По напряжению пульс различают: ПУЛЬС — Большая Медицинская Энциклопедия

Артериальный пульс: правила измерения, нормы

Пульс в норме

В норме пульсовые колебания симметричны на обеих соответствующих артериях. Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе различного пульса (p. difference). Это различие касается наполнения и напряжения пульса, а также времени его появления. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Значительное ослабление пульса с одной стороны может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне. В последнем случае постепенное поражение устья одной из крупных артерий приводит к исчезновению пульсации на лучевой артерии (синдром Такаясу).

В период снижения пульсовой волны может ощущаться небольшой новый подъем. Такой двойной пульс носит название дикротического. Дикротический подъем присущ и нормальному пульсу, что регистрируется на сфигмограмме. При ощупывании пульса дикротия определяется редко, дикротическая волна объясняется тем, что в начале диастолы часть крови аорты делает небольшое движение назад и как бы ударяется о закрывшиеся клапаны. Этот удар создает новую периферическую волну, следующую за главной.

При правильном ритме, но существенных колебаниях в величине сердечного выброса констатируют так называемый альтернирующий пульс (p. alternans), при котором наполнение отдельных пульсовых волн колеблется.

Таким образом, отмечают разнообразные изменения свойств пульса. Среди них наибольшее значение, помимо частоты и ритма, имеют наполнение и напряжение пульса. В типичных случаях у здорового человека регистрируют пульс ритмичный умеренного (или удовлетворительного) наполнения и ненапряженный.

Оценка свойств и основных характеристик пульса

Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 с с умножением полученной цифры на 4-2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса у мужчин 60-70 ударов в минуту, у женщин до 80 ударов в минуту, у детей и пожилых лиц пульс чаще. При оценке частоты пульса следует учитывать, что частота его увеличивается при психическом возбуждении, у некоторых лиц — при общении с врачом, при физическом напряжении, после приема пищи. При глубоком вдохе пульс учащается, при выдохе становится реже. Учащение пульса наблюдается при многих патологических состояниях.

Ритм пульса может быть правильным (p. regularis) и неправильным (p. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют через близкие по продолжительности промежутки времени. При этом пульсовые волны в норме одинаковы или почти одинаковы — это равномерный пульс (p. aequalis). В патологических Условиях пульсовые волны могут иметь разную величину — неравный пульс (p. inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.

Систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть таким различным, что пульсовая волна при сокращениях с малым выбросом может не доходить до лучевой артерии, при этом соответствующие пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому если одновременно определить число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, выявится разница, т. е. дефицит пульса, например число сердечных сокращений при аускультации 90 в минуту, а пульс на лучевой артерии 72 в минуту, т. е. дефицит пульса составит 18. Такой пульс с дефицитом (p. deficiens) имеет место при мерцательной аритмии с тахикардией. В этом случае отмечаются большие различия в продолжительности диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол. Нарушения ритма сердца лучше всего могут быть охарактеризованы и оценены при электрокардиографии.

Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс напряженный, или твердый (p. durus), и пульс мягкий (p. mollis), или ненапряженный.

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивается при сравнении объема артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс полный (p. plenus), или удовлетворительного наполнения, и пульс пустой pp. vacuus). Наиболее ярким примером снижения наполнения пульса является пульс при шоке, когда уменьшаются количество циркулирующей крови и одновременно систолический выброс.

Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления. По величине различают пульс большой (p. magnus) и пульс малый (p. parvus).

Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Подъем может совершаться более быстро, что зависит от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название быстрого (p. celer). Такой пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, в меньшей степени при значительном нервном возбуждении. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (p. celer et altus). Противоположная форма пульса — p. tardus et parvus характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением. Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.

[10], [11], [12], [13]

Аускультация артерий

Аускультация артерий производится без существенного надавливания, так как при большом давлении искусственно вызывается стенотический шум. Отмечают следующие основные места выслушивания: сонная артерия — у внутреннего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща; подключичная — под ключицей; бедренная — под пупартовой связкой; почечная — в околопупочной области слева и справа. В нормальных условиях тоны выслушиваются над сонными и подключичными артериями: I тон зависит от прохождения пульсовой волны, II тон связан с захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии. Шумы в артериях выслушиваются при их расширении или сужении, а также при проведении шумов, образующихся в сердце.

Особое значение имеет аускультация сосудов в локтевой ямке при определении артериального давления.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

пульс

Пульс (от лат. pulsus —
удар, толчок) — толчкообразные
колебания стенокартерий,
связанные с сердечными
циклами.
В более широком смысле под пульсом
понимают любые изменения в сосудистой
системе, связанные с деятельностью
сердца, поэтому в клинике
различают артериальный, венозный
и капиллярный пульс.

Частота

Частота
пульса — величина, отражающая число
колебаний стенок артерии за единицу
времени. В зависимости от частоты,
различают пульс:

• умеренной
  частоты — 60-90 уд./мин;

• редкий —
  менее 60 уд./мин;

• частый
   — более 90 уд./мин.

Ритмичность

Ритмичность
пульса — величина, характеризующая
интервалы между следующими друг за
другом пульсовыми волнами. По этому
показателю различают:

• ритмичный
  пульс — если интервалы между
  пульсовыми волнами одинаковы;

• аритмичный
  пульс— если они различны.

Наполнение

Наполнение
пульса — объем крови в артерии на
высоте пульсовой волны. Различают:

• пульс
  умеренного наполнения;

• полный
  пульс— наполнение пульса сверх нормы;

• пустой
  пульс— плохо пальпируемый;

• нитевидный
  пульс— едва ощутимый.

Напряжение

Напряжение
пульса характеризуется силой, которую
нужно приложить для полного пережатия
артерии. Различают:

Высота

Высота
пульса — амплитуда колебаний стенки
артерий, определяемая на основе суммарной
оценки напряжения и наполнения пульса.
Различают:

• пульс
  умеренной высоты;

• большой
  пульс — высокая амплитуда;

• малый
  пульс— низкая амплитуда.

Основной
способ определения пульса —
пальпация у основания 1-го пальца (на
лучевой артерии). Рука больного должна
лежать свободно, чтобы напряжение мышц
и сухожилий не мешало пальпации.
Определять пульс на лучевой артерии
надо обязательно на двух руках, и только
при отсутствии разницы можно ограничиться
в дальнейшем определением его на одной
руке.

Определение
пульса в картинках

Опеределение
пульса:

1. на
   ногах

2. на
   висках

3. на
   сонной артерии

4. на
   лучевой артерии

Техника определения пульса

1. Больной
   сидит или удобно лежит, рука лежит
   свободно.

2. Кисть
   больного свободно захватить правой
   рукой в области лучезапястного сустава.

3. Большой
   палец расположить с локтевой стороны,
   а четыре других — непосредственно на
   лучевой артерии. В норме по-лучается
   ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой
   трубки, пульсирующей под пальцами.

4. Артерию
   прижать с умеренной силой к внутренней
   стороне лучевой кости. Сильно прижимать
   ее не следует, так как под давлением
   пульсовая волна может исчезнуть.

5. Не
   прослушав почему-либо пульс на лучевой
   артерии, его определяют на височной
   или сонной артерии.

6. Подсчет
   пульсовых ударов необходимо производить
   не менее 30 с, полученную цифру умножить
   на 2. При наличии аритмичного пульса
   подсчет производить не менее 1 мин.

Методика определения пульса. — Студопедия

Для отчетливого прощупывания пульса необходимо, чтобы артерия лежала поверхностно, под ней должна быть плотная поверхность, доступность пальпации должна быть на значительном протяжении артерии. Всем этим условиям отвечают лучевая артерия, височная и артерия тыла стопы. Для правильного исследования пульса врач должен взять руку пациента таким образом, чтобы 2ой, 3-ий, 4-ый пальцы находились на артерии в области нижней части лучевой кости, а большой палец с противоположной стороны, поддерживая предплечье. Рука пациента должна быть на уровне сердца. В ряде случаев пальпацию осуществляют одновременно на обеих руках.

Характеристики пульса:

Частота.В норме число пульсовых колебаний соответствует 60-84 в одну минуту. Учащение пульса обозначается как тахикардия, урежение — брадикардия.

Ритм.Различают ритмичный и аритмичный пульс. Пульс считается ритмичным, если периоды между одними и теми же фазами пульсовых колебаний равны. В противном случае пульс аритмичный.

Напряжение.Для определения этой характеристики нужно положить три пальца на лучевую артерию, затем проксимальным пальцем постепенно сдавливать артерию до тех пор, пока дистальный палец не перестанет ощущать пульсацию сосуда. В зависимости от того, какую силу надо затратить на сдавление артерии и судят о напряжении пульса. Различают твердый пульс и мягкий. Напряжение пульса увеличивается при повышении артериального давления, атеросклерозе; снижается при падении артериального давления и падении сократительной способности миокарда.

Наполнение.Это качество пульса всегда сочетается с предыдущим и составляет величину пульса. При хорошем наполнении и достаточном напряжении говорят о большом пульсе, слабое наполнение и напряжение дают малый пульс и как разновидность его — нитевидный пульс. По степени наполнения различают пульс полный и пустой. Для определения наполнения необходимо проксимальным пальцем сдавить артерию, чтобы прекратить доступ крови к дистальному участку, а затем быстро прекратить сдавление. В результате дистальный палец ощутит максимальное наполнение артерии кровью.

Результат

1. Частота пульса 57

2. Ритм ритмичный

3. Напряжение пульс мягкий

4. Наполнение слабое

ВЫВОД. Признаки брадикардиия, пульс слабый, вялый.

ЗАНЯТИЕ №7: «Регуляция системы кровообращения.»

Вопросы для подготовки

1. Значение регуляции величины системного артериального давления (АД).

2. Параметры, характеризующие величину АД в норме. Мониторинг АД.

3. Функциональная система поддержания АД. Ее основные элементы.

4. Афферентный отдел функциональной системы поддержания АД. Принцип функционирования барорецепторов. Основные барорецепторные зоны.

5. Понятие о гемодинамическом центре (ГДЦ). Функциональная организация ГДЦ.

6. Основные факторы, определяющие величину АД: МОК, ОПСС, ОЦК. Взаимосвязь этих параметров гемодинамики в прессорных и депрессорных реакциях.

7. Регуляция величины МОК. Нейрогуморальные механизмы регуляции нагнетательной функции сердца, интра- и экстракардиальные уровни.

8. Регуляция ОПСС. Нейрогуморальные механизмы регуляции тонуса резистивных сосудов, местный и центральный уровни.

9. Регуляция ОЦК. Нейрогуморальные механизмы регуляции состояния емкостных сосудов. Роль функции почек, ЖКТ, легких, сердца в регуляции водно-электролитного гомеостаза и объема крови в организме.

10. Значение центров промежуточного и конечного мозга в регуляции АД.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Перечислить виды рецепторов, входящих в состав следящей системы функциональной системы регуляции уровня АД.

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

2. Опишите рефлекторные механизмы поддержания артериального давления на оптимальном уровне.

Механизмы регуляции давления подразделяются на системные и локальные:

Механизмы регуляции: миогенный, нервный, гуморальный.
Уровни регуляции: местный (регуляция кровоснабжения какого-либо органа или части органа) и системный (регуляция гемодинамики большого и малого кругов кровообращения).
Кроме того, различают механизмы:

o быстрого реагирования – секунды, десятки секунд,

o небыстрого реагирования – минуты, десятки минут,

o медленного реагирования – часы, дни.

Регуляция местной геомдинамики.

Регуляция кровоснабжения органов и тканей происходит, главным образом, за счет изменения тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров («краны» сосудистой системы).

Миогенные механизмы:

Базальный тонус – напряжение сосудистой стенки после полного прекращения нервных и гуморальных влияний. В основе базального тонуса лежит автоматия гладких мышц. Автоматия – это способность гладкомышечных клеток сокращаться под действием импульсов, возникающих в них самих. Базальный тонус составляет 50% от общего тонуса артериол реакция артериол на изменение давления (миогенная ауторегуляция) –

(а) чем выше давление, тем больше степень сужения артериол (чтобы сохранить капиллярный кровоток на прежнем оптимальном уровне).

Механизм: увеличение давления в сосудах приводит к растяжению сосудистой стенки. Возбудимость и способность к автоматии гладкомышечных клеток при этом увеличивается, они сокращаются – и тонус сосудов увеличивается. Чем выше давление, тем больше степень сужения артериол.

Примечание: внезапное сужение артериол может привести к увеличению общего периферического сопротивления (R). Системное АД при этом увеличивается (Р = Q х R). В ответ на увеличение АД артериолы суживаются (миогенный механизм) и сопротивление увеличивается еще больше, АД продолжает увеличиваться – так замыкается система положительной обратной связи и развивается гипертонический криз.

(б) чем меньше давление, тем меньше тонус артериол (чтобы сохранить капиллярный кровоток на прежнем оптимальном уровне).

Механизм: при уменьшении давления в сосудах растяжение сосудистой стенки уменьшается. Возбудимость и способность к автоматии гладкомышечных клеток при этом уменьшается, они расслабляются – и тонус сосудов уменьшается.

Примечание: повсеместное расширение артериол может привести к падению АД и обмороку (сосудистый коллапс).

Гуморальные механизмы.

Гуморальные механизмы участвуют в развитии рабочей гиперемии органов.
Например, в скелетных и сердечной мышцах расширение артериол и прекапиллярных сфинктеров происходит за счет гипоксии (уменьшения рО2) и накопления метаболитов (Н+, СО2, молочной кислоты, аденозина, К+ и др.).

Увеличение секреции происходит, главным образом, за счет выделения в тканевую жидкость местных паракринных факторов (тканевых гормонов): например, брадикинина и каллидина в слюнных железах и поджелудочной железе; гистамина в слизистой оболочке желудка, ВИП (вазоинтестинального пептида в тонкой кишке и др.

Расширение мелких и средних артерий во время рабочей гиперемии происходит следующим образом: увеличение линейной скорости кровотока в этих сосудах приводит к увеличению «напряжения сдвига». В этих условиях эндотелиальные клетки деформируются и выделяют в тканевую жидкость NO (оксид азота). NO диффундирует к гладкомышечным клеткам в стенке сосуда и местно вызывает их расслабление. Действует несколько секунд.

Другие примеры местной регуляции кровотока:

(1) гуморальные механизмы участвуют в развитии первичного гемостаза: серотонин, адреналин и др. вызывают спазм поврежденных сосудов (смотри тему «Кровь»).

(2) гуморальные механизмы участвуют в развитии воспаления, аллергических реакций (смотри патофизиологию).

Нервная регуляция сосудистого тонуса.

СОСУДОСУЖИВАЮЩАЯ СИСТЕМА.

Симпатическая нервная система иннервирует все кровеносные сосуды. Центры симпатической нервной системы расположены в спинном мозге (торако-люмбальный отдел, боковые рога). Преганглионарные волокна переключаются в ганглиях симпатического ствола (медиатор ацетилхолин). Постганглионарные волокна иннервируют сосуды (медиатор норадреналин). Симпатические адренергические нервы вызывают сужение сосудов (вазоконстрикцию).

Перерезка симпатических сосудосуживающих нервов приводит к расширению сосудов (опыт Клода Бернара: односторонняя перерезка симпатических нервов у белого кролика приводила к покраснению уха). Это факт говорит о том, что существует постоянное сосудосуживающее влияние – тонус симпатических нервов: при повышении тонуса сосуды суживаются, при понижении тонуса сосуды расширяются. Нейрогенный (рефлекторный) тонус составляет 50% от общего тонуса сосудов (другие 50% — миогенный тонус).

Сосудодвигательный центр (СДЦ) находится в продолговатом мозге. Состоит из двух отделов: (1) прессорного (сосудосуживающего) отдела и (2) депрессорного (сосудорасширяющего) отдела.

Нейроны прессорного отдела непрерывно посылают импульсы к симпатическим центрам спинного мозга, вызывают сужение сосудов и повышение АД. Тонус (постоянное возбуждение) прессорного отдела поддерживается импульсами от хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон (аортальная зона и синокаротидная зона). Раздражителями для хеморецепторов являются: увеличение напряжения СО2, уменьшение рН и уменьшение напряжения О2 артериальной крови.

Нейроны депрессорного отдела получают импульсацию от барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон (аортальная зона и синокаротидная зона) и оказывают тормозное влияние на нейроны прессорного отдела. При увеличении АД частота импульсов от барорецепторов увеличивается, возбуждение депрессороного отдела увеличивается – торможение прессорного отдела приводит к понижению тонуса симпатических центров спинного мозга и симпатических сосудосуживающих нервов – сосуды расширяются и АД понижается (регуляция по принципу отрицательной обратной связи). Наоборот, при понижении АД частота импульсов от барорецепторов уменьшается, возбуждение депрессорного отдела уменьшается, уменьшается его тормозное влияние на прессорный отдел – возбуждение прессорного отдела приводит к увеличению тонуса симпатических центров спинного мозга и симпатических сосудо-суживающих нервов – сосуды суживаются и АД повышается.

СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ.

(1) Главный механизм расширения сосудов и понижения системного АД – это понижение тонуса симпатических сосудосуживающих нервов (!).

(2) Существуют симпатические холинэргические нервы (медиатор ацетилхолин), которые вызывают расширение сосудов скелетных мышц при физической нагрузке. Такие нервы есть у животных семейства кошачьих (у человека существование таких нервов не доказано).

(3) Существуют три парасимпатических сосудорасширяющих нерва (медиатор ацетилхолин): язычный нерв (VII пара черепных нервов) – расширяет сосуды слюнных желез; ушно-височный нерв (1Х пара черепных нервов) – расширяет сосуды слюнных желез; тазовый нерв (из крестцовых сегментов спинного мозга) – расширяет сосуды некоторых органов малого таза. Действие этих нервов местное, на уровень системного АД они не влияют.

(4) Существует еще один местный механизм – расширение сосудов кожи при раздражении задних корешков спинного мозга. Физиологическая роль этого механизма неизвестна.

Гуморальная регуляция сосудистого тонуса.

I. ГОРМОНЫ:

(1) Катехоламины надпочечников (адреналин, норадреналин) ваызывают повышение АД за счет усиления сердечной деятельности и влияния на сосудистый тонус. Норадреналин суживает сосуды (через альфа-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов). Адреналин (а) суживает сосуды (через альфа-адренорецепторы) и (б) расширяет сосуды (через бета- адренорецепторы), например в скелетных мышцах при физической нагрузке – у человека.

(2) Вазопрессин (он же антидиуретический гормон АДГ) – вызывает повышение АД за счет сужения артериол (особенно при кровопотере), а также за счет увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК), т.к.увеличивает реабсорбцию воды в почках.

(3) Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – вызывает повышение АД. Активация РААС происходит при уменьшении давления и кровотока в почечных артериях. Почки (ЮГА) выделяют ренин, который в плазме крови превращает ангиотензиноген в мало активный сосудосуживающий ангиотензин-1. Затем ангиотензин-1 под действием специального ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) становится очень активным фактором – ангиотензин-2. Ангиотензин-2 суживает сосуды, стимулирует сердечную деятельность, вызывает секрецию альдостерона (кора недпочечников) и возбуждает центр жажды. Ангиотензин-2 и альдостерон увеличивают реабсорбцию натрия и воды в почках.

(4) Предсердный натрийуретический гормон (ПНГ) – способствует понижению АД. (Открыт в конце ХХ века). Выделяется эндокринными клетками предсердий при растяжении их большим объемом крови. Увеличивает выделение натрия и воды почками.

II. ТКАНЕВЫЕ ГОРМОНЫ:

оказывают местное (паракринное ) влияние, не накапливаются в крови, не влияют на системное АД. (смотри регуляцию местной гемодинамики).

III. МЕТАБОЛИТЫ:

(1) СО2, ионы Н+ и др. оказывают местное сосудорасширяющее влияние, вызывают рабочую гиперемию органов.

(2) СО2 и ионы Н+, накапливаясь в крови, стимулируют хеморецепторы и вызывают возбуждение прессорной (сосудосуживающей) системы. При этом суживаются сосуды «неработающих» органов. Таким образом, происходит перераспределение объема крови: увеличивается кровоснабжение «работающих» органов за счет уменьшения кровоснабжения «неработающих» органов. (Кровоснабжение жизненно важных органов – мозга, сердца, почек – всегда высокое).

IV. ЭЛЕКТРОЛИТЫ ПЛАЗМЫ:

кальций – сужение сосудов; калий – расширение сосудов; магний – расширение сосудов.

Регуляция системного артериального давления.

Механизмы быстрого реагирования:

главная задача нервной (рефлекторной) регуляции – быстрое повышение давления при физической нагрузке и стрессе. Происходят следующие изменения гемодинамики:

(1) сужение артериол во всех органах, кроме сердца, мозга, скелетных мышц, а также кожи (терморегуляция),

(2) сужение вен – уменьшение емкости сосудистой системы, увеличение венозного возврата и сердечного выброса,

(3) стимуляция сердечной деятельности симпатическими нервами сердца. (При этом возбуждение симпатических центров происходит с одновременным торможением парасимпатических центров). Эти механизмы могут увеличить системное АД в 2 раза за 5-10 секунд (!).
(И наоборот, торможение симпатических центров может уменьшить системное АД в 2 раза за 10-40 секунд).

В рефлекторной регуляции системного АД участвуют следующие рефлексогенные зоны:

(1) барорецепторы дуги аорты и синокаротидной зоны (смотри выше «Сосудодвигательный центр»), а также барорецепторы легочной артерии (рефлекс Парина). При повышении АД в этих трех зонах происходит торможение работы сердца (n.Vagus) и расширение сосудов большого круга кровообращения (депрессорный рефлекс). Рефлекс Парина препятствует развитию отека легких.

(2) хеморецепторы аортальной и синокаротидной зон (смотри выше «Сосудодвигательный центр»). При повышении рСО2, снижении рН и рО2 происходит сужение сосудов большого круга кровообращения (прессорный рефлекс).

(3) барорецепторы коронарных артерий (артерий сердца) – прессорный рефлекс

(4) рецепторы растяжения полых вен и правого предсердия. При увеличении объема притекающей крови происходит увеличение частоты сердечных сокращений на 75% (рефлекс Бейнбриджа)

(5) рецепторы растяжения левого предсердия. При увеличении давления крови в левом предсердии происходит сужение артерий и артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева). Рефлекс препятствует развитию отека легких.

(6) рецепторы растяжения предсердий (волюморецепторы). При увеличении объема притекающей крови происходит уменьшение секреции антидиуретического гормона (АДГ) нейронами гипоталамуса, почки выделяют больше мочи (нейро-эндокринный рефлекс Генри-Гауэра).

Реакция ЦНС на ишемию.

В условиях недостаточности кровоснабжения и гипоксии мозга в тканях мозга накапливается СО2 и происходит возбуждение ретикулярной формации ствола мозга. Если среднее АД становится меньше 50 мм рт.ст,. нисходящие ретикуло-спинальные пути вызывают максимальное возбуждение спинальных симпатических центров, происходит усиление сердечной деятельности и мощное сужение сосудов всех органов и тканей (скелетных мышц, кожи, органов брюшной полости, включая почки) – чтобы поддержать давление и кровоток на участке «сердце – мозг». Кроме того, вовлекаются все имеющиеся механизмы для увеличения АД (катехоламины, вазопрессин, ангиотензин). В этих условиях АД за 10 минут может увеличиться до 250 мм рт.ст. Если ишемия мозга продолжается долго, через 20-60 минут функция нейронов прекращается, АД падает до 40-50 мм рт.ст и ниже, наступает смерть.
Реакция АД на повышение внутричерепного давления (Кушинг-реакция). Если ВЧД повышается и становится больше, чем АД, артерии на поверхности мозга сдавливаются и развивается ишемия мозга. Реакция мозга на ишемию приводит к повышению АД, но при этом ВЧД увеличивается еще больше и т.д.(регуляция по принципу положительной обратной связи, «порочный круг»).

Механизмы небыстрого реагирования.

К ним относятся миогенные и гуморальные механизмы (смотри выше). Кроме того, подключается еще один механизм – переход жидкости через стенку капилляра, что приводит к изменеию объема циркулирующей крови. Например, при снижении системного АД артериолы рефлекторно суживаются и давление крови в капиллярах уменьшается. Это приводит к уменьшению фильтрации жидкости из капилляров в межклеточное пространство и наоборот – к увеличению реабсорбции жидкости из межклеточного пространства в капилляры (объем крови в сосудистой системе увеличивается за счет межклеточной жидкости). При повышении системного АД артериолы рефлекторно расширяются, давление крови в капиллярах увеличивается и происходит усиленная фильтрация жидкости из капилляров в межклеточное пространство (объем крови в сосудистой системе временно уменьшается).

Механизмы медленного реагирования.

К ним относится способность почек регулировать объем жидкости в организме за счет выведения или задержки воды и солей (т.е. за счет конценрирования или разведения мочи). В основе этого механизма лежат особенности функций (а) корковых и (б) юкстамедуллярных нефронов почек (смотри «Физиологию почек»). От объема жидкости в организме зависит объем циркулирующей крови, от ОЦК зависит венозный возврат к сердцу, от ВВ зависит работа сердца, а, следовательно, и системное АД. Этот механизм очень надежный, но очень медленный. Его усиливают и ускоряют гормоны:

(1) антидиуретический гормон (реабсорбция воды в почках, увеличение ОЦК),

(2) альдостерон (реабсорбция натрия и воды в почках, увеличение ОЦК) и (3) предсердный натрийуретический гормон ПНГ (выделение натрия и воды почками, уменьшение ОЦК).

3. Изобразить схему ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Перечислить основные физиологические эффекты ангиотензина II и их влияние на уровень АД.

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН- АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА.

ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II

4. Роль АДГ в регуляции уровня АД.

Через V1A-рецепторы (англ.)русск. вазопрессин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, в особенности ЖКТ, повышает сосудистый тонус и таким образом вызывает увеличение периферического сопротивления.

Благодаря этому, а также за счёт роста ОЦК, вазопрессин повышает артериальное давление. Однако, при физиологических концентрациях гормона, его сосудодвигательный эффект невелик. Вазопрессин имеет гемостатический (кровоостанавливающий) эффект, за счёт спазма мелких сосудов, а также за счёт повышения секреции из печени, где находятся V1A-рецепторы, некоторых факторов свёртывания крови, в особенности фактора VIII (фактор Виллебранда) и уровня тканевого активатора плазмина, усиления агрегации тромбоцитов. В больших дозах АДГ вызывает сужение артериол, что приводит к увеличению АД.

Развитию гипертензии способствует так же наблюдающееся под влиянием АДГ повышение чувствительности сосудистой стенки к констрикторному действию катехоламинов. В связи с этим АДГ и получил название вазопрессин.

36. По наполнению пульс различают

1. ритмичный,
аритмичный

2. скорый, медленный

3. полный, пустой

4. твердый, мягкий

37. Наиболее
взаимосвязаны свойства пульса

1. напряжение и
наполнение

2. напряжение и
ритм

3. частота и ритм

4. скорость и
частота

38. Измерение
артериального давления относится к
вмешательству

1. зависимому

2. независимому

3. взаимозависимому

4. в зависимости
от ситуации

39. Разность между
систолическим и диастолическим
артериальным давлением называется

1. максимальным
артериальным давлением

2. минимальным
артериальным давлением

3. пульсовым
давлением

4. дефицитом пульса

40. Максимальное
давление — это

1. диастолическое

2. систолическое

3. аритмическое

4. пульсовое

41. Антропометрия
включает измерение

1. роста

2. пульса

3. температуры

4. артериального
давления

42. К инвазивным
манипуляциям относится

1. смена постельного
белья

2. осмотр кожных
покровов

3. постановка
горчичников

4. промывание
желудка

43. Кратковременная
потеря сознания — это

1. кома

2. коллапс

3. обморок

4. сопор

44. Пульс взрослого
в покое 98 ударов в мин —

1. норма

2. тахикардия

3. брадикардия

4. аритмия

45. К свойствам
пульса относится

1. глубина

2. тонус

3. частота

4. тип

46. По напряжению пульс различают

1. ритмичный,
аритмичный

2. скорый, медленный

3. полный, пустой

4. твердый, мягкий

47. Время подсчета
пульса при аритмии (в сек)

1. 60

2. 45

3. 30

4. 15

48. Пульс не определяют
на

1. сонной артерии

2. височной артерии

3. лучевой артерии

4. брюшной артерии

49. Правильно
сформулированная цель сестринского
вмешательства

1. у пациента не
будет одышки

2. пациент получит
достаточно жидкости

3. пациент бросит
курить после беседы с сестрой

4. пациент будет
уметь одеваться самостоятельно к концу
недели

50. Нормальные цифры
диастолического артериального давления
у взрослого (мм рт ст)

1. 120-130

2. 100-110

3. 70-89

4. 40-50

51. По частоте пульс
различают

1. нормальный

2. твердый

3. полный

4. аритмичный

52. Величина пульса зависит от

1. напряжения и
наполнения

2. напряжения и
частоты

3. наполнения и
частоты

4. частоты и ритма

53. На первом этапе
сестринского процесса требуется

1. умение проводить
беседу с пациентом и его родственниками

2. согласие лечащего
врача

3. согласие старшей
сестры

4. согласие
заведующего отделением

54. К видам повседневной
деятельности человека относится:

1.прогулка;

2.просмотр
телепередач;

3.умывание;

4.чтение
литературы.

55. Пятый этап
сестринского процесса это

1. составление
плана сестринской помощи

2. сбор информации
о пациенте

3. оценка эффективности
действий, причин ошибок и осложнений

4.
определение нарушенных потребностей,
существующих и потенциальных проблем
человека в связи со здоровьем

56. Классификация
сестринских диагнозов (проблем пациента)

1. краткосрочные
и долгосрочные

2. настоящие и
потенциальные

3. партнерские,
авторитарные и контрактные

4. технические,
духовные, социальные

Инфекционная безопасность, инфекционный контроль

1. Полное уничтожение
микроорганизмов, их споровых форм
называется

1. дезинфекцией

2. стерилизацией

3. дезинсекцией

4. дератизацией

2. Опасные отходы
ЛПУ

1. класс В

2. класс С

3. класс А

4. класс Б

3. Уничтожение в
окружающей среде патогенных микроорганизмов
называется

1. дератизацией

2. дезинфекцией

3. стерилизацией

4. дезинсекцией

4. Экспозиция при
стерилизации инструментов в 6% растворе
перекиси водорода комнатной температуры
(в мин)

1. 360

2. 180

3. 90

4. 60

5. Для приготовления
1л моющего раствора при предстерилизационной
обработке инструментария необходимо
взять пергидроль 33% (в мл)

1. 33

2. 30

3. 17

4. 14

6. Для приготовления
1л моющего раствора при предстерилизационной
обработке инструментария необходимо
взять 3% раствор перекиси водорода (в
мл)

1. 240

2. 210

3. 170

4. 120

7. После использования
резиновые перчатки подвергаются

1. дезинфекции,
предстерилизационной очистке, стерилизации

2. промыванию под
проточной водой, стерилизации

3. дезинфекции,
стерилизации

4. предстерилизационной
очистке, стерилизации

8. Ежедневная
влажная уборка в палатах проводится

1. 4 раза

2. 3 раза

3. 2 раза

4. 1 раз

9. Для стерилизации
инструментов применяется перекись
водорода

1. 6%

2. 4%

3. 3%

4. 1%

10. Продолжительность
дезинфекции изделий медицинского
назначения в 0,1% растворе Жавель Солид
(мин):

1.30

2.60

3.45

4.10

11. Дезинфекция
ножниц, бритвенных приборов проводится

1. погружением в
70 град. спирт на 15 мин.

2. погружением в
1% раствор хлорамина на 1 час

3. протиранием
спиртом

4. кипячением 30
мин. в воде

12. Длительность
кипячения в 2% растворе гидрокарбоната
натрия при дезинфекции мединструментария
многоразового использования (в мин.)

1. 60

2. 45

3. 15

4. 30

13.Режим обработки
клеенок и клеенчатых фартуков:

1.Новодез-форте
0,2%, 15 мин

2.Хлорамин
3%, 30 мин

3.
Новодез-форте 0,1%, 30 мин

4.Жавелион
0,2%, 120 мин

14. Для стерилизации
одноразовых пластмассовых изделий
медицинского назначения в промышленности
используют

1. УФ-излучение

2. стерилизацию
текучим паром

3. гамма-излучение

4. дробную стерилизацию

15.Раствор
Новодез-форте, применяемый для
обеззараживания белья, загрязненного
биологическими выделениями больного:

1.0,1%

2.0,3%

3.0,4%

4.0,2%

16. Режим стерилизации
перчаток в автоклаве

1.
Т=132 град. С, давление 2 атм., 45 мин

2. Т=132 град. С,
давление 2 атм., 10 мин

3.
Т=120 град. С, давление 1,1 атм., 45 мин

4.
Т=120 град. С, давление 0,5 атм., 20 мин

17. Режим дезинфекции
предметов ухода за больными раствором
Самаровка

1.протирание
0,1% раствором;

2.погружение
в 3% раствор на 60 мин;

3.двухкратное
протирание 2% раствором;

4.орошение
2% раствором.

18. Экспозиция при
дезинфекции шпателей в 3% растворе
перекиси водорода (в мин.)

1. 60

2. 45

3. 30

4. 15

19.Обеззараживание
уборочного инвентаря раствором Жавелион:

1.погружение
в 0,3% на 30 мин;

2.погружение
в 0,1% раствор на 120 мин;

3.двухкратное
протирание 0,2% раствором;

4.погружение
в 0,1% раствор на 60 мин.

20.Срок хранения
рабочего раствора Жавелион:

1.4
суток;

2.1
сутки;

3.20
суток;

4.не
более 3 суток.

21. Режим дезинфекции
инструментов в воздушном стерилизаторе

1.
120⁰
– 45 мин

2.
160⁰
– 120 мин

3.
132⁰
– 20 мин

4.
180⁰
– 30 мин

22. Спецодежду,
обильно загрязненную кровью, необходимо

1. снять и замочить
в 3% растворе хлорамина на 1 час

2. отправить в
прачечную

3.
обработать место загрязнения тампоном,
смоченным в дез. растворе

4. снять и место
загрязнения застирать с мылом

23. В биксе с фильтром
содержимое считается стерильным с
момента стерилизации в течении

1. 20 суток

2. 7 суток

3. 6 часов

4. 24 часов

24. Приготовление
1 л моющего раствора для предстерилизационной
обработки инструментария

1. 5 г любого порошка,
160 мл 3% перекиси водорода довести до 1 л
водой

2. 5 г порошка «Лотос»
200 мл 3% перекиси водорода довести до 1 л
водой

3. 5 г порошка «Лотос»
довести до 1 л водой

4. 10 г любого порошка
развести в 990 мл воды

25. Концентрация
перекиси водорода для приготовления
моющего раствора составляет

1. 5%

2. 3%

3. 1%

4. 10%

26. Недостаточно
обработанные руки медперсоналам являются

1. источником
инфекции

2. восприимчивым
организмом

3. фактором передачи

4. источником
инфекции и фактором передачи

27. Режим кварцевания
процедурного кабинета при работе в 1
смену

1.через
каждые 60 минут на 15 минут

2.2
раза в день

3.
каждые 4 часа

4.не
менее 3-х раз в смену

28. Режим кварцевания
процедурного кабинета

1. через каждые 60
мин на 15 мин

2. 2 раза в день

3. 3 раза в день

4. через 2 часа по
30 мин

29.
Концентрация раствора виркона для
обработки поверхности, загрязненой
кровью и биологическими жидкостями

1.0,25%

2.1%

3.
0,5%

4. 2%

30. Раствор,
используемый для генеральной уборки
процедурного кабинета,

1.
6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором
моющего средства

2. 3% раствор хлорамина

3. 3% раствор хлорной
извести

4. 1% раствор хлорамина

31. Рабочий раствор
хлорамина годен в течение (в днях)

1. 45

2. 30

3. 14

4. 1

32. Для контроля
температуры в паровом стерилизаторе
применяют

1. сахарозу, ИС —
160

2. бензойную кислоту,
ИС — 120

3. янтарную кислоту,
ИС — 180

4. винную кислоту,
ИС — 160

33.После
контакта с пациентом медсестра
дезинфицирует руки раствором

1.кожного
антисептика

2.5%
йода

3.1%
хлорамина

4.0,02%
фурацилина

34. Номер приказа
МЗ СССР, регламентирующий санэпидрежим
ЛПУ по профилактике гепатита

1. 770

2. 720

3. 408

4. 288

35. Приготовление
моющего раствора, используемого для
проведения предстерилизационной
отчистки

1. 15 г порошка
«Биолот» довести водой до 1 л

2. 10 г порошка
«Биолот» довести водой до 1,5 л

3. 5 г порошка
«Биолот» довести водой до 1 л

4. 1,5 г порошка
«Биолот» довести водой до 1 л

36. Генеральную
уборку процедурного кабинета проводят

1. 2 раза в месяц

2. 1 раз в месяц

3. 1 раз в неделю

4. 1 раз в день

37. Уничтожение
грызунов:

1.дезинсекция

2.стерилизация

3.дезинфекция

4.дератизация

38. Допустимое время
хранения использованного белья в
отделении:

1. 13 ч

2. 1ч

3. 12ч

4. 10 ч

39.Раствор, применяемый
для обработки слизистой оболочки полости
рта при попадании биологических жидкостей
пациента

1.6% перекись водорода

2.3% перекись водорода

3.0,05% перманганат
калия

4.70% этиловый спирт

40.Условия хранения
дезинфицирующих средств

1.не
имеет значения

2.на
свету

3.в
темном, сухом помещении

4.во
влажном помещении

41. Концентрация
раствора хлорамина при дезинфекции
клизменных наконечников

1. 6%

2. 4%

3. 3%

4. 1%

42. Обработка
слизистых оболочек медсестры при
попадании на них крови пациента проводится

1. 6% раствором
перекиси водорода

2. 3% раствором
перекиси водорода

3. 1% раствором
перекиси водорода, проточной водой

4. 0,05% раствором
перманганата калия, 70 град. спиртом

43.Дезинфекция
шприцев и игл после использования
раствором виркона

1.2%,
60 мин

2.2%,
30 мин

3.1%,
60 мин

4.5%,
60 мин

44. Метод контроля
стерильности

1. визуальный

2. бактериологический

3. физический

4. фармакологический

45.Концентрация
рабочего раствора Хлормикса при обработке
поверхностей санитарно-технического
оборудования

1.2%

2.0,06%

3.0,03%

4.0,1%

46. Для приготовления
10% осветленного раствора хлорной извести
10 л необходимо взять сухой хлорной
извести (в граммах)

1. 1000

2. 500

3. 300

4. 100

47. Экспозиция при
дезинфекции 6% раствором перекиси
водорода с 0,5% моющих средств предметов,
с которыми соприкасался больной гепатитом
или СПИДом (в мин)

1. 60

2. 45

3. 30

4. 15

48. Для контроля
температуры в воздушном стерилизаторе
применяют

1. серу, ИС — 120

2. бензойную кислоту,
ИС — 120

3. янтарную кислоту,
ИС — 180

4. никотинамид, ИС
— 132

49. Дезинфекция
уборочного инвентаря

1. кипячение в воде
15 мин

2. замачивание в
1% растворе хлорамина

3. кипячение в 2%
растворе соды

4. промывание в
проточной воде

50. К термическому
методу дезинфекции относится

1. кипячение

2.
ультрафиолетовое облучение — УФО

3. двухкратное
протирание дезинфицирующим раствором

4. погружение в
моющий раствор

51. При хранении
хлорсодержащих препаратов их активность

1. увеличивается

2. не изменяется

3. уменьшается

4. исчезает полностью

52.Режим обеззараживания
посуды без остатков пищи раствором
Жавелиона

1.0,1%,
10 мин

2.0,2%,
120 мин

3.
0,03%, 15 мин

4.0,06%,
15 мин

53. Максимальная
концентрация вируса ВИЧ определяется
в

1. мокроте

2. слюне

3. крови

4. сперме

54. Режим стерилизации
мединструментария многоразового
использования в автоклаве

1.
Т= 100 град. С, давление 1,1 атм., время 120
мин

2.
Т= 180 град С, давление 2 атм., время 60 мин

3.
Т= 140 град. С, давление 1 атм., время 45 мин

4.
Т= 132 град. С, давление 2 атм., время 20 мин

55.При повреждении
кожных покровов инструментарием
загрязненным биологическими жидкостями
пациента, необходимо провести мероприятия:

1. снять перчатки,
   не способствовать остановке кровотечения,
   обработать 70º спиртом, вымыть руки под
   проточной водой с 2-х кратным намыливанием,
   обработать 5% настойкой йода

2. снять перчатки,
   выдавить кровь из ранки, вымыть под
   проточной водой, обработать 5% настойкой
   йода

3. снять перчатки,
   вымыть руки с мылом под проточной водой,
   обработать 70º этиловым спиртом,
   обработать ранку 5% йодом, заклеить
   ранку лейкопластырем

4. выдавить кровь
   из ранки, обработать 5% настойкой йода

56.Обеззараживание
изделий медицинского назначения,
инфицированный кровью, проводится
раствором Новодез-форте

1.0,4%,
30 мин

2.0,4%,
45 мин

3.
0,3%, 40 мин

4.0,1%,
45 мин

57. Дезинфекция
уборочного инвентаря проводится
раствором хлорной извести

1. 10%

2. 5%

3. 3%

4. 0,5%

58. Экспозиция при
дезинфекции медицинского инструментария
в 3% растворе хлорамина (в мин)

1. 90

2. 60

3. 30

4. 15

59. Обработка кожи
при попадании на нее ВИЧ-инфицированного
материала проводится

1. 96град. спиртом

2. 70град. спиртом

3. 6% раствором
перекиси водорода

4. 3% раствором
перекиси водорода

60. Режим дезинфекции
медицинских термометров 1% раствором
хлорамина (в мин)

1. 60

2. 45

3. 15

4. 5

61. Дезинфекция
термометров в 3% перекиси водорода (в
мин)

1. 80

2. 60

3. 45

4. 15

62. Для дезинфекции
выделений пациента используется

1. 40% раствор
формалина

2. 5% раствор
карболовой кислоты

3. 0,2% раствор
хлорамина

4. сухая хлорная
известь

63. Отработанный
материал, зараженный ВИЧ- инфекцией,
подлежит дезинфекции в растворе

1. 10% хлорамина

2. 10% хлорной извести
2 часа

3. 3% хлорамина 60
мин

4. тройном

64. Уборку процедурного
кабинета производит

1. палатная медсестра

2. младшая медсестра

3. старшая медсестра

4. процедурная
медсестра

65. Уборка столовой
и буфета должна проводиться

1. 2 раза в день

2. 3 раза в день

3. после каждой
раздачи пищи

4. в конце рабочего
дня

66. Срок использования
моющего раствора с «Биолотом»

1.
72 ч

2. 48 ч

3. 24 ч

4. однократно

67. Раствор хлорной
извести, применяемый для дезинфекции
подкладного судна, мочеприемника

1. 10%

2. 5%

3. 3%

4. 1%

68. Для приготовления
1л 1% раствора хлорамина необходимо
сухого порошка (в граммах)

1. 100

2. 50

3. 30

4. 10

69. Контроль
стерильности перевязочного материала
осуществляется путем

1. использования
химических индикаторов

2. использования
биологических индикаторов

3. посева на
питательные среды

4. использования
физических индикаторов

70. Щадящий режим
стерилизации режущих мединструментов
в воздушном стерилизаторе

1. Т= 160 град. С, время
150 мин

2.
Т=132 град. С, время 60 мин

3. Т=180 град. С, время
60 мин

4. Т=180 град. С, время
45 мин

71. Хранить изделия
медицинского назначения после стерилизации
6% перекисью водорода
необходимо
в

1. плотной закрытой
стерильной емкости

2. фурацилине

3. спирте

4. хлорамине

72. Клизменные
наконечники сразу же после использования
подлежат

1. кипячению

2. стерилизации

3. дезинфекции

4. ополаскиванию
под проточной водой

73. Кушетку, которую
используют для осмотра пациента,
необходимо дезинфицировать

1. после каждого
пациента

2. один раз в день

3. в конце смены

4. во время генеральной
уборки

74. Для дезинфекции
инструментов, контактирующих с
биологическими материалами, применяется
раствор хлорамина

1. 1% — 30 мин

2. 3% — 60 мин

3. 5% — 45 мин

4. 0,5% — 20 мин

75. Метод дезинфекции
мягкого инвентаря после выписки пациента

1. замачивание в
3% растворе хлорамина

2. кипячение

3. обеззараживание
в дезинфекционной камере

4. проветривание

76. Наиболее надежный
метод контроля стерилизации

1. механический

2. химический

3. физический

4. биологический

77. При положительной
фенолфталеиновой пробе появляется
окрашивание

1. сине-зеленое

2. фиолетовое

3. розовое

4. коричневое

78. После проведения
предстерилизационной очистки для
промывания мединструментов используется
вода

1. проточная

2. кипяченая

3. дистиллированная

4. дважды
дистиллированная

79. Фенолфталеиновая
проба проводится для определения
остатков

1. масляного раствора

2. крови

3. моющего средства

4. лекарственного
средства

80. Моющий раствор
с использованием средства «Лотос»
применяется

1. в течение суток
до появления фиолетовой окраски,
нагревается до 3 раз

2. в течение суток
до появления фиолетовой окраски

3. в течение суток
до появления розовой окраски, нагревается
до 6 раз

4. до появления
розовой окраски

81. Приготовленный
осветленный раствор хлорной извести
можно использовать (в днях)

1. 15

2. 7

3. 3

4. 1

82. При стерилизации
водяным паром перевязочного материала
используется давление (в атм)

1. 4

2. 3

3. 2

4. 1

83. Экспозиция при
стерилизации белья в автоклаве (в мин)

1. 40

2. 30

3. 20

4.
10

84. Температура
моющего раствора с «Биолотом»

1.
40-45⁰

2.
25-30⁰

3.
50-55⁰

4.
60-65⁰

85. На крафт-пакете
указывают

1. дату стерилизации,
отделение

2. вместимость,
отделение

3. дату стерилизации,
вместимость

4. дату стерилизации

86. Длительность
сохранения мединструментария в мягкой
бязевой упаковке в условиях стерильности
(в часах)

1. 72

2. 48

3. 24

4. 12

87. ЦСО — это

1. центральное
специализированное отделение

2. централизованное
стерилизационное отделение

3. централизованное
специализированное отделение

4. централизованное
стерильное отделение

88. Стерилизация в
сухожаровом шкафу проводится при
температуре (в град. С)

1. 180

2. 150

3. 120

4. 90

89. В стерильном
блоке ЦСО проводят

1. выгрузку
стерильного материала

2. предстерилизационную
очистку

3. упаковку биксов

4. упаковку крафт
пакетов

90. В состав ЦСО
входит

1. стерильный блок

2. процедурный
кабинет

3. изолятор

4. кабинет врача

91. Упаковка материала
для стерилизации проводится в ЦСО

1. приемной

2. сортировочной

3. моечной

4. упаковочной

92. Для дезинфекции
пола во время влажной уборки палат
используется

1. 10% раствор хлорной
извести

2. 3% раствор хлорамина

3. 3% раствор перекиси
водорода

4. 0,5% раствор хлорной
извести

93. Длительность
использования накрытого стерильного
стола (в часах)

1. 24

2. 18

3. 12

4. 4-6

94. Обеззараживание
рук процедурной медсестры перед
инъекциями проводится раствором

1.
40
спирта

2.
70
спирта

3.
96
спирта

4. йода

95. Одноразовые
системы для переливания крови после
использования необходимо

1. подвергнуть
дезинфекции и утилизации

2. поместить в
герметично закрытый контейнер

3. сдать по счету
старшей медсестре

4. сдать по счету
ЦСО

96. Для приготовления
1л 3% раствора хлорамина необходимо
сухого порошка (в граммах)

1. 300

2. 100

3. 30

4. 10

97. Раствор для
дезинфекции мед. инструментария по ОСТу
42-21-2-85

1. 3% перекиси
водорода

2. 3% хлорной извести

3. 2% Виркона

4. 1% хлорамина

98. Срок хранения
стерильных растворов, изготовленных в
аптеке и закупоренных «под бумажную
обвязку» (в сутках)

1. 10

2. 7

3. 5

4. 3

99. Срок хранения
стерильных растворов, изготовленных в
аптеке и закупоренных «под обкатку»
(в сутках)

1. 30

2. 10

3. 5

4. 3

100. При паровой
стерилизации качество упаковочного
материала применяется

1. бумага обычная

2. шелковая ткань

3. марля

4. вязь

101. Концентрация
спирта, используемого для обработки
кожи пациента перед инъекцией (в град.)

1. 96

2. 80

3. 70

4. 60

102. При сборке
шприца со стерильного стола используют

1. стерильный лоток

2. лоток, обработанный
дезинфицирующим раствором

3. край стерильного
стола

4. стерильную
салфетку

103. Раствор хлорамина,
применяемый для дезинфекции пола
помещений, относящихся к кабинетам
риска

1. 5%

2. 3%

3. 1%

4. 0,5%

104. Срок использования
маски процедурной медсестры (в часах)

1. 6

2. 4

3. 3

4. 1

105. К видам дезинфекции
относится все, кроме

1. очагового,
текущего

2. профилактического

3. предварительного

4. очагового,
заключительного

106. Время дезинфекции
в 2% растворе Виркона гибких эндоскопов
и изделий медицинского назначения из
металла (в мин)

1. 360

2. 60

3. 30

4. 10

107. Время дезинфекции
в 2% растворе Виркона изделий медицинского
назначения из стекла, пластмассы и
полимеров (в мин)

1. 360

2. 60

3. 30

4. 10

108. Универсальная
проба для проверки мединструментария
на наличие скрытой крови называется

1. бензидиновой

2. фенолфталеиновой

3. азопирамовой

4. бензойной

Г) в зависимости от ситуации — Студопедия

39. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется

а) максимальным артериальным давлением

б) минимальным артериальным давлением

В) пульсовым давлением

г) дефицитом пульса

40. Максимальное давление – это

а) диастолическое

Б) систолическое

в) аритмическое

г) пульсовое

41. Антропометрия включает измерение

А) роста

б) пульса

в) температуры

г) артериального давления

42. К инвазивным манипуляциям относится

а) смена постельного белья

б) осмотр кожных покровов

в) постановка горчичников

Г) промывание желудка

43. Кратковременная потеря сознания – это

а) кома

б) коллапс

В) обморок

г) сопор

44. Пульс взрослого в покое 98 ударов в мин.

а) норма

Б) тахикардия

в) брадикардия

г) аритмия

45. К свойствам пульса относится

а) глубина

б) тонус

В) частота

г) тип

46. По напряжению различают пульс

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

Г) твердый, мягкий

47. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.)

А) 60

б) 45

в) 30

г) 15

48. Пульс не определяют на

а) сонной артерии

б) височной артерии

в) лучевой артерии

Г) брюшной артерии

49. Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства

а) у пациента не будет одышки

б) пациент получит достаточно жидкости

в) пациент бросит курить после беседы с сестрой

Г) пациент будет уметь одеваться самостоятельно к концу недели

50. Нормальные цифры диастолического артериального давления у взрослого (мм рт. ст.)

а) 120-130

б) 100-110

В) 60-90

г) 40-50

51. По частоте пульс различают

А) нормальный

б) твердый

в) полный

г) аритмичный

52. Величина пульса зависит от

А) напряжения и наполнения

б) напряжения и частоты

в) наполнения и частоты

г) частоты и ритма

53. На первом этапе сестринского процесса требуется

А) умение проводить беседу с пациентом и его родственниками

б) согласие лечащего врача

в) согласие старшей медсестры

г) согласие заведующего отделением

54. Четвертый этап сестринского процесса – это

а) реализация плана сестринских вмешательств

б) обследование-сбор информации о больном

в) оценка эффективности действий, причин, ошибок и осложнений

г) постановка сестринского диагноза

55. Пятый этап сестринского процесса – это

а) составление плана сестринской помощи

б) сбор информации о пациенте

В) оценка эффективности действий, причин ошибок и осложнений

г) определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем человека в связи со здоровьем

56. Классификация сестринских диагнозов (проблем пациента)

а) краткосрочные и долгосрочные

Б) настоящие и потенциальные

в) партнерские, авторитарные и контрактные

г) технические, духовные, социальные

Эталоны ответов

\1 г, 2 г, 3 б, 4 а, 5 б, 6 в, 7 а, 8 в, 9 в, 10 г, 11 б, 12 г, 13 а, 14 г, 15 а, 16 б, 17 г, 18 б, 19 б, 20 а, 21 а, 22 г, 23 в, 24 б, 25 г, 26 б, 27 а, 28 а, 29 г, 30 б, 31 в, 32 а, 33 в, 34 а, 35 г, 36 в, 37 а, 38 г, 39 в, 40 б, 41 а, 42 г, 43 в, 44 б, 45 в, 46 г, 47 а, 48 г, 49 г, 50 в, 51 а, 52 а, 53 а, 54 а, 55 в, 56 б.

Инфекционная безопасность, инфекционный контроль

1. Полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм называется

а) дезинфекцией

Б) стерилизацией

в) дезинсекцией

г) дератизацией

2. Обработка рук медсестры, согласно Европейскому стандарту Е № 1500, не включает

а) гигиеническое мытье

б) гигиеническую антисептику

в) хирургическую антисептику

Г) биологическую антисептику

3. Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов называется

а) дератизацией

Б) дезинфекцией

в) стерилизацией

г) дезинсекцией

4. Экспозиция при стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода комнатной температуры (в мин.)

А) 360

б) 180

в) 90

г) 60

5. Для приготовления 1 л моющего раствора при предстерилизационной обработке инструментария необходимо взять пергидроль, 33% раствор (в мл)

а) 33

б) 30

В) 17

г) 14

6. Для приготовления 1 л моющего раствора при предстерилизационной обработке инструментария необходимо взять 3% раствор перекиси водорода (в мл)

а) 240

Б) 210

в) 170

г) 120

7. После использования резиновые перчатки подвергаются

Периферический пульс — БолезниНет

Пульс: характеристика пульса, таблица пульса по возрастам

Во время сокращения сердца в сосудистую систему выталкивается очередная порция крови. Удар ее в стенку артерии создает колебания, которые, распространяясь по сосудам, к периферии постепенно затухают. Они-то и получили название пульса.

Какой бывает пульс?

В организме человека существует три разновидности сосудов: артерии, вены и капилляры. Выброс крови из сердца так или иначе затрагивает каждый из них, заставляя их стенки колебаться.

Конечно, артерии как наиболее близко расположенные к сердцу сосуды больше подвержены влиянию сердечного выброса. Колебания их стенок хорошо определяются пальпаторно, а в крупных сосудах даже заметны невооруженным глазом.

Именно поэтому артериальный пульс наиболее значим для диагностики.

Капилляры – самые мелкие сосуды в организме человека, но даже на них отражается работа сердца. Их стенки колеблются в такт сердечным сокращениям, однако в норме это можно определить только с помощью специальных приборов. Заметный невооруженным глазом капиллярный пульс – признак патологии.

Вены удалены от сердца настолько, что их стенки не колеблются. Так называемый венный пульс – это передаточные колебания с близко расположенных крупных артерий.

Какое значение для диагностики имеют колебания сосудистых стенок? Почему это так важно?

Пульс позволяет судить о гемодинамике, о том, насколько эффективно сокращается сердечная мышца, о наполненности сосудистого русла, о ритмичности ударов сердца.

При многих патологических процессах изменяется пульс, характеристика пульса перестает соответствовать норме. Это позволяет заподозрить, что в сердечно-сосудистой системе не все в порядке.

Какие параметры определяют пульс? Характеристика пульса

1. Ритм. В норме сердце сокращается через равные промежутки времени, а значит, и пульс должен быть ритмичным.
2. Частота. Пульсовых волн в норме столько же, сколько ударов сердца в минуту.
3. Напряжение. Этот показатель зависит от величины систолического артериального давления. Чем оно выше, тем сложнее сжать пальцами артерию, т.е.

   напряжение пульса велико.

4. Наполнение. Зависит от объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу.
5. Величина. Данное понятие объединяет наполнение и напряжение.
6. Форма – еще один параметр, определяющий пульс.

   Характеристика пульса в данном случае зависит от изменения артериального давления в сосудах во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) сердца.

Нарушения ритма

При нарушениях генерации или проведения импульса по сердечной мышце ритмичность сокращений сердца меняется, а вместе с ним изменяется и пульс. Отдельные колебания сосудистых стенок начинают выпадать, или появляться преждевременно, или следовать друг за другом через неравные промежутки времени.

Аритмии при изменении работы синусового узла (участка миокарда, который генерирует импульсы, приводящие к сокращению сердечной мышцы):

1. Синусовая тахикардия – увеличение частоты сокращений.
2. Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений.
3. Синусовая аритмия – сокращения сердца через неравные промежутки времени.

Эктопические аритмии. Их возникновение становится возможным при появлении в миокарде очага с активностью выше, чем у синусового узла. В такой ситуации новый водитель ритма будет подавлять деятельность последнего и навязывать сердцу свой ритм сокращений.

1. Экстрасистолия – появление внеочередного сердечного сокращения. В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения экстрасистолы бывают предсердными, атриовентрикулярными и желудочковыми.
2. Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение ритма (до 180-240 ударов сердца в минуту). Как и экстрасистолы, может быть предсердной, атриовентрикулярной и желудочковой.

Нарушение проведения импульса по миокарду (блокады). В зависимости от локализации проблемы, препятствующей нормальному продвижению нервного импульса от синусового узла, блокады разделяют на группы:

Отдельно следует остановиться на мерцании и трепетании предсердий и желудочков. Эти состояния называют также абсолютной аритмией.

Синусовый узел в данном случае перестает быть водителем ритма, а в миокарде предсердий или желудочков формируются множественные эктопические очаги возбуждения, задающие сердцу ритм с огромной частотой сокращения.

Естественно, в таких условиях сердечная мышца не способна адекватно сокращаться. Поэтому данная патология (особенно со стороны желудочков) представляет угрозу для жизни.

Частота сердечных сокращений

Пульс в состоянии покоя у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту. Конечно, этот показатель в течение жизни меняется. Пульс по возрастам существенно отличается.

Возможно расхождение между количеством сокращений сердца и числом пульсовых волн. Это происходит, если в сосудистое русло выбрасывается малый объем крови (сердечная недостаточность, уменьшение количества циркулирующей крови). В таком случае колебания стенок сосудов могут и не возникнуть.

//www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Таким образом, пульс человека (норма по возрасту указана выше) не всегда определяется на периферических артериях. Это, однако, не означает, что и сердце тоже не сокращается. Возможно, причина в снижении фракции выброса.

Напряжение

В зависимости от изменений этого показателя меняется и пульс. Характеристика пульса по его напряжению предусматривает деление на следующие разновидности:

1. Твердый пульс. Обусловлен высоким артериальным давлением (АД), прежде всего систолическим. Пережать артерию пальцами в этом случае очень трудно. Появление данной разновидности пульса указывает на необходимость срочной коррекции АД гипотензивными препаратами.
2. Мягкий пульс. Артерия сжимается легко, и это не очень хорошо, потому что данный вид пульса свидетельствует о слишком низком АД. Оно может быть обусловлено разными причинами: уменьшение объема циркулирующей крови, снижение тонуса сосудов, неэффективность сердечных сокращений.

Наполнение

В зависимости от изменений этого показателя различают следующие виды пульса:

1. Полный. Это означает, что кровенаполнение артерий достаточное.
2. Пустой. Такой пульс возникает при малом объеме крови, выбрасываемой сердцем в систолу. Причинами такого состояния могут стать патология сердца (сердечная недостаточность, аритмии со слишком большой частотой сердечных сокращений) или уменьшение объема крови в организме (кровопотеря, обезвоживание).

Величина пульса

Данный показатель сочетает в себе наполнение и напряжение пульса. Он зависит прежде всего от расширения артерии во время сокращения сердца и спадания ее при расслаблении миокарда. По величине различают следующие виды пульса:

1. Большой (высокий). Он возникает в ситуации, когда происходит увеличение фракции выброса, а тонус артериальной стенки снижен. При этом величина давления в систолу и диастолу различна (за один цикл работы сердца оно резко возрастает, а потом значительно снижается). Причинами, приводящими к возникновению большого пульса, могут быть аортальная недостаточность, тиреотоксикоз, лихорадка.
2. Малый пульс. Крови в сосудистое русло выбрасывается немного, тонус артериальных стенок высок, колебания давления в систолу и диастолу минимальны. Причины данного состояния: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность, кровопотеря, шок. В особенно тяжелых случаях величина пульса может стать незначительной (такой пульс называется нитевидным).
3. Равномерный пульс. Именно так характеризуется величина пульса в норме.

По этому параметру пульс подразделяется на две основные категории:

1. Скорый. В данной случае во время систолы давление в аорте значительно повышается, а в диастолу быстро падает. Скорый пульс является характерным признаком аортальной недостаточности.
2. Медленный. Противоположная ситуация, в которой нет места значительным перепадам давления в систолу и диастолу. Такой пульс обычно указывает на наличие стеноза устья аорты.

Как правильно исследовать пульс?

Наверное, все знают, что нужно сделать, чтобы определить, какой пульс у человека. Однако даже такая простая манипуляция имеет особенности, знать которые необходимо.

Пульс исследуют на периферических (лучевая) и магистральных (сонная) артериях. Важно знать, что при слабом сердечном выбросе на периферии пульсовые волны могут не определяться.

Рассмотрим, как пальпировать пульс на руке. Лучевая артерия доступна для исследования на запястье сразу под основанием большого пальца. При определении пульса пальпируют обе артерии (левую и правую), т.к. возможны ситуации, когда пульсовые колебания будут неодинаковыми на обеих руках.

Это может быть обусловлено сдавливанием сосуда извне (например, опухолью) или закупоркой его просвета (тромбом, атеросклеротической бляшкой). После сравнения пульс оценивается на той руке, где лучше пальпируется.

Важно, чтобы при исследовании пульсовых колебаний на артерии находился не один палец, а несколько (эффективнее всего обхватить запястье так, чтобы 4 пальца, кроме большого, оказались на лучевой артерии).

Как определяется пульс на сонной артерии? В случае если на периферии пульсовые волны слишком слабые, можно исследовать пульс на магистральных сосудах. Проще всего попытаться найти его на сонной артерии.

Для этого два пальца (указательный и средний) необходимо положить на область, где проецируется указанная артерия (у переднего края кивательной мышцы повыше кадыка). Важно помнить, что исследовать пульс сразу с обеих сторон нельзя.

Прижатие двух сонных артерий может стать причиной нарушения кровообращения в головном мозге.

Пульс в состоянии покоя и при нормальных показателях гемодинамики легко определяется как на периферических, так и на центральных сосудах.

Несколько слов в заключение

Пульс человека (норма по возрасту обязательно должна учитываться при исследовании) позволяет сделать выводы о состоянии гемодинамики. Те или иные изменения параметров пульсовых колебаний нередко являются характерными признаками определенных патологических состояний. Именно поэтому исследование пульса имеет важное диагностическое значение.

Источник: //FB.ru/article/253372/puls-harakteristika-pulsa-tablitsa-pulsa-po-vozrastam

Исследование пульса и что такое высокий пульс

        Необходимое предисловие от создателей сайта

Пациенты часто хотят узнать, что такое высокий пульс? Существует 2 понятия, различайте их.

1) В пропедевтике внутренних болезней под высоким пульсом понимают патологическую особенность пульса, когда стенка артерии высоко поднимается в момент прихода пульсовой волны. Такое бывает, например, при пороке сердца – недостаточности аортального клапана. Подробнее читайте на этой странице в разделах “ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА” и “ФОРМА ПУЛЬСА“.

2) Когда пациенты ищут в интернете термин “высокий пульс“, они обычно имеют в виду ЧАСТЫЙ пульс. Другими словами – тахикардию, при которой частота сердечных сокращений у взрослых превышает 90 в минуту. Более подробно о причинах тахикардии читайте на этой странице в разделе “ЧАСТОТА ПУЛЬСА“.

Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки.

Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки (рис. 50). В норме она должна быть мягкой, но упругой.

При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.

Рис. 50. Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии.

Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях (рис. 51). Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов.

Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами.

При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева (симптом Савельева — Попова).

Рис. 51. Исследование пульса:а, б, в — соответственно на лучевых, сонной и височной артериях;

г – на тыльной артерии стопы.

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).

 
РИТМ ПУЛЬСА определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.

Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца).

В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны.

При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.

Экстрасистолы могут возникать после каждого нормального сокращения сердца (бигеминия), после двух (тригеминия), после трех (квадригеминия) сокращений и т. д. Такое правильное чередование нормальных и дополнительных сокращений носит название аллоритмии.

Кроме того, возможно периодическое выпадение пульса без экстрасистолического (внеочередного) сокращения. Оно наблюдается при неполной атриовентрикулярной блокаде. Это так называемые периоды Самойлова — Венкебаха.

Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться и у здоровых людей.

При слипчивом и выпотном перикардите (слипание листков перикарда или накопление между ними экссудата) во время вдоха пульсовые волны почти полностью исчезают. Такой пульс получил название парадоксального.

 
ЧАСТОТА ПУЛЬСА в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.

При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.

В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.

В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн.

Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса.

Однако, поскольку число сердечных сокращений при аритмиях (например, при мерцательной аритмии) может быть неодинаковым в разное время, для более точного определения величины дефицита пульса число сердечных сокращений и ударов пульса следует подсчитывать в одну и ту же минуту. Это делается двумя исследующими.

 
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.

Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.

 
НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.

 
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы.

При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний.

Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.

В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым.

Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом.

Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.

Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.

У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный.

При нарушении сердечного ритма, например при мерцательной аритмии, пульсовые волны могут быть неравномерными, т. е. беспорядочными, и различной величины (из-за неодинакового наполнения).

В случае тяжелых поражений миокарда возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности сердца). Тогда говорят о перемежающемся (альтернирующем) пульсе.

 
ФОРМА ПУЛЬСА зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Такой пульс получил название быстрого, скачущего, скорого, высокого.

Он характерен при недостаточности аортального клапана. Противоположен скорому медленный пульс, когда пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.

Если вслед за пульсовым расширением лучевой артерии ощущается второе небольшое расширение ее (вторая слабая пульсовая волна), то говорят о дикротическом пульсе. Он наблюдается при понижении тонуса артерий, что бывает при лихорадке, инфекционных заболеваниях.

Источник: //www.plaintest.com/circulation/pulse

Пульс: что это такое, характеристики, виды, нормы у взрослого человека и ребенка

Пульс — это слово, который слышал в жизни каждый человек. Но что это такое и его точное понятие известно не всем. Характеристики пульса могут сказать много о состоянии здоровья, дать сигнал о сбоях в нем, что поможет выявить патологию на ранней стадии. Все это нужно знать, что контролировать свой организм, ведь фраза «держать руку на пульсе» как никогда актуальна.

Определение

В общем понятии этого термина есть разделение на виды пульса. Каждый из них имеет свои нормативные значения, которые показывают функционирование всего организма.

Артериального

Это ритмичное сокращение стенок артерий при выбросе крови, которую подает сокращающаяся сердечная мышца. Волны пульса начинаются в устье клапана аорты, когда левый желудочек сердца выбрасывает кровь.

Ее основная волна формируется из-за прилива систолического давления при расширении сосудистого русла, а при спаде стенки принимают изначальную форму. Циклические сокращения миокарда создают ритм колебания аортных поверхностей, что приводит к механической пульсовой волне.

Она проходит сначала по большим артериям, плавно переходя на маленькие, и в последнюю очередь к капиллярам.

Чем дальше сосудистая сеть от сердца, тем меньше будут волны артериального и пульсового давления.

Интересно! В капиллярной сетке показания пульса равны нулю, из-за чего нельзя нащупать пульс на уровне артериол, но течение крови в них равномерное и плавное.

Капиллярного

Его еще называют пульсом Квинке. Это движение капилляров, которую чаще всего проверяют, нажимая на кончик ногтя. Покраснение ногтевой пластины показывает сердечный ритм. Его проявление — это отклонение от нормы, ведь у здорового человека движение крови по капиллярной сетке должно быть непрерывным, т. к. прекапиллярные сфинктеры работают постоянно.

Если он появился, то речь идет о существенном колебании систолического и диастолического давления. Нагрузка не дает прекапиллярным сфинктерам работать полноценно. Свойства пульса наблюдаются у людей с патологической недостаточностью клапана аорты.

Венозного

Сердцебиение отражается не только на артериальном русле, но и на венозном. При положительном венозном пульсе диагностируют недостаточность трикуспидального клапана. А вот отрицательный принято считать нормативным, но в мелкой и средней венозной сетке его нет.

Если сравнивать венозные волны с артериальными, то первые более плавные, даже вялые с более длительным периодом нарастания, чем падения.

Основные характеристики пульса

Существует 6 основных особенностей:

Ритм, который показывает, как чередуются сердечные колебания в равных промежутках времени. Сбой в цикличности характерен для экстрасистолии – очаги с дополнительными сигналами или сердечная блокада из-за непроводимости нервного импульса.

Частота (ЧСС) показывает сколько раз сердце сокращается за одну минуту. Прощупывания проводят пульсометром или тонометром. Отклонения бывают 2 видов:

• менее 50 уд/мин — брадикардия возникает при замедленной сердечной работе;
• более 90 уд/мин — тахикардия — это избыточная пульсация мышцы.

Величина, которая напрямую зависима от напряжённости и наполненности притока крови. Измеряется по колебаниям стенки артерии с тем, ка эластичны сосуды, систола и диастола. Существует 4 вида отклонений:

• большая, при которой в артериях идет перекачка огромного объема крови с повышенным тонусом кровеносного русла, что характерно для проблем с клапаном аорты и гиперфункции щитовидной железы;
• малая, которую чаще всего провоцирует сужение аорты, сердечная тахикардия, избыточная эластичность сосудов;
• нитевидная, при которой прощупать удары сложно, к этому приводит шок или сильная кровопотеря;
• перемежающаяся, спровоцированная колебаниями волн большого и малого типа, диагностируется при тяжелом поражение миокарда.

Напряжение — сила, которая необходима для полной остановки артериального кровотока. Напрямую зависит от давления систолического типа. Отклонения бывают:

• напряженными из-за высокого артериального давления;
• мягкими, когда артерия перекрывается без усилий.

Наполнение. Это количество крови, которую выбрасывает артерия, что отражается на колебании сосудистых стенок. Полный пульс — это нормативное значение этого показателя. При пустом пульсе желудочки не дают выброс достаточного объема крови в артериальное русло.

Форма зависит от того, как быстро изменяется уровень давления при сокращении и расслаблении сердечной мышцы. Отклонения от нормы бывают, следующими:

• скорое, когда желудочки выбрасывают много крови при повышенной эластичности сосудистого русла, что приводит к резкому снижению давления по время спада волны, характерно для недостаточности клапана аорты и тиреотоксикоза;
• медленное, которому характерны малые перепады давления, что свидетельствует о сужении аортных стенок или недостаточности клапана митрального типа;
• дикторическое, диагностируемое при дополнительной волне, что связано со снижением тонуса в периферических сосудах с нормальным функционированием миокарда.

Способы измерения

Пульсометрия подразумевает исследование пульса в удобном для этого месте, чаще всего это запястье, где протекает лучевая артерия.

При пальпации пульс ощущаться хорошо, т. к. кровеносное русло близко к коже. Иногда проверку сокращений проводят, пальпируя сонную, височную, подключичную, плечевую или бедренную артерию.

Для полноты картины нужна проверка сердечного пульса на обеих руках. При хорошей ритмичности проверка занимает полминуты, а значение умножаться на 2. Спортсмены во время занятий используют пульсометры, показывают ЧСС. Аппарат может включать разный функционал, при беге он незаменим. Эта методика довольно точная, поэтому рекомендуется МОЗ.

Есть случаи, когда замеры пульса не дадут точных результатов, к ним относятся:

• переохлаждение, сильный нагрев или долгое пребывание под солнечными лучами;
• употребление горячей еды и напитков;
• курение и алкоголь;
• четверть часа после полового акта;
• 30 минут после расслабляющей ванны или массажа;
• сильный голод;
• предменструальный и менструальный период.

Нормы пульса

Значение может разниться в зависимости от возраста, пола и физической активности пациента.

Норму пульса для людей разных возрастов можно определить по следующей таблице.

У спортсменов

для людей с повышенной физической активностью результаты пульса и его нормативные значения очень важны, ведь от этого напрямую зависит их здоровье.

излишняя перегрузка довольно опасна и может привести к серьезным последствия, в том числе инфаркту, который нередко случается при аритмии. при физической активности пульс всегда будет выше, чем при покое.

при ходьбе это значение в среднем равно 100 уд/мин, а при беге может доходить до 150.

интересно! проверить состояние своего здоровья по пульсу просто. для этого нужно с обычной скоростью подняться на 3 этаж и измерить чсс. при показателе до 100 уд/мин физическая форма человека считается отличной, если выше этого значения на 15-20 ударов, то необходимо заняться спортом, чтобы привести тело в порядок.

для спортсменов установлены нормативные значения, при которых нагрузка на организм будет нормальной. в среднем при пульсе в 100-130 уд/мин допустимо увеличение активности до значений в 130-150 уд/мин. показатель в 200 уд/мин считается критическим и тем, при котором активность занятий нужно снизить, т. к. это негативно скажется на работе всей сердечно-сосудистой системы.

обычно для возвращения пульса после тренировке здоровому человеку необходимо около 5 минут, если это не произошло, то сердечно-сосудистая система работает неправильно, что может быть свидетельством серьезной патологии.

от чего зависит чсс

Характеристики пульса могут меняться в зависимости от разных факторов, как окружающая среда, возраст, физиологические или патологические причины. Немаловажен и пол человека, так женское сердце бьется с большей скоростью, чем у мужчин. Если обобщить, то частота сердечных сокращений в большей степени зависит от причин:

1. Физиологического плана, как нагрузка, стрессовое состояние, употребление пищи и ее переваривание. Есть напитки, которые оказывают немалое воздействие на пульс. Это кофеиносодержащие, в том числе кока-кола и алкоголь. У курильщиков также сердце бьется чаще. Сон и монотонная работа способствуют замедлению процесса фибрилляции желудочков и выброса ими крови.
2. Патологического, например, инфекционными заболеваниями, гипертонией, новообразованиями, астмой, бронхитом, инфарктом, большой потерей крови. Нередко причиной замедления ЧСС является побочный эффект некоторых медицинских препаратов. Если сердце работает со сбоями, то пульсовые волны будут нерегулярными, а при закупорке вен на руках и ногах отсутствует полностью.

Возможные патологии

Определенное состояние пульса человека может свидетельствовать о том, что в его организме идет патологический процесс. Есть обобщенные показатели, свойственные определенным болезням.

При высоком пульсе

Тахикардия чаще всего возникает при следующих патологиях:

• врожденный порок;
• болезни сердца, которые даже в состоянии покоя дают учащенный пульс;
• сбой в работе нервной системы;
• нарушение деятельности эндокринной системы;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания.

Сахарный диабет также провоцирует большие значения пульса, что, естественно, при таком сбое в выработке гормонов. Для диабетиков это сигнал, что необходимо принимать меры по улучшению состояния, например, приняв нужное лекарство.

При высоком пульсе и колебаниях давления

Всего в трех случаях такое состояние можно считать нормативным:

1. Сильное психоэмоциональное напряжение, как страх, ужас, переживание, большая радость, возбуждение, эйфория. Возбужденная нервная система продуцирует адреналин, который сужает сосудистое русло, что приводит к учащенному сердцебиению и росту артериального давления. При спаде эмоций все приходит в первоначальное состояние.
2. Избыточная физическая активность, как спорт или тяжёлый труд. Для таких действий организму нужно большое количество кислорода, которое он получает, повысив давление и сокращение сердечной мышцы.
3. Злоупотребление спиртным, кофе и крепким чаем. В последних двух случаях, виной кофеин, который тонизирует организм, а в алкоголе много токсинов, которые приводят к напряжению сердечно-сосудистой системы.

Но нередко такое состояние является признаком патологии, как новообразование в надпочечниках, которые начинают продуцировать избыток гормонов, что сравнимо с эффектом адреналина. Патологическая работа этого органа свойственна и для болезни Аддисона.

Гипертиреоз, заболевания нейрогенного и психогенного типа также приводят к проблемам с пульсом и давлением. Гипертоники и больные с эндокринными, почечными, сосудистыми патологиями также в группе риска.

При низком пульсе

Брадикардия патологического типа нередка для:

• предынфарктного и постинфарктного состояния и самого приступа;
• воспалительного процесса или интоксикации мышцы;
• изменения сосудов и сердца из-за возраста;
• повышенного внутричерепного давления;
• язвы;
• микседемы;
• гипотиреоза.

Атония также приводит к сбоям в ЧСС и даже доводить этот показатель до 50 уд/мин. Пониженный пульс — это результат нарушения выводящей системы сердца, когда электрические импульсы миокарда работают неправильно. Легкий сбой синусового ритма обычно не дает особых признаков и больной не обращает на него внимания. Когда у здорового человека падает пульс, то это проявится в:

• головокружении;
• слабости;
• холодном поту;
• потере сознания;
• в критическом случае — гипоксии.

Нередко встречается медикаментозная брадикардия, признаками возникновения которой являются некоторые фармацевтические средства. Идиопатическая форма брадикардии не имеет установленных причин, но не менее опасна для человека, особенно с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Также читают:  Тахикардия сердца – что это такое и как лечить?

Источник: //KardioPuls.ru/bolezni/ritm/puls-chto-eto/

Артериальный пульс: правила измерения, нормы

Пульс нормальный

Обычно колебания пульса симметричны на обеих соответствующих артериях. Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе различного пульса (стр. Разница). Эта разница касается наполнения и напряжения пульса, а также времени его появления. Если, с одной стороны, пульс кажется менее наполненным и напряженным, следует подумать о сужении артерии по пути распространения пульсовой волны.Значительное нарушение пульса с одной стороны может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражения аорты (чаще всего аорты) на разных уровнях. В последнем случае постепенное разрушение устья одной из крупных артерий приводит к исчезновению пульсации на лучевой артерии (синдром Такаясу).

В период спада пульсовой волны может ощущаться небольшой новый подъем. Этот двойной импульс называется дикротическим.Дикротическое восстановление присуще нормальному пульсу, который фиксируется на сфигмограмме. Когда чувствуется, что пульс дикротии определяется редко, дикротическая волна объясняется тем, что в начале диастолы часть аортальной крови совершает небольшое движение назад и как бы попадает в закрытые клапаны. Этот удар создает новую периферическую волну, следующую за основной.

При правильном ритме, но значительных колебаниях величины сердечного выброса, так называемый переменный пульс (с.Alternans), при котором наполнение отдельных пульсовых волн колеблется.

Таким образом, отмечаются различные изменения свойств импульса. Среди них наиболее важными, помимо частоты и ритма, являются наполнение и напряжение пульса. В типичных случаях у здорового человека регистрируется ритмичный ритмичный пульс умеренного (или удовлетворительного) наполнения и расслабленный.

Оценка свойств и основных характеристик пульса

Частота пульса определяется путем подсчета ударов пульса в течение 15–30 секунд и умножения числа на 4–2.При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса у мужчин составляет 60-70 ударов в минуту, у женщин до 80 ударов в минуту, у детей и пожилых людей пульс более частый. При оценке частоты пульса следует учитывать, что его частота увеличивается при психическом возбуждении, у некоторых лиц — при общении с врачом, при физических нагрузках, после еды. При глубоком вдохе пульс учащается, при выдохе — реже.Частота пульса увеличивается при многих патологических состояниях.

Ритм пульса может быть правильным (p. Regularis) и неправильным (p. Irregularis). Обычно пульсовые волны проходят через близкие по продолжительности интервалы времени. При этом пульсовые волны в норме идентичны или почти идентичны — это равномерный пульс (с. Aequalis). При патологических состояниях пульсовые волны могут иметь разные значения — неравный пульс (п. Inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.

Систолический выброс при отдельных сердечных сокращениях может быть настолько различным, что пульсовая волна не может достигать лучевой артерии при разрезании с небольшим выбросом, и соответствующие колебания пульса не ощущаются пальпаторно. Поэтому, если одновременно определить количество сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, появится разница, т. Е. Дефицит пульса, например, количество ударов сердца при аускультации 90 в минуту, а пульс на лучевой артерии 72 в минуту, т.е.е. Дефицит пульса 18. Такой пульс с дефицитом (p., Дефицит) возникает при мерцательной аритмии с тахикардией. При этом большие различия в продолжительности диастолических пауз и, как следствие, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол. Нарушения сердечного ритма лучше всего можно охарактеризовать и оценить с помощью электрокардиографии.

Импульсное напряжение характеризуется давлением, которое должно быть оказано на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии.Пульсовое напряжение зависит от артериального давления внутри артерии, которое можно приблизительно оценить по пульсовому напряжению. Различают пульс интенсивный или жесткий (p. Durus), а также мягкий (p.mollis) или расслабленный.

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Это зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивается путем сравнения объема артерии при ее полном сжатии и восстановлении кровотока в ней.Наполнение отличается полным пульсом (p. Plenus) или удовлетворительным наполнением и пустым пульсом (pp. Vacuus). Наиболее ярким примером уменьшения наполнения пульса является пульс при шоке, когда количество циркулирующей крови уменьшается и одновременно систолический выброс.

Величина импульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения импульса, их колебаний при каждом такте импульса. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления.По величине пульс большой (стр. Магнус) и пульс мал (стр. Парвус).

Форма пульса характеризуется быстрым повышением и падением давления внутри артерии. Подъем может происходить быстрее, в зависимости от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс, характеризующийся быстрым нарастанием пульсовой волны и быстрым спадом, называется быстрым (с. Celer). Такой пульс наблюдается при несоответствии аортального клапана, в меньшей степени при значительном нервном возбуждении.При этом пульс не только частый, но и высокий (стр. Celer et altus). Противоположная форма импульса — p. Tardus et parvus характеризуется медленным нарастанием пульсовой волны и постепенным ее уменьшением. Такой пульс возникает при стенозе устья аорты.

[10], [11], [12], [13]

Аускультация артерий

Аускультация артерий проводится без значительного давления, так как при высоком давлении искусственно вызванный стенотический шум. Отмечаются следующие основные места выслушивания: сонная артерия — у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща; подключичная — под ключицей; бедренная — под связкой; почечный — в подпупочной области слева и справа.В нормальных условиях над сонными и подключичными артериями слышны тоны: I тон зависит от пульсовой волны, II тон связан с хлопком клапанов аорты и легочной артерии. Шумы в артериях слышны при их расширении или сужении, а также при проведении шумов в сердце.

Особое значение при определении артериального давления имеет аускультация сосудов в локтевой ямке.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

.

Что такое импульсный трансформатор?

Импульсные трансформаторы — это трансформаторы, которые проводят и направляют электрические токи в импульсном ритме, поднимаясь и падая волнами с постоянной амплитудой. Эти пульсирующие волны иногда также называют прямоугольными импульсами из-за их формы вверх-вниз при нанесении на карту; они больше похожи на прямоугольники, чем на холмы импульсов от таких вещей, как, например, человеческое сердце. Большинство трансформаторов, используемых для питания таких объектов, как городские сети и стандартные электрические сети, обеспечивают более или менее постоянный или плоский ток.Пульсирующие прямоугольные волны обычно не используются в этих сценариях, но есть несколько ситуаций, в которых они идеальны, если не требуются. К ним относятся определенные телекоммуникационные схемы и ситуации цифровой логики, а также некоторые ситуации освещения, такие как вспышки фотокамер в сложном фотооборудовании. Некоторые радиолокационные системы также используют их. Обычно существует два основных типа сигналов, а именно сигнал и мощность . У каждого свой темп, но обычно они имеют очень низкий допуск по распределенной емкости и индуктивности рассеяния, а также высокую индуктивность холостого хода.Сборка любого типа импульсного трансформатора обычно является сложной задачей, но сборочные комплекты доступны во многих местах для мастеров-самоделок или любителей электроники.

Человек с дрелью

Основное назначение

Как правило, трансформаторы проводят электричество и фильтруют сигналы к различным станциям управляемым расчетным способом.Импульсные трансформаторы ничем не отличаются, но их отличает способ регулирования выходной мощности. Прямоугольные электрические импульсы имеют быстрое время спада и нарастания и важны для приложений, которые включают такие вещи, как переключающие элементы или необходимый сброс энергии. Самые маленькие модели часто бывают очень маленькими и используются в портативной электронике и многих цифровых приложениях. Трансформаторы большего размера часто необходимы, помимо прочего, для управления потоком в мощных полупроводниках.

Типы сигналов

Размер устройства и, как следствие, общая конструкция трансформатора определяют его функции.Существует два основных типа импульсных трансформаторов: сигнальные и силовые. Типы сигналов, которые представляют собой трансформаторы меньшего размера, работают с относительно низкими уровнями мощности и выдают серию импульсов или импульсных сигналов. Они используются в ситуациях, когда требуется всего несколько вольт на несколько микросекунд, например, в телекоммуникационных схемах и приложениях с цифровой логикой. Даже в некоторых осветительных приборах используются небольшие импульсные трансформаторы.

Модели с импульсным питанием

Другой основной тип импульсного трансформатора — это силовой импульсный трансформатор.Эти устройства требуют низких емкостей связи, что критично для защиты цепей на первичной стороне от высокомощных переходных процессов от электрической нагрузки. Модели Power также нуждаются в высоком пробивном напряжении и сопротивлении изоляции, чтобы работать эффективно. Они должны иметь адекватную переходную характеристику, чтобы сохранять прямоугольную форму импульса, поскольку импульсы с менее чем оптимальным временем нарастания и спада имеют тенденцию вызывать коммутационные потери в большинстве силовых полупроводников.

В таких устройствах, как контроллеры для вспышек фотокамер или другие схемы управления питанием, часто используется так называемый импульсный трансформатор средней мощности.Более крупные модели используются в отрасли распределения электроэнергии, где они облегчают взаимодействие между цепями низкого напряжения и затворами высокого напряжения, используемыми в силовых полупроводниках. Некоторые специальные версии используются в радиолокационных системах и других приложениях, требующих импульсов большой мощности.

Трансформаторы высокого напряжения

Существуют также устройства, аналогичные по функциям обычным импульсным трансформаторам, которые называются высоковольтными импульсными трансформаторами.В отличие от традиционных трансформаторов, эти трансформаторы имеют открытую конструкцию и обычно используются в изоляционном масле высокого напряжения. Типичные импульсные выходные напряжения составляют от 100 до 500 киловольт. Длительность импульса может варьироваться от 0,25 микросекунды до 50 микросекунд.

Сборочные комплекты и другие инструменты оптимизации

Сборки для этих трансформаторов включают полный комплект инструментов и оборудования, которые могут оптимизировать работу любого трансформаторного устройства.Помимо импульсного трансформатора, блок обычно включает в себя датчик тока и напряжения, байпасные конденсаторы и трансформатор нагревателя. Отводная сеть, розетка клистрона и система водяного охлаждения также являются частью сборки. Все эти компоненты являются частью схемы, которая обеспечивает постоянную передачу импульсов и низкий уровень искажений. Конкретные измерения для каждой сборки, такие как количество киловольт, мегаватт и длина импульса в микросекундах, указаны на веб-сайте компании или на этикетке продукта.

.

Что это такое и как работает?

Цифровые сигналы имеют два положения: включено или выключено, что сокращенно интерпретируется как 1 или 0. Аналоговые сигналы, с другой стороны, могут быть включены, выключены, наполовину, две трети пути до включения и бесконечное число. позиций от 0 до 1 либо приближается к 1, либо уменьшается до нуля. В электронике они используются по-разному, но очень часто они должны работать вместе (именно тогда мы называем это «электроникой со смешанными сигналами»). Иногда нам приходится принимать аналоговый (реальный) входной сигнал (например.g., температура) в микроконтроллер (который понимает только цифровой). Часто инженеры переводят этот аналоговый вход в цифровой вход для микроконтроллера (MCU) с помощью аналого-цифрового преобразователя. А как насчет выходов?

PWM — это способ управления аналоговыми устройствами с цифровым выходом. Другими словами, вы можете выводить модулирующий сигнал с цифрового устройства, такого как MCU, для управления аналоговым устройством. Это одно из основных средств, с помощью которых микроконтроллеры управляют аналоговыми устройствами, такими как двигатели с регулируемой скоростью, регулируемые огни, исполнительные механизмы и динамики.Однако ШИМ не является настоящим аналоговым выходом. ШИМ «подделывает» аналогичный результат путем подачи мощности импульсами или короткими всплесками регулируемого напряжения.

Рисунок 1: Пример сигнала ШИМ, показанного при нескольких рабочих циклах и высоком уровне напряжения 5 вольт. Красная линия — это среднее напряжение, которое испытывает приводимое устройство (например, двигатель). (Источник: Тимоти Хирзель,)

Примером может быть подача полного напряжения на двигатель или лампу на доли секунды или импульсное напряжение на двигатель с интервалами, которые заставляют двигатель или лампу делать то, что вы хотите.В действительности напряжение прикладывается, а затем снимается много раз за интервал, но вы испытываете аналогичный ответ. Если вы когда-либо запускали вентилятор коробки, периодически подавая питание, вы столкнетесь с ШИМ-ответом. Вентилятор и его двигатель не останавливаются мгновенно из-за инерции, поэтому к тому времени, когда вы снова включаете мощность, он лишь немного замедляется.

Следовательно, у вас не будет резкой остановки мощности, если двигатель приводится в действие ШИМ. Продолжительность времени, в течение которого импульс находится в заданном состоянии (высокий / низкий), является «шириной» пульсовой волны.

Рисунок 2: Синие линии — это выход ШИМ от MCU, а красная линия — среднее напряжение. В этом случае ширина импульса (и соответствующий рабочий цикл) изменяется так, что среднее напряжение больше похоже на аналоговый выход, который не находится в устойчивом состоянии, как показано на рисунке 1. (Источник: Zureks — собственная работа, CC BY- SA 3.0,)

Устройство, управляемое ШИМ, в конечном итоге ведет себя как среднее значение импульсов. Средний уровень напряжения может быть постоянным или подвижным (динамическим / изменяющимся во времени).Чтобы упростить пример, предположим, что ваш вентилятор с ШИМ-приводом имеет высокое напряжение 24 В. Если импульс генерируется с высоким уровнем в 50% времени, мы называем это коэффициентом заполнения 50%. Термин рабочий цикл используется повсюду в электронике, но в каждом случае рабочий цикл представляет собой сравнение «включено» и «выключено».

Возвращаясь к нашему примеру с двигателем вентилятора, если мы знаем, что высокое напряжение — 24, низкое — 0 В, а рабочий цикл — 50%, то мы можем определить среднее напряжение, умножив рабочий цикл на высокий уровень импульса.Если вы хотите, чтобы двигатель работал быстрее, вы можете установить на выходе ШИМ более высокий рабочий цикл. Чем выше частота высоких импульсов, тем выше среднее напряжение и тем быстрее будет вращаться двигатель вентилятора. ЕСЛИ вы создавали свой собственный ШИМ-выход, подключая вентилятор и вынимая его из розетки с равными интервалами: 1 секунда в розетку, 1 секунда, то вы действуете как цифровой выход, который управляет вентилятором со стабильным средним значением 12 В. .

Аналогия проявляется, когда вы увеличиваете частоту включения и выключения розетки так, чтобы она находилась в розетке только на ½ секунды, а из розетки — на ½ секунды.На данный момент ваш рабочий цикл по-прежнему составляет 50%, но вы увеличили количество циклов в секунду до двух. В электронике мы определяем частоту как количество циклов в секунду или герц (Гц). Вы увеличили скорость вентилятора. Эти ½ секунды — это ширина создаваемого вами импульса.

Вы, наверное, уже догадались, что ШИМ, рабочий цикл и частота взаимосвязаны. Мы используем рабочий цикл и частоту для описания ШИМ, и мы часто говорим о частоте применительно к скорости. Например, двигатель с частотно-регулируемым приводом воспроизводит отклик аналогично аналоговому устройству в реальном мире.Отдельные импульсы, которые получает двигатель VFD, для нас не различимы; насколько мы можем видеть, импульсы настолько быстрые (обычно где-то в миллисекундах), что по стандартам реального мира это просто похоже на нарастание двигателя.

Если вы возьмете рабочий цикл и умножите его на высокий уровень напряжения (который является цифровым состоянием «включено» или «1» для MCU), вы получите средний уровень напряжения, который видит двигатель. в тот момент.

Рабочий цикл

x уровень высокого напряжения = среднее напряжение

Теперь вставьте слово «мгновенный», и вы поймете, что вещи динамически меняются… что выглядит более аналогично (см. Рисунок 2):

Мгновенный рабочий цикл x уровень высокого напряжения = мгновенное среднее напряжение

Рабочий цикл может измениться, чтобы повлиять на среднее напряжение, которое испытывает двигатель.Частота циклов может увеличиваться. Пульс можно даже увеличить по длине. Все это тоже может происходить вместе, но в целом легче представить себе, что рабочий цикл увеличивает на или частоту на , чтобы увеличить скорость двигателя. (Ширина импульса напрямую связана с рабочим циклом, поэтому, если вы решите увеличить ширину импульса, вы просто измените рабочий цикл.)

Единственное, что во всем этом не изменилось, — это высокий уровень напряжения, потому что «on» всегда одинаково для цифрового выхода; простое включение и выключение выхода с разной скоростью и в течение разного времени — вот как можно получить широтно-импульсную модуляцию для имитации аналогового выхода.MCU цифровые. Примером того, что может создать настоящий аналоговый выход, может быть преобразователь (то, что напрямую переводит физическое явление в аналоговый сигнал). Но преобразователи — это другое аналоговое обсуждение.

.