Правовые основы оказания психиатрической помощи в РФ
Правовым основанием для регулирования вопросов оказания психиатрической помощи является, принятый 2 июля 1992 г. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями, либо на иных причинах, непосредственно связанных с состоянием его психического здоровья.
Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры.
При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показателями, врачебном долгом и законом. Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.
Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей.
В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания, в зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания.
Психиатрическая помощь может быть оказана в добровольном (по просьбе или с согласия лица, страдающего психическим расстройством или его законного представителя) и недобровольном (принудительном порядке).
При добровольном обращении за психиатрической помощью отношения между гражданином-пациентом и учреждением (частнопрактикующим врачом) складываются на основании договора по оказанию медицинской помощи.
Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.
Психиатрическая помощь может осуществляться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя в следующих случаях:
1) при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям предусмотренным УК РФ и УПК РФ;
2) при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 23, 29).
Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных УК РФ и УПК РФ. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрические стационары по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами пациентов психиатрических стационаров. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.
Недобровольное психиатрическое освидетельствование лица без его согласия может быть проведено в случаях, когда, по имеющимся данным, обследуемый находится на диспансерном наблюдении или совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психиатрического расстройства, которое обусловливает:
1) его непосредственную опасность для себя или окружающих;
2) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 23 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно или с санкции судьи. Если лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, то заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании может быть подано устно родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами, а решение принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.
При отсутствии непосредственной опасности лица для себя и окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании в недобровольном порядке должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру.
Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд.
Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и медико-социальной помощи и устанавливается независимо от согласия в отношении лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями.
Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Мотивированное решение врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации.
Лицо страдающее психическим расстройством может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до вынесения постановления суда по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
1) его непосредственную опасность для себя или окружающих;
2) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течении 48 ч комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.
Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течении 24 ч направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения его представителем для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.
Принимая заявления о госпитализации лица в психиатрический стационар и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течении 5 дней с момента его принятия. Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.
Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.
Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором.
Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.
Введение
Конституция 1993 г. провозгласила Российскую Федерацию правовым социальным государством, в котором человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а их признание, соблюдение и защита — обязанностью государства. Важнейшими среди прав и свобод человека являются право на социальное обеспечение, право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Исходя из общеправового принципа равноправия граждан и запрета дискриминации это утверждение в полной мере можно отнести и к правам лиц, страдающих психическими расстройствами. Медицинское обслуживание таких граждан связано в первую очередь с оказанием психиатрической помощи.
Психиатрическая помощь является одним из видов специализированной медицинской помощи. Общественные отношения, возникающие в процессе ее оказания, регулируются несколькими нормативными актами — источниками различных отраслей права (Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Гражданским процессуальным кодексом РФ и др.). Особую роль среди них играет Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Не случайно именно психиатрическая помощь стала одним из видов медицинской помощи, который впервые в истории нашей страны был урегулирован специальным законом. Отношение к психиатрии сформировалось в России во многом под влиянием ее применения в качестве инструмента политических репрессий. Лишь в 1988 г. оказание психиатрической помощи было урегулировано нормативным актом, изданным органом законодательной власти (Положением об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое было утверждено Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г.). До этого момента рассматриваемую сферу регулировали ведомственные нормативные акты, недоступные для ознакомления и не подлежащие официальному опубликованию.
В условиях социально-экономических и политических реформ актуальность эффективного правового регулирования психиатрической помощи не снижается, а напротив — возрастает.
Во-первых, это связано с увеличением числа лиц, страдающих психическими расстройствами. По данным, приведенным в докладе о деятельности Уполномоченного по правам человека в РФ за 2003 г., за последнее десятилетие на 50% увеличились психические заболевания среди взрослых и в 2,5 раза у детей. В настоящее время тяжелыми психическими недугами страдают 3,8 млн. человек. Рост неврозов, психопатии чаще отмечается у социально незащищенного населения, у пострадавших от военных действий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, беженцев. Увеличивается чи
: Время прочтения:
Какие важные права есть у пациентов и как их защитить.
Перед любым человеком, который сталкивается с необходимостью обратиться за психиатрической помощью, возникает парадокс. С одной стороны, в России существует мощная психиатрическая служба, состоящая из больниц и психоневрологических диспансеров (ПНД), а также негосударственных клиник и частнопрактикующих врачей-психиатров. С другой стороны, всё, что связано с психиатрией, окутано большим количеством зловещих мифов, пугающих не хуже самой болезни.
Так куда же пойти лечиться и как понять, что лечение идет, как говорят врачи, lege artis, по всем правилам врачебного искусства? Мы решили ответить на наиболее частые вопросы.
Меня беспокоят явно психиатрические симптомы, но я очень боюсь обращаться к психиатрам, так как меня поставят на учет, и потом ни прав, ни разрешения на оружие, ни работы нормальной.
В январе 1993 года был принят Федеральный Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». С тех пор в нашей стране нет тотального учета всех психиатрических пациентов, как это практиковалось в СССР с 1964. Вместо этого, согласно статье 27 указанного ФЗ, лица, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, по решению врачебной комиссии ПНД ставятся на диспансерное наблюдение. Что подразумевает регулярные осмотры психиатром для уточнения медицинской и социальной помощи. Также только комиссионно по запросу лечащего врача или самого пациента решается вопрос о прекращении диспансерного наблюдения «при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица» (там же). Все остальные пациенты проходят как консультативные, то есть лечение их добровольное, и инициатива может исходить только от самих пациентов.
В случае, если вы панически боитесь даже самого факта заведенной карты в ПНД, обращайтесь в негосударственные психиатрические медицинские учреждения. Эти организации не направляют по своей инициативе информацию в ПНД или психиатрические больницы. Однако на запросы суда и следственных органов отвечать обязаны все медицинские учреждения, включая негосударственные.
Хорошо, а как мне вообще узнать правду про себя? Психиатр диагноз не говорит, отвечает уклончиво, в аннотации лекарств перечислены почти все психиатрические диагнозы. Так и должно быть?
Нет, это нездоровая ситуация. Закон «О психиатрической помощи» в абзаце 3 части 2 статьи 5 и части 2 статьи 11 оговаривает права граждан при оказании психиатрической помощи на получение информации:
- о характере имеющегося у него психического расстройства
- целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения
- болевых ощущениях от лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах
При этом закон делает оговорку: предоставление такой информации осуществляется с учетом психического состояния лица, то есть в максимально корректной и доступной форме.
Обычно такой информацией в полной мере владеет лечащий врач, но если что-то пошло не так, то получить ее можно у заведующего отделением или главного врача.
Информация о здоровье психиатрических пациентов, признанных судом недееспособными, предоставляется также их законным представителям. Важно знать, что сам недееспособный пациент имеет равное право непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать консультации по ней у других специалистов.
Если вас не устраивает сообщаемая устно информация, напишите заявление на имя главного врача с просьбой предоставить письменную выписку из истории болезни или промежуточный эпикриз, а также копии медицинских документов, отражающих состояние.
Как еще можно управлять своей информацией, находящейся в психиатрических учреждениях?
Чтобы не было лишних проблем при оказании психиатрической помощи, помните, что перед началом лечения вы даете информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (статья 9 ФЗ «О психиатрической помощи») и согласие на обработку персональных данных (статья 9 ФЗ «О персональных данных»). В любой момент лечения и после него вы может отозвать свои согласия в любой их части или аннулировать их. Сделать это можно и устно, но лучше всего письменно с подтверждением получения заявления.
Также вы всегда можете написать заявление на запрет передачи своих персональных данных и информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам и организациям. Тогда, например, больница не только не отправит выписку в ПНД по месту жительства, но даже на все запросы из других ЛПУ и врачебных комиссий будет отвечать отказом. Исключение — запросы суда и органов следствия.
А вообще, информация о вас надежно защищена: закон «О психиатрической помощи» не только запрещает всем, кому она стала известна, разглашать информацию о пациенте, но даже третьим лицам — требовать такую информацию от медицинских организаций и любых лиц, которым она известна (статья 8). За разглашение врачебной тайны предусмотрены дисциплинарная, гражданско-правовая, административная (статьи 13.14) и уголовная (статья 137, часть 2) ответственность. Так что запросы с работы, из института и домоуправления точно останутся без ответа. Да и администрация ЛПУ сразу поймет, что имеет дело с юридически подкованным пациентом, что придаст вашим взаимоотношениям чуткости с противоположной стороны.
А какие еще могут быть нарушены права граждан при оказании психиатрической помощи?
Всё зависит не столько от диагноза, сколько от состояния вашего психического здоровья в данный момент. Например, Постановление Правительства РФ N 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» дает возможность ограничить право вождения практически всем психиатрическим пациентам, кроме людей с диагнозами блоков F50—59 и F80—99 по МКБ-10 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими нарушениями и физическими факторами; нарушения психологического развития; эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте и неуточненные расстройства).
Казалось бы, никто из пациентов ПНД не будет допущен к автомобилю. Но на практике всё решается индивидуально в каждом случае исходя из потенциальных рисков пациента за рулем для себя и окружающих. Единственный критерий — опасность за рулем для себя и окружающих. Такие же требования для получения допуска к оружию, труду в профессиях, связанных с повышенным риском для сотрудника на рабочем месте/при исполнении, для окружающих (химическая и атомная промышленность), а также с повышенной общественной ответственностью (судьи, прокуроры, работники гражданской авиации, допуск к гостайне).
В общем, психиатрический диагноз — это чревато…
Вовсе нет. Во-первых, диагноз — это путь к излечению. Во-вторых, он открывает путь к получению инвалидности. Причем для этого вовсе не обязательно страдать терминальными стадиями болезней. Например, затянувшаяся или плохо поддающаяся лечению депрессия, расстройства, включающие апато-абулию, то есть в отсутствие волевых побуждений и желания что-то делать. Такие люди могут годами страдать не только от самой болезни, но и от безденежья, а могли бы оформить инвалидность по направлению ПНД и получать бесплатные лекарства, пенсию по инвалидности и социальную поддержку.
Но не обязательно сидеть дома: согласно Трудовому кодексу и ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» инвалидам гарантируются сокращенная продолжительность рабочего времени для инвалидов 1 и 2 групп не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда. Продолжительность сверхурочной работы не более 4 часов в течении двух дней подряд и 120 часов в год. Оплачиваемый отпуск 30 дней в году и отпуск без сохранения заработной платы 60 дней в году.
Диагноз еще и защищает. Согласно части 1 статьи 177 ГК РФ сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом ничтожной. Каждая из сторон такой сделки обязана будет возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить полученное в натуре — возместить его стоимость в деньгах. Так можно помочь при оспариванию практических любых сделок, а также договоров и обвинений в административных и уголовных правонарушениях.
Помимо этого, права психически больных при некоторых состояниях позволяют претендовать на улучшение жилищных условий. Вообще дополнительную площадь могут получить пациенты с заболеваниями, установленные Постановлением Правительства РФ N 817 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь», где отмечены «психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения».
Я долго лечусь, стало гораздо легче, но не все симптомы ушли. Как мне понять, что диагноз верный?
В нашей стране и в большинстве стран мира используется Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра. Каждому диагнозу соответствуют точные критерии включения и исключения. Это позволяет унифицировать диагнозы, выставленные разными врачами разных научных школ, регионов и стран. Таким образом, диагноз, скорее всего, правильный, если:
- Диагноз выставлен по МКБ-10.
- В процессе оказания психиатрической помощи в рф использован мультидисциплинарный подход, когда одного пациента смотрят, врач-психиатр и клинический или нейропсихолог, логопед, дефектолог, невролог, иные специалисты — в зависимости от состояния.
- В особо сложных случаях или при сомнениях врача или пациента использовано второе медицинское мнение. Современный подход, в котором врач или пациент консультируются у независимого специалиста того же профиля на основании полученных исследований и заключений.
Один врач стремится сразу выставить всё, что увидел, а другой старается выставить более легкий, «реабилитационный» диагноз, надеясь на лечение, и благоприятное течение заболевания. Поэтому сейчас по общему неписанному правилу, озвученному профессором Юрием Степановичем Шевченко как «ваше здоровье — ваш паспорт», психиатрические диагнозы потеряли свою незыблемость, пересматриваются и даже снимаются в соответствии с течением заболевания, учитывая жизненные планы пациента где это возможно.
С диагнозом всё понятно. А как понять, правильно ли подобрана терапия?
Правильность лечения с точки зрения доказательной медицины может определить только врач-психиатр или медицинский консилиум. Но есть другие признаки, что лечение проходит верно. В зависимости от исходного состояния:
- Уходят те симптомы, которые вас беспокоили и стали поводом к обращению, снизилась конфликтность, ушло «затворничество».
- Окружающие и ваш лечащий врач не находят странными ваше восприятие болезненных переживаний из прошлого и картиной мира на текущий момент.
- Вам стало легче думать, решать бытовые и профессиональные задачи
- Нормализовалось поведение, ушли скачки настроения, вы можете уверенно говорить о своем психическом состоянии в будущем.
- Окружающие говорят, что общение с вами стало легче и результативнее, ушло чувство неадекватности и опасности.
- Вы получаете удовольствие от жизни, строите планы на будущее, активно их реализуете. Вы уверенно смотрите вперёд и знаете как контролировать болезненные проявления впредь.
Что посоветуете для отстаивания своих интересов при получении психиатрической помощи?
- Если словесная коммуникация буксует — сразу переходите на письменное общение. Те запросы, которые можно «заболтать» или просто забыть на словах, становятся объективным юридически обязывающим документом на бумаге. И ответы, данные письменно, также готовятся с особой тщательностью, так как их можно обжаловать, подвергнуть экспертизам, опубликовать в интернете.
- Запросы пишите на имя главного врача или директора ЛПУ, регистрируйте их в канцелярии учреждения и копируйте или фотографируйте с отметкой о регистрации. Не принимают? Отправляйте Почтой России заказным письмом с уведомлением, это считается равнозначным, при этом датой регистрации письма будет считаться дата отправления, а ответ государственное ЛПУ должно дать за 30 дней (ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»). Для негосударственных ЛПУ такого срока нет, поэтому можно указать срок, в который вы просите предоставить ответ.
- Изучите раздел VI «Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи» закона «О психиатрической помощи». Статья 45 указанного ФЗ устанавливает прокурорский надзор над психиатрической службой.
- Сейчас есть большое количество общественных организаций, которые могут помочь в уточнении и отстаивании своих прав, при оказании психиатрической помощи в РФ. Например, Фонд Андрея Рылькова борется за гуманизацию наркополитики и много сделал для отстаивания наркопотребителями прав на бесплатную медицину. Сейчас фонд проводит отдельную кампанию по реформе наркологического учета, бесплатно помогая всем желающим. Независимая Психиатрическая Ассоциация помогает психиатрическим пациентам и сотрудникам психиатрической службы, а Региональная общественная организация инвалидов «Перспектива» — людям с инвалидностью по психическому заболеванию.
- Но лучше всего — найдите своего врача и доверьтесь ему. Всё же врачи желают помочь своим пациентам. И страшные истории из интернета подчиняются закономерности негативного отзыва, который, в отличии от хорошего, дают гораздо чаще. А в психиатрии, по понятным причинам, публичных благодарностей вообще мало.
В России сложилась ситуация, когда ограничение прав недееспособных граждан фактически означает их гражданскую смерть, поскольку недееспособность не столько усиливает защиту, сколько приводит к повседневному нарушению прав лиц, имеющих психические проблемы.
Круглые столы юристов и правозащитников обращают внимание на необходимость изменения и гуманизации Законодательства РФ, регламентирующего оказание психиатрической помощи в Российской Федерации, приведения его в соответствие с Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, принятыми Генеральной Ассамблеей ООН 17.10.1997 г.
В России психиатрическая помощь должна оказываться в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Данный Закон скорее лишь декларирует права граждан, которым оказывается психиатрическая помощь, и только.
Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи направлены, в частности, на гарантирование и соблюдение прав, прописанных во Всеобщей Декларации прав человека, в отношении пациентов психиатрической службы здравоохранения: права на жизнь, защиту от пыток, жестокого и унижающего обращения, на свободу и личную неприкосновенность и др. Однако, Всеобщая Декларация прав человека имела характер морального документа, поэтому были созданы международные документы, имеющие юридическую силу для страны эти документы подписавших.
В принципе 1.5 ООН говорится, что любое психически больное лицо имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека.
Закон РФ «О психиатрической помощи» не содержит никаких реальных гарантий соблюдения этих прав. Можно было бы проконтролировать соблюдение прав, гарантированных Всеобщей декларацией прав человека, представителями негосударственных правозащитных организаций, но увы, согласно российскому Законодательству правозащитники могут попасть в психиатрическое учреждение, лишь получив предварительное согласие от регионального Комитета по здравоохранению или от главного врача соответствующей психиатрической больницы [22, с. 34–36]. Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина, Российская Федерация в настоящем Федеральном законе устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).Статья Психиатрическая помощь и принципы ее оказания Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона, иных федеральных законов, а также законов субъектов Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) Отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи, а также нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. (часть вторая в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) Часть третья утратила силу Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ. Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора».
МЕДИКО – СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В СОВРЕМЕННОМ МЕГПОЛИСЕ
Психиатрическая помощь больным с психическими расстройствами осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных условиях.
В первые же годы существования советской власти в нашей стране было положено начало новому принципу в организации системы психиатрической помощи. В 1923 г. специальным постановлением правительства помимо стационаров были учреждены психоневрологические диспансеры (ПНД), ставшие основой дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи, получившие развитие и в других странах мира.
Дальнейшее развитие психиатрии, введение в практику лечения психически больных психотропных средств со всей убедительностью подтвердило правильность и необходимость создания и совершенствования психиатрической помощи населению, обеспечивающей ее доступность, раннее выявление больных и возможность проведения эффективной профилактики. Помощь психически больным, оказываемая ПНД, снижает показатель повторного стационирования и улучшает уровень их социальной профессиональной реабилитации, т. е. позволяет их лечить без изоляции от семьи и общества.
Было установлено, что при доступности психиатрической помощи и достаточной длительности ее существования (свыше 10 лет) в регионе выявляются практически все психически больные, нуждающиеся в специализированной помощи. По сложившейся практике оценка заболеваемости в психиатрии основывается на показателях обращаемости больных за помощью.
Принцип территориального обслуживания позволяет тесно интегрировать психиатрическую помощь с другими видами медицинской помощи. В целях более раннего выявления лиц с
165 Глава 12. Основы оказания психиатрической помощи
психическими нарушениями и оказания им необходимой помощи были учреждены в последнее время психотерапевтические кабинеты при общих поликлиниках. Психиатры, работающие в психотерапевтических кабинетах, оказывают полный объем психиатрической консультативной помощи больным, обращающимся в общую поликлинику, и проводят лечение в случае наличия в них психических нарушений. На лечение в психотерапевтическом кабинете общих поликлиник оставляются больные с пограничными психическими расстройствами. Больные с психозами, выявленными при обращении в поликлинику, как правило, направляются на лечение в психоневрологический диспансер. При детских поликлиниках имеются детские психиатры. Они выполняют функции, аналогичные функциям психиатров, работающих в общих поликлиниках. В работе психиатров в детских поликлиниках имеются особенности. Всех детей с психическими расстройствами, независимо от степени их выраженности, они оставляют под своим наблюдением и осуществляют всю необходимую внебольничную терапию. И только после достижения детьми 15-летнего возраста, если их психическое состояние требует специализированной помощи, они переводятся для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД. Таким образом, введение психиатров в систему работы специалистов общего медицинского профиля на уровне первичной врачебной помощи позволяет проводить комплексную оценку состояния больного и принимать комплексное решение различных практических вопросов. Высокая представленность психиатрических и психологических проблем среди больных, обращающихся к врачу общей практики, подтверждается многими специальными исследованиями.
Другой аспект психиатрической помощи, получившей дальнейшее развитие, — трудовая терапия психически больных и создание условий для вовлечения их в общественно полезную деятельность. Это направление в психиатрической помощи больным имеет глубокие традиции. Отечественными психиатрами были разработаны основы трудовой экспертизы и оценки трудоспособности психически больных. Эра психотропной терапии дала новые доказательства необходимости вовлечения больных в трудовую деятельность. При создании ПНД предусматривалось включение в их структуру и лечебно-трудовых мастерских для того, чтобы использовать труд как мощный лечебный фактор. Такие же лечебно-трудовые мастерские созданы и при психиатрических больницах. При промышленных предприятиях были созданы специализированные цеха, где работают больные со сниженной трудоспособностью.
166 Раздел П. Общие вопросы психиатрии
Лица с психическими расстройствами, особенно с выраженными, всегда вызывали у общества не только настороженное отношение, но нередко беспокойство и опасение. В связи с нарушением адекватной оценки окружающего, болезненно измененной мотивации поведения, самооценки их поступки представлялись необычными, а порой опасными для себя и окружающих. Это обстоятельство способствовало формированию в обществе единых принципов отношения к психически больным и законодательных мер, регулирующих эти отношения. В прошлом основной акцент в законодательных положениях делался на защите общества от психически больных. Нужно иметь в виду, что тогда шла речь о больных с выраженными психическими расстройствами, которые именовались душевнобольными. Именно они прежде всего попадали в поле зрения общества.
В последнее время особое внимание в законодательных актах уделяется защите гражданских прав и интересов психически больных. Так, на международных форумах, Комитетом ООН по правам человека были приняты декларации и рекомендации по соблюдению прав лиц с психическими расстройствами. Законодательные акты, определяющие психиатрическую помощь больным, в различных странах широко варьируют, они определяются социально-экономическими условиями жизни общества, состоянием медицинской и, в частности, психиатрической помощи, а также особенностями культурных традиций.
Система, регулирующая стационирование и пребывание больных в психиатрических больницах, в разных странах имеет существенные различия. Вместе с тем можно выделить некоторые общие принципы, практически сходные для всех стран, регламентирующие добровольное и принудительное стационирование с последующим содержанием в психиатрической больнице.
В Англии специальным актом 1959 года предусматривается лечение психически больных с соблюдением минимальных формальностей, по возможности так же, как при лечении больных с соматической патологией. До этого при добровольном стацио-нировании психически больных требовалось соблюдение множества формальностей. В Бельгии больной может поступить в психиатрическую больницу и выписаться из нее по своему желанию. В этой стране отсутствуют законы, регламентирующие стационарную помощь больным. Во всех Скандинавских странах врачи имеют право по медицинским показаниям задерживать больных на стационарном лечении даже тогда, когда больные добровольно поступают в больницу. В Австрии и Швейцарии нет узаконенных правил приема и выписки психически больных, принципы доб-
167 Глава 12. Основы оказания психиатрической помощи
повольного лечения в этих странах реализуются по-разному. В Голландии существуют «открытые» и «закрытые» психиатрические больницы. В последние годы больных стационируют по решению суда. В США немногие больные добровольно поступают в государственные психиатрические больницы. Такое лечение чаще проводится в университетских клиниках и частных больницах.
В большинстве европейских стран принудительное стационирование психически больных осуществляется на основе соответствующих законов. В некоторых странах оно связано с наложением опеки. В этом случае больной может быть помещен в больницу и ограничен в гражданских правах или даже полностью лишен их. В ряде европейских стран сохраняют силу законы о принудительном стационировании, введенные еще в прошлом столетии. В Норвегии действует акт о психических заболеваниях 1848 года, в Голландии — закон 1884 года, в Бельгии — законы 1850-1873 годов, во Франции — закон 1839 года.
Основанием для помещения больного в психиатрическую больницу без его согласия служат выраженные расстройства психики, делающие больного опасным для себя или окружающих. Крайне редко такие меры применяются в отношении лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом и психопатией.
В России правовые основы оказания психиатрической помощи с 1993 г. определяются специальным законом о правовых основах оказания психиатрической помощи[5]. В нем подчеркивается, что квалифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплатно, на основе достижений современной науки, технологии и медицинской практики. Подчеркивается также, что медицинская практика и отношение к психически больным должны исключать меры, унижающие их человеческое достоинство, в законодательном порядке предусмотрены организационные структуры и положения, обеспечивающие права больных и их законные интересы.
Психиатры при выполнении своих профессиональных обязанностей по оказанию психиатрической помощи больным и при решении их социальных и профессиональных проблем действуют независимо, руководствуясь только медицинскими показаниями и законом.
В связи с неоднозначным толкованием терминов «душевнобольной» или «психически больной» в Законе введено понятие «психические расстройства», которое включает широкий спектр психических нарушений: от тяжелых душевных заболеваний —
168 Раздел II. Общие вопросы психиатрии
психозов, до мягких расстройств, определяемых как пограничные. Диагностическая оценка того или иного лица еще не является основанием для лишения или ограничения его законных прав и ответственности. Диагноз — спецификация психических расстройств с учетом их классификации, действующей в стране. В заключениях судебно-психиатрических комиссий, решениях суда диагноз является медицинской предпосылкой в определении психолого-юридических вопросов. Действие настоящего Закона распространяется на граждан РФ, а также на иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи (ст. 3).
Лечение лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится после письменного согласия больного (ст. 11), за исключением лиц, находящихся на принудительном лечении по решению суда, а также больных, стационированных в недобровольном порядке. В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей. Лицо, страдающее психическим расстройством, может отказаться от предложенного лечения или прекратить его, за исключением указанных выше групп больных, находящихся на принудительном лечении. Лицу, отказавшемуся от лечения, или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения (ст. 12).
Виды психиатрической помощи, условия ее оказания различны, и в данном случае уместно остановиться на основных ее видах: психиатрическое освидетельствование (ст. 28), амбулаторная психиатрическая помощь (ст. 26, 27), стационарное лечение (ст. 28, 29). Психиатрическое освидетельствование с оценкой психического состояния обследуемого лица составляет исключительно компетенцию психиатра и проводится с согласия осви-детельствуемого. Лица до 15-летнего возраста освидетельствуются психиатрами лишь с согласия родителей или опекуна.
Психиатр, проводящий первичное освидетельствование, должен представиться освидетельствуемому лицу как специалист в области психиатрии.
Лицо, поведение которого дает основание подозревать у него наличие выраженных психических расстройств, что может проявляться в его беспомощности, непосредственной опасности для себя или окружающих и т. д., может быть освидетельствовано без его согласия и согласия его родственников. При отсутствии непосредственной опасности со стороны лица для себя или окружающих и его несогласии быть освидетельствованным, в том числе несогласии его законного представителя, врач-психиатр в письменной форме с обоснованием необходимости такого осви-
169 Глава 12. Основы оказания психиатрической помощи
детельствования направляет документы в суд по месту жительства этого лица. Судья решает данный вопрос и в течение трех дней представляет ответ.
Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения (ст. 26). При этом консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении пациента по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя.
Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ст. 27). Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предусматривает наблюдение за состоянием психического здоровья пациента путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной администрацией лечебного учреждения. Показанием к его отмене служит выздоровление или значительное стойкое улучшение психического состояния пациента.
Основанием для госпитализации в психиатрическую больницу является наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи (ст. 28). В этом случае помещение в психиатрическую больницу осуществляется добровольно по просьбе больного или при его согласии. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет или лицо, признанное недееспособным, помещаются в психиатрическую больницу по просьбе или с согласия родителей или опекуна. Лицо, совершившее социально опасное действие, предусмотренное Уголовным кодексом РФ, помещается в психиатрическую больницу для проведения судебно-психиатрической экспертизы в соответствии с Уголовно-процессуальным законодательством, если возникают сомнения по поводу его психического здоровья.
В отдельных случаях Закон предусматривает возможность недобровольной госпитализации (ст. 29, 32—36). Основанием для применения такой меры является необходимость обследования
170 Раздел II. Общие вопросы психиатрии
и лечения в стационарных условиях больного с тяжелым психическим расстройством в связи с его непосредственной опасностью для себя или окружающих; или его беспомощным состоянием и неспособностью самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; существенным вредом его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Больной, поступивший в стационар в недобровольном порядке, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Дальнейшее пребывание в больнице лица, недобровольно госпитализированного, требует санкции суда, Законом предоставляется право участия в судебном разбирательстве самого лица, недобровольно стациониро-ванного в психиатрическую больницу (п. 2 ст. 24). В случае, если это лицо не может по своему психическому состоянию присутствовать на этом заседании суда, судья обязан рассмотреть это заявление в психиатрическом учреждении, лично познакомиться с больным и медицинской документацией на него.
Законом предусмотрены также условия и правила пребывания в стационаре лица, госпитализированного туда в недобровольном порядке. Во-первых, пребывание пациента в стационаре продолжается только в течение времени, пока сохраняются основания, по которым была проведена госпитализация. Во-вторых, это лицо в период пребывания в стационаре подлежит комиссионному врачебному освидетельствованию для решения вопросов о продлении госпитализаций не реже одного раза в месяц в течение первых шести месяцев и не реже одного раза в шесть месяцев в дальнейшем.
Законом определены органы контроля и прокурорский надзор за осуществлением психиатрической помощи (ст. 45, 46), а также порядок обжалования действий по оказанию психиатрической помощи (ст. 47-50). При этом жалобы на действия медицинских работников и иных специалистов, врачебных комиссий, ущемляющих права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть обжалованы непосредственно в суд, а также в вышестоящие органы или прокуратуру.
Таким образом, психиатрическая помощь дифференцируется с учетом контингента больных и условий ее проведения. Независимо от вида психиатрической помощи вся ее система строится вокруг диспансера, работающего по территориально-участковому принципу, — участковый психиатр с группой среднего медицинского персонала.
171 Глава 12. Основы оказания психиатрической помощи
«О
психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании».
Психиатрическая
помощь включает
в себя обследование психического
здоровья граждан, диагностику психических
расстройств, лечение, уход и медико-социальную
реабилитацию лиц, страдающих психическими
расстройствами.Диагноз психического
расстройства ставится в соответствии
с общепризнанными международными
стандартами и не может основываться
только на несогласии гражданина с
принятыми в обществе моральными,
культурными, политическими или
религиозными ценностями, либо на иных
причинах, непосредственно связанных с
состоянием его психического здоровья.При
добровольном обращении за психиатрической
помощью отношения между гражданином-пациентом
и учреждением складываются на основании
договора по оказанию медицинской
помощи.Лечение лица, страдающего
психическим расстройством, проводится
только после получения его письменного
согласия.
Принудительные
меры медицинского характера применяются
по решению суда в отношении лиц, страдающих
психическими расстройствами, совершивших
общественно опасные деяния.Они признаются
нетрудоспособными на весь период
пребывания в психиатрическом стационаре
и имеют право на пособие по государственному
социальному страхованию или на пенсию
на общих основаниях. Выписка пациента
производится только по решению суда.
Недобровольное
психиатрическое освидетельствование
лица без его согласия может быть проведено
в случаях если:
1)
его непосредственную опасность для
себя или окружающих;
2)
его беспомощность, т. е. неспособность
самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности;
3)
существенный вред его здоровью вследствие
ухудшения психического состояния, если
лицо будет оставлено без психиатрической
помощи (ст. 23 Закона «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании»). Лицо, помещенное в
психиатрический стационар по указанным
основаниям, подлежит
обязательному освидетельствованию в
течении 48 ч комиссией врачей-психиатров
психиатрического учреждения, которая
принимает решение об обоснованности
госпитализации. В случаях, когда
госпитализация признается необоснованной
и госпитализированный не выражает
желания остаться в психиатрическом
стационаре, он подлежит немедленной
выписке.
Если
госпитализация признается обоснованной,
то заключение комиссии врачей-психиатров
в течение 24 ч направляется в суд по месту
нахождения психиатрического учреждения
его представителем для решения вопроса
о дальнейшем пребывании лица в нем.
При
отсутствии непосредственной опасности
лица для себя и окружающих заявление о
психиатрическом освидетельствовании
в недобровольном порядке должно быть
письменным, содержать подробные сведения,
обосновывающие необходимость такого
освидетельствования, и указание на
отказ лица либо его законного представителя
от обращения к врачу-психиатру.Судья
решает вопрос о даче санкции в трехдневный
срок с момента получения всех материалов.
Действия судьи могут быть обжалованы
в суд. Выписка пациента, госпитализированного
в психиатрический стационар в
недобровольном порядке, производится
по заключению комиссии врачей-психиатров
или постановлению судьи об отказе в
продлении такой госпитализации в случаях
выздоровления или улучшения его
психического состояния, при котором не
требуется дальнейшего стационарного
лечения, а также завершения обследования
или экспертизы, явившихся основаниями
для помещения в стационар.
Диспансерное
наблюдение предполагает наблюдение
за состоянием психического здоровья
лица путем регулярных осмотров
врачом-психиатром и оказание ему
необходимой медицинской и медико-социальной
помощи и устанавливается независимо
от согласия в отношении лица, страдающего
хроническим и затяжным психическим
расстройством с тяжелыми стойкими или
частично обостряющимися болезненными
проявлениями.
Соблюдение законности при оказании психиатрической помощи несовершеннолетним является важным аспектом реализации гарантированного Конституцией Российской Федерации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, наилучшего обеспечения интересов детей в данной сфере.
Согласно ст. 11 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (далее – Закон) лечение страдающих психическим расстройством несовершеннолетних в возрасте от 15 лет, а также больных наркоманией несовершеннолетних, достигших возраста 16 лет, осуществляется при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, полученного на основании предоставленной врачом в доступной для них форме и с учётом их психического состояния информации о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи, о чём делается запись в медицинской документации.
Психиатрическая помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя (усыновителя, опекуна, попечителя, руководителя организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, руководителя органа опеки и попечительства).
В соответствии с ч. 3 ст. 4 Закона лечение может проводиться без согласия несовершеннолетнего, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя в случаях назначения судом принудительных мер медицинского характера несовершеннолетним, совершившим уголовно наказуемое деяние в состоянии невменяемости, несовершеннолетним, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, и несовершеннолетним, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.
На основании ст. 29 Закона несовершеннолетний, страдающий психическим расстройством, может быть госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжёлым и обусловливает непосредственную опасность несовершеннолетнего для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или причинение существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если несовершеннолетний будет оставлен без психиатрической помощи.
В соответствии с ч. 3 ст. 20 Закона несовершеннолетний, обратившийся за оказанием психиатрической помощи, либо один из его родителей или иной законный представитель вправе отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда лечение осуществляется по постановлению суда или при наличии оснований для госпитализация в психиатрический стационар без получения их согласия.
Несовершеннолетние при оказании им психиатрической помощи пользуются правом на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учётом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях, а также обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод в связи с психическим расстройством допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
Сведения о факте обращения несовершеннолетнего за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Требование предоставления сведений о состоянии психического здоровья несовершеннолетнего допускается лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.
Действия медицинских работников, иных специалистов, должностных лиц и органов, ущемляющих права и законные интересы несовершеннолетних при оказании им психиатрической помощи, в месячный срок со дня, когда стало известно о совершении таких действий, могут быть обжалованы несовершеннолетними, их законными представителями либо организациями, которым предоставлено право защищать права граждан, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.
Лица, допустившие нарушения прав и законных интересов несовершеннолетних при оказании им психиатрической помощи, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Как поддержать психическое здоровье на работе
Введение
Психическое здоровье — это то, как мы думаем и чувствуем, и наша способность справляться со взлетами и падениями.
Психическое здоровье — это то, что у всех нас есть. Когда мы наслаждаемся хорошим психическим здоровьем, у нас есть чувство цели и направления, энергия, чтобы делать то, что мы хотим сделать, и способность справляться с проблемами, которые происходят в нашей жизни.
Когда мы думаем о нашем физическом здоровье, есть место для поддержания себя в форме и место для получения необходимой помощи как можно раньше, чтобы мы могли поправиться.Психическое здоровье точно такое же.
Если у вас хорошее психическое здоровье, вы можете:
- максимально использовать свой потенциал
- справиться с тем, что жизнь бросает в вас
- играют важную роль в ваших отношениях, на работе и в обществе.
Ваше психическое здоровье не всегда остается прежним. Он может колебаться, когда меняются обстоятельства и когда вы проходите через различные этапы своей жизни.
Бедствие — это слово, используемое для описания случаев, когда человек не справляется — по какой-либо причине.Это может быть что-то дома, давление на работе или начало проблемы с психическим здоровьем, такой как депрессия.
Когда мы чувствуем себя огорченными, нам нужен сострадательный, человеческий ответ. Чем раньше мы сможем распознать, когда что-то не так, тем раньше мы сможем получить поддержку.
Какие проблемы с психическим здоровьем?
У всех нас есть времена, когда мы чувствуем себя подавленными, напуганными или испуганными. В большинстве случаев эти чувства проходят, но иногда они перерастают в проблемы с психическим здоровьем, такие как беспокойство или депрессия, которые могут повлиять на нашу повседневную жизнь.Для некоторых людей проблемы с психическим здоровьем становятся сложными и требуют поддержки и лечения на всю жизнь.
Такие факторы, как бедность, генетика, травма в детстве, дискриминация или продолжающееся физическое заболевание, повышают вероятность развития проблем с психическим здоровьем, но проблемы с психическим здоровьем могут возникнуть у любого.
Наше исследование показывает, что у большинства людей есть некоторый опыт проблемы с психическим здоровьем, и последнее крупномасштабное исследование в Англии показало, что каждый шестой человек испытывает симптомы проблемы с психическим здоровьем в течение любой недели.
К сожалению, более 6000 человек в год умирают от самоубийств в Великобритании, и длительные проблемы с психическим здоровьем могут сократить продолжительность жизни на целых 21 год из-за связанных с этим проблем физического здоровья.
Различные проблемы психического здоровья влияют на людей по-разному, и это ключ к пониманию индивидуального опыта. Диагностика не является определенным способом понять опыт человека. Например, некоторые люди, страдающие шизофренией, живут довольно обычной жизнью, а некоторые люди с тревогой серьезно страдают от своего состояния.
Как распознать проблему психического здоровья?
Если у нас есть серьезные проблемы в нашей домашней или рабочей жизни, есть вероятность, что это влияет на наше психическое здоровье.
Проблемы психического здоровья могут иметь множество различных симптомов и признаков. Как правило, вам следует обратиться за помощью к вашему лечащему врачу, если у вас есть трудные чувства, которые:
- мешает вам продолжать жизнь
- оказывает большое влияние на людей, с которыми вы живете или работаете
- влияет на ваше настроение в течение нескольких недель
- вызывает у вас мысли о самоубийстве.
На работе мы можем заметить, что мы более устали, чем обычно. Мы можем совершать нехарактерные ошибки, нам сложно мотивировать себя, наше время может упасть, или мы можем вспыльчивы.
Мы можем выглядеть или чувствовать себя очень уставшими или истощенными. Мы можем найти себя изолированными, избегать коллег или казаться отвлеченными. Мы могли бы откладывать больше — или вообще остановиться. Или мы могли бы ускориться или стать хаотичными, вторгаясь в чужие разговоры и работу и беря на себя больше работы, чем мы можем справиться.
Нам может показаться, что эти признаки раннего предупреждения трудно увидеть в самих себе, и это может помочь найти коллег, которые могут помочь нам связать это с нашим психическим здоровьем.
Если что-то развивается, вы можете увидеть более явные признаки проблемы с психическим здоровьем у коллеги — вспышки гнева или эмоций, отсутствие на работе или отсутствие ухода за своим внешним видом, как обычно. Вы можете увидеть признаки того, что они меньше спят или, возможно, пьют больше вечером.
Почему люди не говорят о психическом здоровье?
Осведомленность о психическом здоровье растет, но мы все еще сталкиваемся с миром, где люди с проблемами психического здоровья сталкиваются с дискриминацией и могут сталкиваться с трудностями при получении необходимой им помощи.Многие люди, испытывающие страдания, стараются скрыть свои чувства, потому что боятся реакции других людей.
Страх дискриминации и чувство стыда — одна из главных причин, по которой люди не рассказывают своим коллегам о своих проблемах с психическим здоровьем.
Когда мы создаем культуру на рабочем месте, где люди могут быть самими собой, людям легче говорить о проблемах психического здоровья без страха, и им легче обращаться за помощью, когда им это необходимо.Тем не менее, решение о раскрытии дистресса на работе принимается не одним человеком. Жизненно важно, чтобы рабочие места стали средой, в которой люди чувствуют себя в безопасности, будучи самими собой.
Что говорит закон?
У нас есть широкий спектр юридических прав, которые защищают наше психическое здоровье на работе. Они варьируются от основных прав человека, таких как право на свободу выражения мнений и свободу ассоциаций, до законодательства о здоровье и безопасности, которое защищает нас от опасностей, в том числе психологических.
Закон о равенстве (2010 г.) в Англии, Шотландии и Уэльсе и Закон о дискриминации в отношении инвалидов (1995 г. с поправками) в Северной Ирландии
Большинство людей с текущими проблемами психического здоровья соответствуют определению инвалидности в Законе о равенстве (2010) и Законе о дискриминации по инвалидности (1995, с поправками). Это означает, что люди с проблемами психического здоровья защищены от дискриминации и домогательств и имеют право на разумные изменения, чтобы адаптировать свою работу или работу.
Чтобы считаться инвалидом в соответствии с законодательством о равенстве, человек должен иметь нарушение, которое оказывает «существенное, неблагоприятное и долгосрочное влияние на его способность выполнять повседневные задачи».
Комиссия по вопросам равенства Северной Ирландии предоставляет информацию о различных способах защиты людей с мужчинами
.
Если у сотрудника есть проблема с психическим здоровьем, важно, чтобы работодатель отнесся к нему серьезно. Например, неплохо бы поговорить с сотрудником, чтобы узнать, какая поддержка ему может понадобиться на работе.
Существует много типов проблем с психическим здоровьем. Проблема может возникнуть внезапно из-за определенного события в чьей-либо жизни, или она может постепенно накапливаться со временем.
Общие проблемы психического здоровья включают в себя:
- стресс
- (это не относится к состоянию здоровья, но все же может оказать серьезное влияние на благополучие)
- депрессия
- тревога
Менее распространенные из них:
- биполярное расстройство
- шизофрения
Закон
Работодатели имеют «обязанность заботиться».Это означает, что они должны делать все возможное для поддержания здоровья, безопасности и благополучия своих сотрудников. Это включает в себя:
- убедившись, что рабочая среда безопасна
- защиты персонала от дискриминации
- проводит оценку рисков
Дискриминация в отношении лиц с ограниченными возможностями
В соответствии с законом проблема психического здоровья может считаться инвалидностью, если применимо все следующее:
- это оказывает «существенное неблагоприятное влияние» на жизнь сотрудника (например, они регулярно не могут сосредоточиться на задаче или занимают больше времени)
- длится не менее 12 месяцев или ожидается до
- это влияет на их способность выполнять свою обычную повседневную деятельность (например, общение с людьми, следование инструкциям или соблюдение правил рабочего времени)
Проблема психического здоровья может рассматриваться как инвалидность, даже если симптомы не проявляются постоянно или симптомы иногда лучше, чем у других.
Если работник имеет инвалидность, работодатели:
Рекомендуется поработать с сотрудником, чтобы сделать для него правильные корректировки, даже если проблема не в инвалидности. Зачастую простых изменений в рабочих условиях или обязанностях человека может быть достаточно. Например:
- , что позволяет им больше отдыхать
- работают с ними каждый день, чтобы помочь расставить приоритеты в их рабочей нагрузке
Почему важно открыто говорить о психическом здоровье
Если сотрудники считают, что могут открыто говорить о психическом здоровье, вероятность возникновения проблем будет меньше.Это может привести к:
- меньше свободного времени для проблемы психического здоровья
- улучшил боевой дух на рабочем месте
Создание благоприятной среды
Будет полезно, если работодатели создадут обстановку, в которой персонал сможет открыто говорить о психическом здоровье.
Например:
- рассматривают психическое и физическое здоровье как одинаково важные
- , чтобы убедиться, что сотрудники регулярно общаются со своими менеджерами, чтобы говорить о любых проблемах, которые у них есть
- поощрение позитивного психического здоровья, например, организация тренингов по повышению осведомленности о психическом здоровье, семинары или назначение «чемпионов» по психическому здоровью, сотрудники которых могут разговаривать с
Работодатели могут узнать больше о продвижении позитивного психического здоровья на работе, в том числе:
- понимание психического здоровья
- создание стратегии психического здоровья
- обучения рабочей силы
Поддержка человека с признаками психического здоровья
Узнайте, как поддержать кого-то на работе с признаками психического здоровья.
Если работнику нужно свободное время
Узнайте об управлении отсутствием, вызванным проблемой психического здоровья.
Обучение и другая поддержка
Вы можете пройти обучение в Acas по вопросам психического здоровья на рабочем месте.
Вы можете получить помощь и информацию о психическом здоровье на рабочем месте по адресу:
Следующие лица оказывают помощь людям с ограниченными возможностями:
Вы можете использовать «Планы оздоровительных действий», чтобы принять меры по поддержанию вашего психического здоровья.Если вы менеджер, вы можете использовать их с членами вашей команды. Узнайте больше о планах действий Wellness от Mind.
Если вы являетесь членом профсоюза, вы также можете получить помощь и информацию о психическом здоровье от них.
Если вы недовольны тем, как ваш работодатель справился с вашей проблемой,
Вы можете поднять этот вопрос у своего работодателя.
Подробнее о психическом здоровье на рабочем месте
Вы можете прочитать:
,
Выбор службы охраны психического здоровья
Ваш лечащий врач оценит ваши обстоятельства и предложит соответствующий совет или лечение.
Они также могут направить вас в службу психологической терапии или в специализированную психиатрическую службу для получения дополнительной консультации или лечения.
Эти услуги могут предоставляться вашим врачом общей практики, крупным местным медицинским центром, специализированной психиатрической клиникой или больницей.
Лечение может быть предоставлено один на один или в группе с другими людьми с аналогичными трудностями.Терапия также может иногда включать партнеров и семьи.
Вы имеете законное право выбирать, к какому поставщику и клинической команде вы будете обращаться вашим врачом общей практики для вашего первого амбулаторного приема.
В большинстве случаев вы имеете право выбирать, к какому поставщику психиатрических услуг обратиться в Англию.
У вас нет законного права выбора, когда:
- вам необходимо срочное или неотложное лечение
- , вы уже получаете уход и лечение по поводу состояния, на которое направляется
- , которое организация или клиническая бригада не предоставляют клинически надлежащая медицинская помощь для вашего состояния
- , вы являетесь заключенным, временно освобождены из тюрьмы или содержатся в других предписанных местах, таких как суд, безопасный детский дом, безопасный учебный центр, иммиграционный центр или учреждение для несовершеннолетних правонарушителей
- , в котором вы находитесь содержится в охраняемой больнице
- , вы служите в вооруженных силах
- , в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года
GOV.Великобритания имеет больше информации о системе выбора NHS, вашем законном праве выбора.
Как веб-сайт NHS может помочь вам выбрать
Вы можете сравнить поставщиков услуг по охране психического здоровья, воспользовавшись услугами рядом с вами. Просто введите название службы охраны психического здоровья или поставщика услуг и свой почтовый индекс.
Или вы можете использовать один из следующих каталогов:
См. Службы охраны психического здоровья для получения дополнительной информации о различных доступных службах и группах.
После того, как вы выбрали поставщика услуг, у вас также есть право выбрать команду психиатрической помощи, которая будет отвечать за ваше лечение.
Вас будут видеть консультант или назначенный специалист, который возглавляет группу по охране психического здоровья, или другой специалист в этой области.
Какой тип выбора пациента существует в рамках HIPAA?
Какой тип выбора пациента существует в рамках HIPAA?Большинство поставщиков медицинских услуг должны соблюдать Правило конфиденциальности Закона о мобильности и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) (Правило конфиденциальности), федеральный закон о конфиденциальности, устанавливающий базовый уровень защиты для определенной индивидуально идентифицируемой медицинской информации («медицинской информации»).
Правило конфиденциальности, как правило, разрешает, но не требует, медицинским работникам, на которые распространяется страховое покрытие, давать пациентам выбор в отношении того, может ли их медицинская информация передаваться другим лицам для определенных ключевых целей.Эти ключевые цели включают лечение, оплату и медицинское обслуживание.
Как можно реализовать выбор пациента при электронном обмене медицинской информацией (eHIE)?
Хотя это и не требуется, поставщики медицинских услуг могут решить предложить пациентам выбор в отношении того, может ли их медицинская информация обмениваться электронным способом, либо напрямую, либо через Организацию обмена медицинской информацией (HIE). То есть они могут предлагать политику «отказаться» или «отказаться» [PDF — 713 КБ] или их комбинацию.
Существуют ли особые юридические требования для политик отказа или отказа?
Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) не устанавливает конкретных шагов или требований для выбора пациента в отношении участия в eHIE. Тем не менее, адекватное информирование пациентов об этих новых моделях для обмена и предоставление им выбора, участвовать ли, является одним из средств обеспечения доверия пациентов к этим системам. Поэтому провайдерам рекомендуется дать возможность пациентам сделать «значимый» [ссылка на страницу «Обзор значимого согласия»], а не неосведомленный.
Подробнее о выборе пациентов и eHIE можно прочитать в руководстве, выпущенном Бюро по гражданским правам (OCR): Правило конфиденциальности HIPAA и электронный обмен медицинской информацией в сетевой среде [PDF — 164 КБ].
Существуют ли законы о конфиденциальности, которые требуют согласия пациента?
Да. Существуют некоторые федеральные законы и законы штата о неприкосновенности частной жизни (например, 42 CFR Part 2, Title 10), которые требуют от медицинских работников получать письменное согласие пациентов, прежде чем раскрывать информацию о своем здоровье другим людям и организациям, даже для лечения.Многие из этих законов о конфиденциальности защищают информацию, связанную с состоянием здоровья, которое большинство людей считает «чувствительным».
Как HIPAA влияет на эти другие законы о конфиденциальности?
HIPAA создала основу защиты конфиденциальности. Он отменяет (или «вытесняет») другие законы о конфиденциальности, которые менее защищены. Но HIPAA оставляет в силе другие законы, которые в большей степени защищают конфиденциальность. В соответствии с этой правовой базой поставщики медицинских услуг и другие исполнители должны продолжать соблюдать другие применимые федеральные законы и законы штата, которые требуют получения согласия пациентов, прежде чем раскрывать информацию о своем здоровье.
Ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют ссылки на некоторые федеральные ресурсы, ресурсы штата и организации, которые могут представлять интерес для тех, кто устанавливает политику eHIE в консультации с юрисконсультом. Исполнители могут также захотеть посетить сайты законодательства и политики своего штата для получения дополнительной информации.
Федеральные, государственные и организационные ресурсы о согласии, личном выборе и конфиденциальности
Мы поощряем поставщиков, HIE и других специалистов по внедрению медицинских услуг обращаться за советом к экспертам при оценке этих ресурсов, так как законы и политика конфиденциальности постоянно развиваются.Ресурсы не предназначены для того, чтобы служить юридической консультацией или предлагать рекомендации, основанные на конкретных обстоятельствах исполнителя.
- Федеральный закон, постановление, руководство и политика
Медицинская информация в целом
Чувствительная информация о здоровье (например, информация о поведенческом здоровье, ВИЧ / СПИД-статус)
Полис
Федеральный консультативный комитет (FACA) Рекомендации
- Закон штата
- Организационная политика и процедуры
,