Понос при вич инфекции: когда начинается, причины, лечение, профилактика

когда начинается, причины, лечение, профилактика

Диарея при ВИЧ является одним из самых ранних и самых частых признаков манифестации болезни. Почти 90% больных страдают от этого побочного эффекта ретровируса, который уничтожает иммунитет и приводит к синдрому приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Причины развития диареи при вирусе иммунодефицита

Диареей считается учащенная до трех раз в сутки дефекация, сопровождающаяся болезненными ощущениями в животе и дискомфортом, а стул становится водянистым (больше, чем на половину состоит из жидкости).

Понос при ВИЧ может иметь несколько причин, что обусловлено разносторонним влиянием вируса на организм:

• Иммунная система теряет способность противодействовать не только патогенным бактериям, но и условно-патогенной и даже сапрофитной флоре, ранее незаметно проживавшей в различных органах и тканях. Активизация условно-патогенных микроорганизмов и сапрофитов вызывает угнетение нормальной микрофлоры кишечника, что приводит к сбою в его работе.
• Антибактериальные средства, входящие в схему лечения ВИЧ, обладают широким спектром действия и уничтожают полезные микроорганизмы кишечника, которые необходимы для правильного пищеварения. Их гибель приводит к дисбактериозу, что тоже может являться причиной жидкого стула.
• Большинство лекарственных средств, применяемых для лечения ВИЧ, воспринимаются организмом как яд. Огромный перечень побочных эффектов сказывается на состоянии здоровья не меньше, чем сама болезнь. Кишечник в такой ситуации включает защитный механизм, пытаясь с жидким стулом вывести токсины и вредные агенты.
• Угнетенные защитные силы ВИЧ-инфицированного человека не могут справиться с вторичными сопутствующими инфекциями, которые легко присоединяются к ослабленному организму. Это могут быть:

1. вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, ротавирусы)
2. бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии, микобактерии, кампилобактерии)
3. паразитические простейшие (амебы, лямблии, трихомонады)
4. грибки (гистоплазмы, криптококки, грибы рода Candida)

• ВИЧ  провоцирует обострение или появление хронических воспалительных заболеваний всего пищеварительного тракта – гастрит, панкреатит, холецистит, колит. Эти сопутствующие патологии так же способствуют нарушению стула, ведь почти всегда при заболеваниях ЖКТ первым признаком становится либо диарея, либо запор.
• Нарушения метаболизма и обмена веществ, выработки ферментов поджелудочной железы и печени приводят к недостаточному перевариванию пищи и всасыванию веществ и воды в тонком кишечнике, что так же отражается на формировании каловых масс.
• Развитие лактазной недостаточности из-за приема большого количества лекарственных средств – в организме не усваивается и не расщепляется молочный белок, что тоже приводит к диарее.
• Возникновение пищевой аллергии на фоне иммунодефицита, когда при погрешностях в диете организм отвечает жидким стулом.
• Иммунитет при ВИЧ не способен бороться не только с внешними факторами, но и с внутренними: любой опухолевый процесс не может быть подавлен, соответственно велика вероятность развития новообразований желудочно-кишечного тракта.
• Стенки кишечника покрыты ворсинками, которые обеспечивает всасывание питательных веществ и воды и продвижение каловых масс. В норме у здорового человека эпителиальные клетки ЖКТ обновляются каждые 5 дней. При ВИЧ все процессы обновления и регенерации тканей резко снижены, а значит, кишечник не может полноценно функционировать из-за атрофии ворсинок.

Чем опасен понос при вирусе иммунодефицита

Развитие диареи у больных СПИДом не обязательно обусловлено каким-то одним фактором. Как правило, это совокупность всех причин сразу, ведь они тесно взаимосвязаны и влияют друг на друга. Поэтому понос при ВИЧ обычно характеризуется тяжелым течением, продолжительностью и резистентностью к лечению. Расстройства пищеварения могут привести к угрожающим жизни состояниям, так как при диарее больной теряет большое количество жидкости и электролитов. Существует 4 стадии обезвоживания:

1. Сухость слизистых оболочек, сильная жажда, потеря массы тела более 3%.
2. Снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, сухость кожных покровов, потеря массы тела до 6%.
3. Снижение температуры тела ниже 35 oC, судороги, потеря массы тела до 9%.
4. Состояние шока, синюшность кожных покровов, резко сниженное артериальное давление, анурия, нарушение сознания (мозговая кома), потеря массы тела более 10%.

3 и 4 стадии требуют срочных реанимационных мероприятий, так как являются критическими для жизни больного.

Лечение диареи при ВИЧ

К сожалению, полностью вылечить диарею при ВИЧ невозможно, пока продолжается противовирусная терапия и у больного имеются какие-либо симптомы основного заболевания. Однако для сглаживания острых состояний и профилактики развития обезвоживания необходим прием лекарственных средств, обычно применяемых именно для лечения поноса или для восстановления водно-солевого баланса:

• Лоперамид (Имодиум) – по 1 капсуле после каждого акта дефекации при жидком стуле.
• Полисорб – 5-10г в виде водной суспензии 3-4 раза в сутки.
• Активированный уголь – 2 таблетки на 10 кг массы тела.
• При вздутии живота – Эспумизан – по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
• Глюкосолан, Квинтасоль, Лактасол – препараты для компенсации потерянных солей и минералов.
• Антибактериальные средства при вторичных инфекциях ЖКТ.

Немаловажным компонентом лечения и профилактики осложнений является обильное питье (чистая вода, травяные чаи, морсы, соки).

Профилактика и диета от поноса при ВИЧ инфекции

Любые заболевания органов пищеварения требуют соблюдения диеты и сбалансированного питания. Путем правильно подобранного рациона можно облегчить состояние больного и снизить активность диареи.

Рекомендуется:

• шестиразовый прием теплой пищи – все блюда должны быть однородной консистенции во избежание механического раздражения кишечника;
• употребление продуктов, снижающих моторику – супы, кисели, каши;
• для восполнения кальция – рыба, нежирное мясо, бананы;
• овощи на пару или в отварном виде – картофель, морковь, кабачок, брокколи;
• нежирный творог, сливочное масло;
• подсушенный хлеб, сухарики, крекер, сухое печенье.

Противопоказано:

• сырые фрукты и овощи;
• холодная или горячая пища;
• копченые колбасы, сосиски;
• капуста, горох, фасоль;
• кисломолочные продукты;
• газированные напитки, фаст фуд, кофе;
• острые и жареные блюда.

Комплексный подход к проблеме диареи при ВИЧ должен включать и лекарственную терапию, и диету, и соблюдение режима, прописанного врачом. В таком случае можно избежать осложнений и максимально комфортно наладить стул.

как происходит и сколько длится

Диарея при ВИЧ — это патологический симптом, который появляется на поздних стадиях заболевания и провоцируется ростом патогенной микрофлоры внутри ЖКТ на фоне сниженной защитной функции организма. Наибольший вред возбудитель иммунодефицитного состояния оказывает на отделы кишечника.

Особенности проявления диареи

СПИД — тяжелое заболевание, вирус которого подавляет деятельность иммунной системы. Оно может годами протекать бессимптомно. Понос при ВИЧ инфекции появляется в острую стадию болезни. Характерными особенностями поноса являются:

1. На протяжении дня человек посещает туалет до 10 раз.
2. Стул приобретает жидкую консистенцию.
3. Цвет фекалий при ВИЧ желтый без патологических примесей.
4. Больной отмечает дополнительные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: тошноту, непродолжительную рвоту малыми объемами пищи, болезненные ощущения в животе.
5. Длится диарея при вирусе иммунодефицита человека несколько дней или 2–3 недели.

Помимо поноса появляются симптомы общесистемного поражения:

1. Значительно увеличиваются лимфатические узлы в шейной, подмышечной, паховых областях. Данная ситуация свидетельствует о системном ответе организма на проникновения возбудителя ВИЧ.
2. Человек постоянно болеет вирусными инфекциями, что сопровождается болью в горле, насморком, влажным кашлем.
3. На протяжении диареи наблюдается субфебрильная температура тела.
4. На поверхности кожных покровов и слизистых оболочек обнаруживаются мелкие высыпания.
5. Из-за сильного обезвоживания, температурной реакции зараженный человек чувствует постоянную усталость, сонливость, снижение аппетита.

Диарея в сочетании с вышеперечисленными симптомами является первым сигналом для беспокойства. В острую стадию нужно сдать кровь на ВИЧ, чтобы узнать достоверный результат обследования.

Причины развития состояния

Пациенты в 70% случаев страдают от жидкого стула. Тяжесть ситуации обусловлена отсутствием своевременного обращения с диареей в больницу.

Виновником появления ВИЧ-инфекции является вирус иммунодефицита человека. Он проявляет тропность к клеткам, которые участвуют в иммунном ответе. Когда патогенные агенты блокируют деятельность Т-лимфоцитов, организм становится уязвим к бактериям.

Ученые объясняют появление диареи при ВИЧ в результате действия возбудителя на стенку кишечника. В первом случае вирус попадает в энтероциты, вызывает внутри кишечной оболочки инфекционный процесс. На фоне ослабления местного иммунитета происходит подавление размножения и роста полезных бактерий внутри желудка. Возникает дисбактериоз, который со временем становится тяжелее.

На фоне снижения иммунитета происходит неконтролированное размножение бактерий и вирусов. Неблагоприятная ситуация внутри кишечника приводит к метеоризму, резким болям в желудке.

К распространенным причинам появления диареи, кроме прямого действия вируса, относятся:

1. Для лечения ВИЧ-инфекции применяются препараты противомикробного характера. Главным недостатком антибиотиков является вызов дисбактериоза. Лекарственные средства приводят к уничтожению полезной кишечной микрофлоры, которая при иммунодефицитном состояния пребывает в меньшинстве. Приема необходимых лекарств не обходится без антибиотико-ассоциированной диареи.
2. К появлению жидкого стула при ВИЧ приводит большинство симптоматических препаратов, которые вызывают желудочно-кишечные заболевания.
3. Пациенты с иммунодефицитным состоянием обязательно переносят обострения старого гастрита, колита.
4. Возбудители ВИЧ способствуют угнетению метаболизма, синтеза поджелудочных и печеночных ферментов. Недостаточное количество последних приводит к нарушению всасывательной функции кишечника и возникновению диареи.
5. Больные страдают от пищевой аллергии, что проявляется расстройством ЖКТ.
6. От приема большого количества медикаментозных средств развивается лактазная недостаточность. Одним из ее симптомов выступает частый жидкий стул.

Патологические состояния усугубляют клинику ВИЧ-инфекции. Они способствуют появлению неприятного симптома на ранних и поздних стадиях иммунодефицитного заболевания.

Сколько длится диарея и как ее устранить

Понос может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. Чтобы его остановить, врачи выбирают комплексный подход к проблеме, который включает правильное питание и прием медикаментозных средств. Обычно назначают препараты для лечения диареи при ВИЧ:

1. Лоперамид или Имодиум действует на рецепторы энтероцитов. Лекарство блокирует освобождение ацетилхолина, способствует снижению кишечной перистальтики. Каловые массы начинают медленнее проходить через отделы толстого кишечника. Пациентам с поносом при ВИЧ назначают по капсуле после каждого испражнения. За сутки можно принять только 4 таблетки.
2. Действие Полисорба направлено на удаление с ЖКТ эндо-и экзотоксинов. Патологическими веществами выступают продукты активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Препарат принимается по 10 г 4 р/д.
3. Вместо Полисорба можно принять активированный уголь. Его дозировка рассчитывается на кг (1 таблетка на 10 кг массы тела).
4. Чтобы восполнить запас минеральных веществ, назначают Квинтасоль или Лактасол.
5. При назначении антибиотиков при ВИЧ нужно параллельно принимать пробиотики (Энтерожермина, Биогая) для профилактики диареи.

Важно перед самостоятельной покупкой лекарств в аптеке посоветоваться с врачом. Специалист подберет метод и тактику лечения расстройства.

 Загрузка …

Профилактика диареи при ВИЧ

Чтобы наладить работу кишечника, нужно соблюдать предписанные врачебные меры профилактики:

1. Больному при диарее с ВИЧ-инфекцией следует кушать 6 раз в день небольшими порциями.
2. Воду пить за час или через час после еды.
3. Блюда должны иметь однородную консистенцию, которая предупредит раздражение кишечной стенки.
4. В диетическое меню при ВИЧ необходимо включить овощи, рыбные продукты, приготовленные на пару.
5. Чтобы нормализовать моторику толстого кишечника после диареи, нужно употреблять на жидкие первые блюда.
6. В рационе нужно увеличить количество нежирного творога, сливочного масла, сухариков, подсушенного хлеба.
7. Запрещено употребление газированных напитков, сырых овощей, магазинных продуктов с консервантами. Они приводят к постоянному раздражению кишечной стенки.
8. При появлении диареи на фоне приема лекарств от ВИЧ нужно обратиться к доктору за подбором другого препарата или уменьшением дозы лекарственного средства.

Диетическое питание, правильно организованный режим работы и отдыха, соблюдение врачебных рекомендаций помогут устранить проблему.

Чем опасен понос и возможные осложнения

Расстройство стула представляет опасность для состояния пациента. Диарея провоцирует выведение из организма огромного количества жидкости. Обезвоживание при ВИЧ проходит в несколько этапов:

1. У пациента отмечается сухость кожи, видимых слизистых. Он теряет 3% своего веса.
2. Во вторую стадию подключаются сердечно-сосудистые нарушения. Они сопровождаются низким артериальным давлением, сильным сердцебиением, перебоями в работе сердечной мышцы. На данном этапе расстройства желудка при ВИЧ человек теряет до 6% от массы тела.
3. Для третьей стадии характерны судорожный синдром, гипотермия.
4. Четвертая сопровождается неотложным состоянием — гиповолемическим шоком.

Последние две стадии являются критическими. Без своевременного врачебного вмешательства человек погибнет. Данные осложнения лечатся в реанимационных отделениях.

Эффективных способов излечения от заражения ВИЧ не существует, прогрессирование диареи можно остановить симптоматическим лечением.

Статья была одобрена редакцией

Понос при ВИЧ: симптомы, лечение и профилактика

Вирус иммунодефицита человека вызывает серьёзные нарушения в организме. Происходит постепенное ослабление защитных сил за счёт массового поражения лимфоцитарных клеток, отвечающих за иммунную защиту. Важно разобраться, почему случается понос при ВИЧ-инфекции и как правильно оказать себе помощь.

Что считать диареей

Понос начинается, если частота дефекации превышает 2–3 раза, при этом стул становится жидким. Опорожнение кишечника сопровождается спазмами и болями. Ухудшается общее самочувствие человека, возникает острая слабость.

Основным отличием поноса от нормальных испражнений является большое содержание воды в каловых массах. В норме кал состоит из жидкости всего на 60–70%. При диарее этот показатель возрастает до 95%.

Диарея при СПИДе может быть хронической, если общая продолжительность превышает 4 недели. Спровоцировать неприятный симптом может ряд факторов.

Причины развития диареи при ВИЧ

У ВИЧ-инфицированных пациентов ослаблен организм, к тому же им постоянно приходится принимать медикаментозные препараты. Жидкий стул может быть естественной реакцией на компоненты, входящие в состав этих средств.

Вот основные причины возникновения диареи у больных СПИДом:

• заражение инфекционным заболеванием;
• приём препаратов при ВИЧ;
• неопластическое поражение пищеварительного тракта;
• синдром мальабсорбции;
• атрофия эпителиальных клеток.

Все это только усугубляет самочувствие человека. Потеря веса может ускоряться, что пагубно для здоровья пациента с ВИЧ-инфекцией. Важно вовремя замечать проблемы и использовать поддерживающую терапию.

Понос происходит после проникновения в пищеварительный тракт таких патогенных микроорганизмов:

• микроспоридий;
• лямблий;
• цитомегаловирус;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• энтеробактерии;
• клостридии.

Инфекционные возбудители вызывают яркие симптомы. Диарея отличается тяжёлым течением, водянистостью и тяжёлым энтероколитом.

Особенности симптоматики

Определить заражение инфекцией или начало возникновения побочных явлений на принимаемые препараты можно по ряду симптомов. Это происходит, когда проявляются такие признаки:

Цвет стула может варьироваться в зависимости от того, какая инфекция поразила пищеварительную систему. Состояние печени и желчевыводящих путей также могут спровоцировать изменение оттенка каловых масс. Так, при сальмонеллезе испражнения становятся зеленоватыми и могут содержать примеси слизи. При закупорке желчевыводящих путей или при тяжёлых поражениях печени кал становится белым, или бесцветным.

Лечение диареи при ВИЧ

Если понос длится более 5 дней, человек с иммунодефицитом должен проконсультироваться с доктором. Возможно, причина в препаратах, которые пациент принимает постоянно.

Симптомы диареи способны привести к тяжёлому обезвоживанию организма. Человек теряет жидкость, необходимую для осуществления процессов жизнедеятельности. Обезвоживание может привести к тяжёлым последствиям для ВИЧ-инфицированного.

Предотвратить критическое состояние можно следующим образом:

• после каждого акта дефекации пить воду;
• принимать регидратационные растворы;
• употреблять отвары шиповника, ромашки и зверобоя.

Если состояние сопровождается рвотой, пить нужно понемногу, но чаще. Разовое употребление большого объёма воды или другой жидкости может спровоцировать новый приступ рвоты.

Лечение диареи может включать применение следующих препаратов:

Можно использовать сорбенты типа «Полисорб» или «Атоксил». Некоторые принимают «Активированный уголь». Существуют современные препараты, предназначенные для поглощения лишней воды в кишечнике, что останавливает понос. Один из них – «Солгар».

Если причиной диарея стала бактериальная инфекция, лечить народными методами бесполезно. Нужно пройти обследование, выявить возбудителя и пройти курс антибактериальной терапии. После неё потребуется применение полезных бактерий, чтобы заселить микрофлору необходимыми микроорганизмами.

К народным методам лечения относят употребление перца горошком, отвар из грецкого ореха, применение отвара коры дуба. При хронических расстройствах пищеварения в пищу можно добавлять немного тмина. Он способствует устранению метеоризма и закреплению стула.

Профилактические меры

Профилактика диареи среди пациентов, страдающих от вируса иммунодефицита человека, включает соблюдение диеты и строгое дозирование назначенных врачом препаратов.

Рацион ВИЧ-инфицированного должен включать продукты, которые способствуют закреплению стула. Это могут быть бананы, рисовая каша, овсянка, яблоки в свежем и запечённом виде. Благотворное действие на пищеварение при склонности к диарее оказывает картофель в отварном виде, ржаные сухарики и мускатный орех.

Меню не должно содержать продуктов, которые ускоряют перистальтику кишечника и способствуют раздражению слизистой оболочки. Сюда можно отнести любые жареные и жирные блюда, острые и пряные специи. Кофе и шоколад также могут спровоцировать диарею.

Для поддержания здоровья людей, страдающих вирусом иммунодефицита, в организм должны поступать белки. Значит, им необходимо употреблять мясо и рыбу. Важно отдавать предпочтение приготовлению на пару. Можно готовить отварные блюда.

Основу питания больного должны составлять фрукты и овощи. Однако их не следует употреблять в свежем виде, чтобы не усилить перистальтику и не спровоцировать диарею.

Больной человек должен питаться часто. При этом каждая порция должна быть небольшой. Лучше есть по графику, заранее составляя подходящее меню.

Следуя простым правилам диетического питания, и не злоупотребляя лекарственными средствами, можно защитить организм от диареи и сохранить самочувствие болеющего человека в норме.

Понос при ВИЧ: симптомы, лечение и профилактика

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

[adsp-pro-1]

Люди, живущие с вирусом иммунодефицита, часто сталкиваются с расстройством пищеварения. Оно считается естественным явлением в подобных случаях. Понос при ВИЧ сопровождается утратой аппетита, вздутием, болями в животе, эпизодами рвоты и тошнотой.

Симптоматика

Ретровирус, провоцирующий медленно развивающееся заболевание, называемое ВИЧ-инфекцией, угнетает работу иммунной системы и вызывает серьезные нарушения в организме.

Протекает недуг, проходя через несколько стадий:

• Инкубационная. Характеризуется отсутствием симптомов и невозможностью распознать болезнь даже точными лабораторными методами. Вирус не проявляется, пока не поразит клетки.
• Острая. Вырабатываются антитела и начинают появляться первые признаки патологии: постоянная усталость, высыпания на кожных покровах и слизистой, увеличение в размерах печени и селезенки, боли в горле, кашель, насморк, повышение температуры тела, озноб, лихорадка, боли в суставах.
• Латентная. Может ничем не проявляться. Но в этот период концентрация вируса в кровяном русле постоянно увеличивается. Продолжительность латентного периода может достигать 20 лет, в зависимости от образа жизни и иммунной системы больного.
• СПИД или термальная стадия. Заболевание, поражает все жизненно важные системы и органы. Паталогические изменения приобретают необратимый характер, их лечение становится малоэффективным.

[adsp-pro-2]

Понос, тошнота и рвота при ВИЧ инфекции зачастую регистрируют на остром этапе развития. Цвет каловых масс зависит от состояния печени и желчевыводящей системы, а также от природы инфекции, поразившей ЖКТ. Например, диарея, вызванная сальмонеллой, при ВИЧ инфекции дает каловым массам зеленоватый оттенок. В них могут присутствовать слизистые выделения. Если же произошла закупорка желчевыводящих каналов или наблюдаются тяжелые изменения в печени, стул обесцвечивается.

Факторы, вызывающие понос при ВИЧ

Учащенный разжиженный стул или диарея, появляющаяся у ВИЧ инфицированных, считается характерным признаком болезни. Он может начаться вследствие:

• Заражения инфекцией.
• Использования медикаментов, назначаемых при ВИЧ. Они способны вызвать как острую, так и хроническую диарею.
• Тяжелых поражений органов пищеварения.
• Приема антибактериальных препаратов, необходимых для лечения.
• Синдрома недостаточного всасывания питательных элементов.
• Атрофических изменений эпителиальных клеток ЖКТ.
• Пищевой аллергии, возникающей на фоне иммунодефицита.
• Нарушения обменных процессов и продуцирования ферментов.

[adsp-pro-3]

Расстройство стула становится опасным для человека с ВИЧ и сильно усугубляет его состояние. Ускоряется утрата веса, ухудшается самочувствие, повышается риск обезвоживания. Если понос продолжается дольше пяти дней, то необходимо проконсультироваться со специалистом.

Средства против диареи

Невзирая на неприятные симптомы, которые вызывает антиретровирусная терапия, она позволяет прожить пациенту до 70-80 лет. Пока продолжается лечение, наладить пищеварительный процесс невозможно. Но чтобы диарея при ВИЧ не привела к опасным последствиям, следует избегать острых состояний и применять всевозможные меры профилактики обезвоживания.

Когда начинается диарея, специалисты назначают:

• Антидиарейные препараты: Имодиум, Лоперамид.
• Энтеросорбенты: Энтеросгель, Полисорб, Активированный уголь.
• Препараты, восстанавливающие объемы утраченных солей и минералов: Лактасол, Рингер, Аддамель H.
• При выявлении вторичных инфекций ЖКТ используют антибиотики.

[adsp-pro-4]

Облегчают диарейный симптом и дополняют основное лечение поноса препараты на натуральной основе, например, таблетки Солгар с овсяными отрубями. Они поглощают лишнюю жидкость в кишечнике, что позволяет остановить жидкий стул. Из народных средств больной может: употреблять перец горошком, делать отвар из грецкого ореха и дубовой коры. Если расстройство носит хронический характер, помогает добавление тмина в пищу. Он устраняет метеоризм и закрепляет каловые массы.

Важно на весь период лечения, какой бы фактор не служил причиной поноса, обеспечить обильный питьевой режим. Для этих целей используют чистую минеральную воду без газа, травяной чай, компоты, соки, отвар шиповника.

[adsp-pro-5]

Профилактические меры

Любые нарушения, связанные с деятельностью органов пищеварения, требуют соблюдения диеты. Правильно подобранный рацион помогает избавиться от неприятного симптома и значительно облегчает состояние пациента.

Специалисты рекомендуют:

• Есть небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).
• Блюда должны иметь жидкую однородную консистенцию, чтобы не травмировать раздраженную слизистую кишечника.
• Овощная пища должна термически обрабатываться.
• Допускается употребление нежирного творога, сливочного масла.
• Для восполнения запасов полезных веществ в рацион нужно включать бананы, отварную рыбу, нежирные сорта мяса.
• Можно есть домашние сухарики, затяжное печенье, подсушенный хлеб.

[adsp-pro-6]

Противопоказаны:

• Фрукты/овощи в сыром виде.
• Очень холодная либо слишком горячая еда.
• Копчености, соленья, маринады, полуфабрикаты.
• Газированные напитки, лимонад, кофе, алкоголь.
• Фастфуд, острые, жирные блюда.
• Продукты, усиливающие газообразование.
• Цельное молоко, шоколад, пряности.

При ВИЧ расстройство пищеварения и частый понос могут спровоцировать появление микротрещин и раздражения в заднепроходном канале. В этом случае область ануса нужно смазывать увлажняющим кремом, не пользоваться мылом при подмывании и отказаться от использования грубой туалетной бумаги.

[adsp-pro-9]

Загрузка…

Какой понос при ВИЧ-инфекции? — Болезни желудка

грибки (гистоплазмы, криптококки, грибы рода Cand >Чем опасен понос при вирусе иммунодефицита

Развитие диареи у больных СПИДом не обязательно обусловлено каким-то одним фактором. Как правило, это совокупность всех причин сразу, ведь они тесно взаимосвязаны и влияют друг на друга. Поэтому понос при ВИЧ обычно характеризуется тяжелым течением, продолжительностью и резистентностью к лечению. Расстройства пищеварения могут привести к угрожающим жизни состояниям, так как при диарее больной теряет большое количество жидкости и электролитов. Существует 4 стадии обезвоживания:

1. Сухость слизистых оболочек, сильная жажда, потеря массы тела более 3%.
2. Снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, сухость кожных покровов, потеря массы тела до 6%.
3. Снижение температуры тела ниже 35 oC, судороги, потеря массы тела до 9%.
4. Состояние шока, синюшность кожных покровов, резко сниженное артериальное давление, анурия, нарушение сознания (мозговая кома), потеря массы тела более 10%.

3 и 4 стадии требуют срочных реанимационных мероприятий, так как являются критическими для жизни больного.

Лечение диареи при ВИЧ

К сожалению, полностью вылечить диарею при ВИЧ невозможно, пока продолжается противовирусная терапия и у больного имеются какие-либо симптомы основного заболевания. Однако для сглаживания острых состояний и профилактики развития обезвоживания необходим прием лекарственных средств, обычно применяемых именно для лечения поноса или для восстановления водно-солевого баланса:

• Лоперамид (Имодиум) – по 1 капсуле после каждого акта дефекации при жидком стуле.
• Полисорб – 5-10г в виде водной суспензии 3-4 раза в сутки.
• Активированный уголь – 2 таблетки на 10 кг массы тела.
• При вздутии живота – Эспумизан – по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
• Глюкосолан, Квинтасоль, Лактасол – препараты для компенсации потерянных солей и минералов.
• Антибактериальные средства при вторичных инфекциях ЖКТ.

Немаловажным компонентом лечения и профилактики осложнений является обильное питье (чистая вода, травяные чаи, морсы, соки).

Профилактика и диета от поноса при ВИЧ инфекции

Любые заболевания органов пищеварения требуют соблюдения диеты и сбалансированного питания. Путем правильно подобранного рациона можно облегчить состояние больного и снизить активность диареи.

• шестиразовый прием теплой пищи – все блюда должны быть однородной консистенции во избежание механического раздражения кишечника;
• употребление продуктов, снижающих моторику – супы, кисели, каши;
• для восполнения кальция – рыба, нежирное мясо, бананы;
• овощи на пару или в отварном виде – картофель, морковь, кабачок, брокколи;
• нежирный творог, сливочное масло;
• подсушенный хлеб, сухарики, крекер, сухое печенье.

• сырые фрукты и овощи;
• холодная или горячая пища;
• копченые колбасы, сосиски;
• капуста, горох, фасоль;
• кисломолочные продукты;
• газированные напитки, фаст фуд, кофе;
• острые и жареные блюда.

Комплексный подход к проблеме диареи при ВИЧ должен включать и лекарственную терапию, и диету, и соблюдение режима, прописанного врачом. В таком случае можно избежать осложнений и максимально комфортно наладить стул.

Причины и особенности протекания диареи при ВИЧ

Диарея при ВИЧ — это патологический симптом, который появляется на поздних стадиях заболевания и провоцируется ростом патогенной микрофлоры внутри ЖКТ на фоне сниженной защитной функции организма. Наибольший вред возбудитель иммунодефицитного состояния оказывает на отделы кишечника.

Особенности проявления диареи

СПИД — тяжелое заболевание, вирус которого подавляет деятельность иммунной системы. Оно может годами протекать бессимптомно. Понос при ВИЧ инфекции появляется в острую стадию болезни. Характерными особенностями поноса являются:

1. На протяжении дня человек посещает туалет до 10 раз.
2. Стул приобретает жидкую консистенцию.
3. Цвет фекалий при ВИЧ желтый без патологических примесей.
4. Больной отмечает дополнительные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: тошноту, непродолжительную рвоту малыми объемами пищи, болезненные ощущения в животе.
5. Длится диарея при вирусе иммунодефицита человека несколько дней или 2–3 недели.

Помимо поноса появляются симптомы общесистемного поражения:

1. Значительно увеличиваются лимфатические узлы в шейной, подмышечной, паховых областях. Данная ситуация свидетельствует о системном ответе организма на проникновения возбудителя ВИЧ.
2. Человек постоянно болеет вирусными инфекциями, что сопровождается болью в горле, насморком, влажным кашлем.
3. На протяжении диареи наблюдается субфебрильная температура тела.
4. На поверхности кожных покровов и слизистых оболочек обнаруживаются мелкие высыпания.
5. Из-за сильного обезвоживания, температурной реакции зараженный человек чувствует постоянную усталость, сонливость, снижение аппетита.

Диарея в сочетании с вышеперечисленными симптомами является первым сигналом для беспокойства. В острую стадию нужно сдать кровь на ВИЧ, чтобы узнать достоверный результат обследования.

Причины развития состояния

Пациенты в 70% случаев страдают от жидкого стула. Тяжесть ситуации обусловлена отсутствием своевременного обращения с диареей в больницу.

Виновником появления ВИЧ-инфекции является вирус иммунодефицита человека. Он проявляет тропность к клеткам, которые участвуют в иммунном ответе. Когда патогенные агенты блокируют деятельность Т-лимфоцитов, организм становится уязвим к бактериям.

Ученые объясняют появление диареи при ВИЧ в результате действия возбудителя на стенку кишечника. В первом случае вирус попадает в энтероциты, вызывает внутри кишечной оболочки инфекционный процесс. На фоне ослабления местного иммунитета происходит подавление размножения и роста полезных бактерий внутри желудка. Возникает дисбактериоз, который со временем становится тяжелее.

К распространенным причинам появления диареи, кроме прямого действия вируса, относятся:

1. Для лечения ВИЧ-инфекции применяются препараты противомикробного характера. Главным недостатком антибиотиков является вызов дисбактериоза. Лекарственные средства приводят к уничтожению полезной кишечной микрофлоры, которая при иммунодефицитном состояния пребывает в меньшинстве. Приема необходимых лекарств не обходится без антибиотико-ассоциированной диареи.
2. К появлению жидкого стула при ВИЧ приводит большинство симптоматических препаратов, которые вызывают желудочно-кишечные заболевания.
3. Пациенты с иммунодефицитным состоянием обязательно переносят обострения старого гастрита, колита.
4. Возбудители ВИЧ способствуют угнетению метаболизма, синтеза поджелудочных и печеночных ферментов. Недостаточное количество последних приводит к нарушению всасывательной функции кишечника и возникновению диареи.
5. Больные страдают от пищевой аллергии, что проявляется расстройством ЖКТ.
6. От приема большого количества медикаментозных средств развивается лактазная недостаточность. Одним из ее симптомов выступает частый жидкий стул.

Сколько длится диарея и как ее устранить

Понос может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. Чтобы его остановить, врачи выбирают комплексный подход к проблеме, который включает правильное питание и прием медикаментозных средств. Обычно назначают препараты для лечения диареи при ВИЧ:

1. Лоперамид или Имодиум действует на рецепторы энтероцитов. Лекарство блокирует освобождение ацетилхолина, способствует снижению кишечной перистальтики. Каловые массы начинают медленнее проходить через отделы толстого кишечника. Пациентам с поносом при ВИЧ назначают по капсуле после каждого испражнения. За сутки можно принять только 4 таблетки.
2. Действие Полисорба направлено на удаление с ЖКТ эндо-и экзотоксинов. Патологическими веществами выступают продукты активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Препарат принимается по 10 г 4 р/д.
3. Вместо Полисорба можно принять активированный уголь. Его дозировка рассчитывается на кг (1 таблетка на 10 кг массы тела).
4. Чтобы восполнить запас минеральных веществ, назначают Квинтасоль или Лактасол.
5. При назначении антибиотиков при ВИЧ нужно параллельно принимать пробиотики (Энтерожермина, Биогая) для профилактики диареи.

Важно перед самостоятельной покупкой лекарств в аптеке посоветоваться с врачом. Специалист подберет метод и тактику лечения расстройства.

Профилактика диареи при ВИЧ

Чтобы наладить работу кишечника, нужно соблюдать предписанные врачебные меры профилактики:

1. Больному при диарее с ВИЧ-инфекцией следует кушать 6 раз в день небольшими порциями.
2. Воду пить за час или через час после еды.
3. Блюда должны иметь однородную консистенцию, которая предупредит раздражение кишечной стенки.
4. В диетическое меню при ВИЧ необходимо включить овощи, рыбные продукты, приготовленные на пару.
5. Чтобы нормализовать моторику толстого кишечника после диареи, нужно употреблять на жидкие первые блюда.
6. В рационе нужно увеличить количество нежирного творога, сливочного масла, сухариков, подсушенного хлеба.
7. Запрещено употребление газированных напитков, сырых овощей, магазинных продуктов с консервантами. Они приводят к постоянному раздражению кишечной стенки.
8. При появлении диареи на фоне приема лекарств от ВИЧ нужно обратиться к доктору за подбором другого препарата или уменьшением дозы лекарственного средства.

Чем опасен понос и возможные осложнения

Расстройство стула представляет опасность для состояния пациента. Диарея провоцирует выведение из организма огромного количества жидкости. Обезвоживание при ВИЧ проходит в несколько этапов:

1. У пациента отмечается сухость кожи, видимых слизистых. Он теряет 3% своего веса.
2. Во вторую стадию подключаются сердечно-сосудистые нарушения. Они сопровождаются низким артериальным давлением, сильным сердцебиением, перебоями в работе сердечной мышцы. На данном этапе расстройства желудка при ВИЧ человек теряет до 6% от массы тела.
3. Для третьей стадии характерны судорожный синдром, гипотермия.
4. Четвертая сопровождается неотложным состоянием — гиповолемическим шоком.

Последние две стадии являются критическими. Без своевременного врачебного вмешательства человек погибнет. Данные осложнения лечатся в реанимационных отделениях.

Эффективных способов излечения от заражения ВИЧ не существует, прогрессирование диареи можно остановить симптоматическим лечением.

Понос при ВИЧ инфекции

ВИЧ – это инфекционное поражение организма ретровирусом, который постепенно ослабляет защитные функции и вызывает синдром иммунодефицита. Заболевание поэтому и носит название приобретенный иммунодефицит. Иммунодефицит развивается за счет того, что вирус атакует преимущественно клетки иммунной системы – Т-лимфоциты, которые разрушаются под воздействием вируса и гибнут. ВИЧ поражает организм на клеточном уровне.

Попадая в организм, вирус внедряется в клетки нервной и пищеварительной систем, мышечной ткани, слизистых оболочек и находится там до определенного момента, никак себя не проявляя. Этот период называют инкубационным, когда человек даже не подозревает о заболевании, хотя уже является инфицированным. Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Время от времени молекулы вируса проникают в кровь и атакуют Т-лимфоциты. Со временем клеток, которые поддерживают защитную систему организма, становится меньше, в результате чего иммунитет человека ослабевает и организм становится восприимчив к различным вирусным и бактериальным заболеваниям. В конечном итоге заболевание переходит в самую опасную стадию, называемую СПИДом, когда организм совершенно перестает бороться с патогенной средой.

ВИЧ-инфекция имеет несколько этапов развития, и для каждого характерны свои признаки.

1. Инкубационный этап – это период, когда болезнь невозможно диагностировать по внешним признакам и даже путем лабораторных исследований. Попадая в кровь вирус никак себя не проявляет, пока не внедрится в клетку.

2. После поражения иммунных клеток вирусом происходит выработка антител, начинают проявляться первые признаки болезни. Эта стадия, называемая острой, характеризуется появлением следующих признаков:

• увеличиваются лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах;
• развивается фарингит;
• проявляются симптомы простудных заболеваний, ОРВИ – головные боли, болит горло, докучает насморк и кашель, повышается температура тела, появляется лихорадка и озноб;
• на коже и слизистых обнаруживаются высыпания;
• может произойти увеличение селезенки, а также печени;
• появляется тошнота, рвота, понос;
• чувствуется постоянная усталость, нарушается сон.

3. Следующий этап ВИЧ-инфекции называют латентным. Все симптомы, характерные для острой стадии, исчезают, и заболевание внешне не проявляется, за исключением увеличенных лимфоузлов. Продолжительность данного периода различна, в некоторых случаях латентная стадия может длиться до двадцати и более лет, это зависит от образа жизни человека, его иммунной системы.

4. Период вторичных заболеваний характеризуется развитием различных инфекционных заболеваний, онкологий, психологических расстройств на фоне поражения нервной системы, потерей веса в связи с сильнейшей диареей.

5. Последняя стадия именуется СПИДом или термальным периодом, когда заболевания легких, крови, головного мозга и других органов и систем человека, образующиеся на фоне иммунодефицита, приобретают необратимые последствия, а их лечение приносит мало результатов.

Поносом называют частый жидкий стул, который является характерным признаком ВИЧ-инфекции. Причинами жидкого стула становятся некоторые лекарства, принимаемые больными СПИДом. К таки препаратам относятся антибактериальные средства для подавления вируса, Видекс, Абакавир. Хоть они и направлены на смягчение симптомов заболевания, пищеварительный тракт воспринимает их как яд, в результате включается механизм самозащиты, появляется жидкий стул, с которым кишечник пытается вывести токсины из организма. Помимо этого антибиотики нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывают дисбактериоз. Диарея, вызванная этими препаратами, может продолжаться длительное время, а порой и сопровождать человека на протяжении всего периода лечения.

Причиной поноса при ВИЧ часто являются различные вирусные (ротавирус, аденовирус, энтеровирус) и бактериальные (дизентерия, сальмонеллез и другие) инфекции, развитие которых обусловлено ослаблением защитных функций организма. Вирусы и бактерии проникают в пищеварительный тракт, в результате своей жизнедеятельности отравляют организм, вызывают воспаление стенок кишечника и желудка, поэтому начинается диарея. Кроме того, ВИЧ приводит к нарушению обменных процессов, нарушению выработки ферментов печени, желудка, поджелудочной железы, что также становится причиной жидкого стула. Под влиянием вируса иммунодефицита развиваются или обостряются многие воспалительные заболевания органов пищеварения, провоцирующие понос – болезнь Крона, колиты, гастриты, язвы кишечника и желудка, нередко сопровождающиеся кровотечением. Поэтому жидкий стул при диарее может содержать частички крови либо окрашиваться в черный цвет.

Еще одной причиной диареи при ВИЧ-инфекции является индивидуальная непереносимость молочного белка – лактазная недостаточность. Этот недуг может быть как врожденным, так и образовавшимся вследствие приема большого количества медикаментов. Спровоцировать появление жидкого стула могут различные аллергены, содержащиеся в пище, воздухе, лекарствах. Ведь вирус иммунодефицита может стать причиной развития аллергии, ранее не наблюдавшейся.

Диарея часто сопровождает людей, инфицированных вирусом иммунодефицита. С этим недугом приходится мириться, если он вызван приемом жизненно необходимых лекарственных препаратов. Но это не значит, что лечения диареи не требуется, облегчить ее симптомы нужно обязательно, так как частые жидкие испражнения опасны обезвоживанием организма. А это может усугубить состояние ВИЧ инфицированного человека.

Лечение жидкого стула при ВИЧ заключается, как и при любом виде диареи, в обеспечении больного обильным питьем. В качестве питья подойдут травяные настои, чай из шиповника, ромашки, зверобоя, а также ягодные компоты, кисели, яблочный или брусничный соки. Для лечения диареи, вызванной лекарствами, принимаемыми при ВИЧ, назначаются такие препараты как:

1. Имодиум – по две капсулы после каждого испражнения.
2. Средства с содержанием кальция (особенно необходимы при приеме Нелфинавира) способствую снижению количества испражнений.
3. Средства (таблетки) на основе овсяных отрубей, например, препарат Solgar. Их действие направлено на поглощение лишней жидкости в кишечнике и замедление процесса продвижения каловых масс.

Принимать средства против диареи, которую вызывают лекарственные препараты нужно за полчаса до их приема.

Если диарея вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, то лечение ее должно основываться на приеме антибактериальных препаратов. Кроме того, в терапию жидкого стула нужно включить пробиотики либо пребиотики для нормализации кишечной микрофлоры и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Следует обязательно провести обследование на наличие или отсутствие у больного паразитарных заражений. При положительном результате назначают противогельминтные препараты.

Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо всегда придерживаться определенной диеты, так как малейшее раздражение пищеварительного тракта может спровоцировать диарею либо усилить ее течение. Особенностью питания при ВИЧ является то, что в диету нужно включить продукты, которые уменьшают симптомы диареи. К таким продуктам относятся каши на воде из риса и овсянки, бананы, яблочный сок, яблочное пюре, запеченные яблоки, сухарики, отварной картофель. Рекомендуется включить в рацион мускатный орех, который обладает способностью замедлять продвижение пищи по пищеварительному тракту.

Соблюдение диеты предполагает полное исключение из рациона некоторых продуктов питания, которые раздражают стенки кишечника и усиливают понос либо вызывают его появление. Это острые, копченые, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад и любые сладости, молоко, газированная вода, овощи и фрукты в сыром виде, а также цитрусовые соки.

Для больных ВИЧ нужно составлять специальное меню, в которое обязательно должны быть включены белки, углеводы, витамины и минералы. Уровень питательных элементов при диарее всегда понижен, это вызвано снижением усвояемости кишечника за счет быстрого продвижения пищи. В качестве источника белка необходимо употреблять мясо, рыбу, конечно в вареном и желательно протертом виде. Углеводы в большом количестве содержатся в овсянке, рисе, пшеничной и манной крупе, макаронах. Фрукты и овощи – это основной источник витаминов, поэтому они должны присутствовать в рационе. Важно помнить, что в сыром виде можно кушать только бананы и немного протертых яблок. Остальные фруктово-овощные культуры нужно употреблять после термической обработки, так они содержат много клетчатки, которая вызывает быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Очень важно при жидком стуле питаться чаще, но объем порции должен быть сокращен. Это лишь основные рекомендации для профилактики и предотвращения поноса при ВИЧ. По поводу питания следует проконсультироваться со специалистом, который составит индивидуальное меню с максимально полезными ингредиентами.

Какой понос при ВИЧ-инфекции?

Люди, имеющие ВИЧ и СПИД, нередко страдают таким заболеванием, как диарея. Прежде всего, это может быть связано с приемом большого количества лекарств, направленных на борьбу с инфекционными заболеваниями. К их числу относят оппортунистические, а также поражающие органы пищеварительной системы.

Диарея у ВИЧ-инфицированных людей может наблюдаться в течение очень долгого времени. Жидкий стул с частотой нескольких раз (не менее 3-4 раз) доставляет серьезный дискомфорт и проблемы, поэтому с данным заболеванием необходимо бороться. Главное перед этим выяснить причину поноса для назначения необходимых лекарств.

Причины диареи при ВИЧ

Чаще всего её причиной является прием лекарств, антибиотиков. Понос может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. На это влияет длительность употребления определенных препаратов. Иногда от поноса при ВИЧ- инфекции не получается избавиться, и он может продолжаться весь период лечения основного заболевания лекарственными препаратами.

Тяжесть заболевания может быть различной. Когда начинается диарея при ВИЧ, больной ходит в туалет несколько раз. При этом она может сопровождаться повышенной температурой и слабостью во всем теле. Употребление таких лекарств, как Саквинавир, Лопинавир, Ритоновир и других аналогичных препаратов при лечении ВИЧ могут спровоцировать появление этих симптомов.

Лечение поноса при ВИЧ

Иногда понос может пройти в течение пары дней самостоятельно. Обратиться к врачу нужно, если этого так и не произошло.

Так как диарея при ВИЧ- инфекции становится причиной обезвоживания организма, очень важно восполнить недостаток жидкости, потерянной за время болезни. Для восстановления водно-солевого баланса принимают специальные солевые растворы. Понос способствует выводу из организма большого количества кальция, следовательно, нужно увеличить количество незапрещенных принимаемых продуктов, богатых этим элементом.

Корректировка рациона, здоровая диета могут в определенной мере уменьшить выраженность симптома при ВИЧ и улучшить состояние организма. Естественные растворимые волокна, содержащиеся в бананах, яблоках, овсе полезны при поносе. Питание нужно производить малыми порциями, исключить различные приправы, которые становятся дополнительными раздражителями кишечника. Кроме этого, следует убрать из рациона жирную, жареную пищу.

Появление поноса при СПИДе

Практически у каждого больного тяжелой формой ВИЧ в определенный период болезни начинается понос, который становится причиной похудения и истощения организма. Больше половины больных СПИДом страдают кишечными инфекциями. Понос может становиться более выраженным по мере того, как болезнь начинает прогрессировать.

Наблюдается нарушение пищеварения, обезвоживание организма, частый и обильный стул, боли в области живота. При СПИДе диарея может возникнуть в результате сниженного уровня СД4. В зависимости от того, из-за какой причины появился понос, инфекции бывают следующих типов – паразитарные, бактериальные и цитомегаловирусные.

Бактерии и вирусы, ставшие причиной диареи, могут быть очень опасны, так как их наличие в организме больного вызывает тяжелые осложнение, для борьбы с которыми необходимо прилагать серьезные усилия. Если диарея при СПИДе длится более 3-4 дней, то рекомендуется обратиться к врачу для обследования и диагностики состояния, чтобы определить, какой вид лечения потребуется. Особенно это важно, если в каловых массах была обнаружена кровь. После сбора всех анализов специалист назначает препараты, способствующие снижению выраженности симптомов.

Понос при ВИЧ инфекции — Про диарею (понос)

ВИЧ – это инфекционное поражение организма ретровирусом, который постепенно ослабляет защитные функции и вызывает синдром иммунодефицита. Заболевание поэтому и носит название приобретенный иммунодефицит. Иммунодефицит развивается за счет того, что вирус атакует преимущественно клетки иммунной системы — Т-лимфоциты, которые разрушаются под воздействием вируса и гибнут. ВИЧ поражает организм на клеточном уровне.

Оглавление:

Попадая в организм, вирус внедряется в клетки нервной и пищеварительной систем, мышечной ткани, слизистых оболочек и находится там до определенного момента, никак себя не проявляя. Этот период называют инкубационным, когда человек даже не подозревает о заболевании, хотя уже является инфицированным. Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Время от времени молекулы вируса проникают в кровь и атакуют Т-лимфоциты. Со временем клеток, которые поддерживают защитную систему организма, становится меньше, в результате чего иммунитет человека ослабевает и организм становится восприимчив к различным вирусным и бактериальным заболеваниям. В конечном итоге заболевание переходит в самую опасную стадию, называемую СПИДом, когда организм совершенно перестает бороться с патогенной средой.

Симптомы ВИЧ

ВИЧ-инфекция имеет несколько этапов развития, и для каждого характерны свои признаки.

1. Инкубационный этап – это период, когда болезнь невозможно диагностировать по внешним признакам и даже путем лабораторных исследований. Попадая в кровь вирус никак себя не проявляет, пока не внедрится в клетку.

2. После поражения иммунных клеток вирусом происходит выработка антител, начинают проявляться первые признаки болезни. Эта стадия, называемая острой, характеризуется появлением следующих признаков:

• увеличиваются лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах;
• развивается фарингит;
• проявляются симптомы простудных заболеваний, ОРВИ – головные боли, болит горло, докучает насморк и кашель, повышается температура тела, появляется лихорадка и озноб;
• на коже и слизистых обнаруживаются высыпания;
• может произойти увеличение селезенки, а также печени;
• появляется тошнота, рвота, понос;
• чувствуется постоянная усталость, нарушается сон.

3. Следующий этап ВИЧ-инфекции называют латентным. Все симптомы, характерные для острой стадии, исчезают, и заболевание внешне не проявляется, за исключением увеличенных лимфоузлов. Продолжительность данного периода различна, в некоторых случаях латентная стадия может длиться до двадцати и более лет, это зависит от образа жизни человека, его иммунной системы.

4. Период вторичных заболеваний характеризуется развитием различных инфекционных заболеваний, онкологий, психологических расстройств на фоне поражения нервной системы, потерей веса в связи с сильнейшей диареей.

5. Последняя стадия именуется СПИДом или термальным периодом, когда заболевания легких, крови, головного мозга и других органов и систем человека, образующиеся на фоне иммунодефицита, приобретают необратимые последствия, а их лечение приносит мало результатов.

Причины поноса при ВИЧ-инфекции

Поносом называют частый жидкий стул, который является характерным признаком ВИЧ-инфекции. Причинами жидкого стула становятся некоторые лекарства, принимаемые больными СПИДом. К таки препаратам относятся антибактериальные средства для подавления вируса, Видекс, Абакавир. Хоть они и направлены на смягчение симптомов заболевания, пищеварительный тракт воспринимает их как яд, в результате включается механизм самозащиты, появляется жидкий стул, с которым кишечник пытается вывести токсины из организма. Помимо этого антибиотики нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывают дисбактериоз. Диарея, вызванная этими препаратами, может продолжаться длительное время, а порой и сопровождать человека на протяжении всего периода лечения.

Причиной поноса при ВИЧ часто являются различные вирусные (ротавирус, аденовирус, энтеровирус) и бактериальные (дизентерия, сальмонеллез и другие) инфекции, развитие которых обусловлено ослаблением защитных функций организма. Вирусы и бактерии проникают в пищеварительный тракт, в результате своей жизнедеятельности отравляют организм, вызывают воспаление стенок кишечника и желудка, поэтому начинается диарея. Кроме того, ВИЧ приводит к нарушению обменных процессов, нарушению выработки ферментов печени, желудка, поджелудочной железы, что также становится причиной жидкого стула. Под влиянием вируса иммунодефицита развиваются или обостряются многие воспалительные заболевания органов пищеварения, провоцирующие понос – болезнь Крона, колиты, гастриты, язвы кишечника и желудка, нередко сопровождающиеся кровотечением. Поэтому жидкий стул при диарее может содержать частички крови либо окрашиваться в черный цвет.

Еще одной причиной диареи при ВИЧ-инфекции является индивидуальная непереносимость молочного белка – лактазная недостаточность. Этот недуг может быть как врожденным, так и образовавшимся вследствие приема большого количества медикаментов. Спровоцировать появление жидкого стула могут различные аллергены, содержащиеся в пище, воздухе, лекарствах. Ведь вирус иммунодефицита может стать причиной развития аллергии, ранее не наблюдавшейся.

Какие лекарства против диареи можно принимать при ВИЧ

Диарея часто сопровождает людей, инфицированных вирусом иммунодефицита. С этим недугом приходится мириться, если он вызван приемом жизненно необходимых лекарственных препаратов. Но это не значит, что лечения диареи не требуется, облегчить ее симптомы нужно обязательно, так как частые жидкие испражнения опасны обезвоживанием организма. А это может усугубить состояние ВИЧ инфицированного человека.

Лечение жидкого стула при ВИЧ заключается, как и при любом виде диареи, в обеспечении больного обильным питьем. В качестве питья подойдут травяные настои, чай из шиповника, ромашки, зверобоя, а также ягодные компоты, кисели, яблочный или брусничный соки. Для лечения диареи, вызванной лекарствами, принимаемыми при ВИЧ, назначаются такие препараты как:

1. Имодиум – по две капсулы после каждого испражнения.
2. Средства с содержанием кальция (особенно необходимы при приеме Нелфинавира) способствую снижению количества испражнений.
3. Средства (таблетки) на основе овсяных отрубей, например, препарат Solgar. Их действие направлено на поглощение лишней жидкости в кишечнике и замедление процесса продвижения каловых масс.

Принимать средства против диареи, которую вызывают лекарственные препараты нужно за полчаса до их приема.

Если диарея вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, то лечение ее должно основываться на приеме антибактериальных препаратов. Кроме того, в терапию жидкого стула нужно включить пробиотики либо пребиотики для нормализации кишечной микрофлоры и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Следует обязательно провести обследование на наличие или отсутствие у больного паразитарных заражений. При положительном результате назначают противогельминтные препараты.

Профилактика и диета против поноса при ВИЧ

Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо всегда придерживаться определенной диеты, так как малейшее раздражение пищеварительного тракта может спровоцировать диарею либо усилить ее течение. Особенностью питания при ВИЧ является то, что в диету нужно включить продукты, которые уменьшают симптомы диареи. К таким продуктам относятся каши на воде из риса и овсянки, бананы, яблочный сок, яблочное пюре, запеченные яблоки, сухарики, отварной картофель. Рекомендуется включить в рацион мускатный орех, который обладает способностью замедлять продвижение пищи по пищеварительному тракту.

Соблюдение диеты предполагает полное исключение из рациона некоторых продуктов питания, которые раздражают стенки кишечника и усиливают понос либо вызывают его появление. Это острые, копченые, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад и любые сладости, молоко, газированная вода, овощи и фрукты в сыром виде, а также цитрусовые соки.

Для больных ВИЧ нужно составлять специальное меню, в которое обязательно должны быть включены белки, углеводы, витамины и минералы. Уровень питательных элементов при диарее всегда понижен, это вызвано снижением усвояемости кишечника за счет быстрого продвижения пищи. В качестве источника белка необходимо употреблять мясо, рыбу, конечно в вареном и желательно протертом виде. Углеводы в большом количестве содержатся в овсянке, рисе, пшеничной и манной крупе, макаронах. Фрукты и овощи – это основной источник витаминов, поэтому они должны присутствовать в рационе. Важно помнить, что в сыром виде можно кушать только бананы и немного протертых яблок. Остальные фруктово-овощные культуры нужно употреблять после термической обработки, так они содержат много клетчатки, которая вызывает быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Очень важно при жидком стуле питаться чаще, но объем порции должен быть сокращен. Это лишь основные рекомендации для профилактики и предотвращения поноса при ВИЧ. По поводу питания следует проконсультироваться со специалистом, который составит индивидуальное меню с максимально полезными ингредиентами.

Какой понос при ВИЧ-инфекции? — Заболевания.Ру

Понос при ВИЧ инфекции

ВИЧ – это инфекционное поражение организма ретровирусом, который постепенно ослабляет защитные функции и вызывает синдром иммунодефицита. Заболевание поэтому и носит название приобретенный иммунодефицит.

Иммунодефицит развивается за счет того, что вирус атакует преимущественно клетки иммунной системы – Т-лимфоциты, которые разрушаются под воздействием вируса и гибнут. ВИЧ поражает организм на клеточном уровне.

Попадая в организм, вирус внедряется в клетки нервной и пищеварительной систем, мышечной ткани, слизистых оболочек и находится там до определенного момента, никак себя не проявляя.

Этот период называют инкубационным, когда человек даже не подозревает о заболевании, хотя уже является инфицированным. Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Время от времени молекулы вируса проникают в кровь и атакуют Т-лимфоциты.

Со временем клеток, которые поддерживают защитную систему организма, становится меньше, в результате чего иммунитет человека ослабевает и организм становится восприимчив к различным вирусным и бактериальным заболеваниям.

В конечном итоге заболевание переходит в самую опасную стадию, называемую СПИДом, когда организм совершенно перестает бороться с патогенной средой.

Симптомы ВИЧ

ВИЧ-инфекция имеет несколько этапов развития, и для каждого характерны свои признаки.

1. Инкубационный этап – это период, когда болезнь невозможно диагностировать по внешним признакам и даже путем лабораторных исследований. Попадая в кровь вирус никак себя не проявляет, пока не внедрится в клетку.

2. После поражения иммунных клеток вирусом происходит выработка антител, начинают проявляться первые признаки болезни. Эта стадия, называемая острой, характеризуется появлением следующих признаков:

• увеличиваются лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах;
• развивается фарингит;
• проявляются симптомы простудных заболеваний, ОРВИ – головные боли, болит горло, докучает насморк и кашель, повышается температура тела, появляется лихорадка и озноб;
• на коже и слизистых обнаруживаются высыпания;
• может произойти увеличение селезенки, а также печени;
• появляется тошнота, рвота, понос;
• чувствуется постоянная усталость, нарушается сон.

3. Следующий этап ВИЧ-инфекции называют латентным. Все симптомы, характерные для острой стадии, исчезают, и заболевание внешне не проявляется, за исключением увеличенных лимфоузлов. Продолжительность данного периода различна, в некоторых случаях латентная стадия может длиться до двадцати и более лет, это зависит от образа жизни человека, его иммунной системы.

4. Период вторичных заболеваний характеризуется развитием различных инфекционных заболеваний, онкологий, психологических расстройств на фоне поражения нервной системы, потерей веса в связи с сильнейшей диареей.

5. Последняя стадия именуется СПИДом или термальным периодом, когда заболевания легких, крови, головного мозга и других органов и систем человека, образующиеся на фоне иммунодефицита, приобретают необратимые последствия, а их лечение приносит мало результатов.

Причины поноса при ВИЧ-инфекции

Поносом называют частый жидкий стул, который является характерным признаком ВИЧ-инфекции. Причинами жидкого стула становятся некоторые лекарства, принимаемые больными СПИДом. К таки препаратам относятся антибактериальные средства для подавления вируса, Видекс, Абакавир.

Хоть они и направлены на смягчение симптомов заболевания, пищеварительный тракт воспринимает их как яд, в результате включается механизм самозащиты, появляется жидкий стул, с которым кишечник пытается вывести токсины из организма. Помимо этого антибиотики нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывают дисбактериоз.

Диарея, вызванная этими препаратами, может продолжаться длительное время, а порой и сопровождать человека на протяжении всего периода лечения.

Причиной поноса при ВИЧ часто являются различные вирусные (ротавирус, аденовирус, энтеровирус) и бактериальные (дизентерия, сальмонеллез и другие) инфекции, развитие которых обусловлено ослаблением защитных функций организма.

Вирусы и бактерии проникают в пищеварительный тракт, в результате своей жизнедеятельности отравляют организм, вызывают воспаление стенок кишечника и желудка, поэтому начинается диарея.

Кроме того, ВИЧ приводит к нарушению обменных процессов, нарушению выработки ферментов печени, желудка, поджелудочной железы, что также становится причиной жидкого стула.

Под влиянием вируса иммунодефицита развиваются или обостряются многие воспалительные заболевания органов пищеварения, провоцирующие понос – болезнь Крона, колиты, гастриты, язвы кишечника и желудка, нередко сопровождающиеся кровотечением. Поэтому жидкий стул при диарее может содержать частички крови либо окрашиваться в черный цвет.

Еще одной причиной диареи при ВИЧ-инфекции является индивидуальная непереносимость молочного белка – лактазная недостаточность.

Этот недуг может быть как врожденным, так и образовавшимся вследствие приема большого количества медикаментов. Спровоцировать появление жидкого стула могут различные аллергены, содержащиеся в пище, воздухе, лекарствах.

Ведь вирус иммунодефицита может стать причиной развития аллергии, ранее не наблюдавшейся.

Какие лекарства против диареи можно принимать при ВИЧ

Диарея часто сопровождает людей, инфицированных вирусом иммунодефицита. С этим недугом приходится мириться, если он вызван приемом жизненно необходимых лекарственных препаратов.

Но это не значит, что лечения диареи не требуется, облегчить ее симптомы нужно обязательно, так как частые жидкие испражнения опасны обезвоживанием организма.

А это может усугубить состояние ВИЧ инфицированного человека.

Лечение жидкого стула при ВИЧ заключается, как и при любом виде диареи, в обеспечении больного обильным питьем. В качестве питья подойдут травяные настои, чай из шиповника, ромашки, зверобоя, а также ягодные компоты, кисели, яблочный или брусничный соки. Для лечения диареи, вызванной лекарствами, принимаемыми при ВИЧ, назначаются такие препараты как:

1. Имодиум – по две капсулы после каждого испражнения.
2. Средства с содержанием кальция (особенно необходимы при приеме Нелфинавира) способствую снижению количества испражнений.
3. Средства (таблетки) на основе овсяных отрубей, например, препарат Solgar. Их действие направлено на поглощение лишней жидкости в кишечнике и замедление процесса продвижения каловых масс.

Принимать средства против диареи, которую вызывают лекарственные препараты нужно за полчаса до их приема.

Если диарея вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, то лечение ее должно основываться на приеме антибактериальных препаратов.

Кроме того, в терапию жидкого стула нужно включить пробиотики либо пребиотики для нормализации кишечной микрофлоры и восстановления работы желудочно-кишечного тракта.

Следует обязательно провести обследование на наличие или отсутствие у больного паразитарных заражений. При положительном результате назначают противогельминтные препараты.

Профилактика и диета против поноса при ВИЧ

Людям с ВИЧ-инфекцией необходимо всегда придерживаться определенной диеты, так как малейшее раздражение пищеварительного тракта может спровоцировать диарею либо усилить ее течение.

Особенностью питания при ВИЧ является то, что в диету нужно включить продукты, которые уменьшают симптомы диареи. К таким продуктам относятся каши на воде из риса и овсянки, бананы, яблочный сок, яблочное пюре, запеченные яблоки, сухарики, отварной картофель.

Рекомендуется включить в рацион мускатный орех, который обладает способностью замедлять продвижение пищи по пищеварительному тракту.

Соблюдение диеты предполагает полное исключение из рациона некоторых продуктов питания, которые раздражают стенки кишечника и усиливают понос либо вызывают его появление. Это острые, копченые, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад и любые сладости, молоко, газированная вода, овощи и фрукты в сыром виде, а также цитрусовые соки.

Для больных ВИЧ нужно составлять специальное меню, в которое обязательно должны быть включены белки, углеводы, витамины и минералы.

Уровень питательных элементов при диарее всегда понижен, это вызвано снижением усвояемости кишечника за счет быстрого продвижения пищи. В качестве источника белка необходимо употреблять мясо, рыбу, конечно в вареном и желательно протертом виде.

Углеводы в большом количестве содержатся в овсянке, рисе, пшеничной и манной крупе, макаронах. Фрукты и овощи – это основной источник витаминов, поэтому они должны присутствовать в рационе. Важно помнить, что в сыром виде можно кушать только бананы и немного протертых яблок.

Остальные фруктово-овощные культуры нужно употреблять после термической обработки, так они содержат много клетчатки, которая вызывает быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Очень важно при жидком стуле питаться чаще, но объем порции должен быть сокращен. Это лишь основные рекомендации для профилактики и предотвращения поноса при ВИЧ. По поводу питания следует проконсультироваться со специалистом, который составит индивидуальное меню с максимально полезными ингредиентами.

Источник: //ponosa.net/lechenie-diarei/ponos-pri-vich-infektsii.html

Причины и особенности протекания диареи при ВИЧ

страницаДиарея

Диарея при ВИЧ — это патологический симптом, который появляется на поздних стадиях заболевания и провоцируется ростом патогенной микрофлоры внутри ЖКТ на фоне сниженной защитной функции организма. Наибольший вред возбудитель иммунодефицитного состояния оказывает на отделы кишечника.

Особенности проявления диареи

СПИД — тяжелое заболевание, вирус которого подавляет деятельность иммунной системы. Оно может годами протекать бессимптомно. Понос при ВИЧ инфекции появляется в острую стадию болезни. Характерными особенностями поноса являются:

1. На протяжении дня человек посещает туалет до 10 раз.
2. Стул приобретает жидкую консистенцию.
3. Цвет фекалий при ВИЧ желтый без патологических примесей.
4. Больной отмечает дополнительные проявления поражения желудочно-кишечного тракта: тошноту, непродолжительную рвоту малыми объемами пищи, болезненные ощущения в животе.
5. Длится диарея при вирусе иммунодефицита человека несколько дней или 2–3 недели.

Помимо поноса появляются симптомы общесистемного поражения:

1. Значительно увеличиваются лимфатические узлы в шейной, подмышечной, паховых областях. Данная ситуация свидетельствует о системном ответе организма на проникновения возбудителя ВИЧ.
2. Человек постоянно болеет вирусными инфекциями, что сопровождается болью в горле, насморком, влажным кашлем.
3. На протяжении диареи наблюдается субфебрильная температура тела.
4. На поверхности кожных покровов и слизистых оболочек обнаруживаются мелкие высыпания.
5. Из-за сильного обезвоживания, температурной реакции зараженный человек чувствует постоянную усталость, сонливость, снижение аппетита.

Диарея в сочетании с вышеперечисленными симптомами является первым сигналом для беспокойства. В острую стадию нужно сдать кровь на ВИЧ, чтобы узнать достоверный результат обследования.

Причины развития состояния

Пациенты в 70% случаев страдают от жидкого стула. Тяжесть ситуации обусловлена отсутствием своевременного обращения с диареей в больницу.

Виновником появления ВИЧ-инфекции является вирус иммунодефицита человека. Он проявляет тропность к клеткам, которые участвуют в иммунном ответе. Когда патогенные агенты блокируют деятельность Т-лимфоцитов, организм становится уязвим к бактериям.

Ученые объясняют появление диареи при ВИЧ в результате действия возбудителя на стенку кишечника. В первом случае вирус попадает в энтероциты, вызывает внутри кишечной оболочки инфекционный процесс. На фоне ослабления местного иммунитета происходит подавление размножения и роста полезных бактерий внутри желудка. Возникает дисбактериоз, который со временем становится тяжелее.

На фоне снижения иммунитета происходит неконтролированное размножение бактерий и вирусов. Неблагоприятная ситуация внутри кишечника приводит к метеоризму, резким болям в желудке.

К распространенным причинам появления диареи, кроме прямого действия вируса, относятся:

1. Для лечения ВИЧ-инфекции применяются препараты противомикробного характера. Главным недостатком антибиотиков является вызов дисбактериоза. Лекарственные средства приводят к уничтожению полезной кишечной микрофлоры, которая при иммунодефицитном состояния пребывает в меньшинстве. Приема необходимых лекарств не обходится без антибиотико-ассоциированной диареи.
2. К появлению жидкого стула при ВИЧ приводит большинство симптоматических препаратов, которые вызывают желудочно-кишечные заболевания.
3. Пациенты с иммунодефицитным состоянием обязательно переносят обострения старого гастрита, колита.
4. Возбудители ВИЧ способствуют угнетению метаболизма, синтеза поджелудочных и печеночных ферментов. Недостаточное количество последних приводит к нарушению всасывательной функции кишечника и возникновению диареи.
5. Больные страдают от пищевой аллергии, что проявляется расстройством ЖКТ.
6. От приема большого количества медикаментозных средств развивается лактазная недостаточность. Одним из ее симптомов выступает частый жидкий стул.

Патологические состояния усугубляют клинику ВИЧ-инфекции. Они способствуют появлению неприятного симптома на ранних и поздних стадиях иммунодефицитного заболевания.

Сколько длится диарея и как ее устранить

Понос может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. Чтобы его остановить, врачи выбирают комплексный подход к проблеме, который включает правильное питание и прием медикаментозных средств. Обычно назначают препараты для лечения диареи при ВИЧ:

1. Лоперамид или Имодиум действует на рецепторы энтероцитов. Лекарство блокирует освобождение ацетилхолина, способствует снижению кишечной перистальтики. Каловые массы начинают медленнее проходить через отделы толстого кишечника. Пациентам с поносом при ВИЧ назначают по капсуле после каждого испражнения. За сутки можно принять только 4 таблетки.
2. Действие Полисорба направлено на удаление с ЖКТ эндо-и экзотоксинов. Патологическими веществами выступают продукты активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Препарат принимается по 10 г 4 р/д.
3. Вместо Полисорба можно принять активированный уголь. Его дозировка рассчитывается на кг (1 таблетка на 10 кг массы тела).
4. Чтобы восполнить запас минеральных веществ, назначают Квинтасоль или Лактасол.
5. При назначении антибиотиков при ВИЧ нужно параллельно принимать пробиотики (Энтерожермина, Биогая) для профилактики диареи.

Важно перед самостоятельной покупкой лекарств в аптеке посоветоваться с врачом. Специалист подберет метод и тактику лечения расстройства.

 Загрузка …

Профилактика диареи при ВИЧ

Чтобы наладить работу кишечника, нужно соблюдать предписанные врачебные меры профилактики:

1. Больному при диарее с ВИЧ-инфекцией следует кушать 6 раз в день небольшими порциями.
2. Воду пить за час или через час после еды.
3. Блюда должны иметь однородную консистенцию, которая предупредит раздражение кишечной стенки.
4. В диетическое меню при ВИЧ необходимо включить овощи, рыбные продукты, приготовленные на пару.
5. Чтобы нормализовать моторику толстого кишечника после диареи, нужно употреблять на жидкие первые блюда.
6. В рационе нужно увеличить количество нежирного творога, сливочного масла, сухариков, подсушенного хлеба.
7. Запрещено употребление газированных напитков, сырых овощей, магазинных продуктов с консервантами. Они приводят к постоянному раздражению кишечной стенки.
8. При появлении диареи на фоне приема лекарств от ВИЧ нужно обратиться к доктору за подбором другого препарата или уменьшением дозы лекарственного средства.

Диетическое питание, правильно организованный режим работы и отдыха, соблюдение врачебных рекомендаций помогут устранить проблему.

Чем опасен понос и возможные осложнения

Расстройство стула представляет опасность для состояния пациента. Диарея провоцирует выведение из организма огромного количества жидкости. Обезвоживание при ВИЧ проходит в несколько этапов:

1. У пациента отмечается сухость кожи, видимых слизистых. Он теряет 3% своего веса.
2. Во вторую стадию подключаются сердечно-сосудистые нарушения. Они сопровождаются низким артериальным давлением, сильным сердцебиением, перебоями в работе сердечной мышцы. На данном этапе расстройства желудка при ВИЧ человек теряет до 6% от массы тела.
3. Для третьей стадии характерны судорожный синдром, гипотермия.
4. Четвертая сопровождается неотложным состоянием — гиповолемическим шоком.

Последние две стадии являются критическими. Без своевременного врачебного вмешательства человек погибнет. Данные осложнения лечатся в реанимационных отделениях.

Эффективных способов излечения от заражения ВИЧ не существует, прогрессирование диареи можно остановить симптоматическим лечением.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //toxikos.ru/diarea/pri-vich

Диарея при ВИЧ: как происходит и сколько длится

Диарея при ВИЧ — это патологический симптом, который появляется на поздних стадиях заболевания и провоцируется ростом патогенной микрофлоры внутри ЖКТ на фоне сниженной защитной функции организма. Наибольший вред возбудитель иммунодефицитного состояния оказывает на отделы кишечника.

Диарея и ВИЧ инфекция

› Протекание болезни ›

Диарея при ВИЧ является одним из самых ранних и самых частых признаков манифестации болезни. Почти 90% больных страдают от этого побочного эффекта ретровируса, который уничтожает иммунитет и приводит к синдрому приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Причины развития диареи при вирусе иммунодефицита

Диареей считается учащенная до трех раз в сутки дефекация, сопровождающаяся болезненными ощущениями в животе и дискомфортом, а стул становится водянистым (больше, чем на половину состоит из жидкости).

Понос при ВИЧ может иметь несколько причин, что обусловлено разносторонним влиянием вируса на организм:

• Иммунная система теряет способность противодействовать не только патогенным бактериям, но и условно-патогенной и даже сапрофитной флоре, ранее незаметно проживавшей в различных органах и тканях. Активизация условно-патогенных микроорганизмов и сапрофитов вызывает угнетение нормальной микрофлоры кишечника, что приводит к сбою в его работе.
• Антибактериальные средства, входящие в схему лечения ВИЧ, обладают широким спектром действия и уничтожают полезные микроорганизмы кишечника, которые необходимы для правильного пищеварения. Их гибель приводит к дисбактериозу, что тоже может являться причиной жидкого стула.
• Большинство лекарственных средств, применяемых для лечения ВИЧ, воспринимаются организмом как яд. Огромный перечень побочных эффектов сказывается на состоянии здоровья не меньше, чем сама болезнь. Кишечник в такой ситуации включает защитный механизм, пытаясь с жидким стулом вывести токсины и вредные агенты.
• Угнетенные защитные силы ВИЧ-инфицированного человека не могут справиться с вторичными сопутствующими инфекциями, которые легко присоединяются к ослабленному организму. Это могут быть:

1. вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, ротавирусы)
2. бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии, микобактерии, кампилобактерии)
3. паразитические простейшие (амебы, лямблии, трихомонады)
4. грибки (гистоплазмы, криптококки, грибы рода Candida)

• ВИЧ  провоцирует обострение или появление хронических воспалительных заболеваний всего пищеварительного тракта – гастрит, панкреатит, холецистит, колит. Эти сопутствующие патологии так же способствуют нарушению стула, ведь почти всегда при заболеваниях ЖКТ первым признаком становится либо диарея, либо запор.
• Нарушения метаболизма и обмена веществ, выработки ферментов поджелудочной железы и печени приводят к недостаточному перевариванию пищи и всасыванию веществ и воды в тонком кишечнике, что так же отражается на формировании каловых масс.
• Развитие лактазной недостаточности из-за приема большого количества лекарственных средств – в организме не усваивается и не расщепляется молочный белок, что тоже приводит к диарее.
• Возникновение пищевой аллергии на фоне иммунодефицита, когда при погрешностях в диете организм отвечает жидким стулом.
• Иммунитет при ВИЧ не способен бороться не только с внешними факторами, но и с внутренними: любой опухолевый процесс не может быть подавлен, соответственно велика вероятность развития новообразований желудочно-кишечного тракта.
• Стенки кишечника покрыты ворсинками, которые обеспечивает всасывание питательных веществ и воды и продвижение каловых масс. В норме у здорового человека эпителиальные клетки ЖКТ обновляются каждые 5 дней. При ВИЧ все процессы обновления и регенерации тканей резко снижены, а значит, кишечник не может полноценно функционировать из-за атрофии ворсинок.

Чем опасен понос при вирусе иммунодефицита

Развитие диареи у больных СПИДом не обязательно обусловлено каким-то одним фактором. Как правило, это совокупность всех причин сразу, ведь они тесно взаимосвязаны и влияют друг на друга.

Поэтому понос при ВИЧ обычно характеризуется тяжелым течением, продолжительностью и резистентностью к лечению.

Расстройства пищеварения могут привести к угрожающим жизни состояниям, так как при диарее больной теряет большое количество жидкости и электролитов. Существует 4 стадии обезвоживания:

1. Сухость слизистых оболочек, сильная жажда, потеря массы тела более 3%.
2. Снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, сухость кожных покровов, потеря массы тела до 6%.
3. Снижение температуры тела ниже 35 oC, судороги, потеря массы тела до 9%.
4. Состояние шока, синюшность кожных покровов, резко сниженное артериальное давление, анурия, нарушение сознания (мозговая кома), потеря массы тела более 10%.

3 и 4 стадии требуют срочных реанимационных мероприятий, так как являются критическими для жизни больного.

Лечение диареи при ВИЧ

К сожалению, полностью вылечить диарею при ВИЧ невозможно, пока продолжается противовирусная терапия и у больного имеются какие-либо симптомы основного заболевания. Однако для сглаживания острых состояний и профилактики развития обезвоживания необходим прием лекарственных средств, обычно применяемых именно для лечения поноса или для восстановления водно-солевого баланса:

• Лоперамид (Имодиум) – по 1 капсуле после каждого акта дефекации при жидком стуле.
• Полисорб – 5-10г в виде водной суспензии 3-4 раза в сутки.
• Активированный уголь – 2 таблетки на 10 кг массы тела.
• При вздутии живота – Эспумизан – по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
• Глюкосолан, Квинтасоль, Лактасол – препараты для компенсации потерянных солей и минералов.
• Антибактериальные средства при вторичных инфекциях ЖКТ.

Немаловажным компонентом лечения и профилактики осложнений является обильное питье (чистая вода, травяные чаи, морсы, соки).

Профилактика и диета от поноса при ВИЧ инфекции

Любые заболевания органов пищеварения требуют соблюдения диеты и сбалансированного питания. Путем правильно подобранного рациона можно облегчить состояние больного и снизить активность диареи.

Рекомендуется:

• шестиразовый прием теплой пищи – все блюда должны быть однородной консистенции во избежание механического раздражения кишечника;
• употребление продуктов, снижающих моторику – супы, кисели, каши;
• для восполнения кальция – рыба, нежирное мясо, бананы;
• овощи на пару или в отварном виде – картофель, морковь, кабачок, брокколи;
• нежирный творог, сливочное масло;
• подсушенный хлеб, сухарики, крекер, сухое печенье.

Противопоказано:

• сырые фрукты и овощи;
• холодная или горячая пища;
• копченые колбасы, сосиски;
• капуста, горох, фасоль;
• кисломолочные продукты;
• газированные напитки, фаст фуд, кофе;
• острые и жареные блюда.

Комплексный подход к проблеме диареи при ВИЧ должен включать и лекарственную терапию, и диету, и соблюдение режима, прописанного врачом. В таком случае можно избежать осложнений и максимально комфортно наладить стул.

Диарея и ВИЧ инфекцияСсылка на основную публикацию

Источник: //aids24.ru/protekanie-bolezni/diareya-i-vich-infektsiya

Как проявляется диарея при ВИЧ инфекции и как его лечить?

Вирус иммунодефицита человека вызывает серьёзные нарушения в организме. Происходит постепенное ослабление защитных сил за счёт массового поражения лимфоцитарных клеток, отвечающих за иммунную защиту. Важно разобраться, почему случается понос при ВИЧ-инфекции и как правильно оказать себе помощь.

Что считать диареей

Понос начинается, если частота дефекации превышает 2–3 раза, при этом стул становится жидким. Опорожнение кишечника сопровождается спазмами и болями. Ухудшается общее самочувствие человека, возникает острая слабость.

Основным отличием поноса от нормальных испражнений является большое содержание воды в каловых массах. В норме кал состоит из жидкости всего на 60–70%. При диарее этот показатель возрастает до 95%.

Диарея при СПИДе может быть хронической, если общая продолжительность превышает 4 недели. Спровоцировать неприятный симптом может ряд факторов.

Причины развития диареи при ВИЧ

У ВИЧ-инфицированных пациентов ослаблен организм, к тому же им постоянно приходится принимать медикаментозные препараты. Жидкий стул может быть естественной реакцией на компоненты, входящие в состав этих средств.

Вот основные причины возникновения диареи у больных СПИДом:

• заражение инфекционным заболеванием;
• приём препаратов при ВИЧ;
• неопластическое поражение пищеварительного тракта;
• синдром мальабсорбции;
• атрофия эпителиальных клеток.

Все это только усугубляет самочувствие человека. Потеря веса может ускоряться, что пагубно для здоровья пациента с ВИЧ-инфекцией. Важно вовремя замечать проблемы и использовать поддерживающую терапию.

Понос происходит после проникновения в пищеварительный тракт таких патогенных микроорганизмов:

• микроспоридий;
• лямблий;
• цитомегаловирус;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• энтеробактерии;
• клостридии.

Инфекционные возбудители вызывают яркие симптомы. Диарея отличается тяжёлым течением, водянистостью и тяжёлым энтероколитом.

Особенности симптоматики

Определить заражение инфекцией или начало возникновения побочных явлений на принимаемые препараты можно по ряду симптомов. Это происходит, когда проявляются такие признаки:

Рекомендуем:   Опасность и помощь при продолжительном поносе у взрослого

Цвет стула может варьироваться в зависимости от того, какая инфекция поразила пищеварительную систему.

Состояние печени и желчевыводящих путей также могут спровоцировать изменение оттенка каловых масс. Так, при сальмонеллезе испражнения становятся зеленоватыми и могут содержать примеси слизи.

При закупорке желчевыводящих путей или при тяжёлых поражениях печени кал становится белым, или бесцветным.

Профилактические меры

Профилактика диареи среди пациентов, страдающих от вируса иммунодефицита человека, включает соблюдение диеты и строгое дозирование назначенных врачом препаратов.

Рацион ВИЧ-инфицированного должен включать продукты, которые способствуют закреплению стула. Это могут быть бананы, рисовая каша, овсянка, яблоки в свежем и запечённом виде. Благотворное действие на пищеварение при склонности к диарее оказывает картофель в отварном виде, ржаные сухарики и мускатный орех.

Меню не должно содержать продуктов, которые ускоряют перистальтику кишечника и способствуют раздражению слизистой оболочки. Сюда можно отнести любые жареные и жирные блюда, острые и пряные специи. Кофе и шоколад также могут спровоцировать диарею.

Для поддержания здоровья людей, страдающих вирусом иммунодефицита, в организм должны поступать белки. Значит, им необходимо употреблять мясо и рыбу. Важно отдавать предпочтение приготовлению на пару. Можно готовить отварные блюда.

Основу питания больного должны составлять фрукты и овощи. Однако их не следует употреблять в свежем виде, чтобы не усилить перистальтику и не спровоцировать диарею.

Больной человек должен питаться часто. При этом каждая порция должна быть небольшой. Лучше есть по графику, заранее составляя подходящее меню.

Следуя простым правилам диетического питания, и не злоупотребляя лекарственными средствами, можно защитить организм от диареи и сохранить самочувствие болеющего человека в норме.

Источник: //OPonos.ru/diareya/pri-vich

ВИЧ / СПИД — Диагностика и лечение

Диагноз

ВИЧ можно диагностировать с помощью анализа крови или слюны. Доступные тесты включают:

• Тесты на антиген / антитела. Эти тесты обычно включают забор крови из вены. Антигены — это вещества самого вируса HIV , которые обычно обнаруживаются — положительный результат — в крови в течение нескольких недель после контакта с HIV .

  Антитела вырабатываются вашей иммунной системой при контакте с ВИЧ . Для выявления антител могут потребоваться недели или месяцы. Комбинированные тесты антиген / антитела могут занять от двух до шести недель после контакта, чтобы стать положительными.

• Тесты на антитела. Эти тесты ищут антитела к HIV в крови или слюне. Большинство экспресс-тестов HIV , включая самотестирование, проводимое дома, являются тестами на антитела. Тесты на антитела могут занять от трех до 12 недель после того, как вы обнаружите положительный результат.
• Тесты нуклеиновых кислот (NAT). Эти тесты ищут настоящий вирус в вашей крови (вирусную нагрузку). Они также включают кровь, взятую из вены. Если вы могли подвергнуться воздействию HIV в течение последних нескольких недель, ваш врач может порекомендовать NAT . NAT будет первым тестом, который станет положительным после контакта с HIV .

Поговорите со своим врачом о том, какой тест HIV вам подходит. Если какой-либо из этих тестов окажется отрицательным, вам все равно может потребоваться повторный тест через несколько недель или месяцев, чтобы подтвердить результаты.

Тесты для определения стадии заболевания и лечения

Если вам поставили диагноз ВИЧ , важно найти специалиста, обученного диагностике и лечению ВИЧ , который поможет вам:

• Определите, нужно ли вам дополнительное тестирование
• Определите, какая антиретровирусная терапия (АРТ) ВИЧ вам подойдет лучше всего
• Следите за своим прогрессом и работайте с вами, чтобы следить за своим здоровьем

Если вам поставят диагноз ВИЧ / СПИД , несколько тестов могут помочь вашему врачу определить стадию вашего заболевания и лучшее лечение, в том числе:

• Количество CD4 Т-лимфоцитов. CD4 Т-клетки — это белые кровяные тельца, которые специфически нацелены и уничтожены ВИЧ . Даже если у вас нет симптомов, ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, когда количество ваших CD4 Т-лимфоцитов падает ниже 200.
• Вирусная нагрузка ( РНК ВИЧ ). Этот тест измеряет количество вируса в вашей крови. После начала лечения HIV цель — добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Это значительно снижает ваши шансы на оппортунистическую инфекцию и другие осложнения, связанные с HIV .
• Лекарственная устойчивость. Некоторые штаммы ВИЧ устойчивы к лекарствам. Этот тест помогает вашему врачу определить, имеет ли ваша конкретная форма вируса резистентность, и помогает принять решение о лечении.

Анализы на наличие осложнений

Ваш врач может также назначить лабораторные анализы для проверки на наличие других инфекций или осложнений, в том числе:

• Туберкулез
• Гепатит B или вирусная инфекция гепатита C
• ИПП
• Повреждение печени или почек
• Инфекция мочевыводящих путей
• Рак шейки матки и анального канала
• Цитомегаловирус
• Токсоплазмоз

Лечение

В настоящее время нет лекарства от ВИЧ / СПИД .Если у вас есть инфекция, ваше тело не может от нее избавиться. Однако существует множество лекарств, которые могут контролировать HIV и предотвращать осложнения. Эти лекарства называются антиретровирусной терапией (АРТ). Всем, у кого диагностирован ВИЧ , следует начать лечение ART , независимо от стадии инфекции или осложнений.

ART обычно представляет собой комбинацию трех или более лекарств из нескольких разных классов препаратов. Этот подход имеет наилучшие шансы снизить количество HIV в крови.Существует множество вариантов ART , которые объединяют три препарата HIV в одну таблетку, принимаемую один раз в день.

Каждый класс препаратов блокирует вирус по-разному. Лечение предполагает комбинации препаратов разных классов до:

• Счет индивидуальной лекарственной устойчивости (вирусный генотип)
• Избегайте создания новых лекарственно-устойчивых штаммов ВИЧ
• Максимальное подавление вируса в крови

Обычно используются два препарата одного класса плюс третий препарат второго класса.

Классы препаратов против ВИЧ включают:

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) отключают белок, необходимый HIV для создания своих копий. Примеры включают эфавиренц (Sustiva), рилпивирин (Edurant) и доравирин (Pifeltro).
• Нуклеозидные или нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) являются ошибочными версиями строительных блоков, необходимых HIV для создания собственных копий.Примеры включают абакавир (Зиаген), тенофовир (Виреад), эмтрицитабин (Эмтрива), ламивудин (Эпивир) и зидовудин (Ретровир). Также доступны комбинированные препараты, такие как эмтрицитабин / тенофовир (Трувада) и эмтрицитабин / тенофовир алафенамид (Descovy).
• Ингибиторы протеазы (ИП) инактивируют протеазу HIV , еще один белок, который необходим HIV для создания своих копий. Примеры включают атазанавир (Reyataz), дарунавир (Prezista) и лопинавир / ритонавир (Kaletra).
• Ингибиторы интегразы работают, отключая белок, называемый интегразой, который HIV использует для встраивания своего генетического материала в Т-клетки CD4. Примеры включают биктегравир натрия / эмтрицитабин / тенофовир алафенамид фумар (Biktarvy), ралтегравир (Isentress) и долутегравир (Tivicay).
• Ингибиторы входа или слияния блокируют проникновение HIV в Т-клетки CD4. Примеры включают энфувиртид (Fuzeon) и маравирок (Selzentry).

Начало и продолжение лечения

Каждому с ВИЧ-инфекцией , независимо от количества лимфоцитов CD4 или симптомов, следует предложить противовирусные препараты.

Продолжение приема эффективных препаратов ART при неопределяемой вирусной нагрузке HIV в крови — лучший способ сохранить здоровье.

Для того, чтобы ART был эффективным, важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями, не пропуская и не пропуская никаких доз. Продолжение приема ART при неопределяемой вирусной нагрузке помогает:

• Сохраняйте свою иммунную систему сильной
• Уменьшите ваши шансы заразиться
• Снизьте ваши шансы на развитие резистентности к лечению ВИЧ
• Уменьшите ваши шансы передачи ВИЧ другим людям

Продолжать лечение ВИЧ может быть непросто.Важно поговорить со своим врачом о возможных побочных эффектах, трудностях с приемом лекарств и любых проблемах с психическим здоровьем или употреблением психоактивных веществ, которые могут затруднить вам поддержание ART .

Также важно регулярно посещать врача для контроля вашего здоровья и реакции на лечение. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникли проблемы с терапией HIV , чтобы вы могли вместе найти способы решения этих проблем.

Побочные эффекты лечения

Побочные эффекты лечения могут включать:

• Тошнота, рвота или диарея
• Болезнь сердца
• Поражение почек и печени
• Ослабленные кости или потеря костной массы
• Аномальный уровень холестерина
• Повышенный уровень сахара в крови
• Когнитивные и эмоциональные проблемы, а также проблемы со сном

Лечение возрастных заболеваний

С некоторыми проблемами со здоровьем, которые являются естественной частью старения, может быть труднее справиться, если у вас ВИЧ .Некоторые лекарства, которые являются общими для возрастных сердечных, костных или метаболических заболеваний, например, могут плохо взаимодействовать с лекарствами против HIV . Важно поговорить со своим врачом о других состояниях вашего здоровья и принимаемых вами лекарствах.

Если вы начали принимать лекарства другим врачом, важно сообщить ему или ей о вашем лечении HIV . Это позволит врачу убедиться, что лекарства не взаимодействуют друг с другом.

Ответ на лечение

Ваш врач будет контролировать вашу вирусную нагрузку и количество Т-лимфоцитов CD4, чтобы определить ваш ответ на лечение HIV . Сначала они будут проверяться через две и четыре недели, а затем каждые три-шесть месяцев.

Лечение должно снизить вашу вирусную нагрузку так, чтобы она не определялась в крови. Это не означает, что ваш HIV исчез. Даже если его невозможно найти в крови, ВИЧ все еще присутствует в других частях вашего тела, например, в лимфатических узлах и внутренних органах.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Наряду с лечением важно принимать активное участие в уходе за собой. Следующие советы помогут вам дольше оставаться здоровым:

• Ешьте здоровую пищу. Убедитесь, что вы получаете достаточно питания. Свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок помогают сохранять силы, дают больше энергии и поддерживают вашу иммунную систему.
• Избегайте сырого мяса, яиц и прочего. Болезни пищевого происхождения могут быть особенно тяжелыми у людей, инфицированных ВИЧ . Готовьте мясо, пока оно не будет хорошо прожарено. Избегайте непастеризованных молочных продуктов, сырых яиц и сырых морепродуктов, таких как устрицы, суши или сашими.
• Сделайте правильные прививки. Они могут предотвратить типичные инфекции, такие как пневмония и грипп. Ваш врач может также порекомендовать другие прививки, в том числе от ВПЧ, гепатита А и гепатита В. Инактивированные вакцины, как правило, безопасны, но большинство вакцин с живыми вирусами — нет из-за ослабленной иммунной системы.
• Позаботьтесь о домашних животных. Некоторые животные могут быть носителями паразитов, которые могут вызывать инфекции у людей с ВИЧ -положительными. Фекалии кошек могут вызывать токсоплазмоз, рептилии — переносчики сальмонеллы, а птицы — криптококка или гистоплазмоза.Тщательно мойте руки после контакта с домашними животными или опорожнения туалетного лотка.

Альтернативная медицина

Люди, инфицированные ВИЧ , иногда пробуют пищевые добавки, которые, как утверждается, укрепляют иммунную систему или противодействуют побочным эффектам препаратов против ВИЧ . Однако нет никаких научных доказательств того, что какие-либо пищевые добавки улучшают иммунитет, и многие из них могут мешать другим лекарствам, которые вы принимаете. Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки или альтернативные методы лечения, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействия с лекарствами.

Добавки, которые могут быть полезны

• Ацетил-L-карнитин. Исследователи использовали ацетил-L-карнитин для лечения нервной боли, онемения или слабости (нейропатии) у людей с диабетом. Это также может облегчить невропатию, связанную с HIV , если вам не хватает этого вещества.
• Сывороточный протеин и некоторые аминокислоты. Ранние данные свидетельствуют о том, что сывороточный протеин, побочный продукт сыра, может помочь некоторым людям с HIV набрать вес.Сывороточный протеин также уменьшает диарею и увеличивает количество CD4-лимфоцитов. Аминокислоты L-глутамин, L-аргинин и гидроксиметилбутират (HMB) также могут помочь с увеличением веса.
• Пробиотики. Есть некоторые свидетельства того, что пробиотик Saccharomyces boulardii может помочь при диарее, связанной с HIV , но используйте его только по указанию врача. Бычье молозиво также изучается для лечения диареи.
• Витамины и минералы. Витамины A, D, E, C и B, а также минералы цинк, железо и селен могут быть полезны, если у вас их низкий уровень.

Добавки, которые могут быть опасными

• Зверобой. Зверобой, распространенное средство от депрессии, более чем наполовину снижает эффективность некоторых типов препаратов против HIV .
• Чесночные добавки. Хотя чеснок сам по себе может помочь укрепить иммунную систему, добавки с чесноком могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами против HIV и снижать их работоспособность. Иногда безопасным является употребление чеснока в пищу.
• Экстракт красного дрожжевого риса. Некоторые люди используют это для снижения холестерина, но избегают этого, если вы принимаете ингибитор протеазы или статин.

Практики разума и тела

Было показано, что такие практики, как йога, медитация и тай-чи, снижают стресс, а также улучшают кровяное давление и качество жизни. Хотя они нуждаются в дополнительном изучении, эти методы могут быть полезны, если вы живете с HIV / AIDS .

Помощь и поддержка

Получение диагноза любого опасного для жизни заболевания ужасно.Эмоциональные, социальные и финансовые последствия HIV / AIDS могут сделать борьбу с этим заболеванием особенно трудной — не только для вас, но и для ваших близких.

Но сегодня существует множество услуг и ресурсов, доступных для людей с ВИЧ . В большинстве клиник HIV / AIDS есть социальные работники, консультанты или медсестры, которые могут помочь вам напрямую или связать вас с людьми, которые могут.

Услуги, которые они могут предоставить:

• Организация транспортировки к врачу и обратно
• Помощь с жильем и уходом за детьми
• Помощь в трудоустройстве и юридических вопросах
• Оказывать поддержку во время чрезвычайных финансовых ситуаций

Очень важно иметь систему поддержки.Многие люди с ВИЧ / СПИДом считают, что разговор с кем-то, кто понимает их болезнь, приносит им утешение.

Подготовка к визиту

Если вы считаете, что у вас может быть инфекция HIV , вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача. Вас могут направить к специалисту по инфекционным заболеваниям, который дополнительно специализируется на лечении HIV / AIDS .

Что вы можете сделать

Перед визитом ответьте на эти вопросы и возьмите их на прием к врачу:

• Как вы думаете, как вы заразились ВИЧ ?
• Каковы ваши симптомы?
• Есть ли у вас факторы риска, такие как незащищенный секс или употребление внутривенных наркотиков?
• Какие рецептурные лекарства или добавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и образе жизни.Ваш врач проведет полный медицинский осмотр, проверив вас на предмет:

• Увеличение лимфатических узлов
• Поражения на коже или во рту
• Проблемы с нервной системой
• Аномальные звуки в легких
• Опухшие органы в брюшной полости

Что вы можете сделать тем временем

Если вы считаете, что у вас может быть инфекция HIV , примите меры, чтобы защитить себя и других до вашего визита. Не занимайтесь незащищенным сексом.Если вы употребляете инъекционные наркотики, всегда используйте новую чистую иглу. Не делитесь иглами с другими.

13 февраля 2020 г.

.

Оценка и лечение острой ВИЧ-инфекции

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Как обычно проявляется острая ВИЧ-инфекция?

Острая ВИЧ-инфекция, обычно возникающая в течение нескольких недель после контакта с жидкостями организма, инфицированными ВИЧ, представляет собой время, в течение которого у пациента наблюдается высокий уровень РНК ВИЧ в плазме и возникает гуморальный иммунный ответ с развитием детектируемых вирусных белков-специфических антител. Этот период часто связан с острым заболеванием, называемым острым ретровирусным синдромом (см. Рисунок 1).Эту стадию ВИЧ-инфекции также называют первичной ВИЧ-инфекцией. Признаки и симптомы, часто описываемые как «гриппоподобное» или «мононуклеозное» заболевание, неспецифичны и возникают с переменной частотой и степенью тяжести. Симптомы могут быть минимальными, очень легкими или серьезными. Современные скрининговые тесты позволяют выявить пациентов с признаками виремии в отсутствие антител, независимо от наличия симптомов. Для тех, у кого есть симптомы, наиболее часто описываемые проявления включают:

Рисунок 1.

Естественное течение ВИЧ-инфекции

• Лихорадка: серия случаев предполагает, что это наиболее частый симптом, хотя он все еще присутствует только примерно у 75% пациентов.

• Усталость: это очень частая жалоба, которая встречается примерно у 70% пациентов.

• Миалгия: встречается примерно у 50% пациентов.

• Сыпь на коже: Сыпь наблюдается примерно у 50% пациентов, она различалась по степени тяжести и проявлениям, часто имитируя высыпания от лекарств, вторичный сифилис и другие вирусные экзантемы.

• Боль в горле: Боль в горле возникает примерно в 50% случаев, часто она связана с клиническими признаками фарингита с аденопатией шейки матки, но обычно без миндалинного экссудата.

• Летаргия / недомогание: это очень неспецифические симптомы, но они описаны примерно у 50% пациентов.

• Цервикальная аденопатия: встречается примерно у 30-40% пациентов и может существовать вместе с аденопатией в других местах.

• Диарея: Диарея присутствует примерно у 20% пациентов.

• Язвы в полости рта: Язвы описаны у 10-20% пациентов.

• Неврологические симптомы: Эти симптомы варьируются от легкой до умеренной головной боли почти у 50% пациентов, иногда тяжелой с менингитом, энцефалитом и / или синдромом Гийена-Барре.

• Оппортунистические инфекции: относительно редко, некоторые проявляются кандидозом глотки или пищевода или пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci.

• Лабораторные отклонения: эти отклонения включают лейкопению, анемию, тромбоцитопению и повышение уровня трансаминаз. Во время этого состояния у пациентов может наблюдаться временное снижение количества CD4 + Т-лимфоцитов, иногда ниже 200 клеток / мкл. Менее распространенные лабораторные отклонения включают, помимо прочего, повышение креатинина, лабораторные доказательства рабдомиолиза и плеоцитоз спинномозговой жидкости.

Как у пациента развилась острая ВИЧ-инфекция? Каков был первичный источник распространения инфекции?

ВИЧ передается в первую очередь при контакте жидкостей организма со слизистыми оболочками.Вероятность передачи напрямую зависит как от объема жидкостей, которым подвергается человек, так и от уровня вируса, присутствующего в жидкостях. Жидкости организма, которые содержат значительное количество инфекционного ВИЧ, — это кровь, вагинальная и семенная жидкости, спинномозговая жидкость и грудное молоко. Уровень ВИЧ, присутствующий в других жидкостях организма, таких как пот, слезы и слюна, очень низкий.

Сексуальное воздействие

Передача может произойти в любое время, когда влагалище или семенная жидкость контактируют со слизистыми оболочками (например,g., слизистая оболочка влагалища, анального канала или полости рта). Примечательно, что передача половым путем часто происходит от тех, кто не знает о своем инфекционном статусе. Более того, люди с острой инфекцией могут вносить непропорциональный вклад в события передачи, поскольку эти люди занимаются деятельностью с высоким риском, не знают о своем инфекционном статусе и, как правило, имеют высокие уровни вируса в крови и генитальных выделениях.

• Деятельность наивысшего риска — это рецептивный анальный половой акт с более низким, но значительным риском, связанным с рецептивным вагинальным сексом, инсертивным анальным и вагинальным сексом, и даже меньшим риском, связанным с рецептивным оральным сексом.

• Риск передачи партнеру или заражения после сексуального контакта напрямую связан с уровнем РНК ВИЧ в плазме, который, вероятно, коррелирует с уровнем вируса, присутствующего в генитальных выделениях.

• Риск передачи половым путем увеличивается при наличии других воспалительных или язвенных заболеваний половых органов (например, вагинита, уретрита и инфекции простого герпеса).

• Передача ВИЧ увеличивается у необрезанных мужчин по сравнению с обрезанными.

• Сексуальная активность с контактом с кровью может быть связана с повышенным риском передачи ВИЧ.

Воздействие крови

Риск передачи в этой ситуации напрямую зависит от количества крови, воздействию которой подвергается человек, количества вируса, присутствующего в крови, и, в зависимости от настроек игл, от уровня проникновения в кожу.

• Совместное использование игл для инъекций запрещенных наркотиков — наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в результате контакта с кровью.

• Совместное использование игл для инъекций других наркотиков / медикаментов (например, использование анаболических стероидов) также может передавать ВИЧ.

• При контакте с зараженным оборудованием (например, используемым для татуажа) передается ВИЧ.

• Сексуальная активность, связанная с контактом с кровью, может передавать ВИЧ.

• Сообщалось о контакте с кровью во время травматических событий (например, ссоры).

• Произошло профессиональное заражение, при котором кровь инфицированного человека проникает через кожу острого предмета.Сообщается, что в очень редких случаях передача происходит через контакт с повреждениями кожи или попадание крови на слизистые оболочки (например, глаза или рот).

• Сообщается о передаче ВИЧ при переливании крови или продуктов крови. В развитых странах риск передачи при переливании крови приближается к нулю.

ВИЧ-инфицированные беременные или кормящие матери

ВИЧ эффективно передается новорожденным во время беременности и во время родов, а также при грудном вскармливании.Риск передачи заметно снижается, если матери назначают эффективную комбинированную антиретровирусную терапию и избегают кормления грудью.

Бытовые контакты

Передача среди домашних контактов чрезвычайно редка при отсутствии сексуального контакта или контакта с кровью. Существует низкий, но теоретический риск, связанный с совместным использованием зубных щеток и бритв, оба из которых могут привести к попаданию крови на кожу или слизистые оболочки. Следовательно, эти типы предметов домашнего обихода не должны использоваться совместно ВИЧ-инфицированным и неинфицированным человеком.

Какие люди подвергаются большему риску развития острой ВИЧ-инфекции?

ВИЧ настолько распространен в большинстве стран, что любое воздействие сексуальных жидкостей или крови может подвергнуть кого-либо риску заражения ВИЧ. В прошлом существовала тенденция рассматривать этот диагноз только в избранных группах высокого риска (например, потребители наркотиков и мужчины, практикующие секс с мужчинами). Хотя эти группы остаются в группе высокого риска, риску подвержены и гетеросексуальные мужчины, и женщины. Следовательно, хотя некоторые виды деятельности приводят к большему риску, чем другие, все люди, подвергшиеся воздействию жидкостей организма, должны считаться подверженными риску острой ВИЧ-инфекции и, при наличии совместимого синдрома, оцениваться для этого диагноза.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать острую ВИЧ-инфекцию:

Хотя острая ВИЧ-инфекция первоначально описывалась как «мононуклеоз» или «гриппоподобное заболевание», она может иметь широкий спектр клинических и лабораторных проявлений, которые, на основании полученных данных, могут привести к широкому дифференциальному диагнозу. Следует также отметить, что типичная гипертрофия миндалин, наблюдаемая при мононуклеозе, будет необычной при острой ВИЧ-инфекции. Часто рассматриваемые дифференциальные диагнозы:

• Фарингит: стрептококковая инфекция, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз или грипп

• Язвы полости рта или половых органов: простой герпес, вирус Коксаки, афтозный стоматит или болезнь Бехчета

• Сыпь: первичный простой герпес, вторичный сифилис, энтеровирус, краснуха, риккетсиоз, розеола, парвовирус B19, аллергическая реакция или ревматологическое заболевание

• Менингит / энцефалит: энтеровирусная инфекция, простой герпес, Западный Нил или другие вирусные энцефалиты

• Диарея: вирусный или бактериальный гастроэнтерит

• Повышение уровня трансаминаз: вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра или лекарственная реакция

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Самая большая проблема при постановке диагноза острой ВИЧ-инфекции — это думать об этом, когда у пациента есть какие-либо факторы риска и совместимый клинический синдром.Это требует отказа от традиционных стереотипов относительно того, кто подвергается риску, чтобы учитывать диагноз у всех сексуально активных людей и тех, кто потенциально использует общие иглы. Вторым препятствием для постановки диагноза является признание того, что на этой стадии заболевания пациенты часто не имеют антител к ВИЧ и имеют высокий уровень циркулирующего вируса (см. Рисунок 2). Если при дифференциальной диагностике рассматривается острая ВИЧ-инфекция, необходимо провести следующие тесты:

Рисунок 2.

График неотложной помощи вирусных маркеров и антител при острой ВИЧ-инфекции

Комбинированные скрининговые тесты: эти тесты выявляют как антитела против ВИЧ, так и антиген p24. Отрицательный комбинированный скрининговый тест — веский аргумент против острой ВИЧ-инфекции. В редких случаях может присутствовать РНК ВИЧ, тогда как антиген Р24 все еще не обнаруживается, поэтому может быть показан повторный комбинированный скрининговый тест или измерение РНК ВИЧ.

Тест на антитела

к ВИЧ. Если результаты Вестерн-блоттинга полностью положительны, значит, пациент был инфицирован в течение нескольких месяцев или лет, и маловероятно, что ВИЧ объясняет острые симптомы, которые проявляются у пациента.Если тест на антитела к ВИЧ отрицательный или положительный при неопределенном Вестерн-блоте, у пациента вполне может быть острая инфекция, поскольку в течение первых недель инфекции антитела либо отсутствуют, либо только начинают появляться. В этом случае важно либо провести повторное тестирование на антитела в течение следующих недель, чтобы подтвердить сероконверсию, либо, желательно, провести вирусологический тест.

вирусологические тесты на ВИЧ: в отличие от теста на антитела, который определяет гуморальный иммунный ответ на вирусные антигены, эти тесты выявляют циркулирующий вирус в крови инфицированных пациентов.Во время острой инфекции, когда антитела только появляются, уровень вируса в крови часто превышает уровень, наблюдаемый у пациентов с наиболее поздними стадиями хронической инфекции. Возможные тесты включают:

• p24 антиген: этот тест обычно положительный у людей с острой инфекцией, но все еще отрицательных антител, или на очень поздних стадиях хронической инфекции. Чувствительность у пациентов с острой инфекцией без антител к ВИЧ составляет примерно 80%, но быстро снижается с появлением антител.Специфичность этого теста на циркулирующий ВИЧ превышает 99%. Этот тест можно заказать как изолированный тест или как часть комбинированного анализа, который выявляет как антитела к ВИЧ, так и антиген p24.

• РНК ВИЧ в плазме: этот тест обычно используется в качестве количественного анализа у пациентов с хронической инфекцией, но его чувствительность у пациентов с острой инфекцией приближается к 100%. Возможны ложноположительные результаты по РНК ВИЧ в плазме; тем не менее, это, вероятно, менее распространено в современных анализах, и когда это происходит, уровни, как правило, низкие (например,г., <5000 копий / мл). Напротив, у людей с острой ВИЧ-инфекцией и отрицательными антителами уровень антител обычно превышает 100 000 копий / мл, а зачастую и миллионы.

Результаты, подтверждающие диагноз острой ВИЧ-инфекции

Окончательный диагноз острой ВИЧ-инфекции ставится путем документирования сероконверсии антител к ВИЧ от отрицательного или неопределенного теста на антитела до полностью положительного Вестерн-блоттинга.

Вероятный и предполагаемый диагноз может быть поставлен путем документирования положительного вирусологического теста в условиях отрицательного или неопределенного теста на антитела или сочетания отрицательного скринингового теста в прошлом и симптомов и признаков острой ВИЧ-инфекции, связанной с положительным ВИЧ. антитела или скрининговый тест.

Прочие ситуации, при которых ставится диагноз острой ВИЧ-инфекции

Растет интерес к тому, чтобы не пропустить пациентов, активно сероконверсирующих к ВИЧ. Поскольку признаки и симптомы могут отсутствовать или быть минимальными, целевое обследование пациентов с симптомами, вероятно, не позволит значительному количеству людей. Следовательно, были рассмотрены подходы к скринингу всех отрицательных по антителам людей с помощью вирусологического теста. В таких условиях возможно, что пациенты явятся на плановый скрининг на антитела к ВИЧ и обнаружат сероконверсию к ВИЧ.Чаще всего используются следующие анализы:

Объединенное тестирование РНК ВИЧ: это включает в себя взятие сыворотки или плазмы у тех, у кого в ходе стандартного скрининга обнаружены отрицательные антитела к ВИЧ, и их объединение. В этих условиях с помощью одного анализа РНК ВИЧ можно определить, присутствует ли ВИЧ в любом из объединенных образцов. Дальнейшее тестирование проводится, чтобы определить, какой из образцов, включенных в пул, был действительно положительным.

Комбинированный анализ антитела

к ВИЧ / антигена p24: это стандартный иммуноферментный анализ, который определяет присутствие антитела ВИЧ, антигена p24 или обоих.Если тест положительный, пациента можно дополнительно обследовать с помощью теста на антитела к ВИЧ и вестерн-блоттинга, который определит, был ли реактивный результат результатом присутствия антител у пациента с хронической инфекцией по сравнению с антигеном p24 в отрицательном или неопределенном антителе. пациент.

В чем разница между «острой» и «ранней» ВИЧ-инфекцией?

Хотя стандартизованных определений нет, в целом термин «острый» относится к процессу сероконверсии, часто с острым ретровирусным синдромом.Напротив, «ранняя» инфекция относится к пациентам с зарегистрированной инфекцией в недавнем прошлом, обычно определяемой как в течение предшествующих 6 месяцев. Большая часть предыдущего обсуждения была сосредоточена на проявлениях и диагностике острой ВИЧ-инфекции.

Диагностика ранней инфекции: Ранняя инфекция обычно диагностируется у тех, у кого был обнаружен положительный результат теста на антитела к ВИЧ после того, как документально подтвердился отрицательный результат в течение предшествующих 6 месяцев. Иногда у пациента будет положительный результат теста, если он будет полагать, что он или она, возможно, подвергались воздействию в течение предыдущих нескольких месяцев и потенциально имели синдром, соответствующий острой инфекции.

В этой ситуации трудно понять, является ли это ранней или более хронической инфекцией. Для эпидемиологических исследований есть интерес в выявлении этих людей, чтобы улучшить оценки случаев заражения ВИЧ. В исследовательских анализах используется так называемый «расстроенный» или «менее чувствительный» тест на антитела. Если инфекция произошла в течение предыдущих 6–12 месяцев, «расстроенный» анализ дает отрицательный результат, тогда как обычный более чувствительный скрининговый тест дает положительный результат. Эти анализы коммерчески недоступны.

Те, у кого диагностирована ранняя инфекция, могут или не могли установить свои вирусологические и иммунологические параметры. Кроме того, многие патогенные события, которые происходят во время острой инфекции, вероятно, уже произошли. Как и в случае острой инфекции, роль лечения на этой стадии заболевания не установлена. Подробная информация о доступных данных включена в специфику лечения острой ВИЧ-инфекции.

Что делать, если вы решили, что у пациента острая ВИЧ-инфекция?

Всех пациентов, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, и особенно пациентов с острой инфекцией, следует направлять к специалисту, имеющему опыт ведения этой группы пациентов.Лицам с острой ВИЧ-инфекцией следует предоставить следующую информацию:

• Естественная история заболевания ВИЧ с акцентом на то, что это самая ранняя стадия медленно прогрессирующего заболевания и что большинство имеющихся симптомов со временем исчезнут: это особенно важно, поскольку многие пациенты с симптоматической острой ВИЧ-инфекцией приравнивают свои симптомы к симптомам полномасштабный СПИД.

• Пациенту следует объяснить, что он или она, вероятно, был инфицирован в предыдущие месяцы, и что любого, кто подвергался воздействию сексуальных жидкостей или крови, следует уведомить о том, что они могут быть инфицированы или находятся в группе риска заражения ВИЧ.

• Пациентам следует проконсультировать относительно того, как можно избежать передачи ВИЧ и других патогенов в будущем (например, избегать контакта с кровью, совместного использования игл или секса без барьерной защиты).

• Пациенты должны быть проинформированы о том, что острая ВИЧ-инфекция представляет собой уникальную стадию заболевания, на которой до сих пор остаются разногласия относительно того, следует ли начинать антиретровирусную терапию. Следует провести подробное обсуждение возможного обоснования антиретровирусной терапии и конкретных вариантов лечения, начиная от отсрочки лечения с последующим контролем уровня РНК ВИЧ и CD4 + Т-клеток в плазме или раннего начала терапии.

• Необходимо провести анализ генотипической лекарственной устойчивости, чтобы определить, приобрел ли пациент лекарственно-устойчивый штамм ВИЧ.

• Пациентов следует направлять для непрерывного лечения, которое включает дальнейшее обсуждение способов предотвращения передачи ВИЧ и других патогенов, а также рекомендации по поддержанию здоровья. Последнее будет включать изменения в здоровом образе жизни, такие как потеря веса, упражнения, диета, отказ от употребления запрещенных наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя.При наличии показаний всех пациентов следует направлять к специалистам по психическому здоровью и обследовать их на латентный туберкулез, хронический гепатит B и / или C, сифилис, хламидиоз / гонорею в моче, шейке матки и слизистой оболочке анального канала, а также на гонорею слизистой оболочки полости рта. Наконец, прививки должны проводиться в соответствии со стандартными инструкциями.

Антиретровирусное лечение острой ВИЧ-инфекции

Цитата из текущих Рекомендаций по лечению, опубликованных NIH в 2016 г .:

• Антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным, независимо от количества Т-лимфоцитов CD4, чтобы снизить заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ-инфекцией (AI).

• АРТ также рекомендуется ВИЧ-инфицированным для предотвращения передачи ВИЧ (AI).

• При начале АРТ важно информировать пациентов о преимуществах и особенностях АРТ, а также разрабатывать стратегии для оптимизации приверженности. В индивидуальном порядке АРТ можно отложить из-за клинических и / или психосоциальных факторов, но терапию следует начинать как можно скорее.

Эти рекомендации также применимы к пациентам с острой ВИЧ-инфекцией.Предупреждение передачи — важная задача; такие пациенты особенно заразны из-за их высокой вирусной нагрузки.

Обоснование для рассмотрения возможности раннего лечения включает:

• Сократить продолжительность и / или тяжесть симптомов

• Снижение риска более быстрого прогрессирования заболевания

• Снижение риска передачи другим людям Сохранение иммунного резерва и целостности желудочно-кишечного тракта

• Сохранять ВИЧ-специфические иммунные ответы, которые могут способствовать усилению вирусного контроля в случае прекращения лечения или стимулироваться терапевтическими иммуногенами, которые могут стать доступными в будущем

• Предельный размер вирусного резервуара

• Уменьшить скорость вирусной эволюции и степень гетерогенности

Обоснование начала антиретровирусной терапии при острой ВИЧ-инфекции.

Есть несколько причин для рассмотрения возможности раннего начала антиретровирусной терапии во время острой ВИЧ-инфекции. Некоторые из них могут также применяться к пациентам с задокументированной «ранней» инфекцией (например, в течение предшествующих 6 месяцев).

Для сокращения продолжительности и / или тяжести симптомов

Неофициальные данные показывают, что симптомы острого ретровирусного синдрома быстро исчезают после начала антиретровирусной терапии. Однако контролируемых исследований нет.

Для снижения риска более быстрого прогрессирования болезни

Данные чрезвычайно разнообразны, но появляется все больше ретроспективных наблюдательных исследований, которые демонстрируют взаимосвязь между количеством и тяжестью симптомов, связанных с острой ВИЧ-инфекцией, и различными показателями прогрессирования заболевания.

Если это правда, неясно, повлияет ли начало лечения в течение нескольких дней или недель после острой инфекции на исход, но это предполагает, что пациенты с симптоматической острой ВИЧ-инфекцией с большей вероятностью разовьются до уровня потребности в антиретровирусной терапии раньше, чем пациенты с меньшим уровнем симптоматическая острая инфекция.

Для снижения риска передачи другим людям

Тот факт, что люди с острой инфекцией по определению в последнее время подвергали себя и других риску заражения ВИЧ, предполагает, что необходимо приложить все усилия, чтобы повлиять на вероятность передачи.Это будет включать в себя постановку диагноза и консультирование по вопросам безопасности. Действительно, есть данные, показывающие, что активность в принятии рискованных решений снижается у тех, у кого недавно диагностирована ВИЧ-инфекция, но это не постоянный эффект и часто временный.

Существуют убедительные биологические данные, позволяющие предположить, что люди с острой ВИЧ-инфекцией, вероятно, имеют больший риск передачи другим людям после однократного контакта. Это в первую очередь основано на наблюдениях, что очень высокие уровни ВИЧ в плазме коррелируют с уровнями в генитальных секрециях, которые, вероятно, увеличивают трансмиссивность после изолированного контакта с кровью или половым секретом.

Молекулярные исследования демонстрируют, что люди с острой инфекцией могут непропорционально способствовать возникновению новых случаев инфекции в данном сообществе. Фактически, несколько исследований сообщают, что до 30% случаев заражения ВИЧ могут быть от людей с острой ВИЧ-инфекцией.

Исследование HPTN 052 показало, что среди людей с хронической ВИЧ-инфекцией раннее начало антиретровирусной терапии снижает риск передачи серонегативному партнеру примерно на 96%.

Для сохранения иммунного резерва и целостности желудочно-кишечного тракта

В настоящее время существует несколько исследований, демонстрирующих на моделях обезьяньего вируса иммунодефицита и на людях, что в течение первых дней и недель ВИЧ-инфекции наблюдается умеренное снижение CD4 + T-клеток периферической крови с резким снижением CD4 + T-клеток желудочно-кишечного тракта. , возможно, более 80% потерь в этом отсеке.

Недавние исследования показывают, что патогенность ВИЧ не ограничивается подавлением иммунитета.ВИЧ вызывает хроническое воспаление, которое, в свою очередь, может способствовать развитию различных заболеваний неврологической, сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем. Фактически, некоторые из этих воспалений и активации сохраняются даже у тех, кто получает антиретровирусную терапию с подавленной РНК ВИЧ в плазме. Было высказано предположение, что это продолжающееся воспаление может быть связано с бактериальной транслокацией через иммунологически нарушенный желудочно-кишечный тракт с повышенными уровнями бактериальных продуктов (например, липополисахарида при включении и выключении антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных по сравнению с неинфицированными контрольными препаратами).Вполне возможно, что терапия во время острой инфекции может быть возможностью ограничить раннее повреждение лимфоидного компартмента желудочно-кишечного тракта.

Большинство данных свидетельствует о том, что начало антиретровирусной терапии во время хронической инфекции имеет ограниченный эффект на восстановление лимфоидного компартмента желудочно-кишечного тракта. Хотя это еще более ограничено, в настоящее время не ясно, будет ли начало терапии во время острой инфекции иметь больший эффект на сохранение иммунологической целостности этого компартмента или что любые различия во времени терапии влияют на уровень бактериальной транслокации или стойкости. воспаление и активация.

Для сохранения ВИЧ-специфических иммунных ответов, которые могут способствовать усилению вирусного контроля в случае прекращения лечения или стимулирования терапевтическими иммуногенами, которые могут стать доступными в будущем

Предыдущие исследования показали, что у людей с хронической ВИЧ-инфекцией часто отсутствуют устойчивые ВИЧ-специфические иммунные ответы, которые часто присутствуют у избранных пациентов с медленным прогрессированием заболевания (например, у лиц, не прогрессирующих в течение длительного периода времени).

Было выдвинуто предположение и опубликовано в отдельных когортах, что лечение во время острой ВИЧ-инфекции может защитить ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки от ВИЧ-инфекции и разрушения, в результате чего у тех, кто получил лечение на ранней стадии, уровни этих ответов приближаются к уровням долгосрочных не прогрессирующих.

В ранних неконтролируемых исследованиях сообщалось, что пациенты, получавшие лечение во время острой ВИЧ-инфекции, у которых постоянно обнаруживались ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки, могли по крайней мере временно продемонстрировать усиленный вирусологический контроль после прекращения терапии. Следовательно, одной из причин для рассмотрения возможности ранней терапии у тех, у кого была выявлена ​​острая и, возможно, даже ранняя ВИЧ-инфекция, было сохранение иммунных ответов, чтобы они могли прекратить лечение с отсроченным прогрессированием и необходимостью начала хронической длительной антиретровирусной терапии.

Три относительно крупных рандомизированных контролируемых исследования формально проверили эту гипотезу, назначив пациентов с острой и / или ранней ВИЧ-инфекцией либо для наблюдения, либо для прекращения антиретровирусной терапии, либо для начала лечения в течение определенного периода времени с последующим прекращением лечения и последующим наблюдением. которые включали время до достижения критериев для начала приема антиретровирусных препаратов во время хронической ВИЧ-инфекции, а также вирусологическую точку окончания лечения. Эти исследования предполагают, что лечение во время ранней и, возможно, острой инфекции в течение 24-48 недель, но не 12 недель, может привести к умеренным преимуществам в отношении времени, необходимого для выполнения текущих рекомендаций по началу антиретровирусной терапии и вирусологических / иммунологических контрольных точек.Преимущества относительно скромны и имеют неясную клиническую значимость в эпоху, когда руководящие принципы рекомендуют более раннее начало терапии из-за опасений, что продолжающаяся репликация вируса отрицательно влияет на различные конечные органы.

Три последних исследования включают:

• A5217: В этом исследовании рандомизированы лица, инфицированные в течение предшествующих 6 месяцев, за исключением тех, кто страдает острой инфекцией, для наблюдения за прекращением лечения или лечения в течение 36 недель с последующим наблюдением за прекращением терапии.Ключевыми конечными точками были необходимость начать антиретровирусную терапию и заданный уровень вируса. В это исследование было включено около 120 пациентов, но оно было преждевременно остановлено независимым советом по мониторингу безопасности данных из-за высокого уровня потребности в начале лечения среди тех, кто рандомизирован в группу отложенного лечения. В целом, риск необходимости начала терапии среди тех, кто лечился на ранней стадии, был значительно ниже, но длительность этого эффекта не была полностью определена. Аналогичным образом, оказалось, что существует разница в вирусологической контрольной точке между теми, кто начал, а затем прекратил лечение, но различия были скромными.

• Primo-SHM Trial: в этом исследовании рандомизированы те, у кого была диагностирована острая или ранняя ВИЧ-инфекция, которые не получали лечения, по сравнению с антиретровирусными препаратами в течение 24 или 60 недель с последующим прекращением лечения. В исследование было включено около 120 пациентов с конечными точками, включая время до начала терапии, а также вирусологические и иммунологические уставки. Те, кто лечился в течение 24 или 36 недель, по-видимому, достигли лучших результатов для каждой конечной точки по сравнению с теми, кто не начал лечение, хотя различия были относительно скромными, включая задержку времени до начала терапии, ограниченную примерно 1-2 годами. .

• SPARTAC Trial: в этом исследовании было рандомизировано 372 человека с острой или ранней ВИЧ-инфекцией, которым не проводилось лечение, по сравнению с 12 или 48 неделями лечения с последующим терапевтическим перерывом с последующим наблюдением. Первичной конечной точкой было время до уровня CD4 + Т-клеток менее 350 клеток / мкл или до начала лечения. Риск необходимости начать терапию был значительно ниже у тех, кто лечился в течение 48 недель, чем у тех, кто не начинал терапию или лечился в течение 12 недель, но эта задержка статистически не отличалась от 48 недель.Маловероятно, что СПАРТАК тем или иным образом разрешит спор о показаниях к лечению.

Ограничить размер вирусного резервуара

Имеются четкие доказательства того, что вирусный резервуар, чаще всего измеряемый как постоянно инфицированные покоящиеся CD4 + Т-клетки памяти у тех, кто получает супрессивную антиретровирусную терапию, устанавливается в течение нескольких дней после заражения и, вероятно, до развития гуморальных иммунных ответов и начала острый ретровирусный синдром.

Клиническая значимость размера вирусного резервуара у пролеченных пациентов неизвестна, но обычно считается одним из препятствий либо на пути долгосрочного контроля ВИЧ, либо на пути его эрадикации из организма.

Данные ограничены, но некоторые исследования показывают, что этот резервуар может быть ниже у тех, кто лечился во время острой и даже ранней ВИЧ-инфекции, чем у тех, кто лечился хронической инфекцией. Тем не менее, клиническая значимость этих результатов в настоящее время неизвестна.

Для уменьшения скорости вирусной эволюции и степени неоднородности, а также размера провирусного резервуара

Существует множество исследований, показывающих, что недавно инфицированные приобретают относительно однородную популяцию ВИЧ, которая затем быстро развивается in vivo.

Есть несколько исследований, предполагающих, что степень вирусной гетерогенности связана с прогрессированием заболевания.

Раннее начало терапии при острой ВИЧ-инфекции почти наверняка ограничит раннюю вирусную эволюцию, что приведет к образованию резервуаров с относительно однородной вирусной популяцией. Несмотря на интригующее обоснование ранней терапии, клиническая значимость этого раннего ограничения вирусной эволюции неизвестна.

Какие варианты лечения следует рассмотреть?

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что тем, кто лечится во время острой ВИЧ-инфекции, следует предлагать другие варианты антиретровирусной терапии, чем тем, кто страдает хронической инфекцией.Следует учитывать следующие вопросы:

• Если нет доказательств наличия генотипического вируса, устойчивого к лекарственным средствам, можно рассмотреть любой из предпочтительных вариантов лечения для пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты (например, двойные нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ), a ингибитор протеазы, усиленный ритонавиром (PI / r), или ингибитор переноса цепи интегразы (INSTI)).

• Если присутствует генотипическая лекарственная устойчивость, это следует учитывать при принятии решения о лечении, в конечном итоге выбирая схему, включающую три полностью активных агента.

• Если терапия начинается до появления теста на лекарственную устойчивость, следует рассмотреть вопрос о назначении схемы двойного НИОТ плюс ИП / р, поскольку передаваемая устойчивость к ИП относительно редка, а устойчивость к этим препаратам менее вероятна, если Устойчивость к НИОТ присутствует неосознанно, чем та, которую можно было бы увидеть в случае ННИОТ или, возможно, в схемах, содержащих INSTI.

Если антиретровирусная терапия начата во время острой ВИЧ-инфекции, как долго следует продолжать лечение?

В настоящее время рекомендуется, чтобы лица, начинающие антиретровирусную терапию хронической ВИЧ-инфекции, продолжали получать какой-либо вид лечения на неопределенный срок, если нет веских причин для прекращения.Лечение во время острой и, возможно, ранней инфекции ранее рассматривалось по-разному по нескольким причинам.

• Эти люди начинают лечение намного раньше, чем большинство из них, и, возможно, до того, как в этом возникнет необходимость.

• Терапия начинается до того, как будет установлено, насколько хорошо человек собирается самостоятельно контролировать вирус.

• Одним из оснований для раннего лечения является сохранение ВИЧ-специфических иммунных ответов, которые могут усилить вирусологический контроль после прекращения терапии (см. Обсуждение под обоснованием раннего начала терапии).

Французская группа (Sáez-Cirión A, et al. 2013) описала серию пациентов, получавших лечение во время острой или ранней ВИЧ-инфекции, которые прекратили лечение спустя годы. Вопреки ожиданиям, по оценкам, у 5-15% этих пациентов не наблюдалось типичного восстановления виремии, но оставалась авиремия. Статистически этот результат коррелирует с низкой провирусной нагрузкой. К сожалению, эти корреляции были недостаточно сильными, чтобы делать индивидуальные прогнозы.

Текущие соображения относительно прекращения терапии у тех, кто лечится во время острой ВИЧ-инфекции, включают:

• Появляются данные, демонстрирующие, что прекращение терапии у лиц с хронической инфекцией подвержено повышенному риску прогрессирования как ВИЧ-инфекции, так и развития почечных, сердечно-сосудистых и печеночных событий.Неизвестно, как это применимо к тем, у кого началась острая ВИЧ-инфекция.

• Антиретровирусная терапия приводит к снижению маркеров воспаления и коагуляции, эффекты теряются при прекращении терапии. Это может отрицательно повлиять на функцию эндотелия и других конечных органов, что, возможно, объясняет наблюдения.

• На данный момент опубликованные клинические испытания показывают, что те, кто начинает терапию во время острой и ранней инфекции, по сравнению с теми, кто этого не делает, имеют относительно умеренные задержки в необходимости начать терапию, различия, которые относительно невелики в контексте того, что в конечном итоге будет жизнью. -длительная терапия.

• Те, кто прекращает терапию, подвергаются некоторому риску развития острого ретровирусного синдрома, хотя и временного, и неясного долгосрочного клинического значения.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Распространенность кишечных паразитарных инфекций среди наивных ВИЧ-положительных людей, получающих антиретровирусное лечение в специализированной университетской больнице Хивот Фана, Восточная Эфиопия

Общие сведения . Кишечная паразитарная инфекция влияет на здоровье и качество жизни людей, живущих с ВИЧ. Это исследование было направлено на определение распространенности кишечных паразитов среди наивных ВИЧ-положительных людей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) в специализированной университетской больнице Хивот Фана, Восточная Эфиопия. Методы . Сравнительное кросс-секционное исследование было проведено с участием 371 ВИЧ-инфицированного человека (112 из которых не получали АРТ и 259 получали АРТ). Образцы стула были собраны и исследованы прямым влажным методом, методом концентрирования эфира формола и модифицированными методами Циля-Нильсена.
Результаты . Общая распространенность кишечных паразитарных инфекций составила 33,7%; он был значительно выше среди участников исследования, которые не получали АРТ (45,5%) (AOR: 2,60 (1,56,4,34)) и страдали диареей (53.3%) (AOR: 2,30 (1,34,3,96)) и с CD ₄ количество <200 клеток / мкл л (46%) (AOR: 2,07 (1,06,4,04)). Наиболее часто выявляемыми паразитами были Entamoeba histolytica / E. dispar (13,5%), Giardia lamblia (8,1%), Strongyloides stercoralis (4,0%) и Cryptosporidium вида (2,2%). Заключение . ВИЧ-положительные люди с диареей и низким числом CD ₄ и группы, не принимавшие АРТ, были более инфицированы кишечными паразитами, чем их сверстники.Раннее исследование стула и лечение кишечных паразитов у пациентов с ВИЧ / СПИДом имеют важное значение.

1. Введение

В мире около 3,5 миллиарда человек инфицированы кишечными паразитами. Из них 450 миллионов страдают этим заболеванием [1, 2]. Распространенность кишечной паразитарной инфекции высока в странах Африки к югу от Сахары, откуда происходит большинство случаев ВИЧ / СПИДа [2, 3]. Паразиты — распространенные инфекции среди пациентов с ВИЧ / СПИДом [4–7]. Диарея, вызывающая условно-патогенные паразиты, такие как Cryptosporidium parvum и Isospora belli , распространена среди ВИЧ-положительных людей с числом CD ₄ менее 200 клеток / мк л [4, 5].

Антиретровирусное лечение (АРТ) увеличивает продолжительность, качество жизни и продуктивность пациентов за счет улучшения выживаемости и снижения частоты оппортунистических инфекций у людей с ВИЧ за счет снижения вирусной нагрузки и повышения уровня CD ₄ клеток [8 ]. Тем не менее, в Эфиопии мало исследований пытались изучить степень кишечных паразитарных инфекций в зависимости от опыта АРТ и количества CD4 [4, 5].

Таким образом, мы исследовали распространенность кишечных паразитов среди наивных ВИЧ-положительных людей, получавших АРТ в специализированной университетской больнице Хивот Фана, Восточная Эфиопия.

2. Материал и методы

2.1. Условия исследования

Исследование проводилось в специализированной университетской больнице Хивот Фана, Харар, Эфиопия. Это учебная больница университета Харамая. Больница находится в национальном региональном штате Харари, который является одним из региональных штатов Федеративной Демократической Республики Эфиопия, в 515 км от Аддис-Абебы. В Хараре шесть больниц и восемь медицинских центров. Охват услугами здравоохранения в регионе оценивается выше 100%.В специализированной университетской больнице Хивот Фана с марта по апрель 2011 г. было проведено сравнительное перекрестное исследование среди наивных и ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих АРТ.

2.2. Участник исследования

В исследуемую популяцию входили все ВИЧ-положительные люди, которые получали АРТ и до АРТ в отделении АРТ больницы в течение периода исследования. Лица, принимавшие паразитарные препараты в период сбора данных, были исключены. Распространенность кишечных паразитов среди ВИЧ-положительных лиц группы, не получавшей АРТ, составила

т.