Перикардит констриктивный это: Констриктивный перикардит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Констриктивный перикардит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков. Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками. Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

Общие сведения

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии. Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 — 50 лет. Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Констриктивный перикардит

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы). Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы. Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности. Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления. Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

Симптомы констриктивного перикардита

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический. Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении. Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца. Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания — «панцирное сердце».

Диагностика констриктивного перикардита

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий. Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот. Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, зондирование полостей сердца. В наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с:

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения — перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения. Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный. Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Констриктивный перикардит

Такое заболевание, как воспаление перикарда, может развиваться в различных формах и одна из самых сложно прогнозируемых — это констриктивный перикардит. Его лечение часто связано с оперативным вмешательством. Лишь в некоторых случаях, когда болезнь не прогрессирует и того требует причина болезни, могут быть использованы медикаменты.

Констриктивный перикардит (КП) является относительно редкой формой клинической сердечной недостаточности. Истинная распространенность среди населения неизвестна, но среди тех, у кого определяется вирусный перикардит, заболевание, по разным оценкам, встречается менее чем в 0,5% случаев. Но поскольку КП является потенциально обратимой патологией, диагноз не должен быть пропущен.

Возникновение констриктивного перикардита в редких случаях является первичным, чаще всего его появление связано с другими системными заболеваниями.

Лабораторные исследования при КП неспецифичны, поэтому обязательно используются инструментальные способы диагностики. Для предупреждения развития серьезных осложнений обязательно проводится лечение, чаще всего хирургическое. У большинства больных прогноз благоприятный.

Видео: Перикардит

Описание констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит — это хронический воспалительный процесс, часто характеризующийся хроническим рубцеванием, фиброзом и кальцификацией перикарда. Его развитие в основном связывают с диастолической дисфункцией сердца, что в конечном итоге приводит к снижению сердечного выброса и сердечной недостаточности.

Нормальный перикард состоит из двух слоев, то есть внутреннего серозного слоя и наружного волокнистого слоя. Перикард имеет множество функций для защиты сердца и сохранения нормальной сердечной функции, включая поддержание механического воздействия на сердце. Перикард также обладает иммунологической, паракринной, вазомоторной и, что наиболее важно, фибринолитической активностью

[1 — Шабетай Р. Перикард. Норвелл (Массачусетс): Kluwer Academic Publishers; 2003. С.1-50].

Патофизиология констриктивного перикардита

В нормальном состоянии перикард минимально препятствует растяжимости желудочков при нормальных объемах работы сердца. При КП изменение структуры перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальное противодействие. Подобное приводит к увеличению диастолического давления и более быстрому повышению желудочкового давления для венозного возврата.

Воспаленный перикард в сочетании с констрикцией ограничивает желудочковую релаксацию и увеличивает желудочковое диастолическое давление, что приводит к повышению диастолического давления во всех камерах. Клинически это проявляется преимущественно как правосторонняя гиперемия (растяжение яремной вены, отек и асцит).

Повышение давления в легочном капиллярном русле и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводят к одышке и непереносимости физнагрузки. В результате развивается отек легких, который встречается реже, или типичная систолическая сердечная недостаточность.

При КП из-за того, что сердце окружено несоответствующим перикардом, нормальное снижение внутригрудного давления на вдохе не передается на внутрисердечное давление. Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (поскольку легочные вены в основном располагаются экстраперикардиально). Подобное приводит к уменьшению левой левосторонней инспираторной преднагрузки, еще больше уменьшая левосторонний объем вдоха. Мультимодальная диагностическая оценка КП подтверждает эти результаты, облегчая диагностику.

Признаки констриктивного перикардита

Симптомы перикардита могут включать следующее:

• Острая боль в груди.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка, особенно при наклонах.
• Незначительная лихорадка.
• Общая слабость.
• Отек живота или ног.
• Кашель.
• Боль в плече или спине.

Боль в груди при перикардите может характеризоваться следующим образом:

• Острая и колющая (вызванная трением перикардиальных листков).
• Боль может ухудшиться, когда больной кашляет, глотает, делает глубокие вдохи или лежит ровно.
• Чувство облегчения наступает в том случае, когда больной сидит или наклоняется вперед.
• Больной также может почувствовать необходимость наклониться или придавить грудь, чтобы дышать было более комфортно.

Симптомы при перикардите часто очень похожи на сердечный приступ. При наличии каких-либо подозрений обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, особенно если у себя или близких определяется боль в груди или другие вышеприведенные признаки. Врач сможет исключить менее серьезные заболевания и выяснить причину перикардита.

Причина констриктивного перикардита

Идиопатический перикардит остается преобладающей причиной КП в странах западного мира, за которым следуют оперативные вмешательства, вызванные радиотерапией.

Туберкулезный перикардит по-прежнему является основной причиной КП в развивающихся странах и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Полная перикардэктомия, если это возможно, остается единственным окончательным лечением заболевания. КП может быть предотвращен у некоторых пациентов; однако чаще всего его развитие невозможно предотвратить.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Диагностика констриктивного перикардита

Для установки первичного диагноза КП обязательно проводится физический осмотр больного. Особенного внимания требуют больные с наличием кардиохирургии, облучения или туберкулеза в анамнезе и в сочетании с отеками, вздутием живота и одышкой при физической нагрузке. При этом врач может отметить следующие особенности объективного обследования:

• Присутствие повышенного яремного венозного давления, которое определяется практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией.
• Признак Куссмауля, когда перикардиальное ограничение приводит к неспособности правого сердца перекачивать требуемый объем крови, что приводит к увеличению инспираторного давления в яремных венах.
• Высокий перикардиальный шум, распространяющегося вдоль левой стернальной границы и определяемый при аускультации.
• Асцит и значительный отек нижних конечностей, образуемые в результате скопления крови и просачивания плазмы в окружающие ткани по причине сердечной недостаточности.

Эхокардиография

В качестве первоначального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз КП в большинстве случаев, особенно если вероятность для проведения качественного теста достаточно высока. Эхокардиография (эхоКГ) демонстрирует признаки как преувеличенной желудочковой взаимозависимости, так и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации.

Характерным для КП является обнаружение смещения перегородки. В дополнение к этому признаку, существует также аномальное движение перегородки между ударами, или так называемая “дрожь”, возникающая из-за дифференциального быстрого раннего диастолического наполнения правого и затем левого желудочка. Также могут отмечаться изменения в системе нижней полой вены, печеночных вен и уменьшение диастолического прямого потока.

Рентгенография сердца

При КП рентгенография грудной клетки может демонстрировать перикардиальную кальцификацию, характерную для клинической сердечной недостаточности и повышенного давления в системе воротной вены.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки. КТ грудной клетки и МРТ позволяют точно измерять толщину перикарда, в частности МРТ демонстрирует превосходную точность (93%) в определении утолщения перикарда более чем 4 мм. Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного КП могут иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическое несоответствие.

Незначительные изменения перикарда, которые могут быть визуализированы с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также нередко указывают на наличие КП. МРТ передает информацию об активном воспалении перикарда, которая может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, снимок МРТ сердца обеспечивает уникальную оценку миокарда, которая может идентифицировать кардиомиопатические процессы, когда диагноз является неопределенным.

В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от среды обитания больного и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографическая визуализация является неоптимальной. Респирофазные сдвиги в движении перегородки хорошо определяются как при КТ, так и при МРТ. Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.

Дополнительная диагностика сердца

Катетеризация сердца остается золотым стандартом в диагностике КП, особенно если неинвазивное тестирование получилось неубедительным для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с КП не требуется гемодинамическая катетеризация для постановки диагноза, одной из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, являются пациенты с лучевой болезнью сердца. У них часто бывает трудно определить степень рестриктивной кардиомиопатии, даже если присутствуют сужающие признаки.

Даже при высококачественной эхокардиографии и радиологии сердца этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки повышения давления наполнения с помощью диастолического выравнивания, желудочковой взаимозависимости и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации.

Лабораторные исследования при КП неспецифичны. Высокий уровень BNP (натрийдиуретический пептид) может предположить большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали значительное совпадение диагностических значений в этой популяции, ограничивающих клиническую полезность.

Лечение констриктивного перикардита

Основная цель в лечении КП заключается в улучшении сердечной функции. Очень важно, чтобы первичная этиология была идентифицирована и соответственно управляема.

Окончательное излечение от КП — это прежде всего хирургическое вмешательство в форме полной перикардиэктомии, где это возможно.

Перикардиэктомия обычно приводит к быстрому гемодинамическому и симптоматическому улучшению у большинства больных. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии систолической дисфункции левого желудочка, а также сопутствующими заболеваниями, симптомы могут сохраняться после операции.

Медикаментозное лечение с целью тщательного наблюдения или симптоматического лечения проводится в менее серьезных случаях. Все же этот вариант терапии пока остается спорным.

Управление КП отличается от лечения острого перикардита, где может быть полезным использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицина, кортикостероидов или комбинированной терапии.

Основные особенности этого вида лечения:

• Диуретики в основном используются на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии. Тем не менее, препараты из этой группы должны использоваться с осторожностью, так как любое снижение внутрисосудистого объема может привести к значительному падению сердечного выброса. У некоторых пациентов может быть рекомендовано строгое ограничение жидкости и диета с низким содержанием натрия. Важно предвидеть осложнения, которые могут возникнуть из-за неудачи ранней диагностики СР или неправильного лечения сужения, а также осложнений, связанных с первичной этиологией сужения или связанных с какой-либо существующей патологией.
• Подострый КП может реагировать на стероиды (гормональные препараты), особенно если препараты из этой группы использовались до развития перикардиального фиброза.
• Любые другие лекарства, используемые для лечения больных с КП, должны быть специально направлены на этиологию перикардита. В частности, при туберкулезе подходящей является противотуберкулезная терапия.
• Связанные с КП осложнения могут потребовать использования собственной специфической терапии, например, антиаритмических средств.

В общем, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов должны использоваться с осторожностью, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при констрикции, имеет компенсаторную функцию. С ее помощью поддерживается сердечный выброс при настройке фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению).

Перикардэктомия: прогноз и меры предосторожности

Заболеваемость и смертность чаще всего связаны с предоперационной атрофией или фиброзом миокарда, которые можно обнаружить с помощью современных методов визуализации сердца, включая компьютерную томографию. Эти атрофия или фиброз миокарда и снижение подвижности желудочков, особенно свободной стенки правого желудочка.

Помимо атрофии миокарда или фиброза, другие важные факторы, приводящие к длительному выздоровлению после перикардэктомии, включают неполную декортикацию, а также рецидивирующее сужение, которое может привести к длительной компрессии сердца, связанной с постоянным воспалением средостения и фиброзом.

Дополнительное на прогноз может влиять наличие обширной кальцификации перикарда. Самое главное, что эти кальцификации могут распространяться на миокард, делая перикардэктомию объемной и сложной, что приводит к периоперационному кровотечению, гемодинамической нестабильности и последующей смерти.

Меры предосторожности

В послеоперационном периоде низкий сердечный выброс может наблюдаться у больных с выраженной симптоматикой, вызванной прогрессирующим заболеванием или истощением. Также нередко отмечается у больных с асцитом или другими признаками задержки жидкости. В таких случаях больные нуждаются в строгих периоперационных мерах и опытном хирурге, чтобы избежать неизбежной смерти. В частности, может потребоваться поддержание высокого давления в левом предсердии, симпатомиметические вливания или и то, и другое для поддержания сердечного выброса в этот критический период.

Механическая поддержка системы кровообращения, такая как экстракорпоральная мембранная оксигенация, контрпульсация внутриаортального баллона или система вспомогательных устройств, должна использоваться при критических состояниях. Дополнительно должно проводится лечение, предупреждающее развитие острой недостаточности ПЖ в виде поддерживающих параметров, что позволит избежать ранней смертности после перикардэктомии.

Заключение

В некоторых случаях первичные причины констриктивного перикардита могут быть выявлены и устранены, что может быть полезным для предотвращения рецидивов или развития сужения в дальнейшем. Иногда КП невозможно предотвратить.

Перикардэктомия остается единственным окончательным лечением констриктивного перикардита. Перикардэктомия, особенно в полном своем варианте, показана после подтверждения диагноза КП. Наиболее важно, что перикардэктомия рекомендуется на ранних стадиях в течение периода сужения, в то время как у больных все еще определяется благоприятное функциональное состояние. Это позволяет достичь благоприятных результатов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Медицинская терапия чаще всего направлена на первичную этиологию констрикции, если это возможно. При идентификации причины должны быть приняты все допустимые меры по ее устранению.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

5.00 avg. rating (95% score) — 2 votes — оценок

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

• инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)




• аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)




• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)




• болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)




• повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях




• злокачественные опухоли




• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение




• пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)




• общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)




• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца




2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

• бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)




• с функциональными нарушениями сердечной деятельности




• с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)




• с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)




• констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.




• с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.




2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.




3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.




4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.




5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.




• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).




• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.




2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.




3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.




4. ЭхоКГ. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.




5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия острых перикардитов

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Констриктивный перикардит: симптомы, патофизиология, причины, лечение

Симптомы, согласующиеся с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), особенно правосторонняя сердечная недостаточность, развиваются в результате неспособности сердца увеличивать ударный объем. В течение долгого времени, сердечный выброс постепенно становится неадекватным, сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя.

Клинические симптомы и классические гемодинамические признаки констриктивного перикардита могут быть объяснены ранним быстрым диастолическим наполнением и возвышением, с возможным выравниванием диастолического давления во всех камерах сердца. Это ограничивает позднее диастолическое наполнение, приводя к венозному уплотнению и уменьшению сердечного выброса, все вторично по отношению к ограниченному перикарду.

Хронический констриктивный перикардит – это заболевание, которое имеет множество возможных причин и связано с различными клиническими данными в зависимости от его тяжести. Он коварно развивается, и во многих случаях этиология никогда не определяется. У некоторых пациентов (приблизительно 10%) предшествующий острый перикардит присутствует. Предполагается, что другим случаям сужения предшествовала субклиническая или оккультная форма перикардита.

Все формы перикардита могут в конечном итоге привести к сужению перикарда. Они могут быть широко классифицированы на общие, менее распространенные и редкие формы. Основными 3 причинами констриктивного перикардита являются идиопатическая (предположительно вирусная), кардиоторакальная хирургия и лучевая терапия, которые, согласно одному исследованию, ответственны за 46%, 37% и 9% случаев сужения перикардита соответственно (у пациентов). кто прошел хирургическое лечение).

Общие формы

Идиопатический

Во многих случаях, особенно в развитых странах, предшествующий диагноз не может быть найден. Эти случаи называются идиопатическими. Отчеты многих авторов указывают на то, что высокий процент идиопатических случаев констриктивного перикардита может быть связан с ранее распознанным или нераспознанным вирусным перикардитом.

Инфекция (бактериальная и вирусная)

Туберкулез является основной причиной констриктивного перикардита в развивающихся странах, но представляет собой лишь небольшую часть причин заболевания.

Бактериальные инфекции, которые приводят к гнойному перикардиту, также уменьшаются в частоте. В прошлом гнойный перикардит, связанный с пневмококковой пневмонией, был наиболее частым проявлением бактериального источника. Тем не менее, широкое использование антибиотиков резко изменило частоту и спектр гнойного перикардита, так что наиболее распространенное проявление в настоящее время происходит после операции на сердце.

Может быть выделено все большее количество грамположительных организмов, включая множественные резистентные штаммы стафилококков. Стрептококки групп A и B и грамотрицательные палочки (например, виды Pseudomonas , Escherichia coli и Klebsiella ) также были задокументированы.

Хотя абсолютное число случаев туберкулезного и бактериального перикардита уменьшается, необходимо признать, что эти процессы остаются тесно связанными с констриктивным перикардитом. Недавний проспективный анализ определил, что частота возникновения констриктивного перикардита составила 0,76 случаев на 1000 человеко-лет после острого идиопатического / вирусного перикардита, но 31,7 случая на 1000 человеко-лет для острого туберкулезного перикардита и 52,7 случая на 1000 человеко-лет для гнойного перикардита.

Вирусные патогены, которые могут вызывать констриктивный перикардит, включают вирус Коксаки, гепатит, аденовирус и эховирус.

Излучения

Долгосрочные эффекты лучевой терапии грудного и средостения (как используется при лечении гематологических, молочных желез и других злокачественных новообразований) все более и более осознаются. Общие признаки радиационно-индуцированных сердечных осложнений связаны с повреждением микроциркуляции с повреждением эндотелия, разрывом капилляров и адгезией тромбоцитов. Это вызывает воспалительный ответ, который может либо рассосаться, либо сформироваться для образования спаек между висцеральным перикардом и париетальным перикардом. Этот каскад потенциально приводит к сужению.

Как правило, радиационно-индуцированный констриктивный перикардит проявляется через 5-10 лет после лучевой терапии и с большей вероятностью сопровождается выпотом из перикарда. В исследовании, проведенном Бертогом, среднее время между облучением и перикардиэктомией составляло 11 лет, с широким диапазоном 2-30 лет. Эти результаты согласуются с данными других предыдущих исследований.

Операция на сердце

Любая оперативная или инвазивная процедура, при которой перикард открывается, подвергается манипуляциям или повреждению, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к суживающемуся перикардиту (синдром постперикардиотомии). Наиболее распространенным примером является констриктивный перикардит в условиях предшествующего шунтирования коронарной артерии (CABG), когда резецируется только часть перикарда.

Менее распространенные формы

Инфекция (грибковая)

Грибковые инфекции являются редким источником констриктивного перикардита у иммунокомпетентных пациентов. Виды Nocardia могут быть возбудителями, особенно в эндемичных районах, таких как долина Огайо. Виды Aspergillus, Candida и Coccidioides являются важными патогенами у пациентов, инфицированных ВИЧ, и у других хозяев с ослабленным иммунитетом.

Опухоли

Злокачественное вовлечение может также проявляться как выпот в перикарде (с тампонадой или без него) или в виде инкапсулированного сердца с утолщением как висцерального, так и теменного слоев, что приводит к сужающей физиологии. Хотя сообщалось о многих типах новообразований, рак и рак молочной железы и лимфомы являются метастатическими злокачественными новообразованиями, чаще всего связанными с констриктивным перикардитом. Другие злокачественные новообразования с вовлечением перикарда с относительной частотой включают меланому и мезотелиому.

Уремия

Уремия с длительным гемодиализом может привести к сужению перикардита и обычно связана с выпотом перикарда.

Расстройства соединительной ткани

Аутоиммунные расстройства, связанные с перикардом, не являются необычными, обычно проявляются как небольшой выпот перикарда или как эпизод острого перикардита. Хроническое перикардиальное поражение встречается реже, но может встречаться у пациентов с ревматоидным артритом, обычно связанным с наличием подкожных узелков. Системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия также могут привести к констриктивному перикардиту; в последнем случае прогноз плохой.

Травма

Сообщалось, что тупые и проникающие повреждения грудной стенки вызывают сужение перикардита, предположительно через воспалительный механизм. Констриктивный перикардит, вызванный травмой, обычно встречается редко.

Инфаркт миокарда

Сообщалось о постконфликтном перикардите. Пациент обычно имеет в анамнезе синдром Дресслера или гемоперикард после тромболитической терапии.

Поскольку констриктивный перикардит имеет множество симптомов, постановка диагноза исключительно на основании истории болезни практически невозможна. Кроме того, эти симптомы могут развиваться медленно в течение ряда лет, так что пациенты могут не знать обо всех своих симптомах до тех пор, пока их не спросят. Обычно симптомы сходны с симптомами, связанными с застойной сердечной недостаточностью справа (ЗСН).

Одышка, как правило, является наиболее распространенным симптомом и встречается практически у всех пациентов. Усталость и ортопноэ являются общими. Отек нижних конечностей и вздутие живота и дискомфорт также распространены. Считается, что тошнота, рвота и боль в правом верхнем квадранте, если они есть, вызваны застоем в печени, кишечником или тем и другим.

Первоначальный анамнез может быть более совместимым с заболеванием печени (криптогенным циррозом), чем с сужением перикарда из-за преобладания результатов, связанных с венозной системой.

Боль в груди, предположительно из-за активного воспаления, может присутствовать, хотя она наблюдается только у меньшинства пациентов. Другие симптомы, которые могут быть отмечены, включают следующее:

• Легкая утомляемость

• Пароксизмальная ночная одышка

• потоотделение

В одноцентровом обзоре педиатрических пациентов, перенесших перикардиэктомию между 1978 и 2008 годами, 11 пациентам была сделана операция по поводу сужения перикарда; жалобы включали боль в груди у 4 (36%), одышку у 2 (18%) и симптомы сердечной недостаточности у 3 (27%).

Физикальное обследование

Общие выводы

На ранних стадиях физические данные могут быть неуловимыми, что требует тщательного изучения, чтобы убедиться, что диагноз не пропущен. На более поздних стадиях пациент может казаться больным с выраженным истощением мышц, кахексией или желтухой. Сужение следует учитывать при наличии иного необъяснимого расширения яремной вены, плеврального выпота, гепатомегалии или асцита.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенное яремное венозное давление – почти универсальная находка. Избегайте осмотра пациента только в положении лежа на спине, потому что венозное давление может быть выше угла челюсти и случайно приниматься за нормальное.

Синусовая тахикардия часто встречается, когда артериальное давление нормальное или низкое, в зависимости от стадии заболевания.

Апикальный импульс часто неощутим, и у больного могут быть отдаленные или приглушенные тоны сердца. Трения трением обычно не обнаруживаются.

Перикардиальный стук, который соответствует внезапному прекращению желудочкового наполнения в начале диастолы, встречается примерно в половине случаев. Как правило, он слышен вдоль левой стернальной границы и может быть ошибочно принят за галоп S₃. Тем не менее, стук имеет более высокую частоту, чем галоп S_3, и происходит немного раньше в диастолу.

Сердечный шум, как правило, отсутствует, если не присутствует сопутствующая порок сердца или фиброзная полоса, которая сужает путь оттока правого желудочка.

Pulsus paradoxus – переменная находка. Если она присутствует, то редко превышает 10 мм рт. ст.. Если не существует сопутствующего выпота перикарда с аномально повышенным давлением.

Знак Kussmaul (то есть повышение системного венозного давления при вдохе) является распространенным неспецифическим обнаружением, но этот признак также наблюдается у пациентов с правожелудочковой недостаточностью, рестриктивной кардиомиопатией, инфарктом правого желудочка и трикуспидальным стенозом, хотя, в частности, не в пациенты с тампонадой сердца.

Правосторонняя катетеризация сердца обеспечивает прямую оценку давления наполнения сердца и может иметь неоценимое значение при диагностике сужения, помогая сопоставить результаты физического обследования с количественными данными. Желудочковая форма волна давления , как правило , демонстрирует крутой у спуска после систолы с последующим быстрым диастолическим наполнением (во время ранней диастолы) , пока плато не будет достигнуто. Существует небольшое дополнительное заполнение желудочка, несмотря на сокращение предсердий. Это соответствует нормальному открытию желудочка и быстрому наполнению вначале до тех пор, пока жесткий перикард не препятствует позднему диастолическому наполнению (формируя так называемый знак «погружение и плато»).

Желудочно-кишечные, легочные и другие органы системы

Гепатомегалия с выраженными печеночными пульсациями может быть обнаружена у 70% пациентов. Другие признаки, которые возникают в результате хронической печеночной гиперемии, включают асцит, ангиоматические пауки и ладонную эритему, которые могут способствовать распространенному, но ошибочному диагнозу первичного заболевания печени.

Периферический (зависимый) отек является обычным явлением, хотя он может быть менее выраженным у молодых пациентов с компетентными венозными клапанами.

Диагностика

Нет лабораторных данных, диагностирующих констриктивный перикардит. Тем не менее, в результате почти универсальных результатов хронически повышенного правостороннего предсердного давления и пассивного скопления печени, почек и желудочно-кишечного тракта могут возникать результирующие отклонения. Примеры включают повышение уровней как конъюгированного, так и неконъюгированного билирубина, повышенные уровни гепатоцеллюлярных трансаминаз и повышенный уровень креатинина в сыворотке.

Ряд вспомогательных тестов обычно должен использоваться, чтобы помочь в диагностике. К ним относятся рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эхокардиография и инвазивные измерения гемодинамики. Учитывая инвазивный характер определенных диагностических процедур, стационарное лечение часто оправдано при обследовании. Как уже упоминалось, одной из наиболее распространенных проблем, возникающих в результате диагностического тестирования, является разграничение рестриктивной кардиомиопатии от сужения.

Лечение

Лечение заключается прежде всего в хирургическом вмешательстве (т. е. перикардиэктомия). Оперативная терапия обычно приводит к быстрому гемодинамическому и симптоматическому улучшению. Медицинское лечение, такое как тщательное наблюдение или симптоматическое лечение, было предложено в менее серьезных случаях; Однако этот вариант является спорным.

Диуретики использовались на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии. Однако, это следует использовать с осторожностью , так как любое снижение внутрисосудистого объема может вызвать соответствующее снижение минутного сердечного выброса. Осложнения могут возникать из-за невозможности адекватно диагностировать или лечить констриктивный перикардит (и любую существующую этиологию).

Амбулаторное лечение может быть целесообразным на ранних стадиях, особенно когда диагноз все еще не определен, а симптомы относительно стабильны. Возможно, полезна диета с низким содержанием соли и жидкости. Хотя никаких особых ограничений не требуется, активность часто может быть сильно ограничена симптомами.

Фармакологическая терапия

В подавляющем большинстве случаев медицинское лечение неэффективно, если не присутствует заметный воспалительный компонент. В этом отношении констриктивный перикардит отличается от острого перикардита, в котором может быть полезным использование нестероидных противовоспалительных агентов (НПВП), ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицина, кортикостероидов или их комбинации. Однако даже после оптимальной терапии острого перикардита со временем может развиться сужение. Был описан преходящий констриктивный перикардит, поэтому лицам с диагнозом сужения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения, может быть назначено пробное консервативное лечение в течение 2-3 месяцев (с использованием НПВП и / или стероидов). Это следует учитывать только у людей с оптимизированным статусом объема и контролируемыми симптомами.

Другие соображения, связанные с лечением констриктивного перикардита, заключаются в следующем:

• Подострый констриктивный перикардит может реагировать на стероиды, если лечится до возникновения перикардиального фиброза

• Диуретики (в частности петлевые диуретики) являются основой, способствующей уменьшению скопления и оптимизации статуса клинического объема; однако, они могут снизить преднагрузку до точки снижения сердечного выброса и, следовательно, требуют тщательного контроля

• Любые другие лекарства, используемые для лечения пациентов с констриктивным перикардитом, будут специфическими для основной причины заболевания перикарда.

• Любая терапия, направленная на причинное заболевание (например, противотуберкулезное лечение), подходит

• Осложнения (к примеру, предсердные аритмии) требуют соответствующей терапии

• В общем, следует избегать бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при констриктивном перикардите, выполняет компенсаторную функцию, поддерживая сердечный выброс в условиях фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению)

• Больные с выраженными симптомами, связанными с сужением, могут получить небольшую пользу от перикардиэктомии; это часто те же пациенты, которые имеют особенно высокий хирургический риск.

Констриктивный перикардит: признаки, симптомы, лечение

Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным утолщением наружной оболочки сердца и заращением полости перикарда. Слипшиеся перикардиальные листки не дают возможности сердцу полноценно растянуться во время диастолы. Это приводит к нарушению его кровенаполнения, повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Наиболее частыми причинами констриктивного перикардита являются:

• Гнойные инфекции.
• Травмы, ранения грудной клетки и сердца.
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ).
• Кардиохирургические вмешательства.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца.
• Новообразования рядом расположенных структур (лимфогранулематоз, рак молочной железы, легких).
• Туберкулезное поражение.

Иногда это заболевание может развиваться без определенной причины, в этом случае его называют идиопатическим.

Патогенез

В результате воспалительного или любого другого процесса в полости перикарда разрастается соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы приводят к облитерации этого участка. Это мешает нормальным сердечным сокращениям.

Иногда, при длительном течении констриктивного перикардита, наблюдается обызвествление (отложение солей кальция) перикардиальных листков. Формируется так называемое «панцирное» сердце. Помимо перикарда петрификация возникает в миокарде, плевре, диафрагме, стволах  венечных артерий.

Одновременно могут появляться наружные спайки, которые фиксируют сердце к близко расположенным органам или поверхности грудной клетки. Это еще сильнее затрудняет сердечные сокращения.

Из-за таких изменений повышается диастолическое давление в желудочках, легочных венах, снижается ударный объем сердца. Уменьшение наполнения правого желудочка и возврата крови в правое предсердие способствует развитию недостаточности по правожелудочковому типу.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода этого заболевания:

• Скрытый. В это время изменения в перикардиальной полости только начинают формироваться. Однако они еще не оказывают неблагоприятного влияния на работу сердца, не вызывают гемодинамических нарушений. Больной может быстро уставать, но никаких клинических симптомов не наблюдается.
• Начальный. Появляется утомляемость при обычных движениях, сердцебиение. Одышка вначале возникает только при повышенных физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни учащенное дыхание появляется даже в покое. Этот период сопровождается тяжестью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита. Основным объективным признаком констриктивного перикардита является малое наполнение пульса, повышение центрального венозного давления.
• Выраженных клинических проявлений. Отмечается сильная слабость, больным даже тяжело передвигаться в пределах комнаты. Появляется выраженная синюшность лица и шеи, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, отечность нижних конечностей.
• Дистрофический. Очень тяжелое состояние. Возникает только при значительно запущенных случаях. Характерным является развитие дегенеративных изменений во всех органах. Появляется отечность нижней  половины туловища, атрофия мышц, желтуха. Эти признаки относятся к неспецефическим проявлениям констриктивного перикардита

Повышение центрального венозного давление – один из симптомов констриктивного перикардита

При длительном течении заболевания может увеличиваться селезенка, нарушаться деятельность почек. Пациенты имеют внешний вид, напоминающий больных циррозом печени. У них большой раздутый живот, отечные ноги, худые руки и область грудной клетки.

Методы диагностики

Для диагностирования используют следующие методы:

• Сбор анамнеза. Выясняют сопутствующие и ранее перенесенные заболевания. Для констриктивного перикардита характерным симптомом является появление отеков нижних конечностей после асцита, тогда как при заболеваниях печени вначале появляется отечность ног и только затем скопление жидкости в брюшной полости.
• Объективный осмотр. Обращает на себя внимание одутловатость лица и набухание яремных вен, усиливающиеся в положении лежа. При быстром развитии перикардита возникает кахексия.
• Пальпация. Определяется увеличенная печень и селезенка. Пальпаторно можно выявить втягивание кожи в области пятого межреберья во время систолы и выпячивание во время диастолы.
• Аускультация. Не выслушивается никаких шумов, сердечный ритм правильный, приглушенный. У некоторых больных может быть слышен перикардиальный щелчок (ранний 3 тон более высокой частоты) в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.
• Перкуторно не определяется увеличение размеров сердца.
• Лабораторное исследование. При повреждении печени наблюдается повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина. В моче может определяться белок.
• Электрокардиограмма. На пленке фиксируются характерные изменения зубцов Т в виде их уплощения в грудных отведениях, могут определяться признаки внутрижелудочковой  и атриовентрикулярной блокад.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить характерные признаки констриктивного перикардита: обызвествление перикарда (« панцирное» сердце), увеличение левого предсердия.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживается утолщение и сращение висцерального и париетального листков перикарда, участки кальциноза, ограничение движения желудочков. Снижается фракция выброса, функция миокарда левого желудочка может быть в норме.
• КТ или МРТ грудной полости. Обнаруживается утолщенная и кальцифицированная наружная оболочка сердца.
• Вентрикулография, биопсия и зондирование сердца. Делается с целью уточнения диагноза констриктивного перикардита.

Эхокардиография – один из методов диагностики констриктивного перикардита

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с пороком трикуспидального клапана, миокардитом, циррозом и фиброзом печени, саркоидозом, амилоидозом.

В сложных случаях могут выполнять торакотомию (рассечение грудной клетки) для непосредственного осмотра оболочек сердца.

Способы лечения

Выделяют хирургическое и консервативное лечение.

Основными лечебными мероприятиями при констриктивном перикардите являются:

• Устранение этиологического фактора в том случае, когда возможно его определение. Например, использование противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии или облучения при онкопатологии. Если доказана роль бактерий, то назначают большие дозы антибиотиков, в первую очередь из группы пенициллина.
• Воздействие на патогенетический механизм. Включает в себя оперативное вмешательство.
• Уменьшение выраженности клинических симптомов. Рекомендуется применение симптоматических препаратов для уменьшения одышки, лечения отечного синдрома, поражения печени.

В острый период назначают постельный режим, белковую диету с ограничением соли и холестерина, большим содержанием микроэлементов (калия, магния, фосфора).

Хирургические

При сдавливающем перикардите основным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: перикардэктомия. Суть этого метода заключается в иссечении спаек и рубцов, освобождении сердца и сосудов от сдавливания.

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. Операция проходит в несколько этапов:

1. Делают надрез на коже грудной клетки над левым желудочком.
2. Послойно рассекают все ткани до перикарда.
3. Затем осторожно отслаивают висцеральный листок перикарда от париетального.
4. Отслаивание и иссечения производят, начиная с левых отделов сердца, затем переходят на правый желудочек, предсердие и отверстия полых вен.
5. Потом край перикарда подшивают к межреберным мышцам слева и к грудине справа.
6. Послойно ушивают операционную зону.
7. Рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
8. На двое суток в полость сердца устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения констриктивного перикардита

Через неделю после операции делается повторное УЗИ, рентген грудной клетки для того, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. Полное восстановление кровообращения и функции сердца наступает через 3-4 месяца.

Однако такая операция недостаточно эффективна при развитии стойких изменений в печени и при формировании печеночной недостаточности.

Медикаментозные

Консервативная терапия назначается в период подготовки к операции либо инкурабельным больным, с тяжелой сопутствующей патологией.

К медикаментозным препаратам, используемым для лечения констриктивного перикардита, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Глюкокортикоиды в больших дозах.
• Антибактериальная терапия при наличии признаков воспаления.
• Обезболивающие при сильных болях в сердце, вплоть до введения наркотических анальгетиков.
• Диуретики для уменьшения отечно – асцитического синдрома.
• Гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении.
• Сердечные гликозиды, метаболические и сосудистые препараты.
• Переливание плазмы и альбумина.

При необходимости используются средства симптоматической терапии.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите зависит от причины, вызвавшей заболевание. При онкологических или аутоиммунных поражениях, состоянии после обширного инфаркта миокарда исход, как правило, неблагоприятный.

Во всех остальных случаях раннее выявление сдавливающего перикардита, вовремя проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшают прогноз. После операции пациент полностью восстанавливается, может заниматься физическим трудом различной степени тяжести. При наличии послеоперационной субкомпенсации могут возникать проявления сердечной недостаточности, которые легко купируются медикаментозной терапией.

На поздних стадиях это заболевание приводит к необратимым последствиям, тяжело поддающихся лечению. У таких больных формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Специфической профилактики констриктивного перикардита не существует. Известны случаи возникновения этого заболевания без выявленной причины. Однако, придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития сдавливающего перикардита.

К таким рекомендациям относятся:

• Своевременное лечение очагов хронической инфекции (холециститы, аднекситы, пиелонефриты, кариес).
• Адекватная терапия имеющихся серьезных заболеваний (туберкулеза, аутоимунных системных патологий, сифилиса).
• Быстрое обращение за медицинской помощью при появлении признаков, позволяющих предположить развитие перикардита.
• Избегание травм грудной клетки.
• Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
• Регулярное наблюдение кардиолога при имеющихся в анамнезе болезнях сердечно – сосудистой системы.

Констриктивный перикардит относится к патологиям, диагностировать которые достаточно сложно. Патогномоничных симптомов у этого заболевания нет. Точный диагноз ставится только после проведения дополнительных методов исследования. Поэтому при появлении одышки, отеков, болей в сердце необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее начало лечения позволит избежать операции и улучшить состояние пациента медикаментозными способами.

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, лечение

В основе названия этой патологии заложено латинское слово «constricte», что в переводе на русский значит «теснота», «сужение». Констриктивный перикардит входит в число наиболее тяжелых форм заболевания, сопровождаемого воспалительными процессами в перикарде. При этом заболевании внутренний листок околосердечной сумки начинает утолщаться и уплотняться. Слои перикарда сращиваются, утолщение, образованное на внутреннем листке ограничивает работу желудочков и сдавливает сердце. Нередко пораженная патологией зона начинает кальцинироваться. В таком случае перикардит принимает форму хронического заболевания.

Констриктивный перикардит – адгезивная перикардиальная патология. Среди всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний, на ее долю приходится чуть меньше 1%. При этом констриктивному перикардиту более всего подвержена мужская часть населения от 20 до 50 лет.

Кроме основного наименования, данный недуг называют «сдавливающим перикардитом» или «панцирным сердцем», что в полной мере отражает происходящие процессы.

Причины

Констриктивный перикардит не относится к числу самостоятельных заболеваний. Обычно он становится следствием других видов перикардиальных патологий, а также вызывается:

• инфекционными болезнями, туберкулезом, а также ревматизмом – осложнением, причиной которого стала ангина или скарлатина;
• аллергическими заболеваниями и аутоиммунными процессами, когда собственные ткани организма подвергаются повреждениям вследствие ненормального функционирования иммунной системы;
• травмированием перикарда, произошедшим в результате открытых ранений огнестрельным или холодным оружием, закрытыми формами повреждений сердца, вызванными ударами в грудную клетку, падением и т. д. Сюда же относятся повреждения сердечных тканей, возникающие под воздействием радиоактивного излучения;
• системными патологиями, куда входят заболевания, связанные с кровеносной системой, соединительными тканями, а также раковые болезни;
• инфарктом миокарда, при котором грубая рубцовая ткань заменяет поврежденную зону сердечной мышцы;
• последствиями операций на сердце;
• нарушенными обменными процессами, обусловленными подагрой, гипотиреозом, почечной недостаточностью и др.

Бактерии и грибки – реальная причина развития констриктивного перикардита

Если причина перикардита не поддается классификации, то его относят к идиопатическим. Чаще всего эти заболевания носят вирусный характер, только в данном случае, возбудитель остается не определенным.

Симптомы

Констриктивный перикардит является прогрессирующим заболеванием. Его развитие обозначено четырьмя периодами с соответствующими симптомами.

Скрытый

На протяжении этого промежутка времени заболевание не имеет явных симптомов. Если патология сопровождает ранее перенесенный перикардит в острой или первичной хронической формах, то в перикардиальной области могут сформироваться легкие спайки. Их появление никак не отражается на функциях сердечно-сосудистой системы.

Начальный

Симптомы, сопровождающие начальный период констриктивного перикардита, выражаются:

• Слабостью.
• Одышкой.
• Отечностью лица и нижних конечностей.
• Повышенным венозным давлением.
• Тахикардией.
• Вздутием живота при общем истощении.

Протекание заболевания в этот период обусловлено фиброзным сдавливанием сердца и нарушенной гемодинамикой.

Выраженных клинических проявлений

Период выраженных клинических проявлений отмечается сильной слабостью и прогрессирующим подъемом центрального венозного давления. Уровень последнего превышает 300 мм. вод. ст. При этом заметно увеличивается отечность. Усиливается цианоз лица и шейной области, развивается асцит.

Дистрофический

Дистрофический период констриктивного перикардита выражается общим ухудшением здоровья и истощением. В это время в органах больного начинаются дегенеративные изменения. Печень перестает нормально функционировать. Все тело подвергается отекам, проявляется астенический синдром. Скелетные мышцы постепенно атрофируются, появляются трофические язвы и нарушается сердечный ритм.

Констриктивный перикардит может быть осложнен миокардиальной недостаточностью, мерцательной аритмией, кардиальным циррозом печени, экссудативной энтеропатией и нефротическим синдромом.

Механизм развития

Полость воспаленного перикарда подвергается облитерации. Уменьшение объема сердечной сумки, вызванное регидным утолщением ее стенок, ведет к сжатию сердца. При этом наблюдается повышение конечного диастолического давления желудочков. Повышению давления также подвергаются предсердия, вены, задействованные в большом круге кровообращения, и легочные. Все это способствует снижению объема, необходимого для нормального функционирования сердца.

Нередко данный процесс практически не отражен на миокардах. Однако сдавливание сердца, ограничение его подвижности и повышенное давление ведут к застою, что, как правило, ведет к увеличению размеров печени, асциту и отекам конечностей. При этом появление асцита может предшествовать отекам, а может проявиться одновременно с последними. Объяснением этого факта становятся суженные устья вен печени, ставшие таковыми в результате перикардиального сращивания или перикардиального выпота.

Изменения, которым подвергается перикард вследствие констриктивного перикардита

Диагностика

Поводом к диагностированию констриктивного перикардита становятся жалобы пациента на ухудшение здоровья, выраженного в постоянных болях в грудной области, одышке, отечности и слабости, вздутии живота. Чтобы получить окончательный диагноз, специалистами анализируется анамнез, производится физикальный осмотр, проводятся лабораторные исследования. Кроме этого, задействуется электро- и эхокардиография, рентгенография, снимается КТ и МРТ сердца. Также применяется биопсия миокарда, зондируются сердечные полости.

При анализе анамнеза производится ознакомление с образом жизни пациента, вредными привычками, перенесенными заболеваниями, последствиями травм и операций. Также изучению подлежат заболевания сердца и нарушения, которые наблюдались у родственников больного.

Общий осмотр пациента дает информацию о цвете кожных покровов, физических отклонениях, развивающихся отеках, одутловатости, асците и т. д. Аускультация или выслушивание сердца врачом позволяет выявить изменения ритма сердцебиения и шумы в перикарде. С помощью простукивания сердца специалист определяет, каким изменениям подвергся перкуральный звук и границы сердца.

Общий и биохимический анализ крови и мочи позволяет сделать выводы о начале воспалительных процессов, нарушенном обмене веществ и других признаках, сопутствующих появлению констриктивного перикардита. При лабораторных исследованиях выявляются нарушения функций печени.

О заболевании свидетельствует появление на ЭКГ двугорбых зубцов Р и низкоамплитудных комплексов 0&5. Также возможно обнаружение фибриляции предсердий. Если электрокардиограмма фиксирует нарушенную внутрижелудочковую или предсердно-внутрижелудочковую проводимость то это свидетельствует о начале процесса прорастания соединительной ткани миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживаются утолщения перикарда, отмечаемые независимыми сигналами висцелярного и париетального листков перикарда. Этим методом определяется сращивание листков сердечной сумки, уменьшение свободного пространства для нормального функционирования левого желудочка и зоны, подверженные кальцинозу. При этом функции левого и правого желудочков могут не нарушаться.

Одним из важнейших диагностических методов, позволяющих выявить констриктивный перикардит, является рентгенография. С ее помощью определяются размеры сердца. Их увеличение информирует о появлении утолщений в перикарде. Одновременно производится фиксирование выпота в перикардиальную полость. Довольно часто при рентгенографических исследованиях выявляются увеличенные размеры левого предсердия и участки кальцификации (в запущенных случаях).

В качестве вспомогательных диагностических методов выявления утолщения и кальциноза перикарда используются магнито-резонансная и компьютерная томографии грудной полости.

Компьютерная томография дает наглядное представление о кальцинозе листков перикарда

Лечение

Во время лечения констриктивного перикардита, особенно когда наблюдаются рецидивы и заболевание принимает хроническую форму, чаще всего общепринятых методов оказывается недостаточно. Практически всегда необходимо проведение перикардэктомии – оперативного вмешательства, нацеленного на иссечение и удаление кальцифицированных участков и зон, подвергшихся некротическому воздействию. При этом главной задачей становится освобождение пространства, необходимого сердцу для полноценного функционирования.

В любом случае предварительным этапом лечения констриктивного перикардита становится избавление от патологии, вызвавшей тяжелое сердечное заболевание.

Чтобы устранить воспалительные процессы, затронувшие сумку сердца, применяется терапия, имеющая общеукрепляющий характер. Она подразумевает прием витаминов и препаратов, которые способствуют восстановлению иммунной системы и улучшению обменных процессов.

Из лекарственных средств предпочтение отдается гормональным и негормональным антивоспалительным препаратам. Если заболевание стало следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то прописываются лекарства, улучшающие работу сердца. При продолжительном течении заболевания, особенно если поражение коснулось миокарда, при застойной сердечной недостаточности, кахексии, а также в случаях нарушения работы печени, в качестве лекарственных средств применяются сердечные гликозиды и диуретики. Артериальная гипотензия лечится каптоприлом.

Если заболевание носит инфекционный характер, то прописываются антибиотики.

Перикардэктомия является наиболее радикальным методом борьбы с констриктивным перикардитом. Поводом для оперативного вмешательства является ярко выраженный спаечный процесс, представленный рубцовыми перемычками, соединяющими листки перикарда. Операция необходима, если ограничение подвижности сердца приближается к критической отметке, в сердечной сумке наблюдается большое скопление жидкости и предварительное медикаментозное лечение не дало существенных результатов.

Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный радикальный метод борьбы с патологией

Во время операции возможно частичное удаление рубцовых спаек, а при обширном поражении удаляется весь перикард.

Прогноз констриктивного перикардита

При выявлении заболевания и непринятии никаких мер исчезают все гарантии, что больной проживет более 10 лет. Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный метод, дающий пациенту весьма обнадеживающие шансы. Сама перикардэктомия, как и все операции на сердце, – довольно сложный и тонкий процесс. Как свидетельствует статистика, летальные случаи во время проведения этой операции варьируются от 5 до 50%. Цифры зависят от причины патологии, стадии на момент обнаружения и осложнений, существенно влияющих на успех лечения. При благоприятном исходе операции и соблюдении впоследствии определенных правил, до 90% пациентов живут около 10–15 лет, что при учете тяжести заболевания является довольно высоким показателем.

Профилактика

Профилактические меры, уменьшающие возможность заболевания констриктивным перикардитом, основываются на предупреждении причин, наиболее часто вызывающих патологию. В профилактику входят:

• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
• Избегание травм (особенно грудной клетки).
• Своевременное и тщательное лечение инфекционных заболеваний.

При первых симптомах констриктивного перикардита необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение, поскольку каждый упущенный день в дальнейшем может обернуться более сложным лечением и даже обратиться в утраченные годы жизни.

причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Констриктивный перикардит является хронической стадией перикардита. Перикард представлен в виде пленки, покрывающей сердце. Он состоит из двух листков с жидкостью посередине, которая обеспечивает мягкое и плавное сокращение сердца. При перикардите эта часть сердца воспаляется, между лепестками накапливается жидкость и давит на орган.

Особенности заболевания

Так как при констриктивном перикардите сердце страдает от давления жидкости, его функции нарушаются, оно страдает от высоких нагрузок.

Постепенно происходит рассасывание жидкости, уплотнение стенок перикарда и их кальцинирование. В таких условиях в сердце не поступает достаточно крови, и оно не доставляет ее к органам и тканям, что негативно отражается на всем организме.

Длительное течение патологии снижает срок службы сердечной мышцы, способствует развитию других патологий.

Причины

Развитие констриктивного перикардита происходит:

• если в сердце глубокие и проникающие раны;
• в связи с закрытыми травмами грудной клетки;
• поле инфаркта миокарда;
• при инфекционных процессах, так как туберкулез и ревматизм;
• при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Повышенный риск возникновения патологии наблюдается:

• если человек перенес оперативные вмешательства на сердце;
• после аварий, падений, тупых травм грудной клетки;
• у людей с диагнозом туберкулез;
• при аутоиммунных патологиях;
• после лучевой терапии во время лечения рака;
• под воздействием некоторых медикаментов.

Очень часто не удается определить, чем именно вызвано заболевание. В редких случаях патология имеет врожденный характер.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита – это инфаркт миокарда.

Виды

Существует несколько видов этого заболевания:

1. С экссудативным компонентом. При этом не только утолщается внутренний слой перикардиальной области, но и скапливается воспалительная жидкость в его полости. Из-за этого сердце сдавливается сильнее и его работа значительно нарушается.
2. Без экссудативного компонента. Жидкость отсутствует в перикарде.

Симптоматика

Какие признаки наиболее характерны для констриктивного перикардита, мало кто знает. Многие списывают отеки и низкую переносимость нагрузок на неправильное питание или усталость. Но постепенно начинают присоединяться и другие признаки, что заставляет больного обратиться к врачу.

При этом заболевании человек страдает от ряда неприятных симптомов:

• постоянно беспокоит одышка;
• ухудшается аппетит;
• резко снижается масса тела;
• тянет справа под ребрами;
• болит в области грудной клетки;
• даже небольшие физические нагрузки вызывают сильную усталость;
• увеличивается живот;
• появляются отеки;
• набухают и четко выделяются вены на шее.

На запущенных стадиях признаком констриктивного перикардита часто является сильная отечность ног. Также кожа покрывается трофическими язвами и возникают проявления мышечной дистрофии.

При нарастающей клинической картине больной становится болезненно худым с большим животом.

Также больные кашляют, в грудной клетке ощущается боль. Это происходит при застойных процессах в легких. Сопутствующее развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры.

Когда в перикарде накапливается больше литра жидкости, то глотание вызывает дискомфорт.

Как только появились первые признаки ухудшения работы сердца, необходимо срочно посетить врача и пройти ряд исследований.

Диагностика

Чтобы определить проблему проводят осмотр пациента, собирают анамнез, выясняют, относится ли пациент к группе риска развития перикардита. Также назначают электрокардиограмму.

Если у человека перикардит, то во время проведения рентгена будут обнаружены светлые пятна на сердце. Это связано с тем, что наличие кальцинированных тканей на снимке проявляется так же, как кости.

Для правильной постановки диагноза прибегают к:

• рентгенологическим исследованиям;
• компьютерной томографии;
• электрокардиограмме и эхокардиографии;
• катетеризации сердца;
• лабораторным процедурам.

Обязательно проводят аускультацию. Во время прослушивания слышится шум, из-за того, что лепестки перикарда трутся друг о друга. Но если болезнь перетекает в запущенную стадию, то вместо шумов можно определить наличие влажных хрипов в легких.

Методы лечения

Лечение констриктивного перикардита подбирается в индивидуальном порядке. Врач должен учесть, на какой стадии развития находится болезнь, и присутствуют ли другие патологии.

На начальной стадии достаточно медикаментозных средств и общеукрепляющей терапии.

В первую очередь, должны добиться выведения лишней жидкости из организма. Поэтому обязательно назначают мочегонные препарат. При наличии грибковых болезней или инфекционных процессов прибегают к антибактериальным средствам. Тяжелые случаи требуют применения стероидных лекарств.

Отклонения в работе иммунной системы корректируют витаминами и препаратами для стимуляции защитных функций организма, повышения активности иммунитета.

Если констриктивный перикардит имеет симптомы в виде сильных болезненных ощущений, то не обойтись без обезболивающих средств вроде Трамадола или Морфина. Облегчения добиваются нестероидными противовоспалительными средствами Ибупрофеном, Диклофенаком, Аспирином. Используют и селективные ингибиторы.

Переход болезни в тяжелую стадию требует применения радикальных методов. В этой ситуации не обойтись без хирургических процедур.

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Для улучшения состояния больного выполняют перикардэктомию. Эта процедура заключается в полном или частичном удалении наружного листка перикарда. Благодаря этому нагрузка на сердце снижается и оно может нормально сокращаться.

Иногда прибегают к перикардиоцентезу. В ходе этой процедуры устраняют лишнюю жидкость из перикардиальной области.

Успеха в лечении можно добиться не только, если удалить поврежденные ткани, а и при условии устранения основной причины развития нарушений.

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором не удастся обойтись без операции. Медикаментозная терапия не дает особых результатов. Так как с помощью препаратов нельзя добиться разрушения спаек, которые образуются в перикарде в результате патологического процесса. Консервативное лечение используют при отсутствии возможности провести операцию или в качестве подготовки перед хирургическим вмешательством.

После операции реабилитационный период состоит из нескольких месяцев. По истечении этого срока больной может вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении первого месяца после оперативного вмешательства желательно обезопасить себя от чрезмерных нагрузок физического и эмоционального характера и постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение или начать терапию на поздних стадиях, то на благоприятный прогноз не стоит рассчитывать. Постепенно ситуация будет ухудшаться и недостаточное кровоснабжение органов приведет к развитию различных патологий.

Чаще всего при констриктивном перикардите:

1. Происходит развитие тампонады сердца. Эта проблема возникает, если болезнь сопровождается накоплением экссудата в полости перикарда. При этом сердце страдает от давления, что приводит к нарушению его функций, затруднению процесса затруднения и расслабления. Опасность проблемы в том, что орган может резко перестать выполнять свои функции.
2. Нарушается ритм сокращений сердца, развиваются разные виды аритмий.
3. Воспаленная полость перикарда покрывается кальциевыми отложениями и вокруг сердца образуется жесткий панцирь, которые сдавливает его и не дает нормально сокращаться. Это состояние называют панцирным сердцем.
4. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Ее может накопиться до 25 литров.
5. Развивается недостаточность сердца. При этом состоянии утрачиваются способности сердца к полноценному выполнению своих функций. Из-за этого все органы и ткани недостаточно снабжаются кровью, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Если не принять меры, то постепенно эти осложнения приводят к гибели.

Профилактические рекомендации

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития болезни, не существует. Все, что сможет сделать человек, это:

1. Если появились первые проявления грибкового поражения, инфекций и гнойных процессов, срочным образом проводить лечение.
2. При наличии очагов возможных инфекций избавляться от них.
3. Регулярно проходить осмотр у врача, проходить профилактическое обследование раз в год, а если есть хронические болезни, то чаще.
4. Избегать травматизации грудной клетки.
5. При наличии болезней в хронической форме периодически проходить поддерживающую терапию.
6. Составить правильный рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и полезных компонентов.
7. Избегать употребления спиртных напитков и курения.

Констриктивный перикардит

Заболевание, такое как воспаление перикарда, может развиваться в различных формах, и одной из самых трудных для прогнозирования является констриктивный перикардит. Его лечение часто связано с хирургическим вмешательством. Лишь в некоторых случаях, когда болезнь не прогрессирует и этого требует причина болезни, можно использовать лекарства.

Констриктивный перикардит (ХП) — относительно редкая форма клинической сердечной недостаточности.Истинная распространенность среди населения неизвестна, но среди тех, кто определяет вирусный перикардит, заболевание, по разным оценкам, встречается менее чем в 0,5% случаев. Но поскольку КП — потенциально обратимая патология, нельзя упускать диагноз.

Возникновение констриктивного перикардита в редких случаях первичное, чаще всего его появление связано с другими системными заболеваниями.

Лабораторные исследования при ХП неспецифичны, поэтому обязательно используются инструментальные методы диагностики.Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, требуется лечение, чаще всего хирургическое. У большинства пациентов прогноз благоприятный.

Видео: Констриктивный перикардит | причины, симптомы, диагностика, лечение

Описание констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит — хронический воспалительный процесс, часто характеризующийся хроническим рубцеванием, фиброзом и кальцификацией перикарда. Его развитие в основном связано с диастолической дисфункцией сердца, что в конечном итоге приводит к снижению сердечного выброса и сердечной недостаточности.

Нормальный перикард состоит из двух слоев, то есть внутреннего серозного слоя и внешнего фиброзного слоя. Перикард выполняет множество функций по защите сердца и поддержанию нормальной работы сердца, включая поддержание механических воздействий на сердце. Перикард также обладает иммунологической, паракринной, вазомоторной и, что особенно важно, фибринолитической активностью.

[1 — Перикард р. Шабтай. Norwell (Массачусетс): Kluwer Academic Publishers; 2003.стр.1-50].

Патофизиология констриктивного перикардита

В нормальном состоянии перикард минимально препятствует растяжению желудочков при нормальной нагрузке на сердце. При КП изменение структуры перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальную реакцию. Это приводит к повышению диастолического давления и более быстрому увеличению желудочкового давления для венозного возврата.

Воспаленный перикард в сочетании с сужением ограничивает релаксацию желудочков и увеличивает диастолическое давление желудочков, что приводит к увеличению диастолического давления во всех камерах.Клинически проявляется в основном правосторонней гиперемией (растяжением яремной вены, отеком, асцитом).

Повышение давления в ложе легочных капилляров и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводят к одышке и непереносимости физических нагрузок. В результате развивается отек легких, что встречается реже, или типичная систолическая сердечная недостаточность.

Когда ХП возникает из-за того, что сердце окружено неподходящим перикардом, нормальное снижение внутригрудного давления во время вдоха не передается внутрисердечному давлению.Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (поскольку легочные вены в основном расположены экстраперикардиально), что приводит к уменьшению левого левого инспираторного давления и дальнейшему уменьшению левого инспираторного объема. Мультимодальная диагностическая оценка КП подтверждает эти результаты, облегчая диагностику.

Признаки констриктивного перикардита

Симптомы перикардита могут включать следующее:

• Острая боль в груди.
• Кардиопалм.
• Одышка, особенно при наклонах.
• Незначительная лихорадка.
• Общая слабость.
• Вздутие живота или ног.
• Кашель.
• Боль в плече или спине.

Боль в груди при перикардите можно охарактеризовать следующим образом:

• Острые и колющие (вызванные трением перикардиальных створок).
• Боль может усиливаться, когда пациент кашляет, глотает, делает глубокий вдох или лежит на земле.
• Чувство облегчения наступает, когда пациент сидит или наклоняется вперед.
• Пациент также может чувствовать потребность наклониться или надавить на грудную клетку, чтобы дышать более комфортно.

Симптомы перикардита часто очень похожи на сердечные приступы. Если у вас есть подозрения, вам обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, особенно если у вас боль в груди или другие признаки, указанные выше. Врач сможет исключить менее серьезные заболевания и выяснить причину перикардита.

Причина констриктивного перикардита

Идиопатический перикардит остается основной причиной ХП в странах западного мира, за ним следует хирургическое вмешательство, вызванное лучевой терапией.

Туберкулезный перикардит по-прежнему является основной причиной КП в развивающихся странах и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Полная перикардэктомия, если возможно, остается единственным окончательным лекарством от болезни. КП можно предотвратить у некоторых пациентов; однако чаще всего его развитие невозможно предотвратить.

Видео: КОНСТРУКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ НИК НИКАМ MD MHA

Диагностика констриктивного перикардита

Для постановки первичного диагноза ХП необходимо физикальное обследование пациента. Особого внимания требуют пациенты с кардиохирургическими операциями, лучевой терапией или туберкулезом в анамнезе и в сочетании с отеком, вздутием живота и одышкой во время физических упражнений. В этом случае врач может отметить следующие особенности объективного осмотра:

• Наличие повышенного яремного венозного давления , которое определяется практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией.
• Симптом Куссмауля , когда ограничение перикарда приводит к неспособности правых отделов сердца перекачивать необходимый объем крови, что приводит к увеличению инспираторного давления в яремных венах.
• Высокий перикардиальный шум , распространяющийся по левому краю грудины и определяемый при аускультации.
• Асцит и значительный отек нижних конечностей , образовавшийся в результате скопления крови и утечки плазмы в окружающие ткани из-за сердечной недостаточности.

Эхокардиография

В качестве начального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз ХП в большинстве случаев, особенно если вероятность качественного теста достаточно высока. Эхокардиография (эхоКГ) показывает признаки как преувеличенной желудочковой взаимозависимости, так и внутригрудно-внутрисердечной диссоциации.

Характерным для КП является обнаружение смещения перегородки . В дополнение к этой особенности существует также ненормальное движение перегородки между ударами или так называемая «дрожь», которая вызвана дифференциальным быстрым ранним диастолическим наполнением правого, а затем левого желудочка.Также могут быть отмечены изменения в системе нижней полой вены, печеночных вен и уменьшение диастолического прямого кровотока.

Рентген сердца

При ХП рентгенография грудной клетки может выявить кальцификацию перикарда, характерную для клинической сердечной недостаточности и повышенного давления в системе воротной вены.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки.Компьютерная томография грудной клетки и МРТ позволяют точно измерить толщину перикарда, в частности, МРТ демонстрирует отличную точность (93%) в определении утолщения перикарда более 4 мм. Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного ХП может иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическую несостоятельность.

Незначительные изменения перикарда, которые можно визуализировать с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также часто указывают на наличие ХП.МРТ передает информацию об активном воспалении перикарда, что может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, МРТ сердца дает уникальную оценку миокарда, которая может идентифицировать кардиомиопатические процессы, когда диагноз не определен.

В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от среды обитания пациента и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографическая визуализация не является оптимальной. Дыхательные сдвиги в движении перегородки хорошо определяются как на КТ, так и на МРТ.Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.

Дополнительная диагностика сердца

Катетеризация сердца остается золотым стандартом в диагностике ХП, особенно если неинвазивное тестирование оказалось неэффективным для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с ХП не требуется гемодинамическая катетеризация для диагностики, одной из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, являются пациенты с лучевой болезнью сердца.Им часто бывает трудно определить степень рестриктивной кардиомиопатии, даже если присутствуют симптомы сужения.

Даже при высококачественной эхокардиографии и радиологии сердца этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки увеличения давления наполнения с диастолическим выравниванием, взаимозависимостью желудочков и внутригрудной-внутрисердечной диссоциацией.

Лабораторные исследования с ХП неспецифичны. Высокий уровень BNP (натриевого диуретического пептида) может указывать на большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали значительное совпадение диагностических значений в этой популяции, что ограничивает клиническую применимость.

Лечение констриктивного перикардита

Основная цель лечения КП — улучшение функции сердца. Очень важно установить и лечить первичную этиологию.

Окончательным лечением ХП является хирургическая процедура в виде полной перикардиэктомии, где это возможно.

Перикардиэктомия обычно приводит к быстрому улучшению гемодинамики и симптоматики у большинства пациентов. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии систолической дисфункции левого желудочка, а также сопутствующих заболеваний, симптомы могут сохраняться после операции.

Медикаментозное лечение с целью тщательного наблюдения или симптоматического лечения проводится в менее тяжелых случаях. Тем не менее, этот вариант лечения остается спорным.

Лечение ХП отличается от лечения острого перикардита, при котором может быть полезно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицин, кортикостероиды или комбинированную терапию .

Основные характеристики данного вида лечения:

• Диуретики в основном используются на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии.Однако препараты из этой группы следует применять с осторожностью, так как любое уменьшение внутрисосудистого объема может привести к значительному падению сердечного выброса. Некоторым пациентам может быть рекомендовано строгое ограничение жидкости и диета с низким содержанием натрия. Важно предвидеть осложнения, которые могут возникнуть из-за невозможности ранней диагностики СР или неправильного лечения сужения, а также осложнений, связанных с первичной этиологией сужения или связанных с какой-либо существующей патологией.
• Подострый ХП может реагировать на стероиды (гормоны), особенно если препараты этой группы применялись до развития фиброза перикарда.
• Любые другие лекарства, применяемые для лечения пациентов с КП, должны быть специально направлены на этиологию перикардита. В частности, при туберкулезе уместна противотуберкулезная терапия.

Осложнения, связанные с

• КП, могут потребовать применения собственной специфической терапии, например, антиаритмических препаратов .

В целом, бета-блокаторы , и блокаторы кальциевых каналов следует применять с осторожностью, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при сужении, имеет компенсаторную функцию.Он используется для поддержки сердечного выброса при регулировке фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению).

Перикардиэктомия: прогноз и меры предосторожности

Заболеваемость и смертность чаще всего связаны с предоперационной атрофией или фиброзом миокарда, которые можно выявить с помощью современных методов визуализации сердца, включая компьютерную томографию. Это атрофия или фиброз миокарда и снижение подвижности желудочков, особенно свободной стенки правого желудочка.

Помимо атрофии или фиброза миокарда, к другим важным факторам, ведущим к долгосрочному восстановлению после перикардиэктомии, относятся неполная декортикация, а также повторяющиеся сокращения, которые могут привести к длительному сжатию сердца, связанному со стойким воспалением средостения и фиброзом.

На дополнительный прогноз может повлиять наличие обширного обызвествления перикарда. Что наиболее важно, эти кальцификаты могут распространяться на миокард, делая перикардэктомию громоздкой и сложной, что приводит к периоперационному кровотечению, нестабильности гемодинамики и последующей смерти.

Меры предосторожности

В послеоперационном периоде низкий сердечный выброс может наблюдаться у пациентов с тяжелыми симптомами, вызванными прогрессирующим заболеванием или истощением. Также часто наблюдается у пациентов с асцитом или другими признаками задержки жидкости. В таких случаях пациентам требуются строгие периоперационные меры и опытный хирург, чтобы избежать неминуемой смерти. В частности, может потребоваться поддержание высокого давления в левом предсердии, инъекции симпатомиметиков или и то, и другое для поддержания сердечного выброса в этот критический период.

Механическая поддержка системы кровообращения, такая как экстракорпоральная мембранная оксигенация, контрпульсация внутриаортального баллона или система вспомогательных устройств, должна использоваться в критических условиях. Кроме того, лечение следует проводить для предотвращения развития острой недостаточности поджелудочной железы в виде поддерживающих параметров, что позволяет избежать ранней смертности после перикардэктомии.

Заключение

В некоторых случаях основные причины констриктивного перикардита могут быть выявлены и устранены, что может помочь предотвратить рецидив или дальнейшее сужение.Иногда КП предотвратить невозможно.

Перикардиэктомия остается единственным окончательным методом лечения констриктивного перикардита. Перикардиэктомия, особенно в полном варианте, показана после подтверждения диагноза ХП. Самое главное, перикардэктомия рекомендуется на ранних стадиях в период сужения, пока у пациентов еще сохраняется благоприятное функциональное состояние. Это позволяет добиться благоприятных результатов в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Медикаментозное лечение чаще всего направлено на первичную этиологию сужения, если это возможно.При выявлении причины следует принять все действенные меры для ее устранения.

Видео: тампонада сердца против констриктивного перикардита

5,00 ср. рейтинг ( 95 % баллов) — 2 голосов — голосов

.

Перикардит

При многих заболеваниях, связанных с инфекциями, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При своевременном обращении для здоровья опасности нет. В ряде случаев может осложниться спаечным процессом и другими патологическими состояниями.

Перикардит (ПК) — это воспаление, поражающее перикард, состоящий из двух листков, висцерального и париетального.Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия в перикарде может скапливаться экссудат или фиброзное поражение перикарда. Это приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии перикарда обнаруживается небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Его роль заключается в уменьшении трения между листьями, которое возникает при каждом сокращении сердца.

По мере развития болезни объем жидкости в перикардиальном мешке увеличивается, меняется ее состав, из-за чего сначала появляется давление на сердце, а позже образуются спайки.На фоне патологических изменений появляется характерная клиника. В тяжелых случаях заболевание осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Видео о перикардите

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардита. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно, в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Э. Э. с 1979 г .:

1. Инфекционные ПК — делятся на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсийные, грибковые и самые простые.
2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также перикардит часто связан с гиповитаминозом С, нарушениями обмена веществ, постинфарктными состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, заболеваниями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
3. Неопознанные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация представлена ​​Волынским З. М .:

1. Острый перикардит — протекает в экссудативной форме, сухой, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серофибринозный, холестериновый, тухлый, гнойный и геморрагический.
2. Хронический перикардит — может развиться с выпотом, в форме констриктивного перикардита, с функциональными сердечными нарушениями или с отложениями известковых образований (затем развивается мышечное сердце).Также выделяются бессимптомные и спаечные хронические ПК.

Существует классификация Valigur J. S. с 1978 года, согласно которой ПК может быть экссудативным, сдавливающим хроническое течение, рубцевание, хроническое течение и кальцификаты, когда определяется сердце подмышечной впадины.

Причины

Перикардит может возникать по разным причинам. Некоторые из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие представляют собой отдельные соматические патологии, на фоне которых развился перикардит.В большинстве случаев нарушение работы сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард — геморрагический мешок, в котором сокращен жизненно важный орган. В аналогичном анатомическом образовании находится особая жидкость — перикард, которая образуется путем ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости невелик — от 5 до 30 мл, но ее функция «смазки» чрезвычайно важна, потому что сердце может работать с минимальным трением о листок перикарда.Если количество перикардиальной жидкости увеличивается или изменяется ее состав, то работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

1. Экссудативный перикардит связан с увеличением объема жидкости в перикардиальном мешке.
2. В перикарде повышается давление, из-за чего сердце начинает сокращаться менее интенсивно.
3. В большинстве случаев возникает нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
4. Компенсаторные механизмы срабатывают в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку впервые почувствовать себя в пределах нормы.
5. Длительное течение перикарда способствует сердечной недостаточности.

При относительно благоприятном потоке ПК, когда сток был небольшим, экссудат из охристого мешка исчезает сам.На листьях перикарда есть белковые включения, из которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования экссудата перикарда проходит очень быстро и его количество очень велико, развивается тампонада сердца. Такое осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного угнетения миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не растягивается и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях существует множество типов перикардита, но наиболее распространенными являются:

• резкий ПК;
• перетяжка ПК;
• сухой ПК;
• выдыхательный ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, ведь есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует множество заболеваний, способствующих возникновению острых ПК, но чаще всего инфекции перикарда встречаются при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергии, почечной недостаточности.

Диагностировать заболевание непросто, поскольку этиологические факторы и клиника весьма разнообразны. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития тампонады. Если жидкость скопилась в большом количестве, то перикардиоцентез, то есть пункция миокарда. Лечение в основном проводится по этиологии, при необходимости глюкокортикостероиды вводятся в перикард.

Сухой перикардит

Также известен как фибринозный ПК.Развивается в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать осадок, в результате чего на листьях перикарда накапливается фибрин. При его участии образуются воспалительные инфильтраты, что способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если больной своевременно не обратился к врачу и не прошел соответствующее лечение в полном объеме.В противном случае возможно развитие осложнений в виде экссудативного перикардита, течение которого гораздо сложнее и опасно для здоровья.

Констриктивный перикардит

Также известен как сжимающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образуются суставы, утолщается сам перикард, иногда появляется кальцинат и большие рубцы. Нарушается сердечная деятельность, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого типа ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмами сердца, гнойным воспалением.

В клиническом течении сужение ПК часто напоминает сердечную недостаточность, а также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Пациент не может выполнять физические упражнения, потому что сердце не может нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативно, потому что из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение бесполезно.

Исчерпывающий перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных.Часто бывает связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковой и стафилококковой инфекциями. Пушкин, кровь или транссудаты можно определить как излияние. Листья под давлением экссудата растягиваются, давление на сердце увеличивается, которое начинает уменьшаться менее интенсивно.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые пациенты жалуются на сильную слабость, часто с приступообразным характером. Лечение обязательно, так как велик риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

Перикардит у детей

При наличии обширных стафилококковых инфекций у младенцев часто развивается перикардит. В основном протекает в острой экссудативной форме. У детей старшего возраста перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением функции щитовидной железы, витамином C, заболеваниями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, младенцам трудно сразу связать симптомы с перикардитом, поскольку часто преобладают признаки вирусного или инфекционного заболевания.Своевременная диагностика в виде эхокардиограммы позволяет выявить даже небольшой выпот в грудных клетках, а дети старше пяти лет могут оценить состояние сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя множество методов исследования, среди которых объективное обследование, прежде всего, проводится только инструментальное исследование.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит.Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца расширяются. Кончик кончика также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. При аускультации при сухом перикарде слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает осложнением других заболеваний, поэтому не имеет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптомы основного заболевания, а тяжелое часто проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы пациентов с тяжелым перикардом:

• приступ учащенного сердцебиения;
• боль в области сердца;
• повышение температуры;
• неправильный пульс;
• кровохарканье
• сухой кашель
• слабость;
• одышка

Увеличение печени у пациентов вызовет ощущение тяжести с правой стороны. Изменение живота может указывать на асцит. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается похудание, которое часто связано с длительным патологическим процессом.Странность поначалу может возникать только при физических нагрузках, а по мере прогрессирования перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК во многом зависят от клинической формы. Острый ПК длится шесть недель и более, хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы изысканий

Все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в основном используют электрокардиограф .С его помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

• удлиненный зуб Р;
• комплекс QRS низкого уровня;
• Смещение верхнего сегмента ST по типу дуги;
• зуб Т в грудных узлах определяется как заостренный и положительный.

Обследование пациента обязательно дополняется проведением эхокардиограммы , так как этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальном мешке.При необходимости эхокардиографию сочетают с допплерографией. В частности, во время диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда диастолический объем левого желудочка уменьшается при вдохе.

Рентген грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. В перикарде может не быть каких-либо существенных изменений или структурные нарушения достигают определения сердцебиения по вид «бутылки с водой».

Пункция перикарда проводится не только с лечебной целью, но и с диагностической. С помощью пункции и биопсии проводится ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, при которых будут обнаружены признаки воспаления и другие нарушенные показатели.Но из-за слабой специфичности их используют только с целью оценки общего состояния пациента.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением является тампонада сердца, оно развивается в основном в экссудативном перикарде. При констриктивном ПК часто возникает недостаточность кровообращения, когда симптомы ложного цирроза или правожелудочковой недостаточности развиваются из-за переливаний вен, идущих от печени или нижних конечностей.

Затяжной перикардит даже при небольшом количестве выпота или его полном отсутствии способствует развитию миоперикардита.При развитии спаечного процесса сердце может сливаться с окружающими органами и даже с позвоночником, что приводит к медиастин-перикардиту.

Лечение

Клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК, являются ключевыми при выборе терапии. В соответствии с этими критериями выделяют следующие виды лечения перикардита:

• Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, рекомендуется применение этиотропных препаратов.
• Хронический — активность пациента определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничиваются физические нагрузки.
• Сухой неперикардиальный перикардит — применяется симптоматическое лечение, используются анальгетики для снятия боли, а также средства для улучшения обмена веществ.
• Экссудативный перикардит — лечение, аналогичное лечению сухих ПК, контролируются только показатели, указывающие на состояние гемодинамики.
• Вторичный перикардит — проводится лечение основного заболевания (аллергия, СКВ, ревматоидная лихорадка), при этом часто используются глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
• Констриктивный перикардит — применяется только хирургическое лечение. Как правило, перикардэктомия выполняется при удалении обоих свариваемых листков перикарда.

Пункция перикарда может быть выполнена при любой форме перикарда, если имеется повышенное количество экссудата.Манипуляции производятся под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита, например гнойный или гнилостный, требуют немедленного лечения, в противном случае существует опасность для жизни. Также необходимо избегать тампонады сердца, потому что тогда резко повышается риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, при вторичной можно предотвратить рецидив заболевания.Для этого необходимо находиться под наблюдением в клинике у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физических перегрузок. При необходимости проводят мониторинг ЭКГ и эхокардиографии.

5,00 ср. рейтинг ( 97 % оценка) — 4 голосов — голосов

.

Констриктивный перикардит — определение констриктивного перикардита The Free Dictionary

Констриктивный перикардит сам по себе очень редко встречается у детей и встречается менее чем у одного случая на миллион. Своевременное лечение может предотвратить такие осложнения, как констриктивный перикардит и тампонада сердца [3]. Заболевание, связанное с IgG4, в настоящее время является хорошей, хотя и редкой, признанной причиной перикарда. заболевание (например, констриктивный перикардит), о котором сообщалось несколько раз за последние годы [6, 7]. Хилезный асцит и хилоплевра, вызванные констриктивным перикардитом, являются необычными клиническими состояниями.Espinosa et al., «Эхокардиографическая диагностика констриктивного перикардита Клинические критерии Майо», Циркуляция: сердечно-сосудистая визуализация, том. Дифференциальный диагноз включает дилатационную кардиомиопатию, констриктивный перикардит, туберкулезный перикардит и ревматический порок сердца. На четвертом и последнем году обучения изучаются длинные случаи включают спастическую параплегию, вялую параплегию, гемиплегию, PICA, гипогликемическую травму головного мозга, пиогенный менингит, вирусный энцефалит, туберкулезный менингит, ХОБЛ, астму, интерстициальную болезнь легких, ревматоидный артрит, СКВ, системный склерозомиозит , Остеоартрит, застойная сердечная недостаточность, корпульмональный, констриктивный перикардит, инфаркт миокарда, гипертония, ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, фибрилляция предсердий, Несмотря на неоспоримый прогресс диагностических методов, констриктивный перикардит по-прежнему является проблемой для клиницистов. высокий индекс х подозрений.Диагноз PMPM сложно поставить, потому что его клиническая картина неспецифична: правосторонняя сердечная недостаточность из-за тампонады сердца или констриктивного перикардита. К сожалению, 70% этих опухолей диагностируются посмертно. Хотя перикардит часто встречается при СКВ, случаи тампонады и констриктивного перикардита редки. Поскольку определенные состояния могут вызывать те же проблемы, что и HFpEF, врач также проверит легочную артериальную гипертензию, анемию и т. Д. констриктивный перикардит и другие заболевания, которые могут сделать сердце жестким, такие как амилоидоз сердца, гемохроматоз или саркоидоз сердца..