Первый палец кисти: Страница не найдена | Спорт-Мед

Смартфонный палец: чем поможет Меркель | Учеба и работа в Германии | DW

То, что у любого новшества есть свои как положительные, так и отрицательные стороны, оспаривать, пожалуй, не стоит. Вопрос лишь в том, какие качества перевесят? Исключением из этого правила не стал и всемирно популярный смартфон. Его пагубное воздействие на глаза, психическое и физическое состояние человека в целом сомнений уже не вызывает.

Смартфон и здоровье: настораживающий тренд

Число пользователей смартфонов в мире растет с космической скоростью. По данным гамбургского института Statista, в Германии их сегодня — уже около 57 миллионов. Еще два года назад Федеральное ведомство по охране труда и производственной медицине (Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin) посвятило исследованиепоследствиям физической нагрузки, которой подвержены активные пользователи гаджетами. Проанализировав результаты более 40 научных исследований, проведенных в период с 2007 по 2015 годы, эксперты пришли к выводу, что при длительной работе с планшетом или смартфоном (в личных целях или рамках профессиональной деятельности) особенно страдают позвоночник (из-за неправильного наклона головы) и большой палец доминантной руки.

С недавнего времени врачи-ортопеды обращают внимание на растущее число не только пожилых, но и молодых пациентов с признаками воспаления мышц и сухожилий рук. Тянущие боли в кисти врачи все чаще регистрируют у тех, кто подолгу держит мобильное устройст­во в одной руке, набирая текст большим пальцем или играя в компьютерную игру.

Болезнь новой эры

Синдромом «смартфонного пальца» страдают в основном люди от 15 до 25 лет

Относительно новое ортопедическое заболевание в Германии уже прозвали «смартфонным пальцем» (Handy-Daumen), англоязычных странах — синдромом WhatsApp. По-научному воспаление сухожилия, координирующего подвижность большого пальца, называют тендовагинитом де Кервена. Более подробно, говоря медицинским языком, — тендовагинит длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца кисти в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка.

Если ничего не предпринимать, заболевание принимает хроническую форму, а боли распространяются вверх по руке, вплоть до плеча и позвоночника, предупреждает врач-эрготерапевт университетской клиники в Лейпциге Норина Вайзенбильдер (Norina Weisenbilder).

В актуальном пресс-релизе клиники специалисты обращают внимание на то, что естественное предназначение большого пальца, выполняющего в ходе эволюции вспомогательную функцию, — помочь кисти руки собрать пальцы в кулак, чтобы что-то хватать, удерживать. Движение, требующее растяжки, оттопыривания большого пальца для набора текста на клавиатуре или сенсорном экране гаджета, анатомией человека не предусмотрено.

До сих пор это заболевание касалось музыкантов, спортсменов, парикмахеров и представителей других профессий, которые на протяжении длительного времени вынуждены выполнять однотипные движения рукой. И, чаще всего, людей пожилых. Сегодня, отмечает хирург-ортопед из Лейпцига Штефан Лангер (Stefan Langer), с такими характерными проблемами в университетскую клинику обращаются в основном пациенты в возрасте 15-25 лет. Но не все так безнадежно, считают медики.

Как лечить смартфонный палец

Текст набирать на смартфоне лучше пальцами обеих рук

Методы лечения молодых пациентов радикально отличаются от тех, которые обычно применяют в случаях с пожилыми. Штефан Лангер советует не торопиться с назначением сильных медикаментов (например, инъекции кортизона). И тем более он против поспешного оперативного вмешательства. Обладателям смартфона опытный хирург рекомендует отложить электронное устройство в сторону хотя бы на неделю. Ровно столько нужно, чтобы стихли боли.

Кроме того желательно пройти курс физиотерапии, помогающий добиться эластичности фасций и сухожилий и тем самым облегчить боль. Хорошо зарекомендовали себя кинезиотейп и специальные бандажи, фиксирующие большой палец в правильном положении. Текст на планшете или телефоне немецкие ортопеды советует набирать пальцами обеих рук одновременно, чтобы избежать односторонней нагрузки большого пальца доминантной руки. «Так пальцу не нужно растягиваться на всю клавиатуру сенсорного экрана», — поясняет Норина Вайзенбильдер. Помогает и фирменный «ромб Меркель» (на главном снимке), жест, при котором канцлер ФРГ соединяет перед животом руки, вытягивая большие и указательные пальцы. Но главное — следует пересмотреть свое отношение к смартфону и в целом ограничить время пользования мобильными устройствами, найдя собственную золотую середину.

Смотрите также:

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  Самый первый

  Именно так выглядел самый первый смартфон. Модель Nokia 900 Communicator была словно маленький компьютер: в смартфоне были установлены офисные программы, интернет-браузер и имелась возможность отправлять факсы. На прилавки магазинов Nokia 900 поступила 15 августа 1996 года, стоимость смартфона вместе с контрактом оператора начиналась от 800 долларов.

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  Небывалая мощность

  Современные смартфоны сильно «похудели». Они стали тоньше и легче, однако их возможности многократно возросли: вычислительная мощность актуальных моделей смартфонов больше, чем была у компьютера, благодаря которому «Аполлон-11» совершил полет на Луну.

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  В туалет на дозаправку

  Британские ученые изобрели топливный элемент, который «всего лишь после одного посещения туалета» (именно так застенчиво сформулирован принцип работы) способен выработать энергию для работы смартфона. Электроэнергию из мочи генерируют особые бактерии. Похоже, что 100 000 британцев на верном пути: именно столько смартфонов в Великобритании роняют в туалет ежегодно.

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  Влетел в копеечку

  Американка Селин Ааронс несколько лет назад поставила незапланированный мировой рекорд: ее месячный счет за разговоры по мобильному телефону составил 201 000 долларов. А все потому, что во время отпуска в Канаде с ее телефона были отправлены тысячи СМС, к тому же активно использовался интернет. Роуминг может оказаться дорогим удовольствием!

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  Смартфоны спасают тропические леса

  Бесчисленное количество приложений для смартфонов не дает скучать своим владельцам. Но некоторые из них могут послужить благому делу — к примеру, в Индонезии смартфоны помогают бороться с незаконной вырубкой леса. Специальное приложение распознает звук бензопилы и автоматически посылает сигнал тревоги.

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  Телефон предсказывает погоду

  Разработчики из группы OpenSignal обнаружили, что сенсоры, которые на телефонах под управлением системы Android измеряют температуру батареи, освещение и давление воздуха, могут собирать весьма точную информацию о погоде. Очень удобно! Вполне возможно, что карманные компьютеры скоро смогут выдавать прогноз погоды.

• 20 лет смартфону: история одного успеха

  Их число растет с каждым днем

  Сегодня в мире насчитывается около двух миллиардов пользователей смартфонов — и цифра эта продолжает неуклонно расти. За первый квартал 2016 года было продано 349 миллионов новых смартфонов, по сравнению с прошлым годом рост составляет почти 4 процента. Самым продаваемым смартфоном на сегодня является Samsung Galaxy 7, за ним следуют iPhone 6s и 6s Plus от Apple.

  Автор: Харди Граупнер, Максим Филимонов

Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит)

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта или «щелкающий» палец) — это заболевание кисти, которое характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти. Часто возникает на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, подагры, ревматоидного полиартрита.

Типичные признаки стенозирующего лигаментита:

• характерное ощущение щелчка при разгибании пальца или пальцев
• боль в основании пальца при надавливании
• наличие плотного, округлого образования у основания пальца
• ощущение тугоподвижности, затруднение при сгибании или разгибании пальцев, преимущественно по утрам

Выделяют 4 степени заболевания:

1 — боль, периодические защелкивания

2 — видимые защелкивания пальца, палец разгибается самостоятельно

3 — видимые защелкивания, разогнуть палец можно только с помощью второй руки

4 — невозможно разогнуть палец даже с помощью второй руки

Лечение

В зависимости от степени заболевания применяются различные методики лечения.

При 1-2 степени выполняется блокада с гормональными противовоспалительными препаратами, а также назначается физиотерапевтическое лечение.

При неэффективности блокады, а также при 3-4 степенях заболевания рекомендовано оперативное вмешательство — рассечение связки А1 в основании пальца. Выполнить эту операцию можно двумя способами: открыто, с небольшим разрезом кожи, швами и дальнейшими перевязками, либо малоинвазивно, через маленькие проколы кожи иглой, без швов и перевязок.

Что необходимо для лечения за один визит?

Благодаря современным информационным технологиям решение многих проблем за один визит вполне реально. Для этого Вам нужно только ответить на вопросы и выслать фотографии рук на электронную почту [email protected]. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

В письме желательно указать:

1. ФИО и год рождения
2. Контактный телефон и город проживания
3. Есть ли у Вас плотные подкожные тяжи или глубокие складки на кожи ладони и пальцах?
4. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при разгибании?
5. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
6. Можете ли Вы насильно разогнуть палец или пальцы при помощи другой руки?
7. Проблемы с рукой появились после травмы?
8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
9. Приложить фото руки (вид сверху, сбоку), желательно указать маркером или ручкой проблемные зоны на кисти
10. Имеются ли у Вас хронические заболевания – ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.?

В произвольной форме опишите проблему (что беспокоит и как долго), к кому обращались за помощью (какое лечение получали и был ли от него эффект), какие исследования проводили (при их наличии нужно приложить копии медицинских документов).

Кроме того, можно просто записаться по телефону 8 (812) 406-88-88 на операцию по поводу болезни Нотта без ответов на вопросы и отправки фотографий. При отсутствии противопоказаний Вам также могут предложить лечение за один визит.

Центр хирургии кисти

Деформации кисти

Врожденные и приобретенные деформации кисти

ДЕФОРМАЦИЯ КИСТИ

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

1. Врожденные

• Отсутствие пальца
• Дополнительный палец
• Синдактилия (сращение пальцев)
• Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

2. Приобретенные

• Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
• Ожоги (рубцовые контрактуры).
• Контрактура Дюпюитрена
• Ревматоидный артрит
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
• Повреждения плечевого сплетения
• Повреждения периферических нервов
• Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз — редко)

Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Причины

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

Классификация.

I. Причина: 
механическая травма; 
термические поражения; 
прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

Контрактура — ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине: 
1. Травматическая. 
2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 
3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 
4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Причины

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

Лечение

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена (теносиновит, стенозирующий лигаментит, стенозирующий тендовагинит) — это заболевание кисти, проявляющееся резкой болью в области запястья при физической нагрузке (например, когда вы берете на руки ребенка, поднимаете кружку или чайник).

Заболевание возникает при сужении канала в области лучезапястного сустава, в котором расположены сухожилия, разгибающие и отводящие большой палец. Из-за этого повышается трение сухожилий, возникает их местное воспаление, приводящее к резкой боли. Обычно причиной развития болезни де Кервена является перегрузка кисти. Как правило, заболевание развивается постепенно, но причиняет немало неудобств в повседневной жизни.

Типичные признаки теносиновита де Кервена:

• 
  Боль и припухлость по наружной поверхности лучезапястного сустава с переходом на основание большого пальца (по ходу сухожилий)

• 
  Резкое усиление боли при нагрузке на кисть

• 
  Снижение силы кисти

Диагностический тест:

Симптом Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отвести кисть в сторону мизинца – возникает резкая боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца.

Лечение болезни де Кервена:

Начинать лечение следует с консервативных методик. Рекомендуется исключить болезненные нагрузки, использовать противовоспалительные мази, физиотерапию и фиксацию 1 пальца отрезом. Если в течение 10 дней боль сохраняется или усиливается, то рекомендовано выполнить блокаду с гормональными противовоспалительными препаратами или решить вопрос об операции.

При неэффективности 1-2 блокад показано хирургическое лечение — операция по рассечению суженного канала разгибателей 1 пальца. Это вмешательство проводится под местной анестезией. Выполнить его можно открыто (из небольшого разреза кожи) или малоинвазивно, через несколько проколов кожи иглой.

Что необходимо для лечения за один визит?

В нашем центре возможно лечение болезни де Кервена за один день (малоинвазивная операция). Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук на электронную почту [email protected] или на whatsapp (8 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения. Обратите внимание: для выбора методики операции необходимы результаты УЗИ первого канала разгибателей.

При выполнении открытой операции необходим осмотр на следующий день после операции.

Для проведения операции необходимо иметь с собой анализы: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

1. ФИО и год рождения
2. Контактный телефон и город проживания
3. Зону болезненности и как давно в ней появилась боль
4. Боль начала развиваться постепенно, или после травмы?
5. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при сгибании и разгибании?
6. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
7. Проблемы с рукой появились после травмы?
8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
9. Приложить фото руки (вид сверху и сбоку), желательно маркером или ручкой указать проблемные зоны на кисти
10. Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.

В произвольной форме опишите проблему: что Вас беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (нужно приложить копии медицинских документов при их наличии).

Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз, составим план обследования и лечения, а также назначим дату операции (при необходимости).

В Томске хирурги пересадили пациенту палец со стопы на кисть — Российская газета

Томские пластические хирурги «заменили» пациенту утраченный большой палец на правой кисти пальцем со стопы. 45-летний мужчина избавился от инвалидности и сможет вернуться к работе.

Житель Томской области получил травму в результате несчастного случая. Заводчанин работал с циркулярной пилой и нечаянно отрезал первый палец на правой кисти. Обычно в таких случаях пациентам пришивают палец на место, и со временем его функции полностью восстанавливаются. Однако попавшие под циркулярную пилу фаланги оказались полностью разрушенными. Томичу грозила инвалидность. Он полностью потерял трудоспособность, так как является правшой и после травмы его кисть потеряла функции захвата. Мужчина больше не мог взять в руку даже ложку или вилку.

Но пластические хирурги Томской областной клинической больницы предложили пострадавшему произвести транспозицию пальца стопы на кисть.

— Как правило, пациенты отказываются от такой операции, так как она считается сложной в микрохирургической практике и необходимо пожертвовать пальцем ступни, — рассказал «РГ» заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии Томской областной клинической больницы Александр Цуканов. — Но заводчанин согласился. Операция проходила в два этапа. Пациент поступил к нам в день травмы с огромной раной основания первого пальца. Мы «закрыли» ее микрохирургическим перфорантным лоскутом. Основной этап операции был проведен спустя четыре месяца.

Микрохирургическая реконструкция правой кисти выполнялась двумя хирургическими бригадами одновременно в течение 4,5 часов. Одна бригада «забирала» палец со стопы, другая готовила ложе для транспозиции этого пальца на кисть и непосредственно выполняла остеосинтез. Врачи сшивали сухожилия, нервы и кровеносные сосуды под микроскопом вручную с помощью нити и иглы, толщина которых значительно меньше человеческого волоса.

В настоящее время трансплантированный палец успешно интегрировался. По словам медиков, когда раны затянутся и отеки спадут — его происхождение будет незаметно для постороннего взгляда. Схожесть строения пальцев рук и ног позволяет добиться максимально естественного вида кисти руки.

Но самое главное заключается в том, что после реабилитации заводчанин вновь сможет вернуться на работу и встать за станок.

— С пациентом будут работать специалисты, которые помогут ему восстановить утраченный функционал кисти с помощью физических упражнений, — говорит Александр Цуканов. — Процесс восстановления займет от 3 до 6 месяцев.

Отмечается, что сложнейшая микрохирургическая операция была выполнена по программе ОМС — бесплатно для пациента.

Стенозирующий лигаментит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стенозирующий лигаментит — это серьезная дисфункция кисти, при которой сбой происходит в ее сухожильно-связочном аппарате. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, потому что озвученное заболевание часто путают с острым артритом, остеомиелитом, патологическим вывихом и даже сепсисом. Диагноз стенозирующий лигаментит ставится на основе рентгена кисти (при необходимости) и после анализа сложившейся клинической картины.

Патогенез дисфункции сухожильно-связочного аппарата кисти вызывает споры между специалистами, потому что точные детали образования патологии озвучить пока не может никто.

Наиболее обоснованная его трактовка основана на анализе энергичной работы пальцев рук в течение дня. Осуществляют свою деятельность они за счет бесперебойного функционирования сухожилий. В канале, состоящего из соединительной ткани, совершается их скольжение для того, чтобы палец двигался в разные стороны.

При провоцирующем факторе в виде воспаления сухожилие становится объемнее. Его новые габариты не рассчитаны на размеры канала, поэтому привычный путь концевой структуры поперечно — полосатых мышц может отклоняться. При образовании значительного отека даже такой видоизмененный маршрут совершаться не может. Следует помнить, что формирование воспаления начинается изначально в связочной зоне, а затем распространяется на сухожильную территорию.

Дисфункция пальцев при стенозирующем лигаментите имеет следующие цифровые показатели количества больных на каждый из них:

большой — 25 %;

указательный — 3 %;

средний — 20 %;

безымянный — 44 %;

мизинец — 8 %.

Возрастных ограничений у этой болезни не существует. В период становления организма обычно проблемы возникают с большим пальцем. Однако диагноз малышу до 2-х лет специалисты не ставят. Недуг по мере взросления может исчезнуть сам по себе, но в некоторых случаях он перерастает в более серьезную форму лигаментита. Родителям лучше изначально подстраховаться и при первых тревожных симптомах посетить с ребенком ортопеда.

Заболевание может сочетаться с некоторыми патологиями, существенно ухудшая общее состояние больного:

1. Эпикондилит. Речь идет о воспалительно — дегенеративных преобразованиях локтевого сустава.

2. Артроз. Если он вызывает поражение мелких суставов кисти, то его тандем со стенозирующим лигаментитом опасен.

3. Плечелопаточный периартрит. Очаг поражения фиксируется в той же области, что и при эпикондилите, но охватывает околосуставные мягкие ткани.

Почему формируется стенозирующий лигаментит

Причины того, что палец начинает щелкать, могут быть различными по своему патогенезу:

1. Выбранная сфера профессиональной деятельности. Подобная болезнь часто является следствием часто повторяющихся движений пальцев в одном направлении. В итоге происходит своеобразный эффект блокировки сухожилия. Люди, попадающие в «группу риска» возникновения этого недуга, — доярки (исключение — операторы машинного доения), парикмахеры, мастера по маникюру и педикюру, каменщики, музыканты, швеи и т.д.).

2. Наследственный фактор. Назвать его основной причиной развития стенозирующего лигаментита нельзя. Однако отдельные случаи получения по наследству предрасположенности к заболеванию зафиксированы.

3. Врожденный дефект. Речь идет об аномальном строении сухожильно-связочного аппарата кисти, исправить которое может только хирургическое вмешательство.

4. Травмирование. После ушиба или растяжения связок на руке без дальнейшего осмотра у врача может развиться стенозирующий лигаментит.

5. Хронические заболевания. Симптомы заболевания иногда сложно вовремя распознать на фоне имеющихся патологий в виде артрита или ревматизма. Недуг также может развиться из-за сахарного диабета, атеросклероза и дисфункции щитовидной железы.

6. Физиологические и возрастные изменения. Особенно этот фактор касается беременных и женщин при наступлении климакса, у которых вследствие гормональных изменений вода задерживается в синовиальной мембране.

7. Системные аутоиммунные изменения. Стенозирующий лигаментит могут спровоцировать склеродермия, красная волчанка, полимиозит, синдромы Шарпа, Вебера-Крисчена и Шегрена.

Разновидности патологии

Основывается классификация заболевания на том факте, какие именно связки были поражены:

1. Болезнь Нотта. Первичные признаки возникновения патологии — болезненное щелканье пальца при его движении взад-вперед. Вторичные симптомы недуга уже становятся серьезной проблемой, при которой кисть при имеющемся деформированном суставе начинает функционировать с затруднением.

2. Болезнь де Кервена. Стенозирующий вангинит — это проблема с отводящей мыщцей, которая отекает. Приводит она в итоге к эффекту трения воспаленных сухожилий о костно-фиброзные каналы. Патологический процесс провоцирует значительную боль у основания подвижной конечности кисти.

3. Синдром карпального (запястного) канала (туннельный синдром). В этой зоне иногда сдавливается срединный нерв, который отвечает за сенсорику и моторику кисти.

Стадии развития заболевания

В зависимости от множества факторов выделяют три степени прогрессирования патологии:

1. Начальная стадия. Болезнь на старте ее развития не приносит существенного дискомфорта. Максимум пострадавший ощущает незначительные болевые ощущения в области пальца, которые быстро затихают. При этом его начинает настораживать характерный слабый щелчок, слышимый после движения пальцем.

2. Средняя стадия. При дальнейшем уплотнении сухожилий уже неприятными симптомами не обойтись. Наступила фаза, когда пораженный палец с трудом меняет свое положение, а появившийся бугорок в проблемной области при надавливании болит.

3. Поздняя стадия. При игнорировании тревожных симптомов первых двух стадий развития стенозирующего лигаментита палец уже без дополнительной помощи не может принять исходное положение. Единственный выход из ситуации — оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Специалисты, которые занимаются лечением кисти при дисфункции такого рода, — ортопед и травматолог. Чтобы поставить диагноз, многоплановая диагностика не понадобится. Врачу достаточно осмотреть руку больного и аккуратно пропальпировать ее.

Подобные манипуляции необходимы для обнаружения зоны воспаления, которая на ощупь чувствуется как уплотнение. Если нет предположений о наличии дегенеративно-дистрофических изменений суставов, то специалист направляет пациента на рентген.

Для подтверждения развития в организме патологического процесса не исключается необходимость сдачи некоторых лабораторных анализов. Обычно врачу необходимо проанализировать общий анализ крови, который при повышенных лейкоцитах и РОЭ подтвердит наличие у человека воспаления.

Гимнастика для пальцев и кистей

Выполняют ее в профилактических целях и на первой стадии развития заболевания. Комплекс упражнений, каждое из которых нужно выполнять по 45 секунд, выглядит следующим образом:

1. Локти поставить на ровную поверхность и начать слегка потряхивать кистями рук.

2. Ладони сложить в молебном воззвании и (при не разведении рук) по очереди давить ими друг на друга.

3. Оставаясь в исходной позиции, начать разводить запястья назад-вперед.

4. Повторить упражнение № 1, убрав локти со стола.

5. Повторить упражнение № 2 при большем силовом воздействии здоровой ладони на больную. При сильном спазме движения немедленно прекратить.

6. Оставаясь в исходной позиции, при неподвижных запястьях начать разводить в стороны пальцы.

7. Поиграть в воображаемые инструменты (дудочка, пианино, гитара).

Проблемную кисть нужно продолжать для безопасности фиксировать и выполнять при этом следующие рекомендации специалиста:

1. Смена рода деятельности. На второй стадии стенозирующий лигаментит лечение подразумевает длительное (до 2 месяцев). По этой причине при имеющейся возможности лучше на время или навсегда распрощаться с однообразной ручной работой. Людям, зарабатывающим себе на жизнь тяжелым физическим трудом, также стоит задуматься о смене профессии.

2. Снятие опухоли. На этой стадии запястье уже может сильно отечь при серьезном воспалительном процессе. Для его устранения используют средства на гормональной основе, лидером которых считается Гидрокортизон. Лекарство вводят непосредственно в очаг поражения: при болезни де Кервена — под тыльную связку, туннельном синдроме — в карпальный канал, болезни Нотта — под кольцевую связку.

3. Обезболивание. Производят его при помощи новокаиновой блокады, когда укол делает непосредственно в проблемную зону.

Электрофорез. При стенозирующем лигаментите придется пройти 10 сеансов воздействия на проблемную зону электроимпульсами. Проводят электрофорез с применением лидазы, растворенной в новокаине. После такой процедуры пациент ощущает значительное облегчение, если до этого его беспокоили боли.

Фонофорез. На кожу в пораженном участке наносят гель на основе алоэ (для снятия воспаления) или гидрокортизона (для устранения боли, отечности). Далее в ход пускается УЗ-датчик, который поможет активному веществу проникнуть в пораженный участок руки как можно глубже. Длительность сеанса — 23 — 30 минут. Преимущества процедуры — возможность произведения безопасного микромассажа с заметным результатом через два-три посещения специалиста.

Парафинотерапия. Обычно этот метод используют в косметологии, но в случае опухоли при стенозирующем лигаментите он также пригодится. Можно его применять и в домашних условиях. На водяной бане следует растопить измельченный в крошку парафин высокого качества. На дно широкой тарелки нужно расстелить кальку, на которую затем необходимо вылить жидкую парафиновую массу. В скором времени она покроется корочкой, что означает готовность компресса. После обматывания его теплой тканью следует прилечь и подождать, пока парафин остынет.

Грязелечение. Наиболее эффективен в плане лечения стенозирующего лигаментита пелоидофонофорез. Этот метод сочетает в себе применение целебной грязи под воздействием ультразвука. Время проведения процедуры — 5 минут при необходимости пройти 10 сеансов.

Берегите свои руки. Кистевой туннельный синдром — ГАУЗ ГКБ 2

Онемение шеи, боль в плечах, покалывание в ногах и боль в пояснице отмечают люди, которые большую часть рабочего и свободного времени проводят за компьютером. Они же могут встретиться с еще одной серьезной проблемой – кистевым туннельным синдромом, который развивается из-за пережатия, отека или ущемления в запястном канале срединного нерва, контролирующего чувствительность ладони, большого, указательного и среднего пальцев руки.

Кистевой туннельный синдром — профессиональное заболевание людей, работа которых происходит, в основном, за клавиатурой компьютера. В результате большого числа однообразных движений или неудобного положении рук во время работы за клавиатурой и мышью запястье пребывает в постоянном напряжении из-за постоянной статической нагрузки на одни и те же мышцы. Это приводит к распуханию сухожилий, проходящих около срединного нерва, или распуханию самого нерва.

Это весьма распространенное заболевание, особенно среди женщин: в течение жизни с ним сталкивается около 10% от числа всех живущих на нашей планете представительниц слабого пола. Мужчины болеют этой болезнью реже. Синдром запястного канала может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в период гормональной перестройки организма, после 40—45 лет.

В самом начале болезни большинство заболевших жалуется на онемение в пальцах руки по утрам, проходящее к полудню. Чуть позднее добавляются ночное онемение во всех пальцах руки кроме мизинца, а также боли, покалывание или жжение в этих пальцах. Со временем к ночным и утренним симптомам добавляются «дневные жалобы»:

• сильное онемение и боли в пальцах, если долго держать руки на весу.
• «обессиленность» и «неуклюжесть» руки: болеющему человеку становится труднее удержать в пальцах мелкие предметы, например, иголку, булавку, шариковую ручку и т. д.
• Предметы часто выпадают из рук.
• В дальнейшем, при сильном повреждении срединного нерва, к онемению, покалыванию, жжению и болевым ощущениям добавляется заметное снижение чувствительности пальцев, вплоть до полной потери ощущений от легкого прикосновения, булавочного укола и т. д.

При отсутствии адекватного лечения синдром запястного канала может приводить к полному необратимому повреждению срединного нерва и тяжелому нарушению функции кисти. Иногда боли настолько интенсивны, что лишают человека возможности работать. При наличии выше перечисленных проявлений советуем Вам обратиться к врачу-неврологу.

Для предупреждения развития кистевого туннельного синдрома необходимо привести свое рабочее место в соответствие с правилами эргономики и чаще прерывать работу для выполнения простых упражнений для рук.

Основные правила работы за компьютером

• Стул или кресло должно быть с подлокотниками.
• При работе с клавиатурой, угол сгиба руки в локте должен быть прямым.
• При работе с мышкой кисть должна быть прямой, и лежать на столе как можно дальше от края.

Упражнения для рук при работе за компьютером

1. Поднимите вверх руки, с усилием сожмите пальцы в кулак, после чего разожмите.
2. Расслабьте кисти рук и потрясите ими в воздухе, постепенно поднимая их в стороны и вверх.
3. Сложите ладони вместе перед грудью и нажимайте на концы пальцев, наклоняйте кисти рук влево и право.
4. Соедините вместе ладони, и затем попеременно отводите пальцы рук назад до отказа на счет 1—4.
5. Теперь соедините кисти рук и, опираясь на концы пальцев отводите основания кистей в стороны, не смещая при этом концов пальцев.
6. Вытяните руки вперед и вращайте кистями в стороны и внутрь.
7. Сделайте руки полусогнутыми, затем с силой сожмите и разожмите пальцы рук.
8. Прижмите локти к бокам, направьте ладони вперед, и затем постепенно сжимайте и разжимайте фаланги пальцев.
9. Теперь переплетите пальцы и сделайте несколько сжимающих движений.
10. Поочередно разминайте расслабленные пальцы от кончиков до основания: сначала на правой, затем на левой руках и наоборот, заканчивая круговыми вращательными движениями.
11. Теперь снова прижмите локти к бокам, сожмите пальцы в кулак и делайте вращательные движения кистями рук поочередно в разные стороны.
12. Расслабьте кисти и потрясите ими в воздухе, поднимая вверх и вниз.

Все упражнения следует повторить несколько раз.

Туннельный сидром может существенно осложнить Вам жизнь, ухудшить самочувствие, снизить работоспособность, вынудит затрачивать время и немалые финансовые средства на лечение. Его легче предупредить, чем лечить.  Выполняйте предложенные рекомендации и будьте здоровы!

Откуда берутся имена на пальцах?

Большинство частей тела собираются по отдельности или парами. У нас один нос, один язык и один пупок. У нас два глаза, два колена, две ступни и так далее. Пальцы — явное исключение — у нас по пять человек с каждой стороны. Это создает трудности. Когда мы хотим выделить кого-то из группы — например, указать, каким пальцем мы хлопнули дверь — что мы делаем? Мы их, естественно, называем. Но как?

Это чисто человеческая проблема. Пентадактилия — состояние наличия пяти пальцев — широко распространено в биологическом мире, но мы — единственный вид, у которого есть возможность (или повод) говорить об этих пальцах.Проблема не только в том, что у нас их пять, но и в том, что они до досады похожи: они немного отличаются по размеру и ловкости, но все они выглядят морщинистыми и покрытыми гвоздями. Как люди в разное время и в разных местах решили эту проблему? Как они назвали участников этого запутанного квинтета? Ответ на этот вопрос дает возможность познакомиться с изобретательностью человеческого разума.

Сначала рассмотрим thumb . Внешний вид — особенно частый источник названий большого пальца.Современное английское слово, например, происходит от более старого слова, означающего «толстый» или «толстый». В других языках подчеркивается тот факт, что большой палец мощный, несмотря на его небольшой рост. Латинский термин для этого члена — pollex , который до сих пор используется в медицине — происходит от глагола, означающего «быть сильным». На курдском языке эти ассоциации компактности и силы объединяются в ярлыке «таранный палец».

Случай с «пальцем барана» намекает на более широкую закономерность: мы часто видим наши пальцы как одушевленные существа, маленьких агентов со своими личностями.Поэтому мы часто называем их в честь животных или социальных ролей человека. В некоторых языках индейцев большой палец называется «главным пальцем». В другом месте он представлен как член семьи: все термины «мать», «отец», «старший брат» или «палец деда» засвидетельствованы. Хотя в Европе мало, но ярлыки, которые сравнивают пальцы с людьми, широко распространены во всем мире. Одно исследование обнаружило такие имена на пятой части из 123 опрошенных языков.

Большой палец привлек множество других имен. По-гречески он известен как «то, что находится напротив пальцев».В некоторых тюркских языках он известен как «головной палец». В некоторых частях Ближнего Востока и Средиземноморья название большого пальца происходит от отвратительной функции, которой, к счастью, он больше не должен (много) служить: убивать вшей.

Далее: указательный палец . Этот ярлык происходит от использования пальца при указании: английское слово index происходит от более раннего слова, означающего «показывать». Имена, которые связывают этот палец с указанием пальца, можно найти по всему миру, но и другие тоже могут пригодиться.Носители английского языка также называют его указательным пальцем из-за его положения как самого первого из пальцев, за исключением большого пальца. Средневековые тексты называют его «встречающим» и «учителем». В англо-саксонские времена он был известен как «косой палец» по неясным причинам и как «стреляющий палец», потому что он использовался для затягивания тетивы.

Во всем мире указательный палец связан с другими функциями. В иранских языках он считается перстом манящего, проклятия и защиты.Он также известен как «молитвенный палец» или «палец свидетельства» — ярлык на современном турецком языке — из-за его использования в мусульманской практике шахада , или исповедания веры. Одно из его самых ярких прозвищ было основано на его склонности к смахиванию соусов: «лизунчик для кастрюли».

Далее: средний палец . Английский — не единственный язык, в котором этот палец назван по его центральному положению — еще один пример — «палец на полпути». Некоторые приукрашивают эту идею: на чоктау он известен как «средний сын», а в некоторых тюркских языках его называют «средним тополем», вызывая образ пальцев как древостоя из деревьев.Другой важный аспект этого среднего пальца — это, конечно же, его длина. Таким образом, мы находим такие прозвища, как «длинный палец» или «высокий палец», и красочные варианты, такие как «высокая трава» или «высокий турок».

На латыни средний палец был известен как digitus impudicus или obscenus , то есть бесстыдный или непристойный палец. Некоторые предполагают, что эти термины были вызваны его использованием в одном из наших самых грубых жестов, но более глубокая причина может заключаться в его внешнем виде. Говорят, что средний палец, когда он вытянут и расположен по бокам с обеих сторон, напоминает пенис и яички.Эта фаллическая форма и есть то, что в первую очередь мотивировало этот жест. Еще одно объяснение непристойности, как отмечает один наблюдатель, заключается в том, что этот палец часто используется для стимуляции женских половых органов.

Четвертый в очереди: безымянный палец . Каждый узнает происхождение этого прозвища в современной практике ношения колец. Но не все осознают более глубокую историю этой традиции. Согласно средневековому поверью, нерв или артерия проходили от безымянного пальца к сердцу.Это понятие привело к тому, что люди стали надевать кольца на эту цифру. Это также дало пальцу видную роль в медицине и практике. Например, врачи будут использовать безымянный палец при лечении. Такие ассоциации породили термины «палец врача», «палец исцеления», «палец сердца» и «палец пиявки» — последнее, потому что пиявка была другим словом для обозначения врача.

Термин «безымянный палец» теперь встречается по всему миру. Но популярно и другое, несколько парадоксальное название: «безымянный палец».Этот ярлык когда-то использовался в некоторых частях Европы, когда прославился сказочный Вильгельм Гримм, чтобы рассуждать о его происхождении. Одна из его идей заключалась в том, что название намекает на безупречную репутацию этой цифры, в отличие от репутации ее непристойного соседа. Другой заключался в том, что из-за почти мистического использования пальца в исцелении некоторые не осмеливались произносить его имя.

Однако возможно более простое объяснение. Этот же парадоксальный ярлык встречается в языках коренных американцев и в китайском языке, поэтому маловероятно, что он происходит от культурных верований, свойственных Европе.Скорее, безымянность этого пальца может быть связана с его абсолютной непримечательностью. Зажатый между более характерными пальцами и не особо полезный, безымянный палец — давайте посмотрим правде в глаза — легко забываемый, а также беглый из всей группы.

Самое маленькое, но не менее важное: pinky . Помимо внешнего вида, английское слово не имеет ничего общего с розовым цветом — скорее, оно было заимствовано из голландского. Более глубокое происхождение этого слова обсуждается, но, возможно, оно застряло, потому что имеет суффикс («-y»), который в английском языке часто используется для обозначения маленьких милых вещей.В конце концов, мизинец — прелестный коротышка на руке.

Фиксация размера этой цифры встречается во всем мире. Ее по-разному называют «младенец», «младший ребенок» или «последняя дочь». По-турецки он известен как «воробьиный палец», по названию очень маленькой птицы. Похожая идея заключается в том, что этот палец немного отстает. В некоторых местах его называют «сиротским» или «задним» пальцем.

Честно говоря, мизинец на многое не годится. Таким образом, терминов, основанных на его функциях, немного.Одно исключение — в латыни, где мизинец был обозначен как auricularis , то есть «ушной палец». Эта слуховая ассоциация, которая до сих пор встречается в современном французском языке, связана с, пожалуй, самым примечательным талантом этого пальца: удалением воска.

Эти решения проблемы именования пальцев демонстрируют, как человеческий разум работает — и играет. В языке после языка цифры названы по их внешнему виду, положению и размеру. Их сравнивают с птицами, собаками и овцами, с вождями, детьми, родителями, бабушками и дедушками.Они известны своей ролью в молитвах, охоте, исцелении, проклятии, облизывании горшков и подавлении вредителей. Изучая этот красочный сборник, мы обнаруживаем, с одной стороны, неожиданные закономерности, а с другой — восхитительное разнообразие.

Это разнообразие в прошлом? Решена ли проблема именования пальцев раз и навсегда? Есть некоторые признаки того, что цифровая номенклатура, как и многое другое, движется к глобальной однородности. Но этот вопрос не решен. Мы продолжаем находить новые применения для наших рук, которые могут вдохновить на создание новых имен.Культуры постоянно меняются и создают новые ассоциации. Этот любопытный уголок человеческого общения и впредь будет нести на себе черты изобретательности нашего вида. Или мы можем надеяться.

Как 5 пальцев получили свои имена

Вы используете руки каждый день, чтобы делать тысячи вещей, но задумывались ли вы, почему вы называете свои пальцы такими именами, как «большой палец» и «мизинец»? Происхождение названий частей тела может быть трудно определить из-за того, как развивается язык, но вот что мы знаем о том, почему большие пальцы рук являются большими пальцами, а мизинцы — мизинцами.

1. БОЛЬШОЙ БОЛЬШОЙ

iStock

В отличие от других четырех пальцев тем, что он короче и шире и имеет только две фаланги вместо трех, большой палец получил свое название из-за описания своих физических характеристик по отношению к своим соседям. В медицинской терминологии слово для большого пальца — pollex . Термин «большой палец» был впервые использован до 12 века и, как полагают, произошел от протоиндоевропейского термина tum , что означает «опухать», что делает большой палец «опухшим».»Есть некоторые споры относительно того, можно ли по праву называть большой палец пальцем, но если не брать в расчет классификацию, название подходит.

2. УКАЗАТЕЛЬ / УКАЗАТЕЛЬ ПАЛЬЦА

iStock

Следующим в строке после pollex идет digitus secundus manus . Индекс происходит от латинского indicō , что означает «указывать», здесь также используется термин «указатель». Хотя это второй палец (после большого пальца), указательный считается первым пальцем, что объясняет, почему иногда также используется «указательный палец».

3. СРЕДНИЙ ПАЛЬЦ

iStock

Второй палец (третья цифра) имеет самое буквальное значение из всех. Менее часто называемый длинным или высоким пальцем, digitus medius manus находится в центре руки, прямо между digitus secondus manus и безымянным пальцем. Как средний палец стал оскорбительным жестом — это совсем другая история.

4. КОЛЬЦО ПАЛЬЦЕВОЙ

iStock

Известный в медицине как digitus medicinalis , digitus quartus manus или digitus annularis manus , термин «безымянный палец» восходит к Египту 2 века и связан с сердцем.Египтяне полагали, что на безымянном пальце есть вена, известная как вена любовника, которая связана с сердцем, — ложная теория, в которую римляне также поверили много лет спустя. Чтобы показать, что мужчина держится за сердце женщины, он следовал Евангелию Бейонсе и надел кольцо на него — практика, которая существует и сегодня.

5. Розовый палец

iStock

Пятый палец и самый маленький из пальцев — это digitus minimus manus . Согласно World Wide Words, мизинец использовался шотландцами для обозначения чего-то небольшого, как объясняется в Этимологическом словаре шотландского языка Джона Джеймисона, опубликованном в 1808 году.Термин происходит от голландского pink , что означает «маленький». Джеймисон пишет, что «розовый» означает «сужать глаз», а прилагательное pinkie «применяется к глазу, когда он маленький или суженный». Словарь Коллинза перечисляет происхождение связанного слова «конъюнктивит» с голландским pinck oogen , которое также встречается в словарной статье Джеймисона для pink и переводится как «маленькие глаза».

Поговорите с рукой.Ученые пытаются развенчать идею о том, что длина пальца может раскрыть личность и здоровье | Наука

Автор: Митч Лесли, 6 июня 2019 г., 8:00

Если статьи, опубликованные за последние 6 месяцев, верны, одного числа достаточно, чтобы показать, могут ли люди перенести преждевременный сердечный приступ, получить первое авторство на опубликованные статьи, стать зависимыми от алкоголя или набрать жир примерно в середине.Это магическое число представляет собой соотношение длин второго и четвертого пальцев, известное как соотношение 2D: 4D. У мужчин он, как правило, ниже (то есть их четвертый палец обычно длиннее второго), чем у женщин. Исследователи, которые верят в его предсказательную силу, говорят, что он отражает воздействие на плод тестостерона и других гормонов, которые определяют развитие, в том числе мозга.

Идея о том, что длина человеческих пальцев показывает так много, возникла в результате работы биолога-эволюциониста Джона Мэннинга, ныне работающего в Университете Суонси в Соединенном Королевстве.Но область, которую он вдохновил, выросла за грань того, что он мог себе представить. Более 1400 работ за чуть более 20 лет связали соотношение пальцев с такими атрибутами, как личность, когнитивные способности и сексуальная ориентация, а также с риском таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, рак и боковой амиотрофический склероз. Исследователи даже пытались использовать соотношения, полученные по трафаретным отпечаткам ладоней на стенах пещеры, чтобы определить, были ли художники, стоящие за древними картинами, мужчинами или женщинами.

Но эта идея также разозлила множество критиков, которые утверждают, что исследователи, которые полагаются на сравнение 2D: 4D, были соблазнены упрощенной и ошибочной мерой. Некоторые сомневающиеся утверждают, что разница в соотношении полов — это иллюзия, возникающая из-за больших рук мужчин, или что сама мера является статистически проблематичной. «Я скептически отношусь к каждому открытию, касающемуся этого соотношения, — говорит физиолог и биостатист Дуглас Карран-Эверетт из Национального еврейского здравоохранения в Денвере.

Другие недоброжелатели утверждают, что эта область изобилует невоспроизводимыми выводами. Это «похоже на карточный домик, построенный на неизвестной и неопределенной основе», — говорит психолог Мартин Ворачек из Венского университета, который сравнивает работу над соотношением пальцев с френологией или физиогномикой — дискредитированными идеями о форме головы или чертах лица людей соответственно. , раскрыть их личности, характер и интеллект.

Тем не менее, как простая, легко измеряемая величина, которая обещает понимание скрытого периода жизни — раннего развития плода, — соотношение пальцев соблазнило целое поколение исследователей и привело в недоумение многих других.По мнению скептика поведенческого нейроэндокринолога Кима Валлена из Университета Эмори в Атланте, дебаты о соотношении и его значении «поднимают некоторые фундаментальные вопросы о том, что мы считаем доказательством».

Прогнозирование пальцами

Немецкий анатом впервые сообщил в 1870-х годах, что пропорции пальцев обычно различаются между полами, но это наблюдение оставалось любопытным, пока Мэннинг не привлек внимание к этому соотношению в 1998 году. Он сотрудничал с коллегами из клиники репродуктивной медицины в Ливерпуле, США.К., изучая симметрию тела, которая, как подозревали некоторые исследователи, была связана с уровнем гормонов. «У меня было смутное воспоминание, что я слышал об этой разнице полов» в соотношении пальцев, — говорит Мэннинг. Несоответствие предполагает роль определенных половых гормонов. Когда он и его коллеги измерили соотношение пальцев у пациентов в клинике, более низкие соотношения в правой руке мужчин коррелировали с более высоким уровнем тестостерона.

Длинное и короткое

Исследование Джона Мэннинга и его коллег, проведенное в 1998 году по сравнению длины указательного (2D) и безымянного (4D) пальцев, обнаружило тонкие различия между полами, которые они и другие приписывали гормонам, влияющим на раннее развитие плода.

2D4D0.

(ГРАФИКИ) J. T. MANNING ET AL. , ВОСПРОИЗВОДСТВО ЧЕЛОВЕКА , VOL. 13, 3000, 1998; (ИЛЛЮСТРАЦИЯ) V. ALTOUNIAN / SCIENCE

Изучая детей и молодых людей из Ливерпуля, ученые также обнаружили, что разница в соотношении пальцев полов у детей в возрасте от 2 лет сохраняется.Это открытие привело исследователей к предположению, что разница возникла до рождения и отражала уровень гормонов в утробе матери. Соотношение пальцев, объясняет Мэннинг, указывает на относительные уровни тестостерона и эстрогена на раннем этапе развития.

Мэннинг, который написал две книги и более 60 статей о соотношении, не ожидал, что его выводы окажут такое влияние. Но мера прижилась. Идея о том, что одно число так много говорит о нас, непреодолима, отмечает статистический генетик Дэвид Эванс из Университета Квинсленда в Брисбене, Австралия, который изучал генетические основы соотношения пальцев.«Каждый раз, когда вы говорите о соотношении 2D: 4D, как только вы упоминаете об этом, все начинают смотреть на свои руки».

Исследователи использовали сканеры, копировальные аппараты, штангенциркуль, линейки и даже рентгеновские аппараты для оценки длины пальцев; в некоторых исследованиях испытуемые измеряли себя. Ученые могут быстро и дешево накапливать большие объемы данных. В одном онлайн-опросе о половых различиях, спонсируемом BBC, было выявлено соотношение пальцев, о которых сообщают сами люди, для более чем 240 000 человек. «Я не знаю более точного биомаркера пренатального андрогена, который можно было бы легко измерить у взрослых», — говорит нейробиолог Марк Бридлав из Университета штата Мичиган в Ист-Лансинге.

Соотношение пальцев также оказалось необходимым для научных исследований. В конце 1950-х годов исследователи выдвинули тогда радикальную идею о том, что тестостерон и связанные с ним половые гормоны в утробе матери управляют развитием мозга и тем самым формируют поведение взрослых. С тех пор ученые искали связи между пренатальным воздействием гормонов и такими характеристиками, как агрессивность, сексуальная ориентация и пространственные способности, а также риском таких состояний, как аутизм и зависимость. Но забор гормонов у раннего плода может поставить под угрозу беременность.Неудивительно, что исследователи обратились к соотношению пальцев как к простому считыванию недоступной в противном случае среды.

Исследования основаны на тонких различиях. Хотя у мужчин соотношение пальцев обычно меньше, разрыв между полами невелик. В интернет-исследовании BBC средние значения справа для мужчин и женщин составили 0,984 и 0,994 соответственно. Более того, распределения для двух полов частично совпадают, а средние соотношения широко варьируются в зависимости от географического происхождения и этнического происхождения субъектов.

Тем не менее, многие ученые убеждены, что соотношение 2D: 4D — надежный индикатор. «Я думаю, что больше нет никаких сомнений в том, что эти соотношения у людей отражают пренатальное воздействие андрогенов», — говорит Бридлав. Биологический антрополог Бернхард Финк из Геттингенского университета в Германии, еще один сторонник этого соотношения, добавляет, что сотни исследований показали, что оно коррелирует с различными формами поведения и способностями, которые могут быть связаны с пренатальными андрогенами. Однако он признает, что это соотношение обычно объясняет лишь «небольшую или умеренную» величину вариации какой-либо конкретной черты.

Я не знаю более точного биомаркера пренатального андрогена, который можно было бы легко измерить у взрослых.

Марк Бридлав, Университет штата Мичиган

Одним из наиболее известных случаев использования соотношения пальцев было исследование сексуальной ориентации женщин. Исследователи предположили, что уровни гормонов на ранней стадии развития влияют на то, какой пол люди считают привлекательными, и что более высокий уровень тестостерона и других андрогенов, циркулирующих через плод женского пола, может увеличить вероятность того, что она лесбиянка.Гипотеза была спорной и трудной для проверки. Бридлав и его коллеги считали, что соотношение пальцев может дать новые доказательства, поэтому в начале 2000-х на уличных ярмарках в районе залива Сан-Франциско в Калифорнии они «начали задавать людям вопросы и ксерокопировать их руки».

Хотя разница в пропорциях пальцев не была очевидна между геями и гетеросексуалами, исследователи определили, что у женщин, которые описывали себя как лесбиянок, соотношение пальцев было более низким, более «мужским», чем у гетеросексуалов.Безошибочный вывод из этого исследования и последующих наблюдений, по словам Бридлава, заключается в том, что «тестостерон действительно влияет на сексуальную ориентацию человека до рождения».

Однако даже среди сторонников соотношения пальцев эти результаты не разрешили споры о пренатальных гормонах и сексуальной ориентации. Мэннинг, например, утверждает, что исследование BBC показывает противоположную взаимосвязь — раннее воздействие тестостерона важно для сексуальной ориентации мужчин, но не женщин.

Мэннинг говорит, что это соотношение также дает представление о будущем человека.Например, по его словам, соотношение пальцев может прогнозировать эффективность лечения рака простаты, блокирующего тестостерон, и лечения рака груди, блокирующего эстроген. «Для такого рода вещей еще только начало, — говорит Мэннинг, — но мы не узнаем, пока не проведем исследования».

Прогностическая сила этого соотношения еще сильнее для спорта, — говорит он. Исследования выявили связь между более низким соотношением 2D: 4D и лучшими показателями во множестве спортивных мероприятий, включая футбол, бег на длинные дистанции, регби, лыжный спорт, греблю и баскетбол.Эффект достаточно велик, утверждает Мэннинг, и команды должны использовать соотношение пальцев в качестве критерия для отбора игроков, «если мы сможем убедить ученых в области спорта».

Цифровые проблемы

Тем не менее, это соотношение вызывает постоянный скептицизм ученых. Не имея возможности безопасно взять кровь у ранних плодов, исследователи не подтвердили фундаментальное предположение соотношения: разница в длине ключевых цифр коррелирует с различиями в уровнях гормонов в крови плода в течение первого триместра беременности, когда начинают формироваться пальцы.Вместо этого ученые обратились к косвенным свидетельствам. Самую убедительную поддержку, по словам Мэннинга, дают исследования на животных, которые включали корректировку гормональной среды во время беременности.

[Это] похоже на карточный домик, построенный на неизвестной и ненадежной основе.

Мартин Ворачек, Венский университет

В одном исследовании биолог развития Мартин Кон из Университета Флориды в Гейнсвилле и его тогдашний постдок Чжэнги «Патрик» Чжэн изменили активность рецепторов, которые реагируют на гормоны.Например, пара стимулировала рецептор андрогена, вводя беременным самкам мышей дигидротестостерон (ДГТ), наиболее распространенную форму тестостерона в организме, или давала им эстроген, чтобы стимулировать его рецептор. Через три недели после родов самки исследователи измерили влияние своих манипуляций на задние лапы детенышей.

У щенков-самок, как они сообщили в статье 2011 года в Proceedings of the National Academy of Sciences , повышение активности рецептора андрогенов у матери увеличивало рост четвертого пальца и приводило к более низкому соотношению 2D: 4D.Напротив, подталкивание рецептора эстрогена ограничивало удлинение четвертого пальца и приводило к более высокому соотношению 2D: 4D у потомства мужского пола.

«Половые гормоны могут подключаться к генетической цепи, контролирующей рост скелета», — заключает Кон. И поскольку «механизмы, контролирующие развитие конечностей у всех позвоночных, очень и очень консервативны», — говорит он, — гормоны, вероятно, действуют аналогичным образом у людей.

Но результаты другого исследования на животных противоречат этим выводам. Когда нейробиолог Сабина Хубер, ныне работающая в Мюнстерском университете в Германии, и ее коллеги попытались повторить исследование Чжэна и Кона, они получили противоположные результаты.Повышение уровня ДГТ у беременных мышей вызывало более высокое, более женственное соотношение пальцев в задних лапах самцов, тогда как блокирование рецептора андрогенов приводило к более низким, более мужским соотношениям у самок. Хубер говорит, что не уверена, почему эти результаты, представленные в PLOS ONE в 2017 году, не совпадают с результатами другого исследования, но она говорит, что различия между линиями мышей, которые использовала она и команда Кона, могли внести свой вклад.

Неубедительные результаты двух крупных исследований, в которых геном сканировали на предмет вариантов генов, связанных с длиной пальца, также вызывают сомнения по поводу соотношения 2D: 4D, говорят критики.Эванс и его коллега Сара Медланд, статистический генетик из QIMR Berghofer Medical Research Institute в Брисбене, проанализировали данные о тысячах людей, ища взаимосвязь между соотношением и вариантами в молекулярных путях, которые контролируют уровень тестостерона или реакцию на гормон. Они пришли пустыми. В двух исследованиях «Мы не нашли убедительных доказательств участия тестостерона», — говорит Медланд.

Я просто не думаю, что соотношение пальцев — это надежный с научной точки зрения показатель ранней гормональной среды.

Мелисса Хайнс, Кембриджский университет

Скептики полагают, что соотношение 2D: 4D может быть статистически бессмысленным. По словам некоторых статистиков, отношения по своей сути проблематичны, потому что они могут запутать взаимосвязь между двумя переменными. «Заключение, основанное на соотношении, вероятно, будет нецелевым и вводящим в заблуждение», — говорит Гэри Паккард, почетный профессор биологии из Университета штата Колорадо в Форт-Коллинзе, который много писал о подводных камнях статистики.

По словам Каррана-Эверетта, прежде чем использовать соотношение, исследователи должны проверить, что оно соответствует определенным математическим критериям: график двух его переменных должен давать линию, проходящую через начало координат, что указывает на то, что переменные отношения имеют постоянную взаимосвязь. Но когда биолог-эволюционист Ярослав Флегр из Карлова университета в Праге и его коллеги выполнили этот тест в двух исследованиях по сотням измерений длины пальцев, соотношение 2D: 4D не соответствовало критериям.

Более сложные математические подходы к данным показали, что очевидная разница в соотношении 2D: 4D между полами является просто функцией больших мужских рук. У мужчин могут быть более длинные безымянные пальцы, потому что по мере того, как руки становятся больше, пальцы растут не на одинаковую величину — четвертый палец удлиняется больше, чем второй. В исследовании 2017 года Флегр и его коллеги работали с исследователями из Университета Тиссайд в Мидлсбро, Великобритания, чтобы выявить разницу в размерах рук в их данных.Разница в соотношении цифр между мужчинами и женщинами изменилась — теперь у мужчин были более высокие значения. Эта инверсия предполагает, что широко известная половая разница в соотношении 2D: 4D «не является эффектом тестостерона, это эффект размера рук», — говорит Флегр.

Это открытие может помочь объяснить еще одну проблему, которую критики называют в исследованиях 2D: 4D: результаты часто невозможно воспроизвести. Мелисса Хайнс, психолог и нейробиолог, изучающая гендерное развитие человека в Кембриджском университете в Соединенном Королевстве, однажды признала справедливость этого соотношения.Но она передумала, когда попросила некоторых студентов повторить опубликованные исследования для их проектов последнего года обучения. Несмотря на то, что студенты, казалось, дублировали процедуры из исследований, они не могли получить те же результаты.

«Я не говорю, что андрогены вообще не важны для человеческого поведения. Это так», — говорит она. «Я просто не думаю, что соотношение пальцев — это надежный с научной точки зрения показатель ранней гормональной среды». Уоллен говорит, что доводы в пользу того, что числовые отношения являются показателем уровня гормонов, настолько слабы, что, когда он стал редактором журнала Hormones and Behavior 7 лет назад, он решил прекратить принимать статьи, в которых они используются таким образом.

Ворачек, который, как и Хайнс, когда-то верил в сравнение пальцев, теперь говорит, что исследование соотношения 2D: 4D является примером кризиса воспроизводимости, который возник во многих областях науки за последние несколько лет. По его словам, интригующие результаты, которые появляются в небольших исследованиях, исчезают, когда ученые внимательно исследуют большие группы или проводят метаанализ.

Внедрение некоторых практик, рекомендованных для повышения достоверности исследований, может помочь укрепить науку и, возможно, преодолеть разрыв между сторонниками и противниками 2D: 4D, добавляет Ворачек.Эти меры включают предварительно зарегистрированные исследования, в которых исследователи излагают свои цели и методы перед выполнением работы, и состязательное сотрудничество, в котором ученые с конфликтующими идеями объединяются.

Но на данный момент скептики и сторонники соотношения 2D: 4D, похоже, не согласны друг с другом. Исследователи, которые полагаются на это соотношение, не публикуют свои исследования в Hormones and Behavior , но они публикуют. В этом году уже вышло более 20 работ, использующих соотношение цифр.

Что делать при боли между большим и указательным пальцами

Когда вы испытываете боль в одной или обеих руках, вы знаете, насколько даже самая незначительная боль может повлиять на ваши движения в течение дня. Наши руки вовлечены в очень большую часть того, что мы делаем каждый час, каждый день. Если вы заметили, что боль усиливается или она не проходит, вы можете поговорить со своим врачом или хирургом-хирургом, чтобы выяснить, не происходит ли что-то внутри вашей руки, что может вызвать у вас еще больше проблем в будущем.

Причины боли между пальцами

Иногда мы испытываем боль в руке просто из-за чрезмерного использования или износа, или из-за конкретной травмы руки. Однако есть и другие причины, по которым вы можете испытывать боль в руке, особенно боль между большим и указательным пальцами. Существует несколько различных причин, по которым мышца между большим и указательным пальцами может быть травмирована, повреждена или воспалена.

Артрит

Есть два типа артрита, которые могут вызывать боль в руке и между пальцами.Остеоартрит — это артрит, поражающий кости. Когда гибкая ткань, поддерживающая кости в вашей руке, изнашивается, это может вызвать отек, боль и жесткость в руке. Остеоартрит может особенно поражать суставы пальцев и даже там, где большой палец встречается с запястьем.

Другой тип артрита, который может вызывать боль в руках и пальцах, — это ревматоидный артрит. Этот тип артрита влияет на то, как ваши суставы теряют естественную смазку. Это также может развиваться с возрастом, и когда ваши суставы воспаляются и становятся жесткими, воспаление может даже начать влиять на ваши сухожилия.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала чаще всего известен в связи с болью в запястье, хотя эта боль также может распространяться на руку и пальцы, а также вниз по руке. Если канал запястья воспаляется, это может оказывать давление на нервы, что может вызвать боль, онемение и даже повлиять на хватку.

Другие причины

Другая причина боли в руке и между большим пальцем и пальцами может быть связана с тендинитом или кистой ганглия.При тендините могут воспаляться сухожилия руки, что может вызвать боль. Киста ганглия — это уплотнение, которое вы можете заметить в руке, которое может давить на нервы или вызывать воспаление.

Когда встретиться с врачом

Если вы испытываете боль в руке, которая не проходит и влияет на вашу способность выполнять повседневные задачи, вам следует встретиться с врачом или ручным хирургом, чтобы узнать больше о том, что происходит. Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили, что больше не можете двигать большим пальцем, или заметили, что большой палец и окружающая область выглядят опухшими или искривленными.

Поскольку наши руки так важны и являются неотъемлемой частью нашей повседневной жизни, вы хотите доверить диагностику и лечение любой проблемы с руками врачу, специализирующемуся на работе с руками. Кисти-хирург или ортопед-специалист по кистям на самом деле проходят дополнительную подготовку по лечению проблем с руками.

Диагностика боли в руках и пальцах

Когда вы встречаетесь с хирургом-кистевым хирургом, он, вероятно, захочет использовать современные инструменты диагностической визуализации, чтобы получить четкое представление о том, что происходит у вас в руке.Рентген можно использовать для подтверждения или исключения перелома кости или повреждения любых костей руки. МРТ и компьютерная томография предоставляют хирургу кисти еще более подробную визуализацию, в том числе то, как могут быть затронуты мягкие ткани руки. Ваш врач может также порекомендовать пройти ЭМГ-тест, чтобы проверить, как мышцы и нервы вашей руки реагируют на сигналы.

Средства для лечения боли в руках и пальцах

Как только ваш ручной хирург или специалист-ортопед диагностирует проблему, они смогут предоставить вам план лечения, который поможет устранить боль, а также устранить ее первопричину.В легких и умеренных случаях проблем с руками и травм ваш врач может также порекомендовать вам методы, которые вы можете использовать дома, чтобы облегчить боль во время заживления руки. Чередование тепла и холода может помочь обеспечить немедленное облегчение, особенно при отеке. Они также могут порекомендовать лекарства для снятия отека и воспаления, которые способствуют возникновению боли. Некоторые причины боли в руке, такие как артрит, могут усугубляться с возрастом и временем, поэтому важно диагностировать это как можно раньше, чтобы врач мог помочь вам избежать хронической боли и дискомфорта.

Почему я ненавижу указательный палец

Рука (Н Д). 2010 Dec; 5 (4): 461–465.

Авторские права © Американская ассоциация хирургии кисти, 2010 г.

Реферат «Почему я ненавижу указательный палец» доктора медицины Уильяма Л. Уайта изначально был опубликован в Orthopaedic Review , том IX, № 6 (июнь 1980 г.), стр. 23–29. «Статья перепечатана ЛИЧНО с разрешения компании Quadrant HealthCom, Inc., издателя Американского журнала ортопедии (ранее называвшегося« Ортопедическое обозрение »).Соответствующую статью можно найти по адресу http://dx.doi.org/10.1007/s11552-010-9278-4 ».

MF Отделение пресноводной хирургии, Медицинский факультет Университета Майами, 9100 South Dadeland Boulevard, Suite 502, Майами, Флорида 33156-7815, США Электронная почта: [email protected]

Точное удержание руки требует большой, указательный и средний пальцы. Поймание этими тремя пальцами происходит через срединный нерв, который питает внешние поверхностные мышцы, глубокие мышцы и длинный сгибатель большого пальца.Вдобавок тот же нерв снабжает червяк указательного и среднего пальцев, а также фиксирующие мышцы большого пальца, оппонентов и ладонного абдуктора. Срединный нерв также обеспечивает осязательные поверхности трех пальцев.

В отличие от точного схватывания, сила захвата руки является в первую очередь функцией локтевого нерва и достигается за счет медиальных трех пальцев и большого пальца. Внешние глубокие мышцы безымянного пальца и мизинца, а также их внутренние мышцы питаются локтевым нервом.Тактильные ощущения мизинца и средней половины безымянного пальца также имеют происхождение от локтевого нерва. При силе захвата приводящая мышца большого пальца обеспечивает силу противодействия, и она также обеспечивается локтевым нервом.

Средний палец считается ключевым пальцем в том смысле, что он служит требованиям как точности, так и силы. Обычно он поддерживает индексную цифру в вопросах точности, но при необходимости только он может взять на себя роль единственного пальца точности. Когда его особая способность к точности не требуется, его большие размеры и сила составляют значительную часть силы захвата, обеспечиваемой медиальной стороной руки.

Специалист по прожекторам

Как всем известно, указательный палец — отличный инструмент для точного измерения. Это специалист по прожекторам, и, как и следовало ожидать, он обычно известен как указательный палец. Он, несомненно, во многом способствовал успеху человека на Земле. Это был инструмент точности, с которой человек выразил себя. Это был прощупывающий палец любопытства. Это была цифра, указывающая путь, манящая и выражающая гнев. Но, несмотря на эти способности и достижения указательного пальца, я считаю, что у этого пальца плохой характер.Это неуклюже и постоянно мешает. Он ленив при любой возможности и всегда высокомерен. В общем, указательный палец отказывается заниматься чем-либо более энергичным, чем выпуск стрелы, нанесение удара снизу, нажатие на спусковой крючок или касание кого-то пальцем.

Что касается его неуклюжести, исследования показывают, что он получает травмы чаще, чем любой другой палец руки. Цифры также показывают, что травмы указательного пальца чаще всего носят тривиальный характер, хотя указательный палец имеет больше потерь времени при выполнении служебных обязанностей, чем любые другие два пальца руки вместе взятые.Во многих случаях травма указательного пальца была вызвана сочетанием неумелости и упрямства.

Чтобы продемонстрировать, каким плохим участником может быть указательный палец, возьмите фунт обыкновенных гвоздей за восемь или десять пенсов, хорошо сбалансированный молоток и тяжелое бревно, в которое вы можете забить гвозди. Начните четыре ряда из десяти гвоздей, каждый из которых должен быть хорошо расставлен, причем не менее двух дюймов гвоздей еще нужно вбить в дерево. Цель этого небольшого упражнения — нанести твердые и точные удары молотком по отдельным гвоздям.Забивая каждый ряд, мы будем по-разному держаться за молоток. Сначала держите его между большим и указательным пальцами и ударяйте по каждому из десяти ногтей по очереди. Если вам удастся сделать три удачных удара из десяти, ваш результат будет примерно средним. Теперь приложите средний палец к молотку и попробуйте еще раз. С этим дополнением вы сможете получить пять твердых ударов молотком из десяти. Если вы добавите безымянный палец, вы должны ударить восемь или девять хороших. Когда вы складываете мизинец и берете молоток всей рукой, вы должны получить десять из десяти хороших ударов.О, я забыл сказать, что результаты, конечно же, будут зависеть от вашей эффективности в обращении с молотком с самого начала.

Теперь давайте обратим процедуру в обратном порядке. На самом деле вы не можете удерживать молоток мизинцем и большим пальцем, поэтому вам нужно начать с безымянного, маленького и большого пальца. Вуаля! Вы должны нанести девять или десять хороших ударов. Теперь добавьте средний палец и почувствуйте, как сила, комфорт и точность улучшаются.

Похоже, что для хорошего и точного забивания не требуется указательный палец.Во многих ручных действиях, требующих силы, рука может превосходно функционировать без индексной цифры. В качестве примера, как при наложении, так и на блокировке захватов на клюшке для гольфа цель, кажется, состоит в том, чтобы вывести индексную цифру недоминирующей руки из действия. Из-за того, как держится клюшка, доминирующий указательный палец все равно не захватывает.

Стыдно за индексную цифру

Несмотря на исключительную точность, нетрудно почувствовать стыд за указательный палец.Получив несущественную травму в результате собственного высокомерия, он откажется выступать независимо от обстоятельств. Он не только отказывается функционировать, но и мешает неповрежденным частям руки заниматься полезной деятельностью. Он делает это, вставая на пути, полностью вытягиваясь, приглашая к катастрофе.

Реабилитации руки с ограниченными возможностями часто мешает мешающий указательный палец, который в ипохондрическом восторге активно реагирует на какую-то незначительную инвалидность. Реабилитация индекса всегда трудна.Трансплантаты сухожилий, восстановление нервов и переломы указательного пальца редко проходят так хорошо, как на других пальцах.

Хотя я считаю, что индексной цифре нужно дать все шансы для полного восстановления, я считаю, что ее следует удалить, если она отказывается участвовать в функции руки. Больной указательный палец значительно снижает потенциал остальных частей руки. Однако предложение об ампутации обычно встречает эмоциональный крик, основанный на плохой пропаганде — пропаганде, которая привела к широко распространенному мнению, что индекс — это самая важная цифра на человеческой руке.Почему еще это называлось указательным пальцем? Почему еще можно было бы указывать, царапать, царапать и щипать — все это неотесанные действия? Многие люди были введены в заблуждение, полагая, что за большой чувствительностью индекса и его замечательной точностью скрывается огромная скрытая сила. Эти бедные заблудшие люди считают, что потеря указательного пальца фактически равносильна потере чувствительности, точности и силы в руке. Я знал, что жена пациента плакала при предложении ампутации скованного, искривленного, обезболивающего, болезненного, бесполезного, мешающего указательного пальца на руке ее мужа.

Ампутация полезна

По моему опыту, ампутация инвалидизирующего указательного луча через проксимальную часть его пястной кости редко приводила к улучшению мануальной функции и сильному чувству облегчения, если, конечно, пациент не играл на пианино. игрок. Что касается утраченной чувствительности и точности, средний палец превосходно возьмет верх автоматически. Если вы сомневаетесь в этом, оберните лейкопластырем концевую фалангу указательного пальца ведущей руки. Занимайтесь своими рутинными делами.Очень скоро ваш средний палец возьмет на себя обязанности по точности и чувствительности. Указательный палец будет удерживаться полностью вытянутым — насколько это возможно — увеличивая таким образом шансы получить травму как для себя, так и для остальной руки.

Несколько лет назад я изложил свои взгляды на концепцию, которую назвал «разгибательный габитус». Это тенденция для пальца с пересаженным сухожилием сгибателя двигаться в разгибание, когда пациента просят согнуть межфаланговые суставы.Обычно это происходит с пальцами, которые в течение длительного периода не могли сгибать эти суставы. Разгибательный габитус чаще всего встречается в индексном разряде. Координатная способность сгибать указательный палец, затронутый таким образом, либо утрачивается, либо остается настолько зависимой от оставшейся произвольной функции разгибания, что пациенту приходится заново учиться сгибать задействованный член. Однако во многих случаях — большинство из которых связано с индексом — пациенту никогда не удается преодолеть защитную привычку к расширению. Одной из причин того, что индексный палец так часто участвует в габитусе разгибателя, несомненно, является тот факт, что он имеет свой собственный индивидуальный разгибатель — собственный разгибатель.Этот факт также объясняет склонность мизинца к разгибанию габитуса. Если габитус разгибателя сохраняется в индексном разряде в течение длительного времени, несмотря на все усилия по восстановлению функции, его следует ампутировать.

Мне повезло, что я внес свой вклад в развитие полномасштабной каузалгии, затрагивающей верхние конечности, у четырех пациентов. В каждом случае проблема начиналась с указательного пальца. Я видел другие каузалгии верхней конечности и был поражен, обнаружив, что почти все они начинались с указательного пальца.Каузалгия чаще всего развивается из-за парестезии, вызванной повреждением нерва около указательного пальца. Часто это результат ампутации небольшого кончика кончика, что приводит к образованию раздражающих нейромат. Я обычно прошу пациентов травмировать эти маленькие невриномы, постукивая, сдавливая и толкая часть тела до тех пор, пока жалобы не исчезнут. Это требует времени и настойчивости, но это работает.

Случай в Пункте

Несколько лет назад я видел 32-летнюю женщину с травмой кончика указательного пальца правой руки, полученной 13 лет назад.За 13 лет до посещения моего офиса она работала секретарем-машинисткой, вышла замуж и родила двоих детей. Помимо двух детей, она перенесла семь операций на кончике культи указательного пальца, чтобы избавить ее от дискомфорта. Изучив кончик ее пальца, я с удивлением обнаружил, что он намного менее чувствителен, чем ожидалось. Когда я спросил, что она делала пальцем в течение 13 лет, она ответила: «Ничего, кроме ударов».

С момента травмы она не могла вспомнить, как использовала палец для каких-либо целей.Большую часть времени она держала его полностью вытянутым. Меня поразило, что у нее было полное сгибание и разгибание межфаланговых суставов. Осталось больше половины ее указательного ногтевого ложа, а ноготь вырос на кончике пальца. Я чувствовал, что 13 лет с бесполезной цифрой — это достаточно. Я предложила лучевую резекцию, но настояла, чтобы она сначала обсудила это со своей семьей и вернулась через 2 недели.

В итоге ампутация была проведена; она была счастлива и избавлена ​​от своей проблемы. Если говорить объективно, иногда потенциально полезной цифрой можно пожертвовать, как в приведенном выше примере.

Ампутация указательного луча не должна приводить к серьезным косметическим нарушениям. Удаление жесткого, частично ампутированного указательного пальца в большинстве случаев улучшает внешний вид. Известно, что женщины с резекцией указательного луча весь день играли в карты с другими женщинами, и никто не обнаружил цифровую потерю.

Увеличить диапазон движения

После ампутации указательного луча через проксимальную часть второй пястной кости с рукой происходят интересные вещи.Запястно-пястные суставы третьего, четвертого и пятого лучей демонстрируют увеличение диапазона движений. Даже относительно фиксированная третья пястная кость смещается более широко в проксимальном суставе, показывая, что ее жесткость частично связана со второй пястной костью, с которой она обычно связана межпястной связкой.

С увеличением подвижности запястно-пястных суставов медиальная сторона кисти становится более адаптивной, приспосабливающейся и расширяющейся. Пациенты с ампутацией указательного луча обнаружат, что их досягаемость значительно увеличилась.После ампутации указательного луча многие мужчины со средним размером руки обнаруживают, что с легкостью могут взять баскетбольный мяч одной рукой. Утрата жестко закрепленной второй пястной кости приводит к преобразованию захвата из трехточечного крутящего момента в трехточечный захват, аналогичный захвату костного зажима.

Вполне возможно, что некоторые действия, выполняемые вручную, будут затруднены из-за ампутации второго луча. Несомненно, сила поднимающей руки меньше, так как происходит потеря опорной костной структуры.

Ампутация указательного пальца проксимальнее дистального межфалангового сустава приводит к почти полной потере точности, что, в свою очередь, эквивалентно функциональной потере пальца, поскольку теперь он лишь немного длиннее большого пальца. Таким образом устраняется хороший защемление. При нарушении чувствительности возможно только защемление клавиши большим пальцем. Эти факторы мешают нормальному функционированию остальных частей руки. Однако ампутация дистальной фаланги может иметь определенную ценность, если человек выполняет тяжелую работу или если требуется мощный захват.

Ампутация указательного пальца проксимальной фаланги представляет собой ответственность для руки. В большинстве случаев такие ампутации следует преобразовывать в лучевые резекции для улучшения функции и комфорта. Короткая культя указательного пальца травмируется при каждом использовании руки, особенно при захвате крупных предметов, поскольку культя находится в области нижней части перепонки большого пальца. Это означает, что любой крупный предмет, который был схвачен, ударится о нежный конец пня.

Мои показания к резекции указательного луча определяются индивидуальной оценкой пациента с точки зрения его проблемы.Я не считаю, что только анатомические, физиологические или функциональные критерии должны использоваться для определения того, кто должен потерять индексные лучи. Я считаю, что это сугубо личное дело, в котором пациент должен осознать свою проблему и принять окончательное и решающее решение об ампутации.

Пациент должен быть союзником

Если я считаю, что ампутация будет полезной с точки зрения времени, инвестиций, разумной причины и раннего функционального восстановления, я пытаюсь объяснить пациенту, каким образом его поврежденный индекс усложняет его жизнь.Затем я предлагаю ему пойти домой, поговорить об этом с другими и понаблюдать за его рукой за работой. Я пытаюсь представить факты объективно. Я хочу, чтобы пациент убедил себя своим собственным разумом. Тогда ампутация — это то, что мы с пациентом взаимно предпринимаем для его пользы. Когда вы делаете пациента своим восторженным союзником в реконструктивной хирургии, вы можете заставить его летать с шестью или восемью маленькими перьями.

Может возникнуть вопрос, какой указательный палец нужен больше всего. Очевидно, что указательный палец на доминирующей руке следует сохранить, если это вообще возможно.Он вносит основной вклад в малую точность действий. Трудолюбивая недоминирующая рука поднимает, держит, поддерживает и действует как тиски. Он собирает цементные блоки, удерживает пиломатериалы и поднимает лопату. Инструменты, которые обычно намного легче, используются в доминирующей руке. Из-за этих действий недоминантный указательный палец часто подвергается более серьезным травмам. Примером могут служить повреждения кончика пальца от пистолета с краской. Чаще всего это случается с недоминирующим указательным пальцем. Часто эта травма возникает, когда рабочий почистил краскопульт, затем кладет палец на наконечник сопла и нажимает на спусковой крючок, чтобы проверить, не засорено ли оно и работает ли он.Обычно это происходит, когда краска разбавляется каким-либо ядовитым растворителем краски.

Техника резекции

Кольцевой разрез делается вокруг талии проксимальной фаланги указательного пальца. Затем разрез проводят проксимально над радиодорсальной стороной указательного пястно-фалангового сустава и продолжают вдоль латерального края второй пястной кости до точки примерно на 1/2 дюйма проксимальнее второго запястно-пястного сустава.

Подкожные сосуды и терминальные радиальные сенсорные нервы защищены и мягко смещаются латерально и медиально.В случае повреждения эти маленькие нервы могут привести к возникновению проблемных невромат. При встрече с фасциальной плоскостью надреза делают надрезы с обеих сторон второй пястной кости. Эти разрезы покажут первые две спинные межкостные мышцы и обнажат вторую пястную кость по всей ее длине. И собственный разгибатель, и общий разгибатель указательного пальца оттянуты дистально и обрезаются проксимально.

При резекции указательного луча не рекомендуется сохранять какие-либо доступные двигатели мышц при переходе сухожилия к среднему пальцу, поскольку это может легко нарушить нормальную функцию и даже вызвать дисбаланс.Помните, вы не можете сделать нормальное более нормальным, потому что это ненормально.

После разрезания разгибателей первую дорсальную межкостную мышцу отсекают от места ее латерального прикрепления до дорсального расширения проксимальнее основания второй пястной кости. Это покажет поперечные волокна приводящего большого пальца. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить терминальную ветвь глубокого локтевого двигательного нерва, которая проникает через приводящую мышцу большого пальца и достигает первой дорсальной межкостной мышцы.Эта пухлая дорсальная межкостная мышца будет использоваться для формирования контура и смягчения вновь созданного пространства перепонки большого пальца. Вторая дорсальная межкостная мышца и первая ладонная межкостная мышца должны быть рассечены без медиальной поверхности второй пястной кости.

Глубокая ветвь лучевой артерии входит в руку на проксимальном конце расщелины между первой и второй пястными костями. Он, конечно же, обеспечивает основное кровоснабжение глубокой ладонной дуги. Если оно разорвано или порезано в расщелине, кровотечение может быть трудно остановить.

Теперь рассечение должно быть выполнено на ладонной стороне пястно-фалангового сустава, где должны быть идентифицированы, зажаты и разделены следующие структуры: ладонно-пальцевые нервы, пальцевые артерии, пальцевые вены, поверхностный сгибатель, глубокий сгибатель и первый брусчатка. Полезно наложить изогнутые зажимы на нервы и прямые на другие структуры.

Теперь следует разделить проксимальный конец второй пястной кости, стараясь не отслоить вставки длинного разгибателя запястья дорсально или сгибателя лучевого сгибателя запястья спереди.Оставшаяся культя второй пястной кости может быть толщиной до 1/4 дюйма. Надкостницу пястной кости нельзя отодвигать; здесь периостальная шпора может стать болезненным раздражением. Резектировать всю вторую пястную кость неразумно, так как это приведет к потере прикрепления лучевого сгибателя запястья и длинного лучевого разгибателя запястья.

Подняв проксимальный конец второй пястной кости, можно дополнительно изолировать и удалить первую ладонную межкостную мышцу.Второй дорсальный межкостный сустав следует оставить на месте, чтобы отвести средний палец. Все отслойки мышц второй пястной кости должны производиться экстрапериостально.

Поскольку рассечение луча проводится дистально, сильная межпястная связка будет встречаться на ладонной медиальной стороне проксимального края пястно-фалангового сустава. Он расположен ближе кпереди, чем предполагалось. Разрежьте эту связку рядом с указателем и удалите костный луч.

На этом этапе согните запястье, сильно потяните за поверхностную мышцу и обрежьте ее.Вытяните глубокую мышцу с меньшей силой, отрежьте червячную мышцу и разделите глубокую мышцу сухожилия. Сосудистые элементы следует рассечь до ладонного лоскута, перевязать и разрезать. Лучевой пальцевый нерв можно аккуратно вытянуть из раны и резко разрезать проксимально. Медиальный пальцевый нерв не следует вытягивать, его следует рассечь до первого общего ладонного нерва. Затем волокна медиального пальцевого нерва указательного пальца следует сильно отсечь от волокон латерального цифрового нерва среднего пальца.Когда нерв будет рассечен примерно на 3/4 дюйма, резко разрежьте его, оставив короткую культю.

Отраженная и оставшаяся первая дорсальная межкостная мышца теперь слегка скручена и наложена на вторую культю пястной кости и оттуда вдоль лучевой части дорсальной межкостной мышцы. Это не перенос мышц, поэтому напряжение не требуется. Его следует аккуратно зафиксировать несколькими небольшими швами из хромового кетгута в фасции. Он прокладывает костлявую культю.

Разрез следует закрыть от дистального до проксимального конца.Осторожно закрывайте дистальную часть раны зигзагом, стараясь сохранить как можно больше кожи. Это значительно улучшит косметический и функциональный результат. Будьте осторожны, не позволяйте коже ладони притягиваться к тыльной стороне перепонки большого пальца или коже тыла не попадает на ладонную сторону. Эти смещенные участки кожи легко распознаются и обращают внимание на ампутацию. Закрытие должно происходить без напряжения. Обычно кожный лоскут со стороны большого пальца слишком длинный. Частично это можно исправить, продвигая медиальную сторону.Если на ране по-прежнему виден слишком большой боковой участок кожи, вырежьте небольшой V-образный вырез ткани на ее проксимальном конце, чтобы обеспечить гладкое закрытие раны.

Резюме

Цифра индекса действительно является цифрой точности. Если он вызывает даже незначительное сенсорное нарушение, его высокая чувствительность и превозносимые прецизионные потенциалы часто теряются безвозвратно, если не произойдет полного выздоровления.

Очевидно, мне не нравятся высокомерные неработающие цифры индекса и я считаю, что их следует удалить, если они не могут быть восстановлены до функционального состояния.Между указательными пальцами нет промежуточного положения.

Для меня указательные пальцы изображают отвратительную личность, отражающую тщеславие и трусливое отношение. По сути, это умные цифры, без которых мы часто можем обойтись. Если бы мне пришлось потерять палец и у меня был бы выбор, я бы выбрал сначала указательный луч моей недоминирующей руки, а затем — другой указательный. Я считаю, что цифры индекса легко ненавидеть, а иногда трудно любить.

Другими словами, это стремление к функциональному восстановлению руки и избежание ловушек вашего собственного эго-трипа, в котором бесполезные и обременительные части сохраняются в ущерб функции.

Болезненный палец как первый признак злокачественного новообразования

Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2014 Март; 5 (1): 18–20.

, BSc, ¹ , MD, ¹ and, MD, PhD ¹

Linde M. van Veenendaal

¹ Отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

Gijs Klerk

¹ Отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

Детлеф ван дер Велде

¹ Отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

¹ , ZGT Almelo, Алмело, Нидерланды

Linde M.van Veenendaal, отделение травматологической хирургии, ZGT Almelo, Zilvermeeuw 1, 7609 PD Almelo, Нидерланды. Электронная почта: moc.liamg@laadneneevnavmlЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

Метастазы в кости часто наблюдаются у пациентов со злокачественными новообразованиями, но только от 0,007% до 0,3% этих метастазов локализуются в кисти или стопе. В 16% случаев метастаз — первое проявление злокачественного новообразования. Эти акрометастазы имеют плохой прогноз со средней выживаемостью 6 месяцев.Лечение обычно паллиативное и состоит из лучевой терапии или ампутации.

Описание случая:

У 83-летней женщины наблюдались боли и отек среднего пальца правой руки в течение 3 месяцев. Рентгенограмма этого пальца показала литическое поражение проксимальной фаланги. Рассматривались метастазы, первичная опухоль кости или остеомиелит. Из-за радикально удаленной карциномы толстой кишки в истории болезни пациента был проанализирован уровень карциноэмбрионального антигена, который оказался повышенным.Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала 2 (первичные) легочные опухоли с метастазами брыжейки. Пациент воздержался от дальнейшего анализа и лечения этих опухолей легких. Однако из-за непрекращающейся боли ампутировали средний палец правой руки. Патологическое исследование пальца подтвердило диагноз аденокарциномы, скорее всего, метастаз рака легкого. Рак легкого в большинстве случаев является причиной метастазов в руке.

Заключение:

Акрометастаз может быть первым проявлением злокачественного новообразования.Учитывая неблагоприятный прогноз, важна ранняя диагностика, чтобы предложить адекватное лечение. Задержка с надлежащим лечением может отрицательно сказаться на качестве жизни у этих часто претерминальных пациентов. Этот клинический случай может способствовать (более) быстрому распознаванию акрометастазов, поскольку пациенты с акрометастазами часто обращаются к специалистам, которые не часто имеют дело с раком.

Ключевые слова: Хирургия опухолей опорно-двигательного аппарата, онкология, хирургия верхних конечностей, хирургия, акрометастаз

Введение

Метастазы в кости часто встречаются у больных злокачественными новообразованиями. ¹ Но только от 0,007% до 0,3% этих метастазов локализуются в кисти или стопе. В 16% случаев метастаз — первое проявление злокачественного новообразования. ² Эти акрометазы имеют плохой прогноз со средней выживаемостью 6 месяцев. ³ Этот прогноз увеличивает важность своевременной диагностики, чтобы можно было начать соответствующее лечение. Задержка с надлежащим лечением может отрицательно сказаться на качестве жизни у этих пациентов, часто пребывающих в недееспособном состоянии. Этот клинический случай может способствовать (более) быстрому распознаванию акрометастазов, поскольку пациенты с акрометастазами часто обращаются к специалистам, которые не часто имеют дело с раком.

История болезни

У 83-летней женщины наблюдалась боль и опухание среднего пальца правой руки. Эти симптомы возникли после открытия банки 3 месяцами ранее. Пациентка всегда была домохозяйкой и выкуривала 1 пачку табака в неделю вместе с неизвестным количеством сигарет. В течение последних нескольких месяцев пациентка чувствовала себя более уставшей, откашлялась прозрачная мокрота без крови. Характер кашля не изменился. Не было никаких изменений в поведении кишечника, аномальных выделений из влагалища, и пациентка не упала.Другие кости и / или суставы не вызывали боли. В анамнезе упоминаются хроническая обструктивная болезнь легких, дивертикулез и полипы толстой кишки с радикальной резекцией полипа толстой кишки с инфильтрирующей аденокарциномой в 1993 году. За этим последовало колоноскопическое наблюдение, последнее проведенное в августе 2012 года, без каких-либо других злокачественных новообразований. При физикальном обследовании был замечен болезненный отек третьего пальца без признаков инфекции. Рентгенограмма показала патологический перелом в результате литического процесса в проксимальной фаланге третьего пальца со значительным расширением мягких тканей, тогда как обширная опухоль в третьем пальце с полным разрушением проксимальной фаланги была замечена на магнитно-резонансной томографии (
-).Рассматривались метастазы, первичная опухоль кости или остеомиелит. Были выполнены обширные анализы крови, включая парапротеин и карциноэмбриональный антиген (CEA). Также было сделано сканирование костей. Анализы крови показали повышенный РЭА 82 нг / мл (нормальное значение <5 нг / мл). Сканирование костей показало сильно повышенную активность проксимальной фаланги пораженного пальца и некоторую активность в черепе и левой бедренной кости. Метастатическое заболевание по-прежнему вызывало беспокойство. Поэтому была сделана обычная рентгенограмма левой бедренной кости, на которой было видно литическое поражение, что сделало метастазы вероятной причиной симптомов пациента.Дополнительно было проведено УЗИ печени и рентгенограмма грудной клетки. На рентгенограмме обнаружены 2 пятна, подозрительные на злокачественные новообразования. На УЗИ печени патологий не выявлено. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала 2 (первичные) легочные опухоли с метастазами брыжейки. Опухоли легких были классифицированы как T2bN3M1b и T1NxMx. Было бы желательно провести больше анализов для диагностики первичной опухоли.

Рентгенограмма показала патологический перелом в результате литического процесса проксимальной фаланги третьего пальца со значительным расширением мягких тканей.

Корональная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала обширную опухоль в третьем пальце с полным разрушением проксимальной фаланги.

Сагиттальная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала обширную опухоль в третьем пальце с полным разрушением проксимальной фаланги.

Однако пациент воздержался от дальнейшего анализа и лечения опухолей легких. Из-за сильной боли в третьем пальце, которая не исчезла после консервативной терапии, была выполнена паллиативная ампутация пальца.Патологическое исследование пальца показало аденокарциному, скорее всего, метастаз рака легкого.

Обсуждение

Метастазы — самые частые злокачественные опухоли кости. ¹ Обнаружены метастазы в кости, особенно при раке груди, легких и простаты. ¹ Наиболее вероятно поражение осевого скелета. ¹ Метастазы в кисти и стопы редки, всего от 0,007% до 0,3% всех метастазов в кости. ³ Однако для значительного процента пациентов акрометастаз будет первым проявлением злокачественного новообразования.Метастазы в руку возникают в основном из-за рака легких (47%), почек (13%) и груди (12%). ⁴ Метастазы в стопу обычно вызываются злокачественными новообразованиями мочеполовой системы и толстой кишки. ⁵ Акрометастазы в руке в два раза чаще, чем в стопе, и чаще встречаются у мужчин. ⁴ Это можно объяснить более высокой заболеваемостью карциномой легких у мужчин. ⁴ Метастазы кисти обычно односторонние, с предпочтением доминирующей руки. ³ Последнее, вероятно, вызвано гематогенным распределением метастазов и усилением кровообращения в доминирующей руке. ³ Метастаз чаще всего поражает средний палец (28%) и большой палец (21%). ⁶

Считается, что средняя выживаемость после появления метастазов в руке или стопе составляет 6 месяцев. ⁶ Однако последние данные о выживаемости отсутствуют. Не исключено, что выживаемость улучшилась. Тем не менее, учитывая предполагаемый неблагоприятный прогноз, важна ранняя диагностика. Задержка с надлежащим лечением может отрицательно сказаться на качестве жизни на этой часто предтерминальной фазе.Лечение обычно паллиативное и состоит из лучевой терапии или ампутации, также можно рассмотреть возможность обезболивания опиатами. ² В этом случае из-за высокого уровня СЕА и литического поражения в бедренной кости, показанного на сканировании кости, рассматривался метастатический процесс. Карциноэмбриональный антиген — это онкомаркер, который часто используется для наблюдения за раком толстой кишки. Однако другие причины могут быть причиной увеличения CEA. Курильщики часто имеют несколько повышенный (<10 нг / мл) РЭА (нормальное значение <5 нг / мл). ⁷ Доброкачественные заболевания, такие как язвенный колит или гепатит, также могут вызывать небольшое повышение уровня СЕА. ⁸ Помимо рака толстой кишки, CEA также может увеличиваться при других злокачественных новообразованиях. В частности, это касается рака груди, поджелудочной железы и легких. ⁷ Если CEA повышен из-за рака легких, часто причиной является аденокарцинома, как в этом отчете. ⁹

Заключение

Акрометастазы редки. Метастаз в руку может быть первым проявлением злокачественного новообразования.Раннее распознавание и своевременная диагностика важны для предложения адекватного лечения и повышения качества жизни этих претерминальных пациентов.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

1.
Коулман RE.
Метастатическая болезнь костей: клиника, патофизиология и стратегии лечения. Cancer Treat Rev. 2001; 27 (3): 165–176 [PubMed] [Google Scholar] 2.
Сюй К.С., Хентц В.Р., Яо Дж.
Опухоли руки. Ланцет Онкол. 2007; 8 (2): 157–166 [PubMed] [Google Scholar] 3.
Хили Дж. Х., Тернбулл А. Д., Мидема Б., Лана Дж. М..
Акрометастазы
Исследование двадцати девяти пациентов с поражением костей рук и ног. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (5): 743–746 [PubMed] [Google Scholar] 4.Либсон Э., Блум Р.А., Муж Дж. Э.
Метастатические опухоли костей кисти и стопы
Сравнительный обзор и отчет о 43 дополнительных случаях. Skeletal Radiol. 1987; 16 (5): 387–392 [PubMed] [Google Scholar] 5.
Lamarca A, Hindi N, Belda-Iniesta C, de Castro J.
Боль в стопе: нечастое проявление рака легких. BMJ Case Rep.2012; 2012.
doi: 10.1136 / bcr.12.2011.5360 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.
Флинн С.Дж., Данжу С., Вонг Дж. И др.
Два случая акрометастазов на руках и обзор литературы.Curr Oncol. 2008; 15 (5): 51–58 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.
Vermorke JB, Schrijvers DLAL, Weysler L, et al.
Диагностика в онкологии. В: Ван де Вельде (ред.), В: Онкология. 7-е изд
Хаутен, Нидерланды: Bohn Stafleu van Loghum, 2005: 114
[Google Scholar] 8.
Ван Мил АХМ, Бейджер С., Йонкерс ГДЖПМ.
Hoge, сконцентрированный на карцино-эмбриональных антигенах, обнаружил гипотиреоидию. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001; 145 (22): 1071–1074 [PubMed] [Google Scholar] 9.
Oncoline: Richtlijn Niet-kleincellig longcarcinoom.Версия: 2.0
Verantwoording: Landelijke Werkgroep Longtumoren;
Тип: Landelijke richtlijn; 22 мая 2011 г. [Google Scholar]

Триггерный палец: симптомы, лечение

Обзор

Что такое триггерный палец и триггерный большой палец?

Спусковой палец или большой палец спускового механизма — это когда ваши пальцы или большой палец застревают в согнутом положении — как при нажатии на «спусковой крючок». Спусковой палец может находиться в одном или нескольких пальцах. Безымянный палец часто является одним из пораженных пальцев. Это состояние также известно как стенозирующий теносиновит.

Кто получает палец на спусковом крючке или большой палец на спусковой крючок?

Триггерный палец или большой палец на спусковом крючке чаще встречается в:

• Люди, у которых есть работа, хобби или задачи, требующие напряженных повторяющихся движений; частые, сильные схватывания или захваты, или сильное использование пальцев и / или большого пальца. Например, указательный палец часто встречается у людей, которые используют пальцы для многократных повторяющихся движений. Эти люди могут включать:
  • Фермеры
  • Промышленные рабочие
  • Музыканты
• Люди, страдающие остеоартрозом, ревматоидным артритом, подагрой или диабетом.
• Люди в возрасте от 40 до 60 лет.

Симптомы и причины

Что заставляет палец (пальцы) или большой палец оставаться согнутыми?

Сухожилия — это связки ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. В руке сухожилия и мышцы должны работать вместе, чтобы сгибать и выпрямлять пальцы и большой палец. Обычно сухожилия легко проходят через туннель ткани, называемый оболочкой. Оболочка удерживает сухожилия на месте рядом с костями пальца (ов) или большого пальца. При нажатии на триггерный или триггерный пальцы сухожилия раздражаются и опухают (воспаляются), и они больше не могут легко проскользнуть через свои влагалища.На сухожилии также может образоваться бугорок (узелок), из-за чего сухожилию еще труднее легко проскальзывать через влагалище.

Каковы признаки и симптомы триггерного пальца или большого пальца триггера?

Признаки и симптомы триггерного пальца или большого пальца триггера включают:

• Ощущение щелчка или хлопка при движении пальца (-ов) или большого пальца.
• Болезненность у основания пальца или большого пальца ладони, особенно при захвате или хватании.
• Боль и скованность при сгибании пальца (-ов) или большого пальца.
• Отек или болезненная шишка на ладони.
• Блокировка пальца (ов) или большого пальца в согнутом положении (в тяжелых случаях). Палец (-а) или большой палец нужно осторожно выпрямить другой рукой.
• Неспособность полностью согнуть палец.

Скованность и согнутость пальца (ов) или большого пальца усиливаются по утрам. Жесткость уменьшается по мере использования пальцев.

Ведение и лечение

Как лечить палец на спусковом крючке или большой палец на спусковом крючке?

В легких случаях первым делом нужно дать отдых пальцу (пальцам) или большому пальцу и ограничить или избегать действий, вызывающих симптомы.Иногда на пораженный палец (пальцы) накладывают шину, чтобы сустав не двигался. Если симптомы не исчезнут, могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или могут быть рассмотрены инъекции стероидов.

Если состояние не поддается лечению без хирургического вмешательства или продолжает рецидивировать, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией (вы будете бодрствовать, но для комфорта вас могут принять седативные препараты) и не требует пребывания в больнице.

Во время операции делается крошечный разрез в оболочке, через которую проходят сухожилия.При разрезании интродьюсера пространство вокруг сухожилий пораженного (ых) пальца (ов) или большого пальца расширяется. Это позволяет сухожилию легче скользить через оболочку. Операция помогает восстановить способность пораженного пальца (пальцев) или большого пальца сгибаться и выпрямляться без боли или скованности.

Время восстановления после операции обычно составляет всего пару недель.