Панкреатит осложнения: Осложнения панкреатита — причины, лечение и последствия

Острый панкреатит > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи и диастаза мочи
3. Определение глюкозы крови
4. Микрореакция
5. Определение группы крови
6. Определение резус-фактора
7. Определение билирубина и фракций
8. Определение АСТ
9. Определение АЛТ
10. Определение тимоловой пробы
11. Определение креатинина
12. Определение мочевины
13. Определение щелочной фосфатазы
14. Определение С-реактивного белка два раза в неделю для определения степени тяжести ОП (уровень рекомендации В) [13].
15. Определение амилазы крови
16. Определение липазы крови (уровень рекомендации А)
17.  Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ)
18. Определение ЛДГ
19. Определение общего белка и белковой фракции
20. ЭКГ
21. Динамический УЗИ органов брюшной полости
22. КТ органов брюшной полости

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Показатели кислотно-щелочного (основного) состояния крови (при наличии показании)
2. Газов крови (при наличии показании)
3. ЭФГДС
4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
6. Интраоперационная холангиография
7. Ретроградная холангиопанкреатикография
8. Динамическая КТ органов брюшной полости (первое исследование на 1 недели заболевания и последующее КТ при наличии показании) (уровень рекомендации B)
9. МРТ органов брюшной полости (при наличии показании)
10. Диагностический лапароцентез
11. Диагностическая лапароскопия
12. Бактериологическое  исследование
13. Консультация реаниматолога
14. Консультация анестезиолога
15. Консультация терапевта
16. Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Основными симптомами острого панкреатита являются боль, рвота  и  метеоризм (триада  Мондора).   Боль  появляется  обычно внезапно,  чаще  в  вечернее  или  ночное  время  вскоре  после погрешности  в  диете (употребление  жареных  или  жирных  блюд, алкоголя).  Как  правило,  боли  носят  интенсивный  характер,  без светлых  промежутков.  Иногда  больные  даже  теряют  сознание. Наиболее  типичной  локализацией  боли  является  эпигастральная область,  выше  пупка,  что  соответствует  анатомическому положению  ПЖ.  Эпицентр  боли  ощущается  по  средней  линии,  но может  располагаться  преимущественно  справа  или  слева  от срединной  линии  и  даже  распространяться  по  всему  животу. Обычно боли иррадиируют вдоль реберного края по направлению к спине,  иногда  в  поясницу,  грудь  и  плечи, в левый реберно-позвоночный угол. Часто боли носят  опоясывающий  характер  и создают  впечатление  затягивающегося  пояса  или  обруча.  При преимущественном  поражении  головки  ПЖ  локализация  боли может  напоминать  острый  холецистит,  при  поражении  ее  тела — заболевания желудка, а при поражении хвоста — заболевания сердца и почки. В ряде ситуаций резкий болевой синдром может приводить к  явлениям  коллапса  и  шока:  профузный  пот,  снижение артериального давления, тахикардия с ослаблением пульса.

Температура тела в начале заболевания редко повышается незначительно,  чаще  имеет  субфебрильный  характер.  Характерно поведение  пациентов —  они  беспокойны,  просят  обезболивающих препаратов. Важным и ранним диагностическим признаком острого панкреатита  считается  цианоз  лица  и  конечностей.  Цианоз  в  виде фиолетовых  пятен  на  лице  известен  как  симптом  Мондора,  пятна цианоза на боковых стенках живота («околопупочные экхимозы») — как  симптом  Грея-Тернера,  цианоз  околопупочной  области — симптом Грюнвальда [17]. В области пупка и околопозвоночной области слева  на  уровне  ТhVII-IX  выявляются  участки  гиперэстезии  кожи – симптомы  Махова и Кача.  В  поздние  сроки  заболевания  цианоз лица  может  смениться  яркой  гиперемией  кожных  покровов, особенно  лица — «калликреиновое  лицо».   В  основе  перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие  гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия.

Практически  одновременно  болям  сопутствует  многократная, мучительная  и  неприносящяя  облегчения  рвота.  Прием  пищи  или воды  провоцирует  рвоту.  Несмотря  на  многократный  характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера.

Физикальное обследование
При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В тяжелых случаях живот равномерно вздут, резко чувствителен  даже  при  поверхностной  пальпации.  При  глубокой пальпации  боли  резко  усиливаются,  порой  носят  нестерпимый характер.  При  пальпации  в  поясничной области, особенно  в  левом реберно-позвоночном  углу  возникает  резкая болезненность (симптом Мейо-Робсона).  В  зоне  повышенной  чувствительности, обнаруживаемой  при  поверхностной  пальпации,  выявляют ригидность  мышц  передней  брюшной  стенки. Как  правило, мышечное напряжение свидетельствует о наличии панкреатогенного выпота, богатого ферментами, и  явлениях панкреатогенного  перитонита.  Весьма часто наблюдают поперечную  болезненную  резистентность  передней  брюшной стенки в проекции ПЖ (симптом Керте).

Одним  из  признаков  острого  панкреатита  является  феномен отсутствия  пульсации  брюшного  отдела  аорты  вследствие увеличения  в  размерах  ПЖ  и  отека  забрюшинной  клетчатки — симптом Воскресенского.

В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за ее пределы — параколон и тазовую клетчатку, а также на брюшину, появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Необходимо помнить, что при локализа­ции некротического процесса в хвостовой части поджелудочной железы симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными, что связано с преимущественно забрюшинной локализацией процесса и отсутствием явлений перитонита. При поражении головки наиболее типичным является быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза.
При тяжелых формах острого панкреатита можно обнаружить притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее  о наличии  выпота в брюшной  полости. При  аускультации  живота выявляют  ослабление кишечных шумов вследствие пареза кишечника и панкреатогенного перитонита.

Инструментальная диагностика
На современном этапе развития методов изображения в хирургии для улучшения диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используется комплекс инструментальных методик, включающий данные ультразвукового исследования (УЗИ), лапароскопию, компьютерную томографию (КТ), результаты транскутанных пункций зон некроза различ­ной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроград­ную панкреатохолангиографию (ЭРХПГ). На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая верификация клинико-морфологических форм острого панкреатита.

УЗИ является доступным и малоинвазивным методом визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы (холецистолитиаз, признаки билиарной гипертензии), брюшной (аневризма брюшного отдела аорты) и плевральной полостей. Информативность УЗИ при  остром панкреатите составляет 40-86%, но не всегда помогает достоверно верифицировать клинико-морфологическую форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки. Недостатками метода являются малая информативность при развитии пареза желудочно-кишечного тракта, что наблюда­ется в 25-30 % наблюдений острого панкреатита [13, 22-24].
Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образова­ний различных размеров в парапанкреатической зоне и брюшной полости .
Привлечение методики измерения параметров гемодинамики в висце­ральных сосудах, плотности поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность УЗИ при панкреонекрозе. Диагнос­тическая значимость УЗИ в дифференцировании интерстициального пан­креатита и панкреонекроза существенно ниже, чем КТ.

Компьютерная томография на сегодняшний день представляется самым чувствительным методом визуального исследования («золотой диагностический стандарт»), дающим разностороннюю ин­формацию о состоянии поджелудочной железы и различных областей забрюшинного пространства (уровень рекомендации В) [13].
В сравнительном аспекте визуальной диагностики КТ, в отличие от УЗИ, позволяет четко дифференцировать плотные некротические массы (некротическая флегмона) от жидкостных образований (абсцесс, псевдокиста) различной локализации, представить информацию об их взаимо­расположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.
При соответствующей организации диагностического отделения метод КТ может быть неоднократно использован (динамическая КТ) для визуализационной оценки состояния забрюшинного пространства в динамике заболевания и лечения, в том числе, для определения рационального хирургического доступа, пла­нирования объема хирургических вмешательств, выполнения диагностичес­ких пункций некротических тканей и жидкостных образований при подо­зрении на их инфицирование, для проведения транскутанных дренирующих операций при различных формах панкреонекроза и его осложнениях.
Таким образом, КТ должна проводиться в динамике лечения больного панкреонекрозом для получения необходи­мой информации о распространенности патологического процесса и раз­вития его осложненных форм.

Основными показаниями к КТ (в том числе динамической) при  остром  панкреатите являются [13]:
— оценка распространенности  и  топографии панкреонекроза  в  ПЖ  и  забрюшинной  клетчатки  в  течение 3-10 суток  от  момента  госпитализации (уровень рекомендации B) [25].
— пациентам индексом тяжести КТ 3-10 баллов при увеличении  степени  тяжести или отсутствие клинического эффекта после проводимой консервативной терапии.
— ухудшение тяжести состояния (индекс тяжести КТ 0-2 балла) больного на фоне умеренного панкреатита в связи с подозрением на развитие осложненных форм.
— наличие пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации.
— для планирования и проведения транскутанных диагностических и лечебных пункций и/или дренирования жидкостных образований забрюшинной локализации.
— для определения рационального оперативного доступа и планирования объема хирургического вмешательства.

КТ индекс тяжести по BALTHZAR (табл 1)

Лапароскопия является важным и широко доступным лечебно-диагностическим методом, особенно при подозрении на панкреонекроз. Совре­менная эндовидеоскопическая аппаратура позволяет расширить спектр диагностических и лечебных манипуляций, проводимых у больных с ост­рым панкреатитом. Высокая диагностическая информативность видеолапароскопии ставит ее в ряд традиционных методов диагностики острого панкреатита и перитонита неясной этиологии
Лапароскопия показана: 
— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.
При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и эн­доскопическая папиллосфинтеротомия (ЭПСТ) показаны при остром билиарном панкреатите с синд­ромом механической желтухи (холедохолитиаз, стриктура ТОХ) с учетом визуализации при УЗИ расширенного в диаметре общего желчного протока в течение 72 часов (уровень рекомендации В и С) [13]. Пациентам с признаками холангита ЭПСТ или стентирование холедоха необходимо выполнить в экстренном порядке (уровень рекомендации А) [13].

Метод магнитной резонансной томографии (МРТ) в последние годы получает свое развитие в неотложной панкреатологии. Преимущества МРТ перед КТ при остром панкреатите заключаются в лучшей дифферен­циации твердых и жидкостных образований, локализованных в поджелу­дочной железе и забрюшинной клетчатке [27,28], в меньшей лучевой нагрузке на медперсонал. При всех преимуществах диагностического исследования трудности транспортировки тяжелых пациентов и дороговизна исследова­ний ограничивает повсеместное применение КТ и МРТ в практике хирур­гических стационаров и реанимационных отделений.

Рентгенологические диагностические методы не утратили своей значимости в комплексе методов обследования больных с острым панкреатитом и, в первую очередь, в дифференциальной диагностике острого панк­реатита от перфорации полого органа и механической кишечной непрохо­димости. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости неспе­цифическими симптомами острого панкреатита являются: пневматизация поперечно-ободочной кишки, наличие небольших по размерам уровней жидкости в тонкой кишке. Рентгенография грудной клетки позволяет вы­явить плевральный выпот и базальный ателектаз, подъём купола диафраг­мы, чаще всего синхронные с поражением соответствующей области забрюшинной клетчатки.

ФГДС применяется для исключение гастродуоденальных язв и выявление косвенных признаков острого панкреатита.

Показания для консультации специалистов:
— Реаниматолог: для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации органной дисфункции при тяжелом течении ОП.
— Анестезиолог: для определения типа анестезия при необходимости оперативного вмешательства, а также согласование тактики ведения предоперационного периода.
— Терапевт: верификация и согласование лечения сопутствующей соматической патологии, которая осложняет течение ОП, а также может осложнить течение операции и послеоперационный период.
— Специалисты другого профиля — при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

Острый панкреатит > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин),  инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих  органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.

Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза – А2, лизосомным ферментам, которые вызывают окислительный стресс, липидный дистресс-синдром, тромбоз капилляров, гипоксию, ацидоз, гиперметаболизм,повреждение мембран клеток и эндотелия.

Первичные факторы агрессии:

а) ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, – вызывают протеолиз белков тканей;

б) фосфолипаза А2  разрушает мембраны клеток;

в) липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и, соединяясь с кальцием, приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки;

г) эластаза разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу.

Вторичные факторы агрессии. Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ: брадикинин, гистамин, серотонин, которые приводят к увеличению сосудистой проницаемости, нарушениям микроциркуляции, отеку, повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии,  гипоксии и ацидозу тканей.  

Третичные факторы. Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР,  гипоксии продуцируют цитокины ( интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота, угнетению иммунного статуса.

Факторы агрессии четвертого порядка. Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы,  образующиеся в поджелудочной  железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости увеличивают проницаемость стенки кишки, происходит транслокация кишечной флоры, способствуют поступлению токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника. [2,3,5,6]

Факторы агрессии и органные дисфункции создают синдром «взаимного отягощения».

Фазы острого панкреатита. Отечный (интерстициальный) панкреатит по частоте занимает 80-85% в структуре заболевания. Характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет.

Некротический панкреатит (панкреонекроз) встречается у 15-20% больных, клинически всегда проявляется средней или тяжёлой степенью заболевания, имеет фазовое течение заболевания с  двумя  пиками   летальности – ранней и поздней. После ранней фазы, которая обычно продолжается в течение первых двух недель, следует вторая или поздняя фаза, которая может затягиваться на период от недель до месяцев. Целесообразно рассматривать эти две фазы раздельно, так как каждой фазе соответствует определённая клиническая форма, и, следовательно, определённый лечебно-диагностический алгоритм.

I фаза – ранняя, в свою очередь подразделяется на два периода:

— IА фаза, как правило, первая неделя заболевания. В этот период происходит формирование очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы или окружающей клетчатке различного объёма и развитие эндотоксикоза. Эндотоксикоз  проявляется легкими или глубокими системными нарушениями  в виде органной (полиорганной) недостаточности. Максимальный  срок формирования некроза в поджелудочной железе обычно составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период его формирования гораздо меньше (как правило, 24-36 часов). В брюшной полости происходит накопление ферментативного выпота (ферментативные перитонит и парапанкреатит), который является одним из источников эндотоксикоза. Средняя степень тяжести течения заболевания проявляется преходящей дисфункцией отдельных органов или систем. При тяжёлых формах заболевания в клинической картине могут преобладать явления органной (полиорганной) недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.

— IВ фаза, как правило, вторая неделя заболевания. Характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинически превалируют явления резорбтивной лихорадки, формируется перипанкреатический инфильтрат.

II фаза – поздняя, фаза секвестрации (начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. При отторжении крупных крупных фрагментов некротизированной ткани поджелудочной железы может происходить разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища. От конфигурации панкреонекроза (локализации, глубины, отношения к главному панкреатическому протоку и др.) и объёма оставшейся жизнеспособной паренхимы поджелудочной железы зависят: количество, масштабы и скорость распространённости жидкостного образования в забрюшинном пространстве, риск инфицирования и развития других осложнений. Возможно два варианта течения этой фазы:

•          асептическая секвестрация –  стерильный панкреонекроз характеризуется образованием изолированного скопления жидкости в области поджелудочной железы и постнекротических псевдокист поджелудочной железы;

•          септическая секвестрация возникает  при инфицировании некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания является инфицированный панкреонекроз, который может быть отграниченным (абсцесс) или неотграниченным (гнойно-некротический парапанкреатит). При прогрессировании гнойных осложнений инфицированный панкреонекроз может иметь  собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и  т.д.) с развитием эндотоксикоза инфекционного генеза, органной (полиорганной) недостаточности. [2,4,8,9]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит — это острая или хроническая воспалительная деструкция поджелудочной железы. Проявляется опоясывающей болью, болевыми ощущениями или дискомфортом слева в подреберье, связанными с пищевыми погрешностями, диспепсией, полифекалией, нарастающим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, УЗИ, МРТ, КТ поджелудочной железы, ИФА кала, ЭРПХГ, лапароскопии. Для лечения проводят обезболивающую, инфузионную, антисекреторную, заместительную ферментную и антибиотикотерапию. По показаниям выполняют некрэктомию поджелудочной железы, оментобурсостомию, удаление кист и псевдокист.

Общие сведения

Термин «панкреатит» объединяет группу острых и хронических заболеваний с воспалительным поражением поджелудочной железы (ПЖ). За последние 30 лет распространенность патологии увеличилась более чем в 2 раза, отмечается стойкая тенденция к ее омоложению, в том числе более частое развитие панкреатита у детей. Распространенность острой формы болезни составляет от 0,0175 до 0,0734%, хронической — от 0,4 до 5%. Острые панкреатиты в 3,5 раза чаще диагностируются у женщин, хронические — вдвое чаще у мужчин. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками и страдающие билиарной патологией. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена тяжестью его осложнений, особенно при остром течении.

Панкреатит

Причины панкреатита

Воспалительное поражение поджелудочной железы может иметь различное этиологическое происхождение. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии выделяют несколько групп провоцирующих факторов, под влиянием которых развивается острое или хроническое воспаление органа. Возможными причинами панкреатита считаются:

• Алкогольные эксцессы. Более чем у половины пациентов заболевание становится следствием употребления больших количеств спиртного. В структуре деструктивных форм болезни алкогольные панкреатиты составляют до 70%. Риск воспалительной деструкции панкреатической паренхимы возрастает при употреблении суррогатов.




• Панкреатобилиарная патология. У 20% больных панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни в результате механической обструкции панкреатического протока конкрементами. Причинами заболевания также служат травмы живота, рак поджелудочной железы, стеноз сфинктера Одди и кисты желчного протока.




• Ятрогении. В 4-5% случаев провоцирующим фактором становится нарушение техники ретроградной холангиопанкреатографии и абдоминальных операций. Токсическое воспалительное поражение панкреатической паренхимы возможно при приеме ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, цитостатиков и препаратов, содержащих серу (медикаментозный панкреатит).

Группа риска включает больных сахарным диабетом, гиперпаратиреозом и другими формами гиперкальциемии, вирусными гепатитами В и С, эпидемическим паротитом, глистными инвазиями. В отдельных случаях встречается панкреатит при беременности, трансплантации почек, ишемическом повреждении панкреатических тканей при шоке, эмболии артерий. При развитии патологического состояния в ответ на действие конкретного фактора (заболевания ЖКТ, травмы и др.) панкреатит называют реактивным. В 20-30% случаев причины остаются неустановленными (идиопатическое заболевание), не исключена роль отягощенной наследственности.

Патогенез

Механизм развития панкреатита основан на аутолизе тканей поджелудочной железы ее собственными протеолитическими и липолитическими ферментами. Пусковым моментом заболевания является гиперсекреция фосфолипазы А-2, липазы, эластазы, химотрипсиногена, трипсиногена, зачастую сочетающаяся с внутрипротоковой гипертензией из-за функционального спазма сфинктера Одди или механической обструкции большого дуоденального сосочка. Под действием энзимов начинается деструкция железы, нарастают нарушения микроциркуляции, отек.

Попадание ферментов в системный кровоток приводит к повреждению мозга, легких, почек, других тканей и органов. При хроническом течении панкреатита преобладает диффузная дегенерация тканей, атрофируются панкреоциты. Железистые элементы постепенно замещаются соединительной тканью, что сопровождается снижением экзокринной функции ПЖ и ухудшением процессов переваривания в кишечнике. Одновременно в системе протоков органа образуются кисты и конкременты. При вовлечении в процесс островков Лангерганса падает выработка инсулина.

Классификация

Основной критерий систематизации форм панкреатита — динамика патологического процесса. Заболевание может быть ограниченным или распространенным острым с быстрым нарастанием симптоматики (интерстициальный панкреатит, стерильный и инфицированный панкреонекроз) или хроническим с преимущественно дегенеративными изменениями. По характеру поражения острое воспаление бывает геморрагическим, гнойным, жировым, смешанным. Основными критериями, положенными в основу отечественной клинико-морфологической классификации хронического панкреатита, являются:

• Морфологические признаки. Учитываются гистологические изменения в органе. Процесс может быть интерстициально-отечным, паренхиматозным, индуративным (фиброзно-склеротическим), псевдотуморозным (гиперпластическим), кистозным.




• Ведущая симптоматика. Различают болевую, гипосекреторную, астено-невротическую (ипохондрическую) формы панкреатита. При наличии нескольких симптомов диагностируют сочетанный вариант, при их малой выраженности — латентный.




• Особенности клинического течения. Хронический панкреатит бывает редко и часто рецидивирующим. При постоянном наличии симптоматики говорят о персистирующем течении заболевания.




• Этиология. Наиболее распространенными вариантами панкреатита являются билиарнозависимый и алкогольный. Также специалисты выделяют дисметаболическую, инфекционную, лекарственную и идиопатическую форму патологии.




• Наличие осложнений. Возможно неосложненное и осложненное течение. С учетом ведущего осложнения различают панкреатит с нарушением оттока желчи, портальной гипертензией, инфекционным воспалением, эндокринными нарушениями, патологией других органов и систем.

Симптомы панкреатита

Проявления патологии зависят от варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. При билиарном панкреатите преобладает болевой синдром в верхних отделах живота без четкой локализации, боль может иррадиировать в лопатку, плечо и околосердечную область. Болевые приступы развиваются после злоупотребления жирной или жареной пищей, приема газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди. При сопутствующей ЖКБ в период обострения наблюдается желтуха.

Патогномоничным признаком острого панкреатита является триада Мондора — вздутие живота, боль и рвота. Болевые ощущения возникают внезапно, они очень интенсивны, иногда приводят к потере сознания. Боль опоясывающая, рвота многократная, не приносит облегчения. Для острого воспаления типично быстрое ухудшения общего состояния больного: выявляется тахикардия и резкое снижение АД, усиленная потливость, бледность кожных покровов.

При хронической патологии болевой синдром менее интенсивен, обычно определяется после погрешностей в диете. Со временем пациенты отмечают, что боли появляются реже и заменяются дискомфортом в левом подреберье. Хронический панкреатит характеризуется нарушениями стула: обнаруживается полифекалия (выделение большого количества кала), испражнения приобретают сероватый цвет и резкий зловонный запах. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. На передней брюшной стенке в проекции ПЖ формируется участок атрофии подкожной клетчатки.

Осложнения

Без лечения образуются инфильтраты, которые переходят в гнойно-некротические флегмоны забрюшинного пространства. Возможен перитонит. При тяжелом течении возникает полиорганная недостаточность, при поражении трех и более систем летальность составляет около 85%. При хроническом процессе в поджелудочной железе выявляется фиброз и кальциноз, наблюдается внешнесекреторная недостаточность. Вследствие поражения островков Лангерганса возникает вторичный сахарный диабет. Отмечается формирование и нагноение истинных или ложных кист, кровотечения из патологически измененных вен вследствие региональной портальной гипертензии.

Диагностика панкреатитов

Постановка диагноза панкреатита может быть затруднена, поскольку клиническая картина часто имитирует патологию других отделов ЖКТ. Заподозрить заболевание можно при выявлении характерных физикальных симптомов. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями являются:

• Исследование панкреатических ферментов в крови. Повышение уровня альфа-амилазы в 3-4 раза (при норме до 50 Ед/л) в первые сутки указывает на острый процесс или обострение хронического воспаления. С 4 суток проводят измерение уровня липазы — диагностически значимо двукратное увеличение показателя.




• ИФА каловых масс. Анализ кала на панкреатическую эластазу-1 необходим для оценки недостаточности внешнесекреторной функции органа. Значение в диапазоне 50-100 мкг/г указывает на среднюю степень нарушения экзокринной деятельности, при показателе ниже 50 мкг/г устанавливают тяжелую степень.




• Сонография поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерно увеличение и отечность органа, нечеткость контуров и неоднородность структуры. При хроническом заболевании в ходе УЗИ поджелудочной железы определяется ее уменьшение, деформация контуров, кистозные образования и кальцификаты.




• Томография. МРТ поджелудочной железы считается «золотым стандартом» диагностики болезней ПЖ. Метод позволяет четко визуализировать паренхиму, оценить структуру кист и некротических участков. КТ с внутривенным контрастированием проводится для изучения секвестров и зон некроза.




• ЭРХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография имеет высокую диагностическую ценность при подозрении на билиарный панкреатит, дает возможность оценить состояние сфинктера Одди, обнаружить белковые «пробки», конкременты и стриктуры протоков.

КТ органов брюшной полости. Панкреатит (в области хвоста поджелудочной железы) с наличием отека ее паренхимы, жидкостного содержимого вблизи ее края, на фоне утолщение фасции Героты слева

При низкой информативности других методов выполняют лапароскопию. В общем анализе крови определяют повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз, степени изменения показателей коррелируют с тяжестью состояния пациента. В биохимическом анализе крови выявляют диспротеинемию, гипоальбуминемию, в случае панкреонекроза – высокие уровни АЛТ и АСТ. Дополнительно определяют концентрацию С-реактивного белка — значение более 120 мг/л свидетельствует об инфекционной природе заболевания.

Дифференциальный диагноз при остром процессе проводят с другой хирургической патологией, сопровождающейся симптомами «острого живота». Основные критерии: повышение амилазы, наличие УЗИ- и КТ-признаков поражения ПЖ. Хронический вариант панкреатита дифференцируют с большой группой воспалительных процессов ЖКТ с учетом анамнеза, жалоб и результатов дополнительных исследований. Пациента консультирует специалист-гастроэнтеролог, хирург, инфекционист.

Лечение панкреатита

Выбор терапевтической тактики определяется формой заболевания. Пациентам с острым процессом рекомендована госпитализация, функциональный покой органа (голодание, энтеральное зондовое или парентеральное питание). При хроническом воспалении необходима коррекция рациона с исключением спиртного, ограничением жиров и углеводов. Ведущей является консервативная медикаментозная терапия, которая с учетом клиники панкреатита может включать:

• Обезболивающие препараты. Обычно используют ненаркотические анальгетики, которые при наличии спастических дискинезий дополняют миотропными спазмолитиками. При интенсивном болевом синдроме показана эпидуральная блокада, введение наркотиков.




• Инфузионная терапия. Особую роль внутривенное вливание больших объемов электролитов играет при предупреждении панкреонекроза у больных с острым панкреатитом. Пациентам с хроническим воспалением инфузии обычно осуществляют при обострении болезни.




• Блокаторы желудочной секреции. Применение блокаторов протонной помпы и ингибиторов Н2-рецепторов позволяет снизить секрецию соляной кислоты и связанную с ней продукцию секретина. В результате уменьшается производство панкреатического сока.




• Ферменты поджелудочной железы. Заместительная терапия рекомендована при хроническом варианте панкреатита. Назначение комплекса панкреатических энзимов направлено на улучшение процессов переваривания и всасывания питательных веществ в кишечнике.




• Антибиотики. Используются преимущественно при остром воспалительном процессе для купирования и профилактики инфекционных осложнений. Наиболее эффективны фторхинолоны в комбинации с нитроимидазолами, карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения.

При тяжелой форме применяют октапептиды, селективно угнетающие панкреатическую секрецию, проводят интенсивную терапию для поддержания АД, стабилизации метаболических нарушений. Пациентам с установленной этиологией панкреатита показано лечение основного заболевания. При остром панкреонекрозе может выполняться некрэктомия поджелудочной железы, оментобурсостомия. При стойких болях, связанных с наличием кистозных образований, производится удаление ложных кист поджелудочной железы или марсупиализация истинных кист.

Прогноз и профилактика

В случае острой патологии прогноз для пациентов сомнительный, исход заболевания обычно оценивают по шкале Рэнсона — наличие менее 3-х признаков свидетельствует об относительно благоприятном течении. Прогноз при хроническом панкреатите зависит от давности болезни и степени структурных поражений железы. Для профилактики воспаления необходимо ограничить потребление жирной пищи и газированных напитков, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), проводить своевременное лечение заболеваний билиарной системы.

Панкреатит — симптомы, лечение, диагностика

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

• Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
• Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

• покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
• холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
• голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Медикаментозное лечение:

• спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
• ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
• лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

• дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
• состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
• еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

• количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
• можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Панкреатит хронический и острый, причины, симптомы, лечение

Диагностика

Панкреатит требует незамедлительного лечения, поэтому при появлении проблем с пищеварением, даже если они выражаются только в отрыжке и вздутии, необходимо оперативно обращаться к гастроэнтерологу.

Диагностика начинается с внешнего осмотра эпителия, языка, прощупывания живота. После осмотра специалист определяет круг аппаратных, инструментальных и лабораторных исследований, которые позволят поставить точный диагноз и оценить степень поражения железы и тканей/органов вокруг нее.

Основными лабораторными исследованиями являются биохимический и общий анализ крови + анализ кала и мочи. В крови и моче выявляются ферменты железы – наличие тех или иных ферментов указывает на продолжительность течения. На первом этапе, если пациент обратился в течение нескольких часов после начала приступа, обнаруживается амилаза. На 2-3 день повышается уровень липазы (значит, обострение затянулось). Если ткани органа уже начали поражаться, значит в крови появился трипсин. Помимо этого, в крови находят повышенное количество сахара и билирубина. При исследовании кала будут отмечены остатки непереваренной пищи.

Инструментальная диагностика дает больше информации, можно оценить размеры органа, структуру тканей, наличие некроза, факт поражения располагающихся вокруг железы органов. В зависимости от того, какая симптоматика наблюдается, врач подбирает наиболее информативное в данной ситуации исследование:

• УЗИ;
• рентген;
• ЭГДС;
• ЭРХПГ;
• МРТ, КТ;
• лапараскопию.

Если врач уверен в том, что начались некротические изменения тканей, для оценки характера некроза, наличия тех или иных бактерий, проверки чувствительности выявленных бактерий к разного рода медикаментам проводится чрезкожная пункция. Забранный биопсийный материал изучается в собственной лаборатории НИАРМЕДИК.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания, тяжести, наличия дополнительных патологий, возраста, состояния пациента. Лечением острого панкреатита занимаются в условиях стационара – важно контролировать диету, состояние пациента и иметь возможность в случае ухудшения состояния экстренно совершить хирургические вмешательство (установка дренажа, удаление ткани, подвергнутой некротическим изменениям).

В качестве первой помощи применяется запрет на питье и питание до приезда врача, постельный режим (можно на боку или поджав колени, если это облегчает симптомы), холодный компресс, затормаживающий воспаление. Устранение обострения невозможно без применения лекарственных препаратов из разных медикаментозных групп (подбираются врачом после обследования):

• спазмолитики, обезболивающие, холинолитики;
• блокаторы выработки ферментов, которые провоцируют развитие некротических процессов;
• цитостатики для снятия воспаления;
• антибиотики, когда присоединяется бактериологическая инфекция;
• препараты для интоксикации организма + электролитные растворы.

Лечение хронической формы производится на любом этапе (ремиссия/обострение). При ремиссии человеку назначают прием ферментов, которых не хватает для нормального переваривания. Дополнительно назначаются препараты, которые усиливают моторику кишечника, восстанавливают pH, витаминный баланс (витамины групп А, B, С, Д, К, Е). По показаниям назначается прием кокарбоксилазы, липоевой кислоты.

Лечение дополняется соответствующей диетой, при обострении хронической формы иногда прописывают двухдневное голодание. Разрабатывается специальная диета и список запрещенных продуктов. При наличии хронической формы этого списка нужно будет придерживаться пожизненно во избежание рецидивов.

Записаться на исследование в НИАРМЕДИК

Специалисты клиники занимаются лечением острой формы (в стационаре) и хронической в период обострения или ремиссии (амбулаторно). Наличие оборудованных диагностических кабинетов, собственной лаборатории, лучших московских специалистов со стажировками за границей позволяет нам добиваться впечатляющих результатов в лечении острых и хронических форм.

Проходить лечение вы можете в любой клинике города – каждая имеет достаточное оснащение и подходящий штат специалистов. Для записи на исследование заполните форму на сайте или позвоните нам.

Хронический панкреатит — Симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Болевой синдром

Локализация боли зависит от поражения поджелудочной железы:

• боль в левом подреберье слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы,
• боль в эпигастральной области, слева от срединной линии, — при поражении тела,
• боль справа от срединной линии в зоне Шоффара — при патологии головки поджелудочной железы.

При тотальном поражении органа боли носят разлитой характер, в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота. Боли возникают или усиливаются через 40-60 мин после еды (особенно обильной, острой, жареной, жирной). Боль усиливается в положении лёжа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперёд. Она может иррадиировать в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, имитируя стенокардию, а иногда и в левую подвздошную область.

Боли могут быть периодическими, длительностью от нескольких часов до нескольких дней, возникающими обычно после приема пищи, особенно острой и жирной, алкоголя, или постоянными, усиливающимися после еды. Постоянные, мучительные боли вынуждают применять сильные обезболивающие средства вплоть до наркотических, что весьма нежелательно, так как в дальнейшем это может привести к наркомании.

Иногда, при наличии других признаков панкреатита, боли могут полностью отсутствовать — так называемая безболевая форма.

Основными причинами боли при хроническом панкреатите бывают повышение давления в протоках поджелудочной железы вследствие нарушения оттока секрета, а также воспалительные и склеротические изменения в паренхиме железы и прилегающих тканях, приводящие к раздражению нервных окончаний.

Постоянные боли обусловлены остаточными явлениями воспаления в поджелудочной железе и развитием осложнений, таких как псевдокиста, стриктура или камень панкреатического протока, стенозирующий папиллит, или же соляритом, часто возникающим при этом заболевании.

В период обострения заболевания увеличенная поджелудочная железа может оказать давление на чревное сплетение, вызывая сильнейшие боли. В этом случае больные занимают характерную позу — сидят, наклонившись вперед. Нередко из-за сильных болей больные ограничивают себя в приеме пищи, что становится одной из причин похудания.

Следует отметить, что, кроме болей (которые могут наблюдаться и в раннем периоде болезни), все другие симптомы хронического панкреатита обычно проявляются на более поздних этапах заболевания.

Часто у больных хроническим панкреатитом отмечаются различные диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, слюнотечение, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула (преобладают поносы или чередование поносов и запоров). Рвота облегчения не приносит.

Многие больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, адинамию, нарушение сна.

Выраженные изменения в головке поджелудочной железы при панкреатите (отек или развитие фиброза) могут привести к сдавлению общего желчного протока и развитию механической желтухи.

Симптомы хронического панкреатита зависят также и от стадии заболевания: II и особенно III стадии протекают с нарушением экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, более выраженными клиническими симптомами и более грубыми изменениями, выявляемыми лабораторными и инструментальными методами. У большинства больных отмечаются постоянные и приступообразные боли, становятся более выраженными диспепсические расстройства, нарушаются переваривание пищевых продуктов и кишечное всасывание, в том числе витаминов. В клинике превалируют поносы (так называемые панкреатогенные поносы) с большим содержанием жира (трудно смывается с унитаза). Преобладают больные с пониженной массой тела. В некоторых случаях при длительном течении панкреатита отмечается уменьшение интенсивности болей или их полное исчезновение.

Экзокринная недостаточность

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В результате у больных возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита, похудание. Позднее возникают симптомы, характерные для гиповитаминоза.

Внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы усугубляют следующие причины:

• недостаточная активация ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и жёлчи;
• нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленное моторными расстройствами двенадцатиперстной и тонкой кишки;
• разрушение и инактивация ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника;
• дефицит пищевого белка с развитием гипоальбуминемии и, как следствие, нарушение синтеза панкреатических ферментов.

Ранним признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы выступает стеаторея, которая возникает при снижении панкреатической секреции на 10% по сравнению с нормой. Лёгкая стеаторея, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. При выраженной стеаторее частота поносов варьирует от 3 до 6 раз в сутки, кал обильный, зловонный, кашицеобразный, с жирным блеском. Стеаторея уменьшается и даже может исчезнуть, если больной уменьшает приём жирной пищи или принимает панкреатические ферменты.

У значительной части больных наблюдают похудание вследствие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также в связи с ограничением объёма пищи из-за болей. Похуданию обычно способствуют потеря аппетита, тщательное соблюдение больными строгой диеты, иногда голодание из-за боязни спровоцировать болевой приступ, а также ограничение приёма легкоусвояемых углеводов больными сахарным диабетом, осложняющим течение хронического панкреатита.

Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) наблюдают редко и преимущественно у больных с тяжёлой и продолжительной стеатореей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Эндокринная недостаточность

Примерно у 1/3 больных возникают расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома, и только у половины из них наблюдают клинические признаки сахарного диабета. В основе развития этих нарушений лежит поражение клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, резкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Хронический панкреатит: лечение, симптомы и причины

Хронический панкреатит — это длительно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к необратимому нарушению структуры и функции поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в брюшной полости, за желудком и под грудной клеткой. Он специализируется на производстве важных ферментов и гормонов, которые помогают расщеплять и переваривать пищу. Он также заставляет инсулин снижать уровень сахара в крови.

Самая частая причина — длительное злоупотребление алкоголем — считается, что на него приходится от 70 до 80 процентов всех случаев.

Хронический панкреатит ежегодно вызывает более 122 000 посещений врача и 56 000 госпитализаций в США.

Заболевание значительно больше мужчин, чем женщин.

Поделиться на Pinterest Поджелудочная железа вырабатывает важные ферменты и гормоны, которые помогают расщеплять пищу.

При хроническом панкреатите обычно рекомендуются следующие методы лечения.

Изменения образа жизни

Людям с хроническим панкреатитом необходимо будет изменить образ жизни. К ним относятся:

• Прекращение употребления алкоголя: Отказ от алкоголя поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Это также значительно облегчит боль. Некоторым людям может потребоваться профессиональная помощь, чтобы бросить алкоголь.
• Прекращение употребления табака: Курение не является причиной панкреатита, но может ускорить прогрессирование заболевания.

Обезболивание

Лечение должно быть направлено не только на облегчение болевых симптомов, но и на депрессию, которая является частым последствием длительной боли.

Врачи обычно используют поэтапный подход, при котором назначают легкие обезболивающие, которые постепенно усиливаются, пока боль не станет управляемой.

Инсулин

Поджелудочная железа может перестать вырабатывать инсулин, если повреждение обширное. Вероятно, у человека развился диабет 1 типа.

Регулярное лечение инсулином станет частью лечения на всю оставшуюся жизнь человека. Диабет 1 типа, вызванный хроническим панкреатитом, включает инъекции, а не таблетки, потому что пищеварительная система, скорее всего, не сможет их расщепить.

Хирургия

Сильная хроническая боль иногда не поддается лечению обезболивающими. Протоки в поджелудочной железе могут быть заблокированы, вызывая скопление пищеварительного сока, которое оказывает на них давление, вызывая сильную боль.Другой причиной хронической и сильной боли может быть воспаление головки поджелудочной железы.

Для лечения более тяжелых случаев могут быть рекомендованы несколько форм хирургического вмешательства.

Эндоскопическая хирургия

Узкая полая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в пищеварительную систему под контролем ультразвука. Через эндоскоп продевается устройство с крошечным спущенным баллоном на конце. Когда он достигает воздуховода, баллон надувается, таким образом расширяя воздуховод.Устанавливается стент, чтобы предотвратить сужение протока.

Резекция поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы удалена хирургическим путем. Это не только снимает боль, вызванную воспалением, раздражающим нервные окончания, но также снижает давление на протоки. Для резекции поджелудочной железы используются три основных метода:

• Процедура Бегера: Это включает резекцию воспаленной головки поджелудочной железы с осторожным сохранением двенадцатиперстной кишки, остальная часть поджелудочной железы повторно соединяется с кишечником.
• Процедура Фрея: Эта процедура используется, когда врач считает, что боль вызвана как воспалением головки поджелудочной железы, так и закупоркой протоков. Процедура Фрея добавляет к резекции головки поджелудочной железы продольную декомпрессию протока — головка поджелудочной железы удаляется хирургическим путем, а протоки декомпрессируются, соединяя их непосредственно с кишечником.
• Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (PPPD): Желчный пузырь, протоки и головка поджелудочной железы удалены хирургическим путем.Это делается только в очень тяжелых случаях сильной хронической боли, когда головка поджелудочной железы воспалена, а протоки также заблокированы. Это наиболее эффективная процедура для уменьшения боли и сохранения функции поджелудочной железы. Однако у него самый высокий риск инфицирования и внутреннего кровотечения.

Тотальная резекция поджелудочной железы

Это включает хирургическое удаление всей поджелудочной железы. Это очень эффективно при болях. Однако человеку, перенесшему тотальную резекцию поджелудочной железы, будет необходимо лечение некоторых жизненно важных функций поджелудочной железы, таких как высвобождение инсулина.

Трансплантация аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT)

Во время процедуры тотальной панкреатэктомии создается суспензия изолированных островковых клеток из хирургически удаленной поджелудочной железы и вводится в воротную вену печени. Островковые клетки функционируют как свободный трансплантат в печени и производят инсулин.

Принятие диетических мер для уменьшения последствий панкреатита жизненно важно.

Поджелудочная железа участвует в пищеварении, но панкреатит может нарушить эту функцию.Это означает, что люди с этим заболеванием будут испытывать трудности с перевариванием многих продуктов.

Людям с панкреатитом рекомендуется вместо трех обильных приемов пищи в день шесть небольших приемов пищи. Также лучше придерживаться обезжиренной диеты.

Управление диетой при панкреатите направлено на достижение четырех результатов:

• снижение риска недоедания и нехватки определенных питательных веществ
• предотвращение высокого или низкого уровня сахара в крови
• управление или профилактика диабета, заболеваний почек и других осложнений
• снижение вероятность обострения панкреатита

План диеты будет составлен врачом или пациент может быть направлен к квалифицированному диетологу.План основан на текущих уровнях питательных веществ в крови, показанных при диагностическом тестировании.

Планы питания обычно включают продукты с высоким содержанием белка и высокой питательной ценностью. Скорее всего, они будут включать цельнозерновые, овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и нежирные источники белка, такие как курица и рыба без костей.

Следует избегать жирной, жирной или жирной пищи, поскольку они могут вызвать выработку поджелудочной железой большего количества ферментов, чем обычно. Алкоголь, который является основной причиной хронического панкреатита, также лучше избегать при соблюдении диеты, благоприятной для панкреатита.

В зависимости от степени повреждения пациентам, возможно, также придется принимать искусственные версии некоторых ферментов для улучшения пищеварения. Это облегчит вздутие живота, сделает их кал менее жирным и неприятным запахом, а также избавит от спазмов в животе.

Поделиться на Pinterest Человек с хроническим панкреатитом может испытывать боль в животе, которая распространяется вдоль спины.

Общие признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

• Сильная боль в верхней части живота, которая иногда может распространяться по спине и становится более интенсивной после еды
• тошнота и рвота, которые чаще возникают во время эпизодов боли

Как болезнь по мере прогрессирования приступы боли становятся более частыми и сильными.Некоторые пациенты со временем страдают от постоянной боли в животе.

По мере прогрессирования хронического панкреатита и ухудшения способности поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные соки могут появиться следующие симптомы:

• стул с вонючим и жирным запахом
• вздутие живота
• спазмы в животе
• метеоризм

В конечном итоге поджелудочная железа может не может вообще вырабатывать инсулин, что приводит к диабету 1 типа, который может вызывать следующие симптомы:

• жажда
• частое мочеиспускание
• сильный голод
• потеря веса
• усталость
• помутнение зрения

хронический панкреатит обычно является осложнением повторяющихся эпизодов острого панкреатита.Это может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Острый панкреатит возникает, когда трипсин активируется в поджелудочной железе. Трипсин — это фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе и попадает в кишечник, где он расщепляет белки как часть пищеварительной системы.

Трипсин неактивен до тех пор, пока не достигнет кишечника. Если трипсин активируется внутри поджелудочной железы, он начинает переваривать саму поджелудочную железу, что приводит к раздражению и воспалению поджелудочной железы.Это переходит в острый панкреатит.

Злоупотребление алкоголем

Алкоголь может вызвать процесс, который запускает активацию трипсина внутри поджелудочной железы, как и камни в желчном пузыре.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, у которых развивается острый панкреатит, как правило, повторяются эпизоды, и в конечном итоге развивается хронический панкреатит.

Повторяющиеся приступы острого панкреатита в конечном итоге сказываются на поджелудочной железе, вызывая необратимые повреждения, которые затем переходят в хронический панкреатит.

Это также известно как хронический алкогольный панкреатит.

Идиопатический хронический панкреатит

Идиопатическое заболевание не имеет известной причины или причины. Идиопатический хронический панкреатит составляет большую часть остальных случаев.

Большинство случаев идиопатического хронического панкреатита развивается у людей в возрасте от 10 до 20 лет и старше 50 лет.

Никто не знает, почему другие возрастные группы страдают редко. Гены SPINK-1 и CFTR, типы мутировавших генов, существуют примерно у 50 процентов пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом.Эти генетические мутации могут нарушить функции поджелудочной железы.

Другие гораздо более редкие причины включают:

• аутоиммунный хронический панкреатит, при котором собственная иммунная система человека атакует поджелудочную железу
• наследственный панкреатит, при котором пациенты имеют генетическое заболевание и рождаются с дефектной поджелудочной железой
• муковисцидоз, другой генетический состояние, повреждающее органы, включая поджелудочную железу

Не существует надежных тестов для диагностики хронического панкреатита.Врач заподозрит заболевание на основании симптомов пациента, повторных обострений острого панкреатита в анамнезе или злоупотребления алкоголем.

Анализы крови могут быть полезны для проверки уровня глюкозы в крови, который может быть повышен.

Анализы крови на повышенный уровень амилазы и липазы на данном этапе не являются надежными. Уровни амилазы и липазы в крови повышаются в течение первых двух дней панкреатита, а затем возвращаются к норме через пять-семь дней. Больной хроническим панкреатитом болел бы намного дольше.

Врачам необходимо внимательно осмотреть поджелудочную железу, чтобы правильно диагностировать заболевание. Скорее всего, это будет включать:

• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают изображение на мониторе поджелудочной железы и ее окружения.
• КТ: Рентгеновские лучи используются для получения множества снимков одной и той же области под разными углами, которые затем объединяются для получения трехмерного изображения. Сканирование покажет изменения хронического панкреатита.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это сканирование показывает желчные и панкреатические протоки более четко, чем компьютерная томография.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Эндоскоп вводится в пищеварительную систему. Врач проводит эндоскоп с помощью ультразвука.

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Если симптомы ухудшаются, особенно сужение протока поджелудочной железы, врачи могут заподозрить рак.В таком случае они закажут компьютерную томографию, МРТ или эндоскопическое исследование.

Поделиться на Pinterest Постоянная или повторяющаяся боль может вызывать беспокойство, раздражительность, стресс и депрессию.

Есть несколько причин, по которым хронический панкреатит может развиться и стать более опасным для здоровья человека.

Стресс, тревога и депрессия

Заболевание может влиять на психологическое и эмоциональное состояние пациента. Постоянная или повторяющаяся боль, которая часто бывает сильной, может вызывать дистресс, беспокойство, раздражительность, стресс и депрессию.

Пациентам важно сообщить своим врачам, если они страдают эмоционально или психологически. Если в вашем районе есть группа поддержки, возможность поговорить с людьми, имеющими такое же заболевание, может помочь вам почувствовать себя менее изолированным и более способным справиться с ситуацией.

Псевдокиста

Это скопление ткани, жидкости, мусора, ферментов поджелудочной железы и крови в брюшной полости, вызванное утечкой пищеварительной жидкости, выходящей из поврежденного протока поджелудочной железы.

Псевдокисты обычно не вызывают никаких проблем со здоровьем.Однако иногда они могут инфицироваться, вызвать закупорку части кишечника или разрыв и вызвать внутреннее кровотечение. Если это произойдет, кисту придется удалить хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Несмотря на то, что рак поджелудочной железы чаще встречается у пациентов с хроническим панкреатитом, риск составляет только 1 из 500.

Пациенты с острым панкреатитом значительно снижают риск развития хронического панкреатита, если они отказываются от употребления алкоголя.Это особенно актуально для пациентов, которые много и регулярно пьют.

Определение и факты о панкреатите

В разделе:

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с первой частью тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: вырабатывает инсулин и вырабатывает пищеварительные соки или ферменты, помогающие переваривать пищу.Эти ферменты переваривают пищу в кишечнике. Панкреатит возникает, когда ферменты повреждают поджелудочную железу, что вызывает воспаление. Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям.

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки или ферменты, помогающие переваривать пищу.

Острый панкреатит

Острый панкреатит возникает внезапно и является кратковременным заболеванием. Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают, и лечение проходит через несколько дней.У некоторых людей может быть более тяжелая форма острого панкреатита, которая требует длительного пребывания в больнице.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — хроническое заболевание. Поджелудочная железа не заживает и не улучшается. Напротив, со временем это ухудшается, что может привести к длительному повреждению поджелудочной железы.

Насколько распространен панкреатит?

Острый панкреатит становится все более распространенным явлением по неясным причинам. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется около 275 000 человек. ¹ Хотя панкреатит у детей встречается редко, число детей с острым панкреатитом выросло.

Хронический панкреатит встречается реже, около 86 000 госпитализаций в год. ²

Кто более подвержен панкреатиту?

Некоторые группы людей более подвержены острому или хроническому панкреатиту, чем другие:

• Мужчины чаще заболевают панкреатитом, чем женщины. ¹
• Афроамериканцы имеют более высокий риск заболевания панкреатитом. ³
• Люди с семейным анамнезом панкреатита имеют более высокий риск.
• Люди с личным или семейным анамнезом камней в желчном пузыре также имеют более высокий риск.

Люди с определенными заболеваниями

Вероятность заболевания панкреатитом выше, если у вас есть одно из следующих заболеваний:

Люди с другими проблемами со здоровьем

У вас также больше шансов заболеть панкреатитом, если вы

• имеют ожирение
• злоупотребляет алкоголем
• курильщик

Каковы осложнения панкреатита?

Как острый, так и хронический панкреатит могут вызывать осложнения, в том числе

Острый панкреатит

Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.Другие осложнения острого панкреатита включают

Хронический панкреатит

Осложнения хронического панкреатита включают

Список литературы

[1] Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 375 (20): 1972–1981.

[2] Ketwaroo GA, Freedman SD, Sheth, SG. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа. 2015; 44 (2): 173–180.

[3] Тан Дж.Острый панкреатит. Сайт Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview#a5. Обновлено 13 февраля 2017 г. Проверено 27 сентября 2017 г.

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Кристофера Э. Форсмарка, доктора медицины, Медицинский колледж Университета Флориды

Острый панкреатит

, 197461009, 75694006

определение панкреатита и синонимов панкреатита (немецкий)

Die Pankreatitis (von griech. pánkreas «Bauchspeicheldrüse» — pán «alles», kréas «Fleisch» — –ίτις , -itis fündicürung «Entz») lässt sich prinzipiell in zwei Verlaufsformen unterteilen, in die akute und chronische.Eine akute Pankreatitis zeigt sich durch heftigen Schmerz im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Fieber. Sie wird vor allm durch eine интенсивное внутривенное употребление Flüssigkeitsgabe und die Gabe von Schmerzmitteln behandelt. Die chronische Pankreatitis äußert sich in wiederholtem Oberbauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Fehlverdauung, Fettstuhl und Gewichtsabnahme.

Острый панкреатит

Острый экссудативный панкреатит in der Computertomographie mit ausgedehnten Flüssigkeitsstrassen um das Pankreas.

Dieser Erkrankung liegt eine Selbstverdauung (Autodigestion), mitunter auch als Autolyse bezeichnet, zu Grunde. Hier werden Verdauungsenzyme, wie z. B. das Трипсиноген, фосфолипаза A u.a. in der Bauchspeicheldrüse (intrapankreatisch) zu früh aktiviert. Eine Hauptrolle wird dabei der zu frühen Aktivierung von Trypsinogen zugesprochen, da der Nachfolger, das Trypsin, seinerseits andere proteolytische- und lipolytische Enzyme, а также Lipase und Phospholipase, aktiviert. ^{[1] [2]} Daes die Aufgabe dieser Enzyme ist, Proteine, Fette und Kohlenhydrate zu verdauen, beginnt eine Selbstverdauung des Organs.Sicher ist, dass die localen Trypsininhibitoren α-Antitrypsin und α-Makroglobulin die Autodigestion nicht verhindern können. Einige Patienten leiden mehrmals an akuter Pankreatitis, können sich aber jedes Mal vollständig erholen. Eine akute Pankreatitis kann eine lebensbedrohliche Erkrankung sein, die zahlreiche Komplikationen hervorruft, normalerweise erholen sich Patienten aber von einer akuten Pankreatitis. Die Inzidenz beträgt etwa fünf bis zehn Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Урсачен

Die akute Pankreatitis kann mehrere Ursachen haben. Am häufigsten sind Gallensteine ​​( Choledocholithiasis ), die sich in der Mündung des Gallengangs in den Zwölffingerdarm, die gleichzeitig auch die Mündung des Bauchspeicheldrüsengangs (Papilla Vateriändrüsengangs (Papilla Vateriäberlemente)) ist. Hierdurch wird ein Reflux von Duodenalsaft ermöglicht. In der Folge schädigt Gallensäure das Epithel des Pankreasgangs und löst eine Permeabilitätssteigerung u.а. für Phospholipase, die Phosphatide in zytotoxische Lysophosphatide umwandelt, aus. So kommt der o. грамм. Механизмус в банде. Eine andere Ursache ist übermäßiger oder chronischer Alkoholmissbrauch (около 35%). Hier führt der Alkohol ebenfalls zu einer Permeabilitätssteigerung des Gangsystems, zu veränderter Sekretion und Zusammensetzung des Gallensafts und zur Gangsklerosierung: außerdem schädigt er die Azini direkt und beeinincterusst die Odngtilincterusst die Odngtilincterusdi Odngtilincterusdi Odngtilincterusdi.

Bei etwa 15% der Betroffenen lässt sich kein konkreter Auslöser feststellen, in diesen Fällen spricht man von idiopathischer Genese.

Darüber hinaus kommen auch seltenere Ursachen vor wie:

• Infektionen z. Б. Свинка, вирус Коксаки, гепатит, ВИЧ, вирус зитомегалии
• Erhöhter Blutkalziumwert, z. B. bei Nebenschilddrüsenüberfunktion
• Stark erhöhte Blutfette (Hypertriglyceridämie)
• Папиллен- или панкреастумор
• Iatrogen nach ERCP
• genetisch: Zystische Fibrose
• Аутоиммунный панкреатит
• Bauchverletzungen
• Pankreas divisum
• Als Nebenwirkung von Medikamenten (z.Б. Аспарагиназа, азатиоприн, фуросемид, глюкокортикоид, антибиотика (тетрациклин, сульфаметоксазол, триметоприм), антиконвульсива (вальпроат, карбамазепин), пропофол, омепразол и другие вещества

.

Симптом

Eine akute Pankreatitis macht sich anfangs durch einen akut auftretenden, heftigen Schmerz im Oberbauch (Epigastrium), der oft gürtelförmig in den Rücken ausstrahlt, bemerkbar. Charakteristisch bei der körperlichen Untersuchung sind ein druckschmerzhaftes Abdomen und ein sog. Gummibauch , der durch Meteorismus und (mäßige) Abwehrspannung bedingt ist. Ebenfalls kann es zu Schmerzen im unteren Bereich der Brustwirbelsäule kommen. Dieser Schmerz ist zunächst ähnlich einem leichten Hexenschuss, entwickelt sich aber in der Folge mehr zu einem «Durchstochenwerden», vom Rücken her hin zum Bereich des Pankreaskopfes auf der Bauchseite.

Hämorrhagische Pankreatitis mit Einblutungen in den Flanken (Gray-Turner-Zeichen)

Каллен-Зейхен

Ultraschallaufnahme einer Pankreatitis beim Hund

Andere Symptome sind zum Beispiel Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Fieber.In schweren Fällen treten Gelbsucht (Ikterus) (bei Verlegung der Gallenwege), Bauchwassersucht (Aszites, sympathische Reizergüsse durch Toxine, Enzyme und Kinine) (bei Verlegung des Pfortadersystems), Pleuraerzusenseichese. Bei einem schweren Verlauf beobachtet man mitunter auch bläulich-grünliche Flecken (Ekchymosen) um den Bauchnabel herum (Cullen-Zeichen) oder auch im Flankenbereich (Gray-Turner-Zeichen).

Labordiagnostisch lassen sich eine erhöhte Serumkonzentration der Pankreasenzyme Trypsin, Amylase und Pankreaslipase nachweisen, wobei aber keine Korrelation zwischen dem Ausmaß der Enzymentgleisung und der Schwere besrte derte derte der.Auch die Magnesium-, Natrium-, Kalium-, Bikarbonat-, Zucker- oder Fettwerte im Blut können genauso erhöht sein wie die Leukozytenzahl (Leukozytose). Das Serum-Calcium ist gelegentlich vermindert, был einen ungünstigen prognostischen Faktor darstellt. ^{[3] [2]} Ungefähr 20% der akuten Pankreatitis-Fälle sind ernst.

Komplikationen

Neben lokalen Komplikationen wie tryptische Andauung benachbarter Organstrukturen, Bildung von Pseudozysten und Thrombosierung im portalvenösen Stromgebiet sind vor all systemische Auswirkungen der Entzündung auf den Kreisliedauung kreislaufenderutin derutin der.Manchmal kommt es zu Herz-, Lungen- oder Nierenversagen. Der schwere Verlauf ist gekennzeichnet durch eine hämorrhagisch-nekrotisierende Entzündung mit hoher Letalität.

Schweregrade

Nach der aktuellen Atlanta-Klassifikation wird die milde von der schweren akuten Pankreatitis unterschieden.

Eine veraltete Einteilung unterteilte eine ödematöse Form (Frühstadium), eine hämorrhagische Form mit lokalen oder generalisierten Blutungen und eine akute nekrotisierende Form.

Zur Abschätzung des Schweregrads der Pankreatitis können mehrere Scores herangezogen werden, so der APACHE II und der Balthazar Score. In der ärztlichen Behandlung dient der so genannte Ranson-Score ^[4] der Prognoseabschätzung bei akuter Pankreatitis:

Therapie

Unverzüglich sollte mit einer großzügigen intravenösen Flüssigkeitsgabe begonnen werden (ум.час durch Infusionen), um einem drohenden Volumenmangelschock vorzubeugen.

Lange Zeit glaubte man, mit Nulldiät das Pankreas an der Produktion zersetzender Enzyme hindern zu können, inzwischen weiß man, dass ein erkranktes Pankreas kaum Enzyme produziert. Daher kommt der Ernährungstherapie nur noch ein geringer Stellenwert zu. Bei milden Verlaufsformen kann eine gewöhnliche Nahrung weiter eingenommen werden, bei schweren Verlaufsformen mit Darmlähmung wird gegenwärtig eine frühe Ernährung über den Darm empfohlen, dafür wird eingenommen werden.Wichtig ist die Schmerztherapie, da eine Pankreatitis mit erheblichen Schmerzen verbunden ist. Ist die Pankreatitis durch einen eingeklemmten Gallenstein ausgelöst worden, muss dieser mittels ERCP entfernt werden. Eventuelle Veränderungen der Blutwerte werden mit Infusionen ausgeglichen. Bei Anzeichen für eine Infektion kann die Gabe von Antibiotika sinnvoll sein. Sollten Komplikationen wie Infektionen, Zysten oder Blutungen auftreten, ist unter Umständen ein chirurgischer или endoskopischer Eingriff zur Entfernung von nekrotischem (abgestorbenem) Gewebe oder zur Entleergeung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entfernung von nekrotischem (abgestorbenem) Gewebe oder zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entleerung von Zur Entfernung von endoskopischer Eingriff zur Entfernung von nekrotischem (abgestorbenem).

Хронический панкреатит

Урсачен

Eine chronische Pankreatitis ist Definiert als eine anhaltende entzündliche Erkrankung des Pankreas. Sie äußert sich in Form von abdominalen Schmerzen und / oder in einem dauernden Funktionsausfall des exokrinen und / oder endokrinen Pankreas. Die Inzidenz steht in direkter Beziehung zum Alkoholkonsum der Bevölkerung und beträgt im Mittel 10 / 100’000. Überwiegend sind Männer im Alter zwischen 30 и 60 Jahren betroffen (Geschlechterverhältnis 9: 1).

Die wichtigste Ursache für eine chronische Pankreatitis bei Erwachsenen ist zu etwa 70% der Alkoholmissbrauch. Der notwendige tägliche Alkoholkonsum beträgt im Mittel mehr als 150 g über 6 bis 12 Jahre hinweg. Doch sollte der Alkohol и sich eher nur als ein Kofaktor für die Entstehung einer chronischen Pankreatitis angesehen werden, da nur etwa 10% der starken Trinker eine chronische Pankreatitis entwickeln. Das Rauchen gilt als unabhängiger Risikofaktor für die Pathogenese einer chronischen Pankreatitis.

Die наследственный аутосомно-доминантный панкреатит ist die häufigste Pankreatitis des Kindesalters. Sie führt über wiederholte Schübe akuter Pankreatitis mit selbstverdauenden Nekrosen zu einer chronischen Pankreatitis. Ursache ist eine Mutation im Gen des kationischen Trypsinogens (PRSS1) or im Gen des Serinproteaseinhibitors SPINK1. Diese beiden Mutationen scheinen die Autoaktivierung von Trypsinogen zu Trypsin im Pankreas zu Begünstigen und damit immer wieder zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen zu können.

Die аутоиммунный хронический панкреатит befällt Männer und Frauen in gleichem Maße und ist mit weiteren Autoimmunerkrankungen wie dem Sjögren-Syndrom or der primären biliären Zirrhose verbunden.

Weitere Ursachen:

Патогенез

Für die Pathogenese der chronischen Pankreatitis gibt es mehrere Erklärungsmodelle. ^[5]

Eine Hypothese postuliert, dass massiver und langjähriger Alkoholmissbrauch die Proteinkonzentration im Pankreassekret erhöht, wodurch es zu Proteinausfällung (Proteinpräzipitate) в den Gängen kommt.Da außerdem die Drüsenzellen vermindert pancreatic stone protein sezernieren, das in normaler Konzentration die Kalziumausfällung im Gangsystem verhindert, verkalken die Proteinpräzipitate und werden zu Kalziumkarbonatsteinen. Diese verlegen die kleinen Gänge und führen nicht nur zu deren Verlegung, sondern auch zur Schädigung des Ganges mit Fibrosebildung. Dadurch kommt es am Ende zu einer kompletten Verlegung der kleinen Gänge, die zur Atrophie des Drüsengewebes hinter der Verengung mit Ersatz zu Bindegewebe führt.

Eine andere Hypothese geht davon aus, dass die chronische Pankreatitis sich aus einer rezidivierenden schweren akuten Pankreatitis entwickelt. Durch die Vernarbungen um die Pankreasgänge verengen oder erweitern sich diese. Dadurch Wahrscheinlich der Fluss des Pankreassekrets so behindert, dass eine Ausfällung des kalziumreichen Sekrets mit Bildung von Konkrementen möglich wird.

Симптом

Das Leitsymptom ist der rezidivierende Schmerz, der nicht kolikartig ist und Stunden bis Tage dauern kann.Der Schmerz liegt in der Tiefe des Oberbauches und kann auf beide Seiten ausstrahlen, sogar bis in den Rücken (gürtelförmig). Das Spätstadium der chronischen Pankreatitis ist of wieder schmerzfrei.

Des Weiteren kann sich eine Nahrungsintoleranz zeigen, die durch Angst vor den Schmerzen nach der Nahrungsaufnahme verursacht wird. Dazu kommen Übelkeit und Erbrechen, der Patient verliert an Gewicht.

Durch die Minderfunktion des exokrinen Pankreas werden weniger Verdauungsenzyme in den Dünndarm freigesetzt.Dies führt zur Maldigestion. Fettstühle, Meteorismus und Durchfälle sind die Folge.

Eine endokrine Pankreasinsuffizienz tritt bei bis zu 70% der Erkrankten mit fortschreitender Entzündung auf. Dabei manifestestiert sich ein Insulinmangeldiabetes (sekundärer Сахарный диабет).

Komplikationen

• Pankreaspseudozysten mit Abszessen
• Milz- und Pfortaderthrombose mit Portaler Hypertension
• Stenose des Gallenganges mit Ikterus
• Pankreaskarzinom als Spätkomplikation (insbesondere bei hereditärer Pankreatitis)

Диагностика

Chronische Pankreatitis mit multiplen Verkalkungen in der Computertomographie.

Betroffene Patienten zeigen eine Kachexie (Abmagerung). Der Bauch ist gebläht und prallelastisch («Gummibauch») mit abgeschwächten Darmgeräuschen.

Ebenfalls besteht ein Druckschmerz bei der Palpation zwischen der letzten Rippe links und der Wirbelsäule am sogenannten Pankreasdruckpunkt .

Die Pankreasenzyme Amylase und Lipase werden im Blut bestimmt und sind bei einer chronischen Pankreatitis meist erhöht. Im Stuhl werden Chymotrypsin und Elastase gemessen.Als Folge der Entzündung sind die Stuhlkonzentrationen der beiden Enzyme erniedrigt.

Der Sekretin-Pankreozymin-Test dient dem Nachweis einer exokrinen Pankreasinsuffizienz: Der Patient bekommt das Hormon Sekretin intravenös verabreicht und durch eine angelegte Dünndarmsonde wird das Zwölffingerdarmsekenz. Dann werden die Konzentrationen von Bicarbonat, Chymotrypsin, Amylase und Lipase bestimmt.

Pankreasverkalkungen werden durch Ultraschall, Röntgenaufnahme des Oberbauches, Computertomografie or Magnetresonanztomographie nachgewiesen und beweisen eine chronische Pankreatitis.Pankreasgangsteine ​​werden mit der Endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikographie bildlich dargestellt.

Therapie

Die einzige kausale Therapie ist Alkoholabstinenz, auch das Rauchen sollte aufgegeben werden.

Schmerztherapie

Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz

• Pankreasenzym-Substitution mit säuregeschützten Präparaten, welche nicht vom Magensaft inaktiviert werden können.Die Dosis muss an die Mahlzeiten adaptiert werden.
• Гистамин H-2-блокатор или протоненпумпенгеммер в продуктах Magensaft zu vermindern.
• Diät mit <70 г / день Nahrungsfett
• Ausreichende Proteinzufuhr (100–150 г / день), evtl. zusätzlich die Замещение fettlöslicher Витамин (витамин A, D, E и K)

Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz

Beim durch die Entzündung hervorgerufenem Сахарный диабет Blutzuckerkontrolle mittels Diät und adäquater Insulingaben.

Эндоскопия или хирургическое вмешательство

Endoskopische Behandlung von Pankreasgangsteinen, Pankreasgangstenosen und Pankreaspseudozysten. Chirurgische Drainageoperationen, Pankreasteilresektionen.

Einzelnachweise

1. ↑ Fresenius KG (Hrsg.): Infusionstherapie und klinische Ernährung . Druckhaus Beltz ,, Hemsbach 1987.
2. ↑ ^{a b} Ханс-Конрад Бисальский, Петер Фюрст, Генрих Каспер, Райнхольд Клуте, Вольфганг Пёлерт, Кристоф Пухштейн, Ханнес Б.Stähelin: Ernährungsmedizin: Nach dem Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer . 3. Auflage. Тиме, Штутгарт 2004, ISBN 313100293X, S. 372
3. ↑ ^{a b} Герд Герольд: Innere Medizin . 1. Auflage. Герольд, 2007, ISBN 38

   043, S. 450.

4. ↑ Джон Х. С. Рэнсон: Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор . В: Американский журнал гастроэнтерологии . 77, № 9, 1982, С.633–638, DOI: 10.1111 / j.1572-0241.1982.tb04920.x.
5. ↑ Böcker, Denk, Heitz: Pathologie . 3 Auflage. Elsevier Urban & Fischer, 2004 (Seite 812-815).

Literatur

• J. Riemann, W. Fischbach, P. Galle, J. Mössner (Hrsg.): Gastroenterologie. Thieme, Штутгарт 2008, ISBN 978-3-13-141201-0, S. 1803–1871.
• Р. Дж. Наир, Л. Лоулер, М. Р. Миллер: Хронический панкреатит. . В: Американский семейный врач .76, № 11, 2007, с. 1679.
• H. Kasper: Diät bei Krankheiten der Gallenblase, Leber und Bauchspeicheldrüse. K. Thienemanns Verlag, 1982, ISBN 3-522-32071-9.
• Вольфганг Хартиг, Майкл Адольф: Ernährungs- und Infusionstherapie. 2004 — Медицинский
• Ханс-Конрад Биесальский, Петер Фюрст, Генрих Каспер, Райнхольд Клуте, Вольфганг Пёлерт, Кристоф Пухштайн, Ханнес Б. Стэхелин: Эрнэрунгсмедизин: Nach dem Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärzte.3. Auflage. Тиме, Штутгарт 2004, ISBN 313100293X.
• Месснер, Иоахим; Кейм, Фолькер: Therapie mit Pankreasenzymen . В: Dtsch Arztebl Int . № 108 (34-35), 2011, S. 578-82 (Übersichtsarbeit).

Siehe auch

Веб-ссылки

Панкреатит — Панкреатит — qaz.wiki

Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Панкреатит ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist. Die Bauchspeicheldrüse ist ein großes Organ hinter dem Magen, das Verdauungsenzyme und eine Reihe von Hormonen produziert. Es gibt zwei Haupttypen: akute Pankreatitis und Chronische Pankreatitis. Anzeichen und Symptome einer Pankreatitis sind Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen. Der Schmerz geht oft in den Rücken und ist normalerweise stark.Bei einer akuten Pankreatitis kann Fieber auftreten, und die Symptome klingen normalerweise innerhalb weniger Tage ab. Bei chronischer Pankreatitis können Gewichtsverlust, fetthaltiger Stuhl und Durchfall auftreten. Komplikationen können Infektionen, Blutungen, Diabetes Mellitus oder Probleme mit anderen Organen sein.

Die beiden häufigsten Ursachen für eine akute Pankreatitis sind Gallensteine, die den gemeinsamen Gallengang blockieren, nachdem sich der Pankreasgang verbunden hat.und starker Alkoholkonsum. Andere Ursachen sind direktes Trauma, bestimmte Medikamente, Infektionen wie Mumps und Tumoren. Eine chronische Pankreatitis kann sich infolge einer akuten Pankreatitis entwickeln. Es ist am häufigsten auf langjährigen starken Alkoholkonsum zurückzuführen. Andere Ursachen sind hohe Blutfettwerte, hoher Kalziumspiegel im Blut, einige Medikamente und bestimmte genetische Störungen, wie z. B. Mukoviszidose. Rauchen erhöht das Risiko einer akuten und chronischen Pankreatitis.Die Diagnose einer akuten Pankreatitis basiert auf einer Verdreifachung des Blutspiegels von Amylase oder Lipase. Bei chronischer Pankreatitis können diese Тесты нормального сечения. Medizinische Bildgebung wie Ultraschall und CT können ebenfalls nützlich sein.

Острый панкреатит wird normalerweise mit intravenösen Flüssigkeiten, Schmerzmitteln und manchmal Antibiotika behandelt. Typischerweise Essen oder Trinken nicht erlaubt, und ein Nasen — Magen — Rohr wird in dem Magen gelegt. Ein als endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) bekanntes Verfahren kann durchgeführt werden, um den distalen gemeinsamen Gallengang zu untersuchen und gegebenenfalls einen Gallenstein zu entfernen.Bei Patienten mit Gallensteinen wird häufig auch die Gallenblase entfernt. Bei chronischer Pankreatitis kann zusätzlich zu den oben genannten eine vorübergehende Fütterung durch eine Magensonde verwendet werden, um eine angemessene Ernährung bereitzustellen. Langfristige Ernährungsumstellungen und ein Ersatz des Pankreasenzyms können erforderlich sein. Und gelegentlich wird eine Operation durchgeführt, um Teile der Bauchspeicheldrüse zu entfernen.

Weltweit traten 2015 rund 8,9 Millionen Fälle von Pankreatitis auf.Dies führte zu 132.700 Todesfällen, gegenüber 83.000 Todesfällen im Jahr 1990. Akute Pankreatitis tritt bei etwa 30 pro 100.000 Menschen pro Jahr auf. Neue Fälle von chronischer Pankreatitis treten bei etwa 8 pro 100.000 Menschen pro Jahr auf und betreffen derzeit etwa 50 pro 100.000 Menschen in den Vereinigten Staaten. Es ist häufiger bei Männern als bei Frauen. Oft beginnt eine chronische Pankreatitis im Alter zwischen 30 und 40 Jahren, während sie bei Kindern selten ist. Akute Pankreatitis wurde erstmals 1882 bei der Autopsie beschrieben, während chronische Pankreatitis erstmals 1946 beschrieben wurde.

Anzeichen und Symptome

Die häufigsten Symptome einer Pankreatitis sind starke brennende Schmerzen im Oberbauch oder im rechten oberen Quadranten, die nach hinten ausstrahlen, Übelkeit und Erbrechen, die beim Essen schlimmer sind. Die körperliche Untersuchung hängt von der Schwere und dem Vorhandensein innerer Blutungen ab. Der Blutdruck kann durch Schmerzen erhöht oder durch Dehydration oder Blutung gesenkt werden. Herz- und Atemfrequenz sind oft erhöht. Der Bauch ist normalerweise zart, aber in geringerem Maße als der Schmerz selbst.Wie häufig в Baucherkrankung, Darmgeräusche aus Reflex verringert werden Darmlähmung. Fieber oder Gelbsucht können vorhanden sein. Chronische Pankreatitis kann zu Diabetes или Bauchspeicheldrüsenkrebs führen. Ein unerklärlicher Gewichtsverlust kann durch einen Mangel an Pankreasenzymen auftreten, die die Verdauung behindern.

Komplikationen

Zu den frühen Komplikationen zählen Schock, Infektion, systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, niedriger Kalziumspiegel im Blut, hoher Blutzucker und Dehydration.Blutverlust, Dehydration und Flüssigkeit, die in die Bauchhöhle (Aszites) gelangt, können zu Nierenversagen führen. Atemwegserkrankungen sind oft schwerwiegend. Ein Pleuraerguss ist normalerweise vorhanden. Flaches Atmen vor Schmerzen kann zum Lungenkollaps führen. Pankreasenzyme können die Lunge angreifen und Entzündungen verursachen. Schwere Entzündungen können zu intraabdominaler Hypertonie und abdominalem Kompartmentsyndrom führen, die Nieren- und Atemfunktion weiter beeinträchtigen und möglicherweise eine Behandlung mit offenem Bauch erfordern, um den Druck zu entlasten.

Zu den Spätkomplikationen zählen eine wiederkehrende Pankreatitis und die Entwicklung von Pankreaspseudozysten — Sammlungen von Pankreassekreten, die durch Narbengewebe abgeschirmt wurden. Diese können Schmerzen verursachen, sich infizieren, reißen und bluten, den Gallengang blockieren und Gelbsucht verursachen oder um den Bauch wandern. Akute nekrotisierende Pankreatitis kann zu einem Pankreasabszess führen, einer Ansammlung von Eiter, die durch Nekrose, Verflüssigung und Infektion verursacht wird.Dies geschieht in ungefähr 3% der Fälle или быстро 60% der Fälle, в denen mehr als zwei Pseudozysten und Gas in der Bauchspeicheldrüse betroffen sind.

Урсачен

Achtzig Prozent der Fälle von Pankreatitis werden durch Alkohol oder Gallensteine ​​verursacht. Gallensteine ​​sind die häufigste Ursache für akute Pankreatitis. Alkohol ist die häufigste Ursache für chronische Pankreatitis. Triglyceridspiegel von mehr als 1000 mg / dl sind eine weitere Ursache.

Medikamente

Es gibt sieben Klassen von Medikamenten, die mit akuter Pankreatitis assoziiert sind: Statine, ACE-Hemmer, orale Kontrazeptiva / Hormonersatztherapie (HRT), Diuretika, antiretrovirale Therapie, Valproinsäure orara.Die Mechanismen dieser Medikamente, die Pankreatitis verursachen, sind nicht genau bekannt. Es ist jedoch möglich, dass Statine eine direkte toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse или durch die langfristige Anreicherung toxischer Metaboliten haben. Währenddessen verursachen ACE-Hemmer durch die Anreicherung von Bradykinin ein Angioödem der Bauchspeicheldrüse. Antibabypillen und HRT verursachen eine arterielle Thrombose der Bauchspeicheldrüse durch Fettansammlung (Hypertriglyceridämie). Diuretika wie Furosemid wirken direkt toxisch auf die Bauchspeicheldrüse.In der Zwischenzeit verursachen Thiaziddiuretika Hypertriglyceridämie und Hyperkalzämie, wobei letztere der Risikofaktor für Pankreassteine ​​ist.

Eine HIV-Infektion selbst kann dazu führen, dass eine Person eher an Pankreatitis erkrankt. In der Zwischenzeit können antiretrovirale Medikamente Stoffwechselstörungen wie Hyperglykämie und Hypercholesterinämie verursachen, die für Pankreatitis prädisponieren. Valproinsäure kann eine direkte toxische Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben.Es gibt verschiedene orale Hypoglykämika, die zur Pankreatitis beitragen, einschließlich Metformin. Aber, глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), stärker mit Pankreatitis durch eine Entzündung fördern.

Atypische Antipsychotika wie Clozapin, Risperidon und Olanzapin können ebenfalls Pankreatitis verursachen.

Инфекция

Eine Reihe von Infektionserregern wurde als Ursache für Pankreatitis erkannt, darunter:

Андере

Andere häufige Ursachen sind Trauma, Autoimmunerkrankungen, Kalzium im Blut, Unterkühlung und endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP).Pancreas divisum ist eine häufige angeborene Fehlbildung der Bauchspeicheldrüse, die einigen wiederkehrenden Fällen zugrunde liegen kann. Сахарный диабет Тип 2 ist mit einem 2,8-fach höheren Risiko verbunden.

Weniger häufige Ursachen sind Bauchspeicheldrüsenkrebs, Pankreasgangsteine, Vaskulitis (Entzündung der kleinen Blutgefäße in der Bauchspeicheldrüse) und Porphyrie — insbesondere akute interriepoorphythrophythropythrophythropythrophythrophyry.

Es gibt eine vererbte Form, die zur Aktivierung von Trypsinogen in der Bauchspeicheldrüse führt und zur Autodigestion führt.Beteiligte Gene können Trypsin 1, das für Trypsinogen kodiert, SPINK1, das für einen Trypsininhibitor kodiert, oder einen Transmembran-Leitfähigkeitsregler für Mukoviszidose umfassen.

Die Mnemonik GETSMASHED wird häufig verwendet, um sich an die häufigsten Ursachen von Pankreatitis zu erinnern: G-галленштейн, E-этанол, T-травма, S-стероид, M-паротит, A-аутоиммунпанкреатит, S- Skorpankreatitis , Unterkühlung, гиперпаратиреоидизм, E-endoskopische ретроградная холангиопанкреатография, D-Medikamente (üblicherweise Azathioprin, Valproinsäure, Liraglutid).

Диагностировать

Острый экссудативный панкреатит им. КТ

Verkalkte Pankreasgangsteine ​​mit etwas freier intraabdominaler Flüssigkeit

Die Differentialdiagnose für Pankreatitis umfasst, ohne darauf beschränkt zu sein, холезистит, холедохолитиаз, perforiertes Magengeschwür, Darminfarkt, Dünndarmobstruktion, Hepatitis und Mesenterialischämie.

Die Diagnose erfordert 2 der 3 folgenden Kriterien:

• Charakteristisches akutes Auftreten von epigastrischen oder vagen Bauchschmerzen, die nach hinten ausstrahlen können (siehe Anzeichen und Symptome oben)
• Сыворотка — Амилаза или Липаза Эбенен ≥ 3 — FAChe der Obergrenze des Normal
• Eine bildgebende Untersuchung mit charakteristischen Veränderungen.Zur Diagnose können CT, MRT, Bauchultraschall oder endoskopischer Ultraschall verwendet werden.

Amylase und Lipase sind 2 Enzyme, die von der Bauchspeicheldrüse produziert werden. Erhöhungen der Lipase werden im Allgemeinen als besserer Indikator für Pankreatitis angesehen, da sie eine größere Spezifität und eine längere Halbwertszeit aufweist. Beide Enzyme können jedoch bei anderen Krankheitszuständen erhöht sein. Bei chronischer Pankreatitis ist der fäkale Pankreas-Elastase -1-Test (FPE-1) ein Marker für die exokrine Pankreasfunktion.Zusätzliche Tests, die bei der Bewertung einer chronischen Pankreatitis nützlich sein können, umfassen Hämoglobin A1C, Immunglobulin G4, Rheumafaktor и Anti-Kern-Antikörper.

Für die Bildgebung ist Bauchultraschall bequem, einfach, nicht invasiv und kostengünstig. Es ist empfindlicher und spezifischer für Pankreatitis durch Gallensteine ​​als andere bildgebende Verfahren. Bei 25–35% der Patienten kann die Sicht auf die Bauchspeicheldrüse jedoch durch Darmgas behindert werden, было die Beurteilung erschwert.

Ein kontrastmittelverstärkter CT-Scan wird normalerweise mehr als 48 Stunden nach dem Einsetzen der Schmerzen durchgeführt, um die Pankreasnekrose und die extrapankreatische Flüssigkeit zu untersuchen und die Schwere der Erkrankung. Ein früheres CT-Scannen kann fälschlicherweise beruhigend sein.

ERCP или ein endoskopischer Ultraschall können auch verwendet werden, wenn eine biliäre Ursache für Pankreatitis vermutet wird.

Behandlung

Die Behandlung der Pankreatitis ist unterstützend und hängt vom Schweregrad ab.Morphin ist im Allgemeinen zur Schmerzbekämpfung geeignet. Es gibt keine klinischen Studien, die darauf hinweisen, dass Morphin Pankreatitis или Cholezystitis verschlimmern или verursachen kann.

Die Behandlung der akuten Pankreatitis hängt davon ab, ob die Diagnose für die milde Form der Erkrankung gestellt wird, die keine Komplikationen verursacht, oder für die schwere Form, die schwerwiegende Komplikationen verursachen kann.

Leichte akute Панкреатит

Die Behandlung der leichten akuten Pankreatitis wird erfolgreich durch Aufnahme in eine allgemeine Krankenstation durchgeführt.Traditionell durften die Menschen erst essen, wenn die Entzündung abgeklungen war. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass eine frühzeitige Fütterung sicher ist und die Ergebnisse verbessert. Da Pankreatitis Lungenschäden verursachen und die normale Lungenfunktion beeinträchtigen kann, wird Sauerstoff gelegentlich über Atemschläuche abgegeben, die über die Nase verbunden sind. Die Röhrchen können dann nach einigen Tagen entfernt werden, sobald klar ist, dass sich der Zustand verbessert.Während einer akuten Pankreatitis kann es zu einer Dehydration kommen, sodass Flüssigkeiten intravenös bereitgestellt werden. Опиоид können gegen Schmerzen eingesetzt werden. Eine frühzeitige Fütterung scheint keine Probleme zu verursachen und kann dazu führen, dass das Krankenhaus früher verlassen werden kann. Wenn die Pankreatitis auf Gallensteine ​​zurückzuführen ist, scheint eine frühzeitige Entfernung der Gallenblase die Ergebnisse zu verbessern.

Schwere akute Панкреатит

Schwere Pankreatitis kann zu Organversagen, Nekrose, infizierter Nekrose, Pseudozyste und Abszess führen.Wenn eine schwere akute Pankreatitis diagnostiziert wird, müssen Menschen auf eine Intensivstation или Intensivstation eingewiesen werden. Es ist wahrscheinlich, dass der Flüssigkeitsstand im Körper erheblich gesunken ist, da er Körperflüssigkeiten und Nährstoffe umleitet, um die Bauchspeicheldrüse zu reparieren. Der Abfall des Flüssigkeitsspiegels kann zu einer Verringerung des Blutvolumens im Körper führen, был также hypovolämischer Schock bekannt ist. Hypovolämischer Schock kann lebensbedrohlich sein, da er den Körper sehr schnell von dem sauerstoffreichen Blut hungern lässt, das er zum Überleben benötigt.Um einen hypovolämischen Schock zu vermeiden, werden Flüssigkeiten intravenös gepumpt. Sauerstoff wird durch an der Nase angebrachte Schläuche zugeführt, und Beatmungsgeräte können zur Unterstützung der Atmung verwendet werden. Ernährungssonden können verwendet werden, um Nährstoffe bereitzustellen, kombiniert mit einer geeigneten Analgesie.

Wie bei einer leichten akuten Pankreatitis muss die zugrunde liegende Ursache behandelt werden — Gallensteine, Absetzen von Medikamenten, Absetzen von Alkohol usw.Wenn die Ursache Gallensteine ​​sind, wird wahrscheinlich ein ERCP- Verfahren oder die Entfernung der Gallenblase empfohlen. Die Gallenblase sollte während derselben Krankenhauseinweisung или innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Pankreatitis entfernt werden, um das Risiko einer wiederkehrenden Pankreatitis zu beginzen.

Wenn die Ursache der Pankreatitis Alkohol ist, kann die Einstellung des Alkoholkonsums und die Behandlung der Alkoholabhängigkeit die Pankreatitis verbessern.Auch wenn die zugrunde liegende Ursache nicht mit dem Alkoholkonsum zusammenhängt, empfehlen Ärzte, ihn mindestens sechs Monate lang zu vermeiden, da dies die Bauchspeicheldrüse während des Genesungsprozesses weaniter sch. Die orale Aufnahme, insbesondere von Fetten, ist anfangs im Allgemeinen eingeschränkt, aber es hat sich gezeigt, dass eine frühe enterale Ernährung innerhalb von 48 Stunden die klinischen Ergebnisse verbessert. Flüssigkeiten und Elektrolyte werden intravenös ersetzt.Die Ernährungsunterstützung wird über die Sondenernährung eingeleitet, um den Teil des Verdauungstrakts zu übertreffen, der am stärksten von sekretierten Pankreasenzymen betroffen ist, wenint in den ersluden dersluden der 72.

Прогноз

Bei schwerer akuter Pankreatitis liegt die Sterblichkeitsrate bei 2–9%, höher, wenn eine Nekrose der Bauchspeicheldrüse aufgetreten ist.

Verschiedene Bewertungssysteme werden verwendet, um die Schwere eines Pankreatitis-Anfalls vorherzusagen.Sie kombinieren jeweils demografische Daten und Labordaten, um den Schweregrad oder die Wahrscheinlichkeit des Todes abzuschätzen. Beispiele sind APACHE II, Ranson, BISAP и Глазго. Die modifizierten Glasgow-Kriterien legen nahe, dass ein Fall als schwerwiegend angesehen wird, wenn mindestens drei der folgenden Aussagen zutreffen:

• Alter> 55 Jahre
• Blutspiegel:

Dies kann mit der Mnemonik PANCREAS gespeichert werden:

Оценка Die BISAP ( b lood Harnstoffstickstoffgehalt> 25 мг / дл (8,9 ммоль / л), i m парный психический статус, s синдром истемической воспалительной реакции, ein ge über 60 Jahre, p leural Effusion), который так же известен как ähnlich zu anderen prognostischen validiert Bewertungssysteme.

Эпидемиология

Weltweit beträgt die Inzidenz einer akuten Pankreatitis 5 bis 35 Fälle pro 100.000 Menschen. Die Inzidenz chronischer Pankreatitis Beträgt 4–8 pro 100.000 mit einer Prävalenz von 26–42 Fällen pro 100.000. Im Jahr 2013 führte Pankreatitis zu 123.000 Todesfällen gegenüber 83.000 Todesfällen im Jahr 1990.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaft

Bei Erwachsenen im Vereinigten Königreich betragen die geschätzten durchschnittlichen direkten und indirekten Gesamtkosten einer chronischen Pankreatitis jährlich etwa 79.000 фунтов стерлингов на человека. Akute rezidivierende Pankreatitis und chronische Pankreatitis treten bei Kindern selten auf, sind jedoch aufgrund der erheblichen Krankheitslast mit hohen Gesundheitskosten verbunden. Weltweit betragen die geschätzten durchschnittlichen Gesamtkosten für die Behandlung von Kindern mit diesen Erkrankungen ca. 40.500 долларов США за Яр.

Andere Tiere

Fetthaltige Lebensmittel können bei Hunden eine Pankreatitis beim Hund verursachen.

Siehe auch

Verweise

Внешние ссылки

Панкреатит Кронис — Геджала, penyebab dan mengobati

Pankreatitis kronis adalah peradangan pada pankreas yang menyebabkan kerusakan permanen dan berhentinya sizesi pankreas.Penyakit ini sering ditandai dengan nyeri perut berat yang timbul berulang. Nyeri perutnya juga bisa terasa seperti terbakar di bagian tengah atau kiri perut yang bisa menjalar sampai ke punggung.

Pankreas адалах орган янь terletak di belakang lambung дан berfungsi memproduksi enzim untuk mencerna makanan. Pankreas juga memproduksi insulin Untukmbantu mengatur kadar gula di dalam darah.

Kerusakan permanen pada organ ini akibat pankreatitis kronis dapat mengganggu sizesinya Untuk memproduksi dan mengalirkan enzim percernaan dan инсулин.Хал Ини Кемудиан Мембуат Тубух Сулит Унтук Менчерна Маканан Дан Менгендаликан Кадар Гула Дарах.

Панкреатит, kronis berbeda dengan, панкреатит, акут. Peradangan pada pankreatitis akut terjadi tiba-tiba dan hanya berlangsung singkat, sedangkan peradangan pada pankreatitis kronis berlangsung selama bertahun-tahun.

Gejala Pankreatitis Kronis

Gejala utama pankreatitis kronis adalah nyeri perut yang parah dan muncul berulang. Nyeri perut янь terasa seperti terbakar atau tertusuk ini muncul di bagian tengah atau kiri perut yang menjalar sampai ke punggung, дан биса хиланг-тимбул селама беберапа джам сампай беберапа хари.

Gejala pankreatitis kronis dapat muncul tanpa dipicu oleh apa pun. Пада penderita pankreatitis kronis янь memiliki kebiasaan mengonsumsi minuman beralkohol, dapat muncul nyeri perut yang ringan hingga sedang di antara dua episode nyeri perut yang parah.

Peradangan yang berlanjut akan semakin merusak kelenjar pankreas dan semakin mengganggu Fundsinya dalam menghasilkan enzim pencernaan dan insulin. Пада тахап ланджут, акан мункул келухан дан геджала берупа:

• Hilang nafsu makan.
• Mual dan muntah terus-menerus.
• Берат Бадан Турун Танпа Себаб Ян Джелас.
• Tinja berbau tidak sedap dengan tekstur berminyak.
• Кулит дан багиан путих мата менгунинг (пенякит кунинг).
• Gejala диабет, seperti sering merasa haus, mudah lelah, dan meningkatnya frekuensi buang air kecil.

Капан harus ke dokter

Segera periksakan diri ke dokter bila Anda mengalami nyeri perut yang parah dan berlangsung sampai beberapa jam atau beberapa hari, terlebih jika memiliki kebiasaan mengonsumsi minuman beralkohol.

Lakukan juga pemeriksaan ke dokter jika kulit dan mata terlihat menguning, atau mengalami keluhan yang dipaparkan di atas.

Ketika Sudah didiagnosis mengalami pankreatitis kronis, lakukan kontrol sesuai anjuran dokter. Kontrol rutin bertujuan untuk memantau perkembangan penyakit sekaligus Untuk mencegah komplikasi.

Penyebab Панкреатит Кронис

Себаньяк 70% касус панкреатит кронис дисебабкан олех консумси минуман beralkohol selama bertahun-tahun.Berulangnya peradangan akut pada pankreas dapat memicu pankreatitis kronis.

Beberapa penyakit yang juga diduga dapat memicu pankreatitis kronis adalah:

• Defisiensi Alfa-1 Антитрипсин.
• Penyakit autoimun yang menyerang pankreas.
• Penyumbatan saluran pankreas akibat batu empedu.
• Efek samping obat, seperti азатиоприн, сульфонамид, дан тиазид.
• Kelenjar paratiroid yang terlalu aktif (гиперпаратироидизм).
• Tingginya kadar trigliserida dalam darah.
• Riwayat pankreatitis pada keluarga.
• Муковисцидоз .

Pankreatitis kronis dapat menyerang siapa saja. Намун, penyakit ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia 30-40 tahun, berjenis kelamin laki-laki, дан memiliki kebiasaan merokok.

Диагноз Панкреатит Кронис

Dokter akan menanyakan gejala yang dialami pasien dan melakukan pemeriksaan fisik. Bila pasien diduga terkena pankreatitis kronis, dokter akan memastikannya dengan pemeriksaan penunjang, seperti:

• Tes darah, Untuk mengukur kadar enzim dalam pankreas.
• Pemindaian dengan компьютерная томография atau MRI, guna melihat kemungkinan adanya batu empedu dan memeriksa kondisi pankreas secara keseluruhan.
• Biopsi pankreas, yaitu pengambilan sampel jaringan pankreas Untuk diteliti di labratorium.

Pengobatan Pankreatitis Kronis

Tujuan pengobatan pankreatitis kronis adalah Untuk meredakan nyeri, mengatasi penyebabnya, dan menangani gangguan akibat penurunan sizesi kelenjar ini.

Meskipun kerusakan pankreas tidak dapat dismbuhkan, namun pengobatan dapat mengurangi keluhan yang dialami oleh penderita dan mengatasi gangguan yang diverbabkan oleh tidak berfungsinya pankreas.

Beberapa metode pengobatan pankreatitis kronis adalah:

Перубахан Гая Хидуп

Dokter akan meminta pasien untuk berhenti mengonsumsi minuman beralkohol dan berhenti merokok melalui konseling atau terapi.

Пемберийский обат-обатан

Jenis obat yang diberikan meliputi:

• Obat pereda nyeri, mulai dari paracetamol, нестероид против воспаления, опиод hingga obat golongan, seperti codein атау трамадол.
• Tambahan obat Untuk Mengurangi Nyeri, seperti amitriptilin dan gabapentin.
• Suplemen pengganti enzim pankreas.
• Obat golongan стероид, pada pasien pankreatitis kronis, яндебабкан олех penyakit autoimun.
• Инсулин, белый панкреатит, кронис, менебабкан, сахарный диабет.

Perubahan pola makan

Pankreatitis kronis akan mempengaruhi kemampuan tubuh Untuk mencerna makanan, sehingga pasien akan disarankan Untuk banyak mengonsumsi kacang-kacangan, sayuran, buah-buahan, Susu rendah lemak, makanangi lemakaya dakanhi.

Pengaturan диета atau pola makan ini akan dilakukan oleh dokter spesialis gizi dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Operasi

Kebanyakan pasien pankreatitis kronis tidak perlu menjalani operasi. Намун, била ньери перут семакин берат дан тидак мембайк денган пембериан обат-обатан, операси дапат дилакукан унтук мениингкиркан багиан панкреас янь русак, мембука сумбатан ян ада ди салуран панкреас, атау менграналиркан чаны.

Komplikasi Pankreatitis Kronis

Pankreatitis kronis berpotensi menimbulkan komplikasi, baik secara fisik maupun mental.Beberapa komplikasi tersebut adalah:

• Диабет, akibat pankreas sudah tidak mampu lagi memproduksi инсулин.
• Псевдокисты , atau munculnya kantung berisi cairan di permukaan pankreas.
• Malnutrisi, akibat gangguan penyerapan nutrisi karena ketidakmampuan pankreas Untuk memproduksi дан mengalirkan enzim pencernaan.
• Kanker pankreas, terutama pada penderita pankreatitis, kronis berusia lanjut dan memiliki kebiasaan merokok.

Пенсегахан Панкреатит Кронис

Seperti Disbutkan di Atas, kebanyakan kasus pankreatitis kronis DISBABKAN OLEH kecanduan alkohol.Олег себаб Иту, пенсегахан ян палинг эфектиф адалах денган мембатаси консумси минуман beralkohol.

Upaya pencegahan lain yang dapat dilakukan adalah mengonsumsi makanan bergizi seimbang serta menghentikan kebiasaan merokok.