Постановка желудочного зонда: Алгоритм действия медсестры. «Технология фракционного зондирования желудка»

Постановка зонда в желудок

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

Оборудование для установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного:

1. Оборудование для аспирации.

2. Монитор для слежения за сердечной деятельностью.

3. Зонды для новорожденных.

а. 3,5 или 5 Fr для новорожденных с массой тела менее 1000 г.

б. 5 или 8 Fr для новорожденных с массой тела более 1000 г.

4. Пластырь, защитная пленка для кожи на основе пектина.

5. Стерильная вода или физиологический раствор.

6. Шприцы по 5 и 20 мл.

7. Стетоскоп.

8. Перчатки.

9. Индикаторная бумага для определения рН.

Меры предосторожности:

1. Измеряют и определяют глубину введения.

2. Под рукой должен находиться отсос на случай аспирации.

3. Нельзя проталкивать зонд, если встречается сопротивление. Перфорация может произойти даже при незначительном усилии при ощущении сопротивления.

4. Не вводят никаких веществ, прежде чем не удостоверятся в положении зонда.

5. Проводят диагностические мероприятия в отношении возможной перфорации пищевода после введения, если имеется следующее.

а. Аспирируется кровь.

б. Увеличивается секреция слюны.

в. Возникает дыхательная недостаточность.

г. Наблюдается пневмоторакс.

6. Немедленно прекращают процедуру, если имеется ухудшение функции дыхания.

7. Следует убедиться, что отверстие зонда расположено ниже уровня желудка новорожденного.

Особые обстоятельства:

1. Питание при имеющемся катетере пупочной вены следует проводить осторожно, поскольку для рекомендаций имеется недостаточно данных.

2. Между кормлениями зонд должен быть открыт, если проводят ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППДДП).

3. На рН желудка метод проведения питания не влияет (постоянное и периодическое). Назначение препаратов, снижающих кислотность желудка, например антагонистов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонного насоса, не увеличивает рН желудочного сока, но рН редко превышает 6.

Анатомия носоглотки новорожденного.

Естественный ход при установке зонда по направлению к носовым раковинам, где они могут препятствовать прохождению зонда и создавать впечатление обструкции.

Приподняв ноздри, можно направить зонд по направлению к затылку, что обеспечит меньшую травматизацию носовых ходов.

Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного

1. Моют руки и надевают перчатки, соблюдая правила асептики.

2. Очищают носовые ходы или ротоглотку новорожденного путем осторожного отсасывания, если необходимо.

3. Мониторируют ЧСС новорожденного и следят за появлением аритмии или дыхательной недостаточности во время процедуры.

4. Кладут новорожденного на спину с приподнятым головным концом кровати.

5. Определяют глубину введения путем измерения расстояния от носа до уха и до середины расстояния между мечевидным отростком и пупком. Отмечают длину зонда с помощью пластыря.

6. Смачивают кончик зонда стерильной водой или физиологическим раствором.

7. Вводят зонд в рот.

а. Прижимают переднюю часть языка указательным пальцем и стабилизируют положение головы тремя пальцами.

б. Вводят зонд по пальцу до ротоглотки.

8. Введение через нос (избегают применять этот путь у новорожденных с очень низкой массой тела, у которых назогастральные зонды могут вызывать нарушение дыхания и центральное апноэ):

а. Стабилизируют положение головы. Поднимают кончик носа, чтобы расширить ноздри.

б. Вводят кончик зонда, направляя его к затылку, а не к верхней части головы.

в. Осторожно продвигают зонд в ротоглотку.

г. Наблюдают за появлением брадикардии.

9. Если возможно, используют соску-пустышку для стимуляции сосания и глотания.

10. Немного наклоняют голову вперед.

11. Продвигают зонд на заранее определенную глубину:

а. Нельзя прилагать усилия при возникающем сопротивлении.

б. Останавливают процедуру, если возникают дыхательная недостаточность, кашель, активное сопротивление введению зонда, апноэ, брадикардия или цианоз.

12. Определяют расположение кончика зонда. Введение воздуха для проверки положения не является надежным методом, поскольку звук прохождения воздуха в дыхательные пути может передаваться в желудочно-кишечный тракт:

а. Аспирируют имеющееся содержимое; описывают и измеряют количество; определяют кислотность с помощью индикаторной бумаги для определения рН.

(1) Желудочное содержимое может быть чистым, желтовато-коричневым, бледно-зеленым, содержать молоко или быть окрашенным кровью.

(2) Величина рН жидкости из желудка должна быть меньше 6.

(3) Если рН аспирата из желудка больше 6 или аспират не получен, то положение зонда следует проверить с помощью рентгенографического исследования.

б. Подозревают перфорацию или неправильное положение, если при аспирации не получают воздуха или жидкости или если возникает дыхательная недостаточность, по зонду поступает кровь или зонд сложно установить.

13. Фиксируют установленный зонд к лицу с помощью пластыря. У недоношенных новорожденных пластырь накладывают поверх защитной пленки на основе пектина для предотвращения повреждения кожи.

а. Для кормления присоединяют шприц.

б. Для гравитационного дренирования присоединяют уловитель для образцов и располагают его ниже уровня желудка.

в. Для декомпрессии предпочтительно соединить трубку «Replogle» с постоянным отсосом с малым потоком воздуха.

14. Зажимают или закрывают зонд во время удаления для предотвращения попадания содержимого в глотку.

15. Фиксируют в истории болезни реакцию пациента, любые наблюдавшиеся изменения и результаты проверки положения зонда.

Видео промывания желудка через назогастральный зонд у взрослого

– Также рекомендуем “Осложнения установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного”

Оглавление темы “Техника манипуляций у новорожденных детей”:

1. Показания и противопоказания для назо- или орогастрального зонда у новорожденного
2. Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
3. Осложнения установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
4. Показания и противопоказания для транспилорического зонда у новорожденного
5. Методика установки транспилорического зонда у новорожденного
6. Осложнения установки транспилорического зонда у новорожденного
7. Показания и противопоказания для гастростомии у новорожденного
8. Методика гастростомии у новорожденного ребенка
9. Методика фиксации гастростомической трубки
10. Уход за гастростомой и гастростомической трубкой

Установка зонда в желудок

Назогастральный желудочный зонд – это одна из разновидностей медицинских приспособлений, с помощью которых проводятся процедуры в брюшной полости. Алгоритм его постановки не представляет особой сложности, но введение должен проводить медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

Что такое назогастральный зонд, как он выглядит

Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.

Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.

Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:

• Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
• Удаления жидкости и воздуха из желудка.
• Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
• Зашиты кишечника после операции.
• Питания послеоперационных больных.

В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.

Принцип работы устройства, размеры

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого контролирует врач или медицинская сестра, устанавливается в больнице. Процедура может проводиться во время сна пациента под наркозом, но чаще устройство устанавливают, когда человек находится в сознании. В некоторых случаях применяется местная анестезия ноздрей с помощью лидокаина или анестезирующего спрея.

Типы назогастральных трубок:

• Катетер Левина. Трубка малого диаметра, применяется для приёма внутрь лекарственных средств.
• Трубка Добхоффа. Катетер с небольшим отверстием и грузом на конце, обеспечивающим её введение под действием силы тяжести.
• Двухтрубчатый катетер с большим диаметром и двойным просветом. С его помощью проводится всасывание в одном просвете и вентиляция в другом, предотвращающая попадание слизистой оболочки в катетер.

Зонды выпускаются длиной от 38 до 120 см. Самые маленькие предназначены для детей, все катетеры делаются с учётом анатомических особенностей человека.

Если требуется дренаж, используется широкая трубка. Тонкодисперсные трубки (калибр менее 9) вызывают меньший дискомфорт, и уменьшает риск появления ринита, эрозии пищевода. Трубки из ПВХ можно использовать до двух недель, полиуретановые и силиконовые не подвергаются воздействию желудочной кислоты и могут оставаться в желудке в течение длительного времени.

• Полихлорвинилхлоридовые трубки. Наиболее дешёвый вариант, основной недостаток которых – подверженность коррозии, что сокращает срок их службы до 7 дней.
• Полиуретановые. Срок использования до 4 недель. Зонды довольно жёсткие, не подвергаются действию желудочного сока.
• Силиконовые. Хорошо переносят стерилизацию, срок службы длительный, но требуется использование направляющих при постановке больному.

Чем отличается детский назогастральный зонд от взрослого

Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.

Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.

Показания для введения желудочного зонда

Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

• Травмы в области рта, глотки, живота.
• Острый панкреатит.
• Состояние комы.
• Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
• Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
• Сужение пищевода.
• При терапии кишечной непроходимости.
• Истощение больных.

Противопоказания к введению зонда

Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.

Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:

• Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
• Замедление работы желудка.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
• Травмы в области носа.
• Переломы основания черепа.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Варикозное расширение вен в пищеводе.

Подготовка к введению зонда

Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости проведения процедуры, сложностях, которые могут возникнуть. В случае бессознательного положения больного, беседа проводится с родственниками.

Затем врач проводит замеры у больного для определения длины зонда, необходимого для процедуры. Перед введением катетер замораживают для придания необходимой жёсткости. Это делается для снижения рвотного рефлекса.

Техника постановки назогастрального зонда

Алгоритм действий:

• Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.
• Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
• Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
• Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
• Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
• Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
• Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
• Врач проверяет положение трубки.
• Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
• Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.

Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.

Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

 Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

• носовые кровотечения;
• синусит, бронхопневмония;
• боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
• желудочное кровотечение.

К тяжёлым осложнениям относятся:

• аспирация лёгких;
• эрозия носа;
• перфорация пищевода;
• повреждение хирургического анастомоза;
• коллапс лёгкого;
• пневмоторакс;
• инфекционные осложнения.

Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.

Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.

Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:

• Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
• Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
• Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
• Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
• Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
• Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.

Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:

• Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
• Прекратилось мочеиспускание.
• Возникли проблемы с дыханием.
• Живот стал твёрдым.
• Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Для того чтобы не допустить закупорки катетера во время процедуры, следует правильно за ним ухаживать, соблюдать правила обслуживания аппарата:

• Каждый раз перед процедурой следует тщательно мыть руки.
• Проверять положение зонда 3 раза в день, следить за кислотностью желудка.
• Тщательно промывать трубку до подачи еды, медикаментов и после. Делать это необходимо не реже 3 раз в день.
• Во избежание смешения пищи использовать каждый раз новые пищевые наборы.
• Ежедневно ухаживать за носовой полостью, следить, чтобы она не была повреждена.
• Следует обрабатывать слизистую носа антисептиками.
• Проводить гигиенические процедуры в области рта: полоскание, чистка зубов.
• Своевременно делать замену зондов, не допуская их пребывания в желудке свыше 30 дней.

Организация питания пациента через зонд

Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.

Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.

Для этой процедуры необходимы:

• молоко, кефир;
• лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
• отвары из овощей, рыбы, мяса;
• жидкообразные пюре;
• фруктовые настои;
• жидкие каши из размельчённых круп.

Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.

Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300­-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.

Процедура питания:

Уход за пациентом с желудочным зондом

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.

Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.

В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.

В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.

Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об использовании назогастрального зонда

Как кормить через зонд:

Постановка желудочного зонда — Alexmed.info

Идеальное здоровьеЖИВОТ (желудок)

Назогастральный желудочный зонд – это одна из разновидностей медицинских приспособлений, с помощью которых проводятся процедуры в брюшной полости. Алгоритм его постановки не представляет особой сложности, но введение должен проводить медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

Что такое назогастральный зонд, как он выглядит

Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.

Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.

Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:

• Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
• Удаления жидкости и воздуха из желудка.
• Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
• Зашиты кишечника после операции.
• Питания послеоперационных больных.

В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.

Принцип работы устройства, размеры

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого контролирует врач или медицинская сестра, устанавливается в больнице. Процедура может проводиться во время сна пациента под наркозом, но чаще устройство устанавливают, когда человек находится в сознании. В некоторых случаях применяется местная анестезия ноздрей с помощью лидокаина или анестезирующего спрея.

Типы назогастральных трубок:

• Катетер Левина. Трубка малого диаметра, применяется для приёма внутрь лекарственных средств.
• Трубка Добхоффа. Катетер с небольшим отверстием и грузом на конце, обеспечивающим её введение под действием силы тяжести.
• Двухтрубчатый катетер с большим диаметром и двойным просветом. С его помощью проводится всасывание в одном просвете и вентиляция в другом, предотвращающая попадание слизистой оболочки в катетер.

Зонды выпускаются длиной от 38 до 120 см. Самые маленькие предназначены для детей, все катетеры делаются с учётом анатомических особенностей человека.

Если требуется дренаж, используется широкая трубка. Тонкодисперсные трубки (калибр менее 9) вызывают меньший дискомфорт, и уменьшает риск появления ринита, эрозии пищевода. Трубки из ПВХ можно использовать до двух недель, полиуретановые и силиконовые не подвергаются воздействию желудочной кислоты и могут оставаться в желудке в течение длительного времени.

• Полихлорвинилхлоридовые трубки. Наиболее дешёвый вариант, основной недостаток которых – подверженность коррозии, что сокращает срок их службы до 7 дней.
• Полиуретановые. Срок использования до 4 недель. Зонды довольно жёсткие, не подвергаются действию желудочного сока.
• Силиконовые. Хорошо переносят стерилизацию, срок службы длительный, но требуется использование направляющих при постановке больному.

Чем отличается детский назогастральный зонд от взрослого

Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.

Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.

Показания для введения желудочного зонда

Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

• Травмы в области рта, глотки, живота.
• Острый панкреатит.
• Состояние комы.
• Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
• Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
• Сужение пищевода.
• При терапии кишечной непроходимости.
• Истощение больных.

Противопоказания к введению зонда

Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.

Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:

• Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
• Замедление работы желудка.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
• Травмы в области носа.
• Переломы основания черепа.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Варикозное расширение вен в пищеводе.

Подготовка к введению зонда

Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости проведения процедуры, сложностях, которые могут возникнуть. В случае бессознательного положения больного, беседа проводится с родственниками.

Затем врач проводит замеры у больного для определения длины зонда, необходимого для процедуры. Перед введением катетер замораживают для придания необходимой жёсткости. Это делается для снижения рвотного рефлекса.

Техника постановки назогастрального зонда

Алгоритм действий:

• Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.
• Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
• Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
• Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
• Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
• Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
• Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
• Врач проверяет положение трубки.
• Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
• Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.

Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.

Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

 Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

• носовые кровотечения;
• синусит, бронхопневмония;
• боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
• желудочное кровотечение.

К тяжёлым осложнениям относятся:

• аспирация лёгких;
• эрозия носа;
• перфорация пищевода;
• повреждение хирургического анастомоза;
• коллапс лёгкого;
• пневмоторакс;
• инфекционные осложнения.

Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.

Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.

Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:

• Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
• Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
• Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
• Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
• Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
• Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.

Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:

• Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
• Прекратилось мочеиспускание.
• Возникли проблемы с дыханием.
• Живот стал твёрдым.
• Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Для того чтобы не допустить закупорки катетера во время процедуры, следует правильно за ним ухаживать, соблюдать правила обслуживания аппарата:

• Каждый раз перед процедурой следует тщательно мыть руки.
• Проверять положение зонда 3 раза в день, следить за кислотностью желудка.
• Тщательно промывать трубку до подачи еды, медикаментов и после. Делать это необходимо не реже 3 раз в день.
• Во избежание смешения пищи использовать каждый раз новые пищевые наборы.
• Ежедневно ухаживать за носовой полостью, следить, чтобы она не была повреждена.
• Следует обрабатывать слизистую носа антисептиками.
• Проводить гигиенические процедуры в области рта: полоскание, чистка зубов.
• Своевременно делать замену зондов, не допуская их пребывания в желудке свыше 30 дней.

Организация питания пациента через зонд

Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.

Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.

Для этой процедуры необходимы:

• молоко, кефир;
• лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
• отвары из овощей, рыбы, мяса;
• жидкообразные пюре;
• фруктовые настои;
• жидкие каши из размельчённых круп.

Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.

Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300­-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.

Процедура питания:

• Больного усаживают на кровать, при этом наружный конец катетера должен находиться на уровне желудка.
  Правила постановки назогастрального зонда для кормления
• К нему прикрепляют шприц Жане, который перед этим наполняют питательной смесью. Температура пищи не должна превышать 36˚С.
• Конец трубки со шприцем приподнимается вверх от желудка, на 40 см, после этого открывается зажим.
• Питательная смесь вводится постепенно со скоростью 300 мл в течение 10 мин.
• После приёма пищи трубка промывается физраствором, водой с помощью другого шприца.
• По завершению процедуры зонд перекрывается зажимом, расположенным на уровне желудка.

Уход за пациентом с желудочным зондом

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.

Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.

В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.

В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.

Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об использовании назогастрального зонда

Как кормить через зонд:

1. Подготовка к процедуре:
2. Представится пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Положение пациента сидя на стуле:
   • Усадить пациента на стул со спинкой.
   • Измерить АД, подсчитать пульс. Проверить проходимость дыхательных путей (попросить пациента поочередно подышать через правую и левую ноздри).
   • Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
   • Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.
   • Поставить таз к его ногам, конец фартука опустить в таз.
4. Положение пациента лежа на левом боку:

3.1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки,

фартук.

3.2. Измерить АД, подсчитать пульс. Проверить проходимость дыхательных       путей (попросить пациента поочередно подышать через правую и левую ноздри).

3.3.Положить клеенку под голову пациента.

3.4. Поставить таз  к головному концу кушетки, опустить конец клеенки в таз.

3.5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

1. При введении желудочного зонда через рот: измерить нитью расстояние от пупка до резцов плюс ширина ладони пациента.
2. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
3. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см. от закругленного конца.
4. Смочить слепой конец зонда дикаином.

Выполнение процедуры:

• Встать сбоку от пациента.
• Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
• Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.
• Наклонить голову пациента вперед и вниз, попросить пациента дышать глубоко, через нос.
• Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки.
• Убедиться что зонд в желудке «воздушной пробой»: присоединить шприц к зонду, ввести воздух. С помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков. Во время введения зонда следить за состоянием  больного (отсутствие кашля и цианоза).

.1.7. Продвинуть зонд ещё на 7-10 см. в желудок.

1. Введение зонда через нос:

2.1.Измерить расстояние шелковой нитью от кончика носа до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины, поставить 2 метки на зонде.

2.2. Встать в изголовье пациента.

2.3. Смочить слепой конец зонда дикаином.

2.4. Ввести слепой конец зонда в нижний носовой ход, медленно продвигая его.

на глубине «первая метка». Попросить пациента делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

2.5.Наклонить голову пациента вперед и вниз.

2.6.Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до второй метки, при этом пациент должен глубоко дышать через рот.

2.7. Убедиться что зонд в желудке «воздушной пробой»: присоединить шприц к зонду, ввести воздух. С помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков. Во время введения зонда следить за  состоянием  больного (отсутствие кашля и цианоза).

2.8. Продвинуть зонд ещё на 7-10 см. в желудок.

1. Завершение процедуры:
   1. Зафиксировать желудочный зонд при помощи бинта или фиксирующего пластыря.
   2. Присоединить эвакуационный мешок к зонду.
   3. Эвакуационный мешок привязать бинтом к боковой стенке кровати.
   4. Дать пациенту отдышаться, уложить, тепло укрыть, наблюдать за состоянием пациента.
   5. Снять перчатки, фартук положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Отметить в листе назначений о выполнение процедуры.

Одной из самых распространенных медицинских манипуляций, которые применяются с терапевтическими или диагностическими целями, является зондирование. Для этой процедуры используется силиконовый зонд – мягкая трубка из безопасного термопластичного материала. Она помогает исследовать различные полости организма, промывать их или вводить лекарственные растворы. Чаще всего используется желудочный зонд. Причем, он необходим не только для диагностики или лечения. С его помощью обеспечивается питание пациентов, которые не имеют возможности принимать пищу естественным путем.

Содержание

Желудочный зонд – это мягкая резиновая трубка, изготовленная из нетоксичного имплантационного материала. Это термопластичный прозрачный поливинилхлорид. Этот материал абсолютно безопасен для организма. Под действием температуры тела он размягчается, что снижает дискомфорт для пациента.

Трубка для зондирования желудочно-кишечного тракта на одном конце имеет закругленные края для предотвращения травмирования слизистой, а также два или четыре отверстия с разных ее сторон. Они обеспечивают беспрепятственное введение питательных или лечебных растворов, хорошую проходимость и исключают риск блокировки.

На другом конце трубки установлен коннектор, который служит проводником между самим зондом и другими приспособлениями для проведения манипуляций. К нему, например, можно подсоединять обычный шприц или иглу с мандреном для взятия проб желудочного содержимого. Коннекторы имеют разные цвета, которые зависят от размера зонда. По ГОСТ существует 14 размеров подобных приспособлений.

Желудочные зонды бывают толстыми и тонкими, у них может быть разная толщина – до 15 мм, которая зависит от целей использования. Длина их варьируется от 40 см в детском варианте до 125 см для дуоденального зондирования. На всем протяжении трубки нанесены метки, позволяющие контролировать глубину введения. Они наносятся с помощью лазера, поэтому не стираются. Первая метка расположена на расстоянии 40 см от конца, остальные – через каждые 5-10 см, до 76 см.

Трубка обрабатывается оксидом этилена и упаковывается в стерильный герметичный пакет. Вскрывают его перед самым использованием приспособления. Каждый зонд одноразовый, после проведения процедуры подлежит утилизации.

Желудочный зонд – это стерильная полая трубка, изготовленная из прозрачного нетоксичного ПВХ

Подобные приспособления бывают разных размеров, которые зависят от толщины трубки. Кроме того, выпускаются они длиной 40, 80, 110, 125 см. Распространенными размерами являются от 6 до 22. Самый тонкий зонд имеет наружный диаметр 2 мм и маркируется зеленым цветом. Чаще всего его используют для маленьких детей. Детские зонды имеют размер до 14, а диаметр до 5 мм.

Зонд желудочный с 16 размера применяется для взрослых. Его диаметр 5,3 мм, а цвет коннектора оранжевый. Самые толстые зонды фиолетового, зеленого, серого и коричневого цвета применяются реже всего, так как их использование часто приносит серьезный дискомфорт и может вызывать осложнения. Ведь толщина их трубки больше 8 мм.

Кроме размера, имеются разные виды желудочных зондов по назначению. Они бывают:

• аспирационные для забора содержимого желудка;
• диагностические, имеющие на конце оливу, в которую вмонтированы электроды;
• эндорадиозонды с вмонтированным передатчиком;
• дуоденальные – более длинные и тонкие, имеющие на конце оливу с отверстиями;
• тонкие для энерального питания.

Различаются подобные приспособления также по производству. Более распространены и доступны зонды российских производителей: «Альфапластик», «Виробан», «БазисМед». Известны также китайские катетеры Integral Medical Products, Ningbo Greetmed Medical Instruments, американские — Alba Healthcare. Но самыми качественными считаются приспособления производства голландской фирмы Apexmed.

Желудочные зонды бывают разными по длине и толщине

Зондирование ЖКТ – это безопасная процедура, которая используется с диагностическими или лечебными целями. Ее проведение необходимо для забора содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Толстый желудочный зонд до 36 размера для этих целей используется чаще всего. Он имеет закругленный закрытый конец и 2-4 отверстия. Это облегчает забор содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эта процедура необходима для оценки секреторной функции, обнаружения кровотечений, ферментов поджелудочной железы. Проводится подобное зондирование при подозрении на язвенную болезнь, гастрит, панкреатит. С помощью отсасывания содержимого желудка толстым зондом определяют объем этого органа. Подобная процедура также является частью рентгенологического и гастроскопического обследования органов ЖКТ.

Такое зондирование применяется также для декомпрессии – удаления воздуха из желудка. Это необходимо, например, при вздутии и расширении этого органа после искусственной вентиляции легких с помощью лицевой маски.

Постоянное опорожнение желудка необходимо при кишечной непроходимости, застое желудочного содержимого, расширении желудка и других патологиях. При полном обследовании органов ЖКТ применяется фракционное зондирование, при котором делается забор содержимого на протяжении всего пищеварительного тракта. Для этого используют тонкий зонд, который делает процедуру более комфортной.

Применяют зондирование также с терапевтическими целями – для введения лечебных или питательных растворов, промывания, энтерального питания.

Промывание ЖКТ необходимо при отравлении, стенозе привратника желудка, остром гастрите, а также при проникновении через слизистую токсинов, что бывает при почечной недостаточности. Для промывания используется чаще всего толстый зонд желудочный до 32 размера с несколькими овальными отверстиями на конце.

Введение лекарственных веществ и энтеральное питание осуществляется с помощью более тонких трубок. Такие желудочные зонды 10-16 размера устанавливаются постоянно при невозможности приема пищи естественным путем. Это нужно после сложных операций, при длительном нахождении пациента без сознания, при ожогах и психических заболеваниях.

Применяется зондирование желудка для промывания, забора его содержимого или введения лекарственных веществ

Проведение желудочного зондирования – это довольно безопасная и в большинстве случаев безболезненная процедура. Но проводить ее нужно по строгим показаниям:

Диагностика язвы желудка

• при гастрите;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• непроходимости кишечника;
• рефлюкс-эзофагите;
• атонии желудка;
• при подозрении на кровотечение;
• отравлении;
• после оперативных вмешательств.

Но эта процедура показана не всем. Нельзя вводить зонд при травмах, стенозе или разрыве пищевода, а также при отсутствии глоточного рефлекса. После операций на органах ЖКТ использовать зондирование можно только по строгим показаниям врача. Установка зонда через нос противопоказана при искривлении носовых перегородок.

Неаккуратное или неправильное введение подобного приспособления может привести к осложнениям. Чаще всего трубка попадает в трахею, повреждая ее. Может возникнуть также раздражение глотки или воспаление слизистой. При введении ее через нос часто возникают носовые кровотечения, повреждение слизистой. Чаще всего такие осложнения вызывает толстый желудочный зонд.

Чтобы предотвратить осложнения, при ведении трубки нужно следовать определенным правилам

Раньше при невозможности кормить тяжелобольных обычным способом применяли парентеральное питание через венозный катетер. Но такая процедура часто вызывала осложнения, например, сепсис или нарушения работы печени. Кроме того, отсутствие пищи в желудке может приводить к дегенеративным процессам. Поэтому в последнее время таких больных кормят через желудочный зонд от 10 до 18 размера. Через него питательный раствор поступает сразу в желудок или в кишечник.

Вводят такое приспособление чаще всего через носовые ходы. После обработки конца трубки гелем с Лидокаином ее располагают перпендикулярно лицевым костям в нижней части носового хода и осторожно продвигают вглубь. При невозможности подобной установки зонда его вводят через рот. При этом используется обтуратор для предотвращения попадания питательного раствора в трахею.

Энтеральное питание может быть полным, когда пациент находится в бессознательном состоянии, или дополнительным, когда подобным образом вводится только часть пищи. Причем, питательный раствор может подаваться тоже по-разному:

• непрерывным капельным способом;
• с помощью инфузионного насоса;
• частями через определенные промежутки времени.

Для такого способа питания применятся тонкие трубки. При необходимости длительного энтерального питания лучше всего использовать спадающийся зонд. Он после введения питательного раствора спадается и становится плоским. Благодаря этому предотвращается развитие пролежней пищевода и глотки. Длина трубки зависит от возраста и роста пациента. Детям обычно используют зонды от 30 до 70 см, взрослым – 110 см-125 см.

Часто желудочный зонд используется при необходимости энтерального питания

Введение желудочного зонда – это простая процедура, которая проводится младшими медицинскими работниками.

Алгоритм желудочного зондирования такой:

1. подготовка пациента к процедуре – измерение давления, пульса, оценка проходимости дыхательных путей, объяснение ему хода манипуляции;
2. определение длины введения трубки и нанесение на нее разметки;
3. при введении трубки через рот измеряется расстояние от рта до пупка;
4. постановка зонда через нос требуется для энтерального питания;
5. конец трубки смачивается теплым физраствором или гелем с Лидокаином;
6. медработник становится сбоку от пациента, кладет закругленный конец трубки ему на корень языка;
7. пациент делает глотательные движения, а медработник продвигает трубку до метки;
8. чтобы проверить правильность расположения зонда в него вводится с помощью шприца 10-20 мл воздуха, появление булькания в эпигастральной области указывает на то, что он попал в желудок, а кашель или затруднение дыхания — на то, что зонд в трахее;
9. потом проводят необходимые манипуляции, а при энтеральном питании закрепляют конец трубки лейкопластырем.

Очень важно, чтобы желудочный зонд от 18 размера водился на небольшой промежуток времени. Иначе может развиться повреждение слизистой глотки и пищевода из-за сдавливания толстой трубкой. Для длительного применения нужно использовать тонкие зонды. Удалять это приспособление необходимо медленно, чтобы не повредить слизистую.

Желудочное зондирование – это довольно распространенная процедура. Но использовать ее нужно только по показанию врача в медицинском учреждении. Выбор и установка зонда должны проводиться специалистом.

Желудочный зонд применяется как для диагностических, так и для лечебных целей. Это приспособление дает возможность исследовать содержимое желудочно-кишечного тракта и при необходимости двенадцатиперстной кишки. Внешне зонд желудочный – это мягкая резиновая трубка. В зависимости от назначения она может быть разного диаметра: толстой и тонкой.

В каких случаях назначают зондирование

Зондирование желудка – информативная и безопасная процедура. Она может быть назначена при многих заболеваниях, таких как язва желудка, гастрит, рефлюксорная болезнь, атония желудка, кишечная непроходимость и другие. Кроме того, зонд желудочный применяют для искусственного питания послеоперационных больных.

С помощью зонда проводят промывание желудка при отравлениях испорченной пищей или ядами. Также промывающее зондирование проводят при стенозе входного отверстия желудка и в случае выделения сквозь желудочную слизистую токсических веществ, например, в случае почечной недостаточности.

Виды зондов. Толстый зонд

Опишем подробнее толстый желудочный зонд. Размеры его резиновой трубки:

• длина от 70 до 80 см;
• до 12 мм в диаметре;
• внутренний просвет 0,8 мм.

Дальний конец трубки, который будет введен в желудок, закруглен. Его называют слепым. Второй конец зонда называют открытым. Чуть выше закругления расположены два отверстия овальной формы. Через них в зонд попадает содержимое желудка. Через 40, 45 и 55 см от закругленного конца нанесены метки. Они соответствуют глубине погружения, то есть расстоянию от зубного ряда до желудочного входа.

В основном такой зонд желудочный применяют для промываний или одномоментного получения содержимого желудка.

Тонкий зонд

Это приспособление в виде тонкой резиновой трубки, длина которой 1,5 м. Диаметр этой трубки не превышает 3 мм. Конец, который вводят в желудок, оснащен специальной оливой из эбонита или серебра. В оливе имеются отверстия для содержимого желудка. На трубку нанесены три отметки: 45, 70, 90. По ним определяют глубину погружения. При этом 45 см – расстояние от зубного ряда до входа в желудочный мешок, 70 см – расстояние от зубного ряда до привратника желудка, 90 см – зонд находится у фатерова соска.

Заглотить тонкий зонд намного легче. Он почти не вызывает рвотного рефлекса и может находиться в желудке длительное время. Это позволяет использовать тонкие зонды для наблюдения за отделением желудочного сока и проводить фракционные пробы содержимого иссследуемой полости.

Для назального введения тонкого зонда используют мягкую трубку без оливы. Такой зонд ввести гораздо легче и использовать его можно значительно дольше. Чаще всего назальные зонды устанавливают после сложных операций или при атонии желудка.

Зонд дуоденальный

Такой зонд желудочный предназначен для введения в двенадцатиперстную кишку. Назначают подобное зондирование в случаях заболевания печени или желчевыводящих путей. Зонд позволяет аспирировать для исследования выделившуюся желчь. Выполняется зонд в виде гибкой резиновой трубки, диаметр которой не превышает 5 мм. Длина зонда 1,5 м. Конец, погружаемый в желудок, снабжен полой металлической оливой с отверстиями. Величина утолщения — 2 на 0,5 см. На трубку нанесены метки для контроля погружения. Их расположение — 40 (45), 70 и 80 см от оливы. Самая дальняя метка примерно показывает дистанцию от передних зубов до сосочка (двенадцатиперстная кишка).

Необходимость энтерального (зондового) питания

При некоторых заболеваниях больные получают парентеральное питание. Это значит, что питательные вещества вводятся в организм внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт. Но такое питание не всегда оправданно, поскольку процесс всасывания питательных веществ из ЖКТ имеет ряд преимуществ. Процесс введения питательных растворов в желудок или тонкую кишку называют энтеральным питанием. Для этого используют тонкий зонд желудочный с проводником. Энтеральное питание через зонд позволяет избежать дегенеративных изменений кишечных стенок. Для дальнейшего выздоровления это очень важно.

Постановка зонда

Чтобы правильно установить желудочный зонд, пациента подготавливают к манипуляции. Если он в сознании, объясняют нюансы процедуры. Обязательно измеряют давление, считают пульс и проверяют проходимость дыхательных путей.

Постановка желудочного зонда через рот требует замера нитью расстояния от зубов до пупка (плюс ширина ладони). Соответствующая отметка ставится на трубку от слепого конца. Медработник становится сбоку от пациента и укладывает закругленный конец на корень языка. Далее пациент выполняет глотательные движения, а медработник продвигает трубку зонда до соответствующей метки.

При постановке зонда через нос предварительно вымеряется расстояние от выступающей части носа до мочки уха, а после от мочки до мечевидного отростка грудины. На трубку наносится 2 метки.

<theq>Игорь Каммерерноябрь 2016.5685<theq><theq>Здоровье<theq>Медицина<theq>Хирургия<theq>Больница</theq></theq></theq></theq></theq><theq>Ответить<theq>ОтветитьКомментировать<theq> Подписаться</theq></theq></theq></theq>3 ответа<theq><theq>Hàbeat Sibi3 года назадГлупые вопросы бывают.<qml>

Немного поправлю Вас, эти зонды называются назогастральными. А через нос вводятся они по той причине, что при введении через рот путь зонда будет проходить через корень языка и заднюю стенку глотки, вызывая рвотный рефлекс.

</qml><theq>4-1</theq></theq></theq><theq><theq>Денис Царегородцев3 года назадДетский эндокринолог.<qml>

Желудочные зонды вводят и через рот и через нос. Проблема со ртом в том, что в нем есть зубы и этот зонд можно перекусить. Во избежание таких проблем зонд и вводят через нос.

</qml><theq>3-1</theq></theq></theq><theq><theq>Nikolas Chernikov3 года назадВрач-хирургАВТОР ВОПРОСА ОДОБРИЛ ЭТОТ ОТВЕТ<qml>

Желудочный зонд (он же — назогастральный) можно ставить через рот и через нос. В зависимости от ситуации. Но лучше это делать через нос — нет опасности, что пациент будет жевать зонд и значительно меньше давление на корень языка, что снижает рвотный рефлекс.

Зонд, который предполагается ставить на длительное время, может быть установлен только через нос.

Для быстрого промывания желудка, чаще при суженном носовом ходе, допустима постановка через рот.

</qml><theq>1</theq></theq></theq><theq>Ответить</theq>Рейтинг вопросов за день<theq>1Как вы считаете, эксплуатировал СССР или содержал братские страны?<theq>2Если упростить политические модели человечества до уровня животных, то какой политический строй доминирует в животных сообществах?<theq>3Настораживают частые темы о вероучениях и Библии. Может быть, это провокации спецслужб на фоне принятия «пакета Яровой»?<theq>4При попытке удалить ответ мне выкатывают телегу с увещеваниями и на компе запускается Outlook — вы там борзянки объелись? <theq>5Что значит «искривление пространства-времени» ? Как пространство может быть искривлено вообще? Можно ли это как-то четко визуализировать?</theq></theq></theq></theq></theq>© 2019 TheQuestionПравилаПомощьРекламаИспользуемые источники:

• https://healthperfect.ru/nazogastralnyy-zond.html
• https://alexmed.info/2016/06/10/постановка-желудочного-зонда/
• https://medboli.ru/zhkt/zheludok/zheludochnye-zondy
• https://fb.ru/article/297286/zond-jeludochnyiy-naznachenie-razmeryi-i-tehnika-postanovki
• https://thequestion.ru/questions/178729/image_src

алгоритм введения, уход и кормление. Как ухаживать за назогастральным зондом Как поставить желудочный зонд

4853

0

1. Показания:

Показания для введения орогастральных (ОГ) зондов те же, что и для НГ зондов. Однако, поскольку ОГ зонды обычно плохо переносятся пациентами с сохраненным сознанием, они используются у интубированных пациентов и новорожденных.

A. Острое расширение желудка

b. Обструкция привратника

c. Кишечная непроходимость

d. Обструкция тонкой кишки

e. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

f. Энтеральное питание

2. Противопоказания:

а. Недавняя операция на пищеводе или желудке

3. Анестезия:

Не требуется

4. Оснащение:

a. Зонд Levin или дренирующий зонд Salem

b. Водорастворимая смазка

c. Шприц 60 мл с наконечником-катетером

d. Стетоскоп

5. Положение:

Лежа на спине

6. Техника:

a. Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.

b. Обильно нанесите смазку на зонд.

C. Поскольку пациенты, у которых используются орогастральные зонды, обычно не могут содействовать выполнению процедуры, зонд следует поместить в рот пациента и направлять кзади до прохождения кончика зонда в пищевод.

d. Продвигайте зонд медленно и равномерно. Если встретится сопротивление, остановитесь и полностью извлеките зонд. Повторите пункт (с).

E. Если зонд продвигается хорошо, с небольшим сопротивлением, продолжайте введение до достижения предварительно отмеренного расстояния. Сопротивление при введении, рвота, затуманивание зонда или гипоксия свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею.

f. Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Правильное расположение зонда в желудке подтверждается также аспирацией большого объема жидкости.

G. Орошайте зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора. Для поддержания надлежащего функционирования дренирующего зонда Salem вводите 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 часа.

h. Постоянная медленная аспирация может быть применена при использовании дренирующих зондов Salem, тогда как зонды Levin должны использоваться только для прерывистого отсасывания желудочного содержимого.

i. Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда перед использованием его для энтерального питания.

Осложнения и их устранение:

a. Глоточный дискомфорт и рвота по существу исключают использование ОГ зондов у находящихся в сознании и тревожных пациентов.

B. Попадание зонда в трахею

. Правильное расположение в пищеводе обычно сопровождается легкостью продвижения зонда. Любое сопротивление указывает на интубацию трахеи или скручивание зонда в глотке.

. Перед началом энтерального питания правильное положение ротоглоточного зонда должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки.

С. Гастрит

. Обычно проявляется как умеренное, прекращающееся самостоятельно кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

. Профилактика состоит в поддержании желудочного рН>4.5 с помощью введения через зонд антацидов, внутривенно блокаторов Н2-рецепторов. Зонд следует удалять как можно быстрее.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Зондирование желудка является наиболее безопасной и популярной медицинской процедурой, которая проводится с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во время ее выполнения исследуется слизистая желудка, характер секреции и рН желудочного сока. Зондирование – это введение специальной трубки, которая одним концом подключается к насосу или экрану, а вторым – к камере или прибору освещения. Зонд могут вводить через нос или рот, это зависит от указаний врача.

Показания и противопоказания

Зондирование могут назначить по нескольким причинам:

Данная процедура противопоказана, если у больного есть такие состояния:

• беременность;
• внутрижелудочное кровотечение;
• язвы в ротовой полости, глотке или желудке;
• высокое давление;
• сужение пищевода;
• варикоз вен пищевода;

Установка назогастрального зонда — Наш онлайн врач

Назогастральный зонд: алгоритм введения, уход и кормление

СОДЕРЖАНИЕ:

Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?

Зонд желудочный назогастральный – что это?

Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок.

Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания, т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:

• декомпрессия желудка при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
• аспирация содержимого желудка,
• введение лекарств.

Назогастральный зонд: показания

Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:

• в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,
• острый панкреатит,
• травмы языка, глотки, живота,
• послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
• бессознательное состояние (кома),
• психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
• нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
• свищи или стриктуры (сужения) пищевода.

Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.

Назогастральный зонд: противопоказания

Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:

• травмы лица и переломы костей черепа,
• варикозное расширение вен пищевода,
• гемофилия и нарушения свертываемости крови,
• обострение язвы желудка.

В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы – временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода – оперативное вмешательство, т.е. гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента.

Длина назогастрального зонда варьируется от 38 см до120 см, что позволяет подобрать изделие и для ребенка, и для взрослого, с учетом всех анатомических особенностей.

У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома – ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками.

Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи. На наружном конце зонда расположена закрывающаяся колпачком конусообразная канюля или наконечник типа Луер и Луер лок для присоединения системы кормления, а также медицинского шприца большого объема.

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента – при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.

Установка назогастрального зонда

Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии – с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см.

Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки.

Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.

Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости – врач любой специализации, родственники.

Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку.

Затем процедура проходит по следующим этапам:

1. Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
2. Тот кто будет вводить зонд должен продезинфицировать руки.
3. Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом – расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
4. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
5. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
6. Далее зонд постепенно продвигают в желудок – до второй отметки – и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
7. Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.

Источник: https://sterilno.com/blog/statiya-nazogastralnyi-zond-algoritm-vvedeniya-kormlenie.html

Назогастральный (желудочный, питательный) зонд: показания к постановке, введение, эксплуатация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

• Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
• Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
2. Острый панкреатит.
3. Травмы языка, глотки.
4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
5. Бессознательное состояние пациента (кома).
6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
8. Травмы живота.
9. Свищи пищевода.
10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

• Травмы лица и переломы костей черепа.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
• Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

ИПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

1. Стандартные.
2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
3. Двухканальные зонды.
4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

• Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
• На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
• Зонд должен иметь разметку по длине.
• На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
• Канюля должна закрываться удобным колпачком.
• Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
2. Положение – сидя или полулежа.
3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать.

   Так определяется более проходимая половина носа.

4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути.

Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

• При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
• Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

1. Попадание зонда в дыхательные пути.
2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
3. Прободение пищевода.
4. Пневмоторакс.
5. Синуситы.
6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
7. Аспирационная пневмония.
8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

• Аспират за сутки не превышает 250 мл.
• Отходят газы.
• Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим.

Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
6. Зажим снимается.
7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
9. Вновь накладывается зажим.
10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

• Молоко, кефир.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Овощные отвары.
• Компоты.
• Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
• Жидкая манная каша.
• Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд.

   Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.

4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Выводы

Основные выводы:

• Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
• Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
• При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
• Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/postanovka-nazogastralnogo-zonda/

Nutricia Advanced Medical Nutrition

Ваше питание происходит через питательную трубку, поэтому Вам необходимо знать, как правильно осуществляется уход и установка назогастрального зонда. Питательная трубка установлена в вашем желудке, и питание будет подаваться в желудок.

Во избежание преждевременной замены питательной трубки необходимо следить за условиями ее хранения. Чтобы трубка не закупоривалась, необходимо регулярно ее промывать.

• Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всем системой питания.
• Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд. Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении.
• Промывайте зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды.
• Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйте новый набор для питания.
• Ухаживайте за кожей носа: ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие.
• Следите за состоянием рта, зубов и губ: это особенно важно, если вы не можете есть. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом.
• Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке.
• Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

Чтобы убедиться, что пища без препятствий попадает в нужное место в вашем организме, необходимо проверять положение зонда.

Нарушение правильной постановки назогастрального зонда может привести к потенциально опасным ситуациям и болевым ощущениям в желудке.

Проверка положения назогастрального зонда путем измерения кислотности

Оборудование:

• Шприц;
• Индикаторная бумага для определения уровня pH;
• Вода (водопроводная вода или вода, которую советует использовать ваш лечащий врач).

1. Вымойте руки до и после проверки положения зонда.
2. Снимите наконечник зонда и присоедините шприц к краю зонда.
3. Очень медленно и осторожно потяните за поршень шприца до тех пор, пока в шприце не появится немного жидкости.
4. Отсоедините шприц от зонда, при этом не забудьте заменить наконечник.
5. Капните небольшим количеством жидкости на индикаторную бумагу.

Если уровень pH составляет 5.5 или менее, ваш зонд правильно установлен в желудке. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды.

Если уровень pH составляет более 5.5, не начинайте подачу через зонд. Проверьте уровень pH снова через 30-60 минут. Если уровень pH остается выше 5.5, обратитесь к вашей медсестре. Не начинайте подачу питания либо жидкости через зонд.

Примечание: если для проверки уровня pH вам не удается получить жидкость, попробуйте сделать следующее:

1. Лягте на правый бок, подождите несколько минут, затем попробуйте снова.
2. Если у вас есть возможность, и если это для вас безопасно, попробуйте выпить немного жидкости, а потом снова проверьте зонд.
3. Если вам все равно не удается получить жидкость, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Выполнять установку зонда можно только в том случае, если вас этому обучили. Правильно и безопасно установить зонд поможет техника постановки назогастрального зонда. Всегда следуйте рекомендациям!

Оборудование для установки назогастрального зонда:

• Новый назогастральный зонд, повязка для защиты кожи пациента,
• Шприц на 50 мл,
• Лента для перевязки зонда,
• Вода,
• Чистые ножницы,
• Индикаторная бумага для определения уровня pH,
• Ручка для маркировки,
• Перчатки.

1. Займите удобное сидячее либо полулежащее положение. Отмерьте необходимую длину зонда: расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа до нижней части грудины (В-С). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша либо ленты.
2. Вставьте полностью проводник и убедитесь, что он прочно присоединен к коннектору. Сделайте выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое вам проще дышать.
3. Погрузите кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда.
4. Наклоните голову назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Наклонитесь вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку далее. Чтобы трубка продвигалась вниз, делайте глотательные движения, как если бы вы пили воду маленькими глотками. Глубоко вдыхайте, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не достигнет носа.
5. Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого.
6. Измерьте уровень pH желудочного содержимого. Зонд введен в желудок правильно, если уровень pH не превышает 5.5. Никогда не начинайте подачу, пока не убедитесь в правильности постановки назогастрального зонда.
7. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды. Так вы предотвратите его закупоривание.
8. Вытащите проводник. Нельзя повторно вставлять проводник, поскольку так можно повредить желудочно-кишечный тракт.
9. Прикрепите трубку к носу с помощью ленты. Следите за тем, чтобы трубка не давила на носовые ходы. Запишите фирменное название, диаметр и длину зонда.

Никогда не используйте шприцы объемом менее 20 мл, они создают в трубке слишком большое давление, что может привести к ее разрыву.

Чтобы удалить зонд, необходимо осторожно вытянуть трубку из носа.

Мой назогастральный зонд засорился

Если во время промывки трубы вы видите, что вода не проходит свободно, не пытайтесь усилить напор воды.

• Во-первых: если это возможно, с помощью шприца удалите жидкость в верхней части трубки до места засорения.
• Во-вторых: аккуратно промойте трубку теплой водой с помощью шприца объемом 50 мл.Не используйте кислые растворы, например, фруктовые соки или колу, поскольку от них пища в трубке может загустеть.
• Если засорение устранить не удалось, аккуратно сдавливайте трубку пальцами как можно дальше по ее длине.
• Если и в этом случае вам не удалось устранить засорение, очень аккуратно потяните за шприц и затем снова промойте.
• Если зонд все равно засорен, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Мой назогастральный зонд вышел

Ко времени следующего приема пищи либо медикаментов у вас должен быть правильно установлен назогастральный зонд.

Это особенно важно, если вы должны соблюдать тщательно рассчитанный водный баланс, либо если вы должны принимать медикаменты в установленное время.

В противном случае вы будете испытывать чувство голода, может наступить обезвоживание, а также могут появиться симптомы, которые принимаемые вами медикаменты предотвращают либо держат под контролем.

А. Если вы владеете техникой постановки назогастрального зонда, соберите необходимое оборудование, следуя полученным указаниям, и введите новый назогастральный зонд. Если у вас нет чего-то из необходимого оборудования, следуйте нижеприведенным рекомендациям.

В. Если вы не владеете техникой постановки назогастрального зонда, НЕ пытайтесь вводить новый питательный зонд самостоятельно. Следуйте нижеприведенным рекомендациям.

• Сохраняйте спокойствие.
• Свяжитесь с медсестрой и сообщите, что ваш назогастральный зонд вышел. Также сообщите медсестре время следующего приема пищи.
• Если у вас нет персональной медсестры, или она не может уделить вам время, возможно, вам придется подойти в отделение неотложной помощи. За дальнейшими рекомендациями обратитесь к вашему лечащему врачу.
• Позвоните заранее в больницу и сообщите, что вы собираетесь прийти, и что вам нужно установить новую питательную трубку. В этом случае постановка назогастрального зонда будет осуществлена быстрее, так как у работников отделения будет время найти вашу медицинскую карту и смециалиста, который сможет вам помочь.
• Если у вас есть запасной назогастральный зонд, возьмите его с собой. Это позволит работникам сэкономить время, поскольку зонда необходимого вам типа и размера может не быть в отделении неотложной помощи. Зонд, который вышел, также следует взять с собой, чтобы работники отделения определили его тип.
• После установки назогастрального зонда сообщите об этом специалисту, который обычно устанавливает его Вам.
• Закажите себе новый назогастральный зонд чтобы у вас был запасной в случае, если питательная трубка снова неожиданно выпадет.

Обратите внимание:

Никогда не начинайте подачу чего-либо через питательную трубку, пока не убедитесь в том, установка назогастрального зонда проведена верно.

Если у вас нет возможности убедиться, что зонд занимает правильное положение в желудке, однако пациент не испытывает дискомфорта, и при введении трубки не возникло проблем, вы можете либо:

• Удалить зонд и попробовать ввести снова.
• Оставить зонд внутри и обратиться за рекомендациями к медсестре.

Питательная трубка должна быть сразу же удалена, если на любом этапе постановки назогастрального зонда происходит следующее:

• У пациента наблюдается слишком сильный кашель или рвота.
• Пациент бледнеет сильнее обычного.
• Трубка сгибается во рту у пациента.
• Трубка выходит из другого носового хода пациента.

Нутризон Эдванст Диазон

Нутризон

Нутрини

Нутрини с пищевыми волокнами

Источник: https://nutricia-medical.ru/lechebnoe-pitanie/enteralnoe-pitanie/nazogastralniy-zond/

Назогастральный зонд: постановка, правила кормления, профилактика осложнений — Про Паллиатив

Предлагаем вашему вниманию вторую часть лекции об аспирации, дисфагии и технике постановки назогастрального зонда. Автор – заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ Варвара Брусницына.

В первой части рассказывалось об оценке дисфагии, риске аспирации и профилактике аспирации у паллиативных пациентов. Вы также можете посмотреть запись вебинара, посвященного этим взаимосвязанным темам, по ссылке.

Постановка назогастрального зонда. 12 шагов

1. Убедитесь, что у вас есть все необходимое для постановки зонда. С этим обычно нет проблем в стационаре, но, если вы ставите зонд у пациента дома, проследите, чтобы укладка была аккуратно укомплектована. Это важно для пациента, который долго болеет, и для его родственников. Укладка должна включать в себя:

• желудочный зонд
• стерильное вазелиновое масло или глицерин, катеджель
• стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья
• шприц Жанэ
• лейкопластырь
• зажим
• ножницы
• заглушка для зонда
• лоток
• полотенце
• салфетки
• перчатки

2. Выбирайте минимальный размер зонда F6/F8/F10/F12/F14/F16/F18/F20/F22/F24. С маленьким зондом пациенту легче, но такой зонд может засориться, и тогда придется его менять.

3. Поместите зонд в морозильную камеру на 1,5 часа. Это сделает его жестче и упростит процедуру установки. В экстренной ситуации конец зонда можно поместить в лоток со льдом. Холод не очень приятен пациенту, но лучше за один раз поставить жесткий, холодный зонд, чем мучить человека несколькими попытками с пластичным.

4. Используйте полиуретановые зонды. Они прозрачны и термопластичны. Устойчивы к воздействию желудочных кислот. Из-за того, что они мягкие, пролежней от них практически не бывает. Ставятся с помощью внутреннего металлического бужа, который потом вытаскивается. Можно устанавливать на срок до 30 дней.

5. Разговаривайте с пациентом и его близкими. Объясняйте каждое действие. Даже если пациент не в сознании — возьмите его за руку, погладьте, скажите ободряющие слова, успокойте. Поверьте, вам самим станет от этого легче.

6. Определите наиболее подходящую для введения зонда половину носа Если пациент в сознании, прижмите сначала одно крыло носа и попросите его дышать другим, закрыв рот. Затем повторите эти действия с другим крылом носа.

7. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке – так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). Помогите пациенту принять высокое положение Фаулера. Грудь пациента прикройте полотенцем.

8. Обработайте слепой конец зонда анестетиком или проведите местную анестезию полости носа и глотки орошением 10%-го спрея лидокаина.  Попросите пациента слегка запрокинуть назад голову, введите зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см и попросите пациента наклонить голову вперед.

9. Попросите пациента попытаться сделать глотательное движение, для облегчения которого можно дать ему столовую ложку воды.

 Сразу, как только зонд введен на расстояние от кончика носа до мочки уха, ВАЖНО убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать – то есть зонд не попал в трахею.

После этого мягко продвигайте зонд до нужной отметки.

10. Убедитесь в правильном местоположении зонда в желудке: введите в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область. Или присоедините шприц к зонду: при подтягивании поршня на себя в зонд должно начать поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

11. Закрепите зонд пластырем. Пожалуйста, используйте максимально щадящий пластырь.

12. Закройте зонд заглушкой и обязательно запишите на прикроватной табличке, в какую ноздрю и когда был введен зонд.

Важно

Планово зонд надо заменить через 2-2,5 недели. Но если зонд не загрязнился и проблем с ним не возникает, не стоит это делать так часто. Полиуретановые зонды могут использоваться до 6 недель. Если врач предполагает стояние зонда более 6 недель, стоит подумать о гастростоме.

Как и чем кормить через назогастральный зонд?

Вариантов кормления через зонд несколько. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки:

• Круглосуточно с постоянной скоростью. Так часто кормят в реанимационном отделении, но это не физиологично.
• Периодически (сеансово): по 4-6 часов с перерывами на 2-3 часа. Вариант дает наилучшую абсорбцию, и при этом у пациента реже случается диарея. Но повышается риск бактериальной колонизации.
• Болюсно. Максимум 250-300 мл. Осуществляется только в желудок 5-6 раз в сутки. Сохраняется физиологическая последовательность пищеварения, но есть большой риск регургитации и диареи.
• Циклично (в течение 10-12 часового ночного периода). Кормление осуществляется на ночной период с постоянной скоростью.

Кормить пациента через зонд можно:

• измельченным с помощью блендера естественным питанием;
• измельченным с помощью блендера естественным питанием + зондовым энтеральным питанием;
• только зондовым энтеральным питанием. Совместное принятие решенийГлавный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова о том, как помочь тяжелобольному пациенту сделать сложный выбор

Правила кормления через назогастральный зонд

• Если пациент в сознании, расспросите его, как ему комфортно принимать пищу — за столом или в кровати. Подумайте о сервировке стола — это приятно и даст человеку ощущение, что он не выпадает из привычной жизни, несмотря на болезнь.
• Проследите, чтобы верхняя половина туловища пациента была приподнята минимум под углом 45 градусов. Это помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса.
• Пища должна быть комнатной температуры или температуры тела.
• Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут. Это физиологично и способствует профилактике заброса содержимого желудка в пищевод и легкие.
• Если кормление осуществляется зондовым энтеральным питанием, проверьте целостность упаковки, срок годности, правильность объема, правильность времени приема и температуру.

При непрерывном введении естественной пищи, взбитой блендером, она может находиться в мешке не более 4 часов (а летом – еще меньше), иначе пища испортится! Зондовое энтеральное питание может находиться в мешке не более 8 часов. Мешок и система для зондового питания меняются каждые 24 часа.

Профилактика осложнений зондового питания

Неаспирационные осложнения при кормлении через зонд

Механические осложнения при кормлении через зонд

Трехглотковую пробу достаточно сделать один раз. Вовсе нет. Динамика у пациентов бывает разная. Видя улучшения по сознанию, нужно обязательно делать скриннинг столько раз, сколько требуется.

Пациента не нужно кормить через рот, если у него стоит зонд. Нужно, если у него появился глотательный рефлекс. Если пациент быстро устает глотать, и вы понимаете, что он не в силах доесть свою суточную норму, его следует докормить через зонд. Но «тренировать» глотание надо даже с зондом при малейшей возможности.

Наличие гастростомы исключает питание через рот. Это далеко не всегда так. Гастростомы ставятся по разным показаниям.

Иногда превентивно — то есть у пациента дисфагии пока нет, но, учитывая диагноз, врачи понимают, что она появится.  Если у пациента глотание сохранено, либо дисфагия при нормальном ППЖ, его можно кормить через рот.

Это особенно важно с психологической точки зрения. Ведь еда — одно из самых больших удовольствий, а их у тяжелобольного человека и так не много.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/nazogastralnyj-zond-postanovka-pravila-kormleniya-profilaktika-oslozhnenij/

Техника введения назогастрального зонда

Для того чтобы ввести назогастральный зонд пациенту, вначале необходимо сделать на нем метки. Также следует проверить носовые ходы человека. Если больной в бессознательном состоянии, зонд вводится в лежачем состоянии, голову его поворачивают на бок. Назогастральный зонд можно оставить на 3 недели.

Необходимо, чтобы врач установил доверительные отношения с пациентом либо с его родственниками. Доктор должен рассказать больному цель предстоящей процедуры и ознакомить его с тем, какую еду ему будут давать. Также врач должен рассказать про этапы предстоящей процедуры.

Помещение следует заранее проветрить.

Следующим этапом подготовки к вводу зонда идёт измерение расстояния от горла до желудка. Для этого пациент должен сесть прямо. Потом врачу следует произвести измерение.

Существует альтернативный способ рассчитать расстояние до желудка, для этого необходимо от роста человека отнять 100 см. Для того чтобы назогастральный зонд легко вошёл в желудок, его рекомендуется смочить в растворе “Фурацилина”.

Раствор разводится в соотношении 1 к 2000. Назогастральный зонд смачивается до нанесённой отметки. Далее следует положить больного на кушетку. Он ложится на спину. Под голову кладётся подушка. Необходимо сделать так, чтобы голова была чуть-чуть в наклон.

Такое положение обеспечит свободный ввод зонда в носоглотку. На грудь пациента кладётся салфетка. Врач должен проводить данную процедуру в перчатках.

Введение назогастрального зонда.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
2. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
3. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
4. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.

   Если пациент может глотать:

   • дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
   • убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
   • мягко продвигать зонд до нужной отметки.
7. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

   Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

   • ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или
   • присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
8. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
9. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Завершение процедуры:

1. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
2. Помочь пациенту занять удобное положение.
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
4. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрияхлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Кормление через назогастральный зонд.

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов.

После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки. Далее воронка снова опускается вниз, до уровня желудка. Затем она наполняется пищей, процесс повторяется аналогичным образом.

После введения всей пищи в зонд вливается кипяченая вода или чай.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.

Источник: https://OnlyMed.pro/blog/5557/

Желудочный зонд показания и противопоказания

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

• Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
• Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
2. Острый панкреатит.
3. Травмы языка, глотки.
4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
5. Бессознательное состояние пациента (кома).
6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
8. Травмы живота.
9. Свищи пищевода.
10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

• Травмы лица и переломы костей черепа.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
• Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

1. Стандартные.
2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
3. Двухканальные зонды.
4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

• Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
• На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
• Зонд должен иметь разметку по длине.
• На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
• Канюля должна закрываться удобным колпачком.
• Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
2. Положение – сидя или полулежа.
3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

• При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
• Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

1. Попадание зонда в дыхательные пути.
2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
3. Прободение пищевода.
4. Пневмоторакс.
5. Синуситы.
6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
7. Аспирационная пневмония.
8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

• Аспират за сутки не превышает 250 мл.
• Отходят газы.
• Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
6. Зажим снимается.
7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
9. Вновь накладывается зажим.
10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

• Молоко, кефир.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Овощные отвары.
• Компоты.
• Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
• Жидкая манная каша.
• Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

• Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
• Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
• При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
• Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Гастроэнтерологическое образование и повышение квалификации для стажеров и специалистов »Установка зонда Sengstaken-Blakemore

Модуль охватывает:

1. Что такое трубка Сенгстакена-Блейкмора
2. Когда использовать трубку SB
3. Что вам нужно перед началом работы
4. Как собственно вставить
5. Как сохранить тягу
6. Последующий уход и удаление

Что такое трубка Сенгстакена-Блейкмора

Трубка Сенгстакена-Блейкмора представляет собой трубку с 3 просветами: один просвет для надувания желудочного баллона, второй просвет для надувания пищеводного баллона и третий просвет для аспирации желудочного содержимого.Порт всасывания пищевода отсутствует. Это вызывает скопление слюны в пищеводе и, таким образом, подвергает пациентов риску аспирации.
Обычно трубка Миннесоты упоминается как трубка Сенгстакена-Блейкмора

Изображение 1: трубка Миннесоты или модифицированная трубка Сенгстакена-Блейкмора

Трубка Миннесота или модифицированная трубка Сенгстакена-Блейкмора представляет собой четырехпросветную трубку с дополнительным просветом для аспирации просвета пищевода для предотвращения аспирации проглоченной слюны и крови из варикозного расширения вен пищевода

Пробирка Линтона-Нахласа: только один желудочный баллон на 600 мл

Когда использовать трубку SB

Он используется при опасном для жизни кровотечении из верхних отделов ЖКТ из-за разрыва варикозного расширения вен пищевода / желудка, когда традиционное лечение с помощью перевязки или инъекции клея неэффективно или недоступно.

Это только временный метод, чтобы выиграть время для более окончательных процедур по остановке кровотечения.

Что вам понадобится перед началом работы

1. Трубка SB обычно хранится в морозильной камере — она ​​помогает вставить за счет повышенной жесткости
2. Держите наготове два шприца для промывки мочевого пузыря для отсасывания просвета пищевода и желудка, еще один шприц для промывки мочевого пузыря для надувания желудочного баллона
3. Прочные металлические артериальные щипцы для зажима баллонных каналов
4. Если необходимо надуть пищеводный баллон в дополнение к желудочному баллону — Вам понадобится:

• Шприц Luer Lock объемом 50 куб. См
• Адаптер, конический конец которого входит в пищеводный порт, а конец с люэровским замком — в тонометр (адаптер входит в комплект дренажа грудной клетки)
• Трехходовой клапан
• Сфигмоманометр со съемной манжетой на руке — для снятия манжеты АД и установки конца люэровского замка переходника дренажа грудной клетки в него

Как собственно вставить

1. Споры об оптимальном месте для процедуры: Resus vs.театр: анестезиолог предпочитает театр
2. Пациент в нормальном положении для эндоскопии
3. Защита дыхательных путей — как правило, пациенты, которым требуется баллонная тампонада для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен, также должны быть интубированы. Однако защита дыхательных путей особенно важна при
   • Энцефалопатия
   • Если Sao2 <90%
   • Аспирационная пневмония

Изображение 2: Проверка на герметичность

4. Проверьте воздушные шары, надув воздух и проверив наличие утечек
5. Смажьте большим количеством геля KY и пропустите трубку через рот, как трубку NG. В кинотеатрах и эндоскопическом отделении ее хранят в морозилке, чтобы увеличить жесткость.Иногда из-за скрученного положения, в котором он хранится, его очень трудно вставить, как трубка NG, и могут потребоваться ларингоскоп и щипцы Мэджилла, чтобы провести ее мимо перстневидного глотка.

Picture3: Установка модифицированной трубки Сенгстакена-Блейкмора

6. Ожидается, что после того, как он достигнет отметки 45 см, его кончик будет лежать в просвете желудка — подтвердите путем аспирации содержимого желудка и проверки pH — положение будет проверено позже портативным рентгеновским аппаратом.
7. Убедившись, что наконечник находится в желудке, надуйте желудочный баллон, наполнив его 200 мл воздуха (и поместите два артериальных щипца в качестве зажима, а также вставьте штифты, поставляемые с трубкой) и осторожно потяните за него.Некоторые предпочитают наносить контрастную смесь воды, а не воздуха.
8. Он должен проскользнуть на некоторую длину, а затем остановиться, упираясь в GOJ — затем выдавить дополнительно 50–100 мл воздуха и вытащить трубку, чтобы оказать давление на GOJ.
9. У большинства пациентов этого достаточно, чтобы остановить кровотечение из варикозно расширенных вен. Тем не менее, пищеводный баллон необходимо надуть, если кровотечение продолжается, несмотря на надувание желудочного баллона.
10. Зажмите трубку между заправками для воздуха
11. В конце зафиксируйте трубку и запишите расстояние от наконечника до резцов — обычно около 30-35 см.
12. Первоначальный успех остановки кровотечения зависит от
    • Опыт оператора
    • Сопутствующая терапия (Терлипрессин и антибиотики)

Как сохранить тягу

13. Для поддержания давления на GOJ — трубку необходимо закрепить, продолжая тянуть.Мы заметили множество практик
    • Чтобы повесить пакет с 500 мл физиологического раствора, привязав его к петле зажима, прикрепленного к пробирке — преимущество этого метода
      • Мешок с физиологическим раствором универсален в отличие от теннисного мяча, но юниты, использующие теннисный мяч, обычно хранят один мяч вместе с трубкой.
      • Нет давления на щеки / губы в отличие от теннисного мяча
      • Сила тяги измеряется (вес 0,5 кг) в отличие от не поддающейся количественной оценке силы тяги, которая может варьироваться от человека к человеку
      • См. Картинку, как это сделать ниже.

г. Вытяните трубку и закрепите ее на стороне щеки с эластопластами под натяжением — это не очень надежно, так как эластопласт может расшататься, а сила тяги будет варьироваться в зависимости от человека. Однако это наиболее распространенная практика.

г. Другой метод — потянуть трубку и зафиксировать ее сбоку от щек, пропустив ее через разрезной теннисный мяч

.

14. Если баллон пищевода накачан, давление следует точно измерить с помощью сфигмоманометра.
15. Накачать до 25-40 мм рт. Нормальное портальное давление <10 мм рт. максимальное давление у пациентов с портальной гипертензией никогда не бывает> 30 мм рт. ст., поэтому давление 40 мм рт. ст. является достаточным и помните, чем меньше, тем лучше.

Последующий уход и удаление:

1. Миграция желудочного баллона в пищевод может вызвать сдавление трахеи и респираторный дистресс. Держите ножницы у постели наготове на случай чрезвычайной ситуации — чтобы разрезать порт желудочного баллона, чтобы выпустить воздух
2. Инструкция по отсасыванию просвета пищевода и желудка с интервалом от 10 минут до 30 минут и после стабилизации ежечасно
3. Частая ротоглоточная аспирация
4. Не забывайте про профилактику антибиотиками и продолжайте прием терлипрессина не менее 48 часов
5. Давление в пищеводном баллоне должно сбрасываться на 10 минут каждые 2 часа для предотвращения некроза под давлением
6. Повторите эндоскопию через 24 часа.
7. Трубка Зенгстакена должна быть удалена в эндоскопическом кабинете
8. Сначала выпустите воздух из пищеводного баллона, затем снимите тракцию и, наконец, удалите трубку
9. Вероятность повторного кровотечения при спущенном баллоне составляет до 50%
10. При второй эндоскопии будет намного проще наложить повязку или ввести клей, поскольку кровотечение, надеюсь, будет остановлено, и в противном случае пациента следует направить для срочного TIPSS.
11. Серьезные осложнения могут достигать 15-20%
    • Язвы пищевода
    • Аспирационная пневмония

Вот ссылка на видео по установке трубки Sengstaken:
Видео пока не найдено.Одна хорошая ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/81020-media

.

Благодарности / Библиография:

1. Helmy A et al. Обзорная статья: современные эндоскопические терапевтические возможности при кровотечении из варикозно расширенных вен. Алимент Pharmacol Ther. 2001 Май; 15 (5): 575-94.
2. Seet E et al. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 августа; 49 (8): 195-7.
3. Han HY et al. Простой метод надувания и измерения давления в пищеводном баллоне трубки Сенгстакена-Блейкмора.Intern Med J. 2006 октябрь; 36 (10): 684-5.
4. Kashiwagi H et al. Technque для максимально удобного размещения трубки Сенгстакена-Блейкмора. Surg Gynaecol Obstet 1991; 172

Рак желудка: варианты диагностики и лечения

JOHN C. LAYKE, D.O. Больницы Metropolitan Group Университета Иллинойса, Чикаго, Иллинойс

ПИТЕР П. ЛОПЕС, доктор медицины, Школа медицины Университета Майами, Майами, Флорида

Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1133-1141.

Раздаточный материал для пациентов

Хотя общая заболеваемость раком желудка неуклонно снижалась в Соединенных Штатах, по оценкам, более 12000 человек умерли от рака желудка в 2003 году. Заболеваемость дистальными опухолями желудка значительно снизилась, но сообщалось о случаях проксимальной карциномы желудка, включая опухоли в области пищеводно-пищеводного перехода.Ранняя диагностика рака желудка затруднена, поскольку у большинства пациентов на ранней стадии отсутствуют симптомы. Похудание и боли в животе часто являются поздними признаками прогрессирования опухоли. Хронический атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, курение, злоупотребление алкоголем и некоторые диетические факторы связаны с повышенным риском рака желудка. Эзофагогастродуоденоскопия является предпочтительным методом диагностики для обследования пациентов с подозрением на рак желудка. Точная стадия инвазии стенки желудка и поражения лимфатических узлов важна для определения прогноза и соответствующего лечения.Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сочетании с компьютерным томографическим сканированием и оперативной лимфатической диссекцией может быть использовано для определения стадии опухоли. Одно лишь хирургическое лечение часто приводит к неудачам. Химиотерапия и лучевая терапия не улучшили выживаемость при использовании в качестве отдельных методов, но комбинированная терапия показала некоторые надежды. Первичная профилактика путем контроля изменяемых факторов риска и усиленного наблюдения за лицами, входящими в группу повышенного риска, важна для снижения заболеваемости и смертности.

Общая заболеваемость раком желудка в Соединенных Штатах быстро снизилась за последние 50 лет. В настоящее время рак желудка является 13-й по частоте причиной смертности от рака в Соединенных Штатах, с оценкой 12 100 случаев смерти в 2003 году.1 Однако в развивающихся странах заболеваемость раком желудка намного выше и уступает только раку легких по уровню смертности.

Типичный пациент с раком желудка — мужчина (соотношение мужчин и женщин 1,7: 1) в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 65 лет).Коренные американцы, латиноамериканцы и чернокожие в два раза чаще, чем белые, имеют карциному желудка.

Девяносто пять процентов всех злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы; остальные 5 процентов включают лимфомы, стромальные опухоли и другие редкие опухоли2. Общее снижение заболеваемости карциномой желудка связано с опухолями дистальных отделов желудка, вызванными инфекцией Helicobacter pylori. Заболеваемость опухолями проксимального отдела желудка в сердечной области в последние годы действительно увеличилась.3 Эту тенденцию связывают с увеличением заболеваемости пищеводом Барретта и его прямой корреляцией с развитием аденокарциномы пищевода. 4 В этом обзоре обсуждаются результаты диагностики, лечения и выживаемости у пациентов с аденокарциномой желудка.

Этиология

Многие факторы риска связаны с развитием рака желудка, и патогенез, скорее всего, многофакторный (Таблица 1) .2,5,6 Хотя и значимые, генетические аномалии (такие как анеуплоидия ДНК, амплификация онкогенов или мутация , и аллельная потеря генов-супрессоров опухоли) не изучены достаточно хорошо, чтобы можно было сформулировать последовательность прогрессирования к развитию карциномы желудка.Одно из предположений о развитии этого заболевания включает последовательность гистологических изменений, которые начинаются с атрофического гастрита, переходят к метаплазии слизистой оболочки и в конечном итоге приводят к злокачественному новообразованию.2

Определенные генетические или семейные синдромы, колонизация желудка H. pylori и состояния. приводящие к дисплазии желудка, были описаны как определенные факторы риска развития рака желудка. Употребление табака, диетические факторы риска (т.е. высокое потребление соленых, копченых или маринованных продуктов и низкое потребление фруктов и овощей) и чрезмерное употребление алкоголя также были вовлечены в качестве причинных элементов.2,5–7 Высокое потребление витамина С может иметь защитный эффект.8 [Уровень доказательности B, исследование случай-контроль]

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска рака желудка *

Хроническая дисплазия

3

Хроническая дисплазия гастрит
9222
, маринованные или копченые продукты
Под вопросом

Определенное — рекомендуется наблюдение
Семейный аденоматозный полипоз
Аденомы желудка
Биопсия желудка 3
Метаплазия желудка или биопсия
Инфекция Helicobacter pylori
Наследственный неполипоз 2 колоректальный рак			9222 гастрэктомия (> 20 лет)
Злокачественная анемия
Табакокурение (аденокарцинома кардии)
Возможно
Избыточное потребление алкоголя
Низкое потребление фруктов и овощей
Болезнь Менетрие
Синдром Пейтца-Егерса
Доброкачественные язвы желудка
Полипы фундальной железы
Гиперпластические полипы

ТАБЛИЦА 1

9022 9022 Факторы риска, определяющие риск — факторы риска рекомендовано

Семейный аденоматозный полипоз

Аденомы желудка

Биопсия желудка выявляет дисплазию высокой степени

Defronic

Метаплазия или биопсия желудка

Инфекция Helicobacter pylori

Наследственный неполипоз колоректального рака (Lynch II)

20229

лет)

Злокачественная анемия

Табакокурение (аденокарцинома кардии)

Возможно

9022

Избыток алкоголя

2

Хамартомас

Высокое потребление соленой, маринованной или копченой пищи

Низкое потребление фруктов и овощей

Болезнь Менетрие

Синдром Пежерта

Табакокурение

Под вопросом

Доброкачественные язвы желудка

Гиперфосфат

Полиплоз

Гиперопласт

Первоначальный диагноз рака желудка часто откладывается, потому что до 80 процентов пациентов не имеют симптомов на ранних стадиях рака желудка.9 В Японии более высокая заболеваемость аденокарциномой и строгие процедуры скрининга привели к большему количеству случаев рака желудка, обнаруживаемых на ранней стадии (то есть, когда он ограничивается слизистой и подслизистой оболочкой, с поражением лимфатических узлов или без него). К сожалению, в Соединенных Штатах большинство случаев рака желудка обнаруживается только после того, как местная инвазия прогрессирует.

Потеря веса, боли в животе, тошнота и рвота, раннее чувство насыщения и симптомы язвенной болезни могут сопровождать позднюю стадию рака желудка.Признаки могут включать ощутимо увеличенный желудок, первичное новообразование (редко), увеличенную печень, узел Вирхова (т.е. левый надключичный), узел сестры Мэри Джозеф (околопупочный) или полку Блюмера (метастатическая опухоль, обнаруживаемая при ректальном исследовании, с ростом в прямокишечно-маточное / прямокишечно-пузырное пространство).

Пациентам с вышеупомянутыми симптомами и пациентам с множественными факторами риска карциномы желудка требуется дополнительное обследование. Эзофагогастродуоденоскопия (EGD) — это предпочтительная процедура диагностической визуализации при лечении рака желудка.10 Однако первым шагом может быть проглатывание бария с двойным контрастированием, экономичное, неинвазивное и легкодоступное исследование11 (рис. 1). Это рентгенографическое исследование предоставляет предварительную информацию, которая может помочь врачу определить, присутствует ли поражение желудка и имеет ли поражение доброкачественные или злокачественные признаки. Язвы желудка без каких-либо злокачественных признаков, наблюдаемых при проглатывании бария, имеют специфичность более 95 процентов в исключении рака желудка. Однако, когда сообщается о неопределенных результатах или когда присутствуют как доброкачественные, так и злокачественные признаки, необходима дальнейшая диагностическая оценка.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностическое обследование пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка

РИСУНОК 1.

Алгоритм обследования пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка. Важно отметить, что, хотя многие пациенты не могут быть кандидатами на лечебную резекцию, хирургическая резекция обеспечивает наиболее эффективное паллиативное облегчение обструктивных симптомов. (КТ = компьютерная томография; EUS = эндоскопическая ультрасонография)

Диагностическое обследование пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм обследования пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка. Важно отметить, что, хотя многие пациенты не могут быть кандидатами на лечебную резекцию, хирургическая резекция обеспечивает наиболее эффективное паллиативное облегчение обструктивных симптомов. (КТ = компьютерная томография; EUS = эндоскопическая ультрасонография)

EGD — высокочувствительный и специфический диагностический тест, особенно в сочетании с эндоскопической биопсией. Множественные образцы биопсии следует брать из любых визуально подозрительных участков; этот шаг включает повторный забор образцов на одном и том же участке ткани, чтобы каждая последующая биопсия проникала глубже в стенку желудка.

После установления первоначального диагноза рака желудка необходимо дальнейшее обследование на наличие метастазов для определения вариантов лечения. Компьютерная томография (КТ) — полезный метод обнаружения метастазов в печени более 5 мм в диаметре, перигастрального поражения, перитонеального засева и поражения других структур брюшины (например, яичников, ректальной полки). Однако компьютерная томография не позволяет оценить распространение опухоли на соседние лимфатические узлы, если они не увеличены.Кроме того, не было показано, что он эффективен для определения глубины инвазии опухоли и не может надежно поддерживать обнаружение одиночных метастазов в печени или легких диаметром менее 5 мм.12

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) — это метод, который позволяет более точную постановку. В EUS датчик размещается непосредственно рядом со стенкой желудка, а высокочастотные звуковые волны используются для определения глубины инвазии опухоли и выявления локального поражения лимфатических узлов, что можно оценить с помощью оперативной биопсии.

Случайные биопсии вне участков поражения также важны для постановки правильного диагноза ткани. Обновленная Сиднейская система13 рекомендует брать по крайней мере пять биоптатов (два из антрального отдела в пределах 2–3 см от привратника, два из тела примерно в 8 см от кардии и один из инцизуры угловой).

Поскольку глубина опухоли и поражение лимфатических узлов влияют на выживаемость, EUS является важным инструментом для повышения точности предоперационного стадирования. Однако EUS не позволяет проводить оценку ткани глубиной более 5 см и, следовательно, не может использоваться для оценки поражения удаленных лимфатических узлов или для скрининга метастазов в легких или печени.Недавняя литература14 поддерживает комбинацию компьютерной томографии и EUS для предоперационной стадии рака желудка, чтобы наилучшим образом определить количество и расположение пораженных лимфатических узлов.

Стадия опухоли

Как и для всех типов рака, наиболее важным показателем резектабельности и прогноза рака желудка является клинико-патологическая стадия. Существует несколько схожих классификаций стадий, но в Соединенных Штатах наиболее часто используемой системой является система стадирования TNM (опухоль, узел, метастаз) Американского объединенного комитета по раку (таблица 2).15 Двумя наиболее важными факторами, влияющими на выживаемость пациентов с операбельным раком желудка, являются глубина инвазии рака через стенку желудка и количество пораженных лимфатических узлов. 16,17 К сожалению, эти факторы не всегда могут быть точно оценены дооперационным вмешательством. этапное обследование перед резекцией.

Первичная профилактика

В Соединенных Штатах примерно две трети пациентов с карциномой желудка находятся на поздних стадиях (III или IV) .9 Поскольку невозможно обнаружить рак желудка на ранней стадии при физикальном обследовании, диагностическая визуализация является единственным эффективным средством метод скрининга.Пациенты с факторами риска рака желудка и проблемами с болью в эпигастрии, непреднамеренной потерей веса или другими подозрительными симптомами должны пройти дальнейшее диагностическое обследование. Эндоскопию с биопсийным картированием слизистой оболочки желудка следует рассмотреть для поиска мультифокальной метаплазии желудка у пациентов с бессимптомным течением, но с высоким риском развития карциномы желудка из-за положительного семейного анамнеза, расового или этнического происхождения или эмиграции из района, эндемичного для желудка. рак (например, Гавайи, Япония).

Если обнаружен мультифокальный атрофический гастрит, следует рассмотреть возможность повторного наблюдения каждые один-три года. Если диспластическое поражение обнаруживается при эндоскопии, рекомендуется его резекция и целесообразно проводить эндоскопическое наблюдение ежегодно или два раза в год. Поскольку пациенты, перенесшие субтотальную резекцию желудка, имеют повышенный риск рака желудка через 15–20 лет, любые симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 15 лет после такой операции оправдывают проведение ФГДС с множественными биопсиями. Даже у бессимптомных пациентов после постгастрэктомии следует рассмотреть возможность проведения эндоскопии в возрасте 20 лет вместе с множественными биопсиями, особенно в месте анастомоза.18

Учитывая низкую пятилетнюю выживаемость пациентов с раком желудка, врачи должны уделять особое внимание профилактическим мерам у пациентов из группы риска. Этим пациентам следует рекомендовать избегать употребления табака, придерживаться хорошо сбалансированной диеты и лечиться от «предраковых» состояний, таких как пищевод Барретта, атрофический гастрит или колонизация H. pylori.

Лечение

РАДИОТЕРАПИЯ

Хотя небольшие исследования показали некоторый клинический ответ на лучевую терапию (местно-региональный контроль) у пациентов с раком желудка, было продемонстрировано лишь небольшое преимущество в выживаемости.Обычный режим дозирования лучевой терапии составляет от 45 до 50 Гр за 20-30 фракций. Побочные эффекты, вызванные лучевой терапией, включают желудочно-кишечную токсичность со стороны ограничивающих дозу структур, окружающих желудок (кишечник, печень, почки, спинной мозг и сердце).

ХИМИОТЕРАПИЯ

После нескольких испытаний не было зарегистрировано значительного преимущества в выживаемости, связанного с использованием химиотерапии в качестве окончательного лечения рака желудка. Однако важно отметить, что одно исследование19 выявило частоту рецидивов до 80% у пациентов, перенесших только хирургическую резекцию, что указывает на необходимость продолжения исследований адъювантной химиотерапии и лучевой терапии.

ХИРУРГИЯ

Согласно рекомендациям Международного союза по борьбе с раком и Японского общества исследований рака желудка рак желудка классифицируется в зависимости от его локализации в проксимальном, среднем или дистальном отделах желудка.20 Хотя границы между этими третями являются не определено точно, это определение оказалось полезным для определения степени резекции. Выбор хирургической процедуры у пациентов с раком желудка должен быть в первую очередь адаптирован к локализации опухоли, характеру роста, наблюдаемому на биоптатах, и ожидаемому местоположению метастазов в лимфатических узлах.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Система стадирования AJCC для рака желудка

свидетельство первичной опухоли
propria или субсерозная оболочка *
проникает в сыворотку T2b: опухоль проникает в сыворотку соседние структуры † ‡
§

Дистанционные метастазы (M)

TN

Первичная опухоль (T)
TX: Первичная опухоль не может быть оценена		27
Tis: Карцинома in situ: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки
T1: Опухоль проникает в собственную пластинку или подслизистую оболочку
	T2a: опухоль проникает в собственную мышечную мышцу
	T2b: опухоль проникает в суберозную оболочку
T4: Опухоль проникает в соседние с структур † ‡
Региональные лимфатические узлы (N)
NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0: Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1: метастазы в 1-6 региональных лимфатических узлах
N2: метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах
N3: метастазы в более чем 15 региональных лимфатических узлах
MX: отдаленные метастазы не поддаются оценке
M0: нет отдаленных метастазов
M1: отдаленные метастазы 9037 M1: отдаленные метастазы
Этап	классификация
0	Tis, N0, M0 90 003
IA	T1, N0, M0
IB	T1, T2, M0
9226
N0226	T2b, N0, M0
II	T1, N2, M0
	T2a, N1, M0

9022

9022 9022

	T3, N0, M0
IIIA	T2a, N2, M0
	9022		T3, N1, M0
	T4, N0, M0
IIIB	T3, N2, M0
IV	T4, N1, M0
	T4, N2, M0
	T4, N3, M0
	T2, N3, M0
	T3, N3, M0
		9022

ТАБЛИЦА 2

Система стадирования AJCC для рака желудка

TX6

Первичная опухоль не может быть оценена

‡

Региональные лимфатические узлы (N)

удаленные метастазы

Первичная опухоль (T)
T0: Нет признаков первичной опухоли
Tis: Карцинома in situ: интраэпителиальная опухоль без инвазии пластинки пластинки ria
T1: Опухоль поражает собственную пластинку или подслизистую основу
T2: Опухоль поражает собственную мышечную мышцу или субсерозную оболочку *
9226
		T2b: опухоль проникает в суберозу
T3: опухоль проникает в серозную оболочку (висцеральную брюшину), не вторгаясь в соседние структуры † ‡
T4
NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0: Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы§
N1 to: 6 регионарных лимфатических узлов
N2: метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах 90 226
N3: Метастазы в более чем 15 регионарных лимфатических узлах
Дистанционные метастазы (M)
MX: Дистанционные метастазы не могут быть оценены		27
M1: Отдаленные метастазы

M0

9022 3

T2a, N1, M0

III

M

TNM
Стадия	классификация
0 9227
0	T1, N0, M0
IB	T1, T2, M0
	T2a, N0, M0, M0 9227
II	T1, N2, M0
	T2b, N1, M0
	T3, N0, M0
M02
	T2b, N2, M0
	T3, N1, M0
	T4, N0, M0 9227
	, N2, M0
IV	T4, N1, M0
	T4, N2, M0
N2, M0
9226
	T1, N3, M0
	T2, N3, M0
	T3, N3, M0
Любой Т, любой N, M1

Инвагинация желудка | определение инвагинации желудка по Медицинскому словарю

желудочный

[gas´trik]

относящийся к желудку, влияющий на него или возникающий в нем.

анализ желудка анализ содержимого желудка с помощью микроскопии и тестов для определения количества присутствующей соляной кислоты. Проведенные анализы важны для диагностики язвенной болезни, рака желудка и злокачественной анемии. Желудочный секрет собирают путем непрерывной или периодической аспирации через назогастральный зонд. Существует большое совпадение диапазонов нормальных и аномальных значений; следовательно, промежуточные значения не указывают на патологию. Полное отсутствие кислоты (pH выше 6.0) встречается почти во всех случаях злокачественной анемии и у некоторых пациентов с запущенной карциномой желудка. Гиперсекреция соляной кислоты характерна для синдрома золлингера-эллисона, который характеризуется трудноизлечимой, иногда молниеносной пептической язвой, повышенной кислотностью желудка и опухолями поджелудочной железы, секретирующими гастрин.

обходной желудочный анастомоз хирургическое создание небольшого желудочного мешочка, который впадает непосредственно в тощую кишку через гастроеюностомию, тем самым заставляя пищу обходить двенадцатиперстную кишку; сделано для лечения грубого ожирения.

желудочный сок секреция желез в стенках желудка для использования в пищеварении. Его основные ингредиенты — пепсин, фермент, расщепляющий белки в пище, и соляная кислота, которая уничтожает бактерии и помогает в процессе пищеварения.

При виде и запахе пищи желудок увеличивает выделение желудочного сока. Когда пища достигает желудка, она тщательно смешивается с соком, начинается расщепление белков, после чего пища переходит в двенадцатиперстную кишку для следующего этапа пищеварения.

Обычно соляная кислота в желудочном соке не раздражает и не повреждает нежные ткани желудка. Однако у некоторых людей желудок вырабатывает слишком много желудочного сока, особенно между приемами пищи, когда он не нужен, и желудочные выделения предположительно разрушают слизистую оболочку желудка, вызывая язвенную болезнь, а также препятствуют ее заживлению после того, как язва образовалась.

перегородка желудка процедура лечения патологического ожирения, заключающаяся в создании небольшого мешочка в проксимальном отделе желудка с помощью двух рядов скоб, которые намеренно прерываются в одной точке, чтобы позволить прохождению пищи из мешочка в остальную часть желудок.Сегодня эта процедура выполняется редко из-за высокой частоты отказов. Двумя излюбленными операциями являются обходное желудочное анастомозирование и гастропластика с вертикальной полосой.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

gas · tric

(gas’trik),

Относится к желудку.

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

gastric

(găs′trĭk) прил.

Of, относящиеся к желудку или связанные с ним.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004 Houghton Mifflin Company. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

желудочный

прилагательное Имеется в виду желудок.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

gas · tric

(gas’trik)

Относится к желудку.

Медицинский словарь для работников здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

желудочный

Относится к желудку.Слово происходит от греческого gaster , живот.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

желудочный

желудка или относящийся к нему.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © У. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж. П. Маргам 2005

Желудочный

Относится к желудку.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом желудка

Q.Какие существуют виды операций по обходному желудочному анастомозу? Я слышал, что существуют всевозможные варианты обходного желудочного анастомоза. Что наиболее часто используется?

A. Бариатрические операции или операции обходного желудочного анастомоза для похудения делятся на три категории: ограничительные процедуры уменьшают размер желудка, чтобы ограничить количество потребляемой пищи, методы мальабсорбции уменьшают количество кишечника, контактирующего с пищей, так что тело поглощает меньше калорий, и комбинированные операции используют как ограничение, так и нарушение всасывания.Точный метод лечения должен быть определен с врачом в соответствии со способностями каждого пациента и уровнем дооперационной функции.

Q. как насчет операции обходного желудочного анастомоза как она действует на человека и что ему нужно есть наполовину, сколько веса человек теряет

A. Операция всегда должна быть последним ответом, потому что это самое большое изменение вы сделаете свое тело и свою жизнь. всегда есть шанс, что что-то пойдет не так. вы должны соблюдать жесткую диету, то есть один кусочек того, что вы едите, а это означает отсутствие сахара, жиров или масел.даже если вы думали, что в том, что вы едите, не было сахара, масла или жира, у вас будет такая сильная боль в желудке, и вы не перестанете рвать, что сделает ее еще более болезненной. яркая сторона этого заключается в том, что вы потеряете около 50 фунтов за один месяц, и это здорово, но если вы не будете тренироваться как сумасшедшие, пытаясь привести в тонус свои мышцы, вы все провисаете, и тогда из вашего кармана выкидывается больше денег, делая подтяжки живота и поправки для всего остального. Это зависит от человека. удачи в том, что ты делаешь.сначала сделайте свое исследование

В. Могут ли проблемы с желудком вызвать увеличение сердца? Мне восемнадцать, и у меня увеличена левая половина сердца и легкое. Я сделал несколько тестов, чтобы понять, почему они увеличены, мои тесты не показали никакой информации, у меня даже нет астмы. Мой врач посоветовал мне просто много пить. У меня проблемы с желудком каждый раз, когда я ем, даже если это мало. Влияют ли мои проблемы с желудком, такие как «ощущение пузыря» в желудке и изжога, на размер моего сердца?

А. HI — я не врач, потому что я работал в больнице терапевтом — пищеварительная система и система кровообращения не связаны. Я предлагаю вам изменить свою диету (то, что вы едите, например, пиццу и другие острые продукты — ешьте за 4 часа до того, как лечь — ешьте меньшие порции — иногда здравый смысл в том, что вы едите, поможет — хорошо Удачи-mrfoot56.

Больше обсуждений о желудке

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Чем опухоли пищевода и пищевода отличаются от опухолей пищевода и желудка? Стадия и лечение

Проксимальная резекция желудка с циркулярной эзофагогастростомией со скобами: ручная кисетная хирургия

Ранние опухоли пищеводно-желудочного перехода можно лечить с помощью малоинвазивной проксимальной гастрэктомии. Эта операция недавно была переоценена для лечения опухолей на ранних стадиях, поскольку она обеспечивает хорошее послеоперационное качество жизни с онкологическими исходами, эквивалентными более длительным процедурам.В этом видео мы представляем случай 72-летнего мужчины с аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода размером 2 см. Клиническая стадия поражения — T1N0. Было решено провести лапароскопическую проксимальную гастрэктомию с циркулярной эзофагогастростомией со скобами. Разместили пять портов. Разрез левого троакара был увеличен, чтобы ввести круговой степлер для анастомозов и для извлечения образца. Процедура началась с полного обследования брюшной полости, чтобы исключить перитонеальные метастазы.Желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная связки были разделены ультразвуковым скальпелем. Короткие сосуды селезенки были отсечены и разделены, а большая кривизна полностью изолирована с тщательным сохранением желудочно-сальника, а также правой желудочно-сальниковой артерии и вены. Сосуды левого желудка были разделены в месте их возникновения с помощью сосудистого степлера, а дистальный отдел пищевода изолирован через диафрагмальный перерыв. Желудочный зонд был создан с помощью нескольких применений линейного степлера.Наковальня циркулярного степлера была прикреплена к культю пищевода с помощью кисетной нити, сшитой вручную, чтобы избежать перекрытия двух линий шва. Затем с помощью циркулярного степлера был достигнут пищеводно-желудочный анастомоз.

Проксимальная резекция желудка с циркулярной эзофагогастростомией со скобами: ручная кисетная хирургия

C Баттистон , D Citterio , L Conti , M Virdis , V Mazzaferro

1 год назад

1.2К

19

пищеварительная система человека | Описание, части и функции

Пищеварительный тракт начинается от губ и заканчивается анусом. Он состоит из рта или ротовой полости с зубами для измельчения пищи и языка, который служит для замешивания пищи и смешивания ее со слюной; горло или глотка; пищевод; желудок; тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки; и толстая кишка, состоящая из слепой кишки, мешочка с закрытым концом, соединяющегося с подвздошной кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой, которая заканчивается прямой кишкой.Железы, обеспечивающие пищеварительный сок, включают слюнные железы, желудочные железы в слизистой оболочке желудка, поджелудочную железу, печень и ее придатки — желчный пузырь и желчные протоки. Все эти органы и железы способствуют физическому и химическому разрушению съеденной пищи и, в конечном итоге, устранению неперевариваемых отходов. Их структура и функции подробно описаны в этом разделе.

Рот и полости рта

На самом деле во рту пища переваривается мало.Однако в процессе жевания или жевания пища готовится во рту для транспортировки через верхний пищеварительный тракт в желудок и тонкий кишечник, где происходят основные пищеварительные процессы. Жевание — это первый механический процесс, которому подвергается пища. Движения нижней челюсти при жевании вызываются жевательными мышцами (жевательными, височными, медиальными и боковыми крыловидными мышцами, а также букцинатором). Чувствительность периодонтальной мембраны, которая окружает и поддерживает зубы, а не сила жевательных мышц, определяет силу укуса.

человеческий рот

Вид ротовой полости спереди.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Пережевывание не является важным для адекватного пищеварения. Однако жевание действительно помогает пищеварению за счет измельчения пищи до мелких частиц и смешивания ее со слюной, выделяемой слюнными железами. Слюна смазывает и увлажняет сухой корм, при жевании слюна распределяется по всей пищевой массе. Движение языка к твердому нёбу и щекам помогает сформировать округлую массу или комок пищи.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Губы и щеки

Губы, две мясистые складки, окружающие рот, снаружи состоят из кожи, а изнутри — из слизистой оболочки или слизистой оболочки. Слизистая оболочка богата слизистыми железами, которые вместе со слюной обеспечивают достаточную смазку для речи и жевания.

Щеки, стороны рта, переходят в губы и имеют аналогичное строение.Отчетливая жировая прослойка находится в подкожной клетчатке (ткани под кожей) щеки; эта подушечка особенно велика у младенцев и известна как присоска. На внутренней поверхности каждой щеки, напротив второго верхнего коренного зуба, есть небольшое возвышение, которое отмечает отверстие околоушного протока, ведущего от околоушной слюнной железы, расположенной перед ухом. Сразу за этой железой находятся четыре-пять слизистых желез, протоки которых открываются напротив последнего коренного зуба.

Нёбо

Нёбо вогнутое и образовано твердым и мягким небом. Твердое небо образовано горизонтальными частями двух небных костей и небными частями верхних челюстей или верхней челюсти. Твердое небо покрыто толстой, несколько бледной слизистой оболочкой, которая является продолжением десен и связана с верхней челюстью и костями неба твердой волокнистой тканью. Мягкое небо переходит в твердое небо впереди.Сзади он непрерывен слизистой оболочкой, покрывающей дно носовой полости. Мягкое небо состоит из прочного тонкого фиброзного листа, небного апоневроза, а также глоссопалатиновых и фарингопалатиновых мышц. Небольшой выступ, называемый язычком, свободно свисает с задней части мягкого неба.

Дно рта

Дно рта можно увидеть только тогда, когда язык поднят. По средней линии находится выступающая приподнятая складка слизистой оболочки (frenulum linguae), которая связывает каждую губу с деснами, а с каждой стороны от нее есть небольшая складка, называемая подъязычным сосочком, от которой открываются протоки поднижнечелюстных слюнных желез.От каждого подъязычного сосочка кнаружи и назад идет гребень (plica sublingualis), который отмечает верхний край подъязычной (под языком) слюнной железы и на который открывается большая часть протоков этой железы.

Десна состоит из слизистой оболочки, соединенной толстой фиброзной тканью с оболочкой, окружающей кости челюсти. Оболочка десны поднимается вверх, образуя воротник вокруг основания коронки (открытой части) каждого зуба. Ткани десен, богатые кровеносными сосудами, получают ответвления от альвеолярных артерий; эти сосуды, называемые альвеолярными из-за их связи с зубными альвеолами, или зубными впадинами, также снабжают зубы и губчатую кость верхней и нижней челюстей, в которых они находятся.

Признаки и симптомы рака желудка

Рак желудка, также называемый раком желудка, — это рак, который начинается в желудке. Большинство случаев рака желудка развиваются медленно в течение многих лет, поэтому симптомы часто остаются незамеченными.

Клетки, образующие опухоль, определяют тип рака желудка или желудка. Большинство видов рака желудка начинаются в железистых клетках желудка и называются аденокарциномой, наиболее распространенной формой рака желудка. Другие типы рака желудка включают: лимфому, которая начинается в иммунной системе; карциноидный рак, который начинается в клетках, вырабатывающих гормоны; и опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST), которая начинается в тканях нервной системы.Есть и другие, более редкие виды рака желудка.

На что обращать внимание

Рак желудка редко вызывает симптомы на ранних стадиях. Хотя это сложно обнаружить на ранней стадии, все же есть некоторые признаки, на которые следует обратить внимание. Симптомы рака желудка включают:

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Изжога или расстройство желудка
• Низкое количество эритроцитов
• Тошнота
• Плохой аппетит
• Набухание или скопление жидкости
• Неопределенный дискомфорт в животе
• Рвота
• Похудание без попыток

Возможно, что многие из этих симптомов могут быть вызваны чем-то другим, кроме рака, например, язвой желудка или вирусом.Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, позвоните своему врачу для посещения.

Факторы риска рака желудка

Некоторые факторы риска могут быть связаны с образом жизни и, следовательно, могут быть изменены. Однако есть и факторы риска, которые нельзя контролировать. Наличие фактора (ов) риска не означает, что вы заболеете, но ученые обнаружили несколько факторов риска, которые повышают вероятность заболевания раком желудка. Их:

• Пол — чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Чаще встречается у выходцев из Испании, Африки, коренных американцев и жителей островов Тихого океана, чем у кавказцев.
• Люди с лимфомой из лимфоидной ткани слизистой оболочки (MALT) имеют повышенный риск.
• Диеты с большим количеством копченостей, соленого мяса и рыбы и маринованных овощей.
• Курение увеличивает риск
• Избыточный вес или ожирение являются возможной причиной рака желудка.

Лечение рака желудка

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака желудка, могут включать верхнюю эндоскопию, визуализационные тесты, такие как компьютерная томография, и специальный рентгеновский снимок, называемый тестом на проглатывание бария.Иногда исследовательская операция необходима, чтобы полностью понять стадию и масштабы рака желудка, что помогает определить лучший курс лечения.

Есть несколько основных методов лечения рака желудка, которые врачи используют. Эти варианты включают:

• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Лучевая терапия
• Хирургия
• Таргетная терапия

В вашу команду врачей войдут гастроэнтеролог, хирург-онколог, медицинский онколог и онколог-радиолог.

.