Пневмоторакс причины возникновения у новорожденных: Пневмоторакс у новорожденных: причины и симптомы

Содержание

Пневмоторакс новорожденного: причины, симптомы, лечение

Пневмоторакс в большинстве случаев представляет собой угрожающее жизни осложнение основного заболевания.

Только быстрая и правильная терапия дает возможность спасти ребенка.

Врожденный пневмоторакс встречается у 1 % новорожденных, из них только у 10 % сопровождается симптоматикой.

Причины пневмоторакса у новорожденного

Неравномерная вентиляция легких приводит к перераздуванию с разрывами альвеол. Свободный воздух попадает в периваскулярную ткань.

Интерстициальная эмфизема (PIE) = наибольшая опасность развития пневмоторакса рентгенография!

Воздух попадает первично в средостение и вторично в плевральную полость.

Лопаются субплевральные эмфизематозные пузыри и воздух попадает в плевральную полость.

Предрасполагающие факторы пневмоторакса у новорожденного

При раннем пневмотораксе (первые часы жизни):

Высокие трансторакальные давления при первом крике.

Осложненные роды с реанимационными мероприятиями.

Мекониальная аспирация; альвеолит при хориоамнионите.

Риск пневмоторакса при первичном кесаревом сечении до 39 недели гестации выше, чем при спонтанных родах.

При позднем пневмотораксе (чаще всего, 2—3 сутки, при улучшении ситуации с вентиляцией)

Респираторный дистресс-синдром (РДС).

Пневмония.

Синдром мекониальной аспирации.

ИВЛ: высокое пиковое давление, чрезмерные дыхательные объемы, слишком короткое время выдоха, высокие PEEP, СРАР.

Симптомы и признаки пневмоторакса у новорожденного

Острое ухудшение, беспокойство.

Симптомы со стороны кровообращения: вначале возрастание, затем падение АД; амплитуда давления маленькая, тахикардия.

Позже увеличение pCO₂, падение PaO₂.

Выступающая грудная клетка с одной или с обеих сторон.

Отсутствующие экскурсии грудной клетки при ИВЛ.

Большой живот, печень внезапно опускается глубже.

Смещение сердца = медиастинальный шифт (напр., пневмоторакс слева, сердечные тоны справа), тихие тоны сердца.

Разница дыхательных шумов.

Осторожно: слышимые дыхательные шумы не исключают пневмоторакс.

Возможна подкожная эмфизема (шея Цезаря).

Диагноз пневмоторакса у новорожденного

Ситуация, угрожающая жизни:

Исключить обструкцию эндотрахеальной трубки (ручной вдох и повышение PIP, возможна ручная вентиляция и аускультация).

Трансиллюминация холодным светом — большое свечение вокруг источника света = воздух пневмоторакса.

Немедленное дренирование плевральной полости; затем — рентгенография.

Угрозы жизни нет:

Трансиллюминация.

Рентгенография ОГК в передне-задней и боковой проекции (положение на спине, горизонтальный ход лучей). Только в передне-задней проекции чаще всего недооценивается внутриплевральное количество воздуха; особенно при жестких легких в рамках РДС!

Совет: «острый край сердца», приподнятая тень вилочковой железы.

Внимание: сомнение: пневмоторакс или кожная складка. Здесь чаще всего можно продолжить линию экстраторакально.

Лечение пневмоторакса у новорожденного

Напряженный пневмоторакс:

Немедленная плевральная пункция для разгрузки.

Затем постоянный дренаж, при необходимости до рентгенографии!

В заключение возможно взвесить применение высокочастотной осцилляционной вентиляции легких.

Небольшое внелегочное скопление воздуха:

Ребенок с еще достаточным спонтанным дыханием: консервативно, под строгим наблюдением за симптоматикой, арт. pO₂ или tcpO₂, трансиллюминация, чаще повторять рентгенографию. Готовность к пункции! При ухудшении — дренирование плевральной полости.

Ребенок с респираторной поддержкой: обязателен плевральный дренаж.

Ребенок с воздухом под плеврой (над диафрагмой): всегда дренировать при жестких легких.

Не забывать из-за технических проблем об общем состоянии ребенка.

ИВЛ при пневмотораксе: по возможности снизить PEEP, лучше увеличить O₂, короткое время вдоха, длительное время выдоха (плохо, если развивается респираторный ацидоз).

Затем определить причины пневмоторакса: анамнез? Бактериология?

Возможен синдром ПФК, сохраняющийся после дренирования.

При рецидивирующем, трудно купирующемся пневмотораксе попытка высокочастотной осцилляторной вентиляции легких — имеет особенное значение при интерстициальной эмфиземе.

Пневмоторакс у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Пневмоторакса у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Пневмоторакс у детей —

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат – спадение (коллапс) легкого у детей.

Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом. У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем – в мягкие ткани между легким и сердцем. Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы. У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание. В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких. У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках. Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Патогенез (что происходит?) во время Пневмоторакса у детей:

Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка. У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.
При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.

Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.

Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Симптомы Пневмоторакса у детей:

Симптоматика пневмоторакса различна – в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса:

цианоз

одышка

беспокойство

сухой кашель

расширение межреберных промежутков

асимметрия грудной клетки

напряжение тканей на больной стороне

коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев:

беспокойство

резкое ухудшение самочувствия

одышка

затруднение дыхания

посинение кожных покровов

тахикардия

подкожная крепитация на шее, туловище

одутловатость лица (не всегда)

Диагностика Пневмоторакса у детей:

Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.

Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.

При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.

Лечение Пневмоторакса у детей:

Простая аспирация

Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко – при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.

Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки

Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.

В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.

Химический плевродез

Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез. Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька. Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Показания к проведению:

двусторонний спонтанный пневмоторакс

отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток

спонтанный гемопневмоторакс

контралатеральный пневмоторакс

рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза

Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.

После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.

Прогноз

Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного малыша. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при пневмотораксе у недоношенных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пневмоторакс у детей:

Педиатр

Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пневмоторакса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Синдром утечки воздуха у новорожденных детей

Синдром утечки воздуха (СУВ) — группа патологических состояний, характеризующихся скоплением газа вне альвеолярного пространства.

Чаще всего нарушение целостности альвеол происходит в результате повреждения респираторного эпителия альвеол и терминальных воздухоносных путей высоким внутрилёгочным давлением.

Нозологические формы СУВ:

— интерстициальная легочная эмфизема;

— пневмоторакс;

— пневмомедиастинум;

— пневмоперикард;

— пневмоперитонеум;

— подкожная эмфизема.

Перечисленные нозологии могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. Летальность в группе детей с СУВ при разных формах достигает 50%. У выживших детей высока частота развития хронической патологии легких и тяжелых неврологических расстройств, как следствие внутричерепных кровоизлияний.

Интерстициальная легочная эмфизема

При развитии интерстициальной легочной эмфиземы (ИЛЭ) воздух через поврежденный альвеолярный эпителий проникает в интерстициальное пространство легких. Наиболее часто ИЭЛ встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г. К факторам риска относят:

— респираторный дистресс-синдром;

— морфофункциональная незрелость лёгких;

— аспирационный синдром;

— врожденные пневмонии;

— диспозиция эндотрахеальной трубки (однолегочная вентиляция).

При ИЛЭ разрывы эпителия альвеол и мелких дыхательных путей приводят к скоплению пузырьков газа в интерстициальном пространстве легочной ткани. Интерстициальный газ становится причиной механической компрессии альвеол вплоть до их ателектазирования, что приводит к снижению растяжимости легких и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Шунтирование крови на «неработающих» альвеолах и механическое сдавление сосудов интерстициальным газом приводит к повышению давления в легочной артерии и развитию вторичной легочной гипертензии. Описанный патологический процесс ведет к необходимости увеличения параметров вентиляции, что, по сути, замыкает «порочный круг» патогенеза ИЛЭ.

Диагноз ИЛЭ ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Иногда ИЛЭ диагностируется после дренирования пневмоторакса и расправления пострадавшего легкого. В большинстве случаев, выявлению ИЛЭ предшествует ухудшение состояния ребенка, снижение оксигенации, необходимость увеличения параметров ИВЛ, десинхронизация с аппаратной вентиляцией, тенденция к артериальной гипотензии. При объективном осмотре у ребенка могут наблюдаться вздутие грудной клетки, крепитирующие хрипы на стороне поражения. Лабораторно выявляются гиперкапния, гипоксемия и ацидоз. Классическая рентгенография грудной клетки в прямой проекции лежа позволяет четко диагностировать ИЛЭ, которая проявляется в двух основных формах: линейной и кистозноподобной. Часто эти две формы выявляются вместе. Линейная ИЛЭ визуализируется как неразветвленные тени длиной от 3 до 8 мм, ширина их редко превышает 2мм. Кистозноподобная форма представляет собой округлые, иногда овальные, тени от 1 до 4 мм в диаметре. Иногда данная рентгенологическая картина ошибочно интерпретируется как нормально аэрированное легкое, окруженное экссудатом, как при аспирационном синдроме или отеке легких. Линейную форму необходимо дифференцировать от «воздушных бронхограмм» при РДС. «Воздушные бронхограммы» представляют собой протяжённые разветвлённые тени, напоминающие трахеобронхиальное дерево, постепенно уменьшающиеся и исчезающие к периферии. Линейная форма ИЛЭ видна в дистальных отделах лёгких, в стороне от бронхов и не имеет ответвлений.

ИЛЭ следует дифференцировать с врождёнными кистозными аномалиями (лобарная эмфизема, кистоаденоматоз) и гиперинфляцией лёгких.

Одним из методов лечения является терапия положением. Ребенок укладывается на бок на сторону поражения. При этом достигается определенное сжатие дыхательных путей с пораженной стороны и наоборот, увеличение вентиляции и оксигенации в условно здоровом легком. Неотъемлемая часть этой методики — постепенное снижение параметров вентиляции. Пиковое и среднее давление в дыхательных путях должны быть снижены до минимума, позволяющего поддерживать приемлемые газы крови: PaO₂ 35–55 мм рт.ст., PaCO₂ до 65 мм рт.ст., pH более 7,2. Для обеспечения целевой оксигенации после снижения PIP можно увеличить FiO₂. Стратегия ограничения дыхательного объёма предусматривает постепенное его снижение на фоне синхронизированной вентиляции до потенциально безопасных значений — 4–6 мл/кг. Для минимизации баротравмы и волюмотравмы рекомендуют использовать режимы триггерной вентиляции: SIMV, А/С, PRVC. При развитии ИЛЭ показан перевод пациента на ВЧО ИВЛ, тем самым снижается вероятность образования воздушных ловушек, достигается равномерность вентиляции, максимальное расправление ателектазированных участков легких и снижается избыточное давление в перераздутых альвеолах.

Селективная бронхиальная интубация, декларированная некоторыми авторами как метод лечения при ИЛЭ, у новорожденных бывает технически трудновыполнима при поражении правого легкого, в то время как СУВ в 2/3 случаев отмечается именно справа.

Смертность, связанная с ИЛЭ, достигает 67% у детей, находящихся на ИВЛ. Раннее выявление (до 48 часов после рождения) увеличивает эту цифру до 100%, поскольку прямо коррелирует с тяжестью паренхиматозного поражения легких. Осложнениями ИЛЭ являются другие вид СУВ, воздушная эмболия, хронические легочные заболевания, внутрижелудочковые кровоизлияния, перевентрикулярная лейкомаляция. Основными методами профилактики ИЛЭ являются: выполнение клинических рекомендаций и протоколов по базовой помощи и первичной реанимации в родовом зале, по ведению детей с РДС.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это вид СУВ, при котором воздух проникает в плевральную полость вследствие нарушения целостности висцеральной плевры.

У 1% новорожденных встречаются спонтанные ненапряженные пневмотораксы, как результат перерастяжения и разрыва альвеол из-за сильного повышения внутрилёгочного давления во время первых нескольких вдохов.

Заподозрить спонтанный пневмоторакс у новорожденного можно по следующим симптомам: тахипноэ, увеличение грудной клетки в переднезаднем размере, асимметрия грудной клетки, ослабление дыхания, коробочный оттенок звука на стороне пораженного легкого, перкуторное смещение границ сердечно тупости, приглушенность сердечных тонов. Как правило, такие пневмотораксы купируются самостоятельно, но требуют интенсивного наблюдения за пациентом. Наибольшую опасность представляют собой напряженные пневмотораксы с выраженной компрессией легкого на стороне поражения и смещением средостения в здоровую сторону. Причинами подобных пневмотораксов являются заболевания, характеризующиеся неравномерной растяжимостью различных участков легкого: синдром аспирации мекония, гипоплазия легких, буллезная мальформация легких. Пневмоторакс может стать осложнением респираторной терапии или возникнуть в результате травмы легкого (катетеризация подключичной и яремной вен методом Сельдингера, санация трахеобронхиального дерева).

Клиническая картина напряженного пневмоторакса: тахипноэ, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, десинхронизация с аппаратом ИВЛ, артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма, выраженная асимметрия грудной клетки (выбухание на стороне поражения), ослабление дыхания, коробочный перкуторный звук, перкуторные и аускультативные признаки смещения средостения в здоровую сторону, вздутие живота. Диагноз основывается на клинических данных, рентгенологическом обследовании, результате диагностической плевральной пункции, данных трансиллюминации. Последний метод требует строгих условий выполнения: относительно затемненная комната или возможность создать локальное затемнение и яркий источник холодного света малого диаметра (сильный фонарик, веновизор, светопроводник от эндоскопа). Источник света прикладывают к грудной клетке ребенка: если в плевральной полости воздуха нет, то свет будет образовывать небольшое кольцо вокруг источника света; в случае внелегочного скопления воздуха будет широкое распространение света по грудной клетке. В случае развития явной клинической картины напряженного пневмоторакса, не следует терять время на проведения дополнительного обследования, а срочно провести декомпрессию легкого. Процедура выполняется в стерильных условиях. Положение ребенка на спине. При использовании бокового доступа необходимо фиксировать руку на стороне поражения за головой. Место пункции: IV-V межреберье по переднеаксиллярной линии, по верхнему краю нижележащего ребра. Анатомическим ориентиром является сосок, располагающийся на уровне IV межреберья. Для пункции используют иглу (18G), катетер — «бабочку» (18G) или сосудистый катетер на игле (20–18G). Для дренирования с помощью торакоцентеза используются дренажные трубки 8–10 Fr или торакальные канюли 10–12 Fr. Иглу или катетер соединяют со шприцем посредством переходника с зажимом (3-ходового крана). Иглу (катетер) медленно продвигается под углом 45° в краниальном направлении, подтягивая поршень шприца на себя. При свободном поступлении воздуха в шприц воздух удаляется из плевральной полости. В случае пункции сосудистым катетером, катетер продвигается по игле на необходимую глубину, игла удаляется, и канюля соединяется с трубкой системы аспирации. Катетер фиксируется к коже. Глубина введения дренажной трубки или катетера 2–4 см в зависимости от массы тела. Дренаж фиксируют с помощью лейкопластыря, при проведении торакоцентеза — трубка закрепляется 1–2 швами. Контролируют положение дренажа рентгенологически, при наличии остаточного воздуха изменяют положение дренажа или ставят второй. Рентгенологический контроль состояния лёгких и положения дренажа после стабилизации пациента осуществляют не реже одного раза в сутки. Если лёгкие расправились и дренаж не функционирует в течение 12 ч, то его следует пережать. Если еще через 12 ч на рентгенограмме лёгкое расправлено и воздуха в плевральной полости нет, дренаж удаляют. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией.

В экстренных случаях, при правостороннем пневмотораксе, для пункции можно использовать II–III межреберье по среднеключичной линии.

В связи с высокой частотой развития пневмоторакса у новорожденных детей, в отделениях, где оказывается помощь таким пациентам, следует всегда «держать под рукой» набор для пункции и дренирования плеврального пространства. В целях профилактики пневмоторакса необходимо выполнение протоколов ведения детей с респираторными проблемами, быть особенно осторожными во время ручной вентиляции (техника вентиляции, показания манометра, наличие клапана ПДКВ), использовать графический мониторинг при проведении инвазивной ИВЛ.

Пневмоперикард

Более «грозной» формой СУВ является пневмоперикард — скопление воздуха в полости сердечной сумки. Летальность при этой форме СУВ достигает 90%. Клинически проявляется тампонадой сердца: генерализованный цианоз, глухость сердечных тонов, ослабление пульса, падение артериального давления. На рентгенограмме пневмоедиастинум и пневмоперикард выглядят как воздушный ореол с ровными краями (темный ободок) вокруг тени сердца. Дифференцировать пневмоперикард от пневмомедиастинума позволяет полоска воздуха вдоль нижней поверхности сердца над диафрагмой. Основной метод лечения — пункционное удаление воздуха из перикарда. Во избежание осложнений, данную манипуляцию следует проводить под контролем УЗИ.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум чаще всего сочетается с другими формами СУВ и характеризуется накоплением воздуха в средостении, имеет различные варианты клинического течения. У новорожденных часто отмечается сочетание пристеночного спонтанного пневмоторакса и пневмомедиастинума. Клинически определяется приглушенность тонов сердца, перкуторный коробочный звук над грудиной. Лечение симптоматическое.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум обычно является результатом перфорации полого органа на фоне течения некротизирующего энтероколита, но может быть и вариантом СУВ. В этом случае пневмоперитонеум развивается у вентилируемых новорожденных, уже имеющих пневмоторакс и пневмомедиастинум. Лечение пневмоторакса приводит к спонтанному разрешению пневмоперитонеума.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке, у новорожденных встречается редко и, в основном, при нарушении техники дренирования плевральных полостей. Характерен симптом «хруста» при пальпации кожи. Лечения данный вид СУВ не требует.

Пневмоторакс у новорожденных детей: причины возникновения, клиника, лечение, последствия

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика патологии

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой. Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным. Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

перейти

Клинические проявления

Клиническая картина при асимптомном пневмотораксе у новорожденных ограничивается физикальными изменениями – коробочным оттенком перкуторного звука и ухудшением проведения дыхания с пораженной стороны, иногда учащением дыхания.

Клинически выраженный пневмоторакс у новорожденных сопровождается дыхательными нарушениями разной тяжести – от легкого тахипноэ до резкой одышки. Первыми симптомами могут быть беспокойство, раздраженный крик или апноэ. Состояние резко ухудшается внезапно или на протяжении короткого времени. Появляется асимметрия грудной клетки с увеличением ее переднезаднего диаметра и выбуханием межреберных промежутков с пораженной стороны. Перкуторный звук становится коробочным, дыхательные шумы плохо или совсем не проводятся. Сердце смещается в здоровую сторону, диафрагма уплощается. При правостороннем пневмотораксе опускается печень. Двусторонний пневмоторакс составляет приблизительно 10% случаев, поэтому симметричность физикальных изменений пневмоторакса не исключает. Верхушечный толчок локализуется со здоровой стороны. При напряженном пневмотораксе возможен шок.

Пневмомедиастинум сопровождает пневмоторакс в 11 % случаев, но обычно остается бессимптомным. Тяжесть дыхательных нарушений зависит от объема воздуха. Если воздуха много, возникает выбухание средней части грудной стенки, набухание шейных вен, снижается АД. Последние два симптома – результат нарушения кровообращения вследствие сдавления полых и легочных вен. Подкожная эмфизема для пневмоторакса патогномонична и свидетельствует о нем даже при скудной симптоматике.

Легочная интерстициальная эмфизема предшествует пневмотораксу или развивается независимо от него и усугубляет дыхательные расстройства вследствие уменьшения податливости легких, углубления гиперкапнии и гипоксии за счет увеличения альвеолярно-артериального градиента и внутрилегочного шунтирования. Прогрессирующее увеличение скоплений воздуха в интерстиции легких приводит к образованию воздушных полостей и дыхательным нарушениям, сходным с таковыми при пневмотораксе. Последствием тяжелой интерстициальной эмфиземы бывает БЛД. Вероятность легочной интерстициальной эмфиземы меньше при умеренном уровне максимального давления на вдохе, среднего давления в дыхательных путях. Лечение включает бронхоскопию для удаления слизистых пробок из бронхов, селективную интубацию и вентиляцию непораженных бронхов, адекватную оксигенацию и поддержание легочной вентиляции, в частности высокочастотную ИВЛ.

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:

В книгах по медицине указывается, что у новорожденного наиболее частыми причинами спонтанного пневмоторакса являются аномалии легких: открытый бронх, дефекты плевры, врожденные кисты легкого, разрыв эмфизематозно расширенных альвеол во время усиленного плача или форсированной инсуфляции при искусственном дыхании, разрыв буллы или абсцесса при стафилококковой или иной пневмонии.

У детей, более старшего возраста причиной спонтанного пневмоторакса может быть разрыв врожденной или, чаще, приобретенной кисты (при стафилококковой пневмонии). Как правило, консультация врача на медицинском сайте с предоставлением снимка позволяет определиться с диагнозом пневмоторакса. У них спонтанный пневмоторакс может развиться и без наличия воспалительного процесса в легких, например, при разрыве плевральной спайки во время усиленного дыхания при физическом напряжении, причем создается сообщение с плевральной полостью.

Виды осложнений после пневмонии

Состояние ребенка может ухудшиться не только во время пневмонии, но и после формально зафиксированного выздоровления.

К осложнениям при пневмонии относится, прежде всего, пневмоторакс легкого
. В частности, пневмоторакс у новорожденных является тяжелой патологией, формирующейся по следующим причинам:

разрыв кисты,
искажение формы альвеол,
реактивная вентиляция легочной области,
разрыв абсцесса легкого.

Симптомами пневмоторакса являются
:

внезапное ухудшение самочувствия,
излишнее перевозбуждение,
проблемы при дыхании,
одышка,
цианоз,
приступы тахикардии.

Разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс
(скопление гноя в плевральной полости). Для детей пиопневмоторакс остаётся серьезным заболеванием и его симптомы схожи с пневмотораксом. Данная патология заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев.

К симптомам пиопневмоторакса относятся
:

острый болевой синдром,
диспноэ (нехватка воздуха, нарушение частоты и глубины дыхания),
выраженная дыхательная недостаточность.

К частым осложнениям также относится плеврит (воспаление плевры)
. Причинами данной патологии являются стафилококки и стрептококки, а основными симптомами – высокая температура тела и одышка.

Реже у ребенка можно выявить экссудативный плеврит, при котором в плевре скапливается жидкость
. Она давит на легкие, не давая ребенку дышать. Иногда при таком осложнении у маленьких пациентов наблюдается рвота.

При экссудативном плеврите в легких образуется гной. Жидкость, подвергшуюся заражению, удаляют с помощью тонкой иголки. Для удаления гноя, повреждений в легочной области и плевры требуется оперативное вмешательство медиков.

Лечение пневмоторакса у новорожденных

Пункция плевральной полости
также применяется для быстрого лечения симптоматического пневмоторакса до постановки постоянного дренажа, и часто этого лечения достаточно детям, которые не находятся на ИВЛ.

Описаны случаи «наблюдательного» ведения новорожденных с пневмотораксом на СРАР/ИВЛ даже со смещением средостения, если они были гемодинамически стабильны.

Респираторная терапия
. Проводится респираторная терапия.

Традиционная ИВЛ
. Адекватным лечением пневмоторакса может быть пациент-триггерная или высокочастотная ИВЛ. В этом случае следует избегать высокого PIP. большого ДО, высокого MAP (более 8 см вод.сл), а также Т вд >0,4 с.

В случае персистирующей бронхоплевральной фистулы резервом лечения могут быть селективная интубация контралатерального легкого, плевродез фибриновым клее

Пневмоторакс у новорожденного | LadyCaramelka

I. Проблема. У новорожденного пневмоторакс. Это случается при скоплении в плевральной полости свободного газа. Пневмоторакс может быть спонтанным или развиваться на фоне механической вентиляции легких в результате баротравмы.

II. Неотложные вопросы

A. Есть ли у новорожденного клинические симптомы пневмоторакса? Напряженный пневмоторакс является неотложным состоянием, при котором происходит острое ухудшение состояния пациента. Он проявляется следующими симптомами: цианозом, гипоксией, тахипноэ, внезапным урежением частоты сердцебиений, приводящим к брадикардии, резким повышением артериального давления, асимметрией грудной клетки (вздута на стороне поражения), вздутием живота (вследствие смещения вниз диафрагмы), ослаблением дыхания на стороне пневмоторакса и смещением верхушечного толчка в противоположную сторону.

Б. А если у ребенка симптомы пневмоторакса не выражены? Бессимптомное течение пневмоторакса встречается у 1—2% новорожденных с этим заболеванием. В большинстве случаев он обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки при поступлении ребенка в отделение.

B. Проводится ли новорожденному механическая вентиляция легких? Частота развития пневмоторакса у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких составляет 15—20%,

III. Дифференциальный диагноз

А. Бессимптомный пневмоторакс.

Б. Симптоматический пневмоторакс (включая напряженный пневмоторакс).

IV. Данные обследования

A. Физикальное обследование. Выполните тщательный осмотр грудной клетки. Специфические симптомы пневмоторакса названы выше в пункте II,А.

Б. Лабораторные данные. При исследовании газов крови можно обнаружить снижение РО2 и увеличение РСО2, результатом чего является респираторный ацидоз.

B. Рентгенологическое и другие исследования

1. Трансиллюминация. Трансиллюминация грудной клетки позволяет диагностировать пневмоторакс. Применяют фиброоптический трансиллюминатор. Палату, в которой проводится исследование, затемняют. Трансиллюминатор помещают на заднюю аксиллярную линию на стороне, где подозревают пневмоторакс. При наличии пневмоторакса отмечается свечение всей половины грудной клетки на стороне поражения. Трансиллюминатор можно перемещать вверх и вниз вдоль задней аксиллярной линии, а также помещать его над соском. Предпочтительнее провести трансиллюминацию обеих сторон грудной клетки и затем сравнить результаты. При выраженных отеках подкожной клетчатки трансиллюминация может дать ложноположительный результат. Поэтому желательно во всех случаях подтверждать диагноз пневмоторакса рентгенографией грудной клетки.

2. Рентгенография грудной клетки. Это самый лучший метод диагностики пневмоторакса. Установить правильный диагноз помогают следующие снимки:

а. Фронтальный снимок. На фронтальном снимке выявляют:

(1) Смещение средостения в здоровую сторону (при напряженном пневмотораксе).

(2) Смещение вниз диафрагмы на стороне поражения (при напряженном пневмотораксе).

(3) Легкое на стороне поражения будет поджато к корню и отделено от грудной стенки рентгенопрозрачной полосой воздуха.

б. Боковой снимок. На нем вокруг легкого будет определяться кольцо воздуха. Снимок в этой проекции не позволяет установить сторону поражения. Для идентификации стороны поражения необходимо дополнительно сделать фронтальный снимок.

в. Снимок в положении больного на боку. Ребенка можно положить на здоровую сторону (например, если подозревается левосторонний пневмоторакс, новорожденный должен лежать на правом боку). В этой проекции можно диагностировать даже маленький пневмоторакс, который не определяется при рутинной рентгенографии грудной клетки.

V. Тактика

А. Симптоматический пневмоторакс. Показана немедленная пункция плевральной полости и введение в нее дренажной трубки. Если состояние больного прогрессивно ухудшается, для аспирации воздуха из плевральной полости в нее можно ввести иглу или катетер «Angiocath», как это описано ниже:

1. Пункцию выполняют во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Протрите место пункции раствором антисептика.

2. Соедините «иглу-бабочку» 21-го или 23-го калибра или катетер «Angiocath» 22-го или 24-го калибра со шприцем объемом 20 мл через запорный кран. Для аспирации воздуха шприцем необходим ассистент.

3. Пропальпируйте III ребро по среднеключичной линии. Введите иглу по верхнему краю III ребра и продвигайте ее до тех пор, пока шприцем не начнет отсасываться воздух. Если состояние ребенка относительно стабилизировалось, перед введением дренажной трубки иглу можно удалить или она может быть оставлена в плевральной полости для постоянной аспирации воздуха во время введения дренажной трубки. При использовании катетера «Angiocath» иглу можно удалить, оставив катетер в плевральной полости.

Б. Бессимптомный пневмоторакс

1. Если причиной бессимптомного пневмоторакса является механическая вентиляция легких, в плевральную полость обязательно должна быть введена дренажная трубка, так как положительное давление, используемое при ИBЛ, способствует накоплению воздуха в плевральной полости и развитию напряженного пневмоторакса. Если пневмоторакс развивается у больного, которого готовят к экстубации, вопрос о введении в плевральную полость дренажной трубки решают в зависимости от клинической ситуации.

2. Если новорожденному механическая вентиляция легких не проводится, можно применить один из предлагаемых ниже вариантов.

а. Тщательное наблюдение за ребенком с проведением каждые 8—12 ч рентгенографии грудной клетки. Снимки делают чаще, если у ребенка появляются симптомы пневмоторакса. Пневмоторакс может разрешиться в течение 48 ч.

б. Лечение «вымыванием азота». Для ускорения разрешения пневмоторакса новорожденному дают дышать 100% кислородом в течение 8—12 ч. Этот метод известен, как лечение «вымыванием азота». В легкие поступает меньше азота и в то же время возрастает абсорбция азота из внелегочного пространства. Кроме того, он удаляется с выдохом. Уменьшается общее напряжение газа; это также повышает поглощение азота кровью. Лечение «вымыванием азота» можно применять только у доношенных новорожденных, которым не грозит развитие ретинопатии недоношенных.

причины возникновения, клиника, лечение, последствия

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования. Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов. Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела. Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию. Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких. Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Диагностика патологии

Лечение заболевания

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса. В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла). Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование – это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией. Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого. Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

двусторонний спонтанный пневмоторакс;
не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Пневмоторакс у детей — симптомы, лечения, диагностика

К каким врачам следует обратится:

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей: