Пляска каротид: пляска каротид — это… Что такое пляска каротид?

пляска каротид — это… Что такое пляска каротид?

• плюс-цепочка РНК
• пляска святого Вита

Смотреть что такое «пляска каротид» в других словарях:

• пляска сонных артерий — (син.: пляска каротид, танец каротид) отчетливо видимая на шее пульсация общих сонных артерий; признак недостаточности аортального клапана; может также наблюдаться при гиперкинезии сердца у истощенного больного …   Большой медицинский словарь

• «танец каротид» — см. Пляска сонных артерий …   Большой медицинский словарь

• Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… …   Медицинская энциклопедия

• Пля́ска со́нных арте́рий — (син.: пляска каротид, танец каротид) отчетливо видимая на шее пульсация общих сонных артерий; признак недостаточности аортального клапана; может также наблюдаться при гиперкинезии сердца у истощенного больного …   Медицинская энциклопедия

• Пульс — У этого термина существуют и другие значения, см. Пульс (значения). Сюда перенаправляется запрос «Сердцебиение». На эту тему нужна отдельная статья …   Википедия

• Приобретённые пороки сердца — МКБ 10 I34.34. I37.37., I05.05. I …   Википедия

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНАЯ — мед. Аортальная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального… …   Справочник по болезням

• СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… …   Большая медицинская энциклопедия

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность характеризуется неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ.

Изолированная недостаточность аортального клапана встречается в 4% случаев всех пороков сердца и еще в 10% — она сочетается с поражениями других клапанов. Мужчины страдают недостаточностью клапана аорты значительно чаще.

Наиболее частые причины:

— Ревматизм (около 70% случаев заболевания) ;

— Инфекционный эндокардит;

К более редким причинам этого порока относятся:

— атеросклероз

— сифилис

— системная красная волчанка (волчаночный эндокардит Либмана–Сакса)

— ревматоидный артрит и др.

Следует иметь в виду возможность возникновения относительной недостаточности аортального клапана в результате резкого расширения аорты и фиброзного кольца клапана при следующих заболеваниях:

• артериальные гипертензии;
• аневризмы аорты любого генеза;
• анкилозирующий ревматоидный спондилит.

Недостаточность клапана аорты приводит к возврату значительной части крови (регургитация), выброшенной в аорту, назад, в левый желудочек во время диастолы.

Таким образом, в период диастолы левый желудочек наполняется в результате как поступления крови из левого предсердия, так и аортального рефлюкса, что приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в полости левого желудочка. Вследствие этого, левый желудочек увеличивается и значительно гипертрофируется (конечный диастолический объем левого желудочка может достигать 440 мл, при норме 60- 130 мл).

Изменения гемодинамики при аортальной недостаточности:

• Неплотное смыкание створок аортального клапана приводит к регургитации крови из аорты в ЛЖ во время диастолы. Обратный ток крови начинается сразу после закрытия полулунных клапанов, т. е. сразу после II тона, и может продолжаться в течение всей диастолы. Его интенсивность определяется меняющимся градиентом давления между аортой и полостью ЛЖ, а также величиной клапанного дефекта.

Митрализация порока

«Митрализация» аортальной недостаточности — это возникновение относительной недостаточности митрального клапана при значительной дилатации ЛЖ, нарушении функции папиллярных мышц и расширении фиброзного кольца митрального клапана.

При этом:

— створки клапана не изменены, но полностью не смыкаются во время систолы желудочка.

— изменения развиваются в поздних стадиях заболевания, при возникновении систолической дисфункции ЛЖ и резко выраженной миогенной дилатации желудочка.

— регургитация крови из ЛЖ в ЛП, расширению последнего и значительному усугублению застоя в малом круге кровообращения.

Основные гемодинамические последствия недостаточности аортального клапана:

1) Компенсаторная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (гипертрофия + дилатация), возникающая в самом начале формирования порока.

2) Признаки левожелудочковой систолической недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии, развивающихся при декомпенсации порока.

3) Некоторые особенности кровенаполнения артериальной сосудистой системы большого круга кровообращения:

— повышенное систолическое АД;

— пониженное диастолическое АД;

— усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях — артерий мышечного типа (артериол), обусловленная увеличением наполнения артерий в систолу и быстрым уменьшением наполнения в диастолу;

— нарушение перфузии периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции.

4) Относительная недостаточность коронарного кровотока.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

— Увеличение диастолического наполнения ЛЖ кровью приводит к объемной перегрузке этого отдела сердца и увеличению КДО желудочка. В результате развивается выраженная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (гипертрофия миокарда + дилатация полости желудочка) — главный механизм компенсации данного порока. В течение длительного времени увеличение силы сокращения ЛЖ, которое обусловлено возросшей мышечной массой желудочка и включением механизма Старлинга, обеспечивает изгнание возросшего объема крови. Еще одним своеобразным компенсаторным механизмом является характерная для аортальной недостаточности тахикардия, ведущая к укорочению диастолы и некоторому ограничению регургитации крови из аорты.

Сердечная декомпенсация

Со временем происходит снижение систолической функции ЛЖ и, несмотря на продолжающийся рост КДО желудочка, его ударный объем больше не увеличивается или даже уменьшается. В результате повышается КДД в ЛЖ, давление наполнения и, соответственно, давление в ЛП и венах малого круга кровообращения. Таким образом, застой крови в легких при возникновении систолической дисфункции ЛЖ (левожелудочковая недостаточность) — второе гемодинамическое следствие недостаточности аортального клапана. В дальнейшем, при прогрессировании нарушений сократительной способности ЛЖ, развивается стойкая легочная гипертензия и гипертрофия, а в редких случаях, и недостаточность ПЖ. В этой связи следует заметить, что при декомпенсации недостаточности аортального клапана, так же как при декомпенсации аортального стеноза, всегда преобладают клинические проявления левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения, тогда как признаки правожелудочковой недостаточности выражены слабо или (чаще) отсутствуют совсем.

Особенности кровенаполнения артериальной сосудистой системы большого круга кровообращения:

Наиболее значимыми из них являются: — cнижение диастолического давления в аорте, что объясняется регургитацией части крови (иногда значительной) в ЛЖ;

— выраженное увеличение пульсового давления в аорте, крупных артериальных сосудах, а при тяжелой недостаточности аортального клапана — даже в артериях мышечного типа (артериолах) .

Это возникает в результате значительного увеличения УО ЛЖ (повышение систолического АД) и быстрого возврата части крови в ЛЖ (“опустошение” артериальной системы), сопровождающегося падением диастолического АД.

«Фиксированный» сердечный выброс

В течение длительного времени ЛЖ может обеспечивать изгнание в аорту увеличенного систолического объема крови, который полностью компенсирует избыточное диастолическое наполнение ЛЖ. Однако при физической нагрузке, т. е. в условиях еще большей интенсификации кровообращения, компенсаторно увеличенной насосной функции ЛЖ оказывается недостаточно для того, чтобы «справиться» с еще больше возросшей объемной перегрузкой желудочка, и происходит относительное снижение сердечного выброса.

Нарушение перфузии периферических органов и тканей — это связано с неспособностью ЛЖ еще больше увеличивать ударный объем во время физической нагрузки (фиксированный УО). При декомпенсации порока наблюдается снижение систолической функции ЛЖ (как в покое, так и при нагрузке), а также активация САС, РААС и тканевых нейрогормональных систем, в том числе эндотелиальных вазоконстрикторных факторов. При выраженной аортальной регургитации нарушения перфузии периферических органов и тканей могут быть вызваны также быстрым оттоком крови из артериальной системы или остановкой или замедлением движения крови по периферическим сосудам во время диастолы.

Недостаточность коронарного кровообращения, причины

Низкое диастолическое давление в аорте. Наполнение коронарного сосудистого русла ЛЖ происходит во время диастолы, когда падает внутримиокардиальное напряжение и диастолическое давление в полости ЛЖ и быстро возрастает градиент давления между аортой (около 70–80 мм рт. ст. ) и полостью ЛЖ (5–10 мм рт. ст). Это приводит к уменьшению аортально-левожелудочкового градиента, и коронарный кровоток значительно падает. Выраженная дилатация желудочка сопровождается увеличением внутримиокардиального напряжения его стенки. В результате резко возрастают работа ЛЖ и потребность миокарда в кислороде, которая не обеспечивается полностью коронарными сосудами, функционирующими в неблагоприятных с гемодинамической точки зрения условиях.

Клинические проявления

— Ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов («ощущаю свое сердце»)

— Учащенное сердцебиение

— Головокружение, дурнота

— Боли в сердце

— Одышка

— Боли в сердце (стенокардия).

Боли в сердце могут возникать у больных с выраженным дефектом аортального клапана задолго до наступления признаков декомпенсации ЛЖ. Боли локализуются обычно за грудиной, но нередко отличаются по своему характеру от типичной стенокардии. Они не так часто связаны с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, как приступы стенокардии у больных ИБС. Боли нередко возникают в покое и носят давящий или сжимающий характер, продолжаются обычно достаточно долго и не всегда купируются нитроглицерином. Приступы ночной стенокардии, сопровождаются обильным потоотделением. Типичные ангинозные приступы у больных с недостаточностью аортального клапана, как правило, свидетельствуют о наличии сопутствующей ИБС и атеросклеротического сужения коронарных сосудов.

Одышка — при прогрессирующем падении систолической функции ЛЖ одышка приобретает характер ортопноэ. Затем к ней присоединяются приступы удушья (сердечная астма и отек легких). Быстро возникает утомляемость при нагрузке. По понятным причинам все симптомы, связанные с недостаточностью церебрального и коронарного кровообращения, усугубляются при возникновении левожелудочковой недостаточности. Наконец, в более редких случаях, когда в течение длительного времени сохраняется и прогрессирует легочная гипертензия, и больные не погибают от левожелудочковой недостаточности, могут выявляться отдельные признаки застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения (отеки, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства), связанные с падением систолической функции гипертрофированного ПЖ. Однако чаще этого не происходит и в клинической картине преобладают описанные выше симптомы, обусловленные поражением левых отделов сердца, особенностями кровенаполнения артериальной сосудистой системы большого круга и признаками застоя крови в венах малого круга кровообращения.

При Осмотре: Прежде всего — обращает на себя внимание бледность кожных покровов, указывающая на недостаточную перфузию периферических органов и тканей.

Симптомы:

— усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных артерий (плечевой, лучевой, височной, бедренной, артерии тыла стопы и др. ) ;

— симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу) ;

— симптом Квинке («капиллярный пульс», «прекапиллярный пульс») — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку. У здорового человека при таком надавливании как в систолу, так и в диастолу сохраняется бледная окраска ногтевого ложа. Сходный вариант «прекапиллярного пульса» Квинке выявляется при надавливании на губы предметным стеклом;

— симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;

— симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

Пальпация и перкуссия сердца:

— Усиление верхушечного толчка

— Систолическое дрожание на основании сердца

— Диастолическое дрожание в прекардиальной области

— Характерна аортальная конфигурация с подчеркнутой «талией» сердца.

— При «митрализации» порока, может произойти сглаживание «талии» сердца.

Аускультация сердца:

• Изменения I тона. Обычно I тон на верхушке ослаблен в результате резкой объемной перегрузки ЛЖ и замедления изоволюмического сокращения желудочка. Иногда I тон бывает расщепленным.
  Изменения II тона. В зависимости от этиологии порока II тон может или усиливаться, или ослабляться вплоть до исчезновения. Деформация и укорочение створок клапана вследствие ревматизма или инфекционного эндокардита способствует ослаблению II тона на аорте или его исчезновению. Сифилитическое поражение аорты характеризуется усиленным II тоном с металлическим оттенком (“звенящий” II тон).
• Патологический III тон выслушивается при аортальной недостаточности довольно часто. Появление III тона указывает на выраженную объемную перегрузку ЛЖ, а также на снижение его сократительной способности и диастолического тонуса.
• Диастолический шум на аорте является наиболее характерным аускультативным признаком аортальной недостаточности. Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца.

Сосудистые аускультативные феномены:

• Симптом Дюрозье (двойной шум Дюрозье) — выслушивается над бедренной артерией в паховой области, непосредственно под пупартовой связкой.
• Двойной тон Траубе — достаточно редкий звуковой феномен, когда на крупной артерии (например, бедренной) выслушиваются (без сдавления сосуда) два тона. Второй тон принято связывать с обратным током крови в артериальной системе, обусловленным выраженной регургитацией крови из аорты в ЛЖ

Артериальное давление:

— повышение систолического давления

— снижение диастолического АД

— в результате — увеличение пульсовое АД.

Инструментальная диагностика:

— ЭКГ

— Рентгеновское исследование

— Эхокардиография

— Катетеризация сердца

При недостаточности аортального клапана на ЭКГ определяются:

— Признаки выраженной гипертрофии ЛЖ без его систолической перегрузки, т. е. без изменения конечной части желудочкового комплекса.

— Депрессия сегмента RS–Т и сглаженность или инверсия Т наблюдаются только в период декомпенсации порока и развития сердечной недостаточности.

— При «митрализации» аортальной недостаточности, помимо признаков гипертрофии ЛЖ, на ЭКГ могут появляться признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale)

Рентгеновское исследование: В прямой проекции уже на самых ранних стадиях развития заболевания определяется значительное удлинение нижней дуги левого контура сердца и смещение верхушки сердца влево и вниз. При этом угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а “талия” сердца — более подчеркнутой (“аортальная” конфигурация сердца). В левой передней косой проекции происходит сужение ретрокардиального пространства. Помимо описанных рентгенологических признаков, у больных аортальной недостаточностью определяется расширение восходящей части аорты. Наконец, декомпенсация порока сопровождается появлением признаков венозного застоя крови в легких.

Эхокардиография: Конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется гиперкинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Регистрируется высокочастотный флаттер (дрожание) передней створки митрального клапана, межжелудочковой перегородки, а иногда и задней створки во время диастолы. Митральный клапан закрывается преждевременно, а в период его открытия амплитуда движения створок уменьшена.

Катетеризация сердца: При катетеризации сердца и проведении соответствующих инвазивных исследований у больных аортальной недостаточностью определяют увеличение сердечного выброса, КДД в ЛЖ и объем регургитации. Последний показатель рассчитывают в процентах по отношению к ударному объему. Объем регургитации достаточно хорошо характеризует степень недостаточности аортального клапана.

Лечение:

— Медикаментозное лечение

— Эндоваскулярные методы

— Хирургическое лечение

1. Медикаментозное лечение:

• При хронической аортальной недостаточности используют вазодилататоры — гидралазин, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Основная цель лечения замедлить прогрессирование дисфункции левого желудочка и приостановить его дилатацию. Медикаментозное лечение не избавляет от необходимости обратиться к хирургам при появлении жалоб или дисфункции левого желудочка.
• Цель медикаментозного лечения при острой аортальной недостаточности — стабилизация гемодинамики перед операцией. При кардиогенном шоке используют вазодилататоры в/в; они снижают посленагрузку на левый желудочек, уменьшают конечно-диастолическое давление в нем и увеличивают сердечный выброс. В тяжелых случаях требуется инфузия инотропных средств.

2. Эндоваскулярные методы:

• Внутриаортальная баллонная контрпульсация при среднетяжелой и тяжелой аортальной недостаточности, а также при расслаивающей аневризме аорты противопоказана. Аортальная недостаточность служит относительным противопоказанием и к баллонной вальвулопластике по поводу аортального стеноза, поскольку после этого вмешательства недостаточность усиливается.

3. Хирургическое лечение: Иногда возможна пластика аортального клапана. Она предпочтительна в том случае, если аортальная недостаточность вызвана пролапсом двустворчатого или трехстворчатого аортального клапана. При перфорации створки клапана, вызванной инфекционным эндокардитом, возможна ее пластика с помощью перикардиальной заплаты.

Прогноз

Продолжительность жизни больных, даже при выраженной аортальной недостаточности, обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины — даже более 10 лет.

Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности (приступы стенокардии) и сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности — около 2 лет. Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.

Статья добавлена 21 декабря 2015 г.

Пляска каротид: возможные причины и проявления

Люди, у которых постоянно повышено артериальное давление или есть выраженный атеросклероз, имеют отчетливые и очень изогнутые артерии на висках и шее.

Как проявляется синдром

Обследуя шею человека с аортальной недостаточностью, специалист сразу заметит вибрирование парных артерий с обеих сторон шеи – это пляска каротид. Параллельно с ритмом биения сердца может качаться голова вперед-назад. Это бывает из-за резкого изменения силы артериального давления в парных кровеносных сосудах, которые идут параллельно дыхательному горлу и пищеводу. Вследствие пульсации они вызывают движения головы.

В области шеи также видно пульсирование яремных вен. По данному процессу можно судить о давлении в правом предсердии и о сердечной деятельности. Набухание вен здорового человека видно в положении лежа.

Симптом пляски каротид может объединиться с другими пульсирующими артериями, к этому процессу могут быть присоединены даже артериолы.

В этот момент хорошо определяется пульс Квинке при нажиме на окончание ложа ногтя и при давлении на слизистую в ротовой полости, а также при трении кожи на лбу.

Пульсация брюшной аорты

Хорошо заметной пляска каротид бывает в области живота, его надчревной части, и возникает она в результате сжатия сильно увеличенного правого желудочка или из-за пульсирующей брюшной аорты. Лучше видно пульсацию, вызванную правым желудочком, под нижним свободным концом самой короткой и узкой грудинной части. Больного лучше обследовать в положении стоя.

Пляска каротид брюшной аорты очень хорошо заметна на выдохе, в это время обследуемый человек находится в горизонтальном положении.

Недостаточность аортального клапана печени

Существует два вида пульсирования печени:

• передаточная пульсация печени идет за счет ее реагирования на сердечные сокращения, орган движется синхронно в заданном направлении;
• истинное пульсирование заключается в чередующихся изменениях увеличений и уменьшений размера печени.

Второй вид пульсации может происходить при недостаточности аортального клапана (пляска каротид). Увеличение (набухание) происходит одновременно с верхушечным толчком сердца и является артериальным. При трикуспидальной недостаточности будет происходить пульсация венозная. Это бывает из-за обратного оттока крови в не основательно закрытый проход из правого желудочка в правую камеру сердца. И потом кровь попадает в нижнюю полую и печеночную вены. Именно это и приводит к набуханию печени.

New Page 1

New Page 1

Обратно

    Недостаточность клапана
аорты (аортальная регургитация) — это приобретенный порок сердца. В большинстве
случаев причиной такого порока является инфекционный эндокардит и ревматизм,
реже ревматоидный артрит и сифилис.

Гемодинамика

    Вследствие
негерметичности закрытия клапана аорты при диастоле левого желудочка часть крови
возвращается в желудочек (регургитация). Это увеличивает диастолический объем
крови в левом желудочке (перегрузка объемом), увеличивает систолический выброс
(механизм Франка-Старлинга), вызывает гипертрофию мышцы левого желудочка, и за
счет увеличения его работы компенсирует кровообращение. Однако компенсация эта
несовершенна и сопровождается уменьшением коэффициента полезного действия
сердца. Степень и длительность компенсации зависит не только от выраженности
порока, но и от скорости его развития. Чем быстрее развивается недостаточность
клапана аорты, тем менее совершенна ее компенсация (не успевает развиться
гипертрофия левого желудочка), и тем серьезнее прогноз.

    Возврат крови в левый
желудочек т увеличение объема систолического выброса изменяет циркуляцию крови в
артериальном русле большого круга. Увеличивается пульсовое давление: несколько
повышается систолическое давление и значительно уменьшается диастолическое. С
увеличением пульсового давления связаны многие клинические проявления
заболевания: пульсация (пляска) каротид, быстрый, скачущий пульс, симптом Квинке
(т.н. капиллярный пульс), симптом Мюссе (покачивание головы).

   
Посмотрите «пляску каротид»  и симптом Квинке (т.н.
капиллярный пульс у больного с выраженной недостаточностью клапана аорты

    При декомпенсации
порока развивается сердечная недостаточность левожелудочкового типа, часто с
приступами сердечной астмы, отеком легких.

Клинический синдром:
пульсация (пляска) каротид, т.н. капиллярный пульс (симптом Квинке), симптом
Мюссе (покачивание головы), быстрый, скачущий пульс, большое пульсовое давление
за счет снижения диастолического давления, смещенный влево и вниз разлитой
верхушечный толчок, артериальная конфигурация сердца, протодиастолический шум 
на аорте и в 5-й точке аускультации. Иногда прослушивается на верхушке несильный
мезосистолический шум, вызванный ускорением сердечного выброса.

    Сравнительно редко на
верхушке сердца при недостаточности клапана аорты может выслушиваться
пресистолический шум. Это шум Флинта. Появление его может быть связано с
тем, что струя крови регургитации из аорты может попадать под створку
митрального клапана, приподнимая ее и создавая функциональный митральный стеноз.
В отличии от органического митрального стеноза , при этом нет хлопающего первого
тона и других признаков такого порока.

ЭКГ: признаки
гипертрофии левого желудочка (перегрузка объемом).

Эхолокация сердца.

Одномерная:

    1.Диастолическая
вибрация передней створки митрального клапана  

2. Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки.
3. Диастолическая вибрация аортальных створок (это
   специфичный, но мало чувствительный признак аортальной недостаточности, обычно
   наблюдается при инфекционном эндокардите или перфорации аортальной створки).
4. Утолщение створок (обычно характерно для ревматической
   аортальной недостаточности.
5. Отсутствие полного смыкания створок в диастолу (это
   неспецифичный признак, чаще всего наблюдается при синдроме Марфана).
6. Преждевременное открытие аортального клапана.
7. Преждевременное закрытие аортального клапана (преждевременное
   закрытие и открытие аортального клапана связано с перегрузкой левого желудочка
   объемом и давлением).
8. Визуализация эхосигнала от аортального клапана в
   выходном тракте левого желудочка в диастолу.
9. Уменьшение величины открытия митрального клапана (уменьшение
   амплитуды ДЕ, при этом пик Е может не визуализироваться).
10. Преждевременное закрытие митрального клапана (С точка
    митрального клапана появляется раньше зубца Q ЭКГ).
11. Задержка открытия митрального клапана.
12. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (раннедиастолическое
    выгибание перегородки в сторону правого желудочка.
13. Дилатация корня аорты.
14. Объемная перегрузка левого желудочка (увеличение КДД,
    КСД, экскурсии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка).

    Двухмерная

1. Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной
   поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.
2. Пролапс аортального клапана.

Допплер

1. Появление диастолического регургитантного потока в
   выходном тракте левого желудочка 1-4 степени градации.

2. При регистрации диастолического регургитантного потока
   можно определить конечно-диастолическое давление в левом желудочке (Рд ЛЖ).

3. Расчет фракции регургитации (ФР) в процентах.

*

Посмотрите запись эхо- доплеркардиограмму у больного с
аортальной регургитацией

Лечение

— лечение процесса, приведшего к развитию
порока сердца;

— протезирование клапана аорты.
Консервативное лечение не эффективно.

Обратно

Аортальные пороки. Часть 2 Аортальная недостаточность

Видна гипертрофия левого желудочка. При митрализации порока можно увидеть гипертрофию левого предсердия и потом в стадию декомпенсации комбинированную гипертрофию за счет того, что присоединятся гипертрофия правого желудочка.

Рентген
На рентгене можно видеть аортальную конфигурацию сердца: выбухание дуги левого желудочка, выбухание восходящей аорты, тень сердца увеличена вправо и усилен легочный рисунок.

ЭХОКГ
Структура аортального клапана – деформация, кальциноз, нарушение движения створок. Описание регургитации на аортальном клапане и описание камер сердца (дилатация и гипертрофия левого желудочка).

Диагностические критерии

•       Клапанные (прямые) критерии аортальной недостаточности: диастолический шум, ослабление 2 тона, аортальная регургитация, отсутствие смыкания створок АК
•       Левожелудочковые (косвенные) критерии: гипертрофия левого желудочка, дилатация
•       Периферические критерии: низкое диастолическое давление, рост систолического давления, боли в сердце за счет перерастяжения коронарных сосудов, шум Траубе.

Степени аортальной недостаточности по Мухарлямову

•       1ст – незначительная выраженность. Небольшой диастолический шум в точке Боткина, незначительная гипертрофия левого желудочка
•       2 ст – умеренная. Диастолический шум интенсивнее, проводится на верхушку, ослабление 2 тона, увеличение конечного систолического размера (до 5,5 см) и конечного диастолического размера (до 7 см)
•       3 ст. – резкая выраженность. Диастолический шум над всеми точками, отсутствие 2 тона, значительное увеличение конечного систолического и диастолического размера.

Лечение

Консервативное лечение сводится к лечению хронической сердечной недостаточности. Хирургическое лечение – обсуждается имплантация клапана при клинических проявлениях и выраженном увеличении левого желудочка.

Комбинированный порок аортального клапана

Комбинированный порок – это сочетание и стеноза и недостаточности аортального клапана. По рентгену можно увидеть аортальную конфигурацию сердца. Кроме этого наблюдается гипертрофия левого желудочка, грубый систолический шум (признак аортального стеноза) и мягкий диастолический шум (признак аортальной недостаточности). Рост пульсового давления и объемная перегрузка (признак аортальной недостаточности). Если формируется систолическая перегрузка и гипертрофия левого желудочка концентрическая, а пульсовое давление в норме – это преобладание аортального стеноза.

Решение принимается по данным ЭХОКГ или же по ангиографии. Необходимо выявить, какой порок преобладает: стеноз или недостаточность. Выбор в пользу комиссуротомии или в пользу протезирования клапана.  

В последнее время считается, что единственным эффективным и радикальным методом лечения таких пациентов является протезирование аортального клапана.

Дифференциальный диагноз пороков сердца по данным физикального обследования

Пляска каротид: причины и проявления

Люди, у которых постоянно повышено артериальное давление или есть выраженный атеросклероз, имеют отчетливые и очень изогнутые артерии на висках и шее.

Как проявляется синдром

Обследуя шею человека с аортальной недостаточностью, специалист сразу заметит вибрирование парных артерий с обеих сторон шеи – это пляска каротид. Параллельно с ритмом биения сердца может качаться голова вперед-назад. Это бывает из-за резкого изменения силы артериального давления в парных кровеносных сосудах, которые идут параллельно дыхательному горлу и пищеводу. Вследствие пульсации они вызывают движения головы.

В области шеи также видно пульсирование яремных вен. По данному процессу можно судить о давлении в правом предсердии и о сердечной деятельности. Набухание вен здорового человека видно в положении лежа.

Симптом пляски каротид может объединиться с другими пульсирующими артериями, к этому процессу могут быть присоединены даже артериолы.

В этот момент хорошо определяется пульс Квинке при нажиме на окончание ложа ногтя и при давлении на слизистую в ротовой полости, а также при трении кожи на лбу.

Пульсация брюшной аорты

Хорошо заметной пляска каротид бывает в области живота, его надчревной части, и возникает она в результате сжатия сильно увеличенного правого желудочка или из-за пульсирующей брюшной аорты. Лучше видно пульсацию, вызванную правым желудочком, под нижним свободным концом самой короткой и узкой грудинной части. Больного лучше обследовать в положении стоя.

Пляска каротид брюшной аорты очень хорошо заметна на выдохе, в это время обследуемый человек находится в горизонтальном положении.

Недостаточность аортального клапана печени

Существует два вида пульсирования печени:

• передаточная пульсация печени идет за счет ее реагирования на сердечные сокращения, орган движется синхронно в заданном направлении;
• истинное пульсирование заключается в чередующихся изменениях увеличений и уменьшений размера печени.

Второй вид пульсации может происходить при недостаточности аортального клапана (пляска каротид). Увеличение (набухание) происходит одновременно с верхушечным толчком сердца и является артериальным. При трикуспидальной недостаточности будет происходить пульсация венозная. Это бывает из-за обратного оттока крови в не основательно закрытый проход из правого желудочка в правую камеру сердца. И потом кровь попадает в нижнюю полую и печеночную вены. Именно это и приводит к набуханию печени.

Аортальная недостаточность

Пульс сонной артерии — Клинические методы

Определение

Пульс сонной артерии характеризуется плавным, относительно быстрым ходом вверх и плавным, более постепенным ходом вниз, прерывающимся лишь на короткое время в пике пульса. Эти пальпируемые пульсирующие изменения диаметра сонной артерии практически идентичны пульсу внутрипросветного давления.

Аномалии пульса на сонной артерии могут включать изменение амплитуды пика пульса, искажение хода вверх или вниз или любую комбинацию этих изменений.

Методика

Пульс сонной артерии обычно исследуется, когда пациент лежит на спине, а туловище пациента немного приподнято. Подбородок пациента должен быть приподнят для облегчения пальпации, но не настолько, чтобы напрягать мышцы шеи.

Во время пальпации пульса исследователь использует тактильные или механорецепторы в кончиках пальцев, чтобы определить движение артериальной стенки, связанное с пульсом давления, когда он проходит мимо места пальпации. Пальцы должны располагаться между гортань и передней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща.При пальпации пульса степень давления, оказываемого на артерию, следует варьировать до тех пор, пока не будет достигнута максимальная пульсация.

Мнения расходятся относительно того, сколько пальцев следует использовать и какие пальцы следует использовать, а также относительно правильного позиционирования пациента и исследователя. Некоторые врачи считают, что тактильный раздражитель усиливается при использовании одного пальца, и могут даже предпочесть использовать большой палец. Другие категорически запрещают использование большого пальца для пальпации и предпочитают использовать два или три пальца. Независимо от того, какой палец или комбинация пальцев используется, важно, чтобы экзаменатор удостоверился, что он не воспринимает собственный пульс на кончиках пальцев.Эту потенциальную ошибку можно обнаружить, нажав пальцем на соседний участок тела, не перекрывающий артерию пациента. Более вероятно, что экзаменующий почувствует собственный пульс, если будет использовать большой палец. Обычно при пальпации сонной артерии исследователь сидит или стоит справа от пациента. Однако некоторые врачи предпочитают исследовать пульсацию сонной артерии, стоя у изголовья кровати пациента. Поскольку одновременная пальпация сонной артерии и аускультация сердца иногда полезны, экзаменатор, расположенный справа от пациента, кажется предпочтительным.

Пальпация артериального пульса может быть направлена ​​на оценку работы сердца, определение частоты и ритма сердца, установление целостности периферического артериального кровоснабжения или локализацию периферических поражений. Исследование пульса сонной артерии обычно направлено на оценку состояния сердца. Хотя пальпация пульса сонной артерии является наиболее важным компонентом, обследование также должно включать осмотр и аускультацию. Отсутствие видимой пульсации сонной артерии свидетельствует о значительном уменьшении амплитуды пульса на сонной артерии.Наличие шумов может быть признаком частичной обструкции сонной артерии или может быть звуком, передаваемым от сердечного шума.

Обычно плечевая артерия является предпочтительным местом для оценки состояния артериальных стенок пациента. На этом участке лучше всего можно оценить твердость и извилистость артериальной стенки. Частоту сердечных сокращений и ритм обычно оценивают путем пальпации пульса на плече или луче.

При пальпации сонной артерии обычно определяется плавное, довольно быстрое движение наружу, начинающееся вскоре после первого тона сердца и сердечного апикального импульса.Пульс достигает пика примерно на одной трети систолы. Этот пик сохраняется на мгновение, после чего следует движение вниз, которое несколько менее быстрое, чем движение вверх. Отклонения от этого паттерна могут быть отмечены во время хода вверх, на вершине или вниз. Отслеживание пульса на сонной артерии может быть улучшено за счет одновременной аускультации сердца. Пальпация пульса сонной артерии после преждевременного сокращения может быть очень полезной, поскольку определенные нарушения пульса усиливаются после преждевременного сокращения.

Фундаментальная наука

Артериальный пульс отражает взаимодействие между движущей силой и сопротивлением кровотоку. Движущая сила зависит от внутренней сократимости левого желудочка, размера и формы сердца и частоты сердечных сокращений. Импеданс связан в первую очередь с периферическим сопротивлением и податливостью артерий, связанными с растяжимостью стенки сосуда.

Артериальная пульсовая волна начинается с открытия аортального клапана и выброса крови из левого желудочка.Пульс давления резко усиливается, поскольку кровь поступает в аорту быстрее, чем к периферии. Левый желудочек довольно быстро выбрасывает большую часть своего ударного объема. Большая часть этого быстро выбрасываемого объема временно удерживается в проксимальном отделе аорты и других крупных центральных артериях, которые обычно достаточно растяжимы. Этот быстро растущий участок кривой давления сонной артерии называется анакротической конечностью ( анакротический от греческого «оптимистичный»).

Высота пульсового давления примерно пропорциональна отношению ударного объема к растяжению артерии.Однако растяжимость артерии снижается по мере увеличения давления внутри артерии. Следовательно, данный ударный объем будет вызывать большее пульсовое давление, если среднее артериальное давление повышено. Растяжимость артерий также обратно пропорциональна скорости повышения внутрипросветного давления. По мере увеличения скорости выброса желудочков стенка артерии становится жесткой и пульсовое давление увеличивается. Амплитуда пульсового давления также может быть изменена за счет «периферийного стока».«Ускоренный сток снизит диастолическое давление и приведет к более высокой амплитуде пульсового давления.

В то время как ход сонной артерии вверх отражает движущую силу и податливость сосудов, ход вниз отражает растяжимость сосудов и периферическое сопротивление. Кривая давления в аорте достигает пика, она начинает снижаться по мере замедления выброса желудочков и продолжения притока крови к периферии. Во время начальной фазы расслабления желудочков происходит мгновенное изменение направления кровотока из податливых центральных артерий обратно в желудочек.При таком изменении направления потока аортальные клапаны закрываются. Выемка на нисходящей ветви кривой давления в аорте связана с этим временным изменением направления кровотока на противоположное. Последующая меньшая вторичная положительная волна, или дикротический пик ( дикротический, от греческого «двойное сокращение»), была приписана эластической отдаче аорты и аортального клапана. После этой небольшой волны аортальное давление снижается по мере продолжения периферического оттока.

Клиническая значимость

Неравенство между амплитудой пульса в двух сонных артериях обычно отражает атеросклероз.Другие возможные объяснения включают расслоение аорты, артериит или эмбол. Перегиб сонной артерии иногда наблюдается у гипертоников и может имитировать аневризму.

Гиперкинетический импульс () характеризуется увеличением скорости и амплитуды подъема вверх. Пульс гидроудара или Корригана характеризуется очень быстрым движением вверх, большой амплитудой и быстрым схлопыванием; это крайняя форма гиперкинетического пульса. Гиперкинетические импульсы могут быть связаны с тревогой, физическими упражнениями, лихорадкой, тиреотоксикозом, гипертонией, аортальной регургитацией, артериовенозной фистулой и открытым артериальным протоком.Пациенты с выраженной брадикардией могут компенсировать большой ударный объем, клинически проявляющийся гиперкинетическим пульсом. Пульс гидравлического удара обычно связан с аортальной регургитацией.

Рисунок 20.1

Пульс сонной артерии: А, гиперкинетический пульс; В — двунаправленный пульс; C — двухпульсовая характеристика IHSS; D — гипокинетический пульс; E, pulsus parvus et tardus.

Pulsus bisferiens (ср. Латинское «двойное биение») или раздвоенный артериальный пульс воспринимается как две узко разделенные положительные волны во время систолы (рис.1Б и 1С). Двойной пульс часто встречается у пациентов с аортальной регургитацией и часто встречается у пациентов с комбинированным стенозом аорты и аортальной регургитацией. Подобный паттерн может иногда наблюдаться и при других состояниях, характеризующихся гиперкинетическим пульсом. Двустворчатый пульс, как показано на, характерен для идиопатического гипертрофического субаортального стеноза.

Гипокинетический артериальный пульс () обнаруживается у пациентов с уменьшенным ударным объемом. В эту группу входят пациенты с гиповолемией, левожелудочковой недостаточностью и митральным стенозом.

Небольшой и отсроченный артериальный пульс, pulsus parvus et tardus (), характерен для тяжелого клапанного стеноза аорты. Однако следует признать, что отсутствие этого открытия, особенно у пожилого пациента с несовместимой сосудистой сетью, не исключает тяжелого стеноза аорты.

Парадоксальный пульс — это характерная последовательность пульса, в которой наблюдается заметное уменьшение амплитуды пульса во время фазы вдоха обычного дыхания.Парадоксальный пульс должен быть измерен сфигмоманометром и должен быть более 10 мм рт. Ст., Чтобы быть значимым. Парадоксальный пульс часто встречается при тампонаде перикарда, но также может наблюдаться при астме, хронической обструктивной болезни дыхательных путей и обструкции верхней полой вены.

Pulsus alternans — это изменение амплитуды импульса давления от одного удара к другому. Это может усилиться после преждевременного сокращения. Эта аномалия пульса обычно лучше всего проявляется в дистальных артериях, у которых пульсовое давление более широкое, чем у сонной артерии.Альтернативный пульс — это проявление тяжелой депрессии систолической функции левого желудочка.

Литература

1. Marx HJ, Yu PN. Клиническое исследование артериального пульса. Prog Cardiovasc Dis. 1967. 10: 207–35. [PubMed: 4865412]

2. О’Рурк Р.А. Физическое обследование артерий и вен. В: Hurst JW, ed. The Heart. New York: McGraw-Hill, 1982; 188–93.

3. Perloff JK Современный взгляд на древнее искусство: ощупывание пульса // ГП 1966; 33: 78–86.

4. Tavel ME. Клиническая фонокардиология и запись внешнего пульса, 2-е изд. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1972 г.

Заболевание сонной артерии | Техасский институт сердца

Заболевание сонной артерии поражает сосуды, ведущие к голове и мозгу (цереброваскулярное заболевание). Как и сердце, клетки мозга нуждаются в постоянном притоке богатой кислородом крови. Это кровоснабжение головного мозга осуществляется через 2 большие сонные артерии в передней части шеи и через 2 более мелкие позвоночные артерии в задней части шеи.Правая и левая позвоночные артерии соединяются у основания мозга, образуя так называемую базилярную артерию. Инсульт чаще всего возникает, когда сонные артерии блокируются и мозг не получает достаточно кислорода.

Заболевание сонной артерии увеличивает риск инсульта тремя способами:

• Жировыми отложениями называют бляшки, сильно сужающие сонные артерии.
• Из-за того, что сгусток крови заклинивает в сонной артерии, суженной бляшкой.
• Путем отрыва бляшки от сонных артерий и блокирования более мелкой артерии в головном мозге (церебральной артерии).

Кто подвержен риску заболевания сонной артерии и инсульта?

Примерно каждые 4 минуты кто-нибудь в Соединенных Штатах умирает от инсульта. Чем вы старше, тем выше риск инсульта, и у мужчин больше, чем у женщин. Инсульт — убийца номер 5 в Соединенных Штатах и ​​основная причина инвалидности среди пожилых американцев.

Смотрите также на этом сайте: Инсульт

Если у вас заболевание сонной артерии, вероятно, у вас также есть тяжелая ишемическая болезнь сердца или у вас есть родитель, умерший от ишемической болезни сердца.Итак, факторы риска заболевания сонной артерии аналогичны факторам риска ишемической болезни сердца:

• Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) и триглицеридов в крови.
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Курение
• Семейный анамнез ишемической болезни сердца
• Ожирение
• Недостаток упражнений

Каковы симптомы болезни сонной артерии?

Хотя нет никаких специфических симптомов заболевания сонной артерии, предупреждающие признаки инсульта — хороший способ определить, есть ли закупорка сонных артерий. Преходящие ишемические атаки (ТИА) — один из самых важных предупреждающих знаков о том, что у вас может скоро случиться инсульт. Иногда называемые «мини-инсультами», ТИА представляют собой временные эпизоды головной боли, головокружения, покалывания, онемения, нечеткости зрения, спутанности сознания или паралича, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего знакомого есть симптомы ТИА.

Другие признаки или симптомы закупорки сонной артерии могут быть

• Слабость или паралич руки, ноги или лица с одной стороны тела.
• Онемение или покалывание в руке, ноге или лице с одной стороны тела.
• Проблемы с глотанием.
• Потеря зрения или нечеткое зрение на один глаз.
• Головокружение, спутанность сознания, обморок или кома.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины.

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

В большинстве случаев врачи могут определить, есть ли у вас заболевание, во время обычного осмотра. Ваш врач может спросить, были ли у вас симптомы инсульта (мышечная слабость или онемение, головокружение, проблемы с разговором или зрением).Поместив стетоскоп на сонную артерию на вашей шее, ваш врач может услышать звук, называемый шумом (произносится как «варево»). Но результаты этого теста могут вводить в заблуждение. Гулкие звуки могут присутствовать не всегда, даже при тяжелом заболевании сонной артерии. Кроме того, иногда слышны шумные звуки, когда засорение незначительное.

Другие диагностические инструменты включают

• Ультразвуковая допплерография, при которой используются звуковые волны для проверки кровотока и измерения толщины сонных артерий.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА), представляющая собой тип магнитно-резонансной томографии, в которой используются безвредные, но мощные магнитные поля для получения подробного изображения артерий в вашем мозгу.
• Окулоплетизмография, при которой измеряется пульсация артерий в задней части глаза в качестве косвенной проверки закупорки сонных артерий.
• Артериография и цифровая субтракционная ангиография (DSA), при которой снимаются рентгеновские снимки сонной артерии после введения специального красителя в кровоток.

Как лечится заболевание сонной артерии?

В дополнение к лечению атеросклероза или других основных заболеваний могут потребоваться изменения образа жизни, лекарства, чрескожные вмешательства или хирургическое вмешательство, чтобы компенсировать последствия болезни сонной артерии и снизить риск инсульта.

Изменения образа жизни

Лечение болезни сонной артерии включает изменение образа жизни. Национальная ассоциация инсульта рекомендует вам

• Бросить курить.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
• Узнайте, есть ли у вас проблемы с сердечным ритмом, особенно фибрилляция предсердий, которая увеличивает риск образования тромбов, которые могут привести к инсульту.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Эксперты говорят, что умеренное потребление — это в среднем от одного до двух напитков в день для мужчин и одного напитка в день для женщин. Один напиток определяется как 1½ жидких унций (жидких унций) крепких спиртных напитков, 4 жидких унции вина или 12 жидких унций пива.
• Включите упражнения (например, 30 минут ходьбы) в свою повседневную деятельность.
• Используйте меньше соли в еде.
• Поговорите со своим врачом о проблемах с кровообращением, которые могут привести к инсульту.
• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы инсульта.

Лекарства

Для предотвращения инсульта могут потребоваться разжижающие кровь лекарства (называемые антикоагулянтами). Доказано, что разжижающие кровь лекарства и аспирин снижают риск инсульта.В большинстве случаев пациентам необходимо будет принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь.

Чрескожные вмешательства

Интервенционные кардиологи могут выполнять ангиопластику сонной артерии, чтобы открыть закупоренные сонные артерии. Они используют длинную тонкую трубку, называемую катетером, с маленьким баллоном на конце. Они надувают баллон в месте закупорки сонной артерии, чтобы уплощить или прижать бляшку к стенке артерии.

Каротидная ангиопластика часто сочетается с установкой небольшого металлического сеткообразного устройства, называемого стентом.Когда стент помещается внутрь сонной артерии, он действует как опора или каркас, удерживая артерию открытой. Каротидная ангиопластика и стентирование обычно выполняются пациентам либо потому, что они не подходят для традиционной операции (каротидная эндартерэктомия), либо потому, что процедура считается менее рискованной, чем традиционная операция.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия позволяет удалить жировой налет из артерий шеи.

Рассечение сонной артерии | Kettering Health

Что такое расслоение сонной артерии?

Расслоение сонной артерии — это разрыв одной из сонных артерий.Это набор парных артерий по бокам шеи. Эти артерии снабжают ваш мозг кровью.

Первая часть каждой сонной артерии называется общей сонной артерией. Каждая общая сонная артерия имеет внутреннюю и внешнюю ветви. Внешняя ветвь несет кровь к вашему лицу и коже головы. Внутренняя ветвь несет кровь к передней части вашего мозга.

Расслоение — это разрыв внутреннего слоя стенки артерии.Разрыв позволяет крови проникать между слоями стены и разделять их. Это приводит к выпячиванию стенки артерии, которое может замедлить или остановить кровоток через артерию. Это также может вызвать проблемы, если будет давить на близлежащие структуры, например, нервы.

Разрыв также может вызвать срабатывание системы свертывания крови. Сгусток может блокировать кровоток в месте разрыва. Или кусочки сгустка могут оторваться и заблокировать кровоток в более мелких ветвях артерии. Блокировка или снижение кровотока может привести к транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульту.

Расслоение сонной артерии может произойти в любом возрасте. Обычно это происходит чаще у молодых людей, чем у пожилых людей. Это частая причина инсульта у людей в возрасте до 50 лет. У мужчин он встречается немного чаще, чем у женщин.

Что вызывает расслоение сонной артерии?

Травма шеи может вызвать расслоение сонной артерии. Травма может быть вызвана чем-то вроде автомобильной аварии.

Некоторые люди с заболеваниями, которые, как известно, ослабляют стенки артерий, подвержены большему риску расслоения.Эти расслоения могут происходить при высоких физических нагрузках, таких как:

• Плавание и подводное плавание с аквалангом
• Катание на коньках и танцы
• Занятия такими видами спорта, как теннис, баскетбол или волейбол
• Занятия йогой
• Катание на американских горках или других аттракционах
• Прыжки на батуте
• Роды
• Занятие сексом
• Чихание или кашель
• Процедуры хиропрактики

Расслоение сонной артерии также может произойти внезапно без известной причины.

Каковы риски расслоения сонной артерии?

Исследователи обнаружили некоторые факторы, повышающие риск расслоения сонной артерии. Но у некоторых людей с расслоением сонной артерии нет ни одного из этих факторов риска.

В некоторых случаях гены могут играть роль. Наличие определенных комбинаций генов может увеличить ваш риск. Если у вас есть члены семьи, у которых было расслоение артерий, у вас может быть повышенный риск. Другие условия, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• Инфекция
• Высокое кровяное давление
• Мигрень
• Курение
• Удлиненный шиловидный отросток
• Использование противозачаточных таблеток
• Употребление алкоголя
• Фибромышечная дисплазия
• Синдром Элерса-Данлоса
• Синдром Марфана
• Гомоцит
• Дефицит антитрипсина альфа-1
• Несовершенный остеогенез
• Кистозный медиальный некроз аорты
• Сегментарная медиолитическая артериопатия
• Дефицит ретикулярных волокон
• Обратимая церебральная вазоконстрикция
• Аутосомно-кистозный синдром 907 Что такое синдром каростоза почек 9 9002 9002 909 Синдром аутосомно-почечной недостаточности рассечение?

  У некоторых людей с расслоением сонной артерии симптомы отсутствуют.В других случаях симптомы могут возникать внезапно или развиваться в течение нескольких дней. Общие симптомы включают:

  • Головная боль
  • Боль в черепе
  • Боль в глазах
  • Боль в шее
  • Один глаз с опущенным веком и маленьким зрачком (частичный синдром Хорнера)
  • Односторонняя слабость или онемение
  • Пульсирующий звук в ухе
  • Проблемы с глотанием
  • Нарушение вкуса или потеря вкуса

  Как диагностируется расслоение сонной артерии?

  Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и прошлых заболеваниях.Он или она может также спросить о недавних травмах и действиях. Во время медицинского осмотра врач может сосредоточиться на вашем лице и глазах, силе, рефлексах и ощущениях.

  Тесты проводятся для оценки различных типов головных болей, нервных расстройств, мозгового кровотечения и инсульта по другим причинам. Визуализация сонных артерий и оценка кровотока могут помочь диагностировать расслоение. Некоторые тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и шеи
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга и шеи
  • Компьютерная томография черепа (КТ)
  • Компьютерная томография черепа, ангиография (CTA)
  • Доплер сонной артерии и УЗИ

  Если у вас может быть определенное состояние, повышающее риск расслоения сонной артерии, вам могут потребоваться дополнительные тесты.Ваш врач может направить вас к неврологу, сосудистому хирургу или нейрохирургу для постановки диагноза и лечения расслоения сонной артерии.

  Как лечится расслоение сонной артерии?

  Во многих случаях людям необходимо лечь в больницу для наблюдения и начального лечения. Варианты лечения зависят от вашего возраста, состояния здоровья и симптомов и могут включать:

  • Разрушители тромбов (тромболитики), если расслоение вызвало инсульт
  • Гепарин для предотвращения образования большего количества тромбов
  • Внутривенные (IV) жидкости
  • Лекарство от кровяного давления
  • Инсулин или глюкоза для контроля уровня сахара в крови
  • Обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен
  • Антиагрегантные препараты, такие как аспирин
  • Антикоагулянтная терапия варфарином или другими антикоагулянтными препаратами

  Возможно, вам потребуется принимать антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты в течение 3–6 месяцев.На этом этапе вам могут потребоваться визуализирующие исследования, чтобы увидеть, как заживает ваша сонная артерия.

  Если у вас есть проблемы с повторным расслоением сонной артерии, ваш врач может посоветовать установить стент или провести операцию по восстановлению или обходу сонной артерии.

  Каковы осложнения расслоения сонной артерии?

  Расслоение сонной артерии может вызвать проблемы с притоком крови к мозгу или глазам. Это может вызвать ТИА, инсульт или одностороннюю слепоту. Любая из этих ситуаций требует неотложной медицинской помощи.Позвоните в службу 911, если вы подозреваете, что у вас может быть инсульт, ТИА или внезапная потеря зрения.

  Когда мне следует позвонить своему врачу?

  Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

  Основные сведения о диссекции сонной артерии

  • Расслоение сонной артерии — это разрыв внутреннего слоя стенки сонной артерии, из-за которого происходит кровотечение в стенку артерии.
  • Расслоение сонной артерии может быть следствием травмы.Или это может произойти внезапно по неизвестной причине.
  • Медицинские визуализационные тесты могут помочь исключить другие состояния с похожими симптомами.
  • Длительное лечение расслоения сонной артерии включает прием антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов.
  • Если у вас несколько расслоений сонной артерии, вам может потребоваться стент или операция.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

  Лечение и терапия фибромышечной дисплазии | Программа лечения и лечения ящура в Северо-Восточном Огайо

  Лучший курс лечения фиброзно-мышечной дисплазии (ящура) индивидуален для каждого пациента.В программе университетских больниц ящур наша многопрофильная команда специалистов по фиброзно-мышечной дисплазии работает в тесном сотрудничестве с пациентами, чтобы разработать планы лечения, адаптированные для каждого пациента. Для многих пациентов план лечения ящура ориентирован на медикаментозную терапию (для контроля артериального давления и предотвращения образования тромбов), устранение симптомов и наблюдение за заболеванием. Некоторым пациентам с ящуром потребуется сосудистая процедура, например, ангиопластика почечной артерии или лечение аневризмы. Ваш врач по ящуру может также поговорить с вами об изменениях образа жизни, которые могут помочь справиться с симптомами ящура.

  Лечебные методы лечения фибромышечной дисплазии

  Лечебные методы лечения пациентов с ящуром важны для лечения симптомов, связанных с ящуром, контроля артериального давления и предотвращения осложнений. Чтобы предотвратить образование тромбов, ваш врач может назначить антиагрегантные препараты, такие как аспирин или клопидогрель. Считается, что препараты против свертывания крови помогают снизить риск осложнений ящура, таких как инсульт или транзиторная ишемическая атака (мини-инсульт), у пациентов с ящуром сонной и / или позвоночной артерии.

  Пациентам, у которых наблюдается высокое кровяное давление из-за ящура почечной артерии, врач, скорее всего, пропишет лекарства. Эти лекарства могут включать, помимо прочего, диуретики (пилюли с водой), ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

  Также могут быть рекомендованы изменения образа жизни для контроля высокого кровяного давления, такие как уменьшение количества натрия (соли) в вашем рационе, поддержание здоровой массы тела и аэробные упражнения.

  Мониторинг фибромышечной дисплазии

  В целом считается, что ящур не является быстро прогрессирующим заболеванием. Это означает, что для большинства пациентов болезнь и ее симптомы не имеют тенденции к ухудшению со временем. В редких случаях у пациента может развиться ухудшение или новые симптомы, и есть риск развития расслоения (разрыва) артерии с течением времени.

  Обычно рекомендуются регулярные контрольные посещения врача, знакомого с ящуром. Последующее наблюдение может проводиться каждые три-шесть месяцев, особенно на начальном этапе, или реже, например, ежегодно.

  Во время контрольного визита в университетские больницы наша команда оценит ваши симптомы ящура, ваше кровяное давление и ваше состояние с лекарствами. В большинстве случаев визуализируют сосуды, чтобы контролировать участки тела, пораженные ящуром. В рамках стандартной практики для пациентов, участвующих в программе UH FMD, проводится скрининг всех артериальных сосудов от головы до таза со специализированными визуализационными исследованиями, чтобы убедиться в отсутствии аневризм.

  Анализ крови также может выполняться периодически для контроля таких показателей, как функция почек, электролиты и показатели крови.

  Эти контрольные визиты также дают возможность узнать у вашего врача по ящуру любую новую информацию, которая была получена о ящуре с момента вашего последнего визита, и ответить на ваши вопросы.

  Лечение симптомов, связанных с фибромускулярной дисплазией

  Двумя наиболее частыми симптомами, поражающими пациентов с ящуром, являются головные боли (мигрени и немигренозного типа) и пульсирующий шум в ушах (свистящий звук в ушах). Многим пациентам можно управлять этими симптомами, чтобы улучшить качество жизни.При лечении головных болей в первую очередь оценивается тяжесть и частота симптомов. Ваш врач может рассмотреть некоторые стратегии предотвращения головных болей, такие как натуральные безрецептурные добавки, изменения в диете, чтобы избежать возникновения головных болей, лекарства, отпускаемые по рецепту, для предотвращения или уменьшения частоты головной боли, а также методы лечения, чтобы остановить головные боли, если они возникают. Ваш лечащий врач может также направить вас к специалисту по головным болям, если ваши головные боли очень частые и сильные, чтобы обсудить другие варианты лечения.

  Существует несколько подходов к управлению пульсирующим шумом в ушах, в зависимости от тяжести ваших симптомов и того, насколько они влияют на качество вашей жизни и сна. Ваш врач по ящуру может обсудить такие варианты, как методы релаксации (например, медитация, дыхательные упражнения), когнитивно-поведенческую терапию и звуковую терапию (например, устройства белого шума). Многим пациентам может помочь уверенность в том, что пульсирующий шум в ушах не является опасным симптомом. Ваш врач также может обсудить направление к аудиологу (специалисту по слуху) или к ЛОР-специалисту для дальнейшего обследования.

  Сосудистые процедуры при фибромышечной дисплазии

  В зависимости от локализации ящура, типа и тяжести симптомов ящура врач может порекомендовать вам определенные сосудистые процедуры.

  Наиболее распространенной сосудистой процедурой, рекомендованной пациентам с ящуром, является баллонная ангиопластика почечных артерий для лечения гипертонии, вызванной сужением почечных артерий. Ангиопластика используется для расширения суженных артерий и может быть рекомендована пациентам, у которых впервые или недавно появилось высокое кровяное давление или неконтролируемое высокое кровяное давление из-за почечного ящура.

  Реже ангиопластика может быть рекомендована для лечения симптомов, связанных с ящуром, в других артериях тела. В редких случаях могут потребоваться другие сосудистые процедуры, такие как хирургическое шунтирование, для лечения сужения артерий, которое нельзя эффективно лечить с помощью методов ангиопластики.

  Помимо лечения сужения артерии из-за ящура, у некоторых пациентов с ящуром могут быть аневризмы, требующие лечения для предотвращения осложнений от разрыва аневризмы. Примерно каждый четвертый пациент с ящуром имеет аневризму в теле, причем наиболее частыми участками являются мозговые (церебральные) артерии или артерии брюшной полости (почечные или другие брюшные артерии).Существует ряд различных методов лечения аневризм. Некоторые аневризмы, связанные с ящуром, можно лечить с помощью менее инвазивных процедур, таких как наложение спиралей и / или стентирование, но в некоторых случаях требуется открытая операция, например, клипирование определенных аневризм головного мозга. Некоторые расслоения артерий (разрывы) могут также потребовать сосудистой процедуры, такой как стентирование, в дополнение к лекарствам для эффективного лечения.

  Модификации образа жизни для жизни с фибромускулярной дисплазией

  Хотя ящур — это сосудистое заболевание, которое не поддается лечению, большинство пациентов с ящуром могут продолжать вести качественную и продуктивную жизнь.

  Вам следует поговорить со своим врачом о ящуре о возможных изменениях в вашем образе жизни, чтобы справиться с ящуром. Сюда могут входить:

  • Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба или бег трусцой, езда на велосипеде или аэробные танцы
  • Соблюдение хорошо сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами для общего здоровья сердечно-сосудистой системы (хотя нет никаких доказательств того, что ящур связан с диетой)
  • Диета с низким содержанием натрия для пациентов с ящуром и высоким артериальным давлением
  • Бросить курить; Недавние исследования показали, что у курящих пациентов с ящуром больше осложнений

  В зависимости от специфики вашего случая, ваш поставщик ящура может порекомендовать против определенных действий, которые потенциально могут увеличить риск расслоения артерии, таких как:

  • Подъем тяжелых предметов
  • Контактные виды спорта
  • Коррекция шеи для хиропрактики
  • Аттракционы для некоторых видов спорта и развлечений

  Вам следует обсудить свои занятия и увлечения со своим врачом по ящуру.

  Фибромышечная дисплазия и беременность

  Для женщин с ящуром решение о беременности должно быть принято после тщательной оценки и вдумчивого обсуждения с вашим врачом по ящуру. Некоторые пациенты с ящуром могут подвергаться более высокому риску во время и после беременности, особенно те, у кого ранее было расслоение артерии или у которых есть аневризма.

  Фибромускулярная дисплазия и менопауза

  Для женщин, у которых в более позднем возрасте диагностирован ящур, лечение симптомов менопаузы и рассмотрение безопасности заместительной гормональной терапии также требует тщательного рассмотрения и обсуждения с вашим врачом по ящуру и другими членами вашей медицинской бригады, такими как ваш врач первичной медико-санитарной помощи и гинеколог.

  Рассечение сонной артерии | Симптомы, лечение и время заживления

  Мой опыт расслоения сонной артерии (спонтанное) Опубликовано 5 июля 2021 г. автором M.

  Здравствуйте, я один из статистиков, у которых было одно из этих расслоений сонной артерии. Моя была спонтанной во время тренировки в тренажерном зале для верхней части тела, за которой следовала тренировка по плаванию вольным стилем на 1 км. У меня заболела голова во время плавания на коленях. Я женщина 57 лет, в анамнезе болела болезнь Хашимото, двусторонний подошвенный фасциит (лечился инъекциями PRP) и двусторонние локти игрока в гольф.Я RN.

  Я хочу сказать, что я должен был увидеть 3 разных терапевта и 3 раза представился A&E, прежде чем меня восприняли всерьез. У меня была классическая безумная головная боль, опущенный глаз, и я сказал доктору, что чувствую, что вот-вот вырвусь инсульт. У меня никогда в жизни не было такой головной боли — она ​​была мучительной.

  Только на 6-й день, когда я все еще хожу без диагноза и испытывая абсолютную боль — особенно когда я лежу, так как в моей голове нарастает давление — я также начал испытывать боль в груди!

  В больнице мне уже поставили неправильный диагноз и сказали, что у меня односторонняя постоянная головная боль (сканирование не проводилось!).Мой пульс был 39, и идиоты младшие врачи пытались сказать мне, что это потому, что я в хорошей форме. На самом деле я старая толстая женщина. Мой обычный пульс в состоянии покоя — 56 (из-за существующего состояния щитовидной железы).

  В тот день, когда я испытывал боль в груди, я зашла в Интернет и присоединилась к группе в Facebook по поводу этого одностороннего состояния головной боли под названием «Hemicrania Continua», и модератор, который приехал в Америку, который просто случайно оказался медсестрой, начал спрашивать Я спросил меня и сказал: «У вас нет этого состояния, вернитесь в A&E сейчас.«Я слушал ее и представлял. Эта женщина из Интернета спасла мне жизнь — большое ей спасибо.

  До этого меня не воспринимали всерьез, и я начал думать, что, может быть, я представляю, насколько сильна моя головная боль. Я не хотел быть вингером. И даже при том, что я RN, когда я болел, мои суждения о себе вылетели из окна.

  Затем я отправился в A&E через такси после того, как был в Интернете, и именно тогда медицинский персонал перешел на перегрузку и просканировал мою шею, а также голову после того, как я сказал, что теперь у меня боли в груди.Там меня поместили в медпункт — это был ад, и в итоге я ухаживал за пожилыми безумными женщинами в своем четырехместном отсеке. Похоже, что базовый медсестринский уход ушел из того, что я мог видеть.

  Во второй раз меня госпитализировали (так как я все еще испытывал сильную боль и мое АД было очень высоким) в другую больницу — и, вау, это УДИВИТЕЛЬНО. Там меня поместили в инсульт, где мне оказали самое лучшее медицинское обслуживание. Медперсонал был превосходным, медицинский персонал превосходным (большое спасибо моему доктору и его команде) и просто поразил меня.Безупречный.

  Между прочим, сейчас у меня есть частное медицинское обслуживание — верхняя прикрытие — в эти дни, так что мне больше никогда не придется приближаться к той другой больнице.

  Прошло 6 месяцев спустя, и я собираюсь пойти на контрольное сканирование, чтобы увидеть, зажил ли CAD (я еще не ожидаю, что он заживет).

  У меня бывают дни, когда у меня повышается артериальное давление, у меня все еще возникают случайные колющие боли в голове и сейчас шум в ушах.

  Я принимаю множество лекарств (артериальное давление, антикоагулянты, статины, тироксин и т. Д.), И мне не положено поднимать тяжелые предметы — ни тренажерного зала, ни садоводства, и т. Д. И т. Д.Я работаю неполный рабочий день медсестрой (в области психического здоровья). Моя жизнь продолжается. Я пытаюсь расслабиться и быть менее активной старушкой, лол.

  Обращаюсь к вам: ПРИНИМАЙТЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ СЕРЬЕЗНО.

  Генеральный директор Silk Road Medical Эрика Роджерс сочетает науку и искусство для борьбы с инсультами

  Если вы не исследуете системы предотвращения инсультов, вы можете найти генерального директора Silk Road Medical Эрику Роджерс на танцполе или в постановке «Звуки музыки». ”

  Компания Роджерса разрабатывает и производит менее инвазивные медицинские устройства, предназначенные для улучшения лечения заболеваний сонной артерии с помощью запатентованных методов лечения.

  Роджерс оценивает рынок этой продукции в 1 миллиард долларов в год. Компания продает их больницам в основном через прямые продажи в США

  .

  Silk Road Medical работает над другими подобными продуктами, сообщил Роджерс генеральному директору Fierce. «У нас есть конвейерные продукты, которые находятся внутри и вокруг того, что мы делаем».

  Роджерс был генеральным директором Silk Road Medical с 2012 года, но не совсем придерживается сценария генерального директора.

  Наука и исполнительское искусство

  У нее степень бакалавра зоологии, и она приписывает большую часть своего карьерного успеха тому, что она была «Т-образным» человеком или человеком, чьи способности пересекаются друг с другом.В случае Роджерса это включает в себя сочетание научных и исполнительских навыков. Она участвовала в общественном театре, за последние 10 лет снялась в двух мюзиклах и занимается бальными танцами-любителями. Роджерс также заядлый велосипедист.

  «Это исходит из твердой системы убеждений, что успешные люди более« Т-образны », — сказал Роджерс. «Когда человек более разносторонний, это помогает быть лучшим лидером».

  Она занимается «пением, игрой на пианино, танцами, чтобы поддерживать эту часть мозга в активном состоянии», — сказал Роджерс.«Весь день занимаюсь бизнесом и наукой. Мы проводим жизнь генерального директора, занимаясь очень важными вещами. Для меня это сохранение активности нейронных путей творчества «.

  Что касается ее степени по зоологии, «это научная дисциплина», — сказал Роджерс. «Вы ко всему относитесь более критически».

  Роджерс сказала, что она использует «этот элемент науки каждый день», и привела в качестве примера критическое мышление, которое он помогает породить. Этот подход, похоже, увенчался успехом. Роджерс руководил компанией через разработку продуктов, клинические испытания, U.S. Разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а в 2016 году запуск в коммерческую эксплуатацию.

  Персонал увеличился более чем вдвое

  Роджерс сказала, что в 2017 году она увеличила штат сотрудников до более чем 100 человек по сравнению с 40 в 2016 году и завершила 2017 год с годовым ростом продаж более чем на 300%. По словам Роджерса, в этом году компания планирует добавить несколько десятков сотрудников и увеличить продажи вдвое.

  За

  Silk Road также стоят сообщества частного и венчурного капитала. С момента своего основания в 2007 году компания привлекла около 90 миллионов долларов через Warburg Pincus, The Vertical Group, Norwest Venture Partners, Janus Henderson Investors и CRG.Silk Road был основан The Vertical Group, венчурной фирмой и инкубатором с историей инвестирования в сферу медицинских технологий.

  Роджерс ценит культуру компании в ее успехе.

  «Мы нанимаем глубоко мотивированных, опытных профессионалов, — сказала она, — и у нас есть культура, в которой люди не хоронят свои ошибки — они их защищают. В итоге мы получаем прозрачную, отличную и быструю группу людей ».

  Карьера Роджерс в основном связана с медициной: до своей последней должности она занимала должность исполнительного директора компании Medicines360, исполнительного директора Nanosys, генерального директора Allux Medical и соучредителя Visiogen.

  Fast Five с Эрикой Роджерс

  Когда вы узнали, что хотите стать генеральным директором?

  Около 25 лет назад я знал, что хочу вести людей к великим делам.

  Какой ваш любимый вопрос на собеседовании?

  Скажите мне, чему вы научились в последнее время.

  Какая самая важная черта для лидера?

  Вызывает доверие.

  Что не дает вам уснуть по ночам?

  Люди с заболеванием сонной артерии.

  Что является ключом к поиску новых возможностей для получения дохода?

  Расширение возможностей получения дохода за пределами США

  Вот что вам нужно знать о смерти Элайджи Макклейна

  Один офицер подошел к мистеру Макклейну, который слушал музыку, и сказал ему остановиться. Мистер Макклейн остановился после нескольких команд, но сказал, что имеет право продолжать путь к дому.

  Судя по видеозаписи с камеры, офицер ответил, сказав, что имеет право остановить г-на.Макклейну за то, что тот выглядел подозрительно, и схватил его за руки. Когда подошел другой офицер, можно услышать, как мистер Макклейн говорит: «Я интроверт, пожалуйста, соблюдайте границы, о которых я говорю. Оставь меня в покое.»

  Хотя г-н Макклейн не совершал преступления, полицейские немедленно задержали его, сказав, чтобы он прекратил сопротивление, когда он прижал руки к груди, и «перестань напрягаться». На видеозаписи видно, как мистер Макклейн умоляет офицеров отпустить его и пытается вырваться из их хватки.

  Офицеры в конце концов повалили его на землю, заявив, что он достал одно из их ружей, когда они прижимали его к стене, чтобы надеть на него наручники. По словам полицейских, кадры с внутренней камеры этого не показывают, потому что их камеры упали в траву.

  В какой-то момент офицер говорит мистеру Макклейну, что он использовал бы свою собаку против него, если бы тот не «перестал возиться».