Острый коронарный синдром причины: Острый коронарный синдром | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром – это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным, уменьшенным притока крови к сердцу.

Одним из сопутствующих заболеваний острого коронарного синдрома является инфаркт миокарда (сердечный приступ), когда гибель клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Уменьшенный кровоток изменяет функцию сердца и указывает на высокий риск сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль в груди или дискомфорт. В данном случае необходима неотложная медицинская помощь, быстрая диагностика и надлежащий уход. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

ВНИМАНИЕ! ПРИ НАЛИЧИЕ СИМТОМОВ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома, которые обычно начинаются внезапно, включают следующее:

• Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление или жжение
• Боль, исходящая от груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи или челюсти
• Тошнота или рвота
• Диспепсия
• Одышка
• Внезапное, тяжелое потоотделение
• Легкость, головокружение или обморок
• Необычная или необъяснимая усталость
• Чувство беспокойства или беспокойства

В то время как боль в груди или дискомфорт являются наиболее распространенными симптомами, связанными с острым коронарным синдромом, признаки могут значительно варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола и иных сопутствующих факторов. Чаще всего острый коронарный синдром проявляется без болей в груди или дискомфорта. Такое часто для женщин, пожилых людей и людей с диабетом. 

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечные мышцы. Когда налет разрывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток препятствует притоку крови к сердечным мышцам. Когда подача кислорода в клетки слишком низкая, клетки сердечной мышцы могут умереть. Смерть клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, — это сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда нет смерти клеток, недостаточная подача кислорода по-прежнему провоцирует неправильную и неэффективную работу мышц. Эта дисфункция может быть временной или постоянной. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, он называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний. К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

• Пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина в крови
• Курение сигарет
• Отсутствие физической активности
• Нездоровая диета
• Ожирение или избыточный вес
• Диабет
• Семейная история боли в груди, болезни сердца или инсульта
• Для женщин, история высокого кровяного давления, преэклампсии или диабета во время беременности

01.09.2017 Острый коронарный синдром

Врачи используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС), когда у пациента проявляются признаки, свойственные ишемической болезни сердца, чтобы оказать адекватную помощь больному до установления окончательного диагноза. Острый коронарный синдром – не диагноз, а набор симптомов, характерных, как для инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии. Термин ОКС описывает состояние коронарной недостаточности, когда прекращается или сильно ограничивается кровоснабжение миокарда, а кровь не поступает в сердце.

 Острый коронарный синдром – довольно распространенная проблема. В большинстве случаев симптомы ишемической болезни сердца развиваются у людей в возрасте старше 50 лет, но все чаще появляются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в молодом возрасте. Болезни системы кровообращения встречаются все чаще и, к сожалению, молодеют. Пациентам, перенесшим инфаркт и инсульт, уделяется особое внимание. Они состоят на диспансерном учете у терапевтов, кардиологов, неврологов и регулярно проходят необходимые обследования.

Так как сердечно-сосудистые заболевания довольно распространены, то всем полезно знать причины развития острого коронарного синдрома, его признаки, и, конечно, как оказать первую доврачебную помощь человеку с симптомами инфаркта, а также важно знать, как постараться избежать этого состояния.

Об этом рассказывает участковый врач-терапевт нашей поликлиники Светлана Дьякова:

— Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, существует всего две – изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета. В первом случае спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например, в стрессовой ситуации. Во втором случае уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом – кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой. Существуют внешние и внутренние факторы риска, приводящие к обменным нарушениям и образованию тромбов. К основным внешним факторам относятся: курение; несбалансированное питание; низкая физическая активность; стрессы. К основным внутренним факторам относятся: наследственность; повышение уровня липидов в крови и развитие атеросклероза; ожирение; артериальная гипертония; сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образование тромбов, полностью перекрывающих артерии сердца.

— Как проявляется острый коронарный синдром?

Основные проявления острого коронарного синдрома схожи, как при инфаркте миокарда, так и при нестабильной стенокардии. Первый и важнейший признак острой коронарной недостаточности – это сильная и постоянная боль за грудиной. Характер боли – сжимающий, жгучий или сдавливающий. Приступ боли может длиться от получаса до нескольких часов. Известны случаи, когда пациенты терпели боль, продолжавшуюся более суток. Боль может возникнуть либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя ночью или ранним утром. Человек испытывает нехватку воздуха, его кожа бледнеет, на лбу выступает холодный пот, сознание больного спутано, его охватывает панический страх смерти. 

— Как можно помочь человеку в таком состоянии до приезда врача?

— Неотложная помощь заключается в следующем. В первую очередь дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Этот препарат, воздействуя на мышечную стенку артерий, снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. При необходимости допускается прием по одной таблетке каждые 5-10 минут. Но надо знать, что при интенсивном приеме нитроглицерина возможны побочные действия: головокружение, потемнение в глазах и тошнота. Эти проявления проходят за несколько минут, но все это время больному лучше лежать. Так как ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, то надо еще принять аспирин дозировкой 160-325 мг. Откройте окно – дайте доступ кислороду, свежему воздуху. Дальнейшую тактику лечения в зависимости от диагноза определит врач. Пациентов с острой коронарной недостаточностью в обязательном порядке госпитализируют.  

— Светлана Александровна, какие меры включает в себя профилактика острого коронарного синдрома?

— Если у человека есть факторы риска, например, он страдает гипертонической болезнью, то необходимо постоянно принимать прописанные врачом препараты, контролировать давление. Если есть сахарный диабет, то необходимо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, важно следить за весом своего тела, у человека должна быть адекватная физическая нагрузка, надо соблюдать нормы правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Важно следить за состоянием своего здоровья. И не надо терпеть вдруг возникшую боль, лучше сразу обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к специалистам сохранит вам жизнь и сделает ее более качественной.

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Подробности

Создано 05.07.2019 17:43

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи».

Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются, для острого коронарного синдрома справедливо выражение: время = миокард.

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку, может не отдавать никуда. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой. О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы:

•    только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе),

•    начали возникать при меньшей нагрузке;

•    стали сильнее или длятся дольше;

•    начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда. Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.

 Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

— Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.

— Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.

— Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.

— Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.

— В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.

Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром. Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у людей с факторами  риска.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» — 03 или 112. Далее алгоритм следующий:

1)    Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.

2)    Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.

3)    Дать человеку 375 мг ацетилсалициловой кислоты. Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.

4)    Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.

5)    Если артериальное давление более 100/60мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!

6)    Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.

7)    Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.

8)    Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Источник: http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/

Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ «Об авторском праве».

Закрепленные

Понравившиеся

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ТРОМБОЛИЗИСА И СПОСОБЫ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ | Морозов

1. Ruda MY. What you need to know doctor about thrombolysis in myocardial infarction. Heart 2002; 1: 9–12. Russian (Руда М. Я. Что нужно знать практикующему врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002; 1: 9–12).

2. Goloborodko VI. Thrombolytic therapy of myocardial infarction — a modern approach to the problem. Ukrainian J Cardiology 2006; 1: 5–21. Russian (Голобородько Б. И. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда — современный взгляд на проблему. Украин кардиолог ж 2006; 1: 5–21).

3. Goldstein P, Wiel E. Management of prehospital thrombolytic therapy in ST-segment elevation acute coronary syndrome (<12 hours). Minerva Anestesiol 2005; 6: 297–302.

4. Fresco C, Fioretti PM. Early prehospital thrombolysis in acute myocardial infarct: a moral obligation? Ital J Heart 2003; 2: 102–11.

5. Al-Anee K, Al-Ani A, Henriksen M. Mortality after acute coronary syndrome. Tidsskr Nor Laegeforen 2007; 12: 1628–30.

6. Van Domburg RT, Kappetein AP, Ad JJ. The clinical outcome after coronary bypass surgery: a 30-year follow-app study. Eur Heart J 2009; 4: 453–8.

7. Rodriges AP, Lara Santes JJ. Pre-hospital fibrinolysis in the patient with acute coronary syndrome with ST-segment elevation: history and recommendations. Emergencias 2009; 21: 441–50.

8. Erlikh AD, Grasianskyi NA on behalf of the case RECORD. Registry of acute coronary syndrome RECORD. Patients and treatment prior to discharge from hospital. Kardiologiia. 2009; 7–8: 4–12. Russian (Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7–8: 4–12).

9. Pron PG, Angelino P, Varbella F, et al. Heart rupture in acute myocardial infarction: multicenter observational study of the coronary unit of Piedmont. Ital Mean J 2002; 3 (Suppl.): 215–20.

10. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005; 352: 1179–81.

11. Figueras J, Barrabes JA, Serra V, et al. Hospital Outcome of Moderate to Severe Pericardial Effusion Complicating ST-Elevation Acute Myocardial Infarction. Circulation 2010; 122: 1902–9.

12. Weissman G, Kwon CC, Shaw RK, et al. Free-Wall Rupture of the Myocardium Following Infarction: A Changing Clinical Portrait in the Reperfusion Era: A Case Report. Angiology 2006; 5: 636–42.

13. Russian guidelines for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with elevation ST. М 2008. Russian (Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. М 2008).

14. Vertkin AL, Moshina VA. Treatment of acute coronary syndrome to prehospital setting. Rus med magazine 2006; 9: 14–8. Russian (Верткин А. Л., Мошина В. А. Лечение острого ко ронарного синдрома на догоспитальном этапе. Рус мед ж 2006; 9: 14–8).

15. Belyalov FI. Prehospital treatment of acute coronary syndrome. Irkutsk 2010. Russian (Белялов Ф. И. Догоспитальное лечение острого коронарного синдрома. Иркутск 2010).

16. Zeltin-Abramov EM. Thrombolytic therapy and myocardial rupture in acute period myocardial infarction: diss … M. D. Moscow State University of Medicine and Dentistry 2011. Russian (Зелтынь-Абрамов

17. Е. М. Тромболитическая терапия и разрывы сердца в остром периоде инфаркта миокарда. Дисс докт мед наук. МГМСУ 2011).

18. Vertkin AL, Talibov OB. Acute coronary syndrome. Emergency therapy 2004; 5–6: 46–58. Russian (Верткин А. Л., Талибов О. Б. Острый коронарный синдром. Неотложная терапия 2004; 5–6: 46–58).

Острый коронарный синдром

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Пульмонологическое отделение

Врач Каракиян А.А.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ.

Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?

Острый коронарный синдром – это термин, которым обозначают любое состояние, обусловленное внезапным уменьшением кровоснабжения сердца. Проявлением острого коронарного синдрома может быть любое сдавливающее ощущение в груди, например, возникающее в покое или при незначительной физической активности (нестабильная стенокардия) или приводящее к развитию инфаркта миокарда. Первым признаком острого коронарного синдрома также может быть внезапная остановка сердца. Диагноз острого коронарного синдрома часто ставится в отделениях неотложной помощи или в стационаре. Острый коронарный синдром хорошо лечится, если его удается диагностировать достаточно быстро. Лечение острого коронарного синдрома (ОКС) может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов, объективной картины и общего состояния здоровья.

Симптомы острого коронарного синдрома

Симптомы ОКС такие же, как и при остром инфаркте миокарда, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться инфаркт миокарда. Очень важно относиться к появлению симптомов ОКС очень серьезно, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Немедленно позвоните по вашему местному телефону вызова скорой медицинской помощи, если у вас появились эти симптомы и вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ:

Боль в груди (стенокардия), которая напоминает жжение, давление или тяжесть

Боль в любых других частях тела, например, в левом плече или челюсти (отраженная боль)

Тошнота

Рвота

Нехватка воздуха (одышка)

Внезапная сильная потливость

Симптомы ОКС могут различаться в зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, в частности, сахарного диабета.

Некоторые дополнительные симптомы ОКС могут включать:

Боль в животе

Боль, похожую на изжогу

Холодные и влажные кожные покровы

Головокружение или обмороки

Необычную или необъяснимую слабость

Ощущение беспокойства или тревоги

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас боли в груди, и вы считаете, что имеет место экстренная ситуация, немедленно наберите ваш местный телефон вызова скорой и неотложной помощи. Если это возможно, вызовите скорую помощь, а не поезжайте в больницу на машине. Возможно, у вас сердечный приступ.

Если у вас периодически возникают боли в груди, поговорите со своим врачом. Это может быть стенокардией, и врач поможет вам выбрать оптимальное лечение. Стабильная стенокардия возникает в предсказуемых ситуациях. Например, вы можете испытывать боль в груди при беге, которая проходит в покое.

При нестабильной стенокардии боль в груди непредсказуема и часто возникает в покое. Она также может быть более интенсивной, чем при стабильной стенокардии.

Причины возникновения острого коронарного синдрома

ОКС наиболее часто является осложнением атеросклеротической бляшки, сформировавшейся в артериях, которые кровоснабжают сердце (коронарный атеросклероз). Такие бляшки, в состав которых входят жироподобные вещества, являются причиной того, что артерии становятся уже и крови труднее течь через суженное место.

В конечном итоге формирование этих отложений приводит к тому, что сердце не может прокачивать достаточное количество богатой кислородом крови к одной из своих частей, следствием чего являются боли в груди (стенокардия) или инфаркт миокарда. В большинстве случаев ОКС развивается, когда поверхность одной из бляшек в артериях сердца разрывается, и в этом месте начинает образовываться тромб. Эта комбинация образования бляшки и тромба приводит к драматическому снижению количества крови, которое поступает к сердечной мышце. Если кровоток уменьшается в очень значительной степени или прекращается полностью, развивается инфаркт миокарда.

Факторы риска развития острого коронарного синдрома

Факторы риска ОКС аналогичны таковым для других вариантов ишемической болезни сердца. Эти факторы включают:

Принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)

Высокое артериальное давление

Высокий уровень холестерина в крови

Курение сигарет

Недостаток физической активности

Сахарный диабет 2 типа

Боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет.

Перед обращением к врачу:

Острый коронарный синдром часто диагностируется в неотложных ситуациях, и в этих случаях врач проведет несколько анализов и исследований, чтобы найти причину ваших симптомов.

Если у вас регулярно бывают боли или давящие ощущения в груди, расскажите об этом врачу. Вероятно, ваш врач назначит ряд обследований, чтобы найти причину этих ощущений. В их число, вероятно, будут входить анализы крови для определения уровней холестерина и сахара в крови. Если вам будут назначены эти анализы, вам надо будет перед этим воздерживаться от приема пищи, чтобы получить более точные результаты. Врач скажет вам, нужно ли воздерживаться от еды перед сдачей анализов в вашем случае, и как долго.

Врачу также могут потребоваться визуализирующие исследования для оценки состояния сердца и поиска сужений в кровоснабжающих его артериях.

Диагностика острого коронарного синдрома

Если ваши симптомы позволяют заподозрить у вас ОКС, врач проведет несколько исследований, которые позволят выяснить, связаны ли ваши симптомы с сердцем или другими причинами дискомфорта в груди. Если врач считает, что у вас имеет место сердечный приступ, первыми двумя исследованиями, которые будут выполнены, будут:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, которое выполняется с целью диагностики сердечного приступа. Чтобы сэкономить время, часто оно выполняется, пока вам задают вопросы об имеющихся симптомах. Это исследование представляет собой запись электрической активности сердца посредством электродов, которые прикрепляются к коже. Электрические импульсы записываются в виде «зубцов», которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас случился (или развивается в настоящий момент) инфаркт миокарда.
• Анализы крови. Когда сердце повреждается при развитии инфаркта миокарда определенные содержащиеся в его клетках ферменты начинают медленно просачиваться в кровь. Персонал отделения неотложной помощи возьмет у вас анализ крови, чтобы определить, не повышен ли в ней уровень этих ферментов.

На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем вам, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как коронароангиография.

Врач также может назначить вам дополнительные обследования, целью которых может или быть уточнение степени повреждения сердца, или поиск альтернативных причин для ваших симптомов:

• Эхокардиография. Если врач решит, что у вас не было инфаркта миокарда, и что ваш риск развития инфаркта миокарда низок, то, прежде чем отпустить вас домой, вам вероятно проведут эхокардиографию. При этом исследовании с помощью звуковых волн получают изображение вашего сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения. Эхокардиография позволяет в случае инфаркта миокарда увидеть поврежденную часть сердца, которая не может нормально сокращаться.
• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволит врачу оценить размеры и форму сердца и основных кровеносных сосудов.
• Компьютерная томографическая (КТ) ангиография. КТ ангиография позволяет врачу проверить состояние артерий и посмотреть, нет ли в них сужений или участков закупорки. Это минимально инвазивное исследование. Вас попросят переодеться в больничную рубашку и лечь на стол, который является частью компьютерного томографа. Вам сделают инъекцию рентгеноконтрастного препарата, и имеющий форму бублика КТ-сканер, который вращается вокруг стола, сделает снимки, из которых компьютер реконструирует изображение артерий вашего сердца. Ваш доктор сможет посмотреть эти изображения с экрана компьютера. Это исследование обычно выполняется в тех случаях, если анализы крови и электрокардиограмма не выявили причины ваших симптомов.
• Коронароангиография (катетеризация сердца). Это исследование может показать наличие сужений или участков закупорки в ваших коронарных артериях. При этом жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца с помощью длинной тонкой трубки (катетера), который проводится через прокол артерии (обычно ноги или руки) к артериям сердца. По мере того, как контраст заполняет ваши артерии, их становится видно с помощью рентгена, при этом проявляются и зоны сужений. Кроме того, когда катетер установлен, врач может устранить сужение, выполнив ангиопластику. При ангиопластике используются крошечные баллончики, которые вводятся в коронарную артерию и раздуваются, расширяя суженный или заблокированный участок. Часто в артерию также устанавливается сетчатый трубчатый каркас (стент), чтобы предотвратить ее повторное сужение в будущем.

• Нагрузочные пробы. Через несколько дней или недель после появления у вас симптомов вам также может быть проведена нагрузочная проба. Нагрузочные пробы предназначены для оценки реакции сердца и кровеносных сосудов на физическую нагрузку. Вас могут попросить идти по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, при этом у вас будут прикреплены электроды для съемки ЭКГ. Или вам могут внутривенно ввести препарат, который заставляет ваше сердце биться в таком же режиме, как и когда вы выполняете физическую нагрузку. Нагрузочные пробы помогают врачам выбрать оптимальное лечение в долгосрочной перспективе. Врач может также назначить вам нагрузочную пробу с использованием сцинтиграфии, когда для получения подробных изображений сердца при нагрузке вводится радиоактивное вещество.

Лечение ОКС

Лечение острого коронарного синдрома может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов и степени поражения ваших артерий.

Лекарственные препараты

Вероятно, ваш доктор назначит вам препараты, которые могут снимать боли в груди и улучшать кровоток в сердце. В их число могут входить:

• Аспирин. Аспирин уменьшает тромбообразование, способствуя току крови через суженные артерии сердца. Одно из первых действий, которое сделают с вами специалисты неотложной помощи при подозрении на ОКС, это дадут вам аспирин. Вас могут попросить разжевать аспирин, чтобы он быстрее всосался в кровоток. Если ваш врач приходит к выводу, что ваши симптомы обусловлены ОКС, он или она может рекомендовать вам принимать аспирин ежедневно, в дозе 81 миллиграмм.
• Тромболитики. Эти препараты помогают растворить кровяной сгусток (тромб), который блокирует кровоток в вашем сердце. Если у вас развивается инфаркт миокарда, чем раньше вы получите тромболитический препарат после его начала, тем больше шансы, что в останетесь в живых, и тем меньше будет повреждено ваше сердце. Однако, если вы находитесь недалеко от больницы с рентгенохирургической операционной, скорее всего, вместо введения тромболитиков вам будет проведена экстренная ангиопластика и стентирование. Тромболитики обычно используются в тех случаях, когда дорога до рентгеноперационной займет слишком много времени, например, в сельской местности.

• Нитроглицерин. Этот препарат для лечения болей в груди временно расширяет суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток в сердце и облегчая отток крови от сердца.
• Бета-блокаторы. Эти препараты помогают расслаблять сердечную мышцу, замедляют сердцебиение и снижают артериальное давление, снижая, таким образом, нагрузку на сердце. Эти препараты могут увеличивать кровоток в сердце, уменьшая боль в груди и потенциальное повреждение сердца во время инфаркта миокарда.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Эти препараты облегчают работу сердца по нагнетанию крови в аорту. Ваш доктор может назначить вам ингибиторы АПФ или БРА, если у вас произошел умеренно тяжелый или тяжелый инфаркт миокарда, который снизил насосную функцию вашего сердца. Эти препараты также снижают артериальное давление и могут предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты способствуют расслаблению сердечной мышцы, улучшают приток крови к сердцу и облегчают ее отток от сердца. Блокаторы кальциевых каналов обычно назначаются в тех случаях, когда после приема нитроглицерина и бета-блокаторов симптомы все еще сохраняются.
• Препараты, которые снижают холестерин. Наиболее часто используемые препараты, которые известны под общим названием статины, уменьшают уровень холестерина в крови, снижая вероятность формирования бляшек в артериях, а также могут стабилизировать бляшку, делая ее разрыв менее вероятным.
• Препараты, которые предотвращают свертывание крови. Такие лекарства, как клопидогрел (Плавикс) и прасугрел (Эффиент) могут предотвращать формирование кровяных сгустков-тромбов за счет уменьшения способности тромбоцитов прилипать друг к другу. Тем не менее, клопидогрел увеличивает риск кровотечений, так что обязательно сообщайте о том, что вы его принимаете, всем занимающимся с вами медицинским работникам, особенно если вам будет необходимо любое хирургическое вмешательство.

Операции и другие процедуры.

Если лекарств будет недостаточно для восстановления кровотока в вашем сердце, врач может порекомендовать вам проведение одной из следующих процедур:

• Ангиопластика и стентирование. При этой процедуре доктор вводит длинную тонкую трубку (катетер) в полностью перекрытый или суженный участок артерии. По катетеру в суженное место вводится проводник со сдутым баллоном. Затем баллон раздувается, сдавливая все отложения в стенке артерии. Обычно в артерии оставляют сетчатый каркас (стент), который помогает ей оставаться открытой в будущем.
• Аорто-коронарное шунтирование. При этой процедуре создается альтернативный маршрут для кровотока в обход пораженной коронарной артерии.

Образ жизни после ОКС

Чтобы предотвратить развитие острого коронарного синдрома или облегчить имеющиеся у вас симптомы, вы можете сделать следующее:

• Не курить. Если вы курите, откажитесь от этой привычки – это улучшит здоровье вашего сердца. Если необходимость бросить курить вызывает у вас затруднения, поговорите с врачом. Важно также избегать пассивного курения.
• Придерживаться здорового рациона питания. Слишком большое содержание насыщенных жиров и холестерина в вашем рационе может приводит к сужению артерий вашего сердца. Следуете советам вашего врача и диетолога, которые посоветуют вам полезную для сердца диету, которая будет включать большое число продуктов из цельных злаков, нежирное мясо, нежирное молоко, а также овощи и фрукты. Также необходимо ограничить содержание в рационе насыщенных жиров и транс-изомеров жирных кислот и соль.
• Быть активным(ой). Физическая активность и регулярные упражнения могут снизить ваш риск острого коронарного синдрома за счет того, что помогут достижению и поддержанию здоровой массы тела, контролю сахарного диабета, повышенных уровней холестерина и артериального давления. Упражнения не должны быть интенсивными. Например, ваше здоровье улучшиться, даже если вы будете просто ходить в течение 30 минут в день в течение 5 дней в неделю. Более того, эти 30 минут можно даже разделить на три 10-минутных периода активности. Физическая активность не обязательно означает, что вы должны купить себе домой беговую дорожку или записаться в спортивный зал. Такие виды активности, как работа в саду, танцы и уборка также могут уменьшить ваш риск болезней сердца. Если активность провоцирует боли в груди, снизьте темп или отдохните. Если это новая для вас боль, дайте о ней знать своему доктору.
• Проверьте ваш уровень холестерина. Регулярно проверяйте свой уровень холестерина в крови (для этого надо сдать анализ крови). Если уровни холестерина будут слишком высокими, ваш доктор изменит рекомендации по диете и принимаемым препаратам, чтобы снизить эти цифры и обеспечить защиту здоровья вашей сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется поддерживать уровни общего холестерина в пределах менее 200 миллиграмм на децилитр (мг/дл), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП или «хороший холестерин») – выше 40 мг/дл у мужчин и выше 50 мг/дл у женщин. Рекомендуемые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП или «плохой холестерин») будут зависеть от вашего индивидуального риска болезней сердца. Если риск болезней сердца низок, холестерин ЛНП должен быть менее 130 мг/дл. У людей с умеренным риском болезней сердца рекомендуется уровень менее 100 мг/дл. У лиц с высоким риском болезней сердца, в том числе и у тех людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда, рекомендуется поддерживать уровни ЛНП ниже 70 мг/дл.
• Контролируйте свое артериальное давление. Проверяйте свой уровень артериального давления не реже, чем каждые два года. Если у вас повышено артериальное давление или имеется заболевание сердца, ваш врач может рекомендовать вам и более частые проверки. Нормальный уровень артериального давления – это ниже, чем 120/80 миллиметров ртутного столба.
• Поддерживайте массу тела в здоровых пределах. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокого артериального давления и сахарного диабета. Снижение веса может снижать риск развития ОКС.
• Учитесь управлять стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, необходимо уменьшить стресс в повседневной жизни. Пересмотрите свое отношение к работе, если вы трудоголик, и найдите здоровые способы справляться со стрессовыми событиями в вашей жизни или свести к минимуму их влияние. Эмоциональный стресс может активизировать воспалительные процессы в артериях сердца и повысить вероятность разрыва бляшки.
• Потребляйте алкоголь умеренно. Привычка выпивать больше чем одну-две стандартных порции алкогольных напитков в день приводит к повышению артериального давления, так что при необходимости сократите свое потребление алкоголя. Если вы делаете выбор в пользу потребления алкоголя, пейте умеренно. У здоровых взрослых это означает необходимость ограничиваться одной стандартной порцией в сутки для женщин и у мужчин в возрасте старше 65 лет, и двумя стандартными порциями у мужчин в возрасте 65 лет и младше. Одна стандартная порция эквивалентна 360 миллилитрам (мл) пива, 120 мл вина или 45 мл 80% крепких напитков.

Профилактика острого коронарного синдрома

Те же самые меры по коррекции образа жизни, которые могут помочь уменьшить обусловленные ОКС симптомы, также могут помочь предотвратить его развитие. Придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физическими упражнениями в течение не менее чем 30 минут ежедневно, регулярно посещайте врача с целью контроля уровня артериального давления и холестерина и не курите.

догоспитальная и госпитальная диагностика и лечение по всей России

Курсы повышения квалификации проводятся заочно по дистанционным программам и длятся в среднем 72 академических часа. Такой формат подготовки позволяет пройти обучение, не выходя из дома и не прерывая врачебную практику.

Чтобы начать занятия, необходимо:

1. 
   Выбрать программу.
2. 
   Подать заявку на регистрацию.
3. 
   Оплатить обучение любым удобным способом.

Создание личного дела. Оплатив обучение, медики и фармацевты могут войти в личный кабинет. Далее нужно завести личное дело, чтобы мы смогли внести информацию архив. Для этого необходимо:

1. 
   Заполнить анкету и получить проформы заявления и договора об оказании образовательных услуг.
2. 
   Получить и заполнить документы.
3. 
   Подписать и отправить сканы документов через личный кабинет.

Личный кабинет. Здесь хранятся учебные материалы: презентации, лекции, электронные учебники, обучающие видеоролики. Текстовая часть курса предоставляется в файлах pdf. Их удобно читать на сайте, скачивать на компьютер, читать с телефона или планшета.

Учебно-методический комплекс составляют методисты ИМО. Он содержит полную и актуальную информацию по изучаемой дисциплине, поэтому слушателям не нужно покупать дополнительную литературу или искать информацию в интернете. 

Учебные материалы можно повторять даже после повышения квалификации, потому что логин и пароль остаются у слушателя в течение года.

Расписание занятий. Каждый слушатель получает график подготовки и рекомендации по прохождению курса. Это расписание можно адаптировать под собственные потребности: читать учебники и проходить тестирования для самоконтроля не в строго указанное время, а когда вам удобно. Мы не привязываем начало обучения к конкретному дню недели, поэтому вы сможете начать занятия в любой день.

Если по уважительной причине вы не успеваете изучить материалы в установленное время, сообщите об этом куратору и мы бесплатно продлим подготовку.

Итоговое тестирование. После освоения материалов курса нужно пройти итоговую проверку знаний — это необходимо для получения удостоверения. Итоговое тестирование состоит из пяти заданий и составлено по изученным темам.

Получение документа. Если у слушателя нет задолженности по учебным дисциплинам и пройдено итоговое тестирование, программа считается завершенной. Максимальный срок подготовки удостоверения — 10 дней, но обычно это занимает 3–4 дня. Мы выдаем удостоверения слушателям в офисе ИМО, отправляем заказным письмом по почте или курьерской доставкой. Также отправим скан удостоверения на электронную почту слушателя сразу после проверки знаний.

Ангиопластика при острых коронарных синдромах

Острый коронарный синдром

Одна из самых распространённых причин экстренной и плановой госпитализации — острый коронарный синдром. Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию.

ОКС — это диагноз, который ставится в первый час катастрофического состояния, когда диагностической информации для суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде может быть недостаточно, а вопрос применения активных методов лечения должен решаться очень быстро. 

При остром коронарном синдроме крайне важно положение сегмента ST относительно изоэлектрической линии ЭКГ (электрокардиограммы). Изоэлектрическая линия ЭКГ — это так называемая «нулевая линия», которая соответствует отсутствию разницы потенциалов.

От наличия или отсутствия подъёма ST зависит выбор основного метода лечения, именно поэтому стали применяться диагностические термины «ОКС с подъёмом сегмента ST» и «ОКС без подъёма сегмента ST».

Для диагностики ОКС используется:

— кардиограф ЭКГ;

— эхокардиограф;

— при наличии возможности проводится ЭКГ с физической нагрузкой;

— стресс-эхокардиография с физической нагрузкой и с добутамином;

— коронарография.

Также, для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования крови.

Что такое подъём сегмента ST?

Смещение сегмента ST вверх на кардиограмме — показатель для экстренного вмешательства, в том числе для проведения операции ангиопластики.

Сегмент ST — это отрезок кардиограммы, который соединяет комплекс QRS и зубец Т. Этот сегмент представляет изоэлектрический период, когда желудочки сердца находятся между деполяризацией и реполяризацией. Он демонстрирует полный охват возбуждением желудочков сердца, а зубец T соответствует реполяризации — фазе, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса.

По состоянию сегмента ST можно судить о нарушении кровотока.

Чаще всего подъём сегмента ST свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда (крупноочаговом некрозе значительного участка миокарда) при наличии полной окклюзии (нарушении проходимости) одной из магистральных коронарных артерий. Другие изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т) обычно наблюдаются при неполной окклюзии коронарной артерии пристеночным тромбом.

Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST

Диагноз ОКС с подъёмом сегмента ST ставится пациентам с ангинозным приступом, для которого характерно ощущение сдавливающей боли или другими неприятными ощущениями в грудной клетке, которые сопровождаются стойким (не менее 20 минут) подъемом сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

Если пациенту диагносцирован ОКР с подъёмом сегмента ST, проведение экстренной ангиопластики спасает ему жизнь и сводит к минимуму риски рецидива и послеоперационной реабилитации.

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST

Диагноз ОКС без подъёма сегмента ST чаще всего свидетельствует о предынфарктном состоянии или нестабильной стенокардии. 

В это время пациент испытывает повышенную утомляемость и общую слабость, зачастую без каких-либо болезненных проявлений. 

Верно интерпретировать такую клиническую картину затруднительно, а истинная причина болезненного состояния может быть установлена только с помощью ЭКГ.

Однако, своевременное обследование позволяет установить причину и безотлагательно приступить к лечению. 

Если пациенту поставлен диагноз ОКС без подъёма сегмента ST, то одним из самых эффективных способов предупреждения тяжёлых последствий, является проведение ангиопластики, восстанавливающей кровоток и предупреждающей инфаркт, инсульт и другие тяжёлые состояния.

Как записаться на лечение в ЦССХ «Кат-Лаб»?

Острый коронарный синдром — Симптомы и причины

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда), когда смерть клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно. В их числе:

• Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
• Боль распространяется от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
• Тошнота или рвота
• Расстройство желудка
• Одышка (одышка)
• Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
• Головокружение, головокружение или обморок
• Необычная или необъяснимая усталость
• Чувство беспокойства или беспокойства

Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас с большей вероятностью будут признаки и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

Когда обращаться к врачу

Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и надлежащего ухода.Не садитесь за руль в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда зубной налет разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда не происходит гибели клеток, уменьшение кислорода по-прежнему приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

• Старение
• Высокое кровяное давление
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Курение сигарет
• Недостаток физической активности
• Нездоровое питание
• Ожирение или избыточный вес
• Диабет
• Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта
• Повышенное артериальное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
• Инфекция COVID-19

Острый коронарный синдром | Американская кардиологическая ассоциация

Итак, вы никогда не слышали об остром коронарном синдроме.А как насчет сердечного приступа или нестабильной стенокардии? Эти хорошо известные состояния представляют собой острые коронарные синдромы, общий термин для ситуаций, когда кровь, поступающая в сердечную мышцу, внезапно блокируется.

«Это неотложная медицинская помощь. Прямо в эту минуту в артериях происходит что-то драматическое, что мешает кровотоку к сердцу », — сказала Энн Болджер, доктор медицины, кардиолог из больницы общего профиля Сан-Франциско и член Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации.

Закупорка может быть внезапной и полной, а может приходить и уходить — сгусток, разрыв, затем снова сгусток. «В любом случае сердечная ткань умирает, даже если это всего несколько клеток или целый большой участок сердца», — сказал Болджер.

Врачи используют этот широкий термин регулярно, но обычно только между собой и в медицинской литературе. «Это как описать штат Северной Америки, а не просто сказать« Техас », — сказал Болджер. «Не думаю, что многие врачи говорят:« У вас острый коронарный синдром.Они говорят: «У вас сердечный приступ».

Какие симптомы?

Боль или дискомфорт в груди могут сразу же сигнализировать вам, что с вашим сердцем что-то не так. Однако другие симптомы могут оставить вас неуверенным в том, что случилось. Обратите внимание на эти общие признаки острого коронарного синдрома:

• Боль или дискомфорт в груди, которые могут быть связаны с давлением, стеснением или полнотой
• Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, челюсти, шее, спине или животе
• Одышка
• Чувство головокружения или дурноты
• Тошнота
• Потение

К этим симптомам следует отнестись серьезно.Если вы испытываете боль в груди или другие симптомы, немедленно звоните 911. «Люди отрицают это, и они сидят и думают:« На самом деле это не может происходить со мной », — сказал Болджер. «Мы хотим, чтобы они чувствовали себя вправе звонить в службу 911. Они не паникуют».

Боль в груди, вызванная острым коронарным синдромом, может возникнуть внезапно, как в случае сердечного приступа. В других случаях боль может быть непредсказуемой или усиливаться даже в покое, что является отличительным признаком нестабильной стенокардии. Люди, которые испытывают хроническую боль в груди в результате многолетнего накопления холестерина в артериях, могут развить острый коронарный синдром, если сгусток крови образуется поверх скопления бляшек.

Как диагностируется и лечится?

Чтобы определить причину ваших симптомов, врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Если врач подозревает острый коронарный синдром, будут выполнены следующие анализы:

Если анализы подтвердят, что приток крови к сердцу заблокирован, врачи быстро откроют артерию. «Минута за минутой сердце накапливает необратимые повреждения. Итак, время — это миокард, миокард — это сама сердечная мышца », — сказал Болджер.

В больнице общего профиля Сан-Франциско цель состоит в том, чтобы повторно открыть артерию в течение часа после поступления пациента в больницу, сказал Болджер. Как правило, пациенты чувствуют себя лучше, когда артерия открывается в течение четырех часов после появления первых симптомов.

Лечение острого коронарного синдрома включает в себя лекарства и процедуру, известную как ангиопластика, во время которой врачи надувают небольшой баллон, чтобы открыть артерию. Посмотреть иллюстрацию коронарных артерий (ссылка откроется в новом окне). Стент, трубка из проволочной сетки, может быть постоянно помещен в артерию, чтобы она оставалась открытой.По словам Болджера, в больницах, не оборудованных для быстрого проведения ангиопластики, могут использоваться лекарства для растворения тромбов, но все больше больниц делают эту процедуру доступной своевременно.

Я в опасности?

Острые коронарные синдромы, такие как сердечная недостаточность и инсульт, гораздо более вероятны у людей с определенными факторами риска. К ним относятся:

Ваш лечащий врач может помочь вам понять ваш личный риск и что вы можете с ним сделать. «[Врач] также должен сказать:« Кстати, если у вас когда-нибудь появятся какие-либо из этих симптомов, я хочу, чтобы вы позвонили в службу 911 », — сказал Болджер.«Если кто-то сказал вам это заранее, у вас гораздо больше шансов сделать это».

Острый коронарный синдром: основы практики, предыстория, этиология

Острый коронарный синдром Информация | Гора Синай

Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228.PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Богула Е.А., Морроу Д.А. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: ведение. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 59.

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Руководство AHA / ACC от 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014; 129 (25 Приложение 2): S76-S99. PMID: 24222015 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24222015/.

Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.

Scirica BM, Libby P, Morrow DA. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: патофизиология и клиническая эволюция. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 58.

Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO и др. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска для пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2011; 124 (22): 2458-2473. PMID: 22052934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22052934/.

Последнее обновление: 07.07.2020

Рецензент: Томас С. Меткус, доктор медицины, доцент кафедры медицины и хирургии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, доктор медицины. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

CAD: Острый коронарный синдром

Обзор

Сердечный приступ: острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:

• Стенокардия нестабильная
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST (ИМбпST)
• Инфаркт миокарда или сердечный приступ (ИМпST) с подъемом сегмента ST.

Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и степень повреждения определяет тип острого коронарного синдрома. Эти опасные для жизни состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это новый симптом или изменение стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче возникать в покое, ощущаться тяжелее или длиться дольше. Хотя эту стенокардию часто можно облегчить пероральными лекарствами, она нестабильна и может прогрессировать до сердечного приступа.Обычно требуется более интенсивное лечение или процедура. Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром и требует неотложной медицинской помощи.

Сердечный приступ: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)

Этот сердечный приступ или инфаркт миокарда не может вызывать изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Однако химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. При NSTEMI закупорка может быть частичной или временной, поэтому степень повреждения относительно небольшая.

Сердечный приступ: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

Этот сердечный приступ или ИМ вызван резкой и продолжительной блокировкой кровоснабжения. Он влияет на большую площадь сердечной мышцы, вызывая изменения на ЭКГ, а также на уровни ключевых химических маркеров в крови.

Другие термины, связанные с сердечным приступом:

Оглушенный миокард

Если кровоток возвращается в область сердечной мышцы после периода ишемии (отсутствия кровоснабжения), сердечная мышца может не перекачивать кровь в течение некоторого времени.Это называется «оглушением» сердечной мышцы или миокарда.

Спящий миокард

При отсутствии адекватного кровоснабжения в течение длительного периода времени некоторые области сердечной мышцы перестают работать должным образом. Некоторым областям будет нанесен необратимый ущерб. Другие области могут вернуться к своему нормальному функционированию, если кровоток вернется в эту область (с помощью лекарств или процедуры). Спящий миокард — это сердечная мышца, которая «отдыхает» или «спит» и может вернуться к нормальному функционированию при соответствующем лечении.

Кардиологи

Cleveland Clinic специализируются на оперативной диагностике и лечении сердечного приступа и острых коронарных синдромов. Если вы не нашли то, что искали о сердечных приступах, свяжитесь с нами. Будем рады вам помочь.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о отделах и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:

Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Симптомы, причины и лечение острого коронарного синдрома

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром , или ОКС, является общим термином для трех серьезных с медицинской точки зрения сердечных заболеваний: нестабильная стенокардия и два типа инфаркта миокарда или сердечного приступа. Общим для всех троих является серьезное снижение или остановка кровотока к сердцу в результате разрыва или закупорки коронарных артерий.Любое возникновение ОКС потенциально опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Это связано с тем, что остановка крови приводит к быстрой гибели клеток и непоправимому повреждению сердца. Острый коронарный синдром часто проявляется внезапным появлением колющей и распространяющейся боли в груди — «классического» симптома сердечного приступа.

Болезни сердца в различных проявлениях остаются ведущим убийцей американцев. Если вы испытываете ОКС, немедленно обратитесь в ближайшее учреждение неотложной медицинской помощи. Если вы беспокоитесь о здоровье своего сердца или имеете один или несколько факторов риска сердечных заболеваний, обратитесь к специалистам по кардиологии в Baptist Health.

Каковы симптомы острого коронарного синдрома?

Симптомы острого коронарного синдрома включают:

• Сильная боль в груди или стенокардия, которая распространяется на плечи, руки, спину и челюсть
• Аномальное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• Затрудненное дыхание
• Расстройство желудка, тошнота и рвота
• Головокружение или головокружение
• Обильное потоотделение
• Чувство слабости или утомляемости
• Чувство страха или гибели

Симптомы сердечного приступа обычно возникают внезапно.Однако некоторые люди в течение многих лет испытывают незначительную прерывистую боль в груди, называемую стабильной стенокардией, прежде чем возникнет более серьезное явление. Усиление боли в груди с медицинской точки зрения называется нестабильной стенокардией.

Что вызывает острый коронарный синдром?

ACS вызывается накоплением жировых отложений или бляшек в кровеносных сосудах. Эти отложения ограничивают приток кислорода и питательных веществ к сердцу. Если бляшка разрывается и образуется сгусток крови, приток крови к сердцу можно полностью перекрыть.Эта остановка приводит к гибели клеток и потере сердечной функции. Самым серьезным последствием нарушения кровотока является сердечный приступ.

Медицинские исследователи выявили ряд факторов риска ОКС. Среди них:

• Ежедневный анамнез болезней сердца
• Избыточный вес
• Высокий холестерин сыворотки
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Повышенный уровень глюкозы, включая диабет
• Плохое питание
• Недостаток упражнений
• Курение сигарет
• Старение

Некоторые из этих факторов, такие как семейный анамнез и старение, находятся вне вашего контроля.Но многие из них, включая качество диеты, степень физической активности и употребление табачных изделий, основаны на личном выборе.

Как диагностируется острый коронарный синдром?

Поскольку симптомы ACS представляют собой неотложную медицинскую помощь, лучшее место для диагностики вашего состояния — это отделение неотложной помощи больницы или аналогичное учреждение. Персонал службы экстренной помощи, скорее всего, проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы точно определить характер вашего состояния:

• Анализы крови: Анализы крови могут предоставить доказательства сердечного приступа на основании наличия определенных ферментов, связанных с гибелью клеток.
• Электрокардиограмма или ЭКГ: ЭКГ измеряют электрическую активность вашего сердца. Определенные неровности могут указывать на возможное кислородное истощение мышечных стенок, а также на расположение закупорки.
• Эхокардиограмма: Эхокардиограмма рисует изображение вашего сердца с помощью звуковых волн. Кардиолог может использовать эти визуальные образы, чтобы определить, правильно ли работает сердце.
• Компьютерная томография (КТ), ангиограмма: КТ-ангиограмма использует рентгеновские лучи для построения изображения вашего сердца в виде тонких двумерных срезов, похожих на слои в пироге.Это позволяет вашей медицинской бригаде определить точное место, где существует разрыв или закупорка.
• Коронарная ангиограмма: Коронарная ангиограмма — еще одно применение рентгеновской технологии. Они обнаруживают тупиковые точки в кровотоке, отслеживая движение красителя, введенного катетером, по телу.
• Визуализация перфузии миокарда: Визуализация перфузии миокарда в принципе похожа на коронарную ангиограмму, но сфокусирована на сердце. Крошечное количество радиоактивного материала вводится в сердце, где его продвижение по кровеносным сосудам отслеживается специально разработанной гамма-камерой.
• Стресс-тест: Стресс-тест измеряет работу сердца во время физических упражнений или после приема лекарства, повышающего сердечную активность. Этот тест обычно зарезервирован для ситуаций, в которых другие тесты не смогли найти доказательства ACS.

Как лечится острый коронарный синдром?

При лечении ОКС основное внимание уделяется выявлению основной причины симптомов и прекращению оказания неотложной медицинской помощи. Это означает увеличение притока крови к сердцу, что также должно уменьшить боль, связанную с закупоркой.Эти шаги могут включать:

Хирургия

• Ангиопластика: Ангиопластика — это инвазивная техника, при которой катетер вводится внутрь заблокированной артерии, а затем расширяется с помощью баллона. Затем в то же место помещают стент или сетчатую трубку, чтобы сосуд оставался открытым при извлечении катетера и баллона.
• Шунтирующая операция: Шунтирующая операция включает пересадку незаблокированного сегмента артерии на сердце в качестве альтернативного прохода для кровотока.Новый сегмент извлекается из другого места в теле, обычно в руках или ногах.

Лекарства

• Ингибиторы АПФ: АПФ — это сокращение от ангиотензин-превращающих ферментов. Ингибиторы АПФ — это лекарства, которые увеличивают кровоток за счет расширения стенок сосудов.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: Также называемые БРА, блокаторы рецепторов ангиотензина противодействуют гипертензии.
• Антитромбоцитарные препараты: Антитромбоцитарные препараты уменьшают образование тромбов.Аспирин — антиагрегантный препарат.
• Бета-блокаторы: Бета-блокаторы замедляют работу сердца, что снижает нагрузку на систему кровообращения.
• Нитроглицерин: Нитроглицерин — традиционное лекарство от сердечного приступа. Он открывает кровеносные сосуды, увеличивает кровоток и подавляет стенокардию (боль в груди).
• Тромболитики: Тромболитики растворяют тромбы.
• Статины: Статины — это лекарство от холестерина.Контроль холестерина кровотока важен, потому что он является одним из составляющих элементов зубного налета, наряду с жирами и кальцием. Есть также свидетельства того, что статины помогают стабилизировать уже образовавшиеся бляшки.

Снизить риск развития состояния ACS можно следующим образом:

• Принятие здоровой для сердца диеты (с низким содержанием жиров и нежирного белка)
• Физические упражнения и поддержание физической активности
• Контроль уровня холестерина, артериального давления и глюкозы
• Худеем, если вы превысили рекомендованный для вашего роста диапазон и сложите
• Снижение стресса с помощью иных средств, кроме употребления алкоголя
• Прекращение употребления всех табачных изделий, особенно сигарет

Острый коронарный синдром | PeaceHealth

Основы условий

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром требует неотложной помощи.Это случается, когда сердце не получает достаточно крови.

Венечные артерии снабжают сердечную мышцу кровью, богатой кислородом. Если эти артерии сужены или заблокированы, сердце не получает достаточно кислорода. Это может вызвать нестабильную стенокардию или сердечный приступ.

• Нестабильная стенокардия возникает, когда приток крови к сердцу внезапно замедляется из-за сужения коронарных артерий. Или в этих артериях могут образовываться небольшие сгустки крови, замедляющие кровоток. Может не быть повреждения сердечной мышцы.
• Сердечный приступ означает закупорку коронарной артерии и повреждение сердца. Без кровотока и кислорода часть сердца начинает умирать.

Любой тип острого коронарного синдрома требует немедленного лечения.

Что вызывает это?

Острый коронарный синдром возникает из-за замедления или остановки кровотока в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу. Чаще всего это вызвано ишемической болезнью сердца (иногда называемой болезнью сердца).

Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом (иногда называемым затвердением артерий).

При атеросклерозе в коронарных артериях накапливается вещество, называемое бляшками. Зубной налет приводит к стенокардии, сужая артерии. Это сужение ограничивает приток крови к сердечной мышце. Сердечный приступ случается, когда кровоток полностью перекрывается.

Каковы симптомы?

Симптомы острого коронарного синдрома включают:

• Боль в груди или давление, или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

У мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Люди также описывают симптомы как дискомфорт, давление, сдавливание или тяжесть в груди. Боль может распространяться вниз по левому плечу и руке, а также в другие области.

Люди с нестабильной стенокардией часто описывают свои симптомы как отличающиеся от типичной картины стабильной стенокардии. Например, симптомы могут появиться, когда они находятся в состоянии покоя, не расходуют много энергии или не испытывают стресса.

Как диагностируется?

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья.Он также спросит о здоровье вашей семьи. Вам нужно будет пройти несколько тестов, чтобы определить причину ваших симптомов.

Электрокардиограмма может помочь определить, есть ли у вас стенокардия или сердечный приступ. Этот тест измеряет электрические сигналы, которые контролируют ритм вашего сердца.

Анализ крови покажет повышение уровня сердечных белков. Сердце выделяет эти вещества, когда оно повреждено.

В некоторых случаях врач может провести тест, называемый сканированием перфузии сердца.Он проверяет, получает ли ваше сердце достаточно крови. Он также может проверить участки повреждений после сердечного приступа.

Как лечится острый коронарный синдром?

Если вы позвоните 911, лечение начнется в машине скорой помощи. Вам могут дать аспирин и другие лекарства.

В больнице врач сразу же поработает, чтобы вернуть кровоток в ваше сердце. Вам могут дать:

• Лекарства для разрушения и предотвращения образования тромбов.
• Нитроглицерин и другие лекарства, расширяющие ваши артерии. Это помогает улучшить кровоток и облегчить такие симптомы, как боль в груди или давление.
• Лекарство от боли.
• Кислород.

Результаты вашего анализа помогут вашему врачу принять решение о дальнейшем лечении. Возможно, вам сделают ангиопластику или шунтирование, чтобы улучшить приток крови к сердцу.

Когда вы выпишетесь из больницы, вы продолжите принимать лекарства, снижающие риск сердечного приступа.Сюда могут входить:

• Бета-адреноблокаторы.
• Аспирин или другие лекарства для предотвращения образования тромбов.
• Лекарство от кровяного давления.
• Лекарство от холестерина.

Здоровый образ жизни также снижает вероятность сердечного приступа. Этот образ жизни включает в себя попытки бросить курить, есть полезную для сердца пищу, регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Управляйте другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Кроме того, если вы считаете, что у вас есть проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков, поговорите со своим врачом.

Поговорите со своим врачом о программе кардиологической реабилитации. Спросите своего врача, подходит ли это вам. В кардиологической реабилитации вы получаете образование и поддержку, которые помогут вам выработать новые здоровые привычки. Например, это может помочь вам найти способы придерживаться здоровой диеты и больше заниматься спортом.

Как можно это предотвратить?

Здоровый образ жизни и лекарства могут помочь предотвратить острый коронарный синдром.Это включает в себя активный образ жизни, поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление полезных для сердца продуктов. Также может помочь управление другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

.