Острая ревматическая лихорадка это: Острая ревматическая лихорадка (I00-I02) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Ревматическая лихорадка | Симптомы и лечение ревматической лихорадки

Симптомы ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка протекает в виде атак. У 70% больных ревматическая атака стихает, по клинико-лабораторным данным, в течение 8-12 нед, у 90- 95% — 12-16 нед, и лишь у 5% больных атака продолжается более 6 мес, т.е. принимает затяжное либо хроническое течение. Иными словами, в большинстве случаев ревматический процесс имеет циклическое течение, и атака заканчивается и среднем в течение 16 нед.

Более чем в половине случаев больные жалуются на одышку, перебои в сердце, сердцебиение, которые возникают на фоне общих симптомов ревматической лихорадки: быстрой утомляемости, вялости, потливости, повышения температуры тела. У взрослых могут появляться боли в области сердца неопределенного характера.

Ревмокардит, ревматический артрит, хорея, кольцевидная эритема и подкожные узелки служат большими диагностическими признаками острой ревматической лихорадки.

Подкожные узелки и кольцевидная эритема

Подкожные узелки и кольцевидная эритема — редкие проявления ревматической лихорадки, они встречаются менее чем к 10% случаев.

Подкожные узелки — это круглые, плотные, легко смещаемые, безболезненные образования размером от 0,5 до 2 см, чаще локализующиеся на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и других суставов, в затылочной области и по ходу сухожильных влагалищ, крайне редко бывают при первой атаке ревматической лихорадки. Число узелков варьирует от одного до нескольких десятков, но обычно их 3-4. Считается, что их легче прощупать, чем увидеть. Они сохраняются от нескольких дней до 1-2 нед, реже — больше месяца. Подкожные узелки почти всегда ассоциируются с вовлечением сердца и обнаруживаются чаще у пациентов с тяжелым кардитом.

Кольцевидная эритема — это преходящие кольцевидные пятна с бледным центром, как правило, возникающие на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей. Кольцевидная эритема никогда не локализуется на лице. В связи с мимолетностью изменений и отсутствием ассоциированных симптомов кольцевидная эритема может быть пропущена, если ее специально не искать, особенно у темнокожих пациентов. Отдельные элементы могут возникать и исчезать в течение минут или часов, иногда меняя форму на глазах у специалиста, сливаясь с соседними элементами с формированием сложных структур (поэтому в некоторых источниках они описываются как «кольца сигаретного дыма»). Кольцевидная эритема обычно появляется в начале ревматической атаки, однако она может персистировать или рецидивировать в течение месяцев или даже лет, сохраняясь после того, как другие проявления заболевания стихнут; на нее не влияет противовоспалительное лечение. Этот кожный феномен ассоциируется с кардитом, но, в отличие от подкожных узелков, не обязательно с тяжелым. Узелки и кольцевидная эритема част о сочетаются.

Кольцевидная эритема не является уникальной для ревматической лихорадки, она также описана при сепсисе, аллергических реакциях на лекарственные препараты, гломерулонефрите и у детей без каких-либо диагностированных заболеваний. Ее следует отличать от токсической эритемы у лихорадящих пациентов и сыпи при ювенильном идиопатическом артрите. Кольцевая эритема при болезни Лайма (хроническая мигрирующая эритема) также может напоминать кольцевидную эритему при ревматической лихорадке.

Клинические малые критерии ревматической лихорадки

Артралгии и лихорадку обозначают как «малые» клинические проявления ревматической лихорадки в диагностических критериях Т. Джонса не потому, что они встречаются реже, чем пять больших критериев, а потому, что они обладают меньшей диагностической специфичностью. Лихорадка наблюдается и начале почти всех ревматических атак и обычно составляет 38,4-40 С. Как правило, бывают колебания в течение дня, но характерной температурной кривой нет. Дети, у которых есть только легкий кардит без артритов, могут иметь субфебрильную температуру, а пациенты с «чистой» хореей афебрильны. Лихорадка редко сохраняется больше нескольких педель. Артралгия без объективных изменений часто встречается при ревматической лихорадке. Боль обычно возникает в крупных суставах и может быть незначительной и очень сильной (вплоть до невозможности движений), она может сохраняться от нескольких дней до недель, меняясь в интенсивности.

Хотя абдоминальную боль и носовое кровотечение отмечают примерно у 5% пациентов с РЛ, их не рассматривают как часть критериев Т. Джонса из-за отсутствия специфичности этих симптомов. Однако они могут иметь клиническое значение, так как появляются за несколько часов или дней до развития больших проявлений РЛ, абдоминальная боль обычно локализуется в эпигастрии или околопупочной области, может сопровождаться симптомами мышечной защиты и часто симулирует различные острые заболевания органов брюшной полости.

[20], [21], [22], [23],

Клиническое наблюдение

Больная С., 43 года, консультирована в Московском городском ревматологическом центре 20.01.2008, куда направлена из городской поликлиники для уточнения диагноза.

При осмотре предъявляла жалобы на общую слабость, потливость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке. В декабре 2007 г. перенесла острый фарингит, по поводу которого антибактериального лечения не получала. Через 3-4 нед появились одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, боли в прекардиальной области различного характера, повышение температуры тела до 37,2 С, увеличение СОЭ до 30 мм/ч.

Из анамнеза также известно, что с детства наблюдается у кардиолога по поводу первичного пролапса митрального клапана, постоянно выслушивались мезодиастолический щелчок и позднесистолический шум над верхушкой при аускультации сердца. В течение последнего месяца кардиолог отметила усиление систолического шума с приобретением пансистолического звучания, что стало основанием для подозрения ОРЛ и направления на консультацию в ревмоцентр.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, нормального питания. Периферических отеков нет. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушивались. Границы относительной тупости сердца не расширены. Ослабление I тона над верхушкой, выслушивается пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область и межлопаточную область 5-й градации, а также систолический шум над трехстворчатым клапаном и клапаном легочной артерии 3-й градации. Экстрасистолия. ЧСС — 92 в минуту, АД — 130/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови от 16.01.08: Нb ~ 118 г/л, лейкоциты — 9,4х10⁹/л, СОЭ — 30 мм/ч

Общий анализ мочи от 16.01.08 без патологических изменений. В иммунологическом анализе крови от 16.01.08: С-реактивиый белок — 24 мг/л, антистрептолизин-О — 600 ЕД.

На ЭКГ — нормальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый, ЧСС — 70 в минуту, единичные предсердные экстрасистолы, РQ — 0,14 с, QRS — 0.09 с.

При допплер-ЭхоКГ от 20.01.08 обе створки митрального клапана пролабируют в полость левого предсердия, краевое уплотнение передней створки, движения их в противофазе. Фиброзное кольцо — 30 мм, размер отверстия 39×27 мм, пиковый градиент — 5,8 мм рт.ст., митральная регургитация 3-й степени. Левое предсердие 44 мм, дилатация левого желудочка: конечно-диастолический размер (КДР) — 59 мм, конечно-систолический размер (КСР) — 38 мм, конечно-диастолический объем (КДО) — 173 мл, конечно-систолический объем (КСО) — 62 мл, ударный объем — 11 мл, фракция выброса (ФБ) — 64%. Аорта 28 мм, не изменена. Аортальный клапан трехстворчатый, небольшое краевое уплотнение створок, фиброзное кольцо — 24 мм, пиковый градиент давления — 4 мм рт.ст. Правое предсердие — 48 мм, правый желудочек — небольшая дилатация (равен левому по объему), расчетное давление — 22 мм.рт.ст. Легочная артерия умеренно расширена, легочный клапан не изменен, фиброзной кольцо — 29 мм, систолический градиент давления на клапане легочной артерии — 3 мм. рт.ст., регургитации нет. Трикуспидальный клапан пролабирует, фиброзное кольцо 30 мм, 1-я степень ригургитации. Заключение: пролапс обеим створок митрального клапана, краевое уплотнение створок митрального и аортального клапанов, митральная регургитация 3-й степени, трикуспидальная регургитация 1-й степени, дилатация полостей сердца.

С учетом связи ухудшения состояния пациентки с перенесенным острым фарингитом и доказательств перенесенной А-стрептококковой инфекции (выявление повышенного титра антистрептолизина-О), усиления имевшегося систолического шума над верхушкой сердца, а также кардиомегалии, обнаруженной с помощью ЭхоКГ, повышения уровня С-реактивного белка и увеличения СОЭ был поставлен диагноз: «Острая ревматическая лихорадка: кардит средней степени (митральный и аортальный вальвулит). Митральная регургитация 3-й степени. Трикуспидальная регургитация 1-й степени. Наджелудочковая зкстрасистолия. НК 1 ст., II ФК».

Больная госпитализирована в ГКБ № 52, где было проведено лечение стрептококковой инфекции амоксициллином в течение 10 дней в дозе 1500 мг/сут, диклофенаком в дозе 100 мг/сут в течение 14 дней, соблюдался строгий постельный режим в течение 2 нед с дальнейшим расширением режима нагрузок. Состояние больной улучшилось, сократились размеры сердца. На момент выписки из стационара на амбулаторное долечивание больная жалоб не предъявляла. В анализах крови СОЭ составляла 7 мм/ч, С-реактивный белок — 5 мг/л, антистрептолизин-О — менее 250 ЕД. Была начата вторичная профилактика ревматической лихорадки бензатина бензилпенициллином в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз каждые 4 нед, которую рекомендовано было проводить в течение последующих 10 лет.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Острая ревматическая лихорадка: лечение заболевания

Быстрый переход

В ряде случаев требуется консультация кардиолога, невролога.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

• ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, пневмония и др.;
• поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Эпидемиология ОРЛ

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

Причины развития ОРЛ

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

Диагностика ОРЛ

Для диагностики ОРЛ используются большие и малые критерии Джонса (Jones Criteria), разработанные американской кардиологической ассоциацией.

Пять больших критериев:

1. Кардит и вальвулит — развивается в 50-70% случаев.

Поражение слоев и клапанов сердца. Возникает в течение 3 недель после БГСА-фарингита. Начинается как правило с эндокардита с последующим развитием панкардита, из клапанов сердца чаще поражаются митральный и аортальный. Прогрессирование заболевания может длиться годами после ОРЛ и приводить к сердечной недостаточности.

2. Артрит (мигрирующий полиартрит) — развивается в 35-66% случаев.

Воспаление сустава — самое раннее проявление ОРЛ, возникает в течение 21 дня после БГСА-фарингита, длится 4 недели и проходит без следа. Чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Артрит носит мигрирующий характер — последовательно поражаются несколько суставов.

3. Поражение центральной нервной системы (ревматическая хорея, хорея Сайденхема, «пляска Святого Витта») — развивается в 10-30% случаев.

Резкие, неритмичные, непроизвольные движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. Возникает через 1-8 месяцев после острого БГСА-фарингита. Чаще затрагивается мимическая мускулатура, могут наблюдаться нарушения речи. Эмоциональные изменения проявляются вспышками неуместного поведения, включая плач и беспокойство. У 17-35% пациентов может перерастать в обсессивно-компульсивное расстройство.

4. Ревматическая эритема — развивается менее, чем в 6% случаев.

Розовая или бледно-красная не зудящая кольцевидная сыпь. Локализуется на теле или конечностях, но не на лице. Сыпь может появляться, исчезать, возникать снова.

5. Подкожные узелки — развиваются менее, чем в 10% случаев.

Плотные безболезненные образования от нескольких миллиметров до 2 см. Сохраняются не более месяца. Локализация узелков — чаще над костью, на разгибательных поверхностях, симметрично. Кожа над узелком не воспалена, подвижная.

Малые критерии:

1. Артралгия — боль в суставах.
2. Лихорадка (выше 38,5 °C).
3. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) — выше 30 мг/л.
4. Удлинение интервала PR на ЭКГ.

Диагноз ОРЛ устанавливается на основании:

• факта перенесенного БГСА-фарингита — подтверждается положительным экспресс-тестом, бактериологическим исследованием в момент острой инфекции или увеличением титра антистрептолизина-О (АСЛО) уже во время возникновения осложнений;
• критериев Джонса: 2 больших критерия, 1 большой и 2 малых критерия или 3 малых критерия, если пациент ранее перенес ОРЛ.

Всем пациентам с подозрением на ОРЛ обязательно проводится ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления морфологических изменений клапанов сердца и признаков патологической регургитации (обратного заброса крови). Лабораторные исследования по показаниям (так как они являются неспецифическими) — СОЭ и СРБ. При признаках хореи необходим неврологический осмотр.

Лечение ОРЛ

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

Симптоматическая терапия:

• артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов;
• кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности;
• хорея — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов;
• эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Профилактика ОРЛ

Первичная — своевременная диагностика и лечение БГСА-фарингита.

Вторичная — предотвращение новых эпизодов БГСА-инфекции, в том числе эрадикация БГСА даже при бессимптомном носительстве.

Длительность антибиотикопрофилактики определяется на основании особенностей имеющегося патологического процесса. Если речь о постстрептококковом артрите, ее можно ограничить 1-2 годами. При ОРЛ без кардита длительность приема антибиотиков составляет 5 лет или до 21 года пациента (что дольше), ОРЛ с кардитом без последствий — 10 лет или до 21 года (что дольше), ОРЛ с поражением клапанов сердца — 10 лет или до 40 лет (что дольше), а иногда пожизненно.

Как происходит лечение ОРЛ в клинике Рассвет?

Мы проводим своевременную диагностику и адекватное лечение БГСА-фарингита, что снижает частоту ОРЛ почти на 70%. При выборе антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда — как самым эффективным препаратам, доказанно снижающим частоту развития ОРЛ. Мы никогда не сокращаем курс антибактериальной терапии при клиническом улучшении. При выявлении БГСА-фарингита не назначаем местное лечение (полоскания, спреи) в ущерб системной антибактериальной терапии.

Мы проводим адекватную эрадикационную терапию БГСА при ОРЛ с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования ревматической болезни сердца. Предлагаем полное обследование при диагностированной ОРЛ — ЭКГ, ЭХО-КГ, консультирование у кардиолога и невролога с подбором необходимой терапии.

Автор:

Ревматическая лихорадка с поражением сердца: симптомы и лечение

Что такое ревматическая лихорадка с поражением сердца

Ревматическая лихорадка с поражением сердца — это осложнение тонзиллита либо фарингита, вызванное специфической стрептококковой инфекцией и протекающее в виде аутоиммунного системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

Заболевание также известно как

• Острая ревматическая лихорадка;
• ревмокардит;
• хроническая ревматическая болезнь сердца;
• ревматизм.

На английском заболевание называется:

• rheumatic fever;
• acute rheumatic fever;
• chronic rheumatic heart diseases;
• rheumatic carditis.

Причины

Причина острой ревматической лихорадки — бета-гемолитический стрептококк группы А, который провоцирует выработку антител против собственных тканей организма из-за неспособности иммунной системы точно различить антиген микроорганизма. Антитела соединяются с клетками тканей сердца и провоцируют развитие воспаления и их гибель.

Кто в группе риска

• Преимущественно лица молодого возраста 5-15 лет;
• повторно перенесшие стрептококковые инфекции ЛОР-органов.

Как часто встречается

Во всём мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ревматической болезнью сердца. Ежегодно происходят 300-500 тысяч новых случаев ревматической лихорадки (60 % которых провоцируют развитие хронической ревматической болезни сердца) и 230 тысяч смертей в результате её осложнений.

Классификация

• Острая ревматическая лихорадка, при которой кардит развивается в 80 % случаев у детей и в 90 % у взрослых;
• повторная ревматическая лихорадка приводит к развитию ревмокардита в 100 % случаев.

Симптомы

Клинические проявления ревматической лихорадки с поражением сердца зависят от того, какой именно отдел сердца пострадал больше всего, а также активности самого ревматического процесса.

Обычно симптомы появляются через 2-4 недели после эпизода стрептококковой инфекции и включают в себя:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• боль в области сердца;
• боль в крупных суставах;
• одышка при физической нагрузке и в покое;
• учащённое сердцебиение.

Центральное место в клинической картине ревматической лихорадки занимает поражение сердца — ревматический кардит. В патологический процесс последовательно вовлекаются миокард, эндокард и перикард. Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) может спровоцировать временное или постоянное поражение клапанов сердца, что, в свою очередь, приводит к формированию ревматических сердечных пороков. Повторные атаки острой ревматической лихорадки, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии.

Ревматическая лихорадка чаще всего влияет на митральный клапан, вследствие чего формируется его стеноз, обратный ток крови в области клапана либо происходит повреждение сердечной мышцы (миокардит).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При обследовании отмечается умеренное снижение артериального давления, тахикардия, расширение границ сердца влево, при выслушивании сердца — приглушение тонов и характерное изменение ритма сердца.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови выявляет воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ;
• АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина — для оценки выраженности процесса разрушения клеток на фоне аутоиммунного процесса, а также оценки функции почек;
• С-реактивный белок — один из основных критериев для оценки активности воспалительного процесса;
• антистрептолизин О — один из маркеров имеющейся или перенесенной стрептококковой инфекции;
• ревматоидный фактор — в некоторых случаях используется для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
• посев отделяемого лор-органов (мазка из носа/зева) для определения В-гемолитического стрептококка группы А.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Электрокардиография — проводится для оценки функциональных нарушений, вызванных заболеванием, позволяя оценить наличие аритмии, перегрузки различных отделов сердца, патологии обмена и других негативных изменений.

• Рентгенография органов грудной клетки — для оценки структурных изменений миокарда и наличия жидкости в полости перикарда (внешней оболочке сердца).

• Эхокардиография — определение структурных изменений миокарда, его сократимости, скорости и направления кровотока в различных отделах сердца, наличия жидкости в околосердечном пространстве.

Лечение

Цели лечения

• Эрадикация стрептококка;
• подавление активности воспалительного процесса;
• предупреждение развития ревматического порока сердца.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

• Антибактериальные препараты назначают для эрадикации стрептококка группы А;

• нестероидные противовоспалительные средства — при слабо выраженном воспалительном процессе в клапанах сердца и минимальной активности ревматического процесса;

• глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые назначаются при активном ревматическом процессе.

Для коррекции застойной сердечной недостаточности, которая может развиться вследствие поражения клапанов сердца или у больных с ревматическими пороками сердца, дополнительно назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Хирургические операции

При значительных клапанных изменениях проводят протезирование клапанов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение при острой ревматической лихорадке противопоказано.

Возможные осложнения

• Пороки клапанного аппарата сердца;
• сердечная недостаточность;
• нарушения ритма сердца.

Профилактика

Своевременная эффективная антибиотикотерапия инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, — основа первичной профилактики.

Пациентам с хронической ревматической болезнью сердца рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у ревматолога и кардиолога для предотвращения прогрессирования заболевания и повторных атак ревматической лихорадки.

Длительность приёма антибиотиков в целях вторичной профилактики устанавливается индивидуально, может составлять 5 лет и более. Пациентам со сформированным пороком сердца профилактика нужна пожизненно.

Прогноз

Ревматическая лихорадка способна разрешиться самостоятельно в течение 12 недель, при проведении терапии — не позднее двух недель, однако окончательный прогноз определяется уровнем вовлечения сердца. Длительное применение низких доз антибиотиков поможет предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Если у меня нет проблем с горлом, ревматическая лихорадка мне не грозит?
• Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
• Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
• Нужно ли наблюдаться у лора?
• Сколько занимает лечение ревматической лихорадки?
• Какие профилактические меры существуют?

Список использованной литературы

• “Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic heart disease”. Liesl Zühlke, ChB DCH FCPaeds Cert Card MPH FESC FACC MSc PhDFerande Peters, MBBCH FCP(SA) FESC FACC FRCP (London), 2019 г.
• “RHEUMATIC FEVER” WebMD.
• “Rheumatic fever” NHS. https://www.nhs.uk/conditions/rheumatic-fever/
• “Acute rheumatic fever”. Prof Ganesan Karthikeyan, DM Luiza Guilherme, PhD // 2018 г.
• “Rheumatic Fever”. Updated: Jan 17, 2019. Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.

Острая ревматическая лихорадка. Клиническая картина ОРЛ

Клиническая картина ОРЛ крайне разнообразна. Она отличается по остроте, характеру течения, степени поражения сердечно-сосудистой системы и вовлечению в патологический процесс других органов и систем. Первая атака ОРЛ у 85% больных встречается в возрасте до 16 лет, 10—15% приходится на более старший возраст. В возрасте старше 40 лет ОРЛ практически не встречается. В типичных случаях ОРЛ развивается спустя 2—3 недели после ангины или фарингита стрептококковой этиологии. Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает бессимптомно либо с признаками затянувшейся реконвалесценции (слабость, недомогание, субфебрильная температура).

Затем наступает период клинически развернутой картины заболевания. Центральное место в ней занимает поражение сердца, которое определяет нозологическую специфичность процесса, тяжесть течения и прогноз болезни. При ОРЛ кардит развивается у 70—85% детей и в 90% случаев у взрослых. В патологический процесс возможно вовлечение всех трех оболочек сердца: миокарда, эндокарда и перикарда. Сложность распознавания эндокардита и перикардита на фоне острого ревматического миокардита привела к введению в практику понятия «острый ревматический кардит», которое в МКБ-Х соответствует термину «острая ревматическая болезнь сердца неуточненная».

Таблица 3.1. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)

Таблица 3.2.  Классификация ревматической лихорадки

При объективном исследовании отмечается тахикардия, не соответствующая температуре тела, но может быть и брадикардия. Как правило, отмечается умеренная гипотония, увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны. При аускультации тоны сердца приглушены, ослаблен I тон. Наиболее частый признак первичного кардита — систолический шум, связанный с поражением миокарда, обычно слабый или умеренный, чаще выслушивается на верхушке сердца, реже — над легочной артерией, за пределы сердечной области обычно не проводится (рис. 3.2).


Рис. 3.2. ФКГ больного ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Сразу за I тоном регистрируется систолический шум, занимающий большую часть систолы. Характеризует недостаточность митрального клапана (из архива М. А. Задорецкой)

Реже выслушивается диастолический шум у верхушки сердца, патологические III и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. При наличии перикардита может выслушиваться шум трения перикарда.

На ЭКГ — синусовая аритмия, нарушения функции возбудимости и процессов реполяризации, замедление атриовентрикулярной проводимости (рис. 3.3).


Рис. 3.3. ЭКГ больной ОРЛ, первичным эндомиокардитом. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Атриовентрикулярная блокада I степени. Диффузные нарушения реполяризации (из архива М. А. Задорецкой)

При рентгенологическом исследовании определяется увеличение размеров сердечной тени, признаки перикардиалного выпота, могут быть признаки застоя в легких (рис. 3.4). Характерна для ОРЛ также быстрая изменчивость рентгенологических признаков под влиянием терапии.

При ЭхоКГ-исследовании выявляется увеличение камер сердца, чаще — левого желудочка, признаки диффузного поражение миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка, при наличии перикардита — признаки перикардиального выпота.


Рис. 3.4. Рентгенограмма органов грудной клетки больного ОРП, первичным ревмокардитом. Отмечается увеличение размеров сердца во все стороны (из архива В. В. Мосаловой)

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Острая ревматическая лихорадка. Внесердечные проявления ОРЛ

Поражение суставов представляет собой один из постоянных и нередко первых симптомов ОРЛ. Суставные изменения возникают одновременно с повышением температуры тела, нарушением общего состояния, развитием симптомов интоксикации (головная боль, нарушение аппетита и сна, потливость и др.). У подростков суставы поражаются в 69% случаев, у взрослых — в 70—75% случаев. При повторной ОРЛ поражение суставов встречается реже во всех возрастных группах.

Классический ревматический артрит характеризуется острой болью, припухлостью, покраснением и повышением температуры кожи в области пораженных суставов и ограничением движений. Характерна летучесть болей, поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, плечевых, лучевых, лучезапястных). Тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей и стоп, суставы позвоночника поражаются редко, а височно-нижнечелюстные и грудиноключичные — лишь в единичных случаях. На фоне лечения происходит быстрое исчезновение симптомов без последствий. Иногда после повторных атак с поражением мелких суставов кистей или стоп эти изменения проходят неполностью, развивается фиброз капсул суставов и ульнарная девиация пальцев кистей, формируется артрит Жаку.

Поражение суставов при ОРЛ может протекать по типу:


• моно-олигоартрита,


• полиартрита,


• артрита мелких суставов кистей и стоп,


• артралгии.

В настоящее время классический полиартрит встречается редко. Чаще ОРЛ протекает с артралгиями или без них, хотя встречается преходящий олигоартрит, реже моноартрит.

Ревматический артрит чаще развивается в сочетании с кардитом или хореей. Однако он может протекать изолированно, отличаясь более длительным, чем при типичной ОРЛ, течением, слабым ответом на противовоспалительную терапию. В таких случаях по рекомендациям АКА постстрептококковый артрит, при условии исключения артритов другой этиологии, следует рассматривать как вариант ОРЛ, со всеми вытекающими последствиями в тактике проведения лечения, профилактики и диспансерного наблюдения за больными.

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама) — встречается только в детском возрасте у 12-17% больных ОРЛ. Чаще встречается у девочек 6—15 лет, хотя может быть у молодых беременных женщин. Для хореи характерна пентада симптомов: гиперкинезы, мышечная дистония, нарушения статики и координации, сосудистая дистония и нарушения психики. В основе других форм поражения центральной нервной системы при ОРЛ лежит васкулит. Возможно развитие серопродуктивного менингита или энцефалита, поражение периферической нервной системы в виде неврита, полиневрита, невралгии и пояснично-крестцового радикулита, встречающиеся, однако, очень редко.

Наиболее характерными поражениями кожи при ОРЛ являются кольцевидная эритема и ревматические узелки, являющиеся проявлением кожного ревматического васкулита.

Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) наблюдается у 7—10% больных ОРЛ. Она начинается с появления неяркого пятна, которое увеличивается в размерах и бледнеет в центре, приобретая вид кольца. Пятна могут сливаться между собой, при пальпации безболезненны, не выступают над поверхностью кожи, исчезают при надавливании, не зудят, обычно быстро исчезают. Располагаются чаще на туловище, животе, внутренних поверхностях плеч и бедер.

Подкожные ревматические узелки выявляются редко (0,09—1,2%), преимущественно у детей с возвратным кардитом. Появляются чаще всего во время обострения, полиартрита и часто одновременно с развитием эндокардита. Они обычно представляют из себя округлые, плотные, малоподвижные и безболезненные образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см. Чаще располагаются в области прикрепления сухожилий, над костными поверхностями и выступами, на разгибательной поверхности коленных, локтевых, пястно-фаланговых суставов, плюснефаланговых суставов, в области затылочной кости. Цикл обратного развития без остаточных явлений составляет 1—2 месяца.


Поражение кожи может быть в виде геморрагических высыпаний, аллергических поражений, реже — узловатой эритемы.

Ревматический полисерозит наблюдается при тяжелом течении заболевания и манифестируется явлениями перикардита, плеврита и перитонита. Полисерозиты в последнее время встречаются редко.

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Ревматическая лихорадка — Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может развиться при неправильном лечении ангины или скарлатины. Стрептококковая ангина и скарлатина вызываются инфекцией, вызываемой бактериями стрептококка (strep-toe-KOK-us).

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя может развиваться у детей младшего возраста и взрослых. Хотя стрептококковая ангина является обычным явлением, ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах.Однако ревматическая лихорадка остается распространенным явлением во многих развивающихся странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность. Лечение может уменьшить повреждение от воспаления, уменьшить боль и другие симптомы и предотвратить рецидив ревматической лихорадки.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки различаются. У вас может быть несколько или несколько симптомов, и симптомы могут изменяться в течение болезни.Начало ревматической лихорадки обычно происходит через две-четыре недели после ангины.

Признаки и симптомы ревматической лихорадки, которые возникают в результате воспаления сердца, суставов, кожи или центральной нервной системы, могут включать:

• Лихорадка
• Болезненные и болезненные суставы — чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
• Боль в одном суставе, которая мигрирует в другой сустав
• Красные, горячие или опухшие суставы
• Маленькие безболезненные шишки под кожей
• Боль в груди
• Шумы в сердце
• Усталость
• Плоская или слегка приподнятая безболезненная сыпь с неровным краем
• Судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденхама) — чаще всего в руках, ногах и лице
• Вспышки необычного поведения, например плач или несоответствующий смех, сопровождающие хорею Сиденхэма

Когда обращаться к врачу

Попросите вашего ребенка обратиться к врачу по поводу признаков или симптомов стрептококковой ангины, в том числе:

• Боль в горле, которая возникает внезапно
• Боль при глотании
• Лихорадка
• Головная боль
• Боль в желудке, тошнота и рвота

Правильное лечение ангины может предотвратить ревматизм.Также посоветуйте своему ребенку обратиться к врачу, если он или она показывает другие признаки ревматической лихорадки.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Инфекции горла, вызванные стрептококками группы А, вызывают стрептококковое воспаление горла или, реже, скарлатину.

Стрептококковые инфекции кожи или других частей тела группы А редко вызывают ревматическую лихорадку.

Связь между стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой неясна, но похоже, что бактерии обманывают иммунную систему.

Стрептококковые бактерии содержат белок, аналогичный тому, который содержится в некоторых тканях организма. Иммунная система организма, которая обычно нацелена на бактерии, вызывающие инфекцию, атакует его собственные ткани, особенно ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Эта реакция иммунной системы приводит к отеку тканей (воспалению).

Если ваш ребенок получает своевременное лечение антибиотиком для устранения стрептококковых бактерий и принимает все назначенные лекарства, вероятность развития ревматической лихорадки мала.

Если у вашего ребенка один или несколько эпизодов стрептококковой ангины или скарлатины, которые не лечат или не лечат полностью, у него может развиться ревматическая лихорадка.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматической лихорадки, включают:

• Семейная история. Некоторые люди несут ген или гены, которые могут повысить вероятность развития ревматической лихорадки.
• Вид стрептококковых бактерий. Некоторые штаммы стрептококковых бактерий более склонны к развитию ревматической лихорадки, чем другие штаммы.
• Факторы окружающей среды. Более высокий риск ревматической лихорадки связан с перенаселенностью, плохой санитарией и другими условиями, которые могут легко привести к быстрой передаче или многократному воздействию стрептококковых бактерий.

Осложнения

Воспаление, вызванное ревматической лихорадкой, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях воспаление вызывает долгосрочные осложнения.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца (ревматическая болезнь сердца). Обычно это происходит через 10–20 лет после первоначального заболевания, но тяжелые случаи ревматической лихорадки могут вызвать повреждение сердечных клапанов, пока у ребенка все еще есть симптомы. Чаще всего проблемы возникают с клапаном между двумя левыми камерами сердца (митральный клапан), но могут быть затронуты и другие клапаны.

Ущерб может привести к:

• Сужение клапана. Это уменьшает кровоток.
• Утечка в клапане. Негерметичный клапан заставляет кровь течь в неправильном направлении.
• Повреждение сердечной мышцы. Воспаление, связанное с ревматической лихорадкой, может ослабить сердечную мышцу, влияя на ее способность перекачивать кровь.

Повреждение митрального клапана, других сердечных клапанов или других тканей сердца может вызвать проблемы с сердцем в более позднем возрасте. Результирующие условия могут включать:

• Нерегулярное и хаотичное сердцебиение (фибрилляция предсердий)
• Сердечная недостаточность

Профилактика

Единственный способ предотвратить ревматизм — это незамедлительно вылечить фарингит или скарлатину с помощью полного курса соответствующих антибиотиков.

10 октября 2019 г.

.

Ревматическая лихорадка | Симптомы и лечение ревматической лихорадки

Симптомы ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка протекает в виде приступов. У 70% пациентов ревматический приступ стихает, по клиническим и лабораторным данным, на 8-12 недель, у 90-95% — на 12-16 недель, и только у 5% пациентов приступ продолжается более 6 месяцев, т.е. длительное или хроническое течение. Иными словами, в большинстве случаев ревматический процесс имеет циклическое течение, а приступ заканчивается в среднем за 16 недель.

Более чем в половине случаев пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, учащенное сердцебиение, возникающие на фоне общих симптомов ревматической лихорадки: быстрой утомляемости, вялости, потливости, повышения температуры тела. Взрослые могут испытывать боль в сердце неопределенного характера.

Ревматический кардит, ревматоидный артрит, хорея, кольцеобразная эритема и подкожные узелки служат диагностическими признаками острой ревматической лихорадки.

Подкожные узелки и кольцевидная эритема

Подкожные узелки и кольцевидная эритема — редкие проявления ревматической лихорадки, они встречаются менее чем в 10% случаев.

Подкожные узелки круглые, плотные, легко смещаются, безболезненные образования размером от 0,5 до 2 см, чаще локализуются на разгибательных поверхностях локтей, коленей и других суставов, в затылочной области и вдоль влагалищ сухожилий, встречаются крайне редко. при первом приступе ревматической лихорадки. Количество узелков колеблется от одного до нескольких десятков, но обычно 3-4. Считается, что их легче почувствовать, чем увидеть. Длятся они от нескольких дней до 1-2 недель, реже — больше месяца.Подкожные узелки почти всегда связаны с поражением сердца и чаще встречаются у пациентов с тяжелым кардитом.

Кольцеобразная эритема — это преходящие кольцевидные пятна с бледным центром, обычно появляющиеся на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей. Кольцеобразная эритема никогда не локализуется на лице. Из-за мимолетности изменений и отсутствия сопутствующих симптомов кольцевидную эритему можно пропустить, если на нее не обратить особого внимания, особенно у чернокожих пациентов.Отдельные элементы могут возникать и исчезать в течение нескольких минут или часов, иногда меняя форму в глазах специалиста, сливаясь с соседними элементами, образуя сложные структуры (поэтому в некоторых источниках они описаны как «кольца сигаретного дыма»). Кольцеобразная эритема обычно появляется в начале ревматического приступа, но она может сохраняться или повторяться в течение месяцев или даже лет, оставаясь после того, как исчезнут другие проявления болезни; Противовоспалительное лечение не влияет.Это кожное явление связано с кардитом, но, в отличие от подкожных узелков, не обязательно с тяжелыми. Узлы и кольцевидная эритема часто сочетаются.

Кольцеобразная эритема не уникальна для ревматической лихорадки, она также описывается при сепсисе, аллергических реакциях на лекарства, гломерулонефрите и у детей без каких-либо диагностированных заболеваний. Его следует отличать от токсической эритемы у пациентов с лихорадкой и сыпи при ювенильном идиопатическом артрите. Кольцевая эритема при болезни Лайма (хроническая мигрень или эритема) также может напоминать кольцевидную эритему при ревматической лихорадке.

Малые клинические критерии ревматической лихорадки

Артралгия и лихорадка называются «небольшими» клиническими проявлениями ревматической лихорадки в диагностических критериях Т. Джонса не потому, что они менее распространены, чем пять больших критериев, а потому, что они имеют меньшую диагностическую специфичность. Лихорадка наблюдается и в начале почти всех ревматических приступов и обычно составляет 38,4-40 С. Как правило, в течение дня есть колебания, но нет характерной температурной кривой.У детей с умеренным кардитом без артрита может быть субфебрильная температура, а у пациентов с «чистой» хореей наблюдается афебрилитет. Лихорадка редко сохраняется более нескольких дней. Артралгия без объективных изменений часто встречается при ревматизме. Боль обычно возникает в крупных суставах и может быть незначительной и очень сильной (вплоть до невозможности движений), может сохраняться от нескольких дней до недель, изменяя интенсивность.

Хотя боль в животе и носовое кровотечение возникают примерно у 5% пациентов с RL, они не считаются частью T.Критерии Джонса из-за отсутствия специфичности этих симптомов. Однако они могут иметь клиническое значение, так как появляются за несколько часов или дней до развития крупных проявлений RL, боли в животе обычно локализуются в эпигастрии или около пупочной области, могут сопровождаться симптомами мышечной защиты и часто имитируют различные острые заболевания органов брюшной полости.

[20], [21], [22], [23],

Клиническое наблюдение

Больной С.43-летняя проходит консультация в Московском городском ревматологическом центре 20.01.2008, куда направлена ​​из городской поликлиники для уточнения диагноза.

При осмотре обратилась с жалобами на общую слабость, потливость, быструю утомляемость, одышку при физических нагрузках. В декабре 2007 года перенесла острый фарингит, из-за которого не получала антибактериального лечения. Через 3-4 недели появилась одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, боли в прекардиальной области разного характера, повышение температуры тела до 37.2 С, увеличение СОЭ до 30 мм / ч.

Также из анамнеза известно, что с детства кардиолог наблюдал первичное выпадение митрального клапана, постоянно слышались мезодиастолический щелчок и поздний систолический шум над верхушкой при аускультации сердца. В течение последнего месяца кардиолог отметил усиление систолического шума с приобретением пансистолического звука, что стало основанием для подозрения на ОРЛ и направления на консультацию в ревмоцентр.

Объективно: кожа нормальной окраски, питание нормальное. Периферический отек отсутствует. Миндалины гипертрофированы, расшатаны. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Границы относительной тупости сердца не расширены. Выслушивается ослабление I тона над верхушкой, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область и межлопаточную область 5 степени, а также систолический шум над трикуспидальным клапаном и клапаном легочной артерии 3 степени.Экстракозистия. Пульс — 92 в минуту, артериальное давление — 130/70 мм рт. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Чрескожная печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови от 16.01.08: Hb ~ 118 г / л, лейкоциты — 9,4х10 ⁹ / л, СОЭ — 30 мм / ч

Общий анализ мочи от 16.01.08 без патологических изменений. В иммунологическом анализе крови от 16.01.08: С-реактивный белок — 24 мг / л, антистрептолизин-О — 600 ЕД.

На ЭКГ — положение электрической оси сердца нормальное, ритм синусовый, ЧСС — 70 в минуту, экстрасистолии единичных предсердий, PQ — 0.14 с, QRS — 0,09 с.

При допплерэхокардиозе от 20.01.08 выпадение обоих створок митрального клапана в полость левого предсердия, краевое уплотнение переднего клапана, движения их в противофазе. Фиброзное кольцо — 30 мм, размер лунки 39х27 мм, пиковый градиент — 5,8 мм рт. Ст., Митральная регургитация третьей степени. Левое предсердие 44 мм, дилатация левого желудочка: конечный диастолический размер (CRD) — 59 мм, конечный систолический размер (CSF) — 38 мм, конечный диастолический объем (BWW) — 173 мл, конечный систолический объем (CSR) — 62 мл, ударный объем — 11 мл, фракция выброса (ФВ) — 64%.Аорта 28 мм, без изменений. Аортальный клапан трехстворчатый, краевое уплотнение клапанов небольшое, фиброзное кольцо — 24 мм, пиковый градиент давления — 4 мм рт. Правое предсердие — 48 мм, правый желудочек — небольшое расширение (равно левому объему), расчетное давление — 22 мм рт. Легочная артерия умеренно расширена, легочный клапан не изменен, фиброзное кольцо 29 мм, градиент систолического давления на клапане легочной артерии 3 мм. Рт.ст., срыгивания нет. Выпадение трехстворчатого клапана, фиброзное кольцо 30 мм, ригуризация I степени.Заключение: выпадение обоих створок митрального клапана, краевое уплотнение створок митрального и аортального клапанов, митральная регургитация 3 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени, дилатация полостей сердца.

Принимая во внимание связь между ухудшением состояния пациента с острым фарингитом и признаками перенесенной A-стрептококковой инфекции (обнаружение повышенного титра антистрептолизина-0), усиление имеющегося систолического шума над верхушкой сердца, а также кардиомегалия, выявленная при эхокардиографии, было диагностировано повышение уровня С-реактивного белка и повышение СОЭ: «Острая ревматическая лихорадка: кардит средней степени (митральный и аортальный вальвулит).Митральная регургитация третьей степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Наджелудочковая экстрасистолия. НК 1-я, II ФК. «

Больной госпитализирован в ГКБ №52, где лечился стрептококковым амоксициллином в течение 10 дней в дозе 1500 мг / сут, диклофенаком в дозе 100 мг / сут в течение 14 дней, строгий постельный режим в течение 2 недель. наблюдается при дальнейшем расширении режима упражнений. Состояние больной улучшилось, размеры сердца уменьшились. На момент выписки из стационара на амбулаторное лечение больная жалоб не предъявляла.В анализах крови СОЭ составляло 7 мм / ч, С-реактивный белок составлял 5 мг / л, а антистрептолизин-О менее 250 единиц. Вторичная профилактика ревматической лихорадки бензатином с бензилпенициллином была начата в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз в 4 недели, что было рекомендовано в течение следующих 10 лет.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

.

Ревматическая лихорадка — Диагностика и лечение

Диагностика

Хотя единого теста на ревматизм не существует, диагноз основывается на истории болезни, физическом осмотре и определенных результатах тестов.

Анализы крови

Если у вашего ребенка уже была диагностирована стрептококковая инфекция с помощью мазка из горла, ваш врач может не назначить дополнительные тесты на бактерии.

Иногда делают анализ крови, который может обнаружить в крови антитела к стрептококковым бактериям.Фактические бактерии могут больше не обнаруживаться в тканях горла или крови вашего ребенка.

Для проверки на ревматизм ваш врач также может проверить наличие воспаления, измерив маркеры воспаления в крови вашего ребенка, которые включают С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Этот тест регистрирует электрические сигналы, проходящие через сердце вашего ребенка. Результаты могут определить, является ли электрическая активность сердца аномальной, и могут помочь вашему врачу определить, могут ли части сердца быть увеличены.

Эхокардиограмма

Звуковые волны используются для создания изображений сердца в реальном времени, которые могут помочь вашему врачу обнаружить проблемы с сердцем.

Лечение

Целями лечения ревматической лихорадки являются уничтожение оставшихся стрептококковых бактерий группы А, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение возвращения состояния.

Лечебные процедуры включают:

• Антибиотики. Врач вашего ребенка пропишет пенициллин или другой антибиотик для уничтожения оставшихся стрептококковых бактерий.

  После того, как ваш ребенок завершит полный курс лечения антибиотиками, ваш врач начнет еще один курс лечения антибиотиками для предотвращения рецидива ревматической лихорадки. Профилактическое лечение, скорее всего, будет продолжаться до 21 года или до тех пор, пока ваш ребенок не завершит минимальный пятилетний курс лечения, в зависимости от того, что дольше.

  Людям, у которых во время ревматической лихорадки было воспаление сердца, можно посоветовать продолжить профилактическое лечение антибиотиками в течение 10 лет или дольше.

• Противовоспалительное лечение. Ваш врач пропишет болеутоляющее, например, аспирин или напроксен (Напросин, Напрелан, Анапрокс DS), чтобы уменьшить воспаление, жар и боль. Если симптомы тяжелые или ваш ребенок не реагирует на противовоспалительные препараты, ваш врач может назначить кортикостероид.
• Противосудорожные препараты. При тяжелых непроизвольных движениях, вызванных хореей Сиденхама, ваш врач может назначить противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакен) или карбамазепин (Карбатрол, Тегретол и другие).

Долгосрочный уход

Обсудите со своим врачом, какой вид последующего наблюдения и долгосрочного ухода потребуется вашему ребенку.

Поражение сердца от ревматической лихорадки может не проявляться годами. Когда ваш ребенок вырастет, ему или ей необходимо будет включить эту информацию в свою историю болезни и регулярно проходить обследования сердца.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку постельный режим и попросить вас ограничить его или ее деятельность до тех пор, пока воспаление, боль и другие симптомы не исчезнут. Если воспаление находится в тканях сердца, вашему ребенку может потребоваться строгий постельный режим от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени воспаления.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка есть признаки или симптомы ревматической лихорадки, вы, скорее всего, начнете с посещения педиатра.Однако врач может направить вас к кардиологу (детскому кардиологу) для проведения некоторых диагностических тестов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список из:

• Симптомы вашего ребенка, включая те, которые кажутся не связанными с вашей причиной записи на прием, и все, что недавно было устранено
• Недавние болезни у вашего ребенка
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые принимает ваш ребенок или недавно принимал
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

При ревматической лихорадке вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает симптомы у моего ребенка?
• Какие еще условия могут вызывать эти симптомы?
• Какие тесты понадобятся моему ребенку?
• Как лучше всего действовать?
• Повлияет ли ревматическая лихорадка или ее лечение на другие состояния здоровья моего ребенка?
• Насколько мне нужно ограничивать деятельность моего ребенка?
• Мой ребенок все еще заразен? Как долго?
• Какой вид последующего наблюдения необходимо?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

• Когда у вашего ребенка появились симптомы?
• Как они изменились со временем?
• Ваш ребенок недавно переболел простудой или гриппом? Какие были симптомы?
• У вашего ребенка был анальный фарингит?
• Был ли Вашему ребенку недавно поставлен диагноз: фарингит или скарлатина?
• Если да, принимал ли ваш ребенок все антибиотики в соответствии с предписаниями?

Октябрь10, 2019

.