Пресинкопальные состояния: Диагностика и течение cинкoпaльныx состояний | Руководство по кардиологии

характерна бледность и влажность кожных покровов, резкая слабость, тошнота, головокружение, появляется предчувствие падения, длится-10 сек.

Собственно
синкопальное состояние: нарастает
бедность и влажность кожных покровов,
снижение мышечного тонуса, сухожильные
и кожные рефлексы сохранены, А/Д понижено,
68% больных –тахикардия, 32%- брадикардия.

Постсинкопальное
состояние: происходит быстрое
восстановление сознания, правильная
ориентация в сложившейся ситуации, кожа
приобретает обычный цвет, нормализуется
пульс и А/Д, воможна слабость, головная
боль.

Неотложная помощь

• уложить
  пациента горизонтально;

• расстегуть
  одежду;

• обеспечить
  доступ свежего воздуха;

• обрызгать
  лицо и грудь водой;

• дать
  вдохнуть пары нашатырного спирта;

• кофеина
  бензоат п/к 10% 1 мл.

Острый
коронарный синдром

Под
термином «ОКС» подразумевают любое
сочетание клинических признаков или
симптомов, заставляющих подозревать
возможность развития у больного острого
инфаркта миокарда или нестабильной
стенокардии. Широкое внедрение в
клиническую практику этого термина
продиктовано прежде всего частой
невозможностью быстрого разграничения
нестабильной стенокардией и инфаркта
миокарда, с другой – необходимостью
незамедлительного следования определенным
лечебным алгоритмом еще до установления
окончательного диагноза. В зависимости
от данных начальной ЭКГ выделяют ОКС
с подьемом сегмента SТ
и ОКС без подьема сегмента SТ
(депрессия SТ,
отрицательные зубцы Т отсутствие
изменений положения SТ,
зубца Т).

Морфологическим
субстратом ОКС, как правило, является
осложненная атеросклеротическая бляшка
с развитием либо пристеночного тромба(
неокклюзирующего т.е.ОКС без подьема
SТ,
либо окклюзирующего тромба-ОКС с подьемом
SТ).

Догоспитальная
оценка основывается на клинике, данных
ЭКГ и должна быть осуществлена максимально
быстро. Значение ЭКГ в диагностике ОКС
трудно переоценить, т.к. это первостепенный
фактор в выборе стратегии начального
лечения. Больные с ОКС, имеющие изменения
положения сегмента SТ,
зубца Т на ЭКГ, с рецидивирующей, либо
сохраняющейся более 20мин. болью, с
нестабильной гемодинамикой, а также с
синкопальными эпизодами на фоне
настоящего обострения подлежат
незамедлительной госпитализации и
нуждаются в как можно более быстром
реперфузионном лечении. Среди лиц,
обратившихся за медицинской помощью в
связи с болью в области сердца, ее
ишемическая природа подтверждается в
последующем примерно в 50-60% случаев. В
этой связи любая боль в области сердца
должна быть оценена, прежде всего, с
позиции ее возможного ишемического
происхождения. При типичной клинической
картине и ишемических изменениях ЭКГ
диагностика ОКС обычно не представляет
сложности. Состояние, чаще других
требующее проведение дифференциальной
диагностики, включает костно мышечные
заболевания грудной клетки, пептическую
язву, воспалительные заболевания легких
и плевры, расслаивающуюся аневризму
аорты, заболевания пищевода, перикардиты,
пневмоторакс, ТЭЛА, Herpes
Zoster,
психопатические состояния.

С
практической точки зрения следует
различать нестабильную и стабильную
стенокардию. Стабильная стенокардия,
как правило, следствие наличия
атеросклеротических бляшек в коронарных
артериях. Обусловленное ими сужение
артерий приводит к тому, что в периоды
повышенной потребности в кислороде
(обычно при физической нагрузке)
возникает ишемия миокарда, и характеризуется
возникновением стереотипных ангинальных
болей, соответствующих определенному
функцианальному классу.

I
ф.к. Больной
хорошо переносит обычные физические
нагрузки. Приступы стенокардии возникают
при высокой интенсивности нагрузки.

II
ф.к. Небольшое
ограничение обычной физической
активности. Приступы возникают при
ходьбе по ровному месту на расстояние
более 500м, при подьеме более чем на 1
этаж. Вероятность приступов увеличивается
при ходьбе в холодную погоду, против
ветра, при эмоциональном возбуждении
или в первые часы после пробуждения.

III
ф.к.
Выраженное ограничение обычной физической
активности. Приступы возникают при
ходьбе по ровному месту на расстояние
100-500 м, при подъеме на 1 этаж.

IV
ф.к. Стенокардия возникает при небольших
физических нагрузках, при ходьбе по
ровному месту на расстоянии менее 100
м. Характерно возникновение приступов
стенокардии в покое.

Нестабильная
стенокардия
характеризуется нарастанием частоты,
интенсивности и силы приступов и
повышением потребности в нитратах в
течении 1-1,5 месяцев. Нарушается
стереотипность болевого синдрома:
снижается толерантность к физической
нагрузке, для купирования кардиогенных
болей требуется увеличивать дозы
нитроглицерина. Во время приступа на
ЭКГ отмечается депрессия или подъём
сегмента ST,
зубец Т может быть отрицательным.

.
Нестабильную стенокардию и инфаркт
миокарда без зубца Q
часто
объединяют в одну группу и тактика при
них одинакова. Возникновение нестабильной
стенокардии, даже после купирования
приступа – основание для срочной
госпитализации.

(PDF) Syncope in Young Elite Athletes

Разное

48 КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA), 2016;56:2

Материал и методы

В период с июня 2010 по декабрь 2010 г. в рамках углубленно-

го медицинского обследования были обследованы 500 юных

элитных спортсменов в возрасте 9—18 лет (средний возраст

16,1±2,2 года), 333 девушки (средний возраст 16,0±1,01 года)

и 167 юношей (средний возраст 16,3±1,4 года), членов сбор-

ных команд России по 27 видам спорта. Средний рост деву-

шек-спортсменок составил 171,3±10,0 (135—202) см, средняя

масса тела 62,5±10,8 (30—90) кг, площадь поверхности тела

1,72±0,19 м2, масса миокарда 150±45 г, индекс массы мио-

карда 73±18. Показатели физического развития юношей:

средний рост 180,2±14,1 см, масса тела 75±14,7 кг, площадь

поверхности тела 1,93±0,26 м2, масса миокарда 193±36 г,

индекс массы миокарда 91±24.

Всем спортсменам проведена стандартная электрокарди-

ография в клино- и ортоположениях с оценкой основных

параметров (аппарат МАС 5500, «General Electric Medical

System», США), эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой раз-

меров полостей сердца и сократительной способности мио-

карда. Холтеровское мониторирование (ХМ) было прове-

дено 15 спортсменам с СС с оценкой частоты сердечных

сокращений (ЧСС) в дневные и ночные часы, наличия

аритмий, мануального и автоматического анализа интер-

вала QT; определяли продолжительность интервала QT

на минимальной ЧСС в ручном и автоматическом режи-

ме, средние значения интервала QT и корригированного

интервала QT с использованием формулы Базетта — QTc

в течение суток (аппарат Mars, version 7.2, «General Electric

Medical System», США).

С целью индукции СС 17 спортсменам проведен тилт-тест

c использованием Вестминстерского протокола. Пробу про-

водили натощак или не менее чем через 2 ч после еды.

После 10-минутного отдыха в горизонтальном положении

при помощи специального стола пациент плавно пассивно

переводился в вертикальное положение с углом наклона

стола 60° и удерживался в этом положении в течение 40 мин

или до развития пресинкопального/синкопального состо-

яния или других симптомов, не позволяющих продолжать

пробу. В течение всей пробы регистрировали электрокарди-

ограмму (ЭКГ) в 6 общепринятых отведениях, ежеминутно

осциллометрическим методом измеряли артериальное дав-

ление (АД) на плечевой артерии и непрерывным методом

от сокращения к сокращению — на указательном или среднем

пальце левой руки определяли АД при помощи специальной

манжеты. По окончании 40 мин ортостаза или при индукции

предобморока или обморока пациента пассивно переводили

в горизонтальное положение с последующим анализом ЧСС

и АД в течение 5 мин. Пробу оценивали как положительную,

если индуцировалось пресинкопальное состояние или СС.

Результаты

Анализ распространенности СС среди 500 юных элитных

спортсменов выявил, что СС встречались у 46 (9,2%) атле-

тов, причем у 34 (6,8%) из них в последние 5 лет, среди них

преобладали девушки – 28 (84%), у юношей распростра-

ненность обмороков составляет 3,6%. Число обмороков

составляла от 1 до 5 (в среднем 1,9±0,3). У девушек обморо-

ки были чаще (2,3±0,2), чем у юношей (1,2±0,4).

Факторы, провоцирующие обмороки, представлены

на рис. 1. У 28 (82,3%) спортсменов СС не имели связи

с физической нагрузкой (ФН), у 6 (17,7%) ассоциирова-

ны с ФН. Наиболее частыми провоцирующими фактора-

ми вазовагальных обмороков были плохая переносимость

душных помещений, длительный ортостаз, медицинские

манипуляции, в том числе в день прохождения медицин-

ского обследования. Большинство спортсменов помимо

обморочных состояний имели жалобы на частые пре-

добморочные состояния, возникающие в тех же услови-

ях. Большинству СС предшествовала аура в виде чувства

жара, зевоты, мелькания мушек перед глазами, потемнения

в глазах, головокружения.

Необходимо отметить, что провоцирующими факторами

нагрузочных обмороков были высокая температура окружа-

ющей среды во время соревнований, чувство голода во время

игры, снижение массы тела. Этот фактор особенно актуа-

лен у спортсменов-борцов, боксеров и т.п., так как перед

соревнованиями проводится взвешивание, в связи с чем они

иногда перед ответственными стартами сбрасывают вес.

Показатели АД, измеренного у спортсменов при осмотре,

достоверно не различались у атлетов с обмороками и без них

(p>0,05): средние значения систолического АД у спортсме-

нов с синкопе составили 110±10,3 мм рт.ст., без синкопе —

110±10,2 мм рт.ст., средние значения диастолического

АД — 69,3±8,1 и 68,2±7,6 мм рт.ст. соответственно.

Все ЭКГ-показатели (ЧСС, ширина комплекса QRS,

продолжительность интервалов QT и QTс) у спортсменов

с обмороками и без них достоверно не различались (рис. 2).

500 юных элитных спортсменов

9—18 лет

Спортсмены

без обмороков,

466 (93,2%)

Спортсмены с обмороками,

34 (6,8%)

Обмороки, не связанные

с физической нагрузкой,

28 (82,3%)

Обмороки, связанные

с физической нагрузкой,

6 (17,7%)

Обмороки

на фоне

физической

нагрузки,

4 (11,8%)

Вазо-вагальные

обмороки,

в том числе

связанные с

медицинскими

манипуляциями,

24 (70,5%)

Высокая

температура

тела,

4 (11,7%)

Постнагрузочные

обмороки,

2 (5,8%)

Рис. 1. Провоцирующие факторы синкопальных состояний

у юных элитных атлетов.

ООО «БИОНИКА МЕДИА»

Скрининг спортсменов на предмет внезапной сердечной смерти в разных странах. История и современность | Ларинцева

1. Asif IM, Harmon KG. Incidence and Etiology of Sudden Cardiac Death: New Updates for Athletic Departments // Sports Health. 2017. Vol.9, №3. P. 268-79. DOI: 10.1177/1941738117694153.

2. Schmied C, Borjesson M. Sudden cardiac death in athletes // Journal of Internal Medicine. 2017. Vol.275, №2. P. 93-103.

3. Neilan TG, Januzzi JL, Lee-Lewandrowski E et al. Myocardial Injury and Ventricular Dysfunction Related to Training Levels Among Nonelite Participants in the Boston Marathon // Circulation. 2006. Vol.114. P. 2325-33.

4. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO. Sudden Deaths in Young Competitive Athletes: Analysis of 1866 Deaths in the United States, 1980-2006 // Circulation. 2009. Vol.119, №8. P. 1085-92.

5. Wilson MG, Drezner JA, Sharma S. IOC Manual of Sports Cardiology. Wiley-Blackwell: Wiley & Sons Ltd. 2016. 528 p.

6. Парк Р.Э. Избранные очерки сборника переводов центра социальных научно-информационных исследований отделения социологии и социальной психологии: сост. и пер. с англ. В.Г. Николаев. М., 2011. С. 27-38.

7. Песколлер Х. Мгновения невозможной свободы // Международный журнал исследований культуры. 2011. №3. С. 44-50.

8. Макарова Г.А. Проблема риска внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом // Вестник спортивной медицины России. 1992. №1. С. 18-22.

9. Семин С.Н., Крахмалева И.Н., Виноградова О.Л. Синдром внезапной смерти и элитный спорт. Сборник статей «Медико-биологические технологии повышения работоспособности в условиях напряженных физических нагрузок». М., 2004. С. 80-7.

10. Passino C, Franzoni F, Gabutti A, Poletti R. Abnormal ventricular repolarization in hypertensive patients: role of sympathovagal imbalance and left ventricular hypertrophy // Int. J. Cardiol. 2004. Vol.97, №1. P. 57-62. DOI: 10.1016/j.ijcard.2003.07.029

11. Chee CE, Anastassiades CP, Petsas AA, Anastassiades LC, Antonopoulos AG. Cardiac hypertrophy and how it may break an athlete’s heart — the Cypriot case // Eur. J. Echocardiogr. 2005. Vol.6, №4. P. 301-7. DOI: 10.1016/j.euje.2004.11.009.

12. Franklin BA, Fletcher GF, Gordon NF, Noakes TD, Ades PA et. al. Cardiovascular evaluation of the athlete. Issues regarding performance, screening and sudden cardiac death // Sports Medicine. 1997. Vol.24, №2. P. 97-119.

13. Fuller CM. Cost effectiveness analysis of screening of high school athletes for risk of sudden cardiac death // Med Sci Sports Exerc. 2000. Vol.32, №5. P. 887-90.

14. Shiroma EJ, Lee IM. Physical activity and cardiovascular health: lessons learned from epidemiological studies across age, gender, and race/ethnicity // Circulation. 2010. Vol.122, №7. P. 743-53.

15. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR et. al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention Study Group // N Engl J Med. 1995. Vol.333, №20. P. 1301-7.

16. Pelliccia A, Di Paolo FM, Maron BJ. The athlete’s heart: remodeling, electrocardiogram and preparticipation screening // Cardiol Rev. 2002. Vol.10, №2. P. 85-90.

17. Drezner JA, Fudge J, Harmon KG, Berger S, Campbell RM et. al. Warning symptoms and family history in children and young adults with sudden cardiac arrest // J Am Board Fam Med. 2012. Vol.25, №4. P. 408-15.

18. Зубов Л.А. Внезапная сердечная смерть у детей и подростков // Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. 2008. Т.3. С. 281-306.

19. Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть у детей и подростков: проблемы диагностики. Направления профилактики // МНС. 2013. №3. С. 22-9.

20. Pedoe DT. Sudden cardiac death in sport — spectre or preventable risk? // Br J Sports Med. 2000. Vol.34, №2. P. 137-40.

21. Валанчюте А.Л., Лясаускайте В.В. Внезапная смерть молодых спортсменов: данные посмертной коронарографии // Архив патологии. 1994. Т.26, №2. С. 42-4.

22. Гаврилова Е.А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия. М.: Советский спорт, 2007. 9 с.

23. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ, 1995. 448 с.

24. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Ардашев А.В. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти // Клиническая практика. 2012. №4. C. 25-9.

25. Thiene G, Pennelli N, Rossi L. Cardiac conduction system abnormalities as a possible cause of sudden death in young athletes // Hum Pathol. 1983. Vol.14, №8. P. 704-9.

26. Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH, Vanhees L, Biffi A et. al. Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. 2005. Vol.26, №5. P. 516-24.

27. Moustaghfir A, Hda A, Benyass A, Zahi M, Boukili A. et. al. Heart and sports: modifications of electrocardiogram, late potentials and echocardiography. Study of 75 sportsmen and 46 witnesses // Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2002. Vol.51, №4. P. 188-92.

28. Загородный Г.М., Гаврилова Е.А., Лосицкий Е.А. Профилактика внезапной смерти в спорте. Мн.: РУМЦМСиТРБ, 2013. 50с.

29. Billea K, Figueirasb D, Schamaschc P, Kappenbergerc L, Brennerc IJ et. al. Lausanne Recommendations: sudden cardiovascular death in sport. Preparticipation cardiovascular screening. Under the umbrella of the International Olympic Committee Medical Commission, 2004. 56 p.

30. Zipes, DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B et. al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death // Journal of the American College of Cardiology. 2006. Vol.48, №5. P. 247-346.

31. Bernardt TD, Roberts OW. Preparticipation Physical Evaluation // American Academy of Pediatrics. 2010. P. 167.

32. Hainline B, Drezner JA, Baggish A, Harmon KG, Emery MS et. al. Inter association consensus statement on cardiovascular care of college-student-athletes // Journal of the American College of Cardiology. 2016. Vol.67, №25. P. 2981-95.

33. Drezner J. Electrocardiographic screening in NCAA athletes: a 2-year multicenter feasibility trial // Paper presented at: NCAA Cardiac Summit. Indianapolis. IN. 2014. September 16.

34. Harmon KG, Asif IM, Maleszewski JJ, Owens DS, Prutkin JM et. al. Incidence, Cause, and Comparative Frequency of Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes: A Decade in Review // Circulation. 2015. Vol.132, №1. P. 10-9.

35. Brabandt VB, Desomer A, Gerkens S, Neyt M. Harms and benefits of screening young people to prevent sudden cardiac death // BMJ. 2016. Vol.1, №2. P. i1156. DOI: 10.1136/bmj.i1156.

Спелеолечение

Ошибка 404

Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.

Более подробная информация о типах используемых файлов cookie

Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см Политика Cookie

Предобморок — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Предобморочное состояние или предобморочное состояние часто имеют неточные определения и могут иметь разное значение для разных поставщиков, но обозначают близкое обморок или продромальный период обморока. Наиболее единообразное определение — «ощущение, будто кто-то вот-вот потеряет сознание, но без фактической потери сознания». Обморок может длиться от секунд до минут. Симптомы могут сопровождаться чувством головокружения, общей слабостью, теплом, потливостью, тошнотой, сердцебиением или нечеткостью зрения.Хотя данные часто воспринимаются как более доброкачественные, чем обмороки, данные свидетельствуют о том, что как патофизиология (гипоперфузия головного мозга), так и исходы близкого к обмороку сходны с таковым при обмороке. В этом упражнении излагаются этиология, эпидемиология, оценка и ведение пресинкопа, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

• Опишите эпидемиологию пресинкопа.

• Объясните оценку предобморочного состояния.

• Опишите подходящие стратегии ведения пациентов с предобморочными состояниями.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с предобморочными состояниями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предобморочное состояние или обморок часто нечетко определены и могут иметь разные значения для разных поставщиков, но обозначают близкое обморок или продромальный период обморока.Наиболее единообразное определение — «ощущение, будто кто-то вот-вот потеряет сознание, но без фактической потери сознания». Обморок может длиться от секунд до минут. Симптомы могут сопровождаться чувством головокружения, общей слабостью, теплом, потливостью, тошнотой, сердцебиением или нечеткостью зрения. Хотя данные часто воспринимаются как более доброкачественные, чем обмороки, данные свидетельствуют о том, что как патофизиология (гипоперфузия головного мозга), так и исходы близкого к обмороку сходны с таковым при обмороке.

Этиология

Этиология пресинкопа разнообразна, от доброкачественной до опасной для жизни.Причины предобморочного состояния такие же, как и при обмороке, и включают сердечную и внесердечную этиологию. Сердечный пресинкопе может быть связан с учащенным сердцебиением и может возникать в положении сидя или лежа на спине, во время усилий или упражнений.

Наиболее распространены некардиальные этиологии, которые включают вазовагальную или нейрокардиогенную причины, а также причины, связанные с объемными сдвигами, такие как ортостатическая гипотензия, вызванная лекарствами, сосудистая и сепсис. Вазовагальный пресинкоп является распространенным явлением и часто характеризуется продромом, включая тошноту, приливы, потоотделение, нечеткость зрения и головокружение.К лекарствам высокого риска относятся гипотензивные, сердечно-сосудистые и нейролептики [1] [2]. Ортостатическая гипотензия может быть вызвана приемом лекарств, первичными и вторичными вегетативными расстройствами, такими как нейродегенеративные заболевания, и постельным режимом у пожилых людей [3]. В руководствах ортостатическая гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. Ст. Или выше или снижение диастолического артериального давления (ДАД) на 10 мм рт. Сосудистые причины встречаются реже, но их следует рассматривать на основании анамнеза, включая тромбоэмболию легочной артерии, брыжеечное обкрадывание, каротидную недостаточность и патологию аорты [5] [6] [7].

Сердечные причины, которые являются более опасными, включают механические (например, тампонада сердца или пороки клапанов) и аритмические (например, пароксизмальную желудочковую тахикардию или заболевание проводящей системы). Нарушения ритма, которые вызывают нарушение гемодинамики, которое может вызвать критическое снижение сердечного выброса и мозгового кровотока, являются наиболее частой сердечной причиной [8] [4]. Брадикардия — наиболее распространенная аритмия, но тахи-аритмия, снижающая ударный объем, также может вызывать предобморочное состояние и обморок.Структурное сердечно-сосудистое заболевание вызывает предобморочное состояние, когда потребность в кровообращении превышает способность сердца увеличивать выработку. Наиболее частые структурные причины — стеноз аорты и гипертрофическая кардиомиопатия. Атипичные сердечно-сосудистые причины предобморочного состояния следует более внимательно рассматривать у пожилых людей, чем у молодых людей.

Эпидемиология

19% населения США будут испытывать обмороки в течение своей жизни, причем большинство из них происходит либо в раннем взрослом возрасте, либо после 70 лет; почти 58% пациентов с обмороками составляют женщины [9] [10].3% обращений в отделения неотложной помощи и до 6% госпитализаций в США связаны с обмороками [11] [12]. Точно установить эпидемиологию предобморочного состояния труднее, поскольку он часто опускается или объединяется с наборами данных об обмороках, однако, вероятно, частота предобморочного состояния выше, чем частота обмороков [13] [14]. В одном исследовании, сфокусированном на пресинкопе, средний возраст пациентов составлял 56 лет, и 61% пациентов составляли женщины. 49% пациентов были госпитализированы по сравнению с 69% пациентов с обмороком, несмотря на аналогичный риск неблагоприятного исхода.20% пациентов с пресинкопальным заболеванием имели неблагоприятный исход или требовали вмешательства, при этом наиболее частыми неблагоприятными исходами были сепсис, брадиаритмия, желудочно-кишечное кровотечение и острая почечная недостаточность [14].

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез, обзор лекарств, физикальное обследование и ЭКГ имеют наибольшую пользу при оценке предобморочного состояния [15] [16]. Например, вазовагальные продромы часто длятся более пяти секунд и возникают после провоцирующего события. Ортостатический анамнез может включать периодическое головокружение после вставания.Сердечная этиология часто имеет продромальный период менее пяти секунд. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как анамнез, диабет, гипертония и курение, также должны быть тщательно изучены. Список лекарств пациента должен быть оценен во время первоначального обследования, с особым вниманием к гипотензивным средствам, антидисритмикам, препаратам, удлиняющим интервал QT, и другим сердечным препаратам.

Необходимо получить показатели жизненно важных функций, но после исчезновения симптомов они часто остаются нормальными.Ортостатические показатели жизненно важных функций спорны, но могут быть полезны, если есть опасения по поводу истощения объема, особенно у пожилых [17] [18]. Физикальное обследование должно включать тщательную аускультацию сердца и легких, пальпацию периферических артерий и неврологическое обследование. Если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, следует провести анализ на гемоккульт. Обследование на травму также должно быть завершено, если это указано в анамнезе.

Обследование

Первоначальной задачей пресинкопе является получение показателей жизнедеятельности.Всем пациентам следует проводить ЭКГ и тест на глюкозу из пальца, но золотого стандарта для диагностических тестов в предобморочном состоянии не существует [15] [16]. Анализы крови, такие как электролиты, общий анализ крови, сердечные ферменты, лактат, посев крови и методы визуализации, такие как КТ головы и эхокардиография, должны основываться только на анамнезе и обследовании [19] [20] [21]. Обычные анализы крови обычно только подтверждают клинические подозрения. КТ головы следует проводить только пациентам с признаками травмы, неврологическим дефицитом или неврологическими жалобами [22].Эхо часто рекомендуется только в том случае, если слышен новый шум. Тест на наклонный стол можно рассматривать как амбулаторный, чтобы помочь выявить постуральную гипотензию.

Общие предикторы, которые могут указывать на необходимость дальнейшего обследования, включают наличие в анамнезе сердечных или клапанных заболеваний (желудочковая аритмия, застойная сердечная недостаточность), недавно появившаяся аномальная ЭКГ, анемия или сильное истощение объема (из-за желудочно-кишечного кровотечения), обморок в положении лежа на спине или усилия, сообщение об учащенном сердцебиении или боли в груди, стойких аномальных жизненно важных функциях или семейном анамнезе внезапной смерти.

Лечение / ведение

Как уже отмечалось, пациенты с обмороком так же, как и пациенты с обмороком, испытывают критические вмешательства или неблагоприятные исходы; однако пациенты с предобморочным состоянием реже госпитализируются [14]. Лечение и ведение зависят от очевидной этиологии предобморочного состояния пациента. Следует давать жидкости, если у пациента наблюдается обезвоживание, и антибиотики, если есть опасения по поводу сепсиса. Поступление в больницу должно основываться на возможности неблагоприятных исходов, если дальнейшая оценка или лечение откладываются.

Большинство диагнозов, близких к обморокам, являются предположительными, не могут быть подтверждены стандартными критериями и не могут исключить причины сердечной проводимости, которые имеют потенциально опасные для жизни последствия. Необходимость в быстрой стратификации риска и беспокойство по поводу сердечной этиологии могут быть фактором, влияющим на то, что врачи отделения неотложной помощи проводят обширные обследования многих пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с пресинкопе.

«Бостонские критерии обморока» позволили провести точный скрининг пациентов с предобморочными состояниями на предмет риска неблагоприятных исходов через 30 дней [23] [13].Бостонские критерии рекомендуют принимать пациентов с факторами высокого риска, включая симптомы острого коронарного синдрома, историю болезни сердца или клапанов, семейный анамнез внезапной смерти, признаки болезни проводимости, стойкие отклонения жизненно важных функций или глубокое истощение объема, например, желудочно-кишечного тракта. кровотечение [23] [24]. Если при нормальном обследовании предполагается, что этиология пресинкопа является вазовагальной или дегидратационной, эти пациенты могут быть выписаны под тщательное наблюдение лечащего врача [25] [26] [13].Было разработано множество других систем оценки для обоснования стационарного и амбулаторного лечения обмороков, но большинство исключили пре- или почти обморочное состояние из своих исследований из-за отсутствия единообразия в определении этой популяции [27] [28] [29]. ]. Таким образом, ценность и успешность таких обследований не дает проверенных единообразных оснований для выбора между стационарным и амбулаторным обследованием пациентов с предобморочным состоянием.

Наконец, для любого пациента, обращающегося в отделение неотложной помощи с предобморочным состоянием, необходимо учитывать социальное положение пациента, способность справляться с трудностями и способность безопасно вернуться домой.Если пациента выписывают из отделения неотложной помощи, независимо от этиологии, он должен пройти тщательное наблюдение со своим лечащим врачом или кардиологом, в идеале — до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Преобморок может быть сложной задачей для оценки в условиях здравоохранения из-за его широкого дифференциального диагноза, который охватывает как относительно доброкачественную этиологию, такую ​​как вазовагальный пресинкопе, так и другие этиологии, такие как сердечная аритмия и желудочно-кишечное кровотечение.Важно эффективно и точно оценивать пресинкопальных пациентов, выявлять, лечить и выписывать пациентов с легко корректируемым и менее серьезным диагнозом, в то же время стабилизируя и обеспечивая более высокий уровень помощи пациентам с более серьезными причинами пресинкопального состояния, у которых есть потенциал декомпенсации и вызывают значительную заболеваемость и потенциальную смертность. Это требует межпрофессионального командного подхода в медицинском учреждении, при котором все участники находятся в постоянном общении, координируя свои усилия синергетическим образом [30] [Уровень 5] [31] [Уровень 5].Например, в отделении неотложной помощи медсестра по сортировке должна точно выявлять пациентов с предобморочным состоянием, относящихся к группе повышенного риска, и своевременно проводить их сортировку, сообщая о своих опасениях лечащему врачу. Техник должен быстро поставить пациента на телеметрию, если показано, получить ЭКГ, отправить анализ крови в лабораторию и доставить пациента в рентгенологическое отделение, если показано. Врач должен поддерживать тесную связь с другими членами медицинской бригады, выслушивать их опасения и сообщать о своих планах относительно дальнейшего тестирования и лечения после того, как будет сформулирован план первоначальной оценки и диагностики.После того, как слепок или диагноз сформирован на основе анамнеза, физического осмотра, ЭКГ, лабораторных исследований и потенциально радиологических исследований, врач должен не только решить, как лучше всего вести пациента и обеспечить лечение, но и передать этот план другим членам медицинская бригада, которая будет участвовать в его выполнении. Этот план лечения должен включать открытое общение и быть «улицей с двусторонним движением», так что если у других членов бригады есть проблемы или предложения, врач их учел.Кроме того, учитывая широкий спектр потенциальных диагнозов, вытекающих из пресинкопальных представлений, могут быть задействованы консультанты из многих специальностей, включая кардиологов, неврологов и гастроэнтерологов. В таких случаях решающее значение имеет открытое и сердечное общение между поставщиками услуг, которое полагается на общение по замкнутому циклу [32] [Уровень 5]. Эти совместные усилия не только полезны для пациента, но также приводят к повышению удовлетворенности работой и стабильности работы для поставщиков медицинских услуг [33] [Уровень 5].

Ссылки

1.

Kapoor WN. Обследование и ведение пациента с обмороком. ДЖАМА. 1992 11 ноября; 268 (18): 2553-60. [PubMed: 1404823]

2.

Hanlon JT, Linzer M, MacMillan JP, Lewis I.K, Felder AA. Обморок и предобморочное состояние, связанные с вероятными побочными реакциями на лекарства. Arch Intern Med. 1990 ноя; 150 (11): 2309-12. [PubMed: 2241439]

3.

Фримен Р. Клиническая практика. Нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Engl J Med.7 февраля 2008 г .; 358 (6): 615-24. [PubMed: 18256396]

4.

Целевая группа по диагностике и лечению обморока. Европейское общество кардиологов (ESC). Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA). Ассоциация сердечной недостаточности (HFA). Общество сердечного ритма (HRS). Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф., Блан Дж. Дж., Бриньоль М., Дам Дж. Б., Дехаро Дж. К., Гаджек Дж., Гьесдал К., Кран А., Массин М., Пепи М., Пезавас Т., Руис Гранелл Р., Сарасин Ф., Унгар А., фургон Дейк Дж. Г., Уолма Е. П., Вилинг В. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.).Eur Heart J. 2009 ноябрь; 30 (21): 2631-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3295536] [PubMed: 19713422]

5.

Коктурк Н., Огузулген И.К., Демир Н., Демирель К., Эким Н. Различия в клинических проявлениях тромбоэмболии легочной артерии у пожилых и молодых пациентов. Circ J. 2005, август; 69 (8): 981-6. [PubMed: 16041171]

6.

Имамура Х., Сэкигучи Й., Ивашита Т., Дохгомори Х., Мотидзуки К., Аидзава К., Асо С., Камиёси Й., Икеда У, Амано Дж., Окамото К. Безболезненное острое расслоение аорты. — Диагностическое, прогностическое и клиническое значение.-. Circ J. 2011; 75 (1): 59-66. [PubMed: 21099124]

7.

Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Разрыв аневризмы брюшной аорты: первоначальный неправильный диагноз и влияние на лечение. Eur J Surg. 1998 Янв; 164 (1): 29-34. [PubMed: 9537706]

8.

Кариман Х., Харати С., Сафари С., Баратлоо А., Пишгахи М. Проверка оценки EGSYS для прогнозирования кардиогенного обморока. Emerg Med Int. 2015; 2015: 515370. [Бесплатная статья PMC: PMC4663288] [PubMed: 26649200]

9.

Chen LY, Shen WK, Mahoney DW, Jacobsen SJ, Rodeheffer RJ.Распространенность обмороков среди населения старше 45 лет. Am J Med. 2006 декабрь; 119 (12): 1088.e1-7. [PubMed: 17145254]

10.

Сотериадес Э.С., Эванс Дж. К., Ларсон М. Г., Чен М. Х., Чен Л., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. Заболеваемость и прогноз обмороков. N Engl J Med. 2002 19 сентября; 347 (12): 878-85. [PubMed: 12239256]

11.

Kapoor WN. Оценка и исходы пациентов с обмороком. Медицина (Балтимор). 1990 Май; 69 (3): 160-75. [PubMed: 2189056]

12.

Sun BC, Emond JA, Camargo CA.Прямые медицинские расходы на госпитализацию в связи с обмороком в США. Am J Cardiol. 01 марта 2005 г .; 95 (5): 668-71. [PubMed: 15721118]

13.

Гроссман С.А., Бабино М., Берк Л., Канчарла А., Моттли Л., Ненсиони А., Шапиро Н.И.. Применение критериев Бостонского обморока к близкому обмороку. J Emerg Med. 2012 декабрь; 43 (6): 958-63. [PubMed: 22981659]

14.

Гроссман С.А., Бабино М., Берк Л., Канчарла А., Моттли Л., Ненсиони А., Шапиро Н.И.. Являются ли результаты близкого к обмороку параллельным синкопальным? Am J Emerg Med.2012 Янв; 30 (1): 203-6. [PubMed: 21185670]

15.

Линцер М., Ян Э. Х., Эстес Н. А., Ван П., Ворпериан В. Р., Капур В. Н.. Диагностика обморока. Часть 1: Значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 1997, 15 июня; 126 (12): 989-96. [PubMed: 9182479]

16.

Линцер М., Ян Э. Х., Эстес Н. А., Ван П., Ворпериан В. Р., Капур В. Н.. Диагностика обморока. Часть 2: необъяснимые обмороки.Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 1 июля 1997 г .; 127 (1): 76-86. [PubMed: 9214258]

17.

Аткинс Д., Хануса Б., Сефчик Т., Капур В. Обморок и ортостатическая гипотензия. Am J Med. 1991 август; 91 (2): 179-85. [PubMed: 1867243]

18.

Ooi WL, Hossain M, Lipsitz LA. Связь между ортостатической гипотензией и рецидивирующими падениями у жителей домов престарелых. Am J Med. 2000 Февраль; 108 (2): 106-11. [PubMed: 11126303]

19.

Chiu DT, Shapiro NI, Sun BC, Mottley JL, Grossman SA. Полезны ли тесты эхокардиографии, телеметрии, амбулаторного электрокардиографического мониторинга и сердечных ферментов у пациентов отделения неотложной помощи с обмороками? Предварительное расследование. J Emerg Med. 2014 июл; 47 (1): 113-8. [PubMed: 24698512]

20.

Mendu ML, McAvay G, Lampert R, Stoehr J, Tinetti ME. Возможности диагностических тестов при оценке эпизодов обморока у пожилых пациентов. Arch Intern Med. 27 июля 2009 г .; 169 (14): 1299-305.[Бесплатная статья PMC: PMC3752785] [PubMed: 19636031]

21.

Гроссман С.А., Ван Эпп С., Арнольд Р., Мур Р., Ли Л., Шапиро Н.И., Вулф Р.Э., Липсиц, Лос-Анджелес. Значение сердечных ферментов у пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с обмороком. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003 ноя; 58 (11): 1055-8. [PubMed: 14630890]

22.

Grossman SA. Тестирование в обмороке. Intern Emerg Med. 2006; 1 (2): 135-6. [PubMed: 17111787]

23.

Гроссман С.А., Фишер С., Липсиц Л.А., Моттли Л., Сэндс К., Томпсон С., Циметбаум П., Шапиро Н.И.Прогнозирование неблагоприятных исходов при обмороке. J Emerg Med. 2007 Октябрь; 33 (3): 233-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2276584] [PubMed: 17976548]

24.

Гроссман С.А., Бар Дж., Фишер С., Липсиц Л.А., Моттли Л., Сэндс К., Циметбаум П., Шапиро Н.И. Сокращение госпитализаций с использованием критериев Бостонского обморока. J Emerg Med. 2012 Март; 42 (3): 345-52. [PubMed: 21421292]

25.

Costantino G, Dipaola F, Solbiati M, Bulgheroni M, Barbic F, Furlan R. Ценна ли госпитализация для лечения обморока? Результаты исследования STePS.Кардиол Дж. 2014; 21 (6): 606-10. [PubMed: 25299505]

26.

Гроссман С.А., Фишер С., Канчарла А., Липсиц Л.А., Моттли Л., Циметбаум П., Шапиро Н.И. Может ли доброкачественная этиология предсказать доброкачественные исходы у пациентов с синкопальными состояниями высокого риска? J Emerg Med. 2011 Май; 40 (5): 592-7. [PubMed: 19926429]

27.

Birnbaum A, Esses D, Bijur P, Wollowitz A, Gallagher EJ. Неспособность подтвердить Правило обморока Сан-Франциско среди пациентов независимого отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2008 август; 52 (2): 151-9.[PubMed: 18282636]

28.

Quinn J, McDermott D, Stiell I, Kohn M, Wells G. Проспективная проверка правила обморока Сан-Франциско для прогнозирования пациентов с серьезными исходами. Ann Emerg Med. 2006 Май; 47 (5): 448-54. [PubMed: 16631985]

29.

Куинн Дж., Макдермотт Д. Внешнее подтверждение правила Сан-Франциско об обморочных состояниях. Ann Emerg Med. 2007 декабрь; 50 (6): 742-3; ответ автора 743-4. [PubMed: 18023761]

30.

Rosenstein AH, O’Daniel M. Подрывное поведение и клинические результаты: восприятие медсестер и врачей.Am J Nurs. 2005 Янв; 105 (1): 54-64; викторина 64-5. [PubMed: 15659998]

31.

Rosenstein AH, Naylor B. Частота и влияние враждебного поведения врача и медсестры в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2012 июл; 43 (1): 139-48. [PubMed: 21421291]

32.

Манойлович М., ДеЧикко Б. Здоровая рабочая среда, связь медсестры и врача и результаты пациентов. Am J Crit Care. 2007 ноябрь; 16 (6): 536-43. [PubMed: 17962497]

33.

Манойлович М., Антонакос К.Удовлетворенность медсестер отделения интенсивной терапии общением медсестра-врач. J Nurs Adm.2008 Май; 38 (5): 237-43. [PubMed: 18469617]

Преобморок — Жемчужина сегодняшнего дня — StatPearls

Этиология пресинкопа разнообразна, от доброкачественной до опасной для жизни. Причины предобморочного состояния такие же, как и при обмороке, и включают сердечную и внесердечную этиологию. Сердечный пресинкопе может быть связан с учащенным сердцебиением и может возникать в положении сидя или лежа на спине, во время усилий или упражнений.

Наиболее распространены некардиальные этиологии, которые включают вазовагальную или нейрокардиогенную причины, а также причины, связанные с объемными сдвигами, такие как ортостатическая гипотензия, вызванная лекарствами, сосудистая и сепсис. Вазовагальный пресинкоп является распространенным явлением и часто характеризуется продромом, включая тошноту, приливы, потоотделение, нечеткость зрения и головокружение. К лекарствам высокого риска относятся гипотензивные, сердечно-сосудистые и нейролептики [1] [2]. Ортостатическая гипотензия может быть вызвана приемом лекарств, первичными и вторичными вегетативными расстройствами, такими как нейродегенеративные заболевания, и постельным режимом у пожилых людей [3].В руководствах ортостатическая гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. Ст. Или выше или снижение диастолического артериального давления (ДАД) на 10 мм рт. Сосудистые причины встречаются реже, но их следует рассматривать на основании анамнеза, включая тромбоэмболию легочной артерии, брыжеечное обкрадывание, каротидную недостаточность и патологию аорты [5] [6] [7].

Сердечные причины, которые являются более опасными, включают механические (например, тампонада сердца или пороки клапанов) и аритмические (например,g., пароксизмальная желудочковая тахикардия или заболевание проводящей системы). Нарушения ритма, которые вызывают нарушение гемодинамики, которое может вызвать критическое снижение сердечного выброса и мозгового кровотока, являются наиболее частой сердечной причиной [8] [4]. Брадикардия — наиболее распространенная аритмия, но тахи-аритмия, снижающая ударный объем, также может вызывать предобморочное состояние и обморок. Структурное сердечно-сосудистое заболевание вызывает предобморочное состояние, когда потребность в кровообращении превышает способность сердца увеличивать выработку.Наиболее частые структурные причины — стеноз аорты и гипертрофическая кардиомиопатия. Атипичные сердечно-сосудистые причины предобморочного состояния следует более внимательно рассматривать у пожилых людей, чем у молодых людей.

Предобморочное состояние | Психология вики | Фэндом

Оценка |
Биопсихология |
Сравнительный |
Познавательная |
Развивающий |
Язык |
Индивидуальные различия |
Личность |
Философия |
Социальные |
Методы |
Статистика |
Клиническая |
Образовательная |
Промышленное |
Профессиональные товары |
Мировая психология |

Биологический:
Поведенческая генетика ·
Эволюционная психология ·
Нейроанатомия ·
Нейрохимия ·
Нейроэндокринология ·
Неврология ·
Психонейроиммунология ·
Физиологическая психология ·
Психофармакология
(Указатель, Схема)

Предобморочное состояние — это состояние, состоящее из головокружения, ^[1] мышечной слабости и обморока (в отличие от обморока, который на самом деле является обмороком).Пресобморок чаще всего имеет сердечно-сосудистую этиологию. У многих пациентов головокружение является признаком ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия возникает, когда артериальное давление значительно падает, когда пациент стоит на спине или сидя. Если в этой ситуации происходит потеря сознания, это называется обмороком.

Presyncope часто сообщается у пациентов с формами дизавтономии, такими как синдром постуральной тахикардии.

Согласно Краткому словарю современной медицины McGraw-Hill © 2002, пресинкоп — это «эпизод почти обморока, который может включать головокружение, головокружение, сильную слабость, помутнение зрения, которое может предшествовать приступу обморока.»

Клинический тест

Тест с наклоном стола — это оценочный клинический тест, помогающий определить предобморочное состояние или обморок. ^[2] Угол наклона 60 и 70 градусов является оптимальным и сохраняет высокую степень специфичности. ^[2] Положительный результат теста с наклоном стола должен быть получен в контексте истории болезни пациента с учетом соответствующих клинических данных, прежде чем делать выводы.

Список литературы

1. ↑ Ривз, Александр Дж., Рэнд С.Свенсон Глава 14: Оценка пациента с головокружением. Заболевания нервной системы: Праймер . Дартмутская медицинская школа. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 06 января 2012 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1} Натале, А., Ахтар, М., Джазайери, М., Дхала, А., Бланк, З., Дешпанде, С. и др. (1995). Провокация гипотонии при тестировании наклона головы вверх у субъектов без обморока или пресинкопа в анамнезе. Американская кардиологическая ассоциация, (92), 54-58. DOI: 10.1161 / 01.CIR.92.1.54; url: http: // circ.ahajournals.org/content/92/1/54.full

Обморок | Доктор | Пациент

Обморок определяется как временная потеря сознания (TLoC) из-за гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным полным выздоровлением ^[1] .

Обморок имеет много общих клинических признаков с другими расстройствами; поэтому он присутствует во многих дифференциальных диагнозах. Эта группа заболеваний обозначена как TLoC.

TLoC определяется как состояние реального или кажущегося LOC с потерей сознания, характеризующееся амнезией на время бессознательного, ненормальным двигательным контролем, потерей отзывчивости и непродолжительностью.Термин исключает судороги, кому, шок или другие состояния измененного сознания.

Пациентам, у которых в анамнезе были обмороки, обмороки или коллапс, необходимо тщательное обследование, чтобы точно определить природу проблемы. Это важно для оценки как риска серьезного основного заболевания, так и риска рецидива и последующей травмы.

Этиология

• Нервно-опосредованный обморок (NMS) — также называемый рефлекторным обмороком:
  • Вазовагальный обморок (обычный обморок):
  • Эмоциональный — например, страх, сильная боль, фобия крови, внезапное, неожиданное зрение, звук или запах .
  • Ортостатический стресс — например, длительное нахождение в стоянке или в людных и жарких местах.
  • Ситуационные обмороки — например, кашель, чихание, раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, висцеральная боль), мочеиспускание.
  • Повышенная чувствительность каротидного синуса: возникает при вращении головы — например, во время бритья, особенно если воротник тугой или при наличии опухоли шеи.
  • Невралгия глотки.
• Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия) — обморок возникает после вставания:
• Вегетативная недостаточность:
• Гиповолемия:
• Сердечные аритмии:
• Синдром слабости синусового узла, заболевание атриовентрикулярной (АВ) проводящей системы.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия.
• Унаследованные синдромы — например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада.
• Неисправность кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
• Аритмии, вызванные лекарствами.
• Структурные сердечные или сердечно-легочные заболевания:
• Цереброваскулярные заболевания:
• Злоупотребление психоактивными веществами, алкогольное опьянение.
• Психогенные: притворство, беспокойство, панические атаки, гипервентиляция.

Эпидемиология

• Обморок распространен во всех возрастных группах и поражает 40% людей в течение их жизни. Однако лишь небольшая часть людей с обмороком обратятся за медицинской помощью ^[2] .
• От 1 до 3,5% всех посещений отделений неотложной помощи и 6% всех госпитализаций в США ^[3] .
• Только 5% взрослых в сообществе имеют первый обморок в возрасте старше 40 лет.
• NMS является наиболее частой причиной ^[4] .Многие испытывают рефлекторно-опосредованные эпизоды в подростковом и подростковом возрасте.
• Пожизненный риск обморока составляет 42% с пиком распространенности в возрасте 10–30 лет, в основном NMS ^[5] .
• Сердечные причины, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также эффекты лекарств — частые причины у пожилых людей, у которых обмороки усиливаются с возрастом; ежегодно заболеваемость составляет почти 2% лиц старше 80 лет ^[5] .
• Определенный диагноз причины обморока у пожилых людей может быть поставлен большинству пациентов.

Презентация

Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование. См. Также отдельные статьи «Сердечно-сосудистый анамнез и обследование» и «Неврологический анамнез и обследование».

История болезни

Точная история болезни, в том числе свидетельская, если таковая имеется, очень важна и часто сама по себе может привести к правильному диагнозу. Пункты, которые необходимо учесть в истории:

• Была ли потеря сознания (потеря сознания) полной?
• Был ли LOC временным? Как быстро оно началось и как долго длилось ?:
• Обморок обычно кратковременный, с полной потерей сознания при НМС не более 20 секунд (но иногда может длиться до нескольких минут).
• Было ли предупреждение: головокружение, тошнота, потливость, слабость или нарушение зрения ?:
• Было показано, что предшествующая тошнота, потливость и помутнение зрения являются прогностическими факторами несердечных обмороков у пожилых людей ^[6] .
• Это произошло во время тренировки или в положении лежа? Было ли учащенное сердцебиение или сопровождала боль в груди? Была ли одышка ?:
• Если да, то это указывает на сердечную причину.
• Одышка является предиктором сердечного обморока у пожилых людей ^[6] .
• Выздоровление было спонтанным и полным? Были ли какие-либо симптомы после выздоровления ?:
• Восстановление после обморока обычно связано с почти немедленным восстановлением надлежащего поведения и ориентации, но может наблюдаться заметная усталость.
• Потеря тонуса позы?
• Был ли ситуационный триггер?
• Были ли в последнее время изменения в лекарствах ?:

• Новое лекарство или изменение дозы, вызывающее ортостатическую гипотензию.
• Обморок чаще возникает по утрам.
• Есть ли в семейном анамнезе внезапная смерть?

Обследование

Следующие физические данные могут указывать на вероятную первопричину:

• Обморок, вызванный ортостатической гипотонией:
  • При обследовании могут быть доказательства падения артериального давления (обычно> 20/10 мм рт. минут стояния, связанного с обмороком или предобморочным состоянием ^[7] .
• Сердечный обморок:
  • Полное сердечно-сосудистое обследование может выявить серьезные структурные аномалии.
• Цереброваскулярный обморок:
  • С упражнением на руки.
  • Различия артериального давления или пульса в двух руках.

Дифференциальный диагноз

Временная потеря сознания обычно происходит из-за обморока. Другие возможные причины:

См. Также отдельную статью «Головокружение, головокружение и чувство обморока».

Психогенный псевдосинкоп

• Хотя психологический псевдосинкоп обычно бывает непроизвольным.
• Чаще всего встречается у молодых людей или подростков.
• Часто за этим стоит тревога — например, плохая успеваемость в школе.
• Атаки часто бывают очень частыми, многие атаки происходят в течение дня, и обычно нет распознаваемого триггера.
• Псевдосинкопе обычно длится дольше, чем обморок; пациенты могут лежать на полу в течение многих минут.
• Симптомы часто расплывчаты; Типичные признаки НМС, такие как бледность и потливость, отсутствуют.
• Глаза обычно открыты при эпилептических припадках и обмороках, но обычно закрываются при функциональной преходящей потере сознания.
• Приступы могут быть вызваны на наклонном столе, но при этом не изменяется частота сердечных сокращений или артериальное давление, а ЭКГ не изменяется во время обморока.

Исследования и оценка

^[1]

Исследования проводятся на основании анамнеза и обследования.Первичные тесты в первичной медико-санитарной помощи включают:

• Измерение ортостатического артериального давления.
• ЭКГ: могут быть признаки ишемии или аритмии.
• FBC при подозрении на анемию или кровотечение (острая анемия вызывает обморок, но пациенты адаптируются в случае хронической анемии).
• Уровень глюкозы в крови натощак, если возможна гипогликемия.

В большинстве случаев первоначальная оценка приводит к определенному или, по крайней мере, вероятному диагнозу, который уточняет выбор дальнейших исследований и лечения ^[2] .Однако обморок часто бывает многофакторным, особенно у пожилых людей.

В мае 2019 года Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил руководство по распознаванию и направлению к специалистам с подозрением на неврологические состояния, включая отключение электроэнергии ^[8] . Он рекомендует следующее:

• Взрослым с впервые возникшей преходящей потерей сознания (TLoC) в анамнезе с признаками, явно указывающими на эпилепсию (включая прикусывание языка, длительные подергивания конечностей, повороты головы во время TLoC, спутанность сознания после эпизода или недостаток памяти. о ненормальном поведении, неправильной позе или продромальном дежа / jamais vu) следует срочно направить.
• Взрослых с явными вазовагальными особенностями не следует регулярно направлять, даже если есть кратковременные подергивания конечностей.

Стратификация риска

Важно оценить риск серьезных сердечно-сосудистых событий или внезапной сердечной смерти. Показания для неотложной госпитальной оценки включают ^[1] :

• Тяжелое структурное заболевание или заболевание коронарной артерии — например, сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда.
• Клинические признаки или признаки ЭКГ, предполагающие аритмический обморок:
  • Обморок во время упражнения или в положении лежа на спине.
  • Учащенное сердцебиение во время обморока.
  • В семейном анамнезе внезапная сердечная смерть.
  • Неустойчивая желудочковая тахикардия.
  • Бифасцикулярная блокада (блокада правой ножки пучка Гиса и либо левая передняя, ​​либо левая задняя фасцикулярная блокада).
  • Брадикардия с пульсом ниже 50 или синоатриальной блокадой при отсутствии отрицательных хронотропных препаратов (например, бета-адреноблокаторов) или физической подготовки.
  • Комплекс QRS длиннее 120 миллисекунд.
  • Удлиненный или короткий интервал QT.
  • Схема блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией ST в отведениях V1-V3 (модель Бругада).
  • Признаки, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка.
• Важные сопутствующие заболевания — например, тяжелая анемия, нарушение электролитного баланса.

Направление показано, если есть какие-либо предположения о серьезной первопричине или если эпизоды обморока являются частыми, имеют последствия для вождения, вызывают травмы или не могут контролироваться простым избеганием провоцирующих факторов.Существует несколько шкал риска, помогающих идентифицировать пациентов с обмороком, которые подвержены высокому риску побочных эффектов, но ни одна из них не получила широкого признания ^[2] :

• Оценка Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio (OESIL) ^{[9 ]} .
• Правило обморока Сан-Франциско (SFSR): это простейшее правило, в котором используются аномальная ЭКГ, сердечная недостаточность, анемия и систолическая гипотензия (ниже 90 мм рт. Ст.) Для выявления пациентов, которым требуются срочные меры ^[10] .
• Европейские рекомендации по исследованию обмороков (EGSYS) — ^[11] .

Обследования в отделении вторичной помощи

^[1]

• NMS:
  • Массаж каротидного синуса, проверка наклона, имплантируемый петлевой регистратор.
  • Массаж каротидного синуса следует избегать у пациентов с предыдущей преходящей ишемической атакой, инсультом в течение предшествующих трех месяцев или с каротидным шумом, за исключением случаев, когда исследования сонной артерии исключили значительный стеноз.
• Сердечный обморок ^[12] :
  • Амбулаторный мониторинг ЭКГ — например, обычный амбулаторный холтеровский мониторинг, стационарный мониторинг, регистраторы событий, внешние или имплантируемые петлевые регистраторы или удаленная (дома) телеметрия.Золотым стандартом диагностики сердечных обмороков является регистрация корреляции между симптомами и задокументированной аритмией.
  • Тест на аденозинтрифосфат (АТФ): быстрое введение болюса АТФ (или аденозина) во время мониторинга ЭКГ; индукция AV-блокады с желудочковой асистолией продолжительностью более шести секунд или индукция AV-блокады продолжительностью более десяти секунд считаются ненормальными.
  • Эхокардиограмма: для выявления структурных аномалий сердца и оценки функции левого желудочка.
  • Трансэзофагеальная эхокардиография, КТ и МРТ могут быть выполнены в отдельных случаях (например, расслоение аорты и гематома, тромбоэмболия легочной артерии, массы сердца, перикардиальные и миокардиальные заболевания, врожденные аномалии коронарных артерий).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиография могут быть показаны при подозрении на ишемию сердца.
• Тест с физической нагрузкой:
  • Для пациентов, у которых были эпизоды обморока во время или вскоре после нагрузки.
  • Тщательный мониторинг ЭКГ и артериального давления следует выполнять как во время теста, так и на этапе восстановления.
  • Обморок, возникающий во время упражнений , может быть вызван сердечными причинами; обморок, возникающий у после упражнений , почти всегда вызван рефлекторным механизмом.
• «Проверка наклона» для вызова обморока ^[13] :
• Пациент лежит на столе и подсоединен к ЭКГ и измерителю артериального давления между ударами ^[14] .После 10 минут лежа на спине стол наклоняют головой до 70 ° и положение сохраняется в течение 35 минут; Можно использовать 400 мкг сублингвально GTN, если через 20 минут не появятся симптомы. У 50-60% пациентов с необъяснимыми обмороками симптомы развиваются примерно через 20 минут.
• Псевдосинкопальные приступы могут быть вызваны на наклонном столе, но при этом не изменяется частота сердечных сокращений или артериальное давление, а ЭКГ не изменяется во время обморока.

Если причина все еще остается неясной, может потребоваться повторное обследование, включая неврологическое обследование и возможную госпитализацию.Видеозапись пациента может быть целесообразной с согласия ^[1] .

У пожилых людей синкопальные явления могут оставаться незамеченными, а сопутствующие истории болезни могут быть недоступны. Это затрудняет различение падений и обмороков. Если незамеченные падения произошли не из-за механического скольжения или спотыкания (т. Е. Необъяснимые или неслучайные), вполне вероятно, что у пациента произошло синкопальное событие и он продемонстрировал недостаточную осведомленность о LOC. Лечение падений в таких обстоятельствах такое же, как и при обмороках.

Управление

NMS

• Большинству пациентов с NMS требуется только объяснение, заверение и обучение относительно характера проблемы и избежания триггерных событий — например, избегания длительного пребывания в горячей среде или принятия горячей ванны.
• Им следует посоветовать принять меры при первых предупреждающих признаках обрушения:
  • Лягте плашмя ногами вверх на стул или у стены или сядьте, в идеале на землю, положив голову между колен.
  • Присесть на корточки; это может быть очень эффективным и менее заметным на публике.
  • Эти методы помогают перемещать венозную кровь, которая скапливается в конечностях, улучшая кровообращение в головном мозге.
  • Когда почувствуете себя лучше, посоветуйте им осторожно встать. Если симптомы вернутся, вернитесь в положение.
• Лечение может потребоваться, если обмороки очень часты, непредсказуемы или могут возникнуть во время действий с повышенным риском, таких как вождение автомобиля. Однако возможности лечения ограничены:
  • Тренировка наклона: длительное пребывание в вертикальном положении; требует хорошего соответствия, так как необходимо несколько сеансов, и при остановке происходит быстрое снятие условий.
  • Изометрические маневры противодавления — например, скрещивание ног или напряжение рук, которые могут повысить кровяное давление настолько, чтобы предотвратить обморок.
  • Лекарства: использовались различные лекарства; однако в Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств в поддержку их использования ^[15] .
  • Кардиостимуляция: в том же Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств в поддержку использования кардиостимуляторов при НМС.

Ортостатическая гипотензия

^[16]

• Прекратите прием любых лекарственных препаратов.
• Избегайте алкоголя.
• Поощряйте обильное потребление ротовой жидкости: два больших стакана холодной воды перед периодами повышенного ортостатического стресса могут быть очень эффективными.
• Поднимите изголовье кровати.
• Носите поддерживающие чулки, чтобы уменьшить скопление сосудистого объема. Также можно использовать бандаж для брюшной полости.
• Скрещивание ног и напряжение рук.
• Некоторым пациентам может потребоваться прием лекарств, хотя все они могут вызывать гипертензию в положении лежа на спине:
  • Низкая доза флудрокортизона, но это может вызвать гипокалиемию.
  • Мидодрин, агонист альфа-1-адренорецепторов, который увеличивает общее периферическое сопротивление, иногда пробуют, но нет достаточных высококачественных доказательств, подтверждающих его использование ^[17] .

Сердечная причина обморока

• Лечение направлено на устранение основной причины — например, антиаритмические препараты, кардиостимуляция, имплантируемые дефибрилляторы сердца, коррекция или улучшение структурных нарушений.
• Электрофизиологические исследования и абляция также могут потребоваться при аритмиях.

Вождение автомобиля и обморок

^[18]

• В Великобритании после однократного вазовагального обморока вождение автомобиля не ограничено, и Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) не нуждается в уведомлении. Если он повторяется, то в каждом случае это должно быть связано с сильным перемещением P , связанным с родромальными симптомами P и острой P , т.е. маловероятно, что оно произойдет в положении сидя или лежа — «3 Ps».
• Более строгие ограничения применяются, если ситуация более сложная, например, при кашлевом обмороке, или если диагноз менее ясен.
• В случае сомнений обращайтесь в DVLA.

Осложнения

• Рецидивирующие обмороки серьезно влияют на качество жизни. Нарушение, вызванное обмороком, сравнимо с хроническими заболеваниями, такими как хронический артрит, рецидивирующие умеренные депрессивные расстройства и терминальная стадия болезни почек.
• Заболеваемость особенно высока среди пожилых людей и включает потерю уверенности, ограниченную подвижность, депрессивное заболевание, страх падения, переломы и последующее помещение в лечебное учреждение.
• Женский пол, высокий уровень сопутствующей патологии, количество эпизодов обмороков и наличие предобморочного состояния, по-видимому, связаны с более низким качеством жизни.
• Физические травмы: возможны травмы мягких тканей и костей. Обморок часто оказывается второй после эпилепсии причиной дорожно-транспортных происшествий с потерей сознания за рулем.

Прогноз

• Прогноз зависит от основной причины. Общая смертность у лиц с рефлекторными обмороками не выше, чем в общей популяции ^[5] .
• У молодых пациентов обморок — доброкачественное явление.
• Изолированный обморок (временная потеря сознания при отсутствии предшествующего или сопутствующего неврологического, коронарного или другого сердечно-сосудистого заболевания) не связан с каким-либо повышенным риском транзиторной ишемической атаки, инсульта или инфаркта миокарда и не связан с избытком всех -причинная или сердечно-сосудистая смертность (включая внезапную смерть).
• Плохие исходы, включая летальные исходы, в значительной степени связаны с тяжестью основного заболевания, а не с самим обмороком:
• Структурные заболевания сердца и первичное сердечное электрическое заболевание являются основными факторами риска внезапной сердечной смерти и общей смертности пациентов с обмороками .
• Ортостатическая гипотензия связана с повышенным риском смерти из-за тяжести сопутствующих заболеваний.
• Для внесердечных причин обмороков, за исключением детей и подростков, наличие следующих факторов риска связано с повышенной смертностью в течение одного года (наличие двух или более факторов связано с более чем 16% смертностью) ^[19] :
  • Аномальная ЭКГ (не синусовая брадикардия, синусовая тахикардия или неспецифические изменения ST / T).
  • Возраст старше 45 лет.
  • История желудочковых аритмий или застойной сердечной недостаточности.

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторным обмороком — DOAJ

Бессимптомная асистолия у ребенка с кардиоингибиторным обмороком — DOAJ

Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии.
(Мар 2016)

• т.М. Школенко,
• Т.А. Трофимова,
• Школьникова М.А.

Принадлежности

Т.М. Школенко

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Москва

Трофимова Т.А.

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Москва

М.А. Школьникова

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Москва

Том и выпуск журнала

Vol. 59,
нет.3
с.
77
— 81

Аннотация

Читать онлайн

Часто бывает трудно установить патогенетический механизм обмороков у пациентов с дисфункцией синусового узла из-за сходных клинических проявлений кардиоингибиторных рефлекторных обмороков и синкопальных эпизодов Морганьи-Адамса-Стокса; к прерывистому течению синдрома слабости синусового узла; отсутствие корреляции между клиническими проявлениями и длительностью асистолии на момент эпизода.Описанный клинический случай демонстрирует диагностический поиск механизма синкопальных состояний, протекающих с асистолией, у подростка с дисфункцией синусового узла. При длительном (48 месяцев) наблюдении у пациентки неоднократно регистрировались асистолии во время спровоцированных синкопальных и пресинкопальных состояний, что позволяло установить рефлекторный генез обморока (его кардиоингибиторный тип с асистолией). Эпизод асистолии продолжительностью 12400 мс, зарегистрированный с помощью петлевых самописцев ЭКГ (REVEAL), был единичным, не сопровождался клиническими проявлениями и, следовательно, не оказал влияния на дальнейшую политику лечения.

Ключевые слова

Опубликовано в

Российский вестник перинатологии и педиатрии

ISSN

1027-4065 (Печать)

2500-2228 (онлайн)

Издатель

Ltd.«Национальная академия педиатрических наук и инноваций»

Страна издателя

Российская Федерация

Субъекты LCC

Медицина: Педиатрия

Сайт

http: // www.ped-perinatology.ru

О журнале

QR-код WeChat

Вождение автомобиля безопасно для большинства пациентов с обмороком в анамнезе

В недавнем исследовании, опубликованном в JACC: Clinical Electrophysiology , оценивалась безопасность вождения среди пациентов, страдающих вазовагальным обмороком — одной из наиболее частых причин обморока.Вазовагальный обморок возникает, когда триггер, подобный стрессу, вызывает внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления, что приводит к кратковременной потере сознания.

Неудивительно, что управление автомобилем потенциально опасно для пациентов, потерявших сознание. Внезапная потеря сознания во время вождения может стать причиной автомобильной аварии, представляя угрозу как для водителя, так и для окружающих. Однако мало исследований точно оценили риск автомобильных аварий среди пациентов с частыми эпизодами обморока.

В результате исследователи проанализировали данные двух испытаний по предотвращению обмороков, проведенных в разных учреждениях в период с 1998 по 2011 год.В этих испытаниях были проверены два возможных метода лечения обмороков после более чем 400 пациентов с обмороками в течение примерно 9 месяцев. В среднем пациенты были в возрасте 38 лет и имели по крайней мере три приступа обморока за свою жизнь, чтобы пройти испытание.

Всего за исследуемый период было 615 эпизодов обморока. Из них только два пациента потеряли сознание во время вождения, ни один из этих эпизодов не привел к травмам или смертельному исходу. После анализа исследователи обнаружили, что риск серьезных травм или смерти в результате автокатастроф среди пациентов с обмороком был менее 0.0035%. Этот риск на самом деле меньше, чем у населения в целом в Соединенных Штатах, Канаде и Соединенном Королевстве.

На основании результатов исследования авторы приходят к выводу, что пациенты с частыми обмороками могут безопасно управлять автомобилем с минимальными ограничениями. Фактически, предполагаемый риск автомобильной аварии у пациентов с вазовагальным обмороком даже ниже, чем у населения в целом. По мнению экспертов, такой низкий уровень риска вполне соответствует текущим правилам безопасного вождения для пациентов с сердечными заболеваниями.

Однако эксперты также указывают на необходимость дальнейших исследований по данному вопросу. Это исследование было относительно небольшим, и, как объясняют авторы, необходимы более крупные исследования для более точной оценки риска. Кроме того, в исследование были включены только пациенты с умеренно частыми эпизодами обморока (не менее трех или более за всю жизнь). Вождение автомобиля может быть более рискованным для пациентов, которые чаще теряют сознание, что подчеркивает необходимость дополнительных исследований в этой популяции.

Syncope

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
> поток

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >>
эндобдж
4 0 obj
> поток
HWn} WQ6I0bvWɑ53OU_f7Iɒ _dͪ: f_m7oN϶ ⺸ * $ u !! BԄQ / mbSr5.