Показатели дуоденального зондирования: расшифровка результата анализа, норма лейкоцитов, анализ содержимого

Расшифровка анализа дуоденального зондирования – Лечим печень

Что такое дуоденальное зондирование

 Дуоденальное зондирование  – диагностический метод, при помощи которого производится обследование желчевыводящих путей, печени. Иногда его используют в лечебных целях для опорожнения жёлчного пузыря.

Манипуляция проводится при помощи специального оборудования – дуоденального зонда. Он выполнен в виде эластичной резиновой трубки. Её длина достигает 1,5 м, а диаметр составляет 3–5 мм. На конце трубки, вводимом внутрь организма, есть металлическая олива, поверхность которой покрыта отверстиями. Данным устройством, которое должно быть полностью стерильным, из двенадцатипёрстной кишки производится забор дуоденального содержимого, состоящего из желчи, а также смеси соков, выделяемых желудком, кишечником, поджелудочной.

Такая диагностика назначается для получения информации о внешнесекреторной активности поджелудочной железы, а также желчевыводящих путей, ёмкости жёлчного пузыря.

Виды дуоденального зондирования:

1. Слепое зондирование или тюбаж – назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов.
2. Многомоментное или фракционное зондирование – забор дуоденальных выделений производится с интервалом 5 минут. Процедура предусматривает проведение 5 фаз. После этого следует анализ собранного материала. Это наиболее современный и часто используемый вариант проведения процедуры.
3. Хроматическое зондирование – перед его проведением пузырная жёлчь окрашивается, после отбора она подвергается исследованию. С данной целью вечером, накануне процедуры, пациент выпивает капсулу, содержащую метиленовый синий краситель. Если в материале, отобранном во время анализа, отсутствует окрашенная жёлчь, диагностируется непроходимость протоков.
4. Трёхфазный или классический вариант зондирования – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В и С.
5. Гастродуоденальное зондирование – для его проведение применяется 2-канальный зонд, который одновременно проводит зондирование желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Чтобы получить точный результат, важно правильно подготовиться к процедуре и грамотно провести её. При несоблюдении правил обследования его результаты могут оказаться необъективными.

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

• острая форма болезней пищеварительного тракта;
• наличие камней в почках;
• острый холецистит;
• беременность;
• лактация;
• астма;
• гипертония;
• расширение вен пищевода.

На что указывают результаты анализов

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
2. Прозрачность всех порций.
3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
8. Отсутствие слизи.
9. Отсутствие лейкоцитов.
10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

Расшифровкой результатов анализов должен заниматься компетентный доктор.

Он учитывает:

• время протекания каждой фазы;
• объем и характеристики дуоденальных выделений;
• микробиологические показатели дуоденальных выделений (их нормы представлены в таблице).

Таблица нормальных показателей дуоденальных выделений

Все порции выделений должны быть прозрачными и не содержать слизь. Незначительное её количество допустимо только в порции «А».

Грамотно расшифровать результаты дуоденального исследования сможет гастроэнтеролог. При правильном проведении эффективность этого сложного диагностического метода составляет 90%. Данная процедура используется для уточнения многих диагнозов, связанных с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. С её помощью часто удаётся установить наличие гельминтозов, которые не получается выявить другими лабораторными методами.

Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 24Следующая ⇒

Оптимально проведение 5-фракционого исследования, однако информативность дуоденального зондирования невысокая (см. табл.5 в приложении)

— I порция (фаза холедоха) –базальная секреции жёлчи, светло-жёлтая, время выделения до 10-15 мин, объём жёлчи до 15-20 мл.

— По окончании выделения жёлчи в зонд вводится 40 мл 33 % раствора магния сульфата, tº = 35-37^ºС, зонд перекрывают на 3 мин.

— II порция (фаза закрытого сфинктера Одди) продолжается от момента открытия зонда до появления жёлчи, длительность 3-6 мин.

— III порция (фаза порции А) длится3-5 мин, выделяется 3-5 мл светло-коричневой жёлчи, начинается с момента открытия сфинктера Одди и до выделения порции В (открытие сфинктера Люткенса). Скорость выделения жёлчи в течение I и III фазы 1-2 мл/мин.

— IV порция (пузырная фаза)начинается с момента открытия сфинктера Люткенса, появления тёмно-оливковой порции В, заканчивается появлением порции С, длительность составляет 20-30 мин, выделяется 30-50 мл жёлчи.

— V порция (печёночная фаза) –С-порция жёлчи, начинается от момента прекращения выделения В-порции, продолжается 10-20 мин, выделяется 10-30 мл жёлчи. Скорость выделения печёночной жёлчи – 1,1-1,5 мл/мин.

Даётся оценка микроскопического исследования жёлчи: наличие простейших и паразитов, показатель рН пузырной жёлчи, количество лейкоцитов, количество кристаллов холестерина, жёлчных кислот, билирубина, кальция (учитывать, что жёлчь поступает в оливу из двенадцатиперстной кишки). Содержимое двенадцатиперстной кишки, извлекаемое путём дуоденального зондирования, представляет собой смесь жёлчи, секретов двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и некоторого количества желудочного сока.

Дифференциальная диагностика типов дисфункции сфинктерного аппарата:

9. Гипертонический тип дисфункции сфинктерного аппарата характеризуется увеличением продолжительности фазы закрытого сфинктера Одди, отсутствие выделения жёлчи порции А, порция В небольшая по объёму, выделяется медленно, прерывисто. Удлинено время I, II, III фаз. Укорочено опорожнение желчного пузыря (сокращение времени IV фазы), объём пузырной жёлчи соответствует норме, или меньше её.

1. Гипотонический тип дисфункции сфинктерного аппарата характеризуется Сокращение времени I, II, III фазы. Разделение порции А, В, С в ряде случаев затруднено. Замедление опорожнения жёлчного пузыря: жёлчь порции В выделяется медленно (удлинено время IV фазы). Скорость выделения жёлчи порции В меньше нормы. После введения второго раздражителя часто вновь выделяется порция В.

Цитологическое исследование дуоденального содержимого имеет второстепенное значение:

1). Оценка рН пузырной жёлчи.

2). Оценка содержания лейкоцитов.

3). Обнаружение простейших и паразитов.

4). Оценка кристаллических образований (кристаллы холестерина, жёлчных кислот, билирубина, кальция).

Цвет желчи в норме: порция А (из 12-перстной кишки ) – золотисто-желтый, янтарный. Порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый. Порция С (“печеночная”) – светло-желтый.

Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др.

Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.

Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С – основную (щелочную). Уменьшение рН ниже 7,0 свидетельствует в пользу воспалительного процесса в жёлчном пузыре.

Плотность. Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В – 1016-1032. Порция С – 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.

Холестерин. Норма в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л, в В – 5,2-15,6 ммоль/л, в С – 1,1-3,1 ммоль/л.

Билирубин(по методу Йендрашека, ммоль/л): в А – 0,17-0,34, в В 6-8, в С – 0,17-0,34.

Микроскопическое исследование желчи

Нормальная желчь не содержит клеток слизистой оболочки. Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

Эритроцитыбольшого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда. Наличие может быть бусловлено эрозивно-язвенным поражением двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также должно вызывать подозрение на опухоль жёлчевыводящих путей или поджелудочной железы. Возможно и «путевое» наличие эритроцитов.

Лейкоциты. Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают. Лейкоциты находятся в хлопьях слизи вместе с цилиндрическим эпителием жёлчных ходов.

Эпителий (клетки слизистой оболочки). Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.

Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к камнеобразованию (дисхолия).

Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, лямблий, аскариды, яйца описторхий, крючья или обрывки эхинококка, альвеококка и др.

Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта

Постельный (по показаниям), полупостельный режим на острый период заболевания с постепенным расширением до палатного.

— Назначить питание в соответствии с заболеванием.

13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).

Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.

– Дозы препаратов рассчитывать согласно имеющимся нормативам на килограмм массы тела больного, или год жизни, или поверхность тела (в зависимости от препарата).

– Распределить на нужное количество приёмов через равные промежутки.

– Определить продолжительность применения препаратов, предусмотреть поддерживающую терапию после выписки из стационара, повторные курсы лечения.

– При назначении медикаментозной терапии учитывать показания и противопоказания к использованию препаратов, обоснованность их назначения и схемы применения в соответствии с Федеральным руководством по использованию лекарственных средств.

Оказать неотложную помощь при желудочном, кишечном кровотечении (по ситуационным задачам).

Оформить историю болезни.

Схема истории болезни

1. Паспортные данные:

— Фамилия, имя, отчество больного.

— Дата и год рождения.

— Адрес постоянного места жительства.

— Дата и время поступления в клинику.

— Диагноз при направлении.

2. Жалобы больного (оформляются со слов больного, либо родителей или опекунов больного):

— При поступлении.

— На момент начала курации.

Анамнез.

— Анамнез заболевания:

§ История данного заболевания.

§ Лечение данного заболевания до начала курации.

— Анамнез жизни:

§ Сведение о семье больного ребёнка – паспортные данные родителей, национальность, образование, профессия, уровень материального достатка семьи, число детей в семье.

§ Состояние здоровья родственников первой линии родства (отец, мать, сибсы).

§ Профессиональные вредности и вредные привычки отца, матери.

§ Акушерско-гинекологический анамнез матери пробанда (число беременностей, выкидышей, абортов, течение предыдущих беременностей, число родов, умершие дети – возраст смерти, причина), течение беременности пробандом, течение родов, медицинские пособия в родах.

§ Сведения о хронических и наследственных заболеваниях у родителей и членов семьи больного до 3 поколения (генеалогическое дерево).

§ Период новорождённости – срок гестации, оценка по Апгар, масса и длина тела при рождении, наличие осложнений и медицинских мероприятий в данном периоде.

§ Сведения о вскармливании ребёнка – срок первого прикладывания к груди, продолжительность кормления грудью, сроки введения докормов и прикормов, питание ребёнка в настоящее время.

§ Жилищно-бытовые условия, в которых проживает ребёнок.

§ Сведения о профилактических прививках.

§ Перенесенные заболевания (какие, лечение, диспансерное наблюдение).

§ Аллергологический анамнез.

§ Сведения о динамическом, физическом и психо-моторном развитии ребёнка, когда пошёл в школу, успеваемость.



Анализ дуоденального содержимого расшифровка

Дуоденальное зондирование – это процедура введения зонда, с целью диагностики и лечения, в двенадцатиперстную кишку. Для исследования надо произвести забор содержимого двенадцатиперстной кишки, желчи и панкреатического сока, вырабатываемого поджелудочной железой. Иногда процедуру применяют с лечебной целью для удаления секрета из органа при вялотекущих воспалениях желчного пузыря или для промывания и введения лекарственных препаратов при лечении панкреатитов и язвенной болезни.

В чем заключается исследование?

Метод исследования дуоденального содержимого имеет почти столетнюю историю и нередко используется в гастроэнтерологии для выставления диагноза. Состав жидкости двенадцатиперстной кишки, полученной с помощью зонда, состоит из секрета самой кишки и поджелудочной железы, желчи и желудочного сока. Этот метод применяют для определения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Он используется при подозрениях на содержание паразитов в печени и двенадцатиперстной кишке, на цирроз и вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Для исследования берется несколько порций проб, отображающих состояние желчевыводящей системы. Для проведения манипуляции требуется:

• Зонд с эластичной резиновой трубкой диаметром от трех до пяти миллиметров и длиной полтора метра, конец которого снабжен металлической или пластмассовой оливой с отверстиями. На зонде нанесены три метки: первая на расстоянии 0,45 м от оливы, вторая – 0,7 м и третья – 0,8 м.
• Шприц, объем которого составляет 10 или 20 мл.
• Пробирки для сбора отдельных порций желчи.

Для забора трех порций содержимого двенадцатиперстной кишки требуется от полутора до двух часов. После этого проводится исследование дуоденального содержимого в лабораторных условиях.

Показания к проведению диагностики

Процедура забора материала для исследования имеет свои особенности и доставляет определенный дискомфорт индивиду, поэтому проводится только при необычных симптомах и подозрениях на определенные заболевания. К таковым можно отнести:

• постоянное чувство горечи во рту;
• боль и дискомфорт в правом подреберье;
• стабильная тошнота и возникновение рвоты;
• обесцвечивание каловых масс и видоизменение цвета урины до бурого или желто-коричневого цвета;
• выявленный по результатам УЗИ застой желчи;
• подтверждение имеющегося диагноза;
• болезни желчевыводящих протоков и печени;
• подозрение на воспаление в желчном пузыре;
• желчнокаменная болезнь.

Взятие материала для исследования дуоденального содержимого при наличии камней в желчном пузыре имеет риск развития осложнений, поэтому при назначении процедуры доктор обязательно оценивает пользу и вред для пациента.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования

Проведение манипуляции сопровождается повышенным выделением желчи и увеличивает количество сокращений желчный путей, поэтому исследование нежелательно при:

• Обострении хронического или острого холецистита.
• Варикозном заболевании пищевода – возможно повреждение стенок сосудов зондом и возникновение кровотечения.
• Наличии в желчном пузыре камней – может начаться движение камня, который закупорит желчный проток.
• В период беременности и грудного вскармливания – использование препаратов во время проведения процедуры исследования дуоденального содержимого приводит к снижению артериального давления, что способствует ухудшению кровоснабжения плода, кроме того, медикаменты проникают в грудное молоко.
• Раке органов пищеварительного тракта.

Перед назначением процедуры доктор оценивает целесообразность ее проведения.

Виды манипуляций для проведения дуоденального зондирования

Методы забора дуоденальной жидкости могут быть нескольких видов. Различают следующие виды зондирования:

• Слепое – проводится без использования зонда. Больному вводятся желчегонные средства для очистки желчного пузыря. Этот метод используют при застое желчи и риске возникновения камней.
• Фракционное – классический метод получения дуоденального содержимого, состоящий из забора трех порций желчи с помощью зонда через установленные интервалы времени.
• Хроматическое – применяется специальное окрашивание пузырной желчи для точного определения ее количества. Для этого индивид за 12 часов до проведения процедуры принимает контрастное вещество.

Помимо этого, дуоденальное зондирование применяется и с лечебной целью.

Как подготовиться к исследованию? Рекомендации врача

Дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок. За 8-10 часов до его проведения пациент не должен употреблять пищу, а за 3-4 часа – жидкость. При подготовке к процедуре зондового исследования дуоденального содержимого за пятидневный срок до ее начала необходимо исключить из меню следующие продукты:

• все хлебобулочные и кондитерские изделия;
• овощи и фрукты с большим количеством клетчатки, в любом виде;
• молоко и продукты, изготовленные из него;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобовые культуры.

Диета способствует уменьшению газообразования в кишечнике. Кроме этого, больному необходимо прекратить прием следующих препаратов:

• спазмолитиков – «Папаверин», «Бешпан», «Спазмалгон», «Но-шпа»;
• желчегонных – «Холосас», «Фламин», «Аллохол», «Барберин»;
• сосудорасширяющих;
• слабительных;
• содержащих ферменты – «Фестал», «Панкреатин», «Креон».

Перед проведением исследования рекомендуется принять восемь капель 0,1 % раствора «Атропина» и выпить стакан теплой воды, растворив в ней 30 грамм ксилита. Объективность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных мероприятий.

Возможные осложнения после процедуры

При введении зонда и использовании медикаментозных средств для получения материала на исследование желудочного и дуоденального содержимого могут развиться нежелательные явления:

• Увеличенное слюноотделение.
• Кровотечение, которое возникает в результате повреждения слизистой, при быстром заглатывании зонда.
• Тошнота и рвота. Пациентам с повышенной чувствительностью к возникновению рвотной реакции желательно сделать анестезию задней стенки глотки, используя перед процедурой специальный спрей.
• Диарея. «Сульфат магнезии», используемый во время проведения манипуляции, обладает сильным слабительным эффектом. Больным, имеющим проблемы с пищеварением, желательно использовать другие препараты.
• Головокружение возникает в результате снижения артериального давления под воздействием «Сульфата магнезии».

Врачи рекомендуют после проведения процедуры несколько минут спокойно полежать, а затем медленно встать.

Методика дуоденального зондирования и исследования дуоденального содержимого

Для диагностики получают определенные порции желчи из разных мест локализации и после этого проводят микроскопический и химический анализ. Процедура забора жидкости проходит в несколько этапов:

• Больной находится в сидячем положении. Зонд вводят в приоткрытый рот, помещая оливу около корня языка. Индивид делает глотательные движения, и зонд начинает продвигаться по глотке в пищевод. При рвотных позывах пациенту желательно глубоко дышать носом. В редких случаях проводят анестезию. Первая отметка на зонде означает, что он находится в желудке. Из наружного конца резиновой трубки во вдетый шприц будет поступать мутноватая жидкость.
• Для облегчения дальнейшего прохождения зонда при взятии дуоденального содержимого медицинская сестра проводит следующие манипуляции: переворачивает больного на правый бок, а под область таза подкладывает мягкий валик, чтобы зонд под тяжестью оливы направлялся к привратнику – части желудка, переходящей в двенадцатиперстную кишку.
• При прохождении отметки в 70 см олива достигает двенадцатиперстной кишки, и в шприц начинает поступать прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета. Она является смесью желчи, кишечного сока и секрета поджелудочной железы и называется порцией A, которая помещается в первую пробирку в объеме 40 мл.
• Для стимуляции выделения желчи в кишечник вводят «Сорбит», «Ксилит» или «Сульфат магнезии», на зонд ставят зажим на 10 минут.
• После перерыва начинают собирать вторую порцию B, состоящую из пузырной желчи. Процесс длится полчаса для сбора 60 мл.
• Через 30 минут начинается выделение печеночной желчи, имеющей ярко-желтый цвет. Собирается порция C в количестве 20 мл.

После окончания забора зонд аккуратно удаляют. Спустя полчаса пациент может употреблять щадящую пищу. Три собранных порции желчи отправляют в лабораторию на микроскопическое, химическое, а при необходимости, и бактериологическое исследование.

Что происходит с полученным содержимым?

Каждая порция вещества, требующая исследования, собирается в отдельную стерильную пробирку, у которой производят обжигание краев до и после забора желчи, используя газовую горелку. Пробирки незамедлительно отправляются в лабораторию для исследования. Промедление с отправкой нарушит правильность результатов: разрушатся лейкоциты, затруднится обнаружение лямблий, потому что при понижении температуры они перестают двигаться. Расшифровку анализа проводит доктор, имеющий соответствующую квалификацию. Регистрация исследований дуоденального содержимого производится врачом в письменном виде и фиксируется в специальных документах. С помощью дуоденального зондирования можно обнаружить возникновение вирусных и бактериальных инфекций, присутствие камней в протоках желчи, патологии в функционировании сфинктера и стенок желчного пузыря, различные патологии в желудке и в двенадцатиперстной кишке, следы паразитов. Больной с полученной расшифровкой результатов возвращается к лечащему доктору для прохождения дальнейшей терапии.

Физические свойства желчи

Как уже упоминалось выше, исследование проводят обязательно на голодный желудок и после предварительной подготовки в диагностических центрах, специально оборудованных кабинетах поликлиник или стационаров. Чаще всего при исследовании дуоденального содержимого расшифровку делают по трем порциям желчи A, B и C. К физическим свойствам исследуемого содержимого относится:

• Цвет. В норме порция A, которая забирается из двенадцатиперстной кишки, окрашена янтарным, золотисто-желтым тоном, B (из желчного пузыря) – интенсивного желтого оттенка, C – печеночная порция светло-желтоватого колера. Модификация цвета совершается при воспалении двенадцатиперстной кишки, в результате образования камней и опухолей различных происхождений, а также нарушения тока желчи.

• Прозрачность. Все порции желчи в норме являются прозрачными. Незначительная мутность в самом начале зондирования возникает из-за примеси соляной кислоты и не связана с воспалительным процессом.
• Плотность. В порции A верхняя граница составляет 1016, B – 1032, C – 1011. Ее увеличение указывает на возникновение желчнокаменной болезни, сгущение желчи и нарушение работы печени.

Описание микроскопического исследования дуоденального содержимого

Сразу после выделения дуоденальной жидкости делают микроскопическое исследование, потому что лейкоциты разрушаются через десять минут после забора материала, а другие элементы немного позднее. При отсутствии возможности незамедлительного проведения исследования к желчи добавляют формалин, что неблагоприятно сказывается на результатах обработки.

Желчь каждой порции распределяют по чашкам Петри и по очереди анализируют на черном и белом фоне. Хлопья слизи помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Иногда применяют другой метод исследования дуоденального содержимого. Для этого желчь подвергается на 7–10 минут центрифугированию. Полученную жидкость сливают, а осадок подвергают микроскопическому исследованию:

• Лейкоциты. В норме эти элементы содержатся в единичном количестве. Их увеличенное количество в желчи указывает на воспалительный процесс в системе желчеотделения. Необходимо учитывать, что лейкоциты могут попасть в исследуемую жидкость из ротовой полости, желудка и органов дыхания.
• Эпителиальные клетки. Содержание в порциях B и C большого количества круглых клеток эпителия свидетельствует об аномальных изменениях в двенадцатиперстной кишке, а цилиндрических – о воспалении желчных путей.
• Билирубинат кальция. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого обнаруживается в виде бесформенных крупинок черного, коричневого, бурого или желто-золотистого цвета. Большое их содержание указывает на холелитиаз.
• Кристаллы холестерина – это пластинки четырехугольной формы, тонкие и не имеющие цвета. В норме обнаруживаются в порции B в небольшом количестве.
• Микролиты – темные многогранные или округлые образования, состоящие из слизи, извести и холестерина. Выявляются при предрасположенности к камнеобразованию.
• Паразиты – чаще всего в желчи обнаруживают лямблии и яйца гельминтов, которые поражают печень и двенадцатиперстную кишку.

Химический анализ

При химическом исследовании дуоденального содержимого определяют наличие следующих компонентов:

• Билирубин (мкмоль/л). Его норма в желчи: в порции A – 227, B – 657, C – 339. Увеличенные показатели в первых двух порциях подтверждают застой и сгущение желчи. Уменьшенные – сигнализируют о сбое концентрационной функции желчного пузыря. При модификации показателей в порции C судят о нарушениях работы печени, связанной с выделением билирубина.
• Холестерин (ммоль/л). Определяется для установления оценки коллоидальной стабильности желчи. При исследовании дуоденального содержимого в норме верхняя граница холестерина составляет в порции A – 2,08, B – 10,04, C – 2,08. При холецистите и желчнокаменной болезни эти показатели повышаются.
• Желчные кислоты. По количеству их содержания в дуоденальной жидкости определяют функциональные способности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Секрет двенадцатиперстной кишки в норме свободные желчные кислоты не содержит.
• Белки. В нормальной желчи отсутствуют. Их появление говорит о возникновении воспалительного процесса.

Следует отметить, что показатели содержания компонентов желчи могут отличаться от приведенных выше. Это зависит от способа их определения, которых существует несколько.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование дуоденального содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря проводится для обнаружения в каждой порции желчи микроорганизмов. Бывает сложно определить месторасположения высеянных микроорганизмов. Под ним может подразумеваться кишечник, полость рта и желчные пути. При проведении вторичных изысканий и высевании этой же микрофлоры в той же порции желчи расценивается таким образом, что найденные микроорганизмы находились в желчных путях. Нормой считается полная стерильность всех порций желчи.

Заключение

В дуоденальную жидкость двенадцатиперстной кишки входит кишечный сок, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный сок, который попадает в кишку через привратник, и небольшое количество слизи. В аномальных условиях к этому содержимому добавляется значительное количество слизи, крови, гноя, желчи с измененным составом или пищеварительного сока.

Поэтому исследование желчи и дуоденального содержимого физическим, микроскопическим, химическим и бактериологическим методом дает необходимые данные о различных поражениях и функциональной деятельности поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии смежных органов: печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, а также, в определенной степени – желудка и двенадцатиперстной кишки. Существуют две методики дуоденального зондирования: классический трехфазный методы и фракционный (многомоментный) метод зондирования. Содержимое двенадцатиперстной кишки получают с помощью дуоденального зонда.

Методика введения зонда. Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 см, длинной 1,5м, с металлической оливой на конце. Олива имеет отверстия, сообщающиеся с просветом зонда. Зонд имеет три метки: первая на уровне 45 см от оливы, что соответствует расстоянию 90 см от оливы (расстояние до двенадцатиперстной кишки). Желательно проводить дуоденальное зондирование с одновременным откачиванием желудочного содержимого, для чего используют двухканальный зонд. Он состоит из соединенных между собой двух тонких зондов, один из которых – желудочный – заканчивается на 12 см выше оливы дуоденального зонда. Отверстия желудочного зонда открывается в антральном отделе желудка. Аспирация желудочного содержимого производится с помощью системы отрицательного давления, присоединенной к желудочному зонду. Такой метод позволяет получить дуоденальное содержимое без примеси желудочного сока. Кроме того, полученный желудочный сок также можно подвергнуть химическому использованию. Такое зондирование с помощью двухканального зонда называют гастродуоденальным.

Исследование производится натощак. В положении сидя больному вводя вглубь рта оливы и предлагают ему сделать глотательное движение. По пищеводу олива с зондом медленно опускается в желудок. Положение зонда в желудке проверяют путем аспирации содержимого шприцем. В зонд должно поступать желудочное содержимое – слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Жидкость может быть и желтоватой (при забрасывании в желудочнок содержимого двенадцатиперстной кишки), но реакция ее остается кислой. Кроме того, ориентиром может служить первая метка на расстоянии 45 см от оливы. После того как нахождение зонда в желудке установлено, больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо, или медленно ходит по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см(вход в привратких). Затем больного укладывают на правый бок, под таз подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря помещают грелку и ожидают прохождения дуоденального зонда в двенадцатиперстную кишки, что происходит в среднем через 1-1.5 часа, а иногда и позже (ориентиром нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке служит третья метка). Наружный конец дуоденального зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. Если олива прошла в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Из желудочного зонда в это время вытекает мутная, кислой реакции жидкость. Если зонд слишком долго задреживается в привратнике, больному дают выпить теплый раствор гидрокарбоната натрия. Наиболее точно местоположение оливы можно проверить с помощью рентгенокскопии.

При классическом трехфазном методе получают три порции желчи (А, В и С). Порция А (дуодельная желчь) поступает в пробирку самостоятельно. Одна обычно чистая, золотисто-желтого цвета. Для получения порции В ( пузырной желчи) через зонд медленно вводят один возбудителей сокращения желчного пузыря ( то есть холецистокинетическое средство). С этой целью чаще используют сернокислую магнезию. После введения холецистокинетического средства зонд пережимают зажимом Мора на 5 минут. Затем зонд открывают и из него начинает поступать пузырная желчь пузырная желчь – густая, темно-оливкового цвета. Вслед за опорожнением желчного пузыря начинает поступать порция С (печеночная желчь). Это желчь из печеночных ходов, прозрачная, золотистого цвета. После получения порции С зонд медленно удаляют. Каждую порцию подвергают микроскопическому исследованию.

В настоящее время классический трехфазный метод применяют редко. Гораздо больше информации о состоянии гепатобилиарной системы дает фракционное зондирование. Существенным преимуществом фракционного зондирования перед трехфазным является то, что он позволяет, помимо качественного исследования желчи, проследить ритм ее поступления в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, исследовать функциональное состояние всей желчевыводящей системы. Этим достигается возможность выявления групп заболеваний, объединенных термином «дискинезии желчных путей».

Методы фракционного дуоденального зондирования.

Введение зонда производят так же, как и при трехфазном методе. При фракционном зондировании регистрируется 5 фаз.

Фаза 1 – выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь (порция А) – смесь секрета поджелудочной железы и печеночной желчи, поступающей из общего желчного протока. Она обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции. Целесообразно прослеживать эту порцию в течение 20-40 минут с регистрацией количества желчи каждые 5-10 минут. У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл желчи, выделение ее происходит равномерно, без толчков, со скоростью 1 мл в минуту (в среднем), через 10-12 минут оно замедляется и может временами останавливаться. В патологии отмечается гиперсеркция (выделение более 45 мл содержимого) и гипосекреция (менее 15 мл за 30 минут наблюдения). Гипосеркция данной фазы может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протока, а также со снижением эксреторной функции печени. Отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита и при закупорке общего желчного протока. Гиперсекреция первой фазы характерна для «отключенного желчного пузыря» и постхолецистэктомического состояния, а также для гемолитической желтухи. Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А: бледная окраска бывает при разбавлении панкереатическим соком, вследствие малого поступления билирубина в желчь при печеной и механических желтухах; интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для гемолитической желтухи. Обнаружение хлопьев слизи в средних фракциях порции А, особенно мелких, медленно оседающих на дном, может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки – дуодените, или холедохите, воспалении сфенктера Одди. Диффузное помутнение указывает на примешивание к дуоденальному содержимому желудочного сока.

Результаты дуоденального зондирования расшифровка — Лечим печень

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки,  а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Содержание статьи

Техника проведения и основные показатели

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

1. Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
2. Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
3. На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
4. Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
5. На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

Расшифровка анализа проводится врачом примерно через сутки после процедуры

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования. Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Расшифровка анализов

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
2. Прозрачность всех порций.
3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
8. Отсутствие слизи.
9. Отсутствие лейкоцитов.
10. Стерильность.

Дуоденальное зондирование

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

На что указывают результаты анализов

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Данные заболевания можно определить по беловатому оттенку третьей порции. Снижение количества холестерина также характерно для цирроза печени и вирусного гепатита.

Для самостоятельной подготовки к исследованию следует соблюдать рекомендации по питанию и нагрузки

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Однако ни одно заболевание не может быть точно установлено только на основании расшифровки анализа дуоденального зондирования. Для подтверждения пациенту назначаются дополнительные анализы крови, УЗИ и другие исследования.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Source: 101parazit.com

Мы в соц.сетях:

Читайте также

72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).

Исследование
содержимого двенадцатиперстной кишки
проводят с целью изучения соста­ва
желчи для выявления поражения желчных
путей и желчного пузыря, а также для
сужде­ния о работе поджелудочной
железы.

Методика
дуоденального зондирования.
Дуоденальное содержимое получают с
помо­щью зонда, который представляет
собой трубку диаметром 3—5 мм из эластичной
резины. К
концу
зонда прикреплена овальная металлическая
или пластмассовая олива с отверстиями,
сообщающимися
с просветом зонда. Длина зонда около
1,5 м. На расстоянии 45 см от оливы
имеется
метка (расстояние до желудка), а также
метки на расстоянии 70 и 80 см.

Исследование
производят натощак. Больной сидит,
слегка приоткрыв рот; зонд вводят
так,
чтобы олива оказалась у корня языеа, и
предлагают сделать глотательное
движение,
лишь
слегка помогая самостоятельному движению
зонда. При позывах на рвоту больному
рекомендуют
глубоко дышать через нос. Редко приходится
прибегать к анестезии глотки и
входа
в пищевод. Когда зонд, судя по меткам,
должен быть в желудке, его положение
прове­ряют, аспирируя шприцем, вдетым
в наружный конец зонда: в зонд должно
поступать желу­дочное содержимое —
слегка мутноватая жидкость кислой
реакции. Жидкость может быть и
желтая
при забрасывании в желудок содержимого
двенадцатиперстной кишки, но реакция
остается
кислой. Когда нахождение зонда в желудке
установлено, больного кладут на пра­вым
бок, чтобы1 олива собственной тяжестью
направилась к привратнику, и подкладышают
мягкий
валик под таз. После этого больной
продолжает медленно заглатывать зонд
до метки
70
см и дышать через рот; затем ожидают
прохождения оливы в двенадцатиперстную
кишку,
что
происходит через 1—11/2 ^ч>
^а
иногда и позже. Наружный конец зонда
опускают в про­бирку, штатив с пробирками
ставят на низкую скамеечку у изголовья.
Иногда зонд быстрее
проходит
через привратник, если больной медленно
ходит по комнате в течение 15—20 мин,
постепенно
заглатывая его до метки 70 см, и только
после этого ложится на правыш бок.
Если
олива прошла в двенадцатиперстную
кишку, в пробирку начинает поступать
желтая
жидкость
щелочной реакции. Нужно иметь в виду,
что при закупорке общего желчного
про­тока (резкая желтуха!) содержимое
кишки бесцветно и реакция его щелочная.
Для проверки
положения
оливы (если сок не поступает) можно вдуть
шприцем воздух в зонд. Если он на­ходится
в желудке, больной ощущает введение
воздуха и слышно клокотание; в
двенадцати­перстной кишке воздух не
вызывает ни подобного ощущения, ни
звуков. Наиболее точно ме­стоположение
оливы определяется с помощью рентгеноскопии.
Олива должна находиться
между
нисходящей и нижней горизонтальной
частями двенадцатиперстной кишки. Если
зонд
задерживается перед привратником,
больному дают выпить теплый раствор
2—3 г на­трия гидрокарбоната в 10 мл
воды.

Первая
фаза исследования. Поступающее через
зонд нормальное дуоденальное содержи­мое
имеет золотисто-желтый цвет, слегка
вязкую консистенцию; оно прозрачно и
опалесци-
рует,
однако в случае примешивания к нему
желудочного сока становится мутным от
выпа­дения желчных кислот и холестерина.
Эта порция, обозначаемая буквой А, и
представляет
собой
смесь желчи, панкреатического и кишечного
сока в неизвестных соотношениях и
поэтому
особой диагностической ценности не
имеет. Порцию А собирают в течение 10—20
мин.
Затем через зонд вводят стимулятор
сокращения желчного пузыря: наиболее
часто —
теплый
раствор сульфата магния (25—50 мл 25—33%
раствора) или 40% раствор сорбита, а
также
подкожно гормон холецистокинин.

Вторая
фаза исследования. Вслед за введением
в двенадцатиперстную кишку раздражите­ля
выделение желчи прекращается вследствие
спазма сфинктера печеночно-поджелудочной
ампулы
(Одди). Эта фаза исследования в норме
продолжается 4—6 мин после приема магния
сульфата
и около 10 мин после приема оливкового
масла; она удлиняется при повышении
то­нуса сфинктера Одди и укорачивается
при его гипотонии.

Третья
фаза исследования. Начинается выделение
золотисто-желтого содержимого желч­ного
протока и шейки желчного пузыря (порция
А).

Четвертая
фаза исследования. Происходит опорожнение
желчного пузыря, сопровождаю­щееся
выделением более густой темно-желтого
цвета, коричневого или оливкового, а
при за­стое желчи в желчном пузыре
или воспалении — зеленоватого цвета
желчи. Это так называе­мая порция В —
пузырная желчь, выделение которой
связано с положительным рефлексом
Мельтцера—
Лайона: сочетанным сокращением желчного
пузыря с расслаблением мускула­туры
сфинктеров — пузырного и Одди. Пузырная
желчь представляет собой как бы
концен­трат печеночной желчи. Стенка
желчного пузыря обладает избирательной
всасывающей
способностью.
В результате содержание желчных кислот
и их солей увеличивается в 5—8
раз,
билирубина и холестерина — в 10 раз по
сравнению с печеночной желчью. В
соответ­ствии с емкостью желчного
пузыря количество порции В составляет
30—60 мл за 20—30
мин.
Пузырный рефлекс после введения магния
сульфата может иногда отсутствовать у
здо­ровых людей, но обычно в таких
случаях возникает при повторном
исследовании или при
дополнительном
введении питуитрина, атропина подкожно.
Появление рефлекса после вве­дения
новокаина или атропина говорит о спазме
сфинктера и исключает предположения
об
органическом
препятствии. Стойкое отсутствие пузырного
рефлекса наблюдается при желч­нокаменной
болезни, сморщивании желчного пузыря,
закупорке пузырного протока камнем
или
воспалительным набуханием его слизистой
оболочки, при нарушении сократительной
функции
желчного пузыря и др. Выделение очень
густой темного цвета желчи или большого
ее
количества говорит о застое желчи при
дискинезии желчных путей. Увеличение
только
интенсивности
окраски наблюдается при гемолизе
(избыточное образование билирубина).

Пятая
фаза исследования. После выделения
порции В из зонда вытекает золотисто-желто-
го
цвета желчь — порция С, которую считают
печеночной, хотя в ней имеется некоторое
ко­личество примеси сока двенадцатиперстной
кишки. На протяжении всего исследования
пор­ции за каждые 5 мин собирают в
отдельности. Такое фракционное
дуоденальное зондирова­ние дает
возможность определить, помимо характера
содержимого, емкость отдельных от­резков
желчной системы и тонус ее сфинктеров.
Все
три порции желчи исследуют микроско­пическим,
химическим, а иногда и бактериологическим
методами.

Микроскопическое
исследование дуоденального содержимого.
Необходимо произво­дить сразу после
выделения каждой из порций. Лейкоциты
разрушаются в желчи в течение 5
—10
мин, другие клетки — несколько медленнее.
При невозможности немедленного
иссле­дования рекомендуется прибавлять
к желчи 10% раствор формалина (с
подогреванием) или
сулему,
но они деформируют клетки и убивают
лямблии. Пипеткой с баллоном из желчи
от­сасывают хлопья слизи и помещают
их на предметное стекло. Остальную
жидкость центри­фугируют, и осадок,
как и хлопья, изучают в нативных
препаратах.

До
недавнего времени придавали большое
диагностическое значение нахождению
в жел­чи
лейкоцитов,
при обнаружении их скоплений в порции
В ставили диагноз холецистита, в
порции
С — холангита. Если лейкоциты были
имбибированы (пропитаны) желчью, т. е.
про­крашены билирубином, это
расценивалось как подтверждение их
происхождения из желчно­го пузыря. В
настоящее время многие исследователи
считают находимые в желчи скопления
круглых
клеток измененными и округлившимися
ядрами кишечного эпителия. Восприятие
клетками
билирубина зависит, по-видимому, не от
места их происхождения, а от большего
или
меньшего слоя защищающей их слизи.
Поэтому диагностическое значение
наличию лей­коцитов в желчи можно
придавать только после их идентификации
(окраска пероксидазой).

Большое
диагностическое значение может иметь
наличие
эпителия,
если он достаточно
сохранился,
чтобы по его характеру определить место
его происхождения: мелкопризматиче­ский
эпителий желчных ходов; удлиненные
цилиндрические клетки с продолговатыми
ядра­ми из желчных протоков; крупные
клетки с большим круглым ядром и
вакуолизированной
цитоплазмой
со слизистой оболочки желчного пузыря;
крупный эпителий с круглым ядром,
выпячивающим
нижнюю треть клетки, и утолщенной
кутикулой из двенадцатиперстной
кишки.
Наиболее удобно распознавать клетки в
нативном препарате методом фазово-
контрастной
микроскопии.

Большое
диагностическое значение может иметь
обнаружение в желчи
клеток опухолей, что
редко удается при микроскопии нативных
препаратов. Более надежно гистологическое
исследование
уплотненного осадка дуоденального
содержимого.

Известное
значение придают нахождению
кристаллов холестерина
и буроватых глыбок
билирубината
кальция.
В небольшом количестве они могут
встретиться и у здоровых людей,
однако
наличие большого их количества заставляет
предположить холелитиаз.

Важное
значение имеет обнаружение в желчи
паразитов:
чаще всего встречается Lamblia
intestinalis,
иногда яйца печеночной, кошачьей или
китайской двуустки, яйца кривоголовки
двенадцатиперстной,
атакже личинки кишечной угрицы
Strongyloides
stercolaris.

Химический
анализ дуоденального содержимого.
Из химических компонентов в желчи
определяют
содержание
билирубина,
холестерина, желчных кислот, белка. В
отношении би­лирубина важно не столько
его абсолютное количество, сколько
соотношение между содер­жанием его
в порциях С и В, по которому судят о
концентрационной способности желчного
пузыря.
В норме в порции В содержится 3,4—5,8
ммоль/л (200—400 мг%) билирубина, в
порции
С — 0,17—0,34 ммоль/л (10—20 мг%). Уменьшение
концентрации его в желчном пу­зыре
может зависеть и от разведения желчи
воспалительным экссудатом. Концентрацию
би­лирубина определяют с помощью
иктерус-индекса: желчь разводят до
совпадения ее цвета с
цветом
стандартного раствора двухромово-кислого
калия. По степени необходимого для
это­го разведения судят о «единицах
билирубина».
Холестерин
определяют так же, как в крови.
В
порции А содержание его составляет в
среднем 0,5 ммоль/л (20 мг%), в порции В —
около
2,6—23,4
ммоль/л (100—900 мг%), в порции С — 2,0—2,6
ммоль/л (80— 100 мг%). Белок в
нормальной
желчи отсутствует. Его наличие
(протеинохолия) свидетельствует о
воспали­тельном процессе.

Определение
желчных кислот
в желчи проводится колориметрическим
методом с исполь­зованием реакции
Петтенкофера и ее модификаций, в основе
которых лежит взаимодействие
желчных
кислот с глюкозой в присутствии серной
кислоты, образование фурфанола и
окра­шивание раствора в вишнево-красный
цвет; более сложными, но точными являются
хромато-
графические,
люминесцентные и другие методы. Снижение
соотношения концентраций хо-
латов
и холестерина в желчи (холатохолестериновый
коэффициент) ниже 10 укашвает на
предрасположенность
к образованию желчных камней.

С
диагностической целью используют
способность печени выделять с желчью
некоторые
чужеродные
вещества: красители, лекарственные
вещества, йодистые соединения, соли
тя­желых металлов. Проходимость
желчных путей исследуют по скорости
выделения с желчью
введенного
внутривенно бромсульфалеина. При слабой
концентрационной способности
желчного
пузыфя бышает трудно отличить по цвету
порцию В от порции А или С. В этом
случае
прибегают к пробе с метиленовым синим
(хромодиагностическое зондирование),
ко­торый в печени восстанавливается
в бесцветную «лейкобазу», но в желчном
пузыре снова
окисляется,
и цвет его восстанавливается. Больному
дают с вечера 0,15 г метиленового сине­го
в капсуле, а утром делают обычное
зондирование. Если после введения
сульфата магния
выделяется
синяя желчь, значит, она из желчного
пузыря.

Бактериологическое
исследование желчи.
Имеет лишь относительное значение, так
как
трудно
установить происхождение высеянной
микрофлоры: из полости рта, кишечника
или
желчные
путей. Однако нахождение при повторных
исследованиях одной и той же микро­флоры
в одной и той же порции желчи заставляет
предположительно расценивать найденные
микроорганизмы
как выделенные из желчных путей.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ — Студопедия

В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?

В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др., которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?

Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2×0,5 см, имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Как проводится подготовка к процедуре зондирования?

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для~зонда,~ штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Как проводится процедура дуоденального зондирования?

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 часа.

Какие вещества применяются при задержке открытия привратника?

При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же дать выпить 100— 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Как проводится взятие желудочного сока?

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения-оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?
После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищиУдают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?

У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

13. Техника дуоденального зондирования.

14. Фракционный метод (уругвайский метод) дуоденального зондирования.

С
целью изучения состава желчи для
выявления патологии желчных путей и
желчного пузыря, а также для суждения
о функционировании поджелудочной железы
проводят исследование содержимого
двенадцатиперстной кишки. Для этого, а
также для изучения моторной функции
желчевыводящих путей, используют метод
дуоденального зондирования.

За
годы существования методики дуоденального
зондирования предложено много вариантов
и модификаций этого метода. Наиболее
совершенным и принятым во многих
клиниках методом является фракционное
(хроматическое дуоденальное зондирование,
известное также как уругвайский метод.

Накануне,
за 12-14 часов до исследования, пациент
проглатывает желатиновую капсулу,
содержащую 0,1-0,15 метиленового синего.
Последний прием пищи должен быть не
позднее, чем за 2 часа до приема метиленового
синего. При всасывании метиленовый
синий обесцвечивается в печени, а при
поступлении в желчный пузырь восстанавливает
первоначальный цвет. Это свойство
позволяет во время зондирования отличить
пузырную желчь, окрашенную в синий цвет,
от других порций.

Утром
пациенту вводят в желудок дуоденальный
зонд. Дуоденальный зонд представляет
собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм
и длиной около 1,5 м, имеющую на конце
металлическую оливу с отверстиями,
сообщающимися с просветом зонда. На
зонде на расстоянии 45 см, 70 см и 80 см от
оливы имеются отметки. Техника введения
зонда аналогичная таковой при желудочном
зондировании. После того, как зонд достиг
желудка (ориентиром служит первая метка
на расстоянии 45 см от оливы), больной
ложится на спину, слегка наклонившись
вправо, или (что лучше) ходит медленно
по комнате и постепенно заглатывает
зонд до метки 70 см (вход в привратник).
Затем его укладывают на правый бок и
ожидают прохождение зонда в
двенадцатиперстную кишку. О правильном
положении зонда можно судить по характеру
вытекающей из зонда жидкости (если олива
находится в двенадцатиперстной кишке,
то вытекает светло-желтая желчь щелочной
реакции).Для проверки положения оливы,
если сок не поступает, можно вдуть
шприцем воздух в зонд. Если он находится
в желудке, больной ощущает введение
воздуха и слышно клокотание ; в
двенадцатиперстной кишке воздух не
вызывает ни подобного ощущения, ни
звуков. Наиболее точно местоположение
оливы определяется с помощью рентгеноскопии.
Лишь после того как подтверждено
нахождение оливы в двенадцатиперстной
кишке, проводят дальнейшее исследование.

Различают
6 этапов (фаз) желчевыделения.

Этап
I
— этап базальной секреции желчи. В ответ
на раздражение стенки двенадцатиперстной
кишки зондом начинается выделение
прозрачной светло-желтой желчи. Этот
этап характеризует динамику выделения
желчи из желчных путей, секреторное
давление в печени вне пищеварения, а
также функциональное состояние сфинктера
Одди. В норме продолжительность I
этапа 20-40 минут, за это время выделяется
15-45 мл желчи.

После
окончания выделения желчи в
двенадцатиперстную кишку через
дуоденальный зонд медленно (в течение
7 мин) вводят какой-либо стимулятор
сокращения желчного пузыря (50 мл 33 %
раствора сульфата магния, 50 мл 10 % раствора
пептона, 50 мл 40 % раствора глюкозы, 50 мл
40 % раствора ксилита, 20 мл оливкового
масла, 30 мл подсолнечного масла) и на 3
мин пережимают зонд, после чего его
освобождают. При этом обычно выделяются
несколько миллилитров введенного
стимулятора.

Этап
II
— период латентного желчевыделения. На
этом этапе желчь не выделяется. Информация
на этом этапе свидетельствует о давлении
желчи в билиарном тракте, готовности
желчного пузыря к опорожнению и его
тонусе. О гиперкинетической дискинезии
(гиперфункции) желчного пузыря или о
гипотонусе сфинктера Одди можно говорить
тогда, когда в пробирку поступает
пузырная желчь (окрашенная в сине-зеленый
цвет) сразу же или на протяжении 2 мин
после освобождения дуоденального зонда.
Отсутствие выделения желчи (пузырной
или печеночной) в течение 6 мин указывает
на гипертонус сфинктера Одди или на
возможное механическое препятствие в
дистальном отделе общего желчного
протока. Для уточнения причины через
зонд вводят 10 мл теплого 1 % раствора
новокаина. Появление и прерывистое
выделение желчи говорит о спазме
сфинктера Одди. Если после введения
новокаина желчь не выделяется в течение
15-20 мин, больному дают 1 таблетку
нитроглицерина под язык. При отсутствии
эффекта повторно вводят холецистокинетик
(см. стимуляторы желчного пузыря). Если
и после этого нет эффекта, то следует
думать о механическом препятствии в
общем желчном протоке. В норме
продолжительность этого этапа — 2-6 мин.

Этап
III
— этап сфинктера Люткенса и общего
желчного протока также относится к
латентному периоду желчеотделения.
Этот этап начинается с момента открытия
сфинктера Одди и характеризуется
выделением желчи из общего желчного
протока. Заканчивается III
этап появлением пузырной желчи. Отсутствие
пузырной желчи в пробирке более 6 мин
указывает на гипертонус сфинктера
Люткенса либо на гипокинетическую
дисфункцию желчного пузыря. О гипо- или
гиперкинезии желчного пузыря можно
говорить только после сопоставления
данных III
и IV
этапов. У здоровых лиц III
этап длится 2-4 мин и выделяется за это
время 3-5 мл желчи из общего желчного
протока.

Все
эти 3 этапа составляют классическую
порцию А дуоденального исследования.

Этап
IV
— этап желчного пузыря — свидетельствует
о напряжении секреции пузырной желчи,
величина которой характеризует
эвакуаторную функцию желчного пузыря
и позволяет точно определить гипо-,
акинетическую или гиперкинетическую
его дисфункцию. Опорожнение желчного
пузыря вначале интенсивное — до 4 мл в 1
мин, затем постепенно уменьшается.
Прерывистое выделение пузырной желчи
говорит о диссинергизме сфинктеров
Люткенса и Одди. Продолжительность
этого этапа в норме 20-40 мин, за этот
период выделяется 30-60 мл сине-зеленой
пузырной желчи. Если длительность
выделения желчи более 40 мин и (или)
выделяется более 60 мл пузырной желчи —
это свидетельствует о гипокинетической
дисфункции желчного пузыря. В случае
прекращения отделения желчи в течение
10-15 мин и выделении менее 30 мл желчи —
речь идет о гиперкинетической дисфункции
желчного пузыря. Если пузырная желчь
вообще не выделяется — желчный пузырь
заблокирован.

Полученная
на этом этапе желчь составляет порцию
В дуоденального содержимого.

Этап
V
— этап внешней секреции печени — начинается
с момента начала выделения золотистой
печеночной желчи, характеризует
внешнесекреторную функцию печени и
определяет секреторное давление
печеночной желчи после введения
раздражителя (фаза пищеварения). Первые
15 мин отделение желчи идет интенсивно
(1 мл и более в 1 мин), затем медленнее
(0,5 — 1 мл в 1 мин).

Обычно
печеночная желчь выделяется беспрерывно.
Прерывистое ее выделение указывает на
диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди.

Целесообразно
собирать желчь на этом этапе (порция С)
в течение 1 часа, наблюдая и изучая
динамику ее секреции. В норме за 20-30 мин
на V
этапе выделяется 15-20 мл желчи.

Этап
VI
— этап остаточной пузырной желчи. Если
на основании изучения динамики отделения
желчи на предыдущих этапах можно
заподозрить гипокинезию желчного
пузыря, то через дуоденальный зонд
вводят дополнительно 30 мл жидкого
растительного масла. Выделение
сине-зеленой пузырной желчи в объеме
более 20 мл на этом этапе говорит в пользу
гипокинезии желчного пузыря.

На
этом дуоденальное зондирование
заканчивается. Все порции желчи немедленно
доставляют в лабораторию для исследования
в теплом виде. Материал для цитологического
исследования можно сохранять в течение
1-2 часов, прибавив к нему 1/3 объема 10 %
раствора нейтрального формалина.

Дуоденальная интубация: техника, показания к

Не всегда кровь, моча или кал могут дать достоверную информацию о состоянии здоровья пациента. В таких случаях назначаются специальные диагностические манипуляции.

Процедура

Одна из них — дуоденальная интубация, методика , которая требует некоторой подготовки.

Эта процедура проводится при заболеваниях желчного пузыря и печени.

Как проходит дуоденальная интубация? Алгоритм его проведения заключается в исследовании дуоденального содержимого.Его извлекают из кишечного, желудочного и панкреатического соков и смеси желчи.

Дуоденальная интубация, отзывы о которой в основном положительные, помогает прояснить ситуацию при воспалительных поражениях желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей. Также в организме можно обнаружить наличие паразитов.

Не применять наркотики для зондирования

Перед тем, как приступить к проведению дуоденальной интубации, пациент должен пройти обучение этой манипуляции. Примерно за неделю до этого не рекомендуется принимать некоторые лекарства:

• Желчегонное средство;
• Некоторые спазмолитики;
• Сосудорасширяющий;
• Слабительные;
• Лекарства, улучшающие пищеварение.

Диетическое питание

Если назначено дуоденальное зондирование, его методика должна строго соблюдаться. Проводится манипуляция натощак. Последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 19:00. Желательно, чтобы ужин был легким. Категорически запрещено употреблять продукты, способные вызвать частое метеоризм. К ним относятся:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

• Картофель;
• Ржаной хлеб,
• Молочные продукты.

Вечером пациенту вводят препарат «Атропин», который необходимо принять по 8 капель. В некоторых случаях его вводят подкожно. Также употребляйте воду в теплом виде, в которую добавлено 30 г ксилита.

Тренировка утром

Дуоденальная интубация, алгоритм, который начинается с утра и длится от трех до четырех часов.В первую очередь пациенту необходимо рассказать последовательность проведения процедуры. Также объясните, что это означает, чтобы развеять у мужчины возникшие сомнения в необходимости данной манипуляции.

После этого пациента с опущенной головой помещают в удобное кресло в кабинете оценки. Руке выдают специальный лоток, предназначенный для выделенной слюны, а в область груди кладут полотенце.

Если человек будет проводить эту процедуру, есть зубные протезы, их необходимо удалить.

Начало процедуры

После этих приготовлений специалист берет стерильную дуоденальную трубку и регидратирует полученную воду.Сделав это, он берет зонд в правую руку на расстоянии примерно пятнадцати дюймов от оливы. В левой руке другой конец.

Затем начинается ввод зонда. В открытой полости рта в области корня языка характерен оливковый, которым больной совершает глотательные движения, следует продвигать пищевод с помощью специалиста.

Чтобы избежать рвотного рефлекса, пациент должен глубоко дышать носом. Если в это время процесс дыхания протекает беспрепятственно, это признак того, что двенадцатиперстная кишка попала в пищевод.

Делая глотательное движение, пациент проталкивает зонд глубже, пока он не достигнет желудка. Чтобы выяснить это, техник прикрепляет специальный шприц. Если емкость заполнена мутной жидкостью, значит зонд на месте.

На приспособлении есть специальная отметка, по которой определяется, где находится Олива. В желудок достаточно четвертой полоски. Если нужно проникнуть глубже, на седьмой риск, дальнейшее продвижение удерживается в вертикальном положении. Желательно в это время ходить медленно.

Если вам требуется зондирование двенадцатиперстной кишки, Oliva должна была сосать до девятой полоски. Так она была терпимее, пациентка лежит на кушетке слева от меня. Под таз подкладывают подушку небольшого размера, а под ребра — бутылку с теплой водой.

Дуоденальная интубация. Метод

Когда Oliva на месте, свободный конец зонда опускается в банку. Он стоит на небольшом столике возле штатива у головы пациента. Есть тубусы, в которых собраны материалы для изучения.

Как только выделяется прозрачная жидкость желтого цвета, свободный конец зонда сразу помещают в первую банку. Должно получиться сорок миллилитров желчи. На это уходит около получаса.

Когда необходимое количество жидкости в первой трубке поступает на зонд, специалист вводит 25% раствор сульфата магния. Нагревать препарат нужно где-то на сорок градусов. Затем в игровом процессе закрепите или завяжите узел свободным концом зонда и оставьте его примерно на десять минут.

По истечении этого времени свободный конец зонда высвобождается и падает в сосуд. Как только из резервуара выйдет густая темно-оливковая желчь, приспособление вынимают и помещают во вторую пробирку. Материала для анализа понадобится шестьдесят миллилитров, на его сбор потребуется еще полчаса.

По истечении этого времени специалист снова помещает свободный конец зонда в банку и, как только выделение печеночной желчи, имеющей ярко-желтый цвет, сразу же переносится в третью пробирку.Вам потребуется собрать примерно двадцать миллилитров жидкости.

Обнаружение

По окончании дуоденальной интубации желчного пузыря техник приводит пациента в сидячее положение, затем вытягивает зонд. После этого дать исследуемый антисептик или воду для полоскания ротовой полости.

Сразу после манипуляции пациента спрашивают о состоянии здоровья. После этого его доставят в дом, где он уйдет с утренним завтраком. Чтобы отклониться от процедуры, пациенту требовался постельный режим и полный покой.

Мнение

Как переносится пациентами дуоденальная интубация? Отзывы тех людей, которые его брали, говорят, что сам процесс не так страшен, как кажется на первый взгляд. Кроме того, это прекрасный способ вывести лишнюю желчь.

Конечно, есть небольшие последствия. Сульфат магния снижает кровяное давление. Он также обладает слабительным действием, вызывая жидкий стул.

Противопоказания

Как и все манипуляции, дуоденальная интубация, методика которой описана выше, имеет противопоказания.Проводить процедуру нельзя:

• Пациентам, у которых наблюдаются кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• Воспаление желчного пузыря;
• При выраженной сердечной недостаточности;
• При патологии нейротологии;
• Сюзанна пищевод;
• При язве желудка;
• При увеличении геморроидальных вен пищевода;
• Если вы испытываете осложнения при диабете;
• Астма;
• Наличие эпилепсии;
• Пороки пищевода;
• Когда у пациента возникает чувство тяжести, и сделать такую ​​длительную процедуру будет сложно.

Также категорически запрещены манипуляции с детьми до трех лет, беременными женщинами и теми, кто кормит грудью.

Осложнения

Во время исследования могут возникнуть осложнения в виде:

• Повреждения слизистой оболочки пищевода;
• Возникновение кровотечения;
• Рвота;
• Обильное слюноотделение.

….

показателей ЦУР — Показатели ЦУР

Глобальная система показателей для достижения целей в области устойчивого развития и задач Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года

Глобальная система показателей для целей устойчивого развития была разработана Межучрежденческой группой экспертов по показателям ЦУР (МГЭ-ЦУР) и согласована на 48-й ^{-й сессии Статистической комиссии Организации Объединенных Наций} , состоявшейся в марте 2017 года.

Система глобальных показателей была позже принята Генеральной Ассамблеей 6 июля 2017 года и содержится в резолюции , принятой Генеральной Ассамблеей о работе Статистической комиссии в отношении Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (A / RES / 71/313 ), Приложение. Согласно Постановлению, система показателей будет ежегодно уточняться и всесторонне рассматриваться Статистической комиссией на ее пятьдесят первой сессии в марте 2020 года и ее пятьдесят шестой сессии, которая состоится в 2025 году.Система глобальных показателей будет дополнена показателями регионального и национального уровней, которые будут разработаны государствами-членами.

Ежегодные уточнения показателей включаются в структуру показателей по мере их появления. В соответствии с мандатом группы, МГЭ-ЦУР предложили 36 основных изменений в структуре в виде замен, исправлений, дополнений и исключений в рамках Всестороннего обзора 2020 года, которые были одобрены Статистической комиссией 51 ^st . в марте 2020 года.

Приведенный ниже официальный список показателей включает глобальную систему показателей, содержащуюся в A / RES / 71/313, уточнения, согласованные Статистической комиссией на ее 49 ^{-й сессии} в марте 2018 г. (E / CN.3 / 2018/2, Приложение II) и 50 ^{-я сессия} в марте 2019 г. (E / CN.3 / 2019/2, Приложение II), а также изменения из Всестороннего обзора 2020 г. (E / CN.3 / 2020/2, Приложение II) и ежегодные уточнения (E / CN.3 / 2020/2, Приложение III) с 51 сессии в марте 2020 года.

Глобальная система индикаторов включает 231 уникальных индикаторов. Обратите внимание, что общее количество индикаторов, перечисленных в глобальной системе индикаторов для индикаторов ЦУР, составляет 247. Однако двенадцать индикаторов повторяются для двух или трех разных целей (см. Ниже).

Повторяющиеся индикаторы в глобальной системе индикаторов:

1. 7.b.1 / 12.a.1
2. 8.4.1 / 12.2.1
3. 8.4,2 / 12.2.2
4. 10.3.1 / 16.b.1
5. 10.6.1 / 16.8.1
6. 13.2.1 / 13.b.1 (с небольшой поправкой)
7. 15.7.1 / 15.c.1
8. 15.a.1 / 15.b.1
9. 1.5.1 / 11.5.1 / 13.1.1
10. 1.5.3 / 11.b.1 / 13.1.2
11. 1.5.4 / 11.b.2 / 13.1.3
12. 4.7.1 / 12.8.1 / 13.3.1

Система глобальных показателей, принятая Генеральной Ассамблеей (A / RES / 71/313), ежегодные уточнения содержатся в E / CN.3/2018/2 (Приложение II), E / CN.3 / 2019/2 (Приложение II) и изменения в Комплексном обзоре 2020 г. (Приложение II) и ежегодные уточнения (Приложение III), содержащиеся в E / CN.3 / 2020 / 2.

.

Home — Индикаторы ЦУР

Для надежного механизма последующих действий и обзора выполнения Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года требуется прочная структура показателей и статистических данных для отслеживания прогресса, информирования политики и обеспечения подотчетности всех заинтересованных сторон. Система глобальных показателей была принята Генеральной Ассамблеей 6 июля 2017 года и содержится в резолюции , принятой Генеральной Ассамблеей о работе Статистической комиссии в отношении Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (A / RES / 71/313) .

Выпуск Доклада о целях в области устойчивого развития на 2020 год

Отчет о целях в области устойчивого развития на 2020 год рассматривает прогресс в реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года в условиях кризиса COVID-19. В отчете используются последние доступные данные и оценки для отслеживания прогресса в достижении ЦУР до начала пандемии, но также рассматриваются некоторые разрушительные первоначальные последствия COVID-19 для конкретных целей и задач.Он использует привлекательное визуальное повествование, чтобы сделать данные о прогрессе в достижении ЦУР более доступными и понятными, в том числе с использованием инфографики. Он обеспечивает углубленный анализ выбранных индикаторов как в мире, так и по регионам и поддерживается массивом диаграмм и карт. В отчете также представлена ​​сводная информация о ходе выполнения задач ЦУР с крайним сроком до 2020 года. Отчет показывает, что мир не шел по пути к достижению ЦУР даже до того, как разразилась пандемия. В нем также подчеркивается, как кризис COVID-19 подрывает усилия по реализации ЦУР, сводя на нет годы и даже десятилетия прогресса в некоторых случаях.

Информация, представленная в этом отчете, основана на последних доступных данных (по состоянию на июнь 2020 г.) по отдельным показателям в глобальной системе показателей для целей в области устойчивого развития, которая была разработана Межучрежденческой группой экспертов по показателям ЦУР (МГЭ). -SDGs) и принят Генеральной Ассамблеей 6 июля 2017 года (см. Резолюцию 71/313, приложение). База данных доступных глобальных, региональных и страновых данных и метаданных для показателей ЦУР, сопровождающих этот отчет, доступна здесь.

Узнать больше

.

определение интубации по Медицинскому словарю

интубация

(in’tū-bā’shŭn),

Введение трубчатого устройства в канал, полый орган или полость; в частности, прохождение оротрахеальной или назотрахеальной трубки для анестезии или для контроля легочной вентиляции.

[Л. дюйм, дюйм, + туба, трубка]

дюйм · ту · ба · тион

(in’tū-bā’shŭn)

Введение трубчатого устройства в канал, полый орган или полость; в частности, прохождение оротрахеальной или назотрахеальной трубки для анестезии или для контроля легочной вентиляции.

[Л. дюймов, дюймов, + туба, трубка]

интубация

(интубашон, ту-)

ОРОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ: эндотрахеальная трубка с вентиляцией мешком-маской

Вставка трубки в любую полый орган. Интубация трахеи обеспечивает открытие дыхательных путей и, таким образом, является важным шагом в улучшенном жизнеобеспечении. Он также позволяет закапывать определенные препараты для интенсивной терапии, такие как лидокаин, адреналин и атропин, которые легкие могут поглощать напрямую, когда другие формы внутреннего доступа недоступны.У пациента без признаков травмы головы или шейного отдела позвоночника использование маневра с наклоном головы и подъемом подбородка для помещения пациента в положение «принюхивается» облегчает интубацию трахеи. См .: , иллюстрация

Интубация других структур, таких как органы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может позволить энтеральное питание, расширение стриктур или визуализацию внутренней анатомии.

эндотрахеальная интубация

Введение интубационной трубки через нос или рот в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей, введения анестезирующего газа или кислорода или для аспирации секрета.

ВНИМАНИЕ!

Эндотрахеальная интубация может быть опасной для пациентов с травмами или нестабильностью шейного позвонка. У пациентов с травмой с подозрением на перелом шейки матки или у пациентов (например, с запущенным ревматоидным артритом), у которых может быть нестабильный шейный отдел позвоночника, для контроля проходимости дыхательных путей безопаснее использовать назотрахеальную интубацию, чем оротрахеальную интубацию.

интубация пищевода

Неправильное размещение эндотрахеальной трубки, предназначенной для обеспечения прохода воздуха в легкие и из легких в пищевод.Это частое и потенциально опасное для жизни явление во время анестезии и тяжелых заболеваний.

Уход за пациентом

В распоряжении практикующих врачей есть несколько средств, чтобы попытаться распознать интубацию пищевода. К ним относятся прямое наблюдение за эндотрахеальной трубкой, проходящей через голосовые связки, или капнография.

ВНИМАНИЕ!

Неспособность распознать интубацию пищевода может привести к недостаточной оксигенации пациента.

Назогастральная интубация

Введение зонда Левина или другого желудочно-кишечного зонда через нос в желудок.

См .: промывание желудка; назогастральный зонд

Назотрахеальная интубация

Эндотрахеальная трубка вводится через нос в трахею. В отличие от оротрахеальной интубации, трубка вводится «вслепую» без использования ларингоскопа для визуализации голосовой щели. Поскольку этот метод может использоваться без чрезмерного растяжения шеи, он применяется у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника или с известными поражениями полости рта. Эндотрахеальные трубки, вводимые через нос, должны быть меньшего диаметра, чем вводимые орально.

ВНИМАНИЕ!

Эндотрахеальные трубки часто раздражают носоглотку и могут вызывать как кровотечение (при введении), так и синусит.

См .: эндотрахеальная интубация

Быстрая последовательная интубация

Сокращение: RSI

Техника контроля дыхательных путей, в которой используются сильнодействующие седативные и паралитические препараты для быстрого контроля дыхательных путей, например, в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни.

интубация желудка

Прохождение зонда в желудок для получения содержимого желудка для исследования, профилактики и лечения кишечной непроходимости, удаления проглоченных ядов или для кормления.

.