После пересадки почки осложнения: Осложнения трансплантации почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Осложнения трансплантации почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения трансплантации почки — это расстройства, этиологически связанные с пересадкой нефротрансплантата. В раннем периоде проявляются гипертермией, олигоанурией, артериальной гипертензией, болью в области трансплантата. Поздние осложнения длительно протекают бессимптомно, в последующем превалируют признаки почечной недостаточности и нарушений в работе других органов. Патология диагностируется с помощью исследований крови и мочи, УЗИ, УЗДГ, МРТ почек, пункционной биопсии. Для лечения применяют иммуносупрессоры, антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, проводят хирургическую ревизию раны, оперативные вмешательства на мочеточниках, нефротрансплантатэктомию.

Общие сведения

Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки, на протяжении первого послеоперационного года достигает 94-98%, однако развитие осложнений существенно влияет на функциональность пересаженного органа и качество жизни реципиентов. В раннем и позднем посттрансплантационном периоде могут возникать как урологические заболевания, так и повреждения других органов, способные спровоцировать гибель пациента.

По результатам наблюдений, 33,2% смертей после трансплантации почек вызваны кардиальными причинами, из них 11,3% — острым инфарктом миокарда, 17,8% — инфекционными заболеваниями, 11,9% — опухолевым процессом, 6,9% — нарушением мозгового кровообращения, 30,3% — другими факторами. В течение первых 12 месяцев после вмешательства отторгается от 6 до 12% нефротрансплантатов, что требует возобновления заместительной почечной терапии и проведения повторной пересадки. До 36% реципиентов переносят инфекционные заболевания мочевыделительных органов и оппортунистические инфекции.

Осложнения трансплантации почки

Причины

Несмотря на накопленный опыт и внедрение эффективных стандартов проведения операции, техническая сложность ее выполнения и использование аллотрансплантата повышают риск осложненного течения послеоперационного периода. Специалисты в сфере современной урологии, нефрологии и трансплантологии выделяют следующие группы причин, провоцирующих возникновение осложнений после нефротрансплантации:

Возраст и состояние здоровья реципиента. Кроме абсолютных противопоказаний, при которых проведение трансплантации в большинстве случаев завершается неблагоприятным исходом, существуют относительные, существенно повышающие вероятность осложнений. В группу риска входят пациенты старше 65-70 лет, а также страдающие рядом сопутствующих заболеваний — активным гепатитом, циррозом печени, СКВ, васкулитом, гемолитико-уремическим синдромом, системными заболеваниями в активной фазе, сахарным диабетом, острыми инфекционными процессами, ХСН IIБ ст.

Особенности трансплантируемой почки. Осложнения чаще возникают при AB0 и HLA-несовместимости тканей, пресенсибилизации реципиента. Приживление органа ухудшается при длительной (более 24 ч) холодовой ишемии почки, по результатам некоторых наблюдений этот фактор оказывается более значимым, чем гистосовместимость. Функциональность трупной почки зависит от причин смерти донора, электролитных нарушений, степени и длительности гипотонии, других особенностей агонального периода. На течение посттрансплантационного периода также влияет техника забора органа.

Медицинские факторы. Исход трансплантации зависит от полноты предоперационного обследования реципиента и прижизненного донора, правильности оценки выявленных противопоказаний, проведения предтрансплантационной подготовки при обнаружении гистологической несовместимости тканей. На качество приживления почки оказывают влияние техническая точность пересадки, соблюдение требований асептики и антисептики, профилактика ишемического повреждения органа, качество наблюдения за пациентом, выбор оптимального режима иммуносупрессии (ИСТ).

Иммунодефицит. Ряд постнефротрансплантационных осложнений связан с медикаментозным угнетением иммунитета реципиента. Назначение иммуносупрессивных препаратов — важное условие профилактики отторжения трансплантата. Однако на фоне иммунодефицита повышается вероятность возникновения ранних и отдаленных инфекционных заболеваний. Кроме того, иммуносупрессия является фактором риска онкогенеза. У части пациентов нарушения гуморального и клеточного иммунитета стимулируют возникновение аллергических и аутоиммунных реакций.

Патогенез

Механизм развития осложнений трансплантации почек зависит от этиологических факторов, спровоцировавших патологическое состояние. Зачастую в основе расстройства лежит иммунное или инфекционное воспаление. В первом случае наблюдается отторжение нефротрансплантата вследствие Т-клеточного ответа или гуморальной реакции типа антиген-антитело. При попадании в рану инфекционных агентов воспалительная деструкция тканей происходит под действием бактериальных эндо- и экзотоксинов.

Ситуация часто усугубляется ишемическими нарушениями, возникшими на фоне расстройств микроциркуляции, артериальной окклюзии, венозного тромбоза. Отдельную роль в патогенезе постнефротрансплантационных осложнений играет иммуносупрессия, снижающая или извращающая нормальную защитную реакцию организма на действие повреждающих факторов. В отдаленные сроки преобладают процессы склерозирования почечной паренхимы.

Классификация

Систематизация вариантов осложнений после трансплантации почки создана с учетом времени возникновения, причин, механизма развития и клинической симптоматики расстройства. Такой подход соответствует принципам своевременной диагностики и адекватной этиопатогенетической терапии постнефротрансплантационных нарушений. Осложнения при нефротрансплантации могут быть ранними, возникшими остро в ходе операции или в первые месяцы после пересадки, и поздними, с постепенным нарастанием симптомов. Различают следующие формы патологии:

Отторжение почечного трансплантата. Применение современной иммуносупрессивной терапии позволило увеличить выживаемость пересаженной почки в течение года после вмешательства до 88-94% с последующим ухудшением показателя на 3-8% в год. Большинство случаев отторжения наблюдается в первые 3-4 посттрансплантационных месяца, связано с реакциями клеточного и гуморального иммунитета.

Хирургические осложнения. Возникают в процессе трансплантации или раннем послеоперационном периоде. Обычно обусловлены нарушением техники операции, норм асептики, антисептики. Проявляются кровотечениями разной интенсивности вплоть до геморрагического шока, стенозом почечных артерий, тромбозом сосудов пересаженной почки, развитием раневой инфекции, образованием лимфоцеле.

Урологические осложнения. Наибольшему риску поражения подвержен мочеточник. При его повреждении из-за несоблюдения техники трансплантации возможно развитие полного некроза, обтурации уретерального просвета, обструкции извне швом или лигатурой, точечного некроза с формированием уриномы. В части случаев наблюдается несостоятельность созданного неоуретероцистоанастомоза.

Сопутствующее поражение других органов. Пересадка почки и назначение иммуносупрессорной терапии могут провоцировать активацию бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения кальциевого обмена, вторичный сахарный диабет, усиление атеросклеротических процессов. У реципиентов возрастает риск образования злокачественных неоплазий.

Симптомы

Ранние острые нарушения обычно отличаются бурной клинической картиной. Вскоре после трансплантации у пациента возникает ярко выраженный интоксикационный синдром с высокой температурой, ознобом, суставными и мышечными болями, тошнотой, рвотой, кожным зудом, резкой слабостью. При внутреннем кровотечении наблюдается головокружение, бледность кожных покровов, возможна потеря сознания.

У большинства реципиентов о появлении осложнений свидетельствует значительное уменьшение мочеотделения вплоть до его полного прекращения в сочетании с высоким артериальным давлением. В области трансплантированной почки может пальпироваться болезненное уплотнение. Распространенным признаком инфекционного воспаления является наличие обильного раневого отделяемого. При вовлечении в воспалительный процесс брюшины и развитии перитонита возникает резкая боль в брюшной полости, живот становится напряженным, доскообразным, отмечается учащение пульса, резкое падение АД, часто отсутствует стул.

Проявлением поздних осложнений обычно становится прогрессирующее снижение фильтрационной способности почек. Клиническая симптоматика длительное время отсутствует. В последующем пациент начинает предъявлять жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности. Уменьшается суточный диурез. Утром на лице преимущественно в области век появляются отеки, которые по мере развития почечной недостаточности сохраняются в течение дня и распространяются на другие части тела. Часто повышается артериальное давление.

Возникают и нарастают симптомы уремии — заторможенность, апатичность, бледность и сероватый оттенок кожи, интенсивный кожный зуд, жажда, нарушения сна, низкая температура тела, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея. При сочетанном поражении других органов и систем отмечается соответствующая симптоматика. Из-за угнетения иммунитета реципиенты часто болеют ОРВИ, у них развиваются тяжелые длительные бронхиты, пневмонии. Возможны различные формы пиодермий.

Нарушение всасывания кальция приводит к остеопорозу, гиперплазии паращитовидных желез. Из-за недостаточного синтеза эритропоэтинов часто формируется анемия. У пациентов, длительно принимающих иммуносупрессоры, могут диагностироваться онкологические заболевания. При этом преобладают новообразования предположительно вирусного происхождения — плоскоклеточная (сквамозная) и базальноклеточная карциномы, лимфопролиферативная болезнь (преимущественно В-клеточная неходжкинская лимфома), аногенитальные неоплазии, в том числе рак шейки матки, саркома Капоши.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на осложнение трансплантации почки направлен на уточнение характера расстройства, оценку жизнеспособности и функциональной состоятельности почечного трансплантата, выявление критических органных и метаболических нарушений, угрожающих жизни реципиента. Наиболее информативными методами обследования являются:

Общий анализ крови. Вероятное развитие острых осложнений подтверждается значительным повышением уровня лейкоцитов, падением содержания тромбоцитов, ускорением СОЭ. В отдаленном периоде часто наблюдается снижение концентрации эритроцитов, гемоглобина, на фоне иммуносупрессии возможно возникновение лейкопении.

УЗИ почечного трансплантата. Эхография почки является безопасным скрининговым методом, позволяющим выявить изменение размеров пересаженного органа, деструкцию паренхимы, наличие патологических изменений в паранефральном пространстве. Исследование дополняют УЗДГ почечных сосудов для комплексной оценки состояния кровотока.

Биохимический анализ крови. О нарушении фильтрационной функции клубочков свидетельствует нарастание уровней креатинина, остаточного азота, мочевины, калия. Поражение гломерулярного аппарата подтверждается данными пробы Реберга, нефрологического комплекса. Характерен высокий уровень ЛДГ, С-реактивного белка.

В зависимости от типа осложнения в общем анализе мочи может обнаруживаться повышение или снижение удельной плотности, наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, бактерий. Для исключения отторжения нефротрансплантата рекомендовано проведение расширенного комплексного иммунологического исследования, пункционной биопсии с последующим гистологическим анализом полученного материала. Исследования с введением рентгеновского контраста (экскреторная урография, КТ, МСКТ почек) производятся с осторожностью из-за возможного усугубления клинической ситуации за счет развития контраст-индуцированной нефропатии.

В качестве дополнительных методов может назначаться МРТ для выявления возможных структурных нарушений в тканях трансплантата и нефросцинтиграфия, позволяющая уточнить функциональность пересаженной почки. Для мониторинга состояния пациента в раннем посттрансплантационном периоде оценивают волемический статус (гемогидробаланс, уровень ЦВД), электролитное состояние (уровни калия, натрия, кислотно-щелочного равновесия), коагулограмму, обеспечивают контроль диуреза, суточное мониторирование АД, регулярно выполняют ЭКГ.

Дифференциальную диагностику обычно проводят между различными видами осложнений. При поздних урологических последствиях трансплантации исключают развитие возвратного гломерулонефрита, рецидивирующей волчаночной нефропатии, пиелонефрита, гидронефроза. По назначению врача-нефролога или уролога пациента консультирует трансплантолог, анестезиолог-реаниматолог, абдоминальный хирург, инфекционист, ревматолог, иммунолог, онколог.

Лечение осложнений трансплантации почки

Основными врачебными задачами являются скорейшая коррекция возникших расстройств и поддержание основных жизненных функций реципиента. При отсутствии острых хирургических осложнений лечение обычно представлено комплексной медикаментозной терапией. С учетом выявленных нарушений пациентам, перенесшим трансплантацию почки, назначаются:

Коррекция иммуносупрессорной терапии. Применение пульс-методов, изменение дозировки ингибиторов кальциневрина, антиметаболитов, глюкокортикоидов, ингибиторов интерлейкинов, биологических антилимфоцитарных агентов, замена одних препаратов другими зачастую позволяет купировать эпизод отторжения. Коррекция назначений также может потребоваться при связи осложнений с принимаемыми иммунодепрессантами.

Лечение ишемии пересаженной почки. При возникновении сосудистых и тромботических нарушений используются дезагреганты, антикоагулянты, антигипоксанты, цитопротекторы, синтетические простагландины. С их помощью удается эффективно улучшить почечный кровоток, микроциркуляцию, перфузию тканей. Для увеличения кислородной емкости крови может назначаться гипербарическая оксигенация.

Антибактериальные препараты. Показанием к проведению активной антибиотикотерапии служит наличие инфекционно-воспалительных осложнений. Предпочтительны противобактериальные средства с минимальным риском нефротоксического эффекта — хинолоны, комбинации диаминопиримидинов с синтетическими сульфаниламидами. При лечении оппортунистических инфекций учитывается чувствительность микроорганизмов.

Инфузионная терапия под контролем диуреза проводится при возникновении острых, угрожающих жизни состояний, метаболических расстройств. С учетом клинической картины реципиенту почки могут вливаться коллоидные и кристаллоидные растворы, отдельные электролиты, цельная кровь и ее компоненты. При нарастании признаков почечной недостаточности возобновляется заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Лечение заболеваний, спровоцированных трансплантацией почки, осуществляется согласно протоколам для соответствующей патологии.

Оперативные методы лечения требуются при выявлении хирургических осложнений, деструкции мочеточника или почечного трансплантата. Объем вмешательств зависит от особенностей осложнения. Может выполняться ревизия и дренирование раны, ушивание поврежденных сосудов, лапароскопическая марсупиализация лимфоцеле. При повреждении мочеточника возможно проведение эндоскопического рассечения уретероцеле, уретеропластики, уретерокутанеостомии, наложение неоуретероцистоанастомоза. Необратимая деструкция трансплантированной почки служит показанием для нефротрансплантатэктомии с последующим назначением ЗПТ и возможной повторной пересадкой органа.

Прогноз и профилактика

Возникновение осложнений ощутимо ухудшает показатели выживаемости пациентов, однако своевременное выявление и грамотная коррекция расстройств делают прогноз более благоприятным. Профилактика возможных осложнений начинается с комплексного обследования больного перед операцией для определения всех абсолютных и относительных противопоказаний, оценки гистосовместимости с донором. При предстоящей AB0-несовместимой трансплантации требуется проведение предоперационной десенсибилизации. По показаниям на предтрансплантационном этапе может назначаться превентивная антибиотикотерапия.

С учетом вероятной компрометации заживления раны на фоне иммуносупрессивной терапии важна прецизионная хирургическая техника, повышенное внимание к деталям, строгое соблюдение правил асептики, тщательный гемостаз. После трансплантации ключевую роль играет правильный выбор индукционной и поддерживающей ИСТ, послеоперационный мониторинг состояния реципиента.

Осложнения после пересадки почки

Помимо специфических осложнений, вызванных иммунодепрессивными препаратами и реакцией отторжения, в посттрансплантационном периоде может также развиваться ряд хирургических и инфекционных осложнений.

К хирургическим осложнениям после пересадки почки относятся кровотечение из области артериального или венозного анастомоза, а также из забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея. Процент таких осложнений довольно велик. Профилактика, диагностика и лечение хирургических осложнений имеют важное значение для успешного исхода операции пересадки почки.

Опасность кровотечения особенно велика у тех больных, которым в первые сутки необходимо проводить гемодиализ. Контролировать начало кровотечения из забрюшинного пространства помогает оставленный в нем дренаж. Кровотечение вследствие разрыва трансплантата наблюдается, как правило, спустя 3 сут и более после операции. Частота разрывов достигает 10%. Диагноз разрыва трансплантата основывается на клинике «внутреннего кровотечения» и возникновения болезненности в области пересаженной почки. Чаще всего разрыв возникает на протяжении первых 1—2 нед после операции, но иногда указанное осложнение развивается через 1—1½ мес.

Вопрос о том, следует ли ушивать небольшой разрыв или все же удалять пересаженную почку, дискутабелен. Во ВНИИКиЭХ только один трансплантат после ушивания функционировал в течение года. Во всех остальных случаях наблюдались повторные разрывы в других местах почки, что вынуждало в конце концов удалять пересаженную почку.

Кровотечения из артериального или венозного анастомоза наблюдаются чрезвычайно редко; чаще всего они носят аррозионный характер и возникают при нагноении раны. Тромбоз артериального или венозного анастомоза в раннем послеоперационном периоде встречается также крайне редко и является следствием грубых технических погрешностей. Методом выбора в диагностике указанного осложнения на сегодняшний день является непрямая радиоизотопная ангиография (сцинтиграфия с 99ьТс-ДТПА). Отсутствие сцинтиграфического изображения указывает на отсутствие магистрального кровообращения в трансплантате.

Урологические осложнения, по данным большинства авторов [Мартынова Н. В., 1974; Smollev J. et al., 1977], встречаются в среднем у 8—10% больных и сопровождаются довольно высокой лабильностью. Чаще всего причинами их возникновения являются несостоятельность пузырно-мочеточникового или мочеточнико-мочеточникового анастомоза, а также некроз стенки мочеточника или лоханки. Образование свища и мочевого затека, чрезвычайно опасно и требует в большинстве случаев немедленного хирургического вмешательства, направленного на реконструкцию анастомоза. Консервативная тактика должна применяться лишь в тех случаях, когда имеется полная уверенность в том, что свищ обусловлен небольшим дефектом в области уретероцистоанастомоза. Длительное дренирование мочевого пузыря и активная аспирация мочи из раны в этих случаях могут привести к закрытию свища.

Острая непроходимость мочеточника пересаженной почки может быть обусловлена рядом причин: основными из них являются обтурация мочеточника сгустком крови или перегиб его. Иногда это осложнение может быть следствием технических дефектов наложения анастомоза.

Развитие хирургических и урологических осложнений после аллотрансплантации почки зависит не только от дефектов хирургической техники, но и от состояния больного, его тканей. Немалую роль играет токсичность иммунодепрессивных препаратов. Диагностика этих осложнений трудна и особенно важна потому, что большинство из них дает сходную с реакцией отторжения клиническую и биохимическую картину. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо использовать весь комплекс перечисленных современных методов.

Основным фактором, способствующим развитию инфекционных осложнений у больных после пересадки почки, является длительная иммунодепрессивная терапия, подавляющая не только трансплантационный иммунитет, но и сопротивляемость организма реципиента инфекции. К основным инфекционным осложнениям относятся сепсис, нагноение послеоперационной раны, пиелонефрит трансплантированной почки. Сепсис является причиной смерти 6—8% больных. Немаловажную роль в развитии гнойных осложнений играют собственные источники инфекции: воспалительный процесс в полости рта, миндалин, инфекция мочевых путей. Стероиды способствуют генерализации инфекции, вследствие чего важно проводить санацию больных в предтрансплантационном периоде.

Успешная антибиотикотерапия инфекционных осложнений невозможна без идентификации патогенного микроорганизма и определения спектра его чувствительности. Часто микрофлора бывает чувствительна к антибиотикам, оказывающим нефротоксическое действие (антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспорины), поэтому дозировку препарата надо особенно тщательно коррелировать в зависимости от функции трансплантированной почки, чтобы избежать накопления в организме токсической концентрации антибиотика.

Пиелонефрит трансплантированной почки развивается у 20—45% больных, причем в раннем послеоперационном периоде он возникает несколько реже, чем в отдаленном. В трансплантированную почку инфекция проникает двумя путями: гематогенным и восходящим. Иногда пиелонефритом могут быть поражены почки донора. Острый пиелонефрит с выраженной гипертермией и ознобом наблюдается редко; чаще всего он проявляется лейкоцитурией и бактериурией. Лечение пиелонефрита пересаженной почки связано с большими трудностями. Предпочтительно сочетание антибиотиков с учетом характера микрофлоры и спектра ее чувствительности и антисептиков (5-НОК, невиграмон, фурагин). Посевы мочи желательно производить регулярно с периодичностью в 5—6 дней, так как под влиянием антибактериального лечения характер микрофлоры может меняться, что требует коррекции проводимой терапии.

Клиническая нефрология

под ред. Е.М. Тареева

Опубликовал Константин Моканов

Последствия пересадки почки и возможные осложнения

Трансплантация почки — это часто реализуемая хирургическая операция, предполагающая проведение пересадки органа. Такой метод лечения используется при тяжелых проявлениях хронической недостаточности почек, которая развивается в результате поражения организма гломерулонефритом, пиелонефритом и т.д. Иногда пересадка почки необходимо при сахарном диабете, при котором может начаться разрушение почки. Последствия пересадки почки зависят от профессионализма врача и от индивидуальных особенностей организма пациента.

Для сохранения жизни человека на последних стадиях почечной недостаточности часто проводится заместительная терапия. К ней относится гемодиализ. Но пересадка почки дает более очевидный эффект, особенно в отношении продолжительности жизни.

Жизнедеятельность после операции

Что касается продолжительности жизни после пересадки органа, то это строго индивидуальный показатель, зависящий от большого количества факторов — сопутствующие патологии, состояние иммунитета и другие. Почка начинает нормально работать уже спустя несколько дней после пересадки, также проходят симптомы почечной недостаточности.

Для предупреждения отторжения почки пациенту назначается прием препаратов, подавляющих работу иммунитета. Но угнетение иммунитета способно спровоцировать негативные последствия — возрастает риск поражения инфекциями. В связи с этим в первые несколько дней больного запрещается навещать даже близким родственникам.

В первую неделю после проведения трансплантации пациент должен придерживаться строгого диетического питания, исключающего употребление соленой, острой, жирной пищи, а также мучных блюд и сладостей.

Операция по пересадке почки заметно упрощает жизнь пациентов, улучшая её качество. Также после проведения пересадки становится возможна беременность, но при условии постоянного контроля процесса со стороны гинеколога и частой сдачи анализов.

Для восстановления правильно работы пересаженной почки на многие годы необходимо по мере возможности исключить из рациона питания факторы, которые могли бы оказать отрицательное воздействие на орган. К этим факторам следует относить гипертонию, высокую концентрацию жиров в крови, что может спровоцировать обызвествление сосудов, ухудшая процессы кровоснабжения в пересаженном органе и других органах.

После проведения операции необходимо соблюдать строгую диету. Для нормализации самочувствия рекомендуется придерживаться некоторых правил, касающихся питания, и после нормализации состояния здоровья. Важно постоянно контролировать вес тела. Для этого отказаться от мучного, жирного, сладкого, очень соленого, острого. Лучше если питание будет разнообразным, а полноценный список с рекомендуемыми для употребления продуктами составит лечащий врач, потому что диета должна соотноситься с состоянием пациента.

Противопоказания операции

К основным противопоказаниям проведения пересадки почки относится активная инфекция, серьезные сердечнососудистые поражения, недавно перенесенный инфаркт миокарда, терминальные стадии болезней.

К относительным противопоказаниям следует относить патологии с возможными рецидивами в пересаженной почке. Но пациенты с такими отклонениями на протяжении долгих лет после пересадки способны сохранять хорошее самочувствие.

В трансплантате может начаться рецидив диабетической нефропатии, но в настоящее время сахарный диабет уже не является противопоказанием пересадки почки. Самыми результативными и перспективными считаются операции по одновременной пересадке почки и поджелудочной железы.

Одновременное поражение почек и печени и почечно-печеночная недостаточность тоже уже не считается непреодолимым противопоказанием для проведения оперативного вмешательства. Успех в проведении объединенных операций по трансплантации печени и почек показывает огромные возможности реализации подобных хирургических вмешательств.

Прогнозы операции

В основном все случаи развития процесса отторжения донорского органа приходятся на первые три — четыре месяца после операции. В большинство случаев всё-таки происходит восстановление и правильная работа пересаженного органа, но следует постоянно принимать поддерживающие дозы медикаментов, подавляющих иммунитет.

Частота выживания больных на протяжения первого года после хирургического вмешательства составляет 98%. Впоследствии гибель трансплантата происходит в 3 — 5% случаев.

Чем жизнь после пересадки почки отличается от обычной?

Пациентам, перенесшим операцию по пересадке почки, очень важно соблюдать условия послеоперационной реабилитации. Начальный этап должен проходить в больнице под наблюдением лечащего врача. Это позволяет врачам постоянно наблюдать за состоянием здоровья пациента. В частности за процессом приживания органа, параллельно отслеживая его функциональное состояние. В чем заключаются особенности диеты и физических нагрузок на этапе восстановления после трансплантации? Какова она – жизнь после пересадки почки? Можно ли жить полноценной жизнью после такой операции?

Послеоперационный период после пересадки

Успех операции по пересадке органа в большей степени определяется правильным подбором донорского органа и послеоперационным уходом. Непосредственно после операции больной находится под наблюдением в стационаре. С момента отмены постельного режима больной может вставать и передвигаться по палате. Первые дни рекомендуется делать это часто, но на непродолжительное время, так как организму необходимо адаптироваться. Для нормализации работы легких после операции рекомендовано делать глубокие вдохи и покашливания. В данном вопросе также важна постепенность и регулярность.

После пересадки почки больной находиться в стационаре около месяца

Срок пребывание в стационаре составляет около одного месяца. Если период адаптации проходит благополучно, и не возникают осложнения, пациент возвращается домой. И если в клинике состояние больного контролирует медперсонал, то после выписки ответственность ложится на плечи пациента и членов его семьи.

В комплекс мероприятий по контролю состояния человека после трансплантации почки входит:

измерение давления и температуры;
контроль диурез;
поддержание оптимальной массы тела.

Любое отклонение в этих показателях может сигнализировать о начале процесса отторжения органа. Чтобы этого не произошло, больному назначаются иммуносупрессоры. Важно подобрать подходящий и эффективный препарат, а также точную дозу. Здесь существует очень тонкая грань между наносимым вредом и пользой лекарства для организма. Ведь поддерживать достигнутый баланс между терапевтическим и токсикологическим эффектом препарата придется всю жизнь, регулярно проходя обследования, направленные на определение концентрации медикамента в крови. Проблема выбора препарата осложняется еще и тем, что действующее вещество в совокупности с внешними факторами и особенностям организма может по-разному влиять на здоровье пациента. Тем не менее, прием иммуносупрессивных препаратов жизненно необходим таким больным. Именно поэтому им вдвойне важно строго соблюдать все врачебные назначения, касающиеся как образа жизни, так и схемы приема лекарств.

Сколько живут после пересадки почки

Основной вопрос, волнующий пациентов, готовящихся к операции по трансплантации почки, касается продолжительности и качества дальнейшей жизни. Этот момент весьма индивидуален. Обращаясь к статистическим данным, можно сказать, что у пациентов, перенесших пересадку органа в возрасте от 20 до 39 лет, продолжительность жизни больше на 17 лет, чем у таких же пациентов на гемодиализе. Пациенты более старшего возраста, от 40 до 60 лет, в среднем живут на 10 живут лет дольше, чем пациенты того же возраста на гемодиализе.

Кроме того, продолжительность функционирования пересаженной почки зависит и от особенностей донорского органа. Если почка получена от живого человека, способна продлить жизнь больному приблизительно на двадцать лет. Если же орган получен от умершего, срок ее функционирования равен девяти-десяти годам.

Пересаженная почка может продлить жизнь на 10-20 лет

Помимо внешних факторов, на то, как долго сможет прожить человек, перенесший операцию по трансплантации, влияет ответственность за здоровье самого больного. Образ жизни, соблюдение диеты, достаточные физические нагрузки, ответственное отношение к рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов способствуют продлению жизни.

Особенности образа жизни пациентов с донорской почкой

Если хирургическое вмешательство и реабилитационный период прошли без осложнений, то при выполнении всех назначенных рекомендаций пациент сможет прожить достаточно долгую и практически полноценную жизнь. После перенесенной операции все возвращается на круги своя. Человек может ходить на работу и заниматься спортом. Более того, женщина с пересаженной почкой имеет возможность забеременеть и родить здорового ребенка. Основными ограничениями в жизни пациентов являются соблюдение диеты, оптимальные нагрузки, постоянный контроль состояния здоровья и, конечно же, прием лекарственных препаратов.

Наибольшего внимания требует питание. Для снижения нагрузки на пересаженный орган первое время после операции оно осуществляется путем введения в кровь специальных питательных растворов. В дальнейшем диета включает следующие ограничения:

снижение потребления соленой и сладкой пищи;
исключение из рациона хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, а также некоторых каш: манной, пшеничной и пшенной;
строгий запрет на алкоголь (в том числе пиво), курение, газированные напитки;
весьма нежелательно употребление жирного мяса и копченостей.

При высоком холестерине требуется уменьшить употребление молочной продукции, жирных сортов рыбы, растительного масла. Желательно не употреблять не сезонные овощи и фрукты из-за высокого содержания нитратов.

Следует ограничить употребление молока

Вся пища должна содержать достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов. Не менее важно соблюдение баланса между белками, жирами и углеводами.

Внимания требует поддержание оптимального режима питья. Так, в сутки пациенту после трансплантации требуется выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости. Поддерживать такой питьевой режим лучше за счет чистой воды, а к покупным сокам и морсам следует относиться с осторожностью и лучше вовсе исключить из рациона.

Поддержание оптимального веса – еще один из важных моментов. В данном вопросе поможет соблюдение указанной диеты, которую можно усилить допустимыми физическими нагрузками.

Соблюдение диеты для поддержания оптимального веса

Какие нагрузки безопасны пациентам после трансплантации? В первую очередь, упражнения с наклонами. Они очень полезны. Также в комплекс упражнений стоит включить приседания, ходьбу и легкий бег. Не менее чем через полгода при отсутствии послеоперационных осложнений можно начинать поднимать гири весом до 5 кг.

Важно! В первые полгода поднимать любые тяжести категорически запрещено. Главное при занятиях спортом – посильность нагрузки, которая не вызывает неприятных ощущений и ухудшения самочувствия. Правильно подобранные упражнения помогут привести к норме артериальное давление и улучшить сон.

Возможные осложнения в будущем

Самое страшное и необратимое осложнение в процессе послеоперационной реабилитации – отторжение донорского органа. Подобное происходит из-за реакции иммунной системы на почку как на чужеродный белок. При этом лимфоциты вырабатывают антитела, атакую чужеродный антиген. Кроме того, орган донора содержит чуждые организму реципиента микроорганизмы, которые, попадая в кровоток, также активизируют иммунную реакцию.

Хотя слово отторжение кажется фатальным и внезапным, отторжение органа не всегда означает прекращение его функционирования. Такое часто происходит в послеоперационный период, и правильно подобранные препарата способны снизить риск отторжения почки. Конечно, это возможно только при условии правильно подобранного донора и успешно проведенной операции.

Самое страшное осложнение — отторжение органа

В любом случае, своевременное медицинское вмешательство может положительно повлиять на процесс, остановить его и сохранить донорский орган.

Какие симптомы должны насторожить больного с пересаженной почкой?

Существует три типа отторжения, различаемые по скорости протекания и соответствующим признакам. Первый тип – стремительный. Отторжения происходит следующим образом:

отмирает кора почек;
частицы кровяных клеток и лимфы скапливаются в тканях;
появляются отеки и кровоизлияния.

Следующий по скорости протекания острый тип. Ему характерны следующие симптомы:

болезненные ощущение в области почки, например, чувство распирания;
повышение температуры тела и давления, которые не приходят в норму после приема лекарств;
увеличение концентрации белка в моче;
уменьшение диуреза;

Последний, хронический тип, характеризуется:

скоплением в тканях инфильтрата;
болью в суставах;
болью в пояснице и во всем позвоночнике;
болями в зубах и челюсти.

При отторжении почки таблетки могут не помогать

При одновременном появлении любых двух симптомов из вышеперечисленных больному следует незамедлительно обратиться к врачу.

При любых осложнения потребуется госпитализация. Терапия отторжения почки в домашних условиях не производится. Пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунитет. Благодаря этому возможно прекращение реакции отторжения пересаженной почки. Если же отторжение носит стремительный характер, либо медицинская помощь оказывается несвоевременно, возможно отмирание почки. В таком случае орган приходится удалять, так как происходящие в нем некротические процессы оказывают отравляющее действие на организм в целом.

Почему так важно вовремя остановить процесс отторжения почки? Ведь чисто теоретически пересадку почки можно производить неоднократно, однако на практике имеются ограничения. В первую очередь они связаны с тем, что любое оперативное вмешательство негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Это всегда риск воспаления и последующего проблемного заживления ран. Кроме того, немаловажное значение имеет и стоимость самой операции.

В случае отторжения органа после успешно проведенной операции производится поиск причин негативной иммунной реакции. И если такие причины остаются невыясненными, не рекомендуется предпринимать многочисленные попытки трансплантации почки.

Тем не менее, даже если отторжение необратимо либо по каким-то причинам трансплантация невозможна, с одной почкой можно прожить и даже родить ребенка.

Сколько Живут После Пересадки Почки

Пересадка донорской почки позволяет человеку, у которого обнаружена прогрессирующая почечная недостаточность, восстановить здоровье, вернуться к классическому образу жизни. Это главное преимущество данного метода. Но в связи с тем, что найти донора большая проблема, активно развивали учёные в последние годы методы поддерживающей терапии, позволяющей жить без пересадки. При сравнении этих методов могут появиться сомнения – стоит ли пересаживать почку?

Альтернативный метод терапии

Человек может жить при остановке активности почек недолго. Очень скоро в организме начнёт накапливаться жидкость и вредные вещества, которые будут отравлять, препятствовать нормальному течению химических реакций. Есть всего два метода терапии патологии на термальной стадии:

диализ;
трансплантация.

Диализ может быть самостоятельным методом терапии, применятся на постоянной основе или вспомогательным, применяться временно, пока не найден донор. Наиболее эффективным считается гемодиализ. Раньше диализ гарантировал небольшую продолжительность жизни – 5-10 лет. В наше время метод усовершенствован и средний показатель — 20-40 лет. Минусом является зависимость от процедуры. Она может пагубно влиять на психологическое состояние человека. Всю жизнь ходить в больницу несколько раз в неделю, тратить каждый раз по несколько часов, менять планы, постоянно подстраиваться – это требует выдержки, самодисциплины, угнетает.

Пересадка почки позволяет решить проблему быстро, избавляет от регулярных визитов в поликлинику, гемодиализа. Своевременный приём прописанных препаратов – это меньшая нагрузка на психику, самооценку.

Образ жизни после трансплантации

Жизнь после пересадки почки возвращается в привычное русло. Можно ходить на работу, заниматься спортом. Женщина с пересаженной почкой может забеременеть, выносить и родить ребёнка. Однако придётся проходить обследования систематически, пить таблетки, делать уколы, соблюдать диету.

Операция длится в среднем 3-5 часов и уже в первый же день после её проведения пациенту чаще всего предлагают начать восстанавливать активность. После любой операции, независимо от её целей, необходимо некоторое время контролировать состояние пациента. Хирургическое вмешательство – это всегда риск развития воспаления, проблемного заживления ран и не только. Стационарное лечение – часть периода реабилитации.

Питание после трансплантации почки некоторое время осуществляется путём введения питательных растворов в кровь. Это позволяет исключить лишнюю нагрузку. В дальнейшем не рекомендуется набирать лишний вес, ведь это увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повседневный рацион должен быть идеально сбалансированным, содержать в достаточном количестве витамины, белки, жиры, углеводы, жидкость, фосфаты, кальций и другие вещества. Придётся с осторожностью относиться к солёной и сладкой пище, рационализировать их потребление.

Соблюдение рекомендаций врача позволит значительно улучшить состояние здоровья. Важно их соблюдать, ведь пересадку теоретически можно проводить много раз, а на практике ограничения существуют. Здоровье может ухудшаться после любого хирургического вмешательства. Стоимость операции тоже имеет значение. Если после успешной пересадки почки происходит отторжение по неизвестным причинам, иммунная система реагирует негативно, до выяснения и устранения факторов, препятствующих успеху, не следует много раз подряд предпринимать настойчивые попытки, даже если везёт и возможность есть.

Прогноз при пересадке почки

Когда вопрос качества жизни решён, возникает следующий вопрос — сколько живут после пересадки почки? Каждый случай индивидуален, конечно. О рисках, надеждах, перспективах может рассказать только доктор своему пациенту. Но общую статистику тоже важно знать. Она поможет принять взвешенное решение. Она не включает в себя обычно данные о самых успешных случаях трансплантации в истории человечества, предлагает ориентироваться на обобщённые, средние сведения, оценить универсальность терапии.

Кандидата на пересадку ждёт более пессимистичный прогноз, чем кандидата на систематический диализ, хотя и следует учитывать возраст пациента. С точки зрения продолжительности жизни, в одном случае предпочтительнее диализ, в другом – трансплантация. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию в возрасте 40-59 лет живут в среднем на 10 лет дольше, чем пациенты того же возраста, проходящие гемодиализ. В возрасте 20-39 лет прогноз ещё более оптимистичен для людей, с пересаженной почкой. Их продолжительность жизни, согласно имеющимся сведениям, на 17 лет больше, чем у пациентов в возрасте 20-39 лет, регулярно проходящих гемодиализ.

Трансплантация в детском возрасте

В детском возрасте пересадка даёт неплохие результаты. Процедура связана с большими рисками, увы, ведь в организм ребёнка пересаживается почка взрослого – донором может быть только человек, достигший совершеннолетия. Органы умершего донора приживаются хуже и прежде чем рисковать здоровьем пациента, использовать в качестве донорского материала внутренние органы умершего ребёнка, следует взвесить дважды подумать.

Почка из сформированного организма является достойным вариантом, вызывающим обоснованное доверие. Главная помеха – она больше по размерам, для её функционирования требуется строго определённый объём крови, она рассчитан на синтез урины в количестве, нормальном для взрослого. Средняя продолжительность жизни пересаженной почки взрослого человека в теле ребёнка – 20 -25 лет. В случае пересадки почки в тело взрослого, цифры не меняются.

Прогноз для взрослых

Согласно статистике, в первый год после операции, если почка была получена от живого донора, отторжение произойдёт в 2% случаев. Если донором стал умерший, вероятность отторжения в первый год возрастает, составляет 6%. И в последующие годы новому элементу угрожает гибель. Этому способствует в первую очередь иммунная система. Почка так и не будет никогда воспринята как нечто родное, естественное, навсегда останется посторонним объектом. Именно поэтому придётся принимать дополнительно лекарства. Любая простуда – угроза. После пересадки почки состоянию здоровья нужно уделять много внимания.

Каждый год функционирования, согласно статистике, почка умирает на 3-5%, если донором является живой человек. Она умирает на 5-8%, в случае, если донором был умерший человек. Такая реакция до конца непонятна. Учёные не знают, почему она гибнет. Это не отторжение как таковое, а постепенное угасание работоспособности. Отторжение – процесс внезапный, развивающийся стремительно, угроза жизни.

Проблема постепенного угасания функций, как и отторжения, решается довольно просто: рано или поздно может понадобиться новая операция либо придётся согласиться на регулярный диализ. Впрочем, к этому моменту в науке может произойти переворот и будет изобретён революционный метод терапии, которому не было равных.

Поиск новых методов лечения

Исследования проблемы почечной недостаточности, реакции организма и вживлённого органа, развития осложнений продолжаются. И. И. Мечников в своих исследованиях фагоцитов, когда-то обнаружил, что во многих внутренних органах в процессе старения клетки замещаются соединительной тканью. Нефроны при почечной недостаточности тоже заменяются ею. Она синтезируется из фагоцитов. Фагоциты захватывают и поглощают, абсорбируют твёрдые частицы, вредные микроорганизмы, выводят их из тела. Они часть иммунной системы, источник болезни в то же время. Соединительную ткань они создают, используя коллагены. Высокое содержание данного белка в моче – один из признаков почечной недостаточности.

Из соединительной ткани состоят оболочки внутренних органов, так называемая сторма, обеспечивающая их форму, целостность. Соединительная ткань нужна для образования, восстановления связок, сухожилий, хрящей, костей, кровеносных сосудов. Из неё состоят рубцы. Коллагенезы – целый комплекс заболеваний, разной этиологии, связанных с патологией соединительной ткани. Это врождённые и приобретённые проблемы со здоровьем. Почечная недостаточность к коллагенезам не причисляется, но связана с этим рядом патологий, как и явление преждевременного старения органов, организма, наружных кожных покровов, появление морщин. Очевидно, что замещение нефронов соединительной тканью – процесс аналогичный старению.

Чем жизнь после пересадки почки отличается от обычной?

Послеоперационный период после пересадки

В комплекс мероприятий по контролю состояния человека после трансплантации почки входит:

измерение давления и температуры,
контроль диурез,
поддержание оптимальной массы тела.

Сколько живут после пересадки почки

Особенности образа жизни пациентов с донорской почкой

снижение потребления соленой и сладкой пищи,
исключение из рациона хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, а также некоторых каш: манной, пшеничной и пшенной,
строгий запрет на алкоголь (в том числе пиво), курение, газированные напитки,
весьма нежелательно употребление жирного мяса и копченостей.

Возможные осложнения в будущем

Какие симптомы должны насторожить больного с пересаженной почкой?

отмирает кора почек,
частицы кровяных клеток и лимфы скапливаются в тканях,
появляются отеки и кровоизлияния.

Следующий по скорости протекания острый тип. Ему характерны следующие симптомы:

болезненные ощущение в области почки, например, чувство распирания,
повышение температуры тела и давления, которые не приходят в норму после приема лекарств,
увеличение концентрации белка в моче,
уменьшение диуреза,

Последний, хронический тип, характеризуется:

скоплением в тканях инфильтрата,
болью в суставах,
болью в пояснице и во всем позвоночнике,
болями в зубах и челюсти.

Загрузка…

стоимость, ход операции, отзывы и прогноз

Почки выполняют определенные функции.

Они отвечают за фильтрацию жидкости, а также за вывод ее излишков.

Иногда возникают случаи дисфункции почек.

Они перестают работать правильно, что приводит к возникновению различных патологий.

Содержание статьи

Основная информация

Почки являются важными органами в теле человека. Они выполняют несколько задач, основной из которых считается фильтрация жидкости, попадающей в организм. В ней содержаться макро- и микроэлементы.

Благодаря почкам после фильтрации они поступают в кровь и разносятся по всему телу.

Также бобовидные органы отвечают за вывод ненужной жидкости. К сожалению, возникают случаи, когда возникает дисфункция почек.

Иногда проблема решается с помощью пересадки поврежденного органа. Зачастую оперативное вмешательство проводится при почечной недостаточности на запущенной стадии.

При этом органы перестают выполнять свою функцию, что приводит к возникновению различных патологий.

Трансплантация является довольно распространенным оперативным вмешательством. При проведении операции стоит учесть множество факторов. Особенно это касается показаний и противопоказаний к таким манипуляциям.

Показания к применению процедуры

Трансплантация почек назначается после того, как врач диагностирует почечную недостаточность последней стадии. В этом случае органы перестают нормально функционировать.

К сожалению, такая патология является довольно распространенной проблемой. В результате очередь на трансплантацию очень велика. Пока пациент ждет, он должен периодически проходить гемодиализ. Это позволит искусственным методом снизить количество вредных веществ в организме.

Появление крови в моче, и увеличение ее количества свидетельствует о наличии проблем с бобовидными органами. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к урологу или нефрологу. Если своевременно диагностировать патологию и начать лечение, то можно избежать оперативного вмешательства.

Спровоцировать почечную недостаточность могут такие патологии:

В любом случае трансплантация проводиться тогда, когда орган перестает выполнять свою функцию и не подлежит лечению консервативными методами.

Противопоказания к операции

Конечно, существуют случаи, когда трансплантация почек невозможна. Это касается пациентов, которые имеют определенные патологии. В их случае единственным выходом является пожизненный гемодиализ. Итак, что же это за патологии:

Онкология. Единственный вариант провести оперативное лечение онкологического заболевания. Что касается трансплантации, то она возможна только через несколько лет.
ВИЧ. Трансплантация возможна при гепатите С и В.
Наличие активных инфекций. В данном случае операция откладывается до лучших времен. При этом пациент находиться под пристальным присмотром лечащего врача.
Проблемы психологического характера, вызванные алкоголем или другими факторами.
Сердечная недостаточность, а также патологии пищеварительного тракта.

Также стоит отметить, что перед операцией проводится исследование, цель которого, проверить совместимость донорской почки с организмом человека.

Если возможна перекрестная иммунологическая реакция, то оперативное вмешательство не проводится. В таком случае риск отторжения почки очень велик.

Где берут орган для пересадки?

При трансплантации используют донорскую почку, которую получают несколькими путями:

Донором может стать живой родственник, который дал официальное согласие на это. Чем ближе родственность, тем лучше.
От человека, который не является родственником пациенту. Данный вариант используется очень редко.
Донорская почка может быть взята от мертвого донора. Конечно, в таком случае орган должен быть извлечен своевременно.

Конечно, к выбору донора подходят очень тщательно. При этом он должен отвечать следующим требованиям:

возраст – 18-65 лет;
пол и вес пациента и донора должны быть примерно одинаковы;
у донора и пациента группы крови должны быть идентичны.

При этом стоит учитывать, что желание стать донором должно быть добровольным и осознанным. В данном случае ему объясняют все риски и последствия удаления одной почки. После этого оформляются соответствующие документы.

Цена операции в Москве

Стоимость трансплантации почки зависит от многих факторов:

тип клиники;
срочность трансплантации;
где берется донорский орган.

В государственных учреждениях пересадка проводиться бесплатно. Единственный недостаток – ждать трансплантацию придется довольно долго.

Если говорить о частных клиниках, то стоимость операции может достигать более 100 тыс. долларов. Также на стоимость операции во многом влияет то, кто именно будет ее проводить.

Процедура трансплантации

Трансплантация почки является довольно распространенной операцией. Она проводится несколькими способами:

Ортотопический метод. На первоначальном этапе выполняется устранение больного органа. На его место пересаживают здоровую почку. Соединение с организмом проводиться с помощью сосудов. Такой способ используется крайне редко, так как часто возникают осложнения.
Гетеротопический способ. В данном случае донорский орган крепят в нехарактерном для него месте. Зачастую здесь речь идет о малом тазе. Донорские сосуды подшивают к сосудистой системе пациента. При этом к мочевому пузырю присоединяют мочеточник. Донорский орган начинает функционировать, когда кровообращение налаживается.

Оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом, действие которого продолжается на протяжении нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей организма.

Как проходит данное вмешательство

Пересадка почки является довольно сложной операцией, для проведения которой понадобиться определенное оборудование. Поэтому трансплантация проводиться зачастую в крупных городах Российской Федерации.

Пациентов, которые нуждаются в пересадке, направляют в соответствующие медицинские учреждения. Именно там есть нужное оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Стоит отметить, что основным учреждением является РНЦХ им. Академика Петровского. Именно здесь проводят трансплантацию, как взрослым, так и детям.

Период реабилитации

После операции пациент должен в точности соблюдать все рекомендации и наставления врача. В ином случае могут возникнуть осложнения, а главное – произойти отторжение донорского органа.

Послеоперационная реабилитация длится от нескольких месяцев до одного года.

В этот период пациенту могут быть назначены препараты, которые несколько подавляют иммунную систему. Это нужно для того, чтобы обеспечить успешное приживление донорского органа. Длительность приема препарата составляет до 3 месяцев.

После операции, на следующий день, пациент может ставать и ходить. Главное постоянно контролировать давление и диурез. Швы снимают через 14 дней после проведения операции.

Также нужно постоянно проходить диспансерный осмотр до конца жизни (раз в год). Непосредственно после оперативного вмешательства пациент направляется в реанимацию, где пробудет столько, сколько посчитает лечащий врач.

Также после операции нужно будет придерживаться определенной диеты и напрочь отказаться от некоторых продуктов.

Диетические предписания

После трансплантации пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, острые блюда, колбасы, консервацию и пряности. Также врач настоятельно рекомендует ограничить количество потребляемых белков и соли.

Стоит отметить, что соль значительно задерживает жидкость, что приводит к интенсивной работе бобовидных органов.

Что касается мяса, то здесь желательно отказаться от баранины, свинины и жирной рыбы. Лучше отдать предпочтение птице, морепродуктам, кролику и речной рыбе.

Вместо молока рекомендовано употреблять другие молочные продукты, такие как творог, кефир и другие. Также рекомендовано напрочь отказаться от фастфуда и продуктов быстрого питания.

Пищу можно принимать часто, но понемногу. Так, дневной рацион питания может выглядеть примерно так:

Завтрак. Творог и овсяная каша. Чтобы придать каше вкуса, ее приправляют ложечкой меда. Все запивают зеленным чаем.
Обед. Неплохим решением станет крем-суп из тыквы, а также картофельное пюре, отваренная говядина и компот из сухофруктов.
Полдник. Оптимальным вариантом станет овощной салат из помидор, морковки, репы и свеклы. Запить все можно настоем из шиповника.
Ужин. Котлеты из филе курицы на пару. Макароны. Компот из сухофруктов.

Также на протяжении дня можно делать небольшие перекусы. Оптимальным вариантом станет диетическое печенье, отрубы, йогурт, кефир или фрукты.

Отзывы пациетов

Вот несколько слов от людей которые были вынуждены провести трансплантацию органа:

На протяжении 13 лет болел хроническим гломерулонефритом. В последнее время часто ездил на диализ. Но, когда прошел трансплантацию почки, все изменилось. Теперь только периодически прохожу обследование у врача.
Миша, 42 года

Раньше не имел проблем со здоровьем, пока не простудил почки на зимней рыбалке. Уже два года мучаюсь с пиелонефритом. Все было нормально, пока боль стала невыносимой. Записался на трансплантацию. Теперь чувствую себя очень хорошо и общее здоровье значительно улучшилось.
Валера, 45 лет

С рождения имею проблемы с почками. Когда ситуация ухудшилась, решала обратиться к врачам. Была назначена трансплантация. После нее самочувствие значительно улучшилось. Спасибо нашим специалистам.
Маша, 38 лет

Прогноз к выздоровлению

Даже если трансплантация прошла удачно, никто не может гарантировать стопроцентного приживления донорского органа.

Чтобы повысить шансы, пациенту назначают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему и тормозят образование антител, реагирующих на чужеродное тело. И это касается донорского органа.

В послеоперационный период пациент находится под пристальным присмотром лечащего врача. Если у человека наблюдаются боли в пояснице, высокая температура и наличие крови в мочи, то это свидетельствует об отторжении донорской почки. В таком случае операционное вмешательство может быть повторено, но с другим органом.

Конечно, такой риск отторжения очень мал и составляет всего 2%. В остальных случаях пациенты возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев.

Почки являются важными органами и отвечают за фильтрацию и отвода жидкости. Поэтому нужно внимательно следить за их функционированием. Чтобы предотвратить возникновение проблем, необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Также стоит периодически проходить обследование у врача, особенно если ранее были проблемы, связанные с функционированием данных органов.

Хирургические осложнения трансплантации почки

1. Введение

В раннюю эру трансплантации почки хирургические осложнения были основной причиной потери трансплантата. В период с 1960 по 1980 год предполагаемая заболеваемость составляла около 20%. С улучшением хирургических методов частота этих осложнений значительно снизилась, и до того времени эта тема, часто встречающаяся в медицинской литературе, редко обсуждалась (Botto V, 1993; Hernandez D, 2006). В настоящее время считается, что в крупных трансплантологических центрах частота хирургических осложнений составляет менее 5%.В целом результаты трансплантации почки улучшились, прежде всего, в результате достижений медицинской и иммуносупрессивной терапии, а также прогресса хирургических методов. Посттрансплантационные урологические осложнения являются необычными, с диапазоном от 2,5% до 27% в большинстве исследований и могут вызывать значительную заболеваемость и смертность (Zargar MA, 2005; Dalgic A, 2006). За последнее десятилетие результаты улучшились благодаря прямому применению меньшего инвазивные эндоурологические методы диагностики и лечения хирургических осложнений (Streem SS, 1994).

Однако этиологии являются наиболее частыми техническими проблемами и связаны с иммунологическими осложнениями. Хирургические осложнения после трансплантации почки можно разделить в основном на сосудистые (артериальный и венозный тромбоз, стеноз почечной артерии, лимфоцеле, кровотечение) и урологические (обструкция мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочевой свищ), хотя нередки и другие типы осложнений, например разрыв трансплантата. и гематома. Эти осложнения могут возникать в начале интраоперационного, ближайшего послеоперационного периода или позже, что приводит к увеличению заболеваемости, госпитализации и затрат (Humar A, 2005).

Урологические осложнения являются наиболее частым хирургическим осложнением после трансплантации почки, вызывающим значительную заболеваемость и смертность. В последнее время частота урологических осложнений после трансплантации почки снизилась с 2,5 до 12,5% (Emiroglu R, 2001). К сожалению, частота технических осложнений у педиатрических реципиентов еще выше, достигая примерно 20% с соответствующими показателями выживаемости трансплантатов 58% и 74% при трансплантации трупных и живых людей (Salvatierra O Jr, 1997; US Renal Data System, 1996 ).Урологические осложнения представляют собой важную причину заболеваемости, задерживая нормальное функционирование трансплантата и в некоторых случаях приводя к потере трансплантата и / или смерти пациента (Beyga ZT, 1998; Colfry AJ Jr, 1974; Mundy AR, 1981; Hakim NS, 1994).

Наиболее частыми урологическими осложнениями после трансплантации почки являются уретеровезикальный анастомоз (фистула, стеноз и рефлюкс), частота которых колеблется от 5% до 10% в разных сериях.

2. Урологические осложнения

2.1. Мочевой свищ

Это утечка мочи из собирательной системы. Это может произойти на уровне мочевого пузыря, мочеточника или чашечек почек. Утечка мочи может собираться вокруг трансплантата, перемещаться в забрюшинное пространство, мошонку или проявляться через разрез. Его средняя распространенность во многих исследованиях составляет около 5,7%. В целом, большинство утечек мочи является результатом проблем с мочеточником, несостоятельности уретеровезикального анастомоза или ишемии и некроза дистальной культи мочеточника.

Как и большинство хирургов, которые сейчас используют метод экстравазикальной уретеронеоцистостомии для имплантации мочеточника, существует более короткий мочеточник и сниженная вероятность ишемии, а также ограниченная цистостомия, которая редко приводит к утечке из мочевого пузыря (Гиббинс WS, 1992; Thrasher JB, 1990).

Клиническая картина:

В большинстве случаев в ближайшем послеоперационном периоде наблюдается постоянное выделение прозрачной жидкости (желтых цитрусовых) через дренаж, а иногда поток через дренаж может даже превышать диурез через мочевой катетер.

Позже, после удаления трубчатого дренажа, может наблюдаться выпуклость накопительной почки с распространением в промежность и мошонку или снижение диуреза при сохранении функции почек. Также могут возникнуть необъяснимая дисфункция трансплантата, скопление тазовой жидкости, лихорадка, болезненность трансплантата, отек нижних конечностей (Streen SB, 1994).

Ранние утечки мочи можно разделить на два типа: первый обычно возникает в течение первых 1–4 дней и почти всегда связан с техническими проблемами при имплантации.В этом случае мочеточник обычно выходит из канала из-за чрезмерного натяжения анастомоза. Это осложнение, по-видимому, чаще встречается при экстрапузырных уретеронеоцистостомиях (Streen SB, 1994). Некоторые авторы рекомендуют использовать мочеточниковый стент, чтобы уменьшить вероятность этого осложнения (Gibbins WS, 1992). Второй тип ранней утечки мочеточника, обычно проявляющейся между 5 и 10 днями, связан с ишемией дистального отдела мочеточника, которая может быть следствием травмы во время донорской нефэктомии, техническими причинами, такими как туннельная гематома или дистальное нарушение кровоснабжения (Rosenthal JT, 1994).

Диагноз:

Мочевой свищ, который является наиболее частым хирургическим осложнением трансплантации почки, легко диагностируется. В сомнительных случаях, когда необходимо исключить лимфоцеле в качестве основного дифференциального диагноза, биохимический анализ жидкости характеризуется повышенным уровнем креатинина, мочевины и калия. В лимфоцеле креатинин должен быть аналогичен крови. Часто подозрение на подтекание мочи возникает из-за повышенного оттока из раны.Рентгенологические тесты включают ультразвуковое исследование брюшной полости и ядерное сканирование почек. Ультразвук неспецифичен для оценки пациентов с подозрением на мочевой свищ после трансплантации почки. Он только покажет скопление жидкости (безэховое изображение) вокруг трансплантата. Сканирование почек, демонстрирующее экстравазацию (рисунки 1, 2), является наиболее чувствительным методом дифференциации утечки мочи от других скоплений жидкости, таких как лимфоцеле или гематомы (Bretan PN Jr, 1989). При подозрении на протекание мочевого пузыря следует выполнить цистограмму.

Рисунок 1.

Сканирование почек с контрастированием ранней экстравазации (мочевой свищ).

Рис. 2.

Позднее сканирование почек без экстравазации контрастного вещества (без свища).

При оценке пациентов, перенесших трансплантацию, ядерная медицина может способствовать устранению самых ранних осложнений, которые могут возникнуть в период сразу после трансплантации, а также поздних осложнений и осложнений хирургического характера. Важное исследование, проводимое в течение первых 72 часов после операции, важно для того, чтобы мы могли лучше оценить возможные изменения в ходе эволюции.Исследования с DTPA или MAG3 — это те, кто проконсультирует по сосудистой фазе, функциональной фазе и выделительной фазе — всем параметрам, имеющим первостепенное значение при оценке трансплантата (Kahan BD, 1989; Luk SH, 1999).

Как хирургическое осложнение трансплантации почки, мочевые свищи наблюдаются с помощью сцинтиграфии как скопление радиоактивного индикатора вне почки (Luk SH, 1999). В случае гематомы, другого хирургического осложнения, проявляется область с низкой концентрацией индикатора рядом с почкой, которая может вызвать смещение крупных структур, таких как сосуды, мочеточник, мочевой пузырь и обструкция собирательной системы.Ренограмма диуретиков может помочь прояснить эту проблему, поскольку трансплантированная почка имеет те же характеристики, что и сцинтиграфия нативной почки.

Лечение мочевого свища:

Нарушение работы мочевыводящих путей у пациента с трансплантатом почки или дисфункция трансплантата требует быстрой диагностики и лечения. Вытекание из мочеточника требует тщательной и точной диагностики точной причины и локализации. Важно знать, имеет ли проблема физическую причину, такую как утечка или обструкция, и не связана ли она с эпизодом острого отторжения, требующим специального лечения (Streen SB, 1994; Rosenthal JT, 1994).

Хирургическое лечение необходимо проводить всем пациентам, за исключением пациентов с минимальной экстравазацией в месте реимплантации мочеточника и клинически стабильными. Первоначально эта группа получала дренаж мочи. В случае неблагоприятного исхода после клинического лечения показано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство является первым подходом при большой экстравазации или при подозрении на утечку из средней или верхней части мочеточника. Мы используем тот же разрез трансплантата, чтобы получить доступ к свищам. Тип хирургической реконструкции основан на интраоперационной оценке степени некроза мочеточника, а также местного и системного состояния пациента во время операции.Первичная реконструкция мочеточника реципиента или новая реимплантация мочеточника выполняются предпочтительно, когда это позволяет местное и системное состояние; если присутствует местная или системная инфекция и пациент клинически нестабилен, может быть проведена лигатура мочеточника, связанная с нефростомией. В исключительных случаях используется только стентирование мочеточника. Все пациенты получали профилактические или лечебные антибиотики в соответствии с антибиотикограммой собранной жидкости (Mazzucchi E, 2006).

Необходимость немедленного открытого оперативного хирургического вмешательства в значительной степени заменена ранним эндоурологическим вмешательством (Banowsky LHW, 1991).Размещение чрескожной нефростомии может предотвратить утечку или уменьшить обструкцию и позволить более точный диагноз. Как описано Streem et al., Эндоурологическое лечение позволяет выбрать пациентов, для которых вероятность успешного неоперативного лечения высока. В некоторых случаях чрескожный доступ может предложить долгосрочное лечение с хронической установкой стента. Чрескожные методы, такие как нефростомия, связанная с антеградным стентированием мочеточника, эффективны у 40% тщательно отобранной группы пациентов с небольшими свищами из дистального отдела мочеточника (Campbell SC, 1993).

Мы предпочитаем раннюю открытую операцию. Наша политика заключается в выполнении первичной реконструкции мочевыводящих путей, когда позволяют местные и системные условия. Термино-латеральный анастомоз трансплантата мочеточника или лоханки с мочеточником реципиента может быть использован в качестве метода коррекции мочеиспускания. Некоторые группы используют терминально-концевой анастомоз с мочеточником реципиента (Salomon L, 1999) с хорошими результатами, но может привести к уретерогидронефрозу нативной почки после перевязки мочеточника для реконструкции.Уретеронеоцистостомия «de novo» используется при дефектах реимплантации или небольшом дистальном некрозе мочеточника и во многих случаях может потерпеть неудачу из-за расширения некроза или неполной резекции стенки мочеточника и мочевого пузыря во время операции. Реимплантация мочеточника остается важным вариантом лечения мочевых свищей. Лигатура мочеточника и нефростомия выполняются при сильном инфицировании ямки или при сепсисе. Также описано, что в случаях инфицированных мочевых свищей и для предотвращения дистальной лигатуры мочеточника и нефростомии, введение катетера Фолея через стенку мочевого пузыря.Баллон катетера надувается в трансплантированной почечной лоханке, чтобы перекрыть пиелоуретеральный переход и высушить область свища (Suaid HJ, 2010).

Рецидивы вызваны недостаточной резекцией мочеточника, продолжением ишемической культи процесса после операции или неадекватным анастомозом. В этих случаях мы рекомендуем всегда оставлять двойной J-стент, чтобы уменьшить количество рецидивов, но стенты не работают, если некроз распространяется. Рецидивы всегда лечились хирургическим путем, и анастомоз с мочеточником реципиента был первым выбором.Некоторым пациентам может потребоваться третья процедура из-за нового рецидива, показывающего, что некроз может распространяться после операции и что часто требуется обширная резекция мочеточника.

Смертность, напрямую связанная с фистулой или с ее коррекцией, была высокой в эпоху ранней трансплантации (Dreikom K, 1992) и в настоящее время, по сообщениям, колеблется от 0 до 8% (Salomon L, 1999). Эти лучшие результаты обусловлены более ранним и более агрессивным подходом, снижением количества кортикостероидов в иммуносупрессивном режиме и лучшими антибиотиками и клинической поддержкой.Увеличение опыта в этих случаях может улучшить такие результаты.

Регулярное стентирование мочеточника во избежание мочевого свища не снижает значительно частоту встречаемости, и его использование рекомендуется только в особых случаях (сжатый мочевой пузырь, сложный анастомоз) (Campbell SC, 1993; Salomon L, 1999). В нашем центре модифицированная техника Грегуара была процедурой выбора в течение последних 35 лет, и частота мочеточниковых осложнений была низкой.

2.2. Обструкция мочеточника

Обструкция мочеточника и утечка мочеточника являются наиболее частыми осложнениями со стороны мочевыводящих путей после трансплантации почки (Azhar, Hassanain et al.2010). Заболеваемость, указанная в литературе, варьируется от 3 до 8% (Fontana, Bertocchi et al .; Smith, Windsperger et al .; Kaskarelis, Koukoulaki et al. 2008). Обструкция может возникать в раннем послеоперационном периоде из-за сгустков крови, неправильной ротации или перекручивания мочеточника, плотного подслизистого туннеля, неожиданного донорского камня (Poullain, Devevey et al., 2010) или сбора перипротезной жидкости (Kahan and Ponticelli 2000; Campbell, Wein et al. 2007). Поздняя обструкция мочеточника обычно после первого месяца или даже через несколько лет после трансплантации является вторичной по отношению к хронической ишемии, которая приводит к хроническому фиброзу и стриктурам.Другая причина включает сдавление лимфоцеле или тазовых масс, литиаз мочеточника и, в редких случаях, обструкцию карциномой мочеточника (Huurman, Baranski et al. 2008) или грибковым комочком (Vuruskan, Ersoy et al. 2005).

Клиническая картина включает боль в области хирургического вмешательства, уменьшение объема мочи, приводящее к олигоанурии и повышение артериального давления, вторичное по отношению к нарушению функции почек. Диагностические тесты показывают постепенное повышение креатинина сыворотки. Ультразвук показывает пиелокалиэктазию (рис.3) или уретеропиелокалиэктазии (рис. 4) в большинстве случаев. Ядерная сцинтиграфия менее чувствительна, поскольку в почке с обструкцией также наблюдается нарушение захвата радионуклидов, что часто наблюдается при отторжении аллотрансплантата. Если диагноз неясен, необходимо выполнить антеградную пиелограмму, поскольку это точный метод для определения анатомической локализации и степени обструкции (Kahan and Ponticelli 2000).

Лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы избежать потери функции почечного трансплантата.Первоначально необходимо провести пункционную нефростомию для обеспечения проходимости почки и восстановления нормальной функции почек. Окончательное лечение непроходимости зависит от этиологии. Стеноз мочеточника в месте реимплантации мочевого пузыря является более распространенным и может быть устранен с помощью нескольких эндоурологических методов, таких как мочеточниковая матотомия или чрескожное расширение мочеточника баллоном с последующей ангиопластикой и имплантацией стента в мочеточники. Такие методы находятся на приемлемом уровне успеха, особенно

Рисунок 3.

УЗИ при умеренном гидронефрозе.

Рисунок 4.

Ультразвук трансплантата почки с уретероэктазией вторичной обструкции дистального отдела мочеточника.

при лечении небольших поражений (Burgos, Bueno et al. 2009). Тем не менее, открытая операция с реконструкцией выводного пути по-прежнему считается золотым стандартом. При обструкции дистального отдела мочеточника или при наличии избыточного мочеточника мы можем проверить уретеронеоцистостомию экстрапузырными методами, модифицированными по Личу-Грегуару (Campos Freire, de Goes et al.1974) или внутрипузырно (Politano-Leadbetter, 1958).

При множественных, длинных стенозах мочеточника или даже плохой васкуляризации необходимо провести анастомоз лоханки с мочеточником хозяина (уретеропиелостомия) или мочеточника с мочеточником хозяина (уретероуретеростомия). Однако последняя методика имеет более высокую частоту стеноза. Когда нативные мочеточники не могут быть использованы, необходимо выполнить «лоскут Боари», соединяющий короткую культи мочеточника или почечную донорскую лоханку, обеспечивая достаточное расстояние до мочевого пузыря.Это позволяет продвигать лоскут под мочеточником, уменьшая рефлюкс и бактериальное заражение во время эпизодов инфекции нижних мочевыводящих путей. В экстремальных ситуациях может потребоваться пиеловезикостомия с анастомозом донорской мочевой лоханки непосредственно с мочевым пузырем. В этом случае происходит прямая передача давления мочеиспускания в мочевыводящую систему, а также любую инфекцию мочевыводящих путей, что приводит к хроническому пиелонефриту и ухудшению состояния почечного трансплантата (Kahan and Ponticelli 2000).

3.Сосудистые осложнения

Хотя теоретически существует больший риск хирургических осложнений, связанных с живыми донорами и реципиентами почек с множественными артериями, на самом деле это не рассматривалось больше как проблема при лапароскопической (VLP) или открытой нефрэктомии. Это действительно стандартная процедура во многих центрах трансплантации (Wilson CH, 2005; Hsu TH, 2003), не показывающая значительных неблагоприятных воздействий на функцию и выживаемость трансплантата при нефрэктомиях с VDL без или с помощью рук, что может привести к большему расширению сосудов.(Saidi R, 2009; Hoda MR, 2010; Hoda MR, 2011). Однако необходимо уделять пристальное внимание анатомии донора из-за возможности наличия двух или более артерий и вен или ранней артериальной бифуркации (Benedetti E , 1995; Mazzucchi E, 2005; Harper JD, 2010). Кроме того, знание микрохирургических техник для тщательной реконструкции артериального трансплантата с множественными артериями необходимо для уменьшения сосудистых осложнений в таких ситуациях (Saidi R, 2009; Beckmann JH, 2008).

4. Артериальный тромбоз почек

Наиболее тревожное из сосудистых осложнений, он встречается примерно в 1% всех трансплантаций почек (Penny MJ, 1994; Bakir N, 1996). Артериальный тромбоз может достигать значений более низких или более высоких в разных сериях (Salehipour М., 2009).

Обычно возникает из-за технических трудностей при удалении органа или имплантата. При нефрэктомии и перфузии может произойти повреждение эндотелиального слоя, облегчая процесс тромбоза. Другими предрасполагающими факторами к тромбозу являются анастомозы мелких сосудов или сосудов очень разных размеров, перекручивание или изгибающее давление, что требует оценки площади пола почки, а также правильного расположения трансплантата во время операции.С некоторой частотой необходимо регулировать длину почечной артерии, чтобы избежать ее перегиба. Технический уход — это косое рассечение конца почечной артерии (эспатуляция), что может снизить риск тромбоза и стеноза. Еще один фактор, который следует учитывать, — это качество приемника, поскольку артериальная эмболизация атероматозных бляшек предрасполагает к тромбозу. Также следует учитывать поражения эндотелиальной артерии, вызванные зажимом сосуда во время анастомоза (Gang S, 2009).Другими ситуациями повышенного риска сосудистых осложнений являются пациенты, которым проводят три или четыре трансплантации почек, острейшее отторжение и антифосфолипидные антитела (Gang S, 2009; Baños JLG 2005).

У детей, как доноров, так и реципиентов, трансплантация почки заслуживает особого внимания, или некоторые авторы рекомендуют исключить доноров в возрасте до 3 лет и лучше всего использовать инфузионные растворы для уменьшения сосудистых осложнений и увеличения выживаемости трансплантата (Irtan С, 2010).

Клиническая картина и диагноз:

Отличительной чертой тромбоза почечной артерии является отсутствие кровоснабжения паренхимы, которое еще можно определить во время операции. В послеоперационном периоде наиболее частой клинической картиной является внезапное прекращение мочеиспускания без боли в трансплантате. Следует исключить закупорку катетера сгустками крови. Почечную перфузию следует оценивать с помощью сцинтиграфии почек DMSA, ультразвуковой допплерографии и даже при необходимости артериографии (Nezami N, 2007).

Немедленное хирургическое обследование может позволить в некоторых случаях реваскуляризацию и восстановление трансплантата, особенно если диагноз артериального тромбоза поставлен до закрытия разреза. Потеря трансплантата является наиболее частым последствием, поэтому необходимо выполнить нефрэктомию (рис. 5).

Рис. 5.

Нефэктомия: артериальный тромбоз почек.

5. Стеноз почечной артерии

Распространенность стеноза почечной артерии составляет от 2% до 10% (в среднем 3.7%) (Benoit G, 1990). Клиническая картина предполагает возникновение тяжелой артериальной гипертензии после трансплантации почки, дисфункцию или наличие острой почечной недостаточности с длительным НТА. С пиковым началом в шесть месяцев стеноз почечной артерии может проявиться как через два дня, так и через два года после трансплантации. Стенозы, расположенные по линии анастомоза, особенно терминально-терминального анастомоза, наиболее частым этиологическим фактором является техническая неисправность. Другие этиологические факторы в основном те же, что и приводят к тромбозу артерий, но действуют с меньшей интенсивностью.

Клиническая картина и диагноз:

Подозрение всегда должно возникать, когда у пациента после трансплантации наблюдается прогрессирующее снижение почечной функции, шум в сердце (или увеличивающийся его интенсивность) в месте трансплантата и гипертензия, не поддающаяся лечению. Диагноз может быть предложен с помощью неинвазивных методов, таких как ультразвук, связанный с (цветным) допплером (чувствительность от 87 до 94%, специфичность от 86 до 100%). Допплеровское ультразвуковое исследование полезно в качестве скрининга и может показать повышенную скорость кровотока> 6 кГц12 (Nezami N, 2007).

Артериография по-прежнему остается золотым стандартом диагностики стеноза почечной артерии (Rengel M, 1998). Степень стеноза считается значительной, когда просвет артерии превышает 50%. Недавно МРТ с усилением гадолиния обеспечила неинвазивную и эффективность, сопоставимую с традиционной почечной артериографией (Thornton MJ, 1999). Тест с каптоприлом и ренином плазмы может быть методом диагностики стеноза почечной артерии при трансплантации почки (Glicklich D, 1990).

Терапия зависит от локализации и степени стеноза. Консервативное лечение может использоваться в случаях стеноза легкой степени, при котором артериальное давление контролируется лекарствами, а уровень креатинина в сыворотке остается стабильным.

Инвазивные процедуры показаны, когда артериальное давление не поддается лечению с помощью лекарств, наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек или когда неинвазивные тесты предполагают прогрессирование стеноза. В этой ситуации показана диагностическая артериография в сочетании с транслюминальной ангиопластикой и «стентированием» (рис.6, 7) (Leertouwer TC, 2000). Этот метод позволяет в большинстве случаев восстановить почечную перфузию, а его эффективность сразу подтверждается второй ангиографией (Ghaffari S, 2009).

Внутрипросветная баллонная дилатация со стентированием является предпочтительной терапией для большинства пациентов, особенно рекомендуется в случаях локализованного стеноза и отдаленного анастомоза> 1 см. Хирургия применяется при поражениях анастомоза или окружающей его области, а также в случаях раннего стеноза почечной артерии (Benoit G, 1990).Другие хирургические вмешательства показаны при серьезном стенозе, который не подходит для ангиопластики, или в случае неудачи. Хирургические методы включают рассмотрение местной резекции стриктуры и реанастомоза, могут использоваться или не использоваться аутологичные трансплантаты (подкожная вена) или гетерологичные (тефлон) в форме пластыря или обходного анастомоза, с вероятностью успеха от 63 до 92% (Bruno S, 2004), (рис.8).

6. Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены — редкое, но серьезное осложнение с частотой от 0.9 и 4,5%, обычно возникают в первую неделю после трансплантации и с большой вероятностью потери трансплантата (Giustacchini P, 2002). Поскольку пересаженная почка не имеет коллатерального кровообращения, венозный застой вызывает нарушение кровотока и, как следствие, потерю функции.

Рис. 6.

Артериография (после трансплантации) показывает стеноз почечной артерии.

Рисунок 7.

Результат после «стентной» ангиопластики.

Рис. 8.

Шунтирование подвздошно-почечных артерий.

Связанными возбудителями являются: изгиб почечной вены или стриктура анастомоза, дегидратация, венозная компрессия лимфоцеле или гематомой, также следует учитывать прогрессирование ипсилатерального илиофеморального тромбофлебита. Поздние случаи тромбоза почечной вены были связаны с рецидивом мембранозной нефропатии (Carrasco A, 2008).

Клиническая картина и диагноз:

Симптомы неспецифичны: внезапное начало гематурии, олигурии или анурии, сопровождающееся местной болью и отеком трансплантата.Также может увеличиваться диаметр ипсилатерального тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Оценка ультразвукового допплера почек подтверждает увеличение объема почек и отсутствие венозного кровотока. В артериальной артерии виден обратный диастолический поток. Хотя сообщалось, что раннее хирургическое обследование и тромбэктомия позволяют сохранить трансплантат в случаях тромбоза почечной вены, обычно почка становится нежизнеспособной во время хирургического обследования из-за распространения внутрипочечного венозного тромба и длительной гипертензии.В большинстве случаев выполняется нефрэктомия (Fathi T, 2007).

Осложнение, связанное с тромбозом почечной вены, — это разрыв трансплантата, который может вызвать кровоизлияние и большую перинефрическую гематому (подтверждено ультразвуковым исследованием), а также признаки гиповолемии и циркуляторного шока. При физикальном осмотре обычно обнаруживается выпуклость на месте. Нефрэктомия также является стандартной процедурой (рис. 9, 10).

Однако в случаях разрыва трансплантата без тромбоза следует попытаться зашить паренхиму и сохранить трансплантат (Gang S, 2009).

Рисунок 9.

Нефрэктомия: тромбоз почечной вены.

Рис. 10.

Почечная вена с тромбом внутри и разрывом трансплантата.

7. Лимфоцеле

Лимфоцеле — это скопление лимфы из подвздошных лимфатических сосудов реципиента или ворот трансплантата, которое накапливается между трансплантированной почкой и мочевым пузырем. Средняя частота лимфоцеле в литературе колеблется от 0,6 до 16% (Adani, Baccarani et al. 2007; Zargar-Shoshtari, Soleimani et al.2008; Iwan-Zietek, Zietek et al. 2009 г.). Этиология объясняется неадекватной перевязкой тонких лимфатических сосудов, лежащих над подвздошными сосудами или присутствующих в воротах. Способ почечного поглощения также влияет на появление лимфатических осложнений. Удаление почки с помощью лапароскопии может продлить лимфатическую утечку, требуя дренажа в течение более длительного периода (Saidi, Wertheim et al. 2008). Маленькие лимфоцеле встречаются чаще, но обычно бессимптомны (Krol, Kolonko et al.2007).

Однако более крупные скопления клинически проявляются через несколько недель или месяцев после трансплантации, в хирургической ране может возникнуть выпуклость (рис. 11) с кожной экстравазацией лимфы или без нее. В тяжелых случаях может наблюдаться отек нижней конечности, ипсилатерального по отношению к трансплантату, частое мочеиспускание из-за сжатия мочевого пузыря и обструкции мочеточника, приводящие к гидронефрозу и потере функции почечного трансплантата (Kahan and Ponticelli 2000).

Рис. лимфоцеле.
Диагноз подтверждается ультразвуком, который может показать гидронефроз, измененный кровоток в сосудах с помощью допплера и количественно определить лимфоцеле или наличие других скоплений, таких как гематома (рис. 12) или уринома (рис. 13) (Krol, Kolonko et al. 2007). В случаях сомнения в этиологии после пункции скопления под контролем КТ или УЗИ (УЗИ) с биохимическими дозировками полученной жидкости может быть проведена компьютерная аксиальная томография (КТ) (рис. 14).
Лечение можно разделить на выжидательную, пункционную, дренажную или хирургическую.Как упоминалось ранее, небольшие объемы лимфоцеле (менее 140 мл), протекающие бессимптомно, имеют тенденцию разрешаться спонтанно без какого-либо повреждения почечного трансплантата. Большие скопления или лимфоцеле с клиническими проявлениями могут быть пунктированы и дренированы строго асептическими методами и под контролем УЗИ или КТ. В этом случае следует стремиться к полному исчезновению коллекции. Если есть клинически значимый рецидив, может быть проведена склеротерапия повидон-йодным 5% этанолом или антибиотиками (Chandrasekaran, Meyyappan et al.2003; Хамза, Фишер и др. 2006; Зоморроди и Бухлули 2007).

Рисунок 12.

Перинефрическая гематома

Рисунок 13.

Уринома.

Рис. 14.

Компьютерная аксиальная томография, показывающая лимфоцеле.

При лимфоцеле размером более 500 мл пункции, дренирование и склеротерапия обычно неэффективны. В рефрактерных или осложненных случаях лапароскопическая фенестрация лимфоцеле (марсупиализация) является процедурой выбора во многих центрах.Лапароскопическая техника снижает риск повреждения мочеточника или инфекции и демонстрирует высокую эффективность. Важно создать достаточно большое окно, чтобы обеспечить проходимость мочеточника (Kahan and Ponticelli 2000).

Если расположение неблагоприятно для лапароскопии или в повторяющихся случаях, следует выполнить доступ открытым хирургическим вмешательством, особенно если лимфоцеле располагается кзади и ниже от трансплантированной почки или за мочевым пузырем (Fuller, Kang et al.2003; Хамза, Фишер и др. 2006). В обоих методах рекомендуется выполнять перитонеоцистостомию с овальным окном шириной не менее 2,5 x 5,0 см, связанным с вставкой короткого сегмента сальника, что обеспечивает хорошее всасывание лимфоцеле в брюшину и позволяет избежать внутренних грыж сегментов кишечника (Kahan and Ponticelli 2000).

Недавно сообщалось о лечении рецидивирующего и симптоматического лимфоцеле путем введения катетера Тенчоффа в место лимфоцеле, проходящего в брюшную полость, что обеспечивает внутрибрюшинный дренаж.Эта процедура предлагает в качестве преимуществ возможность ее проведения в амбулаторных условиях без общей анестезии, с хорошей эффективностью и безопасностью, хотя количество зарегистрированных случаев все еще невелико (Adani, Sponza et al. 2007) (Adani, Baccarani et al. 2007). ).

В заключение следует сказать, что лечение лимфоцеле следует начинать с менее инвазивных методов. Если есть рецидив или неудача, перейдите к марсупиализации с помощью лапароскопии или открытого хирургического вмешательства.

После трансплантации почки

Вы можете свести к минимуму риск осложнений, внимательно следуя инструкциям и сообщая вашей команде трансплантологов обо всех возникающих проблемах.

Возможные осложнения после трансплантации почки могут включать:

Проблемы, связанные с операцией по пересадке почки:

Примерно у 5 из 100 пациентов наблюдается выделение мочевого пузыря k в месте соединения донорского мочеточника с мочевым пузырем. Обычно это требует возвращения в операционную для устранения утечки.

Примерно 5 из 100 пациентов испытывают внутреннее кровотечение , которое может потребовать переливания крови и, возможно, дополнительной операции для остановки кровотечения или удаления любых скопившихся сгустков.

Примерно 2 из 100 пациентов имеют сгусток крови в вене или артерии новой почки. Это означает, что кровоснабжение почки прекратится. Если это произойдет, вам придется вернуться в театр, и, к сожалению, это обычно приводит к удалению почки.

Существует небольшая вероятность того, что у вас может развиться лимфоцеле (скопление лимфатической (тканевой) жидкости). Жидкость обычно собирается в небольшом кармане рядом с пересаженной почкой и может блокировать приток крови к почке или отток мочи из почки. Если это произойдет, его потребуется слить.

После любой операции существует риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). образуются сгустки в венах голени. Во избежание этого во время пребывания в больнице вам сделают инъекции разжижающего кровь препарата.Вы также будете носить хирургические чулки, чтобы стимулировать кровоток в ногах, пока вы менее подвижны.

Проблемы, связанные с приемом лекарств после трансплантации:

Существует небольшая вероятность того, что у вас может развиться диабет (повышенный уровень сахара в крови) как побочный эффект ваших препаратов против отторжения (иммунодепрессантов). Обычно это лечится изменением диеты и / или таблетками. Иногда возникает необходимость в инъекциях инсулина.

Высокое кровяное давление — очень частое явление после трансплантации почки, особенно в первые месяцы.Многим людям после трансплантации почки требуются препараты, снижающие артериальное давление. Очень важно контролировать высокое кровяное давление, поскольку, если его не лечить, вы можете подвергнуться риску сердечных заболеваний или инсульта, а это может привести к повреждению трансплантата почки.

Препараты против отторжения повышают вероятность развития инфекций . Риск выше на ранних стадиях после трансплантации, потому что дозы препаратов против отторжения выше. Если вы считаете, что у вас инфекция, важно сообщить об этом вашей бригаде трансплантологов.Если вы знаете семью или друзей, у которых есть серьезная инфекция, рекомендуется избегать посещения их, пока они нездоровы.

Примерно у 1 или 2 из 100 пациентов разовьется рак в результате приема препаратов против отторжения, которые вы будете принимать после трансплантации почки. В частности, вы будете более подвержены развитию рака кожи. По этой причине мы рекомендуем вам защищаться от солнца, используя мощные солнцезащитные экраны и избегая прямого воздействия солнца.

Проблемы, связанные с трансплантацией органов:

Примерно у половины пересаженных почек наблюдается задержка функции трансплантата. .На то, чтобы новая почка заработала, может потребоваться несколько дней, и в это время вам может потребоваться гемодиализ. Если вашей почке требуется более нескольких дней, чтобы она начала работать должным образом или временно перестала работать, ваши врачи могут взять образец ткани новой почки, чтобы определить, есть ли у вас отторжение.

Примерно 30 из 100 пациентов испытают острое отторжение в течение первых 6 месяцев трансплантата. Ваше тело распознает, что ваша почка «чужая», и естественная реакция — атаковать и отвергнуть ее.Вам дадут

Ранние урологические осложнения после трансплантации почки: обзор

Jesmar Buttigieg, Renal Division, Mater Dei Hospital, Msida MSD2090, Мальта

Jesmar Buttigieg, Ajay Sharma, Ahmed Halawa, Факультет здравоохранения и науки, Институт обучения и преподавания, Ливерпульский университет, Ливерпуль L69 3BX, Соединенное Королевство

Андрей Агиус-Анастаси, Департамент медицины, Госпиталь Mater Dei, Msida MSD2090, Мальта

Аджай Шарма, Отделение трансплантологии, Госпиталь Королевского Ливерпульского университета, Ливерпуль L7 8XP, Великобритания

Ахмед , Отделение трансплантологии, Учебные больницы Шеффилда, Шеффилд S10 2JF, Соединенное Королевство

Вклад авторов : Все авторы в равной степени внесли свой вклад в этот документ с концепцией и дизайном исследования, обзором и анализом литературы, составлением и критическим пересмотром и редактированием, а также окончательным утверждением окончательной версии.

Заявление о конфликте интересов : Нет потенциальных конфликтов интересов.

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка на : Ахмед Халава, FRCS (Gen Surg), MD, MSc, хирург, консультант-хирург-трансплантолог, отделение трансплантологии, Sheffield Teaching Больницы, Glossop Rd, Sheffield S10 2JF, Великобритания. [email protected]

Телефон : + 44-114-2269696

Получено: 16 июня 2018 г.
Началась экспертная оценка : 16 июня 2018 г.
Первое решение : 8 июля 2018 г.
Доработано: 21 июля 2018 г.
Принято: 6 августа 2018 г.
Статья в прессе : 6 августа 2018 г.
Опубликована онлайн: 10 сентября 2018 г.

Пересадка почки — риски — NHS

Хотя частота серьезных осложнений резко снизилась за последние несколько десятилетий, трансплантация почек, как и любой другой вид хирургии, не является безрисковой.

Риски пересадки почки включают:

рисков, связанных с самой процедурой
рисков, связанных с использованием иммунодепрессантов (снижающих активность вашей иммунной системы)
рисков, связанных с неполадками с пересаженной почкой

Большинство осложнений возникает в первые несколько месяцев после трансплантации, но могут развиться через много лет.

Некоторые из основных краткосрочных и долгосрочных осложнений трансплантации почки описаны ниже.

Кратковременные осложнения

Инфекция

Незначительные инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), простуда и грипп, часто встречаются после трансплантации почек.

Могут возникать потенциально более серьезные инфекции, такие как пневмония и цитомегаловирус (ЦМВ), и может потребоваться стационарное лечение.

Сгустки крови

Сгустки крови могут образовываться в артериях, связанных с донорской почкой.По оценкам, это происходит примерно в 1 из 100 операций по пересадке почки.

В некоторых случаях сгустки крови можно растворить с помощью лекарств, но часто бывает необходимо удалить донорскую почку, если кровоснабжение заблокировано.

Сужение артерии

Сужение артерии, соединенной с донорской почкой, известное как артериальный стеноз, иногда может произойти после трансплантации почки. В некоторых случаях он может развиваться через месяцы или даже годы после трансплантации.

Стеноз артерии может вызвать повышение артериального давления. Артерию часто необходимо растягивать, чтобы расширить ее, и небольшую металлическую трубку, называемую стентом, можно поместить внутрь пораженной артерии, чтобы остановить ее повторное сужение.

Блокировка мочеточника

Мочеточник (трубка, по которой моча от почки к мочевому пузырю) может быть заблокирована после трансплантации почки. Он может быть заблокирован вскоре после трансплантации — например, сгустками крови. Он также может быть заблокирован спустя месяцы или годы, обычно из-за рубцовой ткани.

Можно разблокировать мочеточник, дренировав его с помощью небольшой трубки, называемой катетером. Иногда для разблокировки мочеточника может потребоваться операция.

Утечка мочи

Иногда моча может вытекать из места соединения мочеточника с мочевым пузырем после операции. Обычно это происходит в течение первого месяца после процедуры. Жидкость может скапливаться в животе или вытекать через хирургический разрез.

Если у вас возникла утечка мочи, вам, как правило, потребуется дополнительная операция для ее устранения.

Острое отторжение

Острое отторжение означает, что иммунная система внезапно начинает атаковать донорскую почку, потому что распознает ее как инородную ткань.

Несмотря на использование иммунодепрессантов, острое отторжение является частым осложнением в первый год после трансплантации, которым страдает до 1 из 3 человек.

Во многих случаях острое отторжение не вызывает заметных симптомов и обнаруживается только с помощью анализа крови.

Если это происходит, то часто можно успешно лечить коротким курсом более сильных иммунодепрессантов.

Отдаленные осложнения

Иммунодепрессанты побочные эффекты

Иммунодепрессанты не позволяют иммунной системе вашего организма атаковать новую почку, что приведет к отторжению пересаженной почки.

Комбинация 2 или 3 различных иммунодепрессантов обычно принимается длительно.

Они могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:

повышенный риск инфекций
повышенный риск диабета
высокое кровяное давление
прибавка в весе
Боль в животе
диарея
Дополнительный рост или выпадение волос
Десна опухшая
более легкое кровотечение или синяк
истончение костей
прыщи
перепады настроения
повышенный риск некоторых видов рака, особенно рака кожи

Врач, отвечающий за ваше лечение, будет пытаться подобрать правильную дозу, которая будет достаточно высокой, чтобы «ослабить» иммунную систему, чтобы остановить отторжение, но достаточно низкой, чтобы вы испытывали очень мало или совсем не испытывали побочных эффектов.

Поиск оптимальной дозы для достижения обеих целей часто бывает трудным уравновешивающим действием. Чтобы подобрать наиболее эффективную дозу, вызывающую наименьшее количество побочных эффектов, может потребоваться несколько месяцев.

Побочные эффекты улучшатся после определения правильной дозировки. Даже если ваши побочные эффекты вызывают беспокойство, никогда не прекращайте прием лекарств внезапно, потому что могут отторгнуться почки. Обратитесь за советом к своему терапевту или бригаде трансплантологов.

Диабет

Диабет — частое осложнение трансплантации почки.

Диабет — это пожизненное заболевание, из-за которого уровень сахара в крови становится слишком высоким. У некоторых людей она развивается после трансплантации почки, потому что, поскольку они больше не плохо себя чувствуют, они больше едят и набирают слишком много веса. Некоторые типы иммунодепрессантов также могут повысить вероятность развития диабета.

Симптомы диабета включают:

Диабет часто можно контролировать, сочетая изменения в образе жизни, например, изменение диеты и прием лекарств.

Подробнее о лечении диабета.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление также является частым долгосрочным осложнением трансплантации почки.

Многие люди, которым требуется пересадка почки, уже имеют повышенный риск развития высокого кровяного давления, а прием иммунодепрессантов может ухудшить их состояние.

Высокое кровяное давление обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, но может увеличить риск развития других серьезных заболеваний, таких как сердечные заболевания, сердечные приступы и инсульты.

Из-за риска повышенного артериального давления вам следует проверить его при последующих приемах. Вы также можете проверить собственное артериальное давление дома с помощью простого устройства, доступного в большинстве аптек. Узнайте больше о проверке артериального давления.

Рак

Длительное употребление иммунодепрессантов также увеличивает риск развития некоторых типов рака, особенно типов, которые, как известно, вызываются вирусами (поскольку вы будете более уязвимы к воздействию инфекции).

Сюда входят:

Вы можете снизить риск рака кожи, избегая пребывания на солнце в самое жаркое время дня и ежедневно нанося солнцезащитный крем на губы и все открытые участки кожи.

Ваша медицинская бригада может посоветовать вам индивидуальные риски, необходимость регулярных осмотров и ранние признаки, на которые следует обращать внимание.

Последняя проверка страницы: 20 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 августа 2021 г.