Причины острый коронарный синдром: Коронарный синдром. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Сегодня в силу плохой экологии, большое количество людей страдают различными сердечными заболеваниями. Понятие острый коронарный синдром (ОКС) подразумевает под собой определённую группу клинических симптомов и признаков, которые указывают на инфаркт миокарда или на стенокардию нестабильного типа.

Причины

Резкое нарушение в системе кровообращения в сердечной мышце, которое, как правило, возникает из-за недостаточного снабжения кислородом, служит причиной развития острого коронарного синдрома.

Причины острого коронального синдрома — это:

  • Атеросклероз сосудов, что в свою очередь, является хроническим заболеванием, которое характеризуется значительным уплотнением и резким снижением эластичности стенок самих артерий, с последующим сужением их просвета из-за наличия огромного количества холестериновых бляшек. Эти бляшки возникают из-за переизбытка холестерина, который по своей сути и является специфическим строительным материалом для этого.
  • Тромбоз вен большинства коронарных артерий, который происходит в момент отрывание бляшки, находящейся в каком-либо сосуде в человеческом организме. Как правило, такие бляшки переносятся кровью в область коронарной артерии.

ПричиныМеханизм развития ОКС

К основным факторам и причиным, влияющим на острое развитие коронарного синдрома относятся:

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям подобного рода.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Злоупотребление табачными изделиями.
  • Постоянная артериальная гипертензия.
  • Полное отсутствие физической нагрузки.
  • Чрезмерное употребление фастфуда и любой другой острой и жирной пищи.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Особенности характера, из-за которых человек постоянно находится в нервном перенаряжении.
  • Преклонный возраст потенциального пациента, в большинстве случаев – это возраст кому за 40.
  • Сахарный диабет в любой стадии.

Если у пациента отмечается сочетание нескольких факторов, которые могут повлиять на развитие острого коронарного синдрома, то возможность проявления данного заболевания увеличивается в несколько раз.

Симптомы

Симптомы острого коронального синдрома — это:

  • Сжимающая или давящая боль. Возможно ощущение тяжести или нехватки кислорода.
  • Как правило, боль локализуется в предсердечной или загрудинной области, если ближе к левому краю, то боль отдаёт в левую часть туловища – в руку, шею, плечо, челюсть, под лопатку или в нижнюю челюсть.
  • В большинстве случаев боль возникает после физической нагрузки или нервного потрясения.
  • Продолжительность боли около 15 минут и более.
  • Приём нитроглицерина не дал никакого результата.
  • Бледность кожных покровов в сочетании с липким, холодным потом.
  • Нарушение сердечного ритма и дыхания в сочетании с одышкой и непроизвольными болями в области живота.
  • Хроническая корональная недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Симптомы острого коронарного синдрома у детей и взрослых различают по некоторым изменениям на кардиограмме, по резким изменениям в сегменте ST.

СимптомыНестабильность сердечного ритма — один из симптомов ОКС

Различают следующие изменения:

  • При подъёме сегмента отмечается полной окклюзии острого характера, другими словами – закупорки просвета в коронарной артерии.
  • Когда нет подъёма сегмента, для лечения острого коронарного синдрома всевозможные тромболитики, точнее препараты, которые способны уничтожить образовавшиеся тромбы, которые закрывают собой просвет нельзя использовать.
  • Инфаркт, при котором гибнет часть клеток в области сердечной мышцы из-за нестабильности его кровообращения.
  • Стенокардия сердца, при которой невозможно развитие инфаркта из-за её тяжести и длительности.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме заключается в снижении симптоматики и вызове неотложной скорой помощи. Однако, стоит понимать, что грамотно выполненные мероприятия по предоставлению первой помощи больному, влияют на его последующее состояние и скорость его нормализации.

При оказании неотложной помощи следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Больного необходимо аккуратно уложить на спину и освободить всю грудь от одежды.
  • Самым важным элементом считается своевременно проведённая оксигенотерапия, которая влияет на то, насколько полноценно клетки питаются кислородом при гипоксии.
  • Следует каждые пять минут класть под язык нитроглицерин. Доза должна быть троекратной и не более чем.
  • Пациент должен принять аспирин в количестве от 150 до 350 мг однократно.
  • Подкожно должны быть введены антикоагулянты, в качестве которых подойдёт фраксипарин, гепарин и прочие препараты из этой серии.
  • Нельзя забывать о обязательной анальгезии морфином. Доза не должна превышать 10 мг однократно с повтором того же количества препарата, не ранее чем через 15 минут.
  • Орально назначается препарат из серии бета-адреноблокаторов. При выборе препарата обязательно должны быть учтены все возможные противопоказания. Стоит принимать во внимание низкий уровень АД и наличие брадиаритмии сердца.
  • После проведения всех перечисленных манипуляций больной должен быть срочно госпитализирован для проведения последующего лечения.

Диагностика

Для того, чтобы доктор с уверенностью мог поставить такой диагноз, как острый коронарный синдром, необходимо пройти тщательную диагностику, которая заключает в себе следующие этапы:

  • Сначала собирается анамнез больного. Учитываются все его жалобы на боли в сердце, их характер, длительность, наличие одышки в сочетании со слабостью. Обязательно учитываются какие-либо сбои в работе сердца. Пробовал ли пациент бороться с этим состоянием, если да, то каким образом.
  • Отслеживается анамнез жизни, основной задачей является выявление потенциальных факторов, которые могли бы повлиять на развитие данного заболевания. Сюда относятся, курил ли пациент, употребляет ли он алкоголь, если да, то насколько часто; как часто в жизни пациента случаются стрессовые ситуации и обязательно доктор учитывает пристрастия в еде, особенно это касается переедания и злоупотребление сладкими и мучными продуктами.
  • Предварительный осмотр специалистами. Определяется наличие хрипов и шумов в сердце, измеряется давление, выявляются любые признаки, указывающие на нестабильность в работе кровеносной системы.
  • Забор мочи, позволяющий отследить уровень лейкоцитов и наличие воспалительного процесса в организме больного.
  • Сдаётся биохимический анализ крови.
  • Исследуются все специфические ферменты в крови.
  • Сдаётся коагулограмма.
  • Обязательно необходимо прохождение ЭКГ сердца.
  • ЭКГ- обследование в динамике.
  • УЗИ.
  • Коронароангиография — это специфический рентгеновский метод обследования.
  • Консультация лечащего терапевта.

Лечение

Лечение острого коронального синдрома у пожилых людей является непростым. В каждом случае терапия напрямую зависит от степени тяжести и от общего состояния здоровья пациента, а, также, от уровня риска развития инфаркта или смерти.

К основным принципам лечения относятся:

  • Обязательное соблюдение постельного режима.
  • Проведение кислородных ингаляций.
  • Проведение подходящего обезболивания.
  • Применение антиишемических препаратов.
  • Использование дезагрегантов.
  • Использование фабринолитиков.
  • Назначение необходимой дозы препаратов статинов.

Осуществление коронарной реваскуляризации, которая подразумевает под собой оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный коронарный кровоток. Подобная операция необходима для предупреждения возможных рецидивов ишемии и для полного предотвращения возможного инфаркта.

Лечение при остром корональном синдроме осуществляется исключительно в условиях стационара при полном контроле ведущих специалистов.

Осложнения

Острый коронарный синдром является достаточно сложным заболеванием, которое требует тщательного обследования и последующего грамотного лечения.

ОсложненияСтратификация риска при остром коронарном синдроме

Стоит отметить, что медикаментозное лечение не всегда даёт желаемый результат, а оперативное вмешательство может вызвать следующие осложнения:

  • Возможно изменение в миокарде, что может привести к возникновению сердечной недостаточности. Это, то состояние организма, когда все сократительные функции в человеческом организме практически утрачены, в результате чего, сердце неспособно обеспечивать организм достаточным количеством крови. Подобное состояние выражается быстрой утомляемостью и хронической слабостью.
  • Аритмия сердца любого вида.
  • Возникновение острой сердечной недостаточности. Под этим понятием подразумевается резко проявившееся снижение сократительных функций сердца, которое в результате привело в различным сбоям в легочном и внутрисердечном кровообращении.
  • Воспаление в области перикарда или наружной оболочки самого сердца.
  • Разрыв сердечных стенок в результате внезапного развившегося инфаркта.
  • Смерть больного.

Профилактика

Лучшим профилактическим средством, против возникновения острого коронального синдрома является максимальное снижение всех потенциальных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на сам орган и его деятельность.

К самым популярным методам профилактки относятся:

  • Полный отказ от употребления табачных изделий и по возможности пациент должен избегать пассивного курения.
  • Отказ от употребления любых алкогольных напитков.
  • Исключение любых психоэмоциональных потрясений и любых других нервных переживаний.
  • При наличии лишнего веса, пациент должен снизить его без вреда для собственного здоровья и в дальнейшем придерживаться оптимальной массы тела. Для этого необходимо рассчитать индекс массы тела и вычислить есть ли отклонения от нормы и если есть, то насколько они велики.
  • Необходимо регулярно заниматься физической деятельностью, для людей с проблемами в сердечной деятельности существуют специальные тренажёры и методики занятий на них. Для этого может идеально подойти занятия плаванием, пешие прогулки, занятие на орбитреке, лыжный спорт и многое другое. Стоит отметить, что при любых перечисленных занятиях тем должен быть максимально снижен, ну или как минимум умеренным. Приём пищи должен быть за 30 минут до начала занятий и через час после них.
  • Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и фиксировать все его скачки.
  • Питание должно быть рациональным и максимально сбалансированным. В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество клетчатки, сюда относятся фрукты, овощи и разнообразная зелень. По возможности необходимо отказаться или снизить потребление жареной, пряной и консервированной пищи.
  • Необходимо регулярно следить за уровнем холестерина.

Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS)) — Нарушения сердечно-сосудистой системы















Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS)) — Нарушения сердечно-сосудистой системы — Справочник MSD Профессиональная версия


























































































































































































































































Острый коронарный синдром – определение, причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь (ИБС) – это хроническое заболевание сосудов, которые питают сердце. Из-за разрастания атеросклеротических бляшек просвет коронарных артерий сужается, что создает затруднения кровообращения.

Данное состояние долгое время может оставаться компенсированным из-за адаптации миокарда к условиям умеренной гипоксии. Но с течением времени ишемия усугубляется, состояние ухудшается, повышается риск тромбоза и тромбоэмболии, что приводит к острому состоянию кислородного голодания миокарда и развитию некроза. Острое голодание и несет название – острый коронарный синдром (ОКС), а некроз – это инфаркт миокарда.

Определение

Общее понятие ОКС

Обострение ИБС – это и есть острый коронарный синдром, то есть усугубление течения патологии в результате:

  • Нарушения целостности атеросклеротической бляшки;
  • Разрыв атеромы с образованием множества эмбол, приводящих к тромбоэмболии;
  • Пристеночный тромб венечной артерии;
  • Эрозия эндотелия;
  • Спазм пораженных сосудов.

Встречается у людей с длительным поражением коронарных артерий, с декомпенсированным состоянием. Поражает людей в возрасте старше 45-и лет в 1-2% случаев, в возрасте более 65-и лет в 7-9%, с каждым годом вероятность увеличивается. По статистике чаще всего возникает у мужчин.

Является самой частой причиной смерти на сегодняшний день.

Классификация ОКС

Существует несколько вариантов развития:

  • Нестабильная стенокардия, которая длится более 30-и минут и слабо реагирует на прием нитроглицерина;
  • Острый инфаркт;
  • Внезапная коронарная смерть.

По показателям ЭКГ разделяется на:

  • Клинике, но без подъема сегмента ST на электрокардиограмме;
  • С подъемом на ЭКГ сегмента ST.

В зависимости от вида синдром имеет различный прогноз и метод лечения, а так же тяжесть клинических проявлений.

Причины и патофизиология развития ОКС

Заболевание коронарных артерий – это результат длительного нарушения липидного объема в организме. Если в течение многих лет в крови повышался уровень холестерина и вредных липоротеинов, то их высокое содержание влияет на строение сосудов. Это происходит в момент травмы эндотелия.

В норме нарушение целостности быстро восстанавливается с помощью элементов крови, которые мигрируют на место аварии. В случае дислипидемии патогенез заключается в том, что помимо необходимых веществ к поврежденному фрагменту эндотелия цепляются липопротеины и оседают там.

Ишемия миокарда наступает постепенно, но в тот момент, когда кровь вовсе перестает поступать, и развиваются симптомы коронарного синдрома.

Заканчивается приступ либо нормализацией кровообращения, которая наступает самостоятельно, или после специальной терапии, либо образованием некроза миокарда и разрастанием на этом месте фиброзной ткани – кардиосклероз.

Электрокардиография показывает, что сегмент ST находятся выше или ниже изолинии, это говорит о состоянии кислородного голодания миокарда, что является серьезной патологией, требуется неотложная помощь.

Патогенез

Какие факторы провоцируют развитие ОКС

Если больной уже долгое время страдает от ишемии миокарда, у него развивается та или иная степень сердечной недостаточности:

  • Нулевая. Отсутствие каких-либо симптомов недостаточности.
  • Первая степень. Появление признаков при тяжелых физических нагрузках.
  • Вторая, симптоматика при средних нагрузках.
  • Третья, симптоматика при легких нагрузках.
  • Четвертая, тяжелая степень, когда возникает клиника и в покое.

Следовательно, ОКС проявляется при физическом напряжении, стрессе и эмоциональном потрясении, а при тяжелом течении патологи и в покое.

Основные факторы, которые влияют на работу сердца:

  • Секреция большого количества адреналина и сокращение сосудов;
  • Ухудшение реологических свойств крови;
  • Учащение частоты сердечных сокращений;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Массивная травма сосудистого русла.

Влияние щитовидной железы

Эндокринологи пришли к заключению, что при заболеваниях щитовидной железы, которые часто встречаются у женщин старше 70-и лет, чаще наблюдаются структурные изменения венечных артерий сердца.

Это происходит из-за осложнения гипотиреоидии в виде сбоя в метаболизме углеводов – вторичного сахарного диабета. Как известно снижение толерантности к инсулину, как в случае СД, и приводит в последствие к ангиопатии, то есть к хрупкости сосудов.

Поэтому в случае проблем с щитовидной железой врачи дают рекомендации по периодической сдаче биохимического анализа крови и кардиограммы для постоянного отслеживания состояния сердца и главных его сосудов.

Стратификация риска летального исхода

Признаки ОКС

Период состояния острой коронарной недостаточности проявляется следующими симптомами:

  • Боль в загрудинном пространстве, которая может мигрировать в область левого плеча, между лопаток, в верхнюю челюсть, епигастральную область.
  • Одышка, которая сопровождается ортопноэ;
  • Раздражительность, чувство тревоги и паники;
  • Кашель, сухой или влажный с выкашливанием сгустков крови;
  • Рвота или выделение с кашлем розовой пены;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Нарушение сердечного ритма, тахикардия или брадикардия, различные нарушения проводимости вплоть до остановки сердца.
  • Увеличение частоты дыхания, поверхностное дыхание, остановка;
  • Различные нарушения сознания и гностические расстройства;
  • Обильное потоотделение;
  • Повышение температуры тела.

Алгоритм осмотра пациента, при котором обнаруживается:

  • Хрипы в легких;
  • Увеличение относительных границ сердца;
  • Глухие сердечные тона;
  • Аритмия;
  • Слабый нитевидный учащенный пульс;
  • Увеличение печени и болезненность при пальпации.

Общее состояние больного требует госпитализации, после чего срочно проводится диагностика патологии и реанимационные процедуры параллельно с установкой диагноза.

Классификация

Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

В случае развития симптоматики ОКС необходимо срочно вызвать скорую и при этом оказывать первую помощь, это может спасти человеку жизнь.

  • Для начала успокоить больного, убедить, что помощь скоро приедет, и все будет хорошо, общаться с ним, держать за руку, оставаться рядом.
  • Открыть окна в помещении, дать возможность дышать свежим воздухом;
  • Уложить или усадить больного так, чтобы ему было проще дышать;
  • Дать таблетку нитроглицерина, если она не подействует, дать еще одну минимум через 15 минут;
  • Постоянно проверять пульс и по возможности артериальное давление;
  • Если больной потерял сознание, но сердце и дыхание остаются без изменений, то следует уложить человека на бок и дожидаться скорой, постоянно проверяя его жизненные показатели. Укладка больного на бок поможет в случае рвоты, кашля исключить попадания инородных масс в дыхательные пути, укладывать больного стоит и в случае, если он в сознании, но не контролирует свои действия;
  • Если случилась остановка дыхания, требуется проверка проходимости дыхательных путей, а после начать делать искусственное дыхание рот в рот;
  • Остановка сердца требует срочных мер. Массаж сердца и искусственное дыхание обязательно проводить до приезда медицинских работников или минимум полчаса.

Способы диагностики ОКС

Так как данное состояние характеризуется острой клиникой и угрозой жизни пациента, руководство по диагностике должно содержать очень четкие шаги, которые быстро позволят установить диагноз.

Предварительный диагноз ставится на основе клинической картины, первая помощь также оказывается после его установления.

Окончательный диагноз в медицинском учреждении позволяет поставить следующий набор исследований:

  • Электракардиография;
  • Эхокардиография;
  • Нагрузочные тесты (так называемые стресс тесты) с использованием беговой дорожки по возможности или медикаментозных методов и с регистрацией ЭКГ;
  • Компьютерная томография с контрастом;
  • Магниторезонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими патологиями:

  • Расслоение аневризмы аорты;
  • Острый перикардит;
  • Острый плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Межреберная невралгия;
  • Заболевания органов эпигастральной зоны.

Как лечат ОКС

Лечение при ОКС включает в себя помимо первой медицинской помощи до госпитализации:

  • Обезболивание;
  • Снятие симптомов недостаточности кровообращения – вазодилататоры, антиангинальные, антиагреганты и антикоагулянты;
  • Антиаритмики;
  • Кардиотоники;
  • Диуретики;
  • Инфузионная терапия для поддержания водно-солевого, кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Различные формы и степени тяжести заболевания лечатся хирургическим вмешательством. После острого периода больному предстоит реабилитация.  В некоторых случаях ОКС приводит к хроническим изменениям, которые ухудшают прогноз для пациента. Лечение хронического нарушения работы сердца включает медикаментозную терапию и нефармакологические методы.

Как проводится лекарственная терапия при ОКС

Перед тем, как больного доставят в больницу, необходимо контролировать сердцебиение и дыхание и по необходимо проводить реанимационные мероприятия.

В отделении интенсивной терапии назначаются препараты, которые нормализуют состояние больного, после возможно назначение операции.

Если оказание помощи по спасению жизни возможно только с помощью хирургического вмешательства, операция проводится экстренно.

После установления ремиссии ИБС, больного переводят в обычное отделение, поначалу на некоторый срок, в зависимости от состояния, назначается постельный режим и медикаментозная терапия с внутривенным введением.

После выписки прописываются таблетированные препараты и физиотерапия (лечебная физкультура, массажи) для контроля работы сердечно-сосудистой системы.

Какие операции помогают устранить ОКС

В случае блокирования транспорта крови к миокарду, хирургически возможно расширить просвет с помощью ангиоплатики:

  • С помощью специального баллона, который помещают в просвет сосуда в области сужения;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Удаление тромба и его лизис.

Данные операции восстанавливают нормальный приток крови к органу и целостность сосудистого русла.

Пациент направляется на операцию в случае стабилизации общего состояния, отсутствия гиперчувствительности на препараты, используемые для наркоза.

Операция имеет строгие показания, список возможных осложнений и противопоказаний.

Профилактика ОКС

Каждый медик-кардиолог дает наставления пациенту по поводу простых правил, которые помогут отсрочить проблемы с сердцем и восстановить метаболизм липидов, снизить риск инфаркта миокарда.

  1. Правильное питание, диета с пониженным содержанием жиров, углеводов, соли;
  2. Активный образ жизни;
  3. Контроль здорового сна;
  4. Избегание стрессовых ситуаций;
  5. Профилактические походы к врачам.

Предупреждение, что повышенный холестерин – это первый шаг к атеросклерозу и повышенному риску сердечной недостаточности можно встретить на плакатах в поликлиниках, больницах и в других общественных местах. Главная необходимость на сегодня, обеспечить население убедительными методами профилактики хронических патологий для снижения заболеваемости.

Читайте также: Шкала grace – в каких случаях ее используют, что она позволяет определить

Здоровье сердца – это сложная задача для людей старше 65-и лет, при этом именно состояние сосудов и сердца определяет продолжительность жизни, так как именно острый инфаркт сердечной мышцы и внезапная коронарная смерть и являются главными причинами смерти на сегодняшний день. Первичная профилактика занимает важное место в кардиологии, как способ предупредить заболевание и бороться с факторами риска.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром – это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным, уменьшенным притока крови к сердцу.

Одним из сопутствующих заболеваний острого коронарного синдрома является инфаркт миокарда (сердечный приступ), когда гибель клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Уменьшенный кровоток изменяет функцию сердца и указывает на высокий риск сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль в груди или дискомфорт. В данном случае необходима неотложная медицинская помощь, быстрая диагностика и надлежащий уход. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома, которые обычно начинаются внезапно, включают следующее:

  • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление или жжение
  • Боль, исходящая от груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи или челюсти
  • Тошнота или рвота
  • Диспепсия
  • Одышка
  • Внезапное, тяжелое потоотделение
  • Легкость, головокружение или обморок
  • Необычная или необъяснимая усталость
  • Чувство беспокойства или беспокойства

В то время как боль в груди или дискомфорт являются наиболее распространенными симптомами, связанными с острым коронарным синдромом, признаки могут значительно варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола и иных сопутствующих факторов. Чаще всего острый коронарный синдром проявляется без болей в груди или дискомфорта. Такое часто для женщин, пожилых людей и людей с диабетом. 

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечные мышцы. Когда налет разрывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток препятствует притоку крови к сердечным мышцам. Когда подача кислорода в клетки слишком низкая, клетки сердечной мышцы могут умереть. Смерть клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, — это сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда нет смерти клеток, недостаточная подача кислорода по-прежнему провоцирует неправильную и неэффективную работу мышц. Эта дисфункция может быть временной или постоянной. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, он называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний. К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

  • Пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Отсутствие физической активности
  • Нездоровая диета
  • Ожирение или избыточный вес
  • Диабет
  • Семейная история боли в груди, болезни сердца или инсульта
  • Для женщин, история высокого кровяного давления, преэклампсии или диабета во время беременности


Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром, виды

  • острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
  • ОКС с депрессией сегмента ST
  • нестабильная стенокардия

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST чаще встречается у пожилых людей, больных сахарным диабетом, с почечной недостаточностью. Риск в 4 раза выше, чем у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

Если депрессия сегмента ST ≥2 мм, то смертность увеличивается в 6 раз.

Острый коронарный синдром

Рис.1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Варианты развития острого коронарного синдрома

  1. ОКС с подъемом сегмента ST и часто с Q-инфарктом. В этой ситуации необходимо достичь быстрой реперфузии с помощью ангиопластики или фибринолитической терапии.
  2. ОКС с депрессией сегмента ST + положительный тропонин свидетельствуют о высоком риске развития инфаркта миокарда. Если же тропонин положительный, а инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нужно проводить инвазивную терапию.
  3. Изменения сегмента ST + тропонин дважды отрицательный — низкий риск развития инфаркта миокарда, вероятно, это нестабильная/стабильная стенокардия.
  4. Нормальная ЭКГ и есть неопределенные изменения (например, зубец Т изоэлектрический или слабоотрицательный), тропонин положительный, вероятно, это инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и необходимо инвазивное лечение.
  5. Нормальная ЭКГ или неопределенные изменения на ЭКГ, тропонин дважды отрицательный — это низкий риск развития инфаркта миокарда, вероятно, нестабильная стенокардия.

Сердечные и внесердечные причины, которые могут имитировать острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Сердечные:

Легочные:

  • легочная эмболия
  • инфаркт легкого
  • плеврит
  • пневмоторакс

Гематологические:

  • серповидно-клеточная анемия

Сосудистые:

ЖКТ:

  • спазм пищевода
  • эзофагит
  • холецистит
  • пептическая язва
  • панкреатит

Ортопедическая:

  • патология дисков шейного отдела позвоночника
  • перелом ребер

Острый коронарный синдром

Рис.2. Острый коронарный синдром с депрессией сегмента ST

Диагностика

Биомаркеры

Существенную роль в диагностике острого коронарного синдрома играют биомаркеры. Они нужны для диагностики острого инфаркта миокарда, стратификации риска и выбора оптимальной тактики лечения.

Идеальный кардиомаркер должен обладать качествами:

  • высокая специфичность
  • высокая чувствительность
  • раннее определение
  • коррелирует с величиной повреждения
  • дешевое и быстрое определение

Виды биомаркеров:

  • сердечные тропонины
  • МВ-КФК
  • миоглобин
  • АСТ, АЛТ

Маркеры системного воспаления:

  • C-реактивный белок
  • фибриноген
  • цитокины (II-1в, II-6, TNF-a)
  • Wf (фактор Виллебранда)
  • амилоид А
  • растворимые молекулы адгезии (ICAM-1, VCAM-1, E-selectin)
  • КФК-МВ

Тропонины

Преимущества тропонинов:

  • большая чувствительность и специфичность, чем у КФК-МВ
  • диагностика инфаркта миокарда до 2 недель от развития симптомов
  • высокая прогностическая значимость
Преимущества
  • быстрота, дешевизна, доступное и точное определение
  • возможность диагностики раннего реинфаркта
Сроки повышения тропонинов при инфаркте миокарда
  • МВ-КФК — 48 часов
  • повышение ЛДГ на 3-4 день
  • тропонин повышается в 50 раз и держится в течение 10-14 дней

Миоглобин

Преимущества:

  • высокая чувствительность
  • эффективен при ранней диагностике инфаркта миокарда
  • полезен при исключении инфаркта миокарда

Острый коронарный синдром

Метки: биомаркеры инфаркта, Зубцы ЭКГ, Инфаркт миокарда, маркеры инфаркта, ОКС, острый коронарный синдром, подъем ST, сердце, тропонины, ЭКГ, электрокардиограмма, электрокардиография

Острый коронарный синдром — лечение, диагностика, причины

острый коронарный синдром фотоОстрый коронарный синдром — это определенный острый период течения ИБС. Этот синдром по совокупности своих признаков может быть первым символом возможного надвигающегося инфаркта миокарда. Стоит сказать, что острый коронарный синдром создан врачами и для врачей. Этот синдром был придуман специально для того, чтобы немедленно начать терапию больного, не тратя время на определение окончательного диагноза и дифференцировку заболеваний. Его выставляют в первые часы, когда больной поступает в стационар. Позже, после того как будут проведены определенные исследования попутно с лечением, диагноз острого коронарного синдрома снимается и его заменяет нестабильная стенокардия или же инфаркт миокарда.

По своей сути острый коронарный синдром является достаточно серьезным признаком и может повлечь за собой еще более серьезные осложнения. Чаще всего, как уже было написано выше, за первичным диагнозом острый коронарный синдром следует инфаркт миокарда. Поэтому, даже не смотря на то, что этот диагноз всего лишь предварительный и первичный, лечение нужно запускать, как только будет выставлен диагноз.

Острый коронарный синдром причины

Перед тем как указать основные причины, запускающие развитие острого коронарного синдрома, необходимо указать на какие заболевания он подразделяется. Обычно в состав острого коронарного синдрома входят такие патологии: острый коронарный синдром (впоследствии инфаркт), при котором нет подъема сегмента ST на кардиограмме; подобный острый коронарный синдром, но при котором подъем сегмента ST наблюдается и присутствует нестабильная стенокардия.

Сегмент ST, который упоминался выше, при его стойком повышении на ленте кардиограммы будет свидетельствовать об острой закупорке нескольких участков сосудов, питающих сердце. Именно этот вариант чаще всего потом трансформируется в инфаркт.

В свою очередь, острый коронарный синдром, при котором вышеописанный сегмент не повышается, будет говорить о том, что затронут мышечный слой сердца и развился синдром его острой ишемии.

Важно знать, что острый коронарный синдром разовьется тогда, когда снизится нормальная доставка крови к сердцу и запустится его кислородное голодание. Для появления коронарной недостаточности нужно чтобы выполнялся как один, так и оба вышеописанных пусковых факторов.

Основой к появлению острого коронарного синдрома станут следующие причины: воспаление бляшки, которая образуется в сосудах в результате атеросклероза и надрыв её «крышек»- верхнего слоя; закупорка важных коронарных (сердечных) артерий небольшими тромбами и спазм их стенки.

Конечно же, благодаря своей распространённости, главной причиной запуска острого коронарного синдрома по праву считаются атеросклеротические поражения стенки сосудов. А самой главной фигурой в атеросклеротической причине появления острого коронарного синдрома является локальное проявление атеросклероза — атеросклеротическая бляшка.

Такие патологические бляшки откладываются в сосудах, благодаря определённым и довольно сложным биохимическим процессам. В ходе этих процессов нарушается гармония в соотношении двух важных структур, которые занимаются транспортом холестерина в нуждающиеся в нем органы: липопротеидов, характеризующихся низкой плотностью (ЛПНП) и липопротеидов имеющих высокую плотность (ЛПВП). В этом соотношении липопротеиды, имеющие низкую плотность, являются главным транспортом холестерина, а липопротеиды, имеющие высокую плотность «страхуют» организм от переизбытка в нем холестерина: они умеют вытягивать излишки холестерина из клеток.

При атеросклерозе, липопротеидов имеющих низкую плотность становится больше, и они постепенно перерождаются в атеросклеротические бляшки. Эти же липопротеиды постепенно изменяют свою структуру и вызывают мощное воспаление бляшки. В ходе воспаления бляшка открывается (чаще всего это происходит там, где она крепится к ещё пока здоровой стенке сосуда) и из неё выходят определённые вещества, которые вызывают мощный спазм артерий.

Кроме того, на месте разрыва быстро запускаются процессы, которые создадут тромбы. Это происходит из-за того, что из раскрытой бляшки в большом количестве высвобождается особый тканевой фактор. Именно он и привлекает внимание свертывающей системы, симулируя картину повреждения сосуда, на что организм отвечает с быстротой.

Таким образом, можно сказать, что причины порождающие развитие острого коронарного синдрома могут быть тесно связаны между собой, или вытекать одно из другого. Например, повреждение бляшки, за ней спазм сосудов и попытка организма защищаться, создавая на месте раскрытия тромбы.

Острый коронарный синдром симптомы

Как уже понятно, основными при остром коронарном синдроме будут признаки острого голодания сердечной мышцы. И ярким проявлением этих признаков, конечно же, будут боли. Эти боли имеют достаточно определённый характер. Они не имеют четкой ограниченности — часто их объясняют как «загрудинные боли», «боли за грудной клеткой» и т.д. Они являются достаточно сильными, давящими. Есть своеобразный симптом — симптом Ливайна, который как раз описывает величину силы болей при остром коронарном синдроме. Он говорит о том, что если попросить больного с острым коронарным синдромом сравнить свою боль с жестом, то вероятнее всего он покажет сжатый кулак, который приложит к грудной клетке.

Для клинического болевого симптома при остром коронарном синдроме присуща иррадиация — способность болевых ощущений отдаваться не только в очаге патологии, но и в других частях тела. При данном заболевании иррадиация крайне богатая: она может отдавать и классически в руку и лопатку (благодаря локтевому нерву, который здесь будет проводником боли), и появляться в нижней челюсти или шее. А вообще распространенность коронарной боли может быть от надбровья и до пупка, все будет зависеть от размера очага поражения и особенностей организма.

Болевые коронарные приступы крайне быстро достигают своего пика (буквально за одну минуту). Длиться они могут как от 2-х минут, так и до 3-х часов. Три часа являются максимально возможной продолжительностью для боли при остром коронарном синдроме, так как именно за это время отмирают клетки миокарда, а вместе с ними и нервные клетки.

Важно знать, что больные с острым коронарным синдромом будут всячески стараться избежать любого  упоминания слова «боль»: они будут стараться заменить её словами дискомфорт, беспокойство, неудобные ощущения и так далее. Это происходит из-за того, что больные будут бояться того, что даже упоминание о боли спровоцирует её появление вновь. Это наблюдение получило название шизокинеза Гнатта.

Также есть определённая совокупность стартовых факторов, которые могут запустить появление боли при остром коронарном синдроме. Их называют «тетрадой Е»  или «четыре Е» (по первым буквам английских названий). Это физическая нагрузка (exersize), эмоциональные перегрузки (emotions), чрезмерные переедания (eating) и воздействие холодной, ветреной погоды на развитие болевого синдрома (exposure to cold).

Такие больные будут характеризоваться беспокойностью поведения. Они будут, что называется, «метаться» по комнате. Их крайне тяжело заставить присесть или привлечь, так как в этом случае их боль усиливается. Кроме боли, острый коронарный синдром будут сопровождать одышка и возможные нарушения сердечного ритма.

Важно уметь отличать коронарный синдром, от схожих «масок» других заболеваний. Боль «псевдо ишемическая» будет отличаться четким ограничением, более меньшей тяжестью. Такая боль либо длится мимолетно, либо является затяжной (длится более 3-х часов). Она кинжальная и острая и может сопровождаться достаточно богатой «эмоциональной» симптоматикой.

Острый коронарный синдром диагностика

Одним из самых частых и важных помощником в выявлении острого коронарного синдрома, конечно же, является электрокардиография. Используют 12 стандартных отведений, которые позволяют уловить какие-либо изменения в деятельности сердца. Кроме того, именно электрокардиограммы помогают определить вариацию острого коронарного синдрома и определиться с соответствующим протоколом лечения.

Так на электрокардиограммах можно найти изменения положения важного «ишемического» ST интервала, наличие грозного зубца Q-символа некроза и трансформации T зубца. Все эти признаки могут заставить задуматься о возможном остром коронарном синдроме.

Также сейчас достаточно распространённым методом поиска острого коронарного синдрома является тропонин-тест. Тропонины — особые белки, повышенное содержание которых будет свидетельствовать о повреждении мышечного слоя сердца.

В биохимическом анализе полезными для определения ОКС будут выявления высокого уровня креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферразы. Как и тропонины, они выходят в кровь, когда повреждены клетки поперечно — полосатого типа мышц, где они обычно содержатся.

Одним из самых желательных методов, который нужно провести, диагностируя острый коронарный синдром, является коронарография. Она позволяет найти сужения в участках коронарной системы сосудов. Коронарография может идти в паре со стентированием. Таким образом, можно быстро провести диагностику и одновременное лечение, при этом быстро восстановив питание сердца.

Кроме того любому больному с острым коронарным синдромом нужно провести диагностику всего липидного профиля. Это необходимо для того, чтобы определить уровень холестерина, липопротеидов характеризующихся низкой и высокой плотностью, а также определить соотношение фракций липопротеидов друг к другу.

Острый коронарный синдром лечение

Лечение синдрома, характеризующегося острой недостаточностью коронарной сосудистой системы зависит от его патогенетического варианта, особенно от наличия или отсутствия изменений в сегменте ST на кардиограмме.

Как уже было описано выше, повышение этого сегмента говорит о том, что несколько сосудов из системы, обеспечивающей питание сердца, закрыты тромбами. Это состояние крайне грозное, ведь если вовремя не начать запуск соответствующей терапии этого состояния, то крайне быстро миокард погибнет и у больного может развиться острая недостаточность всех важных функций сердца.

Каждый подвид острого коронарного синдрома имеет свои особенности в лечении. Подвид острого коронарного синдрома, сопровождающегося «подскоком» ST сегмента говорит, как уже было описано выше, о тромботической закупорке венечных (коронарных) артерий сердца. Поэтому необходимо как можно быстрее восстановить проходимость русла пораженных сосудов коронарной системы. Эти проблемы лучше всего помогает решить такая процедура как форсированный тромболизис. Он подразумевает собой введение тромборасстворяющих веществ (Гепарин, Стрептолизин и пр.). Эта процедура требует четкого учета всех возможных противопоказаний, а также постоянного контроля показателей свертывающей системы.

При вариации острого коронарного синдрома, при котором перманентного повышения ST сегмента не наблюдается, требуется совершенно другая методика терапии. Здесь наблюдается ишемическое повреждение сердца, а значит, вышеописанные меры по скорейшему устранению тромбов не являются эффективными, поэтому не применяются. Здесь главное внимание будет уделяться устранению ишемии, а препятствие генезу тромбов будет рассматриваться в качестве профилактики.

Базовой системой терапии при такой вариации острого коронарного синдрома будет «ABCD» терапия. Она будет включать в себя препараты-антиагреганты, которые будут защищать поврежденные участки от возможного оседания там тромбов. Чаще всего эту линейку представит Аспирин. Кроме того если с момента появления острого коронарного синдрома не прошло еще года, то в течение 1 года Аспирин назначается одновременно с Клопидогрелем (два антиагреганта). Под буквой В в этой терапии разместились В-адреноблокаторы, букву С представляют препараты, снижающие патологический холестериновый уровень. А последней буквой в терапии синдрома коронарной недостаточности являются так называемые «дилататоры» — препараты, которые препятствуют выработке ангиотензина.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Острый коронарный синдром

Гелис Людмила Георгиевна, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук

Острый коронарный синдром (ОКС) является самым опасным вариантом клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Опасность ситуации состоит в том, что ОКС, в отличие от хронической  ИБС,  характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных. Термин «острый коронарный синдром» объединяет такие клинические состояния как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОКС, количество больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда  неуклонно увеличивается во всем мире, в том числе и республике Беларусь. По последним данным в США ежегодно госпитализируется около 1 миллиона пациентов с нестабильным течением ИБС, в странах Европы — свыше 800 000, в Российской Федерации- более 1,2 миллиона человек. В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 000 пациентов с ОКС. Клиническими проявлениями ОКС являются нарастающие боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которые носят приступообразный характер и именуются нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Во время приступов стенокардии, боли также могут локализоваться в левой или правой половине грудной клетки, в подложечной или межлопаточной области, иррадиировать в нижнюю челюсть, в плечо, лучезапястные суставы и верхние конечности. Отличительной особенностью нестабильной стенокардии является то, что ангинозные боли провоцируются гораздо меньшей, чем при хроническом течении ИБС, физической нагрузкой или появляются в покое (самопроизвольно), чаще в ночное время или в предутренние часы. В подобных ситуациях, больные вынуждены чаще обычного принимать нитроглицерин (вместо 2-3 до 15-20 таблеток в сутки).
Нестабильная стенокардия возникает, как правило, у больных длительно страдающих ИБС, с атеросклеротическим поражением сосудов сердца (коронарных артерий).

 

 




 

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

В ряде случаев, особенно у молодых лиц, нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни, без указаний на ишемическую болезнь в прошлом. Впервые возникшая стенокардия при нестабильном течении быстро прогрессирует и представляет не меньшую опасность для жизни больных, так как может заканчиваться внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда. В клинической практике бывают и такие ситуации, когда у больных с остро развившимся инфарктом миокарда на фоне стабилизации состояния (исчезновение болей, нормализация частоты пульса и артериального давления), через некоторое время (7-10 дней) вновь возобновляются ангинозные боли, которые называются ранней постинфарктной стенокардией. Эти пациенты также относятся к категории лиц с высоким риском неблагоприятных исходов и  требуют тщательного наблюдения и интенсивного лечения.
Отчего же возникает острый коронарный синдром? Наиболее частой причиной развития ОКС является разрыв атеросклеротической бляшки, которая по своей структуре отличается мягким рыхлым ядром, содержащим большое количество воспалительных клеток, липидов (жиров) и тонкой покрышкой. Такие бляшки называются нестабильными и легко подвергаются разрыву.

 

 




 

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба

 

 




 

Красный тромб, образовавшийся в месте разрыва бляшки

На месте разрыва атеросклеротической  бляшки образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закрывает просвет сосуда, в результате чего резко ухудшается или прекращается коронарный кровоток, возникает острая ишемия (кислородное голодание) и происходят необратимые изменения в мышце сердца (некроз) или инфаркт миокарда.  Пусковыми механизмами разрыва «легкоранимой» бляшки чаще всего являются физическая нагрузка, психологический стресс, повышенное артериальное давление и другие факторы. В ряде случаев разрыв бляшки происходит спонтанно (самопроизвольно) вследствие «механической» усталости или резкого спазма сосудов сердца. Ключевыми факторами в обострении ИБС и развитии острого коронарного синдрома являются нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда), липидного обмена (повышение содержания холестерина, триглицеридов и особенно липопротеидов низкой плотности), а также усиление тромбообразующих свойств крови (повышенная свертываемость крови). Не менее важную роль при этом играют и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия  и сахарный диабет. Наличие этих и многих других, в том числе и неуправляемых факторов риска (возраст, наследственность), ухудшают прогноз и течение заболевания, особенно у лиц пренебрегающими здоровым образом жизни и другими профилактическими мерами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Для избежания неблагоприятных исходов, при остром коронарном синдроме требуется не только повышенное внимание к пациенту со стороны врача, но и серьезное отношение к развившейся болезни самого пациента и его близких. При появлении первых симптомов, характерных для ОКС, больному следует принять нитроглицерин и при сохранении или возобновлении коронарной боли незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше осложнений и лучше результаты лечения.
Пациенты с острым коронарным синдромом в обязательном порядке полежат госпитализации. Как только больной поступает в стационар, ему в срочном порядке проводятся диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. Для этой цели широко используются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также эффективные способы медикаментозного лечения, которыми располагают все лечебно-профилактические  учреждения нашей республики. Одним из эффективных методов медикаментозного лечения является тромболитическая терапия, при которой используются препараты, способные растворять тромб и восстанавливать коронарный кровоток. Кроме того, широко используются лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тем самым, образованию новых тромбов в сосудах сердца. При необходимости, в специализированных республиканском (РНПЦК) и областных кардиологических центрах используются более углубленные методы обследования, такие как коронароангиография, и выполняются эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию состояния и восстановление кровотока в сосудах сердца.
К эндоваскулярным методам относятся ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Основной принцип этих методов заключается в том, что через бедренную артерию в сосуды сердца вводится баллонный катетер, с помощью которого раздувается пораженная коронарная артерия, после чего устанавливается стент (металлический протез в виде пружинки), который прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и таким образом восстанавливает кровоток. При хирургических методах лечения пациенту выполняется операция коронарного шунтирования. В условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, формируются шунты — «обходные пути», по которым восстанавливается  полноценный кровоток в мышце сердца.
Своевременная госпитализация и современные технологии лечения, как правило, избавляют пациента от синдрома стенокардии, повышают толерантность (устойчивость) к физической нагрузке, улучшают качество жизни и возвращают многих больных к прежней трудовой деятельности. Однако следует помнить о том, что ишемическая болезнь сердца полностью не излечивается. С течением времени она, как правило, прогрессирует, что может вновь привести к возобновлению приступов стенокардии, дестабилизации состояния и повторному развитию острого коронарного синдрома. Избежать подобных критических ситуаций во многом помогут здоровый образ жизни и соблюдение профилактических мер защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Первостепенную роль при этом играют: отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, борьба с гиподинамией, избыточным весом, сбалансированное питание, контроль за артериальным давлением, регулярный прием аспирина (для разжижения крови) и при необходимости лекарственных средств, понижающих артериальное давление.
Стратегическими препаратами для больных ИБС, и особенно с острым коронарным синдромом,которые следует принимать пожизненно, являются статины. Длительный прием статинов приводит к «укреплению» атеросклеротической бляшки и уменьшению риска ее разрыва, что очень важно для стабилизации состояния больных ИБС и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Современные технологии лечения, восстановительная терапия, рациональное трудоустройство и неуклонное соблюдение профилактических мер защиты позволяют стабилизировать течение болезни, избежать осложнений, а также улучшить прогноз и качество жизни больных ИБС.

Острый коронарный синдром — симптомы и причины

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным уменьшением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда) — когда гибель клетки приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, сниженный кровоток меняет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль в груди или дискомфорт. Это неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и ухода. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно. Они включают в себя:

  • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
  • Боль распространяется от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
  • Тошнота или рвота
  • Расстройство желудка
  • Одышка (одышка)
  • Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
  • Легкомысленность, головокружение или обмороки
  • Необычная или необъяснимая усталость
  • Чувство беспокойства или страха

Боль в груди или дискомфорт является наиболее распространенным симптомом.Тем не менее, признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас, скорее всего, будут симптомы и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или диабет.

Когда обратиться к врачу

Острый коронарный синдром — неотложная медицинская помощь. Боль в груди или дискомфорт могут быть признаком любого числа серьезных, опасных для жизни условий. Получите экстренную помощь для быстрой диагностики и надлежащего ухода.Не веди себя в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате скопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий и на них, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда отложения или разрывы зубного налета, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует поток крови к сердечным мышцам.

Когда запас кислорода в клетках слишком низкий, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечной ткани, — это сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда нет гибели клеток, уменьшение кислорода все еще приводит к сердечной мышце, которая работает не так, как должна. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, его называют нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска для острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов заболеваний сердца.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Недостаток физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или избыточный вес
  • Диабет
  • Семейная история боли в груди, болезни сердца или инсульта
  • История высокого кровяного давления, преэклампсии или диабета во время беременности
  • COVID-19 инфекция

,

Острый коронарный синдром: причины, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром описывает ряд состояний, связанных с внезапным, сниженным кровоснабжением сердца.

Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение, или она может приходить и уходить в течение определенного периода времени.

Состояние возникает из-за накопления жировых отложений в и на стенках коронарных артерий. Эти артерии отвечают за доставку кислорода и питательных веществ в сердечные мышцы.

Мышцы сердца нуждаются в постоянном и постоянном поступлении крови, богатой кислородом, чтобы функционировать. Сгусток крови является наиболее частой причиной закупорки коронарной артерии.

Острый коронарный синдром используется для описания трех типов ИБС:

  • Нестабильная стенокардия
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или инфаркт (NSTEMI)
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или инфаркт (STEMI) )

Если снабжение клеток кислородом становится слишком низким, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.

Отсутствие кровоснабжения любой ткани называется ишемией. Гибель клеток приводит к повреждению мышечной ткани, и это сердечный приступ или инфаркт миокарда.

В некоторых случаях клетки не умирают, но повреждение из-за недостаточного снабжения кислородом приводит к тому, что сердечные мышцы не работают правильно или эффективно. Проблема может быть временной или постоянной. Нестабильная стенокардия — это термин, используемый для описания состояния, когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток.

Местоположение блокировки, время, в течение которого кровоток блокируется, и количество повреждений, которые возникают, определяют тип острого коронарного синдрома. Врачи классифицируют коронарные синдромы на основании:

  • Наличие определенных веществ в крови, выделяемой поврежденным сердцем
  • Симптомы
  • Результаты электрокардиографии (ЭКГ)

Надлежащая классификация особенно важна, когда дело доходит до выбора правильного лечения ,

Поделиться на PinterestРезкомы, связанные с острым коронарным синдромом, включают курение и ожирение.

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются быстро, иногда без предупреждения, и могут предупредить человека о том, что что-то не так. Общие симптомы включают:

  • Боль в груди или дискомфорт
  • Боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
  • Одышка
  • Головокружение или чувство легкомысленности
  • Расстройство желудка
  • Тошнота или рвота
  • Потоотделение

Эти симптомы очень серьезны, и человек должен немедленно обратиться за неотложной помощью.Боль в груди, вызванная острыми коронарными синдромами, может начаться внезапно без предупреждения, что происходит во время сердечного приступа.

В других случаях боль может быть непредсказуемой и заметно усиливаться даже после отдыха, что является симптомом нестабильной стенокардии. Боль в груди или дискомфорт, как правило, являются наиболее распространенным симптомом острого коронарного синдрома, но признаки и симптомы варьируются в зависимости от возраста, пола и наличия других заболеваний.

Существуют определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых следует знать людям.Факторы риска включают в себя:

Чтобы поставить быстрый и точный диагноз, врач проведет анализы, а также узнает о любых симптомах и истории болезни. Типичные тесты включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность в сердце через электроды, прикрепленные к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы электрических сигналов могут также помочь указать местоположение блокировки.
  • Анализы крови: некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, если смерть клетки приводит к повреждению сердечной ткани. Положительный результат указывает на сердечный приступ.
  • Сканирование сердечной перфузии: это сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови, и может проверить области повреждения после сердечного приступа.

Информация из этих тестов, а также фактические признаки и симптомы используются для диагностики острого коронарного синдрома и определения того, следует ли его классифицировать как сердечный приступ или нестабильная стенокардия.

Врачи могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия дополнительных проблем с сердцем.

Некоторые врачи могут приказать человеку носить монитор Холтера, который регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов. Монитор помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периоды недостаточного кровоснабжения, которые могут не иметь никаких симптомов.

Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины, а также помочь лучше относиться к человеку.

Share on PinterestОстрый коронарный синдром является неотложной медицинской помощью, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Это неотложная медицинская помощь. Для лечения острого коронарного синдрома назначено немедленное лечение. Краткосрочные цели включают уменьшение боли и улучшение кровотока, чтобы помочь восстановить работу сердца как можно быстрее.

Долгосрочные цели включают улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа. Типичное лечение включает комбинацию медицинских препаратов и хирургических процедур.

Медикаменты включают в себя:

  • Нитроглицерин
  • Антиагрегантные препараты
  • Бета-блокаторы
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
  • Статины

Люди могут обратиться за неотложной помощью принимать или принимать аспирин в машине скорой помощи. Если лекарства не могут облегчить проблемы и восстановить правильную функцию крови, может потребоваться ангиопластика и стентирование, а также операция коронарного шунтирования.

Изменение образа жизни

У некоторых людей острый коронарный синдром можно предотвратить. Болезнь сердца может привести непосредственно к острому коронарному синдрому, но те, у кого нет болезней сердца, могут защитить себя, ведя здоровый образ жизни:

  • Соблюдение диеты, полезной для сердца: соблюдение диеты, включающей фрукты, овощи, цельное зерно и нежирный белок.
  • Не курить. Те, кто курят, могут попробовать лекарства и консультации, которые помогут им бросить курить.
  • Быть активным: регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме.Люди должны стремиться к умеренным упражнениям, по крайней мере, 2-3 часа в неделю.
  • Обращая внимание на цифры: люди должны знать свое кровяное давление и уровень холестерина и понимать, что означают цифры, а также оптимальный диапазон.
  • Поддержание здорового веса.
  • Употребление алкоголя в меру: употребление более одного или двух алкогольных напитков в день может повысить артериальное давление.

Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также может быть рекомендовано принимать аспирин одного ребенка в дополнение к их ежедневным приемам лекарств.Аспирин помогает предотвратить образование тромбоцитов и помогает снизить риск повторного сердечного приступа примерно на 22 процента.

С изменениями образа жизни и правильными лекарствами можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его и вести нормальный образ жизни.

Острый коронарный синдром (ОКС) — причины и лечение

lecturio_logo

lecturio_logo

Патология

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

search_icon

КАТЕГОРИИ

mobile_menu_item

  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Curriculum
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Экстренная медицина
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и учить медицине
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Curriculum
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология

.

Острый коронарный синдром

Течение некоторых сердечных заболеваний может закончиться острым коронарным синдромом, когда, например, на фоне приступа нестабильной стенокардии пациент терпит неудачу. Развитие такой патологии требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку в любой момент человек может погибнуть.

Острый коронарный синдром (ОКР) — это клиническое определение острого периода ишемической болезни сердца, в течение которого развиваются симптомы, характерные для инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии.В медицинской практике этот термин часто используется во время предварительного диагноза, когда характеристики заболевания полностью не выяснены.

Острый коронарный синдром развивается очень быстро, поэтому уже через несколько минут пациент может остановить сердечную деятельность. С этим заболеванием во всем мире ужасающая статистика: в Соединенных Штатах каждый год с подобным диагнозом госпитализируется около 1 миллиона человек, более 800 000 в Европе.

Характерная клиника заболевания позволяет быстро диагностировать и оказывать первую медицинскую помощь, но до прибытия врачей пациентам часто приходится оставаться наедине с болезнью.В таких случаях важно знать, какие действия помогут вам дождаться приезда квалифицированных специалистов.

Видео Понимание острого коронарного синдрома

Что такое острый коронарный синдром?

Во время развития ишемической болезни сердца бывают периоды обострения и ремиссии, когда течение болезни более или менее стабильно. Под влиянием предрасполагающих факторов ишемическая болезнь сердца обостряется, вследствие чего развивается более легкая форма — нестабильная стенокардия (НСК) или тяжелая — инфаркт миокарда (ИМ).

В случае инфаркта миокарда с ЭКГ, определены следующие:

  1. IM с ростом сегмента ST.
  2. MI без роста сегмента ST.

Патофизиологический процесс развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда одинаков, хотя клинически эти заболевания проявляются по-разному.

Инфаркт является условием необратимой гибели клеток в результате длительной ишемии (профессор, академик РАЕН и МАНЕБ Назаров И.П.)

Нестабильная стенокардия — острая ишемия сердечной мышцы, которая не настолько выражена, чтобы вызвать сердечный приступ.

Основное различие между стенокардией и инфарктом заключается в отсутствии ЭКГ-признаков некроза миокарда (повышение Q и ST) и специфических биомаркеров в крови в достаточном количестве для диагностики ИМ.

Иногда происходит переход из одного патологического состояния, обычно в АНБ, в другой — ИМ, и время этого перехода очень индивидуально, так как многое зависит от предрасполагающих факторов, способствующих возникновению заболевания.

Таким образом,

Острый коронарный синдром — это любая группа клинических признаков или симптомов, которые позволяют заподозрить острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НК) (Национальные клинические рекомендации, Острый коронарный синдром, 2008).

Почему вы должны знать об остром коронарном синдроме?

  • Частота острого коронарного синдрома увеличилась.
  • Важно содействовать внедрению новой стратегии помощи пациентам с ОИМ.
  • Развитие заболевания должно быть своевременным ответом.
  • Требуется первичная и вторичная профилактика.

Немного статистики

  • С обширным ИМ передней стенки левого желудочка смертность составляет 25.5%.
  • При большом ИМ передней стенки смертность достигает 12,5%.
  • В переднелатеральном или переднем желудочковом МИ смертность составляет более 10%.
  • При инфаркте миокарда задней стенки и нижних конечностей смертность составляет более 8%.
  • Небольшое снижение ИМ приводит к смерти в 7% случаев.

Патогенез

Развитие острого коронарного синдрома напрямую связано с нарушением кровообращения в коронарных (коронарных) артериях.Эти образования относятся к их собственным сердечным сосудам, которые питаются питательными веществами и кислородом для сердечной мышцы.

Две основные коронарные артерии различаются анатомически:

  1. Правая коронарная артерия (Arteria coronaria dextra). Поступает в кровь в правый желудочек, заднюю стенку органа и частично в межжелудочковую перегородку. При тромбозе ее или связанных с ней небольших ветвей кровообращение в соответствующих отделах сердца нарушается.
  2. Левая коронарная артерия (Arteria coronaria sinistra) . Кровоснабжение передней стенки и верхней части сердца, большей части межжелудочковой перегородки и, конечно же, левой половины миокарда. Если в системе этой артерии возникает нарушение кровообращения, возникают серьезные инфаркты миокарда или развиваются обширные инфаркты миокарда.

Патофизиология развития острого коронарного синдрома:

  • Сужение кровеносного сосуда . Он в основном развивается за счет атеросклероза, который характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов.В этом процессе непосредственно участвуют липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые переносят холестерин. Со значительным количеством их в крови они оседают на стенках сосудов, которые в свою очередь реагируют на такое «вторжение» воспалительной реакцией. На месте поражения начинает развиваться тромб, который способен оторвать и засорить просвет сосуда. Также сильное проявление атеросклеротической бляшки в просвете сосуда приводит к нарушению кровотока.Поэтому, если атеросклероз поражает коронарные артерии, то со временем развивается ишемическая болезнь сердца, а в тяжелых случаях — острый коронарный синдром.

ostr-koronar-sindr ostr-koronar-sindr

  • Кислородный пост . В нормальном состоянии при физической нагрузке у человека расширяются сосуды, что позволяет обеспечить полноценный приток кислорода и питательных веществ к органам, в том числе к сердцу. Если у пациента атеросклероз, то сосуды не могут свободно расширяться. Это приводит к срыву компенсаторной реакции и острому кислородному голоданию (гипоксия).Такую сердечную мышцу очень тяжело переносить, поэтому развивается ВМС или острый коронарный синдром.
  • Недостаточное количество кислорода в крови . Это наблюдается при ряде заболеваний, таких как анемия и т. Д. Если в организме усиливается кровообращение в коронарных артериях, то риск острого коронарного синдрома резко возрастает.

ostr-koronar-sindr-1 ostr-koronar-sindr-1

Сегодня почти 95% пациентов с шунтирующими коронарными артериями или ишемической болезнью сердца страдают от ишемической болезни сердца с атеросклерозом, поэтому механизм развития этого заболевания тесно связан с дальнейшим возникновением коронарных заболеваний.

Причины

Несмотря на многие известные аспекты процесса формирования атеросклероза, а вместе с ним и СРК и ОКР, до сих пор нет единой теории развития этого заболевания. Однако с помощью статистики и экспериментов удалось определить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению коронарных заболеваний.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза коронарных артерий:

  • Дислипидемия .Под этим термином подразумевается изменение нормального соотношения между различными типами липидов. В настоящее время критические замечания относятся к таким показателям, как общий холестерин и холестерин ЛПНП. С увеличением этих показателей в крови риск развития острого коронарного синдрома возрастает прямо пропорционально. Например, при общем холестерине более 6,2 ммоль / л и LDL более 4,9 ммоль / л существует очень высокая вероятность заболевания коронарной артерии.
  • Курение Эта вредная привычка увеличивает риск развития OCs в несколько раз, так как вещества, выделяемые в ходе курения, способствуют увеличению свертывания крови, повышению артериального давления и повреждению эндотелия сосудов.
  • Гипертония . В большинстве случаев ОКР развивается, когда систолическое давление достигает 140 мм рт. Искусство. и многое другое В таких условиях сосуды чаще повреждаются, поэтому им рекомендуется вовремя снижать артериальное давление с помощью специальных лекарств.
  • Увеличение массы тела . Этот фактор риска часто способствует развитию гипертонии, дислипидемии, сахарного диабета. При ожирении часто наблюдаются другие нарушения обменных процессов, что также повышает риск развития острого коронарного синдрома.
  • Гиподинамии «Сидению» часто предшествуют ожирение, артериальная гипертензия и повышенная свертываемость крови, и этот фактор риска может в конечном итоге привести к ОКР. Тем более что исследования показывают, что умеренно подвижные люди имеют более здоровую сердечную мышцу.
  • Алкоголизм На фоне хронического злоупотребления алкоголем часто развиваются различные заболевания печени, что, в свою очередь, приводит к дислипидемии и, в отдаленных случаях, к острому коронарному синдрому.
  • Сахарный диабет Это заболевание характеризуется злокачественным течением, когда нарушаются многие метаболические процессы, особенно углеводы.Наблюдается увеличение количества холестерина и ЛПНП, которое по сравнению с остальными пациентами происходит в 3 раза чаще. Следовательно, при диабете риск развития ОКР также резко возрастает.
  • Наследственность Существуют такие формы дислипидемии, которые передаются по наследству. В их присутствии также возможно развитие атеросклероза и других патологий, связанных с заболеваниями сосудов, включая ОКР. Поэтому при определении таких заболеваний в семье вероятность возникновения коронарных патологий значительно возрастает.
  • Частые стрессы . Запустить патологическую реакцию в организме, в конце которой часто возникает острый коронарный синдром.
  • Повышенная свертываемость крови . Подобный фактор в развитии атеросклероза еще не изучен, но, по предварительным данным, факторы свертывания крови вместе с тромбоцитами могут играть важную роль в формировании атеросклеротической бляшки.

В некоторых случаях острый коронарный синдром развивается на фоне тех заболеваний, которые не связаны с ишемической болезнью сердца.Затем поговорим о вторичных предрасполагающих факторах или неартериосклеротических причинах. На их фоне часто развивается инфаркт миокарда, и поэтому их появление считается более опасным. Развитие болезни в таких случаях сложно предсказать, а отчасти это просто невозможно.

Основные неартериосклеротические причины:

  • Аномалии коронарных артерий.
  • Эмболия коронарных артерий.
  • Врожденные деформации.
  • Облучение сердца.
  • Тиреотоксикоз.
  • Артериит
  • Травмы

Таким образом, острый коронарный синдром вызван многими причинами, как первичным повреждением коронарных артерий, так и их вторичными изменениями. В таких случаях развиваются различные клинические формы, которые по своему нынешнему методу диагностики и лечения имеют сходные характеристики, поэтому они объединены в такое коллективное понятие, как OCS. Многие факторы риска возникновения ОЦ сходны с таковыми при ИБС.

Видео Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы и лечение

Виды

При развитии острого коронарного синдрома могут возникать различные формы ишемической болезни сердца. Чаще всего в случае острого заболевания коронарной артерии определяется одно из следующих патологических состояний:

  • Нестабильная стенокардия
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Определение сорта основано на клинических проявлениях и ЭКГ-симптомах.

Нестабильная стенокардия

В медицинской практике его называют «грудная лягушка». Непредсказуема по своему течению, поэтому, в отличие от стабильной формы, нестабильная стенокардия классифицируется как острый коронарный синдром. В некоторых случаях он может перейти в инфаркт миокарда, поэтому считается опасным заболеванием.

Нестабильная стенокардия может развиться при различных обстоятельствах:

  • Увеличение NA .Это опасно из-за его быстрого прогресса, поскольку пациент становится хуже с каждым приступом. Иногда лекарства перестают помогать, и тогда вам нужно либо увеличить дозу, либо заменить ее другим препаратом.
  • Впервые появился NA . Болевые ощущения, характерные для патологии, появляются впервые не более месяца назад. Чаще всего прогрессирование заболевания не так выражено, как в первом случае. Из-за возникновения осложнений с формулировкой прогностического заключения и определения истинной тяжести состояния пациента эта форма HC относится к ACS.
  • Ранняя постинфарктная чрезвычайная ситуация . Эта форма включает болевые ощущения, появившиеся в течение тридцати дней после перенесенного ИМ. Опасность этого состояния заключается в том, что боль может указывать на плохое коронарное кровообращение, что увеличивает риск развития рецидивирующего сердечного приступа.
  • Н.А. после ангиопластики. В некоторых случаях после операции, связанной с коррекцией части коронарной артерии, боль снова определяется. Чаще всего это происходит в течение шести месяцев после ангиопластики.
  • Н.А. после коронарного шунтирования аорты . Операция основана на создании обходного пути вместо существующего поврежденного судна. Это делается путем закладки нового судна. В некоторых случаях по разным причинам, после ХБП, через шесть месяцев снова появляются приступы стенокардии, свидетельствующие о прогрессировании заболевания.
  • Стенокардия Принцметала . Также известен под таким названием как вариант стенокардии. Это проявляется в сильных болях и частых приступах, время возникновения которых часто наступает утром и вечером.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

При определении этой формы острого коронарного синдрома речь не идет о наличии или отсутствии повреждения миокарда. При этом варианте заболевания классические признаки ЭКГ не определяются, но в то же время у пациента появляются типичные жалобы на ИМ. Кроме того, повышаются специфические показатели крови.

В большинстве случаев отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда указывает на небольшую площадь поражения, хотя иногда сегмент ST не поднимается сразу, а через некоторое время после приступа.

Сегмент ST часто возникает при стенокардии, поэтому трудно судить о процессе только по ЭКГ. Чаще всего этот диагноз ставится врачами скорой помощи или при поступлении в больницу, что позволяет лечить пациента в группе риска по острому коронарному синдрому. Дальнейшие исследования позволяют установить более точную форму заболевания.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Классическое развитие повреждения сердечной мышцы, которое обязательно дополняется характерными клиническими признаками.

Повышение сегмента ST связано с патологической активностью миокарда. Ишемия сердечной мышцы вызывает нарушение баланса между количеством калия внутри и снаружи кардиомиоцитов, что приводит к импульсам, которые увеличивают изолиний.

Подъем сегмента ST часто сочетается с появлением патологической зубца Q на ЭКГ. Когда это определено, это, как говорят, инфаркт миокарда большого сегмента, в котором могут быть затронуты поверхностные и даже внутренние слои сердечной мышцы.В общем, инфаркт миокарда является наиболее тяжелым течением острого коронарного синдрома. При этой патологии возникает некроз кардиомиоцитов, который в тяжелых случаях может привести к быстрой смерти пациента

Клиника

Острый коронарный синдром проявляется характерными симптомами, комбинация которых позволяет опытным врачам быстро предварительно поставить диагноз.

Типичные симптомы острого коронарного синдрома:

  • болевое ощущение;
  • повышенное потоотделение
  • паника или страх смерти;
  • бледная кожа;
  • затрудненное дыхание;
  • слабое состояние;
  • кашель.

Болевые ощущения

Появляются против недостатка кислорода в кардиомиоцитах, также известного как ангинальные боли. Может быть единственным проявлением болезни. Обладают характерными признаками, позволяющими заподозрить развитие острого коронарного синдрома.

Характер боли при чрезвычайной ситуации или инфаркте миокарда следующий:

  • Пароксизмальный поток . Часто связано с предыдущей болью из-за физической активности или эмоционального стресса.В некоторых случаях, особенно при стенокардии, он развивается ночью или утром, а затем предлагает более неблагоприятный прогноз.
  • Описание болевых ощущений . У пациентов боль чаще характеризуется компрессией, резкой или шелушением. В некоторых случаях пациент, кажется, хватается за левую грудь, что указывает на локализацию боли.
  • Интенсивность . В основном боль чрезвычайно выражена, так что пациенты стараются не двигаться и даже не дышать, чтобы не усиливать ее.Из-за боли пациенты чрезвычайно взволнованы, им трудно найти удобное положение, в котором болевые ощущения уменьшаются.
  • Продолжительность Боль при инфаркте миокарда длительная, может длиться до часа и более. Здесь нет «перерывов», поэтому все это приносит пациенту самые тяжелые страдания. При стенокардии боль может длиться до 10 минут и повторяться некоторое время, что также не позволяет пациенту успокоиться.
  • Локализация .Типичное расположение боли слева от грудины. Это также можно определить в середине груди. Но наиболее характерным признаком является иррадиация боли, когда она распространяется на левую руку, нижнюю челюсть и даже спину. Иногда, при большой центрированной талии, облегчение боли снижается вниз по животу, в паховой области.

Боль практически не блокируется нитроглицерином, который отличает ОКС от стабильной стенокардии. В некоторых случаях использование наркотических анальгетиков необходимо для облегчения таких болезненных ощущений.

Потливость и бледность кожи

Появление холодного липкого пота происходит из-за высокого уровня боли, испытываемой пациентом. Таким образом, вегетативная нервная система реагирует на острую боль, но также вызывает сильное трепетание кожи. Чуть позже бледность сочетается с цианотическим оттенком кожи, что объясняется некрозом части сердечной мышцы, на фоне которой развивается аритмия и, как следствие, нарушение кровообращения.

Паника или страх смерти

Экстрасенс человека, реагирующего на сильную боль, затрудненное дыхание и нарушение работы сердца. Для остановки сердечной деятельности может потребоваться несколько секунд. Все это вызывает страх смерти, в тяжелых случаях — приступ паники.

Трудное дыхание

Во время приступа нестабильной стенокардии и, тем более, при инфаркте миокарда, сильные болевые ощущения, аритмии, нарушение проводимости легких приводят к нарушению процесса дыхания.Крупноцентрические инфаркты миокарда часто сопровождаются аномальной гемодинамикой, которая также способствует одышке. Особенно трудно дышать, когда кровь находится в небольшом круге кровообращения.

Желудочное состояние

Также известен как обморок, который связан с кратковременным цереброваскулярным расстройством. В АН практически нет обмороков. Их развитие в основном связано с обширными инфарктами, когда кровообращение сильно нарушено.Период возникновения обморока — сразу после инфаркта. Если они появляются в более отдаленное время, то это указывает на нетипичное течение заболевания (церебральная форма).

Кашель

Грозный признак застоя в малом круге кровообращения. Чаще всего он проявляется как сухой, без мокроты. Часто сопровождается одышкой.

В редких случаях развиваются атипичные формы заболевания: брюшная, церебральная, коллаптоидная, отечные, безболезненные и аритмичные.

Диагностика

На догоспитальном этапе анализируются жалобы пациента, его объективное обследование, аускультация и перкуссия сердца, измеряется артериальное давление. Если возможно, ЭКГ удаляется, что может показывать изменения, характерные для острого коронарного синдрома:

  • Признаки блокады тазобедренного сустава Гийома.
  • Появляется патологический зубец Q (указывает на трансмуральный ИМ).
  • Сегмент ST увеличивается в двух или более смежных отведениях, указывая AMI, местоположение которого определяется ростом сегмента ST в соответствующих отведениях:
    • V1-V6, I, aVL в сочетании с признаками блокады ножки пучка Гисса — обширный инфаркт миокарда левого желудочка передней стенки.
    • V1-V6, I, AVL без блокады — это большой интерфейс IM.
    • V1-V4 или I, aVL и V5-V6 являются передним желудочковым или переднелатеральным IM.
    • II, III, aVF — большой инфаркт нижнего миокарда.
    • II, III, aVF в сочетании с V1, V3r, V4r — поражение правого желудочка.
    • II, III, aVF в сочетании с V5-V6 — ми нижних конечностей.
    • В III, III, отведениях aVF, изолированный рост сегмента ST немного ниже.

Эхокардиография обязательно проводится в кардиологическом отделении, где пациенты неотложной помощи доставляются с ОКС.С помощью этого исследования определяются следующие симптомы:

  • Увеличьте размер камеры сердца . Такие изменения соответствуют локализации поражения, то есть при ВМ левого желудочка камера этого отдела сердца растягивается.
  • Работа клапана варьируется . В IM левого желудочка активность митрального клапана нарушена, а в случае правого желудочка MI — трикуспидальная. Это связано с растяжением камеры сердца (а вместе с ним и кольца клапана) на фоне сокращения пораженного миокарда.
  • Закрученный кровоток . Миокард начинает неравномерно уменьшаться, из-за чего нарушается гемодинамика.
  • Кровь сердечной стенки . Этот симптом определяется большим ИМ, особенно левым желудочком. Отек связан с повышением внутреннего давления.
  • Расширение нижней полой вены . Симптом характерен для правой желудочковой мембраны, он развивается вследствие ослабления активности правого сердца и застоя крови в венозной системе.Прежде всего, кровь накапливается в нижней половой вене, поэтому ее расширение указывает на проблемную зону.

Необходимо определить биомаркеры , увеличение концентрации которых указывает на некроз миокарда. В первые 3-4 часа содержание тропонина-Т, тропонина-I, миоглобина, креатинфосфокиназы и изоформы KF увеличивается. Кроме того, увеличивается количество аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоформы, KFK-MB. Эти маркеры не могут быть определены сразу, только два или три в сочетании с клиникой, чтобы поставить точный диагноз.

Дополнительные методы исследования:

  • Сцинтиграфия миокарда — назначается в случае сложной диагностики локализации инфаркта миокарда. Проводится с использованием радионуклидных веществ.
  • Коронарная ангиография — вещество вводится в коронарные артерии через внутривенный катетер, после чего делаются фотографии, на которых видны суженные и переполненные сосуды.
  • Магнитно-резонансная томография — позволяет идентифицировать даже небольшие участки смертности от миокарда.
  • Пульсоксиметрия — позволяет указать уровень кислорода в крови, после чего при необходимости назначается кислородная терапия.
  • Лабораторные исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы позволяют проводить общую диагностику организма.

Видео о диагностике острого коронарного синдрома

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск смерти при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%.Поэтому все пациенты с подозрением на ОКС или подтверждением такого диагноза подлежат госпитализации.

О лечении острого коронарного синдрома:

  • Лечебный эффект.
  • Предотвращение повторных атак.
  • Фитотерапия.

Лекарственное лечение

Используется для предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительные средства используются для устранения симптомов, особенно сильной боли. На сегодняшний день разработано множество методов лечения пациентов с ОКС, решение о выборе терапии принимает лечащий врач, который предварительно осматривает пациента.

На этапе оказания первой помощи используются следующие медикаменты:

  • Нитроглицерин — улучшая кровоснабжение сердечной мышцы и уменьшая потребление кислорода ее клетками, процесс гибели кардиомиоцитов замедляется. Они дают язык с переходом на внутривенное капельное введение.
  • Нитрат изосорбида — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно.
  • Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается для определения содержания кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
  • Аспирин действует как тромболитик, тем самым предотвращая образование тромбов. Используется в таблетках.
  • Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
  • Тиклопидин снижает вязкость крови, предотвращает склеивание тромбоцитов. Используется в таблетках.

При повышенном кровяном давлении и тахикардии назначают бета-блокаторы.В зависимости от переносимости пациента используются пропранолол, атенолол, метопролол и эсмолол. Не назначать препараты из группы BAB при наличии пациента с хронической обструктивной болезнью легких.

Для облегчения боли используются такие анальгетики, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Предотвращение повторных атак

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую для ОК. Поскольку патологический процесс в форме ВМС и атеросклероза, способствующий развитию ИМ и АНБ, необратим, пациенты после острого периода все еще имеют высокий риск развития повторных приступов.Некоторые рекомендации должны быть сделаны, чтобы уменьшить его:

  • Факторы риска развития атеросклероза должны быть устранены или сведены к минимуму . Для достижения этой цели необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение). Другие причины ОК также должны быть устранены.
  • Масса тела должна быть под контролем . При его избытке необходимо пользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кеттла.
  • Антиартериосклеротическое питание .Он играет важную роль в профилактике обострений, так как снижает скорость развития атеросклероза, а вместе с этим и развитие ОК.
  • Допустимая физическая нагрузка . Физические упражнения полезны для сердечной мышцы, но только в умеренных количествах. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя после сердечного приступа проводится специальная реабилитация, и такие моменты следует уточнить у лечащего врача.
  • Регулярные медицинские осмотры .После приступа врач должен своевременно наблюдать экстренную ситуацию или ИМ. В основном, по крайней мере, один раз в полгода. При необходимости проводятся диагностические тесты.

Фитотерапия

Основная масса народной медицины состоит из рецептов, направленных на борьбу с ИБС. Они чаще всего используются при хроническом течении болезни или после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

  • отвар крапивы .Собранные помидоры и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. После варки на небольшом огне и охлаждения бульона принимайте по 50 мл четыре раза в день.
  • Деконструкция голубого лунного . Сушеная и измельченная трава в количестве 1 шт. Я наливаю стакан кипятка и после кипячения на небольшом огне в течение 5 минут остываю. Затем принимайте по столовой ложке до 5 раз в день.
  • Вливание золота тысяч .Столовую ложку сухих трав залить двумя стаканами кипятка и настоять несколько часов в темном месте. Принимать настой три раза в день в равных частях. Продолжительность курса — две недели.
  • Настой овсяных зерен . Одна столовая ложка зерна залить десять столовых ложек кипятка. Средство настаивать на день и после приема по 100 мл 3 раза в день. Принимаются болевые ощущения в области сердца за несколько дней до исчезновения симптомов.

Прогноз и профилактика

При нестабильной стенокардии зависит характер повреждения коронарных артерий.Если сужение произошло в проксимальных отделах, то прогноз неблагоприятный. Когда дистальные артерии повреждены, делается более благоприятный прогноз. Также важна функция левого желудочка. При его недостаточности прогноз усложняется.

При развитии инфаркта миокарда вариант с подъемом сегмента ST считается менее благоприятным, чем без него. Также важен участок пораженного миокарда: насколько он занимает большую площадь, тем тяжелее состояние больного.Также на прогностическое заключение влияют возраст пациента, наличие вредных привычек, масса тела, сопутствующие заболевания.

При неблагоприятном течении острый коронарный синдром может осложняться кардиогенным шоком или рубцеванием пораженного участка с повторным развитием ИМ.

4,86 ​​ ср. рейтинг ( 95 % баллов) — 7 голосов — голосов

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о