Пневмоторакс у новорожденных причины возникновения: Как проявляется пневмоторакс у новорожденных и каковы его последствия для ребенка?

Как проявляется пневмоторакс у новорожденных и каковы его последствия для ребенка?

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования.  Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов. Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела. Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию. Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких. Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика патологии

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой. Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным. Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Лечение заболевания

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса.  В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла). Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование — это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией. Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого. Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

• двусторонний спонтанный пневмоторакс;
• не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
• наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
• наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Загрузка…

Пневмоторакс новорожденных

ВВЕДЕНИЕ: При напряжённом пневмотораксе коллапс лёгкого приводит к смещению средостения и трахеи и сопутствующему уменьшению венозного возврата с ухудшением сердечной деятельности. Хотя иногда пневмоторакс может оставаться бессимптомным, он вызывает острое ухудшение состояния новорожденного. Сроки выявления и лечения патологического состояния очень важны. Пневмоторакс обычно вызывает беспокойство ребёнка, затрудненное дыхание, тахипноэ, цианоз кожных покровов, тахикардию, а также отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. Выявляются перкуторный коробочный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения. Обнаружение пневмоторакса у новорожденного зависит от степени подготовки врача и знания предрасполагающих факторов при различном гестационном возрасте.

МЕТОДЫ: В Университетской больнице Ага Хана с января по декабрь 2010 года было проведено ретроспективное исследование, в котором определялись причины и оценивался исход пневмоторакса новорожденных. Оценивались такие переменные, как пол, масса при рождении, гестационный возраст, признаки травмы и клинические симптомы, способ родоразрешения, средняя продолжительность болезни, лечение и исход.  Данные были проанализированы с помощью SPSS 17.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В изучаемую группу вошло 10 новорожденных, соотношение мальчики и девочки как 1:2,3. При рождении вес колебался от 1750 до 3600 г, в среднем — около 2100 г. Пять детей были доношенными, 4 недоношенными и 1 переношенным. 

Чаще всего в 50% случаев наблюдался левосторонний пневмоторакс, правосторонний — 20%, а в 30% случаев — двусторонний. 

Клиническая картина: 46% тахипноэ, 21% цианоз, 13% раздражительность, 8% втяжение участков грудной клетки и 8% апноэ.

Средний возраст новорожденных на момент постановки диагноза составил 96 часов, для недоношенных — 68 часов и для доношенных — 105.5 часа.  При возникновении пневмоторакса 5 детей были на искусственной вентиляции лёгких.

Первичными причинами пневмоторакса были: пневмония и сепсис – 3 ребёнка, болезнь гиалиновых мембран — 2, синдром аспирации мекония — 2, врожденная диафрагмальная грыжа -1, спонтанный пневмоторакс был в 2 случаях.  В 40% случаев диагноз был установлен только при лучевой диагностике, клиническая картина не вызывала каких-либо подозрений на пневмоторакс. 

Двум младенцам проводилась только кислородная терапия, остальным восьми выполнена закрытая торакотомия с установкой дренажа. Средняя продолжительность аспирации составляла 9.7 час, в среднем дренаж устанавливался на 1.3 дня. 

В текущем исследовании заболеваемость новорожденных пневмотораксом составила 2.5/1000 новорожденных по сравнению с 10-15/1000 в Дании, 10-20/1000 в Турции. Рождённые путём рекомендованного, но не обязательного кесарева сечения, показали более высокую частоту пневмоторакса (2.9 на 1000 родившихся), чем дети после экстренного кесарево сечения (1.53) или вагинальных родов (0.39). 

Смертность составила 60%, что в основном определялось первичной этиологической причиной и сопутствующими заболеваниями. Уровень осложнений составил 46%. Осложнениями были метаболический ацидоз, ателектаз, плеврит, лёгочное кровотечение и воспаление лёгких.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Адекватная подготовка врачей к возможному развитию состояния должна уменьшить вероятность пневмоторакса.

Rehan Ali, Shakeel Ahmed, Maqbool Qadir, Prem Maheshwari, and Rehan Khan. Pneumothoraces in a Neonatal Tertiary Care Unit: Case Series. Oman Med J. 2013 January.

Материал подготовила Ильич Е.А.

причины, лечение, последствия, прогноз, симптомы, признаки, что это такое

Поскольку пневмоторакс является опасным для жизни состоянием, в любом лечебном учреждении, лицензированном для оказания помощи новорождённому ребёнку должен быть всегда готов стерильный набор инструментов и расходных материалов для пункции и дренирования плевральной полости. В любой дежурной смене должен быть хоть один специалист, владеющий операцией торакоцентеза.

В набор для дренирования плевральной полости должны входить:

1. Набор для проведения местной анестезии

2. Скальпель

3. Троакар размером

4. Пуговчатый зонд

5. Дренажная трубка с двумя боковыми перфорациями

6. Изогнутые зажимы без зубчиков

7. Шовный материал

8. Набор шариков и салфеток

Пункция плевральной полости проводится как диагностическая процедура у пациентов, чьё состояние стремительно ухудшается и необходима незамедлительная диагностика.

Появление пузырьков воздуха свидетельствует о правильной пункции плевральной полости с поражённой стороны.

Инфицирование, ранение лёгкого, сосуда, грудного протока — возможные осложнения плевральной пункции, поэтому проведение процедуры требует большой осторожности.

Пункционная эвакуация воздуха из плевральной полости всегда недостаточна. Сразу же после диагностирования пневмоторакса производится дренирование.

Дренирование плевральной полости. Пневмоторакс должен быть дренирован у всех детей, имеющих клиническую симптоматику, находящихся на механической вентиляции (исключение только для пристеночных пневмотораксов без клинического ухудшения состояния пациента), а также во всех случаях напряжённого пневмоторакса.

Дренирование проводится в третьем межреберье по передней аксиллярной линии в стерильных условиях. Обязательны анальгезия, местная анестезия и седатация больного. Используют дренаж соответствующего размера (10 Fr для очень маленьких, 12-14 Fr для больших пациентов).

Во избежание ранения лёгкого непосредственно в момент постановки дренажа, рекомендуется на короткое время отсоединить новорождённого от вентилятора. С этой же целью троакар никогда не вводят более, чем на 1 сантиметр. Дренаж вводят на несколько сантиметров до достижения оптимального выхода воздуха. Все боковые отверстия дренажа должны находиться в плевральной полости. Затем подключают дренаж к системе активной аспирации с разрядкой 5-10 см вод. ст. Если больной находится на ИВЛ, подключение активной аспирации не обязательно т.к. во время активного аппаратного вдоха лёгкое активно расправляется и вытесняет воздух из плевральной полости. В этом случае свободный конец дренажа помещают в ёмкость с раствором антисептика так, чтобы свободный конец дренажа погружался в антисе

Как проявляется пневмоторакс у новорожденных и каковы его последствия для ребенка? Пневмоторакс у новорожденных: приговор или решаемая проблема.

У каждого доктора есть особенные пациенты, которых помнишь всегда. В эту группу они попадают по личной классификации врача как наиболее «сложный», «необычный» или «редкий» по диагнозу. В отличие от докторов взрослых пациентов у нас в детстве существует еще одна градация как самый «маленький» по возрасту и даже по весу. Моим самым маленьким пациентом был мальчик М, родившийся в срок 26 недель с массой тела 815 г.

Недоношенные дети — это особая группа пациентов, ведение которых должно быть максимально бережливым и в тоже время очень гибким. Выходить ребенка с экстремально низкой массой тела (от 500 г и выше) и множеством заболеваний — настоящее искусство. В России несколько лет назад были приняты стандарты по выхаживанию недоношенных детей, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения. В родильном зале реанимации подлежат все дети с массой тела более 500 г. сроком гестации более 22 недель и длиной тела от 25 см. Однако сама система здравоохранения в нашей стране до настоящего времени все еще не готова полноценно выхаживать подобных младенцев, несмотря на то, что прошло несколько лет. Нет соответствующего оборудования, расходных материалов, обученного персонала, что приводит к развитию различных осложнений, характерных для детей данной категории, как внутрижелудочковые кровоизлияния (кровоизлияние в желудочки головного мозга), пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость из-за разрыва незрелой легочной ткани), бронхолегочная дисплазия (хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе терапии респираторных расстройств с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода). Большая часть детей погибает не только из-за дефицита массы тела и незрелости, но и вследствие осложнений, полученных в реанимационных отделениях.

Мой маленький пациент не был исключением: в течение первой недели жизни он перенес две операции. Он родился в районном родильном доме далеко от центра. В наше реанимационное отделение он поступил в тяжелом состоянии с перфорацией (разрывом) желудка. Зонд, установленный для питания младенца был большим по размеру из-за неимения меньших по диаметру в арсенале родильного дома. К концу недели произошел пневмоторакс, по поводу которого так же было проведено дренирование плевральной полости для выведения воздуха. Пневмоторакс послужил причиной развития внутрижелудочкового кровоизлияния в головной мозг, после которого мы с ним познакомились. Придерживаюсь активной тактики ведения больных с кровоизлияниями в головной мозг дренированием и санацией кровянистого ликвора. Через 2,5 месяца ребенок был выписан с массой тела 2300 г, благодаря усилиям реаниматологов, детских хирургов, нейрохирургов, медицинских сестер.

Если анализировать данный единичный случай, всех проблем и осложнений возможно было избежать при своевременной транспортировке беременной мамы с угрозой рождения недоношенного ребенка в родильный дом с перинатальным центром, введением сурфактанта (вещество вводится в первые минуты после рождения недоношенного для ускорения созревания лего

У новорожденного лопнуло легкое последствия. IV

Этиология и патогенез. Самая частая причина пневмоторакса — перерастяжение
альвеол и их разрыв. Оно возникает спонтанно или в связи с пороком развития
(
врожденная долевая эмфизема
, врожденная киста легкого), заболеванием (
разрыв воздушной полости
, образовавшейся при пневмонии или вследствие клапанной обструкции бронха
при аспирации), травмой. Синдром утечки воздуха при аспирационной пневмонии
возникает в первые 24-36 ч жизни, при болезни гиалиновых мембран — в том
же возрасте, когда податливость легких резко снижается, или позднее, в
период разрешения, если одновременно с улучшением дыхательной функции не
снижается давление на вдохе и ПДКВ.

Один из предрасполагающих к пневмотораксу в первые сутки жизни факторов —
гипоплазия легких
, которая приводит к уменьшению поверхности альвеол и податливости
легочной ткани. Гипоплазия легких нередко сопровождает маловодие
различного генеза (
синдром Поттера
, агенезия почек
или дисплазия почек
, длительное подтекание околоплодных вод), слабость внутриутробных дыхательных движений
(вследствие маловодия
или нервно-мышечного заболевания), сдавление легких
(вследствие диафрагмальной грыжи
, плеврального выпота
, хилторакса), пороки развития грудной клетки
(например, асфиксическую дистрофию грудной клетки).

Воздух из разорванных альвеол попадает в интерстициальную ткань легких,
вызывая интерстициальную эмфизему
, или, расслаивая перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань,
доходит до корня легкого. Если количество воздуха значительно,
соединительнотканные сосудистые влагалища переполняются им, развивается их
эмфизема в средостении, а при разрыве этих влагалищ — пневмомедиастинум,
пневмоторакс или подкожная эмфизема
. Иногда накапливающийся в средостении воздух сдавливает легочные вены у
корня легкого, приводя к уменьшению венозного возврата и сердечного
выброса. Иногда возникают воздушные эмболы, которые, распространяясь по
кровотоку, становятся причиной некрозов кожи
, газовых пузырей в сосудистых катетерах и полостях сердца. Возможна
смерть от воздушной эмболии
.

Напряженный пневмоторакс возникает при скоплении в плевральной полости
воздуха в количестве, приводящем к повышению давления относительно
атмосферного. При одностороннем напряженном пневмотораксе происходит не
только спадение легкого с той же стороны, но и нарушение вентиляции второго
легкого из-за смещения средостения в здоровую сторону. При этом
сдавливаются полые вены, из-за чего снижается венозный возврат и происходит
перекрут магистральных сосудов.

Клинические проявления. Клиническая картина при асимптомном пневмотораксе
ограничивается физикальными изменениями — коробочным оттенком перкуторного звука
и ухудшением проведения дыхания
с пораженной стороны, иногда учащением дыхания
.

Клинически выраженный пневмоторакс сопровождается дыхательными нарушениями
разной тяжести — от легкого тахипноэ
до резкой одышки
. Первыми симптомами могут быть беспокойство
, раздраженный крик
или апноэ
. Состояние резко ухудшается
внезапно или на протяжении короткого времени. Появляется

Вконтакте

Одноклассники

Пневмония у новорожденного – часто встречающееся среди детей заболевание легких, угрожающее жизни ребенка. Воспаление легких является тяжелым заболеванием дыхательной системы. О том, чем опасна пневмония и как укрепить иммунитет после болезни, расскажем в статье.

Общие характеристики осложнений после пневмонии у новорожденных и у детей до года

При своевременном лечении пневмонии осложнений можно избежать. В обратном случае пневмония может приобрести затяжной характер.

У ребенка будут наблюдаться слабость, заторможенность, плохой аппетит, повышенная утомляемость, апатия – все эти осложнения может дать даже неосложненная пневмония. У новорожденных последствия имеют свои особенности, обусловленные возрастом.

Также среди опасных осложнений у малышей могут наблюдаться
:

• воспаление здоровых зон легких,
• отек легких,
• легочная недостаточность,
• плеврит легких – патология, затрудняющая дыхание,
• разложение тканей.

Важно!
При заболевании пневмонией температура тела будущей матери составляет 39-40°C, это может привести к выкидышу или преждевременным родам. При лечении воспаления легких у беременных нужно учитывать возможное воздействие на организм плода и последствия для малыша, поэтому самолечение при беременности недопустимо.

Последствия и осложнения у детей раннего возраста

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет, переболевших пневмонией, даже после выздоровления могут возникнуть следующие последствия и осложнения:

• эмпиема плевры
  – гнойный воспалительный процесс в плевре. Симптомами этой патологии являются низкая температура, тошнота и потеря сознания. При лечении эмпиемы используются ;
• сепсис
  – серьезное осложнение воспаления легких, чаще всего заканчивающееся летальным исходом. Сепсис образуется при попадании вируса из легких в кровь;
• астенический синдром
  – патология, при которой у малышей наблюдаются слабость, апатия, заторможенность и низкая активность. Данный синдром обычно быстро проходит, поэтому не является опасным;
• задержка диуреза
  – застой мочи.

Виды осложнений после пневмонии

Состояние ребенка может ухудшиться не только во время пневмонии, но и после формально зафиксированного выздоровления.

К осложнениям при пневмонии относится, прежде всего, пневмоторакс легкого
. В частности, пневмоторакс у новорожденных является тяжелой патологией, формирующейся по следующим причинам:

• разрыв кисты,
• искажение формы альвеол,
• реактивная вентиляция легочной области,
• разрыв абсцесса легкого.

Симптомами пневмоторакса являются
:

• внезапное ухудшение самочувствия,
• излишнее перевозбуждение,
• проблемы при дыхании,
• одышка,
• цианоз,
• приступы тахикардии.

Разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс
(скопление гноя в плевральной полости). Для детей пиопневмоторакс остаётся серьезным заболеванием и его симптомы схожи с пневмотораксом. Данная патология заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев.

К симптомам пиопневмоторакса относятся
:

• острый болевой синдром,
• диспноэ (нехватка воздуха, нарушение частоты и глубины дыхания),
• выраженная дыхательная недостаточность.

К частым осложнениям также относится плеврит (воспаление плевры)
. Причинами данной патологии являются стафилококки и стрептококки, а основными симптомами – высокая температура тела и одышка.

Реже у ребенка можно выявить экссуда

Пневмоторакс у новорожденных — Педиатрия

Пост опубликован: 16. 05.2014

Бессимптомный пневмоторакс у новорожденных, обычно односто­ронний, обнаруживается у 1-2% из них, клинически выраженный пневмоторакс или пневмомедиастинум — значительно реже.

У мальчиков пневмоторакс возникает чаще, чем у девочек, у доношенных и переношенных ново­рожденных — чаще, чем у недоношенных. Предрас­полагают к нему заболевания легких (аспирация мекония, болезнь гиалиновых мембран), потре­бовавшие реанимационных мероприятий и ИВЛ, особенно с высоким давлением на вдохе или ПДКВ на протяжении длительного времени, а также по­роки развития мочевых путей.

Этиология и патогенез

Самая частая причи­на пневмоторакса у новорожденных — перерастяжение альвеол и их разрыв. Оно возникает спонтанно или в связи с по­роком развития (врожденная долевая эмфизема, врожденная киста легкого), заболеванием (разрыв воздушной полости, образовавшейся при пневмо­нии или вследствие клапанной обструкции брон­ха при аспирации), травмой. Синдром утечки воз­духа при аспирационной пневмонии возникает в первые 24-36 ч жизни, при болезни гиалиновых мембран — в том же возрасте, когда податливость легких резко снижается, или позднее, в период раз­решения, если одновременно с улучшением дыха­тельной функции не снижается давление на вдохе, ПДКВ.

Один из предрасполагающих к пневмоторак­су у новорожденных в первые сутки жизни факторов — гипоплазия легких, которая приводит к уменьшению поверх­ности альвеол и податливости легочной ткани. Гипоплазия легких нередко сопровождает маловодие различного генеза (синдром Поттера, агенезия или дисплазия почек, длительное подтекание околоплодных вод), слабость внутриутробных дыхательных движений (вследствие маловодия или нервно-мышечного заболевания), сдавление легких (вследствие диафрагмальной грыжи, плев­рального выпота, хилоторакса), пороки развития грудной клетки (например, ее асфиктическую дис­трофию).

Воздух из разорванных альвеол попадает в ин­терстициальную ткань легких, вызывая интерсти­циальную эмфизему, или, расслаивая перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, доходит до корня легкого. Если количество воз­духа значительно, соединительнотканные сосуди­стые влагалища переполняются им, развивается их эмфизема в средостении, а при разрыве этих вла­галищ — пневмомедиастинум, пневмоторакс или подкожная эмфизема. Иногда накапливающийся в средостении воздух сдавливает легочные вены у корня легкого, приводя к уменьшению венозного .возврата и сердечного выброса. Иногда возникают воздушные эмболы, которые, распространяясь по кровотоку, становятся причиной некрозов кожи, газовых пузырей в сосудистых катетерах и поло­стях сердца. Возможна смерть от воздушной эм­болии.

Напряженный пневмоторакс у новорожденных возникает при скоплении в плевральной полости воздуха в ко­личестве, приводящем к повышению давления относительно атмосферного. При одностороннем напряженном пневмотораксе происходит не только спадение легкого с той же стороны, но и нарушение вентиляции второго легкого из-за смещения средо­стения в здоровую сторону. Сдавливаются полые вены, из-за чего снижается венозный возврат и происходит перекрут магистральных сосудов.

Клинические проявления

Клиническая кар­тина при асимптомном пневмотораксе у новорожденных ограничива­ется физикальными изменениями — коробочным оттенком перкуторного звука и ухудшением про­ведения дыхания с пораженной стороны, иногда учащением дыхания.

Клинически выраженный пневмоторакс у новорожденных сопро­вождается дыхательными нарушениями разной тяжести — от легкого тахипноэ до резкой одышки. Первыми симптомами могут быть беспокойство, раздраженный крик или апноэ. Состояние резко ухудшается внезапно или на протяжении корот­кого времени. Появляется асимметрия грудной клетки с увеличением ее переднезаднего диаметра и выбуханием межреберных промежутков с пора­женной стороны. Перкуторный звук становится ко­робочным, дыхательные шумы плохо или совсем не проводятся. Сердце смещается в здоровую сторону, диафрагма уплощается. При правостороннем пнев­мотораксе опускается печень. Двусторонний пнев­моторакс составляет приблизительно 10% случаев, поэтому симметричность физикальных изменений пневмоторакса не исключает. Верхушечный толчок локализуется со здоровой стороны. При напряжен­ном пневмотораксе возможен шок.

Пневмомедиастинум сопровождает пневмото­ракс в 11 % случаев, но обычно остается бессим­птомным. Тяжесть дыхательных нарушений зави­сит от объема воздуха. Если воздуха много, возникает выбухание средней части грудной стенки, набухание шейных вен, снижается АД. Последние два симптома — результат наруше­ния кровообращения вследствие сдавления полых и легочных вен. Подкожная эмфизема для пневмо­торакса патогномонична и свидетельствует о нем даже при скудной симптоматике.

Легочная интерстициальная эмфизема пред­шествует пневмотораксу или развивается незави­симо от него и усугубляет дыхательные расстрой­ства вследствие уменьшения податливости легких, углубления гиперкапнии и гипоксии за счет увели­чения альвеолярно-артериального градиента и внутрилегочного шунтирования. Прогрессирующее увеличение скоплений воздуха в интерстиции лег­ких приводит к образованию воздушных полостей и дыхательным нарушениям, сходным с таковыми при пневмотораксе. Последствием тяжелой интер­стициальной эмфиземы бывает БЛД. Вероятность легочной интерстициальной эмфиземы меньше при умеренном уровне максимального давления на вдохе, среднего давления в дыхательных пу­тях. Лечение включает бронхоскопию для удале­ния слизистых пробок из бронхов, селективную интубацию и вентиляцию непораженных бронхов, адекватную оксигенацию и поддержание легочной вентиляции, в частности высокочастотную ИВЛ.

Диагностика пневмоторакса у новорожденных

Исключать пневмоторакс и пнев­момедиастинум надо при всех дыхательных нару­шениях, беспокойстве, внезапном ухудшении со­стоянии. Пневмоторакс диагностируется рентге­нологически — край спавшегося легкого отчетливо виден на фоне скопления воздуха. Рентгенологическим признаком пневмомедиастинума является просвет­ление по границе сердца. Как средство экстренной диагностики пневмоторакса исполь­зуют трансиллюминацию — пораженная сторона грудной клетки проводит свет лучше. Для выяв­ления пороков развития почек, предрасполагаю­щих к пневмотораксу, показано УЗИ. Гипоплазию легких следует исключить при наличии признаков внутриутробного сдавления (например, контракту­ры конечностей), малых размерах грудной клетки и плевральной полости на рентгенограмме, тяже­лой гипоксии и гиперкапнии, наличии предраспо­лагающего к гипоплазии заболевания (мышечная гипотония, врожденная диафрагмальная грыжа, синдром Поттера).

Пневмоперикард обычно остается бессимптом­ным и лечения, кроме поддержания жизненно важ­ных функций, не требует, но иногда проявляется кардиогенным шоком с тахикардией, слабостью пульса и глухостью тонов сердца вследствие там­понады сердца, требующим немедленного удаления воздуха из полости перикарда. Пневмоперитониум развивается вследствие расслаивания воздухом тканей диафрагмы и его проникновения в брюш­ную полость. Свободный газ под диафрагмой на рентгенограмме становится причиной ошибочного диагноза перфорации кишки.

Лечение пневмоторакса у новорожденных

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

В отсутствие продолжающейся утеч­ки воздуха при бессимптомном или малосимптомном пневмотораксе у новорожденных достаточно наблюдения. Ребен­ка кормят часто, но понемногу, чтобы уменьшить растяжение желудка и предупредить крик. И то и другое ухудшают вентиляцию и способствуют нарастанию пневмоторакса. Всасыванию свобод­ного воздуха из плевральной полости в кровоток помогает дыхание 100% кислородом, снижающее парциальное давление азота в крови и ускоряющее его всасывание из плевральной полости за счет градиента давления, однако оно сопряжено с опас­ностью токсического действия кислорода. При тя­желых дыхательных и гемодинамических расстрой­ствах показана немедленная плевральная пункция и аспирация воздуха с последующим введением через иглу катетера для подводного сифонного дренирования. При тяжелой ограниченной интер­стициальной эмфиземе эффективна селективная интубация бронхов. Для облегчения адаптации к респиратору оправдана миорелаксация панкуронием, снижающая вероятность пневмоторакса. Снижает ее и применение сурфактанта при болез­ни гиалиновых мембран.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Гемопневмоторакс: лечение, симптомы и причины

Обзор

Гемопневмоторакс — это сочетание двух заболеваний: пневмоторакса и гемоторакса. Пневмоторакс, который также известен как коллапс легкого, возникает, когда воздух находится за пределами легкого, в пространстве между легким и грудной полостью. Гемоторакс возникает, когда в том же месте есть кровь. Только около 5 процентов пациентов с пневмотораксом страдают гемотораксом одновременно.

Гемопневмоторакс чаще всего возникает в результате ранения грудной клетки, например огнестрельного, ножевого или сломанного ребра.Это называется травматическим гемопневмотораксом. В очень редких случаях это состояние вызвано другими заболеваниями, такими как рак легких, нарушения свертываемости крови или ревматоидный артрит. Гемопневмоторакс также может возникать спонтанно без видимой причины (спонтанный гемопневмоторакс).

Для лечения гемопневмоторакса кровь и воздух необходимо откачать из грудной клетки с помощью трубки. Также потребуется операция для восстановления любых ран или травм.

Гемопневмоторакс требует неотложной медицинской помощи, поэтому важно сразу распознать его симптомы.

Симптомы включают:

• внезапная боль в груди, которая усиливается после кашля или глубокого вдоха
• затрудненное или затрудненное дыхание (одышка)
• одышка
• стеснение в груди
• тахикардия (учащенное сердцебиение)
• бледность или посинение кожи из-за недостатка кислорода

Боль может возникать только с обеих сторон или только на той стороне, где произошла травма или повреждение.

Гемопневмоторакс чаще всего вызывается травмой, тупым или проникающим ранением грудной клетки.

При травме грудной стенки кровь, воздух или и то, и другое могут попасть в тонкое заполненное жидкостью пространство, окружающее легкие, которое называется плевральным пространством. В результате нарушается работа легких. Легкие не могут расширяться, чтобы впустить воздух. Затем легкие сжимаются и разрушаются.

Примеры травм или травм, которые могут вызвать гемопневмоторакс, включают:

• колото-резаную рану
• огнестрельное ранение
• прокол сломанного ребра
• падение со значительной высоты
• автомобильная авария
• травма в результате боевых действий или контактных видов спорта ( например, футбол)
• колотая рана в результате медицинской процедуры, такой как биопсия или иглоукалывание

Если причиной является травма или травма, состояние называется травматическим гемопневмотораксом.

В редких случаях гемопневмоторакс может быть вызван нетравматическими ситуациями, в том числе:

• осложнениями рака легких
• ревматоидным артритом
• гемофилией
• системной красной волчанкой
• врожденной кистозной болезнью легких

9 возникают спонтанно без видимой причины. Однако это очень редко.

Если у вас травма или травма груди, врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, не скапливается ли жидкость или воздух в грудной полости.

Другие диагностические тесты также могут быть выполнены для дальнейшей оценки жидкости вокруг легких, например, компьютерная томография грудной клетки или ультразвук. Ультразвук грудной клетки покажет количество жидкости и ее точное местоположение.

Лечение гемопневмоторакса направлено на осушение воздуха и крови из грудной клетки, возвращение легких к нормальному функционированию, предотвращение осложнений и заживление любых ран.

Торакостомия (введение дренажной трубки)

Основным методом лечения гемопневмоторакса является торакостомия плода.Эта процедура включает в себя размещение полой пластиковой трубки между ребрами в области вокруг легких, чтобы отводить воздух и кровь. Трубка может быть подключена к аппарату, чтобы облегчить дренаж. После того, как ваш врач убедится, что больше не нужно откачивать жидкость или воздух, грудная трубка будет удалена.

Хирургия

Людям с большой раной или травмой, скорее всего, потребуется операция для восстановления поврежденной ткани. Им также может потребоваться одно или несколько переливаний крови, если они потеряли много крови.

Лекарства

Перед процедурой торакостомии, в зависимости от причины вашего состояния, ваш врач может также назначить вам профилактические антибиотики для предотвращения бактериальных инфекций. Ваш врач может также назначить обезболивающие, чтобы облегчить боль до и после операции.

Осложнения гемопневмоторакса включают:

• серьезные инфекции, такие как пневмония
• геморрагический шок
• остановка сердца
• эмпиема, состояние, при котором гной собирается в плевральной полости; эмпиема обычно вызывается пневмонией.
• дыхательная недостаточность

Кроме того, люди, перенесшие гемопневмоторакс, подвергаются риску повторного приступа, если отверстие в легком не закроется полностью.

Гемопневмоторакс — это потенциально опасное для жизни состояние, и для достижения наилучшего результата необходимо немедленно приступить к лечению.

Если состояние было вызвано травмой или травмой грудной клетки, прогноз будет зависеть от серьезности травмы. Спонтанные случаи гемопневмоторакса имеют отличный прогноз после удаления жидкости и воздуха из груди. В одном небольшом исследовании все четыре пациента со спонтанным гемопневмотораксом полностью выздоровели, а их легкие полностью расширились после эпизода.

Как правило, гемопневмоторакс не вызывает в будущем каких-либо осложнений для здоровья после лечения. Однако есть небольшая вероятность повторения. Использование минимально инвазивных методов, таких как торакостомия и видео-хирургия, привело к снижению смертности и частоты рецидивов.

Пневмоторакс | healthdirect

На этой странице

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это медицинский термин, обозначающий так называемое коллапс легкого.Это довольно распространено и имеет много разных причин.

Пневмоторакс возникает, когда воздух проникает в пространство между легким и грудной стенкой. Этот воздух давит на легкое, что приводит к его разрушению. В большинстве случаев коллапсирует только часть легких.

Каковы симптомы пневмоторакса?

Наиболее частым симптомом пневмоторакса является внезапная острая колющая боль с одной стороны грудной клетки, усиливающаяся при вдохе.

Если у вас пневмоторакс, у вас также могут быть проблемы с дыханием .Остальные симптомы будут зависеть от причины.

Если у вас пневмоторакс и вы чувствуете, что вам становится труднее дышать, позвоните в скорую помощь по номеру Triple Zero (000) .

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь программой проверки симптомов Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Какие виды пневмоторакса?

Существуют разные виды пневмоторакса:

• Первичный спонтанный пневмоторакс (PSP): этот тип пневмоторакса является наиболее распространенным, не имеет известной причины и развивается у здоровых людей.Считается, что это вызвано крошечным разрывом внешней части легкого. PSP чаще встречается у высоких людей и в основном поражает здоровых молодых людей без заболеваний легких.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP): SSP развивается как осложнение существующего заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, туберкулез, саркоидоз или кистозный фиброз. Заболевание легких каким-то образом ослабляет край легкого, повышая вероятность разрыва легкого и выхода воздуха.
• Травматический пневмоторакс: этот тип пневмоторакса возникает в результате автомобильной аварии, перелома ребер или ножевого ранения.
• Латрогенный пневмоторакс: это пневмоторакс, который возникает в результате искусственной вентиляции легких, вызывающей дисбаланс давления воздуха вокруг легких.
• Напряженный пневмоторакс: это пневмоторакс (любого типа), который приводит к неправильной работе сердца и легких из-за высокого давления в воздухе вокруг легкого.Это неотложная медицинская помощь.

Как диагностируется пневмоторакс?

Рентген грудной клетки используется для диагностики пневмоторакса, хотя иногда используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ДОКТОРА — Готовитесь к встрече? Воспользуйтесь нашим конструктором вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Как лечится пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от типа пневмоторакса и ваших симптомов, а не только от размера пневмоторакса.

Если у вас нет никаких симптомов и пневмоторакс небольшой, он может пройти сам по себе. Возможно, вам придется сделать повторный рентген, чтобы убедиться, что все прошло. Если вам больно, вам может потребоваться лекарство.

Если у вас значительно одышка, вам потребуется лечение, чтобы удалить скопившийся воздух.Это называется аспирацией и заключается в введении тонкой трубки в грудную стенку (с использованием местного анестетика для обезболивания кожи).

Лечение заключается в введении тонкой трубки в грудную стенку. К тонкой трубке прикрепляют большой шприц, который отсасывает воздух до тех пор, пока не пройдет пневмоторакс.

Затем к тонкой трубке прикрепляют большой шприц, который всасывает воздух изнутри грудной стенки. Это повторяется до тех пор, пока пневмоторакс не пройдет.

Если у вас пневмоторакс, летать на самолете может быть слишком опасно.Перед поездкой вам потребуется разрешение врача. Никогда не следует заниматься дайвингом, если у вас был пневмоторакс.

Можно ли предотвратить пневмоторакс?

Если у вас ранее был спонтанный пневмоторакс (PSP или SSP), вам может потребоваться лечение, чтобы предотвратить его повторение. Рекомендуется поговорить со специалистом по легким, чтобы обсудить варианты лечения и профилактики.

Отказ от курения может снизить риск пневмоторакса.

Различные типы пневмоторакса — Центр пневмоторакса

Центр здоровья на дому

Пневмоторакс
Пневмоторакс — Типы

Взаимодействие с другими людьми

Существуют различные типы пневмоторакса, которые могут развиваться:

• Открытый пневмоторакс возникает, когда рана грудной клетки позволяет воздуху проникать внутрь и коллапсировать легкие.

• Закрытый пневмоторакс возникает в случае прокола грудной стенки, разрыва бронха или перфорации пищевода, в результате чего воздух проникает в плевральную полость вокруг легких и вызывает коллапс.

• Спонтанный пневмоторакс может возникать у людей, не имевших в анамнезе травм грудной клетки или легких. Этот тип пневмоторакса обычно возникает из-за разрыва пузыря или пузыря, содержащего воздух, который образуется в легких.

• Вторичный пневмоторакс возникает в результате другого основного заболевания или состояния здоровья. Это также называют сложным пневмотораксом.

• Напряженный пневмоторакс может оказаться смертельным, если не обращаться за неотложной медицинской помощью. Это происходит, когда легкие продолжают пропускать воздух в грудную полость и сжимать не только легкие, но и сосуды и кровь вокруг сердца.

• Баротравма легких развивается у людей, легкие которых функционируют механически.При нагнетании воздуха в легкие может произойти разрыв, и воздух может скапливаться в плевральной полости вокруг легких.

• Катамениальный пневмоторакс — это редкий тип пневмоторакса, который поражает женщин до начала менструального цикла. Симптомы включают боль в груди, усталость и головокружение, которые возникают перед каждым месячным. Хотя это и нечасто, женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют тенденцию страдать от тазового эндометриоза .

• Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки тупым предметом или разрывом грудной стенки.Этот вид травмы часто возникает при переломах ребер.

Взаимодействие с другими людьми

Коллапс легкого (пневмоторакс) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пневмоторакс?

Коллапс легкого (пневмоторакс) — это скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой (плевральная полость). Когда количество воздуха в этом пространстве увеличивается, давление на легкое заставляет легкое коллапсировать. Это препятствует правильному расширению легких при вдохе, вызывая одышку и боль в груди.

Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление в груди мешает легким получать достаточное количество кислорода в кровь.

Что вызывает пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно вызывается травмой грудной клетки, например сломанным ребром или колотой раной. Это также может произойти внезапно без травм.

Пневмоторакс может возникнуть в результате повреждения легких, вызванного такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, кистозный фиброз и пневмония.Спонтанный пневмоторакс также может возникать у людей, не страдающих заболеваниями легких. Это происходит, когда наполненный воздухом пузырек на легком разрывается и выпускает воздух в плевральную полость.

У людей, которые курят сигареты, вероятность развития пневмоторакса гораздо выше, чем у тех, кто этого не делает. Кроме того, чем больше вы курите, тем больше у вас шансов заболеть пневмотораксом.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от размера пневмоторакса. В незначительных случаях вы можете не осознавать, что у вас пневмоторакс.В более тяжелых случаях симптомы будут быстро развиваться и могут привести к шоку.

Симптомы могут включать:

• Одышка (одышка), от легкой до тяжелой, в зависимости от того, какая часть легкого разрушена.
• Внезапная, сильная и острая боль в груди с той же стороны, что и коллапс легкого.

Симптомы могут усиливаться при изменении высоты (например, при полете на самолете, под землей или под водой).

Как диагностируется пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно диагностируется при медицинском осмотре и рентгенографии грудной клетки.Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут потребоваться для диагностики серьезности вашего состояния и помощи в планировании лечения.

Как лечится?

Незначительный пневмоторакс может потребовать только наблюдения врача; в некоторых случаях может подаваться кислород (через маску). Более серьезные случаи лечат путем введения иглы или дренажной трубки в грудную полость. Обе эти процедуры снимают давление на легкое и позволяют ему снова расшириться.

Операция может потребоваться, если первоначальное лечение не помогло или пневмоторакс вернулся.

Каковы шансы, что пневмоторакс вернется?

Если у вас был один пневмоторакс, у вас повышенный риск другого. Почти все рецидивы случаются в течение 2 лет после первого пневмоторакса. Если вы курите, отказ от курения может снизить риск нового пневмоторакса.

Пневмоторакс | Thoracic Key

Ежегодно в Соединенных Штатах возникает более 20 000 новых случаев SP, стоимость которых превышает 130 миллионов долларов. ¹⁹⁴ Заболеваемость PSP и SSP в США примерно одинакова: от 18 до 28 на 100 000 мужчин и от 1,2 до 6 на 100 000 женщин в год. ¹⁹⁴ PSP обычно встречается у высоких худых мужчин в возрасте от 12 до 30 лет; это редко происходит после 40 лет. ²³⁶ Курение сигарет увеличивает риск ПСП у мужчин в 20 раз в зависимости от дозы. ^{29 , 102} Частота SSP составляет 6,3 и 2 случая на 100 000 в год для мужчин и женщин соответственно. ¹⁹⁴ Основные причины SSP показаны в Таблице 58-2. Пик заболеваемости наступает в более позднем возрасте (60–65 лет), параллельно заболеваемости хроническими заболеваниями легких среди населения в целом. Частота рецидивов PSP и SSP широко варьируется в литературе, отчасти из-за различий в продолжительности наблюдения и выборе лечения. ^{176 , 181 , 194 , 278} Крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее профилактику рецидивов с помощью тетрациклина, направленного на грудную клетку, по сравнению с одной только грудной трубкой, выявило частоту рецидивов 31.8% у пациентов с ПСП и 43% у пациентов с ПСП, не получающих лечения для предотвращения рецидива. ¹⁷⁸ В компиляции 11 исследований PSP, в которых пациентов лечили путем наблюдения, пункционной аспирации или дренажной трубки без вмешательства для предотвращения рецидива, средняя частота рецидивов составила 30% с диапазоном от 16% до 52%. ²⁵⁵ Рецидив после второго эпизода достигает 67%. Большинство рецидивов у пациентов с PSP и SSP, не получающих лечения для предотвращения рецидива, наблюдаются в течение первых 6 месяцев — 2 лет наблюдения. ^{112 , 181} Независимые факторы риска рецидивирующего пневмоторакса включают наличие фиброза легких, астенический габитус, более молодой возраст, возраст ≥60 лет, курение и повышенное соотношение роста и веса. ^{105 , 112 , 181} Напротив, данные о ELC на компьютерной томографии (КТ) или торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки (VATS) не позволяют прогнозировать рецидив, и такие доказательства сами по себе не должны формировать основа решений относительно предотвращения рецидива. ^{189 , 200 , 209 , 215 , 225 , 260 , 263, другие} , КТ, показывающая ELC в контралатеральном легком, коррелировала с немного повышенным риском контралатерального рецидива (10-15%). ^{124 , 260} Профилактика рецидивов является более
важным соображением у пациентов с SSP, учитывая их внутренне ограниченный легочный резерв и более высокую смертность, связанную с пневмотораксом (3.5-кратный). ^{23 , 248} Смерть редко наступает при ПСП (0,09% для мужчин и 0,06% для женщин), но чаще встречается у пациентов с ПСП (1–3%) в результате нарушения легочного резерв от основного заболевания легких.