Отоакустическая эмиссия зарегистрирована что это у новорожденного: Отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного что значит

Исследование слуха методом КСВП: показания и методика

Метод регистрации КСВП — это объективный метод аудиометрии, который позволяет проверить слух у ребенка в раннем возрасте, в т.ч. у новорожденных и с высокой точностью выявить нарушения слуха у детей и определить степень тугоухости.

Что такое КСВП

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) — электрические потенциалы, возникающие в разных структурах слуховой системы (преимущественно ствола мозга) в ответ на звук.
КСВП состоят из 5 пиков, которые обозначаются латинскими цифрами I, II, III, IV, V. Пики отражают активность разных отделов слуховой системы: пик I — активность слухового нерва, остальные пики — от кохлеарных ядер до внутренних коленчатых тел, возникают через 1,5 мс после начала звука и длятся 8—10 мс.
КСВП регистрируются на очень тихие звуки, близкие к порогам слуха. Параметры пиков КСВП новорожденных отличаются от взрослых значений — они имеют меньшее число пиков, большие интервалы между пиками. Параметры КСВП достигают взрослых значений к году.

Когда назначают КСВП:

• для выявления нарушений слуха — в скрининговых обследованиях слуха у новорожденных;
• для определения степени снижения слуха — используется с первых дней жизни малыша;
• для диагностики ЦРС, невриномы слухового нерва; оцениваются интервалы между пиками, наличие и амплитуда;
• для диагностики типа нарушения слуха (слуховая нейропатия, нейросенсорная, кондуктивная или смешанная тугоухость) в совокупности с данными других методов оценки состояния слуха (отоакустическая эмиссия, импедансометрия, тональная аудиометрия, тимпанометрия).

Как проводится обследование

В Центре хорошего слуха данный метод обследования у детей проводится во время естественного сна малыша, так как движения искажают реакции мозга на звуки. На выполнение процедуры отводится 2-2,5 часа, включая время для засыпания. Во время записи на прием администраторы Центра слуха дают подробные инструкции по правильной подготовке ребенка к обследованию.
Взрослых обследуют в спокойном состоянии и по времени это занимает 30—40 мин.
Данный метод диагностики слуха является абсолютно безболезненным. Во время обследования пациенту на предварительно обработанную кожу прикрепляют электроды на лоб и за ушами. Звуки подаются через телефоны воздушной проводимости (определяются пороги слуха по воздушной проводимости) или костный вибратор (определяются пороги слуха по костной проводимости). Один из типов слуховых потенциалов мозга — коротколатентные стволомозговые слуховые вызванные потенциалы мозга (КСВП) — регистрируется обычно на широкополосные щелчки, а также тональные посылки частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц.
С помощью электродов регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), на фоне которой возникают потенциалы, вызванные звуком. Их амплитуда очень мала. Чтобы их выделить из ЭЭГ, звук подают много раз, а отрезки ЭЭГ суммирует компьютер. При этом ЭЭГ уменьшается, так как ее колебания случайны во времени. Потенциал наоборот увеличивается, поскольку возникает в определенные моменты после подачи звука.
Например, для выделения КСВП требуется суммирование реакций на большое число зв

Отоакустическая эмиссия у новорожденных

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это метод исследования слуха, основанный на том, что улитка (структура внутреннего уха, отвечающая непосредственно за слух) сама генерирует акустические волны, которые могут быть обнаружены чутким детектором.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной, но в диагностике используется другая разновидность – вызванная эмиссия. В этом случае производится акустическая стимуляция (т.е. в слуховой канал направляется звуковой сигнал), и по окончании действия стимула регистрируется звуковой ответ. Поскольку на звуки различной частоты отвечают разные части улитки, используя различные тоны можно получить достаточно информации для оценки состояния слуховой функции.

Проведение отоакустической эмиссии не требует от пациента совершения каких-либо действий, его участие в процессе — абсолютно пассивное. И в этом – диагностическая ценность данного метода. С помощью отоакустической эмиссии можно проверить слух у маленьких детей (в первую очередь ОАЭ применяется для оценки слуха новорождённых), а также у взрослых, в отношении которых затруднительно использовать иные методики.

Для проведения исследования в АО «Семейный доктор» применяется система регистрации ОАЭ OtoRead датского производства. В ухо вставляется пробник, содержащий как микротелефон, подающий сигнал, так и микрофон. Ушной проход плотно закрывается, нажимается кнопка, несколько секунд – и исследование проведено. Результаты записываются в память прибора и выводятся на экран.

Система позволяет использовать заданные протоколы тестирования, что облегчает интерпретацию результатов. Прибор сам определит, пройден тест или нет. Процедура совершенно безопасна для здоровья ребёнка, не имеет никаких побочных последствий, не вызывает болезненных или неприятных ощущений.

Самое лучшее — проводить исследование, когда ребёнок спит. Нежелательно, чтобы во время теста он сосал соску, это создаст шумовой фон, который может повлиять на результаты.

Ниже Вы можете уточнить стоимость услуги.

Что такое отоакустическая эмиссия

СОДЕРЖАНИЕ

• Природа возникновения ОАЭ
• Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ
• Клиническое применение ОАЭ
• Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Природа возникновения ОАЭ

Когда в ухо поступает звук (звуковой стимул), он проводится средним ухом (барабанной перепонкой и слуховыми косточками) и жидкостями внутреннего уха и вызывает поперечные колебания базилярной мембраны внутреннего уха – наподобие волны, бегущей по поверхности воды. Смещения базилярной мембраны активируют наружные волосковые клетки (НВК) — они удлиняются и укорачиваются наподобие гармони или концертино. При этом НВК усиливают колебания базилярной мембраны, на которой они расположены, примерно в 100 раз (40 дБ). Причем это усиление происходит с высокой точностью на частоте, на которую настроена НВК. Благодаря этому усилению колебаний каждый участок базилярной мембраны, расположенные на нем внутренние волосковые клетки (ВВК) и присоединяющиеся к ВВК нейроны слухового нерва оказывается настроенным на определенную частоту. Таким образом обеспечивается высокоточная частотная настройка органа слуха, которая до открытия усилительного свойства наружных волосковых клеток оставалась загадкой.

Как электронные усилители производят искажение электрических колебаний, так и НВК, усиливая колебания базилярной мембраны, искажают эти колебания и вносят дополнительные колебания, которых не было в звуковом стимуле, поступившем в ухо. Кроме того, как механические и электрические колебания не затухают мгновенно после прекращения действия вызвавшей их силы, так и колебания НВК, а вместе с ними и базилярной мембраны, не затухают мгновенно, а длятся некоторое время после прекращения звукового стимула.

Дополнительные колебания базилярной мембраны смещают жидкости внутреннего уха, перилимфа лестницы преддверия улитки колеблет стремечко, а от стремечка механические колебания распространяются через наковальню, молоточек и барабанную перепонку обратно в наружный слуховой проход в виде звука. Этот звук и называется отоакустической эмиссией (ОАЭ). Он очень слабый – от 0 до 20 дБ УЗД, а поэтому зарегистрировать ОАЭ можно только в герметически закрытом слуховом проходе, с помощью высокочувствительного микрофона. А выделить его из звукового стимула и окружающего шума можно только с помощью специального цифрового анализатора звука.

Ученые обнаружили несколько видов ОАЭ, но клиническое применение пока нашли только два ее вида – ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ) и задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ). Колебания базилярной мембраны на дополнительных частотах, отсутствовавших в звуком стимуле, называются продуктами искажения (ПИ). А вызываемая ими ОАЭ называется ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ).

ОАЭПИ регистрируют при стимуляции слуховой системы парой продолжительных чистых тонов, называемых первичными тонами, с частотами f1 и f2. Наибольшая ОАЭПИ достигается при соотношении частот первичных тонов f2= 1,22f1 – например, f>1 = 1000 Гц, а = 1220 Гц. Наибольшая ОАЭПИ возникает при уровнях первичных тонов, отличающихся на 10 дБ – например уровень тона с частотой f1 (L1) равен 65 дБ УЗД, а уровень тона с частотой f2 (L2) равен 55 дБ УЗД.

Научные исследования выявили ОАЭПИ на множественных частотах, но самые сильные – на частоте, равной 2f1-f2. В нашем примере, эта частота составит:

2f1-f2 = (2*1000 – 1220) Гц = (2000 – 1220) = 780 Гц.

На других частотах ОАЭПИ намного слабее и ее намного труднее зарегистрировать. Очень характерно, что местом происхождения ОАЭПИ 2f1-f является не тот участок базилярной мембраны, который настроен на восприятие ее частоты (в нашем примере, 780 Гц), а тот участок, который настроен на частоту f2 (в нашем примере, 1220 Гц). Поэтому эту частоту f2 считают «тестовой» при регистрации ОАЭПИ и именно ее показывают в результатах теста, хотя в действительности стимулом является пара первичных тонов. Результаты регистрации ОАЭПИ записываются в виде ПИ-граммы — графика, показывающего уровни ОАЭПИ в зависимости от «тестовой» частоты f2. Кроме того, на графике показывается уровень шума на частотах f2 Это необходимо, чтобы удостовериться, что ОАЭПИ действительно присутствует – ее уровень должен превышать уровень шума на 3-6 дБ, а сам уровень шума не должен превышать стандартизированных значений для каждой из частот f2/

В клинической практике чаще всего регистрируют ОАЭПИ в диапазоне частот f 2 от 500 до 4000 Гц, в частности, с целью скрининга (выявления нарушения слуха). Вместе с тем, в отличие от ЗВОАЭ, спектр которой ограничен частотами 4,5-5 кГц, регистрация ОАЭПИ возможна в расширенном диапазоне частот – до 8000 Гц. Это имеет особую важность. Во-первых, позволяет объективно выявить высокочастотное нарушение слуха. Во-вторых, исследованиями было показано, что угнетение функции наружных волосковых клеток и связанное с ним снижение амплитуды ОАЭПИ может произойти (как правило начиная с высоких частот) еще до того, как понизится слух, т.е. является предвестником снижения слуха. Именно это замечательное свойство ОАЭПИ позволяет предотвратить необратимое снижение слуха у людей, подвергающихся воздействию вредных для слуха факторов – производственного и сельскохозяйственного шума, шума вертолетов и другой военной техники, шума на рок-концертах, антибиотиков, противоракового лечения (химиотерапия и лучевая терапия), инфекционных заболеваний. Поэтому регистрация ОАЭПИ является важнейшим методом наблюдения (мониторинга) за состоянием наружных волосковых клеток у рабочих шумовых профессий, военнослужащих, больных, проходящих лечение ототоксическими методами, младенцев, находящихся в палатах интенсивной терапии новорожденных, и других случаях, когда возможно повреждение волосковых клеток улитки внутреннего слуха. Раннее обнаружение изменений ОАЭПИ может позволить профилактические меры – например, применить средства защиты от шума, изменить тактику лечения.

ЗВОАЭ регистрируют в ответ на серию из 2-3 тысяч широкополосных звуковых щелчков длительностью 80-100 микросекунд с уровнем как правило 80 дБ УЗД и частотой следования 20-50 в секунду. Чтобы ослабить попадающие в анализатор сильных звуков стимулирующих щелчков, их серия состоит из последовательности из четырех щелчков противоположной полярности (сгущения и разрежения) и разной амплитуды (размаха колебаний) – например, три щелчка сгущения заданной амплитуды и один щелчок разрежения амплитудой, в три раза большей, чем амплитуда предыдущих трех щелчков.

При этом цифровой анализатор звука накапливает и усредняет ответы на эти 2-3 тысячи щелчков. Результаты показываются в виде формы звуковой волны в течение 20-30 миллисекунд после начала стимула, а также в виде спектра. Спектральное представление ЗВОАЭ имеет большую диагностическую ценность – оно с большой точностью показывает частоты, на которых не работают наружные волосковые клетки. Эта частотная точность как правило выше, чем при регистрации ОАЭПИ, регистрируемой на отдельных «тестовых» частотах. Она также гораздо выше, чем частотная точность аудиограммы.

Недостатком ЗВОАЭ является ограниченность верхней границы спектра частотами 4,5-5 кГц. Это связано с тем, что ОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками, расположенными в базальной части улитки – близко от овального окна улитки, в котором расположено стремечко. Поэтому высокочастотные составляющие ЗВОАЭ появляются очень быстро после начала щелчкового стимула и полностью им маскируются, что не позволяет выявить их анализатором.

Таким образом, оба метода – ОАЭПИ и ЗВОАЭ – дополняют друг друга, но имеют некоторые различия и разное клиническое применение. ЗВОАЭ как правило применяется для скрининга новорожденных, диагностики слуха в ограниченном диапазоне частот до 4000 Гц и для выявления «мертвых зон» улитки. ОАЭПИ применяется для диагностики в расширенном диапазоне частот до 8000 Гц, а также для мониторинга и раннего выявления нарушения функции наружных волосковых клеток с целью профилактики необратимого снижения слуха.

Метод регистрации ОАЭ является очень чувствительным к состоянию слуха и обычно не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением слуха больше 30 дБ, а также при кондуктивной тугоухости.

Единственными исключениями являются: (а) случаи слуховой нейропатии – слуховой патологии, при которой сохранена нормальная функция наружных слуховых клеток, но нарушено проведение нервного возбуждения по слуховому нерву; (б) случаи опухоли слухового нерва (акустической невриномы).

Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ

• Объективный метод, не зависит от произвольных ответов обследуемого.
• Используется для исследования слуховой функции у людей всех возрастных групп – начиная с новорожденных.
• Отражает состояние наружных волосковых клеток внутреннего уха, которые поражаются первыми от действия таких факторов как производственный и сельскохозяйственный шум, ототоксические антибиотики, противораковое лечение (химиотерапия и лучевая терапия), грипп, инфекционный паротит (свинка), менингит, менингококковая и другие инфекционные заболевания.
• Чувствительный к степени нарушения слуха.
• Приводится быстро, не требует предварительной подготовки к исследованию.

Клиническое применение ОАЭ

• Скрининг (выявление) нарушений слуха детей и взрослых. Ранее широко применялся для скрининга новорожденных, но в начале 2000-х годов выяснилось, что врожденное нарушение слуха часто обусловлено слуховой нейропатией, и вместо ОАЭ с этой целью стали применять коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). Но поскольку приобретенная тугоухость наиболее часто является сенсоневральной, то ОАЭ применяется для скрининга у взрослых и детей.
• Мониторинг слуховой функции (как правило ОАЭПИ в диапазоне частот 4000-8000 Гц) во время приема ототоксических препаратов, химиотерапии, лучевой терапии, работе в условиях производственного и сельскохозяйственного шума, после гриппа, инфекционного паротита (свинки), менингита, менингококковой и других инфекционных заболеваний.
• Оценка слуховой функции при симуляции и аггравации.
• Комплексная диагностика слуха.
• Диагностика кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений слуха.
• Диагностика слуховой нейропатии.

Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Первые в Украине исследования по ОАЭ были проведены одним из основателей АВРОРЫ™ еще во второй половине 80-х годов ХХ столетия. Специалисты Медицинского центра АВРОРА™ первыми в Украине внедрили оба метода регистрации ОАЭ в свою клиническую практику – ОАЭПИ и ЗВОАЭ. Эти обследования в Медицинском центре АВРОРА™ проводят опытные специалисты. Анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-отоларинголог или врач-сурдолог. Исследование проводится на приборах для регистрации отоакустической эмиссии производства компании Interacoustics (Дания).

Прибор для регистрации ОАЭ (Анализатор ОАЭ) работает следующим образом. Акустический процессор генерирует первичные тоны при регистрации ПИОАЭ или серии широкополосных щелчков при регистрации ЗВОАЭ. Эти тоны или щелчки поступают на миниатюрные телефоны, расположенные в электроакустическом зонде прибора. Микротелефоны создают соответствующие звуковые стимулы. На зонд одет ушной вкладыш, вставляемый в слуховой проход и герметически закрывающий его. Из зонда звуковые стимулы поступают в слуховой проход. В зонде также расположен высокочувствительный миниатюрный микрофон. Он принимает звук в слуховом проходе, преобразует его в электрический сигнал и передает этот сигнал в аналого-цифровой преобразователь (АЦП). АЦП преобразует аналоговый электрический сигнал в цифровую форму и передает цифровой сигнал в цифровой процессор. Цифровой процессор анализирует сигналы, выделяет ОАЭ из шума и стимулов, и показывает результаты на экране прибора. Результаты вносятся в память прибора и распечатываются принтером.

🔥🔥🔥 Отоакустическая эмиссия ✅ — как выбрать систему регистрации ОАЭ в Москве

Суть системы ОАЭ

Наружные волосковые клетки уха способствуют эмиссии. Под воздействием звука, начинается процесс колебания волосяных клеток. При воздействии слишком громкого звука, мембрана начинает смещаться. Чтобы подавить возбуждение и защититься от возможных повреждений, организм начинает реагировать. Его реакция заключается в сокращении и колебании клеток. Таким образом организм старается остановить интенсивные движения органа. Под воздействием колебаний клеток-волосков формируется звуковая волна, которая передается по всем системам слухового аппарата.

Микрофон, который используется врачом, при проведении исследований, позволяет проводить фиксирование звуковых сигналов в наружном проходе. Врач оценивает полученные сведения, по амплитуде ответа на громкий звук. Благодаря амплитуде можно оценить тот уровень звукового давления, который передается в слуховой проход.

Тест проводиться для оценки работы внутреннего уха. В том случае, если полученные результаты будут соответствовать нормативам, тогда отсутствует необходимость в проведении повторных процедур. В случае, если будут выявлены отклонения, пациенту необходимо постоянное наблюдение и назначение лечения.

Что препятствует диагностике?

Если исследование показало, что пациент нуждается в лечении, тогда врач назначит ему целый комплекс восстановительных процедур. Существуют некоторые факты, которые могут помешать проведению точных исследований. К ним относят:

• Наличие в слуховом проходе инородного тела;
• Неправильная фиксация оборудования;
• Проведение исследования в шумном помещении.

Как правило, в современных приборах встроена функция оповещения. Данная функция оповестит врача о сбоях в работе. Эта функция довольно важна, поскольку неправильно проведенное исследование, выдаст неверные данные.

Какие заболевания оказывают влияние на результат?

Следует учитывать, что если пациент болен заболеваниями уха, тогда оборудование может выявить отклонения от нормы. Кроме того, при опухолях черепного мозга или аутизме могут быть получены не достоверные результаты.

Отоакустическая эмиссия у новорожденных

Сегодня ОАЭ широко используется в родильных домах. Её роль, при проведении обследований новорожденных, огромна. Поскольку, чем раньше у малыша будут выявлены нарушения, тем больше вероятность успешного лечения. В России в родильных домах и других специализированных центрах, в обязательном порядке проводится анализ слуха новорожденных детей.

Существует ряд причин, которые провоцируют глухоту и слабый слух у новорожденных детей:

• Мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания;
• Травмы, полученные во время родов;
• Заболевания крови;
• Осложнения;
• Употребление матерью антибиотиков;
• Наследственность;
• Маленький вес ребенка;
• Недоношенность.

Как проводится ОАЭ в поликлинике

Исследование необходимо провести не позже 6 месяцев с момента рождения. Исследование проходит в два этапа. А именно, проведение исследования у новорожденного в родильном доме и проведение исследования в детской поликлинике. В том случае, если врач диагностирует отсутствие реакции у ребенка, тогда необходимо повторить исследование в специализированном центре.

Что такое отоакустическая эмиссия

Отоакустическую эмиссию в настоящее время считают самым точным, безболезненным и безопасным тестом, который служит для того, чтобы выявлять дефекты восприятия звуковой информации. Отоакустическая эмиссия остается главным методом диагностики слуха у новорожденных детей. Простота использования и отсутствие малоприятных ощущений в ходе проведения операции ценится врачами всего мира.

Отоакустическая эмиссия в действии

На чем основан этот метод

Суть отоакустической эмиссии – в получении акустического ответа, который является звуковым отражением при наличии естественной работы слухового рецептора. Специалист способен проследить наличие даже крайне слабых звуковых колебаний, которые генерируются улиткой. Причем, данное явление регистрируется в наружном слуховом проходе с помощью микрофона высокой чувствительности. Данные колебания возможны вследствие активного механического процесса, который протекает в кортиевом органе, в волосковых наружных клетках. Активное движение этих клеток усиливается за счет позитивной обратной связи, передающейся базилярной мембране. Обратно направленная бегущая волна индуцируется, достигает подножной пластинки в стремени и приводит соответственный колебательный процесс в цепи слуховых косточек, барабанной перепонке.

Виды отоакустической эмиссии

Принято различать вызванную и спонтанную отоакустическую эмиссию. Спонтанная разновидность регистрируется в слуховом наружном даже в отсутствии звуковой стимуляции. Вызванный вид регистрируют в ответ на наличие звуковой стимуляции.

Как проводят исследование

Для того, чтобы зарегистрировать явление окустической эмиссии, в слуховой наружный проход вводится зонд, в корпус которого размещают миниатюрные микрофон и телефон. Когда предстоит исследовать вызванную разновидность отоакустической эмиссии, в слуховой проход предпочитают подавать акустические широкополосные щелчки.

Что будет потом

Больному придется пройти детальное отологическое и аудиологическое обследование

В случае подозрения или при наличии точного диагноза потери слуха больному придется пройти детальное отологическое и аудиологическое обследование. Это нужно для того, чтобы было назначено адекватное лечение. При диагностировании кондуктивной тугоухости главное направление последующей работы состоит в консервативной терапии. Результаты консервативного лечения находятся в зависимости от типа и сложности патологического состояния. Большинству пациентам, которым диагностировали нейросенсорную тугоухость, показано также консервативное лечение и проведение последующего наблюден ия, но при этой разновидности потери слуха приходится усиливать звук при помощи слуховых аппаратов, вспомогательных устройств для улучшения слуха или кохлеарных имплантатов. Читайте также: Ухудшение слуха с возрастом – процесс физиологический

Автор: Елена Свет-врач

Особенности проведения аудиометрии у детей

Чем раньше ребенок пройдет диагностику, чем быстрее произойдет коррекция его слуха с помощью технических средств реабилитации (слуховых аппаратов или системы кохлеарной имплантации), тем больше у него возможностей реализовать слухоречевой потенциал и полноценно развиваться. Однако для младенцев и малышей дошкольного возраста не всегда можно использовать те же способы определения порогов слышимости, что и для взрослых. Как же обследуют юных пациентов?

Методы детской аудиометрии

• Для крох до 1,5 лет применяют объективный метод диагностики – регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов на тональные сигналы (КСВП).
• Еще один метод – автоматический слуховой вызванный потенциал (АСВП), не требующий высокой квалификации персонала, так как анализ данных идет по автоматическому алгоритму. Актуален у детей с факторами риска по тугоухости и глухоте. Выполняется, если ребенок прошел регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ), но есть подозрения, что слуховая функция нарушена. Диагностика методами КСВП и АСВП у детей проходит во сне.
• ASSR – регистрация слуховых вызванных потенциалов на постоянно модулированный тон. Часто путают с КСВП. ASSR не позволяет поставить диагноз слуховой нейропатии и не «конкурирует» с КСВП, но является ценным методом в ряду аудиологических тестов, так как использует более интенсивные стимулы.
• Отоакустическая эмиссия ОАЭ – базовый метод проверки слуха новорожденных. Если ОАЭ регистрируется, то с вероятностью в 90 % никаких нарушений нет.
• Для малышей от 1,5 до 3 лет используют условно-рефлекторный метод – у них вырабатывают двигательную реакцию на звук.
• Для детей от 3 до 7 лет применяют игровую аудиометрию. Для этого дошкольников обучают выполнять определенное действие, если они слышат звук.

Методы диагностики детей до 1,5 лет применяют без осознанного участия пациентов, в состоянии естественного сна. Проведение диагностики детей старше 1,5 лет требует предварительной подготовки.

Как готовят малыша к условно-рефлекторной или игровой аудиометрии

Перед проведением обследования в течение примерно недели с ребенком занимается сурдопедагог либо родители. Для подготовки к условно-рефлекторной аудиометрии малыша приучают поворачивать голову в сторону источника звука. Чтобы стимулировать активность крохи, ему показывают игрушку или картинку.

Для подготовки к игровой аудиометрии дошкольника вовлекают в игру: покормить петушка, помочь зайчику собрать морковку и т. п. Взрослый производит звук, например говорит простые слоги или ударяет крышкой кастрюли, звенит колокольчиком. При этом ребенка просят выполнить действие: бросить пуговицу в коробку, надеть кольцо на пирамидку и пр. Такие занятия проводят 2–3 раза в день по 3–5 минут каждое.

Для извлечения звуков отлично подходят ударные музыкальные инструменты

Как проходит процедура тональной игровой аудиометрии

• Для обследования используют аудиометр – прибор, издающий сигналы определенной громкости.
• Ребенок слушает звуки с помощью воздушных или костных телефонов. Это позволяет измерить пороги слышимости звуков, как передающихся по воздуху, так и проведенных по кости.
• Если юный пациент слышит сигнал, то выполняет выученное действие.
• Врач отмечает силу звуков, которые вызвали реакцию, составляя таким образом аудиограмму.
• Процедуру проводят поочередно для каждого уха.

В игре ребенок забывает о стеснении и живо реагирует на звуки

Современная аппаратура позволяет быстро получить достоверную информацию о частотных специфических порогах слышимости по способу проведения: по воздуху и по кости, для каждого уха. При этом ребенок не испытывает ни малейшего дискомфорта, напротив, с интересом включается в игровой процесс.

Для детей от 4 лет возможно проведение классической тональной аудиометрии, когда юный пациент способен сознательно выполнять указания взрослых и самостоятельно нажимать на кнопочку.

Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) в медицинских центрах МастерСлухТМ

Во внутреннем ухе человека располагаются наружные волосковые клетки – рецепторы, в которых механическая энергия звука преобразуется в электрический сигнал, поступающий по слуховой части нервной системы в головной мозг. Отоакустической эмиссией называется метод оценки состояния наружных волосковых клеток, что позволяет выявить нарушения слуха даже у новорожденных.

Область применения

Исследование применяется в комплексной диагностике различных заболеваний слуховой системы.

Важно, что данный метод позволяет выявить такую стадию, на которой еще можно предотвратить необратимое снижение слуха: например, у людей, систематически подвергающихся воздействию производственных шумов, химиотерапии, лучевой терапии и другим вариантам медикаментозного лечения, из-за которого повреждаются волосковые клетки (так называемого ототоксического лечения).

Регистрация ОАЭ является важной частью обследования у новорожденных, находящихся в палатах интенсивной терапии, онкобольных, военнослужащих, рабочих шумовых профессий. Обнаружение изменений на начальном этапе позволяет своевременно изменить тактику лечения, уделить внимание средствам защиты от шума и т. д.

Преимущества метода:

• Является объективным, так как не зависит от ответов пациента.
• Может использоваться у пациентов всех возрастных групп.
• Позволяет обнаружить нарушения слуха на самой ранней стадии.
• Метод является очень чувствительным к степени нарушения слуха.
• Исследование не требует предварительной подготовки и проводится быстро.

Принцип диагностики

Регистрация ОАЭ осуществляется при помощи специального прибора. В ухо плотно вставляется наушник, который содержит одновременно и устройство для подачи звукового сигнала, и микрофон для считывания акустических волн, которые генерируются наружными волосковыми клетками. Прибор не издает никаких дискомфортных для пациента звуков, не излучает вредных для здоровья сигналов.

Процедура занимает всего несколько секунд, в ходе которых пациенту не нужно совершать никаких действий. По ее окончании на приборе отображаются показания.

Регистрация ОАЭ в медицинских центрах МастерСлух^ТМ

Все медицинские центры сети МастерСлух^ТМ имеют оборудование, необходимое для проведения всех видов исследований нарушения слуха, включая регистрацию ОАЭ, а также осуществления лечебных и профилактических процедур. Найдите ближайший к вам центр и запишитесь на прием: к вашим услугам – профессиональные врачи-отоларингологи, сурдологи, сурдопедагоги и другие специалисты как для детей, так и для взрослых.

ОАЭ можно проводить даже самым маленьким пациентам

Скрининг слуха новорожденных с комбинированной отоакустической эмиссией и слуховой реакцией ствола мозга

1 J Am Acad Audiol 15: (2004) Скрининг слуха новорожденных с комбинированной отоакустической эмиссией и слуховыми реакциями ствола мозга Джеймс У. Холл III * Стивен Д. Смит Джеральд Р. Попелка * ** Резюме Точная оценка эффективности неонатального скрининга слуха невозможна без знания истинного статуса слуха, а это запретительное требование, которое требует проведения полной диагностической оценки всех детей, прошедших скрининг. Целью данного исследования было обойти это ограничение путем интеграции двух типов скрининговых мероприятий, проводимых почти одновременно для каждого ребенка. Периферическая слуховая функция определялась по результатам отоакустической эмиссии. Полная диагностическая оценка проводилась для каждого ребенка, получившего результат «Реферал» для скрининга слухового ствола мозга.Интегрированные результаты скрининга слухового ствола головного мозга в неотобранной группе из 300 новорожденных оценили чувствительность на уровне 100%, специфичность на уровне 99,7%, общую частоту обращения к специалистам на уровне 2,0% и положительную прогностическую ценность 83,3%. Потеря проводимости, связанная с околоплодными водами в среднем ухе, может сохраняться через несколько недель после рождения; кондуктивная потеря может привести к исходу рекомендации для скрининга слухового ствола мозга; и слуховая невропатия может быть обнаружена с помощью мер скрининга. Результаты о распространенности соответствовали опубликованной литературе.Выводы этого исследования заключаются в том, что отоакустическая эмиссия и слуховой ствол мозга предоставляют гораздо больше информации, чем любой другой, и что оба необходимы для комплексной программы проверки слуха. Ключевые слова: слуховая реакция ствола мозга, отоакустическая эмиссия продукта искажения, новорожденный, чувствительность, специфичность, универсальный скрининг слуха. Сокращения: ABR = слуховая реакция ствола мозга; OAE = отоакустическая эмиссия; PPV = положительная прогностическая ценность; NIH = National Institutes of Health Sumario La evalación Precisa del desempeño en el tamizaje auditivo neonatal es imposible sin conocer el verdadero estado de la audición, un Requisito prohibitivo que exige una evalación Diagnóstica Complete de todos los bebés.El propósito de este estudio fue superar esta limitación integrando dos tipos de medidas obtenidas casi simultáneamente en cada bebé. La función auditiva periférica fue Definida por los resultados de las emisiones otoacústicas. Se realizó una Assessment Diagnóstica Complete en cada bebé que obtuvo un resultado de refer en el tamizaje por respuestas auditivas de tallo cerebral. Los resultados integrationdos para el tamizaje por respuestas auditivas de tallo cerebral, en un grupo no seleccionado de 300 recién nacidos, Estimaron una sensibilidad de 100%, una especificidad de 99.7%, глобальная справочная информация на 2,0%, прогнозная оценка положительной доблести на 83,3%. Una pérdida conductiva asociada con líquido amniótico en el oído medio puede persistir semanas después del nacimiento; una pérdida conductiva puede generar como resultado un refer para tamizaje por respuestas auditivas de tallo cerebral; una neuropatía auditiva puede ser detectada con medidas de tamizaje. Los resultados de prevalencia fueron consistentes con los publica- * Департамент коммуникативных расстройств, Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида; Врачи Центр слуха и равновесия и нейроаудиология / вестибулярная лаборатория, д-р. Kitchens, Chapman, & Anderson, P.A., Монтгомери, Алабама; ** Департамент отоларингологии Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури; Everest Biomedical Instruments, Честерфилд, Миссури Запросы на переиздание: Джеймс У. Холл III, доктор философии, Департамент коммуникативных расстройств, Университет Флориды, P.O. Box, 101 S. Newell Drive, комната 2150A, Гейнсвилл, Флорида; Телефон: ; Факс:; Частично поддержано грантом NIH R 42 DC

2 Скрининг слуха новорожденных / Hall et al dos en la literatura.Las Impactaciones de este estudio establecen que las emisiones otoacústicas y las medidas de Potenciales auditivos del tallo cerebral aportan juntas más información que cada prueba por separado, y que ambas se necesitan en un programa Integrated de tamizaje auditivo. Palabras Clave: Respuestas auditivas del tallo cerebral, emisiones otoacústicas por productos de distorsión, neonatos, sensibilidad, especificidad, tamizaje audivo universal Abreviaturas: ABR = Respuestas auditivas del tallo cerebral; OAE = emisiones otoacústicas; PPV = доблесть, предсказуемая позитивно; NIH = Institutos Nacionales de Salud За более чем четверть века накопленный клинический опыт с миллионами младенцев подтвердил ценность слуховых реакций ствола мозга (ABR) при проверке слуха новорожденных (Hecox and Galambos, 1974; Schulman-Galambos and Galambos, 1975 ). Первоначально скрининг слуха ограничивался младенцами, отвечающими выбранным критериям, что подвергало их риску потери слуха (AAP, 1982; Mauk et al, 1991). Развитие автоматизированной технологии ABR было основным фактором, способствовавшим появлению универсального скрининга слуха новорожденных (Hall et al, 1987; Stewart et al, 2000). Аналогичным образом, начиная с самых ранних опубликованных более 20 лет назад отчетов, временная вызванная отоакустическая эмиссия (OAE) (Bray and Kemp, 1987; Johnsen et al, 1988; Vohr et al, 1998; Norton, Gorga, Widen, Vohr et al, 2000). ), а затем ОАЭ продукта искажения (Lafreniere et al, 1991; Bonfils et al, 1992; Smurzynski et al, 1993; Gorga et al, 2000; Hall, 2000) сыграли важную роль в скрининге слуха новорожденных.Впоследствии в нескольких статьях также описывалось комбинированное использование ABR и OAE при скрининге слуха новорожденных (Norton et al, 2000; Stewart et al, 2000; Gorga et al, 2001), хотя и не всегда с автоматическими устройствами. В настоящее время коммерчески доступны различные автоматизированные устройства OAE. Несмотря на рекомендации по двухэтапному или двухэтапному подходу к скринингу (Norton, Gorga, Widen, Folsom et al, 2000; Gorga et al, 2001), среди десятков исследований документально подтверждена полезность методов ABR или OAE у новорожденных. проверка слуха: нет опубликованных работ, описывающих применение обеих технологий в комбинации и с одним автоматическим коммерчески доступным устройством.Определить истинную чувствительность и специфичность любой программы неонатальной проверки слуха практически невозможно по двум причинам. Во-первых, все дети должны пройти полное диагностическое обследование во время скрининга для выполнения основных требований таких определений. Во-вторых, очень большое количество младенцев должно быть обследовано, чтобы иметь достаточное количество детей с нарушениями слуха из-за довольно низкой частоты нарушений слуха среди населения в целом (<1%). Следовательно, для расчета истинной чувствительности и специфичности, а также для точного документирования количества ложноотрицательных результатов потребуется обследование многих десятков тысяч младенцев, и все они должны будут пройти полное диагностическое обследование, часто проводимое под легким седативным средством. Такой подход недопустим из-за количества требуемых усилий и финансовых затрат. Седация такого количества детей с нормальным слухом также может быть сомнительной практикой с этической точки зрения. Однако при использовании комбинированного скрининга OAE и ABR один тип тестирования может использоваться для оценки или перекрестной проверки другого типа тестирования. Хотя это рассуждение является циклическим, объединение технологий OAE и ABR предлагает жизнеспособный подход к установлению достаточно точных значений чувствительности и специфичности.Этот подход является существенным улучшением по сравнению со всеми предыдущими подходами, в которых не использовались независимые измерения слуха у всех младенцев. Кроме того, эта стратегия предлагает преимущество перед подходом, принятым в крупномасштабном многоцентровом, многолетнем исследовании Национальных институтов здравоохранения (NIH) (Norton, Gorga, Widen, Folsom et al, 2000), а именно: по существу, можно сделать две меры: одновременно по сравнению с многими месяцами разделения мер скрининга и поведенческих показателей слуха. Этот последний момент следует подчеркнуть.В популяции с высокой частотой кратковременных проблем с проводимостью сравнение результатов тестов, разделенных даже несколькими минутами, может затруднить интерпретацию данных. 415

3 Журнал Американской академии аудиологии / Том 15, номер 6, 2004 г. Комбинированный автоматизированный скрининг OAE и ABR предлагает ряд других потенциальных преимуществ. Интегрированная технология OAE и ABR позволяет индивидуально проводить внутриушную калибровку уровней сигналов для ABR, а также тестовых сигналов OAE.Эффективность скрининга повышается за счет комбинированной возможности скрининга OAE и ABR, которая позволяет немедленно применять множество различных протоколов, которые учитывают различия в распространенности и этиологии потери слуха (Gorga et al, 2001). Например, для яслей может быть выбран протокол, в соответствии с которым ребенок сначала быстро проверяется с помощью автоматизированного OAE, а затем — с помощью автоматического ABR в случае направления OAE. Другой протокол может быть выбран для отделения интенсивной терапии новорожденных с более высокой распространенностью потери слуха и меньшим количеством ограничений, связанных с более длительным пребыванием в больнице.Например, ребенка сначала можно обследовать с помощью автоматизированного ABR, а затем сразу же обследовать с помощью автоматизированного OAE в случае рекомендации ABR. Благодаря сочетанию автоматизированных OAE и автоматизированных технологий ABR универсальный скрининг слуха новорожденных может дать процент рефералов <2% и ложноположительных результатов <2,0% (Stewart et al, 2000; Gorga et al, 2001). Беспокойство родителей можно свести к минимуму, сократив период между первоначальным обследованием новорожденного в больнице и второстепенным обследованием, назначенным позже, или диагностической оценкой, запланированной после выписки из больницы.Показатели последующего наблюдения за младенцами, не прошедшими проверку слуха, часто намного ниже целевого показателя 95%, установленного Американской академией педиатрии (Erenberg et al, 1999). При низком уровне направленности количество младенцев, которые должны вернуться для диагностического аудиологического обследования, меньше, и, следовательно, вероятно, что меньшее количество младенцев с нарушением слуха будет потеряно для последующего наблюдения. Кроме того, низкая частота обращений, характерная для комбинированного скрининга OAE / ABR, приводит к необходимости меньшего количества последующих диагностических оценок и заметно меньшим расходам, связанным с идентификацией каждого ребенка с нарушением слуха.Комбинированное использование OAE и ABR при скрининге слуха новорожденных позволяет до выписки из больницы провести начальную дифференциацию проводящей и сенсорной дисфункции в сравнении с нейрональной слуховой дисфункцией. Например, комбинация OAE Refer с автоматическим проходом ABR Pass предполагает периферическую проводящую этиологию, такую ​​как червеобразная казеоза в наружном слуховом проходе или легкая дисфункция среднего уха. Затем эту возможность можно подтвердить с помощью других процедур, например тимпанометрии. Немедленное дифференцирование основных типов слуховой дисфункции, в свою очередь, может привести к более быстрому и более правильному лечению.Наконец, комбинированное применение OAE и ABR при проверке слуха новорожденных приводит к раннему выявлению слуховой нейропатии у здоровых детей, а также в отделениях интенсивной терапии. Результат «Успешно» для скрининга ОАЭ в сочетании с автоматическим результатом «Реферал» по результатам ABR поднимает вопрос о слуховой невропатии и, безусловно, требует проведения диагностической аудиометрии для последующего наблюдения. Многие универсальные программы неонатального скрининга слуха используют только ABR в качестве индикатора состояния слуха ребенка. Хотя все скрининговые устройства ABR автоматически определяют наличие или отсутствие ABR, процедуры измерения существенно различаются для разных устройств и не стандартизированы.Одно автоматическое устройство скрининга ABR определяет наличие ABR путем сопоставления измерения с шаблоном, представляющим нормальный ответ. Все большее число других устройств скрининга ABR определяют наличие ответа, устанавливая, превышает ли измеренное отношение дисперсии, отношение сигнал / шум ABR критерий. Наиболее распространенный коэффициент дисперсии ABR основан на величине отклика в усредненной форме волны ABR (сигнал), деленной на величину шума. У младенцев, у которых есть ABR, измеренный отклик больше, чем шум, а отношение сигнал / шум имеет значение больше 1.0. У младенцев, у которых нет ABR, измеренный отклик примерно такой же, как и шум, а отношение сигнал / шум составляет примерно 1,0. Первоначально это отношение сигнал / шум было обозначено как Fsp (Дон и др., 1984), потому что отклик оценивался по статистике F с использованием дисперсии значения в одной точке на форме волны ABR для измерения величины шума. Хотя значения отношения сигнал / шум во всех современных устройствах основаны на нескольких точках для расчета дисперсии шума, а не на одной точке, старая метка Fsp все еще широко используется и также будет использоваться в этой статье. Эффективность значений Fsp для неонатального скрининга слуха в сочетании с использованием параллельных измерений OAE при оценке 416

4 Скрининг слуха новорожденных / Скрининг Холла и др. — основная тема данной статьи. Величина ABR у человека достаточно стабильна для стимулов на фиксированном уровне. И наоборот, величина шума сильно варьируется в зависимости от факторов, связанных с пациентом (несвязанная активность мозга, движения мышц и т. Д.), факторы окружающей среды (паразитная электрическая активность от источников света, другого электронного оборудования и т. д.) и, что наиболее важно, параметры измерения. Усреднение сигнала уменьшает шум, позволяя обнаружить ABR. В общем, чем больше усредняется ответ, тем больше уменьшается шум, что, в свою очередь, увеличивает значение Fsp. В большом многоцентровом исследовании, спонсируемом Национальным институтом здравоохранения (NIH), более 7000 новорожденных (Norton, Gorga, Widen, Folsom et al, 2000) авторы специально использовали Fsp в качестве параметра для оценки ABR. Кроме того, они продемонстрировали, что значение критерия Fsp, равное 3,1, эффективно отделяет детей с нормальным слухом (Успешно) от детей, которым требуется полная диагностическая оценка (См.). Настольные системы, которые используют персональный компьютер и различные соответствующие усилители и компоненты, обычно обладают достаточными возможностями как для адекватного измерения и хранения ABR, так и для выполнения сложной обработки данных, необходимой для расчета значений Fsp. Однако настольные устройства не оптимизированы для скрининга из-за их сложности, размера и того факта, что для них требуется розетка переменного тока, расположение которой обычно приводит к транспортировке младенцев к устройству.Даже те системы, которые используют портативный компьютер с питанием от батареи, не оптимизированы для проверки, потому что линия переменного тока все еще требуется для других компонентов. С другой стороны, автономное портативное устройство с батарейным питанием лучше подходит для неонатального скрининга, поскольку оно позволяет легко проводить измерения в любом месте, где находится ребенок, включая комнату матери. ЦЕЛЬ Целью настоящего исследования было оценить значения чувствительности и специфичности с использованием только показателей ABR и в сочетании с показателями OAE, полученными почти одновременно в популяции здоровых детей.Вторичной целью было определить, подходит ли рекомендованное значение критерия Fsp (3.1) для показателей ABR. Намерение состояло в том, чтобы определить обоснованность нового подхода к скринингу слуха и оценить рекомендации крупного исследования NIH. Испытуемые МЕТОД С помощью удобной выборки измеряли серию из 300 новорожденных в благополучной детской. Критерии исключения отсутствовали. И OAE, и ABR измерялись одновременно в обоих ушах через 13–42 часа после рождения. Самок (161) было немного больше, чем самцов (139).Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета. Аппаратура и процедуры скрининга Автономный портативный сканер слуха с батарейным питанием (Audioscreener, разработанный Everest Biomedical Instruments и лицензированный для Grason-Stadler Instruments) использовался для всех проверок OAE и ABR. Это устройство размером с книгу в мягкой обложке с одним датчиком и тремя проволочными электродами. Один и тот же зонд используется как для измерения OAE, так и для измерения ABR и позволяет получить два типа измерений с интервалом в несколько секунд.OAE продукта искажения на 2f 1 -f 2 вызывались двумя тонами (f 1 и f 2) на каждой из четырех частот f 2 (2000, 3000, 4000 и 5000 Гц) с установленным уровнем f 1 (L 1). при 65 дБ SPL и уровне f 2 (L 2), установленном на 55 дБ SPL (L 2 — L 1 = -10 дБ) при измерении в наружном слуховом проходе. Сигналы были представлены и обнаружены DPOAE с помощью узла зонда, который содержал микрофон и два миниатюрных динамика. Для каждого субъекта была определена полная подгонка зонда, а уровни сигнала были проверены и скорректированы с помощью измерений на реальном ухе непосредственно перед сбором данных.Допуск калибровки сигнала был в пределах ± 2 дБ. Отношение f 2 / f 1 составляло 1,2. Амплитуды DP (Ldp) и минимальные уровни шума (Lnf) были рассчитаны для каждой тестовой частоты. Результат «Пройден» для скрининга DPOAE был определен как минимальная разница уровня сигнал / шум (Ldp — Lnf) в 6 дБ и минимальные значения Ldp -7 дБ SPL для 2000 Гц, -8 дБ SPL для 3000 Гц, -5. дБ SPL для 4000 Гц и -7 дБ SPL для 5000 Гц (Gorga et al, 1997) как минимум в трех из четырех тестовых частотных диапазонов. 417

5 Журнал Американской академии аудиологии / Том 15, номер 6, 2004 ABRs были записаны с кожи головы с использованием одноразовых электродов, помещенных в Fz (неинвертирующий) и ипсилатеральный сосцевидный отросток (Mi, с контралатеральным сосцевидным отростком, используемым в качестве основы) в ответ на сигналы щелчка (100 мкс), представленные через тот же узел зонда, который использовался для измерений DPOAE.Устройство было сконфигурировано так, чтобы отображать щелчки разрежения при 35 дБ / гл со скоростью 37,1 / сек. Уникальной особенностью этого устройства является то, что адекватность посадки датчика и уровень стимула ABR проверяются и регулируются в реальном измеряемом ухе, а не на калибровке соединителя, как это обычно делается. Уровень стимула ABR в реальном ухе определялся автоматически с помощью микрофона, встроенного в датчик, аналогично процедуре, используемой для OAE. ABR был получен с настройкой фильтра высоких частот 100 Гц и настройкой фильтра низких частот 3000 Гц.Импеданс электродов составлял 12 кОм, а максимальное рассогласование импеданса между электродами составляло 5 кОм. Устройство сохраняет результаты Pass или Refer, уровни OAE в дБ SPL, значения Fsp и усредненную форму волны ABR для каждого уха в одной записи для каждого ребенка. Затем эти данные можно загрузить через беспроводной инфракрасный порт и сохранить во внешнем программном приложении (Audiotrac) на внешнем компьютере, а затем экспортировать в обычные статистические и другие программные приложения для дальнейшего более подробного анализа.Наличие или отсутствие ABR определяли с помощью статистики Fsp, описанной ранее. Значение Fsp для каждого слухового ответа ствола мозга было основано на фиксированном количестве 3000 импульсов, что позволяет напрямую сравнивать значения Fsp у разных субъектов. Анализ данных скрининга Результаты OAE использовались, чтобы определить, была ли периферическая слуховая функция нормальной. В частности, предполагалось, что ухо с ОАЭ, превышающим критерий Pass, имеет нормальную слуховую чувствительность и не имеет значительных нарушений проводимости.При анализе данных скрининга ABR OAE обеспечивали независимую индикацию периферического слухового статуса. Критерием результата ABR Pass было значение Fsp 3,2, наиболее близкое к рекомендуемому значению 3,1 из большого многоцентрового исследования NIH. Все уши, получившие результат прохождения теста ABR Pass, имели нормальный периферический слуховой статус, что определялось результатом теста OAE Pass, полученным почти одновременно. Никаких дальнейших испытаний этих ушей не проводилось. Каждое ухо, получившее значение ABR Fsp менее 3.2 получили результат «Реферал» независимо от результата OAE. Все дети, получившие результат ABR Refer на одно или оба уха, прошли полную диагностическую оценку в амбулаторных условиях после первоначального скрининга. В этих диагностических оценках использовались поиски слухового порога с использованием диагностической настольной системы ABR и полный набор других диагностических мер, например, измерения иммитанса слуха, диагностические OAE, поведенческая аудиометрия и так далее. Диагностические инструменты и процедуры Всесторонняя диагностическая оценка проводилась в течение четырех-шести недель после первичного направления в больницу для каждого новорожденного с результатом скрининга ABR Refer.Перед диагностическим аудиологическим обследованием каждый младенец прошел медицинское обследование у отоларинголога. Повторные скрининги ABR и OAE сначала были выполнены с помощью устройства для скрининга во время диагностической оценки. Всесторонняя оценка ABR и OAE была проведена в нашей медицинской практике или в аудиологической клинике в условиях естественного сна или в одном из амбулаторных хирургических центров с легкой седацией (хлоралгидрат или Versed) с анестезиологической поддержкой. Полная диагностика ABR была выполнена с помощью имеющейся в продаже системы слуховых вызванных реакций (система Bio-Logic Traveler SE EP или система Bio-Logic Navigator Pro EP). Щелчки с воздушной проводимостью и тональные сигналы передавались в монофоническом режиме со скоростью от 27,1 до 37,1 / с через вставные наушники (ER-3A). Полярность стимула была либо разрежением, либо сгущением. Щелчки составляли 100 мкс, а сигналы тональной посылки центрировались на 500, 1000, 2000 и / или 4000 Гц с линейным нарастанием Блэкмана и длительностью двух циклов нарастания / спада и нулевым плато цикла. Уровень стимула был отнесен к нормальному уровню слуха у взрослых (db nhl). При необходимости использовалась стимуляция костной проводимости на основании отологических данных или паттерна результатов ABR с воздушной проводимостью.Диагностические ABR регистрировались с помощью электродов на скальпе, расположенных 418

6 Скрининг слуха новорожденных / Hall et al. Коэффициент вариации частоты (количества ушей) (Fsp) Рис. 1. Распределение частот слуховых ответов ствола мозга на щелчки (37,1 / сек при 35 дБ нГл), измеренное как коэффициент дисперсии (Fsp, 3000 рамок) на 600 ушей 300 новорожденных в здоровом детском саду. Ширина интервалов была выбрана так, чтобы интервалы с пометкой 3 и ниже представляли значения Fsp <3.2. в области высокого лба (непереворачивающийся) и ипсилатерального сосцевидного отростка или мочки уха (инвертирующий) и заземляющим электродом, расположенным на низком лбу. Настройки фильтра были от 30 до 1500 или 3000 Гц. Прибыль обычно составляла 100000. Окно анализа было установлено на 15 или 20 мсек (для сигналов тональной посылки 500 Гц). Для каждого уха всех младенцев была проведена диагностическая ABR для нейродиагностики (т. Е. Анализа значений задержки между волнами в мс) и оценки пороговых значений (т. Е. Функций задержки / интенсивности в дБ / ч).Измерение иммитанса слуха не проводилось из-за отсутствия опции высокочастотного зондирующего тона, необходимой для младенцев в возрасте до шести месяцев. В некоторых случаях аудиометрия наблюдения за поведением звукового поля проводилась с частотно-модулированными тонами или узкополосными шумовыми сигналами, центрированными на стандартных аудиометрических частотах, когда ребенок находился либо в автолюльке, либо на коленях у родителей, когда он находился между двумя динамиками звукового поля на уровне уха. РЕЗУЛЬТАТЫ Частотное распределение значений Fsp для всех ушей показано на рисунке 1.Ширина интервала была выбрана таким образом, чтобы интервалы с пометкой 3 и ниже представляли значения Fsp 3.1, критерий для отделения «пройден» от контрольного, рекомендованный крупным исследованием NIH. Распределение симметрично и выглядит нормально. Распределение четко определяет десять ушей, которые требовали полной диагностической оценки. Эффективность скрининга ABR с использованием традиционных методов оценки чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности (PPV) (называемого анализом Байса), анализируемых отдельно на слух, показана в таблице 1.Из 600 ушей, которые были проверены, 590 дали результат теста ABR (Fsp 3,2). Все эти 590 ушей также получили результат Pass для измерения OAE во время скрининга ABR, что дает веские доказательства того, что в этой группе не было случаев нарушения слуха. Каждое из оставшихся десяти ушей получило результат ABR Refer, определенный как значение Fsp <3,2. Фактическая слуховая чувствительность этих ушей была определена во время диагностической оценки. Чувствительность скринингового теста ABR (процент ушей Таблица 1.Резюме результатов теста для слухового ответа ствола мозга Техника скрининга слуха в серии из 300 новорожденных Результат скрининга Результат диагностики Пройден Количество ушей Нормальное нарушение слуха Количество ушей Чувствительность 100,0% Специфичность 99,7% Процент рекомендаций 1,7% Прогнозирующая положительная ценность (PPV) 80,0% Примечание. Критерием «Пройдено» было значение Fsp 3,2. Результаты разделены отдельными ушами. 419

7 Журнал Американской академии аудиологии / Том 15, номер 6, 2004 г. Таблица 2.Сводка результатов скринингового теста для комбинированной отоакустической эмиссии и слухового ответа ствола мозга Методика скрининга слуха в серии из 300 новорожденных Результат скрининга Пройден Результат диагностики Число новорожденных с нормальным нарушением слуха Число новорожденных Чувствительность 100,0% Специфичность 99,7% Оценка 2,0% положительный результат Прогнозируемое значение (PPV) 83,3% с фактическим нарушением слуха, получившим результат «Реферал») составило 100%. Специфичность скринингового теста ABR (процент ушей с нормальным слухом, получивших результат Pass) составила 99.7%. Общая частота направлений (процент ушей, направленных на полную диагностическую оценку) составила 1,7%. Прогнозирующая ценность положительного результата (вероятность того, что ухо, получившее результат референдума скрининга ABR, на самом деле является нарушением слуха) составила 80,0%. Хотя анализ данных по отдельному уху поучителен, анализ по отдельному новорожденному может отражать реальную клиническую ситуацию. Выполнение скрининга ABR с использованием традиционных методов оценки чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности, проанализированных отдельно для новорожденных, показано в таблице 2.Из 300 новорожденных, прошедших скрининг, у 294 был получен результат теста ABR Pass (Fsp 3,2) в обоих ушах. Все эти 294 новорожденных также получили результат Pass для обоих ушей для оценки OAE во время скрининга ABR, что дает веские доказательства того, что в этой группе не было новорожденных с нарушением слуха. Остальные шесть новорожденных получили результат ABR Refer, определенный как значение Fsp <3,2, по крайней мере, в одном ухе. Фактическая слуховая чувствительность этих новорожденных была определена во время диагностической оценки.Чувствительность скринингового теста ABR (процент новорожденных с фактическим нарушением слуха, получивших результат «Реферал») составляла 100%. Специфичность скринингового теста ABR (процент новорожденных с нормальным слухом, получивших результат «прошел») составила 99,7%. Общая частота направлений (процент новорожденных, направленных на полную диагностическую оценку) составила 2,0%. Прогнозирующая ценность положительного результата (вероятность того, что новорожденный получил результат референдума на скрининг ABR, на самом деле был нарушением слуха) составила 83.3%. Результаты полного диагностического обследования этих шести новорожденных обобщены в таблице 3. Эти результаты были использованы для оценки распространенности нарушения слуха по типу, хотя при интерпретации следует проявлять осторожность из-за небольшого числа. Таблица 3. Сводка диагностических оценок, следующих за исходом рекомендаций с комбинированным скринингом отоакустической эмиссии и слуховой реакции ствола мозга для 300 новорожденных в детском саду Распространенность Диагностический результат% на 1000 проводящих% 6.7/1000 Нейросенсорная (кохлеарная)% 6,7 / 1000 Нейросенсорная (слуховая нейропатия)% 3,3 / 1000 Нормальный 1 Н / Д Н / Д Примечание. Результаты также использовались для расчета распространенности нарушения слуха. 420

8 Скрининг слуха новорожденных / Отчеты о случаях болезни Холла и др. Аудиологические результаты каждого ребенка, прошедшего полную диагностическую оценку, будут представлены более подробно. Такой подход прольет больше света на процесс проверки и позволит проводить более прямое сравнение с результатами проверки.Случай 1. Этот младенец первоначально показал результат «Направлен» на двусторонней основе как при обследовании слуха ABR, так и при OAE. Первая диагностическая оценка не показала обнаруживаемых ОАЭ. Однако диагностические результаты ABR соответствовали двусторонней кондуктивной тугоухости. Таким образом, абсолютные задержки для волн ABR I, III и V были пропорционально увеличены по сравнению с соответствующими возрасту нормативными данными, графически предоставленными системой слуховых вызванных реакций. Анализ функции задержки / интенсивности для сигналов щелчков подтвердил наличие повторяющейся волны V до уровня 40 дБ нГл для правого уха и до 35 дБ нГл для левого уха.Результаты нейродиагностики ABR (значения межволновой задержки) были нормальными в зависимости от возраста младенца. Оценки порогового значения ABR костной проводимости были в пределах нормы. Взятые вместе, эти результаты соответствовали двустороннему проводящему компоненту. Отоларингологическое обследование показало двустороннюю прозрачную жидкость в среднем ухе с легким сдавливанием барабанной перепонки. Верникса удалили, и через три недели ребенок прошел аудиологическое наблюдение. По возвращении последующий скрининг с OAE и ABR дал двусторонний результат Pass.Была повторена полная функция задержки / интенсивности ABR, показав наличие четкой и повторяемой волны V вплоть до интенсивности 15 дБ / ч с двух сторон. Отологическое обследование дало нормальные результаты, соответствующие разрешению патологии среднего уха. Имеются веские доказательства того, что у этого пациента была двусторонняя кондуктивная потеря слуха во время обследования и даже после выписки из больницы. Это также демонстрирует, что скрининг ABR не всегда нечувствителен к проводящим условиям, как это принято считать.Случай 2. Для этого младенца первоначальный скрининг дал двусторонний результат «Референт» как для ABR, так и для OAE. Вторичный скрининг дал двусторонний результат Pass для ABR и OAE. Более поздняя диагностическая ABR также показала нормальные значения латентности волн I, III и V (по сравнению с нормативной базой данных, соответствующей возрасту) и нормальную функцию латентности / интенсивности с надежной волной V до уровня 15 дБ нГл для каждого уха. . Отологическое обследование подтвердило нормальный внешний вид барабанных перепонок без видимых загрязнений в наружном слуховом проходе или в жидкости среднего уха.Через пять месяцев ребенок прошел двустороннее обследование на ОАЭ. Этот случай демонстрирует истинный ложноположительный результат скрининга, хотя возможно, что двусторонняя жидкость в среднем ухе рассосалась спонтанно в течение интервала между скринингом и последующей диагностической оценкой. Случай 3. Этот младенец был направлен на последующее диагностическое наблюдение после того, как обследование в детском саду дало двусторонние результаты рефералов по методикам ABR и OAE. Диагностическая аудиологическая оценка не дала измеримых ОАЭ.Кроме того, не было наблюдаемых поведенческих реакций в звуковом поле на чисто тональные, трельные или узкополосные шумовые сигналы. Не было надежного ABR для щелчков воздушной проводимости или звуковых всплесков, или щелчков костной проводимости на границах интенсивности системы вызванных ответов для каждого сигнала. Результаты отологического обследования были нормальными, патологии наружного или среднего уха не наблюдалось. Младенца направили в областную детскую больницу, а затем в сурдолог и детскую отоларингологию.Первоначально младенцу была проведена амплификация в возрасте 5 месяцев, а затем, когда амплификация не была успешной, в 12 месяцев была проведена кохлеарная имплантация. Этот случай демонстрирует действительно правильное направление. Случай 4. При первоначальном обследовании в детском саду этот ребенок дал результат «Реферал» только для правого уха с помощью метода ABR. Младенец прошел двусторонний скрининг ОАЭ и скрининг ABR для левого уха. Последующая диагностическая аудиологическая оценка дала нормальные результаты ОАЭ с обеих сторон.Диагностическая оценка ABR показала наличие волн I, III и V при нормальной скорректированной по возрасту латентности для левого уха, а функция латентности / интенсивности показала 421

9 Журнал Американской академии аудиологии / Том 15, номер 6, 2004 г. , четкая волна V с уровнем интенсивности 15 дБ / гл для стимулов щелчка. Пороговые значения ABR также были получены на нормальных уровнях для сигналов тонального сигнала 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.Для стимуляции правого уха не было обнаружено ABR на границах системы вызванного ответа (95 дБ / ч) для сигналов щелчка и для сигналов тональной посылки с частотой 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. Однако во время оценки ABR присутствие микрофона улитки свидетельствовало о некоторой функции улитки, предположительно из-за целостности внешних волосковых клеток, что дополнительно указывает на то, что это не может быть сенсорной потерей слуха. Отологическое обследование показало нормальные результаты без каких-либо аномалий внешнего или среднего уха.Из-за наличия повторяющихся OAE и последующего аномального ABR правого уха ребенок был направлен в Детскую больницу для дальнейшего тестирования. Радиографические изображения не выявили аномалий в улитке или стволе мозга, таких как ретрокохлеарные поражения. Нельзя исключать слуховую невропатию, и в настоящее время это текущий диагноз. Этот случай ясно демонстрирует, что сочетание OAE и ABR-тестирования может правильно выявить все слуховые расстройства вплоть до уровня ствола мозга. Дело 5.Этот ребенок дал двусторонний результат «Референт» для проверки слуха ABR и OAE в детском отделении. При диагностической аудиологической оценке ОАЭ для правого и левого уха не наблюдались. Оценка ABR выявила волну V для уровня стимула 95 дБ с обеих сторон, до 60 дБ для правого уха и до 85 дБ для левого уха. ABR для стимулирования тональной посылки наблюдали для правого уха при уровнях стимула до 65 дБ / ч для 2000 Гц и 4000 Гц. Не было получено ответа для сигналов тональной посылки 500 или 1000 Гц, и не наблюдалось двустороннего ответа для сигналов воздушной или костной проводимости.Для левого уха не было обнаружено ABR для тонального сигнала или стимуляции костной проводимости. Кроме того, у ребенка не наблюдалось наблюдаемой поведенческой реакции на звуковую стимуляцию звукового поля. Результаты отологической оценки были нормальными. Аудиолог порекомендовал проконсультироваться со слуховым аппаратом и оценить его, и ребенка снова направили к педиатру для одобрения настройки слухового аппарата. Затем этого ребенка поместили в Детскую реабилитационную службу для раннего вмешательства.Этот случай демонстрирует, что текущие критерии успешного прохождения скрининга подходят для выявления даже умеренной нейросенсорной тугоухости. Случай 6. Этому младенцу было назначено контрольное аудиологическое обследование в связи с положительным результатом обследования слуха ABR и OAE. Вторичный скрининг привел к результату «Успешно» для левого уха как по ABR, так и по OAE, и результату «Рефер» по ABR и OAE для правого уха. Последующая диагностическая оценка ABR и OAE показала отсутствие OAE. Диагностический ABR показал нормальные формы волны для левого уха и наличие волны V до уровня 10 дБ / ч.Латентные периоды ABR анализировали с учетом нормативных данных, соответствующих возрасту. При тональной импульсной стимуляции левого уха на частотах 2000 и 4000 Гц была надежная волна V до 20 дБ / ч. Младенец просыпался до того, как можно было вызвать ABR для тональной стимуляции левого уха с частотой 500 или 1000 Гц. При стимуляции правого уха наблюдались волны ABR I, III и V для сигнала щелчка, представленного на уровне 80 дБ / гл. Задержки были немного задержаны, что соответствовало возможным потерям проводимости. Функция задержки / интенсивности указала на наличие волны V вплоть до уровня интенсивности 40 дБ / ч.С импульсами тональных сигналов 1000 и 4000 Гц наблюдалась волна ABR V при 40 и 45 дБ / ч соответственно. Запись ABR для тональных сигналов с частотой 500 Гц не может быть завершена из-за высокого уровня активности младенца. Показатели ABR костной проводимости были зарегистрированы на уровне выше 20 дБ / гл, что свидетельствует о наличии проводящего компонента, а не о потере чувствительности. Отологическое обследование под микроскопом показало значительное количество жидкости в среднем ухе в правом ухе. Никаких других аномалий для наружного или среднего уха не отмечалось.Последующее диагностическое аудиологическое обследование через четыре недели показало нормальные ОАЭ как для правого, так и для левого уха. Другой скрининг ABR дал результат Pass как для правого, так и для левого уха. Повторная диагностическая оценка ABR дополнительно указала на наличие волны V до уровня 15 дБ / гл для обоих ушей. Этот случай демонстрирует, что односторонняя потеря слуха также может быть точно обнаружена в программе неонатального скрининга слуха. 422

10 Скрининг слуха новорожденных / Холл и др. ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ Эффективность скрининга слуха новорожденных можно точно оценить, объединив два типа мер скрининга, чтобы обойти требование о том, чтобы все дети проходили полную диагностическую оценку.Периферическую слуховую функцию можно точно определить по результатам отоакустической эмиссии. Подход имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что показатель, используемый для оценки функции улитки, показатель OAE, получается в течение нескольких секунд после измерения, которое используется для количественной оценки нейронной функции, скрининга ABR. Использование комбинированного подхода повышает общую эффективность программы скрининга слуха по сравнению с использованием любого из них по отдельности. ABR можно точно измерить с помощью портативного устройства с батарейным питанием.Результаты, полученные в типичных яслях больницы, сопоставимы с результатами хорошо контролируемого большого многоцентрового исследования NIH. Кроме того, значения Fsp, вычисленные в портативном устройстве с питанием от батареи, эквивалентны значениям, полученным для больших настольных компьютерных систем в многоцентровом исследовании NIH. Жидкость в среднем ухе может появиться при рождении и сохраняться даже через несколько недель. Опубликованные оценки распространенности жидкости в среднем ухе у новорожденных сильно различаются (de Sa, 1973; Eavey, 1993; Roberts et al, 1995).Хотя есть определенное согласие с тем, что заболевания среднего уха чаще встречаются среди младенцев, длительное время находящихся в отделении интенсивной терапии, единого мнения о вероятности этих нарушений в популяции здоровых детей нет (Eavey, 1993; Roberts et al, 1995; Priner и др. , 2003). При использовании единственной технологии проверки слуха новорожденных выявление слуховой дисфункции, вторичной по отношению к заболеваниям среднего уха, редко возможно. То есть результат «Реферал» для скрининга ОАЭ может быть обусловлен слуховой дисфункцией в нескольких местах, таких как наружный слуховой проход (верникс), среднее ухо и / или улитка.Тем не менее, результат Pass с ABR не обязательно исключает заболевание среднего уха. Комбинация результатов «Реферал» для скрининга ОАЭ и результата «Пройден» для скрининга ABR повышает явную вероятность заболевания внешнего или среднего уха. Эта возможность может быть подтверждена с помощью диагностических методов ABR, включая стимуляцию костной проводимости, а также тимпанометрию и отоскопическое обследование. Однако мы также представляем доказательства того, что кондуктивная потеря слуха, связанная с неонатальным заболеванием среднего уха, может приводить к результатам референтного скрининга ABR.Хотя данных, как правило, не хватает, общепринятое мнение, выраженное в литературе, состоит в том, что ABR будет обнаруживаться у младенцев с умеренной степенью кондуктивной тугоухости (Hall, 1992). Конечно, если бы в этих случаях была рассчитана задержка волны I ABR, анализ выявил бы задержку, связанную с компонентом кондуктивной потери слуха. Однако решения о результатах скрининга неизменно основываются не на значениях задержки ABR, а, скорее, на некоторой статистической мере простого присутствия V-компоненты волны.Ясно, что на скрининг ABR могут повлиять неонатальные проблемы проводимости. В соответствии с предыдущими ссылками в литературе (Feinmesser and Tell, 1976; Feinmesser et al, 1982; NIH, 1993; Cone-Wesson et al, 2000), мы сообщаем в этой небольшой выборке новорожденных, что распространенность двусторонней глухоты ( глубокое нарушение слуха) составляет 0,33%, или около 3/1000, а распространенность двустороннего тяжелого или более тяжелого нейросенсорного нарушения слуха составляет 0,67%, или около 6/1000. Наконец, результаты продольной диагностики одного младенца в настоящем исследовании показывают, что может возникать односторонняя слуховая невропатия, о чем сообщается в литературе (Sininger et al, 2000; Sininger and Starr, 2001). Случай (номер 4), описанный в этой статье, был бы пропущен из-за одного скрининга на ОАЭ или из-за политики одностороннего скрининга слуха, как это принято в некоторых больницах. Вопрос о слуховой невропатии часто поднимается при обсуждении стратегии проверки слуха новорожденных. Очевидно, что при полном использовании ОАЭ как метода скрининга слуховая нейропатия останется незамеченной. То есть у редких младенцев со слуховой нейропатией будет результат Pass, как и у большого числа младенцев с нормальной слуховой функцией (кохлеарной и ретрокохлеарной).Логический подход к минимизации числа младенцев со слуховой нейропатией, пропущенных во время проверки слуха, заключается в проведении скрининга ABR в популяциях, которые могут включать этих младенцев, например, младенцев с неврологическими факторами риска (например, гипербилирубинемия, асфиксия, дегенеративное неврологическое заболевание) или, консервативно, всех младенцев в отделении интенсивной терапии. Это 423

11 Journal of the American Academy of Audiology / Volume 15, Number 6, 2004, однако подход не позволяет сразу дифференцировать младенцев со слуховой невропатией от детей с сенсорной или серьезной кондуктивной тугоухостью, поскольку все они дадут результат скрининга Refer ABR. Использование неврологических факторов риска в качестве фактора для выявления слуховой нейропатии и решение о том, когда использовать методику скрининга ABR или OAE, также имеет очень ограниченное значение для выявления слуховой невропатии у здоровых детей. Хотя распространенность слуховой невропатии у практически здоровых детей неизвестна, она, несомненно, будет чрезвычайно низкой. Тем не менее, слуховая невропатия была зарегистрирована в популяции, хорошо проходящей скрининг детей. Мы демонстрируем здесь, что самая надежная и выполнимая стратегия раннего выявления слуховой невропатии — это использование комбинированного метода скрининга OAE и ABR для всех младенцев.Комбинированное устройство OAE / ABR предлагает врачу несколько вариантов проверки слуха новорожденных, в зависимости от характеристик детской популяции, наличия других диагностических инструментов и общей цели программы скрининга. ССЫЛКИ AAP. (1982) Объединенный комитет Американской академии педиатрии по детскому слуху: заявление о позиции Педиатрия 70: Бонфилс П. , Аван П., Франсуа М., Троту Дж., Нарси П. (1992). Отоакустическая эмиссия продукта искажения у новорожденных: нормативные данные.Acta Otolaryngol 112: Bray P, Kemp D. (1987) Продвинутая методика кохлеарного эхо, подходящая для скрининга младенцев. Br J Audiol 21: Cone-Wesson B, Vohr BR, Sininger YS, Widen JE, Folsom RC, Gorga MP, Norton SJ. (2000) Выявление нарушений слуха у новорожденных: младенцы с потерей слуха. Ear Hear 21: de Sa, DJ. (1973) Инфекция и амниотическая аспирация среднего уха у мертворожденных и неонатальных смертей. Arch Dis Child 48: Дон М., Элберлинг С., Уоринг М. (1984) Объективное обнаружение усредненных слуховых ответов ствола мозга.Скандировать Audiol 13: Eavey RD. (1993) Аномалии неонатального уха: отоскопические наблюдения, гистологические наблюдения и модель загрязнения среднего уха клеточным содержимым околоплодных вод. Ларингоскоп 103: S1 31. Эренберг А., Лемонс Дж., Сиа С., Транкель Д., Зиринг П. (1999) Потеря слуха новорожденных и младенцев: обнаружение и вмешательство. Американская академия педиатрии. Целевая группа по слуху новорожденных и младенцев, педиатрия 103: Feinmesser M, Tell L. (1976) Неонатальный скрининг для выявления глухоты.Arch Otolaryngol 102: Feinmesser M, Tell L, Levi H. (1982) Последующее наблюдение за 40 000 младенцев, проверенных на дефект слуха. Аудиология 21: Gorga MP, Neely ST, Ohlrich B, Hoover B, Redner J, Peters J. (1997) От лаборатории к клинике: крупномасштабное исследование отоакустической эмиссии продуктов искажения в ушах с нормальным слухом и ушах с потерей слуха. Ear Hear 18: Gorga MP, Norton SJ, Sininger YS, Cone-Wesson B, Folsom RC, Vohr BR, Widen JE, Neely ST. (2000) Идентификация неонатального нарушения слуха: искажение продукта отоакустической эмиссии в перинатальном периоде.Ear Hear 21: Gorga MP, Preissler K, Simmons J, Walker L, Hoover B. (2001) Некоторые вопросы, относящиеся к созданию универсальной программы проверки слуха новорожденных. J Am Acad Audiol 12: Зал III JW. (1992) Справочник по слуховым вызванным реакциям. Нидхэм-Хайтс, Массачусетс: Аллин и Бэкон. Зал III JW. (2000) Справочник по отоакустической эмиссии. Сан-Диего, Калифорния: Singular. Зал III JW, Kileny PR, Ruth RA. (1987) Клинические испытания устройства для проверки слуха новорожденных ALGO-1. Документ, представленный на 10-м заседании Международной группы по изучению звуковых вызванных реакций, которое проводится раз в два года, Шарлоттсвилл, штат Вирджиния.Hecox K, Galambos R. (1974) Слуховые вызванные реакции ствола мозга у детей и взрослых. Arch Otolaryngol 99: Johnsen NJ, Bagi P, Parbo J, Elberling C. (1988) Вызванная акустическая эмиссия из человеческого уха. IV. Окончательные результаты у 100 новорожденных. Scand Audiol 17: Lafreniere D, Jung MD, Smurzynski J, Leonard G, Kim DO, Sasek J. (1991) Продукт искажения и вызванная щелчком отоакустическая эмиссия у здоровых новорожденных. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117: Mauk GW, White KR, Mortensen LB, Behrens TR. (1991) Эффективность программ скрининга, основанных на характеристиках высокого риска, при раннем выявлении нарушений слуха. Ухо Слушайте 12: NIH. (1993) Заявление конференции по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения. Раннее выявление нарушений слуха у младенцев и детей раннего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 27: Norton SJ, Gorga MP, Widen JE, Folsom RC, Sininger YS, Cone-Wesson B, Vohr BR, Fletcher KA. (2000). Выявление нарушений слуха у новорожденных: многоцентровое исследование. Ear Hear 21: Norton SJ, Gorga MP, Widen JE, Vohr BR, Folsom RC, Sininger YS, Cone-Wesson B, Fletcher, KA. (2000) Выявление нарушения слуха у новорожденных: преходящая вызванная отоакустическая эмиссия в перинатальном периоде.Ухо Слушайте 21:

12 Скрининг слуха новорожденных / Холл и др. Priner R, Freeman S, Perez R, Sohmer H. (2003) У новорожденного временная кондуктивная потеря слуха из-за жидкости в среднем ухе. Audiol Neurootol 8: Робертс Д.Г., Джонсон С.Э., Карлин С.А., Турчик В., Карнута М.А., Яффи К. (1995) Разрешение выпота в среднем ухе у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 149: Schulman-Galambos C, Galambos R.(1975) Слуховые реакции ствола мозга у недоношенных детей. J Speech Hear Res 18: Sininger YS, Cone-Wesson B, Folsom RC, Gorga MP, Vohr BR, Widen JE, Ekelid M, Norton SJ. (2000) Выявление нарушений слуха у новорожденных: слуховые реакции ствола мозга в перинатальном периоде. Ear Hear 21: Sininger YS, Starr A. (2001) Слуховая невропатия: новый взгляд на нарушения слуха. Сан-Диего: Singular Thomson Learning. Смуржински Дж., Юнг М.Д., Лафренье Д., Ким Д.О., Камат М.В., Роу Дж. К., Холман М.С., Леонард Г.(1993) Продукт искажения и отоакустическая эмиссия, вызванная щелчком, у недоношенных и доношенных детей. Ear Hear 14: Stewart DL, Mehl A, Hall JW, Thomson V, Carroll M, Hamlett J. (2000). Универсальный скрининг слуха новорожденных с автоматическим откликом слухового ствола мозга: исследование на нескольких участках. J Perinatol 20: S Vohr BR, Carty LM, Moore PE, Letourneau K. (1998) Программа оценки слуха в Род-Айленде: опыт проверки слуха в масштабе штата (). Педиатр 133:

Окклюзия контралатерального уха для повышения надежности скрининговых тестов на отоакустическую эмиссию

Скрининг слуха новорожденных является установленным стандартом здравоохранения во многих странах, и тестирование возможно с использованием записи отоакустической эмиссии (ОАЭ).Хорошо известно, что ОАЭ можно подавить акустической стимуляцией уха, противоположного исследуемому уху. При клинических испытаниях отоакустической эмиссии, проводимых в звукопоглощающей кабине, уровни окружающего шума низкие, так что эфферентная система не активируется. Однако при проверке слуха новорожденных ОАЭ часто регистрируются в больницах или клиниках, где уровень окружающего шума может составлять 60–70 дБ SPL. Таким образом, на результаты в исследуемом ухе может влиять окружающий шум, стимулирующий противоположное ухо.Удивительно, но в протоколах скрининга слуха нет рекомендаций по предотвращению контралатерального подавления, то есть защиты противоположного уха от шума путем блокирования слухового прохода. В настоящем исследовании мы сравнили переходные вызванные ОАЭ и продукты искажения, измеренные с контралатеральной закупоркой ушей и без нее, в условиях окружающей среды с уровнями окружающего шума <25 дБ SPL, 45 дБ SPL и 55 дБ SPL. Мы обнаружили, что без контралатеральной окклюзии уха уровни окружающего шума выше 55 дБ SPL могут значительно ослабить сигналы OAE.Мы настоятельно рекомендуем контралатеральную окклюзию уха при проверке слуха на основе ОАЭ в шумной обстановке.

1. Введение

Аудиометрическое тестирование в целом лучше всего проводить в среде с низким уровнем шума. Действительно, большинство клинических испытаний проводится в кабинах с шумоподавлением, где уровни фонового шума обычно ниже 20 дБ SPL (для частот, представляющих интерес для аудиометрии). При выполнении поведенческих (чистый тон и речевая аудиометрия) и физиологических тестов (слуховые вызванные потенциалы и OAE) основное внимание уделялось поддержанию хорошего отношения сигнал / шум для представленных тестовых сигналов. Проблема, рассматриваемая в настоящем исследовании, относится не к исследуемому уху, а к контралатеральному уху, которое может быть или не быть закупоренным. При скрининге слуха новорожденных или новорожденных с помощью ОАЭ в большинстве протоколов не указывается окклюзия или закупорка непроверенного уха (например, [1–11]). Однако такие скрининговые тесты обычно проводятся в шумной обстановке больницы или клиники. Новорожденных детей можно обследовать в палатах пациентов, клинических помещениях или отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU), где уровни окружающего шума могут достигать 60–70 дБ SPL (например.г., [12–16]). Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы уровень звука в отделении интенсивной терапии не превышал 45 дБ, но чаще всего это не так. Действительно, обзор Конкани и Окли показывает, что уровни окружающего шума в типичных отделениях интенсивной терапии могут превышать 80 дБ SPL [16].

В настоящее время точно установлено, что ОАЭ, обнаруженные Кемпом в 1978 году [17], подавляются или модулируются акустическими сигналами, подаваемыми в контралатеральное ухо. Роль оливокохлеарной нервной эфферентной системы в ингибировании активности наружных волосковых клеток хорошо изучена [18–24].Последовательная модуляция механики наружных волосковых клеток и их вклад в генерацию OAE являются основой клинических испытаний рефлекса подавления контралатерального OAE [25–36].

Вопрос, поставленный в настоящем исследовании: подавляют ли уровни окружающего шума, типичные для условий скрининга ОАЭ, ОАЭ в исследуемом ухе путем стимуляции контралатерального, незащищенного уха? В некотором смысле ответ уже известен, поскольку в многочисленных исследованиях (о которых говорилось выше) использовались контралатеральные звуковые стимулы для подавления ОАЭ, которые имеют уровни стимулов, подобные уровням окружающего шума.Более того, работа, в том числе наша собственная группа [35], ясно показала, что подавление ОАЭ не является рефлексом с определенной пороговой реакцией. Эфферентная система обеспечивает подавление ОАЭ с помощью контралатеральных стимулов в широком диапазоне интенсивности стимулов. Другими словами, уровни акустического сигнала постоянно влияют на систему. Мы решили «смоделировать» ситуацию проверки слуха в среде с различным уровнем окружающего шума.

2. Материалы и методы

2.1. Субъекты и измерения OAE

Мы протестировали 6 молодых взрослых женщин (18–24 лет) с нормальными аудиограммами и устойчивыми OAE (сигналы выше шума, в нормальном диапазоне и повторяемые). Записи OAE были сделаны в каждом отдельном ухе (). Использовались два метода измерения ОАЭ. Переходные вызванные (TE) OAE (ILO88 Otodynamics, Hatfield, UK) и OAE продукта искажения (DP) (Vivo 600DPR; Vivosonic, Торонто, Канада). В каждой из 4 акустических сред (описанных ниже) измерения TEOAE и DPOAE были повторены 3 раза с окклюзией контралатерального уха и без нее.Слуховой проход был перекрыт стандартными ушными вкладышами из пеноматериала с эффектом памяти, а также был надет окклюзионный наушник для достижения суммарного ослабления более 40 дБ. Мы измерили TEOAE на стимулы щелчка (режим по умолчанию ILO88) и количественно оценили, используя средний отклик в дБ. DPOAE измеряли в виде DP-диаграммы; — уровни сигнала как функция частоты (0,25–6 кГц; например, рисунок 3). Эти DP-диаграммы были количественно определены простым средним уровнем выбросов на всех испытательных частотах.

2.2. Акустическая среда

(i) Контрольные эксперименты проводились в звукоизолирующей кабине (одностенная ACO) с уровнями окружающего звука ниже 25 дБ SPL (100 Гц – 16 кГц).(ii) Эксперименты также проводились в открытой лабораторной среде, где уровень окружающего шума составлял приблизительно 45 дБ SPL. (iii) Было проведено исследование в среде с усиленным шумом, в которой генерация белого шума была скорректирована для получения общего уровня окружающего шума 55 дБ SPL. (iv) Для получения окружающего шума 55 дБ SPL, который был более динамичным по характеру, чем окружающая среда с усиленным белым шумом, использовался записанный образец звука лепета / звука торгового центра. Другими словами, этот фоновый шум имел значительные временные и спектральные флуктуации. Все уровни акустического сигнала были измерены в свободном поле на уровне головы испытуемого с помощью калиброванного (B&K 4230, 94 дБ 1 кГц) шумомера (Larson Davis 831) с полудюймовым конденсаторным микрофоном (PCB Piezotronics). Мы использовали линейный (невзвешенный) режим с полосой пропускания от 100 Гц до 16 кГц.

2.3. Анализ данных

Для каждого акустического состояния сигналы TEOAE и DPOAE с закупоркой контралатерального уха и без него сравниваются с двусторонним парным -тестом Стьюдента после подтверждения нормального распределения данных с помощью анализа Колмогорова и Смирнова.

3. Результаты

3.1. Результаты TEOAE

На рис. 1 показаны формы сигналов OAE, вызванные широкополосными щелчками в формате ILO88 (отодинамика); результаты взяты по одной теме. Каждая пара данных представляет собой запись, сделанную с контралатеральной пробкой уха и без нее. Две верхние записи данных были сделаны в среде с уровнем окружающего шума 55 дБ SPL. Обратите внимание на затухание форм волны при незаполненном слуховом проходе. В обоих случаях отклик TEOAE уменьшается почти на 2 дБ.На нижних графиках показаны контрольные записи в звуковой кабине; Окклюзия контралатерального уха не влияет на реакцию TEOAE.

В таблице 1 для всех 6 субъектов перечислены уровни TEOAE (в среднем по 3 повторным записям) для контралатерального уха с закупоркой и без затычки. На верхней панели показаны записи, сделанные в звуковой кабине с уровнем окружающего шума <25 дБ SPL. Нет значительных различий между контралами

Отоакустическая эмиссия Карточки Джулии Кай

Знание Геном ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены уровня A

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Экзамены IGCSE

• Международный Бакалавриат

• 5 национальных экзаменов

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Сертификаты управления

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• MPRE

• Другие сертификаты

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французкий язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• Японский

• корейский язык

• Лингвистика

• Другие иностранные языки

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• науки о Земле

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Молекулярная биология

• Естественные науки

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Класс науки

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Классические романы

• Писательское творчество

• английский

• Английская грамматика

• Фантастика

• Высший английский

• Литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Консультации

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и уход

• Анатомия

• Системы тела

• Стоматология

• Медицинские курсы и предметные области

• Медицинские осмотры

• Медицинские специальности

• Медицинская терминология

• Разные темы здравоохранения

• Курсы медсестер и предметные области

• Медсестринские специальности

• Другие области здравоохранения

• Фармакология

• Физиология

• Радиология и диагностическая визуализация

• Ветеринарная

• Профессии

• ASVAB

• Автомобильная промышленность

• Авиация

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Бриллианты

• Электрические

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• Домашняя экономика

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

• Ландшафтная архитектура

• Массажная терапия

• Металлургия

• Военные

• Борьба с вредителями

• Сантехника

• Полицейская

• Сточные Воды

• Сварка

• Закон

• Закон Австралии

• Банкротство

• Бар экзамен

• Предпринимательское право

• Экзамен в адвокатуру Калифорнии

• Экзамен CIPP

• Гражданский процесс

• Конституционное право

• Договорное право

• Корпоративное право

• Уголовное право

• Доказательства

• Семейное право

• Экзамен в адвокатуру Флориды

• Страховое право

• Интеллектуальная собственность

• Международный закон

• Закон

• Закон и этика

• Правовые исследования

• Судебные разбирательства

• MBE

• MPRE

• Закон о аптеках

• Право собственности

• Закон о недвижимости

• Экзамен в адвокатуре Техаса

• Проступки

• Трасты и имения

• Здоровье и фитнес

• Нетрадиционная медицина

• Класс здоровья и фитнеса

• Здоровье и человеческое развитие

• Урок здоровья

• Наука о здоровье

• Человеческое развитие

• Человеческий рост и развитие

• Душевное здоровье

• Здравоохранение

• Спорт и кинезиология

• Йога

• Бизнес и финансы

• Бухгалтерский учет

• Бизнес

• Экономика

• Финансы

• Управление

• Маркетинг

• Недвижимость

• Технологии и машиностроение

• Архитектура

• Биотехнологии

• Компьютерное программирование

• Информационные технологии

• Инженерное дело

• Графический дизайн

• Информационной безопасности

• Информационные технологии

• Информационные системы управления

• Еда и напитки

• Бармен

• Готовка

• Кулинарное искусство

• Гостеприимство

• Питание

• Вино

• Изобразительное искусство

• Изобразительное искусство

• История искусства

• Танец

• Музыка

• Другое изобразительное искусство

• Случайное знание

• Астрология

• Блэк Джек

• Культурная грамотность

• Знание реабилитации

• Мифология

• Национальные столицы

• Люди, которых вы должны знать

• Покер

• Чаша для викторины

• Спортивные викторины

• Карты Таро

Отоакустическая эмиссия

— Перевод на французский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

сигнал возбуждения в аудиоклипе во время передачи основан на сравнительных различиях с эталоном отоакустической эмиссии (OAE).

сигнал возбуждения в интриере звуковой последовательности в режиме реального времени на основе сравнительных различий с исходящей передачей по ссылке (OEA).

ОТОАКУСТИЧЕСКАЯ ЭМИССИЯ СИСТЕМА МОДЕЛИРОВАНИЯ ИСПЫТАНИЙ

в методе используются изменения базового давления, измеренные с помощью стандартного отоакустического эмиссионного зонда внутри внутреннего уха

le procédé использует вариации de pression de base mesurées par sonde à émission oto-acoustique standard à l’intérieur de l’oreille interne

В одном варианте осуществления система неинвазивно и непрерывно отслеживает ВЧД, стимулируя и интерпретируя предсказуемые изменения, измеренные в сигнале отоакустической эмиссии (OAE) пациента.

В образовавшейся реализации система встретила работу по надзору, не подвергаясь опасности, и продолжила внутреннее давление в стимуляторах и интерпретаторах изменений, которые были предсказаны в сигнале , поступившем от слухового аппарата (OAE) пациента.

процессор сигналов обрабатывает первый ответный сигнал, чтобы предоставить вызванный сигнал отоакустической эмиссии , и обрабатывает второй ответный сигнал, чтобы предоставить слуховой вызванный потенциальный сигнал.

Обработчик сигнала, который обрабатывает главный сигнал ответа, который производит сигнал от звукового сигнала , и передает второй сигнал ответа, который производит сигнал потенциального аудита.

это изобретение представляет собой систему и способ измерения акустической реакции, которая возникает в слуховом проходе, когда сигналы отоакустической эмиссии с двойным возбуждением вызывают вызванный ответ из улитки.

это изобретение — черта в системе и в технике, позволяющая измерять и реагировать на акустику, отмечена как выживший в проводящем аудите, внешний вид сигнала émission oto-acoustique évoquée double sollicitent une réponse de lavoquée

Испытательная система моделирования отоакустической эмиссии может восстановить основные функции улитки человека, имитировать реальный эффект отоакустической эмиссии и обеспечить полноту и эффективность выходного сигнала отоакустической эмиссии .

Она много работала с физиологическим феноменом, называемым отоакустическая эмиссия , в котором уши сами действуют как звуковые генераторы.

Elle a beaucoup travaillé avec le phénomène Physiologique appelé émissions oto-acoustiques dans lequel les oreilles elles-mêmes agissent comm générateurs sonores.

Испытательная система моделирования отоакустической эмиссии , относящаяся к технической области медицинских аудиологических систем обнаружения.

Наиболее широко используемый тест называется тестом отоакустической эмиссии и заключается в регистрации эхо-сигнала, создаваемого ухом в ответ на слуховой стимул.

Le test le plus souvent effectué se nomme «émissions oto-acoustiques» et consiste à enregistrer un écho qui provient de l’oreille à la suite d’une auditive стимуляции.

Присутствие активных немышечных сократительных элементов в наружных волосковых клетках и их влияние на движение базилярной мембраны используется для объяснения концепции тестирования отоакустической эмиссии (OAE).

Все дети проходят скрининг в течение первого месяца жизни с помощью отоакустической эмиссии .