Причины рвоты и тошноты: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Тошнота и рвота после еды — причины, симптомы и лечение, как снять чувство тошноты

Количество просмотров: 86

Дата последнего обновления: 19.03.2021 г.

Переполненный желудок не может справиться со слишком большим количеством еды, вследствие чего его моторные функции нарушаются. И вместо того, чтобы перемещать пищу к кишечнику, где продолжатся и завершатся пищеварительные процессы, он толкает ее вверх – в пищевод и ротовую полость.

Симптомы

Тошнота проявляется неприятным ощущением в верхней части живота, которое часто описывают как «сосущее», «тянущее» чувство. К этому могут присоединиться слабость, головокружение, повышенное слюноотделение, бледность кожи. А по мере развития тошнота часто завершается рвотой – непроизвольным извержением содержимого желудка наружу через рот.

Тошнота после еды, завершившаяся опорожнением желудка, после чего наступило чувство облегчения, чаще всего свидетельствует о неправильном питании или переедании.

Причины тошноты и рвоты

Пищевая аллергия

Некоторые продукты питания имеют свойство вызывать тошноту и приводить к рвоте, если у человека наблюдается индивидуальная непереносимость данных продуктов или повышенная чувствительность иммунной системы (аллергия).

Неправильное питание

Чувство тошноты – естественное последствие переедания (как постоянного, так и эпизодического). Особенно ярко такой симптом может проявиться при потреблении в пищу жирной, жареной, острой пищи. В этом случае к переполнению желудка чрезмерно большой порцией присоединяется неспособность пищеварительных соков обработать «тяжелую» еду.

Отравление

Тошнота может быть одним из симптомов пищевого отравления, наступившего по причине употребления несвежей или некачественно приготовленной еды, продуктов с истекшим сроком годности, воды из-под крана и пр.

Излишнее употребление алкоголя

Рвота, вызванная потреблением алкогольных напитков, – сложная реакция, в развитии которой участвует не только ЖКТ, но и нервная система. В желудке алкоголь разрушает защитный слой слизистой и нарушает моторику, а нервная система, реагируя на него как на яд, активирует процессы для его выведения из организма, т. е. провоцирует рвоту.

Курение

Кроме того, что составляющие табака вызывают нарушения перистальтики (сокращений стенок желудка и кишечника), компоненты табачного дыма, проглатываемые со слюной, раздражают стенки желудка и могут стать причиной тошноты.

Психологические факторы

Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, недостаток отдыха, пребывание в режиме стресса – все это серьезно влияет на работу ЖКТ, который может отреагировать запорами, поносами, вздутием живота, тошнотой или рвотой.

Нарушение работы органов пищеварительной системы

Чувство тошноты, равно как и рвота, не являются самостоятельными заболеваниями – это симптомы, которые могут говорить о каких-либо нарушениях здоровья пищеварительной системы, особенно если эти симптомы наблюдаются часто или регулярно.

Как предотвратить рвоту после еды

Тошнота после еды, причиной которой стало переедание или тяжелая пища, не обязательно завершится рвотой. Чтобы не допустить нежелательного развития событий и снять дискомфорт, следует выполнить всего несколько рекомендаций.

В первую очередь необходимо обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна или выйти на балкон, на улицу и глубоко подышать.

После этого желательно выпить стакан чистой негазированной воды комнатной температуры. Избегайте приема горячих напитков или, наоборот, охлажденных – высокие и низкие температуры еще сильнее нарушат моторные функции желудка, усугубляя чувство тошноты.

Теперь примите удобное положение сидя или полулежа и сведите к минимуму физическую активность на некоторое время, пока тошнота и угроза рвоты после еды не пройдет.

Помощь при тошноте

Ведение здорового образа жизни

Курение, употребление алкогольных напитков, малоподвижный образ жизни, несоблюдение режима дня – эти факторы негативно влияют как на здоровье ЖКТ, вызывая несварение и тошноту, так и на состояние всего организма в целом.

Коррекция питания и диета

Здоровое питание подразумевает не только правильный подбор продуктов, контроль их свежести и качества приготовления, но также прием пищи в строго определенное время, умеренные порции, избегание продуктов, вредных для желудка.

После того как острый приступ тошноты прошел, продумайте дальнейшее питание: оно не должно включать в себя жирных, острых, жареных, сладких, слишком горячих и холодных блюд. Следите за тем, чтобы порции были небольшими, в идеале – разбейте дневное количество еды на 5–6 приемов.

Когда следует обратиться к врачу

Единичные эпизоды рвоты редко являются поводом для беспокойства. Но при многократно повторяющихся приступах, когда причина этих симптомов неизвестна, необходимо обратиться к врачу. Особенно внимательно нужно отнестись к рвоте, которая сопровождается головной болью, упадком сил, сонливостью, нарушением сознания и ухудшением общего состояния. Чувство тошноты и рвота могут развиваться после травм головы и внутренних органов. В этом случае необходимо обязательное обращение к врачу и проведение обследования.

Сопроводительная и симптоматическая терапия: Антиэметическая терапия

Рекомендации ESMO по профилактике тошноты и рвоты, обусловленной проведением химиотерапии

Антихолинергические средства

Антигистаминные средства

Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы

Производные бутирофенона

Замещенные бензамины

Производные бензодиазепина

Глюкокортикоиды

Каннабиноиды

5НТ-3 антагонисты

Список литературы

Лечение тошноты и рвоты при химиотерапии

Насущная проблема химиотерапии злокачественных опухолей – предотвращение тошноты и рвоты. В качестве обоснования, в большинстве своем, опираются на существенное ухудшение качества жизни. И верно, любой из нас хоть раз в жизни испытал продолжительную тошноту – это крайне мучительно. Первый эпизод рвоты в такой ситуации воспринимался как благо, потому как после нее на некоторое время тошнота отступала. После 2-3-кратной рвоты нарастала такая слабость, что мысленно прощался с жизнью. Но если рвота продолжалась, то такая жизнь теряла свою ценность и была уже не нужна. Ухудшение качества жизни – это только одно из последствий, другое – создание весьма опасных предпосылок для самой жизни.

Гиповолемия как последствие рвоты не только ухудшает сердечную деятельность, но может стать причиной смерти. Известно, что частота венозных тромбозов у онкологических больных достигает 40-50% [31]. Цитостатики повреждают эндотелий, создавая предпосылки для образования тромбов [35]. Сочетание химиотерапии с тамоксифеном существенно усугубляет риск тромботических осложнений [36]. На таком весьма неблагоприятном фоне изменение реологических свойств крови в результате вводно-электролитных нарушений, вызываемых рвотой в совокупности с вынужденной малоподвижностью из-за слабости, может привести к клинической манифестации тромбоза: ТЭЛА, инфаркту миокарда, острой сердечной недостаточности или фатальной аритмии.

К сожалению, не существует статистики случаев смерти, «пусковым механизмом» которых стала рвота. Хотя каждый врач может вспомнить случай из своей практики. Но причиной тошноты и рвоты у онкологических больных бывает не только специфическое лечение, лекарственное или лучевое, в терминальной стадии довольно часто эметогенная реакция сопутствует интоксикации. И рвота возникает не только при наполнении желудка, но и при колебаниях психоэмоционального состояния, когда больного, например, не устраивает недостаточно быстрое реагирование окружающих на его просьбы или воспоминание о пище [34].

Синтез 5НТ-3 блокаторов принес облегчение не только пациентам, но и врачам. Постепенно из-за более низкой по сравнению с 5НТ-3 блокаторами эффективностью другие противорвотные «получили отставку», и со временем схемы антиэметической терапии были утрачены. Тем не менее, контроль острой рвоты с помощью антисеротониновых препаратов осуществляется у 78-86% больных, тошноты – у 44-58% [21,23,25]. Отсроченная тошнота и рвота контролируются еще в меньшем проценте. Неудовлетворенность результатами подвигает на поиски новых по механизму действия противорвотных препаратов, что дорого и требует немало времени. В последние годы активно изучается апрепитант – антагонист нейрокининовых рецепторов I типа [17,18]. Препарат позволил на 20% повысить эффективность комбинации ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг, но опять-таки не решил проблемы на сто процентов.

Существует, пусть небольшое, число пациентов, резистентных к анти- серотониновым препаратам; они страдают, и их жизнь подвержена реальной опасности. Больной в терминальной стадии в домашних условиях из-за особенностей организации российской медицинской помощи не имеет возможности получать полноценную парентеральную противорвотную терапию.

Полный антиэметогенный эффект, как критерий оценки, предполагает отсутствие рвоты в течение 24 часов после последнего введения противорвотного, и возможна слабая тошнота [29]. Если эпизод рвоты возник через 25 или 26 часов, формально данный случай будет считаться весьма успешным по степени контроля, но существование больного в этом отрезке времени успешным назвать нельзя. Частичный эффект – один эпизод рвоты за 24 часа или тошнота различной степени. Но один эпизод рвоты может оставить неизгладимые впечатления на всю оставшуюся жизнь, сформировав устойчивую психогенную предварительную рвоту. Поэтому онкологу необходимо использовать весь спектр существующих и неоправданно забытых противорвотных средств.

За акт рвоты отвечают два функционально различных центра продолговатого мозга: рвотный центр в дорсальной части ретикулярной формации и хеморецепторная триггерная зона в самом заднем поле ромбовидной ямки на дне четвертого желудочка [43]. Главная роль принадлежит рвотному центру, который обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладкомышечных органов во время рвоты. Рвотный центр получает информацию от ЖКТ, верхних отделов ствола мозга и корковых центров, вестибулярного аппарата и хеморецепторных триггерных зон. Затем рвотный центр посылает импульсы: по диафрагмальным нервам – к диафрагме, по спинномозговым – к межреберным и брюшным мышцам, по блуждающим – к гортани, глотке, пищеводу и желудку. При сокращении мышц брюшной стенки и диафрагмы резко повышается внутрибрюшное давление при одновременном снижении тонуса мышц дна желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В результате содержимое желудка выбрасывается в пищевод и далее в ротовую полость.

Существует, по меньшей мере, два механизма рвоты и тошноты: центральный и периферический. Метаболиты цитостатиков, выделяясь с желчью, раздражают энтерохроматофинные клетки кишечника [1]. Продуцируемый клетками серотонин возбуждает соответствующие рецепторы блуждающего нерва. Импульс идет в триггерную зону area postrema продолговатого мозга и далее в рвотный центр. Это периферический механизм. Центральный – когда выделенный энтерохроматофинными клетками кишечника и переносимый кровью серотонин непосредственно раздражает триггерную зону IV желудочка, и далее сигналы передаются в рвотный центр. Кроме того, метаболиты химиопрепаратов воздействуют на D1- и D2-дофаминовые, М-холинерги- ческие, Н1-гистаминовые рецепторы, стимулируя рвоту и тошноту. Острая и отсроченная рвоты вызываются непосредственно химиопрепаратами, предварительная рвота имеет психогенный характер, что требует различного терапевтического подхода. Ожидание рвоты усугубляет ее тяжесть, и тут традиционные антиэметики будут малоэффективны.

Новое – хорошо забытое старое; практика показала, что без реализации этого принципа невозможно квалифицированно и успешно лечить тошноту и рвоту у онкологических больных. Таблица 1 представляет классификацию современных лекарственных препаратов, оказывающих антиэметогенное действие.

Таблица 1. Классификация противорвотных средств.

Фармакологическая группа	Механизм действия	Препараты и максимальные суточные дозы
Антихолинергические	Блокада М-холинергических рецепторов	Атропин 3 мг Платифиллин 30 мг
Антигистаминные	Блокада Н-1 рецепторов гистамина	Димедрол 150 мг Пипольфен (дипразин) 500 мг
Нейролептики:
1. производные фенотиазина	Блокада М-холинергических, Н-1 рецепторов гистамина и дофамина	Аминазин 250 мг Пропазин 2 мг
2. производные бутирофенона	Блокада дофаминовых рецепторов	Галоперидол 100 мг Дроперидол 20 мг
3. замещенные бензамины	Антагонисты дофаминовых рецепторов	Метаклопрамид 0,5 мг/кг Домперидон (мотилиум) 60 мг Диметпрамид 100 мг
Кортикостероиды	Подавление энкефалинов и простагландинов	Дексаметазон 15 мг (р.о.) 80 мг (в/в, в/м)
Производные бензодиазепина	Снижение возбудимости коры головного мозга посредством связывания с БД-1,2 рецепторами	Лоразепам 20 мг Сибазон 60 мг
Антисеротониновые	Блокада 5НТ-3 рецепторов	Трописетрон 10 мг Ондансетрон 32 мг Гранисетрон 9 мг
Каннабиоиды	Угнетение триггерных зон продолговатого мозга	Набилон ТНС Дронабинол

Мещерякова Н.Г.

ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ПРИ ТОШНОТЕ И РВОТЕ

Тошнота – крайне неприятное ощущение надвигающейся рвоты, нередко сопровождающееся бледностью кожи, потливостью, повышенным слюноотделением.

Рвота – извержение наружу содержимого желудка. Обычно тошнота и рвота сопутствуют друг другу, имеют один рефлекторный механизм.

Эти состояния не просто неприятны – они опасны. При рвоте теряется большое количество жидкости и электролитов, что нарушает деятельность абсолютно всех систем организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. При обезвоживании резко возрастает вероятность тромбоза, потому что у онкологических больных при неудаленной опухоли или метастазах существенно нарушен механизм свертывания крови. И, наконец, во время рвоты повреждается слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

У онкологических больных причинами тошноты и рвоты могут быть:

химиотерапия и ожидание химиотерапии;

лучевая терапия;

осложнения опухоли желудочно-кишечного тракта: последствия резекции желудка; неоперабельная опухоль;

опухоль или метастазы в головном мозге;

метастазы в печени;

почечная недостаточность (уремия) при раке почки, удалении почки или повреждении почек противоопухолевыми препаратами;

опухолевая интоксикация в терминальной стадии заболевания;

воспалительные и инфекционные заболевания.

Тошнота и рвота возникают при раздражении специфических рецепторов в желудочно-кишечном тракте, в вестибулярном аппарате уха или же при раздражении непосредственно рвотного центра, расположенного в головном мозге. Рвотный центр не только получает информацию с периферии, но и осуществляет «руководство» рвотным актом, координируя действия мышц. Порог раздражения центра индивидуален, причем у мужчин он выше, чем у женщин.

При тошноте и рвоте лечение проводится, исходя из вызвавшей их причины. Нет универсального препарата, который бы снимал тяжкие симптомы при пусковом механизме разного рода.

Самая частая причина тошноты и рвоты у онкобольных – это лекарственное противоопухолевое лечение. Реакцию на химиотерапию у каждого конкретного пациента предсказать невозможно. При повторяющихся, абсолютно аналогичных курсах химиотерапии тошнота будет различаться и по времени возникновения, и по качеству, и по продолжительности. На нее будет влиять не только психологическое и физическое состояние, но и время года и погода, и пища, съеденная накануне.

Существует более 20-ти препаратов семи групп, помогающих в борьбе за качество жизни при химиотерапии: одни действуют на периферические, другие – на центральные системы. Как правило, тошнота непосредственно во время химиотерапии и в ближайшие сутки после нее обусловлена раздражением рвотного центра. Позже продукты распада клеток и метаболиты лекарственного препарата раздражают рецепторы в желудочно-кишечном тракте. Поэтому в различные сроки должны применяться препараты различной направленности: центрального или периферического действия.

Для купирования тошноты и рвоты, вызванной химиотерапевтическими агентами, обязательно используются антагонисты 5НТ-3 рецепторов, в России используются три препарата и их генерики: ондансетрон (зофран, латран, эмисет), гранисетрон (китрил) и трописетрон (навобан, тропиндол). Введенные или принятые за 30 мин. – 1 час. до цитостатика, они оказывают хорошее профилактическое действие. Эффективность их (в эквивалентных дозах) приблизительно одинакова, но различно время терапевтической активности: гранисетрон и трописетрон действуют дольше, чем ондансетрон. Увеличение дозы не влияет на эффективность гранисетрона и трописетрона, в отличие от ондансетрона, доза применения которого 4 – 32 мг.

Существуют различные формы препаратов: растворы, таблетки, ректальные свечи, сиропы. Не следует забывать, что возможна первичная устойчивость к любому лекарству: кому-то помогает, а кому-то нет. Если считаете, что препарат абсолютно не помог, на следующем курсе замените его аналогом из этой же группы.

На следующие после введения химиопрепарата сутки для купирования тошноты целесообразно использовать не только уже упомянутые антагонисты 5НТ-3 рецепторов, но и препараты периферического действия: метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум.

Часто больные в ожидании химиотерапии или при воспоминании о ней испытывают тошноту, а по дороге в процедурный кабинет не могут сдержать позыв на рвоту. Эта так называемая «предварительная тошнота и рвота», или психогенная реакция – яркий пример тревожного состояния. Для того чтобы она не возникала, необходимо использовать седативные средства накануне химиотерапии: это препараты «строгой отчетности», и их выдают только по рецепту врача.

Тошнота и рвота при проведении лучевой терапии беспокоит небольшое число пациентов, и интенсивность ее намного меньше, чем при химиотерапии. Обычно помогают метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум. Препараты центрального действия (антагонисты 5НТ-3 рецепторов) малоэффективны. Особый случай: лучевая терапия головного мозга при опухолях или метастазах, когда к тошноте и рвоте, обусловленной повышенным внутричерепным давлением, присоединяется лучевой отек тканей мозга. В такой ситуации противорвотные бесполезны, а необходим комплекс мероприятий, направленных на уменьшение отечности мозга.

То, что заболевания желудочно-кишечного тракта, начиная с банального гастрита и колита, осложняются рвотой, известно всем. Опухоли не исключение, но чаще в этом случае все-таки имеет место регургитация, или изгнание пищевых масс без сопутствующей тошноты и сокращения диафрагмы, в ответ на растяжение полости. После резекции части желудка может развиться Демпинг-синдром, вызванный быстрым поступлением недостаточно обработанной желудочным соком пищи в тощую кишку; синдром проявляется резкой слабостью до обморока, сердцебиением, тошнотой и рвотой. В этой ситуации помогает особый диетический режим.

Опухоли головного мозга вызывают повышение внутричерепного давления, что проявляется тошнотой и рвотой, ухудшением зрения (двоение, изменение полей зрения), головными болями и неврологическими нарушениями. Состояние облегчают высокие дозы гормонов и мочегонные препараты, противорвотные препараты бессильны.

Метастазы злокачественных опухолей в печени часто проявляют себя тошнотой и рвотой, небольшой лихорадкой, сильной слабостью и, в запущенной форме, желтухой и асцитом (выпот в брюшную полость). Облегчение дают умеренные и высокие дозы гормонов (глюкокортикоиды) и противорвотные препараты периферического действия.

При почечной недостаточности вследствие снижения функции почек, к чему ведет удаление почки или повреждение почки опухолью либо цитостатиками, а также опухолевая интоксикация, в крови нарастает концентрация продуктов жизнедеятельности. Интенсивность симптомов зависит от концентрации токсичных веществ, снизить уровень которых помогает дезинтоксикационная внутривенная терапия.

Тошнота и рвота. Что такое, причины и чем опасна тошнота и рвота.!

1.Тошнота и рвота

Тошнота и рвота – это не заболевания. Это симптомы, указывающие на наличие каких-то проблем в организме.

Тошнота – это очень неприятное ощущение того, что вот-вот начнется рвота. А рвота, в свою очередь, представляет собой срыгивание содержимого желудка. Рвота связана с чувством тошноты и вызывается сильным сокращением мышц живота. В отличие от обычного срыгивания пищи, которое происходит без сильного сокращения мышц, рвота сопровождается чувством недомогания и дискомфорта.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины тошноты и рвоты

Есть много вещей, которые могут заставить человека ощутить тошноту или рвоту. Самые распространенные из них это:

Переедание;

Злоупотребление алкоголем;

Прием лекарств;

Пищевое отравление;

Вирусные инфекции;

Страх или другие сильные эмоции;

Беременность, особенно на ранних сроках;

Морская болезнь, укачивание в транспорте;

Химические токсины в окружающей среде;

Заболевания желчного пузыря;

Сильная боль;

Мигрень;

Неприятные запахи.

Более серьезными причинами тошноты и рвоты могут быть некоторые опасные заболевания:

Аппендицит;

Сотрясение мозга;

Менингит или энцефалит;

Опухоль головного мозга;

Кишечная непроходимость.

Посетите нашу страницу
Терапия

3.Чем опасна рвота?

Рвота, особенно если она сопровождается диареей (поносом) может вызвать опасное обезвоживание. Чаще всего это происходит с маленькими детьми. Симптомами обезвоживания являются сухие и потрескавшиеся губы, чувство сухости во рту, запавшие глаза, учащенный пульс и частое дыхание. У младенцев может быть отчетливо виден родничок на голове.

Иногда причины тошноты рвоты носят только психологический характер. Но от этого проблема не становится менее реальной. Некоторые люди намеренно вызывают у себя рвоту, и это одна из форм расстройства пищевого поведения. В этом случае нужна консультация квалифицированного психиатра или психолога.

Тошнота может сопровождаться другими неприятными симптомами – нередко сочетаются тошнота и головокружение, тошнота и боль в животе, температура и тошнота, тошнота и понос, тошнота и озноб, тошнота и изжога. Тошнота может быть постоянной или появляться в какое-то время, например – тошнота после еды или тошнота по утрам. Все эти особенности важны для диагностики и определения точных причин тошноты и рвоты.

Если тошнота и рвота сильные, частые и долго не проходят, а также если тошнота и рвота сопровождаются высокой температурой, болями в животе и в целом вызывают серьезное беспокойство, стоит обратиться к хорошему врачу. Специалист определит точные причины тошноты и рвоты и поможет справиться с проблемой.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

когда она действительно опасна? Что делать при приступах рвоты? Когда при рвоте надо обращаться к врачу?

Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;

наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;

вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;

при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;

в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

Поражение area postrema как причина неукротимой икоты, тошноты и рвоты при заболеваниях оптикомиелитного спектра (наблюдение из практики)

Икота, тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных симптомов в общей клинической практике. Они могут быть следствием большого количества органических и функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявлениями инфекционной патологии и острых отравлений, симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, побочными эффектами многих лекарственных препаратов [1]. Диагностика соответствующих заболеваний, особенно при изолированном появлении указанных симптомов, нередко вызывает затруднения.

При поражении нервной системы тошнота и рвота (эметический синдром) наиболее часто возникают как общемозговые симптомы в составе гипертензионного или менингеального синдрома, а также при грубом структурном поражении задней черепной ямки, сочетаясь с другими признаками поражения головного мозга. Крайне редко тошнота, рвота и икота возникают изолированно вследствие поражения триггерного центра рвотного рефлекса в области дна IV желудочка и area postrema.

Приводим клиническое наблюдение пациентки, у которой тошнота, рвота и икота были первыми клиническими проявлениями заболевания из спектра оптикомиелита.

Пациентка К., 29 лет, была впервые консультирована в Научном центре неврологии в декабре 2015 г.

Из анамнеза известно, что длительное время у больной определялось увеличение СОЭ до 55 мм/ч, сухость во рту. В 2013 г. обследовалась у ревматолога. При лабораторном обследовании выявлено увеличение ревматоидных факторов до 457 мЕд/мл (норма — менее 30 мЕд/мл), при проведении УЗИ выявлена диффузно-неоднородная структура слюнных желез. Консультирована стоматологом: пришеечный кариес, уплотнение слюнных желез, сиалометрия 2,0 мл. Дальнейшее обследование не проводилось.

В сентябре 2015 г. через месяц после родов появилась икота, которая через несколько дней приняла неукротимый характер. Через неделю присоединилось постоянное чувство тошноты, была повторная рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи. Была госпитализирована в гастроэнтерологический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При проведении дополнительного обследования выявлено увеличение активности амилазы мочи до 2285 Ед/л (норма — до 447 Ед/л), амилазы крови до 150 Ед/л (норма — 28—100 Ед/л), однако при проведении УЗИ и МСКТ органов брюшной полости диагностически значимых изменений не наблюдали. При проведении гастроскопии выявлены признаки неэрозивного эзофагита, гастроэзофагеального рефлюкса. Высказано предположение о наличии нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. По данным лабораторного обследования, концентрации инсулина, гастрина, соматотропного гормона в сыворотке крови в пределах нормы. С учетом отсутствия данных о поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и связи тошноты и рвоты с приемом пищи высказывалось предположение о центральном генезе симптоматики, в связи с чем была проведена МРТ головного мозга, по результатам которой, согласно заключению, диагностически значимых изменений выявлено не было. Выписана с диагнозом: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Через 2 нед после выписки икота, тошнота и рвота полностью регрессировали.

В ноябре 2015 г. возникли онемение правой ноги, распространившееся на правую половину живота, слабость в правых руке и ноге, вновь появилась икота. Госпитализирована в Научный центр неврологии.

В неврологическом статусе определялись правосторонний умеренный спастический гемипарез, грубое нарушение суставно-мышечного чувства в правой руке (до уровня локтевых суставов), умеренное снижение поверхностной чувствительности по проводниковому типу до уровня С2 слева. При выполнении МРТ шейно-грудного отдела позвоночника выявлен гиперинтенсивный в режиме Т2 очаг на уровне С2—Th2 с активным неравномерным накоплением контрастного вещества и гиперинтенсивный в режимах Т2 и FLAIR очаг в области дна IV желудочка и area postrema, также накапливающий контрастное вещество. Кроме того, при пересмотре результатов МРТ от октября 2015 г. была обнаружена зона гиперинтенсивного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAIR в области дна IV желудочка.

При проведении лабораторного обследования выявлены: легкая гипохромная анемия (гемоглобин 117 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости (38/3), положительный антинуклеарный фактор, антитела SS-A (RO) в титре 1:640 (норма — менее 1:320), антитела к аквапорину-4 — 26 Ед/мл (норма — менее 3 Ед/мл).

С учетом наличия продольно-распространенного миелита, поражения area postrema и антител к аквапорину-4 поставлен диагноз: оптикомиелит-ассоциированное расстройство. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (суммарно 7000 мг), высокообъемный плазмаферез (71 мл/кг) с положительным эффектом в виде регресса гемипареза, чувствительных нарушений, икоты. В дальнейшем обследована ревматологом, установлен диагноз синдром Шегрена.

Оптикомиелит (оптиконейромиелит, болезнь Девика) является аутоиммунным заболеванием нервной системы, характеризующимся сочетанием оптического неврита и поперечного миелита [2]. В течение длительного времени это заболевание расценивалось как особый оптикоспинальный вариант рассеянного склероза. Ситуация кардинально изменилась в 2004 г., когда в крови больных были выявлены специфические антитела, названные NMO-IgG (neuromyelitis optica), а через год был установлен антиген, являющийся мишенью для этих антител, — водный канал аквапорин-4 [3—5].

Открытие специфического молекулярного биомаркера позволило существенно расширить клинический спектр аквапорин-ассоциированных симптомов и состояний, для описания которых предложено использовать термин «спектр растройств оптикомиелита» [6—7]. Клинические проявления у пациентов с антителами к аквапорину-4 могут быть представлены не только признаками поражения спинного мозга (продольно-распространенный миелит) и зрительных нервов (оптический неврит), но и признаками поражения дна IV желудочка и area postrema (неукротимая икота, тошнота, рвота), ствола головного мозга (глазодвигательные нарушения, снижение слуха и головокружение), диэнцефальной области (нарколепсия, гиперсомния, гипотермия, снижение массы тела и другие эндокринные нарушения). Для всех указанных синдромов характерна высокая экспрессия аквапорина-4 [8].

Синдром поражения area postrema и дна IV желудочка в виде неукротимой икоты, тошноты и рвоты является третьим по частоте клиническим проявлением спектра оптикомиелит-ассоциированных расстройств после миелита и оптического неврита [9]. В 2015 г. были опубликованы диагностические критерии заболеваний спектра оптикомиелита, согласно которым поражение зоны area postrema является основным клиническим проявлением. В случае выявления антител к аквапорину-4 в сыворотке крови пациента с данным синдромом диагноз заболевания спектра оптикомиелита устанавливается сразу, если антитела отсутствуют либо их определение невозможно, необходимо наличие минимум двух клинических проявлений заболевания, одно из которых должно соответствовать миелиту или оптическому невриту, или поражению area postrema при соответствующих изменениях на МРТ [10].

Поражение area postrema выявляется у 16—43% пациентов, а в 12% случаев оно является первым клиническим проявлением заболевания [10—15], что соответствует данным представленного наблюдения. Правильная диагностика в этой ситуации является крайне сложной задачей. В подавляющем большинстве случаев пациенты наблюдаются у гастроэнтерологов, терапевтов или врачей общей практики и им проводится расширенное обследование ЖКТ, не выявляющее, однако, диагностически значимых изменений [14—18].

В представленном наблюдении икота, тошнота и рвота у пациентки молодого возраста возникли в послеродовом периоде, который является фактором риска дебюта заболеваний спектра оптикомиелита [19]. Несмотря на увеличение активности амилазы в моче и сыворотке крови, при проведении УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, гастроскопии не было выявлено изменений, способных объяснить имеющуюся симптоматику. Обращали на себя внимание также стойкий упорный характер симптомов в течение нескольких недель, отсутствие связи тошноты и рвоты с приемом пищи, а также других признаков поражения ЖКТ. Окончательным подтверждением центрального генеза икоты, тошноты и рвоты являются результаты нейровизуализации, выявившей патологический очаг в area postrema с накоплением контрастного вещества, что свидетельствует об активности процесса.

К настоящему времени связь между поражением area postrema и развитием икоты, тошноты и рвоты убедительно доказана. Так, абляция этой области эффективно купирует рвоту после хирургических вмешательств [20], а в экспериментальных исследованиях выявлено увеличение частоты разрядов нейронов area postrema при рвоте защитного происхождения [21]. Предполагается, что частое поражение area postrema и дна IV желудочка при оптикомиелит-ассоциированных расстройствах может быть связано как с высокой экспрессией аквапорина-4 астроцитами этих областей, так и наличием фенестрированных капилляров в составе гематоэнцефалического барьера и обильной васкуляризацией этой области, что облегчает проникновение сывороточных антител и их связывание с антигеном [13].

В представленном наблюдении симптомы поражения area postrema регрессировали самостоятельно в течение нескольких недель в отсутствие специфического лечения, что согласуется с данными других авторов [12, 14] об обратимости клинических и нейровизуализационных признаков поражения этой области (в отличие от поражения спинного мозга и зрительных нервов). Предполагается, что это может быть связано с особенностями функционирования астроцитов этой локализации, в частности низкой экспрессией транспортера возбуждающих аминокислот EAAT 2 (Excitatory Amino Acid Transporter 2) и использованием независимых от него механизмов регуляции содержания глутамата в синаптической щели. В астроцитах спинного мозга EAAT 2 нековалентно связан с аквапорином-4 и интернализуется вместе с ним при действии специфических антител. Это приводит к нарушению обратного захвата глутамата, увеличению входа ионов кальция в клетку и кальцийзависимой гибели нейронов [14, 22].

Диагностические сложности в представленном наблюдении связаны также с наличием у пациентки клинико-иммунологических признаков синдрома Шегрена. В настоящее время доказана связь между оптикомиелит-ассоциированными расстройствами и системными заболеваниями соединительной ткани. У пациентов с оптикомиелитом часто выявляются разнообразные антитела даже в отсутствие клинических проявлений других аутоиммунных заболеваний [23]. Примерно у 1/3 пациентов с синдромом Шегрена и поражением нервной системы выявляются антитела к аквапорину-4, а клиническая картина соответствует поражению из спектра оптикомиелита [24]. Считается, что подобные случаи целесообразно расценивать не как неврологические осложнения системного заболевания, а как его сочетание с оптикомиелит-ассоциированным расстройством [23].

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует диагностические сложности при возникновении синдрома поражения area postrema и дна IV желудочка в дебюте оптикомиелит-ассоциированного расстройства. По мнению большинства авторов [12, 14, 16, 17], при развитии у пациента неукротимой икоты, тошноты и рвоты после исключения патологии ЖКТ и инфекционного заболевания целесообразно выполнение анализа крови на антитела к аквапорину-4 и нейровизуализации. Своевременная правильная постановка диагноза и назначение патогенетической терапии могут предотвратить в дальнейшем тяжелое и инвалидизирующее поражение спинного мозга и зрительных нервов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Тошнота и рвота у детей

Тошнота и рвота у детей являются частыми причинами беспокойства родителей и вызова педиатра на дом. Оба симптома могут возникать у ребенка как отдельно, так и одновременно, при этом быть единичными случаями либо привычными для малыша состояниями.

Причинами таких расстройств могут быть большое разнообразие факторов. Обычно, в большинстве случаев виновниками выступают вирусы. К группе вирусов, вызывающих в начале заболевания острую и частую рвоту относятся ротавивирус, реовирусы, возбудители из семейства пикорнавирусов – энтеровирусы, короновирусы, астровирусы и другие. Высокий уровень заболеваемости регистрируется у детей младшего возраста, которые часто болеют перечисленными заболеваниями и к 6-7 годам вырабатывают и болею затем ими легко и незаметно. Заражение происходит самыми разными путями, в том числе через продукты, воду, инфицированные игрушки.

Диагностика энтеровирусов, к сожалению, на современном этапе несовершенна, некоторые типы вирусов можно определять экспресс- анализом, однако диагностические тесты в широком применении разработаны для малого количества вирусов, в частности распространена диагностика ротавирусной инфекции. Согласно официальной статистике, этиология вирусных диарей у детей в Украине устанавливается только у 25-35 % больных, в то время как в мире лабораторная диагностика существенно шире. Энтеровирусы поражают слизистую оболочку двенадцатиперстной и тонкой кишки. Вследствие этого очень быстро, в течение первых 10 часов после инфицирования происходит поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Лечение детей с вирусными гастроэнтеритами базируется на принципах комплексного лечения. В начале заболевания исключаются из питания пресные молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты: эти мероприятия обусловлены индуцированной вирусами лактазной недостаточностью. Назначаются ферменты, энтеросорбенты, пробиотики. Главным в лечении детей является регидрадация, то есть борьба с обезвоживанием. В домашних условиях ее проводят перорально различными солевыми растворами. Решение о внутривенной регидратации назначении антибиотикотерапии принимает врач – педиатр. Профилактикой вирусных диарей является частое мытье рук, так как эта процедура предотвращает попадание вируса в желудочно-кишечный тракт. Профилактику инфекции у маленьких детей можно проводить и вакцинацией, на рынке Украины имеется вакцина «Ротарикс».

Тошнота и рвота у детей являются признаками бактериального гастроэнтерита. Причины большей части острых гастроэнтеритов, даже в экономически развитых странах, остаются неустановленными, значимыми остаются и инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами такими как сальмонелла, иерсиния, клостридия, кампилобактер, цитробактер, стафилококк и др. При подозрении на бактериальную этиологию гастроэнтерита ребенок нуждается в полном и динамичном обследовании и наблюдении.

Тошнота и рвота у малышей могут быть и первыми признаками острого заболевания: ОРВИ, отита, инфекции мочевыводящих путей и других серьезных заболеваний. Любые симптомы, указывающие на необычную клинику требуют осмотра врача. Некоторые медикаменты могут приводить к появлению у ребенка тошноты и рвоты как проявления побочного эффекта. У некоторых детей рвота возникает время от время на фоне абсолютного благополучия в здоровья. Иногда это нормально, что связано с особенностями пищевого поведения ребенка, активности, темперамента.

Итак, если тошнота и рвота возникают остро, на фоне высокой температуры, без видимой причины, ребенка, рвота может содержать желчь или кровь, ребенок вялый, сонливый и обезвожен немедленно обращайтесь к педиатру. Рвота может быть и признаком более серьезных заболеваний, таких как непроходимость кишечного тракта, метаболические заболевания, опухоли головного мозга и другие. При неординарном течении симптомов рвоты и тошноты ребенок должен быть в плановом порядке обследован детскими специалистами, в том числе неврологом, гастроэнтерологом.

Ваш детский врач

автор статьи

Чернега Наталия Федоровна

детский гастроэнтеролог

диетолог

доктор мед. наук, директор медицинского центра “Педиатр и Я”

UHS Тошнота и рвота

Медицинские услуги Университета UT

Распространенными причинами тошноты и рвоты являются вирусные инфекции («желудочный грипп»), чрезмерное употребление алкоголя, бактериальные инфекции (включая пищевое отравление), укачивание и непереносимость определенных продуктов или лекарств.Другие состояния здоровья — незначительные и серьезные — также могут вызывать тошноту / рвоту. К ним относятся проблемы с внутренним ухом, беременность, стресс, дренаж носовых пазух, мигрень и повышенное давление на мозг из-за травмы головы или менингита.

Признаки и симптомы

Чувство рвоты
Рвота содержимым желудка
Сухое вздутие (Рвота натощак)

Самообслуживание

От укачивания… принимать безрецептурные лекарства от укачивания.

Если вас тошнит, но нет рвоты:

Ешьте небольшое количество сухих продуктов, например тостов или крекеров.
Пейте прозрачные жидкости.

Если вас рвет:

Прекратите есть твердую пищу.
Каждый час в течение 12–24 часов выпивайте от четырех до восьми унций прозрачных жидкостей без кофеина, таких как вода, спортивные напитки, бульон / бульон, разбавленный фруктовый сок, имбирный эль или газированные напитки.Выпивайте только одну-две унции за раз. Избегайте кислых напитков, таких как лимонад или апельсин, грейпфрут и томатный сок.
Пососите кусочки льда, чтобы предотвратить обезвоживание, если больше ничего не остается.
При лихорадке принимайте только безрецептурное обезболивающее с ацетаминофеном. Другие обезболивающие могут вызвать раздражение и без того расстроенный желудок.
При необходимости примите безрецептурное лекарство от тошноты.
Через четыре-восемь часов после последней рвоты и когда вы сможете не пить прозрачную жидкость, начните есть небольшое количество мягкой пищи, такой как крекеры, тосты, желе, простой рис, лапша или другие легкоусвояемые, не вызывающие раздражения продукты.
Если у вас рвота в течение часа после приема противозачаточных таблеток, используйте резервный метод контрацепции, например презервативы, до начала следующей менструации, но продолжайте принимать таблетки по расписанию.

Лекарства от тошноты, отпускаемые без рецепта

Торговые марки, указанные в качестве примеров, не означают лучшего качества по сравнению с другими торговыми марками. Также могут существовать общие эквиваленты.
Используйте только так, как указано на упаковке, если ваш лечащий врач не рекомендует вам делать иначе.

Безрецептурные препараты

могут взаимодействовать с другими лекарствами или быть потенциально опасными, если у вас есть определенные заболевания. Поговорите со своим фармацевтом о вариантах, которые подходят вам.

Тошнота:

примеры: Pepto-Bismol®, Emetrol®

Аптека «Сорок акров»

Аптека Forty Acres, расположенная в SSB 1.110 и управляется фармацевтическим колледжем UT, продает широкий спектр безрецептурных лекарств и методов лечения. Попросите наших фармацевтов помочь вам выбрать подходящие лекарства или продукты для лечения ваших симптомов.

Красные флаги

ЗВОНИТЕ НА ЛИНИЮ КОНСУЛЬТАЦИЙ МЕДСЕСТРЫ UHS (512) 475-6877 (NURS), ЕСЛИ ВЫ УБЕДИТЕСЬ В ЛЮБОЕ ИЗ СЛЕДУЮЩЕГО ИЗДАНИЯ:

Тошнота или рвота после недавнего прекращения длительного приема стероидов
Рвота в течение часа после приема любого лекарства по рецепту
Сильное головокружение или ощущение кружения
Боль в одной или обеих сторонах спины с лихорадкой и / или дрожащим ознобом
Изменение цвета кожи или белков глаз на желтый
Признаки значительного обезвоживания, включая: головокружение, особенно когда вы встаете; сухость во рту; уменьшение мочеиспускания и / или темно-желтая моча; легкое замешательство; или слабость
Тошнота / рвота продолжительностью более одной недели
Невозможность удерживать жидкости более 24 часов
Лихорадка 100.5 градусов F (38 градусов C) или более или лихорадка, которая длится более 72 часов

ПОЗВОНИТЕ 911 ИЛИ ПЕРЕЙДИТЕ НАПРЯМУЮ В АВАРИЙНУЮ НОМЕРУ, ЕСЛИ ВЫ УБЫВАЕТЕ ЛЮБОЕ ИЗ СЛЕДУЮЩЕГО ИЗДАНИЯ:

Признаки сердечного приступа, включая: боль, давление или стеснение в груди; боль, которая распространяется на руку, челюсть или шею; или боль, связанная с одышкой; аритмия; обильное потоотделение; и / или значительная слабость — особенно если у вас есть личный или семейный анамнез сердечных заболеваний
Тошнота или рвота после недавней травмы головы
Сильная головная боль и ригидность шеи с лихорадкой и / или дрожащим ознобом
Рвота большим или повторяющимся количеством материала с кровью или кофейной гущей
Сильное затрудненное дыхание или сильное головокружение, слабость или спутанность сознания
Сильная боль в животе (сгибание пополам или невозможность встать) или боль, связанная с твердым животом

Диарея

Пищевая аллергия и непереносимость

Увлажнение

Медицинские услуги Университета UT

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

л
л
л
л
л

l l

Тошнота, рвота и диарея — врачи неотложной помощи

Тошнота, рвота и диарея

Тошнота, рвота и диарея — распространенные и неприятные симптомы, которые могут возникать в результате множества различных проблем с желудком и пищеварительной системой.

Тошнота — это неприятное ощущение беспокойства и дискомфорта. Это часто случается перед рвотой, когда содержимое желудка выходит через рот.

Диарея — жидкий водянистый стул три или более раз в день. Признаки и симптомы диареи могут также включать боль или спазмы в животе, а также срочные и / или неконтролируемые дефекации. Диарея обычно длится всего один-два дня. Обратитесь к своему врачу, если у вас хроническая диарея, которая продолжается или повторяется в течение четырех недель или более, поскольку это может быть признаком серьезной проблемы.

Что вызывает тошноту, рвоту и диарею?

Существует множество причин тошноты и рвоты, включая укачивание, беременность, побочные эффекты лекарств, сильную боль, эмоции или беспокойство, заболевание желчного пузыря, пищевое отравление, инфекции, переедание, сердечный приступ, сотрясение мозга или травмы мозга, опухоли головного мозга, язвы, некоторые формы рака, чрезмерное употребление алкоголя или проглатывание токсинов, непроходимость кишечника, гастропарез и аппендицит.

Диарея обычно вызывается бактериями, вирусами или паразитами в зараженной пище или воде.Причиной также может быть прием определенных лекарств, таких как антибиотики, лекарства от рака или магний, или употребление в пищу продуктов, к которым вы чувствительны или непереносимы (например, с непереносимостью лактозы). Заболевания, поражающие желудок, тонкий или толстый кишечник, такие как болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника (СРК), также являются частыми причинами диареи.

Если тошнота, рвота и диарея возникают одновременно, это может быть связано с гастроэнтеритом, воспалением пищеварительного тракта. Он также известен как «желудочный грипп».«Лихорадка или спазмы в животе также могут присутствовать, если у вас гастроэнтерит.

Как лечить тошноту, рвоту и диарею?

При тошноте или рвоте рекомендуется избегать твердой пищи. Мягкая безвкусная пища может помочь при диарее. В некоторых случаях для контроля тошноты и рвоты можно использовать такие лекарства, как Зофран.

Рвота и диарея вызывают потерю жидкости организмом, что может вызвать обезвоживание. Это может быть очень серьезно, поэтому важно поддерживать водный баланс.Пейте много прозрачных жидкостей. Если вас рвет, начните медленно и постепенно увеличивайте количество выпиваемой жидкости. Детям следует принимать регидратирующий раствор, такой как Педиалит, если диарея и рвота длятся 24 часа и более. Взрослым помимо воды следует пить спортивные напитки, фруктовые соки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны.

Для устранения основного состояния, вызывающего тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы, могут потребоваться другие методы лечения.Если вас беспокоят симптомы, посетите одну из наших клиник для обследования, чтобы определить причины и наиболее подходящий план лечения. Ваш визит в Отделение неотложной медицинской помощи будет включать в себя подробный осмотр и медицинский анамнез. Лечение может включать в себя прием лекарств в клинике или по рецепту, гидратацию через рот или внутривенно, а также анализ стула для выявления возможных причин диареи. Для вашего удобства рецепты можно получить в нашей аптеке при клинике.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Хотя тошнота, рвота и диарея сами по себе обычно не вредны, они могут стать опасными или быть вызваны более серьезными проблемами со здоровьем.Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы заметили что-либо из следующего:

Признаки обезвоживания, такие как повышенная жажда, сухость губ или рта, запавшие глаза, учащенный пульс или учащенное дыхание
Тошнота, продолжающаяся более 3 дней
Рвота, продолжающаяся более 1 дня
У детей младше шести лет рвота, продолжающаяся более нескольких часов, рвота и диарея, возникающие одновременно, или отсутствие мочеиспускания в течение 4-6 часов
У детей старше шести лет отсутствие мочеиспускания на 6 часов
Возможность беременности
Наличие травмы или инфекции, которые могут вызывать рвоту
Диарея более 48 часов у взрослых или 24 часа у детей
Сильная боль в животе или прямой кишке
Стул с кровью или гноем либо черный с дегтем
Температура выше 101 градуса

Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из этих симптомов, важно посетить врача.Посетите ближайшую к вам клинику неотложной медицинской помощи или зарезервируйте свое время онлайн, чтобы получить быстрое и надежное обслуживание от нашей специализированной медицинской команды. Наши 40+ клиник в Индиане, Иллинойсе и Висконсине открыты в расширенные часы каждый день недели, чтобы вы могли поправиться быстрее.

11. Тошнота, рвота и потеря аппетита | CATIE

11. Тошнота, рвота и потеря аппетита

Выяснение причины

Тошнота или тошнота в животе — это то, что иногда испытывает каждый.Это также может привести к рвоте или рвоте. Иногда проходит через несколько часов или в течение суток. Когда тошнота со временем вызывает повторяющуюся рвоту, это может привести к серьезному недоеданию, обезвоживанию и дисбалансу некоторых нормальных химических соединений, называемых электролитами, в крови.

Потеря аппетита или отсутствие позывов к еде может сопровождать тошноту, но может возникать и сама по себе. Это может быть труднее заметить, но это может быть еще более серьезным, когда вы не потребляете достаточно питательных веществ для поддержания вашего здоровья.

Ведение записей с подробным описанием ваших проблем может помочь вашему врачу узнать, как их успешно решать. Следить за:

Как часто вы чувствуете тошноту каждый день, как долго длится тошнота, и есть ли у вас рвота в любом из этих случаев. Если это ощущение сохраняется в течение большей части дня, отметьте это. Также следите за тем, сколько дней в неделю возникает тошнота.
Любой паттерн, который вы заметили при возникновении тошноты. Происходит ли это, когда вы впервые просыпаетесь, после приема лекарств, когда вы чувствуете запах еды, когда начинаете есть, после еды или в ответ на что-то еще, что вы можете определить?
Любые способы, которыми тошнота влияет на то, как и когда вы принимаете лекарства от ВИЧ.Вы в конечном итоге пропускаете прием антиретровирусных препаратов или других лекарств из-за того, что вас слишком тошнит, чтобы их принимать? Есть ли у вас трудности с приемом лекарств из-за рвоты? Если да, то как часто это происходит?
Все, что вы едите и пьете в течение нескольких дней. Это может помочь вам и вашему врачу оценить, достаточно ли вашего общего количества калорий и питательных веществ для оптимального здоровья.

Хотя лекарства могут вызывать тошноту, рвоту или потерю аппетита, есть и другие факторы, которые также могут вызывать эти симптомы.Ваш врач должен провести анализы крови и провести общее медицинское обследование, чтобы выяснить, не способствуют ли проблемы с печенью, инфекции, гормональный дефицит или другие заболевания вашей тошноте или потере аппетита. Есть много возможных причин этих симптомов; часто этому способствуют несколько факторов.

Не все врачи агрессивно подходят к проблемам тошноты, рвоты и потери аппетита. Если вы чувствуете, что с вашими симптомами не удается справиться эффективно, сообщите врачу, что они серьезно влияют на вашу жизнь и вашу способность придерживаться здоровой диеты.Подчеркните, что поиск причины или причин ваших симптомов должен продолжаться.

Инфекции

Потеря аппетита и тошнота могут быть вызваны инфекциями. Практически любая инфекция может привести к снижению аппетита, а также к повышению температуры, усталости и в целом плохому самочувствию. Тошнота может быть вызвана определенными инфекциями, в том числе многими распространенными бактериальными и вирусными инфекциями. Организмы, вызывающие пищевое отравление, часто вызывают внезапную, а иногда и сильную тошноту, поэтому всегда следует учитывать пищевое отравление.

Некоторые инфекции и раковые заболевания, которые также могут вызывать тошноту у людей с ВИЧ, включают гастрит H pylori , вторичный сифилис, криптококковый менингит, криптоспоридиоз и другие паразитарные инфекции, вирусный гепатит, комплекс Mycobacterium avium (MAC), тяжелый токсоплазмоз и лимфоплазмоз. Некоторые из них не характерны для людей, у которых ВИЧ хорошо лечится, но всегда важно учитывать возможность того, что инфекция способствует тошноте и потере аппетита, и принимать все необходимые меры для ее диагностики и надлежащего лечения.

Антиретровирусные препараты, лекарства и добавки прочие

Тошнота — частый побочный эффект антиретровирусных препаратов, обезболивающих, химиотерапии рака, лучевой терапии и многих других методов лечения. Практически все доступные в настоящее время антиретровирусные препараты могут вызывать тошноту, хотя некоторые (например, ингибиторы протеазы) с большей вероятностью вызывают эту проблему, чем другие. Это также один из симптомов редкой реакции гиперчувствительности на абакавир.См. Раздел Менее распространенные побочные эффекты для получения дополнительной информации.

Лекарства, применяемые для лечения многих инфекций, могут вызывать тошноту. Один вызывающий тошноту препарат, который могут принимать люди с низким уровнем CD4, — это антибиотик Bactrim / Septra , используемый для предотвращения пневмонии Pneumocystis и некоторых других микробов. Большинство людей хорошо переносят этот препарат, но у некоторых людей возникает сильная тошнота, и может потребоваться переход на другой профилактический препарат.

Обезболивающие вызывают тошноту у большого процента людей.Если эти препараты могут вызывать у вас тошноту или потерю аппетита, обсудите с врачом возможные альтернативы. Химиотерапия рака и облучение также могут вызывать очень сильную тошноту, и очень важно решить эту проблему, чтобы продолжить лечение рака.

Некоторые люди испытывают тошноту от пищевых добавок , таких как рыбий жир. Это может быть более распространенным, если добавка принимается натощак. Фармацевты советуют людям следить за побочными эффектами, когда они начинают принимать добавку, и не начинать принимать новую добавку, когда они меняют какое-либо другое лекарство.

Проблемы с печенью, панкреатит, дефицит тестостерона, депрессия

Тестирование для оценки возможности проблем с печенью важно для определения причины тошноты и потери аппетита. Если тесты показывают возможность повреждения печени, для противодействия тошноте и потере аппетита важны методы лечения, поддерживающие печень и обращающие повреждение или предотвращающие его ухудшение.

Люди с ВИЧ имеют повышенный риск развития панкреатита , и этот риск может быть выше, когда люди принимают определенные лекарства или употребляют много алкоголя.Если сильная боль в животе начинается внезапно и сопровождает тошноту и рвоту, которая длится несколько часов, особенно после еды или запоя, возможен панкреатит. В этих случаях требуется немедленная медицинская помощь. Дополнительные сведения об этом серьезном состоянии см. В разделе «Менее распространенные побочные эффекты» .

Дефицит тестостерона часто встречается как у мужчин, так и у женщин с ВИЧ и может привести к снижению аппетита. Проверить уровень тестостерона важно по многим причинам.Если тестирование показывает, что у вас низкий уровень, заместительная терапия тестостероном может улучшить ваш аппетит. Для полного обсуждения см. Раздел о гормональных изменениях в разделе Emotional Wellness .

Депрессия возникает у некоторых людей с ВИЧ и, если присутствует, часто вызывает потерю аппетита. Если депрессия является для вас проблемой, очень важно получить необходимое лечение. Подробное обсуждение см. В разделе Emotional Wellness .

Изменение приема лекарств или графика приема лекарств

Если тошнота или потеря аппетита, которые вы испытываете, появились сразу после того, как вы начали принимать новое лекарство , возможно, причиной ваших симптомов является ваш препарат.Если проблема не улучшится в течение следующих нескольких недель, поговорите об этом со своим врачом. Во многих случаях эти побочные эффекты ослабевают или исчезают через короткое время приема лекарства, поэтому, возможно, стоит отказаться от этого, а не сразу же прекращать или менять лекарства. Средства, которые могут помочь при кратковременной тошноте или потере аппетита, в том числе лекарства от тошноты, перечислены ниже в этом разделе.

Еще один фактор, который следует учитывать, — это время вашего лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы определить, может ли помочь прием лекарства в другое время дня.Некоторые препараты вызывают меньшую тошноту при приеме во время полноценной еды; другие следует принимать натощак.

Изменение привычек в еде

Чтобы справиться с постоянной тошнотой или потерей аппетита, попробуйте изменить свои пищевые привычки . Ешьте по расписанию и заменяйте три больших приема пищи небольшими порциями и частыми небольшими перекусами. Если желудок остается пустым слишком долго, то тошнота усиливается. Такой подход также поможет предотвратить низкий уровень сахара в крови, который может усилить тошноту.Даже если вы не испытываете приступов голода к следующему запланированному приему пищи или перекусу, постарайтесь поесть в это время как можно лучше. Все, что улучшает аппетит и не вызывает тошноту, следует попробовать. Например:

Попробуйте разные приправы или соусы, чтобы найти тот, который улучшает вкус еды, не вызывая тошноты.
Имбирь помогает контролировать тошноту. Имбирь в капсулах, имбирный эль (сделанный из настоящего имбиря), имбирный чай или засахаренный имбирь могут быть полезны.
Лимон подавляет тошноту, поэтому перед едой нарежьте свежий лимон и понюхайте его пару минут. Или выпейте воду с лимоном перед едой.
Если у вас повышенный аппетит или тошнота в определенное время суток, попробуйте поесть в это время и сосредоточьтесь на питательной пище, чтобы каждый укус был на счету.
Запахи иногда могут вызывать тошноту, а холодная пища обычно менее пахнет, поэтому попробуйте приготовить еду из холодной пищи.
Пейте жидкости через трубочку, чтобы уменьшить их запах.
Если запахи от готовки вызывают тошноту, старайтесь держаться подальше от кухни, когда еда уже приготовлена; откройте окна и включите вентиляторы, чтобы избавиться от запаха готовки.
Держите под рукой вкусные закуски, чтобы любой момент аппетита можно было использовать в своих интересах.
Используйте сухую и / или соленую пищу, например крекеры, хлеб или тосты, чтобы успокоить желудок.
Белковая пища может уменьшить тошноту, а сладкая пища иногда может усугубить ее, поэтому избегайте сладких блюд на завтрак. Вместо этого начните свой день с небольшого количества белка, например, сваренного вкрутую яйца или оставшейся курицы.
Пейте прохладные напитки, такие как соки, или газированные напитки, например, спритзеры с фруктовыми соками. Некоторые люди считают, что газирование может усилить тошноту, и они могут предпочесть безалкогольные или негазированные напитки; попробуйте оба, чтобы увидеть, что работает для вас.
Тщательно пережевывайте пищу, чтобы желудку было легче с ней справиться.
Избегайте острой пищи, жареной пищи, жирного мяса, соусов, сметаны, напитков с кофеином и алкоголя.
Ешьте мягкую пищу, такую как бульон, мисо-суп, картофельное пюре, рис, овсянку, тосты, наан или простой йогурт.
Ешьте сидя и старайтесь оставаться в вертикальном положении не менее двух часов после еды. Это может помочь уменьшить склонность к рвоте.

Если вы испытываете периодическую рвоту, очень важно восстановить баланс электролитов. См. Предложения в разделе Понос, газы и вздутие живота .

Противодействие дефициту питательных веществ

Постоянная тошнота или потеря аппетита могут привести к порочному кругу, когда уменьшение количества потребляемой пищи приводит к недостаточному уровню питательных веществ.Эта нехватка питательных веществ вызывает потерю аппетита из-за недостаточного питания, что приводит к постоянному снижению потребления питательных веществ. Когда этот цикл происходит, необходимо восстановить нормальный уровень питательных веществ в организме. Решение обычно включает комбинацию стимуляторов аппетита, продуктов с высоким содержанием питательных веществ и пищевых добавок.

Мультивитаминная минеральная добавка может помочь восполнить недостаток питательных микроэлементов. Если тошнота затрудняет прием таблеток, можно использовать жидкие поливитамины.Дефицит питательных микроэлементов, наиболее известный как причина потери аппетита, — это цинк. Хотя цинк содержится в большинстве поливитаминов, вы можете быстрее восстановить его уровень, добавив его в качестве отдельной добавки (75 мг в день, принимать с любым приемом пищи). Люди часто добавляют добавку меди (5 мг в день, принимая во время другого приема пищи), чтобы снизить риск проблем с сердцем. Однако слишком высокий уровень меди может привести к повреждению печени, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием медных добавок.

Выпить жидкую пищу может показаться намного проще, чем ее съесть.Попробуйте домашний смешанный суп или богатый питательными веществами высококалорийный смузи. Поэкспериментируйте, смешав следующие ингредиенты:

Обычное молоко, рис или кокосовое молоко плюс некислые свежие фрукты, такие как банан, яблоко, персики или черника
Кокосовое масло или ореховая паста, если вам нужно больше калорий
Ваниль или другие натуральные ароматизаторы сорта
Замороженные фрукты (вместо свежих) или лед, если вы любите ледяной смузи
Высококачественный протеиновый порошок, если вам нужно больше протеина

Среди лучших доступных протеиновых порошков — продукты из сывороточного протеина.Только не переусердствуйте с протеиновыми порошками. Помните, что слишком большое количество белка может привести к перегрузке почек и вызвать диарею.

Если вы не хотите создавать свою собственную добавку, ищите дополнительные напитки с низким содержанием сахара, использующие преимущественно триглицериды со средней длиной цепи (MCT), с умеренно высоким содержанием белка хорошего качества и в целом с высоким содержанием калорий.

Препараты против тошноты и аппетита

Когда все вышеперечисленные предложения не помогают решить ваши проблемы с тошнотой или потерей аппетита, очень важно обсудить со своим врачом или фармацевтом использование лекарств для борьбы с ними.

Наиболее часто используемым лекарством в Канаде от тошноты, даже в отделениях неотложной помощи больниц, является дименгидринат (Гравол и его аналоги). Вы можете найти эффективное облегчение от легкой до умеренной тошноты с помощью детской дозы Гравола, а не дозы для взрослых. Детская доза также помогает избежать сонливости. Если вы принимаете дозу Гравола для взрослых и не избавляетесь от тошноты, вам следует как можно скорее обратиться к врачу или фармацевту.

Существует большое количество рецептурных лекарств, используемых для лечения сильной тошноты и потери аппетита.Если один не работает, другой может; или комбинация лекарств может помочь. Иногда лучшие результаты достигаются при использовании лекарств, которые действуют по-разному. Например, некоторые лекарства действуют быстрее, опорожняя желудок, в то время как другие блокируют сигналы, идущие в мозг и исходящие от него, которые в противном случае вызывают тошноту.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем менять лекарство. Лекарства могут взаимодействовать друг с другом, вызывая побочные эффекты или другие проблемы. Всегда просите своего фармацевта проверить лекарственных взаимодействий с вашими текущими антиретровирусными и другими лекарствами, прежде чем пробовать какое-либо из этих средств.

Некоторые из этих лекарств от тошноты можно давать в разных формах. Для людей с сильной тошнотой, из-за которой прием таблеток затруднен или невозможен, важными вариантами являются быстрорастворимые таблетки, суппозитории, пластыри, инъекции или внутривенные инфузии.

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

От 3 до 11 месяцев

От 12 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка умеренная или сильная боль в животе?

Получал ли ваш ребенок травму головы за последние 24 часа?

Да

Травма головы за последние 24 часа

Нет

Травма головы за последние 24 часа

Ваш ребенок проглотил или вдохнул что-то, что может быть ядовитым?

Да

Проглотил известный или предполагаемый яд

Нет

Проглотил известный или предполагаемый яд

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально.Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Не может пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки. Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура не менее 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура не менее 100,4 ° F (38 ° C)

Были ли у вашего ребенка травмы живота за последнюю неделю, например удар в живот или сильное падение?

Да

Травма живота на прошлой неделе

Нет

Травма живота на прошлой неделе

Как вы думаете, тошнота или рвота могут быть вызваны травмой или жестоким обращением?

Да

Тошнота или рвота могут быть вызваны травмой или жестоким обращением

Нет

Тошнота или рвота могут быть вызваны травмой или жестоким обращением

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка слабая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Была ли в рвотных массах кровь, желтая или зеленая жидкость (желчь) или что-то похожее на кофейную гущу?

Иногда пища (например, желтый кабачок или зеленый горошек) может быть причиной цвета рвоты. Но если очевидной причиной не является еда, желтая, зеленая или кровавая рвота может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Да

Кровь или желтая или зеленая жидкость (желчь) в рвоте

Нет

Кровь или желтая или зеленая жидкость (желчь) в рвоте

Вырвало ли вашего ребенка после двух кормлений подряд?

Рвота — это не то же самое, что срыгивание. Срыгивание обычно происходит сразу после еды, легко происходит без каких-либо усилий со стороны ребенка и не является сильным или болезненным, как рвота.

Да

Рвота после 2 кормлений подряд

Нет

Рвота после 2 кормлений подряд

Была ли в рвотных массах кровь, желтая или зеленая жидкость (желчь) или что-то похожее на кофейную гущу?

Иногда пища (например, желтый кабачок или зеленый горошек) может быть причиной цвета рвоты.Но если очевидной причиной не является еда, желтая, зеленая или кровавая рвота может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Да

Кровь или желтая или зеленая жидкость (желчь) в рвоте

Нет

Кровь или желтая или зеленая жидкость (желчь) в рвоте

Сколько крови или желчи вырвало вашего ребенка?

Рвота в основном состоит из крови или желчи или содержит то, что похоже на кофейную гущу

Рвота в основном состоит из крови или желчи, или содержит материал, похожий на кофейную гущу

Полоски крови или небольшое количество желчи

Полоски крови или небольшое количество желчи в рвоте

Ваш ребенок рвет все время, снова и снова, или ваш ребенок рвет только время от времени?

Важно, как часто ребенок рвет.Повторяющаяся рвота более серьезна, чем то, что случается время от времени.

Постоянно

Повторяющаяся рвота

Время от времени

Периодическая рвота

Рвота у вашего ребенка длилась более 4 часов?

Да

Рвота более 4 часов

Нет

Рвота более 4 часов

Рвота вашего ребенка более 8 часов?

Да

Рвота более 8 часов

Нет

Рвота более 8 часов

Продолжалась ли рвота более 3 дней?

Да

Рвота более 3 дней

Нет

Рвота более 3 дней

Продолжалась ли рвота более 1 недели?

Да

Рвота более 1 недели

Нет

Рвота более 1 недели

У вашего ребенка начинается рвота чаще или рвота усиливается?

Да

Периодическая рвота становится все более частой или сильной

Нет

Периодическая рвота становится более частой или тяжелой

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

На диабет влияет болезнь

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Рвота у вашего ребенка более 2 дней?

Да

Рвота более 2 дней

Нет

Рвота более 2 дней

У вашего ребенка рвота после двух или более кормлений или приемов пищи подряд?

Да

Рвота после 2 или более кормлений / приемов пищи подряд

Нет

Рвота после 2 или более кормлений / приемов пищи подряд

Часто ли ваш ребенок срыгивает?

Рвота — это не то же самое, что рвота.Обычно это происходит сразу после еды, легко происходит без каких-либо усилий со стороны ребенка и не является сильным или болезненным, как может быть рвота.

Ваш ребенок срыгивает больше, чем обычно?

Это может означать чаще, чем обычно, или большие суммы, чем обычно.

Да

Срыгивание усиливается или чаще

Нет

Срыгивание усиливается или чаще

Происходит ли срыгивание с другими симптомами, такими как диарея, запор или суетливость?

Да

Срыгивание сопровождается другими симптомами

Нет

Срыгивание сопровождается другими симптомами

Срыгивает ли ваш ребенок более 1 месяца?

Да

Срыгивание более 1 месяца

Нет

Срыгивание более 1 месяца

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать тошноту или рвоту?

Подумайте, началась ли тошнота или рвота после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать тошноту или рвоту

Нет

Лекарство может вызывать тошноту или рвоту

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

Ребенку очень жарко.
Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

Ребенку тепло или жарко.
Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

При легкой температуре :

Ребенку может стать немного тепло.
Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей:

Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Без селезенки.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально Температура

Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C) )
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно на 0,5 ° F (0,3 ° C) — 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
Умеренная: 99,4 ° F (37.От 4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

Вы можете чувствовать усталость и нервозность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 6 часов.
У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

У ребенка может быть намного больше жажды, чем обычно.
Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
У ребенка может выделяться меньше мочи, чем обычно.

Многие лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут вызывать тошноту или рвоту. Вот несколько примеров:

Антибиотики.
Антидепрессанты.
Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).
Опиоидные обезболивающие.
Витамины и минеральные добавки, например железо.

Начало приема нового лекарства или увеличение дозы может вызвать тошноту и рвоту.Тошнота и рвота также могут означать, что в вашем теле слишком много лекарства, даже если вы приняли его должным образом.

Повторяющаяся рвота : Ребенка рвет почти каждый раз, когда он пытается что-то выпить. Этот тип рвоты делает невозможным подавление жидкости или твердой пищи, что значительно увеличивает вероятность обезвоживания. Вероятность обезвоживания у ребенка еще выше, если он или она страдает диареей.

Периодическая рвота : Некоторых маленьких детей время от времени рвет без ясной причины.Обычно это не увеличивает риск обезвоживания или других проблем, если ребенок может удерживать жидкость между рвотой. Чем больше времени проходит между эпизодами рвоты, тем она, вероятно, менее серьезна. Но если рвота продолжается, может быть важно найти причину.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

Сильная головная боль.
Жесткая шея.
Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
Озноб.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
Возможно, вы не знаете, как отрегулировать время приема или дозу лекарства от диабета.
Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Колики — это крайний тип плача у ребенка в возрасте от 3 недель до 3 месяцев. Все младенцы плачут, но ребенок с коликами будет плакать часами, что бы вы ни делали.

Во время приступа плача ребенок с коликами может плакать громко и непрерывно, и его трудно утешить.Ребенок может покраснеть, сжать кулаки, выгнуть спину или подтянуть ноги к животу.

Ребенок, который сильно болен :

Может быть вялым и шатким, как тряпичная кукла.
Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

Может быть более сонным, чем обычно.
Разрешено не есть и не пить столько, сколько обычно.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Тошнота и рвота, возраст 12 и старше

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Травма головы, возраст 3 лет и младше

Травма головы, возраст 4 лет и старше

Отравление

Условия пищеварения — острая и хроническая тошнота и Рвота

Тошнота — это чувство беспокойства или беспокойства в желудке вместе с позывом к рвоте или рвоте.Тошнота и рвота являются обычным явлением, и они могут быть симптомами многих различных состояний. Общие состояния, которые могут вызвать острую тошноту и рвоту, включают:

Пищевая аллергия
Инфекции желудка или кишечника, такие как «желудочный грипп» или пищевое отравление
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Мигрень
Лекарства или методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия при раке
Утреннее недомогание при беременности
Морская болезнь или укачивание
Сильная боль
Проблемы с глазами, внутренним ухом или мозгом

Тошнота и рвота также могут быть ранними признаками более серьезных проблем со здоровьем, например:

Аппендицит
Непроходимость или закупорка кишечника
Рак или опухоль
Проглатывание наркотика или яда
Язвенная болезнь

Если тошнота и рвота носят хронический характер, это может быть признаком синдрома циклической рвоты.При этом состоянии у человека возникают внезапные повторяющиеся приступы или эпизоды сильной тошноты, рвоты и физического истощения, которые возникают без видимой причины. Эпизоды могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. После приступа у человека могут отсутствовать симптомы в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Каждый эпизод обычно начинается в одно и то же время дня, длится одинаковое время и протекает с одинаковыми симптомами и уровнем интенсивности.

Хотя причина синдрома циклической рвоты неизвестна, существуют определенные условия или события, которые часто вызывают приступ, в том числе:

Эмоциональный стресс, беспокойство или панические атаки
Инфекции, такие как инфекция носовых пазух, респираторная инфекция или грипп
Употребление определенных продуктов, таких как шоколад или сыр, или добавок, таких как кофеин, нитриты и глутамат натрия (глутамат натрия)
Жаркая погода
Менструальный цикл
Укачивание
Переедание, голодание или прием пищи прямо перед сном
Физическое истощение или слишком много упражнений

Помимо сильной тошноты и внезапной рвоты, общие симптомы синдрома циклической рвоты включают:

Рвота или попытка рвоты
Вздыбление или рвота
Отсутствие аппетита
Боль в животе
Диарея
Лихорадка
Головокружение
Головная боль
Чувствительность к свету

Циклическая рвота может увеличить риск развития ряда осложнений, в том числе:

Обезвоживание
Эзофагит или воспаление пищевода
Разрыв Мэллори-Вайса, разрыв нижнего конца пищевода
Разрушение зуба или коррозия зубной эмали

Лечение тошноты и рвоты часто зависит от причины.Например, если тошнота и рвота связаны с головной болью при мигрени, лечение будет включать прием безрецептурных или прописанных лекарств от мигрени. Существуют также безрецептурные и рецептурные лекарства, специально предназначенные для лечения тошноты и рвоты.

Если вас тошнит, вы можете сделать простые вещи, которые помогут уменьшить тошноту, ограничить рвоту и восстановить жидкость, минералы и другие питательные вещества, потерянные при рвоте. Среди них:

Сиди тихо.Иногда передвижение может усилить тошноту.
Убедитесь, что в вашем теле достаточно жидкости. Попробуйте пить фруктовые соки, газированные напитки или спортивные напитки.
Ешьте мягкую пищу, например крекеры, английские кексы, тосты, запеченную курицу, картофель, лапшу и рис.
Ешьте продукты с высоким содержанием воды, например прозрачные супы и фруктовое мороженое.
Если у вас неприятный привкус во рту, попробуйте промыть его раствором пищевой соды, соли и теплой воды перед едой.
Сядьте после еды. НЕ ложитесь.
Найдите тихое, приятное место, где можно поесть, без запахов и отвлекающих факторов.
Постарайтесь выйти на свежий воздух.
Посмотрите фильм или телевизор, чтобы отвлечься от тошноты.

Есть также вещи, которых следует избегать при тошноте и рвоте, например жирные и обработанные продукты, продукты с высоким содержанием соли, продукты с сильным запахом, кофеин, алкоголь, газированные напитки и очень острая пища.

Рвота без диареи

Это симптом вашего ребенка?

Рвота (рвота) содержимым желудка
Тошнота (расстройство желудка) перед каждым приступом рвоты — это нормально. Гастрит. Инфекция желудка, вызванная желудочным вирусом, является наиболее частой причиной. Также называется желудочным гриппом.Частая причина — ротавирус. Заболевание начинается с рвоты. Водянистый жидкий стул может последовать в течение 12-24 часов.
Пищевое отравление. Это вызывает быструю рвоту в течение нескольких часов после употребления плохой пищи. Может последовать понос. Вызывается токсинами микробов, растущих в продуктах, которые слишком долго не использовались. Примером может служить токсин стафилококка в яичном салате.
Ибупрофен. Продукты ибупрофена (например, Адвил) могут вызывать раздражение желудка. При приеме натощак может вызвать рвоту.
Пищевая аллергия. Рвота может быть единственным признаком пищевой реакции. Рвота наступает быстро после приема пищи. Обычные продукты — арахис, древесные орехи, рыба и моллюски (например, креветки).
Кашель. Сильный кашель также может вызвать у ребенка рвоту. Это чаще встречается у детей с рефлюксом.
Движение. Рвота и головокружение вызываются движением. Морская болезнь или болезнь, связанная с поездкой в парк развлечений, — самые распространенные типы.Сильно генетический.
Мигрень. У детей большинство мигреней сопровождается рвотой.
Серьезные причины. Только рвота (без диареи) должна прекратиться примерно в течение 24 часов. Если это длится более 24 часов, следует подумать о более серьезных причинах. Примеры: аппендицит, инфекция почек, диабет и травма головы. Серьезной причиной у маленьких детей является стеноз привратника. Подробнее об этом см. Ниже.
Циклическая рвота. Циклическая рвота — наиболее частая причина повторных приступов рвоты.Приступы имеют внезапное начало и смещение. Часто возникают у детей, у которых позже развиваются мигренозные головные боли.

Стеноз привратника (серьезная причина)

Наиболее частая причина истинной рвоты у маленьких детей.
Рвота начинается в возрасте от 2 недель до 2 месяцев.
Рвота сильная. Он становится снарядом и выстреливает.
Сразу после рвоты ребенок голоден и хочет покормить. («голодная рвота»)
Причина: привратник — это канал между желудком и кишечником.У этих малышей она становится узкой и тесной.
Риск: потеря веса или обезвоживание
Лечение: излечено хирургическим путем.

Шкала рвоты

Легкая: 1-2 раза в день
Умеренная: 3-7 раз в день
Тяжелая: рвет все, почти все или 8 или более раз в день
Тяжесть еще больше зависит от того, как долго продолжается рвота. В начале болезни у ребенка часто бывает рвота.Это может длиться от 3 до 4 часов. Затем дети часто становятся стабильными и переходят к легкой рвоте.
Основной риск рвоты — обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
Чем младше ребенок, тем выше риск обезвоживания.

Обезвоживание: как сказать

Основным риском рвоты является обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много воды.
Рвота с водянистым поносом — наиболее частая причина обезвоживания.
Обезвоживание — повод немедленно обратиться к врачу.
У вашего ребенка может быть обезвоживание, если он не пьет много жидкости и:
Моча темно-желтого цвета и не выделялась более 8 часов.
Внутри рта и языка очень сухо.
Не плачьте, если ваш ребенок плачет.
Тест медленного пополнения крови: дольше 2 секунд. Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной. Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым.Попросите врача научить вас делать этот тест.
Ребенок с сильным обезвоживанием становится слишком слабым, чтобы стоять. У них также может сильно кружиться голова при попытке встать.

Когда вызывать рвоту без диареи

Позвоните в службу 911 сейчас

Не могу проснуться
Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

Подозрение на обезвоживание. Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
Боль в желудке без рвоты. Исключение: довольно часто возникают боли в животе или плач непосредственно перед рвотой.
Сильная головная боль
Подозрение на диабет (много пить, частое мочеиспускание, потеря веса)
Подозрение на инфекцию почек (боль в боку или спине, лихорадка, болезненное мочеиспускание)
Возраст менее 12 недель, рвота 2 или более раз . Исключение: нормальное срыгивание.
Сильная рвота (изрыгает все) более 8 часов при получении прозрачной жидкости
Ребенок из группы высокого риска (например, диабет, травма желудка или головы)
Слабая иммунная система.Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
Рвота лекарством, отпускаемым по рецепту
Лихорадка выше 104 ° F (40 ° C)
Лихорадка у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

Возраст менее 1 года, рвота
Рвота более 24 часов часов
Лихорадка длится более 3 дней
Лихорадка возвращается после того, как его не было более 24 часов
Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

частая проблема
У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Легкая или умеренная рвота (скорее всего, вирусный гастрит)

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.