Пластика сухожилия разгибателя пальца: Тендопластика (пластика сухожилий) — 6-я больница

Содержание

Тендопластика (пластика сухожилий) — 6-я больница

Содержание программы (планируемое):

  1. Консультация врача-специалиста высшей квалификационной категории.
  2. Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, БАК, Гемостазиограмма, Группа и резус-фактор крови, RW, Гепатиты В и С).
  3. Рентгенография (ОГК, суставов).
  4. ЭКГ.
  5. Пребывание в стационаре в ППК 3 дня.
  6. Операция, Анестезия.
  7. Расходные материалы, изделия, медикаменты, питание.

Вернуть кисти достаточный для полноценной жизни комфорт движений позволяет такое хирургическое вмешательство как пластика сухожилий (тендопластика). В нашей клинике мы гарантируем быструю и качественную диагностику, участие самых опытных и квалифицированных врачей при осуществлении лечения с применением современных технологий, что обеспечивает успех реконструктивных операций на сухожилиях.

Что такое тендопластика

Пластические операции по восстановлению сухожилий устраняют деформации или дефекты этих пучков коллагеновых волокон, прикрепляющих наши мышцы к костям. Во время операции сухожилие укорачивают или удлиняют, меняют точки прикрепления, удаляют рубцы, используют различные трансплантаты – в зависимости от показаний.

Помните, что повреждение сухожилия неизбежно влечет изменения в прилежащих тканях. И эти изменения приобретают необратимый характер уже через 5–6 недель после травмы. Поэтому рекомендуем не затягивать с решением о том, куда обратиться для пластики сухожилий.

Как проходит операция на сухожилиях разгибателей и сгибателей пальцев руки (кисти)
Сухожильная пластика проходит под анестезией. Предварительно проводятся обширные лабораторные исследования, определение нервной проходимости и чувствительности в месте патологии, рентгенография, УЗИ, ЭКГ. При необходимости применяются и другие методы диагностики, позволяющие снизить вероятность возникновения осложнений. Обязательна и психологическая подготовка пациентов. Такой скрупулезный подход обеспечивает максимально возможную в каждом конкретном случае переносимость операции и сокращает период восстановления.

Участок кисти, на котором планируется вмешательство, дезинфицируется. В одних случаях операция проводится с разрезом кожного покрова, в других – используются инструменты для лапароскопии, когда достаточно лишь небольших проколов кожи. Пластика сухожилий может быть лестницеобразной или ступенчатой, в процессе операции на место поврежденной коллагеновой ткани может пересаживаться трансплантат, может меняться точка прикрепления здорового участка связки.

После виртуозных действий хирурга, способствующих восстановлению подвижности кисти, операционная поверхность зашивается (используются разнообразные модификации шва), на рану накладывается асептическая повязка.

Показания

Наиболее очевидным показанием для проведения операции является разрыв сухожилий. Разгибатели кисти находятся неглубоко под кожей и очень уязвимы даже при малейших порезах. Порою в результате травмы (удара или неловкого движения) происходит отрыв сухожилия в месте крепления. Нарушение подвижности пальцев возможно и при прогрессировании хронических заболеваний. Показаниями к пластике сухожилий являются также параличи и парезы (неврологические нарушения).

Основные противопоказания

Операция не проводится, если у пациента обнаружены:

  • тяжелые хронические заболевания;
  • острые инфекции;
  • нарушение чувствительности на патологическом участке.

Наши врачи проведут тщательную диагностику состояния здоровья и выяснят, что нужно сделать, чтобы в конечном итоге улучшить качество вашей жизни и вернуть пальцам подвижность.

Преимущества восстановления сухожилий в Беларуси

Срастить сухожилие без операции, увы, невозможно. Поэтому так важна предварительная адаптация пациента к операционному стрессу. Соответствующими методиками наши врачи владеют в совершенстве.

Мы применяем медицинские технологии мирового уровня, а привлекательные цены, теплота взаимоотношений по линии «врач – пациент» являются визитной карточкой медицинских учреждений Республики Беларусь.


Ориентировочная стоимость программы : * от 800 $ до 1000 $.



Примечание * — стоимость носит ознакомительный характер!


Если Вас интересует данная программа, свяжитесь с нами по телефону:

+375 17 245 25 12 , +375 29 670 30 56 (для НЕРЕЗИДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ)

или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Мы будем рады дать Вам исчерпывающую информацию и оказать медицинскую помощь.

Пластика сухожилий разгибателей пальцев кисти (1 палец)


Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста


Нажмите для выбора услуги


Выбрать дату и адрес


Назад


Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Группа авторов, 2016.

УДК 616.757.7-018.38-089.844

DOI 10.18019/1028-4427-2016-3-63-65

Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти

И.З. Гарапов, Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев, Э.М. Бикташева

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

A technique for tendoplasty of the long extensor of the hand first finger I.Z. Garapov, B.Sh. Minasov, M.M. Valeev, E.M. Biktasheva

SBEI HPE The Bashkirian State Medical University of the RF Ministry of Health, Ufa

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с застарелыми повреждениями сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти. Материалы и методы. Предложен оригинальный способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти путем транспозиции сухожилия неповрежденной длинной мышцы, отводящей большой палец. Проведен анализ отдаленных функциональных результатов лечения по предложенному способу у 32 пациентов в сроки от одного года до десяти лет. Результаты. Получены следующие результаты: отличный -81,3 % (26 пациентов), хороший — 18,7 % (6 пациентов). Удовлетворительных и неудовлетворительных исходов операций не было. Заключение. Предложенный способ пластики позволяет значительно улучшить функциональные результаты операций при восстановлении сухожилий разгибателей первого пальца кисти в различные сроки после травмы.

Ключевые слова: сухожилия разгибателей, первый палец кисти, сухожильная пластика, повреждения сухожилий кисти.

Purpose. To improve the results of treatment in patients with chronic injuries of the long extensor tendon of the hand first finger. Materials and Methods. The authors proposed an original technique for tendoplasty of the long extensor of the hand first finger by transposition of the tendon of the intact long muscle abducting the thumb. They analyzed the long-term functional results of treatment by the proposed technique in 32 patients within the periods from one to ten years. Results. The following results were obtained: excellent — 81.3 % (n=26), good — 18.7 % (n=6). There were no satisfactory and unsatisfactory surgical outcomes. Conclusion. The proposed plasty technique allows to improve surgical functional results significantly when recovering the tendons of the hand first finger extensors in different posttraumatic periods. Keywords: extensor tendons, the hand first finger, tendoplasty, tendoplasty of the hand.

ВВЕДЕНИЕ

Большое разнообразие вторичных деформаций кисти при последствиях травматического и спонтанного разрыва сухожилий разгибателей обусловлено нарушением сложной биомеханики сгибательно-разгиба-тельного аппарата пальцев. Изучению причин возникновения деформаций пальцев кисти посвящены труды многих авторов (Bunnell S., Ванштейн В.Г., Розов В.И., Iselin М. и др.). Объяснение механизма формирования деформаций и контрактур пальцев разноречиво

и нередко трактуется как результат изолированного повреждения сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей. Литература богата описаниями различных способов оперативного лечения деформаций, однако многие из них не отличаются эффективностью функциональных результатов.

Цель исследования — улучшение результатов лечения пациентов с застарелыми повреждениями сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами предложен принципиально новый способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти, который заключается в том, что производится транспозиция сухожилия неповрежденной длинной мышцы, отводящей большой палец. Метод биомеханически обоснован ввиду того, что данная мышца выполняет функцию первого пальца и по анатомическому расположению и функции более близка к сухожилиям разгибателей первого пальца кисти (патент РФ на изобретение № 2281049). Способ применен в клинической практике у 38 пациентов, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета. Из общего числа пациентов мужчин было 35 (92 %), женщин — 3 (8 %). Возраст варьировал от 19 до 62 лет. Давность травмы варьировала от 6 недель до восьми месяцев. Все пациенты письменно дали информированное согласие для участия в исследовании.

Клиническое наблюдение. Пациент В., 34 лет, обратился в клинику травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета с жалобами на нарушение захвата левой кисти через 6 недель после получения травмы осколком стекла. Рана заживала вторичным натяжением. При локальном осмотре в области «анатомической табакерки» левой кисти имеется косопоперечный рубец. Первый палец кисти находится в положении сгибания. Активные движения в суставах пальца отсутствуют, пассивные — в полном объеме. После обследования была проведена операция — аутопластика сухожилия длинного разгибателя первого пальца левой кисти путем транспозиции сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец. Пациент осмотрен через 10 лет после операции. Захват кисти не нарушен. Работает по специальности, жалоб не предъявляет (рис. 1).

Ш Гарапов И.З., Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Бикташева Э.М. Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти // Гений ортопедии. 2016. № 3. С. 63-65.

Гений Ортопедии № 3, 2016 г.

Рис. 1. Клинический результат пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца путем транспозиции сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец: а — функция разгибания первого пальца левой кисти; б — функция сгибания первого пальца левой

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке функционального результата операции учитывали следующие основные параметры: анатомическую сохранность отдельных структур, амплитуду активных движений в суставах, мышечную двигательную силу. Все показатели разделили на 3 группы: амплитуда активных движений фаланг пальцев кисти, функция и трудоспособность.

Каждый из семи показателей оценивали по четырехбалльной системе. Наиболее высокая оценка каждого показателя — три балла, самая низкая — 0 баллов (табл.). Общая сумма оценок семи показателей составляет цифровой индекс, характеризующий функ-

циональное состояние кисти. Самую высокую оценку функции кисти определяли индексом 25-30, свидетельствующим об отличном исходе проведенного лечения. При индексе 20-25 — хороший исход, при 10-21 — удовлетворительный, при 0-10 — неудовлетворительный (табл. 1).

Отдаленные результаты операции изучены у 32 пациентов в сроки от одного года до десяти лет. При этом получили следующие результаты: отличный — 81,3 % (26 пациентов), хороший — 18,7 % (6 пациентов). Удовлетворительных и неудовлетворительных исходов операций не было.

Таблица 1

Система оценки функционального результата сухожильной пластики разгибателей первого пальца кисти

Баллы I II III

Амплитуда активных движений пальцев Функция кисти Трудоспособность

в межфаланговом суставе в пястнофаланговом суставе дефицит сгибания и разгибания пальца динамометрия, % характер труда

3 90° 45° 0 норма D = S полная

2 60° 35° 2 см ниже на 30 % ограничение

1 30° 25° 3 см ниже на 60 % смена профессии

0 менее 30° менее 25° 4 см снижение более 60 % инвалидность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общеизвестно, что полноценное восстановление поврежденного сухожилия длинного разгибателя первого пальца возможно только при давности травмы не более трех недель. При более длительном сроке после травмы ввиду ретракции мышцы длинного разгибателя возникает необходимость в пластической операции. Ранее предложенные способы пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти предполагают использование пластического материала из собственных

разгибателей второго или пятого пальцев, сухожилий длинного или короткого лучевых разгибателей кисти, сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца и несколько снижают функцию донорских мышц-разгибателей. Предложенный нами способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти позволяет значительно улучшить функциональные результаты операций в различные сроки после травмы, не нарушая при этом функцию донорских сухожилий.

ВЫВОДЫ

1. Травматические и спонтанные повреждения сухожилий разгибателей первого пальца кисти значительно ухудшают бытовые и профессиональные возможности травмированной кисти, приводят к развитию различных видов контрактур, особенно в отдаленные сроки после травмы.

2. Предложенный способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти позволяет значительно улучшить функциональные результаты операций при восстановлении сухожилий разгибателей первого пальца кисти в различные сроки после травмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Байтингер В.Ф., Камолов Ф.Ф. Опыт хирургического лечения подкожного повреждения сухожилия длинного разгибателя I пальца кисти // Вопр. реконструкт. и пласт. хирургии. 2015. Т. 18, № 3 (54). С. 12-17.

2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб. : Гиппократ, 1998. С. 339-348.

3. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1991. Т. 1. 113 с.

4. Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти : пат. 2281049 Рос. Федерация. № 2005107508/14 ; заявл. 17.03.2005 ; опубл. 10.08.2006, Бюл. № 22.

5. Шов сухожилий сгибателей пальцев кисти с позиций принципа минимального нарушения кровоснабжения тканей / А.С. Золотов, С.С. Голубев, В.Н. Зеленин, В.А. Сороковиков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 3. С. 66-69.

6. Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Консервативное лечение повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти // Хирургия. 2007. № 9. С. 59-62.

7. Козюков В.Г., Шихов А.А, Лисов С.О. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях // Травматология и ортопедия России. 1998. № 1. С. 49-51.

8. Посттравматическая деформация, как осложнение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кистей / Л.Ю. Науменко, Д.А. Бондарук, В.Н. Хомяков, А.А. Маметьев // Вестн. проблем биологии и медицины. 2014. Т. 3, № 3. С. 170-174.

9. Науменко Л.Ю., Бондарук Д.А., Канюка Е.В. Послеоперационное функциональное лечение больных с отдалёнными последствиями повреждений разгибателей пальцев кисти // Травма. 2012. Т. 13, Вып. 2. С. 114-117.

REFERENCES

1. Baitinger V.F., Kamolov F.F. Opyt khirurgicheskogo lecheniia podkozhnogo povrezhdeniia sukhozhiliia dlinnogo razgibatelia I pal’tsa kisti [The experience of surgical treatment for subcutaneous injury of the long extensor tendon of the hand first finger] // Vopr. Rekonstrukt. i Plast. Khirurgii. 2015. T. 18, N 3 (54). S. 12-17.

2. Belousov A.E. Plasticheskaia, rekonstruktivnaia i esteticheskaia khirurgiia [Plastic, Reconstructive and esthetic surgery]. SPb.: Gippokrat, 1998. S. 339-348.

3. Volkova A.M. Khirurgiia kisti [Surgery ofthe hand]. Ekaterinburg, 1991. T. 1. 113 s.

4. Pat. 2281049 RF. Sposob plastiki sukhozhiliia dlinnogo razgibatelia pervogo pal’tsa kisti [A technique for tendoplasty of the long extensor of the hand first finger]. N 2005107508/14; zaiavl. 17.03.2005; opubl. 10.08.2006, Biul. N 22.

5. Shov sukhozhilii sgibatelei pal’tsev kisti s pozitsii printsipa minimal’nogo narusheniia krovosnabzheniia tkanei [Suturing the hand finger flexors from the standpoint of the principle of minimal breaking tissue blood supply] / A.S. Zolotov, S.S. Golubev, V.N. Zelenin, V.A. Sorokovikov // Vestn. Travmatologii i Ortopedii im. N.N. Priorova. 2006. N 3. S. 66-69.

6. Zolotov A.S., Zelenin V.N., Sorokovikov V.A. Konservativnoe lechenie povrezhdenii sukhozhilii razgibatelei pal’tsev kisti [Conservative treatment for the injuries of the hand finger extensor tendons] // Khirurgiia. 2007. N 9. S. 59-62.

7. Koziukov V.G., Shikhov A.A, Lisov S.O. Khirurgicheskaia taktika pri povrezhdeniiakh kisti i ikh posledstviiakh [Surgical tactics for the hand injuries and their consequences] // Travmatol. Ortop. Rossii. 1998. N 1. S. 49-51.

8. Posttravmaticheskaia deformatsiia, kak oslozhnenie zastarelykh povrezhdenii sukhozhilii razgibatelei pal’tsev kistei [Posstraumatic deformity as a complication of chronic injuries ofthe hand finger extensor tendons] / L.Iu. Naumenko, D.A. Bondaruk, V.N. Khomiakov, A.A. Mamet’ev // Vestn. Problem Biologii i Meditsiny. 2014. T. 3, N 3. S. 170-174.

9. Naumenko L.Iu., Bondaruk D.A., Kaniuka E.V. Posleoperatsionnoe funktsional’noe lechenie bol’nykh s otdalennymi posledstviiami povrezhdenii razgibatelei pal’tsev kisti [Postoperative functional treatment of patients with long-term consequences of the hand finger extensor injuries] // Travma. 2012. T. 13, Vyp. 2. S. 114-117.

Рукопись поступила 06.05.2016.

Сведения об авторах:

1. Гарапов Ильнур Зиннурович — ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, e-mail: [email protected]

2. Минасов Булат Шамильевич — ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, д. м. н.

3. Валеев Марат Мазгарович — ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, д. м. н.; e-mail: [email protected]

4. Бикташева Элина Маратовна — ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО.

Information about the authors:

1. Garapov Il’nur Zinnurovich — SBEI HPE The Bashkirian State Medical University of the RF Ministry of Health, Department of Traumatology and Orthopaedics with Additional Professional Education Institute (APEI) Course, a postgraduate student; e-mail: [email protected]

2.Minasov Bulat Shamil’evich — SBEI HPE The Bashkirian State Medical University of the RF Ministry of Health, Head of the Department of Traumatology and Orthopaedics with Additional Professional Education Institute (APEI) Course, Doctor of Medical Sciences.

3.Valeev Marat Mazgarovich — SBEI HPE The Bashkirian State Medical University of the RF Ministry of Health, the Department of Traumatology and Orthopaedics with Additional Professional Education Institute (APEI) Course, a professor, Doctor of Medical Sciences; e-mail: [email protected] rambler.ru.

4.Biktasheva Elina Maratovna — SBEI HPE The Bashkirian State Medical University of the RF Ministry of Health, the Department of Traumatology and Orthopaedics with Additional Professional Education Institute (APEI) Course, a postgraduate student.

Разрыв сухожилия пальца руки: операция в Москве

Это закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца, чаще всего – на уровне дистального межфалангового сустава.

Самая частая травма сухожилий. Травма происходит в результате резкого неожиданного сгибания (удара) по ногтевой фаланге пальца, в дистальном межфаланговом суставе. В результате происходит перерастяжение и разрыв тонкого сухожилия разгибателя пальца. В некоторых случаях происходит отрыв костного фрагмента, к которому прикрепляется сухожилие разгибателя. В результате разгибание ногтевой фаланги пальца невозможно. Формируется так называемый «палец-молоточек». В части случаев, вследствие дегенерации сухожилия, происходит разрыв сухожилия при незначительном усилии.

Цены на лечения разрыва сухожилия разгибательного пальца

Консультации специалистов

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 1 500₽
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 1 500₽

*У врачей-хирургов Романютиной Н.С. И Алиевой Т.В. консультация бесплатно до 30.09.2021г.

Разрыв сухожилия разгибателя

Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве застарелом 160 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий 125 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве 110 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий 125 000₽
Тенолиз сухожилия разгибателя пальца 120 000₽
Тенолиз сухожилия сгибателя пальца 120 000₽

Анестезия

Местная анестезия 5 000₽
Внутривенная анестезия (ТВВА) 20 000₽
Общая анестезия (КЭТН). Стоимость зависит от продолжительности операции (от 2 до 8 часов) от 30 000₽
до 40 000₽

Пребывание в стационаре

Пребывание пациентов в палате после общей анестезии (1 сутки) 10 000₽
Пребывание пациентов в палате после внутривенной анестезии (день) 5 000₽

Смотреть полный прайс-лист

Преимущества лечения в АРТ-Клиник

Онлайн консультации
для пациентов из регионов

Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом

Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций

Доступные цены, акции, скидки, рассрочка

Кратко о процедуре

Длительность операции

1 час

Анестезия

местная анестезия

Удаление швов

через 6-7 дней

Госпитализация

1 день

Обследование

2-3 раза

Реабилитация

После удаления швов

К кому записаться

Кандидат медицинских наук, доцент. Сертифицированный специалист в области хирургии. Узнать больше

Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти занимает лидирующие позиции среди всех травм кисти. Сам момент разрыва может не сопровождаться сильной болью. Отрыв сухожилия приводит к тому, что кисть перестает нормально выполнять свою функцию, а палец приобретает молоткообразный вид. В ряде случаев разрыв происходит во время травмы пальца и сопровождается отрывом фрагмента кости ногтевой фаланги в месте прикрепления сухожилия.

Своевременное обращение за помощью к специалисту по реконструкции кисти дает возможность восстановить целостность поврежденного сухожилия пальца при спонтанном разрыве или пострадавшего из-за травмы. В Арт-клиник проводится хирургическое лечение отрыва сухожилия.

Из-за чего может произойти разрыв сухожилия кисти

Зачастую причиной травмы становится резкий удар или сгибание фаланги пальца. Сухожилие разгибателя пальца чрезмерно растягивается и разрывается, иногда разрыв происходит вместе с фрагментом кости. В результате травмы фаланги палец приобретает вид, напоминающий молоточек. Палец перестает самостоятельно разгибаться.

Другие причины разрыва сухожилия пальца руки:

  • дегенеративные процессы сухожилий;
  • игнорирование правил техники безопасности во время мануальной работы;
  • чрезмерные спортивные нагрузки, короткий интервал между тренировками;
  • неудачные падения, удары.

Разрыв может случиться как при однократном воздействии на кисть, так и после длительных нагрузок, нескольких ударов.

Симптомы травмы

Разрыв сухожилия мизинца руки, среднего или другого пальца не всегда удается распознать сразу. В большинстве случаев в момент травмы человек слышит щелчок, но не чувствует сильной боли. Заподозрить подкожный разрыв сухожилия удается по характерным симптомам:

  • палец не разгибается самостоятельно, но его можно выпрямить, задействовав вторую руку;
  • в месте травмы появляется отек;
  • боль в пальце.

Болезненные ощущения особенно сильные при отрыве фрагмента кости.

Лечение в Арт-клиник

В Арт-клиник лечение разрыва сухожилия пальца руки проводится хирургическими методами. Операция не требует специальной подготовки и длительного восстановления. Реконструкция поврежденного сухожилия осуществляется под местной анестезией.  Длится операция до 60 минут, время пребывания пациента в клинике  —  от нескольких часов до суток.

Если случилась травма, палец стал похожим на молоток, не стоит тянуть с обращением за помощью в Арт-клиник. Звоните по указанному номеру телефона или оставьте заявку на сайте чтобы узнать цену лечения в Москве и записаться на первичную консультацию.

Подробнее о процедуре

Симптомы разрыва сухожилия разгибательного пальца

Как правило, травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди только через некоторое время замечаются, что отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги.

Палец можно безболезненно разогнуть с помощью другой руки, но самостоятельно он этого сделать не может. Возможен отек и болезненность, особенно при отрыве костного фрагмента.

Особенности проведения операции

Приоритетным методом лечения является фиксация ногтевой фаланги спицей на 5-6 недель. Спица погружается под кожу и позволяет использовать палец в быту. После извлечения спицы в течение нескольких недель движение в суставе полностью восстанавливается. Такая операция наиболее эффективна в первую неделю после травмы.

Более сложная операция потребуется, если:

  • отрыв костного фрагмента более 30% ширины суставной поверхности
  • подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону
  • травма была более 3 недель назад

В этих случаях оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге.Еесли есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощью спицы. Ногтевую фалангу фиксируют в положении умеренного переразгибания спицей, проведенной через сустав, чтобы не порвать сухожильный шов.

Подготовка к операции

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

Противопоказания

  • Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачем)
  • Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо принимать физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение плотности послеоперационного рубца, обрабатывать место операции противорубцовой (контрактубекс, дерматикс и др.) мазью.

Необходимы упражнения пальца в тёплой воде (можно с морской солью) после лёгкого массажа, с целью возвращения объёма движений пальца. Как правило, движения пальца восстанавливаются полностью. Так как сухожилие сгибателя пальца сильнее восстановленного сухожилия разгибателя, движения в ранее блокированном суставе постепенно восстановятся.

Запишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

Пластика сухожилий пальцев кисти — цены от 5400 руб. в Санкт-Петербурге, 16 адресов

Стоимость пластики сухожилий пальцев кисти в Санкт-Петербурге

  • сгибатели ~ 15 018р.12 цен
  • разгибатели ~ 13 000р.15 цен

Цены: от 5400р. до 37800р.

Динамика цен

16 адресов, 27 цен, средняя цена 14852р.



































































































Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1










ул. Ильюшина, д. 4/1


Пластика разгибательного аппарата пальца

15000 р.





СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22










пр-т Московский, д. 22


Пластика разгибательного аппарата пальца

7400 р.





СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87










пр-т Римского-Корсакова, д. 87


Пластика разгибательного аппарата пальца

7400 р.





TTLife на Лабораторном проспекте

Лабораторный пр-т, д. 16










Лабораторный пр-т, д. 16


Пластика сухожилия кисти

13800 р.





МЦ Март на Малом проспекте В.О.

Малый пр-т В.О., д. 54Ж, корп. 3










Малый пр-т В.О., д. 54Ж, корп. 3


Пластика 1 сухожилия разгибателя (без учета стоимости фиксаторов, без учета стоимости анестезии) свыше 3-х недель после травмы

9500 р.





МСЧ МВД России на проспекте Культуры

пр-т Культуры, д. 2








пр-т Культуры, д. 2


Пластика сухожилия

10000 р.





Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

ул. Академика Лебедева, д. 6








ул. Академика Лебедева, д. 6


Пластика сухожилия

14000 р.





КДЦ им. Г.И. Турнера на Лахтинской

ул. Лахтинская, д. 12, лит. А








ул. Лахтинская, д. 12, лит. А


Пластика сухожилия кисти, 1 палец

37800 р.





Городская Мариинская больница на Литейном

Литейный пр-т, д. 56








Литейный пр-т, д. 56


Пластика сухожилия шов сухожилий сгибателей пальцев кисти

9539 р.



Пластика сухожилия шов сухожилий разгибателей пальцев кисти

8396 р.





Городская больница №40 в Сестрорецке

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9








г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9


Пластика сухожилия

25000 р.





Городская больница Святого Георгия на Северном

Северный пр-т, д. 1








Северный пр-т, д. 1


Пластика сухожилия

5500 р.





Городская больница № 33 в Колпино

г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А








г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А


Пластика сухожилия

15070 р.





Александровская больница на проспекте Солидарности

пр-т Солидарности, д. 4








пр-т Солидарности, д. 4


Пластика сухожилия

17200 р.





СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого

ул. Льва Толстого, д. 6-8








ул. Льва Толстого, д. 6-8


Восстановление мышцы и сухожилия (в т. ч. восстановление сухожилия сгибателя или разгибателя на уровне пальца кисти)

6000 р.



Пластика разгибательного аппарата (по Фоулеру, Вайнштейну, дупликатура)

5400 р.





Клиника СПб ГПМУ на Литовской

ул. Литовская, д. 2








ул. Литовская, д. 2


Одномоментная пластика сухожилия

17600 р.





ДГБ № 2 Св. Марии Магдалины на 2-ой линии В. О.

2-я линия В. О., д. 47








2-я линия В. О., д. 47


Пластика сухожилия

25980 р.




Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей кисти

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти может возникать даже при незначительном ранении кисти и пальцев острыми режущими предметами, из-за их близкого расположения к поверхности кожи.

Эти повреждения проявляются:

— раной ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;

— невозможностью самостоятельно согнуть один или несколько суставов пальца;
Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы. Без оперативного лечения невозможно добиться сращения поврежденного сухожилия, так как из-за сокращения мышцы концы сухожилия не соприкасаются и расходятся на несколько сантиметров.

Из-за анатомической близости вместе с сухожилиями могут повреждаться пальцевые нервы, что приводит к стойкому онемению пальца на одной или обеих его сторонах.
Операция выполняется с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа премиум-класса Hi-R 700/XY Moller-Wedel (Германия) что позволяет значительно снизить травматичность операции, очень точно адаптировать концы сухожилий и накладывать обвивной микрохирургический шов, обеспечивающий надежную фиксацию, минимизировать различные осложнения. Поврежденный пальцевой нерв сшивается.
При поздних обращениях, функиональный результат лечения может быть хуже из-за развившихся дегенаративных изменений сухожильных оболочек и самих сухожилий и может понадобится уже двухэтапная пластика сухожилий.
Время пребывания в стационаре до 1 суток.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти.

Наиболее часто возникает повреждение разгибателя в области дистального межфалангового сустава пальца с формрованием «молоткообразной деформации». Этот тип деформации возникает чаще всего в результате прямого удара в кончик разогнутого пальца. При этом разрывается сухожилие разгибателя пальца и дистальная фаланга перестает активно разгибаться, а палец становится похожим на молоточек. Может возникать и при открытом повреждении (наличии раны) разгибательного апоневроза на уровне дистального межфалангового сустава пальца. В течение первой недели после травмы возможно консервативное лечение. При более позднем обращении за медицинской помощью нередко происходит переразгибание средней фаланги и возникает деформация пальца по типу «лебединой шеи». В этих случаях выполняется операция, цель которой восстановить целостность разгибательного аппарата.

Хирургическое лечение выполняется с применением микрохирургической техники и позволяет выполнить операцию с максимальным качеством и минимальными рисками осложнений.

Время пребывания в стационаре до 1 суток.

Операции на сухожилиях, при разрывах связок в Красноярске

Закрытый остеосинтез спицей при переломах мелких костей кисти/стопы (без учета стоимости анестезии) Цены, ₽
I категории сложности 10000
II категории сложности 16000
III категории сложности 21000
Удаление металлокострукций костей верхних/нижних конечностей (без учета стоимости анестезии)  
I категории сложности 10000-15000*
II категории сложности 15000-25000*
III категории сложности 25000-40000*
Удаление спиц после закрытого остеосинтеза (без учета стоимости анестезии)  
1 — 2 спицы 1500
3 и более спиц 2500
Артроскопические операции  
Плечевой сустав  
Субакромиальная декомпрессия 52000
Фиксация длинной головки бицепса плеча 30000
Открытое вправление вывиха ключицы 30000
Артропластика плечевого сустава (привычный вывих плеча) 52000
Локтевой сустав  
Удаление хондромных тел, хондропластика 52000
Удаление хондромных тел 30000
Лучезапястный сустав  
Хондропластика 42000
Коленный сустав  
Резекция менисков, хондропластика — 3 категория сложности 38000
Резекция менисков, хондропластика — 2 категория сложности 32000
Резекция менисков, хондропластика — 1 категория сложности 30000
Латерорелиз надколенника, хондропластика 40000
Болезнь Кенига (остеоперфорация, рефикасация) 42000
Синовэктомия 52000
Пластика передней крестообразной связки 82000
Шов собственной связки надколенника 40000
Голеностопный сустав  
Удаление хондромных тел, хондропластика 40000
Абразивная хондропластика 40000
Травмы и последствия травм верхних конечностей  
Разгибатели  
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) 20000
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца 30000
Шов разгибателя пальца (на уровне предплечья) 40000
Пластика разгибателя пальца (на уровне кисти) 25000
Пластика разгибателя пальца (на уровне предплечья) 50000
Транспозиция на разгибатели пальцев и кисти при параличе лучевого нерва 45000
Сгибатели  
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца) 25000
Шов сгибателя пальца (на уровне кисти) 30000
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца 40000
Шов сгибателя пальца (на уровне предплечья) 50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца) 30000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), два пальца 40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), три и более пальцев 50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони) 35000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), два пальца 40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), три и более пальцев 50000
Шов сгибателей и 1 нерва на уровне предплечья 50000
Шов сгибателей и 2 нерва на уровне предплечья 60000
Тендопластика (1 этап) один палец 30000
Тендопластика (1 этап) два и более палецев 45000
Тендопластика (2 этап) один палец 30000
Тендопластика (2 этап) два и более палецев 60000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) один палец 40000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) два и более палецев 60000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) один палец 50000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) два и более палецев 60000
Мостовидная пластика сгибателя 1 палец 25000
Мостовидная пластика сгибателя 2 пальца 35000
Мостовидная пластика сгибателя 3 и более пальца 50000
Мостовидная пластика сгибателей и шов нервов 70000
Нервы  
Шов 1 нерва на уровне пальца 25000
Шов 2 и более нерва на уровне пальцев 30000
Шов 1 нерва на уровне ладони 30000
Шов 2 и более нерва на уровне ладони 40000
Шов 1 нерва на уровне предплечья 50000
Шов 2 и более нерва на уровне предплечья 70000
Шов 1 нерва на уровне плеча 50000
Шов 2 и более нерва на уровне плеча 70000
Невролиз лучевого нерва при нейропатии 50000
Невролиз локтевого нерва с транспозицией 50000
Невролиз малоберцового нерва 50000
Сухожилия  
Шов (реинсерция) дистального сухожилия бицепса 50000
Пластика дистального сухожилия бицепса 60000
Остеосинтез  
Остеосинтез пальца (1 палец) 30000
Остеосинтез пальца (2 и более пальца) 35000
Остеосинтез пястной кости (1 ед) 30000
Остеосинтез пястной кости (2 ед) 35000
Остеосинтез пястной кости (3 и более ед) 45000
Остеосинтез костей запястья 50000
Остеосинтез костей предплечья 60000
Остеосинтез ключицы 50000
Остеотомия  
Остеотомия, остеосинтез пальцев (1 ед) 30000
Остеотомия, остеосинтез пальцев (2 и более ед) 40000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей (1 ед) 45000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей (2 и более ед) 55000
Остеотомия, остеосинтез костей предплечья 60000
Ложный сустав  
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову плечевой кости с динамическим наблюдением 100000
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову костей предплечья с динамическим наблюдением 100000
Травмы и последствия травм нижних конечностей  
Нервы  
Шов нерва на уровне голени 50000
Шов нерва на уровне бедра 60000
Сухожилия  
Шов сухожилий на уровне стопы 30000
Шов ахиллова сухожилия (открытый) 50000
Пластика ахиллова сухожилия 60000
Шов ахиллова сухожилия (закрытый) 30000
Остеосинтез  
Остеосинтез межберцового синдесмоза 44000
Остеосинтез плюсневой кости (1 ед) 35000
Остеосинтез плюсневой кости (2 и более ед) 50000
Осетеосинтез локтевого отростка по Веберу 45000
Остеотомия  
Корригирующая остеотомия  
Деформация кости 1 степени 34000
Деформация кости 2 степени 38000
Деформация кости 3 степени 42000
Удаление костного оссификата 30000
Ложный сустав  
Чрескостный остеосинтез по Иллизарову костей голеней с динамическим наблюдением 100000
* Стоимость оперативного лечения определяется на приеме врача  

Удлинение сухожилий разгибателя для коррекции копытной стопы

Отредактировал Винод Панчбхави, MD

Показания

Сухожилие, которое проходит по верхней части стопы и контролирует суставы пальца ноги, называется сухожилием длинного разгибателя пальцев (сухожилие длинного разгибателя пальца). Иногда это сухожилие сжимается или укорачивается, в результате чего палец ноги сгибается в суставах и скручивается в «форму когтя». Такая деформация пальца ноги называется деформацией «коготь».Чтобы выпрямить палец ноги, необходимо удлинить сухожилие разгибателя до пальца стопы, и это показано.

Хирургическая процедура

Хирургическая процедура включает продольный разрез на верхней части пальца ноги. Эта процедура фактически выполняется у основания пальца ноги, где сухожилие переходит в палец. Идентифицируется длинное сухожилие, расширяющее палец ноги. Сухожилие расщеплено посередине, и на обоих концах рассечено оно разрезано вбок, но в противоположном направлении, так что разрез в сухожилии выглядит как «z».Разделенные части скользят, удлиняя сухожилие. Затем его зашивают в новом удлиненном положении, чтобы можно было выпрямить палец, а затем удерживайте палец прямо с помощью проволоки или какого-либо имплантата внутри пальца, пока сухожилие заживает. Удлинение сухожилия разгибателя часто выполняется в дополнение к другим процедурам для исправления положения пальца (например, слияние PIP, остеотомия Вейля).

Восстановление

Для восстановления обычно требуется 6 недель иммобилизации или относительной иммобилизации, чтобы сухожилие зажило.В зависимости от того, какие другие процедуры были выполнены, возможно, удастся переместить палец ноги раньше.

Возможные хирургические осложнения

Особые осложнения

Осложнения, которые относительно характерны для коррекции копытного пальца стопы с использованием удлинения сухожилия разгибателя, включают:

  • Недостаточное или чрезмерное удлинение сухожилия. Если сухожилие чрезмерно удлинено, оно может опрокинуться, и при ходьбе босиком становится трудно активно поднимать палец вверх. Если он недостаточно удлинен, может быть получена неадекватная коррекция.
  • Отказ заживления сухожилия. Если сухожилие не заживает, функционирование сухожилия может быть ограничено или отсутствовать.
  • Рубцы вокруг сухожилия или спаек. Могут быть значительные рубцы, которые могут ограничить движение сухожилия и, следовательно, ограничить функцию пальца ноги.
  • Сосудистая травма. Повреждение кровоснабжения пальца ноги встречается редко. Однако кровеносные сосуды, кровоснабжающие кончик пальца ноги, могут быть повреждены. Если это произойдет, может произойти некроз или частичная потеря ткани на кончике пальца ноги.
Общие осложнения

Помимо перечисленных выше конкретных осложнений, существует вероятность следующих общих осложнений:

Отредактировано 5 октября 2019 г.

Ранее редактировалось Дэйв Тауншенд, Мэриленд

мф / 12.3.18

Реконструкция сухожилия — обзор

Результаты

В большинстве исследований результатов восстановления сухожилия используется метод оценки движений Strickland и Glogovac 14 (подробности см. В главе 17, посвященной восстановлению сухожилий сгибателей).

Смит и его коллеги 8 имели 26 пальцев от 22 пациентов, перенесших двухэтапную пересадку сухожилий сгибателей с последующим ранним активным движением, по оценке за 10-летний период между 1991 и 2001 гг. он обнаружил, что на 20 пальцах (77%) достигнуты отличные или хорошие результаты, два разорваны (8%) и у одного развилась достаточно серьезная спайка (4%), требующая тенолиза.

Finsen 15 проанализировал 43 двухэтапных ремонта сухожилий сгибателей через 9 лет после операции, которые были выполнены с 1984 по 1996 год, и сообщил о 15 отличных, 6 хороших, 9 удовлетворительных и 12 плохих результатах.31 из 43 пациентов заявили, что им сделали бы такую ​​же операцию, если бы они знали результат заранее.

Клиническая серия из 61 пациента с 106 повреждениями сухожилий сгибателей была проанализирована Sun et al. 16 в ретроспективном исследовании с июля 1974 года по июнь 1998 года. Пациентам была выполнена реконструкция сухожилий сгибателей в зоне II с использованием силиконовых стержней в соответствии с методикой Хантера, и оценка была основана на общем активном движении. Клинический результат был хорошим или отличным у 84% пациентов, удовлетворительным у 12% и плохим у 4%.

Frakking и соавторы 6 представили исследование двухэтапной трансплантации сухожилий. Выборка включала 30 пальцев и 10 больших пальцев у 38 пациентов. По шкале Бак-Грамко, у 70% пальцев были отличные или хорошие результаты. Ни один большой палец не дал отличных результатов, но 40% большого пальца дали хорошие результаты. Осложнения включали инфекцию у одного пациента. Дополнительные процедуры включали тенолиз у 12 пациентов, повторную двухэтапную реконструкцию у одного пациента, артродез у одного пациента и ревизию трансплантата у пяти пациентов из-за разрыва трансплантата, натяжения тетивы и неправильной длины трансплантата.

Хан и соавторы 17 представили исследование девяти двухэтапных трансплантатов сухожилий у девяти пациентов. Использовалось стандартное переплетение Pulvertaft. Ранний протокол активного движения был описан Смоллом и его коллегами. 18 Результаты по шкале Бакка-Грамко были 3 отличными, 2 хорошими, 2 удовлетворительными и 2 плохими. Используя критерии Кляйнерта, 19 был получен 1 отличный, 2 хороший, 5 удовлетворительный и 1 плохой результат. Случаев разрыва трансплантата сухожилия или расхождения в месте соединения сухожилия и трансплантата не было.

Все вышеперечисленные исследования согласны с тем, что реконструкция сухожилия сгибателя показана мотивированным и полностью информированным пациентам. Осложнения во время двухэтапной реконструкции сухожилий сгибателей являются частыми, но не обязательно препятствуют хирургическому вмешательству. Осложнения можно различить по стадии реконструкции. Искривление стержня, разрыв дистального конца стержня, миграция стержня, синовит вокруг имплантата и инфекция могут наблюдаться на первом этапе хирургического вмешательства. На втором этапе может произойти разрыв соединения трансплантата, свободный трансплантат, растягивание и деформация сгибания сустава PIP или DIP.Наконец, сращение трансплантата может помешать успешному восстановлению движения пальцев и может потребовать тенолиза. 1

Ремонт сухожилия разгибателя в зоне 4 (рука). Хирургическая техника


Подпишитесь, чтобы получить полный доступ к этой операции и обширному Атласу хирургии верхних конечностей и кисти.

БЕСПЛАТНАЯ ПРОБНАЯ ВЕРСИЯ


Изучите хирургическую технику восстановления сухожилия разгибателя в зоне 4 (рука) с пошаговыми инструкциями на OrthOracle.Наша платформа электронного обучения содержит изображения с высоким разрешением и сертифицированный CME восстановления сухожилия разгибателя в зоне 4 (рука) хирургической процедуры.

Травмы сухожилий разгибателей кисти обычно встречаются у ручных хирургов, и их максимальная частота встречается у работающих мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. Исторически статическое шинирование этих травм часто поддерживалось, но с многочисленными доказательствами того, что хирургическое лечение улучшает результаты, понимание сложной анатомии системы сухожилий разгибателей имеет важное значение для их надлежащего лечения.

С точки зрения повреждения и восстановления сухожилия разгибателя выделяются восемь отдельных зон, идущих от дистальной фаланги к предплечью. Ремонт травмы разгибателя сухожилия без хорошего понимания нюансов каждой отдельной зоны травмы может привести к отставанию разгибателя, скованности или невозможности восстановления, и все это может иметь серьезные последствия для работающего населения.

В отличие от травм сухожилий-сгибателей, хирургическое лечение травм сухожилий-разгибателей не ограничивается ограничениями, налагаемыми фиброзно-костным туннелем системы сгибателей.
Однако, как и в случае травм сухожилий сгибателей, механизм чаще всего представляет собой острые порезы. Разрыв истощения, вторичный по отношению к дегенеративным и воспалительным состояниям, представляет собой другую категорию травм, лечение которой не рассматривается в этом разделе. Редко могут возникнуть травмы отрывного типа, которые также могут потребовать ремонта.

Хирургическое лечение травм разгибателей связано с определенными уникальными проблемами, такими как тонкая плоская природа дистальных сухожилий разгибателей, что требует альтернативы стандартным методам наложения основных швов.В этом разделе будет продемонстрировано восстановление простого частичного повреждения сухожилия разгибателя над проксимальной фалангой (зона 4). Наряду с этим будут обсуждены важные аспекты других зон разгибателей.

Как и при всех травмах сухожилий, послеоперационный режим реабилитации имеет решающее значение для достижения наилучшего результата.

Читатели также найдут интересными следующие техники OrthOracle:

Ремонт травмы пальца Bony Mallet (пластина Synthes Hook)

Ремонт сухожилия разгибателя в зоне 5 кисти

Реконструкция сагиттальной ленты (средний палец)

Транспозиционная заслонка в руке

Сухожилие сгибателя: восстановление зоны 2

Реконструкция сухожилия сгибателя: первый этап с использованием силиконового спейсера

Реконструкция сухожилия сгибателя: второй этап.

Восстановление сухожилия сгибателя: Повторное прикрепление глубокого сгибателя пальцев с помощью костного фиксатора mini-mitek.


Автор: Тахсин Чаудри FRCS (Tr & Orth)

Учреждение: Больница Королевы Елизаветы, Бирмингем, Великобритания


Клиницисты должны получить разъяснения относительно того, лицензирован ли какой-либо продемонстрированный имплант для использования в их собственной стране.

Контакт в США: fda.gov
Контакт в Великобритании: gov.uk
Контакт в ЕС: ema.europa.eu

Успешное хирургическое лечение разрыва центрального скольжения сухожилия разгибателя пальца

Реферат

Целью настоящего исследования была разработка нового эффективного хирургического метода исправления деформации бутоньерки, возникшей в результате разрыва сухожилия разгибателя пальца по центру. В настоящее время не существует стандартных методов лечения деформации бутоньерки.Пациенты и методы. В настоящее исследование были включены 8 пациентов с деформацией бутоньерки на левой руке. У всех пациентов был центральный разрыв безымянного пальца. Аутологичное сухожилие длинной ладони было использовано для хирургического восстановления разрыва центрального скольжения. Результаты: мы успешно использовали собственные сухожилия длинной ладонной мышцы в эффективном лечении центрального скользящего разрыва безымянных пальцев, приведшего к деформации бутоньерки на левой руке. Заключение: Насколько нам известно, наше исследование было первой иллюстрацией успешного хирургического лечения деформации бутоньерки, возникшей в результате разрыва центрального скольжения, с использованием аутологичного сухожилия длинной ладони.Этот метод представляет собой альтернативный подход к эффективному лечению деформации бутоньерки.

Разрыв центрального скольжения часто встречается при травмах пальцев. Обычно это вызывает деформацию бутоньерки на руках. Многие факторы, такие как травма, порез и ревматоидный артрит (РА), могут вызвать центральный разрыв сухожилия разгибателя пальцев рук или ног. Разрыв центрального скольжения в проксимальном межфаланговом суставе (PIP) обычно вызывает деформацию бутоньерки (1). Пациенты с деформацией бутоньерки имеют значительные функциональные нарушения и низкое качество жизни (2).Деформация бутоньерки — распространенное заболевание, вызванное спортивной травмой пальца с внезапным сгибанием сустава PIP в таких играх, как баскетбол и футбол (3). Сообщалось, что у 39 из 67 последовательных пациентов с повреждениями сустава PIP был обнаружен центральный разрыв разгибателя пальца со смещением (4). Кроме того, примерно у 50% пациентов с РА развилась деформация бутоньерки (5).

Доступно несколько стратегий для лечения деформации бутоньерка, но лечение пока не приносит удовлетворительных результатов (6, 7).Было показано, что шинирование пальца помогает в заживлении разрыва центрального скольжения (8), но использование шины на пальцах у пациентов с нарушениями функции кисти при РА привело к значительному количеству потенциально положительных и отрицательных последствий (9). Укрепляющие упражнения могут быть полезны пациентам с деформацией кисти RA (10). Однако другие исследования показали, что упражнения не привели к значительному улучшению лечения деформации бутоньерки (2). Таким образом, пациенты с деформацией бутоньерки обращаются за хирургическим лечением.Сообщалось о многих хирургических методах лечения, таких как тенотомия сухожилия разгибателя, резекция-наложение шва центрального смещения и повторная дорсализация боковых связок, но стандартного хирургического лечения не существует (11, 12). В текущем исследовании аутологичное сухожилие длинной ладони было использовано для успешного хирургического восстановления разрыва центрального скольжения у пациентов с деформацией бутоньерки.

Пациенты и методы

Пациенты . Было набрано восемь пациентов, включая 5 женщин и 3 мужчин, в возрасте от 30 до 70 лет.Все пациенты подписали формы согласия на исследование, одобренные Наблюдательным советом учреждения. При поступлении у всех пациентов были болезненные, опухшие и жесткие безымянные пальцы на левой руке из-за различных травм кисти. Диагноз показал, что центральный разрыв скольжения и перелом средней фаланги с небольшими переломами (примерно 2 мм × 1 мм) произошли в суставе PIP безымянных пальцев на левой руке пациентов, что привело к деформации бутоньерки безымянных пальцев (Рисунок 1) .

Хирургический ремонт. Из-за разрыва центрального скольжения и перелома средней фаланги потребовалось хирургическое лечение бутоньерной деформации безымянных пальцев левой руки пациента. Схема хирургических вмешательств по восстановлению разрыва центрального скольжения с использованием

Сухожилие длинной ладони показано на рисунке 2. Во-первых, собственное сухожилие длинной ладони длиной 6 см было выделено поперечным разрезом на сгибательной стороне левого предплечья, получено через несколько небольших отдельных сгибательных надрезов и сохранено в физиологическом растворе. решение временно.Затем после анестезии нерва безымянного пальца был сделан хирургический разрез длиной 4 см на тыльной стороне сустава PIP, и был виден центральный разрыв скольжения (рис. 2А). Затем хирургические отверстия на проксимальной стороне средней фаланги и в центральной части безымянного пальца были сделаны с помощью электрической иглы диаметром 2,5 мм (рис. 2В). После очистки

Аутологическое сухожилие длинной ладонной мышцы прошло через хирургические отверстия в центральной и средней фаланге безымянного пальца (рис. 2С).Затем сухожилие длинной ладонной мышцы огибало боковые связки сухожилия разгибателя с обеих сторон безымянного пальца, а боковые связки тянулись дорсально к тыльной стороне безымянного пальца сухожилием длинной ладонной мышцы. После того, как сухожилие длинной ладонной мышцы было запломбировано (рис. 2D), пациентку попросили проверить, нормально ли функционирует сустав безымянного пальца безымянного пальца. Наконец, хирургический разрез на задней части сустава PIP был зашит после очистки.

Рисунок 1.

Внешний вид типичного аномального безымянного пальца на левой руке на виде ладони (A) и на виде сзади (B), демонстрирующий деформацию бутоньерки.1, большой палец; 2 — указательный палец; 3 — средний палец; 4 — безымянный палец; 5, мизинец.

Фигура 2.

Схема хирургических вмешательств по восстановлению разрыва центральной подвижки сухожилия разгибателя пальца левой руки. На панели А показаны центральный разрыв скольжения и хирургическое отверстие на проксимальной стороне средней фаланги безымянного пальца. На панели B показано хирургическое отверстие в центральной накладке безымянного пальца. На панели C сухожилие длинной ладонной мышцы прошло через хирургические отверстия в центральном сгибе и средней фаланге безымянного пальца.На панели D сухожилие длинной ладонной мышцы огибало боковые связки сухожилия разгибателя с обеих сторон безымянного пальца и герметизировалось на двух концах. 1, центральный слип; 2 — средняя фаланга и хирургическое отверстие; 3 — хирургическое отверстие в центральной накладке; 4 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 5, сухожилие закрытой ладонной мышцы; 6, боковая полоса.

Рисунок 3.

Хирургические процедуры по восстановлению разрыва центрального сдвига сухожилия разгибателя безымянного пальца левой руки. На панели А сухожилие длинной ладонной мышцы прошло через хирургическое отверстие в центральном срезе сухожилия разгибателя безымянного пальца.На панели B показано герметичное сухожилие длинной ладонной мышцы после хирургического восстановления центрального скользящего разрыва в сухожилии разгибателя безымянного пальца левой руки.

Рисунок 4.

Появление типичного нормального безымянного пальца на левой руке после успешного хирургического лечения разрыва центрального сдвига сухожилия разгибателя безымянного пальца левой руки. На панели А безымянный палец на левой руке был в норме, как и на других пальцах. На панели B нормально сжать кулак левой рукой.1, большой палец; 2 — указательный палец; 3 — средний палец; 4 — безымянный палец; 5, мизинец.

Рисунок 5.

Появление типичного нормального безымянного пальца на левой руке через три года после успешного хирургического лечения разрыва центрального сдвига в сухожилии разгибателя безымянного пальца левой руки. На панели А безымянный палец на левой руке был в норме, как и на других пальцах. На панели B нормально сжать кулак левой рукой. 1, большой палец; 2 — указательный палец; 3 — средний палец; 4 — безымянный палец; 5, мизинец.

Результаты

Многие факторы, такие как спортивные травмы (3) и РА (5), могут вызвать центральный разрыв сухожилий разгибателей пальцев. Обычно сухожилие разгибателя разгибает палец. Если есть центральный разрыв скольжения, палец не выпрямляется нормально. Таким образом, у этих пациентов имеется бутоньерная деформация безымянных пальцев левой руки (рис. 1).

Сухожилие длинной ладонной мышцы находится чуть ниже запястья. Недавние исследования показали, что сухожилия длинной ладонной мышцы подходят для трансплантации сухожилий и построения филтральной колонны (13, 14).Аутологичное сухожилие длинной ладони было использовано при реконструкции сухожилия разгибателя ревматоидного запястья (15) и травмы срединного нерва у детей (16). Мы предположили, что сухожилия длинной ладонной мышцы могут быть использованы в хирургическом лечении разрыва центрального скольжения для лечения бутоньерной деформации пальца. Как показано на рисунке 3, собственные сухожилия длинной ладонной мышцы прошли через хирургические отверстия в центральной и средней фаланге безымянного пальца для восстановления разрывов центральной скользящей мышцы.

После хирургического вмешательства с использованием аутологичных сухожилий длинной ладонной мышцы деформации бутоньерки безымянных пальцев были излечены: пациенты могли выпрямлять безымянные пальцы (Рисунок 4A) и обычно сжимать кулаки левой рукой (Рисунок 4B). Контрольные обследования всем пациентам проводились через три года после хирургического вмешательства. Как показано на рисунке 5, пациенты могут нормально пользоваться безымянными пальцами. Таким образом, центральные разрывы соскальзывания в сухожилиях разгибателей пальцев были успешно восстановлены хирургическим путем с использованием аутологичных сухожилий длинной ладони.

Обсуждение

Деформация бутоньерки — хорошо известная деформация пальцев, которая обычно возникает в результате разрыва центрального смещения сухожилия разгибателя (1). Сухожилие разгибателя делится на три части: центральную часть и две боковые связки. Центральные скользящие и боковые ленты прикрепляются к различным костям пальца и распрямляют палец. Если происходит разрыв центрального скольжения, палец не может быть нормально выпрямлен и, таким образом, проявляется деформация бутоньерки.Раннюю стадию деформации бутоньерки можно лечить с помощью шин для пальцев (8). Однако операция необходима, если шинирование неэффективно на поздних стадиях деформации бутоньерки (12).

При лечении деформации бутоньерки использовалось несколько хирургических вмешательств, таких как тенотомия сухожилия разгибателя, резекция-наложение швов центрального смещения и повторная дорсализация боковых связок (11, 12). Однако оказывается, что лечение поздних стадий деформации бутоньерки неудовлетворительно (12).В текущем исследовании мы впервые сообщили, что аутологичные сухожилия длинной ладонной мышцы были успешно использованы для эффективного лечения разрывов центрального скольжения безымянных пальцев, приводящих к деформациям бутоньерки на левой руке у пациентов.

Сухожилие длинной ладони имеет множество клинических применений при хирургической пластике и реконструкции (13–16). Использование собственного сухожилия пациента является преимуществом, так как оно не вызывает болезни хозяина трансплантата по сравнению с . Существуют этнические различия в распространенности отсутствия сухожилия длинной ладонной мышцы (17).Сообщалось, что сила захвата или защемления у пациентов, у которых не было сухожилия длинной ладонной мышцы, существенно не отличалась от тех, у которых было сухожилие (18). Кроме того, отсутствие сухожилия длинной ладонной мышцы не влияло на функцию срединного нерва запястья (19). Таким образом, сухожилие длинной ладонной мышцы является хорошим материалом для хирургического лечения разрыва центральной скользящей мышцы. Мы успешно использовали аутологичные сухожилия длинной ладони для лечения деформаций бутоньерки безымянных пальцев левой руки, возникших в результате разрывов центрального скольжения.Этот метод также может быть использован для эффективного лечения деформации бутоньерки на других пальцах левой и правой руки.

Благодарности

Работа поддержана специальным фондом «Ученый Тайшань» (№ 109, 2012) правительства Шаньдун, Китай.

  • Получено 24 декабря 2013 г.
  • Исправление получено 22 марта 2014 г.
  • Принято 24 марта 2014 г.
  • Copyright © 2014 Международный институт противораковых исследований (Dr.John G. Delinassios), Все права защищены

Восстановление происхождения сухожилий общего разгибателя Durango, CO

Что такое обычное восстановление исходного сухожилия разгибателя?

Сухожилие общего разгибателя представляет собой жесткую ленту из фиброзной соединительной ткани, которая прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости (длинной кости плеча) в локтевом суставе. Разрыв или разрыв сухожилия общего разгибателя является наиболее частой острой травмой сухожилия локтя. Наиболее частой патологией сухожилия общего разгибателя является эпикондилит, который характеризуется потерей нормальной структуры сухожилия.

Хирургический или консервативный подход используется для лечения травм общего происхождения сухожилий разгибателей, таких как теннисный локоть / боковой эпикондилит. Теннисный локоть и локоть игрока в гольф похожи, за исключением того, что локоть игрока в гольф находится на внутренней стороне локтя (медиальный эпикондилит), а теннисный локоть — на внешней стороне локтя (боковой эпикондилит). Теннисный локоть — это чрезмерная травма, связанная с сухожилием разгибателя. Сухожилие общего разгибателя, отходящее от латерального надмыщелка локтя, непосредственно участвует в теннисном локте.

Причины разрыва исходного сухожилия общего разгибателя

Любая развлекательная или профессиональная деятельность, связанная с интенсивным использованием сухожилия общего разгибателя, может привести к развитию теннисного локтя или бокового эпикондилита. Обычно это наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Общие причины могут включать:

  • Деятельность, требующая повторяющихся движений предплечья, например рисование, набор текста, ткачество, садоводство, поднятие тяжелых предметов и спорт.
  • Чрезмерная нагрузка на мышцы предплечья.
  • Прямая травма, например, при падении, производственной травме или автомобильной аварии.
  • Плохое сцепление при занятиях ракетным спортом.
  • Ослабленные мышцы плеча и запястья.

Симптомы разрыва исходного сухожилия общего разгибателя

Признаки и симптомы разрыва общего разгибателя могут включать:

  • Постепенно усиливающаяся боль в локте
  • Боль с внешней стороны локтя, отдающая в предплечье и запястье при хватании предметов
  • Слабый захват
  • Болезненный хват
  • Обострение боли в локте при согнутом запястье

Диагностика разрыва исходного сухожилия общего разгибателя

Ваш врач оценит разрыв, изучив ваш медицинский и профессиональный анамнез, проведя тщательное физическое обследование и назначив рентген, МРТ или электромиограмму (ЭМГ), чтобы исключить любой перелом, повреждение мягких тканей или другие болезненные состояния.

Процедура восстановления исходного сухожилия общего разгибателя

Если консервативные методы лечения не помогают устранить заболевание и симптомы сохраняются в течение 6–12 месяцев, ваш хирург может порекомендовать хирургическую процедуру, называемую латеральной операцией по высвобождению надмыщелка. Ваш хирург решит, проводить ли вам операцию традиционным открытым способом (один большой разрез) или эндоскопически (2-3 крошечных разреза и использование эндоскопа — узкой трубки с подсветкой с камерой).Ваш хирург решит, какой вариант лучше всего подходит для вас, в зависимости от ваших конкретных обстоятельств.

Операция будет проводиться под общим наркозом. Ваш хирург делает разрез длиной 1 см над средней точкой латерального надмыщелка, чтобы выявить общее происхождение сухожилия разгибателя. Чтобы защитить лучевой нерв, нужно согнуть локоть. Ваш хирург отодвинет мягкие ткани, чтобы осмотреть сухожилие общего разгибателя и его место прикрепления к латеральному надмыщелку, а затем обрежет или освободит сухожилие и снова прикрепит его к кости.Любая имеющаяся рубцовая ткань будет удалена, а также любые костные шпоры. После завершения операции разрез (и) закрывается наложением швов или лентой.

Послеоперационный уход

Общие рекомендации по послеоперационному уходу включают:

  • Поднимите руку над уровнем груди, чтобы уменьшить отек.
  • Ортез или шину можно носить, удерживая локоть под углом 90 градусов, с ранним движением, инициированным в первую неделю.
  • Пакеты со льдом можно прикладывать к области хирургического вмешательства, чтобы уменьшить отек.
  • Держите хирургический разрез чистым и сухим. Накройте это место полиэтиленовой пленкой, когда вы купаетесь или принимаете душ.
  • Лечебная физкультура рекомендуется для укрепления мышц и восстановления нормального диапазона движений.
  • Соблюдайте здоровую диету и воздерживайтесь от курения, чтобы ускорить заживление.

Риски и осложнения восстановления исходного сухожилия общего разгибателя

Как и в случае любой другой серьезной операции, восстановление исходного сухожилия разгибателя может быть сопряжено с определенными рисками и осложнениями, такими как:

  • Аллергические реакции на лекарства
  • Кровопотеря
  • Инфекция
  • Повреждение нерва
  • Повреждение лучевого нерва, вызывающее онемение, покалывание, жжение или потерю чувствительности тыльной стороны кисти и предплечья
  • Слабость запястья при разгибании
  • Рецидив или отсутствие купирования симптомов

Травмы сухожилий разгибателя Durango, CO

Что такое травмы сухожилий разгибателей?

Сухожилия — это связки ткани, соединяющие мышцы с костями.Сухожилие разгибателя — это прочный гладкий шнур, который соединяет кости пальцев с мышцами руки. Сухожилия разгибателей расположены прямо под кожей, непосредственно на кости, на тыльной стороне кисти и пальцев. Они позволяют открывать руки и двигать или выпрямлять запястье, пальцы и большой палец.

Травма сухожилия разгибателя — это частичное или полное повреждение сухожилия. Это может быть вызвано:

  • Порез на тыльной стороне пальцев
  • Заклинивание пальцев
  • Ущипывание пальцев
  • Размозжение тыльной стороны пальцев
  • Травма руки или чрезмерное использование
  • Разрыв или перелом костей пальца
  • Сдавление нерва

Травма сухожилия разгибателя может привести к разрыву сухожилия или разрыва сухожилия, и это состояние может сильно повлиять на захват, мелкую моторику руки и стабильность запястья.К некоторым типам травм сухожилий разгибателей относятся:

  • Молотковый палец: Характеризуется опущением концевого сустава пальца из-за пореза или разрыва сухожилия разгибателя в последнем суставе.
  • Деформация бутоньерки: Характеризуется согнутым (согнутым) положением среднего сустава пальца, вызванным порезом или разрывом сухожилия разгибателя в среднем суставе.

Каковы признаки или симптомы травм сухожилий разгибателей?

Наиболее частыми симптомами травмы сухожилия разгибателя являются боль и припухлость на кончике пальца.Другие основные симптомы включают:

  • Покраснение и тепло около травмы
  • Жесткость в суставе пальца
  • Неспособность разогнуть палец
  • Опущение пальца или большого пальца вниз
  • Повышенный дискомфорт при активности
  • Крепитация (ощущение хруста в пораженном сухожилии)
  • Деформация или потеря функции пальца

Что делать, если состояние не лечить?

При отсутствии лечения травмы сухожилий разгибателей могут привести к:

  • Необратимое повреждение сухожилия разгибателя
  • Неспособность разогнуть палец
  • Серьезное функциональное нарушение
  • Постоянная деформация или инвалидность

Как диагностируется состояние?

Для диагностики травм сухожилий разгибателей ваш врач может задать вопросы о вашей боли и других симптомах и провести физический осмотр пораженной руки.Врач также может назначить рентген, чтобы убедиться, что кости не сломаны. В тяжелых случаях может быть выполнено УЗИ или МРТ, чтобы определить степень повреждения и получить подробный обзор всех костей, мышц и сухожилий вокруг травмы.

Как лечат травмы сухожилий разгибателей?

Консервативное лечение

Обычно, если травма легкая, симптомы проходят после адекватного отдыха и обледенения. Однако конкретные методы лечения травмы сухожилий разгибателей различаются в зависимости от степени ее тяжести.

Неоперационное лечение является первым вариантом и обычно включает:

  • Шинирование пораженной части для заживления с правильным выравниванием
  • Противовоспалительные препараты
  • Специальные упражнения и терапия для рук

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению сухожилия разгибателя может проводиться под местной, региональной или общей анестезией. Концы поврежденного сухожилия зашивают и можно наложить штифт (как внутреннюю шину).После операции обработанный участок будет иммобилизован в шине, чтобы сухожилие зажило.

В случае потери движения операция может включать освобождение рубцовой ткани с последующей терапией руками. При тяжелых травмах, включающих крупный разрыв или полный разрыв сухожилия, могут быть выполнены хирургические варианты, такие как восстановление сухожилия, реконструкция сухожилия, перенос сухожилия прямого / длинного разгибателя большого пальца (EIP / EPL) или фиксация костного отрыва.

Операции по восстановлению сухожилий разгибателей обычно безопасны, однако, как и при любой операции, существуют потенциальные риски, включая инфекцию, образование спаек, разрыв сухожилия, ремонтный разрыв, потерю сгибания и ослабление захвата.

Хирургия сухожилий руки

Содержание

Раздел 1: ОСНОВНЫЕ НАУКИ

1 Анатомия систем сухожилий руки

2 Питание и заживление сухожилий

3 Смазка сухожилий, трение сухожилий Движение

4 Биомеханика восстановления ядра и периферических сухожилий

5 Биология и биомеханика введения сухожилий и костей

6 Генная терапия для восстановления сухожилий

7 Биоинженерия сухожилий

Раздел 2: ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЯ Сгибателей сухожилий

8 Показания для первичного ремонта сухожилий сгибателей

9 Лечение оболочки сухожилия сгибателя и шкивов

10 Удаление воздуха из основных шкивов 9000 дюймов

Ω «Пластика шкива сгибателя

12 904 09 Оболочка сухожилия и увеличение шкива

13 Клиническое первичное восстановление и реабилитация сухожилий сгибателей

A Опыт Берна

B Опыт Челмсфорда

C Опыт клиники Mayo

D Сингапур Опыт Nantong E

9

F Опыт Стэнфорда

G Опыт Австралии

H Опыт Веллингтона

14 Частичные разрывы сухожилий

15 Травмы сухожилий сгибателей у детей

16 Первичное восстановление большого сгибателя сухожилия

17 Лечение травм сухожилий сгибателей на запястье или проксимальнее запястья

A Ремонт сухожилий сгибателей зоны 5

B Методы и результаты ремонта сухожилий сгибателей зоны 5

18 Ремонт сухожилий сгибателей с помощью новых швов и устройств 9102000 Мантеро Методика восстановления сухожилий

B Teno Fix для ремонта сухожилий

19 Лечение разрыва первичных сухожилий сгибателей

20 Закрытый отрыв или разрыв сухожилий сгибателей

000 Травматический отрыв 9 сухожилий сгибателей Разрыв сухожилия после переломов или заболеваний запястья

C Разрыв шкивов

21 Эволюция сквозного хирургического ремонта сухожилий

22 Результаты восстановления сухожилий сгибателей и методы оценки 9XOR2D9000

. ХИРУРГИЯ НА МОЗГАХ

23 Тенолиз

24 Одномоментная трансплантация сухожилий сгибателя пальца в свободном режиме при травме сухожилия сгибателя пальцев

25 Историческая перспектива реконструкции сухожилия сгибателя и опыт хирургических процедур с повторным восстановлением сухожилия сгибателя сгибателя 26006

27 Секунда Арная реконструкция сухожилия большого сгибателя длинной мышцы плеча

28 Стадийные трансплантаты сухожилий и покрытие мягких тканей

29 Двухэтапная реконструкция с использованием модифицированной техники Панева-Холевича

30 Результаты модифицированной процедуры Панева-Холевича Ранняя послеоперационная мобилизация

31 Васкуляризованные трансплантаты сухожилий для реконструкции

A Васкуляризация сухожилий и их скольжение, островковые и свободные васкуляризованные трансплантаты

B Физиотерапия после васкуляризованных трансплантаций сухожилий

Раздел 4: EXTENSOR

И ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Травмы сухожилий — первичное лечение

33 Травмы сагиттального бандажа — первичное и вторичное лечение

34 Перенос сухожилий для реконструкции сухожилия разгибателя

35 Покрытие мягкими тканями для реконструкции сухожилия разгибателя 904

36 Лечение деформаций Бутоньерки и Лебединой шеи

37 Васкуляризованный трансплантат сухожилия для реконструкции сухожилия разгибателя

Раздел 5: РЕАБИЛИТАЦИЯ ХИРУРГИИ СУХИХ

38 Реабилитация

38 Состояние современного искусства Настройка реабилитации сгибателей в зависимости от зоны или типа травмы

40 Современное состояние реабилитации сухожилий разгибателей

Онлайн-приложения к 40:

Приложение 1 Протоколы терапии после ремонта сухожилий разгибателей: St Andrew’s Center для пластической хирургии, больница Брумфилд, Челмсфорд, Эссекс, Великобритания

Приложение 2 Протоколы терапии после восстановления сухожилий разгибателя большого пальца: Центр пластической хирургии Сент-Эндрю, больница Брумфилд, Челмсфорд, Эссекс, Великобритания

Приложение 3 Терапия Протоколы после ремонта сухожилий плавника Extensor
gers: Mid Essex Hospital Services, St Andrew’s Center-Hand Therapy,
Essex, UK

Приложение 4 Манчестерский режим послеоперационной реабилитации после восстановления сухожилия разгибателя пальца, Манчестер, Великобритания

Приложение 5 После ремонта
травм сухожилий разгибателей, Госпиталь Королевы Марии,
Университет Гонконга, Гонконг,
Китай

Приложение 6 Программа реабилитации сухожилий разгибателей, Больница Королевы Марии, Университет Гонконга, Гонконг, Китай

Приложение 7 Протоколы терапии после восстановления сухожилия разгибателя, Спрингфилд, Массачусетс, США

Приложение 8 Протоколы Сиднейского центра терапии и реабилитации рук, Сидней, Австралия

Приложение 9 Протоколы терапии от Royal Free Hamstead NHS Trust, Лондон, UK

Раздел 6: ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ И БУДУЩЕЕ

41 A Current Sta Состояние и будущее хирургии сухожилий сгибателей

41 B Текущее состояние и будущее

41 C Будущее хирургии сухожилий кисти

Приложения

1 Обсуждение симпозиума 1

2 Обсуждение симпозиума 2 Постскриптум о развитии
мысли о первичном ремонте сухожилий

ТОЛЬКО ОНЛАЙН ГЛАВА

42 Химическая модификация скользящей поверхности сухожилия

43 Скольжение сухожилий 910: роль и механическая роль соединительной ткани 904

44 Молекулярная биология заживления сухожилий

45 Молекулярные методы предотвращения образования спаек

46 Ремонт сухожилий в реплантационной хирургии

Онлайн-видео

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *