При рваной ране мягких тканей головы необходимо: Тест по темам: «Огневая подготовка», «Военная организация Российской Федерации», «Оказание первой медицинской помощи при ранениях»

Тест-раны | Тест по ОБЖ (9 класс) по теме:

Слайд 1

Тест Ранения Часть №3 Выполнил: Заместитель директора по безопасности МБОУ лицея №1 Урманов Михаил Юрьевич, ВКК г.Комсомольск-на-Амуре 2013 г.

Слайд 2

3.1 Как правильно обработать рану? А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать; Б- смочить йодом марлю и наложить на рану; В- обработать рану перекисью водорода; Г- смазать саму рану йодом; Д- посыпать солью 3.2 К закрытым повреждениям относятся: А- вывихи, растяжения, ушибы; Б- ссадины и раны; В- царапины и порезы. 3.3 При обморожении участок кожи необходимо: А- Растереть снегом. Б- Разогреть и дать теплое питье. В- Растереть варежкой.

Слайд 3

3.4 Какова последовательность оказания первой помощи при укусах клещей: А- вымыть руки с мылом, на место, где присосался клещ, капнуть каплю масла, керосина или вазелина, удалить клеща пинцетом покачиванием из стороны в сторону, место укуса обработать спиртом и йодом, отправить пострадавшего в медицинское учреждение; Б- на место, где присосался клещ, капнуть каплю йода, удалить клеща пинцетом легким покачиванием из стороны в сторону, место укуса обработать спиртом и йодом; В- вымыть руки с мылом, на место, где присосался клещ, капнуть каплю масла, керосина или вазелина, а затем обработать спиртом и йодом, отправить пострадавшего в медицинское учреждение

Слайд 4

3.5 Пневмоторакс это: А- Открытое ранение живота Б- Затрудненность дыхания В- Вид заболевания легких Г- Открытая рана грудной клетки. 3.6** Определите правильность и последовательность оказания первой медицинской помощи пострадавшему при закрытом пневмотораксе: А- если есть возможность, дать пострадавшему кислород, вызвать «скорую помощь», держать позвоночник в неподвижном состоянии, дать пострадавшему успокаивающее средство; Б- дать пострадавшему успокаивающее средство, поддерживать необходимую температуру тела пострадавшего, на грудину положить холод, вызвать «скорую помощь»; В- дать пострадавшему обезболивающее средство, придать ему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, если есть возможность, дать кислород, срочно вызвать «скорую помощь».

Слайд 5

3.7* У пострадавшего сильные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, живот вздут, «живот как доска. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Наши действия А- тепло на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы Б- холод на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы В- холод на живот, дать питьё и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы 3.8* При открытом повреждении живота необходимо А- На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника органы вправить и перебинтовать. Б- Дать больному питьё. На рану накладывают асептическую повязку. В- На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника органы не вправляют, необходимо накрыть их стерильной марлевой салфеткой или проглаженной хлопчатобумажной тканью и рыхло забинтовать.

Слайд 6

3.9** Пострадавший упал с высоты, паралич ног, необходимо А- Полный покой. Пострадавшего укладывают спиной на щит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Если шита нет, пострадавшего можно транспортировать на носилках в положении на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Срочная госпитализация Б- Пострадавшего усаживают сидя. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Срочная госпитализация В- Пострадавшего укладывают спиной на мягкие носилки. Под поясничный отдел подкла­дывают небольшой валик. Если носилок нет, пострадавшего можно транспортировать на руках. Срочная госпитализация 3.0 При рваной ране мягких тканей головы необходимо А- наложить повязку, обезболить и доставить пострадавшего в лечебное учреждение; Б- наложить повязку, обезболить; В- наложить асептическую повязку, обезболить и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Слайд 7

Ответы : 3.1-В 3.2-А 3.3-Б 3.4-А 3.5-Г 3.6-В 3.7-Б 3.8-В 3.9-А 3.0-В

Слайд 8

Оценки: «5»-10-9 баллов «4»-8-7 баллов «3»-6 баллов

виды ран, общие правила, алгоритм действий, осложнения

Какие существуют виды ранений

Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:

• числа пострадавших нервных окончаний;
• чувствительности пострадавшего;
• характера оружия.

Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.

Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.

Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:

Огнестрельное

В результате осколочного либо пулевого воздействия. Бывает сквозным (есть вход и выход в теле), слепым (пуля застряла в мягкой или костной ткани), касательным (лишь слегка задеты кожа и мягкие ткани).

Резаное

Повреждение острыми режущими предметами, такими как стекло или нож. Края у раны ровные, а зона поражения обычно небольшая. Кровотечение при открытом ранении сильное. Опасны резаные раны на шее и конечностях на участках пролегания крупных вен и артерий.

Колотое

Как результат проникновения в тело острого предмета (шила, иглы, штыка и пр.). Кожные покровы и слизистые повреждаются мало, но глубина поражения значительная. Опасность таких травм заключается в поражении внутренних органов и риске внутреннего кровотечения.

Рубленое

Следствие воздействия острого предмета с параллельным ушибом тканей. Опасная травма, поскольку глубокое проникновение ранящего предмета вызывает сильные разрушения.

Ушибленное

Возникает от удара тупым предметом. Основные характеристики ушибленных ран — широкий участок размозжения, кровоподтеки, неровные края.

Укушенное

Последствия контакта с животными. Раны характеризуются неправильной формой, заражаются слюной, поэтому сложно заживают.

Политравмы

Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.

Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях

Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:

1. Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
2. Вызвать бригаду неотложной помощи.
3. Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
4. По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
5. Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Первая помощь при ранениях головы

Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.

Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:

1. Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
2. Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
3. Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.

Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.

Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.

Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.

Первая помощь при ранениях в область живота

Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:

1. Рану очищают от крови и грязи.
2. Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
3. Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.

Первая помощь при ранениях глаза

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к  серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.

Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.

Кровотечения при ранении: первая помощь

Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).

Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.

Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.

Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.

Первая помощь при ранении артерии

Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.

В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно  наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.

Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.

Опасные осложнения и последствия ранений

В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.

Основные виды повязок

В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:

• защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
• давящие, останавливающие кровотечение;
• иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
• с вытяжением;
• корригирующие, чтобы изменить положение части тела.

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Правила бинтования разных частей тела

Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.

Правила бинтования разных частей тела:

1. Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
2. Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
3. Череп — «чепец», напоминающий шлем.
4. Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.

Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи. 

Раны мягких тканей: Причины и лечение

Что относят к ранам мягких тканей?

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

виды ран и остановка кровотечения

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
4. По характеру повреждений – простые и сложные.
5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

  Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения. 

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

• анальгин в таблетках;
• трамадол;
• пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

• Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
• Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

Обработка ран (ПХО)

directions

Проводим первичную хирургическую обработку открытых ран и гематом. Работаем без выходных и перерывов. Используем качественные материалы, проводим диагностику, иссечение, удаление омертвевших тканей и инородных тел. Накладываем швы, даем рекомендации по лечению. Прием ведут врачи высшей врачебной квалификации.

ПХО (хирургическая обработка) раны — обязательная процедура. Чтобы избежать инфекции и заражения, из раны необходимо удалить сгустки крови, инородные тела. В некоторых случаях проводится иссечение раны для удаления омертвевших тканей. Если вовремя не провести хирургическую обработку раны, возможно нагноение, распространение инфекции, заражение тканей, появление осложнений, вплоть до гангрены.

Врачи-специалисты

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• 
  
  
  ПХО раны 1 категории (рана длиной до 15мм)
  1320a
  
  





• 
  
  
  ПХО раны 2 категории (рана длиной 15-30мм)
  2640a
  
  





• 
  
  
  ПХО раны 3 категории (рана длиной более 30мм)
  3960a
  
  





• 
  
  
  Прием (осмотр, консультация) врача — хирурга повторный
  880a
  
  





• 
  
  
  Прием (осмотр, консультация) врача — хирурга первичный
  990a
  
  





• 
  
  
  Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда
  660a
  
  





• 
  
  
  Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный
  1100a
  
  

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Если вы заметили, что рана или гематома меняет цвет, кожа и ткани принимают синеватый или темный оттенок — обратитесь в травмпункт. Это может быть первыми симптомами начинающегося заражения.

Наши услуги

• Обработка открытых ран. Крупные рваные и резаные раны требуют обязательного осмотра специалистом. Если рана большого размера — необходимо наложение швов. Врач обработает рану, накладывает швы и повязку.  
• Обработка закрытых ран и гематом. Если рана не обработана или обработана неправильно, ткани начинают гнить, под кожей, затягивающей рану, образуется гной. Чтобы не допустить заражения, рану вскрывают, удаляют гной и омертвевшие ткани, затем накладывают повязку. В некоторых случаях нагноение начинается внутри гематом, образовавшихся вследствие ушиба. В такой ситуации гематому вскрывают, чистят и обеззараживают ткани.

Этапы первичной хирургической обработки ран

1. Остановка кровотечения. Первое, что делает врач при свежем ранении — останавливает кровь и снимает боль, чтобы избежать кровопотери и болевого шока. Для обезболивания применяется местная анестезия.
2. Обеззараживание. Чтобы не допустить заражения тканей и внутренних органов, врач обрабатывает рану дезинфицирующими средствами.
3. Диагностика. После остановки крови и снятия болевого шока, врач осматривает рану. Если есть подозрение, что в ране находится инородное тело — осколки стекла, щепки, занозы или кусочки металла — делают рентген. Врач устанавливает, требуется ли иссечение раны, удаление омертвевших тканей, сгустков крови, нагноения.
4. Удаление инородных тел, омертвевших тканей, нагноения.  При необходимости врач вскрывает раны, удаляет инородные тела и омертвевшие участки кожи. Для очистки раны от гноя иногда требуется установить дренаж.
5. Наложение швов. Очищенную рану еще раз дезинфицируют, накладывают швы из саморассасывающегося материала.
6. Наложение повязки. Чтобы предотвратить повреждение швов и попадание в рану инфекции, на швы накладывают повязку.

После обработки раны врач выписывает лечение, направляет к соответствующему специалисту и дает рекомендации по дальнейшему уходу за раной. Чтобы не допустить осложнений, не пренебрегайте рекомендациями врача.

Наши преимущества

• Удобный график работы. Работаем без выходных и перерывов, чтобы оказать помощь тогда, когда она потребуется.
• Квалифицированный персонал. В травмпункте работают врачи высшей квалификационной категории. В случае необходимости, подключаем к оказанию помощи других специалистов.
• Качественные материалы. Используем анестетики, антисептики и шовные материалы, одобренные Минздравом РФ.

1366,1305,1306,1300,811,1299

Задорожняя Мария Николаевна

11.05.2021

23:33
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне! Много лет меня курирует этот врач, всегда проводит правильную диагностику, назначает адекватное лечение!!! Лучший врач!
По мимо профессиональных навыков, врач прекраснейший человек! По больше бы таких врачей! Спасибо Вам большое, Татьяна Петровна!

Алферов Петр Леонидович

28.12.2020

20:17
medi-center.ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Дашкина Альфия Рашитьевна

26.12.2020

18:55
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы.
Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

Антон Иванов

21.12.2020

17:50
medi-center.ru

Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!

Иванова Ольга Сергеевна

18.12.2020

23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Самое быстрое обслуживание в жизни. 20 минут экг+рентген. Минимум бумаг. Максимум результата.
Для занятых людей- оптимально

Резанные и ушибленные раны у детей

Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

Ушибленные раны

Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности.  Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице.  Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Резаные раны

Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

Лечение ушибленных и резаных ран у детей

Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

Разрыв скальпа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжающееся образовательное мероприятие

Разрыв — это тип травмы, при котором тупые силы приводят к разрыву кожи и нижележащих тканей. Разрывы на коже черепа отличаются от ран на других частях лица и тела из-за различий в анатомии и кровоснабжении. Кожа черепа натянута на кость, что делает ее более склонной к разрывам. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение разрывов кожи головы и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

Объективы:

• Объяснить анатомические особенности, которые делают оценку / лечение разрывов кожи головы уникальной по сравнению с оценкой / лечением разрывов, затрагивающих другие области тела.

• Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению разрывов кожи головы.

• Обобщите возможные осложнения разрывов кожи головы.

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов с разрывами кожи головы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Разрыв — это тип травмы, при котором тупое воздействие приводит к разрыву кожи и подлежащих тканей. Разрывы на коже черепа отличаются от ран на других частях лица и тела из-за различий в анатомии и кровоснабжении. Кожа головы лежит на растянутой кожной ткани, которая лежит на кости, что делает ее более склонной к разрывам.

Клиницисты должны четко понимать эти различия и их влияние на оценку и лечение этих типов травм.

Этиология

Разрывы обычно возникают в результате тупой травмы, вызывающей разрыв кожи и подлежащих тканей. Примеры случаев, когда происходит разрыв кожи головы, варьируются от травм, вызванных падением, ударами молотка или бутылками, до тяжелых травм, связанных с взрывом, в зонах боевых действий. Знание этиологии и механизма травмы жизненно важно для оценки пациентов с разрывами кожи головы, чтобы предвидеть и искать связанные травмы и их возможные осложнения. [1] [2]

Эпидемиология

Исследование, проведенное в отделениях неотложной помощи США с целью изучения частоты и тенденций рваных ран в период с 1992 по 2002 гг., Показало, что рваные раны составляют 8% случаев, возникающих в отделениях неотложной помощи, причем 28% этих ран приходится на лицо.Примерно две трети пациентов с разрывами были мужчинами. Рваные раны лица чаще встречались у детей. Однако, несмотря на то, что количество пациентов, посещающих отделения неотложной помощи, постепенно увеличивалось за этот период, количество посещений по поводу разрывов за тот же период сократилось. [3]

Патофизиология

Кожа головы состоит из пяти слоев, обозначенных мнемоническим SCALP:

• S — Кожа

• C — Подкожная ткань

• A — Апоневроз и мышечный слой (мышечно-апоневротический слой).

• L — рыхлая ареолярная ткань и подглазничная фасция

• P — перикраниум / надкостница

При рваных ранах расслоение чаще всего происходит в рыхлом слое ареолярной ткани. Мышечно-апоневротический слой содержит поверхностную височную артерию, так как мышцы нуждаются в обильном кровоснабжении для работы. Понимание слоев кожи головы и кровоснабжения важно для успешной остановки кровотечения из порезов, которое во многих случаях может быть значительным.[1] [4]

История и физика

История

Клиницисты должны узнать о причинной травме, возрасте раны, наличии инородного тела и симптомах травмы головы. Им также необходимо оценить риск заражения раны (например, укушенные раны имеют высокий риск). Кроме того, врач должен собирать информацию об условиях и привычках, которые могут отрицательно повлиять на заживление ран, таких как сахарный диабет, наличие келоидов в анамнезе, употребление стероидов, злоупотребление наркотиками или алкоголем.Другие важные факторы, необходимые для изучения анамнеза, включают аллергию на местные анестетики и статус иммунизации против столбняка.

Осмотр

Рана должна пройти надлежащую оценку длины, глубины, формы, загрязнения или инородных тел, а также потери кожи. [5] Правильная оценка требует удаления инородных тел и достижения гемостаза. Иногда необходимо удаление волос с кожи головы.

Тщательное обследование головы и поиск признаков сопутствующих травм, таких как переломы черепа и внутричерепные травмы, имеют важное значение, поскольку они могут потребовать немедленного вмешательства для предотвращения значительной заболеваемости.

Оценка

Диагностическая визуализация не требуется во всех случаях разрывов кожи головы. Однако есть некоторые показания [6] [7]:

• Костные дефекты при осмотре или признаки черепно-мозговой травмы требуют компьютерной томографии для выявления внутричерепных повреждений.

• Пациентам с клиническими признаками, указывающими на присутствие инородного тела, требуется визуализация (рентгенография для рентгеноконтрастных материалов, таких как стекло, камни и металлы, и УЗИ для нерадиопрозрачных материалов).

Лечение / менеджмент

Первое, что требует внимания при разрывах кожи головы, — это удаление инородных тел, если они есть, и достижение гемостаза. Кровотечение обычно можно остановить, применив прямое давление с местным лидокаином с адреналином или без него. Если гемостаз этими мерами невозможно, края кожи головы вывертывают с помощью кровоостанавливающих средств или кожных крючков перед быстрым ушиванием раны. Сдерживание кровотечения очень важно, поскольку рваные раны могут привести к значительной кровопотере.[4] [8]

Первичное закрытие раны предпочтительнее в большинстве случаев, поскольку отсроченное закрытие раны увеличивает риск инфекции и рубцевания. Рваные раны старше 24 часов с повышенным риском инфицирования (например, сосудистой недостаточности, контаминации, инородных тел) могут потребовать отсроченного первичного закрытия через 4–5 дней после очистки и обработки раны. Первичное закрытие ран, которые выглядят воспаленными (теплые, опухшие, половые и красные), противопоказано. [9]

Очень важно, чтобы закрытие рваной раны не мешало окончательному лечению и оценке более неотложных травм, с которыми оно связано, например, внутричерепной травмы.[10]

Варианты закрытия включают хирургические скобки, аппликацию волос и наложение швов.

Скобы обычно являются предпочтительным методом закрытия разрывов через дерму, когда кровотечение находится под контролем, поскольку они быстрые, дешевые и имеют мало осложнений. Они также достигают аналогичных косметических результатов по сравнению со швами. [11] [12]

Прямые небольшие раны (менее 10 см) можно зашить с помощью модифицированного наложения волос, если кровотечение адекватно контролируется и у пациента волосы длиной не менее 1 см.Несмотря на то, что этот метод относительно трудоемок по сравнению с хирургическими скобками, он менее болезнен и не требует удаления скоб, и обычно дает хорошие косметические результаты с небольшим количеством осложнений. [13] [14] [15]

Простые узловые швы можно использовать для закрытия раны, если рана сильно кровоточила и не могла обеспечить адекватный контроль кровотечения без наложения швов. Это также допустимый вариант, если скобки недоступны, а наложение волос неприменимо (например, большая рана, короткошерстный пациент).[16]

Прогноз

Большинство разрывов кожи головы, не связанных с другими травматическими повреждениями, имеют хороший прогноз с небольшими или отсутствующими длительными последствиями и отличными косметическими результатами. [11] Раневые инфекции относительно редки из-за отличного кровоснабжения области кожи головы. Риск кровотечения значительный, но, как правило, его довольно легко контролировать. Факторы, которые могут вызвать неблагоприятные исходы, включают сопутствующие травмы лица, хронические состояния, которые могут ухудшить заживление (например, диабет, сосудистая недостаточность), и загрязненные раны с задержанными инородными телами.

Осложнения

• Кровотечение: из-за отличного кровоснабжения волосистой части головы разрывы могут привести к обильному кровотечению, которое может даже привести к геморрагическому шоку, если не остановить его вовремя. [1]

• Инфекция: инфицированные раны, раны от укусов и оставшиеся инородные тела представляют более высокий риск инфицирования раны.

• Рубцы: плохие результаты заживления могут быть связаны с отсроченным вмешательством или факторами, связанными с пациентом, такими как хронические заболевания, социальные привычки (курение, алкоголь) и наличие келоидов в анамнезе.

Сдерживание и обучение пациентов

Разрывы кожи головы являются травматическими повреждениями. Важно проинструктировать пациентов держаться подальше или, по крайней мере, быть осторожными при выполнении действий с высоким риском, особенно с учетом того, что травмы головы и лица могут быть серьезными с длительными заболеваниями.

После закрытия раны важно обучить пациентов тому, как обращаться со скобами или швами, если они у них есть, и запланировать надлежащее последующее наблюдение для снятия этих швов / скоб.Общие инструкции по поддержанию чистоты раны и предотвращению заражения также важны, чтобы избежать ненужных и предотвратимых инфекций травмы.

Улучшение результатов медицинской бригады

Несмотря на то, что рваные раны кожи головы по большей части несложны и могут быть обработаны бригадой неотложной помощи практически без каких-либо проблем, тщательная оценка травм, которые могут быть связаны с травмой лица, имеет важное значение, поскольку многие из них требуют немедленного лечения это требует участия других медицинских специальностей, таких как пластическая хирургия и нейрохирургия.В таких случаях важно проявлять бдительность и не бояться обращаться за помощью в случае необходимости, поскольку травмы головы могут нанести значительный вред пациентам, если их не лечить своевременно и профессионально. Медсестра отделения неотложной помощи или врач отделения неотложной помощи должны узнать о статусе столбняка. В большинстве случаев антибиотики не нужны, если рана чистая. Однако пациента следует осмотреть в клинике, чтобы убедиться, что выздоровление идет по плану.

Разрывы кожи головы лучше всего лечить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, специалисты, при необходимости, медперсонал (включая медсестер, прошедших специальную подготовку по дерматологии), а в случае инфекции — фармацевтов.Коммуникация между различными специалистами медицинской бригады приведет к оптимальному уходу за пациентом и результатам. [Уровень 5]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Ссылки

1.

Фитцпатрик М.О., Сикс К. Разрывы черепа требуют особого внимания перед перемещением в больницу пациентов с травмами головы. J Accid Emerg Med. 1996 Май; 13 (3): 207-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1342694] [PubMed: 8733662]

2.

Arne BC. Лечение кровоизлияний и разрывов на коже черепа.J Spec Oper Med. 2012 Весна; 12 (1): 11-6. [PubMed: 22427044]

3.

Singer AJ, Thode HC, Hollander JE. Национальные тенденции в отношении разрывов ЭД в период с 1992 по 2002 гг. Am J Emerg Med. 2006 Март; 24 (2): 183-8. [PubMed: 164

]

4.

Turnage B, Maull KI. Разрыв кожи головы: очевидная «оккультная» причина шока. South Med J. 2000 Mar; 93 (3): 265-6. [PubMed: 10728511]

5.

Ли Р.Х., Гэмбл В.Б., Робертсон Б., Мэнсон П.Н. Система классификации MCFONTZL для травм мягких тканей лица.Plast Reconstr Surg. 1999 апр; 103 (4): 1150-7. [PubMed: 10088500]

6.

Hamrah H, Mehrvarz S, Mirghassemi AM. Частота результатов КТ-сканирования головного мозга у пациентов с разрывами черепа после легкой травматической травмы головного мозга; Поперечное исследование. Бык Emerg Trauma. 2018 Янв; 6 (1): 54-58. [Бесплатная статья PMC: PMC5787364] [PubMed: 29379810]

7.

Фаулер Т.Р., Креллин С.Дж., Гринберг М.Р. Обнаружение инородных тел в ране головы. Case Rep Emerg Med. 2015; 2015: 801676.[Бесплатная статья PMC: PMC4329760] [PubMed: 25802770]

8.

Lemos MJ, Clark DE. Разрывы кожи головы, приведшие к геморрагическому шоку: истории болезни и рекомендованное лечение. J Emerg Med. 1988 сентябрь-октябрь; 6 (5): 377-9. [PubMed: 3225445]

9.

Холландер JE, Singer AJ. Управление разрывом. Ann Emerg Med. 1999 сентябрь; 34 (3): 356-67. [PubMed: 10459093]

10.

Сайгал К., Винокур Р.С., Финден С., Тауб Д., Прибиткин Э. Использование трехмерной компьютерной томографической реконструкции при сложной травме лица.Facial Plast Surg. 2005 августа; 21 (3): 214-20. [PubMed: 16307402]

11.

Kanegaye JT, Vance CW, Chan L, Schonfeld N. Сравнение кожных скоб и стандартных швов для детских разрывов скальпа: рандомизированное исследование затрат и времени. J Pediatr. 1997 Май; 130 (5): 808-13. [PubMed: 9152292]

12.

Хан А.Н., Даян П.С., Миллер С., Розен М., Рубин Д.Х. Косметический результат закрытия ран скальпа скобами в педиатрическом отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное исследование.Педиатр Emerg Care. 2002 июн; 18 (3): 171-3. [PubMed: 12066001]

13.

Hock MO, Ooi SB, Saw SM, Lim SH. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее технику аппозиции волос с помощью тканевого клея со стандартным наложением швов при разрывах кожи головы (исследование HAT). Ann Emerg Med. 2002 июл; 40 (1): 19-26. [PubMed: 12085068]

14.

Онг М.Э., Чан Ю.Х., Тео Дж., Сароджа С., Яп С., Анг PH, Лим Ш. Техника аппозиции волос для восстановления разрывов кожи головы: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали врачей и медсестер (исследование HAT 2).Am J Emerg Med. 2008 Май; 26 (4): 433-8. [PubMed: 18410811]

15.

Karaduman S, Yürüktümen A, Güryay SM, Bengi F, Fowler JR. Модифицированная техника аппозиции волос в качестве основного метода закрытия разрывов кожи головы. Am J Emerg Med. 2009 Ноябрь; 27 (9): 1050-5. [PubMed: 19931749]

16.

Aderriotis D, Sàndor GK. Результаты облучения полиглактином. 910 Vicryl Rapide быстро впитывающийся шовный материал в ранах полости рта и кожи головы. J Can Dent Assoc. 1999 июнь; 65 (6): 345-7. [PubMed: 10412244]

Лечение ран мягких тканей лица

Abstract

С незапамятных времен ранения мягких тканей лица документировались в литературе и даже изображались в скульптурах, отражая образ общества.В политравму может быть вовлечено лицо или может быть единичная травма лица. Лицо состоит из нескольких органов и эстетических единиц. Окончательный результат зависит от первоначального ухода за раной и первичного заживления. Поэтому нужно знать, что можно и чего нельзя. Уродство после травмы становится социальной стигмой и оказывает серьезное пагубное воздействие на личность и будущее жертвы. Таким образом, такие случаи наиболее целесообразно лечить пластические хирурги, которые обладают глубокими знаниями прикладной анатомии, эстетическим чувством и тщательным опытом обращения с атравматическими тканями в сочетании с хирургическими навыками для восстановления всех композитных структур одновременно.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Травма лица и лечение, травма мягких тканей лица, травма лица, травма мягких тканей лица

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения мягких тканей могут иметь или не иметь сопутствующие переломы. Цель лечения — функциональное и эстетическое восстановление в кратчайшие сроки. Многие такие случаи приходят к пострадавшим после наложения неправильных, случайных однослойных глубоких швов с смещенной тканью. Разнообразие инородных тел и незаметных гематом усложняет ситуацию.Из-за сложности лица важно предвидеть повреждения различных структур под раной. Первый шанс — лучший шанс на ремонт, так как он решает исход. Хирургу необходимо понимать биомеханику повреждения тканей, биохимию, молекулярную биологию заживления ран и искусство восстановления мягких тканей. Важно понимать, что многие пороки развития лица у взрослых могут быть связаны с травмой в раннем детстве, поскольку травма пагубно влияет на рост и развитие лицевых костей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Сами по себе травмы лица редко опасны для жизни, но являются показателем энергии травмы. Типы встречающихся повреждений мягких тканей включают ссадины, татуировки, простые или сложные ушибленные рваные раны с потерей ткани, отрывы, укусы и ожоги. Распространенной этиологией являются дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, взрывные травмы, инородные тела, смертельные травмы, термические, химические и электрические ожоги, суицидальные травмы, укусы людей, укусы животных или вызванные разными животными [1] и т. Д., [Фигура -]. Могут быть эхимоз, отек, субконъюнктивальное кровоизлияние, крепитация, гиперестезия, признаки паралича лицевого нерва, неадекватный ход мускулов мускулатуры и жевания, рана с обнаженными жизненно важными структурами или без них и переломы. Следует понимать, что обычно горизонтальная травма лица может повредить более жизненно важные структуры, чем вертикальная травма, поскольку она проходит через большее количество зон. Эстетические единицы на лице: лобная, височная, надглазничная, орбитальная, подглазничная, носовая, скуловая, щечная, губная, подбородочная, околоушно-жевательная и ушная.При глубоком повреждении необходимо оценить сообщение с ротовой полостью, носовой полостью, верхнечелюстными или лобно-этмоидными пазухами.

(a) Глубокое огнестрельное ранение левой щеки с смертельным исходом. (b) Суицидальная взрывная травма, вызывающая обширное повреждение мягких тканей и костей нижней и верхней челюстей, включая полость рта. (c) Человеческий прикус субтотальной нижней губы без спаек. (d) Укус собаки, приводящий к потере полной толщины нижней губы

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Человек должен быть реанимирован в первую очередь со стабильными показателями жизненно важных функций.Следует кратко изучить анамнез ранее существовавших заболеваний. Если обнаружено нарушение проходимости дыхательных путей, не следует продолжать, пока проходимость дыхательных путей не будет обеспечена. Результатом нарушения проходимости дыхательных путей является прямое повреждение гортани, наличие инородных тел, включая аспирированные зубы и фрагменты костей, или чрезмерное кровотечение из верхних дыхательных путей. Инородные тела можно удалить механическим способом с помощью снятия пальцев. Нарушение проходимости дыхательных путей также может возникнуть, когда дно рта и язык теряют опору из-за оскольчатого перелома нижней челюсти.Тем не менее, это может быть облегчено простым передним трактом нижнечелюстного симфиза. [2,3] Иногда, если язык отходит назад, его следует вытащить атравматическим зажимом. Отек у основания языка или гортанного трахеального пути может способствовать внезапной обструкции дыхательных путей. Тем не менее, при необходимости следует без колебаний выполнить трахеостомию.

Точно так же контроль кровотечения и объемная реанимация берут верх. Кровотечение может быть обширным, что при неосторожном управлении может привести к шоку и смерти.В случае чрезмерной кровопотери может потребоваться переливание крови. Первой линией защиты при носовом кровотечении является тампон, тогда как оральное кровотечение контролируется прямым давлением и наложением швов на места кровотечения. [4] В случае наружного кровотечения нет показаний к пережатию без непосредственного наблюдения за местом кровотечения. Неизбирательный зажим может привести к повреждению ветвей лицевого нерва. Хирургическая перевязка наружной сонной артерии не остановит кровотечение из ее поврежденных ветвей из-за наличия надежной коллатерализации, и ее не следует предпринимать.Однако такой крупный сосуд, как сонная артерия, требует ремонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повреждения мягких тканей не требуют специального диагностического исследования. Однако они могут быть полезны при обнаружении посторонних предметов в случае огнестрельных или взрывных травм. Тем не менее, сопутствующие переломы лица требуют рентгенологического исследования.

Оценка раны

Обследование следует проводить в операционной при надлежащем освещении, увеличении, обильном орошении и гомеостазе.Электрокоагуляцию следует использовать в самом низком режиме, способствующем коагуляции. Следует помнить, что нервы часто находятся в непосредственной близости от сосудов. Электрокоагуляция может вызвать ятрогенное повреждение. Важно оценить, какие составляющие ткани теряются и какие ткани подвергаются воздействию. Иногда рана может выглядеть маленькой, но может иметь широкий подрыв с вышележащей деваскуляризацией. Такую подорванную ткань следует в первую очередь иссекать до тех пор, пока не будет достигнута граница кровотечения. Затем следует провести фактическое измерение раны, в противном случае будут обнаружены признаки некроза с последующим инфицированием.

Принципы управления

Лицо состоит из нескольких выступающих зон и органов, например, уха, глаз, носа, губ, подбородка, щеки, лба и т.д. , требуется подкладка, прикрытие и опора для век, носа, ушей, щеки и т. д. Если верхнее веко повреждено, его следует реконструировать, чтобы избежать воздействия кератита. На щеке, губах, периорбитальных областях, лбу и т. Д. Находятся основные мышцы, которые могут быть повреждены в зависимости от степени травмы.В определенных областях, например, в предаурикулярной области, могут быть повреждены околоушная железа и лицевой нерв. После обнажения жизненно важных структур, например костей, хрящей и т. Д., Следует рекомендовать подходящую васкуляризированную процедуру шлифовки.

Раны лица без дополнительных травм заживляют в кратчайшие сроки. При большой травме при проведении реанимационных мероприятий рану можно обработать через 4-6 часов. Разрыв потребует прямого закрытия. В случае потери ткани проводится двухмерное и трехмерное измерение раны, чтобы оценить размер ткани, которую необходимо покрыть.При острых ранах консервативно обрабатывают все омертвевшие ткани. Осуществляется поиск инородного материала, предотвращающего длительную воспалительную реакцию и инфекцию. Многие процедуры можно проводить под местной анестезией. Однако в значительном количестве случаев может потребоваться общая анестезия. Выбор реконструкции зависит от локализации дефекта, размера и компонентов ткани. Окончательный выбор определяется с учетом потребности в тканях и заболеваемости донорского участка.В арсенале хирурга есть много геометрических локальных или региональных лоскутов, но это не означает, что они должны применяться случайным образом. Можно красиво реконструировать дефект, но заболеваемость донорским участком может дискредитировать мастерство. Правильно подобранная реконструкция, выполненная в острой ситуации, может ухудшиться из-за загрязнения травматического поля или контурированных мягких тканей, включенных в реконструктивный дизайн. Мало кому может потребоваться бесплатный перенос тканей. Связанные переломы сначала стабилизируются, а затем восстанавливаются мягкие ткани.

Рваные раны отремонтированы должным образом, шрам становится менее заметным. Рассасывающиеся нити из викрила или полидиоксанона (PDS) 4/0 или 5/0 подходят для мышей и подкожной ткани. Пролин / нейлон 6/0 — лучший выбор для аппроксимации кожи. Сначала делаются ключевые стежки, чтобы выровнять точки, а затем — остальная часть ремонта. Вермиллионная кожная граница губы, свободный край крыловой кромки, серая линия век и спиральный край уха служат ориентирами для восстановления нормального анатомического положения.

Многие раны при первом впечатлении свидетельствуют о значительной потере тканей. Однако при тщательной замене ткани становится очевидным, что большая часть ткани присутствует. Точно так же в случаях отрыва первоначальный осмотр может указать на потерю ткани, но более тщательный осмотр показывает, что ткань просто втянулась или сложилась. Если такая ткань прикреплена к ножке разумного размера, она часто выживает. Многие оторванные или ампутированные участки мягких тканей поддаются реплантации, например.г., кожа головы, губа, нос, ухо и щека. Если нет потери ткани, неровные края аккуратно освежают; накладываются ключевые швы и завершается ремонт. При глубоких ранах сначала восстанавливается мышца, а затем подкожная клетчатка и кожа. Это обеспечивает анатомическое выравнивание тканей, стирает мертвое пространство и предотвращает такие осложнения, как гематома, инфекция, расхождение раны, натяжение линии шва и гипертрофические рубцы.

Периорбитальная и лобная травма

Веки осматривают на предмет птоза, предполагающего повреждение поднимающего аппарата.Округление или дряблость уголков глазного яблока указывает на повреждение кантуса или назоорбитально-решетчатый перелом. В случае периорбитальной травмы важно оценить целостность мышц Levator palpebrae superioris, Orbicularis oculi и Frontalis. [5] Любая травма около глаза требует проверки зрения, наличия диплопии и признаков повреждения глазного яблока. [6] Пальпация краев глазницы выявляет ступенчатую деформацию кости. Необходимо проверить состояние век и целостность медиального и латерального угла глазных яблок.Точно так же надглазничные и надброхлеарные нервы, которые появляются, чтобы обеспечить сенсорную иннервацию лба и волосистой части головы, могут быть повреждены вместе с бровью. При серьезной травме глазные яблоки вместе с окружающими периорбитальными структурами разрушаются. Кость может обнажиться или даже частично оторваться, обнажая твердую мозговую оболочку. У корня носа может быть обнажена лобно-этмоидная пазуха [Рисунок -].

(a) Серьезная травма орбито-лобной части носа. (б) Лобная травма с открытой твердой мозговой оболочкой. (c) Лобно-этмоидо-орбитальная травма с отрывом лобной кости.(d) Сложная травма носа с переломом костей носа и перегородки, приведшая к деформации носа

Разрывы, затрагивающие край века, требуют осторожного закрытия, чтобы избежать надреза и смещения век. Несколько «ключевых» швов из пролина 6/0 вставляются в край века, чтобы совместить серую линию и линию роста ресниц. Их держат развязанными до тех пор, пока не будет восстановлена ​​конъюнктива и пластинка предплюсны. Затем накладываются кожные швы. Отрывные травмы век лечат с помощью трансплантата кожи на всю толщину заушной кости.Травмы с потерей толщины до 25% крышки закрываются в первую очередь. Потеря более 25% крышки потребует восстановления других створок. Разрыв медиальной трети века может быть связан с травмой канальца. Его можно идентифицировать с помощью 3-кратного увеличения лупы. Если проксимальный конец канальца не обнаружен, слезный зонд можно ввести в точку и провести дистально из срезанного конца канальца. Дистальный конец канальца можно определить, введя в глаз лужу физиологического раствора и закапывая воздух в другой неповрежденный каналец.Пузырьки покажут расположение культи дистального канала канальца. Канальцевый канал ремонтируется над слезным стентом из силикона или полиэтилена с помощью рассасывающихся швов 8/0. Стент оставляют на срок от 2 до 3 месяцев.

Нос

Нос подвержен высокому риску травм из-за его выдающегося положения. Следует учитывать внешнее покрытие, каркас и облицовку. Наружные мягкие ткани оцениваются на предмет разрывов или потери мягких тканей. Обрамление можно оценить по асимметрии или отклонению спинки носа.Переломы носа обычно выявляются при клиническом осмотре и рентгенограмме. Через открытую рану хорошо видны хрящевые повреждения. Осмотр внутреннего носа с помощью зеркала проводится на предмет разрывов слизистой оболочки, обнаженного хряща или кости или гематомы перегородки [Рисунок -]. Если решетчатая пластинка решетчатой ​​кости сломана, возникает ринорея спинномозговой жидкости. Предложена новая система классификации и алгоритм восстановления дефектов носа [7].

(а) Составной дефект хвостовой части носа.(б) Разделенное правое ухо с обнаженными хрящами по краям и широкой ножкой. (c) Поврежденная верхняя треть левого уха с узкой ножкой и скоплением ткани. (d) Горизонтальная острая травма околоушной железы, щеки, антрального отдела верхней челюсти, носа и верхней губы

Подкладка должна быть восстановлена ​​кетгутом 5/0 или викрилом. При переломе перегородки, если выстилка присутствует с одной стороны, это не представляет серьезной проблемы. Если слизистая оболочка отсутствует с обеих сторон, следует использовать лоскут слизистой оболочки, чтобы закрыть хотя бы одну сторону.Разрывы хрящей ремонтируются нерассасывающимися швами 5/0. В случае потери важных опорных структур их следует немедленно реконструировать с использованием костных или хрящевых трансплантатов. Задержка приведет к сокращению и коллапсу мягких тканей, что затруднит дальнейшую реконструкцию. Когда разрывы затрагивают подлежащую хрящевую опору, все слои должны быть восстановлены после соответствующей анатомической репозиции [8]. Кожа вокруг носа восстанавливается путем наложения основных швов на ободок носа с использованием полиэтилена 6/0 перед остатками ушного средства.Отрывные травмы могут затрагивать только кожу или часть подлежащей кости и хряща. Подвижная кожа головной части может быть подорвана и мобилизована, чтобы покрыть небольшие ранки. Кожа на задней части хвоста, на кончике и на крыле плотно прилегает, менее подвижна и часто не поддается первичному закрытию. Полнослойный постурикулярный кожный трансплантат обеспечивает хорошее соответствие цвета. Для более крупных дефектов требуются локальные лоскуты, что следует делать в первую очередь при обнажении костей или хрящей.

Уши

Травмы ушей — обычное дело, поскольку это также выдающийся орган.Ушную раковину следует исследовать на предмет наличия только разрыва или потери ткани. Повреждение хряща может быть в виде раздавливания, разрыва или острой надрезанной травмы. При повреждении хряща следует обратить внимание на состояние мягкотканного покрытия. Важно выяснить, является ли кожный покров полностью оголенным или неповрежденным хотя бы на одной поверхности хряща. Следует осмотреть наружный слуховой проход на предмет повреждений, чтобы предотвратить стеноз в будущем. Следует оценить периаурикулярную область, поскольку большую часть времени эта ткань используется для реконструкции.

Двумя наиболее серьезными проблемами при травмах уха являются гематома и хондрит. Гематомы необходимо эвакуировать как можно быстрее, чтобы избежать резорбции хряща с последующей деформацией. Рекомендуется использовать поддерживающую повязку, чтобы предотвратить повторное накопление гематомы. Из-за хорошего кровоснабжения большая часть пореза может выжить на маленькой ножке. Если одна поверхность хряща имеет жизнеспособную мягкую ткань, она должна выжить. [9] Плотное прилегание кожи к основному хрящевому каркасу обеспечивает точное приближение кожи к хрящу.Если необходимо зашить хрящ, используют рассасывающиеся швы 5/0. При частичной ампутации с относительно большой ножкой прогноз благоприятный после консервативной обработки раны и тщательного ремонта. Если ножка узкая, вероятность венозного застоя намного выше. В такой ситуации мягкие ткани, такие как долька, могут выжить, а хрящ — нет. Если ножка узкая с недостаточной перфузией или без нее, ее следует рассматривать как полную ампутацию. В случае обнаженного хряща следует рассмотреть возможность использования местных или региональных лоскутов, чтобы спасти хрящ.При полной ампутации можно попытаться спасти хрящевой каркас, закопав его в подкожный карман в постурикулярной области или в брюшной полости. [10] Когда это возможно, следует рассмотреть возможность проведения микрохирургической реплантации.

Щека и полость рта

При разрыве щеки следует особенно внимательно следить за повреждением ветвей лицевого нерва и околоушного протока. При глубоких ранах возможно повреждение нескольких мышц. Полость рта осматривается на предмет расшатанных или отсутствующих зубов, признаков повреждения слизистой оболочки подслизистой или подъязычной гематомой.При тяжелых горизонтальных сложных ранах могут быть повреждены все возможные мягкие ткани и костные элементы от кожи до кости, включая гайморовую пазуху.

При внутриротовой травме мышца и покрывающая слизистая оболочка могут быть аппроксимированы как один слой или по отдельности. Разрывы губ могут привести к серьезным косметическим дефектам, если они не зашиты точно. Даже незначительные перекосы белого валика или каймы заметны на расстоянии. Полезны локальные или регионарные блокады нервов. При поверхностном ране первый шов следует наложить на киноварь, а затем закрыть оставшуюся часть.Следует проявлять особую осторожность, чтобы отдельно повторно аппроксимировать подлежащую мышцу orbicularis oris. Несоблюдение этого правила приведет к образованию пучков в мышцах по обе стороны от разрыва. Полнослойные травмы ремонтируются в три слоя изнутри [Рисунок -]. Отрывные травмы даже с небольшой ножкой следует приближать из-за возможности выжить. При значительной потере ткани необходима реконструкция с помощью местного лоскута. Рана, пересекающая линию от козелка до ротовой спайки, должна рассматриваться как потенциальное повреждение околоушного протока.В подозрительном случае внутриротово вводится катетер 22 размера для канюлирования протока Стенсена и вводится небольшое количество физиологического раствора. Вытекание жидкости из раны подтверждает повреждение околоушного протока. Следует избегать использования метиленового синего или других контрастных материалов, потому что окрашивание области только усложняет локализацию проксимального конца протока. Если околоушный проток разделен, необходимо идентифицировать два конца и заделать их с помощью тонкого стента. Разрыв околоушной железы без повреждения протока может привести к сиалоцеле.Он запечатывается повторяющимися устремлениями. Если повреждена только железа, вышележащие мягкие ткани восстанавливают дренажем. Многие огнестрельные ранения околоушной железы сопровождаются параличом лицевого нерва, который трудно идентифицировать на начальном этапе [11].

(a) Глубокая рваная рана с грубым смещением тканей без потери структур. (b) Успешное восстановление с правильным наложением тканей ключевыми швами. (c) Дефект полной толщины верхней губы и прилегающих областей

Лицевой нерв

При травме, проходящей через околоушную область, следует оценить как железу, так и лицевой нерв.Если он находится кпереди от околоушной железы, ветви седьмого нерва исследуют с помощью лупы или под операционным микроскопом. Стимулятор нервов — полезный инструмент для идентификации дистального сегмента в течение 48 часов после травмы. Через 48-72 часа дистальные нервные сегменты больше не будут проводить импульс к задействованной мускулатуре лица [12]. Использование местной анестезии следует отложить до тех пор, пока не будет установлена ​​функция лицевого нерва. Следует специально проверить приподнятость бровей, принудительное закрытие глаз, произвольную улыбку и выворот нижней губы.Если мышцы orbicularis oculi и frontalis функционируют, это означает, что височно-лицевой отдел лицевого нерва не поврежден. Точно так же непрерывность щечной, нижней и шейно-лицевой ветвей можно оценить по функции букцинатора, orbicularis oris и других мышц. Таким образом, травма, распространяющаяся кпереди от околоушной железы, имеет решающее значение для функции мускулов выражения. Если он находится кзади от железы, то может быть задействован главный ствол нерва.В первую очередь следует лечить травмы лицевого нерва. Если проксимальные концы лицевых нервов не могут быть обнаружены, можно определить неповрежденный проксимальный нервный ствол и проследить его дистально до отрезанного конца нерва. Ветви, расположенные кпереди от околоушной железы, должны быть аппроксимированы пролином / нейлоном 9/0 или 10/0. Если первичное восстановление невозможно, проксимальный и дистальный нервные окончания следует пометить нерассасывающейся нитью для облегчения идентификации во время будущего восстановления. Если нервный ствол поврежден в препариотидном и интра-околоушном отделах, его необходимо исследовать под увеличением и аппроксимировать нерассасывающимися швами 9/0 или 10/0.Результат прямого приближения лучше, чем пересадка нерва. Регенерация нервов обычно происходит со скоростью 1 мм в день после задержки в месяц [13].

Трансплантаты и лоскуты

Варианты реконструкции мягких тканей варьируются от трансплантатов кожи до различных типов лоскутов. Когда наблюдается только потеря кожи, которую невозможно приблизительно оценить, следует выбирать постурикулярный полнослойный кожный трансплантат, за которым следует надключичная и медиальная рука. Когда основная ткань различных компонентов потеряна, показан лоскут.Обычные местные клапаны подходят для большинства дефектов. Истертый участок кожи можно безопасно включить в лоскут [Рисунок -]. Следует избегать использования причудливых лоскутов с несколькими конечностями, так как в конечном итоге это может привести к дополнительному рубцу. Если рана больше, требуя более широкого лоскута, это может вызвать вторичную деформацию, поскольку донорский участок излишне подорван для наложения швов, что приведет к искажению смежных черт лица, таких как: бровь, веки, крыльев носа, периоральные области и спайки и т. Д. ., В таких ситуациях необходимо сконструировать более одного лоскута с легким первичным закрытием донорского участка.После демаркации раны планируемый лоскут делается немного больше и шире дефекта, чтобы компенсировать ретракцию ткани. Выбор переноса ткани также зависит от легкости доступа лоскута к дефекту. При периоральных и периназальных дефектах полезны лоскуты перфоратора лицевой артерии [14]. Точно так же лоскут височно-теменной фасции очень универсален для реконструкции уха и лобной орбиты [15]. Некоторые из этих локорегиональных лоскутов требуют второй небольшой процедуры по отсоединению ножки через 2–3 недели.Иногда более толстые лоскуты требуют вторичного удаления массы и ревизии рубца через 4-6 месяцев для достижения лучшего эстетического результата. Местная адъювантная терапия дополнительно улучшает следы швов.

(а) Дефект на всю толщину правого верхнего века с прилегающей периорбитальной травмой. (b) Интерполяция лоскута Фрике из надорбитальной области, используемого для реконструкции. (c) Отслоение ножки через 3 недели. (d) Функциональный и эстетический результат через 4 недели

Ожоги лица

Возбудителями в порядке частоты являются пламя, ожоги, электрические, химические и промышленные ожоги [Рисунок -].Повреждение дыхательных путей является вторичным по отношению к химическому повреждению от вдыхания продуктов неполного сгорания. Лечение ожогов лица особенно сложно, так как задействованы многие важные функциональные органы. Большинство электрических ожогов происходит в периоральной области, в носу и ушах, поскольку они являются выступающими органами и часто соприкасаются с проводами под напряжением. Обычно это ожоги третьей степени с обширным коагуляционным некрозом, простирающимся на значительное расстояние. Реконструктивная операция откладывается из-за электрического ожога и химического ожога.Они требуют повторной обработки раны до тех пор, пока не появится здоровая ткань и инфекция не будет остановлена.

(a) Множественные деформации правого гемифациального отдела после термического ожога. (б) Электрическая травма с повреждением всего носа. (c) Химическое повреждение правого уха с потерей дольки и признаками хондрита

Лечение

Есть последовательные стадии (a): предварительная трансплантация и фаза пересадки кожи в остром периоде (b) ранняя и окончательная реконструктивная фаза в хроническом периоде . [16] Раннее лечение включает очищение солевым раствором, удаление мусора и рыхлого эпителия и удаление волдырей.Может использоваться метод воздействия или свободная повязка. Сульфадиазин серебра — наиболее популярное противомикробное средство для местного применения. Поверхностные ожоги второй степени заживают без осложнений, не оставляя рубцов. Промежуточные ожоги лечат двукратной гидротерапией, санацией раны и местными антибактериальными средствами [17]. Через 7-10 дней оценивают раны, чтобы определить, какие области не заживают в течение 3 недель после травмы. В случаях, когда рана не заживает, требуется иссечение и пересадка. Это значительно уменьшит количество последующего гипертрофического рубца.Применяя кожные трансплантаты, хирург должен учитывать эстетические особенности лица [18]. Также использовались биоинженерные заменители кожи. [19]

Веки

Тонкая кожа век и ее тесная связь с пре-тарзальной частью orbicularis oculi мышцы объясняют высокую частоту повреждения роговицы и эктропиона. На ранней стадии ожога век достаточно местных консервативных мероприятий с частым нанесением офтальмологической мази и заклеиванием век.Следует провести раннюю пересадку кожи, чтобы предотвратить выворот верхнего века с возможным обнажением роговицы. Во время фазы ожидания пациента поощряют к упражнениям, часто открывая и закрывая глаза. Иногда использовались более тонкие свободные клапаны. Свободный лоскут ALT может покрывать верхнее и нижнее веко одновременно. [20]

Ухо

Самым важным фактором является профилактика целлюлита и гнойного хондрита. [21] Лечение направлено на предотвращение превращения ожога частичной толщины в травму полной толщины.Регулярная чистка и применение антибиотиков местного действия эффективны. При гнойном хондрите рекомендуется разрез и дренирование с резекцией пораженного хряща. Если вышележащая кожа разрушена, ранняя пересадка кожи предотвращает дальнейшие осложнения. При ожоге на всю толщу уха неизменно повреждается и обнажается хрящ, который должен быть покрыт васкуляризованной тканью. Каркас закапывают либо под кожный лоскут за ушной раковиной, либо под местный лоскут шейки матки, либо под височно-теменной лицевой лоскут с кожным трансплантатом.

Нос и рот

Кожа плотно прилегает к нижележащему хрящу в каудальной части носа. Таким образом, хондрит с последующей деформацией — не редкость. При термических ожогах большую часть времени слизистая оболочка может оставаться нетронутой, обеспечивая адекватное кровообращение в хрящевой ткани. Однако при электрических ожогах девитализация более обширна. Такие дефекты на всю толщину часто требуют нескольких оперативных процедур для достижения приемлемых результатов. Вестибулярные стенты носят постоянно, чтобы ноздри не были полностью или сильно сужены.Ожог вокруг рта часто приводит к контрактуре. Полезный эластичный аппарат, укладывающийся в уголки рта, наряду с периодической физиотерапией открывания и закрывания рта предотвращает такие осложнения.

Травма головы — травма черепа, черепа или головного мозга

Травма головы возникает в результате травмы черепа, черепа или головного мозга и может быть классифицирована как закрытая (без порезов на коже) или проникающая (сломана кожа и / или кость черепа).Симптомы травмы головы могут возникать сразу после травмы или медленно развиваться с течением времени.

Ваш врач может провести физическое и неврологическое обследование вместе с компьютерной томографией головы, МРТ головы или рентгеновским снимком головы, чтобы оценить характер и тяжесть вашей травмы и выбрать подходящее лечение. В то время как пациенты с легкими травмами головы могут наблюдаться и лечиться с помощью лекарств, более серьезные черепно-мозговые травмы могут потребовать неотложной помощи для удаления сгустков крови или уменьшения давления на мозг.

Что такое травма головы?

Травма головы возникает в результате травмы черепа, черепа или головного мозга.Травмы головы классифицируются как закрытые, при которых нет порезов или разрывов на коже, или проникающие, при которых кожа и / или кость черепа сломаны. Черепно-мозговые травмы варьируются от легких (так называемые легкие черепно-мозговые травмы) до тяжелых.

Симптомы травмы головы могут возникать сразу после травмы или медленно развиваться в течение нескольких часов или дней. К конкретным типам и симптомам травм головы относятся:

• Сотрясение мозга: также называется легкой черепно-мозговой травмой.Сюда входят травмы головного мозга, вызванные ударом по голове или телу, падением или другой травмой, которая сотрясает мозг внутри черепа. Люди, страдающие сотрясением мозга, не всегда могут проявлять симптомы, очевидные для окружающих. Симптомы сотрясения мозга и легких травм головы включают:
  • потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
  • путаница; проблемы с памятью и / или концентрацией
  • головокружение
  • головная боль
  • Потеря памяти (амнезия) событий до травмы или сразу после нее
  • тошнота и рвота
  • измененный уровень сознания, например сонливость или трудности с пробуждением
• Ушиб: Ушиб ткани головного мозга, часто связанный с отеком (отеком) и повышением давления внутри черепа, называемый внутричерепным давлением (ВЧД).Симптомы повышенного давления в головном мозге и черепе включают:
  • зрачки расширены
  • высокое кровяное давление
  • низкий пульс и нарушение дыхания.
• Перелом: трещина или перелом в черепе с порезом на коже или без него. Симптомы перелома черепа включают:
  • нежность
  • набухание
  • Деформация черепа
  • синяк вокруг глаз или за ухом
  • Прозрачная жидкость течет из носа или уха.
• Кровотечение: Кровотечение в мозг, также называемое кровоизлиянием, является потенциально опасным для жизни состоянием и во многих случаях может потребовать неотложной помощи нейрохирурга. Кровоизлияние в мозг происходит при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, вызывающем кровотечение в окружающие ткани, отек и повышение внутричерепного давления. Кровь также может собираться и образовывать сгусток, называемый гематомой. При эпидуральной гематоме свертывание крови происходит между внутренней частью черепа и внешним прочным мембранозным покрытием мозга (называемым твердой мозговой оболочкой).Кровь, которая собирается под твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Симптомы кровотечения в головном мозге, которые могут постепенно ухудшаться или внезапно проявляться, включают:
  • Внезапная сильная головная боль
  • изъятия
  • тошнота или повторяющаяся рвота
  • летаргия
  • Слабость в руке или ноге
  • потеря сознания.
• Срезанная травма (также называемая диффузной травмой аксонов): этот тип травмы возникает, когда мозг сильно отскакивает от внутренней части черепа.Нервные волокна, отходящие от центрального тела нервной клетки, растягиваются или разрываются, необратимо повреждая клетки мозга и вызывая другие осложнения в нервной системе. Главный симптом травмы сдвига — длительная потеря сознания.

У младенцев и детей ясельного возраста, которые не могут общаться, признаки травмы головы включают:

• Ребенок, который не действует или ведет себя нормально
• рвота
• Рваные раны и отек кожи головы
• изъятия

Пациентам с симптомами травмы головы следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

вверх страницы

Как оценивается травма головы?

Лечение травм головы зависит от типа травмы и состояния пациента. Чтобы оценить тяжесть травмы головы, врач может провести физикальное и неврологическое обследование и визуализирующие тесты, такие как:

• Компьютерная томография головы : Компьютерная томография (КТ) сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений головы и мозга.Врачи используют КТ головы для выявления кровотечений, отеков, травм головного мозга и переломов черепа. Дополнительную информацию о CT см. На странице «Безопасность».
• МРТ головы : Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела. У некоторых пациентов врачи используют МРТ головного мозга, включая специальные методы МРТ-сканирования, называемые диффузионно-взвешенной визуализацией, диффузионно-тензорной визуализацией и МР-спектроскопией, чтобы помочь диагностировать травмы головного мозга, которые не имеют явных аномалий при более обычном МРТ.
• Рентгеновский снимок головы : Рентген включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Иногда врачи используют рентгеновский снимок головы для обнаружения и оценки переломов черепа. Однако сегодня такое обследование проводится редко, так как оно вообще не позволяет оценить мозг, а компьютерная томография может показать большинство переломов черепа более четко, чем рентгенография головы. Более того, врачи четко понимают, что для определения правильного лечения пациента более важно определить, есть ли основная травма головного мозга.Для этой цели предпочтительными методами визуализации являются КТ и, при необходимости, МРТ.

вверх страницы

Как лечится травма головы?

Рассмотрите возможность немедленного обращения за медицинской помощью при любой форме травмы головы, поскольку последствия нераспознанной или неправильно леченной травмы головы могут быть потенциально серьезными.

Пациенты с легкими травмами головы будут наблюдаться и лечиться от симптомов, включая обезболивающие от головной боли и лекарства от тошноты и рвоты.Если у вас есть симптомы простого сотрясения мозга, вам следует избегать чрезмерной активности. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к обычному распорядку дня и занятиям спортом.

Более серьезные черепно-мозговые травмы потребуют индивидуальной и часто неотложной помощи, например хирургического вмешательства по удалению тромбов и снижению давления на мозг.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

Разрыв | травма | Britannica

Разрыв , разрыв кожи, в результате которого образуется рана неправильной формы.Порезы могут быть вызваны травмой острым предметом или ударом тупым предметом или силой. Они могут возникать на любом участке тела. В большинстве случаев повреждение тканей минимально, а инфекции возникают редко. Однако серьезные порезы могут распространяться на всю толщину кожи и в подкожные ткани, включая подлежащие мышцы, внутренние органы или кости. Сильные порезы часто сопровождаются сильным кровотечением и болью.

Надлежащее лечение разрывов важно для снижения риска чрезмерного образования рубцов.Первым шагом в лечении разрывов является гемостаз или прекращение кровотечения. Непрерывное прямое давление вручную стерильной марлей на область травмы помогает достичь гемостаза. После остановки кровотечения рану можно исследовать, чтобы определить тяжесть и степень поражения костей, мышц, сухожилий, нервов или кровеносных сосудов. Исследование может выявить в ране посторонний мусор, например бетон или песок.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Рваные раны обычно лечат путем орошения стерильным физиологическим раствором, который помогает удалить фрагменты мертвых тканей и инородные частицы. Затем рана закрывается. Тип используемого закрытия раны зависит от степени и серьезности разрыва. Первичное заживление раны происходит, когда рана закрывается кожным клеем, тканевой лентой или наложением швов. Вторичное заживление происходит, когда рана остается открытой для заживления за счет образования грануляционной ткани (покрытие соединительной ткани и капилляров), сокращения (притягивания краев раны друг к другу) и эпителизации (роста нового эпителия над слоем). место травмы).Инфицированные раны обычно заживают вторичным заживлением. Отсроченное первичное закрытие часто используется для разрывов, которые не считаются достаточно чистыми для первичного закрытия. Рану оставляют открытой для заживления в течение 5-10 дней во влажной среде для заживления ран, а затем ее зашивают. Влажная среда для заживления ран создается за счет использования повязок, которые удерживают влагу для улучшения контроля боли, стимулируют аутолитическую обработку раны (естественное ферментативное расщепление мертвой ткани), создают физические и бактериальные барьеры и способствуют образованию грануляционной ткани.Примерами таких перевязочных материалов для ран являются гидрогели, альгинаты, гидроколлоиды, пены и пленки. Гидроколлоиды благоприятны, так как они не требуют вторичной повязки, являются фибринолитическими, абсорбирующими, увеличивают ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) и являются бактериальным и физическим барьером. Отсроченное первичное закрытие снижает риск инфекции за счет достижения бактериального баланса, а образование грануляционной ткани создает оптимальную среду для удовлетворения потребностей раны в кислороде.

Рваные раны на всю толщину, которые связаны с задержкой заживления и повышенным рубцеванием, могут потребовать закрытия швов.Разорванные или зазубренные края рваной раны можно исправить обрезкой, чтобы создать более линейный и гладкий край, который лучше подходит для сближения раны для закрытия швов. После снятия швов может потребоваться добавление тканевых лент для придания прочности заживающей ране.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Обычно антибиотики не нужны для лечения простых ран. Рана, которая оставалась открытой в течение нескольких часов или сильно загрязнена, может потребовать 7–10-дневного курса антибиотиков.Порезы от укусов человека также могут потребовать приема антибиотиков и профилактики столбняка.

Повреждения мягких тканей — TorkLaw

Если вы попали в аварию, у вас может быть травма мягких тканей. Хотя некоторые из них являются доброкачественными, многие травмы мягких тканей могут быть серьезными, и на их заживление часто уходят месяцы, а в уникальных случаях они никогда не заживают полностью.

Ушибы, разрывы, ссадины и отрывы

Когда вы получаете травму головы или тела в результате несчастного случая, наиболее распространенными повреждениями мягких тканей являются разрывы, ушибы, ссадины и отрывы.

Разрывы и Ушибы — это медицинские и юридические термины, обозначающие порезы и синяки. Но не списывайте их на минимальные неприятные травмы. Раны, нанесенные опасным животным, чрезвычайно болезненны и уродливают и вызывают серьезные повреждения, включая кровотечение, боль, инфекцию, повреждение опорно-двигательного аппарата и рубцы. Ушибы головного мозга в результате удара по голове могут привести к черепно-мозговой травме (ЧМТ); ушибы в других областях также могут быть серьезными.

Ушибы

Ушиб — это разновидность гематомы, также называемая синяком.Ушиб классифицируется как «закрытая рана», вызванная повреждением или разрывом крошечных кровеносных сосудов («капилляров») в результате тупой травмы, не повреждающей кожу. Из травмированных кровеносных сосудов кровь попадает в подкожные ткани.

Ушибы головы могут быть потенциально смертельными, даже если удар не кажется серьезным и наблюдаемые травмы не кажутся серьезными. Ушибы могут вызвать субдуральную или эпидуральную гематому, которая сильно кровоточит в головном мозге или вокруг него.

Сильные удары могут вызвать серьезные ушибы мышц, костей или даже внутренних органов. В тяжелых случаях отек и внутреннее кровотечение могут вызвать шок. Если повреждение ткани обширное, у вас также может быть перелом костей, вывих сустава, растяжение связок, разрыв мышцы или другая травма. Тяжелые травмы, вызывающие затруднения при движении конечности, синяки на животе, синяки за ухом и ощущение жидкости под кожей, могут указывать на опасную для жизни травму и требуют немедленной медицинской помощи.

В некоторых случаях повышенное давление жидкости через несколько часов после ушиба может нарушить приток крови к мышцам. Это известно как «компартмент-синдром» и часто требует срочного хирургического вмешательства для слива лишней жидкости. Это может произойти в руке, предплечье, плече, животе, ягодицах и всей нижней конечности (ногах). При компартмент-синдроме пациент жалуется на глубокую постоянную локализованную боль, которая кажется несоразмерной с травмой. Компартмент-синдром — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.Без лечения это может привести к некрозу тканей, необратимому функциональному нарушению и, в тяжелых случаях, почечной недостаточности и смерти.
Иногда синяк не проходит, а становится более твердым и большим. Это также может быть болезненным. Если под кожей или в мышцах образуется большое скопление крови, врач может потребовать его слить.

Разрывы

Рваная рана, известная как «открытая рана», представляет собой зазубренный и неровный разрез или разрыв мягких тканей тела. Порезы могут быть вызваны тупой травмой острым предметом, например, порезом осколком стекла в автомобильной аварии или падением.Серьезность раны зависит от ее расположения, глубины, попадания инородного тела или вещества в рану, количества кровопотери и инфицирования раны.

A Колотая рана — это тип рваной раны, нанесенной острым или заостренным предметом, например, гвоздем, зубами животного (например, укусом собаки) или гвоздем. Рана этого типа обычно не кровоточит и может казаться закрытой. Колотые раны подвержены инфицированию и требуют соответствующего лечения.

Ссадины и отрывы

Два других типа открытых ран распространены в случаях травм: ссадин и ссадин .

• Ссадина — это поверхностная рана, при которой соскабливается самый верхний слой кожи (эпидермис), часто при скольжении по шероховатой поверхности.
• Отрыв возникает, когда отрываются большие куски и многие слои кожи и мышц.

Лечение разрывов, ссадин и отрывов

Прививка от столбняка может потребоваться, если человек получил травму с разрывом кожи.Если собака, кошка или другое животное причинили вред, вы должны убедиться, что животное проходило вакцинацию против бешенства; в противном случае вам придется пройти болезненную серию уколов от бешенства.

При легких рваных ранах, не имеющих осложнений, лечение обычно не требуется. Окажите прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Промойте порез водой из-под крана с мылом и держите его чистым и сухим с помощью повязки или марлевой салфетки. Не рекомендуется добавлять спирт, перекись водорода и йод, так как это может замедлить заживление.

Медицинская помощь в случае разрыва, ссадины или отрыва может потребоваться, когда:

• Из раны течет кровь, кровь просачивается через повязку или кровотечение продолжается после десяти минут сильного давления
• Гной стекает из пореза
• Область разреза теплая, онеменная или опухшая
• Порез неровный, выглядит глубоким или находится на лице, голове или руке
• Порез нанесен грязным или ржавым инструментом
• Рана становится болезненной или воспаленной
• Человек не может двигаться с комфортом или его температура превышает 100 градусов по Фаренгейту
• Рана не заживает

Цели лечения разрывов — остановить кровотечение, избежать инфекции, восстановить функцию пораженных тканей и достичь оптимальных косметических результатов с минимальным рубцеванием.Когда человек обращается к врачу или в отделение неотложной помощи для лечения, следует оценить рану, чтобы оценить ее серьезность и поражение мышц, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и костей. Может потребоваться наложение швов, а в случае отрыва может потребоваться кожный трансплантат.

Инфекция — самая большая медицинская проблема в первые несколько недель после рваной раны или другой открытой травмы. Признаки инфекции включают сильную боль, истечение гноя, покраснение за краями раны, лихорадку и озноб или чрезмерный отек раны.Если вы считаете, что у вас инфекция, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Рубцы также вызывают серьезную озабоченность. Хотя надлежащий уход за раной сводит к минимуму риск и появление шрама, многие факторы находятся вне вашего контроля. Например, зазубренные порезы с более травматическим повреждением кожи (например, порез, окруженный областью ссадины), как правило, больше оставляют рубцов.

Направление к хирургу уместно в случае глубоких ран на руке или ноге; разрывы на всю толщину века, губ или ушей; разрывы нервов, артерий, костей или суставов; проникающие ранения неизвестной глубины; тяжелые травмы размозжения; сильно загрязненные раны, требующие дренирования; и раны, косметический результат которых сильно беспокоит пострадавшего или врача.

Вы можете помочь свести к минимуму вероятность образования рубцов, наблюдая за признаками инфекции (например, покраснение, отек, выделяющийся гной) и как можно скорее обратившись к врачу. Вам также следует избегать пребывания на солнце, так как недавно зажившие ткани легче обгорают и часто остаются бесцветными. После снятия швов рубец часто выглядит красным и опухшим, но может исчезнуть в течение следующего года.

Растяжения, деформации и слезы

Мягкие ткани включают мышцы, сухожилия, связки и нервы.Травмы мягких тканей — это более болезненные микроразрывы мышц и связок, которые часто заживают дольше, чем сломанные кости.

Растяжения и деформации возникают, когда человек заставляет свои мышцы работать сверх того, что человек делает на регулярной основе. Мышечная ткань может деформироваться, когда она вынуждена превышать свою работоспособность. Помимо мышечной ткани, растяжения, деформации и разрывы также могут повлиять на связки или сухожилия.

Связка прикрепляет кость к кости; когда оно чрезмерно растянуто или разорвано, это называется растяжением.

Сухожилие прикрепляет мышцу к кости; когда он слишком растянут или разорван, это называется напряжением.

Разрыв связки или сухожилия — серьезная травма, которая может потребовать хирургического вмешательства.

К частым видам растяжений, деформаций и разрывов относятся (щелкните каждый, чтобы узнать больше):

Если вы получили любую из вышеперечисленных травм мягких тканей в результате несчастного случая, вызванного другим человеком, вам следует обратиться за медицинской помощью. По крайней мере, вы должны сфотографировать свои травмы и задокументировать любые осложнения.Если эти осложнения начинают сказываться на вашем здоровье, работе или образе жизни, вы можете иметь право на компенсацию. Позвоните прямо сейчас и бесплатно поговорите с юристом по вашему делу: 888.845.9696.

Ремонт разрывов: практический подход

1. Zehtabchi S,
Тан А,
Ядав К,
Бадави А,
Луччези М.
Влияние возраста раны на частоту инфицирования простых разрывов, заживленных в отделении неотложной помощи. Травма .
2012. 43 (11): 1793–1798….

2. Worster B,
Zawora MQ,
Се К.
Общие вопросы по уходу за раной. Ам Фам Врач .
2015; 91 (2): 86–92.

3. Американский колледж врачей скорой помощи.
Клиническая тактика первичного доступа к пациентам с проникающей травмой конечности. Энн Эмерг Мед .
1994. 23 (5): 1147–1156.

4. Едлич РФ,
Такер Дж. Г.,
Бьюкенен Л,
Родехивер GT.
Современные концепции лечения травматических ран. Adv Surg .
1979; 13169–197.

5. Haury B,
Родехивер G,
Венско Я.,
Эджертон М.Т.,
Эдлич РФ.
Удаление раны: важный компонент ухода за травматической раной. Am J Surg .
1978. 135 (2): 238–242.

6. Андерсон М.А.,
Ньюмейер В.Л. III,
Килгор Э.С. мл.
Диагностика и лечение остаточных инородных тел в руке. Am J Surg .
1982. 144 (1): 63–67.

7. МЦ Элия-Масамба,
Banda GW.Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (10): CD008574.

8. Берк WA,
Осборн Д. Д.,
Тейлор ДД.
Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи третьего мира. Энн Эмерг Мед .
1988. 17 (5): 496–500.

9. Quinn СП,
Полевой СК,
Кон М.А.
Травматические разрывы: каковы риски заражения и исчез ли «золотой период» лечения разрывов? Emerg Med J .2014; 31 (2): 96–100.

10. Фернандес Р.,
Гриффитс Р.
Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (2): CD003861.

11. Ся Й,
Чо С,
Гринвей HT,
Зелак DE,
Келли Б.
Уровни инфицирования заживляющих рану во время микрографической хирургии Мооса с использованием стерильных перчаток по сравнению с нестерильными: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Dermatol Surg .
2011. 37 (5): 651–656.

12.Москати Р.М.,
Мэйроуз Дж,
Рирдон РФ,
Янике Д.М.,
Jehle DV.
Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med .
2007. 14 (5): 404–409.

13. Weiss EA,
Олдхэм Джи,
Линь М,
Фостер Т,
Куинн СП.
Вода — безопасная и эффективная альтернатива стерильному физиологическому раствору для промывания раны перед наложением швов: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMJ Открыть .
2013; 3 (1).

14. Маршалл К.А.,
Эджертон М.Т.,
Родехивер GT,
Маги СМ,
Эдлич РФ.
Количественная микробиология: ее приложение к травмам рук. Am J Surg .
1976 г., 131 (6): 730–733.

15. Уиллер CB,
Родехивер GT,
Такер Дж. Г.,
Эджертон М.Т.,
Едилич РФ.
Побочные эффекты орошения под высоким давлением. Surg Gynecol Obstet .
1976; 143 (5): 775–778.

16. Москати РМ,
Рирдон РФ,
Лернер Э.Б.,
Мэйроуз Дж.
Орошение ран водопроводной водой. Acad Emerg Med .
1998. 5 (11): 1076–1080.

17. Певица А.Дж.,
Холландер Дж. Э.,
Субраманиан S,
Мальхотра АК,
Villez PA.
Динамика давления при различных методах орошения, обычно используемых в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
1994. 24 (1): 36–40.

18. Исцеление C,
Шрихаран С,
Баттнер П.Г.,
Кимбер Д.Сравнение нестерильных и стерильных перчаток для малых операций: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Med J Aust .
2015; 202 (1): 27–31.

19. Перельман В.С.,
Фрэнсис ГДж,
Ратледж Т.
Фут Дж,
Мартино Ф,
Драницарис Г.
Сравнение стерильных и нестерильных перчаток для ремонта неосложненных ран в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед .
2004. 43 (3): 362–370.

20. Creamer J,
Дэвис К.,
Райс В.
Стерильные перчатки: имеют ли они значение? Am J Surg .
2012. 204 (6): 976–979.

21. Адлер А.Ю.,
Дубиниский I,
Эйзен Дж.
Обеспечивает ли использование местного раствора лидокаина, адреналина и тетракаина анестезию, достаточную для восстановления разрыва? Acad Emerg Med .
1998. 5 (2): 108–112.

22. Эрнст А.А.,
Марвес-Вальс E,
Ник Т.Г.,
Weiss SJ.LAT (лидокаин-адреналин-тетракаин) по сравнению с TAC (тетракаин-адреналин-кокаин) для местной анестезии при ранах лица и кожи головы. Am J Emerg Med .
1995. 13 (2): 151–154.

23. Эйдельман А,
Вайс Дж. М.,
Ену И.К.,
Лау Дж,
Carr DB.
Сравнительная эффективность и стоимость различных местных анестетиков для восстановления кожных разрывов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Анест .
2005. 17 (2): 106–116.

24. Молодой К.Д.
Что нового в местной анестезии. Клиника педиатра Emerg Med .
2007. 8 (4): 232–239.

25. Scarfone RJ,
Ясани М,
Грейсели Э.Дж.
Боль от местных анестетиков: скорость введения и буферизация. Энн Эмерг Мед .
1998. 31 (1): 36–40.

26. Бартфилд Дж. М.,
Геннис П.,
Барбера Дж,
Брейер Б,
Gallagher EJ.
Буфер в сравнении с лидокаином в качестве местного анестетика при простом заживлении ран. Энн Эмерг Мед .
1990. 19 (12): 1387–1389.

27. Фатович Д.М.,
Джейкобс И.Г.
Рандомизированное контролируемое испытание забуференного лидокаина при инфильтрации местного анестетика у детей и взрослых с простыми разрывами. J Emerg Med .
1999. 17 (2): 223–228.

28. Хоган М.Э.,
vanderVaart S,
Перампаладас К,
Мачадо М,
Эйнарсон Т.Р.,
Таддио А.
Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед .
2011; 58 (1): 86–98e1.

29. Chowdhry S,
Зайденстрикер Л,
Куни Д.С.,
Хазани Р.,
Wilhelmi BJ.
Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 дел. Пласт Реконстр Сург .
2010. 126 (6): 2031–2034.

30. Шридхарани С.М.,
Мэнсон П.Н.,
Магаракис М,
Бройлс Дж. М.,
Уитакер И.С.,
Родригес ЭД.
Безопасность и эффективность адреналина в хирургии кисти: систематический обзор литературы и международные исследования. Eur J Plast Surg .
2014. 37 (4): 183–188.

31. Häfner HM,
Рёкен М,
Бройнингер Х.
Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии ушей и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических вмешательств. J Dtsch Dermatol Ges .
2005. 3 (3): 195–199.

32. Певица А.Дж.,
Гулла Дж,
Хайн М,
Маркини С,
Шале S,
Arora BP.
Сравнение однослойного и двухслойного закрытия лицевых ран: рандомизированное контролируемое исследование. Пласт Реконстр Сург .
2005. 116 (2): 363–368.

33. Адеолу А.А.,
Olabanji JK,
Комолафе ЭО,
Адемуива АО,
Трепет АО,
Oladele AO.
Проспективное исследование двух методов закрытия хирургических ран кожи головы. Br J Neurosurg .
2012; 26 (1): 75–77.

34. Ивасе К,
Хигаки Дж.
Танака Ю.,
Кондо Х,
Ёсикава М,
Камиике В.
Текущее ушивание чистых и загрязненных ран живота синтетической мононитью рассасывающейся петлевой нитью. Хирургия Сегодня .
1999. 29 (9): 874–879.

35. Forsch RT.
Основы восстановления повреждений кожи. Ам Фам Врач .
2008. 78 (8): 945–951.

36. Джонс Дж. С.,
Gartner M,
Дрю Джи,
Пакет S.
Сокращенный вертикальный матрасный шов: оценка новой техники наложения швов. Am J Emerg Med .
1993. 11 (5): 483–485.

37. Ламмерс Р.Л., Смит З.Е. Способы закрытия ран В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, Hedges JR, eds.Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2014.

38. Grabb WC, Klainert HE, eds. Методы хирургии: травмы лица и рук. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 1980.

39. Холландер Дж. Э.,
Певица Эй Джей,
Валентин СМ,
Шофер ФС.
Факторы риска инфицирования пациентов с травматическими разрывами. Acad Emerg Med .
2001. 8 (7): 716–720.

40. Kanegaye JT,
Вэнс CW,
Чан Л,
Шонфельд Н.Сравнение устройств для сшивания кожи и стандартных швов при разрывах кожи головы у детей: рандомизированное исследование с точки зрения затрат и времени. Дж. Педиатр .
1997. 130 (5): 808–813.

41. Кавальчи С,
Чевик Y,
Дурукан П.,
Сайхан МБ.
Сравнение разных техник наложения швов. J Clin Анальный Мед .
2015; 6 (1): 15–17.

42. Батрик Н,
Хашеми К,
Фрейдж Р.
Лечение неосложненной подногтевой гематомы. Emerg Med J .
2003; 20 (1): 65.

43. Джайндл М,
Оберлейтнер Г,
Эндлер Г,
Таллингер С,
Ковар FM.
Лечение укушенных ран у детей и взрослых — анализ более 5000 случаев в травматологическом центре I уровня. Wien Klin Wochenschr .
2016; 128 (9–10): 367–375.

44. Медейрос I,
Саконато Х.
Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001738.

45. Пашос Н.К.,
Макрис Е.А.,
Ганцос А,
Георгулис А.Д.
Первичное закрытие ран от укусов собаки по сравнению с закрытием. рандомизированное контролируемое исследование. Травма .
2014. 45 (1): 237–240.

46. Жуй-фэн Ц.,
Ли-Сонг Х,
Джи-бо З,
Ли-цю В.
Неотложное лечение рваных ран на лице после укусов собак с немедленным первичным закрытием: проспективное рандомизированное исследование. BMC Emerg Med .
2013; 13 (приложение 1): S2.

47. Хентон Дж.,
Джайн А.
Кокрановский угол: антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих (обзор вмешательства). J Hand Surg Eur Vol .
2012. 37 (8): 804–806.

48. Евгений Э.,
Маркесон Д,
Айер С,
Армстронг А.
Управление укусами животных в Соединенном Королевстве. Эпластика .
2013; 13: e27.

49. Эллис Р.,
Эллис К.
Укусы собак и кошек. Ам Фам Врач .
2014. 90 (4): 239–243.

50. Руководство по закрытию ран. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 2007.

51. Bullocks JM. Неотложная пластическая хирургия: принципы и методы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Thieme, 2008.

52. Mouzas GL,
Йидон А.
Влияет ли выбор шовного материала на частоту инфицирования раны? Сравнение швов дексона (полигликолевая кислота) с другими широко используемыми швами в отделениях неотложной помощи. Br J Surg .
1975. 62 (12): 952–955.

53.Сюй Б,
Сюй Б,
Ван Л,

и другие.
Рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы для закрытия кожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Пласт Сург .
2016; 76 (5): 598–606.

54. Slieker JC,
Даамс Ф,
Малдер И.М.,
Джикель Дж,
Lange JF.
Систематический обзор техники колоректального анастомоза. JAMA Surg .
2013. 148 (2): 190–201.

55. Фарион К,
Осмонд MH,
Хартлинг Л,

и другие.Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
. 2002; (3): CD003326.

56. Земпский В.Т.,
Zehrer CL,
Лайл CT,
Hedbloom EC.
Экономическое сравнение методов закрытия ран: полоски для закрытия ран против швов и клея для ран. Внутр. Рана J .
2005. 2 (3): 272–281.

57. Земпский В.Т.,
Parrotti D,
Грем С,
Николс Дж.
Рандомизированное контролируемое сравнение косметических результатов простых лицевых ран, закрытых с помощью швов для кожи Steri Strip или тканевого клея Dermabond. Скорая помощь педиатру .
2004. 20 (8): 519–524.

58. Исцеление C,
Бюттнер П.,
Рааш Б,

и другие.
Могут ли намокнуть швы? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ .
2006. 332 (7549): 1053–1056.

59. Капюшон R,
Шермок КМ,
Эмерман К.
Проспективная рандомизированная пилотная оценка тройного антибиотика для местного применения в сравнении с мупироцином для профилактики неосложненной инфекции ран мягких тканей. Am J Emerg Med .
2004; 22 (1): 1–3.

60. Каммингс П.,
Дель Беккаро Массачусетс.
Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med .
1995. 13 (4): 396–400.

61. Зимний ГД.
Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа .
1962; 193293–294.

62. Кортинг ХК,
Шёлльманн C,
Белый RJ.Лечение мелких острых кожных ран: важность заживления ран во влажной среде. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2011. 25 (2): 130–137.

63. Столбняк В: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe C, eds. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2015.

64. Zuber TJ.
Матрасные швы: вертикальные, горизонтальные и угловые. Ам Фам Врач .
2002. 66 (12): 2231–2236.

Общие вопросы по уходу за ранами

1. Bluestein D,
Джавахери А.
Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Ам Фам Врач .
2008; 78 (10): 1186–1194 ….

2. Коллинз Л.,
Серадж С.
Диагностика и лечение венозных язв. Ам Фам Врач .
2010. 81 (8): 989–996.

3. Dumville JC,
Макфарлейн Э,
Эдвардс П.,
Липп А,
Холмс А.
Предоперационные кожные антисептики для предотвращения инфекций хирургической раны после чистой операции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; 3): CD003949.

4. Фернандес Р.,
Гриффитс Р.
Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (2): CD003861.

5. Москати РМ,
Мэйроуз Дж,
Рирдон РФ,
Янике Д.М.,
Jehle DV.
Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med .
2007. 14 (5): 404–409.

6. Эрнст А.А.,
Гершофф Л,
Миллер П.,
Тилден Э,
Weiss SJ.Сравнение теплой и комнатной температуры физиологического раствора для орошения рваных ран: рандомизированное клиническое испытание. South Med J .
2003. 96 (5): 436–439.

7. Сиббальд Р.Г.,
Гудман Л,
Woo KY,

и другие.
Особенности подготовки раневого ложа 2011: обновленная информация. Adv Уход за кожными ранами .
2011. 24 (9): 415–436.

8. Окан Д.,
Ву К,
Айелло Э.А.,
Сиббальд Г.
Роль баланса влаги в заживлении ран. Adv Уход за кожными ранами .
2007. 20 (1): 39–53.

9. Зимний ГД.
Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа .
1962; 193: 293–294.

10. Hinman CD,
Майбах Х.
Влияние воздействия воздуха и окклюзии на экспериментальные раны кожи человека. Природа .
1963; 200: 377–378.

11. Агрен М.С.,
Карлсмарк Т,
Хансен Дж. Б.,
Райгаард Дж.Окклюзия в сравнении с воздействием воздуха на раны после биопсии на всю толщину. J Средство для ухода за ранами .
2001. 10 (8): 301–304.

12. Берк WA,
Осборн Д. Д.,
Тейлор ДД.
Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи стран третьего мира. Энн Эмерг Мед .
1988. 17 (5): 496–500.

13. Элия-Масамба МЦ,
Banda GW.
Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (10): CD008574.

14. Флейшер GR.
Лечение укушенных ран. N Engl J Med .
1999. 340 (2): 138–140.

15. Куинн Дж.,
Уэллс G,
Сатклифф Т,

и другие.
Тканевый адгезив в сравнении с заживлением ран швом через 1 год: рандомизированное клиническое испытание, коррелирующее ранний, 3-месячный и 1-летний косметические результаты. Энн Эмерг Мед .
1998. 32 (6): 645–649.

16.Певица Эй Джей,
Quinn СП,
Кларк RE,
Hollander JE;
Исследовательская группа TraumaSeal.
Закрытие разрывов и разрезов октилцианоакрилатом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия .
2002. 131 (3): 270–276.

17. Фарион К,
Осмонд MH,
Хартлинг Л,

и другие.
Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD003326.

18. Ное Дж. М.,
Келлер М.
Могут ли промокнуть швы? Пласт Реконстр Сург .
1988. 81 (1): 82–84.

19. Исцеление C,
Бюттнер П.,
Рааш Б,

и другие.
Могут ли намокнуть швы? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ .
2006. 332 (7549): 1053–1056.

20. Каммингс П.,
Дель Беккаро Массачусетс.
Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med .
1995. 13 (4): 396–400.

21. Smack DP,
Харрингтон AC,
Данн С,

и другие.
Частота инфекций и аллергии у пациентов амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина. Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
1996. 276 (12): 972–977.

22. Dire DJ,
Коппола М,
Дуайер Д.А.,
Лоретт Джей Джей,
Karr JL.
Проспективная оценка местных антибиотиков для предотвращения инфекций в неосложненных ранах мягких тканей, заживленных в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med .
1995; 2 (1): 4–10.

23. Шторм-Верслот MN,
Вос CG,
Уббинк Д.Т.,
Вермёлен Х.
Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (3): CD006478.

24. Медейрос I,
Саконато Х.
Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001738.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2011; 60 (1): 13–15.

26. Коалиция действий по иммунизации. Спросите у экспертов: болезни и вакцины. Дифтерия, столбняк и коклюш. http://www.immunize.org/askexperts/experts_tet.asp. По состоянию на 9 июня 2014 г.

27. Armstrong DG,
Лавери Лос-Анджелес,
Harkless LB.Валидация системы классификации диабетических ран. Вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации. Уход за диабетом .
1998. 21 (5): 855–859.

28. О’Делл М.Л.
Кожные и раневые инфекции: обзор. Ам Фам Врач .
1998. 57 (10): 2424–2432.

29. Ллойд Э.С.,
Роджерс BC,
Миченер М,
Уильямс MS.
Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение [опубликованные поправки опубликованы в Am Fam Physician; 2012; 85 (12): 1127]. Ам Фам Врач .
2012. 85 (1): 25–32.

30. Стивенс Д.Л.,
Бисно AL,
Камеры ВЧ,

и другие.;
Общество инфекционных болезней Америки.
Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Клин Инфекция Дис .
2005. 41 (10): 1373–1406.

31. Липский Б.А.,
Берендт А.Р.,
Дири Х.Г.,

и другие.;
Общество инфекционных болезней Америки.
Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Клин Инфекция Дис .
2004. 39 (7): 885–910.

32. Лавери, Л.А.,
Армстронг Д.Г.,
Мердок Д.П.,
Питерс Э.Дж.,
Липский Б.А.
Подтверждение классификации инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис .
2007. 44 (4): 562–565.

33. Гисби Дж.,
Брайант Дж.
Эффективность новой кремовой композиции мупироцина: сравнение с пероральными и местными средствами при экспериментальных кожных инфекциях. Противомикробные агенты Chemother .
2000. 44 (2): 255–260.

34. Смит Ф.,
Драйбург N,
Дональдсон Дж.,
Митчелл М.
Обработка хирургических ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; 9): CD006214.

35. Campton-Johnston S,
Уилсон Дж.
Лечение инфицированных ран: передовые технологии, удерживающие влагу повязки и твердые методы. Crit Care Nurs Q .
2001. 24 (2): 64–77.

36.Гурусамы К.С.,
Коти Р,
Мультяшный компакт-диск,
Уилсон П.,
Дэвидсон BR.
Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в нехирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (11): CD010427.

37. Ударил М.Ф.,
Гилле Дж.
Грибковые инфекции при ожогах: всесторонний обзор. Пожарная катастрофа Энн Бернс .
2013. 26 (3): 147–153.

38. Гриего РД,
Розен Т,
Оренго ИФ,
Wolf JE.Укусы собак, кошек и людей: обзор. J Am Acad Dermatol .
1995. 33 (6): 1019–1029.

39. Presutti RJ.
Профилактика и лечение укусов собак.