При гастростоме питание: алгоритм кормления пациента и меню для больного

Содержание

Питание через гастростому в домашних условиях

Пансионат для пожилых людей /
Гастростома

Гастростома

Гастростома – это искусственно созданный ход в желудок через переднюю брюшную стенку, для кормления пациента, в случае если он не может принимать пищу через рот.

Наложение гастростомы относится к паллиативному типу оперативных вмешательств. По своей сути, такая операция является полумерой. Её целью является облегчение и улучшение качества жизни пациента, также она выступает в качестве временного решения при его подготовке к более сложным вмешательствам. Среди показаний к выполнению гастростомии выделяют:

неоперабельные опухоли пищевода или кардиального отдела желудка
послеожоговое сужение и изменение стенки пищевода
нарушение функции глотания, вызванное заболеваниями центральной нервной системы, злокачественной опухолью или травмой головного мозга, тяжелым инсультом
травма пищевода
врожденная непроходимость пищевода
наличие трахео-пищеводных или бронхо-пищеводных свищей

При этих заболеваниях, гастростома накладывается для различных целей: обеспечение питания, проведение бужирования пищевода через стому, предварительная подготовка пациента к операции на пищеводе.

Существует около 100 видов модификации гастростомии. Операция выполняется как открытым, так и эндоскопическим путем. Какой именно метод следует применять, определит врач, который будет выполнять данную процедуру, т.к. как для каждого типа операции есть свои показания. Плюсы и минусы каждого метода также значительно различаются.

Существуют ли риски при установке гастростомы?

К сожалению, да. Наложение гастростомы является оперативным вмешательством, и как при любой другой операции, осложнения возможны. После данной процедуры пациента может беспокоить боль в месте операции, возможно нагноение места стояния стомы, кровотечение, развитие перитонита, деформация тела желудка, воспаление кожных покровов вокруг выхода гастростомической трубки при истечении желудочного сока, грыжа передней брюшной стенки, выпадение трубки. Риск летального исхода при таком вмешательстве достаточно низкий.

Стоит добавить, что, несмотря на все риски, невыполнение гастростомии, при наличии прямых показаний к её проведению, может привести пациента к смерти из-за алиментарного истощения.

Гастростома: питание и уход в ранний послеоперационный период

После выполнения гастростомии, независимо от метода операции, в первые сутки трубка стомы держится в открытом состоянии, для контроля за секреторной и эвакуационной функцией желудка. Её конец, как правило, опускают в специальный сосуд-приемник. Процесс кормления обычно начинают на 2-е сутки после операции: каждые 3 часа в зонд вводят от 100 до 150 мл питательной смеси. На 6-7 сутки объем вводимой пищи доводят до стандартных значений, 300-500 мл с кратностью 5-6 раз. В случае если больной истощен, то питание можно начать в 1-е сутки после операции, растворы вводят с помощью капельницы со скоростью до 100 капель в минуту.

Как правильно осуществлять уход за гастростомой?

Первые дни после операции объем движений должен быть минимальным, для адекватного заживления послеоперационной раны.
Место, где установлена трубка, должно находиться в чистоте.
Первые трое суток необходимо отказаться от приема душа, впервые 2 недели с момента операции, следует избегать попадания влаги на рану.
Кожу вокруг стомы следует обрабатывать цинковой пастой 1 раз в сутки в течение 2-х недель
В случае воспаления и отека кожных покровов вокруг гастростомы, на неё наносят мазь Левомеколь до 2-х раз в сутки.

Как правильно питаться через гастростому?

Готовый пищевой раствор вводят в стому двумя способами – через шприц или дозатор.

В первом случае, еду вводят порциями, или болюсно, со скоростью не более 30 мл в минуту. Общий объем смеси следует распределить в течение всего дня так, чтобы кратность кормления составила 5-6 процедур. В качестве примера: общий объем зондового питания составляет 1500 мл в сутки, при 5-ти кратном кормлении объем одной порции составит 300 мл.

Второй способ применяют в случае плохой переносимости пациентом болюсного метода введения. Скорость и минутный объем вводимой смеси сводится к минимуму и доставляется с помощью специальных дозаторов или капельниц.

В качестве альтернативы можно уменьшить скорость вводимой пищи, либо увеличить кратность при порционном методе питания.

Очень часто пациенты страдают сниженным чувством аппетита, либо испытывают отвращение к пище. При отсутствии противопоказаний и технической возможности, больному можно давать пережевывать обычную пищу, после этого он её выплевывает в воронку, куда она уже поступает вместе с питательной смесью. Здесь следует учитывать вкусы пациента и предлагать такие блюда, которые будут стимулировать его аппетит. Также такой метод кормления доставит ему моральное удовлетворение от получаемой пищи.

В случае, когда пациент принимает таблетированные лекарства, стоит найти их альтернативу в жидкой форме. Если такой возможности нет, то такой препарат измельчают и вводят в трубку, предварительно смешав его с теплой водой.

Что следует знать родственникам?

Любое оперативное вмешательство, которое накладывает ограничения на прежний образ жизни, отрицательным образом сказывается и на душевном настроении пациента. Стоит помнить, что с такими людьми надо иметь повышенный запас терпения и чутко относится к их нуждам, а иногда и просто потакать капризам. Следует внимательно следить за состоянием гастростомы и выполнять все необходимые гигиенические процедуры. А самое главное – соблюдать нужный режим питания и выполнять его правильно.

Куда можно обратиться за помощью?

Как правило, немалая доля пациентов с гастростомой – это люди истощенные своей болезнью, и сил для самостоятельного ухода хватает далеко не всем. В качестве альтернативы можно нанять сиделку для постоянного ухода, однако, не все они обладают медицинским образованием, такая услуга не всегда дешева, да и осуществлять надлежащий уход за гастростомой в домашних условиях вызывает затруднения.

Хорошим вариантом в данном случае выступают дома для престарелых людей. В таких учреждениях, как правило, работают квалифицированные доктора и специально обученный средний и младший медицинский персонал. В стенах дома для престарелых за пациентом будет осуществляться постоянное наблюдение. Кормление будет выполняться согласно расписанию, больной будет в чистоте и уюте. А теплая и дружелюбная атмосфера поддержит его моральные и физические силы, настроив на борьбу с заболеванием и скорейшее выздоровление.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Гастростомия – это операция по созданию искуственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно. Гастростома может быть временной и постоянной.

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

1. Постоянная гастростома:

Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
Опухоль входного отдела желудка.
Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время. Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

2. Временная гастростома:

Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
Лапароцентез при асците.
Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

Обычно проводится под общей анестезией. У очень ослабленных пациентов допускается проведение под местной инфильтрационной анестезией.
Положение – на спине, с несколько опущенным ножным концом. Это нужно для того, чтобы обычно поджатый у таких пациентов желудок опустился ниже реберной дуги.

гастростомия по Витцелю

Разрез – слева по середине прямой мышцы живота вниз длиной 4-5 см.

Послойно рассекаются кожа, мышца, апоневроз, брюшина.

Стенка желудка выводится в рану.

По средней оси ее в косовосходящем направлении укладывается трубка. Конец трубки должен проецироваться на воздушный пузырь в кардиальном отделе.

Трубка обшивается сверху серозно-мышечными швами на длину 5-7 см. Для этих целей может быть применен и сшивающий аппарат. Складки серозной оболочки над трубкой должны быть сомкнуты до полного соприкосновения краев. Таким образом, формируется тоннель.

Вокруг конца трубки накладывается кисетный шов (круговой). Внутри него производится прокол стенки желудка, трубка через этот прокол погружается внутрь. Кисетный шов затягивается. Поверх него накладывается еще несколько швов для закрепления.

Париетальную брюшину в области погруженной трубки подшивают по кругу к желудку. Остальную часть сшивают непрерывным швом. Создается герметичность брюшной полости.

Гастропексия – желудок без всякого натяжения подшивается к брюшной стенке несколькими швами.

Наружный конец трубки выводится или через основной разрез или (чаще) чуть в стороне от него, для этого делают отдельный прокол.

Рана послойно ушивается.

Выведенная наружу трубка пережимается зажимом или закрывается специальной пробкой.

Видео: пример проведения гастростомии по Витцелю (на кролике)

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Принцип операции – также создание тоннеля для трубки из стенок желудка, но в данном случае он получается не косовосходящим, а перпендикулярным стенке желудка.

Разрез аналогичен первому методу.
Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируетс

Жизнь с гастростомой | Все о стоме

При гастростоме требуется тщательный уход за гастростомической трубкой, отверстием в брюшной полости (стомой), полостью рта.

Кормление:

Необходимо тщательно следить за питанием человека с гастростомой. Еда должна быть тщательно измельчена блендером либо необходимо использовать специальное энтеральное питание.

Свежеприготовленную еду измельчают до консистенции жидкой сметаны. Это позволит не забивать гастростому.
После принятия пищи гастростому промывают теплой кипяченой водой.
Перед кормлением следует проверять температуру пищи и воды. Это можно сделать с капнув на тыльную сторону ладони. Еда и вода не должна быть горячей или холодной. Горячее обожжет желудок, холодное доставит дискомфорт.

Уход за полостью рта:

Чистка зубов:

Несмотря на то, что человек не принимает пищу через рот, необходимо тщательно следить за зубами и ротовой полостью.
Чистить зубы необходимо 2 раза в день.

При сухости во рту:

можно рассасывать кубики льда
использовать «искусственную слюну» ее можно приобрести в аптеке
обрабатывать ротовую полость глицерином (специальные палочки с глицерином можно приобрести в аптеке)

Уход за гастростомической трубкой:

Необходимо тщательно мыть руки с мылом или использовать антисептики для рук при работе с гастростомической трубкой.
Для промывания трубки медленно вводится кипяченая ввода (около 50-60 мл)

Трубку необходимо промывать каждые 4-6 часов, не зависимо от приемов пищи. Закупорку трубки можно прочистить кипяченой водой или раствором панкреатина, введя его на 1 час. Также можно применять раствор газировки (колы). Данный раствор вводится в трубку на 20 минут.
После заживления стомы (через неделю после операции) проворачивайте трубку для правильного формирования стомы. Это необходимо проводить 1-2 раза в день, поворачивая на 360 градусов.

Уход за кожей вокруг стомы:

Нельзя! Применять пластыри и другие фиксирующие клеящие средства, накладывать повязки на область вокруг стомы. Так как это может привести к образованию раздражений, пролежней и др.

Нельзя! Использовать марлевые бинты, салфетки, вату для протирания кожи, так как могут оставаться ворсинки, которые вызовут осложнения на коже.

Нельзя! Использовать тальк, перекись водорода и мази без рекомендации врача. Так как они могут вызвать аллергические реакции, раздражения кожи.

Гигиенические процедуры:

Необходимо по возможности принимать душ (через неделю после операции). Не принимать ванную.

Перед любыми процедурами следите чтобы трубка была закрыта клапаном.

Тщательно протирайте кожу вокруг стомы и под фиксатором после контакта с водой.

Нельзя! Мочить стому сразу после операции, минимум 7 дней она должна зажить. В этот период можно мыться частично: под душем нижнюю часть тела, верхнюю протирать губками или салфетками.

Нельзя! Принимать ванную или плавать (погружать тело в воду) минимум месяц после операции.

Поделиться ссылкой:

Кормление через гастростому. В помощь родителям — Про Паллиатив

При этом любое питание должно проходить через гастростому.

Нужно открыть гастростому и вставить в нее шприц. Если это шприц Жане, то вы вставляете его в широкую часть гастростомической трубки.

Шприц Жане

Для лекарств или жидкости используется шприц типа Луэр, но при этом объем шприца должен быть не меньше 10 мл, иначе гастростому можно повредить.

Шприц Луэр

Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком и широкое отверстие на гастростомической трубке.

Перед началом кормления нужно положить ребенка горизонтально. Прежде чем начинать кормить, необходимо, открыв саму трубочку, проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то — выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

Затем 10 миллилитрами воды нужно промыть саму гастростому, набрать в шприц пюре или смесь и очень медленно ввести ее в гастростому, чтобы ребенок со СМА успел ее переварить. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс или отрыжка. При необходимости вводить пищу в можно и 40 минут, но в этом случае лучше использовать специальные шприцевые насосы или помпы.

Важно

Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребенка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

После кормления необходимо наполнить шприц кипяченой водой температуры тела (36-37 градусов) — всегда нужно проверять, чтобы вода была не горячей и не очень холодной. После этого из шприца выпускается воздух, он вставляется в гастростому, и начинается промывка необходимым объемом жидкости.

Объем жидкости зависит от возраста ребенка. Если ему меньше года, то хватит 10-12 миллилитров; если ребенок большой, и он переносит достаточный объем жидкости, то можно вводить до 40 миллилитров после кормления.

Спинальная мыщечная атрофия (СМА): что это такое?СМА — редкая генетическая болезнь, требующая участия специалистов паллиативной помощи. Какие степени СМА бывают, чем характеризуется каждая, какое оборудование нужно пациентам — читайте в статье

Промывка нужна для того, чтобы, во-первых, очистить саму трубку, во-вторых, чтобы не образовалась пищевая пробка внутри, со стороны желудка: тогда устройство всегда будет проходимо и не забьется. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой, смоченной кипяченой водой.

Если у устройства есть удлинительный набор, то процедура кормления немного меняется. Сначала нужно заполнить саму трубку водой, чтобы в ней не было воздуха и воздух не попадал в желудок. После этого заполненная водой трубка вставляется в гастростому. Затем очень медленно (не меньше 20 минут) вводится пища. После окончания кормления нужно снова все защелкнуть, отсоединить шприц и закрыть гастростому. Затем удлинительная трубка промывается небольшим количеством воды (10-20 миллилитров). После этого можно закрыть трубку и отсоединить, а саму гастростому — закрыть.

Что нельзя делать при питании через гастростому?

Нельзя использовать негомогенные (неоднородные) смеси для кормления через гастростому. Иногда родители стараются что-то смолоть на блендере — мясо, картошку, овощи — и покормить ребёнка. Но если это будет негомогенная смесь, не имеющая нужной консистенции, она может забить трубку, и придется ее менять. Если стоит баллонная трубка, то заменить её достаточно просто, а бамперную придется менять в стационаре под наркозом.

Гастростомия и еюностомия для энтерального питания

Кормление больного не имеющего возможности самостоятельно принимать пищу по ряду причин может осуществляться через зонд. Но если искусственное питание планируется проводиться на срок более месяца или установка зонда невозможна, то оно чаще всего питание осуществляется через гастростому или еюностому.

зонд

Гастростомия

Гастростома — отверстие (стома) в животе, через которое осуществляется питание человека непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод.

Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.

Эндоскопический вариант установки гастростомы наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой (около 5 мм) надрез на коже передней брюшной стенки. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизм тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Кроме того, он не требует много времени, условий операционной и работы бригады хирургов. Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп).

Эндоскопический вариант установки гастростомы

Процедура выполняется под местной анестезией бригадой из двух эндоскопистов в операционной. Противопоказаниями являются: любые противопоказания к эндоскопии (болезни пищевода), неспособность осветить брюшную стенку, асцит, органомегалия, коагулопатия, системная инфекция. Эндоскоп вводится в желудок. Операционная затеняется. Брюшная стенка просвечивается изнутри, желудок прижимается к передней брюшной стенке и одновременно выбирается наилучшее место для пункции (отсутствие крупных сосудов, органной интерпозиции и др.). Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки и одновременно желудка. Дальнейшая техника будет зависеть от имеющегося в распоряжении хирургов набора для гастростомии.

Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп). Существует также лапароскопический способ наложения гастростомы и конечно же обычной операционной гастростомии.

Еюностомия

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показания к наложению еюностомы: заболевания или травмы исключающие возможность наложения гастростомы. Существуют различные методы наложения, но более широкое распространение нашла чрезигольная еюностомия. Чрезигольная еюностома накладывается попутно.

Чрезигольная еюностома

Чрезигольная еюностомия

Иглой для пункции подключичной вены производится прокол брюшной стенки в удобном месте, затем прокол серозной оболочки кишки, игла проводится на некоторое расстояние между серозной и слизистой (создается «туннель») и попадает в просвет кишки. Катетер вводится по проводнику или используют иглу с натянутым катетером. Кишка фиксируется лигатурами к брюшной стенке. Преимущества такой еюностомы в том, что она малотравматична и может быть удалена без операции. «Туннель» будет препятствовать как развитию свища, так и подтеканию содержимого кишки в брюшную полость. Недостатком является слишком малый диаметр катетера, из-за которого еюностома часто засоряется. Она требует тщательного ухода, частого промывания, не пригодна для введения медикаментов. Средний период существования еюностомы 3-4 недели. Правда у критических больных через такой промежуток может и отпасть надобность в энтеральном питании. Если необходим кишечный доступ на более длительное время, то накладывают классическую еюностому по Витцелю и вводят трубку диаметром 14-18F (5-6 мм.) Необходимо помнить, что при наличии еюностомы обязательно дренирование желудка обычным зондом.

Чрезигольная катетерная еюностомия

Введение зонда должно проводиться непосредственно перед ушиванием операционной раны. Сначала полиуретановый катетер диаметром 1,5 мм вводится через иглу, введенную через переднюю брюшную стенку в брюшную полость. Оптимальным местом введения является средняя треть линии, соединяющей пупок с левой реберной дугой. Затем, используя проводник катетера, делается подслизистый канал длиной 4—5 см в антибрыжеечной кишечной стенке второй или третьей петли тонкой кишки. Важность формирования подслизистого канала заключается в предотвращении образования свища после удаления катетера. Затем катетер вводится посредством иглы и прикрепляется к тонкому кишечнику с помощью кисетного шва. Наконец, кишечная петля фиксируется 2—3 швами к парентеральной брюшине. К коже 2 швами фиксируют небольшую силиконовую пластинку, предотвращающую смещение катетера. К концу зонда присоединяют коннектор, который позволяет использовать сразу несколько упаковок с готовой смесью.

Главное преимущество данного метода — это возможность раннего начала питания после операции (через 6—12 часов). Осложнения еюностомии встречаются редко и включают непроходимость (вследствие малого диаметра зонда), раневую инфекцию, свищ брюшной стенки, случайное удаление зонда, и очень редко — заворот кишок.

Чрезигольная катетерная еюностомия легко выполнима после обширной операции или лапараскопии и создает меньше проблем, чем другие хирургические методики. При осторожном обращении с зондом осложнения редки.

Поделиться ссылкой:

Кормление через гастростому противопоказания

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

1. Постоянная гастростома:

Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
Опухоль входного отдела желудка.
Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

2. Временная гастростома:

Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Виды гастростомии

Подготовка к операции гастростомии

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
Лапароцентез при асците.
Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

Видео: пример проведения гастростомии по Витцелю (на кролике)

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Разрез аналогичен первому методу.
Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируется внутрь, затем поочередно затягивается второй и третий швы. Получается прямой канал, образованный внутри серозной оболочкой желудка с находящейся в нем резиновой трубкой.
Желудок подшивают к брюшной стенке.
Рану слой за слоем ушивают, оставляя конец трубки снаружи.

Оба этих метода больше подходят для наложения временной гастростомы. Гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой, которая способна спаиваться, если трубку извлечь.

Если необходимость в гастростоме отпадает, трубка извлекается без повторной операции, свищевое отверстие постепенно заживает самостоятельно. Однако это преимущество становится недостатком в другой ситуации: если трубка случайно выпадает из канала, вставить ее на место будет затруднительно.

Гастростомия по Топроверу

Это уже метод наложения постоянной гастростомы:

Левосторонний трансректальный доступ.
В операционную рану вытягивается конус из передней стенки желудка.
Так же, как и при методике по Кадеру, на него накладывается три этажа кисетных швов.
На верхушке конуса делается отверстие, внутрь вставляется резиновая трубка. Кисетные швы затягиваются. После послойного ушивания раны трубка извлекается, края отверстия желудка подшивают к коже.
В результате такой операции получается губовидный свищ с гофрированными стенками, сформированными не из серозной, а из слизистой оболочки желудка. Эти складки препятствуют вытеканию содержимого желудка наружу. В получившееся отверстие при каждом кормлении вставляется трубка, после кормления она извлекается.

гастростомия по Топроверу

Такая гастростома самостоятельно не заживет. Если возникнет необходимость ее ликвидировать, придется делать повторную операцию.

Видео: пример установки постоянной гастростомы

Эндоскопическая гастростомия

Существует методика чрезкожной эндоскопической гастростомии. Основное условие для этого – проходимость пищевода, чтобы можно было ввести эндоскопическую трубку. Это вмешательство не требует общей анестезии и с первого взгляда достаточно простое: гастростомическая трубка вводится через маленький прокол брюшной стенки.

Однако эта операция достаточно сложна для хирургов, требует отточенных навыков. Проводится двумя хирургами.

Через пищевод в желудок вводится эндоскоп. Под визуальным контролем врач выбирает участок на передней стенке желудка, наиболее подходящий для прокола и упирается в него концом эндоскопа.
Другой хирург с наружной стороны находит это место, прощупывая брюшную стенку. Для лучшей визуализации в операционной выключают освещение, чтобы освещенный конец эндоскопа просвечивался.
Проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина.
С наружной стороны брюшная стенка и стенка желудка прокалывается троакаром, в его просвет вводится проводник (нить). С помощью эндоскопа нить захватывается и выводится через рот.
К концу нити прикрепляется гастростомическая трубка.
По ходу проводника трубка вводится в желудок.
С помощью эндоскопа проверяется правильность ее установки.
Трубка фиксируется.

Видео: описание установки гастростомы под эндоскопическим контролем

Сразу после операции

Сразу после установки гастростомы в течение суток продолжается еще парентеральное питание. На следующие сутки вводится небольшое количество физраствора шприцем для промывания и проверки проходимости трубки.

В первые-вторые сутки пациенту вводятся небольшими порциями (по 50-100 мл) раствор глюкозы, физраствор, несладкие отвары из сухофруктов. Объем жидкости не должен превышать 1 л в сутки.

При нормальной проходимости, отсутствии регургитации на третий день можно ввести разбавленный мясной бульон (300 – 500 мл).

В течение первой недели желательно введение пищи с помощью шприца, очень медленно.

Если никаких жалоб нет, можно добавлять в рацион жидкие протертые каши на воде. Кашу вводить порциями не более 70 мл за один раз. Общий объем за сутки – 400-500 мл. При этом продолжается введение компота, светлого чая без сахара и бульона.

Постепенно объем пищи доводится до 1500 мл к концу недели, количество разовой порции также постепенно возрастает (до 180 мл).

В течение недели после гастростомии не нужно принимать душ или ванну.

Гастростомическая трубка при постоянной гастростоме не извлекается до полного заживления раны.

Питание через гастростому

К периоду выписки (10-14 дней после операции) объем питания доводится до 2 л в сутки, количество кормлений сокращается, пища вводится с помощью воронки, присоединяемой к наружному концу трубки. Пациент обучается это делать самостоятельно или с помощью родственников.

питание через гастростому

Продукты, которые могут быть введены через гастростому: протертые супы, каши, мясные и рыбные бульоны, молоко, кефир, йогурт, фруктовые и овощные пюре, сырое яйцо, чай, компот, кисели.

Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.

Выпускаются также специальные смеси для энтерального питания, сбалансированные по составу питательных веществ и обогащенные витаминами и микроэлементами.

После адаптации обычно требуется 5-6 кормлений в сутки, объем одной порции 300 – 400 мл. Это так называемое болюсное питание.

Иногда болюсное питание переносится плохо, особенно тяжелыми лежачими пациентами. Тогда назначается непрерывное питание: пищевая смесь вводится медленно непрерывно с помощью специального дозатора или помпы.

Перед и после каждого кормления трубку необходимо промывать физраствором или обычной негазированной водой с помощью шприца.

Если установлена постоянная трубка, после кормления она пережимается или закрывается специальной пробкой. Конец трубки обычно прикрепляется к коже лейкопластырем или используется другой метод фиксации (поясом).

Если пациент может жевать, ему можно дать пережевать небольшую порцию пищи для получения вкусовых ощущений и усиления секреции желудка. После пережевывания пища выплевывается.

При появлении мацерации (мокнутия) кожи вокруг свища, она обрабатывается антисептиками, наносится цинковая или другая мазь, накладывается стерильная салфетка.

Строение современной гастростомической трубки

Существует множество разновидностей гастростомических трубок. Основные компоненты, из которых должна состоять трубка для удобства ее применения:

Сама трубка.
Внутренний фиксирующий блок (обычно это небольшой баллончик, наполняемый жидкостью через отдельный портал на наружном конце трубки).
Наружное фиксирующее устройство.
Антирефлюксный клапан.
Зажим.
Пробка.

Существуют виды гастростом для активных пациентов – они практически незаметны на теле и никак не ограничивают нормальную физическую активность.

Гастростомические трубки достаточно дорогие (минимальная цена начинается от 50 евро). Поэтому при отсутствии специального устройства в качестве гастростомы возможно установление обычного катетера Фолея, который устроен по тому же принципу.

Плюсы и минусы установления гастростомы

Гастростома позволяет продлить жизнь пациенту. Альтернативой гастростоме является питание через назогастральный зонд. Он может быть установлен у тяжелых больных с той же целью – обеспечение питания. Однако этот метод имеет свои недостатки:

Не может быть установлен при полной непроходимости пищевода.
При длительном нахождении зонда возможны осложнения: аспирационная пневмония, пролежни пищевода, инфекционные осложнения в области носоглотки.
Причиняет намного больше неудобств.

Гастростомия также не лишена недостатков, при длительном существовании гастростомы возможны осложнения:

Инфицирование брюшной полости.
Инфицирование кожи вокруг стомы.
Прорезывание кисетных швов.
Кровотечения.

Однако при правильном уходе функционирование гастростомы все же намного удобнее зондового питания.

Видео: лекция по гастростомии

Практические вопросы по кормлению детей через гастростому

У нас отделение выездной паллиативной помощи в структуре областной клинической больницы.

Содержание:

Работа с пациентами, находящимися на питании через гастростому

С какими проблемами мы столкнулись у детей с гастростомами?

Преимущества питания через гастростому

Вопросы и ответы

Дети с онкологией, которых мы тоже ведём, это дети первоочередные и быстроуходящие. Дети с психоневрологией, как и во всех паллиативных службах, около 90%. Мы уже отбирали по обращаемости родителей, потому что сарафанное радио работает везде, плюс городские специалисты территориальных учреждений направляли к нам наиболее тяжёлых детей, а мы сами отбирали для взятия на учёт детей уже стомированных и детей, находящихся на зондовом питании. И одной из первых задач, которую мы себе поставили, это перевод детей, находящихся длительное время на зондовом питании, на питание через гастростомы. У нас оказались неврологические больные дети, которые находились на зондовом питании по 10 лет.

Основная проблема, которая встала, после того как мы сами разобрались, что к чему и с какими гастростомами нам лучше работать, это как убедить родителей, что нужно перейти на гастростому. Если ребёнок находится уже несколько лет на зондовом питании, родители как-то привыкают, как-то приспосабливаются и гастростом родители боятся просто в силу того, что это операция, это наркоз, это всех пугает. К тому же это необходимость госпитализации, а область очень большая. Соответственно нужно тяжёлого ребёнка-инвалида привезти, в больницу положить.

Вообще у нас 12 человек, которые были на зондовом питании изначально. На сегодня мы установили 4 гастростомы, наша детская областная больница, потому что устанавливаем мы не сами. У нас огромная многопрофильная больница. И с нашими хирургами мы решили именно так. Хирурги у нас научены устанавливать и чрескожные эндосокпически, и баллонные гастростомы. На следующий год уже и заявку сделали и больница нам закупила гастростомические трубки. Но понятно, что и дети новые появляются, а кто-то наоборот умирает, и мы закупаем определённое количество гастростом.

Исходя из нашего опыта работы с гастростомами за этот год мы отдаём предпочтение баллонным гастростомам. И конечно, речь идёт в первую очередь о низкопрофильных гастростомах. Преимущество в том, что наркоз даётся один раз и в дальнейшем замена возможна даже в домашних условиях, что мы уже на сегодня и делаем. В случае экстренной необходимости мы гастростомы меняли уже и на дому. Потому что бывают случаи, что гастростома выпала, по причине неправильного с ней обращения. Родители ребёнка привезти не могут, поэтому едем сами.

Мы работаем с гастростомами системы Kimberley Klark, но не потому что считаем однозначно, что они хорошие, а все остальные плохие. Так получилось, что с фирмой Kimberley Klark у нас сложилось хорошее сотрудничество. Они нам предложили свою помощь. И соответственно, мы с их гастростомами и работаем, коль они нам их поставляют. Единственное, что огромный минус на наш взгляд это стоимость, потому что набор для установки стоит очень дорого и сама гастростома стоит тоже не 2-3 рубля и соответственно далеко не все родители могут сами её купить.

Устанавливают гастростому здесь у нас. Фактически два дня родители находятся. Учим мы как ухаживать. Выдаём методические рекомендации. «Детский паллиатив» выпускает множество литературы и у них есть совершенно замечательная книжка «Как дальше быть» — краткое пособие по уходу за стомами и отдельно они сделали методичку «Двадцать вопросов по уходу за гастростомами». И фактически каждому родителю, у которого ребёнок с гастростомой дома, мы такую методичку в распечатанном виде выдаём домой помимо того, что мы объясняем и рассказываем. Там информация по вопросам, которые чаще всего возникают: как ухаживать, как кормить, как давать лекарства и т.д. И если возникают вопросы, они всегда могут нам позвонить и спросить.

С какими проблемами мы столкнулись у детей с гастростомами?

Была проблема с баллоном гастростомы, когда баллон лопнул и пришлось родителям ставить катетер Фолея. Нас вызвали. Мы привезли новую трубку, установили и проблему устранили. У родителей обязательно дома должна быть запасная гастростомическая трубка и родители должны быть обучены, как её поставить в случае необходимости. Потому что далеко не везде мы можем доехать, за час, за два, потому что служба у нас небольшая, а наша область достаточно крупная. Крайняя точка может быть в пятистах километрах от нас. Нас практически 3 человека: соцработник, психолог и я. И в ночное время или иногда днём мы не можем успеть везде, поэтому обучаем на дому родителей. После обучения и смены трубки родители соглашаются, что ничего в этом страшного нет.

Ещё одна проблема это наши семьи. Очень много семей малообеспеченных, матери-одиночки, воспитывающие ребёнка, поэтому покупка гастростомы в бюджет семьи вписывается не всегда. В этих случаях нам помогают благотворительные фонды.

Существует проблема со специализированным питанием. Никого у нас на данном питании нет.

Ещё проблема с гастростомами — не всегда можно установить. У нас 18-летняя пациентка с онкологией, опухоль верхней челюсти, соответственно не открывается рот. Девочка с сохранным интеллектом, всё понимает. Нельзя поставить зонд и гастростому. Поэтому пока не знаем, как быть. Вот и с Москвой ведём разговор.

Что касается нутритивной поддержки. Колоссальная проблема, чем кормить таких детей. То что после перехода с зонда на гастростому родители отмечают колоссальное улучшение качества жизни – это раз, улучшение состояния и самочувствия это два. У нас есть семья, которую мы почти год убеждали, там ребёнок почти 4 года на зондовом питании. Мы уговаривали, уговаривали, давайте-давайте, всё боялась и боялась. Теперь и на сайте «дети ангелы» активно рассказывает. Там есть страничка про гастростомы. Мы с разрешения даём телефон её другим матерям. И она уже другим матерям объясняет насколько преимущество гастростомы перед зондовым питанием велико.

Преимущества питания через гастростому

Во-первых, это, конечно, менее травматично для ребёнка. Это не подлежит сомнению. Кроме того, положительный лечебный эффект, поскольку уходят аспирационные синдромы, уходят постоянные срыгивания, осложнения в виде дыхательных расстройств. В этом плане, конечно, плюс колоссальный и родители это видят.

При переходе с зонда на гастростому расширяются возможности питания ребёнка. И родители детей, которые перешли на гастростому все нас благодарят и говорят нам спасибо за то, что удалось их уговорить перейти на гастростому. Это мы видим совершенно чётко.

Чем кормить? Ещё раз говорю. Что эта проблема очень большая. Мы даём нутридринк, нутрини, инфатрини. Пробуем разное. Разницы во вкусе пищи для гастростомированных детей нет. Но что мы отметили. Мамы детей на зондовом кормлении обязательно на язык хоть пару капель, но капают своему ребёнку в рот. Через зонд доставить такое количество питания, как через гастростому, нельзя. И травматичность постановки зонда тоже никуда не деть.

У нас есть один ребёнок. Сколько мы про гастростому ни говорили, а всё равно пришлось её ставить только по экстренному, поскольку у ребёнка развилось желудочное кровотечение из-за травматизации зондом. И опыт у нас получился не очень хороший. Гастростому-то поставили, всё здорово, но это случилось всё летом. Какая гастростома была, такую и поставили, а это был №20. Огромная гастростома маленькому ребёнку. Теперь на маленький размер у нас не получается перевести. И стоит такая огромная гастростома, что не есть здорово для такого маленького ребёнка. В основном, независимо от возраста, а у нас устанавливается №14.

И ещё один недостаток. Размер гастростомы, ширина шага гастростомы может быть определена только во время установки и поэтому получается, что нужно брать сразу три размера гастростомы. И уже только во время установки определяется, какой же шаг там 1 миллиметр, 1,5-2 миллиметра. Но опять же, в силу того, что мы с «Кимберли Кларк» работаем, у нас договорённость с ними. Мы оплачиваем, то есть благотворительный фонд оплачивает и во время операции уже есть возможность выбрать из нескольких.

С зондами. Да, на зондовом питании у нас дети есть, но мы считаем, что это не есть здорово и мы не теряем надежды, что за этот год мы всех детей переведём на гастростомы.

У нас есть опыт детей, которым удалось гастростомы снять. Был ребёнок с тяжёлой черепномозговой травмой с нарушениями глотания. Он был переведен на гастростому. Теперь же гастростому сняли и питается ребёнок протёртой и жидкой пищей. И ещё один ребёнок у нас с врождённой аномалией, атрезией пищевода, тоже был с гастростомой сейчас в Санкт-Петербурге прооперирован, гастростому убрали и планируем, что ребёнок в дальнейшем уже будет питаться самостоятельно. Это опыт, который мы накопили за один год.

Вопросы и ответы

ВОПРОС (Беларусь): Наталья Владимировна, методические пособия можно будет получить от вас в качестве помощи, чтобы самим велосипед не изобретать? У нас свои наработанные есть, но может быть у вас будет что-то новое, что не учли мы, чтобы сравнить с вашим опытом.

ОТВЕТ: Методические рекомендации, которыми мы пользуемся, это рекомендации фонда «Детский паллиатив». Я думаю, что вы знакомы с этим фондом. Они занимаются методической организационной помощью и в частности выпускают вот эти издания и на их сайте.

ОБМЕН ОПЫТОМ (Беларусь): Я хотел бы поделиться опытом, каким образом можно перевести ребёнка с большего размера гастростомы на меньший. Мы недавно столкнулись с проблемой, когда у ребёнка был определённый размер гастростомы и начинал подтекать желудочный сок, отверстие стомы разъедалось и мы вынуждены были ставить всё больше и больше и дошли до 24-28 FR и реально увеличивать уже было некуда, поэтому нужно было искать какой-то другой путь. Я пробовал использовать опыт поляков. Что они делают. Они ставят размер гастростомы меньше и в канал стомы, между стомой и трубкой заливают очень много винилина. Винилин это бальзам Шестаковского. Это очень старый бальзам, неплохое лекарство. Оно получается как клей, начинают образовываться где-то через дней 5 грануляции и, таким образом, отверстие стомы становится меньше. Очень неплохо работает. Я уже испытал на нескольких своих пациентах. В общем-то такой есть вариант. Попробуйте, он работает.

Еюностома | Все о стоме

зонд

Гастростомия

Эндоскопический вариант установки гастростомы

Еюностомия

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Чрезигольная еюностома

Чрезигольная еюностомия

Чрезигольная катетерная еюностомия

Гастростомия | BSIR

Материалы предоставлены доктором Рамом Кастури, консультантом интервенционного радиолога, отделение радиологии, больница общего профиля Гартнавел, Глазго.

Что такое процедура гастростомии?

Процедура гастростомии заключается в введении полой трубки через кожу в желудок. Слово «гастростома» происходит от греческих слов gaster (желудок) и stoma (рот или отверстие).

К началу

Почему выполняется?

Гастростомия выполняется для кормления и нутриционной поддержки.

Есть ряд причин, по которым нельзя нормально есть и пить. Это может быть связано с закупоркой задней стенки горла или пищеводом (называемым пищеводом), препятствующим попаданию пищи в желудок.Это также может быть связано с инсультом, который мешает адекватному глотанию.

К началу

Кто выполняет гастростомию?

Гастростомию может выполнять интервенционный радиолог (врач, обученный менее инвазивным процедурам с использованием рентгеновских лучей) или эндоскопист (врач, обученный использованию эндоскопа, который представляет собой камеру, используемую для осмотра пищевода, желудка и кишечник).Иногда во время операции хирург может выполнить гастростомию.

Следующий раздел ограничен гастростомиями в интервенционной радиологии.

К началу

Как выполняется гастростомия?

Обычно применяется седативный эффект и обезболивание.Это означает, что пациенту следует давать комбинацию обезболивающих и лекарств, которые вызывают у него легкую сонливость. Это не общий наркоз, когда пациент полностью спит.

Первым делом обычно вводят зонд в желудок через нос (назогастральный) или рот (орально-желудочный) и надувают желудок воздухом. Задняя часть глотки будет обработана спреем для местного анестетика перед установкой этой трубки.

Рисунок.1 — Рентгеновский снимок раздувания желудка перед введением гастростомы.

Следующим шагом является очистка кожи над животом в верхней части живота и закрытие стерильными простынями.

С помощью рентгеновского контроля и ультразвука выбирается подходящий участок кожи. Это адекватно обезболивается с помощью местного анестетика.

Рисунок 2 — Участок кожи обезболен местным анестетиком.

Затем живот дважды прокалывают маленькими иглами и накладывают Т-образные швы, чтобы удерживать живот. Затем желудок снова прокалывается под рентгеновским контролем, и в желудок вводится проволочный проводник. Этот путь расширяется до необходимого размера и устанавливается гастростомическая трубка.

	Рис. 3 –Рентгеновское изображение, демонстрирующее начальные Т-образные швы для удержания живота.
	Рис.4 — Рентгеновское изображение, демонстрирующее баллонную гастростомическую трубку на месте.

Существует несколько типов гастростомических трубок с различными механизмами фиксации для удержания трубки на месте. Типичная баллонная гастростомическая трубка и используемый комплект показаны на рисунках 5 и 6.

	Рисунок 5 — Пример баллонной гастростомической трубки.
	Рисунок 6 — Пример типичного набора для баллонной гастростомии.

К началу

Что происходит после процедуры?

После введения гастростомической трубки в течение примерно 4 часов регулярно проводятся наблюдения, включая частоту пульса и артериальное давление, чтобы убедиться, что все в порядке.

Использование гастростомы происходит постепенно и начинается с воды / прозрачных жидкостей примерно через 4 часа после процедуры. Зонд обычно готов к кормлению со следующего дня.

К началу

Когда начинается кормление и кто в этом участвует?

Как упоминалось ранее, использование гастростомической трубки — это постепенное наращивание.Диетолог принимает активное участие в выборе точного типа и частоты кормления. Кроме того, в большинстве больниц Великобритании есть специализированные медсестры, которые следят за гастростомическими трубками. Врач, обычно больничный специалист, наблюдающий за вами, также будет принимать активное участие в уходе за гастростомической трубкой и ее использовании.

К началу

Каковы возможные осложнения?

Гастростомия — относительно безопасная процедура, но любая медицинская процедура может быть связана с некоторыми осложнениями.Незначительные осложнения включают вытекание пищи или жидкости вокруг трубки на поверхность брюшной стенки, боль в месте разреза, легкое кровотечение в месте разреза или инфекцию в месте разреза. Если это произойдет, вы должны сообщить об этом своему врачу или медсестре. Серьезные осложнения редки, но могут возникать и включать сильное кровотечение, перитонит (инфекция внутри брюшной полости) и повреждение толстой кишки.

Смертность от процедуры составляет примерно 1 из 400.

Что необычно, рентгенолог не может вставить трубку (примерно 5-10 из 100)

В долгосрочной перспективе распространенными проблемами являются засорение трубки и ее выпадение.В обоих случаях следует немедленно связаться с врачом или медсестрой.

К началу

Какие есть альтернативы?

Существуют альтернативы питательным зондам для гастростомы.

Питательные трубки назогастральный (НГ) — это трубки, вводимые через нос в желудок для кормления.Крепится к лицу скотчем. Обычно они не используются в течение длительного времени, поскольку эти трубки могут вызвать раздражение, инфекцию или кровотечение из носа и горла. Они также могут быть выдернуты. Другой альтернативой является трубка тощей кишки, то есть трубка, которую хирург устанавливает в тонкую кишку. Для этого требуется операция.

К началу

Как удаляют гастростомический зонд?

Удаление гастростомы выполняется просто, но должно выполняться только обученным персоналом.Сначала следует исключить стопорный механизм, который позволяет удерживать трубку, а затем удалить трубку. Это снова выполняется под местной анестезией.

К началу

Выполняются ли гастростомии в частном секторе?

Да.Большинство больниц частного сектора могут предложить гастростомию, но местные методы лечения различаются. Для получения более подробной информации обратитесь в местную частную больницу.

К началу

определение гастростомии в Медицинском словаре

Гастростомия

Определение

Гастростомия — это хирургическая процедура введения трубки через стенку брюшной полости в желудок. Трубка используется для кормления или дренажа.

Назначение

Гастростомия выполняется, потому что пациента временно или постоянно нужно кормить непосредственно через зонд в желудке. Причины кормления с помощью гастростомии включают врожденные дефекты рта, пищевода или желудка, а также проблемы с сосанием или глотанием.

Гастростомия также выполняется для дренирования желудка, когда необходимо обойти давнюю непроходимость выхода желудка в тонкий кишечник. Препятствия могут быть вызваны рубцеванием язвенной болезни или опухолью.

Меры предосторожности

Гастростомия — относительно простая процедура. Как и при любой операции, пациенты с большей вероятностью испытают осложнения, если они курят, страдают ожирением, сильно употребляют алкоголь или употребляют запрещенные наркотики. Кроме того, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут увеличить риски, связанные с анестезией.

Описание

Гастростомия, также называемая введением гастростомической трубки, — это операция, выполняемая хирургом общей практики по открытию наружного отверстия в желудок. Операция проводится либо под общим наркозом, когда пациент чувствует себя глубоко спящим и не осознает, что происходит, либо под местной анестезией. При местной анестезии пациент бодрствует, но отрезанная во время операции часть тела немеет.

На левой стороне живота делается небольшой разрез; затем делается разрез желудка.В желудок вводится небольшая гибкая полая трубка, обычно сделанная из поливинилхлорида или резины. Желудок зашивают вокруг трубки, а разрез закрывают. Процедура проводится в больнице или отдельно стоящем хирургическом центре.

Продолжительность пребывания пациента в больнице зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях пребывание в больнице может длиться всего один день, но часто бывает дольше. Гастростомия — это процедура, при которой хирург делает отверстие в желудке и вставляет питательную трубку для кормления или дренажа.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

Обычно заживление живота и живота занимает от пяти до семи дней.

Стоимость операции варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Более молодые и более больные пациенты нуждаются в более интенсивной, а значит, более дорогой помощи.

Препарат

Перед операцией врач проведет эндоскопию и сделает рентген желудочно-кишечного тракта. Также будут выполнены анализы крови и мочи, и пациент может встретиться с анестезиологом, чтобы оценить любые особые условия, которые могут повлиять на проведение анестезии.

Последующий уход

Сразу после операции пациенту вводят внутривенное питание в течение не менее 24 часов. Как только слышны звуки кишечника, указывающие на то, что желудочно-кишечная система работает, пациент может начать кормление прозрачной жидкостью через зонд. Постепенно кормления увеличиваются.

Обучение пациентов использованию гастростомической трубки и уходу за ней очень важно. Пациентов и их семьи учат, как распознать и предотвратить инфекцию вокруг трубки, как кормить через трубку, как справиться с закупоркой трубки, что делать, если трубка вырывается, и какие обычные действия можно продолжать.

Риски

С этой операцией связано несколько рисков. Основные осложнения — инфекция, кровотечение, смещение трубки, вздутие живота, тошнота и диарея.

Нормальные результаты

Пациент может принимать пищу через гастростомическую трубку или опорожнять желудок через трубку.

Ресурсы

Прочие

«Введение желудочной трубки». HealthAnswers.com. http://www.healthanswers.com .

Ключевые термины

Эндоскопия — процедура, при которой инструмент с камерой вводится в желудочно-кишечный тракт, чтобы врач мог визуально осмотреть желудочно-кишечную систему.

гастростомия

(găs-trŏs′tō-mē)

КНОПКА ГАСТРОСТОМИИ

Хирургическое создание желудочного свища через брюшную стенку, которое используется, например, для введения пищи в желудок. См. Иллюстрацию

Уход за пациентом

Кожу вокруг трубки осматривают на наличие признаков раздражения или раздражения и содержат в чистоте, сухости и защищают от раздражающих желудочных выделений.Предотвращается натяжение трубки, которое может привести к расширению разреза и попаданию желудочного секрета на кожу или в окружающие ткани.

Перед кормлением пациента оценивают проходимость и положение трубки, а также измеряют объем оставшегося содержимого желудка путем аспирации желудка. Если объем превышает дозу, разрешенную протоколом или указанием врача, кормление прекращается. Пациента следует поместить в высокое положение Фаулера во время кормления, а смешанный корм или смесь вводить медленно под действием силы тяжести в предписанном количестве (от 200 до 500 мл).Поощрение пациента жевать перед энтеральным кормлением способствует выделению желудочного сока, способствующему пищеварению. После кормления и введения лекарств трубку промывают достаточным количеством воды (не менее 60 мл). Потребление и выделение жидкости (включая кормление с аспирацией) следует контролировать и регистрировать.

Предоставляется помощь в гигиене полости рта с интервалами в течение дня для предотвращения сухости и паротита. Как пациента, так и его семью обучают правильным методам ухода за зондом и кожей, а также кормления через гастростомическую зонд, для отслеживания поступления и выхода, а также о проблемах, о которых следует сообщать лечащему врачу.

чрескожная эндоскопическая гастростомия

Сокращение: PEG

Стома для кормления. Трубки из ПЭГ вводятся трансорально в желудок с помощью эндоскопа, а затем протягиваются через колото-резаную рану в брюшной стенке.