Остеомиелит как передается: Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
• Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.
• Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
• Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Что такое остеомиелит, и чем он опасен

Чем вызван остеомиелит, какие осложнения возможны при этом заболевании?

Иван Дмитриевич, Барановичи

Остеомиелит — воспалительное заболевание кости. Раньше эту болезнь называли костоеда. Преимущественно остеомиелит встречается у детей и подростков, но им могут болеть и взрослые, особенно пожилые люди — на их долю приходится до 20% случаев.

При остеомиелите в основном поражаются длинные трубчатые кости — кости бедра, голени, плеча, предплечья. Чаще всего заболевание вызывает золотистый стафилококк, реже — пневмококк и другие микроорганизмы. Но возбудитель не может просто так добраться до костной ткани. Различают посттравматический и гематогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите микроорганизм проникает в костную ткань из любого очага инфекции. Это могут быть гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны), пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т. д. Заболевание нередко начинается и при травматическом повреждении кости.

Клиническая картина весьма изменчива, но основным симптомом являются боли в очаге поражения. Боль четко локализуется в поврежденном участке, она усиливается при малейшем движении или надавливании. Быстро возникает нарушение функции конечности, больной не только не может пользоваться ею — даже пассивные движения становятся невозможны. В области поражения появляются покраснение и отек. Однако это более характерно для острого остеомиелита, при хроническом симптомы не так выражены.

У детей заболевание протекает с высокой температурой, у взрослых температура может быть повышена не так сильно. Но важным диагностическим критерием являются патологические изменения крови. Рентгенологические изменения появляются только через три недели. Ранним методом диагностики могут быть компьютерная или магниторезонансная томография кости. Острый процесс часто переходит в хронический, для которого характерно рецидивирующее течение. При этом возможно образование свищей, из которых выделяются гной и костные секвестры (омертвевшие кусочки костной ткани). Больной страдает от общей слабости, утомляемости, интоксикации. Температура при этом либо субфебрильная, либо вообще отсутствует. Периоды ремиссии могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Только при отсутствии рецидивов в течение 3—4 лет можно говорить об излечении от данного заболевания.

Осложнением процесса может быть поражение близлежащих суставов с развитием гнойного артрита. У детей поражаются зоны роста кости, что в итоге приводит к укорочению конечности даже при успешно проведенном лечении. Самым тяжелым осложнением, которое может закончиться и летальным исходом, является сепсис. Исход заболевания во многом зависит от своевременно начатого лечения. В его основе лежит антибиотикотерапия, причем не одним, а чаще всего несколькими препаратами (их выбор основывается на определении чувствительности к ним возбудителя заболевания). Лечение проводится в стационаре, поскольку антибиотик очень часто вводят внутривенно. При хроническом гнойном остеомиелите необходимо оперативное вмешательство.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”  


Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.


Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Остеомиелит — Заболевания — Медкомпас

Остеомиелит – это гнойное воспаление, поражающее кость со всеми ее элементами: самой костной тканью, надкостницей и костным мозгом.

Симптомы болезни

Как правило, заболевание начинается остро: резко поднимается температура тела, появляется озноб и другие признаки гнойной интоксикации.

В этот же период больных беспокоит боль в пораженной кости распирающего характера, которая значительно усиливается при любых движениях. При этом внешних проявлений нет, – они появляются только на 1-2 неделе заболевания. Кожа над пораженной костью становится отечной, гиперемированой, прикосновение к этой области крайне болезненно.

При дальнейшем развитии заболевания гной прорывается в окружающие ткани, поражая мышцы и связки. В связи с тем, что давление в кости после прорыва гноя уменьшается, боль тоже стихает, но это «улучшение» обманчиво, поскольку является свидетельством развития флегмоны. 

Причины болезни

Остеомиелит бывает гематогенным (если инфекция заносится в кость с током крови) и посттравматическим. Однако причиной остеомиелита, вне зависимости от его вида, является проникновение в кость инфекционных агентов.

Чаще всего причиной этого заболевания становятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки и т.д.

Чаще всего гематогенным остеомиелитом болеют дети 7-14 лет: по причине несостоятельности иммунитета и благодаря тому, что кости в этот период растут особенно активно, и кровообращение в них мощное.

Посттравматический остеомиелит возникает на фоне открытых переломов костей, огнестрельных ранений или перенесенных операций в области поражения.  

Диагностика

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

На рентгене какие-либо изменения в кости можно увидеть только к концу второй недели заболевания: на снимках определяется разрушение кости и отслоение надкостницы. Позже образуются секвестры – участки отмерших тканей кости.

Кроме того, в диагностике остеомиелита используют томографию, УЗИ, исследования с мечеными изотопами.

Если гной выходит наружу через свищ, проводится фистулография – исследование свищевого хода.

Осложнения

Чаще всего остеомиелит (как острый, так и хронический) осложняется такими состояниями, как:

• Анкилозы (сращения) суставов
• Патологические переломы, «ложные суставы», дефекты костной ткани, плохая регенерация
• Деформации костей
• Образование опухолей на месте хронического воспаления (нередко – злокачественных).

Лечение болезни

Лечение остеомиелита включает как местные, так и общие мероприятия. Используются антибиотики, введение растворов для борьбы с интоксикацией, поддержка иммунной системы. Почти всегда это заболевание требует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств.

Местное лечение включает перевязки (часто – фиксирующие). Хирургическое лечение показано только при самых тяжелых формах: в случае развития флегмоны мягких тканей вокруг кости.

Остеомиелит: виды и симптомы — причины, диагностика и лечение

Причины

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Чем это проявляется?

Гематогенный остеомиелит более опасен, чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, при этом местные проявления отсутствуют. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.

Дальнейшее развитие болезни происходит очень быстро. Ухудшается общее состояние, гнойный процесс распространяется на окружающие мышцы и кожу, нередко развивается сепсис. Если не принять экстренных мер, возможен летальный исход.

При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада тканей выходят наружу через свищевые ходы. При тяжелом течении исходы болезни такие же, как при гематогенном остеомиелите.

Диагностика

При появлении описанных симптомов немедленно обращайтесь к врачу-травматологу, а если не можете идти самостоятельно — вызывайте «скорую помощь». Важно распознать болезнь как можно скорее. Для этого понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи, по которым врач узнает, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чтобы оценить состояние пораженного участка, выполняют рентгеновский снимок. Правда, необходимо учитывать, что на начальной стадии болезни этот метод исследования не всегда информативен. А вот с помощью радиоизотопного сканирования достоверный результат можно получить уже спустя два дня с момента инфицирования. Иногда для уточнения диагноза врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию кости.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Прием противомикробных препаратов внутрь зачастую дополняют местным введением. Широко применяется хирургческое лечение. В ходе операции вычищают гнойный очаг, удаляют омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проводят резекцию (иссечение) поврежденного участка кости.

Источники

• Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.492-496; PMID:33906283
• Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.421-437; PMID:33906272
• Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271

Остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, последствия

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый «мешочек» с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Остеомиелит

Остеомиелит – заболевание, характеризующееся развитием гнойно-воспалительного процесса в кости, вызванного патогенными микроорганизмами.

Основными путями проникновения инфекции в костную ткань являются:

• гематогенный (с током крови). Патогенные микроорганизмы из какого-либо источника инфекции (например, из кариозных зубов, воспаленных миндалин), с током крови проникают в костную ткань, приводя к развитию остеомиелита. При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается с внутренних слоев кости – в первую очередь поражается костный мозг, губчатое вещество кости. Данный вид остеомиелита часто встречается в детском возрасте. Это объясняется усиленным кровоснабжением растущих костей у детей.
• прямое инфицирование костной ткани. Прямое инфицирование костной ткани может наблюдаться при открытых переломах, обширных, глубоких ранах. В некоторых случаях данным путем может происходить проникновение патогенных бактерий при различных ортопедических вмешательствах.
• инфицирование из близлежащих гнойных очагов (контактный путь). Патогенные бактерии проникают в костную ткань из длительно существующих гнойно-воспалительных очагов в окружающих мягких тканях. Примером может служить развитие остеомиелита при панариции (гнойном воспалении тканей на пальце).

Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса  приводит к разрушению костной ткани. Нарушается ее кровоснабжение, что еще больше усиливает некротические процессы в кости. Переход воспалительного процесса на близлежащие ткани может приводить к формированию абсцессов (отграниченных скоплений гноя), дренированию гнойного содержимого наружу, развитию артрита (воспаления суставов), и другим осложнениям.

Лечениеостеомиелита требует применения массивных доз антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на удаление участков отмершей костной ткани, гнойного содержимого, дренирование воспалительного очага.

Синонимы английские

Osteomyelitis.

Симптомы

К основным симптомам остеомиелита относятся:

• повышение температуры тела
• выраженная боль в области пораженной кости
• покраснение, отек, увеличение температуры кожных покровов в области гнойно-воспалительного процесса в кости
• уменьшение амплитуды движений в суставах, прилежащих к области воспаления
• формирование свищей (каналов, соединяющих гнойный очаг с внешней средой) с гнойным отделяемым

Общая информация о заболевании

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костной ткани, вызванный гноеродными микроорганизмами.

У детей наиболее частой причиной остеомиелита является распространение инфекции гематогенным путем (с током крови) из какого-либо источника воспаления (например, при наличии фурункулов, гнойной ангины).

Особенностью костной ткани у детей является ее обильное кровоснабжение. В большинстве случаев остеомиелит развивается в зонах роста костей (метафизах). При этом чаще поражаются длинные кости конечностей. Патогенные микроорганизмы с током крови заносятся в данные отделы кости, что приводит к развитию остеомиелита.

При гематогенном остеомиелите гнойно-воспалительный процесс начинается с внутренних отделов кости. При этом поражается костный мозг, затем губчатое вещество кости. В последующем процесс переходит на компактное вещество (наружный плотный слой кости) и надкостницу.

В связи с особенностью локализации остеомиелитического процесса, у детей в последующем может наблюдаться замедление развития костей, за счет повреждения воспалительным процессом зон роста.

У взрослых гематогенный остеомиелит наблюдается в 20 % случаев. При этом у мужчин данное заболевание встречается чаще.

С увеличением возраста увеличивается частота случаев остеомиелита позвонков у взрослых. Инфекция может проникать в позвоночник гематогенным путем из воспалительных очагов в мягких тканях, легких, мочеполовом тракте, кариозных зубах. Поражению подвергаются два смежных позвонка с межпозвонковым диском.

При данной форме остеомиелита возникают боли в области гнойно-воспалительного процесса. Длительность развития заболевания может составлять до 3 месяцев. Разрушение позвонков, сдавливание спинного мозга может приводить к возникновению двигательных и чувствительных нарушений у данных пациентов.

Остеомиелит, развивающийся в результате прямого инфицирования или распространения инфекции из близлежащих очагов в костную ткань, встречается чаще у взрослых. Предрасполагают к развитию данного заболевания процессы, при которых снижается иммунный статус организма, нарушается кровоснабжение костной ткани. К ним относятся:

• сахарный диабет – болезнь, при которой происходит увеличение  уровня сахара в крови. При этом нарушаются различные виды обмена веществ. У людей, больных сахарным диабетом, часто развиваются различные гнойно-воспалительные процессы. Усугубляется это тем, что в результате нарушений  нервных волокнах (полинейропатия), происходит нарушение чувствительности. Это приводит к тому, что различные раны часто остаются незамеченными больным, и в них быстро развивается воспаление.

• серповидно — клеточная анемия – наследственное заболевание, которое характеризуется образованием патологического белка гемоглобина в эритроцитах. Это вызывает снижение продолжительности жизни таких эритроцитов, их усиленное разрушение. При этом развивается гипоксия (снижение количества кислорода, приносимого к тканям) и тромбозы различных сосудов.

В результате образования тромбов в сосудах костей, происходит нарушение кровоснабжения данного участка костной ткани и его отмирание. Присоединение инфекции может приводить к развитию остеомиелита.

• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – при данном заболевании происходит разрушение клеток иммунной системы, что делает организм уязвимым перед различными инфекциями.

• длительное использование глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды – гормоны коры надпочечников. Продолжительное использование данной группы препаратов при различных заболеваниях снижает иммунный статус организма.

Острый остеомиелит может переходить в хроническую форму. Осложняет лечение данной формы заболевания нарушение кровоснабжения кости, которое наблюдается при течении гнойно-некротического процесса. Это затрудняет проникновение антибактериальных препаратов, снижает эффективность местного иммунного ответа в костной ткани. В таких случаях радикальным методом лечения является широкая резекция (удаление пораженной костной ткани), в некоторых случаях может потребоваться ампутация.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

•          лица, получившие тяжелые травмы костной ткани, глубокие раны
•          лица, перенесшие ортопедические операции
•          лица, страдающие сахарным диабетом
•          лица, имеющие очаги инфекции в различных органах и тканях (например, длительно незаживающие язвы на коже)
•          пациенты, для жизнедеятельности которых необходимы специальные медицинские приспособления (например, различные катетеры) – данные медицинские приспособления облегчают проникновение патогенных микроорганизмов из внешней среды в организм человека
•          инъекционные наркоманы.

Диагностика

Диагностика остеомиелита основана на выявлении симптоматики заболевания, проведении рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для обнаружения гнойно-воспалительных очагов, характерных изменений в костной ткани.

Для дальнейшего лечения большое значение имеет проведение лабораторных исследований гнойного отделяемого, материалов биопсии костной ткани из очага воспаления для выявления вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные антибиотики в отношении данного патогенного микроорганизма.

Лабораторные исследования:

•          Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеомиелите в результате выраженного воспалительного процесса в костной ткани будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов.
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель протекания различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. СОЭ является одним из показателей, который позволяет оценить активность воспалительного процесса, его динамику. При остеомиелите СОЭ будет повышено.
•          Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение различных видов лейкоцитов, которое может изменяться в результате протекания патологических процессов в организме. При остеомиелите может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о наличии выраженного гнойно-некротического процесса в костной ткани.
•          Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (гнойное отделяемое, материал аспирационной (проводится с помощью специальной иглы и шприца) и открытой биопсии костной ткани).

Полученные образцы помещают на специальные питательные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Это позволяет установить точный вид возбудителя инфекции. Затем производят подбор антибиотиков, которые наиболее эффективно подавляют данные болезнетворные микроорганизмы.

•          Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам. Принцип метода аналогичен предыдущему исследованию. В норме кровь человека стерильна. При остеомиелите возбудитель инфекции в крови обнаруживается реже, чем в материале, полученном из области поражения костной ткани.

Исследования:

•          Рентгенография. Рентгенография кости позволяет выявить участки разрушения кости в области гнойно-некротического процесса. Недостатком метода является его малая информативность на ранних стадиях заболевания, так как для формирования патологических изменений, видимых на рентгенографии при остеомиелите необходимо несколько недель.
•          Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография основана на свойствах рентгеновского излучения проникать через ткани с различной плотностью. Принцип магнитно — резонансной томографии заключатся в действии сильного магнитного поля на исследуемые ткани и органы.

В обоих исследованиях используется компьютерная обработка полученной информации, в результате чего формируются послойные высокоинформативные изображения внутренних структур организма. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить изменения в кости и окружающих тканях при остеомиелите.

Лечение

Лечение остеомиелита требует применения консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия заключается в применении антибиотиков, которые максимально эффективны в отношении патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойно-воспалительный процесс в костной ткани.

Хирургическое лечение состоит в эвакуации гнойного содержимого, удалении участков некротизированной (отмершей) костной ткани, дренировании гнойно-воспалительного очага.

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует. Лицам, имеющим повышенный риск развития гнойно-воспалительных заболеваний (например, пациентам, страдающим сахарным диабетом), следует обращать особое внимание даже на незначительные повреждения кожных покровов – проводить их тщательную обработку антисептиками, использовать стерильные повязки.

Рекомендуемые анализы

•          Общий анализ крови
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•          Лейкоцитарная формула
•          Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение в Москве

Гнойное расплавление костной ткани челюсти называется остеомиелитом. Заболевание имеет инфекционную природу, прогрессирующий воспалительный процесс приводит к постепенному некрозу кости. Процесс протекает с выраженным нарушением общего самочувствия, болевым синдромом, при отсутствии своевременного лечения остеомиелит челюсти может привести к необратимым последствиям.

Заболевание характерно для лиц молодого и среднего возраста и встречается чаще у пациентов мужского пола. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Большое количество случаев остеомиелита имеет одонтогенную природу, то есть являются следствием своевременно нелеченных заболеваний зубов.

Виды остеомиелита

Большое значение имеет классификация остеомиелитов по причине возникновения. Выделяют три формы:

• гематогенную;
• травматическую;
• одонтогенную.

В первом случае инфекция с током крови попадает в ткани челюсти с током крови. Ее источником является очаг, который может быть локализован в любом органе. При травматической форме инфекция попадает извне через входные ворота, образующиеся вследствие нарушения целостности тканей челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит — следствие запущенного периодонтита, периостита или других воспалительных заболеваний ротовой полости.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может протекать с образованием секвестров и выраженной деструкцией костной ткани, либо без этих явлений.

Заболевание может быть локализовано в конкретном участке челюсти или приобретать разлитой характер, в последнем случае поражение является практически тотальным.

По виду возбудителя выделяют заболевания, вызванные одним видом бактерий либо ассоциацией нескольких возбудителей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк группы В, синегнойная палочка.

Причины возникновения остеомиелита

У 80% пациентов остеомиелит является следствием запущенных стоматологических заболеваний. К сожалению, не все вовремя лечат кариес, допуская развитие пульпита и периодонтита. Инфекция может распространяться и проникать в костную ткань. Следствием такого процесса является остеомиелит.

Гематогенная форма заболевания может возникнуть с большой вероятностью при наличии гнойно-воспалительных процессов в области головы и шеи. Гнойные отиты, фурункулы являются источником инфекции, которая через кровеносное русло мигрирует в ткань челюсти.

Травма челюстно-лицевой зоны — это риск проникновения инфекции. Переломы челюстей, тяжелые травмы, полученные при ДТП, пулевые ранения часто приводят к гнойному расплавлению костной ткани.

Симптомы остеомиелита

Острая форма заболевания начинается внезапно. У пациента резко повышается температура, прогрессирует слабость, исчезает аппетит. Возникает боль в области очага поражения. Если в самом начале заболевания она носит локальный характер, то со временем быстро распространяется по всей челюсти, иррадиирует в голову, ухо. Если зуб в области поражения еще есть, он начинает шататься, из-под десны может выделяться гной, вследствие чего изо рта появляется неприятный запах. Десна отекает, вслед за ней отек распространяется на щеку, губу. Открыть рот, а тем более принимать пищу в этот период невозможно.

Если процесс развивается на нижней челюсти, у большинства пациентов нарушается иннервация. Чувствительность в области подбородка и губы исчезает. При поражении верхней челюсти гной может прорываться в гайморовы пазухи, глазницы.

При осмотре отмечается асимметрия и отечность лица, пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Хронический остеомиелит может быть следствием острого процесса либо возникать первично. Заболевание протекает длительно, сопровождается интоксикацией, образованием свищей, через которые выходит гной. Процесс заканчивается деформацией либо патологическим переломом челюсти.

Последствия заболевания могут быть необратимыми, а в ряде случаев даже фатальными. При малейшем подозрении на остеомиелит нужно немедленно обратиться за стоматологической помощью. Осложнения остеомиелита с трудом поддаются лечению, поэтому лучше принять меры на начальной стадии.

Диагностика остеомиелита

Заподозрить остеомиелит можно по жалобам пациента и данным клинического осмотра. При острой форме симптомы ярко выражены и практически не оставляют сомнений в диагнозе. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Снимок позволяет оценить степень поражения челюсти, установить его точную локализацию.

Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. Для остеомиелита характерен выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для дифференцировки возбудителя производится посев из гнойного очага.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Профилактика остеомиелита

Укрепление иммунитета, профилактика и своевременное лечение заболеваний ротовой полости являются надежными методами предотвращения остеомиелита. Если вы следите за своим здоровьем и регулярно посещаете стоматолога, это опасное заболевание обойдет вас стороной.

Остеомиелит — Симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут достигать кости, путешествуя по кровотоку или распространяясь из близлежащих тканей. Инфекция также может начаться в самой кости, если травма подвергает кость воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, больше подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя раньше остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется операция по удалению отмерших участков кости. После операции обычно требуются сильные внутривенные антибиотики.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

• Лихорадка
• Отек, тепло и покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Усталость

Иногда остеомиелит не имеет признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете усиление боли в костях вместе с лихорадкой. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызываются бактериями стафилококка, типами микробов, которые обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут проникать в кость разными путями, в том числе:

• Кровоток. Микробы в других частях вашего тела — например, в легких от пневмонии или в мочевом пузыре от инфекции мочевыводящих путей — могут перемещаться через кровоток в ослабленное место в кости.
• Травмы. Тяжелые колотые раны могут переносить микробы глубоко внутри вашего тела. Если такая травма заразится, микробы могут распространиться на близлежащую кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы сломали кость настолько сильно, что часть ее торчит через кожу.
• Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или заживлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Тяжелый перелом кости или глубокая колотая рана дает бактериям возможность проникнуть в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или пробитый ногтем в обуви, также может стать источником инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь микробам, чтобы проникнуть в кость. Имплантированные ортопедические приспособления — фактор риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, ваше тело не может распределять клетки, борющиеся с инфекцией, необходимые для предотвращения роста небольшой инфекции.То, что начинается с небольшого пореза, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может привести к инфицированию глубоких тканей и костей.

К болезням, нарушающим кровообращение, относятся:

• Плохо контролируемый диабет
• Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
• Серповидно-клеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных инъекций или катетеров

Существует ряд условий, при которых необходимо использовать медицинские трубки для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Однако эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, повышая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры использования этого типа трубок:

• Трубки для аппарата диализа
• Катетеры мочевые
• Шланг для длительного внутривенного введения, иногда называемый центральными линиями

Состояния, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарства, у вас повышается риск остеомиелита.Факторы, которые могут подавить вашу иммунную систему, включают:

• Лечение рака
• Плохо контролируемый диабет
• Необходим прием кортикостероидов или препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухолей

Незаконные наркотики

У людей, употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, больше шансов заболеть остеомиелитом, поскольку они могут пользоваться нестерильными иглами и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

• Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в кости может нарушить кровообращение в кости, что приведет к ее гибели. Области, где отмерла кость, необходимо удалить хирургическим путем, чтобы антибиотики подействовали.
• Септический артрит. Иногда инфекция внутри костей может распространяться на соседний сустав.
• Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых пластинами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
• Рак кожи. Если в результате остеомиелита образовалась открытая рана, из которой вытекает гной, окружающая кожа подвержена более высокому риску развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также увеличивает риск развития остеомиелита.

В общем, соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые обеспечивают легкий доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженное место и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

14 ноября 2020 г.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОР СТАТЕЙ
Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Clin Med (Лондон). 2018; 18 (2): 150-4.

Lam K, van Asten SA, Nguyen T, La Fontaine J, Lavery LA.Диагностическая точность зонда к кости для выявления остеомиелита в диабетической стопе: систематический обзор. Clin Infect Dis. 2016; 63 (7): 944-8.

Кремерс, HM и др., Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование, 1969–2009 гг. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97 (10): 837-45.

Pineda C, Espinosa R, Pena A. Радиографические изображения при остеомиелите: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии.Semin Plast Surg. 2009; 23 (2): 80-9.

Фриц Дж. М., Макдональд Дж. Р. Остеомиелит: подход к диагностике и лечению. Phys Sportsmed. 2008; 36 (1): nihpa116823.

Кленерман, Л., История остеомиелита из журнала хирургии костей и суставов: 1948–2006 гг. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89 (5): 667-70.

Залаврас К.Г., Пацакис М.Дж., Холтом П. Местная антибактериальная терапия при лечении открытых переломов и остеомиелита. Clin Orthop. 2004; (427): 86-93.

Джуд Э. Б., Ансуорт П. Ф.Оптимальное лечение инфицированных язв диабетической стопы. Лекарства от старения 2004; 21: 833-50.

Harden SP, Argent JD, Blaquiere RM. Болезненный склероз лечебного конца ключицы. Clin Radiol. 2004; 59: 992-99.

Сайгал Г. Азуз Е.М., Абденур Г. Визуализация остеомиелита с особым вниманием к детям. Semin Musculoskelet Radiol. 2004; 8: 243-53.

Аркун Р. Паразитарные и грибковые заболевания костей и суставов. Semin Musculoskelet Radiol .. 2004; 8: 231-42.

Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH.Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 2305-18.

Лев Д.П., Вальдфогель Ф.А. Остеомиелит. Lancet 2004; 364 (9431): 369-79.

Липский Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis. 2004; 39 (7): 885-910.

McLaren AC. Материалы, альтернативные акриловому костному цементу, для доставки депо антибиотиков при ортопедических инфекциях. Clin Orthop. 2004; (427): 101-06.

Гульельмо Б.Дж., Любер А.Д., Палетта Д., мл., Джейкобс Р.А. Цефтриаксоновая терапия стафилококкового остеомиелита: обзор. Clin Infect Dis. 2000; 30 (1): 205-7.

Хаас Д.В., МакЭндрю, член парламента. Бактериальный остеомиелит у взрослых: новые аспекты диагностики и лечения. Am J Med 1996; 101 (5): 550-61.

Вальдфогель Ф.А., Медофф Г., Шварц Миннесота. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. 3. Остеомиелит, связанный с сосудистой недостаточностью. N Engl J Med. 1970; 282 (6): 316-22.

ИНТЕРНЕТ
Лалани Т., Секстон Д., Барон Э. Обзор остеомиелита у взрослых. последнее обновление темы: 28 марта 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-osteomyelitis-in-adults?source=history_widget Проверено 24 июня 2019 г.

Shah M. Charcot Arthropathy. Обновлено: 21 июня 2018 г. https://emedicine.medscape.com/article/1234293-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Кошхал К., Подострый остеомиелит (абсцесс Броди). Обновлено: 9 августа 2018 г. https: // emedicine.medscape.com/article/1248682-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Остеомиелит | Johns Hopkins Medicine

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это воспаление или отек костной ткани, которое обычно возникает в результате инфекции. Костная инфекция может возникать по разным причинам и поражать детей или взрослых.

• Остеомиелит может возникнуть в результате бактериальной инфекции кровотока, иногда называемой бактериемией или сепсисом, которая распространяется на кости.Этот тип чаще всего встречается у младенцев и детей и обычно поражает их длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость) или плечевая кость (кость плеча). Когда остеомиелит поражает взрослых, он часто поражает позвоночные кости вдоль позвоночника. Источником инфекции крови обычно является Staphylococcus aureus , хотя это может быть вызвано другим типом бактерий или грибковых организмов

• Остеомиелит может также возникнуть в результате ближайшей инфекции, вызванной травматическим повреждением, частыми инъекциями лекарств, хирургической процедурой или использованием протеза.Кроме того, люди с диабетом, у которых развиваются язвы стопы, более восприимчивы. В любой из этих ситуаций у организма есть прямой вход в пораженную кость.

• Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию остеомиелита. Сюда входят люди с серповидно-клеточной анемией или ВИЧ, а также те, кто принимает иммунодепрессанты, такие как химиотерапия или стероиды.

Остеомиелит может иметь внезапное начало, медленное и легкое начало или может быть хронической проблемой, в зависимости от источника инфекции.

Каковы симптомы остеомиелита?

Симптомы остеомиелита различаются в зависимости от причины и от того, быстрое или медленное начало инфекции. Ниже приведены наиболее частые симптомы остеомиелита; однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Лихорадка (может быть высокой, если остеомиелит возник в результате инфекции крови)

• Боль и болезненность в области поражения

• Раздражительность у младенцев, которые не могут выразить боль

• Чувствую себя плохо

• Отек пораженной области

• Покраснение в зоне поражения

• Тепло в зоне поражения

• Затрудненное движение суставов в зоне поражения

• Проблемы с переносом веса или ходьбой

• Новая хромота

• Ригидность спины (с вовлечением позвоночника)

Симптомы остеомиелита могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется остеомиелит?

Поставщик, лечащий вашего ребенка, сначала тщательно изучит анамнез и проведет физический осмотр, который может указать на признаки остеомиелита, подобные перечисленным выше. Дополнительное обследование обычно включает анализы крови, которые исследуют лейкоциты, а также маркеры воспаления, которые обычно повышаются во время инфекции. Также может быть сделан посев крови для поиска организмов в крови, которые могут вызывать инфекцию.

Сделано

рентгеновских снимков пораженного участка. Однако на ранних стадиях инфекции они могут быть нормальными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей могут быть рекомендованы для определения причины боли в костях или воспаления. Компьютерная томография (КТ) может быть полезна на более поздних стадиях остеомиелита.

Наконец, аспирация или биопсия костей полезны для диагностики остеомиелита и определения наиболее подходящего лечения. У детей эти процедуры чаще всего проводятся в операционной под общим наркозом.

Лечение остеомиелита

Специфическое лечение остеомиелита назначит врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур и методов лечения

• Ожидание по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения остеомиелита — вылечить инфекцию и свести к минимуму любые долгосрочные осложнения.Лечение может включать:

• Лекарства. Внутривенное (IV) введение антибиотиков, которое может потребовать госпитализации или может быть назначено в амбулаторных условиях. Внутривенное или пероральное лечение остеомиелита антибиотиками может быть очень обширным и продолжаться в течение многих недель. Важно, чтобы пациент продолжал принимать антибиотики столько, сколько рекомендовано лечащей бригадой, даже после исчезновения симптомов инфекции.

• Мониторинг последовательных рентгеновских снимков и анализов крови

• Обезболивание

• Постельный режим (или ограничение движения пораженной области)

• Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для слива инфекционной жидкости или для удаления поврежденных тканей и костей.

Долгосрочные рекомендации по остеомиелиту

Остеомиелит требует длительного лечения для предотвращения дальнейших осложнений, включая лечение для предотвращения следующих заболеваний:

• Переломы пораженной кости

• Задержка роста у детей (если инфекция затронула пластинку роста)

• Гангреновая инфекция в зоне поражения

Остеомиелит — канал лучшего здоровья

Остеомиелит — это инфекция костей, которая может быть острой (недавно возникшей) или хронической (длительной).Бактерии — обычные инфекционные агенты. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичная инфекция через кровь после инфекции где-то в другом месте тела) и рана или травма, которая позволяет бактериям напрямую достигать кости. У взрослых наиболее уязвимы таз и позвонки, в то время как костные инфекции у детей, как правило, поражают длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды.Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к отмиранию костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения включают заражение крови и абсцессы костей. Варианты лечения включают внутривенное и пероральное введение антибиотиков, а также хирургическое дренирование и очистку пораженной костной ткани.

Симптомы

Симптомы остеомиелита включают:

• Локальная боль в костях
• Снижение подвижности пораженной части тела
• Вышележащая кожа может быть красной, горячей и опухшей
• Вышележащая кожа может содержать гной
• Спазмы связанных мышц
• Необъяснимая потеря веса
• Общее недомогание
• Высокая температура
• Чрезмерное потоотделение
• Озноб.

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости инфицированы переносимыми с кровью микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит. Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

• Бактерии, занесенные во время костной хирургии.
• Бактерии, занесенные травмой костей.
• Инфекция переломов костей.
• Заражение протезных имплантатов (например, искусственного тазобедренного сустава).
• Инфекции в других частях тела, которые достигают костей через кровоток.
• Первичная инфекция крови (сепсис).

Факторы риска

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить предрасположенность человека к остеомиелиту, включают:

• Долгосрочные кожные инфекции.
• Неадекватно контролируемый диабет.
• Нарушение кровообращения (атеросклероз).
• Факторы риска плохого кровообращения, в том числе высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
• Дефицит иммунной системы.
• Ортопедические суставы.
• Применение внутривенных препаратов.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Рак.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

• Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из других частей тела попадает в кости через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии притягиваются к участкам с обильным кровоснабжением, поэтому инфекция, как правило, поражает растущие части на концах длинных костей.
• Прямая инокуляция остеомиелита — бактерии попадают прямо в костную ткань в результате хирургического вмешательства или травмы.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризующемуся мертвыми участками кости. Это состояние может не поддаваться лечению и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает, что в него вовлечено более одного инфекционного агента.

Осложнения

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

• Абсцесс кости (гнойный карман)
• Некроз кости (смерть кости)
• Распространение инфекции
• Воспаление мягких тканей (целлюлит)
• Отравление крови (сепсис)
• Хроническая инфекция, не поддающаяся лечению.

Методы диагностики

Остеомиелит диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

• Физикальное обследование
• История болезни
• Анализы крови
• Рентгеновские снимки
• Сканирование костей
• Сканирование компьютерной томографии (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Биопсия костной ткани.

Методы лечения

Лечение остеомиелита зависит от степени тяжести, но может включать:

• Госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.
• Длительный (от четырех до шести недель и более) курс антибиотиков перорально или внутривенно.
• Обезболивающее.
• Изменение образа жизни, например отказ от сигарет для улучшения кровообращения.
• Лечение основной причины, например диабета.
• Замена инфицированной протезной части при необходимости.
• Операция по очистке и промыванию инфицированной кости (санация раны).
• Кожные трансплантаты, если необходимо.
• Ампутация в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива

Острый остеомиелит лечить легче, чем хронический остеомиелит. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем лучше будет прогноз. Если мертвые и больные ткани необходимо удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Профилактика острого остеомиелита включает надлежащее лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Остеомиелит — это инфекция костей, которая может быть острой или хронической.
• Бактерии — наиболее распространенные инфекционные агенты.
• Два возможных метода доступа включают первичную инфекцию крови или вторичную инфекцию после инфекции где-то в другом месте тела, а также рану или травму, которая позволяет бактериям достичь кости.
• Варианты лечения включают антибиотики и хирургическое вмешательство по очистке инфицированной кости (санация).

Остеомиелит — AMBOSS

Последнее обновление: 9 апреля 2021 г.

Резюме

Остеит и остеомиелит — это инфекции костного и костного мозга, соответственно.Поскольку в клинических условиях эти термины часто используются как синонимы, здесь оба состояния будут называться остеомиелитом. Золотистый стафилококк является причиной большинства случаев острого остеомиелита; однако есть ряд других патогенов, связанных с этим заболеванием. То, как возбудитель попадает в кость, определяет тип остеомиелита: существуют гематогенные и экзогенные формы. Гематогенный остеомиелит вызывается посевом из удаленного источника и чаще всего встречается среди потребителей наркотиков и детей.Экзогенный остеомиелит чаще встречается у взрослых и возникает в результате прямого заражения в результате травмы (посттравматический остеомиелит) или непрерывного распространения из инфицированной прилегающей ткани (непрерывный остеомиелит, вызванный, например, диабетической стопой, загрязненным протезом). Остеомиелит может быть острым или хроническим и проявляться общими признаками местного воспаления, включая отек, боль, покраснение и тепло. Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, скорее указывают на острую инфекцию.Диагностика клинически подозреваемых случаев подтверждается лабораторными исследованиями, биопсией и / или визуализацией. Лечение выбора при гематогенном остеомиелите — внутривенное введение антибиотиков. Для удаления некротизированной кости, абсцессов, инфицированных инородных тел или свищей может потребоваться операция. В то время как остеомиелит у взрослых часто принимает хроническое течение и требует длительного лечения, дети обычно быстро и полностью выздоравливают.

Определение

• Остеит: общий термин для обозначения воспаления кости
• Остеомиелит: инфекция костного мозга
  • Острая форма: развивается в течение нескольких дней или недель
  • Хроническая форма: развивается медленно (в течение месяцев или лет) и связана с бессосудистым некрозом костей и образование секвестра (некротический фрагмент кости, отделившийся от исходной кости)

Эпидемиология

• Гематогенный остеомиелит
  • Чаще встречается у детей и подростков (> 50% случаев встречается у детей младше 5 лет) ^[1]
  • Остеомиелит позвоночника (форма гематогенного остеомиелита) встречается в основном у взрослых в возрасте> 50 лет ^[2]
• Экзогенный остеомиелит: чаще встречается у взрослых ^[3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Пути заражения

• Гематогенный остеомиелит
  • Чаще всего вызван одним патогеном
  • Гематогенное распространение патогена
• Экзогенный остеомиелит: обычно вызван множественными возбудителями
  • Посттравматический: инфекция после глубокого ранения (проникающая травма, открытые переломы, тяжелое повреждение мягких тканей)
  • Смежные: распространение инфекции из прилегающих тканей
    • Вторично по отношению к инфицированной язве стопы у пациентов с диабетом
    • Ятрогенные (т.е.г., послеоперационное инфицирование имплантата протезного сустава)

• Местный
• Системный
• Микробный: высоковирулентные патогены

Патогены

Клинические особенности

Острый остеомиелит

• Начало: обычно постепенное, в течение нескольких дней.
• Основная жалоба: боль в месте инфицирования, возможно, связанная с движением.
• Возможные локальные изменения: точечная болезненность, отек, покраснение, тепло.
• Возможные системные симптомы: недомогание, лихорадка, озноб.
• Общая локализация гематогенного остеомиелита

Хронический остеомиелит

• Начало
  • Обычно после предыдущего эпизода остеомиелита
  • Может длиться месяцами
• Основная жалоба: повторяющиеся боли
• Возможные находки
  • Отечность, покраснение
  • Образование локального синусового тракта, возможно, отток гноя

Подтипы и варианты

Остеомиелит позвоночника

^[7]

• Определение: остеомиелит позвонков
• Этиология
• Патофизиология
  • Прямая инокуляция при травмах или операциях на позвоночнике
  • Гематогенное засеивание удаленного инфекционного очага → инфекция позвоночной кости → прилегающее распространение на межпозвонковые диски (и соседние позвонки)
  • Под дискитом понимается инфекция позвоночного диска
• Классификация: по основному возбудителю
• Клинические признаки
  • Часто скрытые неспецифические симптомы
  • Основная жалоба: боль в спине / шее
    • Первоначально облегчение в покое
    • Прогрессивно ухудшается в течение нескольких недель до месяцев
    • Усиливается при активности и ухудшается ночью
  • Болезненность над остистым отростком пораженного позвонка (даже при легком прикосновении)
  • Повышение тонуса паравертебральных мышц (возможны спазмы)
  • Возможно лихорадка
• Диагностика
• Лечение
  • Постельный режим и иммобилизация пораженного позвоночного сегмента (в тяжелых случаях требуется ортез на позвоночник)
  • Лечение антибиотиками (внутривенное введение, в течение недель или месяцев)
    • Немедленная эмпирическая терапия, если у пациента есть признаки неврологического расстройства и / или сепсиса
    • Патоген-направленная терапия после получения результатов посева крови (см. «Лечение» ниже)
  • Лечение туберкулеза: если микобактерии туберкулеза являются основным возбудителем
  • Катетерный дренаж паравертебрального абсцесса под контролем КТ
  • Хирургия
    • Показания: нестабильность позвоночника, неврологический дефицит, компрессия спинного мозга, большой эпидуральный или паравертебральный абсцесс, рефрактерный остеомиелит
    • Дебридмент
    • Стабилизация разрушенных позвонков / нестабильность позвоночника с или без межтелового сращения
      Осложнения

    Абсцесс Броди

    • Определение: подострый остеомиелит, характеризующийся внутрикостным абсцессом; обычно поражает дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости
    • Патофизиология: гематогенный засева удаленного инфекционного очага → подострая или хроническая гнойная инфекция кости → образование фиброзной и грануляционной ткани вокруг гнойного очага → локализованный абсцесс
    • Клинические признаки
      • Часто бессимптомные или только легкие симптомы
      • Локальная боль
    • Диагностика: четко очерченное толстостенное кистозное поражение метафиза и эпифиза длинных костей на рентгенограмме и МРТ с контрастным усилением.
    • Лечение: хирургический дренаж

    Диагностика

    Клинический подход

    Лабораторные исследования

    Визуализация

    Ранние стадии остеомиелита не видны на рентгеновских снимках.

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Консервативное

    • Постельный режим и иммобилизация пораженной конечности
    • Лечение антибиотиками

    Нельзя откладывать лечение остеомиелита, особенно у детей. Остеомиелит может оказывать пагубное влияние на развитие костей, приводя к тяжелым долгосрочным осложнениям.

    Хирургический

    Осложнения

    • Инфекционный
    • Механический
    • Курс: рецидивирующие / хронические случаи
    • У детей: нарушение роста.

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • Острый остеомиелит
      • У детей, получающих соответствующее противомикробное лечение, обычно быстрое и полное выздоровление →> 95% случаев полностью разрешаются. ^[10]
      • Острый остеомиелит у взрослых часто переходит в хронический остеомиелит.
    • Хронический остеомиелит
      • Трудно вылечить
      • Часто требует повторного хирургического вмешательства и лечения антибиотиками (в течение нескольких лет или десятилетий)
      • У пациентов с диабетом или сосудистой недостаточностью вероятность полного излечения особенно низка.

    Каталожные номера

    1. Гутьеррес К. Инфекции костей и суставов у детей .. Pediatr Clin North Am . 2005; 52
       (3): с.779-94, vi.
       DOI: 10.1016 / j.pcl.2005.02.005. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Сапико, Флорида, Монтгомери, JZ. Пиогенный остеомиелит позвоночника: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Клинические инфекционные болезни . 1979; 1
       (5): с.754-776.
       DOI: 10.1093 / Clinids / 1.5.754. | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Джонсон LB, Рамани A, Guervil DJ. Использование цефтаролина фосамила при остеомиелите: опыт исследования CAPTURE .. BMC Infect Dis . 2019; 19
       (1): с.183.
       DOI: 10.1186 / s12879-019-3791-z. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4. Эллисон Д.К., Холтом П.Д., Пацакис М.Дж., Залаврас К.Г. Микробиология инфекций костей и суставов у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Clin Orthop Relat Res .2010; 468
       (8): с.2107-12.
       DOI: 10.1007 / s11999-010-1271-2. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Олсон М.Э., Хорсвилл А.Р. Остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus: вреден для костей .. Клеточный микроб-хозяин . 2013; 13
       (6): с.629-31.
       DOI: 10.1016 / j.chom.2013.05.015. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Pseudomonas aeruginosa.
       http://www.antimicrobe.org/new/b112.asp .
       .
       Доступ: 15 декабря 2016 г.

    7. Бербари Э. Ф., Кандж С. С. и др. 2015 г. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по диагностике и лечению нативного остеомиелита позвоночника у взрослых. Clin Infect Dis . 2015; 61
       (6): p.e26-e46.
       DOI: 10,1093 / cid / civ482. | Открыть в режиме чтения QxMD

    8. Töpel I, Zorger N, Steinbauer M. Воспалительные заболевания аорты. Gefässchirurgie . 2016; 21 год
       (S2): стр.87-93.
       DOI: 10.1007 / s00772-016-0142-х. | Открыть в режиме чтения QxMD

    9. Фриц Дж. М., Макдональд Дж. Р. Остеомиелит: подходы к диагностике и лечению .. Phys Sportsmed . 2008; 36
       (1): p.nihpa116823.
       DOI: 10.3810 / psm.2008.12.11. | Открыть в режиме чтения QxMD

    10. Le Saux N, Howard A, Barrowman NJ, Gaboury I, Sampson M, Moher D. Более короткие курсы парентеральной антибактериальной терапии, по-видимому, не влияют на частоту ответа у детей с острым гематогенным остеомиелитом: систематический обзор.. BMC Infect Dis . 2002; 2
        : стр.16.
        DOI: 10.1186 / 1471-2334-2-16. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Инфекции костей и суставов — Клиники сосудистого здоровья

    Остеомиелит

    Остеомиелит (воспаление костей) может быть вызван аутоиммунным ревматоидным заболеванием, возрастным остеоартритом или инфекцией.

    Если причиной является инфекция, распространение на кости и / или суставы произойдет одним из трех способов:

    • Гематогенный посев: Распространение инфекционных организмов в кости и суставы из крови.Обычно это касается только одного инфекционного организма (мономикробного). Гонококковый артрит (гонорея) является одним из примеров. Этот вид инфекции чаще встречается у детей.
    • Непрерывное распространение: Инфекция, которая распространяется из соседних тканей на кости и суставы. Эти инфекции костей и суставов обычно затрагивают более одного инфекционного организма (полимикробного). Непрерывное распространение происходит в основном у молодых людей с травмами или хирургическими инфекциями; у пожилых людей он обычно передается через пролежни.
    • Непосредственно при травме: Обычно это полимикробная инфекция костей и суставов.

    Если при воспалении образуется экссудат (гной), который разрывает внешний слой надкостницы, кровоснабжение кости нарушается, что приводит к некрозу. Кроме того, сосудистое поражение костей (сосудистая недостаточность) часто встречается у диабетиков и при серповидно-клеточной анемии. Это не инфекция, но вызванная ею гипоксия и некроз могут создать условно-патогенное ложе для заражения семян.

    Острый остеомиелит

    Острый остеомиелит — это инфекция кости, предшествующая смерти кости. Это называется «септический артрит», и гной в суставах добавляет вторичный септический артрит. Острый остеомиелит начинается с тупой боли, а затем прогрессирует, проявляя признаки инфекции: классический dolor , кал , rubor и опухоль — нежность, тепло, эритема и отек соответственно. Также может присутствовать системная лихорадка.

    Хронический остеомиелит

    Хронический остеомиелит может проявляться болью, эритемой или отеком.Может быть дренирование пазухи, что позволяет установить диагноз хронического остеомиелита. Незаживающие пролежни могут указывать на вероятность хронического остеомиелита, особенно на костных выступах. Не заживающие переломы могут сохраняться как хронический остеомиелит.

    ---

    Септический артрит

    Септический артрит — это инфекция сустава, которая в конечном итоге может разрушить сустав. Сустав может быть инфицирован бактериями (чаще всего), грибами или микобактериями. Большинство инфекций происходит гематогенным путем из крови, хотя прямая инокуляция через травму или хирургическое вмешательство может вызвать это.

    Другие причины включают инфекционный эндокардит (золотистый стафилококк, энтерококки или стрептококки), бактериальный менингит, венепункцию бедренной кости или инфекции, передающиеся половым путем (гонорея). Бактерии и их токсины воспаляют синовиальные оболочки, и воспаление суставов быстро вызывает гнойный процесс; провоспалительные цитокины, которые являются частью врожденной иммунной системы, могут разрушать хрящ.

    Риск

    • Возраст, особенно лица старше 80 лет
    • Диабет
    • Ревматоид или остеоартрит — не инфекция, но уже существующий артрит повышает вероятность проникновения бактерий
    • Искусственный сустав
    • Хирургия суставов
    • Травма (включая укусы животных)

    Когда эти факторы риска накапливаются в пуле множественных рисков, риски значительно возрастают, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков.

    Остеомиелит или воспаление костного мозга

    Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

    Все мы за свою жизнь переболели той или иной инфекционной болезнью. Простуда, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит, грипп, инфекции, передаваемые половым путем, пневмония… список можно продолжать и продолжать.Гораздо более редко встречается инфекция, поражающая кость, также называемая остеомиелитом. Давайте углубимся в инфекцию, которая повлияла на карьеры Яо Минга, Микки Мантла и Аль Калина.

    Слово остеомиелит происходит от греческих корней. Остеомиелит можно разделить на три части: остео от остеона, что означает кость, миело, что означает костный мозг, и это, что означает воспаление. В целом остеомиелит означает воспаление кости и ее костного мозга, которое возникает в результате инфекции кости.Это редко, поражает только 2 из 10 000 человек (Parvizi, 2010). Его редкость обусловлена ​​сопротивлением здоровой кости инфекции — кость может заразиться только в тяжелых условиях, когда происходит повреждение кости или когда большое количество бактерий попадает в результате травмы, хирургического вмешательства или тяжелого инфицирования ткани в следующий раз. к нему.

    Остеомиелит отнюдь не новое явление. Этот термин впервые был использован в медицинской литературе в 1844 году французским хирургом Огюстом Нелатоном. Но не думайте, что это был самый ранний случай остеомиелита.Существуют ископаемые свидетельства остеомиелита, поражающего Диметродона, массивного 15-футового древнего животного с парусом на спине, жившего в пермскую эпоху (Moodie, 1921).

    • Остео означает кость, миело означает костный мозг, а это означает воспаление.
    • Остеомиелит встречается редко и поражает только 2 из 10 000 человек.
    • Большинство случаев остеомиелита вызвано бактериальной инфекцией. Из-за этого остеомиелит обычно лечат антибиотиками.
    • Есть ископаемые свидетельства остеомиелита диметродона, массивного 15-футового древнего животного с парусом на спине, жившего в пермскую эпоху.

    Медицинский работник обычно подозревает остеомиелит из-за симптомов, которые вы проявляете. У детей остеомиелит может вызывать недельную лихорадку, раздражительность, а также покраснение, отек и болезненность пораженной кости. У взрослых общие симптомы включают болезненность, тепло, покраснение, отек, боль в костях и боль в инфицированной области, а также лихорадку и озноб.

    У детей чаще всего поражаются длинные кости рук и ног (Крадин, 2010). У взрослых кости позвоночника, также называемые позвонками, часто поражаются вместе с костями стоп, особенно у диабетиков.

    Остеомиелит можно разделить на острый остеомиелит и хронический остеомиелит. У людей с острым остеомиелитом симптомы проявляются только от нескольких дней до пары недель, в то время как у людей с хроническим остеомиелитом инфекция сохраняется в течение нескольких месяцев или лет.

    Объявление

    Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

    Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

    Учить больше

    Обычно костные инфекции возникают в результате хирургического вмешательства или травмы самой кости, инфекции области вокруг кости или если присутствует системная инфекция и патоген присутствует в крови. Чаще всего остеомиелит возникает в результате бактериальной инфекции.Остеомиелит чаще всего вызывается бактерией Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). В редких случаях бывают случаи, когда остеомиелит вызван грибковыми инфекциями или аутоиммунными реакциями.

    Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть остеомиелит, он может провести ряд полезных тестов, чтобы оценить вас. Сначала они изучат историю ваших симптомов, а затем проведут физическое обследование.

    Один медицинский тест, который может сделать ваш лечащий врач, называется «прощупывание костей».«Если у вас есть рана, которая вызывает подозрение на инфекцию кости, они возьмут зонд из нержавеющей стали и попытаются коснуться дна раны. Если они могут дойти до кости, высока вероятность наличия остеомиелита. Этот тест важен, особенно при диагностике остеомиелита в контексте диабетических язв.

    Радиологическое сканирование важно для определения того, есть ли у вас костная инфекция и где она может находиться. Медицинским работникам доступно несколько различных сканирований.Самым быстрым является рентген, который иногда может определить области воспалительной реакции на поверхности кости, а также области деструкции кости. Рентген также полезен для выявления других возможных причин подобных симптомов, включая рак и переломы. Однако рентген может с трудом уловить небольшие участки инфекции или ранние признаки инфекции. Другое широко используемое сканирование называется МРТ (магнитно-резонансная томография). Изображения МРТ могут определить, инфицирована ли кость, намного раньше, чем при других сканированиях, примерно через 3-5 дней после начала инфекции.Обычно это один из лучших тестов на костные инфекции, выявляющий более 90% случаев с низким уровнем ложноположительных результатов (Hatzenbuehler, 2011). Однако это более дорогое, чем другие типы тестов, и не может использоваться для людей с металлическими телами (хотя большинство металлических аппаратных средств, которые сейчас используются в хирургии, безопасны для МРТ).

    Последние типы визуализационных тестов называются тестами ядерной медицины. В этих тестах вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества (не волнуйтесь, это не опасно, и количество радиации, которому вы подвергаетесь, минимально), которое затем обнаруживается визуализацией. машина.Один из тестов в этой категории называется сцинтиграфией костей с технецием-99, также называемой сканированием костей. В этом тесте подсвечиваются области метаболической активности костей. Это означает, что засветятся области инфекции, а также любое воспаление или перелом. Другой тест в этой категории называется сцинтиграфия лейкоцитов, при которой лейкоциты маркируются и вводятся в ваше тело. Белые клетки, используемые в тесте, также называются сканированием лейкоцитов, они попадают в области инфекции, что может быть полезно, если ваши медицинские работники не уверены, откуда взялась инфекция.Оба этих теста неспецифичны, а это означает, что радиологам сложно определить, являются ли проблемные области, показанные на этих снимках, инфекцией или другим воспалительным процессом.

    Анализы крови также могут быть очень полезны. Врач может проверить вас на маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), которые часто повышаются при остеомиелите. Они также могут оценить уровень лейкоцитов в крови, который обычно также высок.Другой часто выполняемый тест называется посевом крови, при котором образец вашей крови проверяется на наличие микроорганизмов в лаборатории.

    Окончательный диагноз остеомиелита ставится с помощью так называемой костной биопсии, при которой берется небольшой образец костной ткани и исследуется под микроскопом. Обычно это делается хирургическим путем. Медицинские работники также могут использовать образец кости, чтобы определить, какие организмы в ней растут. Это может помочь адаптировать лечение антибиотиками к вашему конкретному случаю.

    Большинство случаев остеомиелита вызвано бактериальной инфекцией. Из-за этого остеомиелит обычно лечат антибиотиками. Большинству антибиотиков трудно проникнуть в кость, что затрудняет лечение костных инфекций. Вот почему медицинские работники могут попросить вас продолжить внутривенную терапию антибиотиками в течение длительного периода времени — от недель до месяцев, — чтобы бактерии могли быть полностью уничтожены.

    Еще одна важная часть лечения — удаление частей мертвой или умирающей кости.Эти участки кости также называют некротическими и, к сожалению, не имеют шансов на заживление или регенерацию. Эта хирургическая процедура называется санацией раны. Удаление раны помогает устранить участки, в которых могут скрываться бактерии, что в дальнейшем вызовет еще больше проблем.

    Если остеомиелит поражает области, в которые ранее были имплантированы аппаратные средства, например, спондилодез или искусственное бедро, эти аппаратные средства необходимо удалить и заменить. Кроме того, если инфекция произошла через внутривенный катетер, например те, которые используются при гемодиализе для людей с почечной недостаточностью, катетер необходимо удалить.В серьезных случаях ампутация пораженной конечности может быть единственным способом полностью вылечить остеомиелит.

    Существует несколько основных факторов риска остеомиелита. Эти заболевания могут повысить риск остеомиелита от редкости до того, о чем следует беспокоиться. Первый из них — диабет. При диабете повреждение кровеносных сосудов и нервов из-за высокого уровня сахара в крови может вызвать язвы диабетической стопы. Риск развития язвы стопы при диабете составляет около 15% (Alexiadou, 2012).Язвы диабетической стопы — частые предвестники остеомиелита. Инфекция в месте язвы может распространиться на близлежащую кость, которой трудно бороться с инфекцией из-за плохого притока крови к пораженному участку. Лучший способ предотвратить остеомиелит при диабете — это предотвратить образование язв диабетической стопы. Это включает в себя максимально возможный контроль уровня сахара в крови путем соблюдения диеты и регулярного приема лекарств от диабета. Точно так же заболевание периферических артерий является еще одним фактором риска остеомиелита, потому что плохое кровоснабжение может вызвать язвы, которые затем приводят к остеомиелиту.

    Проблемы с иммунной системой, например, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или химиотерапией, могут снизить способность организма бороться с инфекцией и предрасполагают к развитию остеомиелита. В частности, люди с серповидно-клеточной анемией подвержены риску остеомиелита и инфекций суставов. Это связано с тем, что селезенка, которая выполняет важную иммунную функцию, повреждена серповидно-клеточной анемией.

    Травма или операция, особенно та, которая приводит к открытым ранам, открытым переломам или имплантированному оборудованию, могут быть еще одной причиной инфекций костей.И, наконец, одним из основных факторов риска является употребление инъекционных наркотиков. Грязные иглы могут напрямую вводить бактерии в кровоток, которые затем засевают кости, вызывая инфекции.

    Если вас беспокоит инфекция в любом месте вашего тела, лучший шаг для вас — поговорить со своим врачом. Они смогут предоставить вам необходимые анализы и лечение, чтобы вы вернулись в отличную форму.

    1. Алексиаду К. и Доупи Дж. (2012). Лечение язв диабетической стопы. Терапия диабета , 3 (1), 4. doi: 10.1007 / s13300-012-0004-9 Ссылка, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22529027
    2. Кастеллацци, Л., Мантеро, М., и Эспозито, С. (2016). Обновленная информация о лечении острого остеомиелита и септического артрита у детей. Международный журнал молекулярных наук , 17 (6), 855. doi: 10.3390 / ijms17060855, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926389/
    3. Hatzenbuehler, J., & Pulling, T.J. (2011). Диагностика и лечение остеомиелита. Американский семейный врач , 84 (9), 1027–1033. Получено с https://www.aafp.org/afp/2011/1101/p1027.html

    .

    4. Крадин Р. Л. (2010). Диагностическая патология инфекционных болезней . Получено с https://www.sciencedirect.com/book/9781416034292/diagnostic-pathology-of-infectious-disease#book-info

    .

    5. Муди, Р. Л. (1921). Остеомиелит в перми. Наука , 53 (1371), 333.DOI: 10.1126 / science.53.1371.333, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17783693
    6. Парвизи Дж. И Ким Г. К. (2010). Глава 167 — Остеомиелит. В High Yield Orthopaedics (стр. 347–348). Эльзевир. DOI: 10.1016 / B978-1-4160-0236-9.00178-4

    Подробнее

    .