При аускультации легких у здорового человека выслушивается: Аускультация легких

Содержание

Аускультация легких: алгоритм проведения | Компетентно о здоровье на iLive

Аускультативный метод исследования, как и перкуссия, также позволяет оценить звуковые явления, возникающие в том или другом органе и свидетельствующие о физических свойствах этих органов. Но в отличие от перкуссии аускультация (выслушивание) позволяет фиксировать звуки, появляющиеся вследствие естественного функционирования органа. Эти звуки улавливаются либо при непосредственном прикладывании уха к участку тела обследуемого (непосредственная аускультация), либо при помощи специальных улавливающих и проводящих систем — стетоскопа и фонендоскопа (опосредованная аускультация).

Приоритет в открытии аускультации как одного из основных методов объективного исследования, как уже указывалось, принадлежит знаменитому французскому клиницисту Р. Лаэннеку, который, по-видимому, впервые применил опосредованную аускультацию, выслушивая грудную клетку молодой пациентки не непосредственно ухом, а с помощью сложенного в трубку листа бумаги, что затем трансформировалось в специальное приспособление — цилиндрическую трубку с двумя воронкообразными расширениями на концах (стетоскоп). Р. Лаэннеку удалось, таким образом, обнаружить ряд аускультативных признаков, ставших классическими симптомами основных заболеваний прежде всего легких, в первую очередь туберкулеза легких. В настоящее время большинство врачей пользуются опосредованной аускультацией, хотя применяется и непосредственная аускультация, например в педиатрии.

Аускультация особенно ценна при исследовании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, так как структура именно этих органов создает условия для появления звуковых феноменов: движение воздуха и крови носит турбулентный характер, но если по ходу этого движения встречается сужение (стеноз) бронхов и кровеносных сосудов,, то завихрения тока воздуха и крови становятся более выраженными, особенно в постстенозированных участках, что усиливает возникающие звуки, на громкость которых прямо пропорционально влияют скорость тока и степень сужения просвета, состояние окружающей среды (интерстициальная ткань, уплотнения, полости, наличие жидкости или газа и т.д.).

При этом очень важны однородность или разнородность среды, проводящей звуки: чем более разнородна окружающая ткань, чем меньше ее резонирующие свойства, тем хуже доходят звуковые феномены до поверхности тела.

Указанные общие физические закономерности особенно четко проявляются в легких, в которых создаются весьма своеобразные условия для возникновения звуковых явлений при прохождении воздуха через голосовую щель, трахею, крупные, средние и субсегментарные бронхи, а также его попадании в альвеолы. Аускультация выявляет эти феномены преимущественно на вдохе, но важна также характеристика и выдоха, поэтому врач обязательно оценивает вдох и выдох. Возникающие звуковые явления получили название дыхательных шумов. Они делятся на дыхательные шумы, составляющие понятия «тип дыхания» и «дополнительные шумы».

Различают два типа дыхания, выслушиваемого над легкими, — везикулярное и бронхиальное.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание в норме выслушивается практически над всеми участками грудной клетки, за исключением области яремной ямки и межлопаточной области (у астеников), где отмечается бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: если бронхиальное дыхание обнаруживается в любом другом участке грудной клетки, то это всегда патологический признак, свидетельствующий о возникновении необычных для здорового человека условий лучшего проведения дыхательного шума, образующегося в области голосовой щели и начала трахеи (чаще всего это гомогенное уплотнение лёгочной ткани воспалительного характера, например инфильтрат).

Хотя в последнее время наметилась попытка пересмотра механизмов образования дыхательных шумов, однако их классическое понимание, предложенное Лаэннеком, сохраняет свое значение. Согласно традиционным взглядам, везикулярное дыхание (термин Лаэннека) возникает в момент появления (вхождения) воздуха в альвеолах: соприкосновение (трение) воздуха со стенкой альвеолы, быстрое ее расправление, растяжение упругих эластических стенок множества альвеол во время вдоха создают суммарные звуковые колебания, сохраняющиеся и в самом начале выдоха. Вторым важным положением является то, что выслушивание над данным участком везикулярного дыхания или его вариантов (см. далее) всегда свидетельствует о том, что этот участок легкого «дышит», вентилирующие его бронхи проходимы и воздух в этот участок попадает в отличие от картины «немого» легкого — тяжелого состояния спазма мелких бронхов, закупорки их просвета вязким секретом, например, в период развития астматического статуса, когда воздух не попадает в альвеолы, основной дыхательный шум не выслушивается и, как правило, становятся необходимыми механические способы восстановления бронхиальной проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием густого секрета) до возобновления везикулярного дыхания.

Кроме уменьшения просвета бронхов, гиповентиляции и спадения легкого (обтурационный ателектаз вследствие закупорки растущей эндобронхиальной опухолью, внешнего сдавления лимфатическим или опухолевым узлом, рубцующейся тканью), к ослаблению везикулярного дыхания приводят компрессионный ателектаз легкого (жидкость или газ в плевральной полости), изменение структуры альвеолярной стенки — воспаление, фиброзирующий процесс, но чаще потеря эластических свойств при прогрессирующей эмфиземе легких, а также снижение подвижности легких (высокое стояние диафрагмы при ожирении, пикквикском синдроме, эмфизема легких, спаечный процесс в плевральной полости, болевые ощущения вследствие травмы грудной клетки, перелома ребер, межреберной невралгии, сухого плеврита).

Среди изменений везикулярного дыхания различают также усиление его (над участками, близкими к уплотнению легкого) и появление жесткого дыхания.

В отличие от нормального при жестком везикулярном дыхании одинаково звучны вдох и выдох, при этом сам звуковой феномен более груб, содержит дополнительные шумовые эффекты, связанные с неравномерно утолщенными («шероховатыми») стенками бронхов, приближается к сухим хрипам. Таким образом, помимо усиленного (жесткого) вдоха, жесткое дыхание характеризуется усиленным (часто удлиненным) жестким выдохом, что обычно встречается при бронхитах.

Бронхиальное дыхание

Кроме везикулярного, в норме над легкими определяется еще один тип дыхательных шумов — бронхиальное дыхание, но зона его выслушивания ограничена, как указывалось, лишь областью яремной вырезки, местом проекции трахеи и сзади межлопаточной областью на уровне VII шейного позвонка. Именно к этим участкам прилежат гортань и начало трахеи — место образования грубых колебаний воздушного потока, проходящего с большой скоростью во время вдоха и выдоха через узкую голосовую щель, что вызывает одинаково звучные на вдохе и выдохе громкие звуковые феномены, не проводящиеся, однако, в норме на большую часть поверхности грудной клетки в силу разнородности среды, создаваемой воздушной легочной тканью.

Р. Лаэннек так описывает бронхиальное дыхание: «… Это звук, который вдох и выдох делают уловимыми на слух в гортани, трахее, крупных бронхиальных стволах, находящихся у корня легких. Этот звук, слышимый при прикладывании стетоскопа над гортанью или шейным отделом трахеи, носит вполне характерные черты. Дыхательный шум утрачивает мягкое потрескивание, он более сухой … и можно отчетливо ощутить, что воздух проходит в пустое и довольно широкое пространство».

Следует еще раз подчеркнуть то, что выслушивание бронхиального дыхания над любым другим участком легкого всегда свидетельствует о патологическом процессе.

Условия лучшего проведения бронхиального дыхания на периферию возникают прежде всего при уплотнении легочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих бронхов, в первую очередь при инфильтрате (пневмония, туберкулез, тромбоэмболический инфаркт легкого) и ателектазе (начальные стадии обтурационного ателектаза, компрессионный ателектаз), но также при наличи полости (каверна, опорожняющийся абсцесс), воздух которой сообщается с воздушным столбом бронха, трахеи, гортани, а сама полость к тому же окружена более плотной легочной тканью. Такие же условия для проведения бронхиального дыхания создаются при больших «сухих» бронхоэктазах. Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стенка ее гладкая и напряженная, бронхиальное дыхание приобретает своеобразный металлический оттенок — так называемое амфорическое дыхание, иногда выслушиваемое и над областью пневмоторакса. При злокачественной опухоли, которая также представляет собой уплотнение легкого, бронхиальное дыхание, однако, часто не выслушивается, так как опухоль обычно закупоривает вентилирующие уплотненные бронхи.

Кроме указанных двух типов дыхательных шумов, над легкими может выслушиваться ряд так называемых дополнительных дыхательных шумов, которые всегда являются признаками патологического состояния дыхательной системы. К ним относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определенное место возникновения, и поэтому их диагностическое значение весьма существенно. Так, хрипы образуются только в дыхательных путях (разного калибра бронхи), крепитация — исключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отражает вовлечение в процесс плевральных листков. Поэтому и выслушиваются указанные шумы, лучше в соответствующие фазы дыхания: хрипы — преимущественно в начале вдоха и в конце выдоха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального раскрытия альвеол, шум трения плевры — практически одинаково во время вдоха и выдоха на всем их протяжении. Звуковые характеристики выслушиваемых дыхательных шумов чрезвычайно разнообразны, их нередко сравнивают со звучанием различных музыкальных инструментов (флейта, контрабас и др.), поэтому всю гамму этих звуков можно объединить в группу, которую можно было бы образно назвать своеобразным «респираторным блюзом», поскольку действительно тембр, специфические обертоны побочных дыхательных шумов могут напоминать игру некоторых музыкальных инструментов. Так, стридор, возникающий при стенозе гортани или трахеи в случае отека слизистых оболочек, попадания инородных тел, наличия опухоли и т. п., иногда ассоциируется с приглушенными звуками игры на трубе «под сурдинку». Сухие басовые хрипы, образующиеся в результате сужения просвета крупных бронхов (опухоль, скопления вязкой мокроты в виде «капель» или «струн»), похожи на низкие звуки смычковых инструментов, например виолончели или контрабаса; в то же время звуки флейты могут служить акустическим аналогом сухих дискантовых хрипов, возникающих в бронхах мелкого калибра и бронхиолах вследствие спазма или обструкции.

Влажные крупнопузырчатые хрипы, например при бронхоэктазах, или мелкопузырчатые, например при бронхите или отеке легких, сравнимы с потрескиванием крупных или мелких пузырьков газа, лопающихся на поверхности жидкости. Короткие звуки «падающей капли» при скоплении жидкости в полостях с плотными стенками (длительно существующая туберкулезная каверна, абсцесс легкого) аналогичны отрывистым ударам молоточка по клавишам ксилофона. Крепитация, т.е. характерное потрескивание, возникающее в альвеолах, частично заполненных экссудатом при пневмонии, фиброзирующем альвеолите и т. п., в момент их «взрывоподобного» расправления на высоте вдоха, традиционно сравнивается с треском целлофана. И, наконец, равномерные повторяющиеся движения платяной щетки по поверхности кожи могут дать представление о характере и механизме образования шума трения плевры при фибринозном воспалении плевральных листков.

[1], [2]

Хрипы

Хрипы — это дыхательные шумы, главным образом возникающие в трахее и бронхах, в просвете которых имеется содержимое, но иногда в полостях, сообщающихся с бронхом (каверна, абсцесс), при быстром движении воздуха, скорость которого, как известно, больше при вдохе (вдох — всегда активный, выдох — пассивный процесс), особенно в начале его, поэтому хрипы лучше выслушиваются в начале вдоха и в конце выдоха.

Кроме наличия в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струей, для возникновения хрипов имеет значение и состояние не только просвета, но и стенки бронхов (прежде всего воспалительный процесс и спазм, которые приводят к сужению просвета дыхательной трубки). Этим объясняется частота появления хрипов при бронхитах и бронхо-обструктивном синдроме, а также бронхиальной астме и пневмонии.

Р. Лаэннек так описывал явление, названное им хрипами и обнаруживаемое при аускультации легких: «…За отсутствием более специфического термина я употребил это слово, обозначив как хрипы все шумы, производимые во время дыхания прохождением воздуха через все те жидкости, которые могут присутствовать в бронхах или ткани легкого. Эти шумы также сопровождают кашель, когда он есть, но всегда удобнее исследовать их при дыхании». В настоящее время термином «хрипы» пользуются только в указанных выше ситуациях, что всегда отражает наличие патологических изменений.

По характеру звуковых особенностей хрипы делят на сухие и влажные, среди влажных различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые, среди мелкопузырчатых выделяют звонкие и незвонкие хрипы.

Сухие хрипы образуются при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется плотное содержимое — густая вязкая мокрота, бронхи сужены из-за набухшей слизистой оболочки или вследствие бронхоспазма. Сухие хрипы могут быть высокими и низкими, носят свистящий и жужжащий характер и всегда слышны на всем протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов (бронхиальная обструкция): более высокий тембр звучания (bronchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (ronchi soncri) отмечается при поражении бронхов среднего и крупного калибра, что объясняется разной степенью препятствия быстро проходящей струе воздуха. Сухие хрипы обычно отражают генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма) и поэтому выслушиваются над обоими легкими; если сухие хрипы определяются над локализованным участком легкого, то это, как правило, является признаком полости, прежде всего каверны, особенно если такой очаг находится в верхушке легкого.

Влажные хрипы образуются при скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость), когда движущаяся через них воздушная струя производит звуковой эффект, традиционно сравниваемый с эффектом лопающихся пузырьков воздуха, проходящих по трубочке через сосуд с водой. Звуковые ощущения зависят от калибра бронхов (места их образования). Различают мелкопузырчатые, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Наиболее часто влажные хрипы образуются при хроническом бронхите, в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы, при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду. Очень важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, и в этих условиях уплотненная легочная ткань лучше проводит возникающие в бронхах звуки на периферию. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках легких (например, туберкулез) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью). Среднепузырчатые и крупнопузырчатые звонкие хрипы встречаются реже и обычно свидетельствуют о наличии частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Их асимметричная локализация в области верхушек или нижних Долей легких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как в других случаях эти хрипы свидетельствуют о застое крови в легких; при отеке легкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

[3]

Крепитация

Крепитация — своеобразный звуковой феномен, возникающий в альвеолах чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. Выслушивается крепитация только на высоте вдоха и не зависит от кашлевого толчка, напоминает потрескивание, которое обычно сравнивают со звуком, возникающим при трении волос около ушной раковины. Прежде всего крепитация является важным признаком начальной и конечной стадии пневмонии, когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание; в разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается. Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как было сказано, совсем иной механизм. При дифференциации этих двух звуковых явлений, свидетельствующих о разных патологических процессах в легких, следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, крепитация — только на высоте вдоха.

При некоторых изменениях альвеол не пневмонического характера при глубоком вдохе также может возникать звуковой альвеолярный феномен, полностью напоминающий крепитацию, это встречается при так называемом фиброзирующем альвеолите, указанный феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза легких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

Следует предостеречь от употребления все еще имеющего распространение неправильного термина «крепитирующие хрипы», в котором смешиваются совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномены «крепитация» и «хрипы».

[4], [5], [6], [7], [8]

Шум трения плевры

Шум трения плевры — грубые колебания, выслушиваемые (а иногда и пальпируемые) при трении друг о друга измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры. В подавляющем большинстве он является признаком сухого плеврита как 1 стадии экссудативного плеврита, а также субплеврально расположенных пневмонического фокуса, инфаркта легкого, опухоли легких, а также опухоли плевры. Шум трения плевры выслушивается одинаково на вдохе и выдохе в отличие от хрипов, кроме того, не меняется при кашле, лучше проводится при надавливании стетоскопом на грудную клетку и сохраняется при движении передней брюшной стенки (диафрагмы) в условиях задержки дыхания.

Если воспалительный процесс захватывает плевру вблизи перикарда, возникает так называемый плевроперикардиальный шум. Условность термина объясняется тем, что шум связан с трением измененных листков плевры, вызванным пульсацией сердца, а не перикардитом.

Аускультация позволяет определить соотношение времени (продолжительность) вдоха и выдоха, которое, как уже отмечалось, в норме всегда представлено следующим образом: вдох слышен на всем протяжении, выдох — только в самом начале. Всякое удлинение выдоха (выдох равен вдоху, выдох длиннее вдоха) является патологическим признаком и обычно свидетельствует о затруднении бронхиальной проходимости.

С помощью аускультативного метода можно приблизительно определить время форсированного выдоха. Для этого стетоскоп прикладывают к области трахеи, пациент делает глубокий вдох и затем резкий быстрый вьщох. В норме время форсированного выдоха составляет не более 4 с, оно увеличивается (иногда значительно) при всех вариантах бронхообструктивного синдрома (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма). В настоящее время редко используют популярный у старых врачей метод бронхофонии — выслушивание шепотной речи (пациент шепотом произносит слова типа «чашка чая»), которая над уплотненным участком легкого хорошо улавливается стетоскопом, так как колебания голосовых связок при таком тихом голосе, в норме не передающиеся на периферию, проводятся лучше через пневмонический или другой плотный фокус, связанный с проходимым для воздуха бронхом. Иногда бронхофония позволяет выявить небольшие и глубоко расположенные очаги уплотнения, когда усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание не улавливаются.

Можно рекомендовать ряд методических приемов, которые позволяют в некоторых случаях более точно оценить выявляемые аускультативные феномены. Так, для более точного определения участка, над которым выслушиваются те или другие патологические звуки, целесообразно с каждым вдохом передвигать стетоскоп от зоны нормального к зоне измененного дыхания. Если имеются выраженные плевральные боли, затрудняющие глубокое дыхание, сначала следует оценить голосовое дрожание и бронхофонию, затем над областью, где эти феномены изменены, при одном — двух глубоких вдохах легче установить тот или другой аускультативный признак (например, бронхиальное дыхание в области усиленного голосового дрожания). Используя единичные вдохи, можно лучше услышать крепитацию после короткого кашля, минуя серию болезненных из-за вовлечения в процесс плевры глубоких вдохов.

Проведение аускультации после кашля позволяет отличить хрипы от крепитации и шума трения плевры, а также исключить ложное ослабление или даже отсутствие дыхательных шумов над легочным сегментом в связи с закупоркой бронха секретом (после откашливания дыхательные шумы проводятся хорошо).

Таким образом, диагностическое значение каждого из четырех основных методов исследования системы органов дыхания трудно переоценить, хотя особое внимание при выявлении заболевания этих органов традиционно уделяется перкуссии и аускультации.

При всем разнообразии данных, получаемых с помощью этих методов, необходимо выделить следующие узловые моменты:

При осмотре важнейшим является обнаружение асимметрии формы грудной клетки и участия ее отделов в акте дыхания.
При пальпации уточняется асимметрия участия различных отделов грудной клетки в дыхании, а также выявляются особенности проведения голосового дрожания (усиление и ослабление) .
Перкуссия прежде всего позволяет обнаружить различные отклонения ясного легочного звука, зависящие от преобладания в данной зоне воздуха или плотных элементов.
При аускультации определяют тип дыхания и его изменения, оценивают добавочные дыхательные шумы (хрипы, крепитацию, шум трения плевры) и соотношение вдоха и выдоха.

Все это вместе с результатами дополнительного обследования позволяет диагностировать тот или другой легочный синдром, а затем провести дифференциальный диагноз, а значит, назвать конкретную нозологическую форму.

1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.

Аускультация легких – это выслушивание
акустических явлений, возникающих в
грудной клетке в связи с нормальной или
патологической работой органов. В
процессе аускультации необходимо
оценить основные дыхательные шумы,
побочные (дополнительные) дыхательные
шумы и бронхофонию.

Основные правила аускультации легких.

В помещении, где проводится аускультация,
должно быть тихо и тепло.
По возможности больной занимает
вертикальное положение (если позволяет
состояние больного), обнажен до пояса.
Стетоскоп плотно и герметично прижимают
к грудной стенке.
В каждой точке аускультации выслушивают
2-3 дыхательных цикла.

При выслушивании фонендоскоп
устанавливается поочередно на симметричных
участках грудной клетки справа и слева
практически в тех же зонах, что и при
проведении сравнительной перкуссии.

Следует помнить, что при проведении
аускультации легких в боковых отделах
грудной клетки руки больного подняты
за голову. При аускультации сзади голова
больного слегка опущена, руки скрещены
на груди. Перемещение фонендоскопа по
грудной клетке следует проводить в
последовательности, указанной на
рисунках.

Для оценки основных
дыхательных шумов проводят выслушивание
в указанных зонах на фоне спокойного
дыхания больного через нос. При наличии
дополнительных дыхательных шумов
прибегают к специальным приемам для
уточнения характера звуков: просят
больного глубоко дышать ртом, выслушивают
дыхание на фоне форсированного
вдоха и выдоха, после откашливания,
лежа на боку или спине, более
плотно прижав фонендоскоп, имитируют
вдох, используют и другие диагностические
приемы.

Обнаруженные
изменения дыхания и
побочные дыхательные шумы описывают,
используя принятые топографические
ориентиры
на грудной клетке (над-, подключичные
области, подмышечные области,
над-, меж-, подлопаточные области, уровень
соответствующих ребер и т.п.).

2. Механизм образования везикулярного дыхания.

Основные дыхательные шумы. В
зависимости от физических свойств
колеблющихся структур звуковые феномены
в норме и патологии имеют различную
характеристику. У здорового человека
почти над всей поверхностью легких
выслушивается везикулярное дыхание.

Механизм возникновения
нормального везикулярного дыхания.
Мягкий дующий шум,
напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен
вибрацией растягивающихся эластичных
альвеолярных стенок, слышимой на всем
протяжении вдоха. В первой трети выдоха
колебания стенок спадающихся альвеол
еще достаточно значительны и доступны
для выслушивания, однако последние две
трети выдоха спадение альвеол происходит
бесшумно.

Механизм возникновения
ларинго-трахеального дыхания.
Грубый и громкий
дыхательный шум ларинго-трахеального
дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен
турбулентным потоком воздуха и связанными
с ним колебаниями прилегающих плотных
тканей.

Турбулентный воздушный поток образуется
в гортани и верхней части трахеи, как
во время вдоха, так и на протяжении всего
выдоха. Причем продолжительность шума
на выдохе несколько больше, чем на вдохе.
Это связано, прежде всего, с тем, что во
время выдоха голосовая щель уже, чем на
вдохе, что усиливает завихрения воздуха,
делая их более слышимыми на всём
протяжении выдоха.

№03 Аускультация лёгких

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.
ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация
(от латинского ausculto
– выслушивание) — исследование
самостоятельно возникающих в организме
звуковых явлений. Она осуществляется
путём прикладывания к поверхности тела
человека уха или инструмента для
выслушивания. В связи с этим различают
аускультацию непосредственную и
посредственную или опосредованную.

Метод
аускультации
больных был предложен французским
учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан
и введён в медицинскую практику им же
в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый
стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для
обозначения почти всех аускультативных
феноменов: везикулярного дыхания,
бронхиального дыхания, сухих и влажных
хрипов, крепитации, шумов. Благодаря
работам российского профессора П.А.
Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека
стал распространяться и в нашей стране.
Дальнейшим развитием аускультации
является разработка методики записи
звуковых явлений, называемая фонография.
Она была разработана и применена в 1894
г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп
– трубка из дерева, слоновой кости,
пластмассы, металлов с воронкообразными
расширениями на концах. Узкое расширение,
служащее для прикладывания к телу
человека всегда имеет стандартные
размеры. Широкая воронка служит для
прикладывания к уху врача и может иметь
различную форму для различных форм
ушной раковины. Каждый врач подбирает
для своей работы соответствующий
фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а
лишь проводит звуковые колебания. Для
того, чтобы сам фонендоскоп не являлся
резонатором, он должен быть изготовлен
из материала, частота колебаний которого
была выше частоты колебаний самого
высокого из суммарных тонов, выслушиваемых
со стороны внутренних органов, а длина
его не превышала 12 см. В настоящее время
большое распространение получили
фонендоскопы – инструменты усиливающие
звуковые колебания и изготовленные из
мягкого материала. Наиболее распространены
модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию
больного необходимо проводить в положении
больного стоя или сидя и лёжа. В помещении
должно быть тепло и тихо, так как при
охлаждении тела возникает мышечная
дрожь, которая может совершенно заглушить
звуковые явления со стороны внутренних
органов. Стетоскоп следует подбирать
по форме ушной раковины, а у фонендоскопа
– размер ушных насадок по размеру
слухового прохода. При выслушивании
нельзя сильно надавливать на фонендоскоп,
ставить инструмент криво, двигать его
или придерживать руками, так как всё
это будет создавать дополнительные
звуковые явления, мешающие выслушиванию
больного. Дыхание больного должно быть
ровным и спокойным, хотя, при необходимости,
проводят аускультацию и при глубоком
дыхании. Однако при этом необходимо
помнить, что глубокое дыхание приводит
к гипервентиляции лёгких и может вызвать
головокружение и даже обморок

При
выслушивании лёгких проводят сравнительную
аускультацию потому, что точные результаты
получаются только при сравнительном
выслушивании симметричных участков с
участками нормальной лёгочной ткани.
Проводя аускультацию, врач стоит спереди
или сбоку, а иногда и чуть сзади от
больного и вначале выслушивает переднюю
поверхность лёгких, начиная с области
верхушек. С этой целью фонендоскоп
устанавливается в надключичных ямках,
затем — под ключицами. Во время выслушивания
больного необходимо следить за тем,
чтобы его дыхание не попадало в лицо
врача, поэтому нужно повернуть голову
больного в сторону от врача. Затем
предлагают больному поднять руки за
голову и проводят аускультацию в
симметричных точках по средне-подмышечным
линиям до нижних границ лёгких. После
этого врач встаёт позади больного,
просит его слегка наклониться вперёд,
скрестить руки на груди, положив ладони
на плечи. При этом лопатки раздвигаются
и открывают поля для выслушивания в
межлопаточном пространстве. Сзади
выслушивание проводят в надлопаточных
областях, между лопатками и ниже их по
лопаточным линиям до нижнего края
лёгких. Переставлять фонендоскоп по
вертикали сверху вниз следует на
расстояние, не превышающее диаметра
головки фонендоскопа. В этом случае
будут выслушаны все участки лёгких.
Вообще же аускультацию проводят в тех
же точках, что и при сравнительной
перкуссии лёгких. Изучаются два — три
полных дыхательных цикла (вдох и выдох)
в каждой точке.

Звуки, которые
выслушиваются над лёгкими, разделяются
на две большие группы: основные дыхательные
шумы и побочные дыхательные шумы.

К
основным дыхательным шумам
относятся различные виды дыхания, из
которых одни выслушиваются над нормальными
лёгкими, а другие – при наличии в них
патологических изменений.

К
побочным дыхательным шумам
относят звуки, которые образуются в
лёгких сверх дыхания, нормального или
патологического, и выслушиваются
одновременно с ним – основной дыхательный
шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный
шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация,
плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека
над лёгкими выслушиваются два вида
дыхания – везикулярное и бронихиальное
дыхание.

Везикулярное
дыхание
выслушивается над большей поверхностью
лёгочной ткани. Это нежный дыхательный
шум, напоминающий звук «ф», если
произносить его, слегка втягивая в себя
воздух. Везикулярное дыхание формируется
при расправлении альвеол при поступлении
в них воздуха в фазу вдоха и связано с
напряжением эластических элементов
альвеол. Поэтому его иногда называют
альвеолярным. Кроме того, в образовании
везикулярного дыхания имеют значение
колебания, которые возникают при
многократном рассечении струи воздуха
в лабиринтах разветвлений, дихотомии,
мельчайших бронхов. При везикулярном
дыхании фаза вдоха длиннее и громче,
выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха
составляет примерно 1/3 от фазы вдоха.
Разновидностью везикулярного дыхания
является пуэрильное дыхание, выслушиваемое
у детей и подростков вследствие возрастных
анатомических особенностей строения
лёгочной ткани и тонкой грудной стенки.
Это дыхание более резкое и громкое, чем
дыхание взрослых людей. Оно слегка
резонирует, выдох слышен яснее, чем у
взрослых. Аналогичного характера
дыхание, так называемое усиленное
везикулярное дыхание, можно выслушать
у лихорадящих взрослых людей. В
физиологических условиях везикулярное
дыхание лучше выслушивается на передней
поверхности грудной клетки ниже 2 ребра
и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной
линии, в аксиллярных областях и ниже
углов лопаток, то есть над большими
массами альвеолярной ткани. В области
верхушек лёгких, над нижними отделами
лёгких везикулярное дыхание ослаблено,
поскольку там объём альвеолярной ткани
меньше. Проводя аускультацию, необходимо
учитывать, что справа выдох несколько
громче и продолжительнее, чем слева, за
счёт лучшего проведения ларингеального
дыхания по правому главному бронху,
который короче и шире, чем левый главный
бронх.

Везикулярное
дыхание может изменяться
как в сторону усиления, так и ослабления.
Это может быть связано с физиологическими
и патологическими причинами. Физиологическое
усиление везикулярного дыхание отмечается
у детей, у худощавых, людей с тонкой
грудной клеткой, во время выполнения
тяжёлой физической работы. Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания
выслушивается у лиц с развитой
мускулатурой, при ожирении. Оно может
отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое
усиление
везикулярного дыхания
может происходить как во время фазы
вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха
зависит от затруднения прохождения
воздуха по мелким бронхам при их сужении
за счёт спазма или отёка. Везикулярное
дыхание, более грубое по характеру, при
котором усилены обе фазы дыхания
называется жёстким.
Оно выявляется при резком и неравномерном
сужении просвета бронхиол и мелких
бронхов воспалительного или спастического
характера. Различают также саккадированное,
или прерывистое, дыхание. Это везикулярное
дыхание, фаза вдоха которого состоит
из серии коротких прерывистых вдохов
с короткими паузами между ними. Оно
наблюдается при неравномерном сокращении
дыхательных мышц, например за счёт дрожи
в холодном помещении, нервной дрожи,
рыдании, заболеваниях дыхательных мышц.
Появление саккадированного дыхания
над отдельным участком лёгкого
свидетельствует о воспалительном
процессе в мелких бронхах и чаще
выявляется при туберкулёзе.

Патологическое
ослабление
везикулярного дыхания
может наблюдаться при эмфиземе лёгких
за счёт уменьшения общего количества
альвеол в результате разрушения
межальвеолярных перегородок, уменьшения
эластичности стенок сохранившихся
альвеол, которые теряют способность
быстро растягиваться и давать достаточные
колебания. Ослабление везикулярного
дыхания может отмечаться и при набухании
альвеолярных стенок части лёгкого,
уменьшении амплитуды их колебания в
фазу вдоха. При этом отмечается не только
ослабление, но и укорочение фаз вдоха
и выдоха. При образовании в воздухоносных
путях механического препятствия,
например, при опухоли, попадании
инородного тела везикулярное дыхание
также ослабляется. Оно ослабляется и
при миозите, или воспалении, дыхательных
мышц, воспалении межреберных нервов,
ушибах и переломах рёбер, резкой слабости
и адинамии больного. При утолщении
плевральных листков, скоплении жидкости
или воздуха в плевральной полости
везикулярное дыхание резко ослабляется
или вообще исчезает. Во время заполнения
альвеол воспалительным экссудатом при
крупозной пневмонии везикулярное
дыхание может вообще не выслушиваться.
Оно может исчезать и при полной закупорке
крупного бронха с развитием ателектаза,
когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное
дыхание
в норме выслушивается над ограниченными
участками лёгких и воздухоносных путей.
Оно формируется при прохождении воздуха
через голосовую щель и по бронхиальному
дереву распространяется к поверхности
грудной клетки. Иногда его называют
ларинго – трахеальным дыханием. Это
грубый дыхательный шум, напоминающий
громко произносимый звук «х».
Поскольку в фазу выдоха голосовая щель
уже, чем при вдохе, фаза выдоха при
бронхиальном дыхании продолжительнее
и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая
лёгочная ткань как подушка или поролон
заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому
над здоровыми лёгкими оно не слышно, за
исключением области трахеи и гортани
спереди, сзади в области остистого
отростка 7-го шейного позвонка и в
межлопаточной области на уровне 3-го и
4-го грудных позвонков.

В
патологии бронхиальное дыхание над
лёгочной тканью слышно только в тех
случаях, когда альвеолы заполняются
экссудатом, происходит уплотнение
лёгочной ткани, хорошо проводящей звук
от голосовой щели, а бронхи остаются
свободными. Типичным примером такого
появления бронхиального дыхания является
вторая стадия крупозной пневмонии. При
образовании в лёгочной ткани гладкостенной
полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз)
соединённой с бронхом узкой щелью
появляется разновидность бронхиального
дыхания, называемая амфорическим (от
слова «амфора»)дыханием. Металлическое
дыхание, как ещё одна разновидность
бронхиального дыхания, выслушивается
над большой полостью в лёгком с плотными
стенками, при открытом пневмотораксе,
когда в грудной стенке имеется сообщающееся
в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое
дыхание
характеризуется усилением ларинготрахеального
дыхания. Оно выявляется при сужении
трахеи или крупного (главного) бронха
опухолью и обнаруживается в местах
обычного выслушивания физиологического
бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное
или смешанное дыхание
выслушивается над очагами уплотнения
лёгочной ткани, располагающимися в
глубине здоровой лёгочной ткани. При
нём фаза вдоха носит черты везикулярного
дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального
дыхания

Жёсткое
дыхание
выслушивается при небольшом сужении
просвета бронха за счёт воспаления или
отёка. Для этого дыхания характерен
более громкий и длинный вдох и обычный
выдох. Такое дыхание вцелом имеет
своеобразный тембр.

Побочные
дыхательные шумы:
хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают
хрипы
сухие и влажные. Они формируются при
прохождении воздуха по бронхиальному
дереву и слышны как в фазу вдоха, так и
выдоха.

Сухие
хрипы
появляются при наличии густого и вязкого
секрета в бронхах. По характеру сухие
хрипы могут быть высокие и низкие или
свистящие и гудящие или дискантовые и
басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие,
могут быть слышны на расстоянии и без
фонендоскопа.

Влажные
хрипы по
калибру могут быть мелкопузырчатые,
среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Зависит это от калибра бронхов, которые
заполняет экссудат. Появляются хрипы
при заполнении бронхов жидким секретом.
Звучные или консонирующие влажные хрипы
образуются в бронхах, окружённых
безвоздушной, уплотнённой лёгочной
тканью, например при крупозной пневмонии,
или в крупных гладкостенных полостях
лёгких, окружённых плотным воспалительным
валиком. Незвучные хрипы, или
неконсонирующие, выслушиваются над
бронхами, окружёнными нормально воздушной
лёгочной тканью.

Кроме
названных побочных дыхательных шумов
могут выслушиваться редко определяющиеся
шум падающей
капли (при
наличии в плевральной полости воздуха
и густой, вязкой жидкости) и шум
плеска Гиппократа
(при наличии в плевральной полости
воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация
образуется при расправлении спавшихся
альвеол, содержащих незначительное
количество жидкости. Различают
воспалительную (indux,
redux),
ателектатическую (при обтурационном
или компрессионном ателектазе), краевую,
или crepitatio
marginalis,
застойную крепитацию. На слух звук
крепитации напоминает хруст растираемого
снега или звук, получаемый при растирании
пучка волос над ухом. Она похожа на
мелкопузырчатые влажные хрипы. Однако
выслушивается крепитация только на
высоте вдоха и не меняется при покашливании,
хотя краевая может исчезать после
нескольких глубоких вдохов.

Шум
трения плевры
появляется у больных сухим плевритом.
Он отличается от других побочных
дыхательных шумов тем, что усиливается
при надавливании фонендоскопом, слышен
в обе фазы дыхания, не меняется после
кашля.

Аускультация при остром и хроническом бронхите

Бронхит – заболевание распространенное и знакомое каждому. Часто мы называем бронхитом обычный кашель, что не верно. Кашель – реакция организма на раздражение дыхательных путей, которая необходима для их очистки и восстановления нормального дыхания. Не всегда кашель – признак бронхита.

Чтобы такой диагноз был поставлен, необходима консультация врача. После сбора анамнеза и изучения жалоб, доктор первым делом проводит аускультацию при бронхите.

Что такое аускультация?

Аускультация – диагностическая медицинская процедура выслушивания шумов, которые образуются при работе внутренних органов. О данной методике упоминал еще Гиппократ, но родоначальником ее считается Рене Лаэннек.

Именно он в 19 веке описал технику проведения выслушивания, виды шумов при работе сердца и легких и устройство стетоскопа. Несмотря на «страшное» название процесс, когда врач слушает с помощью стетоскопа дыхание при бронхите и прочих заболеваниях и есть аускультация.

Первоначально аускультация проводилась без помощи специальных приспособлений, врач ухом прислонился к грудной клетке и послушал, как человек дышит. Этот прямой вид аускультации.

Сейчас прямым видом не пользуются, а прослушивают дыхание с помощью стетоскопа.

Дыхательные шумы

Дыхательные шумы – звуки, которые возникают при акте дыхания и вызываются прохождением воздуха по трахее, бронхам и структурным участкам легких (альвеолам).

Шумы присутствуют всегда – и при нормальном дыхании, и при нарушениях, вызванных патологиями. При последних к стандартным шумам добавляются дополнительные – хрипы, крепитация и т.д.

У здорового человека отмечают:

Везикулярное альвеолярное дыхание – постоянный на протяжении всего акта дыхания мягкий звук, который образуется при заполнении воздухом альвеол на вдохе и растяжении их стенок. Этот звук сохраняется и при выдохе, постепенно затухая. Напоминает произношение звука «ффф». Незначительные отклонения могут быть и связаны они, как правило, с особенностями строения грудной клетки. Он усилен у детей и худощавых людей из-за тонкой грудной стенки, но считается нормой.
Бронхиальное дыхание – шум, который слышен при прохождении воздуха по трахее и бронхам. Он несколько отличается от альвеолярного дыхания. Воздух по трахее и бронхам движется быстрее, в нем отмечаются завихрения. Шум более громкий и длительный на выдохе. Напоминает произношение звука «ххх». Выслушивается в норме только в определенных районах грудной клетки, часто наблюдается при патологиях.

Изменение звуков при бронхите

Дыхание при бронхите часто нарушено. Это вызвано изменениями в бронхах, сужением их просвета, заполнении их мокротой и т.д. Воспалительный процесс может как ослаблять, так и усиливать звук.

Изменения могут быть слышны везде или только на определенных участках. Также дыхание может быть противоположным в зависимости от места – сильным в одной области и почти не прослушиваться в другой.

В зависимости от того, какого типа бронхит, может наблюдаться различная аускультативная картина.

При остром бронхите наблюдаются жесткое дыхание, сухие хрипы на протяжении всего акта дыхания. Обусловлено это тем, что воспаленная слизистая оболочка увеличивается в размерах, а просвет бронхов сужается, поэтому для прохождения воздуха требуется усилие.

При присоединении обструктивного компонента, кроме сухих хрипов могут появится жужжащие. Также слышен свист, даже без стетоскопа. Дыхание усиленное на выдохе из-за напряжения бронхов.

При хроническом бронхите в бронхах постоянно присутствует слизь и мокрота, поэтому могут наблюдаться сочетанные сухие и влажные хрипы.

В общем при аускультации, чтобы поставить диагноз бронхит или исключить его, врач оценивает:

Насколько равномерное дыхание.
Тембр и характер шума.
Есть ли посторонние звуки, хрипы.
Характер хрипов, когда и где они возникают.
Продолжительность вдоха и выдоха, различия в них.

Также иногда врач может простукивать грудную клетку и слушать звук. Это перкуторный звук, который становится глухим и ослабевает над тем местом, где располагается воспаленный участок. Эта методика также помогает поставить правильный диагноз.

Виды различных хрипов

При различных заболеваниях могут наблюдаться:

Жесткое дыхание – при воспалительном процессе в бронхах или длительном кашле вдох и выдох становится более грубым, натужным, осуществляемым с усилием. Это дыхание может быть у детей из-за того, что их грудная клетка тонкая и все звуки слышаться лучше. Отмечается при простуде, бронхите и после перенесенных заболеваний.
Хрипы сухие – к обычному дыхательному звуку добавляется посторонний шум, который похож на скрип снега под ногами.
Влажные хрипы – в отличие от сухих хрипов, при этом виде дополнительно к дыхательному шуму присоединяется звук лопающихся пузырьков. Он возникает, когда воздух проходит через жидкостное содержимое в бронхах и альвеолах.
Крепитация – звук, который напоминает треск и возникает, когда раскрываются альвеолы.
Трение плевры – особый звук, который наблюдается при патологических изменениях в плевре, вызванных онкологическим, воспалительным или иным процессом, затрагивающим плевру. Может быть при обезвоживании.

Процедура аускультации

Чтобы метод был информативным и не ошибочным, необходимо соблюдать следующие правила:

Доктор должен пользоваться своим стетоскопом, к которому он привык, потому как разные модели могут несколько искажать картину.
Необходимо отсутствие посторонних шумов.
Температура воздуха в помещении должна быть от 20 до 24 градусов.
Процедуру проводят стоя. Допускается случать дыхание в положении лежа или сидя (если больной в тяжелом состоянии и не может встать), но при этом могут быть незначительные изменения в картине
Пациент раздевается до пояса. Если места прикладывания головки стетоскопа покрыты волосами, то необходимо смочить ее водой или сбрить волосы.
Головка плотно прикладывается к точкам выслушивания, касаясь всей поверхностью, но сильно давить нельзя.
Дыхание прослушивают спереди, сбоку и сзади. Именно прослушивание со стороны спины дает полную картину. Есть также конкретные точки, чтобы послушать дыхание в бронхах, на верхушке легкого, в его верхней или нижней долях.

Бронхофония

Бронхофония – это патологическое изменение проводимости звука голоса по гортани и бронхам в грудную клетку. Наличие этого состояния говорит об уплотнении легочной ткани при различных заболеваниях.

Чтобы определить наличие или отсутствие бронхофонии, доктор слушает стетоскопом нечистое дыхание, а заставляет говорить определенные слова, которые содержат звуки «ч» или «р» (например, «тридцать три», «чай», «чашка»).

В норме бронхофония отсутствует, звук голоса глухой и тихий, почти не слышен. Когда ткань легких уплотнена, она проводит звук и врач будет слышать сказанные вами фразы и звуки.

Есть несколько видов бронхофонии, которые зависят от характера патологического процесса:

Эгофония. При ней отмечается гнусавый, дребезжащий характер звука. Наблюдается часто при ателектазах.
Амфорофония. При ней звук амфорный, громкий. Образуется над капсулами с плотными стенками, заполненными воздухом. При говорении в них образуется резонанс и приводит к появлению описанных звуков.
Пекторилоквия – подвид амфорофонии, при котором звук приобретает металлический оттенок.

Бронхофония возникает в начале патологических изменений, когда еще нет характерных клинических проявлений.

Аускультация является хорошим диагностическим методом, но только по ее данным диагноз не ставится. Характерные звуки могут наблюдаться при различных заболеваниях легких. Постановка диагноза требует проведения дополнительных исследований.

Опытный врач может выслушать изменения дыхания и на этапе аускультации заподозрить, какие патологические процессы в бронхах и легких присутствуют. Анализ крови, рентгенологическое исследование и прочие методы подтверждают его предположения. Бронхит часто переходит в воспаление легких. При этом изменяются звуки при дыхании, характер хрипов.

Важно вовремя обнаружить заболевание, определить его вид (от этого будет зависеть тактика лечения) и не допустить его осложнения. Сделать это под силу только врачу, при длительном кашле и плохом самочувствии нужно обратиться к врачу, пройти процедуру аускультации.

Автор:
Глушко Раиса
Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Аускультация легких у детей: точки выслушивания, алгоритм действия и нормы

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур. Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений. Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:

пневмония,
легочный инфаркт,
наличие опухоли в легком,
отек легких,
туберкулез,
пневмоторакс,
скопление жидкости в плевральной полости,
сердечная недостаточность.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов. Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп). Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
В помещении не должно быть холодно.
И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
Не надавливать на инструмент.
Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов. Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком. Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

ямки над ключицами,
ямки под ключицами,
с двух сторон тела на уровне третьего ребра,
участки по бокам,
межлопаточное пространство,
области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

громкость,
однородность либо неоднородность,
высоту,
продолжительность,
постоянство,
распространенность,
проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

Исследование в нормальном состоянии.
Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
Оценка показателей при покашливании.
Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы и отклонения

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Загрузка…

№03 Аускультация лёгких

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.
ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

У здорового человека
над лёгкими выслушиваются два вида
дыхания – везикулярное и бронихиальное
дыхание.

Побочные
дыхательные шумы:
хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Текст F. Открытие холерных бактерий — МегаЛекции

В 1883 году Кох отправился в Египет изучать холеру. В то время в Египте была широко распространена эпидемия холеры.

Никто не знал происхождения этого заболевания, не было никаких защитных мер против него.

Болезнь очень быстро распространилась из одного места в другое, и тысячи здоровых людей погибли. Но иногда некоторые люди, находившиеся в постоянном контакте с заболевшим, холерой не заболевали.

Как только Кох прибыл в Александрию, он и два его помощника Гаффки и Фишер начали свои исследования. В крови, почках, селезенке, печени и легких людей, умерших от холеры, Кох обнаружил множество микроорганизмов, но все они не были возбудителями холеры. Однако в стенках кишечника и в стуле Кох всегда находил микроорганизм, похожий на запятую. Кох много раз пытался вырастить эту бактерию на желатине, но ему это не удавалось. Кох неоднократно прививал (прививал) эту бактерию подопытным животным, но ни один из них не заболел холерой.Когда эпидемия холеры в Египте уменьшилась, Кох отправился в Индию, чтобы продолжить там свои исследования. В Калькутте Кох часто гулял по грязным улицам, где жили бедняки. Однажды Кох увидел мутную воду на земле возле небольшого дома.

Кох заглянул в ту воду и ему показалось, что он увидел там эти «запятые». Он взял немного этой воды, много раз анализировал ее под микроскопом и обнаружил там те же самые бактерии, которые он много раз обнаруживал у людей, больных холерой.Кох также установил, что животные не могут заразиться этой болезнью. Источником [так: s] болезни была вода, которую пили люди.

ЦИКЛ V. МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

БЛОК 1. ПОЛИКЛИНИКА

Словообразование: Суффикс -less.

Грамматика: Послелоги. Употребление Настоящее вместо Будущего. Времена группы Continuous Passive. Парные союзы: оба … и, либо … или, ни … ни.

УРОК 27

ДОМАШНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

И.Обратите внимание на перевод глагола-сказуемого в придаточных предложениях. Ответьте на вопросы:

1. Если вы придете ко мне, мы будем изучать анатомию.

Если вы придете ко мне, мы будем заниматься анатомией.

2. Сразу после поступления в больницу врач осмотрит его.

Как только больной поступит в больницу, врач обследует его.

3. Перед операцией хирург должен будет несколько дней понаблюдать за состоянием пациента.

До того как хирургическую операцию сделает, он должен будет наблюдать за состоянием больного несколько дней.

I. * Определите виды придаточных предложений. 2 * Определите время глагола-сказуемого в английских: а) главных, б) придаточных предложений. 3. * В каком времени стоит глагол-сказуемое в соответствующих русских а) придаточных, б) главных предложениях? 4. Какой вывод вы можете сделать из сопоставления русских и английских предложений?

II. Переведите следующие предложения:

1.Если количество красных кровяных телец уменьшается, пациенту потребуется дополнительное лечение. 2. Развитие коркового торможения начнется после того, как экспериментальному животному будет дано соответствующее лекарство. 3. Младенца будут кормить искусственно, пока здоровье матери не восстановится.

III. Переведите со словарем предложения, обращайте внимание на перевод слова ‘look’ и его сочетаний с ‘after’ и ‘for’:

1. Посмотрели, но ничего не увидели. 2. Медсестра тщательно ухаживала за пациентами.3.1 искал анатомический атлас, но не нашел. Что изменяет значение глагола?

IV. Выпишите

Упражнение 18. Опишите понятие «поликлиника», используя следующую таблицу.

1. Тип заведения.
2. Предоставляемые услуги.
3. Его структурные подразделения.
4. Специалисты, работающие на нем.
5.Когда нам это нужно.

Заведение для самостийної роботи студентов (СРС)

I. Перекладіть наступні словосполучения:
стан пацієнта
оглянути пацієнта
викликати лікаря
міряти кров’яний тиск
призначити лікування
отримати лікарняний лист
слухати серце и легкие пацієнта
поставити правильный діагноз
зробити назначений укол
дотримуватися постільный режиму

II.Дайте відповідь на наступление питання:
Что будет делать человек в случае болезни?
Какие специалисты работают в поликлинике?
Какие обследования помогают врачу поставить правильный диагноз?
Где записывается информация о состоянии пациента?
Какие процедуры проводит врач во время медосмотра?

III. Розкрийте поняття:
поліклініка
районний лікар

Обследование пациента

Упражнение 1.Тематический словарь:

одышка, n	[‘breθlisnis]	задуха
кашель, n	[‘kɔ: f]	кашель
головокружение, n	[ˈdizinis]	запаморочення
отек, n	[iˈdi: mə]	набряк
оценка, против	[ˈestimеit]	оцінювати
трещина, n	[ˈfi∫ә]	тріщина
перелом, n	[ˈfrækt∫ә]	перелом
кровотечение, n	[‘hemәriʤ]	кровотеча
головная боль, n	[‘хедейк]	головний біль
высота, n	[хаит]	ріст
психический, прил.	[mentl]	розумовий, психічний
шум, n	[ˈmɜ: mə]	шум
пальпация, n	[pælˈpeiʃn]	пальпація (прощупування)
патогенез, n	[ˏpæθəˈʤenisis]	патогенез (шлях та механізм розвитку хвороби)
ударные, n	[pəˈkʌʃn]	перкусія (простукування)
руб., н, пл.	[ra: lz]	хрипи
раскрытие, v	[riˈvi: l]	виявляти
припухлость, n	[ˈsweliƞ]	припухлість

Упражнение 2. Прочтите правильно:

ture [ʧə]: изображение, излом, природа, смесь, лекция, культура, приспособление, существо, температура;

уверен [ʒə]: удовольствие, мера, сокровище, разоблачение, захват, НО ssure [ʃə]: давление;

(t) ch [ʧ]: холод, грудь, подбородок, щека, каждый, много, богатый, сыр, факел, прикосновение, спичка, кухня;

ch [k]: механизм, головная боль, химия, желудок, характер, техника, схема, школа;

г [г]: g a in, g o ssip, g u llet, fla g , g roin, gold, good, bebe, glad, желчный пузырь, кишка;

g [ʤ]: g e m, g i n, g y m, этап, возраст, гель, багаж, повреждение, изображение, генезис, клетка;

НО g [g]: g i ft, g i rl, g e t, g i ve.

Упражнение 3. а) Сформируйте существительные с помощью терминов-элементов. Объясните значение терминов-элементов. Переведите пару слов на украинский:

а) образуют существительные с термином-элементом -ache : голова, ухо, живот, спина, зуб, рука;

б) образуют существительные с термином-элементом patho- : генезис, биология, биохимия, анатомия, метаболизм, окклюзия, физиология;

c) образуют существительные с терм-элементом haemo- : капилляр, диагностика, динамика, глобин, диализ, ангиома.

Упражнение 4. Прочтите и переведите следующие словосочетания:

диагноз: правильный диагноз, неправильный диагноз, точный диагноз, диагноз нефрит, поставить диагноз;

болезнь: болезнь легких, почечная болезнь, психическое заболевание, чтобы выявить болезнь, чтобы вылечить болезнь;

осмотр: осмотр пациента, надлежащий осмотр, физикальный осмотр, визуальный осмотр, инструментальный осмотр;

процедура: простая процедура, сложная процедура, необходимая процедура, для проведения процедуры, для проведения процедуры натощак;

симптом: объективный симптом, субъективный симптом, тяжелый симптом, легкий симптом, симптомы пневмонии.

Упражнение 5. Прочтите слова и переведите их без словаря:

этиология, аускультация, скопление, конъюнктива, цистоскопия, дисфункция, электрокардиограмма, лейкоцитоз, пальпация, туберкулез, патогенез, перкуссия.

Упражнение 6. Прочтите и переведите следующие словосочетания:

перед лечением; установить диагноз; определить этиологию заболевания; хорошо знать патогенез заболевания; ряд различных процедур; сбор анамнеза; включать пальпацию, перкуссию, аускультацию; состоять из общего анализа мочи и крови; снять электрокардиограмму; оценить физическое и психическое состояние; провести экспертизу; определить границы внутренних органов; переломы и трещины.

Упражнение 7. Прочтите и переведите текст:

Осмотр пациента

Перед лечением пациента необходимо поставить правильный диагноз заболевания и определить его этиологию, то есть причины заболевания. Обследующий врач должен хорошо знать патогенез любого заболевания, то есть путь и механизм его развития, а также симптомы, которые его выявляют.

Для установления диагноза используется ряд различных процедур: сбор анамнеза; физикальное обследование, которое включает визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; лабораторные исследования, состоящие из общего анализа мочи, крови, мокроты и других анализов; инструментальные исследования, например, электрокардиограмма или цистоскопия, рентгенологическое исследование и другие.

Для определения заболевания очень важно знать его симптомы, то есть признаки заболевания. Это одышка, отек, кашель, озноб, рвота, лихорадка, кровотечение, головная боль, сыпь, отек и другие. Некоторые из этих симптомов являются объективными, например кровотечение или рвота, поскольку они определяются объективным исследованием, тогда как другие, такие как головная боль или головокружение, являются субъективными, поскольку они очевидны только для пациента.

Физикальное обследование — первый объективный этап осмотра пациента.Его необходимо проводить в большом и теплом кабинете с дневным освещением. Свет очень важен: он позволяет оценить цвет кожи пациента, конъюнктивы, полости рта.

Схема медосмотра включает три этапа:

— общий осмотр;

— местная экспертиза;

— обследование систем организма.

При общем осмотре пациент тщательно обследуется с головы до ног: это помогает врачу оценить физическое и психическое состояние своего пациента.Обследующий также определяет вес и рост пациента, наблюдает за его выражением лица, движениями, речью, состоянием лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

При местном осмотре врач осматривает голову пациента, глаза, нос, уши, полость рта, шею, щитовидную железу и т. Д., Чтобы оценить функциональное состояние отдельных частей тела.

Обследование систем организма включает изучение дыхательной, эндокринной, нервной и других систем. На этом этапе врач применяет методику пальпации и перкуссии, чтобы определить, нормальны ли границы внутренних органов или нет.С помощью аускультации врач может выявить хрипы в легких при пневмонии или бронхите, шумы в сердце, если пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лабораторные анализы тоже важны. Анализ крови, выявляющий лейкоцитоз, сразу указывает на наличие воспаления в организме. Анализ мочи помогает выявить инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, нефрит или пиелонефрит. Для подтверждения диагноза туберкулез проводится анализ мокроты.

Инструментальные процедуры также помогают определить проблемы со здоровьем. Электрокардиограммы необходимы для наблюдения за работой сердца. Рентген обычно показывает границы и структуру внутренних органов, переломы и трещины, скопление жидкости в легких и т. Д.

Итак, обследование пациента — это комплексная процедура, позволяющая вовремя выявить заболевания или нарушения функций каких-либо органов и начать их лечение.

Упражнение 8.Ответьте на вопросы:

1. Что необходимо знать, чтобы поставить правильный диагноз?

2. Какие процедуры используются для постановки диагноза?

3. На какие группы можно разделить симптомы?

4. В чем разница между объективными и субъективными симптомами?

5. Что входит в схему медицинского осмотра?

6. Что исследуется на каждом этапе медицинского осмотра?

7.Почему важны лабораторные анализы?

8. Что помогает выявить рентген?

Упражнение 9. Сопоставьте симптомы с их пояснениями:

1. кровотечение
2. кашель
3. головная боль
4. сыпь
5. лихорадка
6. рвота
7. холод
8. отек

а) маленькие красные пятна на коже
б) удаление содержимого желудка
в) чувство холода при высокой температуре
г) боль в голове
д) обильное кровотечение из поврежденных сосудов
е) скопление жидкости под кожей или в полостях тела
г) высокая температура тела
з) рефлекс, который помогает удалить инородные вещества и микробы из дыхательных путей

1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.

Упражнение 10. Угадайте, какое заболевание описано:

Модель: Воспаление легких — пневмония.

1. Воспаление почек

2. Воспаление легких

3. Воспаление мочевого пузыря

4. Воспаление бронхов

5. Воспаление конъюнктивы глаза

6. Скопление гноя вокруг почек

7. Поражение желудка

8. инфекция, вызванная Mycobacteria

Упражнение 11. Переведите на английский язык следующие словосочетания:

Комплексна процедура, поставьте правильный діагноз (2 синоніми), причину заражения, поход хвороби, збирання анамнезу, проводите аналіз сечі та мокротиння, задуха и припухлість, пер. хворого, дихальна и эндокринна систем, техніка прощупування и простукування, для допомого прослуховування, виявити хрипи в легенях, спостерігати для роботою серця.

Упражнение 12. Переведите слова курсивом:

1. Хрипы в легенях обычно возникают при пневмонии и бронхите .

2. Повышенный лейкоцитоз указывает на наличие запален в організмі .

3. Если пациент страдает сердечно-сосудистыми захворювань , он может иметь шуми у серці .

4. Аналіз сечі помогает виявити при наличии инфекций мочевыводящих путей, таких как цистит та нефрит .

5. При общем осмотре врач наблюдает вираз обличчя, рухи, мовлення, стан лімфатических вузлов, м’язів, суглобів .

6. Местный осмотр включает осмотр голов, очей, вух, носу, ротової порожнини, шиї, щитовидної залози пациента.

7. Огляд систем організму осуществляется с помощью прощупування, простукування, прослуховування .

8.Обследование больного — комплексна процедура , помогающая при вчасно виявити заболеваниях.

Упражнение 13. Переведите словосочетания с причастием I:

Модель: следящий врач — оглядаючий лікар (який? — дієприкметник)

врач осматривающий пациента — лікар, що / який оглядає хворого (підрядне речення)

лікар, оглядаючи хворого… (що роблячи? — дієприслівник)

кипяток, девушка, стоящая у двери, бегущий человек, картина, висящая на стене, врач, осматривающий пациентов, ребенок, ожидающий родителей, плачущий младенец, улыбающийся мальчик, умирающий, рабочий, студенты ждут профессора, симптомы, определяющие болезнь.

Упражнение 14. Переведите словосочетания с причастием I на английский язык:

Діти, які граються; ліки, які приносить полегшення; людина, яка спить; спостерігаючи феномен; вживаючи знеболююче; виконуючи вказівки лікаря; охолоджуючий ефект; спостерігаючи стан хворого; рана, яка кровоточить; прилад, який контролює серцеву діяльність; стомлююча робота; люди, які відвідують хворого у лікарні.

Упражнение 15.Назовите причастие II следующих глаголов:

Сделать, отдать, получить, рассказать, узнать, взять, сохранить, почувствовать, найти, разрезать, иметь, быть, спать, положить, прийти, стать, чтобы выбирать, рисовать, падать, кормить, бороться, идти, уходить, встречаться, подниматься, говорить, видеть, распространяться, учить, терпеть, писать.

Упражнение 16. Переведите на украинский язык следующие словосочетания с причастием II:

Повышенное артериальное давление, повторный анализ, полученные результаты, сломанная рука, прописанное лекарство, вывих плеча, подтвержденный диагноз, заметное улучшение, спала лихорадка, удаленный зуб, обследованный пациент, раненый, перелита кровь.

Упражнение 17. Выберите подходящий вариант причастия I или причастия II. Перевести предложения на украинский:

1. Назначенный / прописанный препарат оказался неэффективным.

2. Хирург заметил заметное улучшение состояния пациента.

3. Дети, спавшие / спавшие в своих кроватях, выздоравливают.

4. Симптомы, сопровождающие / сопровождающие грипп: лихорадка, мышечные боли, рвота.

5. Раненая / раненая рука была перевязана.

6. Данные препараты, оставленные / оставленные в сухом темном месте, лучше всего использовать в течение 1 года.

7. Кровь, поступающая через легкие, богата кислородом.

8. Скарлатина характеризуется сыпью, покрывающей все тело.

Упражнение 18. Приведите глаголы в скобках в правильную форму времени. Перевести предложения на украинский:

1.Причина заболевания (называть) этиологию.

2. Вчера студенты (чтобы узнать) патогенез пневмонии.

3. Завтра (сдавать) ЭКГ, чтобы контролировать работу сердца.

4. Если анализ крови (выявить) лейкоцитоз, пациенту (ввести) антибиотики.

5. Медицинский осмотр (проводить), как правило, два раза в год.

6. Заболевания желудка больного (определить) по рвоте.

7.Через неделю студенты (понаблюдать) за профессором осматривают своих пациентов.

8. Хороший дневной свет (позволяющий) для оценки цвета кожи пациента, конъюнктивы, полости рта.

Упражнение 19. Задайте вопросы к подчеркнутым словам:

1. Для постановки диагноза врачу необходимо результатов анализа крови .

2. Любое заболевание обычно выявляется по его симптомам .

3.Пациенту был проведен унализ для подтверждения цистита .

4. Объективные симптомы включают кровотечение, рвоту, кашель и т. Д. .

5. Чувствовала головокружение и тошноту после приема этих таблеток .

6. Физикальное обследование — первый объективный этап обследования пациента.

7. Путем аускультации врач может выявить хрипов в легких, шумы в сердце .

8. Диагноз ТБ будет подтвержден после анализа мокроты .

Упражнение 20. Переведите предложения на английский язык:

1. Електрокардіограма показує роботу серця.

2. Перед лікуванням лікар має ретельно обстежити хворого.

3. Шлях та механізм розвитку хвороби називається патогенез.

4. Хірург, що огляда цього хворого, найкращим в нашому місті.

5. Йому поставили діагноз брони на основе результатов анализа и аускультаций.

6. Симптоми — это ознаки хвороби, помогающие встать правильным діагнозом.

7. Межі внутрениний орган может встать для допомогою пальпації та перкусії.

8. Физический огляд хворого включения три етапи: загальний та місцевий огляд, а також огляд системный організму.

Упражнение 21. Составьте следующие предложения, чтобы описать термин «симптом»:

1.К ним относятся кашель, кровотечение, рвота, отек и т. Д.

2. Субъективные симптомы — это симптомы, очевидные только для пациента.

3. Симптом — признак болезни.

4. Болит голова, головокружение и тд. Очень важно знать симптомы, поскольку они позволяют определить болезнь.

5. Объективные симптомы — это симптомы, которые врач может выявить при физикальном осмотре пациента.

6.Симптомы можно разделить на две группы: объективные и субъективные.

Упражнение 22. Обсудите физический осмотр пациента в соответствии с планом:

1. Условия.
2. Общий этап.
3. Локальная сцена.
4. Обследование систем организма.
5. Применяемые методы.

Заведение для самостийної роботи студентов (СРС)

І. Перекладіть словосполучення:
сип та набряк
аналіз крові та сечі
ряд різних процедур
виявляти захворювання
проводити физический огляд
визначити причину захворювання
механізм розвитку захворювання
прощупування та прослуховування
спостерігати за роботою серця
показувати переломи та тріщини

ІІ.Дайте відповіді на питання:
Что нужно знать, чтобы поставить правильный диагноз?
Какие процедуры используются для постановки диагноза?
В чем разница между объективными и субъективными симптомами?
Почему важны лабораторные анализы?
Что помогает выявить рентген?

ІІІ. Розкрийте поняття:
Фізичний огляд
Симптом

Упражнение 1. Тематический словарь:

смерть, n	[deƟ]	смерть
отдел, n	[di’pa: tmənt]	отделение
доза, n	[доус]	доза
дозировка, n	[‘dousiʤ]	дозування
госпитализировать, v	[‘hᴐspitəlaiz]	госпиталей
указать, v	[‘индикеит]	вказувати, позначати
начальная, прил.	[i’niʃəl]	початковий, первісний
внутримышечно, прил.	[ˏintrə ‘mʌskjʋlə]	внутрішньомʼязовий
внутривенно, прил.	[intrə’vi: nəs]	внутрішньовенний
keep (держать, держать), v	[ки: п]	тримати, зберігати
предписать, v	[при’краиб]	прописувати, призначати
ядовитый, прил.	[‘poizənəs]	отруйний, токсичний
предотвратить, v	[pri’vent]	попереджувати
результат, v	[ri’zʌlt]	відбуватися наследников
приемная, n	[ri’sepʃən ‘wᴐ: d]	первичное отделение
восстановление, n	[ri’kʌvəri]	одужання
круглый, n	[raund]	обхід (хворих лікарем)
сброс, v	[ri’li: v]	полегшувати, знімати (біль)

Упражнение 2.Читай правильно:

u [ˈʝu:] : должное, использование, извинение, долг, обычно, единица, отношение, будущее, компьютер;

u [u:] : синий, жидкость, включить, правило, правда, фрукты, круиз, сок, июнь;

ед. [Ʌ] : инсульт, язва, легкое, кишечник, пищевод, ягодица, клык, мышца, внутримышечно, ультразвук;

ow [au] в среднем положении : вниз, город, платье, толпа, коричневый, душ + разрешить, теперь, как ;

ow [ou] в конечном положении : снизу, поток, рост, знание, низкий, показ, снег, бросок, удар

Упражнение 3.а) Формируйте разные части речи. Объясните значение аффиксов. Переведите пару слов на украинский:

1. Сформировать существительных и глаголов с помощью префикса сверх- : производство, тепло, дозировка, вес, есть, спать, реагировать, оценивать;

2. образуют прилагательные с помощью приставки un- : благоприятный, ясный, вероятный, обусловленный, контролируемый, должным образом, безопасный, удобный;

3.образуют прилагательные с помощью приставки внутри- : мышечные, венозные, брюшные, печеночные, кишечные, назальные, оральные;

4. Сформируйте глаголы с помощью приставки re- : писать, создавать, играть, производить, генерировать, связывать, формировать, приобретать.

б) Составьте из них свои собственные предложения.

Упражнение 4. Прочтите следующие словосочетания и переведите их:

Для поступления в больницу, стационар и амбулаторное отделение, для заполнения истории болезни, для постановки первоначального диагноза, для оценки первоначальных результатов, различных процедур, передозировки лекарственного средства, для причинения смерти, для ежедневной обход палат, для измерения температуры пациента, для внутривенных и внутримышечных инъекций, для снятия электрокардиограммы.

Упражнение 5. Прочтите и переведите текст:

Больница

Госпиталь — это специальное лечебное учреждение, деятельность которого направлена на лечение и профилактику различных заболеваний и охрану здоровья людей.

При поступлении пациентов в больницу в первую очередь их принимает дежурная медсестра в приемном отделении.

Пациенты, которые должны быть госпитализированы, уже получили направление из поликлиники.Дежурная медсестра заполняет истории болезни пациентов, в которые записывает их имена, возраст, место работы, род занятий, адрес и первоначальный диагноз, поставленный врачом поликлиники.

Затем дежурный врач осматривает госпитализированных пациентов и дает указания, в какое отделение и палаты следует принять пациентов.

В стационаре жизнь в больнице начинается рано утром. Дежурная медсестра измеряет температуру пациентов, делает им внутримышечные и внутривенные уколы или ставит капельницу, если вводили раньше, берет желудочный сок на анализ.Кроме того, она ведет пациентов к различным процедурам, таким как гастроскопия или УЗИ органов брюшной полости, которые обычно проводятся натощак. Медсестра также дает все прописанные лекарства в дозах, указанных врачами отделения.

Медсестры хранят все лекарства в специальных аптечных шкафах. Все препараты имеют специальные этикетки. На них указаны наименования препаратов. Пациентам не разрешается принимать лекарства самостоятельно, потому что некоторые лекарства ядовиты, передозировка некоторыми другими лекарствами может вызвать неблагоприятные реакции и даже смерть.

Примерно в девять часов утра врачи начинают ежедневный обход палат, во время которого осматривают всех пациентов. После медицинского осмотра врачи назначают пациентам различные процедуры: снимают электрокардиограмму, делают лабораторные анализы крови, мочи и желудочного сока, проводят гастроскопию и УЗИ. Некоторым пациентам назначают постельный режим, другим разрешается ходить; некоторые должны соблюдать диету, чтобы облегчить боль в животе или предотвратить неблагоприятные результаты в случае проблем с желудком.Все врачи всегда с большим вниманием и заботой относятся к пациентам. Несомненно, такое сердечное отношение врачей к пациентам очень помогает в их выздоровлении.

Упражнение 6. Ответьте на вопросы:

1. Кто и где принимает пациентов при поступлении в больницу?

2. Что получают пациенты из поликлиники, когда их необходимо госпитализировать?

3. Что обычно записывается в истории болезни пациента?

4.Что решает врач в отношении пациента?

5. Каковы обязанности медсестры?

6. Где обычно хранятся лекарства в больнице?

7. Почему пациентам нельзя принимать лекарства самостоятельно?

8 Какие процедуры можно проводить пациенту?

Упражнение 7. Найдите английские эквиваленты приведенных ниже словосочетаний:

Потрапить до лікарні, ставити крапельниего, оглядать госпіталізованьего хворий, в стаціонарі, амбулаторне відділення, отриматьте направленни з поліклінікий, заповнювати історії хвороб, натщесерец, брати шлунковия сок на аналіз, палатний лікар, ультразвукове дослідженни органы черевної порожнини, приймати прописані ліки, спеціалізовані шафи для ліків, виклити по несправедливой реакции, назначению таможенной процедуры, знанию в шлунку, щире ставлення до хворих.

Упражнение 8. Сопоставьте термин с его определением:

1. анализ 2. ежедневный тур 3. электрокардиограмма 4. гастроскопия. 5. впрыск 6. медицинское обследование 7. лечение 8. ультразвук	а) графическая запись работы сердца и возможных ее нарушений; б) внутримышечная или внутривенная процедура при проколе кожи; в) процедура выздоровления пациента с помощью лекарств; г) общий осмотр пациента врачом; д) обычная повседневная деятельность дежурного врача; е) внешний осмотр тела человека с помощью специальных звуков; ж) процедура сдачи пациентом крови или мочи для подробного лабораторного исследования; з) неприятная процедура, проводимая натощак, чтобы выявить ее нарушения.
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.

Упражнение 9.Заполните пробелы, обращая внимание на предлоги. Перевести предложения на украинский:

1. При поступлении… в больницу, пациенту необходимо направление… в поликлинику.

2. Жизнь… стационар начинается… девять часов… утро.

3. Всегда есть медсестра… дежурная… приемная.

4.… при проблемах с желудком соблюдать… строгую диету.

5. Врачи ежедневно заполняют … истории болезни своих пациентов.

6. Первоначальный диагноз поставлен… у врача был грипп.

7. Гастроскопия — это процедура, проводимая… натощак.

8. В будущем хочу работать… в хирургическом отделении.

Упражнение 10. Задайте общие и альтернативные вопросы к следующим предложениям:

Модель: Этот врач — лучший специалист нашей больницы.

этот врач лучший специалист в нашей больнице? (Общий вопрос)

этот врач лучший или худший специалист в нашей больнице? (Альтернативный вопрос)

Он очень бережно относится ко всем своим пациентам.

Обращается ли он с большой осторожностью ко всем своим пациентам? (Общий вопрос)

Лечит ли он или она всех своих пациентов с большой осторожностью? (Альтернативный вопрос)

1. По сосудам течет кровь.

2. Две недели назад она простудилась.

3. Головка состоит из двух частей.

4. Гиппократ описал эпилепсию у детей.

5.Минералы подразделяются на несколько классов.

6. Пирогов во время операций использовал анестезию.

7. Лекция будет прочитана студентам в понедельник.

8. В крупной аптеке обычно два отдела.

Учебно-методический материал: тексты с упражнениями по английскому языку для студентов медколледжа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВСКОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ДЕРЛЕБАТЕЛЬНОЕ ОБРАЗОВСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ им. Г.А.ИЛИЗАРОВА »

Тексты с упражнениями

по дисциплине« Иностранный язык »

для студентов, медицинский колледж

Дербент

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие« Иностранный язык с упражнениями » »/ Английский /» (далее по тексту — Пособие) подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС СПО для специальностей Сестринское дело (1–3 курса), Лечебное дело (1-4 курса), Акушерское дело (1-3 курса) и Лабораторная диагностика (1-3 курса) по дисциплине «Иностранный язык» (английский).

Цель пособия — поиск помощи обучающимся при самостоятельной работе с текстовым опытом, совершенствование навыков и умений чтения адаптированной и аутентичной медицинской литературы и ведения беседы по медицинской тематике.

Для работы с текстом указанного задания: на чтение, перевод, нахождение эквивалентов лексики в текстовом материале на английском и английском языках и формирование относительно самостоятельных высказываний, а также ответы на вопросы.

Текст

ГИГИЕНА ТЕЛА

Гигиена тела включает в себя множество методов, с помощью которых мы поддерживаем (сохраняем) хорошее здоровье. Гигиена включает в себя множество аспектов жизни. К ним относятся: вентиляция, отопление, освещение, возможные контакты с производственными опасностями, бактериальный контроль пищевых продуктов, источник водоснабжения, подверженность инфекционным заболеваниям. Все эти аспекты влияют на здоровье людей.

Уход за полостью рта, зубами и деснами является частью гигиены пищеварительного тракта.Зубы следует чистить один раз в день. Детей нужно учить делать это правильно. Посещать стоматолога необходимо один раз в год, чтобы не допустить заболеваний полости рта.

Уход за кожей имеет большое значение для личной гигиены. Кожа — это больше, чем просто защитный слой тела. Это замечательно во многих отношениях. Он может растягиваться и складываться. Он имеет красящее вещество, называемое пигментом. Пигмент помогает защитить кожу от солнца. Кожа покрыта тонким масляным слоем. Сальные железы посылают масло на поверхность кожи, делая ее «водонепроницаемой».В коже есть потовые железы. Пот выходит из кожи через поры. Пот испаряется, а тело остывает.

О глазах и ушах тоже нужно заботиться.

Есть пять чувств, которые помогают нам наслаждаться миром.

Глазами мы можем видеть картинки, читать слова. Мы можем видеть цветы и птиц, солнце, луну и звезды. Мы можем увидеть наших самых родных и близких. Видение дорого. Следует избегать серьезных нарушений зрения.

С помощью ушей мы можем слышать свой голос и голоса других.Мы можем слышать музыку, которая заставляет нас чувствовать себя счастливыми или грустными. Слух важен. Длительное воздействие громкого шума повреждает слуховой аппарат. Хроническую инфекцию следует лечить как можно раньше.

Текст

ГИГИЕНА РЕБЕНКА

Соблюдение правил гигиены чрезвычайно важно для того, чтобы ваш ребенок всегда был счастлив и здоров. Помимо основной чистоты, есть определенные области, требующие особого внимания, чтобы избежать заражения. Хорошая ванна необходима, чтобы ребенок оставался чистым и опрятным.Но убедитесь, что вы не слишком купаете ребенка. В первый год достаточно купать ребенка 2–3 раза в неделю. Чрезмерное купание может привести к высыханию кожи и сколам. Рекомендуется купать ребенка с губкой до тех пор, пока область пупка полностью не заживет. Положите ребенка на нетвердую поверхность (расстелите мягкое полотенце) в теплой комнате. Приготовьте теплую воду, влажное банное белье и нежное детское мыло. Одна из ваших рук должна все время находиться на младенце. Открывайте только ту часть тела ребенка, которую нужно вымыть, прикрывая остальную часть тела полотенцем.Не используйте мыло для лица ребенка. Остальные части тела вымойте мягким мыльным раствором.

Детские ногти — важная часть, требующая надлежащей гигиены. Всегда держите ногти ребенка подстриженными, чтобы он не поцарапал себя. Идеальное время для стрижки ногтей малыша — это когда он спит. Не стригите ногти слишком глубоко, это может навредить малышу. Для обрезки ногтей можно использовать кусачки для ногтей или ножницы детского размера.

Мать должна обращать особое внимание на уши ребенка.Убедитесь, что вы моете только внешнее ухо, а не внутреннюю его часть. Никогда не используйте ватную палочку или тампон для чистки уха ребенка, так как это может привести к повреждению барабанной перепонки и необратимой глухоте.

Правильная чистка носа ребенка также является важной частью общей чистоты ребенка. Обратите внимание на скопившуюся в носу засохшую слизь, иногда это может затруднить дыхание ребенка. Используйте влажную тряпку, чтобы аккуратно очистить всю засохшую слизь в ноздрях (остановитесь, если ребенок чувствует раздражение и расстройство).) Используйте назальный шприц, чтобы удалить излишки слизи из жидкой или налитой жидкости, чтобы избежать каких-либо проблем с дыханием.

Тканевые подгузники менее дорогие, чем одноразовые, но если вы не пользуетесь услугами пеленок, тканевые подгузники вам больше подойдут. Большинство новорожденных используют около 10 подгузников в день. Если вы собираетесь стирать подгузники, начните с 4 дюжин. Вы всегда можете купить больше, если обнаружите, что этого недостаточно.

Words:

1. метод — метод

2. хорошее здоровье — хорошее здоровье

3.промышленные опасности — опасность, вызванные промышленностью

4. водоснабжение — водоснабжение

5. воздействие — воздействие

6. инфекционное заболевание — инфекционная болезнь

7. пищеварительный тракт — пищеварительный тракт

8. ротовая полость — ротовая полость

9. личная гигиена — личная гигиена

10. сальные железы — сальная железа

11. поверхность — поверхность

12. потовые железы — потовые железы

13.требовать — требовать

14. достаточно — достаточный

15. пупок — пупок

16. лечить — заживать

17. требовать — требовать

18. ватная палочка — ватная палочка

19. глухота — глухота

20. подгузник — подгузник

Пр.1. Найдите английские эквиваленты. Найдите английские эквиваленты.

Включает, опасность, вызванные промышленностью, эти аспекты, хорошее здоровье, подверженность риску инфекционных заболеваний, вентиляция (проветривание), заботиться о, з, хронические инфекции, очень важно, пупок, накрыт полотенцем, подстричь ногти, ватная палочка, чистить уши, назальный шприц.

Пример 2 Найдите русские эквиваленты. Найдите русские эквиваленты.

Методы много; поддерживать; очень много аспектов жизни; возможные контакты; источник водоснабжения; здоровье людей., вентиляция, промышленные опасности, подверженность инфекционным заболеваниям, эти аспекты, личная гигиена, полость рта, сальные железы, потовые железы, чрезвычайно важно, определенные области, купание ребенка, область пупка, мягкое полотенце, ногти ребенка, назальный шприц, тканевые подгузники.

Пр.3. Ответьте на вопросы. Ответьте на вопросы.

1. Что включает в себя гигиена тела?

2. Сколько аспектов жизни включает гигиена?

3. На что влияют все эти аспекты?

4. Что помогает содержать ребенка в чистоте и порядке?

При аускультации легких у здорового человека выслушивается: Аускультация легких | Пропедевтика внутренних болезней

Аускультация легких: алгоритм проведения | Компетентно о здоровье на iLive

Везикулярное дыхание

Бронхиальное дыхание

Хрипы

Крепитация

Шум трения плевры

1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.

2. Механизм образования везикулярного дыхания.

№03 Аускультация лёгких

Аускультация при остром и хроническом бронхите

Что такое аускультация?

Дыхательные шумы

Изменение звуков при бронхите

Виды различных хрипов

Процедура аускультации

Бронхофония

Аускультация легких у детей: точки выслушивания, алгоритм действия и нормы

Для чего используется?

Особенности выполнения

Нормы и отклонения

№03 Аускультация лёгких

Текст F. Открытие холерных бактерий — МегаЛекции

Упражнение 18. Опишите понятие «поликлиника», используя следующую таблицу.

Учебно-методический материал: тексты с упражнениями по английскому языку для студентов медколледжа

Добавить комментарий Отменить ответ