Период новорожденности это: 404 — Категория не найдена

Содержание

Транзиторные состояние новорожденных – что это?

На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.

Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:

  • Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
  • Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
  • Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.

Как проявляется?

  • Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
  • Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
  • Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
  • Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.
  • Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
  • Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
  • Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови — не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.

    Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.



Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.


Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).


Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.


Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.


Гепатит В


Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.


Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.


Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.


Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.


В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».


Туберкулёз


Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.


Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).


Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.


Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.


Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.


Коклюш, дифтерия и столбняк


В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.



Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis).  Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.


Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.


Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».


Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.


У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.


В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.


Полиомиелит


Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.


В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.


В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.


Корь


Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.


До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.


ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.


Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.


Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.


Краснуха



Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.


Свинка


Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.


Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.


Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.


О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.


Советы родителям


Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:


  • Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
  • Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
  • Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
  • Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
  • Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.


Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.


Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.


Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.


Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).


При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.


Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.


В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.


Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.


Как появились вакцины


200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.















Возраст

Наименование прививки

Новорождённые

(первые 12 ч.  жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорождённые

(3-7 дней)

Вакцинация против туберкулёза

3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В

4,5 месяца

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев

Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 месяцев

Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита

18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет

Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита

7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка.

Ревакцинация против туберкулёза

14 лет

Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет

Взрослые

Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому, что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний.

В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках.

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха».

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. У девочек в первые дни жизни могут появиться слизистые выделения из половой щели, которые проходят через 1-3 дня.

В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. После рождения кожу малыша, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Это естественный процесс, так как под влиянием микробов формируется иммунитет, защитные силы организма.

Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны. Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.

Поделиться в соц.сетях

«Приходите к нам еще!» Как воронежские неонатологи работают с новорожденными. Последние свежие новости Воронежа и области

Врачи-неонатологи
отмечают свой профессиональный праздник ранней весной – 5 апреля. Это
символично, ведь неонатология – наука, изучающая вопросы физиологии и патологии
развития ребенка в период новорожденности. Этот самый ранний и очень важный
период жизни человека во многом определяет его здоровье в последующие годы.

О профессии неонатолога
рассказала заведующая отделением новорожденных №1 Воронежского перинатального
центра Татьяна Чистотинова.

– Татьяна Геннадьевна, как вы стали неонатологом?

– В моей семье врачей не
было, но я со школьной скамьи мечтала стать доктором. По совету родителей
поступила на педиатрический факультет, потому что там конкурс был меньше, чем
на лечебном. После третьего курса у нас была медсестринская практика, которая
для меня все и определила. Я попала в отделение реанимации областной детской
больницы, училась работать с недоношенными новорожденными. Потом два года
работала в этом отделении медсестрой, и за это время окончательно определила
сферу своих профессиональных интересов. По окончании института я решила, что интернатуру
буду проходить только в роддоме, потому что хочу заниматься новорожденными
детьми.

– Сколько длится период новорожденности?

– Считается, что период
новорожденности – это первые 28 дней жизни ребенка. Но если в штатном
расписании поликлинической службы есть неонатолог, то он наблюдает ребенка, как
правило, до трех месяцев, а может курировать его и дальше.

– Как вам удается понимать таких маленьких детей?

– Конечно, новорожденные
не умеют объяснить, что с ними происходит, не могут пожаловаться. Но во время
клинического осмотра врач понимает, что беспокоит ребенка по его поведению. Например, крик – он может быть просто требовательным, если
ребенок голоден, но может быть и болезненным, стонущим, с придыханием. О многом
говорит положение тела ребенка, его гримасы. Полное заключение о состоянии
младенца дают лабораторные исследования:
общий и биохимический анализ крови, проверка на воспалительные реакции, возможно
– рентгенологические исследования. Очень важно расспросить маму, как проходила беременность.
А еще опытный врач обязательно перед обходом поговорит с дежурной медсестрой,
потому что она наблюдала детей в течение суток, и может сказать, чье состояние
ей «понравилось» сегодня, а чье нет.

В нашем отделении на
каждого врача приходится 25 новорожденных. Наши малыши требуют больше
обследований, анализов, осмотров, чем в обычном роддоме, ведь в перинатальном
центре рожают женщины в основном с патологиями. Поэтому хотелось бы, чтобы
штатное расписание увеличилось, и врач мог уделять больше внимания каждому
ребенку.

– Считается, что сейчас рождается много детей с патологиями. Действительно ли их
стало больше или просто повысился уровень диагностики?

– Здоровье ребенка зависит от двух факторов: от
того, как протекала беременность, и как прошли роды. Я считаю, что количество
новорожденных с патологиями возросло прежде всего за счет недоношенных детей. С
2012 года мы выхаживаем детей массой от 500 г, рожденных начиная с 22 недели беременности.
До этого выхаживали килограммовых новорожденных, с гестационным возрастом не
менее 28 недель – у них, конечно, патологии встречались реже.

Все больше женщин могут
стать мамами лишь благодаря достижениям современной медицины. Это означает, что
растет количество тех, кто трудно вынашивает беременность. Чаще всего угроза
невынашивания связана с присутствием внутриутробной инфекции, при этом страдают
все органы и системы ребенка, и сам процесс рождения любым путем для него уже травматичен.

Но и доношенный ребенок – еще не значит
здоровый. Сейчас рожают многие женщины с
хроническими заболеваниями – сахарным
диабетом, гипертонической болезнью, аутоиммунными заболеваниями, и это тоже
отражается на развитии плода. Поэтому очень важно, чтобы женщина во время
беременности наблюдалась не только у гинеколога, но и у узких специалистов, и
консультировалась с ними, прежде чем планировать рождение ребенка.

Изменился возраст, в
котором женщины рожают первенца. Раньше первородящим было 20−25 лет, сегодня –
от 25 до 32 лет. Болезней с возрастом прибавляется, и то, что легко
преодолевает 20-летний организм, в 30 уже может вызвать трудности.

– Если скрининг плода выявил патологию, можно ли ее устранить,
пока ребенок еще не родился?

– Ранний
скрининг проводится в период 11−12 недель беременности. Следующий – до 22 недели,
и если выявляются пороки развития, то собирается консилиум специалистов,
который решает, является ли выявленный порок курабельным, то есть подлежащим
излечению. Некоторые пороки развития можно корригировать внутриутробно. В
Воронеже такие операции не делают, но женщина может получить направление в федеральные
медучреждения.

Если патология плода признана неизлечимой, то
женщина до 22 недель может решить, оставлять беременность или прерывать. Третий скрининг в 32 недели проводится для
уточнения состояния ребенка.

– А какие обследования предусмотрены для
новорожденных?

– Проводится аудиологический
скрининг на врожденную тугоухость. Также ребенку делают необходимые прививки и
неонатальный скрининг – анализ крови на генетические заболевания. Раннее выявление и вовремя начатое лечение позволяет
скорригировать ряд генетических заболеваний, и ребенок может избежать
инвалидности.

Если в связи с ранней выпиской неонатальный
скрининг совпадает с прививкой от туберкулеза, то предпочтение отдается прививке, а неонатальный
скрининг проводится уже после выписки.

В перспективе всем
новорожденным будут делать кардиоскрининг. Сейчас, если выявляются какие-то
отклонения, проводится эхокардиографическое
обследование – так называемое УЗИ сердца.

– Что вы почувствовали, когда начали выхаживать
новорожденных массой от 500 г?

– Опасения вызывал не сам
процесс выхаживания, а то, как будет развиваться ребенок дальше. Новорожденные
массой 1 кг и 500 г
– это совершенно разные дети. У младенца
массой 500 г
все органы и системы незрелые. Из-за незрелости легких у ребенка возникают сердечные
проблемы. Поскольку новорожденный находится на необходимой ему кислородной
терапии, у него развиваются проблемы со зрением – ретинопатия. Поэтому прямо в условиях
перинатального центра малышам проводят коррекцию зрения путем лазерной
коагуляции.

Но мы понимаем, что все тревоги и трудности были
не напрасны, когда к нам в ноябре на праздник «Белых лепестков» приходят мамы с
подросшими детьми, которые когда-то родились недоношенными, с экстремально
низким весом. Некоторые из них находились в перинатальном центре до
трехмесячного возраста.

Такие встречи очень важны
для врачей и медсестер, потому что они видят результаты своего труда. Но это также
важно и для тех, кто сейчас лежит в перинатальном центре, у кого могут родиться
или уже родились недоношенные дети. Эти мамы видят, что все может быть хорошо.

Малышей весом менее
килограмма удавалось выхаживать и до того, как начали регистрировать детей от 500 г. Еще когда не было
перинатального центра, в старом роддоме в мое дежурство родилась девочка массой
840 г. Тогда
новорожденный массой до килограмма ребенком не считался и не должен был
получать помощи. Но я его положила в кювез. Сосать он не мог, мы его кормили
через зонд сцеженным молоком. То есть младенец получал только согревание и
питание. По правилам, если через неделю ребенок жив, активные мероприятия по
его выхаживания должны продолжаться. Девочка выжила, и еще пять лет ее мама
писала мне письма, присылала фотографии. Сейчас уже многие «наши» недоношенные
дети сами стали родителями.

– Рождение ребенка вызывает волнение у любой
матери, тем более, если он появляется на свет недоношенным или имеет проблемы
со здоровьем. Как удается успокоить мам и настроить на сотрудничество?

– Нужно дать маме максимум информации, ответить
на все ее вопросы. Если женщина поняла, как складывается ситуация, чего
ожидать, как помочь ребенку, то она становится нашим лучшим помощником.
Конечно, всем женщинам хочется поскорее
выписаться и отправиться с ребенком домой. И меньше всего мама хочет уходить из
перинатального центра не домой, а в стационар областной больницы. В связи с
этим иногда возникают трения. Мы убеждаем, что ребенок не готов к выписке
домой, ему нужна помощь врачей. Например, у многих детей повышается билирубин,
желтеет кожа. Билирубин токсичен для центральной нервной системы, и если его
процент высок, а ребенок не получает лечения, то это может привести к умственной
отсталости. Мы всегда защищаем интересы детей, поэтому просим прислушиваться к
советам врачей и следовать им во имя здоровья ребенка.

Хотя в перинатальный
центр принимают прежде всего рожениц с патологиями, здоровые женщины тоже могут
рожать у нас, если в отделениях есть свободные места. Роддом – это единственное
медицинское учреждение, где вам могут сказать: «Приходите к нам еще!». И вы с радостью
придете.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Врачи Морозовской больницы спасли новорожденного с тяжелым пороком сердца

Беременность и роды у Анны протекали легко, ничто не предвещало беды, но через 6 часов после того, как ребенок появился на свет, врачи диагностировали у малыша тяжелую сердечную патологию, не совместимую с жизнью и требующую незамедлительной хирургической коррекции. При данном пороке все легочные вены, которые в норме впадают в левое предсердие, собираются в общий коллектор и впадают в правое предсердие через верхнюю полую вену, приводя к высокой легочной гипертензии и запредельной гиперволемии – увеличению объема крови – малого круга кровообращения. Имеющаяся у малыша обструкция на пути тока крови из легочных вен значительно ухудшало его состояние и требовало экстренного хирургического лечения.

Персонал Национального медицинского центра акушерства, гинекологии и перинатологии, где принимали роды, среагировал быстро – врачи связались с Морозовской больницей и уже через 2 часа ребенок находился в блоке реанимации кардиохирургического отделения. После короткого периода всех необходимых обследований и диагностических манипуляций, маленький пациент находился на операционном столе профессора Михаила Абрамяна, заведующего отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы. Операция прошла успешно – врачи полностью восстановили анатомически правильное строение сердца. Все легочные вены были перемещены в левое предсердие. Операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения и снижения температуры тела ребенка до 18 градусов.

 

Также на базе мельцеровских боксов на территории Морозовской больницы в экстренном порядке развернуты реанимационные койки для возможного поступления новорожденных с врожденным пороком сердца, рожденных от COVID-положительных матерей. Таким образом все дети, нуждающиеся в неотложной помощи, получат ее в полном объеме.

Морозовская детская городская клиническая больница – многопрофильный скоропомощной детский стационар, с круглосуточной дежурной бригадой детских врачей-специалистов: педиатров, неонатологов, неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов, офтальмологов, гематологов, детских онкологов, эндокринологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов. На базе Морозовской деткой больницы сформированы и постоянно функционируют 13 Центров городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков.

 

Самое важное на первом месяце жизни ребенка

Развитие внутренних органов и систем организма продолжается после рождения. Неонатальный период начинается с момента рождения и длится четыре недели. Первый месяц жизни малыша – основной адаптивный этап. Происходит ряд морфологических и физиологических изменений, новорожденный приспосабливается к новой среде. Порядка 40 процентов всех случаев детской смертности приходятся на неонатальный период, а три четверти этих смертей – на первую неделю.  Поэтому очень  важен контроль состояния новорожденных, выявление патологий, своевременная терапия, обучение родителей.

 

Регулярный патронаж в это время осуществляет педиатр. Первый визит на дом необходим в промежуток 1–3 день после выписки. Затем врач осматривает новорожденного еженедельно, при необходимости – чаще.

Уже в роддоме в первые дни жизни малыш получает прививки  – БЦЖ, от гепатита В. На тридцатый день проводят ревакцинацию от гепатита В. Никакие другие прививки в первый месяц жизни не делают.

Наблюдение за развитием новорожденного

  1. Первую неделю малыш худеет – физиологическая потеря массы. Начиная с 8–10 суток вес сначала восстанавливается, затем прибавляется. Новорожденный «набирает» за первый месяц 600–700 грамм.
  2. Две-три недели температура неустойчива и частично зависит от окружающей среды.
  3. Пульс 120–140 ударов в минуту считается нормой. При плаче может достигать 160–180.
  4. Зрение, слух развиты недостаточно. Видит малыш размыто, плохо фокусирует взгляд. Речь не привлекает внимания. Новорожденный реагирует на громкий звук, яркий свет.
  5. Движения хаотичные, малыш не может удерживать игрушки, а вот обхватить мамин палец ему под силу.
  6. На 5–6 сутки появляется характерный «молочный» стул с кисловатым запахом.
  7. Частота мочеиспускания постепенно увеличивается, спустя две недели достигает 15–20 раз/сутки.

Доктора данного направления

Особое внимание требуется:

Обработке пупка. Остаток пуповины будет подсыхать несколько недель. Пупочную ранку следует обрабатывать перекисью водорода 3 %, она должна быть чистотой и сухой. Необходимо следить за этой областью и в случаю каких-либо изменений, подозрении на воспаление (покраснение, мокнутие) сразу проинформировать педиатра.

Родничку. Голова новорожденного немного сжата и/или вытянута и имеет два мягких пятна – роднички – места, где кости черепа еще не срослись вместе. Такая анатомия помогает продвижению вниз по родовым путям. Не стоит бояться пульсации родничка – это норма. А вот запавший или выпирающий родничок – повод для обследования.

Глазкам. Обычно глаза новорожденного не требуют специального ухода: их достаточно протирать ваткой (диском), смоченной в кипяченой водичке. Гнойные выделения, покраснение глаз говорят о конъюнктивите. Самостоятельно использовать капли не следует – назначить лечение должен врач. Если замечен желтоватый оттенок глаз, свидетельствующий о желтухе, следует сообщить педиатру.

Коже. У новорожденных чувствительная кожа, склонная к опрелостям. Поэтому после ежедневного купания следует внимательно осматривать складочки, пользоваться присыпкой. Желтоватый оттенок может указывать на желтуху, при появлении нужно проинформировать педиатра.

Соскам и гениталиям. Они бывают припухшими, у девочек может появиться небольшое количество крови на подгузнике. Это норма, но если кровь и/или припухлость не исчезнут через пару дней, обратитесь к педиатру. У мальчика следует наблюдать за неопустившимися яичками.

Первый месяц жизни – важный этап адаптации, от которого зависит будущее здоровье. Обеспечьте новорожденному в этот период наиболее пристальное внимание и своевременную помощь.

Для получения подробных консультаций и наблюдения в первый месяц жизни ребёнка обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Читайте также:

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Младенчество мозга: как распускается цветок нового разума

  • Дэвид Робсон
  • BBC Future

Автор фото, dHCP

Человеческий мозг начинает учиться, исследовать окружающий мир и приспосабливаться к нему еще в утробе матери. Многое об этом процессе мы можем узнать благодаря новому исследованию, проводящемуся в Лондоне. Корреспондент

BBC Future побывал в святая святых эксперимента.

Комнатка, в которой я нахожусь, немного напоминает кабину космического корабля.

За несколькими мониторами – группа ученых, сосредоточенно настраивающих оборудование. Никто не говорит ни слова, лишь мощные моторы гудят вокруг нас.

Мы в неонатологическом отделении лондонской больницы Св. Томаса, однако наша одиссея впечатляет не меньше, чем космическая: мы наблюдаем за становлением человеческого разума.

Таланты новорожденного ребенка, издающего похожие на мяуканье звуки, легко недооценить. В помощь младенцу, покидающему уютную утробу матери, дается удивительный орган, позволяющий ему чувствовать, исследовать и учиться.

Мозг продолжает расти по мере того, как мы развиваем необходимые нам в жизни навыки – от способности улыбаться любимому человеку и расшифровывания звучания слов в языке до формирования собственной воли и идентичности.

Как же мы совершаем это удивительное путешествие? До недавнего времени нейробиологи знали крайне мало о младенчестве мозга.

Однако благодаря проекту «Развитие коннектома человека» у ученых появляется информация об этом важнейшем периоде человеческой жизни.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Мозг новорожденного представляет собой густую сеть нейронных связей, картографирование которых – основная задача проекта «Развитие коннектома человека»

При помощи современных технологий они отслеживают развитие младенческого мозга – от последних месяцев в материнской утробе до появления на свет, а также в течение несколько последующих недель.

Получив разрешение от одного из главных исследователей проекта Дэвида Эдвардса, я пришел в лабораторию, чтобы составить собственное представление об их работе.

Этот проект стартовал в 2013 году при участии трех крупнейших исследовательских вузов Британии – Королевского колледжа Лондона, Имперского колледжа Лондона и Оксфордского университета.

«Коннектом» в его названии относится к сложным нейронным сетям, которые предположительно отвечают за обработку поступающей в мозг информации.

Еще один перспективный проект, на этот раз в США, посвящен картографированию коннектома взрослого мозга – в то время как лаборатория Эдвардса исследует развитие мозга в первые месяцы и годы, чтобы понять, как растут нейронные сети у младенцев.

Встречая меня в больничном отделении, исследователи рассказывают, что днем ранее в истории проекта случилось важное событие – число младенцев, которые прошли через необходимую для исследования процедуру магнитно-резонансной томографии, перевалило за сотню.

Всего же необходимо обследовать примерно тысячу детей. Некоторые томограммы были сделаны еще до рождения этих младенцев, пока плод находился в материнской утробе.

Это нелегкое дело: поймать плод в состоянии полного покоя получается редко, а движение приводит к нечеткому сигналу томографа, так что ученым пришлось придумать затейливую математическую формулу для компенсации внутриутробной физкультуры.

Сегодня исследователи работают с младенцем, родившимся менее суток назад. Его только что покормили, и шум в помещении его совершенно не беспокоит.

«Он уснул сам и всем доволен», — говорит мне Мишель Слит, руководитель клинического исследования.

Прежде чем поместить мальчика в томограф, лаборанты обернули его в уютный кокон и поместили вокруг его головы надувную подушку, чтобы приглушить жужжание аппарата.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Разные цвета обозначают нервные волокна, идущие в разных направлениях – таким образом ученые выясняют, какие именно проводящие пути связывают различные отделы мозга

Жужжание сопровождает работу мощных магнитов, позволяющих томографу отследить движение постоянно сталкивающихся друг с другом молекул воды в мозге.

Поскольку вода лучше перемещается вдоль нейронных связей, в результате получается подробное изображение аксонов – длинных отростков нервных клеток, по которым идут импульсы.

По словам Дэвида Эдвардса, это своего рода «мозговая карта метро» – на ней изображены основные проводящие пути, передающие электрические импульсы от одного отдела мозга к другому.

Направляя поток информации, они закладывают основу наших когнитивных способностей.

Обследование не всегда идет по плану. Как правило, один из десяти младенцев просыпается в течение двух-трех часов, которые занимает процедура, и не может снова уснуть — а это значит, что время было потрачено зря.

«Нам нужны очень терпеливые и спокойные радиологи», — говорит Эдвардс. Однако в случае успеха полученная информация становится важным дополнением растущего массива данных о зарождающемся разуме.

«Мы крайне благодарны за каждую томограмму – все они очень важны», — добавляет Слит.

В

оригинале этой статьи на английском языке вы найдете видеоролик авторства Дафниса Баталя из Королевского колледжа Лондона, позволяющий взглянуть на мозг новорожденного в трехмерной проекции – как снаружи, так и изнутри.

Если задуматься о том, что многие связи слишком малы в диаметре и их нельзя увидеть в таком разрешении, поневоле понимаешь, почему мозг порой называют «самым сложным объектом на Земле».

Хотя проект «Развитие коннектома человека» уникален по масштабу и задачам, существуют и другие проекты, цель которых – узнать больше о первых месяцах развития мозга.

В частности, мы теперь знаем, что младенцы начинают изучать и исследовать мир задолго до рождения.

Используя различные технологии измерения нейронной активности плода в режиме реального времени, ученые установили, что мозг еще не родившихся младенцев, по всей вероятности, реагирует на яркие вспышки света и громкие звуки.

Кроме того, в последнем триместре беременности они, похоже, учатся распознавать успокаивающие звуки материнского голоса и музыкальную заставку ее любимого телесериала.

Возможно, они даже могут попробовать недавно съеденные ей блюда: так, вкус чеснока предположительно проникает в околоплодные воды.

В результате младенцев, начинающих питаться взрослой едой, зачастую притягивает аромат блюд, которые мать ела во время беременности.

Наша способность к обучению увеличивается после того, как мы покидаем материнскую утробу.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Томограф способен зафиксировать 10 млн проводящих путей в мозге новорожденного, совокупность которых закладывает основу для развития навыков младенца

В первые дни жизни ребенок уже прислушивается к звукам речи и начинает распознавать структуру умильного воркования своих родителей, закладывая основу собственного понимания грамматики языка.

Примерно тогда же мозг вовсю настраивает эти пучки новых нейронных связей, одновременно отращивая и укорачивая аксоны по мере наработки новых навыков и умственного развития; его задача – создание максимально эффективных нейронных сетей.

В настоящее время исследователям, работающим под руководством Дэвида Эдвардса, приходится корректировать свою методику в процессе исследования, однако ученый надеется, что в будущем появится возможность сравнить томограммы мозга с результатами тестирования когнитивных способностей детей.

Например, с помощью простых видеоигр можно оценить такие характеристики, как внимательность, скорость реакции на движение и скорость обучения, и на основании этих данных составить базовое представление о когнитивных способностях ребенка.

Посмотрев на коннектом этого ребенка, можно будет сделать выводы о том, отражают ли его способности имеющиеся различия в нейронных связях.

По профессии Эдвардс врач, поэтому главный вопрос для него – результаты исследования детей, прошедших через те или иные сложности в развитии.

В первую очередь его интересовали недоношенные дети. По его словам, поражает их жизнестойкость: мозг рожденных раньше срока младенцев зачастую развивается на удивление активно.

«Они покинули материнскую утробу на три-четыре месяца раньше, чем положено, перенесли массу перегрузок, поэтому тот факт, что мозг их выглядит нормально, совершенно невероятен», — говорит он.

Тем не менее, Эдвардс стремится узнать, существуют ли более тонкие различия в нейронных связях, которые могли бы сказаться на развитии таких детей по мере взросления.

Автор фото, dHCP

Подпись к фото,

Эта информационная магистраль, соединяющая кору головного мозга со спинным мозгом, позволяет нам контролировать движения и чувствовать прикосновения

В качестве примера он указывает на особенно плотный пучок волокон, соединяющих область в центре головного мозга под названием таламус и кору головного мозга – его складчатую поверхность.

«Таламус – это интернет-портал мозга, обрабатывающий всю входящую и исходящую информацию», — поясняет Эдвардс.

Таламус собирает информацию от органов чувств, контролирует ее пересылку между различными областями, а также передает результаты нашему телу, управляя таким образом нашим поведением.

«Эти связи активно растут в период, когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии, поэтому с медицинской точки зрения изучение их представляет большую ценность», — заключает он.

Возможно, более слабые связи в этой области могут служить индикатором потенциальных когнитивных трудностей у ребенка в дальнейшем.

Дэвид Эдвардс также надеется, что исследование поможет пролить свет на такие медицинские проблемы, как шизофрения, аутизм и депрессия – не исключено, что их провоцируют небольшие изменения нейронных связей в мозге пациентов относительно нормальной конфигурации.

«Насколько нам известно, структуры, связанные с этими состояниями, закладываются в последние три месяца беременности», — говорит Эдвардс.

Это отклонения, которые порой проявляются лишь через несколько лет или даже десятилетий после рождения.

Однако вполне возможно, что в истории конкретной семьи уже были случаи подобных отклонений. Тогда исследователи смогут заняться поиском небольших различий, которые потенциально являются факторами развития у детей психических заболеваний.

Конечно, технологии постоянно развиваются, и через 10 лет, по словам Эдвардса, наши нынешние открытия могут оказаться устаревшими.

Однако любой путь нуждается в карте, и эти первые томограммы помогают проложить дорогу для новых исследований.

Наш разговор заканчивается, и я слышу детский плач – малыша только что вынули из томографа. Он проснулся, покинул свой уютный кокон и вновь столкнулся с непривычной реальностью – но родители готовы его утешить.

Как только данные обработают, ребенок получит копию своей томограммы – снимок его зарождающегося разума, впервые попавшего в этот дивный новый мир.

Период новорожденного — обзор

Введение

Период новорожденного, продолжающийся до 12 недель после рождения, включает в себя замечательный переход от ограниченного перцептивного руководства движением к началу хорошо организованного восприятия и действия. Сразу после рождения новорожденные остаются незрелыми в моторном отношении, но демонстрируют определенные хорошо организованные формы поведения, которые могут иметь определенные функции как во время эмбрионального периода, так и при переходе от жидкой среды к воздушной среде, а также во время более позднего развития.Например, внутренние паттерны в утробе матери двусторонние удары ногами могут ориентировать плод на роды в макушку (голова опущена), в то время как помещение руки с большим пальцем во рту и глотание околоплодных вод могут поддерживать системы органов, которые должны будут немедленно поддерживать жизнь. после рождения. Эти организованные модели в то же время поддаются изменению опыта, поскольку мышцы работают против полной силы тяжести, раздувают легкие для первых вдохов и криков и позволяют ритмично сосать грудь матери.Перед исследователями стояла задача понять этот баланс между функциональной подготовленностью поведения новорожденного и его приспособляемостью к изменяющимся условиям окружающей среды.

Шаги, укоренение и другое раннее поведение новорожденного часто называют рефлексивным, но есть причина задаться вопросом, что на самом деле рефлекс говорит нам об основной основе поведения новорожденного. Классически рефлекс — это организованный паттерн моторного поведения, который возможен благодаря спинномозговой системе и вызывается особым типом сенсорной стимуляции.Например, укореняющийся рефлекс — это ориентация головы на источник периоральной стимуляции. Однако может оказаться невозможным вызвать укоренение в определенных организменных состояниях сна и бодрствования, называемых поведенческими состояниями, и, наоборот, укоренение может происходить спонтанно, когда младенец какое-то время не ел. Следовательно, более широкий контекст может помочь прояснить подготовленные модели поведения новорожденных и их значение для развития с самого раннего послеродового периода до примерно 12 недель, когда происходят некоторые драматические новые изменения в развитии, тем самым эффективно прекращая обозначение «новорожденный».

Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут существенно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и регулировать температуру.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, так как новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, что делает новорожденных неспособными справиться с повышенными циркулирующими объемами.

При рождении воздействие повышенного количества кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, и отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии каналов (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).

В респираторной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).

Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая открытый канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA). . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.

Эндокринная система

Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к весу, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]

Желудочно-кишечная / печеночная система

У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.

Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут существенно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и регулировать температуру.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, так как новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, что делает новорожденных неспособными справиться с повышенными циркулирующими объемами.

При рождении воздействие повышенного количества кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, и отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии каналов (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).

В респираторной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).

Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая открытый канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA). . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.

Эндокринная система

Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к весу, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]

Желудочно-кишечная / печеночная система

У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.

Неонатальная физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Неонатальный период — это период самых драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу же при рождении, другие системы органов со временем развиваются медленно, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к физиологии взрослого человека. Переходный период новорожденного — критическое время для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Утрата плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, циркуляцию и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут существенно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, в частности высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Существует «всплеск кортизола», который начинается с уровня кортизола от 5 до 10 мкг / мл на 30 неделе беременности, 20 мкг / мл на 36 неделе, 46 мкг / мл на 40 неделе и 200 мкг / мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и регулировать температуру.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается артериальное давление кислорода и снижается сопротивление легочных сосудов, что способствует газообмену в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Сурфактант легких играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созреть после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно отступать в течение этого неонатального периода, который определяется как возраст до 44 недель после зачатия.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает изменение значительного сосудистого давления у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (PVR) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (SVR) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет меньшее количество миоцитов, более фиброзное и не податливое, чем его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, так как новорожденный не может увеличивать ударные объемы из-за несовместимого желудочка. Доминирующий парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов вызывает брадикардиальную реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных состоит в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, что делает новорожденных неспособными справиться с повышенными циркулирующими объемами.

При рождении воздействие повышенного количества кислорода и снижения уровня простагландинов ускоряет закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, тем самым позволяя большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2–3 недель после родов. Если не удается установить связь между нисходящей грудной аортой и легочной артерией в течение ожидаемого периода, возникает шунт слева направо.ОАП считается бледным врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки КПК. Эта процедура считается более предпочтительной по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или привести к рецидиву. [2] Открытое овальное отверстие (PFO) позволяет крови плода проходить из правого в левое предсердие и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться при повышении давления в левом предсердии, и отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до одного года.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которой кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии каналов (PDA, PFO) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевые грудные клетки с горизонтальным расположением ребер и пониженная эластичность легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они восприимчивы к десатурации кислорода, поскольку имеют пониженную функциональную остаточную емкость (FRC), более высокое соотношение минутной вентиляции к FRC и потребляют почти вдвое больше кислорода, чем взрослые.У новорожденных закрывающий объем больше, чем FRC, поэтому небольшие дыхательные пути могут закрыться во время выдоха, что ограничивает газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезно доношенным и недоношенным детям для поддержания объема легких во время спонтанного дыхания. [3] Они более подвержены респираторному утомлению, чем более значительная часть волокон диафрагмальных мышц I типа («медленно сокращающиеся»).

В респираторной системе новорожденного больше мертвого пространства (которое не участвует в газообмене) по сравнению со взрослым, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные всегда дышат через нос и имеют узкие носовые ходы, которые определяют базовое сопротивление дыхательных путей, которое им необходимо преодолеть. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; Новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный, гибкий омега-образный надгортанник, более крупные черпалоиды и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань находится более кефальнее и кпереди в положении C3-C4 по сравнению с взрослым (C5-C6).

Эти анатомические различия дыхательных путей позволяют новорожденному эффективно сосать грудь, открывая открытый канал для носового дыхания, создаваемый приближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка в сторону надгортанника. Это приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более эластичный, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с гемоглобином плода (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трех месяцев, когда он постепенно замещается гемоглобином взрослого человека (HbA). . HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к смещению кривой диссоциации кислород-гемоглобин влево. Следовательно, артериальное давление кислорода у новорожденного ниже, чем у взрослого. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. Ст. Для новорожденных по сравнению с27 мм рт. Ст. Для взрослых (см. Рисунок 1). 2,3-Бисфосфоглицериновая кислота (2,3 BPG) менее сильно связывается с гемоглобином плода, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидный рост красных кровяных телец. Нормальный уровень неонатального гемоглобина составляет от 18 до 20 г / дл. Из-за незрелой печени у новорожденных факторов свертывания витамина К не хватает (II, VII, IX и X) в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале, чтобы предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, который контролирует кровоснабжение мозга в условиях экстремального артериального давления.В условиях повышенного кровяного давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровотечению, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию при гипотонии. У взрослых ауторегуляция головного мозга происходит в диапазоне от 60 до 160 мм рт. Ст. Среднего артериального давления (САД). Нижний предел ауторегуляции новорожденных составляет 30 мм рт. Ст., Хотя верхний предел не определен. [4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым лекарствам.Спинной мозг простирается до L3, на два сегмента ниже конца взрослого спинного мозга. У новорожденного дуральный мешок заканчивается на S4 по сравнению с S2 у взрослого. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (CSF) и незрелая миелинизация, что может сократить и снизить эффективность местных анестетиков в CSF.

Эндокринная система

Новорожденные имеют увеличенное соотношение площади поверхности тела к весу, что приводит к более быстрой потере тепла.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи — процесс с потреблением кислорода. У новорожденных следует избегать гипотермии, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышенную потребность в кислороде, сужение сосудов легких, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и гипоксию тканей. Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Сахарный диабет I типа у матери связан с ограничениями роста плода и беременностями, которые не достигают гестационного возраста. Сахарный диабет II типа у матери связан с инсулинорезистентностью, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения происходит выброс гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ), вызывающий увеличение выброса Т4 и Т3. Присутствие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста новорожденного.Функция щитовидной железы является частью обследования новорожденных, и врач может устранить недостатки с помощью добавок. [6]

Желудочно-кишечная / печеночная система

У новорожденных сокращается время опорожнения желудка и снижается тонус нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническое питание увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротическому энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и снижение кровотока в печени приводят к задержке метаболизма лекарственного средства.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина. [7] Незрелость функции печени у новорожденного влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг / кг / мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха — это самоограничивающийся процесс, который может присутствовать у новорожденных вследствие повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 присутствуют при рождении только на 30% от взрослого уровня, что приводит к длительному устранению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления сосудов почек по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса выделяется на почечный кровоток (RBF), но будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Неонатальная почка не может концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что изначально приводит к высокому диурезу. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает уменьшение общего количества воды в организме (TBW), отражая снижение массы тела новорожденного [10]. К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20–30% от скорости клубочковой фильтрации у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выводимых через почки.Увеличенный объем распределения требует более высоких доз лекарств для новорожденных. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарствам потребуется больше времени, чтобы вывести их почками; поэтому интервал дозирования следует увеличить, чтобы учесть это. Низкие значения RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объемов жидкости, поэтому введение внутривенных жидкостей всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большей незаметной потере жидкости.

Определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации

1.1. Необходимость разработки определений случаев и руководящих принципов для сбора, анализа и представления данных о

неонатальной смерти как нежелательном явлении после иммунизации

Классификация жизни ребенка на четко определенные периоды стала важной стандартизацией для определения необходимого ухода и вмешательств для увеличения шансов на выживание ребенка.Неонатальный период, который во всем мире считается началом от рождения и заканчивается на 28 полных днях жизни [1], признан самым уязвимым периодом в жизни младенца. Неонатальная смерть была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «смертельные случаи среди живорожденных в течение первых 28 полных дней жизни» [1], которые можно подразделить на ранние неонатальные смерти (смерти от 0 до 7 лет). полных дней рождения) и поздних неонатальных смертей (смерти от 7 дней до 28 полных дней после рождения) [2].

Хотя глобальные показатели неонатальной смертности снизились с 31,9 (95% доверительный интервал [ДИ] 31,9–32,8) смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 18,4 (95% ДИ 17,6–19,2) смертей на 1000 живорождений в 2013 году [3 ], этот темп снижения (40%) отстает от прогресса, достигнутого в снижении смертности детей в возрасте от 1 до 59 месяцев (56%) [2]. Вклад неонатальной смертности (2,8 миллиона в 2013 г.) в смертность детей в возрасте до 5 лет увеличился с 37,4% в 1990 г. до 41,6% в 2013 г. [2], [3]. Прогнозируется, что эта тенденция сохранится с ожидаемым дальнейшим быстрым снижением смертности детей в возрасте до 5 лет.Первая неделя жизни является наиболее критической для новорожденного: 36% неонатальных смертей (1 миллион) происходят в первые 24 часа жизни, 37% (1 миллион) — между 1 и 7 днями жизни и 27% (0,8 миллионов), происходящие между 7-м и 27-м днями жизни в 2013 г. [2], [4].

Основными причинами неонатальной смерти в 2013 году во всем мире были (i) осложнения преждевременных родов (742 400), (ii) осложнения, связанные с родами (неонатальная энцефалопатия от асфиксии / травмы новорожденных, 643 800) и (iii) неонатальный сепсис (346 400) и другие неонатальные инфекции [3], включая пневмонию, столбняк и диарею [2].Эти глобальные оценки скрывают различия между странами и регионами. Например, только 7% неонатальных смертей в странах с высоким уровнем доходов вызваны инфекционными заболеваниями, по сравнению с 27% в странах Африки к югу от Сахары и 23% в Южной Азии [2] (,).

Уровень неонатальной смертности среди 100 000 человек, стандартизованный по возрасту, для обоих полов, регионы Всемирной организации здравоохранения, 2013 г. / Институт показателей и оценки здоровья (IHME). GBD Compare. Сиэтл, Вашингтон: IHME, Вашингтонский университет, 2015 г. Доступно по адресу http: // ihmeuw.org / 3qjx (дата обращения 21.12.15).

Неонатальная смертность, процент от общего числа смертей, стандартизированный по возрасту, для обоих полов, регионы Всемирной организации здравоохранения, 2013 г. / Институт показателей и оценки здоровья (IHME). GBD Compare. Сиэтл, Вашингтон: IHME, Вашингтонский университет, 2015 г. Доступно по адресу http://ihmeuw.org/3qjy (дата обращения 21.12.15).

Было доказано, что иммунизация беременных женщин приносит пользу как матери, так и младенцу за счет снижения заболеваемости и смертности в этот уязвимый период [5], [6].Благодаря огромному успеху вакцинации матерей против столбняка для профилактики столбняка новорожденных [7] на исследования и разработку вакцины для беременных женщин были выделены значительные ресурсы. В настоящее время широко рекомендуется иммунизация беременных женщин вакцинами против столбняка и гриппа, причем несколько стран также рекомендуют вакцинацию против коклюша [8], [9]. Другие вакцины, специально предназначенные для использования во время беременности, находятся на различных стадиях разработки и включают вакцины против стрептококка группы B (GBS), респираторно-синцитиального вируса (RSV) и цитомегаловируса (CMV).

Связь между получением вакцины во время беременности и последующей смертью новорожденного требует документации и расследования, чтобы оценить, существуют ли потенциальные проблемы безопасности вакцины, которые могли быть связаны со смертью новорожденного. Неблагоприятные исходы беременности, включая неонатальную смерть, могут временно совпадать с иммунизацией беременных женщин, и поэтому в клинических испытаниях регистрируются как нежелательные явления. Клинические испытания, включающие иммунизацию беременных женщин, на сегодняшний день не продемонстрировали какого-либо увеличения частоты неонатальных смертей у новорожденных от реципиентов вакцины по сравнению с реципиентами плацебо или какого-либо увеличения выше местной заболеваемости [10], [11], [12].

Несмотря на то, что определение неонатальной смертности, данное ВОЗ, хорошо принято во всем мире, в настоящее время не существует установленного подробного определения для использования в испытаниях материнской иммунизации и эпиднадзоре после широкого внедрения материнской вакцинации. Это упущенная возможность, поскольку сопоставимость данных по испытаниям или системам эпиднадзора может облегчить интерпретацию данных и способствовать научному пониманию события. Мониторинг безопасности вакцин в лицензированных в настоящее время вакцинах сосредоточен на внутриутробной смерти, исходе беременности (живорождение или мертворождение), врожденных аномалиях, а также росте и развитии младенца [12].

Чтобы определить связь между неонатальной смертью и материнской иммунизацией, необходимо установить фоновую частоту нежелательного явления. Неонатальная смерть Отчетность — это требование для национальных и международных статистических сравнений, позволяющее странам анализировать свои достижения в области материнского и неонатального здоровья. Это также позволяет измерять эффективность или отсутствие таковой вмешательств и практик. Хотя ВОЗ и Международная классификация болезней (МКБ) опубликовали определения и рекомендации по регистрации и регистрации живорождений и неонатальных смертей, критерии отчетности различаются в зависимости от страны.Это во многом зависит от понимания термина на местном / региональном уровне, наличия ресурсов, культурных и религиозных представлений и практик [1], [12].

Существуют также различия в наличии обученных медицинских работников и базовой помощи новорожденным между странами с высоким и низким и средним уровнями доходов, которые не принимаются во внимание при регистрации глобальных неонатальных смертей. Отсутствие ясности между различными терминологиями, используемыми медицинскими работниками для оценки исходов беременности, приводит к занижению данных на нескольких уровнях.Термины «живорождение», «аборт», «внутриутробная смерть», «мертворождение», «перинатальная смерть» и «неонатальная смерть» имеют определения, которые могут частично совпадать в зависимости от условий. Например, ВОЗ рекомендует регистрировать живорожденных с массой тела не менее 500 г или рожденных на сроке гестации 22 недели или позже [1]. Однако в некоторых культурах, где неонатальная выживаемость сомнительна, ребенок остается безымянным и незарегистрированным, и, если смерть наступает в раннем неонатальном периоде, не будет регистрироваться или регистрироваться как живорождение. Точно так же живорождение на сроке менее 28 недель в некоторых странах будет регистрироваться как выкидыш, а не как живорождение из-за различий в национальных критериях отчетности.

Определения случаев мертворождений, преждевременных родов и неонатальных инфекций в контексте иммунизации матерей определяются тремя другими независимыми рабочими группами GAIA / Brighton Collaboration (доступны по адресу: http://www.brightoncollaboration.org).

Систематический обзор литературы и опросов заинтересованных сторон о нежелательных явлениях после иммунизации во время беременности и периода новорожденности выявил неоднородность определений исходов, методов оценки безопасности и методов сбора данных, а также отсутствие согласованности данных по безопасности в пределах и через исследования было выявлено [13].Следовательно, существует необходимость в оценке безопасности вакцины для новорожденного от матери, получившей иммунизацию во время беременности; и стандартизированное определение нежелательного явления, неонатальная смерть после иммунизации матери, а также методы и инструменты сбора данных. В июле 2014 года Инициатива ВОЗ по исследованиям вакцин провела консультацию для содействия гармонизации ключевых мероприятий по мониторингу безопасности вакцин для беременных женщин и новорожденных детей. Для обеспечения стандартизированной оценки и повышения сопоставимости была создана Рабочая группа по неонатальной смертности для определить и разработать руководящие принципы для информационного обеспечения мониторинга безопасности вакцин в клинических исследованиях, постлицензионном надзоре и в различных географических и культурных условиях на случай неонатальной смерти после иммунизации матери во время беременности.

1.2. Методы разработки определения случая и руководства по сбору, анализу и представлению данных о неонатальной смерти как нежелательном явлении после иммунизации матери

Следуя процессу, описанному в обзорном документе [14], а также на веб-сайте Brighton Collaboration Website http : //www.brightoncollaboration.org/internet/en/index/process.html, Рабочая группа по неонатальной смертности Brighton Collaboration была сформирована в 2015 году и включала 15 членов (клинических, академических, общественных, промышленных).Состав рабочей и справочной группы, а также результаты интернет-опроса, проведенного референтной группой с последующими обсуждениями в рабочей группе, можно посмотреть по адресу: http://www.brightoncollaboration.org/internet/en/index /working_groups.html.

Для принятия решения по определению случая и руководящим принципам был проведен поиск описательной литературы без языковых ограничений с использованием Medline и Embase с использованием ключевых слов: смерть новорожденных, смерть новорожденных, перинатальная смерть, младенческая смерть, иммунизация матерей и вакцинация матерей. .В результате поиска было обнаружено 972 ссылки в Medline и Embase после удаления дубликатов. Шестьсот девяносто семь выписок были проверены на возможные сообщения о неонатальной смерти после иммунизации матери. На их основе 33 полнотекстовые статьи были проанализированы более подробно с целью выявления исследований с использованием определений случаев или, в случае их отсутствия, предоставления клинических описаний материалов случая. Результатом этого обзора стало подробное изложение этих статей, включая информацию о типе исследования, вакцине, диагностических критериях или определении случая неонатальной смерти.

Смерть новорожденных как нежелательное явление после иммунизации матери обычно не отслеживалась. Такие исходы, как преждевременные роды, гибель плода и мертворождение, были событиями, которые имели прецедент в большинстве клинических испытаний вакцины для матерей. В исследованиях, в которых измерялась неонатальная смертность, очень немногие приводили определение случая, на которое делается ссылка.

1.3. Обоснование выбранных решений об определении случая смерти новорожденного как нежелательного явления после иммунизации

1.3.1. Неонатальный период

В исследованиях, которые действительно оценивали неонатальную смерть, это событие было определено как смерть живорожденного ребенка в возрасте до 28 полных дней
[7], [15], [16], [17].Этот общепризнанный неонатальный период принят в определении случая неонатальной смерти , поскольку этот период постоянно используется в обзорной литературе и в медицинских учреждениях во всем мире.

1.3.2. Термин

смерть

Диагноз смерти или его определение не было указано ни в одной из включенных в него литературы. Смерть рассматривается как необратимая потеря способности к сознанию в сочетании с необратимой потерей способности дышать, включая как кардиореспираторную смерть, так и смерть мозга [18].Это определение смерти может применяться в различных экономических условиях, которые могут быть дополнительно расширены, если того требует ситуация, например, в судебно-медицинском контексте.

1.3.3. Термин «неонатальная смерть»

Только в двух работах были рассмотрены подклассы неонатальной смерти и ранняя смерть, определяемая как смерть новорожденного в течение первой недели или первых семи дней жизни [19], [20]. Поздняя неонатальная смерть определялась как смерть живорожденного ребенка в возрасте от 1 до 4 недель жизни [20].

Мы доработали эту подклассификацию. Неонатальная смерть можно подразделить на (i) очень раннюю неонатальную смерть (от 0 до <24 часов), (ii) раннюю неонатальную смерть, произошедшую с первого дня по седьмой день жизни (от ≥24 часов до <7 дней) и (iii) поздняя неонатальная смерть, произошедшая после седьмого дня, но до 28 полных дней жизни (от ≥7 до <28 дней). В литературе и на практике неонатальная смерть классифицируется только на раннюю (0–7 дней) и позднюю (> 7–28 дней) неонатальную смерть [1], [21].Однако в контексте иммунизации матерей и других факторов, связанных с неонатальной смертью (события во время родов, недоношенность и инфекции), третья классификация очень ранней смерти может позволить более детальный анализ побочных эффектов, связанных с неонатальной смертью.

1.3.4. Термин живорождение

Термин «живорождение» нечасто упоминался в литературе как предпосылка для классификации неонатальной смерти. Однако для того, чтобы правильно отличить неонатальную смерть от мертворождения и применительно ко всем географическим условиям, термин живорождение необходим в определении случая, а также необходимо понимание и согласие с термином «живорождение».

Рабочая группа по неонатальной смерти согласилась использовать определение живорождения, данное ВОЗ и МКБ-10, а именно: «полное изгнание или извлечение у матери продукта зачатия, независимо от продолжительности беременности, которое после такое разделение, дышит или показывает любые другие доказательства жизни — например, биение сердца, пульсация пуповины или определенное движение произвольных мышц — независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикреплена плацента.Каждый продукт такого рождения считается живорожденным »(http://www.who.int/healthinfo/statistics/indmaternalmortality/en/) [22].

1.3.5. Время иммунизации матери, рождения и неонатальной смерти

При описании связи между иммунизацией беременной женщины и нежелательным явлением необходимо учитывать три важных момента времени, Неонатальная смерть (i) дата / время иммунизации матери во время беременность, которая должна быть четко зафиксирована в дородовых записях, (ii) дата / время рождения младенца и (iii) дата / время (возраст) младенца на момент смерти.

Смерть в течение первых 24 часов (<24 часов) или первого дня жизни должна регистрироваться в полных минутах или часах жизни. Смертность, наступившая ≥24 ч жизни, должна регистрироваться в днях, от дня 1 до 27 полных дней (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр, МКБ-10) [22]. Важно отметить, что первый день жизни не эквивалентен возрасту в 1 день. Новорожденному всего 1 день, если он прожил более 24 часов. Например, если новорожденный умирает в первый день жизни через 6 часов после рождения, возраст смерти будет записан как 6 часов.Если смерть наступает на 27-й день жизни, возраст смерти будет 26 дней. Если новорожденный умирает на 28 день жизни, возраст смерти составляет 27 дней.

Определение, призванное стать подходящим инструментом для описания взаимоотношений, требует установления результата (например, n eonatal death ) независимо от воздействия (например, иммунизация). Поэтому, чтобы избежать систематической ошибки отбора, ограничительный временной интервал от иммунизации до Неонатальная смерть не является неотъемлемой частью такого определения.Вместо этого, где это возможно, следует оценить детали этого интервала и сообщить о нем, как описано в руководстве по сбору данных.

Кроме того, неонатальная смерть часто происходит вне контролируемых условий клинического исследования или больницы. В некоторых условиях может быть невозможно получить четкую временную шкалу события, особенно в менее развитых или сельских районах. Определение случая Brighton Collaboration избегает установки произвольных временных рамок; однако неонатальный период — это заранее определенный период первых 28 дней жизни.Чтобы избежать отбора в случаях, когда точное количество дней может быть недоступно, в определения уровня 3 были включены менее строгие меры времени.

1.3.6. Связанный термин (ы) неонатальной смерти

Неонатальная смерть — очень специфическое и неизлечимое событие, однако имеющиеся подробности о новорожденном и подтверждении смерти могут значительно различаться в зависимости от региона. Это определение случая предназначено для точного подсчета исхода неонатальной смерти в различных регионах и не определяет причинно-следственную связь.Причинно-следственная связь часто может быть оценена только во время анализа данных, после сбора анамнеза, обследования и данных интервенционных вмешательств, предшествовавших и приведших к неонатальной смерти. Однако определение случая включает подробную информацию о гестационном возрасте или весе, а также подтверждение смерти, поскольку эта информация была сочтена рабочей группой необходимой для точного определения неонатальной смерти.

Смерть новорожденного определяется как смерть живорожденного ребенка, независимо от гестационного возраста при рождении, в течение первых 28 полных дней жизни.Каждую неонатальную смерть можно дополнительно разделить на жизнеспособные и нежизнеспособные смерти в зависимости от гестационного возраста, в котором они родились, и места их рождения.

Смерть, подтвержденная с медицинской точки зрения : смерть, подтвержденная подходящим квалифицированным медицинским или смежным медицинским работником (включая врачей, медсестер, парамедиков).

Смерть, не подтвержденная с медицинской точки зрения : смерть, подтвержденная лицом, не имеющим медицинской квалификации, включая гробовщика, члена общины, родителя, члена семьи, опекуна.

Оценка APGAR : Оценка APGAR новорожденных в исследованиях иммунизации матерей редко описывалась в литературе [16], [17], [23]. Fell et al. [24] предоставили данные о живорождении с 5-минутным APGAR ниже 7. Склонные к высокому уровню субъективности, низкий балл не указывает на смерть, поскольку новорожденные с 1-минутным баллом 0 могут получить более высокий балл на 5-минутной оценке. Из-за этой неоднозначности баллы APGAR, хотя и необходимы для оценки и документирования надлежащего ведения новорожденного, не использовались при определении случая или уровнях диагностической достоверности в качестве предварительного условия для классификации неонатальной смерти.

Гестационный возраст : Точное измерение гестационного возраста является жизненно важным аспектом в мониторинге течения беременности и в принятии решений по ведению. Наиболее распространенными методами определения гестационного возраста были последний (нормальный) менструальный период (LMP) или ультразвуковое сканирование, которое было хорошо описано в статьях, рассмотренных в условиях хорошо обеспеченных ресурсов [15], [20], [25], [26] . Клиническое обследование беременной также использовалось для определения срока гестации [27]. Оценка гестационного возраста остается проблемой в условиях ограниченных ресурсов, где даты LMP ненадежны, а доступ к раннему ультразвуковому сканированию и специализированным медицинским работникам ограничен.Поэтому рекомендации по методике определения гестационного возраста, применимые в различных географических регионах и условиях наличия ресурсов, были описаны в уровнях диагностической достоверности (http://www.brightoncollaboration.org).

Жизнеспособность : Отчетность о неонатальной смертности зависит от критериев отчетности в странах / регионах. Определение жизнеспособности живорожденного ребенка в соответствии с определением в регионе / округе является важным предварительным условием для классификации неонатальной смерти, что позволяет проводить сравнение между регионами / странами.

Хотя в большинстве рассмотренных статей не проясняется жизнеспособность гестации, самые низкие гестации, классифицированные как жизнеспособные и потенциально подходящие для реанимации и обширного медицинского вмешательства, были на сроке беременности ≥20 недель [16], [17], [24] или ≥22 недель беременности [19], [26], [27] по результатам исследований в условиях хорошо обеспеченных ресурсов. После смерти этот исход будет считаться неонатальной смертью. Однако в странах с ограниченными ресурсами, необходимыми для кормления чрезвычайно недоношенных детей до такой степени, когда они могли бы выжить без медицинского вмешательства, живорождения при гестационном возрасте <28 недель или массой тела при рождении <1000 г считаются нежизнеспособными, и, следовательно, смерть об этих новорожденных будет сообщаться как об абортах / выкидышах, а не о неонатальной смерти.

Иммунизация матери : Чтобы сообщить о смерти новорожденного как о нежелательном явлении после иммунизации матери, необходимо наличие доказательств введения вакцины во время беременности. Однако доказательства могут различаться в зависимости от условий (например, клинические испытания, постмаркетинговое наблюдение, плановая дородовая вакцинация). Таким образом, были также разработаны уровни диагностической достоверности иммунизации во время беременности. Хотя доконцептуальная вакцинация может повлиять на благополучие плода или новорожденного, e.грамм. живые (вирусные) вакцины, этот отчет посвящен вакцинам, вводимым только во время беременности.

1.3.7. Формулировка определения случая, отражающего диагностическую достоверность: сравнение специфичности и чувствительности

Необходимо подчеркнуть, что градация уровней определения полностью связана с диагностической достоверностью, а не с клинической серьезностью события. Таким образом, клинически очень тяжелое событие, такое как неонатальная смерть , может быть соответственно отнесено к Уровню 2 или 3, а не Уровню 1, если оно не может обоснованно подтвердить детали неонатальной смерти .

Поскольку максимальная специфичность обычно связана с потерей чувствительности, в определение были включены два дополнительных диагностических уровня, предлагающих ступенчатое повышение чувствительности с первого до третьего, при сохранении приемлемого уровня специфичности на всех уровнях. Цель этой поэтапной категоризации — оптимизировать учет неонатальных смертей после иммунизации матерей.

Период новорожденности: важность, риски и основные этапы

Неонатальный период — это первые четыре недели жизни младенца, независимо от того, был ли ребенок доношенным или родился преждевременно.Это время быстрых изменений и развития, когда вырабатываются детские модели, такие как кормление и привязанность. Это также период, когда существует наибольший риск послеродовых осложнений или когда впервые могут быть обнаружены врожденные дефекты или врожденные состояния. Неонатальный период включает перинатальный период, то есть начальный период после родов.

Каван Изображений / Getty Images

Значение периода новорожденности

Новорожденных, также называемых новорожденными, внимательно наблюдают в первые несколько часов жизни.Это особенно актуально для преждевременных родов, которые происходят до 37 недели беременности, или если во время родов возникли какие-либо осложнения. Развивающийся ребенок проходит важный рост на протяжении всей беременности, в том числе в последние месяцы и недели. У недоношенных детей могут быть незрелые легкие, трудности с регулированием температуры тела, плохое питание и медленный набор веса. В 2018 году на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении приходилось около 17% младенческих смертей (смертей в возрасте до 1 года).

Сразу после рождения медицинская бригада быстро проверяет жизненно важные функции ребенка, его настороженность и общее состояние здоровья. Дополнительный кислород и другая неотложная помощь может быть предоставлена, если у ребенка затрудненное дыхание. Вы можете услышать, как ребенку присваивается оценка по шкале Апгар, которая основана на:

  • Цвет
  • ЧСС
  • Рефлексы
  • Мышечный тонус
  • Дыхание

Числовые баллы добавляются для каждой категории и пересматриваются каждые пять минут в течение первых 20 минут жизни ребенка.Низкие баллы или проблемы в любой из этих областей могут привести к необходимости дополнительного ухода за ребенком. Цель состоит в том, чтобы ребенок и его родители были вместе в этот период и начали кормить и сближаться.

Риски и осложнения

Неонатальный период — самый рискованный период после рождения. В 2019 году во всем мире 2,4 миллиона младенцев умерли в первый месяц жизни. Показатели смертности в этот период снизились за последние несколько десятилетий, но осложнения во время беременности и родов остаются значительными: 75% младенческих смертей приходится на первую неделю жизни. .

При надлежащем дородовом уходе некоторые осложнения или состояния могут быть выявлены еще до родов, и младенцы могут быть отнесены к группе высокого риска еще до их рождения. Это дает медицинским бригадам надлежащее предупреждение и время, чтобы убедиться, что инструменты, необходимые для ухода за младенцем, находятся на месте во время родов.

Даже за младенцами, не относящимися к группе повышенного риска до рождения, медицинские работники будут внимательно наблюдать за ребенком после рождения, в идеале отмечая любые болезни или осложнения в течение первых двух часов жизни.

Возможные осложнения или проблемы во время родов и неонатального периода включают:

  • Врожденные дефекты
  • Родовые травмы
  • Проблемы с дыханием
  • Инфекция
  • Желтуха
  • Низкая масса тела при рождении
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Неврологические проблемы, такие как церебральный паралич или судороги
  • Проблемы с кормлением
  • Пневмония от вдыхания жидкостей во время родов
  • Проблемы с контролем температуры
  • Задержка развития
  • Проблемы со зрением
  • Проблемы со слухом

Младенцам, которым требуется обширная помощь в связи с преждевременными родами или другими неонатальными осложнениями, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных после рождения.Если никаких осложнений не возникает, родовспоможение начинает планировать перевод младенцев на послеродовой уход через несколько часов после родов. Больницы в США должны предлагать как минимум 48-часовое пребывание в больнице после родов для вагинальных родов и 96 часов для кесарева сечения.

Что происходит в неонатальном периоде

Многое происходит в неонатальный период, особенно сразу после родов. Хотя каждый ребенок двигается в разном темпе, вот некоторые общие этапы, которых следует ожидать в это время.

В больнице

Ваш ребенок пройдет ряд тестов и скринингов на общие заболевания, проблемы со слухом и многое другое. Им также сделают ряд прививок. Перед родами вас могут попросить выбрать педиатра, или медицинская бригада поможет вам его найти. Перед выпиской из больницы у вас должен быть составлен план последующего ухода за вашим ребенком.

Неделя 1

В первую неделю после рождения вы и ваш ребенок познакомитесь друг с другом.Связывание и кормление — основные задачи на этой первой неделе. Кормите ли вы грудью или пользуетесь смесью, характер мочеиспускания и стула укажет вам, получает ли ваш ребенок достаточно пищи.

Младенцы часто теряют вес после рождения. Не беспокойтесь, если ваш ребенок много спит и в первую неделю. В первые недели жизни новорожденные нередко спят от 14 до 17 часов в сутки. Но они также будут просыпаться каждые два-четыре часа для кормления.Ожидайте вашего первого контрольного посещения педиатра за пределами больницы через 3-5 дней после родов.

2 неделя

На этом этапе сон и кормление непостоянны. У вашего ребенка может быть первый скачок роста, когда он вернулся к своему весу при рождении, а затем и немного. Большинство детей в это время потребляют от 16 до 24 унций грудного молока или смеси каждый день. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы с кормлением или вы заметили уменьшение количества мокрых или загрязненных подгузников.

3 неделя

Графики кормления и сна по-прежнему непостоянны, но на этом этапе ваш ребенок начнет совершенствовать контроль над мышцами. Большинство младенцев начинают поднимать голову, и им нужно регулярно «отдыхать», чтобы развить силу. Ваш педиатр будет внимательно следить за весом и ростом вашего ребенка в первые несколько недель жизни, чтобы выявить любые проблемы с кормлением на раннем этапе.

4 неделя

Вы официально достигли конца неонатального периода.Для многих родителей кормление и сон на этом этапе становятся более привычным делом. Ваш ребенок может больше реагировать на вас по мере развития его органов чувств, таких как слух и зрение. Вы даже можете начать распознавать закономерности в звуках и криках вашего ребенка. Ожидайте еще одного посещения педиатра на этом этапе, чтобы проверить рост ребенка, обсудить уход на следующих этапах и сделать дополнительные прививки.

Копинг

Справиться с проблемами неонатального периода может быть сложно.Если вы родили новорожденного, с самого рождения вы столкнетесь с гормональными и физическими проблемами, а также с любыми осложнениями, которые у вас могли возникнуть. Даже родители, которые не родили своих младенцев, могут испытывать трудности со сном и графиком кормления или даже со связью.

Поговорите со своим врачом, если вам сложно ухаживать за своим ребенком. Обязательно установите хорошую систему поддержки перед родами и не бойтесь просить о помощи. Помните о признаках послеродовой депрессии. Ваш педиатр и больница должны вместе с вами рассмотреть основные процедуры ухода за новорожденным и помочь вам и вашему ребенку не отставать от роста и развития.

Слово Verywell

Неонатальный период — это захватывающее время, когда ваш ребенок начинает расти и вы начинаете сближаться с ним, но он также может быть сложным из-за неустойчивого графика сна и кормления. Уход за новорожденным при одновременном выборе нового отцовства, режима кормления и сна и жизни в целом может быть трудным. Не бойтесь обращаться за помощью и поддержкой к семье, друзьям, общественным службам и даже к педиатру.

ВОЗ | Смерть и болезнь новорожденных

Обновлено сентябрь 2011 г.

Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 4

Четвертая цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ 4), направлена ​​на снижение уровня смертности детей в возрасте до пяти лет в 1990 году на две трети.Детская смертность также тесно связана с ЦРТ 5 — улучшение материнского здоровья. Поскольку более одной трети всех детских смертей происходит в течение первого месяца жизни, оказание квалифицированной помощи матерям во время беременности, а также во время и после родов в значительной степени способствует выживанию детей. Цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году, направлены на сокращение детской смертности во всем мире к 2015 году.

Основные факты

  • Ежегодно почти 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится на новорожденных, младенцев в первые 28 дней жизни или в неонатальный период.
  • Три четверти всех случаев смерти новорожденных происходят в первую неделю жизни.
  • В развивающихся странах почти половина всех матерей и новорожденных не получают квалифицированной помощи во время и сразу после рождения.
  • До двух третей случаев смерти новорожденных можно предотвратить, если они известны, эффективные меры по охране здоровья принимаются при рождении и в течение первой недели жизни.
  • Из 8,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год около 3,3 миллиона происходят в неонатальном периоде.
    период — в первые четыре недели жизни.
  • Большинство из них — почти 3 миллиона — умирают в течение одной недели, а почти 2 миллиона — в первый день жизни.
  • Еще 3,3 миллиона рождаются мертвыми.
  • Риск смерти ребенка в первые четыре недели жизни почти в 15 раз выше, чем в любое другое время
    до своего первого дня рождения.
  • Практически все (99%) случаи смерти новорожденных происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Это особенно в
    В Африке и Южной Азии достигнут наименьший прогресс в сокращении неонатальной смертности.
  • Почти 3 миллиона младенцев, умирающих каждый год, можно спасти с помощью низкотехнологичных и недорогих услуг.

Задача: пройти через первый день

До недавнего времени было мало усилий для решения конкретных проблем со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются и остаются невидимыми. Отсутствие преемственности между программами охраны здоровья матери и ребенка означало, что уход за новорожденным потерпел неудачу между заботой о матери и заботой о старшем ребенке.

Выживание и здоровье новорожденных детей являются критически важной частью продвижения к снижению детской смертности в рамках Цели развития тысячелетия 4, поскольку большая часть смертей детей в возрасте до пяти лет фактически происходит в течение первого месяца жизни. Поскольку многие из этих смертей связаны с оказанием медицинской помощи во время родов, здоровье новорожденных неразрывно связано со здоровьем матерей, цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия.

По данным августа 2011 года, смертность новорожденных, то есть смерти в первые четыре недели жизни (неонатальный период), сегодня составляет 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Эта доля выросла с 37% за последнее десятилетие и, вероятно, будет расти и дальше. Первая неделя жизни — самая рискованная неделя для новорожденных, и тем не менее страны только приступают к осуществлению программ послеродового ухода, направленных на оказание помощи матерям и младенцам в это критическое время.

Смертность новорожденных снизилась с 4,6 миллиона в 1990 году до 3,3 миллиона в 2009 году, но за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно. Увеличение инвестиций в здравоохранение для женщин и детей с 2000 года, когда были поставлены Цели развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций, привело к более быстрому прогрессу в обеспечении выживания матерей (2.3% в год) и детей в возрасте до пяти лет (2,1% в год), чем для новорожденных (1,7% в год).

Причины смерти новорожденных

Тремя основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (36%, включая сепсис / пневмонию, столбняк и диарею), преждевременные роды (28%) и асфиксия при рождении (23%). Между странами есть некоторые различия в зависимости от конфигурации их ухода.

Почему уход за новорожденными застрял между щелями?

  • Отсутствие непрерывности ухода от матери к ребенку: отсутствие непрерывности между матерью и ребенком
    программы здравоохранения означали, что уход за новорожденным провалился.Больше, чем
    половина неонатальных смертей происходит после домашних родов и без какой-либо медицинской помощи.
  • Во многих странах нет данных о неонатальной смертности: до недавнего времени прилагалось мало усилий, чтобы
    решать конкретные проблемы со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются.
  • Неонатальная смертность и пол: меньшее количество обращений за медицинской помощью для девочек по сравнению с мальчиками
    сообщалось, особенно в Южной Азии.

Что можно сделать?

  • Эффективная помощь может снизить почти 3 из 4 миллионов случаев смерти младенцев в возрасте до одного месяца:
    пакет основной медицинской помощи включает дородовой уход за матерью, родовспоможение и родовспоможение.
    способность обслуживающего персонала реанимировать новорожденных при рождении.Большинство смертей, связанных с инфекцией, могут быть
    избежать за счет лечения материнских инфекций во время беременности, обеспечения чистых родов, ухода за
    пуповина и немедленное исключительно грудное вскармливание. При инфекциях антибиотики спасают жизнь
    и должен быть доступен на местном уровне. Младенцам с низкой массой тела при рождении необходимо поддерживать температуру тела
    через кожный контакт с матерью. Некоторые из вышеперечисленных вмешательств также могут помочь
    спасти жизни матерей и предотвратить мертворождение.
  • Расширение прав и возможностей семей и сообществ для устранения пробелов в послеродовой помощи: здоровый дом
    практики и предоставление семьям возможности распознавать проблемы и получать доступ к медицинской помощи быстро спасет многих
    жизни.В условиях высокой смертности и ограниченного доступа к медицинской помощи некоторые меры могут потребоваться.
    предоставлено ближе к дому.
  • Пробел в уходе за матерью и младенцем в первые дни жизни важен даже там, где
    женщины действительно рожают в медицинских учреждениях. Для достижения большинства из них требуются новые подходы.
    семьи.
  • Политическая приверженность и общественная значимость. Сообщества и лица, принимающие решения, должны быть
    сообщил, что неонатальные смерти составляют огромную часть детских смертей, и поэтому необходимо получать
    адекватное внимание.Улучшенная регистрация и увеличение доступности и использования соответствующих
    информация в программах и для лиц, принимающих решения, важна, если медицинское обслуживание новорожденных
    и их матерям следует уделять должное внимание. Также следует учитывать мертворожденные.

ОТСЧЕТ ДО 2015 ГОДА — Отслеживание прогресса в выживаемости матерей, новорожденных и детей

Инициатива «Обратный отсчет до 2015 года» собирает и анализирует данные из 68 стран, на которые приходится не менее 95% материнских и детских смертей, работая над составлением отчета о прогрессе в достижении ЦРТ 4 и 5.Инициатива обратного отсчета выпустила отчеты в 2005, 2008 и 2010 годах и подготовила профили стран, в которых представлены данные об охвате целым рядом ключевых медицинских услуг, включая:

  • Использование противозачаточных средств
  • Дородовая помощь
  • Квалифицированный персонал при родах
  • Послеродовой уход
  • Здоровье ребенка
  • Финансовые вложения в MNCH
  • Равный доступ, системы и политика здравоохранения

Источники: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.