Пав отравление: Неотложная медицинская помощь при отравлениях психоактивными веществами на догоспитальном этапе | #05/04

ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НОВЫХ АЗОТСОДЕРЖАЩИХ ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Памятки — Роспотребнадзор

В связи с приближением сезона устойчиво отрицательных температур воздуха, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует автомобилистам внимательно отнестись к выбору стеклоомывающей жидкости.

Большинство зимних стеклоомывающих жидкостей изготавливают из растворов спиртов с водой с добавлением моющих средств, т.е. поверхностно-активных веществ (ПАВ), ароматизаторов, красителей.

В современных стеклоомывающих жидкостях используют изопропиловый спирт, пропиленгликоли, этиленгликоли.

Изопропиловый спирт разрешен к использованию при производстве стеклоомывающих жидкостей. Он имеет неприятный, резкий запах, напоминающий ацетон, который трудно перебить даже концентрированными отдушками, однако этот спирт не токсичен для человека.

Необходимо отметить, что стеклоомывающие жидкости на спиртовой основе содержат непищевые спирты и непригодны для пищевых целей.

Нелегальные производители используют в стеклоочистителях метиловый спирт. Метиловый спирт обладает слабым запахом, не отличимым от этилового (пищевого) спирта, дешев и хорошо очищает стекла. Однако метиловый спирт (метанол) – сильный кумулятивный яд, обладающий направленным действием на нервную и сосудистую системы, зрительные нервы, сетчатку глаз.

Метиловый спирт может вызвать острые отравления со смертельным исходом при ингаляции, абсорбции через неповрежденную кожу, заглатывании; раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз. Повторное длительное воздействие метанола вызывает головокружение, боли в области сердца и печени, приводит к неврастении, вегето-сосудистой дистонии, ухудшению зрения, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, дерматитам.

При приеме внутрь смертельная доза метанола для человека равна 30 граммов, но тяжелое отравление, сопровождающееся слепотой, может быть вызвано 5-10 граммами вещества.

В 2015 году зарегистрировано 1202 острых отравлений метанолом, 880 из которых закончились летальным исходом (73%). В I полугодии 2016 года зарегистрировано 564 острых отравлений метанолом, в том числе 473 с летальным исходом (84%).

Постановлением главного государственного врача Российской Федерации от 11.07.2007 № 47 запрещено использование метилового спирта в средствах по уходу за автотранспортом, а также продажа населению указанных средств, содержащих метанол.

Стеклоомывающую жидкость следует приобретать только в установленных местах торговли. При покупке стеклоомывающей жидкости следует обратить внимание на информацию на потребительской таре, вынесенную на этикетку, которая должна содержать сведения о производителе с указанием адреса, название продукции, ее назначение, состав, соответствие техническим условиям, по которым продукция изготовлена, сроки годности, меры предосторожности.

Ситуация остается на контроле Роспотребнадзора.

Профилактика употребления ПАВ

    Памятка родителям — профилактика употребления ПАВ ребенком

   Профилактика употребления психоактивных веществ подростками

Информация о потенциальной угрозе употребления некурительной никотинсодержащей продукции

(снюсов) для здоровья несовершеннолетних

Снюс – это вид бездымного табака. Делают его из увлажненного измельченного табака, который обработан раствором соли и соды и упакован в пакетики. Но сегодня в магазинах снюс продают в виде конфет, леденцов, мармелада и даже зубочисток.

В связи с тем, что данную продукцию рассасывают, при употреблении человек получает токсический удар по жизненно важным органам.

Употребление снюса вызывает отравление у ребенка и может привести к летальному исходу.

Употребление снюса может привести к развитию рака полости рта, рака поджелудочной железы, рака пищевода и рака легких. А также вызывает разрушение зубов, пародонтоз, тахикардию и запах изо рта.

Евразийской экономической комиссией некурительная никотинсодержащая продукция отнесена к пищевой продукции. Следовательно, выпускаемая в обращение пищевая продукция должна сопровождаться документами об оценке соответствия (свидетельство о государственной регистрации продукции или декларация о соответствии) и маркироваться единым знаком обращения продукции на рынке Союза. В Ярославской области в точках продажи некурительной никотинсодержащей продукции документы об оценке соответствия отсутствуют, следовательно продажа данной продукции незаконна.

В Ярославской области федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области» проведены лабораторные исследования проб бестабачной никотинсодержащей продукции. По данным результатов лабораторных исследований в составе смесей установлено наличие тяжелых металлов:

— кадмий;

— ртуть;

— свинец;

— мышьяк.

Также установлено, что в одной порции снюса концентрация никотина от 5 до 50 раз больше, чем в одной сигарете.

О выявленных фактах распространения и употребления некурительной никотинсодержащей продукции просим сообщать информацию по телефонам:

— «горячей линии» Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Ярославской области – (4852) 73-10-50;

— единый номер экстренных служб – 112.

Какие опасности таят средства бытовой химии – Дом и быт – Бытовая нехимия – 4FRESH SCHOOL

Как поется в одной известной песне: «Девушки бывают разные — черные, белые, красные», так и во всем остальном можно провести соответствующую аналогию. Раз уж сегодня мы с вами решили обсудить тему домашних средств бытовой химии для уборки дома, то обязуемся сразу предупредить — не со всеми из них хочется «на что-нибудь заморочиться».

Наш дом — наша крепость, уютное гнездышко, в которое хочется возвращаться после долгого, полного приключений дня, место, которое каждым своим сантиметром дарит нам счастье и радость. 

Один известный японский специалист по уборке дома Мари Кондо советует, после того как мы открыли дверь и зашли в коридор нашего маленького замка, поздороваться с ним и сказать: «Привет, я вернулась!»

Даже одно такое небольшое упражнение поможет нам лучше чувствовать связь с пространством, в котором мы живем, и поддерживать его в чистоте не «через-не-хочу», а потому что мы любим свой дом и нам нравится о нем заботиться.

А для такого прекрасного дела и помощников нужно подобрать соответствующих — таких, которые смогут обеспечить чистоту, опрятность и безопасность во всем доме, а также не навредить нашему здоровью и «здоровью» планеты, на который мы живем — ведь она тоже наш дом. Ну и хочется, чтобы грязь исчезала просто и быстро — мало кого вдохновляют многочасовые натирания ванной или стекол в гостиной. 

К сожалению, многие современные средства бытовой химии чаще всего не соответствуют этим простым критериям, о чем мы даже и не догадываемся.

Разбираем состав

Давайте обратимся к составу популярных средств для ухода за домом, чтобы подробно разобраться, с чем мы имеем дело каждый день.

1. Популярное средство для мытья посуды (FAIRY PLATINUM Ледяная свежесть)

   
   

   
   

   Состав продукта: Анионные ПАВ 15-30 %, неионогенные ПАВ 5-15 %, консерванты, ароматизирующие добавки, 2-(4-тертбутилбензил) пропиональдегид, гексилкоричный альдегид, лимонен.

   
   

   Честно говоря, уже после указания количества первого ингредиента в составе, брать такое средство в руки совсем не хочется. Анионные ПАВ — поверхностно-активные вещества — добавляют во многие чистящие средства по той причине, что они хорошо справляются с различными загрязнениями. Но при этом они неблагоприятным образом отражаются на нашем здоровье — состоянии иммунной системы, головного мозга и внутренних органов. Кроме того, они плохо смываются водой. Раньше считалось, что для того, чтобы полностью избавиться от А-ПАВ на поверхности тарелки, необходимо промыть ее под водой не менее 70 раз, но теперь и эту цифру ставят под сомнение. Для того чтобы сократить вредное воздействие этого вещества, рекомендуется использовать средства, в которых его содержание не превышает 5%. Здесь же мы видим 15-30%!

   
   

   Также неизвестно, какие консерванты и ароматизирующие добавки использовал производитель. 2-(4-тертбутилбензил) пропиональдегид и гексилкоричный альдегид используются в средствах бытовой химии как отдушка, но способны вызвать аллергию. Лимонен может стать причиной астмы.




2. Стиральный порошок (Persil Expert)

   
   

   
   

   Состав продукта: 5-15% анионные ПАВ, кислородосодержащий отбеливатель; менее 5% неионогенные ПАВ, поликарбоксилаты, фосфонаты, мыло, оптический отбеливатель, энзимы, отдушка (в т.ч. линаоол, бензилсалицилат, гексилциннамаль).

   
   

   И снова здравствуйте, А-ПАВ. Правда, уже не в таком агрессивном количестве, но все равно недопустимом. Фосфонаты, которые можно встретить во многих популярных стиральных порошках, могут вызвать сильную аллергию и поражение дыхательных путей. Оптические отбеливатели не вымываются с одежды полностью, поэтому имеют постоянный контакт с кожей.




Отбеливатель (Чистин)







Состав продукта: <5% гипохлорит натрия; <5% АПАВ и НПАВ, щелочь, соль, ЭДТА, и ароматизированная добавка.




Гипохлорит натрия некоторые называют условно безопасным веществом, но это не так. Несмотря на то, что оно распадается на поваренную соль, воду и кислород, все-таки гипохлорит натрия может вызвать раздражение кожи, а при большом количестве — ожоги и стать причиной удушья, отравления и сердечнососудистых заболеваний. К тому же, обратите внимание, средство содержит щелочь. ЭДТА (этилендиаминтетраацетат кальция-натрия) представляет опасность для окружающей среды, так как практически не распадается на простые вещества.




3. Универсальное чистящее средство (Cif)

   
   

   
   

   Состав продукта: <5% анионные ПАВ, неионогенные ПАВ, мыло, отдушка, лимонен, бутилфенилметилпропиональ, гексилциннамаль, бензизатиозолинон.

   
   

   Неизвестно, какая использовалась отдушка. Лимонен, как уже говорилось ранее, может вызвать аллергию, привести к проблемам с дыханием, астме, псориазу и многому другому, поэтому его использование в составе бытовой химии крайне не рекомендуется, но, к сожалению, производители часто этой рекомендацией пренебрегают. Гексилциннамаль может вызвать аллергию, бензизатиозолинон — это консервант, который также может вызвать проблемы со здоровьем и стать причиной аллергии.




4. Чистящее средство для туалета (Туалетный утенок)

   
   

   
   

   Состав продукта: вода, кислота соляная >5 % но <15 %, н-ПАВ <5 %, отдушка, амфотерные ПАВ <5 %, краситель, 2-(4-третбутилбензил), пропиональдегид.

   
   

   Соляная кислота — это кислота! Кислота, которая при попадании на кожу способна оставить ожог или вызвать сильное раздражение. Ни в коем случае это средство нельзя использовать людям с чувствительной кожей, а лучше всегда пользоваться перчатками. Также соляная кислота может вызвать отравление. Пропиональдегид (который, кстати, содержится и в табачном дыме, на минуточку) также может стать причиной аллергической реакции.

Выбираем безопасные средства

Посмотрим правде в глаза: ни один из этих продуктов не является безопасным для человека, особенно для маленьких детей, и природы. Что же теперь, совсем обойтись без средств бытовой химии? А как же тогда навести чистоту в столь любимом доме? Как обезопасить свое здоровье и здоровье своих близких? 

Спокойствие, только спокойствие, как любил поговаривать сказочный герой Карлсон. К счастью, на рынке существует множество более безопасных и эффективных продуктов, нужно только внимательно читать этикетку.

Какие ингредиенты не принесут вреда?

• Неионогенные ПАВ. В отличие от своего собрата, неионогенные ПАВ — это 100% биоразлагаемое вещество, безопасное для окружающей среды; 




• Анионные ПАВ растительного происхождения.




• Сода. Сода отлично справляется со многими видами загрязнений и дает мощный отпор вредным бактериям;




• Уксус. Уксус замечательно дезинфицирует помещение и справляется со многими видами грязи. Подходит для пола, кафеля, помогает удалить накипь;




• Эфирные масла (особенно цитрусовые и масло чайного дерева). Эфирные масла это природное антибактериальное средство, которое, к тому же, подарит нежный ненавязчивый аромат;




• Лимонный сок. Лимонный сок дезинфицирует и помогает удалить пятна с посуды, одежды, алюминия и серебра.

Некоторые экологичные производители идут еще дальше и предлагают свои инновационные решения — например, посылают «в бой» армию полезных бактерий, которые колонизируются на поверхности и дают отпор недружелюбно настроенным бактериям. 

Вы можете найти такие средства у бренда «Probiotic» — здесь представлены и жидкости для мытья посуды, и пятновыводители, и средства для уборки ванной и многое другое.

Более традиционную и безопасную бытовую «нехимию» представляют такие компании как:

• Almawin;




• BioMio;




• Ecover;




• Klar;




• Organic People;




• Sodasan;




• Zero;




• и многие другие.

Любите свой дом, берегите его и используйте для этого только самые безопасные и надежные средства.

Современное состояние проблемы зависимостей от психоактивных веществ — В современном обществе наиболее остро стоит проблема зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). — Новости сайта — Новости

ПАВ-вещества химического или растительного происхождения, влияющие на физическое и психическое состояние человека, вызывающие болезненное пристрастие (алкоголь, наркотики, никотин и тд).
В конце 20-21 века злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими ПАВ приняло характер эпидемии. По данным ВОЗ повторность госпитализаций у больных с интоксикационными психозами, вызванные употреблением ненаркотических ПАВ на конец 2017 года составило 25,0 на 100 госпитализаций. По сравнению в 2016 году эта цифра составляла 3,1 на 100 госпитализаций.
За последнее десятилетие и для России употребление несовершеннолетними и молодежью алкоголя и других ПАВ превратилось в проблему, представляющую серьезную угрозу здоровья населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку. Подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раз , ненаркотическими ПАВ –в 11,4 раза чаще, чем взрослые. В России средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков снизился до 12,5 года, среди девочек до 12,9 лет, возраст приобщения к ПАВ снизился до 14,2 года среди мальчиков и 14,6 года среди девочек.
Причины и факторы начала потребления ПАВ
1. Неблагоприятные семейные условия( алкоголизм или наркомания родителей)
2. Широкое распространение злоупотребления ПАВ в данной местности
3. Завуалированная пропаганда легализации наркотиков.
4. Наследственная отягощенность психическими или наркологическими заболеваниями.
5. травмы головного мозга
6. Подражание более старшим или авторитетным сверстникам.
7. Попытка нейтрализовать отрицательные эмоциональные переживания.
8. Аномальные черты личности.
9. Протестные реакции.
10. Любопытство
Последствия злоупотребления ПАВ:
Одиночество, безработица, преступления, разрушение семьи, распространение субкультуры наркозависимых, деформация общественных ценностей, острое отравление наркотиками и смерть, травмы, ожоги. Токсическое воздействие на органы, инфекционные осложнения.
Если у вас возникли данные проблемы или появились вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет нарколога по месту жительства. с.Миасское, ул Садовая 10.

Галлюциногены — Специальные темы — Справочник MSD Профессиональная версия

Интоксикация приводит к измененному восприятию, в том числе синестезии (например, видеть звуки, слышать цвета), интенсификации ощущений, повышенной эмпатии, деперсонализации (нереально чувствовать себя), искаженному чувству реальности окружающей среды и изменению в настроении (как правило, эйфория, иногда депрессивная). Потребители часто относятся к сочетанию этих эффектов как к «приходу» (наступлению наркотического кайфа). Периоды интенсивных психологических эффектов могут чередоваться с периодами ясности сознания.

ЛСД может также вызывать несколько физических эффектов, в том числе расширение зрачков, нарушение зрения, потливость, сердцебиение и нарушение координации. Многие другие галлюциногены вызывают тошноту и рвоту. От всех ухудшается суждение.

Реакция организма на галлюциногены зависит от нескольких факторов, включая ожидания потребителя, способность справляться с искажением восприятия и установки. После употребления ЛСД настоящие бред и галлюцинации наблюдаются, но редко, как и приступы тревоги, экстремальное чувство страха и паническое состояние.

Псилоцибин и мескалин более вероятно вызывают галлюцинации. Проявившиеся галлюциногенные реакции обычно проходят быстро при соответствующем лечении в режимном медицинском учреждении. Однако некоторые люди (особенно после использования ЛСД) с сохранившимися нарушениями могут находиться в постоянном психотическом состоянии. Остается неясным, обладает ли применение наркотиков преципитированным или нераскрытым предсуществующим психотическим потенциалом или оно может привести в это состояние ранее психически стабильных людей.

Некоторые люди, особенно многолетние или повторные потребители наркотиков (в частности, ЛСД), испытывают очевидные последствия наркотиков долгое время после того, как они прекратили их употребление. Эти повторяющиеся эпизоды (вклинивание воспоминаний в последовательный ряд образов, галлюцинации от наркотика после того, как его действие давно прекратилось, нарушение восприятия с персистирующими галлюцинациями), как правило, зрительные иллюзии, но могут включать искажения практически любого ощущения (включая самооценку или восприятие времени или пространства) и галлюцинации.

Воспоминания могут быть вызваны использованием марихуаны, алкоголя или барбитуратов, стрессом или усталостью или могут произойти без видимых причин. Механизмы не известны. Воспоминания, как правило, угасают в течение 6–12 мес., но могут повторяться годами.

Вред энергетических напитков для здоровья детей и подростков — Профилактика ПАВ — Каталог статей

В последнее время все чаще в СМИ стала появляться информация об отравлении детей и подростков энергетическими напитками.

Растущие темпы потребления таких напитков вызвали у Всемирной Организации Здравоохранения серьёзные опасения. Отчего же всемирная организация, стоящая на страже здоровья человечества так обеспокоилась этим фактом?

Давайте с Вами попробуем разобраться, каково негативное влияние повального увлечения этим напитком для молодежи?

Вред энергетиков на организм человека

Основными приверженцами этого сомнительного напитка являются именно дети и подростки, которым такие компоненты, как, например, кофеин, категорически не рекомендуется употреблять.

И это далеко не все аргументы, которые свидетельствуют против энергетиков:

1. Эти напитки, в отличие от обычных прохладительных вод, нельзя употреблять бесконтрольно, без соблюдения дозировки: превышение нормы может привести к приступу гипертонии или скачку уровня глюкозы в крови у людей, страдающих диабетом и гипертонией. В ряде стран энергетики не продаются в обычных продуктовых маркетах, а только в аптечной сети.
2. Наличие в энергетиках витаминов вовсе не делает их полезными — витамины приносят пользу лишь при дозированном приёме.
3. Утверждение о том, что напиток даёт дополнительную энергию, в корне неверно — он лишь высвобождает собственную энергию организма, что со временем обязательно принесёт негативные плоды. Представьте, что произойдёт, если вы станете нещадно хлестать кнутом уставшую лошадь, принуждая её бежать быстрее. Так и с организмом — со временем он ответит на постоянную стимуляцию бессонницей, упадком сил, раздражительностью и даже депрессией.
4. Передозировка кофеином с течением времени вызовет привыкание, а также истощение нервной системы. Человеку потребуются всё большие и большие дозы, чтобы подхлестнуть организм. Следствием может стать тахикардия (учащение сердечного ритма), перевозбуждение и хроническое нарушение сна. Как уже говорилось выше, кофеин категорически не рекомендован для детского организма. Злоупотребление энергетиками может привести к неврологическим расстройствам
5. Энергетики стимулируют повышенное мочеотделение, а с мочой из организма уходят ценные микроэлементы, например, калий, необходимый для работы сердечной мышцы.

На основании информации об энергетиках можно сделать следующие выводы:

• энергетические напитки категорически не рекомендуются к употреблению детьми, особенно младшими подростками;
• бесконтрольный приём энергетиков опасен для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями центральной нервной системы.

Симптомы отравления энергетиком

От чрезмерного употребления энергетических напитков возможно появление следующих симптомов передозировки:

• учащённое сердцебиение;
• повышенное артериальное давление;
• бессонница;
• нервозность;
• покраснение лица;
• расстройство желудка;
• тремор, дрожь в руках;
• нарушение координации;
• повышение температуры тела;
• спутанность сознания и его потеря.

Со временем при частом применении энергетиков расшатывается нервная система, появляется расстройство желудочно-кишечного тракта. При частой передозировке у человека может возникнуть расстройство психики. В редких случаях при сильной передозировке энергетиками отмечены случаи смерти от остановки сердца.

Первая помощь при отравлении энергетическими напитками

В случае если после употребления энергетического напитка человеку стало плохо ему нужно оказать первую помощь. В тяжёлых случаях нужно доставить больного в медицинское учреждение.

1. Очистить желудок от остатков напитка, вызвав рвоту.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Приём сорбентов и обильное питье помогут быстрее организму очиститься.
4. Если человеку стало очень плохо, у него учащённое сердцебиение, красное лицо, повышенное давление или он потерял сознание, то не медлите — вызывайте скорую помощь.

Но опаснее всего, употребление подростками алкогольных и спиртосодержащих энергетиков. Под алкогольными энергетиками подразумеваются напитки с содержанием этилового спирта менее 15% объема готовой продукции и содержащие при этом тонизирующие вещества. Как отмечали депутаты в ходе рассмотрения инициативы в Госдуме, эти напитки чаще всего употребляют молодые люди, что отрицательно сказывается на их здоровье. Кроме того, именно такие алкогольные напитки опасны тем, что вызывают привыкание и ускоряют появление алкогольной зависимости у граждан.

С 1 января запрещены производство и продажа алкоголесодержащих энергетических напитков на территории России.

Источники:

Энергетические напитки: замаскированная опасность

http://otravleniya.net/

Отравление таллием · Калифорнийская система борьбы с отравлениями (CPCS)

Сайрус Ранган, доктор медицины

Введение

Таллий был случайно обнаружен в 1861 году сэром Уильямом Круксом, который заметил неожиданные зеленые полосы на колориметрической спектроскопии при исследовании теллуровой руды (греч. таллос : «зеленый молодой побег»). Таллий — это металл с легендарной историей его применения в медицине и коммерческих целях в качестве средства для удаления волос, средства от сифилиса, родентицида, средства для уничтожения муравьев, а также в производстве фотоэлементов и полупроводников. Сегодня медицинское использование ограничено следами радиоактивного таллия для ядерной визуализации. Таллий — безвкусный, без запаха и чрезвычайно сильный яд — острое проглатывание всего лишь одного грамма соли таллия может убить взрослого человека. Таллий — это хорошо известный яд, о котором упоминается во многих произведениях художественной литературы, но он также является популярным агентом убийств в реальной жизни с мировым использованием в убийствах, документально подтвержденным с 1800-х годов.

Кейс-презентация

У 26-летнего мужчины появились тошнота, спазмы в животе и умеренно кровавый понос через 9 часов после суицидального проглатывания незаконно ввезенного крысиного яда.У него были клинические признаки обезвоживания и лабораторные данные об истощении жидкости, и он был госпитализирован на ночь для лечения обезвоживания. На следующий день у него появилось ощущение «иголки» в нижних конечностях, за которым последовали боль, жжение и слабость в верхних и нижних дистальных отделах конечностей в течение следующих 12 часов. За это время у него было более 10 приступов диареи, он стал слегка сбитым с толку и умеренно потогонным. На электрокардиограмме выявлены прерывистые проявления наджелудочковой тахикардии.Анализ мочи показал следы белка в моче и удельный вес 1,020. Общий анализ крови и уровень электролитов сыворотки в пределах нормы.

На 2-й день у пациента продолжались сильная боль, дискомфорт, слабость, нарастающая и убывающая летаргия и спутанность сознания. В период ясности сознания он сообщил, что проглотил большое количество нелегального крысиного яда из «Старого Советского Союза». Заподозрили токсичность таллия, и его подготовили к гемодиализу. Каждые шесть часов ему начали принимать пероральный антидот, и ему был проведен два четырехчасовых сеанса гемодиализа.Уровень таллия в моче составил 1285 мкг / л. Психическое состояние пациента начало нормализоваться, а другие симптомы улучшались очень медленно каждый день, пока он продолжал принимать пероральный антидот. К 10 дню пациентка могла ходить без посторонней помощи. Когда он пошел в ванную, чтобы причесаться, он заметил несколько прядей в щетке.

вопросов

1. Почему после острого воздействия таллия на выпадение волос прошло так много времени?
2. Что было пероральным противоядием? Как это работает?

Эпидемиология

Коммерческое и потребительское использование таллия в качестве родентицида или инсектицида было запрещено в США и большинстве других стран к 1975 году.Некоторые страны, такие как Россия и Китай, продолжают коммерчески использовать таллий в качестве крысиного яда. Таллий попадает в окружающую среду в основном из угольных электростанций, плавильных печей и цементных заводов. Растения, рыба и моллюски, собранные вблизи предприятий по производству таллия, могут накапливать таллий из почвы и стоков. Такое воздействие может привести к хроническому отравлению таллием. Большинство непреднамеренных воздействий в Соединенных Штатах связаны с окружающей средой в результате вдыхания воздуха на рабочем месте на предприятиях, где используется таллий, курении сигарет и проживании вблизи мест хранения опасных отходов, содержащих таллий. Однако большинство воздействий окружающей среды вряд ли приведет к токсичности таллия. В 1987 году CDC провел эпидемиологическое расследование резкого увеличения числа зарегистрированных случаев предполагаемой острой и хронической интоксикации таллием в Джорджтауне, Гайана. Государственная лаборатория Гайаны подтверждала отравление таллием с помощью качественного колориметрического атомно-абсорбционного спектрометра, поскольку оборудование лаборатории для количественной атомной абсорбции вышло из строя.Подтверждающие образцы крови и мочи были проанализированы на содержание таллия в лабораториях CDC и были сочтены CDC в пределах нормы для таллия (0-5 мкг / л). CDC пришел к выводу, что многие распространенные вещества, такие как детергенты, могут давать ложноположительные результаты качественной колориметрической атомной спектроскопии.

Патофизиология

Хотя наиболее распространенным путем воздействия является проглатывание, таллий может также всасываться при вдыхании или через кожу. Таллий и его соли разъедают слизистую желудочно-кишечного тракта, вызывая боль в животе, секрецию кишечной жидкости, диарею и рвоту. После абсорбции таллий широко распределяется по множеству органов с картиной распределения, подобной таковой для ионов калия, которые имеют такой же атомный радиус, как и таллий. Таким образом, отложение таллия происходит в основном в тканях с высокими концентрациями калия, таких как нейрональные, миокардиальные, печеночные, почечные и кожные ткани. В отличие от более распространенного воздействия тяжелых металлов, таких как свинец, ртуть или мышьяк, длительное воздействие таллия на низких уровнях обычно не приводит к накоплению в тканях организма в течение длительного времени.Таллий заменяет калий в многочисленных калий-зависимых ферментных системах, обычно с более высоким сродством по сравнению с калием. Затронутые ферментные системы включают пируваткиназу, янтарную дегидрогеназу, натрий-калиевую АТФазу, гемосериндегидрогеназу, витамин B12-зависимую диолдегидрогеназу, гуаниндеамиазу, L-треониндегидрогеназу, моноаминоксидазу, кислую фосфатазу и катепсин. Кроме того, таллий повреждает 60-ю субъединицу рибосом, что приводит к нарушению синтеза белка. Комбинированный эффект этих острых клеточных дисфункций заключается в нарушении аэробного дыхания и плохой выработке клеточной энергии.В периферической нервной системе таллий вызывает «угасающую» или валлеровскую дегенеративную сенсорную невропатию из-за острой фрагментации миелина и дегенерации аксонов. Этот процесс опосредуется митохондриальной дисфункцией, набуханием и вакуолизацией из-за ингибирования пируваткиназы и сукцининдегидрогеназы и последующего снижения продукции АТФ. Моторная нейропатия может возникнуть при тяжелых острых воздействиях, поскольку высокие концентрации таллия ухудшают деполяризацию мышечных волокон. Нарушения со стороны центральной нервной системы опосредованы многоочаговыми отечными изменениями и хроматолизом, особенно в лобной доле, моторной коре, базальных ганглиях и пирамидных клетках.Аналогичные изменения отмечаются в ганглиях спинного мозга при хроническом отравлении. Вдыхаемый или проглатываемый таллий вызывает воспаление легких и образование гиалиновой мембраны. Высокие дозы таллия непосредственно повреждают миокард с истончением миокарда, инфильтрацией липидных капель, некрозом и воспалительными изменениями. Таллий повреждает ткань почек, скорее всего, в результате инфаркта. В тяжелых случаях обнаружение со стороны печени может включать центрилобулярный некроз с жировой инфильтрацией; однако в большинстве случаев отравление таллием приводит к легкому воспалению печени.Выпадение волос вызывается задержкой митоза эпителиальных клеток волосяного фолликула и разрушением клеток стержня волоса.

Клиническая картина

Признаки и симптомы проглатывания таллия часто начинаются с нефебрильного гастроэнтерита, сильной боли в животе, спазмов, рвоты и диареи в течение первых 6 часов после воздействия. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта длятся 12-96 часов. Запор часто возникает в течение нескольких дней после исчезновения диареи. Пациенты с хроническим отравлением могут иметь незначительные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или вообще не иметь их.Вдыхание таллия сначала приводит к нефебрильному кашлю и плевритической боли в груди, которая сохраняется в течение нескольких дней. Через 1-5 дней начинают развиваться системные симптомы. Неврологические симптомы обычно преобладают на фоне предпочтения таллия в нервной ткани. Результаты включают болезненную, быстро восходящую сенсорную невропатию. Моторная нейропатия может сопровождать сенсорную невропатию, но редко возникает сама по себе. Пациенты обычно жалуются на сильную боль и жжение в ступнях, затруднения при ходьбе, судороги скелетных мышц, онемение и покалывание.Как оральное, так и ингаляционное воздействие может привести к пневмониту, ОРДС и отеку легких. Угнетение дыхания может возникнуть из-за неврологической дисфункции дыхательных мышц. Чаще всего встречается дисфункция черепных нервов II, III, IV и VI, которые регулируют глазодвигательную и зрительную функции. Также могут возникать нистагм, спутанность сознания, беспокойство, тремор, атаксия, неврит зрительного нерва, изменение психического статуса, судороги и кома. Обнаружение периферических и черепных нервов может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после воздействия, а в тяжелых случаях может быть постоянным.Некоторые пациенты могут иметь стойкую кратковременную память и когнитивные нарушения. Сердечные эффекты включают синусовую брадикардию или тахикардию, а в тяжелых случаях — желудочковые аритмии. Быстро смертельные случаи отравления таллием могут быть результатом острого повреждения миокарда. Нарушения со стороны почек возникают в течение первых нескольких дней после воздействия и включают протеинурию, снижение клиренса креатинина, повышенный уровень азота мочевины в крови и острый некроз канальцев. Моча может иметь небольшое изменение цвета на зеленый.В крайних случаях возникает печеночная недостаточность или желтуха. Алопеция — признак отравления таллием — возникает через 7-12 дней после появления других симптомов. Выпадение волос обычно затрагивает кожу головы, часто — волосы на теле и, как правило, не является постоянным. Полное выпадение волос обычно происходит через месяц после воздействия. Морщинки, горизонтальные белые отложения на ногтях, могут наблюдаться до 4 недель после воздействия, но не являются специфическими. Алопеция и невропатия могут быть единственными симптомами хронического отравления таллием.

Диагностика

Отравление таллием следует подозревать у любого пациента с неврологическими симптомами и выпадением волос. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть незначительными или отсутствовать, особенно при хроническом отравлении. Уровень таллия в крови может быть повышен после недавнего воздействия, но он относительно быстро выводится из крови. Случаи известного воздействия таллия могут быть легко подтверждены ранним анализом крови с количественной атомной абсорбцией. Диагноз отравления таллием может рассматриваться только через несколько дней после заражения — обычно, когда начинается выпадение волос — к этому времени уровни в крови могут значительно снизиться. Измеримые концентрации таллия в моче, как правило, сохраняются в течение нескольких дней после воздействия, и могут использоваться для контроля лечения. Суточная концентрация таллия в моче — самый точный способ оценки токсичности таллия; однако «точечный» уровень мочи обеспечивает более быстрое подтверждение. При острой токсичности концентрация таллия во много раз превышает допустимый диапазон 0-5 мкг / л. Инъекции больших доз калия для увеличения выведения таллия с мочой перед забором мочи, также известная как «мобилизация калия» (описанная ниже), не рекомендуется, поскольку такая практика может вызвать сердечную и неврологическую токсичность.Уровни как в крови, так и в моче следует измерять в случае известного или предполагаемого отравления таллием. Анализ волос на таллий может предоставить дополнительное подтверждение воздействия таллия при наличии сильно положительных результатов мочи и крови; тем не менее, исследование волос — крайне ненадежный метод диагностики острого или хронического отравления таллием и, как правило, не рекомендуется. Опытные патологи могут обнаружить характерную черную пигментацию у корней волос на коже головы у пациентов, отравленных таллием.Электрокардиография может показать удлинение интервала QTc, неспецифические изменения зубца T и аритмии. Трансаминазы сыворотки и щелочная фосфатаза могут быть повышены. Общий анализ крови может выявить анемию из-за желудочно-кишечного кровотечения. При рентгенографии брюшной полости могут быть обнаружены помутнения из-за задержки тяжелых металлов в желудочно-кишечном тракте; однако отсутствие рентгенологических результатов может вводить в заблуждение и не исключает остаточный металл. Электромиелография может выявить снижение нервно-мышечной передачи, а электроретинография может продемонстрировать отсроченный зрительный вызванный ответ.Эти данные могут предшествовать клиническим симптомам. Дифференциальный диагноз отравления таллием включает отравление мышьяком, отравление селеном, отравление колхицином, синдром Гийена-Барре (СГБ) и ботулизм. Определение мышьяка, селена или колхицина в сыворотке или моче может исключить эти отравления, но может быть трудно получить быстро. Выпадение волос после неврологических симптомов — полезный ключ к исключению СГБ и ботулизма.

Лечение

Пациентов, которые недавно проглотили таллий, следует лечить активированным углем.Хотя большинство металлов плохо связываются с активированным углем, таллий является исключением и хорошо связывается. Пациентам с рентгенологическими признаками задержанного таллия в желудочно-кишечном тракте может быть полезно промывание всего кишечника раствором полиэтиленгликоля. Экстракорпоральное удаление таллия с помощью гемодиализа или гемоперфузии должно происходить как можно раньше во время отравления. Гемодиализ наиболее эффективен, когда уровень в крови высок, до того, как произошло распределение тканей.После появления системных признаков диализ показывает противоречивые результаты. Хотя выведение таллия номинально усиливается при диализе, эта процедура может ускорить перераспределение таллия из тканей, таких как центральная нервная система. Таким образом, гемодиализ следует проводить большинству симптомных пациентов с острым отравлением таллием в сочетании с другими видами лечения. Прусский синий, одобренный FDA антидот от отравлений цезием и таллием, представляет собой богатую калием оральную катионообменную смолу.Калий преимущественно обменивается на таллий, поступающий в энтерогепатическую циркуляцию. Поскольку берлинская лазурь изолирует таллий, устанавливается градиент концентрации для продолжения движения таллия в кишечник. Дозировка берлинской лазури составляет 250 мг / кг / день, разделенная каждые 6-12 часов. Запор может затруднить прием берлинской лазури и может быть ослаблен добавлением слабительного средства, такого как маннит. Продолжительность лечения берлинской лазурью изучена недостаточно. В отчетах о случаях болезни можно предположить, что эту терапию можно безопасно прекратить, если уровень таллия в пятнах в моче составляет <100 мкг / л.Пациентам со стойкими неврологическими симптомами может потребоваться физическая или профессиональная терапия в течение нескольких недель или месяцев после лечения острой токсичности. Рост волос самопроизвольно возвращается в норму в течение нескольких дней или недель. Многодозный активированный уголь (MDAC) может усилить выведение таллия из-за нарушения энтерогепатической циркуляции; однако человеческие модели токсичности не продемонстрировали клинической пользы MDAC. Принудительный диурез не дает клинической пользы при лечении отравления таллием.Некоторые предлагаемые методы лечения пытаются использовать сходство между клеточной обработкой калия и таллия. Например, введение калия блокирует реабсорбцию таллия в почечных канальцах, таким образом увеличивая выведение до 300%; однако введение калия также мобилизует таллий из тканевых депо, тем самым делая больше таллия доступным для центральной нервной системы. Следовательно, «мобилизация калия» не рекомендуется ни как диагностическая проблема, ни как метод лечения.Полистиролсульфонат натрия (Kayexelate®) — это предложенное лечение, демонстрирующее превосходное связывание in vitro с таллием. Однако полистирол связывается преимущественно с калием, а не с таллием, in vivo , и его не рекомендуют из-за его способности вызывать гипокалиемию. Таллий плохо связывается с лекарственными хелаторами, такими как Ca-Na-EDTA, британский анти-люизит (BAL) и DMPS. D-пеницилламин может усилить токсичность таллия. Другие предлагаемые фармацевтические методы лечения, такие как N-ацетилциестеин, дифенилтиокарбазон и дитиокарб, могут увеличивать выведение таллия, но не рекомендуются, поскольку они неэффективны или могут усугубить неврологическую токсичность.

Обсуждение вопросов кейса

1. Алопеция — очень частый признак отравления таллием; однако выпадение волос часто задерживается на 7–12 дней после появления симптомов, и эта задержка может обратно зависеть от дозы.
2. Пероральный антидот при отравлении таллием — берлинская лазурь. В сочетании с гемодиализом и поддерживающей терапией берлинская лазурь усиливает выведение таллия и может ускорить выздоровление за счет обмена калия на таллий в желудочно-кишечном тракте.

Эрозия ногтей после отравления таллием: история болезни

Таллий — это токсичный тяжелый металл, который был случайно обнаружен сэром Уильямом Круксом в 1861 году при сжигании пыли с завода по производству серной кислоты. ¹ В чистом виде он серебристо-белого цвета, более токсичен, чем свинец, и так же токсичен, как мышьяк. Хорошо всасывается любым путем, в том числе и через кожу. В крови около 70% его связано с эритроцитами; в основном выводится почками. ² Отравление таллием вызывает множество симптомов, от тахикардии, гипотонии и гастроэнтерита до полинейропатии, алопеции и дистрофии ногтей. ³ Таллий может проникать через плацентарный барьер и вызывать интоксикацию плода. ⁴ Триада гастроэнтерита, полинейропатии и алопеции считается классическим синдромом отравления таллием. ⁵ Отравление таллием не только из-за зараженных пищевых продуктов ^{6, 7} или напитков, ⁸ , но и из-за профессионального воздействия, ⁹ было зарегистрировано из разных частей мира.В случае хронического отравления симптомы аналогичны, но в целом более легкие, чем при остром отравлении. ¹⁰ Что касается изменений ногтей, то дистрофия проявляется по появлению белых лунных полос (полос Ми). ¹¹ В этой статье мы не только сообщаем о случае отравления в результате многократного воздействия низких доз таллия, но также описываем первый случай полной эрозии проксимальных частей ногтей после отравления таллием. Это первый отчет такого рода из Индии.

ДЕЛО

Три семьи, живущие бок о бок в деревне, купили в магазине мешок (большую пачку) пшеницы для общего пользования. Они начали есть пшеницу, а с третьего дня стали страдать от отравления таллием. Все 26 членов (12 мужчин и 14 женщин) из этих трех семей, потреблявших пшеницу, страдали от отравления таллием. Никакие другие члены сообщества не пострадали. Пострадавшие сельчане страдали в основном следующими симптомами: головная боль (92.3%), выпадение волос на коже головы (84,6%), боль в животе (61,5%), головокружение (42,3%), летаргия (42,3%), покалывание и онемение (38,5%), нарушения сна (26,9%), боли в спине ( 19,2%), тремор (15,4%), боли в суставах (15,4%), частые свободные движения (15,4%), запоры (11,5%), гиперчувствительность к солнечному свету (11,5%), мелена (7,7%) и кожный зуд ( 7,7%). Другими заметными эффектами были алопеция (57,7%), легко выщипываемые волосы на теле (7,7%), эрозия ногтей с проксимального конца (73,1%) и беловатые лунные полосы на ногтях (11.5%). Единственным общим фактором среди трех пострадавших семей было потребление одной и той же пшеницы.

Исходя из этого, мы представляем случай, в котором признаки отравления таллием, включая изменения волос на коже головы и ногтей, были очень заметны. Женщина 26 лет (рост 154 см, вес 38 кг) употребляла зараженную пшеницу в течение 15 дней и имела признаки отравления таллием. На четвертый день употребления зараженной пшеницы у нее начались головная боль, бессонница, летаргия и боли в животе.Через три дня у нее начались мышечные спазмы в ногах, боли в суставах, боли в спине, покалывание и онемение пальцев. Преобладало ощущение крайней летаргии. Еще через пять дней было замечено выпадение волос на коже головы. Только на 15-й день употребления пшеницы заподозрили причинным фактором, и только после этого ее потребление было прекращено.

Продолжалось выпадение волос на коже черепа, и на 20-й день была замечена алопеция в центре кожи головы (см. Рис. 1).В течение следующих 20 дней в центральной части волосистой части головы образовалась почти круглая алопеция радиусом около 5 см. К этому времени волосы на других участках кожи головы также стали скудными. Спустя семь дней после этого на некоторых участках кожи головы была заметна регенерация волос. На 18-е сутки изменений ногтей не было. Первоначально в проксимальной части ногтей наблюдались беловатые пятна. Впоследствии ногти начали разрушаться, и проксимальные части были полностью разрушены в течение трех недель (см. Рис. 2).

Рисунок 1

Выпадение волос на коже головы после отравления таллием (фотография сделана на 21 день).

Рисунок 2

Эрозия проксимальных частей ногтей после отравления таллием (фотография сделана на 37-й день).

На 21-й день после обследования не было обнаружено никаких серьезных изменений, за исключением болезненности в эпигастрии, алопеции и изменений ногтей.Пульс составлял 80 ударов в минуту, артериальное давление — 100/60 мм рт. На ЭКГ патологии не выявлено. Биохимический анализ крови, взятой на 21-е сутки, выявил повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови (200 ед / л). SGPT (26,5 шт. / Л) и SGOT (31,6 шт. / Л) были в пределах нормы. Уровень кальция в сыворотке (0,97 ммоль / л) был ниже нормы; сывороточный натрий (135,7 ммоль / л) и сывороточный калий (4,63 ммоль / л) были нормальными.

Образцы крови, волос и мочи, собранные на 21-й день, были проанализированы на содержание таллия с использованием циклической вольтаметрии для образцов крови и волос и атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой для образцов мочи.Уровни таллия в образцах крови и волос составляли 0,1206 и 0,0459 частей на миллион соответственно. В образце мочи уровень таллия составил 30 частей на миллиард. Эти уровни таллия были выше, чем зарегистрированные фоновые концентрации таллия, обнаруженные в крови, ^{12, 13} в моче, ¹⁴ и волосах. ¹⁵ Уровни были также выше рекомендованных нормальных уровней, которые составляют <2 частей на миллиард, <5 частей на миллиард и 5–10 частей на миллиард в крови, ¹⁶ моче, ¹⁶ и волосах ¹⁷ соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

У этого пациента подозрение на отравление таллием было обусловлено наличием симптомов и признаков, указывающих на отравление таллием. Впоследствии обнаружение значительных уровней таллия в образцах крови, мочи и волос подтвердило, что это был случай отравления таллием. Хотя субъект был сельскохозяйственным рабочим по роду занятий, воздействие каких-либо сельскохозяйственных химикатов на рабочем месте было невозможно, поскольку в течение последних шести месяцев сельскохозяйственная деятельность не велась из-за засухи в этом районе. Хотя мы не смогли собрать образцы пшеницы для анализа, чтобы подтвердить присутствие таллия, потребление пшеницы было заподозрено как единственная вероятная причина отравления на основании косвенных доказательств, полученных в результате эпидемиологического расследования. Единственным общим фактором в трех пострадавших семьях было потребление одной и той же пшеницы. Все они ели пшеницу из одного пакета, и в это время у них начались симптомы отравления таллием.

Основные сообщения

• Клиницисты должны знать, что острые изменения ногтей, включая эрозию, могут быть полезным признаком отравления таллием.

Поскольку соединения таллия часто используются в качестве родентицидов для хранения пшеницы, отравление субъекта соединениями таллия из зараженной пшеницы было весьма вероятно. Вероятно, имело место многократное воздействие низких доз от ежедневного приема зараженной пшеницы. Острого опасного для жизни состояния не было. Напротив, при отравлении наблюдалось подострое течение. Этот случай представляет собой обычные признаки отравления таллием, уже описанные в литературе.Единственная разительная разница заключалась в особенностях ногтей. Сообщалось о воздействии отравления таллием на ногти в виде дистрофии, проявляющейся в виде белых лунных полос (полос Ми). Однако в этом случае изменения ногтей начинались с белесых пятен в проксимальной части ногтей и в конечном итоге заканчивались полной эрозией проксимальных частей ногтей в течение трех недель. Однако это могло произойти как серьезная форма красотки. ¹⁸ Микробиологическое исследование образцов, взятых с ногтей, не выявило признаков инфекции.Женщина не получала химиотерапию и не получала химиотерапию в анамнезе. Результаты биохимического анализа показали влияние на печень в виде повышенной щелочной фосфатазы. Другой важной находкой в ​​этом случае было снижение уровня кальция в сыворотке. Воздействие хлорида таллия привело к снижению концентрации микроэлементов, включая медь, цинк, железо и кальций, в растениях. ¹⁹ В этом случае мы нашли аналогичные результаты с кальцием в сыворотке крови человека.

Благодарности

Мы благодарим компанию M / S Micro Devices, Metrohm Ltd, Ченнаи, Индия, и Лабораторию физических исследований (PRL), Ахмедабад, Индия, за помощь в оценке биологических образцов.Мы также благодарны г-ну У Десаи, г-ну М.М. Пателю, г-ну И.С. Макване и мисс Шагуфта А Шейх за их помощь в исследовании.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Galvan-Arzate S , Santamaria A. Токсичность таллия. Toxicol Lett1998; 99 (1): 1–13.

2. ↵

   Baxter PJ , Adams PH, Aw TC, et al. Охотничьи болезни профессий. Лондон: Арнольд, 2000: 113.

3. ↵

   Всемирная организация здравоохранения .Международная программа химической безопасности. Критерии гигиены окружающей среды 182 Таллий. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1996: 150–2.

4. ↵

   Hoffman RS . Отравление таллием во время беременности: клинический случай и подробный обзор литературы. J Toxicol Clin Toxicol2000; 38: 767–75.

5. ↵

   Гастель Б . Клиническая конференция в больнице Джона Хопкинса: отравление таллием.Johns Hopkins Med J1978; 142: 27–31.

6. ↵

   Meggs WJ , Hoffman RS, Shih RD, et al. Отравление таллием от злонамеренно зараженной пищи. J. Toxicol Clin Toxicol, 1994; 32: 723–30.

7. ↵

   Садлик Ж.К. . Отравление таллием. Стендовый доклад. XXXV Ежегодное собрание TIAFT.

8. ↵

   Atsmon J , Talianski E, Landau M, et al. Отравление таллием в Израиле. Am J Med Sci2000; 320: 327–30.

9. ↵

   Мамору Н , Казуши Т., Марико О, и др. Вероятный случай хронического профессионального отравления таллием на стекольном заводе. Ind Health2998; 36: 300–3.

10. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Международная программа химической безопасности. Критерии гигиены окружающей среды 182 Таллий. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1996: 152–3.

11. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Международная программа химической безопасности. Критерии гигиены окружающей среды 182 Таллий. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1996: 152.

12. ↵

    Singh NP , Bodgen JD, Joselow MM. Распределение таллия и свинца в крови детей. Arch Environ Health 2975; 30: 557–8.

13. ↵

    Minoia C , Sabbioni E, et al. Эталонные значения микроэлементов в тканях жителей Европейского сообщества I. Исследование 46 элементов в моче, крови и сыворотке итальянских субъектов. Sci Total Environ 1990; 95: 89–105.

14. ↵

    Dologner R , Brockhaus A, et al. Повторное наблюдение за воздействием таллия среди населения, проживающего вблизи цементного завода, выделяющего пыль, содержащую таллий. Int Arch Occup Environ Health 2983; 52: 79–94.

15. ↵

    Weinig E , Zink P. Количественное масс-спектрометрическое определение нормального содержания таллия в организме человека. Arch Toxicol 1967; 22: 255–74.

16. ↵

    Mercurio M , Хоффман RS. Таллий. В: Goldfrank, Flomenbaum, Lewin, et al. , eds. Токсикологические состояния Голдфрэнка. 6 изд. Стэмфорд: Эпплтон и Ланге, 1998: 1349.

17. ↵

    Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний .Токсикологический профиль таллия. Атланта: Служба общественного здравоохранения США, июль 1992 г .: 3.

18. ↵

    Miguel R , Sanchez R. Дерматологические принципы. В: Goldfrank, Flomenbaum, Lewin, et al. , eds. Токсикологические состояния Голдфрэнка. 6 изд. Стэмфорд: Эпплтон и Ланге, 1998: 496.

19. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Международная программа химической безопасности.Критерии гигиены окружающей среды 182 Таллий. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1996: 191.

Клинические рекомендации: отравление салицилатами

См.
также

Отравление — неотложные рекомендации по начальному ведению

Применение активированного угля при отравлениях

Ключевые точки

1. Первоначально симптомы острого отравления салицилатами могут быть минимальными, а тяжелая токсичность проявляется не раньше, чем через 6-12 часов.
2. Существует слабая корреляция между концентрацией салицилата и токсичностью, и ухудшение состояния все еще может происходить с падением концентрации в сыворотке из-за повышения концентрации в ЦНС
3. При умеренном и тяжелом отравлении салицилатами рассмотрите возможность обеззараживания (активированный уголь) и раннего усиления выведения (подщелачивание мочи с гемодиализом или без него).

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

.

Фон

Острая интоксикация проявляется классическими симптомами рвоты, шума в ушах, гипервентиляции, респираторного алкалоза и метаболического ацидоза.Салицилат содержится в ряде препаратов для перорального и местного применения, включая:

• Лекарства — лекарственные препараты, содержащие аспирин и аспирин
• Для местного применения — масло груши (1 чайная ложка 98% салицилата = 7000 мг), денкоруб, некоторые гели для прорезывания зубов
• Альтернативная медицина — Кора ивы

Оценка

Особенности по истории

• Проглатывание
  • Состав — немедленное высвобождение или пролонгированное высвобождение
  • Доза
  • Время
  • Коагингестанты
  • Случайное или умышленное

• Первоначально симптомы могут быть минимальными, а тяжелая токсичность проявляется не раньше, чем через 6-12 часов.
  • ЦНС: шум в ушах, головокружение, спутанность сознания
  • ЖКТ: тошнота и рвота

• Оценка риска: Степень серьезности

Особенности осмотра

• Респ: Гипервентиляция — не всегда присутствует у детей, отсутствие не исключает значительной токсичности.
• CVS: обезвоживание — следует провести тщательную оценку.
• ЦНС: возбуждение, летаргия, судороги, кома
• Другое: гипертермия

Функции на
расследование

• Газы крови могут указывать на тяжесть отравления
  • Фаза 1: Дыхательная стимуляция — гипервентиляция и респираторный алкалоз с алкалурией
  • Фаза 2: Парадоксальная ацидурия (pH
    <6) и респираторный алкалоз.
  • Фаза 3: метаболический ацидоз и гипокалиемия (± продолжающийся респираторный алкалоз)

• Мочевина и электролиты, креатинин
• Гипогликемия
• Концентрация салицилата в сыворотке
  • На презентации
  • 2-4 часа при симптоматическом препарате или препарате с энтеросолюбильным покрытием до снижения

Осторожно: Существует слабая корреляция между концентрацией салицилата и токсичностью, и ухудшение может все еще происходить с падением концентрации в сыворотке из-за повышения концентрации в ЦНС

Неотложное лечение

Пациенты, нуждающиеся в лечении:

• Острый прием внутрь ≥150 мг / кг
• Все пациенты с симптомами
• Проглатывание неизвестного количества
  

Реанимация и поддерживающая терапия

Стандартные процедуры и поддерживающая терапия

• Апноэ, связанное с интубацией, может усугубить ацидоз и привести к остановке сердца. Рассмотрите возможность предварительной загрузки бикарбоната натрия и обратитесь за помощью. При вентиляции поддерживайте алкалиемию (pH 7,45–7,5), чтобы предотвратить перераспределение салицилата в ЦНС. Для этого может потребоваться первоначальная настройка вентилятора.
  частота дыхания до частоты дыхания до интубации.

Обеззараживание

• Активированный уголь 1 г / кг . Может быть показан при массивной передозировке, в идеале в течение 1 часа после приема внутрь. Обсудите с токсикологом (131126) перед использованием, так как при приеме есть риски.

Правильные жидкости и электролиты

• Регидрат до эвволемии
• Устранение дисбаланса электролитов
• Правильная гипогликемия

Способствует устранению и лечению ацидоза

• Коррекция метаболического ацидоза имеет решающее значение для ограничения проникновения в ЦНС
• Подщелачивание мочи: внутривенная инфузия бикарбоната 1 ммоль / кг / час после начального медленного болюсного введения 2 ммоль / кг (поддерживать pH мочи> 7. 5). Для ощелачивания мочи требуется катетер, иначе очень сложно контролировать pH мочи в режиме реального времени. Это следует учитывать в случаях с симптомами
  легкий-умеренный салицилизм. Если вы не уверены в показаниях, обратитесь к токсикологу (131126).
• Подщелачивание мочи невозможно при гипокалиемии. Подщелачивание мочи также вызывает потерю калия с мочой. Поэтому калий необходимо замещать внутривенно для поддержания средней концентрации.
• Гемодиализ следует рассматривать на ранней стадии при умеренном и тяжелом отравлении салицилатом, поскольку ощелачивание мочи может быть труднодостижимым и неэффективным. За дополнительной информацией обращайтесь к токсикологу (131126). Показания включают, но
  не ограничиваются:
  • Если ощелачивание мочи невозможно (например, почечная недостаточность, отек легких)
  • Концентрация в сыворотке> 7.2 ммоль / л (100 мг / дл) или повышается до> 4,4 ммоль / л (60 мг / дл), несмотря на подщелачивание
  • Тяжелая токсичность: изменение психического состояния, рефрактерная ацидемия или электролитный дисбаланс, гипертермия (температура> 39 ° C, несмотря на активные меры охлаждения) или почечная недостаточность

Критерии выписки и последующее наблюдение

Наблюдать в течение 6 часов, и если симптомы не исчезнут, кислотно-щелочной статус и концентрация в пределах терапевтического диапазона, выписка

Когда принимать / проконсультироваться
местная педиатрическая бригада

• Острый прием внутрь ≥150 мг / кг
• Все пациенты с симптомами
• Проглатывание неизвестного количества

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

.

Когда
рассмотреть вопрос о переводе в ВУЗ

Направьте пациентов в отделение интенсивной терапии, способное к гемодиализу, при наличии симптомов и при приеме внутрь> 300 мг / кг в анамнезе и / или соответствующих критериям гемодиализа.

Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям и младенцам (PIPER): 1300 137 650.

Информация для родителей:

Случайное проглатывание:
Информационный листок для родителей Викторианского центра информации о ядах по предотвращению отравлений

Умышленное членовредительство: направление в местные службы охраны психического здоровья, например, Оргенская Молодежь Здоровье: 1800 888320

Рекреационное отравление: Направление в
YoDAA, Консультационная служба Виктории для молодежи по вопросам наркотиков и алкоголя: 1800 458 685

Последнее обновление: июнь 2017 г.

фактов о передозировке алкоголем для студентов

На главную> Родители и студенты> Студенты> Информационный бюллетень> Факты о передозировке алкоголем (или отравлении алкоголем)

Чрезмерное употребление алкоголя может быть опасным для здоровья каждого! Это может быть особенно неприятно, если вы трезвый и заботитесь о своем пьяном соседе по комнате, которого рвет, когда вы пытаетесь подготовиться к экзамену.

Некоторые люди смеются над поведением других в нетрезвом виде. Некоторые думают, что когда они теряют сознание, это еще смешнее. Но нет ничего смешного в том, что рвотные массы приводят к удушению или отравлению дыхательного центра головного мозга, и то и другое может привести к смерти.

Знаете ли вы об опасности передозировки алкоголем, также называемой отравлением алкоголем? Когда следует обращаться за профессиональной помощью к другу? К сожалению, слишком много студентов говорят, что им жаль, что они не обратились за медицинской помощью для друга. Многие в конечном итоге чувствуют себя ответственными за связанные с алкоголем трагедии, которые можно было легко предотвратить.

Распространенные мифы о том, чтобы протрезветь, включают в себя пить черный кофе, принять холодную ванну или душ, выспаться или уйти. Но это всего лишь мифы, и они не работают. Единственное, что отменяет действие алкоголя, — это время, которого у вас может не быть, если вы страдаете от передозировки алкоголем. На степень опьянения человека влияет множество различных факторов, поэтому сложно точно определить, сколько это слишком много (калькуляторы BAC).

Что происходит с вашим телом во время передозировки алкоголем?

Алкоголь подавляет нервы, которые контролируют непроизвольные действия, такие как дыхание и рвотный рефлекс (предотвращающий удушье). Смертельная доза алкоголя в конечном итоге остановит эти функции.

Рвота является обычным явлением у тех, кто пил чрезмерное количество алкоголя, поскольку алкоголь раздражает желудок. В этом случае существует опасность подавиться рвотой, что может привести к смерти от удушья у человека, который потерял сознание из-за интоксикации.

Вы также должны знать, что концентрация алкоголя в крови человека (BAC) может продолжать расти, даже когда он или она потеряли сознание. Даже после того, как человек бросает пить, алкоголь в желудке и кишечнике продолжает поступать в кровоток и циркулировать по всему телу. Опасно предполагать, что человек поправится, если выспится.

Критические признаки и симптомы передозировки алкоголем

• Умственное замешательство, ступор, кому или человека невозможно разбудить
• Рвота
• Изъятия
• Медленное дыхание (менее восьми вдохов в минуту)
• Нерегулярное дыхание (10 секунд или более между вдохами)
• Гипотермия (низкая температура тела), кожа синюшного цвета, бледность

Что мне делать, если я подозреваю, что у кого-то была передозировка?

• Знайте сигналы опасности.
• Не ждите, пока проявятся все симптомы.
• Имейте в виду, что потерявший сознание человек может умереть.
• Если есть подозрения на передозировку алкоголя, позвоните в службу 911 за помощью. Не пытайтесь угадать степень опьянения.

Что может случиться с человеком, если передозировка алкоголя остается без лечения?

• Жертва подавляется собственной рвотой.
• Дыхание замедляется, становится нерегулярным или останавливается.
• Сердце бьется нерегулярно или останавливается.
• Гипотермия (низкая температура тела).
• Гипогликемия (слишком низкий уровень сахара в крови) приводит к судорогам.
• Без лечения тяжелое обезвоживание в результате рвоты может вызвать судороги, необратимое повреждение головного мозга или смерть.

Даже если пострадавший жив, передозировка алкоголя может привести к необратимому повреждению мозга. Быстрое запойное пьянство (которое часто случается в результате пари или решимости) особенно опасно, поскольку жертва может проглотить смертельную дозу, прежде чем потеряет сознание.

Не бойтесь обратиться за медицинской помощью к другу, который слишком много выпил. Не беспокойтесь о том, что ваш друг может рассердиться или смутиться — помните, вы достаточно заботились, чтобы помочь. Всегда будь осторожен, не сожалей.

Почему яд — это оружие выбора в путинской России

Предполагаемое отравление лидера оппозиции Алексея Навального на этой неделе соответствует установленной схеме. 44-летний Навальный заболел в четверг после посадки в самолет в сибирском аэропорту. Его сотрудники говорят, что сейчас он находится в коме, он был отравлен, но официальные лица это отрицали и сначала заблокировали его перевод за границу для лечения.

Отравление может показаться устаревшим способом убийства, особенно когда другие критики Кремля были застрелены. Но путаница и интриги, которые порождает метод, могут быть причиной его использования.

«Если вы режим, который готов убивать врагов дома и за границей, вам нужно определиться с вашими приоритетами: непринужденность, тонкость или театральность», — сказал Марк Галеотти, директор лондонской фирмы Mayak Intelligence. «Что касается второго и третьего, то яд часто является хорошей ставкой».

Критики российского правительства указывают на Путина, бывшего советского шпиона, как на того, кто несет полную ответственность за убийство своих противников.Хотя существует мало свидетельств прямой связи российского президента с отравлениями, многие утверждают, что он поощряет атмосферу беззакония, в которой союзники считают, что такие меры как минимум оправданы.

«Независимо от того, заказал ли Путин лично отравление, он стоит за всеми без исключения усилиями по сохранению контроля посредством запугивания и убийств», — сказал Джон Сайфер, бывший глава отделения ЦРУ в Москве.

У Навального недостатка во врагах. Но отравления требуют специальных знаний и сложного планирования.

«Будь то покушение на убийство или просто тактика запугивания, отравления практически всегда так или иначе связаны со службами безопасности», — написала в Telegram иногородний научный сотрудник Московского центра Карнеги Татьяна Становая.

В 2004 году, во время первого президентского срока Путина, журналист-расследователь Анна Политковская заявила, что она была намеренно отравлена ​​после того, как выпила чашку чая на внутреннем рейсе.

Она выжила. Менее чем через два года Политковскую застрелили возле своей квартиры в Москве.Хотя в конечном итоге за убийство были осуждены пять человек, никому не было предъявлено обвинение в его заказе.

Активист оппозиции Владимир Кара-Мурза-младший утверждает, что он был отравлен дважды, в 2015 и 2017 годах. В первый раз у него была острая почечная недостаточность, а во второй он был помещен в медицинскую кому.

«Помимо садизма — мучительной боли и, в случае выживания, длительных последствий для здоровья и долгого и трудного пути к реабилитации — этот метод дает властям правдоподобное отрицание», — написал Кара-Мурза в своей статье для The Washington Почтовый.

Активист Петр Верзилов был доставлен в Берлин для лечения после тяжелой болезни в 2018 году. Он обвинил в этом российские власти, которые отрицали свою причастность. Немецкие врачи подозревали, что он был отравлен, но никаких следов обнаружить не удалось.

«Мои симптомы в первые часы отравления были ОЧЕНЬ похожи на то, что происходит сейчас с Навальным», — написал Верзилов в Twitter в четверг.

Как и Верзилов, Навальный надеется лечиться в Берлине. Даже если бы он ушел и остался, он не обязательно был бы в безопасности.

В 2006 году бывший российский шпион Александр Литвиненко пил чай во время встречи с двумя другими бывшими российскими агентами в отеле в центре Лондона. 43-летний мужчина жил в изгнании в Великобритании с 2000 года, став критиком Путина.

Вскоре после встречи Литвиненко заболел и был госпитализирован на три недели. «Его жизненно важные органы разрушались последовательно», — сказал Би-би-си Амит Натвани, член медицинской группы Литвиненко.

Позже британские следователи пришли к выводу, что Литвиненко был отравлен радиоактивным полонием-210, который медленно его убивал. Он умер от острого лучевого синдрома.

Британское расследование показало, что за его смертью стояли российские агенты, и что Путин, вероятно, одобрил это нападение. Кремль это отрицал.

Еще одна предполагаемая попытка отравления русскими произошла на британской земле 12 лет спустя. Очевидная цель, бывший российский шпион Сергей Скрипаль, выжил, но и он, и его дочь остались больными из-за Новичка, нервно-паралитического агента военного уровня, а женщина, не имеющая отношения к этим парам, умерла.

«Старый советский КГБ довел эту стратегию до совершенства, — сказал Солдатов.«Яд уникален тем, что его жертва страдает не одна. Их родственники и друзья переживают ужасающие страдания любимого человека ». Как и публика, если они следят за историей в СМИ.

Исправление: В этой истории изначально неверно указан пол женщины, погибшей при отравлении Сергея Скрипаля.

Отравление — лечение — NHS

Отравление может быть опасным для жизни. Если кто-то проглотил ядовитое вещество, не пытайтесь лечить его самостоятельно — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у них появляются признаки серьезного заболевания, наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, или отвезите их в местное отделение неотложной помощи.

Симптомы, связанные с серьезным отравлением, включают:

Позвоните в NHS 111 за советом, если отравленный человек не выглядит серьезно больным.

Помощь тем, кто в сознании

Если вы думаете, что кто-то был серьезно отравлен, но он все еще в сознании, попросите его сесть спокойно и оставаться с ним, пока вы ждете прибытия медицинской помощи.

Если они были отравлены, проглотив что-то, постарайтесь заставить их выплюнуть все, что осталось у них во рту.

Если вредное вещество попало на их кожу или одежду, удалите все загрязненные предметы и тщательно промойте пораженный участок теплой или прохладной водой. Будьте осторожны, чтобы не загрязнить себя в процессе.

Помощь тем, кто без сознания

Если вы думаете, что кто-то проглотил яд, и кажется, что он без сознания, попробуйте разбудить его и побудить его выплюнуть все, что осталось у него во рту.Не засовывайте им руку в рот и не пытайтесь вызвать у них тошноту.

Пока вы ждете прибытия медицинской помощи, лягте человека на бок с подушкой за спиной и слегка вытяните его верхнюю ногу вперед, чтобы он не упал лицом и не скатился назад. Это положение называется восстановительным.

Вытрите рвоту изо рта и держите их голову вниз, чтобы рвота могла вытечь, а они не вдыхают и не проглатывают. Не давайте им ничего есть или пить.

Если человек не дышит или его сердце остановилось, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если знаете, как это сделать.

Ядовитые пары

Если вы думаете, что кто-то вдохнул ядовитые пары, сначала оцените ситуацию и не подвергайте себя опасности.

Если человек в сознании, посоветуйте ему выбраться из зараженной зоны, если это вообще возможно. Как только они выйдут на свежий воздух, проверьте, все ли они в порядке, и позвоните по номеру 999, если у них есть признаки серьезного отравления (см. Выше).

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если человек без сознания или не может выбраться из пораженной области. Не входите в закрытые помещения, чтобы удалить человека самостоятельно, потому что токсичные газы и пары могут быть очень опасными при вдыхании.

Как помочь медперсоналу

Медицинскому персоналу потребуется подробный анамнез, чтобы эффективно лечить отравленного человека. Когда прибудут парамедики или когда вы прибудете в отделение неотложной помощи, предоставьте им как можно больше информации, в том числе:

• какие вещества, по вашему мнению, человек мог проглотить
• , когда было взято вещество (как давно)
• , почему вещество было взято — случайно или намеренно
• как его приняли (например, проглотили или вдохнули)
• сколько забрали (если знаете)

Подробно опишите все симптомы, которые у человека были, например, болел ли он.

Медицинский персонал также может захотеть узнать:

• Возраст и предполагаемый вес человека
• , есть ли у них какие-либо заболевания
• принимают ли они какие-либо лекарства (если вы знаете)

Контейнер с веществом поможет медицинскому персоналу понять, что это такое. Если вы не знаете, чем было вызвано отравление, для определения причины могут потребоваться анализы крови.

Госпитальное лечение

Некоторые люди, которые проглотили ядовитое вещество или приняли передозировку лекарств, будут помещены в больницу для обследования и лечения.

Возможные методы лечения отравления включают:

• активированный уголь — иногда используется для лечения отравленных; древесный уголь связывается с ядом и препятствует его дальнейшему всасыванию в кровь
• противоядия — это вещества, которые либо препятствуют действию яда, либо обращают его действие наоборот.
• седативные средства — можно давать, если человек возбужден
• вентилятор (дыхательный аппарат) — можно использовать, если человек перестает дышать
• Противоэпилептическое средство — можно применять при припадках (припадках)

Испытания и исследования

Обследование может включать анализы крови и электрокардиограмму (ЭКГ).

Анализ крови можно использовать для проверки уровня химикатов и глюкозы в крови. Их можно использовать для проведения токсикологического обследования (тестов, чтобы узнать, сколько лекарств или лекарств принимал человек), и теста функции печени, который показывает, насколько повреждена печень.

На веб-сайте Lab Tests Online UK можно найти дополнительную информацию о тестах функции печени.

ЭКГ — это электрическая запись сердца для проверки его правильности.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о лечении определенных видов отравлений см . :

Умышленное отравление

Если вы или кто-то из ваших знакомых отравились в результате умышленного самоповреждения или попытки самоубийства, может потребоваться психиатрическая помощь.

Узнайте больше о том, как получить помощь при самоповреждении и о помощи, если вы чувствуете суицидальные наклонности.

Последняя проверка страницы: 31 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 мая 2021 г.

осенних токсинов для домашних животных | Телефон доверия для домашних животных

Загрузите нашу осеннюю рассылку!

Начало осени приносит новые сезонные предметы домашнего обихода, которые создают угрозу безопасности наших питомцев. Эти обычные предметы домашнего обихода могут вызвать серьезные проблемы при попадании в организм животных.Вот список сезонных продуктов, которые ветеринары на горячей линии помощи при отравлении домашних животных рекомендуют хранить подальше от домашних животных.

Грибы

Хотя большинство грибов, как правило, нетоксичны, некоторые виды могут быть очень опасными. Одним из самых опасных является Amanita phalloides или гриб смертельной шапочки, который встречается по всей территории Соединенных Штатов. Правильная идентификация грибов чрезвычайно сложна и часто выполняется только специалистами. Поэтому разумно рассматривать любое употребление в пищу неидентифицированных грибов как токсичное, пока не будет доказано обратное.В зависимости от того, какой вид грибов проглотил, симптомы включают рвоту, диарею, боль в животе, депрессию, тремор и судороги, с последующим поражением печени и почек. Владельцы домашних животных должны часто обыскивать свой двор, чтобы избавиться от грибов.

нафталиновые шарики

Хотя вы можете подумать, что эти белые шарики доброкачественные, это не так. Нафталиновые шарики обычно содержат парадихлорбензол или нафталин. Хотя старомодные шарики от нафталина (нафталин) часто считаются более токсичными, оба они могут быть смертельными. Симптомы включают рвоту, сильную боль в животе, тремор, слабость, возможную почечную или печеночную недостаточность, а также серьезные отклонения от нормы эритроцитов вашего питомца.

Антифриз

Когда люди готовят свои лодки, автомобили или каюты к зиме, домашние животные могут случайно подвергнуться воздействию антифриза. Всего одна чайная ложка для кошки или столовая ложка или две для собак, в зависимости от размера животного, может быть смертельным. Признаки раннего отравления включают пьянство или несогласованность действий, чрезмерную жажду и летаргию.Хотя симптомы могут улучшиться через восемь-двенадцать часов, внутренние повреждения на самом деле ухудшаются, и в почках образуются кристаллы, что приводит к острой почечной недостаточности. Немедленное лечение антидотом жизненно важно.

Яды для мышей и крыс (родентициды)

Готовясь к зиме в гараже, хижине или доме, обязательно размещайте ядовитые приманки в местах, недоступных для вашего питомца (например, высоко на полках, спрятанных за рабочими местами , так далее. ). «Родентициды также могут вызвать релейную токсичность», — сказал д-р.Ана Брутлаг, помощник директора ветеринарной службы по телефону доверия для домашних животных. «Другими словами, если ваша собака съест большое количество мертвых мышей, отравленных родентицидами, у них могут возникнуть побочные эффекты». Поскольку в ядах для мышей и крыс есть несколько различных типов химикатов, все с разными активными ингредиентами и типами действия, крайне важно держать ваших питомцев подальше от всех этих потенциально опасных ядов.

Контейнеры или груды компоста

Груды разлагающихся и разлагающихся органических веществ и форм пищевых продуктов в компостной куче на заднем дворе могут содержать «треморгенные микотоксины», то есть плесень, вызывающую тремор.Даже небольшое количество проглатывания может вызвать тремор или судороги в течение от 30 минут до нескольких часов.

Красные кленовые листья

Любители лошадей, берегитесь. Даже один фунт сушеных кленовых листьев, попавший на пастбище вашей лошади, может быть токсичным.