Правосторонний сакроилеит: Сакроилеит в односторонней и двусторонней форме — лечение, симптомы и признаки заболевания

Опыт успешного лечения псориатического артрита этодолаком и метотрексатом с длительностью ремиссии более 10 лет

Авторы:
Г.А. Проценко

Статья в формате PDF.

По материалам научно-практической конференции «Прогнозирование и предупреждение осложнений течения и фармакотерапии ревматических заболеваний» (20-21 октября, г. Киев)

Псориатический артрит (ПА) – сложное для диагностики и лечения заболевание, требующее мультидисциплинарного подхода, участия пациента в выборе терапии и иногда новых нестандартных решений. Проблемам, связанным с ведением больных ПА, в ходе конференции было уделено значительное внимание.

Ведущий специалист отдела некоронарогенных болезней сердца и клинической ревматологии ННЦ «Институт кардио­логии им.  Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, док­тор медицинских наук, профессор Галина ­Александровна ­Проценко представила интересный клинический случай, который демонстрирует возможность длительного поддержания ремиссии ПА при оптимальном сочетании базисной и симптоматической терапии.
Мужчина 60 лет с диагнозом ПА и псориаза ногтевых пластин без кожных проявлений обратился к ревматологу с просьбой помочь снизить дозу метотрексата, который принимает в качестве базисной терапии. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Болеет 11 лет, около 10 лет принимает метотрексат перорально в дозе 15 мг/нед. Неоднократно пытался самостоятельно снизить дозу до 10 мг, однако испытывал усиление боли в межфаланговых суставах кистей с периодическим вовлечением коленных суставов, что сопровождалось утренней скованностью. До назначения метотрексата предпринимались попытки лечения различными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) – ​диклофенаком, индометацином, ибупрофеном, нимесулидом, однако возникали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые требовали отмены препаратов. Также в течение года пациент получал лечение сульфасалазином без эффекта. В последние 5 лет во время обострения для облегчения суставной боли принимает препарат Этол Форт – ​этодолак компании «Нобель» в дозе 400 мг/сут с хорошим эффектом.
При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное, значимой патологии со стороны других органов и систем не выявлено. Кожные покровы чистые, на ногтевых пластинах мелкие втяжения (ногтевой псориаз). Конфигурация периферических суставов не нарушена.
С целью более глубокого обследования и подбора терапии пациент был госпитализирован. На момент госпитализации ПА в стадии ремиссии, однако в лабораторных анализах крови несколько повышены СОЭ (20 мм/ч) и уровень С-реактивного протеина (12,0 мг/мл). Ревматоидный фактор – ​отрицательный. Мочевая кислота – 360 мкмоль/л (норма).
На рентгенограмме кистей классическая картина ПА: сужение межфаланговых суставных щелей, остеолиз, единичные эрозии, начальные признаки дактилита, однако деформаций суставов не наблюдается.
Диагноз: ПА, обычная форма, дистальный вариант, активность І, рентген-стадия ІІ. Правосторонний сакроилеит, рент­ген-стадия ІІ. Функциональная недостаточность суставов І. Псориаз ногтевых пластин, дактилит.
В связи с тем, что основные цели лечения ПА у данного пациента уже достигнуты (боль и воспаление купированы, состояние ремиссии достигнуто, качество жизни приемлемое), было принято решение продолжать текущую терапию с использованием для купирования острой боли ­этодолака – ​Этол Форт, но для уменьшения дозы метотрексата до 10 мг/нед перейти на инъекционную форму подкожного метотрексата, расфасованного в шприцы. Также пациенту рекомендовано пройти курс плазмафереза – ​5 процедур через день. Для профилактики синдрома отмены ­каждая процедура плазмафереза сопровождалась введением 4 мг дексаметазона. В результате удалось снизить дозу метотрексата сначала с 15 мг/нед до 10 мг/нед, а через 9 мес – ​до 7,5 мг/нед. На фоне базисной терапии пациенту рекомендовано продолжить прием этодолака в дозе 400 мг/сут для купирования суставных симптомов по мере необходимости. Для предотвращения развития побочных эффектов метотрексата назначена фолиевая кислота.
Комментируя клинический случай, профессор Г.А. Проценко отметила, что лечение было успешным в первую очередь благодаря тому, что пациента изначально вели в соответствии с международными стандартами. Европейской противоревматической лигой (EULAR) при активном ПА рекомендуется подбор НПВП для купирования симптомов арт­рита на первом шаге и как можно более раннее назначение базисной терапии (метотрексат, сульфасалазин). Между тем понадобилось некоторое время, чтобы подобрать оптимальный НПВП с приемлемой переносимостью – ​этодолак, и обращает на себя внимание тот факт, что пациент сделал это сам, ориентируясь на свои симптомы. Докладчик заметила, что подобная ситуация – ​не редкость в ревматологической практике. Очень часто пациенты самостоятельно пробуют принимать различные препараты, останавливаясь на том, который по ощущениям лучше переносится и облегчает симптомы. Поэтому данному пациенту была продолжена терапия этодолаком.
Продолжая тему выбора НПВП, профессор Г.А. Проценко напомнила, что около 80% НПВП-ассоциированных гастропатий протекает бессимптомно, однако каждый седьмой пациент, принимающий неселективный НПВП, имеет эндоскопически подтвержденные эрозии желудка. В данном случае при приеме этодолака (препарат Этол Форт)в дозе 400 мг/сут пациент не испытывал побочных ­эффектов со стороны ЖКТ, которые он отмечал ранее при приеме других НПВП, что соответствует данным исследований, продемонстрировавших низкую частоту диспепсии и язвообразования на фоне приема этодолака. Успеху симп­томатической терапии, вероятно, способствовал и тот факт, что этодолак начинает действовать уже через 30 мин после приема, то есть обеспечивает быстрое обезболивание. Согласно данным отечественного исследования (В.В. Поворознюк и соавт.) чем дольше пациенты принимают этодолак, тем более выраженным становится противоболевой эффект, чего не наблюдалось при приеме диклофенака. На второй неделе эффект этодолака достигал максимума, что, безусловно, способствует формированию приверженности у пациентов к дальнейшему приему этого препарата.

Известно, что некоторые НПВП, особенно неселективные ингибиторы циклооксигеназы, отрицательно влияют на структуру хрящевой ткани. Это не относится к этодолаку, для которого доказана нейт­ральность по отношению к составу хряща. При этом препарат накапливается в синовиальной жидкости в концентрации, превышающей концентрацию в плазме крови.
Что касается базисной терапии ПА, то пациент смог в полной мере ощутить преимущества инъекционной формы метотрексата по сравнению с его пероральным приемом. Быстрое начало действия, более высокая биодоступность и лучшая переносимость метотрексата при подкожном введении позволили в 2 раза снизить дозу препарата без нарушения статуса ремиссии. Обращает на себя особое внимание тот факт, что метотрексат – ​это цитостатический препарат и перед его назначением пациенту необходимо подробно объяснить схему применения, возможные побочные явления. Но для полного исключения ошибки со стороны пациента мы полностью перешли на дозированные шприцы, в которых каждая дозировка имеет свой цветовой маркер, а концентрация 50 мг/мл уменьшила вводимый объем до комфортного для пациента минимума.
Экстракорпоральные методы не включены в рекомендации по лечению ПА, однако на практике плазмаферез является эффективным подспорьем при аутоиммунных заболеваниях. В данном случае 5 сеансов плазмафереза помогли без синдрома отмены и других осложнений подготовить пациента к снижению дозы метотрексата. А применение этодолака (препарат Этол Форт) для купирования симптомов артрита как первый шаг лечения пациента с активным ПА позволило успешно купировать болевой синдром и избежать осложнений со стороны ЖКТ, что соответствует международным стандартам EULAR по подбору НПВП.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

26.09.2021

Кардіологія

Мілдронат® – ​наднозологічний препарат для коморбідних пацієнтів

Проблема мультиморбідності й коморбідності набуває все більшої актуальності, що підтверджується зростанням числа пацієнтів із ≥5 супутніми хворобами за 10-річний період на 16%. Коморбідні патології часто спостерігаються серед осіб із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), зокрема у представників молодших вікових груп. Ведення коморбідних пацієнтів передбачає високу частоту призначення комбінованого лікування для досягнення цільових показників за кожним із наявних захворювань, що зумовлює необхідність одночасного застосування значної кількості препаратів. Для розв’язання проблеми поліпрагмазії одним із перспективних напрямів може стати так звана наднозологічна фармакотерапія.
…

26.09.2021

Кардіологія

Канадські рекомендації щодо ведення осіб з ожирінням та пов’язаними з ним ускладненнями

Ожиріння – ​поширене хронічне захворювання, що має прогресуючий і рецидивуючий перебіг. Воно чинить суттєвий негативний вплив на якість життя пацієнтів, підвищує ризик довгострокових клінічних ускладнень, зокрема серцево-судинних (СС). Особи, які страждають на ожиріння, нерідко стикаються зі стигматизацією, що призводить до збільшення захворюваності та смертності незалежно від ваги та індексу маси тіла (ІМТ). Торік було розроблено канадські рекомендації на основі сучасних досягнень в епідеміології, патофізіології, діагностиці, профілактиці та лікуванні осіб з ожирінням, а також експертних суджень та досвіду хворих. При цьому акцент було зроблено на важливості поліпшення здоров’я та якості життя пацієнта, а не лише зниження ваги, а також зазначено важливість зниження ризиків, асоційованих з ожирінням. Пропонуємо до вашої уваги ключові положення даних рекомендацій.
…

Почему болят суставы | Болезни суставов и их лечение

В организме человека 200 костей и 360 суставов, составляющих вместе со связками и мышцами надёжную, прочную и пластичную систему опорно-двигательного аппарата. Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Природа проявила удивительную инженерную изобретательность и рациональность, создавая эти разнообразные по строению живые крепления, блоки и шарниры, благодаря которым человек может поднимать тяжести, бегать, прыгать, танцевать, заниматься спортом.

Обязательными структурными компонентами суставов являются:

1.Суставные хрящи (толщина от 0,2 до 6 мм), которые гладким слоем покрывают суставную поверхность сочленённых костей, уменьшая трение между ними при движении.

2.Суставная капсула — окружает плотным чехлом полость сустава и переходит в надкостницу сочленённых костей. Капсула состоит из наружной плотной фиброзной оболочки (выполняет защитную механическую роль) и синовиальной мембраны, выстилающей всю внутреннюю поверхность суставов за исключением суставных хрящей. Синовиальная оболочка богата нервными окончаниями, сосудами и содержит большое количество лимфоидных клеток (что способствует быстрому развитию воспалительных реакций и аутоиммунным поражениям суставов). Она выделяет синовиальную жидкость, выполняющую функцию амортизатора и питающую суставной хрящ. Синовиальная оболочка может образовывать складки (увеличивающие поверхность) внутри сустава и за пределами суставной капсулы – синовиальные влагалища сухожилий и околосуставные сумки (или бурсы). Бурсы, располагаясь под сухожилиями мышц вокруг сустава, уменьшают трение сухожилий о кость, являясь своеобразными мягкими прокладками. Синовиальная оболочка препятствует распространения воспаления с костной ткани в полость сустава.

3. Суставная полость – узкая замкнутая щель, которая заполнена суставной жидкостью. В суставной полости — отрицательное давление (меньше атмосферного), которое препятствует расхождению костей за счёт действия атмосферного давления (этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям давления и перемене погоды).

Основными вспомогательными элементами суставов являются:

• связки (наружные и внутренние), укрепляющие сустав;
• мениски – хрящевые образования полулунной формы, которые служат амортизаторами и увеличивают объём движений (имеются в коленных и тазобедренных суставах).

По данным ВОЗ от болей в суставах страдает каждый 5 житель планеты, а заболевания суставов выявляют у 50% людей от 40 до 70 лет и у 90% людей старше 70 лет. В последние десятилетия всё чаще отмечаются болезни суставов у молодых людей и детей. Все элементы сустава (кроме хряща) имеют большое количество чувствительных нервных окончаний, и больявляется одним из ведущих симптомом при патологии суставов.

Боль в суставах (артралгия) возможна при многих заболеваниях и возникает в основном при следующих поражениях:

• артритах
• артрозах
• травмах (переломах, ушибах, разрывах и растяжениях связок)
• тендинитах (поражениях сухожилий и связок)
• бурситах (поражениях околосуставных сумок)

Также артралгии могут быть вызваны физиологическими причинами – ростом скелета у детей, беременностью, физическими нагрузками и др.

Артриты – воспаления суставов, возникающие под действием инфекционных, аутоиммунных, аллергических, обменных факторов. Для артритов характерны – боли в суставах, отёк, повышение местной температуры, покраснение кожи, ограничение движений, изменение формы сустава.

Инфекционные артриты разделяют на:

— реактивные

— вирусные

— постстрептококковые

— специфические (при гонорее, туберкулёзе, бруцеллёзе, боррелиозе и др.)

— септические

Реактивные (негнойные) артриты возникают при урологических (хламидийных, микоплазменных) и кишечных инфекциях (поражении сальмонеллами, шигеллами, йерсиниями, кампилобактером). Чаще возникают у мужчин (в 20 раз чаще, чем у женщин) в молодом возрасте. Вызываются поражением суставов антителами и лимфоцитами в ответ на инфекцию и часто связаны с наличием антигена HLA-B27 у больных (белки хламидий и кишечных бактерий имеют структурное сходство с молекулой HLA-B27). Суставная жидкость обычно стерильна, или же в ней находят отдельные антигены или фрагменты ДНК микробов (но не живой возбудитель). Характерным является несимметричное поражение нескольких суставов. На фоне перенесённой урологической или кишечной инфекции через несколько недель появляются боли в суставах нижних конечностей– обычно коленном, тазобедренном, голеностопном, суставах больших пальцев стоп. Гораздо реже возможно поражение крестцово-подвздошного (сакроилеит) и поясничного отдела позвоночника, лучезапястных и локтевых суставов, асимметричное поражение мелких суставов и околосуставных тканей кистей рук и стоп с выраженным отеком пальцев. Сочетание уретрита, конъюнктивита и реактивного артрита называется синдромом Рейтера. Артриты после урологических инфекций характеризуются ноющими, не интенсивными болями в покое, усиливающимися при движении; воспалительные явления в суставах обычно умеренно выражены, однако такие артриты склонны к рецидивам. Первичное поражение обычно продолжается длительно (от нескольких месяцев до года) и чаще всего оканчивается выздоровлением. Рецидивы обычно возникают при повторных урологических инфекциях, но длятся уже меньше и стойких поражений суставов после острой атаки не отмечается. Поражения при кишечных инфекциях сопровождаются сильной болью, выраженной отёчностью и нарушением функции, но эти артриты длятся меньше — от нескольких недель до нескольких месяцев, оканчиваются благоприятно и значительно реже дают рецидивы. Для реактивного артрита характерным является энтезит — поражение сухожилий и связок сустава в местах прикрепления к костям, что проявляется локальными болями при движении и пальпации. Наиболее часто такие боли возникают по ходу остистых отростков позвонков, в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости. У детей реактивные артриты могут возникать даже в самом младшем возрасте при урологических, кишечных и также при респираторных инфекциях (хламидийных и микоплазменных). Симптомы и прогнозы примерно такие же, как у взрослых.  

Развитие острого артрита у детей и подростков (реже у взрослых) могут вызывать вирусы краснухи, паротита, различных типов герпеса, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, Коксаки-вирусы, вирусы гепатита А, В и С и др. Как правило, такой артрит совпадает с острым периодом вирусной инфекции (сыпью, повышением температуры). Характерно симметричное поражение и боли в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах, но могут поражаться коленные и другие суставы. Клиническая картина чаще представлена артралгиями различной интенсивности, чем истинными артритами. Симптомы обычно наблюдаются в течение 1–2 недель и исчезают без остаточных явлений. Такие же проявления возможны у детей после вакцинации через 7 — 21 день (в основном против краснухи, паротита, ветряной оспы и коклюша).

Постстрептококковый артрит возникает у детей (и реже у взрослых) обычно через 5 – 15 дней после фарингита или ангины, вызванных пиогенным стрептококком, белки которого имеют структурное сходство с тканями сустава и клапанов сердца. Антитела, вырабатывающиеся в отношении стрептококка, поражают суставы. Характерно симметричное поражение крупных суставов, но возможны моноартриты и несимметричные поражения. Отмечается воспаление и боли в суставах различной интенсивности с плохим ответом на противовоспалительные препараты. Признаки артрита постепенно полностью исчезают за несколько недель или месяцев. При повторных ангинах и фарингитах возможен рецидив. Пиогенный стрептококк вызывает у детейтакже острую ревматическую лихорадку, отличительной особенностью которой является летучесть поражения с вовлечением крупных и средних суставов. Боли в суставах обычно не интенсивные, отмечаются не всегда и характерно быстрое обратное развитие воспаления без деформаций. Артрит является проявлением ревматического процесса и сочетается с кардитом (ведущий критерий ревматической лихорадки).

Гонококковый артрит встречается в 0,5% случаев осложнённой гонореи и отмечается гораздо чаще у женщин, т.к. гонорея у них (в отличие от мужчин) часто протекает безболезненно, субклинически и вовремя не диагностируется и не лечится. Предрасполагающим фактором является также беременность (из-за естественного подавления иммунитета у женщины). Гонококки гематогенным путём проникают в полость сустава и вызывают острое воспаление с сильной болью, отёчностью и высокой температурой. Поражаются обычно коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. При неадекватном лечении возможно поражение до 80% суставов, быстрая их деструкция, поражение связок и сухожилий, атрофия мышц, развитие бурситов, флегмон и остеомиелитов.

Туберкулёзным артритом чаще болеют дети в возрасте 5 – 15 лет. Характерно поражение одного крупного сустава (тазобедренного,коленного, голеностопного или лучезапястного) и позвоночника. Болевой симптом слабо выражен. Артрит развивается постепенно — длительное время отмечают незначительные боли при резких движениях, ходьбе. Затем появляется отёчность, ноющие боли в суставах (чаще по ночам), атрофия мышц и при длительном течении возможна деформация и анкилоз (полное сращение сустава).

Септический артрит развивается при гематогенном попадании в сустав бактерий (стафилококков, энтеробактерий и др.) при сепсисе или из очага инфекции. Поражаются один-два крупных сустава. Отмечаются резкие постоянные боли в суставе, усиливающиеся при малейших движениях, отёчность, гиперемия, высокая температура, озноб. Клинические симптомы быстро нарастают, и требуется немедленное лечение.

Аутоимунные артриты

Ревматоидный артрит чаще возникает в возрасте 35 — 40 лет у женщин (в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин) и в большинстве случаев начинается постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких лет. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Заболевание имеет прогрессирующий характер и со временем поражаются крупные суставы рук и ног. Отмечаются почти постоянные ноющие боли разной интенсивности в покое. Наиболее сильная боль в суставах отмечается под утро; также характерна утренняя скованность. Со временем формируются деформации суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит редкое заболевание детей от 1 года до 16 лет (чаще встречается у девочек), которое начинается остро (или подостро) с повышения температуры тела, симметричного поражения крупных суставов, шейного отдела позвоночника. Суставы резко болезненны, отёчны, у ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдается утренняя скованность. Заболевание имеет прогрессирующий характер (чем раньше начинается – тем хуже прогноз) и приводит к деструкции суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) хроническое заболевание суставов с преимущественной локализацией вкрестцово-подвздошных сочленениях и суставах позвоночника; возможно также поражение локтевых, коленных и голеностопныхсуставов. Развивается в возрасте 20 — 30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Важным фактором является наследственная предрасположенность, маркер которой — HLA-B27. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, которые уменьшаются при движениях и упражнениях, скованность. Отмечается уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болей, отмечаются боли вдоль всего позвоночника, повышение подвижностии боли в тазобедренных суставах. Появляется характерный симптом — дугообразное искривление позвоночника.

При псориазе у 10 – 30 % больных после 10 – 15 лет заболевания возникает артрит (в редких случаях уже первая атака псориаза начинается с артрита). Характерно первоначальное поражение суставов пальцев стопы и кисти с припухлостью и багрово-цианотичной кожей в месте поражения. Могут поражаться и другие суставы. Отмечаются ноющие боли, как при ревматоидном артрите – усиливаются в покое (особенно в ночное время) и утренняя скованность. Характерны энтезиты (с переходом воспаления на кость), снижение плотности связок (что приводит к вывихам). Течение хроническое, прогрессирующее с периодами обострений и ремиссий. Артрит часто обостряется (или возникает) во время беременности из-за изменения гормонального фона и прекращения базового лечения псориаза.

Артриты при обменных заболеваниях

Подагрический артрит поражает преимущественно мужчин после 40 лет. Вызывается нарушением азотистого обмена в организме и повышением уровня мочевой кислоты. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли (ураты натрия) в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава. Кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно, пока повышенное количество белковых продуктов, алкоголя, мочегонные препараты, физическая перегрузка или стресс не спровоцируют приступ подагры. Приступ начинается внезапно (часто ночью) с поражения чаще всего суставов большого пальца ноги (иногда обоих пальцев). Реже воспаляются большие пальцы на руках, локтевые, коленные, голеностопные, суставы, пяточные сухожилия. Сустав опухает, кожа над ним становится красной и горячей. Характерна невыносимая очень резкая боль, которая усиливается при малейшем движении и даже при лёгком прикосновении. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего боль и воспаление внезапно проходят, даже без лечения. Через какое-то время приступ так же внезапно повторяется. В начале болезни приступы короткие, а интервалы между ними от нескольких месяцев до года. Без лечения со временем приступы становятся длительнее, интервалы – короче и возникает хроническая подагра с постоянным воспалением и болью, разрушением хряща, отложением солей в виде узелков (тофусов) под кожей около суставов. У женщин подагра стала встречаться чаще, но протекает она значительно мягче, чем у мужчин. Характерно воспаление и нерезкие ноющие боли в коленном и голеностопном суставах (в связи с этим сложно поставить диагноз). Подагра хорошо поддаётся лечению препаратами нормализующими уровень мочевой кислоты и диетой. При адекватной терапии возможно полное излечение в начальной стадии. Лечен артрита в Харькове проходит под наблюдением высококвалифицированных медицинских работников.

Артрозы

Деформирующий артроз (остеоартроз) – группа распространённых хронических дегенеративных поражений суставов разной этиологии, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, капсула и в дальнейшем связки, сухожилия, околосуставные мышцы и костная ткань. Заболевание начинается в основном после 40 лет (в более молодом возрасте артроз чаще отмечается у мужчин, после 50 лет – у женщин). До 45 лет артроз встречается у 2% населения, в возрасте 45-65 лет у 30%, у лиц старше 65 лет у 60 – 85%. В основе развития остеоартроза лежат нарушения циркуляции и биохимического состава суставной жидкости. Изменения структуры хряща (снижение количества гликозаминов и коллагена в хрящевом матриксе) и нарушение обновления хондроцитов делают поверхность хряща чувствительной к повреждениям и физическим нагрузкам, ухудшают процессы регенерации. Из прочного и эластичного образования хрящ превращается в сухую шероховатую структуру. На ранних стадиях заболевания хрящ утолщается, позднее, при прогрессировании артроза – истончается. Суставная капсула фиброзируется, уплотняется, суставная жидкость скапливается и растягивает капсулу и связки. Околосуставная костная ткань склерозируется, разрастается в стороны от хряща, что ещё больше усиливает деформацию сустава и ограничивает движение. Основные причины деформирующего артроза — дисплазии (генетические и инволютивные нарушения биомеханики суставов, усиливающиеся с возрастом), травмы и воспаления. Первичным остеоартрозом считается заболевание с неустановленной причиной. Вторичный остеоартроз может развиваться при обменных, эндокринных заболеваниях, после травм, может являться исходом воспаления при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, туберкулёзном поражении и др. Основные симптомы артроза – боль и деформация суставов, приводящие к нарушение подвижности. Вначале поражаются наиболее нагруженные суставы (тазобедренные, коленные, плечевые, шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы кисти). Остеоартроз тазобедренных суставов называют коксартрозом, коленных суставов – гонартрозом. Отмечается боль механического типа: при нагрузке, часто в начале движения (симптом «стартовой» боли), при продолжении движения боли уменьшаются или исчезают. Отмечается скованность — симптом «ржавого сустава». Больному трудно бегать, опускаться или подниматься по лестнице. Боль не всегда соответствует истинной локализации патологического процесса — например, поражение тазобедренного сустава может проявлятьсяболями в коленном суставе. Характерны ноющие боли конца дня или начала ночи в покое. Со временем вовлекаются и другие суставы, возникают стойкие деформации, контрактуры.При поражении тазобедренного сустава появляется «утиная походка». Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и тренировкой сустава. Ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща. Большое влияние на течение артроза оказывает состояние околосуставных мышц, которые является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки. Поэтому для профилактики прогрессирования артроза очень важно постоянно заниматься лечебной физкультурой, плаванием.

Факторы риска, способствующие остеоартрозу:

• возраст старше 50 лет (остеопороз, снижение секреции эстрогенов, андрогенов)
• избыточный вес
• метаболические нарушения, дефицит витаминов и микроэлементов, неправильное питание
• переохлаждения
• род занятий (работа сопровождающаяся тряской, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижная работа)
• травмы и микротравмы
• спортивные перегрузки

Беременность

Во время беременности выделяется гормон релаксин (расслабляющий мышцы и связки), увеличивается вес женщины, растягиваются мышцы живота, меняется осанка, задерживается вода в организме. С этими факторами связывают ноющие боли в суставах в покое, ночные боли, а также боли  в опорных суставах (тазобедренном, коленном, голеностопных) при ходьбе, подъёме по лестнице и других нагрузках. Рост матки (особенно при многоводной и многоплодной беременности) оказывает давление натазобедренные суставы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника и в третьем триместре беременности могут отмечатьсяпостоянные ноющие боли этой локализации. Боли в суставах при беременности физиологического характера и проходят после родов. Для их уменьшения разработаны комплексы специальной лечебной физкультуры.

После родов из-за физиологического расхождения костей таза возможны боли в тазобедренных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Во время беременности физическая активность женщины снижена, а после родов резко повышается нагрузка. Возможны артралгии и в других суставах. Для восстановления тонуса мышц, функции суставов, снижения веса показаны занятия лечебной физкультурой.

Облегчат боли в суставах при беременности специально разработанные программы для беременных и программы восстановления после родов в медицинском оздоровительном центре FORTIS – занятия кинезитерапией, гимнастика, ЛФК и т.д. 

Артралгии характерные для определённых суставов

Плечевой сустав

Адгезивный капсулит (плечелопаточный периартрит) — одно из распространенных заболеваний суставов плеча, чаще возникает у женщин в возрасте 40-60 лет и у больных сахарным диабетом. В основе заболевания лежит воспаление в капсуле плечевого сустава и слипание ее участков между собой (адгезия), в результате происходит образование спаек и рубцов, приводящих к боли и ограничению движений в суставе. Начало заболевания обычно постепенное, без каких-либо причин и указаний на травму.Отмечаются постоянные боли разной интенсивности в плече в покое (особенно ночью), резко усиливающиеся при движении (больной не может поднять руку) и отдающие в кисти. Воспаление и рубцовое перерождение вызывает утолщение капсулы и её слипание с головкой плечевой кости что приводит к скованности и резко ограничивает движения в плече. Отмечается также гипотрофия дельтовидной, над и подостной мышц. Периартрит длится 12 – 18 месяцев и в большинстве случаев оканчивается выздоровлением, но при неправильном лечении приводит к стойким двигательным нарушениям. Боли в плечевых суставах могут вызываться тендинитом сухожилий (примыкающих к плечевому суставу и сухожилий бицепса) и бурситами околосуставных сумок плеча. Вызываются чаще всего чрезмерными физическими нагрузками на плечевой пояс, проявляются постоянной ноющей болью, резко усиливающейся при движениях рукой. При интенсивных спортивных нагрузках или активных движениях возможен вывих плеча, сопровождающийся сильной болью, который при неадекватном лечении может перейти в привычный вывих плеча.

Боли в локтевых суставах могут быть вызваны эпикондилитом (воспалением в местах прикрепления сухожилий к плечевой кости) — наружным (так называемый «теннисный локоть») и внутренним. Наружный эпикондилит чаще встречается у мужчин. Возникает у людей, производящих однообразные повторяющиеся движения — разгибание и супинацию предплечья (массажистов, маляров, плотников, теннисистов). Поражение обычно правостороннее. Характерна боль (при разгибании предплечья, сжатии кисти в кулак и сгибании в лучезапястном суставе) в области наружного надмыщелка локтя, отдающая вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боли отсутствуют. Боль обычно носит прогрессирующий характер и со временем появляется дажепри небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. После создания покоя соответствующим мышцам через несколько недель боль исчезает. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли. Внутренний эпикондилит обычно наблюдается у людей производящих лёгкие, но однообразные движения (машинисток, швей, монтажниц) и чаще встречается у женщин. Беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок и при сгибании предплечья с иррадиацией вдоль внутреннего края предплечья. Характерно хроническое течение. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен.

Тазобедренный сустав самый мощный и испытывает самую большую нагрузку.Его особенностью является то, что в суставную полость входит не только головка но и большая часть шейки бедренной кости. Перелом шейки бедренной кости возникает в случае боковых ударов по бедру или падений. Опасность перелома возрастает с возрастом, особенно при остеопорозе. Проявляетсявыраженной постоянной болью, возникающей с момента травмы. Боль усиливается во время поворота или сгибания ноги.Наблюдается укорочение ноги на стороне повреждения. Необходимо хирургическое лечение. Асептический некроз головки бедренной кости возникает из-за прекращения её кровоснабжения. Это состояние может быть осложнением при приёме глюкокортикоидов, при антифосфолипидном синдроме, тромбозе сосудов. Характерно постепенное прогрессирование патологического процесса. Сначала боли в тазобедренном суставе возникают после продолжительной ходьбы. Потом добавляютсяболи при незначительных нагрузках на ногу с иррадиацией в коленный сустав и паховую область ночные боли, боли в покое, боли в поясничной области. Отмечается ограничение движений, хромота, гипотрофия ягодичной мышцы, мышц бедра и укорочение ноги. Консервативное лечение не приносит существенных результатов и необходима операция (“Золотой стандарт” – эндопротезирование). Бурситы возникают чаще всего у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках. Бурсит вертлужной сумки — воспаление бурсы над выступом бедренной кости. Отмечается глубокая (иногда жгучая) боль в области сустава и боль в наружном отделе ягодицы, которая усиливается при положении на больном боку. Бурсит подвздошно-гребешковой сумки, которая часто соединяется с полостью сустава, напоминает воспаление тазобедренного сустава. Отмечается припухлость и боли ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра. При седалищном бурсите боли усиливаются при сгибании бедра. При всех бурситах тазобедренного сустава отмечается усиления боли при ходьбе, подъеме по лестнице, сидении на корточках. Боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам.

Боли в коленных суставах

Повреждения менисков встречаются обычно после неудачного движения при ходьбе, беге, катании на лыжах, прыжке. В момент повреждения обычно слышен хруст в колене и появляется острая боль в суставе, которая лишает возможности двигаться. Иногда через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, и человек может наступить на ногу. Очень скоро боль усиливается и колено опухает. Острый период продолжается 2 — 3 недели, после чего боль и отёчность уменьшаются. Без правильного лечения болезнь может продолжаться годами – проявления стихают, а после нагрузки, приседаний или неудачных движений – возобновляются.Воспаление коленных сухожилий наблюдается чаще у женщин в возрасте старше 40 лет. Боли локализованы на внутренней поверхности коленей и обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей. Периартрит не вызывает ограничения подвижности в колене, сустав не воспаляется.

Голеностопный сустав

Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей, у людей со слабым связочным аппаратом при неудачном движении, когда человек при ходьбе, беге или прыжке подворачивает ногу. Появляется боль и травматический отёк сустава. Если травма носит единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1 — 2 месяца. У людей со слабым связочным аппаратом случаются повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, что может привести к артрозу. При артрозе голеностопного сустава боли возникают только при ходьбе. В покое, как правило, не отмечаются.

Диагностика причин боли в суставах:

• Анамнез и опрос (связь с инфекцией, травмой, псориазом др., выраженность и характер болей)
• Физикальное обследование (локализация болей при пальпации, отечность, суставов, болезненность при пальпации (ощупывании), ограничение объема движений в суставе и т.д.)
• Клинические, биохимические анализы крови, ревмопробы (лейкоцитарная формула, СОЭ, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и др.)
• Диагностическая пункция суставов
• Микробиологические исследования крови и суставной жидкости
• Определение антител к хламидиям и др. возбудителям артритов
• Рентгенография суставов
• УЗИ суставов
• МРТ и КТ
• Денситометрия (определение плотности хрящевой и костной ткани)
• Артроскопия (эндоскопия сустава)

Лечение:

1. 1. Лечение основного патологического процесса (при инфекции, аутоиммунном заболевании, псориазе, подагре и др.).
   2. Противовоспалительные препараты
   3. Хондропротекторы для наружного, перорального, внутримышечного и внутрисуставного введения 
   4. Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения 
   5. Наружные средства 
   6. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, озокерит и грязелечение и пр.)
   7. Лечебный массаж
   8. Лечебная физкультура

В медицинском оздоровительном центре FORTIS проводится профилактика и лечение заболеваний суставов современными методами:

• 
  

  Программы кинезитерапии (занятия на современных реабилитационных тренажерах и т.д.),

• 
  

  Аппаратная физиотерапия,

• 
  

  ЛФК, суставно-мышечная гимнастика

• 
  

  Внутрисуставные медикаментозные блокады

• 
  

  Миофасциальное кинезиотейпирование

Физические упражнения при заболеваниях суставов необходимы для укрепления мышц вокруг пораженных суставов, улучшения кровообращения в суставе и околосуставных тканях, улучшения эластичности связочного аппарата и сохранения функции суставов. Лечебная физкультура способствует также уменьшению болей, восстановлению хрящевой и костной ткани. Заниматься лечебной гимнастикой нужно под контролем специалистов в период ремиссий. Лечебная гимнастика и аппаратная физиотерапия, применяемые в центреFORTIS, поможет вам в восстановлении суставов. Для каждой группы суставов в медицинском оздоровительном центре FORTISразработаны специальные комплексы восстанавливающих упражнений.

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 6)

Корсеты и реклинаторы ортопедические на позвоночник. ОРТО-МЕД

Когда осанка далека от идеала, ортопедическая продукция является лучшим решением. На отечественном и зарубежном рынках представлено большое количество самых разнообразных разработок, для широкого спектра заболеваний. Механизм их действия прост, туловище человека фиксируется в нужном положении с учетом всех особенностей строения организма. Если соблюдать все рекомендации специалиста и действовать согласно инструкции, спустя некоторое время больной замечает у себя улучшения, которые подтверждает и его лечащий доктор. Эти лечебные приспособления не только способствуют выравниваю позвоночного столба, но и предотвращают дальнейшее прогрессирование заболевания.

Виды корсетов для позвоночника

1. Жесткие. Эта разновидность применяется чаще всего в послеоперационном периоде, чтобы надежно зафиксировать спинной отдел.

 Основные свойства данной разновидности следующие:

• короткий реабилитационный период благодаря хорошей иммобилизации;
• хорошая опора;
• из-за жесткости изделия, смещение позвонков исключено.

Одним из самых известных медицинских изобретений подобного рода является корсет от сколиоза Шено. Ранее его изготавливали с помощью гипса, но наука не стоит на месте и сегодня его делают с помощью 3D-технологий. Под каждого человека подбираются персональные габариты. Метод работы достаточно прост, он воздействует на дуги деформации и дает возможность телу смещаться, для того чтобы осуществлять коррекцию негативного воздействия. Больной должен находиться в нем около 23 часов в сутки, даже не исключая время сна. Только в таком случае будет виден положительный результат.

  2. Полужесткие. Используются при различных искривлениях позвоночного столба.

Выполняет следующие функции:

• отлично фиксирует те или иные позвоночные отделы;
• оказывает согревающее действие;
• способствует более ровной стати человека;
• предупреждает перегрузку спины.

Существует несколько вариаций:

• Корсет для выпрямления осанки. В этом случае, только расправляются плечи. Мышцы расслабляются, выключаются из активного процесса, и становится легче держать спину ровной. Одевать его стоит лишь на время, когда человек сидит за компьютером, или пишет что-то за письменным столом. Размер определить несложно, лечащему врачу хватит информации о росте и окружности талии пациента. Такие приспособления не панацея, и не могут вылечить уже имеющиеся нарушения. Их задача – помочь скорректировать те незначительные нарушения, чтобы избежать их усиления. Чтобы добиться эффекта при их применении, имеет резон вести спортивный образ жизни и заниматься ежедневными упражнениями.
• Магнитный. Это многофункциональная модель, он уменьшает боль в спине, способен корректировать внешний вид тела и не позволяет перегружаться мышечным тканям спины.

Самостоятельно приступать к выбору не рекомендуется, человек может попросту выбрать неподходящий размер или жесткость и не получит желаемого итога в будущем. Лучше обратиться за консультацией к специалисту. Врач поставит диагноз и определит все параметры (твердость, конструкция, габариты), которые должны присутствовать в готовом экземпляре.

Сакроилеит | все вопросы и ответы о «Сакроилеит» | 03.ru

Сакроилеит

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А  
Б  
В  
Г  
Д  
Е  
Ж  
З  
И  
К  
Л  
М  
Н  
О  
П  
Р  
С  
Т  
У  
Ф  
Х  
Ц  
Ч  
Ш  
Щ  
Э  
Я  

Сакроилеит — (sacroiliitis) — воспаление крестцово-подвздошного сустава. Если воспалительный процесс затрагивает оба сустава, то это является характерным симптомом анкилозирующего спондилита или связанных с ним ревматических заболеваний, включая синдром Рейтера и псориатический артрит. Сильные боли в пояснице и тугоподвижность этой области могут быть уменьшены, если больной соблюдает постельный режим и принимает противовоспалительные анальгетики.;

Найдено в 94-х вопросах:

травматолог-ортопед
29 ноября 2018 г. / Юля / Черкассы

… рентгене написали начальные признаки остеохондроза на всем протяжении и сакроилеит 2 ст. Ревматолог сказал, что он сакроилеита не видит … пожалуйста к какому врачу можно обратиться и может сакроилеит давать такие симптомы? Кололи уколы даже гормоны прокапали … открыть

артролог
24 ноября 2016 г. / Роман / Москва

… стал «счастливым» обладателем Болезни Бехтерева? Или все же есть еще шансы на другой диагноз?

Прошу объясните, пожалуйста, Сакроилеит — это то же самое что и артроз крестцово-подвздошного сочленения? Спондилоартроз — это проявления Болезни Бехтерева? открыть

27 ноября 2016 г. / Ельшанский Игорь Витальевич

Возможно, это болезнь Бехтерева. Для уточнения нужен анализ HLA-B27 антиген. Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения, артроз при этом бывает не всегда. Для б-ни Бехтерева характерен 2-х сторонний сакроилеит. смотреть

травматолог-ортопед
25 февраля 2016 г. / Юлия / Норильск

… с 2011 г. Поражены мелкие суставы кистей и стоп (2 степень полиартрита), коленные, лучезапястные, голеностопные, так же имеется сакроилеит. Регулярно прохожу обследования. Принимаю метотрексат 20 мг в неделю + лефлуномид (арава) 20 мг через день и метипред … открыть

артролог
3 января 2016 г. / Анна / Нижневартовск

Добрый день. Ребёнку 14 лет. Поставили диагноз сокроилеит. Чем черевато это заболевание и какое применяют лечение. В больнице дают только Диклофинак. открыть

3 января 2016 г. / Наталья

Анна, «сакроилеит» — это не диагноз, а симптом какого-либо заболевания, лечение зависит от основного диагноза. Если ребёнок лежит в больнице — все вопросы к лечащему врачу. НПВП, в том числе и диклофенак — это тоже лечение. смотреть

невролог
24 апреля 2015 г. / Марина / Москва

Здравствуйте. У меня появились боли в пояснично-крестцовом отделе, потом в крестцовом справа. На МРТ Сакроилеит . Врач рентгенолог сказал односторонний. Рекомендует обратится к ревматологу. С-реактивный белок немного повышен. СОЭ в норме. Скажите какие … открыть

травматолог-ортопед
15 апреля 2015 г. / Хадиджа / Астрахань

… конце беременности я начала храмать, после родов поднялась температура и ходить было еще тяжелее, особенно подниматься по лестнице.В больнице поставили диагноз Сакроилеит двухсторонний 1 степени. Скажите пожалуйста, лечится ли заболевание, какой прогноз? открыть

травматолог-ортопед
14 января 2015 г. / Анна / Гусь-Хрустальный

… деформирующий аотроз тазобедренного скстава. Потом другой врач снова его отправил на МРТ сказав что у него болит нога из-за спины, и там ему поставили правосторонний сакроилеит. У его отца болезнь Бехтерева. Может ли и у моего мужа стать болезнь Бехтерева? открыть

травматолог-ортопед
2 декабря 2014 г. / Татьяна / Барнаул

Здравствуйте. Дочери 12 лет. После обращения к ортопеду поставлен диагноз сакроилеит левосторонний, из обследований сделали только рентген, заключение:на снимке суставная щель между крестцовым отделом п. и крыльями подвздошных костей слева шире чем справа. … открыть

позвоночник
5 июня 2014 г. / сергей / минск

Поставили диагноз двусторонний сакроилеит. Занимался футболом,теперь говорят не смогу. Неужели нет никакого лечения,чтобы полностью восстановитьс? Может хирургическое вмешательство? открыть

25 июня 2014 г. / Евгений Аркадьевич Черепанов

Сакроилеит — это воспаление, оно хирургически не лечится. Только это не самостоятельное заболевание, а признак другой патологии, скорее всего — болезни Бехтерева, но это нужно спрашивать у своих врачей

http://my-spine.ru/terms/as_overview/ смотреть

терапевт
21 мая 2014 г. / Надежда

На ягодичной мышце образовалась вмятина. Не беспокоит. Надо ли обратиться к врачу? К какому? открыть

21 мая 2014 г. / Аноним

Да, ассиметрична. Имеются заболевания: серонегативный артрит (сакроилеит), остеохондроз поясничного отдела. смотреть

гинеколог
23 января 2014 г. / Екатерина… / Красноярск

Пожалуйста, помогите! На обследовании поставили диагноз сакроилеит после реактивного артрита колена. Назначили полгода пить Сульфасалазин и Аэртал.Дело в том, что мы с мужем очень хотим ребенка. В аннотации к препаратам прочитала противопоказания для … открыть

Упражнения при сакроилеите | belsomnolgy

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ САКРОИЛЕИТЕ

​

      Острый период сакроилеита требует частичного, а иногда и полного ограничения физической активности. Особенно необходимо разгрузить крестцово-подвздошное сочленение – для этого ограничивают время пребывания в сидячем положении и меньше ходят. В тяжелых случаях или, например, при беременности в назначении может присутствовать рекомендация по ношению специального поддерживающего бандажа.

        Период ремиссии, напротив, требует постоянного проведения упражнений в легкой физической форме. Лечебная гимнастика при сакроилеите должна основываться на растяжках и дыхательных упражнениях. Идеальным решением для таких упражнений, являются занятия йогой и аквафитнес. Но если возможности посещать занятия нет, то можно делать простые упражнения в домашних условиях.

Упражнения для растяжки

При сакроилеите гимнастика не должна носить резких движений. Выполняя определенный элемент необходимо задерживать туловище в позиции до одной минуты, чтобы прочувствовать как происходит растягивание мышц.

Положение 1

Сделайте упор левой ноги вперед, а правую отведите назад и коленной чашечкой прижмитесь к полу. На колено левой ноги ставят руки. Делаем медленные наклоны вперед торсом. Зафиксируйте положение и медленно возвращаемся на исходное положение. Поменяйте упор ног.

​

​

Положение 2

Второе упражнение выполняется при исходных условиях первого. Но нога вытянута вперед, а не согнута в коленном суставе. При этом руки направлены в пол.

Положение 3

В положении на спине и при согнутых коленях, обхватываем руками одну из ног, выравниваем ее и поднимаем вверх. Тянем ногу носком к себе. Закрепляем позицию и возвращаемся на исходное положение. Меняем ногу.

Положение 4

Сидя на полу, ступни прислоняем одна к другой. Локти рук при этом делают упор на колени. Придавливая локтями ноги наклоняем тело вперед. Делаем выдох и медленно выравниваем спину.

Положение 5

Положение «кошка». Стоя на четвереньках сначала прогибаем спину, фиксируя положение, потом выгибаем дугой, также задерживаясь в данной позе на 20 сек.

Положение 6

Упражнение для крестцового отдела – лежа на спине, закидываем одну из ног на другую, направляя тело за ней в сторону, но не отрывая от пола плечи. После проделываем процедуру с другой ногой.

​

Упражнения желательно делать каждый день, уделяя гимнастике не менее получаса своего времени. При таком распорядке получить желаемый результат.

​

Вопрос-ответ – страница 630/ | Центр Дикуля

День добрый! Мне 33 года проблемка состоит в том что установили диагноз томографии .Заключение : МР признаки дегенеративных изменений(преимущественно в сегментах L4-5, L5-S1) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа L4-5 диска с вышеуказанными патоморфологическими изменениями.Ретродисфиксация L5. ОПИСАНИЕ :
На серии томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника,выполненых в поперечной,сагиттальной,коронарной проекциях в T2 и T1W,на уровне Th21-S3 ;
Физиологический поясничный лордоз сохранён.Позвоночный канал не сужен.Субарахноидальное пространства-проходимы.Контуры,форма позвонков не изменены.Денегеративные изменения в смежных субхондральных отделах L5-S1 по Modik-1.Позвоночные суставы не изменены,составные поверхности имеют чёткие ровные контуры(конгруэнтны0.Косвенные признаки нестабильности в сегментае L5-S1,с дорсальным смещением тела L5 до 5мм.
Межпозвоночные диски L4-5 , L5-S1 с дегидрационными изменениями,высота диска L5-S1 снижена.Фораминальная,слева,грыжа диска L4-5 размерами 7 на 20мм,компремирующая левый корешковый канал со сдавлением левого корешка L4.Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка,имеет обычную конфигурацию,ширину,и однородную структуру.Дуральный мешок не деформирован,окружающая жировая клетчатка не изменена.Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

Данные МРТ свидетельствуют о наличии выраженных морфологических изменений в поясничном отделе позвоночника.Но обнадеживает отсутствие секвестрации грыжи диска и размеры листеза ( 5 мм).Поэтому, существуют определенные шансы избежать оперативного лечения.Вначале, необходимо провести лечебные мероприятия, направленные на минимизацию болевого синдрома ( физиотерапия, иглотерапия, массаж ,мануальная терапия, возможно короткий курс медикаментозной терапии).После купирования болевого синдрома необходимо подключить ЛФК.Программу упражнений с такой картиной на МРТ лучше подобрать в условиях специализированног реабилитационного центра.

Сакроилеит с проявлениями радикулита | Ревматология

Сэр, радикулит является частым проявлением, но основной причиной может быть сакроилеит, который отличается прогнозом и вариантами лечения. Мы представляем два случая сакроилеита, проявляющегося как ишиас. Первый случай — это 28-летний мужчина, у которого в течение 18 месяцев повторялись эпизоды боли в левой ягодице с иррадиацией в нижнюю часть голени, что характерно для боли в седалищном поясе. Тесты на поднятие прямой ноги и растяжение бедренного нерва были отрицательными, а МРТ поясничного отдела позвоночника не показала признаков грыжи диска.На МРТ таза выражено воспаление левого крестцово-подвздошного сустава. Симптомы постепенно исчезли при приеме ибупрофена и консервативном лечении. Спустя 15 месяцев он обратился с аналогичными симптомами классического ишиаса, но на этот раз с правой стороны. МРТ показала правосторонний сакроилеит, и ранее пораженный левый крестцово-подвздошный сустав теперь был нормальным (рис. 1). Был поставлен диагноз реактивного сакроилеита, и симптомы исчезли с помощью нестероидной противовоспалительной (НПВП) терапии.

Рис.1.

STIR-угловая корональная МРТ, демонстрирующая отек кости вдоль правого крестцово-подвздошного сустава в соответствии с воспалительными изменениями, с нормализованным левым крестцово-подвздошным суставом.

Рис. 1.

STIR-угловая корональная МРТ, демонстрирующая отек кости вдоль правого крестцово-подвздошного сустава в соответствии с воспалительными изменениями, с нормализованным левым крестцово-подвздошным суставом.

Второй случай произошел с 29-летним консультантом по спорту, который обратился с жалобой на боль в пояснице и классическую боль в седалищном поясе с иррадиацией в левую лодыжку, а также положительный результат теста с поднятием прямой ноги.Рентген показал околосуставной склероз обоих крестцово-подвздошных суставов с возможным сращением с левой стороны. Дальнейший анамнез выявил псориаз и ирит легкой степени, и был поставлен диагноз псориатический спондилоартрит. Симптомы улучшились при приеме физиотерапии и вальдекоксиба.

Сакроилеит, вызывающий симптомы ишиаса, был зарегистрирован в небольшом количестве случаев [1, 2]. Но как сакроилеит может вызывать симптомы, имитирующие ишиас? Традиционно считалось, что ишиас возникает из-за механической компрессии нервных корешков, вызванной грыжей межпозвонкового диска.Однако теперь очевидно, что корешковая боль не является чисто механической, и что воспаление нервных корешков и последующее повреждение нерва имеют важное значение. Фактически, до 76% людей без симптомов боли в спине или ишиаса имеют грыжу диска на МРТ, и не у всех пациентов с ишиасом грыжа диска на МРТ [3]. Медиаторы воспаления, включая провоспалительные цитокины, высвобождаемые из пульпозного ядра, могут способствовать возникновению корешковой боли, причем фактор некроза опухоли α (TNF-α) является одним из наиболее значимых [4].Действительно, недавно было предложено использовать блокаду TNF-α при лечении радикулита, вызванного грыжей диска [5].

Есть два потенциальных механизма, с помощью которых сакроилеит может вызвать симптомы боли в голени ишиаса. Это (i) отраженная боль и (ii) высвобождение медиатора воспаления из крестцово-подвздошного сустава, непосредственно влияющее на соседние нервные структуры. Характер направления боли был нанесен на карту у здоровых добровольцев, которым была сделана инъекция в крестцово-подвздошный сустав с контрастным веществом в качестве стимула.Боль чаще всего ощущалась чуть ниже задней верхней подвздошной ости, но у некоторых пациентов иррадиировала дальше вниз по ноге [6]. Чтобы исследовать коммуникации крестцово-подвздошного сустава, с помощью КТ было выполнено картирование экстравазированного контрастного вещества из инъекций в крестцово-подвздошный сустав. Почти одна треть инъецированных крестцово-подвздошных суставов выявила связь с окружающими нервными структурами: вентральная экстравазация к пояснично-крестцовому сплетению и дорсальная утечка в область первого корешка крестцового нерва и от верхней капсульной впадины к области пятого корешка поясничного нерва [ 7].Следовательно, существует прямая анатомическая связь между крестцово-подвздошным суставом и окружающими нервными структурами, которая может вызывать корешковую боль. Во втором случае тест с поднятием прямой ноги был положительным, что свидетельствовало о некотором раздражении седалищного нерва. Однако ни в том, ни в другом случае не было обнаружено клинических неврологических нарушений.

Эти случаи показывают, что сакроилеит следует рассматривать у пациентов с радикулитом. Боль, вторичная по отношению к грыже большого диска, часто продолжается как в покое, так и при движении.Во втором случае боль уменьшилась позже в тот же день, что является редкостью при грыже диска. Для подтверждения диагноза рентген крестцово-подвздошных суставов является самым дешевым и наиболее доступным, но малочувствительным методом, особенно на ранних стадиях. МРТ обнаруживает субхондральные изменения костного мозга как в активной, так и в неактивной стадиях с чувствительностью 95% (по сравнению с 48% для сцинтиграфии и 19% для простой рентгенографии) [8]. Поэтому мы рекомендуем МРТ в качестве следующего исследования, если обычная рентгенография в норме и подозрение на сакроилеит велико.

Варианты лечения сакроилеита и грыжи межпозвоночного диска различаются. В случаях, когда сакроилеит не поддается консервативному лечению и НПВП, временное улучшение может быть достигнуто за счет околосуставных инъекций кортикостероидов. Однако улучшение обычно длится не более 3 месяцев, а к 6 месяцам симптомы обычно возвращаются к уровням, существовавшим до лечения [9]. Высокие уровни TNF-α обнаружены в образцах биопсии крестцово-подвздошного сустава, и было показано, что инфликсимаб и этанерцепт улучшают активность заболевания, функцию и качество жизни при анкилозирующем спондилите [10].Следовательно, боль в ногах, указывающая на ишиас, может быть вызвана сакроилеитом, что может привести к другому основному диагнозу, прогнозу и множеству вариантов терапии.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1

Озгуль А., Языджиоглу К., Гундуз С., Калён Т.А., Арпачиоглу О. Острый бруцеллезный сакроилеит: клинические особенности.

Clin Rheumatol

1998

;

17

:

521

–3,2

Chen WS.Хронический радикулит, вызванный туберкулезным сакроилеитом. Отчет о болезни.

Позвоночник

1995

;

20

:

1194

–6.3

Боос Н., Ридер Р., Шаде В., Спратт К.Ф., Семмер Н., Эби М. 1995 г. Премия Volvo в области клинических наук. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии, восприятия работы и психосоциальных факторов при выявлении симптоматических грыж межпозвоночного диска.

Позвоночник

1995

;

20

:

2613

–25,4

Аоки Ю., Ридевик Б., Кикучи С., Ольмаркер К.Местное нанесение диск-связанных цитокинов на корешки спинномозговых нервов.

Позвоночник

2002

;

27

:

1614

–7,5

Cooper RG, Freemont AJ. Блокада TNF-альфа при ишиасе, вызванном грыжей межпозвонкового диска: наконец-то путь вперед?

Ревматология

2004

;

43

:

119

–21,6

Фортин Дж. Д., Дуайер А. П., Вест С., Пьер Дж. Крестцово-подвздошный сустав: карты направления боли после применения новой техники инъекции / артрографии.Часть I. Бессимптомные добровольцы.

Позвоночник

1994

;

19

:

1475

–82,7

Fortin JD, Вашингтон WJ, Falco FJ. Три пути между крестцово-подвздошным суставом и нервными структурами.

AJNR Am J Neuroradiol

1999

;

20

:

1429

–34,8

Blum U, Buitrago-Tellez C, Mundinger A et al . Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления активного сакроилеита — проспективное исследование, сравнивающее обычную рентгенографию, сцинтиграфию и МРТ с контрастным усилением.

J Rheumatol

1996

;

23

:

2107

–15,9

Хэнли Дж. Г., Митчелл М., Макмиллан Л., Мошер Д., Саттон Э. Эффективность инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную область у пациентов с воспалительной спондилоартропатией: результаты 6-месячного контролируемого исследования.

J Ревматол

2000

;

27

:

719

–22.10

Браун Дж., Зипер Дж., Бребан М. и др. . Альфа-терапия противоопухолевым фактором некроза анкилозирующего спондилита: международный опыт.

Ann Rheum Dis.

2002

;

61 (Дополнение 3)

:

iii51

–60.

Заметки автора

Отделение ревматологии и Отделение радиологии, Госпиталь Гая и Св. Томаса, Лондон, Великобритания

© Автор 2005. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Инфекционный сакроилеит: ретроспективное многоцентровое исследование с участием 39 взрослых | BMC Infectious Diseases

В этом отчете представлена ​​самая большая задокументированная серия ISI на сегодняшний день.В трех предыдущих исследованиях в обзорах [1–3] изучались только единичные случаи. В первом обзоре сообщалось о случаях, собранных между 1878 и 1990 годами, во втором — между 1990 и 1996 годами, а в третьем — между 1996 и 2009 годами [1–3]. Кроме того, мы рассмотрели случаи, опубликованные с 2009 г. [4–13] (Таблица 3).

Таблица 3
Обзор литературы о случаях инфекционного сакроилеита

Распространенность ISI является редкой и составляет от 1 до 2% случаев септического артрита, что, вероятно, связано с плохой васкуляризацией этого сустава, что приводит к низкому риску инфицирования гематогенным путем [1, 14].

Диагностика ISI затруднена из-за ее клинической гетерогенности и отсутствия специфичности симптомов [15], причем некоторые авторы называют это «диагностической проблемой» [3, 16]. Как и в нашей серии, наиболее частым клиническим признаком, зарегистрированным в других отчетах, была пояснично-ягодичная боль [1–4, 6, 10–12], тогда как также наблюдались тазобедренная боль, лобалгия, боль в животе и псоит [1, 3, 9] . Хотя манипуляции на SI-суставе выполняются редко, они часто очень болезненны [3, 8, 10–12].

Наличие лихорадки варьирует (в 41% случаев в нашем исследовании против .35,3% в литературе). В более раннем обзоре Vyskocil было обнаружено, что лихорадка встречается чаще (75%) [2]. У беременных лихорадка может отсутствовать в 33% случаев [16]. Таким образом, диагноз ISI редко подозревается при поступлении. Как показано в нашем исследовании, клиническая картина может быть неверно интерпретирована как ишиас или спондилодисцит. Данные, представленные в литературе, не позволяют точно оценить коэффициент диагностических ошибок.

Неоднородность клинических признаков, связанных с ISI, может быть объяснена анатомической структурой SI [14].Первый и второй крестцовые корни проходят рядом с суставами SI, при этом суставная капсула граничит с поясничной мышцей спереди и ягодичными и грушевидными мышцами сзади. В зависимости от области капсулы, пораженной артритом, боль может быть ягодичной или паховой, имитируя повреждение бедра. Doita [14] подсчитал, что в 10% случаев поражение передней капсулы сустава было ответственным за раздражение брюшины, которое вызывало иногда описываемые болезненные абдоминальные симптомы.

Эта атипичная клиническая картина, по-видимому, объясняет длительное время до постановки диагноза, о котором редко сообщалось в литературе.В нашем исследовании средняя продолжительность составила 43,3 ± 69,1 дня (диапазон 2–365), в отличие от серии случаев ISI, о которых сообщалось у беременных женщин, со временем до постановки диагноза от 2 до 32 дней [16].

Возрастные изменения SI, такие как снижение васкуляризации и подвижности, которые ограничивают риск бактериальной колонизации, могут объяснять низкую частоту (<4%) ISI у лиц в возрасте> 60 лет [14] и ее повышенную частоту у дети [8]. Более высокие требования к SI-суставу у беременных из-за увеличения веса и вызванных гормонами изменений формы таза объясняют более высокую частоту случаев ISI во время беременности, в ближайшем послеродовом периоде или после аборта (12.8% в нашем исследовании и до 7,2% в литературе) [7].

Как правило, инфекция односторонняя, с предпочтением левой стороны (59% в нашем исследовании и 60% в литературе, за исключением тайваньского исследования, в котором сообщается о преимущественно правосторонних или двусторонних инфекциях [17]). Во время беременности инфекция чаще бывает двусторонней (13,3% случаев) [16], хотя в нашем исследовании этого не наблюдалось.

Факторы риска, такие как внутривенное употребление наркотиков, травмы таза, инфекционный эндокардит, гемоглобинопатия, иммуносупрессивное лечение, а также кожные, респираторные или мочеполовые инфекции [1, 3, 16, 18], часто встречаются в случаях ISI.В нашем исследовании частота составила 30,9% по сравнению с 44–55,5%, описанными в литературе [1, 17].

Полиядерный нейтрофильный лейкоцитоз в дополнение к повышенным уровням СРБ и СОЭ являются стандартными характеристиками ISI, хотя и непоследовательны и неспецифичны [1, 14, 17].

МРТ — справочное обследование для установления диагноза ISI. Это обследование также позволяет клиницистам оценить, распространилась ли инфекция на прилегающие мышечные структуры, как это наблюдалось в 48.1% случаев в нашем исследовании [17–19]. В нашем испытании МРТ направила диагноз на ISI при условии, что срезы были сделаны через SI. Следовательно, МРТ поясничного отдела позвоночника и SI следует систематически проводить у пациентов с лихорадкой и пояснично-ягодичной болью, особенно в случае беременности. Нет никаких типичных признаков, отличающих спондилоартропатии от ISI. Аномалии сигналов МРТ сохраняются в течение нескольких месяцев, даже когда клинические и биологические улучшения кажутся многообещающими [20]. Более того, МРТ может сыграть роль, когда клиническое развитие неблагоприятно.Что касается других типов сканирования, хотя сканирование костей не является специфичным, оно может быть полезно для определения местонахождения инфекции. Однако сканирование костей может вводить в заблуждение, если оно проводится на ранней стадии, особенно за 3 дня до развития симптомов, как это наблюдалось в одном из наших случаев [3, 19]. Хотя компьютерная томография дает точную оценку структуры кости, они могут запутать диагноз. В нашем исследовании КТ были нормальными в 22,4% случаев при раннем выполнении [21], хотя их можно использовать при выполнении биологической процедуры ( i . е ., Биопсия, артроцентез, дренирование). Стандартная рентгенография не способствует ранней диагностике, поскольку зачастую это нормально [19]. Позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтордезоксиглюкозой представляется интересным методом для очень ранней диагностики ISI, даже до того, как МРТ или КТ покажут какие-либо аномалии [9].

Частота ISI без какого-либо идентифицированного патогенного агента имеет тенденцию к снижению с течением времени с 27% в обзоре литературы Mancarella et al .[1] до 15,4% в нашей серии. Когда микроорганизм был идентифицирован, преобладающими возбудителями были грамположительные стафилококки , независимо от даты наблюдения. С 2007 г. метициллин-резистентный Staphylococcus aureus стал причиной ISI, включая ассоциированный с сообществом метициллин-резистентный Staphylococcus aureus [8, 17, 22].

Когда инфекция была вызвана грамотрицательной палочкой, часто встречались два микроорганизма, а именно, Salmonella spp.и P . aeruginosa . Частота последнего увеличилась с 1990 года. P . aeruginosa — наиболее часто встречающаяся грамотрицательная палочка у пациентов с ослабленным иммунитетом, госпитализированных пациентов и потребителей инъекционных наркотиков [1], в то время как Serratia marcescens является второй по распространенности грамотрицательной палочкой у потребителей внутривенных наркотиков [23]. Salmonella spp. чаще встречается у детей, чем у взрослых [22]. Escherichia coli была обнаружена только у 2.4% случаев, обычно в контексте известной инфекции мочевыводящих путей [3].

Клинические и анамнестические факторы могут определять бактериологическое исследование. Streptococcus — более частый агент при наличии функциональных гинекологических признаков. Напротив, диарея или проблемы с пищеварением не обнаруживаются систематически, если возбудителем является Salmonella [3]. Помимо гноеродных микроорганизмов, Brucella является частой причиной септического артрита в некоторых частях мира, например, в Турции [24].Исследование 202 случаев бруцеллярного артрита показало поражение SI-сустава в 60,6% случаев. Кроме того, проказа может также влиять на SI, имитируя спондилоартропатию [25].

Окончательный микробиологический диагноз может быть основан на посеве крови, суставной жидкости путем чрескожной пункции под контролем КТ или хирургических исследованиях [3, 15]. При выполнении посев крови положительный у 57,6% [17] до 69% [1] взрослых и 45,5% детей [17]. Посевы крови в нашем исследовании внесли меньший вклад (42,4%) по сравнению с литературой.

Продолжительность антибактериальной терапии в нашем исследовании была очень разной (2–34 недели) по сравнению с литературными данными (до 46 недель) [26]. Нет единого мнения относительно продолжительности антибиотикотерапии при ISI, но кажется разумным предложить парентеральное лечение в течение 2 недель с последующим пероральным лечением в течение 6 недель в случае ISI, вызванного гноеродными бактериями, что соответствует SPILF (). Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française ), рекомендации по лечению инфекционного спондилодисцита [27].По-видимому, нет оснований для продления лечения более чем на 6 недель. Британские рекомендации по лечению инфекционного спондилодисцита отдают предпочтение парентеральному лечению в течение 3 недель с последующим пероральным лечением в течение 6–12 недель [28]. Однако антибактериальная терапия более 6 недель не снижает риск рецидива [29].

При отсутствии какого-либо идентифицированного микроорганизма предпочтительно рассматривать антибактериальную терапию, активную против Staphylococcus [14], которая в случае неудачи должна быть расширена за счет включения грамотрицательных бацилл [17] в соответствии с Рекомендации ПМЮФ при спондилодисците [27].

В исключительных случаях хирургическое лечение может быть предложено в случае абсцессов, доказанного остеомиелита, поражения или некроза костей и неудачной терапии антибиотиками [1]. Краткосрочная эволюция обычно благоприятна: в нашем исследовании наблюдается единичная смерть, а в недавней литературе — ни одной. В литературе сообщалось, что длительная пояснично-ягодичная боль, усиливающаяся во время дневных занятий, сохраняется более чем в одной трети случаев, а в нашем исследовании — в большей части случаев (33% против .43,5%) [1, 16, 17]. Однако у наркоманов повышается риск абсцессов, остеомиелита и рецидива после прекращения антибактериальной терапии [23]. В случае возникновения ISI во время беременности следует начать соответствующую антибактериальную терапию. Перидуральная анальгезия противопоказана, а родоразрешение следует проводить путем кесарева сечения, чтобы избежать усиления боли в суставах во время родов [3, 4].

Как и во всех ретроспективных исследованиях, наши клинические и параклинические данные не являются исчерпывающими, хотя многоцентровый характер нашего исследования ограничивал любую предвзятость при наборе.

Редкая причина тазовой боли при беременности: инфекционный сакроилеит

Введение . Хотя частота сакроилеита, связанного с беременностью, невысока, он связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Своевременная диагностика заболевания вызывает затруднения из-за неспецифических клинических особенностей.
Корпус . В нашу больницу поступила 28-летняя женщина на 34 неделе беременности с сильной болью в правой ягодице, отдающей иррадиирующей вниз по тыльной стороне правого бедра.Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивного белка (CRP) было повышено. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза выявила сакроилеит справа. Заключение . Инфекционный сакроилеит следует рассматривать как дифференциальный диагноз даже у женщин из группы низкого риска, у которых наблюдается изнурительная тазовая боль во время беременности, и медикаментозное лечение не следует откладывать.

1. Введение

Таз и крестцово-подвздошные суставы (КПС) претерпевают значительные изменения во время беременности, которые влияют на динамическую стабильность таза [1].В то время как симметрично увеличенная слабость КПС, связанная с беременностью и гормональными изменениями во время беременности, не связана с болью, асимметричная слабость КПС, по-видимому, связана с поясничной болью (PGP) от умеренной до сильной и хорошо коррелирует с шкалами тяжести и клиническими тестами. при дисфункции КПС [2, 3]. Из-за болей в тазовом поясе, связанных с беременностью, клинические проявления сакроилеита иногда замаскированы. Мы описываем случай 28-летней беременной женщины, которая обратилась на 34 неделе беременности с сильной болью в правой ягодице, иррадиирующей вниз по задней стороне правого бедра, связанной с инфекционным сакроилеитом правого КПС.

2. Случай

Беременная женщина 28 лет (степень тяжести 4, количество детей 1) на 34 неделе беременности была направлена ​​в наше отделение неотложной помощи из-за сильной боли в правой ягодице, отдающей иррадиирующей вниз по задней стороне правого бедра. Она сообщила, что боль в правой ягодице началась 16 дней назад. Боль усиливалась во время повседневной деятельности, и она почти приковывалась к постели. У нее не было болей в пояснице. Из-за сильной боли она не могла сидеть или стоять одна.Функции мочевого пузыря и кишечника были в норме. При неврологическом осмотре сила мышц-разгибателей и сгибателей стопы с обеих сторон была нормальной, но сила мышц тазового пояса (состоящая из двусторонних подвздошно-поясничных, грудных и портняжных мышц) была снижена. Глубокие сухожильные рефлексы ног были живыми, без потери чувствительности. С правой стороны, тесты провокации задней тазовой боли (PPPP) и активного подъема прямой ноги (ASLR) были положительными [1, 4]. С левой стороны пациенту было очень сложно выполнить те же тесты.Плод в поперечном положении с хорошими показателями жизнедеятельности; кардиотокограмма была реактивной, с хорошей вариабельностью и без сокращения матки. Биометрические измерения плода соответствовали сроку беременности 34 недели, индекс амниотической жидкости был нормальным.

Больной госпитализирован. Лабораторные результаты были следующими: уровень гемоглобина 11,3 г / дл, тромбоцитов 180 × 109 / л, увеличение количества лейкоцитов (WBC) 14,16 K / мкл, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) 30 мм / ч и повышение C -реактивный белок (CRP) уровень 14.1 мг / дл (нормальный диапазон: 0,0–8,1 мг / л). Посевы крови на стойкую лихорадку были отрицательными (36,8 ° C). Тест агглютинации Brucella , тест агглютинации Listeria и посев мокроты на туберкулез были отрицательными. Для исключения тромбоза глубоких вен выполнено ультразвуковое допплерографическое исследование обеих ног. Эхокардиограмма не обнаружила признаков эндокардита. В связи с беременностью мы не использовали рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и таза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) КПС показала расширение суставной щели и излияние правого КПС, что указывает на острый правосторонний сакроилеит (рис. 1).В зависимости от клинических, лабораторных и рентгенологических данных пациенту был поставлен диагноз: инфекционный сакроилеит справа. Пациент получил антибиотики широкого спектра действия, такие как эртапенем и даптомицин. Планировалась аспирация под контролем УЗИ, но она не могла быть выполнена, так как пациентка не могла располагаться относительно увеличенной матки. Биофизический профиль выполнялся для наблюдения за состоянием плода два раза в неделю. Была начата реабилитационная процедура, чтобы пациентка могла восстановить свои силы и подвижность.Кесарево сечение было выполнено под общей анестезией на сроке беременности 38 недель, и был рожден плод женского пола весом 2910 г. Медикаментозное лечение продолжалось в послеродовом периоде. Она получала дополнительную терапию тейкопланином и пероральным ципрофлоксацином в течение 15 дней. Она была выписана через 18 дней после родов с нормальными лабораторными данными и ежедневной лечебной физкультурой. Контрольные компьютерные томографические изображения КПС показали нормальный вид (рис. 2). В настоящее время, за исключением легкого дискомфорта в правой ягодице, у нее нормальные движения и подвижность без последствий или ограничений.

3. Обсуждение

Функция крестцово-подвздошного сустава заключается в уменьшении напряжения таза, вызванного изменениями веса из-за движения тела. Гормональные эффекты беременности позволяют расслабить связки, поддерживающие крестец и кости таза. Было высказано предположение, что сакроилеит во время беременности связан с микроскопическими участками травмы на поверхности суставов, вызванными изменениями во время беременности [5].

Инфекция крестцово-подвздошного сустава считается необычной и обычно связана с травмой, незаконной наркоманией или основными заболеваниями [5].В случае нашей пациентки в прошлом не было ничего примечательного в истории болезни, и она отрицала травмы или злоупотребление наркотиками. Наличие сакроилеита без предрасполагающих условий и неспецифической клинической картины может отсрочить постановку диагноза, особенно если учесть, что боль в пояснице является частым симптомом во время беременности и в послеродовом периоде [6].

Диагноз инфекционного сакроилеита во время беременности требует определенной степени клинического подозрения и должен быть подтвержден методами визуализации.Обычная рентгенография может дать нормальные изображения на ранних стадиях заболевания. Может наблюдаться размытие краев суставов, расширение суставной щели или околосуставная эрозия [7]. Радиоизотопное сканирование костей обладает высокой специфичностью и чувствительностью для определения локализации воспаления костей, но не должно использоваться во время беременности. МРТ, вероятно, является методом выбора во время беременности для диагностики сакроилеита. Он обеспечивает детальную оценку сустава и окружающих мягких тканей без воздействия на плод ионизирующего излучения [6].Мы также использовали МРТ для визуальной диагностики. Выявлено расширение суставной щели и выпот правого КПС, что указывает на острый правосторонний сакроилеит, а также отек правой поясничной мышцы. Была запланирована аспирация жидкости под контролем УЗИ, но пациентка не могла занять правильное положение из-за увеличенной матки. Золотистый стафилококк — наиболее частая причина инфекционного сакроилеита. Поскольку мы не смогли взять образец жидкости, нам не удалось найти возбудителя инфекции в нашем случае. Другие состояния, такие как бруцеллез или туберкулез, могут вызывать сакроилеит [8].Однако в обоих случаях клиническое течение носит хронический характер. Эмболические септические события на фоне бактериального эндокардита также могут быть причиной инфекционного сакроилеита [9]. У нашего пациента все эти условия были исключены.

Лечение бактериального сакроилеита, связанного с беременностью, аналогично лечению случаев, не связанных с беременностью. Большинство авторов рекомендуют парентеральную антибактериальную терапию в течение 4–6 недель [7]. В нашем случае мы также использовали антибактериальную терапию.

Нет единого мнения о подходящем способе доставки пациентов с активным гнойным сакроилеитом [6].У нашей пациентки могли быть попытки родоразрешения через естественные родовые пути. Эпидуральная анальгезия считалась противопоказанной из-за риска распространения инфекции на спинной мозг и мозговые оболочки. Альтернативой облегчению боли может быть местная или общая анестезия. Поскольку пациентка сильно страдала от боли, решение о проведении кесарева сечения было принято на основании того, чтобы избежать боли и отвлечения суставов во время родов.

В заключение, сакроилеит, хотя и нечастый, следует рассматривать у беременных пациенток с острой сильной локализованной болью и лихорадкой, даже если не обнаружены предрасполагающие факторы.Несвоевременная постановка диагноза и отсутствие терапии могут привести к серьезным осложнениям. Осложнения пиогенного сакроилеита включают не только разрушение суставов и костей, но также сепсис у матери и новорожденного. Своевременная диагностика и лечение могут избежать опасных для жизни осложнений для матери и плода.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Авторские права

Авторские права © 2015 Yasemin Cekmez et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Пиогенный сакроилеит у детей: два отчета о клинических случаях

Пиогенный сакроилеит встречается редко и составляет примерно 1-2% костно-суставных инфекций у детей. Обнаружена значительная задержка между представлением и постановкой диагноза. Описаны два случая гнойного сакроилеита. Первый случай — 28-месячная девочка с острым началом лихорадки, болью в левом бедре и вялостью. Компьютерная томография (КТ), сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показали характерные признаки инфекционного сакроилеита, а посевы крови были отрицательными.Второй случай — 13-летняя девочка, поступившая с резким повышением температуры тела, болями в правом бедре и ягодице, с невозможностью ходить. Диагноз гнойный сакроилеит был подтвержден сканированием костей, а КТ таза и посевы крови идентифицировали Proteus mirabilis . Двое детей полностью выздоровели после 6 недель антимикробной терапии. Пиогенный сакроилеит — редкое заболевание у детей. Ключом к успешному лечению является ранняя диагностика, в которой решающую роль играют КТ, сканирование костей и результаты МРТ.Если диагноз установлен вовремя, большинство пациентов можно успешно лечить с помощью противомикробной терапии.

1. Введение

Пиогенный сакроилеит встречается относительно редко и составляет лишь 1-2% всех случаев септического артрита у детей [1]. Начальные симптомы обычно неспецифичны, и их трудно отличить от септического артрита бедра. Диагностика гнойного сакроилеита в прошлом была сложной задачей из-за его глубокого расположения и может быть отложена из-за отсутствия конкретных клинических признаков.Задержка с диагностикой может привести к ряду осложнений, таких как образование абсцесса или секвестрации, длительный период сепсиса и долговременная деформация суставов [2]. Новые диагностические методы, такие как сканирование костей, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают в ранней диагностике и лечении [3]. Мы представляем два случая гнойного сакроилеита у детей.

2. Отчеты о случаях

2.1. Пациентка 1

В педиатрическое отделение поступила девочка 28 месяцев с пятидневным анамнезом болей в левом бедре, вялости и лихорадки.У девочки была травма таза за сутки до появления симптомов. Обследование показало раздражительную девушку с температурой 39 ° C. Общий осмотр был нормальным. Несмотря на то, что девочка сохраняла анталгическое положение (полусогнутая левая нога) с болями в левом паху, перерастяжение бедра, принудительное отведение и внешняя ротация левого бедра были ограниченными и болезненными. Рентгенограмма таза и ультрасонография бедер в норме. Лабораторные данные при поступлении показали количество лейкоцитов 11600/ мк л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 110 мм / 1 час и С-реактивный белок (СРБ) 69 мг / л.Сканирование костей (99 mT-MDP), проведенное через два дня после поступления, показало повышенное поглощение в левом крестцово-подвздошном суставе. Компьютерная томография, проведенная через четыре дня после поступления, показала защемление левого крестцово-подвздошного сустава без выпота в этом суставе и утолщение левой подвздошной мышцы. Крестцовая и подвздошная кора ровные вдоль крестцово-подвздошного сустава. Левый тазобедренный сустав в норме без выпота. Заподозрен диагноз гнойный сакроилеит, начато внутривенное лечение оксациллином и гентамицином.МРТ таза через 10 дней после поступления выявила на Т2-взвешенных изображениях увеличение интенсивности сигнала левого крестцово-подвздошного сустава и усиление сигнала подвздошной и ягодичной мышц. Также был небольшой выпот в левом крестцово-подвздошном суставе (рис. 1). Все рентгенологические данные (сканирование костей, компьютерная томография и МРТ) свидетельствовали о левостороннем сакроилеите. Культуры крови были отрицательными. После внутривенной антибиотикотерапии боль уменьшилась, а подвижность улучшилась через три недели. Девочку выписали после трех недель внутривенного введения оксациллина и продолжения перорального приема оксациллина в течение трех недель.Через шесть месяцев у девочки улучшилось состояние без осложнений.

2.2. Пациент 2

В детское отделение поступила ранее здоровая девочка 13 лет с повышением температуры тела и невозможностью ходить. За три дня до госпитализации у пациента возникла внезапная боль в правом бедре и ягодице с температурой до 40 ° C. Боль постепенно прогрессировала до такой степени, что она не могла ходить. В анамнезе пациентки не было травм, но у нее была кожная инфекция правой ступни, возникшая в результате нанесения татуировки.При поступлении в стационар у пациента была температура 39 ° С, выраженная боль при движении правого бедра с ограничением движения правого бедра. При физикальном обследовании при пальпации правого бедра и правого крестцово-подвздошного сустава выявлена ​​исключительная болезненность.

Лабораторные данные при поступлении включали количество лейкоцитов 31200/ мк л с 80% полиморфноядерными лейкоцитами, СОЭ 110 мм / 1 час и СРБ 213 мг / л. Рентгенограмма таза без отклонений, УЗИ тазобедренных суставов в норме.Поступивший диагноз: септический артрит правого бедра или гнойный сакроилеит справа. Начата эмпирическая внутривенная антибиотикотерапия (оксациллин гентамицин). На второй день приема выполнена КТ таза; он выявил явное расширение правого крестцово-подвздошного сустава с инфильтрацией, отеком мягких тканей, окружающих сустав, и наличие микроабсцесса в правой подвздошной мышце. Все эти данные свидетельствуют о правом гноеродном сакроилеите сустава (рис. 2). Изотопное сканирование кости, проведенное через два дня после поступления, показало повышенное поглощение в правом крестцово-подвздошном суставе.Через три дня после начала антибиотикотерапии пациент не ответил на лечение, продолжал иметь лихорадку, боль в паху, и, поскольку посев крови выявил Proteus mirabilis , антибиотикотерапия была переведена на комбинацию цефотаксима с фосфомицином внутривенно. В течение следующих 48 часов была получена апирексия, и симптомы постепенно улучшились. КТ таза была выполнена через пятнадцать дней после первой КТ; у него были признаки правого сакроилеита с инфильтрацией и микроабсцессом мягких тканей, окружающих сустав, с эрозиями субхондральной подвздошной кости (рис. 3).Пациент быстро отреагировал на 25-дневную внутривенную антибиотикотерапию, за которой последовали еще две недели пероральной антибиотикотерапии (офлоксацин). Через шесть месяцев состояние девочки улучшилось, никаких осложнений не было.

3. Обсуждение

Пиогенный сакроилеит — довольно редкое заболевание у детей и остается сложной диагностической проблемой. Schaad et al. сообщили о 77 случаях гнойного сакроилеита у пациентов моложе 17 лет в обзоре литературы с 1941 по 1979 гг. [4].Wu et al. сообщили о 33 случаях гнойного сакроилеита и выявили 11 случаев в возрасте до 15 лет [5]. Wada et al. провели обзор восьми педиатрических пациентов с сакроилеитом, выявленных в период с 2000 по 2005 гг. [6]. Недавно Молинос Кинтана и др. Сообщили об 11 пациентах в возрасте до 14 лет, которые соответствовали критериям гнойного сакроилеита в течение восьми лет (2002–2010 гг.) [7].

В группу пациентов с повышенным риском гнойного сакроилеита входят дети, пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с серповидно-клеточной анемией [8].Травма является важным предрасполагающим фактором: примерно в 10% случаев в анамнезе имелись травмы таза [9]. К другим предрасполагающим факторам относятся атопический дерматит, укус насекомых, фолликулит и фурункулез [7]. В нашем первом случае сообщалось о травме таза, а во втором случае татуировка стопы предшествовала костно-суставной инфекции.

Диагностика костно-суставных инфекций в тазовой области обычно считалась сложной из-за отсутствия специфики и большого разнообразия симптомов.Начало болезни у двух третей пациентов незаметно [7]. Типичные симптомы лихорадки, боли в ягодицах и хромой походки часто отсутствуют. Кроме того, из-за сложной анатомии крестцово-подвздошного сустава боль обычно относится к другим участкам, таким как нижняя часть спины, живот, бедро или бедро, и может имитировать ряд процессов, отличных от сакроилеита [5]. Общие признаки сепсиса, такие как тахикардия и тахипноэ, обычно видны при первичном обращении [10]. Решающее значение имеет клиническое обследование: пальпация крестцово-подвздошного сустава, тест FABER (сгибание, принудительное отведение и внешнее вращение) ипсилатерального бедра и гиперэкстензия бедра (тест Гаенслена) являются ключами к постановке диагноза [11].Хотя эти провокационные тесты оказались надежными с точки зрения чувствительности, специфичности и прогностической ценности при определении источника боли при многих хронических состояниях, они часто не выполняются в текущем клиническом контексте из-за низкой степени подозрения даже после тщательный анамнез.

Дифференциальный диагноз широк, включая аппендицит, опухоли, дискит и септический артрит бедра или клинический сепсис [10].

Однако клиническая картина может быть неспецифической, следствием этого является значительная задержка между представлением и постановкой диагноза [7].В большинстве случаев гнойный сакроилеит односторонний, правый крестцово-подвздошный сустав поражается чаще, чем левый; двустороннее вовлечение не редкость [5].

Не существует специального анализа крови, который указывает на гнойный сакроилеит; количество лейкоцитов может быть повышенным или нормальным; СОЭ и СРБ могут быть повышены в большинстве случаев, но, хотя они чувствительны, они могут быть неспецифичными [12].

Перед антибиотикотерапией следует провести посев крови.Общий уровень положительных результатов посева крови у педиатрических пациентов низкий (45,5%) [5]. Тем не менее, местные культуры синовиальной жидкости имеют высокую урожайность для патогенов. Аспирация синовиальной жидкости из крестцово-подвздошного сустава технически затруднена из-за того, что сустав расположен глубоко и наклонно и, следовательно, относительно недоступен [10]; эта инвазивная процедура обычно не требуется [5]; он рекомендован пациентам с клиническими и рентгенологическими признаками, указывающими на гнойный сакроилеит, но с отрицательными посевами крови и плохо реагирующими на традиционную антибактериальную терапию или не отвечающими на нее [7].Наиболее частым бактериальным патогеном, выделенным из крови и / или образца синовиальной жидкости, является Staphylococcus aureus , что составляет 80% гнойных сакроилеитов у педиатрических пациентов. Другие изоляты включают Streptococcus beta-haemolyticus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, и Salmonella [10]. Proteus mirabilis выделяют редко [13]. Вторичный сакроилеит, вызванный Streptococcus pneumoniae , встречается чрезвычайно редко; к настоящему времени описано только пять случаев [14].Brucella sacroiliitis существует в эндемичных районах [15].

Обычные рентгенограммы часто изначально отрицательны. В дальнейшем появляются расширение суставной щели пораженной стороны, затем размытие субхондральной кости и деминерализация [11].

Ультразвук не помог, за исключением исключения выпота в тазобедренном суставе [16]. Сканирование изотопов костей является важным инструментом ранней диагностики с превосходной чувствительностью [3]. Одностороннее повышенное поглощение можно увидеть уже через 3 дня после появления симптомов [16].

МРТ — метод визуализации с наивысшей чувствительностью и специфичностью (95% и 100% соответственно) для подтверждения диагноза гнойного сакроилеита [17]. МРТ сочетает хорошую визуализацию сложной анатомии крестцово-подвздошного сустава с возможностью локализации воспаления и отека разной степени. Он имеет возможность визуализировать жидкость в крестцово-подвздошном суставе, отек костного мозга и абсцесс мягких тканей [18, 19]. При сакроилеите с формированием местного абсцесса МРТ может выявить поражение позвоночника, что важно при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение гнойного сакроилеита — это ранняя диагностика, антибактериальная терапия и постельный режим. Антибиотик должен быть направлен против Staphylococcus aureus , и внутривенное введение оксациллина должно быть препаратом выбора для эмпирической терапии с последующим пероральным приемом оксациллина (после нормализации как симптомов, так и биологических показателей крови) в течение 4–6 недель [10]. При выявлении возбудителя антибиотикотерапия корректируется. В случае плохого ответа на начальную эмпирическую антистафилококковую терапию клиницисты должны назначить противомикробные препараты с защитой от грамотрицательных патогенов.В настоящее время нет четкого согласия относительно оптимальной продолжительности антимикробной терапии у пациентов с поражением крестцово-подвздошных суставов [7]. Доказана эффективность консервативной терапии у ряда пациентов с абсцессами мягких тканей [6]. Однако хирургическое дренирование показано при образовании секвестра, остеомиелите и неэффективности лечения [10, 11].

Пиогенный сакроилеит всегда следует включать в дифференциальный диагноз любого ребенка с лихорадкой и болями в ягодицах, бедрах или спине.Этим пациентам следует регулярно проводить тест FABER, и в случае положительного результата рекомендуется МРТ, чтобы исключить гнойный сакроилеит. Антибиотикотерапия оказалась эффективной в большинстве случаев с хорошим клиническим ответом и без последствий во время наблюдения.

Раскрытие информации

Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактной формы.

Конфликт интересов

У всех авторов нет конфликта интересов.

Эта упущенная из виду проблема с тазом может быть причиной боли в пояснице

Глубоко в задней части таза у вас есть сустав, называемый крестцово-подвздошным (SI) суставом, который соединяет нижнюю часть позвоночника с тазом с каждой стороны.Проблемы с этими суставами являются причиной до 30% случаев боли в пояснице. ¹

Крестцово-подвздошный сустав (-ы) может стать источником боли в спине и ногах, когда в суставах слишком много или слишком мало движения. Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) также может вызывать боль и скованность в области таза. Смотреть видео о дисфункции крестцово-подвздошного сустава

В этом блоге рассказывается о том, что вам нужно знать о SI-суставах и о том, как они могут способствовать возникновению боли в пояснице.

Что такое крестцово-подвздошный сустав?

Сустав SI — это место, где основание позвоночника (крестец) соединяется с группой костей таза в форме бабочки. ¹

• Поверхности суставов покрыты хрящом, скреплены фиброзной капсулой и окружены синовиальной жидкостью (смазывающей суставной жидкостью). ²
• Несколько связок окружают сустав, обеспечивая прочность и ограничивая его подвижность. ²

У вас есть по одному из этих шарниров с каждой стороны. ¹

Подробнее об анатомии крестцово-подвздошного сустава

Что делает крестцово-подвздошный сустав?

Суставы SI поддерживают вес верхней части тела. Они действуют как амортизаторы при передаче нагрузки от туловища на таз и ноги. Они также поддерживают ваш диапазон движений, когда вы сгибаете или скручиваете бедра. ³

Эти соединения прочные, обладают минимальной подвижностью и могут выдерживать огромное давление. ^{1 , 3}

Каким образом возникает боль в крестцово-подвздошном суставе?

SI Боль в суставах возникает при смещении или ненормальном движении, например, слишком большом или слишком малом движении в суставе (суставах). ³

Эти болезненные состояния могут развиваться постепенно со временем или в результате провоцирующего события:

• Наружная травма. Удары с высокой энергией, например, в результате автомобильной аварии или падения, могут сломать или вызвать смещение SI-сустава. Травматические повреждения также могут привести к чрезмерному растяжению (растяжению) связок сустава, вызывая боль. ^{2 , 3}
• Повторяющееся напряжение. Нагрузка на сустав с течением времени, такая как ежедневный бег трусцой или поднятие тяжестей, может вызвать болезненные ощущения в подвздошном суставе и / или окружающих его связках. ^{2 , 3 , 4}
• Артрит. Дегенеративный артрит (остеоартрит) или воспалительный артрит (реактивный или псориатический артрит) сустава SI могут вызывать боль в пояснице. ³
• Беременность. Связки SI-сустава становятся расслабленными и рыхлыми во время беременности, что делает сустав более подвижным, чем обычно. Повышенная масса тела и дополнительное давление в брюшной полости и пояснице увеличивают нагрузку на SI-суставы и могут вызывать боль в пояснице у 90% беременных женщин. ^{2 , 5}

Менее распространенные причины боли в подвздошном суставе включают:

Избыточный вес и / или малоподвижный образ жизни являются факторами, способствующими возникновению боли в подвздошном суставе. ³

На что похожи боли в крестцово-подвздошных суставах?

Проблемы с вашим SI-суставом могут проявляться множеством симптомов, например:

• Острая, колющая и / или стреляющая боль может ощущаться непосредственно над пораженным суставом — с правой или левой стороны задней части бедра.Кроме того, вы можете почувствовать более постоянную тупую боль в этой области. ³
• Боль обычно локализуется в пояснице и / или над ягодицей. ^{3 , 6} Боль может также распространяться по задней поверхности бедра, но обычно не распространяется ниже колена. ³
• Определенные позы или действия могут вызвать обострение боли, например переход из положения стоя в положение сидя, подъем по лестнице или лежа на пораженной стороне. ³

Помимо боли в пояснице, проблемы в SI-суставе могут имитировать корешковую (связанную с корешками спинного мозга) боль, ³ , обычно называемую ишиасом.

Подробнее о симптомах и причинах дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Как лечится боль в крестцово-подвздошном суставе?

Лечение боли в подвздошном суставе обычно включает междисциплинарный подход и может включать, среди прочего, врача-терапевта, физиотерапевта и хирурга-ортопеда. ³

SI лечение боли в суставах обычно включает ³ :

Если боль сильная, можно использовать вспомогательные устройства, например ходунки. Крестцово-подвздошные ремни можно носить временно в течение коротких периодов времени в случае нестабильности таза. Минимально инвазивные методы лечения, такие как радиочастотная абляция (создание тепловых повреждений на нервах, чтобы они не передавали боль), могут быть рассмотрены при тяжелой дисфункции SI-сустава. В редких случаях может быть рекомендована операция по слиянию SI. ³

См. Хирургическое лечение боли в крестцово-подвздошном суставе

Если вы подозреваете, что ваш SI-сустав (-а) является причиной боли в пояснице, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.Врач может провести специальные клинические тесты, исключить серьезные сопутствующие заболевания, такие как опухоли или инфекции, и составить эффективный план лечения боли в подвздошном суставе.

См. Точную диагностику дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Подробнее:

Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Слайд-шоу: Упражнения для крестцово-подвздошного сустава для облегчения боли в седалищном нём

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Заболевания позвоночника — артрит и воспаление

ЧТО ТАКОЕ ДИСФУНКЦИЯ крестцово-подвздошного сустава?

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — частая причина болей в спине. В большинстве случаев связанный с этим дискомфорт можно контролировать с помощью консервативного лечения; однако в некоторых случаях может потребоваться операция на спине.

Крестцово-подвздошный сустав расположен в нижней части спины между позвоночником и тазобедренным суставом и обычно мало двигается. Воспалительный артрит (например, анкилозный спондилит), дегенерация крестцово-подвздошного сустава или смещение этого сустава могут вызывать боль, связанную с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.

Каковы симптомы?

Боль в крестцово-подвздошных суставах обычно локализуется в ягодицах сбоку от средней линии. Обычно он бывает односторонним, но не всегда. Боль может распространяться по задней поверхности бедра до колена. Обычно трудно найти удобное положение в постели. Боль в крестцово-подвздошных суставах может стать серьезной и привести к инвалидности, если ее не лечить.

Что вызывает дисфункцию крестцово-подвздошного сустава?

Некоторые частые причины боли в крестцово-подвздошных суставах — это стеснение мышц, беременность, типы артрита и стирание хряща между костями.Хотя боль в крестцово-подвздошном суставе может быть вызвана травмой, обычно она развивается в течение длительного периода времени. ²

Как это диагностируется?

Точная диагностика дисфункции крестцово-подвздошного сустава может быть трудной и требует клинического обследования. Его симптомы могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний, таких как грыжа межпозвоночного диска и радикулопатия (боль по ходу седалищного нерва, которая распространяется вниз по ноге). Если ваш врач специально не проверит наличие крестцово-подвздошной дисфункции, ваш физический осмотр может оказаться «нормальным», и вам могут сказать, что с вами все в порядке.

Во время обследования ваш врач может попытаться определить, является ли крестцово-подвздошный сустав причиной боли, перемещая сустав, известный как «провокационные маневры». Если движение воссоздает вашу боль, и никакой другой причины боли не обнаружено (например, грыжа межпозвоночного диска на МРТ), причиной боли может быть крестцово-подвздошный сустав.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — еще один диагностический инструмент, который можно использовать. В этом тесте ваш врач использует рентгеноскопический контроль (прямой рентген) и вводит иглу в крестцово-подвздошный сустав для введения лидокаина (обезболивающего раствора).Если инъекция снимает боль, можно сделать вывод, что источником боли является крестцово-подвздошный сустав.

Иногда дисфункция крестцово-подвздошного отдела связана с синдромом грушевидной мышцы. Грушевидная мышца — это небольшая мышца в ягодице, которая стабилизирует крестцово-подвздошный сустав. При раздражении вызывает боль в ягодицах. Грушевидная мышца перекрывает седалищный нерв, а также может вызывать седалищную боль по ноге вплоть до стопы. Это часто ошибочно принимают за ишиас, который вызывается защемлением нервного корешка в позвоночнике.

Как лечится дисфункция крестцово-подвздошного сустава?

При ранней диагностике состояние большинства людей с крестцово-подвздошной дисфункцией и / или синдромом грушевидной мышцы выздоровеет при безоперационном лечении.

Для тех, кто не реагирует на консервативные меры, следующим шагом может стать сращение крестцово-подвздошного сустава. Подробнее о сращении крестцово-подвздошных суставов.

.