Пожилым пациентам назначают лекарства из расчета: Раздел 4. «Здоровье лиц пожилого и старческого возраста»

Раздел 4. «Здоровье лиц пожилого и старческого возраста»

1. Закономерно наступающий заключительный период возрастного развития называется:

1. старение

2. геронтология

3. витаукт

4. старость

2. К видам старения относятся все, кроме одного:

1. преждевременное

2. естественное

3. замедленное

4. социальное

3. Биологический возраст:

1. количество прожитых лет

2. мера старения организма

3. видовая продолжительность жизни

4. темп интеллектуального регресса

4. Пожилые люди относятся к следующей возрастной группе:

1. 75-89

2. 45-59

3. 65-85

4. 60-74

5. К долгожителям относятся люди в возрасте:

1. 75-90 лет

2. старше 80

3. старше 90

4. старше 100

6. Гериатрия – наука, которая изучает:

1. закономерности старения высших животных и человека

2. влияние условий жизни на процесс старения человека

3. особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей

4. пути увеличения продолжительности жизни человека

7. Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно составлять:

1. 1: 1 : 4

2. 1,5: 1 : 3

3. 1 : 2 : 4,5

4. 1 : 0,8 : 3,5

8. Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:

1. растительный белок

2.грубую клетчатку

3. холестеринсодержащие продукты

4. кисломолочные продукты

9. Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля:

1. кардиомониторы

2. кондиционеры

3. средства сигнальной связи с сестрой

4. жалюзи

10. Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста:

1. расширение просвета бронхов

2. увеличение жизненной ёмкости лёгких

3. развитие эмфиземы

4. гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов

11. Анатомо-функциональные особенности костно-мышечной системы у лиц пожилого и старческого возраста:

1. гипертрофия мышц

2. декальцинация костей

3. разрастание хрящевой ткани

4. атрофия соединительной ткани

12. Анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста:

1. усиление перистальтики кишечника

2. гипертрофия обкладочных клеток желудка

3. развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника

4.уменьшение длины кишечника

13.Одно из положений гериатрической фармакологии:

1. назначение в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства

2. отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии)

3. назначение для перорального приёма преимущественно жидких лекарственных форм

4. потенцирование приёмом алкоголя действия лекарственных препаратов

14. Пожилым пациентам назначают лекарства из расчёта:

1. в обычной терапевтической дозе взрослого человека

2. в повышенной дозе

3. в уменьшенной дозе

4. всегда в половинной дозе

15. Оптимальная температура воздуха в помещении для гериатрического пациента, находящегося на общем режиме:

1. 16-18

2. 24-25

3. 22-23

4. 28-30

16.Норма овощей для пожилых людей:

1. 500-600 г
2. 600-800 г
3. 800-900 г
4. 400-500 г

17.Норма сахара в сутки для пожилых людей:

1. не более 15 г
2. не более 20 г
3. не более 30 г
4. не более 40 г

18.Калорийность дневного рациона для пожилых женщин:

1. 2000
2. 2100
3. 1900
4. 2200

19.Калорийность дневного рациона для старых мужчин:

1. 2300
2. 2100
3. 2000
4. 2200

20. Более рациональным для пожилых и старых людей является прием пищи:

1. 2-3 раза в день
2. 3-4 раза в день
3. не менее 5 раз вдень
4. кратность приема пищи не имеет значения

21. В рационе людей пожилого и старческого возраста не следует предусматривать:

1. увеличение калорийности
2. замену животных белков растительными
3. снижение калорийности
4. ограничение животных жиров

22. При старении частота дыхательных движений

1. уменьшается
2. увеличивается
3. остается без изменений
4. возрастает только при физической нагрузке

23. Лекарства пожилым людям назначаются:

1. в терапевтической дозе

2. в повышенной дозе

3. 1/5 от терапевтической дозы

4. 1/3 от терапевтической дозы

Основной обмен- это количество энергии, необходимое человеку

1. во время работы

2. при ходьбе

3. при дозированной нагрузке

4. в покое

25. Рекомендуемое количество соли в рационе пожилых людей:

1. 20 г.

2. 5 г.

3. 15 г.

4. 25 г.



МДК 01.02. Основы профилактики — Студопедия.Нет

Рассмотрено на заседании ЦМК «Сестринское дело»
Протокол № 9
От «8» мая 2014
Председатель ЦМК
_________Н.Г. Голышева
Утверждено на заседании методсовета
Протокол №
От « » ________ 2014 г.
Зам.директора по учебной работе
_______О.Н.Тонкушина
 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЭКЗАМЕНА КВАЛИФИКАЦИОННОГО

ПМ. 01 Проведение профилактических мероприятий

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 06501 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

Квалификация – Медицинская сестра

Базовый уровень

Форма обучения – очно-заочная

МДК.01.01 Здоровый человек и его окружение

Раздел Здоровый ребенок

1. Первое прикладывание к груди после родов здорового новорожденного проводится:
через 2-3 часа;
+ сразу в род. зале;
 через 6 часов;
 через 10-12 часов.

2.Срок появления физиологической желтухи:
 2-3 часа после родов;
6-8 часов после родов;
+ 2-3 день после родов;
 5-6 дней после родов.

3. Коррекция белков в рационе питания у грудного ребенка

проводится при естественном вскармливании:

-яичным желтком

-яблочным пюре

— рыбьим жиром

+ творогом

4. Основная причина опрелости у новорожденного на 4 день жизни будет:
— перегревание;
+ переходный стул;
 -охлаждение ребенка;
-активное сосание ребенка.

5. Новорожденный ребенок считается недоношенным при сроке беременности:
— 41 неделя;
— 39 недель;
+ менее 38 недель;
— 20 недель.

6.Масса ребенка 1 степени недоношенности:
 -1700 г;
 -1400 г;
 -1900 г;
+ 2100 г.

7. Причиной недоношенности будет:
-нерегулярное посещение поликлиники;
-вторая группа крови у матери;
+многоплодная беременность;
-длительное пребывание на свежем воздухе.

8. Средняя прибавка массы в I полугодии жизни составляет:
 -1000 г;
+800 г;
 -500 г;
 -600 г

9.Прибавка длины ребенка в первый год составляется:
+25 см;
 -15 см;
-10 см;
-5 см.

10.Масса ребенка в год составляет:
-15 кг;
 -8 кг;
+ 10 кг;
 -12 кг.

11.Для оценки физического развития необходимо определить:
+ гармоничность;
— акселерацию;
-навыки ребенка.

12.Измерение массы и длины тела ребенку до 1 года проводится:
-2 раза в месяц;
-3 раза в год;
-1 раз в 3 месяца;
+1 раз в месяц.

13.Показатели длины тела, массы, окружности грудной клетки называются:
 -фактическими;
 -долженствующими;
+ антропометрическими;
 -второстепенными.

14. Тонус каких мышц преобладает у новорожденных:
— разгибательных;
+ сгибательных;

-косых:

-прямых

15. Укажите срок прорезывания всех молочных зубов у детей:
— 1 год;
+ 2,5 года;
— 6-7 лет;
— 4 года.

16. Молозиво выделяется из молочной железы:
-в течение первого месяца после родов;
+ в конце беременности и первые дни после родов;
— в течение всей беременности;
 -в течение первых 3-х недель.

Срок появления молочных зубов

+ 6 месяцев

-8 месяцев

-10 месяцев

-12 месяцев

18. Суточное количество молока ребенка 1 месяц составляет:
 -1/6 массы тела;
+ 1/5 массы тела;
-1/4 массы тела;
-1/7 массы тела.

19. Ребенка 2-х мес., если у матери не хватает молока, м/с посоветует
докормить:
— 5% кашей;
-соком;
-цельным молоком;
+адаптированной смесью.

20. М/с порекомендует начать давать ребенку фруктовые соки с:
+ яблочного;
 -земляничного;
 -черносмородинового;
-томатного.

Раздел 2. Здоровые мужчина и женщина зрелого возраста.

1.К наружным половым органам женщины относят:
— матка;
— влагалище;
+ клитор;
— яичник.

2.Внутренние женские половые органы:
— клитор;
-бартолиновы железы;
+ матка;
-лобок.

3. Во влагалище в норме среда:
-нейтральная;
+ кислая;
— щелочная;
— слабощелочная.

4. Внутренняя оболочка матки:
— периметрий;
— миометрий;
+ эндометрий;
-параметрий.

5. Гормон, вырабатываемый в желтом теле:
-эстерон;
— инсулин;
-окситоцин;
+ прогестерон.

6. Средняя продолжительность менструального цикла:
-21 день;
— 35 дней;
— 15 дней;
+ 28 дней.

7. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость:
+овуляция;
— менструация;
-пролиферация;
-секреция.

8. Женский половой гормон:
-тестостерон;
+ фолликулин;
-питуитрин;
— окситоцин

9. Фаза маточного цикла:
-овуляция;
— персистенция;
+пролиферация;
— атрезия.

10. Наружные половые органы мужчины:
-яичко;
-семенной канатик;
— предстательная железа;
+мошонка.

11. Сперматозоиды вырабатываются в:
+ яичке;
-предстательной железе;
-семенных пузырьках;
-бульбоуретральных железах.

12. Гормоны, вырабатываемые в яичке:
— прогестерон;
— эстрон;
+ тестостерон;
— пролактин.

13. Физиологическая беременность продолжается:
+ 280 дней;
— 250 дней;
— 380 дней;
-180 дней.

14. Первое шевеление плода первородящая женщина ощущает в:
-15 недель;
+ 20 недель;
— 30 недель;
-40 недель.

15. Оболочки плодного яйца:
— висцеральная и париетальная;
-внутренняя и наружная;
+ амнион и хорион;
-эндометрий, миометрий.

16. Слияние половых клеток мужчины и женщины:
— имплантация;
+ оплодотворение;
-овуляция;
-секреция.

17. Внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий:
-оплодотворение;
-секреция;
-овуляция;
+ имплантация.

18. Послед — это:
— амнион, хорион, пуповина;
— плацента, пуповина;
— плацента, оболочки;
+ плацента, оболочки, пуповина.

19. При физиологическом течении беременности прибавка массы тела:
+10-12 кг;
— 15-17 кг;
— 5-6 кг;
-20-21 кг.

20. В пуповине расположены сосуды:
-три артерии;
+ две артерии, одна вена;
-две вены и одна артерия;
-три вены.

21. Болезни передающиеся половым путем:
-перитонит, аднексит;
-эндометрит, миома;
+ гонорея, трихомониаз;
— эндометриоз.

22. Заболевания, передающиеся через кровь больного:
+сифилис, ВИЧ;
— гонорея, трихомониаз;
-гастрит, колит;
— аднексит, кольпит.

23. Химические контрацептивы:
— ВМС;
— лютеонурин;
+ фарматекс;
— презерватив.

24. Гормональный контрацептив:
+ новинет;
-диафрагма;
-ВМС;
-влагалищная губка.

25. Изменения в организме женщины при беременности:
— нарушение функции кишечника;
— гипертензия;
+увеличение матки;
-лихорадка.

26. Изгоняющие силы в 1-ом периоде родов:
+ схватки;
-потуги;
— схватки, потуги;
-ничего из перечисленного.

27. 2-ой период родов заканчивается:
-полным открытием маточного зева;
+рождением плода;
— рождением последа;
-излитием околоплодных вод.

28. 1- ый период родов — это период:
+ раскрытия;
— изгнания;
— последовый;
-ранний послеродовой.

29. Женщина после рождения последа называется:
-беременной;
-роженицей;
+ родильницей;
— ничего из перечисленного.

30. Началом родовой деятельности следует считать:
-излитие околоплодных вод;
+ регулярные схватки и изменения шейки матки;
-рождение плода;
-рождение последа.

31. В норме число сердечных сокращений плода:
— 110-120 уд. в мин.;
+120-140 уд. в мин. ;
-150-160 уд. в мин;
— 160-180 уд. в мин.

32. В первые сутки после родов лохии:
-белые;
-желтые;
+ красные;
-зеленые.

33. Наружный зев шейки матки закрывается после родов через:
— 3 дня;
— 10 дней;
— 8 недель;
+3 недели.

34. Продолжительность послеродового периода:
-3-4 недели;
-5-6 недель;
+6-8 недель;
-9-10 недель.

35. Матка ежедневно уменьшается при физиологическом течении послеродового периода на:
— 2-4 см;
-6-7 см;
+ 1,5-2 см;
— 4-5 см.

36. Граница между наружным сегментом и телом матки называется:
-пояс соприкосновения;
— плодный пузырь;
+контракционное кольцо;
-внутренний зев.

37. За неделю прибавка массы тела в норме составляет:
— 200-300 г.;
+ 300-350 г.;
-400-450 г;
— 600-700 г

38. В «группу риска» по инфицированию ВИЧ-инфекцией входят:
+наркоманы;
— послеоперационные больные;
-беременные;
-больные гепатитом.

39. Мероприятия по предупреждению беременности:
+контрацепция;
-овуляция;
— индукция;
— имплантанция.

40. После какого метода контрацепции партнер не способен к зачатию:
-гормональный;
-химический;
-барьерный;
+ стерилизация.

Раздел Лица пожилого и старческого возраста
1. Закономерно наступающий заключительный период возрастного развития называется:
— старение;
— геронтология;
— витаукт;
+старость.

2. К видам старения относятся все, кроме одного:
— преждевременное;
-естественное;
— замедленное;
+социальное.

3. Биологический возраст:
-количество прожитых лет;
+мера старения организма;
-видовая продолжительность жизни;
-темп интеллектуального регресса.

4. Пожилые люди относятся к следующей возрастной группе:
-75-89;
— 45-59;
-65-85;
+60-74.

5. К долгожителям относятся люди в возрасте:
-75-90 лет;
— старше 80;
+старше 90;
— старше 100.

6. Гериатрия – наука, которая изучает:
— закономерности старения высших животных и человека;
— влияние условий жизни на процесс старения человека;
+особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей;
-пути увеличения продолжительности жизни человека.

7. Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно составлять:
— 1: 1 : 4;
-1,5: 1 : 3;
-1 : 2 : 4,5;
+1 : 0,8 : 3,5.

8. Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:
-растительный белок;
— грубую клетчатку;
+холестеринсодержащие продукты;
-кисломолочные продукты.

9. Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля:
— кардиомониторы;
— кондиционеры;
+средства сигнальной связи с сестрой;
— жалюзи.

10. Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
— расширение просвета бронхов;
— увеличение жизненной ёмкости лёгких;
 +развитие эмфиземы;
-гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов.

11. Анатомо-функциональные особенности костно-мышечной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
— гипертрофия мышц;
 +декальцинация костей;
-разрастание хрящевой ткани;
-атрофия соединительной ткани.

12. Анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
— усиление перистальтики кишечника;
-гипертрофия обкладочных клеток желудка;
+развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника;
-уменьшение длины кишечника.

13.Одно из положений гериатрической фармакологии:
-назначение в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства;
 +отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии) ;
— назначение для перорального приёма преимущественно жидких лекарственных форм;
-потенцирование приёмом алкоголя действия лекарственных препаратов.

14. Пожилым пациентам назначают лекарства из расчёта:
-в обычной терапевтической дозе взрослого человека;
— в повышенной дозе;
+в уменьшенной дозе;
-всегда в половинной дозе.

15. Оптимальная температура воздуха в помещении для гериатрического пациента, находящегося на общем режиме:
— 16-18;
— 24-25;
 +22-23;
— 28-30;

16. Типичная физиологическая проблема лиц пожилого и старческого возраста:
-потливость;
 +запоры;
-сонливость;
— острая задержка мочи.

17. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста:
 +одиночество;
— злоупотребление алкоголем;
-склонность к суициду;
-отказ от участия в общественной жизни.

18. Безусловный признак наступления биологической смерти:
— расширение зрачков;
-отсутствие дыхания;
 +помутнение роговицы;
— отсутствие пульса на сонной артерии.

19. При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра прежде всего должна обеспечить:
-рациональное питание пациента;
— проведение мероприятий личной гигиены;
+безопасность пациента;
— сохранение социальных контактов.

20. Активная эвтаназия:
— право пациента умереть в мире и с чувством собственного достоинства;
— право пациента отказаться от медицинской помощи;
 +право врача прервать жизнь обречённого пациента с его согласия;
-право врача прервать жизнь обречённого пациента по просьбе его близких.

МДК 01.02. Основы профилактики

1. Наиболее значим один из следующих факторов, определяющих здо­ровье:

-наследственность;

-экология;

+образ жизни;

— здравоохранение.

2. К большим факторам риска заболеваний относятся следующие:

-малоподвижный образ жизни;

-нерациональное питание;       

-збыточная масса тела;

-стрессы;

+все.

3. Укажите, какой из перечисленных ниже факторов риска является вторичным:

-нарушение ритма труда и отдыха;

+генетический риск;

— артериальная гипертензия;

— вредные привычки.

4. К показателям естественного движения населения относится один из следующих показателей:

— иммиграция населения;

-физическое развитие;

— заболеваемость;

+ смертность.

К первичной профилактике нельзя отнести одно из следующих:

-вакцинация;

— здоровый образ жизни;

+диспансеризация больных;

-гигиена труда.

6. Рациональное питание — это:

-питание, сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов;

-питание, сбалансированное только в энергетическом отноше­нии в зависимости от рода деятельности;

+питание, сбалансированное в энергетическом отношении и по содержанию белков, жиров и углеводов в зависимости от пола, возраста, рода деятельности.

7. Оптимальное соотношение энергетической ценности рациона при четырехразовом питании (в процентах):

+25-35-15-25;

— 0-15-35-20;

— 10-20-30-20.

8. Средняя суточная потребность в жирах (в граммах):

-400-500;0

+60-80;

-80-100.

9. Режим питания — это:

+кратность приемов пищи;

-распределение пищевого рациона по калорийности, составу и массе пищи на протяжении суток.

10. Выраженные признаки алкоголизма — это:

— употребление алкоголя социально не объяснимо;

— влечение к алкоголю, утрата контроля за количеством выпи­того повышение толерантности к алкоголю;

+физическая зависимость от алкоголя, абстинентный синдром, алкогольные психозы и т. д.

11. Диспансеризация — это:

— постоянное наблюдение за больным;

— регулярные медицинские осмотры;

+ активное динамическое наблюдение за больным.

12.По определению ВОЗ здоровье – это:

-отсутствие болезней 

-нормальное функционирование системы организма                                                         

+состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней

13.Согласно ВОЗ, здоровье человека зависит от условий и его образа жизни на:

 -10%;

 — 20%;

 — 30%;

+50%.

14.Во всем мире на первом месте смертность от заболеваний:

— онкологических                                                                                                                                    +сердечно-сосудистых                                                                                                                          — инфекционных

— аллергических

15. Витамины, являющиеся антиоксидантами:

 -В1, В6, В12

+А, С, Е

-РР, В₆, Са

16. В России заболеваемость органов ССС:

 + возрастает с каждым годом

-остается неизменной

— снижается

17.Выберите главную задачу кабинета здорового ребенка:                                                                                         -проведение профилактических прививок                                                                                                         — проведение инъекций                                                                                                                                            + пропаганда здорового образа жизни                                                                                                                  — проведение массажа

18. Пути улучшения качества оказания медицинской помощи населению:

 +обучение населения ЗОЖ;

— создание крупных больниц и диагностических центров;

 -увеличение сроков обучения медработников.

19.Для нормальной жизнедеятельности человека необходимо потреблять, воды в сутки:

 — 1 л.

— 1,5 л.

 + 2 л.

 -2.5 л.

20. Диспансеризация — это:

-постоянное наблюдение за больным;

 — регулярные медицинские осмотры;

+ активное динамическое наблюдение за больным.

21. К первичной профилактике нельзя отнести одно из следующих:

а) вакцинация;

 -здоровый образ жизни;

+диспансеризация больных;

— гигиена труда.

22. Рациональное питание — это:

 — питание, сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов;

 — питание, сбалансированное только в энергетическом отноше­нии в зависимости от рода деятельности;

+ питание, сбалансированное в энергетическом отношении и по содержанию белков, жиров и углеводов в зависимости от пола, возраста, рода деятельности.

23. Оптимальное соотношение энергетической ценности рациона при четырехразовом питании (в процентах):

+ 25-35-15-25 ;

— 0-15-35-20;

-10-20-30-20.

24. Оптимальное соотношение энергетической ценности рациона при трехразовом питании (в процентах):

 -25-35-40;

+30-45-25;

— 10-20-70.

25. Для нормальной жизнедеятельности человека необходимо потреблять белка:

 — 200 г

 — 180 г

 + 100 г

— 60 г

26. Количество соли в рационе питания не должно превышать:

 -15 г

 + 6 г

 -50 г

27.Естественный прирост населения – это:

 -число детей, родившихся живыми в календарном году;

 — это частота случаев рождений в социальной среде;

 +разность между рождаемостью и смертностью;

  -сумма рождаемости и смертности в календарном году.

28.Ведущим направлением в организации охраны здоровья детей является:                                      

  +проведение профилактических мероприятий                                                                                      — анализ статистических данных                                                                                                                   — госпитализация всех заболевших детей                                                                                             — лечение всех заболевших детей                                                                                                 29.Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы на 100 жителей рождалось:                                                                                                                                    -110 детей                                                                                                                                              + 210 детей                                                                                                                                               — 50 детей

— 150 детей

30.Фактор, оказывающий наибольшее влияние на формирование здоровья населения:

 + образ жизни

 — уровень и качество медицинской помощи

 — наследственность

 — окружающая среда

Тесты по предмету Здоровый человек и его окружение сестринское дело

Здор.чел. и его окружение 2к-с

1.Антенатальный период длится:

а) 6 мес

б) 9 мес

в) 10 мес

г) мес

2.Новорожденный считается доношенным, если имеет среднюю

длину тела:

а) 48-52 см

б) 30-35 см

в) 40-45 см

г) 35-40 см

3.В норме у доношенного ребенка ЧСС в 1 минуту:

а) менее 100

б) 120-140

в) 180-200

г) 90-100

4. У зрелого доношенного ребенка кожа:

а) розовая

б) бледная

в) с желтушным оттенком

г) бледно-розовая

5. В норме большой родничок у доношенного ребенка имеет размеры:

а) 2 Х 2,5 см

б) 4 Х 5 см

в) 1,5 Х 2 см

г) 6 Х 6 см

6. Доношенный здоровый ребенок прикладывается к груди впервые:

а) через 12 часов после рождения

б) сразу после рождения

в) через 24 часа после рождения

г) через 2 часа после рождения

7. Естественные складки для профилактики опрелостей обрабатываются:

а) детской присыпкой

б) пудрой

в) раствором фурациллина

г) стерильным растительным маслом

8. Пупочную ранку ежедневно обрабатывают:

а) простой кипяченой водой

б) 70% раствором этилового спирта

в) физиологическим раствором

г) раствором фурациллина

9. Срок появления физиологической желтухи:

а) 2-3 часа после родов

б) 6-8 часов после родов

в) 2-3 день после родов

г) 5-6 дней после родов

10.Основная причина опрелости у новорожденного на 2 день жизни будет:

а) перегревание

б) переходный стул

в) охлаждение ребенка

г) активное сосание ребенка

11. Показатели длины тела, массы, окружности грудной клетки называются:

а) фактическими

б) долженствующими

в) антропометрическими

г) второстепенными

12. Тонус каких мышц преобладает у новорожденных:

а) разгибательных

б) сгибательных

13.Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности (в нед.)

а) 28 — 30

б) 32 — 34

в) 35 — 37

г) 38 — 42

14.Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет (в г)

а) 2000 — 2500

б) 2500 — 3000

в) 3000 — 3500

г) 3500 — 4000

15.Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет (в см)

а) 42 — 45

б) 46 — 49

в) 50 — 52

г) 55 — 59

16.Пуповинный остаток отпадает у доношенного новорожденного на сроке

(день жизни)

а) 1 — 2

б) 3 — 4

в) 4 — 5

г) 6 — 7

17.Для профилактики офтальмобленнореи применяется раствор

а) фурацилина

б) хлорида натрия

в) сульфацил-натрия

г) полиглюкина

18.Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в

первые (дни жизни)

а) 1 — 2

б) 3 — 4

в) 5 — 6

г) 7 — 8

19.Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

а) 10

б) 20

в) 30

г) 40

20.Продолжительность физиологической эритемы у новорожденного

составляет (дни)

а) 1 — 2

б) 3 — 4

в) 5 — 6

г) 7 — 8

21.Половой криз у новорожденного проявляется

а) повышением температуры тела

б) увеличением массы тела

в) увеличением грудных желез

г) снижением температуры тела

22.Проявления полового криза у новорожденного исчезают через

а) 2 — 3 дня

б) 1-2 недели

в) 5 — 6 дней

г) 5 — 6 недель

23.Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает

сроке (дни жизни)

а) 2-7

б) 7-8

в) 14-28

г) 28-35

24.Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в 0С)

а) 18 — 19

б) 20 — 21

в) 22 — 23

г) 24 — 25

25.Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают

а) стерильным растительным маслом

б) физраствором

в) раствором фурацилина

г) раствором полиглюкина

26.Пуповинный остаток у новорожденного ежедневно обрабатывают раствором

а) 70% этилового спирта, 5% калия перманганата

б) 70% этилового спирта, 5% йода

в) 90% этилового спирта, 3% калия перманганата

г) 90% этилового спирта, 3% йода

27.Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором

а) 2% бикарбоната натрия

б) 3% перекиси водорода

в) 5% йода

г) 5% хлорида натрия

28.Для очищения носовых ходов здорового новорожденного используют

а) ватные жгутики, смазанные стерильным маслом

б) ватные жгутики с фурацилином

в) ватные жгутики с детским кремом

г) сухие ватные жгутики

29.Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста

используют

а) сухие ватные жгутики

б) жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

30.Полость рта здоровому новорожденному обрабатывают

а) ватным шариком

б) ватно-марлевым шариком

в) марлевым шариком

г) не обрабатывают

31.Температура воды для первой гигиенической ванной здоровому

новорожденному составляет (в 0С)

а) 25

б) 30

в) 37

г) 40

32.Продолжительность гигиенической ванны для новорожденного составляет (в

мин.)

а) 1 — 4

б) 5 — 7

в) 8 — 11

г) 12 — 15

33. Основные показатели статистики населения:

а) рождаемость

б) смертность

в) заболеваемость

г) состав населения (пол, возраст, социальное положение и

т.д.)

34. Показатели, характеризующие здоровье населения:

а) рождаемость

б) смертность

в) численность населения

г) заболеваемость

35. Показатель рождаемости рассчитывается по формуле:

а) (число родившихся живыми за год)/(среднее число

населения)х 1000

б) (число родившихся живыми за год)/(число принятых родов) х

1000

в) (число беременных женщин за год)/( число принятых родов) х

1000

36. Суммарный коэффициент рождаемости отражает количество

детей, которое должна родить каждая женщина для:

а) простого воспроизводства населения

б) прироста населения на 10%

в) прироста населения на 20%

г) прироста населения на 30%

37.Для простого воспроизводства, суммарный коэффициент

рождаемости должен составить:

а) 1,2

б) 2,0

в) 2,17

г) 3,0

38. Показатели, отражающие механическое движение населения:

а) рождаемость

б) смертность

в) заболевамость

г) миграция

39. Показатели естественного движения населения это все,

кроме:

а) рождаемость

б) смертность

в) естественный прирост

г) миграция

40. Показатель детской (младенческой) смертности:

а) смертность детей до 14 лет

б) смертность детей до 1месяца

в) смертность детей до 28 дней жизни

41.Показатель детской смертности рассчитывается по формуле:

а) (число умерших детей в возрасте до 1 года)/(число

родившихся живыми) х 1000

б) (число умерших детей в возрасте до 1 года)/(число всех

родившихся) х1000

в) (число родившихся живыми за год)/(число умерших детей в

возрасте до 1 года) х 1000

42. Кратность проведения дородового патронажа медицинской

сестрой

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

43.Первый дородовый патронаж проводится медицинской сестрой

на сроке беременности до (нед.)

а) 10-12

б) 20-22

в) 23-25

г) 26-28

44.Второй дородовый патронаж проводится медицинской сестрой

на сроке беременности до (нед.)

а) 18-20

б) 20-22

в) 22-24

г) 32-40

45.Патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой

а) 1 раз в неделю

б) 2 раза в неделю

в) 1 раз в месяц

г) 2 раза в месяц

46.Патронаж детей в возрасте от 1 года до 2 лет

осуществляется медицинской сестрой

а) 1 раз в мес.

б)1 раз в 2 мес.

в) 1 раз в 3 мес.

г)1 раз в 6 мес.

47.Дети, не имеющие хронической патологии и отклонений в

развитии, относятся к группе здоровья

а) I

б) II

в) III

г) IV

48.Дети с хронической патологией в стадии компенсации

относятся к группе здоровья

а) II

б) III

в) IV

г) V

49.Дети с хронической патологией в стадии декомпенсации

относятся к группе здоровья

а) II

б) III

в) IV

г) V

50.Карта профилактических прививок — это форма

а) ф-75а

б) ф-030

в) ф-063

г) ф-112

51.История развития ребенка — это форма

а) ф-112

б) ф-114

в) ф- 116

г) ф-286

52. Ребенку первого года жизни предпочтительно

обеспечить вскармливание

а) естественное (грудное)

б) смешанное

в) искусственное

г) парентеральное

53. Преимущество грудного молока перед коровьим

а) высокое содержание белка

б) высокое содержание витаминов

в) высокая калорийность

г) оптимальное соотношение пищевых веществ

54. Первое прикладывание здорового новорожденного

к груди матери проводят

а) сразу после рождения

б) через 6 часов

в) через 12 часов

г) через 24 часа

55. Грудному ребенку докорм назначают при

а) естественном вскармливании

б) смешанном вскармливании

в) искусственном вскармливании

г) всех видах вскармливания

56. Контрольное кормление ребенка проводят для определения

а) массы тела

б) количества высосанного молока

в) количества прикорма

г) количества докорма

57. Правило проведения контрольного взвешивания

а) 2 раза в день

б)1 раз в день

в) в течение одних суток

г) в течение двух суток

58. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни

не должен превышать (л)

а) 0,5

б) 1,0

в) 1,5

г) 2,0

59. Кратность кормлений ребенка в возрасте трех месяцев

на искусственном вскармливании

а) 6

б) 7

в) 5

г) 4

60.При искусственном вскармливании соки

вводятся в возрасте (мес.)

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

61. Яичный желток вводится в сроки (мес.)

а) 2

б) 4

в) 6

г) 7

62. Творог вводится в рацион грудного ребенка с возраста (мес.)

а) 1

б) 3

в) 6

г) 8

63. Фруктовые соки дают ребенку первого полугодия жизни

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) между кормлениями грудью

г) только на ночь

64. Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион

грудного ребенка для обеспечения его

а) белками

б) жирами

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

65. Яичный желток дают ребенку грудного возраста

для обеспечения его

а) белками

б) углеводами

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

66. Введение новой пищи, постепенно заменяющей

кормление грудью — это

а) докорм

б) прикорм

в) искусственное вскармливание

г) смешанное вскармливание

67. Цель введения прикорма

а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах

б) обеспечение потребности в жирах

в) обеспечение потребности в углеводах

г) обеспечение потребности в поваренной соли

68. Лучшим видом первого прикорма для ребенка

с нормальным весом является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

г) кефир

69. Первый прикорм на естественном вскармливании

здоровому ребенку вводится в возрасте

а) 3 мес.

б) 4 мес.

в) 5 мес.

г) 7 мес.

70.Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

г) кефир

71. Второй прикорм вводят грудному ребенку

на естественном вскармливании в возрасте (мес.)

а) 3

б) 4

в) 6

г) 7

72.Мясной фарш вводят в рацион грудного ребенка в возрасте (мес.)

а) 7

б) 8

в) 9

г) 10

73.Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)

а) 5

б) 7

в) 8

г) 9

74.Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

г) кефир

75.Суточное количество жидкости для кормящей матери (л)

а) 1-1,5

б) 2-2,5

в) 3-3,5

г) 4-4,5

76. При искусственном вскармливании в качестве

заменителей женского молока используют

а) фруктовые соки

б) овощное пюре

в) фруктовое пюре

г) молочные смеси

77.Признаком недокорма грудного ребенка является:

а) малая прибавка массы тела

б) частое мочеиспускание

в) обильный стул

г) лихорадка

78.Факторы, способствующие акту сосания грудного ребенка:

а) комочки Биша, большой язык

б) комочки Биша, маленький язык

в) обильное слюнотечение, большой язык

г) обильное слюнотечение, маленький язык

79.Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)

а) 30-35

б) 50-55

в) 100-155

г) 250-300

80. Емкость желудка у ребенка 1 года составляет (в мл)

а) 30-35

б) 50-100

в) 100-150

г) 250-300

81. Склонность детей к срыгиванию обусловлена

а) слабым развитием кардиального сфинктера

б) хорошим развитием кардиального сфинктера

в) слабым развитием пилорического сфинктера

г) хорошим развитием пилорического сфинктера

82. При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии

б) кишечная палочка

в) лактобактерии

г) энтерококки

83.При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии, лактобактерии

б) кишечная палочка, энтерококки

в) стафилококки, пневмококки

г) протей, синегнойная палочка

84. Виды докорма грудного ребенка:

а) адаптированная смесь

б) каша

в) овощное пюре

г) творог

85.При гипогалактии женщине рекомендуют

а) ограничение жидкости

б) ограничение белков

в) прием жидкости за 20 минут до кормления

г) прием пряностей за 20 минут до кормления

86. Показание для перевода ребенка на искусственное вскармливание

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

87.Показание для введения докорма ребенку

а) гипогалактия

б) паратрофия

в) срыгивание

г) дисфагия

88. К адаптированным сладким молочным смесям относится:

а) Бона

б) Нарине

в) 2/3 коровье молоко

г) цельный кефир

89. К адаптированным кислым молочным смесям относится:

а) цельный кефир

б) Бифилакт

в) Детолакт

г) Симилак

90. Прикорм начинают вводить ребенку

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) полностью заменяя одно кормление грудью

г) между кормлениями грудью

91. Цель введения докорма ребенку — обеспечить

а) недостающее количество питательных веществ

б) увеличить поступление поваренной соли

в) уменьшить поступление поваренной соли

г) увеличить поступление жиров

92. Периодом пожилого возраста является:

а) 75-90 лет

б) 60-74 лет

в) 45-59 лет

93.На преждевременное старение оказывает влияние:

а) стресс

б) генотип

в) пол

г) возраст

94. Различия во времени наступления старения отдельных клеток, тканей,

органов и систем называется:

а) гетерокатефтенность

б) гетеротропность

в) гетерохронность

г) гетерокинетичность

95.Процесс старения с различной скоростью называется:

а) гетерокатефтенность

б) гетеротропность

в) гетерохронность

г) гетерокинетичность

96. Укажите вид геронтологии:

а) эволюционная

б) психологическая

в) преждевременная

г) демографическая

97. Укажите правильное определение здоровья:

а) отсутствие болезни

б) состояние полного физического, психического, социального здоровья

в) состояние комфорта и благополучия

98. Среди старых людей больше:

а) мужчин

б) женщин

в) одинаковое число

99. Для развития старения характерны закономерные процессы,

происходящие в организме:

а) в обменных процессах

б) в эндокринной системе

в) неодинаковая выраженность в различных органах и структурах

г) в нервной системе

100. Медицинская реабилитация стремится решить вопрос:

а) возвращение пожилого человека в общество

б) восстановление трудоспособности больного

101.Периодом старческого возраста является:

а) 45-59 лет

б) 75-90 лет

в) 60-74 года

102.Физиологическое старение определяет:

а) пол

б) интоксикации

в) диета

г) стресс

103.Выраженность возрастных изменений неодинаковой в разных структурах

одного и того же органа называется:

а) гетерохронность

б) гетеротропность

в) гетерокатефтенность

г) гетерокинетичность

104.Разнонаправленность возрастных изменений, подавление одних процессов и

активизация других называется:

а) гетерохронность

б) гетерокатефтенность

в) гетерокинетичность

г) гетеротропность

105.Закономерно наступающий заключительный период возрастного

развития:

а) старение

б) геронтология

в) витаукт

г) старость

106. К видам старения относится все, кроме одного:

а) преждевременное

б) естественное

в) замедленное

г) социальное

107. Биологический возраст:

а) количество прожитых лет

б) мера старения организма

в) видовая продолжительность жизни

г) темп интеллектуального регресса

108.Пожилые люди относятся к следующей возрастной группе:

а) 75-89

б) 45-59

в) 65-85

г) 60-74

109.К долгожителям относятся люди в возрасте:

а) 75-90 лет

б) старше 80

в) старше 90

г) старше 100

110. Гериатрия — наука, которая изучает:

а) закономерности старения высших животных и человека

б) влияние условий жизни на процесс старения человека

в) особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей

г) пути увеличения продолжительности жизни человека

111. Рекомендуемое в старческом возрасте соотношение белков, жиров и

углеводов в пищевом рационе должно составлять:

а) 1:1:4

б) 1,5:1:3

в) 1:2:4,5

г) 1:0,8:3,5

112.Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:

а) растительный белок

б) грубую клетчатку

в) холестеринсодержащие продукты

г) кисломолочные продукты

113.Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля:

а) кардимониторы

б) кондиционеры

г) жалюзи

114.Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у лиц

пожилого и старческого возраста:

а) расширение просвета бронхов

б) увеличение жизненной емкости легких

в) развитие эмфиземы

г) гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов

115.Анатомо-функциональные особенности костно-мышечной системы у лиц

пожилого и старческого возраста:

а) гипертрофия мышц

б) декальцинация костей

в) разрастание хрящевой ткани

г) атрофия соединительной ткани

116. Анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц

пожилого и старческого возраста:

а) усиление перистальтики кишечника

б) гипертрофия обкладочных клеток желудка

в) развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника

г) уменьшение длины кишечника

117.Одно из положений гериатрической фармакологии:

а) назначение в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства

б) отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии)

в) назначение для перорального приема преимущественно жидких

лекарственных форм

г) потенцирование приемом алкоголя действия лекарственных препаратов

118.Пожилым пациентам назначают лекарства из расчета:

а) в обычной терапевтической дозе взрослого человека

б) в повышенной дозе

в) в уменьшенной дозе

г) всегда в половине дозе

119.Оптимальная температура воздуха в помещении для гериатрического

пациента, находящегося на общем режиме:

а) 16-18

б) 24-25

в) 22-23

г) 28-30

120.Типичная физиологическая проблема лиц пожилого и старческого возраста:

а) потливость

б) запоры

в) сонливость

г) острая задержка мочи

121. Типичная психо — социальная проблема лиц пожилого и старческого

возраста:

а) одиночество

б) злоупотребление алкоголем

в) склонность к суициду

г) отказ от участия в общественной жизни

122.Продолжительность периода внутриутробного

развития составляет (в неделях беременности)

а) 18

б) 24

в) 32

г) 40

123. Продолжительность периода

новорожденности составляет (в мес.)

а) 1

б) 4

в) 6

г) 12

124.При осмотре кожи ребенка оценивается

а) влажность

б) температура

в) цвет

г) эластичность

125. Ребенок начинает удерживать голову в возрасте (мес.)

а) 1-2

б)3-4

в) 5-6

г) 7-8

126. Ребенок самостоятельно сидит в возрасте (мес.)

а) 2-4

б) 4-5

в) 6-7

г) 8-9

127. Первые молочные зубы появляются у детей в возрасте (мес.)

а) 2-3

б) 4-5

в) 6-7

г) 8-9

128. У новорожденного отмечается физиологическая

а) гипертония мышц-разгибателей

б) гипертония мышц-сгибателей

в) гипотония мышц-сгибателей

г) нормотония мышц

129.Большой родничок у ребенка закрывается в возрасте (мес.)

а) 4-7

б) 8-11

в) 12-15

г) 15-17

130.Грудной кифоз возникает у ребенка в возрасте (мес.)

а) 3

б) 6

в) 9

г) 12

131.Количество молочных зубов у ребенка 1 года

а) 4

б) 6

в) 8

г) 10

132. Частота дыхательных движений у здорового

ребенка грудного возраста составляет (в 1 мин.)

а) 20-25

б) 25-30

в) 30-35

г) 35-40

133.Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.

а) 140-160

б) 110- 120

в) 90-100

г) 70- 80

134. Формула 100 + n (n — число месяцев) применяется

у ребенка старше 1 года для расчета

а) систолического АД

б) диастолического АД

в) пульсового давления

г) дефицита пульса

135. Формула 76 + 2n (n — число месяцев)

применяется у грудного ребенка для расчета

а) систолического АД

б) диастолического АД

в) пульсового давления

г) частоты дыхательных движений

136.Диастолическое давление у детей составляет от систолического

а) 1/2 + 10

б) 1/2 + 20

в) 1/4 + 10

г) 1/4 + 20

137.Формула для определения количества молочных зубов

у ребенка в возрасте 6-24 мес. (n — число месяцев)

а) n — 1

б) n — 2

в) n — 3

г) n — 4

138.Смена молочных зубов на постоянные

начинается у ребенка в возрасте (лет)

а) 2-5

б) 5-7

в) 7-10

г) 10-13

139. Частое развитие токсикоза у детей

при различных заболеваниях обусловлено

а) слабой детоксицирующей функцией печени

б) слабой секреторной функцией желудка

в) высокой детоксицирующей функцией печени

г) высокой секреторной функцией желудка

140. Емкость мочевого пузыря новорожденнного (в мл)

а) 50

б) 100

в)150

г) 200

Раздел 4. ЛИЦА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. — МегаЛекции

Инструкция к выполнению задания: вопросы с одним правильным ответом.

1. Закономерно наступающий заключительный период возрастного развития называется:

1) старение

2) геронтология

3) гериатрия

4) старость

2. Вид старения:

1) моральное

2) естественное

3) психологическое

4) социальное

3. Биологический возраст:

1) количество прожитых лет

2) мера старения организма

3) видовая продолжительность жизни

4) темп интеллектуального регресса

4. Пожилые люди относятся к следующей возрастной группе:

1) 75-89

2) 45-59

3) 65-85

4) 60-74

5. К долгожителям относятся люди в возрасте (лет):

1) 74-90

2) старше 80

3) старше 90

4) старше 100

6. Гериатрия – наука, которая изучает:

1) закономерности старения высших животных и человека

2) влияние условий жизни на процесс старения человека

3) особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей

4) пути увеличения продолжительности жизни у человека

7. Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе:

1) 1:1:4

2) 1,5:1:3

3) 1:2:4,5

4) 1:0,8:3,5

8. Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:

1) растительный белок

2) грубую клетчатку

3) холестеринсодержащие продукты

4) кисломолочные продукты

9. Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля:

1) кардиомониторы

2) кондиционеры

3) средства сигнальной связи с сестрой

4) жалюзи

10. Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста:

1) расширение просвета бронхов

2) увеличение жизненной емкости легких

3) развитие эмфиземы

4) гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов

11. Анатомо-функциональные особенности костно-мышечной системы у лиц пожилого и старческого возраста:

1) гипертрофия мышц

2) декальцинация костей

3) разрастание хрящевой ткани

4) атрофия соединительной ткани

12. Анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста:

1) усиление перистальтики кишечника

2) гипертрофия обкладочных клеток желудка

3) развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника

4) уменьшение длины кишечника

13.Пожилым пациентам назначают лекарства из расчета:

1) в обычной терапевтической дозе взрослого человека

2) в повышенной дозе

3) в уменьшенной дозе

4) всегда в половинной дозе

14. Одно из положений гериатрической фармакологии:

1) назначения в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства

2) отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии)

3) назначение для перорального приема преимущественно жидких лекарственных форм

4) потенцирование приемом алкоголя действия лекарственного препарата

15. Оптимальная температура воздуха в помещении для гериатрического пациента, находящегося на общем режиме (в градусах по Цельсию):

1) 16-18

2) 24-25

3) 22-23

4) 28-30

16. Типичная физиологическая проблема лиц пожилого и старческого возраста:

1) потливость

2) запоры

3) сонливость

4) острая задержка мочи

17. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста:

1) одиночество

2) злоупотребление алкоголем

3) склонность к суициду

4) отказ от участия в общественной жизни

18. Безусловный признак наступления биологической смерти:

1) расширение зрачков

2) отсутствие дыхания

3) помутнение роговицы

4) отсутствие пульса на сонной артерии

19. При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра, прежде всего, должна обеспечить:

1) рациональное питание пациента

2) проведение мероприятий личной гигиены

3) безопасность пациента

4) сохранение социальных контактов

20. Активная эвтаназия:

1) право пациента умереть в мире и с чувством собственного достоинства

2) право пациента отказаться от медицинской помощи

3) право врача прервать жизнь обреченного пациента с его согласия

4) право врача прервать жизнь обреченного пациента по просьбе его близких

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ:

Раздел 1. ВВЕДЕНИЕ.

Раздел 2. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

Раздел 3. ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА И ЖЕНЩИНА ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА.

Раздел 4. ЛИЦА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

I ВАРИАНТ.

Инструкция к выполнению задания: вопросы с одним правильным ответом.

1. Показатель, характеризующий здоровье населения:

1) рождаемость

2) смертность

3) физическое развитие

4) миграция

2. Первое прикладывание к груди после родов здорового новорожденного проводится:

1) через 2-3 часа

2) в течение первых 30 минут после рождения

3) через 6 часов

4) через 24 часа

3. Основная причина опрелости у новорожденного на 4-й день жизни будет:

1) перегревания

2) переходный стул

3) охлаждение ребенка

4) активное сосание ребенка

4. Одной из причин недоношенности является:

1) нерегулярные посещения поликлиники

2) вторая группа крови у матери

3) многоплодная беременность

4) длительное пребывание на свежем воздухе

5. Средняя прибавка массы в I полугодии жизни составляет (в граммах):

1) 1000

2) 800

3) 500

4) 600

6. Антенатальный период – это период:

1) новорожденности

2) от начала родовой деятельности до перевязки пуповины

3) развития ребенка до года

4) от зачатия до родов

7. Антропометрия ребенку в возрасте до 1 года проводится:

1) 2 раза в месяц

2) 3 раза в год

3) 1 раз в 3 месяца

4) 1 раз в месяц

8. Молозиво выделяется из молочной железы:

1) в течение первого месяца после родов

2) в конце беременности и в первые дни после родов

3) в течение всей беременности

4) в течение первых трех недель

9. Ребенка 2-х месяцев, если у матери недостаточно молока, м/с посоветует докормить:

1) 5% кашей

2) соком

3) цельным молоком

4) адаптированной смесью

10. На первый прикорм ребенку лучше дать:

1) 5% манную кашу

2) овощное пюре

3) цельный кефир

4) фруктовое пюре

11. Основное средство закаливания:

1) массаж

2) воздух

3) горячий пар

4) рациональное питание

12. Солнечные лучи, которые можно применять для закаливания детей грудного возраста:

1) прямые

2) рассеянные

3) отраженные

4) прямые и рассеянные

13. Позвоночник у новорожденного ребенка:

1) не имеет изгибов

2) имеет один изгиб

3) имеет два изгиба

4) имеет три изгиба

14. В результате АФО нервной системы и повышения нагрузок, у школьников часто развивается:

1) изменение почерка.

2) переутомление и утомление

3) обострение памяти

4) изменение веса

15. Число сердечных сокращений у новорожденного составляет (в минуту):

1) 60-80

2) 90-100

3) 120-140

4) 150-160

16. Признаком физиологической эритемы является:

1) гиперемия кожи

2) повышение температуры тела

3) обезвоживание организма

4) нагрубание молочных желез

17. День недели, в который не рекомендуется устраивать контрольные работы:

1) вторник

2) среда

3) четверг

4) пятница

18. Физиологическая убыль массы тела ребенка не должна превышать (в % от массы тела при рождении):

1) 5

2) 10

3) 15

4) 20

19. Профилактика офтальмогонобленореи новорожденному ребенку проводится раствором:

1) гидрокарбоната натрия 2%

2) перекиси водорода 3%

3) сульфацила натрия 30%

4) перманганата калия 0,02%

20. Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного ребенка:

1) эпидермис рыхлый, легко отслаивается

2) гиперфункция потовых желез

3) гипофункция сальных желез

4) скудное кровоснабжение

21. Гормон, отвечающий за выработку грудного молока:

1) тестостерон

2) пролактин

3) прогестерон

4) окситоцин

22. К наружным половым органам женщины относится:

1) матка

2) влагалище

3) клитор

4) яичники

23. Во влагалище в норме среда:

1) нейтральная

2) кислая

3) щелочная

4) слабощелочная

24. Гормон, вырабатываемый желтым телом:

1) окситоцин

2) тестостерон

3) пролактин

4) прогестерон

25. Средняя продолжительность менструального цикла (в днях):

1) 21

2) 35

3) 15

4) 28

26. Разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость:

1) овуляция

2) менструация

3) пролиферация

4) секреция

27. К наружным половым органам мужчины относится:

1) придаток яичка

2) семенной канатик

3) предстательная железа

4) мошонка

28. Физиологическая беременность продолжается (в днях):

1) 280

2) 250

3) 380

4) 180

29. Оболочки плодного яйца:

1) висцеральная и париетальная

2) внутренняя и наружная

3) амнион и хорион

4) эндометрий и миометрий

30. Процесс слияния половых клеток мужчины и женщины:

1) имплантация

2) оплодотворение

3) овуляция

4) секреция

31. В пуповине расположены сосуды:

1) 3 артерии

2) 2 артерии 1 вена

3) 2 вены 1 артерия

4) 3 вены

32. Заболевания, передающиеся парантеральным путем:

1) сифилис, ВИЧ

2) гонорея, трихомониаз

3) гастрит, колит

4) сальпингоофорит, кольпит

33. К барьерным методам контрацепции относится:

1) мужской презерватив

2) гормональные таблетки

3) прерванный половой акт

4) внутриматочный контрацептив

34. I период родов – это период:

1) раскрытия

2) изгнания

3) последовый

4) ранний послеродовый

35. В первые сутки после родов лохии:

1) слизистые.

2) кровяные

3) гноевидные

4) сукровичные

36. Половая холодность женщины:

1) лесбиянство

2) гомосексуализм

3) фригидность

4) мазохизм

37. Обменно-эндокринное нарушение климактерического периода женщины:

1) приливы жара к голове

2) остеопороз

3) боли в области сердца

4) бессонница

38. Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:

1) растительный белок

2) грубую клетчатку

3) холестеринсодержащие продукты

4) кисломолочные продукты

39.Пожилым пациентам назначают лекарства из расчета:

1) в обычной терапевтической дозе взрослого человека

2) в повышенной дозе

3) в уменьшенной дозе

4) всегда в половинной дозе

40. Безусловный признак наступления биологической смерти:

1) расширение зрачков

2) отсутствие дыхания

3) помутнение роговицы

4) отсутствие пульса на сонной артерии

II ВАРИАНТ.

Инструкция к выполнению задания: вопросы с одним правильным ответом.

1. Показатели, отражающие механическое движение населения:

1) рождаемость

2) смертность

3) заболеваемость

4) миграция

2. Срок появления физиологической желтухи (после родов):

1) 2-3 часа

2) 6-8 часов

3) 2-3 дня

4) 5-6 дней

3. Новорожденный ребенок считается недоношенным при сроке беременности (в неделях):

1) 41

2) менее 39

3) менее 38

4) 40

4. Показатели длины тела, массы, окружности грудной клетки называются:

1) фактическими

2) долженствующими

3) антропометрическими

4) второстепенными

5. У доношенного новорожденного:

1) снижен тонус разгибательных мышц

2) снижен тонус сгибательных мышц

3) повышен тонус разгибательный и сгибательных мышц

4) повышен тонус сгибательных мышц

6. Перед каждым кормлением необходимо:

1) дать ребенку чайную ложку воды

2) подержать вертикально 3-5 минут

3) перепеленать

4) обработать слизистую рта

7. Медицинская сестра порекомендует начать давать ребенку фруктовые соки с:

1) яблочного

2) земляничного

3) черносмородинового

4) томатного

8. После школьных занятий ученику следует:

1) быстро приготовить домашнее задание

2) погулять на свежем воздухе

3) почитать книгу

4) посмотреть телевизор

9. Перемена предназначена:

1) для поддержания работоспособности и отдыха детей с целью профилактики переутомления

2) для поддержания работоспособности и отдыха учителей с целью профилактики переутомления

3) для обеспечения рационального питания школьников

4) для выполнения домашнего задания школьниками

10. Окружность груди новорожденного ребенка:

1) равна окружности головы

2) больше окружности головы на 1-2 см

3) меньше окружности головы на 1-2 см

4) меньше окружности головы на 3-4 см

11. Оценка здорового новорожденного ребенка по шкале Апгар составляет (в баллах):

1) 2-4

2) 5-7

3) 8-10

4) 10-12

12. Пуповинный остаток отпадает (в днях):

1) 1-2

2) 3-4

3) 6-7

4) 8-10

13. Туалет кожных складок проводят:

1) раствором перманганата калия 0,02%

2) раствором перекиси водорода 3%

3) стерильным растительным маслом

4) кипяченой водой

14. Появление на пеленках коричневых пятен и песка является проявлением:

1) физиологической эритемы

2) мочекислого инфаркта почек

3) физиологической желтухи

4) гормонального криза

15. Анатомо-физиологическая особенность слизистой полости рта новорожденного ребенка, которая способствует акту сосания:

1) большой язык

2) обильное слюноотделение

3) неразвитые жевательные мышцы

4) наличие зубов

16. Период новорожденности длится с момента рождения до:

1) 10 дней

2) 28 дней

3) 6 месяцев

4) 12 месяцев

17. В коже ребенка грудного возраста происходит синтез витамина:

1) Е

2) Д

3) А

4) В-12

18. Большой родничок у ребенка закрывается к (в месяцах):

1) 2-3

2) 4-6

3) 8-10

4) 12-16

19. Блюдом докорма является:

1) молочная смесь

2) манная каша

3) творог

4) овощное пюре

20. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний детей включает:

1) организацию рационального питания

2) правильный уход за ребенком

3) мероприятия закаливания

4) проведение профилактических прививок

21. К вторичным половым признакам относят:

1) ускорение роста

2) нарастание подкожно-жировой клетчатки

3) появление волос на лобке и в подмышечных впадинах

4) появление юношеских угрей

22. К внутренним половым органам женщины относится:

1) клитор

2) железы преддверия влагалища

3) матка

4) лобок

23. Внутренняя оболочка матки называется:

1) периметрий

2) миометрий

3) эндометрий

4) параметрий

24. Женский половой гормон:

1) тестостерон

2) прогестерон

3) питуитрин

4) окситоцин

25. Гормон, вырабатываемый в яичке:

1) прогестерон

2) эстерол

3) тестостерон

4) пролактин

26. Процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий:

1) оплодотворение

2) секреция

3) овуляция

4) имплантация

27. Послед — это:

1) амнион, хорион, пуповина

2) плацента, пуповина

3) плацента, плодные оболочки

4) плацента, плодные оболочки, пуповина

28. Болезни, передающиеся половым путем:

1) перитонит, сальпингоофорит

2) эндометрит, миома

3) гонорея, трихомониаз

4) эндометриоз

29. Изменения в организме женщины при беременности:

1) диарея

2) артериальная гипертензия

3) увеличение матки

4) лихорадка

30. II период родов заканчивается:

1) полным открытием маточного зева

2) рождением плода

3) рождением последа

4) излитием околоплодных вод

31. Мероприятия по предупреждению беременности:

1) контрацепция

2) овуляция

3) индукция

4) имплантация

32. Оплодотворение происходит в:

1) матке

2) цервикальном канале

3) ампулярном отделе маточной трубы

4) влагалище

33. Для нормального биоценоза влагалища характерно преобладание:

1) трихомонад

2) палочек Додерлейна

3) кокков

4) кишечной палочки

34. Менархе — это:

1) вторая фаза маточного менструального цикла

2) первая менструация

3) болезненная менструация

4) первая фаза яичникового менструального цикла

35. Овуляция при 28-дневном менструальном цикле у здоровой женщины происходит чаще всего на (день):

1) 1-3

2) 14-16

3) 16-18

4) 7-8

36. Предвестник родов:

1) излитие околоплодных вод

2) потуги

3) преламинарные схватки

4) полное раскрытие маточного зева

37. Нарушения со стороны вегетативной нервной системы у женщины в климактерическом периоде:

1) приливы жара к голове

2) остеопороз

3) плаксивость

4) ожирение

38. Одно из положений гериатрической фармакологии:

1) назначения в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства

2) отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии)

3) назначение для перорального приема преимущественно жидких лекарственных форм

4) потенцирование приемом алкоголя действия лекарственного препарата

39. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста:

1) одиночество

2) злоупотребление алкоголем

3) склонность к суициду

4) отказ от участия в общественной жизни

40. При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра, прежде всего, должна обеспечить:

1) рациональное питание пациента

2) проведение мероприятий личной гигиены

3) безопасность пациента

4) сохранение социальных контактов

Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста

В гериатрической практике перед назначе­нием лекарственной терапии следует оценить физическое состояние пожилого пациента, его психический статус, внешние причины, изменяющие самочувствие, сон, настроение пациента. В ряде случаев лекарственные средства могут стать причиной развития болезни. При продолжительном медикаментозном лечении необходим периодический пересмотр схемы фармакотерапии с целью сокращения перечня препаратов. Побочное действие лекарственных средств на лиц пожилого и старческого возраста, нередко носит непредсказуемый характер. Наличие у пожилого человека двух и более заболеваний (полиморбидность) ведет к использованию одновременно нескольких различных лекарственных средств (полипрагмазия). Поэтому в задачи лечения гериатрических больных входит рациональное использование лекарственных средств.

Особое внимание должно быть уделено регулярному приему назначенных лекарственных препаратов. По возможности следует избе­гать назначения жидких лекарственных форм. Из-за плохого зрения, нарушения координации, дрожания рук пожилому больному часто трудно соблюсти точ­ность дозирования, особенно капель.

Основные принципы и особенности лекарственной терапии у людей пожилого и старческого возраста:

· Использование медикаментозной терапии показано и оправдано лишь в случае точного определения диагноза заболевания и необходимости лечения (обратимый патологический процесс, нарушающий состояние больного, изменение поведения, нарушение памяти и др.),

· при выборе лекарственного препарата необходимо учитывать противопоказания к их применению, возможность развития нежелательных лекарственных реакций,

· недопустима полипрагмазия (множественная медикамен­тозная терапия). Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарственных средств, используя их направлен­ное действие на лечение основного заболевания,

· способ приема лекарст­венных средств должен быть возможно более простым (принимать препараты 1 или 2 раза в день, подобрать лекарственную форму препарата, наиболее приемлемую для больного, лучше применять лекарственные средства в таблетках, драже). Большое внимание должно уделяться соблюдению интервалов между приемами препаратов,

· больным пожилого и старческого возраста рекомендуются уменьшенные дозы лекарственных средств (50% от дозы лекарственных средств для людей зрелого возраста).

· больным пожилого и старческого рекомендуется использовать правило малых доз (половину, одну треть общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения лечебного эффек­та и регулировать поддерживающую дозу, которая является более низкой, чем воз­можно установить толерантность к препарату. Главным образом это относится к сердечным гликозидам, седативным, транквилизаторам, гипотензивным и нейролептическим средствам. Начальные дозы этих препаратов следует уменьшать в 2 раза по сравнению с доза­ми для лиц среднего возраста,

· лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных дозах,

· длительный прием многих лекарственных средств, в частности успокаивающих, обезболивающих, снотворных, обуславливает привыкание к ним и ведет к увеличению больным доз, что является причиной развития лекарственной интоксикации. Рекомендуется назначать их на короткий срок, часто меняя одни препараты на другие с аналогичным действием и делая перерывы в приеме препаратов,

· необходимо осуществлять контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Пожилые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

31. Клинико-фармакологическая характеристика антигистаминных лекарственных средств. Классификация антигистаминных лекарственных средств. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения антигистаминных лекарственных средств. Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие антигистаминных лекарственных средств с лекарственными средствами других групп.

Материал по теме: ТЕРАПИЯ 2 курс 3 семестр

Тема № 2.1.1  Физиологичечкие, психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.

План лекции:

• Определение гериатрии как составной  части геронтологии.
• Знакомство с терминами: старение, старость.
• Физиологические особенности пожилых людей.
• Преимущества и уязвимость старости.
• Критические периоды жизни пожилого человека.
• Старение и болезни.
• Факторы преждевременного старения.
• Психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.
• Принципы и особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте.

Геронтология – наука о старении и старости  живых организмов, в том числе и человека.  Гериатрия – является  медицинской  отраслью  геронтологии.

Гериатрия – это раздел клинической  медицины, изучающей  способности заболеваний  людей  пожилого и старческого возраста. Она исследует явления увядания  организма, наступающее в преклонном возрасте, прежде всего болезни свойственны старости, ищет способы профилактики и лечения, облегчает страдания.

Старение – это эндогенный  разрушительный процесс, который в конечном итоге приводит к смерти.

Старость – неизбежный этап развития организма

Цель геронтологии – дать человеку возможность дожить до физиологической  старости, сохраняя в определенной  мере трудоспособность и социальную активность.

Цель гериатрии –выяснение особенностей развития, диагностики, клинического течения, лечения и профилактики болезней преждевременного старения.

 Физиологические особенности пожилых людей.
С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает.

Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника.

Уменьшается у пожилых людей и количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу.

Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела.

Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию застойных пневмоний.

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Прежде всего страдает сократительная способность сердечной мышцы благодаря которой сердце проталкивает кровь по всему организму. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость.

        Преимущества и уязвимость старости.

Растущий интерес к геронтологии не только среди специалистов, но и среди политиков, гос. администрации и общества в целом  связано с явным «постарением населения», т.е. увеличением числа людей старшего возраста в обществе. Это явление наблюдается во  всем мире, но как бы «идет в паре» с общим возрастанием числа людей, живущих на Земле.

Средняя продолжительность жизни человека значительно увеличилась, все больше людей доживают до преклонного возраста, а достигшие этого возраста живут дольше, чем старики жили раньше. Таким образом, в обществе возрастает абсолютное количество старых людей, и – что особенно важно – быстро возрастает их относительное количество среди населения.

Следовательно,  увеличивается потребность расширения служб социальной помощи, мед.учреждений, институтов опеки.

Возрастает роль  проблемы социального страхования, обеспечения условий и средств содержания, т.к. старые люди в основном не работают и не зарабатывают себе на жизнь. Появляются серьезные жилищные проблемы, обусловленные отсутствием элементарных удобств и ветхостью жилищ, таких же старых, как и их жильцы.

С  проблемой  долголетия  практически связана проблема качества жизни. Проблема эта простирается в области распределения части национального дохода в пользу неработающих людей, развития служб здоровья, изменения пенсионного возраста, предоставления пенсионерам возможности трудиться, создания такого труда и уклада семейной и общественной жизни, чтобы в нем нашлось  достойное место для  стариков.

Пожилые люди  по разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Одни продолжают считать себя по-прежнему полными сил, не соглашаться с необходимостью изменения образа жизни, другие, критически анализируя   изменения мысли о приближении старости и стремятся изменить режим труда, отдыха и питания. Немногие люди «умеют стареть» даже тогда, когда условия  жизни благоприятствуют развитию индивидуальности и творческого долголетия.

Давая рекомендации,  следует учитывать, что преждевременный физический и духовный покой является одним из факторов, приближающих болезненную старость, одряхление и смерть. «Неверно, что старость – это только  спад, только минус, — пишет И.В.Давыдовский (1966), — мощь адаптации в  старости  действительно падает, но она успешно может быть  компенсирована  возросшим мастерством,  высоким уровнем  суждений,  широтой  кругозора и сознанием социальной ответственности. Опыт и мудрость всегда были функцией  времени. Они остаются привилегией зрелых и пожилых… Старость, разумеется, не бурный поток,  а скромный ручей, однако в этом ручейке необходимо сохранить воду, т.е. радость жизни, волю учить и учиться, радость общения с молодежью». Для пожилого человека будущее не слишком заманчиво, т.к. он сознает, что впереди у него старость и смерть. Поэтому стареющий человек часто обращается к прошлому, живет им и боится думать о будущем. Прошлое нередко рисуется ему в более светлых тонах, чем оно было в действительности. При потере близких людей старый человек не приобретает новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества и становится одиноким с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. Чувство одиночества и неполноценности усиливается затруднением самостоятельности передвижения, самообслуживания, снижения остроты зрения и слуха. Старый человек должен находиться в домашней обстановке, но иногда в семье невозможно организовать уход. Многие старые люди полагают, что они идут в больницу для того, чтобы там умереть, поэтому во время  ожидания госпитализации родственники должны убедить больного в том, что госпитализация проводится только с целью устранения имеющихся у него нарушений, после чего он возвратится домой.

Критические периоды жизни пожилого человека.

• Возраст старше 70 лет.
• Недавняя потеря близких, родных.
• Период недавней выписки из стационара.
• Недавний уход на пенсию.

В основу деятельности всех планирующих и обслуживающих организаций, обеспечивающих уход за больными старшего возраста, должны быть полжены следующие принципы:

• пожилые люди чувствуют себя  более счастливыми и здоровыми в собственном доме, они страдают не от старости, а от болезней;
• свои недомогания они часто расценивают как проявления старости, а не болезни  и  в связи с этим во  многих случаях не обращаются за медицинской помощью;
• больным пожилого и старческого возраста свойственно измененная, множественная, атипичная патология;
• планирование медицинского и социального обслуживания лиц пожилого возраста должно быть координировано.

Старение и болезни

Старение и болезни — понятия, трудно отделимые в медицинской практике, главным образом в связи с нечетким представлением о возрастной норме, частым сочетанием процессов физиологического старения с явлениями, типичными для возрастной патологии.

С точки зрения патолога, организм старого человека всегда имеет субстрат, свойственный патологическому процессу, и отличить структурные изменения, обнаруживаемые в старости, от изменений, связанных с болезнями, наблюдаемыми в старости, не удается.

С точки зрения физиолога и клинициста, старость не может быть отождествлена с болезнью. Огромный диапазон адаптационных возможностей стареющего организма может на весьма длительное время, у многих до глубокой старости, обеспечить достаточное сохранение функций, характеризующих практическое здоровье в позднем онтогенезе.

Старость является закономерным и неизбежным этапом развития организма, болезнь — нарушение жизнедеятельности организма, которое может возникнуть в любой возрастной период. В развитии многих болезней у пожилых и старых людей может быть установлена прямая генетическая связь с естественно возникающими возрастными изменениями. Прогрессирование этих изменений у многих людей в течение многих лет и нередко до конца жизни происходит без выраженных болезненных явлений. Однако при определенных условиях, под влиянием различных внешних факторов они могут послужить основой заболевания. К таким факторам относятся неадекватные для стареющего организма нагрузки, требующие достаточного совершенства адаптационных механизмов, часто приводящие к соматической и психической декомпенсации. Возрастные изменения нередко являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Существует мнение, что в процессе старения адаптация становится все более несовершенной, что многочисленные «ошибки» в процессе адаптации приводят в конце концов к нарушению гомеостаза, и тогда весьма затруднительно провести дифференциацию между возрастным и патологическим. Но этот процесс старения не является патологическим.

Устранение представления о старости как о болезни важно не только для осуществления правильного подхода медицинского персонала к пациентам старших возрастных групп, но и для целесообразного построения гериатрической помощи. Для того чтобы понять потребность пожилых и старых людей в медицинской помощи, необходимо прежде всего определить состояние их здоровья. До тех пор пока все старые люди будут рассматриваться как больные, немощные, инвалиды, рациональное планирование и организация для них соответствующей медицинской помощи невозможны.

Тем не менее существует несколько важных положений гериатрии, подтвержденных практикой и которые следует обязательно учитывать. Во-первых, это множественность патологических процессов, так как число диагностируемых заболеваний у одного и того же больного возрастает с возрастом. Во-вторых, необходимо учитывать особенности развития и течения заболеваний у пожилых и старых людей, обусловленные новыми качествами стареющего организма, что весьма важно для правильной постановки диагноза, национальной терапии и профилактики болезней.

Прогрессирующее с возрастом (после 35 лет) падение процессов метаболизма является основой постепенного развития инволюции, строфических процессов, развивающихся в паренхиме органов, регенеративных процессов в брадитрофных тканях. Результатом сдвигов, наступающих в стареющем организме, является изменение его реакций на факторы внутренней среды, на внешние воздействия, значительное изменение компенсаторно-приспособительных механизмов. Процесс старения сопровождается появлением новых качеств, направленных на сохранение компенсаторных механизмов, однако они лишь в неполной мере поддерживают процессы адаптации.

Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодости, но возрастные особенности организма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений.

Обобщая особенности проявления и течения болезней у стариков, Н.Д.Стражеско отмечал:

симптоматика различных заболеваний в старости значительно беднее, чем в зрелом возрасте;

все болезни у стариков протекают вяло и растянуто;

во время болезней у них более быстро истощаются физиологические системы, способные вести борьбу с вредностью;

защитный аппарат не в состоянии обеспечить при инфекции быстрое развитие гуморального и тканевого иммунитета и вместе с сосудистой системой и органами обмена и тканями не может гарантировать течение энергетических процессов при различных заболеваниях на такой высоте, как в зрелом возрасте.

В пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перенесенного острого заболевания, обострения или осложнения хронического патологического процесса происходят более медленно, менее совершенно, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность терапии. В связи с этим в проведении восстановительного лечения людей пожилого и старческого возраста в разных стадиях реабилитации должна быть проявлена большая настойчивость и учтены возрастные особенности физического и психического состояния.

Факторы преждевременного старения

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического, являются существенное опережение паспортного возраста биологическим, наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикаций, быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды, неблагоприятные нейроэндокринные и иммунологические сдвиги, выраженная неравномерность возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.

К факторам риска преждевременного (ускоренного) старения относятся:

Хронические заболевания.

Неблагоприятные факторы окружающей среды.

Вредные привычки.

Гиподинамия.

Нерациональное питание.

Отягощенная наследственность (короткая продолжительность жизни родителей).

Длительные и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения (дистрессы).

Они могут воздействовать на разные звенья цепи возрастных изменений, ускорять, извращать, усиливать обычный их ход.

Существует также замедленное (ретардированное) старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. Одним из основополагающих вопросов геронтологии является вопрос возраста.

В огромном большинстве люди умирают не от самой старости, а от болезней, настигающих человека в старости, которые необходимо и возможно лечить. Жить долго, сохраняя здоровье и творческую активность — естественное место каждого человека.

Психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях (хотя и они играют существенную роль), сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности — все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку.

В преклонном возрасте реальность старения влечет за собой много причин одиночества. Умирают старые друзья, и хотя их можно заменить новыми знакомыми, мысль, что ты продолжаешь свое существование, не служит достаточным утешением. Взрослые дети отдаляются от родителей, иногда лишь физически, но чаще из эмоциональной потребности быть самим собой и иметь время и возможность заниматься собственными проблемами и взаимоотношениями. Со старостью приходят опасения и одиночество, вызванное ухудшением здоровья и страхом смерти.

Все исследователи сходятся на том, что одиночество в самом общем приближении связано с переживанием человека его оторванности от сообщества людей, семьи, исторической реальности, гармоничного природного мироздания. Но это не означает, что пожилые люди, живущие в одиночку, все испытывают одиночество. Можно быть одиноким и в толпе и в кругу семьи, хотя одиночество среди старых людей и может быть связано с уменьшением числа социальных контактов с друзьями и детьми.

Исследования, проведенные Перланом и его коллегами, вывели гораздо больше фактов одиночества среди старых одиноких людей, которые проживали с родственниками, чем среди других стариков, которые жили одни. Оказалось, что социальные контакты с друзьями или соседями оказывают большое на благополучие, чем контакты с родственниками..

Контакты с друзьями и соседями снижали их чувство одиночества и повышали чувство собственной пригодности и ощущение, что тебя уважают и другие.

   В психическом и психологическом плане основной проблемой старости является, как было показано выше, одиночество и вследствие этого утрата необходимых и желанных контактов, беззащитность перед окружением, несущим, как кажется пожилым, лишь угрозу их благосостоянию и здоровью. При этом отношения между соседями не всегда носят доброжелательный характер. Зачастую эти отношения превращаются в длительную войну, текущую с переменным успехом. Поражения предстают в виде инфарктов, инсультов и других заболеваний. Однако не только недружественные отношения между соседями могут вытекать из психической болезни одной из сторон. Зачастую болезненно повышенная подозрительность одинокого пожилого человека провоцирует вспышки гнева у его близкого окружения. Проявление психической болезни у пожилых, вовлеченных в конфликт с соседями, очень схожи с проявлениями недружелюбного отношения, однако поддаются распознаванию. 
   Из типичных психологических или психопатологических феноменов лиц пожилого и преклонного возрастов можно отметить повышенную тревожность, подозрительность и недоверие, страх быть обманутым. Из личностных качеств отмечается уменьшение с возрастом таких качеств, как честолюбие, самолюбие и тщеславие при одновременном снижение общительности и человеколюбия. Если сравнить проявления эмоциональных переживаний пожилых и молодых людей, то с возрастом происходит значительное уменьшение переживаний в виде тоски и печали с увеличением тревоги, раздражительности, угрюмости, страха.

Принципы и особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте

Вопрос о назначении того или иного лекарственного препарата должен решаться лишь после всестороннего анализа его воздействия на организм пожилого пациента. При этом в первую очередь необходимо учитывать повышенную чувствительность пожилых и старых людей к лекарствам (особенно к сердечным гликозидам, гипотензивным средствам, транквилизаторам, антидепрессантам), а также состояние психики больного и условия, в которых он живет.

Другим важнейшим правилом гериатрической фармакотерапии является строгая индивидуализация доз. В самом начале лечения препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с таковыми для больных среднего возраста. И только постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость препаратов. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, тоже ниже дозы, назначаемой пациентам среднего возраста.

Необходимо помнить, что способ приема лекарства должен быть как можно проще для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за ослабленного зрения и дрожания рук пожилые больные испытывают затруднения при их дозировке. Кроме того, отсутствие четкого контроля за герметичностью флакона может привести к изменению концентрации препарата, его загрязнению или порче.

В стационаре медперсонал особое внимание должен уделять контролю за своевременным приемом назначенных лекарств, так как пожилые и старые люди нередко забывают принять лекарство вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени.

Очень важно в каждом отдельном случае, назначая пожилому пациенту одновременно несколько препаратов, тщательно взвесить возможные побочные действия лекарств, четко определить последовательность и время приема каждого из них.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что лекарственные препараты, назначенные пожилым людям без учета особенностей гериатрической фармакотерапии, могут причинить гораздо больший вред, чем сама болезнь, для лечения которой их применяют.
       Для того, чтобы лечить успешно, — надо завоевать авторитет больного, его благожелательное отношение. Поэтому нужно познакомиться не только с настоящим, но и с прошлым больного, которое ему дорого. Должен персонал знать семейное, материальное и социальное положение, а также социальные и  медицинские познания, вследствие которых лечебное учреждение или интернат станут его временным или постоянным домом. Если больной верит врачу и мед.сестре, он надеется на выздоровление и чувствует себя в безопасности.  При отсутствии уверенности, плохом психологическом контакте с медперсоналом больной тревожен, требует особых исследований, консилиума новых лекарств, постоянно вызывает мед.сестру, чтобы убедиться в том, что он не оставлен без внимания. Больных  следует называть по имени и отчеству, а не бабушкой, бабулей, дедушкой, что обезличивает обращение и нередко обижает их. Пациент должен чувствовать себя хозяином тех нескольких квадратных метров площади, на которых ему предстоит прожить определенное время. В больнице у него могут быть фотографии, альбомы, элементы хобби. В доме-интернате у него должны быть удобное, привычное кресло, предметы мебели и обихода, способствующие сохранению индивидуальности, уважения к себе, в какой-то мере примиряющие старого человека с необходимостью делить свою комнату с другим человеком.

При работе с гериатрическими пациентами для мед.персонала важны такие черты, как терпение, чувство такта. Большие неудобства представляет отсутствие сан.узла  в палате и отдаленного туалета, что нередко является причиной плохого сна, если мед.сестра тактично не обеспечит пациента ночной посудой. Более  свободным, чем в обычных больницах, должен быть доступ родственников.  Геритарические учреждения следует размещать в черте города. Пациента надо стимулировать к уходу за собой, сохранение привлекательности и опрятности, к контактам с окружающими, занятиям трудотерапией.

Медсестре нужно хранить тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения мнительного пациента – часто достаточно неосторожного слова, жеста, чтобы сделать неправильные выводы о состоянии своего здоровья. Тяжелая травма может быть нанесена больному, если он узнает, что его тайные мысли стали достоянием других лиц.

Врачам рекомендуют учитывать «экономическую доступность лечения» при назначении лекарств пожилым

При назначении лекарств пожилым пациентам врачи должны учитывать их финансовые возможности. Об этом сказано в проекте рекомендаций по назначению лекарственной терапии людям пожилого и старческого возраста, сообщила главный внештатный гериатр Минздрава Ольга Ткачева.

Документ разработан профессиональным сообществом по поручению ведомства. Ожидается, что в ближайшее время он будет утвержден и направлен во все медицинские организации страны.

Как пояснила Ольга Ткачева, при назначении лекарственных препаратов пожилым пациентам необходимо проявлять рациональность. Учитывать нужно не только показания, дозы и побочные эффекты, но и экономическую доступность лечения. «Мы должны избавить людей старшего возраста от самостоятельного поиска замены дорогого лекарства и сразу назначать доступные препараты», — рассказала она «Известиям».

Если врач не будет учитывать материальные возможности пациента, это может привести к тому, что человек просто не станет лечиться, объяснил основной посыл рекомендаций сопредседатель рабочей группы по их подготовке, проректор по лечебной работе Волгоградского государственного медицинского университета Сергей Недогода. Он отметил, что дешевое лекарство — не значит плохое. Государство дает возможность получить доступные медикаменты, в том числе благодаря регулированию цен на препараты из Перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП).

Также в рекомендациях отмечено, что возрастные изменения приводят к снижению функции почек, повышению чувствительности к лекарствам, когнитивным нарушениям, потребности в приеме большого количества лекарственных препаратов. Все это увеличивает вероятность передозировки и побочных эффектов. Поэтому при назначении лекарств к пожилым необходим особый подход. К примеру, в документе некоторые антигистаминные препараты советуют назначать из расчета 50% от стандартной дозы. А пациентам с болезнью Паркинсона не рекомендуют выписывать нейролептики, потому что они могут ухудшить состояние человека.

«В США минимум 5% осложнений связаны с неправильной, избыточной терапией у лиц пожилого возраста. В России объективную статистику сложно назвать. Но нам нужен документ, который бы позволил врачам минимизировать риски», — отметил Сергей Недогода.

В январе 2018 г. правительство утвердило «дорожную карту» по развитию конкуренции в здравоохранении. Она предполагает в том числе работу по информированию врачей и пациентов о наличии дешевых аналогов дорогостоящих лекарств.

Опасные антипсихотические препараты для пожилых пациентов назначаются чрезмерно.

Сильные лекарства, обычно предназначенные для лечения очень психических заболеваний, слишком часто и беспрепятственно используются для пожилых пациентов, вызывая разрушительные побочные эффекты и преждевременную смерть.

Врачи и медсестры, работающие в сфере ухода за престарелыми, заявили, что это систематическое и ненадлежащее использование антипсихотических препаратов для лечения людей с деменцией и делирием также игнорировало клинические рекомендации.

Гериатрический специалист Эдди Стривенс сказал, что исследования показали, что 80% пациентов с деменцией в домах престарелых получали эти антипсихотические препараты.

«Эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов», — сказал доктор Стривенс.

«Но самые тревожные из них, на самом деле конечный побочный эффект — смерть.

« Мы видим повышенный риск инсульта, мы видим повышенный риск падений и проблем с равновесием, которые могут привести к переломам, мы видим седативный эффект. задержка глотания, а также проблемы с пневмонией ».

Доктор Стривенс, который также является президентом Австралийско-Новозеландского общества гериатрической медицины, сказал, что исследование, проведенное в Великобритании в 2009 году, выявило степень этих побочных эффектов.

«На каждую тысячу людей с деменцией, у которых есть поведенческие и психологические симптомы деменции, если вы лечите их в течение 12 недель антипсихотиками, вы увидите, что максимум 20 процентов получат некоторую пользу», — сказал он.

«Но при этом вы увидите 80 инсультов, 10 смертей и что-нибудь от 60 до 80 человек с нарушениями походки, то есть: риск падения.

» И до двух третей этих лекарств считаются ненужными. «

« Упорство на антипсихотических средствах, когда они больше не нужны »

Роберт Херкес, главный врач Австралийской комиссии по безопасности и качеству здравоохранения, сказал, что антипсихотики широко и нецелесообразно применяют, и около трети пациентов получают на них были учреждения по уходу за престарелыми.

Полный охват услуг по уходу за престарелыми

Когда премьер-министр объявляет о проведении расследования в секторе ухода за престарелыми, ознакомьтесь с нашим полным обзором всех проблем, затрагивающих пожилых граждан Австралии.

Подробнее

Эти препараты также использовались в больницах и, по словам доктора Херкеса, «в первую очередь предназначены для контроля поведения и успокоения людей с психологическими симптомами деменции».

«Похоже, что люди используют нейролептики как средство первой линии для лечения поведенческих расстройств, а затем не прекращают их использовать», — сказал он.

«Таким образом, пациенты продолжают принимать антипсихотические препараты, когда они больше не нужны».

Он сказал, что предпочел бы сначала увидеть немедикаментозные методы и надлежащую оценку состояния пациентов.

«Поиск таких вещей, как запор, обезвоживание или инфекция, позволит вам разобраться в возбуждении и агрессии пациентов, не прибегая к нейролептикам», — сказал доктор Херкес.

Пожилая мать «ушла с феями» после коктейля из наркотиков

Сара (псевдоним) наблюдала, как ее 97-летняя мать ухудшалась и страдала от побочных эффектов приема антипсихотических препаратов.

Ее мать сначала поместили в государственную больницу с признаками инсульта, и вскоре ей был назначен коктейль из лекарств, включая нейролептики, сильнодействующие обезболивающие и седативные средства.

Эффект начался сразу.

«Сначала это была просто бессонница. А потом медсестра сказала мне, что это ненормально, и я должна сообщить об этом врачам», — сказала Сара.

Сара сказала, что ее мать жаловалась на инфекцию грудной клетки, но врачи отклонили это и решили, что она страдает делирием и, возможно, началом деменции.

Это произошло несмотря на то, что более поздние врачи подтвердили, что у нее действительно были инфекции грудной клетки и мочевыводящих путей, которые часто вызывают симптомы делирия.

Таким образом, Сара сказала, что вместо лечения основного заболевания ее матери дали галоперидол, рисперидон, эндон и пластырь с фентанилом.

«Я заметила в ней сильное ухудшение. Она была в некоторой степени с феями, она больше не была бдительной. Она казалась очень сонной, она потеряла форму», — сказала она.

«Когда ей давали много лекарств, у нее были побочные эффекты… некоторые из них были повторяющимися движениями, некоторые — галлюцинациями, необычным образцом мышления.

«Она знала, что они давали ей что-то необычное. И она выразила озабоченность, и я был обеспокоен тем, что они ей не рассказали».

Продовольствие будущего

Пришло время обратить внимание на сложную и важную задачу — как мы кормим наше стареющее население.

Подробнее

Мать Сары в конце концов перевели в дом престарелых, где действительно сократили количество наркотиков.

Но она умерла через несколько недель. Сара не понимает, что в конечном итоге стало причиной смерти ее матери, но родственники сказали, что это, вероятно, был инсульт.

«Я даже не могу критиковать врачей. Все, что я знаю, это то, что, когда мы пытались дать информацию о том, что представлялось серьезными побочными эффектами и какие все рекомендации заключались в том, что это лекарство должно быть немедленно прекращено, они не согласились», она сказала.

«Значит, побочные эффекты, которые я видел, сказались на ее теле».

Некоторые врачи игнорируют руководящие принципы.

Сара сказала, что больница не придерживается своих собственных рекомендаций в отношении лечения ее матери, не говоря уже о тех, которые изложены в Австралийско-новозеландском обществе гериатрической медицины.

В этом заявлении о лечении людей с делирием говорилось, что нейролептики следует использовать только в крайнем случае и в течение коротких периодов времени.

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям разработал аналогичные руководящие принципы по применению этих препаратов людям с деменцией.

Персонал, выступающий от имени жителей

В ходе крупнейшего краудсорсингового расследования ABC нынешние и бывшие работники по уходу за престарелыми раскрывают хроническое пренебрежение, плохое обращение и нехватку персонала в учреждениях по всей стране.

Подробнее

В руководстве также сказано, что перед введением лекарств необходимо получить согласие пациентов и их семей.

«Из исследования Нового Южного Уэльса мы знаем, что такого рода вопросы согласия встречаются редко, и лишь около 6,5 процентов тех, кто принимает антипсихотические препараты, получают соответствующее согласие», — сказал д-р Стривенс.

Он также сказал, что некоторые врачи не соблюдают инструкции.

Но он не думал, что обязательные руководящие принципы или законодательные акты, регулирующие назначение лекарств, также не сработают.

Доктор Херкес согласился, что соблюдение требований было проблемой.

«Лечащие врачи, лица, осуществляющие уход, и персонал считают, что антипсихотические препараты могут помочь пациенту», — сказал доктор Херкес.

«Итак, я думаю, что одна из вещей, которые нам нужно сделать, — это провести культурный сдвиг в попытках заставить людей смотреть на других провоцирующих факторов агрессивного или возбужденного поведения перед назначением лекарств.

« Если бы мы настаивали на информировании согласие, если пациент или резидент или лица, осуществляющие уход, знали о преимуществах и эффектах антипсихотических средств, и мы подписали согласие, тогда это уменьшило бы ненадлежащее использование антипсихотических средств.

«Также необходим мониторинг антипсихотических препаратов, чтобы мы знали, продолжают ли люди принимать антипсихотические препараты ненадлежащим образом.

» Также необходимо проводить регулярный обзор лекарств, чтобы убедиться, что все лекарства, которые принимают пожилые пациенты, подходят, и отказаться от них это неуместно ».

‘Это то, что [представляет] Королевская комиссия для’

Федеральный министр по уходу за престарелыми Кен Вятт сказал AM, что он обеспокоен ненадлежащим применением лекарств для пожилых пациентов.

«Это восходит к тому моменту, мы должны напомнить врачам общей практики, почему они рассматривают эти типы лекарств.

« Нам нужно взглянуть на основные проблемы, которые вызывают волнение, и решить их в первую очередь ».

«Я бы ожидал, что после того, как врач назначит формальное лечение для человека, он будет соответствовать способу введения лекарств», — сказал г-н Уятт.

«Когда вы посмотрите на законы и стандарты качества, есть требование: потому что существуют клинические стандарты, которым необходимо соответствовать.

Но, когда его спросили о том, как побороть тех, кто назначает лекарства, пренебрегающие этими рекомендациями, г-н Уятт сказал, что это будет частью Королевской комиссии.

«Именно для этого была создана Королевская комиссия, чтобы рассматривать ряд вопросов, которые — сказал г-н Вятт, — сказал г-н Вятт.

Знаете ли вы больше об уходе за престарелыми? как ABC освещает уход за пожилыми людьми, вы можете подписаться на нашу рассылку здесь.

.

Оценка потенциального лекарственного взаимодействия с лекарствами, прописанными гериатрическим пациентам в больнице третичного ухода

Предпосылки и цели . Лекарства, наиболее часто участвующие в основных потенциальных взаимодействиях, — это те, которые используются в повседневном клиническом ведении пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. Это исследование планируется для оценки профиля межлекарственных взаимодействий в лекарствах, назначаемых пожилым людям, а также для определения возможных предикторов потенциальных межлекарственных взаимодействий у пожилых людей. Методы . Это перекрестное исследование включало пациентов в возрасте старше 60 лет, у которых в рецептах было минимум два препарата. Данные были собраны из медицинских рецептов и медицинских карт пациентов. Собранные данные включали демографические характеристики, такие как возраст, пол, рост, вес, образовательный статус, социально-экономический статус, история болезни и назначенные лекарства. Рецепты были проанализированы на предмет потенциального взаимодействия с лекарствами с помощью Lexi-Interact ™ Online, онлайн-программного обеспечения для проверки лекарственного взаимодействия. Результаты . Всего в исследование было включено 209 пациентов, из них 104 (49,8%) мужчин и 105 (50,2%) женщин. Среднее количество полученных лекарств составило 6,53 ± 2,15 на рецепт. Около 138 (66%) пациентов получили более шести лекарств. Среднее количество потенциальных лекарственных взаимодействий, наблюдаемых в рецептах этих пациентов, составило 3,17 ± 2,78. Около 18,2% пациентов имели более пяти лекарственных взаимодействий. Основные лекарственные взаимодействия наблюдались в 21,42% случаев. Около 3.02% лекарственных взаимодействий относились к категории риска X, т. Е. Следует избегать. Логистический регрессионный анализ показал, что возраст старше 70 лет связан с наличием лекарственных взаимодействий. Увеличение количества лекарств было независимо связано с возникновением лекарственных взаимодействий. Наличие лекарственных взаимодействий не было связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний. Заключение . Значительное количество потенциальных лекарственных взаимодействий было замечено в рецептах пожилых пациентов.Возраст и полипрагмазия были определены как предикторы потенциальных лекарственных взаимодействий.

1. Введение

Изменение эффективности или токсичности одного лекарственного средства из-за присутствия другого одновременно вводимого лекарственного средства называется межлекарственным взаимодействием (DDI). Это изменение в основном количественное, т. Е. Реакция на лекарство усиливается или уменьшается. DDI могут возникать из-за фармакокинетических процессов, т. Е. Доставка лекарственного средства к месту его действия изменяется вторым лекарством или из-за фармакодинамических процессов, т.е.е., когда два препарата действуют на одну и ту же или взаимосвязанную мишень, что приводит к синергетической или антагонистической активности. Клинически значимые лекарственные взаимодействия могут возникать с лекарствами, демонстрирующими крутые кривые зависимости от дозы / узким терапевтическим индексом, лекарствами, вызывающими индукцию / ингибирование микросомальных ферментов, лекарствами с кинетикой элиминации нулевого порядка, тяжелобольными пациентами при наличии значительного почечного / печеночного нарушения и пожилые пациенты, получающие несколько препаратов [1].

Медикаментозная терапия — неотъемлемая часть ведения пациентов.Хотя может потребоваться использование нескольких препаратов для лечения одного заболевания или сопутствующих заболеваний, между этими препаратами могут возникать вредные взаимодействия. Энтузиазм по поводу использования новых лекарств может привести к появлению DDI, которые еще предстоит определить. Побочные реакции на лекарства могут возникать как следствие DDI, и врачи могут не знать о клинических рисках некоторых комбинаций лекарств. Лекарственные взаимодействия являются значительной причиной госпитализаций и посещений больниц, тем самым ложатся огромным экономическим бременем.Сбор все большего и большего количества информации о DDI может помочь уменьшить такие неблагоприятные эффекты от DDI [2–4]. Лекарства, наиболее часто участвующие в основных потенциальных взаимодействиях, — это те, которые используются в повседневном клиническом ведении пожилых пациентов с хроническими заболеваниями [5]. Было проведено несколько поперечных исследований с участием пожилых пациентов для оценки DDI, особенно в Индии. Следовательно, это исследование планируется для оценки профиля лекарственного взаимодействия в лекарствах, назначаемых пожилому населению, а также для определения возможных предикторов потенциальных лекарственных взаимодействий у пожилых людей.

2. Методы

Это перекрестное исследование включало пациентов мужского и женского пола в возрасте старше 60 лет, которые посещали медицинское амбулаторное отделение больницы третичного уровня и получали как минимум два препарата. Исследование было проведено после одобрения Институционального этического комитета Медицинского колледжа Кастурба, Мангалор (Ссылочный номер IEC KMC MLR02-16 / 26). Данные собирались в течение 6 месяцев на основании медицинских рецептов и медицинских карт пациентов. Собранные данные включали возраст пациента, пол, рост, вес, образовательный статус, социально-экономический статус и историю болезни.Регистрировались данные, касающиеся функциональных тестов почек и функции печени, если они были доступны. Лекарства, прописанные пациентам, были отмечены и проанализированы на предмет потенциальных DDI.

Размер выборки 367 был рассчитан с учетом доверительного интервала 95%, абсолютной точности 5% и распространенности DDI как 45% [6].

Рецепты были проанализированы на предмет потенциального взаимодействия с лекарствами с помощью Lexi-Interact ™ Online, онлайн-программного обеспечения для проверки лекарственного взаимодействия (http: // www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp) [7] доступны на веб-сайте www.uptodate.com. Это программное обеспечение предоставляет информацию о серьезности, рейтинге риска и сводных данных о лекарственных взаимодействиях.

Рейтинг риска классифицируется как A, B, C, D или X. Переход от A к X сопровождается повышением срочности действий, которые необходимо предпринять. В общем, A и B имеют академический, но не клинический характер, тогда как C, D или X всегда требуют внимания. Категория риска «A» соответствует отсутствию доказательств взаимодействия лекарств, тогда как категория «B» означает наличие доказательств потенциальных взаимодействий, но с небольшим количеством доказательств для клинической озабоченности.Следовательно, для обеих этих категорий никаких действий не требуется. Мониторинг терапии рекомендуется для категории «C», если есть доказательства потенциального взаимодействия, которое является клинически значимым. Однако преимущества обычно перевешивают риски. Корректировка дозировки требуется редко. Модификация терапии должна рассматриваться для категории «D», которая может включать корректировку дозы с учетом альтернативной терапии, агрессивный мониторинг для минимизации токсичности. Комбинации лекарств в категории риска «X» следует избегать, поскольку риски обычно перевешивают пользу.Такие комбинации препаратов считаются противопоказанными.

DDI также можно разделить по механизму на фармакокинетические и фармакодинамические.

2.1. Статистический анализ

Для категориальных переменных были рассчитаны частоты / проценты, а непрерывные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнение подгрупп проводилось с использованием точного критерия Фишера / критерия Стьюдента « t ». Модель бинарной логистической регрессии использовалась для анализа связи возникновения потенциальных лекарственных взаимодействий с конкретными факторами риска, включая пол, возраст, сопутствующие заболевания и количество прописанных лекарств.Результат логистической регрессии был выражен как скорректированные отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Все тесты проводились с использованием двустороннего теста с уровнем значимости 0,05. SPSS для Windows версии 20 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовался для всех статистических анализов.

3. Результаты

Всего в исследование было включено 209 пациентов. Среди них 104 (49,8%) мужчин и 105 (50,2%) женщин. Средний возраст исследуемой популяции составил 71,22 ± 7,91 года.Среднее количество сопутствующих заболеваний составило 2,56 ± 0,94 на пациента, а среднее количество полученных лекарств — 6,53 ± 2,15 на рецепт. В таблице 1 показано количество лекарственных взаимодействий среди всех пациентов по категориям; 18,2% пациентов, имеющих более 5 лекарственных взаимодействий в рецепте. Около 138 (66%) пациентов получили более шести лекарств. Среднее количество потенциальных лекарственных взаимодействий, наблюдаемых в рецептах этих пациентов, составило 3,17 ± 2,78 на рецепт.

Наблюдалась статистически значимая разница в среднем возрасте мужчин и женщин (мужчины 69,89 ± 7,81 года по сравнению с женщинами 72,52 ± 7,83 года, t = 2,43,). Не было значительных различий в отношении количества сопутствующих заболеваний, количества лекарств и количества лекарственных взаимодействий между мужчинами и женщинами.

Обычными сопутствующими заболеваниями, присутствующими в исследуемой популяции, были сахарный диабет (78%), гипертензия (73,2%), сердечно-сосудистые заболевания (26,8%), ИБС (10,5%) и дислипидемия (7,2%). Гипертония чаще встречалась у женщин (, X ² тест).

В общей сложности 663 потенциальных лекарственных взаимодействия были замечены у 209 пациентов, из которых у мужчин было 340, а у женщин — 323 контакта. Большинство лекарственных взаимодействий носили фармакокинетический характер (таблица 2).

Среди всех взаимодействий между лекарственными средствами 68.33% относились к категории риска C, 15,84% — к категории B и 12,82% — к категории D. Около 3,02% лекарственных взаимодействий относились к категории риска X, т. Е. Следует избегать. Не было различий между мужчинами и женщинами в отношении распределения лекарственных взаимодействий в зависимости от категории риска (таблица 3).

В таблице 4 показано сравнение пациентов с полипрагмазией и без нее. Средний возраст между двумя группами был сопоставим. Различия между двумя группами в отношении среднего числа сопутствующих заболеваний были статистически значимыми (). Пациенты с полипрагмазией (количество препаратов> 6) имели более высокое количество сопутствующих заболеваний.

Наблюдались значимые корреляции между частотой лекарственного взаимодействия с возрастом, количеством лекарств и количеством сопутствующих заболеваний (корреляция Пирсона).Среди сопутствующих заболеваний гипертония достоверно коррелировала с частотой лекарственных взаимодействий.

Логистический регрессионный анализ показал, что возраст старше 70 лет связан с наличием лекарственных взаимодействий (OR = 1,05; CI: 1,00–1,097;). Увеличение количества лекарств было независимо связано с возникновением лекарственных взаимодействий (OR = 10,37; CI: 3,35–32,11;). Наличие лекарственных взаимодействий не было связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний (таблица 5).

В таблице 6 показаны лекарственные пары, участвующие в лекарственном взаимодействии категории риска X. Комбинация клопидогрел-эзомепразол использовалась у 4 пациентов.

4.Обсуждение

Пациенты пожилого возраста — крупнейшие потребители лекарств. Поскольку пожилые пациенты с большей вероятностью будут принимать несколько лекарств, потенциальные лекарственные взаимодействия более вероятны в этой популяции. Для выявления и классификации лекарственных взаимодействий использовались различные методы. В настоящем исследовании использовался LexiComp® для оценки потенциальных лекарственных взаимодействий [7]. Наше исследование показало, что среднее количество лекарств по рецепту составляет 6,53 ± 2,15. Более ранние исследования также показали те же результаты: исследование, проведенное на Тайване [8], показало, что среднее количество лекарств равно 5.8 ± 2.4 и исследование, проведенное Teka et al. [9] показывает, что среднее количество лекарств, назначаемых пожилым пациентам, составляет 6 ± 4 на пациента. В двух индийских исследованиях сообщалось о несколько более высоких значениях среднего количества лекарств, принимаемых пациентом (7,61 ± 3,37 и 9,15 ± 0,03) [10, 11]. Различия в условиях исследования, количестве и типе сопутствующих заболеваний, а также в культуре назначения лекарств могут объяснить расхождение в результатах. В нашем исследовании 66% пациентов имели в рецепте более шести лекарств.Teka et al. также сообщили, что 42,2% пациентов получали <5 прописанных лекарств, а 62,2% подвергались хотя бы одному потенциальному DDI [9]. Salwe et al. сообщили о 52,69% потенциальных лекарственных взаимодействий с 761 лекарством, прописанным при госпитализации, и 52,91% о лекарственных взаимодействиях с 548 лекарствами, прописанными при выписке. Потенциально тяжелые лекарственные взаимодействия составляют 6,98% от общего количества потенциальных лекарств-взаимодействий [11]. Björkman et al. сообщили о потенциальных лекарственных взаимодействиях у 46% пожилых пациентов [12]. Girre et al.изучили потенциальные лекарственные взаимодействия у пожилых онкологических больных и показали, что среднее количество лекарств на одного пациента равно 4,7, и выявили 45 потенциальных взаимодействий, встречающихся у 32 пациентов [13]. В исследовании, основанном на анкетах, Loya et al. сообщили о распространенности полипрагмазии, так как 72,3% и 46,2% подвергались риску хотя бы одного потенциального лекарственного взаимодействия [14]. Turner et al. Идентифицировали 398 потенциальных лекарственных взаимодействий у 300 пациентов [15]. Чавда и др. обнаружили, что у 58,27% пациентов был хотя бы один pDDI, а наиболее частые pDDI были фармакодинамическими по своей природе и средней степени тяжести.Они заметили, что количество pDDI увеличивается с увеличением возраста пациентов и количества прописываемых лекарств [16].

Наше исследование показало, что 83,25% имели хотя бы одно лекарственное взаимодействие. Вызывает беспокойство тот факт, что у 18,2% пациентов было более пяти лекарственных взаимодействий. Общее количество лекарственных взаимодействий, выявленных в настоящем исследовании, составляет 663, что достаточно много, чтобы предупредить нас о необходимости тщательного мониторинга потенциальных лекарственных взаимодействий в рецептах для пожилых людей.Приятно отметить, что большинство из этих взаимодействий было умеренной интенсивности. К сожалению, небольшой процент пациентов (3,02%) принимал комбинации препаратов, которых следует избегать (категория риска X).

Гипертония и диабет были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями. Среди сопутствующих заболеваний гипертония чаще встречалась у женщин. Очевидно, что пациенты с более чем пятью лекарственными взаимодействиями имели большее количество сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами с менее чем пятью лекарственными взаимодействиями.Одномерный анализ показал значительную корреляцию между частотой лекарственных взаимодействий и возрастом, количеством лекарств и количеством сопутствующих заболеваний. Среди сопутствующих заболеваний гипертония достоверно коррелировала с частотой лекарственных взаимодействий. Однако многомерный (логистический регрессионный) анализ показал значительную связь возникновения потенциальных лекарственных взаимодействий только с возрастом и количеством лекарств. Пациенты в возрасте старше 70 лет имели более высокий риск лекарственного взаимодействия.Делафуэнте также сообщил, что пожилой возраст и количество назначенных лекарств с большей вероятностью приведут к серьезным лекарственным взаимодействиям [17]. Подобно нашим результатам, более ранние исследования также идентифицировали полипрагмазию как один из предикторов возникновения потенциальных лекарственных взаимодействий [18–22].

Риск потенциального лекарственного взаимодействия увеличивается с 39% до 100%, когда пациенты принимают более шести лекарств, по сравнению с тем, когда они принимают 2-3 лекарства [23]. Многие пожилые пациенты принимают одно или несколько лекарств, которые не требуются с медицинской точки зрения [21].Однако для лечения, замедления прогрессирования заболевания, предотвращения его осложнений и уменьшения симптомов заболевания может потребоваться прием нескольких лекарств, тем самым улучшая качество жизни пожилых пациентов. Следовательно, уравновешивание рисков и преимуществ множественной лекарственной терапии, тем самым избегая вредных взаимодействий между лекарствами в гериатрии, является серьезной проблемой для медицинских работников. Управление лекарственными взаимодействиями у пожилых людей может вызывать трудности из-за слабости, индивидуальных различий и нарушения гомеостаза.Более эффективная практика назначения препаратов пожилым людям может в значительной степени уменьшить побочные реакции на лекарства [24]. Определение характеристик пациента как предикторов потенциальных взаимодействий между лекарственными средствами может помочь предложить профилактические методы и политику, позволяющие избежать таких взаимодействий.

Было 20 случаев употребления комбинаций наркотиков, которых следует избегать. Комбинация клопидогрель-эзомепразол была наиболее часто используемой комбинацией лекарств, которой следует избегать. Многие лекарственные взаимодействия можно свести к минимуму, используя альтернативные лекарства или родственные им препараты, которые не связаны с лекарственными взаимодействиями.Например, вместо омепразола пациентам, получающим клопидогрель, можно применять пантопразол, поскольку пантопразол не препятствует активации клопидогреля. Сбалансированное использование нескольких лекарств во избежание лекарственного взаимодействия требует обширных знаний фармакологии лекарств.

Помимо прописанных лекарств, пациенты могут также принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, что еще больше увеличивает риск лекарственного взаимодействия. Возрастные изменения фармакокинетики также повышают риск клинически значимых лекарственных взаимодействий.На качество жизни пожилых людей может влиять наличие лекарственных взаимодействий, а заболеваемость может повышаться из-за клинически нераспознанных лекарственных взаимодействий. Следовательно, необходимо осторожное использование лекарств и строгий контроль, чтобы избежать лекарственного взаимодействия. Лекарства, назначаемые для лечения наиболее распространенных сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония, следует проверять на предмет потенциальных лекарственных взаимодействий. Просвещение пациентов и консультирование клиницистов необходимы, чтобы избежать ненадлежащего использования безрецептурных препаратов.

Следует отметить ограничение нашего исследования. Это исследование представляет собой исследование на основе медицинских записей, в котором данные пациента были собраны из файлов пациента без прямого взаимодействия с пациентами, а выявленные взаимодействия с лекарствами были потенциальными или теоретическими. Исследования, основанные на клинической оценке пациентов на предмет возможности лекарственного взаимодействия, могут быть более достоверными, поскольку они предоставляют данные в режиме реального времени. Это исследование проводится в больнице третичного уровня, где схема назначения лекарств может быть иной, чем в учреждениях первичной медицинской помощи.Многие пожилые пациенты проходят лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поэтому обобщение наших результатов может быть неуместным. Еще одно ограничение состоит в том, что в исследовании, основанном на записях, не принимались во внимание лекарства, отпускаемые без рецепта. Тем не менее, это первое в наших условиях исследование предоставляет исходные данные, которые можно использовать для определения распространенности потенциальных лекарственных взаимодействий у пожилых пациентов.

5. Заключение

У значительного количества рецептов пожилых пациентов было более пяти потенциальных межлекарственных взаимодействий.Небольшой процент лекарственных взаимодействий относился к категории риска X (т. Е. Следует избегать комбинации лекарств), чего можно было легко избежать, используя альтернативные лекарства или аналогичные препараты, не связанные с лекарственными взаимодействиями. Возраст и полипрагмазия были определены как предикторы потенциальных лекарственных взаимодействий.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в концепцию исследования, обзор литературы, цели и дизайн исследования. Все они согласуются с содержанием рукописи. Все авторы одобрили рукопись и эту заявку.

.

Приложение C Ошибки при приеме лекарств: частота встречаемости | Предотвращение ошибок приема лекарств

Другое исследование, проведенное в больнице высшего уровня во Флориде, с участием около 6000 пациентов (авторы не смогли сообщить точное количество пациентов), обнаружило, что частота административных ошибок составляет 5,8 на 1000 госпитализаций (Winterstein et al., 2004).

Подобные показатели наблюдались в исследованиях отделений интенсивной терапии (ОИТ). В исследовании, посвященном лекарствам повышенной готовности, назначаемым в отделениях интенсивной терапии в пяти U.S. в учебных больницах третичного медицинского обслуживания уровень административных ошибок составил 3,3% (5744 наблюдения) (Calabrese et al., 2001). В другом исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии французской больницы, уровень ошибок при приеме препарата составил 6,6% (2 009 вмешательств медсестер по введению лекарств) (Tissot et al., 1999).

Более высокие показатели были замечены в исследованиях, посвященных исключительно внутривенным препаратам — 34 процента (93 ошибки из 278 наблюдаемых введений) (Wirtz et al., 2003) и 49 процентов (212 ошибок приготовления и введения из 430 доз) (Taxis and Barber, 2003).

В двух исследованиях, посвященных предотвратимым нежелательным явлениям, возникающим на этапе введения, было обнаружено, что частота составляет 2,1 на 1000 госпитализаций (в исследовании с участием 4031 пациента в двух больницах третичного уровня в Бостоне, Массачусетс [Bates et al., 1995b]) и 17,9 на 1000 госпитализаций ( исследование 937 госпитализаций в специализированную больницу в Солт-Лейк-Сити, штат Юта [Bates et al., 1995b; Nebeker et al., 2005]).

Наблюдение за пациентом на предмет воздействия

В двух исследованиях сообщалось, что частота предотвратимых НЯ в результате ошибок в наблюдении за пациентами составляет 0,6 на 1000 госпитализаций (Hardmeier et al., 2004) и 32 на 1000 госпитализаций (Hardmeier et al., 2004; Nebeker et al., 2005). ). (См. Таблицу C-4).

ПР во время госпитализации

В пяти крупных исследованиях изучали частоту НЯ, возникающих во время госпитализации (см. Таблицу C-5).Используя данные о госпитализации в период 1990–1993 годов, исследователи из больницы LDS в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, обнаружили, что 2227 из 91 574 пациентов испытали НЯ во время госпитализации, что составляет 2,43 НЯ на 100 госпитализаций (Classen et al., 1997). Считалось, что почти 50 процентов выявленных НЯ можно предотвратить. Extrapolat-

ТАБЛИЦА C-4 Больничная помощь: ошибки мониторинга

.