При беременности уплотнение в груди: Уплотнения, узлы в молочной железе

Уплотнения, узлы в молочной железе

В Клиническом госпитале на Яузе для оценки состояния молочной железы и выявления наличия и причин уплотнений или узлов используются высокоинформативные и безопасные методы (цифровая малодозная маммография, УЗИ, МР-маммография, дуктография, гистологическое исследование биопсийного материала и др). В случае выявления патологических образований специалист назначит комплексное лечение — эффективную медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство.

Всегда ли уплотнение в груди свидетельствует о патологическом процессе? Узловые образования, связанные с гормональной перестройкой организма (беременность, лактация, климакс и др.), могут исчезнуть самостоятельно при нормализации гормонального фона. В других случаях наши маммологи после тщательной диагностики назначат и проведут лечение.

Причины уплотнений, узлов в молочной железе

Среди причин образования уплотнений и узлов в молочной железе можно назвать следующие:

• гинекологические заболевания;
• эндокринные заболевания;
• раннее начало менструации
• позднее наступление менопаузы;
• грудное вскармливание;
• сифилис, туберкулез,
• наследственная предрасположенность;
• поздние первые роды (после 35 лет) или их отсутствие;
• аборты;
• прием гормональных препаратов;
• стресс.

Уплотнение может быть размером с небольшую горошину или достигать величины грейпфрута. Небольшой размер — не повод игнорировать проблему. Нередко маленькие новообразования разрастаются до гигантских масштабов в короткие сроки. Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, срочно запишитесь на прием к врачу. Возможно, это спасет вам жизнь и, уж точно, сохранит здоровье.

Виды уплотнений молочной железы

Мастопатия

Мастопатия — доброкачественное заболевание, дисгормональная гиперплазия молочной железы. Это одно из самых распространенных заболеваний молочной железы — она диагностируется у 60–80% женщин. Для мастопатии характерны болезненные ощущения и уплотнение молочных желез, возможны выделения из сосков. Различают два основных вида мастопатии — диффузная и узловая. Для диффузной мастопатии характерно распространение патологического процесса на всю молочную железу. При узловой мастопатии образуются кисты и узлы с определенными четко выраженными границами.

Доброкачественные опухоли молочной железы

К доброкачественным опухолям молочной железы относятся аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, липома, гамартома и др. При многих доброкачественных опухолях появляются уплотнения, болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся с середины менструального цикла и перед менструацией, подмышечные лимфатические узлы увеличиваются.

Аденома и фиброаденома. Фиброаденома — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей молочной железы. Представляет собой узловое образование округлой формы, которое состоит из эпителиальных элементов и соединительнотканной стромы. Аденома в чистом виде встречается гораздо реже.

Злокачественные опухоли молочной железы

Среди злокачественных опухолей молочной железы встречаются разные типы рака, саркома. Для узловой формы рака характерна плотная опухоль с четкими границами. Если заболевание прогрессирует, возможно появление отеков, изменений ареолы и соска, морщинистость кожи над опухолью, втяжение соска. При диффузной форме рака опухоль без четких границ распространяется по всей молочной железе. Молочная железа болезненна, наблюдается покраснение кожи, температура повышается. На поздних стадиях развития рака происходит поражение метастазами различных органов и систем.

На начальных стадиях развития большая часть злокачественных новообразований не дает болевых ощущений. Поэтому, даже если уплотнение не причиняет дискомфорта, обязательно следует посетить врача для определения природы патологии. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы уберечь себя от серьезных заболеваний.

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции (золотистого стафилококка, стрептококка) преимущественно через трещины в соске при кормлении ребенка. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков, при этом возможно выделение молока с примесью гноя. Наблюдается появление уплотнения и узлового образования в одной или нескольких дольках молочной железы. Пальпируется подвижное, безболезненное уплотнение с четкими границами.

Кисты молочных желез

Киста молочной железы — патологическая полость, которая заполненная жидким содержимым. Проявляется ноющей болью, которая связана с увеличением образования, которое сдавливает окружающие ткани.

Гиперплазированные дольки молочной железы

Гиперплазированная долька молочной железы представляет собой увеличение доли молочной железы. Возникает преимущественно при беременности и может стать причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии. Лечение не требуется.

Диагностика причин уплотнений, узлов в молочной железе

• Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, проведет пальпацию, выявив уплотнение, узел, назначит все необходимые исследования и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам нашего центра — онкологу, гинекологу, генетику, эндокринологу, хирургу.
• Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.

• 3. Лабораторные исследования:
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • определение гормонального фона;
  • генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.

Если в результате обследования была выявлена та или иная патология, маммолог составит индивидуальную программу лечения.

Большинство уплотнений в груди в конечном итоге не является злокачественной опухолью. Однако, чтобы убедиться в этом, необходимо пройти качественное обследование. Записавшись на прием сейчас, вы получите возможность пройти диагностику на новейшем оборудовании в удобное для себя время.

Лечение уплотнений, узлов в молочной желез

Лечение уплотнений и узлов молочный железы зависит от причины. Исключение составляет гиперплазированная долька, являющаяся вариантом нормы и не требующая лечения. Но наблюдение у специалиста при таком диагнозе необходимо.

В остальных случаях мы применяем:

• консервативную терапию;
• хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
• химиотерапию при злокачественных новообразованиях.

Большое значение для раннего выявления патологии молочной железы имеет самообследование, проводить которое нужно регулярно. Если Вы обнаружили уплотнения в груди, обратитесь к специалисту. Успех лечения напрямую зависит от того ранней диагностики заболевания. Врачи Клинического госпиталя на Яузе выявят причину и помогут Вам справиться с любым заболеванием молочной железы.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Рак груди и беременность — D.R.A Medical Центр

С одной стороны, рак молочной железы не слишком распространенное явление среди беременных женщин. Но у этого явления в последние годы появилась опасная тенденция к росту. Одна из причин – увеличилось количество женщин, рожающих в более взрослом возрасте, в 30-40 лет, а этот возраст – тот самый опасный, когда возможны первые проявления заболевания.

 Основные проблемы

Рак молочной железы, обнаруженный в период беременности, это вызов для всей системы диагностики и лечения. Главная цель – найти оптимальный вариант лечения, который, с одной стороны, будет эффективным для пациентки, с другой, безопасным для плода. Это требует слаженных усилий междисциплинарного коллектива врачей – гинеколога, хирурга, онколога и радиолога с целью организации мониторинга женщины и плода.

Сложность ранней  диагностики

Поздняя диагностика рака молочной железы у беременных это обычная ситуация, которая объясняется, прежде всего, физиологическими изменениями в организме женщины. На сроке 4-6 недель беременности примерно у половины рожениц наблюдается увеличение объема, набухания, повышенной чувствительности в области соска. Заметно ярко выраженное развитие железистой ткани. Все эти признаки могут затруднить обнаружение развивающейся опухоли.

Средний возраст таких пациенток составляет 25-45 лет, то есть это группа, которая, как бы, не считается группой риска для данного заболевания, и поэтому они не включены в стандартные скрининговые тесты для раннего выявления рака молочной железы. Стандартные тесты в этой возрастной группе проводятся только в случае семейной истории болезни, или при наличии генетической мутации, или у женщин, подвергшихся в молодом возрасте воздействию радиации. Во всех остальных случаях, женщина может пройти диагностическое обследование только после ее жалобы на болезненные уплотнения в груди. Хотя уплотнения  в молочной железе во время беременности встречаются довольно часто и, как правило, они связаны с высоким уровнем гормонов,  однако следует обратить внимание, если длительное время, в течение двух-трех недель, они не исчезают. Это сигнал для  консультации с врачом и направления на дополнительные обследования.

Какие стандартные обследования диагностика рака груди безопасны для беременных женщин?

УЗИ

Самый доступный и безопасный метод исследования молочных желез – УЗИ. Его пациентка может проходить без всяких опасений на протяжении всей беременности. Проверка на УЗИ может обнаружить подозрительные уплотнения (комки) в молочной железе, и отличия между уплотненным комком и кистой, содержащей жидкость. Если УЗИ обнаруживает подозрительные уплотнения, может быть сделана биопсия подозрительного уплотнения для подтверждения диагноза.

Маммография

Маммография – своего рода тип рентгена, но не стоит опасаться этой процедуры, поскольку доза излучения достаточна мала, чтобы причинить вред плоду. Но, в любом случае, врачи рекомендуют при прохождении маммографии прикрывать матку какой-нибудь подходящим покрытием во избежание излишнего воздействия излучения. Реальная проблема заключается в сложности получения точного результата: естественные физиологические изменения в груди могут дать ложно-отрицательный результат.

МТР

МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод диагностики, при котором не применяется рентгеновское излучение. Опасность может представлять контрастные вещества, используемые в МРТ, для улучшения четкости изображения. Они содержат гадолиний, способный нанести вред плоду, особенно на ранних стадиях беременности. Решение о проведении МРТ принимается лечащим врачом, основываясь на стадии рака и сроке беременности. К плюсам метода относятся достаточно четкая диагностика: полученные изображения отличаются высоким качеством, м могут определить наличие опухоли на самых ранних стадиях заболевания.
В случае возникших подозрений проводится процедура биопсии подозрительного участка. Процедура безболезненная, и не является опасной для зародыша.

Лечение

Для определения стадии рака молочной железы должны проводится стандартные в этих случаях проверки – обширный анализ крови, УЗИ печени, снимок легких могут быть проведены без опасения за безопасность для плода. Единственное, что советуют врачи, при рентгене легких прикрывать плод покрытием для дополнительной защиты. Дополнительные тесты, такие как КТ (компьютерная томография), могут быть вредными, и, в принципе, даже не нужными.

Операция

Не зафиксированы случая вреда для плода от применения общего наркоза при проведении хирургической операции, но ранних сроках беременности он может привести к выкидышу. Сама хирургическая операция безопасна для плода и выполняется на любом сроке беременности. Тип операции – проведение полной мастэктомии или удаление только пораженного участка – зависит от желания пациентки и состояния плода. В случае, когда женщина хочет сохранить грудь, нужно помнить, что подобная операция включает в себя послеоперационную лучевую терапию, которая должна быть проведена не позднее, чем полгода после операции. Поэтому, когда идет речь об операции на ранних месяцах беременности, и родители хотят сохранить ее, предпочтительнее проведение мастэктомии. Если есть возможность по срокам дождаться окончания беременности, обязательно нужно отложить облучение до этого срока.  
Как правило, хирургическое вмешательство выполняется только на первых стадиях ракового заболевания. Если опухоль обнаружена на 3-4 стадии, то в обычных условиях требуется облучение и химиотерапия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия абсолютно вредна для здоровья будущего ребенка!

Химиотерапия

Химиотерапия – применение для лечения лекарственных препаратов зависит от стадии заболевания. На первых стадиях химиотерапия применяется после хирургической операции, на более поздних – перед операцией. На ранних сроках беременности не желательно принимать лекарственные препараты, поскольку они могут привести к развитию дефектов плода. На всех сроках беременности выбор лекарственных препаратов должен быть строго ограничен.

Лечение биологическими препаратами, в частности, применение Герцептина, который распространен, когда опухоль содержит белок HER-2, может привести поражению почки плода, и поэтому следует воздержаться от этого лечения.

Еще совсем недавно считалось, что рак груди, обнаруженный во время беременности, болезнь, скоротечная и не оставляющая шансов на долгую жизнь. Поздняя диагностика и отсрочка лечения на послеродовой период являлись основными проблемами. В случаях раковых заболеваний, любая временная отсрочка может стоить жизни пациента. Современные методы лечения рака молочной железы в Израиле, позволяют проводить диагностические и лечебные процедуры во время беременности, без нанесения вреда ни будущей матери, ни плоду, с равным результатом успеха в лечении онкологического заболевания. 
 

Боль и неприятные ощущения в молочных железах во время беременности

*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

Во время беременности, особенно первой, возникает много новых ощущений. Одна из проблемных зон – грудь. Достаточно часто вынашивание ребёнка сопряжено с дискомфортом молочных желез. И здесь важно разграничивать болезни и естественные состояния. Лишние страхи будущей мамочке ни к чему.

Вот возможные заболевания молочных желез:

 

— мастит. Наиболее известен во время грудного вскармливания, но бывает у любых женщин и даже изредка мужчин. Симптомы: болезненное уплотнение, отёк, покраснение кожи груди, возможно, но необязательно повышение температуры и озноб. Обращаться к хирургу, маммологу или в стационар. Причина: переохлаждение груди; к печальному результату может привести даже кондиционер. Закаливание груди, в том числе и во время беременности, предупреждает развитие мастита, но должно быть постепенным.

— папилломы. Бывают внутрипротоковыми и наружными. Во время беременности могут увеличиться в количестве и размерах. Внутрипротоковые папилломы характеризуются кровянистыми или серозными выделениями из сосков. Наружные не приносят дискомфорта маме, но если они находятся на ареолах, то будут мешать ребёнку сосать. Обычно их удаляют либо во время беременности, либо сразу после родов.

— мастопатия. Это неболезненные уплотнения в груди. Обычно беременность помогает от них избавится, но иногда они наполняются молозивом. В целом врачи не говорят ничего страшного об этом состоянии, но рекомендуют проверяться. Так что пожаловаться гинекологу или маммологу на неболезненное уплотнение в груди стоит и, если отправят на УЗИ молочных желез, а тем более пункционную биопсию, сходить.

— опухоль: доброкачественная – фиброаденома, злокачественная – рак. Даже с диагнозом «рак молочной железы» успешно рожают здоровых детей. Если предлагают операцию по удалению опухоли во время беременности, обязательно соглашаться – это наименьшее из зол. Симптомы: те же безболезненные уплотнения, что и при мастопатии. Именно по причине сходной внешней симптоматики стоит жаловаться врачу на практически не мешающие жить образования. Если состояние сильно беспокоит, вполне разумно посетить нескольких специалистов.

А вот неприятные ощущения в груди в связи с беременностью:

 

— боль от дискомфорта до очень сильной. Похожа на ощущения перед месячными. Связана с увеличением груди, поэтому при первой беременности более выражена. Часто болит с боков молочных желез. Спасают подходящий бюстгальтер и упражнения для мышц груди.

— высокая чувствительность сосков вплоть до сильной боли. Также связана с увеличением груди, а также с гормональным фоном. Может сочетаться с зудом, жжением, покалыванием. Также более актуальна для нерожавших. Спасают бюстгальтер, в том числе ночью, специальные мази (но можно обойтись облепиховым маслом, детским кремом). После восстановления нормальной чувствительности стоит попробовать массаж махровым полотенцем или варежкой, чтобы избежать проблем при кормлении грудью.

— трещины на сосках. Чаще проявляются во второй половине беременности. Могут быть вызваны гормональным фоном или выделениями. В любом случае те же рекомендации, что при повышенной чувствительности и выделениях.

— «прыщики» на ареолах. Чаще всего безболезненны, имеют белый цвет. Это бугорки Монтгомери, их число связывают с количеством молока в будущем. Во время беременности они просто становятся заметнее. Тревожный симптом – их покраснение, в остальных случаях ничего делать не надо.

— выделения из сосков. Молозиво – это прозрачная или полупрозрачная, белёсая или желтоватая жидкость, возможны вкрапления-шарики белого или жёлтого цвета. Для беременности вполне естественно. Выдавливать или выцеживать не рекомендуется. Надо два раза в день обмывать тёплой водой без мыла либо с мягким шампунем, носить специальные вставки в бюстгальтер. Все остальные выделения требуют посещения врача.

— потемнение сосков и ареол, увеличение сосков. Гарантированный признак беременности на ранних сроках в отличие от боли и чувствительности, которые бывают и перед месячными. Однако пигментация может происходить и не в начале вынашивания, и быть не сильно заметной. После родов цвет более-менее восстанавливается, а размер сосков – далеко не всегда.

— венозная сеточка. При беременности через молочные железы проходит большее количество крови, чем обычно, что и вызывает сеточку. Часто проходит после родов самостоятельно. Однако при наличии варикозного расширения вен на ногах, это дополнительный признак неблагополучия сердечно-сосудистой системы; в таких случаях лучше проконсультироваться с врачом-флебологом.

Снижение интенсивности неприятных ощущений груди на 2-ом месяце может свидетельствовать о замершей беременности или угрозе выкидыша. Можно проконсультироваться с гинекологом или сделать УЗИ. Хотя чаще всего это говорит о привыкании организма к новому состоянию. В остальные периоды уменьшение дискомфорта – только косвенный признак проблем с ребёнком; полезнее не искать поводы для беспокойства.

Консультация маммолога во время беременности в Уфе, цена, записаться на прием

Какие проблемы могут возникнуть с грудью во время беременности?

Проблема 1. Соски Большинство женщин жалуются на то, что еще во время беременности у них существенно изменились соски: они удлинились и поплотнели, ареола стала больше и темнее, иногда соски трескаются и болят. Чтобы соскам не было так больно, можно смазать их облепиховым маслом, или купить специальную мазь, сейчас в аптеке есть выбор на любой вкус и кошелек. Также рекомендуется подобрать бюстгальтер из натуральных материалов, который будет не так сильно раздражать соски и даст груди возможность дышать.

Проблема 2. Растяжки Основные способы борьбы с растяжками – растирания солью и кремы. Но, к сожалению, эффективность этих средств зависит от индивидуального строения кожи женщины. Некоторые обладают такой кожей, которая растягивается от любого малейшего изменения строения тела. А потому таким женщинам вряд ли помогут кремы и масла от растяжек. Лучше всего, конечно, подумать о возможных растяжках заранее и запастись кремом для их профилактики. Хорошим домашним средством борьбы с растяжками также является мумиё.

Проблема 3. Дискомфорт в груди. Когда грудь начинает перестраиваться, обычно, это происходит в первом триместре, она начинает набухать, что способствует отечности тканей и некоторой боли в молочной железе. В таком случае помогают аккуратные массажи груди с помощью рук, или водные массажи под душем.

Проблема 4. Мастит Рассмотрим причины такого явления, которое, вопреки всеобщему мнению, бывает не только у кормящих женщин. Мастит возможет также у мужчин, детей, и даже женщин во время менопаузы. Мастит, то есть воспаление молочной железы, возникает оттого, что вовнутрь груди проник переносчик инфекции – стафилококк или стрептококк. Это может случиться при нарушении теплового баланса груди, от неправильного ухода за ней или при трещинах сосков. 

Проблема 5. Кисты Если женщина до беременности болела фиброзно-кистозной мастопатией, то в период наполнения молозивом груди, у нее могут появляться кисты. Если данные уплотнения не болезненные и не доставляют женщине дискомфорта, они не нуждаются в лечении, поскольку проходят сами с установлением четкого режима лактации. В любом случае, при появлении подобных уплотнений в своих последующий действиях следует опираться на исследования УЗИ или же сделать пункционную биопсию.

Проблема 6. Опухоли Необходимость немедленного обращения к врачу в случае с любыми изменениями в груди объясняется еще тем, что в случае запустения, уплотнение или киста может превратиться в доброкачественную опухоль – фиброаденому. Подвох фиброаденомы в том, что никто и никогда не сможет ответить вам на вопрос, станет ли данная опухоль причиной развития рака молочной железы, или нет. При обнаружении фиброаденомы я настоятельно прошу всех женщин не надеяться на «авось»! Ваше здоровье – не повод для проверки на удачу! Оперативное вмешательство не повлияет на вашу беременность и позволит вам спокойно растить своего малыша без излишних беспокойств. Бытует мнение, что с наступлением лактации, фиброаденомы рассасываются, а потому не требуют оперативного вмешательства. Однако, для безопасности самой женщины, в случае, если она отказывается от операции, она будет обязана проходить контрольное ультразвуковое исследование каждые три месяца. Любая тенденция к ухудшению состояния будет являться поводом для проведения операции.

Главное, помните, самолечение – далеко не всегда лучшее средство для борьбы с болезнью. Иногда ваших личных усилий может быть недостаточно.

Признаки и диагностика рака молочной железы (груди)

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

• первичная
• уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

• узловая;
• диффузная;
• болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак

объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак

встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак

характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак

сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

• прямой;
• боковой.

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Зачем нужно УЗИ молочных желез при беременности?

Ультразвуковое обследование груди – необязательная процедура при беременности. Если ждете второго или третьего ребенка, уже знаете это. Но когда носишь первенца, изменения в организме волнующие и хочется быть уверенной, что все в порядке. Мы собрали ответы об УЗИ молочных желез врачей «Арс Валео» – читайте и узнавайте, что можете сделать для здоровья самостоятельно, а когда обратиться к докторам.

Почему важно следить за состоянием молочных желез?

Рак груди – в топе причин смертности женщин в экономически развитых странах мира. В Беларуси ежегодно регистрируют на 1 – 5% больше случаев болезни:

• заболевает больше людей,
• позволяется техническая возможность диагностировать новообразования в груди на ранней стадии.

Хотя рак этого типа редко встречается у людей до 30 лет, стоит следить за здоровьем, не полагаясь на статистику по возрасту. Важно периодически приходить на прием к гинекологу и проверять молочные железы на новообразования самостоятельно.

Как самой следить за состоянием груди?

Во время беременности железы увеличиваются, организм реагирует на серьезные гормональные изменения – это довольно болезненно. Чтобы не волноваться зря и спокойно спать до приема у доктора, прощупайте грудь самостоятельно – это займет минут пять, можно совместить с утренним душем:

• осмотрите грудь и оцените ее вид (форма, цвет, размер сосков) в двух состояниях – с расслабленными и поднятыми вверх руками;
• прощупайте ткань указательным, средним и безымянным пальцами – начинайте с верхней четверти и двигайтесь по часовой стрелке;
• сожмите соски большим и указательным пальцами – так проверите на необычные выделения.

Какие изменения считаются поводом записаться на УЗИ молочных желез?

1. Комки, опухоли.
2. Изменение формы груди, неровности.
3. Втягивание или отек сосков, сыпь, корка вокруг них, выделения.
4. Изменение состояния или цвета кожи, покраснения и эрозия.
5. Припухлость в подмышечной впадине.

Профилактические самообследования можно начинать с 10 лет, когда молочные железы только формируются. Если у вас будет девочка, приучите ее заботиться о здоровье с раннего возраста.

Можно выбрать ультразвуковое обследование груди вместе с другим плановым УЗИ при беременности, чтобы не тратить время на дополнительную поездку в медцентр.

Как проходит процедура и надо ли к ней готовиться?

Исследование молочных желез – один из самых простых методов диагностики, подготовка не нужна. Просто запишитесь на удобный день и учтите, что процедура займет около получаса.

Популярный вопрос среди наших посетительниц: «Насколько УЗИ безопасно при беременности?» Доза облучения при обследовании на аппаратах последнего поколения сопоставима с естественной ежедневной.

Внимательность к себе важна не только во время беременности. Помните, что всегда можете обратиться к врачам-узистам, если почувствуете странные сгустки при налаживании грудного вскармливания или его завершении. Поручите ребенка мужу, бабушке или няне и уделите время своему здоровью: материнство важно, но и о здоровье забывать не стоит.

уплотнения в груди при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте, помогите советом, пожалуйста. Срок 31 неделя, первая б, молозива нет (или есть, но мало: на белье следов не оставляет). Три дня назад появилась болезненность в груди, два дня назад утром появилось уплотнение (плоское, не бугорок, выше соска на три пальца) и покраснело это место. Я позвонила своему врачу (у нас, в связи с коронавирусом, отменили личные приемы и теперь только звонят, справляются о самочувствии), она по описанию сказала, что это точно мастит, но она никогда не встречала его у беременных и не знает что делать, помочь не может, сказала записываться к хирургу и идти к нему. К вечеру стала подниматься температура до 37,4, сделала водочный компресс, к утру боль уменьшилась и температуры не было, но уплотнение на месте. На следующий день (вчера) по записи пришла к хирургу, он посмотрел на покраснение, ткнул в него пальцем и сходу написал направление на госпитализацию в роддом с диагнозом «гнойный мастит». Меня уже мелко трясло от нервов, ну что делать, поехала в роддом. Они померили температуру, было 37 ровно (от нервов или воспаления — я не знаю) и сказали, что положить не могут, ведь «у них чистый роддом, а с температурой — только в обычный», хорошо хоть узи груди в приемном сделали. Сказали, что гноя никакого там нет, показаний к госпитализации тоже нет и чтобы ехала обратно в поликлинику к хирургу, «пусть вас лечат амбулаторно». Хирург в поликлинике к тому времени уже ушел, а теперь праздники и ближайшая запись к нему на 6 число. Пошла к дежурному врачу, она даже смотреть меня не стала и сказала делать водочные компрессы и прикладывать капусту. Купила ихтиоловую мазь (гугл подсказал) и делала водочные компрессы, сегодня весь день без температуры и покраснение сильно уменьшилось, но уплотнение там же, и болезненность хоть и меньше, но есть. Т.е. занимаюсь «самолечением» на свой страх и риск, т.к. все врачи меня отфутболили благополучно. Вот и пришла к вам спросить, этого достаточно для лечения? Можно ли это считать улучшением? А то до 6 числа там же уже может что угодно «науплотняться», боюсь, как бы за это время и правда «гнойный» не начался. У кого было что-то похожее?

Изменения груди во время и после беременности

1. Информация о груди во время беременности
2. Как изменяется грудь во время беременности?
3. Распространены ли уплотнения в груди во время беременности?
4. Кровь из соска — это нормально?
5. Выбор бюстгальтера подходящего размера во время беременности
6. Как изменяется грудь после родов?
7. Возможные проблемы с грудью после беременности
8. Что произойдет, если я не буду кормить грудью или хочу остановиться?
9. Ваша грудь после беременности
10.Дополнительная поддержка

1. Учитывать грудь во время беременности

Важно помнить о груди во время и после беременности. Это означает, что вы должны знать, как выглядит и ощущается ваша грудь, чтобы знать, что для вас нормально. Это поможет вам более уверенно замечать любые необычные изменения.

Грудь сильно меняется во время беременности, поэтому бывает трудно заметить какие-либо необычные изменения в это время. Если вы не уверены в каких-либо изменениях в груди, поговорите со своей акушеркой или терапевтом.

Грудь и соски

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму. Более темный участок кожи вокруг соска называется ареолой. На ареоле есть несколько небольших выступов, называемых железами Монтгомери, которые выделяют жидкость для увлажнения соска.

2.Как меняется грудь при беременности?

Ваша грудь изменяется во время беременности, чтобы подготовить ее к кормлению ребенка. Эти изменения вызваны повышением уровня гормонов и могут включать следующее:

• Болезненность или изменение ощущения соска и груди
• Увеличение размера груди
• Изменение цвета и размера сосков и ареолы
• Более крупные и заметные железы Монтгомери

Примерно с 16-й недели беременности грудь может вырабатывать молоко.Нет ничего необычного в том, что небольшое количество жидкости соломенного цвета, называемое молозивом, вытекает из сосков. Если вы беспокоитесь, что это может быть заметно на вашей одежде, вы можете использовать прокладку для груди (одноразовую или моющуюся тканевую прокладку) внутри бюстгальтера.

В последние несколько недель беременности соски становятся больше, а грудь продолжает расти, поскольку клетки, производящие молоко, становятся больше. Ваша грудь может быть неудобной, а иногда и болезненной. Хорошо сидящий бюстгальтер может облегчить боль или дискомфорт.Если вам удобнее, спать в бюстгальтере — это нормально.

Женщинам обычно советуют избегать некоторых видов обезболивания во время беременности, но если у вас особенно болезненна грудь, вы можете поговорить со своим терапевтом или акушеркой за советом относительно обезболивающих.

3. Распространены ли уплотнения в груди во время беременности?

Шишки в груди иногда образуются во время беременности. Самые распространенные из них:

• Кисты (мешочки, заполненные жидкостью)
• Галактоцеле (кисты, заполненные молоком)
• Фиброаденомы (развивающиеся в долях груди)

Это доброкачественные (не раковые) состояния груди.Если у вас была фиброаденома до беременности, вы можете обнаружить, что во время беременности она увеличивается.

Рак груди у женщин детородного возраста и во время беременности встречается редко. Тем не менее, вы должны проверять любое новое уплотнение в груди или любые изменения существующего уплотнения у вашего терапевта.

4. Кровь из соска — это нормально?

У некоторых женщин может наблюдаться случайное истечение крови из соска. Это связано с увеличением количества и размеров кровеносных сосудов.Хотя это может быть нормальным явлением во время беременности, лучше всего проконсультироваться с врачом о любой утечке крови из соска.

5. Как подобрать бюстгальтер подходящего размера во время беременности

По мере увеличения груди убедитесь, что бюстгальтер не слишком узкий. Стоит посетить универмаг или магазин нижнего белья, чтобы измерить и проверить размер бюстгальтера у квалифицированного мастера. Или вы можете связаться с Национальным фондом родовспоможения (NCT).

Бюстгальтер подходит, если:

• Ваша грудь заполняет чашку бюстгальтера, не оставляя рыхлой ткани, и охватывает всю грудь без выпуклостей вверху, внизу или по бокам
• Ремешок сзади не задевает
• Плечевые ремни не выдерживают полного веса вашей груди, остаются на месте, когда вы поднимаете руки над головой, и плотно прилегают к телу, не углубляясь в него
• Ремешок на спине и передняя подвязка плотно прилегают к телу и находятся на одном уровне спереди и сзади
• В бюстгальтере на косточках они плотно прилегают к телу и поддерживают нижнюю и боковые части груди, не углубляясь и не зевая.
• Бюстгальтер подходит к самому свободному набору крючков, так что, когда он со временем начнет растягиваться, вы сможете его затянуть.

Возможно, вам будет удобнее носить бюстгальтер для беременных или бюстгальтер с мягкой чашкой.Эти типы бюстгальтеров также можно носить в постели, если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка во время сна.

Если вы хотите кормить грудью, возможно, вы захотите купить пару бюстгальтеров для кормления. У них есть чашки, которые отстегиваются, что облегчает кормление ребенка. Лучшее время для надевания бюстгальтера для кормления — это за несколько недель до родов, когда ваша грудь уже успела увеличить большую часть своего роста.

Для получения дополнительной информации о выборе бюстгальтера, который подходит правильно, загрузите наше руководство по выбору подходящего бюстгальтера.

6. Как изменяется грудь после рождения?

После рождения ребенка уровни эстрогена и прогестерона быстро снижаются. Примерно на третий день после родов молозиво разбавляется дополнительной жидкостью, что делает его намного белее. Примерно в это время из груди может начать течь молоко.

Когда ребенок сосет грудь, срабатывают нервы, которые передают в мозг сигнал о том, что молоко необходимо. Некоторые женщины обнаруживают утечку молока из сосков, когда слышат плач своего ребенка или если их грудь полна и они испытывают эмоции.

Это может происходить довольно часто в первые несколько дней после родов и иногда может вызывать смущение. Надев одноразовые или моющиеся прокладки для груди в бюстгальтер, вы сможете чувствовать себя более комфортно и подготовиться.

Изменения в связи с грудным вскармливанием

Изменения, происходящие с грудью во время беременности, подготавливают ее к кормлению ребенка. Министерство здравоохранения рекомендует, если возможно, кормить ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни ребенка, а затем продолжать кормить его вместе с твердой пищей столько, сколько пожелают мать и ребенок.Исследования показывают, что грудное вскармливание может снизить риск развития рака груди.

Хотя грудное вскармливание — это естественный процесс, иногда требуется некоторое время, чтобы наладить его. Если вам трудно, поговорите со своей акушеркой или патронажной сестрой.

Некоторые женщины предпочитают не кормить грудью, потому что это было невозможно, или они просто не считают, что это правильный выбор для них и их ребенка. Нет правильного или неправильного решения; вам просто нужно почувствовать, что вы приняли лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Женщины, перенесшие операцию на груди — например, из-за рака груди, уменьшения груди, операции на соске или имплантации груди — могут обнаружить, что не могут кормить грудью. Это связано с образованием рубцовой ткани. Однако некоторые женщины все еще могут кормить грудью после операции. При необходимости вы можете попросить о помощи свою акушерку, патронажную сестру или консультанта по грудному вскармливанию.

Дополнительную информацию о грудном вскармливании можно найти на веб-сайте NHS. Вы также можете позвонить в Национальную горячую линию по грудному вскармливанию по телефону 0300 100 0212 для получения конфиденциальной информации и поддержки по грудному вскармливанию.

7. Возможные проблемы с грудью после беременности

Ниже описаны некоторые из проблем, с которыми вы можете столкнуться, когда ваше молоко «поступает» (когда ваш организм начинает вырабатывать грудное молоко, а не молозиво). Часть этой информации может быть применима независимо от того, решите вы кормить грудью или нет.

Проблемы могут включать:

• Болезненные и потрескавшиеся соски
• Заражение
• Заблокированы молочные протоки
• Мастит
• Абсцесс груди
• Дрозд

Болезненные и потрескавшиеся соски

Болезненные и потрескавшиеся соски могут развиться, если ребенок неправильно прижимается к груди.Если ребенок сосет только сосок, а не всю ареолу, находящуюся у него во рту, язык ребенка или нёбо трется о сосок. Соски могут быстро болеть, а иногда и трескаться.

Соски не заживут, если ребенок не прикрепится к груди должным образом, поэтому, если кормление болезненно, важно как можно скорее заручиться поддержкой акушерки или консультанта по грудному вскармливанию.

Заражение

Набухание груди — это когда грудь переполняется молоком.Некоторые женщины описывают свою грудь как твердую, теплую и пульсирующую. Набухание груди обычно происходит, когда молоко впервые попадает в грудь.

Если у вас набухла грудь, а вы продолжаете кормить грудью, важно убедиться, что ваш ребенок правильно прикладывается к груди. В этом вам может помочь ваша акушерка, патронажная сестра или консультант по грудному вскармливанию.

Набухание груди можно облегчить с помощью:

• Кормление ребенка по требованию
• Сцеживание (выдавливание) или использование молокоотсоса для выделения небольшого количества молока, чтобы вашему ребенку было легче приложить его к груди

Вы также можете найти следующие полезные сведения:

• Носите хорошо сидящий бюстгальтер для кормления, не стесняющий грудь
• Если грудь подтекает, нанесите теплую ткань непосредственно перед сцеживанием.
• Прикладывайте охлажденные листья капусты к груди после кормления или сцеживания молока — это может помочь уменьшить боль и отек.
• Примите рекомендованную дозу парацетамола, чтобы облегчить боль — это безопасно, пока вы кормите грудью.

Заблокированы молочные протоки

Иногда во время кормления грудью забивается молочный проток.Это также может произойти, когда вы прекратите грудное вскармливание. Вы можете почувствовать небольшую болезненную твердую шишку или ощущение ушиба.

Вот некоторые вещи, которые могут помочь:

• Чаще кормите ребенка
• Смена положения во время кормления (это может способствовать более полному осушению области)
• Слегка массируйте комок к соску, пока ребенок кормит.
• Наложение теплой фланели на грудь
• Убедитесь, что ваш бюстгальтер и одежда не слишком тугие, чтобы молоко могло течь свободно

Мастит

Если нагрубание груди или закупорка молочных протоков продолжаются, грудь может воспалиться или инфицироваться.Это называется маститом. Грудь может быть красной, горячей и болезненной. Мастит может вызывать симптомы гриппа, включая головные боли, тошноту и повышение температуры.

Важно продолжать часто кормить грудью, особенно из пораженной груди, так как это помогает избавиться от инфекции и не причиняет вреда ребенку.

Если вы подозреваете, что у вас мастит, вам необходимо обратиться к врачу, так как он может нуждаться в лечении антибиотиками или противовоспалительными препаратами.

Абсцесс груди

Если мастит или инфекция не лечить, у некоторых женщин в груди развивается абсцесс (скопление гноя).Абсцессы груди встречаются нечасто — если вы думаете, что у вас абсцесс, очень важно обратиться к терапевту. Они могут направить вас в клинику груди.

Абсцессы обычно лечат антибиотиками и часто дренируют с помощью иглы и шприца. Чтобы направить иглу в нужное место, можно использовать ультразвуковое сканирование. Если абсцесс большой, в нем делают небольшой надрез, чтобы гной мог стекать. Обычно сначала делается инъекция местного анестетика, чтобы обезболить пораженную область.

Как и в случае мастита, врач обычно советует вам продолжать грудное вскармливание или регулярно сцеживать молоко с помощью молокоотсоса.

Дрозд

Молочница (Candida albicans) — это грибковая инфекция, которая может поражать соски и ареолу во время кормления грудью. Это может развиться после растрескивания или повреждения соска, но также может произойти внезапно, даже если вы некоторое время кормите грудью.

Соски могут становиться зудящими, болезненными и чувствительными к прикосновениям. Некоторые женщины обнаруживают, что у них возникают стреляющие боли глубоко в груди, которые начинаются после кормления и могут длиться несколько часов.

Молочница может быть трудной для диагностики, поскольку многие симптомы аналогичны симптомам, вызванным неправильным прижатием ребенка к груди во время кормления грудью (см. Болезненные и потрескавшиеся соски).

Молочница также может передаваться от матери к ребенку. Признаки молочницы у вашего ребенка могут включать кремообразное пятно на языке или во рту, которое не стирается. Младенцы также могут болеть во рту, что может вызвать беспокойство во время кормления и отрывания от груди. Подгузник (красная сыпь или болезненность, которая медленно заживает) — еще один симптом молочницы.

Если вы считаете, что у вас есть эти симптомы, поговорите со своим терапевтом или патронажной сестрой. И вам, и вашему ребенку потребуется лечение одновременно.

8. Что произойдет, если я не буду кормить грудью или хочу остановиться?

Если вы решите не кормить грудью и молоко не сцеживается, вы перестанете производить молоко. В течение нескольких дней вы можете почувствовать тяжесть в груди, дискомфорт и боль в груди. Ношение поддерживающего бюстгальтера и обезболивающее могут помочь.

Женщины продолжают производить молоко, пока продолжается грудное вскармливание. После прекращения грудного вскармливания может потребоваться некоторое время, чтобы выработка молока полностью прекратилась.

Если вы прекратите грудное вскармливание слишком быстро, это может привести к нагрубанию груди.Если вы хотите прекратить грудное вскармливание, лучше постепенно сокращать продолжительность и количество кормлений. Вы можете начать с кормления по одному разу в день. Ваше тело производит молоко на основе спроса и предложения, поэтому это естественным образом снижает количество вырабатываемого молока.

Молоко может вытекать в течение нескольких недель после прекращения грудного вскармливания, если что-то вызывает рефлекс «подавления» (когда гормоны говорят вашей груди вырабатывать молоко). Вы можете испытывать чувство покалывания в груди и сосках, которое может быть довольно сильным, ощущение внезапной полноты или вы можете заметить, что молоко начинает вытекать из одной или обеих грудей.

Когда вы перестанете кормить грудью, ваша грудь будет постепенно уменьшаться в размерах.

9. Ваша грудь после беременности

После беременности, кормите вы грудью или нет, ваша грудь, вероятно, не будет выглядеть или ощущаться так же, как раньше. Возможно, вы набрали или похудели, и нет ничего необычного в том, что ваша грудь изменилась в размере и форме по сравнению с тем, что было до беременности.

Эти изменения являются частью нормальных изменений, через которые проходит ваша грудь на разных этапах жизни.Важно, чтобы вы знали, как выглядит и ощущается ваша грудь сейчас, чтобы быть в курсе любых новых изменений. Вы можете узнать больше на наших страницах «Проверка груди».

10. Дополнительная поддержка

Изменения в груди во время и после беременности могут вызывать у вас беспокойство или неконтролируемость. Если вам трудно справиться, поговорите со своим терапевтом или позвоните на нашу горячую линию и поговорите с одним из наших экспертов по телефону 0808 800 6000.

Доброкачественные изменения груди, связанные с беременностью и кормлением грудью

Несмотря на то, что большинство изменений в груди во время и после беременности являются доброкачественными, следует предостеречь: рак груди может случаться и случается у беременных женщин и молодых матерей.О любых необычных симптомах, таких как опухоль или раздраженная область, следует немедленно сообщать врачу. Всегда лучше проявить осторожность и проверить это.

Если у вас есть масса груди, ваш врач, скорее всего, осмотрит грудь и назначит визуализационное исследование (или исследования). Маммография с брюшным щитком (специальный щиток для защиты плода от воздействия рентгеновских лучей) считается безопасной. Тем не менее, ультразвук, который использует звуковые волны, а не рентгеновские лучи, обычно является тестом выбора.Это может помочь вашему врачу отличить кисту, заполненную жидкостью, от нароста с твердыми частями. Кисту, возможно, придется аспирировать (дренировать с помощью тонкой иглы), а твердое образование может потребовать биопсии стержневой иглой, чтобы исключить рак. Для получения дополнительной информации посетите раздел «Скрининг рака груди во время беременности».

Во время кормления грудью еще более распространенной проблемой является инфекция, которая может вызывать боль, покраснение и воспаление. Инфекции груди могут быть довольно стойкими, но большинство из них поддаются лечению антибиотиками.Если ваши симптомы не улучшатся, ваш врач должен исключить любую возможность воспалительного рака груди. Это агрессивная, но редкая форма рака груди, которая сначала проявляется в виде покраснения и раздражения кожи, а не в виде отдельной шишки. Вашему врачу может потребоваться биопсия кожи или тканей, чтобы быть уверенным.

Для большинства женщин изменения груди во время беременности и кормления грудью оказываются доброкачественными. Любое из доброкачественных заболеваний, которые уже обсуждались в этом разделе, может появиться у беременной женщины.Ниже перечислены доброкачественные состояния, связанные с беременностью и кормлением грудью. Ни один из них не связан с повышенным риском развития рака груди.

Аденома лактации

Аденома в период лактации — наиболее частая причина образования груди у беременных или кормящих женщин. Аденома — это опухоль, состоящая в основном из железистой ткани. Это может быть вызвано гормонами, связанными с беременностью и кормлением грудью. У вас может быть одна аденома лактации или несколько.Выросты подвижны, имеют четкие границы и обычно содержат несколько долек (дольчатые).

Galactoceles

Галактоцеле — это кисты, заполненные молоком, которые, как полагают, возникают в результате закупорки протока во время кормления грудью. Первым симптомом обычно является болезненная масса в груди. Ультразвук может подтвердить, что это действительно киста. В некоторых случаях галактоцеле можно дренировать для облегчения симптомов. Могут помочь прохладные компрессы или пакеты со льдом и удобный поддерживающий бюстгальтер.Если галактоцеле возвращается, его можно снова осушить. В небольшом количестве случаев это может привести к инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Кровянистые выделения из сосков

Во время беременности или кормления грудью у многих женщин появляются кровянистые выделения из сосков. Это может быть из-за травмы или какой-то основной проблемы, которую, возможно, необходимо оценить. Ваш врач может взять образец выделений для анализа под микроскопом, отметив, какой проток поражен. Обычно ничего необычного не обнаруживается, и ваш врач может продолжить наблюдение за вами во время последующих посещений.Если в образце есть аномальные клетки и / или есть масса в груди, могут потребоваться дополнительные изображения и биопсия. Вы и ваш врач можете вместе решить, что лучше всего в вашей ситуации.

Лактационная инфекция (мастит)

Во время кормления грудью нередко соски становятся болезненными и появляются небольшие трещинки, особенно когда вы только начинаете. Бактерии могут размножаться на груди и попадать в организм через соски, вызывая инфекцию, известную как мастит.Когда организм пытается бороться с инфекцией, грудь может стать красной, воспаленной и болезненной. Другие симптомы могут включать:

• лихорадка, головная боль, общее плохое самочувствие
• комок в районе
• толстые, беловатые выделения из сосков
• Абсцесс, или скопление гноя в области

Мастит лечится антибиотиками. Оно должно улучшиться в течение примерно 10 дней или максимум 2-3 недель. Для снятия боли могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (торговая марка: Tylenol) или ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin), а также теплые компрессы, применяемые каждые несколько часов.Если образуется абсцесс, его может потребоваться дренировать с помощью иглы или во время небольшой хирургической процедуры.

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Последнее изменение 19 октября 2018 г., 6:40

Скрининг рака груди во время беременности

Leer esta página en español

Ваша грудь претерпевает поразительные изменения, когда вы забеременеете.По мере развития молочных протоков для кормления грудью они часто удваиваются в размерах и становятся тяжелыми из-за лишней жидкости. Ткань груди также кажется более твердой и «бугристой». Эти изменения могут затруднить диагностику рака груди. Обеспокоенность по поводу того, как метод визуализации влияет на развивающегося ребенка, также может ограничить некоторые диагностические возможности для женщин с подозрением на рак груди.

В нескольких небольших исследованиях изучается, как чаще всего впервые обнаруживается рак груди во время беременности, а также безопасность и надежность маммографии, ультразвука и других методов визуализации рака груди во время беременности.

Признаки рака груди во время беременности

Большинство случаев рака груди, диагностированных во время или вскоре после беременности, сначала проявляются в виде безболезненного уплотнения в груди. Тем не менее, большинство шишек, обнаруживаемых во время беременности, не являются раком.

Приятно знать, что если во время беременности у вас появится уплотнение в груди, это вряд ли будет рак груди. Но вы все равно должны обращать внимание своего врача на любую подозрительную шишку и проходить соответствующие анализы, чтобы выяснить, может ли это быть рак.НЕ ЖДИТЕ, ПОКА ВЫ ПОЛУЧИТЕ ИЛИ ОТКЛЮЧИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ, ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ КУШКУ.

Итак, если вы беременны и у вас есть уплотнение в груди, которое необходимо проверить, какие тесты безопасны для вас и вашего ребенка?

Маммограммы

Маммограммы во время беременности могут быть рассмотрены для женщин с признаками или симптомами возможной проблемы с грудью.

По данным Американского онкологического общества, делать маммографию во время беременности довольно безопасно. Для маммографии требуется лишь небольшое количество излучения, и излучение фокусируется на груди, поэтому большая его часть не достигает других частей тела.Для дополнительной защиты на живот помещается свинцовый экран, который блокирует любое возможное рассеяние излучения.

Регулярная скрининговая маммография у женщин без каких-либо симптомов не проводится во время беременности.

Ультразвук

Ультразвук считается безопасным инструментом для «заглядывания» в грудь беременных. Обычно его используют перед маммографией, чтобы оценить пальпируемое уплотнение (уплотнение, которое вы можете почувствовать).

У беременных и небеременных женщин ультразвуковое исследование может точно определить, является ли уплотнение безвредной кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой, которая может быть злокачественной.Но он гораздо менее точен при различении твердой шишки, которая является раком груди, и твердой шишкой, которая не является раком.

MRI

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, безопасность магнитно-резонансной томографии (МРТ) во время беременности не установлена. Тем не менее, большинство небольших исследований, посвященных МРТ во время беременности, показывают, что это не вызывает проблем. МРТ иногда используется для проверки уплотнений в груди у беременных женщин, которые на маммограмме выглядят так, как будто они могут быть злокачественными. Поговорите со своим врачом о том, безопасен ли этот тип теста для вас и вашего ребенка.

Биопсия

Чтобы точно диагностировать рак груди как у беременных, так и у небеременных женщин, врачам необходимо удалить небольшую часть подозрительной опухоли в груди. Эта процедура называется биопсией. Такая ткань может быть удалена иглой (иглой или стержневой биопсией) или хирургическим удалением всей опухоли (эксцизионная биопсия).

Биопсия груди во время беременности обычно может выполняться амбулаторно. Врач использует лекарство для обезболивания только той области груди, на которой будет сделана биопсия.Риск для ребенка невелик. Биопсия также может быть сделана под общим наркозом, если это необходимо, с небольшим риском для ребенка.

Игольная биопсия безопасна для кормящих женщин. Риск инфекции выше при эксцизионной биопсии, потому что требуется больше хирургического вмешательства, и грудное молоко может просачиваться в операционную зону. Если это произойдет, молоко можно слить с помощью тонкой иглы.

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Последнее изменение 30 января 2015 г., 5:42

изменений груди во время беременности |: Американская ассоциация беременных

Изменения груди во время беременности, которых следует ожидать почти с первого дня.Во всем виноваты гормоны. По мере увеличения уровня гормонов увеличивается кровоток и задержка жидкости, из-за чего грудь становится опухшей, болезненной и чувствительной к прикосновению. На самом деле болезненность груди может быть одним из первых признаков беременности. Но это хорошо, потому что эти изменения груди готовятся к рождению вашего малыша.

Изменения груди на ранних сроках беременности

Есть ряд изменений груди во время беременности, которых следует ожидать:

• Рост и увеличение — Примерно на 6-8 неделе ваша грудь станет больше и продолжит расти на протяжении всей беременности.Ожидайте увеличения размера чашки бюстгальтера или двух. В груди может появиться зуд из-за растяжения кожи, и у вас могут появиться растяжки.
• Болезненность и повышенная чувствительность
• Потемнение сосков и ареол (кожи вокруг сосков) из-за гормонов, влияющих на пигментацию кожи.
• Потемневшие вены на груди (из-за повышенного кровоснабжения груди)
• Примерно к третьему месяцу из груди может начать выделяться густое желтоватое вещество, известное как молозиво.Некоторые женщины могут протекать раньше, некоторые — никогда.
• Соски больше выступают, а ареолы и соски увеличиваются
• Вы также можете заметить небольшие неровности на ареолах. Это небольшие сальные железы, называемые бугорками Монтгомери

.

Как уменьшить боль и дискомфорт в груди во время беременности?

Вот несколько полезных советов, которым вы можете следовать, чтобы сделать некоторые из этих изменений более удобными и легкими в управлении.

Рост и увеличение : Покупка хорошего поддерживающего бюстгальтера поможет вам чувствовать себя более комфортно по мере роста груди.Проконсультируйтесь со специалистом по подбору бюстгальтеров в большом универмаге, магазине для беременных или специализированном магазине. Если размер вашей груди сильно увеличивается, вы можете спать в хлопковом спортивном бюстгальтере ночью.

Что учитывать в бюстгальтере:

• Бюстгальтеры для беременных и кормящих обычно имеют дополнительные крючки и не имеют чашечек на косточках. Они также созданы для дополнительной поддержки и комфорта. Когда вы начнете кормить грудью, вам нужно будет перейти на бюстгальтер для кормления, чтобы облегчить доступ к нему.
• Бюстгальтеры для сна помогают поддерживать большую грудь.Выбирайте широкие бретели и мягкую хлопковую подкладку. В магазинах для беременных часто продают мягкие хлопковые бюстгальтеры без ограничений.
• Спортивный бюстгальтер. Когда вы занимаетесь спортом во время беременности, особенно важно носить поддерживающий бюстгальтер, который сидит правильно, потому что ваша грудь тяжелее. Хороший спортивный бюстгальтер обеспечит вам дополнительную поддержку и сведет к минимуму дискомфорт.

Чувствительная и нежная грудь: Гормоны в вашем теле подготавливают грудь к лактации.Молочные протоки растут и растягиваются, наполняясь молоком на ранних сроках беременности. Все это делает вашу грудь более чувствительной, особенно соски. Это может вызвать у вас дискомфорт.

Молозиво: Молозиво, или предварительное молоко, представляет собой сладкую водянистую жидкость, которая легко усваивается. Во втором триместре ваша грудь начнет вырабатывать молозиво. Сначала молозиво кажется густым и желтым, а по мере приближения родов становится бледным и почти бесцветным.Молозиво обеспечит вашего ребенка несколькими первыми приемами пищи до того, как появится ваше молоко.

Выделения могут появиться в любое время, когда грудь массируется или при сексуальной стимуляции. Не нужно беспокоиться, когда это происходит, и не нужно беспокоиться, если этого не произойдет.

Женщины, у которых не было выделений во время беременности, все еще производят молоко для своего ребенка.

А как насчет рака груди?

Важно продолжать самостоятельное обследование груди во время беременности.К сожалению, во время беременности это сделать труднее из-за всех изменений, которые претерпевает ваша грудь. Ваша грудь увеличивается в размерах, становится нежной, а иногда даже может быть бугристой. Для вас по-прежнему важно проверять грудь во время беременности каждые 4-5 недель .

Очень частые уплотнения, обнаруживаемые у женщин во время беременности, представляют собой закупорку молочных протоков. Это красные, нежные на ощупь твердые комочки в груди. Теплые компрессы (струя теплой воды по груди в душе или нанесение теплой мочалки) и массажи, вероятно, очистят проток через несколько дней.Если вы не уверены в появлении новой шишки, сообщите об этом врачу при следующем посещении.

Имейте в виду, что рак груди редок среди женщин моложе 35 лет . Если вы планируете родить ребенка и вам больше 35 лет, возможно, вы захотите спросить своего врача о маммограмме, прежде чем забеременеть.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильямса Двадцать второе изд. Каннингем, Ф.Гэри и др., Гл. 30 и 57.

2. Планирование беременности и родов Третье изд. Американский колледж акушеров и гинекологов, гл. 7.

изменений груди при беременности — Breast360.org

Изменения внешнего вида и самочувствия груди являются одними из самых ранних признаков беременности. Гормоны, которые выделяются во время беременности и после родов, вызывают эти изменения, которые должны подготовить вас к кормлению ребенка грудью (независимо от того, решите вы это сделать или нет).

Каждая грудь имеет 15-20 долек, состоящих из клеток, вырабатывающих молоко. Протоки соединяют дольки с соском и транспортируют молоко. Более темная область вокруг соска называется ареолой. На ареоле есть небольшие выпуклости, называемые железами Монтгомери, которые выделяют жидкость для увлажнения соска. Во время беременности, когда уровни эстрогена, прогестерона и пролактина в вашем организме повышаются, могут наблюдаться следующие нормальные связанные с беременностью изменения:

• Рост и увеличение груди
• Болезненность и гиперчувствительность, особенно сосков
• Потемнение сосков и ареол
• Потемнение вены вдоль груди (из-за повышенного кровоснабжения груди)
• Утечка желтоватой густой жидкости (молозива)
• Дальнейшее выступание сосков
• Увеличение сосков и ареол
• Увеличение желез Монтгомери

Имейте в виду, что вы можете столкнуться с одним из этих или некоторых из них чаще, чем с другими.

Распространенные проблемы с грудью во время беременности

Боль в груди

Рост груди во время беременности может вызвать болезненность или даже боль. Эту нежность или боль можно уменьшить, надев хорошо сидящий поддерживающий бюстгальтер. Вы даже можете обнаружить, что сон в бюстгальтере ночью обеспечивает комфорт.

Шишки в груди

Шишки в груди также могут образоваться во время беременности. Наиболее распространенные уплотнения в груди у беременных включают:

• Кисты — мешочки, заполненные жидкостью

• Галактоцеле — мешочки, наполненные молоком

• Фиброаденома — фиброзная ткань

Изменение размера уплотнений в груди во время беременности также может происходить из-за гормональных изменений.Хотя подавляющее большинство уплотнений в груди у беременных женщин являются доброкачественными (доброкачественными), вам следует обратиться к врачу, если вы заметите какое-либо новое уплотнение в груди или какой-либо рост существующего уплотнения во время беременности или кормления грудью, чтобы исключить рак груди. Хотя рак груди у беременных встречается нечасто, он может возникнуть. К счастью, уплотнение в груди будущей матери можно оценить с помощью физического осмотра и УЗИ груди, и, в большинстве случаев, можно успокоить. При необходимости биопсия стержневой иглы может быть безопасно выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Фиброаденома во время беременности и ответы на другие вопросы о здоровье груди

Фиброаденома во время беременности и ответы на другие вопросы о здоровье груди

Патологии груди, безусловно, серьезны, но обнаружение образования или уплотнения в груди во время или сразу после беременности может напугать вдвойне. Вот несколько общих вопросов, на которые наши специалисты по груди из Беверли-Хиллз ответили о здоровье груди до, во время и после беременности .

Следует ли удалять фиброаденомы во время беременности?

Фиброаденомы — доброкачественные образования — не редкость у беременных, поскольку фиброаденомы связаны с колебаниями гормонов. Большинство хирургов не рекомендуют хирургическое вмешательство для удаления фиброаденомы до наступления беременности. Однако, если новообразование не является атипично большим, хирургическое удаление может вообще не потребоваться. Многие женщины обнаруживают, что опухоли фиброаденомы рассасываются сами по себе после беременности.Ваш врач может захотеть проверить фиброаденому, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения.

Может ли беременность вызывать фиброзные опухоли?

Хотя фиброаденомы действительно возникают в основном в периоды гормонального фона (во время беременности и / или грудного вскармливания), они не связаны конкретно с беременностью. Фиброаденомы возникают, когда ткани, окружающие молочные железы, разрастаются соединительными тканями вокруг железы или желез, создавая массу или шишку. Пока точно не известно, что вызывает фиброаденому, но они чаще всего наблюдаются у молодых женщин — в возрасте от 17 до 35 лет — и, как известно, их возникновение связано с половым созреванием и использованием противозачаточных препаратов в дополнение к беременности. .

Можно ли заболеть раком груди во время беременности?

Рак груди может развиться у беременных и кормящих женщин. Будь то из-за увеличения количества обследований, более бдительного медицинского обслуживания или повышенного внимания к физическим изменениям, рак груди является одной из наиболее часто обнаруживаемых форм рака у беременных.

К счастью, случаи рака груди, развивающегося во время беременности, редки, и раннее обнаружение и лечение очень часто приводят к положительным результатам для здоровья как матери, так и ребенка.

Следует ли лечить рак груди во время беременности?

При обнаружении аномалии в груди во время ручного или самообследования ваш врач может провести УЗИ груди, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки рака. Не рекомендуется делать маммограмму беременной женщине до окончания первого триместра.

При обнаружении злокачественной ткани молочной железы рекомендуется немедленно начать лечение, хотя здоровье отдельной пациентки будет определять, целесообразны ли определенные варианты лечения.Хотя не было доказано, что наличие рака у будущей матери причиняет вред или влияет на здоровье и развитие плода, некоторые виды лечения могут поставить под угрозу беременность. Хотя не рекомендуется начинать лучевую терапию до тех пор, пока беременность не продвинется дальше второго триместра (ее также нельзя назначать после 35-й недели), хирургическое вмешательство может быть выполнено без риска для здоровья ребенка. Лечение рака груди кажется особенно пугающим во время беременности, но стратегический подход к лечению поможет обеспечить хороший результат.

Если у вас есть опасения по поводу неопознанного образования в груди, не стесняйтесь связаться с командой Бедфордского маммологического центра в Беверли-Хиллз для немедленного обследования.

Образования груди при беременности и кормлении грудью

Пальпируемые уплотнения в груди во время беременности и кормления грудью — частый симптом. Важно распознавать доброкачественные образования, чтобы избежать ненужных биопсий, сохраняя при этом высокую клиническую подозрительность, так как 20% пальпируемых опухолей в этот период являются злокачественными. ¹

В этой статье будут рассмотрены визуальные проявления различных доброкачественных и злокачественных новообразований, которые могут возникать во время беременности и / или кормления грудью при УЗИ, маммографии и МРТ.

Физиологические изменения груди во время беременности и кормления грудью

Грудь претерпевает физиологические изменения во время беременности и кормления грудью из-за гормональной стимуляции, которая увеличивает размер груди и содержание воды. Эти изменения клинически проявляются в виде повышенной узловатости и упругости, что затрудняет выявление новых ощутимых результатов при самообследовании груди и клиническом осмотре.Грудь возвращается к своему нормальному исходному состоянию через 3 месяца после прекращения лактации. ²

Когда возникает клиническая проблема, визуализация имеет решающее значение для дальнейшей оценки. Ультразвук имеет самую высокую чувствительность и его следует проводить в первую очередь. Маммография в это время менее чувствительна из-за повышенной плотности паренхимы, которая может скрыть подозрительные результаты. Это наиболее проблематично в конце третьего триместра и в период кормления грудью. ³ Радиологи должны знать нормальный сонографический вид груди во время беременности и кормления грудью.Во время беременности грудь демонстрирует однородную гипоэхогенность. Однако кормящая грудь демонстрирует диффузную гиперэхогенность, а также выступающие протоки и повышенную васкуляризацию. ^1-3 МРТ с контрастным усилением следует по возможности избегать во время беременности, но это допустимо во время кормления грудью, хотя чувствительность будет снижена. Нормальная лактационная ткань демонстрирует диффузно повышенный сигнал Т2 из-за повышенного содержания воды, а также кинетики быстрого и плато увеличения паренхимы груди. ^2,3

Масса груди, уникальная для беременности и кормления грудью

Аденома лактации

Аденомы в период лактации — это доброкачественные образования, которые возникают в ответ на гормональные изменения во время беременности и кормления грудью. Они обычны и составляют 70% взятых при биопсии масс в этой популяции. ⁴ Лактирующие аденомы похожи на фиброаденомы, но обладают уникальными гистологическими особенностями, в первую очередь отсутствием как стромальных компонентов, так и миоэпителиальной пролиферации. Они состоят из кластеров секреторных долек, ацинусы которых содержат большое количество секретируемого материала, включая белки, липиды и молозиво. ^1,3

Аденомы в период лактации чаще всего возникают как единое образование, которое пальпируется и подвижно, хотя они могут быть множественными и двусторонними. Они часто появляются во время кормления грудью и редко до третьего триместра беременности. Уникально то, что они могут спонтанно регрессировать после возвращения в состояние без лактации. ¹

Лактирующие аденомы имеют тот же визуальный вид, что и фиброаденомы, при этом наиболее частым ультразвуковым проявлением является однородно гипоэхогенное твердое образование с ограниченными краями и параллельной ориентацией ( Рисунок 1 ).Как и фиброаденомы, они могут образовывать области инфаркта из-за быстрого роста. У них могут быть гипоэхогенные или гиперэхогенные области из-за содержания жира или лактационной гиперплазии, соответственно, или безэхогенные области, представляющие жидкость. Также возможны подозрительные признаки, в том числе задняя акустическая тень, преобладающая гипоэхогенность, неправильная форма и микролобулированные или нечеткие края, некоторые из которых могут быть вторичными по отношению к инфаркту. При маммографии они выглядят как ограниченная масса с переменной плотностью, включая низкую (жирную) плотность, а также могут иметь уровень жир-жидкость из-за молозива в секреторных дольках. ¹

В случае доброкачественности необходимо тщательное визуальное наблюдение. Если он атипичный и без внутреннего жира, следует провести биопсию. После хирургического удаления аденомы в период лактации не рецидивируют. ⁵

Галактоцеле

Галактоцеле является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием груди у кормящих пациенток, хотя чаще проявляется после прекращения грудного вскармливания. Он также может присутствовать в третьем триместре беременности. Галактоцеле — ретенционная киста, возникающая из закупоренного протока. ² Состав может варьироваться, возможны различные пропорции жира, белков и лактозы. Гистологически они демонстрируют нормальный эпителий и миоэпителий. ³ Фиброзная стенка переменной толщины может присутствовать из-за воспаления, так как воспаление часто является причиной обструкции протока. ¹ Галактоцеле также может быть связано с некротическим мусором, если есть утечка, которая провоцирует воспалительную реакцию, приводящую к некрозу жира.

Клинически галактоцеле часто представляет собой безболезненное пальпируемое образование, обнаруживаемое после прекращения грудного вскармливания.Если это обнаруживается, когда пациентка еще кормит грудью, в анамнезе часто обнаруживается снижение частоты кормления грудью. ³ Галактоцеле может быть множественным и двусторонним. ⁴

Визуализация галактоцеле зависит от содержимого кисты. На маммографии он часто демонстрирует прозрачность, хотя это зависит от количества присутствующего жира. Он может быть полностью прозрачным, и в этом случае он известен как псевдолипома. ^2,5 В качестве альтернативы он может иметь высокую плотность, если содержит более вязкую жидкость.На УЗИ чаще всего выглядит как сложная киста. Важным рентгенологическим признаком, классически наблюдаемым на УЗИ, является киста с уровнем жировой жидкости, которая возникает при галактоцеле с содержанием свежего молока (, рис. 2А, ). Это также можно визуализировать на маммографии на медиолатеральной (ML) проекции. Галактоцеле с более старым содержанием молока имеет более высокую вязкость, а жир и вода не разделяются, что приводит к визуализации, аналогичной фиброаденолипоме. ² Галактоцеле может также проявляться как сплошная масса с ограниченными краями и задним акустическим усилением, подобно фиброаденоме, хотя галактоцеле может также содержать эхогенное содержимое, представляющее жир.При наложении инфекции он будет выглядеть как сложное кистозное и твердое образование. Важно отметить, что васкуляризация никогда не должна присутствовать в пределах массы ( Рисунок 2B ).

При классической визуализации и клинических характеристиках дальнейшее вмешательство не требуется, так как галактоцеле может спонтанно регрессировать. Аспирация может быть как диагностической, так и лечебной и дает жидкость молочного цвета, которая может загустеть, если выполняется после окончания лактации. Аспирация молока должна сопровождаться соответствующей клинической картиной и визуализацией для постановки диагноза, так как аналогичная жидкость может быть аспирирована в любой массе с изменениями лактации. ²

Мастит и абсцесс

Мастит с абсцессом или без него чаще возникает во время кормления грудью и редко во время беременности. Ретроградное распространение инфекционных организмов из носа или горла ребенка происходит из-за разрушения кожи в области ареол сосков. Наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus и Streptococcus . ²

Диагноз чаще всего является клиническим, хотя визуализация показана при подозрении на абсцесс или злокачественное новообразование.Сонографические данные простого мастита включают воспаление и перидуктит. Абсцесс представляет собой нерегулярную гипоэхогенную или безэхогенную массу или сложную кистозную твердую массу с возможной жидкостью или обломками и усилением заднего слуха (, рисунок 3, ). Маммография проводится при подозрении на рак, хотя часто она не выявляется из-за повышенной плотности паренхимы. Может возникнуть утолщение кожи и трабекул из-за отека и, возможно, образование при абсцессе.

Лечение абсцесса груди включает диагностическую и терапевтическую аспирацию и соответствующую терапию антибиотиками, а также хирургическую обработку раны, если она показана, например, при стойком или рецидивирующем абсцессе или если он превышает 3 см. ⁴ Если после соответствующей терапии результаты не исчезнут, следует заподозрить рак и провести дальнейшее обследование.

Образования груди, которые могут возникнуть во время беременности и кормления грудью

Другие распространенные образования груди при беременности

Фиброаденома

Фиброаденомы — это наиболее распространенная опухоль, наблюдаемая во время беременности и кормления грудью, поскольку они часто подвергаются внезапному росту вследствие гормональной стимуляции, что делает их вновь ощутимыми. Быстрый рост также приводит к предрасположенности к инфаркту, поскольку они перерастают свое сосудистое кровоснабжение.Клинически это проявляется в виде новой очаговой боли ^{с возможным прилипанием к коже и реактивной аденопатией. 1,2}

Фиброаденомы возникают в терминальной протоково-долевой единице (TDLU) и содержат эпителиальный и стромальный компоненты. Секреторные или лактационные изменения могут наблюдаться во время беременности и кормления грудью, тогда как гиалинизация, кальцификация и оссификация атипичны и обычно возникают при более старых поражениях у женщин в постменопаузе.

Внешний вид на изображениях обычно идентичен фиброаденомам у небеременных и нелактирующих пациентов ( Рисунок 4 ).Во время беременности возможен более сложный внешний вид с кистозными участками и / или выступающими протоками, а также с большей васкуляризацией. Это может быть связано с инфарктом, который также может привести к более дольчатым краям, более неоднородной эхогенности и задней акустической тени. ¹

Непальпируемые фиброаденомы и те, которые ранее имели рост до 20%, могут подвергаться тщательному наблюдению. Любой атипичный вид или новое образование следует подвергнуть гистологическому анализу. Диагноз может быть поставлен с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) или стержневой биопсии, как описано ниже в разделе «Отбор образцов тканей во время беременности и кормления грудью».«Важно помнить, что при фиброаденомах с секреторной или лактационной гиперплазией молоко может аспирироваться и могут присутствовать кальцификаты. ²

Кисты

Кисты и фиброзно-кистозные изменения — доброкачественные образования, которые возникают во время беременности и кормления грудью с той же частотой, что и вне этих состояний. Они являются важным фактором при дифференциальной диагностике пальпируемых образований у беременных и кормящих женщин, поскольку чаще всего встречаются у молодых женщин в пременопаузе. ⁴

Кисты образуются либо из-за закупорки протоков, либо из-за дисбаланса между секрецией и абсорбцией. Фиброзно-кистозное изменение представляет собой различные доброкачественные изменения протоков и стромы, такие как аденоз, апокринная метаплазия и обычная гиперплазия протоков. Это может проявляться в виде циклической боли в груди и / или пальпируемого уплотнения.

Кисты при маммографии выглядят как ограниченные однородные образования. Ультразвук является диагностическим, демонстрируя безэховое образование круглой или овальной формы с незаметной стенкой и акустическим усилением сзади (, рис. 5, ).В случае сложных кист важно придерживаться строгих диагностических критериев, включая круглую или овальную форму, однородную гипоэхогенность или мелкие внутренние эхосигналы, ограниченные края, заднее акустическое усиление и отсутствие заметной стенки. Ведение осложненных кист во время беременности и кормления грудью включает тщательное наблюдение или аспирацию, поскольку дифференциальный диагноз включает галактоцеле и абсцесс. ¹ По данным МРТ киста представляет собой однородную T2-гиперинтенсивную, круглую или овальную массу без увеличения.

Кластерные микрокисты представляют собой доброкачественную ультразвуковую находку, чаще всего отражающую либо фиброзно-кистозное изменение, либо апокринную метаплазию, и наиболее часто встречаются у женщин в перименопаузе. ⁴ Типичный вид — образование, состоящее из группы кист размером 1-7 мм с тонкими перегородками и без твердого компонента. Они могут быть круглыми, овальными или микролобулчатыми с ограниченными краями. Они могут содержать мусор, а также кальциевое молоко. МРТ покажет гиперинтенсивность Т2 с неусилением гипоинтенсивных перегородок. ⁴ Если есть какие-либо атипичные признаки, включая твердый компонент, нечеткие края, быстрый рост или подозрительные кальцификаты, следует выполнить биопсию.

Фиброзно-кистозное изменение имеет различные сонографические проявления, включая сложные кисты и скопления микрокистов. Реже он может проявляться как толстостенная кистозная масса с задней акустической затенением из-за фиброза. На маммографии это часто бывает скрыто, но может рассматриваться как очаговая асимметрия или ограниченное образование, похожее на кисту.МРТ может показать кисты, кисты, усиливающие ободок, рассеянные очаги усиления, а также фокальное или региональное немассовое усиление. ⁴

FNA может быть проведена для симптоматической кисты для терапевтического облегчения. Если диагноз кисты не может быть определен на основании характеристик изображения, FNA может быть проведена до разрешения, чтобы подтвердить, что обнаружение является кистой. Если киста не аспирируется полностью или твердый компонент остается, следует рассмотреть возможность проведения стержневой биопсии.

Другие образования груди, не уникальные для беременности

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание сосочков протокового эпителия, окружающего фиброваскулярную ножку.Папилломы чаще всего возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но встречаются редко, составляя от 0,7% до 4% солидных поражений груди. ⁴ Он может быть одиночным или множественным, с одиночным типом обычно в центральной и ретроареолярной груди и у пожилых пациентов, по сравнению с множественными папилломами, которые обычно периферическими и у более молодых пациентов. ^4,6 Они вызывают несколько повышенный риск рака груди, причем больший риск связан с множественными папилломами. Повышенный риск одинаков для обеих грудей. ⁷ Кроме того, папилломы могут быть связаны с атипией и протоковой карциномой in situ (DCIS), которые также чаще встречаются с множественными папилломами.

Одиночные папилломы с кровянистыми или некровавыми выделениями из сосков в 75% случаев. Кровянистые выделения возникают при инфаркте и некрозе. ^4,5 Множественные папилломы могут проявляться пальпируемыми массами или выделениями из сосков.

Ультразвук более чувствителен, чем маммография, при обнаружении папиллом, которые обычно выглядят как сложные кистозные и твердые образования, представляющие рост внутри протока ( Рисунок 6 ).Они также могут выглядеть как твердые образования, похожие на фиброаденомы. Сосуд для кормления может быть идентифицирован, но важно помнить, что отсутствие потока не исключает диагноза. ⁴ Это особенно важно для беременных и кормящих женщин, поскольку сгущенный материал внутри фокально расширенного протока может имитировать сосочковое образование. Маммография может показать образование цилиндрической, круглой или овальной формы, очаговую асимметрию или кальцификаты, которые присутствуют в 25% случаев. ⁷ МРТ может отображать расширенный проток, содержащий овальную увеличивающуюся массу, хотя также возможны нерегулярные или заостренные края и неоднородное усиление.Паттерны кинетического усиления различны. ⁴ МРТ имеет высокую чувствительность для обнаружения папиллом, поскольку они обычно сосудистые.

Диагноз ставится на основании стержневой биопсии. Дифференциальный диагноз включает папиллярную карциному, которая встречается редко и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, и инвазивную протоковую карциному с центральным некрозом и / или расширением протока. Доброкачественные папилломы могут находиться под наблюдением или быть удалены хирургическим путем. Когда они связаны с симптомами или атипией при патологии, они могут быть иссечены.

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH) — это идиопатическая доброкачественная пролиферация неспециализированной стромы, разделяющей доли молочной железы и протоки, которая содержит веретеновидные клетки, образующие щели или пространства, имитирующие сосудистые пространства. Эта мезенхимальная пролиферация может быть обнаружена в виде микроскопического очага или может образовывать массу, которую можно пальпировать. PASH возникает у женщин в пременопаузе, поскольку он чувствителен к гормонам. Он чаще обнаруживается микроскопически у пожилых пациентов и редко пальпируется в этой популяции. ^5,8 Несмотря на доброкачественность, PASH связан с другими доброкачественными или злокачественными образованиями в 23% случаев. ⁸

PASH не имеет специфических визуализационных особенностей и часто напоминает другие образования, как доброкачественные, так и злокачественные ( Рисунок 7 ). Когда он образует массу, он обычно имеет круглую или овальную форму и переменный размер. Маммография может выявить очаговую асимметрию или массу без связанных кальцификатов. Если кальцификаты присутствуют, они связаны с отдельным диагнозом.На УЗИ образование гипоэхогенное, обычно с гладкими краями и переменным задним пропусканием звука. МРТ в равной степени неспецифична, демонстрируя массовое или немассовое усиление с различными характеристиками сигнала T1 и T2, хотя доброкачественная кинетика 1 типа является наиболее распространенной. Суггестивный вид на МРТ — образование, содержащее T2-гиперинтенсивные щелевидные пространства и кистозные компоненты. ⁸

Из-за неспецифической визуализации PASH является патологическим диагнозом. Клинически и радиологически он имитирует фиброаденомы.Гистологически он может имитировать ангиосаркому низкой степени злокачественности, которая встречается преимущественно у молодых женщин. Диагноз ангиосаркомы низкой степени злокачественности может быть поставлен путем выявления эритроцитов в истинных сосудистых пространствах и тестирования на эндотелиальные цитологические маркеры. ⁸

Лечение PASH является спорным, хотя многие согласны с тем, что хирургическое удаление не требуется, если патология конкордантна, и в этом случае рекомендуется тщательное наблюдение. ^4,8 Образования со временем могут увеличиваться и вызывать дискомфорт или боль, и в этом случае они иссекаются.Удаление также рекомендуется пациентам с сильным семейным анамнезом рака груди. Полное хирургическое удаление часто выполняется бессимптомным пациентам со средним риском из-за возможности местного рецидива и связанной с ним атипии, карциномы in situ или инвазивной карциномы. ^8-10

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — очень редкое идиопатическое воспалительное заболевание, связанное с беременностью, при этом у большинства пациенток наблюдается молодой возраст и обычно в течение 5 лет беременности. ² Клинические проявления могут быть единичными или множественными твердыми пальпируемыми массами и возможной ассоциированной лимфаденопатией или более диффузным процессом. ¹¹ Нет склонности к определенному месту, хотя субареолярная грудь часто сохраняется. ^2,4

Маммограммы часто нормальны, но наиболее частым признаком является фокальная асимметрия ( Рисунок 8A, ). ² Может также представлять собой массу с различными характеристиками. Ультразвук может показать классический вид множественных скоплений трубчатых гипоэхогенных поражений, возможно, с ассоциированной гипоэхогенной массой ( Фигуры 8B-F ).

Диагноз является одним из исключения, поскольку гистологические признаки неспецифичны и включают неказеозную, неваскулитную гранулематозную реакцию, сосредоточенную вокруг долек молочной железы. Дифференциальный диагноз для этого обширен и включает грибковые и туберкулезные инфекции, саркоидоз и гранулематозную реакцию на карциному. ^2,4

Прогноз хороший, несмотря на возможность местного рецидива при хирургическом удалении и терапии кортикостероидами. Если организм изолирован, антибактериальная терапия может быть эффективной. ^2,4,11

Ювенильный папилломатоз

Ювенильный папилломатоз — очень редкое доброкачественное пролиферативное заболевание, которое чаще возникает во время беременности и кормления грудью, поскольку на него влияет гормональная стимуляция. Он состоит из множества кист и расширенных протоков внутри плотной фиброзной стромы и клинически представляет собой твердую подвижную массу, часто на периферии груди, имитирующую фиброаденомы. ¹² Это связано с повышенным риском рака груди, что может быть связано с диагнозом в 5–15% случаев и считается маркером семейного рака груди, поскольку от 33% до 58% пациентов имеют положительный семейный анамнез. . ^9,12

Ультразвук классически демонстрирует нечеткое гипоэхогенное образование, состоящее из множества небольших анэхогенных кист, часто расположенных на периферии ( Рисунок 9 ). Маммограммы неспецифичны и часто отрицательны, но могут показывать микрокальцификации или асимметрию. МРТ выглядит как дольчатая масса, содержащая небольшие внутренние кисты с заметным усилением контраста с кинетикой доброкачественного типа. ^9,12

Лечение — хирургическое иссечение с широкими границами, так как возможен местный рецидив, а также из-за возможной связи со злокачественными новообразованиями.Рекомендуется ежегодное клиническое наблюдение после удаления, а также наблюдение за членами семьи.

Фиброаденолипома (гамартома)

Фиброаденолипомы — это доброкачественные образования, содержащие железистую, стромальную и жировую ткань, три компонента нормальной груди. Они могут возникать в любой момент жизни женщины, включая беременность и кормление грудью, хотя нет предрасположенности к определенному физиологическому состоянию. Они могут быть пальпируемыми, мягкими, безболезненными.

Визуализация с помощью маммографии и ультразвука показывает характерные находки. При маммографии и УЗИ плотность и жировая, и паренхиматозная плотности видны в пределах ограниченного образования, которое часто называют «грудью в груди» (, рис. 10, ). Подобно другим доброкачественным новообразованиям во время беременности и кормления грудью, может произойти рост и / или инфаркт, что приведет к атипичным признакам. ¹ При атипичных сонографических характеристиках может быть полезна маммографическая демонстрация плотности жира.В конечном итоге биопсия должна быть выполнена, если есть какие-либо сомнения.

Рак молочной железы

Рак груди, связанный с беременностью (PABC), определяется как рак груди, диагностированный во время беременности или в течение 1 года после родов. Это редко, встречается в 1 из 3 000–10 000 беременностей и составляет 3% всех случаев рака груди. ^2,4 На его долю приходится от 6% до 10% всех онкологических заболеваний у женщин в возрасте до 40 лет, при этом средний возраст начала составляет 34 года. ¹

Пациенты обычно обращаются в послеродовой период, из них 20% — во время беременности. ¹ Клиническая картина обычно с большой пальпируемой массой и лимфаденопатией ( Рисунок 11 ). Пациенты также могут иметь местно-распространенное заболевание, проявляющееся в виде отека, эритемы и увеличения груди. У женщин того же возраста заболевание протекает на более поздней стадии по сравнению с раком молочной железы, не связанным с беременностью. Опухоли чаще бывают высокозлокачественными, более половины из них проявляются метастатической лимфаденопатией, чаще встречается воспалительный рак. Интересно, что примерно одна треть злокачественных новообразований возникает у женщин из группы высокого риска. ¹

Характеристики визуализации аналогичны злокачественным новообразованиям, не связанным с беременностью, и могут быть доброкачественными, типичными для опухолей высокой степени злокачественности, демонстрируя акустическое усиление задней части на УЗИ. ¹ Маммография выполняется, поскольку она выявляет кальцификаты, присутствующие до 55% случаев, ² и могут показать мультифокальное или мультицентрическое заболевание.

Лечение во время беременности и кормления грудью имеет несколько важных моментов. Химиотерапия может проводиться во втором и третьем триместрах, при этом основной риск для плода — недоношенность.Лучевая и гормональная терапия при беременности противопоказаны. ¹ Операция обычно может быть выполнена на любом этапе беременности, хотя в некоторых случаях может быть целесообразным подождать до окончания первого триместра.

Лимфома

Первичная лимфома молочной железы (PBL) встречается очень редко, составляет 0,1% случаев рака молочной железы и встречается в основном у женщин в возрасте пятого и шестого десятилетия. ^4,13 Это форма неходжкинской лимфомы (НХЛ), чаще всего В-клеточного происхождения.Лимфома молочной железы Беркитта (BLB) — очень редкий подтип B-клеточной НХЛ, который может быть эндемическим, возникающим у молодых африканских пациентов, или спорадическим, возникающим в Европе и США. Спорадическая форма является наиболее распространенной и связана с беременностью и послеродовым периодом, иногда ее называют лимфомой Беркитта, связанной с беременностью. ²

Пациенты с PBL часто имеют либо дискретное пальпируемое болезненное образование, либо диффузное утолщение. ^4,14 Нет втягивания кожи или сосков или выделений из сосков, и пациенты редко испытывают типичные симптомы группы B (лихорадка, потеря веса и ночная потливость).Может быть диффузное увеличение груди с отеком, имитирующим воспалительный рак груди. BLB часто вызывает массивное увеличение обеих грудей. ² Он агрессивен и инфильтрирует, вызывая увеличение плотности паренхимы. Обнаружения в других частях тела включают увеличение как яичников, так и других органов брюшной полости. Периферические лимфатические узлы поражаются редко. ²

Визуализация неспецифична. Одиночное новообразование встречается чаще, чем множественное новообразование, которое встречается только в 9% случаев и чаще встречается при вторичной лимфоме молочной железы (ВБЛ). ¹³ Маммография может быть отрицательной или может показать массу или глобальную асимметрию. Поля массы могут быть нечеткими или ограниченными. Связанных кальцификаций или архитектурных искажений нет. Глобальная асимметрия наблюдается у одной трети пациентов и часто связана с лимфомой высокой степени злокачественности. ^2,13 Часто встречаются увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Ультразвук неспецифический и изменчивый, часто демонстрируя круглую или овальную гипоэхогенную массу с ограниченными или нечеткими краями, а также изменчивую васкуляризацию и задние акустические свойства, хотя до 64% ​​имеют гиперваскуляризацию и до 75% имеют заднее усиление ( Рисунок 12 ). ¹³ Часто наблюдаются поверхностные изменения кожи, поскольку они распространяются через лимфатические сосуды. ¹⁴ Лимфома на МРТ нерегулярна с легким или заметным гетерогенным усилением и ограниченной диффузией.

PBL агрессивен с высокой частотой рецидивов, возникающих в ЦНС у 20% пациентов. ¹³ Лечение — это в первую очередь химиоиммунотерапия и лучевая терапия, при этом хирургическое лечение не приносит пользы. ^13,15 BLB, связанный с беременностью, часто быстро распространяется, имеет плохой прогноз и может быть легко поставлен неверно без адекватного иммунофенотипического или хромосомного анализа. ^2,16 Интересно, что также известно, что он спонтанно регрессирует после прекращения лактации. ²

Метастатическая болезнь

Метастазы в груди редки, хотя они являются первым проявлением первичной злокачественной опухоли почти в 50% случаев. ¹⁴ Наиболее частыми вторичными злокачественными новообразованиями молочной железы являются лимфома, меланома, рак легких и яичников, а также саркомы. ⁴ Они могут проявляться в виде быстрорастущих безболезненных масс, но большинство из них протекает бессимптомно. ¹⁷ Прогноз плохой, средняя выживаемость 10 месяцев. ¹⁸

Метастазы, которые распространились гематогенно, представлены в виде масс, тогда как метастазы с лимфатическим распространением приводят к более диффузным результатам, подобным лимфоме. Одиночные новообразования встречаются чаще, но метастазы чаще бывают множественными и двусторонними, чем первичный рак молочной железы ( Рисунок 13 ). У них обычно отсутствуют признаки десмопластической реакции (спикуляция, ретракция кожи / сосков). Чаще всего они находятся в областях с обильным кровоснабжением, включая верхний внешний квадрант, поверхностную подкожную клетчатку и края паренхимы груди. ^14,18 Образования обычно круглые и ограниченные, редко вызывают деформацию или содержат кальцификаты. Кальцификации могут быть обнаружены при некоторых злокачественных новообразованиях, например, при раке яичников. Маммографически новообразования обычно имеют высокую плотность с нечеткими или микролобулированными краями. Большинство образований гипоэхогенное или неоднородное, но может быть гиперэхогенным. У них часто есть заднее усиление, а заднее затенение встречается редко. Васкуляризация непостоянна и зависит от первичной опухоли. ¹⁸ Лимфатически распространяющееся злокачественное новообразование проявляется в виде диффузной гетерогенной гиперэхогенной жировой и железистой ткани с утолщением кожи и аденопатией.Хотя он имитирует воспалительный рак груди, нет ассоциированной массы. МРТ часто показывает изоинтенсивность T1 и T2, за исключением меланомы, которая будет T1-гиперинтенсивной. Метастазы часто демонстрируют быстрое гомогенное усиление с кинетикой плато или вымывания. ^4,14,17,18

Отбор образцов тканей во время беременности и кормления грудью

FNA и биопсия стержневой иглы являются вариантами отбора образцов ткани. Биопсия стержневой иглы обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет поставить более точный и надежный диагноз.Биопсия стержневой иглы также позволяет проводить дополнительные тесты, такие как иммунохимия на рецепторы эстрогена и прогестерона при злокачественных новообразованиях, что было бы невозможно в условиях FNA; это будет особенно важно при обнаружении BIRADS 4C или BIRADS 5. ^22,23

Из-за повышенной васкуляризации во время беременности риск кровотечения и инфекций несколько выше. Лидокаин для подкожного введения не оказывает вредного воздействия на плод, и его можно безопасно использовать во время беременности и кормления грудью. ⁷

Молочный свищ редко бывает осложнением стержневой игольной биопсии. Использование наклонной дорожки от поверхности кожи к цели для биопсии может помочь снизить частоту молочного свища. Если это происходит, то обычно проходит самостоятельно через несколько недель. Если он не проходит, возможно, потребуется подавить лактацию, чтобы закрыть свищ. ^22,23

Заключение

Пальпируемые уплотнения могут быть диагностической проблемой во время беременности и кормления грудью, как клинически, так и радиологически.Радиологи должны знать о появлении нормальных физиологических изменений, а также о различных объектах, которые могут присутствовать в этой популяции. Биопсия во время беременности и кормления грудью сопряжена с повышенным риском кровотечения, инфекции и образования свищей, и ее можно избежать, если знать диагностические визуальные признаки распространенных доброкачественных заболеваний. Не менее важно знать об атипичных находках и приступать к биопсии, если они есть, поскольку злокачественные новообразования, связанные с беременностью, имеют плохой прогноз, который ухудшается при поздней диагностике.

Список литературы

1. Langer A, Mohallem M, Berment H и др. Шишки в груди у беременных. Диагностика Интервью Визуализации 2015; 96: 1077-1087.
2. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, et al. Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и кормлением грудью. Радиография 2007; 7: S101-S124.
3. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р. и др. Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: физиологические изменения и общие доброкачественные образования. Am J Roentgenol 2013; 200 (2): 329-336.
4. Kopans DB. Визуализация груди, 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007.
5. Розен П. Патология груди Розена. 2-е изд. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.
6. Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Заболевания груди при беременности и кормлении грудью. Акушерская гинекология 2013; 56 (3): 143-159.
7. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р. и др. Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: методы визуализации и рак груди, связанный с беременностью.Am J Roentgenol 2013; 200 (2): 321-328.
8. Hosny IA, Salah El Din LA, Elghawabi HS. Рентгенологическая оценка пальпируемых образований груди во время беременности и кормления грудью. Egypt J. Radiol Nucl Med 2011; 42: 267-273.
9. Eiada R, Chong J, Kulkarni S, et al. Папиллярные поражения груди: МРТ, УЗИ, маммографические снимки. Am J Roentgenol 2012; 198: 264-271.
10. Brookes MJ, Bourke AG. Рентгенологические признаки папиллярных поражений груди. Clin Radiol 2008; 63: 1265-1273.
11. Радж С.Д., Сахани В.Г., Адрада Б.Э. и др. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы молочной железы: мультимодальный обзор с патологической корреляцией. Курр Пробл Диагностика Радиология 2017; 46: 130-135.
12. Chung EM, Cube R, Hall GJ, et al. Из архивов AFIP: образования груди у детей и подростков: лучевая и патологическая корреляция. Радиография 2009; 29: 907-931.
13. Valeur NS, Rahbar H, Chapman T. Ультразвук детских новообразований груди: что делать с шишками и шишками.Педиатр Радиол 2015; 45: 1584-1599.
14. Огава Т., Мизутани М., Ябана Т. и др. История болезни: лимфома Беркитта, поражающая обе груди. Рак молочной железы 2005; 12 (3): 234-237.
15. Лю М., Се Ч, Ван А. и др. Первичная лимфома молочной железы: объединенный анализ факторов прогноза и выживаемости в 93 случаях. Ann Saudi Med 2005; 25 (4): 288-293.
16. Суров А., Фидлер Э., Хольцхаузен Х. и др. Метастазы в грудь от злокачественных новообразований, не связанных с молочной железой: первичные опухоли, распространенность, клинические признаки и рентгенологические особенности.Акад. Радиол 2011; 18: 565-574.
17. Сиппо Д.А., Кулкарни К., ДиКарло П. и др. Метастатическое поражение груди от экстрамаммарных злокачественных новообразований: мультимодальный иллюстрированный обзор. Курр Пробл Диагностика Радиология 2016; 45: 225-232.
18. Bitencourt AGV, Gama RRM, Graziano L, et al. Метастазы в молочные железы из экстрамаммарных злокачественных новообразований: аспекты мультимодальной визуализации. Br J Radiol 2017; 90: 20170197.
19. Parker S, Saettele M, Morgan M и др. Спектр доброкачественных заболеваний груди, связанных с беременностью и кормлением грудью.Curr Probl Diagn Radiol 2017; 46: 432-440.
20. Лепори Д. Воспалительное заболевание груди: роль радиолога. Диагностическая и интервенционная визуализация 2015; 96: 1045-1064.
21. Глейзбрук К.Н., Магут М.Дж., Рейнольдс К. Ангиосаркома груди. Ам Дж. Рентгенол 2008; 190: 533-538.
22. Mitra S и Dey P. Тонкоигольная аспирационная и стержневая биопсия в диагностике поражений груди: сравнение и обзор литературы. Cytojournal 2016; 13:18.
23. Махони М.С. и Ингрэм А.Д.Неотложные состояния груди: типы, особенности визуализации и лечение. Am J Roentgenol 2014; 202: W390-W399.

Вернуться к началу
.