Острый тубулярный некроз микропрепарат: Некроз почки и эпителия извитых канальцев, что это такое

Острый тубулярный некроз — Acute tubular necrosis

Острый трубчатых некроз ( АТН ) является заболеванием с участием смерть трубчатых эпителиальных клеток , которые образуют почечные канальцы из почек . ATN проявляется острым повреждением почек (AKI) и является одной из наиболее частых причин AKI. Общие причины АТН включают низкое артериальное давление и прием нефротоксических препаратов. Присутствие «мутных коричневых слепков » эпителиальных клеток, обнаруживаемых в моче во время анализа мочи, является патогномоничным для ATN. Лечение полагается на агрессивное лечение факторов, которые вызывают ATN (например, гидратация и прекращение приема лекарственного средства). Поскольку трубчатые клетки постоянно замещаются сами собой, общий прогноз для ATN довольно хороший, если основная причина устранена, и выздоровление вероятно в течение 7–21 дней.

Классификация

ATN можно классифицировать как токсичный или ишемический . Токсический АТН возникает, когда канальцевые клетки подвергаются воздействию токсичного вещества ( нефротоксический АТН). Ишемический АТН возникает, когда клетки канальцев не получают достаточно кислорода, и к этому они очень чувствительны и восприимчивы из-за очень высокого метаболизма .

Диагностика

Острый тубулярный некроз классифицируется как «почечная» (т.е. не преренальная или постренальная) причина острого повреждения почек. Диагноз ставится на основании FENa ( фракционное выведение натрия )> 3% и наличия мутных цилиндров (разновидность зернистого слепка ) в анализе мочи. При гистопатологическом исследовании обычно наблюдается тубулорексис , то есть локализованный некроз эпителиальной выстилки почечных канальцев с очаговым разрывом или потерей базальной мембраны. Клетки проксимальных канальцев могут сбрасываться с переменной жизнеспособностью и не быть чисто «некротическими».

Токсичный ATN

Токсичный ATN может быть вызван свободным гемоглобином или миоглобином , лекарствами, включая антибиотики, такие как аминогликозиды , статины, такие как аторвастатин , и цитотоксические препараты, такие как цисплатин , или интоксикацией ( этиленгликоль , «антифриз»).

Гистопатология : токсический ATN характеризуется некрозом проксимального канальцевого эпителия (отсутствие ядер, интенсивная эозинофильная гомогенная цитоплазма, но сохраненная форма) из-за токсичного вещества (яды, органические растворители, лекарства, тяжелые металлы ). Некротические клетки попадают в просвет канальца , закупоривая его и определяя острую почечную недостаточность. Базальная мембрана не повреждена, поэтому возможна регенерация канальцевого эпителия. Клубочки не поражаются.

Ишемический АТН

Ишемический АТН может быть вызван недостаточной перфузией почек в течение длительного периода времени (например, стенозом почечной артерии ) или во время шока . Гипоперфузия также может быть вызвана эмболией почечных артерий. Учитывая их важность в массивной реабсорбции питательных веществ и электролитов, проксимальным канальцам и толстой восходящей конечности в мозговом веществе требуется значительное количество АТФ и они наиболее подвержены ишемическому повреждению. Таким образом, ишемический ATN специфически вызывает пропускание поражений в канальцах.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Описание препаратов на Занятии № 01,02

Описание препаратов
по Патологической Анатомии на Занятии
№ 1,2

(Это
ориентировочное описание, не кафедральное,
некоторых препаратов может не хватать,
так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ
№1 ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ПАТ. АНАТОМИИ ММА
ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

См.
лекции

ЗАНЯТИЕ
№ 2 НЕКРОЗ. АПОПТОЗ.

Электронограмма
№20 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Отмечается
набухание митохондрий с разрушением
крипт, с появлением на них отложений
кальция. Разрушение лизосом.

Микропрепарат
№7 НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ ПРОКСИМАЛЬНЫХ
И ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ. ОКРАСКА
ГЕМАТОКСИЛИН-ЭОЗИНОМ

Дистальные
прокс канальцы без изменений. Эпителий
и клубочки содержат ядра. Цитоплазма в
сост коагуляции, в некоторых местах
гомогенна. Наблюдается разрушение
базальной мембраны (тубулорексис).
Отмечается кариопикноз, кариолизис,
плазморексис. Капилляры петли клубочков
малокровны, а сосуды мозгового вещ-ва
почки – полнокровны

Микропрепарат
№6 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ПОЧКИ. ОКРАСКА
ГЕМ. – ЭОЗ.

Зона
некроза представлена бесструктурными
массами, окруж зоной демаркационного
воспаления, представленного полнокровными
сосудами с расширен просветами и
полиморфно – ядерными лейкоцитами. В
очаге некроза структура ткани нарушена,
ядро не окрашено, с признаками кариопикноза,
кариорексиса, кариолизиса.

Микропрепарат
№8 НЕКРОЗ ФОЛЛИКУЛОВ ЛИМФ. УЗЛОВ (ОКР.
ГЕМ.-ЭОЗ.)

В
центре фолликула определяется гомогенная
бесструктурная масса. По периферии
единичные лимфоциты маленьких размеров
(в сост кариопикноза). Отмечается
множество беспорядочно расположенных
глыбок форматина (кариорексис)

Микропрепарат
ПАНКРЕОНЕКРОЗ (ОКР. ГЕМ.-ЭОЗ.)

Железистая
ткань представлена бесструктурной
массой, содерж единичные ядра в сост
кариопикноза. Содерж глыбки хроматина

Микропрепарат
№215 ЗОНА ИШЕМИИ В МИОКАРДЕ. ШИК- РЕАКЦИЯ.

Наличие
гликогена – кардиомиоциты — малиновые
участки. Отсутствие гликогена – светлые
участки.

Макропрепарат
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Форма
и размеры не изменены. Цвет неоднороден
– в целом он буро-красный, но от ворот
к периферии органа полоска 1-2 см более
бледной окраски. Очаг некроза треугольной
формы, плотной консистенции, основание
обращено к капсуле. На капсуле в области
инфаркта – шероховатые наложения
фибрина. Д-з: Острый ишемический инфаркт
селезенки

Макропрепарат
ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОЧАГ СЕРОГО
РАЗМЯГЧЕНИЯ.

Очаг
находится в затылочной области левого
полушария, сероватого цвета, неправильной
формы, дряблой консистенции. Произошел
из-за тромба или эмболии мозговых
сосудов.

Макропрепарат
ГАНГРЕНА ПАЛЬЦА СТОПЫ

Сухая
гангрена. Ткани черного цвета (за счет
отлож сернистого железа). Уменьшена в
объеме, с хорошо выраженной зоной
демаркационного воспаления.

Макропрепарат
ГАНГРЕНА КИШКИ

Гангрена
влажная. Утолщена стенка кишки, отечная,
дряблой консистенции, черно-красного
цвета. Серозная оболочка тусклая с
наложениями фибрина. Тромбоз верх
брыжеечной артерии.

Макропрепарат
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФ. УЗЛОВ

В
л/у зона казеозного (творожистого)
некроза. Желтовато-серого цвета, плотной
консистенции, крошащаяся.

Макропрепарат
ПЕТРИФИКАТЫ В ЛЕГКОМ (при туберкулезе)

Округлой
формы, белесовато-серой окраски,
каменистой плотности (за счет отложения
кальция)

Почечный папиллярный некроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Почечный папиллярный некроз — это разрушение сосочков почек, обусловленное ишемией мальпигиевых пирамид. Проявляется эпизодами почечных колик, тянущими болями в пояснице, гематурией, отхождением некротизированных сосочков. Диагностируется с помощью общего и бактериологического анализа мочи, экскреторной урографии, уретеропиелоскопии. Для лечения назначают антибактериальную терапию, периферические вазодилататоры, антикоагулянты, антиагреганты, мембраностабилизаторы, антиоксиданты, гемостатики, венотоники. При необходимости выполняют катетеризацию и стентирование мочеточника, лоханок, декапсуляцию почки, нефростомию, частичную и тотальную нефрэктомию.

Общие сведения

Заболевание впервые было описано в 1877 году немецким терапевтом и патологом Николаусом Фридрейхом. Папиллярный почечный некроз (некротический папиллит, некроз почечных сосочков), по разным данным, диагностируется у 0,3-1% пациентов урологических и нефрологических стационаров. У страдающих пиелонефритом распространенность патологии достигает 3%.

Женщины заболевают вдвое чаще мужчин. В половине случаев папиллярный некроз возникает в 30-40-летнем возрасте. У 75% пациентов некротический папиллит развивается хронически с постепенным прогредиентным нарастанием почечной дисфункции. В 58% случаев воспалительно-деструктивный процесс является двухсторонним. По результатам наблюдений, ишемическая деструкция верхней части мальпигиевых пирамид ассоциирована с сахарным диабетом и серповидно-клеточной анемией, однако в последние годы все чаще возникает при других патологических состояниях.

Почечный папиллярный некроз

Причины

Некротический папиллит является полиэтиологическим заболеванием, развивающимся на фоне других патологических состояний или приема нефротоксичных веществ. Предпосылкой к возникновению некроза считаются особенности анатомического строения медуллярного вещества – гипоксии почечных сосочков способствует сочетание относительно бедной васкуляризации анатомической структуры и высокого осмотического давления в данной зоне. Специалистами в сфере современной урологии и нефрологии установлено несколько групп причин, вызывающих папиллярную деструкцию:

• Нарушение кровоснабжения мозгового вещества. Недостаточное поступление крови к сосочковому аппарату наблюдается при изменениях сосудистой стенки у пациентов с атеросклерозом, сахарным диабетом, васкулитами. Ишемию папиллярных структур провоцируют заболевания, при которых возможен тромбоз почечных микрососудов, чаще всего некротическим папиллитом осложняется серповидно-клеточная анемия, реже — коагулопатии, ДВС-синдром и другие гиперкоагуляционные состояния.




• Повышение внутрилоханочного давления. При обструкции мочевыводящих путей нарушается отток мочи с ее накоплением в лоханочной системе. Возникающий пиелоренальный рефлюкс способствует обсеменению почечных сосочков бактериями, которые содержатся в урине, и началу воспалительной реакции. В большинстве случаев лоханочная гипертензия формируется при обтурации мочеточника камнем, новообразованием, случайной перевязке во время операции, наличии уретеровагинального свища.




• Гнойные заболевания почек. Вторичное воспаление верхушек почечных пирамид осложняет течение тяжелых гнойно-деструктивных процессов. Массивное размножение инфекционных патогенов, выделяющих протеолитические экзотоксины, способствует образованию гнойных инфильтратов и расплавлению паренхимы почек, вовлечению в процесс деструкции сосочков. Папиллярный некроз может развиться на фоне пиелонефрита, апостематозного нефрита, пионефроза, почечного карбункула, абсцесса.




• Лекарственная нефропатия. Длительный неконтролируемый прием некоторых безрецептурных анальгетиков и антипиретиков приводит к нарушению медуллярного кровотока, ухудшению перфузии коркового и мозгового слоя и развитию анальгетической нефропатии. В наиболее тяжелых случаях на фоне выраженных изменений прямых сосудов, питающих почечные сосочки, возникает их грубая ишемическая деструкция. НПВС также оказывают прямой токсический эффект на мозговое вещество почек, что усугубляет папиллярные некротические процессы.

Патогенез

Существует три основных патогенетических механизма развития почечного папиллярного некроза — ангиопатический, вазокомпрессионный, инфекционный, которые зачастую сочетаются между собой, приводя к ишемическому инфаркту мозгового слоя с его последующим гнойным расплавлением и отторжением некротизированных масс. Уменьшение просвета сосочковых артериол вследствие утолщения интимы, уплотнения стенки, сдавления гнойными очагами или инфильтрированным мочой интерстицием, полная обтурация их просвета тромбами способствуют возникновению ишемии и деструкции тканей.

Ситуация усугубляется сужением диаметра сосудов, кровоснабжающих сосочки, по направлению к вершине, что повышает вязкость поступающей крови. Дополнительным фактором, усиливающим ишемические процессы при обструкции мочевыделительных органов, становятся воспаление и венозная гиперемия жировой клетчатки, в которую проникает моча. Ишемизированный сосочек может подвергаться полной или частичной деструкции с повреждением отдельных участков по центру или периферии. В тяжелых случаях некротизируется вся мальпигиева пирамида, при множественной локализации — медуллярный слой пораженной почки на всем протяжении. При присоединении инфекции некротический процесс осложняется воспалительной реакцией.

Классификация

Систематизация форм папиллярного некроза учитывает механизм и динамику развития заболевания, выраженность клинической симптоматики. Специалисты-нефрологи различают первичный некротический папиллит, возникающий в результате нарушения кровоснабжения без предшествующей инфекционно-воспалительной патологии, и вторичный, обусловленный ишемией мозгового вещества на фоне воспалительно-склеротических изменения паренхимы и почечного синуса.

При изначальном поражении сосочка говорят о папиллярной форме деструкции, при первичном формировании очаговых инфарктов во внутренней мозговой зоне с последующим вовлечением верхушек мальпигиевых пирамид — о медуллярной. С учетом особенностей течения выделяют:

• Острый папиллярный некроз. Заболевание отличается бурной клинической картиной, выраженной интоксикацией, неоднозначным прогнозом. Острое течение более характерно для папиллитов, осложнивших пиелонефрит, другие гнойные нефрологические заболевания, нефролитиаз.




• Хронический папиллярный некроз. Обычно симптомы выражены слабо, неспецифичны. Возможно рецидивирующее течение. Зачастую хронический папиллит выявляется при ангиопатиях, серповидно-клеточной анемии и диагностируется только после тщательного обследования пациента.

Симптомы почечного папиллярного некроза

Клиническая картина заболевания характеризуется разнообразием признаков, большинство из которых являются неспецифичными. Часто при папиллярном некрозе встречается почечная колика вследствие отделения некротизированного сосочка, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула. Типичны постоянные тянущие боли в поясничной области, выделение крови с мочой.

У пациентов наблюдается интоксикационный синдром различной степени выраженности: субфебрильная или фебрильная лихорадка, ознобы, головная боль, повышенная потливость, слабость. Патогномоничный признак некротического папиллита, обнаруживающийся только на поздней стадии болезни, — выделение с мочой омертвевших участков почечной паренхимы в виде сероватых масс с включениями солей извести. При хроническом течении могут преобладать лабораторные симптомы при маловыраженной или отсутствующей клинической симптоматике.

Осложнения

В случае присоединения бактериальной инфекции возникает апостематозный пиелонефрит, проявляющийся образованием небольших гнойников в корковом слое почки. При обширном поражении выявляется клиническая картина острой почечной недостаточности – олигурия или анурия, повышение уровня мочевины и креатинина плазмы, нарушение сознания вследствие азотемии.

Хроническое течение некротического папиллита зачастую приводит к ХПН, которая осложняется развитием декомпенсированного метаболического ацидоза и полиорганной недостаточности. В 40% случаев у пациентов диагностируется почечнокаменная болезнь с высоким риском образования коралловидных камней. Массивный папиллярный некроз часто сопровождается профузными кровотечениями, которые представляют опасность для жизни больного и требуют неотложной помощи.

Диагностика

Из-за полиморфности клинической картины и отсутствия патогномоничных признаков на ранних стадиях заболевания постановка диагноза зачастую затруднена. Сложности в диагностике также обусловлены скрытым развитием почечного папиллярного некроза на фоне другой патологии мочевыделительной системы (пиелонефрита, нефролитиаза). План обследования пациента с подозрением на некротический папиллит включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Клинический анализ мочи. Для папиллярного некроза характерны микро- и макрогематурия, лейкоцитурия, бактериурия, появление клеток Штернгеймера-Мальбина. На поздних стадиях обнаруживаются некротические массы в виде кусочков ткани серого цвета продолговатой или треугольной формы. Метод дополняют бактериологическим исследованием мочи с определением чувствительности флоры.




• Внутривенная урография. На снимках полученных при экскреторной урографии, просматриваются смазанные очертания зоны форникса, мелкие тени кальцификатов, кольцевидная тень в просвете почечной лоханки, форникально-медуллярные свищи. При полном отторжении сосочка на рентгенограмме выявляется дефект наполнения. Характерный признак тотального некроза – затекание контраста в паренхиму почек (симптом «пламени костра»).




• Уретеропиелоскопия. Для проведения нефроскопии используют гибкий эндоскоп, который вводят ретроградно (через уретру) или антеградно (через брюшную стенку), что позволяет оценить состояние мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. При папиллите наблюдаются множественные деструкции почечных сосочков, что нередко сопровождается кровотечением из форникальной зоны.

В клиническом анализе крови при папиллярном почечном некрозе определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с повышением числа палочкоядерных клеток, увеличение СОЭ. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы выполняют УЗИ и КТ почек и других органов забрюшинного пространства. Эти методы менее информативны в диагностике некроза почечных сосочков, но позволяют выявить сопутствующие патологические состояния — мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Дифференциальная диагностика некротического папиллита проводится с острым и хроническим пиелонефритом, туберкулезом почек, нефролитиазом, аномалиями развития (медуллярной гипоплазией, почечной дисплазией, тубуломедуллярной дилатацией), гидронефрозом, лоханочно-почечным рефлюксом, злокачественными новообразованиями. Кроме наблюдения уролога или нефролога пациенту может потребоваться консультация онколога, инфекциониста, эндокринолога, гематолога.

Лечение почечного папиллярного некроза

Выбор врачебной тактики определяется причинами возникновения и особенностями течения некротического папиллита. По возможности лечение должно быть этиопатогенетическим, направленным на коррекцию первичного расстройства, которое осложнилось папиллярным некрозом, восстановление нормальной гемоперфузии почечной паренхимы, борьбу с уроинфекцией. При остром течении важную роль играет купирование возникших симптомов — почечной колики, окклюзии лоханок и мочеточника некротическими массами, кровотечения из поврежденных сосочков.

Комбинированная терапия острого папиллярного почечного некроза предусматривает стандартную схему лечения основного заболевания, на фоне которого развился папиллит, в сочетании с такими медикаментозными средствами и инвазивными методами, как:

• Антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия по возможности назначается с учетом чувствительности возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. Наиболее эффективным является применение уроантисептиков без нефротоксического действия — фторхинолонов, нитрофуранов, цефалоспоринов, фосфомицинов, макролидов, производных налидиксовой и пипемидиновой кислот.




• Средства для улучшения почечной гемодинамики. При выборе медикамента учитывают причины ишемии. В качестве базовых рекомендованы периферические вазодилататоры, которые при необходимости дополняют прямыми антикоагулянтами, антиагрегантами. Вспомогательными препаратами являются антиоксиданты и мембраностабилизаторы, повышающие ишемическую стойкость папиллярных структур.




• Гемостатическая терапия. Средства для остановки кровотечения показаны при преобладании в клинической картине признаков выраженной и массивной гематурии. Обычно применяются свежезамороженная или антигемофильная плазма, препараты аминокапроновой кислоты, ингибиторы фибринолиза, аналоги этамзилата. Использование гемостатиков ограничено при папиллярных некрозах, вызванных тромбозами.




• Удаление некротических масс. Если отторгающаяся ткань сосочков вызывает окклюзию почечных лоханок и мочеточников, производится их катетеризация. Последующее стентирование мочеточника позволяет уменьшить лоханочную гипертензию и обеспечить нормальный пассаж мочи. Некротические массы также могут удаляться ходе уретероскопии, ретроградной или чрескожной нефроскопии (пиелоскопии).

При нарастании симптоматики на фоне проводимой консервативной терапии, возникновении терапевтически резистентного острого пиелонефрита, длящегося более 2-3 дней, некупируемой профузной гематурии рекомендовано оперативное лечение. При двухстороннем некротическом процессе предпочтительны органосохраняющие вмешательства — нефростомия, декапсуляция почки, резекция (частичная нефрэктомия) для удаления участка с кровоточащими папиллярными структурами. Радикальная нефрэктомия выполняется только при одностороннем папиллите с тотальным необратимым некрозом медуллярного слоя и достаточной функциональностью контрлатеральной почки.

Лечение хронического папиллярного некроза предполагает длительное проведение комбинированной антибактериальной терапии уросептическими антибиотиками широкого спектра действия, нитрофуранами, сульфаниламидами. Противомикробные средства применяют в течение 4-6 месяцев 8-14 дневными курсами с перерывами, при этом рекомендуется назначать препараты минимум из двух различных групп с учетом данных о чувствительности микрофлоры. Лечение дополняют приемом периферических вазодилататоров, антикоагулянтов, венотонизирующих средств из группы рутозидов.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и проведении патогенетической терапии возможна регенерация эпителия с восстановлением всех функций почек. Прогноз при некрозе почечных сосочков относительно благоприятный. Благодаря использованию современных антибактериальных препаратов летальность при остром некротическом папиллите удалось сократить с 50% до 10%.

Профилактика папиллярного некроза заключается в своевременном лечении инфекционных процессов мочевыделительной системы, нефролитиаза, системных васкулитов, токсических поражений почек, обоснованном назначении НПВС. Важное звено в предупреждении заболевания — диспансерное наблюдение за пациентами из группы риска с тщательным медикаментозным контролем сахарного диабета, серповидно-клеточной формы анемии.

Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения и прогноз. Папиллярный некроз — патологическое состояние вследствие заболеваний почечной ткани

Каждый человек, страдающий хотя бы какой-нибудь хронической патологией должен знать о первых признаках гибели ткани почек, что называется почечным некрозом.

Некроз почки

Некрозом почек называют процесс омертвления клеток почечной ткани. В результате исследований было установлено, что для некроза почки характерно набухание клеток и белковых структур в них с последующим разрушением (лизис).

Некротические изменения в почках могут возникать вследствие тяжелой интоксикации какими-либо веществами ядовитыми, в результате развития процессов аутоиммунного характера в организме человека. Довольно часто причиной разрушения клеток почки является снижение кровотока в самом органе. При снижении степени кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия клеточной системы почки, а затем и разрушение клеток.

Нарушение притока крови к почке может возникнуть из-за тромбоза почечных сосудов или обтурации мочевыводящих путей камнем или новообразованием.

Часто некроз почек развивается у беременных женщин и рожениц, происходит это из-за обильного кровотечения из полости матки или преждевременной отслойки нормальной или патологически размещенной плаценты.

У детей данная патология встречается на фоне вирусного или бактериального заболевания в качестве осложнения обезвоживания (при обильной рвоте или диарее).

Виды

Некроз эпителиальных клеток извитых канальцев

Токсические вещества поражают наиболее чувствительные участки почек – эпителий канальцевого аппарата.

В роли токсических веществ могут выступать:

• Ядохимикаты, входящие в состав различных отравляющих веществ или моющих средств;
• Соединения тяжелых металлов, зачастую ртуть, свинец и мышьяк;
• Этиленгликоль – представитель растворителей органических.

На фото некротические измнения эпителиальных клеток извитых канальцев почек или острый тубулярный некроз — микропрепарат

А.- Безъядерные клетки; Б. — Сохраненные ядра в клетках петли Генле; В. Сосуды наполнены кровью и расширены.
Также возможной причиной острого тубулярного некроза может стать травма, заключающаяся в сильном сдавливании органа, в результате чего нарушается приток крови к канальцам почек.

В случае закупорки мочеточника из-за нарушения оттока мочи канальцы расширяются, эпителий их некротизируется и слущивается.

Проявляется данный вид некроза острой или постепенной задержкой мочи, изначально появляется кровь в моче, снижается частота мочеиспусканий в сутки. Очень часто пациенты ощущают дискомфорт и резкую болезненность в поясничной области. Может пациент лихорадить. Такие симптомы возникают по причине развития опасного патологического состояния с дисфункцией почек – почечной недостаточности.

Острый тубулярный некроз почек — макропрепарат

Кортикальный

Некроз коркового вещества почек (кортикальный) чаще можно встретить у новорожденных или у беременных женщин.

Патогенетически некроз коры обусловлен повышенным внутрисосудистым свертыванием крови локально в почках или тотально (в кровеносном русле всего организма). Кровь сворачивается интенсивно из-за снижения уровня фибриногена и повышения концентрации тромбопластина и тромбина. Происходит закупорка приносящих кровь (афферентных) почечных артериол, что ведет к нарушению кровоснабжения и сморщиванию почки.

Как следствие проведения криминального аборта в несоответствующих условиях бактерии попадают в кровь и выделяют токсины. Резкое поступление таких токсинов в большом количестве в кровь провоцирует развитие шокового состояния (эндотоксический шок).

При шоковых состояниях кровоток приобретает централизованный характер, кровь в кортикальный слой почек не поступает в нормальном количестве и наступает некроз.

Довольно часто некротические изменения кортикального слоя заканчиваются отложением кальцинатов.

Симптомы при данном виде патологии могут быть разнообразными: присутствует мочеотделение с кровью, частота мочеиспускания уменьшается вплоть до полного его отсутствия. Могут присутствовать боли в области спины (нижней части), в животе, рвота и сильная тошнота, лихорадка. Если процесс внутрисосудистой коагуляции тотальный – присоединяются симптомы поражения других органов. На коже появляются геморрагии.

Кортикальный некроз почки

Папиллярный

Главным этиологическим фактором развития некротических изменений в клетках сосочков почек является бактериальная инфекция. Бактерии попадать в лоханку могут из вне по мочевым путям, а так же переносятся в почку с кровью (гематогенный путь). При повышении давления мочи в лоханке бактерии распространяются на один или несколько сосочков. В результате развивается лизис клеток, нарушается приток крови к пирамидам почек.

Симптоматика представлена выраженным лихорадочным состоянием, болевым синдромом, выраженными интоксикационными признаками.

Паппилярный некроз почек

Казеозный

Некроз почечной ткани казеозного типа обычно развивается на месте роста и развития туберкулезных или сифилитических гранулем (разрастаний). Часто причиной данной патологии может послужить такое заболевание, как лепра. Ка

Острый некроз канальцев: симптомы, причины, лечение

Что такое острый некроз канальцев?

Острый некроз канальцев — это заболевание, при котором поражается часть почек. Это может произойти из-за недостатка кислорода и притока крови к почкам. Состояние может привести к острой почечной недостаточности. В почках есть трубчатые структуры, называемые канальцами. Они отфильтровывают отходы и жидкость. Эти структуры повреждаются при остром некрозе канальцев.Когда это происходит, может возникнуть острая почечная недостаточность. При острой почечной недостаточности уровень электролитов и жидкости в организме повышается, возможно, выше безопасного уровня.

Что вызывает острый некроз канальцев?

Ряд проблем может привести к острому некрозу канальцев. Однако наиболее частыми причинами являются состояния, снижающие поступление кислорода в почки. К ним относятся диабет, инсульт или сердечный приступ. Химические вещества также могут повредить канальцы. К ним относятся рентгеноконтрастный краситель, анестезирующие препараты, антибиотики и другие токсичные химические вещества.

Каковы факторы риска развития острого тубулярного некроза?

Несколько факторов риска могут привести к острому некрозу канальцев. К ним относятся ситуации, когда кровоток прекращается или уменьшается (например, сгустки крови), длительные периоды низкого кровяного давления или шок. Состояния, при которых происходит потеря крови, такие как хирургическое вмешательство или травма, также могут привести к острому некрозу канальцев. Факторами риска также являются повреждение мышц и заболевания печени.

Каковы симптомы острого некроза канальцев?

Пациент может испытывать несколько симптомов.К ним относятся:

• Обезвоживание или чрезмерная жажда
• Небольшое количество диуреза
• Отек и задержка жидкости
• Тошнота и рвота
• Проблемы с пробуждением / сонливость
• Чувство вялости
• Путаница

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.04.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Диагностика и лечение — Видеолекция

00:01

Итак, как только у нашего пациента появится ATN,
какова наша диагностическая работа

и как мы можем на самом деле
пришли к такому выводу?

Как и в каждом другом
часть, мы будем хорошим детективом.

00:13

Мы посмотрим на эту историю
и сделайте очень тщательный обзор диаграммы.00:15

Итак, мы хотим увидеть, есть ли у нашего пациента
имели какой-либо период времени, когда они

длительная гипотензия в
ICU или в любых других обстоятельствах?

Были ли у них доказательства ишемии?
удары по почкам или низкое артериальное давление?

Были ли они подвергнуты радиоконтрасту?

Теперь, с появлением электронных
медицинская карта, это очень легко увидеть.00:35

Мы можем просто заглянуть в нашу диагностику
изображения, под нашим сердечным слепком

и посмотрите, действительно ли этим пациентам вводили
йодированный контраст из ангиограммы или компьютерной томографии.

00:45

И затем мы также хотим увидеть,
у нашего пациента был период сепсиса.00:48

Была ли у них септическая физиология?

Были ли они какое-то время в отделении интенсивной терапии?

Это все, что можно
веди нас в правильном направлении

дополнительных факторов риска, которые могут быть
вовлечены в острый тубулярный некроз.01:00

Мы также ищем наркотики, поэтому ищем
запись о приеме лекарств в нашем AMR,

мы можем видеть, был ли этот пациент на самом деле
вводили аминогликозиды при бактериальной инфекции?

Амфотерицин В при грибковой инфекции?

или они получили травму или были
они находились внизу в течение длительного периода времени.01:16

Для нас не редкость видеть на
наши больничные пациенты, которые доставлены

из-за того, что они были
найден либо из-за передозировки наркотиков

или другое явление, где
они не работают в течение длительного периода времени

и они заканчивают
раздавливание мышцы.01:30

И это будет рабдомиолиз.

01:34

Итак, есть лабораторные оценки
это очень помогает увидеть, что происходит.

01:38

Итак, когда мы смотрим на наши серологические исследования,
мы смотрим на АМК и креатинин.01:42

И особенно часто с
чистый ATN, вы действительно можете увидеть

соотношение АМК к креатинину
меньше 10-15: 1

Это в отличие от преренального, помните
мы говорили о том, что это больше, чем 20: 1.

01:54

Это примерно 10-15: 1.01:56

И если вы думаете, почему это происходит, помните
то, что мы сказали патофизиологически, что происходит.

02:01

У нас есть некроз участка в сегменте S3
и толстая восходящая ветвь в петле Генле.02:05

Это также области, в которых мы собираемся быть
реабсорбирует мочевину, поэтому, если у нас ее нет

потому что эти канальцы повреждены,
тогда мы видим меньше азота мочевины в нашей крови.

02:15

Так вот почему БУН
коэффициент креатинина немного меньше.02:18

Уровень натрия и хлорида в нашей моче
быть высоким, как правило, снова более 20 мэкв / л

потому что мы проливаем натрий в
моча, потому что мы не впитываем ее

в этом проксимальном канальце и толстом
восходящая конечность петли Генле.02:32

Когда мы вычисляем нашу FENa, которая
мы узнали в нашем преренальном отделении,

он будет больше 2% и
это важно, потому что это говорит нам, что

этот пациент, скорее всего, не собирается
реагировать на объемную реанимацию.02:45

Тогда, конечно, мы
хочу посмотреть на мочу.

02:47

И моча всегда о многом говорит
обычно у этих пациентов изостенурия,

У них есть удельный вес
это относительно нормально.02:54

Они не могут сосредоточиться
потому что они потеряли эту способность.

02:57

Почему? потому что медуллярный
градиент действительно размыт

и не поддерживается, потому что снова, если вы
Подумай, где травма, вот и все

толстая восходящая ветвь петли Генле и вот
критически важен для поддержания медуллярного градиента.03:10

И осмоляльность мочи у наших пациентов
из-за этого обычно менее 450 мОсм / кг.

часто это изоосмолярный
к осмолярности сыворотки.

3:22

Наши пациенты также могут
имеют низкую протеинурию,

обычно от 500 (мг) до 1
грамм в течение 24 часов.3:31

И это часто из-за ослабленных
реабсорбция белка в проксимальных канальцах.

3:36

Так что это не обязательно гломерулярное повреждение
но мы поглощаем белки кроме альбумина

в этих проксимальных канальцах так снова
если проксимальный каналец поврежден,

мы увидим протеинурию.3:46

А потом моя любимая часть —
нефролог, о котором я говорила раньше

я могу посмотреть на мочу
под микроскопом

и это интересно, потому что там
есть подсказки для меня, которые говорят мне

и это может сказать вам,
или у вашего пациента нет АТН.03:59

В этой ситуации мы действительно видим
замечательный клеточный слепок, называемый пигментированным зернистым слепком.

04:06

И они выглядят вот так,
это от одного из наших пациентов

у кого был ATN, и вы можете видеть, что у вас есть
эти красивые коричневые цилиндрические отливки

гранулярные по качеству
и они заполняют все поле,

это смотрит на 10-кратный вид.04:19

И это здорово, потому что специфика высока и
сообщает нам, что у этого пациента действительно есть трубчатая травма

Иногда, если тебе повезет, ты
действительно можно увидеть канальцевую эпителиальную клетку

свободно плавающий в моче.04:32

И это все, что я тебе скажу
что у этого пациента, вероятно, острый некроз канальцев.

04:38

Итак, с точки зрения клинической
конечно и как люди относятся к ATN,

они часто проходят
своего рода трехэтапный подход.04:47

Итак, у них есть фаза инициации, когда
травмы возникают и иногда усиливаются,

А затем этап обслуживания,
вот где плато креатинина.

04:57

Обычно это происходит где угодно
через 7-10 дней после травмы

А потом фаза восстановления,
где избыток растворенных веществ и воды

как правило, выводятся как
канальец подвергается ремонту.05:08

И это часто будет отмечать полиурический
фаза, от 10 до 14 дней ATN

И это важно, потому что у нашего пациента
фактически изменился их клинический вид.

05:17

Вместо того чтобы быть олигуристами, они теперь
полиурические — выделяют много мочи.05:22

3 литра и более мочи.

05:23

И снова, отчасти потому, что они просто
удаление этих дополнительных растворенных веществ, которые они создали

когда у них почечная недостаточность.05:29

Но отчасти это также связано с тем, что они потеряли это
градиент концентрации в их медуллярном интерстиции

и поэтому опять же, они довольно полиуриновые
и они не могут сконцентрировать мочу.

05:41

Восстановление в типичной фазе обычно
происходят где-то между 14-21 днем.05:46

Я хочу сказать, что это учебный подход, и он
было бы замечательно, если бы наши пациенты всегда так себя вели,

но часто ATN может быть
укороченный или может быть намного длиннее.

05:56

А иногда требуется до 3 месяцев для
наши пациенты восстанавливаются после травмы канальцев.06:04

Хорошо, так что нам делать однажды
нашему пациенту поставлен диагноз АТН,

Как мы можем их лечить или что можно
мы делаем, чтобы этого не произошло?

Мы только что сказали, что это один из самых серьезных типов
ОПП из-за связанной с ним смертности.06:17

Так что действительно важно
определить людей, которые находятся в группе риска,

так люди, которые
перенесла серьезную операцию, почему?

Потому что есть реальный шанс попасть в
среднее артериальное давление в хирургических случаях.

06:29

Люди, которые в шоке, да?

У них могут быть эти медлительные
шок, кардиогенный шок,

наши пациенты с коморбидными
условия, которые могут поставить их под угрозу.06:38

Это были бы пациенты с хроническим
заболевание почек, о котором мы уже говорили

насколько они действительно уязвимы
с острой травмой канальцев.

06:46

Людям с периферическими сосудами
болезнь, снова наступает диабет,

люди со злокачественными новообразованиями, сердце
отказ и истощенные пациенты.06:54

Итак, люди, у которых есть эти коморбидные
условия действительно подвергаются повышенному риску

когда они входят в
в больнице с развитием острой травмы канальцев.

07:03

Итак, что мы можем сделать, чтобы уменьшить это
риск в дополнение к идентификации этих людей

кто подвергается риску, мы хотим действительно оптимизировать
состояние объема и поддерживать гемодинамическую стабильность.07:12

Это действительно важно, мы хотим
чтобы избежать каких-либо точек ишемии.

07:17

Мы хотим избежать нефротоксического воздействия.

07:20

Я определенно не хочу давать
мои пациенты НПВП во время их пребывания

если я чувствую, что это население, которое
рискуют получить травму канальцев.07:28

Точно так же я не хочу давать им нефротоксичный
такие лекарства, как амфотерицин или аминогликозиды,

а затем — нефротоксичность, вызванная контрастом.

07:37

Есть пара вещей, которые
мы можем сделать, чтобы уменьшить эту травму.07:40

Итак, я знаю, что моему пациенту необходимо
контраст, потому что компьютерная томография имеет решающее значение

и возможность диагностировать то, что
происходит с ними или им нужна ангиограмма

потому что они приходят с острым
коронарный синдром, и они должны быть окрашены

для установки стента или диагностической
посмотри, что с ними происходит

А потом я сделаю пару вещей.07:59

Я хочу убедиться, что их
статус громкости действительно оптимизирован.

8:03

Они не могут войти в это
процедура гиповолемическая.

8:05

Так что я собираюсь расширить их с помощью
кристаллоиды, что-то вроде физиологического раствора

до и после контрастирования, чтобы поддерживать
гемодинамика и разбавить этот контраст

и попробуйте вымыть это
прочь как можно скорее.8:18

Я также собираюсь поговорить со своим радиологом
коллеги, а также мои коллеги-кардиологи

и я попрошу их минимизировать сумму
контраста, который они используют для моего пациента.

8:26

Иногда нам может сойти с рук гораздо меньше
или мы могли бы даже использовать альтернативный контрастный агент

как CO2, чтобы осветить наши
судов, и это действительно могло нам помочь.8:35

Я просто хочу сделать один комментарий, потому что
в прошлом были некоторые мыслительные процессы

что, возможно, если бы мы дали
мочегонные средства одновременно

когда наши пациенты получали
эти контрасты, что они сделали бы лучше,

Мы знаем, что неопровержимые доказательства показали, что
диуретики не помогают при приеме АТН.8:52

Мы используем их, если у нашего пациента объемный
перегружен, и мы должны мобилизовать объем.

8:57

Но мы не используем их, чтобы существенно
переводят свою почечную недостаточность в неолигурическое состояние

или по существу увидеть мочу
вывод, так что имейте это в виду.09:08

Хорошо, это ATN.

09:10

И снова большие вещи, которые
Я действительно хочу подчеркнуть, что

это такая серьезная травма, потому что
его связи со смертностью.09:17

И мы можем многое
сделать с точки зрения выявления групп риска

а затем возможность смягчить или
предотвратить некоторые вещи.

.

Wikizero — Острый тубулярный некроз

Из Википедии в свободной энциклопедии

Острый некроз канальцев ( ATN ) — это заболевание, связанное с гибелью эпителиальных клеток канальцев, которые образуют почечные канальцы почек. ATN проявляется острым повреждением почек (AKI) и является одной из наиболее частых причин AKI. ^[1] Распространенные причины АТН включают низкое артериальное давление и прием нефротоксических препаратов. ^[1] Присутствие «мутных коричневых отливок» эпителиальных клеток, обнаруживаемых в моче во время анализа мочи, является патогномоничным для ATN. ^[2] Лечение полагается на агрессивное лечение факторов, которые вызвали ATN (например, гидратация и прекращение приема лекарственного средства). Поскольку трубчатые клетки постоянно замещаются сами собой, общий прогноз для ATN довольно хороший, если основная причина устранена, и выздоровление вероятно в течение 7–21 дней. ^[1]

Классификация [править]

ATN может быть классифицирован как токсичный или ишемический .Токсический АТН возникает, когда канальцевые клетки подвергаются воздействию токсичного вещества (нефротоксический АТН). Ишемический ATN возникает, когда клетки канальцев не получают достаточного количества кислорода, и к этому они очень чувствительны и восприимчивы из-за очень высокого метаболизма. ^[3]

Диагноз [править]

Острый тубулярный некроз классифицируется как «почечная» (то есть не преренальная или постренальная) причина острого повреждения почек. Диагноз ставится на основании FENa (фракционное выведение натрия)> 3% и наличия мутных цилиндров (разновидность зернистого слепка) в анализе мочи.При гистопатологии обычно имеется тубулорексис , то есть локализованный некроз эпителиальной выстилки почечных канальцев с очаговым разрывом или потерей базальной мембраны. ^[4] Клетки проксимальных канальцев могут сбрасываться с переменной жизнеспособностью и не быть чисто «некротическими». ^{[5] [6] [7] [8] [9]}

Токсичный ATN [править]

Токсичный ATN может быть вызван свободным гемоглобином или миоглобином, лекарствами, включая антибиотики, например в виде аминогликозидов, статинов, таких как аторвастатин, и цитотоксических препаратов, таких как цисплатин, или путем интоксикации (этиленгликоль, «антифриз»).

Гистопатология: Токсичный АТН характеризуется некрозом проксимального канальцевого эпителия (без ядер, интенсивная эозинофильная гомогенная цитоплазма, но сохраненная форма) из-за токсичного вещества (яды, органические растворители, лекарства, тяжелые металлы). Некротические клетки попадают в просвет канальца, закупоривая его и определяя острую почечную недостаточность. Базальная мембрана не повреждена, ^{[ необходима ссылка ]} , поэтому регенерация канальцевого эпителия возможна. Клубочки не поражаются. ^[1]

Ишемический ATN [править]

Ишемический ATN может быть вызван, когда почки недостаточно перфузируются в течение длительного периода времени (т.е. Racusen LC, Fivush BA, Li YL, Slatnik I., Solez K (апрель 1991 г.). «Диссоциация отслоения канальцевых клеток и гибели канальцевых клеток при клиническом и экспериментальном« остром канальцевом некрозе »». Лабораторное исследование . 64 (4): 546–56. PMID 1673163.

Внешние ссылки [править]

.

ПОЧЧКИ ОСТРЫЙ ТРУБОЧНЫЙ НЕКРОЗ

Диагностика: страница 2 из 5

Протеинурия Протеинурия — это состояние, при котором в моче содержится повышенное количество белка.Существует ряд различных заболеваний, которые могут привести к протеинурии. На ранних этапах

Дополнительная информация

РЕАГЕНТНЫЕ ПОЛОСЫ ДЛЯ УРИНАЛИЗА

ПОЛОСЫ С РЕАГЕНТАМИ ДЛЯ УРИНАЛИЗА Альфред Рикс-младший, доктор медицины Copyright 2010 Альфред Рикс-младший, доктор медицины. Все права защищены. Этот документ не может быть воспроизведен ни в какой форме, ни с помощью электронных или механических средств,

Дополнительная информация

Кисты почек Что мне теперь делать?

Кисты почек Что мне теперь делать? Dr Edmund Chiong Asst.Профессор и консультант отделения урологии больницы национального университета Что такое кисты почек? Заполненные жидкостью структуры в почках, отличные от

Дополнительная информация

Нефрология (почечная медицина)

Нефрология (почечная медицина) Д-р Шаббир Мучхала Нефролог, консультант Королевской бесплатной больницы, Лондон День пациента с цистинурией 1 февраля 2014 г. Нефролог Уролог Почки созданы для работы Тело

Дополнительная информация

Рецидивирующие камни в почках

Рецидивирующие камни в почках Шон А.Пьер, доктор медицины; и Даррен Т. Бейко, доктор медицины, FRCSC Как было представлено на Ежегодном форуме семейной медицины Колледжа канадских семейных врачей, Торонто, Онтарио. Семейных врачей

Дополнительная информация

Кальций (сыворотка, плазма, кровь)

Кальций (сыворотка, плазма, кровь) 1 Название и описание аналита 1.1 Название аналита Кальций (общий в сыворотке, плазме, ионизированный в крови (см. 2.1 (2)) 1.2 Альтернативные названия Нет 1.3 Код NMLC 1.4 Описание

Дополнительная информация

Системная красная волчанка

Отделение медицинских наук и технологий Гарвардского технологического института HST.021: Костно-мышечная патофизиология, IAP 2006 Директор курса: д-р Дуайт Р. Робинсон Системная красная волчанка Многосистемная аутоиммунная болезнь

Дополнительная информация

ЛЕКЦИЯ 1 ПОЧЕЧНАЯ ФУНКЦИЯ

ЛЕКЦИЯ 1 ФУНКЦИЯ ПОЧКИ Компоненты мочевыделительной системы 2 Почки 2 Мочеточники Мочевой пузырь Уретра См. Словарь почечной системы в своих заметках Рисунок 2-1, стр. 10 Состав почек Кора Внешняя область Содержит

Дополнительная информация

Хроническое заболевание почек

Страница 1 из 6 Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) означает, что ваши почки не работают так хорошо, как раньше.Различные состояния могут вызвать ХБП. Степень серьезности может быть разной, но в большинстве случаев это:

Дополнительная информация

ГЛАВА 20: МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

ЗАДАЧИ: 1. Назовите основную функцию мочевыделительной системы, а также назовите и найдите (на схеме) органы, составляющие эту систему. 2. Объясните, что означает термин «почечный». 3. Дайте определение термину забрюшинный.

Дополнительная информация

ОБЗОР Рака почки

Рак почки ОБЗОР Рак почки является третьим по распространенности раком мочеполовой системы у взрослых.Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек —

.

Дополнительная информация

Интерпретация лабораторных значений

Интерпретация лабораторных показателей Конрад Дж. Диас PT, DPT, CCS Обзор Электролитный дисбаланс Почечные функциональные тесты Полный анализ крови Профиль коагуляции Дисбаланс жидкости Дисбаланс электролитов натрия

Дополнительная информация

Кровь в моче (гематурия)

Кровь в моче (гематурия) Гематурия — это наличие крови в моче.Важно выяснить причину гематурии, потому что в редких случаях она вызвана серьезным заболеванием, например

.

Дополнительная информация

Тесты на амилазу и липазу

Тесты на амилазу и липазу Также известна как: Эми Формальное имя: Тесты на амилазу: Тест на липазу Тест на амилазу крови назначается, часто вместе с тестом на липазу, чтобы помочь диагностировать и контролировать острую или

Дополнительная информация

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия Заболевания почек часто встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом. Определение Выведение альбумина с мочой более 300 мг за 24-часовой сбор или макроальбуминурия Нарушение функции почек

Дополнительная информация

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА 1 НАРУШЕНИЯ ПЛАЗМЕННЫХ КЛЕТОК Множественная миелома Моноклональная гаммопатия неустановленной значимости (MGUS) Тлеющая множественная миелома (SMM) Солитарная плазмоцитома Макроглобулинемия Вальденстрема

Дополнительная информация

Кровь в моче (гематурия)

Информация о здоровье почек Кровь в моче (гематурия) Что такое кровь в моче? Иногда можно увидеть кровь в моче, но в других случаях она присутствует в таком небольшом количестве, что ее не

.

Дополнительная информация

Диабет и почки

Диабет и почки Цель (цели) и задача (цели) Это руководство сосредоточено на выявлении, профилактике и лечении заболеваний почек у людей с диабетом.Ведение терминальной стадии почечной недостаточности

Дополнительная информация

Функциональные тесты почек. Кармелла Л. Д. Аддезио, DO, MS, FACOI, LTC, USAF, MC

Тесты на функцию почек Carmella L.D Addezio, DO, MS, FACOI, LTC, USAF, MC Цели и задачи В конце этого обсуждения вы сможете указать: какой тест вы должны использовать для скрининга пациента на почечный

Дополнительная информация

Буклет для пациента с множественной миеломой

1E Kent Ridge Road NUHS Tower Block, уровень 7, Сингапур, 119228 Электронная почта: ncis @ nuhs.edu.sg Веб-сайт: www.ncis.com.sg КАК НАС НА FACEBOOK www.facebook.com/ nationaluniversitycancerinstitutesingapore Multiple

Дополнительная информация

Подходы к лечению протеинурии и гематурии в общей врачебной практике

Подход к протеинурии и гематурии в общей врачебной практике доктора ЧОИ Кина MB, BS (HK), LMC (Канада), LRCP (Лондон), MRCS (Англия), MRCP (Великобритания), FRCP (Ирландия), FHKCP, FHKAM (Медицина ), FACTM, FRACGP, FHKCFP, FHKAM (семейство

Дополнительная информация

Оксалат (моча, плазма)

Оксалат (моча, плазма) 1 Название и описание аналита 1.1 Название аналита Оксалат 1.2 Альтернативные названия 1.3 Код NLMC Следующее 1.4. Функция аналита Оксалат — это конечный продукт метаболизма, в первую очередь

Дополнительная информация

Фосфат (сыворотка, плазма, моча)

Фосфат (сыворотка, плазма, моча) 1 Название и описание аналита 1.1 Название аналита Фосфат 1.2 Альтернативные названия Фосфор, неорганический фосфор (Pi), PO 4. 1.3 Номер NMLC 1.4 Описание аналита

Дополнительная информация

Кислотно-щелочной гомеостаз (Часть 3)

Кислотный / основной гомеостаз (часть 3) Графические изображения используются с разрешения: Pearson Education Inc., публикуется как Benjamin Cummings (http://www.aw-bc.com) 27. Эффект гиповентиляции Теперь давайте посмотрим, как работает

Дополнительная информация

InDependent Diabetes Trust

InDependent Diabetes Trust Почки и диабет Обновлено в июле 2015 г. Регистрационный номер компании 3148360 Зарегистрированная благотворительная организация № 1058284 Содержание Введение Здоровые почки Заболевания почек и диабет Использование

Дополнительная информация

Сердечно-сосудистые заболевания.патология

Патология сердечно-сосудистых заболеваний Атеросклероз Заболевания сосудов Заболевание, которое приводит к утолщению стенок артерий в результате накопления жировых материалов, таких как холестерин, что приводит к острым заболеваниям.

Дополнительная информация

Сердечно-сосудистый риск при диабете

Сердечно-сосудистый риск при диабете. Липиды. Гиперхолестеринемия — важный обратимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и с ней следует активно бороться со всеми пациентами с диабетом.У пациентов типа 1 —

Дополнительная информация

Отчет о выборном проекте

Отчет о выборном проекте Я провел свой факультатив в Королевской бесплатной больнице в Лондоне, занимаясь лечением почек. Я решил пройти факультатив по медицине почек по двум причинам: 1) Я очень заинтересован в этом

.

Дополнительная информация

.