Острая абдоминальная боль: что это такое, её виды, причины и лечение.

что это такое, её виды, причины и лечение.

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Что такое абдоминальная боль

Абдоминальная боль не является самостоятельным заболеванием. Симптом проявляет себя болью в области живота и указывает на развитие патологий внутренних органов. Данный вид боли может носить острый или хронический характер. Болевые ощущения могут присутствовать постоянно или возникать периодически. Очень часто во втором случае болевой синдром носит приступообразный характер. В любом случае абдоминальная боль требует срочного диагностирования.

Классификация абдоминальных болей

Абдоминальные боли бывают:

• Острыми. В этом случае их называют коликами. Очень часто такие болевые ощущения проявляют себя приступами различной интенсивности. Болевые ощущения могут появляться внезапно и так же быстро исчезать. Их возникновение может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушением сердцебиения.
• Хроническими. Болевые ощущения присутствуют практически постоянно. Пациенты характеризуют часто такой симптом как «горение в животе».

Острая боль

Острая абдоминальная боль в медицине включена в понятие «острый живот». Это очень опасный симптом, который указывает на серьезное поражение внутренних органов. Вызывают острые боли в животе такие заболевания, как аппендицит, холецистит и панкреатит при обострении, прободная язва и пр.

Кроме этого, данный признак может указывать на возможность развития других патологических изменений:

• обструкции полых органов, в частности, развития кишечной непроходимости;
• нарушения перфузии органов на фоне тромбозов, стенозов и разрывов;
• растяжения капсулы определенного органа, к примеру, вследствие острого алкогольного гепатита или сердечной недостаточности.

Хроническая боль

Хроническая боль свидетельствует о наличии серьезных патологий в органах брюшной полости. Такой болевой синдром наиболее часто возникает на фоне синдрома раздраженного кишечника.

Хроническая абдоминальная боль отличается невысокой интенсивностью, но при этом из-за того, что она присутствует постоянно, человек изматывается, у него возникает раздражительность и депрессия.

Кроме того, выделяются другие виды абдоминальных болей:

1. Перитонеальные боли. Они характеризуются внезапным появлением, длятся долго и утихают медленно. При пальпации можно точно обнаружить место их локализации. Болевые ощущения усиливаются при кашле и чихании.

2. Боли в животе режущего и тянущего характера. Они возникают на фоне растяжения мышц внутренних органов. В таких случаях найти место локализации болевых ощущений с помощью пальпации очень трудно.

3. Стенотические и ангиоспастические боли. Они возникают на фоне нарушения местного кровообращения. В первом случае интенсивность болей постепенно нарастает, а во втором – боли отличаются приступообразным характером.

Классификация абдоминальных болей

Выделяют функциональные и патологические причины абдоминальной боли. Опасность для здоровья в целом возникает во втором случае. При боли в животе, зависящей от функциональных причин, лечение заключается в устранении провоцирующих факторов.

Функциональные причины

Наиболее часто такой причиной возникновения абдоминальных болей является нарушение принципов здорового питания.

Спровоцировать боли в животе могут следующие факторы:

• Недостаток жидкости в организме.
• Увлечение острыми, солеными, жирными блюдами.
• Большое количество в рационе углеводистых и газообразующих продуктов.

Кроме этого, к функциональным причинам относится неконтролируемый прием препаратов, оказывающих негативное влияние на состояние пищеварительной системы. Также не требуют специального лечения абдоминальные боли при менструации, беременности, а также колики у детей в грудничковом возрасте.

Патологические причины

Патологические причины связаны с заболеваниями или травмами конкретных органов. Они условно разделяются по причине возникновения.

Болевые ощущения могут быть спровоцированы:

• Воспалительными процессами определенных органов.
• Ишемией.
• Обструкцией протоков или какого-либо полого органа.
• Нарушением целостности органа или внутренних тканей.
• Онкологическими новообразованиями.

Диагностика

Диагностировать патологии, которые стали причинами возникновения абдоминальных болей, не всегда просто во время осмотра или на основании жалоб пациента. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

К лабораторным анализам относятся:

1. общий анализ крови, по показателям которого оценивается общее состояние организма;

2. общий анализ мочи, позволяющий обнаружить патологии в работе органов мочевыделительной системы;

3. биохимический анализ крови с целью определения количества ферментов, гормонов и микроэлементов в крови (в том числе печеночные пробы).

Инструментальные способы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография с контрастным веществом, с помощью которой обнаруживаются новообразования и инородные тела брюшной полости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные исследования являются высокоинформативными способами диагностирования. Они назначаются тогда, когда не удалось установить диагноз другими методами;
• ЭКГ (при подозрении на ишемию миокарда).

Опасные симптомы, когда нужна срочная неотложная помощь

Абдоминальная боль может сигнализировать о развитии опасных состояний. В срочном порядке к доктору необходимо обращаться, если болевые ощущения усиливаются, сопровождаются тахикардией, головокружением. Вызывать «Скорую помощь» нужно, когда возникает резкое ухудшение самочувствия и происходит снижение давления, а в кале или рвоте возникает кровь.

Иногда боли в животе вызываются вирусными и бактериальными инфекциями. При этом дополнительными симптомами являются повышение температуры, диарея, озноб. В такой ситуации также необходимо вызывать врача.

Немедленно обращаться в «Скорую помощь» следует при возникновении «острого живота». Он характеризуется тем, что заставляет человека искать позу, в которой боль уменьшается.

Лечение

Лечение боли в животе всегда связано с лечением основной патологии. Все лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При абдоминальных болях могут назначаться следующие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики, способные в короткое время снимать спазмы мышц гладкой мускулатуры и купировать болевые ощущения.
• Миорелаксанты, которые расслабляют гладкие мышцы и этим снимают болевые ощущения.
• НПВС, анальгетики.
• Антибиотики.
• Ферменты, сорбенты, гепатопротекторы, желчегонные и др.

Видео по теме

Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости: острая абдоминальная боль | #06/02

Кострым хирургическим заболеваниям (ОХЗ) органов брюшной полости относят острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи (наружные и внутренние), заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии.

Для ОХЗ, несмотря на достижения современной хирургии, и в наше время характерна высокая летальность, по этому показателю они уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Более того, в РФ заболеваемость ОХЗ неуклонно растет. Так, по данным статистических отчетов Комитета здравоохранения Москвы, за последние 3 года количество пациентов с ОХЗ увеличилось на 12,8%, хотя структура заболеваемости в целом остается неизменной (табл. 1).

Пациенты с ОХЗ, госпитализированные по экстренным показаниям, составляют около 2/3 всех больных хирургических отделений стационаров Москвы, при этом большая часть из них доставляется бригадами скорой медицинской помощи (СМП). Тем не менее по статистике, предоставленной СМП, как в Москве, так и в других городах РФ число вызовов по поводу ОХЗ в течение последних двух лет остается достаточно стабильным (рис. 1).

Особенностью ОХЗ при всем различии причин их возникновения и патогенетических механизмов является то, что все они представляют непосредственную угрозу для жизни больного и не только вследствие деструкции того или иного внутреннего органа или развития перитонита, лечение которых возможно лишь в условиях хирургического стационара и, естественно, не входит в задачи догоспитальной помощи. Динамика ОХЗ во многих случаях приводит к развивающемуся в течение очень короткого времени фатальному нарушению жизненно важных функций организма; при этом появляются четкие показания для проведения экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе.

Таким образом, в задачи врачей, оказывающих медицинскую помощь при ОХЗ на догоспитальном этапе, входит не столько точная диагностика заболевания, сколько проведение следующих мероприятий:

• оценка симптомов заболевания и квалификации пациента как больного с ОХЗ органов брюшной полости;
• выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
• профессиональное поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
• как можно более спешная и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

Известно, что от того, сколько времени прошло от момента начала заболевания до поступления больного в стационар, напрямую зависят количество осложнений и летальность при ОХЗ: летальность среди больных, госпитализированных спустя 24 часа от начала заболевания, более чем в два раза превышает таковую при оказании стационарной помощи в течение первых суток от начала заболевания [4]. Сложности транспортировки также влияют на исход заболевания, тем более что условия оказания СМП больным с ОХЗ неодинаковы в городах с различной численностью населения и в сельской местности и существенно зависят от специфики региона: его географических и социальных особенностей, оснащенности и расположения станций СМП и больниц, развития дорожной системы и множества других факторов. Тем не менее помимо объективных причин поздней госпитализации больных на исход ОХЗ напрямую влияют такие факторы, как несвоевременное обращение за медицинской помощью и неадекватная диагностика в дебюте заболевания. Так, по данным разных авторов, поздняя госпитализация отмечается в 37-85% случаев, а врачебные ошибки на догоспитальном этапе регистрируются в 31-81% случаев ОХЗ [3, 4].

Таким образом, способность врача СМП профессионально диагностировать ОХЗ и принять дальнейшие решения в точном соответствии с реальной клинической ситуацией и в интересах больного является одним из наиболее важных и доступных путей оптимизации оказания догоспитальной помощи при острой патологии органов брюшной полости. Выгоды внедрения в практику СМП жесткого алгоритма помощи при ОХЗ очевидны: уменьшение летальности и осложнений при ОХЗ, а следовательно, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение инвалидизации и сохранение общего здоровья пациентов.

Основные симптомы, характерные для ОХЗ органов брюшной полости, как правило, появляются в течение первых 24 часов от начала заболевания. Наиболее часто развиваются:

• острая боль в брюшной полости;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• желтуха;
• кровотечение;
• общие синдромы: коллапс, интоксикация, дегидратация, лихорадка.

Острая боль в животе, являющаяся основным симптомом ОХЗ органов брюшной полости, широко варьирует по интенсивности, локализации и иррадиации. Кроме того, острая абдоминальная боль (ОАБ) развивается не только при ОХЗ, но и при целом ряде заболеваний, не требующих хирургического лечения. Таким образом, врачу СМП необходимо ориентироваться в основных параметрах ОАБ не столько для того, чтобы вынести точный нозологический диагноз, сколько для того, чтобы обнаружить основания для экстренной госпитализации больного.

Острая абдоминальная боль

Определение причины острой боли в животе — одна из наиболее сложных задач, которую приходится решать врачу. Наверное, не покажется преувеличением утверждение, что ни в одной другой клинической ситуации ответственность и мастерство врача СМП не влияют столь сильно на судьбу или жизнь пациента. Происходит это потому, что катастрофические для человека последствия должны быть спрогнозированы в результате тщательно проведенного опроса и осмотра на основании часто едва заметных симптомов и признаков болезни.

Причиной ОАБ в большинстве случаев является внезапно развившееся заболевание одного из органов брюшной полости (рис. 2).

Следует иметь в виду, что острая боль в животе может быть связана с метаболическими расстройствами при эндогенных интоксикациях: диабетическом кетоацидозе, надпочечниковой недостаточности, порфирии, уремии. ОАБ могут возникнуть и под влиянием ряда экзогенных факторов: хронической интоксикации свинцом, укусе ядовитого насекомого.

Нередко причиной острой боли в животе являются заболевания органов, находящихся вне полости живота: болезни органов малого таза, пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, пиелонефрит и паранефрит и т. д.

ОАБ может развиваться при заболеваниях нервной системы, приводящих к поражению чувствительных нервов: при сухотке спинного мозга, опоясывающем лишае, каузалгии, а также иметь психогенный характер.

Острая боль в животе — ощущение субъективное, которое врач должен правильно интерпретировать. Необходимо помнить, что способность пациента обнаружить патологические симптомы, а тем более описать их существенно зависит от особенностей его характера, культурного уровня и интеллекта. Кроме того, находящийся в болезненном состоянии пациент может не в полной мере отдавать себе отчет в происходящем. Именно по этим причинам исследование ОАБ на догоспитальном этапе следует проводить поступательно, в соответствии с жестким алгоритмом (табл. 2).

Начало ОАБ

При опросе больных необходимо, насколько это возможно, выяснить точное время (час и минуту) появления боли, а также обстоятельства, при которых она возникла. Внезапная боль возникает практически мгновенно (в течение секунд или минут) и, как правило, носит выраженный характер. Такое начало заболевания характерно для перфорации внутреннего органа, разрыва аневризмы аорты, перекрута яичника, спонтанного пневмоторакса, деструкции межпозвонкового диска. Постепенное начало боли (в течение десятков минут, часов или дней) сопровождается ее неуклонным нарастанием. Такое начало болезни характерно для острого холецистита, аппендицита, дивертикулита, непроходимости тонкой кишки, острой мезентериальной ишемии, острой задержки мочи и т. д. Медленное развитие боли (в течение нескольких дней или недель) характерно для злокачественных новообразований, например при развитии кишечной непроходимости в случае обтурирующей опухоли толстой кишки. Особую группу образуют пациенты, недавно перенесшие закрытую травму живота (автомобильную травму, избиение и т. д.). В этих случаях выявление временной связи между эпизодом травмы и развитием ОАБ позволяет заподозрить разрыв того или иного органа брюшной полости.

Необходимо помнить, что острая боль в животе может возникать как при новом патологическом процессе (кишечной непроходимости, остром аппендиците), так и при внезапном обострении хронического заболевания (перфорации пептической язвы). И в том и в другом случае ОАБ могут предшествовать «продромальные» симптомы: снижение артериального давления при нарушенной внематочной беременности, ускорение перистальтики кишечника и понос при остром мезентериальном тромбозе, интенсивная кислотозависимая боль при пептической язве.

Интенсивность боли. Эту характеристику ОАБ трудно оценить объективно, поскольку восприятие боли в животе очень индивидуально и эмоционально окрашено. Больного можно попросить сравнить его боль с более или менее характерными зубной, родовой, ожоговой и т. д. или охарактеризовать ее как легкую, умеренно выраженную или сильную. Впрочем, поведение и внешний вид пациента во многих случаях могут достоверно свидетельствовать о степени интенсивности боли.

Динамика боли. Прогрессирование или стихание от момента ее начала, а также изменение характера боли — это ключевые факторы в диагностике ОАБ. Именно эти параметры характеризуют понятие «острый живот», которое часто используют для определения боли при ОХЗ органов брюшной полости. Ведущим симптомом «острого живота» является сильная, внезапно начавшаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности боль в брюшной полости. Как правило, позднее боль приобретает устойчивый характер: становится продолжительной, тупой, не очень интенсивной в покое и усиливающейся при любом физическом напряжении или движении больного, что свидетельствует о раздражении брюшины. Такой «сценарий» развития ОАБ наиболее характерен для перфорации любого из полых органов живота с последующим развитием более или менее разлитого перитонита. Это состояние возможно при прободной пептической язве, деструктивном холецистите или аппендиците, перфорации кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, разрыве фаллопиевых труб, панкреонекрозе. Интенсивность этого типа боли зависит от количества и биохимических свойств вещества, воздействующего на париетальную брюшину. Наибольшее раздражение вызывает желудочный или панкреатический сок, в то время как попадание нейтрального, хотя и инфицированного содержимого толстой кишки вызовет боль меньшей силы. Скорость, с которой секреты достигают контакта с брюшиной, также влияет на интенсивность и динамику острой боли. Например, случаи прободной пептической язвы могут иметь различную клиническую картину, поскольку перфоративная язва может быть частично или полностью прикрыта сальником, что замедляет попадание желудочного сока в полость брюшины. Уменьшение интенсивности ОАБ далеко не всегда отражает регрессию основного заболевания. Так, при аппендиците боль в животе может уменьшаться в случае перфорации червеобразного отростка, что вызывает его декомпрессию и одновременно приводит к развитию перитонита с изменением картины ОАБ.

Характер ОАБ. Существует множество способов описания характера острой боли в животе. Пациенты могут определять ее как грызущую, тянущую, колющую, ноющую и т. д. Тем не менее из этого множества эмоциональных характеристик врач должен выбрать те, которые позволят установить характер боли: постоянная или перемежающаяся (коликообразная). Примером постоянной ОАБ может служить типичная картина «острого живота», о которой мы говорили выше.

Приступообразную или интенсивную схваткообразную боль, возникающую при обструкции полых внутренних органов, часто называют коликой. Эта боль развивается в результате сокращений гладких мышц полых органов и протоков при их интенсивном растяжении, возникновении препятствия на пути их опорожнения (желчная, мочевая или кишечная колика, кишечная непроходимость). Приступы боли в данном случае могут чередоваться относительно спокойными промежутками различной длительности, которых, впрочем, может и не быть. Так, внезапное расширение желчевыводящих путей и панкреатического протока приводит к развитию острой, сильной и постоянной боли, которая часто усиливается в постели и несколько облегчается в вертикальном положении. Приступообразная боль часто сопровождается сильным чувством страха и возбужденным состоянием.

В большинстве случаев больной может без затруднений указать глубину ОАБ. Эта характеристика помогает выявить те патологические процессы, которые прилежат или тесно связаны с передней брюшной стенкой или находятся вне полости брюшины (грыжи передней брюшной стенки, гематома влагалища прямой мышцы живота).

Зависимость и усиление боли от движения (при кашле, чихании, глубоком дыхании, натуживании), а также при физиологических отправлениях является патогномоничным симптомом перитонита при ОХЗ органов брюшной полости. Пациенты, страдающие от колики, а также ОХЗ вследствие ишемии внутренних органов, напротив, не могут находиться в покое, мечутся в постели из-за боли, которая не облегчается ни в каком положении. Глубокое дыхание приводит к усилению боли, связанной с раздражением диафрагмы, например при поддиафрагмальном абсцессе.

Важно установить, связана ли ОАБ с приемом пищи. Так, у больных с острым панкреатитом или холециститом боль в животе усиливается сразу после еды. У больных с острым аппендицитом прием пищи нередко вызывает усиление боли, появление тошноты и рвоты.

Локализация ОАБ. Острая боль в животе обычно бывает диффузной или локализованной над органом, в анатомической проекции которого она определяется. Устойчиво локализованная ОАБ является свидетельством воспаления париетальной брюшины. Однако необходимо помнить о возможном распространении и иррадиации боли за пределы пораженной области и о том, что связь между ОАБ и органом, в проекции которого она локализована, весьма относительна. После развития разлитого перитонита локализация и характер боли могут существенно измениться. Диффузная боль часто сопровождает непроходимость тонкой кишки, мезентериальную ишемию, почечную колику или, напротив, свидетельствует об интактности париетальной брюшины.

В эпигастральной области боль обычно локализуется при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, желчных протоков и печени, а также если речь идет об отраженной боли при заболеваниях сердца, перикарда и плевры.

В средних отделах живота локализуется боль при заболеваниях тонкой кишки, брыжейки и брюшной аорты. Острая боль в околопупочной области часто встречается в начале аппендицита.

Существует много причин возникновения острой боли в нижних отделах живота. Чаще всего это аппендицит (правый нижний квадрант живота и точка McBurney), воспалительные заболевания органов малого таза, дивертикулит, острый пиелонефрит, толстокишечная непроходимость, острая задержка мочи. Тем не менее необходимо помнить, что часто боль в нижних отделах живота развивается вследствие перфорации полого органа, при попадании в полость брюшины содержимого желудочно-кишечного тракта, а также при стекании воспалительного экссудата из верхних отделов брюшной полости (например, при панкреонекрозе).

Миграция боли. Устойчивая локализация боли характерна для медленно развивающихся хирургических заболеваний органов живота: ущемленной грыжи, мезентериальной ишемии, воспалительных заболеваний половых органов и желчного пузыря. В большинстве случаев подобная боль встречается при заболеваниях брыжейки, хотя распространено мнение, что боль сосудистого, ишемического генеза возникает внезапно, носит диффузный, очень интенсивный характер и неизбежно приводит к фатальным последствиям. На практике боль при ишемии сосудов брыжейки постоянная, разлитая, не очень сильная и появляется за несколько дней до развития коллапса или перитонита. Кроме того, дебют заболевания сопровождается повышенной перистальтикой кишечника, диареей и метеоризмом, которые трансформируются в устойчивое вздутие кишечника.

Изменение локализации боли относительно начала заболевания наиболее характерно для острых деструктивных заболеваний, течение которых сопровождается образованием перитонита. Так, при перфорации пептической язвы боль, возникающая в эпигастральной области, впоследствии смещается в правый нижний квадрант живота или малый таз, поскольку там же оказывается секрет желудка или двенадцатиперстной кишки. Миграция ОАБ очень характерна для острого аппендицита, при котором боль обычно начинается в средних отделах живота, а затем смещается в правый нижний квадрант живота (синдром Кохера). Различие между миграцией и иррадиацией боли в том, что острая первичная боль при миграции полностью исчезает, свидетельствуя о значимой динамике патологического процесса.

Иррадиация боли. Характер иррадиации ОАБ имеет очень большую диагностическую ценность. Наиболее часто боль иррадиирует в пределах зоны иннервации спинно-мозговых стволов, соответствующих пораженному органу). При этом боль часто распространяется на органы, расположенные близко к пораженному. Другой механизм иррадиации заключается в распространении острой боли в пределах круга нормальных функциональных связей между органами и системами, которые закладываются в процессе эмбриогенеза (типичная локализация боли при остром холецистите в правую лопатку и подлопаточную область) или формируются в течение жизни человека (индивидуальный паттерн иррадиации боли при остром аппендиците). Характерным примером является боль при раздражении диафрагмы, распространяющаяся по ходу диафрагмального нерва и часто локализующаяся между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом). Так, диафрагмальный плеврит при пневмонии или инфаркте легкого, равно как и поддиафрагмальный абсцесс, может вызвать острую боль одновременно в подключичной области, шее и правом наружном квадранте живота.

Поскольку острая боль, отраженная в брюшную полость из грудной клетки и позвоночника, может создать трудности в диагностике ОХЗ органов живота у любого больного с ОАБ, необходимо думать о возможной патологии органов грудной клетки.

Вероятно, функциональные нейросенсорные связи могут формироваться при устойчивом патологическом процессе в том или ином органе, что и приводит к иррадиации ОАБ в пораженную ранее зону. Так, например, у больного с верифицированным заболеванием желчного пузыря боль при остром инфаркте миокарда может распространяться в эпигастральную область или же у пациента с ИБС и стенокардией желчная колика может приводить к иррадиации острой боли в область сердца и левое плечо.

Фармакологический анамнез при ОАБ. Пациенты, страдающие от острой боли, особенно при ее постепенном развитии, нередко пытаются принимать лекарства самостоятельно. Наиболее часто при ОАБ принимают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин. В ряде случаев это облегчает состояние больного, а иногда ухудшает его. Динамика боли под влиянием фармакотерапии является очень ценной информацией для диагностики ОХЗ органов брюшной полости. Так, прием НПВП не приводит к уменьшению боли при перитоните и коликах и значительно усиливает боль при пептической язве. Противокислотные средства, напротив, эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но также бесполезны при перитоните и коликах. Желчную и почечную колику может облегчить введение метамизола натрия (спазгана, баралгина), оказывающего анальгетическое, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие. Введение миотропных спазмолитиков (но-шпы, дротаверина, дюспаталина) также способно облегчить приступообразную боль в животе. Однако необходимо помнить, что эти препараты, как и наркотические анальгетики ряда морфина, могут быть неэффективны и даже опасны при желчной колике, поскольку способны усиливать спазм сфинктера Одди. Известно, что выраженным спазмолитическим действием при желчной колике обладает принятый сублингвально нитроглицерин.

Проблема адекватного врачебного обезболивания ОАБ является одной из наиболее спорных в практике СМП, однако этот вопрос нередко возникает в самом начале обследования пациента. Распространено мнение, что обезболивающие средства затушевывают клиническую картину и затрудняют получение точных данных, поскольку уменьшается острота восприятия жалоб пациентом. Таким образом, нежелательность назначения наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе очевидна и обусловлена недостаточно точной диагностикой. Однако все переносят боль по-разному, и в ряде случаев обезболивание — единственная возможность установления контакта с больным и проведения углубленного осмотра. Таким образом, вероятными показаниями к проведению аналгезии на догоспитальном этапе могут быть: интенсивная боль в животе, угрожающая развитием болевого шока; отсутствие контакта с больным вследствие выраженного болевого синдрома; выраженная абдоминальная боль при условии полной уверенности в правильности установленного диагноза.

В любом случае вопрос о возможности назначения наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе требует всестороннего обсуждения с участием врачей СМП и хирургов и должен быть отрегулирован на уровне отраслевого стандарта.

Для купирования выраженной боли и профилактики болевого шока могут быть использованы наркотические анальгетики короткого действия: фентанил или морфин. При боли средней интенсивности, а также при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы можно назначать ненаркотические анальгетики.

• Новиган. Комбинированный препарат из группы анальгетических и спазмолитических средств, в состав которого входит ибупрофен. Препарат обладает болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, оказывает прямое расслабляющее и холинолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, аспиринозависимой астме, почечной и печеночной недостаточности, беременности.
• Кеторол. Относится к НПВП с выраженным анальгетическим и незначительным противовоспалительным и жаропонижающим действием, ингибирует синтез простагландинов, является анальгетиком периферического действия. Противопоказан при пептической язвенной болезни, а также больным с выраженными нарушениями функции почек.
• Парацетамол. Обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием. Блокирует синтез простагландинов в центральной нервной системе, нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях, уменьшает пирогенное действие простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу. Противопоказан при идиосинкразии, выраженном нарушении функции почек и печени, анемии, беременности.

Обсуждая проблему целесообразности аналгезии на догоспитальном этапе, хочется подчеркнуть, что в случае некупирования ОАБ госпитализация обязательна. Вопрос, нуждается ли такой пациент в хирургическом лечении, должен решаться в условиях стационара после осмотра квалифицированным хирургом и специалистами с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

Физикальное исследование больного с ОАБ, принципы дифференциального диагноза, а также анализ сопутствующих симптомов будут подробно рассмотрены в наших следующих публикациях, посвященных догоспитальной помощи пациентам с ОХЗ органов брюшной полости.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Что такое абдоминальная боль причины и лечение синдрома? — anti-doping.ru

В области живота может возникать абдоминальная боль. Она бывает острой или хронической, проявляется приступообразно или постоянно.

Что такое абдоминальная боль

Абдоминальные боли не являются самостоятельным заболеванием. Они указывают на какие-либо патологические процессы, протекающие в полости брюшины. Сверху живот ограничивают реберные дуги, а снизу — лонное сочленение. При возникновении патологических процессов неприятные ощущения могут отдавать в эти участки. Это осложняет процесс установления точной причины симптомокомплекса. Поэтому для диагностики нужно использовать несколько методов обследования.

Острая абдоминальная боль бывает при патологиях сосудистого типа или заболеваниях брюшины. Например, тромбоз сосудов, кровотечение, разрыв селезенки и патологии кишечника.

Любой дискомфорт в области живота может расцениваться как синдром абдоминальной боли.

Виды болей и их характерные признаки

По механизму возникновения ощущения бывают нескольких типов.

Висцеральная боль. Возникает в паренхиматозном или полом органе. Может быть связана с повреждениями, чрезмерным растяжением, воспалительным процессом или проблемами в системе кровообращения. Болезненность висцерального типа отмечается при органических или функциональных состояниях. При этом возникают признаки тошноты, задержки стула, рвоты. Среди других симптомов — повышение температуры, вздутие.

Резкие ощущения способны сопровождаться вегетативными расстройствами. Человек испытывает страх, отмечается учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и бледность.

Соматическая боль. Ее называют еще париетальной. Такие ощущения происходят при раздражении брюшной полости. Иногда начинается с воспаления во внутренних органах, затем в процесс вовлекаются листки брюшины. Болезненность нарастает, становится локализованной. Ощущения обостряются.

Иррадиирующая болезненность. Подобные ощущения возникают в зоне высокой чувствительности кожи, иннервация которой осуществляется тем же отделом в спинном мозге, что и пораженный орган.

Болезненность психогенного характера. Возникает, если нарушается функционирование центральных механизмов управления болевой чувствительностью. В брюшине не возникают органические патологические процессы. Ощущения длительные, постоянные, без обострений.

По периодичности различают также схваткообразные боли, которые еще называют спазматическими. Они возникают через равные промежутки времени, могут длиться секунды или часы. Свойственны для патологий желчевыводящих путей, кишечной колики.

Спастические боли бывают разной локализации:

Причины болей

Основные причины болей:

1. Экстраабдоминальные. При инфаркте миокарда, плеврите, пневмонии, анемии, эндокринных и гормональных расстройствах, а также при остеохондрозе. Большинство из этих болезненных ощущений бывают отраженными.
2. Интраабдоминальные. Эти ощущения свидетельствуют о том, что в человеческом организме протекает воспалительный процесс, наблюдаются спастические ощущения, растяжение, проблемы с кровообращением. Такие ощущения бывают и при наростах в полости брюшины. Висцеральная боль может быть обусловлена заболеванием желудка.

Причинами неприятных ощущений могут стать патологические или непатологические процессы.

К непатологическим относят:

1. Неправильную диету. Например, в рационе слишком много острого, углеводов.
2. Прием лекарственных средств. Некоторые таблетки негативно воздействуют на моторику ЖКТ, слизистую оболочку.
3. Менструацию. Систематические болевые ощущения обусловлены временной ишемией эндометрия, спазмом миометрия.
4. Неприятные ощущения в животе у детей. До года ощущения обусловлены незрелостью системы пищеварения. До 3 лет развиваются процессы психологического характера или патологии, обусловленные погрешностями в рационе.
5. Болезненность при беременности. Обусловлена растяжением связок, расхождением лонного сочленения, поверхностей суставов или натяжением кожного покрова.

Патологические факторы:

Когда надо обращаться к врачу и диагностика причин боли

К специалистам нужно обратиться в следующих случаях:

1. Усиление неприятных симптомов в животе. Абдоминальный болевой синдром сопровождается тахикардией, головокружением, слабостью во всем теле, резким снижением давления, кровью в кале или рвоте.
2. Вирусная или бактериальная инфекция. В этом случае неприятные ощущения возникают наряду с ознобом, повышением температуры, диареей.
3. Острый абдоминальный дискомфорт, при котором пациент вынужден искать максимально комфортную позу. Сопровождается задержкой стула и может иметь риск для жизни.
4. Локальный или распространенный перитонит. Характеризуется напряжением мышц брюшины.

Установить источник болевого синдрома удается не всегда. Это мешает выяснить точную причину. Данных осмотра и жалоб пациента недостаточно, требуется провести диагностику, особенно если симптом носит хронический характер.

Иногда требуются лабораторные и инструментальные способы диагностики:

Лечение болевых состояний

Терапию проводят с целью снятия воспаления, подавления инфекции, если она установлена. Лечение помогает сократить отечность, улучшить процесс кровообращения и восстановить функционирование поврежденных клеток. Это основные принципы лечения. Используют антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты, гомеопатические средства и другие лекарства.

Врач назначает диету, которая призвана сократить нагрузку на внутренний орган и снять раздражение, исключить схваткообразные боли. Например, специалист рекомендует прекратить потреблять слишком горячее или холодное, жирные блюда, сладости, кофеин и напитки с газом.

При сосудистых заболеваниях органов ЖКТ могут назначить хирургические методы, применение антикоагулянтов, обезболивающих. При обструктивных болезнях и травмах чаще всего требуется проведение операции.

Как лечить симптомокомплекс, зависит от выраженности болевых признаков, интенсивности, локализации неприятных ощущений. Главное — установить заболевание и проводить терапию этой патологии. Тогда и болевой синдром пройдет или стихнет на время.

Источник

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

почему болит живот и как лечить

Абдоминальная боль — болевой дискомфорт брюшной полости, отличаемый локализацией, природой возникновения, указывающий на нарушения функций внутренних систем организма.

Боль в животе — проблема серьёзная, практически во всех возможных вариантах, требует пристального внимания, категорически не приемлет легкомысленного отношения.

Область брюшного пространства значительна по размерам, внутри сосредоточены многие системы организма. Характер, тип болей зависит от вида заболевания, пола пациента, терапевтические решения также имеют характерные особенности.

Абдоминальный синдром — результат проблем органов пищеварения, эндокринной, выделительной, сердечной систем. Перечень внушительный, зона риска:

• желудок
• кишечник
• желчный пузырь
• печень
• почки

Острый приступ более двух минут — незамедлительно звоните 03.

Умеренные боли длящиеся до минуты, не считаются серьезным поводом для беспокойства, но профилактический визит к терапевту лишним не будет.

Классификация

Виды

Висцеральная — воспаление нервных окончаний поражённого органа, провоцируется спазмами, либо напротив растяжениям, область локализации расплывчатая. Сопровождаются тошнотой, бледностью кожи, потоотделением, боли способны «выходить» за пределы очага болезни.

Соматическая — раздражена брюшина, строгая локализация, постоянная, исчезает постепенно. Характер острый, усиливается кашлем, сменой положения. Признаки: повышен тонус мышц пресса, рост температуры, ослабление.

Схваткообразная — сигнализирует о нарушениях продвижения содержимого, фундаментальный провоцирующий фактор — спазм мышц, интоксикация. Приступы внезапные, интенсивные, локализация чёткая. Спастическим болям свойственно неожиданное исчезновение. Иррадиируют к пояснице, под лопатку. Признаки: рвота, нарушение кровообращения, метеоризм, аритмии.

Психогенные — приступы продолжительные, утомительно монотонные. Локализация расплывчатая, проявляются депрессионным состоянием, неврозами, тревожностью.

Невротическим болям свойственно отсутствие очага органического поражения, способного послужить пусковым механизмом приступа, объяснить выраженность болевых ощущений.

Отражённые — иррадиируют в область живота от источника расположенного вне абдоминальной полости. Роли «провокатора» играют:

• заболевания грудной полости
• патологии позвоночных мышц, головного мозга

Понятие «острый живот»

Подобным собирательным термином именуют совокупность клинических признаков, получивших подтверждение лабораторными данными, свидетельствующих о критичном, порой угрожающем жизни, состоянии брюшной полости.

Возникает на фоне резкого обострения, либо повреждений органов абдоминальной полости, забрюшинного пространства.

Боли интенсивные, «кинжальные», распространяются по всей «территории» живота.

Самочувствие негативное, стремительно ухудшается, сопровождается:

• скачком температуры
• абдоминальной болью
• гипертонусом мышечных тканей живота
• нарушениями перильстатики

Обязателен вызов скорой помощи, причём незамедлительный, вмешательство хирургическое. Категорически недопустимо до прибытия врачей заниматься самолечением, никаких лекарств, особенно обезболивающих.

Требуются покой, горизонтальное положение, допустимо охладить область живота (положить пакет со льдом).

Запрещается:

• попытки искусственно провоцировать рвоту, делать клизмы
• кормить, поить
• прогревать

Синдром острого живота — критическая, среди множества вариантов абдоминальной боли ситуация.

Актуальность понимания сущности данного синдрома несоизмеримо высока для врачей пребывающих по вызову 03, либо медиков работающих в приёмном покое стационара.

Главные задачи:

• своевременно и грамотно диагностировать причину
• госпитализировать в соответствующее профильное отделение больницы

Этиология

Конкретизировать почему и где болит живот, порой задача затруднительная, поскольку провоцирующих факторов предостаточно.

Один из лидеров «популярности» — низкая культура питания, отсутствие первичных знаний по вопросу качества потребляемых продуктов, влияния на организм, умении грамотно выбрать, приготовить, максимально сохранив полезные вещества.

Классифицируют три базисные категории причин:

• затронуты полые органы внутри брюшной полости
• заболевания забрюшинных органов
• нехирургические системные патологии

Возможные катализаторы интроабдоминальных болевых ощущений:

Прободение — нарушение целостности стенки полого органа

Обострения

• гастроэнтерит
• почечные инфекции
• аппендицит
• язва
• колит
• панкреатит
• онкология

Обтурация — нарушение проходимости («закупорка») полого анатомического образования.

Прочие причины

• опухоль
• перекрут
• кишечная непроходимость
• колика
• истерия

Когда подозрения на острое состояния диагностического подтверждения не находят, тогда перечень вероятных причин дополняют:

• Ущемление грыжи
• Растяжение мышц — поднятие/перемещение тяжестей, физическое перенапряжение
• Повреждение связок — провоцируется перегрузками, вероятные варианты спонтанное, частичное, полное.

Причины болей, формирующихся за пределами абдоминальной полости

• ишемия
• болезни пищевода
• пневмония

Клиническая картина

Симптоматический рисунок абдоминального синдрома помимо фундаментального показателя (боли в животе), дополняют иные негативные проявления, сигнализирующие о наличии патологий различной природы.

• потливость
• тошнота
• частый пульс
• озноб, лихорадка
• лейкоцитоз
• отказ от пищи
• изменение цвета мочи

Тревожные сигналы, повышающие необходимость оперативно диагностировать проблему, приступить к лечению.

• живот болит больше двух часов, интенсивность нарастает
• резко увеличивается температура
• рвота
• кровотечение
• брадикардия
• низкое АД
• частый пульс
• вторичная рвота
• гипертонус мышц
• нетипичное увеличение размера
• резкое ослабление, либо полное исчезновение перистальтических шумов

Абдоминальные боли «сопутствуют» ряду заболеваний, некоторые, острые, требуют срочной помощи

Аппендицит — боли внезапные, изначально страдает околопупочная область, затем «разливаются» по всей абдоминальной зоне. Спустя несколько часов локализация конкретизируется, чаще с правой стороны внизу живота. Сочетаются с тахикардией, посинением кожи, падением давления, рвотой, гипертонусом мышц.

Перфорация язвы — боль острая, мучительная, нарастает стремительно. Сопровождается резким напряжением живота, становящегося твёрдым. Приступ отличается постоянством, высокой интенсивностью. Первые часы боли настолько резкие, словно живот поражён кинжалом. Кожа бледная, потеет, дыхание затруднено, наблюдается замедление пульса.

Первоначальное сосредоточение эпигастральная область, правое подреберье. Затем при свободном перфоративном отверстии, под негативным влиянием оказывается весь живот, который становится втянутым.

Ослабевает болевой синдром спустя шесть часов, сопутствующие признаки:

• температурный скачок
• сухость языка
• метеоризм
• запоры
• АД снижается, сердечные тоны глухие
• нарастает частота сердечных сокращений

Лечение стартовавшее спустя 10-14 часов после прободения осложняется, поскольку на данной стадии усиливаются клинические показатели перитонита. Для подобной ситуации меры первичной помощи однозначные — покой, горизонтальное положение, запрещено есть, пить, категорический запрет анальгетиков, немедленно звонить 03.

Приступ панкреатита

Катализаторами наступления приступа выступают нарушения функционала органов задействованных процессом пищеварения, приоритетно патологии печени, желчных протоков.

Перечень этиологических факторов воспаления поджелудочной дополнят чрезмерное «увлечение» жареной, жирной пищей.

Отягощают ситуацию злоупотребление алкоголем, аллергическая реакция. Возникает неожиданно, характеризуются повышенной интенсивностью, способен продолжаться целые сутки, периодически ослабевая, однако полностью не исчезает.

Иррадиация к сердцу, левой лопатке. Негативным фоном подобных болевых ощущений выступают:

• непрекращающиеся рвотные позывы, причём легче не становится
• пожелтение склер
• жидкий стул

Почечная колика

Приступ «стартует» внезапно, характеризуясь кинжальными болями, изначально локализованными в пояснице, со стороны поражённой почки, затем иррадиирующими к зоне промежности, паха.

Признаки

Клинический рисунок во многом идентичен симптоматике «острого живота», беспокойное поведение, внезапное завершение — характерные особенности подобного острого состояния.

Кишечная непроходимость

Моторно-эвакуаторная функция «повреждена», боли сильные, возникают неожиданно, длятся долго, характер интенсивный.

Абдоминальные боли — фундаментальный диагностический критерий острой кишечной непроходимости

Признаки:

• рвота
• тахикардия
• гипотония

На поздних стадиях повышается вероятность разлитого перитонита, жгучая болезненность ощущается во всех квадрантах живота, беспокоят запоры, метеоризм.

Печёночная колика

Нарушается свободный отток желчи. Провоцирующие факторы:

Боли резкие, спонтанные, быстро нарастающие, способны длиться до суток. Возникают в правом подреберье, негативные последствия ощущает правая ключица, лопатка. Приступ сопровождает рвота желчью, кожный покров желтеет, состояние возбуждённое.

Диагностирование

Точная оценка природы абдоминальных болей задача для врача сложная, правильная оценка текущего состояния чрезвычайно ответственное решение, порой способное сохранить жизнь больного.

Подобные проявления, базисный сигнал возможного наличия «острого живота», однако с другой стороны, болевой дискомфорт в животе возможен на фоне иных патологий, не требующих срочной операции.

Чтобы предположить возможную этиологию появления абдоминальной боли особое внимание уделяется качественному сбору анамнестических сведений. У пациента выясняются интенсивность, локализация, отношение к приёму пищи, характер беспокоящих живот ощущений.

Выявленная причина напрямую повлияет на дальнейшую тактику лечения.

Пристальное внимание детям, беременным, людям преклонного возраста. Группа риска лица с диагнозом:

Стадии визуального осмотра:

• Сбор анамнеза
• Определение предпочтительного положения
• Процедура пальпации
• Аускультация живота
• Фиксируют поведение пациента (расслаблен, лежит спокойно, либо мечется, стонет, кричит)
• Проведение перкуссии помогает определиться с вероятностью прободения полых органов брюшной полости

Перечень стандартных назначаемых обследований:

• УЗИ, КТ, рентген брюшной зоны
• анализы крови (развёрнутый, биохимический), мочи
• функциональные печёночные пробы
• рентген позвоночника
• ФГДС
• кардиограмма

Первая помощь

Запрещено

• Самолечение, особенно при сильно выраженном болевом дискомфорте
• Категорически неприемлем приём анальгетиков

Приняв обезболивающее, вы усугубите ситуацию, затруднив врачам своевременное диагностирование проблемы. Последствие подобной самостоятельности негативные, вероятны опасные осложнения.

Лечение

Установленный этиологический фактор появления болей в животе — основополагающий аргумент при выборе схемы терапевтического процесса.

Когда болевой симптом — результат мышечной усталости, перенапряжения, тактика лечения стандартная:

• минимизировать нагрузки абдоминального участка
• обеспечить мышечной ткани покой
• позитивное слово скажут щадящий квалифицированный массаж, релаксирующие мази, иммобилизирующая повязка, бандаж, однако прогревание категорически недопустимо

По прошествии 3-4 дней боль стихает, отступает.

Совсем иная ситуация при острых состояниях, когда первостепенной задачей после точной диагностики становится купирование болевого признака.

Общие задачи

• Устранить патологические структурные изменения органов «атакованных» болезнью
• Устранить дисфункцию органа послужившего катализатором абдоминальной боли
• Обеспечить «безопасность» нервной системы, поскольку подобные нарушения напрямую коррелируют с дискомфортом в животе

Характер болей оказывает ощутимое влияние на тактику лечения:

• острая — оперативная постановка диагноза, обезболивание
• хроническая — этиотропная терапия

Чтобы нивелировать последствия мышечного спазма, «популярной» причины миалгий абдоминального участка, назначают спазмолитические средства.

Воздействие спазмолитиков на процесс сокращения мышечных волокон (механизм купирования спастических болей) классифицирует препараты подобной группы на 2 типа:

• Миотропные — влияют на гладкую мускулатуру
• Нейротропные — нивелируют негатив болезненных нервных импульсов

Выбор конкретного препарата прерогатива лечащего врача, базируется на ряде факторов:

• локализация
• интенсивность
• симптоматический рисунок
• характер

Острые состояния, подавляющем большинством требуют срочных (ургентных) действий, причём иногда причиной операции становится халатное отношение к проблеме, самолечение, либо несвоевременное обращение.

Когда болит живот категорически запрещаются:

• болеутоляющие
• согревающие компрессы, прогревания, грелки
• слабительные
• клизмы

Требуется свести к минимуму нагрузки на живот, воздержаться от приёма пищи, употребления жидкости.

Перечень вероятных назначений

• Релаксанты — позитивно влияют на гладкую мускулатуру живота, стабилизируют сократительную активность (Метацин, Атропин)
• Спазмолитики миотопной группы — купируют болевой синдром (Но-шпа, Дюспаталин)
• Силиктивные блокаторы — Спазмомен, Дицетел
• НПВП — анальгетический потенциал спорный, однако обеспечивают контроль восприятия организмом болевых ощущений (Салициоат Натрия, Аспирин
• Прокинетики — нормализуют двигательную активность (Реглан, Церукал)

Назначать и корректировать озвученные лекарства вправе только лечащий врач, самостоятельные действия без согласования недопустимы.

Абдоминальная боль «сопровождающий» признак ряда дисфункций органов брюшной полости, либо располагающихся рядом.

Если умеренная, позволяющая терпеть, тогда не затягивайте, обязательно посетите кабинет гастроэнтеролога, либо хотя-бы терапевта. Вам назначат эндоскопическое обследование, которое позволит контролировать состояние проблемного органа брюшной полости. В иной ситуации незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Профилактика

Единого стандарта профилактических действий против болей живота не разработано, поскольку этиология абдоминального синдрома масштабна, провоцирующих боль факторов предостаточно. Вдобавок подобный синдром неспецифичный, «привязка» к определённой патологии отсутствует, заранее предвидеть чрезвычайно затруднительно.

Если рассматривать миалгию живота, как сугубо индивидуальный патологический признак, обусловленный повреждением мышечных структур на данном участке (перегрузка, поднятие тяжестей), тогда конечно существует перечень актуальных для данной ситуации превентивных мер.

• Разумно, учитывая физическое состояние ставить цели тренировки.
• Уделять должное внимание разминке, все мышцы тщательно разогревая.
• Программу тренировок корректировать с учётом индивидуальных особенностей
• Укрепляйте мышечный корсет, особенно спину.

Дополнительная мера:

Ежегодный диспансерный осмотр

Абдоминальный дискомфорт, особенно острые проявления — возможное свидетельство опасных патологий, способных существенно навредить организму.

Своевременно интересуйтесь здоровьем, до свидания.

советы и рекомендации, помощь, консультации врача

Почему мы чувствуем абдоминальную боль?

Для проведения диагностики абдоминальной боли важно знать места ее локализации, а именно:

• в эпигастрии — проявляется при гастрите или изъязвлении стенок желудка;
• в правом подреберье — болевой синдром высокой интенсивности, отдающий в поясницу или грудную клетку. Если имеются жалобы на неприятный вкус во рту, желчный рефлюкс, метеоризм, тошноту, выносится подозрение на холецистит;
• в околопупочной области (кишечная колика) — возникает после употребления кофе, шоколада, продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки. Диагноз — кишечные инфекции различной этиологии, энтероколит, паразитарные инвазии;
• по всему животу — нет четкой локализации. Клиническая картина дополнена сухостью во рту, повышенной температурой, тошнотой. В этой ситуации необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку описанный симптомокомплекс характерен для перитонита;
• в верхней части живота — сильная опоясывающая боль, плохо снимается обезболивающими препаратами. Сопровождается позывами к рвоте, диареей, общей слабостью. Возможный диагноз — панкреатит.

Абдоминальная боль в лобковой области у женщин, возникающая после приема острой пищи на фоне переохлаждения или психоэмоциональных перегрузок, связана с проблемами гинекологической сферы, такими как разрастание клеток эндометрия за пределами своего слоя (эндометриоз), фибромиома, воспаление придатков матки, разрыв кисты или внематочная беременность.

Профилактика, лечение, консультация гастроэнтеролога по теме причин абдоминальной боли

Длительный абдоминальный синдром требует безотлагательного вмешательства врача. В ходе консультации доктор определят локализацию боли и ставит первичный диагноз, для подтверждения которого пациенту необходимо пройти ряд инструментально-лабораторных исследований.

Комплекс лечебных мероприятий индивидуален для каждой болезни. Так, при остром панкреатите показано соблюдение специальной диеты, прием наркотических анальгетиков и лекарств, блокирующих активность ферментов, парентеральное введение солевых растворов. В случае неэффективности указанных методов или развития осложнений выполняется хирургическая операция по промыванию брюшной полости и при необходимости удалению некротических тканей поджелудочной железы.

Боль абдоминальная — причины появления симптома, способы лечения

Показать содержание

1. Общие сведения
2. Причины абдоминальной боли
3. 
   Абдоминальная боль
4. Диагностика
5. Лечение

Общие сведения

Абдоминальная боль это боль в животе, очень часто встречающася жалоба у больных. Боль в животе одна из наиболее частых жалоб больных. Она может быть совершенно разной: ведь в брюшной полости рядом друг с другом находятся множество органов: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, а совсем рядом — почки и яичники. Каждый из них болит по-своему и требует своего лечения. В некоторых случаях можно обойтись домашними средствами, а иногда нужно срочно вызывать скорую неотложную помощь.

Причины абдоминальной боли

Можно выделить два наиболее распространенных вида боли:

• Спастическая (судорожная) абдоминальная боль (колика). Обычно она проявляется волнообразными приступами, интенсивность которых увеличивается или уменьшается. Боль обусловлена деформациями в кишечнике (растяжениями или сжатиями), и, как правило, является следствием гиперактивной перистальтики. Такую боль вызывает избыточное газообразование в кишечнике, инфекционные воспалительные процессы или стресс.

• Постоянная абдоминальная боль. Этот тип боли в животе характеризуется относительно постоянным и устойчивым течением. Пациенты часто описывают его как «горение в животе», острую, режущую или «голодную» боль. Такой вид боли является следствием серьезных воспалений органов брюшной полости, язвенных поражений, приступов желчекаменной болезни, абсцессов или острого панкреатита.

Самые опасные и неприятные состояния объединены в понятие “острый живот” (острый панкреатит, перитонит). Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие: плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача, а срочно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар.

Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль тупая, но довольно постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху), обычно при этом — небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки “острого живота”.

Существуют и такие абдоминальные боли, которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов: невротические боли. Человек может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет или после каких-то психоэмоциональных стрессов, потрясений. При этом, вовсе не обязательно, что он симулирует, живот действительно может болеть, иногда даже боли очень сильные, напоминающие “острый живот”. Но при обследовании ничего не находят. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога. Можно зайти и к кардиологу, если боли в животе являются частью вегето-сосудистой дистонии, при этом у ребенка, кроме болей в животе может быть потливость, утомляемость, повышенное сердцебиение.

Часто абдоминальные боли сопровождается другими неприятными симптомами, такими как:

Симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника, желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков. Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом, указывает на наличие внутреннего кровотечения и требует немедленной госпитализации.

Абдоминальная боль

Интенсивная абдоминальная боль, которая заставляет Вас просыпаться ночью. Она может появляться до или после приемов пищи. Боль зачастую может предшествовать опорожнению кишечника, или проявляется сразу после акта дефекации. «Режущая» боль, характерная при язве кишечника, проявляется непосредственно перед приемом пищи. Интенсивная боль, обусловленная желчекаменной болезнью, как и боль при панкреатите, обычно развивается после еды. Наиболее частыми причинами, определяющими абдоминальную боль, являются синдром раздраженного кишечника и дискинезия желчных путей.

Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Воспалительные заболевания кишечника, сопровождаемые поносом (диареей), также могут вызывать спазм и боли обычно до или после опорожнения кишечника. Среди больных психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракта боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев.

Диагностика

Место локализации боли является одним из главных факторов диагностики заболевания. Боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости обычно вызвана нарушениями в пищеводе, кишечнике, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе. Боль, возникающая при желчекаменной болезни или воспалительных процессах в печени, локализуется в верхнем правом отделе брюшины; (может иррадиировать под правую лопатку). Боль при язве и панкреатите, как правило, иррадиирует через всю спину. Боли, вызванные нарушениями в тонком отделе кишечника, обычно сосредоточены вокруг пупка, тогда как боли, обусловленные толстым кишечником, распознаются в середине брюшины и ниже пупка. Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в ректальной области.

При синдроме абдоминальной боли, боль, как правило, небольшой интенсивности, сосредоточена в верхней средней части брюшной полости, или в левом нижнем ее отделе. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов от нескольких минут до нескольких часов. В 70% случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор).

Лечение

Наиболее распространенной причиной абдоминальной боли является пища, которую мы употребляем. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу если Вы:

• часто испытываете сильные боли в животе;

• наблюдаете потерю своего привычного веса;

• теряете аппетит;

• страдаете хроническими заболеваниями ЖКТ.

Раздражение пищевода (давящие боли) вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища. Некоторые продукты (жирная, богатая холестерином пища) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Не секрет, что многие люди имеют непереносимость к определенного рода продуктам, например, молоку, молочному сахару или лактозе. Употребление их в пищу приводит к спастическим болям в животе, вздутиям живота и поносам.

Острая абдоминальная боль | Болезни органов пищеварения

Болезни органов пищеварения

Абдоминальная боль является общим симптомом и часто не отражает острую патологию. В то же время острая и сильная абдоминальная боль почти всегда является признаком интраабдоминальной патологии.

Она может быть единственным симптомом, требующим незамедлительной экстренной хирургической помощи: гангрена и перфорация кишки при определенных условиях (например, нарушение мезентериального кровообращения в результате странгуляционной непроходимости или артериальной эмболии) могут развиться через 6 часов и ранее от начала появления симптомов. Абдоминальная боль требует повышенной настороженности у пациентов молодого возраста или пожилых людей, а также у носителей ВИЧ- инфекции или у лиц, принимающих иммунодепрессанты.

Классические описания абдоминальной боли в учебных пособиях имеют отличия, так как восприятие боли индивидуально. Некоторые, особенно пожилые, люди могут воспринимать ее стоически, тогда как другие преувеличивают ее проявления. Младенцы, маленькие дети и в некоторых случаях пожилые люди не всегда могут указать на локализацию боли.

Патофизиология

Источником висцеральной боли являются органы брюшной полости, которые иннервируются вегетативными нервными волокнами и отвечают главным образом на процессы растяжения и мышечного сокращения, но не на рассечение, разрыв или местное раздражение. Висцеральная боль обычно неопределенная, тупая, вызывающая рвоту. Она, как правило, не дает четкой локализации и имеет тенденцию восприниматься в областях, соответствующих эмбриональному происхождению пораженной структуры. Структуры в эмбриогенезе, исходящие из желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы вызывают боли в верхних отделах живота. Структуры средней кишки (тонкая кишка, проксимальный отдел толстой кишки и червеобразный отросток) вызывают боль в периумбиликальной области. Структуры задней кишки (дистальный отдел толстой кишки и органы мочеполовой системы) являются причинами болей в нижних отделах живота.

Соматическая боль является следствием поражения париетальной брюшины, которая иннервируется соматическими нервами, отвечающими на раздражение в результате инфекционных, химических или воспалительных процессов. Соматическая боль острая и хорошо локализована.

Отраженная (иррадиирующая) боль — боль, воспринимаемая вне ее источника как следствие конвергенции нервных волокон в спинном мозге. Яркими примерами иррадиирующей боли являются: боль в области лопатки при желчной колике, боль в паховой области при почечной колике и боль в плече при наличии крови или воспаления под диафрагмой.

Перитонит — воспаление брюшины. Наиболее тяжелые случаи возникают в результате перфораций органов ЖКТ, вызывающих немедленное химическое воспаление, сопровождаемое быстрым ростом поступившей из ЖКТ инфекции. Перитонит может быть также следствием любой абдоминальной патологии, вызывающей острое воспаление (напр., аппендицит, дивертикулит, странгуляционная кишечная непроходимость, панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза и мезентериальная ишемия). Гемоперитонеум из любого источника (напр., разрыв аневризмы, травма, хирургическое вмешательство, внематочная беременность) является причинным фактором и приводит к перитониту. Тяжелый перитонит вызывает барий, что ограничивает его применение у пациентов с подозрением на перфорацию ЖКТ. Дренажи брюшной полости при брюшиннока-вальном шунтировании, дренировании и диализе предрасполагают к инфицированию асцитической жидкости и перитониту. Непосредственно бактериальный перитонит гематогенной этиологии развивается редко. Перитонит приводит к нарушению обмена жидкости в брюшной полости и перистальтики кишечника, приводя к тяжелой дегидратации и электролитным нарушениям. У взрослых может быстро развиться респираторный дистресс-синдром. Развиваются почечная и печеночная недостаточность, а также диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Лицо пациента вытягивается, становится маскоподобным и называется маской Гиппократа. Смерть наступает в течение нескольких дней.

Этиология

Большинство заболеваний органов брюшной полости вызывают абдоминальную боль; некоторые причины тривиальны, но некоторые непосредственно угрожают жизни, требуя немедленной диагностики и хирургического вмешательства. Они включают разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, перфорацию полого органа, мезентериальную ишемию и осложненную внематочную беременность. Другие (например, кишечная непроходимость, аппендицит, тяжелый острый панкреатит) также относятся к тяжелой патологии и требуют экстренной помощи. Некоторые экстраабдоминальные заболевания могут также вызывать абдоминальную боль (см. табл. 1).

Абдоминальная боль у новорожденных, младенцев и маленьких детей вызывается многочисленными причинами, с которыми не сталкиваются взрослые, включая мекониевый перитонит, стеноз пилоруса, эзофагеальную мембрану, заворот кишечника с общей брыжейкой, атрезию заднего прохода, инвагинацию и кишечную обтурация при атрезии.

Таблица 1. Экстраабдоминальные причины болей в животе

Брюшная стенка

Гематома прямой мышцы живота

Мочеполовая система

Перекрут яичка

Инфекции

Опоясывающий лишай

Метаболические нарушения

Алкогольный кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз

Порфирия

Серповидноклеточная анемия

Органы грудной клетки

Инфаркт миокарда

Пневмония

Легочная эмболия

Нервная система

Радикулит

Интоксикации

Укус паука Черная вдова

Отравления тяжелыми металлами

Отравление метанолом

Укус скорпиона

Диагностика

Оценка и лечение боли, вызванной одним и тем же заболеванием, как правило, проявляющимся сильной абдоминальной болью, требует своевременной консультации хирурга. Анамнез и физикальное обследование обычно позволяют поставить диагноз, но в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется целенаправленное использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Опасные для жизни случаи всегда должны исключаться в первую очередь перед рассмотрением менее серьезных причин. В тяжелых случаях у пациентов с сильной абдоминальной болью самым информативным методом диагностики может быть экстренная диагностическая лапаротомия. У пациентов с умеренным болевым синдромом более целесообразным может быть динамическое наблюдение.

Анамнез. Полный анамнез обычно позволяет предположить диагноз (см. табл. 2). Принципиально важно оценить локализацию боли (см. рис. 1) и ее особенности, наличие подобных признаков и симптомов и их взаимосвязь в анамнезе. Сопутствующие симптомы, такие какжелудочно-пищеводный рефлюкс, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, гематомезис, потеря веса, слизь или кровь в кале, позволяют составить алгоритм последующего обследования.

Рис. 1. Локализация абдоминальной боли и возможные причины.

Медикаментозный анамнез должен включать детали относительно применения прописанных, безрецептурных и несертифицированных препаратов, а также алкоголя. Многие медикаменты вызывают поражение ЖКТ. Преднизолон или иммунодепрессанты могут ингибировать воспалительный ответ организма на перфорацию или перитонит и приводить к уменьшению болевого синдрома и лейкоцитоза. Антикоагулянты могут способствовать кровотечению и формированию гематомы. Алкоголь предрасполагает к развитию панкреатита.

Важным является медицинский анамнез. Предшествующие операции на брюшной полости создают условия для вероятного развития непроходимости из-за спаечного процесса. Системный атеросклероз увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, аневризмы абдоминального отдела аорты и мезентериальной ишемии. ВИЧ-инфекция способствует развитию инфекционных процессов и неблагоприятных побочных эффектов применения медикаментов.

Физикальное обследование. Важным является общее состояние пациента. К счастью, у пациентов, чувствующих себя комфортно, редко наблюдаются серьезные проблемы, в отличие от пациентов с чувством страха, бледностью, потливостью или явными признаками болевого синдрома. Должны быть оценены артериальное давление, пульс, состояние сознания и другие характеристики периферической гемодинамики. Однако в основе обследования лежит исследование живота, начиная с его осмотра и аускультации. Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, предполагает кишечную непроходимость. Экхимозы в области реберно-позвоночных углов (симптом Грэя Турнера) или вокруг пупка (симптом Куллена) иногда появляются при геморрагическом панкреатите. Активная нормальная перистальтика предполагает нехирургическое заболевание (напр., гастроэнтерит). Высокие перистальтические шумы или шум плеска предполагают кишечную обструкцию. Сильная боль при отсутствии перистальтики предполагает перитонит. Боль в спине с развитием шока предполагает разрыв аневризмы брюшной аорты.

Пальпацию следует начинать осторожно, с противоположной стороны от зоны локализации боли, выявляя при этом области максимальной болезненности, защитного напряжения, ригидности передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы (все симптомы, предполагающие раздражение брюшины), а также объемные образования брюшной полости. Защитное напряжение является непроизвольным сокращением мышц брюшной стенки, которое развивается более медленно и сохраняется более длительно, чем быстрые, произвольные сокращения мышц, демонстрируемые пациентами с повышенной чувствительностью или чувством страха. Необходимо пропальпировать паховые области и все послеоперационные рубцы с целью выявления грыж. Необходимо исследование прямой кишки и влагалищное бимануальное исследование.

Лабораторно-инструментальное исследование. Часто выполняются стандартные исследования (напр., общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи), но они обладают небольшой диагностической ценностью из-за низкой чувствительности: у пациентов с тяжелым заболеванием могут наблюдаться нормальные показатели. Изменения в анализах не обеспечивают постановку определенного диагноза (в анализе мочи можно обнаружить пиурию или гематурию, наблюдающиеся при различных заболеваниях или состояниях), они могут также наблюдаться при отсутствии серьезного заболевания. Исключение составляет липаза сыворотки, которая явно предполагает диагноз острого панкреатита. Исследование мочи на беременность у постели пациентки должно выполняться у всех женщин детородного возраста для исключения нарушенной внематочной беременности.

В случае подозрения на перфорацию или непроходимость должны быть выполнены рентгенологические исследования брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении тела, рентгенография органов грудной клетки стоя (левосторонняя боковая проекция живота и переднезадняя рентгенография груди у пациентов, которые не способны стоять). Однако эти простые рентгенологические исследования являются редко информативными при других состояниях и не должны выполняться без показаний. УЗИ должно быть выполнено при подозрении на заболевания билиарного тракта или внематочную беременность (трансвагинальное исследование). При УЗИ можно диагностировать аневризму абдоминального отдела аорты, но нельзя уверенно идентифицировать ее разрыв. Бесконтрастная спиральная КТ является методом выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным контрастированием позволяет поставить диагноз приблизительно у 95 % пациентов с сильной абдоминальной болью и значительно уменьшить процент ненужных лапаротомий. Однако не следует увеличивать количество исследований, приводящих к задержке хирургического лечения у пациентов с явными симптомами и признаками острой хирургической патологии.

Лечение

Некоторые клиницисты считают, что назначение анальгетиков затрудняет оценку и постановку диагноза. Однако небольшие внутривенные дозы анальгетиков (например, фентанил 50—100 мкг не маскируют абдоминальные симптомы, а уменьшение беспокойства и дискомфорта часто создает более благоприятные условия для обследования.

Распространенные причины острой боли в животе

Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях обезболивания и неотложной помощи.

Диагностика и лечение острой боли в животе — это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. ^1-2

Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой.Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину. ³ Тем не менее, лучший способ лечения острой боли в отделении неотложной помощи остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. ^4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. ^6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. ⁸ Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет диагностику. ^9,10

Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. ¹¹ Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. ¹² Другой причиной является опасение врачей побочных эффектов опиоидов, таких как гиперседация, угнетение дыхания, гипотония и зависимость. Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделении неотложной помощи. ^13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с недостаточными дозами анальгетиков. ¹³ Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами — не получают адекватного обезболивания и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. ¹⁵

В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.

Дифференциальная диагностика

Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (Таблица 1). ¹⁶ Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, поскольку травма определенной области и / или определенное прогрессирование симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие.Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства. ¹⁷

Расположение, расположение, расположение

Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе. Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Тонкая кишка, аппендикс и структура средней кишки часто вызывают околопупочную боль. ¹⁸ Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии. ¹⁹ Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, — это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.

Заболевания в животе

Некоторые из наиболее частых причин боли в животе — аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкого кишечника.

Аппендицит

Аппендицит — это наиболее частая неотложная абдоминальная ситуация, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочной операции. Ежегодно в США выполняется 250 000 аппендэктомий. ^20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, потому что риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. ²²

Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики и боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов.Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается. Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. ^23,24

И все же неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. ²⁵ Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в диагностике. Потеря аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. ²⁶

В дополнение к физическому обследованию и лабораторным результатам, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике. Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) имеет большую чувствительность, чем ультразвук, при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух аналогичны, и ультразвук является хорошей методикой первой линии. ^27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или спутать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них. ²⁹

Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин — отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. ³⁰

GERD

ГЭРБ — распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно — до 40%. ^31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием). ³³ Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев некардиальной боли в груди, обращающихся к врачам. ³⁴ Это, однако, не должно заставлять врачей относить боль в груди к ГЭРБ. Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H ₂ ). ³⁵ Следовательно, врачу скорой помощи необходимо исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов. ³⁶

Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды за 2–3 часа перед сном, приподнятие изголовья кровати, отказ от курения, похудание и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.

Если эти изменения образа жизни не работают, то ИПП и блокаторы H ₂ могут использоваться в качестве лекарственной терапии первой линии.ИПП полезны для пациентов с язвенной болезнью и ГЭРБ. ^37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. ³⁹ H ₂ блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и потенциально могут влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные препараты и бензодиазепины. ⁴⁰ ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H ₂ действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД. ⁴¹ Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. ⁴²

Панкреатит

Острый панкреатит стал основной причиной госпитализации в связи с проблемами желудочно-кишечного тракта в США. ⁴³ Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. ⁴⁴ Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболеваний поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных лекарств, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. ⁴⁵

Несмотря на то, что лечение острого панкреатита развилось за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только при общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. ⁴⁶

Стремясь сформировать консенсус, AGA разработала рекомендации по ведению пациентов с острым панкреатитом как легкой, так и тяжелой степени.Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу. Для подтверждения диагноза используются медицинский осмотр и лабораторные исследования. Диагноз основывается на двух из следующих признаков: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, уровень амилазы сыворотки в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, ⁴⁶ с повышенным уровнем липазы быть несколько более конкретным.

Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые эксперты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов после начала заболевания) может недооценить степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной системы оценки, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием, а также пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть строго рассмотрены для сортировки в отделение интенсивной терапии или промежуточного медицинского обслуживания. ⁴⁷ Последующее сканирование КТ может быть выполнено через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. ⁴⁷ Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск органной дисфункции возникает в первые 12–24 часа после обращения. ⁴⁸

Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, включающей интенсивную жидкостную реанимацию, дополнительный кислород по мере необходимости, коррекцию электролитных и метаболических нарушений и контроль боли. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. ⁴⁶

Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни. ⁴⁹ Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сужения сфинктера Одди. ^50,51

Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит — болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичного звена должны способствовать изменению образа жизни, поскольку потребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива. ⁵² Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут иметь повторные эпизоды в течение нескольких лет после приступа. ⁵³ Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если это возможно. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует в срочном порядке провести холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.

Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень осторожно подходить к своей диете.Изменения в диете должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы, если есть экзокринная недостаточность, и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. ^54,55 Помимо дисфункции экзокринной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом потребуются инсулин и диетическое питание. ⁵⁶ Воздержание от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важны, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование болезни, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома. ⁵⁷

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. ⁵⁸ Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, составляя около 75% желчных камней. ⁵⁹ Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия. ^60-64

Пациент с болью в желчных путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. ⁶⁵ Боль в желчном пузыре также часто проявляется в виде боли в правой лопатке или симптома Кера, то есть раздражения диафрагмы, вызывающего боль в плече. ⁶⁶ Хотя боль в желчном пузыре называется коликовой, она обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать высвобождения холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря. ⁶⁷

Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) так же эффективны, как и опиоиды, при желчной колике и имеют меньше побочных эффектов. ⁶⁸ НПВП также полезны в том смысле, что они могут уменьшить воспаление и риск развития острого холецистита. ⁶⁹ Если боль в желчевыводящих путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует подозревать холецистит. Пациент должен быть доставлен в больницу и получить консультацию хирурга.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Обычно пациент может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. ⁷⁰

Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случае сильно воспаленного желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.

Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, поскольку лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях. ⁷⁰

Дивертикулит

Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. ^71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, ^73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. ⁷⁶ Частота дивертикулярных осложнений увеличивается, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения. ⁷⁷

Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. ^78,79 К другим факторам риска относятся увеличенный индекс массы тела и окружность талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. ⁸⁰ Годами учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов. ⁸¹ Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. ⁸² Врачи должны побуждать своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. ^83-85

Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз. ⁸⁶ Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. ⁸⁷ Раньше правосторонний дивертикулит ошибочно считали аппендицитом; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. ⁸⁸

Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми внутривенными схемами в больнице. ^82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. ⁸² В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан отдых кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. ⁹⁰ В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; Спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. ⁹¹

Если присутствуют симптомы или рентгенологические свидетельства осложненного дивертикулита, необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургической помощи при дивертикулите была процедура Хартмана. ⁹² Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и зашивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. ⁹³

В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после двух приступов высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. ⁸⁹ Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение было основано больше на индивидуальной основе. ⁹² Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать ацетаминофен или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. ⁹⁴

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки от предшествующих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO). ⁹⁵ Тем не менее, ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. ⁹⁶ Острый SBO — частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение просвета кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. ^97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных исследований уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня. ⁹⁹ Тем не менее, SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, проводить ли лечение консервативно или отправлять пациентов на операцию. ^100,101

Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако у многих пациентов проявляются не все симптомы, а у некоторых все же выделяются газы или стул. ¹⁰² Таким образом, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгенологическое исследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это покажет расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость. ¹⁰³ Если на рентгеновском снимке нет признаков непроходимости, но все еще есть достаточные подозрения, следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. ¹⁰⁴

Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить на опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимое контрастное вещество, используемое для компьютерной томографии, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. ¹⁰⁵ Частичная непроходимость кишечника можно контролировать с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация. ¹⁰⁶ Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. ¹⁰⁷ После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, если пациент может их переносить, поскольку перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. ¹⁰⁸
Сводка

Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клиниках и отделениях неотложной помощи. Раннее лечение часто позволяет избежать последующих осложнений и последствий, снижая риск того, что эти состояния перерастут в хронические заболевания.

Последнее обновление: 28 марта 2014 г.

.

Боль в животе — патофизиология, классификация и причины

Гастроэнтерология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧАТЬ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧАТЬ СЕЙЧАС

КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология

.

Подход к детской боли в животе

Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к лечению боли в животе у детей

Общая презентация

ИСТОРИЯ

Боль в животе у ребенка — одно из наиболее частых проявлений как тривиальной, так и опасной для жизни этиологии, от функциональной боли до острого аппендицита. Большинство педиатрических жалоб со стороны брюшной полости относительно доброкачественные (например, запор), но важно выявить основные признаки, которые могут указывать на более серьезное основное заболевание.

Диагностика боли в животе у детей также является сложной задачей. Условия различаются в зависимости от возрастных групп (например, заворот кишечника у новорожденных, инвагинация у детей ясельного возраста), и попытка тщательного обследования ребенка, страдающего от боли, может еще больше усложнить этот процесс.

ОСНОВНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

При сборе анамнеза и обследовании ребенка с болью в животе следует рассмотреть все органы в области живота. Патологии нижних отделов легких (например, пневмония) часто можно интерпретировать как боли в животе; аналогично патология мочеполовой системы (т.е. перекрут яичка). Резкая колющая боль может указывать на соматическое вмешательство — этот тип ощущений обычно хорошо локализован; в то время как тупая, неспецифическая, пульсирующая боль предполагает поражение внутренних органов, которое трудно локализовать. Помните, что дифференциальный диагноз ребенка зависит от его возрастной группы. (Таблица 1)

Таблица 1: Распространенные причины боли в животе

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И СРОЧНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Острая боль длится от нескольких часов до нескольких дней, а хроническая — от нескольких дней до недель или месяцев. У ребенка с болью в животе важно выявить любые возникающие проблемы и своевременно поставить диагноз.

Знаки красного флага включают:

• Желчная рвота
• Кровавый стул или рвота
• Ночное пробуждение с болью в животе
• Гемодинамическая нестабильность
• Похудание

Вопросы

ИСТОРИЯ

• PQRSTAAA :
• Место / расположение: определите конкретное место боли, пусть ребенок использует один палец, чтобы определить ее место.
• Качество: боль может быть острой колющей болью (т.е.е. травма) или диффузная, слабо локализованная боль (например, хроническая или висцеральная боль)
• Излучение: Боль может излучаться из точки своего возникновения в любом направлении
• Степень тяжести: степень боли по 10-балльной шкале
• Время / начало: начало боли, продолжительность боли, течение в течение дня, будит ли она их ночью, и частота эпизодов
• Облегчающие факторы: все, что уменьшает боль — положение тела, движения (или их отсутствие), лекарства.
• Отягчающие факторы: все, что усиливает боль — положение тела, движения, отношение к приему пищи.
• Сопутствующие симптомы: может включать гематемезис, рвоту, тошноту, гематохезию, мелену, диарею, лихорадку и потерю веса. (Соответствующие выводы: см. Таблицу 2)

• Спросите о характере дефекации и качестве стула (размер, твердый / мягкий, запах).
• Спросите о проглатывании токсина или постороннего предмета; случайная или неслучайная травма
• Спросите о диетическом анамнезе: у маленьких детей слишком много молока может привести к запору.
• Спросите о прошлой истории болезни и сопутствующих заболеваниях.
• Муковисцидоз предрасполагает к образованию желчных камней.
• Расщепление позвоночника / церебральный паралич / задержка развития предрасполагают к запорам.
• Серповидно-клеточная анемия предрасполагает к аутоинфаркту селезенки.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей предполагают мезентериальный аденит.
• Спросите о сексуальном анамнезе — скрининг на ИППП
• Женщины: не забывайте о менструальных циклах (регулярность, количество кровотечений, связь с болью в животе)
• Спросите о семейном анамнезе, особенно о воспалительных заболеваниях кишечника.
• Спросите об истории путешествий, социальной и психиатрической (потенциальные стрессоры) истории.

Таблица 2: Сопутствующие симптомы боли в животе

Общие дифференциальные диагнозы и возможные осложнения

таблица 3: общие дифференциальные диагнозы боли в животе

Осмотр и обследование

а) физический осмотр

азбуки; жизненно важные органы; и параметры роста (есть ли свидетельства отсутствия роста).

• Осмотр: обратите внимание на контур, симметрию, пульсации, перистальтику, неровности сосудов, отметины на коже, выступы на стенках (грыжи), любые признаки травмы (например, синяки, отек) и вздутие живота
• Аускультация: перед пальпацией при обследовании брюшной полости выслушивают звуки кишечника, абдоминальные ушибы, давление стетоскопа, а также проверяют болезненность
• Перкуссия: оцените общий тонус (барабанный против нетимпанического), перкуссию на размах печени и кончик селезенки, оцените асцит (найдите край изменения тонуса перкуссии).
• Пальпация: оцените болезненность при легкой и глубокой пальпации, оцените чувствительность при защите и отскоке, пальпируйте опухоли в печени, селезенке, почках и брюшной полости (включая каловые массы).
• Цифровое ректальное исследование: сначала исследуйте задний проход на предмет трещин и кожных меток, затем оцените тонус, стул и кровь
• Специальные тесты: существует ряд специальных тестов для каждого дифференциального диагноза.

таблица 4: результаты медицинского осмотра для общих дифференциальных диагнозов

б) Лабораторные исследования

таблица 5: Лабораторные исследования для общих дифференциальных диагнозов

Дополнительная информация

a) Необычный дифференциальный диагноз и возможные осложнения

таблица 6: необычный дифференциальный диагноз боли в животе

таблица 7: результаты физикального обследования для необычных дифференциальных диагнозов

Дифференциальный диагноз боли в животе является обширным, что иногда затрудняет краткий подход.

Ключевые точки:

1. Определите, является ли боль в животе острой или хронической

2. Острый / хирургический или доброкачественный живот.

3. Присутствуют ли красные флажки.

Список литературы

Основные источники

Мисра С. Подход к лечению острой боли в животе у детей. Вызов педиатра. [Интернет] 2005 г. [обновлено 1 мая 2005 г .; цитируется 6 марта 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/diseasesandcondition/gastrointestinal_disorders/acute_abdominalpain_children.asp

Neuman MI, Ruddy RM. Неотложное обследование ребенка с острой болью в животе. Своевременно. 2010 [обновлено 2 августа 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.].

Шах С.К., Эллисон Н.Д., Цао К. Оценка боли в животе у детей. Epocrates Online: BMJ Group. [Интернет] 2011 г. [обновлено 19 октября 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.]. Доступно по адресу: https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=787

Незначительные источники

Диаз JJ мл., Бохари Ф., Мауэри Н.Т. и др.Рабочая группа EAST по параметрам лечения непроходимости тонкого кишечника. Рекомендации при непроходимости тонкой кишки. J Trauma. 2008; 64: 1651-1664.

Hackam DJ, Ньюман К., Форд HR. Детская хирургия: желудочно-кишечный тракт. В: Принципы хирургии Шварца. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1493-1494.

Благодарности

Сценарист: Кристофер Чунг

Отредактировал: Габи Янг, педиатрический ординатор

.

Боль в животе: частые и необычные причины

Поделиться на Pinterest Тошнота, рвота и жидкий стул могут сопровождать боль в животе, если причиной является гастроэнтерит.

Проблемы с пищеварением считаются наиболее частой причиной болей в животе. Дискомфорт или нарушения в любом органе или части живота могут вызвать боль, которая распространяется по всей области.

Многие люди называют боль в животе просто болью в животе. Однако брюшная полость содержит множество жизненно важных органов, мышц, кровеносных сосудов и соединительных тканей, включая:

• желудок
• почки
• печень
• тонкий и толстый кишечник
• аппендикс
• поджелудочную железу
• желчный пузырь
• селезенку

Основная артерия сердца (аорта) и другая сердечная вена (нижняя полая вена) также проходят через брюшную полость.В брюшной полости также находятся основные мышцы, четыре группы мышц брюшного пресса, которые придают туловищу устойчивость и удерживают органы на месте и защищают их.

Поскольку есть много областей, которые могут быть затронуты, боль в животе может иметь множество причин.

Боль в животе — это частая жалоба, которая может быть вызвана или осложнена множеством факторов.

Общие причины включают:

1. Гастроэнтерит (желудочный грипп)

Поделиться на PinterestБоль в животе может быть вызвана запором, который оказывает давление на толстую кишку.

В этом случае боль в животе часто сопровождается тошнотой, рвотой и жидким, наполненным жидкостью стулом, которые возникают намного раньше и чаще, чем обычно, после еды.

Бактерии или вирусы вызывают большинство случаев, и симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Симптомы, которые длятся более 2 дней, могут быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, таких как инфекция или воспалительные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника.

Общие симптомы включают:

• тошноту
• рвоту
• лихорадку
• спазмы в животе
• вздутие живота
• газ

здесь о том, как отличить пищевое отравление

2.Газ

Газ возникает, когда бактерии в тонком кишечнике расщепляют продукты, которые организм считает непереносимыми.

Повышенное давление газа в кишечнике может вызвать резкую боль. Газ также может вызвать сжатие или ограничение в животе, метеоризм или отрыжку.

Некоторые продукты могут вызывать газообразование. Щелкните здесь, чтобы узнать, какие продукты могут вызывать газообразование.

3. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

По неизвестным причинам люди с СРК менее способны переваривать определенные продукты или типы продуктов.

Боль в животе является основным симптомом для многих людей с СРК и часто проходит после дефекации. Другие общие симптомы включают газы, тошноту, спазмы и вздутие живота.

Хотите узнать больше о IBS? Узнайте пять важных фактов об этом состоянии.

4. Кислотный рефлюкс

Иногда желудочные кислоты перемещаются назад, поднимаясь в глотку. Этот рефлюкс почти всегда вызывает чувство жжения и сопутствующую боль.

Кислотный рефлюкс также вызывает абдоминальные симптомы, такие как вздутие живота или судороги.

Узнайте больше о причинах, симптомах и методах лечения кислотного рефлюкса.

5. Рвота

Рвота часто вызывает боль в животе, поскольку желудочная кислота перемещается назад по пищеварительному тракту, попутно раздражая ткани.

Физический акт рвоты также может вызвать болезненные ощущения в мышцах живота. Рвоту может вызвать широкий спектр факторов, от непроходимости кишечника до отравления алкоголем.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о многих возможных причинах рвоты.

6. Гастрит

Когда слизистая оболочка желудка воспаляется или опухает, может возникнуть боль. Тошнота, рвота, газы и вздутие живота — другие распространенные симптомы гастрита.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о причинах воспаления желудка.

7. Пищевая непереносимость

Когда организм не может переваривать пищевые материалы, они расщепляются кишечными и желудочными бактериями, которые выделяют при этом газ.

Когда присутствует большое количество непереваренных материалов, выделяется много газа, вызывая давление и боль.

Тошнота, рвота, вздутие живота, диарея и боль в животе — это другие симптомы.

Человек с пищевой непереносимостью будет иметь гиперчувствительность к определенным продуктам питания. Узнайте больше о симптомах и причинах пищевой непереносимости, а также о том, как предотвратить реакцию.

8. Запор

Когда в кишечнике собирается слишком много отходов, это увеличивает давление на толстую кишку, что может вызвать боль.

Это может произойти по многим причинам, включая:

• слишком мало клетчатки или жидкости в рационе
• употребление определенных лекарств
• низкий уровень физической активности

Это также может быть признаком неврологического расстройства или закупорка кишечника.Если запор не проходит и доставляет дискомфорт, человеку следует обратиться к врачу.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о запоре, причинах его возникновения и способах устранения.

9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким кислотным рефлюксом.

Может вызывать боль в животе, изжогу и тошноту. Со временем это может привести к осложнениям, например к воспалению пищевода.

Это обычная проблема, но лечение доступно.

Узнайте больше о ГЭРБ, а также о том, как ее предотвратить и лечить.

10. Язвы желудка или пептические язвы

Незаживающие язвы или раны, как правило, вызывают сильную и постоянную боль в животе. Это также может привести к вздутию живота, расстройству желудка и потере веса.

Наиболее частыми причинами язвы желудка и пептической язвы являются бактерии H. pylori и чрезмерное или продолжительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если вы хотите узнать больше о язве желудка, нажмите здесь.

11. Болезнь Крона

Болезнь Крона вызывает воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое приводит к боли, газам, диарее, тошноте, рвоте и вздутию живота.

Учитывая его хронический характер, состояние может привести к недоеданию, вызывая потерю веса и истощение.

Это может быть серьезное заболевание, но симптомы могут присутствовать не все время, так как будут периоды ремиссии. Доступно лечение, чтобы помочь людям справиться с симптомами.

Узнайте больше о болезни Крона в нашей статье здесь.

12. Целиакия

Целиакия возникает, когда человек страдает аллергией на глютен, белок, содержащийся во многих зерновых, таких как пшеница и ячмень. Это вызывает воспаление в тонкой кишке, что приводит к боли.

Диарея и вздутие живота также являются частыми симптомами. Со временем может возникнуть недоедание, что приведет к потере веса и истощению.

Людям с этим заболеванием необходимо избегать употребления глютена.

Узнайте больше о целиакии, в том числе о том, что есть и чего избегать, если у вас есть эта аллергия.

13. Растянутые или растянутые мышцы

Поскольку многие повседневные действия требуют задействования мышц живота, травмы или растяжения являются обычным явлением.

Многие люди также уделяют большое внимание упражнениям на пресс, что увеличивает риск травм. Например, выполнение большего количества приседаний, чем обычно, может вызвать мышечные боли в области живота.

14. Менструальные спазмы или эндометриоз

Менструация может вызвать воспаление и боль в животе. Вздутие живота, газы, спазмы и запоры также могут возникать во время менструации, вызывая дискомфорт в животе.

Женщины с эндометриозом могут испытывать более тяжелые или хронические воспаление и боль. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно растет в матке, развивается в других частях тела, обычно в области таза, но иногда и в других частях тела.

Узнайте больше о менструальной боли и эндометриозе в наших основных статьях по этим темам.

15. Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызываются бактериями, в первую очередь E.coli , которые колонизируют уретру и мочевой пузырь, вызывая инфекцию мочевого пузыря или цистит.

Симптомы включают боль, давление и вздутие живота в нижней части живота. Большинство инфекций также вызывают болезненное мочеиспускание и мутную мочу с сильным запахом.

Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей, причинах их возникновения и способах их лечения.

.