Первая помощь при окс: Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

   Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.

   Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
5. Бледность кожных покровов.
6. Холодный пот, общая слабость.
7. Чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  
5. Гепарин (5 тыс.ед.).
6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

   Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

   Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

   Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

Первая помощь при инфаркте миокарда — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области 

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ   ИНФАРКТЕ  МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.

 СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может

отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.

• Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.
• Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.
• Обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»

(желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!

103 или 03 – со стационарного телефона 112 – с мобильного телефона

 ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.
2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.
6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.

При подозрении  на остановку сердца  (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:

• Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
• Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.
• Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.
• Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.

ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!

Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020 г.

Оказание первой помощи при сосудистых катастрофах

Сосудистые катастрофы – именно так называют врачи инфаркт миокарда и инсульт. Эти грозные недуги, ежедневно уносящие многие жизни, внезапны и разрушительны. Большинство людей с инсультом и инфарктом миокарда гибнут или становятся инвалидами только потому, что находящиеся рядом с ними родственники или посторонние не знали, что делать, когда с человеком случилась беда.
Признаки инсульта могут включать один или несколько симптомов:
— слабость, паралич (неспособность двигаться) или онемение лица или конечностей на одной стороне тела;
— резкое ухудшение зрения, размытие изображения, особенно с на один глаз;
— неожиданные затруднения речи, невнятная речь, западающий язык, отклонение языка в одну строну;
— неожиданные трудности в понимании речи;
— внезапные затруднения глотания;
— необъяснимые падения, головокружение или потеря равновесия.
— внезапная сильная (самая сильная в жизни) головная боль или новый необычный характер головной боли без определенной причины;
— сонливость, спутанность сознания или потеря сознания.

У человека один или несколько симптомов из перечисленных? Срочно вызывать скорую помощь.

При разговоре с диспетчером необходимо не нервничать, четко отвечать на заданные вопросы, не преувеличивая и не преуменьшая картину заболевания. Диспетчер задает вопросы по алгоритму и от того, насколько правильно будет сформирован повод к вызову зависит время прибытия бригады скорой помощи.

Что делать, пока едет скорая помощь? Первое-это не давать никаких таблеток вообще, они могут ухудшить состояние больного, а при нарушении речи у пациента, возможно, имеется и нарушение глотания, что может привести к необратимым последствиям – человек может подавиться.

Каким бы тяжелым не было состояние больного – не паникуйте. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи. Успокойте больного, каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается, и медики обязательно помогут решить проблему.

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены.
Положение больного может быть: на спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании; горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах.

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела! Откройте форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха, расстегните воротник рубашки, ремень, пояс брюк; по возможности измеряйте артериальное давление, чтобы сообщить цифры бригаде скорой помощи, приготовьте, по возможности документы пациента, но не оставляйте его одного, следите за состоянием больного (сознание, дыхание, пульс).

Теперь говорим об оказании первой помощи при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда – опасное заболевание, которое нередко оканчивается смертью. Знание алгоритма оказания первой помощи при инфаркте миокарда, умение его применять могут действительно спасти жизнь кому-то из ваших близких, знакомых или случайных прохожих. Распознать классический инфаркт миокарда несложно.
Самый характерный симптом – острая, сдавливающая боль за грудиной. Люди описывают ее по-разному. Боль может распространяться на обе руки (чаще левую), область шеи, спины, верхнюю часть живота, нижнюю челюсть. От приступов стенокардии отличается большей продолжительностью, интенсивностью болевого синдрома, отсутствием эффекта от приема нитроглицерина.

Другие возможные симптомы: головокружение, бледность кожи, потливость, учащенное и/или нерегулярное сердцебиение, одышка, беспокойство, чувство приближающейся смерти, тошнота, сильная усталость.

Однако даже при классическом течении сердечного приступа боль бывает недостаточно интенсивной. Люди игнорируют незначительный грудной дискомфорт, поздно обращаются за неотложной помощью, лечением.

Кроме классической существуют атипичные формы инфаркта миокарда, которые распознать гораздо сложнее.

Симптомы больного напоминают инфаркт миокарда? Первое действие – вызов скорой помощи. Это нужно сделать даже при наличии сомнений в правильности диагноза. Ведь симптомы сердечного приступа неоднозначны. Даже врачи ставят диагноз только после проведения дополнительных исследований.

Первая помощь при инфаркте миокарда до приезда скорой помощи.

Как только вы заподозрили сердечный приступ – обеспечьте больному физический покой, помогите ему прилечь. Иногда это сделать непросто. Больные часто взбудоражены, раздражительны или наоборот замкнуты, отстранены. Однако как физический, так и душевный покой очень важны для снижения сердечной нагрузки.

Поэтому следующий шаг – успокоить больного, поговорить с ним, отвлечь.

Спросите, есть ли у больного противопоказания к приему аспирина. Нет – дайте таблетку. Лекарство нужно медленно разжевать, а затем проглотить, запив небольшим количеством воды. Так аспирин гораздо быстрее усвоится. Прием препарата замедляет рост тромба, разжижает кровь.

Затем больному под язык кладут таблетку нитроглицерина. Перед этим обязательно уточните нет ли у него противопоказаний, посчитайте пульс, если есть возможность — померяйте давление. Слабый, медленный пульс, низкое артериальное давление (менее 90/60 мм рт. ст), наличие выраженной головной боли, головокружения, нарушения речи – противопоказание к приему препарата. До прибытия скорой помощи разрешается давать до 3 таблеток нитроглицерина с 5-минутным интервалом.

Далее следует дожидаться приезда скорой, контролируя пульс, давление больного. Ведь если у больного остановится сердце, ему потребуется неотложная помощь немедленно.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Посиндромная укладка при ОКС (остром коронарном синдроме)

ОКС Посиндромная укладка при ОКС (остром коронарном синдроме)

Посиндромная укладка медикаментов при остром коронарном синдроме подойдет для использования в экстренных случаях, где требуется оказание первой помощи сердечникам. Укладка востребована медицинскими клиниками, кабинетами, выездными медицинскими бригадами, кабинетами первой помощи предприятий.

Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Утверждающий документ:

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 456н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

СОСТАВ АПТЕЧКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОКС/0 ЦЕНА 13000 РУБ БОКС 130

1.ФУТЛЯР ПЛАСТИКОВЫЙ

2.ФРАКСИПАРИН 0,3 №2 (ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ)

3.АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА 0,5 ТАБ № 10

4.КЛОПИДОГРЕЛ 75 МГ ТАБ № 14

5.НАТРИЯ ХЛОРИД Р-Р 400,0 № 1

6.НАТРИЯ ХЛОРИД Р-Р АМП 10,0 № 10

7.НИТРОСОРБИД 10 МГ ТАБ № 60

8.КАПТОПРИЛ 0,025 № 40

9.ВАЛИДОЛ ТАБ № 10

10.МЕТОПРОЛОЛ 50 МГ ТАБ № 30

11.ДРОПЕРИДОЛ 0,0025/МЛ 2,0 № 5

12.КОРВАЛОЛ 20,0 № 1

13.АТРОПИН 0,1 % 1,0 АМП № 5

14.АМИОДАРОН Р-Р 50МГ/МЛ 3,0 № 10

15.КЕТОРОЛАК АМП 0,03 /МЛ 1,0 № 10

16.АДРЕНАЛИН АМП 1,0 № 5

17.КИСЛОРОД БАЛЛОН 8 Л. С МАСКОЙ №1

18.ВОЗДУХОВОД №1

19.ЖГУТ №1

20.СИСТЕМА ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ- № 2

21.ШПРИЦ 2,0- №5

22.ШПРИЦ 5,0-№5

23.ШПРИЦ 10,0-№3

24.ШПРИЦ 20,0-№3

25.САЛФЕТКИ СПИРТОВЫЕ № 20

26.ПЕРЧАТКИ СТЕРИЛЬНЫЕ №2

27.АММИАК 40,0 №1

28.ВАТА 25,0-50,0 №1

29.КАТЕТОР В/В №2

30.САЛФЕТКИ МАРЛЕВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ № 10

31.НОЖНИЦЫ

32.БИНТ МАРЛЕВЫЙ 5/10- №1

33. ЛЕЙКОПЛАСТЫРЬ РУЛОННЫЙ 2/500 №1

СОСТАВ АПТЕЧКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОКС/1 ЦЕНА 11000 РУБ БОКС 110

1..ФУТЛЯР ПЛАСТИКОВЫЙ

2.АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА 0,5 ТАБ № 10

3.КЛОПИДОГРЕЛ 75 МГ ТАБ № 14

4.НАТРИЯ ХЛОРИД Р-Р 400,0 № 1

5.НАТРИЯ ХЛОРИД Р-Р АМП 10,0 № 10

6.НИТРОСОРБИД 10 МГ ТАБ № 60

7.КАПТОПРИЛ 0,025 № 40

8.ВАЛИДОЛ ТАБ № 10

9.МЕТОПРОЛОЛ 50 МГ ТАБ № 30

10.КОРВАЛОЛ 20,0 № 1

11.АДРЕНАЛИН АМП 1,0 № 5

12.КЕТОРОЛАК АМП 0,03 /МЛ 1,0 № 10

13.ЛЕЙКОПЛАСТЫРЬ РУЛОННЫЙ 2/500 №1

14.КИСЛОРОД БАЛЛОН 8 Л. С МАСКОЙ №1

15.ВОЗДУХОВОД №1

16.ЖГУТ №1

17.СИСТЕМА ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ- № 2

18.ШПРИЦ 2,0- №5

19.ШПРИЦ 5,0-№5

20.ШПРИЦ 10,0-№3

21.ШПРИЦ 20,0-№3

22.САЛФЕТКИ СПИРТОВЫЕ № 20

23.ПЕРЧАТКИ СТЕРИЛЬНЫЕ №2

24.АММИАК 40,0 №1

25.ВАТА 25,0-50,0 №1

26.КАТЕТОР В/В №2

27.САЛФЕТКИ МАРЛЕВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ № 10

28.ФРАКСИПАРИН 0,3 №2 (ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ)

29.БИНТ МАРЛЕВЫЙ 5/10- №1

СОСТАВ АПТЕЧКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОКС/2 ЦЕНА 8500 РУБ БОКС 850

1.АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА 0,5 ТАБ № 10

2.НАТРИЯ ХЛОРИД Р-Р АМП 10,0 № 10

3.НИТРОСОРБИД 10 МГ ТАБ № 60

4.КАПТОПРИЛ 0,025 № 40

5.ВАЛИДОЛ ТАБ № 10

6.МЕТОПРОЛОЛ 50 МГ ТАБ № 30

7.КОРВАЛОЛ 20,0 № 1

8.КЕТОРОЛАК АМП 0,03 /МЛ 1,0 № 10

9. ЛЕЙКОПЛАСТЫРЬ РУЛОННЫЙ 2/500 №1

10.ВОЗДУХОВОД №1

11.ЖГУТ №1

12.СИСТЕМА ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ- № 2

13.ШПРИЦ 2,0- №5

14.ШПРИЦ 5,0-№5

15.ШПРИЦ 10,0-№3

16.ШПРИЦ 20,0-№3

17.САЛФЕТКИ СПИРТОВЫЕ № 20

18.ПЕРЧАТКИ СТЕРИЛЬНЫЕ №2

19.АММИАК 40,0 №1

20.ВАТА 25,0-50,0 №1

21.КАТЕТОР В/В №2

22.САЛФЕТКИ МАРЛЕВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ № 10

23.БИНТ МАРЛЕВЫЙ 5/10- №1

24.ФУТЛЯР ПЛАСТИКОВЫЙ

Выберите вариант упаковки

Сумка для аптечки текстиль на ремне 28,5х23х14 см

2 500 р.

Шкаф навесной металл д/аптечки с замочком 38х30х16 см

2 500 р.

Сумка для аптечки текстиль на ремне 24х25х35 см

3 000 р.

ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из основных причин, определяющих высокую смертность в Российской Федерации вследствие сердечно-сосудистой патологии. Острый коронарный синдром объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи.

   В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной смертности и составляют 56,8% всех смертей в Российской Федерации. По данным статистики ежегодно в России регистрируется более 600 тыс. случаев острого коронарного синдрома, из которых около 200 тыс. приводят к развитию инфаркта миокарда. От этого заболевания ежегодно умирают порядка 80 тыс. человек.

   Острый коронарный синдром может бытьнеосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

·                       Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.

·                       Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.

·                       Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.

·                       Возбуждение, беспокойство, страх смерти.

·                       Бледность кожных покровов.

·                       Холодный пот, общая слабость.

·                       Чувство нехватки воздуха.

    Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой.

Перечислим этапы оказания первой помощи:

1.                    Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.

2.                    Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).

3.                    Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).

4.                    Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  

5.                 Гепарин (5 тыс.ед.).

6.                    Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

Профилактические меры

   Острый коронарный синдром возникает в результате атеросклероза коронарных сосудов, резкого их спазма или их тромбоза.

SUMMARY

G.O.NARTBAYEVA

EFFECTS OF PRE- AND POSTNATAL EDUCATION OF NEWBORNS AND CHILDREN AT THE AGE OF INFSANCY IN

THE SYSTEM OF PREVENTIVE DISEASE

№4 city polyclinic, Astana

Learn about the key indicators of the health and newborn infants whose mothers took classes of pre-and postperinatal education. Found that the method has a positive effect on the health of newborns and infants.

Key words: newborns, children of early age, pre- and postnatal education, preventive treatment.

УДК 616.127-005.8-082

Б.А. АЗИМБАЕВА

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГККП «Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи», Актобе

Аннотация: Данная статья посвящена проблемам догоспитальной помощи больным с острым коронарным синдромом на уровне скорой и неотложной медицинской помощи. Проанализированы 500 возвратных талонов, доставленных больных с диагнозом острый коронарный синдром в стационары кардиологического профиля г. Актобе. Был выявлен недиагностированный ОКС при направлении в стационар в 2,4% случаях, ОКС не был распознан при первичном обращении пациента в ССМП в 3,4% от общего количества повторных вызовов. Предложенная автором тактика при коронарном синдроме на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, а именно выбор формы лекарственного средства, дозировки, способа введения, возможности адекватного контроля за его эффективностью определяет благоприятный исход заболевания в целом.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, скорая и неотложная медицинская помощь.

Актуальность. Острый коронарный синдром (ОКС) включает нестабильную стенокардию (НС) и развивающийся инфаркт миокарда (ИМ), в основе которого лежит общий анатомический субстрат — тромбоз различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия с последующей дистальной тромбоэмболией (М^ Davies, 1993; 1995; 1997). Обозначение ОКС используется на стадии, когда еще отсутствуют (или не могут быть установлены) данные для определенного диагноза. Таким образом, ОКС в широком смысле включает в себя острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема ST, ОКС без подъема ST и НС. Термин «острый коронарный синдром» впервые появился в публикациях в середине 80-х годов в связи со сложностью дифференциальной диагностики при остро развивающихся состояниях у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным литературы, из общего числа пациентов, поступающих в клиники с подозрением на ОКС, диагноз ИМ впоследствии устанавливается у 15 %, НС — приблизительно у 30% госпитализированных, а у более чем половины пациентов диагноз ОКС в стационаре не подтверждается [1]. По данным исследования, проведенного в Москве, гипердиагностика ОКС имела место у 28% госпитализированных; гиподиагностика ИМ и НС составила 15,6% случаев. (Голиков А.П., 2000г.).

В практике догоспитального этапа оказания помощи при ОКС нередко допускаются такие типичные ошибки, как: трехступенчатая схема обезболивания (при отсутствии эффекта от приема нитроглицерина сублингвально переход к наркотическим анальгетикам осуществляется после безуспешного применения ненаркотического анальгетика с антигистаминным препаратом), использование ненужных препаратов (но-шпа, кетонал и т.д.), не использование аспирина, р-блокаторов.

Цель исследования — провести ретроспективное изучение результатов оказания неотложной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и оценить тактику их ведения на догоспитальном этапе.

Материалы и методы исследования. Проанализированы 500 возвратных талонов за 11 месяцев 2011 года доставленных больных с диагнозом ОКС в стационары кардиологического профиля г. Актобе бригадами скорой и неотложной медицинской помощи СНМП. Анализ включал оценку диагноза и тактику оказания догоспитальной помощи при ОКС.

Результаты и обсуждение. Из 500 возвратных талонов недиагностированный ОКС при направлении в стационар имел место у 12 (2,4%) пациентов и распределялся следующим образом: в 4 (33,4%) случаях был выставлен диагноз гипертоническая болезнь, криз. По 2 (16,7%) случая постинфарктный кардиосклероз и внебольничная пневмония.

госпитализировались с диагнозом «нестабильная стенокардия» или «инфаркт миокарда». Наиболее часто пациенты оставлялись под амбулаторным наблюдением поликлиники с диагнозами: стабильная стенокардия и неострые формы ИБС — 7 (41,2%) случаев; гипертоническая болезнь — 4(23,5%) случая; остеохондроз — 2(11,8%) случая; заболевания нервной системы — 2 (11,8%) случаев; заболевания органов дыхания — 1 (5,9%)случай; не хирургическая патология органов брюшной полости — 1(5,9%) случай (таблица 2).

Таблица 1. Ошибочные диагнозы СНМП у госпитализированных больных с острым коронарным синдромом

Диагноз СНМП при направлении в стационар Кол-во больных %

ИБС, гипертоническая болезнь, криз 4 33,4

ИБС, постинфарктный кардиосклероз 2 16,7

Острая внебольничная пневмония 2 16,7

ЦВЗ. Преходящее нарушение мозгового кровообращения 1 8,3

Острый панкреатит 1 8,3

Обострение язвенной болезни желудка 1 8,3

Острый холецистит 1 8,3

Всего 12 100

Таблица 2. Ошибочные диагнозы СНМП у негоспитализированных больных с острым коронарным синдромом

Диагноз СНМП Кол-во больных %

ИБС Стабильная стенокардия 7 41,2

Гипертоническая болезнь 4 23,5

Остеохондроз 2 11,8

Заболевания нервной системы 2 11,8

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) 1 5,9

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастрит 1 5,9

Всего 17 100

Догоспитальная оценка больного с болью в сердце должна быть осуществлена максимально быстро. Основные задачи, стоящие при первом осмотре, заключаются в оказании неотложной помощи, оценке предположительной причины развития боли в грудной клетке (ишемическая боль; неишемическая боль; боль, являющаяся проявлением заболеваний, требующих неотложной госпитализации; боль, не представляющая непосредственной угрозы и не требующая госпитализации), оценке ближайшего риска развития жизнеугрожающих состояний, определении показаний и места (в соответствии с локальной практикой) госпитализации. Любая боль в области сердца должна быть оценена с позиции ее возможного ишемического происхождения. Сложности догоспитальной интерпретации боли в грудной клетке заключаются в довольно обширном перечне заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями в области сердца. Гиподиагностика ОКС, допущенная при первичном обращении пациентов и госпитализации, отражает недостаточный профессиональный уровень подготовки состава СНМП, может способствовать ухудшению прогноза заболевания и увеличить риск внезапной сердечной смерти. В наших случаях ошибки диагностики ОКС можно также связать с отсутствием портативных электрокардиографов во всех машинах скорой помощи. Значение ЭКГ в диагностике ОКС трудно переоценить. При типичной клинической картине и ишемических изменениях ЭКГ диагностика ОКС обычно не представляет сложности.

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается врачами догоспитального этапа при сочетании у больного типичного ангинозного приступа и недостоверных изменений ЭКГ Поэтому направлением повышения своевременности диагностики ИМ является более адекватная оценка ангинозного приступа, особенно в случаях, не сопровождающихся выраженной динамикой ЭКГ, и определение маркеров некроза миокарда (в перспективе на догоспитальном этапе). Пациенты с подозрением на ОКС должны быть немедленно госпитализированы в блок реанимации специализированными бригадами кардиологического профиля.

Объем и адекватность неотложной помощи в первые минуты и часы заболевания, т.е. на до госпитальном этапе, в значительной степени определяет прогноз заболевания [2]. Важнейшая характеристика ИМпST и других форм ОКС — быстрота развития патологического процесса и значительно более высокая вероятность возникновения опасных для жизни осложнений и летального исхода в первые минуты и часы заболевания. Так, до 50% смертей от ОКС наступает в первые 1,5-2 часа от начала ангинозного приступа и большая часть этих больных умирает до прибытия бригады «скорой медицинской помощи» (СМП). Поэтому самые большие усилия должны быть предприняты, чтобы первая медицинская помощь была оказана больному как можно раньше, и чтобы объем этой помощи был оптимален. Основными направлениями неотложной терапии при остром коронарном синдроме являются следующие: адекватное обезболивание, восстановление коронарного кровотока, ограничение зоны некроза, снижение потребности миокарда в кислороде, лечение и профилактика осложнений.

Купирование болевого синдрома при остром коронарном синдроме — одна из важнейших задач, так как боль вызывает активацию симпато-адреналовой системы и, соответственно, повышение периферического сосудистого

Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.

сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений. Все это обусловливает повышение потребности миокарда в кислороде и усугубление ишемии. Мы придерживаемся следующей тактики обезболивания: если предварительный повторный прием нитроглицерина — таблетка 0,5 мг или аэрозоль 0,4 мг — боль не купировал, необходима терапия наркотическими анальгетиками. Препаратом выбора является морфина гидрохлорид, вводимый внутривенно дробно по 2-5 мг каждые 5-15 мин до устранения боли или до появления побочных эффектов (угнетения дыхания, рвоты). Для снятия болевого синдрома можно также использовать нейролептаналгезию. Внутривенно вводится наркотический аналгетик — фентанил — 2мл 0,005% раствора в комбинации с 2мл 0,25% раствора дроперидола — нейролептика, усиливающего обезболивающий эффект фентанила и делающего его более продолжительным.

Кислородотерапия показана всем больным при остром ИМ, особенно она необходима при застое в малом круге кровообращения. Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер проводится со скоростью 4-5 л/мин. Необходимо также катетеризировать периферическую вену (катетерами типа Venflon, Angiocath, «бабочка»), наладить мониторный контроль сердечного ритма.

Для предупреждения или ограничения тромбоза коронарных артерий показано внутривенное введение гепарина — 5000 ЕД с последующей инфузией 1000 ЕД/ч. Внутрь пациентам дают разжевать и выпить 250 мг ацетилсалициловой кислоты. Известно, что чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. Более того, в соответствии, с данными полученными в исследовании CAPTIM (2003), результаты раннего начала тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном этапе сопоставимы по эффективности с результатами прямой ангиопластики и превосходят эффективность лечения, начатого в стационаре. Для успеха тромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST важнейшую роль играет ее раннее начало — оптимально, в течение 1-го часа после развития болевого синдрома [3]. Неслучайно стандартом оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в Великобритании является проведение ТЛТ в течение 1 ч от появления симптомов (Department of Health National Service Framework for coronary heart disease 2000). Внутривенное введение нитратов помогает купировать болевой синдром, предупредить развитие левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертонии. Нитроглицерин (или изокет) вводится внутривенно капельно 10 мг на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида с начальной скоростью 5 мкг/мин, затем постепенно повышается до купирования боли либо снижения систолического АД на 20 мм. рт. ст; максимальная скорость инфузии 200 мкг/мин (начальная скорость введения составляет 6-8 капель /мин, максимальная — 30 кап/мин). При низкой эффективности нитратов в сочетании с тахикардией дополнительный обезболивающий эффект может быть получен благодаря введению бета-адреноблокаторов.

Бета-адреноблокаторы устраняют или ослабляют симпатическое влияние на сердце, усиленное вследствие самого заболевания и в результате реакции на боль [4]. Снижая потребность миокарда в кислороде, они способствуют купированию болевого синдрома, уменьшению размеров инфаркта миокарда, подавляют желудочковые аритмии. При отсутствии противопоказаний, бета-адреноблокаторы назначаются всем больным; особенно они показаны при упорном болевом синдроме, тахикардии, артериальной гипертонии. Вводится пропранолол 1 мг/мин из расчета 0,1 мг/ кг под контролем АД, ЧСС и ЭКГ

Таким образом, лечение больного с ОКС представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Для этого бригады СМП и стационары, куда поступают больные с ОКС, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов. Выводы.

1. По данным ретроспективного анализа возвратных талонов за 11 месяцев 2011 года, доставленных больных с диагнозом ОКС в стационары кардиологического профиля г. Актобе бригадами СНМП в 96,4% случаях обнаружили совпадение диагнозов по поводу ОКС.

2. По нашим исследованиям недиагностированный ОКС при направлении в стационар имел место в 2,4% случаях, ОКС не был распознан при первичном обращении пациента в ССМП в 3,4% от общего количества повторных вызовов.

3. Гиподиагностика ОКС, допущенная при первичном обращении пациентов и госпитализации, отражает недостаточный профессиональный уровень подготовки состава СНМП, может способствовать ухудшению прогноза заболевания и увеличить риск внезапной сердечной смерти.

4. Необходимо оснастить все бригады СМП портативными электрокардиографами.

5. Предложенная тактика при коронарном синдроме на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, а именно выбор формы лекарственного средства, дозировки, способа введения, возможности адекватного контроля за его эффективностью определяет благоприятный исход заболевания в целом.

Список литературы:

1. Е.И. Чазов Неотложная кардиология- М.: Эксмо,-2011- С.223

2. А.Л. Верткин, М.А. Мальсагова, О.Б. Полосьянц Клинические исследования лекарственных препаратов при неотложных кардиологических состояниях на догоспитальном этапе.// Сборник материалов второго съезда кардиологов Южного федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии». Ростов-на-Дону.-2002- С. 58.

3. И.А. Дмитриенко, А.С. Масонский и др. Внедрение тромболитической терапии в лечении острого коронарного синдрома на Пятигорской ССМП. — НПЖ «Врач скорой помощи».- 2006, №7 С. 40-45

Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \

107

ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1

4.алалык жедел жэрдем бекетЬ, Актебе

Актебе каласыныч кардиологиялык белiмiне жедел коронарлык синдромы бар диагноздарымен тускен наукастардан кайтарылган 500 талонга талдау еткiзiлдi. 12 (2,4%) наукастыч диагнозы дэл аныкталмаган. Миокард инфарклсш ез уактылы дэл аныктау — журек ауруын дурыс багалау багытын жогарылату болып келедi, эсiресе ЭКГ айкын езгерiсi болмаган жагдайда.

Жедел коронорлык синдром кезiндегi шугыл жэрдем терапиясыныч негiзгi багыты мынадай болып келеди жансыздандыру, журек тамырларындагы кан айналуын калпына келтiру, некрозды шектеу, миокардтыч оттегiге кажеттiлiгiн темендету, аскынудыч алдын алу жэне емдеу.

Нег’зг’! свздер: жедел коронарлык синдром, миокард инфарктi, жедел медициналын; жэрдем.

SUMMARY

B.A. AZIMBAYEVA

TREATMENT APPROACH AT ACUTE CORONARY SYNDROMES ON PREHOSPITAL STAGE

OF THE RENDERING MEDICAL AID

SRME «City first aid medical help station», Aktobe

The analysis of 500 returnable coupons of the delivered patients with the diagnosis coronary syndromes in cardiology hospitals is carried out. The not diagnosed pathology took place at 12 patients (2, 4%). A direction of increase of timeliness of diagnostics is the adequate estimation of an attack intimate be sick, is especial in the cases which are not accompanying with expressed dynamics changes EСG. The basic directions of urgent therapy at coronary syndromes: adequate without a pain, restoration coronary blood, restriction of a zone destruction, decrease of need in oxygen, treatment and preventive of complications.

Key words: acute coronary syndrome, infarct myocardium, first medical aid.

УДК 616.329-089-07

Б.С. ЖАКИЕВ1, Ж.О. АБДИ2, Н.Е. УТЕУЛИН3, А.К. ТУРКУМБАЕВ4, Н.Н. СМОЛЕНКОВА5, Р.А. ШАРИПОВ6

СЛУЧАИ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,2,3,4,5,6, Актобе

Д.м.н., профессор1

Аннотация: В данной работе приведено описание 2-х случаев успешного хирургического лечения ахалазии пищевода с использованием методики экстрамукозной эзофагокардиомиотомии с эзофагофундопликацией по А.С. Шалимову в условиях общехирургического отделения. Использование нижеуказанной операции позволит адекватно выполнить хирургическую коррекцию ахалазии пищевода, предотвращает рецидив заболевания и предупреждает рефлюкс-эзофагит.

Ключевые слова: ахалазия пищевода, регургитация, операция Геллера, дисфагия.

Ахалазия является наиболее распространённым нервно-мышечным заболеванием пищевода, для которого характерны неспособность кардии к расслаблению в ответ на глотание и потеря перистальтической активности пищевода. Заболевание преимущественно встречается у лиц молодого и среднего возраста (от 20 до 40 лет). В европейских странах и в США частота этой патологии составляет 0,5-0,8 случаев на 100 000 населения. Ахалазия пищевода составляет 3-20% всех заболеваний этого органа.

До настоящего времени способы лечения ахалазии пищевода вызывают широкую дискуссию на страницах печати. Это связано, в основном, с отсутствием патогенетической терапии. Консервативное лечение дает, как правило, кратковременное улучшение.

Показаниями к операции являются:

Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.

Алгоритм оказания помощи «Острый коронарный синдром»

Диагностика

В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.

Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

Основные направления дифференциальной диагностики

При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).

При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.

Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения β – адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 – 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)

• связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;
• получить информированное согласие пациента;
• оценить противопоказания;
• ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

FDA одобряет дополнительную дозу вакцины против Covid для людей с иммунными нарушениями

Сегодня комитет проголосовал за одобрение третьей дозы для людей с «умеренным или тяжелым иммунным нарушением». Это включает всех, кто получил трансплантацию органов и принимает препараты против отторжения; проходит лечение от рака различных органов или разновидностей лейкемии; получил трансплантаты стволовых клеток или CAR-T-клетки в рамках лечения рака; имеет продвинутый (или нелеченый) ВИЧ или синдром первичного иммунодефицита; или принимает высокие дозы стероидов, блокаторов TNF или других препаратов, подавляющих иммунную систему.

Во время пятничной встречи официальные лица подсчитали, что изменение может коснуться 7 миллионов человек, 2,7 процента взрослого населения США, страдающего серьезным иммунодефицитом. Но комитет не распространил разрешение на потенциально большую группу, у которой ослаблен иммунитет в результате хронических заболеваний.

«Намерение состоит в том, чтобы ограничить это количество людей, которые согласно EUA находятся в состоянии средней или тяжелой иммуносупрессии», — заявила во время встречи Аманда Кон из CDC.«Сюда не входят пациенты учреждений длительного ухода или люди с диабетом, люди с сердечными заболеваниями — эти типы хронических заболеваний здесь не рассматриваются».

Это не понравилось некоторым представителям общественности, которые выступали в период общественного обсуждения собрания. «Я хочу подчеркнуть важность рекомендации третьих доз для людей с ослабленным иммунитетом всех категорий», — сказала женщина из Теннесси, подключившаяся к видеосеансу. «Пожалуйста, дайте всем нам с ослабленным иммунитетом шанс защитить себя.

В течение нескольких месяцев накапливались доказательства того, что вакцины против Covid, которые создают надежную защиту у здоровых людей, не помогают людям с ослабленным иммунитетом. Сразу после того, как FDA санкционировало вакцины с мРНК в декабре, команда из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса разместила в социальных сетях приглашение для людей с ослабленным иммунитетом зарегистрироваться в реестре, чтобы их иммунные реакции на вакцинацию могли быть задокументированы. Весной команда опубликовала свой первый анализ: после первой дозы только 17 процентов участников вырабатывали антитела к части шипового белка вируса; только 54% ​​показали ответ антител после второй дозы.(В клинических испытаниях производителей вакцины у 100 процентов реципиентов развились антитела после их первой дозы.)

Другое исследование, проведенное в Медицинском центре Weill Cornell, показало, что только 25 процентов реципиентов почечного трансплантата вырабатывают определяемые антитела. Команда из Университета Питтсбурга предупредила о «практически несуществующем» ответе на вакцину у пациентов с лейкемией. Проект, совместно используемый Медицинской школой Вашингтонского университета и Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, показал, что уровни антител могут варьироваться у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка и рассеянный склероз, в зависимости от того, какие иммунодепрессанты они принимают.

Некоторым пациентам и их врачам уже было очевидно, что вакцины не защищают их. Несмотря на то, что они были полностью вакцинированы, они заболели Covid — не легкими случаями прорыва, которые наблюдаются у полностью иммунных людей, а серьезным заболеванием, требующим госпитализации. Данные, приведенные CDC в пятницу, показывают, что люди с ослабленным иммунитетом дольше выделяют вирус и с большей вероятностью заразят своих домашних контактов, чем здоровые люди; они составляют до 44 процентов вакцинированных людей, госпитализированных с прорывными инфекциями.По оценкам исследования, опубликованного в прошлом месяце в журнале Transplantation , пациенты с трансплантацией органов, получившие две дозы вакцины, в 82 раза чаще заболевают прорывными инфекциями, чем здоровые полностью вакцинированные люди, и в 485 раз чаще, чем здоровые вакцинированные люди. госпитализирован с Covid или умрет.

Интернет-сообщества пациентов начали обмениваться информацией об их повышенном риске, а некоторые из тех, кто не заболел, начали взламывать лекарство: искать третьи дозы, находя сочувствующих работников здравоохранения, делая вид, что потеряли свои карты вакцины, или пересекали штат. линий, чтобы третий выстрел не был записан в реестре их штата.(Согласно данным CDC, представленным на пятничной встрече, более 1 миллиона американцев, возможно, получили несанкционированные бустеры.)

Сенат одобрил законопроект, который обеспечит помощь при таинственных травмах «гаванского синдрома»: NPR

Мужчина едет на велосипеде возле посольства США в Гаване 12 января.

Ямил Лаге / AFP через Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Ямил Лаге / AFP через Getty Images

Мужчина едет на велосипеде возле У.Посольство С. в Гаване, 12 января.

Ямил Лаге / AFP через Getty Images

Сенат США в понедельник единогласно проголосовал за принятие закона, который предоставит дополнительные ресурсы американским чиновникам, страдающим так называемым «синдромом Гаваны» — таинственным набором симптомов, который впервые затронул федеральных служащих, дислоцированных на Кубе в 2016 году.

Двухпартийный законопроект — Закон о помощи американским жертвам неврологических атак (HAVANA) — санкционирует финансовую поддержку U.Официальные лица S. сообщают о симптомах, связанных с синдромом, включая головные боли, тошноту, изменения слуха и зрения, головокружение и потерю памяти.

«Слишком многим жертвам« Гаванского синдрома »приходилось бороться с бюрократией, чтобы получить помощь по поводу своих изнурительных травм. К американскому персоналу, который подвергся этим нападениям во время службы нашей стране, следует относиться так же, как мы относимся к солдату, пострадавшему от травмы на поле боя «, — говорится в заявлении сенатора-республиканца от штата Мэн Сьюзан Коллинз, соавтора законопроекта.

Начиная с конца 2016 года, десятки сотрудников посольства США в Гаване, Куба, а затем и в Гуанчжоу, Китай, жаловались на симптомы, включая когнитивные проблемы.

The New York Times недавно сообщила, что инциденты со здоровьем затронули более 130 федеральных служащих.

Ряд сотрудников Госдепартамента недавно направили руководству письмо, в котором утверждали, что жертвы синдрома не получают надлежащего ухода, сообщает NBC News .

Внезапное появление специфических симптомов часто сбивает с толку официальных лиц США. Бывший президент Дональд Трамп заявил в 2017 году, что Куба «несет ответственность», но другие официальные лица указывали пальцем на других противников.

В 2020 году по запросу Государственного департамента Национальные академии наук, инженерии и медицины исследовали синдром и пришли к выводу, что микроволновое излучение является «наиболее вероятной» причиной болезней американцев.

В отчете не говорилось о том, было ли облучение дипломатов преднамеренным — результатом использования микроволн в оружии, которыми владеют противники США.S.

В совместном заявлении сенатские соавторы закона назвали эти инциденты «вероятными направленными энергетическими атаками».

«Нам также нужен общегосударственный подход, чтобы определить, что это за оружие и кто им владеет, чтобы предотвратить будущие нападения и защитить американцев», — сказал Коллинз в заявлении в понедельник.

Законопроект предоставит директору ЦРУ, госсекретарю и главам других агентств возможность оказывать дополнительную финансовую и медицинскую поддержку тем, кто страдает хроническими проблемами со здоровьем, вызванными синдромом.

Страница не найдена | OKS Spezialschmierstoffe GmbH

Страна
Выберите страну или regionAfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicCeuta & MelillaChadChileChina (материк) Рождественские IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo — BrazzavilleCongo — KinshasaCook IslandsCosta RicaCôte d’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDiego GarciaDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe ОстроваФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаГуамГватемалаГер nseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacau SAR ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussiaRwandaSamoaSan MarinoSão Tomé & PríncipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузия и Южные Сандвичевы IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSt.BarthélemySt. Елена Китс и НевисСант. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Винсент и ГренадиныСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенСвазилендШвецияШвейцарияСирияТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТого ТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-да-КуньяТунисТурцияТуркменистан Внешние острова Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Страница не найдена | OKS Spezialschmierstoffe GmbH

Страна
Выберите страну или regionAfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicCeuta & MelillaChadChileChina (материк) Рождественские IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo — BrazzavilleCongo — KinshasaCook IslandsCosta RicaCôte d’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDiego GarciaDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe ОстроваФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаГуамГватемалаГер nseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacau SAR ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussiaRwandaSamoaSan MarinoSão Tomé & PríncipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузия и Южные Сандвичевы IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSt.BarthélemySt. Елена Китс и НевисСант. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Винсент и ГренадиныСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенСвазилендШвецияШвейцарияСирияТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТого ТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-да-КуньяТунисТурцияТуркменистан Внешние острова Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Франклин одобрил покупку машины скорой помощи для команды Wallkill Valley — Новости — New Jersey Herald

ФРАНКЛИН — Во вторник городской совет единогласно одобрил резолюцию о продвижении покупки новой машины скорой помощи для отделения скорой помощи Уолкилл-Вэлли.

ФРАНКЛИН — Во вторник городской совет единогласно одобрил резолюцию о продвижении покупки новой машины скорой помощи для отделения скорой помощи Уолкилл-Вэлли.

В резолюции содержится призыв к закупке через кооператив Совета области Хьюстон-Галвестон, который, хотя и был основан в городах Техаса, является национальным закупочным кооперативом, используемым для крупных закупок, таких как машины скорой помощи и пожарные машины.

В этом случае деньги поступают из бюджета капитальных проектов района на 2017 год, в котором средства были выделены в виде единовременной бюджетной статьи.Другие крупные покупки, такие как новая пожарная машина, были оплачены за счет ежегодных взносов в статью бюджета пожарной машины капитального фонда, а оставшаяся часть была выплачена через облигации.

Мэр Николас Джордано сказал, что скорая помощь будет доставлена ​​примерно через шесть месяцев.

Ранее в этом году муниципалитету сообщили, что у машин скорой помощи намного более короткий срок службы, чем у пожарных машин, потому что они реагируют на гораздо больше вызовов и в среднем путешествуют дальше на вызов, чем пожарные машины.

Также на заседании во вторник совет обсудил, следует ли проводить специальную исполнительную сессию перед встречей по реорганизации в понедельник, чтобы обсудить назначение советника района.

Назначение осуществляется мэром, но с согласия совета. Член совета Даун Фантазия сказала, что она хочет обсудить со всем советом двух потенциальных кандидатов, которые подали запросы на предложения, а также график гонораров, чтобы стать адвокатом.

Джордано сказал, что он будет доступен несколько ночей, включая субботу, для такой встречи, которая требует соответствующего публичного уведомления и публикации.

Он сказал, что смотрит на таблицу гонораров и будет готов назначить встречу на встрече в понедельник.На этом собрании член совета Джозеф Лимон будет приведен к присяге на новый трехлетний срок, а новичок Джон Постас будет приведен к присяге. Поскольку он не может быть приведен к присяге до 1 января, Постас не сможет участвовать в исполнительном заседании. сессии перед принятием присяги.

Текущий советник Томас Прол сказал, что если выбор мэра не будет подтвержден советом, закон позволяет действующему советнику продолжать работу до 30 дней. В течение этого времени совет мог бы, имея достаточное количество голосов, отвергнуть мэра и проголосовать по своему собственному выбору.

Совет также сообщил, что рассмотрит предложение Комиссии экономического развития о внесении изменений в транспортный поток на Маби-стрит и Резерфорд-авеню, чтобы помочь направить движение в сторону Мэйн-стрит.

Совет также принял отставку Стефана Зидона из Комиссии экономического развития, где он был председателем.

Совет также одобрил решение нанять канализацию и сток всего графства для проведения экспериментального ремонта выбранных канализационных сетей.

Предложение было внесено на заседание 28 ноября.

Прол сказал, что инфильтрация и приток являются обычными проблемами для канализационных сетей по всей стране и увеличивают количество воды, поступающей на очистные сооружения.

Поверенный отметил, что с городского округа уже взимается минимальная пропускная способность канализационных стоков муниципальным коммунальным службам графства Сассекс, и устранение утечек не снизит эти расходы.

Но член совета Роберт Дабинетт сказал, что идея заключалась в том, чтобы использовать экспериментальный метод, чтобы убедиться, что он работает, а также заделать определенные утечки до того, как будут выполнены работы по укладке дорожного покрытия, «чтобы нам не пришлось вскрывать новое покрытие, чтобы устранить утечку. .«

Джордано также похвалил пожарные, полицейские управления и бригаду скорой помощи, которые за последние две недели ответили на два звонка в его дом. минут и через 10 у него было все в порядке », а второй — на случай неотложной медицинской помощи с участием его матери. Хотя он не вдавался в подробности, он сказал, что офицер Джеффри Снайдер, вероятно, был единственным человеком в районе, который мог бы справиться с ситуацией. «потому что моя мать знала его всю жизнь и доверяла ему.«

Он заметил, что капитан отделения скорой помощи и его жена« вышли в 3 часа ночи, чтобы отвезти мою мать в больницу ».

С Брюсом А. Скратоном также можно связаться в Twitter: @brucescrutonNJH или по телефону: 973-383 -1224,

Сенат одобрил законопроект FDA о безопасности лекарств

9 мая 2007 г. — Сенат одобрил пакет реформ FDA в среду — но
отказался от нескольких других попыток поднять авторитет агентства.

Законодатели проголосовали за то, чтобы дать агентству новые полномочия по принуждению фармацевтических компаний к
проводить исследования безопасности уже имеющихся на рынке препаратов.Сенат также
проголосовали за то, чтобы дать FDA новые полномочия изменять этикетки с предупреждениями о наркотиках без предварительного
переговоры с фирмами и одобрили увеличение штрафов, если компании не
выполнять приказы FDA.

Реформы FDA были в повестке дня Конгресса с 2004 г., когда
компания Merck отозвала Vioxx с рынка после того, как появились доказательства того, что
обезболивающий препарат увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

За этим последовал ряд других ошибок в безопасности, некоторые из которых привели к
на обвинения ученых FDA в том, что агентство не прислушивалось к безопасности
предупреждения.

«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов должно быть золотым стандартом безопасности.
запятнанный в последние годы неспособностью защитить американский народ от небезопасных
наркотиков », — говорит сенатор Эдвард Кеннеди, штат Массачусетс, главный спонсор законопроекта.

Законопроект был принят 93-1 после недели дебатов в зале Сената.
Времена требовали интенсивных закулисных переговоров.

Ослабление законопроекта

Многие законодатели, поддержавшие законопроект в конце концов, заявили, что он существенно
слабее, чем они хотели.

«Все было хорошо», — говорит о законопроекте сенатор Байрон Дорган, федеральный округ Колумбия.
Первоначально Дорган получил широкую поддержку поправки, позволяющей потребителям США
импортировать недорогие лекарства из Канады и других промышленно развитых стран. Но
Сенат заблокировал поправку из-за угрозы вето Белого дома.

Законодатели также резко отвергли попытку подавить промышленность
конфликты интересов в экспертных консультативных группах FDA, рекомендующих новые препараты
для рынка. Одна поправка ограничила бы группы только одним членом
с финансовыми связями с промышленностью.Он был отклонен после равного количества голосов 47-47.

Сторожевые группы критиковали комиссии, и недавно FDA приняло
более строгие стандарты конфликта интересов.

Оригинальный законопроект Кеннеди давал право блокировать лекарственные средства, поступающие непосредственно к потребителю.
реклама первых двух лет маркетинговой жизни лекарства. В
положение было снято до окончательного голосования.

Сенат также отклонил поправку о создании независимого офиса FDA для
следить за безопасностью поставок лекарств в США.Этот офис сейчас находится под
полномочия подразделения, утверждающего новые лекарства, договоренность
Законодатели назвали конфликт интересов.

Законопроект был предметом интенсивного лоббирования со стороны фармацевтической промышленности,
который выступил против импорта лекарств и новых широких регулирующих органов для
FDA.

Билли Таузин, президент отдела фармацевтических исследований и производителей
Америка похвалила закон в заявлении после его принятия.

«В целом закон, принятый Сенатом, сохранит — и
даже усилить — способность FDA выполнять свою работу », — говорит Таузин, который
возглавлял комитет Палаты представителей, курирующий FDA в своей прежней роли республиканца.
Конгрессмен из Луизианы.

Реакция групп потребителей

Группы потребителей отнеслись к законопроекту неоднозначно. Союз потребителей высоко оценил
законопроект в заявлении, но также выразил разочарование тем, что усиление FDA
власть и импорт наркотиков были прекращены.

Но Сидни Вулф, доктор медицины, директор группы общественных исследований здоровья граждан,
говорит, что закон не улучшит безопасность пациентов.

Wolfe заявляет, что не смогла снять обвинения в том, что FDA обычно игнорировало
советы ученых по вопросам безопасности.Он также критикует одобрение
программа десятилетней давности, которая позволяет производителям лекарств платить миллионы долларов за употребление
сборы в FDA в обмен на более быстрое рассмотрение лекарств.

«Если кто-то думает, что [сборы] не повлияют на бдительность FDA в отношении
индустрии, они просто бредовые, — говорит Вулф WebMD.
думает, что это замедлит или остановит, казалось бы, бесконечную серию наркотиков
стихийных бедствий действительно неправильно ».

Законодатели одобрили одну поправку, увеличивающую штрафы, которые FDA может наложить на
производители лекарств от 10 000 до 250 000 долларов.

«Эти штрафы должны быть больше, чем просто незначительная стоимость
ведение бизнеса с целью повлиять на поведение «, — говорит сенатор Чарльз Грассли,
Р-Айова, который спонсировал мероприятие.

Теперь законопроект направлен в Палату представителей, которая рассматривает
набор немного иных реформ.

Совет округа Хеннепин выделяет средства на приобретение дополнительных компьютеров, финансовую помощь нуждающимся

Жители округа Хеннепин, отсталые в эпоху цифровых технологий, могут получить образовательный и финансовый стимул.

Совет округа Хеннепин во вторник одобрил выделение 10 миллионов долларов из федерального бюджета на расширение инициатив, направленных на устранение цифрового разрыва, говорится в пресс-релизе.

Фонды поступают от 1 доллара.Закон о 9 триллионном американском плане спасения от 2021 года, принятый в марте, чтобы ускорить восстановление страны от экономических последствий и последствий для здоровья, вызванных пандемией коронавируса.

Финансирование будет направлено на программу «Connecting Hennepin», которая направлена ​​на устранение цифрового разрыва.

«Пандемия COVID-19 увеличила давний разрыв между связанными сообществами и районами, в которых отсутствует инфраструктура для участия во все более цифровом мире», — говорится в сообщении.

Расширение цифрового доступа является высшим приоритетом и для «будущего, в котором все жители смогут в полной мере участвовать в цифровом мире и иметь универсальный доступ к доступной широкополосной связи, персональным технологиям и цифровым навыкам, необходимым для процветания».«

Программа была впервые создана в 2020 году на средства Закона о CARES и позволила соответствующим требованиям домохозяйствам получить скидку до 50 долларов в месяц или бесплатно на интернет-услуги.

Также было роздано

компьютеров, и округ Хеннепин «исчерпал» свои запасы компьютеров, сообщается на сайте округа.

Около 2700 устройств Chromebook были переданы студентам, проходящим дистанционное обучение, а 5 800 ноутбуков были переданы ищущим работу взрослым или пожилым людям, которые использовали их для телемедицины.

Новое финансирование пойдет на продолжение этой инициативы, а также на набор персонала для поддержки цифровой грамотности.Округ также будет работать с поставщиками услуг для устранения препятствий для подключения к сети в сельской местности и расширения оптоволоконной инфраструктуры.

«Мы считаем, что цифровое равенство является основой [] сильного постпандемического общества», — сказала Чела Гусман-Вигерт, помощник окружного администратора по сокращению неравенства.«Мы намерены использовать все доступные ресурсы для удовлетворения этой потребности в наших наиболее пострадавших сообществах».

Алекс Чит • 612-673-4759

.