При беременности кровь на поздних сроках: Page not found | rotunda

Page not found | rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers






Search

Кровотечения во время беременности

Хотя мы живем в просвещенные времена, женщины больше не рожают в поле, практически в каждом городе есть центр планирования семьи готовый проконсультировать пары, ожидающие пополнения, по всем интересующим их вопросам и предоставить им всестороннюю помощь, тем не менее уровень грамотности широких слоев населения во всем, что касается репродуктивной сферы, остается по-прежнему невысоким.

Например, среди женщин распространено представление о том, что во время беременности менструации якобы прекращаются не у всех. Но это не более чем миф. Менструация подразумевает отторжение эндометрия, что при беременности равнозначно выкидышу.

Беременным женщинам не стоит относится легкомысленно к кровянистым выделениям, они могут быть симптомом весьма опасных нарушений. Незначительное кровотечение может сопутствовать внедрению плодного яйца в стенку матки — это совершено нормально. В дальнейшем кровотечения чаще всего возникают вследствие эрозии шейки матки, варикозного расширения вен влагалища, бактериальных инфекций наружных половых органов, полипов цервикального канала и матки. Все это отклонения сравнительно безвредные, ну или по крайней мере не экстренные.

Если же кровотечение сопровождается схваткообразными болями, вполне вероятно, что это начинающийся выкидыш. При своевременном оказании медицинской помощи вполне реально сохранить беременность, если же женщина отнесется к тревожным симптомам легкомысленно, то выкидыш скорее всего все-таки произойдет, что означает не только утрату ребенка, но и осложнения при вынашивании последующих беременностей.

На ранних сроках — зачастую еще до установления беременности — кровотечение может быть также признаком внематочной беременности, состояния крайне опасного и тяжелого, которое при позднем обращении за медицинской помощью может повлечь за собой даже летальный исход.

Кровотечения на поздних сроках также могут быть очень опасными. Они, как правило, свидетельствуют о преждевременной отслойке плаценты, чаще при ее предлежании. У женщин, имеющих рубцы на матке, вследствие перенесенной в прошлом операции, аборта или тяжелых родов, кровотечение на поздних сроках может быть признаком разрыва матки, что тоже не сулит ничего хорошего. Оба вышеназванных осложнения требуют немедленной медицинской помощи.

Если во время беременности вы замечаете кровянистые выделения, даже если они кажутся незначительными, обязательно обратитесь к врачу — так вы сохраните своего ребенка и собственное здоровье.

Кровотечение при беременности на поздних сроках. Роды в США.

Кровотечение при беременности на поздних сроках, как правило, более серьезная проблема.

По идее, в конце беременности кровотечений быть не должно.

Но, очень часто отходит так называемая слизистая пробка.

Что может, кстати, происходить даже за неделю, даже за 2 недели до начала родов.

Причины кровотечения при беременности на поздних сроках.

Слизистая пробка это… Трудно это назвать кровотечением, но это слизисто-кровенистые выделения, которые опять же очень часто волнуют пациентов, они звонят, и в результате мы смотрим, что происходит, и иногда это обычная слизистая пробка.

Мы всегда производим ультразвуковое исследование.

Мы всегда проверяем не отходят ли воды, поскольку иногда отхождение вод сопровождается кровянистыми выделениями.

И, в зависимости от диагноза, уже определяется врачебная тактика. Две основные проблемы, которые гораздо более серьезные – это отслойка или предлежание плаценты.

Предлежание плаценты на сегодняшний день относительно простой диагноз. Требует квалифицированного ультразвукового исследования, и в квалифицированных руках не надо бояться влагалищного ультразвука.

Поскольку, если врач знает, что он делает, то ультразвуковой датчик, который вводится во влагалище, как правило, не приводит к усилению кровотечения, но дает нам четкий диагноз.

Иногда достаточно наружного ультразвука с тем чтобы определить диагноз предлежания плаценты. Если ставится такой диагноз, то это несомненно показание кесарево сечения.

Отслоение плаценты – это не просто кровотечение, а кровотечение, которое сопровождается схватками или болями внизу живота.

То есть, если имеется какой-то болевой синдром. Предлежание плаценты, как правило, безболезненно. Отслоение плаценты сопровождается болевыми проявлениями.

Но и та и другая ситуация несомненно требует квалифицированной акушерской помощи.

Другие видео комментарии по разным вопросам Б.М. Петриковского.

Вам будет интересно: ещё 22 видео о родах в США от доктора Петриковского.

Контактная информация профессора Бориса Марковича Петриковского в США.

что это значит — Онлайн доктор

Иногда случается, что незадолго до завершения благополучно протекающей беременности, когда будущие родители уже заняты оформлением детской и покупкой необходимого приданного для малыша, женщина вдруг обнаруживает кровянистые выделения или кровотечение.

Этот момент всегда шок для будущей матери, а порой большая неожиданность и для ее врача. Чем грозит этот тревожный симптом на позднем сроке беременности?

Возможные причины кровотечения на поздних сроках беременности

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным УЗИ, КТГ и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это — нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Об этом диагнозе говорят, когда плацента расположена в нижних сегментах матки. Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Однако, к концу беременности, когда матка максимально растянута и растет давление плода на сосуды, может появиться кровотечение. Его источник определит врач.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

 

• Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, процессы преждевременного старения, слабость сосудов матери, крупный плод или многоплодная беременность могут привести к преждевременной отслойке (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

• В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.
• Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.
• Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Когда беременность уже наступила и протекает благополучно, многие миоматозные узлы уменьшаются (а некоторые и исчезают) по причине скудного кровоснабжения.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу.

Если при этом сохраняется целостность сосудов — явление неопасно.

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на тонус матки.

Как себя вести при обнаружении кровотечения?

Если беременная женщина обнаружила кровотечение или слизистые выделения с примесью крови — это повод для обращения к врачу, независимо от срока беременности. И опасность для жизни плода на поздних сроках может быть не меньше, чем в начале.

При вызове бригады скорой помощи обязательно сообщите о сроке беременности. 

На время ожидания помощи необходимо обеспечить женщине покой. Она не должна сама заниматься сбором вещей в больницу, так как движения могут активизировать кровотечение.

Опасны ли кровотечения для будущего малыша?

Беременность подходит к концу, плод полностью сформирован, системы органов начали функционировать. Некоторые мамы уверены, что угрозы здоровью малыша уже нет.

Тем не менее, риск сохраняется. Он намного меньше, чем в начале беременности и даже после стремительных преждевременных родов у малыша будет больше шансов выжить и сохранить здоровье.

Массивная кровопотеря ведет к кислородному голоданию, отчего страдают все ткани плода, и в особенности головной мозг. 

Обильное кровотечение также может привести к геморрагическому шоку, он опасен для женщины и ее ребенка. Кроме того, нарушение целостности тканей угрожает сепсисом, а это тоже риск для жизни как женщины, так и ребенка.

Чем помогут в стационаре?

При одних патологиях необходимо срочное оперативное вмешательство, при других — найдется возможность сохранить беременность и подготовить легкие малыша к рождению раньше срока.

• В зависимости от причины кровотечения и локализации патологии, могут применяться такие методики как наложение швов, медикаментозное лечение (витамины, спазмолитики и пр. )
• Строгий постельный режим позволяет контролировать кровотечение и не допустить рецидивов.
• При частичной отслойке плаценты, особенно при низкой ее локализации, помогает такая неожиданная мера как вскрытие плодного пузыря: головка ребенка опускается, прижимая отслоившийся фрагмент плаценты.

Это позволяет выиграть дни для проведения необходимой укрепляющей терапии для матери и подготовке ребенка к рождению.

• Медицинские мероприятия позволяют остановить и достаточно обильные кровотечения.

При этом сразу после прекращения кровопотери проводится терапия против геморрагического шока (переливание крови или кровезаменители, противовоспалительные препараты, введение физраствора)

В случае, когда кровотечение остановить не удается, либо поражения велики и не дают возможности сохранить беременность, проводятся преждевременные роды. Обычно это кесарево сечение, но возможны и другие варианты, в зависимости от состояния матери, положения малыша, степени раскрытия шейки матки.

Малыш, появившийся на свет раньше срока, будет осмотрен неонатологами и помещен под наблюдение в отделение детской реанимации, при необходимости отправлен на выхаживание.

Кровотечение на последних неделях беременности может быть вызвано рядом факторов. Точно определить его причину и степень угрозы для здоровья женщины или ее будущего ребенка могут только после обследования в условиях стационара.

В зависимости от ситуации, медики найдут возможность сохранить беременность или будут проведены срочные роды, а малыша поместят в отделение недоношенных. Своевременное обращение к врачу позволит сохранить жизнь матери и новорожденному.

Источник: https://in-waiting.ru/krovotechenie-pri-beremennosti-na-pozdnih-srokah.html

В чем причина кровотечений на i, ii и iii триместрах беременности?

Здравствуйте, дорогие будущие мамы! Сегодня мы поговорим об очень серьёзных состояниях, так называемых опасных признаках во время беременности.

Мы обсудим причины кровотечения во время беременности, поймем почему они могут возникать в первом триместре, во втором и третьем. Главное, я расскажу вам, что делать при кровотечениях.

Как правильно себя вести и как отличить неопасные состояния от крайне опасных. 

К сожалению, не всегда беременность протекает гладко и, бывает, сопровождается различными осложнениями. Самое главное – это знать все признаки, симптомы развившегося осложнения, и не только вам.

Эту статью я рекомендую прочесть всем членам вашей семьи – вашему супругу, вашей маме, сёстрам, всем, кто вас окружает в этот ответственный момент жизни. Это должен быть своеобразный конспект, который послужит руководством для распознавания опасных состояний и признаков.

Самое главное – вовремя понять, что с вами, а остальное, как говорится, дело техники. Потому что если вы сумеете вовремя поставить себе диагноз, вызовите врача, когда это необходимо, это позволит избежать развития и усугубления осложнения.

Кровотечения в первом триместре

Как правило, кровотечения в первом триместре сопровождаются угрозой или прерыванием беременности.

В этой ситуации главное – сразу обратиться к врачу, не заниматься самолечением. Дорога каждая минута!

Хочу вас сразу предупредить, что, выводы научных исследований последних лет четко гласят, что такие средства,  как: папаверин, папавериновые свечи, но-шпа, магнезия, блокада новокаином – абсолютно не подтвердили своей эффективности в ситуации с угрозой прерывания беременности.

Дело в том, что средства, которые я перечислила уже очень давно и очень широко применяются в странах постсоветского пространства. Вы могли это испытать сами, могли увидеть в больнице, могли даже в кино увидеть.

И при этом все эти лекарства и приемы не помогают в этой ситуации, более того, они сопряжены с определённым риском.

Ещё раз повторю: не нужно! Ни баралгин, ни спазмалгон, ни различные блокады, ни магнезия не эффективны для лечения кровотечения из половых путей. Вы скажете: “Хорошо, угроза прерывания беременности. А что делать? Заболел живот. Как себя вести?” Не дай Бог, появились кровянистые выделения! К сожалению, природа распорядилась так, что лечения такого состояния нет.

 Единственное, что можно лечить – это гормональную недостаточность. Если боли, кровотечение связаны с недостатком гормонов, это состояние можно и нужно исправлять медикаментозно.

Гормональная недостаточность

• Что это значит?
• Если у женщины есть доказанная гормональная недостаточность яичников (тело не вырабатывает достаточного количества собственных гормонов для поддержания и развития беременности), если женщину сопровождают боли с самых первых недель беременности, то врачи, как правило, назначают гормоны дюфастон или утрожестан.
• Это прогестероновые гормоны, которые поддерживают беременность.
• Такая терапия проводится строго под контролем врача с 14-16 недели.
• Это лечение эффективно, только в случае гормональной недостаточности, это оправданный и доказанный метод сохранения беременности.

Если кровотечение на ранних сроках вызвано какими-то другими причинами, то, к сожалению, никакие другие средства, которые широко популяризированы в странах постсоветского пространства, не окажут должного эффекта.

Что же все-таки делать?

Если у женщины начинается кровотечение в первом триместре, нужно прежде всего обратиться к врачу, нужно вызвать скорую помощь.

При этом женщине важно успокоиться, как бы странно это не звучало. Нужно лечь, попытаться расслабиться, не паниковать и дождаться врачебной помощи.

Кровотечение во втором триместре

1. Основной и самой частой причиной кровотечений во втором триместре является истмико-цервикальная недостаточность.
   
2. Что касается второго триместра беременности, то чаще всего угроза, которая ассоциируется с кровянистыми выделениями из половых путей, связана не только с угрожающим выкидышем, но и с наличием истмико-цервикальной недостаточности, которая является одной из ведущих причин прерывания беременности на данном сроке.
3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к выкидышу.

Шейка матки во время беременности играет роль мышечного кольца, удерживающего плод. Но беременность развивается, эмбрион растет, растет и объем околоплодных вод, все это повышает внутриматочное давление.

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не выдерживает возросшей нагрузки, мышечное кольцо размягчается и немного открывается, и как следствие плодный пузырь выступает в канал шейки матки, инфицируется микробами, после чего оболочки пузыря вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока.

 К счастью мы давно и успешно лечим это состояние и женщины спокойно дохаживают беременность и рожают. Самое сложное – распознать недостаточность замыкательной функции шейки матки и вовремя оказать помощь.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего нужно распознать это состояние при том, что оно почти не дает никакой физической симптоматики. Женщину могут беспокоить неприятные ощущения, может быть чувство давления на низ живота, могут быть периодические боли, иногда могут быть кровянистые выделения. Как правило, вот эта вот микро симптоматика заставляет женщину обратиться к врачу.

• Далее все зависит от грамотных действий врача. 
• Врач ни в коем случае не должен проводить мануальное (ручное) влагалищное исследование, при угрозе прерывания беременности делать это противопоказано и сопряжено с риском инфицирования.
• В данном случае лучше посмотреть шейку матки в зеркала.

Также можно посмотреть состояние шейки матки и измерить ее длину с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Существуют строгие нормативы длины шейки матки, ее состояния, открытия цервикального канала.

Когда на УЗИ врач видит укорочение шейки матки до 3 см, тогда рекомендуют хирургическое лечение – наложение циркулярного шва на шейку матки.

Лечение ИЦН без хирургов

1. Методика хирургического лечения используется сейчас очень широко и дает хорошие результаты, но, слава Богу, наука двигается вперёд, и уже разработаны консервативные методы лечения при помощи так называемых разгружающих пессариев.
2. “Акушерский пессарий — это небольшое пластиковоеили силиконовое медицинское устройство, котороевводится во влагалище для удержания матки в определённом положении.
3. Эффективность этого метода коррекции ИЦН — 85 %.
4. Используется в Германии, Франции более 30 лет,в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) — более 18 лет.”
5. Журнал “Передовое Акушерство “, Статья № 4125
6. Вот так это выглядит:

Разгружающие пессарии появились на российском рынке и в странах постсоветского пространства не так давно. Но это большая удача. Теперь совершенно нет необходимости накладывать швы беременным.

Пессарии фактически не сопряжены ни с каким инвазивным риском, вводятся совершенно безболезненно.

Пессарий эффективно удерживает шейку матки от раскрытия и позволяет женщине благополучно выносить ребеночка весь положенный срок.

В 37-38 недель врач удаляет это устройство и женщина благополучно, самостоятельно рожает. Таким образом, это доказанный, надёжный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности.

Таким образом, если появилось кровотечение во втором триместре, женщине нужно лечь. успокоиться, вызвать скорую помощь и как можно быстрее оказаться у грамотного врача.

Если причиной кровотечения стала недостаточность шейки матки, врач поставит пессарий и никакая угроза выкидыша будет не страшна.

Кровотечение в третьем триместре

Кровотечения на этих сроках наиболее опасны. Как правило, они сопряжены либо с отслойкой низко расположенной плаценты, либо с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Низко расположенная плацента не сопровождается болевым синдромом, и никак особенно не проявляется. Может сопровождаться небольшим тонусом матки (гипертонусом), когда матка собирается в комочек, и появлением кровянистых выделений из половых путей.

Если женщина наблюдается у акушера-гинеколога, она осведомлена о том, где у неё локализуется плацента, потому, что проходит ряд плановых скринингов.

И, если у врача появляются какие-то подозрения по поводу движения плаценты по ходу беременности, он назначает дополнительные УЗИ, чтобы чётко посмотреть, переместилась плацента или нет.

Центральное предлежание плаценты

Если у женщины диагностируют центральное предлежание плаценты, тут говорить об амбулаторном наблюдении женщины не приходится. Такие пациентки находятся на стационарном лечении под строгим наблюдением врача, чтобы благополучно выносить беременность.

Самостоятельно рожать при центральном предлежании нельзя, родоразрешение проводится только с помощью кесарева сечения.

Предлежание плаценты (хориона на первом триместре) – патологическое отклонение, характеризующееся изменением места прикрепления плаценты так, что она перемещается в нижний сегмент матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев. В норме плацента прикреплена в верхней части матки, по задней стенке с переходом на боковые.

Низкое предлежание плаценты

Низкое предлежание плаценты – это такой вид, при котором она располагается ниже нормы ближе к зеву. 

При этом виде предлежания после 30 недели у женщины могут появиться небольшие кровянистые выделения. То есть происходит небольшая краевая отслойка  плаценты, что сопровождается небольшими кровянистыми выделениями.

В этом случае главное – никакой паники, нужно просто подложить сухую чистую пелёночку, чтобы контролировать объём выделений, лечь, успокоиться, если холодно, укрыться одеялом.

Как правило, у женщины наступает синдром паники, она начинает мёрзнуть. Не нужно паниковать, нужно выпить горячего чая, согреться и вызвать скорую помощь.

Вы должны знать, что низкое прикрепление плаценты может сопровождаться кровянистыми выделениями, как во время беременности, так и в родах. В этом случае понадобиться врачебная помощь: возможно будет необходима госпитализация, наблюдение.

Отслойка плаценты

Самое опасное состояние при беременности – это отслойка плаценты. И от вашей информированности и умения распознавать признаки этого состояния зависит жизнь вашего ребёнка и ваша жизнь.

Как распознать отслойку?

Первый признак – это боли. У женщины появляются боли именно в том месте, где идет отслойка. Они могут быть острыми, могут быть схваткообразного характера, колющие боли, они могут отдавать по бокам матки. Матка, как правило, в гипертонусе, то есть напряжена, женщина чувствует, что у неё появилась схватка. Может появиться головокружение, тошнота.

Если у женщины появились подобные локальные боли, необходимо срочно вызвать скорую и сразу сообщить врачу, где женщина чувствует боль и какого она характера. Нужно приложить максимум усилий, чтобы оказаться в больнице как можно быстрее.

Женщина должна сразу лечь, не двигаться, положить пелёночку между ног и приподнять их, попытаться успокоиться.  Когда приедет врач скорой помощи нужно его попросить, чтобы он сразу проинформировал принимающий госпиталь о том, что есть подозрение на преждевременную отслойку плаценты. 

Я могу вам сказать из своего опыта: у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты рождаются прекрасные, здоровые дети, но только в случае своевременной госпитализации.

 Поэтому важно дать прочесть все это вашим близким, знать все эти признаки самой, чтобы оказаться полностью подготовленной и в случае опасности спасти себя и своего малыша. Даст Бог с вами этого никогда не случится. 

Вы должны знать, что бессимптомно отслойка не происходит, а сопровождается резкими болями. Поэтому все ваши родные и родственники должны знать, что делать. Женщину нужно уложить, успокоить, согреть, приподнять ноги, обеспечить быструю, экстренную доставку в любой близлежащий госпиталь или больницу.

Причины отслойки плаценты

Вы можете спросить: “Почему так происходит? Здоровая беременность. Почему?”

Как правило, у женщины с нормальной, здоровой беременностью это не происходит.

Если у женщины были:

• предшествующие операции на матке по поводу каких-то воспалительных заболеваний, или полипоза
• выскабливания
• кюретаж полости матки
• тяжёлая преэклампсия
• инфекции очень часто могут послужить причиной преждевременного раскрытия плаценты

ВЫВОДЫ:

1. Кровотечение в первом триместре очень опасны и ведут к выкидышу. Это состояние практически не удается лечить. Только в случае гормональной недостаточности можно поддержать беременность гормонами. Это на самом деле работает.
2. Капельницы, магнезия, смазмалетики, но-шпа, папаверин, новокаиновая блокада не эффективны при кровотечениях в первом триместре.
3. Если кровотечение во втором триместре связано с недостаточностью запирающей функции шейки матки, то это прекрасно лечится без хирургического вмешательства при помощи введения акушерского пессария.
4. Кровотечения в третьем триместре могут быть связаны с предлежанием плаценты или отслойкой плаценты.
5. Женщина должна знать как расположена ее плацента и нет ли предлежания. Для этого нужно проходить обследования у врача регулярно.
6. При низком предлежании плаценты после 30 недели могут появиться небольшие выделения. Это не настолько опасное состояние. Главное спокойно, без паники, максимально быстро добраться до врача.
7. В случае отслойки плаценты всегда появляются резкие боли, кровотечение. Важно, как можно быстрее добраться до госпиталя.

Источник: http://kerimovanatalia.ru/prichiny-krovotecheniya-vo-vremya-beremennosti/

7 причин кровотечения во время беременности

Кровотечения во время беременности могут сильно напугать, но потеря крови не всегда означает выкидыш. Кровотечения во время беременности, особенно в первом триместре, случаются чаще, чем вы думаете. Поэтому важно знать, почему они происходят, и что нужно делать. 

Согласно исследованиям, около 25% опрошенных женщин подтвердили, что у них были кровотечения во время беременности, а у 8% они были довольно сильные. Большинство случаев произошли в период с 5 по 8 неделю, и длились не более 3 дней.

Из тех, у кого были кровотечения, лишь 12% женщин пережили выкидыш. Одноразовое выделение крови случается у многих женщин, но есть и те, у кого они бывают периодичными на протяжении всей беременности. Выделения во время беременности могут выглядеть как  могут быть капли, прожилки или выделения, похожие на месячные.

Читай также: Страхи беременной: как перестать бояться?

Да. О любом кровотечении во время беременности нужно немедленно сообщить гинекологу.

Любое вагинальное выделение крови до 24 недели беременности считается потенциальной угрозой выкидыша. После 24 недели это называется дородовое кровотечение. Тем, у кого отрицательный резус фактор, нужно в течение 72 часов после кровотечения обязательно обратиться к врачу, поскольку есть подозрения, что кровь ребенка может смешаться с вашей.

Если происходит смешивание, то материнский организм может начать выработку антител против позитивного резуса крови ребенка. Позитивный резус намного более распространен, чем негативный.

Для первой беременности смешивание крови не несет никаких последствий, но при последующих организм может решить, что нужно атаковать незнакомую материю с помощью антител, если у ребенка снова будет положительный резус.

Ниже представлены наиболее частые причины кровотечения во время беременности. Не все из них страшны и опасны. Во время беременности случаются небольшие судороги и тянущие ощущения, и это нормально. Но если кровотечение сопровождается сильными болями и судорогами, незамедлительно обратитесь за помощью врачей.

Имплантационное кровотечение

При имплантационном кровотечении, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, могут появиться небольшие пятна или прожилки крови. Обычно это длится всего день или два, и происходит в период имплантации или в период, когда должны были начаться месячные.

Некоторые женщины ошибочно думают, что это просто необильные месячные и не понимают, что они беременны.

Читай также: Кинезиотейпирование: может ли лента заменить бандаж для беременных

Прорывное кровотечение

У некоторых женщин бывает то, что называют прорывным или межменструальным кровотечением в период, когда должны были быть месячные. Таким образом, такие выделения проявляются на 4, 8, 12 неделе соответственно. Они часто сопровождается ощущениями, которые вы обычно испытываете с месячными, то есть боли в спине, судороги, тяжесть внизу живота, чувство раздутости и упадок сил.

Конечно, из-за того, что вы беременны, месячные не наступают, хотя вам кажется, что должны. Во время беременности гормоны предотвращают выделения, но иногда, когда уровень гормонов еще не достиг своего пика и не может остановить месячные, происходит «прорыв» — прорывное кровотечение.

Так может продолжаться до 3 месяцев, а после этого плацента берет на себя ответственность за выработку гормонов яичниками. Есть женщины, у которых прорывные кровотечения случаются практически все время в период беременности, и находясь под постоянным наблюдением врачей, они беспрепятственно рожают здоровых деток.

Согласно исследованиям, треть всех беременностей оканчивается выкидышем (медицинский термин — самопроизвольный аборт). Звучит устрашающе, но не стоит впадать в отчаяние, так как это число включает выкидыши на очень ранних сроках, первые 12 недель, когда женщина может даже не понимать, что вообще была беременна.

Выкидыш такого типа часто происходит вследствие повреждения плода, то есть организм женщины отторгает нежизнеспособный плод. 

Если вы перешагнули отметку в 14–16 недель, можете успокоиться.

Разумнее всего воздержаться от объявлений всему миру о своей беременности до достижения 2-месячного срока. Вас, естественно, может распирать от эмоций и радости, но в случае, если случится выкидыш, вам будет вдвое больнее снова-таки сообщать о несостоявшейся беременности. Сочувствие важно, но иногда оно может только усугубить вашу скорбь о разбившихся мечтах быть мамой.

Признаками выкидыша являются кровотечения, судороги, боль в пояснице и животе. Женщины часто говорят, что «не чувствуют себя беременными», когда случается выкидыш или кровотечение. Пропадают основные признаки беременности — тошнота, чувствительность груди и набухший живот.

Если у вас кровотечение, и вы ощущаете все перечисленное, есть риск, что вы потеряли ребенка. Если вы испытываете кровотечение, но не чувствуете, что беременность прекратилась, велик шанс, что это угроза выкидыша, но в целом, ребенок в порядке.

Выкидыш также может случиться и без кровотечения, что часто называют «замершая беременность», когда плод умирает, но все еще задерживается вашим организмом внутри. Признаки беременности в таком случае исчезнут, но вот остановку сердца у плода можно определить только благодаря ультразвуку. Для удаления умершего плода может понадобиться кюретка.  

Кровотечение после секса является одной из наиболее распространенных причин кровотечения во время беременности. Это совершенно безвредно и обусловлено увеличением кровоснабжения и размягчением шейки матки.

Хотя такое кровотечение не является серьезным поводом для беспокойства, вы все равно должны сообщать о нем врачу. Будьте готовы к очень личному вопросу о том, был ли у вас недавно секс.

Это не значит, что нужно прекратить заниматься сексом, но, возможно, вам придется убедить партнера в том, что он не навредит ребенку, что он надежно защищен в матке, которая находится намного выше влагалища.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, а снаружи, обычно в маточной трубе.

У вас может возникнуть сильная боль внизу живота с одной стороны, или скручивающая боль, а также слабость и тошнота. Боль может внезапно исчезнуть, если трубка разрывается, но вернется через несколько часов или дней, и ощущения будут еще хуже.

Это ситуация довольно опасная. Внематочная беременность может привести к разрыву фаллопиевых труб и вызвать внутреннее кровотечение, что может привести к бесплодию. Возможно, придется удалить фаллопиеву трубу и прекратить беременность, но это не означает, что у вас будут проблемы с зачатием в будущем, при условии, что ваш второй яичник и фаллопиева труба здоровы.

Плацентарное кровотечение

Еще один вопрос, который вы можете услышать на приеме у врача, делали ли вам сканирование и как расположена плацента.

Безболезненное влагалищное кровотечение может возникнуть в результате аномального размещения плаценты. Иногда плацента располагается очень низко на стенке матки, а иногда прямо над шейкой матки.

Это называется предлежание плаценты и оно происходит примерно в 0,5% беременностей.

Предлежание плаценты неизбежно приведет к кровотечению в какой-то момент в вашей беременности — как правило, после 20 недели.

Существуют различные степени тяжести этого состояния, но все они требуют повторных УЗИ для точного диагноза.

Чтобы предотвратить угрозу для ребенка, вам могут порекомендовать придерживаться постельного режима, предложить индукцию или кесарево сечение, если плацента продолжает крепится к шейке матки.

Другой причиной кровотечения на более поздних сроках беременности является отслойка плаценты, когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.

Это происходит примерно в 1 из 200 беременностей. Симптомы включают в себя общие сильные боли и сильное кровотечение.

Кровотечение может быть видимым или скрытым в матке, которая будет напряженная, плотная, жесткая на ощупь и очень болезненным.

Если вы курите, у вас высокое кровяное давление, проблемы с почками или преэклампсия, у вас высокий риск отслоения плаценты. Данное состояние требует срочной госпитализации, и в зависимости от тяжести кровотечения, вам могут предписать постельный режим, индукцию или кесарево сечение.

Миома матки

Миомы матки представляют собой массы из уплотненных мышц и фиброзной ткани, которые могут находиться внутри или снаружи стенок матки. Они могут быть как проблематичными, так и непроблематичными во время беременности — это, в первую очередь, зависит от расположения миомы и от того, увеличивается она или нет. 

Единого мнения врачей по этому поводу нет, но известно, что гормоны, вырабатывающиеся при беременности, могут вызывать как уменьшение, так и увеличение миом.

Миому лучше всего удалить еще до беременности, так как существует вероятность того, что она приведет к внематочной беременности, сильным кровотечениям во время беременности или выкидышу.

Тем не менее, многие женщины рожают без каких-либо осложнений. Если у вас миома, важно обратиться к специалисту, чтобы разобраться именно в вашей ситуации и определить последующие действия. Избегайте интернет-самолечения, поскольку вопрос серьезный, и не следует доверять его на рассмотрение диванных экспертов.

Что делать, если у меня кровотечение

Если срок беременности более, чем 20 недель, при кровотечении немедленно обратитесь к врачу. Ни в коем случае не используйте тампоны, если вы испытываете кровотечение во время беременности; всегда берите прокладку.

Если кровотечение незначительное и у вас нет болей, все равно посоветуйтесь с врачом или медсестрой.

Если кровотечение сильное (потоком или сгустками) и сопровождается судорогами живота, болью в спине и болью похожей на ощущения при месячных, немедленно вызывайте скорую помощь.

Вполне понятно, вы расстроены, но постарайтесь оставаться спокойной и помнить, что кровотечения случаются во время беременности, это не аномалия.

Кровь принадлежит вам, а не малышу, так что продолжение вполне здоровой беременности и рождение здорового ребенка возможно и наиболее вероятно. Не удивляйтесь, если при таких жалобах на ранних сроках (до 12 недель) вам посоветуют просто наблюдать и ждать.

Если вы переживаете выкидыш, к сожалению, ничто не может остановить или предотвратить этот процесс.

Потеря ребенка это всегда боль, разочарование и подавленность, но лучшее, что вы можете сделать — позаботьтесь о себе физически и эмоционально.

Вы не виноваты в том, что потеряли ребенка, и не можете ничего изменить, но есть вещи, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно физически:

1. Постельный режим
2. Парацетамол / Панадеин (препарат для снятия спазмов во время месячных)
3. Грелка или бутылка теплой воды на живот
4. Чай и поддержка партнера

Вместе с выделениями могут выходить и различные комки ткани, неразвившийся плод, но вскоре кровотечение прекратится. Если же кровь не останавливается, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Помните, что в большинстве случаев, кровотечение на ранних сроках беременности происходит спонтанно, а после этого, беременность продолжается здоровой и невредимой.

Источник: www.bellybelly.com.au

• Читай также: Отслойка плаценты: причины и последствия
• Читай также: Перед родами: 10 способов помочь ребенку перевернуться
• Читай также: Йога для беременных: что можно и нельзя делать

Источник: http://www.uaua.info/beremennost/period-beremennost/news-46008-7-prichin-krovotecheniya-vo-vremya-beremennosti/

Из-за чего бывают кровотечения в 3 триместре беременности?

Кровотечение при гестации — это кровянистые выделения из женских половых путей. Они могут быть как опасными, так и неопасными, а значит, требуют повышенного внимания со стороны самой женщины и доктора, первые в несколько раз превышают количество вторых, с кровотечениями сталкивается каждая пятая будущая мама. Поэтому стоит знать, почему это случается.

Кровянистые выделения в первые месяцы гестации — довольно распространенное явление.

Если они незначительные, а кровь красноватого или коричневого оттенка — наиболее часто встречающийся случай, — это отторжение небольших участков полости матки.

Такое явление находится в пределах нормы и не несет угрозы беременной или эмбриону, в скором времени оно исчезнет. Однако рассказать об этом доктору нужно обязательно, поскольку причина может крыться в другом.

Специалист должен установить точную этиологию кровотечения, исключить патологии развития плода и обезопасить женщину от рисков для ее здоровья.

Ведь кровь из женских половых путей является и показателем угрозы выкидыша, раннего отслоения плацентарного барьера и внематочной беременности.

Самопроизвольный аборт зачастую случается из-за недостатка прогестерона, а также вследствие лечения от бесплодия, проводимого ранее.

Внематочная беременность часто происходит из-за использования внутриматочной спирали как метода контрацепции, а также наличия спайки или рубцов на маточной трубе, которые препятствуют прохождению эмбриона в матку.

Выделения крови проходят вместе со спазматической болью и жжением в нижней части живота. Это может спровоцировать летальный исход для женщины. Поэтому необходима своевременная диагностика и незамедлительный аборт.

Кровотечения в этот период часто происходят из-за больших физических нагрузок или активной сексуальной близости — повреждаются сосуды половых органов. Они исчезают без медикаментозного вмешательства и абсолютно безопасны для плода. Во 2 триместре кровь на белье появляется очень редко — в результате удара или падения.

Кровотечения в 3 триместре беременности: причины и следствия

Кровотечение в 3 триместре беременности и на других сроках может быть спровоцировано доброкачественными новообразованиями, например полипами. Они способны самостоятельно отпадать, в противном случае проводится их хирургическое удаление, которое не несет вреда ребенку.

Кровь в первые месяцы беременности указывает на развивающуюся эрозию шейки матки: увеличение притока крови, вызванное заболеванием, провоцирует кровотечение. Среди других причин кровотечения — инфекционные заболевания влагалища, варикоз половых органов, патологии шейки матки.

Все они очень опасны и требуют неотложной медицинской помощи.

Кровь в третьем триместре беременности и сильные резкие боли в нижней области живота, напоминающие схватки, указывают на гипертонус матки, сопровождающий процесс отслоения плаценты. При таких обстоятельствах должна последовать срочная госпитализация и кесарево сечение, способное спасти жизнь и плода, и матери.

Следует отметить, что капли крови при беременности в третьем триместре, как и на других сроках, бывают алого или бурого цвета. Это зависит от степени свежести крови: она обретает коричневатый оттенок, когда сворачивается.

Кровотечение на третьем триместре беременности возникает также из-за неправильного расположения плаценты. Диагностируется такая патология при проведении ультразвукового исследования. Если плацентарный барьер прикреплен слишком низко, проводится кесарево как альтернатива естественным родам, дабы уберечь маму и малыша от возможных рисков, в том числе и большой потери крови.

Как и в 1-м, в третьем триместре некоторая доля случаев появления крови опасна, такие кровотечения не угрожают здоровью или жизни матери и крохи и не требуют медицинского вмешательства.

Если беспокоят выделения крови при беременности в третьем триместре, проводится гинекологический осмотр, ультразвуковая диагностика и анализ крови. На основе полученных результатов доктор устанавливает диагноз и назначает лечение.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/iii-trimestr-beremennosti/iz-za-chego-byvaiut-krovotecheniia-v-3-trimestre-beremennosti

При беременности кровянистые выделения: норма или патология / Mama66.ru

Ожидание малыша без осложнений – заветное желание любой женщины. В этот период будущая мама больше всего должна заботиться о своем здоровье, ведь теперь на ней лежит ответственность за две жизни. К сожалению, кровяные выделения при беременности могут омрачить счастливые 9 месяцев, заставляя женщину переживать за сохранение плода.

Причины кровянистых выделений могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Норма выделений

Все выделения из женских половых органов могут быть как нормальным, так и являться симптомом патологии. Определить это может лишь врач после исследования мазка из влагалища.

На начальной стадии беременности половые органы женщины продуцируют все те же выделения, что и раньше:

• выделения белого цвета – являются как вариантом нормы, так и признаком начавшейся молочницы; подробнее о белых выделениях у беременных →
• желтые выделения – чаще сигнализируют о воспалении, но являются и вполне нормальной реакцией организма на смену средства для интимной гигиены или ношение белья из синтетической ткани; подробнее о желтых выделениях у будущих мам →
• выделения с примесью крови – свидетельствуют как о прикреплении зародыша, так и о несостоявшейся попытке зачатия.

Возникновение светлых, полупрозрачных выделений при беременности – идеальный вариант развития событий.

Это означает, что влагалище женщины отделяет нормальную эндоцервикальную слизь, вовремя сменяет отмерший эпителий, а его микрофлора не имеет признаков присутствия патологических микроорганизмов. Если выделения меняют свой характер, необходима консультация у врача.

О чем сигнализирует кровь в первом триместре

Первые 12 недель – самые важные в жизни плода. В это время происходит закладка систем и органов, а само плодное яйцо прикрепляется в матку и начинает получать питательные вещества от матери, обеспечивающие его жизнедеятельность. В таком случае беременность протекает без проблем.

Чаще всего появляются кровянистые выделения в начале беременности, в первом триместре. Это может быть сигналом как нормальных процессов, так и признаком нарушений.

Рассмотрим причины возникновения выделений с кровью на начальном этапе развития плода.

Внедрение плодного яйца в стенку матки

Наиболее «нормальная» причина появления крови. Выделения в этом случае незначительные и не длятся долго. Беременная может заметить на нижнем белье лишь небольшие яркие пятна крови, которые больше не появляются.

Те женщины, которые впервые повстречались с такими выделениями в «нужное» время, могут через пару недель, если не начались менструации, обратиться в клинику – ультразвуковое исследование почти всегда подтверждает факт успешного прикрепления плодного яйца, которое на снимке будет выглядеть небольшим затемнением. Такие кровянистые выделения при беременности в ее первые дни не должны стать причиной тревоги.

Гормональный сбой

Очень редко, но все же встречаются в медицине такие факты, когда происходят выделения крови на 3 неделе, но зародыш нормально прикрепился в матке. Это провоцируется сбоями гормонального фона, когда недостаточность желтого тела не дает организму сигнала про наступление беременности.

Получается двоякая ситуация – плодное яйцо уже нормально прикрепилось к матке, но женская половая система все еще хочет очиститься от «неиспользованного» эпителия. В части случаев такие кровотечения заканчиваются положительно – они происходят только в первый месяц, не длительные, а сам эпителий отслаивается ниже места прикрепления зародыша.

Внематочная беременность

Распространенная патология, провоцирующая кровянистые выделения во время первого триместра. Зачастую женщина даже может себя вполне нормально чувствовать, а кровотечение становится единственным признаком, указывающим на то, что зачатие пошло аномальным путем.

При обильном кровотечении необходимо срочно обращаться в клинику. В таком случае плод спасти нельзя, но женщине удается сохранить вполне нормальную репродуктивную систему, которая способна провести нормальную беременность от зачатия до рождения ребенка.

Если же проигнорировать эти признаки, то под влиянием роста плода трубы могут разорваться, и их придется удалять. Чаще всего появляются такие кровянистые выделения на 5 неделе беременности. Именно в это время будущей маме нужно контролировать первые симптомы внематочной беременности – появление крови, боли внизу живота с левой или правой стороны.

Угроза выкидыша

При беременности на ранних сроках угроза самопроизвольного аборта выражается в повышенном тонусе матки. Это приводит к болям внизу живота, напряжению мышц, а также провоцирует схватки. В результате схваток матка может самостоятельно эвакуировать плод, что будет сопровождаться отторжением эндометрия и кровотечением.

Дефицит прогестерона

Кровянистые выделения при беременности могут быть вызваны недостатком этого гормона. Если прогестерона недостаточно, но прикрепление все равно произошло, истонченный эндометрий начинает кровоточить.

При недостатке прогестерона кровотечение может возникнуть не только в самом начале – выделения на 6 неделе и позже беременности также провоцируются недостаточностью гормона беременности, уровень которого возрастает в течение всех 9 месяцев вынашивания плода.

Пузырный занос

Представляет собой генетическую патологию, при которой развитие полноценного эмбриона невозможно. При пузырном заносе также возможно кровотечение, после диагностики патологии врачами принимается решение о прерывании беременности.

Механические повреждения

Кровавые выделения после секса возникают не так часто и особой опасностью не являются. Шейка матки при наступлении беременности становится более рыхлой, отечной, она наиболее восприимчива к любому давлению и неосторожным действиям. Поэтому кровь после полового акта появляется именно из-за микроскопических повреждений, которые она получает при интимной близости.

Подобные повреждения шейка матки может получить и при осмотре врачом.

Кровянистые выделения на 4 неделе беременности могут быть из-за травмирования зеркалом, ведь именно в это время большинство женщин обращаются к гинекологу с подозрением на беременность из-за отсутствия менструаций.

Такие повреждения не несут угрозы – уже на начальном этапе врач видит закрытую шейку матки, и не будет проводить дальше манипуляций во влагалище.

Патологии матки

Еще одна распространенная причина выделений при беременности. Например,  часто женщины имеют миоматозные или фиброматозные узлы, и если зародыш прикрепился близко к такому узлу, возможно кровотечение.

Как правило, на нижнем белье ярких пятен крови не наблюдается, а вот мажущие сукровичные выделения могут длиться несколько часов.

После ЭКО

Выделения во время беременности, похожие на менструации, появляются и после процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Они носят название «исчезающий близнец» – при подсадке оплодотворенных яйцеклеток приживаются не все, поэтому остальные отторгаются естественным образом.

Женщины, проходящие процедуру ЭКО, заранее предупреждаются о таком кровотечении, поэтому им достаточно просто проконсультироваться у врача.

А в некоторых случаях, если второй ребенок перестал развиваться на седьмой или восьмой неделе, то он и вовсе растворяется в амниотической жидкости, и выделения на 8 неделе беременности не происходят.

После ЭКО часты случаи, когда рождаются двойни или тройни, а выходит лишь третья или четвертая «лишняя» яйцеклетка.

Замершая беременность

Может наступить на любом сроке, нередко начинаются выделения уже на 6 неделе беременности. Их причины кроются в распознавании организмом умершего плода как угрозы для здоровья женщины. Если зародыш останавливается в развитии, начинают продуцироваться токсины, запускающие механизм выкидыша.

Появление при беременности кровянистых выделений должно стать немедленным сигналом для обращения в клинику, ведь в 80% случаев плод удается спасти, своевременно убрав угрозу для его развития.

Второй триместр развития беременности: тайны и угрозы

Чаще всего появляются кровяные выделения на ранних сроках беременности, в первом триместре, однако это вовсе не означает, что на 12 неделе для мамы настает беззаботное время и за малыша можно не переживать. Если есть патологии, то выделения крови при беременности возникают и во втором триместре.

Чаще всего кровотечение возникает по двум причинам: из-за неправильного образования детского места или преждевременного отслоения плаценты.

При появлении кровотечений в этом периоде необходима госпитализация, после чего врач принимает решение о дальнейших действиях: наблюдении за пациенткой, аборте по медицинским показаниям, экстренном родоразрешении.

Патологии третьего триместра

Патологии в третьем триместре не так страшны, как кровянистые выделения на 7 неделе беременности, ведь даже при экстренном родоразрешении ребенка можно спасти, подключив к аппаратам поддержки основных жизненных функций. А иногда женщины с тяжелой беременностью уже на 10 неделе знают, что не выносят малыша весь срок, и нужно готовиться к ранним родам, например на 35 неделе.

В третьем триместре актуальными причинами кровотечений остаются следующие:

• недостаток прогестерона;
• неправильное положение плаценты;
• ранняя отслойка плаценты.

Однако третий триместр имеет и свои особенности, а именно гестоз.

Причины позднего токсикоза различны, но проявления этого состояния заставляют врачей беспокоиться за состояние беременной женщины, поэтому при возникновении отеков, болей внизу живота, повышения артериального давления необходимо срочно обращаться к врачу.

При игнорировании этих симптомов может наступить пограничное состояние не только для матери, но и для плода. Кровотечение в таком случае будет являться свидетельством отторжения плода, и спасти ребенка можно не успеть.

Рождение малыша

Появление ребенка на свет неизменно связано с появлением кровотечения. Будущей маме не стоит переживать по этому поводу, ведь на самом деле рождение малыша мало чем напоминает сцены из сериалов, где кровь брызжет чуть ли не фонтаном. На самом деле во время нормальных родов теряется лишь около одного стакана крови.

Уже на 38 неделе у женщины опускается живот, что свидетельствует о скором рождении малыша. Перевернувшись головкой вниз, кроха создает давление, и мышцы живота уже не в силах удерживать свою округлую форму. По таким симптомам врачи предупреждают женщину о предстоящем в ближайшие недели родоразрешении.

Обычно о скором рождении ребенка свидетельствует отхождение слизистой пробки, в которой могут быть небольшие кровянистые прожилки – в данном случае женщине необходимо собирать вещи и отправляться в роддом.

Бояться кровянистых выделений на 40 неделе беременности не стоит – это нормальный процесс.

К этому сроку малыш прошел все периоды своего развития, достаточно защищен для пребывания в новой среде, и волноваться за его жизнь не стоит.

Сильные кровотечения: первая помощь и опасность для плода

Сильные кровотечения во время беременности возникают на любом сроке. Казалось бы, плодное яйцо прикрепилось и начало свое развитие, но тут, например, на 9 неделе открылось кровотечение. Что делать?

При появлении значительных объемов крови нужно принять следующие меры:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить покой;
• лечь в постель, ноги приподнять;
• при сильной боли принять Но-шпу;
• к низу живота приложить холодное;
• не использовать тампоны, не пользоваться ванной.

После доставки в стационар врач определит причину осложнения и назначит лечение.

Что касается опасности для плода, то в большинстве случаев при своевременной госпитализации врачам удается сохранить беременность.

Сейчас в их арсенале есть ряд гормональных препаратов, которые могут заменить дефицит основных женских гормонов – благодаря этому врачи успешно доводят до естественного конца даже сложные беременности.

В случае, если стоит реальная угроза невынашивания плода, женщину кладут в стационар и проводят лечение.

Если угроза плода настолько велика, что предстоит принимать решающие меры, врачи всегда стараются сохранить ребенка, но все же окончательный выбор делается в пользу жизни и здоровья матери.

Выделения с кровью при беременности не всегда являются причиной для паники. При обнаружении красных пятен на нижнем белье не стоит переживать – если соблюдать все предписания врача, то можно без осложнений выносить и родить здорового малыша. Главное условие — при обнаружении кровяных выделений из влагалища во время беременности обратиться к врачу как можно раньше.

Анна Вишнякова, врач,
специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/pregn/krovyanistye-vydeleniya-pri-beremennosti

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

• Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
• Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
• Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

• Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
• Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
• Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
• Уровень фактора IX увеличивается незначительно
• Уровень фактора XI незначительно снижается
• Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
• Уровень факторов II и V существенно не изменяется
• Антитромбин часто остается на прежнем уровне
• Активность протеина С, предположительно, не изменяется
• Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
• Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
• Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

   Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

   Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

   Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

   Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

   В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

   1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
   2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
   3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

   Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

   Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

   Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

   При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

   Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Вы беременны и планируете лететь на самолете? Возьмите на заметку эти рекомендации

Вы узнали, что беременны, и у вас намечается перелет в теплые края? Нет проблем! Летать во время беременности можно, однако в этом отношении есть некоторые ограничения.

Перелеты, как правило, не представляют особого риска для беременной женщины и ребенка, которого она ждет. Тем не менее, в последнем триместре, т. е. начиная с 36 недели, летать на дальние расстояния не рекомендуется. Более короткие перелеты допустимы еще в течение двух недель после этого, т. е. вплоть до 38 недели, при условии, что беременность протекает без осложнений. При многоплодной и тяжело протекающей беременности ограничения более строгие.

Заблаговременно до полета следует выяснить, какой практики придерживается авиакомпания в отношении беременных, поскольку правила разных авиакомпаний могут отличаться.

Finnair допускает на борт самолета до окончания 36 недели беременности. На более поздних сроках короткие рейсы по Финляндии и Скандинавии разрешены до 38 недели при условии, что беременность протекает без осложнений. Finnair требует наличия справки от врача о том, что беременность протекает нормально, если ее продолжительность составляет 28 полных недель и более. Готовая анкета есть на сайте авиакомпании, и ее необходимо предоставить до поездки.

Во избежание возможных задержек некоторые авиакомпании рекомендуют брать с собой справку от врача на английском языке о самочувствии уже на ранних сроках и в середине беременности. Строгие ограничения возникают из соображений безопасности: авиакомпания не хочет, чтобы беременная женщина на борту стала причиной лишнего беспокойства.

Ограничения вызваны риском преждевременных родов, поскольку условия для родов и родовспоможения на борту самолета очень плохие.

— Если летать на поздних сроках, то это может спровоцировать роды, поскольку матка большая и иногда в некоторой степени также находится в тонусе, говорит врач акушер-гинеколог Мика Нуутила.

Беременным женщинам рекомендуется проверить, что сказано в полисе страхования путешественников относительно беременности.

Повышенный риск образования тромбов

Наибольший риск полет представляет не для ребенка в матке, а для беременной женщины. Беременность сама по себе повышает свертываемость крови, а длительное пребывание в сидячем положении увеличивает риск образования тромба в 6–10 раз.

Большой живот и механическое давление матки на крупные восходящие вены в ногах увеличивают риск возникновения тромбов. Кроме того, сиденья в самолётах, как правило, узкие, и от этого вены сдавливаются еще больше.

— Примерно раз в час следует вставать. В сидячем положении рекомендуется выполнять гимнастику для ног – у некоторых авиакомпаний даже есть для этого специальные инструкции. Кроме того, рекомендуется пить много воды и надевать компрессионные гольфы, делится советом Нуутила.

Актуальные проблемы компенсации сахарного диабета при беременности | Демидова

У женщин с сахарным диабетом (СД) декомпенсация углеводного обмена в любом триместре беременности является главной причиной большинства акушерских и перинатальных осложнений.


Так, гипергликемия у матери в течение первых недель беременности четко ассоциирована с высокой частотой самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития плода. Риск возникновения этих осложнений прямо пропорционален степени декомпенсации СД и уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) на ранних сроках беременности (HbA1c≥6,3%) [1, 2]. Гипергликемия у матери на более поздних сроках беременности (после завершения органогенеза) стимулирует гиперинсулинемию у плода и приводит к развитию макросомии, типичным клиническим проявлением которой является вес новорожденного более 4000 г при доношенной беременности или более 90-й перцентили при недоношенной. Макросомия наблюдается у 27-62% детей, рожденных матерями, страдающими СД (по сравнению с 10% в здоровой популяции [3]) и является не только частой причиной оперативного родоразрешения, травматизма при родах, перинатальной смертности, но и опасных неонатальных осложнений, таких как гипогликемия, гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия, гипербилирубинемия и пр.


Хроническая декомпенсация СД во второй половине беременности способствует развитию тяжелой гипоксии и ацидоза плода, являющихся причиной высокой перинатальной смертности и различных нарушений функции центральной нервной системы (ЦНС) в будущем (задержка интеллектуального и психомоторного развития, гипертензионный синдром и пр.). Кроме того, материнская гипергликемия и фетальная гиперинсулинемия ассоциируются с последующим высоким риском развития ожирения и нарушений углеводного обмена у детей [4, 5].


Работы последних десятилетий доказали, что поддержание в течение всей гестации у матери гликемии, близкой к норме, позволяет существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность, частоту возникновения преэклампсии и преждевременных родов, а также избежать у беременной с СД прогрессирования ретинопатии и нефропатии [4]. Однако, несмотря на перечисленные выше положительные результаты, достигнутые качественным изменением подходов к ведению СД на фоне беременности, частота макросомии у новорожденных по-прежнему остается достаточно высокой. Данное обстоятельство заставило серьезно задуматься о самом понятии «нормогликемии» у беременных с СД. Действительно, при коррекции инсулинотерапии во время беременности ставилась цель обеспечить гликемию, максимально приближенную к нормальным значениям у здоровых людей. Однако при этом не учитывался тот факт, что при физиологической беременности концентрация глюкозы в крови у женщин значительно ниже рекомендуемых в настоящее время целевых значений гликемии для беременных с СД (табл. 1).


Добиться целевых значений гликемии при беременности, даже менее строгих по сравнению с США, предложенных в нашей стране, очень сложно. Так, в США целевая гликемия у женщин с СД достигается лишь в 40-60% случаев [9]. Подобное явление во многом объясняется физиологическими гормонально-метаболическими изменениями, происходящими в организме всех беременных и существенно влияющих на углеводный обмен, а при сочетании с СД затрудняющих коррекцию гликемии.


Хорошо известно, что при наличии СД на фоне наступившей беременности создаются условия для декомпенсации углеводного обмена, что резко отягощает прогноз и для матери, и для плода.


Так, в I триместре беременности имеет место активное поглощение глюкозы формирующейся плацентой и периферическими тканями при значительном снижении глюконеогенеза в печени, что нередко является причиной тяжелых гипогликемических состояний, особенно в утренние часы. В то же время токсикоз первой половины беременности может явиться причиной быстрого развития диабетического кетоацидоза.


Нарастающие концентрации плацентарных гормонов, факторов роста и цитокинов во II и III триместрах беременности способствуют формированию и прогрессированию инсулинорезистентности (ИР) у матери, что требует своевременного увеличения дозы вводимого инсулина для предотвращения опасной для плода гипергликемии. ИР повышает риск развития кетоацидоза во второй половине беременности, особенно на фоне интеркурентных заболеваний или приема лекарственных препаратов, снижающих тонус матки при угрозе преждевременных родов. Беременные с СД 2 типа (СД2) обычно имеют ИР и ожирение до зачатия, что также существенно затрудняет достижение оптимального уровня гликемии.


Для матери и ребенка исход беременности при СД любого типа зависит от степени компенсации углеводного обмена, достижение которой абсолютно невозможно без постоянного и правильного самоконтроля гликемии. В течение всей беременности необходим ежедневный самоконтроль гликемии не только перед каждой едой для расчета дозы препрандиального инсулина, но и на пике постпрандиальной гликемии для немедленной коррекции гипо- и гипергликемии [4]. У беременных максимальное всасывание углеводов происходит на 70±13 минуте после приема пищи [7], то есть пик постпрандиальной гликемии сдвинут на более раннее время. У здоровых женщин различия во времени пиков максимального всасывания глюкозы абсолютно не отражаются на уровне постпрандиальной гликемии, так как все колебания уровня глюкозы своевременно обеспечиваются секрецией необходимого количества собственного инсулина. При наличии СД время пиков всасывания углеводов не только колеблется от 70 до 90 минут [10], но и подвержено значительной индивидуальной и интраиндивидуальной вариабельности (рис. 1).


На рисунке 1 представлены собственные данные суточного мониторирования глюкозы у беременной с СД1. Несмотря на одни и те же часы начала приема пищи, одинаковой по составу и количеству углеводов, время наступления пиков постпрандиальной гипергликемии изо дня в день разнится, что требует обязательного контроля и коррекции гликемии дополнительными инъекциями инсулина.


Жесткие требования к уровню гликемии при беременности и не физиологичный путь введения инсулина на любых сроках гестации создают угрозу развития гипогликемий, опасных не только для матери, но и для ребенка, так как способствуют внутриутробной задержке развития плода. Кроме того, частые, даже легкие гипогликемии сопровождаются длительной рикошетной гипергликемией и являются причиной развития многоводия, отечности и макросомии плода [4].


К сожалению, даже восьмикратный ежедневный контроль гликемии и HbA1c, используемых для оценки компенсации углеводного обмена во время беременности, не отражают всю вариабельность гликемии в течение дня и истинную частоту эпизодов гипогликемий. В настоящее время именно вариабельность гликемии, особенно постпрандиальной, считается основной причиной развития макросомии плода и связанных с ней осложнений [11 – 13].


Несовершенство фармакокинетики и фармакодинамики практически всех современных инсулиновых препаратов, особенно проявляющееся во время беременности, является объективной причиной значительной вариабельности гликемии.


Так, используемая больными СД1 стандартная схема интенсифицированной базально-болюсной инсулинотерапии в режиме многократных ежедневных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) представляет собой комбинацию двух инъекций инсулина продленного действия (ПИ) и как минимум трех инъекций короткого действия (КИ) или аналога инсулина человека ультракороткого действия (УКИ) перед основными приемами пищи. Для обеспечения целевой гликемии режим МПИИ не всегда эффективен и безопасен, а иными словами, для стабильного поддержания компенсации углеводного обмена во время беременности, как правило, недостаточен.


Так, для дополнительной коррекции гипергликемии частота инъекций КИ, а особенно УКИ, может увеличиваться при беременности до пяти-шести и более раз в сутки. Прежде всего большинству женщин в этот период требуется дополнительная инъекция КИ в ранние утренние часы для коррекции гипергликемии, обусловленной феноменом «утренней зари». Кроме того, во время беременности особенности фармакокинетики и фармакодинамики препрандиальных препаратов инсулина по целому ряду причин препятствуют достижению целевой гликемии после приема пищи. Так, пик действия КИ обычно наступает через два-три часа после его введения, тогда как у беременных самая высокая постпрандиальная гликемия регистрируется через 70-90 минут после приема пищи [10]. Введение больших доз КИ перед едой может привести к резкому снижению гликемии через три-четыре часа после приема пищи. Следовательно, во избежание гипогликемии в эти часы требуется дополнительный прием пищи, подъем гликемии после которого непредсказуем. В свою очередь подобные «перекусы» не только провоцируют гипергликемию перед следующим приемом пищи, но и способствуют нежелательной прибавке в весе. Кроме того, КИ необходимо вводить за 20-30 минут, а во II и III триместрах – за 40-60 минут до приема пищи, что создает дополнительные неудобства для беременной и снижает качество ее жизни.


В отличие от КИ, аналоги инсулина человека ультракороткого действия можно вводить непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости (ранний токсикоз беременных) и после еды. Максимальное действие УКИ приходится именно на пик постпрандиальной гипергликемии при беременности (70-90 минут от начала прима пищи), что, безусловно, снижает вариабельность гликемии в течение суток и частоту тяжелых гипогликемий [17, 18]. Однако короткий период активного действия УКИ при приеме белковой и жирной пищи не обеспечивает необходимую пост- и препрандиальную инсулинемию через три-четыре часа после его введения. В связи с этим перед следующим приемом пищи обычно развивается препрандиальная гипергликемия, для коррекции которой во время беременности нередко приходится вводить дополнительные инъекции инсулина НПХ (до трех-четырех раз в сутки) [19]. Так, у многих женщин с СД ИР и ускоренная деактивация инсулина инсулиназой плаценты во второй половине беременности создают необходимость во введении третьей инъекции НПХ. Вариабельность абсорбции инсулина НПХ из места инъекции колеблется от 10 до 52% и тем самым обусловливает непредсказуемость его действия и высокую вероятность развития гипогликемии [15, 16]. Скорость абсорбции НПХ зависит от многих факторов, в частности от дозы вводимого инсулина, толщины подкожно-жировой клетчатки, состояния микроциркуляции, физической активности и др. [14].


Гипогликемические состояния являются самым опасным последствием вариабельности абсорбции НПХ из места инъекции. При раннем токсикозе беременных и незапланированных физических нагрузках у женщин, получающих НПХ, часто возникают гипогликемии различной степени тяжести. Снижение дозы НПХ перед сном для предотвращения гипогликемии в ночные часы уменьшает инсулинемию в раннее утреннее время и ведет к значительному проявлению «феномена утренней зари». Введение инсулина НПХ перед сном часто является причиной ночных гипогликемий, так как пик его действия приходится именно на 3-4 часа ночи, когда потребность в инсулине минимальна [20]. Кроме того, в месте инъекции образуется подкожное депо инсулина, что, в свою очередь, снижает прогнозируемость времени его действия и тоже повышает риск развития гипогликемии. Большое количество инъекций инсулина с различной продолжительностью действия рано или поздно приводит к наслоению их пиков действия, усиливает вариабельность гликемии и повышает риск развития неожиданных гипогликемий в разное время суток. Аналоги инсулина человека длительного действия (детемир, гларгин) являются беспиковыми препаратами. При правильной титрации доз этих инсулинов риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения этих пролонгированных аналогов инсулина при беременности пока не доказана. В настоящее время ведется открытое широкомасштабное контролируемое рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности препарата детемир у беременных с СД1. Данное исследование стало возможным в связи с низким митогенным индексом детемира (11 vs. 783 у гларгина). Действие детемира за счет меньшей вариабельности абсорбции препарата более предсказуемо, чем всех остальных ПИ. Однако официального разрешения на применение даже этого продленного аналога инсулина во время беременности пока нет.


Таким образом, гормональные и метаболические изменения в организме беременной с СД сопровождаются постоянным изменением потребности в экзогенном инсулине и, соответственно, необходимостью гибкой коррекции доз вводимого инсулина. Все перечисленные выше особенности действия аналогов человеческого инсулина представляют несомненный интерес их применения у беременных. Однако, несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим повседневная жизнь больных СД1, а тем более беременных, должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.


Исследование DCCT («The Diabetes Control and Complication Trial») 1983 – 1993 гг. доказало, что достижение оптимальной компенсации углеводного обмена во время беременности возможно только с помощью интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ). По сравнению с традиционной, именно интенсифицированная ИТ в наибольшей степени позволяет имитировать секрецию инсулина у здорового человека. Частота инъекций инсулина у больных СД1 при беременности достигает шести-восьми и более раз в сутки. Помимо многократных инъекций инсулина, для поддержания нормогликемии в этот период требуется постоянный самоконтроль гликемии (≥8-10 раз/сут), скрупулезный подсчет количества углеводов в каждый прием пищи, учет планируемой физической нагрузки перед введением короткого и пролонгированного инсулинов. Однако даже такая ежедневная кропотливая работа по обеспечению компенсации СД далеко не всегда способна преодолеть индивидуальные фармакокинетические особенности инсулиновых препаратов, которые, несмотря на все усилия врачей и больных, часто являются причиной непредсказуемых и опасных колебаний гликемии. Кроме того, постоянные расчеты, самоконтроль гликемии и многократные инъекции инсулина в совокупности с чувством страха за последствия неточных действий снижают качество жизни беременной и нередко приводят к нервным срывам.


Учитывая все изложенные выше факты и отсутствие «идеального» препарата инсулина, вопрос об иных способах введения инсулина в организм при беременности становится особенно актуальным.


Альтернативой МПИИ является помповая инсулинотерапия или постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ). Все известные преимущества этого способа введения инсулина оказались особенно важными при беременности.


Так, при режиме ППИИ доставка инсулина в организм осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу. При этом используется только один тип инсулина – КИ или УКИ, непрерывное поступление которого в кровь обеспечивает постоянно меняющуюся потребность больного в инсулине в каждую единицу времени.

Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз КИ каждые несколько минут (в зависимости от используемой модели инсулиновой помпы), что максимально точно имитирует его секрецию здоровой поджелудочной железой, особенно при применении УКИ [15, 21]. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с уровнями гликемии между приемами пищи и может быть изменена с учетом индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня пациента. С учетом индивидуальных потребностей в инсулине в течение суток инсулиновая помпа позволяет программировать сразу несколько базальных профилей. Это снижает риск развития гипогликемии в ночное время и / или вне приема пищи, а также позволяет избежать «феномена утренней зари». Метод ППИИ позволяет пациенту в любой момент времени самостоятельно увеличить или уменьшить количество поступающего инсулина (временный базальный профиль), например, в период болезни или при повышенной физической активности. Идеальное распределение общей дозы инсулина в течение суток и отсутствие его подкожного депо (как при МПИИ) уменьшают суточную потребность в инсулине. Это обстоятельство снижает риск гипогликемий, исключает необходимость приема пищи при отсутствии голода, позволяет избежать ИР и значительной прибавки в весе.


При использовании помпы постпрандиальные колебания гликемии нивелируются болюсным введением инсулина, которое также программируется индивидуально, в зависимости от вида принимаемой пищи.


«Нормальный» болюс обычно вводится на тот прием пищи, в котором явно преобладают углеводы, а также с целью снижения выявленной при самоконтроле гипергликемии.


«Пролонгированный» болюс позволяет вводить запрограммированную дозу в период выбранного времени от 30 минут до восьми часов.


«Многоволновой», или болюс «двойной волны», включает оба предыдущих болюса, а именно «нормальный» и «пролонгированный», долевое распределение которых индивидуально рассчитывается пациентом в зависимости от состава планируемой к приему пищи. «Пролонгированный» и «многоволновой» болюсы незаменимы при сложном составе пищи, богатой белком и жиром, гастропарезе, раннем токсикозе беременных, а также при необходимости постепенного снижения гипергликемии. Использование различных видов болюсного введения инсулина обеспечивает пациентам высокую степень свободы в повседневной жизни и позволяет гибко корригировать постпрандиальную гликемию.


Несомненным преимуществом ППИИ является уменьшение локальнозависимой вариабельности всасывания инсулина из места инъекции, так как инфузия инсулина в течение двух-трех дней производится в одно и то же место.


Таким образом, помповая инсулинотерапия в значительной степени позволяет преодолеть известные недостатки режима МПИИ, которые особенно опасны в период беременности, а достоинства данного способа введения инсулина очевидны. Прежде всего, гибкий режим введения инсулина позволяет сразу реагировать на постоянно меняющуюся потребность в инсулине. Так, наличие технической возможности немедленно отключать любой режим введения инсулина в случае экстренной необходимости (рвота при раннем токсикозе, незапланированная физическая нагрузка, гастропарез и пр.) снижает до минимума риск гипогликемий. Использование помповой инсулинотерапии позволяет обеспечить компенсацию СД даже у беременных с гастропарезом. При невозможности обеспечить ППИИ наличие у больной гастропареза является абсолютным противопоказанием к беременности. Использование различных болюсных режимов при приеме смешанной пищи снижает резкие колебания постпрандиальной гликемии, являющиеся основным фактором риска развития макросомии плода со всеми вытекающими последствиями. Особые возможности базального режима инсулинотерапии при использовании помпы позволяют полностью ликвидировать «феномен утренней зари», нормализовать сон и тем самым улучшить психоэмоциональное состояние беременной. Сохранение в памяти помпы последних болюсов позволяет правильно изменить дозу инсулина для коррекции гликемии в последующие дни. Важно подчеркнуть, что при угрозе преждевременных родов или экстренном родоразрешении помповая терапия позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии, обеспечивая у матери нормогликемию. Поддержание у беременной с СД нормальных значений гликемии в период рождения ребенка предотвращает развитие у него гипогликемии новорожденных, которые не только крайне отрицательно сказываются на состоянии ЦНС детей, но нередко заканчиваются фатально. Более низкая суточная доза инсулина на помповой терапии во второй половине беременности способствует меньшей прибавке в весе и более быстрому восстановлению исходной формы у женщины после родов. Временное снижение дозы базального инсулина или его полное отключение после родов снижает риск гипогликемии и рикошетной гипергликемии в послеродовом периоде, что является залогом успешного становления лактации.


Одним из немногих побочных явлений, связанных с применением ППИИ, является риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора (неадекватная работа помпы, окклюзия или отсоединение катетера) или инфицирования кожных покровов [22]. Резкое прекращение подачи инсулина или нарушение его абсорбции немедленно приводят к абсолютному дефициту инсулина в организме и угрожающим жизни метаболическим расстройствам. Всего через два часа после прекращения поступления инсулина из помпы в крови резко повышается содержание глюкозы и 3-гидроксибутирата [22, 23]. Риск развития кетоацидоза при ППИИ, обусловленный техническими причинами, можно исключить или значительно снизить. Регулярный самоконтроль гликемии, а также ежедневный осмотр места введения канюли и катетера позволяют быстро заподозрить опасность. Беременные, специально обученные тактике поведения в нестандартных ситуациях при режиме ППИИ, быстро принимают необходимые меры, которые легко позволяют избежать развития кетоацидоза [22].


Учитывая все перечисленные обстоятельства, переводить на помповую инсулинотерапию можно только обученных, хорошо ориентирующихся в лечении СД и, что очень важно, высоко мотивированных именно на данный вид терапии пациенток.


Таким образом, в настоящее время инсулиновая помпа является наиболее эффективным средством, обеспечивающим уровень инсулинемии, максимально приближенный к постоянно меняющимся потребностям организма. Режим ППИИ позволяет поддерживать стабильную компенсацию СД в течение всей беременности без риска гипогликемий и при минимальной вариабельности гликемии. У женщин с СД использование режима ППИИ приводит к существенному улучшению исходов беременности, как для матери, так и для ребенка.


Подобные заключения базируются на пятилетнем опыте использования помповой инсулинотерапии на базе КДЦ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. В течение этого времени 58 женщин с СД1 и СД2, использовавших режим ППИИ, были успешно родоразрешены, 17 готовятся к родам, а 12 планируют беременность. Проводимое нами сравнение течения и исходов беременности при использовании режимов ППИИ И МПИИ однозначно свидетельствует в пользу преимуществ метода помповой инсулинотерапии при наличии у женщины СД любого типа.

1. Kitzmiller J.L., Buchanan T.A., Kjos S., Combs C.A., Ratner R.E. Pre-conception care of diabetes, congenital malformation, and spontaneous abortion (ADA Technical Review) // Diabetes Care. — 1996. — 19. — Р. 514-541.

2. Ray J.G., O’Brien T.E., Chan W.S. Preconception care and the risk of congeni- tal anomalies in the offspring of women with diabetes mellitus: a meta-analysis // QJM. — 94. — Р.435-444, 2001.

3. Gabbe S.G., Graves C. Management of diabetes mellitus complicating preg-nancy // Obstet. Gynecol. — 2003. — 102. — Р. 857-868.

4. Kitzmiller J.L., Block J.M., Brown F.M., Catalano P.M., Conway D.L., Coustan D.R., L.D., Inturrisi M., Jovanovic L.B., Kjos S.I., Knopp R.H., Montoro M.N., Ogata E.S., Paramsothy P., Reader D.M., Rosenn B.M., Thomas A.M. Management of Preexisting Diabetes and Pregnancy. Alexandria, Virginia, American Diabetes As-sociation. — 2008.

5. Fetita L.S., Sobngwi E., Serradas P., Calvo F., Gautier J.F. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006. — 91. — Р.3714-3724.

6. Parretti E., Mecaci F., Papini M., Cioni R., Carignani L., Mignosa M., La Torre P., Mello G. Third-trimester maternal blood glucose levels from diurnal profiles in nondiabetic pregnancies: correlation with sonographic parameters of fetal growth // Diabetes Care. — 2001. — 24. — Р. 1319-23.

7. Yogev Y. et al. Diurnal glycemic profile in obese and normal weight nondiabetic pregnant women // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. — 191. — Р. 949-953.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Министерство здравоохранения РФ.-М., 2009.

9. Kauffman R.P. The Diabetes in Pregnancy Dilemma: Leading Change with Proven Solutions // J. Am. Med. Assoc. — 2006. — Vol. 296. — P. 1530- 1531.

10. Yogev Y., Chen R., Ben-Haroush A., Phillip M., Jovanovic L., Hod M. Continuouse glucose monitoring for the evaluation of gravid women with type 1 dia-betes mellitus // Obstet. Gynecol. — 2003. — 101. — Р. 633-638.

11. Nordsrom L., Spetz E., Wallstrom K., Walinder O. Metabolic control and pregnancy outcome among women with insulin-dependent diabetes mellitus // Acta. Diabetol. — 1998. — Vol. 77. — P. 284-289.

12. Jovanovic L., Peterson L., Peterson C.M., Reed G.F. et. Al. Meternal postprandial glucose levels predict birth weight; The Diabetes in Early Pregnancy Study. The Netional Institute of Child Health and Human Development-Diabetes in Early Pregnancy Study // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Vol. 164. — P. 103-111.

13. Ben-Haroush A., Yogev Y., Chen R., Rosenn B., Hod M., Langer O. The postprandial glucose profile in the diabetic pregnancy // Am. J. Obst. Gyn. — 2004. — Vol. 191. — P. 576-581.

14. Gin H., Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin // Diabetes. Metab. — 2005. — Vol. 31. — P. 7-13.

15. Lepore M., Pampanelli S., Fanelli C., Porcellati F. et al. Pharmacokinet-ics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting insulin analog glargine, NPH insulin and ultralente human insulin and continuous subcutaneous in-fusion of insulin lispro // Diabetes. — 2000. — Vol. 49. — P. 42-48.

16. Schltz H.E., van Hiekerk N., Meyer B.N., Rosenkranz B. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect of HOE901 compared to NPH and ultralente human insulin using the euglycemic clamp tech-nique) // Diabetologica. — 1999. — Vol. 42. — Supple. 1. — P. 882.

17. Anderson J., Brunelle R., Koivisto V. et al. Reduction of postprandial hyper-glycemia and frequency of hypoglycemia in IDDM patients on insulin- analogs treatment // Diabetes. — 1997. — Vol. 46. — P. 265-270.

18. Home P., Lindholm A., Hylleberg B., Round P. Improved glycemic control with insulin aspart: a multicenter randomized double-blind crossover trial in type 1 diabetic patients. UK Insulin Aspsrt Study Group // Diabet. Care. — 1998. — Vol. 21. — №11. — P. 1904-1909.

19. Lalli C., Ciofetta M., Del Sindaco P., et al. Long-term intensive treat-ment of type 1 diabetes with the short-acting insulin analog lispro in variable combi-nation with NPH insulin in mealtime // Diabetes Care. — 1999. — 22. — P. 468-477.

20. Schltz H.E., van Hiekerk N., Meyer B.N., Rosenkranz B. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect of HOE901 compared to NPH and ultralente human insulin using the euglycemic clamp tech-nique) // Diabetologica. — 1999. — Vol. 42. — Supple. 1. — P. 882.

21. Lauritzen T., Pramming S., Deckert T., Binger C. Pharmacokinetics of continuous subcutaneous insulin infusion // Diabetologian. — 1983. — 24. — P. 326-329.

22. Castillo M.J., Scheen A., Lefebvre P.J. Treatment with insulin infusion pumps and ketoacidotic episodes: from physiology to troubleshooting // Diabetes. Metab. Rev. — 1995. — 11. — Р. 161-177.

23. Pfutzner J., Forst T., Butzer R., et al. Performance of the continuous glucose monitoring system (CGMS) during development of ketosis in patients on in-sulin pump therapy // Diabet. Med. — 2006. — Vol. 23. — P. 1124-1129.

Кровотечение при беременности | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Кровотечение во время беременности является относительно частым явлением и не всегда означает наличие проблемы. Однако, если на каком-либо сроке беременности у вас возникло кровотечение из влагалища, вам всегда следует немедленно связаться с акушеркой или врачом.

Кровотечение не часто бывает вызвано чем-то серьезным, но очень важно сразу убедиться и выяснить причину.

Обратитесь к врачу или акушерке, если вы заметите кровотечение из влагалища на любом этапе беременности.

На ранних сроках беременности у вас могут возникнуть легкие кровотечения, называемые «кровянистыми выделениями», когда плод садится в стенку вашей матки. Это также известно как «имплантационное кровотечение» и часто происходит примерно в то время, когда должны были наступить ваши первые месячные после зачатия.

Причины кровотечения

В течение первых 12 недель беременности вагинальное кровотечение может быть признаком выкидыша или внематочной беременности (когда плод имплантируется вне матки, часто в маточную трубу).Однако у многих женщин, у которых на этом этапе беременности происходит кровотечение, беременность протекает нормально и успешно.

На поздних сроках беременности вагинальное кровотечение может иметь множество различных причин. Некоторые из наиболее распространенных описаны ниже.

Изменения шейки матки

Клетки шейки матки часто изменяются во время беременности и повышают вероятность кровотечения, особенно после секса. Эти клеточные изменения безвредны и называются «шейным эктропионом». Вагинальные инфекции также могут вызвать небольшое вагинальное кровотечение.

А ‘выставка’

Самый распространенный вид кровотечения на поздних сроках беременности — это небольшое количество крови, смешанное со слизью, известное как «шоу». Это происходит, когда слизистая пробка, которая закупоривала шейку матки во время беременности, отходит. Это признак того, что шейка матки меняется и готовится к началу первого периода родов. Это может произойти за несколько дней до начала схваток или во время самих родов.

Отслойка плаценты

Это серьезное заболевание, при котором плацента начинает отделяться от внутренней стенки матки.Отслойка плаценты обычно вызывает боль в животе, даже если кровотечения нет. Если это произойдет незадолго до срока родов, ваш ребенок может родиться раньше срока.

Предлежание плаценты

Предлежательная плацента, иногда называемая «низкорасположенной плацентой», — это когда плацента прикрепляется в нижней части матки, рядом с шейкой матки или покрывает ее. Это может заблокировать выход ребенка из вашего тела. Положение плаценты фиксируется при морфологическом сканировании.

Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее, ребенок не может пройти через нее и родиться естественным путем, поэтому рекомендуется кесарево сечение.

Vasa praevia

Vasa praevia — редкое заболевание, встречающееся примерно у 1 из 3 000–1 из 6 000 рождений. Это происходит, когда кровеносные сосуды пуповины проходят через оболочки, покрывающие шейку матки. Обычно кровеносные сосуды защищены пуповиной. Когда мембраны разрываются и вода разрывается, эти сосуды могут быть разорваны, и это может вызвать вагинальное кровотечение. Ребенок может потерять опасное для жизни количество крови и умереть.

Очень сложно диагностировать vasa praevia, но иногда ее можно обнаружить до рождения с помощью ультразвукового исследования.Заподозрить Vasa praevia следует, если есть кровотечение и частота сердечных сокращений ребенка внезапно изменилась после разрыва плодных оболочек. Это связано с предлежанием плаценты.

Выяснение причины кровотечения

Чтобы выяснить, что вызывает кровотечение, вам может потребоваться вагинальное или тазовое обследование, ультразвуковое сканирование или анализы крови для проверки уровня гормонов. Ваш врач также спросит вас о других симптомах, таких как судороги, боль и головокружение. Вполне возможно, что анализы и исследования не найдут причину кровотечения.

Если ваши симптомы не являются серьезными и ваш ребенок не должен родиться в течение некоторого времени, вы будете находиться под наблюдением и, в некоторых случаях, оставить в больнице для наблюдения. Возможно, вам придется остаться на ночь или до родов, в зависимости от причины кровотечения и продолжительности беременности. Это позволит персоналу следить за вами и вашим ребенком, чтобы они могли быстро действовать в случае возникновения каких-либо проблем.

Вагинальное кровотечение на поздних сроках беременности — проблемы женского здоровья

Самая частая причина кровотечений на поздних сроках беременности —

.

Обычно роды начинаются с небольшого выделения крови, смешанной со слизью, из влагалища.Эти выделения, называемые кровавым шоу, возникают, когда мелкие вены разрываются, когда шейка матки начинает открываться (расширяться), позволяя плоду пройти через влагалище. Количество крови в выделениях небольшое.

При отслойке плаценты, плацента отслаивается от матки слишком рано. Что вызывает эту отслойку, неясно, но это может произойти из-за недостаточного притока крови к плаценте. Иногда отслаивается плацента после травмы, как это может случиться в автокатастрофе.Кровотечение может быть более сильным, чем кажется, потому что часть или большая часть крови может остаться за плацентой и, таким образом, быть невидимой. Отслойка плаценты является наиболее частой опасной для жизни причиной кровотечений на поздних сроках беременности, составляя около 30% случаев. Отслойка плаценты может произойти в любое время, но чаще всего встречается в третьем триместре.

При предлежании плаценты, плацента прикрепляется к нижней, а не к верхней части матки. Когда плацента находится ниже в матке, она может частично или полностью блокировать шейку матки (нижнюю часть матки), через которую должен пройти плод.Кровотечение может возникать без предупреждения или может быть вызвано, когда практикующий исследует шейку матки, чтобы определить, расширяется ли она или начались роды. Предлежание плаценты составляет около 20% кровотечений на поздних сроках беременности и наиболее часто встречается в течение 3 триместра. Это может произойти на ранних сроках беременности, но плацента обычно сама отодвигается перед родами.

В vasa previa, кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение плода (через пуповину), растут через шейку матки, блокируя проход плода.Когда начинаются роды, эти мелкие кровеносные сосуды могут быть разорваны, лишая плод крови. Поскольку у плода относительно небольшое количество крови, потеря даже небольшого количества крови может быть серьезной, и плод может умереть.

Разрыв матки может произойти во время родов. Это почти всегда возникает у женщин, матка которых повреждена и содержит рубцовую ткань. Такое повреждение может произойти во время кесарева сечения или операции, а также в результате инфекции или серьезной травмы брюшной полости.

Кровотечение также может быть результатом заболеваний, не связанных с беременностью.

Различные состояния (факторы риска) повышают риск заболеваний, которые могут вызвать кровотечение на поздних сроках беременности.

Для отслойки плаценты факторов риска включают

Для предлежания плаценты факторов риска включают

• Одна или несколько предыдущих беременностей

• Беременность более чем одним плодом

• Предлежание плаценты при предыдущей беременности

Для предлежания сосудов факторов риска включают

Для разрыва матки факторов риска включают

• Кесарево сечение при предыдущей беременности

• Любая операция на матке

• Перенесенные инфекции матки

• Искусственное начало (индукция) родов

• Травма, возможная в результате автомобильной аварии

Причины кровотечения во время беременности — Mayo Clinic

Вагинальное кровотечение во время беременности имеет множество причин.Некоторые из них серьезны, а многие нет.

1-й триместр

Возможные причины вагинального кровотечения в первом триместре включают:

1. Внематочная беременность (при которой оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, например, в маточной трубе)
2. Имплантационное кровотечение (которое происходит примерно через 10-14 дней после зачатия, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки)
3. Выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности до 20-й недели)
4. Молярная беременность (редкое явление, при котором аномальная оплодотворенная яйцеклетка перерастает в аномальную ткани вместо ребенка)
5. Проблемы с шейкой матки, такие как инфекция шейки матки, воспаление шейки матки или новообразования на шейке матки

2-й или 3-й триместр

Возможные причины вагинального кровотечения во втором или третьем триместре включают:

1. Некомпетентная шейка матки (преждевременное открытие шейки матки, которое может привести к преждевременным родам)
2. Выкидыш (до 20-я неделя) или внутриутробная гибель плода
3. Отслойка плаценты (когда плацента, которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом, отделяется от стенки матки)
4. Предлежание плаценты (когда плацента покрывает шейку матки, что приводит к сильному кровотечению во время беременности)
5. Преждевременные роды (которые могут привести к легкому кровотечению, особенно если они сопровождаются схватками, тупой болью в спине или тазовым давлением)
6. Проблемы с шейкой матки, такие как инфекция шейки матки, воспаление шейки матки или наросты на шейке матки
7. Матка разрыв, редкое, но опасное для жизни явление, при котором матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения

Нормальное вагинальное кровотечение ближе к концу беременности

Легкое кровотечение, часто смешанное со слизью, ближе к концу беременность может быть признаком начала родов.Эти выделения из влагалища розовые или кровянистые и известны как кровянистые выделения.

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

22 января 2020 г.

Показать ссылки

1. Norwitz ER, et al. Обзор этиологии и оценка вагинального кровотечения у беременных. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 14 ноября 2019 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Кровотечение при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq038.pdf?dmc=1&ts=20131107T1529588773. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
3. Габбе С.Г. и др. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2017. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
4. Каштан DH и др.Дородовое и послеродовое кровотечение. В: Акушерская анестезия каштана: принципы и практика. 6-е изд. Эльзевир; 2020. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
5. Ferri FF. Молярная беременность. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
6. AskMayoExpert. Вагинальное кровотечение в первом триместре беременности. Клиника Майо; 2017.
7. Wick MJ, изд. Руководство по симптомам. В: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности.2-е изд. Клиника Майо; 2018.
8. Батлер Тобах Ю. (заключение эксперта). Клиника Майо. 19 ноября 2019 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Кровотечение при поздней беременности — Американский семейный врач

1. Чилака В.Н.,
Конье JC,
Кларк С,
Тейлор DJ.
Соблюдаемая практика: является ли осмотр зеркала при поступлении необходимой процедурой в ведении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol .2000; 20: 396–8 ….

2. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 4, май 1999 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet .
1999; 66: 63–70.

3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при внутриродовом наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации No.8. Лондон: RCOG, 2001.

4. Bhide A,
Префумо F,
Мур Дж.,
Холлис Б,
Тилаганатан Б.
Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. БЖОГ .
2003; 110: 860–4.

5. Бхиде А,
Тилаганатан Б.
Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol .
2004. 16: 447–51.

6. Faiz AS,
Анант CV.Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med .
2003; 13: 175–90.

7. Кларк С.Л.,
Кунингс П.П.,
Phelan JP.
Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол .
1985; 66: 89–92.

8. Гладкий К,
Янковиц Дж.,
Хансен ВФ.
Отслойка плаценты. Акушерское гинекологическое обследование .
2002; 57: 299–305.

9. Анант CV,
Oyelese Y,
Йео Л,
Прадхан А,
Винцилеос AM.
Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol .
2005; 192: 191–8.

10. Флеминг А.Д.
Отслойка плаценты. Клиника интенсивной терапии .
1991; 7: 865–75.

11. Oyalese KO,
Тернер М,
Лиз С,
Кэмпбелл С.
Vasa previa: акушерская трагедия, которой можно избежать. Акушерское гинекологическое обследование .
1999; 54: 138–45.

12. Мустафа С.А.,
Бризо МЛ,
Карвалью MH,
Ватанабэ Л.,
Каххале С,
Зугаиб М.
Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании предлежания плаценты при родах: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2002; 20: 356–9.

13. Смит Р.С.,
Лаурия MR,
Комсток CH,
Тредуэлл MC,
Кирк JS,
Ли В,

и другие.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
1997; 9: 22–4.

14. Тимор-Тритч ИП,
Юнис РА.
Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Акушерский гинекол .
1993. 81 (5 pt 1): 742–4.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

16. Cotton DB,
Прочтите JA,
Пол RH,
Куиллиган EJ.Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol .
1980; 137: 687–95.

17. Шарма А,
Сури В,
Гупта И.
Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet .
2004. 84: 109–13.

18. Кроули П.
Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000065.

19.Neilson JP.
Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD001998.

20. Крыло DA,
Пол RH,
Миллар LK.
Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Am J Obstet Gynecol .
1996. 175 (4 pt 1): 806–11.

21. Кобо Э,
Конде-Агудело А,
Дельгадо Дж.
Канаваль H,
Конготе А.Цервикальный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 122–5.

22. Даше Ю.С.,
Макинтайр Д.Д.,
Рамус Р.М.,
Сантос-Рамос Р,
Twickler DM.
Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерский гинекол .
2002. 99 (5 пт 1) 692–7.

23. Тайпале П.,
Хиилесмаа V,
Илостало П.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование на сроке 18–23 недель для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
1998. 12: 422–5.

24. Беккер Р. Х.,
Vonk R,
Mende BC,
Рагош V,
Энтезами М.
Релевантность расположения плаценты на 20–23 неделе беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2001; 17: 496–501.

25. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной.Клинические рекомендации. Лондон: RCOG, 2003.

26. Comstock CH,
Любовь JJ Jr,
Бронстин Р.А.,
Ли В,
Веттрейно И.М.,
Хуанг Р.Р.,

и другие.
Сонографическое определение приросшей плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol .
2004; 190: 1135–40.

27. У С,
Кочергинский М,
Hibbard JU.
Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol .2005; 192: 1458–61.

28. Комитет АКОГ по акушерской практике.
Приросшая плацента. Заключение Комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol .
2002; 99: 169–70.

29. Расмуссен С,
Иргенс Л.М.,
Бергсьо П.,
Далакер К.
Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand .
1996; 75: 222–8.

30. Анант CV,
Берковиц Г.С.,
Савиц Д.А.,
Лапинский Р.Х.Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. ДЖАМА .
1999; 282: 1646–51.

31. Witlin AG,
Сибай БМ.
Перинатальный и материнский исход после отслойки плаценты. Гипертоническая беременность .
2001; 20: 195–203.

32. Neilson JP.
Вмешательства для лечения отслойки плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD003247.

33. Knab DR.
Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерский гинекол .
1978; 52: 625–9.

34. Glantz C,
Пурнелл Л.
Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвук Med .
2002; 21: 837–40.

35. Башни CV,
Пиркон РА,
Хеппард М.
Безопасен ли токолиз при кровотечении в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol .
1999; 180) 6 пт 1) 1572–8.

36. Каяни С.И.,
Walkinshaw SA,
Престон С.Исход беременности — тяжелая отслойка плаценты. БЖОГ .
2003; 110: 679–83.

37. Бертон Р., Белфорт Массачусетс. Этиология и лечение кровотечения. В: Дилди Г. А., Белфорт М. А., Сааде Г. Р., Фелан Дж. П., Хэнкинс Г. Д., Кларк С. Л., ред. Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Молден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

38. Альтман Д.,
Карроли Дж.,
Дулей Л.,
Фаррелл Б,
Мудли Дж.
Нейлсон Дж.

и другие.,
для совместной группы по исследованию сорок.Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .
2002; 359: 1877–90.

39. Nelle M,
Зилов Е.П.,
Краус М,
Бастерт Г,
Линдеркамп О.
Влияние родоразрешения по Лебойеру на вязкость крови и другие гемореологические параметры доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol .
1993; 169: 189–93.

40. кв. L,
Дауни В.С. мл.Melena neonatorum: синдром проглатывания крови; простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в кровянистом стуле. Дж. Педиатр .
1955; 47: 6–12.

41. Oyelese Y,
Катанзарит V,
Префумо F,
Лэшли С,
Шахтер М,
Товбин Ю,

и другие.
Предлежание сосудов: влияние пренатальной диагностики на исходы. Акушерский гинекол .
2004; 103 (5 пт 1) 937–42.

42. Ли В,
Ли В.Л.,
Кирк JS,
Слоан CT,
Смит Р.С.,
Comstock CH.Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол .
2000. 95: 572–6.

Кровотечение во время беременности | ACOG

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Яйцо: Репродуктивная клетка самки, произведенная в яичниках и выпущенная из них. Также называется яйцеклеткой.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Оплодотворение: Многоступенчатый процесс, объединяющий яйцеклетку и сперму.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

Выкидыш: Потеря беременности в матке.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Пап-тест: Тест, при котором клетки шейки матки (или влагалища) берутся для выявления признаков рака.

Осмотр органов малого таза: Осмотр органов малого таза женщины.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Приросшая плацента: Состояние, при котором часть или вся плацента ненормально прикрепляется к матке.

Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Превия плаценты: Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Половой акт: Акт проникновения пениса мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

, что вызывает это, и когда обращаться за помощью

Кровотечение или кровянистые выделения во время беременности, особенно на поздних сроках, могут вызывать беспокойство.

Хотя это не обязательно указывает на проблему с матерью или ребенком, вам всегда следует обсудить с акушеркой или врачом, есть ли у вас кровотечение или боль во время беременности или если вы чувствуете, что движения вашего ребенка или их характер изменились.

Д-р Луиза Вайзман изучает возможные причины кровотечения или кровянистых выделений на поздних сроках беременности и выясняет, когда следует обращаться за помощью:

Что вызывает кровотечение на поздних сроках беременности?

Беременная женщина всегда должна сразу сообщать своему врачу или акушерке, если у нее во время беременности возникло кровотечение.

В некоторых случаях это может быть безвредно, но в других случаях требуется неотложная медицинская помощь, поэтому важно пройти надлежащую оценку, чтобы выяснить причину.

Нормально ли кровотечение на поздних сроках беременности?

В медицине кровотечение на поздних сроках беременности называется «дородовое кровотечение».Он описывает кровотечение, которое происходит в любое время с 24-й недели беременности до момента рождения ребенка. Кровотечение может быть из любого участка половых путей; влагалище, вульва или шейка матки наряду с выходом из матки (матки) или самой беременностью.

Только от трех до пяти процентов беременностей страдают дородовые кровотечения. Примерно у пятой части детей, рожденных очень рано (недоношенных или недоношенных), до родов наблюдается небольшое кровотечение.

Существует широкий спектр проблем, связанных с кровотечением во время беременности — от довольно невинных причин незначительных кровянистых выделений во время беременности до истинного кровотечения.Все должно быть согласовано с вашей дородовой бригадой, чтобы исключить риск надлежащей неотложной акушерской помощи, с которой необходимо немедленно справиться. К счастью, в Великобритании случаи смерти в результате родового кровотечения у матери являются редкостью, и акушерские бригады обладают высокой квалификацией в совместной работе, чтобы обеспечить хороший исход для матери и ребенка. Чтобы убедиться, что это так, существуют строгие рекомендации по уходу за женщинами на поздних сроках беременности, чтобы определить причину любого кровотечения и решить, что делать в условиях безопасности в больнице.

---

---

Что такое кровянистые выделения?

Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет четкие инструкции для медицинских работников, и они объясняют, что на самом деле представляет собой кровянистые выделения: окрашивание, полоски или кровянистые выделения на нижнем белье или средствах гигиены. Это отличается от кровотечения (более сильное или продолжающееся кровотечение), которое классифицируется в зависимости от предполагаемой потери крови. Беспокойство заключается в том, что при некоторой потере крови организм впадает в шок, поскольку циркулирует меньше крови, и это может поставить под угрозу мать и ребенка.

Конечно, кровянистые выделения или небольшое кровотечение могут утихнуть без какого-либо вмешательства с осторожностью в больнице, но это может быть признаком дальнейшего кровотечения, поэтому бригада дородовых серьезно относится ко всем типам кровотечений.

Женщине, у которой кровотечение на поздних сроках беременности, никогда не следует проходить вагинальное обследование вне больницы, поскольку такое обследование может вызвать дальнейшее обильное кровотечение.

Причины появления кровянистых выделений на поздних сроках беременности

Изменения шейки матки

Наряду со всеми многочисленными изменениями в организме, которые происходят во время беременности, матка и шейка матки очень особым образом готовятся к родам.Для подготовки к родам область шейки матки должна стать тоньше и нежнее. Это может означать, что кровотечение повышается, например, после секса. Гормональные изменения во время беременности могут привести к изменению ткани шейки матки с образованием так называемого «эктропиона» или «эрозии». Железистые клетки, которые обычно выстилают внутреннюю поверхность шейки матки или шейку, движутся вниз и располагаются на внешней поверхности шейки матки.

У некоторых женщин есть эктропион, даже когда они не беременны, и это то, что врачи и медсестры привыкли видеть во время мазка мазка, когда они осматривают вас с помощью зеркала.Это считается своего рода «сырой» зоной. Считается, что это вызвано более высоким уровнем эстрогена и может возникнуть при приеме оральных контрацептивов, а также во время беременности. Это не связано с раком.

Эта область впоследствии может стать более нежной и более склонной к кровотечению, например после секса, хотя кровянистые выделения могут оставаться незамеченными в течение длительного времени после полового акта.

---

---

Поражения или инфекции половых путей

Как и в случае небеременных, поражения вульвы или шейки матки могут потенциально вызвать легкое кровотечение или кровянистые выделения во время беременности.Например, полипы могут быть небольшими дополнительными разрастаниями на шейке матки, которые могут вызвать легкое кровотечение.

Любые вагинальные инфекции должны тщательно контролироваться вашей акушерской бригадой, чтобы никоим образом не повлиять на беременность или ребенка.

A show

«Показать» — это отхождение естественной слизистой пробки (которая закрывала шейку матки во время беременности). Это совершенно нормально, когда наступают роды. Женщины иногда воспринимают это как сгусток «желеобразного вещества», который может иметь розовый оттенок или с небольшим количеством красной крови или коричневой, более старой крови.Это обычно означает, что роды начнутся, хотя могут пройти часы или даже дни, прежде чем схватки действительно начнутся. Сообщите своему акушерскому отделению, если считаете, что у вас был спектакль. Если это произойдет раньше, чем ожидалось для ваших дат, в больнице может быть назначено специальное лечение. Например, вам могут сделать инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка созреть, если есть вероятность, что ребенок родится раньше, чем ожидалось, и до 35 недель.

Кельвин Мюррей Getty Images

Что вызывает кровотечение на поздних сроках беременности?

Кровотечение на поздних сроках беременности может быть безболезненным или болезненным.

Если у вас кровотечение во время беременности, вам всегда следует срочно обращаться за помощью к своей акушерской бригаде или врачу, и в зависимости от ситуации вас могут попросить набрать 999, чтобы немедленно доставить вас в больницу.

Наиболее опасными причинами кровотечения являются состояния, называемые «предлежание плаценты» и «отслойка плаценты».

Кровотечение также может произойти, если у матери есть нарушение свертываемости крови или если у нее развиваются проблемы во всем теле, что означает, что у нее повышена вероятность кровотечения. Обычно это осуществляется на протяжении всей беременности путем совместной госпитализации бригад акушеров и гематологов с конкретным планом оказания помощи при родах, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка.

Placenta Praevia

Это влияет только на 1 из 200 родов.

Это означает, что плацента (связь ребенка с матерью в утробе матери и то, как он обменивается питательными веществами, кислородом и отходами с матерью) находится ниже в матке, чем должна быть. Он находится рядом с отверстием шейки матки или закрывает его, и было бы безопаснее, если бы он был немного выше. Если на поздних сроках беременности плацента закрывает все отверстие полностью, это называется «большой предлежанием плаценты» и может означать постельный режим или госпитализацию с 34 недель из-за высокого риска кровотечения.

(Предлежание плаценты — это не то же самое, что «передняя плацента» или наличие плаценты вокруг передней части матки, что совершенно нормально, хотя требует наблюдения, особенно если кесарево сечение вероятно или произошло в прошлом.)

Обычно на 20-й неделе или при «аномальном сканировании», если положение плаценты будет проблемой, это отмечается, и дородовая бригада будет об этом полностью осведомлена. Они будут регулярно наблюдать за вами до срока, с дальнейшими сканированиями (обычно через 32 недели), чтобы проверить положение плаценты.У 90 процентов женщин плацента естественным образом поднимается выше, «не препятствуя пути родов». По мере того, как беременность прогрессирует, область прикрепления плаценты естественным образом растягивается вверх.

Предлежание плаценты оценивается в зависимости от того, действительно ли она покрывает зев (выход ребенка из шейки матки) или только приближается к отверстию шейки матки. В большинстве случаев проем закрывается не полностью.

---

---

Риски предлежания плаценты

Вероятность предлежания плаценты выше, если она была у вас раньше.Иногда очевидной причины предлежания плаценты нет.

Потенциальные факторы риска включают:

• возраст матери старше 40 лет
• предыдущее кесарево сечение (риск незначительно увеличивается с каждым)
• ЭКО
• курение или злоупотребление наркотиками
• предыдущий аборт или операция на матке
• многоплодная беременность
• другие состояния в матке, такие как миома, занимающая пространство выше

Признаки предлежания плаценты

Обычно безболезненное ярко-красное кровотечение возникает внезапно в любое время в течение последних 3 месяцев беременности.

Из-за положения плаценты на поздних сроках беременности ребенок может находиться в другом положении, например, в тазовом предлежании, поскольку плацента мешает или может затруднить включение головы ребенка в готовность к родам.

Аналогичным образом это состояние может вызвать преждевременные роды.

Getty Images

Лечение предлежания плаценты

Не существует лечения предлежания плаценты как такового, если оно диагностируется при сканировании, за исключением тщательного наблюдения.В зависимости от положения плаценты матери может быть запланировано кесарево сечение, если это самый безопасный способ родоразрешения и избежания последующего родоразрешения. Акушерская бригада может посоветовать вам отказаться от проникающего секса, если они увидят низкую плаценту на сканировании во время беременности, и в некоторых случаях вам будет предложено соблюдать постельный режим дома или в больнице к концу беременности.

В экстренных случаях может потребоваться операция для остановки кровотечения или обследование под наркозом для точного определения местоположения плаценты.См. Подробную информацию о больничном обслуживании ниже.

---

---

Отслойка плаценты

Плацента является основной опорой для ребенка. Отслойка означает, что между плацентой и стенкой матки (маткой) происходит кровотечение, и плацента отходит от стенки матки перед родами. Это может касаться только части плаценты или всей плаценты. Это невозможно предсказать, поэтому всегда возникает чрезвычайная ситуация.

Риски отслойки плаценты

Вероятность отслойки плаценты выше, если она была у вас раньше.Очевидной причины может и не быть.

Потенциальные факторы риска включают:

• преэклампсия
• лишняя жидкость вокруг ребенка (многоводие)
• многоплодная беременность
• инфекция в утробе матери
• проблемы роста ребенка
• курение или злоупотребление наркотиками
• отслойка может возникнуть после травмы или домашнее насилие.

Признаки отслойки плаценты

Обычно возникает сильная боль в спине или животе, или в обеих областях, хотя это не всегда так.У матери может выделяться ярко-красная или старая темно-красная кровь, а также могут быть сгустки. Схватки могут начаться спонтанно. Живот беременной может быть очень твердым и нежным на ощупь, когда акушерка или врач проводят осмотр, или у некоторых женщин он может просто ощущаться как синяк в одной области.

Отслойка часто диагностируется просто на основании очевидной кровопотери, но иногда это может быть «скрытая отслойка», когда кровь застревает между плацентой и маткой, а боль — это то, что настораживает мать.

Какой бы ни была причина кровотечения, приоритетом для дородовой бригады является безопасность матери и ребенка. Строгие руководящие принципы обеспечивают безопасность матери и максимально безопасное обращение с родами, будь то немедленные или поздние роды.

Лечение отслойки плаценты

Иногда небольшая отслойка может пройти сама по себе, и за матерью и ребенком будет наблюдаться наблюдение. Иногда, если рост ребенка затруднен, но неотложной помощи нет, роды будут вызваны рано.В тяжелых случаях может быть выполнено немедленное индукция родов или экстренное кесарево сечение.

---

---

Госпитализация в связи с кровотечением на поздних сроках беременности

Опытная многопрофильная дородовая бригада сначала оценит вас в целом (артериальное давление, пульс, температуру и т. Д.) И назначит вам внутривенное введение жидкости и возьмет несколько анализов крови, чтобы понять, что продолжается. Они будут говорить с вами, чтобы узнать, что произошло, просматривая ваши дородовые записи, и команда, скорее всего, уже будет знать, есть ли у вас диагностированная предродовая плацента.

Они осторожно осмотрят ваш животик и могут провести ультразвуковое исследование, чтобы установить расположение плаценты. Иногда отслойку можно увидеть на УЗИ, но не всегда. Они могут пройти через зеркало, чтобы увидеть, что происходит, но с меньшей вероятностью будут осматривать вас внутренне, если есть опасения, что это вызовет более сильное кровотечение или роды. Частота сердечных сокращений и активность ребенка будут оцениваться с помощью КТГ вашего живота. Бригада решит, необходима ли экстренная операция или вы сможете наблюдать и сохранять стабильность в больнице.Вас проконсультируют по поводу переливания крови, если в этом возникнет необходимость, и все будут работать над тем, чтобы вам и ребенку было стабильно.

Никогда не игнорируйте тревожные признаки беременности, особенно кровотечение или боль, и всегда обращайтесь к своему врачу или акушерке.


---

Последнее обновление: 20-08-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Кровотечение в третьем триместре: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 2 апреля 2020 г.

Кровотечение может возникнуть на любом сроке беременности. Это часто бывает в первом триместре, и вы можете заметить кровянистые выделения или обильные выделения. Вагинальное кровотечение встречается примерно в 30% всех случаев ранней беременности, но в большинстве случаев не вызывает осложнений.Однако вагинальное кровотечение в третьем триместре — это совсем другая игра. Эта статья поможет вам узнать о его причинах, методах лечения и профилактики.

Часто ли бывает вагинальное кровотечение в третьем триместре?


Если в третьем триместре у вас возникло вагинальное кровотечение, легкое или тяжелое, важно немедленно обратиться к врачу. Кровотечение или кровотечение на поздних сроках беременности и связанные с ними риски являются наиболее частыми причинами связанной с беременностью смертности как матери, так и ребенка.Он поражает около 10% всех беременных женщин и обычно указывает на более серьезную проблему.

В чем разница между кровянистыми выделениями и кровотечением?


Кровотечение связано с обильным кровотоком, поэтому вам необходимо защищать нижнее белье от пятен с помощью подкладки или гигиенической прокладки. С другой стороны, кровянистые выделения — это утечка всего нескольких капель крови, как вы видите перед началом менструации и сразу после ее окончания.

Причины


Кровотечение на поздних сроках беременности, скорее всего, связано с проблемами с плацентой, но также может быть связано с проблемами с влагалищем или шейкой матки.Некоторые из наиболее частых причин:

1. Превышение плаценты

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента падает на шейку матки, которая расположена ниже матки. Иногда это может препятствовать родам, так как создает закупорку шейки матки, не позволяя ребенку вырваться. В последние недели беременности, когда стенки шейки матки расширяются, чтобы подготовиться к рождению ребенка, плацента может разорваться, что может вызвать кровотечение.

2. Vasa Previa

В этом состоянии кровеносные сосуды плода расположены под тканью шейки матки.Когда шейка матки расширяется для возможности родов, эти сосуды могут разорваться, что может привести к кровотечению.

3. Разрыв плаценты

В некоторых случаях плацента отделяется от стенки матки, что называется отслойкой плаценты. Это происходит только примерно в 2% беременностей, но может вызвать преждевременные роды.

4. Вагинальная инфекция

Ваши гормональные взлеты и падения увеличивают риск заражения такими инфекциями, как молочница, герпес, вагиноз и хламидиоз. Эти инфекции могут привести к воспалению влагалища и кровотечению.

5. Выворот шейки матки

В этом состоянии железистые клетки, выстилающие внутреннюю часть цервикального канала, образуют красное воспаленное пятно на внешней стороне шейки матки. Нежные клетки снаружи производят больше слизи и легко кровоточат, особенно после секса или интенсивных упражнений. Это может привести к кровотечению или боли на поздних сроках беременности. Выворот шейки матки — одна из наиболее частых причин кровотечений во время беременности; однако это не наносит долгосрочного ущерба.

6.Разрыв матки

В некоторых редких случаях матка может разорваться, заставляя плод попасть в область живота. Из-за своей тяжести это состояние может быть фатальным как для вас, так и для вашего ребенка. Факторы риска, связанные с разрывом матки, включают ранее проведенные хирургические процедуры на матке, такие как кесарево сечение.

7. Преждевременные роды

Кровотечение на 9-м месяце беременности может быть связано с ранними родами, которые могут возникнуть из-за растяжения и разрыва шейки матки при попытке ее расширения.В случае преждевременных родов вы можете заметить некоторое количество слизистой влагалища в крови, что указывает на то, что ваш ребенок готов к рождению.

Симптомы


Кровотечение во время беременности связано с несколькими симптомами, требующими немедленной медицинской помощи. Некоторые из симптомов приведены ниже:

• Сильная боль в животе, тазе или спине
• Мясистые кровянистые выделения из влагалища
• Усталость и головокружение
• Лихорадка с высокой температурой
• Значительная потеря крови

Методы диагностики причин кровотечений на поздних сроках беременности


Существует два основных метода диагностики причин кровотечений на поздних сроках беременности.Их:

1. Просмотр вашей истории болезни:

Прежде всего, ваш врач изучит вашу историю болезни, чтобы проверить, были ли у вас какие-либо инфекции или врожденные нарушения, такие как гемофилия, а также проверить, употребляли ли вы табак или нет. Он также может задать вам вопросы о любых симптомах, которые вы можете испытывать, а также об их серьезности и частоте. Вы также должны будете сообщить ему о своих предыдущих беременностях, выкидышах, предлежании плаценты, разрывах плаценты, абортах или кесаревом сечении.

2. Проведение медицинского осмотра:

Во-первых, ваш врач проверит ваше кровяное давление. Ваша шейка матки и влагалище будут обследованы на предмет болезненности или травм, включая качественное и количественное измерение спазматической боли в области таза. Также будет проведено микробиологическое обследование влагалища, чтобы исключить возможность каких-либо инфекций. В третьем триместре беременности будет проведено УЗИ брюшной полости для выявления проблем с плацентой, таких как предлежание или отслоение плаценты.Ультразвук также может определить, растет ли плод где-либо, кроме матки, например, в маточной трубе. Это называется внематочной беременностью и может вызвать кровотечение при разрыве маточной трубы. Наконец, врач проверит, насколько расширилась шейка матки, при помощи пальца.

Лечение


Кровотечение на поздних сроках беременности может потребовать круглосуточного наблюдения за сепсисом, анемией и стрессом плода. Переливание крови также может потребоваться при тяжелой и постоянной кровопотере.Хотя вы можете предпочесть вагинальные роды, ваш врач будет настаивать на операции кесарева сечения, поскольку вероятность кровотечения из-за разрыва матки будет снижена. Если вы еще не достигли 36-й недели беременности, возможно, вам придется перенести преждевременные роды. В этом случае ваш врач пропишет стероидные препараты, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка, чтобы он мог научиться дышать вне матки. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки с помощью гистерэктомии; хотя в некоторых случаях поврежденную матку можно исправить хирургическим путем.

Последующее наблюдение после лечения


Ваш врач попросит вас соблюдать постельный режим до родов. Не рекомендуется спринцевание, использование тампонов и секс, если кровотечение не прекращается. Если вы все еще испытываете такие симптомы, как периодическое кровотечение и боль в животе в течение нескольких дней после лечения, снова обратитесь к гинекологу.

Советы по уходу за собой, чтобы попробовать дома


Кровотечение на ранних сроках беременности требует от вас расслабиться, избегать интенсивных упражнений и избегать обезвоживания.Однако, если у вас кровотечение в третьем триместре, позаботьтесь о себе дома или попробуйте разные лекарства. Это может привести к серьезным осложнениям, поэтому рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Профилактические меры, которые вы можете предпринять


Кровотечение во время беременности можно предотвратить с помощью —

• Прекращение употребления табака, так как это увеличивает риск предлежания плаценты.
• Регулируйте артериальное давление, избегая соленой пищи, поскольку употребление соленой пищи может привести к отслоению плаценты.
• Позаботьтесь о себе, чтобы избежать физических травм, так как это может привести к разрыву стенки матки.

Кровотечение в любом триместре беременности может иметь осложнения, поэтому не стесняйтесь проконсультироваться с врачом, если вы заметили вагинальное кровотечение или кровянистые выделения. Кроме того, обращение за медицинской помощью при кровотечении на поздних сроках беременности не подлежит обсуждению. При своевременном уходе и поддержке нет никаких причин, по которым у вас не должно быть идеальной и успешной беременности.

Также читайте: Спазмы во время беременности

.