Открытое овальное окно рекомендации: Открытое овальное окно и ассоциированные клинические состояния Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Диагностика открытого овального окна

Определение

Открытое овальное окно (ООО) – межпредсердное сообщение, которое представляет собой «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки – в области овальной ямки, образуется накладывающимися друг на друга частями  клапанной заслонки и овальным отверстием. Открытое овальное окно представляет собой рудимент нормального кровоснабжения эмбриона, не является врожденным пороком сердца и относится к малым аномалиям сердца.

Функционирующее овальное окно – есть гемодинамический сброс тока крови через ООО.

Диагностика ООО

Диагностика открытого овального окна направлена не только на его выявление, но и на определение гемодинамической значимости.

Обычная трансторакальная эхокардиография обладает 7% специфичностью, которая увеличивается до 50% при введении контраста. Обычная трансторакальная ЭхоКГ не подходит для решения экспертных вопросов и обследования пациентов из групп риска. Диагностическая точность трансторакальной эхокардиографии с контрастированием приравнивается к чреспищеводной эхокардиографии. Золотым стандартом в диагностике ООО является чреспищеводная эхокардиография, которая обладает 89% чувствительностью и 91,4% специфичностью. ТКД с контрастированием  и эмболодетекцией доказывает наличие право-левого шунтирующего сброса, чувствительность и специфичность при этом 95%, но не дает представления о морфологии и локализации коммуникации.

Эхокардиография

Во многих случаях проведение трансторакальной эхокардиографии бывает достаточной для выявления открытого овального окна. Исключениями являются дайверы, которые погружаются на глубину более 30 метров, летчики истребителей, испытывающие нагрузки в несколько атмосфер. В таких случаях чувствительность трансторакальной эхокардиографии оказывается недостаточной для выявления гемодинамически значимого сброса тока крови и отличия дефекта межпредсердной перегородки от ООО.

При проведении трансторакальной эхокардиографии для диагностики ООО используются эпигастральное и парастернальное сечения по короткой оси.

Основным диагностическим критерием для наличия ООО считается выявление косого сброса тока слева-направо и измерение диаметра струи, по которому судят о ширине отверстия.

Величину сброса тока крови через открытое овальное окно определяют, измеряя объемный легочный кровоток (Qp) и объемный системный кровоток (Qs). По их отношению вычисляется величина шунта. В норме соотношение Qp/Qs должно быть равно 1,0. Отношение более 2,0 является показанием к оперативному закрытию ООО. Для окклюдерного закрытия ООО достаточно соотношения Qp/Qs 1,5.

Для достоверной диагностики ООО рекомендовано выполнять пробу Вальсальвы (вдох и нутуживание) и оценивать наличие кровотока в цветном допплеровском режиме.

Малое ООО – 2 мм

Среднее ООО – 2-4 мм

Большое ООО – более 4 мм

Открытое овальное окно. Визуализируется сброс тока крови слева-направо. Диаметр струи 4 мм.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография наиболее достоверна в диагностике открытого овального окна.

При проведении ЧП эхокардиографии необходимо применение импульсно-волнового и постоянного допплеровского режимов для измерения скорости шунтирования. Необходимо уточнить направление сброса и его длительность.

Для улучшения визуализации открытого овального окна любого размера чреспищеводная эхокардиография дополняется контрастированием правых отледов сердца с выполнением пробы Вальсальвы.

Контрастная эхокардиография

Контрастная эхокардиография основана на введение контрастного вещества в венозную систему, контрастирование правых камер сердца и появлении паттернов (мелких пузырьков) в левых камерах при наличии открытого овального окна на эхокардиографии.

Для контрастирования правых отделов сердца используют взболтанный 0,9% раствор NaCl или 0,3% раствор перекиси водорода. Также существуют специальные контрастные вещества.

Сразу после введения контрастного вещества пациент выполняет пробу Вальсальвы, и при наличии открытого овального окна на эхокардиографии появляются паттерны в левых отделах сердца.

К пролонгированной контрастной эхокардиографии относится капельное введение 0,3% раствора перекиси водорода. Вводимый раствор перекиси образует внутри вен микропузырьки кислорода, которые являются относительно безопасными газовыми микроэмболами.

После проведения контрастирования, оценивается количество пузырьков, которые появились в левых отделах сердца в течение первых 3-х циклов.

• Менее 10 пузырьков – малый шунтирующий сброс
• 10-20 пузырьков – умеренный сброс
• Более 20 пузырьков – значительный шунтирующий сброс

При отсутствии функционирующего открытого овального окна паттерны не должны появляться в левых камерах сердца, так как пузырьки такого размера не могут преодолеть легочную каппилярную сеть. Риск осложнений при контрастной эхокардиографии не превышает 0,06% случаев преходящей неврологической дисфункции, обусловленной воздушной эмболией.

3D-чреспищеводная эхокардиография

3D-чреспищеводная эхокардиография с контрастированием правых камер сердца и выполнением пробы Вальсальвы является оптимальной для уточнения морфологии открытого овального окна и величины сброса тока крови.

Оценка сброса при 3D-ЧП эхокардиографии

1 степень, малый сброс – менее 9 пузырьков

2 степень, умеренный сброс – 10-29 пузырьков

3 степень, большой сброс – более 30 пузырьков

В случае гемодинамически значимых сбросов, чаще это относится к дефекту межпредсердной перегородки, в эхокардиографическом протоколе необходимо указать и оценить сопутствующие состояния и параметры:

• Транссептальный градиент или скорость сброса через МПП
• Дилатация правых отделов сердца и легочной артерии
• Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
• Легочную гипертензию
• Qp/Qs – отношение легочного кровотока к системному
• Легочное сопротивление
• Систолическую и диастолическую функции правого и левого желудочков

Ограничения функциональных методов исследования при диагностике открытого овального окна

1. Плохая визуализация и узкое акустическое окно при трансторакальной эхокардиографии
2. Сложность выполнения пробы Вальсальвы при чреспищеводной эхокардиографии
3. Сложность использования допплера при ЧП эхокардиографии, так как за шунтирующий поток могут быть приняты другие потоки, например аномальный дранаж из легочных вен, поток из нижней полой вены и т.д)
4. Плохая визуализация паттернов при контрастировании ООО малого размера

Чреспищеводная эхокардиография

Отличие открытого овального окна (ООО) от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)

Эхо-признаки:

При ООО – наличие четкого наложения первичной и вторичной перегородок с формированием канала межпредсердной коммуникации. Косой сброс тока крови.

При ДМПП – дефицит ткани перегородки. Сброс тока крови прямой.

Осложнения при ООО

Открытое овальное окно является кардиальной причиной ишемического инсульта с низкой или, при определенных условиях, со средней степенью риска кардиоэмболии головного мозга.

Основные факторы риска тромбоэмболических осложнений при открытом овальном окне:

• Семейный анамнез криптогенных инсультов у пациентов с ООО
• Молодой возраст, менее 55 лет
• Сопутствующий флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза
• Различные инвазивные медицинские манипуляции
• Молодые женщины с наличием мигренозных головных болей

Эхокардиографическими предикторами криптогенного инсульта, связанными с открытым овальным окном, являются:

• Появление сброса тока крови при пробе Вальсальвы
• Большой размер ООО, более 4 мм
• Евстахиев клапан
• Положительный тест с контрастированием

Криптогенный ишемический инсульт при открытом овальном окне

Метки: 3D-чреспищеводная эхокардиография при ООО, дефект межпредсердной перегородки, ДМПП, контрастная эхокардиография при ООО, малые аномалии сердца, МАС, ООО, Осложнения при ООО, Открытое овальное окно, сердце, эхокардиография при ооо

Открытое овальное окно в сердце у детей

Открытый артериальный проток и открытое овальное окно

Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочный стволом – это открытый артериальный проток. Открытое овальное окно обеспечивает эмбриональное кровообращение, но подвергается облитерации сразу после рождения, в отличие от протока.

Открытый артериальный или Боталлов проток – это незаращение добавочного сосуда, который соединяет аорту и легочную артерию. Проток выступает важной анатомической структурой, но после рождения и легочного дыхания, необходимость в нем отпадает. В норме он закрывается в первые 2-8 недель жизни. В кардиологии данный дефект занимает около 10% среди всех врожденных пороков сердца и чаще всего диагностируется у женщин.

Существует несколько причин аномалии:

• Преждевременные роды.
• Новорожденные с массой тела менее 1750 г.
• Синдром дыхательных расстройств.
• Асфиксия при родах.
• Стойкий метаболический ацидоз.
• Перенесенные инфекционные заболевания матери в первом триместре беременности.

Стадии открытого артериального протока:

1. Давление в легочной артерии в пределах 40% от артериального.

• I – стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни).
• II – стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет).
• III – стадия склеротических изменений легочных сосудов.

2. Умеренная легочная гипертензия – давление 40-75%.
3. Выраженная легочная гипертензия – давление выше 75%, сохранен лево-правый сброс крови.

Для открытого артериального протока характерны такие симптомы:

• Отставание ребенка в развитии.
• Повышенная утомляемость.
• Выраженная бледность кожных покровов.
• Учащенное и неритмичное сердцебиение.
• Перебои в сердечной деятельности.
• Тахипноэ.

Диагностика болезненного состояния состоит из рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и фонокардиографии. При высокой легочной гипертензии показано проведение МРТ, аортографии и зондирования правых отделов сердца.

Для лечения данной аномалии у недоношенных детей проводится медикаментозная терапия с введением ингибиторов синтеза простагландина для стимуляции облитерации протока. В тяжелых случаях показано операционное вмешательство. Пациентам проводят открытые эндоваскулярные операции.

Даже небольшой артериальный проток связан с повышенным риском преждевременной смерти. Проблема ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов. Согласно статистике, средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет около 25 лет. При этом спонтанное закрытие дефекта происходит крайне редко.

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Врожденные патологии сердца составляют весомый процент среди других заболеваний. Открытое окно сердца и дефект межпредсердной перегородки относятся к аномалиям сердечно-сосудистой системы. Согласно медицинской статистике, около 5 детей из 1000 рождаются с подобными проблемами. При этом среди недоношенных детей частота возникновения патологии намного выше.

Дефект межпредсердной перегородки – это врожденная аномалия, при которой в перегородке между правым и левым предсердием есть отверстие без клапана. Его наличие приводит к повышению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.

Причины нарушения:

• Генетические факторы.
• Перенесенные во время беременности заболевания: краснуха, вирус Коксаки, паротит.
• Сахарный диабет.
• Вредные привычки матери: алкоголизм, курение, наркомания.

Формы дефекта межпредсердной перегородки:

• Открытое овальное окно.
• Первичный дефект нижней части перегородки.
• Вторичный дефект верхней части перегородки.

Симптомы болезненного состояния проявляются в течение первого жизни ребенка. Патология проявляется синеватым оттенком кожи в момент рождения. Ткани могут бледнеть при плаче и беспокойном состоянии. Основными признаками дефекта выступают:

• Ребенок вялый и отказывает от игр.
• При физической нагрузке или плаче сильно учащается сердцебиение.
• Малыш слабо сосет грудь и имеет плохой аппетит.
• Отставание в физическом развитии.
• Выраженная бледность кожных покровов.

Для выявления болезненного состояния показана комплексная диагностика. Чаще всего пациентам назначают курс медикаментозного лечения и физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

В комплекс врожденных пороков и аномалий развития сердца входит множество заболеваний. Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно – это составляющие МАРС-синдрома. Они могут быть диагностированы как у взрослых, так и у детей. Чаще всего расстройство выявляют у недоношенных новорожденных.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и ООО относятся к малым аномалиям сердца. Выпячивание стенки артерии является редким пороком, оно встречается у 1% детей и как правило, протекает бессимптомно. Патология бывает изолированной, но чаще всего протекает с другими аномалиями и ООО. Из-за этого симптоматика очень смазана, что осложняет процесс диагностики.

• Основные причины выпячивания стенки миокарда связаны с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Это могут быть стрессы, неблагоприятные экологические условия проживания или перенесенные во время беременности инфекции.
• У детей школьного возраста болезнь связана с быстрым зарастанием открытого окна фиброзно-мышечной тканью, что приводит к провисанию тонких стенок в ту или иную сторону.
• У взрослых аневризма возникает после перенесенного обширного инфаркта.

Выделяют несколько видов аневризмы, которые зависят от прогиба межпредсердной перегородки:

• Прогибание в правое предсердие.
• Прогиб в левое предсердие.
• S-образное выпячивание, затрагивающее обе стороны.

При этом направление провисания не влияет на симптоматику и тяжесть течения порока. Чаще всего выявляют правостороннее отклонение, так как давление в левом предсердии выше правого, поэтому стенка сердца отклоняется в противоположную сторону.

Основные проявления расстройства:

• Синюшность носогубного треугольника.
• Тахикардия.
• Сильная отдышка при физической активности.
• Повышенная утомляемость.
• Головные боли и головокружение.
• Нарушение сердечного ритма.
• Боли в сердце.
• Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
• Повышенная потливость и тошнота.
• Субфебрильная лихорадка.

Патологическое состояние может сопровождаться осложнениями, основные из которых: внутрисердечный тромбоз, эмболия и закупорка других сосудов.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки состоит из УЗИ и допплерографии. При необходимости проводится ЭхоКГ, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения используют комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов.

[13], [14], [15], [16]

Открытое овальное окно рекомендации — Все про гипертонию

Содержание статьи

Как проявляется открытое овальное окно в сердце?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Овальное окно в сердце — это неполное закрытие отверстия, находящегося в перегородке, которая разделяет левое и правое предсердия. Оно представляет собой незакрывшееся сквозное отверстие, имеющее своеобразный клапан. Сокращенно эта патология обозначается аббревиатурой ООО. Она не считается пороком сердца, ее относят к числу малых аномалий развития этого органа.

Во время внутриутробного развития плода окно в предсердии должно оставаться открытым — это его нормальное состояние: через него происходит кровообращение. Все дети при рождении должны иметь в норме открытое овальное окно в сердце. У здоровых и доношенных детей оно должно полностью закрыться в течение года после рождения. В случае преждевременного его закрытия в период внутриутробного развития может произойти гибель ребенка непосредственно после рождения в результате правожелудочковой недостаточности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Формы проявления

Часто происходит так, что такой диагноз определяется случайно, в процессе общего обследования. Это связано с тем, что состояние открытого овального окна не имеет каких-либо симптомов в большинстве случаев. Заподозрить его можно по таким признакам, как посинение носогубного треугольника или конечностей. Кроме того, если ребенок часто заболевает простудой и не выносит физических нагрузок, а также у него наблюдаются приступы головокружения и потери сознания, то можно провести обследование на предмет наличия рассматриваемой патологии.

Овальное окно может остаться открытым в следующих случаях:

• рождение ребенка раньше срока;
• наличие у плода иных пороков сердца;
• вредные привычки матери в период беременности в виде курения и употребления алкогольных напитков.

После того как ребенок родится овальное окно обычно должно закрыться, поскольку оно уже будет препятствовать нормальному легочному кровообращению.

Закрытие означает плотное прирастание краев клапана к открытому овальному отверстию. Процесс зарастания овального окна происходит индивидуально, в большинстве случаев оно закрывается к году.
Однако это может произойти и в течение 1-5 лет. Это укладывается в рамки нормы.

Открытое овальное окно – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Открытое овальное окно – патология, характеризующаяся неполным закрытием овального отверстия в межпредсердной перегородке. Овальное отверстие между правым и левым предсердием в норме есть у плода в период внутриутробного развития, у здоровых детей оно закрывается в течение первого года жизни. Межпредсердное окно необходимо для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы плода. Благодаря овальному окну, насыщенная кислородом кровь попадает из правого предсердия в левое, обеспечивая приток питательных веществ к головному и спинному мозгу.

Классификация заболевания

Открытое овальное окно – достаточно распространенная сердечная патология. Приблизительно у 40-50% детей оно остается незакрытым после одного года, у взрослых пациентов заболевание диагностируется в 25-30% случаях. Наличие овального окна после двух лет относится к малым аномалиям развития сердца. Заболевание классифицируется в зависимости от размеров отверстия. Открытое овальное окно может быть:

• малым – до 5 мм;
• средним – 6-8 мм;
• большим – 9-20 мм.

Все дети рождаются с открытым овальным окном. После того, как легкие ребенка начинают функционировать, необходимость в нем отпадает. Под давлением крови происходит закрытие клапана овального окна, и в норме отверстие полностью зарастает соединительной тканью.

Чем опасно открытое овальное окно?

Чаще всего открытое овальное окно не представляет опасности для жизни в силу небольших размеров отверстия. Данная патология не вызывает серьезных нарушений кровообращения, и многие люди даже не подозревают о наличии ее у себя. Несмотря на это, при обнаружении заболевания необходимо наблюдаться у кардиолога, так как разница давления в предсердиях может приводить к нарушению мозгового кровообращения, инсульту, инфаркту миокарда и болезням почек.

Угрозу для здоровья и жизни человека представляет открытое овальное окно больших размеров, поскольку в таких случаях происходит нарушение гемодинамики (движения крови по сосудам). Современная медицина располагает всеми возможностями для исправления патологии, однако вопрос об оперативном устранении дефекта всегда решается индивидуально, и зависит от объема шунтированной крови (кровь с низким содержание кислорода и высоким содержанием углекислого газа) и выраженности сердечно-сосудистых нарушений.

Причины патологии

Причины неполного закрытия овального окна до сих пор точно не установлены.

Исследователи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• внутриутробные аномалии развития;
• преждевременные роды;
• врожденные пороки сердца;
• неблагоприятные факторы окружающей среды;
• употребление алкоголя и курение во время беременности.

Факторами риска открытия овального окна у взрослых людей являются повышенные физические нагрузки и погружение на большую глубину. Наиболее часто заболевание диагностируется у тяжелоатлетов, водолазов, дайверов.

Большинство сердечно-сосудистых патологий возникает по причине невнимательного пренебрежительного отношения будущей мамы к своему здоровью и здоровью малыша. Главной профилактикой заболеваний сердца является соблюдение рекомендаций врача во время беременности.

Симптомы и признаки заболевания

Открытое овальное окно не имеет специфических признаков, а в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Косвенно о наличии проблемы могут свидетельствовать:

• бледность или синюшность кожных покровов;
• посинение носогубного треугольника;
• частые бронхолегочные инфекции;
• отставание в физическом развитии;
• быстрая утомляемость при высокой активности;
• головокружения и обмороки.

Однако данные симптомы могут наблюдаться при других сердечно-сосудистых патологиях, поэтому требуют дополнительной диагностики.

Диагностика

При подозрении на неполное закрытие овального окна кардиолог проводит аускультацию (прослушивание) сердца. Признаком сердечно-сосудистой патологии являются шумы, которые хорошо прослушиваются фонендоскопом.

Для точной диагностики заболевания используются аппаратные методы:

• электрокардиограмма – показывает признаки нагрузки на правые отделы сердца;
• эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет определить точные размеры отверстия и объем шунтируемой крови;
• ангиография – показывает расположение сосудов сердца, отклонения в кровоснабжении;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойные снимки органа помогают уточнить расположение и размеры овального окна;
• компьютерная томография (КТ) – послойное изображение сердца и магистральных сосудов помогает обнаружить даже небольшие патологические изменения.

Более информативным методом диагностики открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография в совокупности с пузырьковым контрастированием. Благодаря введению контрастного вещества, удается не только поставить диагноз, но и определить точные размеры овального окна, а также объем шунтируемой крови.

Лечение

При отсутствии жалоб и каких-либо симптомов многие исследователи считают открытое овальное окно вариантом нормы. При небольших размерах отверстия и сохранении качества жизни никакого лечения заболевание не требует. Необходимость врачебной помощи возникает при наличии большого открытого овального окна, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения.

У ребенка

В настоящее время для устранения открытого овального окна применяется щадящая эндоваскулярная операция. Через небольшие отверстия в полость сердца вводится специальный катетер с окклюдером (устройство для закрытия овального окна), который, раскрываясь, закупоривает отверстие. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем. Данное хирургическое вмешательство является малотравматичным, хорошо переносится пациентами любого возраста и не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка.

У новорожденных

В период новорожденности овальное окно открыто у всех людей, что является абсолютной нормой, соответственно никакого лечения данное состояние не требует. В течение года груднички проходят плановые осмотры специалистов, в том числе кардиолога, им проводятся эхокардиография и ЭКГ. По результатам диагностики врачи отслеживают динамику и оценивают процесс закрытия овального окна.

У взрослых

Взрослым пациентам с открытым овальным окном и наличием сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе назначают поддерживающую терапию: препараты, снижающие вязкость крови и улучшающие кровообращение. Лечение проводится под наблюдением кардиолога с периодической оценкой показателей крови и гемодинамики.

Помимо лекарственной терапии людям с открытым овальным окном рекомендуется ограничивать физические нагрузки, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха. Дополнительно назначается щадящая диета с ограничением потребления соли, жирных, соленых и копченых продуктов. Питаться рекомендуется часто – пять-шесть раз в день, добавлять в рацион больше фруктов и овощей.

Открытое овальное окно может приводить к развитию осложнений: инсульту, инфаркту миокарда, заболеваниям головного мозга. Даже если в данный момент вы не ощущаете никаких признаков болезни, но вам поставлен диагноз открытого овального окна, регулярно посещайте кардиолога для отслеживания динамики заболевания.

Прогноз при открытом овальном окне

Прогноз заболевания благоприятный, однако пациенты с открытым овальным окном должны регулярно наблюдаться у кардиолога и не реже одного раза в год проходить обследование: ЭКГ и эхокардиографию. После эндоваскулярной операции пациенты быстро возвращаются к обычному ритму жизни без каких-либо ограничений. Первое время после операции для профилактики осложнений им назначаются антибактериальные препараты.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики открытого овального окна не существует.

Рекомендации носят общий характер:

• поддержание здорового образа жизни;
• ограничение сильных физических нагрузок;
• для спортсменов и водолазов – соблюдение техники безопасности.

Лучшей профилактикой болезней сердечно-сосудистой системы является соблюдение мер предосторожности в период беременности:

• отказ от вредных привычек как минимум за год до предполагаемой даты зачатия;
• устранение неблагоприятных внешних факторов;
• соблюдение рекомендаций врача;
• прием витаминов и минералов по назначению и под контролем врача;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Открытое овальное окно – сердечная патология, которая требует наблюдения специалистов: кардиологов и кардиохирургов, поэтому при данном заболевании важно не пропускать профилактические осмотры и регулярно посещать лечащего врача.

Открытое овальное окно в сердце

Многим детям, как новорожденным, так и постарше, после того, как «послушают» сердце, назначают для исследования сердца эхокардиографию. У некоторых из этих детей по результатам УЗИ сердца обнаруживается открытое овальное окно, или как врач УЗИ сокращенно пишет в заключении, ООО.

Иногда открытое овальное окно обнаруживается во взрослом возрасте, случайно во время ЭХОКГ или при поиске причины инсульта.

В этой статье, основываясь на международных рекомендациях ведущих кардиологических сообществ, мы расскажем вам, что делать, столкнувшись с диагнозом открытого овального окна в сердце, поскольку на форумах и других сайтах информация может быть неактуальной, ибо ни в одной области прогресс не развивается так быстро, как в медицине.

Что такое открытое овальное окно

Открытое овальное окно это отверстие в перегородке сердца, которая разделяет правое и левое предсердия, не закрывшееся после рождения.

Дело в том, что во время развития плода, небольшая дыра в этой перегородке – овальное отверстие, присутствует в норме между предсердиями сердца. Она обычно закрывается в младенчестве, но не всегда. Если овальное отверстие не закрывается, то оно называется открытым овальным окном.

ООО встречается приблизительно у 25% здорового населения, но большинство людей с этой особенностью никогда не узнают, что имеют его. Открытое овальное окно врачи часто обнаруживают во время исследования, связанного с другими проблемами. Знание о наличии ООО обычно беспокоит людей, но нужно знать, что большинству никогда не потребуются никакие процедуры или операции для лечения этого состояния.

Симптомы открытого овального окна

Люди никогда не узнают, что у них есть открытое овальное окно, потому что чаще всего это состояние не производит никаких симптомов. Если симптомы все-таки есть, они могут включать понижение насыщения крови кислородом у ребенка и наличие необъяснимых инсультов у взрослого.

Причины наличия открытого овального окна в сердце

Неясно, какие причины заставляют отверстие оставаться открытым у некоторых людей, хотя генетика может играть определенную роль в этом вопросе.

Чтобы понять, как возникает открытое овальное окно, кратко рассмотрим, как работает сердце плода в утробе матери

Еще не рожденный ребенок в матке находится в жидкой среде, он не дышит легкими, и поэтому нет необходимости перекачивать кровь для насыщения кислородом в легкие, как это происходит у родившегося человека. Большинство крови обходит лёгкие через овальное отверстие между предсердиями, поступая дальше для насыщения кислородом органов и тканей плода.

Пуповина доставляет насыщенную кислородом кровь от матери к плоду в правое предсердие. Большинство этой крови через отверстие проходит в левое предсердие. Отсюда кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает кровь по всему телу.

ООО в сердце новорождённого

Когда лёгкие ребенка начинают функционировать, циркуляция крови меняется. Кровь из правого предсердия начинает поступать в правый желудочек, а их него в лёгкие и потребность в наличии открытого овального окна отпадает, поэтому, отчасти под давлением крови, оно закрывается, как правило, еще во время младенчества.

Осложнения ООО

Как правило, ООО не вызывает никаких осложнений. Но некоторые исследователи обнаружили, что открытое овальное окно встречается несколько чаще у людей с необъяснимыми инсультами или мигренью с аурой.

В большинстве случаев, есть другие причины для этих неврологических состояний, и это только совпадение, что у человека также есть открытое овальное окно. Но редко, маленькие тромбы могут из венозной системы перемещаться через открытое отверстие в головной мозг, вызывая инсульт.

Возможная связь открытого овального окна и мигрени с аурой является спорной, научные исследования продолжаются.

В редких случаях у ребенка открытое овальное окно может вызывать значительный переброс крови в обход лёгких, что может привести к снижению насыщения крови кислородом (гипоксемии). При декомпрессионной болезни, которая встречается при подводном плавании, маленькие пузырьки воздуха из вен также могут проходить через открытое овальное окно.

Также иногда встречается сочетание ООО и врожденного порока сердца, например, открытое овальное окно с дефектом межжелудочковой перегородки. Стоит отметить, что открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) это разные понятия.

ДМПП как правило, более серьезное состояние, при котором переброс крови через предсердия может быть значительным в зависимости от размера дефекта.

В этой связи, лечение такого дефекта будет отличаться от лечения ООО. Всегда уточняйте у врача, является ли сброс крови через предсердия, выявленный при ЭХОКГ, дефектом перегородки или всего лишь не закрывшимся овальным отверстием.

Диагностика ООО

Кардиологи могут назначить несколько тестов для диагностики открытого овального окна:

Эхокардиография

ЭХОКГ показывает анатомию, структуру и функции сердца.

Наиболее часто встречающийся тип эхокардиограммы называется трансторакальная эхокардиография. При этом исследовании, ультразвуковые волны, направленные на сердце от специального датчика, производят видеоизображения сердца в режиме реального времени. Подробнее про технологию эхокардиографии читайте в статье. Доктора используют эхокардиографию не только для диагностики ООО, но и для поиска возможных врожденных или приобретенных пороков сердца.

При ЭХОКГ обязательно используется цветовое допплеровское картирование кровотока, без использования этого режима исследование можно считать невыполненным, поскольку не всегда ООО видно в обычном серошкальном режиме.

Иногда за открытое овальное окно принимают отсутствие видимости стенки в области межпредсердной перегородки, но это может быть связано с крайне малой ее толщиной, из-за чего УЗ-аппарат ее не показывает. Поэтому для диагностики наличия открытого овального окна обязательно поставить контрольный объем на эту область и зарегистрировать переток крови из одного предсердия в другое.

ЭХОКГ с контрастным усилением

Если присутствуют сомнения после проведения ЭХОКГ, для обнаружения ООО врачи могут использовать ЭХОКГ с контрастным усилением. Для этого стерильный раствор встряхивают для образования мелких пузырьков, который вводят в вену пациента.

Если сообщение существует, то эти пузырьки будут видны не только в правых отделах сердца, но и в левых, поскольку попадут они туда напрямую, через существующее отверстие. В норме при отсутствии такого отверстия, пузырьки лопнут, находясь в легких, и не появятся в левых отделах сердца.

Чреспищеводная эхокардиография

При этом исследовании, пациент глотает специальную трубку, на кончике которой находится ультразвуковой датчик. Принцип поиска ООО аналогичен стандартному, только изображения при этой методике получаются более четкими из-за большей близости к сердцу УЗ-датчика.

Дополнительные тесты
Применяются обычно в специализированных неврологических клиниках, к ним относится детекция микроэмболов с помощью транскраниальной допплерографии средних мозговых артерий.

Лечение ООО

Большинству людей с открытым овальным окном никогда не понадобится лечение.Однако при некоторых обстоятельствах врач может порекомендовать ребенку или взрослому процедуру закрытия ООО.

Причины для закрытия ООО

Если ООО обнаружено случайно, процедура закрытия, как правило, никогда не потребуется. Процедура закрытия может быть выполнена у ребенка в том случае, если наличие сообщения приводит к снижению насыщения крови кислородом.

В настоящее время для предотвращения мигрени не рекомендуется закрытие ООО. Закрытие для профилактики инсульта является спорным моментом. Однако если никакой причины для инсультов не найдено, и несмотря на наличие консервативно терапии они продолжаются, доктора могут рекомендовать закрытие ООО.

Процедуры для закрытия ООО – хирургические и нехирургические

Процедуры для закрытия включают:

Специальные устройства для закрытия. Используя катетеризацию сердца, врачи могут вставить это устройство в отверстие и закрыть его. Внешний вид работающего устройства чем-то напоминает зонтик. Осложнения данного метода лечения у опытных рентген-эндоваскулярных хирургов крайне редки, но могут встречаться повреждение сосудов, смещение устройства или развитие аритмии.

Хирургическое закрытие ООО

При открытой операции кардиохирург зашивает отверстие в перегородке между предсердиями, используя очень маленький разрез или роботизированные технологии. Если у вас или вашего ребенка назначена операция по коррекции порока сердца, ваш врач может назначить вам одномоментную процедуру по закрытию открытого овального окна.

Рекомендации по образу жизни людям с диагнозом открытого овального окна

Если у вас есть ООО, но нет никаких симптомов, то никаких ограничений в образе жизни у вас не будет.

Врачи могут порекомендовать только, чтобы при длительном путешествии вы не забывали прогуливаться периодически во избежание венозного застоя в ногах. При наличии открытого овального окна это касается как длительного путешествия на машине, так и перелетов.

Не стоит пугаться диагноза овального открытого окна, при отсутствии симптомов в большинстве случаев этот диагноз выявляется случайно и вообще не требует лечения.

норма, изменения в год, узи-диагностика, операция, можно ли в армию

Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает. Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта. Используют лекарственные препараты и хирургические методы.

📌 Содержание статьи

Что представляет собой открытое овальное окно

ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.

Кровообращение плода

После рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.

Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Вы узнаете о причинах формирования пороков сердца, механизме развития функциональных нарушений, признаках и симптомах ВП, принципах лечения.
А здесь подробнее о врожденном пороке сердца тетраде Фалло.

Причины появления открытого овального окна

Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина

отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:

• преждевременные роды;
• нарушение строения соединительной ткани;
• врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и открытый артериальный проток;
• вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.

Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта. При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.

Кровообращение при открытом овальном окне

ООО имеет размер около 5 мм и вид щели. Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.

Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.

Признаки и симптомы открытого овального окна

Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.

Симптомы у детей

Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани возникают:

• частые бронхиты, простудные болезни;
• слабый аппетит;
• отставание в наборе массы тела;
• физическое развитие замедлено;
• одышка;
• эпизоды потери сознания.

Признаки ООО у взрослых

Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.

Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка

Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.

К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.

Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно

Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.

Инфаркт почки

Особенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:

• инсульта;
• сердечной ишемии различной степени тяжести;
• инфаркта почки.

О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:

Когда закрывается открытое овальное окно в норме

Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов. Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы. Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

• Размер от 2 до 4,5 мм.
• Клапан виден в левом предсердии.
• Окно расположено посредине перегородки.
• Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

ЭхоКГ при открытом овальном окне

У детей после 7 лет, подростков и взрослых пациентов используется чреспищеводная ЭхоКГ с пузырьковой пробой. В вену вводится раствор с мелкими пузырьками, пациент вдыхает, затем на несколько секунд натуживается и выдыхает. При этом пузырьки появляются в левом предсердии.

Лечение открытого овального окна у взрослых и детей

Пациентам, у которых повышенный риск образования и отрыва тромбов, проводится медикаментозная терапия для уменьшения свертываемости крови. Используются препараты по типу варфарина, ацетилсалициловой кислоты, кардиомагнила.

Когда можно обойтись без операции

Если у пациента нет симптомов сердечной недостаточности, комбинированных пороков сердца, а сброс крови незначительный, то оперативное лечение не назначается. Такое течение ООО считается физиологическим вариантом.

Хирургическое закрытие овального окна

Чаще всего выбирают методику закупорки отверстия при помощи установки окклюдера через катетер. Такие эндоваскулярные операции проводятся под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем. Это вмешательство малотравматичное, поэтому больные через 1 — 2 дня выписываются из отделения.

Виды окклюдеров для эндоваскулярного закрытия ООО

Специальный рассасывающий пластырь

Через катетер, введенный в бедренную артерию, на отверстие накладывается пластырь, способный стимулировать выработку соединительной ткани вокруг ООО. Материал, из которого изготовлена «заплатка», способен со временем рассасываться.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о распространенности заболевания, причинах развития порока, классификации аортальных пороков, симптомах, диагностике, лечении.
А здесь подробнее об открытой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Важные вопросы пациентов

Для тех, кто только услышал диагноз, он может стать шоком. Поэтому возникает множество вопросов.

Можно ли выносить и родить ребенка? Если до беременности женщина чувствовала себя нормально, не было частых обморочных состояний, физические нагрузки не сопровождались бледностью, тяжелой одышкой или перебоями в работе сердца, то на течение беременности ООО не будет иметь влияния. Такие пациентки должны пройти эхокардиографию для уточнения размеров отверстия, после чего будет решен вопрос о проведении кесарево сечения.

Можно ли в армию? Так как воинская служба предполагает тяжелые физические нагрузки, то ООО служит ограничением для призыва в армию. Если диагноз подтвержден с помощью инструментальной диагностики, то таким призывникам присваивается категория В. Это значит, что в мирное время он зачисляется в запас. Призыв может быть осуществлен только в условиях военного времени, после получения военно-учетной (гражданской) специальности.

Можно ли заниматься погружениями в водоемы? При погружении под воду на значительную глубину в крови начинают образовываться пузырьки.

Если окно между предсердиями открыто, то они перемещаются в артериальное русло, вызывая закупорку. Это может привести к внезапной смерти. Поэтому работа водолаза, подводника и любительский дайвинг таким людям запрещены.

Можно ли заниматься спортом? При хорошем самочувствии наличие небольшого отверстия не является препятствием к спортивным занятиям. Не рекомендуются виды физическая активность с поднятием тяжестей, задержкой дыхания и интенсивными нагрузками:

• тяжелая и легкая атлетика;
• бокс;
• плавание;
• вольная борьба;
• биатлон;
• большой теннис.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Читайте также

• Дефект межпредсердечной перегородки: почему может…

  Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

• МАРС сердца: почему появляется аномалия развития…

  Выявить МАРС сердца можно у детей до трех лет, подростков, взрослых. Обычно такие аномалии проходят практически незамеченно. Для исследований применяют УЗИ и другие методы диагностики строения миокарда.

• Аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой…)

  Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

• Шумы в сердце у ребенка: причины появления, опасно ли…

  Выявляют шумы в сердце у ребенка в разном возрасте. Причины появления могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему появляется систолический и диастолический шум? Опасно ли это у новорожденного?

• Дефект межжелудочковой перегородки у детей…

  Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?

• Кровообращение новорожденного, плода: какой круг…

  Различаются кровообращение новорожденного и плода по кругу, ведь у последнего временно не функционируют легкие. Особенности фертального и транзиторного кровообращения также имеют место. Нарушение выдает синюшность/цианоз кожи.

• Аорто-легочная фистула: является ли пороком сердца…

  Выявляется аорто-легочная фистула у малышей грудного возраста. Новорожденные слабые, плохо развиваются. У ребенка может появляться одышка. Является ли аорто-легочная фистула пороком сердца? Берут ли с ней в армию?

• Дренаж легочных вен (аномальный, тотальный…)

  Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение — операция.

Открытое овальное окно: что нужно знать родителям

Как ставят диагноз

Диагноз открытое овальное окно ставится после того, как младенец рождается. При подозрении на него для подтверждения ребенок направляется на эхокардиографию. Для визуализации сброса крови слева направо или наоборот необходимо провести эхокардиографию сердца с пузырьковым контрастированием (Bubble Test). Для проведения теста не требуется особой подготовки. Если открытое овальное окно есть, будет видно перемещение крошечных пузырьков воздуха с правой на левую сторону сердца.

Комментирует Анастасия Георгиевна Иванова, детский кардиолог клиники «Альфа-Центр Здоровья»:

Особое внимание

Важно разделять открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки. Открытое овальное окно видно на УЗИ, и его размеры — от 2 до 5 мм. Если у малыша есть открытое овальное окно, беспокоиться не о чем, оно не доставляет ребенку какого-либо беспокойства и оперировать его не нужно. Во-первых, окошко естественным образом может закрыться в первые несколько месяцев жизни, во-вторых, даже если оно не закрывается, это совершенно не мешает ребенку быть здоровым и правильно развиваться.

Все, что больше 5 мм — 6, 7, 8, 10, 12 мм — это дефект межпредсердной перегородки. Такой ребенок наблюдается у кардиолога. Если врач отмечает явные перегрузки и дефект очень большой, то проводится операция искусственного кровообращения. Если он не очень большой, то обычно, когда ребенок достигает возраста 5-6 лет, межпредсердное сообщение стараются закрыть эндоваскулярным способом — устанавливают специальное устройство, окклюдер, между предсердиями.

Если врач диагностировал открытое овальное окно и оно не больше 2-3 мм, достаточно наблюдаться у кардиолога раз в год, хотя эта мера скорее нужна для успокоения самих родителей. Угрозы здоровью оно не представляет. Мы не применяем никаких хирургических методов лечения.

Лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на закрытие окошка, тоже нет, поскольку проблема в дефиците ткани. Если к школе окно так и не закрывается, то рекомендуется проходить кардиологическое обследование во время плановых диспансеризаций и не беспокоиться. Если размер окошка — 5 мм, то, возможно, к началу школы (в 5-6 лет) врач рассмотрит вопрос о том, чтобы окно закрыть.

Открытое овальное окно в сердце взрослого человека

Особого внимания требует такая небольшая аномалия сердца, как сквозное отверстие между предсердиями. Обработка открытого овального окна зависит от многих факторов:

• Размеры и клиническое значение трещин.
• Маневровые колебания при физических нагрузках.
• Особенности перегородки (повышенное удлинение, потеря сократимости).
• Степень повышения давления в легочной артерии.
• Увеличение правых отделов сердца.
• Риск эмболических / церебральных осложнений.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Общее состояние кузова.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

1. При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендуется наблюдение терапевта / педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ.Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражение вен нижних конечностей), пациентам назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
2. При наличии болевых симптомов показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном кровотечении справа налево и риске эмболии дефект закрывают окклюзионным приспособлением или специальной впитывающей пластырем.

Элькар с открытым овальным окном

Одним из методов лечения MARS-синдрома является медикаментозная терапия.Элькар при открытом овальном окне сердца назначают с первых дней болезни. Рассмотрим подробнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.

Элькар — препарат, применяемый для коррекции обменных процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин — аминокислота, сходная по структуре с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Активный компонент регулирует потребление гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах. Обладает ярко выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.

• Показания к применению: улучшение состояния недоношенных и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, пониженном мышечном тонусе, плохом развитии умственных и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат используется в комплексной терапии хронических гастритов и панкреатитов, при дерматологических заболеваниях.Ускоряет восстановление организма при интенсивном физическом и психоэмоциональном стрессе, снижении работоспособности и повышенной утомляемости.
• Способ применения: Препарат принимают внутрь за 30 минут до еды. Дозировка и лечение индивидуальны для каждого пациента, поэтому их определяет лечащий врач.
• Побочные действия: зарегистрированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастении, гастралгии, системных аллергических реакций.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.Если препарат назначают пациентам младше 3 лет, то требуется тщательное наблюдение врача. Не применяется для лечения беременных и в период кормления грудью.
• Передозировка: миастения, диспептические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

[38]

Нужно ли мне управлять открытым овальным окном?

Столкнувшись с таким диагнозом, как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: а нужно ли оперировать открытое овальное окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размером щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненных симптомов и других особенностей организма.

Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациента следует наблюдать у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиограмму, УЗИ сердца. Если по достижении взрослого возраста окно не закрывается, пациент помещается на строгий учет у кардиолога, который принимает решение о методе лечения порока. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбоза, легочной недостаточности, парадоксальной эмболии, ишемического и кардиоэмболического инсульта.

Если овальное окно большое, нет клапана (дефект межпредсердной перегородки) или перенесен инсульт, то прямое показание — операция.

[39], [40]

Хирургия

Одним из наиболее эффективных методов ликвидации ООО является хирургическое лечение. Проводится в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:

• Тяжелые гемодинамические нарушения.
• Высокий риск осложнений.
• Сильная болевая симптоматика.
• Диаметр дефекта более 9 мм.
• Кровь в левом предсердии.
• Ограничение физической активности по причине патологии.
• Противопоказания к приему лекарств.
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основная цель оперативного вмешательства — закрыть дефект заплатой. Процедура проводится через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и с введением контраста.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях тканей легких и при отсутствии левого желудочка.Как правило, операция проводится по достижении 2-5 лет, когда окно должно быть физиологически закрыто, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной комплексной диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Работа с открытым овальным окном

Единственным и наиболее эффективным методом лечения остаточного поражения сердца плода у взрослых пациентов является хирургическое вмешательство. При открытом овальном окне могут быть назначены такие оперативные вмешательства:

1. Операция на открытом сердце.

Через разрез в груди хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, прокачивающий кровь по телу и обогащающий его кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает разрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

• Отверстие диаметром более 10 мм.
• Серьезное нарушение кровообращения.
• Непереносимость физических нагрузок.
• Частые простудные и воспалительные заболевания.
• Легочная гипертензия.

Для закрытия разрыва чаще всего используют такие методы:

• Пломба — ушивается отверстие межпредсердной перегородки. Такие же манипуляции проводят с вторичными дефектами, расположенными в верхней части перегородки.
• Наложение пластыря из синтетической ткани, перикарда (лоскута внешней оболочки сердца) или специального пластыря.Этот метод применяется при первичных пороках сердца, расположенных ближе к желудочкам в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и соединяет сердце со своими кровеносными сосудами. Разрез на грудной клетке зашивают швом.

Преимущества такой операции — в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легких и во всем организме, а также в возможности устранения дефектов любого размера и локализации.К недостаткам метода можно отнести: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный период восстановления — около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

2. Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта катетером).

Это менее травматичные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

• Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
• Кровь из левого предсердия направо.
• Повышенная утомляемость.
• Одышка при физической нагрузке.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия крупных сосудов в области паха или шеи. Эндоскоп продвигается в правое предсердие. В конце устройства закреплено специальное устройство для закрытия окна:

• Пуговицы — с двух сторон установлены диски межпредсердной перегородки, которые соединяются между собой нейлоновой петлей.
• Окклюдер — это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, блокируя отток крови от него.

Преимущества такого малоинвазивного лечения: низкий риск осложнений, возможность проведения под местной анестезией, значительное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления — около месяца. Основным недостатком эндоваскулярной хирургии является то, что она неэффективна при больших дефектах и ​​сужении кровеносных сосудов.Операция не проводится у окна в нижней части перегородки или у устьев полых / легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, большинство пациентов полностью восстанавливаются после операции. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Показания к окклюдеру

Если лекарственная терапия не способна устранить патологические симптомы или осложнения синдрома MARS, показано хирургическое вмешательство. Многим пациентам назначаются эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального приспособления, чаще всего окклюдера.

Основные показания к окклюдеру:

ООО «
• » небольшое по размеру.
• Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
• Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

При небольшой аномалии сердца кровь из левого предсердия попадает в правый, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих частей сердца. В норме левая и правая части органа разделены тонкой стенкой, препятствующей капанию крови.То есть основным показанием к применению окклюдера является именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.

Окклюдер — это зонтик или миниатюрная сетка. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и помещают у входа в левое предсердие. Имплантация проводится с помощью рентгеновской системы, которая визуализирует весь процесс операции.

Окклюдер изготовлен из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме.Через полгода после операции аппарат эндотелиализируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как одышка и боль в груди.

.

Открытые овальные прыжковые кольца

✖

Кристаллы Сваровски ВСЕ в продаже | КУПИТЬ СЕЙЧАС

Распродажа!

• 
  Поиск

• Мой аккаунт

• 
  
  Список

• 
  
  Корзина

На основе InstantSearch + Автозаполнение поиска по сайту

Подробнее

• Магазин ювелирных изделий

  • Все товары для ювелирных изделий

  • Бисер
    

  • Подвески и подвески
    

  • Выводы и компоненты
    

  • Шнуровка и проволока
    

  • Инструменты и расходные материалы
    

  • Цепь
    

  • Натуральная кожа
    

  • Наборы
    

  • Готовые украшения
    

  • Купить по бренду
    

  • Купить по материалам
    

  • Купить по теме
    

• Новое и интересное

  • Все новое и интересное

  • Новые дополнения
    
  • Примечательные предметы
  • Ограниченные + эксклюзивные предметы
  • Дизайнерская серия Artbeads

• Скидки и предложения

  • Все скидки и предложения
  • Swarovski 20-25% СКИДКА

  • Оформление
    

  • Купить оптом
    
  • Все товары со скидкой
• Студия дизайна

• Учебники

  • Все уроки
  • Как

  • По технике
    

  • Автор: дизайнер
    

• Видео

  • Все видео
  • Кафе Artbeads
  • Видео-уроки
• • Все новое + достойное внимания
  • Кулоны и Патина
  • Патрисия Хили
  • Студия Дамьяна
  • Дакота Стоунз
  • Путешествие ворона
  • Просмотреть все новые продукты
  • Шелковая лента Habotai
  • Бусины Грейс Лэмпворк
  • Студия дизайна Golem
  • Бусины Gardanne
  • Инновации Сваровски
  • Бисер Русского Художника
  • серебро 925 пробы
  • Выводы

• Добро пожаловать в дизайн-студию

  • Добро пожаловать в дизайн-студию

• Artbeads Путеводитель ко всему

  • Справочник Artbeads по всему

  • Ресурсы для проектирования

    • Ресурсы для дизайна

    • Ресурсы для дизайна кристаллов Сваровски

      • Ресурсы по дизайну кристаллов Сваровски

    • Artbeads Ювелирные Дизайнеры

      • Дизайнеры ювелирных изделий Artbeads

  • Сайт Artbeads

    • Сайт Artbeads

  • Обслуживание клиентов

    • Обслуживание клиентов

  • Определения и измерения

    • Определения и измерения

    • A

      • А

    • В

      • B

    • С

      • C

.

Настройка открытого окна | eNotes

• eNotes
  Главная
• Помощь в выполнении домашних заданий
• Учебные пособия
• Тексты
• Учителя ▻
  • Учителям
  • Планы уроков по литературе
  • Литературные викторины

• Войти в систему
• Присоединиться

рядов
eNotes
поиск

• eNotes
  Главная
• Помощь в выполнении домашних заданий
• Учебные пособия
• Тексты
• Учителя ▻
  • Учителям
  • Планы уроков по литературе
  • Литературные викторины

• Войти
• Присоединяйтесь к

Начните бесплатный пробный период

Меню

• Методическое пособие

  • Резюме
  • Темы
  • Символы
  • Анализ

.

Фокусов эллипса — Math Open Reference

Фокусы эллипса — Math Open Reference

Две точки внутри эллипса, которые используются в его формальном определении. См. Определение эллипса.

Попробуйте это Перетащите любую оранжевую точку. Изменяя форму эллипса, обратите внимание, как перемещаются две точки фокусировки (F1 и F2).

Эллипс имеет две точки фокусировки. Слово «фокус» (произносится « противник, -вздох») является множественным числом от «фокус». Один фокус, два очага.

Фокусы всегда лежат на большой (самой длинной) оси, равномерно распределены с каждой стороны от центра.Если большая и малая оси имеют одинаковую длину, фигура представляет собой круг, и оба фокуса находятся в центре.
Измените форму эллипса выше и попытайтесь создать такую ​​ситуацию.

Обратите внимание, что большая ось всегда самая длинная, поэтому, если вы сделаете эллипс узким,
это будет вертикальная ось вместо горизонтальной.

Расчет местоположения очагов

Эллипс частично определяется расположением фокусов. Однако, если у вас есть эллипс с известной длиной большой и малой оси,
вы можете найти расположение очагов, используя формулу ниже.Длина большой и малой оси — это ширина и высота эллипса.

где

F — это расстояние от каждого фокуса до центра (см. Рисунок выше)

j — большая полуось (большой радиус)

n — малая полуось (малый радиус)

На рисунке выше перетащите любую из четырех оранжевых точек. Это изменит длину большой и малой осей. Ты увидишь
как перемещаются фокусы, и расчет изменится, чтобы отразить их новое местоположение.

Нахождение фокусов с помощью циркуля и линейки

Имея эллипс с известной высотой и шириной (большая и малая полуоси), вы можете найти два фокуса с помощью циркуля и линейки.

Основная идея конструкции показана ниже. Точка R является концом малой оси и, следовательно, находится непосредственно над центральной точкой O,
и поэтому a = b.

По определению, a + b всегда равно длине большой оси QP, независимо от того, где находится R. Итак, a + b равно OP + OQ.Таким образом, b должно быть равно OP. (И равно OQ).

Конструкция работает, устанавливая ширину компаса на OP, а затем дважды маркируя дугу от R по большой оси, создавая F1 и F2 ..
Подробнее см.

Оптические свойства

Если внутри эллипса находится зеркало, луч света, выходящий из одного фокуса, всегда будет проходить через другой. Подробнее об этом см.
Оптические свойства эллиптических зеркал.

Другие темы с эллипсами

(C) Открытый справочник по математике, 2011 г.
Все права защищены.

.