Поздняя потеря зрения: Диагностика и лечение возрастной макулодистрофии (ВМД)

Содержание

Что такое глаукома? « Поликлиника Юна

Глаукома – заболевание, которое стоит на первом месте среди инвалидизации больных по зрению. Состояние характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Глаукома может развиться в любом возрасте, но чаще всего глаукома встречается у пожилых людей.

Факторы риска развития глаукомы:

– возраст старше 50 лет (риск повышается в 6 раз),

– национальность: афроамериканцы, испанцы, азиаты, выходцы с Кавказа, северные Европейцы.

– наличие глаукомы у Ваших родственников (наследственная предрасположенность),

– терапия стероидными гормонами,

– оперативные вмешательства на глазах (способствуют развитию вторичной глаукомы),

– наличие тяжелой миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости),

– сосудистый фактор (низкое или высокое систолическое давление, сердечно-сосдистые заболевания в анамнезе, атеросклероз сосудов),

– сахарный диабет,

– анатомические особенности строения глазного яблока.

Различают следующие формы глаукомы:

– открытоугольная (характеризуются видимым открытым углом передней камеры, где осуществляется отток внутриглазной жидкости. Нарушения оттока внутриглазной жидкости происходит на клеточном уровне дренажной системы глаза),

– закрытоугольная (заболевание развивается при закрытом угле передней камеры радужной оболочкой, в результате нарушается отток внутриглазной жидкости),

-ювенильная (глаукома диагностируемая в подростковом возрасте),

-врожденная (глаукома, диагностируемая в младенчестве или раннем детском возрасте. Нарушение оттока внутриглазной жидкости связано с наследственным дефектом, аномалиями развития или является следствием других заболеваний глаз),

-вторичная (развивается как осложнение других заболеваний, или заболеваний глаза приводящих к изменению анатомической структуры дренажной системы глаза).

Необходимые обследования для диагностики заболевания глаукомы:

– измерение внутриглазного давления с помощью тонометра, тонография,

– изучение формы и цвета зрительного нерва при офтальмоскопии,

– определение полноты полей зрения (тест визуального поля),

– определение угла глаза, где радужка соприкасается с роговицей с помощью гониоскопии,

– измерение толщины роговицы (пахиметрия)

Развитие глаукомы ведет к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферическое зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, — зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты, так как отмирает глазной нерв.

Пациенты, заболевшие глаукомой, обращаются к врачу, как правило, уже в позднюю стадию, или в развитую. Консервативное лечение, применяемое на данных стадиях малоэффективно, и чаще приходится прибегать к хирургическим видам лечения.

Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего. Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.

Повреждение нерва и потерю зрения при глаукоме невозможно остановить, но существуют методы лечения, которые позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и предотвратить или приостановить дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблеток (редко), лазер и иные методы или микрохирургическое лечение глаукомы.

Наиболее эффективный способ борьбы с глаукомой – это замедление прогрессирования заболевания.

Чем раньше и интенсивнее будет применено адекватное лечение, тем больше шансов сохранить

Лечение глаукомы:

Медикаментозное лечение

Лазерное лечение глаукомы

В России и за рубежом широко используется лазерное лечение глаукомы. Метод основан на применении лазерных лучей, которые формируют небольшое отверстие в дренажной системе глаза. Благодаря этому образуются дополнительные пути для оттока внутриглазной жидкости.

Данные операции проводят в амбулаторных условиях, они являются малотравматичными и высокоэффективными. Показаны пациентам с непереносимостью лекарственных препаратов и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Используют два вида лазерного воздействия:

– аргоновая трабекулопластика (формирует отверстия в трабекулярном аппарате дренажной системы глаза, сроки действия эффекта от лазерной терапии от 1 года до 5 лет),

– селиктивная лазерная трабекулопластика (разрушает пигмент, затрудняющий отток внутриглазной жидкости, без разрушающего воздействия на ткани глаза).

Показания к селективной трабекулопластике:

– в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;

– неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;

– при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер. Селективная трабекулопластика относится к щадящей операции, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Хирургическое лечение глаукомы

Если вышеописанные методы не приводят к положительным результатам, используются микрохирургические операции для устранения глаукомы. При этой операции выполняется небольшое отверстие в склере (белой части глазного яблока). Данная процедура называется трабекулэктомия или склеротомия. Новое дренажное отверстие позволяет жидкости оттекать из глазного яблока и внутриглазное давление снижается. Это предотвращает или уменьшает степень повреждения зрительного нерва. Операция проводится под местной или внутривенной анестезией.

Лечение глаукомы в каждом случае подбирается лечащим врачом строго индивидуально и может состоять из комбинации различных методов, подходящих данному пациенту.

«Новартис Фарма» предлагает взглянуть на вопросы борьбы с глаукомой комплексно

Глаукома протекает незаметно и является главное причиной необратимой слепоты
Зрение при глаукоме можно сохранить, если ее диагностировать на ранних стадиях и подобрать правильную пожизненную терапию
«Новартис Фарма» (Алкон Фармацевтика) прилагает все усилия, чтобы сделать лечение глаукомы более эффективным.

Москва, 14 марта, 2017 – «Новартис Фарма» совместно с Российским глаукомным обществом организовала образовательный семинар для журналистов, приуроченный к Всемирной неделе борьбы с глаукомой. На мероприятии ведущие российские эксперты в области офтальмологии обсудили актуальные вопросы диагностики и лечения этого социально значимого заболевания.

Глаукома – одно из самых распространенных неизлечимых заболеваний глаз. Оно часто протекает без явных проявлений и, следовательно, не диагностируется и не лечится до тех пор, пока не наступит поздняя стадия заболевания, характеризующаяся быстрой потерей зрения и в ряде случаев полной слепотой.

Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с заболеванием, является поздняя диагностика. В России специальных федеральных программ по борьбе с заболеваниями органов зрения нет. Раньше каждый человек старше 40 лет должен был раз в два года измерять внутриглазное давление – это давало возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Сегодня это правило не соблюдается, а в итоге 60-80% случаев заболевания глаукомой диагностируется на поздних стадиях.¹

При ранней диагностике и рационально подобранной терапии есть возможность существенно замедлить развитие глаукомы и сохранить зрение. По мнению д.м.н., профессора, президента Российского глаукомного общества Е. А. Егорова «Лечение глаукомы носит пожизненный характер, но сегодня у пациента есть возможность сохранить зрение, а значит, независимость и социальную активность на протяжении многих лет. Нынешний уровень диагностики в сочетании с наличием эффективных медикаментозных препаратов и хирургических методик для лечения заболевания позволяют говорить о глаукоме как диагнозе, но не приговоре».

Заболеть глаукомой можно в любом возрасте. По словам д.м.н, профессора кафедры офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, члена Президиума Российского глаукомного общества А. В. Куроедова «Глаукома чаще возникает у людей старше 60 лет, однако развиться она может даже у младенца^2,3. Особенную настороженность в отношении заболевания необходимо проявить тем людям, у кого глаукома имеется в семейном анамнезе, пациентам с высоким артериальным давлением, страдающим сахарным диабетом, а также людям, перенёсшим травмы глаз и обладающим близорукостью высокой степени».

Директор по научной работе «Новартис Фарма» в России Кришнан Раманатан сказал: «Новартис Фарма» (Алкон Фармацевтика), производящая инновационные препараты для борьбы с глаукомой, прилагает все усилия, чтобы лечение заболевания стало еще более эффективным. Для этого компания постоянно разрабатывает новые методы лечения и поддерживающие инструменты для пациентов. Но каким бы эффективным ни было назначенное врачом лечение, залогом успеха является приверженность терапии пациентов». Именно поэтому компания регулярно проводит специализированные глаукомные школы. На этих мероприятиях пациенты и их родственники получают подробную информацию о заболевании, лучше понимают важность следования рекомендациям лечащего врача, а также общаются и обмениваются опытом. В 2016 году в этой социальной инициативе компании приняли участие более 5,000 пациентов с глаукомой.

О «Новартис»

Новартис предлагает инновационные решения в сфере здравоохранения, которые отвечают растущим потребностям пациентов и общества. Новартис, чья штаб-квартира находится в г. Базель, Швейцария, предлагает диверсифицированный портфель продуктов наилучшим образом, отвечающим на этот запрос: инновационные лекарственные средства, доступные дженерики и биоаналоги, а также продукты по охране зрения. Новартис занимает лидирующие позиции в мире в каждом из этих направлений. В 2016 году группа достигла объёма продаж в 48.5 миллиардов долларов США, из которых около 9.0 миллиардов было направленно на исследования и разработки. В компаниях группы «Новартис» работает более 118,000 сотрудников. Продукция Новартис представлена в 155 странах мира. Дополнительную информацию вы найдете на сайте www.novartis.ru.

Ссылки и список литературы

¹ — http://sobesednik.ru/health/20130602-5-opasnykh-boleznei-vedushchikh-k-s…
² — Global Glaucoma Awareness Survey (May 2016). [Research report conducted by Edelman Intelligence.]
³ — American Optometric Association. Glaucoma [Электроный ресурс], URL: http://www.aoa.org/Glaucoma.xml (дата обращения: 18.01.2017).

# # #

Контакты для СМИ в России

Мария Александрова
Директор по коммуникациям
Группы компаний «Новартис»
Моб. +7 (985) 364 0206
[email protected]

Елена Дианова
Руководитель по коммуникациям
ООО «Новартис Фарма»
Тел: +7 (495) 967 1270
[email protected]

Лечение глаукомы метолом лазерной коррекции — цена операции при глаукоме в Воронеже

Глаукомой называют большую группу тяжелых заболеваний глаз, для которых характерно высокое внутриглазное давление. Отток влаги, которая циркулирует в глазу человека, может нарушаться. Это влечет за собой повышение внутриглазного давления, и чем продолжительнее этот период, тем сильнее сдавливается зрительный нерв. Со временем его волокна начинают погибать, отчего нарушается зрение человека. Эта болезнь называется глаукомой. Она может привести к абсолютной слепоте, если своевременно ее не лечить.

Глаукома бывает врожденной и приобретенной. Второй вариант более распространен, причем с возрастом опасность заболеть этим недугом значительно возрастает. Установлено, что глаукома чаще всего передается генетически через поколение либо поражает людей, страдающих диабетом, заболеваниями эндокринной системы, близорукостью. Поэтому каждому, кто попадает в группу риска, очень важно регулярно проходить профилактические осмотры.

Как развивается глаукома?

Глаукома опасна тем, что её трудно выявить на ранних сроках, когда заболевание себя никак не выражает. Только немногие формы глаукомы проявляют себя слезотечением, болезненной реакцией . на солнечный свет или резью в глазах. Обнаружив эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к окулисту для обследования.

Хотя вероятность возникновения глаукомы существует в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию пожилые люди старше 70 лет. В этом возрасте рекомендуются ежегодные профилактические осмотры. Людям средних лет достаточно обследоваться раз в три года. Регулярные осмотры важны, потому что ничем не проявляющая себя глаукома легко диагностируется специалистами. Чем раньше обнаружится заболевание, тем эффективнее будет последующее лечение. При диагнозе «глаукома» операция является тем методом лечения, который даст наилучший результат — хотя некоторые формы глаукомы успешно лечатся и медикаментозным вмешательством. Тем не менее, глаукома, как хроническое заболевание, полному излечению всё же не подлежит. Лекарство позволяет снизить давление внутри глазного яблока, но помогает не вылечить болезнь, а остановить её развитие, поддерживая текущее состояние.

Определив состояние зрительного нерва и поля зрения человека, можно установить, на какой фазе находится заболевание. Их существует четыре:

Начальная стадия. Если болезнь диагностирована именно в этот период, вероятность полного выздоровления наиболее высока.
Развитая стадия. Глаукому проще всего выявить во время профилактического осмотра у офтальмолога именно на этом этапе.
Далеко зашедшая стадия. До такого состояния болезнь развивается не один год, но если о ней стало известно только на этой стадии, потребуется длительное и серьезное лечение.
Терминальная стадия этого заболевания опасна тем, что она необратима. На этом этапе зрение теряется полностью или сохраняется светоощущение с неправильной световой проекцией. В случаях, когда выявлена эта стадия глаукомы, врачу необходимо пристально следить за состоянием другого глаза пациента. Именно по причине необратимости болезни в терминальной стадии ни в коем случае нельзя откладывать диагностику и лечение глаукомы. Спасти зрение можно только в том случае, если обратиться к специалисту до того, как заболевание войдет в последнюю фазу. В Воронеже найти такого врача нетрудно – нужно всего лишь обратиться в центр «Мединвест».

Формы глаукомы

Существуют разные формы заболевания. Наиболее распространена первичная открытоугольная глаукома, её же называют хронической. Закрытоугольная, врожденная, нормотензивная и другие виды встречаются ощутимо реже.

Первичная открытоугольная глаукома

Этот вид глаукомы развивается без симптомов. Внутриглазное давление понемногу повышается, и роговица успевает адаптироваться к этому без заметного выпячивания. Из-за этого развитие заболевания чаще всего проходит мимо внимания. До тех пор, пока не наступает поздняя стадия, а с ней и болезненные ощущения, человек может не подозревать о заболевании и не замечать потери зрения. Тем не менее, острота зрения падает и изменения становятся необратимыми.

В результате открытоугольной глаукомы нарушается баланс между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Это происходит оттого, что продуцируется слишком большое количество влаги, либо из-за блокировки дренажных каналов. Результатом же становится повышение внутриглазного давления, вследствие чего ухудшается кровоснабжение, ткани получают недостаточно кислорода и питательных тканей.

Закрытоугольная глаукомаодит к необратимым изменениям в зрительном нерве и потере зрения.

В этом случае внутриглазная жидкость накапливается по причине отсутствия доступа к дренажной системе глаза. Радужная оболочка перекрывает угол передней камеры. Как результат — нарастает ВГД, которое может стать причиной острого приступа глаукомы. Он проявляет себя:

✓ резкими болями в глазу, отдающимися в голове;

✓ очевидными нарушениями зрения: туманом перед глазами или ухудшением видимости вплоть до полной слепоты;

✓ покраснением глаза, отёком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и отсутствием его реакции на яркий свет;

✓ возникновением радужных ореолов вокруг источников света.

Врожденная глаукома

При врожденной глаукоме ВГД возрастает по причине наследственных или врожденных нарушений в тех областях глаза, через которые происходит отток внутриглазной жидкости.

Как правило, врожденная глаукома возникает сразу на обоих глазах. Её симптомы появляются в течение первого года жизни ребенка. Очень важно вовремя обнаружить заболевание вовремя и начать необходимое лечение — в противном случае, согласно статистике, уже к 5-7 годам до 50% детей полностью теряют зрение.

Врожденная глаукома бывает первичной или вторичной. Первичная — обычно наследственного характера, её симптомы могут обнаружиться среди родни заболевшего ребенка. Вторичная — связана с болезнями, перенесенными во внутриутробный период, или непосредственными травмами глаза.

Нормотензивная глаукома

Эта разновидность глаукомы — редкое заболевание, при котором внутриглазное давление не выходит за рамки нормы, но зрительный нерв всё равно повреждается и происходит потеря зрения. В целом, симптомы нормотензивной глаукомы не отличаются от самой распространенной формы глаукомы — первичной открытоугольной.

Причины и пути развития глаукомы

Предпосылками развития заболевания является ряд связанных между собой причин. Самые весомые среди них: наследственность, аномальные особенности строения глаза, отклонения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах.

Сегодня ученые склоняются к тому, что глаукома — болезнь с пороговым эффектом, то есть существует цепь факторов риска, в результате совокупного действия которых и запускается механизм, ответственный за возникновение заболевания. И всё же механизмы возникновения глаукомы пока что недостаточно хорошо изучены.

Первоочередная цель лечения глаукомы — стабилизировать уровень внутриглазного давления и привести его к допустимому уровню, то есть добиться того уровня ВГД, который зрительный нерв конкретного больного в состоянии перенести. Эффективность лечения по большей части зависит от нервной ткани и её сохранности. Можно сказать, что потерянные до начала лечения глаукомы зрительные функции вернуть невозможно.

Глаукома: виды операции по устранению болезни

Лечение глаукомы может проводиться разными методами: медикаментозным, лазерным или хирургическим. Выбор подходящего способа зависит от типа глаукомы.

Медикаментозное лечение

Воздействие на глаукому медикаментами осуществляют по трем направлениям:

✓ с целью снижения внутриглазного давления;

✓ с целью улучшению кровоснабжения глаза и зрительного нерва;

✓ с целью нормализации метаболических процессов в тканях глаза.

Ключевым вектором в процессе лечения глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления. Две другие методики носят исключительно вспомогательный характер. При этом ощутимое значение для больного глаукомой имеет правильно организованный распорядок труда и жизни.

Необходимо помнить, что действие лекарственных средств в каждом конкретном случае может носить разный характер, вплоть до противоположного эффекта — то есть не снижения, а повышения давления. Назначение лекарств и контроль за больным — исключительная прерогатива врача-офтальмолога, который обязан учесть множество факторов. Категорически нельзя заниматься самостоятельным лечением: начинать и прекращать прием антиглаукомных препаратов или менять режим их закапывания без консультации с лечащим врачом. Всё это может нанести глазам непоправимый вред.

При разработке режиме приема капель пациент должен находиться на постоянном контроле у врача в течение двух-трех недель. Впоследствии контроль за ходом лечения осуществляется не реже, чем раз в три месяца. Специалисты рекомендуют периодическую смену препарата каждый год-полтора с целью профилактики появления устойчивости к лекарству.

Лазерное лечение

Из всех разновидностей лазерных операций наиболее популярны две: иридэктомия и трабекулопластика.

К лазерной иридэктомии прибегают в случае закрытоугольной формы глаукомы, кроме того, она эффективна в качестве профилактики повторных острых приступов.

В процессе операции на определенном участке радужки создается маленькое отверстие, позволяющее в достаточной степени обеспечить отток внутриглазной жидкости. Процедура лазерной иридэктомии безболезненна, обычно обходится без осложнений, не требует особой подготовки и позволяет быстро реабилитироваться после операции.

Лазерная трабекулопластика наиболее эффективна при открытоугольной глаукоме, особенно на её ранних стадиях. Процедура заключается в растяжении трабекул дренажной системы глаза, из-за чего циркуляция внутриглазной жидкости улучшается, а давление снижается. Плюсы операции — в том, что она проходит быстро, безболезненно, допускает повторное проведение, не оставляет риска развития осложнений, не требует специальной подготовки перед вмешательством, имеет долгосрочный гипотензивный эффект.

Хирургическое лечение

Методики хирургического вмешательства принципиально делятся на несколько групп.

Проникающие вмешательства, куда относится трабекулэктомия.
Непроникающие вмешательства, куда относится непроникающая глубокая склерэктомия.
Вмешательства, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости, куда относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.
Вмешательства, которые нацелены на уменьшение продукции жидкости. Сюда относится циклокриокуагуляция.

Непроникающая глубокая склерэктомия применяется при открытоугольной форме глаукомы. В процессе операции пациенту истончают определенный участок периферического отдела роговицы. Благодаря этому на прооперированном участке влага лучше проникает через мембрану роговицы — таким образом снижается внутриглазное давление. Вмешательство выполняется под местной анестезией, операция требует меньше получаса времени, и через несколько часов пациент может отправляться домой. Впоследствии врач назначает больному глазные капли и предписывает регулярно являться для планового осмотра.

Ограничения после операции на глаукому

Эффективность врачебного вмешательства напрямую зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от здравомыслия пациента. Чтобы максимально возможным образом нивелировать осложнения после операции, нужно учитывать ряд важных аспектов.

В течение раннего послеоперационного периода (10 дней после вмешательства) обычно предписываются следующие ограничения:

Не тереть и не трогать глаз, избегать попадания в глаз воды из-под крана, ни в коем случае не закапывать в глаз средства, не назначенные врачом.
Спать на боку, противоположном той стороне, на которой производилась операция.
Особенных ограничений в питании нет, но рекомендуется не употреблять соленой, маринованной еды и алкоголя.
Рекомендуется отказаться от визита в баню или сауну, нежелательно наклоняться вниз, поднимать тяжелое, бегать и прыгать.
Посещать плановые осмотры согласно договоренности с врачом.

Лечение в центре «Мединвест»: мы поможем победить глаукому

Замечаете первые признаки ухудшения зрения? Или вам уже поставили диагноз «глаукома»? Опытные врачи-окулисты «Мединвест» помогут максимально точно подобрать индивидуальное лечение.

Своевременное обращение в воронежский центр клинической офтальмологии «МЕДИНВЕСТ» – верный шанс сохранить зрение.
Наша клиника осуществляет безболезненные хирургические операции, направленные на борьбу с глаукомой, после которых не нужна длительная реабилитация. Все врачи центра имеют обширный опыт в диагностике и лечении глазных болезней.

Запишитесь на прием по телефону или на сайте, и если с глаукомой еще можно бороться, мы сделаем все, чтобы болезнь отступила!

Глаукома: полное возвращение потерянного зрения невозможно

+
A
—

Офтальмолог Александр Куроедов дает рекомендации по профилактике неизлечимого заболевания

В марте традиционно проходит Всемирная неделя борьбы с глаукомой — одним из самых распространенных неизлечимых заболеваний глаз. К сожалению, глаукома протекает незаметно и является главной причиной необратимой слепоты. Во время образовательного семинара для журналистов, организованного совместными усилиями Российского глаукомного общества и представителей фарминдустрии, наш постоянный эксперт, начальник офтальмологического отделения Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка МО РФ, профессор кафедры офтальмологии им. ак. Нестерова А.П. РНИМУ им. Пирогова Александр КУРОЕДОВ рассказал о том, что зрение при глаукоме можно сохранить, если диагностировать болезнь на ранних стадиях и подобрать правильную пожизненную терапию.

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаз. При глаукоме происходит гибель нервных клеток внутренней поверхности оболочки глаза, формирующих зрительный нерв. Чаще всего болезнь протекает без явных проявлений, не вызывает жалоб и обычно выявляется случайно при обследовании у офтальмолога. Нередко глаукома не диагностируется и не лечится до тех пор, пока не наступит поздняя стадия заболевания, характеризующаяся быстрой потерей зрения и в ряде случаев полной слепотой.

Зрение люди теряют из-за постоянного или периодического повышения внутриглазного давления. И все же оно — не единственная причина развития глаукомы. «Важную роль играет также состояние сосудов, свойства оболочек глазного яблока и другие факторы», — рассказывает Александр Владимирович.

По результатам исследований, от глаукомы страдают более 60 миллионов человек в мире в возрасте от 40 до 80 лет. По прогнозам, к 2020 году число пациентов с глаукомой увеличится до 76 миллионов, а к 2040-му таких больных может стать 111,8 миллиона. Обычно заболевание выявляют у пациентов старше 60 лет, однако оно может встречаться и у людей более молодого возраста.

В России распространенность заболеваний органов зрения составляет 600 человек на 100 тысяч населения. С каждым годом в связи со старением населения количество случаев заболевания глаукомой увеличивается. Сегодня в возрастной группе старше 80 лет глаукомой болеют 17 человек из 100.

Кто рискует заболеть глаукомой больше? «Глаукома чаще возникает у людей старше 60 лет, однако развиться она может даже у младенца. Особенную настороженность в отношении заболевания необходимо проявить тем людям, у кого глаукома имеется в семейном анамнезе, пациентам с высоким артериальным давлением, страдающим сахарным диабетом, а также людям, перенесшим травмы глаз и обладающим близорукостью высокой степени», — говорит доктор Куроедов.

Если говорить о лечении глаукомы, то оно направлено на замедление прогрессирования заболевания. Однако полное возвращение потерянного из-за глаукомы зрения в настоящее время невозможно. Поэтому важно как можно раньше обнаружить болезнь, чтобы начать терапию.

Но, увы, сегодня одной из наиболее серьезных проблем, связанных с заболеванием, стала его поздняя диагностика. К сожалению, в России специальных федеральных программ по борьбе с заболеваниями органов зрения нет. Поэтому эксперты говорят, что каждый человек старше 40 лет должен раз в два года измерять внутриглазное давление — это даст возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Однако сегодня это мало кто делает, и в итоге 60–80% случаев заболевания глаукомой диагностируется на поздних стадиях.

При ранней диагностике и рационально подобранной терапии есть возможность существенно замедлить развитие глаукомы и сохранить зрение. «Лечение глаукомы носит пожизненный характер, но сегодня у пациента есть возможность сохранить зрение, а значит, независимость и социальную активность на протяжении многих лет. Нынешний уровень диагностики в сочетании с наличием эффективных медикаментозных препаратов и хирургических методик для лечения заболевания позволяет говорить о глаукоме как диагнозе, но не приговоре», — говорит д.м.н., профессор, президент Российского глаукомного общества Евгений Егоров.

Конечно, новые лекарства появляются постоянно. И, возможно, когда-нибудь будет найден препарат, который позволит излечивать глаукому полностью. «Но каким бы эффективным ни было назначенное врачом лечение, залогом успеха является приверженность терапии пациентов», — считает директор по научной работе известной фармкомпании Кришнан Раманатан.

С целью просвещения пациентов в нашей стране проходят специализированные глаукомные школы, где пациенты и их родственники получают подробную информацию о заболевании, а также общаются и обмениваются опытом.

Тем временем Российское глаукомное общество считает необходимым разработку в нашей стране федеральных и региональных программ развития глаукоматологии. Ведь с их помощью вполне реально уменьшить количество инвалидов по зрению в нашей стране. Так, уже в этом году РГО будет участвовать в проведении нескольких многоцентровых исследований в области глаукомы, так необходимых для разработки Федеральной программы по борьбе с глаукомой.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27353 от 24 марта 2017

Заголовок в газете:
Как вывести мир из глаукомы

Для чего нужна фоторегистрация глазного дна

В настоящее время заболевания сетчатки занимают ведущее место среди причин необратимой потери зрения. Часто причиной этому является поздняя диагностика и, как следствие, начало лечения в далеко зашедших и необратимых стадиях заболевания.

Регулярные обследования глазного дна позволяют выявить патологические изменения на сетчатке на ранних стадиях заболевания, наблюдать за динамикой процесса и провести своевременное лечение, не допустить серьезных осложнений. В целях исследования состояния сетчатки глаза и диска зрительного нерва широко используется высокотехнологичный современный метод диагностики, как фото регистрация состояния сетчатки глаза фундус-камерой. Фундус-камера — цифровой прибор, предназначенный для визуального наблюдения состояния глазного дна и получения его подробного полноцветного фотоизображения. Один из самых достоверных и полезных инструментов, используемых в современной офтальмологии.

В офтальмологическом центре Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России установлена немидриатическая фундус-камера Kowa nonmyd a-d, которая идеально подходит для скрининговых исследований и динамического наблюдения пациентов с патологиями сетчатки и зрительного нерва. Оборудование позволяет делать фотографии глазного дна, причем на узком зрачке и с нескольких ракурсов. Безболезненная бесконтактная процедура, занимающая 2-3 минуты. У пациента есть уникальная возможность увидеть собственное глазное дно и совместно с врачом обсудить тактику дальнейшего лечения. Последующие съемки предоставляют возможность наиболее объективно следить за динамикой заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии. Все снимки глазного дна пациента

хранятся в базе данных клиники, и врач в любое время имеет возможность посмотреть и сравнить состояние сетчатки на всех этапах лечения.

Зачем необходима фоторегистрация глазного дна?

Исследование, включенное в скрининг, помогает выявить патологии глазного дна на ранней стадии. Его должны проходить все пациенты, страдающие:

·сахарным диабетом;

·глаукомой;

·близорукостью;

·гипертонической болезнью;

·атеросклерозом;

·дистрофией сетчатки.

Фоторегистрацию также обязательно делают всем пациентам в ходе лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Это необходимо для отслеживания динамики патологического процесса и контроля эффективности проводимой терапии.

Что помогает выявить?

Отслойка сетчатки и ее разрывы;

·новообразования глазного дна;

·нарушение пигментации;

·микрокровоизлияния в клетчатку или под пигментный эпителий;

·диабетическая ретинопатия;

·тромбоз глазных сосудов.

Адрес: Астрахань, ул. А. Сергеева, 13.

Тел.: +7 (8512) 510-510

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Дегенерация сетчатки | Больница 13

Различают две формы сенильной макулодистрофии: ранняя — сухая, неэкссудативная форма и поздняя — экссудативная, влажная форма.

-Ранняя сенильная макулодистрофия:- друзы мягкие и твердые, — одиночные и множественные,-сливные (с или без дегенерации пигментного эпителия).

При ранней сенильной макулодистрофии пациенты предъявляют жалобы на постепенное и безболезненное снижение зрения, некоторую стушеванность предметов, изломанность линий, иногда течение бессимптомное.

Некоторые пациенты могут иметь незначительные изменения зрительных рецепторов, что является причиной уменьшения остроты зрения или трудностей с темновой адаптацией.

-Поздняя сенильная макулодистрофия: экссудативная — хориоидальная неоваскуляризация, отслойка пигментного эпителия и нейроэпителия, дисциформная атрофия; географическая атрофия.

При поздней сенильной макулодистрофии пациент предъявляет жалобы на резкое снижение остроты зрения, наличие центральной или параценральной скотом, искривление и волнистость линий.

—Макулярная дистрофия Штадгарта (Fundus Flavimaculatus) является наследственным заболеванием, которое в большинстве случаев наследуется по аутосомно-рецессивному типу и характеризуется дискретными круглыми или в форме «хвоста рыбы» беловато-желтыми или желтоватого цвета очажками на уровне пигментного эпителия сетчатки. Если эти очажки рассеяны по всему глазному дну, такое состояние известно как Fundus flavimaculatus, а если распространение очажков ограничено задним полюсом, называется макулярной дистрофией Штадгарта.

Больные предъявляют жалобы на двухстороннее снижение зрения в детстве или раннем подростковом возрасте. Картина глазного дна не всегда соответствует состоянию зрительных функций. В некоторых случаях в течение первого десятилетия пациент может отмечать значительное снижение остроты зрения, но при офтальмоскопии отклонения будут минимальны (гиперпигментация пигментного эпителия сетчатки).

Прогноз макулярной дистрофии Штадгарта неблагоприятный. Заболевание диагностируется в возрасте от 8 до 16 лет и к 20-25 годам жизни обычно приводит к инвалидности по зрению. Острота зрения у пациентов с макулярной дистрофией Штадгарта обычно сохраняется на уровне 0,3-0,2, по крайней мере, в одном глазу.

—Коллоидная дистрофия макулы (коллоидная дистрофия Дойна, сотовый ретинит) наследуется по аутосомно-доминантному типу. Изменения макулы возникают в 20-25 лет, но длительно протекают бессимптомно. Снижение зрительных функций пациенты отмечают обычно в возрасте 45-50 лет. Прогноз коллоидной дистрофии макулы достаточно благоприятный, однако пациенты с коллоидной дистрофией макулы имеют высокий риск развития возрастных изменений макулярной области.

—Дистрофия Беста офтальмоскопически характеризуется наличием кистообразного очага желтого цвета в макулярной области, правильной округлой формы, с четкими границами, размером от 0,5 до 2-3 размеров диска зрительного нерва (напоминает желток сырого яйца). В дальнейшем на месте кисты формируется атрофический очаг.

-Пигментная дистрофия – определяется также семейно-наследственная тенденция. Больные жалуются на ослабление и потерю зрения, особенно с наступлением сумерек. Отмечается медленное хроническое течение. Периоды прогрессирования процесса чередуются с ремиссиями. В период ремиссий улучшается острота зрения, расширяется поле зрения. Пигментные отложения по ходу сосудов становятся офтальмоскопически видны в возрасте 3-8 лет. Прогрессирование заболевания начинается в школьные годы и полная клиническая картина развивается к 20 годам. Слепота обычно наступает между 40-50 годами, редко в возрасте 60 лет.

Прогноз неблагоприятный. Систематическое лечение позволяет лишь замедлить патологический процесс.

В нашем отделении проводится консервативное лечение с применением физиотерапевтических методов (электростимуляция сетчатки, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и др.), применением новейших препаратов (Ретиналамин, Цитофлавин), лазерных и хирургических вмешательств.

Окклюзия вены сетчатки (ОВС) – Bayer Pharmaceuticals Россия

Окклюзия вены сетчатки (ОВС) – это заболевание глаз, которое может привести к внезапной потере зрения.

ОВС занимает второе место среди причин потери зрения вследствие поражения сосудов сетчатки. У пациентов с ОВС может отмечаться нечеткость зрения, пятна перед глазами (известные как плавающие мушки), искажение зрения и даже внезапная и полная его потеря.
Существует два основных типа ОВС:

Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС): ОЦВС возникает в результате тромбоза центральной вены сетчатки.
Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС).

ОВВС возникает при тромбозе одной или нескольких ветвей центральной вены сетчатки и встречается в шесть раз чаще, чем ОЦВС.

Во всем мире от ОВС страдает 16,4 миллиона человек, среди которых 13,9 миллионов человек больны ОВВС и 2,5 миллиона ОЦВС. Несмотря на то, что риск развития ОВС с возрастом увеличивается, многие пациенты с данной патологией все еще находятся в трудоспособном возрасте. Согласно статистике, каждый шестой пациент с ОВС моложе 55 лет.

Окклюзия вен сетчатки, которая может привести к серьезному нарушению зрения

ОВС возникает в случае тромбоза вен сетчатки, светочувствительной нервной ткани, выстилающей поверхность задней части глаза. Если тромбоз не будет устранен, он может привести к ряду осложнений. Одним из таких осложнений является недостаточное поступление кислорода к сетчатке, что приводит к повышенному образованию белка под названием фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Это может повлечь за собой образование новых патологических несовершенных кровеносных сосудов, из которых отмечается пропотевание жидкости, что вызывает отек сетчатки в зоне макулы, центральной части сетчатки, ответственной за способность видеть мелкие предметы. Подобные изменения приводят к снижению зрения, а также его искажению и появлению пятен перед глазами. Это может случиться на любой стадии ОВС. Ключевая причина развития ОВС не до конца изучена, но существуют различные факторы, которые могут способствовать риску образования тромбов в венах сетчатки: возрастные изменения, высокое артериальное давление в анамнезе, глаукома, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечно-сосудистые заболевания и курение.

Раннее выявление ОВС крайне важно для обеспечения наилучшего исхода

Поздняя диагностика и несвоевременное начало терапии может привести к необратимому повреждению сетчатки, которое может ограничить возможность улучшения зрения у пациента. В случаях внезапной или постепенной потери зрения необходимо проводить обязательное обследование сетчатки с помощью офтальмоскопа. Направив пучок света в заднюю часть глаза, врач сможет рассмотреть через зрачок мелкие сосуды в задней части глаза. Если у пациента развилась ОВС, то на глазном дне будут визуализироваться расширенные и вздутые вены, а также кровоизлияния в сетчатку.

Благодаря правильному лечению пациенты смогут восстановить свое зрение
В настоящее время Анти-VEGF терапия стала стандартным и патогенетически обоснованным методом лечения ОВС, который позволяет пациентам не только сохранять, но и восстанавливать зрение.

В 2013 году анти-VEGF терапия компании «Байер» была впервые одобрена для лечения отека макулы вследствие окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС). В настоящее время данное вещество одобрено к применению во многих странах мира, включая РФ, и используется для лечения как ОЦВС, так и ОВВС.

Распространенные причины потери зрения у пожилых пациентов

ДЭВИД А. КИЛЛЕН, доктор медицины, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Am Fam Physician. , 1 июля 1999; 60 (1): 99-108.

Потеря зрения среди пожилых людей — серьезная проблема здравоохранения. Примерно каждый третий к 65 годам страдает той или иной формой заболевания глаз, ухудшающим зрение. Наиболее частыми причинами потери зрения у пожилых людей являются возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия.Возрастная дегенерация желтого пятна характеризуется потерей центрального зрения. Первичная открытоугольная глаукома приводит к повреждению зрительного нерва и потере поля зрения. Поскольку изначально это состояние может протекать бессимптомно, пожилым пациентам рекомендуются регулярные скрининговые обследования. Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей, но хирургическое вмешательство часто помогает восстановить зрение. Диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета.Пациентам следует проходить обследование глаз с расширением при диагностировании диабета, а в дальнейшем — ежегодно.

Число пожилых людей в США быстро увеличивается. К 2030 году примерно 70 миллионов американцев будут старше 65 лет. Потеря зрения среди пожилых людей является серьезной проблемой здравоохранения: примерно каждый третий пожилой человек к 65 годам имеет ту или иную форму ухудшающего зрение заболевания глаз.1 Нарушение зрения связано с пониженной способностью выполнять повседневную деятельность и повышенным риск депрессии.2 В этой статье рассматриваются четыре наиболее распространенных причины ухудшения зрения у пожилых людей: возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия. 3,4 Симптомы этих четырех причин обобщены в таблице 1.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Дегенерация

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) является основной причиной потери зрения у людей старше 65 лет. AMD характеризуется дегенерацией макулы, области сетчатки, отвечающей за центральное зрение (рис. 1).Факторы риска AMD включают пожилой возраст, семейный анамнез AMD и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония и курение сигарет. AMD можно разделить на две категории: неэкссудативная (или «сухая») AMD и экссудативная (или «влажная») AMD.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальное пятно. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

РИСУНОК 1.

Нормальная макула.Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

Примерно 90 процентов людей с AMD имеют неэкссудативную форму болезни. Неэкссудативная ВМД является наиболее распространенной формой ВМД, хотя на нее приходится лишь от 10 до 20 процентов случаев тяжелой потери зрения у пациентов с ВМД. Типы неэкссудативной AMD включают друзы и географическую атрофию.

Друзы — это локализованные отложения внеклеточного материала, сконцентрированные в макуле (рис. 2).Желтовато-белые отложения, как правило, симметричны по количеству и распределению, встречаются на обоих глазах. Если не связаны с другими изменениями, друзы обычно не нарушают зрительную функцию; редко одна друза может быть связана с нечеткостью или искажением зрения (Таблица 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями.Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями. Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

Возрастная дегенерация желтого пятна	Нечеткое зрение, искажение изображения, центральная скотома, затруднение чтение
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (поздно)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики, монокулярная диплопия 0
Диабетическая диабетия Затуманенное зрение, плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

90 074

, плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

Возрастная дегенерация желтого пятна	Затуманенное зрение , искажение изображения, центральная скотома, затруднение чтения
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (поздно)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики, монокулярная диплопия
	Диабетическая ретинопатия

Географическая атрофия является причиной почти всех случаев тяжелой потери зрения, связанной с неэкссудативной AMD (рис. 3).Географическая атрофия характеризуется округлыми или овальными участками атрофии сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки. Со временем пятна могут увеличиваться в размере и количестве или могут сливаться, образуя более крупные участки атрофии. Географическая атрофия имеет тенденцию быть двусторонней, но может быть асимметричной. Пациенты могут жаловаться на нечеткое или искаженное зрение, трудности с чтением или вождением, или на повышенную зависимость от более яркого света или увеличительных линз при выполнении задач, требующих высокой остроты зрения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы. Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы.Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

Примерно у 10 процентов людей с AMD развивается экссудативная форма болезни. Экссудативная AMD составляет от 80 до 90 процентов случаев тяжелой потери зрения, связанной с AMD. Экссудативная AMD характеризуется ростом аномальных сосудов из хориоидального кровотока в субретинальное пространство. Эти аномальные сосуды пропускают жидкость и кровь в макулу, что приводит к нечеткости или искажению центрального зрения.Обследование может выявить субретинальную жидкость, липидный экссудат или кровь; хориоидальная неоваскулярная мембрана часто имеет сероватый оттенок (рис. 4). Фиброваскулярно-хориоидальный неоваскулярный комплекс может оставаться активным от месяцев до лет. В конце концов развивается фиброз, и остается рубец на макулярном участке.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз.При обследовании выявлена экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз. При обследовании выявлена экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

Большинство людей с неэкссудативной AMD имеют хорошее зрение на протяжении всей жизни.Потеря зрения является результатом прогрессирующей географической атрофии или, чаще, развития экссудативной дегенерации желтого пятна. Ежегодное обследование глаз, включая дилатацию, рекомендуется для выявления признаков AMD у всех лиц в возрасте 65 лет и старше. Пожилых людей следует проинструктировать о симптомах экссудативной ВМД, включая нечеткость зрения, искажения или скотому. Самоконтроль зрения чрезвычайно важен для людей с AMD. Этот мониторинг часто включает использование сетки Амслера для обнаружения изменений зрения.При появлении симптомов незамедлительно следует провести обследование глаз с расширением.

Более высокое потребление пищевых продуктов, богатых определенными каротиноидами, может снизить риск развития прогрессирующей или экссудативной AMD.5 Каротиноиды могут действовать как антиоксиданты, защищая сетчатку. Двумя основными каротиноидами сетчатки глаза человека являются лютеин и зеаксантин. Продукты, богатые лютеином и зеаксантином, включают яичный желток, киви, тыкву и желтую тыкву, шпинат, горох, дыню, брюссельскую капусту, стручковую фасоль, яблоки, кукурузу, виноград, тыкву, перец, огурец, апельсиновый сок, сельдерей, зеленый лук, брокколи. и манго.6

Использование антиоксидантных витаминных и минеральных добавок для профилактики или лечения AMD является спорным. 7–10 Исследование возрастных заболеваний глаз, продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, может помочь прояснить роль антиоксидантных добавок для AMD. Недавние исследования подтвердили повышенный риск ВМД среди курильщиков; поэтому следует категорически не рекомендовать курение сигарет.11,12 Другие факторы, связанные с AMD, включая гипертензию и гиперхолестеринемию, усиливают важность общей системной помощи пожилым пациентам с AMD.4,13

Прогноз экссудативной AMD осторожный. Лазерная фотокоагуляция эффективна для снижения риска серьезной потери зрения и ограничения степени повреждения, вызванного экссудативной AMD14. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов с экссудативной AMD являются кандидатами на лазерную операцию. Средства для слабовидения, такие как ручные лупы, могут быть полезны для повышения способности человека выполнять действия, требующие высокой остроты зрения. В настоящее время проводятся исследования по изучению альтернативных вариантов лечения экссудативной AMD, включая следующие: антиангиогенные препараты для уменьшения разрастания новых сосудов хориоидеи; селективная лазерная фотокоагуляция с добавлением красителей; низкодозная лучевая терапия; и хирургическое вмешательство, включая трансплантацию / транслокацию сетчатки.15

Хотя зрение может серьезно ухудшиться, важно убедить пациентов с потерей зрения, связанной с AMD, что полная слепота не связана с этим состоянием. Хотя AMD может привести к потере центрального зрения, она почти никогда не влияет на периферическое зрение.

Глаукома

Глаукома включает группу заболеваний, характеризующихся глаукоматозным поражением зрительного нерва и потерей поля зрения. Это серьезная причина слепоты в Соединенных Штатах и самая частая причина слепоты среди чернокожих американцев.По оценкам, 1 миллион американцев старше 65 лет испытали потерю зрения, связанную с глаукомой, и примерно 75 процентов лиц, законно слепых из-за глаукомы, имеют возраст старше 65 лет.16 Наиболее распространенной формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома. .

Первичная открытоугольная глаукома является причиной примерно 10 процентов случаев слепоты в США. Первичная открытоугольная глаукома одинаково поражает мужчин и женщин. Общие факторы, связанные с первичной открытоугольной глаукомой, включают семейный анамнез глаукомы, возраст, высокую степень миопии, гипертонию и диабет.

Первичная открытоугольная глаукома — хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой обычно бессимптомны до поздних стадий заболевания после значительной потери поля зрения. Первичная открытоугольная глаукома двусторонняя, но может быть асимметричной. Обследование выявляет повышенное купирование диска зрительного нерва (рис. 5), потерю поля зрения (рис. 6), открытые и нормальные углы, а внутриглазное давление перед лечением обычно превышает 21 мм рт. Ст. (Хотя внутриглазное давление может быть ниже).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Глаукома. Фотография глазного дна демонстрирует купирование диска зрительного нерва и бледность глаукомы у пациента с соответствующим повышением внутриглазного давления и потерей поля зрения.

РИСУНОК 5.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза. Пациент не имел симптомов, и при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза.Пациент не имел симптомов, и при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

Медикаментозная терапия обычно является первой линией лечения первичной открытоугольной глаукомы. Лекарства снижают внутриглазное давление либо за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом, либо за счет усиления оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть или альтернативный путь. Доступны шесть классов агентов, снижающих внутриглазное давление: бета-адренергические антагонисты, альфа-₂ -адренергические агонисты, парасимпатомиметические агенты, ингибиторы карбоангидразы, агонисты простагландиновых рецепторов и гиперосмотические агенты.Хотя большинство лекарств от глаукомы используются местно, возможны системные побочные эффекты (Таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

9omimetic агентов

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренергические антагонисты, сердце	брадикардия бронхоспазм, обморок, головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Alpha ₂ -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, сердцебиение, аритмия, гипертензия, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, утомляемость
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	Нарушение вкусовых ощущений, гастроинтестинальная депрессия, анорексия почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, снижение либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

9omimetic агентов

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренергические антагонисты	Брадикардия, синхогенная недостаточность, гипотензия головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Alpha ₂ -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, сердцебиение, аритмия, гипертензия, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, утомляемость
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	Нарушение вкусовых ощущений, гастроинтестинальная депрессия, анорексия почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, снижение либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

Бета-адренорецепторы снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом.К некардиоселективным антагонистам бета-адренорецепторов относятся тимолол (Тимоптик), левобунолол (Бетаган Ликвифилм), метипранолол (Оптипранолол) и картолол (Окупресс). Эти препараты обладают активностью по блокированию рецепторов бета ₁ и бета ₂. Бетаксолол (Betoptic) — кардиоселективный бета-адренергический агент, действующий в первую очередь на рецепторы бета1. Из-за кардиоселективной природы бетаксолола бета ₁ его можно использовать с меньшим количеством осложнений у пациентов с легочными заболеваниями.

Адренергические агонисты включают адреналин (глаукон), дипивефрин (пропин), апраклонидин (йодипин) и бримонидин (альфаган). Адреналин и дипивефрин усиливают отток обычной и увеосклеральной водной жидкости. Апраклонидин и бримонидин являются агонистами альфа ₂ и действуют, уменьшая секрецию воды.

Парасимпатомиметические препараты делятся на группы прямого и непрямого действия. Агенты прямого действия, такие как пилокарпин (Pilopine HS), действуют аналогично ацетилхолину.Напротив, непрямые агенты действуют путем ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы. Карбахол (миостат) — холинергический агонист как прямого, так и непрямого действия. Все холинергические агенты увеличивают отток воды за счет сокращения цилиарной мышцы. Поскольку непрямые агенты подавляют активность холинэстеразы, потенциально вредные эффекты могут возникать, если сукцинилхолин (анектин), релаксант скелетных мышц, используемый в анестезии, вводится пациентам, использующим эти агенты.

Ацетазоламид (Диамокс) и метазоламид (Нептазан) являются системными ингибиторами карбоангидразы, которые снижают образование влаги, подавляя активность карбоангидразы в цилиарном теле.Местные ингибиторы карбоангидразы дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт) оказались жизнеспособными альтернативами пероральным ингибиторам карбоангидразы с меньшим количеством системных побочных эффектов.17

Агонист простагландиновых рецепторов латанопрост (Ксалатан) увеличивает отток увеосклеральной водной жидкости. Он обладает длительным действием и может применяться один раз в день.

Гиперосмотические агенты, такие как маннит (осмитрол), глицерин (осмоглин) и изосорбид (исмотик), иногда используются в качестве краткосрочной терапии для снижения внутриглазного давления.Эти агенты действуют, создавая осмотический градиент между кровью и стекловидным телом, тем самым перемещая жидкость из стекловидного тела в кровь, что приводит к снижению внутриглазного давления.

Хирургическое вмешательство, включая лазерные или инцизионные методы, рассматривается, когда глаукома не поддается адекватному лечению с помощью медикаментозной терапии. Трабекулопластика с аргоновым лазером снижает внутриглазное давление за счет увеличения оттока воды. Хирургическая трабекулэктомия — это послеоперационная операция, выполняемая для создания нового канала для потока водянистой влаги из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.Эта процедура часто выполняется в сочетании с использованием антиметаболитов, таких как митомицин (Мутамицин) или фторурацил (Эфудекс). Эти добавки уменьшают послеоперационное рубцевание и воспаление, тем самым сохраняя проходимость фильтра.

Поскольку первичная открытоугольная глаукома связана с ранней потерей периферического поля зрения и влияет на центральное зрение на поздних стадиях заболевания, Американская академия офтальмологии рекомендует пожилым людям проходить комплексное обследование зрения каждые один-два года.В дополнение к оценке внутриглазного давления и дисков зрительного нерва, формальное тестирование поля зрения важно для выявления ранней глаукомной потери поля зрения у тех, у кого подозревается глаукома.

Катаракта

Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей и самая частая причина слепоты во всем мире.18 В Соединенных Штатах потенциально ослепляющий эффект катаракты у пожилых значительно снижен, поскольку хирургическое лечение катаракты легко доступно. эффективно и безопасно.Распространенность катаракты увеличивается с возрастом с менее 5 процентов у лиц в возрасте до 65 лет до примерно 50 процентов у лиц в возрасте 75 лет и старше19. Воздействие ультрафиолетового света может способствовать прогрессированию образования катаракты.20

Хотя не существует общепринятого определения, «катаракта» обычно относится к помутнению хрусталика, которое нарушает функцию зрения. Пациенты с визуально значимой катарактой могут жаловаться на нечеткость зрения или блики. Катаракта обычно прогрессирует медленно, с постепенной потерей зрения в течение нескольких месяцев или лет.Однако некоторые виды катаракты прогрессируют быстрее.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется различная степень помутнения в одной или нескольких областях хрусталика (рис. 7). Ядерная катаракта связана с помутнением центрального хрусталика. Ядро теряет прозрачность и может приобретать желтый или коричневый цвет. Кортикальная катаракта часто состоит из «радиальных спиц», отходящих от периферии хрусталика. Их влияние на зрение сильно различается в зависимости от расположения помутнения относительно зрительной оси.Задняя субкапсулярная катаракта расположена в заднем кортикальном слое и обычно затрагивает центральную зрительную ось. Они имеют зернистый вид, напоминающий бляшки. Задняя субкапсулярная катаракта может быть связана со старением, травмой, системным или местным применением кортикостероидов, внутриглазным воспалением или радиационным воздействием.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза.Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза. Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

Хирургия катаракты — самая распространенная хирургическая процедура, покрываемая программой Medicare, при этом ежегодно выполняется более 1 миллиона процедур. Эту операцию следует рассматривать, когда катаракта снижает функцию зрения до уровня, который мешает повседневной деятельности.Само по себе помутнение хрусталика, то есть помутнение хрусталика, не связанное со снижением зрительной функции, в большинстве случаев не является показанием к хирургическому вмешательству. Хирургия катаракты — это амбулаторная процедура, проводимая под местной или местной анестезией. Большинство операций по удалению катаракты сегодня выполняется с использованием методов факоэмульсификации.21 Факоэмульсификация включает ультразвуковое дробление хрусталика на мелкие кусочки, которые затем отсасываются из глаза.

Небольшой размер разреза, получаемый при факоэмульсификации, способствует более быстрой реабилитации зрения, чем традиционная хирургия катаракты.22 Имплант хрусталика обычно помещается в капсулу хрусталика, но может быть помещен перед капсулой или радужной оболочкой, если капсульной опоры недостаточно (рис. 8). Помутнение задней капсулы может развиться почти в 50% глаз с имплантатами интраокулярных линз в течение трех-пяти лет. В этих случаях лазерная капсулотомия Nd: YAG является безопасной и эффективной процедурой для очистки зрительной оси и восстановления зрительной функции.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Катаракта. Фотография после успешной операции по удалению катаракты с помощью щелевой лампы. Имплант интраокулярной линзы располагается внутри капсулы естественного хрусталика. Синие тактильные ощущения стабилизируют линзу, удерживая ее на месте.

РИСУНОК 8.

Более 90 процентов пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, испытывают улучшение зрения и улучшение качества жизни при отсутствии сопутствующих заболеваний глаз.Осложнения операции по удалению катаракты необычны и встречаются менее чем в 1% операций. Потенциально серьезные осложнения включают глаукому, кровотечение, инфекцию, потерю стекловидного тела, отслоение сетчатки и потерю зрения.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — основная причина новой слепоты среди американцев среднего возраста. Это также серьезная причина ухудшения зрения у пожилых людей. Распространенность диабетической ретинопатии увеличивается с увеличением продолжительности диабета.Однако значительная диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей во время постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. 23 Диабетическая ретинопатия делится на две категории: непролиферативная и пролиферативная.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется аномалиями кровообращения сетчатки, включая микроаневризмы, внутриретинальные кровоизлияния, ватные пятна, отек и экссудат сетчатки, а также внутриретинальные микрососудистые аномалии. Наиболее частой причиной потери зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии является отек желтого пятна (рис. 9).Пациенты с отеком желтого пятна могут протекать бессимптомно или могут жаловаться на нечеткое или искаженное центральное зрение. Офтальмоскопическое исследование выявляет утолщение сетчатки, которое часто связано с липидным экссудатом, микроаневризмами и внутриретинальными кровоизлияниями.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 70-летнего мужчины с семилетним диабетом. Обследование выявляет непролиферативную диабетическую ретинопатию с внутриретинальными кровоизлияниями, микроаневризмами, липидным экссудатом и отеком желтого пятна.

РИСУНОК 9.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется разрастанием новообразованных кровеносных сосудов из диска зрительного нерва, сетчатки или радужки в результате широко распространенной ишемии сетчатки (рис. 10).Стекловидное тело играет решающую роль в развитии и прогрессировании пролиферативной диабетической ретинопатии. Похоже, что задняя часть стекловидного тела обеспечивает «каркас» для прогрессирования неоваскуляризации. По мере отслоения задней части стекловидного тела усиливается натяжение фиброваскулярной ткани. Это может привести к повторному кровоизлиянию в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки или к тому и другому (рис. 11).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия.Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 11.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна демонстрирует кровоизлияние в стекловидное тело глаза с прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией. Для удаления кровоизлияния потребовалась витрэктомия Pars plana.

РИСУНОК 11.

Исследование контроля диабета и его осложнений24 подтвердило пользу интенсивного контроля уровня глюкозы в крови в снижении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа (ранее называвшимся инсулинозависимым диабетом). Аналогичные результаты были продемонстрированы у пациентов с диабетом 2 типа (ранее известным как инсулинозависимый диабет) 25. Контроль сопутствующей гипертензии, гиперлипидемии, состояний перегрузки жидкостью и почечной недостаточности может еще больше снизить неблагоприятные эффекты диабетической ретинопатии.26

Доступны хирургические варианты лечения диабетической ретинопатии. Исследование диабетической ретинопатии27 продемонстрировало, что своевременная панретинальная лазерная фотокоагуляция, выполняемая у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией высокого риска, снижает риск тяжелой потери зрения более чем на 50% (рис. 12). В глазах с клинически значимым отеком желтого пятна исследование раннего лечения диабетической ретинопатии 28 показало, что лазерная терапия желтого пятна значительно снижает риск потери зрения.Панретинальная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии и макулярная лазерная терапия при клинически значимом отеке желтого пятна проводятся для снижения риска потери зрения; Раннее выявление и лечение предлагают наилучшую возможность уменьшить потерю зрения, связанную с диабетической ретинопатией. У пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки для уменьшения потери зрения может использоваться витрэктомия pars plana.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Диабетическая ретинопатия. Широкоугольная фотография глазного дна сразу после панретинальной фотокоагуляции. Каждое желтое пятно представляет собой лазерный ожог, нанесенный на ишемическую среднюю периферическую сетчатку.

РИСУНОК 12.

Поскольку значительная диабетическая ретинопатия может присутствовать во время первоначального диагноза диабета или вскоре после этого, пожилые пациенты должны проходить обследование глаз с расширением во время постановки диагноза.Последующие обследования следует проводить ежегодно у пациентов с минимальной ретинопатией или без нее или чаще, если обнаружена выраженная ретинопатия.

Нарушение зрения (для подростков) — Nemours Kidshealth

Человеческий глаз похож на фотоаппарат, который собирает, фокусирует и пропускает свет через линзу, чтобы создать изображение своего окружения. В камере изображение создается на пленке или датчике изображения. В глазу изображение создается на сетчатке и — тонком слое светочувствительной ткани на задней стороне глаза.

Как и камера, человеческий глаз контролирует количество света, попадающего в глаз. Радужная оболочка (цветная круглая часть глаза) контролирует количество света, проходящего через зрачок. Он закрывает зрачок при ярком свете и открывает его шире в тусклом свете. Роговица — это прозрачная защитная поверхность глаза. Он помогает фокусировать свет, как и объектив , который находится сразу за диафрагмой.

Когда свет попадает в глаз, сетчатка преобразует свет в нервные сигналы.Затем сетчатка посылает эти сигналы по зрительному нерву (кабель из более чем 1 000 000 нервных волокон) в мозг. Без сетчатки или зрительного нерва глаз не может общаться с мозгом, что делает зрение невозможным.

Что такое нарушение зрения?

У многих людей в какой-то момент жизни возникают проблемы со зрением. Некоторые больше не могут видеть объекты далеко. У других проблемы с чтением мелкого шрифта. Эти типы состояний часто легко лечить с помощью очков или контактных линз.

Но когда одна или несколько частей глаза или мозга, необходимых для обработки изображений, становятся больными или поврежденными, может произойти серьезная или полная потеря зрения. В этих случаях зрение не может быть полностью восстановлено с помощью лечения, хирургического вмешательства или корректирующих линз, таких как очки или контактные линзы.

По оценкам Американского фонда слепых, 10 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают нарушениями зрения. Нарушение зрения — это термин, который эксперты используют для описания любого вида потери зрения, будь то тот, кто вообще не может видеть, или кто-то с частичной потерей зрения.

Некоторые люди полностью слепы, но многие другие имеют то, что называется юридической слепотой . Они не потеряли зрение полностью, но потеряли достаточно зрения, так что им пришлось бы стоять в 20 футах от объекта, чтобы увидеть его, а также кому-то с прекрасным зрением на расстоянии 200 футов.

стр.1

Что вызывает ухудшение зрения?

Люди редко теряют зрение в подростковом возрасте. Когда они это делают, это обычно вызвано травмой, например, попаданием бейсбольного мяча в глаз или по голове, или аварией на автомобиле или мотоцикле.

Некоторые младенцы имеют врожденную слепоту , что означает, что они потеряли зрение при рождении. Врожденная слепота может быть вызвана множеством причин — например, она может быть унаследована или вызвана инфекцией (например, корью), которая передается от матери развивающемуся плоду во время беременности.

Состояния, которые могут вызвать потерю зрения после рождения, включают:

Амблиопия (произносится: am-blee-OH-pee-uh) — снижение зрения в глазу, вызванное тем, что этот глаз не использовался в раннем детстве.Некоторые условия заставляют глаза ребенка отправлять в мозг разные сообщения (например, один глаз может фокусироваться лучше, чем другой). Затем мозг может отключать или подавлять изображения из более слабого глаза, и зрение из этого глаза перестает нормально развиваться. Это также известно как «ленивый глаз». Косоглазие (перекрещенные или перекрещенные глаза) — частая причина амблиопии, так как мозг начинает игнорировать сообщения, отправленные одним из перекрещенных глаз.
Катаракта — это частично или полностью помутненные участки хрусталика глаза.У людей без катаракты хрусталик кристально чистый и позволяет свету проходить сквозь сетчатку и фокусироваться на ней. Катаракта препятствует легкому прохождению света через линзу, что приводит к потере зрения. Катаракта часто формируется медленно и обычно поражает людей в возрасте от 60 до 70 лет, но иногда дети рождаются с врожденной катарактой. Симптомы включают двоение в глазах, затуманенное или нечеткое зрение, трудности со зрением в плохо освещенных помещениях и блеклые цвета.
Диабетическая ретинопатия (произносится: reh-ton-AH-pa-thee) возникает, когда крошечные кровеносные сосуды сетчатки повреждены из-за диабета.У людей с ретинопатией поначалу может не быть проблем со зрением. Но если состояние ухудшится, они могут ослепнуть. Подростки, страдающие диабетом, должны обязательно проходить регулярные осмотры глаз, поскольку для этого состояния нет ранних предупреждающих признаков. Чтобы предотвратить ретинопатию, людям с диабетом также следует избегать курения, контролировать кровяное давление и поддерживать уровень сахара в крови на постоянном уровне.
Глаукома — это повышение давления внутри глаза. Повышенное давление ухудшает зрение из-за повреждения зрительного нерва.Глаукома чаще всего встречается у пожилых людей, хотя младенцы могут родиться с этим заболеванием, а у детей и подростков оно также может развиться.
Macular (произносится: MAH-kyoo-lur) дегенерация — это постепенное и прогрессирующее ухудшение желтого пятна , наиболее чувствительной области сетчатки. Состояние приводит к прогрессирующей потере центрального зрения (способности видеть мелкие детали прямо перед собой). Дегенерация желтого пятна часто бывает возрастной (встречается у пожилых людей, особенно старше 60 лет), но иногда может возникать и у молодых людей.Чрезмерное пребывание на солнце и курение могут увеличить риск возрастной дегенерации желтого пятна. Симптомы могут включать затруднения при чтении или просмотре телевизора или искаженное зрение, при котором прямые линии выглядят волнистыми, а предметы выглядят больше или меньше, чем обычно.
Трахома (произносится: трух-КО-мух) возникает, когда очень заразный микроорганизм под названием Chlamydia trachomatis вызывает воспаление в глазу. Это часто встречается в бедных сельских странах с перенаселенными условиями жизни и ограниченным доступом к воде и санитарии.Слепота из-за трахомы практически ликвидирована в США.

стр. 2

Чем занимаются врачи?

Если вы, ваш родитель или ваш врач подозреваете проблемы со зрением, вы, вероятно, нанесете визит офтальмологу (произносится: аф-тал-МАХ-лух-джист), врачу, который специализируется на обследовании и диагностике. , лечение глаз и глазных болезней. Когда кто-то идет на обследование, офтальмолог изучает структуру глаза этого человека.

Другие простые тесты, которые может выполнить офтальмолог, включают:

Тест остроты зрения. Человек читает глазную карту, чтобы измерить, насколько хорошо он или она видит на разных расстояниях.
Тест поля зрения. Офтальмологи используют этот тест для измерения бокового или периферического зрения.
Тонометрический тест. Этот тест определяет давление жидкости внутри глаза для выявления глаукомы.

Если ваш врач определит, что у вас заболевание глаз, которое может вызвать нарушение зрения, доступно множество методов лечения.Варианты могут включать очки, контактные линзы, глазные капли или другие лекарства.

В некоторых случаях может потребоваться операция. Например, катаракту часто лечат, удаляя помутневший хрусталик и заменяя его интраокулярной линзой (искусственная пластиковая линза, не требующая особого ухода и восстанавливающая зрение).

Другие методы могут компенсировать потерю зрения. Собаки-поводыри могут помочь людям самостоятельно передвигаться с места на место. Брайль позволяет людям с нарушениями зрения читать и писать.Специальное оборудование, такое как микроскопические и телескопические очки и программное обеспечение для распознавания голоса, может облегчить учебу и выполнение домашних заданий.

Каково быть слабовидящим?

Так же, как вы не думаете о цвете глаз каждый день, люди с нарушением зрения не всегда думают о своем состоянии каждый день.

Тем не менее, человеку с проблемами зрения легче изолироваться от других. Если за помощью обращается слабовидящий человек, не бойтесь помочь.Но тот, кто пользуется тростью или собакой-поводырем, вероятно, самодостаточен и может не нуждаться в помощи.

Ранние предупреждающие признаки потери зрения, что означает обращение к окулисту раньше, чем позже, чтобы защитить свое зрение

6 ранних предупреждающих признаков потери зрения

Зрение имеет тенденцию исчезать более постепенно, чем внезапно. На самом деле, предупреждающие признаки потери зрения у взрослых могут быть настолько незаметными, что вы даже не замечаете их, пока «неприятная» жалоба, например, проблемы с концентрацией внимания или раздражение, не отправит вас на просроченное обследование зрения.Именно тогда может быть обнаружен посторонний, но более серьезный грабитель зрения, вроде глаукомы.

«Вот почему так важен базовый экзамен в 40 лет», — говорит офтальмолог из Сан-Франциско Эндрю Ивач, представитель Американской академии офтальмологии. «У вас может не быть серьезных симптомов, но есть серьезная проблема».

Однако некоторые предупреждающие признаки потери зрения можно увидеть прямо под нашим носом.

Зрение четкое через минуту, нечеткое через несколько часов.

Может быть: Диабетическая ретинопатия. Колеблющаяся четкость — иногда вы видите хорошо, иногда все размыто — может означать, что у вас хроническое заболевание, такое как неконтролируемый диабет 2 типа или неконтролируемое высокое кровяное давление, которое может повредить тонкие кровеносные сосуды сетчатки, вызывая нарушение зрения.

Обратите внимание на: Изменения четкости изображения, происходящие в течение дня. Некоторым людям трудно продолжать заниматься близкими делами, такими как чтение или шитье.Обратите внимание, есть ли у вас другие возможные признаки диабета или высокого кровяного давления. Если у вас диагностировано одно из этих состояний, будьте особенно внимательны, чтобы регулярно проверять глаза. Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше вероятность повреждения сетчатки.

Вы недавно попали в аварию по необъяснимым причинам.

Может быть: Глаукома. По общему признанию, миллион вещей может вызвать изгиб крыльев. Но потеря периферического (поперечного) зрения является ключевым признаком глаукомы, скрытого заболевания, при котором усиление давления на зрительный нерв начинает затемнять зрение, потому что изображения не могут полностью передаваться в мозг.Согласно отчету «Обзор офтальмологии» за 2011 год, несколько исследований показали, что водители с глаукомой имеют повышенный риск несчастных случаев. В исследовании 2008 года пациенты с глаукомой находились в паре с инструктором по вождению и обнаружили, что им требовалось в шесть раз больше вмешательств со стороны инструктора, чем требовалось контрольным водителям соответствующего возраста.

Наблюдайте за: Столкновение с предметами или людьми — еще один показатель потери бокового зрения. Ивах говорит, что замечать поведение полезно. Причина: «Люди обычно не распознают, когда они теряют боковое зрение, потому что это происходит медленно, а глаз устроен настолько хорошо, что компенсирует изменения до поздней стадии болезни.«Поскольку это практически бессимптомно, большинство случаев глаукомы выявляется во время обычных обследований.

Темное или пустое пятно в центре вашего зрения.

Может быть: Возрастная дегенерация желтого пятна. По данным Американской оптометрической ассоциации, AMD является ведущей причиной серьезной потери зрения у людей старше 50 лет. Изменения макулы, части сетчатки, являются причиной этого неизлечимого похитителя зрения. (Менее распространенную форму, называемую «влажная дегенерация желтого пятна», можно лечить лазером.)

Смотрите для: Посмотрите на прямую линию, она может показаться волнистой. Иногда люди с дегенерацией желтого пятна немного кивают головой, пытаясь увидеть «вокруг» нечеткое пятно. Люди с AMD могут иметь проблемы с чтением уличных указателей, или они могут бросить чтение или другую близкую работу, например, рукоделие. Также могут быть изменения в восприятии цвета — все выглядит немного размытым.

Твое веко забавно выглядит.

Может быть: Рак кожи.Не все предвестники потери зрения связаны со зрением. Изменения внешнего вида самого глаза, в том числе века, могут предвещать проблемы. Тонкая нежная ткань века является одним из наиболее частых участков базальноклеточного и плоскоклеточного рака. По данным Фонда рака кожи, хотя эти виды рака редко заканчиваются смертельным исходом, они часто вызывают серьезные повреждения и слепоту.

Обратите внимание на: Веки выглядят обвисшими или асимметричными, шишка или шишка, постоянное кровотечение или раздражение, которое не проходит, или темное пятно на веке.«Любое изменение внешнего вида самого глаза требует осмотра», — говорит офтальмолог Эндрю Ивач.

Коричневатый оттенок для вашего зрения.

Может быть: Катаракта. По данным Национального института глаз, помутнение хрусталика, которое может повлиять на зрение только одного или обоих глаз, катаракта настолько распространена, что к 80 годам более половины всех американцев будут иметь катаракту или перенести операцию по исправлению этого состояния. .

Наблюдать за: Обычно нечеткое зрение, поскольку скопления белка снижают резкость изображения, достигающего сетчатки.Это происходит так медленно, что люди редко замечают это на ранних стадиях. По мере того как повреждение увеличивается с возрастом (обычно не раньше 60-х, а иногда и до 40-х), хрусталик приобретает коричневатый или желтоватый оттенок, а не становится прозрачным. Из-за этого зрение может стать помутненным, мутным и слегка «грязным». Восприятие цвета может искажаться — например, носки, которые кажутся вам черными, на самом деле более ярко-фиолетовые. Другие симптомы включают раздражение от яркого света или света, появление ореолов вокруг огней и плохое ночное зрение.

Шквал «вспышек» и «поплавков».

Может быть: Надвигающаяся отслойка сетчатки. Обычно это внезапное событие, которое считается неотложной ситуацией, требующей немедленной помощи (обычно хирургическим вмешательством). Но многие люди испытывают период учащающихся вспышек перед тем, как разрывается сетчатка.

Следите за: Большее, чем обычно, количество маленьких пятен и световых бликов, которые кажутся плавающими перед вашими глазами, причем с возрастающей частотой. Часто можно увидеть вспышки и плавающие объекты — это изображения частиц, плавающих в стекловидном теле вашего глаза.Красные флажки — это увеличенное количество и частота, а также увеличение количества видимых вспышек света.

«Любая разница в том, что для вас нормально, требует звонка и, возможно, экзамена», — говорит Ивач. «Чем старше мы становимся, тем больше мы занимаемся заботой о своих семьях — и, к сожалению, тем меньше вероятность, что мы позаботимся о себе».

Паула Спенсер Скотт

Больше для изучения

Не забудьте защитить глаза зимой

Диабетическая болезнь глаз

Диабетическая ретинопатия

Потеря зрения и слепота — Альянс семейных опекунов

Почти 3.5 миллионов американцев старше 40 лет в той или иной степени теряют зрение, чаще всего из-за возрастных заболеваний. Ожидается, что это число удвоится в следующие несколько десятилетий по мере взросления бэби-бумеров.

Большинство людей с возрастной потерей зрения не станут полностью слепыми; вместо этого они испытают частичную или умеренную потерю зрения. Им, возможно, потребуется развить новые навыки, чтобы оставаться самостоятельными. В этом информационном бюллетене рассказывается о возрастной потере зрения и о том, как вы, как опекун, можете помочь своему близкому приспособиться к трудностям.

Что вызывает потерю зрения у взрослых?

Большинство людей с возрастом испытывают некоторое ухудшение зрения. Становится труднее читать мелкий шрифт, перемещаться при тусклом освещении или, например, различать темно-синий и черный. Такие изменения зрения — нормальное явление при старении. Однако с возрастом происходят и более серьезные изменения зрения.

Люди любого возраста, перенесшие инсульт, черепно-мозговую травму или опухоль головного мозга, могут испытывать множество физических изменений, включая потерю зрения.Утрата может быть временной или постоянной.

Однако у большинства пожилых людей с плохим зрением может быть одно из четырех состояний: дегенерация желтого пятна , глаукома , катаракта, и диабетическая ретинопатия . В таблице ниже приведены наиболее распространенные симптомы или предупреждающие признаки этих состояний; более подробная информация приводится ниже.

Состояния	Наиболее распространенные симптомы и предупреждающие знаки
Дегенерация желтого пятна	Потеря зрения в центре глаза; помутнение зрения; прямые линии выглядят волнистыми; потребность в большем количестве света; поражает один или оба глаза
Глаукома	Постепенная потеря периферического или бокового зрения; трудности с вождением в ночное время; потеря контраста
Катаракта	Затуманенное зрение; трудности с вождением в ночное время; двойное зрение; проблемы с различением цветов; чувствительность к бликам
Диабетическая ретинопатия	Затуманенное или изменяющееся зрение; трудности с чтением; поплавки; влияет на центральное или периферическое зрение

Важно помнить, что человек может иметь одно из этих состояний, но не иметь каких-либо или всех симптомов, перечисленных в таблице выше.

Дегенерация желтого пятна

Что это такое?

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — основная причина потери зрения у людей старше 50 лет в западном мире. Существует два типа дегенерации желтого пятна: влажная форма и сухая форма.

Сухая дегенерация желтого пятна является более частой формой заболевания и развивается медленно. Потеря зрения может протекать в легкой форме в течение многих лет, но со временем ухудшится. Это также может привести к влажной дегенерации желтого пятна.При сухой дегенерации желтого пятна небольшие жировые отложения, называемые друзами, собираются на макуле, которая является частью глаза, которая помогает нам видеть резкие детали.

Влажная дегенерация желтого пятна является более тяжелой и составляет около 10 процентов случаев дегенерации желтого пятна. Это вызвано ростом аномальных кровеносных сосудов под желтым пятном. Эти кровеносные сосуды пропускают кровь в ткани задней части глаза, образуя рубцовую ткань и быстрые изменения желтого пятна. Влажная дегенерация желтого пятна часто развивается очень быстро и вызывает внезапную потерю зрения в центре глаза.

Один необычный эффект быстрой потери зрения называется синдромом Шарля Бонне. Это состояние, которое иногда сопровождает дегенерацию желтого пятна, вызывает галлюцинации. Эти галлюцинации не отражают психическое заболевание или другое неврологическое расстройство; По сути, они являются случайными визуальными «дополнениями» к ограниченному зрению и могут даже быть приятными — цветы, животные, лица. По оценкам, от 10 до 40 процентов людей с AMD испытывают этот синдром.

Варианты лечения

Нет лекарства от дегенерации желтого пятна, но раннее обнаружение означает, что могут быть доступны дополнительные варианты лечения, и исследования этого состояния продолжаются.Хотя в настоящее время нет прямых методов лечения сухой дегенерации желтого пятна, есть несколько рекомендаций, которые могут помочь замедлить прогрессирование влажной или сухой формы. К ним относятся отказ от курения, употребление большого количества овощей и фруктов, особенно темно-зеленых листовых овощей (таких как шпинат, капуста и листовая капуста), и прием, с одобрения врача, добавок с цинком, медью и антиоксидантными витаминами (витамины C, E и бета-каротин). Национальный институт глаз изучает другие добавки, которые могут повлиять на здоровье глаз, включая омега-3 (рыбий жир), лютеин и зеаксантин.

Влажную дегенерацию желтого пятна можно лечить, а раннее обнаружение и лечение могут предотвратить серьезную потерю зрения. Доступные в настоящее время лекарства доставляются в глаз путем инъекции. Эти методы лечения помогают уменьшить рост аномальных кровеносных сосудов и помогают сохранить или, в некоторых случаях, улучшить зрение. Другие варианты, которые используются реже, включают фотодинамическую или лазерную хирургию; дополнительные опции изучаются. Для большинства людей методы лечения требуют нескольких процедур и могут замедлить потерю зрения.

Глаукома

Что это такое?

Глаукома вызывает потерю периферического или бокового зрения, вызванную повреждением зрительного нерва, обычно связанным с высоким глазным давлением. Глаукома является основной причиной слепоты в США, и, хотя она может поражать людей любого возраста, чаще всего она встречается у пожилых людей. Важно, чтобы симптомы глаукомы были обнаружены на ранней стадии путем обследования офтальмологом, чтобы предотвратить полную слепоту.

Варианты лечения

Повреждения, вызванные глаукомой, необратимы, но существуют методы лечения для предотвращения дальнейшей потери зрения.Наиболее распространенное лечение глаукомы — ежедневное использование глазных капель для снижения глазного давления. Эти лекарства могут сохранять зрение, но могут вызывать побочные эффекты. Лазерная и традиционная хирургия также иногда являются вариантами лечения глаукомы.

Катаракта

Что это такое?

Катаракта — это помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза. Это помутнение вызывает нечеткое зрение, как если бы вы смотрели в матовое или желтое окно. Катаракта обычно развивается постепенно в течение нескольких лет и является частой причиной потери зрения у пожилых людей.

Варианты лечения

Катаракту можно удалить хирургическим путем, при котором линза глаза удаляется и заменяется пластиковой линзой. Эта операция довольно короткая и очень успешная. После операции пациенты часто меняют рецепты на очки. Однако некоторых людей не слишком беспокоит их катаракта, и они могут справиться, изменив рецепты очков и защитив глаза от слишком большого количества солнечного света, поскольку пребывание на солнце ускоряет рост катаракты.

Диабетическая ретинопатия

Что это такое?

Диабетическая ретинопатия может возникать у людей с диабетом, обычно у людей с запущенным диабетом и высоким уровнем сахара в крови. Диабетическая ретинопатия возникает из-за протечки кровеносных сосудов. По оценкам, 25 процентов людей с диабетом страдают диабетической ретинопатией, но у большинства серьезных проблем со зрением не разовьется. Поскольку на ранних стадиях диабетической ретинопатии симптомы часто отсутствуют, людям с запущенным диабетом следует регулярно проверять зрение, чтобы проверить это состояние.

Варианты лечения

Поддержание стабильного уровня сахара в крови — лучший способ для диабетика предотвратить диабетическую ретинопатию. Как только заболевание развилось, лазерная хирургия иногда может предотвратить дальнейшую потерю зрения. Продвинутую ретинопатию можно лечить с помощью микрохирургии, называемой витрэктомией, которая удаляет и заменяет глазную жидкость.

Получение точного диагноза

Национальный институт глаз и Американская академия офтальмологии рекомендуют всем лицам старше 60 лет проходить полное обследование при расширении зрения каждые два года или чаще, если имеется заболевание глаз.

Если ваш близкий человек испытывает симптомы слабого зрения, такие как нечеткость зрения или чувствительность к яркому свету, ему или ей следует обратиться за помощью к специалисту по слабовидению — окулисту или офтальмологу с особым опытом в этой области. (См. Раздел Ресурсы , чтобы найти специалиста.) Этот специалист проведет оценку зрения, а затем направит его на специальное лечение, обучение зрению и / или вспомогательные устройства.

Важно, чтобы ваш близкий продолжал ежегодно посещать специалиста по зрению, чтобы улавливать любые изменения в зрении.Чем раньше такие изменения будут обнаружены и, возможно, вылечены, тем больше шансов, что ваш любимый человек все еще сможет сохранить свое видение и жить максимально независимо.

Услуги по реабилитации и обучению по зрению

Помощь близкому человеку в поиске услуг по реабилитации по зрению может быть одним из лучших способов для вас как лица, осуществляющего уход, оказать практическую поддержку. Реабилитационные услуги включают адаптивную жизнь, обучение ориентации и мобильности (включая возможность использования трости для передвижения в общественных местах), тренировку зрения и вспомогательные устройства.

Поскольку некоторые люди со слабым зрением все еще сохраняют пригодное для использования зрение, полезно поработать со специалистом по восстановлению зрения, чтобы узнать, как наилучшим образом использовать зрение, которое у них есть. Например, если у вашего любимого человека дегенерация желтого пятна и он потерял зрение в центре глаза, специалист по восстановлению зрения научит, как лучше всего использовать оставшееся периферическое зрение.

Реабилитационные услуги предоставляются государственными и частными агентствами, обслуживающими слепых и слабовидящих людей.Вы можете найти эти услуги, проверив местный телефонный справочник или позвонив в Американский фонд помощи слепым для получения направления (дополнительную информацию см. В разделе «Ресурсы , »).

Переоборудование дома (адаптивная жизнь)

Существует множество недорогих и относительно простых изменений, которые вы можете внести в дом, чтобы помочь любимому человеку оставаться в безопасности и комфорте.

Улучшить освещение и уменьшить блики
Добавление большего количества ламп и освещения по всему дому поможет вашему близкому эффективно использовать оставшееся зрение.Подумайте о добавлении ламп на гибкой стойке в тех местах, где требуется дополнительный свет для таких задач, как выписка чеков, приготовление пищи или чтение. Освещайте лестницу, особенно верхнюю и нижнюю ступеньки. Установите ночники в ключевых местах.
Полезно выяснить, какие типы ламп обеспечивают наилучшее освещение, чтобы помочь вашему близкому лучше всего видеть. В зависимости от типа потери зрения свет различного качества (например, более белый или желтый) может облегчить просмотр.
Также важно уменьшить блики.Будет полезно установить жалюзи или шторы на окнах в доме и носить солнцезащитные очки с антибликовым покрытием и козырьки на улице.
Подчеркнуть контрасты темного и светлого по всему дому
Многие изменения — это просто способы облегчить обнаружение вещей. Используйте краску или скотч контрастных цветов, чтобы помочь любимому человеку находить и использовать предметы по всему дому. Например, крышки розеток или переключателей цвета, контрастирующие с краской стен, упрощают поиск переключателей или термостатов.Точно так же использование тарелок, чашек и посуды цвета, контрастирующего с цветом столешницы и стола, помогает при приготовлении пищи и обеде. Используйте в ванной полотенца, которые не сочетаются с цветом стен, чтобы их было легко найти. Установите поручни вдоль лестницы цвета, контрастирующего со стенами, чтобы избежать падений.
Обустройство дома
Расставьте шкафы и укажите точное место для важных вещей. Если каша всегда на средней полке кладовой, например, вашему близкому не нужно будет напрягаться, чтобы попытаться определить, каша это или что-то еще.Установите одинаковые места для почты, ключей и других важных предметов.
Используйте маркеры для печати больших этикеток для таких повседневных вещей, как моющие средства или принадлежности для приготовления пищи (и обязательно храните чистящие средства отдельно от мест хранения продуктов). Четко отметьте циферблаты плиты и пометьте все лекарства.
Чрезвычайно важно, чтобы в вашем жилом пространстве не было препятствий и опасностей. Хотя большие коврики могут быть полезны для обозначения комнат, удалите коврики и ненужную мебель, которая загромождает пешеходные дорожки, чтобы избежать опасности споткнуться.Любые меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить опасность падений, будут полезны.

Вспомогательные устройства

Многие виды вспомогательных устройств могут оказать большую помощь, и их часто можно найти в аптеках, специализированных магазинах или на веб-сайтах, специализирующихся на этих продуктах. Вот некоторые из наиболее полезных:

Лупы
Очень эффективны для людей с плохим зрением, они бывают разных размеров и стилей. Разные виды луп помогут решить разные задачи.
Ручные фонари
Полезны, когда более концентрированный свет может помочь вашему близкому что-то увидеть или прочитать. Как и в случае с лупой, вы можете иметь под рукой несколько фонариков, которые помогут в разных ситуациях.
Электроника
Телевизоры с замкнутым контуром ( CCTVs ) очень полезны для людей с ослабленным зрением. Системы видеонаблюдения похожи на компьютер, но состоят из камеры и экрана. Под камерой можно разместить объект, который увеличит его, а затем отобразит на экране в гораздо большем размере.Это облегчает чтение и письмо.
Аудиопродукты
Многие аудиоустройства могут помочь в повседневных задачах или хобби. К ним относятся «говорящие» часы, калькуляторы, часы, инструменты навигации, книги и многое другое.
Связь
Телефоны оснащены большими дисками и кнопками различной формы; Компьютеры предлагают крупную печать, большие экраны и специальные клавиатуры. Многие другие гениальные устройства были разработаны, чтобы помочь людям с ограниченным зрением; см. раздел «Ресурсы , » этого информационного бюллетеня и информационный бюллетень Family Caregiver Alliance по Assistive Technology для получения дополнительной информации.

Путешествие вне дома (ориентация и обучение мобильности)

Услуги по реабилитации зрения знакомят с методами, позволяющими сделать путешествие максимально независимым. Это называется обучением ориентации и мобильности и включает в себя обучение тому, как наилучшим образом использовать существующее видение. Другие методы включают использование белой трости и изучение того, как лучше использовать слух при ходьбе. Хотя не все хотят использовать трость, если ваш любимый человек восприимчив, это может быть очень полезным инструментом для сохранения независимости.

Чтобы помочь кому-либо во время ходьбы, используйте технику зрячих проводников : пройдите на полшага впереди них и попросите их держать вашу руку чуть выше локтя. Вы также можете объявить о любых опасностях, например о ступенях или ямах на тротуаре, чтобы помочь им (и вам!) Избежать падения. Другие советы:

Носите с собой лупы и / или фонарики, когда делаете покупки или собираетесь на встречи вне дома.
Сложите долларовую банкноту каждого достоинства по-разному, чтобы помочь любимому человеку делать покупки или пользоваться общественным транспортом.
При необходимости сообщите водителям автобусов, продавцам или другим людям о том, что у вашего близкого слабовидение, чтобы путешествовать вне дома безопасно.

Оплата услуг и устройств для слабовидящих

Medicare покрывает только определенные услуги по уходу за слабовидящими, включая некоторые операции по поводу глаукомы и интраокулярных линз, используемых при хирургии катаракты. Он также оплачивает лечение некоторых пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна, у которой ухудшается центральная часть глаза.

Некоторые некоммерческие группы также предоставляют финансовую помощь нуждающимся пациентам с плохим зрением. В разделе Ресурсы этого информационного бюллетеня перечислены организации, которые предоставляют финансовую помощь в приобретении офтальмологических услуг или вспомогательных устройств.

Эмоциональные эффекты потери зрения

Любой, у кого диагностировано состояние, вызывающее потерю зрения, может испытывать множество тяжелых эмоций, включая горе, шок, гнев и депрессию. Эти чувства могут длиться недолго или сохраняться годами.Утрата способности управлять автомобилем может стать эмоциональным ударом, и ваш близкий может беспокоиться о том, сможет ли он или она по-прежнему жить самостоятельно. Потеря зрения может быть одним из первых явных признаков старения, с которым сталкиваются люди, заставляя их чувствовать себя уязвимыми или слабыми.

Очень важно осознавать эти отрицательные эмоции. Как опекун, вы также можете беспокоиться о том, как изменятся ваши отношения с любимым человеком. Возможно, вас беспокоит усиление зависимости. Вы можете быть недовольны тем, что вас просят взять на себя задачи, которые вы не хотите выполнять.Скорее всего, вы испытаете эмоции по поводу потери зрения у вашего любимого человека, с которыми вам нужно будет справиться. Открытость и честность в отношении этих чувств поможет вам преодолеть их и позволит вам продолжать заботиться о вас.

Большинство людей с потерей зрения обнаруживают, что их уверенность в том, что они живут с ослабленным зрением, со временем возрастает. Участвуя в реабилитационном тренинге и пробуя применяемые там техники, ваш любимый человек, вероятно, начнет доверять своим новым навыкам и почувствует себя лучше в отношении будущего.

Как помочь близкому человеку приспособиться к слабому зрению?

Чтобы помочь близкому человеку справиться с проблемами ухудшения зрения, вам нужно быть максимально информированным, поддерживающим и заботливым. Как можно больше узнать о своем заболевании и лучших стратегиях адаптации, это поможет уменьшить раннее чувство отчаяния или страха и перейти к принятию и уверенности. Группы консультирования и поддержки могут быть значительными источниками помощи. Наконец, рассматривая потерю зрения как семейную проблему, вы поможете любимому человеку почувствовать поддержку, пока он или она приспосабливаются к жизни с потерей зрения.

Может быть неочевидно, где и когда вашему близкому нужна помощь. Хотя кому-либо из нас трудно попросить о помощи, открытое и ясное общение важно. Поощряйте близкого вам человека говорить конкретно о задачах, которые ему или ей кажутся сложными, и о том, что именно вы можете сделать, чтобы помочь.

Помните, что, возможно, вам придется использовать речь определенным образом, чтобы говорить любимому человеку что-то. Например, выходя из комнаты, вам может потребоваться сообщить им, что вы собираетесь. Точно так же, приветствуя людей, вам может потребоваться объявить, кто кто-то такой, поскольку ваш любимый человек может не узнать их.Также помните, что показывать пальцем, кивать головой или использовать другой язык тела не будет эффективным общением.

Хотя у вашего любимого человека сейчас нарушение зрения, очень важно поощрять самостоятельность. Продолжая относиться к любимому человеку с уважением и заботой, вы можете помочь ему или ей почувствовать силу, чтобы преодолевать трудности и оставаться максимально независимыми.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим социальным, государственной политике и вопросам ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, публикует своевременные отчеты, информационные бюллетени и информационные бюллетени, а также помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсы в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Организации общей информации о слабом зрении

Американский фонд слепых
www.afb.org

Фонд Discovery Eye
www.discoveryeye.org

Lighthouse International
www.lighthouseguild.org

Национальный институт глаз и Национальные институты здравоохранения
www.nei.nih.gov

Организации, предоставляющие информацию об особых условиях

AMD Alliance International
https://amdalliance.wordpress.com/

The Glaucoma Foundation
www.glaucomafoundation.org

Партнерство по дегенерации макулы
www.amd.org

Организации, предоставляющие финансовую помощь или продукты для ухода за глазами

BrightFocus Foundation
www.brightfocus.org

Eye Care America
www.eyecareamerica.org

Lions Clubs International
www.lionsclubs.org

Mission Cataract USA
www.missioncataractUSA.org

Vision USA
www .aoa.org / x5607.xml

Организации, которые могут помочь найти специалистов со слабым зрением

Американская академия офтальмологии
www.aao.org

Американская ассоциация оптометристов
www.aoa.org

Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Энтони Б. Несберном, доктором медицины, FACS, медицинским директором, Discovery Eye Foundation, и Джудит Дельгадо, директором, Партнерство по дегенерации желтого пятна. © 2008 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Четыре технологии, которые могут изменить лечение слепоты

Во всем мире 36 миллионов человек страдают полной потерей зрения ¹.Они не могут видеть формы или даже источники света. Для большинства из этих людей слепота проистекает из поддающихся лечению проблем, таких как катаракта, — они просто не имеют доступа к надлежащей медицинской помощи. Остальные миллионы, однако, слепы из-за состояний, которые в настоящее время не имеют эффективного лечения.

«Слепота — одно из самых изменяющих жизнь состояний, с которыми может столкнуться человек», — говорит Уильям Хаусвирт, офтальмолог из Университета Флориды в Гейнсвилле. Наряду с трудностями, которые оно вызывает для передвижения и поиска работы, нарушение зрения связано с множеством других проблем со здоровьем, включая бессонницу, беспокойство и депрессию и даже риск самоубийства.«Восстановление полезного зрения приведет к почти невообразимому улучшению качества жизни», — говорит Хаусвирт.

В странах с высоким уровнем доходов, где регулярно устраняются предотвратимые причины нарушения зрения, основной причиной слепоты является дегенерация сетчатки. Эта ткань, расположенная в задней части глаза, содержит специализированные клетки, которые реагируют на свет и обрабатывают визуальные сигналы, и поэтому имеют решающее значение для зрения. Фоторецепторные клетки — нейроны, обычно известные как палочки и колбочки — преобразуют свет, попадающий на сетчатку, в электрохимические сигналы.Затем эти сигналы фильтруются через сложную сеть других нейронов, включая биполярные клетки, амакриновые клетки и горизонтальные клетки, прежде чем достигнут нейронов, известных как ганглиозные клетки сетчатки. Длинные выступы или аксоны этих клеток образуют зрительный нерв, по которому сигналы от сетчатки передаются в зрительную кору головного мозга, где они интерпретируются как изображения.

Заболевания сетчатки обычно связаны с потерей фоторецепторных клеток, что снижает чувствительность глаза к свету.При некоторых заболеваниях сетчатки, включая возрастную дегенерацию желтого пятна (AMD), эта потеря возникает в результате отказа эпителиальных клеток, которые образуют слой на задней стороне сетчатки, известный как пигментный эпителий сетчатки (RPE). RPE поддерживает здоровье фоторецепторных клеток за счет очистки от токсичных побочных продуктов, образующихся во время реакции светом, а также путем предоставления питательных веществ. При заболеваниях сетчатки, при которых фоторецепторы остаются в хорошей форме, основной причиной слепоты является дегенерация ганглиозных клеток сетчатки.

Слушайте аудиоверсию этой статьи

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Разнообразие причин нарушения зрения затрудняет поиск решений. Но успехи в нескольких областях вселяют надежду на то, что почти все формы заболеваний сетчатки могут стать излечимыми.

Один из подходов — увеличить или обойти поврежденные глаза с помощью функциональных протезов. В настоящее время такие бионические глаза могут восстановить только ограниченное зрение, но исследователи продолжают расширять возможности устройств.Другой вариант — генная терапия. Уже доступный для людей с конкретными генетическими мутациями, исследователи стремятся распространить этот подход на большее количество людей и условий. Некоторые ученые также проводят лечение, основанное на родственной методике, известной как оптогенетика, которая включает генетическое изменение клеток для восстановления светочувствительности сетчатки. Эта работа находится на начальной стадии, но исследователи надеются, что этот подход в конечном итоге сможет помочь широкому кругу людей, поскольку он не зависит от причин дегенерации сетчатки.И усилия по замене потерянных или поврежденных клеток сетчатки, либо in situ, , либо посредством трансплантации клеток, намекают на то, что даже поздние стадии заболеваний сетчатки могут в конечном итоге поддаются лечению.

Большая часть этих исследований находится в зачаточном состоянии. Но Хаусвирт позитивно оценивает уже достигнутый прогресс. Десять лет назад, по его словам, ему часто приходилось говорить пациентам, что он ничего не может для них сделать. «Для многих из этих болезней все полностью изменилось».

Бионические глаза

Почти 30 лет назад Марк Хумаюн, инженер-биомедик из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, начал электрическую стимуляцию сетчатки слепых людей.Работая с коллегами из компании Second Sight Medical Products, занимающейся медицинскими технологиями, из Сильмара, штат Калифорния, его эксперименты показали, что такая стимуляция может вызвать визуальное восприятие световых пятен, называемых фосфенами. После десятилетия работы на животных по определению количества электрического тока, которое можно было бы безопасно приложить к глазу, и вооружившись значительно расширенными знаниями о количестве и типах клеток, которые сохраняются в дегенерирующих сетчатках человека, команда Хумаюна была готова приступить к работе. с людьми.В период с 2002 по 2004 год исследователи имплантировали бионический глаз каждому из шести человек, у которых была полная или почти полная слепота на один глаз — первое испытание такого рода. Получатели устройства, известного как Argus I, сообщили, что способны воспринимать фосфены, направленное движение и даже формы ². Около 300 человек теперь знакомятся с миром через преемника этого устройства, Argus II, который был одобрен регулирующими органами в Европе в 2011 году для использования у людей с пигментным ретинитом — группой редких генетических заболеваний, вызывающих дегенерацию фоторецепторных клеток.Два года спустя этому примеру последовало Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Имплант Argus II состоит из набора электродов, прикрепленных к поверхности сетчатки. Фото: Ринго Чиу / ZUMA / Alamy

Для установки Argus II пациенты подвергаются операции по прикреплению чипа, содержащего электродную решетку, к поверхности сетчатки. Чтобы «видеть» с помощью устройства, миниатюрная видеокамера, установленная на очках, передает сигналы на блок обработки, который носит получатель.Процессор преобразует сигналы в инструкции, которые передаются на имплантированное устройство по беспроводной сети. Затем электроды стимулируют ганглиозные клетки сетчатки в передней части сетчатки. Использование протеза — это процесс обучения. Получатели должны тренировать свой мозг для интерпретации нового типа получаемой информации. А поскольку видеокамера не отслеживает движение глаза, они также должны научиться двигать головой, чтобы направлять взгляд.

Устройство обеспечивает только ограниченное зрение.Пользователи могут обнаруживать источники света и объекты с высококонтрастными краями, такие как двери или окна, а некоторые могут расшифровывать большие буквы. Эти ограничения частично возникают из-за того, что 60 электродов устройства обеспечивают очень низкое разрешение по сравнению с миллионами фоторецепторных клеток в здоровом глазу. Но даже это минимальное улучшение может значительно улучшить жизнь людей.

В то время как Argus II представляет собой эпиретинальный имплант, то есть он располагается на поверхности сетчатки, другие разрабатываемые устройства предназначены для размещения под сетчаткой.Эти субретинальные имплантаты могут стимулировать клетки, которые ближе к тем, которые обычно передают сигналы сетчатке — фоторецепторным клеткам. Стимулируя клетки на более высоких уровнях зрительного пути, исследователи надеются сохранить большую часть обработки сигналов, которую выполняет здоровая сетчатка.

Retina Implant, биотехнологическая компания из Ройтлингена, Германия, создала субретинальный имплантат, содержащий фотодиоды (полупроводниковые устройства, преобразующие свет в электрический ток), которые непосредственно воспринимают свет, попадающий в глаз.Это устраняет необходимость во внешней видеокамере, позволяя пользователям естественно направлять взгляд. Питание подается от портативного устройства через катушку, которая имплантируется под кожу над ухом. Alpha AMS, текущая версия системы, получила одобрение регулирующих органов в Европе для использования у людей с пигментным ретинитом.

Pixium Vision в Париже тестирует фотоэлектрический субретинальный имплант под названием Prima. Система проецирует сигналы от видеокамеры, установленной на очках, в глаз, используя ближний инфракрасный свет, длина волны которого оптимально управляет фотодиодами в устройстве для стимуляции клеток сетчатки.Такое проецирование изображений дает пользователям некоторый контроль над направлением их взгляда, поскольку они могут исследовать сцену, двигая только глазами. Питание также обеспечивается ближним инфракрасным светом, что упрощает установку беспроводного имплантата и операцию по его установке. «Пациенты быстрее учатся восстанавливать зрение, и разрешение кажется лучше», — говорит Хосе-Ален Сахель, офтальмолог из Университета Питтсбурга, штат Пенсильвания, который проводит испытания устройства на безопасность у десяти человек с AMD.«Пока рано, но это очень многообещающе».

Все эти устройства работают только тогда, когда функционирующие клетки остаются в сетчатке. При обычных заболеваниях глаз, которые затрагивают в основном фоторецепторные клетки, включая пигментный ретинит и AMD, обычно остается несколько клеток, которые нужно стимулировать. Но когда умирает слишком много ганглиозных клеток сетчатки, как это происходит при запущенной диабетической ретинопатии и глаукоме, такие имплантаты не могут помочь. Для людей, у которых сетчатка не сохранилась из-за болезни или травмы, альтернативный бионический подход может быть более актуальным.

Хумаюн и его коллеги работают над системой, которая обходит глаз, посылая сигналы прямо в мозг. Идея не нова: в 1970-х годах американский биомедицинский инженер Уильям Добелль показал, что прямая стимуляция зрительной коры головного мозга запускает восприятие фосфенов ³. Но технология бионического глаза только сейчас догоняет. Компания Second Sight разработала Orion, систему, которая, по словам Хумаюна, «в основном представляет собой модифицированный Аргус II». Как и в оригинале, он использует видеокамеру и сигнальный процессор, которые обмениваются данными с имплантатом по беспроводной сети, но чип размещается на поверхности зрительной коры, а не на сетчатке.Устройство тестируется на пяти людях с ограниченным или отсутствующим восприятием света из-за травмы глаза или повреждения сетчатки или зрительного нерва. «Пока результаты хорошие», — говорит он. «Мы пока ничем не удивлены».

Учитывая, что некоторые технологии уже опробованы на людях, Хумаюн надеется, что система может получить одобрение регулирующих органов в течение нескольких лет. «Очевидно, что операция на головном мозге имеет другой уровень риска, но процедура довольно проста, и Orion может помочь гораздо большему количеству пациентов», — говорит он.Однако о стимуляции мозга для обеспечения полезного зрения известно гораздо меньше. «Мы много знаем о сетчатке, но очень мало о коре», — говорит Ботонд Роска, нейробиолог из Института молекулярной и клинической офтальмологии Базеля в Швейцарии. «Но мы никогда не узнаем достаточно, если не попробуем», — говорит он.

Генная терапия

Глаз — идеальная мишень для генной терапии. Поскольку он относительно самодостаточен, вирусы, которые используются для переноса генов в клетки сетчатки, не должны перемещаться в другие части тела.А поскольку глаз является иммунопривилегированным участком, иммунная система с меньшей вероятностью установит там защиту от такого вируса.

Офтальмолог Альберт Магуайр исследует глаза девочки с врожденным амаврозом Лебера, зрение которой было восстановлено с помощью генной терапии voretigene neparvovec (Luxturna). Фото: Детская больница Филадельфии

В ходе первой демонстрации потенциала генной терапии в борьбе со слепотой три группы исследователей использовали этот метод для успешного лечения людей с врожденным амаврозом Лебера (ВМС).Это наследственное заболевание приводит к серьезным нарушениям зрения и начинается в первые несколько лет жизни, часто проявляясь как куриная слепота, а затем прогрессирует до обширной потери зрения, которая начинается на периферии поля зрения. Он поражает примерно 1 из 40 000 детей.

Исследователи решили бороться с особой формой заболевания, известной как LCA 2. Это вызвано мутациями в RPE65 , гене, который экспрессируется RPE. Мутировавший ген отрицательно влияет на функцию RPE, которая, в свою очередь, повреждает фоторецепторные клетки.В 2008 году три команды, в том числе одна во главе с Хаусвиртом, продемонстрировали в ходе ранних клинических испытаний, что доставка здоровой копии RPE65 на сетчатку была безопасной и привела к ограниченному улучшению зрения ⁴ ^, ⁵ ^, ⁶. Клинические испытания фазы III под руководством Альберта Магуайра, офтальмолога из Пенсильванского университета в Филадельфии, показали в августе 2017 года, что люди с LCA 2, которые получали лечение, лучше могли преодолевать полосы препятствий при различных уровнях освещения, чем те, кто этого не делал. ⁷.В декабре 2017 года FDA одобрило лечение voretigene neparvovec (Luxturna), что сделало его первой генной терапией для любого состояния, получившей зеленый свет для клинического использования.

Таким образом можно лечить LCA 2, потому что вовлеченные генетические мутации демонстрируют рецессивный паттерн наследования. Это означает, что обе копии человека RPE65 должны нести соответствующие мутации, чтобы вызвать заболевание. Таким образом, поставка единственной неизмененной версии решает проблему. Однако состояния, вызванные доминантно наследуемыми мутациями, требуют для проявления только одной мутированной копии гена.В большинстве случаев простое добавление нормальной копии гена не поможет; вместо этого необходимо инактивировать мутировавший ген. Один из вариантов — заставить его замолчать, добавив определенные молекулы РНК, которые перехватывают инструкции мутированного гена по созданию дефектного белка, а затем предоставят нормальную копию гена для выполнения его функций — подход, называемый подавлением и заменой. Другой способ — исправить мутацию с помощью метода редактирования генов CRISPR – Cas9. Исследователи из Университета Модены и Реджо-Эмилии в Модене, Италия, продемонстрировали этот подход на мышиной модели пигментного ретинита ⁸ в 2016 году.В следующем году группа ученых из США использовала его для исправления мутации, вызывающей тип глаукомы как у мышей, так и в культивируемых человеческих клетках ⁹.

Важным двигателем прогресса генной терапии стало использование аденоассоциированного вируса (AAV) для доставки замещающих генов в клетки. Было доказано, что AAV безопасны, отчасти потому, что они, как правило, не интегрируются в геном своей клетки-хозяина, что сводит к минимуму риск превращения клеток в злокачественные. А их небольшой размер позволяет им широко распространяться через глаз и, следовательно, инфицировать большое количество клеток.Но способность AAV доставлять гены имеет ограничения: некоторые гены слишком велики для AAV, включая ABCA4 , мутации в которых могут привести к болезни Штаргардта, наследственной форме дегенерации желтого пятна. В настоящее время разрабатываются два обходных пути. Первый использует вирус с большей несущей способностью, такой как лентивирус, для доставки замещающих генов. Безопасность и эффективность этого подхода неизвестны, но клинические испытания продолжаются. Вторая стратегия состоит в том, чтобы разбить заменяющий ген на две части и транспортировать каждую половину отдельно в клетку вместе со средствами их рекомбинации.«Сейчас это работает по крайней мере на одной модели животных», — говорит Хаусвирт.

Независимо от подхода, генная терапия имеет значительные ограничения. Более 250 генов вовлечены в слепоту, и, поскольку каждый может быть затронут многочисленными типами мутаций, число потенциальных терапевтических мишеней огромно. Например, более 100 мутаций в гене RHO приводят к пигментному ретиниту, наиболее распространенному доминантно наследуемому заболеванию сетчатки. По словам Хаусвирта, разработка генной терапии для каждой мутации непрактична.

Исследователи работают над потенциальным решением, которое изменяет подход подавления и замены. Вместо того, чтобы нацеливаться на копии RHO , содержащие конкретную мутацию, они используют РНК, подавляющую все экспрессии гена, независимо от того, мутирует ли RHO или нет, при этом доставляя заменяющую копию, которая невосприимчива к подавляющей РНК. Команда под руководством Джейн Фаррар, генетика из Тринити-колледжа в Дублине, показала перспективность этой стратегии в 2011 году на мышиной модели доминантного пигментного ретинита ¹⁰.В 2018 году Хаусвирт и его коллеги протестировали этот подход на собаках с пигментным ретинитом ¹¹. Они показали, что дегенерацию фоторецепторных клеток в обработанных областях сетчатки можно остановить — улучшение, которое сохранялось не менее восьми месяцев. Эта стратегия устраняет все мутации, которые могут вызвать доминантно наследуемый пигментный ретинит, за одно лечение, и, следовательно, расширяет генную терапию от рецессивных до доминантно наследуемых состояний «довольно простым способом», — говорит Хаусвирт.Он планирует изучить, насколько хорошо собаки, прошедшие лечение, могут перемещаться по лабиринту, и собирает данные о безопасности, необходимые для начала клинических испытаний.

Optogenetics

Генная терапия работает только у людей, слепота которых вызвана генетической мутацией. Он также не подходит для лечения терминальной стадии заболевания сетчатки, при которой остается недостаточное количество клеток для восстановления. Но связанный подход, основанный на технике, называемой оптогенетикой, не зависит от расстройства и может привести к лечению различных стадий дегенерации.В оптогенетике гены, которые позволяют клеткам производить светочувствительные белки, известные как опсины, доставляются вирусом. Введение опсинов может восстановить некоторую светочувствительность поврежденных фоторецепторов или даже сделать другие клетки сетчатки, включая биполярные клетки или ганглиозные клетки сетчатки, чувствительными к свету.

Оптогенетика использовалась для восстановления светочувствительности колбочек (зеленый) на мышиной модели пигментного ретинита; Успешность метода оценивалась путем измерения активности ганглиозных клеток сетчатки (пурпурных), которые стимулируются колбочками в ответ на свет.Кредит: IOB.ch

Однако проблематично, хотя фоторецепторные клетки глаза могут справляться с широким диапазоном интенсивности света — хорошо работая как при ярком солнечном свете, так и в сумерках — опсины имеют ограниченный диапазон и часто лучше работают при высокой интенсивности света. Потенциальным решением является использование установки, которая работает аналогично системе бионического глаза Prima от Pixium Vision, в которой получатели снабжаются очками с видеокамерой, фиксирующей вид пользователя, и проектором, который направлен в их глаза. .Как и в случае с Prima, преимущество состоит в том, что природа света, попадающего в глаз, может быть адаптирована к модификации сетчатки; однако в этом случае выбранная интенсивность и длина волны — это те, которые лучше управляют вновь введенными опсинами, а не имплантированными фотодиодами.

GenSight Biologics, биотехнологическая компания в Париже, среди основателей которой Sahel и Roska, уже тестирует такую систему. Он направлен на доставку опсина к ганглиозным клеткам сетчатки, но есть потенциальная загвоздка: ганглиозные клетки сетчатки естественным образом чувствительны к свету.Они экспрессируют меланопсин, белок, участвующий в световом рефлексе зрачка, при котором зрачок глаза сужается в ответ на яркий свет. Чтобы избежать этого, исследователи GenSight используют опсин, который реагирует на красные волны света, потому что меланопсин реагирует преимущественно на свет в синем конце спектра. В октябре 2018 года компания начала клинические испытания на ранней стадии на людях с запущенным пигментным ретинитом, у которых осталось минимальное зрение. В испытании будут участвовать когорты из Великобритании, Франции и США, а первые результаты ожидаются к концу 2020 года.

«Это простой подход, и мы должны посмотреть, что будет достигнуто», — говорит Роска. «Тогда мы сможем перейти к более изощренным подходам». Остается одна проблема: многие расстройства, которые можно лечить с помощью оптогенетических методов, связаны с дегенерацией определенных частей сетчатки, при этом полезное зрение сохраняется в других областях. Свет, управляющий опсинами, виден и может мешать естественному зрению. В будущем опсины, которые реагируют на ближний инфракрасный свет, могут позволить оптогенетическим методам лечения работать в тандеме с остаточным естественным зрением.

Регенерация клеток

Терапия стволовыми клетками потенциально может вылечить слепоту даже на поздних стадиях болезни. Поскольку стволовые клетки можно уговорить стать клетками любого типа, их можно использовать для выращивания свежих клеток сетчатки для трансплантации в глаз, чтобы заменить те, которые были потеряны. Однако исследования на животных показали, что лишь небольшая часть трансплантированных нейронов способна правильно интегрироваться в сложные нейронные цепи сетчатки. Это серьезное препятствие для лечения стволовыми клетками, направленного на замену нейронов сетчатки.

Сложная клеточная структура сетчатки включает слои фоторецепторов (зеленые) и кровеносные сосуды и нервы (пурпурный). Фото: Луиза Хьюз / SPL

Клетки, из которых состоит пигментный эпителий сетчатки, с другой стороны, находятся вне контуров сетчатки. Таким образом, методы лечения на основе стволовых клеток наиболее перспективны при таких состояниях, как AMD и пигментный ретинит, которые вызывают дегенерацию клеток RPE. «Фоторецепторы должны подключаться к схемам, а пигментный эпителий сетчатки — нет», — говорит Роска.«Вот где люди ближе всего к успеху». Первоначально исследователи пытались ввести в сетчатку суспензию клеток РПЭ, полученных из стволовых клеток, но слишком мало оставалось там, где они были необходимы. Несколько команд теперь считают, что лучшим подходом является трансплантация клеток RPE в глаз в виде предварительно сформированного листа, который затем удерживается на месте с помощью биосовместимого каркаса. «Подход с использованием каркаса — это огромное улучшение по сравнению с суспензией для клеток РПЭ», — говорит Сахель.

В марте 2018 года Лондонский проект по лечению слепоты — сотрудничество между Университетским колледжем Лондона и глазной больницей Мурфилдс в Лондоне — объявил о результатах исследования фазы I, в котором лист клеток RPE был имплантирован в сетчатку двух людей с влажная AMD (редкая, серьезная форма AMD, сопровождающаяся аномальным ростом и утечкой кровеносных сосудов).Оба реципиента хорошо перенесли процедуру и смогли прочитать на 21–29 букв больше, чем до лечения ¹². В следующем месяце группа под руководством Хумаюна сообщила об аналогичных результатах фазы I у пяти человек с сухой AMD, более распространенной формой состояния ¹³. Эти первые результаты полны надежд. «Это вызвало большое волнение», — говорит Хумаюн. Но результаты должны быть подтверждены испытаниями фазы III на большем количестве участников, и Хумаюн предупреждает, что лечение может быть через много лет от использования в клинике, потому что никакая терапия стволовыми клетками для заболевания сетчатки еще не прошла. процесс утверждения.

Родственный подход, все еще находящийся на ранних стадиях фундаментальных исследований, мог бы оправдать надежду на замену потерянных нейронов, открыв дверь для лечения широкого спектра глазных болезней. У людей зрелые нейроны не делятся и, следовательно, не могут регенерировать, что особенно затрудняет восстановление зрения. Но это не относится ко всем животным. Рептилии и некоторые рыбы могут регенерировать нейроны сетчатки, а птицы также обладают некоторой регенеративной способностью. Томас Рех, нейробиолог из Вашингтонского университета в Сиэтле, пытается раскрыть эту способность у людей.Но вместо того, чтобы пересаживать клетки, выращенные в лаборатории, Ре стремится заставить клетки, которые уже находятся в сетчатке, дифференцироваться в свежие нейроны.

В 2001 году Рех предположил, что глия Мюллера — клетки, которые обеспечивают структуру сетчатки и поддерживают ее функцию — являются источником новых нейронов, которые наблюдались у рыб и птиц ¹⁴. Затем он и его команда приступили к выяснению того, можно ли использовать Мюллерглию для генерации новых нейронов у мышей. В 2015 году они сконструировали мышей, чтобы они вырабатывали Ascl1, белок, который важен для производства нейронов у рыб, а затем повредили сетчатку животных ¹⁵.Они надеялись, что Ascl1 спровоцирует трансформацию глии Мюллера в нейроны.

Эксперимент не смог произвести новые нейроны у взрослых мышей, но успешен у молодых мышей. Николас Йорстад, биохимик и аспирант в команде Рехса, предположил, что химические модификации, внесенные в хроматин (комплекс ДНК, РНК и белков) в ядре клетки во время развития, могут блокировать доступ зрелых клеток к генам, которые позволяют глии Мюллера трансформировать в нейроны. В августе 2017 года группа Рэ показала, что, введя фермент, который обращает вспять такие модификации, они могут уговорить Мюллер-глию дифференцировать ¹⁶.«Впервые мы смогли регенерировать нейроны у взрослых мышей», — говорит Рех. «После всех этих лет я был очень взволнован». Хотя они не были настоящими фоторецепторными клетками и были больше похожи на биполярные клетки, нейроны, подключенные к существующим схемам, были чувствительны к свету. «Я был удивлен, что они соединяются так же хорошо, как и они», — говорит Рех.

Хотя эта работа далека от того, чтобы лечить заболевания сетчатки у людей, эта работа имеет огромный потенциал. Следующим шагом будет повторение исследований на животных с глазами, более похожими на глаза человека.Команда Рэя уже работает с культурами клеток сетчатки от нечеловеческих приматов. Исследователям также необходимо решить, как направить процесс дифференцировки для производства определенных типов клеток, таких как палочки и колбочки. «Теперь, когда мы занимаемся производством нейронов, колбочки были бы замечательными», — говорит Рех.

В случае успеха подход может быть широко применим. «В конечном итоге, именно так будут лечиться все эти глазные болезни», — прогнозирует Рех. «В этом есть смысл. Вам не нужно беспокоиться о правильной трансплантации.Ваши клетки находятся именно там, где они вам нужны ».

Хумаюн также воодушевлен работой. «Я поддерживаю любого, кто предлагает новую хорошую идею», — говорит он. «Еще очень рано, это большой риск, но никогда не говори никогда. Вот что я узнал ».

Нетравматическая потеря монокулярного зрения — Core EM

Анатомия глаза (www.allaboutvision.com)

Определение: Снижение остроты зрения по нетравматической причине. Временная потеря зрения, определяемая как потеря зрения <24 часов.Стойкая потеря зрения определяется как потеря зрения> 24 часов. (Багери 2015).

Причины: Существует множество причин потери зрения. Этот пост посвящен следующим патологиям:

Глаукома
Гигантоклеточный артериит
Отслойка стекловидного тела
Отслоение сетчатки
Окклюзия центральной вены сетчатки
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Амауроз Фугакс

Глаукома (Weinreb 2014, Schmidl 2015)

Определение: Группа заболеваний, при которых повышается внутриглазное давление (ВГД), вызывая повреждение зрительного нерва, ведущее к ухудшению зрения

Анатомия глаукомы (Weinreb 2014)

	Открытый угол	Закрытый угол
Определения	Повышенное сопротивление оттоку воды через трабекулярную сеть.	Доступ к дренажным путям перекрыт
Патофизиология	Увеличение ВГД; Точная этиология неясна, но имеет нормальный внешний вид угла передней камеры и повышенное внутриглазное давление (ВГД). Бессимптомное течение до поздней стадии болезни после потери зрения. Самый распространенный тип глаукомы	Возникает при обструкции оттока водянистой влаги, обычно из радужки. Наиболее частая причина: зрачковый блок.
Симптомы	В целом безболезненно, бессимптомно.Возможно нечеткое зрение или снижение остроты зрения.	Болезненная потеря зрения, обычно при входе в темную комнату. Другие симптомы включают ореол вокруг света, тошноту и рвоту.
Знаки	ВГД> 21. Снижение остроты зрения, соотношение чашки и диска> 0,6 (плохо видно из-за отека роговицы)	ВГД> 21 (часто> 60), инъекция в конъюнктиву, отек роговицы, мутный, фиксированный, средний расширенный зрачок. Отношение чашки к диску> 0.6 (плохо видно из-за отека роговицы)

Управление неотложной помощи

Всем пациентам следует получить экстренную консультацию офтальмолога
Начните с глазных капель (см. Таблицу ниже) и добавьте системные лекарства при тяжелых или рефрактерных симптомах / ВГД
1 ^st line med: Тимолол (бета-блокатор)
Лекарства для местного применения можно назначать одновременно, за исключением пилокарпина. Пилокарпин обычно не эффективен, пока ВГД не станет <40 мм рт. Ст.

Лекарство	Класс	Доза	Механизм	Побочные эффекты
Тимолол 0.5%	Бета-блокатор	1 гтт	Снижает продукцию водянистой влаги за счет снижения концентрации цАМФ в цилиарном теле	Может вызывать системные эффекты, поэтому, если у пациента есть противопоказания к бета-блокаторам, не используйте его. (противопоказания = астма, хроническое обструктивное заболевание легких и пациенты с блокадой сердца второй и третьей степени)
Апраклонидин 1%	Альфа-агонист	1-2 гтт	Снижает производство водянистой влаги и увеличивает отток за счет сокращения цилиарного тела	ЦНС эффекты и остановка дыхания у детей младшего возраста; осторожность у пациентов с церебральной или коронарной недостаточностью, постуральной гипотензией и почечной или печеночной недостаточностью
Пилокарпин 1-2%	Холинергический	1 gtt Q15 мин, пока ВГД <40 Данные после Тимолола	Вызывает сокращение радужной оболочки (миоз), что приводит к большему открытию канала.Также может сокращаться гладкомышечные клетки цилиарного тела, что приводит к увеличению оттока воды за счет расширения трабекулярного механизма и канала Шлемма	Цилиарный спазм, приводящий к головным болям у молодых пациентов Неэффективен при ВГД> 40 мм рт. Ст.
Латанопрост	Простагландин	1 гтт	Увеличьте отток через увеосклеральный путь оттока.	Минимальные системные побочные эффекты; может быть связано с головными болями
ацетазоламид	Ингибитор карбоангидразы	500 мг в / в	Снижает образование водянистой влаги (КА вырабатывает бикарбонат, который является основным компонентом водянистой влаги)	Форма для местного применения имеет минимальные системные побочные эффекты; пероральная форма может быть связана с парестезией, тошнотой, диареей, потерей аппетита и вкуса, усталостью или почечными камнями. Осторожно у пациентов с серповидноклеточными клетками.
Маннит	Гиперосмотический агент	1-2 грамма / кг IV	Снижает производство водянистой влаги.	Для минимизации церебральных эффектов и обычно применяется, если местные лекарства и ацетазоламид не действуют в течение 1 часа (от Rosens).

Pro Совет: Может уменьшить системную абсорбцию капель для местного применения, оказывая давление на медиальную поверхность глаза (над слезным протоком) при размещении капель.

Гигантоклеточный артериит (передняя ишемическая артериальная нейропатия) ( Bagheri 2015, Hayreh 2009 )

Патофизиология

Гигантоклеточный артериит (ГКА) поражает артерии среднего и крупного размера.
Т-клеточно-зависимое заболевание.
Предрасположенность к вовлечению задней цилиарной артерии. При отсутствии своевременного лечения может вызвать глубокую двустороннюю потерю зрения без срочного лечения системными кортикостероидами

Симптомы

Часто проявляется системными симптомами, включая анорексию и потерю веса, недомогание, миалгию
Хромота челюсти (также может быть хромота языка)
Головная боль (⅔ это основной симптом)
Болезненность кожи головы
Аномальная боль в височной артерии и шее, миалгия, недомогание и анемия.
Преходящая односторонняя потеря зрения (amaurosis fugax)
Сам глаз обычно безболезнен.

Знаки

Снижение остроты зрения является обычным явлением, но нормальная острота зрения не исключает заболевания.
Глазное исследование:
- Классическая находка — бледная, «мелово-белая» опухшая головка зрительного нерва (70% пациентов) (Hyreh 1998)
- Относительный APD.

Лабораторные испытания

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Обычно видна отмеченная отметка.
- Нормальное СОЭ не исключает GCA
C-реактивный белок (CRP): CRP является более чувствительным маркером для GCA
Получите и то, и другое, потому что положительный СОЭ и СРБ близок к 100% -ной специфичности (Hayreh 2009)
Золотой стандарт: биопсия височной артерии

Управление неотложной помощи

Консультация офтальмолога / ревматолога
Преднизон: 80-100 мг Q24
- В идеале начать прием стероидов после биопсии
- При сильном подозрении, начинают эмпирические стероиды , поскольку маловероятно, что это существенно повлияет на результаты биопсии
- Продолжительность приема стероидов (Hayreh 2009)
  - До тех пор, пока CRP и ESR не вернутся к норме
  - Часто занимает 2-3 недели.
  - Затем следует стероидный конус

Отрыв стекловидного тела (jaheedkhan.co.uk)

Отслойка стекловидного тела (Guluma 2018)

Определение: Разделение между задней частью коры стекловидного тела и внутренней ограничивающей мембраной (ILM) сетчатки (которая является самой внешней частью сетчатки).

Справочная информация

Факторы риска — Возраст, близорукость (близорукость)
У многих пожилых людей отслойка стекловидного тела практически бессимптомна.
Часто возникает по мере того, как стекловидное тело с возрастом сокращается, отделяясь от сетчатки.

Симптомы

Поплавки> мигалки
Без изменений в полях зрения
Возможно снижение остроты зрения.

Знаки

Знак Шафера (табачная пыль)
Может появиться кольцо Вейсса при отслоении заднего стекловидного тела (ПВ) от края диска зрительного нерва
Визуализация с помощью ультразвука.

Управление неотложной помощи

Прием скорой офтальмологии
Неотложное хирургическое вмешательство показано при сопутствующем разрыве сетчатки, кровоизлиянии в стекловидное тело или отслоении сетчатки

Отслоение сетчатки (webeye.ophth.uiowa.edu 🙂

Отслоение сетчатки (Голландия, 2009 г.)

Патофизиология

Задняя часть стекловидного тела сморщивается с возрастом (так называемый сенильный синхизис), натягивая сетчатку.
Дергание может вызвать разрывы сетчатки (в 10-15% случаев) (Hollands 2009)
Слеза способствует просачиванию жидкого стекловидного тела, в результате чего сетчатка отделяется от пигментного эпителия сетчатки (в 33-46% случаев) (Hollands 2009)

Симптомы

Нечеткое зрение / снижение периферического зрения
Мигалки (фотопсия) / поплавки
- 14% пациентов, обратившихся в офтальмологию с мигалками / плавающими помутнениями, в конечном итоге имеют разрывы сетчатки.
- Фотопсия вызвана витреоретинальной тракцией, помутнения — клетками стекловидного тела / кровью глаза.
- Характеристики симптомов (Hollands 2009)
  - Любые мигалки / поплавки: (+) LR 1.2 и (-) LR 0.9.
  - > 10 поплавков, (+) LR 8.1-36

Знаки

Пигментированные клетки («табачная пыль», также известная как признак Шафера) в стекловидном теле, а иногда и в передней камере (вызванные пигментированными эпителиальными клетками, которые попали в стекловидное тело)
Потеря поля зрения
Кровоизлияние в стекловидное тело: (+) LR 10
Визуализация на УЗИ

Ocular US Normal (aliem.com)

Отслоение сетчатки США (youtube.com)

Управление неотложной помощи

Скорая консультация офтальмолога для возможного хирургического вмешательства

Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) ( McAllister 2012)

Справочная информация

Патофизиология полностью не изучена; возможно, из-за тромба, расположенного в центральной вене сетчатки (CRV), в области решетчатой пластинки
Вторая по частоте причина потери зрения из-за заболевания сосудов сетчатки (наиболее частая причина: диабетическая ретинопатия)

Симптомы

Floaters — CRVO может вызвать неоваскуляризацию, которая вызывает протекание сосудов, приводящее к образованию мусора в стекловидном теле.
Размытое зрение
Симптомы глаукомы — из-за протекающих сосудов.
Может протекать бессимптомно

Окклюзия центральной вены сетчатки (Багери, 2015)

Знаки

Нарушение остроты зрения — различной степени.
Глазное исследование —
- Пламенистые кровоизлияния, точечные и пятнистые
- Отек сетчатки: может ограничиваться определенным участком сетчатки (при окклюзии ветвей) или во всех квадрантах (при окклюзии центральной вены) (также известный как глаз пиццы)
- Может иметь отек желтого пятна

Управление неотложной помощи

Консультация офтомолога
Традиционно лазерное лечение осложнений неоваскуляризации, хотя появляются новые методы лечения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO)

Справочная информация

- Анатомия: Первая ветвь внутренней сонной артерии — это глазная артерия, которая разделяется на заднюю цилиарную и центральную артерии сетчатки, кровоснабжающие глаз.
- Причины:
  - Стеноз сонной артерии (наиболее частый)
  - Кардиоэмболические источники также важная причина.

Симптомы

Внезапная безболезненная потеря монокулярного зрения
Может иметь временную щадь.

Знаки

APD в пораженный глаз
Осмотр глазного дна: отбеливание ишемизированных внутренних слоев сетчатки с сохранением фовеальной области (которая обеспечивается за счет неповрежденного хориоидального кровообращения), создавая классическое «вишнево-красное пятно»

Управление неотложной помощи

Скорая консультация офтальмолога, инсульт
Варианты лечения
- Никакие клинические испытания не продемонстрировали улучшения при любом лечении по сравнению с наблюдением.
- Варианты управления, описанные в литературе
  - Тканевый активатор плазминогена (tPA)
  - Массаж глаз
  - Средства для снижения глазного давления / маневры
  - Местные агенты, такие как тимолол
  - Внутривенные средства, такие как ацетазоламид или маннитол
  - Парацентез передней камеры
  - Сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, пентоксифиллин, изосорбид, карбоген, дыхание в мешок — вызывает повышение CO ₂, что приводит к расширению сосудов)

Amaurosis Fugax (Багери 2015 , Hayreh 2014, Пула 2016)

Определение: Внезапная и преходящая потеря зрения или временное нечеткость или затемнение зрения с нормальным восстановлением зрения после эпизода.Может быть все поле зрения или только часть поля зрения

Происходит от греческих терминов «amauroun» (затемнять) и латинского «fugax» (мимолетный)
Следует отличать от «преходящей потери зрения». TVL возникает из-за экстраокулярной причины потери зрения (т. Е. Инсульта), а amaurosis fugax возникает из-за внутриглазного поражения

Причины

Поражение сонной артерии (классическая форма)
Эмболическая болезнь (CRVO, CRAO)
Состояние гиперкоагуляции
Мигрень сетчатки
Кокаин
Воспалительная болезнь артерий (ГКА)

Симптомы

Безболезненная односторонняя потеря зрения, может быть все поле зрения или часть поля зрения.
«Завеса опускается над глазом», которая разрешается от нескольких секунд до минут

Знаки

Может присутствовать остаточная острота зрения
Часто нет отклонений от нормы при оценке ЭД

Экстренное лечение психических расстройств

Изучить возможные источники эмболии
Обследование ишемического инсульта
Консультация офтальмолога и невролога
Время между эпизодом fugax амавроза и возникновением последующего сосудистого события (т.е. CVA) варьируется от нескольких часов до нескольких дней

Подробнее

Бхатия К., Шарма Р.: Неотложные проблемы со зрением у Адамса Дж. Г. и др., «Основы клинической медицины неотложной помощи», изд. 2. Филадельфия: Эльзевьер, 2013 г. (глава) 26: с. 209-225

Walker R, Adhikari S: Eye Emergencies, in Tintinalli J et al (eds): Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide, Seventh Edition New York City: McGraw-Hill 2016 (Ch) 241

Гулума К., Ли Дж. Э. Офтальмология, в Marx J et al (eds): Rosens Emergency Medicine: Concepts and Practice, ed 9.Филадельфия: Эльзевир, 2018 (гл.) 61: стр. 790-819

EM docs: Окклюзия центральной артерии сетчатки

CanadiEM: Medical Concepts — Acute Angle Closure Glaucoma

ALiEM: УЗИ глаз: отслойка сетчатки и задняя отслойка стекловидного тела

Список литературы

Багери Н., Мехта С. Острая потеря зрения. Первая помощь. 2015; 42 (3): 347-61. PMID: 26319342

Weinreb RN et al. Патофизиология и лечение глаукомы: обзор.ДЖАМА. 2014; 311 (18): 1901-11 PMID: 24825645

Schmidl D et al. Фармакотерапия глаукомы. Журнал глазной фармакологии и терапии: официальный журнал Ассоциации глазной фармакологии и терапии. 2015; 31 (2): 63-77. PMID: 25587905

Hayreh SS. Ишемическая оптическая нейропатия. Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз. 2009; 28 (1): 34-62. PMID: 1

Hollands H et al. Вспышки и всплески с острым началом: подвержен ли этот пациент риску отслоения сетчатки? ДЖАМА.2009; 302 (20): 2243-9. PMID: 19934426

McAllister IL. Окклюзия центральной вены сетчатки: обзор. Клиническая и экспериментальная офтальмология. 2012; 40 (1): 48-58. PMID: 22003973

Хайрех СС, Циммерман МБ. Amaurosis fugax при окклюзионных поражениях сосудов глаза: распространенность и патогенез. Сетчатка (Филадельфия, Пенсильвания). 2014; 34 (1): 115-22 PMID: 23632956

Pula JH, Kwan K, Yuen CA, Kattah JC. Обновленная информация об оценке преходящей потери зрения. Клиническая офтальмология (Окленд, Н.З.). 2016; 10: 297-303. PMID: 26929593

визуальных проблем | Проблемы с глазами, типы, причины и лечение

Потеря зрения может быть частичной (то есть зрение нарушено или затуманено) или полной (то есть все или часть зрения в одном или обоих глазах слишком плохо для полезной функции). Это может произойти с болью или без нее, внезапно или постепенно. Все это указывает на причину. Некоторые, но не все, потеря зрения является постоянной, а некоторые, но не все, можно предотвратить.

Какой у тебя глаз?

Глаз представляет собой шар в костной впадине, перемещаемый мышцами.С медицинской точки зрения весь глаз называют глобусом из-за его сферической формы. Этот шар имеет прозрачное «переднее окно» (зрачок) и ряд увеличивающих частей: прозрачное окно глаза (роговица), жидкость внутри глаза и линза — все они играют роль в увеличении.

Затем сзади находится светочувствительная мембрана, называемая сетчаткой, которая отправляет информацию в мозг. Эта мембрана питается тонкой сетью кровеносных сосудов, называемой сосудистой оболочкой.

Как мы видим?

Проблемы, возникающие в разных частях глаза, могут влиять на зрение.Вообще говоря, чем ближе к задней части глаза возникают проблемы, тем больше вероятность, что они будут иметь длительное или постоянное влияние на ваше зрение.

Когда вы смотрите на объект, свет от объекта проходит через роговицу, затем линзу, затем через жидкость внутри шара (шара) глаза, пока не попадает на сетчатку в задней части глаза.

Хрусталик глаза действует как объектив фотоаппарата. Это помогает сфокусировать свет, проходящий через глаз, на сетчатке и, в частности, на желтом пятне.Макула — это часть сетчатки, отвечающая за наше центральное зрение, то есть за то, на что мы смотрим прямо. Это та часть сетчатки, которая наиболее плотно заполнена видящими клетками (палочками и колбочками).

Нервные сигналы проходят от зрительных клеток сетчатки вниз по нервным волокнам зрительного нерва в область мозга, отвечающую за сбор и интерпретацию этих сигналов, что позволяет нам видеть.

Чтобы зрение было четким, хрусталик глаза должен быть четким (прозрачным).

Причины внезапного болезненного ухудшения зрения

Есть несколько проблем, которые могут повлиять на поверхность глаза, которые могут повлиять на зрение, хотя обычно они в основном вызывают боль и покраснение. Однако в тяжелых случаях они могут вызвать необратимое рубцевание прозрачного окна (роговицы), которое покрывает цветную часть глаза (радужную оболочку) и зрачок.

Конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление или инфекция поверхностного слоя глаза (конъюнктивы).Конъюнктивит обычно не влияет на ваше зрение, за исключением того, что изображение становится немного размытым из-за слезотечения или выделений над глазами. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Проблемы с глазами, аллергический конъюнктивит и инфекционный конъюнктивит».

Инородные тела — что-то в вашем глазу

Если вы что-то попали в глаз, ваш глаз будет слезиться, активируется рефлекс моргания и ваш глаз будет очень раздраженным. Инородные тела на поверхности глаза обычно не повреждают зрение, но могут это сделать при определенных обстоятельствах:

Активные химические вещества, такие как сильная кислота, щелочь или гипсовая пыль, могут повредить поверхность глаза и вызвать рубцы.
Проникающие травмы глаза могут повлиять на зрение. Ничто не может легко проникнуть в его земной шар, но быстроходные осколки от сверления или шлифования могут это сделать.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Травма роговицы и инородные тела».

Царапины на роговице

Роговица очень и очень чувствительна, и если ее поцарапать, она будет болеть. Глаза красные и слезящиеся, зрение нечеткое, может казаться, что в глазу что-то есть.

Слои прозрачных клеток, которые образуют роговицу, могут распространяться и заполнять мелкую царапину в течение примерно 24 часов, и обычно они быстро заживают.(Обычно для этого необходимо закрыть глаза подушечкой, чтобы не нарушить заживление.)

Более глубокие царапины, например, от контактных линз, за которыми не ухаживают или за которыми не ухаживают, могут остаться стойкие рубцы. которые могут навсегда повлиять на зрение. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Травма роговицы и инородные тела».

Инфекция роговицы

Воспаление роговицы называется кератитом. Инфекционный кератит может быть вызван различными организмами, включая бактерии и вирусы, причем последние являются наиболее частой причиной.Распространенными виновниками являются вирус герпеса и вирус ветряной оспы / опоясывающего лишая. Бактерии обычно заражают роговицу только после повреждения поверхности, например, после истирания роговицы или длительного ношения контактных линз. См. Также отдельные брошюры под названиями Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и Инфекция глаз (простой герпес). Состояния, снижающие иммунитет, также увеличивают риск инфекционного кератита; это включает ВИЧ / СПИД, иммунодепрессанты и некоторые воспалительные аутоиммунные заболевания.

Инфекции роговицы могут временно ухудшить четкость зрения.В некоторых случаях они могут истончить роговицу или привести к ее рубцеванию. Как правило, чем глубже инфекция роговицы, тем серьезнее симптомы и осложнения.

Инфекция роговицы вызывается вирусом герпеса (простого герпеса) и может вызвать язву на поверхности глаза. Это вызывает покраснение, болезненность и помутнение зрения. Боль может быть очень сильной, но диагноз может поставить только врач или медсестра, которые окрашивают вам глаз, чтобы увидеть язву. Этот тип язвы лечат противовирусными глазными каплями; зрение обычно не нарушается навсегда.

Дуговой глаз, снежная слепота и фотокератит

Фотокератит — это солнечный ожог роговицы. Обычно это наблюдается через несколько часов после пребывания на солнце. Глаза слезятся и кажется песком. Лечение симптоматическое. Прохладные влажные компрессы и противовоспалительные глазные капли могут успокаивать. Защита глаз, например, повязки на глаза и солнцезащитные очки, тоже может пригодиться. Чтобы успокоиться, обычно необходимо избегать света в течение двух-трех дней.

Снежная слепота часто встречается у альпинистов и лыжников, которые забывают свои солнцезащитные очки.Яркость белого снега, отражающего солнечный свет, является одним из факторов. Другой — более разреженная атмосфера на высоте, которая снижает защиту от солнечных лучей.

Дуговой глаз — аналогичное состояние при воздействии яркого света дуговой лампы; по этой причине операторы этих инструментов обычно носят темные очки.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва вызывает дискомфорт и даже болезненность (особенно накануне движений). Это может вызвать потерю зрения. Это внезапно и может быть частичным или полным.Пациенты иногда описывают свое зрение как нарушенное или потемневшее. Это также может вызвать потерю цветового зрения при сохранении зрения. Неврит зрительного нерва вызывается воспалением зрительного нерва глаза и может поражать один или оба глаза. Это может быть рецидивирующее заболевание, и для него может не быть основной причины. Это может быть признаком рассеянного склероза (РС). Примерно у 1 из 4 пациентов с невритом зрительного нерва, у которых тест на РС отрицательный, позже разовьется РС.

РС — одна из возможных причин, поэтому, если у вас более одного приступа неврита зрительного нерва, вам обычно предлагают пройти тестирование, чтобы исключить рассеянный склероз.Другие возможные причины включают болезнь Лайма, язвенный колит и системную красную волчанку (СКВ, которую часто называют волчанкой).

Неврит зрительного нерва обычно проходит медленно сам в течение недель или месяцев, хотя зрение может никогда не вернуться к нормальному состоянию.

Офтальмологический опоясывающий лишай

Это состояние возникает, когда опоясывающий лишай поражает глаза и область вокруг глаз. Опоясывающий лишай более известен тем, что вызывает на теле болезненные односторонние волдыри. Однако иногда это может повлиять на глаза.Когда это происходит, веко и поверхность глаза сильно воспаляются и покрываются волдырями, а глаз становится водянистым и красным. Иногда поражаются и внутренние структуры глаза — это называется увеитом.

Опоясывающий лишай глаза может вызвать ухудшение зрения или потерю зрения. Если заболевание не лечить быстро и хорошо, внутри глаза могут образоваться необратимые рубцы. Кроме того, после тяжелого приступа опоясывающего лишая может возникнуть внезапная (острая) глаукома (см. Ниже).

Острая глаукома

Острая глаукома — это внезапное повышение давления внутри глаза.Это вызывает сильную боль, часто достаточно сильную, чтобы вызвать тошноту (рвоту), с покраснением, слезотечением и нечеткостью зрения. Пациенты часто описывают радугу вокруг огней. Передняя часть глаза может выглядеть мутной, а зрачок — деформированным. Говорят, что глаз на ощупь тверд, как камень.

Острая глаукома требует неотложной помощи. Если его не лечить, давление на нервы в задней части глаза может повредить их без возможности восстановления, и зрение может быть безвозвратно потеряно. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Острая закрытоугольная глаукома».

Увеит

Увеит — это общий термин, обозначающий воспаление любой или всех структур глаза. Это означает все, что угодно, от цветной части глаза (радужной оболочки) до сетчатки, включая богатый слой кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку питательными веществами. Увеит вызывает болезненный красный глаз. Зрение страдает в разной степени, в зависимости от того, как далеко зашло воспаление и насколько оно серьезно.

Передний увеит, поражающий в основном радужку, является наименее серьезным.Однако все типы увеита могут вызывать образование рубцов внутри глаза и повреждение сетчатки с потерей зрения. Многие состояния могут вызывать увеит, включая инфекции, травмы и аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, хотя иногда причина неизвестна. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Увеит».

Toxocara

Глазной токсокароз — редкая инфекция у людей, но может вызвать необратимое повреждение сетчатки и потерю зрения. Toxocara canis — также называемый собачьим аскаридом — это паразит собак, широко распространенный во всем мире.Обычно он не вызывает особых симптомов у собак, но может довольно легко передаваться людям, которые обычно заражаются им при контакте со стулом (фекалиями) инфицированных собак. Токсокароз — одна из причин, по которой владельцы собак проводят активную кампанию в области общественного здравоохранения, направленную на то, чтобы убрать отходы от своих собак. Возможно, хотя и необычно, заразиться, просто погладив инфицированную собаку по шерсти, поскольку яйца паразита могут находиться в шерсти. После того, как мы их проглотим, червь развивается в печени, легких и — что наиболее важно для этого листочка — в задней части глаза.

Токсокарная инфекция глаз обычно возникает у детей. Глаза обычно красные и болезненные, со сниженным зрением, непереносимостью света и темными пятнами, называемыми «плавающими». Пациентов лечат лекарствами, убивающими червя, а также противовоспалительными средствами для глаз, поскольку большая часть повреждений вызвана воспалительной реакцией на червя. Обычно это приводит к необратимому повреждению области зрения.

Иногда в глазу случайно обнаруживаются старые шрамы от токсокары, возникшие в результате не диагностированной в прошлом инфекции.

Эндофтальмит

Эндофтальмит — это термин, обозначающий катастрофическую глазную инфекцию, то есть бактериальную инфекцию глазного яблока внутри глаза, обычно после перфорирующей травмы или после операции. По сути, это крайняя форма увеита, и для сохранения зрения ей необходимо срочное лечение.

Причины внезапного безболезненного нарушения зрения

Внезапная потеря зрения всегда пугает, возможно, даже больше, когда она безболезненна, поскольку тогда нет очевидной причины.Однако причина внезапной безболезненной потери зрения обычно связана с сетчаткой или обслуживающими ее кровеносными сосудами. Либо они блокируют, перекрывая кровоснабжение, либо кровоточат, блокируя способность сетчатки «видеть» из зрачка.

Причины, вызывающие головной мозг, также могут вызывать безболезненную потерю зрения, включая мигрень, инсульты и, очень редко, опухоли головного мозга.

Отслоение сетчатки

Сетчатка — это светочувствительная мембрана в задней части глаза. Он прикреплен сетью кровеносных сосудов, которые его питают.При отслоении сетчатки сетчатка отделяется от фиксаторов и в процессе этого отделяется от кровоснабжения. Когда это происходит, клетки сетчатки быстро умирают, и зрение теряется.

Самый частый симптом — это тень, растекающаяся по всему зрению одного глаза. Говорят, это похоже на опускающийся серый занавес. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Отслоение сетчатки».

Закупорка кровеносных сосудов в задней части глаза (окклюзия вены сетчатки и артерии)

Артерия сетчатки снабжает сетчатку кислородом; сетчатка требовательна и нуждается в хорошем питании.Если артерия сетчатки или одна из ее более мелких ветвей блокируется, то область сетчатки, которую она снабжает, быстро перестает работать. Основная причина артериальной закупорки (окклюзии) — частичная закупорка более крупных артерий холестерином и жирами (состояние, известное как атеросклероз). Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Окклюзия артерии сетчатки».

Если закупорена вена, а не артерия, зрение теряется медленнее, и иногда можно использовать лазерное лечение, чтобы предотвратить ухудшение состояния.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Окклюзия вены сетчатки».

Кровоизлияние в стекловидное тело

Это состояние внезапного ухудшения или потери зрения вызвано кровотечением внутри глаза. Желеобразное вещество, заполняющее глаз, называется стекловидным телом. Когда в него происходит кровотечение, свет больше не может проходить, поэтому зрение в пораженном глазу становится совершенно темным. Само по себе кровотечение в стекловидное тело не является серьезным, так как кровь в конечном итоге снова забирается (реабсорбируется). Это может занять недели или даже месяцы; в конце концов, однако, видение проясняется.Однако это признак того, что сетчатка в задней части глаза нездорова. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Кровоизлияние в стекловидное тело».

Гигантоклеточный артериит (GCA)

Это состояние обычно наблюдается только у пациентов старше 50 лет и обычно старше 70 лет. Оно вызвано воспалением кровеносных сосудов среднего размера в области головы и шеи. Когда это влияет на височную артерию, которая снабжает зрительный нерв питательными веществами, артерия может блокироваться, и нерв перестает работать.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гигантоклеточный артериит».

Мигрень

Мигрень может вызвать временную потерю или изменение зрения, которое называется «аурой». Обычно пациенты испытывают одностороннее искаженное или отсутствующее зрение, которое поражает оба глаза, но с одной стороны. Визуальные симптомы мигрени обычно длятся не более часа. Пациенты могут видеть волнистые линии или размытые цвета; Односторонняя головная боль может следовать за визуальными симптомами. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Мигрень».

Инсульт

Инсульт редко вызывает серьезное нарушение зрения, поскольку инсульт обычно не влияет на ту часть мозга, которую мы видим. Однако, если задняя часть головного мозга поражена инсультом (который представляет собой сгусток крови в головном мозге), может произойти временная или постоянная потеря зрения. Те же симптомы могут быть следствием тяжелой травмы головы, если повреждена задняя часть головного мозга.

Хориоретинит

Хориоретинит — это инфекция или воспаление сосудистой оболочки и сетчатки.Сосудистая оболочка — это пигментированный сосудистый слой глазного яблока, основная функция которого — питание внешних слоев сетчатки. Необратимое повреждение области сосудистой оболочки нарушит кровоснабжение подлежащей сетчатки. Эффект на зрение зависит от расположения и размера поврежденного участка.

Хориоретинит обычно вызывается инфекцией. Большинство случаев возникает у младенцев или в утробе матери (матке), и большинство случаев вызвано токсоплазмозом или цитомегаловирусом (ЦМВ). Токсоплазмоз — важная причина хориоретинита.Это инфекция, вызванная паразитом под названием токсоплазма. Кошки — главный источник токсоплазмоза. Вы можете заразиться им, соприкоснувшись с кошачьим пометом или зараженным мясом. Он также может передаваться от матери к ребенку в утробе матери. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Токсоплазмоз».

ЦМВ — это вирус, который может поражать сетчатку глаза и вызывать ретинит. ЦМВ наиболее опасен для людей с ослабленной иммунной системой (например, для пациентов с ВИЧ / СПИДом) и вызывает нечеткое зрение, плавающие помутнения и области потери зрения.

Токсокароз вызывается аскаридами собак (а иногда и кошек). Люди могут заразиться при попадании яиц в загрязненную почву. В большинстве случаев инфекция устраняется, и у большинства людей симптомы отсутствуют. Однако иногда он может распространяться на другие ткани, включая глаза. Здесь он может вызвать рубцевание сетчатки и вызвать ухудшение зрения, косоглазие, видимость плавающих или «пузырей», отслоение сетчатки, неврит зрительного нерва и рубцевание.

Хориоретинит у взрослых может иметь ряд других причин, в том числе:

Постепенная потеря зрения

Птеригиум

Птеригиум — это приподнятое желтоватое утолщение на белой части глаза (склере).Он может разрастаться и иногда распространяться по прозрачному окну глаза (роговице), так что изредка мешает зрению. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Проблемы со зрением».

Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Зрение становится нечетким, часто нечетким. Ранняя или легкая катаракта может не вызывать симптомов и, как правило, только медленно ухудшается. Постепенно, если они станут более серьезными, вас может ослепить свет (например, автомобильные фары), и цветовое зрение может стать размытым или блеклым.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Катаракта».

Ошибка рефракции

Ошибка рефракции вызывает размытие, а не потерю зрения. Этот тип потери зрения очень распространен и встречается как у детей, так и у взрослых. Это происходит из-за ошибки в оптической силе или фокусировке глаза. Он включает:

Дальнозоркость (когда зрение вдаль сохраняется, но фокус вблизи размывается).
Близорукость (когда фокус вблизи сохраняется, а зрение вдаль размыто).
Астигматизм (когда искажение формы поверхности глаза искажает зрение).

Когда гибкость хрусталика снижается из-за возраста, что приводит к необходимости использования очков для зрения вблизи (чтения), это состояние известно как пресбиопия.

Серьезные аномалии рефракции могут означать, что у пациентов отсутствует полноценное зрение, если их не исправить с помощью очков или контактных линз. Некоторые аномалии рефракции можно исправить с помощью лазерной обработки передней части глаза.

Глаукома

Острая глаукома вызывает внезапную болезненную потерю зрения.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре.

Хроническая глаукома, которая встречается гораздо чаще, отличается. Он беззвучен и не имеет симптомов, пока не нарушится зрение. Хроническая глаукома возникает в результате постепенного повышения давления жидкости в глазу и часто передается по наследству.

Хроническая глаукома вызывает постепенное, но ухудшающееся повреждение зрительного нерва и постепенную потерю зрения, которая происходит постепенно. Поначалу пациенты могут очень мало замечать, так как центральное зрение поначалу не страдает. К тому времени, когда центральное зрение утрачено, уже слишком поздно его улучшать.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Хроническая открытоугольная глаукома».

Дегенерация желтого пятна (MD)

Макула — это место на задней стороне глаза, где происходит центральное зрение, то есть место, где вы видите то, на что смотрите прямо. MD возникает, когда эта область сетчатки дегенерирует и теряет функцию. Это приводит к постепенной потере центрального зрения, хотя краевое (периферическое) зрение не теряется. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Возрастная дегенерация желтого пятна».

Диабетическая ретинопатия

Это повреждение сетчатки, вызванное осложнениями диабета, особенно в тех случаях, когда диабет существует более десяти лет и особенно там, где контроль был менее эффективным. Большинство пациентов, страдающих диабетом более десяти лет, имеют определенную степень диабетической ретинопатии, но у большинства она легкая. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Диабетическая ретинопатия».

Пигментный ретинит (RP)

«Пигментный ретинит» — термин, обозначающий несколько наследственных заболеваний, которые вызывают постепенное разрушение светочувствительных клеток сетчатки.Могут быть затронуты как стержневые (черно-белые, датчики ночного видения и движения), так и конические (цветные датчики) фоторецепторы. Неисправность стержневого фоторецептора — наиболее часто встречающаяся проблема при РП.

Симптомы часто возникают в детстве, когда плохо видят в темноте. Обычно сначала теряется периферическое зрение, хотя центральное зрение также может быть потеряно позже. В конечном итоге это приводит к ухудшению зрения. Большинство типов РПЖ проявляются в возрасте от 10 до 30 лет. В настоящее время не существует лечения, которое останавливает прогрессирование состояния, хотя полная потеря зрения встречается редко.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки — это группа наследственных (генетических) нарушений, которые приводят к изменениям сетчатки, которые могут повлиять на зрение. Это довольно редкие условия. Самый распространенный и самый известный пример — RP (см. Выше). В отличие от РП, большинство дистрофий сетчатки имеют тенденцию особенно влиять на макулу — часть сетчатки, где формируется центр нашего зрения. Поэтому они имеют тенденцию вызывать постепенную потерю зрения и восприятия цвета в возрасте до 20 лет.

Более редкая причина потери зрения

Существует много более редких причин потери зрения, некоторые из которых вызваны инфекциями (например, грибками), воспалением (например, саркоидозом) или повреждением зрительного нерва лекарствами, уличными наркотиками или химическими веществами, включая метамфетамин (метанол). Тяжелое заболевание щитовидной железы, связанное с гипертиреозом, может повлиять на зрение из-за давления на зрительный нерв. Существует также ряд наследственных редких причин постепенной потери зрения, включая RP (см. Выше) и альбинизм.

Опухоль головного мозга или глаза

Опухоли головного мозга или глаза редко являются причиной потери зрения.