При беременности плохая шейка матки: УЗИ шейки матки при беременности

Содержание

Заболевания шейки матки

Эрозия – это одно из самых частых заболеваний шейки матки.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» — это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах,  невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются  вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное  исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) –  заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Методика «сургитрон» .

В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

Шейка матки и беременность: проблемы и решения

9 месяцевЗдоровье

Значение шейки матки для беременности сложно переоценить. Основная ее функция – сохранение оплодотворенной яйцеклетки, эмбриона и плода внутри матки и защита полости матки от инфекций и вредных факторов внешней среды. Как отражаются проблемы с шейкой матки на течении беременности и родах?

Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством канала шейки матки. Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо, соединяющее матку и влагалище. Она имеет две части: нижнюю (влагалищную) и верхнюю (надвлагалищную). Канал шейки матки имеет длину 3–4 см, открывается наружным отверстием (зевом) во влагалище, внутренним – в полость матки.

Диагностика заболеваний шейки матки

Выявить заболевания шейки матки и сложно, и легко. Сложно, потому что проблемы этого органа никак не сказываются на самочувствии будущей мамы, только в единичных случаях женщины жалуются на выделения, незначительное кровомазание после полового акта, боли при половом акте. Легко, потому что большинство заболеваний можно заподозрить при простом гинекологическом осмотре.

Так, при проведении осмотра в гинекологических зеркалах врач видит влагалищную часть шейки матки и наружный выход (зев) цервикального канала. При осмотре обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только дообследование другими методами. Также оценивается состояние отверстия канала шейки матки. Отдельное внимание уделяется характеру выделений из нее. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции. Разобраться, какая инфекция поразила орган, помогут специальные анализы.

После осмотра с использованием зеркал обычно проводится ручное влагалищное исследование. Врач находит шейку матки и определяет ее форму, величину, консистенцию и расположение. В норме при беременности влагалищная часть шейки матки отклонена к прямой кишке, имеет длину 2,5–3 см, плотную консистенцию. У нерожавших женщин канал шейки матки плотно сомкнут, у рожавших может ощущаться небольшая впадинка 0,5 см.

Заболевания шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки. К сожалению, около 40 % женщин, впервые посещающих гинеколога для планирования беременности, уходят от врача с таким диагнозом. Естественно, сразу же возникает масса вопросов: будет ли протекать беременность благополучно и есть ли риск для будущего малыша? Разнообразные источники информации не дают ответов: одни пугают раком шейки матки, другие утверждают, что «само рассосется». Такое разночтение не внушает оптимизма, но имеет под собой четкие основания. И связано это с самим термином «эрозия». Оговоримся сразу, термин «эрозия» может использоваться только на этапе начала обследования. Под ним скрывается множество (более двадцати) заболеваний с совершенно разной тактикой лечения. Получив такой диагноз, женщина должна знать только одно: необходимо обследование, пока на смену этому термину не придут другие, отражающие истинную картину заболевания.

Что такое эрозия шейки матки?

Так выглядит шейка маки здоровая и при эрозии

Матка имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством цервикального канала. Внутри канал выстлан цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу и располагаются только в один слой. За счет близкого расположения сосудов такой эпителий имеет ярко-красный цвет. Со стороны влагалища шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, клетки которого образуют многочисленные пласты, такой эпителий выглядит бледно-розовым. Иногда стык цилиндрического эпителия канала шейки матки и многослойного эпителия поверхности шейки матки смещается и виден снаружи на шейке матки. Если смотреть в зеркалах на такую шейку матки, то участок цилиндрического эпителия на фоне многослойного воспринимается как дефект эпителия, или эрозия (от латинского erosio – «разъедание, разрушение»). При обычном гинекологическом осмотре «в зеркалах» единственное, что может видеть врач, – это участок красного цвета вокруг отверстия канала шейки матки. Участок покраснения может быть небольших размеров или же по всей поверхности шейки матки.

Что скрывается под «эрозией»?

• Истинная эрозия шейки матки, то есть травма слизистой оболочки, встречается редко. Ее появление связано с механическим воздействием при экстремальных половых контактах. Без лечения может заживать самостоятельно в течение месяца либо покрываться клетками призматического эпителия, трансформируясь в псевдоэрозию. В период беременности истинная эрозия требует дообследования на инфекции и наблюдения до момента заживления.

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно  сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость
Можно ли рожать с эрозией шейки матки
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

10 вопросов гинекологу о преждевременных родах

Боязнь преждевременных родов иногда серьезно осложняет жизнь беременным женщинам. Кто из них напрасно беспокоится о вероятности «досрочного» появления малыша на свет, а кто действительно находится в зоне риска и нуждается в повышенном внимании врачей? На эти и другие вопросы обозревателя www.interfax.by ответила врач акушер-гинеколог 8-й женской консультации г. Минска Екатерина Стаховская.

1. Какие роды врачи называют преждевременными?

– Доношенная беременность длится от 38 до 42 акушерских недель. Преждевременными принято считать роды, произошедшие с 22-й по 37-ю неделю (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). У появившегося на свет ребенка есть шанс выжить – чем он «старше», тем благоприятнее прогноз. Если беременность завершилась до 22-й недели, врачи говорят о самопроизвольном аборте (выкидыше). В подобных случаях плод погибает.

2. Как часто происходят преждевременные роды?

– По статистике, преждевременные роды не превышают 10% от общего числа родов (например, в 2012 году преждевременные роды в Беларуси составили 6-8%, в Минске – 4-6%).

3. Есть ли зависимость между преждевременными родами и возрастом беременной?

– Да. Считается, что у беременных женщин младше 18 и старше 35 лет риск преждевременных родов повышается.

4. Влияет ли на вероятность преждевременных родов количество предыдущих родов, а также самопроизвольные и медицинские аборты?

– Естественные и медицинские прерывания предыдущих беременностей – доказанные факторы риска преждевременных родов. Количество родов само по себе значения не имеет, а вот тяжелые травмы матки, полученные в предыдущих родах (например, разрывы шейки матки), могут провоцировать преждевременные роды.

5. Существуют ли периоды беременности, когда риск преждевременных родов возрастает?

– Да. Акушеры-гинекологи выделяют 3 таких периода.

22-23-я неделя: у плода завершается формирование всех жизненно важных органов и систем. При наличии дефектов и сбоев в их работе организм женщины может «самостоятельно» избавиться от нежизнеспособного или неполноценного эмбриона.

28-я и 32-34-я неделя: у беременной женщины происходит обусловленное физиологическими изменениями в организме размягчение шейки матки. В указанные недели беременности преждевременные роды могут быть спровоцированы несколькими факторами. Так, в зоне риска оказываются женщины с гормональными нарушениями и истмико-цервикальной недостаточностью (патологическое состояние перешейка и шейки матки, выражающееся в их неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов).

Невылеченные до беременности инфекции мочеполовой системы, вызванные хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, стрептококками, стафилококками и другими микроорганизмами, также несут угрозу родов «до срока».

Многоплодная беременность (от 2 плодов и более), неправильное положение плода в матке, многоводие – серьезные поводы для женщины особенно внимательно отнестись к себе и своим ощущениям в «критические» недели беременности. Абсолютно всем будущим мамам категорически противопоказаны тяжелые физические нагрузки и стрессы.

6. В чем опасность преждевременных родов для женщины и ребенка?

– Преждевременные роды опасны и для матери, и для плода. Серьезность последствий для здоровья, а порой и жизни женщины и ребенка определяется причиной и сроком преждевременных родов. Так, если роды были спровоцированы инфекцией мочеполовой системы в организме матери, возрастает вероятность, что женщина столкнется с такими послеродовыми осложнениями, как воспалительные заболевания матки (чаще всего у родильниц развивается эндометрит), а ребенок, проходя через родовые пути, может быть инфицирован.

В тех случаях, когда преждевременные роды наступили вследствие механической травмы, приведшей к отслойке плаценты, может произойти разрыв матки. Также важно принимать во внимание психологический аспект проблемы: женщины, пережившие преждевременные роды, часто испытывают психологический дискомфорт и страдают от послеродовой депрессии.

Для ребенка преждевременное появление на свет чревато проблемами со здоровьем, поскольку у недоношенных детей наблюдается недоразвитие различных органов и систем. Так, у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (до 1000 г), чаще развиваются стойкие нарушения центральной нервной системы, неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха, дисфункциональные нарушения дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

7. Какие проблемы со здоровьем у беременной женщины повышают вероятность преждевременных родов?

– Болезни, которые могут «ускорить» наступление родов, врачи делят на 2 группы: генитальные и экстрагенитальные. Так, особого контроля требуют беременные женщины с гинекологическими заболеваниями воспалительного характера (хронический сальпингоофорит, эндометриоз, эндометрит), а также с аномалиями развития внутренних половых органов (двурогая матка, рудиментарная матка, перегородки в маточной полости).

2-я группа включает различные болезни сердечно-сосудистой (пороки сердца и сосудов, артериальная гипертензия), эндокринной (сахарный диабет) и мочеполовой систем (хронический пиелонефрит).

8. Какие признаки угрозы преждевременных родов беременная женщина может определить самостоятельно?

– Существует 4 «красноречивых» признака угрозы преждевременных родов:

  • боли внизу живота и в поясничной области – ноющие, тянущие, схваткообразные и усиливающиеся;
  • тонус матки, вызванный непериодичным (!) сокращением ее мышц. (Если матка сокращается периодично, значит, начались роды.) Живот у беременной становится твердым как камень;
  • выделения из влагалища – слизистые, иногда с примесью крови (особенно у женщин с патологией шейки матки, например эрозией, цервицитом).
  • подтекание околоплодных вод.

Беременной женщине, обнаружившей у себя перечисленные признаки угрозы, не стоит уповать на то, что «всё само пройдет», и безответственно тянуть с визитом к врачу. Благоразумнее всего поспешить в ближайшее медучреждение – самостоятельно, а лучше всего вызвав скорую помощь. В подобных ситуациях дорога каждая минута. Конечно, опасения будущей мамы могут оказаться преувеличенными (к счастью, в большинстве случаев так и происходит), но развеять их должен специалист – акушер-гинеколог.

9. Как действовать беременной с угрозой преждевременных родов, если медицинская помощь задерживается или недоступна?

– Прежде всего беременной женщине важно успокоиться, исключить любые физические нагрузки, по возможности прилечь. Половые контакты, разумеется, недопустимы. Рекомендуется принять но-шпу или препарат магния, можно использовать свечи с папаверином, сделать укол спазмолитика. Если принятые меры не принесли облегчения в течение 2 часов, следует изыскать возможность как можно скорее обратиться к врачу.

10. Как врач определяет наличие угрозы преждевременных родов?

– Выслушав жалобы, акушер-гинеколог предлагает беременной женщине осмотр на гинекологическом кресле – обследование позволяет оценить длину и степень зрелости шейки матки. Так, короткая, мягкая и пропускающая палец (а тем более несколько пальцев) шейка матка или тонус матки насторожат специалиста. При необходимости беременной женщине будет сделана кардиотокография (КТГ) для того, чтобы произвести анализ сокращений матки. УЗИ позволит более точно определить длину шейки матки и степень ее открытия.

Беременной женщине с угрозой преждевременных родов важно оказаться в медицинском учреждении до того, как шейка матки раскроется более чем на 4 см. В противном случае врачебные манипуляции по устранению угрозы будут неэффективны. Остановить начавшиеся раньше времени роды, сопряженные с риском и для женщины, и для ребенка, современная медицина, увы, не в силах.

Ирина Барейко

Заболевания шейки матки: как диагностируют и лечат

Шейка матки одним концом выходит во влагалище, а другим — в саму полость матки. Внутренние стенки органа имеют очень тонкий слой эпителия, и это значит, что ткани легко повреждаются и становятся уязвимыми для бактерий и различных вирусов. При отсутствии соответствующего профилактического наблюдения можно пропустить важные симптомы развития болезней и в итоге не успеть предотвратить развитие онкологических проблем на шейке матки и других серьезных проблем.

Разновидности патологий

Все заболевания шейки матки имеют различные симптомы, и вызывают их самые разные вирусы или бактерии. Также есть некоторые патологии, провоцируемые травматизацией тканей. Среди наиболее распространенных диагнозов можно выделить следующее:

  • Цервицит. Заключается в воспалительном процессе, который протекает бессимптомно или сопровождается гноем и слизистыми выделениями с болями в животе. Появляется на фоне вирусных инфекций, может развиваться под воздействием кишечной палочки или паразитов, а также может быть вызван попаданием в орган стрептококков и стафилококков
  • Эрозия. Нарушение целостности слизистой на поверхности наружного зева шейки. Выглядит визуально как покрасневшее пятно. Возникает из-за воспалений и гормональных нарушений, может стать результатом травмы. Проявляется болезненными ощущениями во время секса, при менструации или при мочеиспусканиях, может провоцировать гнойные и непривычные выделения
  • Эктопия (псевдоэрозия). Эпителий при этом получает яркий красный цвет, внешне пятна схожи с эрозийными. Врожденная и совершенно бессимптомная эктопия не требует лечения, нужно только наблюдаться у врача. Травматическая или инфекционная требует соответствующего лечения
  • Киста (закрытая наботова киста). Возникает, если железы слизистой на шейке матки закупорены и становятся похожи на светлые небольшие шарики, содержащие слизь. Их удаляют радиоволнами, а также допустимо вскрывать и дренировать поврежденные участки, после чего можно прижечь ткани.
  • Дисплазия. Клеточное строение на слизистой шейки матки нарушается, происходит патологическое изменение тканей. Причины проблемы — эрозия и эктопия, которые не были своевременно пролечены. Также может возникать на фоне лейкоплации или вируса папилломы человека. Не имеет симптомов вначале, но затем появляются тянущиеся боли в нижней части живота
  • Лейкоплакия. Представляет собой ороговение слизистой на шейке матки, внешне похоже на белые пятна или пленку с молочным оттенком. Может сопровождаться сукровицей после секса или слабыми болями. Женщины с этим диагнозом не могут выносить беременность. Причины заболевания — гормональные сбои, травмирование слизистой или инфицирование
  • Эктропион. Травмирование слизистой в процессе аборта или родов приводит иногда к вывороту слизистой во влагалище. Сопровождается болью в нижней части живота, а также нарушениями цикла менструаций у женщины
  • Полипы. Доброкачественные небольшие опухоли образуются на слизистой зева шейки матки и отлично видны при осмотрах. Устранить полипы возможно выскабливанием (гистерорезектоскопия)
  • Кондиломатоз. Появляется в виде разросшихся соединительных тканей на поверхностях слизистой шейки матки, что провоцирует возникновение рака в итоге. Причина проблемы — это вирус папилломы человека, которым можно заразиться половым путем. Сопровождается зудом и жжением, кровоточивостью, лечится системно

Заболевания шейки матки недопустимо самостоятельно лечить дома, и неверные подходы вызывают негативные последствия, провоцируя серьезные осложнения. Иногда патология шейки матки настолько сложна в диагностике, что врач даже после осмотра не может сделать соответствующие выводы о диагнозе без специальных анализов в условиях профессиональной лаборатории. Лечение в каждом случае индивидуально и назначается после проведения диагностики строго под контролем врачей.

Диагностика заболеваний шейки матки

Для того чтобы правильно определить, какая именно патология шейки матки имеется у пациентки, необходимо полноценно обследовать человека и провести следующие исследования:

  • Цитологическое исследование. Оно включает в себя соскоб эпителия, позволяющий определить развитие раковых или даже предраковых заболеваний
  • Мазки на наличие инфекций и флору. Материалы для исследования собирают со слизистой, после чего во время лабораторного исследования ткани окрашивают специальными средствами. Это позволяет определить наличие грибковых инфекций и бактерий в организме
  • Кольпоскопия. Подробный осмотр при помощи кольпоскопа, похожего на бинокуляр, в который встроено освещение. Это позволяет подробно рассмотреть и увеличить обследуемые участки, и двадцатикратное увеличение обеспечивает соответствующий результат. Кольпоскопы могут быть как цифровые, так и оптические или видеокольпоскопы
  • Биопсия. При этом производят забор некоторых тканей для того, чтобы потом изучить отдельно. Это один из наиболее точных и правильных методов диагностики заболеваний и патологий шейки матки. Биопсия позволяет изучить шейку матки, чтобы обнаружить на ранних стадиях рак или предраковые клетки
  • Цервикоскопия. Осмотр проводится при помощи специального прибора — цервикоскопа. Это дает возможность визуализировать эпителий и оценить состояние всех участков поврежденной слизистой. Также это позволяет точно определить пораженные участки и сделать точный и правильный забор материала
  • УЗИ органов малого таза. Стандартное ультразвуковое исследование, которое можно проводить через живот и влагалище, а также через прямую кишку. Это требует специальной подготовки: нужно исключить газированные напитки и жирную пищу за 2 суток до исследования, а также отказаться в этот период от соленого и острого, сырых овощей и фруктов, а также молокопродуктов

В нашей клинике в Мытищах работают профессиональные акушеры-гинекологи, которые проведут грамотное обследование на современном оборудовании. Это позволит правильно поставить диагноз и далее назначить соответствующее лечение патологии шейки матки. Если своевременно назначить лечение, то можно быстро избавиться от проблемы и не иметь в дальнейшем серьезных осложнений.

Записаться онлайн

Диагностика и лечение патологии шейки матки

Диагностика (расширенная кольпоскопия, цитограмма, биопсия) и лечение (электрокоагуляция, электроэксцизия) патологии шейки матки

Цитологическое исследование

Обязательный этап диагностики патологии шейки матки. Обязательное исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит, и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки.

Мазок берут с нажимом, соскабливая слои клеток. Дело в том, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия (покровной ткани) шейки матки и прогрессирует вверх, к поверхности. Поэтому, если в мазок попадает только поверхностный слой, диагноз можно поставить только когда заболевание находится уже на последней стадии.

Кольпоскопия

Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура — кольпоскопия. В принципе любой гинеколог обязан владеть этой методикой, поэтому Вы можете увидеть кольпоскоп в кабинете у обычного гинеколога. Как правило, гинеколог использует кольпоскоп для того, чтобы сказать, есть эрозия или нет; а также для того, чтобы не пропустить картины, подозрительные на злокачественную опухоль.

Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз неизвестен. Эрозия — это неизученное красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно. Кольпоскопист не пользуется этим словом, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами.

Биопсия — это взятие участка ткани для гистологического исследования. Гистологическое исследование — это то же самое, что цитология, только исследуются не отдельные попавшие в мазок клетки, а целый единый срез ткани в подозрительном участке. Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Биопсия проводится в начале менструального цикла — на 5-7 день цикла, сразу после прекращения менструации. Биопсия проводится при отсутствии инфекции.

Эрозия шейки матки — этот термин часто используют гинекологи, однако он несет в себе очень мало информации. Эрозия шейки матки – это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.

Шейка матки — это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И, тем не менее, именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) – рак шейки матки. Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эрозии шейки матки.

Причина частых заболеваний шейки матки связана с ее анатомическим расположением — она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее.

Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться. Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции.

Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции. Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем. Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками).

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины. Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли — сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы — генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана.

Существует слух о том, что рак возникает только у пожилых и только, если болел кто-то из родственников. Что же на самом деле?

Рак шейки матки — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы.

Средний возраст возникновения рака шейки матки – в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться).

Любая патология шейки матки при длительном нелеченном или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки.

Среди всего разнообразия патологии шейки матки только очень немногие заболевания лечатся консервативно (т.е. без операции).

Но показания должен установить специалист по патологии шейки матки, потому что именно он устанавливает точный диагноз.

Биопсия шейки матки — проведение и подготовка к процедуре

Биопсия шейки матки – диагностическая процедура, при которой изымается часть слизистой для гистологического и цитологического анализа. Биопсия шейки матки очень информативное исследование, которое позволяет выявить атипичные клетки слизистой и определить их вид. Биопсия шейки матки проводится после получения неблагоприятных результатов кольпоскопии и РАР-теста, которые в обязательном порядке предваряют процедуру.

Кому назначают биопсию

Участки, подвергшиеся деструкции и, возможно, имеющие аномальные клетки при проведении расширенной кольпоскопии, имеют характерный цвет, что позволяет точно выявить зону забора биоптата.

Биопсия шейки матки назначается пациенткам с сомнительным результатом РАР-теста, а также при получении положительного результата анализа на онкогенные типы вируса папилломы человека. Главной целью назначения биопсии является выявление на ранних стадиях раковых и предраковых патологий шейки матки.

Кому противопоказано проведение биопсии

Биопсия шейки матки не назначается пациенткам, имеющим:

  • плохую свертываемость крови;
  • острые или хронические воспалительные патологии урогенитальной системы.

Эти противопоказания к проведению процедуры биопсии являются абсолютными. К относительным противопоказаниям относятся:

  • месячные;
  • беременность.

Биопсия шейки матки только тогда даст объективный результат, если пациентка будет подготовлена к процедуре и пройдет необходимые предварительные тесты.

Долабораторная подготовка к биопсии

Прежде, чем направить женщину на биопсию, врач назначает ряд тестов, обуславливающих проведение процедуры и помогающих выявить противопоказания. Женщине необходимо сдать:

  • кровь на биохимию, для выявления антигенов к заболеваниям, передающимся половым путем, иммунодефицитным состояниям или гепатиту;
  • мазок из влагалища для определения степени воспаления;
  • мазок из цервикального канала на онкомаркеры и бакпосев.

Пациентка должна избегать:

  • за несколько суток половых контактов;
  • интравагинального введения лекарственных препаратов и гигиенических средств;
  • за 12 часов приема пищи и жидкости, так как биопсия эрозии шейки матки и других деструктивных патологий проводится под наркозом.

Анализ на биопсию назначается на 5-6 день первой половины цикла, так как до нового цикла остается достаточно времени, чтобы успел регенерировать поврежденный участок шейки матки.

Прежде, чем пройти анализ на биопсию, пациентка должна предупредить врача о принимаемых медицинских препаратах или наличии аллергических реакций, в частности, на лекарства и латекс.

Методы забора биоптата

Биопсия эрозии шейки матки, дисплазии и других патологий проводится в условиях амбулатории или стационара, так как забор материала требует анестезии – местной или общей. Больной на гинекологическом кресле проводят забор части слизистой шейки матки одним из приведенных методов:

  • ножевая биопсия, которая проводится с помощью скальпеля. При этом удаляются не только подозрительные ткани, но и часть здоровых. Это наиболее травматичная операция, так как на раневую поверхность накладываются швы. К ножевой биопсии относят: клиновидную, циркулярную, кюретаж;
  • петлевая биопсия, процедура изъятия материала проводится с помощью тонкой вольфрамовой петли, по которой проходит электрический ток. Петля применяется и в радиоволновой биопсии. Этот метод наиболее щадящий. Его применяют при беременности, так как петля радионожа не входит в прямой контакт с тканями шейки матки;
  • пункционная биопсия имеет наиболее широкое применение, так как при заборе материал не повреждается, а малый диаметр иглы для пункции позволяет ранке быстро зажить;
  • пайпель-биопсия –забор биоптата происходит мягкой пипеткой;
  • канхотомная – процедура, проводимая с помощью специальных хирургических ножниц – канхотома.

Радиоволновая, лазерная методика забора материала – прицельная биопсия, так как отбор проб проводится под контролем оптических приборов, а точная настройка на определенную глубину и площадь не позволяют затронуть здоровые ткани.

Лазерным и радиоволновым методом проводятся:

  • биопсия эрозии шейки матки;
  • биопсия шейки матки при дисплазии.

Оба метода позволяют не только отобрать материал для диагностики, но и оказать лечебное воздействие на очаг поражения.

Некомпетентная шейка матки | Американская ассоциация беременности

Во время беременности, когда ребенок растет и становится тяжелее, он давит на шейку матки. Это давление может привести к открытию шейки матки до того, как ребенок будет готов к рождению. Это состояние называется некомпетентной шейкой матки или ослабленной шейкой матки , и оно может привести к выкидышу или преждевременным родам. Однако некомпетентная шейка матки случается только примерно в 1 из 100 беременностей .

Выносить доношенного ребенка — цель любой беременности.Большинство потерь в течение первого триместра происходит из-за хромосомных аномалий. Второй триместр или более поздние потери часто являются результатом некомпетентной шейки матки.

Что вызывает некомпетентность или ослабление шейки матки?

Ослабление шейки матки может быть вызвано одним или несколькими из следующих состояний:

  • Предыдущая операция на шейке матки
  • Повреждение при тяжелых родах
  • Деформированная шейка матки или матка в результате врожденного дефекта
  • Предыдущая травма шейки матки, такая как D&C (расширение и выскабливание) в результате прерывания беременности или выкидыша
  • DES (диэтилстильбестрол) экспозиция

Как я узнаю, что шейка матки повреждена?

Некомпетентная шейка матки обычно не проверяется во время беременности и поэтому обычно не диагностируется до тех пор, пока не произойдет выкидыш во втором или третьем триместре.Женщин можно обследовать до беременности или на ранних сроках беременности с помощью УЗИ, если у них есть какие-либо факторы, которые являются потенциальными причинами несостоятельности шейки матки. Ваш врач может поставить диагноз с помощью гинекологического осмотра или ультразвукового исследования. Ультразвук будет использоваться для измерения отверстия шейки матки или длины шейки матки.

Как часто бывает некомпетентная шейка матки?

Некомпетентная или ослабленная шейка матки случается примерно в 1-2% беременностей. Почти у 25% детей выкидыш во втором триместре происходит из-за несостоятельности шейки матки.

Профилактика

Невозможно предотвратить повреждение шейки матки, но эксперты клиники Майо предлагают следующие советы, которые помогут обеспечить здоровую и доношенную беременность.

  • Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Назовите любые признаки или симптомы, которые вас беспокоят, даже если они кажутся глупыми или несущественными.
  • Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, кальция, железа и других необходимых питательных веществ.Ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале — за несколько месяцев до зачатия — может помочь восполнить любые пробелы в питании.
  • Набирайте вес с умом. Набор правильного веса может поддержать здоровье вашего ребенка. Женщинам, у которых до беременности был здоровый вес, часто рекомендуется прибавка в весе от 25 до 35 фунтов (примерно от 11 до 16 кг).
  • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, даже те, которые продаются без рецепта.

Какие варианты лечения доступны?

Лечение некомпетентной или ослабленной шейки матки — это процедура, при которой шейка матки сшивается, чтобы укрепить слабую шейку матки. Эта процедура называется серкляжем и обычно проводится на 14-16 неделе беременности. Эти швы будут сняты между 36-38 неделями, чтобы предотвратить любые проблемы, когда вы начнете роды. Удаление серкляжа не приводит к самопроизвольным родам.
Женщина не будет иметь право на серкляж, если:

  • Повышенное раздражение шейки матки
  • Шейка матки расширилась на 4 см
  • Разрыв мембраны

Возможные осложнения серкляжа шейки матки включают разрыв матки, материнское кровотечение, разрыв мочевого пузыря, разрыв шейки матки, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек.Вероятность этих рисков очень минимальна, и большинство поставщиков медицинских услуг считают, что серкляж — это процедура, спасающая жизнь, которая стоит связанных с ней возможных рисков.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 9.
Данфорт в акушерстве и гинекологии Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 4.
Некомпетентная шейка матки. (2019, 25 июля). Проверено с

Incompetentes Cuello Uterino: Causas y Tratamiento

Durante el embarazo, como el bebé crece y es más pesado, presiona el cuello uterino.Esta presión puede provocar el cuello del útero a empezar a abrir antes de que el bebé está listo para nacer. Esta condición se llama cérvix incompetente o cuello uterino debilitado , y puede conducir a un parto prematuro o un aborto espontáneo. Sin embargo, un cuello uterino incompetente ocurre sólo en 1 de cada 100 embarazos .

Llevar a su bebé en desarrollo a término es el objetivo de cualquier embarazo. La mayoría de las pérdidas durante el primer trimestre se deben a las anomalías cromosómicas.La pérdida del bebé en el segundo trimestre o posteriores son a menudo el resultado de un cuello uterino incpetente. La buena noticia es que esta condición no es común.

¿Qué Causa Un Cérvix Incompetente o Debilitado?

Un cuello uterino debilitado puede ser causado por uno o más de las siguientes condiciones:

  • Cirugía previa en el cuello uterino
  • Daños durante un parto Difícil
  • Cérvix o útero malformadao por un defecto de nacimiento
  • Передняя травма en el cuello uterino, como una D y C (dilatación y curetaje) de una terminación o un aborto espontáneo
  • Exposición a dietilestilbestrol (DES, por sus siglas en ingles)

¿Cómo Puedo Sabre Si Tengo Un Cérvix Incompetente?

Un cérvix incompetente no es rutinariamente chequeado durante el embarazo y por lo tanto no se suele диагностикар hasta después de un aborto espontáneo en el segundo or tercer trimestre del embarazo.Las mujeres pueden ser Assessment antes del embarazo o temprano en el embarazo por ecografía, si tienen alguno de los factores que son poibles causas de un cuello uterino incompetente. El Diagnóstico se puede hacer por su medico a través de un examen pélvico o un ultrasonido. Ультразвуковое исследование используется для лечения абертуры шейки матки или продольной кости матки.

¿Con Qué Frecuencia Ocurre Un Cérvix Incompetente?

Un cérvix incompetente o debilitado ocurre en aproximadamente el 1-2% de los embarazos.Casi el 25% de los bebés abortados en el segundo trimestre se deben a la incompetencia cervical.

¿Cuál Es El Tratamiento Para Un Cuello uterino Debilitado?

El tratamiento para un cuello uterino incompetente o debilitado es un schemeimiento que cose el cuello del útero cerrado para reforzar la cerviz débil. Este procedureimiento se llama un cerclaje y por lo general se lleva a cabo entre las semanas 14 á 16 del embarazo. Estas suturas se retirarán entre 36 á 38 semanas para evitar cualquier проблема cuando se entra en el trabajo de parto.El retiro del cerclage no resultará en un parto espontáneo del bebé.
Una mujer no sería elegible para un cerclaje si:

  • Hay un aumento de iración en el cuello uterino
  • El cuello uterino se ha dilatado в 4 см
  • Лас мембранас se han roto

Возможные осложнения цервикального канала, включая ротор матки, материнскую геморрагию, разрыв шейки матки, шейку матки, часть ротовой полости и ротовую полость матки.La probabilidad de estos riesgos es muy mínimo, y la mayoría de los proofedores de salud creen que un cerclaje es un procedureimiento que pueda salvar vidas y vale la pena los posibles riesgos que puede implar.


Compilado utilizando la información de las siguientes fuentes:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 9.
Данфорт в акушерстве и гинекологии Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 4.

Несостоятельная шейка матки: причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое некомпетентная шейка матки?

В женской репродуктивной системе шейка матки — это нижний конец матки.Шейка матки — это часть матки, которая открывается во влагалище.

До беременности шейка матки обычно плотная и закрытая. Во время беременности шейка матки смягчается, укорачивается и расширяется (открывается), чтобы вы могли родить. Некомпетентная шейка матки возникает, когда шейка матки открывается слишком рано и бесшумно во время беременности.

Некомпетентная шейка матки также известна как цервикальная недостаточность. Это может вызвать проблемы, включая выкидыш (плод, который умирает до рождения) и преждевременные роды (ребенок, родившийся до полного развития органов).

Насколько распространена несостоятельность шейки матки?

Некомпетентная шейка матки встречается примерно в 1 из 100 беременностей.

Симптомы и причины

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Несколько состояний могут вызвать несостоятельность шейки матки. В их числе:

  • Аномальная форма матки или шейки матки.
  • Предыдущая операция на шейке матки.
  • Короткая шейка матки.
  • Матка, поврежденная в результате предыдущего выкидыша или родов.
  • Воздействие диэтилстильбестрола (DES), синтетического (искусственного) гормона, который в прошлом давали некоторым женщинам для успешной беременности.

Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?

Некомпетентная шейка матки не имеет признаков или симптомов. Врачи диагностируют большинство случаев выкидыша во втором триместре беременности.

Ваш врач будет внимательно следить за вашей шейкой матки на протяжении всей беременности, если у вас в прошлом были выкидыши или были факторы риска для этого состояния. Этот мониторинг включает в себя тест, называемый трансвагинальным ультразвуком (ультразвуковое исследование с использованием палочки, введенной во влагалище), которая позволяет врачу увидеть шейку матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется несостоятельность шейки матки?

Врач диагностирует некомпетентность шейки матки с помощью тазового осмотра и визуализации, называемой ультразвуком. Этот тест позволяет вашему врачу измерить длину и раскрытие шейки матки.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить некомпетентную шейку матки?

Самым распространенным методом лечения некомпетентной шейки матки является процедура, называемая серкляжем. Ваш врач наложит шов на ослабленную шейку матки, чтобы сделать ее прочнее.Это подкрепление может продлить вашу беременность.

Врачи обычно проводят серкляж на 12–14 неделе беременности. Швы обычно снимают примерно на 37 неделе. Врачи не используют серкляж, если вы беременны двойней или многоплодной беременностью. Исследования не показывают улучшения риска преждевременных родов, когда врачи применяют это лечение для матерей, вынашивающих более одного ребенка.

Иногда врачи обнаруживают некомпетентную шейку матки или шейку матки, которая значительно расширилась на поздних сроках беременности.В этих случаях ваш врач может порекомендовать постельный режим до конца беременности.

Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?

Некомпетентная шейка матки может вызвать осложнения, включая выкидыш и преждевременные роды. В редких случаях серкляж может вызвать осложнения, в том числе:

  • Разрыв (внезапный разрыв) матки.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Разрыв (разрез или разрыв) шейки матки.
  • Инфекция.

Профилактика

Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?

Никто не может предотвратить несостоятельность шейки матки, хотя лечение обычно дает хорошие результаты.

Каковы факторы риска некомпетентной шейки матки?

К женщинам с повышенным риском несостоятельности шейки матки относятся:

  • Аномальная форма шейки матки или матки.
  • Произошли преждевременные роды или выкидыш во втором триместре беременности.
  • Повреждение шейки матки или матки во время предыдущей беременности или родов.
  • В прошлом перенес операцию на шейке матки.
  • Был подвергнут DES.

В некоторых случаях генетическое заболевание или заболевание может увеличить риск некомпетентной шейки матки.Генетическое заболевание синдром Элерса-Данлоса может вызвать структурную слабость шейки матки, что может привести к цервикальной недостаточности.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некомпетентной шейкой матки?

Cerclage Лечение некомпетентной шейки матки является успешным почти в 90% случаев.

Женщины с диагнозом «несостоятельность шейки матки» во время одной беременности, вероятно, будут иметь это заболевание при последующих беременностях. Поговорите со своим врачом о том, как спланировать безопасную и здоровую беременность.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Врачи диагностируют большинство случаев несостоятельности шейки матки после выкидыша или преждевременных родов. Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки выкидыша, включая кровотечение и схватки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас некомпетентная шейка матки, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько велик риск некомпетентности шейки матки?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Как я узнаю, работает ли лечение?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству женщин с некомпетентной шейкой матки не нужно ограничивать свою деятельность во время беременности.

Несостоятельная шейка матки: причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое некомпетентная шейка матки?

В женской репродуктивной системе шейка матки — это нижний конец матки. Шейка матки — это часть матки, которая открывается во влагалище.

До беременности шейка матки обычно плотная и закрытая. Во время беременности шейка матки смягчается, укорачивается и расширяется (открывается), чтобы вы могли родить. Некомпетентная шейка матки возникает, когда шейка матки открывается слишком рано и бесшумно во время беременности.

Некомпетентная шейка матки также известна как цервикальная недостаточность. Это может вызвать проблемы, включая выкидыш (плод, который умирает до рождения) и преждевременные роды (ребенок, родившийся до полного развития органов).

Насколько распространена несостоятельность шейки матки?

Некомпетентная шейка матки встречается примерно в 1 из 100 беременностей.

Симптомы и причины

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Несколько состояний могут вызвать несостоятельность шейки матки. В их числе:

  • Аномальная форма матки или шейки матки.
  • Предыдущая операция на шейке матки.
  • Короткая шейка матки.
  • Матка, поврежденная в результате предыдущего выкидыша или родов.
  • Воздействие диэтилстильбестрола (DES), синтетического (искусственного) гормона, который в прошлом давали некоторым женщинам для успешной беременности.

Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?

Некомпетентная шейка матки не имеет признаков или симптомов. Врачи диагностируют большинство случаев выкидыша во втором триместре беременности.

Ваш врач будет внимательно следить за вашей шейкой матки на протяжении всей беременности, если у вас в прошлом были выкидыши или были факторы риска для этого состояния. Этот мониторинг включает в себя тест, называемый трансвагинальным ультразвуком (ультразвуковое исследование с использованием палочки, введенной во влагалище), которая позволяет врачу увидеть шейку матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется несостоятельность шейки матки?

Врач диагностирует некомпетентность шейки матки с помощью тазового осмотра и визуализации, называемой ультразвуком.Этот тест позволяет вашему врачу измерить длину и раскрытие шейки матки.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить некомпетентную шейку матки?

Самым распространенным методом лечения некомпетентной шейки матки является процедура, называемая серкляжем. Ваш врач наложит шов на ослабленную шейку матки, чтобы сделать ее прочнее. Это подкрепление может продлить вашу беременность.

Врачи обычно проводят серкляж на 12–14 неделе беременности. Швы обычно снимают примерно на 37 неделе.Врачи не используют серкляж, если вы беременны двойней или многоплодной дочерью. Исследования не показывают улучшения риска преждевременных родов, когда врачи применяют это лечение для матерей, вынашивающих более одного ребенка.

Иногда врачи обнаруживают некомпетентную шейку матки или шейку матки, которая значительно расширилась на поздних сроках беременности. В этих случаях ваш врач может порекомендовать постельный режим до конца беременности.

Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?

Некомпетентная шейка матки может вызвать осложнения, включая выкидыш и преждевременные роды.В редких случаях серкляж может вызвать осложнения, в том числе:

  • Разрыв (внезапный разрыв) матки.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Разрыв (разрез или разрыв) шейки матки.
  • Инфекция.

Профилактика

Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?

Никто не может предотвратить несостоятельность шейки матки, хотя лечение обычно дает хорошие результаты.

Каковы факторы риска некомпетентной шейки матки?

К женщинам с повышенным риском несостоятельности шейки матки относятся:

  • Аномальная форма шейки матки или матки.
  • Произошли преждевременные роды или выкидыш во втором триместре беременности.
  • Повреждение шейки матки или матки во время предыдущей беременности или родов.
  • В прошлом перенес операцию на шейке матки.
  • Был подвергнут DES.

В некоторых случаях генетическое заболевание или заболевание может увеличить риск некомпетентной шейки матки. Генетическое заболевание синдром Элерса-Данлоса может вызвать структурную слабость шейки матки, что может привести к цервикальной недостаточности.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некомпетентной шейкой матки?

Cerclage Лечение некомпетентной шейки матки является успешным почти в 90% случаев.

Женщины с диагнозом «несостоятельность шейки матки» во время одной беременности, вероятно, будут иметь это заболевание при последующих беременностях. Поговорите со своим врачом о том, как спланировать безопасную и здоровую беременность.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Врачи диагностируют большинство случаев несостоятельности шейки матки после выкидыша или преждевременных родов.Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки выкидыша, включая кровотечение и схватки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас некомпетентная шейка матки, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько велик риск некомпетентности шейки матки?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Как я узнаю, работает ли лечение?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству женщин с некомпетентной шейкой матки не нужно ограничивать свою деятельность во время беременности.

Несостоятельная шейка матки: причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое некомпетентная шейка матки?

В женской репродуктивной системе шейка матки — это нижний конец матки. Шейка матки — это часть матки, которая открывается во влагалище.

До беременности шейка матки обычно плотная и закрытая. Во время беременности шейка матки смягчается, укорачивается и расширяется (открывается), чтобы вы могли родить. Некомпетентная шейка матки возникает, когда шейка матки открывается слишком рано и бесшумно во время беременности.

Некомпетентная шейка матки также известна как цервикальная недостаточность. Это может вызвать проблемы, включая выкидыш (плод, который умирает до рождения) и преждевременные роды (ребенок, родившийся до полного развития органов).

Насколько распространена несостоятельность шейки матки?

Некомпетентная шейка матки встречается примерно в 1 из 100 беременностей.

Симптомы и причины

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Несколько состояний могут вызвать несостоятельность шейки матки. В их числе:

  • Аномальная форма матки или шейки матки.
  • Предыдущая операция на шейке матки.
  • Короткая шейка матки.
  • Матка, поврежденная в результате предыдущего выкидыша или родов.
  • Воздействие диэтилстильбестрола (DES), синтетического (искусственного) гормона, который в прошлом давали некоторым женщинам для успешной беременности.

Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?

Некомпетентная шейка матки не имеет признаков или симптомов. Врачи диагностируют большинство случаев выкидыша во втором триместре беременности.

Ваш врач будет внимательно следить за вашей шейкой матки на протяжении всей беременности, если у вас в прошлом были выкидыши или были факторы риска для этого состояния. Этот мониторинг включает в себя тест, называемый трансвагинальным ультразвуком (ультразвуковое исследование с использованием палочки, введенной во влагалище), которая позволяет врачу увидеть шейку матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется несостоятельность шейки матки?

Врач диагностирует некомпетентность шейки матки с помощью тазового осмотра и визуализации, называемой ультразвуком.Этот тест позволяет вашему врачу измерить длину и раскрытие шейки матки.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить некомпетентную шейку матки?

Самым распространенным методом лечения некомпетентной шейки матки является процедура, называемая серкляжем. Ваш врач наложит шов на ослабленную шейку матки, чтобы сделать ее прочнее. Это подкрепление может продлить вашу беременность.

Врачи обычно проводят серкляж на 12–14 неделе беременности. Швы обычно снимают примерно на 37 неделе.Врачи не используют серкляж, если вы беременны двойней или многоплодной дочерью. Исследования не показывают улучшения риска преждевременных родов, когда врачи применяют это лечение для матерей, вынашивающих более одного ребенка.

Иногда врачи обнаруживают некомпетентную шейку матки или шейку матки, которая значительно расширилась на поздних сроках беременности. В этих случаях ваш врач может порекомендовать постельный режим до конца беременности.

Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?

Некомпетентная шейка матки может вызвать осложнения, включая выкидыш и преждевременные роды.В редких случаях серкляж может вызвать осложнения, в том числе:

  • Разрыв (внезапный разрыв) матки.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Разрыв (разрез или разрыв) шейки матки.
  • Инфекция.

Профилактика

Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?

Никто не может предотвратить несостоятельность шейки матки, хотя лечение обычно дает хорошие результаты.

Каковы факторы риска некомпетентной шейки матки?

К женщинам с повышенным риском несостоятельности шейки матки относятся:

  • Аномальная форма шейки матки или матки.
  • Произошли преждевременные роды или выкидыш во втором триместре беременности.
  • Повреждение шейки матки или матки во время предыдущей беременности или родов.
  • В прошлом перенес операцию на шейке матки.
  • Был подвергнут DES.

В некоторых случаях генетическое заболевание или заболевание может увеличить риск некомпетентной шейки матки. Генетическое заболевание синдром Элерса-Данлоса может вызвать структурную слабость шейки матки, что может привести к цервикальной недостаточности.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некомпетентной шейкой матки?

Cerclage Лечение некомпетентной шейки матки является успешным почти в 90% случаев.

Женщины с диагнозом «несостоятельность шейки матки» во время одной беременности, вероятно, будут иметь это заболевание при последующих беременностях. Поговорите со своим врачом о том, как спланировать безопасную и здоровую беременность.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Врачи диагностируют большинство случаев несостоятельности шейки матки после выкидыша или преждевременных родов.Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки выкидыша, включая кровотечение и схватки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас некомпетентная шейка матки, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько велик риск некомпетентности шейки матки?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Как я узнаю, работает ли лечение?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству женщин с некомпетентной шейкой матки не нужно ограничивать свою деятельность во время беременности.

Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки

Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути). Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что ваша шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.

Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.

Каковы признаки цервикальной недостаточности?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения, начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Ощущение тазового давления
  • Новая боль в спине
  • Легкие спазмы в животе (животе)
  • Изменение выделений из влагалища
  • Легкое вагинальное кровотечение

Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?

Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:

  • У вас был серкляж во время прошлой беременности.
  • У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
  • У вас были самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
  • При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.

Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.

Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:

  • У вас дефект матки, например, если она разделена на две части.
  • Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
  • У вас была операция на шейке матки.
  • У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
  • У вас была травма матки во время предыдущих родов.

Что такое короткая шейка матки?

Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.

Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:

Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.

Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать эти методы лечения, чтобы продлить срок беременности:

  • Cerclage
  • Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

На длину шейки матки может влиять множество факторов, в том числе:

  • С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
  • Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
  • Инфекция
  • Цервикальная недостаточность

Последний раз рассмотрено в январе 2020 г.

Некомпетентная шейка матки: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Шейка матки — это длинный узкий проход в нижнем конце матки.При здоровой беременности шейка матки будет сохранять свою форму до конца третьего триместра, после чего она начнет смягчаться, укорачиваться и расширяться (открываться) при подготовке к родам. Однако некоторые беременные женщины испытывают состояние, называемое некомпетентной шейкой матки (также известное как недостаточность шейки матки или цервикальная недостаточность ).

Это означает, что их шейка матки начинает укорачиваться или расширяться до того, как ребенок будет готов к рождению, что подвергает беременность риску выкидыша или преждевременных родов (1).Медицинские работники должны знать факторы риска и признаки некомпетентности шейки матки и при необходимости проводить медицинские вмешательства, чтобы помочь ребенку оставаться в утробе матери до срока. Отсутствие надлежащего пренатального тестирования или лечения некомпетентной шейки матки может привести к серьезным родовым травмам и составляет врачебной халатности .


Перейти к:

Признаки и симптомы несостоятельности шейки матки

Некомпетентная шейка матки часто протекает бессимптомно (поэтому врачам так важно учитывать факторы риска), хотя у некоторых женщин симптомы легкие.Обычно они появляются между 14 и 20 неделями беременности и включают следующие (1, 5):

  • Ощущение тазового давления
  • Боль в спине
  • Спазмы в животе
  • Изменение выделений из влагалища (объема, цвета или консистенции)
  • Легкое вагинальное кровотечение / мажущие выделения
  • Сокращения по типу Брэкстона-Хикса

Причины несостоятельности шейки матки

Врачи должны тщательно изучить историю матери, чтобы определить факторы риска некомпетентной шейки матки и преждевременных родов.Факторы, которые могут вызвать раскрытие или укорочение шейки матки на ранних сроках беременности, включают все, что может вызвать слабость шейки матки (т.е. шейка матки недостаточно прочна, чтобы выдержать вес растущего ребенка).

В частности, факторы риска некомпетентной шейки матки включают следующие (1, 2, 3):

  • Короткая шейка матки
  • Выкидыш в анамнезе
  • Преждевременные роды
  • Предварительная процедура D&C (расширение и выскабливание), которая представляет собой процедуру, используемую для очистки слизистой оболочки матки после выкидыша или прерывания беременности.Его также можно использовать для диагностики и лечения определенных состояний матки.
  • Предварительная процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) для удаления аномальных / потенциально раковых клеток из шейки матки.
  • История других хирургических вмешательств на шейке матки
  • Диагностика несостоятельности шейки матки при предыдущей беременности
  • Двойная или многоплодная беременность
  • Травма в результате предыдущих родов (акушерская травма) с разрывом шейки матки
  • Повторный или поздний аборт
  • Патологии и аномалии матки
  • Воздействие препарата диэтилстильбестрол (ДЭС), синтетической формы гормона эстрогена

Короткая шейка матки тесно связана с цервикальной недостаточностью

Короткая шейка матки (где ткань шейки матки не остается закрытой из-за недостаточной длины ткани) часто является синонимом несостоятельности шейки матки.Хотя определенная степень укороченности может быть вызвана нормальной биологической изменчивостью, обычно это результат некомпетентной шейки матки. Управление для этих двух условий очень похоже (4).

Диагностика несостоятельности шейки матки

Если присутствует какой-либо из факторов риска некомпетентной шейки матки, врач должен изучить историю болезни женщины и провести медицинский осмотр и ультразвуковые тесты для определения длины шейки матки. Дополнительная информация о процессе диагностики (5):

  • Анамнез: Важным признаком некомпетентности шейки матки является наличие у женщины одного или нескольких выкидышей или чрезвычайно преждевременных родов (обычно до 28 недели беременности) и при отсутствии или минимальных симптомах.Также важно, чтобы врачи спросили о других факторах риска некомпетентной шейки матки (см. «Некомпетентная шейка матки: факторы риска и причины»)
  • Физический осмотр: Во втором или третьем триместре гинекологический осмотр для проверки некомпетентности шейки матки может выявить частичное раскрытие шейки матки (расширение) с укорочением и истончением влагалищной части шейки матки (сглаживание), что может указывать на слабая шейка матки.
  • Анализы: Врач должен заказать серийные трансвагинальные ультразвуковые исследования (TVS) для женщин с факторами риска цервикальной недостаточности.Трансвагинальное УЗИ может помочь контролировать длину шейки матки и определить, укорачивается / раскрывается ли шейка матки.

Лечение несостоятельности шейки матки

Существует два важных метода лечения некомпетентной шейки матки — цервикальный серкляж и прогестерон:

Серкляж шейки матки

Серкляж шейки матки — это операция, которая помогает укрепить шейные мышцы и предотвратить преждевременные роды. Во время серкляжа на шейку матки и вокруг нее вшивают прочный шов, который помогает ей оставаться закрытой под весом ребенка.Операция обычно заключается в закрытии шейки матки через влагалище (трансвагинальный серкляж). Другой подход включает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости (трансабдоминальный серкляж). Трансабдоминальный серкляж обычно предназначен для пациентов, которые не могут сделать транвагинальный серкляж (например, тех, кто ранее перенес трахелэктомию) или тех, у кого трансвагинальный серкляж в прошлом не удался (6).

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), право на получение серкляжа может быть основано на следующих факторах:

  • История несостоятельности шейки матки (как правило, этим женщинам ставят серкляж примерно на 13-14 неделе беременности)
  • Результаты физикального обследования (значительное расширение шейки матки без боли, без признаков отслойки плаценты или интраамниотической инфекции)
  • История преждевременных родов в сочетании с некоторыми результатами ультразвукового исследования

ACOG рекомендует проводить серкляжи только во втором триместре, до того, как плод станет жизнеспособным (сможет жить вне матки).Это означает, что женщины обычно должны получать серкляж до 24 недель беременности. Серкляж чрезвычайно эффективен для продления беременности при цервикальной недостаточности.

Серкляж следует удалить примерно на 36–37 неделе беременности, до начала родов (6). Если у женщины начнутся преждевременные роды или у нее начнутся водные разрывы, возможно, потребуется удалить ее раньше. Серкляж не рекомендуется женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), отслойкой плаценты, инфекцией или преждевременными родами (7).

Лечение прогестероном

Прогестерон — гормон беременности, который помогает предотвратить преждевременные схватки / роды (он также приносит пользу растущему ребенку множеством других способов). Женщинам с некомпетентной шейкой матки должно быть полезно лечение прогестероном. Это может снизить риск преждевременных родов примерно на треть (8). ACOG рекомендует назначать прогестерон только женщинам, у которых в анамнезе были спонтанные роды до 37 недель беременности (6). Его можно вводить перорально или в виде инъекций.Для женщин с одноплодной беременностью и в анамнезе одноплодные преждевременные роды UpToDate предлагает инъекции, начинающиеся между 16 и 20 неделями беременности (8). Прогестерон не всегда рекомендуется женщинам, беременным более чем одним ребенком; однако новые исследования показывают, что он может иметь определенное значение при многоплодной беременности (8, 9).


Важность предотвращения преждевременных родов

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску родовых травм и последующей инвалидности из-за недоразвитых органов и низкой массы тела при рождении.Состояния, связанные с преждевременными родами, включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич (ДЦП), умственные нарушения и нарушения развития (I / DD), нарушения слуха и зрения и многое другое. Поэтому для врачей чрезвычайно важно сделать все возможное, чтобы предотвратить преждевременные роды при беременности с некомпетентной шейкой матки, а также свести к минимуму риск травм, если преждевременные роды неизбежны.

Юридическая помощь при преждевременных родах из-за несостоятельности шейки матки

Если у вашего ребенка родовая травма из-за преждевременных родов, которую можно было предотвратить, очень важно выбрать юриста по врачебной халатности и фирму, которая занимается исключительно случаями родовых травм.Юридические центры ABC (Reiter & Walsh, P.C.) оказывают исключительную помощь детям с родовыми травмами с 1997 года.

Мы базируемся в Мичигане, но наша команда занимается делами по всей территории Соединенных Штатов, включая дела FTCA (Федеральный закон о судебных исках), связанные с военно-врачебной халатностью и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.

Свяжитесь с нами, чтобы начать бесплатную оценку случая. Наши отмеченные наградами юристы доступны круглосуточно и без выходных, чтобы поговорить с вами, и вы ничего не платите, если мы не выиграем или не урегулируем ваше дело.

Обзор бесплатного корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Видео: преждевременные роды и родовые травмы

Как вы произносите слово «цервикальная недостаточность»?


Статьи и блоги по теме юридического центра ABC


Источники

  1. Недостаточная шейка матки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus.(нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000595.htm
  2. .

  3. Чандирамани, М., и Шеннан, А. Х. (2008). Цервикальная недостаточность: прогноз, диагностика и профилактика. Акушер-гинеколог , 10 (2), 99-106.
  4. Некомпетентная шейка матки: ослабленная шейка матки. (2015, 02 декабря). Получено 16 ноября 2018 г. с веб-сайта http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/incompetent-cervix/
  5. .

  6. Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки.(нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/cervical-insufficiency-and-short-cervix.aspx
  7. .

  8. (нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency
  9. .

  10. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2014). Бюллетень практики ACOG № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология , 123 (2 Пт 1), 372.
  11. (нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с https: // www.uptodate.com/contents/transvaginal-cervical-cerclage
  12. (нет данных). Получено 16 ноября 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/progesterone-supplementation-to-reduce-the-risk-of-spontaneous-preterm-birth
  13. .

  14. Ромеро, Р., Конде-Агудело, А., Эль-Рефаи, В., Роде, Л., Бризо, М. Л., Цетингос, Э.,… и Пералес, А. (2017). Вагинальный прогестерон снижает уровень преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у женщин с беременностью двойней и короткой шейкой матки: обновленный метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ультразвук в акушерстве и гинекологии , 49 (3), 303-314.

Несостоятельность шейки матки (цервикальная недостаточность): причины, лечение

Что такое некомпетентная шейка матки или цервикальная недостаточность?

Если у вас цервикальная недостаточность (иногда называемая некомпетентной шейкой матки), это означает, что ваша шейка матки начала стираться (становиться короче) и расширяться (открываться) слишком рано. Это может привести к слишком ранним родам, обычно между 16 и 24 неделями.Цервикальная недостаточность может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Шейка матки — это узкая трубчатая нижняя часть матки, которая выходит во влагалище.

Когда вы не беременны, шейка матки (также называемая цервикальным каналом) остается немного открытой, чтобы позволить сперматозоидам попасть в матку и выйти из нее менструальной крови. Когда вы забеременеете, секреты заполняют канал и образуют защитный барьер, называемый слизистой пробкой.

Во время нормальной беременности шейка матки остается твердой, длинной и закрытой до конца третьего триместра.В этот момент он обычно начинает смягчаться, стираться и расширяться, поскольку ваше тело готовится к родам.

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Вероятность возникновения цервикальной недостаточности выше, если:

  • У вас была такая процедура, как коническая биопсия или LEEP шейки матки.
  • Ваша шейка матки была повреждена во время предыдущих родов или расширения и выскабливания (D&C).
  • У вас был один или несколько выкидышей во втором триместре по неизвестной причине.
  • У вас была цервикальная недостаточность во время предыдущей беременности.
  • У вас были одно или несколько спонтанных преждевременных родов.
  • У вас аномалия матки (например, двурогая матка).
  • У вас врожденное заболевание соединительной ткани, такое как синдром Элерса-Данлоса.
  • Вы афроамериканец. Мы не знаем почему, но темнокожие женщины, похоже, подвержены более высокому риску цервикальной недостаточности.
  • Ваша мать принимала препарат DES (диэтилстильбестрол), когда была беременна вами. Раньше лица, осуществляющие уход, прописывали этот препарат для предотвращения выкидыша, но он был снят с продажи в Соединенных Штатах в 1971 году, когда исследования показали, что он был неэффективен и вызывал аномалии репродуктивного тракта у развивающихся детей.Однако DES оставался доступным в других странах, поэтому, если ваша мать жила в другой стране, когда была беременна вами, спросите ее, принимала ли она этот препарат.

Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?

Симптомы цервикальной недостаточности могут отсутствовать. Или у вас могут появиться легкие симптомы, начинающиеся между 14 и 20 неделями, например:

Хорошего способа скрининга на цервикальную недостаточность пока нет, но если у вас есть риск этого состояния, ваш врач может назначить регулярное трансвагинальное УЗИ, начиная с 16. недель, чтобы измерить длину шейки матки и проверить наличие признаков раннего стирания (укорочения).

Этот скрининг обычно проводится каждые две недели, пока вам не исполнится 23 недели. Если ваш врач обнаружит значительные изменения, такие как шейка матки короче 25 миллиметров (мм), вы подвергаетесь гораздо более высокому риску преждевременных родов и можете получить пользу от лечения.

Как лечится цервикальная недостаточность?

Некомпетентное лечение шейки матки включает:

Cerclage

Если УЗИ показывает, что ваша шейка матки короче 25 мм, вы беременны менее 24 недель, вынашиваете одного ребенка и у вас есть другие факторы риска цервикальной недостаточности, такие как преждевременные роды в анамнезе, ваш врач может порекомендуйте серкляж, чтобы снизить вероятность преждевременных родов.

Cerclage — это процедура, при которой вокруг шейки матки обшивают полоску прочной нити, чтобы укрепить ее и удержать в закрытом состоянии. Обычно она проводится в амбулаторных условиях с использованием спинномозговой анестезии. Затем вам будет предложено расслабиться в течение нескольких дней, в течение которых у вас может быть легкое кровотечение или спазмы. Вам нужно будет прекратить заниматься сексом на время или, возможно, на оставшуюся часть беременности.

Серкляж также может быть полезен для женщин, шейка матки которых открылась на один или более сантиметров до 24 недель при осмотре вручную или с помощью зеркала.

К другим женщинам, которым серкляж, похоже, приносит пользу, относятся женщины, у которых были многократные необъяснимые потери во втором триместре или преждевременные роды. Если вы принадлежите к этой группе, вы, вероятно, получите серкляж в 12–14 недель, прежде чем ваша шейка матки начнет меняться.

Ваш практикующий врач может продолжать проверять шейку матки на предмет изменений до тех пор, пока не снимутся швы, обычно на сроке от 36 до 37 недель. Достигнув этого момента, вы можете расслабиться и дождаться начала родов.

Некоторые женщины являются кандидатами на трансабдоминальный серкляж (TAC).В отличие от других серкляжей, которые вводятся через влагалище и не оставляют шрамов на теле, трансабдоминальный серкляж требует операции на брюшной полости.

ТАС можно вводить между беременностями или в начале первого триместра, до 12 недель. Это серьезная операция, обычно требующая большого разреза в брюшной полости, похожего на кесарево сечение, и пребывания в больнице на ночь. Если у вас есть TAC до беременности, вы можете сделать это с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, что позволит быстрее выздороветь.

Если у вас есть TAC, вы должны доставлять через кесарево сечение. (TAC остается постоянно, поэтому ребенок не может родиться естественным путем.) Хорошая новость заключается в том, что более 80 процентов женщин, получивших TAC, рожают на сроке 35 недель или позже.

Прогестерон

Женщинам с ранее перенесенными самопроизвольными преждевременными родами также можно назначить дополнительный прогестерон для снижения риска рецидива. Большинство практикующих рекомендуют еженедельные уколы прогестерона, начиная с 16 недель и продолжая до 36 недель.Альтернативой является суточная доза прогестерона, которую можно вводить вагинально.

Стероиды

Если у вас есть признаки преждевременных родов, а ультразвуковое исследование показывает, что у вас короткая шейка матки и у вашего ребенка есть шанс на выживание (обычно после 22 недель), ваш врач может прописать вам стероиды. В сочетании с другими лекарствами стероиды могут остановить преждевременные роды и помочь легким вашего ребенка развиваться быстрее.

Будет ли мне нужен постельный режим?

Некоторые лица, осуществляющие уход, предписывали постельный режим в дополнение к серкляжу или вместо него.Но нет никаких доказательств того, что пребывание в постели предотвращает преждевременные роды или роды, и это может иметь негативные последствия. Вместо этого вам могут посоветовать снизить уровень активности, воздержаться от упражнений и полового акта и делать частые перерывы, чтобы встать с ног.

Если у меня есть серкляж на одну беременность, понадобится ли он мне при следующей беременности?

Не обязательно. Тем не менее, ваш лечащий врач захочет контролировать вашу шейку матки с помощью трансвагинального ультразвука, чтобы убедиться, что вам не нужен серкляж.

Смогу ли я снова забеременеть, если мне сделают ТАС?

Да, вы все еще можете забеременеть нормально, и TAC, вероятно, будет проводиться во время более поздних беременностей

Присоединяйтесь к нашей группе поддержки цервикальной недостаточности.

Присоединяйтесь к нашей группе поддержки Cervical Cerclage.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.