Правила обработки рук: Правила обработки рук медицинского персонала

Что включает гигиена рук медработника. Правила обработки рук медперсонала, гигиеническая обработка рук

Обычное мытье рук

Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит специальных антимикробных компонентов.

Очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (например, кончики и внутренние поверхности пальцев) остаются контаминированными.

Антисептическая революция в медицинских учреждениях привела к тому, что великий француз Луи Пастер, который обнаружил роль микробов в процессе ферментации и инфекции. Листер сделал правильные выводы из открытий Пастера. Его вдохновение для него, помимо работы великого француза, было новаторской работой австро-венгерского врача Игнаца Филиппа Семмельвейса, который подозревал, что все, что связано с опасными инфекциями в больницах, бродит к врачам и другим больничным работникам.

Как руководитель одного из отделений Венской больницы, он приказал рабочим вымыть руки в хлорированной извести перед тем, как проверить беременных женщин и помочь в родах. Доктора смеялись над ним, но Семмельвейс не отпускал. В результате число случаев заражения, известных как послеродовая лихорадка, сократилось почти в шесть раз.

Снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, представленной на рисунке, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места — большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.

Под непосредственным влиянием Семмельвайса молодой хирург из Королевской больницы в Глазго начал свои эксперименты. Он интересовался углеводами, и его целью было сократить количество случаев послеоперационной гангрены. Очень скоро заметим сокращение инфекций после мытья ран углеводом.

Распыление карбюратора — иллюстрация из путеводителя по времени Листера. Воодушевленный результатами, он также начал мыть все хирургические инструменты, используемые в хирургии, и поручил персоналу вымыть руки в этом веществе до и после лечения. Он также распылял фенол в операционных. В хирургических процедурах он использовал абсорбируемые стежки из антисептической кетгута, то есть тонкие струны из животного кишечника, главным образом баранов. Он также вводил антисептические повязки, насыщенные разбавленным карбюратором.

Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, не следует пользоваться, как это нередко практикуется, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня, а то и нескольких дней. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т. к. процесс сушки длится очень долго и способствует развитию сухости кожи, и излишне шумен.

Присоединившись к спасению конечности Джеймса, Листер сначала погрузил хирургические инструменты в раствор карболовой кислоты для их дезинфекции. После операции он завернул рану бинтами, пропитанными одним и тем же веществом, чтобы изолировать его от окружающей среды и предотвратить абсцесс. Листер был успешным — операция продолжалась.

Стоит отметить, что перед знакомством с работой Пастера Листер был убежден, что инфекции просто вызваны «плохим воздухом», слишком большим количеством пациентов и грязью в больницах. Он понятия не имел о микроорганизмах, таких как бактерии или вирусы, которые являются прямыми причинами инфекции.

Каждое движение повторяется не менее 5 раз

Выбор мыла

Мыло для мытья рук может использоваться в виде кусков, жидкого мыла, гранул и порошка.

Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. При использовании дозаторов многократного использования следует учитывать, что они со временем могут контаминироваться, поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

18. Обычная (санитарная) обработка рук (1 уровень)

Цель: обеспечение инфекционной
безопасности пациента и персонала:

Показания:

• перед осмотром и после осмотра пациента;

• перед и после выполнения различных
  процедур;

• перед приготовлением и раздачей пищи,
  перед едой;

• после посещения туалета;

• после сморкания.

Необходимые условия:

• здоровая и неповрежденная кожа рук,
  ногти, выступающие не более 1 мм за
  подушечки пальцев, без покрытия лаком,
  отсутствие украшений на руках;

• локтевой кран в процедурном помещении,
  перевязочной, операционном блоке и на
  посту медсестры отделения новорожденных,
  кран с барашками на посту палатной м/с,
  в кабинете амбулаторного приема и др.,
  теплая вода;

• мыло брусковое или жидкое с дозатором;

• индивидуальное полотенце, сменяемое
  не реже, чем через 6 часов, разовые
  салфетки или электросушилка.

П Р О Ц Е С С

1. Проверить целостность кожи, снять часы
   и украшения с рук.

2. Открыть кран.

3. Намылить руки и обмыть барашки крана
   с мылом.

4. Области под ногтями вычистить
   приспособлением для чистки ногтей под
   проточной водой.

5. Увлажнить руки и предплечья.

6. Дважды обильно намылить руки мылом и
   тщательно тереть их друг о друга, начиная
   от кончиков пальцев, затем межпальцевые
   пространства, тыл и ладонь кисти, и
   вращательными движениями основания
   больших пальцев.

7. Держать руки так, чтобы кисти находились
   выше локтей, не касаясь раковины.

8. Смыть с мыла пену (если брусковое) и
   положить в мыльницу с решетками.

9. Промыть руки теплой проточной водой
   до полного удаления мыла, позволив воде
   свободно стекать вниз по руке от наиболее
   чистой области.

10. Закрыть кран.

11. Просушить руки сухим чистым индивидуальным
    полотенцем, разовыми салфетками или
    сушилкой.

12. Разовые салфетки сбросить в специальную
    емкость с последующим уничтожением.

19. Гигиеническая обработка рук (2 уровень)

Цель:обеспечение инфекционной
безопасности пациента и персонала:

• обеспечение высокого уровня чистоты
  и гигиены;

• удалить продукты распада и микроорганизмы
  с ногтей, рук и предплечий;

• временно сократить количество резидентной
  микрофлоры;

• ненадолго задержать развитие
  микроорганизмов.

Показания:асептические инвазивные
процедуры.

Необходимые условия:

• здоровая и неповрежденная кожа рук,
  ногти, выступающие не более 1 мм за
  подушечки пальцев, без покрытия лаком,
  отсутствие украшений на руках;

• локтевой кран в процедурном помещении,
  перевязочной, операционном блоке и на
  посту медсестры отделения новорожденных,
  теплая вода, мыло брусковое или жидкое
  с дозатором;

• 70% спирт или спиртосодержащие кожные
  антисептики, разрешенные к применению
  в РФ в установленном законом порядке;

• разовые салфетки, тампоны, стерильные
  перчатки.

П Р О Ц Е С С

1. Области под ногтями вычистить
   приспособлением для чистки ногтей под
   проточной водой.

2. Увлажненные руки тщательно вымыть с
   мылом и промыть водой.

3. При мытье руки тщательно тереть и
   держать так, чтобы избежать загрязнения
   от прикосновения к раковине, халату и
   другим предметам.

4. Просушить руки стерильной марлевой
   салфеткой.

5. Тщательно обработать кожу рук в течение
   2-3 минут тампонами, смоченными 70% спиртом
   или спиртосодержащим кожным антисептиком.

6. Использованные шарики выбросить в
   емкость.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. После окончания работы снять перчатки,
   вымыть руки и обработать смягчающим
   кремом.

Дезинфекция рук, правила обработки рук

Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение. Ведь многочисленные микробы, пребывающие на коже немытых рук, в случае попадания в открытые раны могут вызвать заражение с последующим развитием патологических процессов. Потому необходимой процедурой при подготовке врача к работе является санитарная обработка рук с целью обеспечения отсутствия на них микроорганизмов, способных вызвать заболевание.

Микрофлора кожного покрова включает в себя как микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, так и бактерий, вирусов, протист и грибов, попадающих на кожную поверхность при контакте с внешней средой. Именно к временным обитателям кожного покрова рук относятся золотистый стафилококк и другие опасные бактерии. Основная масса микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, находится в ее поверхностном слое. Небольшая их часть (порядка десяти-двадцати процентов), проникает в глубокие кожные слои, протоки сальных желез и луковицы волос.

Стафилококки являются грамположительными
шаровидными бактериями, которые при микроскопических исследованиях напоминают гроздья винограда.

Перед проведением хирургических процедур необходимо устранение с кожного покрова рук как постоянной, так и временной микрофлоры. Обычное мытье рук с мылом дает возможность очистить руки от основной массы временных микроорганизмов. Однако этого способа санитарной обработки недостаточно для удаления постоянных обитателей глубоких слоев кожного покрова.

В виду наличия риска инфицирования при проведении различных врачебных процедур, гигиена рук врачей и других медицинских работников строго регламентирована. Существуют правила обработки рук медицинского персонала, определяемые спецификой условий работы и уровнем существующих рисков. Итак, какие же существуют способы обеспечения требуемой чистоты кожного покрова?

Виды гигиенических процедур при подготовке врача к работе

В соответствии с требованиями к чистоте кожного покрова, при подготовке медперсонала к работе применяются следующие гигиенические процедуры:

• Обычное мытье рук.
• Гигиеническая дезинфекция кожного покрова.
• Хирургическая дезинфекция рук.

Каждый последующий из приведенных способов обеспечивает более высокий уровень очистки кожи от микробиологических загрязнений.

Простое мытье рук

В случае умеренной степени загрязненности кожной поверхности рук для удаления загрязнителей применяются обыкновенное мыло и вода. Дезинфицирующие средства при этом не используются. Данный метод гигиены обеспечивает устранение грязи и уменьшение численности микробов на кожной поверхности.

Обычное мытье рук является обязательной процедурой в следующих ситуациях:

• перед началом приготовления продуктов питания и их выдачей;
• непосредственно перед приемом пищи;
• после отправления естественных надобностей;
• перед контактом с пациентом и по его окончанию;
• до и после действий по уходу за больным;
• при всяком явном загрязнении кожной поверхности.

При тщательной очистке рук с использованием моющих средств с кожного покрова устраняется порядка девяноста девяти процентов временных микроорганизмов. Как показали исследования, формальное проведение данной гигиенической процедуры не обеспечивает устранения загрязнений с кончиков пальцев, а также их внутренних поверхностей. Потому, правила обработки рук требуют применения определенного способа мытья, включающего в себя следующие действия:

• снятие с рук часов и различных аксессуаров, мешающих очистке кожного покрова от микрофлоры;
• нанесение на кожную поверхность слоя мыла;
• ополаскивание рук проточной теплой водой;
• повторение процедуры.

При первом выполнении процедуры происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. Ее повтор обеспечивает устранение бактерий из пор, открывшихся под действием воды с температурой выше комнатной и от массирования кожной поверхности.

Желательно, чтобы во время очистки рук вода была теплой, но не горячей. Чересчур высокая температура воды приводит к смыванию слоя жира, защищающего кожную поверхность.

В настоящее время правила обработки рук медицинского персонала требуют мыть руки не произвольным способом, а выполняя определенную последовательность движений, соответствующую принятому европейскому стандарту.

Какие действия нужно выполнять во время мытья рук

При смывании загрязнений с кожного покрова рук медицинский работник должен совершать следующую последовательность движений:

1. Трение ладоней друг о друга.
2. Поочередное растирание тыльной стороны кисти одной руки ладонью другой руки.
3. Поочередное растирание внутренней поверхности межпальцевых промежутков одной руки пальцами другой.
4. Трение ладоней тыльными сторонами согнутых пальцев, соединенных в замок.
5. Поочередное трение основания большого пальца одной руки вращательными движениями при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
6. Вращательное потирание запястья одной руки при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
7. Растирание ладони одной руки вращательными движениями кончиков пальцев другой руки.

Правила обработки рук в картинках

Каждое движение при мытье рук должно повторяться как минимум пятикратно. Продолжительность всей процедуры должна составлять не менее чем полминуты.

Что используется для мытья рук в клиниках

При обработке рук в лечебных учреждениях рекомендуется пользоваться жидким мылом, залитым в одноразовые флаконы. При этом нежелательно наполнять моющим средством флакон, в котором уже есть мыло, так как оно может быть загрязнено. Лучше всего, если дозатор жидкого мыла снабжен герметическим насосом, исключающим попадание в сосуд с мылом микробов и воздуха из внешней среды, и обеспечивающим полное выкачивание мыла из флакона.

 

При использовании в лечебных учреждениях кускового мыла, последнее нужно делить на небольшие порции. Крупные куски будут слишком долго находиться во влажной среде, в результате чего в мыле может начаться интенсивное размножение микроорганизмов. Желательно, чтобы конструкция мыльницы обеспечивала высыхание куска мыла в промежутках между гигиеническими процедурами.

Чем лучше пользоваться для высушивания рук после мытья

Лучший вариант для высушивания кожи после гигиенической обработки – одноразовые бумажные полотенца, которые после мытья и вытирания рук используются для закрытия кранов и выбрасываются. Также может использоваться чистая ткань, которая после однократного применения подлежит стирке.
После санитарной обработки рук в лечебных учреждениях нежелательно использовать электросушилки из-за слишком низкой скорости процесса высушивания.

Одноразовые бумажные полотенца

Врачам, медсестрам и другим работниками медицинских учреждений нежелательно на работе носить на руках кольца, так как такие украшения мешают устранению микробов. По этой же причине не стоит покрывать ногти лаком. Также нежелательными являются маникюрные процедуры, способные привести к появлению микроскопических ранок, легко инфицируемых во время работы.

Пункты гигиенической обработки рук должны иметь удобное расположение по всему лечебному учреждению. В палатах, а также в тех кабинетах, где проводится диагностика и процедуры, связанные с проникновением в тело, должны быть установлены собственные рукомойники.

Что собой представляет гигиеническая дезинфекция

Назначением данного вида санитарной обработки является пресечение распространения патогенных микроорганизмом по клинике через руки медицинских работников. Применяется гигиеническое обеззараживание кожи в следующих ситуациях:

Перед проведением манипуляций, связанных с проникновением в тело, а также перед началом лечебных мероприятий с больными, имеющими повышенную восприимчивость к инфекциям.

1. Перед началом проведения работ с ранами и по их окончанию.
2. В случае контакта с кровью, слюной, слизью, мочой или калом пациента.
3. При наличии возможности загрязнения рук болезнетворными микроорганизмами через различные предметы.
4. Перед работой с инфекционными больными и по ее завершении.

Процедура гигиенической дезинфекции рук включает в себя два этапа:

1. Механическая обработка кожного покрова.
2. Собственно гигиеническая дезинфекция.

Под механической обработкой подразумевается обычное двукратное мытье рук. Собственно гигиеническая дезинфекция состоит в нанесении на кожный покров как минимум трех миллилитров антисептического средства. Для обеззараживания кожной поверхности могут применяться как дезинфицирующие средства на основе этанола, так и водные растворы антисептиков, причем первые действуют более эффективно.

Обработка рук Стериллиумом

Во время первого этапа процедуры можно использовать как обычные мыла, так и мыла с добавкой антисептика. После мытья рук обеззараживающий раствор наносится на кожу и втирается движениями, каждое из которых повторяется, как минимум, пять раз – до тех пор, пока кожа не станет сухой. После обработки кожи дезинфицирующим препаратом руки вытирать не нужно. Продолжительность антисептической обработки должна составлять не менее полминуты.

Если перед процедурой кожа рук не подвергалась загрязнению – к примеру, врач еще не контактировал с больным – то предварительного мытья рук можно не выполнять, и сразу нанести на кожный покров антисептик.

Антисептические средства могут негативно воздействовать на кожу, вызывая, например, ее сухость и растрескивание. Потому применяемый для обеззараживания раствор должен содержать в себе глицерин либо ланолин.

В чем состоит хирургическая дезинфекция рук

Данный вид санитарной обработки рук предназначен для недопущения инфицирования хирургических ран и, соответственно, предотвращения возникновения послеоперационных осложнений, вызванных попаданием микробов в ткани. Процедура хирургического обеззараживания кожи рук включает в себя три следующих этапа:

1. Механическая обработка кожного покрова.
2. Обработка кожи антисептическими средствами.
3. Изоляция кожного покрова от внешней среды стерильными перчатками однократного использования.

Хирургический уровень обеззараживания рук используется в следующих ситуациях:

• перед проведением хирургических операций;
• перед сложными проникающими манипуляциями.

Правила обработки рук при проведении хирургической дезинфекции

Особенностью механической чистки кожной поверхности при хирургическом обеззараживании является то, что очистке подлежит кожный покров не только кистей рук врача, но и его предплечий. Высушивание кожи осуществляется с помощью стерильных салфеток. Минимальная продолжительность этого этапа процедуры составляет две минуты. После удаления влаги с кожного покрова проводится дополнительная обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков специальными палочками из древесины, антисептическими средствами. Также для этой цели могут использоваться стерильные щетки.

После первого этапа хирургической дезинфекции на кожу рук наносится десять миллилитров антисептического препарата порциями по три миллилитра. Нанесенное средство необходимо втереть в кожный покров до того, как оно высохнет, при этом применяются та же последовательность движений, что и при мытье рук. Длительность этого этапа процедуры должна составлять пять минут.

Перед надеванием стерильных перчаток кожа обязательно должна быть сухой. Если врач работает в одних перчатках больше трех часов, он должен снова провести хирургическое обеззараживание рук и надеть новую пару перчаток.

После работы нужно протереть кожу рук обеззараженной салфеткой, вымыть руки с мылом, а затем нанести на кожный покров крем, оказывающий смягчающее и увлажняющее действие.

Средства для хирургической дезинфекции рук

Для обеззараживания поверхности кожи могут применяться дезинфицирующие препараты, как на водной, так и на спиртовой основе. Вторые являются более предпочтительными. Наиболее распространенными антисептическими составами являются:

• раствор хлоргексидина в этаноле;
• раствор этанола или изопропанола в воде;
• раствор хлоргексидина в смеси этанола и изопропанола;
• раствор биглюконата хлоргескидина в воде;
• водный раствор, содержащий иод.