Овального окна: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Успешное закрытие открытого овального окна у пациента, перенёсшего острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения – заболевание, которое, как известно, наряду с ишемической болезнью сердца, развивается у людей старше 50 лет. Основная причина развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт), это как правило атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, вегетации на аортальном и/или митральном клапанах сердца, нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) в сочетании с наличием тромбов в ушке левого предсердия. Когда ишемический инсульт развивается у молодых пациентов, в это верится с трудом, как самим пациентам и их родным, так и окружающим. Именно такой случай произошел с пациенткой, обратившейся в клинический госпиталь Лапино. Пациентка М., 33 лет, обратилась в клинический госпиталь Лапино в июле. Из анамнеза стало известно, что в январе 2017 года на фоне полного благополучия, проснувшись утром рано, она не смогла произнести ни слова и выполнить свою повседневную работу. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая констатировала острое нарушение мозгового кровообращения и пациентка была экстренно госпитализирована в сосудистый центр по месту жительства. Проведенное исследование (МРТ и КТ головного мозга) подтвердили первоначальный диагноз – ишемический инсульт в правой теменной области (рис.1).

Рис.1 КТ головного мозга пациента (стрелкой указана область ишемии в правой теменной области).

В анализе крови был определен высокий уровень D-димера. Был проведен курс консервативной терапии с частичным положительным эффектом. Движения в левой руке восстановились в полном объеме, однако сохранялся некоторый речевой дефицит. Среди клиник, в которые за последние 6 месяцев обращалась пациентка, для прохождения обследования, выяснения причин случившегося и главное – как уберечь себя от повторения подобного в будущем, было отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения клинического госпиталя Лапино. Учитывая возраст пациентки, довольно быстрый регресс клинической симптоматики, было высказано предположение, что острое нарушение мозгового кровообращения относится к группе криптогенного инсульта и одной из возможных причин его развития могло стать открытое овальное окно, на фоне гиперкоагуляции (высокий уровень D-диамера). Было выполнено трансторакальное и транспищеводное эхокардиографическое исследование, которое подтвердило как наличие открытого овального окна, так и наличие право-левого сброса, усиливающегося на фоне глубокого вдоха (рис.2).

Рис. 2. Транспищеводное ЭхоКГ (крестиком указан сброс крови из правого предсердия в левое на фоне глубокого вдоха)

После непродолжительной подготовки пациентки к оперативному лечению, открытое овальное окно было устранено посредством транскатетерной имплантации предназначенного для этих целей окклюдера (рис.3).

Рис. 3 Окклюдер для закрытия открытого овального окна

Подводя итоги описания клинического случая, следует отметить, что при развитии острого нарушения мозгового кровообращения (особенно у лиц молодого возраста), необходимо выполнять весь спектр диагностического обследования для выявления этиологического фактора и профилактики в будущем.

Закрытие овального окна эффективнее медикаментозной терапии в профилактике повторных инсультов у пациентов с тромбофилией, перенесших ранее криптогенный инсульт

Известно, что наличие врожденных или приобретенных тромбофилий ассоциируется с увеличением риска венозных тромбозов и эпизодов ишемического инсульта. Наличие открытого овального окна, в свою очередь, является одной из причин криптогенных инсультов. Рандомизированные исследования показали, что закрытие овального окна снижает риск повторных инсультов или ТИА в большей степени, чем медикаментозная терапия. Важной особенностью дизайна данных исследований является то обстоятельство, что пациенты с тромбофилиями из них исключались.

В журнале JACC опубликованы результаты проспективного наблюдательного исследования, в рамках наблюдали пациентов, перенесших ранее криптогенный инсульт, и имеющих открытое овальное окно, причем на этот раз пациенты с тромбофилией не исключались, а составляли заранее запланированную подгруппу для анализа. Всего в исследование было включено 591 пациент с открытым овальным окном и перенесенным криптогенным инсультом. Тромбофилия (дефицит протеинов C, S, антитромбина III, повышение уровня гомоцистеина, наличие волчаночного антикоагулянта, повышение титра антикардиолипиновых антител, носительство полиморфизма в гене V фактора Leiden или в гене протромбина в позиции G20210A) выявлялась не так редко — у 22,7% включенных пациентов.

Показания к закрытию овального окна определялись мультидисциплинарной командой после подробного обследования. После вмешательства пациенты получали аспирин 81- 325 мг и/или клопидогрел 75 мг (по выбору врача). Пациенты с тромбофилией и одним тромбоэмболическим эпизодом получали варфарин (МНО 2-3) в течение 3 месяцев, затем их переводили на аспирин. В случае более 1 эпизода тромбоэмболии у пациентов с тромбофилией, варфарин назначался неопределенно долго. Закрытие овального окна было выполнено у 383 пациентов (в подгруппе пациентов с тромбофилией вмешательство было выполнено у 88 пациентов из 123). Длительность наблюдения составила 53 месяца. Частота повторных инсультов/ТИА у пациентов с тромбофилией была практически вдвое выше. При этом закрытие овального окна ассоциировалось с существенным снижением риском повторных инсультов/ТИА в сравнении с консервативным лечением (по данным многофакторного анализа ОШ составило 0.16; 95% ДИ 0.09 — 0.30; p < 0.001).

Таким образом, у лиц с перенесенным ранее криптогенным инсультом сочетание тромбофилии с открытым овальным окном ассциируется с существенным увеличением риска повторных ишемических осложнений в церебральном бассейне; закрытие овального окна ассоциируется с существенным снижением риска повторных инсультов/ТИА в сравнении с медикаментозной терапией.

По материалам:

Patent Foramen Ovale Attributable Cryptogenic Embolism With Thrombophilia Has Higher Risk for Recurrence and Responds to Closure. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv. 2020 Dec, 13 (23) 2745–2752.

Текст: Шахматова О.О.

Открытое овальное окно и криптогенный инсульт у пожилых пациентов

Актуальность

Известно, что наличие открытого овального окна рассматривается как причинный фактор при криптогенном инсульте. Для пациентов моложе 60 лет, ранее перенесших криптогенный инсульт, несколько рандомизированных исследований, а также их мета-анализ продемонстрировали снижение риска повторного инсульта при выполнении закрытия открытого овального окна.

Однако неопределенной остается тактика для пациентов, имеющих открытое овальное окно, возраст которых на момент первого криптогенного инсульта составляет 60 лет и больше. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка риска повторного инсульта у пациентов, перенесших криптогенный инсульт и имеющих открытое овальное окно в зависимости от возраста.

Методы

В проспективное наблюдательное исследование включались участники Oxford Vascular Study в период с сентября 2014 по март 2019. Период наблюдение за участниками составлял 5 лет.

Было отобрано 416 пациентов, имеющих диагноз криптогенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или криптогенного инсульта. Всем пациентам проводился скрининг на наличие открытого овального окна.

Ключевым исходом был риск повторного инсульта у пациентов с криптогенным инсультом/ТИА и открытым овальным окном, стратифицированный по возрасту (<65 и ≥65 лет).

Результаты

Из включенных в исследование пациентов у 153 обнаруживалось открытое овальное окно. Их средний возраст составил 66.7 лет, а 52.3% из них были мужчинами.

Установлено, что только у пациентов 65 лет и старше наличие открытого овального окна ассоциировалось с увеличением риска повторного инсульта (отношение шансов 2.5; 95% доверительный интервал 1.4-4.2; p=0.001).

Заключение

Результаты представленного исследования демонстрируют, что среди пациентов 65 лет и старше, перенесших криптогенный инсульт, наличие открытого овального окна увеличивает шанс повторного инсульта в 2.5 раза. Таким образом, полученные данные являются веским аргументом в пользу проведения рандомизированного исследования по закрытию открытого овального окна у пациентов 65 лет и старше, перенесших хотя бы 1 криптогенный инсульт.

Источник:

Mazzucco S, et al. JAMA Neurol. Published online July 06, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1948

овальное окно — это… Что такое овальное окно?

овальная ямка
овальное окно искусственное

Смотреть что такое «овальное окно» в других словарях:

Овальное окно — отверстие в наружном лабиринте внутреннего уха позвоночных, затянутое перепонкой и закрываемое еще слуховой косточкой. Рядом с ним (ниже его) лежит тоже затянутое перепонкой круглое окно. Первое (foramen ovale) по его отношению к частям… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Овальное окно — – мембрана в стенке улитки, к которой присоединяется стремя. Посредством вибрации мембраны звуковые волны проводятся к внутреннему уху … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ОВАЛЬНОЕ ОКНО — Мембрана в стенке улитки, к которой присоединяется стремя. Именно посредством вибрации этой мембраны звуковые волны подводятся к внутреннему уху … Толковый словарь по психологии
Овальное окно — Мембрана, закрывающая вход во внутреннее ухо со сторон среднего уха и связанная с подножной пластинкой (подножкой) стремечка. Движение стремечка вызывает колебание овального окна, что, в свою очередь, инициирует механические преобразования… … Психология ощущений: глоссарий
овальное окно искусственное — (fenestra ovalis artificialis) отверстие, формируемое хирургическим путем в костной стенке латерального, реже переднего полукружного канала с целью улучшения слуха больных отосклерозом … Большой медицинский словарь
Окно (Fenestra, Oval Window) — (в анатомии) отверстие, напоминающее окно. Овальное окно (fenestra ovalis) (или окно преддверия (fenestra vestibuli)), закрытое основанием стремени (ред.), представляет собой отверстие между средним ухом и преддверием внутреннего уха. Круглое… … Медицинские термины
ОКНО — (fenestra, oval window) (в анатомии) отверстие, напоминающее окно. Овальное окно (fenestra ovalis) (или окно преддверия (fenestra vestibuli)), закрытое основанием стремени (ред.), представляет собой отверстие между средним ухом и преддверием… … Толковый словарь по медицине
окно преддверия — (fenestra vestibuli, PNA, BNA, JNA; син. овальное окно) отверстие на медиальной стенке барабанной полости среднего уха, закрытое основанием стремечка, колебания которого передаются на перилимфу лестницы преддверия … Большой медицинский словарь
Окно́ преддве́рия — (fenestra vestibuli, PNA, BNA, JNA: син. овальное окно) отверстие на медиальной стенке барабанной полости среднего уха, закрытое основанием стремечка, колебания которого передаются на перилимфу лестницы преддверия … Медицинская энциклопедия
Органы слуха и равновесия — Рис. 389 … Атлас анатомии человека

«Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно» – Яндекс.Кью

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа. Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
Происходит прижатие клапана к овальному окну.
Перекрывается сообщение между предсердиями.
Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

нет значительного нарушения гемодинамики;
симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

курение будущей мамы;
употребление беременной некоторых медикаментов;
неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
при наличии кессонной болезни в анамнезе;
у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
склонность к обморокам;
расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

бледности кожи;
шуме при аускультации сердца;
периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Отличия	Дефект межпредсердной перегородки	Открытое овальное окно
По патогенезу	Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок	Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации	Может располагаться в любом участке	На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям	Дефект в виде отверстия	Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики	Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях	Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

закрытие;
сохранение постоянных размеров;
расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
возникновение сердечной недостаточности;
наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

эмболизация окклюдером;
инфекционные осложнения;
эрозии аорты либо перикарда;
фибрилляция предсердий;
тромбоз окклюдера;
возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта. Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых. При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

размеры овального окна – более 4 мм;
напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Материал предоставлен

cardiograf.com

Доказана польза от имплантации окклюдера у пациентов с инсультом на фоне открытого овального окна и тромбофилии — Новости неврологии

Доказана польза от имплантации окклюдера у пациентов с инсультом на фоне открытого овального окна и тромбофилии

19 марта 2021 г.

Сочетание открытого овального окна (ООО) и гиперкоагуляции может значительно

увеличить риск парадоксальной эмболии. 591 пациент с криптогенной эмболией и ООО

вошли в проспективное нерандомизированное исследование. Средняя продолжительность

наблюдения составила 53 месяца, и тромбофилия значительно увеличивала риск

рецидивов (отношение рисков [ОШ]: 1,85; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 1,09 до

3,16; p=0,024). Имплантация окклюдера в ООО превосходила медикаментозную терапию

(антиагрегант, при тромбофилии – варфарин (при одном эмболическом событии – 3 мес,

при 2 и более – пожизненно)) у всех пациентов (ОШ: 0,16; 95% ДИ: от 0,09 до 0,30;

p<0,001). Из 134 пациентов (22,7%) с тромбофилией наблюдалась разница в риске

рецидивов между группами окклюзии ООО (6 из 89,6, 7%) и медикаментозной терапии

(15 из 45,33%) (ОШ: 0,25; 95% ДИ: от 0,08 до 0,74; р=0,012). Таким образом, пациенты с

криптогенным инсультом, ООО и гиперкоагуляционным статусом имели повышенный

риск повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки, а окклюзия ООО

обеспечивала более низкий риск повторных событий по сравнению с медикаментозной

терапией.

В своих комментариях для Medscape автор исследования Kai Liu (доктор медицины

Массачусетского госпиталя, Бостон) отметил: «Насколько нам известно, это крупнейшее

проспективное исследование рецидивирующих событий у пациентов с гиперкоагуляцией

и эмболией, ассоциированной с ООО». По оценкам авторов, сочетание тромбофилии и

ООО имеет распространенность 5–31%, а наличие этих двух состояний может увеличить

риск инсульта. «Таким образом, следует рассмотреть возможность комплексного

тестирования на гиперкоагуляцию у пациентов с криптогенной эмболией, связанной с

ООО, которое может выявить пациентов с высоким риском рецидива», — комментируют

авторы. В исследовании применялась следующая панель тестирования на тромбофилии:

протеин C и S, антитромбин III, фактор V Лейдена, гомоцистеин, антитела к

кардиолипину (иммуноглобулин G и M), волчаночный антикоагулянт и мутация

протромбина G20210A. Важно отметить, что из 46 пациентов с тромбофилией,

получавших только медикаментозную терапию без имплантации окклюдера, 31 (67,4%)

получали антикоагулянтную терапию (14 краткосрочно (3 мес) и 17 пожизненно), а 15

пациентов — антитромбоцитарную терапию. Рецидивирующие события произошли у 28,6%

в группе тех, кто получал краткосрочную антикоагуляцию, у 17,6% в группе тех, кто

получал постоянную антикоагулянтную терапию, и у 53,3% в группе тех, кто получал

антиагреганты.

Ссылка на исследование (свободный доступ):

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin. 2020.09.059

Ссылка на обзор в medscape: https://www.medscape.com/viewarticle/942174#vp_1

Патологическая роль гемодинамически незначимого открытого овального окна в развитии кардиоэмболического инсульта

— Доктор, у пациентки инсульт вследствие открытого овального окна?
— Нет, оно гемодинамически незначимо по ЭхоКГ, ищите другую причину.
(Из разговора невролога с кардиологом)

Ишемический инсульт — клинический синдром острого сосудистого поражения мозга, являющийся исходом различных патологических состояний системы кровообращения.

За внешним однообразием общих клинических проявлений ишемического инсульта стоит большая группа неоднородных этиологических факторов и патогенетических механизмов его развития, что привело к выделению гетерогенного ишемического инсульта и его видов.

На сегодняшний день известны два кардиогенных механизма развития очаговой ишемии мозга — острая церебральная кардиоэмболия и сосудистая мозговая недостаточность, возникающая вследствие гемодинамического инсульта и обусловленная патологией сердца.

В процессе церебральной эмболии можно выделить три основных патогенетических звена: донорский источник, перемещение эмболического материала, реципиентную артерию. В настоящее время известно более 30 потенциальных кардиальных источников эмболии. В соответствии с классификацией J.P. Hanna и A.J. Furlan они делятся на три основных типа: патология камер сердца, патология клапанов сердца, а также варианты парадоксальной эмболии.

В этой статье мы рассмотрим один из, пожалуй, наиболее редких и дискутабельных аспектов патогенеза кардиоэмболического инсульта.

Широкое внедрение кардиологических методов диагностики в клиническую ангионеврологию обогатило знания о состоянии сердца у больных с ишемическим инсультом и способствовало углублению понимания роли сердца в генезе инсульта.

Анализ литературных данных показывает, что у 65 % больных с ишемическим инсультом диагностируется кардиальная патология. А на аутопсии у половины больных, умерших от поражения сердца, обнаруживают инфаркты мозга, в то время как у лиц, умирающих от других заболеваний, инфаркты мозга обнаруживают лишь в 10 % случаев.

На сегодняшний день основными критериями кардиоэмболического инсульта считаются наличие потенциального источника эмболии и отсутствие клинических признаков стенозирующего поражения артерий головы.

Кардиологическими методами обследования больных с подозрением на кардиоэмболический инсульт являются ЭКГ, ЭхоКГ и холтеровский мониторинг.

Ключевым методом для выявления потенциального источника кардиогенной эмболии является ЭхоКГ. Она широко используется при обследовании пациентов с эмболическим инсультом для обнаружения скрытых кардиальных источников эмболии без явного заболевания сердца и для анатомической верификации источников эмболии у лиц с известным заболеванием сердца. Различают два основных вида эхокардиографии — трансторакальную и трансэзофагеальную — в зависимости от типа и расположения датчика.

Согласно классификации Cohen and Chauvel (1996), потенциальные кардиальные источники эмболии, детектируемые при эхокардиографии, делятся на прямые, когда причинно-следственная связь имеет высокую вероятность (внутрисердечный — левожелудочковый, левопредсердный — тромб, внутрисердечная опухоль, клапанные вегетации, атерома дуги аорты), и непрямые, когда обнаруженный источник является предположительной причиной эмболии (левопредсердный спонтанный эхоконтраст, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана). К прочим источникам относятся искусственные клапаны сердца, кальцификация митрального клапана, трабекулы клапанов.

В этой статье мы хотим подробно остановиться на проблеме открытого овального окна как, пожалуй, одной из самых необычных причин кардиоцеребральной эмболии.

Открытое овальное окно (ООО) — дефект между первичной и вторичной межпредсердной перегородкой (МПП) — играет важную роль в кровообращении плода. Кровь, поступающая из умбиликальной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие, частично сбрасывается в левое предсердие. После рождения плода давление в левом предсердии возрастает и сброс крови через ООО прекращается благодаря «заслонке», представляющей собой тонкую часть первичной перегородки. У большинства людей после рождения происходит слияние первичной и вторичной МПП и соответственно закрытие овального окна. Однако, по данным разных авторов, в 17–35 % случаев такого слияния не происходит и овальное окно остается открытым. Но при этом, как правило, сброс крови через него отсутствует, поскольку давление в левом предсердии в норме выше, чем в правом, и ООО не функционирует ввиду наличия «заслонки» со стороны левого предсердия. Однако в определенных ситуациях, когда возросшее давление в правом предсердии превышает давление в левом, развивается право-левый сброс крови через ООО. Это важнейший механизм парадоксальной эмболии. Тромбы формируются в венозной системе и через дефект перегородки попадают в левые отделы сердца, аорту, сосуды мозга. Такой феномен, обнаруженный при аутопсии у молодой женщины, описал J. Cohnheim в 1877 г. Впервые же мысль о функциональной патологии сердца высказал в 1871 году Де Коста, описав клинику «раздраженного сердца». Сердечно-сосудистые расстройства, наблюдавшиеся у солдат во время Первой мировой войны, получили определение «солдатское сердце». Функциональной патологии сердца придают проблемный характер несколько обстоятельств: преобладание у лиц молодого возраста, а также преобладание числа таких больных, перенесших цереброваскулярные события, по сравнению с распространенностью этой патологии в популяции.

Среди больных с криптогенным инсультом моложе 55 лет ООО встречается в 46 % случаев, а частота криптогенного инсульта достаточно высока и составляет в среднем 31 % от общего числа всех ишемических инсультов.

Другими неврологическими заболеваниями, в патогенезе которых играет роль ООО, являются мигрень, синдром platypnea — ortodeoxia, преходящая глобальная амнезия.

ООО диагностируется у половины больных мигренью, сопровождающейся аурой, причем после закрытия ООО приступы мигрени исчезают.

Открытое овальное окно — наименее изученная аномалия развития сердца у лиц молодого возраста. Ее диагностические критерии следующие:

1) клинические — психоэмоциональная нестабильность, непереносимость интенсивных физических нагрузок, быстрая утомляемость, головокружение, периодические перебои в работе сердца, кардиалгии;

2) аускультативные — систолический шум во II–III межреберье слева от грудины, периодически — раздвоение II тона над легочной артерией;

3) рентгенологические — малые размеры сердца;

4) электрокардиографические — изолированная инверсия зубцов Т в грудных отведениях, часто — блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахиаритмия;

5) эхокардиографические — перерыв эхо-сигнала в межпредсердной перегородке более 5 мм, лево-правый шунт с допплерными характеристиками;

6) холтеровское мониторирование — предсердные, желудочковые (единичные, частые и групповые) экстрасистолы, синоаурикулярная блокада, периоды синусовой тахиаритмии, суправентрикулярной тахикардии;

7) велоэргометрические — очень низкая физическая работоспособность, низкая толерантность к физическим нагрузкам, дистоническая реакция на нагрузку.

Приводим наблюдение практических врачей

Больная И., 31 года, доставлена бригадой скорой помощи в неврологическое отделение с жалобами на выраженное головокружение, тошноту, онемение левых конечностей, затруднение при ходьбе из-за шаткости.

Из анамнеза заболевания выяснено, что в течение нескольких часов больную беспокоили головная боль, эпизодические боли и перебои в работе сердца. Затем возникли головокружение, онемение левых конечностей. Госпитализирована в неврологическое отделение.

Из анамнеза: с детства беспокоят приступы мигрени, боли и чувство перебоев в работе сердца, по поводу которых к врачам не обращалась, лечилась самостоятельно. В основном принимала анальгетики и седативные средства. Последние 5 лет отмечает прогрессивное ухудшение самочувствия.

В неврологическом статусе: заторможена. Менингеальных знаков нет. Глазные щели S < D, зрачки D = S. Легкая слабость отведения и конвергенции с двух сторон, крупноразмашистый нистагм в стороны. Лицо симметрично, язык по средней линии. Бульбарных нарушений нет. Сухожильные рефлексы с конечностей S > D; парезов, патологических стопных знаков нет. Выраженная атаксия.

В отделении больной выполнен ряд обследований.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. ЧСС — 71 уд. в минуту. Умеренные изменения миокарда.

При проведении КТ головного мозга очаговых изменений выявлено не было.

Триплексное УЗ-сканирование брахиоцефальных сосудов также патологии не выявило.

Проведена ЭхоКГ: при цветном допплерокартировании в области овальной ямки определен шунт в правое предсердие диаметром 4 мм.

Больная была проконсультирована смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, ревматологом, эндокринологом. Ввиду отсутствия по данным обследования других причин церебральной эмболии было выдвинуто предположение об имевшей место парадоксальной эмболии вследствие ООО. Однако это предположение не нашло поддержки у других консультантов. После долгих споров и дискуссий по поводу гемодинамической значимости этого дефекта у больной был поставлен диагноз «ишемический криптогенный инсульт».

Как это часто бывает, всех рассудило время: к сожалению, через 6 месяцев, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию (варфарин), больная была повторно доставлена бригадой скорой помощи в неврологическое отделение. Жалобы на выраженную головную боль, головокружение, тошноту. Онемение правой половины лица. Нарушение речи. Слабость в левых конечностях.

Неврологический статус при поступлении: в сознании. Менингеальных знаков нет. Выраженный астенический синдром. Глазные щели D < S, птоз справа; зрачки D = S. Нистагм при взгляде в стороны. Дизартрия. Грубый правосторонний прозопарез. Язык девиирует влево. Сухожильные рефлексы с конечностей S > D. Умеренно выраженный левосторонний гемипарез, гемигипестезия. Симптом Бабинского слева.

Выполнено МРТ головного мозга — визуализирован ишемический очаг в области моста. По данным МРТ и повторного УЗ-сканирования поражения сосудов не выявлено.

На ЭхоКГ по сравнению с прошлым исследованием какой-либо динамики не отмечено.

На этот раз сомнений по поводу имевшей место парадоксальной эмболии уже ни у кого не было.

Было рекомендовано продолжать прием варфарина, в отделении получала стимол, карнитина хлорид, L-лизина эсцинат, лазикс, церебролизин, актовегин, глиатилин, мексидол. В результате лечения состояние улучшилось: регрессировал прозопарез, наросла сила в конечностях до легкого гемипареза.

С целью более детального обследования сердца было принято решение о проведении на базе ИНВХ им. В.К. Гусака холтер-ЭКГ + АД. И результаты этого обследования заставили задуматься неврологов, кардиологов и терапевтов. Были выявлены частые (более 30 в час) эпизоды экстрасистолии и эпизоды брадиаритмии в ночное время.

В настоящий момент решается вопрос об оперативном лечении.

Анализ литературных данных показывает, что лечение больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, обусловленными парадоксальной эмболией через ООО, сопряжено с риском повторных эмболий (до 14 % больных). Кроме того, антикоагуляционная терапия в 9–15 % случаев сопровождается геморрагиями.

Мы рекомендуем прием варфарина при целевом уровне МНО в пределах от 2 до 3. При повторном ишемическом инсульте — транскатетерное закрытие ООО. В настоящее время наиболее удачным и широко используемым окклюдером является устройство Амплатца, специально предназначенное для закрытия ООО.

Возвращаясь к ключевому методу диагностики ООО — ЭхоКГ, следует заметить, что неврологам и кардиологам необходимо помнить о том, что по ряду причин мы можем получить ложнонегативные результаты при эхокардиографии, и это обусловлено:

— выполнением обследования уже после того, как эмбол покинул сердце;

— малыми размерами эмболизирующей субстанции;

— неиспользованием более чувствительного трансэзофагеального режима;

— неиспользованием эхо-контраста для обнаружения дефектов перегородок сердца.

Более того, мы предполагаем, что у пациентов с открытым овальным окном присутствует также аномалия проводящей системы сердца, что, безусловно, необходимо учитывать при ведении таких больных. Всем больным с мигренью необходимо проведение ЭхоКГ.

Овальное окно — обзор

Внутреннее ухо — это заполненная жидкостью полость, расположенная глубоко внутри височной кости черепа. Он состоит из двух функциональных компонентов — улитки , которая является частью слуховой системы, и лабиринта , который содержит полукружные каналы и является частью вестибулярной системы (см. Рис. 7.21). На стыке между ними находится вестибюль, который занимает пространство на внутренней стороне перегородки между средним и внутренним ухом.Чтобы завершить обсуждение слуха, сначала рассмотрим улитку.

Улитка

Звуковые волны, исходящие от косточек среднего уха, заставляют мембрану овального окна вибрировать через ее соединение со стремечкой. Вибрация этой мембраны вызывает волны в жидкости во внутреннем ухе. По мере того как мембрана овального окна вдавливается в полость внутреннего уха, мембрана, закрывающая круглое окно — другое пространство в стене между средним и внутренним ухом, — выпячивается для компенсации.Оба эти окна расположены близко к основанию улитки.

Улитка — это структура, в которой звуковые волны преобразуются в нейронные сигналы. Как следует из названия, улитка представляет собой структуру в форме улитки, которая в 2,5 раза оборачивается вокруг себя над конической костной структурой, называемой modiolus . В размотанном виде он всего 30–35 мм в длину. Из-за своего небольшого общего объема (размером с горошину) улитка имеет очень сложную структуру, которая очень хорошо приспособлена для выполнения своих функций.Знание общей структуры улитки необходимо для понимания ее функции при слухе.

Сущность функции улитки лучше всего можно понять, взглянув на развернутую картину улитки (рис. 7.22A). В поперечном разрезе улитка состоит из трех отделений, заполненных жидкостью (рис. 7.22B). Два из них — scala vestibuli , который соединяется с овальным окном, и scala tympani , который соединяется с круглым окном, — продолжаются на вершине улитки.Их содержание жидкости, называемое перилимфой, аналогично спинномозговой жидкости с низким содержанием K ⁺ и высоким содержанием Na ⁺. Другой отсек — канал улитки ( scala media ) — непрерывен с вестибулярным аппаратом; вместе они и окружающие их мембраны называются перепончатым лабиринтом (см. рис. 7.21). Жидкость в этом отсеке ( эндолимфа ) содержит высокую концентрацию K ⁺ и низкую концентрацию Na ⁺.

Рисунок 7.22. (A) Развернутое изображение улитки, показывающее области, чувствительные к разным звуковым частотам (высокие частоты у основания и низкие частоты на вершине). (B) Поперечный разрез костного лабиринта с его основными компонентами.

(B) Из Тибодо и Паттона (2007), с разрешения.

Слуховой компонент улитки (спиральный орган или кортиевый орган ) расположен внутри улиткового протока. Его составные части расположены линейными рядами по длине улитки.Основанием кортиевого органа является базилярная мембрана , которая играет фундаментальную роль в процессе слуха (рис. 7.23). Базилярная мембрана примерно в 5 раз шире на вершине, чем у основания, а основание примерно в 100 раз жестче, чем на вершине. Эти свойства критически важны для восприятия звука.

Рисунок 7.23. Резонанс основной пластинки улитки в ответ на звуковую волну. Красная линия — это преувеличенная версия бегущей волны 4 кГц, демонстрирующая наибольший резонанс в средней области базилярной мембраны.Черные стрелки суммируют реакцию перилимфы на внутреннее давление на овальное окно на входящую звуковую волну и ее компенсацию выпуклостью наружу круглого окна.

На верхней части базилярной мембраны расположены два массива слуховых рецепторных клеток — внутренние и внешние волосковые клетки. внутренних волосковых клеток образуют один ряд, состоящий примерно из 3500 клеток от основания до вершины улитки. Есть три ряда по наружных волосковых клеток , всего около 15000.Между ними вкраплены поддерживающие клетки различных типов (см. Рис. 7.22B). Как следует из их названия, поверхность волосковых клеток покрыта многочисленными (от 30 до нескольких сотен) стереоцилиями (микроворсинками). В соответствии с их долгой эволюционной историей каждая из этих клеток содержала киноцилию (см. Стр. 193), но у людей она теряется на ранних этапах развития. Над апикальной поверхностью волосковых клеток находится тонкая ретикулярная пластинка, но над этой структурой выступают стереоцилии. Все это покрывает текториальная мембрана , которая также играет фундаментальную роль в слухе.Волосковые клетки связаны синапсами с дендритами биполярных нейронов , чьи клеточные тела расположены внутри модиолуса в центре спирали улитки.

Звуковые волны, входящие в вестибульную лестницу через овальное окно, входят в перилимфатическую жидкость и через деформации мембраны, отделяющей ее от протока улитки, создают волны внутри эндолимфы протока улитки. Эти волны заставляют базилярную мембрану вибрировать, как веревку, которую взмахивают руками.Механические свойства базилярной мембраны заставляют ее вибрировать на пике в некоторой точке, где ее внутренние свойства совпадают с частотой распространяющихся по ней волн. В этот момент волна практически останавливается. Высокочастотные волны находят совместимую точку рядом с основанием базилярной мембраны, тогда как низкочастотные волны распространяются близко к верхушке, прежде чем ее более гибкие свойства резонируют с этими волнами (рис. 7.23). Это основной механизм, лежащий в основе восприятия высоты звука.

Когда волны вызывают сильную вибрацию базилярной мембраны в области, соответствующей определенному шагу, стереоцилии волосковых клеток в этой области задевают вышележащую текториальную мембрану и изгибаются. Боковое движение стереоцилий всего на 0,3 нм может стимулировать реакцию на самые тихие звуки. Изгиб стереоцилий очень точно вызывает деполяризацию волосковой клетки.

То, как изгибающиеся стереоцилии инициируют сигнал в волосковой клетке, — замечательный процесс.На данной волосковой клетке стереоцилии расположены ступенчато, а их кончики связаны крошечными нитями, называемыми кончиками звеньев (рис. 7.24). В основе звена наконечника находится катионный канал. Когда стереоцилии смещаются в сторону более крупных, концевые звенья натягиваются на стенки ионных каналов и открывают их для прохождения ионов K ⁺. Проникновение K ⁺ в клетку вызывает деполяризацию, которая открывает каналы Ca ⁺⁺ вдоль сторон клетки.Попадание Ca ⁺⁺ в клетку заставляет волосковую клетку высвобождать нейромедиатор из своего основания. Затем нейротрансмиттер воздействует на дендритные окончания биполярных нейронов, расположенных внутри спирального ганглия, и стимулирует нервную реакцию.

Рисунок 7.24. Передача сигнала и деполяризация в волосковой клетке. (A) Механическая стимуляция, создаваемая звуковой волной, открывает ионные каналы на концах соседних стереоцилий на волосковой клетке. (B) Попадание K ⁺ в клетку деполяризует волосковую клетку, вызывая открытие потенциалозависимых каналов Ca ⁺⁺.Это приводит к высвобождению нейромедиатора из синаптических пузырьков и его захвату терминалами нервных волокон спирального ганглия.

От Bear et al. (2007), с разрешения.

Внутренние и внешние волосковые клетки по-разному устроены и играют разные роли в процессе слуха. Хотя количество внутренних волосковых клеток в 3 к 1 превышает количество внешних волосковых клеток, они, тем не менее, связаны более чем с 95% нейронов спирального ганглия. Каждая внутренняя волосковая клетка соединяется с дендритами примерно 10 биполярных нейронов.Напротив, многие внешние волосковые клетки синапсы с одним биполярным слуховым нейроном. Внутренние волосковые клетки являются собственно сенсорными рецепторами. Наружные волосковые клетки играют иную роль в процессе слуха.

Наружные волосковые клетки действуют как усилители звука. Вдоль своих боковых сторон эти клетки содержат моторный белок, который изменяет форму клетки, сокращаясь или расслабляясь. Из-за их связи с базилярной мембраной их сокращения и расслабления могут усиливать волновые движения базилярной мембраны, тем самым усиливая звуковой стимул.Интересно, что этот же механизм, работающий в обратном направлении, может вызывать звук, исходящий из уха, создавая волновые движения в улитковой жидкости, которые затем передают воздействие через косточки среднего уха и заставляют барабанную перепонку вибрировать, вызывая слабый звук. .

Анатомическое исследование на микро-КТ с учетом хирургических вмешательств на стремени

Otol Neurotol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5940539

NIHMSID: NIHMS946889

, D.C., ^1, ^2, ^3, ^*, Ph.D., ⁴, M.Sc., ⁴, Ph.D., ⁵, D.Sc. , Ph.D., M.Sc., ⁶ и, Ph.D., M.Sc. ⁶

Мэтью Дж. Здилла

¹ Департамент естественных наук и математики, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

² Департамент медицинских наук, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

³ Кафедра патологии, анатомии и лабораторной медицины (PALM), Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, 26506, США

Януш Скрзат

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.Kopernika 12, 31-034 Краков, Польша

Magdalena Kozerska

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Kopernika 12, 31-034 Краков, Польша

Бартош Лещинский

⁵ Институт физики им. М. Смолуховского Ягеллонского университета, ул. Ojasiewicza 11, 30-348 Краков, Польша

Яцек Тарасюк

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al.Mickiewicza 30, 30-065 Краков, Польша

Себастьян Вронски

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al. Mickiewicza 30, 30-065 Краков, Польша

² Департамент медицинских наук, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.Коперника 12, 31-034 Краков, Польша

⁵ Институт физики им. М. Смолуховского Ягеллонского университета, ул. Ojasiewicza 11, 30-348 Краков, Польша

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al. Mickiewicza 30, 30-065 Kraków, Poland

^* Для корреспонденции: Мэтью Дж. Здилла, округ Колумбия, доцент биологии и доцент кафедры естественных наук и математики Университета Западной Либерти, CSC 139; П.О. Box 295, West Liberty, WV (США) 26074. Тел .: +1 304-336-8631; Факс: +1 304-336-8266; ude.ytrebiltsew@allidzm Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Otol Neurotol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Дополнительные материалы

Дополнительный цифровой контент_1.

GUID: AEC25B45-25E4-4411-A0A8-28DCB02679E3

Дополнительный цифровой контент_2.

GUID: CB105856-D585-4D26-8D73-75A03945320D

Дополнительный цифровой контент_3: Приложение 3 : Овальное окно, ограничивающее высоту прямоугольника для плода / младенца, ребенка и взрослого населения.Пунктирная линия, расположенная при y = α (альфа), представляет высоту 1,4 мм, отмеченную Ukkola-Pons et al (2013) для обозначения овальных окон, которые могут привести к техническим трудностям во время операции на стремени. Было измерено, что семь (63,6%) овальных окон для плода / младенца, девять (56,3%) детей и семь (41,2%) овальных окон для взрослых имеют высоту менее 1,4 мм. Пунктирная линия, расположенная при y = β (бета), указывает порог интраоперационного субъективного дискомфорта 1,1 мм, отмеченный Parra et al (2017).И у плода / младенца, и у детей было одно овальное окно размером менее 1,1 мм. Высота овальных окон для взрослых не опускалась ниже 1,1 мм.

GUID: 02026176-214C-4A3B-A22C-BCB1797A855E

Abstract

Предпосылки

Овальное окно является важной структурой при операциях на стремени, включая стапедотомию для лечения отосклероза. Недавнее исследование периоперационной визуализации овального окна показало, что высота ниши овального окна может указывать как на операционные трудности, так и на субъективный дискомфорт во время операции по поводу отосклероза.Что касается формы, структуры, встроенные в нишу овального окна, такие как трансплантаты хряща, должны быть совместимы с формой овального окна. Несмотря на клиническую важность овального окна, информации о его размере и форме мало.

Методы

В этом исследовании оценивали размер и форму овального окна с помощью микро-КТ в сочетании с современной морфометрической методологией в популяциях плода, младенцев, детей и взрослых. Кроме того, в исследовании сравнивали размер и форму овального окна у мужчин и женщин, а также между левыми и правыми ушами.

Результаты

Не было обнаружено значительных различий между традиционными морфометрическими параметрами среди возрастных групп, сторон или пола. Однако геометрические морфометрические методы выявили различия в форме между возрастными группами. Кроме того, геометрические морфометрические методы позволили получить среднюю форму овального окна и наиболее вероятную вариацию формы.

Заключение

Помимо демонстрации изменения размера и формы овального окна, результаты этого отчета помогут в выявлении пациентов, у которых анатомические различия могут способствовать хирургическим затруднениям и дискомфорту хирурга, или иным образом требуют предоперационной адаптации для включения материалов внутрь и вокруг него. овальное окно.

MeSH Ключевые слова: протез слуховых косточек, отосклероз, стапедотомия, стремени, хирургия стремени

Введение

Овальное окно (OW), также известное как fenestra vestibuli или fenestra ovalis, ограничено в большей степени выступом над сегментом тимпаникуса лицевой канал, который лежит чуть выше верхнего края овального окна, ниже мысом, передне-верхним улитковидным отростком, сзади мостиком, пирамидальным возвышением и барабанной пазухой и медиально преддверием (1,2).Просвет OW закрыт подошвой стремени, которая прикреплена к его краю кольцевой связкой, позволяющей движение (3).

OW подвержен различным патологиям, которые могут поражать людей любого возраста. Такие патологии включают атрезию, врожденный анкилоз стремени и отосклероз — состояния, которые обычно лечатся хирургическим вмешательством (1,4–7).

Недавнее исследование периоперационной визуализации OW показало, что высота ниши OW может предсказать операционные трудности при хирургии отосклероза (8).Аналогичным образом, высота ниши OW может служить индикатором риска технических трудностей при подходе к опорной пластине стремени (9).

Помимо высоты OW, анатомия нижней границы OW имеет особое хирургическое значение. Что касается стапедэктомии, когда встречается плавающая или вдавленная пластина ступни, рекомендуется просверлить «выбоину» в нижнем крае OW (10). Нижняя граница OW также использовалась в качестве ориентира для региональных анатомических измерений (11).Например, нижняя граница OW использовалась в качестве ориентира, в котором сравнивалось расстояние до ножек стремени между отосклеротическим и не отосклеротическим ушами и было установлено, что оно является статистически значимым (12).

Как следует из названия, можно предположить, что OW имеет «овальную» форму. Однако его также называют «почковидным» или «прямоугольным» (1,13). Помимо субъективных описаний «овальной», «почковидной» и «прямоугольной», было мало объективных, поддающихся количественной оценке исследований формы OW.Более того, понимание формы OW клинически важно. OW может быть не виден из-за вариаций в местных нервно-сосудистых структурах, включая птоз лицевого нерва или стойкую стременную артерию, что создает значительные трудности для хирурга, пытающегося фенестрировать стремени (14, 15). Таким образом, понимание изменения формы овального окна может избежать путаницы во время операции. Кроме того, OW можно использовать, например, с башмаком для хряща для стабилизации полного протеза для замены слуховых косточек (16).В случае, когда конструкция спроектирована так, чтобы соответствовать OW, естественная форма OW становится по своей сути важной.

Клинически важно учитывать размер и форму OW. Однако информации о размере и форме OW в целом мало — гораздо меньше среди разных возрастных групп. Таким образом, это исследование оценивает размер и изменение формы OW у плода / младенца, ребенка и взрослого населения. Кроме того, в этом исследовании проводится сравнение размера и формы OW по бокам и между полами.Результаты этого исследования помогут в предоперационной оценке и планировании.

Материалы и методы

В исследование были включены овальные окна из 44 сухих височных костей человека. Из 44 височных костей 11 (пять односторонних левосторонних и три двусторонних) были от плодов и младенцев (возрастной диапазон: от 32 недель беременности до 1 года; пол: неизвестен), 16 (четыре односторонних правосторонних и шесть двусторонних) были костными. от детей (возрастной диапазон: от 1,5 до 9 лет; пол: пять женщин, девять мужчин и двое бесполых) и 17 (один односторонний левосторонний и восемь двусторонних) от взрослых (пол: девять женщин, восемь мужчин).Все образцы костей хорошо сохранились, без посмертной деформации, заметных анатомических изменений или патологии.

Каменистые части были отделены от височных костей и сканированы с помощью двух компьютерных томографов. Двадцать восемь костей сканировали с помощью Skyscan 1172 (N.V., Aartselaar, Бельгия) и 16 костей сканировали с помощью Nanotom 180N (GE Sensing & Inspection Technologies Phoenix X-ray Gmbh).

Сканер Skyscan 1172 был оборудован детектором рентгеновских лучей: 11 мегапикселей (всего 4024 × 2680; эффективные 4000 × 2400), 12-битной цифровой рентгеновской камерой с полем зрения 24 × 36 мм.Напряжение источника рентгеновского излучения было установлено равным 80 кВ, а ток — 100 мкА. Проекционные изображения были получены в диапазоне углов 180 ° с угловым шагом 0,5 °. Размер пикселя полученных изображений составил 27 мкм. Из проекций томографии, снятых вдоль длинной оси, изображения поперечных сечений каменистой кости были реконструированы с помощью алгоритма Фельдкампа с использованием программного обеспечения NRecon, поставляемого вместе со сканером микро-КТ (17).

Nanotom 180N обеспечивает уникальное пространственное и контрастное разрешение сканированных образцов благодаря установленной сверхвысокой производительности нанофокусной рентгеновской трубки (180 кВ / 57 Вт) и вольфрамовой мишени с алмазным окном.Рабочие параметры рентгеновской трубки: I = 250 мкА, V = 70 кВ. Реконструкция отсканированных образцов проводилась с помощью фирменного программного обеспечения GE datosX ver. 2.1.0 с использованием алгоритма Фельдкампа для рентгеновской компьютерной томографии с коническим пучком (17). Томограммы регистрировались на детекторе Hamamatsu 2300 × 2300 пикселей. Окончательное разрешение реконструированных объектов 18 мкм.

Овальные окна визуализировались путем объемной реконструкции медиальной стенки барабанной полости по данным микро-КТ () (18).Объемная реконструкция была выполнена с помощью программного обеспечения CTvox (Bruker Corporation, http://www.skyscan.be/products/downloads.htm). Плоские изображения OW были получены с использованием плоскостей отсечения, пересекающих реконструированную каменную кость. Положение плоскостей отсечения интерактивно изменялось, чтобы получить анфас проекций OW. Следовательно, граница каждой OW была полностью видна как замкнутая петля (). Далее контур каждой OW автоматически отслеживался на объемных визуализированных изображениях.

Визуализация овального окна. A : Объемная визуализация обнаженной барабанной полости, включая овальное окно; B : En face овальное окно, вид сверху с обведенными краями; контур овального окна, расположенного спереди в плоскости сечения; C : Бинаризованный контур края овального окна; D : Схематическое изображение линейных измерений овального окна, измеренных в пределах ограничивающей рамки — прямоугольной границы, которая полностью охватывает цифровое изображение овального окна.

Для автоматического обведения контура овала в программе ImageJ (19) реализован инструмент «палочка». Инструмент палочки создает выделение, отслеживая объекты одинаковой или аналогичной яркости. В результате было получено сегментированное изображение OW, представленное черной линией на белом фоне, которое было сохранено в отдельном графическом файле в виде двоичного изображения ().

Контуры OW измерены с помощью программы ImageJ (19). Размер OW оценивался путем измерения площади, периметра, ширины и высоты.Ширина и высота определялись путем измерения сторон ограничивающей рамки (). Дескрипторы формы, включая округлость (4π * площадь / периметр ²), округлость (4 * площадь / π * большая ось ²) и соотношение сторон (большая ось / малая ось) были рассчитаны методами, недавно описанными для анализа форма овального отверстия клиновидной кости (20).

Рассчитана нормативная описательная статистика по всем параметрам размера и формы. Аналогичным образом, парные t-тесты были использованы для сравнения двусторонних OW.Непарные t-критерии использовались для сравнения различий между полами. Односторонний дисперсионный анализ был проведен для оценки различий между возрастными группами. Вышеупомянутые описательные и логические статистические данные были выполнены с помощью статистического программного обеспечения GraphPad Prism, версия 6.00 (GraphPad Software, La Jolla, CA, USA).

Геометрический морфометрический анализ был проведен для дальнейшего выяснения формы OW и отклонений формы. Контуры овального окна отслеживались с помощью программного обеспечения TPSdig2 (версия 2.22) (21), начиная с пересечения между краем OW и линией, охватывающей ось наилучшего эллипса в соответствии с протоколом, используемым Здиллой и Фиялковски ( 22).Затем точки вдоль кривой были повторно дискретизированы, чтобы включить 300 равноотстоящих точек.

Форма консенсуса среди облака точек данных была сгенерирована путем наложения Прокруста, выровненного по главным осям, с помощью пакета Geomorph для программного обеспечения R (23). Программное обеспечение MorphoJ использовалось для анализа основных компонентов, канонического вариационного анализа и анализа дискриминантной функции (24). Канонический вариационный анализ и анализ дискриминантной функции использовались для сравнения различий в форме между возрастными группами и левыми и правыми овальными окнами, соответственно.Расширение / сжатие формы по осям основных компонентов оценивалось с помощью программного обеспечения PAST3 (25).

Результаты

Описательную статистику, обобщающую средний размер и форму левых и правых овальных окон в каждой исследуемой возрастной группе, можно найти в. Среди 17 парных овальных окон с левой и правой сторонами парные t-тесты не выявили значимых различий между сторонами (Приложение 1). ANOVA не выявил различий между группами плод / младенец, ребенок и взрослый в отношении любых измеренных параметров размера, включая площадь (F (2, 41) = 1.25; p = 0,298), ширину (F (2,41) = 0,51; p = 0,6016) и высоту (F (2, 41) = 1,91; p = 0,1611). Аналогичным образом, ANOVA не выявил различий между возрастными группами в отношении дескрипторов формы, включая округлость (F (2, 41) = 0,37; p = 0,6911), округлость (F (2, 41) = 0,18; p = 0,8384) и соотношение сторон. (F (2, 41) = 0,3024; p = 0,7407).

Таблица 1

Описательная статистика размера и формы овального окна в соответствии с возрастными группами по латеральности.

0,05 0,05 0,06

0,0337 0,55 0,06

0,37

0,0337 0,5 0,04

0,0337 0,5 0,05

Возрастная группа	Сторона	n	Параметры размера (среднее ± стандартное отклонение)			Параметры формы (среднее ± стандартное отклонение)
Возрастная группа	Сторона	n	Площадь (мм ²)	Ширина (мм)	Высота (мм)	Окружность	Округлость	Соотношение сторон
Для плода / младенца	L	8	2.90 ± 0,31	2,62 ± 0,19	1,41 ± 0,14	0,76 ± 0,05	0,54 ± 0,06	1,88 ± 0,20
	R	3	2,14 ± 0,91	1,2 0,23	0,74 ± 0,06	0,54 ± 0,09	1,91 ± 0,34
	L + R	11	2,69 ± 0,60	2,53 ± 0,36	1,36 ± 0,18	1,89 ± 0,23
Детский	L	6	2.80 ± 0,83	2,60 ± 0,30	1,35 ± 0,23	0,72 ± 0,03	0,51 ± 0,04	1,98 ± 0,16
	R	10	2,91 ± 0,50	3		2,91 ± 0,50	3	1.44 0,18	0,76 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	L + R	16	2,87 ± 0,62	2,61 ± 0,20	1,40 ± 0,20	1,90 ± 0,19
Взрослый	L	9	3.06 ± 0,47	2,62 ± 0,18	1,50 ± 0,21	0,76 ± 0,03	0,54 ± 0,04	1,87 ± 0,13
	R	8	3,04 ± 0,69	2,9 0,19	0,75 ± 0,03	0,55 ± 0,05	1,83 ± 0,15
	L + R	17	3,05 ± 0,57	2,63 ± 0,23	1,50 ± 0,19	1,85 ± 0,14
Всего населения	L	23	2.93 ± 0,53	2,62 ± 0,21	1,43 ± 0,20	0,75 ± 0,04	0,53 ± 0,05	1,90 ± 0,17
	R	21	2,85 ± 0,67		2,5 0,20	0,75 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	L + R	44	2,89 ± 0,60	2,60 ± 0,26	1,43 ± 0,20	1,88 ± 0,18

Нормативная описательная статистика в отношении размера и формы OW у мужчин обобщена в.Что касается различий между полами по размеру и форме, не было отмечено статистически значимых различий в площади, ширине, высоте, округлости, округлости или соотношении сторон (Приложение 2).

Таблица 2

Описательная статистика размера и формы овального окна в соответствии с возрастными группами по полу.

0,0337 0,5 0,06

0,0337 0,5 0,04

0,0337 0,5 0,05

Возрастная группа	Пол	n	Параметры размера (среднее ± стандартное отклонение)			Параметры формы (среднее ± стандартное отклонение)
Возрастная группа	Пол	n	Площадь (мм ²)	Ширина (мм)	Высота (мм)	Окружность	Округлость	Соотношение сторон
Детский	F	5	2.80 ± 0,72	2,52 ± 0,15	1,39 ± 0,28	0,74 ± 0,06	0,53 ± 0,09	1,90 ± 0,28
	M	9	2,87 ± 0,64		2,87 ± 0,64	2,87 0,17	0,74 ± 0,03	0,52 ± 0,04	1,93 ± 0,14
	F + M	14	2,85 ± 0,65	2,61 ± 0,19	1,39 ± 0,21	1,92 ± 0,19
Взрослый	F	9	3.28 ± 0,49	2,69 ± 0,21	1,57 ± 0,19	0,77 ± 0,03	0,56 ± 0,04	1,82 ± 0,14
	M	8	2,79 ± 0,55		2,5 0,17	0,74 ± 0,02	0,53 ± 0,04	1,89 ± 0,14
	F + M	17	3,05 ± 0,57	2,63 ± 0,23	1,50 ± 0,19	1,85 ± 0,14
Ребенок + взрослый	Ф.	14	3.11 ± 0,61	2,63 ± 0,20	1,51 ± 0,23	0,76 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	M	17	2,83 ± 0,58		2,83 ± 0,58	1,63 0,17	0,74 ± 0,03	0,53 ± 0,04	1,91 ± 0,14
	F + M	31	2,96 ± 0,60	2,62 ± 0,21	1,45 ± 0,20	1,88 ± 0,17

Наложение прокруста показало среднюю форму OW, как видно на.Анализ основных компонентов показал, что наибольшее различие формы овальных окон связано с аппроксимацией верхней и нижней границ по сравнению с расширением передней и задней-нижней границ OW и наоборот (). Главный компонент 2 выявил движение относительно резкого угла наклона границы OW от задне-верхнего аспекта формы к верхнему аспекту формы. Что касается выпуклости / вогнутости, PC1 обнаруживает заметное различие между овальными окнами, так как многие из них полностью выпуклые, а некоторые могут иметь вогнутость нижней границы ().Графики Попугая, иллюстрирующие относительное расширение / сжатие формы овального окна в дополнение к вогнутости / выпуклости нижней границы OW, можно увидеть на.

Геометрический морфометрический анализ, демонстрирующий среднюю форму и вариацию формы среди возрастных групп. A : Форма согласования овального окна ( черная кривая ) среди облака точек координат, образованного из 44 овальных окон, каждое из которых обведено 300 координатными точками ( серых точек ). Левая часть изображения соответствует задней части изображения, правая часть изображения соответствует передней части изображения, верхняя часть изображения соответствует верхней части изображения, а нижняя часть изображения соответствует нижней части изображения; B : Результаты анализа основных компонентов 44 овальных окон, отсортированных по трем возрастным группам, каждая с эллипсом достоверности 90%, соответственно.На первые два основных компонента приходится 79,1% общего изменения формы. На основной компонент 1 приходится 63,6% вариаций формы, а на основной компонент 2 приходится 15,5% вариаций формы. Деформации леденца на палочке, идентифицирующие отклонение формы, отображаются на крайних точках соответствующих осей. Наибольшее изменение формы, как показано тонкими пластинчатыми шлицами вдоль ПК1, происходит обратным образом между нижним и верхним краями овального окна, а также между передним и задне-нижним краями окна.Крайние значения основного компонента один демонстрируют отклонение формы от полностью выпуклой формы до формы с нижней вогнутостью. Кроме того, заметны различия в задне-нижнем аспекте овального окна, от острой кривизны до более тупой кривизны. Главный компонент 2 демонстрирует изменение верхнего угла, который сдвигает угол от задне-верхнего до непосредственно выше центра формы; C : Результаты канонического вариационного анализа для 44 овальных окон, разделенных на три возрастные группы (плод / младенец: n = 12; ребенок: n = 16; и взрослый: n = 16) с эллипсами 90% достоверности, соответствующими каждой соответствующей численность населения.Первые две канонические вариации, иллюстрирующие вариации между группами (по шкале, обратной величине внутригрупповой вариации), составляют 100% общей вариации (CV1: 64,43%; CV2: 34,57%). Деформации леденцов вдоль канонических переменных осей иллюстрируют изменение формы между возрастными группами. Чтобы подчеркнуть изменение формы, деформации были удвоены и, следовательно, показывают +8 и -8 на CV1 и +6 и -8 на CV2, соответственно. CV1 демонстрирует заметное изменение, происходящее в вогнутости / выпуклости нижнего края овального окна — детская группа имеет тенденцию к вогнутости, в то время как группы плод / младенец и взрослые имеют тенденцию к нижней выпуклости.

Графики попугаев овальных окон, расположенных на крайних точках основных компонентов 1 и 2, что объясняет 79,1% общей вариации формы (ПК1: 63,6%; ПК2: 15,5%). Красные оттенки представляют величину локального расширения, синие оттенки представляют локальное сжатие, а зеленые цвета представляют инвариантные области относительно эталонной конфигурации (ноль на оси ПК).

Анализ дискриминантной функции не выявил существенной разницы между левосторонними и правосторонними средними значениями (расстояние Прокруста = 0.00971848; Расстояние Махаланобиса = 2,5054; Статистика Т-квадрата Хотеллинга = 68,9042; р = 0,9999). Канонический вариационный анализ выявил различия в форме овальных окон между возрастными группами (,). У детей, как правило, была более вогнутая нижняя граница по сравнению с группами плод / младенец и взрослые (). Кроме того, у детей, как правило, был более острый нижне-задний угол по сравнению с другими возрастными группами ().

Таблица 3

Результаты анализа канонических переменных, включая расстояния Махаланобиса между группами и p -значения из тестов на перестановки (10 000 раундов перестановок) для расстояний Махаланобиса между группами.

90.6113

	Плод / Младенец	Детский	Взрослый
Плод / Младенец	—	3,1773	2,6113		= 0,0380
Плод / Младенец	Детский	3,1773	—	3,2060
p = 0,0002	Детский	—	p <0,0001
3.2060	—
p = 0,0380	p <0,0001	—

Обсуждение

OW, подножка и кольцевая система связки отвечает за передачу акустической энергии от среднего уха к внутреннему уху. Механическое поведение подножки зависит от ее формы и ориентации в OW; поэтому его формулировка в OW была предметом прошлых и текущих исследований (26,27).Кроме того, было продемонстрировано, что анатомия OW влияет на хирургическую сложность операций на стремени (8,9,28). Немногочисленные исследования оценили анатомию OW. Настоящее исследование уникально тем, что оценивает как морфометрию, так и морфологию OW индивидуумов, как женщин, так и мужчин, в зависимости от возраста на протяжении всей жизни.

В нескольких исследованиях оценивалась анатомия OW с учетом размера OW с точки зрения технических трудностей и дискомфорта во время операции.Следовательно, важно оценить данные о размерах из этого исследования по сравнению с теми исследованиями, которые коррелировали размеры OW с хирургической сложностью.

Ukkola-Pons et al (9) обнаружили, что высота OW менее 1,4 мм должна рассматриваться как фактор риска технических трудностей во время подходов к подножке стремени. В этом исследовании оценивалась высота OW от ограничивающего прямоугольника, но также отмечалось, что нижняя часть OW может иметь вогнутость, то есть в просвет ниши OW.Следовательно, некоторые измерения из этого исследования могут ошибаться в отношении более крупных измерений, чем исследования, измеряющие высоту OW, например, от среднего-верхнего до среднего-нижнего границ OW. Тем не менее, среднее значение для популяций плода / младенца и ребенка упало на уровне 1,4 мм или ниже (плод / ребенок = 1,36 ± 0,18 мм; ребенок 1,40 ± 0,20 мм, соответственно). Средний рост взрослой особи составлял 1,50 ± 0,19, что выше отметки 1,4 мм, отмеченной Уккола-Понсом и др. (9). Результаты этого исследования в свете критерия Уккола-Понса и др. (9) <1.Высота OW 4 мм как фактор риска осложнений хирургического вмешательства предполагает, что овальные окна у 63,6% (7:11) плода / младенца, 56,3% (9:16) у ребенка и 41,2 %% (7:17) у взрослых овальных окон будут присутствует с хирургическими затруднениями (Приложение 3). Кроме того, из 44 изученных овальных окон в общей сложности 23 (52,3%) представляли бы технические трудности (Приложение 3).

Parra et al (8) использовали измерения ширины OW с помощью компьютерной томографии и отметили, что порог отсечки «ширины» OW в отношении интраоперационного субъективного дискомфорта был рассчитан как 1.1мм. Измерение «ширины» из исследования Парры и др. Примерно соответствует измерению высоты en face , выполненному в этом исследовании, поскольку Парра имел в виду ширину как измерение, видимое на изображениях короны (8). В свете критерия Парры и др. (8) 1,1 мм, приводящего к хирургическому дискомфорту, 9,1% (1:11) плодного / младенческого возраста и 6,3% (1:16) детской OW могут вызывать хирургический дискомфорт, в то время как ни один взрослый OW упал ниже измерения 1,1 мм (Приложение 3).

Что касается формы, исследования определили OW как «почковидную» и «прямоугольную».Результаты этого исследования показывают, что из-за вогнутости нижней границы OW форма может напоминать почку в том смысле, что ворота почки вогнуты, а остальная часть имеет выпуклую форму. Точно так же термин «прямоугольное» имеет преимущество еще и в том, что овальное окно длиннее по ширине, чем его высота, и большая часть вариации его формы может создавать относительно острые углы в передне-нижнем, передне-верхнем, заднем направлении. нижняя и задне-верхняя, что демонстрируется изменением формы вдоль –PC1 и –PC2 (и).Таким образом, овальная форма окна включает в себя овальную, прямоугольную и прямоугольную форму.

Средняя форма и наиболее вероятное отклонение формы, показанные в этом отчете, должны быть приняты во внимание при адаптации материалов для размещения внутри и вокруг OW. Например, подошва стремени полностью реконструирована из хряща — процедура, требующая точной подгонки, совместимой с OW (29). Rusiecka и Bernal-Sprekelsen (29) сообщают об использовании для этой цели куска хряща размером 1,5 × 3,5 мм.Точно так же Beutner et al (16) разработали направляющую для хряща для стабилизации полного протеза для замены слуховых косточек в нише OW. В их описании отмечалось, что направляющая для хряща была «овальной» и имела размер 2,5 3,5 мм (16). В свете информации из этого отчета, хрящевой вкладыш овальной формы с таким относительно большим размером может не подходить для небольшой, почечной формы (т.е.вогнутой снизу) OW. Форма OW также может влиять на его роль в качестве пути введения лекарственного средства (30).Недавно были созданы имплантаты с транс-овальным окном для введения лекарств (31). Следовательно, при создании таких имплантатов следует принимать во внимание информацию, полученную в этом исследовании, как в отношении размера, так и формы.

Также важно иметь в виду, что границы OW создаются близлежащими клинически важными структурами. Таким образом, относительные изменения формы ВС могут отражать анатомические изменения в барабанном сегменте лицевого канала вверху, мысе снизу, улитковидном отростке спереди и вверх, мостике, пирамидном возвышении и синусе сзади, вестибюле медиально ( 1,2).Просвет овального окна закрыт подошвой стремени, которая прикреплена к его краю кольцевой связкой (3). Следовательно, изменение формы овального окна отражает разницу в относительном расположении вышеупомянутых структур.

Таким образом, анатомия OW, как в отношении ее размера, так и ее формы, может влиять на процедуры, включая стапедотомию, стапедэктомию и установку имплантатов внутри и вокруг ниши OW. Демонстрируя изменение размера и формы овального окна, результаты этого отчета помогут в предоперационной оценке и планировании.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент_1

Дополнительный цифровой контент_2

Дополнительный цифровой контент_3

Дополнение 3 : Высота овального окна, ограничивающего рамку среди плода / младенца, ребенка и взрослого населения. Пунктирная линия, расположенная при y = α (альфа), представляет высоту 1,4 мм, отмеченную Ukkola-Pons et al (2013) для обозначения овальных окон, которые могут привести к техническим трудностям во время операции на стремени.Было измерено, что семь (63,6%) овальных окон для плода / младенца, девять (56,3%) детей и семь (41,2%) овальных окон для взрослых имеют высоту менее 1,4 мм. Пунктирная линия, расположенная при y = β (бета), указывает порог интраоперационного субъективного дискомфорта 1,1 мм, отмеченный Parra et al (2017). И у плода / младенца, и у детей было одно овальное окно размером менее 1,1 мм. Высота овальных окон для взрослых не опускалась ниже 1,1 мм.

Благодарности

Исследование проводилось на оборудовании, приобретенном благодаря финансовой поддержке Европейского фонда регионального развития в рамках Операционной программы Польской инновационной экономики [контракт №.POIG.02.01.00-12-023 / 08], Сеть IDeA Западной Вирджинии по совершенствованию биомедицинских исследований [P20GM103434] и NIH-NIAID [5K22AI087703]. Исследование было проведено с одобрения (KBET / 198 / B / 2014) Комитета по биоэтике Ягеллонского университета.

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цитаты

1. Цейфер Б., Сабини П., Сонне Дж. Врожденное отсутствие овального окна: радиологический диагноз и связанные с ним аномалии. AJNR Am J Neuroradiol.2000; 21: 322–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Мансур С., Маньян Дж., Хайдар Х., Николас К., Лурьян С. Комплексная и клиническая анатомия среднего уха. Берлин: Спрингер; 2013. [Google Scholar] 3. Марунроге С., Эмануэль Д., Раш К.Э., Руссо М.Б., Летовски Т., Шмиссер Э. Монтируемые на шлеме дисплеи: проблемы ощущения, восприятия и познания. Форт Ракер, Алабама: USAARL; 2009. С. 279–306. [Google Scholar] 4. Стенд Т.Н., Везина Л.Г., Керхер Г., Дубовский ЭЦ. Визуализация и клиническая оценка изолированной атрезии овального окна.AJNR Am J Neuroradiol. 2000; 21: 171–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. де Аларкон А., Ярсдёрфер Р.А., Кессер Б.В. Врожденное отсутствие овального окна: диагностика, операции, аудиометрические результаты. Отол Нейротол. 2008; 29: 23–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Thomeer H, Kunst H, Verbist B, Cremers C. Врожденная аномалия овального или круглого окна с или без аномального хода лицевого нерва: результаты хирургического вмешательства на 15 ушах. Отол Нейротол. 2012; 33: 779–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ян Ф, Лю И, Сун Дж, Ли Дж, Сон Р.Врожденный порок овального окна: опыт лучевой диагностики и хирургическая техника. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273: 593–600. [PubMed] [Google Scholar] 8. Парра С., Трунет С., Грейнджер Б. и др. Критерии визуализации для прогнозирования хирургических трудностей во время операции на стремени. Отол Нейротол. 2017; 38: 815–21. [PubMed] [Google Scholar] 9. Уккола-Понс E, Ayache D, Pons Y, Ratajczak M, Nioche C., Williams M. Высота овальной оконной ниши: количественная оценка с помощью компьютерной томографии перед операцией на стремени по поводу отосклероза.AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34: 1082–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Сондерс, Северная Каролина, Фаган, Пенсильвания. Промонторное сверление при стапедэктомии: анатомическое исследование. Отол Нейротол. 2006. 27: 776–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chen Y, Chen S, Si Y, Liu Y, Xiong H, Zhang Z. Измерения отношения положения между нижним краем овального окна и эндостом базального поворота улитки при гистологическом исследовании и исследовании HRCT. Отол Нейротол. 2013; 34: 1528–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ананд В., Удайабхану Х.Н.Наклон стремени при отосклерозе: интраоперационные наблюдения и значение в хирургии стремени. J Laryngol Otol. 2016; 130: 134–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Standring S, редактор. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. 40-е. Нью-Йорк: Черчилль-Ливингстон / Эльзевьер; 2008. С. 624–5. [Google Scholar] 14. Рог KL. Лечение птотического лицевого нерва и персистирующей стременной артерии. Opper Tech Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 9: 58–63. [Google Scholar] 15. Инагаки Т., Кавано А., Огава Ю. и др.Фиксация стремени с нарушением проводимости лицевого нерва. Auris Nasus Larynx. 2014; 41: 313–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Beutner D, Luers JC. Хрящевой «башмак»: новый метод стабилизации титанового тотального эндопротеза для замены слуховых косточек в центре подошвы стремени. J Laryngol Otol. 2008. 122: 682–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фельдкамп Л.А., Дэвис Л.С., Кресс Дж. В.. Практический алгоритм конической балки. J Opt Soc Am. 1984; A6: 612–9. [Google Scholar] 18. Скшат Я., Козерска М., Вронски С., Тарасюк Я., Валоча Я.Объемная визуализация барабанной полости по данным микро-КТ. Folia Med Cracov. 2015; 55: 81–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Здилла М.Дж., Хэтфилд С.А., Маклин К.А., Сайрус Л.М., Ласло Дж.М. Морфометрический анализ с учетом нейрохирургии. J Craniofac Surg. 2016; 27: 222–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Здилла MJ, Fijalkowski KM. Форма овального отверстия: вспомогательное средство визуализации при канюлировании. J Craniofac Surg. 2017; 28: 548–51. [PubMed] [Google Scholar] 23. Адамс, округ Колумбия. Geomorph: пакет R для сбора и анализа данных геометрической морфометрической формы.Методы Ecol Evol. 2013; 4: 393–9. [Google Scholar] 24. Klingenberg CP. MorphoJ: интегрированный программный пакет для геометрической морфометрии. Мол Экол Ресур. 2011; 11: 353–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ø молотка, Harper DAT, Ryan PD. ПРОШЛОЕ: Пакет программ палеонтологической статистики для обучения и анализа данных. Palaeontologia Electronica. 2001; 4: 9. [Google Scholar] 26. Гио К., Аритомо Х, Гуд Р.Дж. Измерение коэффициента вибрации слуховых косточек в височных костях человека с помощью видеосистемы измерения.Acta Otolaryngol. 1987. 103: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 28. Манченьо М., Аристеги М. Его значение для техники вибропластики. Отол Нейротол. 2017; 38: e50–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Русецкая М., Бернал-Спрекельсен М. Реконструкция подножки: предварительные результаты. Отол Нейротол. 2014; 35: 1797–800. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mohammadi A, Jufas N, Sale P, Lee K, Patel N, O’Leary S. Анализ анатомических характеристик стременной кольцевой связки с помощью микро-КТ. Anat Sci Int. 2017; 92: 262–6.[PubMed] [Google Scholar] 31. Sircoglou J, Gehrke M, Tardivel M, Siepmann F, Siepmann J. Расширенное высвобождение дексаметазона из имплантатов на основе силикона. Отол Нейротол. 2015; 36: 1572–9. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомическое исследование на микро-компьютерной томографии с рекомендациями по хирургии стремени

Otol Neurotol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5940539

NIHMSID: NIHMS946889

, D.C., ^1, ^2, ^3, ^*, тел.D., ⁴, M.Sc., ⁴, Ph.D., ⁵, D.Sc., Ph.D., M.Sc., ⁶ и, Ph.D., M.Sc. ⁶

Мэтью Дж. Здилла

² Департамент медицинских наук, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

Януш Скрзат

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.Kopernika 12, 31-034 Краков, Польша

Magdalena Kozerska

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Kopernika 12, 31-034 Краков, Польша

Бартош Лещинский

⁵ Институт физики им. М. Смолуховского Ягеллонского университета, ул. Ojasiewicza 11, 30-348 Краков, Польша

Яцек Тарасюк

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al.Mickiewicza 30, 30-065 Краков, Польша

Себастьян Вронски

² Департамент медицинских наук, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.Коперника 12, 31-034 Краков, Польша

⁵ Институт физики им. М. Смолуховского Ягеллонского университета, ул. Ojasiewicza 11, 30-348 Краков, Польша

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al. Mickiewicza 30, 30-065 Kraków, Poland

Дополнительные материалы

Дополнительный цифровой контент_1.

GUID: AEC25B45-25E4-4411-A0A8-28DCB02679E3

Дополнительный цифровой контент_2.

GUID: CB105856-D585-4D26-8D73-75A03945320D

GUID: 02026176-214C-4A3B-A22C-BCB1797A855E

Abstract

Предпосылки

Методы

Результаты

Заключение

MeSH Ключевые слова: протез слуховых косточек, отосклероз, стапедотомия, стремени, хирургия стремени

Введение

Материалы и методы

Результаты

Таблица 1

0,05 0,05 0,06

0,0337 0,55 0,06

0,37

0,0337 0,5 0,04

0,0337 0,5 0,05

Возрастная группа	Сторона	n	Параметры размера (среднее ± стандартное отклонение)			Параметры формы (среднее ± стандартное отклонение)
Возрастная группа	Сторона	n	Площадь (мм ²)	Ширина (мм)	Высота (мм)	Окружность	Округлость	Соотношение сторон
Для плода / младенца	L	8	2.90 ± 0,31	2,62 ± 0,19	1,41 ± 0,14	0,76 ± 0,05	0,54 ± 0,06	1,88 ± 0,20
	R	3	2,14 ± 0,91	1,2 0,23	0,74 ± 0,06	0,54 ± 0,09	1,91 ± 0,34
	L + R	11	2,69 ± 0,60	2,53 ± 0,36	1,36 ± 0,18	1,89 ± 0,23
Детский	L	6	2.80 ± 0,83	2,60 ± 0,30	1,35 ± 0,23	0,72 ± 0,03	0,51 ± 0,04	1,98 ± 0,16
	R	10	2,91 ± 0,50	3		2,91 ± 0,50	3	1.44 0,18	0,76 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	L + R	16	2,87 ± 0,62	2,61 ± 0,20	1,40 ± 0,20	1,90 ± 0,19
Взрослый	L	9	3.06 ± 0,47	2,62 ± 0,18	1,50 ± 0,21	0,76 ± 0,03	0,54 ± 0,04	1,87 ± 0,13
	R	8	3,04 ± 0,69	2,9 0,19	0,75 ± 0,03	0,55 ± 0,05	1,83 ± 0,15
	L + R	17	3,05 ± 0,57	2,63 ± 0,23	1,50 ± 0,19	1,85 ± 0,14
Всего населения	L	23	2.93 ± 0,53	2,62 ± 0,21	1,43 ± 0,20	0,75 ± 0,04	0,53 ± 0,05	1,90 ± 0,17
	R	21	2,85 ± 0,67		2,5 0,20	0,75 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	L + R	44	2,89 ± 0,60	2,60 ± 0,26	1,43 ± 0,20	1,88 ± 0,18

Таблица 2

Описательная статистика размера и формы овального окна в соответствии с возрастными группами по полу.

0,0337 0,5 0,06

0,0337 0,5 0,04

0,0337 0,5 0,05

Возрастная группа	Пол	n	Параметры размера (среднее ± стандартное отклонение)			Параметры формы (среднее ± стандартное отклонение)
Возрастная группа	Пол	n	Площадь (мм ²)	Ширина (мм)	Высота (мм)	Окружность	Округлость	Соотношение сторон
Детский	F	5	2.80 ± 0,72	2,52 ± 0,15	1,39 ± 0,28	0,74 ± 0,06	0,53 ± 0,09	1,90 ± 0,28
	M	9	2,87 ± 0,64		2,87 ± 0,64	2,87 0,17	0,74 ± 0,03	0,52 ± 0,04	1,93 ± 0,14
	F + M	14	2,85 ± 0,65	2,61 ± 0,19	1,39 ± 0,21	1,92 ± 0,19
Взрослый	F	9	3.28 ± 0,49	2,69 ± 0,21	1,57 ± 0,19	0,77 ± 0,03	0,56 ± 0,04	1,82 ± 0,14
	M	8	2,79 ± 0,55		2,5 0,17	0,74 ± 0,02	0,53 ± 0,04	1,89 ± 0,14
	F + M	17	3,05 ± 0,57	2,63 ± 0,23	1,50 ± 0,19	1,85 ± 0,14
Ребенок + взрослый	Ф.	14	3.11 ± 0,61	2,63 ± 0,20	1,51 ± 0,23	0,76 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	M	17	2,83 ± 0,58		2,83 ± 0,58	1,63 0,17	0,74 ± 0,03	0,53 ± 0,04	1,91 ± 0,14
	F + M	31	2,96 ± 0,60	2,62 ± 0,21	1,45 ± 0,20	1,88 ± 0,17

Таблица 3

90.6113

	Плод / Младенец	Детский	Взрослый
Плод / Младенец	—	3,1773	2,6113		= 0,0380
Плод / Младенец	Детский	3,1773	—	3,2060
p = 0,0002	Детский	—	p <0,0001
3.2060	—
p = 0,0380	p <0,0001	—

Обсуждение

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент_1

Дополнительный цифровой контент_2

Дополнительный цифровой контент_3

Благодарности

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цитаты

Анатомическое исследование на микро-компьютерной томографии с рекомендациями по хирургии стремени

Otol Neurotol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5940539

NIHMSID: NIHMS946889

, D.C., ^1, ^2, ^3, ^*, тел.D., ⁴, M.Sc., ⁴, Ph.D., ⁵, D.Sc., Ph.D., M.Sc., ⁶ и, Ph.D., M.Sc. ⁶

Мэтью Дж. Здилла

² Департамент медицинских наук, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

Януш Скрзат

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.Kopernika 12, 31-034 Краков, Польша

Magdalena Kozerska

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул. Kopernika 12, 31-034 Краков, Польша

Бартош Лещинский

⁵ Институт физики им. М. Смолуховского Ягеллонского университета, ул. Ojasiewicza 11, 30-348 Краков, Польша

Яцек Тарасюк

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al.Mickiewicza 30, 30-065 Краков, Польша

Себастьян Вронски

² Департамент медицинских наук, Университет Вест-Либерти, Западная Либерти, Западная Вирджиния, 26074, США

⁴ Кафедра анатомии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, ул.Коперника 12, 31-034 Краков, Польша

⁵ Институт физики им. М. Смолуховского Ягеллонского университета, ул. Ojasiewicza 11, 30-348 Краков, Польша

⁶ AGH Университет науки и технологий, факультет физики и прикладной информатики, al. Mickiewicza 30, 30-065 Kraków, Poland

Дополнительные материалы

Дополнительный цифровой контент_1.

GUID: AEC25B45-25E4-4411-A0A8-28DCB02679E3

Дополнительный цифровой контент_2.

GUID: CB105856-D585-4D26-8D73-75A03945320D

GUID: 02026176-214C-4A3B-A22C-BCB1797A855E

Abstract

Предпосылки

Методы

Результаты

Заключение

MeSH Ключевые слова: протез слуховых косточек, отосклероз, стапедотомия, стремени, хирургия стремени

Введение

Материалы и методы

Результаты

Таблица 1

0,05 0,05 0,06

0,0337 0,55 0,06

0,37

0,0337 0,5 0,04

0,0337 0,5 0,05

Возрастная группа	Сторона	n	Параметры размера (среднее ± стандартное отклонение)			Параметры формы (среднее ± стандартное отклонение)
Возрастная группа	Сторона	n	Площадь (мм ²)	Ширина (мм)	Высота (мм)	Окружность	Округлость	Соотношение сторон
Для плода / младенца	L	8	2.90 ± 0,31	2,62 ± 0,19	1,41 ± 0,14	0,76 ± 0,05	0,54 ± 0,06	1,88 ± 0,20
	R	3	2,14 ± 0,91	1,2 0,23	0,74 ± 0,06	0,54 ± 0,09	1,91 ± 0,34
	L + R	11	2,69 ± 0,60	2,53 ± 0,36	1,36 ± 0,18	1,89 ± 0,23
Детский	L	6	2.80 ± 0,83	2,60 ± 0,30	1,35 ± 0,23	0,72 ± 0,03	0,51 ± 0,04	1,98 ± 0,16
	R	10	2,91 ± 0,50	3		2,91 ± 0,50	3	1.44 0,18	0,76 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	L + R	16	2,87 ± 0,62	2,61 ± 0,20	1,40 ± 0,20	1,90 ± 0,19
Взрослый	L	9	3.06 ± 0,47	2,62 ± 0,18	1,50 ± 0,21	0,76 ± 0,03	0,54 ± 0,04	1,87 ± 0,13
	R	8	3,04 ± 0,69	2,9 0,19	0,75 ± 0,03	0,55 ± 0,05	1,83 ± 0,15
	L + R	17	3,05 ± 0,57	2,63 ± 0,23	1,50 ± 0,19	1,85 ± 0,14
Всего населения	L	23	2.93 ± 0,53	2,62 ± 0,21	1,43 ± 0,20	0,75 ± 0,04	0,53 ± 0,05	1,90 ± 0,17
	R	21	2,85 ± 0,67		2,5 0,20	0,75 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	L + R	44	2,89 ± 0,60	2,60 ± 0,26	1,43 ± 0,20	1,88 ± 0,18

Таблица 2

Описательная статистика размера и формы овального окна в соответствии с возрастными группами по полу.

0,0337 0,5 0,06

0,0337 0,5 0,04

0,0337 0,5 0,05

Возрастная группа	Пол	n	Параметры размера (среднее ± стандартное отклонение)			Параметры формы (среднее ± стандартное отклонение)
Возрастная группа	Пол	n	Площадь (мм ²)	Ширина (мм)	Высота (мм)	Окружность	Округлость	Соотношение сторон
Детский	F	5	2.80 ± 0,72	2,52 ± 0,15	1,39 ± 0,28	0,74 ± 0,06	0,53 ± 0,09	1,90 ± 0,28
	M	9	2,87 ± 0,64		2,87 ± 0,64	2,87 0,17	0,74 ± 0,03	0,52 ± 0,04	1,93 ± 0,14
	F + M	14	2,85 ± 0,65	2,61 ± 0,19	1,39 ± 0,21	1,92 ± 0,19
Взрослый	F	9	3.28 ± 0,49	2,69 ± 0,21	1,57 ± 0,19	0,77 ± 0,03	0,56 ± 0,04	1,82 ± 0,14
	M	8	2,79 ± 0,55		2,5 0,17	0,74 ± 0,02	0,53 ± 0,04	1,89 ± 0,14
	F + M	17	3,05 ± 0,57	2,63 ± 0,23	1,50 ± 0,19	1,85 ± 0,14
Ребенок + взрослый	Ф.	14	3.11 ± 0,61	2,63 ± 0,20	1,51 ± 0,23	0,76 ± 0,04	0,55 ± 0,06	1,85 ± 0,20
	M	17	2,83 ± 0,58		2,83 ± 0,58	1,63 0,17	0,74 ± 0,03	0,53 ± 0,04	1,91 ± 0,14
	F + M	31	2,96 ± 0,60	2,62 ± 0,21	1,45 ± 0,20	1,88 ± 0,17

Таблица 3

90.6113

	Плод / Младенец	Детский	Взрослый
Плод / Младенец	—	3,1773	2,6113		= 0,0380
Плод / Младенец	Детский	3,1773	—	3,2060
p = 0,0002	Детский	—	p <0,0001
3.2060	—
p = 0,0380	p <0,0001	—

Обсуждение

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент_1

Дополнительный цифровой контент_2

Дополнительный цифровой контент_3

Благодарности

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цитаты

Редкая аномалия, клинически имитирующая отосклероз у взрослых

Мы представляем редкий взрослый случай двусторонней атрезии овального и круглого окна. Клинические и аудиологические данные свидетельствуют об отосклерозе. КТ с высоким разрешением височных костей однозначно показала двустороннюю атрезию овального и круглого окон.Атрезия этих окон — редкая аномалия височной кости. Представление во взрослом состоянии может сбить с толку врачей и потребовать более пристального внимания на КТ для выявления атретических окон и незначительных признаков отосклероза у пациентов с кондуктивной тугоухостью.

1. Введение

Изолированная атрезия овального окна (OWA) — редкая врожденная аномалия височной кости среднего уха. Во многих предыдущих отчетах были хирургические операции [1–3]. OWA можно подтвердить с помощью компьютерной томографии височной кости с высоким разрешением (HR) (CT T-Bone).Обычно есть связанные признаки среднего уха, такие как нижнемедиальный ход лицевого нерва (покрывающий область овального окна) и деформированные или смещенные наковальня и стремечко [1, 4, 5]. Около 40% случаев двусторонние [6].

Овальное окно представляет собой небольшой нормальный костный дефект овальной формы или окно, предназначенное для подошвы стремени на медиальной стенке среднего уха, выходящего в преддверие (рис. 1). К боковым смежным важным и опорным структурам относятся ножки стремени и барабанный сегмент лицевого нерва.По иронии судьбы, наличие и идентификация этого нормального овального дефекта может быть более незаметным, чем наоборот. Атрезия овального окна все еще может быть легко не замеченной находкой на CT T-Bone у пациента с кондуктивной тугоухостью. Ожидаемый результат — полоса кости вместо окна. В том же духе есть также несколько других тонких и важных, нередко упускаемых из виду результатов по HR CT T-Bone, например: Врожденное или приобретенное расхождение костей, очаговые эрозии слуховых косточек, такие как фокальные линзовидные отростки, ункальные эрозии, антефенестральный отосклероз, аномальное течение лицевого нерва и т. Д.Все эти так называемые тонкие находки требуют более внимательного изучения и качественного HR CT T-Bone со стандартными реконструкциями.

Атрезия с круглым окном (RWA) встречается даже реже, чем OWA, с несколькими сообщениями о случаях [7–10]. Открытие можно даже не заметить при хирургическом вмешательстве. Кондуктивная потеря слуха из-за RWA теоретически связана с отсутствием механизма сброса давления для жидкости внутреннего уха, вытесняемой подошвой стремени, и даже можно ожидать полной кондуктивной потери слуха [10]. Изолированный и несиндромный RWA чрезвычайно редко встречается при тестах на слух, имитирующих отосклероз [9].В отличие от овального окна, нормальное круглое окно можно легко идентифицировать на обычных угловых реконструированных изображениях HR CT T-Bone с карманом или пещерой воздуха в среднем ухе в качестве ориентира для идентификации на аксиальных изображениях (Рисунок 1).

Мы сообщаем здесь о редком случае взрослого, клинически проявляющегося как отосклероз, пока не была проведена HR CT T-Bone, показывающая двустороннюю атрезию овального и круглого окна. Это чрезвычайно редкий отчет [11] с недвусмысленным проявлением двусторонних OWA и RWA на КТ КТ Т-костей.

2. История болезни

30-летняя женщина была направлена по поводу потери слуха. Она поступила с давней двусторонней потерей слуха. При дополнительном опросе пациентка упомянула, что с детства страдает потерей слуха и регулярно пользуется слуховыми аппаратами. В анамнезе не было серьезных инфекций уха или травм уха. Она отрицала какой-либо значительный медицинский, хирургический или семейный анамнез в прошлом. Клиническая оценка: двусторонние слуховые проходы в норме, барабанные перепонки с обеих сторон в пределах нормы.

Оценка слуха, проведенная в нашем отделении, выявила кондуктивную тугоухость на оба уха. Костная проводимость (BC) в обоих ушах почти нормальная с провалом на частоте 2 кГц. Воздушная проводимость (AC) и воздушно-костный зазор были ненормальными. В правом ухе имелся большой зазор между воздушной костью 60 дБ (AC 88 дБ и BC 28 дБ), а в левом ухе — 62 дБ (AC 92 дБ и BC 30 дБ) (Рисунок 2). Прием речи был 90 дБ справа и 85 дБ слева. Тимпанометрия и стременный рефлекс были в пределах нормы для обоих ушей.

На основании клинической и аудиологической оценки мы заподозрили патологию среднего уха и слуховых косточек, наиболее вероятно отосклероз, учитывая хронологический возраст пациента. Пациенту была сделана КТ височной кости высокого разрешения (КТ Т-кости с высоким разрешением), в основном для подтверждения отосклероза. КТ показала следующие результаты как на правой, так и на левой височных костях: (a) Отсутствие круглых окон (Рисунок 3 (a), стрелки) со склеротической костью и прилегающий задний мезотимпанальный дисморфизм с атретическим синусом барабанной перепонки.(б) Отсутствие овального окна (рис. 3 (б), темные стрелки) с сохраненной толстой костной пластиной без дефекта преддверия. Обратите внимание на апластические ножки стремени справа и относительно хорошо развитые стремени на левой стороне, за исключением гипопластической передней ножки (рис. 3 (b), белые стрелки). (C) Переднедиально-медиальное расположение барабанного нерва лицевого нерва, покрывающего место овала. окно (Рисунок 3, стрелки), а также показывает расхождение (Рисунок 4, стрелки) (d) Дисморфизм основания черепа с околосагиттальной ориентацией внутреннего слухового прохода (IAC) и сонными каналами (обозначены буквой C на Рисунках 3 (a ) –3 (в)).(e) Отсутствие свидетельств HR-CT даже незначительных изменений антефенестрального и / или перикухлеарного отосклероза.

Пациентка имеет нормальное речевое развитие, в то время как в настоящее время ее пороги приема речи (SRT) составляют около 90 дБ, что классифицируется как глубокая потеря слуха, что объясняет прогрессирующий характер этого состояния. Пациент выбрал слуховые аппараты. В настоящее время пациент проходит реабилитацию с использованием мощных слуховых аппаратов и хорошо справляется с ситуацией благодаря хорошо сохранившейся улитке.

3.Обсуждение

Мы представили редкий взрослый случай двусторонней атрезии овального и круглого окна, который клинически проявляется как случай, указывающий на отосклероз. Этот случай подчеркивает полезность HR CT T-Bone в качестве решающей предоперационной помощи в идентификации атретического овального окна, а также более редкого сопутствующего обнаружения атрезии круглого окна. Этот случай относится к врожденным аномалиям среднего уха 4 класса.

Система классификации была разработана Теуниссеном и Кремерсом [12] для анализа полученных результатов.К 1 классу относятся уши с врожденным изолированным анкилозом стремени. Класс 2 включает уши с врожденным анкилозом стремени в сочетании с врожденной аномалией цепи слуховых косточек. Класс 3 включает уши с врожденными аномалиями цепи слуховых косточек и, по крайней мере, подвижную пластину стремени. Класс 4 включает уши с аплазией или тяжелой дисплазией овального или круглого окна. Это дает нам основания понять эмбриологическую основу атрезии овальных и круглых окон.

Эмбриологическое развитие овального окна тесно связано с развитием структур второй жаберной дуги примерно на 5 ^-й –7 ^-й-й неделе развития.Самая важная структура в этих отношениях — лицевой нерв. Лицевой нерв вместе с чечевицеобразным отростком наковальни и надстройки стремени развиваются от 2 ^ой жаберной дуги. Однако именно контакт стремени вызывает развитие овального окна, которое происходит от слуховой капсулы. Для объяснения OWA были предложены две теории [13, 14]: (а) Нарушение сращения стремени с примитивным преддверием, приводящее к неразвитию плоскости деления между расположенным выше боковым полукружным каналом и нижним мысом, и поэтому овальное окно не может форма.(b) Взаимодействие лицевого нерва между бластемой стремени и предполагаемым овальным окном, препятствующее его развитию. Обе теории указывают на последующее переднее и нижнее расположение лицевого нерва, в основном покрывающее предполагаемое место овального окна. С другой стороны, круглое окно не закрывается слуховым аппаратом и выглядит голым на снимках. Во время операции он частично прикрывается выступающим выступом от мыса (subiculum promontorii), который необходимо удалить для лучшего обзора круглого окна [15].Окно покрыто мембраной, которая выпирает в ответ на прикосновение к стремени, косвенно указывая на подвижность стремени, и соответствует перилимфическому движению улитки. Исходя из слуховой капсулы, круглое окно может иметь различную морфологию развития [16], включая атрезию, которая важна для хирургии, поскольку круглое окно является предпочтительным доступом к внутреннему уху для имплантации кохлеарного имплантата.

Пациенты с OWA обычно обращаются в более молодом возрасте (в отличие от нашего случая) с кондуктивной тугоухостью от умеренной до тяжелой.Дифференциальный диагноз может охватывать в основном приобретенные и врожденные аномалии среднего уха и, возможно, аномалии внутреннего уха. Когда энергия звуковой волны перемещает опорную пластину косточки-стремени в овальном окне, мембрана круглого окна перемещается в фазе, противоположной движениям овального окна, рассеивая звуковую энергию. Этот механизм позволяет несжимаемой жидкости в улитке перемещаться, вызывая движение базилярной мембраны, которая стимулирует волосковые клетки внутреннего уха, составляющие основу слуха.Слух с костной проводимостью включает прямую стимуляцию улитки, которая плотно прилегает к височной кости [17]. Изолированное закрытие овального окна приводит к кондуктивной потере слуха примерно на 40 дБ, однако у нашего пациента была кондуктивная потеря слуха> 60 дБ.

Одновременная фиксация круглого и овального окна приводит к отмене их дифференциальных движений, что приводит к высокой степени кондуктивной тугоухости.

HR CT T-Bone — это метод выбора для диагностики OWA и RWA, а также незаменимый предоперационный инструмент.КТ покажет отсутствие ниш овальной или закругленной формы на осевом, коронарном или по Пёшлю виде. Вместо этого происходит закрытие этих окон толстыми пластинами слуховой капсулы.

Осевые изображения необходимо оценивать на трех (каудо-краниальных) уровнях интереса: (a) Уровень круглого окна (Рисунок 3 (a)): демонстрирует отсутствие круглой ниши и прилегающего воздушного кармана или пещеры, а также деформированную заднюю часть. -медиальная стенка среднего уха, в частности, неразвитая медиально расположенная синусовая пазуха, (b) Уровень стремени (Рисунок 3 (b)): стремени подковообразной формы обычно имеют неправильную форму, включая отсутствие одной или обеих ножек (как в нашем случае).Соседняя наковальня может быть деформирована, (c) Уровень барабанного лицевого нерва (Рисунок 3 (c)): горизонтальный сегмент лицевого нерва неправильно расположен, чтобы покрыть место овальной оконной ниши, и даже деформированные стремени могут быть прикреплены к лицевому нерву. . Коронарный снимок и снимок Пёшля (наклонный коронарный) имеют то преимущество, что демонстрируют как овальные, так и круглые окна в одной плоскости и на одном изображении (рис. 1).

В случае нормальной компьютерной томографии, врожденная фиксация стремени (CSF) и отосклероз должны быть включены в дифференциальную диагностику причин кондуктивной тугоухости среднего уха.CSF можно спутать с OWA. У пациентов с ЦСЖ на КТ наблюдается нормальная стремечка, однако без развития кольцевой связки, вызывающей анкилоз подошвенной пластинки. При отосклерозе 1 степени (антефенестральном) обычно наблюдается слабое обнаружение антефенестрального просвета (рис. 5), и он может имитировать OWA, как и наш взрослый пациент, поскольку отосклероз — это заболевание среднего возраста и в большинстве случаев двустороннее [18]. Отосклероз может даже вызвать облитерацию овального окна, имитирующую атрезию, особенно в случаях накопившихся остео-спонгиотических изменений [18].

Варианты лечения в таких редких случаях в основном ограничиваются слуховыми аппаратами для реабилитации. Учитывая прогрессирующий характер клинического состояния, нашему пациенту потребуется регулярная регулировка слуховых аппаратов. Она является подходящим кандидатом для слуховых аппаратов с костной проводимостью, которые работают по принципу прямой стимуляции улитки, минуя проводящие пути. В таких случаях может быть рассмотрена операция на слуховых аппаратах с костной проводимостью (слуховые аппараты с костной фиксацией BAHA, костный мост-имплантат).Хирургическая коррекция самого OWS может быть трудной, так как есть несколько ориентиров для преддверия, а оголенный лицевой нерв подвержен риску травмы. Стеркерс и др. [19] описали высверливание оконного проема над областью овального окна с последующим размещением поршня с оптимальными результатами.

Таким образом, HR CT T-Bone является важным инструментом для пациентов с двусторонней кондуктивной тугоухостью. Кажущееся нормальное сканирование требует тщательной и критической мультипланарной оценки целостности и фиксации слуховых косточек, наличия овальных и круглых окон, отосклеротических просветов и связанного с ними расположения барабанного нерва 7 ^и.Наш случай — чрезвычайно редкая врожденная аномалия двусторонней атрезии овального и круглого окна, выявленная на КТ ВР. Вариантов управления немного, и их обычно достаточно для оптимизации слуховых аппаратов.

Согласие

Пациент недоступен для получения согласия. Все данные, относящиеся к пациенту, анонимны.

Конфликт интересов

Настоящим мы не раскрываем никаких конфликтов интересов, связанных с этой рукописью.

овальное окно в предложении

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете.Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Точно так же движения наружу овального окна компенсируются внутренними движениями круглого окна.

Косточки функционируют как трансформатор импеданса, чтобы обеспечить достаточную силу в овальном окне для перемещения жидкости, заполняющей улитку, в ответ на внешние акустические колебания.

Овальное окно вводит звуки в верхний канал.

Из

Википедия

Hearing Loops в новостях

Системы индукционного контура

Петля
Анкета

Приемники индукционного контура

Оборудование для испытания индукционных контуров

Мультисенсорная звуковая лаборатория

Петлевые системы и аксессуары
Цены и заказ

Свяжитесь с нами

Induction Loop Systems

и
Мультисенсорные звуковые лаборатории
С гордостью сделано
в США с 1984 г.

Oval Window Audio — старейшая компания
на севере
Америка производит полную линию индукции
петлевые вспомогательные системы прослушивания.Кроме того, мы разработали
уникальный визуальный
и вибротактильная технология, позволяющая глухонемым и слабым
слышащих людей, чтобы испытать звук.

Каждая из наших вспомогательных систем прослушивания с индукционной петлей (ALS)
совместим
с все слуховые аппараты с индукционной катушкой (Т-образным переключателем), кохлеарные
имплантаты
и приемники индукционной петли. Нажмите здесь, чтобы ответить на краткий
анкета. Ваши ответы помогают нам делать лучший продукт
рекомендации для удовлетворения ваших конкретных требований.

Продукция

Oval Window Audio включает:

Портативный InfoLoop
— А
один на один
компактная и полностью автономная система.
Микролуп III / III FM
—
Портативный, легкий
использовать систему малой площади.
Спутник III —
Наш
самый популярный
система большой площади, которая легко взаимодействует с существующими звуковыми системами.
Приемник индукционного контура
—
Усиливает передачи
от всех систем индукционной петли.Отображение визуального сигнала на шее
шнур
легкие наушники и варианты подзарядки.
Набор для тестирования индукционного контура FSM
— Профессионал
комплект для измерения петли, состоящий из портативного измерителя, вставных наушников,
Компакт-диск с записанными тестовыми сигналами и сертификатами соответствия на месте.
Мультисенсорная звуковая лаборатория
— Позволяет
вы на видите и чувствуете звук так же хорошо, как и слышите его!

Вспомогательные системы прослушивания для
С нарушением слуха

Независимо от того, работаете ли вы учителем с учащимися с нарушениями слуха в своем классе,
администратор или член дома
поклонение с глухими прихожанами,
или менеджер общественного объекта, Овал
Окно
Системы индукционной петли Audio позволяют
к
сделайте речь понятной для всех в вашей аудитории.Наш
уровень развития
Слуховые аппараты обеспечивают:

Экономичное решение
— дешевле
чем FM- или инфракрасные слуховые аппараты, потому что половина слуховых аппаратов
распространены сегодня, имеют индукционные катушки, которые могут принимать передачу от
наши системы индукционной петли.
Ненавязчивое решение — не требует
наушники
(и болтающийся
провода) для каждого слабослышащего человека.
Качественная репродукция модели «по рецепту».
оригинальная речь
сигнал — слушателей с петлевыми слуховыми аппаратами получают
трансмиссии, оптимизированные и адаптированные к их индивидуальным
потеря слуха.
Повышенная разборчивость — расстояние между
спикер и
слушатель подключен, а фоновый шум окружающей среды значительно
уменьшенный.
Совместимость с
приемники индукционной петли — для слабослышащих людей,
не имеют слуховых аппаратов, совместимых с петлей, доступны экономичные приемники с индукционной петлей.

«Овальный
Системы Window Audio являются стандартными
вспомогательная система прослушивания в U.С. Здания Капитолия. Мы любим их
потому что они недороги, служат вечно и не требуют
поддержание. Ничто другое не предлагает удобства для людей с нарушением слуха
люди и место проведения! »- Аль Лакойм, архитектор Капитолия,
Вашингтон.

«Это
утром я разговаривал с пастором Объединенной методистской церкви Хейсом из Веры в
Гранд-Рапидс об их новой звуковой системе. Он сказал, что: а) система
полностью на месте уже около месяца; б) они установили это
сами и обнаружили, что установка была очень простой; и в)
их участники, у которых есть слуховые аппараты типа T-coil, в восторге от
производительность системы.»- Д. Келли

Каждая система индукционного контура аудио с овальным окном соответствует требованиям
американцы
Закон об инвалидах и технические
Стандарт
МЭК 60118-4.