Потеря крови при родах: почему возникают и как их предупредить?

Содержание

почему возникают и как их предупредить?

Известно, что и нормальные роды, а также послеродовый период сопровождают кровянистые выделения. Плацента (детское место) крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пуповиной. Когда в родах она естественным образом отторгается, то происходит разрыв капилляров и сосудов, что и приводит к кровопотере. Если все в порядке, то объем потерянной крови не превышает 0,5% от массы тела, т.е. например, у женщины весом 60 кг кровопотеря не должна быть больше 300 мл. А вот при отклонениях от нормального течения беременности и родов могут возникать опасные для здоровья и даже жизни женщины кровотечения, при которых объем кровопотери превышает допустимые нормы. Потерю крови, составляющую 0,5% массы тела и более (это в среднем больше 300–400 мл), считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл) – уже массивной.  

Все акушерские кровотечения можно разделить на две группы. Первая объединяет кровотечения, которые возникают в поздние сроки беременности и в первом-втором периоде родов. Во вторую группу входят те кровотечения, которые развиваются в третьем периоде родов (когда отходит послед) и после появления малыша на свет.  


Причины кровотечений в первом и втором периодах родов

Следует помнить, что начало родов может провоцировать кровотечение, которое ни в коем случае не является нормой. Исключение составляют прожилки крови в слизистой пробке, которая выделяется из канала шейки матки за несколько дней до родов или с началом схваток. Отошедшие при родах воды должны быть прозрачными, иметь желтоватый оттенок. Если они окрашены кровью – необходима экстренная медицинская помощь!
Почему же может начаться кровотечение? Причины кровопотери могут быть разными:


  • Обычно плацента располагается ближе к верхней части матки. Однако у некоторых женщин в ранние сроки беременности она формируется не там, где надо – в нижней части матки. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. В конце первого периода родов, когда шейка матки полностью раскрыта, нижний сегмент матки сильно растягивается, в результате чего низко расположенная плацента может частично отслаиваться, что и сопровождается кровотечением.  


  • Предлежание плаценты – гораздо более серьезный диагноз, при этом плацента полностью (полное предлежание) или частично (частичное) перекрывает выход из матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не может приспособиться к сокращениям матки в начале родов, в результате чего с началом родовой деятельности или без видимых причин в какой-то момент происходит ее отслойка, что вызывает кровотечение. Оно начинается внезапно, совершенно безболезненно, и предположить, когда произойдет и каким будет кровотечение по силе и продолжительности, к сожалению, невозможно. При полном предлежании плаценты на 38-й неделе беременности производится плановое кесарево сечение, не ожидая возможного кровотечения. Если предлежание частичное, малыш находится головкой вниз, кровотечения нет или оно незначительное, то женщине разрешают рожать самой. При этом в начале родов прокалывают плодный пузырь, чтобы опустившаяся головка крохи прижала отделившуюся часть плаценты к стенке матки и не развилось кровотечение. Если эти меры не помогли, и кровотечение все же началось, то проводят экстренное кесарево сечение.


  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется только после рождения малыша. Но бывает так, что это происходит раньше – во время беременности, в I или II периоде родов. Эта патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая может возникнуть, например, из-за чрезмерно сильной родовой деятельности. Симптомы отслойки плаценты неодинаковы в разных случаях. Кровотечение может быть наружным, т.е. видимым, внутренним (тогда кровь не выделяется из влагалища) и комбинированным. При отслойке плаценты плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте – прекращается поставка кислорода и питательных веществ к малышу, и это грозит очень серьезными последствиями. Поэтому при возникновении такого опасного осложнения в первом периоде родов проводят экстренное кесарево сечение, а если оно развивается уже во время потуг, то для ускорения процесса делают разрез промежности, также могут использовать акушерские щипцы или плод извлекают с помощью вакуум-экстрактора.


  • Разрыв матки. Кровотечением сопровождается и другое крайне тяжелое осложнение – разрыв матки.  Чаще он возникает у женщин, перенесших какие-либо операции на матке (кесарево сечение, удаление миомы) и в тех случаях, когда имеется несоответствие между размерами предлежащей части плода (т.е. той части тела, которая рождается первой) и родовых путей будущей мамы (крупный плод, узкий таз, неправильные положения плода). В зависимости от глубины (трещина, неполный, полный разрыв)  ситуация сопровождается разным по силе кровотечением, резкой болью, непрекращающейся в период между схватками. Понятно, что спасти положение может только срочная операция.


Кровотечения в третьем периоде родов и после них

Кровотечения в третьем периоде родов (когда отделяется послед) и уже после родов возникают из-за аномалий прикрепления и отделения последа, а также из-за нарушений работы мышцы матки и свертывающей системы крови.


  • Нарушения отделения последа. В норме через некоторое время (20–60 минут) после рождения ребенка отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. В некоторых случаях процесс отделения плаценты нарушается, и она не выходит самостоятельно. Происходит это из-за того, что ворсины плаценты слишком глубоко проникают в толщу матки. Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение. Понять причину нарушений можно только при выполнении ручного отделения последа. В этом случае врач под общим наркозом вводит руку в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. При плотном прикреплении это удается сделать. А при приращении такие действия приводят к обильному кровотечению, плацента отрывается кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. Тут поможет только немедленная операция. К сожалению, в таких случаях приходится удалить матку.


  • Разрывы мягких тканей родовых путей. После того как послед отделился, врач осматривает женщину с целью выявления разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Учитывая обильное кровоснабжение, такие разрывы также могут служить причиной сильного кровотечения в родах. Поэтому все подозрительные места тщательно ушиваются сразу после родов под местным или общим обезболиванием.


  • Гипотонические кровотечения. Кровотечение, возникшее в первые 2 часа после родов, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки, т.е. ее гипотоническим состоянием. Их частота составляет 3–4% от общего числа родов. Причиной гипотонии матки могут быть различные заболевания беременной женщины, тяжелые роды, слабость родовой деятельности, нарушения отделения последа, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пороки развития  и воспалительные заболевания матки. При таком состоянии чаще всего матка периодически теряет тонус, и кровотечение то усиливается, то останавливается. Если медицинская помощь оказывается вовремя, то такую кровопотерю организм компенсирует. Поэтому в первые два часа после родов за новоиспеченной мамой постоянно наблюдают, ведь в случае возникновения кровотечения действовать нужно максимально быстро. Лечение начинают с введения сокращающих лекарственных средств и восполнения объема крови с помощью растворов и компонентов донорской крови. Одновременно освобождают мочевой пузырь с помощью катетера, на низ живота кладут пузырь со льдом, делают наружный и внутренний массаж матки и т.п. Эти механические способы призваны рефлекторно «запустить» сокращения матки. Если лекарственные и механические способы остановки кровотечения оказываются неэффективны и кровопотеря нарастает, делают операцию, по возможно стараясь избежать удаления матки.


  • Поздние послеродовые кровотечения. Казалось бы, что когда с женщиной все в порядке и через 2 часа после родов ее переводят в послеродовую палату, то все опасности уже позади и можно расслабиться. Однако бывает и так, что кровотечение начинается в первые несколько дней или даже недель после появления малыша на свет. Оно может быть обусловлено недостаточным сокращением матки, воспалением, травмами тканей родовых путей, заболеваниями крови. Но чаще такая проблема возникает из-за остатков частей последа в матке, что не смогли определить при обследовании сразу после родов. При выявлении патологии проводят выскабливание полости матки и назначают противовоспалительные средства.


Как избежать кровотечений?

Несмотря на многообразие причин кровотечений, уменьшить риск их возникновения все-таки возможно. В первую очередь, конечно, нужно регулярно во время беременности посещать акушера-гинеколога, который внимательно следит за течением беременности и в случае возникновения проблем примет меры, чтобы избежать осложнений. Если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов – обязательно поставьте в известность своего доктора, а если вам назначили лечение – обязательно доводите его до конца. Очень важно сообщить врачу, если у вас были какие-либо травмы, операции, аборты и венерические заболевания. Такую информацию нельзя скрывать, она необходима, чтобы предупредить развитие кровотечений. Не избегайте УЗИ: вреда это исследование не нанесет, а полученные данные помогут предупредить многие осложнения, в том числе и кровотечения.

Выполняйте рекомендации врачей, особенно если необходима дородовая госпитализация (например, при предлежании плаценты), не решайтесь на домашние роды – ведь в случае возникновения кровотечения (да и многих других осложнений) нужны незамедлительные действия, а помощь может просто не успеть! Тогда как в условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы справиться с возникшей проблемой.


Первая помощь при кровопотере

Если вы заметили появление кровянистых выделений (чаще всего это происходит при посещении туалета) – не паникуйте. Страх усиливает маточные сокращения, увеличивая риск прерывания беременности. Для того чтобы оценить количество выделений, тщательно промокните область промежности, замените одноразовую прокладку или положите в трусики носовой платок. Прилягте, подняв ноги, или сядьте, положив при  этом ноги на стул. Вызовите скорую помощь. До приезда медиков старайтесь не двигаться. В машине тоже лучше ехать лежа с приподнятыми ногами. При обильном кровотечении (когда полностью промокает нижнее белье и одежда) на низ живота надо положить что-нибудь холодное – например, бутылку с холодной водой или что-то из морозильника (кусок мяса, замороженные овощи, кубики льда, завернутые в целлофановый пакет и полотенце).

Сколько крови теряет женщина во время родов: кровотечение во время родов



Елена Мазитова

Не секрет, что во время родов женщина теряет определенное количество крови. Как организм будущей мамы готовится к потерям и что считается нормой? Об этом и не только поговорим в нашей статье.

Сколько крови теряет женщина при родах?

По статистике, этот показатель равен 200 мл, что соответствует 0,5 % от общей массы тела. При этом организм будущей мамы готовится к кровопотере заранее. Так, уже в первом триместре увеличивается объем циркулирующей крови, а ближе к родам повышается свертываемость крови, что страхует организм от больших трат. Кроме этого, уже во время родов тело женщины запускает механизм, который останавливает кровотечение.

Что происходит на физиологическом уровне?

После рождения ребенка и последа от стенок матки отделяется плацента, а на том месте, к которому она еще недавно крепилась образуется небольшая ранка. Именно в этот самый момент, который может длиться до получаса, организм и включает защиту от большой потери крови.

Когда плацента покидает матку, она сокращается и сжимается, перекрывая таким образом кровеносные сосуды. Из-за этого в сосудах образуются сгустки, благодаря чему кровотечение прекращается. На протяжении следующих двух часов матка молодой мамы должна сократиться и сжаться. Вот почему на живот женщины кладут лед. Ведь, как известно, под действием холода мышцы продолжают сокращаться.

В каких случаях говорят о кровотечении?

Если женщина потеряла 500 мл крови или больше, доктора говорят о кровотечении. Во избежание подобных ситуаций важно соблюдать все предписания доктора во время беременности и не пропускать плановые осмотры. За 9 месяцев доктор составит полную картину о состоянии вашего организма: сколько беременностей было до этой, нет ли у вас рубцов после кесарева сечения, опухолей, хронических заболеваний, проблем со свертываемостью крови и т.п.

Что может вызвать большие кровопотери?

К таким факторам эксперты относят:

  1. Снижение тонуса матки

  2. Преждевременную отслойку плаценты

  3. Травмы шейки матки, которые могут возникнуть если женщина начала тужиться раньше времени

  4. Задержку части плаценты в матке

  5. Нарушение свертываемости крови

Чтобы рождение малыша прошло без осложнений, прислушивайтесь к советам врача и сохраняйте спокойствие. Желаем вам легких родов!

Фото: shutterstock


Читайте также


Осложнения при родах и как с ними справляются

Осложнения при родах

Это одна из наиболее волнующих тем как для будущей матери, так и для ее семьи. Особенно, если беременная женщина – натура впечатлительная, то ожидание дня родов по мере их приближения становится настоящим испытанием. Но стоит ли так переживать? Ведь совсем не факт, что именно у вас будет что-то неладно. Особенно, если беременность протекает хорошо и без осложнений, а физически вы в форме. Про страшилки из уст «бывалых» лучше забыть. Многие люди умеют приукрашивать и преувеличивать то, что чувствовали или о чем им рассказывал кто-то. Но, к сожалению, есть и реальные случаи, когда родовой процесс осложняется тем или иным явлением. Об этом надо знать, чтобы вовремя отреагировать и предпринять необходимые меры. Не волнуйтесь, грамотные специалисты и нынешняя техника позволяют решить все трудные задачи, возникающие перед ними в момент, когда малыш появляется на свет. 

Современная медицина позволяет выявить и предупредить возможные причины осложнений еще задолго до дня «икс». Поэтому трудные роды в наше время явление довольно редкое. Врач, как правило, сразу видит, что необходимо сделать. Возможно, он введет женщине препараты, усиливающие родовую деятельность, возможно, решит применить один из известных методов обезболивания и т.д. Давайте рассмотрим некоторые осложнения, которые могут возникнуть во время родов. 

  Затянувшиеся роды

Существуют, однако, обстоятельства, при которых роды действительно длятся дольше, чем обычно, и в этом случае затянувшиеся роды обычно констатируют тогда, когда наблюдается замедленное протекание родовой деятельности, оцениваемой по тому, как опускается головка ребенка и расширяется шейка матки.

Есть три основные причины задержки родов. Это могут быть:

  • Осложнения, связанные с родовой деятельностью. Например, у женщины отмечаются не периодичные схватки. Они могут быть слишком короткими, слабыми или редкими. Могут быть, наоборот, очень сильными и частыми. И в первом, и во втором случае схватки неэффективны и не приводят к полноценной родовой деятельности. Если схватки слишком вялые и редкие, может применяться стимуляция деятельности матки. Для этого женщине ставят капельницу. Если же наоборот, стараются успокоить деятельность матки, применяя болеутоляющие средства или эпидуральную анестезию.
  • Осложнения, связанные с ребенком. Вполне возможно, что женщине сложно родить, поскольку ребенок – очень крупный или расположен неправильно. Известно, что за некоторое время до родов малыш устанавливается головкой вниз. При этом его голова опущена, а подбородок прижат к груди. Эта удачная, продуманная природой, поза, наиболее благоприятная для рождения. Но бывает так, что малыш не опустил головку, и при рождении первым «хочет выйти» подбородок. В этом случае обращенный к тазовому отверстию диаметр увеличивается, и хотя головка ребенка может быть вполне нормальных размеров и формы, ее положение искусственно увеличивает размеры, которые должны пройти через родовой канал, приводя к определенной задержке родов. Если во второй фазе родов ребенок так и не повернул головку правильно (а обычно это происходит), то врач примет решение и повернет голову с помощью акушерских щипцов или вакуумного экстрактора. Если и это не помогает, выполняют срочное кесарево. Очень редко, но все же бывает, когда головка малыша обращена к тазовому отверстию своей боковой стороной, а в некоторых случаях предлежащей частью может быть лицо или даже лоб ребенка. Исходя из каждой конкретной ситуации, принимается решение о способе ведения родоразрешения. Это же касается ситуаций относительно тазового (ягодичного) предлежания плода. Естественные роды при ягодичном предлежании более опасны, поскольку при прохождении ребенка через родовой канал всю «работу» выполняют его ягодицы, и головка ребенка просто не успевает приспосабливаться к оказываемому на нее давлению, видоизменяя надлежащим образом свою форму. Поскольку головка во время естественных родов при ягодичном предлежании оказывается более уязвимой, со стороны акушеров-гинекологов требуется исключительная осторожность. Наиболее частый способ родоразрешения в таком случае – кесарево сечение. Особенно, если женщина первородящая. Если плод очень крупный и существует угроза разрыва промежности, или если наблюдается острая гипоксия плода, возможно проведение эпизиотомии (рассечение промежности от ее центра в сторону) или перинеотомии (разрез по направлению к анусу). Эти манипуляции проводят также при тазовом предлежании, преждевременных родах или при установлении, что воды – зеленые. 
  • Осложнения, связанные с родовыми путями. К такому типу осложнений относят узкий таз. Это подразумевает, что родовой канал, образованный тазовыми костями, а также мягкими тканями шейки матки и влагалища, может быть намного уже, чем обычно. В таком случае роды проводятся путем кесарева сечения. Если таз сужен незначительно, могут быть разрешены естественные роды. Возможна ситуация, при которой тазовые размеры нормальные, а осложнения являются результатом других аномалий родового канала (опухолевые образования, такие, как миомы матки или кисты яичников; тугая промежность).

  Преждевременные роды

Преждевременные роды в какой-то мере можно отнести к осложнениям, поскольку малыш, рожденный между 28 и 37 неделями беременности, очень слабенький и страдает во время родового процесса. У такого малыша органы и системы недостаточно развиты, вес составляет 0,5-2,5 кг. Недоношенные дети легче получают родовые травмы в родах, поскольку их кости очень мягкие. Многие дети, рожденные раньше срока, требуют наблюдения в отделении детской реанимации.

  Дистресс плода

Про дистресс говорят, если плод испытывает недостаток в кислороде. Причин возникновения такого состояния несколько: пережатие пуповины, обвитие ее вокруг шеи или тела ребенка, кровотечения, вызванные преждевременной отслойкой плаценты. Нередко дистресс наступает в результате чрезмерного давления на головку ребенка во время коротких интенсивных или длительных родов. В таком состоянии изменяется сердечный ритм и частота сердцебиения ребенка (она может быть выше 160 или ниже 100 ударов в минуту при норме 120).

Если амниотическая жидкость имеет желтую или коричневую окраску, говорят о наличии в ней мекония. Это – следствие стрессового воздействия. В этом случае, особенно если отмечается нарушение сердечного ритма, проводят тщательный электронный мониторинг плода. Возможно, будет принято решение взять небольшую пробу крови ребенка через прокол в волосистой части кожи головы. С помощью электронной машины измеряют уровень кислотности, который позволит определить степень тяжести состояния плода. Исходя из полученных результатов, принимают решение о способе родоразрешения.

  Выпадение пуповины

Это опасная ситуация, ведь пережатая пуповина не поставляет малышу кислород, что грозит гипоксией, а, при длительном сдавливании, гибелью. В этом случае требуются срочные роды. Возникает такая ситуация, когда петля пуповины оказывается ниже предлежащей части ребенка и выдается во влагалище внутри плодного пузыря либо выпадает наружу, если уже произошел разрыв оболочек плодного пузыря. 

  Кровотечения во время родов

Кровотечение может развиться во время родов или в раннем послеродовом периоде, создавая серьезную опасность для здоровья (а порой и для жизни) матери и еще не родившегося ребенка. Наиболее часто причиной кровотечения бывают проблемы, связанные с состоянием плаценты. Особенно это актуально, если отмечаются хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (особенно нелеченные или недолеченные), имели место “старые” травмы органов малого таза и рубцы на матке, у женщины диагностированы миомы матки и другие заболевания внутренних половых органов, нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени. Более того, причиной кровотечений во время родов могут стать перенесенные во время беременности травмы или большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины. 

Если кровотечение все-таки открылось, врач будет действовать в нескольких направлениях одновременно. В таком случае женщине через крупные вены будут вливать специальные кровезамещающие растворы и препараты крови. Также (для улучшения свёртываемости крови) – свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу. Нередко на лицо женщине накладывают маску с увлажненным кислородом. В это время тщательно следят за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, насыщением кислородом крови роженицы. Женщину вводят в состояние наркоза с тем, чтобы провести дальнейшее оперативное лечение.

  Разрывы во время родов

Разрывы тканей во время родов — одно из наиболее распространенных осложнений родового процесса. Они могут иметь различное происхождение и последствия. Это могут быть разрывы промежности, влагалища, шейки матки или самой матки. 

Разрывы промежности, как правило, носят поверхностный характер в виде трещин и ссадин, не кровоточат и заживают в течение нескольких дней после того, как малыш появился на свет. В качестве профилактики разрывов тканей промежности рекомендуется подготовка промежности к родам еще во время беременности (ограничение употребления мясных продуктов и увеличение потребления растительного масла, выполнение специальных упражнений для беременных и т.д.). Женщине следует знать, что расслабление во время родов – отличная профилактика разрывов промежности, ведь при напряженных мышцах вероятность разрывов тканей существенно увеличивается. 

Разрывы влагалища, так же, как разрывы промежности, могут быть самопроизвольными или насильственными (в результате деятельности врачей). Причины самопроизвольных разрывов влагалища – стремительные роды, если у женщины отмечается недоразвитое короткое (или узкое) влагалище, или узкий таз. Обычно, самопроизвольные разрывы влагалища являются продолжением разрывов других отделов родового канала, чаще всего промежности. Насильственные разрывы влагалища возникают из-за применения акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и прочих других. Проводя лечение разрывов влагалища, врач ушивает их отдельными кетгутовыми швами. Глубокие разрывы влагалища зашиваются под общим наркозом. Очень важно, чтобы эту операцию производил профессионал.

Иногда бывает, что разрывы мягких тканей могут быть достаточно значительными и вести к тяжелым последствиям. Особенно это касается разрыва матки или ее шейки. К сожалению, такие разрывы нередко приводят к гибели малыша и (или) самой роженицы. Разрыв на матке возможен, если раньше женщина перенесла кесарево или, если по какой-либо другой причине на ее матке имеется рубец. В случае разрыва матки родовую деятельность срочно прекращают, введя женщину в общий глубокий наркоз и производя необходимые манипуляции. Если самого разрыва не произошло, а существует угроза его возникновения, или же разрыв только начинается, проводят экстренное кесарево сечение, поскольку в таком случае есть шанс спасти малыша. 

  Послеродовые кровотечения

Конечно, без потери крови во время родов и какое-то время после него, – невозможно. Из любой раны вытекает кровь. Во время же родов площадь образовавшейся раны достаточно велика, поэтому кровотечения продолжаются на протяжении нескольких дней. Однако иногда кровотечения после родов могут быть довольно обильными. Возможно, что причина этого – проведенная эпизиотомия или разрыв промежности (иногда шейки матки). Если разрывов или повреждений нет, то врач определяет, не слишком ли расслаблена матка или не остался ли в ней фрагмент плаценты. 

Иногда  кровотечения могут наблюдаться спустя несколько дней или даже через три-четыре недели после родов. Одна из причин такого явления — гормональные изменения. Также причиной может послужить инфекционное воспаление. Если в матке остался небольшой фрагмент плаценты, врач назначит медикаментозное лечение. Если оно окажется неэффективным, может потребоваться выскабливание матки.

Кровопотеря в родах — Parents.ru

Начнем с того, что за все время родов будущие мамы теряют примерно 200 мл крови (примерно 0,5% от веса тела). Много это или мало? Абсолютно нормально! Природа предусмотрела эти «расходы», и на состояние молодой мамы они никак не влияют. Дело в том, что все 9 месяцев беременности организм женщины готовится к будущим «тратам». Во-первых, он увеличивает объем циркулирующей крови, чтобы гарантировать бесперебойное снабжение органов и тканей мамы и малыша необходимыми питательными веществами.

Во-вторых, по мере приближения родов организм повышает свертываемость крови, страхуя себя от больших «трат». В-третьих, уже в момент рождения малыша наш организм «запускает» механизм, который останавливает кровотечение. Прибавьте к этому разные методы контроля за кровопотерей, которые имеются в распоряжении акушеров, и вы поймете, что беспокоиться не о чем.

С какими событиями могут быть связаны эти потери?

Прежде всего с рождением последа (то есть плаценты, оболочки и пуповины), когда после появления малыша на свет от стенки матки начинает отделяться плацента и на том месте, где она располагалась, возникает ранка. В этот период (он длится 5–30 минут) в дело вступает тот самый механизм контроля за кровопотерей.

Как только плацента покидает матку, последняя начинает тут же сокращаться и, сжимаясь, перекрывает свои кровеносные сосуды; сразу в них образуются сгустки − и кровотечение останавливается. Сами сосуды «спроектированы» так, что, когда их стенки сжимаются, просвет в них сразу исчезает. Чтобы помочь усталым мышцам матки, акушер вводит пациентке препарат, который стимулирует ее способность к сокращению. Проблемы появляются только если мышцы матки вдруг расслабляются или внутри нее задерживается частичка плаценты.

Следующий этап – период после окончания родов, он длится 2 часа. В это время матка должна сократиться и сжаться. Сейчас важно, чтобы она не расслабилась. Тогда на живот молодой мамы кладут пузырь со льдом: под действием холода мышцы сокращаются.

Есть ситуации, когда потеря крови бывает больше положенной:

  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ее вызывают серьезные проблемы со здоровьем у будущей мамы.
  • Травма шейки матки случается, если женщина начинает тужиться раньше времени, когда головка малыша еще не пододвинулась к выходу. Другая причина – у будущей мамы есть воспаление стенок влагалища и шейки матки.
  • Ворсины плаценты прикреплены к стенке матки так плотно что первая не может отделиться от второй сама.
  • Частичка плаценты задерживается в матке, «приклеившись», как и в пре-дыдущем случае, к ее стенке. Проблемы с застрявшим кусочком обычно встречаются у женщин с хроническим воспалением матки и придатков.
  • Снижение тонуса матки. Кровотечение может начаться после окончания родов, если матка молодой мамы расслабляется. Причиной ее усталости чаще всего становятся затянувшиеся или сложные роды.
  • Нарушение свертывающей системы крови, ДВС-синдром появляются как следствие какого-то серьезного осложнения беременности (гестоза, прежде-временной отслойки плаценты).

Женщины гибнут от послеродовых кровотечений. Как положить этому конец? » Перуница

Мишель Оден:

О том, что случается каждый день, редко пишут в газетах. В средствах массовой информации постоянно появляются кричащие сообщения о смерти в результате болезней, несчастных случаев, убийств, конфликтов и стихийных бедствий, отчего люди склонны игнорировать обилие хронических проблем.  Немногие осознают тот факт, что ежегодно регистрируется более полумиллиона смертей, связанных с беременностью и родами (по данным заслуживающих доверия отчетов органов общественного здравоохранения). Во всем мире наиболее частой причиной материнской смертности являются кровотечения. По оценкам ВОЗ, каждый год имеет место 14 миллионов случаев акушерских кровотечений1.

Эти смертельные кровотечения по большей части предотвратимы. Когда мы вновь откроем для себя ключевые потребности женщин и новорожденных детей в родах, большинства из этих смертей можно будет избежать.

В век «доказательной медицины» не слишком пристало ссылаться на примеры из каждодневной клинической практики. Однако я считаю полезным обобщить то, чему я научился за десятилетия врачебной работы. Эту точку зрения нужно принять во внимание, и вот почему. Современные рандомизированные контролируемые исследования проводятся в обыкновенных крупных акушерских отделениях,  где в физиологические процессы весьма активно вмешиваются как в основных, так и в контрольных группах.2,3 Следовательно, результаты этих исследований имеют ограниченную ценность для тех, у кого сложилось четкое понимание физиологии родов.

Чему учат клинические наблюдения

С течением лет я пришел к заключению, что послеродовые кровотечения почти всегда связаны с неоправданными вмешательствами. Послеродовые кровотечения стали бы крайне редки, если бы врачи поняли и соблюдали несколько простых правил. Я настолько уверен в важности этих простых правил, что дважды согласился принимать роды на дому у женщин, которым в предыдущих родах производилось ручное выделение плаценты и переливание крови. Пользуясь возможностью, я изложу здесь свое понимание третьего периода родов, чтобы противопоставить свой опыт «выжидательному» или так называемому «физиологическому» ведению, которое применялось в рандомизированных исследованиях.4

Прежде всего необходимо создать условия для возникновения «рефлекса изгнания плода», то есть короткой серии мощных маточных сокращений, во время которых невозможны никакие произвольные движения.5 Создать такие условия – значит удовлетворить потребность в уединении и чувстве безопасности. Рефлекс изгнания плода может возникнуть, когда рядом с женщиной нет никого, кроме опытной, по-матерински заботливой, молчаливой и  старающейся не привлекать внимание акушерки, которая сидит в уголке и, например, вяжет (вязание  или другое похожее повторяющееся действие помогает акушерке поддерживать свой уровень адреналина на минимальном уровне).6

Когда условия физиологичны, в самый момент рождения ребенка большинство женщин стремятся принять вертикальное положение (вероятно, это связано с кратковременным мощным выбросом адреналина).7 Они могут подняться на коленях или встать на ноги, на что-то опираясь. После родов без медикаментозного вмешательства за несколько секунд можно услышать и увидеть, что ребенок в хорошем состоянии. Затем, в большинстве случаев, моя первая забота –  согреть воздух в  комнате. 

Во французской клинике, где я долгое время работал, стоило лишь дернуть за шнурок – и включались согревающие лампы. Если планируются роды на дому, вместо длинного списка вещей, которые необходимо приготовить, я акцентирую внимание на необходимости иметь передвижной обогреватель, который можно включить в любом месте и в любое время (включая практические детали, например, наличие удлинителя). Обогреватель за несколько секунд согреет одеяло или полотенца, которыми, если будет необходимо, можно укрыть маму и ребенка. В течение ближайшего часа после родов женщины редко жалуются на то, что им очень жарко. Если женщина дрожит, это не физиологично: это значит, что в помещении недостаточно тепло.

Моя следующая основная забота –  проследить за тем, чтобы маму ничто не отвлекало, и чтобы она не чувствовала, что за ней наблюдают. Я смотрю, может ли она сама взять своего ребенка на руки, смотреть в его глаза и чувствовать его запах. Легче избежать всяких помех, если свет будет приглушен, а телефон отключен. Я часто прошу отца ребенка (или другого человека, находящегося поблизости) выйти в другую комнату, и объясняю ему, что эта первая встреча матери и ребенка никогда больше не повторится и ей никоим образом нельзя мешать. Многие мужчины склонны нарушать ту священную атмосферу, которая в идеале возникает после родов, течению которых никто не мешал.

В течение часа после родов я изо всех сил стараюсь хранить тишину и быть как можно более незаметным. Я либо сижу в укромном месте позади мамы и ребенка, либо ухожу, если рядом находится опытная доула, которая сама пережила подобное состояние. Через несколько минут после родов большинство женщин уже чувствуют себя некомфортно в вертикальном положении.  Скорее всего, это момент, когда падает уровень адреналина и когда женщина ощущает схватки, связанные с отделением плаценты. Здесь тот, кто сопровождает роды, может подержать ребенка несколько секунд, чтобы роженица могла занять более удобное положение – почти всегда мамы ложатся на бок. После этого нет никаких оправданий тем, кто мешает общению мамы и малыша.

В течение часа я не трогаю ни пуповину, ни плаценту. Наложение зажимов или отсечение пуповины до рождения плаценты опасным образом отвлекают мать. Предлагать родильнице занять то или иное положение – также означает без надобности ее отвлекать. Ее   положение является следствием уровня адреналина в крови. Когда уровень адреналина низок и женщина чувствует потребность лежать, было бы негуманно и не физиологично предлагать ей встать.

Лишь если спустя час после родов плацента еще не родилась, я осмеливаюсь побеспокоить маму, чтобы проверить, отделилась ли плацента, по крайней мере, от стенки матки. Я прошу маму лечь на спину и нажимаю на переднюю брюшную стенку выше лонного сочленения кончиками пальцев: если пуповина не втягивается, значит, плацента отделилась. На практике, плацента всегда рождается или отделяется в течение часа после родов, при этом кровопотеря минимальна –  если третий период родов не «ведут».  У меня никогда не было нужды вводить утеротонические (сокращающие матку) средства для того чтобы умерить  кровотечение.

Этот подход, базирующийся, прежде всего, на клинических наблюдениях, необходимо обосновать с физиологической точки зрения.  Легкое рождение последа с умеренной кровопотерей означает, что сразу после рождения ребенка произошел выброс окситоцина. Широко известен тот факт, что выделение окситоцина в значительной степени зависит от факторов окружения. Оно может подавляться адреналином. Это не только знание, полученное опытным путем. Группа японских ученых из Саппоро определяла показатели уровня адреналина на протяжении различных периодов родов неинвазивными методами8 (они наклеивали датчик на кожу ладони, затем записывали и анализировали характер микроколебаний кожи).

Исследование подтвердило данные более ранней работы, в которой уровень адреналина измерялся при помощи постоянного катетера9.  Японские ученые убедительно показали, что послеродовые кровотечения сопряжены с высоким уровнем адреналина. Высвобождению окситоцина может мешать и активное состояние неокортекса.  При соблюдении физиологических условий сразу после рождения ребенка мама все еще находится в особом состоянии сознания, как «на другой планете». Ее неокортекс все еще пребывает более или менее в покое. Мой совет: «Не будите женщину!»10.  Воспользуюсь вновь возможностью, чтобы упомянуть об уединении и тишине.

Перевод с английского: Ирина Муравьева, Ирина Михайлова
Редакция: Вероника Назарова

беременность; кровотечение во время родов; роды; осложнения



Причины


Чаще всего непосредственной причиной кровотечения бывают проблемы, связанные с состоянием плаценты. Предрасполагающими факторами для них являются:


  1. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (эндометриты), особенно нелеченные или недолеченные.


  2. “Старые” травмы органов малого таза и рубцы на матке (независимо от их происхождения).


  3. Большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины, особенно если они осложнялись воспалениями. (Если принять все случаи предлежания плаценты за 100%, то 75% из них происходят у повторнородящих женщин и только 25% — у первородящих).


  4. Нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания.


  5. Миомы матки и другие заболевания внутренних половых органов.


  6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени.


  7. Травмы во время беременности.


  8. Возраст женщины старше 35 лет.


Итак, какие же плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение?


А.Неправильное отделение нормально расположенной плаценты


1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение; в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе. Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен.


 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопровождается признаками потери крови: учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому  данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка.


 В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.


 


2. Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты — всей или частично).В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь. Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократится и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом. Если плаценту не удается отделить вручную, говорят о ее приращении. В этом случае производят экстренное удаление матки.


В. Неправильное расположение плаценты:


  1. Предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.


  2. Низкое расположение плаценты, когда ее край располагается ближе, чем на 5—6 см от внутреннего зева шейки матки.


  3. Шеечное предлежание плаценты — достаточно редкое расположение плаценты, когда она из-за приоткрытого внутреннего зева шейки матки может частично прикрепиться к слизистой оболочке шейки.


С началом родов (если не раньше, еще во время беременности) неправильное расположение плаценты однозначно перерастает в ее преждевременную отслойку. Это происходит из-за более интенсивного по мере развития беременности растяжения нижних (по сравнению с верхними и средними сегментами) отделов матки и стремительного сокращения их при раскрытии шейки матки в родах. Полное и шеечное предлежание плаценты — более сложные и тяжелые осложнения. Эти отделы матки менее приспособлены природой для полноценного обеспечения младенца всем необходимым. Развивающийся плод сильнее страдает от недостатка в первую очередь кислорода и, естественно, питательных веществ. При полном или шеечном прикреплении плаценты кровотечение может начаться спонтанно еще во втором триместре беременности и быть чрезвычайно интенсивным. Следует особо подчеркнуть, что при полном предлежании плаценты говорить о самостоятельных родах не приходится вовсе, так как плацента наглухо перекрывает “выход”, т.е. шейку матки.


 


В этом случае на 38-й неделе беременности проводится плановое кесарево сечение. Если же возникло кровотечение, то проводится экстренное кесарево сечение. При краевом предлежании плаценты, полноценной родовой деятельности, необильном кровотечении и хорошем состоянии матери и рождающегося ребенка возможно проведение родов через естественные родовые пути. Однако решение вопроса о форме родоразрешения всегда остается за врачом. При редких формах предлежания плаценты, когда она затрагивает участки шейки матки, предпочтение отдается кесареву сечению; более того, эта ситуация может даже закончиться удалением матки, так как такое расположение плаценты часто сочетается с врастанием ее в стенку шейки матки.


Кровотечением сопровождается и другое более редкое осложнение – разрыв матки. Это крайне тяжелое состояние может возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов.


Акушеры особо определяют для себя временную характеристику разрыва (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв) и его глубину, т.е. насколько сильно повреждение стенки матки (это может быть трещина, неполный разрыв или самый опасный — полный, когда в стенке матки образуется сквозной дефект с проникновением в брюшную полость). Все эти состояния сопровождаются в разной степени выраженным кровотечением, резкой болью, не прекращающейся в период между схватками. Сами схватки становится судорожными или, наоборот, ослабляются; изменяется форма живота, нарастают признаки гипоксии ребенка, изменяется сердцебиение плода. В момент полного разрыва матки боль резко усиливается, становиться “кинжальной”, а вот схватки прекращаются полностью. Может появиться ложное впечатление уменьшения кровотечения, так как кровь уже не столько вытекает наружу, сколько через разрыв поступает в брюшную полость. Деформация живота сохраняется, ребенок прощупывается уже не в матке, а рядом с ней, сердцебиение у него отсутствует. Это критическое состояние: спасти мать и младенца (если он еще жив) может только немедленная операция и реанимационные мероприятия. Операция обычно заканчивается удалением матки, так как разорванные, истонченные, пропитанные кровью стенки матки зашить практически невозможно.


 


К группе риска по вероятному возникновению разрыва матки относят:


  1. Беременных с уже имеющимся рубцом на матке (вне зависимости от его происхождения: травма, кесарево сечение, удаленная миома и пр.). Следует отметить, что современные методики кесарева сечение направлены на максимальное уменьшение риска возникновения вышеописанных осложнений при повторных беременностях. Для этого используется специальная методика разреза тела маки (поперечный в нижнем сегменте), что создает хорошие условия для последующего заживления раны и минимальной кровопотери при возможном разрыве в родах.


  2. Многорожавших женщин с осложненным течением предыдущих родов.


  3. Женщин, неоднократно делавших аборты.


  4. Тех, у кого были осложнения даже после аборта.


  5. Больных хроническим эндометритом.


  6. Рожениц с узким тазом.


  7. Беременных с крупным плодом.


  8. Беременных с неправильным положением плода в матке.


  9. Рожениц с дискоординированной родовой деятельностью (состояние, когда вместо одномоментного сокращения во время схватки каждый фрагмент матки сокращается в собственном режиме).


Если женщина знает, что относится к одной из названных категорий, она должна предупредить об этом и своего врача в женской консультации, и акушеров в роддоме.


Чем опасно кровотечение


Почему же акушерские кровотечения и сегодня остаются такими опасными, несмотря на все достижения современной медицины, разработку реанимационных методик и достаточно большого арсенала средств для восполнения кровопотери?


Во-первых, кровотечение всегда является вторичным осложнением уже возникшей акушерской проблемы. Кроме того, оно очень быстро переходит в разряд массивных, то есть за относительно короткий промежуток времени женщина теряет большой объем крови. Это, в свою очередь, объясняется интенсивностью маточного кровотока, что необходимо для нормального развития плода, и обширностью кровоточащей поверхности. Что успешнее можно перекрыть рукой при сорванном вентиле: одиночную струю воды из крана или веерный душ? Приблизительно то же можно сказать о кровотечении, например, из поврежденной артерии на руке и кровотечении в родах. Ведь именно в такой ситуации оказываются врачи, пытающие спасти роженицу, когда кровь хлещет из большого количества мелких поврежденных сосудов матки.


 


Конечно же, организм беременной женщины “готовится” к нормальной небольшой потери крови в родах. Увеличивается объем крови (правда, это в первую очередь отвечает потребностям развивающегося плода, которому с каждым днем требуется все больше и больше питания). Приводится в “боевую готовность” свертывающая система крови, и при возникновении кровотечения все без исключения ее силы “бросаются в бой”. При этом увеличившаяся свертывающая способность крови перерастает в полное истощение – коагулопатию, в крови не остается элементов (специальных белков), способных образовать тромб и “закрыть дыру”. Развивается так называемый ДВС-синдром. Все это усугубляется тяжелыми нарушениями обмена веществ из-за основного акушерского осложнения (разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты или плотного ее прикрепления и пр.). И пока не будет скорректировано именно это первичное осложнение, справиться с кровотечением маловероятно. К тому же силы женщины часто оказываются уже на исходе из-за боли и физического напряжения.


Особенности ведения родов


При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровезамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свёртываемости крови начинают вливать свежезамороженную плазму, затем в зависимости от объёма кровопотери в другую вену вливают эритроцитарную массу, иногда эти препараты крови вводят параллельно в разные сосуды. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.


 Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.


Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови (сатурацию) и непрерывно снимает ЭКГ. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями производится быстрое введение больной в наркоз для дальнейшего оперативного лечения и перевод женщины на искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом. Практикой доказано, что проведение переливания крови пациентам, находящимся под наркозом, более безопасно, чем пациентам, находящимся в сознании.


 


Безусловно, переливание крови и растворов будет успешно только тогда, когда будет устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение. Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение, удаление матки и пр.


После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома или в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.


Помните, что кровотечения у беременных могут возникать не только во время родов в стационаре, но и дома. При возникновении акушерского кровотечения решающим становится время, и в случае родов вне стационара оно, увы, работает против нас. Поэтому, планируя поездку куда-либо на последних неделях беременности ли домашние роды, просчитайте заранее, через какое время вы сможете оказаться в больнице. Помните, что при акушерском кровотечении очень быстро наступает состояние, когда несмотря на проводимую интенсивную терапию и выполнение наружного пережатия брюшной части аорты (а у беременных это выполнить очень сложно), бригада «скорой помощи» и даже бригада медицинского вертолета может не довести больную до больницы живой, так как основным методом лечения на фоне интенсивной терапии остается оперативное вмешательство.


Можно ли избежать кровотечения?


Значительно снизить риск возникновения кровотечения можно при регулярном наблюдении у врача в женской консультации. Если у вас были травмы тазовых органов – скажите об этом врачу, если вас что-либо беспокоит со стороны «женских» органов – тоже обязательно поставьте в известность своего доктора, если вы больны – вылечивайтесь до конца. Не стоит избегать ультразвука: вреда он не нанесет, но поможет врачу вовремя выявить проблему. Постарайтесь бороться с нежелательными беременностями не абортами, а более “мирными” средствами: это убережет вас в будущем от больших неприятностей. И не решайтесь на домашние роды – по крайней мере, не пройдя полноценного обследования и не получив разрешения на это от своего врача.


 

кровотечения в родах — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Интересная статья, как раз про кровотечение после родов (обязательно надо будет пристально изучить эту тему на будущее), и роль окситоцина и других медицинских мер. Пока я мало что поняла, нужно читать подобное и дальше, не пренебрегая медицинскими первоисточниками и разнообразными исследованиями из кокрановской базы.

http://rodibio.com/rody-2/no-my-dolzhny-perezhat-pupovinu-ili-u-vas-budet-krovotechenie-posle-rozhdeniya-malysha-i-vy-umrete.htm

Хилари Батлер , перевод Анны Петровской. (Часть 1:)

Вот что воскликнут медики, чьи акушерские навыки можно описать главным образом словами «активное ведение» (вмешательство) и которые не понимают физиологических процессов ни матери, ни ребенка достаточно хорошо для того, чтобы чувствовать себя уверенно, просто наблюдая и применяя подходящее пассивное ведение.

Кровотечение также особенно беспокоило меня, когда я была беременна вторым сыном, по трем причинам.

В большинстве произведений классической литературы женщины рожают в постели и умирают от кровотечений, хотя достаточно интересно, что в нашем семейном древе с 1500 г. не было смертей от кровотечений в родах. Все смерти были вызваны родильной горячкой, возникшей из-за того, что доктора отказывались вымыть руки.

После фиаско с рождением Яна и повреждений, причиненных ручным отделением плаценты, оставшимися кусочками и реактивным кровотечением, я волновалась, поскольку плацента Дэвида была в том же самом месте.

Когда Джоан Донли и доктор Джон Хилтон просмотрели мои записи, они оба признали, что у меня есть вероятность кровотечения.

Наше решение этой проблемы было двойным: для домашних родов Дэвида мы сняли квартиру возле госпиталя, где также принимали роды, и если бы что-то пошло не так, мы быстро попали бы туда без всяких проблем.

На 32 неделе беременности мой гемоглобин был 114 (11.4). Джоан сказала: — «Я хочу лучший запас, чем дает мне 114», поэтому последние 8 недель я ела так много витамина К и железосодержащей пищи, как только можно, и за неделю до начала родов мой гемоглобин стал 144.

Я провела схватки на корточках с поддержкой, но как только его головка прорезалась, мое бедро свело судорогой, поэтому я легла на подушки. Головка родилась без разрывов, но потом нужно было снять двойное обвитие пуповиной и поместить пуповину обратно во влагалище, чтобы она оставалась теплой. Кроме того, у него также была дистоция плечиков, и это было проблематичным, независимо от способа, которым Джоан пыталась повернуть плечики. Джоан начала беспокоиться после следующих двух схваток, потому что малыш был темного оттенка и пытался дышать, поэтому я сделала глубокий вдох, задержала дыхание и напрягла диафрагму и каждую мышцу живота. Он буквально выскочил как пробка из бутылки, сообщая миру об этом во весь голос. Малыша положили мне на живот, где он сразу же пописал и покакал. Он внезапно перестал плакать и начал осматриваться. Я повернула его и посмотрела в его большие карие глаза. Я немного выпрямилась и приложила малыша к груди, он сразу же взял грудь и начал сосать.

Я не могла не заметить, насколько более розовым он выглядел, чем Ян после рождения. Примерно через 20 минут была еще одна схватка, и родилась плацента. Она была намного больше, чем плацента Яна, и была целой. И да, у меня было кровотечение (кровопотеря). Сколько было крови, я не знаю точно. Когда доктор Хилтон заполнял мои документы, он сказал: — «Я написал 500 мл, так что вы можете еще раз рожать дома». Однако анализ крови через 5 дней показал уровень гемоглобина 104, так что я подозреваю, что было больше 500 мл!

Факт: кровотечение могло возникнуть, и оно возникло. Факт: кровотечения являются самой частой причиной материнской смертности в мире. Факт: кровотечение может случиться по многим причинам. Анемия во время беременности — это очень легко устранимая причина. Каждая разумная мать должна сделать все возможное, чтобы убедиться, что к концу беременности у нее максимально возможный уровень гемоглобина. Врач может сказать, что из-за дополнительного объема крови низкий гемоглобин не стоит принимать во внимание, но я думаю, что его нужно повысить. Это легко сделать, выполняя хорошие рекомендации по питанию.

Еще один факт заключается в том, что кровотечение при рождении следующего ребенка может быть вызвано повреждениями стенки матки из-за плохого отделения плаценты в предыдущих родах и выскабливания оставшихся кусочков.

Одной из проблем в обсуждении кровотечения является отсутствие определения, что следует считать кровотечением.

Притчард (1) в 1962 определил нормальную потерю крови в 500 мл после вагинальных родов и 1000 мл после кесарева сечения. ВОЗ определяет кровотечение как кровопотерю более 500 мл в течение 24 часов после родов. Еще одно предлагаемое определение — снижение уровня гемоглобина на 10%. Комбс в 1991 предложил клиническое определение как «потребность в переливании крови». В 2008 (2) было предложено считать лучшим определением кровотечения «чрезмерное выделение крови, вызывающее у пациента симптомы (головокружение разной степени, обморок) и/или приводящее к гиповолемии, гипотензии, тахикардии или олигурии». Единственный симптом, который был у меня — это легкое головокружение. Согласно этой же статье, потеря крови более 500 мл встречается в 18% родов, более 1000 мл оценивается как осложнение в 1-5%.

Но здесь есть интересный комментарий: «Несмотря на значительные улучшения хирургических и медицинских технологий, и облегчение доступа к помощи, многие развитые страны сообщают об увеличении числа акушерских кровотечений» .

Вопрос. Не является ли увеличение числа кровотечений частично результатом сегодняшней широко распространенной практики стимуляции родов окситоцином (Syntocinon), немедленного пережатия пуповины и еще одной инъекции окситоцина? Когда вы читаете «устранение рутинной эпизиотомии — этого простого вмешательства, показало сокращение кровопотери во время родов», вы также задаетесь вопросом, что еще вызывает кровотечения. И если не делается эпизиотомия, эта причина — вмешательство?

Девин также говорит: «Способность пациентки справиться с кровопотерей зависит от многих факторов. Главный из них — ее состояние здоровья. Способность выдерживать чрезмерную кровопотерю может снижаться из-за существующей анемии … благодаря увеличенному объему крови во время беременности, большинство пациенток могут выдержать кровопотерю до 1500 мл, насколько это позволяет их здоровье».

Стандартная медицинская практика, согласно Девину, должна быть активным ведением родов, с пережатием пуповины в течение одной минуты и последующими инъекцией окситоцина, массажем живота и контрольной тракцией за пуповину во время ожидания, пока отделится плацента. Это не тот протокол, с которым я согласна, но медики уверяют, что он сокращает послеродовые кровотечения на 40%.

Если вы решите отказаться от активного ведения родов, и если у вас, как у меня, случится кровотечение, будьте к этому готовы. Запасите в морозилке хорошую готовую еду, которую легко разогреть. Поговорите с вашей акушеркой. Местные акушерки рекомендуют добавки на основе патоки, что напоминает мне старые минеральные добавки на основе патоки, которые фермеры давали коровам. Как оценщик стада на маслобойне в 1974, я бы дала фермеру баночку и попросила бы отлить мне немного.

Если вы планируете не пережимать пуповину, чтобы дать ребенку хороший старт, вы должны не только иметь план на случай кровотечения, но также и знать, что именно делает наше тело в третьем периоде родов. Знание — сила! Это значит, что вы должны действительно отлично подготовиться, должны знать, что происходит, и если у вас начнется кровотечение, вы должны знать, на что это похоже и на каком этапе вам может понадобиться помощь.

Итак, рассмотрим то, что вам нужно знать о процессе, чтобы вы не были напуганы до такой степени, что позволите медикам пережать пуповину немедленно и тем самым, возможно, подвергнуть риску ваше здоровье и здоровье малыша.

У ребенка есть специальный механизм, позволяющий ему завершить переход от фетальной (внутриутробной) системы кровообращения к взрослой системе. И у матери тоже есть специальный физиологический механизм, позволяющий ей быстро закрыть множество кровеносных сосудов, называемых маточными синусами.

В первом и втором периоде родов мышечная ткань под поверхностным слоем стенки матки, называемая миометрий, выполняет определенную работу.

Эта мышечная ткань выглядит как сетка из волокон, лежащих крест-накрест, как показано на рисунке

(А) мышечные волокна (musclefibre) расслаблены, кровеносные сосуды (bloodvessel) не сжаты

(В) Мышечные волокна напряжены, кровеносные сосуды сжаты.

Во время беременности и в начале родов волокна расслаблены, чтобы кровеносные сосуды (маточные синусы) доставляли в плаценту питание и кислород.

В первом и втором периоде родов миометрий сокращается и расслабляется, что приводит к значительному утолщению миометрия.

Только прилегающая к плаценте часть миометрия не сокращается, так как плацента все еще испытывает потребность в кислороде и питательных веществах.

Ключ к эффективному сокращению миометрия — это НЕ перерезать пуповину. В результате первого вдоха происходит мощное всасывание крови из плаценты в пуповину. Это всасывание крови критично в запуске отделения плаценты, так как оно немного сокращает ее поверхность, и это является сигналом закрыть кровеносные сосуды стенки матки для миометрия, который до этого не сокращался.

Как говорится в одном пособии для акушерок:

«Отделение плаценты основано на способности матки сокращаться и расслабляться. Если пуповина пережата, в плаценте возникает ответное сопротивление, не давая крови перетечь к младенцу. Плацента не уменьшается в размере, и это может замедлить сокращения и расслабления, и в результате плацента будет отделяться медленнее. То есть происходит задержка в закрытии материнских кровеносных сосудов, что повышает риск кровотечения».

Формирование ретро плацентарного сгустка (тромба).

Небольшое уменьшение размера плаценты запускает финальную стадию сокращений миометрия. Представьте себе почтовую марку, наклеенную на растянутую резину. Представьте себе, что резина сжимается (миометрий сокращается). Представьте себе, что марка (плацента) соскальзывает с миометрия.

Последовательность, приведенная на рисунке выше, показывает, каким образом плацента отделяется в большинстве случаев. Этот способ известен как отделение по Шульцу.

Видите, как миометрий стал толще и сжался? Видите, как отделяется плацента?

Отделение плаценты по Шульцу.

Изредка плацента выходит из матки способом, который известен как отделение по Мэттью Дункану:

Иногда кровопотеря больше при выходе плаценты методом Мэттью Дункана, и более вероятно, что оболочки останутся внутри.

Одновременно с отделением плаценты синусы и поврежденные края всех кровеносных сосудов, снабжавших плаценту, выделяют тромбокиназу (свертывающий фактор), который превращает протромбин в тромбин. Этот механизм сочетается с еще одним помощником свертывания, называемым фибриноген и формирующим фибрин. Все это приводит к формированию сгустков в синусах, а также к формированию из текущей крови небольшого ретроплацентарного сгустка, который образуется за плацентой. Для эффективной работы этого эффекта свертывания необходимы витамин К, кальций и другие питательные вещества.

Мать, которая планирует естественные вертикальные роды и рождение плаценты, поступит мудро, убедившись в том, что ее питание безупречно и следовательно, ее тело способно работать быстро и эффективно.

———

(1) Pritchard J.A. et al. 1962. «Blood volume changes in pregnancy and the puerperium.» Am J Obstet 84:1271-1282 (cited in Devine, but not traceable.)

(2) Devine, P.C. 2008. «Obstetric Hemorrhage.» Semin Perinatol Apr;33(2):76-81. PMID: 19324235

Часть 2:

Перевод Анны Петровской.

Когда плацента движется вниз к шейке матки по Шульцу, оболочки отслаиваются от стенки матки и выходят вместе с плацентой. Вначале выходит плодовая (фетальная) поверхность с кровью внутри. При эффективном физиологическом отделении 30-60 мл крови вытекает тоненькой струйкой. Матка становится шарообразной, твердой, высокой, подвижной и она прощупывается.

Интересно, что «Навыки для акушерской практики» указывают на то, что пережатие пуповины стало популярным с тех пор, как женщины начали рожать в кровати. И пережатие пуповины рассматривается как способ сохранить постель как можно более чистой. Люди, которые начали манию пережатия, не понимают, что ключ к эффективному отделению плаценты и минимальной кровопотере — это вертикальные роды.

Сила тяжести — это очень полезный партнер, помогающий в рождении плаценты. Физиологически, лучшее начало жизни для малыша и для рождения плаценты — это вертикальное положение матери. До того, как горизонтальные «роды» в постели стали модными в западных странах, наиболее распространенными позами в родах были вертикальные. В обществах, где западная медицина и акушерство никогда не имели влияния, роды в основном происходят вертикально, потому что мать автоматически предпочитает быть мобильной. Традиционно в западных странах использовался канат, прикрепленный к потолку спальни, на котором мать могла повисать на разной высоте, как ей было удобно.

Кровать начали предпочитать акушеры-мужчины, чтобы дать матери «отдохнуть». Наиболее вероятное объяснение — требовалось заставить мать принять положение, в котором она больше не контролировала происходящее, но вместо нее это делал акушер.

Вертикальные роды делают две вещи. Сила тяжести и эффективные сокращения миометрия позволяют крови перетечь к младенцу значительно быстрее, чем при горизонтальных родах, когда кровь поднимается вверх против силы тяжести.

С быстрым эффективным перетеканием крови к младенцу, сокращения миометрия происходят очень быстро и ретроплацентарный сгусток (см. рис. выше) будет меньше, миометрий закроется быстрее и плацента отделится быстрее. Результат? Прекрасная твердая сжатая матка:

Umbilicus — пупок, symphysis — симфиз, pubis — лобковая кость

А. Начало третьего периода

В. Плацента в нижнем сегменте

С. Конец третьего периода

На диаграмме показано то, что можно увидеть при эффективных вертикальных родах.

При активном ведении (вмешательстве) третьего периода родов матери будет сделана инъекция окситоцина, как только покажутся плечики младенца, чтобы закрыть миометрий действительно быстро.

Пуповина будет немедленно пережата, так как если окситоцин попадет в кровь ребенка, он устроит хаос в его организме, мешая нормальному кровообращению.

Как описано выше, пережатие пуповины приводит к ответному сопротивлению плаценты, которое затрудняет сжатие плаценты и в свою очередь замедляет ее отделение от миометрия!

Активное ведение рождения плаценты лежа, с использованием окситоцина, противоречит интуитивной психологии хороших родов, потому что с целью предотвращения кровотечения (часто причиненного в первую очередь немедленным пережатием пуповины) ребенок лишается очень большого объема крови. И мать, и ребенок страдают от активного ведения родов.

В естественных, физиологических родах, мать сохраняет вертикальное положение, на родовом стуле или на корточках с поддержкой, и таким образом, плацента рождается с помощью силы тяжести, в сочетании с материнскими схватками, выталкивающими ее. К этому времени ребенок уже закроет свою пуповину, и уже будет сосать какое-то время. Сосание приводит к выделению окситоцина в крови матери, что еще более усиливает схватки и ускоряет рождение плаценты.

Однако, мать в положении лежа на спине не получит такого преимущества. «Контроль» рождения плаценты будет у нее отобран. У нее нет силы тяжести. Инъекция окситоцина может привести к обратному эффекту, расслаблению после форсированного напряжения, и она не сможет родить плаценту, даже если она хочет попытаться вытужить ее «вверх». Затем ей скажут, что раз она не может это сделать, то ее плаценту извлекут из нее. Это называется «ручным пособием»). Левая рука человека, который выводит плаценту, сильно давит на живот, чтобы удержать матку таким образом, чтобы она не вывернулась и не вышла вместе с плацентой.

Врач или акушерка берет пережатую пуповину в кулак и медленно вытягивает плаценту.

Но врач или акушерка не могут знать, насколько хорошо плацента отделилась от стенки матки. Есть опасность того, что кусочки плаценты все еще прикреплены и они могут остаться в матке. Пока они не изучат плаценту, чтобы посмотреть, не случилось ли этого, они не могут знать наверняка. Откуда им знать? Они пропустили кусочки в моей матке, хотя и сказали, что все прекрасно! Кусочки выпали позже.

Активное ведение родов — это то, что случается, когда персонал считает физиологическое течение родов неправильным. В действительности, их действия могут сделать течение родов неправильным.

Это то, что случилось со мной в моих первых родах. Сигнал «активного ведения», посланный мне, означал, что человеческое тело не способно сделать нечто, для чего оно было предназначено. Но я знала, что оно способно. Я ощущала, что мне не дали сделать это самой, из-за агрессивного активного ведения.

Мы не писали рассказ о родах. Я так и не смогла заставить себя сделать это. Когда я читала рассказы о родах, я была поражена тем, как много людей пишет такие вещи, как «Тысяча благодарностей врачу и акушерке, которые родили наших детей». Они только не добавляют «как им было нужно». Разве роды — это не то, для чего мы созданы как матери? А не для того, чтобы это сделали за нас?

За годы, которые прошли с тех пор, как родились наши дети, я оказывала поддержку в первых и последующих родах многим подругам, которые хотели достичь естественных физиологических родов. Ни у кого из многих моих подруг не было кровотечения, как у меня. Но и никто из них не пережил настолько испорченные первые роды, как были у меня. Я заметила кое-что. Все, кто смог родить естественно, с сотрудничеством акушерок и врачей, гораздо более вероятно будут кормить грудью, и у них будет высокий уровень уверенности в себе как в матери, с ясной способностью принимать свои собственные информированные решения относительно своих детей. Они родили, и они в мире с самими собой. Они не чувствуют, что лишены чего-то, принадлежащего им по праву. В своих первых родах они получили то, что я получила только в своих вторых, несмотря на сложности.

Мать может справиться с разочарованием, если у нее нет выбора. В конечном итоге, мы должны получить здорового ребенка и работоспособную мать.

Но есть нечто, что делает успешные естественные роды уникальными. Они играют важную психологическую роль. Естественные роды «создают» женщину.

http://solo-rody.ru/stati-issledovaniya/43-no-my-dolzhny-perezhat-pupovinu-ili-u-vas-budet-krovotechenie-posle-rozhdenija-malysha-i-vy-umrete.html

Сгустков крови после рождения: симптомы, лечение и многое другое

Сгустки крови часто выглядят как желе. Они также могут содержать слизь или ткань и могут быть размером с мяч для гольфа.

Количество тромбов и кровотечений после родов должно меняться по прошествии нескольких недель. Как правило, кровотечение и выделения можно ожидать в течение шести недель после родов.

Вот что вы можете ожидать сразу после родов и по прошествии большего количества времени.

Первые 24 часа

Кровотечение обычно самое сильное в это время, и кровь будет ярко-красной.

Кровотечения может хватить на пропитку примерно одной гигиенической прокладки в час. Вы также можете передать один-два очень больших сгустка, которые могут быть размером с помидор, или множество маленьких, которые могут быть размером с виноградину.

От 2 до 6 дней после рождения

Кровопотеря должна замедлиться. Кровь будет более темно-коричневой или розово-красной. Это указывает на то, что кровь больше не является результатом продолжающегося кровотечения. У вас все еще могут оставаться небольшие сгустки. Они будут размером с ластик для карандашей.

От 7 до 10 дней после рождения

Кровянистые выделения могут быть розово-красного или светло-коричневого цвета. Кровотечение будет слабее, чем в первые шесть дней менструации. На этом этапе вам не следует регулярно замачивать подушку.

От 11 до 14 дней после рождения

Любые кровянистые выделения обычно имеют более светлый цвет. Если вы хотите быть более активными, это может привести к выделениям с красным оттенком. Кровотечение должно быть меньше, чем в первые 10 дней после родов.

3-4 недели после рождения

Кровопотеря в это время должна быть минимальной. Однако у вас могут быть выделения кремового цвета с прожилками коричневой или светло-красной крови. Иногда в течение этих недель кровотечение полностью прекращается. У вас также могут снова начаться месячные.

От 5 до 6 недель после родов

Послеродовое кровотечение обычно прекращается к пятой и шестой неделям. Однако иногда у вас могут появляться коричневые, красные или желтые пятна крови.

В течение нескольких недель после родов женщины часто замечают усиление кровотечения в определенное время, в том числе:

  • утром
  • после кормления грудью
  • после тренировки, если ваш врач разрешил вам это делать

.

Симптомы, лечение и время обращения к врачу

После родов у женщины могут возникать кровотечения и выделяться сгустки крови по мере того, как матка сокращается и становится меньше.

В течение этого периода восстановления организм женщины начинает процесс восстановления до состояния, предшествующего беременности, и готовится к кормлению грудью.

В этой статье мы рассмотрим, какое кровотечение ожидать после родов и когда обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestПосле родов так много изменений, что бывает трудно понять, какого кровотечения ожидать.

Есть два типа сгустков крови, которые могут возникнуть у женщин после родов:

  • Сгустки крови, которые проходят через влагалище в первые дни после родов, которые возникают в результате отделения слизистой оболочки матки и отслоения плаценты.
  • Сгустки, которые образуются внутри вен тела — они редки, но могут быть опасными для жизни.

Хотя следует ожидать некоторого кровотечения и свертывания крови, женщине следует поговорить с врачом о чрезмерных или больших сгустках, необычно сильном кровотечении или любых тревожных симптомах.

Также очень важно знать признаки опасного тромба внутри вены.

Здоровая кровь может сгуститься или слипнуться, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из пореза или травмы.

По мере того, как тело теряет плаценту после родов, кровь может скапливаться внутри матки и образовывать сгустки. В первые 24 часа, когда кровоток самый высокий, у многих женщин выделяется один или несколько больших сгустков.

Когда женщина беременна, ее организм вырабатывает больше факторов свертывания крови, которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение во время родов.Однако это также подвергает женщину более высокому риску развития опасного тромба внутри вены.

По данным Американской кардиологической ассоциации, риск развития одного из этих сгустков у женщины более чем в 10 раз выше обычного в течение 6 недель после родов.

Другое исследование показывает, что этот риск может быть даже в 22 раза выше в этот период. Риск появления этих сгустков возвращается к норме через 18 недель после родов.

Нормальные выделения из слизистой оболочки матки после родов называются лохиями.Он состоит из крови, слизи, других тканей и некоторых бактерий.

Большинство женщин обнаруживают, что поток лохий у них самый сильный в первые 1-3 дня после родов и постепенно уменьшается в течение следующих недель.

Каждая женщина индивидуальна, но большинство женщин может ожидать:

  • Первые 24 часа после рождения: Сильнейшее кровотечение — ярко-красная кровь. Сгустки могут иметь размер от большого (мяч для гольфа) до маленького (четверть). Любое замачивание гигиенической прокладки в течение одного часа должно быть доведено до сведения медицинского персонала, так как это может быть признаком серьезного кровотечения.
  • До 6 дней после рождения: Кровоток должен постепенно уменьшаться и может быть близок к нормальному менструальному циклу. Сгустки будут размером с четверть или меньше. Кровь может стать коричневатой или стать водянистой, розовато-красной. Если ярко-красная кровь продолжает течь, женщине следует поговорить с врачом, поскольку это может указывать на то, что кровотечение не замедляется должным образом.
  • От 7 до 10 дней после рождения: Кровь должна оставаться в основном темно-коричневой или блеклой розовато-красной.Поток должен быть меньше, чем в первую неделю. Однако кормящие женщины могут заметить небольшой прилив крови во время или после кормления или сцеживания.
  • От 11 до 14 дней после рождения: Кровоток должен продолжать уменьшаться, а любые сгустки будут очень маленькими. Некоторые женщины замечают, что их потоки временно становятся более интенсивными или более яркими после физических нагрузок.
  • От 2 до 6 недель после рождения: Женщины могут несколько часов обходиться без кровотечения.Кровоток может измениться на белый или желтый, поскольку матка пытается вернуться в состояние до беременности.
  • Через 6 недель после рождения: Небольшие коричневые или желтые пятна являются нормальным явлением. Новым началом обильных выделений может быть менструальный цикл женщины, особенно если она не кормит грудью. Тем не менее, любое новое кровотечение или сгустки необходимо проверить у врача или акушерки.

Женщинам нельзя использовать тампоны или что-либо вводить во влагалище в течение как минимум 6 недель после родов.Некоторым женщинам может потребоваться подождать дольше.

Женщинам обычно следует обратиться к врачу или акушерке через 4–6 недель после родов для проверки. Женщине, возможно, потребуется раньше обратиться к врачу, если у нее возникнут какие-либо осложнения или ей было сделано кесарево сечение.

Поделиться на PinterestБеременные и только что родившие женщины подвержены риску тромбоза глубоких вен.

Если сгусток крови образуется в вене после родов, организм не сможет его растворить. Иногда этот сгусток может вырваться из вены и попасть в легкое, что называется тромбоэмболией легочной артерии.

Гораздо реже происходит образование сгустков в артериях сердца или головного мозга, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

Поскольку у женщины особенно высок риск развития тромбов в вене после родов, ей следует знать о любых потенциальных признаках, которые могут указывать на опасный для жизни сгусток.

Признаки и симптомы опасного сгустка включают:

  • боль, покраснение, отек или тепло в одной ноге, которые могут указывать на тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • одышку или затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • головокружение или обморок
  • озноб или липкая кожа
  • учащенное сердцебиение

Некоторые женщины подвергаются более высокому риску образования одного из этих сгустков.Дополнительные факторы риска включают:

  • наличие тромба в анамнезе
  • семейный анамнез сгустков крови или нарушений свертывания крови
  • избыточный вес
  • возраст старше 35
  • пребывание в постели во время беременности или длительное сидение
  • наличие двойняшки (близнецы, тройни)
  • с другим заболеванием, например аутоиммунным заболеванием, раком или диабетом

Поделиться в PinterestПередвижение и физические упражнения с одобрения врача могут помочь предотвратить образование тромбов.

Прохождение некоторых сгустков крови в лохиях после родов является нормальным и не может быть предотвращено.

Однако есть способы предотвратить осложнения, связанные с опасными для жизни тромбами внутри тела. К ним относятся:

  • регулярно вставать и двигаться в течение дня
  • быть осведомленными о любых личных факторах риска образования тромбов и сообщать их врачу или акушеру
  • начинать упражнения с разрешения врача
  • видеть врач в соответствии с рекомендациями для послеродовых посещений
  • , зная признаки и симптомы сгустка крови, перечисленные выше

Послеродовое кровотечение или чрезмерное кровотечение после родов может возникнуть по разным причинам.Продолжающееся кровотечение может привести к тяжелой и опасной для жизни кровопотере.

Послеродовое кровотечение — серьезное осложнение для рожениц во всем мире, хотя смертность со временем снижается.

Причины, как правило, включают:

  • матка не сокращается и не зажимается должным образом (это наиболее распространенное явление)
  • травма родовых путей, шейки матки или других структур
  • проблемы со свертыванием крови
  • часть плаценты остается прикрепленным к матке

После родов врачи и медсестры могут регулярно проверять ее матку, чтобы убедиться, что она сокращается и становится меньше.Если матка кажется мягкой и вялой, или у женщины сильное кровотечение, требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение послеродового кровотечения может включать:

  • Процедура, при которой врач давит на матку руками, чтобы помочь ей сжаться.
  • Вставка небольшого баллона в матку для остановки кровотечения.
  • Прием окситоцина или аналогичного лекарства, вызывающего сокращения матки.
  • Специализированная процедура по блокированию кровотока в артериях матки.
  • Переливание крови для замены потерянной крови.
  • В тяжелых, опасных для жизни случаях — операция по удалению матки (гистерэктомия).

При таком большом количестве изменений, происходящих с телом женщины после родов, бывает трудно понять, что является нормальным. Беременным женщинам следует поговорить с врачом о том, какого кровотечения ожидать. Они также могут обсудить любые факторы риска развития опасных внутренних сгустков.

В целом, любые необычные симптомы, чрезмерные или большие сгустки, сильное кровотечение, признаки сгустка в вене и плохое самочувствие являются поводами для разговора с врачом или акушеркой.

.

Венозная тромбоэмболия (сгустки крови) и беременность

Беременны? Недавно родился ребенок? Вы подвержены повышенному риску образования тромба. Но хорошая новость в том, что тромбы можно предотвратить и вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Ждете или недавно родили ребенка? Не позволяйте тромбу испортить вам радость.

В то время как каждый подвержен риску развития сгустка крови (также называемого венозной тромбоэмболией или ВТЭ), беременность увеличивает этот риск в пять раз. Узнайте другие интересные факты о тромбах.

Почему у беременных женщин повышен риск образования тромба?

Женщины особенно подвержены риску образования тромбов во время беременности, родов и в течение трех месяцев после родов. Вот почему:

  • Во время беременности у женщины легче свертывается кровь, что снижает кровопотерю во время родов.
  • Беременные женщины также могут испытывать меньший приток крови к ногам на более поздних сроках беременности, поскольку растущий ребенок давит на кровеносные сосуды вокруг таза.

Несколько других факторов также могут увеличить риск образования тромба у беременной женщины:

  • Семейный или личный анамнез сгустков крови или нарушения свертываемости крови
  • Поставка кесаревым сечением
  • Длительная неподвижность (неподвижность), например, во время постельного режима или восстановления после родов
  • Осложнения беременности и родов
  • Определенные долгосрочные заболевания, такие как заболевания сердца или легких, или диабет

Знаете ли вы, что около 700 женщин ежегодно умирают в Соединенных Штатах от осложнений, связанных с беременностью? Две трети этих смертей можно предотвратить! Знание признаков и симптомов сгустка крови важно для защиты себя и своего ребенка во время беременности и после родов.Посетите новый веб-сайт кампании CDC «Услышь ее», чтобы узнать о предупреждающих знаках, на которые следует обратить внимание в это захватывающее время.

Примите меры, чтобы защитить себя и своего ребенка от образования тромбов во время беременности и после родов

  • Узнай признаки и симптомы сгустков крови
    • Тромб, образующийся в ногах или руках, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Признаки и симптомы ТГВ включают:
      • Отек пораженной конечности
      • Боль или болезненность, не вызванные травмой
      • Кожа, теплая на ощупь, красная или обесцвеченная.
        Если у вас есть эти признаки или симптомы, как можно скорее сообщите об этом врачу.
    • Сгусток крови в ногах или руках может оторваться и попасть в легкие. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы ПЭ включают:
      • Затрудненное дыхание
      • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
      • Кашляет кровью
      • Более быстрое сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
        Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих признаков или симптомов.
  • Поговорите со своим врачом о факторах, которые могут повысить риск образования тромба.Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тромб.
  • Строго следуйте инструкциям своего врача во время беременности и после родов.
    • В целом, если беременная женщина подвержена высокому риску образования тромба или у нее образовался сгусток крови во время беременности или после родов, ей могут назначить лекарство, называемое низкомолекулярным гепарином. Это лекарство, вводимое под кожу, используется для предотвращения или лечения образования тромбов во время и после беременности.Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы понять, какой курс лечения лучше всего подходит для вас.

Работа CDC в отношении сгустков крови и беременности

Национальный альянс по сгусткам крови, внешний значок (NBCA), ведущая группа по защите интересов ВТЭ в Северной Америке, была профинансирована в рамках пятилетнего соглашения о сотрудничестве, чтобы помочь решить проблему отсутствия информации о сгустках крови среди населения. CDC и NBCA запустили новый контент для своей кампании цифрового просвещения в области общественного здравоохранения под названием Stop the Clot, Spread the Word ® external icon.

Кроме того, Stop the Clot, Spread the Word ® был одним из многих ресурсов CDC, признанных в 2017 году важным активом в коллекции образовательных ресурсов VTE, опубликованных Совместной комиссией. pdf icon [PDF — 3,24 MB] external icon Комиссия аккредитует и сертифицирует около 21 000 организаций здравоохранения в США.

Веб-портал кампании предоставляет людям жизненно важную информацию о тромбах, включая факторы, повышающие риск образования тромбов, а также их признаки, симптомы и способы профилактики.Материалы предыдущей кампании доступны для получения общей информации о тромбах, а также для людей, которые были госпитализированы или недавно выписаны домой. По состоянию на 2020 год кампания реализовала более 300 миллионов показов в СМИ.

Не стесняйтесь делиться образовательными ресурсами кампании с друзьями и семьей. Цифровой контент кампании предоставляется таким образом, чтобы вам было легко делиться с друзьями и семьей, а также в социальных сетях. Вы можете получить доступ к этим ресурсам либо с веб-портала кампании, либо напрямую по ссылкам, указанным ниже:

Видео кампании

В этом видео рассказывается важная информация о признаках и симптомах тромба, а также о рисках образования тромбов у беременных или недавно родивших ребенка.

.

Что нормально, симптомы и лечение

Выделения из влагалища, состоящие из слизи, крови и тканей плаценты, являются обычным явлением после родов. Такие послеродовые выделения известны как лохии и продолжаются от четырех до шести недель. Обычно эти выделения могут содержать несколько небольших сгустков крови размером не больше сливы (1). Эти сгустки крови считаются доброкачественными и не требуют немедленной медицинской помощи. Однако в некоторых случаях они могут показаться ненормальными, что указывает на основное заболевание.

Поэтому, если вы заметили сгустки крови в выделениях из влагалища после родов, обсудите это со своим врачом.

В этом посте MomJunction расскажет вам о свертывании крови после родов, рисках, которые оно представляет, и о том, как вы можете его предотвратить.

Нормальны ли сгустки крови после родов?

Сгусток крови — это слипшаяся масса крови, образующая желеобразное вещество. Обычно после родов выделяется несколько небольших сгустков крови. Эти сгустки уменьшаются в размере и чаще появляются с течением времени (2).Если вы заметили что-либо иное, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать таких осложнений, как атония матки, разрыв матки, разрывы во влагалище и шейке матки во время родов, преэклампсия, кусочки плаценты, которые остались внутри матки после родов, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии. .

Каковы симптомы нормального свертывания крови после родов?

Сгустки крови — обычное явление после родов, и со временем их количество уменьшится. Вот руководство, которое поможет вам понять, как идет кровь в течение шести недель после родов (3).

Дни / недели после родов Цвет крови Количество выписанных
Первый день Свежая красная или коричневато-красная кровь. Значительно большая потеря крови, салфетки замачиваются каждые несколько часов.

Вы можете пройти один или два больших сгустка размером с помидор. Меньший может быть размером с виноградину.

2-6 дней Темно-коричневая или розовато-красная кровь. Умеренная кровопотеря с пятном размером 7-12 см на гигиенической прокладке. Очень маленькие сгустки выделяются один или два раза в день.
7-10 дней Цвет остается прежним или может казаться светло-коричневым или розовато-красным. Объем кровопотери значительно сокращается, при этом прокладка не пропитывается так обильно, как раньше. Размер пятна на гигиенической прокладке составляет менее 7 см.
11-14 дней Цвет становится намного светлее.Если вы очень активны, он может оставаться немного ярким. Количество крови уменьшается на степень, почти не оставляя следов на гигиенической прокладке.
3-4 недели Кровопотеря еще может быть, с более бледным оттенком или кремово-белого цвета. Кровопотери будет очень мало или совсем не будет. Если кровопотеря прекращается через три или четыре недели и начинается приток свежей крови, это может указывать на возвращение вашего менструального цикла, если мать перестала кормить грудью
Примерно через шесть недель Случайные кровопотери коричневого цвета , розовато-красный или кремово-желтый. Легкое бледное пятно на гигиенической прокладке, которое может оставаться в течение дня или в некоторые дни.

Цвет и размер сгустка, а также объем кровопотери могут зависеть от следующих факторов:

  • Время дня: Кровопотеря может быть высокой по утрам, так как кровь скапливается в матка, когда вы ложитесь, и стекает во влагалище, когда вы встаете.
  • Грудное вскармливание: Выделение гормона окситоцина во время грудного вскармливания также вызывает сокращение матки с болью или без нее.Затем следует небольшое усиление выделения лохий.
  • Физические упражнения: Легкие физические нагрузки, такие как ходьба, также могут вызвать сильную кровопотерю в течение первых двух недель после родов.

Если сгустки крови отличаются от обычных после родов, проконсультируйтесь с врачом.

Каковы симптомы аномального сгустка крови?

Аномальное свертывание крови может указывать на тромбоз глубоких вен (ТГВ). Если его не лечить, это может привести к опасному для жизни осложнению, называемому тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).При раннем обнаружении ТГВ и ПЭ можно лечить и предотвратить (4). Поэтому обратите внимание на симптомы опасного сгустка крови (5):

При тромбозе глубоких вен (ТГВ)

  • Отек (на одной ноге, руке или в области таза)
  • Красноватое или голубоватое изменение цвета кожи
  • Боль в ногах или болезненность, часто описываемые как судороги или болезненность лошади Чарли
  • Нога или рука становится теплее при прикосновении

Если вы заметили какие-либо такие симптомы, обратитесь к врачу.Однако у вас может быть тромбоэмболия легочной артерии без каких-либо симптомов тромбоза глубоких вен. Поэтому целесообразно также проверить следующие симптомы:

Для тромбоэмболии легочной артерии

  • Одышка
  • Острая или колющая боль в груди, которая может усилиться при глубоком вдохе
  • Учащенное сердцебиение
  • Необъяснимый кашель с кровянистой слизью или без нее

Помимо недавних родов, есть некоторые другие факторы, повышающие риск ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии (6):

  • Предыдущие сгустки крови
  • Семейный анамнез крови Нарушения свертывания крови
  • Приобретенная тромбофилия
  • Сопутствующие заболевания (серповидноклеточная анемия, СКВ, нефротический синдром, воспалительные состояния
  • Ожирение у матери
  • Возраст матери (старше 35 лет)
  • Длительная неподвижность (например, постельный режим или длительные путешествия) )
  • Многоплодная беременность
  • Любое заболевание, например рак или инфекции
  • Дегидра ция
  • Преэклампсия
  • Длительные роды
  • Ротационные щипцы в средней полости
  • Послеродовое кровотечение

Если не лечить тромбоэмболию легочной артерии, она может привести к летальному исходу.Своевременная диагностика и лечение помогут избежать дальнейших осложнений.

Как диагностируют и лечат тромбы после родов?

Если есть подозрение на ТГВ или тромбоэмболию легочной артерии в послеродовом периоде, врач порекомендует несколько диагностических тестов, прежде чем назначить идеальный курс лечения (7) (8).

Диагноз

  • Тест на D-димер: В случае подозрения на тромбоз глубоких вен проводится ультразвуковое исследование. Затем проводится анализ крови для определения количества D-димера, который представляет собой вещество, выделяемое из сгустков крови.Аномально высокое количество D-таймера указывает на то, что в кровотоке циркулируют сгустки крови.
  • Компьютерная томография: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки проводится для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Его проводят после введения в вену рентгеноконтрастного вещества, представляющего собой форму красителя. Краситель помогает очистить любую закупорку, обеспечивая четкую видимость внутри вены.

Помимо компьютерной томографии, врач может также назначить:

  • Вентиляционно-перфузионное сканирование: Также известное как V / Q сканирование или изотопное сканирование легких, предписывается исследовать поток воздуха и крови. в легких.Часть легких с воздухом, но без кровоснабжения, свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии (9).

Как только сгусток диагностирован, незамедлительное лечение имеет решающее значение. В зависимости от степени риска, который может представлять сгусток, составляется план лечения.

Лечение

Курс лечения будет предложен в зависимости от тяжести состояния (9):

  1. Компрессионные чулки: Если вы страдаете от боли и отека, компрессионные чулки, вероятно, являются частью лечения. обеспечить симптоматическое облегчение.
  1. Антикоагулянты: Антикоагулянты обычно используются для лечения послеродовых нарушений свертывания крови. Женщинам с диагнозом тромбы необходимо принимать это лекарство в течение шести недель после родов (10). Лечение, вероятно, начнется с инъекции гепарина. Его вводят через вену или под кожу в течение первых пяти-десяти дней. После этого начинается пероральная лекарственная терапия, которая включает такие лекарства, как варфарин, эдоксабан, ривароксабан, апиксабан и дабигатран.
  1. Тромболитики: Это препараты, используемые для растворения сгустков. В основном они разбивают большие сгустки на более мелкие, тем самым снижая риск дальнейших осложнений. Они используются в серьезных случаях тромбоэмболии легочной артерии.
  1. Фильтр нижней полой вены: Эта процедура используется в случаях, когда антикоагулянты не могут быть использованы или плохо работают. Фильтр вставлен в нижнюю полую вену (большая вена, по которой кровь возвращается к сердцу).Это улавливает сгусток до того, как он достигнет легких.
  1. Тромбэктомия / эмболэктомия: Эмболэктомия — это хирургическая процедура, применяемая для пациентов, страдающих тромбоэмболией легочной артерии. Процедура включает в себя устранение закупорки легких, вызванной сгустком.

Пока вы проходите курс лечения от тромбов, целесообразно проконсультироваться с врачом по поводу безопасности грудного вскармливания.

Как предотвратить образование тромбов после родов?

Вот несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы предотвратить любые риски свертывания крови (11):

  • Помните о факторах риска свертывания крови.
  • Оставайтесь активными и продолжайте регулярно двигаться. Ходьба — лучшая послеродовая активность.
  • Будьте в курсе семейного анамнеза этого заболевания.
  • Убедитесь, что врач знает о вашей семейной истории нарушений свертывания крови.
  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Обезвоживание — одна из причин ТГВ.
  • Всегда обращайте внимание на любые симптомы сгустка крови.
  • Не используйте тампоны в течение как минимум шести недель после родов.

Как позаботиться о себе?

Вот несколько советов, которым вы можете следовать в случае чрезмерного кровотока:

  • Запаситесь на этот период гигиеническими прокладками и избегайте использования тампонов.
  • Держите мочевой пузырь пустым, так как он способствует сокращению матки и сокращению послеродового кровотечения.
  • Носите компрессионные чулки, если они вам рекомендуются.
  • Ведите здоровый образ жизни. Это включает в себя здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения (если вы курите).
  • Если вы планируете отправиться в путешествие после лечения, проконсультируйтесь с врачом один раз. В идеале рекомендуется избегать длительных поездок по крайней мере в течение двух недель после начала приема антикоагулянтов.

Следуя некоторым основным шагам, вы можете предотвратить образование тромбов. Однако после родов появляются некоторые симптомы, которые могут указывать на проблему.

Когда звонить врачу?

Если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу (1).

  • Лихорадка более 100.4 степени Фаренгейта с сильным ознобом.
  • Кровоток , требующий смены прокладки в час.
  • Сгустки крови большого размера: Если вы продолжаете выходить сгустки крови большого размера после первых 24 часов после родов после тяжелой кровопотери.
  • Сильный кровоток: Кровоток должен постепенно уменьшаться по прошествии недели. Если этого не произошло, вызовите врача.
  • Неприятный запах: Если выделения из влагалища имеют неприятный запах, который может быть вызван инфекцией матки или промежности.
  • Боль в области таза: Инфекция мочевыводящих путей, инфекция матки или запор могут вызывать боль в области таза.
  • Другие важные симптомы, такие как: нечеткое зрение, сильная головная боль и обмороки, озноб, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, отек в области таза или в ноге и затрудненное дыхание.

Своевременная диагностика, лечение и профилактика могут помочь вам справиться с серьезными рисками, связанными с тромбами.

Увеличивает ли кесарево сечение риск образования тромбов?

Недавние исследования показали, что женщины, перенесшие кесарево сечение, подвергались более высокому риску развития опасных послеродовых тромбов по сравнению с женщинами, которые рожали естественным путем. Риск был особенно высок при экстренном кесаревом сечении (12).

По словам доктора Марка Блондона из больницы Женевского университета в Швейцарии, во время операции повышается склонность крови к свертыванию. Таким образом, женщины, которым предстоит кесарево сечение без каких-либо медицинских показаний, подвергаются более высокому риску.Однако риск остается низким у большинства женщин, перенесших кесарево сечение.

Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что женщинам, у которых нет риска образования тромба, перед родами следует использовать пневматическое компрессионное устройство. Это помогает снизить любые потенциальные риски. Это устройство помещается на ноги, чтобы предотвратить скопление крови внутри телят (13)

Если вы недавно родили, будьте в курсе изменений в вашем теле. Если вы заметили что-то необычное, нет ничего плохого в том, чтобы обратиться к врачу.Своевременное лечение сгустков с помощью правильных лекарств может уберечь вас от возможных опасных для жизни осложнений, к которым они могут привести.

У вас есть чем поделиться с нами? Дайте нам знать в комментариях ниже.

Ссылки:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *