Подготовка к родам беременной: Советы по подготовке к родам

Методы подготовки беременных к родам

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо выявляется по изменениям, обнаруживаемым в половой системе женщины. 

Определение зрелости шейки матки

Для диагностики изменений, наступающих при формировании готовности к родам в организме женщины, наибольшее распространение получили следующие тесты:

• определение зрелости шейки матки;
• изучение физических и химических свойств цервикальной слизи;
• уточнение параметров сократительной активности матки, ее чувствительности к окситоцину;
• цитологическое исследование влагалищных мазков и другие. Однако из всех перечисленных тестов наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения зрелости шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также его длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки.

Все указанные признаки положены в основу классификации, разработанной проф. Г. Г. Хечинашвили. Согласно этой классификации, следует рассматривать следующие четыре разновидности состояния шейки матки.

1. Незрелая шейка матки — размягчена только по периферии и плотноватая по ходу шеечного канала, а в отдельных случаях плотноватая целиком; влагалищная часть сохранена или слегка укорочена. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца; влагалищная часть представляется «мясистой», толщина ее стенки около 2 см. Шейка располагается в полости малого таза, в стороне от проводной оси таза и срединной линии его, наружный зев ее определяется на уровне, соответствующем середине расстояния между верхним и нижним краями лонного сочленения или даже ближе к верхнему его краю.
2. Созревающая шейка матки — размягчена не полностью, все еще определяется участок плотноватой ткани по ходу шееч ного канала и особенно на уровне внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца, или реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Обращает внимание существенная разница (более 1 см) меж ду длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала. Имеется резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева.

Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки все еще довольно толстая (до 1,5 см), влагалищная часть шейки располагается в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

3. Не полностью созревшая шейка матки — размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева еще определяется участок плотноватой ткани, канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчетливо.

Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза, а иногда и ниже, но не доходит до уровня седалищных остей.

4. Зрелая шейка матки — полностью размягчена; укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода.

Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4-5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

При обнаружении плохо или недостаточно выраженной зрелости шейки матки (особенно при первой и второй ее разновидностях) самопроизвольное начало родов в ближайшее время нереально. У женщин, имеющих неосложненное течение беремеменности, ко времени начала родов плохо или недостаточно выраженная зрелость шейки матки обнаруживается лишь в 10 % случаев. У всех этих женщин спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое — затяжное течение в силу развития дискоординированной родовой деятельности с проявлениями дистопии шейки матки.

Признаки зрелости матки можно выразить в баллах и рассчитать индекс прогноза

При оценке 0-5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Оценка тонуса и сократительной способности матки

С целью регистрации тонуса матки и ее сократительной активности у беременных женщин и рожениц предложено множество способов, известных под названием методов наружной и внутренней гистерографии.

Методы внутренней гистерографии позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.

Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке.

Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии большей частью позволяют судить лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении — о координированности сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным является метод кардиотокографии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Определение чувствительности матки к окситоцину

Известно, что реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и достигает максимума непосредственно перед родами. В 19S4 г. Смит первым использовал это явление, разработав специальную пробу определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, спосо

Медикаментозные методы подготовки беременных к родам

В литературе обсуждается вопрос о целесообразности подготовки шейки матки с помощью эстрогенов, витаминов и АТФ. Ряд исследователей утверждают, что стероидные гормоны активизируют процессы созревания шейки матки и сенсибилизации миометрия, другие — не получили доказательств участия стероидных гормонов в этих процессах. В зарубежных клиниках для подготовки шейки матки к родам эстрогены не используются.

Методика подготовки. Производят внутримышечное введение одного из эстрогенных препаратов (чаще всего фолликулина или синестрола) в количестве 20 тыс ЕД по 2 раза в сутки. Терапию продолжают не менее 2-3 и не более 10-12 сут. Длительное применение эстрогенов противопоказано при наличии у беременной признаков печеночной недостаточности (обострение хронического заболевания печени инфекционного и неинфекционного происхождения, тяжелое течение позднего токсикоза по типу гепатопатии и др.).

Применение лидазы. Введение эстрогенов, как правило, должно сочетаться с применением лидазы в количестве 0,1 г сухого вещества, разведенного в 5 мл 0,5 % раствора новокаина 1 раз в сутки. Действие лидазы потенцируется эстрогенами.

Применение спазмолитических средств:

• экстракт красавки (белладонны) густой в виде ректальных свечей по 0,015 г 2 раза в сутки;
• но-шпа в таблетках по 0,04 г 2 раза в сутки внутрь, или в виде 2 % раствора по 2 мл внутримышечно, также 2 раза в сутки;
• дибазол в порошках по 0,02 г 3 раза в сутки внутрь или в виде 0,5 % раствора по 6 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
• спазмолитин в таблетках по 0,005-0,1 2 раза в сутки внутрь;
• галидор в таблетках по 0,05-0,1 2 раза в сутки внутрь или по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки.

Применение средств, стимулирующих процессы тканевого обмена. С целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме, пополнения его энергетических ресурсов и повышения работоспособности миометрия целесообразно парентерально вводить 5-10 % раствор глюкозы, внутривенно, капельно в количестве 500-1000 мл, растворы витаминов группы С и группы В, а также кокарбоксилазу или АТФ. Непосредственно перед планируемым родовозбуждением назначаются препараты кальция (кальция глюконат внутримышечно или внутривенно). Введение указанных препаратов необходимо сочетать с оксигенотерапией.

Инфузионная терапия сигетином

Разработана методика подготовки беременных к родам сигетином в оптимально эффективной дозе — 200 мг внутривенно, капельно. С этой целью 20 мл 1 % раствора сигетина растворяются в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы и вводятся внутривенно, капельно с частотой по 10-12 капель в минуту в течение нескольких часов.

Методика введения сигетина наиболее показана при отсутствии готовности к родам в сочетании с симптомами нарушения жизнедеятельности плода и фетоплацентарной недостаточности. Наши данные согласуются с работой Д. Дери (1974), который применял сигетин по 2 таблетки 3 раза в день (общая доза составляла 600 мг). Применение сигетина оказалось эффективным во всех случаях и его действие — подготовительное, при этом последующая продолжительность родов короче, чем при применении других эстрогенов и оценка состояния детей по шкале Ангар была выше 8 баллов и в 85 % — 10 баллов, что превышает показатели состояния новорожденных, родившихся в физиологических условиях.

Курс лечения составляет в среднем 3-4 дня. Сигетин ускоряет процесс созревания шейки матки, оказывает умеренное нормализующее влияние на сократительную активность матки и благоприятное влияние на плод.

Антиоксиданты и антигипоксанты

Нами разработана триада применения препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами — унитиола, аскорбиновой кислоты и токоферола (витамина Е).

Методика введепня: раствор унитиола 5 % — 5 мл в сочетании с 5 мл 5 % раствора натриевой соли аскорбиновой кислоты вводят внутривенно капельно на 5 % растворе глюкозы в количестве 500 мл. Токоферол — внутрь в капсулах по 0,2 г 3 раза в сутки. Курс подготовки — 4-6 сут. Показания: поздний токсикоз беременных при отсутствии биологической готовности к родам, подготовка к родам, особенно в сочетании с симптомами нарушения жизнедеятельности плода.

Наиболее эффективными антигипоксантами следует считать амтизол и тримин. Эти препараты с целью подготовки к родам применяются соответственно в дозах 50-100 мг/кг массы тела и 15 мг/кг. Амтизол и тримин приводят к улучшению состояния шейки матки, незначительно повышают маточную активность, улучшают состояние плода, вероятно, за счет улучшения оксигенации матери и плода и улучшения энергетических процессов в миометрии. Данные гистерографии показывают, что амтизол не повышает базальный тонус матки, а лишь незначительно увеличивает частоту и амплитуду маточных сокращений. Таким образом, антигипоксанты, очевидно, улучшают нарушенную региональную гемодинамику и энергетический обмен в матке.

Релаксин

Релаксин в основном влияет на шейку матки, но в то же время окатывает релаксирующее действие на миометрий путем угнетения миозиновой регуляции. Использование релаксина не сопровождается какими-либо побочными эффектами. Релаксин в вискозном геле в дозе 2 мг, вводимый в цервикальный канал, существенно улучшает созревание шейки матки. Релаксин также эффективен более чем у 80 % беременных, когда он вводится в виде пессария в дозе 2-4 мг.

Существенно отметить, что местное (влагалищное) применение релаксина и простагландинов дает одинаковый клинический эффект и вызывает однотипные гистологические изменения в шейке матки.

Обоснованием к применению релаксина с целью созревания шейки матки служат следующие обстоятельства:

• в шейке матки как органе-мишени для релаксина имеются рецепторы к полипептидам;
• релаксин вызывает созревание шейки матки не только в эксперименте на животных, но и при использовании его в клинике;
• релаксин секретируется в период созревания шейки матки в повышенных количествах.

Таким образом, выделение чистого релаксина у человека, внедрение в практику свиного релаксина, дальнейшее изучение его влияния на процессы созревания шейки матки, сократительную активность миометрия, состояние плода и новорожденного, возможно, позволят получить эффективный и безопасный метод подготовки беременных групп высокого риска к родам.

Простагландины

Как показывают новейшие исследования, генерация маточных сокращений, созревание шейки матки и начало родов регулируются рядом факторов, среди которых центральное место принадлежит простагландинам.

При клиническом применении простагландинов группы Е и Ф необходимо помнить основные клинические проявления действия простагландинов.

Эффекты простагландина Е2:

• снижает системное артериальное давление;
• непосредственно расширяет мелкие артерии в различных органах;
• ингибирует действие прессорных гормонов;
• улучшает кровоснабжение головного мозга, почек, печени, конечностей;
• повышает гломерулярную фильтрацию, клиренс креатинина;
• уменьшает реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах и увеличивает их экскрецию;
• снижает исходно повышенную способность тромбоцитов к агрегации;
• улучшает микроциркуляцию;
• увеличивает оксигенацию крови;
• приводит к рассасыванию свежих ишемических очагов на глазном дне и уменьшает количество свежих геморрагии в сетчатке глаза, что важно у беременных с сахарным диабетом.

Эффекты простагландина Ф2а:

• повышает системное артериальное давление, повышает артериальное давление в легочной артерии;
• уменьшает насыщение крови кислородом;
• снижает кровоток в органах;
• непосредственно повышает тонус сосудов головного мозга, почек, сердца, кишечника;
• потенцирует вазоконстрикторное действие прессорных гормонов;
• увеличивает натрийурез и диурез.

С целью подготовки беременных к родам, при различных акушерских ситуациях нами разработаны следующие методы введения простагландинового геля с простеноном (простагландином Е2):

• введение простагландинов интравагинально совместно с карбоксиметилцеллюлозой;
• у беременных высокого риска (симптомы нарушения жизнедеятельности плода, плацентарная

Подготовка к родам, поведение во время родов(дородовая подготовка, настрой, дыхание, снижение боли)

Собрала очень полезные статьи (с небольшими моими дополнениями) о подготовке к родам и о поведении в самих родах. Не поленитесь, почитайте)

ДОРОДОВАЯ ПОДГОТОВКА

Подготовка шейки к родам, размягчение шейки:
— с 36 недель — регулярная половая жизнь без презерватива. Сперма размягчает шейку, готовит ее к родам. Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим.

— с 36 недель пить масло вечерний примулы (оно же — масло ослинника или этоныры (Oenothera biennis)) — (на так же размягчает шейку и делает промежность более эластичной), если не нашли примулу, то, хотя бы, просто по ложке оливкового масла.

Подготовка кожи промежности к растяжению в родах. Профилактика разрывов и разрезов промежности (эпизиотомии):
Массаж кожи промежности с использованием растительного масла (оливкового, зародышей пшеницы и др.). Перед самим массажем кожу разогреть (можно теплой ванной). Высушить и массировать руками сухую кожу между анусом и влагалищем снаружи, втирая в нее масло, оттягивать нижний свод влагалища вниз и в стороны. (наберите в интернете, там есть подробная инструкция)

С 28 недель –один раз в 5 дней, с 34 недель — 2 раза в неделю, с 38 — каждый день.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности:
— стоя боком к спинке стула, упереться на неё руками и отводить ногу в сторону так высоко, как это комфортно – по 6-10 раз для каждой ноги.

— с таким же упором поднимать согнутую в колене ногу к животику.

— расставив широко ноги, медленно присесть и несколько секунд удерживаться в таком положении, можно попружинить. Медленно подняться и расслабиться. Можно повторить 5-7 раз.

— присесть на корточки, одну ногу выпрямить и отставить в сторону. Переносить вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Вытянутые вперёд руки помогут удерживать равновесие.

Повседневные позы.

— «поза портного» — в положении сидя ноги скрестить перед собой

— «бабочка» — сидя, пятки соединить и подтянуть к промежности. Можно не шевелить ногами, просто оставаясь в таком положении, но, скорее всего «крылышки» сами пустятся в пляс. Это здорово и никак не помешает нам смотреть телевизор, читать или чистить картошку.

— «на пятках» — стать на колени, плотно соединив их, и плавно сесть назад, на пятки

— «лягушка» — находясь в положении «на пятках», раздвинуть ноги и сесть на пол между пятками.

— можно ходить «гуськом» — из кухни в комнату

Выбирайте комфортные для себя позы и меняйте положение, как только оно стало утомлять.

Разрабатывайте влагалищные мышцы.
Упражнения Кегеля.

НАСТРОЙ!

Возможны ли вообще роды без страха и боли? Почему одни рожают легко, а другие не справляются с болью? Как обрести правильный настрой на роды? Эти и другие вопросы часто задают женщины на моих консультациях и групповых занятиях. Свои размышления на тему родов, а так же ответы на эти и другие вопросы будущих рожениц я привожу в статье.
Все дело в настрое!

На успешность родов влияют установки. Дело в том, что отношение женщины к родам формируется в течение всей ее жизни. Она с детства слышит разговоры об этом волнующем событии. Это могут быть рассказы о мучениях или о празднике, долгожданной радости, испытании или таинстве. Женщины разное рассказывают о родах. Но чаще это повествования о страданиях…

Почему женщины склонны делиться негативными впечатлениями о родах? Во-первых, в обществе есть стереотип, согласно которому женщина должна рожать в муках. Соответственно, если ты родила без мучений и страданий, то, вроде бы не «заработала», не заслужила ребенка…

Другая причина, возможно, лежит в женской сущности. Дело в том, что демонстративность, как черта личности, присуща большинству представительниц слабого пола. Это проявляется в том, что женщине жизненно важно получать внимание других людей. Женщина склонна многократно публично рассказывать о своих переживаниях. Соответственно, повествования о значимых событиях должны быть драматичными и волнующими, вызывать сострадание и сочувствие. Тем более роды! Тут можно не скупиться в описаниях собственных страданий и переживаний!

А с какими чувствами слушает эти повествования женщина нерожавшая? Включается механизм психологического заражения, и. .. эмоции, чувства, установки другой женщины становятся ее собственными.

И есть еще один нюанс. Люди более склоны рассказывать о плохом, нежели о хорошем. Мы чаще жалуемся, чем сообщаем об успехах и достижениях, победах и легком течении жизни. По крайней мере, жалуясь и примеряя на себя роль жертвы, можно рассчитывать на сочувствие.

Вот и наделяют рожавшие женщины нерожавших негативными сценариями, настроями и чувствами.
Какие установки позитивно влияют на течение родов?

Я назову несколько позитивных установок:
Роды — это работа.
Роды — это радость.
Роды — это испытание.
Роды — это творчество.
Поразмышляем об этих установках…

Роды — это работа. Попробуйте подумать о родах как о работе. Особой, специфической, совсем не похожей на ту, которую вы совершаете дома или в офисе.

В чем же она заключается? Как работать во время родов?

В начале родовой деятельности вам предстоит серьезная внутренняя работа по сохранению чувства самообладания. Нужно будет сохранять контакт с ребенком, чувствовать, понимать и принимать, и успокаивать его.
Если вы начнете волноваться, паниковать, ваш ребенок будет в таком же состоянии. Дело в том, что гормоны стресса, которые выбрасываются в кровь женщины, воздействуют и на ребенка, проникая в его организм через плацентарный барьер.
В нужный момент нужно будет тужиться, для того, чтобы родить ребенка. А потом, принимать, прикладывая его к груди и выкладывая на живот, обнимая, разговаривая и лаская его. И это ваша работа. Вы можете сделать ее хорошо или плохо, но за вас ее никто не сделает! Так сделайте ее хорошо!
Трудная и очень важная работа будет состоять и в том, чтобы принимать боль и дискомфорт, соглашаться с ней. Спокойно терпеть, понимая весь глубокий смысл этой боли. Важно будет согласиться с тем обстоятельством, что в течение нескольких часов вам будет очень непросто.
И как в любой работе, здесь важно рассчитать силы.

Роды — это марафон. Забег на длинную дистанцию. Как и марафоне, в родах в самом начале — невысокий темп. Главная задача — беречь силы. А в конце дистанции нужно будет делать ответственный, решающий рывок — тужиться. А как его можно сделать, если все силы были потеряны на старте, в начале пути? Если они растрачены на суету, выяснение отношений, паническое состояние, истерики, крик?..

Кричать или не кричать? Еще один вопрос, которым задаются женщины. Точнее, момент принятия решения может и не возникнуть, так как практически у всех есть убежденность в том, что женщина должна кричать во время родов. Этот стереотип складывается «благодаря» рассказам рожавших женщин, классической литературе и фильмам. Они влияют до такой степени, что самостоятельного, критического выбора у женщины не возникает.
Пожалуйста, кричите, если вы получаете от собственного крика удовольствие и таким образом «заряжаетесь». Но крик истощает силы.
Работая с агрессивными клиентами, которые практикуют побои близких, не зная, куда выплеснуть энергию, я иногда советую закрываться в машине и кричать минут пять, если получится — десять, и наблюдать за собственным состоянием. Обычно после этого «действа» не только желание срываться проходит, но и вообще, проходят любые желания, кроме потребности в отдыхе. Этот пример я привела неслучайно. Роженица, расходуя энергию на крик, к концу марафона рискует остаться без сил. А ведь так важно правильно рассчитать силы и не расходовать их напрасно!

Роды — это испытание. Понято, что во время родов женщина сталкивается с болью и дискомфортом. Важно подготовиться к этим испытаниям. Как это можно сделать?

Для начала нужно понять и принять, что родовая боль не бессмысленна. Она, в отличие от других видов боли, сигнализирующих о неблагополучии и неполадках, сбоях в работе органов и систем организма и травмах, призвана обратить внимание на то, что происходит очень важное событие. Эта боль свидетельствует о титанической работе матки и других органов, осуществляющих рождение ребенка. Кроме того, болезненные переживания значимы для женщины. В ходе совместных переживаний мать психологически еще больше сближается, роднится со своим ребенком. Описываются случаи, когда в течение родов вводили обезболивающее животным (медведице, лосихе). После этого вмешательства самки не признавали своих детенышей. Интересные наблюдения. Есть о чем подумать…
И вот о чем стоит поразмышлять: что за смысл в этом испытании? Одна моя хорошая знакомая-гинеколог с внушительным стажем однажды высказала глубокую и мудрую мысль, запавшую мне в душу: «Роды — это тест на зрелость женщины». Немного поразмышляв на эту тему, я с ней согласилась.
Есть ощущение, что здесь природа

Итоговый тест НМО с ответами по теме «Методы подготовки беременной к родам»

Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка. При этом вопросы профилактики заболеваний, а именно предупреждения осложнений беременности и родов относятся к наиболее важным и перспективным. Квалифицированный медицинский персонал ориентируется на особенности психики конкретной пациентки и, реализуя свои профессиональные обязанности на основе деонтологии, не просто проявляет чуткость и вежливость, но способна оценивать и анализировать показатели психического статуса беременной и ее эмоциональное состояние, осуществлять сознательную, направленную психологическую поддержку и психопрофилактику. Для снижения перинатальной смертности и формирования у женщин положительного опыта получения помощи рекомендуется применять модели дородовой помощи, предполагающие не менее восьми контактов беременной с работниками здравоохранения. На современном этапе психопрофилактическая подготовка беременных к родам получила новый виток развития. Объединение усилий различных специалистов привело к возникновению новой области – перинатальной психологии и медицины. Перинатальная психология призвана дать научное обоснование и разработать технологию биологической, психологической и социальной дородовой охраны матери и ребёнка, что является основой первичной профилактики психических и/или психосоматических расстройств и заболеваний.

1. Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D на протяжении всей беременности в дозе

1) 100 МЕ;
2) 200 МЕ;
3) 300 МЕ;
4) 400 МЕ.+

2. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию следующих видов спорта

1) борьба;+
2) виды спорта с ракеткой и мячом;+
3) подводные погружения;+
4) ходьба.

3. Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка продолжительностью

1) 10-20 минут в день;
2) 20-30 минут в день;+
3) 30-60 минут в день;
4) 60-120 минут в день.

4. Беременным женщинам подходят физические нагрузки

1) без упражнений на развитие выносливости;+
2) работа по дому;+
3) с упражнениями на развитие силы;
4) средней интенсивности;+
5) ходьба.+

5. В группе высокого риска гиповитаминоза витамина D его назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как

1) вентирикуломегалия плода;
2) гестационный сахарный диабет;+
3) задержка развития плода;+
4) преэклампсия.+

6. В первом триместре количество потребляемой в день энергии необходимо увеличить на

Принципы подготовки беременных к родам — Студопедия

В настоящее время большое значение придается диагностике состояния готовности организма женщины к родам. Последнее может быть выявлено по изменениям половой системы женщины в виде повышения тонуса, возбудимости и сократительной активности матки, а также в виде наступления зрелости шейки матки и изменений в цитологической картине влагалищных мазков. Наиболее ясное представление о степени выраженности готовности организма к родам дает тщательная пальпаторная оценка зрелости шейки матки. Выявленные структурные и функциональные изменения половой системы свидетельствуют о возможности спонтанного начала и физиологического течения родового акта.

В настоящее время разработаны методы как медикаментозного, так и немедикаментозного воздействия с целью формирования готовности женщины к родам.

Умелый подбор и комплексное применение методов подготовки к родам в сочетании с психопрофилактической подготовкой беременных позволит достичь оптимально выраженной биологической готовности, значительно снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность.

Физиопсихопрофилактическая подготовка. Она должна включать три компонента воздействия для создания благоприятного эмоционального состояния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:

— индивидуальные беседы и лекции — психопрофилактическая подготовка;

— групповые занятия специальной гимнастикой;

— использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.

Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей — снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте.

Психопрофилактическая подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.

Метод абсолютно безвреден для матери и плода, а поэтому нет противопоказаний к массовому применению. Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой.

Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.Вельвовским и К.И.Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован G.D.Read (1944), F.Lamaze (1970) и нашел широкое распространение во многих странах мира.

Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключается в следующем:

• выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;

• создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

• воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, профессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту.

Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую акушер-гинеколог проводит при каждом посещении беременной, рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациентки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта, рекомендуется иметь слайдоскоп, магнитофон или установку для показа фильмов о процессе родов.

Для проведения занятий по психопрофилактической подготовке целесообразно формировать группы по 6—8 человек, желательно с учетом психоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клинического опыта врача.

Занятия целесообразно начинать с 33-—34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25—30 мин. Первое занятие может продолжаться около часа.

Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной части останавливаются на возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка. Укреплению воли и снятию психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток, иммобилизации родовых усилий.

В основной части сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать-плацента—плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. Необходимо представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.

Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется повторять занятия дома, продолжительностью 7—10 мин.

На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. Предлагаются приемы для уменьшения болезненности схваток, объясняется, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. Роженица должна применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота движениями ладоней от средней линии в сторону; при положении на боку надавливанием большими пальцами на крестец; при положении на спине большие пальцы спереди заводятся за гребни большого таза.

На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. Объясняют, что такое потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. Информируют о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. Убеждают, как важно выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, проводят тренировки с задержкой дыхания и, наоборот, с частым поверхностным дыханием. Рассказывают, как нужно тужиться.

На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.

Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. Эти упражнения направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и нормализует обмен веществ в организме. Особенно полезно ультрафиолетовое облучение при недостаточном естественном облучении в зависимости от климата и сезонных колебаний.

Роженицам, прошедшим физиопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов.

Немедикаментозные методы воздействия.Включают в себя интраназальную электростимуляцию, электростимуляцию сосков молочных желез, иглорефлексотерапию.

Интраназальная электростимуляция основана на рефлекторной взаимосвязи верхних дыхательных путей («назогенитальные зоны» слизистой оболочки носа) и внутренних половых органов. Метод предусматривает раздражение рефлексогенных зон (область tuberculum septi и передний отдел нижней раковины) импульсными токами переменной частоты. Продолжительность каждого сеанса составляет 1 ч. Метод оказывается эффективным в плане созревания шейки матки у 87 % беременных, вероятно, за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстон—Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.

Электростимуляция сосков молочных желез производится с целью ускорения созревания шейки матки и основана на том, что возникающие импульсы воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что в свою очередь приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза, возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки. Имеются данные литературы о том, что механическое раздражение сосков и ареолы молочных желез приводит к развитию регулярной родовой деятельности у 45,5 % беременных.

Иглорефлексотерапия применяется для снятия страха и напряжения перед родами, для обезболивания последних и регуляции родовой деятельности. Эффект этого метода объясняется тем, что искусственно вызванный поток афферентных импульсов запускает рефлекторную реакцию.

При выборе точек воздействия учитываются рекомендации классической китайской акупунктуры и принцип сегментарной иннервации органов.

В настоящее время предпочтение оказывается электроакупунктуре (ЭЛАП), которая предусматривает электрическое воздействие с помощью генераторов импульсов на иглы. Показанием к применению ЭЛАП являются как недостаточная готовность к родам родовых путей, так и родовозбуждение при преждевременном отхождении околоплодных вод.

4.5. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

На современном этапе знаний и технических возможностей наиболее оптимальными антенатальными тестами для оценки состояния плода являются ультразвуковое сканирование, исследование сердечной деятельности плода, определение биофизического профиля плода, допплерометрия кровотока в системе мать—плацента—плод, исследование газового состава пуповинной крови. Одни из них (ультразвуковая фетометрия) позволяют оценить физическое развитие плода, его соответствие предполагаемому сроку беременности, исключить наличие пороков развития плода; другие (ультразвуковая плацентеграфия, исследование маточно-плацентарного кровотока) — получить косвенные признаки плацентарной недостаточности; третьи (изучение биофизического профиля плода и плодового кровотока, кардиотокография, исследование пуповинной крови) — оценить функциональное состояние плода.

Ультразвуковая фетометрия — наиболее надежный объективный метод оценки роста и развития плода, позволяющий в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормальных величин. При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяется измерению бипариетального размера головки (БПР), размеров живота, длины бедра, которые увеличиваются по мере прогрессирования беременности. К концу беременности скорость роста биометрических показателей плода постепенно снижается: скорость прироста БПР головки уменьшается с 4 мм/нед в 14—15 нед беременности до 1,3 мм/нед в 39—40 нед; длины бедра — от 4,8 до 1,7 мм/нед. Отношение размеров головки и живота плода в норме во II триместре беременности превышает 1, но после 36 нед гестации меняется за счет превалирования размеров живота плода. Этот показатель имеет важное клиническое значение для диагностики нарушений роста плода.

Ценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы дает непосредственное изучение плаценты: определение ее локализации, структуры, а также плацентометрия. Чаще всего плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых, реже локализуется на дне матки. Данные о влиянии локализации плаценты на рост и развитие плода очень противоречивы, однако большинством исследований доказано, что расположение плаценты существенно не влияет на внутриутробное развитие плода.

Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что в большинстве наблюдений по мере прогрессирования беременности происходит ее «миграция» от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности. Полагают, что смещение плаценты обусловлено как большей скоростью роста тела матки по сравнению с таковой ее нижнего сегмента, так и возникающей, по-видимому, под влиянием выделяемых шейкой матки специфических протеолитических ферментов частичной атрофией плацентарной ткани, располагающейся в нижнем сегменте.

Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед (табл. 4.6). В зависимости от патологии беременности может наблюдаться уменьшение или увеличение толщины плаценты.

Плацента изменяется по мере прогрессирования беременности, обеспечивая все возрастающие потребности плода. Морфологические особенности ее развития в различные сроки беременности находят свое отражение на эхограммах. При неосложненном течении беременности границы переходного периода степени зрелости от 0 в I соответствуют 27—30 нед беременности, из I во II степень — 32—34 нед, из II в III степень — 35—37 нед беременности. Время развития определенной степени зрелости плаценты не всегда постоянно. В некоторых случаях I или II степень зрелости плаценты может сохраняться до конца беременности и не сопровождаться нарушением состояния плода. Однако преждевременное появление изменений III степени зрелости плаценты (до 36—37 нед беременности), т.е. ее «старение», служит маркером хронического страдания плода (рис. 4.39).

Таблица 4.6. Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности

Большое внимание в оценке состояния плода должно уделяться количеству околоплодных вод. Как известно, околоплодные воды являются биологически активной окружающей плод средой, продуктом обменных процессов, происходящих в организме матери и плода. Количество амниотической жидкости с ростом беременности прогрессивно увеличивается от 500 мл в 30 нед до 1500 мл в конце беременности.

При ультразвуковом исследовании определяют индекс амниотической жидкости. Для нормально протекающей беременности характерен индекс от 8,1 до 18,0 см.

Выявлена четкая связь между изменением количества околоплодных вод и увеличением отрицательных перинатальных исходов. В настоящее время определение количества околоплодных вод широко применяется в качестве одного из наиболее информативных параметров при изучении биофизического профиля плода.

Помимо изучения анатомических особенностей фетоплацентарной системы, в клинической практике важное значение имеет оценка функционального состояния плода, в первую очередь его сердечной деятельности. При аускультации в норме частота сердечных сокращений плода 120— 160 уд/мин. Более точную информацию о характере сердечной деятельности плода можно получить на основании ЭКГ, ФКГ, КТГ.

При антенатальной электрокардиографии, помимо частоты сердечных сокращений, удается определить желудочковый комплекс QRS. В норме зубец R заострен, продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,03—0,07 с, вольтаж колеблется от 9 до 65 мкВ, с увеличением срока беременности отмечается его постепенное повышение.

При фонокардиографии колебания продолжительности и амплитуды тонов сердца плода весьма вариабельны в III триместре, составляя в среднем: I тон — 0,09 с, II тон — 0,07 с; III и IV тоны регистрируются редко. Возможно проведение фазового анализа сердечной деятельности при одновременной регистрации ЭКГ и ФКГ плода. При физиологически протекающей беременности длительность фазы асинхронного сокращения составляет 0,02—0,05 с, механическая систола продолжается 0,15—0,22 с, общая диастола — 0,17—0,26 с, диастола желудочков — 0,15—0,25 с. Отношение длительности общей систолы к длительности общей диастолы в конце неосложненной беременности составляет в среднем 1,23.

В современном акушерстве для оценки состояния плода во время беременности широко используется кардиомониторное наблюдение, или кардиотокография (КТГ). Во время беременности КТГ позволяет осуществлять динамический контроль за состоянием плода, оценивать эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение предстоящих родов и выбирать оптимальный способ родоразрешения. При нормально протекающей беременности базальный ритм сердечных сокращений составляет 120—160 уд/мин, амплитуда мгновенных изменений частоты сердечных сокращений — от 10 до 25 уд/мин и их частота — 7—12 осцилляции в минуту. При физиологическом течении беременности наиболее часто отмечаются слегка ундулирующий (5—10 уд/мин) и ундулирующий (10—25 уд/мин) типы вариабельности базального ритма. Особое внимание следует обращать на появление немого и сальтаторного типов вариабельности, особенно в сочетании с тахикардией или брадикардией. При физиологически протекающей беременности немой тип вариабельности базального ритма (0—5 уд/мин) может быть обусловлен воздействием наркотических и седативных средств.

При неосложненной беременности акцелерации наблюдаются почти постоянно с частотой 4—5 и более за 30-минутный интервал, децелерации отсутствуют. Спорадические акцелерации чаще всего связаны с двигательной активностью плода. Снижение частоты акцелерации или их отсутствие, появление децелерации являются неблагоприятным прогностическим признаком.

Большую помощь в оценке состояния плода оказывают функциональные пробы. При нормальном течении беременности в ответ на шевеление плода частота сердечных сокращений в среднем увеличивается на 10 в минуту и более — положительный нестрессовый тест. Более чем в 99 % наблюдений положительный нестрессовый тест является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие реакции сердечной деятельности плода в ответ на движения свидетельствует о внутриутробном страдании его. Тест может быть ложноотрицательным в период физиологического покоя плода, в этом случае требуется повторное исследование.

Для оценки состояния плода во время беременности целесообразно учитывать также двигательную активность плода. Подсчет самой беременной количества движений плода в течение 30 мин в утренние и вечерние часы позволяет оценить состояние плода. В норме средняя частота шевелений плода составляет около 3 за 10 мин; их учащение и усиление, а также резкое уменьшение частоты движений плода могут свидетельствовать о страдании плода и служат основанием для более детального обследования беременной. Наряду с субъективной оценкой движений плода самой беременной возможна их оценка при ультразвуковом исследовании.

Дыхательные движения плода (ДДП), определяемые при ультразвуковом исследовании, являются хотя и косвенной, но достаточно ценной информацией о состоянии центральной нервной системы плода, роль которой в регуляции дыхательной активности убедительно доказана. Считают, что дыхательные движения являются одним из факторов, поддерживающих скорость кровообращения у плода и тем самым регулирующих количество крови, протекающей в единицу времени через сосуды плаценты. С ДДП связывают гемодинамические изменения: повышение артериального давления, учащение пульса, увеличение скорости кровотока в сосудах пуповины, а также кровотока в аорте и нижней полой вене. Некоторые авторы усматривают физиологическое значение внутриутробных ДДП в подготовке дыхательного аппарата к осуществлению дыхательной функции в будущем; полагают, что ДДП необходимы для нормального развития легких у плода.

Главным параметром ДДП считается сам факт наличия или отсутствия дыхательных движений в течение 15—30 мин. К концу неосложненной беременности частота дыхательных движений плода составляет около 50 в 1 мин. В норме ДДП сочетаются с периодами апноэ, длительность которого составляет беи более. Продолжительность ДДП при физиологическом течении беременности составляет в среднем 50—90 % времени исследования. Установлено значительное снижение дыхательной активности у плодов при осложненном течении беременности.

Комбинированная регистрация нескольких биофизических показателей плода (БФПП) позволяет обеспечить достоверную диагностику и значительно улучшает антенатальный мониторинг. Сочетанное определение дыхательной и двигательной активности плода, его сердечной деятельности и мышечного тонуса, т.е. показателей, находящихся под регулирующим влиянием центральной нервной системы плода, с большей достоверностью отражают его функциональное состояние. При этом снижается частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с изучением каждого из этих параметров в отдельности. В норме оценка БФПП плода составляет 8—12 баллов.

Так как БФПП является ценным диагностическим критерием внутриутробного состояния плода, его исследование нашло широкое применение при ряде осложнений беременности. При этом степень снижения оценки БФПП зависит не от характера, а от тяжести осложнения беременности.

Одним из наиболее перспективных диагностических методов, применяемых для оценки гемодинамики в системе мать—плацента—плод, является допплерометрия. Кровоток в артериальных сосудах плода и маточной артерии при неосложненном течении беременности характеризуется непрерывными кривыми, отражающими поступательный кровоток на протяжении всего сердечного цикла, без нулевых и отрицательных значений в фазу диастолы. При качественном анализе кровотока в артерии пуповины, аорте плода и маточной артерии на протяжении III триместра неосложненной беременности установлено постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающегося уменьшением индексов кровотока (табл. 4.7).

При неосложненном течении беременности значения систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях после 18—20 нед не должны превышать 2,4. Снижение индексов сосудистой резистентности в артерии пуповины на протяжении II и III триместров беременности свидетельствует об уменьшении сосудистого сопротивления плаценты, которое вызвано интенсивным ростом ее терминального русла, связанного с процессами развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Таблица 4.7. Показатели кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложненной беременности

Для комплексной оценки кровотока в системе мать—плацента—плод необходимо, помимо артерии пуповины, аорты плода, маточной артерии, исследовать кровоток и в мозговых сосудах плода. При сопоставлении кровообращения в плодово-плацентарном звене и мозгового кровотока плода установлена относительная стабильность цереброплацентарного отношения при неосложненной беременности, что указывает на сохранение постоянного уровня кровоснабжения головного мозга плода.

Оценить состояние плода позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

В норме по мере прогрессирования беременности у плода постепенно снижается Р_о в артерии, вене пуповины и сосудах межворсинчатого пространства. Несмотря на снижение Р_о , содержание кислорода в вене пуповины остается постоянным вследствие компенсаторного увеличения концентрации гемоглобина. Содержание СО₂, гидрокарбонатов, оснований и лактата в вене пуповины повышается по мере увеличения гестационного возраста плода. Величина рН крови плода при физиологически протекающей беременности существенно не изменяется (7,38±0,04).

Косвенную информацию о состоянии плода дает исследование околоплодных вод во время беременности. При неосложненном течений беременности при амниоскопии определяется достаточное количество светлых, прозрачных опалесцирующих околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки. При доношенной беремености рН околоплодных вод составляет от 6,98 до 7,23; Р_о варьирует от 120 до 78 мм рт. ст.

1 1 ккал = 4187 • 10³ Дж (4187 кДж).

Готовим тело к родам. Упражнения для подготовки к родам

Содержание:

Рождение ребенка — процесс весьма ответственный и, следовательно, требует тщательной подготовки. Когда я спросила у мамы, готовилась ли она к родам, она мне рассказала, как они с папой покупали мне приданое, кроватку, коляску и прочие предметы первой необходимости. О том, что нужно тренировать влагалищные мышцы или готовить грудь к кормлению, моя мама узнала уже после родов.

Действительно, тридцать лет назад первородящие женщины очень мало знали о родах и их последствиях. А их мужья — и того меньше. Наши мамы воспринимали роды как что-то ужасное, но необходимое. Они мирились с непременными последствиями родов, такими как разрыв промежности, сильная боль и родовая травма у ребенка, полагая, что другого выхода просто нет. К счастью, в последнее время многое изменилось. Не только будущие мамы, но и их партнеры все чаще задумываются о том, как превратить роды в праздник, который запомниться на всю жизнь. На самом деле, если заранее подготовиться, то можно ликвидировать или свести к минимуму все неприятные последствия родов.

Во время беременности и родов метаморфозы затрагивают все тело будущей мамы. Живот стремительно увеличивается в размерах, а грудь готовится к кормлению ребенка. Кроме того, будущей маме следует научиться управлять своим дыханием и интимными мышцами, тогда ничто не омрачит вам праздник появления на свет вашего ребенка и поможет быстро восстановиться после родов.

Готовим к родам грудь

Во время беременности не только живот, но и грудь существенно увеличивается в размерах. Молочная железа состоит из 15-20 железистых долек и мышечной массы. Сейчас ваша грудь готовится к лактации, молочные дольки значительно увеличиваются в размерах, иногда на средних или на поздних сроках у женщин начинает вырабатываться молозиво. Очень часто молодые мамы в первые дни грудного вскармливания сталкиваются с целым рядом трудностей: ребенок отказывается от груди, соски трескаются и болят и т. д. Чтобы избежать этих неприятностей и быстро наладить грудное вскармливание следует еще во время беременности подготовить грудь к кормлению.

Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей строения груди. У некоторых женщин форма груди идеально подходит для кормления ребенка. Но, к сожалению, такая грудь встречается довольно редко. У современных мамочек (первородящих) часто можно наблюдать плоский или втянутый сосок. В этом случае ребенку трудно, а иногда просто невозможно захватить его ртом. Чтобы помочь крохе добыть пищу, маме следует еще во время беременности подготовить соски к кормлению. Для этого можно носить специальные накладки, которые вытягивают сосок, или вытягивать его при помощи молокоотсоса. Это желательно делать, начиная с 20-й до 36-й недели беременности. После 36-й недели лучше не стимулировать грудь, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Для того чтобы избежать трещин сосков и боли при кормлении, полезно массировать грудь под контрастным душем. Движения должны быть круговыми и направлены сверху вниз, к середине груди. Сосок и ареолу нежелательно мыть с мылом, так как оно сушит кожу и приводит к образованию трещин. После душа полезно растирать соски махровым полотенцем. Кроме того, в последнее время в продаже появилось специальное масло для подготовки сосков к кормлению. Если с 30-36-й недели беременности наносить после душа это масло, то это поможет предотвратить травмы сосков и болезненные ощущения при кормлении.

После прекращения лактации железистые дольки уменьшаются и возвращаются к первоначальному состоянию. Лишь в очень редких случаях они становятся даже несколько меньше предродового размера. А вот мышечная ткань уже во время беременности под действием тяжелого веса груди и еще целого ряда факторов уменьшается и ослабевает. Именно недостатком мышечной ткани вызывается уменьшение и обвисание груди после прекращения лактации. И, как правило, чем больше грудь, тем сильнее она обвисает, т. к. для ее поддержания требуются более упругие мышцы. Лактация сама по себе оказывает на грудь не слишком сильное воздействие. Но иногда женщины сами непроизвольно портят себе грудь. Существует несколько простых правил, которые необходимо соблюдать, чтобы уменьшить риск травмирования молочной железы.

Во-первых, необходимо правильно подобрать бюстгальтер. Уже на пятой шестой недели беременности вам может понадобиться бюстгальтер большего размера. Но кроме размера необходимо поменять и фасон нижнего белья. Во время беременности лучше отдавать предпочтение закрытым моделям, без косточек, на широких лямках, с регулируемой застежкой и эластичной спинкой, поддерживающей грудь. Кстати, во время кормления и на последних неделях перед родами желательно круглосуточно поддерживать грудь. Только на ночь необходимо подобрать более свободную модель. Во-вторых, желательно отказаться от ручного сцеживания. Ребенок во время кормления практически не наносит вреда груди и не травмирует молочную железу, а при ручном сцеживании женщина очень сильно растягивает мышцы, которые потом редко возвращаются в первоначальное состояние. Поэтому для сцеживания желательно пользоваться молокоотсосами, которые имитируют сосательные движения. И, в-третьих, соблюдайте элементарные правила гигиены и с первых дней не допускайте застоев молока.

Интимные мышцы, упражнения Кегеля

Интимные или, говоря научным языком, промежностно-копчиковые мышцы, включают в себя мышцы сфинктера, входные и внутренние мышцы влагалища. Чем эластичнее мышцы, тем легче и безболезненнее проходят роды и меньше риск возникновения разрывов. Кроме того, тренированные мышцы влагалища нормализуют кровообращение в нижних отделах позвоночника, тем самым препятствуя развитию геморроя, снижают менструальные боли, защищают от воспаления придатков и еще целой кучи гинекологических заболеваний. Вы даже не представляете, насколько растягиваются и расслабляются эти мышцы во время беременности и, особенно, при естественных родах! Благодаря тренированным влагалищным мышцам роды у восточных женщин проходят довольно быстро и безболезненно, а разрывы или эпизиотомия промежности явление крайне редкое, чего не скажешь о европейках. Кроме того, растянутые влагалищные мышцы затрудняют достижение оргазма (как мужского, так и женского).

Серьезную программу по имбилдингу (тренировке интимных мышц) разработал известный гинеколог Арнольд Кегель. Сейчас его упражнения включены в программы многих школ для будущих мам. Прежде всего необходимо почувствовать, что это за мышцы, и как их тренировать. Сидя в туалете, попробуйте несколько раз задерживать мочеиспускание. Это напрягаются входные мышцы влагалища. Поле того, как вы почувствовали эти мышцы, можно их тренировать не только в туалете. Попробуйте с максимальной силой сжать входные мышцы и удерживать их в напряженном состоянии от десяти секунд до пяти минут. При этом старайтесь ровно дышать и не задерживать дыхание. Выполняйте это упражнение в разных позах (лежа, сидя, стоя) не менее 20 раз в день.

Следующее упражнение заключается в попеременном сжатии мышц сфинктера (в районе анального отверстия) и входных влагалищных мышц. Быстро напрягите мышцы сфинктера и так же быстро расслабьте их. Затем проделайте то же самое с влагалищными мышцами. Повторите это упражнение 10-15 раз. После этого можно переходить к одновременной тренировке интимных мышц и дыхания. Выдохните — задержите дыхание — сожмите входные влагалищные мышцы — вдохните, не расслабляя мышц — расслабьте мышцы — выдохните. Повторите упражнения с мышцами сфинктера. Эти упражнения развивают навыки, которые вам пригодятся на потугах. Они научат вас, как управлять мышцами во время родов. К концу беременности вам будет трудно выполнять эти упражнения. Это происходит потому, что все мягкие ткани вокруг влагалища набухают, так как ребенок оказывает давление на низ. Это естественно. А сразу после родов вам будет сложно почувствовать эти мышцы. Но это не значит, что они безвозвратно исчезли. Просто начинайте выполнять интимную зарядку, и довольно быстро все вернется в норму.

Живот и позвоночник

На ближайшие девять месяцев ваш живот станет домиком для малыша. Он будет расти вместе с вашим ребенком. По мере увеличения живота у будущей мамы перераспределяется центр тяжести и ей непроизвольно хочется наклониться вперед, ссутулиться и принять более удобную позу. Несмотря на то, что живот растет вперед, он оказывает большую нагрузку на позвоночник. Если вам стало тяжело носить беременный живот, значит, пора позаботиться о бандаже. Именно бандаж снимает нагрузку с поясницы, регулирует центр тяжести и облегчает будущей маме тяжелую ношу собственного живота. Врачи рекомендуют регулярно носить бандаж, начиная со второй половины беременности (приблизительно в 28-30 недель). Но если женщина чувствует тяжесть, то совершенно не обязательно дожидаться второй половины беременности — можно надевать бандаж сразу, как только возникнет в нем необходимость. Только обязательно проконсультируйтесь с врачом. Независимо от фасона бандажа надевать его необходимо лежа. Когда женщина встает, мышцы под давлением живота растягиваются, а их желательно поддерживать в первоначальном состоянии. Бандаж не должен вызывать дискомфорт, передавливать сосуды или слишком сильно давить на живот. Если бандаж соответствует размеру и правильно надет, то женщина не должна чувствовать неудобства. Если после снятия бандажа на коже остаются красные полосы или вам постоянно хочется снять бандаж, то рекомендуется перейти на модель большего размера. Правильно подобранный бандаж совершенно безвреден для ребенка и не мешает ему свободно двигаться.

Снять нагрузку с позвоночника вам помогут специальные упражнения на расслабление. Встаньте на колени, с опорой на руки. Постарайтесь расслабить мышцы спины (без изгиба позвоночника). Голову, шею и позвоночник старайтесь держать на одной линии. Затем плавно выгибайте позвоночник вверх («кошачья спина») и так же плавно возвращайтесь к исходной позиции. Повторите это упражнение 5-10 раз. Затем плавно покачайте бедрами из стороны в сторону. Поверните голову и бедра вправо (как будто хотите увидеть свой хвостик), затем влево. Повторите это упражнение 10 раз. Затем совместите выгибание позвоночника и плавное покачивание бедрами. Особенно полезно это упражнение в последний триместр беременности. Оно помогает ребенку занять «переднее» положение относительно фронтального изгиба вашего живота, что считается наиболее благоприятным для родов.

Другая неприятность стремительно увеличивающегося живота — растяжки. Специалисты считают, что эластичность кожи — это наследственный фактор. Именно от генов, в первую очередь, зависит, насколько ваша кожа склонна к растяжкам. Тем не менее, вы можете побороться с собственными генами при помощи современных косметических средств.

Дышите глубже

В умении правильно дышать заключен ключ к здоровью и гармонии будущей мамы и ребенка. В ближайшие девять месяцев и во время родов вам предстоит дышать не только за себя, но и за своего ребенка. И от того, каким будет ваше дыхание (ровным и спокойным или частым и прерывистым), зависит и состояние вашего малыша. Если в обычной жизни мы пользуемся поверхностным (брюшным) дыханием, то сейчас очень важно научиться грудному (диафрагменному) дыханию. Положите одну руку на живот, а другую на грудь. Сделайте короткий вдох через нос, затем длинный выдох через рот. Затем сделайте глубокий вдох через нос и длинный выдох через рот. При этом рука, лежащая на животе, не должна двигаться, а рука лежащая на груди, должна подниматься и опускаться вместе с диафрагмой. Каждое упражнение повторите 10 раз. Очень полезно сесть в удобную позу, закрыть глаза, расслабиться и глубоко подышать. Несколько минут такого дыхания в день поможет вам успокоиться и снять внутреннее напряжение.

Кроме того, правильное дыхание поможет вам контролировать себя во время родов и уменьшит боль при схватках. Во все времена при подготовке к родам особое внимание уделялось правильному дыханию. Это древняя методика психофизиологической саморегуляции. Существует два наиболее простых типа обезболивающего дыхания.

Первый тип — это поверхностное дыхание или, как его еще называют, дыхание по-собачьи. До наступления очередной схватки женщина ровно дышит через рот, а по мере нарастания схватки ускоряет дыхание и на пике оно практически поверхностное, а потом когда схватка спадает, дыхание постепенно возвращается в норму. Такой тип дыхания очень удобен во время схваток. Считается, что такое дыхание укорачивает схватки, снимает боль и способствует более полному раскрытию шейки матки. Как правило, в роддомах акушерки рекомендуют дышать именно «по-собачьи». А при потугах дышать «по-собачьи» нельзя. Тогда остается второй тип дыхания — с простаныванием звука. При таком типе дыхания с наступлением схватки делается глубокий вдох через рот, а во время схватки, воздух медленно выдыхается и при этом издается горловой стон.

Наверно, полезная статья. Хотя большинству женщин половина всех этих советов не пригодится даже при первых родах. Ведь в первую очередь все будет зависеть от общего состояния женского организма, кардинально изменить которое за несколько месяцев более чем сложно. Мне было удобно в бандаже, я носила его с пятого месяца, но это не уберегло меня ни от растяжек, ни от жуткого ощущения тяжести на последнем месяце. А вот специальный дородовый бюстгальтер мне не понадобился вообще. Просто купила обычный трикотажный без косточек своего размера. Гораздо актуальнее покупка бюстика для кормления. За пару недель до родов советую купить один, а черз пару недель после — второй. У меня бежевый и черный, очень удобно. Они оба разной конструкции, разных производителей и немого разные по величине. Тренировка груди, по-моему, занятие бессмысленное и вредное. Проблемы все равно возникают одинаковые, но решаются они максимум за неделю банальным кремом типа «бепантен». А вот мои тренированные мышцы, увы, не пригодились. Ребеночек оказался слишком крупным, и роды на самом «интересном» месте прервали кесаревым. А мои нетренированные подруги, не посетившие ни одного занятия для беременных, благополучно разродились сами. Так что — прислушайтесь к себе, если ваш организм требует действий — посещайте курсы, ходите в бассейн, на зарядку и выполняйте все рекомендации специалистов. Удачи.

2004-06-17, Сетлана

Насколько я знаю, вы уж извините, может чего, не так поняла, но по поводу дыхания я не совсем согласна. В бурной молодости я увлекалась йогой. Так вот там, наоборот описано, что поверхностный метод дыхания является не правильным и не естественным для организма человека и именно дыхание только легкими без распределения нагрузки на живот приводит ко многим заболеваниям. Конечно, может этот метод именно для родов и идеален, об этом судить специалистам, но меня смущают слова: «В умении правильно дышать заключен ключ к здоровью и гармонии будущей мамы и ребенка» и « Это древняя методика психофизиологической саморегуляции». Если существует несколько мнений по поводу правильности дыхания, то какой же метод действительно является правильным и полезным для организма человека?

2003-08-18, Надюнчик

тренировать влагалищные мышцы до родов методом их сжатия? Мне почему-то кажется, что мышцы там требуют обратнои тренировки, т.е. растягивания , т.е. надо пытаться садиться на шпагат , махи ногами делать и т.п. Ведь известно, что накаченные мышцы очень плохо растягиваются, знаете как качки с согнутыми руками ходят. И лопаются перекаченные мышцы легко.Я когда-то по молодухе увлекалась совершенствованием телес , накачала там мышцы тоже , туда залезть было пардон невозможно , а как рожать тогда вообще? Еще и геморои от того, что там вены от напряжения повылазили чуть не заработала. Сомневаюсь, что когда там голова ребенка , можно как-то ети мышцы напрячь , чтоб помочь процессу. Хотя конечно я не практиковала еще. Как вы считаете?

2007-04-11, Ksyu

Menya vo vremya pervoi beremennosti ochen’ muchal kopchik (ili rayon kopchika), kotoriy uzhasno bolel esli ya ubiralas’ po domu ili dolgo nakhodilas’ v odnom polozhenii. Esli ya sidela, to ne mogle vstat’ esli stoyala to ne mogla sest’ kak budto kosti zatverdeli v takom polozhenii. Posle rodov, bol’ ne proshla khotya vrachi govorili chto budet vsyo normal’no. Sechas ya snova beremenna na 2-m mesyatse i s uzhasom zamechayu chto bol’ usilivaetsa s kazhdim mesyatsom. A esli plod nachnet rasti budet prosto nevinosimo bol’no. Podskazhite chto mne delat’?

2003-09-06, Aza

Спасибо большое за статью.я сейчас на пятом месяце, и нашла в ней очень много полезного. я медработник, и конечно мне все это рассказывали,но иногое уже подзабылось.действительно многие специалисты считают правильным и теория правильного дыхания, и все остальное изложенное в статье.просто многие женщины не умеют это применить, а во время родов просто забывают о полезных советах.поэтому очень важна психологическая подготовка, и во время родов должен быть человек,который успокоит и подскажет как себя вести.

2006-12-30, Tania-nat

А меня немножко напрягло то, что ах, наши мамы совершенно не готовились к родам, а сейчас все такие подготовленные и как следствие так хорошо рожают. Вся эта подготовка, хорошо конечно, но я например, ничего специально не делала, никакие мышцы не тренировала и замечательно родила и откормила два года. Так что не думаю, что залог успешных родов — тренировка дыхания и упражнения Кегеля.

2003-08-20, Томик

Dymau 4to yje ne relevantno dlia 2003, no mojet komy ponadobitsia — toje na4al bolet kop4ik s 5 mesiaza, kogda dolgo sijy, stou.
Spasaet bandaj — vse je on ne daet sytylitsia i zastavliaet derjat spiny priamo, takje i v transporte kogda sidish. Prosto proverila odin den — den provela na rabote bez bandaja i den s. Posle pervogo -kop4ik bolel jytko, posle 2-go — net.
Yda4i!

2009-01-11, Guest

Всего 13 отзывов Прочитать все отзывы.

Подготовка к отцовству | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Процесс подготовки к отцовству состоит из серии шагов, каждый из которых представляет собой уникальные проблемы и дилеммы. В этой главе исследуются этапы подготовки, начиная с решения стать родителем и продвигаясь через выбор способа рождения, влияния нового отцовства и вопросов ухода за ребенком. Наконец, обсуждаются проблемы, которые возникают в связи с отцовством в нескольких менее распространенных обстоятельствах.

ТЕНДЕНЦИИ И РАЗВИТИЕ СЕМЬИ И РОДИТЕЛЬСТВА

Подготовка к отцовству начинается с решения забеременеть или обнаружения беременности в незапланированных обстоятельствах. Пятьдесят лет назад ненадежные или недоступные методы контрацепции привели к тому, что пары стали родителями независимо от их готовности. Кроме того, у пар, страдающих бесплодием или повторяющимися выкидышами, было мало вариантов, и они в целом признавали свою неспособность забеременеть, в конечном итоге ища другие варианты воспитания, такие как усыновление.В последние десятилетия наличие эффективных и надежных методов контрацепции и стерилизации дало многим возможность выбрать время отцовства. Современные репродуктивные технологии теперь позволяют многим парам с проблемами бесплодия достичь желанной беременности.

Для некоторых пар решение забеременеть тщательно взвешивается с учетом влияния беременности и родов на их карьеру, образ жизни, финансовое положение и супружеские отношения. Другие рассматривают последствия беременности и отцовства лишь вкратце или вообще не рассматривают.Несмотря на недавнее снижение числа незапланированных беременностей среди подростков, выпускников колледжей и богатых женщин, число незапланированных беременностей увеличилось среди менее образованных, бедных женщин и женщин из числа меньшинств. ¹

Статистические отчеты о рождаемости и рождаемости показывают интересные тенденции деторождения. Исторически уровень рождаемости среди подростков увеличивался на 5–7% в год, достигнув пика в 1990 году. С тех пор уровень рождаемости среди подростков снизился на 34%, что объясняется постоянным использованием противозачаточных средств и задержкой половой жизни. ^{2 , 3} Однако в 2006 г. в США рождаемость среди подростков 15–19 лет неожиданно выросла на 3%. ⁴ Рождаемость у женщин 30 лет и старше также увеличилась (рис. 1.). Стремление к высшему образованию, карьере и необходимость иметь семьи с двумя доходами в значительной степени явились причиной драматического явления задержки деторождения. Кроме того, по всем показателям не состоящих в браке рождаемость выросла на 9–12% в год.Роды от незамужних женщин составили 37% всех рождений в США в 2005 году. Недавний рост показателей внебрачной рождаемости был особенно заметен среди женщин в возрасте 25 лет и старше. ⁵

Почти три четверти женщин в возрасте от 20 до 44 лет — возрастной диапазон, в котором большинство женщин имеют маленьких детей — работают. По данным Министерства труда США, более 67% работающих женщин имеют детей в возрасте до 18 лет. ⁶ Работающие женщины, будь то для самореализации, экономической необходимости или повышения уровня жизни, часто мотивированы на то, чтобы иметь меньше детей. С тех пор размер семьи значительно уменьшился: со среднего размера 4,5 человека в 1915 году до 2,61 в 2006 году. ^{7 , 8} В прошлом эту тенденцию связывали со снижением детской смертности и эффективными методами контрацепции. Однако нынешняя тенденция к уменьшению размера семей объясняется откладыванием родов и растущим предпочтением бездетных или очень маленьких семей.

Влияние этой задержки на семью в последние годы становится все более очевидным. Произошло несколько изменений в структуре американской семьи: приток детей в альтернативные учреждения по уходу за детьми, изменение разделения домашних обязанностей и эволюция родительских ролей для матери и отца. Мужчины стали гораздо активнее участвовать в процессе принятия решений по всем аспектам эволюции семьи: беременность, роды и воспитание детей, а также уход за детьми.В отличие от предыдущих поколений, будущие родители сегодня сталкиваются с множеством альтернативных теорий и вариантов воспитания, начиная с самой беременности.

ПОДГОТОВКА К РОДУ

Выбор, с которым сталкиваются женщины и их партнеры в процессе родов, претерпел заметные изменения на протяжении двадцатого века. Сто лет назад, в начале 1900-х годов, акушерки принимали участие в большинстве родов в Соединенных Штатах в доме матери. Поскольку обучение врачей стало включать акушерство, использование анестезии и другие передовые технологии, место родов переместилось из дома в больницу.В 1938 году 50% родов происходило на дому, большинство родов проводились врачами, а не акушерками. К 1955 году дома рождались только 1% детей. Это число не изменилось в 2007 году. По мере того, как медицина становилась более специализированной, акушеры принимали все большее количество родов, в то время как количество врачей общей практики и акушерок уменьшалось. Сертифицированные медсестры-акушерки в последние десятилетия принимают все большее количество родов, составляя примерно 11% вагинальных родов в США. Этот рост может быть объяснен растущими предпочтениями потребителей в отношении альтернативных родов и сокращением числа акушеров и семейных врачей, принимающих роды, из-за роста затрат на врачебную практику.Сегодняшние сертифицированные медсестры-акушерки — это дипломированные медсестры с углубленным акушерским и гинекологическим образованием, как правило, на уровне магистра, которые чаще всего практикуют в условиях больницы в сотрудничестве с врачом. Сертифицированные профессиональные акушерки (ранее известные как «непрофессиональные» акушерки), которые учатся и принимают роды в рамках программ ученичества и программ, не основанных на университетах, обычно рожают дома. Лицензирование и регулирование CPM варьируется от штата к штату. Врачи, прошедшие подготовку в области семейной практики и охраны здоровья матери и ребенка, становятся поставщиками услуг по охране материнства, обладая уникальной и ценной способностью обеспечивать непрерывность ухода за матерями, младенцами и их семьями из поколения в поколение.

Поскольку акушерская помощь стала более разнообразной и специализированной, женщины могут выбирать вид помощи в соответствии со своими конкретными потребностями и рисками. Женщины могут выбрать акушера, семейного врача или медсестру-акушерку для дородового ухода и родов. Хотя они часто пересекаются, традиционные и альтернативные или «невмешательские» модели оказания медицинской помощи становятся директивой в этом выборе. Обычное или традиционное ведение процесса родов, включая использование таких технологий, как непрерывный мониторинг плода, эпидуральная анестезия, внутривенная инфузия и эпизиотомия, — это вопросы, которые женщина может учитывать при выборе поставщика услуг.Некоторые женщины предпочитают безоперационный подход, который облегчает естественные процессы родов и родов с минимальным использованием обычных вмешательств или анальгетиков, в то время как другие женщины выбирают плановое первичное кесарево сечение. Подготовка к беременности и отцовству становится все более ориентированной на потребителя, и женщины выбирают своего поставщика, исходя из своей личной философии и желаний относительно опыта родов.

Менее 1% родов в США происходит дома; большинство женщин в Соединенных Штатах предпочитают рожать в больнице.Отдельно стоящие родильные дома недавно стали доступны в некоторых местах в качестве альтернативных родильных домов, при этом 26% внебольничных родов происходят в отдельно стоящих родильных домах. ⁹ Безопасность внебольничных родов (отдельно стоящие родильные дома или домашние роды) является постоянной темой споров. Возникает множество проблем, в том числе претензии на конечную ответственность и контроль над рождением, безопасность, экономику и право женщины выбирать место рождения. Исследования, оценивающие относительную безопасность родов дома, в родильных домах и в больнице, трудно анализировать из-за сложности разработки хорошо контролируемых проспективных рандомизированных исследований.В существующих исследованиях сообщается, что общий уровень внутриродовой и неонатальной смертности в родильных домах и запланированных домашних родах сопоставим с таковыми для родов в больнице с низким риском, ^{10 , 11 , 12} , утверждая, что они являются безопасным альтернатива родам в больнице. Однако официальная позиция Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендует больницу или отдельно стоящий родильный центр как самое безопасное место для родов. ¹³

Детородных женщин и их партнеров почти повсеместно поощряют к участию в учебных курсах по родовспоможению.Хотя некоторые женщины предпочитают не пользоваться этими занятиями, преимущества, которые можно извлечь из них, требуют тщательного рассмотрения. Предродовые классы на базе сообщества, Lamaze, Bradley, HypnoBirthing и другие методы различаются по своей философии и методам. Также доступны различные другие классы, в том числе те, которые посвящены грудному вскармливанию, кесареву сечению, дородовым упражнениям, уходу за новорожденным, подготовке братьев и сестер, уходу за детьми и многому другому. Основное внимание на большинстве занятий по подготовке к родам уделяется процессу рождения как таковому , и, к сожалению, мало внимания уделяется навыкам ухода за младенцами или влиянию, которое новый ребенок окажет на брак, карьеру, образ жизни и финансовое состояние нового ребенка. родители.Этот аспект подготовки к отцовству во многом оставлен на личный опыт.

Тесно связанные с выбором поставщика медицинских услуг, места родов и обучения родовспоможению являются решения, касающиеся самого опыта родов. В условиях стационара для снятия боли можно выбрать естественные роды, наркотическую анестезию или эпидуральную анестезию. Некоторые женщины разработают «план родов», чтобы облегчить обсуждение альтернативных положений для родов, использование таких вмешательств, как амниотомия, внутривенное введение жидкости, эпизиотомия и стимуляция родов.Необходимо учитывать дополнительные предпочтения в послеродовом периоде: грудное вскармливание или кормление из бутылочки, обрезание, планы возвращения к работе, услуги по уходу за детьми и так далее. Широкий спектр выбора, доступный женщинам детородного возраста в 21 веке, сильно отличается от традиционной парадигмы, применявшейся всего несколько десятилетий назад.

ПЕРЕХОД К РОДСТВЕННИКАМ

Медицинский работник обычно находится в тесном контакте с женщиной на протяжении всей беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Однако после рождения ребенка новым родителям остается полагаться на интуицию, советы семьи, прошлый опыт, книги по уходу за детьми или телефонные справочные службы. Некоторые классы сосредоточены исключительно на обучении стратегиям, навыкам и ожиданиям родителей. Совет получают от семьи, друзей, медицинских работников и совершенно незнакомых людей. Этот совет часто противоречив и сбивает с толку. Некоторые считают, что подходы к воспитанию детей, использованные предыдущими поколениями, устаревшие и даже вредные, а «власти» могут давать противоречивые советы.В многочисленных стратегиях воспитания и обучения используются разные подходы к тому, что работает. Несмотря на то, что существуют учебные книги, в которых подробно описывается применение этих стратегий, лишь немногие пары готовятся к этому аспекту родительских обязанностей до рождения ребенка, и у немногих новых родителей остается время после этого. На протяжении столетия проводились исследования и советы по развитию детей, посвященные помощи родителям в воспитании своих детей. Новых родителей вскоре захлестнет огромное количество информации и мнений.Много писали и выступали пять экспертов по СМИ: Бенджамин Спок, Т. Берри Бразелтон, Джеймс Добсон, Пенелопа Лич и Джон Розмонд. Их советы часто противоречивы и не всегда соответствуют научным данным. Огромное количество исследований, проведенных за десятилетия, обескураживает и поэтому в основном недоступно для широкой публики. Ключевые спорные вопросы, такие как уход за детьми, работающие матери, дисциплина и электронные средства массовой информации, выделяются как проблемы молодых родителей, которые необходимо решать вскоре после рождения ребенка. ^{14 , 15 , 16} Данные показывают, что образовательные программы для родителей могут внести значительный вклад в краткосрочное психосоциальное здоровье матерей. Однако существует мало свидетельств того, сохраняются ли эти результаты с течением времени, и имеется ограниченная информация о последующих действиях. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективные программы для родителей и факторы, влияющие на успешные результаты. ¹⁷

Когда рождается ребенок, в семье происходят важные изменения в развитии.Брачные отношения родителей изменяются, и ребенок становится частью семьи. Взаимосвязь между стабильностью брака и отцовством в значительной степени изучена. В 1957 году LeMasters ¹⁸ одним из первых сообщил о снижении семейной удовлетворенности после рождения ребенка. Последующие лонгитюдные исследования также показали снижение удовлетворенности браком, связанное с отцовством. ^{19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24} Изменения семейной удовлетворенности и периода адаптации, вызванные рождением ребенка, должны вызывать большую озабоченность у медицинских работников.Как правило, именно постоянные пренатальные и послеродовые отношения между пациентом и врачом, акушеркой и / или педиатром выявляют супружеский конфликт или семейную дисфункцию, спровоцированную беременностью или родами. Услуги социальной поддержки или семейные консультации могут потребоваться в случае неразрешенного конфликта или кризиса в молодой семье.

РОДИТЕЛЬСТВО И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ

Отношения между родителями и детьми играют ключевую роль в нравственном развитии ребенка, его социальном поведении и в конечном достижении взрослой самостоятельности.Тот факт, что мать и отец являются наиболее важными людьми в жизни растущего ребенка, вызывает особую озабоченность в связи с растущим числом детей, находящихся на попечении вне семьи. Когда-то забота о маленьких детях считалась обязанностью семьи и большой семьи. В XIX и начале XX веков бабушки и дедушки играли важную роль в религиозном обучении, образовании и уходе за детьми. Однако миграция семей из сельской местности в городские и экономические изменения, характеризующиеся расширением штата белых воротничков, привели к переходу к системам функциональной поддержки вне семьи и снижению роли бабушек и дедушек.Данные, полученные в результате переписи населения США 2000 года, не указывают на то, существует ли тенденция к участию бабушек и дедушек в воспитании детей, потому что это был первый раз, когда вопрос был задан, хотя недавние данные предполагают увеличение. В 2006 г. 8% домохозяйств с детьми до 18 лет жили по крайней мере с одним дедушкой или бабушкой. ^{25 , 26}

Большинство дискуссий о воспитании и уходе за детьми тесно связано с матерью. Традиционно мать считалась воспитательницей детей, а отец — кормильцем.Однако женское движение привело к социальному изменению семейных ролей мужчин и женщин, что привело к более совместному воспитанию детей. Это изменение не обошлось без конфликта, поскольку женщины чувствуют давление, чтобы они оставались дома и заботились о своих детях и , чтобы вернуться на работу. Работающие матери чувствуют вину и сомневаются в своей компетентности по уходу за детьми, тогда как женщины, оставшиеся дома, сообщают о потере социального или профессионального статуса. Женщины разделились по поводу статуса занятости, выбирая сторону того, что считается лучшим для детей.В ответ на эти изменения в обществе потребность в качественных услугах по уходу за детьми стала основным вопросом государственной политики, движения за права женщин и переговоров о выплате пособий работникам. ²⁷ Растущее число домохозяйств с двумя поставщиками услуг привело к появлению шквала исследований и написания книг, предназначенных для оценки ожидаемого негативного воздействия дополнительного дневного ухода за ребенком на развитие ребенка. Однако исследования показывают, что заместительная забота мало влияет на эмоциональную привязанность ребенка, интеллектуальное развитие, синдром дефицита внимания или социальные отношения.Похоже, что дети, зачисленные в детские сады, схожи по развитию с детьми, которых родители воспитывают дома. ^{14 , 16 , 28} Нет простого решения: для поддержки детей работающих матерей необходимо серьезное изменение отношения тех, кто определяет политику правительства и сотрудников.

За последние годы участие отцов в воспитании детей сильно изменилось. Частично это связано с увеличением числа работающих матерей и изменениями в демографии семьи (например, разводом), что требует от отца более активной и совместной роли в родительских обязанностях.Устранение препятствий для участия отца в беременности и родах, а также влияние исследований, подтверждающих положительное влияние роли отца на благополучие ребенка, также способствовали более активному участию. Отцы посещают занятия по родовспоможению, оказывают поддержку во время родов и учатся базовым навыкам ухода за младенцами, чтобы подготовиться к своей новой роли. Однако это не лишено недостатков. Участие отца стало ожидаемым , а не факультативным, отношение почти исключительно для американского среднего класса. ²⁹ Возникают две проблемы:

1. Отцы, которые решили не участвовать, иногда рассматриваются поставщиками медицинских услуг с подозрением или злобой.
2. Участие может не подходить для всех отцов.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между участием отца и связью между отцом и младенцем, супружескими отношениями и уверенностью в навыках ухода за младенцами. Однако важные смешивающие переменные, такие как восприятие, мотивация и ожидания, мешают интерпретации информации. ^{22 , 30 , 31}

Сегодняшние отцы гораздо больше вовлечены в заботу о своих детях и их воспитание. Эта новая роль усугубила стресс, связанный с переходом к отцовству, поскольку отец рассматривается как финансист, стабилизатор, компаньон и опекун. Научиться быть хорошим родителем — сложная задача, которую решают в основном методом проб и ошибок. Медицинские работники должны признать, что сегодняшние отцы вынуждены эффективно выполнять различные роли.Кроме того, это признание должно сочетаться с пониманием, состраданием и поддержкой в ​​их переходе к отцовству.

РОДИТЕЛЬСТВО ПРИ УНИКАЛЬНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ: ОДИНОЧНЫЕ СЕМЬИ

Неполные семьи становятся все более обычным явлением. Уровень рождаемости среди незамужних женщин в возрасте 15–44 лет вырос до 47,5 рождений на 1000, что является самым высоким показателем за более чем шесть десятилетий. ⁹ Доля внебрачных рождений среди подростков продолжает снижаться, в то время как коэффициент рождаемости среди женщин в возрасте 35–39 лет продолжает расти, увеличившись с 1990 года на 52%.Факторы, ответственные за это увеличение, не могут быть точно определены, хотя известно, что все большее число незамужних женщин детородного возраста откладывают вступление в брак, а все большее число браков заканчивается разводом. По оценкам, каждая пятая семья с детьми младше 18 лет возглавляет одинокий родитель. Матери по-прежнему являются основными опекунами детей, и почти 75% неполных семей содержатся за счет матери. ³² Эти семьи характеризуются высоким уровнем бедности и представленности меньшинств, низким уровнем образования и высокой мобильностью.Экономические и социальные потребности этой группы огромны. Неполные семьи можно разделить на три типа: (1) неполные семьи в результате развода или смерти; (2) незапланированное воспитание детей-одиночек; и (3) «выборное» воспитание-одиночка.

Разводы

Уровень разводов в Америке снизился с пика в 1981 году до самого низкого уровня с 1970 года. Достигнув пика в 5,3 разводов на 1000 человек в 1981 году, он начал медленное снижение до 3,6 в 2006 году. Причина снижения объясняется тем, что увеличение количества пар, которые живут вместе, и снижение количества браков.Число пар, которые живут вместе, не вступая в брак, с 1960 года увеличилось в десять раз; уровень брачности упал почти на 30% за последние 25 лет; а американцы ждут брака примерно на 5 лет дольше, чем в 1970 году.

Подсчитано, что почти половина всех американских детей испытают распад брака своих родителей до достижения 18-летнего возраста, а почти одна треть дети будут жить в неполном доме (рис. 2). ^{32 , 33} Что касается разводящихся семей, то за последние 15 лет порядок опеки почти не изменился, несмотря на прогнозы экспертов об обратном.Влияние развода на родителей и детей будет различным для разных членов семьи и обычно требует длительного периода адаптации. Многие родительские обязанности, которые ранее разделяла пара, ложатся на родителя-опекуна. Стрессы и трудности, с которыми сталкиваются семьи, в которых родители разведены, могут привести к нарушениям в личном и социальном приспособлении ребенка. Однако этому факту противостоит осознание того, что развод может быть положительным решением для деструктивного функционирования семьи.Долгосрочные последствия развода до сих пор остаются спорными, хотя данные свидетельствуют о том, что дети разведенных родителей в конечном итоге функционировали так же, как и дома без развода. ^{34 , 35} Необходимо определить и разработать эффективные системы социальной поддержки, которые помогут семье приспособиться к родительским изменениям, связанным с разводом.

Незапланированное воспитание детей

Число незапланированных беременностей продолжает расти, несмотря на доступность эффективных методов контрацепции. Причины этого феномена были предложены различными теориями, включая теорию интрапсихического конфликта, которая постулирует бессознательное желание проявить плодородие; и теории рискованного поведения, связанного с применением сложных противозачаточных средств.Подростковая беременность является предметом большой общественной озабоченности, поскольку показатель, который снижался с 1991 года, показал рост в 2006 году. Отцовство в раннем возрасте влияет не только на образовательные и социальные перспективы матери-подростка, но и на младенцев, рожденных от нее. матери подросткового возраста подвержены риску неблагоприятных исходов родов, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды. ⁹ Результаты исследований показали, что родители-подростки имеют высокий уровень стресса, неадекватную социальную поддержку, плохие знания о развитии ребенка и неправильное отношение к воспитанию детей. ^{36 , 37 , 38} Большинство матерей-подростков живут дома с одним из родителей или с родителями, большинство из которых держит своих младенцев. Способность подростка воспитывать детей таким образом, чтобы способствовать оптимальному развитию ребенка, трудно оценить, а лонгитюдные исследования минимальны. ^{36 , 39 , 40 , 41}

В то время как большинство подростковых беременностей можно считать незапланированными, незапланированное родительство среди других возрастных групп труднее отличить.Недавний рост числа детей, рожденных без брака и вне брака, не обязательно указывает на то, что беременности были незапланированными, поскольку задержка деторождения и одновременное увеличение числа сожителей делают такую ​​статистику бессмысленной.

Избирательное воспитание-одиночка

За последнее десятилетие выборное воспитание-одиночка стало более приемлемым и популярным. Женщины, которые решили стать родителями без участия партнера, обычно принадлежат к двум группам: те, кто разочаровался в мужчинах или пресытился ими в целом; и те, чей преклонный возраст требует, чтобы они забеременели, пока они еще биологически здоровы.Для некоторых это представляет собой этическую дилемму: личное отношение к поддержанию традиционной структуры семьи мешает готовности сделать современные репродуктивные возможности, такие как искусственное оплодотворение, доступными для этих женщин. ⁴² Существует некоторая озабоченность по поводу финансовой стабильности выборных матерей-одиночек и отсутствия мужских ролевых моделей для их детей, поскольку они считают, что эти факторы могут замедлить социальное и когнитивное развитие ребенка. ⁴³ Однако исследования показывают, что дети, воспитываемые только матерями, не оказывают отрицательного воздействия на родительские способности матери или психологическую адаптацию ребенка. ^{44 ​​} Многие центры репродуктивной медицины нуждаются в психологическом профиле для оценки факторов, лежащих в основе желания иметь выборное единственное родительство.

ГЕИ И ЛЕСБИЙСКИЕ РОДИТЕЛИ

Изменения во взглядах лесбиянок и геев за последние несколько десятилетий позволили многим задуматься о возможности отцовства. Хотя некоторые рассматривают возможность усыновления, растет число женщин-лесбиянок, ищущих искусственного оплодотворения, и мужчин-геев, ищущих женщин, чтобы вынашивать своего ребенка.Решены некоторые проблемы. Предвзятый взгляд на женщин-лесбиянок и мужчин-геев, который фокусируется на их сексуальности, а не на их личных возможностях, может ошибочно привести некоторых к мнению, что гомосексуалисты не могут быть хорошими родителями или что их дети не будут иметь подходящих сексуальных моделей для подражания. Однако исследования показывают, что сексуальная ориентация родителя не влияет на сексуальные предпочтения ребенка. Кроме того, было показано, что родители-геи и лесбиянки обеспечивают эффективное воспитание своих детей, и дети не сильно отличаются по гендерной идентичности, личностным проблемам или психологическому развитию от детей гетеросексуальных родителей. ^{45 , 46 , 47} Необходимы более масштабные лонгитюдные исследования однополых родителей, особенно геев.

Этим новым, нетрадиционным формам семьи сопротивляются те, кто обеспокоен продолжающейся эрозией семьи. Многие учреждения требуют психологического скрининга до включения в программу донорского осеменения. Мужчины-геи сталкиваются с большими препятствиями в том, что они должны найти женщину, готовую к осеменению и вынашиванию беременности вместо них или усыновлению.Возникают вопросы юридического опеки. Хотя искусственное оплодотворение может свести к минимуму юридические битвы за опеку, которые должны вестись приемными родителями-лесбиянками, сложность поиска известного донора или использования банка спермы представляет собой серьезную проблему. Лесбиянки должны тщательно рассматривать юридические, этические вопросы и вопросы здоровья. геи, желающие стать родителями. ^{48 , 49} Медицинские работники должны понимать эти вопросы и внимательно относиться к своему личному отношению к этому типу нетрадиционного воспитания.

ЖЕНЩИНЫ С ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

Растет число женщин с ограниченными возможностями, которые хотят забеременеть и стать матерями. Технологические достижения в области специализированного адаптивного оборудования и увеличение количества социальных услуг предоставляют женщинам с физическими проблемами больше возможностей подумать о беременности, родах, родах и воспитании детей. Женщины с функциональными ограничениями чаще страдают избыточным весом, курят, страдают гипертонией и имеют проблемы с психическим здоровьем, которые осложняют беременность. ⁵⁰ Существует очень мало исследований, посвященных специфическим репродуктивным потребностям женщин с ограниченными возможностями. Данные свидетельствуют о том, что женщины с ограниченными возможностями с большей вероятностью рожают недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении и чаще госпитализируются во время беременности, кесарева сечения и повторной госпитализации в течение 3 месяцев после родов. ⁵¹ Последние журнальные статьи помогли повысить осведомленность медицинских работников по конкретным вопросам. ^{52 , 53 , 54} Медицинские работники и общественность должны быть обучены, чтобы уменьшить стереотипы беспомощности и пассивности, часто ассоциируемые с женщинами-инвалидами.Были предприняты усилия по обеспечению доступа общественности, а технический прогресс предоставил многим женщинам возможность работать независимо на работе и дома. Женщины-инвалиды должны учитывать те же финансовые и эмоциональные факторы отцовства, что и женщины-инвалиды, которые повлияют на их жизнь. Для того чтобы отцовство было для этих женщин реальным вариантом, могут потребоваться изменения в условиях жизни и часто требуется более широкий спектр дополнительных услуг. Таким образом, финансовые затраты на отцовство могут быть выше, подготовительные усилия — более сложными, а физические требования — более сложными для этих женщин, чем для женщин без инвалидности. ⁵⁵

БУДУЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ

Многие социальные изменения повлияли на отцовство в Соединенных Штатах. Женщины откладывают рождение ребенка и рожают меньше детей. Впоследствии все больше пар будут иметь нарушение фертильности в результате пожилого возраста. Состояния, влияющие на способность женщины зачать и иметь детей, могут быть сложнее лечить по мере того, как она становится старше.

Больше матерей, чем когда-либо, работают, и, следовательно, больше детей находится в альтернативных детских учреждениях.Это вряд ли изменится, поскольку два дохода становятся все более необходимыми для покрытия прожиточного минимума домохозяйства. Влияние увеличения числа работающих матерей имеет далеко идущие последствия. Число альтернативных учреждений по уходу за детьми будет увеличиваться, тем самым увеличивая озабоченность по поводу их качества, размера и доступности. Представители правительства и работодатели должны признать необходимость серьезных изменений в политике оказания помощи работающим матерям и их детям. Женщинам, готовящимся к родам, доступен широкий спектр вариантов: акушерство, условия для родов, учебные классы по родам, а также различные процедуры и лекарства, предлагаемые во время самих родов.Тенденция к вовлечению потребителей и их контролю, вероятно, сохранится по мере того, как женщины будут больше осведомлены о своем собственном здоровье. Чтобы удовлетворить потребности беременных женщин, разумные поставщики медицинских услуг и больницы будут в курсе запросов потребителей на альтернативные роды.

Семьи с одним родителем сегодня более обычны из-за большого количества разводов, незапланированного воспитания детей и выборного одинокого воспитания. Нетрадиционные схемы воспитания, выбранные одинокими профессиональными женщинами и гомосексуальными парами, встречаются все чаще, бросая вызов общественным нормам и меняя определения родительских прав и семьи.

Детское воспитание | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Образование в области родовспоможения существенно повлияло на акушерскую практику за последние 50 лет. В начале 20-го века большинство женщин рожали в комфорте и привычке своего дома, но также были высокие показатели материнской и младенческой смертности. Благодаря достижениям в области акушерства и медицины матери и плода рождение ребенка перенесено из дома в больницу. Вероятность медицинского вмешательства во время беременности и родов впоследствии увеличилась, что требует более глубокого просвещения и подготовки потребителей.Поскольку перинатальная заболеваемость и смертность снизились, ожидания идеального исхода возросли. Женщины стали более осведомленными, уверенными в себе и участвующими в процессе родов, смещая акцент на уход за матерями, в большей степени ориентированный на семью. Участие будущего отца, которое раньше ограничивалось прогулками по залу ожидания, теперь стало обычным делом. Женское движение оказало огромное влияние на традиционные роды. Женщины начали сомневаться в безопасности и необходимости акушерских вмешательств, анестетиков и анальгетиков, а также обычных больничных процедур.В настоящее время женщины требуют больше знаний и контроля над своим детским опытом. Кроме того, женщины рожают меньше детей и, следовательно, тратят больше времени и усилий на подготовку к воспитанию детей, посещая различные классы по обучению родам. Информация о воспроизводстве и рождении, ранее полученная через расширенную семью, теперь основана на научных исследованиях и получена через официальные образовательные программы по родам.

Обучение родам должно быть направлено на оказание помощи будущим матерям и их семьям во время беременности в планировании до зачатия и продолжаться в организованном порядке на протяжении всей беременности с учетом физических и эмоциональных изменений, происходящих в каждом триместре.Должна быть включена точная информация о зачатии, питании, физиологических изменениях беременности, родов и родов, а также об уходе за новорожденным. Эта информация должна быть предоставлена ​​в кабинете врача посредством письменных материалов и путем обсуждения во время дородовых посещений. Усиление и расширение образования в области родовспоможения также может быть обеспечено различными классами, доступными в сообществе. Однако доступность этих классов не должна заменять обучение, проводимое врачом или вспомогательным персоналом офиса, поскольку дородовое, стационарное и послеродовое обучение пациентов в конечном итоге является обязанностью акушерско-гинекологических работников. ¹

СОДЕРЖАНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Образовательные требования к отдельным женщинам явно различаются в зависимости от их образовательного уровня и мотивации к самостоятельному обучению. Основная информация о беременности и родах может быть полезной для некоторых женщин, но может быть совершенно новой для других. Невозможно предполагать полноту или точность ранее полученной информации. Таким образом, вся информация должна быть детально рассмотрена и адаптирована к потребностям каждого человека. Следующие факторы следует учитывать при обсуждении темы, связанные с беременностью и родами:

Семейное положение: наличие поддержки личности;
Доход / экономический статус: возможность позволить себе адекватное питание, формальные учебные курсы по родам, постоянный дородовой уход, обеспечение для младенца;
Культура / религия / этническая принадлежность: различия в питании / ограничения, скромность, философия лечения боли, отказ от продуктов крови, отношение к родам;
Паритет: предыдущий опыт, предыдущие проблемы во время беременности; и
Уровень образования: знания о репродукции и планировании семьи.

Содержание обучения родовспоможению должно включать минимум базовой информации, с дополнительной информацией, доступной через общественные программы или дополнительные материалы в кабинете врача. Краткое содержание содержания следует. Он не претендует на то, чтобы быть всеобъемлющим, но служит примером информации, которая будет включена в курс повседневной дородовой помощи. ^{1 , 2 , 3}

Предварительное зачатие

Репродуктивная анатомия и физиология
Оценка питания и информация
Оценка генетического риска и консультирование
Медицинские состояния: статус иммунитета, лекарства, острые и хронические заболевания
Риск Факторы, связанные с риском беременности: курение, алкоголь, развлекательные и безрецептурные наркотики
Опасности, связанные с окружающей средой / работой
Консультации по вопросам безопасного секса, планирования беременности, интервалов между деторождениями и контрацепции

Первый триместр

Содержание и время дородовых посещений
Репродуктивная анатомия и физиология, расчет предполагаемой даты родов
Потребности беременных в питании, витамины, добавки железа
Генетическое консультирование / направление
Физиологические и психологические изменения беременности
Изменения тела: рост груди, прыщи, увеличение веса

Общая дискотека mforts: тошнота / рвота, утомляемость, запор, головная боль, несварение желудка, обморок
Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования / скрининг: стандартные и дополнительные исследования, преимущества и недостатки

Курение, наркотики, алкоголь , кофеин, Nutra-Sweet и другие пищевые добавки, предотвращение тератогенов и инфекционных заболеваний
Риски беременности, индивидуальные факторы риска и лечение
Рекомендации для путешественников
Привычки в отношении здоровья: гигиена, упражнения, использование ремней безопасности, уход за зубами, отдых и сон
Сексуальные отношения , безопасный секс
Предупреждающие признаки первого триместра: кровотечение, спазмы, лихорадка, сильная рвота

Второй триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: рост живота, стрии беременных, хлоазма
Общие недомогания: боль в спине, запор, геморрой расстройство желудка, боли в связках, выделения из влагалища
Перепады настроения 9015 6 Самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода, ускорение
Лабораторные и ультразвуковые исследования и скрининг: стандартные и дополнительные исследования
Увеличение веса
Ограничения на поездки (если есть)
Привычки в отношении здоровья: упражнения, телесная механика, отдых и сон
Сексуальные отношения, безопасный секс
Пропаганда грудного вскармливания
Предупреждающие признаки второго триместра: преждевременные роды, вагинальное кровотечение или потеря жидкости
Знакомство с внешними ресурсами
Учебные классы по родам
Социальные услуги: Программа дополнительного питания, жилищная поддержка, финансовая поддержка
Направление в лечебный центр для злоупотребления психоактивными веществами
Направление к специалисту по психическому здоровью

Третий триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: см. Изменения во втором триместре
Общие неприятные ощущения: запор, одышка, отек, изжога, боль в спине
Рост и развитие плода, тесты на фету l wellness
Ультрасонография
Нестрессовое тестирование, стресс-тесты на сокращение
Подсчет движений плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования: стандартные и дополнительные исследования
Продолжение инструкций во втором триместре
Признаки родов: схватки, разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения
Обезболивание и анестезия для роды и роды
Обсуждение плана родов: рутинные процедуры при родах

Обращение к врачу или акушерке по поводу родов, куда идти
Семейные роли и приспособление
Предупреждающие признаки третьего триместра: сильный отек, головная боль, нарушения зрения, брюшной полости боль, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек

Послеродовой

Предупреждающие знаки для ближайшего послеродового периода
Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: потеря веса, возвращение менструаций, возобновление полового акта
Психосоциальная адаптация к отцовству
Family pla nning
Интервал между деторождением
Контрацепция
Скрининг послеродовой депрессии
Питание, потеря веса
Здоровые привычки: гигиена, отдых, физические упражнения
Поддержание здоровья: самообследование груди, ежегодный гинекологический осмотр, иммунизация
Ресурсы
Возвращение к работе

МЕТОДЫ РОЖДЕСТВЕНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Текущие образовательные программы по вопросам родовспоможения претерпели изменения на протяжении последнего столетия.Более целенаправленные усилия в 1980-х годах позволили выявить две различные потребности: лучший пренатальный уход за собой и средства, позволяющие справиться с родами. ⁴ Американский Красный Крест впервые осознал необходимость улучшения дородового ухода, гигиены и ухода за младенцами в начале 1900-х годов. Были созданы организованные классы, и их обучали, чтобы побудить женщин лучше заботиться о себе во время беременности. Этот подход общественного здравоохранения расширился и включил другие организации, такие как Ассоциация родильных домов в Нью-Йорке и Чикагский родильный центр.Этот тип родовспоможения продолжается и в настоящее время, предлагаемый общественными группами, больницами и частными офисами, как правило, носит информационный характер, с небольшими подробностями о конкретных механизмах, позволяющих справиться с болью при родах. Этот вид образования уменьшился в последние годы.

Вторая потребность, которая подтолкнула к развитию образования в области родовспоможения, заключалась в желании найти средства, с помощью которых можно было бы справиться с родами без использования анальгетиков или анестетиков. В 1930-х годах британский акушер доктор Д.Грантли Дик-Рид признал необходимость оказания помощи женщинам во время родов без использования лекарств. Он заметил, что женщины, которые ожидали боли при родах, были более напуганы. Он предположил, что возникающее в результате напряжение мешает процессу родов и в конечном итоге усиливает их боль. Дик-Рид описал свой синдром страха-напряжения-боли в своей книге « Роды без страха, », опубликованной в 1944 году. ⁵ Он решительно выступал за образование и эмоциональную поддержку, чтобы уменьшить страх и разорвать цикл страх-напряжение-боль.Его обучение включало в себя полное расслабление тела, а также женскую анатомию и физиологию, питание, гигиену и техники дыхания. К сожалению, Дик-Рид подвергся резкой критике со стороны своих коллег за отсутствие научных доказательств и духовную природу его сочинений. Однако его работа оказала значительное влияние на нынешнюю практику деторождения, потому что она положила начало более гуманистическому подходу к женщинам во время родов.

Русские экспериментировали с гипнозом в начале 1900-х годов, но без особого успеха.Затем они начали исследовать применение Павловских принципов модификации поведения в процессе родов. Отрицательные и болезненные реакции на стимулы, связанные с родами, были устранены и заменены другими реакциями, такими как дыхательные техники и фокусировка внимания. Введенный в качестве психопрофилактического метода родов русским Вельвовским, он наблюдался доктором Фернаном Ламазом, французским акушером, приехавшим в Советский Союз на профессиональную конференцию в 1951 году. Ламаз вернулся во Францию ​​и адаптировал психопрофилактический метод для использования в своей клинике. Материнство.T de Metallurgiste. В своей книге « Безболезненные роды » Ламаз представил метод, который включал обучение женской анатомии, физиологии беременности, родов и родов, технике дыхания и другим упражнениям. ⁶ Психопрофилактика как метод родовспоможения быстро распространилась по Европе и Китаю и была внедрена в Соединенных Штатах благодаря усилиям Karmel ⁷ и Bing ⁸ и получила название Lamaze Method . В то время, когда женщинам вводили сильные успокоительные, а мужей исключали из процесса родов, Кармель и Бинг при активной поддержке мужа пропагандировали подготовленные роды без лекарств.Спустя несколько лет было основано Американское общество психопрофилактики. Эта организация разработала официальные программы подготовки учителей психопрофилактического метода. Занятия включают репродуктивную анатомию и физиологию, питание, процесс родов и родов, анестезию и обезболивание, а также кесарево сечение. Теперь этот метод носит название Lamaze International и больше не учит сложным дыхательным техникам, помогающим справиться с различными фазами родов. Философия включает

• Роды нормальные, естественные и здоровые.
• Опыт родов глубоко влияет на женщин и их семьи.
• Внутренняя мудрость женщин ведет их через рождение.
• Уверенность женщин и их способность к родам либо повышаются, либо уменьшаются в зависимости от лица, осуществляющего уход, и места рождения.
• Женщины имеют право рожать без обычного медицинского вмешательства.
• Роды могут безопасно проходить дома, в родильных домах и больницах.
• Обучение родам дает женщинам возможность делать осознанный выбор в области здравоохранения, брать на себя ответственность за свое здоровье и доверять своей внутренней мудрости. ^{9 , 10}

Другой метод родов, разработанный американским акушером доктором Робертом Брэдли, появился в конце 1940-х годов. Метод Брэдли был основан на его наблюдениях за естественным инстинктивным поведением всех млекопитающих, вынашивающих детенышей, и подчеркивает истинно естественные роды. Использование анальгезии или анестезии категорически против, как и большинство обычных акушерских вмешательств, таких как внутривенное введение жидкости, постоянный электронный мониторинг, амниотомия и эпизиотомия.Обучают глубокому расслаблению и естественному диафрагмальному дыханию, чтобы справиться с трудом, а также женской анатомии и физиологии, упражнениям, питанию, процессу родов и родов, кормлению грудью и уходу за детьми. Инструкторы проходят обучение и сертификацию Американской академии родовспоможения с участием мужа. Пары обычно очень хорошо подготовлены к родам, понимая и предвидя общие варианты родов и возможного ведения. План родов составляется и представляется врачу или акушерке за несколько недель до родов, чтобы можно было разрешить любые конфликты.Хотя некоторые профессионалы считают метод Брэдли антагонистом медицинской профессии, он хорошо известен своими классами, ориентированными на потребителя.

В последнее десятилетие растет популярность других методов родовспоможения, использующих различные подходы. Гипноз использовался с 19 века для предотвращения или уменьшения боли, обычно как дополнение к другим подготовительным занятиям. Метод Монгана из Hypnobirthing использует расслабленные, естественные методы обучения с самогипнозом.Акцент делается на беременность и роды, а также на вопросы воспитания детей до рождения и будущего ребенка. ¹¹ Холистический или психофизиологический подход описан Петерсон в ее книге Birthing Normally . ¹² Этот метод направлен на саморазвитие и интеграцию разума и тела, чтобы задействовать собственные ресурсы, чтобы справиться с рождением. Метод Гампер , созданный Маргарет Гэмпер в 1946 году, является основой учения Дика-Рида и со временем был адаптирован, чтобы охватить подход, ориентированный на семью.Подготовка к родам осуществляется через привитие женщине самоопределения и уверенности в способности работать с естественными силами труда. ¹³ Он менее доступен как метод родов, так как инструкторов по этому методу немного. Психосексуальный подход, продвигаемый методом Китцингера , также основан на ранних работах Дик-Рида. Этот метод использует тактильную и слуховую сенсорную память тела о прошлом опыте для объяснения релаксации. Беременность и роды рассматриваются только как часть всего психосексуального жизненного цикла; таким образом, также исследуются отношения женщины с мужем, родителями и детьми. ¹⁴ Другие классы, лучше всего обозначенные как nonmethod , преподают соответствующую информацию, техники релаксации и дыхания, но не соответствуют какой-либо теории боли при родах.

Обучение родам — ​​ключевой компонент дородового ухода. Существуют разные модели предоставления образования. Есть несколько внешних программ, таких как Bradley, LaMaze, Gamper или Hypnobirthing. Недавно набирающая популярность внутренняя программа на базе клиник под названием Centering Pregnancy объединяет группы во время дородовой помощи для оценки, обучения и поддержки.Различия в методах подготовки к родам могут сильно повлиять на отношения между врачом или акушеркой и будущей мамой. Хотя все методы направлены на обучение будущих пар и помощь роженицам справиться с болью, подходы, используемые для достижения этих целей, значительно различаются. Базовые инструкции, проводимые в дородовых классах по месту жительства или в больнице, информируют женщин об ожидаемых режимах и выборе обезболивания или анестезии, но часто меньше вносят свой вклад в механизмы борьбы с болью, кроме использования наркотиков или эпидуральной анестезии.Такой подход часто делает женщин более напуганными, зависимыми и более склонными к обращению за лекарствами или анестезией в начале родов, потому что у них нет других ресурсов. Поставщик услуг находится в затруднительном положении, как лучше всего помочь женщине, особенно если она близка к родам. Курсы Ламаз в больницах остаются популярными, но многие были вынуждены обучать их распорядку дня, а не выбору потребителей. Такой подход может быть полезен для уменьшения конфликта между пациентом и поставщиком услуг, но он не обязательно отвечает интересам беременной женщины, которая безоговорочно принимает такие распорядки.Целые занятия могут быть посвящены эпидуральной анестезии и воздействию наркотиков, что оставит будущих родителей в замешательстве относительно эффективности дыхательных техник и неуверенности. Техники, которым преподают инструкторы Lamaze, были признаны полезными в разной степени, часто благодаря энтузиазму инструктора. Метод Брэдли продвигает ориентированный на потребителя выбор во всех аспектах беременности и родов, который иногда интерпретируется как требования, а не просьбы.Эта ситуация не только создает антагонистические отношения, но и может быть опасной, если пара отказывается от необходимых с медицинской точки зрения вмешательств для благополучия матери или плода. Воспитатели родовспоможения могут воспитывать недоверие, а мужья часто чувствуют себя чрезмерно ответственными за использование обезболивающих или исход родов. Различное влияние, которое образовательная программа по родам может оказать на женщину, требует, чтобы врач или акушерка были осведомлены о типе выбранного метода родов.Тогда это возможно для понимания индивидуальных ожиданий в отношении беременности, родов и родов.

ВЛИЯНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В последнее время имеется мало литературы, оценивающей классы родовспоможения и акушерские результаты. Исследования, проведенные за последние 50 лет, предоставляют некоторые доказательства того, что женщины, которые подготовлены к родам, как правило, нуждаются в меньшем количестве лекарств, меньше болеют во время схваток и родов, имеют более короткие роды и более позитивно относятся к родам.Слабые стороны исследований могут быть выявлены по небольшому количеству субъектов, отсутствующим или неудовлетворительным контрольным группам или субъективным данным. Однако большая часть литературы поддерживает утверждение о том, что образование в области родовспоможения полезно в нескольких отношениях. Не было продемонстрировано никаких недостатков для обучения родам. Поскольку за последнее десятилетие было опубликовано мало исследований, в этот обзор воздействия образования в области родовспоможения будут включены данные, опубликованные за последние 25 лет, а также более старые оригинальные исследования, представляющие интерес.

В отчетах о новаторских исследованиях, опубликованных в 1960-х годах, были получены данные, свидетельствующие о том, что стресс мешает процессу родов. В своей серии ранних исследований Ньютон продемонстрировал, что предъявление стрессовых стимулов родившим мышам привело к значительному увеличению продолжительности родов и частоты мертворожденных родов. ^{15 , 16 , 17} Поскольку исследования влияния стресса на роды у человека явно ограничиваются этическими соображениями, последующие эксперименты были ограничены описательными и корреляционными исследованиями.Исследования, проведенные Ледерманом и его коллегами в 1970-х годах, выявили взаимосвязь между тревожностью, материнским отношением, катехоламинами в плазме, сократимостью матки, продолжительностью родов и оценкой младенцев по шкале Апгар. В первом из этих исследований было обнаружено, что самооценка тревожности и эндогенного адреналина в плазме значительно коррелировала, и что уровни адреналина коррелировали с сократительной активностью матки, которая, в свою очередь, коррелировала с продолжительностью родов. В последующих исследованиях была выявлена ​​удивительно сильная взаимосвязь между отношением матери и параметрами труда, включая баллы по шкале Апгар у младенцев. ^{18 , 19} Результаты Ледермана можно интерпретировать как предположение, что тревога участвует в повышенном производстве адреналина в плазме, который подавляет сократительную активность матки, тем самым увеличивая продолжительность родов.

Более поздние исследования подтверждают мнение, что высокий уровень тревожности связан с акушерскими осложнениями. Crandon ^{20 , 21} обнаружил, что высокие показатели самооценки тревожности связаны с длительными родами, родами щипцами, преэклампсией и низкими показателями младенческого возраста по шкале Апгар.Горсуч и Ки ²² раскрыли связь между стрессовыми жизненными событиями, тревогой и отклонениями от нормы беременности. Fridh ²³ обнаружил, что несколько психосоциальных и демографических факторов были связаны с более высоким уровнем боли во время родов, в том числе возраст, половая принадлежность, образование, менструальные проблемы, история абортов, нестабильные эмоциональные чувства, нереалистичные ожидания боли и отрицательное отношение супругов к беременность. Исследование Wuitchik и соавторов ²⁴ показало, что мысли, связанные с дистрессом, или высокий уровень боли во время латентной фазы родов были связаны с более длительными родами, более трудными родами и неонатальным дистрессом.

Учитывая, что стресс может повлиять на процесс родов, разумно ожидать, что снижение стресса может способствовать облегчению процесса родов. Это основная философия большинства методов обучения родовспоможению. Несмотря на множество вариантов применения лечения, большинство современных программ подготовки к родам включают четыре относительно отдельных компонента, основной целью которых является снижение стресса. Во-первых, практически все они включают серию лекций, предназначенных для предоставления информации о беременности, родах и родах.Во-вторых, большинство из них учат ряду респираторных моделей поведения, которые можно использовать на различных этапах процесса родов. В-третьих, краткое обучение расслаблению мышц. Наконец, многие программы поощряют участие мужа (или другого значимого человека) в процессе родов, рассчитывая время схваток, делая массаж и обеспечивая словесную поддержку и поддержку.

Раннее классическое исследование Томса и Карловского оказало раннюю поддержку продолжающемуся развитию образования в области родовспоможения в Соединенных Штатах. ²⁵ Были изучены две тысячи женщин, завершивших программу подготовки к родам Dick-Read, которую проводили сертифицированные медсестры-акушерки в рамках совместного проекта Йельского университета и ассоциации родильных домов. Авторы пришли к выводу, что их программа подготовки привела к более коротким родам, меньшему количеству детей с депрессией, меньшему количеству оперативных родов, меньшей кровопотере и более плавному выздоровлению. Хотя контрольная группа неподготовленных женщин не использовалась, это исследование задало темп для будущих исследований. Более поздние попытки воспроизвести это исследование дали отрицательные результаты. ^{26 , 27} Однако авторы обнаружили явные различия в социальных, экономических и психологических факторах между подготовленными и неподготовленными группами. Было обнаружено, что женщины, выбравшие подготовленные роды, были старше, лучше образованы, принадлежали к более высокой социально-экономической группе, были более позитивными и менее тревожными по поводу своей беременности, и они планировали кормить грудью. Эти демографические данные подтверждаются многочисленными исследованиями. ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41}

Все исследования, предназначенные для оценки различий в результатах между подготовленными и неподготовленными женщинами, должны контролироваться внимательно на предмет возможных искажающих переменных, которые угрожают их достоверности. ⁴² Случайное распределение в контрольную и экспериментальную группы не используется, поскольку может считаться неэтичным утаивание важной образовательной информации от беременных женщин. Еще одна серьезная исследовательская трудность возникает при различении эффектов подготовки к родам от эффекта плацебо, такого как проявление внимания, поддержки или положительных ожиданий. Хотя эффекты плацебо можно считать полезными, важно иметь возможность идентифицировать их как таковые. Наконец, некоторые люди могут быть более восприимчивыми к лечению, чем другие; таким образом, влияние обучения родам будет различным у женщин с разными порогами боли и уровня тревожности.Следовательно, важно отметить, что, хотя многие из исследований, обсуждаемых позже, пытаются контролировать смешивающие переменные, существует несколько удовлетворительных исследовательских проектов, которые позволили бы установить причинно-следственную связь между лечением и результатом.

В серии из четырех исследований, проведенных Геденом и Беком ^{43 , 44 ​​ , 45 , 46} , была предпринята попытка улучшить обобщаемость предыдущих исследований аналогов подготовки к родам посредством: субъекты с более обширным обучением, (2) предъявление экспериментальных болевых стимулов, которые напоминали схватки в отношении интенсивности и формирования паттернов, и (3) систематическая оценка эффектов основных лечебных компонентов режима Ламаз, а также методов, полученных из современных психологических исследований на уменьшение боли, беспокойства и стресса.

Первое исследование ⁴³ было попыткой найти болевой раздражитель, который был бы качественно аналогичен боли во время схваток, и разработать последовательность паттернов, аналогичную времени схваток. Этот стимул и образец использовались в качестве аналога родов в трех последующих исследованиях.

Во втором из этих исследований ^{44 ​​} сравнивалось влияние пяти когнитивно-поведенческих стратегий купирования боли на аналог боли при родах. Из сравниваемых стратегий (тренировка релаксации, приятные образы, сенсорная трансформация, нейтральные образы и комбинированные стратегии) ​​сенсорная трансформация оказала наибольшее влияние на самооценки боли.При измерении артериального давления, фронтальной электромиографии и частоты сердечных сокращений не было обнаружено значительных эффектов лечения. В третьем исследовании ⁴⁵ сравнивалась эффективность составных частей учебного пакета Lamaze, включая информационные лекции, тренировку релаксации и дыхательные техники. Было обнаружено, что релаксационная тренировка является наиболее эффективным компонентом, оказывающим значительное влияние на самооценку боли, лобную электромиографию и частоту сердечных сокращений. Хотя некоторые из других компонентов или комбинаций повлияли на один зависимый показатель, только тренировка релаксации оказала значительное влияние на все три зависимые переменные.Заключительное исследование ⁴⁶ включало использование сенсорного описания, сенсорной трансформации, систематической десенсибилизации, моделирования, релаксации, фармакологического лечения (50 мг меперидина гидрохлорида [демерола] внутримышечно) или комбинированных стратегий. Данные самоотчета показали, что субъекты, использующие сенсорную трансформацию, и те, кто использовал комбинированное когнитивное и фармакологическое лечение (сенсорная трансформация, сенсорное описание, релаксация и демерол), испытывали меньшую боль, чем пациенты в любой из других групп.

В ходе того, что, вероятно, следует считать завершенным наиболее тщательно контролируемым исследованием подготовки к родам, Хармон и его сотрудники ⁴⁷ изучили 60 первородящих женщин, которые посетили шесть занятий по обучению родам, которые включали информацию о родах, тренировках по релаксации и дыхательных техниках . Исследователи провели шесть дополнительных сеансов воздействия болезненной стимуляции, вызванной техникой наложения жгута субмаксимального усилия. В этом контексте пациенты были случайным образом разделены на две группы.Первой группе было предложено использовать навыки дыхания и релаксации, полученные на уроках родовспоможения, чтобы справиться с болью, вызванной жгутом. Вторая группа получила процедуру индукции гипноза, и ее попросили сконцентрироваться на внушении снотворного расслабления и обезболивания. Женщинам в обеих группах было объяснено, что это специализированное обучение должно вызывать меньше боли, большее расслабление и более приятные роды. Результаты этого исследования показали, что у гипнотически подготовленных женщин были значительно более короткие роды на первой стадии, они использовали меньше лекарств (включая транквилизаторы, наркотики и окситоциты), имели более частые спонтанные роды и имели более высокие баллы по шкале Апгар у младенцев, чем негипнотически подготовленные женщины.Польза гипноза для лечения боли во время схваток подтверждается недавним обзором, опубликованным Кокрановской базой данных, а также ⁴⁸ и другими описательными исследованиями ^{49 , 50}

. с методологической точки зрения, их совокупный вес демонстрирует положительные эффекты существующих подготовительных методов, даже несмотря на то, что эмпирическая поддержка различается в зависимости от выбранного критерия. Результаты кажутся особенно положительными в отношении уменьшения боли и, вероятно, беспокойства, с одновременным уменьшением использования анестетиков и анальгетиков.Сокращение продолжительности родов и осложнений, по-видимому, происходит по несколько более неубедительной причине, основанной на неоднозначной структуре выводов относительно этих переменных, особенно в зависимости от того, как контролируются различные социально-демографические характеристики.

Снижение анальгезии / уменьшение боли

В нескольких исследованиях предпринимались попытки контролировать мотивацию к занятиям для оценки истинного воздействия подготовки к родам на боль, измеряемую с помощью обезболивания.В самом раннем заметном исследовании, проведенном Лэрдом и Хоганом ⁵¹ , сравнивались данные трех групп: пациенты, которые запрашивали и посещали подготовку к родам, пациенты, которые не запрашивали, но посещали занятия после приглашения, и те, кто не запрашивал и отклонял приглашение. Двадцать семь процентов пациентов, которые запрашивали занятия, не нуждались в анальгезии, по сравнению с 22% пациентов, которые были приглашены и присутствовали, и только 6% пациентов, которые не получали подготовки к родам, демонстрируя резкое снижение использования анальгезии в женщины, посещавшие занятия.Bergstrom-Walan, ³³ Энкин и его коллеги, ⁵² и Huttel и партнеры ⁵³ провели исследования аналогичного контролируемого дизайна. Эти авторы сообщили о схожих результатах менее частого использования анальгезии среди женщин, посещавших занятия. Последующие исследования продолжали поддерживать утверждение о том, что обучение родам снижает использование анальгезии ^{30 , 33 , 34 , 54 , 55 , 56 , 57} и анестезия ^{33 , 34 , 52 , 54 , 55 , 56 , 58 , 59} работающими женщинами.

Также изучалось влияние родовспоможения на восприятие женщинами боли во время родов. Несколько исследований показали, что женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, сообщили о значительно меньшей боли во время схваток и родов. ^{30 , 33 , 52 , 53 , 60 , 61 , 62} Знания и уверенность, которыми обладает женщина, например, данные на уроках родовспоможения, как было показано, являются надежным предиктором сообщений об уменьшении боли. ⁶³ Однако эти результаты были оспорены в других исследованиях. ^{59 , 64 , 65} Кроме того, ретроспективные измерения боли во время родов подвергались критике из-за несоответствий между сообщениями о боли во время родов и суммой отзыва после родов. ^{66 , 67 , 68 , 69}

Снижение тревожности или напряжения

Доказано, что обучение родам снижает напряжение ^{53 , 57 , 59} и беспокойство ^{33 , 60 , 70} во время родов.Низкий уровень беспокойства был связан с сообщениями пациентов о более положительном опыте родов, ⁶⁵ , тогда как высокий уровень беспокойства усиливает восприятие боли. ^{60 , 65} Только одно исследование показало, что высокий уровень беспокойства после уроков по родам предсказывал менее болезненные роды. ⁶³ Наиболее правдоподобное объяснение, предложенное авторами для этого удивительного открытия, заключалось в том, что женщины с высоким уровнем тревожности, как правило, ожидают большей боли и испытывают облегчение, когда роды не были такими болезненными, как ожидалось.

Более короткие роды

Литература содержит противоречивые данные о том, сокращает ли подготовка к родам продолжительность родов. Несколько исследований выявили значительно более короткие роды у тех, кто посещал курсы по обучению родам. ^{25 , 33 , 51 , 53 , 57 , 58 , 61} Другие исследования не выявили различий в продолжительности родов между женщины, которые посещали занятия, и те, кто не посещал. ^{26 , 30 , 34 , 52 , 54 , 56 , 59} Из-за смешанных переменных, таких как уровень тревожности, методы боли контроль и оперативные роды могут повлиять на продолжительность родов, этот аспект подготовки к родам сложно изучить. Таким образом, однозначных выводов сделать нельзя.

Снижение использования щипцов

В ряде исследований сообщается о менее частом использовании щипцов среди женщин, получивших образование в области родовспоможения. ^{34 , 51 , 52 , 54 , 58} Хотя три исследования не обнаружили различий в использовании щипцов у подготовленных и неподготовленных женщин, ^{26 , 30 , 34} общепринято считать, что подготовка к родам снижает частоту использования щипцов.

Улучшение материнского или младенческого исхода

Томс и Карловски ²⁵ сообщили о меньшем количестве младенцев с депрессией при рождении среди женщин, посещавших занятия по подготовке к родам, хотя их исследования плохо контролировались.В более контролируемом исследовании Хьюи и его коллеги связали более низкую частоту дистресса плода и недоношенности с обучением родам. ⁵⁵ В этом исследовании также сообщается, что у пациентов с подготовкой по Ламазе было четверть числа родов с помощью кесарева сечения. Однако в других исследованиях не было отмечено никакой разницы в оценках по шкале Апгар, ^{30 , 53 , 54} дистресс плода, ⁵⁴ или благополучие ребенка ³⁴ . ⁵⁴

Более положительный опыт родов

Несколько авторов сообщили о более позитивном отношении к опыту родов. ^{30 , 32 , 52 , 53 , 59 , 71 , 72} Это приобретает особое значение в свете того факта, что роды считаются чрезвычайно болезненными, хотя и в меньшей степени с подготовкой. ^{62 , 66 , 68}

Трудно сделать выводы из литературы, посвященной влиянию образования в области родовспоможения.Недостаток недавних исследований, слабая стандартизация и плохо определенные результаты. Обзор недавней литературы, проведенный Кеном в 2002 году, пришел к выводу, что исследования в области родовспоможения демонстрируют неоднозначные результаты относительно эффективности, хотя в предыдущие десятилетия удовлетворенность рождением и восприятие контроля были определены как положительные результаты. Есть проблемы с методологией, выборкой и рамками ⁴² . Женщины, которые выбирают подготовку к родам, часто имеют преимущества перед другими женщинами во многих отношениях: они лучше образованы, имеют более высокий социально-экономический статус и более позитивно относятся к своей беременности и менее обеспокоены ею.Как правило, они также старше и планируют кормить грудью. Польза образования в области родовспоможения была продемонстрирована в разной степени, даже когда мотивация к занятиям тщательно контролировалась. Эти преимущества включают уменьшение боли, о которой сообщают, во время родов, уменьшение использования анальгетиков и анестетиков во время родов, уменьшение беспокойства или напряжения во время родов, уменьшение частоты использования щипцов и более положительный опыт родов.

ЭФФЕКТЫ ПОДДЕРЖКИ ТРУДА

В последние годы к вопросу о приеме на работу лица, оказывающего поддержку в родах, уделялось более пристальное внимание из-за нескольких исследований, указывающих на снижение частоты кесарева сечения при наличии лица, поддерживающего роды, или доулы.

В исследовании, посвященном изучению эффектов присутствия поддерживающей женщины-непрофессионала («доула») во время родов, Соса и его коллеги случайным образом назначили поддерживающего человека 136 гватемальским первородящим в ранние роды без существующих медицинских проблем. Продолжительность родов была значительно короче в группе поддержки, и было обнаружено, что матери, у которых была доула во время родов, более активно взаимодействовали со своими младенцами после рождения. ⁷³ В последующем знаменательном исследовании Kennel and associates ⁷⁴ было обнаружено, что присутствие доулы положительно влияет на роды и роды.В этом проспективном рандомизированном исследовании 412 здоровых первородящих женщин сообщалось о значительном сокращении числа случаев кесарева сечения и родоразрешения с применением щипцов. Авторы также сообщили о снижении эпидуральной анестезии, меньшем использовании окситоцина, более коротких родах и меньшем количестве перинатальных осложнений у женщин, которых поддерживали во время родов.

Дополнительные последующие исследования эффектов поддержки родов были проведены в клинических условиях родов и родоразрешения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что роженицы, у которых есть помощник, сообщают о меньшей боли и получают меньше лекарств, делают меньше эпидуральной анестезии, имеют более короткие роды, меньшие щипцы, вакуум и кесарево сечение и более высокие показатели грудного вскармливания. ^{75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 , 81}

Хотя поддержка рабочей силы или дула не предусмотрены обязательно воспитатели по родовспоможению per se , важность поддержки родов как компонента программ обучения родам подтверждается научными данными. Врачи и акушерки должны подчеркивать и поощрять присутствие лица, оказывающего поддержку роженице, независимо от того, принимает ли пациентка участие в программе подготовки к родам.

Положительные эффекты подготовки к родам ясно показывают, что обучение родам должно быть неотъемлемой частью каждой программы дородового ухода. Уроки родовспоможения должны быть доступны для всех беременных женщин, включая специальные группы с особыми потребностями в обучении родам.

ОБРАЗОВАНИЕ ДЕТЕЙ ДЛЯ ГРУПП ОСОБЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Многие классы обучения родам были разработаны специально для решения проблем отдельных групп.

Кесарево сечение / вагинальные роды после кесарева сечения

Частота кесарева сечения резко возросла за последние три десятилетия.Усилия по снижению частоты кесарева сечения через вагинальные роды после кесарева сечения также привели к появлению групп поддержки, таких как Международная сеть осведомленности о кесарева сечении, и классов, называемых классом VBAC. Эти занятия предназначены для женщин, у которых ранее было кесарево сечение, чтобы продвинуть вагинальные роды для последующих беременностей в качестве варианта. Вагинальные роды после кесарева сечения были поддержаны для избранных женщин Американским колледжем акушеров и гинекологов. ¹ Женщины могут не знать, хотят ли они подвергнуться риску, и могут не решаться испытать непредсказуемость или боль родов.Эти занятия предоставляют полезную информацию, рассеивают страхи и заблуждения, а также психологически поддерживают пары, которые были разочарованы своим предыдущим результатом кесарева сечения.

Подготовка к кесареву сечению — это область, которая заслуживает значительного внимания в будущем как из-за частоты, с которой выполняется кесарево сечение, так и из-за того факта, что эта процедура, вероятно, подвергает пациентов даже большему стрессу, чем роды через естественные родовые пути. Чтобы помочь пациентам справиться с переживанием кесарева сечения, были применены различные специальные виды обучения и другие вмешательства.Программы предоперационного обучения предоставляют пациентам информацию об анестезии и анальгезии, уходе за разрезом в палате восстановления, кормлении грудью и передвижении. Группы поддержки, состоящие из женщин, перенесших кесарево сечение, предоставляют информацию, эмоциональную поддержку сверстников и ролевые модели, а также дают пациентам возможность помочь другим.

Женщины с низким доходом

Выгоды от обучения родам имеют большое значение, если они предназначены для женщин с ограниченными экономическими возможностями.Было показано, что образование в области родов способствует улучшению поведения в отношении здоровья, такого как упражнения, питание, расслабление, уверенность и общение. ^{82 , 83 , 84} Женщины с низкими доходами подвергаются большему риску возникновения различных проблем со здоровьем во время беременности из-за неадекватного питания, плохих условий гигиены и недостаточного доступа к медицинскому обслуживанию. Преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, и множество других проблем создают значительный риск неблагоприятного исхода для матери или ребенка.Информация, полученная на базовых занятиях по подготовке к родам, может способствовать развитию личной ответственности за улучшение пищевых привычек и раннее распознавание тревожных сигналов. Больничные и государственные службы здравоохранения часто предоставляют бесплатные образовательные программы по родам в рамках обычного наблюдения за беременностью. Следует подчеркнуть важность подготовки к родам и ее преимущества, чтобы повысить интерес и посещаемость таких программ.

Беременность с высоким риском

Женщины с беременностями с высоким риском имеют особые требования к обучению родам, которые не могут быть выполнены обычными классами.Такие состояния, как диабет, гипертония, преждевременные роды, многоплодная беременность и другие медицинские проблемы, требуют специального образования в отношении пищевых потребностей, предупреждающих знаков и событий, характерных для их индивидуальных родов и опыта родов. Часто госпитализированные на длительные периоды, эти женщины лишены доступа к организованным занятиям и, таким образом, часто вступают в схватки с небольшой подготовкой или без нее. После рождения младенцы с высокой степенью риска беременности часто помещаются в отделения интенсивной терапии, задерживая контакт с матерью.Это может помешать привязанности и развитию нормального родительского поведения. Во время госпитализации этих женщин может быть предоставлено упреждающее руководство через классы по родовспоможению, что снизит тревогу, повысит готовность и позволит получить более позитивный опыт беременности и родов.

Подростки

Подростки представляют собой еще одну группу с особыми потребностями в обучении родам. Подростки имеют дополнительные потребности в питании и уникальные социальные, эмоциональные и образовательные потребности, и они сталкиваются с более высокими показателями анемии, токсемии и преждевременных родов.Беременные подростки часто остаются незамужними, бросают школу и происходят из экономически неблагополучных семей, что еще больше затрудняет усилия по обеспечению всестороннего дородового ухода с учетом их особых потребностей. Место и содержание обучения детей родовспоможению подростков должны быть адаптированы к этим обстоятельствам, чтобы они были эффективными. Уроки, проводимые в школе или со сверстниками, улучшают принятие, равно как и включение в классы матери или будущего отца подростка. ⁸⁵ Акцент на больничных процедурах, изменении тела, питании и воспитании детей имеет жизненно важное значение для успешного исхода. ⁸⁶

Выборное единоличное родительство

Изменения в общественных привычках и взглядах побудили все больше одиноких женщин становиться родителями без участия партнера. Хотя в прошлом многие незамужние женщины с незапланированной беременностью отказывались от своих младенцев для усыновления, в настоящее время наблюдается тенденция к тому, чтобы воспитывать ребенка как одинокий родитель. К сожалению, большинство формальных образовательных программ в области родовспоможения построены таким образом, чтобы охватить будущего отца и сделать упор на его роли.Такая программная структура часто отталкивает одну женщину, ожидающую ребенка, даже если она добровольно выбрала свои обстоятельства. В этой ситуации классы можно немного изменить, чтобы можно было расширить преимущества обучения родовспоможению и включить в него одиноких женщин. Их следует поощрять посещать подготовительные классы с другом, сестрой или матерью в качестве поддержки. Некоторые общины предлагают занятия специально для одиноких женщин, чтобы решить социальные и экономические проблемы, с которыми они сталкиваются как одинокие родители.

Пары геев / лесбиянок

Более широкая доступность передовых репродуктивных технологий и принятие однополых родителей предоставили прекрасные возможности парам геев и лесбиянок. Медицинские работники, которые хорошо осведомлены и чувствительны к уникальным потребностям клиентов-лесбиянок, могут поддержать их поиск подходящих классов для родовспоможения. В больших городах могут быть группы поддержки, которые предлагают специализированные классы. Проблемы этих пар отличаются от опасений гетеросексуальных пар, и результаты медицинского обслуживания могут быть улучшены, если образование ориентировано конкретно на их ситуацию. ⁸⁷

Женщины с ограниченными физическими возможностями

Женщины с физическими недостатками сталкиваются со многими препятствиями в своей жизни. Еще большее разочарование возникает, когда их исключают из группового процесса, вовлеченного в формальные классы обучения родам. Как и женщины любого возраста и социального класса, женщины-инвалиды имеют право на одинаковые возможности обучения для подготовки к родам и воспитанию детей. Их следует поощрять к поиску инструктора, готового адаптировать занятия с учетом их инвалидности, например, переводчика языка жестов для глухой пары или места, доступного для инвалидов.Исключительные проблемы, такие как роды и ведение родов у женщины с параличом нижних конечностей, можно решить отдельно. Таким образом, беременные женщины с физическими недостатками могут участвовать и получать пользу от формального обучения родам, учитывая при этом их индивидуальные потребности.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Развитие акушерских технологий и вмешательств в последние десятилетия происходило параллельно с ростом образовательных программ в области родовспоможения. Рост частоты кесарева сечения и введение первичного планового кесарева сечения создали больше ориентированных на потребителя сетей поддержки, чтобы противостоять этой тенденции.С этим ростом возникли разногласия по многим направлениям. Потребители, педагоги и профессионалы обсуждают приемлемые полномочия учителя, содержание класса и условия рождения. Имеется мало фактической информации о том, какие компоненты подготовки к родам оказывают наибольшее терапевтическое действие. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку наиболее эффективных стратегий снятия боли. Обучение женщин различным механизмам преодоления трудностей, которые они могут использовать во время схваток и родов, придаст уверенность в естественном процессе родов.

В некоторых классах преподаются процедуры в больнице, которые адаптируют женщин к требованиям системы здравоохранения; другие учат прав потребителей невмешательства и контроля опыта рождения. Некоторые женщины безоговорочно принимают распорядок больницы и врача, тогда как другие борются со своими поставщиками по каждому потенциальному вмешательству. Этот конфликт между женщиной и ее лечащим врачом или акушеркой может быть разрушительным, поскольку они борются за контроль над процессом родов. Женщины имеют право на информацию о преимуществах и недостатках любой процедуры или вмешательства, независимо от того, какой режим у них проводится в больнице или у поставщика медицинских услуг.Женщины больше не являются пассивными участниками процесса родов, и это должно быть признано акушерами, акушерками и педагогами. Необходимо приложить усилия, чтобы объединить то, чему учат, и то, что на самом деле может произойти в процессе родов. Для того чтобы это произошло, необходимо изменить отношение как преподавателей, так и преподавателей, сосредоточив внимание на праве женщин на информацию и выбор.

Врачи и акушерки несут основную ответственность за акушерскую помощь женщинам, включая обучение родам.Незнакомые с философией и содержанием программ подготовки, они не могут адекватно оценить знания и потребности пациента. Когда пациент выбирает метод подготовки, диаметрально противоположный собственной философии управления провайдером, возникает конфликт. Однако этот конфликт имеет преимущества в том, что способствует изменению отношения к ведению родов, которое больше соответствует правам потребителей. Поскольку эта тенденция сохраняется, врачи-акушеры должны быть осведомлены о преимуществах подготовки к родам и альтернативных методах родов.Практикующие врачи и акушерки должны быть в курсе текущих исследований и тенденций в акушерстве, а также должны знать методы подготовки к родам, доступные их пациентам.

Образование в области родовспоможения значительно расширилось с учетом интереса потребителей и запросов на получение дополнительных знаний. Ранние классы, предназначенные для обучения будущих женщин репродуктивной анатомии и физиологии, питанию, гигиене и упражнениям, чтобы справиться с родами, продолжаются и сегодня. Кроме того, предлагается целый репертуар специализированных классов для изучения конкретных аспектов беременности и родов.Нередко можно найти различные темы на выбор, в том числе: подготовка к зачатию, занятия на ранних сроках беременности, пренатальные упражнения, кесарево сечение, вагинальные роды после кесарева сечения, кормление грудью, уход за младенцами / воспитание детей и детский массаж. Для братьев и сестер проводятся экскурсии и обсуждения о новорожденном; для бабушек и дедушек проводятся занятия по присмотру за детьми и уходу за детьми; а для няни есть классы по сердечно-легочной реанимации младенцев. Такое переориентация беременности и родов на подход, в большей степени ориентированный на семью, будет и дальше оказывать влияние на акушерскую помощь.Женщины будут продолжать искать знания и контроль, изменяя методы акушерства, особенно для женщин из группы низкого риска.

Подготовка к родам | Гора Синай

Из-за опасений по поводу распространения коронавируса (COVID-19) в пригородах Нью-Йорка все родильные классы и туры по родам на горе Синай были приостановлены до дальнейшего уведомления.

Безопасность — наш главный приоритет. Мы постоянно отслеживаем ситуацию с COVID-19, и в ближайшие недели приостановка будет пересмотрена.Мы приносим извинения за все неудобства, которые могут возникнуть. А пока мы предлагаем новый вариант электронного обучения. Чтобы зарегистрироваться на курс обучения здоровью InJoy, щелкните здесь. За дополнительной информацией обращайтесь к Мишель Райнбах, [email protected].

Запишитесь на занятия по родовспоможению в больнице Mount Sinai — Верхний Ист-Сайд. Посмотрите тур по родильному отделению акушерских услуг в больнице Mount Sinai. Экскурсии по беременности и родам включены в программу наших родильных классов.Для получения дополнительной помощи при родах в больнице Mount Sinai, пожалуйста, свяжитесь с Мишель Райнбах по телефону 646-531-8612 или [email protected].

Запишитесь на занятия по родовспоможению на горе Синай Вест. Для получения дополнительной помощи в отношении образования в области родовспоможения на горе Синай-Вест, напишите по электронной почте [email protected].

Детское образование

На наших курсах по обучению родам рассматриваются ваши вопросы, касающиеся беременности, родов и родов, а также ухода за ребенком для вашего новорожденного.Некоторые из дополнительных тем, которые мы обсуждаем, включают:

• Кесарево сечение
• Преждевременные роды
• Техники дыхания и расслабления для поддержания контроля во время родов
• Обезболивающие и обезболивающие, применяемые во время родов
• Родильные дома
• Аудиовизуальные средства, обеспечивающие спокойный процесс родов

Общая информация о классе

• Будущую мать должен сопровождать человек, который будет ее помощником во время схваток и родов.
• Будущая мать и помощник должны посещать все занятия. Пожалуйста, наденьте на занятия удобную одежду.
• Все классы по родам проводят сертифицированные воспитатели и консультанты по грудному вскармливанию.

Предварительная приемная

Перед родами вам необходимо будет заполнить документы, чтобы сделать вашу регистрацию максимально простой. Мы делаем все предварительные поступления до вашей доставки.

В зависимости от того, где вы рожаете, вам нужно будет заполнить определенные документы:

Естественные роды, истории родов и история родов

Рождение ребенка, основа цивилизаций, также унесло жизни многих женщин и детей.Процесс родов — хотя женщины «созданы для этого» — изнурительный и до прошлого века смертельный. Сегодня, при наличии всего доступного образования и помощи, роды, вероятно, так же безопасны, как и для матери и ребенка, а когда возникают трудности, то существует множество систем поддержки, которые помогут как до успешного завершения, так и для многих. эффективный.

Возвращение к естественным родам

Возвращение к естественным родам происходит в течение последних 35 лет.Хотя прибытие в это место несколько медленное, сегодня все больше женщин выбирают естественные роды с помощью доулы или акушерки. Этот процесс намного безопаснее, чем это было раньше, что делает вариант домашних родов или родов в воде полностью безопасным при условии, что и мать, и ребенок здоровы и сильны. Естественные роды — это вагинальные роды без каких-либо медицинских вмешательств, в том числе обезболивающих, которые могут помешать естественным родам.

Во время беременности многие женщины составляют планы родов и решают, какой тип родов они хотели бы иметь.Они составляют план и, за исключением любых непредвиденных обстоятельств, обычно могут получить то, что хотят. В наши дни вы можете прочитать о домашних родах и чудесах рождения ребенка в результате гидророждения или гипнорождения. Некоторые из наиболее популярных историй о родах касаются женщин, родивших детей без какого-либо вмешательства. С ними их семьи, и все вместе переживают роды. Многие из этих историй появляются в Интернете. Вы можете наблюдать за родами от родов до родов на видео о родах или фильме о родах.Когда-то было запрещено снимать такую ​​интимную близость, теперь довольно часто можно увидеть рожающую женщину дома, без запретов.

История родов

История родов такая же длинная, как история человечества, и, к сожалению, она полна слез и потерь. Одна такая трагедия произошла 17 июня 1631 года, когда Мумтаз, жена шаха Индии, умерла, родив для шаха 15 ^{-го ребенка. Он ознаменовал ее жизнь строительством прекрасного мавзолея Тадж-Махал в Индии.Церковь, а также некоторые врачи в середине 1800-х годов выступали против идеи облегчения боли во время родов, однако метод использования хлороформа во время родов укрепился после того, как королева Виктория родила принца Леопольда, получив хлороформ от доктора Джона. Снег. В 1847 году Уолтер Ченнинг, профессор акушерства и медицинской юриспруденции в Гарварде в США, написал важную статью об этеризации в родах, чтобы положить конец спорам. А остальное, как говорится, уже история.}

Более 100 лет — посмотрите на нас сейчас!

В 1900 году, чуть более века назад, каждый шестой младенец в Америке умирал в возрасте до одного года, а вероятность смерти матерей при родах была в 100 раз выше, чем сегодня. Второй ведущей причиной смерти женщин в этом году были роды, уступая только туберкулезу. В 1951 году французский врач Фернан Ламаз представил свой метод обучения матери и будущего отца искусству дыхания и научился расслабляться, чтобы рожать без лекарств и с минимальной болью.Этот метод стал стандартом для естественных родов — метод Ламазе. Более подробную историю родов можно увидеть на фотографиях и гравюрах родов, проверив их в Интернете. Есть также замечательные книги, доступные в различных книжных магазинах и на интернет-сайтах. Отличные видеоролики о родах можно найти в магазинах видеофильмов, в Интернете и в книжных магазинах по всему миру.

Действительно, роды имеют долгую историю, и пусть так будет всегда!

классов по родам и воспитанию в шведском

Обновление классов и групп поддержки

Birth & Family Education теперь предлагает классы и группы поддержки в виртуальном онлайн-формате под руководством наших сертифицированных преподавателей.Конкретные занятия теперь предлагаются лично в частном или полу-частном формате. Щелкните ссылку регистрации класса ниже, чтобы узнать больше.

Наша команда инструкторов по родовспоможению и сертифицированных специалистов предлагает частные, личные и онлайн-уроки, чтобы помочь вам почувствовать себя подготовленными к рождению вашего ребенка. Экскурсии по виртуальному центру рождения доступны для большинства кампусов.

Когда вам следует посещать занятия?

Зарегистрируйтесь на занятия заранее и запланируйте их закончить за четыре-шесть недель до назначенного срока.Мы предлагаем занятия индивидуально или в рамках пакета Welcome Baby Package (для очных занятий) или пакета Prepare for Parenthood Package (для онлайн-классов). Мы рекомендуем, чтобы впервые родители прошли хотя бы один курс по подготовке к родам, уходу за новорожденным, грудному вскармливанию и безопасности младенцев. Хотя вы можете посещать занятия в любом порядке, который подходит вам и вашему расписанию, мы рекомендуем этот график.

Сборы за классы

могут быть оплачены онлайн при регистрации. Если вы предпочитаете платить картой ProviderOne, звоните по телефону 206-215-3338.

Пакет Welcome Baby в настоящее время недоступен из-за ограничений COVID в наших шведских кампусах. Если вы хотите оплатить онлайн-пакет «Подготовка к отцовству», позвоните по телефону 206-215-3338, чтобы запланировать занятия, включенные в пакет , после того, как ваша онлайн-покупка будет завершена.

Обратите внимание: цены классов будут меняться с января 2021 года. .

Посмотреть наши текущие списки классов

Пакет Welcome Baby

С пакетом Welcome Baby вы и один сотрудник службы поддержки можете пройти несколько очных занятий по специальной цене 450 долларов (это значение в 620 долларов, если классы приобретаются отдельно) .

Классы включают (только очные):

• Подготовка к родам (на выбор: 5-недельная серия, 1-дневный, 2-дневный, подготовка к родам или Preparación para el parto en español)
• Уход за новорожденными
• Грудное вскармливание
• Подготовка новорожденных (включая уход за новорожденными и грудное вскармливание)
• Безопасность младенцев и СЛР
• Автокресло безопасности
• Как уверенно справляться
• Сознательное отцовство
• Класс бабушек и дедушек
• Baby Your Body

В настоящее время онлайн-регистрация для пакета Welcome Baby недоступна.Пожалуйста, позвоните по телефону 206-215-3338, чтобы поговорить с представителем службы поддержки клиентов.

Онлайн-пакет «Подготовка к отцовству»

Онлайн-пакет «Подготовка к отцовству» позволяет вам и одному специалисту по поддержке пройти несколько онлайн-классов по специальной цене 199 долларов (это 230 долларов, если классы приобретаются отдельно).

Обратите внимание: цены на классы будут изменены с января 2021 года.

Классы включают (только онлайн-варианты):

• Подготовка к родам (на выбор: 1-дневная, 2-недельная или подготовка к родам)
• Уход за новорожденными
• Грудное вскармливание
• Подготовка новорожденных (включая уход за новорожденными и грудное вскармливание)
• Безопасность младенцев
• Автокресло безопасности
• Уверенное совладание (входит в двухнедельную подготовку к родам)
• Класс бабушек и дедушек

Вы можете приобрести онлайн-пакет «Подготовка к отцовству», позвонив по телефону 206-215-3338 или перейдя по ссылке ниже.Обратите внимание, что онлайн-регистрация с онлайн-пакетом «Подготовка к отцовству» в настоящее время недоступна. После того, как вы приобрели пакет и узнали, какие классы вы хотели бы посещать, вам нужно будет позвонить в нашу регистрационную линию по телефону 206-215-3338, чтобы зарегистрироваться в этих классах.

Приобрести онлайн-пакет «Подготовка к отцовству»

Уже доступен! Частные классы

Рождение и семейное образование с радостью представляет новый вариант личного обучения для семей, ожидающих ребенка.Вы можете выбрать «Подготовка к родам», «Уход за новорожденным», «Кормление грудью» или «Безопасность младенцев и СЛР». Количество мест будет ограничено, и они будут предлагаться в порядке очереди.

В связи с опасениями по поводу COVID-19, участники должны будут пройти процесс проверки перед участием, который включает проверку здоровья и температурный тест. Участники должны будут соблюдать шведские стандарты оценки и безопасности.

Бесплатные видеотуры по центру родовспоможения

По крайней мере, до октября 2020 года личные туры отменяются в целях защиты здоровья и благополучия пациентов и их семей.Пожалуйста, просмотрите виртуальный тур по Шведскому центру родов, чтобы узнать больше о рождении ребенка в Шведском медицинском центре.

Беременность и роды

Ознакомьтесь с нашими предстоящими списками классов

Подготовка к родам

Хотя никто не может сказать вам, какими будут ваши роды, изучение процесса может помочь вам почувствовать себя подготовленным, уверенным и готовым к рождению вашего ребенка. Эта 1-дневная, 2-дневная, 5-недельная серия или онлайн-вариант предоставит вам информацию о процессе родов и возможных вариациях, навыках выживания и послеродовой адаптации (5-недельная серия также включает курс по уходу за новорожденными и грудному вскармливанию) .

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Подготовка к умножению на

Этот курс предназначен для семей, ожидающих рождения близнецов, и включает в себя подготовку к родам, уход за новорожденным и грудное вскармливание. Вы узнаете о признаках и лечении распространенных осложнений беременности, включая преждевременные роды, роды и процесс родов, кесарево сечение, восстановление, послеродовую корректировку и отделение интенсивной терапии.

• Ожидаете близнецов? Рекомендуем начинать занятия на 18-22 неделе беременности.
• Ожидаете тройняшек или больше? Рекомендуем начинать занятия на 16-20 неделе беременности

Просмотрите следующие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Preparación para el parto en español

Esta clase proporciona información sobre el processso del parto y susposibles variaciones, así como estrategias de adaptionación para después del parto. Los compañeros aprenden modos para apoyar a la madre durante el parto. La preparación para el parto en español se enseña por un educationador nativo en español Certificado en partos.

Gratis con la tarjeta ProviderOne — для регистрации: 206-215-3338.

Справляясь с уверенностью

Этот класс разработан, чтобы предоставить парам, которые уже посещали занятия по подготовке к родам, дополнительную информацию о боли и способах совладания, в том числе о методах родов, рабочих положениях, мерах по обеспечению комфорта и возможностях для спины. Это занятие также отлично подойдет в качестве «освежителя» для тех, кто рожал раньше.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Акупрессура для подготовки к родам, родов и послеродового периода

Этот класс обучает мощным инструментам точечного массажа, которые помогут роженицам в 3 и 4 триместрах, и предназначен для любого человека / пары, готовящейся к родам.Узнайте больше об акупрессуре перед родами.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Разум в труде: работа с болью во время родов

Роды могут быть тяжелым испытанием, которое часто связано с физической болью и беспокойством. Использование ума для управления болью и тревогой может иметь огромное значение для родов и родов. Этот интенсивный семинар выходного дня является отличным дополнением к любому классу по обучению родам и может быть полезен для тех, кто ожидает рождения ребенка, требующего особой медицинской помощи, или тех, кто ранее пережил тяжелые роды.Узнайте больше о Mindful Birthing.

Снижение риска послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия — одно из наиболее частых осложнений беременности; около 20% женщин будут испытывать перинатальное расстройство настроения или тревожное расстройство. Во время этого занятия вы разработаете послеродовой план, чтобы поддержать ваше эмоциональное благополучие, пока вы узнаете своего нового ребенка.

Новорожденные и родители

Ознакомьтесь с нашими предстоящими списками классов

Уход за новорожденными

Этот класс обучает молодых родителей основам роста и развития новорожденных, включая методы одевания, пеленания, кормления, купания и пеленания, а также то, как успокоить плачущего ребенка и важные правила безопасного сна.

Обратите внимание: Уход за новорожденным уже включен в курс подготовки новорожденного и 5-недельный курс подготовки к родам.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Грудное вскармливание

Этот курс помогает молодым мамам и их партнерам узнать позы, техники захвата, общие проблемы и способы подготовки к грудному вскармливанию.

Обратите внимание: грудное вскармливание уже включено в курс подготовки новорожденного и курс подготовки к 5-недельным родам.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Препарат для новорожденных

Этот курс объединяет в себе материалы по уходу за новорожденными и грудному вскармливанию.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Младенческая безопасность

В этом онлайн-классе ваш сертифицированный инструктор по СЛР поможет вам узнать о типичных опасностях удушья и продемонстрирует, как справиться с удушьем. Участников научат, как обезопасить ребенка, чтобы повысить безопасность в доме, и научат методам снижения риска внезапной неожиданной детской смерти для вашего новорожденного.СЛР обсуждается в этом онлайн-курсе, но из-за ограничений онлайн-обучения этому не учат.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

СЛР и безопасность младенцев

В этом классе ваш сертифицированный инструктор по СЛР поможет вам узнать, когда и как проводить СЛР младенцу. Вы также узнаете о распространенных опасностях удушья и продемонстрируете, как справиться с удушьем. Участников научат методам защиты ребенка от детей, чтобы повысить безопасность в доме и снизить риск внезапной неожиданной детской смерти для вашего новорожденного.

Процедуры СЛР и обструкции дыхательных путей инородным телом соответствуют учебной программе Американской кардиологической ассоциации; однако это не сертификационный курс.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Безопасность автокресла

Узнайте, как выбрать безопасное автокресло для новорожденного, как правильно его отрегулировать и как правильно установить в автомобиле, чтобы избежать обычных злоупотреблений. Хотя в курс обучения не входит установка на вашем автомобиле, будут возможности для практических занятий.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Мастерская «Принести ребенка в дом»

Этот многодневный семинар научит вас и вашего партнера родительским навыкам и навыкам взаимоотношений, которые помогут вам стать лучшей родительской командой. Разработано известными экспертами по взаимоотношениям с доктором. Джона и Джули Готтман, семинар «Принесение ребенка домой» (BBH) объединяет лекции, групповые обсуждения и мероприятия для пар, чтобы помочь парам укрепить их дружбу, улучшить близость, улучшить общение, урегулировать конфликты и разработать позитивные стратегии для воспитания детей.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Сознательное Отцовство

Этот класс готовит будущих отцов и их фигурки к успешному воспитанию детей, предоставляя обзор основных потребностей ребенка и обучая практическим навыкам.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Для членов семьи

Просмотрите наши предстоящие списки классов

Класс бабушек и дедушек

За последние несколько поколений роли бабушек и дедушек претерпели множество изменений.В этом классе рассказывается, как бабушки и дедушки могут предложить поддержку и помощь новой семье, а также обсуждаются современные тенденции в практике родовспоможения и ухода за младенцами.

Послеродовая поддержка

Ознакомьтесь с нашими предстоящими списками занятий

Групповые занятия по грудному вскармливанию

Мы предлагаем группы поддержки для кормящих родителей, у которых есть вопросы о грудном вскармливании, которые хотят проверить рост ребенка или ищут поддержки от других, но не считают, что им нужна индивидуальная консультация.Группы поддержки грудного вскармливания расположены по следующим адресам:

• First Hill / The Lytle Center: вторник и пятница в 10:30 (425-409-0054)
• Ballard (главное здание больницы): по четвергам в 14:00. (206-215-9853)
• Issaquah: по четвергам в 12:30; Понедельник в 13:00. по поиску и устранению неисправностей при раннем грудном вскармливании (425-313-2377)

Комиссия: 15 долларов США. (Медикейд принимается.)

Грудное вскармливание и возвращение на работу

Возвращение на работу или учебу во время грудного вскармливания может вызвать стрессовый переход.Этот класс поможет вам разработать план для удовлетворения уникальных потребностей семьи, кормящей грудью.

Новорожденный и я: от рождения до трех месяцев

Это шестинедельная группа для биологических родителей и их детей от 0 до 3 месяцев. Свяжитесь с другими родителями и опытным фасилитатором, чтобы поделиться своими проблемами, задать вопросы и изучить такие темы, как эмоциональная адаптация к отцовству, кормление, стратегии сна и получение удовольствия от первого шага в развитии вашего ребенка.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Ребенок и я: от трех до шести месяцев

Это шестинедельная группа для биологических родителей и их детей от 3 до 6 месяцев.Свяжитесь с другими родителями и опытным фасилитатором, чтобы поделиться опытом, задать вопросы и изучить такие темы, как игра, начало твердой пищи, изменения сна, поддержание ваших отношений с партнером и адаптация к следующему этапу в развитии вашего ребенка.

Просмотрите предстоящие объявления и зарегистрируйтесь сейчас

Wellness and Exercise

Просмотрите наши предстоящие списки классов

Baby Your Body

Обучая вас задействовать мышцы кора и укреплять тазовое дно, этот класс только для беременных поможет вам развить правильную осанку и правильную механику тела.Изучите и практикуйте положение тела и предлагаемые упражнения, чтобы повысить комфорт во время беременности и снизить риск травм.

Физиотерапия: ваше тело и тазовое дно

Из этого онлайн-курса вы узнаете больше об изменениях, которых вы можете ожидать во время беременности, и о лучших способах улучшить ваш комфорт и снизить риск травм во время родов. Упражнения для тазового дна также будут изучены для устранения изменений, которые ваше тело могло испытать после родов.

Подготовка к родам — ​​определение подготовки к родам в The Free Dictionary

(см. Также ГОТОВНОСТЬ .)

задраить люки Чтобы подготовиться к невзгодам, подготовить оборону. Выражение имеет морское происхождение: рейки — это узкие деревянные полоски, прибитые гвоздями, чтобы закрепить края брезента над люками во время непогоды на море. Эта фраза обычно используется в переносном смысле для обозначения мер предосторожности, необходимых для подготовки жилища к буквальному шторму любого рода; и, в дальнейшем, принимать меры предосторожности перед лицом предстоящего судебного разбирательства или испытания.

Укус пули См. ВЫНОСЛИВОСТЬ .

сапоги и седло Горн армии США для навесного сверления и формирования. Это выражение, обозначающее звук кавалерийской трубы, является искажением французского слова boutes la selle «надеть седло» и, следовательно, не имеет смысловой связи с boots . Однако, поскольку сапоги логически связаны с всадниками, будь то кавалерия или ковбои, сапоги и седло стали нести больше коннотации американского Запада, чем военных.

получить в одиночку снаряжение Чтобы быть готовым предпринять все необходимые действия; перестать бездельничать и приготовиться к работе. Это выражение может происходить от использования шестерни , как в включить передачу, шестерню или включить передачу , все из которых в буквальном смысле относятся к запряжению животного. Другая возможность — более современное использование gear . В этом последнем смысле на передаче относится к состоянию частей, в которых они соединены или зацеплены друг с другом.Обе возможности включают в себя идею подготовки и являются правдоподобным объяснением текущего использования на передаче . Вариантом выражения является «поднятие себя вверх» , которое относится к психологической подготовке себя или психологической подготовке к выполнению чего-то требовательного или неприятного.

Вставай пар Чтобы набраться энергии, подбодриться, поднять психику, мотивировать себя. Это намек на паровые двигатели, которые раньше использовались для приведения в движение речных судов и локомотивов.Эти двигатели приводились в действие паром, вырабатываемым котлом, определенное количество которого должно было быть произведено, прежде чем лодка или локомотив могли начать движение вперед. Из-за использования в качестве источника энергии для двигателей пар в переносном смысле стал использоваться в переносном смысле для обозначения энергии, энергии, движения. Выражение появилось в книге Фрэнсиса Фрэнсиса младшего Saddle and Mocassin (1887):

«И он [бык] пришел за вами?»
«Когда он поднял пар, он сделал».

подпоясать чресла Чтобы подготовить себя к испытанию на выносливость или подготовленность; подготовить себя для изучения.Это выражение появляется в Притчах 31:17:

Она препоясывает чресла свои силою и укрепляет руки свои.

Эта фраза, возможно, произошла от свободной одежды древних людей, которую нужно было заправить или «подпоясать», обычно около поясницы, для подготовки к работе.

Итак надо было препоясать чресла наши и ходить. (Leitch Ritchie, Wanderings by the Loire , 1833)

Выражение является литературным эквивалентом современного выражения , поднимите настроение , разговорной речи для того, чтобы привести себя в состояние готовности.

скрежетать зубами Заставить себя делать то, что должно быть сделано, подготовить себя к неприятной задаче или опыту; стиснуть зубы в гневе или решимости; также для установки зубов . Это выражение, датируемое концом 18 века, является намеком на непроизвольное, рефлекторное стиснение зубов в моменты крайнего гнева или стресса.

Дуэлянт скрипнул зубами и во второй раз взвел курок. ( Южный литературный вестник , 1840)

проложить путь Подготовить путь, привести к; сгладить путь, облегчить или облегчить; быть первым шагом к.Буквально по асфальтированным дорогам, конечно же, ехать намного легче, чем по грунтовым и гравийным. Вариант выражения использовался еще в 16 веке.

Именно Эйнштейн проложил путь теории большого взрыва. ( Newsweek , март 1979 г.)

Самостоятельно подняться на концертную площадку Для подготовки к особенно сложной задаче; подготовить себя к превосходной работе; психологически настроиться. Это выражение является продолжением буквального значения концертного звука, т.е.е., чуть более высокий, чем обычно, тон, на который настраиваются инструменты для концерта, чтобы усилить эффект и яркость музыки.

квадрат см. ПРОТИВОПОЛОЖЕНИЕ .

Живописные выражения: тематический словарь, 1-е издание. © 1980 The Gale Group, Inc.