Пневмония очаговая это: Внебольничная пневмония – лечение и рекомендации

пневмония

Пневмония — простая, но научная статья.

Что такое пневмония?

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной системы. Классификация заболевания основана на тяжести и длительности заболевания, а также признаках, которые можно отметить только при наличии флюорограммы. Но стоит отметить, что в понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами.  По экспертным оценкам ВОЗ пневмония входит в десятку наиболее частых причин смерти. Заболеваемость в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 населения.

— Сегментарные бронхопневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического (ателектаз легкого — это спавшаяся доля легкого (как сдувшийся воздушный шарик)) компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. 
— Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим (обозначение разновидности тканевой аллергии, заключающейся в резком повышении, по сравнению с нормой, реактивных процессов в ответ на то или иное раздражение) крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения (уплотнения). 
— Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием специфической формы инфильтрации. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).

Симптомы

Наиболее часто возникают — повышение температуры выше 38 °С, сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота. Может быть одышка, влажный или реже сухой кашель, «синюшность» носогубного треугольника со стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны. Симптомы во многом зависят от формы пневмонии, тяжести течения болезни и особенностей возбудителя. Однако определить происхождение пневмонии исключительно по таким признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно. ВНИМАНИЕ: Существует ряд патологических признаков, осложняющие течение пневмонии! Например: дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечнососудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния.

Профилактика

В первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом имеют большое значение профилактические меры по предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика.

Назад

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

16171819202122

23242526272829

3031     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях / Здоровье / Независимая газета

В России от этого заболевания ежегодно страдает около полумиллиона человек

При появлении лихорадки, кашля, боли в грудной клетке при дыхании надо срочно вызвать врача. Фото РИА Новости

Пневмония (воспаление легких) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях легкого. Ее возникновению способствуют, в частности, заболевания верхних дыхательных путей, различные иммунодефицитные состояния, переохлаждение, курение. В клинике этой весьма распространенной болезни (в России ежегодно болеют более полумиллиона человек) различают внебольничную и госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. Первая чаще всего вызывается пневмококком. Возбудителями госпитальной пневмонии могут быть синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк и другие представители микрофлоры.

Микроорганизмы попадают в легкие различными путями: бронхогенным (через бронхи), гематогенным и лимфогенным (из крови и лимфы). Гематогенное поступление имеет место при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а лимфогенное – при ранениях грудной клетки. Однако основным путем считается бронхогенный, при котором возбудители болезни проникают в организм через бронхи в процессе дыхания.

Классическая форма острой пневмонии – крупозная. Она характеризуется поражением доли или даже целого легкого с обязательным вовлечением в патологический процесс плевры.

Заболевание начинается с повышения температуры до 39–40 градусов и появления боли в грудной клетке при дыхании. Несколько позднее к этим симптомам присоединяется кашель, сначала сухой, затем со скудной мокротой с прожилками крови, а позднее мокрота становится кровянистой (ржавой). Общее состояние больного тяжелое. На лице у него появляется лихорадочный румянец, а на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические высыпания. Он жалуется на боль в грудной клетке, озноб, слабость, его мучают кашель и одышка. При осмотре наблюдаются также симптомы возбуждения со стороны центральной нервной системы.

Другая форма острой пневмонии – очаговая, которой часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в бронхах с последующим переходом на альвеолярную ткань легкого. Поэтому ранними признаками очаговой пневмонии являются повышение температуры, порой с ознобом, и кашель. Сначала он может быть сухим, а через один-два дня – со слизисто-гнойной мокротой.

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях. Это дает возможность выбрать правильную тактику лечения и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, например, острой дыхательной или сердечной недостаточности. При появлении у больного лихорадки, кашля, боли в грудной клетке в процессе дыхания надо срочно вызвать врача. Он выявит зону воспаления легочной ткани и плевры.

У пожилых людей острая пневмония встречается в два раза чаще, чем у молодых. Но и диагностировать у них болезнь труднее, поскольку она нередко протекает вяло, без температуры или с незначительным ее повышением. Уточнить диагноз помогают рентгенологическое исследование, анализы крови и мокроты, а в сложных случаях – компьютерная томография.

Терапия больных острой пневмонией должна быть комплексной и предпочтительно проводиться в стационаре. Впрочем, при легкой форме возможно и амбулаторное лечение. При этом во избежание осложнений больному следует строго выполнять предписания врача – в частности, соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации. Комнату, где находится больной, необходимо систематически проветривать и проводить в ней влажную уборку.

Важное значение имеет пищевой рацион, в котором должны присутствовать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы и витамины. Показано обильное питье до 2,5–3 л в день: фруктовые, овощные, ягодные соки и витаминные чаи, а также морсы из ягод клюквы, смородины, крыжовника. Для регулирования функции кишечника больному необходимо давать чернослив, компоты из ревеня, отварную свеклу с растительным маслом, кефир.

Ведущую роль при лечении острой пневмонии играет антибактериальная терапия, которая должна быть как можно более ранней. Кроме того, врач с учетом индивидуальных особенностей пациента должен выбрать наиболее активное и малотоксичное лекарственное средство, определить методы его введения в организм. Скажем, при легкой форме пневмонии пациенту назначают антимикробный препарат для приема внутрь. Однако при тяжелом течении недуга необходимы внутримышечные или внутривенные инъекции.

В комплексной терапии активно применяются также немедикаментозные методы: горчичные обертывания, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез и другие физические методы лечения, а также дыхательная гимнастика. 

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Пневмония – острое заболевание легких инфекционной этиологии с поражением альвеол. К этой группе заболеваний относится множество патологий, у каждой из которых свой возбудитель, патогенез, клиническая картина и, соответственно, своя терапия.

Пневмония является одной из самых распространенных болезней в мире: ежегодно ей болеют до полумиллиарда человек, 1,5% случаев заканчиваются летальным исходом. Кроме того, часто пневмония может давать осложнения на другие органы и их системы, например, воспалительные поражения оболочек сердца или мозга.

Существует классификация пневмонии, основанная на локализации и протяженности процесса. Она включает в себя следующие виды:

1. Односторонняя – поражено одно легкое;

2. Двухстороняя – соответственно, поражены оба легких.

Также при указании этих видов пневмонии в диагнозе необходимо отметить их протяженность, обозначив номера пораженных сегментов.

Прикорневая пневмония – вид пневмонии, при которой в процесс вовлекаются структуры корня легкого: бронх, артерия, вена. Чаще бывает правосторонним, так как правый бронх короче и шире левого, соответственно, бактериям легче внедриться в его слизистую. Однако, из-за тех же анатомических особенностей левосторонняя прикорневая пневмония протекает несколько тяжелее по причине нарушения дренажа левого главного бронха.

Бронхопневмония – острый воспалительный процесс, преимущественно односторонний, локализующийся в стенках бронхиол. Страдают данным заболеванием, в основном, дети до года и люди пожилого возраста. Наиболее типичными возбудителями бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка и различные анаэробы.

Госпитальная пневмония (она же внутрибольничная) – пневмония, которая развилась через 48-72 часа после поступления пациента в стационар. Таким образом, для того, чтобы считаться госпитальной, возбудитель должен проникнуть в легкие уже в стационаре. Является одним из самых распространенных внутрибольничных заболеваний (до 20%). Чаще всего возникает у пациентов с ИВЛ, больных иммунодефицитами, а также после полостных операций на груди и животе. Есть множество факторов риска, которые могут привести к развитию данного вида пневмонии:

1. Длительность госпитализации.

2. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.

3. Общая тяжесть состояния пациента.

4. Гиподинамия.

5. Пожилой возраст.

6. Хронические заболевания легких.

7. Несанированные очаги инфекции в организме.

8. Иммуносупрессия.

Способствовать развитию внутрибольничной пневмонии могут и некоторые медицинские манипуляции, например, интубация трахеи, трахеостомия или бронхоскопия. Внутрибольничная пневмония считается одной из наиболее опасных, так как госпитальные штаммы бактерий устойчивы к большинству антибиотиков. Особое значение в структуре заболеваемости имеет синегнойная палочка.

Долевая пневмония – самый распространенный вид пневмонии. При нем поражается одна или несколько долей одного легкого, довольно часто в процесс вовлекаются прилегающие участки плевры. Возбудителем чаще всего являются пневмококки, попадающие в легкие преимущественно бронхогенно. Для данной патологии характерна четкая стадийность: гиперемия -> красная гепатизация -> серая гепатизация -> стадия разрешения.

Крупозная пневмония – характерной особенностью данного вида является накопление экссудата в альвеолах с дальнейшим уплотнением легочной ткани. Могут поражаться как целые доли, так и отдельные сегменты. Следует отличать от очаговой пневмонии, при которой поражаются дольки – составная часть долей.

Симптомы

Симптоматика пневмоний достаточно характерна и, при должном опыте, ее тяжело с чем-то перепутать. Для удобства симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

• Синдром интоксикации. Связан с выделением продуктов жизнедеятельности бактерий. Сюда можно отнести общую слабость, боли в голове и мышцах неясного происхождения, учащенное дыхание, тахикардия, бледность, потерю аппетита.
• Синдром общевоспалительных изменений. К нему относятся жар, лихорадка, повышение уровней воспалительных маркеров в БАК – С-реактивный белок, фибриноген, a2-глобулин. Также характерно увеличение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Синдром воспаления непосредственно паренхимы легких. Кашель(часто с мокротой), притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативно – влажные хрипы в проекции поражения. Также наблюдаются рентгенологические изменения – очаги инфильтрации, которые могут иметь самые разнообразные форму, размер и локализацию. До выявления возбудителя именно рентгенологическая картина определяет тактику лечения.
• Синдром поражения других органов и систем. Так, к примеру, пневмония может вызывать тяжелую сердечно-сосудистую недостаточность. Также в процесс могут вовлекаться почки, пищеварительный тракт, нервная система.

Возможно развитие атипичной пневмонии, при которой симптомы стерты либо отсутствуют. В таком случае определяющим исследованием будет являться рентгенография или компьютерная томография.

Первые признаки

Первые признаки пневмонии достаточно неспецифичны, вследствие чего заболевание легко можно спутать с гриппом или даже банальной простудой. В любом случае сразу необходимо задуматься о возможной пневмонии. Первые симптомы будут отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, при бактериальной пневмонии ведущими признаками будут лихорадка, обильное потоотделение, боли в груди, густая зеленовато-ржавая мокрота. Вирусная пневмония отличается сухим кашлем, одышкой и сильной общей слабостью. Крайне похожа на них микоплазменная пневмония, но ее начало протекает более стерто.

Хоть пневмония и является достаточно тяжелым заболеванием, в наше время она вполне успешно поддается лечению. В настоящий момент самым эффективным способом лечения является этиотропная терапия – для бактериальных пневмоний таковой являются антибиотики. И все же, несмотря на изученность заболевания, обратиться к врачу и начать лечение необходимо как можно раньше, во избежание возможных осложнений.

Получить консультацию
врача-терапевта

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, которое является разновидностью острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц – долек легкого.

Причины

Чаще всего очаговая форма воспалительного поражения легких возникает вторично и является осложнением острых респираторных инфекций, которые сопровождаются явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко увеличивается в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Специалисты полагают, что вирус гриппа в некоторой степени сенсибилизирует организм, вызывает изменения в ткани респираторного тракта, что делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. К пневмотропным агентам относят респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии возникают на фоне других первичных заболеваний, например,кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомиелита. Иногда в очаговой форме протекают застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных агентов возбудителями очаговой пневмонии примерно в 80% случаев являются пневмококки различных типов, палочка Фридлендера, стрептококки, стафилококки, менингококки, кишечная палочка, а также микробные ассоциации, микоплазмы, хламидии, риккетсии. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

Симптомы

Очаговая пневмония может развиваться остро или постепенно. Клиническое течение бронхопневмонии обусловлено появлением лихорадки, озноба, потливости, общей слабости, головных болей. Иногда у больных могут возникать боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела чаще всего, повышается до высоких цифр, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Длительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии чаще всего не превышает 5 дней. Кашель может быть как сухим, так и влажным с отделением незначительного количества слизистой, а иногда –слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии быстро появляется одышка и цианоз носогубного треугольника.

При обследовании у больного обнаруживается учащение дыхания до 30 в минуту, также определяется тахикардия, приглушенностью сердечных тонов. Аускультативно определяется жесткое дыхание, сопровождающееся звучными и влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы, в случае присоединения сухого плеврита слышен шум трения плевры.

Диагностика

Дифференциацию очаговой пневмонии следует проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. Для подтверждения диагноза больному назначается комплекс обследований: рентгенологическое исследование легкого, исследование мокроты или смывов бронхов для проведения микроскопического, цитологического, ПЦР-метода. Помимо этого, больному назначается общий и биохимический анализ мочи. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение

При выявлении очаговой пневмонии больной нуждается в раннем назначении антибиотикотерапии. Для повышения эффективности лечения целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны длительностью курса от 10 до 14 дней. Помимо внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, в тяжелых случаях показано их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

Помимо этого, больные нуждаются в симптоматическом лечении. При выраженных симптомах интоксикации показана инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Также больному могут быть назначены бронхолитические и муколитические препараты. Часто используются п витамины и стимуляторы иммунитета.

Профилактика

Профилактика очаговой пневмонии заключается в своевременном лечении любых вирусных респираторных инфекций и заболеваний бронхолегочной системы.

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых

Прикорневая пневмония представляет собой тяжелое инфекционное заболевание легких воспалительного характера. В зависимости от места локализации выделяют правостороннюю и левостороннюю пневмонию, а с учетом распространения инфекции – очаговую и сегментарную. Патология вызвана бактериальными инфекциями – стрептококками и пневмококками, которые паразитируют на слизистых дыхательных путях постоянно, а при активном размножении и на фоне ослабленного иммунитета становятся причиной воспалительного процесса.

В терапевтическом отделении клиники Елены Малышевой вы можете пройти диагностику и лечение прикорневой пневмонии. Опытные специалисты проведут обследование, что позволит выбрать эффективные методы оказания помощи каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Симптомы прикорневой пневмонии

Симптоматика прикорневой пневмонии у взрослых имеет такие ярко выраженные признаки:

• одышка и кашель;
• высокая температура до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• бессонница;
• повышенная потливость;
• боли в грудной клетке в области локализации воспаления.

Следует понимать, что важно оперативно начинать лечение при проявлении симптомов прикорневой пневмонии, чтобы не допустить распространения воспалительных процессов в легких, а также развития миокардита, эндокардита, сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностирование

Для постановки точного диагноза проводятся такие методы диагностики заболевания:

• Выстукивание грудной клетки и прослушивание легких. Это позволяет определить локализацию патологии.
• Анализ крови. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов свидетельствует о развитии прикорневой пневмонии.
• Рентгенография. Позволяет оценить состояние легких. Это дает возможность выявить не только воспалительный процесс, но и исключить опухолевые заболевания.
• Исследование мокроты. Обычно берут туберкулиновые пробы, позволяющие выявить болезнетворные бактерии и исключить туберкулез.
• Томография. Назначается при подозрениях на появление опухолей (рака бронхов).

Как лечится прикорневая пневмония

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых осуществляется методами медикаментозной терапии, направленной на:

• угнетание роста бактерий;
• дезинтоксикацию организма;
• стимуляцию отхождения мокроты;
• устранение симптомов одышки;
• поддержание сердечной деятельности;
• повышение иммунитета.

На период лечения пациентам показан постельный режим, подбор специального питания. В зависимости от состояния организма может также быть назначена иммуномоделирующая терапия.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Решив лечить прикорневую пневмонию в клинике Елены Малышевой, вы можете быть уверены, что тут:

• Точная постановка диагноза. Для этого у нас есть все необходимое оборудование.
• Назначение эффективного лечения. Прием ведут опытные дипломированные терапевты.
• Комфортные условия. Осмотр проводится в специально оборудованном кабинете. При необходимости вы будете размещены в уютной палате, где сможете пройти стационарное лечение.
• Индивидуальный подход. Все назначения осуществляются с учетом индивидуальных особенностей организма, клинической картины воспалительного процесса, ранее перенесенных заболеваний, имеющихся противопоказаний.

Мы заботимся о здоровье каждого пациента, поэтому лечение прикорневой пневмонии у взрослых проводится нее на основе симптомов, а только после осмотра терапевта и полной диагностики. Записаться на прием к врачу вы можете прямо сейчас по телефону (3412) 52-50-50.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония (воспаление лёгких) – заболевание лёгких воспалительной природы. Заболевание сопровождается поражением лёгочных тканей. Пневмония может затрагивать как отдельные очаги, сегменты, так и лёгкие полностью (тотально).

При воспалении лёгких больше всего поражаются альвеолы и интерстициальная ткань (соединительная ткань, которая принимает непосредственное участие в образовании стромы – основы лёгких).

К воспалению, поражению лёгких могут привести бактерии, вирусы, токсины.

Именно на пневмонии приходится около 30% заболеваний нижних дыхательных путей воспалительного характера.

Чаще всего пневмонией заболевают лица с хроническим бронхитом, инфекциями носа и глотки, сердечной недостаточностью.

При этом лица пожилого возраста заболевают пневмонией чаще, чем молодые, и заболевание у них протекает в более тяжёлой форме. Если у молодёжи чаще встречаются вялотекущие очаговые пневмонии, то у пожилых нередки острые пневмонии сразу с поражением нескольких сегментов лёгких.

Также риск заболеть пневмонией выше – у курящих, нежели у некурящих людей. Это связано с тем, сто слизистая оболочка бронхов у курящих людей – более истончённая, а защитные реакции бронхопульмональной системы – ослабленные.

Патогенез пневмонии

Механизм зарождения – патогенез пневмонии сложный. Всё зависит от того, как в организм попала инфекция.

Пути попадания инфекции, токсинов в организм бывают разными:

• Через бронхи (бронхогенный патогенез). Бактерии, вирусы попадают в лёгкие воздушно-капельным путём – непосредственно с вдыхаемым воздухом или опосредованно (из носа), при контакте слизистых (носа, глаз) с поверхностью, на которой есть вирусы, бактерии.
• Через кровь (гематогенный патогенез). Такие пневмонии чаще всего развиваются на фоне сепсиса – гнойно-септического поражения крови.
• Через лимфу. Из лимфы микроорганизмы проникают к эпителиальным клеткам бронхопульмональной системы и прилипают к ним.
• Изнутри (эндогенный патогенез). В этом случае механизм зарождения заболевания начинается с нарушенной микрофлоры (например, у человека нарушается синтез муцинов (гликопротеинов). Из-за этого возникают проблемы с мукоцилиарным клиренсом, задача которого – непосредственно выведение ринобронхиального секрета.

После того, как бактерии, токсины, вирусы попали в лёгкие, в дело вступают белки цитокины (пептидные информационные молекулы). Они активизируются при движении нейтрофилов (части лейкоцитов), макрофагов, принимающих участие в воспалительном процессе. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций.

Но если нарушена бронхопульмональная защита, слабая иммунная система, в организме протекают аутоаалергические и аллергические реакции, возникает воспаление легких.

Если в возникновении заболевания виновны грибки, то характерная черта механизма развития заболевания – активное размножение грибковых культур, миграция лейкоцитов и скопление в бронхиолах, альвеолах серозной жидкости.

Симптомы пневмонии

• Лихорадка. Сильный озноб, температура до 40 °С. Возникает как защитная реакция организма. Лихорадка помогает организму приспособиться к воздействию пирогенных (биологически активных) веществ вирусного и бактериального происхождения.
• Кашель. Может быть как сухим, так и влажным. Мокрота может быть водянистой и в виде гноя, слизи – желтоватой, зеленоватой, при запущенных пневмониях – кровянистой,
• Отсутствие аппетита. Организм даёт своеобразный сигнал желудочно-кишечному тракту на то, чтобы тот не тратил силы на переваривание пищи. Ведь эти силы нужны на борьбу с недугом. Особенно при пневмонии не хочется есть тяжёлую пищу (мясо, грибы, бобовые).
• Колющая боль в груди. Особенно боль усиливается на глубоком вдохе.

Одышка, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки кислорода (сердце начинает интенсивно перекачивать кровь).

Синий оттенок губ, ногтей. Этот симптом – прямая реакция на нехватку организму кислорода.

Необоснованная тревожность.

Причины пневмонии

К развитию пневмонии может привести как инфекция, так и другие раздражители.

Инфекционную пневмонию могут вызывать:

• пневмококки (вид стрептококков),
• стафилококки,
• короновирусы,
• вирусы гриппа и парагриппа,
• грибы (рода Кандида и дрожжевые),
• микоплазма,
• аденовирусы,
• клепсиелла
• герпес,
• синегнойная палочка,
• легионелла,
• энтеровирусы (Коксаки, ЕСHO),
• риновирус.

Бактериальная пневмония – встречается чаще всего. Пневмонии, вызванные вирусами и грибками – менее распространённое явление

Если пневмония неинфекционная, то причины могут быть следующие:

• длительное нахождение среди паров химических веществ;
• травмы (ДТП, неудачные операции)
• ожоги.
• облучение при лечении онкологических заболеваний.

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии: 

• Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
• Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
• Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

• Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
• Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
• Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
• Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
• Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии могут затрагивать как сами лёгкие, так и другие органы.

Непосредственно лёгочные осложнения

Самые распространённые – осложнения, которые касаются самих лёгких:

• Фиброз лёгких. Одно из самых опасных осложнений. Ткани лёгких заменяются соединительной тканью, дыхательная площадь существенно сокращается, возникает дыхательная недостаточность. Сначала она заметна только при движении, а затем и в состоянии покоя. Чем больше разрастается соединительная ткань, тем прогрессирующей само воспаление лёгких.
• Острая дыхательная недостаточность – полная гипоксия. Начинается с чувства нехватки воздуха, при отсутствии медпомощи возникает гипоксическая кома.
• Плеврит – отложения на плевре фибрина, скопление в плевральной полости жидкости, образование спаек. В результате подвижность диафрагмального купола существенно ограничивается. В итоге развивается хроническая дыхательная недостаточность. Если же в полости скапливается не только жидкость, но и гной, развивается гнойный плеврит, являющийся причиной летальных исходов.
• Деструкция – ответ на гнойно-некротическую инфекцию. Сопровождается резким повышением, болью в грудине, выделением зловонной мокроты. При несвоевременно принятых мерах – вероятность летального исхода – 2-5%, при интенсивной медицинской терапии под контролем пульмонологов – прогноз благоприятной.

Осложнения на сердце

Достаточно сложно протекает пневмония у тех, кто имеет проблемы с сердцем.

Существенная проблема – риск осложнений на само сердце:

• Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Одновременно нарушается и проводимость. В итоге пациент сталкивается с проблемой сердцебиения, одышкой, набуханием вен.
• Перикардит – воспаление листков перикарда. Последствия – сильная одышка – особенно при движении и общая слабость.
• Эндокардит – образование вегетаций на клапанах сердца. Человека начинает преследовать одышка и сильное потоотделение.

Диагностика

При подозрении на воспаление лёгких важна комплексная диагностика:

• Рентгенография легких. Рекомендована как при подозрении на заболевание, так и спустя месяц после лечения. Рентгенография позволяет увидеть паренхиматозные (очаговые, диффузные) затемнения, рассмотреть легочный рисунок (при инфильтрации он усилен).
• Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки. Чаще всего назначается, если рентгенография легких не отображает динамику, а пациенту по какой-то причине лечение не помогает, либо врачу важно рассмотреть лёгкие пациенты в тех срезах, на которых они на рентгеновском снимке плохо доступны.
• Лабораторная диагностика. Важную роль играют общий анализ крови (особенно лейкоциты), биохимический анализ крови и анализ на мокроту.

• Бронхоспокия. Эндоскопический метод. Применяется, если нужно выяснить – действительно это пневмония или анатомическая аномалия легкого, инородный предмет в дыхательных путях, опухоль.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ сердца. Особенно, если есть подозрение, что воспалены не только лёгкие, но и сердечная мышца.

Лечение

Лечение базируется на купировании причины заболевании, снятии симптомов и поддержание резервов организма:

• Противоинфекционная медикаментозная терапия. Препараты подбираются строго исходя из того, что является возбудителем. Поэтому терапия может быть антибактериальной, противовирусной, противогрибковой.

Среди антибактериальных препаратов хороший эффект дают амоксициллин, макролиды, цефалоспорины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды. Если пневмония – смешанного характера или точный возбудитель не выявлен, иногда комбинируют несколько препаратов. Если воспаление лёгких – вирусной природы, назначается анцикловир, цидофовир. Фоскарнет и другие лекарства. Всё зависит от типа вируса. При грибковой пневмонии выписывают противомикотические лекарства. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

• Симптоматическая терапия. В качестве симптоматиков больным с пневмонией назначают отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные (протвиоаллергические) препараты.
• Физиотерапия. Данный вид лечения актуален только на стадии, когда нет лихорадки. Эффективные варианты физиолечения – УВЧ, массаж, электрофорез.

Прогноз

Долгое время большинство пневмоний были сопряжены с риском летального исхода. Но с развитием фармакологии, появлением  антибиотиков, противовирусных и антимикотических средств, если лечение начато своевременно, в большинстве случаев, особенно если у человека нет хронических заболеваний, прогноз благоприятен.

Главное, своевременно должна быть выявлена причина болезни (бактерии, вирусы, грибок) и вовремя начата медикаментозная терапия.

Своевременно начатое лечение – это и минимизация осложнений. Главное, важно учитывать общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Наибольший риск осложнений – у лиц пожилого возраста, детей до 5 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, дыхательных путей, почек, ослабленным иммунитетом.

Лучший результат лечения и благоприятный прогноз обеспечивает комплексное лечение в условиях стационара.

Профилактика

Один из главных методов пневмонии – это вакцинация. От воспаления лёгких нет универсальных вакцин. Но очень хороший результат дают прививки пневмококка (самого распространённого возбудителя бактериальной пневмонии) и от гриппа .

Вакцинация от пневмококка и гриппа особенно показана людям из групп повышенного риска:

• лицам старше 65 лет;
• страдающим бронхиальной астмой, хроническим бронхитом,
• перенёсшим инфаркт миокарда,
• лицам с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями.

Также (при строгом контроле и оценки ситуации инфекционистом) такие прививки могут быть показаны лицам с тяжёлыми заболеваниями печени и ВИЧ.

Крайне важный элемент профилактики – и дыхательная гимнастика. Если человек регулярно делает дыхательные упражнения, то у него существенно улучшается вентиляция лёгких, ему легче следить за дыханием, дыхательный аппарат укрепляется, накопившаяся мокрота – регулярно отходит (и нет рисков образования застойных явлений).

Начинать лучше с дыхательной гимнастики в лежачем положении тела

1. Положите левую  руку на живот, правую — на грудину. Сделайте вдох и надуйте живот. Затем сделайте медленный выдох с максимально возможным втягиванием живота. На первом занятии повторите упражнение на протяжение одной минуты.  Через три недели выполняйте упражнение на протяжении 3-х минут.
2. Вдохните воздух и отчётливо произнесите звуки «ха», «м», «р» и «ж». Время выполнения  упражнения, как и в предыдущем случае – от 1 до 3 минут.

Если упражнения переносятся хорошо, можно взяться за боле ее сложные варианты: например попробовать упражнения из комплекса Стрельниковой или попрактиковаться в йоге.

Так как пневмония может иметь разную природу, а её протекание возможно в разных формах, подход к диагностике, профилактике, лечению должен быть комплексным. Лучше всего пневмонию лечить не дома, а в условиях стационара. Большой опыт лечения воспаления лёгких – у врачей пульмонологического отделения 5-й больницы г. Минска. Больница располагает комплексной диагностической базой. В штате – опытные врачи. В том числе, кроме пульмонологов в больнице отличный штат кардиологов, что важно для минимизации рисков осложнений. Есть все условия для лечения и реабилитации.

Визуализация пневмонии: тенденции и алгоритмы

Реферат

Пневмония — одно из основных инфекционных заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность во всем мире. Визуализация играет решающую роль в выявлении и лечении пациентов с пневмонией.

В этой обзорной статье обсуждаются различные методы визуализации, используемые для диагностики и лечения подозреваемых легочных инфекций. Визуализирующее обследование всегда следует начинать с обычной рентгенографии.Когда результаты рутинной рентгенографии неубедительны, компьютерная томография является обязательной. Сочетание распознавания образов со знанием клинических условий — лучший подход к легочным инфекционным процессам.

Во многих случаях конкретный образец поражения может указывать на вероятный диагноз. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита диффузные матовые и интерстициальные инфильтраты чаще всего присутствуют при пневмонии Pneumocystis carinii , тогда как у пациентов без иммунодефицита сегментарный долевой инфильтрат указывает на бактериальную пневмонию.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae . Различные комбинации паренхиматозных и плевральных аномалий могут указывать на дополнительные диагнозы.

При подозрении на инфекционный легочный процесс знание разнообразных рентгенологических проявлений сузит дифференциальный диагноз, поможет направить дополнительные диагностические меры и послужит идеальным инструментом для последующих обследований.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении, легочные инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности взрослых пациентов. Пневмония является шестой по частоте причиной смерти в США, и более 6 миллионов случаев бактериальной пневмонии происходит каждый год среди иммунокомпетентного населения 1. Спектр организмов, вызывающих респираторные инфекции, широк и постоянно увеличивается по мере выявления новых патогенов и иммунный ответ хозяина изменен лекарствами или другими заболеваниями или реакциями.Согласно оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона случаев внебольничной пневмонии (ВП), требующих госпитализации, что оценивается в 8 миллиардов долларов. 1. Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее серьезной внутрибольничной инфекцией. потому что это связано с самым высоким уровнем смертности от внутрибольничных инфекций, которые причинно приводят к смерти 2. Более того, с начала эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) легкие представляют собой растущий источник инфекций.В дополнение к прямым расходам на уход за пациентами, пневмония является причиной более чем 50 миллионов дней ограниченной активности на работе и является шестой ведущей причиной смерти в США с уровнем смертности 13,4 на 100 000 3, 4.

Изменение тенденций в легочных инфекциях

Диагностика пневмонии требует сочетания клинической осведомленности, соответствующих микробиологических тестов и рентгенографических исследований. Простая рентгенография грудной клетки — это недорогой тест, который может быстро продемонстрировать наличие легочных аномалий.Это важное первичное обследование всех пациентов с подозрением на легочную инфекцию. В большинстве случаев результаты простой рентгенографии могут указывать на пневмонию и устранять необходимость в дополнительных рентгенологических процедурах.

Клиницист, оценивающий пациента с известным или предполагаемым диагнозом легочной инфекции, сталкивается с диагностической проблемой из-за того, что большинство процессов проявляются схожими признаками и симптомами, а рентгенографические данные пневмонии не позволяют установить конкретный этиологический диагноз.Более того, рентгенографические проявления данного инфекционного процесса могут варьироваться в зависимости от иммунологического статуса пациента, а также от предшествующего или сопутствующего заболевания легких. Число пациентов с ослабленным иммунитетом резко увеличилось из-за трех явлений: эпидемии СПИДа, достижений в области химиотерапии рака и расширения масштабов трансплантации органов. В начале эпидемии СПИДа, в начале и середине 1980-х годов, смертность от каждого эпизода пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (PCP), составляла 50–80%.С тех пор как в 1989 г. была введена рутинная профилактика, было продемонстрировано снижение заболеваемости ПП в популяции больных СПИДом 5, 6. В дополнение к меньшей заболеваемости наблюдалось также снижение смертности (15%) в случаях легкой и средней степени тяжести 7. Таким образом, другие инфекции, включая бактериальную пневмонию, грибковую инфекцию, цитомегаловирус (CMV), комплекс Mycobacterium avium (MAC) и туберкулез, остаются значительной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов 5–7. Радиологи должны не только задокументировать локализацию и степень пневмонии, но также оценить развитие и течение пневмонии и выявить любые осложнения заболевания.

Объединение клинических данных и результатов визуализации

Наиболее полезными методами визуализации, доступными для оценки пациента с известной или предполагаемой легочной инфекцией, являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ). Визуализирующие исследования всегда следует интерпретировать с учетом симптомов у пациента, степени одышки, уровня нарушения способности легких к диффузии монооксида углерода ( D л, со), количества CD4 + клеток, наличия лихорадки или лейкоцитоза, если есть кашель и является ли кашель продуктивным, а также хронизацию симптомов 8.Знание о том, развился ли у пациента ВП или НП, а также знание иммунного статуса пациента, могут быть мощными инструментами при составлении короткого списка возможных возбудителей 8, 9. Клиническая информация может значительно повысить точность рентгенологический диагноз, , то есть Пациент со СПИДом с острым процессом в воздушном пространстве, у которого наблюдается озноб, лихорадка и гнойная мокрота, вероятно, имеет гнойный, а не PCP. В отсутствие клинической информации радиологи не могут достоверно отличить пневмонию от других легочных процессов 10.К сожалению, клинические данные и рентгенологические данные часто не позволяют поставить окончательный диагноз пневмонии, поскольку существует большое количество неинфекционных процессов, связанных с фебрильным пневмонитом , т.е. лекарственным заболеванием легких, острой эозинофильной пневмонией, облитерирующим бронхиолитом, вызывающим пневмонию (BOOP ) и легочный васкулит, имитирующий легочную инфекцию 11. Отличить локализованную пневмонию от других легочных процессов нельзя с уверенностью по радиологическим признакам 11, 12.Локализованное легочное заболевание с долевым или сегментарным распределением может быть вызвано не только пневмонией, но также отеком легких и кровотечением. Локализованный отек легких, вызванный аспирацией кислоты из желудка, может привести к изображению, аналогичному пневмонии, а также к инфаркту легкого, вторичному по отношению к тромбоэмболии, что также может привести к аналогичным рентгенографическим результатам. Не менее сложно поставить диагноз, если пневмония проявляется как диффузная легочная аномалия. Отек легких и респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) являются наиболее частыми состояниями, которые можно отличить от бронхопневмонии, когда рентгенологически демонстрируется генерализованная легочная патология 13–15.

Обычная рентгенография грудной клетки

Согласно рекомендациям Американского торакального общества, при подозрении на пневмонию у взрослых следует проводить задне-переднюю (ПА) (и, если возможно, боковую) рентгенографию грудной клетки 16. Роль рентгенографии грудной клетки описывалась либо как скрининговый инструмент для обнаружения новых инфильтратов. или для мониторинга реакции на терапию. Другие функции рентгенографии грудной клетки включают улучшенную способность оценивать степень заболевания и обнаруживать осложнения ( i.е. кавитация, образование абсцесса, пневмоторакс, плевральный выпот), а также для выявления дополнительных или альтернативных диагнозов, а иногда и для проведения инвазивных диагностических процедур.

В большинстве случаев на снимках грудной клетки можно определить различные отклонения. Наиболее частые рентгенологические находки включают сегментарные или долевые уплотнения и интерстициальное заболевание легких. Другие менее частые рентгенологические находки включают лимфаденопатию средостения, плевральный выпот, кавитацию и инвазию грудной стенки.Несмотря на это, неспецифичность рентгенологических результатов, а также широкий спектр потенциальных причин часто приводят к разочарованию при оценке результатов визуализации пациента с подозрением на пневмонию. Легочная инфекция, вызванная PCP, обычно проявляющаяся в виде диффузного гомогенного альвеолярного уплотнения, недавно была описана в 5–10% случаев с плотным уплотнением, узелками, милиарным помутнением и плевральным выпотом 16. Более того, двусмысленные или нормальные рентгенограммы грудной клетки не показывают. нечасто, регистрируется у 10–39% пациентов с PCP-инфекцией и до 10% пациентов с доказанной болезнью легких 17.

Компьютерная томография

КТ является полезным дополнением к обычной рентгенографии в отдельных случаях 10, 12, 18, 19. Существует большое количество литературы, указывающей, что КТ является чувствительным методом, позволяющим визуализировать легкое с превосходным пространственным разрешением, обеспечивая анатомические детали, аналогичные тем наблюдается при макроскопическом патологическом исследовании. Различия в аттенюации тканей и изменениях паренхимы, вызванных острым воспалительным процессом, можно легко увидеть с помощью CT 18,19.В отличие от рентгенографии грудной клетки, КТ дает изображения поперечного сечения, поэтому картину и распределение легочных процессов гораздо легче оценить, чем при обычных исследованиях 17.

С появлением компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) возникла совершенно новая терминология для описания результатов визуализации. Распознавание вторичной легочной доли важно для понимания результатов визуализации, полученных с помощью КТ-сканирования тонких срезов 18. Выявление заболеваний воздушного пространства, узелков воздушного пространства (ацинарных), помутнений в виде матового стекла, консолидации, воздушных бронхограмм и центрилобулярного или перилобулярного распределения: виден лучше при компьютерной томографии, чем при обычной рентгенографии 17, 18.Узелки в воздушном пространстве представляют размер ацинуса (6–10 мм) и имеют центрилобулярное распределение. Их лучше всего оценить на ранних стадиях заболевания и лучше всего увидеть на краю патологического процесса, где консолидация еще не завершена. Помутнение матового стекла определяется как локализованное увеличение ослабления в легких, которое позволяет визуализировать сосудистые структуры, проходящие через пораженный участок. Матовое стекло — это неспецифический результат КТ, который может указывать на альвеолярное или интерстициальное заболевание 10.

Результаты КТ интерстициального заболевания отражают утолщение нормальных интерстициальных структур 10, 18 за счет отека, новообразования, воспаления или фиброза. Наиболее частыми результатами КТ являются утолщение перегородки, утолщение бронхиальной стенки, мозаичная перфузия, утолщение сосудисто-бронзовых пучков, интерстициальные узелки, и соты. Эти результаты, хорошо известные из исследований простой пленки, легче распознать с помощью компьютерной томографии.

Хотя КТ не рекомендуется для первоначальной оценки пациентов с пневмонией, она является ценным дополнением к традиционной рентгенографии у пациентов с невыявленными или недиагностическими результатами визуализации 16.Несколько исследований показали, что КТВР может быть полезна при обнаружении, дифференциальной диагностике и ведении пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными осложнениями 16–19.

Визуализация пневмонии у отдельных групп пациентов

Внебольничная пневмония

CAP представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности, а также из-за прямых и косвенных затрат на лечение 1, 3. Было установлено, что даже у молодых здоровых людей пневмония является основной медицинской причиной потери здоровья. рабочие дни.От 485 000 до 1 миллиона пациентов ежегодно госпитализируются в США для лечения ВП. Стоимость стационарного лечения превышает амбулаторное лечение в 15-20 раз и составляет большую часть примерно 8,4 миллиарда долларов, ежегодно расходуемых на лечение пациентов с пневмонией 1, 3, 20, 21.

Частота госпитализаций с эпизодами пневмонии варьируется от 22 до 51% пациентов с ВП 1. Смертность выше в менее развитых странах, среди молодых и пожилых людей и колеблется от 10 · 100 000 ^-1 -40 · 100 000 ⁻¹ жителей в трех европейских странах 20.Хотя верно, что рентгенологические данные пневмонии не дают конкретного этиологического диагноза, дифференциальный диагноз при ВП может быть возможен с использованием распознавания радиологических образов. Несмотря на вариабельность времени между появлением клинических симптомов и развитием рентгенологически видимого инфильтрата, хорошо известно, что при ВП большинство легочных инфильтратов появляются в течение 12 часов. У этих пациентов распознавание образов может помочь классифицировать группы потенциально основных организмов, отдавая предпочтение бактериальной этиологии перед вирусной.При ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего включают рентгенографию грудной клетки и, как правило, не требуют использования других методов визуализации 22.

Спектр возбудителей ВП включает грамположительные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus , а также атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae , или Legionella pneumophila и вирусные агенты, такие как вирус гриппа A и респираторно-синцитиальные вирусы. S. pneumoniae на сегодняшний день является наиболее частой причиной полной консолидации долей 23–25. К другим возбудителям, вызывающим полную консолидацию долей, относятся Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бациллы, L. pneumophila , H. influenzae и иногда M. pneumoniae [23–26].

Рентгенологически долевая пневмония появляется на периферии, упираясь в плевру, и распространяется к центральным частям легкого.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается S. pneumoniae (рис. 1⇓) 27. У детей активная туберкулезная и грибковая инфекция также может проявляться узловыми или массоподобными поражениями 27. Бактериальные инфекции могут вызывать множественные округлые легочные узелки или образования с кавитацией или без нее. Это может произойти в результате заражения Nocardia, Aspergillus, Legionella, Q-лихорадкой и M. tuberculosis 27–.

Бронхопневмония, которая чаще всего вызывается S.aureus и H. influenzae , возникает, когда инфекционные организмы, оседающие на эпителии бронхов, вызывают острое воспаление бронхов с эпителиальными изъязвлениями и образованием фибрино-гнойного экссудата. Как следствие, воспалительная реакция быстро распространяется через стенки дыхательных путей и распространяется на смежные легочные дольки. Рентгенологически эти воспалительные агрегаты вызывают типичную пятнистую картину бронхопневмонии (рис. 2⇓) или гомогенное сегментарное уплотнение, которое также может образовывать каверны (рис.2 и 3⇓⇓).

Диффузные двусторонние интерстициальные и / или интерстициально-альвеолярные (смешанные) инфильтраты чаще всего вызываются вирусами (рис. 4⇓) и M. pneumoniae 30. До 30% всех пневмоний в общей популяции могут быть вызваны M. pneumoniae 10. Во время инфекции первоначальное повреждение направлено на слизистую оболочку бронхиол, а затем перибронхиальная ткань и межлобулярные перегородки становятся отечными и инфильтрируются воспалительными клетками.

Госпитальная (внутрибольничная) пневмония

НП может быть определен как возникший после госпитализации, который не присутствовал и не находился в инкубационном периоде на момент госпитализации. 21. НП является основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций и важной проблемой общественного здравоохранения. . Это чаще всего встречается у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), преимущественно у лиц, которым требуется искусственная вентиляция легких (рис. 5⇓) 31.Предполагаемая распространенность НП в отделениях интенсивной терапии колеблется в пределах 10–65%, а летальность составляет 20–55% в большинстве опубликованных серий [26, 31, 32]. Среди пациентов с ОРДС до 55% страдают вторичной пневмонией, и это осложнение может отрицательно сказаться на выживаемости [26].

Диагноз НП является трудным, и критерии, используемые для наблюдения, основывались на клинических проявлениях лихорадки, кашля и развития гнойной мокроты в сочетании с новым или прогрессирующим инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки.Когда пневмония возникает у госпитализированного пациента, аэробные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. и S. aureus , являются основными возбудителями. 33. Другими частыми причинами NP являются H. Грипп , пневмококк, аспирация с анаэробами, Legionella spp. и вирусы на определенных хостах. Респираторно-синцитиальный вирус, грипп A и B и парагрипп являются причиной> 70% внутрибольничных вирусных заболеваний 33.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу пневмонии показаны в таблице 1⇓.

Пневмония хозяина с подавленным иммунитетом

Пациенты с нарушенной иммунной функцией восприимчивы к инфекциям, вызываемым широким кругом организмов 6, 7. За последние несколько десятилетий эпидемия СПИДа, успехи в лечении рака, трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии привели к тому, что большое количество пациентов развивают аномалии в своей иммунной системе 34–.Пневмония является серьезной клинической проблемой для пациентов с ослабленным иммунитетом, и многие из бактерий, вызывающих ВП в здоровом сообществе, также ответственны за пневмонию у этих пациентов с повышенным риском. Легко нарушенный иммунитет хозяина, который возникает при хроническом изнурительном заболевании, сахарном диабете, недоедании, алкоголизме, преклонном возрасте, длительном приеме кортикостероидов и хроническом обструктивном заболевании легких, также считается предрасполагающими факторами к легочным инфекциям 37.

Синдром приобретенного иммунодефицита

У больных СПИДом легочные осложнения могут быть вызваны рядом инфекционных и неинфекционных причин.Среди инфекционных процессов в легких основные возбудители включают PCP, M. tuberculosis и комплекс MAC, в дополнение ко многим более распространенным грамположительным и отрицательным бактериям 5, 16, 17. В последние два десятилетия возрождение туберкулез (ТБ) наблюдается во всем мире, включая ряд развивающихся стран, в которых заболеваемость снижается в течение многих десятилетий. Это увеличение заболеваемости туберкулезом в значительной степени связано со случаями у больных СПИДом 38, 39. Инфекция будет зависеть от иммунного статуса пациента, и риск оппортунистических инфекций также изменится со временем 39.

Пациенты с количеством CD4 + клеток> 200 клеток · мм ³ предрасположены к бронхиальным инфекциям и бактериальной пневмонии, тогда как пациенты с числом CD4 + клеток <200 клеток · мм ³ предрасположены к оппортунистическим инфекциям, таким как PCP 8, 39. У большинства пациентов количество CD4 + находится в диапазоне 50–75 клеток · мм ³ на момент постановки диагноза их первого эпизода PCP 8, 17. Следовательно, важно интерпретировать радиологические данные в соответствующих клинических условиях. .Сопоставляя различные рентгенографические картины с имеющимися симптомами и количеством клеток CD4 +, рентгенолог может сузить дифференциальный диагноз 8. Патологические рентгенограммы грудной клетки были зарегистрированы почти у 90% пациентов, показывающих типичные признаки диффузных двусторонних интерстициальных инфильтратов без плеврального выпота. (рис. 6⇓). По мере прогрессирования заболевания также могут развиваться альвеолярные инфильтраты. КТВР является методом выбора для оценки симптоматических пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки 17.

Бронхиальный инвазивный аспергиллез чаще всего возникает на фоне тяжелой нейтропении и у пациентов со СПИДом 40–. Клинические проявления включают острый трахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. Пациенты с острым трахеобронхитом обычно имеют нормальные рентгенологические данные. Аспергиллезный бронхиолит характеризуется на КТВР наличием центрилобулярных узелков и ветвящихся линейных или узловатых помутнений, создающих вид, напоминающий «дерево в почке» (рис.7⇓) 41. Центрилобулярные узелки имеют неоднородное распределение в легких и аналогичны тем, которые наблюдаются при ряде различных инфекционных состояний, включая эндобронхиальное распространение туберкулеза легких, M. avium-intracellulare , вируса и M. pneumonia. . Аспергиллезная бронхопневмония приводит к преимущественно перибронхиальным областям уплотнения (рис. 8⇓) 41. Редко уплотнение может иметь долевое распределение. Эти радиологические проявления неотличимы от проявлений бронхопневмонии, вызванной другими организмами.

Обструктивный бронхолегочный аспергиллез (ОБА) — это описательный термин, обозначающий необычный характер неинвазивной формы аспергиллеза, характеризующийся массивным внутрипросветным разрастанием Aspergillus spp., Обычно Aspergillus fumigatus , у пациентов со СПИДом 42. Пациенты могут откашляться от грибка. бронхов и проявляются тяжелой гипоксемией. Характерные результаты КТ при OBA имитируют аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), состоящий из двусторонней бронхиальной и бронхиолярной дилатации, больших слизистых закупорок в основном в нижних долях и диффузной консолидации нижней доли, вызванной постобструктивным ателектазом (рис.9⇓) 42.

Трансплантация твердых органов

Пациенты, перенесшие трансплантацию твердых органов, имеют повышенную восприимчивость к инфекции, которая варьируется в зависимости от временного интервала после трансплантации 35, 43, 44. Временную шкалу после трансплантации можно разделить на три периода: 30 дней после трансплантации, 30–120 дней после трансплантации. трансплантация и> 120 дней после трансплантации 35, 43, 44. В ближайшем послеоперационном периоде оппортунистические инфекции обычно не встречаются, потому что существует задержка между началом иммуносупрессивной терапии и развитием дисфункции иммунной системы.Подавление иммунной системы более выражено в течение 1–4 месяцев после трансплантации органов. В течение первого месяца после трансплантации сердца грамотрицательная бактериальная пневмония особенно часта из-за длительной интубации, отека легких и влияния хирургического вмешательства на механику легких 35, 36, 43, 44.

Уровень инфицирования среди реципиентов трансплантата легкого, встречающийся в 50% случаев, в несколько раз выше, чем среди реципиентов других солидных органов 35.Наиболее распространены как грамотрицательные бактерии (Enterobacter и Pseudomonas), так и стафилококк, но они не так часто смертельны, как вирусные и грибковые инфекции. 35. ЦМВ-инфекция является наиболее распространенным вирусным патогеном, встречающимся в посттрансплантационном периоде. ЦМВ-инфекция обычно возникает в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Первичная инфекция, наиболее серьезная, встречается у 50–100% серонегативных реципиентов, получивших трансплантат от серопозитивного донора. У 40% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (ТКМ), развивается инвазивное грибковое заболевание 35.Виды Aspergillus обычно колонизируют дыхательные пути реципиентов трансплантата легких, но только у небольшой части пациентов развивается инвазивное заболевание. Инвазивный аспергиллез дыхательных путей гистологически характеризуется присутствием организмов Aspergillus глубоко в базальной мембране дыхательных путей 43, 44.

Трансплантация костного мозга

BMT в настоящее время является препаратом выбора при многих злокачественных гематологических заболеваниях и тяжелых врожденных или приобретенных нарушениях кроветворной или иммунной систем 36.У реципиентов легочные инфекции возникают почти у 50% пациентов из-за прямой связи легких с атмосферой. Новое появление респираторных симптомов или новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки должны способствовать раннему и окончательному диагнозу.

ЦМВ — наиболее значимая вирусная инфекция, встречающаяся у пациентов с органами и BMT. Это происходит у 50–70% реципиентов аллогенного BMT 36. Эти пациенты подвергаются значительно более высокому риску легочной инфекции, чем реципиенты аутологичного трансплантата 36.ЦМВ-инфекция может быть связана с первичным приобретением или реактивацией латентной инфекции или повторным инфицированием другим штаммом у ранее серопозитивного пациента. Примерно у одной трети инфицированных пациентов впоследствии развивается ЦМВ-пневмония со средним временем начала 50–60 дней после трансплантации 36. ЦМВ-инфекция обычно развивается через 1–4 месяца после трансплантации. Рентгенографические проявления этих пневмоний неспецифичны. Рентгенологические данные о ЦМВ-инфекции различны и включают в себя дольчатую консолидацию, диффузную и очаговую помутнение паренхимы и множественные небольшие узелки с соответствующими областями ослабления матового стекла («ореол») (рис.10⇓) 45.

Многие очаговые поражения вызваны грибковыми инфекциями, особенно видами Aspergillus. Оппортунистические грибы составляют вторую по распространенности группу патогенов с большей вероятностью вызвать инфекцию у аллогенных реципиентов, чем у реципиентов аутологичных трансплантатов. Наиболее распространенными грибами, вызывающими острое заболевание легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, являются A. fumigatus , Candida albicans и Histoplasma capsulatum . Aspergillus — повсеместный почвенный гриб 40.Гистологические, клинические и радиологические проявления легочного аспергиллеза определяются количеством и вирулентностью микроорганизмов, а также иммунным ответом пациента 40.

Ангиоинвазивный аспергиллез встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой нейтропенией 40–. Существенно увеличилось число пациентов с риском развития инвазивного аспергиллеза по многим причинам, включая разработку новых режимов интенсивной химиотерапии для солидных опухолей, трудно поддающихся лечению лимфомы, миеломы и резистентной лейкемии, а также увеличение числа трансплантаций солидных органов и более широкое использование режимов иммуносупрессии при других аутоиммунных заболеваниях.Ангиоинвазивный аспергиллез гистологически характеризуется инвазией и окклюзией малых и средних легочных артерий грибковыми гифами 41. Это приводит к образованию некротических геморрагических узелков или клиновидных геморрагических инфарктов на основе плевры. Клинический диагноз сложен, а летальность высока 40. Характерные результаты КТ состоят из узелков, окруженных ореолом матового стекла (знак ореола) или клиновидных областей консолидации на основе плевры (рис. 11⇓) 46.Эти данные соответствуют геморрагическим инфарктам. У пациентов с тяжелой нейтропенией знак ореола с большой вероятностью указывает на ангиоинвазивный аспергиллез. Подобное проявление было описано при ряде других состояний, включая инфекцию Mucorales, Candida, простой герпес и ЦМВ, гранулематоз Вегенера, саркому Капоши 47 и геморрагические метастазы.

Легкая иммуносупрессия

Легкие пациенты с ослабленным иммунитетом, с хроническим изнурительным заболеванием, сахарным диабетом, недоеданием, алкоголизмом, преклонным возрастом, длительным приемом кортикостероидов и хроническим обструктивным заболеванием легких склонны к развитию отдельной формы аспергиллезной инфекции, называемой полуинвазивным или хроническим некротическим аспергиллезом, гистологически характеризуемой наличие некроза тканей и гранулематозного воспаления, аналогичных тем, которые наблюдаются при реактивации туберкулеза.37. Эта форма аспергиллезной инфекции может быть связана с множеством неспецифических клинических симптомов, таких как кашель, выделение мокроты и лихорадка в течение> 6 месяцев. Кровохарканье было зарегистрировано у 15% пациентов с полуинвазивным аспергиллезом 37.

Радиологические проявления полуинвазивного аспергиллеза включают односторонние или двусторонние сегментарные области консолидации с или без кавитации и / или прилегающего утолщения плевры, а также множественные узелковые помутнения 37. Результаты медленно прогрессируют в течение месяцев или лет.Аспергиллезно-некротический бронхит можно увидеть на КТ как эндобронхиальное образование, обструктивный пневмонит и / или коллапс, или как внутригрудное образование. Лишь в нескольких отчетах описаны результаты компьютерной томографии аспергиллезно-некротического бронхита с поражением центральных дыхательных путей; зарегистрированные аномалии включают утолщение периферической стенки бронхов и бронхиальную обструкцию. В клинической практике диагноз аспергиллезно-некротического бронхита обычно основывается на наличии аномальной рентгенографии грудной клетки и образца бронхоскопической биопсии, соответствующих инвазии тканей 37.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу инфекции у иммуносупрессивного хозяина показаны в таблице 2⇓.

Интервенционные процедуры у больных пневмонией

Единственный окончательный способ поставить конкретный диагноз — это продемонстрировать наличие инфицированного организма, , т.е. , путем исследования окрашенных мазков мокроты, плевральной жидкости или другого биологического материала, посева респираторного секрета и крови или других интервенционных процедур.В качестве альтернативы, посев материала, полученного при трансторакальной тонкоигольной биопсии под контролем рентгеноскопии или КТ, может быть надежным и экономически эффективным средством диагностики.

Однако в большинстве крупных серий пневмонии возбудитель не может быть идентифицирован у 33–45% пациентов, даже если проводятся обширные диагностические исследования. Лечение ранее здоровых пациентов с легкой формой заболевания пневмонией проводится эмпирическим путем. Однако в определенных обстоятельствах отсутствие конкретных организмов требует более агрессивного подхода для получения гистопатологической и культурной идентификации причины легочной инфекции.

Было много споров о диагностической точности образцов, полученных для культивирования с помощью различных методов. Материал, полученный из мокроты или носоглоточного секрета, имеет ограниченную диагностическую ценность из-за наличия нормальной флоры и различных результатов, полученных при обнаружении анаэробной инфекции 48.

Гибкая фибробронхоскопия с биопсией легкого

Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом с использованием защищенной щетки — хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики легочной инфекции.Хотя этот метод может играть важную роль в диагностике легочной инфекции, результат бронхоальвеолярного лаважа варьируется, и иногда диагноз легочной инфекции не может быть установлен 49, 50. Этот метод оказался особенно полезным при диагностике пневмоцистной пневмонии у Пациенты со СПИДом, что позволяет установить этиологический диагноз в ~ 95% случаев.

В особых случаях серьезного легочного процесса и отсутствия определенной причины с помощью неинвазивных методов показана фиброоптическая бронхоскопия в сочетании с трансбронхиальной биопсией легкого (рис.12⇓).

Трансторакальная игла аспирации

Несмотря на то, что сообщаемые результаты диагностики легочной инфекции различаются (11,7–73%), чрескожная пункция тонкой иглы является альтернативным методом, используемым для выявления возбудителей болезни у отдельных пациентов с пневмонией 51–. Трансторакальная игла аспирации должна рассматриваться для пациентов, которые не ответили на начальную терапию, у которых может быть нозокомиальная суперинфекция, у которых ослаблен иммунитет или у которых есть подозрение на туберкулез, но не было подтверждено исследованием мокроты или промыванием желудка.Неясно, приводит ли использование трансторакальной иглы к снижению смертности и заболеваемости экономически эффективным способом по сравнению с менее инвазивным подходом 48. Специфичность и положительная прогностическая ценность положительного посева, как сообщается, равны достигает 100%, тогда как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составляют 61% и 34% 56.

Стратегии оптимальной оценки изображений

Рентгенография грудной клетки должна выполняться всем пациентам с подозрением на легочную инфекцию, чтобы подтвердить или исключить наличие легочных аномалий.Хотя радиографические аномалии никогда не могут установить этиологические источники, они могут быть чрезвычайно полезны для сужения дифференциального диагноза и предоставления рекомендаций для последующих диагностических исследований.

У пациентов с ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего основываются на обычных рентгенограммах грудной клетки и обычно не требуют дополнительных диагностических процедур. В условиях сообщества> 90% пациентов, у которых развивается сегментарная или долевая консолидация, страдают пневмококковой пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной микоплазмой или вирусом.При инфекции NP чаще всего встречается очаговая бронхопневмония, которая, скорее всего, вызвана одним из грамотрицательных микроорганизмов, особенно Pseudomonas или Klebsiella. В этой конкретной ситуации аспирационная пневмония всегда является альтернативным диагнозом и должна быть заподозрена, если пневмония присутствует на двусторонней основе в зависимых или задних отделах легких 57. У пациентов в отделении интенсивной терапии мало исследований относительно точности и эффективности традиционной рентгенографии грудной клетки. . Сообщается, что общая частота аномалий, обнаруживаемых на снимках грудной клетки в медицинском отделении интенсивной терапии, достигает 57% у пациентов с легочными заболеваниями и пациентами с нестабильным сердцем 57.Аналогичные результаты были получены при исследовании пациентов в медицинском отделении интенсивной терапии; 43% рутинных рентгенограмм грудной клетки показали неожиданные результаты, которые повлияли на терапию. 58. Для оценки роли рутинной рентгенографии грудной клетки у пациентов в отделении интенсивной терапии необходимы дальнейшие исследования лечения и эффективности результатов, а также общей стоимости. Ограничение необходимости в традиционной рентгенографии грудной клетки при наблюдении за легочными инфекциями также может снизить затраты на здравоохранение. КТ и инвазивные диагностические процедуры следует использовать только в сложных случаях.

И наоборот, ведение пациентов с ослабленным иммунитетом является сложной задачей из-за разнообразия возбудителей. В этой группе пациентов чаще требуются КТ тонких срезов и инвазивные процедуры. HRCT может быть полезен у пациентов, у которых есть респираторные симптомы, но нормальные результаты на снимках грудной клетки, обеспечивая дополнительные дополнительные данные, не четко очерченные стандартной рентгенограммой грудной клетки, отображающие сопутствующее заболевание паренхимы или плевры и руководящие диагностическими приемами.Кроме того, HRCT помогает дифференцировать инфекционное и неинфекционное острое паренхиматозное заболевание легких, несмотря на его ограниченную ценность для постановки конкретного диагноза 19.

Диагностическую информацию можно также получить с помощью бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальной иглы. В этих обстоятельствах КТ чрезвычайно полезна, выступая в качестве «дорожной карты» для направления фиброоптической бронхоскопии на поражение. Алгоритм оценки пациентов с подозрением на легочную инфекцию показан на рисунке 13⇓.

В заключение, радиолог играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с подозрением на пневмонию. Обычная рентгенография грудной клетки остается первой процедурой визуализации при обследовании пациентов. Хотя компьютерная томография не рекомендуется для первоначальной оценки, она часто уместна в тех случаях, когда рентгенологические данные нормальные, сомнительные или неспецифические. Компьютерная томография высокого разрешения полезна при дифференциальной диагностике инфекционного и неинфекционного острого паренхиматозного заболевания легких, но не позволяет определить этиологический агент.Чрескожная игольчатая аспирация с использованием рентгеноскопии и / или компьютерной томографии является безопасным и полезным диагностическим методом получения образцов у пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией, хотя ее влияние на заболеваемость и смертность еще предстоит доказать.

COVID-19 пневмония: великий радиологический имитатор | Анализ изображений

Диагностическая связь результатов компьютерной томографии пневмонии COVID-19 и различных неинфекционных дифференциальных диагнозов обобщена в таблице 2.

Таблица 2 Результаты КТ пневмонии COVID-19 и неинфекционных заболеваний

Отек легких

При отеке легких могут наблюдаться диффузные или пятнистые GGO, аналогичные таковым при пневмонии COVID-19. Однако центральное и гравитационное преобладание GGO и другие сопутствующие данные, такие как утолщение межлобулярной перегородки, перераспределение сосудов, перибронховаскулярные манжеты, кардиомегалия и плевральный выпот, могут помочь отличить кардиогенный отек легких от пневмонии COVID-19 [28] (рис. .5).

Рис. 5

Распределение матового стекла при отеке легких и пневмонии COVID-19. a , b Двусторонние преимущественно центральные GGO наблюдаются у пациента с отеком легких. Видна субплевральная щадящая форма. Также наблюдается кардиомегалия и двусторонний плевральный выпот (звездочки). c , d У двух разных пациентов с COVID-19 диффузные GGO видны в двусторонних верхних долях на аксиальных КТ-изображениях. Отсутствие дополнительных данных, таких как плевральный выпот и кардиомегалия, может помочь в дифференциальной диагностике.

Напротив, GGO, связанные с COVID-19, могут влиять на симптомы асимметричного отека, такие как отек, связанный с митральной регургитацией или нейрогенный отек.При митральной регургитации из-за рефлюкса, направленного в правую верхнюю легочную вену, отек, как правило, возникает в правой верхней доле [29]. Нейрогенный отек легких наблюдается у пациентов с черепно-мозговой травмой, и почти в половине случаев помутнения паренхимы располагаются на верхушках [30].

Легочное кровоизлияние

GGO и консолидированные помутнения также часто наблюдаются при многих причинах альвеолярного кровотечения, таких как коллаген-сосудистые заболевания, идиопатический легочный гемосидероз, васкулит (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром Гудпастурия с полиангиоматозом), гранулематозный синдром с полиангиоматозом. и антикоагулянтная терапия [31, 32].(Рис. 6). При легочном кровотечении могут наблюдаться двусторонние, очаговые или пятнистые помутнения и сумасшедший узор. Кроме паренхиматозных помутнений, при легочном васкулите могут наблюдаться узелки с кавитацией или без нее, центрилобулярные узелки, признак ореола при КТ из-за перилезионного кровоизлияния, поражение дыхательных путей и плевральный выпот [17, 33]. Обратный знак ореола также наблюдается при гранулематозе с полиангиитом [15]. Сопутствующие результаты КТ, анамнез пациента, клинические данные и серологические тесты важны для дифференциальной диагностики.

Рис. 6

Васкулитные заболевания, имитирующие пневмонию COVID-19. a Осевое КТ-изображение пациента с диагнозом гранулематоз с полиангиитом показывает двусторонние GGO верхней доли с наложенными утолщениями перегородки из-за кровотечения. Виден двусторонний минимальный плевральный выпот (звездочки). b Подобные двусторонние GGO верхней доли с наложенными утолщениями перегородки наблюдаются при пневмонии COVID-19. c Двусторонние в основном периферические тонкие GGO у пациента с диагнозом эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Churg-Strauss) (стрелки). d Периферические тонкие GGO обнаруживаются у пациента с COVID-19 как ранняя находка (стрелки)

Новообразования

Очаговые GGO или помутнения с округлой морфологией могут встречаться при пневмонии COVID-19 [10]. При наличии очаговых ГГО также следует учитывать неопластические процессы. Преинвазивные поражения (атипичная аденоматозная гиперплазия и аденокарцинома in situ), аденокарцинома на ранней стадии (рис.7) и мультифокальная аденокарцинома (рис.8) могут иметь различные особенности визуализации, такие как чистые GGO, GGO в сочетании с консолидацией, узелки, окруженные ореол GGO (знак ореола CT) и GGO с сумасшедшим рисунком мощения.Можно увидеть воздушные бронхограммы при более крупных поражениях, плевральном выпоте и лимфаденопатии [34,35,36,37]. Точно так же метастазы муцинозной аденокарциномы могут проявляться в виде очаговых или мультифокальных GGO, консолидаций и узелков со знаком ореола CT [38, 39]. Помимо опухолевого роста, знак ореола CT может указывать на перитуморальное кровоизлияние при геморрагических метастазах, таких как ангиосаркома [17] (рис. 9).

Рис. 7

Аденокарцинома легкого, имитирующая пневмонию, похожую на COVID-19. a Осевое изображение КТ грудной клетки показывает округлую очаговую непрозрачность, гистопатологически подтвержденную аденокарциномой в правой верхней доле (стрелка). b — d КТ-изображения трех разных пациентов с COVID-19, демонстрирующих унифокальные круглые помутнения, имитирующие аденокарциному (стрелки)

Рис. 8

Мультифокальная аденокарцинома легкого, имитирующая пневмонию. a , b Множественные случайно распределенные GGO с наложенным утолщением перегородки в обоих легких, гистопатологически доказано, что это аденокарцинома. c , d Множественные GGO у пациента с COVID-19 с округлой морфологией и наложенными утолщениями перегородки, имитирующими мультифокальную аденокарциному

Рис.9

COVID-19 пневмония, имитирующая геморрагические метастазы. a Множественные двусторонние GGO с наложенными утолщениями внутрилобулярной перегородки у пациента с метастазами геморрагической эпителиоидной ангиосаркомы. b У пациента с диагнозом пневмония COVID-19 в верхних долях наблюдаются двусторонние множественные GGO с наложенными утолщениями внутрилобулярной перегородки

Организационная пневмония

Организационная пневмония может быть криптогенной или вторичной по отношению к другим легочным или системным заболеваниям (инфекция, токсичность лекарств, связанные с лучевой терапией, васкулиты, коллагеновые сосудистые заболевания и интерстициальные заболевания легких) [40,41,42].Типичные результаты КТ — двусторонние, асимметричные, перибронховаскулярные и субплевральные GGO и консолидации [41, 43]. Необычно можно увидеть сумасшедший узор мощения [36]. Другая находка, обратный знак ореола, которая также наблюдалась при пневмонии COVID-19, была впервые описана при организации пневмонии [44] (рис. 10).

Рис. 10

Знак обратного ореола при криптогенной организующей пневмонии и пневмонии COVID-19. a Аксиальное КТ-изображение, показывающее организуемую пневмонию, проявляющуюся с обратным знаком ореола (стрелки). b Закругленная непрозрачность со знаком обратного ореола и окружающими GGO в правой нижней доле при пневмонии COVID-19 (стрелка). GGOs видны в правой средней доле и медиальной правой нижней доле (белые стрелки)

Организационная пневмония может развиться во время курса заболевания легких, вызванного лучевой терапией (RILD) [45]. GGOs и / или консолидация с наложенным утолщением перегородки, вызывающим сумасшедший рисунок мощения, и знак ореола CT могут возникать на ранней стадии RILD [46, 47].

Другой причиной вторичной организующей пневмонии является токсичность лекарств.Заболевания легких, вызванные лекарственными препаратами, могут иметь различные результаты визуализации в зависимости от основного механизма (кровотечение, диффузное альвеолярное повреждение, отек и интерстициальное заболевание) [48] (рис. 11).

Рис. 11

Лекарственная токсичность и пневмония, вызванная COVID-19. a Двусторонние периферические GGO наблюдаются на аксиальном КТ-изображении пациента, получающего химиотерапию блеомицином по поводу злокачественного новообразования яичек. После отмены препарата помутнения полностью исчезли. b У пациента с диагнозом пневмония COVID-19 наблюдаются двусторонние множественные GGO, напоминающие ( a )

Легочный альвеолярный протеиноз

Наиболее частыми результатами КТ легочного альвеолярного протеиноза являются двусторонние, диффузные или пятнистые GGO и уплотнения [49].Сумасшедший узор (GGO наложены с утолщением межлобулярной и внутрилобулярной перегородок), о котором недавно сообщалось при пневмонии COVID-19, первоначально был описан при легочном альвеолярном протеинозе [50] (рис. 12). Считается, что увеличение помутнения и наличие паттерна пневмонии COVID-19 отражают прогрессирование заболевания [12].

Рис. 12

Образец безумной укладки. a , b Безумная картина при легочно-альвеолярном протеинозе (ЛАП). c , d Осевые КТ-изображения пациента с COVID-19 показывают широко распространенные GGO с сумасшедшим рисунком в обоих легких

Саркоидоз

Пневмония COVID-19 может напоминать атипичный саркоидоз в некоторых случаях с пятнистой или узловатой / массой -подобные GGO, уплотнения, сумасшедший узор и знак обратного ореола (рис.13). Типичные признаки саркоидоза, такие как средостенная и / или двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия и перилимфатические узловые помутнения с предрасположенностью верхних долей, не соответствуют таковым при пневмонии COVID-19 [51, 52]. При саркоидозе уплотняющее кольцо обратного знака ореола может иметь узелки из-за гранулематозного процесса [15].

Рис. 13

Обратный знак ореола при саркоидозе и пневмонии COVID-19. a Саркоидоз с паттерном организации пневмонии, периферическими GGO и признаками обратного гало (стрелки). b Помутнения при пневмонии COVID-19 с обратным знаком ореола в правой нижней доле (стрелка). Наблюдаются сопутствующие мультифокальные помутнения

Инфаркт легкого

Периферические GGO и обратный ореол пневмонии COVID-19 могут имитировать паренхиматозные изменения, связанные с тромбоэмболией легочной артерии. Предшествующие периферические GGO могут также присутствовать у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии до развития консолидации [53]. Подтверждением результатов КТ тромбоэмболической болезни легких являются периферические клиновидные помутнения, признак обратного ореола, ателектаз и прямая визуализация дефектов внутрипросветного наполнения (рис.14). Может наблюдаться плевральный выпот [15, 54].

Рис. 14

Инфаркт легкого и пневмония, вызванная COVID-19. a Осевое КТА-изображение в окне средостения показывает тромбы в ветвях легочной артерии (белые стрелки). b У того же пациента инфаркт легкого проявляется в виде субплеврального клиновидного помутнения в правом легком (стрелка). c КТ-ангиография легких была получена у пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с одышкой.КТ-ангиография показала субплевральное помутнение, но не было тромба в соответствующей ветви легочной артерии (стрелка). Результат ОТ-ПЦР пациента на COVID-19 оказался положительным

Недавно сообщалось о повышении частоты тромбоэмболии легких при пневмонии COVID-19 [55]. Поскольку в рутинной практике диагностики COVID-19 используется неулучшенная компьютерная томография грудной клетки, следует внимательно относиться к обнаружению паренхиматозного инфаркта легких. Если состояние пациента внезапно ухудшается, следует рассмотреть возможность тромбоэмболии легких и провести КТ-ангиографию легких.

Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальные заболевания легких также могут иметь перекрывающиеся результаты КТ, особенно при обнаружении подострой фазы пневмонии COVID-19. Нижняя зона и периферически распределенные GGO описаны при неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP) и десквамативной интерстициальной пневмонии (DIP) [56, 57]. В NSIP сумасшедший рисунок мощения и отсутствие сот могут напоминать пневмонию COVID-19 [36, 56]. В то время как при DIP наблюдаются кистозные изменения и нерегулярные линейные помутнения, соты также встречаются редко [57] (рис.15).

Рис. 15

Интерстициальное заболевание легких, имитирующее пневмонию COVID-19. a , b При десквамативной интерстициальной пневмонии (ДИП) наблюдаются двусторонние периферические ГГО. c , d Осевое КТ-изображение, показывающее двусторонние субплевральные GGO и помутнения у пациента с диагнозом COVID-19

GGO являются наиболее частой находкой КТ лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (LIP). В отличие от пневмонии COVID-19, при LIP обнаруживается диффузное, а не периферическое распространение, наличие центрилобулярных узелков, лимфаденопатия и кистозные воздушные пространства [58].

Острая эозинофильная пневмония характеризуется двусторонними GGOs и уплотнениями со случайным или периферическим распределением, утолщением межлобулярной перегородки и сумасшедшей структурой (рис. 16). Плевральный выпот — еще одна часто встречающаяся находка [59].

Рис. 16

Эозинофильная пневмония и пневмония COVID-19. a Узловатые GGO видны в правой верхней доле у ​​пациента с диагнозом эозинофильная пневмония (стрелки). b , c Осевые КТ-изображения пациента с COVID-19 показывают узловые GGO в правой нижней доле (стрелки)

GGO с преобладанием нижней зоны также распространены при подострой гиперчувствительной пневмонии.Дополнительные данные, такие как центрилобулярные узелки, мозаичная перфузия и задержка воздуха на изображениях выдоха, могут помочь в дифференциальной диагностике [60].

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония также в основном поражает нижние доли и заднюю часть легкого и может проявляться в виде пятнистых GGO и / или уплотнений. В то время как признаки бронхиолита, такие как центрилобулярные узелковые помутнения и узор «дерево в почке», обычны при аспирационной пневмонии, они обычно не обнаруживаются при пневмонии COVID-19 [61, 62] (рис.17). Знание ранее существовавших состояний пациента, общего и психического статуса может помочь в дифференциальной диагностике.

Рис. 17

Аспирационная пневмония и пневмония COVID-19. a Пациент перенес инсульт и был интубирован. Осевое КТ-изображение показывает двусторонние уплотнения нижних долей и центрилобулярные узловые помутнения (стрелки), указывающие на аспирационную пневмонию. b КТА с контрастным усилением был получен при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у пациента с диагнозом пневмония COVID-19.КТ показывает двусторонние уплотнения в нижних долях и рассеянные очаги ГГО (стрелки)

Пневмония — причины, симптомы, лечение

Пневмония — это бактериальная или вирусная инфекция легких. Симптомы могут включать жар, озноб, одышку, кашель с выделением мокроты и боль в груди.

Пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях антибиотиками, но в некоторых случаях может потребоваться время в больнице и может закончиться смертью. Существуют вакцины против некоторых наиболее распространенных инфекционных агентов, вызывающих пневмонию.

Причины

Пневмония — это инфекция воздушных мешков в легких, вызываемая бактериями, вирусами или, реже, грибами. Большинство случаев пневмонии вызывается бактериями, обычно S Treptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция), но вирусная пневмония чаще встречается у детей.

Легкие состоят из отдельных долей — трех в правом легком и двух в левом. Пневмония может поражать только одну долю или распространяться в легких.

Любой человек может заболеть пневмонией, но некоторые группы подвержены большему риску:

• Младенцы и дети ясельного возраста, особенно недоношенные
• Люди, недавно перенесшие вирусную инфекцию, например, простуду или грипп (грипп)
• Курильщики
• Люди с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, бронхит или бронхоэктазы
• Люди с подавленной или слабой иммунной системой
• Люди, которые плохо питаются или недоедают
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Пациенты в стационаре
• Люди, у которых были проблемы с глотанием или кашлем в результате инсульта, сотрясения мозга или другой черепно-мозговой травмы
• Люди в возрасте 65 лет и старше.

Пневмония может развиться, когда человек вдыхает маленькие капельки, содержащие организмы, вызывающие пневмонию. Это также может произойти, когда бактерии или вирусы, которые обычно присутствуют во рту, носу и горле, попадают в легкие.

Признаки и симптомы

Вирусная пневмония имеет тенденцию к медленному развитию в течение нескольких дней, тогда как бактериальная пневмония обычно развивается быстро, часто в течение суток.

Большинство людей, у которых развивается пневмония, изначально страдают вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, которые вызывают такие симптомы, как головная боль, боли в мышцах и лихорадка.При развитии пневмонии симптомы обычно включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Одышка
• Учащенное дыхание
• Ухудшение кашля с выделением желто-зеленой или кровянистой слизи (мокроты)
• Боль в груди при дыхании или кашле — вызвана воспалением мембраны, выстилающей легкие.

У младенцев и детей симптомы могут быть менее специфичными, и они могут не проявлять явных признаков инфекции грудной клетки.Обычно у них поднимается температура, они плохо себя чувствуют и становятся вялыми. Они также могут иметь шумное или хрипящее дыхание, испытывать трудности с кормлением и издавать хрюкающие звуки при дыхании.

Люди старше 65 лет с пневмонией могут проявлять признаки спутанности сознания или снижения умственной осведомленности.

Кожа, губы и ногтевое ложе могут стать тусклыми или синеватыми. Это признак того, что легкие не могут доставлять в организм достаточное количество кислорода.В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на пневмонию важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы можно было поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Во время обследования врач выслушает грудную клетку с помощью стетоскопа. Грубое дыхание, потрескивающие звуки, хрипы и приглушенные звуки дыхания в определенной части легких могут указывать на пневмонию.

Для подтверждения диагноза обычно делают рентген грудной клетки; он покажет области легкого, пораженные пневмонией. Также можно сдать анализы крови и отправить образец мокроты в лабораторию для анализа.

Лечение

Большинство случаев пневмонии можно лечить дома. Однако младенцам, детям и людям с тяжелой пневмонией может потребоваться госпитализация для лечения.

Пневмонию обычно лечат антибиотиками, даже если есть подозрение на вирусную пневмонию, поскольку это также может быть бактериальная инфекция.Тип используемого антибиотика и способ его введения будут зависеть от тяжести и причины пневмонии.

Лечение на дому обычно включает:

• Антибиотики — для приема внутрь в виде таблеток или жидкости
• Обезболивающие
• Парацетамол для снижения температуры
• Обильное питье, особенно воды, для разжижения слизи в легких
• Отдых.

Лечение на базе стационара обычно включает:

• Антибиотики, вводимые внутривенно (капельно в вену)
• Кислородная терапия — чтобы обеспечить организм необходимым кислородом
• Внутривенные жидкости — для устранения обезвоживания или если человек слишком плохо себя чувствует, чтобы есть или пить
• Физиотерапия — помогает очистить легкие от мокроты.

Восстановление

Для полного выздоровления от пневмонии может потребоваться несколько недель. Кашель может продолжаться до тех пор, пока из легких не выйдет слизь. Это часть процесса восстановления. Также могут наблюдаться утомляемость и снижение способности к упражнениям.

Если кашель усиливается или восстановление длится дольше нескольких недель, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования. Курильщикам следует пройти рентген грудной клетки через шесть недель, чтобы подтвердить полное очищение легких.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения пневмонией, можно предпринять следующие шаги:

• Кормление ребенка грудью (желательно старше четырех месяцев) — для укрепления его иммунной системы
• Бросить курить и обеспечить свободное от табачного дыма домашнее хозяйство
• Обеспечение тепла и хорошей вентиляции в доме
• Вакцинация, в частности, против пневмококковой инфекции, коклюша, Hib (Haemophilus influenza типа b) и гриппа
• Регулярное и тщательное мытье рук
• Избегайте контактов с людьми, которые болеют простудой, гриппом или другими инфекциями.

Вакцины против пневмококковой инфекции не всегда могут предотвратить пневмонию, но они могут предотвратить серьезные осложнения пневмонии в случае инфицирования.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и совета по поводу пневмонии свяжитесь с вашим терапевтом, медсестрой или позвоните по телефону:

Healthline

Бесплатный телефон: 0800 611 116 (работает круглосуточно, 7 дней в неделю)

Plunketline

Бесплатный телефон: 0800 933 922 (работает круглосуточно 7 дней в неделю)

Консультативный центр иммунизации

Бесплатный телефон: 0800 IMMUNE (0800 466 863)

Список литературы

Kidshealth (2017).Пневмония (веб-страница). Веллингтон: Педиатрическое общество Новой Зеландии. Окленд: Фонд звездолетов. https://www.kidshealth.org.nz/pneumonia [Доступ: 29.04.19]
Клиника Мэйо (2018). Пневмония (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204 [дата обращения: 29.04.19] Национальный институт сердца, легких и крови (год не указан).

Пневмония (веб-страница). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт здоровья.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia [дата обращения: 29.04.19]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Пневмония. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.

Последняя редакция — май 2019 г.

Эдвард Ашофф из

ESPN написал в Твиттере о мультифокальной пневмонии. Что это такое?

Репортер ESPN Эдвард Ашофф умер в свой 34-й день рождения

Репортер ESPN по футболу колледжа Эдвард Ашофф умер в свой 34-й день рождения после борьбы с пневмонией.

США СЕГОДНЯ

Исправления и уточнения: В более ранней версии этой истории неверно сообщалась причина смерти Эдварда Ашоффа, которая еще не была официально определена.

Репортер американского футбола ESPN Эдвард Ашофф написал в Твиттере о борьбе с мультифокальной пневмонией перед своей смертью во вторник, в его 34-й день рождения, привлекая всеобщее внимание к этой болезни.

В четверг Кэти Берто, невеста Ашоффа, сообщила, что битва предшествовала предполагаемому диагнозу.

«Эдвард был госпитализирован через неделю после нашего первого визита в реанимацию, где ему поставили диагноз мультифокальная пневмония», — написал Берто в Твиттере Ашоффа.

«После неудачного лечения антибиотиками, с ухудшением симптомов, мы отвезли его обратно в реанимацию, и он был немедленно госпитализирован.

« После многих анализов — биопсии костного мозга и легких — было начато лечение предполагаемого диагноза HLH, нерегулируемая, чрезмерная активация иммунной системы, которая заставляет ее атаковать себя и другие здоровые ткани », — написал Берто в Твиттере.

«В течение 3 дней после того, как его перевели в отделение интенсивной терапии, он скончался».

(5/12) Эдвард был госпитализирован через неделю после нашего первого визита в реанимацию, где ему поставили диагноз мультифокальная пневмония. После неудачного лечения антибиотиками и ухудшения симптомов мы вернули его в реанимацию, и он был немедленно госпитализирован. pic.twitter.com/a89vHSIk10

— Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 27 декабря 2019 г.

Ашофф впервые написал в Твиттере о своем состоянии 5 декабря, спросив своих последователей: «У кого-нибудь когда-либо была мультифокальная (двусторонняя) пневмония в возрасте от 30 до 30 лет. кто никогда не болеет и имеет очень хорошую иммунную систему? »

Затем он ответил на другой твит в тот же день, подробно описав симптомы, с которыми он боролся в течение нескольких недель: «Итак, у меня был вирус в течение двух недель.Лихорадка и кашель, и врачи считают, что недавно это переросло в мультифокальную пневмонию. У меня четвертый день приема антибиотиков. Дни становятся лучше, но ночи в основном связаны с лихорадкой, кашлем и потоотделением ».

Дополнительная информация о болезни, о которой Ашофф написал в Твиттере перед смертью:

Что такое мультифокальная пневмония?

Доктор Марк Сала, доцент кафедры реанимации легких в Северо-Западном университете, говорит, что пневмония — это инфекция воздушных мешков или тканей легких.«Мультифокальная» пневмония означает, что инфекция поражает не только одну часть легкого, но и несколько отделов.

«Двусторонний» означает, что инфекция присутствует в обоих легких.

Сала говорит, что чем больше поражается ткань, тем тяжелее пневмония.

Заразна ли пневмония?

Пневмония заразна. Но Сала говорит, что в медицинском сообществе мало что известно о том, как люди заболевают пневмонией.

«То, что заставляет одного человека заболеть пневмонией по сравнению с другим, все еще является развивающейся наукой, потому что это имеет прямое отношение к конкретному человеку», — говорит он.

Определенные характеристики, такие как генетические факторы, иммунная система пациента, история болезни и возраст, могут определить, инфицирован ли человек.

«Брайтонское убийство топором»: Спустя десятилетия после смерти его дочери топором в 1982 году отец ждет правосудия

Медсестры, которые убивают: Медицинские убийцы и тайна больницы Кларксбург, штат Вирджиния, Западная Вирджиния

Может ли простуда превратиться в пневмонию?

Простуда — один из наиболее известных и установленных факторов риска развития пневмонии, — говорит Сала.

«Другие вирусы (например, грипп) могут предрасполагать вас к ослаблению иммунной системы легких», — говорит он.

Хотя пневмония непредсказуема, говорит Сала, лучший способ смягчить действие других вирусов, которые могут перерасти в пневмонию, — это соблюдать гигиену рук, избегать людей, которые могут быть больны, и делать прививки от гриппа каждый год.

«Мужчины тоже должны получить обручальные кольца»: Линдси Вонн предлагает П.К. Подбан

10 списков, определяющих 2010-е годы: Потепление, растущие города, ВРЕМЯ люди года

Как определить, есть ли у вас пневмония

По данным клиники Майо, симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от причина инфекции, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Легкие симптомы похожи на простуду или грипп и могут включать боль в груди при дыхании или кашле, утомляемость, лихорадку, сопровождающуюся потоотделением и дрожащим ознобом, тошноту, рвоту или диарею и одышку.

Сала говорит, что единственный способ подтвердить диагноз пневмонии — это посетить врача, чтобы сделать рентген и физический осмотр.

«Если симптомы не улучшаются с помощью консервативных мер в домашних условиях … в течение нескольких дней, и вам становится хуже, это должно потребовать обследования.»

Автор: Эллен Дж. Хорроу, США СЕГОДНЯ.

Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) — редкое заболевание, поражающее ткань, которая окружает и разделяет крошечные воздушные мешочки в легких. В этих воздушных мешочках, называемых альвеолами, происходит обмен кислорода и углекислого газа между легкими и кровотоком.

При интерстициальной пневмонии сетчатые стенки альвеол воспаляются. Плевра (тонкое покрытие, которое защищает и смягчает легкие и отдельные доли легких) также может воспаляться. Со временем это воспаление может привести к необратимому рубцеванию легких.

NSIP может быть обнаружен при ряде различных заболеваний, включая нарушения соединительной ткани (заболевания, которые влияют на структурные ткани в организме), реакции на определенные лекарства, ВИЧ, а также другие состояния.У некоторых пациентов также есть идиопатический НПВП, что означает, что конкретная причина заболевания легких неизвестна.

Какие формы неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP)?

Существует две основные формы NSIP — клеточная и фиброзная. Клеточная форма определяется в основном воспалением клеток интерстиция. Фиброзная форма определяется утолщением и рубцеванием легочной ткани.

Это рубцевание называется фиброзом и необратимо. Когда легочная ткань утолщается или покрывается рубцами, она не функционирует так же эффективно.Дыхание становится менее эффективным, что может привести к снижению уровня кислорода в крови.

И воспаление, и фиброз могут присутствовать одновременно. Как правило, у пациентов с клеточной формой НПВП прогноз лучше, поскольку воспаление часто обратимо, а фиброз остается постоянным.

Насколько распространена неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

Неспецифическая интерстициальная пневмония была определена в течение относительно короткого времени, и о том, насколько она распространена по сравнению с другими видами интерстициальной пневмонии, известно меньше.Представляется, что на долю кавказцев приходится большинство случаев, средний возраст возникновения которых составляет от 40 до 50 лет. Похоже, что между курением сигарет и NSIP нет корреляции.

Симптомы и причины

Каковы симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP)?

У человека с неспецифической интерстициальной пневмонией могут быть следующие симптомы:

• Сухой кашель.
• Одышка, которая может возникнуть после усилия или усилиться со временем.
• Затрудненное или затрудненное дыхание.
• Усталость.
• Пузыри или увеличение кончиков пальцев у основания ногтей. Клубы могут возникать из-за недостатка кислорода в крови. Как правило, это происходит только у 10% людей с NSIP.

Что вызывает неспецифическую интерстициальную пневмонию (NSIP)?

Никто точно не знает, что вызывает неспецифическую интерстициальную пневмонию. Многие исследователи считают, что это аутоиммунное заболевание из-за сходства между NSIP и некоторыми заболеваниями соединительной ткани, такими как системный склероз.Некоторые исследователи предполагают, что в этом участвуют гены, а наследственность играет роль в его развитии. Вдыхание химикатов или пыли, использование определенных химиотерапевтических препаратов или лучевая терапия могут привести к повреждению легких, связанному с NSIP.

Диагностика и тесты

Как диагностируется

неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) ?

Поскольку симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии напоминают симптомы других заболеваний, особенно идиопатического легочного фиброза, необходимо провести тесты, чтобы исключить другие связанные заболевания.Диагноз заболевания зависит от сочетания клинических, рентгенологических и других факторов.

Могут быть назначены легочные функциональные пробы, чтобы оценить, насколько хорошо работают легкие и скорость обмена углекислого газа и кислорода.

Обычно для диагностики NSIP выполняется компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением. КТ-сканирование пациентов с NSIP показывает типичный образец «матового стекла», который представляет интерстициальное воспаление и обычно проявляется в клеточной форме.Рубцы или фиброз будут видны в фиброзной форме.

Иногда требуется дальнейшее обследование в зависимости от результатов компьютерной томографии и истории болезни. Эти тесты могут включать получение ткани легкого.

Методы получения ткани могут быть посредством бронхоскопии или хирургической процедуры, при которой удаляется часть легкого. При бронхоскопии используется гибкая трубка, называемая бронхоскопом, которая вводится в бронхи (дыхательные пути) легких, а физиологический раствор пропускается через бронхоскоп.

После контакта с дыхательными путями и альвеолами жидкость отсасывается (отсасывается) и собирается для дальнейшего анализа. Это называется бронхоальвеолярным лаважем. Повышенные уровни лимфоцитов (лейкоцитов) в жидкости были обнаружены более чем у половины пациентов с NSIP, но это не всегда характерно для этого заболевания. Во время бронхоскопии также можно взять биопсию, чтобы лучше изучить легочную ткань на предмет воспаления или рубцов. У многих пациентов для постановки окончательного диагноза может потребоваться хирургическая биопсия легкого.

Ведение и лечение

Как лечится неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

Большинство пациентов с неспецифической интерстициальной пневмонией клеточного типа хорошо реагируют на лечение пероральными кортикостероидами, такими как преднизон. Однако пациентам, которые не реагируют на терапию кортикостероидами, может потребоваться дополнительное лечение иммунодепрессантами. Пациентам с фиброзным типом НПВП может быть полезно использование класса препаратов, называемых антифибротическими средствами, для предотвращения дальнейшего необратимого фиброза.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для людей с неспецифической интерстициальной пневмонией (NSIP)?

Прогноз для пациентов с клеточным NSIP отличный, с низким уровнем смертности. В случае фиброзной НПВП прогноз менее благоприятный, со средним периодом выживания от шести до 13,5 лет после постановки диагноза.

Пример из практики пневмонии

Анализ мочевого антигена пневмококка:

«Тест на пневмококковый антиген в моче — полезный метод для выявления пневмококка, особенно у пациентов, которые не могут получить надежный образец респираторных проб или тех, кто уже принимает антибиотики.”

Тест на пневмококковые антигены в моче — полезный метод для выявления пневмококка, особенно у пациентов, которые не могут получить надежный образец респираторных проб или тех, кто уже принимает антибиотики. ² RP предоставил культуру мокроты, которая была значительно загрязнена клетками плоского эпителия, что позволяет предположить, что если патоген вырастет, его следует интерпретировать как потенциальное загрязнение флоры полости рта пациента. Кроме того, он несколько дней принимал антибиотики, которые, вероятно, проникли бы в его образец мокроты, чтобы подавить рост бактерий на питательной среде.

Тест на пневмококковый антиген в моче (pUAT) — полезный диагностический инструмент, особенно у пациентов с высоким риском пневмококковой пневмонии. Руководства рекомендуют выполнять ПУАТ пациентам, нуждающимся в приеме в отделении интенсивной терапии, тем, у кого амбулаторная антибактериальная терапия оказалась неэффективной, лейкопенией, активным злоупотреблением алкоголем, хроническим тяжелым заболеванием печени, аспленией или плевральным выпотом. ² Это относительно простой и быстрый тест для выполнения, требующий только анализа мочи от пациента и занимающий всего 15 минут.Он имеет продемонстрированную специфичность> 90%, но относительно нечувствителен (70-80%). ^3-5 Он сохраняет специфичность после нескольких дней антимикробной терапии. ⁶ Концентрация мочи перед тестированием может повысить чувствительность, но может снизить специфичность. ⁷

Стоимость:

Стоимость лечения HCAP сильно варьируется в зависимости от выбранного агента. Стоимость лечения может варьироваться от 50 до 300 долларов в день. ¹ При стоимости pUAT приблизительно 30 долларов, деэскалационная терапия может дать значительную экономию средств, а также дает возможность избежать дальнейшего воздействия антибиотиков широкого спектра действия.Кроме того, когда режим с тремя лекарствами меняется на режим с одним лекарством, пациент получает выгоду от более низкого риска побочных эффектов, возможных реакций на лекарства. PUAT также полезен при лечении ВП.

Из-за необходимости охватить как типичные, так и атипичные организмы, рекомендуемым лечением ВП является либо фторхинолон-монотерапия, либо бета-лактам плюс макролид. Классы фторхинолонов и макролидов известны как кардиотоксические препараты, потенциально удлиняющие интервал QT, что может привести к внезапной сердечной смерти. ⁸ Возможность прекратить прием одного из этих агентов и использовать монотерапию бета-лактамом при пневмококке может ограничить частоту этих неблагоприятных сердечных явлений.

Авторские права © 2014 Альянс за разумное использование антибиотиков (APUA), лицензия принадлежит Alere Inc.

Совет по кодированию

: кодирование долевой пневмонии

С внедрением МКБ-10-CM появилось много дополнительных кодов для более точной диагностики. В конце 2018 года было опубликовано руководство по кодированию (и индексации), в котором кодировщикам предписывалось сообщать о диагнозе «крупозная пневмония» J18.1 (крупозная пневмония), когда пневмония была определена для конкретной доли (долей). Это действительно вызвало некоторую путаницу и обсуждение среди многих программистов. Из-за всех опасений, это было дополнительно рассмотрено клиническими экспертами AHA, и теперь эта рекомендация по кодированию была отменена. Долевая пневмония обычно включает консолидацию одной или нескольких долей легкого. Это отличается от наличия инфильтрата в доле легкого. Крупковую пневмонию следует кодировать только в том случае, если врач / поставщик специально документирует «круповую пневмонию» и не указан возбудитель.

Что такое крупозная пневмония?

«Крупозная пневмония» относится к форме пневмонии, которая поражает определенную долю или доли легкого. Это бактериальная пневмония, чаще всего вызываемая внебольничными заболеваниями. Антибиотики почти всегда необходимы для лечения этого типа пневмонии. Антибиотик будет выбран на основе выявленного или подозреваемого возбудителя. Этот тип пневмонии также называют «несегментарной» или «очаговой несегментарной» пневмонией и часто упоминается при КТ грудной клетки как «матовое стекло матового помутнения».«Проявления такие же, как и при других типах пневмонии с одышкой, продуктивным кашлем, лихорадкой / ознобом, недомоганием, плевритическими болями в груди и кровохарканьем в качестве общих клинических проявлений. Осложнения могут включать плевральный / парапневмонический выпот и эмпиему. Крупная пневмония, задокументированная поставщиком, имеет код J18.1, если не указан возбудитель. Будьте осторожны при использовании некоторых кодировщиков, так как некоторые из них все еще заставляют кодировщик сообщать J18.1, когда документируется только лепесток или многодоля. В алфавитном указателе МКБ-10-CM кодировщик отнесен к пневмонии по типу .По состоянию на 1 октября 2019 г., если пневмония задокументирована как поражающая определенную долю, она кодируется как J18.9, Пневмония, а НЕ J18.1. Крупозная пневмония — клинический диагноз, поставленный врачом

На рисунке ниже изображены легкие и пневмония, поражающая нижнюю долю (A). (B) показаны нормальные альвеолы, а (C) показаны инфицированные альвеолы.

Этот тип пневмонии обычно протекает в четыре стадии:

• Застой — в течение первых 24 часов у пациента разовьется нагрубание сосудов (легкое становится тяжелым и гиперемированным)
• Консолидация (красная гепатизация) — сосудистый застой сохраняется.В альвеолярных пространствах наблюдается экстравазация эритроцитов. Это приводит к появлению уплотнения (затвердевания) альвеолярной паренхимы
• Серая гепатизация — красные клетки распадаются. Уплотнение все еще есть, но цвет бледнее и суше
• Разрешение — полное выздоровление (экссудат разжижается и откашливается с мокротой или выводится через лимфатическую систему

Какой организм / бактерия вызывает «крупозную» пневмонию?

Наиболее частой причиной этого типа пневмонии является Streptococcus pneumoniae (пневмококк).Другими распространенными типами бактерий, вызывающими крупозную пневмонию, являются:

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenza
• Mycobacterium tuberculosis

Буквенный индекс МКБ-10-CM:

Пневмония
долевая (диссеминированная) (двойная) (интерстициальная) J18.1
бактериальная J15.9
указана NEC J15.8
хроническая — см. Фиброз легких
Escherichia coli (E. coli) J15.5
Бацилла Фридлендера J15.0
Hemophilus influenzae J14
гипостатическая J18.2
Klebsiella (pneumoniae) J15.0
пневмококковая J13
Proteus J15.6
Pseudomonas J15.1
уточненный организм NEC J16.8
см. стафилококковый
стрептококковый NEC J15.4
Streptococcus pneumoniae J13

Как вы можете видеть выше из алфавитного указателя МКБ-10-СМ, если известны бактерии, вызывающие крупозную пневмонию, она будет закодирована для этого конкретного типа бактериальной пневмонии.

Ссылки

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/causes.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Lobar_pneumonia
https://radiopaedia.org/articles/lobar-pneumonia
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?search=lobar+pneumonia&title=Special%3ASearch&go=Go#/media/ Файл: Lobar_pneumonia_illustrated.jpg
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, третий квартал 2018 г.