Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:
Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,
прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.
Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.
Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.
Мероприятия первой помощи
При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:
Вызвать скорую медицинскую помощь.
Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на
которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.
Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,
передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.
Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.
Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.
Сердечная сосудистая недостаточность — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Сердечная сосудистая недостаточность – серьезнейшее заболевание, в результате которого сердце по той, или иной причине не в состоянии обеспечить должным количеством крови ткани, а также жизненно важные органы. Недуг наиболее распространен среди женской половины населения, поэтому слабому полу необходимо особенно тщательно заботиться о воем здоровье и регулярно посещать врача.
Именно сердечная недостаточность является причиной, по которой в крупных городах наиболее часто осуществляется вызов врача на дом, Москва в этом списке безусловный лидер, ввиду огромного количества населения.
Выделяют два вида недостаточности:
- Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.
- Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.
Для того чтобы страшный недуг не застал вас врасплох нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Хроническая сердечная недостаточность диагностика которой была проведена своевременно, значительно легче поддается лечению. Заботьтесь о своем здоровье, помните, что вам на помощь не всегда успеет даже реанимация сердечная недостаточность, особенно в остром ее проявлении, убивает практически мгновенно.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины предлагает свои услуги в борьбе с опаснейшим заболеванием. Мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий, благодаря которым выявляется истинная причина недуга. Полученные данные позволяют проводить лечение максимально эффективно.
Наша организация понимает, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых особенно опасна, поэтому к каждому обратившемуся к нам пенсионеру у нас особый подход. Состояние здоровья тщательно проверяется, в результате чего назначаются исключительно безопасные, но в тоже время эффективные препараты.
Мы курируем своих пациентов, поэтому они могут осуществить вызов врача на дом в Москве и Подмосковье. Больной может быть уверен – ему окажут помощь в кратчайшее время. По вызову прибывает бригада высококвалифицированных специалистов, способных справиться со своей задачей даже в самых сложных ситуациях.
Заголовок h2: Сердечная сосудистая недостаточность
Сердечная сосудистая недостаточность – серьезнейшее заболевание, в результате которого сердце по той, или иной причине не в состоянии обеспечить должным количеством крови ткани, а также жизненно важные органы. Недуг наиболее распространен среди женской половины населения, поэтому слабому полу необходимо особенно тщательно заботиться о воем здоровье и регулярно посещать врача.
Именно сердечная недостаточность является причиной, по которой в крупных городах наиболее часто осуществляется вызов врача на дом, Москва в этом списке безусловный лидер, ввиду огромного количества населения.
Выделяют два вида недостаточности:
- Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.
- Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.
Для того чтобы страшный недуг не застал вас врасплох нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Хроническая сердечная недостаточность диагностика которой была проведена своевременно, значительно легче поддается лечению. Заботьтесь о своем здоровье, помните, что вам на помощь не всегда успеет даже реанимация сердечная недостаточность, особенно в остром ее проявлении, убивает практически мгновенно.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины предлагает свои услуги в борьбе с опаснейшим заболеванием. Мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий, благодаря которым выявляется истинная причина недуга. Полученные данные позволяют проводить лечение максимально эффективно.
Наша организация понимает, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых особенно опасна, поэтому к каждому обратившемуся к нам пенсионеру у нас особый подход. Состояние здоровья тщательно проверяется, в результате чего назначаются исключительно безопасные, но в тоже время эффективные препараты.
Мы курируем своих пациентов, поэтому они могут осуществить вызов врача на дом в Москве и Подмосковье. Больной может быть уверен – ему окажут помощь в кратчайшее время. По вызову прибывает бригада высококвалифицированных специалистов, способных справиться со своей задачей даже в самых сложных ситуациях.
В заключение отметим, что если вы почувствовали себя плохо, кружится голова, появилась слабость, одышка – не стоит тянуть. В подобной ситуации просто необходим врач на дом, Москва огромный мегаполис и дефицита в машинах скорой помощи здесь нет, однако лучше не доводить до подобных ситуаций, а проходить своевременное лечение. Наш медицинский центр встанет на вашу сторону в борьбе со страшной болезнью, и поможет сохранить здоровье на долгие годы.
Не стоит тянуть, пройдите диагностику сегодня, помните, что завтра может быть уже поздно. Обратившись в государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, вы гарантированно получите эффективное лечение и всестороннюю поддержку.
В заключение отметим, что если вы почувствовали себя плохо, кружится голова, появилась слабость, одышка – не стоит тянуть. В подобной ситуации просто необходим врач на дом, Москва огромный мегаполис и дефицита в машинах скорой помощи здесь нет, однако лучше не доводить до подобных ситуаций, а проходить своевременное лечение. Наш медицинский центр встанет на вашу сторону в борьбе со страшной болезнью, и поможет сохранить здоровье на долгие годы.
Не стоит тянуть, пройдите диагностику сегодня, помните, что завтра может быть уже поздно. Обратившись в государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, вы гарантированно получите эффективное лечение и всестороннюю поддержку.
Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.
Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
симптомы и лечение в клинике МедиАрт
Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами.
Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.
Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.
Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.
При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.
Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:
-
одышка, -
учащенное сердцебиение, -
усталость, -
отечность в основном нижних конечностей, -
общая слабость.
Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.
Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.
Стадии болезни
-
На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение. -
На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной. -
На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.
Лечение сердечной недостаточности
Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:
-
Диуретики (мочегонные). -
Ингибиторы АПФ. -
Бета-блокаторы. -
Сердечные гликозиды. -
Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.
Лечение обычно происходит в домашних условиях.
Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.
Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.
Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.
Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.
Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.
Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.
Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.
И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.
В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:
-
Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется. -
Пересадка сердца.
Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.
Профилактика сердечной недостаточности. Как не «перегружать» сердце?
Синдром сердечной недостаточности в большинстве случаев возникает как осложнение того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Лучшим лекарством от сердечной недостаточности является ее профилактика. Кроме того, и это тоже касается каждого человека, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сердце.
Сердце человека в состоянии покоя в среднем перекачивает около 5 литров крови в минуту, допустимый уровень нагрузки для него — 30 литров! В шесть раз больше! Казалось бы, что «перегрузить» его просто невозможно. Однако мы делаем это постоянно, сами того не замечая. И так, что же мы делаем неправильно?
Нагрузки на сердце увеличиваются с увеличением массы тела. Вспоминают об этом в лучшем случае уже при явно выраженной одышке. А ведь поддержание веса в норме дань не столько моде, сколько здоровью. Питание должно быть полноценным и рациональным, содержать как можно больше натуральных продуктов, «живых витаминов» в овощах и фруктах.
Сильно нагружает сердечно-сосудистую систему избыток соли в организме, поэтому стоит привыкнуть слегка недосаливать пищу.
Чемпион по неоправданно высоким нагрузкам на сердце – кофе. Кстати ровно также опасны крепкие чаи и алкоголь.
Естественно, что подстраховать сердечно-сосудистую систему от патологии можно полностью отказавшись от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы.
Бич современного человека — малоподвижный образ жизни. Наша сердечно-сосудистая система запрограммирована природой на работу в условиях высоких физических нагрузок. И, конечно, «холостая» работа сердца тоже ведет к ее сбоям. Так что физическая активность (лучше на свежем воздухе) — не роскошь, а средство укрепления сердечной мышцы, профилактика инфарктов, а вместе с ними и профилактика сердечной недостаточности.
Еще один, разве что не самый губительный для сердца фактор – постоянный стресс. Дело в том, что в условиях напряжения или опасности сердце начинает работать интенсивнее, а когда человек успокаивается, сердцебиение тоже приходит в норму. Постоянный же стресс — это не что иное, как постоянная работа сердца «в пожарном режиме», в прямом смысле слова, на износ. Поэтому такие человеческие качества как жизнерадостность, любовь к жизни, себе и людям, умение увидеть положительные моменты в любой ситуации сейчас становятся не просто признаком счастливого человека, а еще и профилактикой сердечной недостаточности.
Одним словом, сберечь может то, что давно известно всем под названием «здоровый образ жизни». Правильное питание, свежий воздух, отсутствие вредных привычек, физическая активность, устойчивость к стрессам, уверенность в себе и светлое отношение к миру — вот что делает сердце здоровым и сильным. А профилактические осмотры и динамическое наблюдение у кардиолога — самый верный способ «перехватить» возможную проблему с сердцем в самом начале.
Источник: Официальный сайт Министерства здравоохранения Краснодарского края
причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1
Обследование и лечение
Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.
Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Причины развития заболевания
Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:
- Артериальную гипертензию
- Ишемию сердца
- Врожденные и приобретенные пороки
- Кардиомиопатии
- Миокардиты
- Аритмии (тахикардию, брадикардию).
Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.
Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.
Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности
Клиника острой сердечной недостаточности следующая:
- Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
- Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.
Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:
- Неглубокое частое дыхание (одышка).
- Учащенное сердцебиение.
- Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
- Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
- Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.
Степени развития заболевания
По скорости развития заболевание может быть двух видов:
- Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
- Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.
Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:
- Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
- Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
- Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
К какому врачу обратиться?
Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.
Диагностика
В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:
- ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
- Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
- Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
- Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
- Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.
Лечение сердечной недостаточности
При оказании медицинской помощи больному проводится комплекс мероприятий, направленных на:
- Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
- Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
- Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.
В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Записаться на консультацию к кардиологу
Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.
Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.
г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2
+7 (495) 152-33-19
Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00
Цены на консультацию и прием врача кардиолога
Название |
Стоимость |
---|---|
Измерение АД |
60,00 |
Консультация после МРТ/МСКТ |
540,00 |
Первичная консультация пульмонолога |
1800,00 |
Первичный прием кардиолога (консультация) |
1800,00 |
Первичный приём ревматолога |
1800,00 |
Повторная консультация пульмонолога |
960,00 |
Повторный прием кардиолога |
960,00 |
Повторный приём ревматолога |
960,00 |
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка) |
2460,00 |
Расшифровка ЭКГ |
600,00 |
Снятие ЭКГ |
360,00 |
Суточное мониторирование АД |
2400,00 |
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру |
3000,00 |
ЭКГ с нагрузкой |
1950,00 |
Острая сердечная недостаточность — симптомы и причины, первая помощь
Острая сердечно-сосудистая недостаточность представляет собой сочетание симптомов резкого нарушения работы сердечной мышцы.
Это синдром, который может быть результатом хронического снижения деятельности сердца или возникать остро на фоне относительного здоровья. Острая сердечная недостаточность лидирует по количеству смертей среди других синдромов.
Для предотвращения угрожающего состояния полезно знать, что такое острая сердечная недостаточность и как ее можно избежать.
Симптомы острой сердечной недостаточности
Способность распознать первые признаки расстройства функций сердца может спасти здоровье и жизнь. Каковы же симптомы сердечной недостаточности в острой форме?
В первую очередь стоит отметить, что описанная патология является не самостоятельной болезнью, а лишь синдромом — осложнением основного заболевания.
Острая сердечная недостаточность — это совокупность самых разнообразных проявлений дисфункции кровообращения. В зависимости от того, какой отдел кровеносной системы повреждается при острой сердечной недостаточности, симптомы могут разительно отличаться.
Страдать могут компоненты малого или большого круга кровообращения, желудочки и предсердия сердца или все его отделы.
Чаще всего наблюдаются следующие симптомы острой сердечной недостаточности:
- резкая одышка, ощущение нехватки воздуха
- острая боль в груди, левой руке, шее или спине
- ощущение перебоев в сердце, потеря нормального ритма сердечных ударов
- выраженная слабость, потеря сознания или головокружение
- синюшность или резкая бледность лица и конечностей
- внезапно возникший мучительный кашель и прочее
Развитие связанного с перегрузкой малого круга отека легких может сопровождаться появлением влажных хрипов, продуктивного кашля, ощущением выраженной тяжести и «переполненности» в груди.
Острая сердечная недостаточность, причины возникновения
Спасти жизнь человека с резким нарушением функции сердца может понимание причины острой сердечной недостаточности. Такое осложнение может возникать как резкое ухудшение при хронической недостаточности сердца либо вследствие острого повреждения ранее здорового органа.
Непосредственными причинами острой сердечной недостаточности могут быть десятки заболеваний, среди которых чаще всего встречаются:
- тромбоэмболия легочной артерии
- обширный некроз миокарда (инфаркт)
- фибрилляция сердца, мерцательная аритмия
- острый миокардит, эндокардит
- декомпенсация хронической недостаточности
- травма сердца, массивное кровотечение
- пневмония, септические состояния
Редко выделяют острую сердечную недостаточность, причину которой обнаружить не удалось — идиопатическую недостаточность сердца.
Несмотря на внезапное проявление симптомов, большинство случаев острого расстройства кровообращения можно предотвратить внимательным отношением к своему здоровью.
Такие предвестники катастрофы как изменения ЭКГ, повышение свертываемости крови, увеличение или уменьшение отделов сердца несложно обнаружить во время рутинных профилактических осмотров.
Возможные осложнения заболевания
Описываемая патология сама является осложнением ряда болезней. Наиболее грозное последствие острой сердечной недостаточности — смерть в результате необратимого повреждения органов.
Риск летального исхода повышается у пациентов с тяжелыми хроническими расстройствами, несвоевременным обращением за медицинской помощью и при обширных повреждениях кровеносной системы.
Значительно снижается вероятность смерти от острой сердечной недостаточности при незначительных анатомических изменениях сердца и сосудов, полноценной и своевременной интенсивной терапии.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Основная цель первой помощи при острой сердечной недостаточности — спасение жизни пациента и поддержание функции сердца до получения профессионального лечения.
Ключевыми компонентами доврачебной помощи при острой сердечной недостаточности являются:
- немедленное обращение к квалифицированным медикам
- придание пациенту удобного положения
- обеспечение доступа свежего воздуха
- измерение давления, пульса
- создание спокойной психологической обстановки и прочее
При появлении первых признаков обострения или возникновения симптомов недостаточности кровообращения нужно вызвать карету скорой медицинской помощи. До ее приезда пациенту стоит придать сидячее положение, расстегнуть тесную одежду.
Если позволяют условия, неотложная помощь при острой сердечной недостаточности должна включать измерение артериального давления и частоты пульса.
Так как одним из симптомов нарушения функции кровеносной системы является ощущение нехватки воздуха, необходимо открыть окна и проветрить помещение, где ожидает приезда «скорой» пациент.
Если ведущим симптомом выступает боль в груди, а давление нормальное или повышенное, имеет смысл дать пациенту таблетку нитроглицерина под язык. Если же наблюдается снижение артериального давления или головная боль, до приезда «неотложки» давать препараты не стоит.
Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности уже включает более интенсивное лечение: подачу кислорода, введение необходимых пациенту препаратов, снятие ЭКГ.
Острая недостаточность сердца — это та патология, которую можно избежать при ответственном отношении к своему здоровью. Регулярное посещение семейного врача, дозированные физические нагрузки, чуткость к изменениям своего самочувствия, контроль хронических болезней достоверно увеличивают продолжительность активной и здоровой жизни.
Получить консультацию грамотного кардиохирурга можно в нашей клинике. В отделении кардиохирургии возможно провести современную диагностику и эффективную коррекцию имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также получить рекомендации по профилактике осложнений.
Типы, симптомы, причины и методы лечения
Обзор
2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.
Что такое сердечная недостаточность?
Термин «сердечная недостаточность» может пугать.Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.
Сердечная недостаточность — серьезная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.
Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и поддерживать равновесие. Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.
Насколько распространена сердечная недостаточность?
Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.
Сердечная недостаточность и старение
Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.
Женщины и сердечная недостаточность
У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые отличия:
- У женщин сердечная недостаточность чаще развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.
- Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
- У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.
Какие виды сердечной недостаточности?
Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:
Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.
Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.
Что такое фракция выброса?
Фракция выброса (ФВ) указывает на то, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца.В большинстве случаев EF относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.
Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (пониженный), ваш ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.
Как измеряется EF?
Фракцию выброса можно измерить с помощью:
Почему так важно знать свой EF
Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ.Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас. Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.
Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.
Что означают цифры?
Фракция выброса (EF) от 55% до 70%
- Качающая способность сердца: нормальная.
- Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).
Фракция выброса (EF) от 40% до 54%
- Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
- Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови.У вас может не быть симптомов.
Фракция выброса (EF) от 35% до 39%
- Прокачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
- Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).
Фракция выброса (EF) Менее 35%
- Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
- Уровень сердечной недостаточности / влияние на сцеживание: от умеренного до тяжелого HF-rEF.Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).
Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, LVEF 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.
HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в нормальном диапазоне, потому что ваш левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит вашу EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.
HF-REF. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.
У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.
Симптомы и причины
Каковы симптомы сердечной недостаточности?
Иногда у вас могут быть слабые симптомы или они могут не проявляться вовсе. Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.
В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или если они ухудшатся.
Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности
- Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время физических упражнений, отдыха или лежа в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
- Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете и ваши ноги могут чувствовать слабость.
- Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду.Избыток жидкости в теле вызывает отек отек и прибавку в весе .
- Потребность в мочеиспускании в ночное время в состоянии покоя. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
- Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда ваша сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
- Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется лишняя жидкость.
- Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).
Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких. Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:
- Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердеванием артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии). Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и зубного налета частично блокируют кровоток.Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
- Сердечный приступ . Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть.Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
- Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
- Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
- Диабет .
- Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится сильнее перекачивать кровь, чтобы переместить кровь в тело. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF. Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
- Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
- Болезнь почек .
- Ожирение (лишний вес).
- Табак и употребление запрещенных наркотиков.
- Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.
Диагностика и тесты
Отведения на теле для ЭКГ
Диагностика сердечной недостаточности
Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать ваши симптомы и историю болезни.Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:
Вам также предстоит пройти медицинский осмотр. Врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли стать причиной ослабления или жесткости сердечной мышцы.
Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?
У вас будут анализы, чтобы узнать, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие тесты включают:
- Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим ваш уровень холестерина и эритроцитов на предмет высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает у вас усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
- NT-pro ** Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP) **. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP — это неактивная молекула, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки подвергаются большему стрессу. Низкий уровень означает, что сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу узнать, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг / мл для пациентов младше 50 лет или 900 пг / мл для пациентов 50 лет и старше может означать, что у вас сердечная недостаточность.
- Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, ваш врач может проверить вашу EF во время процедуры. Катетеризация позволяет врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию руки или ноги. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, ваш врач может ввести краситель, чтобы записать видео о ваших сердечных клапанах, коронарных артериях и камерах сердца (предсердиях и желудочках).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
- Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любые скопления жидкости вокруг сердца и легких.
- Эхокардиограмма (эхо) . Это ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может перекачивать и расслабляться, чтобы проверить сердечные клапаны, измерить свое сердце и проверить кровоток. Изображения снимаются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с помощью допплеровского теста, чтобы врач мог увидеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
- Фракция выброса (EF ) . Ваш EF — это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. Ваш EF может быть измерен с помощью эхокардиограммы (эхо), сканирования с множественным сканированием (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш EF может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять EF, когда вам поставили диагноз сердечной недостаточности и так часто, как рекомендует ваш врач.
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды — это небольшие липкие пятна, которые размещаются на вашем теле. По проводам информация передается на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
- Многоканальное сканирование сбора данных (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видеозаписи биения вашего сердца.
- Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, пока записываются ваш пульс, электрокардиограф и артериальное давление. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, чтобы вызвать такой же эффект, как и упражнения на сердце (фармакологический стресс-тест).
В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие тесты.
Ведение и лечение
Как лечить сердечную недостаточность?
Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.
Какие стадии сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность — хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (классы I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.
По мере ухудшения состояния сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти через этапы назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — не дать вам продвинуться по этапам или замедлить прогрессирование.
Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.
Этап А
Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:
- Гипертония.
- Диабет.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Метаболический синдром.
- История злоупотребления алкоголем.
- История ревматической лихорадки.
- Семейный анамнез кардиомиопатии.
- История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.
Стадия A
Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:
- Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
- Бросить курить.
- Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
- Лечение повышенного холестерина.
- Не употреблять алкоголь и наркотики.
- Лекарства:
- Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
- Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.
Этап B
Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.
Стадия B
Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:
- Обработки, перечисленные в Стадии A.
- Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
- Бета-адреноблокатор, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
- Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
- Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.
Этап C
Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.
Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:
- Одышка.
- Чувство усталости (утомляемость).
- Меньше тренироваться.
- Слабые ноги.
- Просыпаться перед мочеиспусканием.
- Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).
Стадия C
Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:
- Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
- Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сильнее качать кровь.
- Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
- Комбинация гидралазина / нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы.
- Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы все еще сохраняются.
- Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
- Ограничьте употребление натрия (соли) в своем рационе.Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
- Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
- Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
- Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
- Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).
Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.
Этап D и уменьшенный E
Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.
Стадия D
Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:
- Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
- Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
- Пересадка сердца.
- Вспомогательные устройства для желудочков.
- Кардиохирургия.
- Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
- Паллиативная помощь или помощь в хосписе.
- Исследовательские методы лечения.
Этапы C и D с сохраненным EF
Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:
- Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
- Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
- Мочегонное средство («водные пилюли») для уменьшения или облегчения симптомов.
ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!
Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом по поводу вопросов или опасений, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы?
При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и следуете ему.
Жить с
Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?
При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью. Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).
Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи. Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали о ваших желаниях.В журнале A living подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже.
Острая сердечная недостаточность | Nature Reviews Праймеры для болезней
Ponikowski, P. et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г. Eur. Харт J. 37 , 2129–2200 (2016). Руководящие принципы Европейского общества кардиологов содержат научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности и ОСН .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Браунвальд Э. Сердечная недостаточность. JACC Heart Fail. 1 , 1–20 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mebazaa, A. et al. Рекомендации по добольничному и раннему ведению больниц при острой сердечной недостаточности: согласованный документ Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Европейского общества экстренной медицины и Общества академической экстренной медицины — краткая версия. Eur. Харт J. 36 , 1958–1966 (2015). Этот консенсусный документ содержит современные рекомендации, одобренные различными профессиональными сообществами по управлению AHF .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ambrosy, A. P. et al. Глобальное бремя госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и экономическое бремя госпитализаций: уроки, извлеченные из регистров госпитализированных сердечных недостаточностей. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , 1123–1133 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Crespo-Leiro, M. G. et al. Долгосрочный регистр Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности (ESC-HF-LT): результаты наблюдения в течение года и различия по регионам. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 613–625 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Менц, Р. Дж. И О’Коннор, К. М. Патофизиология и клиническая оценка острой сердечной недостаточности. Нат. Rev. Cardiol. 13 , 28–35 (2015).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Ishihara, S. et al. Аналогичная гемодинамическая декомпрессия с вазодилататорами и инотропами: систематический обзор, метаанализ и мета-регресс 35 исследований по острой сердечной недостаточности. Clin. Res. Кардиол. 105 , 971–980 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mebazaa, A. et al. Краткосрочная выживаемость при лечении среди пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью: глобальный регистр ALARM-HF с использованием методов оценки предрасположенности. Intensive Care Med. 37 , 290–301 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mebazaa, A. et al. Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок: многопрофильное практическое руководство. Intensive Care Med. 42 , 147–163 (2015).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Mebazaa, A. et al. Ведение кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда. Intensive Care Med. 44 , 760–773 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Фоллат, Ф.и другие. Клиническая картина, лечение и исходы в глобальном обзоре стандартного лечения острой сердечной недостаточности (ALARM-HF). Intensive Care Med. 37 , 619–626 (2011).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Greene, S.J. et al. Уязвимая фаза после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Нат. Rev. Cardiol. 12 , 220–229 (2015). В данной статье рассматривается тема уязвимой фазы после эпизода ОСН, которая характеризуется высокой смертностью и уровнем повторной госпитализации .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
ГББ 2017 г. Причины смерти соавторов. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2017 г. Lancet 392 , 1736–1788 ( 2018).
Артикул
Google Scholar
Vos, T. et al. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet 380 , 2163–2196 (2012).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Setoguchi, S., Stevenson, L. W. & Schneeweiss, S. Повторные госпитализации позволяют прогнозировать смертность среди населения с сердечной недостаточностью. Am. Heart J. 154 , 260–266 (2007).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Gheorghiade, M. et al. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж 112 , 3958–3968 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Hamo, C.E. et al. Критическая оценка краткосрочных конечных точек в клинических испытаниях острой сердечной недостаточности. J. Card. Неудача. 24 , 783–792 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Cleland, J. et al. Программа обследования EuroHeart Failure — исследование качества медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Европе: Часть 1: характеристики пациентов и диагноз. Eur.Heart J. 24 , 442–463 (2003).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Cuffe, M. S. et al. Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 287 , 1541–1547 (2002).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Dharmarajan, K. et al. Диагностика и сроки повторной госпитализации через 30 дней после госпитализации по поводу сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда или пневмонии. JAMA 309 , 355–363 (2013).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Fudim, M. et al. Этиология, время и клинические предикторы ранней и поздней повторной госпитализации после индексной госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности: данные ASCEND – HF. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 304–314 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Giamouzis, G. et al. Эпидемия госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью: факторы риска, прогнозирование риска, пробелы в знаниях и направления на будущее. J. Card. Неудача. 17 , 54–75 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Сокорели И. и др. Прогностическая ценность психосоциальных факторов для первой и повторной госпитализации и смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: выводы из исследования OPERA – HF. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 689–696 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ferreira, J. P. et al. Дорожная карта Всемирной федерации сердца по сердечной недостаточности. Glob. Сердце 14 , 197–214 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Dokainish, H. et al. Глобальные вариации смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты проспективного когортного исследования International хронической сердечной недостаточности (INTER-CHF). Ланцет Глоб. Здравоохранение 5 , e665 – e672 (2017). Это исследование предоставляет эпидемиологические данные о смертности, связанной с сердечной недостаточностью, на разных континентах. .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Хатибзаде, С., Фарзадфар, Ф., Оливер, Дж., Эззати, М. и Моран, А. Факторы риска сердечной недостаточности во всем мире: систематический обзор и объединенный анализ. Внутр. J. Cardiol. 168 , 1186–1194 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Damasceno, A.и другие. Причины, лечение и исходы острой сердечной недостаточности у 1006 африканцев из 9 стран. Arch. Междунар. Med. 172 , 1386–1394 (2012).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Парада, Х., Карраско, Х. А., Аньес, Н., Фуэнмайор, С. и Инглессис, И. Поражение сердца — постоянная находка при острой болезни Шагаса: клиническое, паразитологическое и гистопатологическое исследование. Внутр. J. Cardiol. 60 , 49–54 (1997).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Bocchi, E.A. et al. Долгосрочное проспективное рандомизированное контролируемое исследование с использованием повторяющегося обучения с шестимесячными интервалами и мониторинга соблюдения режима лечения у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: исследование REMADHE. Circ. Сердечная недостаточность. 1 , 115–124 (2008).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Doval, H.C. et al. Рандомизированное исследование низких доз амиодарона при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Reseficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA). Ланцет 344 , 493–498 (1994).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
Zühlke, L. et al. Клинические исходы у 3343 детей и взрослых с ревматической болезнью сердца из 14 стран с низким и средним уровнем доходов: двухлетнее наблюдение по данным глобального реестра ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY). Тираж 134 , 1456–1466 (2016).
PubMed
Статья
Google Scholar
Sliwa, K. et al. Заболеваемость и характеристики впервые диагностированной ревматической болезни сердца у взрослых африканских городов: выводы из исследования Heart of Soweto. Eur. Харт J. 31 , 719–727 (2010).
PubMed
Статья
Google Scholar
Bauersachs, J. et al. Патофизиология, диагностика и лечение послеродовой кардиомиопатии: заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Исследовательской группы Европейского общества кардиологов по послеродовой кардиомиопатии. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 827–843 (2019).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
Abraham, W. T. et al. Предикторы внутрибольничной смертности у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из Организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF). J. Am. Coll. Кардиол. 52 , 347–356 (2008).
PubMed
Статья
Google Scholar
Sliwa, K. et al. Повторная госпитализация и смерть после события острой сердечной недостаточности: предикторы и исходы в странах Африки к югу от Сахары: результаты из реестра THESUS-HF. Eur. Сердце J. 34 , 3151–3159 (2013).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
Арриго М., Париссис Дж. Т., Акияма Э. и Мебаза А. Понимание острой сердечной недостаточности: патофизиология и диагностика. Eur. Heart J. Suppl. 18 , G11 – G18 (2016). В этом обзоре обобщены патофизиология и диагностический процесс ОСН с уделением особого внимания аспектам, связанным с лечением. .
Артикул
Google Scholar
Шах, А. М. Ремоделирование желудочков при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Curr. Сердечная недостаточность. Отчет 10 , 341–349 (2013).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Ван М. и Шах А. М. Возрастное провоспалительное ремоделирование и функциональный фенотип в сердце и крупных артериях. J. Mol. Клетка. Кардиол. 83 , 101–111 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Zile, M. R. et al. Переход от хронической компенсированной к острой декомпенсированной сердечной недостаточности: патофизиологические данные, полученные в результате непрерывного мониторинга внутрисердечного давления. Тираж 118 , 1433–1441 (2008). Это исследование дает уникальное представление о патофизиологии ОСН с использованием данных, полученных в результате непрерывного мониторинга внутрисердечного давления .
PubMed
Статья
Google Scholar
Miller, W. L. & Mullan, B. P. Понимание неоднородности перегрузки объемом и распределения жидкости при декомпенсированной сердечной недостаточности является ключом к оптимальному управлению объемом: роль количественного определения объема крови. JACC Heart Fail. 2 , 298–305 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Kaye, D. M. et al. Нейрохимические данные о сердечной симпатической активации и повышенном обмене норадреналина в центральной нервной системе при тяжелой застойной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 23 , 570–578 (1994).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Фаллик, К., Соботка, П. А. и Данлэп, М. Е. Симпатически опосредованные изменения емкости: перераспределение венозного резервуара как причина декомпенсации. Circ. Сердечная недостаточность. 4 , 669–675 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Чаудри, С. И., Ван, Ю., Конкато, Дж., Гилл, Т. М., Крумхольц, Х. М. Характер изменения веса до госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Тираж 116 , 1549–1554 (2007).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Nijst, P. et al. Патофизиологическая роль интерстициального натрия при сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 378–388 (2015).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Titze, J. et al. Полимеризация гликозаминогликанов может способствовать накоплению осмотически неактивного Na + в коже. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 287 , h303 – h308 (2004).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Гайтон, А.C. Давление межклеточной жидкости. II. Кривые давление-объем межклеточного пространства. Circ. Res. 16 , 452–460 (1965).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Хартупи, Дж. И Манн, Д. Л. Нейрогормональная активация при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса. Нат. Rev. Cardiol. 14 , 30–38 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mullens, W., Verbrugge, F. H., Nijst, P. & Tang, W. H. W. Почечная авидность натрия при сердечной недостаточности: от патофизиологии к стратегиям лечения. Eur. Харт J. 38 , 1872–1882 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
McKie, P. M. et al. Нарушение натрийуретического и почечного эндокринного ответа на резкое увеличение объема при доклинической систолической и диастолической дисфункции. J. Am. Coll. Кардиол. 58 , 2095–2103 (2011).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mullens, W. & Tang, W. H. W. Раннее переплетение сердца и почек из-за нарушения натрийуретической реакции на резкое увеличение объема. J. Am. Coll. Кардиол. 58 , 2104–2105 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mullens, W. et al. Важность венозного застоя для ухудшения функции почек при запущенной декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 589–596 (2009). Это исследование подчеркивает влияние застоя (вместо снижения сердечного выброса) на функцию почек у пациентов с ОСН .
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Damman, K. et al. Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого спектра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 582–588 (2009).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Nijst, P., Martens, P., Dupont, M., Tang, W. H. W. & Mullens, W. Изменения внутрипочечного кровотока при переходе от эуволемии к увеличению внутрисосудистого объема у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Heart Fail. 5 , 672–681 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Cotter, G., Metra, M., Milo-Cotter, O., Dittrich, H.C. & Gheorghiade, M. Перегрузка жидкостью при острой сердечной недостаточности — перераспределение и другие механизмы, помимо накопления жидкости. Eur. J. Сердечная недостаточность. 10 , 165–169 (2014).
Артикул
Google Scholar
Гринуэй К. В. и Листер Г. Э. Эффекты емкости и функция кровеносных сосудов в чревном сосудистом русле во время негипотензивного кровотечения и увеличения объема крови у анестезированных кошек. J. Physiol. 237 , 279–294 (1974).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Verbrugge, F.H. et al. Вклад брюшной полости в кардиоренальную дисфункцию при застойной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 62 , 485–495 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Fonarow, G.C. et al. Факторы, способствующие госпитализации по поводу сердечной недостаточности и клинических исходов: данные OPTIMIZE-HF. Arch. Междунар. Med. 168 , 847–854 (2008).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Arrigo, M. et al. Предрасполагающие факторы и 90-дневный исход острой сердечной недостаточности: отчет из межконтинентального реестра GREAT. Eur.J. Сердечная недостаточность. 19 , 201–208 (2017). Это исследование показывает влияние провоцирующих факторов на прогноз пациентов с ОСН в большом межконтинентальном регистре .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Arrigo, M. et al. Влияние провоцирующих факторов острой сердечной недостаточности на повторную госпитализацию и долгосрочную смертность. ESC. Сердечная недостаточность. 3 , 115–121 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Platz, E. et al. Распространенность и прогностическая важность провоцирующих факторов, ведущих к госпитализации с сердечной недостаточностью: повторные госпитализации и смертность. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 295–303 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Миро, Ò. и другие. Временной график неблагоприятных исходов после декомпенсации острой сердечной недостаточности, вызванной инфекцией, и влияние раннего приема антибиотиков и госпитализации: результаты исследования PAPRICA-3. Clin. Res. Кардиол. 109 , 34–45 (2020).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Parrinello, G. et al. Вода и натрий при сердечной недостаточности: в центре внимания застойные явления. Сердечная недостаточность. Ред. 20 , 13–24 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Вольпе М., Карновали М. и Мастромарино В. Система натрийуретических пептидов в патофизиологии сердечной недостаточности: от молекулярных основ к лечению. Clin. Sci. 130 , 57–77 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Макивер Д. Х., Адениран И., Макивер И. Р., Ревелл А. и Чжан Х. Физиологические механизмы легочной гипертензии. Am. Харт J. 180 , 1–11 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Borné, Y. et al. Фактор роста эндотелия сосудов D, застой в легких и частота сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 71 , 580–582 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Houston, B.A. et al. Связь лимфангиогенного фактора фактор роста эндотелия сосудов D с повышенным давлением клина легочной артерии. Am. J. Cardiol. 124 , 756–762 (2019).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
von Moos, S.и другие. Фактор роста эндотелия сосудов D является биомаркером перегрузки жидкостью у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz281 (2020).
Артикул
Google Scholar
Уэр, Л. Б. и Мэттэй, М. А. Клиническая практика. Острый отек легких. N. Engl. J. Med. 353 , 2788–2796 (2005).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Harjola, V.-P. и другие. Дисфункция, травма и недостаточность органов при острой сердечной недостаточности: от патофизиологии к диагностике и лечению. Обзор от имени Комитета по острой сердечной недостаточности Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов (ESC). Eur. J. Сердечная недостаточность. 19 , 821–836 (2017). В этом обзоре обобщены патофизиология, диагностика и лечение органной дисфункции, возникающей у пациентов с ОСН .
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Braam, B., Cupples, W. A., Joles, J. A. & Gaillard, C. Системные артериальные и венозные детерминанты почечной гемодинамики при застойной сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. Ред. 17 , 161–175 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Legrand, M., Mebazaa, A., Ronco, C. & Januzzi, J. L. Когда сердечная недостаточность, дисфункция почек и повреждение почек пересекаются в острых состояниях: случай кардиоренального синдрома. Crit. Care Med. 42 , 2109–2117 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mullens, W. et al. Повышенное внутрибрюшное давление при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 51 , 300–306 (2008).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ahmad, T. et al. Ухудшение функции почек у пациентов с острой сердечной недостаточностью, перенесших агрессивный диурез, не связано с повреждением канальцев. Тираж 137 , 2016–2028 (2018).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Maisel, A. S. et al. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, при остром повреждении почек во время госпитализаций с острой сердечной недостаточностью: исследование AKINESIS. J. Am. Coll. Кардиол. 68 , 1420–1431 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mullens, W. et al. Использование диуретиков при сердечной недостаточности с застойными явлениями — заявление о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 137–155 (2019). В данном заявлении о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов содержится практическое руководство по использованию диуретиков для снятия заложенности у пациентов с ОСН .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Metra, M. et al. Является ли ухудшение функции почек зловещим прогностическим признаком у пациентов с острой сердечной недостаточностью? Роль застоя и ее взаимодействие с функцией почек. Circ. Сердечная недостаточность. 5 , 54–62 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ауэр, Дж. Что печень говорит нам о сердечной недостаточности? Eur. Харт J. 34 , 711–714 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Мёллер С. и Бернарди М. Взаимодействие сердца и печени. Eur. Харт J. 34 , 2804–2811 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Самский, М. Д. и др. Кардиопеченочные взаимодействия при сердечной недостаточности: обзор и клинические последствия. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 2397–2405 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Rogler, G. и Rosano, G. Сердце и кишечник. Eur. Сердце J. 35 , 426–430 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Sandek, A. et al. Нарушение функции кишечника у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 50 , 1561–1569 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Валентова М. и др. Застой кишечника и дисфункция правого желудочка: связь с потерей аппетита, воспалением и кахексией при хронической сердечной недостаточности. Eur. Харт J. 37 , 1684–1691 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Colombo, P.C. et al. Застой в периферических венах вызывает воспаление, активацию нейрогормональных и эндотелиальных клеток. Eur. Сердце J. 35 , 448–454 (2014).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Colombo, P.C. et al. Венозный застой, эндотелиальная и нейрогормональная активация при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: причина или следствие? Curr.Сердечная недостаточность. Отчет 12 , 215–222 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
McMurray, J. J. V. et al. Ингибирование ангиотензина-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 371 , 993–1004 (2014).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
McMurray, J. J. V. et al. Дапаглифлозин у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N. Engl. J. Med. 381 , 1995–2008 (2019).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Van Aelst, L. N. L. et al. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность с сохраненной или пониженной фракцией выброса при сопоставимой гемодинамической застойной болезни. Eur. J. Сердечная недостаточность. 20 , 738–747 (2018).
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Van de Werf, F. et al. Диастолические свойства левого желудочка у здоровых взрослых и у пациентов с третьими тонами сердца. Тираж 69 , 1070–1078 (1984).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mebazaa, A. et al. Рекомендации по догоспитальному и раннему ведению больниц при острой сердечной недостаточности: согласованный документ Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Европейского общества экстренной медицины и Общества академической экстренной медицины. Eur. J. Сердечная недостаточность. 17 , 544–558 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Пониковски, П.и другие. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 891–975 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Fonarow, G.C. et al. Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. JAMA 293 , 572–580 (2005). Это исследование предоставляет одну простую в использовании шкалу риска (среди многих других доступных) для стратификации пациентов, поступивших с AHF .
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Петерсон П. Н. и др. Подтвержденная оценка риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, полученная Американской кардиологической ассоциацией по программе Get With the Guidelines. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 3 , 25–32 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Миро,. и другие. Прогнозирование 30-дневной смертности пациентов с острой сердечной недостаточностью в отделении неотложной помощи: когортное исследование. Ann. Междунар. Med. 167 , 698–705 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Gheorghiade, M. et al.Оценка и классификация застойных явлений при острой сердечной недостаточности: научное заявление Комитета по острой сердечной недостаточности Ассоциации кардиологов Европейского общества кардиологов и одобренное Европейским обществом интенсивной терапии. Eur. J. Сердечная недостаточность. 12 , 423–433 (2010). В данном заявлении о позиции Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов содержится заявление об оценке и количественной оценке застойных явлений в AHF .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Maisel, A. S. et al. Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 347 , 161–167 (2002).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Januzzi, J. L. Jr et al. Исследование N-терминального Pro-BNP одышки в отделении неотложной помощи (PRIDE). Am. J. Cardiol. 95 , 948–954 (2005).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Maisel, A. et al. Средние прогормональные маркеры для диагностики и прогноза острой одышки. J. Am. Coll. Кардиол. 55 , 2062–2076 (2010).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
McCullough, P.A. et al. Натрийуретический пептид B-типа и клиническая оценка в неотложной диагностике сердечной недостаточности: анализ многонационального исследования «Неправильное дыхание» (BNP). Тираж 106 , 416–422 (2002).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Арриго, М., Нейст, П. и Рудигер, А. Оптимизация лечения сердечной недостаточности в острых случаях. Карточка. Неудача.Ред. 4 , 38–42 (2018).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Platz, E. et al. Выявление и прогностическое значение застойных явлений в легких с помощью УЗИ легких у амбулаторных больных сердечной недостаточностью. Eur. Харт J. 37 , 1244–1251 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Арас, М. А. и Тирлинк, Дж. Р. Ультразвук легких: «В-линия» для прогнозирования декомпенсированной сердечной недостаточности. Eur. Харт J. 37 , 1252–1254 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Matsue, Y. et al. Время до начала лечения фуросемидом и смертность у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 3042–3051 (2017). Это исследование показывает положительную связь между ранним назначением противоотечного лечения (петлевые диуретики) и смертностью при ОСН .
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ledwidge, M. et al. Скрининг на основе натрийуретических пептидов и совместное лечение сердечной недостаточности: рандомизированное исследование STOP-HF. JAMA 310 , 66–74 (2013).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Rubio-Gracia, J. et al. Распространенность, предикторы и клинические исходы остаточной гиперемии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Внутр. J. Cardiol. 258 , 185–191 (2018).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Gayat, E. et al. Пероральные препараты для лечения сердечной недостаточности при выписке связаны с лучшими результатами при острой сердечной недостаточности: исследование, сопоставленное с оценкой предрасположенности. Eur.J. Сердечная недостаточность. 20 , 345–354 (2018). Это исследование показывает в когорте, соответствующей предрасположенности, положительную связь между применением перед выпиской нейрогуморальных блокаторов (блокаторов β-адренорецепторов и ингибиторов ренин-ангиотензина) и выживаемостью пациентов с ОСН .
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Plaisance, P., Pirracchio, R., Berton, C., Vicaut, E.И Пайен, Д. Рандомизированное исследование внебольничного постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром кардиогенном отеке легких: физиологические и клинические эффекты. Eur. Heart J. 28 , 2895–2901 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Арриго М. и Мебазаа А. Понимание различий между инотропами. Intensive Care Med. 41 , 912–915 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Батлер, Дж., Георгиаде, М. и Метра, М. Отход от лечения сердечной недостаточности на основе симптомов: неправильные представления и реальные риски для пациентов с сердечной недостаточностью. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 350–352 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Kula, A.J. et al. Влияние титрования нейрогормональных антагонистов и снижения артериального давления на функцию почек и декомпрессию при декомпенсированной сердечной недостаточности. Circ. Сердечная недостаточность. 9 , e002333 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Brinkley, D. M. et al. Определите уровень натрия в моче в качестве сортировки для эффективной инфузии диуретиков в амбулаторном отделении сердечной недостаточности. J. Card. Неудача. 24 , 349–354 (2018).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Костанцо, М. Р. и др. Экстракорпоральная ультрафильтрация при перегрузке жидкостью при сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 2428–2445 (2017).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Костанцо, М. Р. и др. Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 49 , 675–683 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Bart, B.A. et al. Ультрафильтрация при декомпенсированной сердечной недостаточности с кардиоренальным синдромом. N. Engl. J. Med. 367 , 2296–2304 (2012).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
ter Maaten, J. M. et al. Диуретический ответ при острой сердечной недостаточности — патофизиология, оценка и терапия. Нат. Rev. Cardiol. 12 , 184–192 (2015). В этой статье рассматриваются механизмы и лечение резистентности к диуретикам, возникающей в AHF .
PubMed
Статья
CAS
PubMed Central
Google Scholar
Martens, P., Nijst, P. & Mullens, W. Современный подход к противоотечной терапии при острой сердечной недостаточности. Curr. Сердечная недостаточность. Отчет 12 , 367–378 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Yancy, C. W. et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Тираж 136 , e137 – e161 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Peacock, W. F. et al. Сердечный тропонин и исходы при острой сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 358 , 2117–2126 (2008).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Логеарт, Д.и другие. Предварительный анализ натрийуретического пептида B-типа для выявления пациентов с высоким риском повторной госпитализации после декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 43 , 635–641 (2004).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Рехман, С. У., Мюллер, Т. и Януцци, Дж. Л. Характеристики нового биомаркера семейства интерлейкинов ST2 у пациентов с острой сердечной недостаточностью. J. Am. Coll. Кардиол. 52 , 1458–1465 (2008).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Yancy, C. W. et al. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J. Am. Coll. Кардиол. 62 , 1495–1539 (2013).
Артикул
Google Scholar
Пассантино, А., Монитилло, Ф., Яковьелло, М. и Скрутинио, Д. Прогнозирование смертности у пациентов с острой сердечной недостаточностью: роль оценок риска. World J. Cardiol. 7 , 902–911 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Wadhera, R.K. et al. Связь Программы сокращения реадмиссии со смертностью среди получателей Medicare, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и пневмонии. JAMA 320 , 2542–2552 (2018).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Gheorghiade, M. et al. Подробное продольное описание клинического, лабораторного и нейрогормонального течения в больнице и после выписки у пациентов с сердечной недостаточностью, которые умирают или повторно госпитализируются в течение 90 дней: анализ из исследования EVEREST. Сердечная недостаточность. Ред. 17 , 485–509 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Grodin, J. L. et al. Прогностические последствия изменений аминоконцевого натрийуретического пептида Pro-B-типа при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: выводы из ASCEND-HF. J. Card. Неудача. 25 , 703–711 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mueller, C. et al. Практическое руководство Ассоциации кардиологов Европейского общества кардиологов по использованию концентраций натрийуретического пептида. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 715–731 (2019).
CAS
Статья
Google Scholar
Simon, M. A., Schnatz, R. G., Romeo, J. D. & Pacella, J. J. Прикроватная ультразвуковая оценка эластичности яремных вен как потенциальный метод оказания медицинской помощи для прогнозирования острой декомпенсированной сердечной недостаточности через 30 дней повторной госпитализации. J. Am. Сердце доц. 7 , e008184 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Platz, E. et al. Ультразвуковое исследование легких при острой сердечной недостаточности: распространенность застойных явлений в легких и краткосрочные и отдаленные исходы. JACC Heart Fail. 7 , 849–858 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Palazzuoli, A. et al. Ранняя реадмиссия по поводу сердечной недостаточности: фиаско, которого можно избежать или неизбежно? Внутр. J. Cardiol. 277 , 186–195 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Abraham, W. T. et al. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 377 , 658–666 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Adamson, P. B. et al. Беспроводной мониторинг давления в легочной артерии помогает снизить декомпенсацию сердечной недостаточности с сохранением фракции выброса. Circ. Сердечная недостаточность. 7 , 935–944 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Givertz, M. M. et al. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса под контролем давления в легочной артерии. J. Am. Coll. Кардиол. 70 , 1875–1886 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Krahnke, J. S. et al. Сердечная недостаточность и частота госпитализаций респираторных заболеваний сокращаются у пациентов с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких благодаря использованию имплантируемого устройства для контроля давления в легочной артерии. J. Card. Неудача. 21 , 240–249 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ло, Дж. П., Барбаш, И. М. и Ваксман, Р. Обзор группы устройств системы кровообращения Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами 2011 г. Встречи Консультативного комитета по медицинским устройствам по системе мониторинга сердечной недостаточности CardioMEMS Champion. J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 1571–1576 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Van Veldhuisen, D. J. et al. Мониторинг внутригрудного импеданса, звуковые сигналы пациента и исход у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 124 , 1719–1726 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Chaudhry, S. I. et al. Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N. Engl. J. Med. 363 , 2301–2309 (2010).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Джаярам, Н. М. и др. Влияние телемониторинга на состояние здоровья. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 10 , e004148 (2017).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Koehler, F. et al. Телемедицинский интервенционный мониторинг сердечной недостаточности (TIM-HF), рандомизированное контролируемое исследование влияния телемедицины на смертность амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: дизайн исследования. Eur. J. Сердечная недостаточность. 12 , 1354–1362 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Cleland, J. G. F. et al. Неинвазивный домашний дистанционный мониторинг пациентов с сердечной недостаточностью с высоким риском повторной госпитализации и смерти: исследование Трансъевропейской системы управления домашним уходом (TEN-HMS). J. Am. Coll. Кардиол. 45 , 1654–1664 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ван Сполл, Х.Г.С. и др. Влияние ориентированных на пациента услуг переходного периода на клинические исходы у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование PACT-HF. JAMA 321 , 753–761 (2019).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Замброски, К. Х., Мозер, Д. К., Бхат, Г. и Зиглер, К. Влияние распространенности симптомов и их бремени на качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 4 , 198–206 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ратледж, Т., Рейс, В. А., Линке, С. Е., Гринберг, Б. Х. и Миллс, П. Дж. Депрессия при сердечной недостаточности: метааналитический обзор распространенности, эффектов вмешательства и ассоциаций с клиническими исходами. J. Am. Coll. Кардиол. 48 , 1527–1537 (2006).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Freedland, K. E. et al. Распространенность депрессии у госпитализированных пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Психосом. Med. 65 , 119–128 (2003).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Adelborg, K. et al. Риск смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью и депрессией: общенациональное популяционное когортное исследование. J. Am. Сердце доц. 5 , e004137 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Салливан, М., Саймон, Г., Спертус, Дж. И Руссо, Дж. Затраты на лечение сердечной недостаточности, связанные с депрессией. Arch. Междунар. Med. 162 , 1860–1866 (2002).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
О’Коннор, К. М. и Джойнт, К. Э. Депрессия: игнорируем ли мы важную сопутствующую патологию сердечной недостаточности? Дж.Являюсь. Coll. Кардиол. 43 , 1550–1552 (2004).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Ривз, Г. Р. и др. Сравнение частоты слабости и тяжелых нарушений физической функции у пациентов ≥60 лет, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, с хронической стабильной сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Am. J. Cardiol. 117 , 1953–1958 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Warraich, H.J. et al. Физическая функция, слабость, когнитивные способности, депрессия и качество жизни у госпитализированных взрослых ≥60 лет с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной или пониженной фракцией выброса: выводы из исследования REHAB-HF. Circ. Сердечная недостаточность. 11 , e005254 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Dewan, P. et al. Дифференциальное влияние сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса на мужчин и женщин. J. Am. Coll. Кардиол. 73 , 29–40 (2019).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Allen, L.A. et al. Выявление пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, подверженных риску ухудшения качества жизни в будущем. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 4 , 389–398 (2011).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google Scholar
Sidebottom, A.C., Jorgenson, A., Richards, H., Kirven, J. & Sillah, A. Стационарная паллиативная помощь пациентам с острой сердечной недостаточностью: результаты рандомизированного исследования. J. Palliat. Med. 18 , 134–142 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Mebazaa, A. et al. Левосимендан и добутамин у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование SURVIVE. JAMA 297 , 1883–1891 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Тирлинк, Дж. Р. и др. Неотложное лечение омекамтивом мекарбилом для повышения сократимости при острой сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 67 , 1444–1455 (2016).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Packer, M. et al. Влияние уларитида на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при острой сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 376 , 1956–1964 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Konstam, M.A. et al. Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: исследование результатов ЭВЕРЕСТ. JAMA 297 , 1319–1331 (2007).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Voors, A. A. et al. Адреномедуллин при сердечной недостаточности: патофизиология и терапевтическое применение. Eur. J. Сердечная недостаточность. 21 , 163–171 (2019).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google Scholar
Deniau, B. et al. Циркулирующая дипептидилпептидаза 3 является фактором, подавляющим миокард: ингибирование дипептидилпептидазы 3 быстро и устойчиво улучшает гемодинамику. Eur. J. Сердечная недостаточность. 14 , e0220866 (2019).
Google Scholar
Takagi, K. et al. Циркулирующая дипептидилпептидаза 3 и изменение гемодинамики при кардиогенном шоке: результаты исследования OptimaCC. Eur. J. Сердечная недостаточность. https://doi.org/10.1002/ejhf.1600 (2019).
Артикул
PubMed
Google Scholar
Тротон, Р., Майкл Фелкер, Г. и Януцци, Дж. Л. Ведение сердечной недостаточности на основе натрийуретических пептидов. Eur. Heart J. 35 , 16–24 (2014).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
Demissei, B.G. et al. Мультимаркерная стратегия стратификации риска при острой сердечной недостаточности, основанная на нескольких временных точках: результаты исследования RELAX-AHF. Eur. J. Сердечная недостаточность. 19 , 1001–1010 (2017).
CAS
PubMed
Статья
Google Scholar
Заболевания сосудов: виды, причины, лечение, профилактика
Что такое сосудистые заболевания?
Заболевание сосудов — это любое заболевание, поражающее сеть кровеносных сосудов.
Эта сеть называется сосудистой или кровеносной системой. «Сосудистый» происходит от латинского слова «полый контейнер».Если бы вся ваша сеть кровеносных сосудов была растянута из конца в конец, они могли бы несколько раз обогнуть Землю.
Некоторые из этих сосудов перемещают кровь. Когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь с кислородом и питательными веществами, чтобы питать ваши ткани и уносить отходы. Артерии отводят кровь от сердца. Вены его возвращают.
Лимфатические сосуды и лимфатические узлы являются частью отдельной системы очистки, которая избавляет ваше тело от поврежденных клеток. Они также помогают защитить вас от инфекций и рака. Сосуды забирают жидкость из тканей по всему телу.Эта жидкость стекает обратно в вены под ключицами.
Сосудистые заболевания варьируются от проблем с артериями, венами и сосудами, переносящими лимфу, до заболеваний, влияющих на кровоток. Заболевание может означать, что ваши ткани не получают достаточно крови, состояние, называемое ишемией, а также другие серьезные, даже опасные для жизни проблемы.
Типы сосудистых заболеваний
Аневризма
Аневризма — это выпуклость в стенке любого кровеносного сосуда.Чаще всего это происходит в аорте, главном кровеносном сосуде, выходящем из сердца. Вы можете получить аневризму аорты в груди, где она называется грудной, или в животе, где она называется брюшной.
Маленькие аневризмы обычно не представляют опасности. Но они подвергают вас риску других проблем:
- Отложения зубного налета могут накапливаться там, где находится аневризма.
- Сгусток может образоваться там, а затем оторваться и застрять в другом месте, что может быть очень опасно.
- Аневризма может увеличиваться в размерах и давить на другие органы, что вызывает боль.
Поскольку стенка артерии в месте аневризмы растянута и тоньше, она хрупкая и может лопнуть при нагрузке, как воздушный шар. Внезапный разрыв аневризмы аорты может быть смертельным.
Атеросклероз и заболевание периферических артерий
Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Периферические артерии несут кровь к другим тканям и органам. У обоих могут быть отложения жира, холестерина и других веществ на внутренних стенках, называемых зубным налетом.Со временем налет может накапливаться, поэтому сосуд сужается, и крови становится труднее течь. Или бляшка может разорваться, блокируя кровоток.
Со временем артерия станет настолько узкой, что ваши ткани не будут получать достаточно крови. В зависимости от того, где это происходит, у вас могут быть разные симптомы и проблемы. Например:
Когда у вас нет кровотока в какой-либо части вашего тела, ткани могут погибнуть. В этом случае вы можете потерять конечность или орган.
Сгустки крови в венах (ВТЭ)
Сгусток крови в вене внутри мышцы — обычно в голени, бедре или тазу — это тромбоз глубоких вен (ТГВ).Если сгусток отрывается и попадает в легкие, возникает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ваш врач может назвать эти сгустки в венах венозными тромбоэмболиями или ВТЭ.
Причины включают:
- Состояния, которые замедляют кровоток или делают кровь более густой, например застойную сердечную недостаточность и определенные опухоли
- Поврежденные клапаны в вене
- Поврежденные вены в результате травмы или инфекции
- Генетические нарушения, влияющие на кровь с большей вероятностью свертывание крови
- Гормоны, такие как эстроген от беременности и противозачаточные таблетки
- Длительный постельный режим или невозможность много двигаться
- Операция, особенно некоторые операции на бедрах и ногах
Поврежденные клапаны вены или ТГВ также может вызвать длительное скопление крови и отек ног.Эта проблема называется хронической венозной недостаточностью. Если вы ничего не сделаете с этим, жидкость попадет в ткани лодыжек и ступней. Со временем это может привести к разрушению и износу кожи.
Нарушения свертываемости крови
Некоторые заболевания повышают вероятность образования тромбов в крови. Вы можете родиться с ним, или с вами что-то может случиться. Эти типы расстройств могут вызывать:
- Повышение уровня тромбообразующих веществ, включая фибриноген, фактор 8 и протромбин,
- Недостаточное количество разжижающих кровь (антикоагулянтных) белков, включая антитромбин, протеин С и протеин. S
- Проблемы с расщеплением фибрина, белковой сетки, которая удерживает сгустки вместе
- Повреждение эндотелия, оболочки кровеносных сосудов
Болезнь Бюргера
Это редкое заболевание чаще всего возникает в малых и средних артериях и артериях. вены на руках и ногах.Они набухают и могут образовывать сгустки, перекрывая кровоснабжение пальцев рук, ног или ног. Эти части тела будут болеть, даже когда вы отдыхаете. Если это серьезно, вы можете потерять пальцы рук или ног.
Хотя мы не знаем, чем это вызвано, существует прочная связь с употреблением табака, включая сигары и жевательный табак, и пассивным курением.
Лимфедема
В вашей лимфатической системе нет насоса, как в системе кровообращения. Он полагается на клапаны в сосудах и мышечные сокращения, которые поддерживают движение лимфы.
Когда сосуды или узлы отсутствуют или работают неправильно, может накапливаться жидкость и вызывать отек, чаще всего в руках или ногах. Это называется лимфедемой.
Первичная лимфедема встречается редко. Это случается, когда вы рождаетесь без определенных лимфатических сосудов или когда у вас проблемы с самими трубками.
Когда в вашей лимфатической системе возникает блокировка или пауза, это называется вторичной лимфедемой. Это может произойти из-за:
- Рака и лечения рака, включая облучение
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- Инфекция
- Образование рубцовой ткани
- Серьезное повреждение
- Операция
Заболевание периферических вен и варикозное расширение вен
В отличие от артерий, вены внутри имеют створки, называемые клапанами.Когда ваши мышцы сокращаются, клапаны открываются, и кровь движется по трубкам. Когда ваши мышцы расслабляются, клапаны закрываются, поэтому кровь течет только в одном направлении.
Поврежденные клапаны могут не закрываться должным образом, когда ваши мышцы расслабляются. Это позволяет крови течь в обоих направлениях и может скапливаться.
Вот что происходит при варикозном расширении вен. Они могут выпирать под кожей, как пурпурные веревки. Они также могут выглядеть как маленькие красные или фиолетовые пятна на коленях, икрах или бедрах.Эти сосудистые звездочки возникают из-за набухших мелких кровеносных сосудов, называемых капиллярами. После дня активности ваши ноги могут болеть, жалить или опухать.
У женщин больше, чем у мужчин, варикозным расширением вен, и они часто живут семьями. Они могут быть вызваны беременностью, избыточным весом или длительным стоянием.
Поскольку ваша кровь движется медленнее, она может прилипать к стенкам вен и образовываться сгустки.
Феномен Рейно (болезнь Рейно или синдром Рейно)
Когда вам холодно или возбуждено, мелкие артерии пальцев рук и ног могут подергиваться или сокращаться.Это может временно перекрыть кровоснабжение пораженного участка, из-за чего ваша кожа станет белой или синеватой, а также будет казаться холодной или онемевшей.
Условия труда на некоторых рабочих местах приносят Рейно. Симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями, включая волчанку, ревматоидный артрит и склеродермию.
Люди с болезнью Бюргера также могут иметь феномен Рейно.
Причины и факторы риска сосудистых заболеваний
Причины сосудистых заболеваний могут включать:
- Атеросклероз, образование бляшек в артериях
- Закупорка кровеносного сосуда массой мусора (эмбола) или сгустка крови (тромба)
- Сердце растягивается, чтобы сокращаться сильнее, в конечном итоге увеличиваясь.
- Сердце развивает увеличенную мышечную массу, которая может укрепить сердечную мышцу.
- Сердце бьется быстрее, так как оно пытается доставить больше крови.
- Кровеносные сосуды сужаются для поддержания кровяного давления.
- Организм отводит кровь от других органов к сердцу.
- острый коронарный синдром
- инсульт
- предыдущий инфаркт
- физическая травма
- употребление некоторых лекарств или комбинация лекарств
- воздействие токсинов
- инфекции
- прекращение лечения сердечной недостаточности
- аритмия
- высокое кровяное давление
- клапанная болезнь сердца
- спутанности сознания
- учащенному дыханию
- потере сознания
- полиорганной недостаточности
- одышке, особенно при ходьбе
- припухлость в нижних конечностях или животе
- одышка в положении лежа
- необходимость спать на дополнительных подушках
- прибавка в весе
- низкое артериальное давление
- прогрессирующая утомляемость
- кашель
- ангиограмма
- визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки
- анализы крови
- компьютерная томография грудной клетки, если есть признаки тромбоэмболии легочной артерии или сгустка крови
- эхокардиограмма
- диуретики для удаления избытка жидкости
- вазодилататоры, для расширения кровеносных сосудов
- инотропы, чтобы помочь сердцу сильнее сжимать жидкость из легких
- антибиотики, если есть бактериальная инфекция
- лечение аритмий
- хирургическое вмешательство, такое как восстановление сердечных клапанов
- мониторинг жидкостного баланса, здоровья почек и других факторов
- оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей сердечной деятельности
- консультирование
- подготовка следующего план, включающий ограничение натрия и жидкости
- снижение веса, при необходимости
- соблюдение здоровой диеты с низким содержанием соли, жира и сахара и высоким содержанием свежих фруктов и овощей
- регулярные физические упражнения
- управление стрессом с помощью упражнений, медитации и отдых
- отказ от курения или отказ от курения
- наблюдение за медицинской бригадой и прием всех лекарств в соответствии с рекомендациями врача
- ограничение потребления натрия до уровня менее 1500 миллиграммов в день
- ограничение потребления жидкости до менее 2 литров в день
- Нервная система. Если ваше тело чувствует, что мозг и жизненно важные органы не получают достаточно крови, симпатическая нервная система начинает работать, чтобы доставить больше крови к вашему мозгу и органам. Эта система выделяет в кровоток вещества, называемые катехоламинами. Эти вещества вызывают сужение кровеносных сосудов и учащают сердцебиение. В то же время артерии, снабжающие мозг и жизненно важные органы, расширяются, неся усиленный кровоток.
- Гормональные системы. Когда организм думает, что ему нужно больше жидкости в кровеносных сосудах, он выделяет определенные химические вещества (ренин, ангиотензин и альдостерон), которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Кроме того, эти гормоны заставляют организм удерживать больше натрия и воды. Это добавляет жидкости в вашу кровеносную систему. Эта жидкость становится частью крови, циркулирующей по вашей системе.
- Биться быстрее (увеличивать частоту сердечных сокращений).
- Прокачивайте больше крови с каждым ударом (увеличивайте ударный объем).
- Наполните свое сердце кровью. Если ваш левый желудочек плохо справляется с откачкой крови, ваше сердце может попытаться компенсировать это, позволив большему количеству крови заполнить желудочек до того, как он начнет качать, увеличивая его размер (расширяя), чтобы увеличить его объем. Эта форма компенсации может быть полезна поначалу, но по мере того, как сердце становится все больше и больше, на стенках сердца возникает все большее напряжение, заставляющее перекачивать кровь внутри него. Это увеличивает нагрузку на сердце, что со временем ухудшает его работу.
- Накачать посильнее. Ваше сердце может работать сильнее, развивая более сильные и толстые мышцы. Это утолщение сердечной мышцы называется гипертрофией, и оно может помочь сердцу качать кровь сильнее и увеличить ударный объем. Но гипертрофия сердечной мышцы увеличивает потребность сердца в кислороде и других питательных веществах. Эти потребности могут в конечном итоге превысить кровоснабжение сердца, что приведет к дальнейшему ослаблению сердечной мышцы. Кроме того, гипертрофия стенок сердца может ухудшить диастолическую функцию, нарушая способность сердца должным образом расслабляться.Это ограничивает способность сердца наполняться кровью, что также может еще больше снизить сердечный выброс.
- Симптомы застойных явлений, которые вызваны притоком крови в легкие и другие органы тело. Эти симптомы включают одышку и отеки в области лодыжек и живота.
- Симптомы пониженного выброса, которые вызваны неспособностью сердца производить достаточный сердечный выброс, что приводит к снижению притока крови к мозгу и другим жизненно важным органам. Эти симптомы могут включать головокружение, усталость и низкий диурез. Если сердечный выброс очень низкий, это может привести к повреждению органов, особенно почек.
Вам также могут потребоваться лекарства, в том числе:
Если ваш случай серьезен, вам может потребоваться медицинская процедура, например ангиопластика, при которой ваш врач расширяет или очищает кровеносный сосуд.
Профилактика сосудистых заболеваний
Если у вас не диагностировали сосудистое заболевание, некоторые из этих изменений образа жизни могут помочь вам сохранить здоровье. Соблюдайте правильную диету, регулярно занимайтесь спортом и не курите.
Типы, симптомы, методы лечения и многое другое
Острая сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не работает должным образом. Это происходит внезапно и может быть опасным для жизни.
Если у человека сердечная недостаточность, его сердце либо не может работать достаточно эффективно, чтобы снабжать организм кровью, либо не способно нормально расслабиться, что вызывает скопление жидкости в легких.
В результате у человека могут возникнуть одышка, изменения сердечного ритма и задержка жидкости, что приведет к отеку ног и других мест.
Симптомы острой сердечной недостаточности либо появляются внезапно, либо быстро ухудшаются. Однако основной причиной обычно является повреждение сердца или его жесткость. Иногда скованность могла проявляться в течение длительного периода времени.
Любому человеку с симптомами сердечной недостаточности требуется немедленная медицинская помощь. Врач может порекомендовать принимать лекарства, вносить определенные изменения в образ жизни или делать операцию.
В этой статье рассматриваются причины, симптомы и факты, связанные с острой сердечной недостаточностью, чтобы помочь людям лучше понять это состояние.
Сердечная недостаточность означает, что сердце не может перекачивать достаточно крови или расслабляться в достаточной мере для удовлетворения потребностей организма.
В некоторых случаях острая сердечная недостаточность возникает в результате внезапного события, такого как вирус, травма или закупорка артерии вокруг сердца. Некоторые люди называют это de novo острой сердечной недостаточностью.
Однако, когда он возникает в результате длительного основного повреждения сердца, он называется острым при хронической сердечной недостаточности.
Некоторые другие способы описания сердечной недостаточности включают:
Сердечная недостаточность может поражать одну или обе стороны сердца. Однако обычно он начинается с левой стороны.
Левосторонняя сердечная недостаточность может быть диастолической или систолической. Систолическая сердечная недостаточность влияет на левый желудочек и то, как он перекачивает кровь. Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не расслабляется должным образом.
Правосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть сама по себе, но часто возникает при левосторонней сердечной недостаточности, когда левая камера оказывает давление на правую сторону.
Застойная сердечная недостаточность развивается, когда кровоток от сердца замедляется, вызывая резервное кровообращение, возвращающееся к сердцу. Жидкость скапливается в ногах, животе, легких и других частях тела. Если он скапливается в легких, у человека будет отек легких.
Сердце имеет четыре камеры, которые работают вместе, перекачивая кровь по телу. Проблемы могут возникнуть в любой части сердца.
При острой сердечной недостаточности de novo симптомы возникают из-за единственной проблемы или события.Это может быть вирус, употребление наркотиков, внезапное повреждение сердечного клапана или закупорка коронарной артерии (кровеносного сосуда вокруг сердца).
Иногда бывает обострение хронической сердечной недостаточности. Это развивается, когда сердце пытается компенсировать потерю функции (функции сжатия или расслабления), которая нарастает с течением времени.
Вот некоторые меры, которые сердце принимает для компенсации:
Со временем эти изменения могут повлиять на здоровье сердца и других органов, например, почек. Проблема с почками также может усугубить отек из-за сердечной недостаточности, поскольку организм не может эффективно избавляться от соли и воды.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Различные факторы могут увеличивать риск сердечной недостаточности или возникать вместе с ней, возможно, с той же основной причиной.
У кого-то с острой сердечной недостаточностью также могут быть:
Некоторые факторы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, включают:
Исследования показывают, что 20–30% людей с острой сердечной недостаточностью также имеют проблемы с почками, а 40% страдают диабетом.
Люди с сердечными заболеваниями могут быть более подвержены инфекциям легких и целлюлиту. Неспособность сердца эффективно снабжать кровью может затруднить сохранение здоровья в целом.
Симптомы острой сердечной недостаточности включают отек легких и кардиогенный шок. Они могут привести к:
У людей с острой сердечной недостаточностью могут быть застойные явления и задержка жидкости, что приводит к:
Для постановки диагноза, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни человека.
С помощью стетоскопа врач послушает сердце человека, чтобы проверить наличие необычных ритмов или лишних сердечных тонов. Они также будут прослушивать легкие, чтобы проверить наличие заложенности.
Врач также может проверить живот, ноги и вены на шее на предмет отеков.
Они также могут порекомендовать тесты, такие как:
Многим людям с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью потребуется неотложная медицинская помощь, и они будут проводить время в больнице.
Варианты лечения будут зависеть от причины и от того, как прогрессирует состояние человека. Ниже приведены некоторые варианты лечения.
Кислородная терапия
Человек с затрудненным дыханием получит кислородную терапию. Это может происходить через маску или с использованием механического дыхательного оборудования и интубации.
Лекарства
Некоторые примеры лекарств, которые врач может прописать при острой сердечной недостаточности, включают:
Хирургическое и другое лечение
Другие методы лечения будут зависеть от основной причины состояния и конкретных симптомов или осложнений, которые испытывает человек .
Они могут включать:
В рамках плана реабилитации человека врач может порекомендовать некоторые варианты образа жизни, которые могут помочь улучшить здоровье сердца.
Сюда могут входить:
Люди должны обязательно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.
Узнайте больше о диете, полезной для сердца, здесь.
Если у человека острая сердечная недостаточность, это не означает, что его сердце вообще перестало работать. Однако это может быть опасно для жизни без немедленной медицинской помощи.
Согласно одной исследовательской статье 2018 года, лечение в течение первого часа может предотвратить серьезные осложнения. Догоспитальное лечение может помочь спасти жизнь человека и свести к минимуму госпитализацию. По этой причине людям нужна помощь, как только появляются симптомы.
Перспективы людей с острой сердечной недостаточностью зависят от различных факторов. К ним относятся их общее состояние здоровья, причина проблемы, степень ее серьезности и скорость лечения.
Многие люди после сердечной недостаточности живут полноценной и здоровой жизнью, но важно следовать всем медицинским советам, чтобы предотвратить проблемы в будущем.
При острой сердечной недостаточности симптомы появляются или ухудшаются внезапно. Это может произойти в результате внезапного события, но часто в результате долговременной проблемы с сердцем.
Признаки и симптомы включают заложенность, задержку жидкости, одышку и изменения сердечного ритма.
Любой, кто может испытывать острую сердечную недостаточность, нуждается в немедленной медицинской помощи. Получение лечения в течение первых нескольких часов может предотвратить осложнения и спасти жизни.
Сердечная недостаточность: компенсация за счет сердца и тела
Обзор темы
Сердечная недостаточность означает, что сердечная мышца не перекачивает столько крови, сколько нужно вашему телу. Поскольку ваше сердце не может хорошо качать кровь, ваше сердце и ваше тело пытаются восполнить это.Это называется компенсацией.
Ваше тело обладает замечательной способностью компенсировать сердечную недостаточность. Организм может работать настолько хорошо, что многие люди не ощущают симптомов сердечной недостаточности на ранних стадиях. Только тогда, когда ваше тело не в состоянии компенсировать достаточную компенсацию, вы начнете испытывать симптомы.
Компенсация может помочь вашему организму быстро адаптироваться к последствиям сердечной недостаточности. Но со временем это может усугубить сердечную недостаточность из-за дальнейшего увеличения сердца и снижения его насосной способности.
Как организм компенсирует?
При сердечной недостаточности сердце работает не так хорошо, как должно. Итак, ваше тело не получает достаточно крови и кислорода. Когда это происходит, организм считает, что в его сосудах недостаточно жидкости. Гормональная и нервная системы организма пытаются восполнить это за счет повышения артериального давления, удержания соли (натрия) и воды в организме и увеличения частоты сердечных сокращений. Эти реакции представляют собой попытку организма компенсировать плохое кровообращение и резервное копирование крови.
Как сердце компенсирует?
Цель вашего сердца в компенсации сердечной недостаточности — поддерживать сердечный выброс.Сердечный выброс — это количество крови, которое ваше сердце способно перекачивать за 1 минуту. Проблема сердечной недостаточности заключается в том, что сердце не перекачивает достаточно крови при каждом ударе (низкий ударный объем). Чтобы поддерживать сердечный выброс, ваше сердце может пытаться:
Откуда сердце знает, что биться быстрее? Ваш мозг сигнализирует вашему сердцу, чтобы оно билось быстрее, отправляя сообщения в электрическую систему вашего сердца, которая контролирует время вашего сердцебиения.Когда у вас низкий сердечный выброс, надпочечники также выделяют больше норадреналина (адреналина), который перемещается с кровотоком и заставляет ваше сердце биться быстрее. Хотя учащенное сердцебиение помогает поддерживать сердечный выброс при падении ударного объема, более высокая частота сердечных сокращений может быть контрпродуктивной, поскольку позволяет желудочку наполняться кровью после каждого удара сердца. Кроме того, очень быстрое сердцебиение может со временем ослабить сердечную мышцу.
Как сердце увеличивает ударный объем? Чтобы увеличить ударный объем, ваше сердце может попытаться:
Что произойдет, если ваше тело больше не сможет компенсировать это?
Если ваше тело больше не может компенсировать сердечную недостаточность, у вас начнутся симптомы, которые состоят из двух основных типов:
Сколько времени пройдет, прежде чем организм перестанет компенсировать сердечную недостаточность? Ваше тело может компенсировать сердечную недостаточность в течение длительного времени, часто в течение многих лет.Но продолжительность компенсации может быть очень разной и зависит от причины сердечной недостаточности и наличия других медицинских проблем.
Причины сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация
Многие другие сердечные заболевания могут в конечном итоге привести к сердечной недостаточности.
Все мы с возрастом теряем способность перекачивать кровь в сердце, но сердечная недостаточность возникает в результате дополнительного стресса, связанного со здоровьем, который либо повреждает сердце, либо заставляет его работать слишком тяжело.Все факторы образа жизни, которые увеличивают риск сердечного приступа и инсульта — курение, избыточный вес, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира и холестерина и отсутствие физической активности — также могут способствовать сердечной недостаточности.
Узнайте больше о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск сердечной недостаточности, навсегда изменив свой образ жизни.
Состояния, которые могут привести к сердечной недостаточности
Если у вас сердечная недостаточность, скорее всего, у вас есть (или были) одно или несколько из перечисленных ниже состояний.Некоторые из них могут присутствовать без вашего ведома. Обычно эти состояния вызывают «износ», который приводит к сердечной недостаточности. Наличие более чем одного из этих факторов резко увеличивает ваш риск.
Просмотрите анимацию сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца Когда холестерин и жировые отложения накапливаются в артериях сердца, меньше крови может попасть в сердечную мышцу. Это накопление известно как атеросклероз. Результатом может быть боль в груди (стенокардия) или, если кровоток полностью затруднен, сердечный приступ.Ишемическая болезнь сердца также может способствовать повышению артериального давления, что со временем может привести к сердечной недостаточности.
Узнайте больше о ишемической болезни сердца.
Прошлый сердечный приступ (инфаркт миокарда) Сердечный приступ происходит, когда артерия, снабжающая кровью сердечную мышцу, блокируется. Отказ от кислорода и питательных веществ повреждает мышечную ткань сердца — часть ее по существу «умирает». Поврежденная сердечная ткань также не сокращается, что ослабляет способность сердца перекачивать кровь.
Узнайте больше о сердечных приступах.
Высокое кровяное давление (гипертония или АД) Неконтролируемое АД является основным фактором риска развития сердечной недостаточности. Когда давление в кровеносных сосудах слишком высокое, сердце должно перекачивать кровь с большей интенсивностью, чем обычно, для поддержания циркуляции крови. Это сказывается на сердце, и со временем камеры становятся больше и слабее. Тем, у кого есть риск развития сердечной недостаточности, врач может прописать лекарства, чтобы снизить артериальное давление ниже 130/80 мм рт.
Посмотрите анимацию, показывающую, как HBP может привести к сердечной недостаточности, или узнайте больше о HBP.
Аномальные сердечные клапаны Проблемы с сердечными клапанами могут быть результатом болезни, инфекции (эндокардита) или дефекта, присутствующего при рождении. Когда клапаны не открываются или не закрываются полностью во время каждого сердцебиения, сердечной мышце приходится сильнее качать кровь, чтобы кровь продолжала движение. Если нагрузка становится слишком большой, наступает сердечная недостаточность.
Узнайте больше о сердечных клапанах.
Заболевание сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия) или воспаление (миокардит) Любое повреждение сердечной мышцы — будь то из-за употребления наркотиков или алкоголя, вирусных инфекций или неизвестных причин — увеличивает риск сердечной недостаточности.
Узнайте больше о кардиомиопатии.
Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца) Если сердце и его камеры не сформированы правильно, здоровые части должны работать больше, чтобы компенсировать это.
Узнайте больше о врожденных пороках сердца.
Тяжелая болезнь легких Когда легкие не работают должным образом, сердцу приходится усерднее работать, чтобы получить доступный кислород для остального тела.
Диабет Диабет увеличивает риск развития сердечной недостаточности. Люди с диабетом склонны к развитию гипертонии и атеросклероза из-за повышенного уровня липидов в крови. И гипертония, и атеросклероз связаны с сердечной недостаточностью.
Узнайте больше о диабете и сердечных заболеваниях.
Ожирение Из-за ожирения сердце может работать намного тяжелее, чем у человека, не страдающего ожирением.Ожирение также является причиной апноэ во сне и может вызвать кардиомиопатию.
Апноэ во сне Апноэ во сне является потенциально опасным для жизни нарушением сна. Паузы в дыхании могут способствовать сильной усталости в течение дня, повышать риски для вашей безопасности и затруднять выполнение задач, требующих бдительности. Апноэ во сне также является фактором риска возникновения медицинских проблем, таких как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, диабет и инсульт.В некоторых случаях людям с сердечной недостаточностью может потребоваться установка CPAP.
Узнайте больше об апноэ во сне.
Прочие условия
Реже здоровое сердце может временно перестать удовлетворять потребности организма. Это может произойти у людей, у которых:
В этих случаях человек может испытывать симптомы сердечной недостаточности до тех пор, пока основная проблема не будет выявлена и устранена.
Подробнее:
Что такое сердечно-сосудистые заболевания? | Американская кардиологическая ассоциация
Сердечно-сосудистые заболевания могут относиться к ряду состояний:
Болезнь сердца
Заболевания сердца и кровеносных сосудов (также называемые пороками сердца) включают множество проблем, многие из которых связаны с процессом, называемым атеросклерозом.
Атеросклероз — это заболевание, которое развивается, когда на стенках артерий накапливается вещество, называемое бляшками. Это скопление сужает артерии, затрудняя кровоток. Если образуется сгусток крови, он может блокировать кровоток. Это может вызвать сердечный приступ или инсульт.
Сердечный приступ
Сердечный приступ возникает, когда приток крови к части сердца блокируется сгустком крови. Если этот сгусток полностью перекрывает кровоток, часть сердечной мышцы, снабжаемая этой артерией, начинает умирать.
Большинство людей переживают свой первый сердечный приступ и возвращаются к нормальной жизни, наслаждаясь еще долгими годами продуктивной деятельности. Но сердечный приступ действительно означает, что вам нужно внести некоторые изменения.
Лекарства и изменения в образе жизни, которые рекомендует ваш врач, могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно ваше сердце было повреждено, и в какой степени сердечное заболевание вызвало сердечный приступ.
Узнайте больше о сердечном приступе.
Ход
Ишемический инсульт (наиболее распространенный тип инсульта) возникает, когда кровеносный сосуд, питающий мозг, блокируется, обычно из-за тромба.
Когда кровоснабжение части мозга прекращается, некоторые клетки мозга начинают умирать. Это может привести к потере функций, контролируемых этой частью мозга, таких как ходьба или разговор.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге. Чаще всего это вызвано неконтролируемой гипертонией (повышенным артериальным давлением).
Некоторые последствия инсульта необратимы, если слишком много клеток мозга умирают из-за кислородного голодания. Эти ячейки никогда не заменяются.
Хорошая новость заключается в том, что иногда клетки мозга не умирают во время инсульта — вместо этого повреждения носят временный характер. Со временем, когда поврежденные клетки восстанавливаются, ранее нарушенная функция улучшается. (В других случаях неповрежденные клетки головного мозга поблизости могут замещать участки мозга, которые были повреждены.)
Так или иначе, сила может вернуться, речь может стать лучше, а память может улучшиться. Этот процесс выздоровления и есть суть реабилитации после инсульта.
Подробнее об инсульте.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность, иногда называемая застойной сердечной недостаточностью, означает, что сердце не перекачивает кровь так, как должно.
Сердечная недостаточность не означает, что сердце перестает биться — это распространенное заблуждение. Вместо этого сердце продолжает работать, но потребности организма в крови и кислороде не удовлетворяются.
Сердечная недостаточность может ухудшиться, если ее не лечить. Если у вашего любимого человека сердечная недостаточность, очень важно выполнять указания врача.
Узнайте больше о сердечной недостаточности.
Аритмия
Аритмия — нарушение сердечного ритма. Есть разные виды аритмий. Сердце может биться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.
Брадикардия, или слишком медленный пульс, — это когда пульс менее 60 ударов в минуту. Тахикардия или слишком высокая частота сердечных сокращений — это частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.
Аритмия может повлиять на работу вашего сердца. Из-за нерегулярного сердцебиения ваше сердце может не перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма.
Узнайте больше об аритмии.
Проблемы с сердечным клапаном
Когда сердечные клапаны не открываются достаточно, чтобы позволить крови течь должным образом, возникает состояние, называемое стенозом. Когда сердечные клапаны не закрываются должным образом и не пропускают кровь, это называется срыгиванием.
Если створки клапана выпячиваются или выпадают обратно в верхнюю камеру, это состояние называется пролапсом. Узнайте больше о роли сердечных клапанов в здоровом кровообращении.
Узнайте больше о пороках сердечного клапана.
Общие методы лечения
Вот несколько распространенных методов лечения различных типов сердечно-сосудистых заболеваний:
Проблемы с сердечным клапаном
Аритмия
Сердечный приступ
Ход
Диагностические исследования, хирургические процедуры и лекарства
В больнице и в течение первых нескольких недель дома врач может провести несколько анализов и процедур. Эти тесты помогают врачу определить, что стало причиной инсульта или сердечного приступа и сколько повреждений было нанесено.Некоторые тесты отслеживают прогресс, чтобы увидеть, работает ли лечение.
Узнайте больше о диагностических тестах и процедурах.
Узнайте больше о хирургических процедурах, которые могли быть выполнены в больнице.
Кардиологические препараты
Лекарства, прописанные после сердечного приступа, могут помочь в выздоровлении и предотвратить повторный инсульт или сердечный приступ.