Прием кристеллера что это: Невозможно выяснить, как часто в Латвии прибегают в родах к методу Кристеллера

Невозможно выяснить, как часто в Латвии прибегают в родах к методу Кристеллера

Семья недавно родившегося малыша пожелала остаться неизвестной. Если коротко – обоим немного за двадцать, первый ребенок, рождение которого оба родителя ждали с нетерпением.

«Когда головка показалась, на живот по краям начал давить чужой человек (…) потом узнала, что это была акушерка», — рассказала женщина. «Когда показалась голова ребенка полностью, она всем весом навалилась поверх, сильно надавила, толкнула [плод]. Я не знала, можно ли так делать, это вообще нормально. Теперь, отматывая кадры назад, понимаю, что это было нечто особенное — то, что она сделала» — сообщил отец.

То, что у ребенка какая-то травма ноги, родители поняли уже на следующий день после родов.

«Муж заметил вечером что-то странное с ножкой [малыша] – одна ножка больше наверх, а другая болталась внизу и, муж спросил меня – почему она так странно себя ведет», — вспомнила мама.

Вызвали медсестру, они сказала, что возможности посмотреть сегодня нет, потому что воскресенье, сообщили родители. С утра пришел детский врач, назначил рентген, и обнаружилось, что у ребенка сломана нога. Ногу ребенка завернули в гипс, но эта ситуация принесла другие проблемы – мать от волнения почти перестала спать. Из-за этого стресса она потеряла молоко. Специалисты подтвердили, что вряд ли оно вернется.

Теперь новорожденный пьет молочную смесь, но из-за этого у ребенка проблемы с животиком.

«После того как гипс сняли, ножки малыша атрофировались – он вообще ими не двигал. Так продолжалось неделю или две после снятия гипса. Нельзя было надеть носочки, коснуться ножки, все время плакал», — рассказали родители.

Обратившись в отделение, родители получили разные варианты ответа – намеки, что родители сами виноваты – ребенок отлежал ножку, или что лежал отдельно в кроватке, или что во время беременности была какая-то травма. Но мать уверена – ничего такого не было.

Теперь малыша три раза в неделю водят к физиотерапевту, который делает массаж, и на все лето новорожденный записан на специальные упражнения.

«Есть обобщение от Организации мирового здравоохранения — в этом исследовании нет подтверждения тому, что после применения метода Кристеллера ребенок будет чувствовать себя намного лучше, чем если его не применять», — сообщил адвокат Рональд Рожкалнс.

Метод Кристеллера уже давно не актуален, его в мире практически больше не используют, и его заменили другие способы, помогающие рождению, сообщила руководитель Центра перинатальной опеки при больнице им. Страдиня Майра Янсоне.

«Этот метод, во-первых, неприятный. Во-вторых, мы никогда не знаем, насколько он внятный. Поэтому в принципе специалисты не рекомендуют его использовать», — отметила Янсоне.

В больнице им. Страдиня этот способ не используют и студентов ему не учат. Еще и потому, что каждый этот метод интерпретирует по-разному. А есть большая разница – класть ладонь на живот или давить обеими руками.

«Видите, я не хочу говорить ни про один из методов конкретно, но метод Кристеллера разрешенный и используемый. В жалобах обычно пишут, что на меня надавили, использовали физическую силу. Редко бывает, когда происходит мануальное выдавливание [плода]. Когда бабушка с одной стороны, а врач с другой – кистью, ладонью, положенной на живот роженицы помогает ребенку повернуться вперед, но там никакого физического давления [не происходит]. Возможно, в редких случаях такое бывает, но это невозможно зафиксировать, указать при экспертизе, потому что никто не пишет документов о том, как мы тут давили, а тут лежали», — рассказала представитель Инспекции здравоохранения Валентина Берга.

Поэтому установить, кто и как часто в Латвии использует этот метод – практически невозможно. При этом исследования не подтверждают, что при использовании способа Кристеллера высока опасность травмы ребенка и/или матери, сообщила вице-президент Ассоциации специалистов гинекологии и рождения Даце Резеберга.

СПРАВКА

Вакуум-экстракция — операция извлечения головки живого плода с помощью вакуум-экстрактора. Если операция проводится с целью стимуляции родовой деятельности, она носит название вакуум — стимуляции.

Вакуум-экстрактор состоит из набора чашечек. Чашечка аппарата посредством резиновой трубки соединена через вакуумметр с электрическим или ручным отсосом. При работе аппарата между чашечкой и головкой плода создается отрицательное давление, в связи с чем чашечка плотно удерживается на головке плода и при потягивании влечет головку за собой, свидетельствует Медицинская энциклопедия.

«Я хочу сказать, что это старомодный прием и, возможно, сегодня ему больше нет места. Но надо понимать, что в качестве альтернативы выступает вакуумная экстракция», — сообщила она.

Еще одна причиной того, что метод Кристеллера не может быть зафиксирован – это плохо составленные документации, признала гинеколог.

В свою очередь, адвокат Рожкалнс считает, что было бы неплохо, если бы при беременности пациентки получали всю необходимую информацию о состоянии здоровья, осложнениях и альтернативах.

«Это большая проблема во время беременности, что гинекологи и специалисты по родовспоможению рассматривают это состояние только как что-то, что лишь они понимают. Что только они в критических моментах беременности могут принимать взвешенные решения (…) только потому, что врач знает, как должна совершаться та или иная манипуляция», — заметил он.

Несколько лет назад широкая дискуссия о применении этого метода была начата в Испании. Организация El Parto es Nuestro, которую создали семьи и профессионалы, начала кампанию «Остановите Кристеллера». Более половины опрошенных женщин, на которых применяли данный метод, рассказали о травматическом опыте, который очень сильно повлиял на них самих, на их партнеров и на новорожденных.

В Латвии таких кампаний не проводилось, но на женских форумах, посвященных рождению, повисло множество не отвеченных вопросов. А это значит – можно пытаться говорить с матерями, прошедшими через этот метод, и пытаться узнать, насколько часто и травматично метод Кристеллера применяют на роженицах Латвии.

Запрещенный метод: как детей делали инвалидами в роддоме Москвы для плана по естественным родам

«Выдавливали четыре акушерки». Что происходит в московских роддомах

Пациентки нескольких московских роддомов, дети которых родились с тяжелыми нарушениями или умерли, уверены, что стали жертвами врачебных ошибок, в частности, применения устаревшего метода «выдавливания». Минздрав поручил провести проверку.

«У меня была здоровая беременность. Единственное, что вызывало беспокойство у врача, – это сильная прибавка веса. Периодически меня направляли в дневной стационар, где капали магнезию внутривенно. Во время родов никак не начинались схватки, хотя воды уже отошли. Ребенок больше суток провел без кислорода. Итог: тяжелая форма ДЦП. Все реабилитации направлены только на то, чтобы он не страдал от боли. Никаких реальных улучшений у него никогда не будет», – рассказывает москвичка Екатерина Бурлакова.

Она рожала в московском роддоме №40 в феврале. Вместе с другими родителями, чьи дети пострадали во время родов, она считает, что во время родов произошла врачебная ошибка.

Новорожденный в роддоме

Никаких шансов на восстановление

«На учет я встала на восьмой неделе, постоянно ходила на консультации и обследовалась в частных клиниках, потому что ребенка этого мы очень ждали. Нигде врачи никаких проблем не видели. Все анализы были хорошими, никаких патологий развития плода тоже не было», – рассказывает Екатерина Бурлакова.

В роддом она приехала на 40-й неделе. Тело начало опухать, но воды еще не отошли. Бурлаковой снова назначили магнезию внутривенно и положили в отделение патологии. Там она провела неделю. «Я была под постоянным наблюдением: делали УЗИ, проверяли и мое давление, и сердцебиение плода. Все было хорошо», – вспоминает женщина.

Из-за длительного кислородного голодания у ребенка не осталось мозга

Параллельно ее стимулировали препаратом «Мифепристон». 23 февраля во время вечернего осмотра врача у Бурлаковой отошли воды. Ночью к ней никто не приходил. Когда врачи появились утром снова, они предложили поставить окситоцин, «иначе ребеночку будет плохо». «Параллельно добавили анестезию и рекомендовали лежать. Так я лежала больше суток», – рассказывает Бурлакова.

Родила она через сутки после того, как у нее отошли воды. Ребенка тут же увезли в реанимацию. «Врачи не говорили ничего, кроме того, что у него отек мозг и произошло кровоизлияние в мозг. Чем все это может обернуться, я не понимала, – вспоминает Бурлакова. – Через некоторое время ребенка перевели в отделение патологии новорожденных в Солнцево. Там ему сделали МРТ. По словам врачей, из-за длительного кислородного голодания у ребенка не осталось мозга. Белое вещество просто расплавилось. Все извилины деформированы».

Потом были длительные походы по врачам и постоянные обследования. Все говорили одно и то же: тяжелая форма ДЦП, ребенок никогда не будет социально адаптирован, никаких шансов на восстановление нет.

– Как только мы поняли, что все серьезно, мы обратились в роддом. Там сначала говорили, что якобы во время беременности я болела какими-то инфекциями, – вспоминает Бурлакова. – Когда по анализам эта версия не подтвердилась, нас пытались убедить, что с сыном все в порядке, а ему просто требуется серьезная реабилитация.

Бурлаковы провели судмедэкспертизу частным образом. Специалисты считают, что у ребенка наблюдался патологический ритм сердца еще за час до того, как женщине поставили последнюю дозу окситоцина, а значит, все это время он задыхался. «Когда окситоцин перестали капать, схватки начали ослабевать. В роддоме же говорили, что они добились регулярной родовой деятельности», – рассказывает Бурлакова.

Она считает, что врач уже в тот момент мог предложить ей сделать экстренное кесарево сечение. Однако речь шла только о естественных родах. “Сейчас у ребенка полностью поражены оба полушария. Он долго не мог научиться сосать самостоятельно. Нас он не видит и никак на нас не реагирует, – говорит Бурлакова. – Никогда не улыбается и даже не плачет, а состояние будет только ухудшаться”.

Ночью ребенок может захлебнуться в своей слюне и умереть, если мы этого не услышим

Акушер-гинеколог Андрей Николаев говорит, что длительный безводный промежуток может быть опасен для новорожденного. Обычно при доношенной беременности врач ждет начала схваток около шести часов после того, как у женщины отошли воды, и этот промежуток считается оптимальным. «В течение этого времени шейка матки должна подготовиться к родам. Если через шесть часов мы оцениваем шейку матки как зрелую, но при этом родовая деятельность не развилась, то тогда необходимо приступить к родовозбуждению окситоцином. По сути весь процесс должен уложиться в 12 часов. Нормальные роды должны протекать не дольше 15–17 часов у первородящих. Если речь идет о втором ребенке, этот процесс происходит еще быстрее – 8–10 часов. Все, что продолжается больше суток, – это уже затяжные роды», – поясняет врач.

"Нечего нам статистику портить"

Длительное кислородное голодание испытал ребенок и другой москвички Надежды Йову. Сейчас ее сын нуждается в круглосуточной помощи. Самостоятельно он не может глотать, ничего не видит и не слышит. «Кормим мы его через зонд. Ночью он в любой момент может захлебнуться в своей слюне и умереть, если мы этого не услышим», – говорит Йову.

Первого ребенка родила естественным путем, родишь и второго

Рожала она в роддоме при ГКБ им. С. С. Юдина весной 2019 года. По ее словам, беременность протекала нормально. Наблюдалась она как в женской консультации, так и в частной клинике. На 39-й неделе у нее отошли воды, но схваток не было. В роддоме женщину стимулировали различными препаратами, однако добиться регулярной родовой деятельности не удавалось. В итоге родила она через 23 часа.

– Я просила сделать мне кесарево сечение, потому что понимала, что ребенок находится уже много часов без кислорода и может задохнуться. Меня не услышали. «Первого ребенка родила естественным путем, родишь и второго. Нечего нам статистику (по количеству естественных родов. – РС) портить», – говорили мне в роддоме».

На практике прием Кристеллера иногда применяется

Схватки так и не пришли, и ребенка акушерам пришлось «выдавливать». «Это запрещенный прием. По сути, его применяют, потому что врачам не нужны мертворожденные в роддоме. Что будет дальше с этими детьми, никого не волнует», – добавляет Йову.

В России процедура «выдавливания» (прием Кристеллера) официально запрещена на основе приказа Министерства здравоохранения РФ №318 и постановления Госкомстата РФ №190 от 4 декабря 1992 года «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

На практике же этот метод иногда применяется.

– Применяют его в экстренных ситуациях, когда роженица находится уже во втором периоде, и состояние ребенка внезапно начинает резко ухудшаться. В таких ситуациях можно не успеть довести пациентку даже до операционной, чтобы выполнить кесарево сечение, а ребенка извлекать нужно прямо сейчас, иначе он умрет, – рассказывает Николаев.

Прием Кристеллера буквально заключается в том, что ребенка выдавливается из живота матери. Официально этот метод считается пережитком прошлого, так как связан с рисками для здоровья роженицы и ребенка. К тяжелым последствиям относят разрыв матки, преждевременную отслойку плаценты, состояние шока у матери и родовую травму у ребенка. «По сути это физическое давление, которое может стать причиной травмы для матери и ребенка. При схватках тоже все сдавливается, но там давление распределяется более равномерно. Тут равномерно сделать это крайне сложно, и все зависит от умений конкретного врача», – говорит Николаев.

Здоровых детей врачи хотят не меньше, чем женщины, которые их рожают

Семья Йову вместе с другими родителями, чьи дети получили родовые травмы, написали открытое письмо о системных проблемах в российской системе родовспоможения. Свое послание они отправили президенту Владимиру Путину. В тексте обращения говорится, что их детей погубили из-за ненадлежащего оказания медицинской помощи. Родители написали, что столкнулись с грубым отношением, травлей, фальсификацией документов и давлением со стороны врачей. В итоге, по их мнению, из-за желания роддомов поднять статистику по естественным родам «происходит массовая гибель и инвалидизация здоровых и доношенных детей».

Николаев уверен, что никто из врачей не станет намеренно затягивать роды или специально отказываться делать кесарево сечение, если к нему есть показания. «Акушерство – это такая профессия, где решения ты должен принимать мгновенно. Минутное промедление может оказаться фатальным для ребенка и матери. Здоровых детей врачи хотят не меньше, чем женщины, которые их рожают», – добавляет он.

Что хорошего в низком проценте кесаревых сечений, он не знает. «Больницам вроде бы за это ничего не доплачивают. Возможно, расчет идет на то, чтобы поднимать демографию, – полагает Николаев. – У женщины, прошедшей через естественные роды, шанс родить еще нескольких детей выше, чем у той, которая прошла через кесарево сечение. Это связано с тем, что при последующих беременностях область рубца сильно истончается и появляется риск разрыва матки в этой области. Кроме того, перенесенное кесарево сечение зачастую создает противопоказания для естественных родов, появляется риск врастания плаценты, и дополнительные технические трудности при проведении повторной операции».

Ребенок умер через два месяца

Светлана Свирина тоже рожала в роддоме при ГКБ им. С. С. Юдина в ноябре 2018 года. Беременность, по ее словам, протекала нормально. В третьем триместре у нее наблюдалось повышенное давление. «Об этом я сразу сказала врачу, когда приехала в роддом. Эта информация была и в моей медицинской карте. В роддоме мне укололи эпидуральную анестезию, сказав, что от этого давление должно снизиться», – рассказывает Свирина.

Со мной даже не пытались по-человечески поговорить

Так она пролежала больше суток. Воды при этом отошли еще дома. «Родился ребенок якобы 6–7 баллов по Апгар (система быстрой оценки состояния новорождённого, максимально 10 баллов. – РС) и сразу же впал в кому. Дочку начали реанимировать. Потом ее подключили к аппарату ИВЛ. Через два месяца она умерла. В документе о вскрытии написали, что причиной смерти послужило ишемическое поражение головного мозга», – вспоминает женщина.

Она думает, что врач допустил ошибку, не обратив внимания на то, что у нее было повышенное давление в третьем триместре беременности, а с момента излития вод до родов прошло больше суток.

Но больше всего Свирину поражает, что перед ней даже никто не извинился. «Со мной даже не пытались по-человечески поговорить», – до сих пор переживает она.

Если что-то пошло не так

Тимур, сын Олеси Жаровой

Не пытались поговорить после родов и с Олесей Жаровой. Она тоже рожала в роддоме при ГКБ им. С. С. Юдина в 2017 году.

«Приехала я с легкими схватками. Мне сделали УЗИ, взяли анализы и предложили проколоть пузырь. Я согласилась и только потом уже узнала, что прокол пузыря – это вмешательство в роды и его делают только по серьезным показаниям», – рассказывает Жарова.

По ее словам, наплыв рожениц в тот день был очень большим. Врачи хотели как можно скорее разобраться с теми, у кого все было в порядке с анализами.

– В итоге вся вода ушла, лежала я так весь день. К вечеру у ребенка начало падать сердцебиение. Акушеры в панике бегали вокруг меня, позвали мужчину, который профессионально занимается у них «выдавливанием», но его на месте не оказалось, – вспоминает Жарова. – Тогда три или четыре женщины начали давить мне на живот. Длилась эта процедура около двух часов. Когда ребенок все же родился, сначала его положили мне на живот, а потом увезли в реанимацию.

Когда сердцебиение у ребенка начало падать, Жарова попросила врачей сделать ей кесарево сечение. Врачи сказали ей, что уже поздно. Жарова видела, что врачи испугались и сами не ожидали, что все пойдет не по плану. В итоге у ее ребенка ДЦП.

Сын Олеси Жаровой с отцом

«Мы с мужем сдали все анализы. Никаких мутаций или поломок ни у нас, ни у ребенка не нашли. Кроме проблем с мозгом, у нас все отлично», – делится Жарова. Она считает, что врачи допустили ошибку, когда решили не вмешиваться в естественные роды.

По словам Николаева, показаний к кесареву сечению очень много. Единственным абсолютным противопоказанием является смерть плода. «На плановое кесарево сечение врач направляет роженицу, если сразу видит какие-то патологии. Во время естественных родов акушер-гинеколог тоже может принять решение об экстренном кесаревом сечении, если у женщины наблюдается кровотечение, которое вызвано отслойкой плаценты, или острая гипоксия плода. Тяжелые формы преэклампсии, проявляющиеся повышенным давлением и отеками, также являются показанием к отказу от естественных родов», – говорит врач.

Мы сразу обратили внимание на то, что ребенок много спит

Показаниями к экстренному кесареву сечению служат выпадение частей плода или пуповины, нарушение сократительной функции матки, которая не поддается коррекции, угрожающий или состоявшийся разрыв матки и клинически узкий таз. Например, если роды уже начались, ребенок попал головой в узкую часть таза и дальше пройти не может.

«Тут долго не держат»

В конце 2019 года огласку получил конфликт вокруг роддома имени Спасокукоцкого, пациентки которого тоже жаловались на врачебные ошибки, агрессивные методы принятия родов и передозировку анестезии. Некоторые родители считают, что таким образом руководство хотело снизить статистику по кесареву сечению, отправляя всех женщин на естественные роды. Жена Кирилла Юдина рожала там в 2019 году.

Ребенок был желтый, и у него синел нос

«Сначала мы хотели рожать по прописке, в Зеленограде. На седьмом-восьмом месяце беременности жене там делали УЗИ, у ребенка обнаружили порок сердца. Мы испугались, поехали в другие клиники перепроверяться, – вспоминает он. – Диагноз не подтвердился, но рожать в том роддоме мы больше не хотели. По отзывам в интернете роддом имени Спасокукоцкого оказался одним из лучших: там было и новое оборудование, и детская реанимация».

На роды он привез жену за сутки до предполагаемой даты. Через два дня ее вместе с ребенком выписали.

Жена позвонила и попросила их забрать, сказала, что там «долго не держат», жену попросили написать отказ от госпитализации (есть в распоряжении РС), вспоминает Юдин.

Кирилл Юдин с женой навещают ребенка в реанимации

– Мы приехали домой и сразу обратили внимание на то, что ребенок много спит. Он был желтый, у него немного синел нос. Педиатр, который сына осматривал, сказал, что все с ним в порядке. Через 19 дней мы проснулись ночью с женой от того, что ребенок стонет. Я измерил температуру, она оказалась повышенной. Мы тут же вызвали скорую. Так сын оказался в реанимации, ему поставили диагноз менингит. В реанимации провел год, пока не умер, – рассказывает отец малыша.

Юдины хотят знать, что произошло на самом деле. Они обратились в Департамент здравоохранения Москвы и в свою страховую компанию с просьбой провести экспертизу оказанных услуг. «Нам пришло два противоположных ответа. В Департаменте здравоохранения говорят, что все хорошо, а мы сами виноваты, что выписались из роддома. В страховой компании пришли к выводу, что ребенка с повышенными лейкоцитами и прокальцитонин нельзя было выписывать», – делится Юдин.

Все родители написали заявления в СКР, сейчас идет проверка. Резонанс получили пока только истории пациенток роддома имени Спасокукоцкого: после их жалоб руководство уволили, а заведующую Марину Сармосян арестовали по подозрению в халатности. Радио Свобода направило запросы в упомянутые в публикации роддома с просьбой прокомментировать истории, однако ответа пока нет. 17 июня Минздрав поручил Департаменту здравоохранения Москвы провести проверку всех столичных роддомов.

опасность метода, побочные эффекты и осложнения, альтернативные варианты

Доктор Самуэль Кристеллер в 1967 году предложил новый на тот момент прием родовспоможения — выдавливание ребенка. В России с 1992 года данный метод запрещен, но при этом, он используется врачами без страха наказания.

Выдавливание ребенка при родах — история возникновения идеи

Кристеллер полагал, что прием значительно снизит смертность среди новорожденных и рожениц и сохранит их здоровье. Риски приема понимал, но считал их неоправданными. Показанием служили:

• вагинальные роды с применением инструментария для извлечения плода
• кесарево сечение
• гипоксия тяжелой степени, когда головка расположена низко
• второй период родов с анестезией
• если плод в тазовом положении.

Кристеллер отметил также противопоказания к применению метода:

• расположение плаценты на дне матки
• предлежание плеча плода
• вагинальные роды после кесарева сечения
• неполное раскрытие шейки матки.

Сейчас известно, что прием Кристеллера серьезно угрожает здоровью. Большинство родов с применением выдавливания заканчивались осложнениями у матери или ребенка, в некоторых случаях дети рождались с серьезными нарушениями центральной нервной системы.

В нашей стране прием запрещен в 1992 году, но, не смотря на это, он продолжает свое существования в роддомах с хорошей подачи. Иногда роды завершаются успешно, а иногда — нет.

Между тем, женщины которые рожали с помощью этого метода, склонны защищать акушеров в случае удачного завершения родов, однако, практика выдавливания ребенка указывает на то, что была допущена ошибка по невнимательности.

Исключит подобное вмешательство только кесарево сечение, но если упущено время, у специалиста не остается другого выхода, как применить запрещенное действие. Это выгодно, поскольку малыш останется живым и может быть даже здоровым, а акушера не лишат профессиональной деятельности и не посадят в тюрьму.

В 2016 году, акушер-гинеколог  применил выдавливание, что привело к трагедии. Женщина умерла от большой кровопотери при разрыве матки, а ребенок задохнулся до рождения. Врач был приговорен к трем годам лишения свободы.

Не слишком строгое наказание, правда? Дело в том, что в медицине трудно доказать вину или ужесточить приговор, специалист всегда найдет необходимые справки, перепишет историю пациента, а коллеги будут на его стороне.

Важно! Не путаем с другим методом

Прием Кристеллера заключается в следующем — врач с помощью рук оказывает давление на плод (живот матери) по направлению к шейке матки в течение 5-8 секунд несколько раз подряд до выхода головки.

Похожий, но другой метод активно применяется у российских акушеров и имеет иное предназначение — показать женщине, как тужиться во время схваток.

Способ производится следующим образом —  принимающий роды акушер кладет руку на живот женщины и просит пациентку во время потуги сдвинуть ее брюшным прессом. Благодаря этому, будущая мамочка быстрее осознает, куда направлять силы, которых не так много.

Прием Кристеллера — последствия

Негативные последствия для малыша, это перелом костей, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, а иногда, гибель. Для женщины он не менее опасен — возможно повреждение печени и промежности, перелом ребер, разрыв матки, внутреннее кровотечение.

Как избежать этот прием?

Прежде всего, необходимо найти ответственного врача и обсудить все методы, от которых вы отказываетесь. Возьмите от него расписку с датой и подписью, где специалист указывает, что он не будет применять оговоренные способы.

Рассмотрите роды с партнером как вариант безопасных — с наименьшим количеством медицинских вмешательств. Партнер проследит за действиями медперсонала вплоть до встречи с малышом.

Домашние роды также помогут избежать подобных вмешательств, но при условии, что карета скорой помощи будет стоять у дома, а беременность не сопровождается отклонениями от нормы.

Источник: https://maminmayak.ru/priem-kristellera-ugroza-zhizni-dlya-rebenka-i-materi/

Прием Кристеллера — опасная помощь

Прием Кристеллера – это пособие, заключающееся в выталкивании ребенка из полости матки в потужном периоде.

Вследствие высокой травматизации новорожденного пособие Кристеллера запрещено во многих странах мира, в том числе и в Беларуси. Этот прием настолько опасен, что во Франции достаточно устного заявления женщины на врача о применении им этого метода, чтобы доктора лишили права заниматься акушерской практикой ПОЖИЗНЕННО.

История приема Кристеллера

Метод возник в 19 веке для ускорения родов при слабости потужного периода и гипоксии плода. То есть прием Кристеллера использовался в случаях, когда женщина больше не могла тужится, а ребенок уже нуждался в кислороде.

Для роженицы дополнительная сложность такой помощи связана с тем, что во время приема Кристеллера у нее возникает сильная боль, плюс абсолютная невозможность тужиться самостоятельно.

На сегодняшний момент пособия избегают из-за большого количества осложнений, а более безопасными при наличии вышеуказанных показаний в родах считаются наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Однако зачастую пособие оказывается без наличия видимых причин, более в силу отсутствия терпения у принимающей роды стороны.

Как осуществляется прием Кристеллера?

Есть два варианта использования метода – давление на матку предплечьем и давление кистями рук. Во время того, как у роженицы возникает потуга, врач (иногда два врача) начинают сильно давить на дно матки в сторону промежности. Одновременно может быть произведен разрез промежности – эпизиотомия, – и ребенок быстро выскальзывает из родовых путей матери.

Осложнения, которые вызывает прием Кристеллера

• разрыв печени
• переломы ребер
• отслойка плаценты
• разрыв матки
• разрывы влагалища и промежности
• эмболия околоплодными водами
• нарушение свертываемости крови
• травмы плода

Кое-что из вышеперечисленной патологии может стать причиной смерти матери, а в лучшем случае осложняет восстановительный период после родов.

Среди травм малыша наиболее встречающиеся – компрессионные поражения, ушибы, гематомы, переломы, поражения нервной системы.

Согласно Кохрановским исследованиям (исследования с обширной доказательной базой), пособие Кристеллера при одноплодной беременности плодом в головном предлежании не ускоряет второй период родов. «Сейчас существуют более мягкие альтернативные методики», — уверяют авторы исследования.

Как избежать приема Кристеллера?

1. Рожайте в положении, в котором вам удобно это делать (оптимальной чаще всего оказывается позиция на корточках или сидя на родовом стульчике).
2. Прислушивайтесь к позывам организма потужиться, обычно эти желания возникают на высоте схватки, а потуги без схватки оказываются бесполезными и лишь отнимают ваши силы.

Источник: http://www.lira-kursy.by/rody/priem-kristellera-opasnaya-pomosch-v-rodah/

Прием Кристеллера. Как избежать травм

Роды у женщин могут проходить по-разному, и не всегда получается справиться без вмешательства врачей. Если процесс идет с осложнениями, акушерам приходится применять дополнительные способы, и один из них заключается в выдавливании плода.

Специфика метода Кристеллера

Выдавливание плода официально получило название прием Кристеллера, по имени врача, впервые применившего данный метод. К нему начали прибегать в том случае, когда требовалось искусственно уменьшить период потуг, однако на сегодняшний день врачи по всему миру отказываются от данного метода, мотивируя это слишком большим риском для здоровья малыша и мамы.

Приведем основные причины, почему от выдавливания плода лучше отказаться — этот метод может привести к таким последствиям, как:

• разрыв матки;
• преждевременная отслойка плаценты;
• состояние шока у роженицы;
• родовая травма у ребенка.

Не случайно во многих европейских странах врачи навсегда лишаются прав на акушерскую деятельность после применения этого приема.

Важно! В России прием Кристеллера по-прежнему применяется в отдельных роддомах, хотя это и отрицает официальная статистика.

Основные причины травм

Главная опасность приема Кристеллера заключается в принципе давления на живот роженицы — акушер упирается рукой в дно матки и давит на плод по направлению к выходу из таза. К чему приводят эти действия?

От сильного давления позвоночник ребенка изгибается в районе шейных позвонков и основания черепа, отчего у новорожденных в 99% случаев наблюдается смещение костей черепа и повреждение шейных позвонков. В будущем такие травмы приводят к крайне негативным последствиям, в частности, к снижению кровоснабжения мозга.

Для женщины выдавливание плода также неполезно, поскольку сильное давление может привести к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одно из последствий таких манипуляций — недержание мочи после родов.

Когда обычно прибегают к приему Кристеллера:

• женщина сильно устала и не может самостоятельно совершать потуги;
• полностью отсутствует рефлекс потуг;
• слабые схватки.

Рекомендуем заранее обсудить данный метод с врачом и настоять на том, чтобы его не применяли ни в коем случае — облегчить роды можно более безопасными способами.

Как избежать родовой травмы

Маловероятно, что врачи выбирают метод Кристеллера просто потому, что им так захотелось, причина всегда одна — проблема с естественными родами. Однако по факту выбор данного метода говорит о низкой квалификации врача, который не смог правильно оценить выносливость женщины и вовремя не принял решение о кесаревом сечении.

Чтобы роды прошли максимально легко, важно прислушиваться к себе и максимально довериться природе:

• следует отказаться от обезболивания, если это возможно, поскольку анестезия снижает потужные рефлексы;
• имеет смысл отказаться от позы на спине во время родов.

Позы на корточках или полусидячая позволит гравитации помочь в родах, к тому же — в этом случае врачи не смогут применить метод выдавливания плода.

Источник: http://www.zhivotov.ru/articles/2015/10/26/priem-kristellera.html

Почему в родах запрещен прием Кристеллера?

Роды часто являются достаточно непредсказуемым процессом, они далеко не всегда проходят беспроблемно и легко. Не всем роженицам удается родить малыша без медицинского вмешательства, но иногда качество оказанной акушерской помощи вызывает больше вопросов, нежели ответов. Именно так обстоит дело с приемом Кристеллера, который на сегодняшний день запрещен во всем цивилизованном мире.

Что собой представляет метод Кристеллера?

Данный прием родовспоможения был предложен более ста лет назад Самуэлем Кристеллером. Его суть состоит в ручном ускорении изгнания плода из материнской утробы путем надавливания на дно матки сквозь брюшную стенку. Проще говоря, при выполнении данной манипуляции врач просто выдавливает ребенка.

Довольно долго метод Кристеллера пользовался популярностью среди медиков, так как помогал окончить процесс родов, когда роженица уже теряет силы и не может больше тужиться, а ребенок может погибнуть от гипоксии (кислородной недостаточности).

Но со временем стали явными отрицательные стороны подобного ускорения родового процесса, и на сегодняшний день прием Кристеллера запрещен.

Почему выдавливание опасно для ребенка?

Механическое выдавливание ребенка при приеме Кристеллера может нанести серьезный вред здоровью малыша и даже привести к его гибели. Ведь во время такой манипуляции врач упирается рукой в дно матки и сильно давит на плод, продвигая его к выходу из родовых путей. Такие действия приводят к:

• Сильному искривлению позвоночника ребенка в области шейных позвонков, а также основания черепа. У многих детей, появившихся на свет посредством приема Кристеллера фиксируется смещение костей черепа, а также повреждение шейных позвонков. Такие травмы впоследствии могут привести к массе неприятных последствий, в частности, к ухудшению полноценного кровоснабжения мозга.
• Внутричерепным кровотечениям и внутричерепному давлению.
• Кефалогематомам. Так называют кровоизлияние, случившееся между костями черепа, а также надкостницей. Причина его возникновение — повреждение сосудов, ведущих от надкостницы к костям черепа, которое происходит из-за сильного давления.
• Переломам. Чаще всего страдают кости ключицы и рук, но есть также риск повреждения других костей.
• Разнообразным неврологическим нарушениям.
• Гибели ребенка вследствие гипоксии и прочих факторов.

Даже если метод Кристеллера не привел к явным негативным последствиям для ребенка, они могут проявиться спустя некоторое время — по достижению малышом годовалого возраста и более.

Опасность метода Кристеллера для роженицы

Применение техники ручного выдавливания плода в родах чревато развитием серьезнейших осложнений у женщины. В частности подобная манипуляция может привести к:

• Переломам ребер.
• Отслойке плаценты и кровотечению.
• Разрыву матки.
• Разрывам влагалища, а также промежности.
• Разрыву печени.
• Болевому шоку.
• Тромбоэмболии.

Даже если перечисленных осложнений чудом удалось избежать, выполнение приема Кристеллера вызывает резкое усиление боли, делает невозможным самостоятельное участие роженицы в процессе родов. На животе и ребрах после такой манипуляции остаются выраженные синяки.

Почему врачи и сейчас практикуют метод Кристеллера?

Несмотря на то, что методика ручного выдавливания ребенка официально запрещена, ее все-таки продолжают практиковать во многих отечественных роддомах. Иногда к такому способу родовспоможения прибегают без веских на то оснований при низкой квалификации врача либо при банальном нежелании медиков ждать, пока ребенок родится естественным путем.

Но все же, куда чаще медики прибегают к запрещенному приему из-за реальной угрозы жизни плода. Когда ребенок уже входит в родовые пути, но роженица тужится слабо или просто не может (или не хочет) этого делать правильно, сердцебиение начинает падать, развивается гипоксия и есть реальная угроза гибели малыша.

В такой ситуации уже нет возможности проводить экстренное кесарево сечение, и в соответствии с официальной инструкцией врач должен воспользоваться методом вакуум-экстракции плода либо специальными акушерскими щипцами. Но иногда их использование не представляется возможным, ввиду слишком высокого расположения головки, или врач просто не видит в этом смысла. В такой ситуации и практикуется метод Кристеллера.

Чаще всего ручного выдавливания ребенка можно и нужно избежать. Но роженицам нужно помнить, что успех родов зависит не столько от врача, сколько от них самих.

Как избежать приема Кристеллера в родах?

Для того, чтобы роды прошли благополучно, будущей маме нужно к ним правильно подготовиться: заранее изучить информацию о правильном течении родовой деятельности, этапах родов, работе врачей и пр. Самообразование станет отличным способом обрести теоретические знания.

Медики уверяют, что избежать проблем с родовой деятельностью можно, если:

• Прохаживать схватки, позволяя плоду опуститься быстрее в родовые пути. Не стоит лежать все это время.
• Рожать в положении, которое будет физиологически удобным. В частности, вытолкнуть ребенка многим лучше всего удается из позиции на корточках либо на специальном родовом стульчике.
• Прислушиваться к сигналам собственного организма и не тужиться зря, чтобы не тратить силы.
• Вооружиться психологической поддержкой в виде супруга, мамы или доулы. Кстати, такая мера чаще всего способствует более благожелательному отношению врачей и исключению грубого обращения.

Некоторые медики также рекомендуют исключить обезболивание (в частности, методику популярной эпидуральной анестезии), так как оно может повлиять на потужные рефлексы и затруднить появление ребенка на свет.

Если ребенка выдавливали?

Обычно использование метода Кристеллера никак не отображается в документации, врачи не упоминают о такой технике в выписке. Но если роды проходили с проведением ручного выдавливания ребенка, и это не привело к явным (сразу заметным) проблемам со здоровьем, новоиспеченным родителям нужно быть начеку:

• Ребенок должен находиться под пристальным присмотром невропатолога.
• До закрытия родничка важно провести нейросонографию — специальное исследование головного мозга. Такая процедура поможет выявить произошедшие кровоизлияния и прочие нарушения.
• Наблюдать за развитием ребенка и при малейших подозрениях на нарушения обращаться за медицинской помощью. В частности, детям рожденным при помощи приема Кристеллера очень часто нужна помощь остеопата и ортопеда ввиду высокого риска травм позвоночника.

К сожалению, нарушения развития после применения приема Кристеллера могут быть очень отдаленными. Иногда такое появление на свет аукается ребенку уже в подростковом возрасте или даже во взрослой жизни.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/pochemu_v_rodakh_zapreshchen_priem_kristellera/

О чем не надо спрашивать акушерку в роддоме?

– Самые первые роды! Как раз в Отта, где я сейчас работаю. Первые роды и стали самым ярким впечатлением от учебы. Помню, что пришла домой и улыбалась до следующего дня! Тогда и поняла, что женщину свыше наградили совершенным даром. Роды – это очень гармоничный процесс.

–  Как вы попали на работу в роддом?

– В 16-й родильный дом, он считается обсервационным, я пришла на первую практику и осталась. Рожают здесь, в основном, приезжие женщины без документов и медицинского обследования.

Роддом очень интересный для медика, потому что встретить можно самую разную патологию. Дежурства были непредсказуемыми!

Есть у них и отделение семейных родов. Это отдельное государство. В нем рожают даже известные личности нашего города. Вот такой вот неоднозначный роддом.

–  Расскажите, как устроен роддом – что и где происходит с женщиной до и в течение родов?

Каждый родильный дом имеет:

• приемный покой
• отделение дородовое или патологии беременны
• послеродовое отделение,родильное отделение
• оперблок.

Если в приемном покое считают, что женщина «вступает в роды», то она сразу попадает в «родилку». В приемном покое обычно проверяют документы, проводят осмотр, берут, если нужно, кровь и мочу на анализы.

Там же женщины проходят предварительную санобработку: клизму, душ, бритье (по желанию).

В дородовое женщины попадают, в основном, на сохранение или с патологией по профилю родильного дома. Каждый специализируется на своем: 16-й родильный дом – на ОРВИ, пиелонефритах, Отта – по диабету беременных.

В дородовом отделении – палаты по 4 человека, свой распорядок с посещением, капельницами и другими процедурами.

В послеродовом отделении аналогичные палаты, но везде есть платные на 2 или одиночные. Пребывание с ребенком есть во всех роддомах, где я работала. В послеродовом работают акушерки в паре с детской медсестрой. У них четкое разделение обязанностей. Есть также гинекологи с педиатрами.

Родильное отделение у нас в 16 роддоме было новое. 15 свеженьких боксов по 2 роженицы. В них ходят со схватками и там же рожают.

Душ и туалет – в каждом боксе. Кровати, на которых лежат – трансформеры. В нужный момент такая кровать преобразуется в знакомую «рахмановку».

Есть платные отдельные боксы, где рожают с родственниками.

Запись КТГ и внутривенный катетер – стандартный набор для каждого родильного дома.

–  Как устроена работа акушерки? Сколько женщин одновременно она наблюдает?

– Дежурят по 3 акушерки, 4 врача, 3 детской сестры и 2 педиатра в бригаде по 24 часа.

Родов много. В среднем, от 15-20 в сутки.

– Как акушерки получают информацию о последних научных исследованиях о беременности и родах?

– Каждые 5 лет акушерки проходят усовершенствование на курсах повышения квалификации. Все в том же единственном акушерском колледже. Новых знаний там не дают – просто некому преподавать. Акушерки с 30-летним стажем рассчитывают только на свой опыт.

– Как часто акушерка (и врач) навещают женщину во время родов (минимум-максимум)? От чего это зависит?

–  Во время родов при нормальном течении беременности присутствуют акушерка и детская сестра. Врач приходит на третий период родов (рождение плаценты) или если требуется «ушить».

При наличии патологии или ОГА (осложненный гинекологический анамнез) или ОАГА (осложненный акушерско-гинекологический анамнез) присутствуют акушерка, врач, неонатолог и детская сестра.

Все корректируется по ситуации.

–  Иногда мамы рассчитывают, что в течение родов с ними непрерывно будет находиться один из сотрудников роддома – случается ли такое? Что нужно, чтобы это произошло?

– Очень много будущих врачей приходит на практику. Они могут быть рядом во время схваток и помогать роженице постоянно, если акушерки заняты на других родах.

Но постоянное присутствие акушерки с одной роженицей возможно только на платных родах. Это происходит по причине большого потока рожениц и нехватки персонала.

– Как акушерки и врачи относятся к женщинам, которые ходят на подготовку к родам?

– Лично я отношусь к курсам для беременных очень положительно. Женщины более уверенные после них, нет страха в глазах. И даже если потом этот страх появляется, до нее проще достучаться и вернуть ей уверенность. Многие мои коллеги утверждают, что это все «трата времени, и ничему там не учат».

– А что говорят о тех, кто хочет рожать с партнером?

– Спецификой 16-го родильного дома являются женщины других национальностей и религий. Именно им свой свойственно брать на роды маму (как доулу) и старших сестер.

Местные барышни берут, в основном, мужей. Это мода, которая, наверно, не всегда уместна. Не каждому мужчине нужно это видеть. Пойти на роды с кем-то можно только платно.

– Какие мнения об эпидуральной анестезии вы встречали в медицинской среде?

–  Если откровенно, эпидуральная анастезия  –  это, прежде всего, дорого, если она идет без показаний. Просто по желанию женщины она платная. Недобросовестным медикам интересней уговорить женщину на «роды без боли». Замечала, что эпидуральная анестезия пролонгирует роды.

– Встречались ли вы с применением приема Кристеллера в родах?

–  Кристеллер официально запрещен, но да, видела.

– Чем может помочь себе женщина, которая хотела бы получить минимально возможное количество вмешательств в родах?

–  Женщины могут отказаться от некоторых вмешательств, подписав официальный отказ. Тогда всю ответственность они берут на себя. Но, в любом случае, на территории родильного дома все равно существует большая доля ответственности как лечебного учреждения, так и врача.

Врачу иногда проще запугать и/или уговорить женщину, чтобы обезопасить себя. Судебных разбирательств никто не хочет. Система диктует правила, увы. План родов возможен платно, тогда в отдельный бокс можно взять кого и что угодно.

Приехать на большом раскрытии в условиях города сложно, на мой взгляд 6-7 см раскрытия женщина определить сама не сможет.

Если нет какой-либо патологии, если плодный пузырь целый, если не хочется проводить время в роддоме, и он находится в шаговой доступности (чтобы не попасть в пробку), можно быть дома до развития регулярной родовой деятельности 7-10 минут по 30-40 секунд.

Но в условиях города все это соблюсти сложно, поэтому и приезжают в роддом заранее. Тем более, если это не первые роды. Чтобы провести время так, как женщина хочет, нужен отдельный бокс, то есть – платные роды.

– Правда ли, что при поступлении в роддом женщине стараются  « намерить »  раскрытие поменьше?

–  Не видела и не слышала, чтобы что-то специально преувеличивали или приуменьшали. В родильном доме с хорошим потоком чем быстрее родишь, тем лучше.

– Клизма и бритье промежности в роддоме – насколько обязательно это делать, и знают ли акушерки о рекомендательном письме Минздрава от 2011 года на эту тему?

–  Бритье промежности сейчас осуществляется по усмотрению роддома, медики говорят, что «шить потом удобней». Да и многие женщины сами хотят. В Отта бритье промежности до сих пор обязательно. Клизма тоже зависит от раскрытия и усмотрения врача.

– Насколько распространено мнение, что разрез при эпизиотомии заживает лучше, чем разрыв? С чем, на ваш взгляд, это связано? Бытует мнение, что «лучше разрезать и сшить, чем «порвется и шить».

–  Сложно сказать однозначно. Если у женщины есть кольпит, плохо просанированное влагалище, то расползтись оно может и до прямой кишки, если вовремя не разрезать. Видела  –  зрелище печальное.

– Почему во время родов часто запрещают есть?

–  Есть запрещают на случай родов при помощи экстренного кесарева сечения (ЭКС). Это случается нечасто. Сейчас идет активная пропаганда того, чтобы родить естественно, к этому прикладывается максимум усилий. Опять же, дело в системе. Лучше «перестраховаться», если говорить бытовым языком.

Общий наркоз до сих пор существует, и им пользуются во время родом при помощи ЭКС. Но, конечно, эпидуральную анестезию для родов при помощи ЭКС можно тоже использовать.

По стандартам, если женщине необходимо ЭКС, и у нее полный желудок еды, нужно делать промывание. Но этого не делают. В акушерстве все идет на минуты и любые нормальные, на первый взгляд, роды, могут осложниться за очень короткое время.

Этим мне и нравится акушерство: никогда не знаешь, как закончится дежурство, всегда надо быть начеку! Каждые роды неповторимы.

– Почему во время родов разрешают брать только 0,5 литра воды?

–  Такого ограничения не видела. Просят пить маленькими глоточками, дробно.

– Как относятся акушерки и врачи к тому, чтобы женщина выбирала самостоятельно положение во время потуг?

–  Там, где работала я, рожают «по классике» на «рахмановке», лежа. Этот вариант удобен прежде всего медицинскому персоналу, чтобы заподозрить патологию.

– Как обычно реагируют в роддоме, если женщина принесла с собой фитбол, эфирные масла, ребозо, телефон с наушниками и музыкой? Часто ли это происходит?

–  В Отта, например, есть фитбол. Музыку и остальное никогда не видела. Ни разу не видела доулу на родах, но я и не принимаю платные роды. Мои коллеги не знают, кто это.

– Насколько реально сделать так, чтобы пуповине дали отпульсировать? Что для этого можно сделать?

–  Не дают отпульсировать пуповине. Перерезают быстро, опасаясь аспирации или гипоксии. Есть множество других причин, и большой наплыв пациентов – одна из них. Нет времени. Увы.

– Первые 2 часа после родов ВОЗ рекомендует контакт  « кожа-к-коже » , новорожденного не мыть, а промокнуть и положить на маму под теплую пеленку и дать ему самому доползти до груди. Как это все происходит в роддоме?

–  Конечно же, контакт с мамой сразу не получается. Пока идет 3-й период родов, пока шьют разрывы, ребенок уже, как пирожок, взвешен и упакован. Лежит-дожидается. Но к груди прикладывают в течение первого часа.

– Как женщина может наладить контакт с акушерками –  есть ли какие-то «кодовые волшебные слова »  и, наоборот, слова-раздражители?

–  Мне показалось сначала странной формулировка «наладить отношения с акушеркой». Вроде бы, акушерка должна наладить контакт. Хочется, чтобы мы, акушерки, искали подход к роженицам. Но да, есть фразы, которые лучше не задавать. Особенно в 4 утра, после суточной смены.

«Когда я рожу?» «Долго ли ЭТО еще будет продолжаться?» «Есть ли обезболивающая таблетка?»

Шучу, конечно! Пусть задают. Но таблеток, обезболивающих роды, в роддоме нет. А когда все закончится, не знает никто, даже самая опытная акушерка. Потому что роды  –  самый непредсказуемый процесс.

– Что врачи и акушерки говорят о движении за «естественные роды»  –  насколько им интересно это все?

–  Сталкивалась с тем, что доктора с многолетним стажем или, наоборот, только закончившие, с новыми знаниями, не знают и не хотят знать более того, чему их учили.

«Лотосовое рождение», доула, «роды в воду» они не знают, или не принимают. Это не отменяет их высокой квалификации и любви к работе. Но естественные роды для них – процесс заведомо патологический.

Источник: https://letidor.ru/zdorove/o-chem-ne-nado-sprashivat-akusherku-v-roddome.htm

Осложненные роды

Иногда на заключительном этапе родов требуется вмешательство акушера, ускоряющее рождение ребенка и позволяющее при этом избежать кесарева сечения.

Прием Кристеллера, применение вакуумного экстрактора или акушерских щипцов целесообразны в следующих ситуациях:

• По кардиотокограмме и частоте сердечных сокращений можно заключить, что ребенок переживает сильный стресс, справляться с которым ему становится все труднее.
• Микроанализ крови показывает, что показатель рН упал до критической отметки.
• Вы или ваш ребенок находитесь на грани физического (и психического) истощения.
• Имеющееся у вас заболевание не позволяет вам сильно тужиться.

Но для осуществления этих мер необходимо соблюдение определенных предпосылок:

• Ребенок должен находиться в головном предлежании.
• Размеры головки ребенка и таза матери должны быть хорошо совместимы.
• Шейка матки должна быть полностью раскрыта.
• Врач и акушерка должны хорошо владеть техникой приемов.

Первый осмотр малыша

Врач-акушер или педиатр тщательно обследуют ребенка.

В частности, они проверяют его сердечную функцию и деятельность легких, внимательно осматривают с ног до головы, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо дефектов или родовых травм.

Проба крови, взятая из перерезанной пуповины, позволяет установить уровень кислородного снабжения ребенка во время родов. Затем врач делает заключение о зрелости новорожденного.

При этом он руководствуется следующими признаками:

• сформированная ушная раковина, хрящ достаточно плотный не только в середине, но и по краям;
• отсутствие лануго;
• исчерченность стоп: борозды должны покрывать не только переднюю треть подошвы, но и выходить за ее пределы;
• яички у мальчиков: к моменту рождения по крайней мере одно яичко должно полностью опуститься в мошонку;
• возвышающаяся ареола и наличие соска.

Прием Кристеллера

Прием Кристеллера поддерживает потуги женщины на последних схватках в фазе изгнания плода. При этом врач или акушерка нащупывают сверху (через брюшную стенку) ягодицы ребенка и во время очередной схватки стараются как можно сильнее продвинуть его вперед, к родовым путям.

Если прием выполнен правильно, то необходимость в кесаревом сечении или вакуумном экстракторе отпадает. Однако при ненадлежащем выполнении он может обернуться против матери и ребенка. Точно рассчитанное усилие играет здесь чрезвычайно важную роль. Если вы почувствуете боль, сразу скажите об этом.

Заранее договоритесь с врачом и акушеркой, что по вашему знаку они должны немедленно прервать прием Кристеллера.

Роды с помощью вакуумного экстрактора

В случае затянувшихся родов бригада может прибегнуть к такому приспособлению, как вакуумный экстрактор. При этом врач прикладывает к головке ребенка небольшой металлический или пластмассовый колпачок.

Вслед за этим посредством специального аппарата или просто рукой в колпачке создается вакуум. Теперь появляется возможность, потянув за экстрактор, вытащить головку из родовых путей.

При каждой схватке акушер помогает вашим усилиям по выталкиванию ребенка, осторожно подтягивая его головку. Рассечение промежности, как правило, не требуется. После рождения головки вакуум отключают и колпачок удаляют.

Может быть, после появления малыша на свет вы заметите на его голове родовую «опухоль» величиной с кулак. В подавляющем большинстве случаев она носит безобидный характер и бесследно исчезает через несколько дней.

Осложнения бывают крайне редко, поскольку в действительно сомнительных и серьезных ситуациях предпочтение отдается кесареву сечению, а вакуумный экстрактор применяют лишь при хороших шансах на успешные естественные роды.

Наложение щипцов

Акушерские щипцы состоят из двух изогнутых концов, по форме напоминающих ложки, и двух рукояток, соединенных между собой так, чтобы можно было обеспечить захват. Ложки щипцов вводятся во влагалище по отдельности и прикладываются справа и слева к головке ребенка. При следующей схватке одновременно с вашими потугами акушер осторожно подтягивает головку к выходу из родовых путей.

Роды с наложением щипцов имеют для ребенка небольшие преимущества по сравнению с использованием вакуумного экстрактора. Здесь не возникает родовой опухоли, и нагрузка на головку несколько меньше. Однако после родов вы можете заметить у ребенка покраснения кожи или ссадины — впрочем, они быстро заживают.

У матери, напротив, при таком окончании родов травмы возникают чаще; в большинстве случаев приходится делать рассечение промежности. По этой причине роды с применением вакуумного экстрактора сегодня распространены больше.

Осложнения в родах

После нормальной беременности большинство родов протекает без осложнений.

Но если дело все-таки доходит до непредвиденных проблем (затягивание пуповины, выпадение пуповины, преждевременное отделение плаценты, разрыв матки), то нужно действовать очень быстро.

Полное прекращение кислородного снабжения ребенок может выдерживать без ущерба для себя в течение всего нескольких минут. Поэтому при таких условиях необходимо обеспечить рождение ребенка за 10, максимум 20, минут.

При отдельных нарушениях кислородного снабжения часто бывает достаточно быстро приостановить родовую деятельность. Что делать дальше, зависит от конкретной ситуации.

Иногда требуется за несколько минут произвести кесарево сечение (например, при выпадении пуповины).

А в других случаях (при кратковременной кислородной недостаточности вследствие сильных схваток) женщина, после того как проблема будет устранена, может попробовать продолжить роды естественным путем.

Источник: http://www.sweli.ru/beremennost/rody/oslozhnennye-rody.html

Выдавливание ребенка при родах

Появление малыша сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Когда без вмешательства акушера не обойтись, применяют выдавливание ребенка при родах. Несмотря на то, что от процедуры отказались из-за негативного влияния на здоровье мамы и малыша, иногда этот способ помогает ребёнку появиться на свет. В 95% случаев отрицательно сказывается на здоровье женщины и плода.

Показания для выдавливания

Процесс появления ребёнка должен быть естественным. Во многих роддомах создают условия, при которых женщина всё делает сама практически без акушеров. Помощь оказывают только при возникновении риска для жизни и здоровья будущей мамы и плода. Можно снизить смертность среди рожениц и новорождённых детей, сохранить их здоровье.

Показаниями для выдавливания выступают:

1. тазовое положение плода;
2. гипоксия, когда низко расположена головка;
3. использование анестезии во втором периоде родов.

Можно ли выдавливать ребенка при родах? Нельзя. Увеличивается риск давления на голову, конечности. Впоследствии возникает ДЦП и неврологические заболевания. Процесс должен происходить естественно. Организм сам реагирует на схватки и потуги.

При первой беременности узнают, откуда достают ребенка при родах. Для появления малыша без осложнений прохождение начинается через тазовую область. Упирается в мышцы промежности, которые под давлением раздвигаются. Проходит через влагалище, и малыш появляется на свет. Голова отличается большими размерами. Если она прошла, тело не задержится.

Среди предпосылок для проведения ряда мероприятий находится головное предлежание ребёнка. Таз будущей мамы и голова малыша должен быть совместим. Проверяют шейку матки на полное раскрытие.

Целесообразность использования метода Кристеллера и вспомогательных действий обусловлена проверкой плода на наличие стресса. Для диагностики используют кардиотокограмму. Проводят микроанализ крови, чтобы выявить, насколько низкий уровень pH. Мама и малыш находятся на грани физического истощения. Имеющиеся заболевания не позволяют женщине тужиться.

Метод Кристеллера

Метод выдавливания плода при родах – это акушерский ручной приём, который ускоряет изгнание плода из утробы. Надавливание на дно матки происходит во время потуги или при прорезывании головки. Использование приема Кристеллера приводит к осложнениям.

Акушер считал, что своевременная помощь в процессе потуг представляет собой поддержание дна матки без какого-либо давления. Малыш оттолкнётся от опоры и станет продвигаться по родовым путям. Применение метода относят к полноценному выдавливанию, а не к естественным родам.

Тело малыша появляется при взаимодействии двух рычагов. Короткий – голова ребёнка, длинный – позвоночник. Перекрещивание происходит на уровне шейных верхних позвонков. Гинеколог давит на дно матки, проходящее через позвоночник. Прилагаемая сила изгибает шейные позвонки. Это становится причиной травмы практически в 100% случаев применения метода.

Когда выдавливают ребенка при родах, практикуют давление на живот в течение 5-8 секунд по направлению к шейке.

Необходимо при угрозе жизни плода, если падает сердцебиение, чтобы ускорить процесс прохождения по родовым путям. Дополнительными приспособлениями выступают щипцы или вакуум. Их используют, когда головка подошла к входу. Чтобы не проводить экстренное кесарево сечение, прибегают к методу Кристеллера.

Для извлечения ребёнка используют вакуум экстракцию плода. Необходима при затяжной второй стадии, стрессовом состоянии, когда ребенок не проходит по родовому каналу. Проводят при полном раскрытии матки, при отсутствии плодных оболочек и правильном предлежании. Применяют чаще, чем щипцы, так как не все обладают навыками работы с инструментом.

После прикладывания к голове малыша небольшого пластмассового или металлического колпачка создаётся вакуум. С помощью экстрактора вытягивают головку плода. Во время каждой схватки акушер помогает подтолкнуть младенца к выходу. После появления аппарат убирают. Рассечение промежности не делают. На головке ребёнка видна небольшая гематома. Она безобидная и проходит через 3-4 дня.

Зачем давят на живот при родах:

• малыш остановился;
• маленький проход в родовых путях;
• женщина ослабела, не может тужиться.

Если при родах давили на живот, значит, ускоряли роды. Это всегда сопровождается травмами и разрывами. Нельзя использовать давление, если плацента расположена на дне матки. Процедура противопоказана при вагинальных родах после кесарева сечения, не полностью раскрыта шейка матки.

Щипцы напоминают ложки с рукоятками. Соединены так, чтобы можно было совершить захват. Половинки вводят отдельно во влагалище и прикладывают к голове малыша. При схватке акушер подтягивает голову к выходу. Использование щипцов позволяет избежать родовой опухоли, нагрузка на голову минимальная. У мамы возникают травмы, поэтому вакуум используют чаще.

Последствия и осложнения

Надавливание на живот при родах запрещено в России с 1992 года. Акушеры делают разрез промежности, ребёнок быстрее появляется. Не всегда получается справиться без медицинского вмешательства. Когда выявляют осложнения, прибегают к методу Кристеллера.

Последствия выдавливания ребенка при родах негативные для матери и плода. У малыша отмечают сломанные кости рук и ключицы, повреждение спинного мозга, нервов, нарушение дыхания, увеличение внутричерепного давления.

У женщины имеется патология печени, разрывы матки и ануса, сломанные рёбра, преждевременно отслаивается плацента. Сильное давление приводит к растяжению диафрагмы, опусканию органов таза. Впоследствии возникает недержание мочи.

Выталкивание ребенка при родах – это риск, так как голова может не проходить, а сдавливание приведёт к травме, ДЦП. Ребёнок получит сотрясение мозга, которое сравнивают с падением с пятого этажа.

Во Франции использование метода приводит к лишению права заниматься акушерской практикой.

Когда во время родов выдавливают ребенка, позвоночник изгибается в районе шейных позвонков, смещаются кости черепа, снижается кровоснабжение мозга.

Зачем давят на живот после родов? Для облегчения отделения последа. От механического воздействия уменьшаются кровянистые выделения, так как матка сокращается. После этого кладут грелку со льдом.

После проведения процедуры у женщины появляются синяки по большей части на животе. Если акушерка придавила ребенка при родах, возникает разрыв капилляров, краснеют белки глаз. Дети умирают на второй день после появления из-за повреждения шейных позвонков и костей черепа.

Затягивается или выпадает пуповина, отмечают разрыв матки и преждевременное отслоение плаценты. При кратковременной гипоксии при сильных схватках после устранения проблемы женщина может продолжить естественные роды.

Как избежать выдавливания при родах

Акушер не будет давить на живот при родах, если можно использовать естественный метод или кесарево. Рассматривают вариант родов с партнёром с минимальными медицинскими вмешательствами. Мужчина проследит за всеми действиями акушеров до появления малыша. Выбирают домашние роды, если беременность протекает без осложнений.

Давление на живот во время родов происходит при возникновении проблем с естественным процессом. Он будет лёгким, если женщина прислушивается к собственным ощущениям, отказывается от анестезии, выбирает удобную позу, помогающую снять боль.

Женщина находится в позиции на корточках или сидит на родовом стульчике. Прислушиваются к позывам тужиться. Желание возникает на пике схватки. Потуги без них отнимают силы, не помогают в родах.

Не разрешают акушеру давить на живот, нужно предупредить, что женщина отказывается от использования метода Кристеллера. Ссылаются на горячую линию Минздрава и протокол ведения родов.

Присутствие партнёра поможет избежать проблем.

Во время процесса глаза закрывают. С началом потуг прижимать ягодицы, не поднимать вверх. Силу распределяют на ноги, которые упираются в специальные поручни. Подбородок притягивают к груди. С началом схватки делать глубокий вздох, чтобы его хватило на всю потугу. Если выполнять это неправильно, ребёнка вытолкнуть не получится, будет недостаточно сил, чтобы тужиться.

Процесс подготовки к родам начинается во время беременности. Женщина посещает курсы, учится правильно дышать в зависимости от этапа процесса. Специальная гимнастика укрепит мышцы. В родах с партнёром оказывается моральная поддержка, проводится массаж.

Несмотря на то, что приём Кристеллера находится под запретом, может возникнуть ситуация, когда выдавливание спасёт жизнь. Это единичные случаи, которые проходят без тяжёлых травм и последствий, если акушерка имеет опыт использования метода.

При нормальном течении беременности уделяют время теоретической и практической части обучения, чтобы избежать применение вакуума, щипцов и выдавливания.

Источник: https://rozhau.ru/process/vydavlivanie-rebenka-v-rodah/

Полтора года за роды

Известный в Приамурье врач-акушер осужден за врачебную ошибку. На днях мировой суд Благовещенского участка вынес обвинительный приговор.

Специалист городского роддома выбрал неправильную тактику родовспоможения — применил запрещенный законом метод «выдавливания» плода, после чего роженице пришлось удалить репродуктивные органы.

Суд приговорил эскулапа к ограничению свободы на полтора года. Подробности резонансного дела выясняли спецкоры АП.

Мечты о сыночке

Счастливая семейная пара ждала второго ребенка. Исследования показали: будет мальчик — братик для маленькой дочурки. Его появления на свет с нетерпением ждали и мама, и папа, и бабушки с дедушками. Казалось, ничего не предвещало беды.

Забеременев в августе 2009-го, Ольга сразу же встала на учет в гинекологию. Когда была уже на восьмом месяце, познакомилась с известным доктором и договорилась о сервисных родах. Тогда же попросила акушера-гинеколога о том, чтобы ей сделали кесарево сечение.

Первая девочка у нее родилась с весом 3800. И хотя родила сама, Ольга тревожилась, что второй малыш будет еще крупнее. Переживала — вдруг она не сможет разродиться.

По словам женщины, врач пояснил, что один он не может принять такого решения — вопрос этот надо обсуждать коллегиально с другими специалистами. Для любой операции должны быть показания. Делать кесарево или нет — с этим можно будет определиться позже.

Входила в группу риска

И вот настал долгожданный апрельский день, когда малыш запросился на свет. Как это чаще всего бывает, схватки начались под утро. Роженицу доставили в благовещенский роддом. Прибыл врач для сопровождения ее в родах.

Они наступили в срок, но проходили с применением эпидуральной анестезии. Специалисты приняли решение «о консервативном ведении родов через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков и под контролем кардиотокографии».

Первый родильный зал на 4-м этаже родово-операционного блока наполнился криками двух женщин, которые страдали по соседству. У Ольги была слабая родовая деятельность.

Возможно, ей действительно надо было делать кесарево сечение. Как выяснилось во время следствия, роженица входила в группу высокого риска по развитию возможной аномалии родовых сил.

Сердечко плода еле теплилось

— Во время родов специалисты следят за состоянием плода, и приборы показали, что сердцебиение ребенка стало замедляться — упало со 140 до 120 ударов в минуту, — рассказала АП подробности материала уголовного дела сотрудник прокуратуры Благовещенска Светлана Иванова, которая поддерживала обвинение в суде. — Сделанные врачом манипуляции не дали результата — женщина все никак не могла разродиться.

Врач-акушер предложил делать вакуум, но Ольга отказалась, сказала, что еще будет тужиться. Однако все ее старания были тщетны. Жизнь ребенка оставалась под угрозой. Его сердечко уже еле теплилось — прибор показывал всего 90 ударов в минуту. И тогда, как рассказала в суде пострадавшая, доктор начал давить предплечьем ей на живот, пытаясь выдавить плод.

Запрещенный прием

Чтобы избежать неблагоприятного исхода родов, врач применил прием «выдавливания» для ускорения изгнания плода, запрещенный в акушерской практике, говорят прокуроры.

— Речь, видимо, идет о приеме Кристеллера. Этот метод появился еще в начале 20-го века, — пояснила тонкости акушерского дела Лидия Потапчук, в свое время она более 20 лет отработала в одном из роддомов Хабаровского края, а сегодня живет у детей в Благовещенске.

— Доктор Кристеллер предложил для помощи женщинам в потугах поддерживать ладонью дно матки (но без давления), тем самым помогая ребенку отталкиваться ногами от опоры. Опытные акушерки действительно применяют нечто похожее — кладут ладонь на живот и говорят женщине, чтобы она пыталась сдвигать ее усилием своего пресса. И я так тоже делала.

Таким образом, мы как бы показываем роженице, как правильно надо тужиться.

Вот только некоторые врачи-гинекологи и акушеры пошли дальше — стали применять сильное надавливание, а это приводило к разным негативным последствиям. Дети рождались с серьезной патологией, и некоторые даже не выживали. Поэтому по рекомендации ВОЗ метод Кристеллера в 1992 году был запрещен в нашей стране приказом Министерства здравоохранения.

Акушеры все отрицают

— Конечно, в результате таких манипуляций врач хотел спасти ребенка. Хотя сам он отрицает то, что выдавливал плод. Акушерка тоже отрицает. Но женщина, которая в это же время рожала на соседнем кресле и все видела, подтвердила этот факт, — говорит гособвинитель.

Родился мальчик весом, как и его сестренка, 3800. Новорожденного оценили по шкале Апгар всего в два балла. Доктора бросили все силы на реанимационные мероприятия, а роженица на какое-то время осталась без внимания. В это время, по словам экспертов, у нее произошел разрыв матки и мочевого пузыря.

— Ошибка врача-акушера в том, что, во-первых, он стал давить женщине на живот, а должен был решить вопрос об экстренной операции. Согласно экспертизе, он не установил клинически узкий таз, что было показанием к кесареву сечению.

И второе — реанимацией ребенка занимались неонатологи, акушер-гинеколог должен был в это время внимательно проверить у женщины все родовые пути на предмет травм. Этого не было сделано. Он сделал определенные манипуляции, а через два часа женщину перевели в послеродовое отделение.

К жалобам пациентки на сильные боли в области живота медики остались глухи, — констатирует Светлана Иванова.

Лежи и терпи!

Женщине становилось все хуже и хуже. Первый раз ей пришли и сделали обработку швов в палате. На последующие процедуры она не ходила — от усиливающихся болей не могла встать с кровати.

Но люди в белых халатах не реагировали на ее страдания. По словам Ольги, ей лишь говорили: «Все терпят. И ты терпи!» Однако медицинские работники в суде дали пояснения, что женщина к ним ни с какими жалобами не обращалась.

Мол, обычная пациентка, всем роженицам больно, и все терпят…

Почему-то вспомнилось, как сама когда-то рожала свою первую дочь в благовещенском родильном доме. И меня тогда шокировала грубость некоторых акушерок. Одна из них обозвала меня неповоротливой коровой.

А несколько лет назад наша коллега из редакции рожала там своего сына. Вспоминая потом о родах и тех «красочных эпитетах», которыми ее одарили, она чуть не расплакалась.

Минули десятилетия, а что изменилось?

— Я сама там во время родов такого наслушалась, — поделилась своими впечатлениями государственный обвинитель. — Врач мне заявила: «Вы с 12 лет живете с мужиками, а в пятнадцать рожаете!» Хотя я рожала в 20 лет и была замужем. Муж работает в милиции, я — в прокуратуре. Потом, когда она посмотрела мою историю, стала относиться ко мне вежливее.

Чего удивляться, что в роддоме не обращали внимания на жалобы пострадавшей? Через два дня женщина вдруг начала громко кричать. Медсестры подбежали на крик и увидели, что на пол из-под нее льется кровь. Вызвали опытного врача. Она диагностировала, что у женщины разрыв матки. Тогда только медики провели экстренную операцию.

Но у пострадавшей уже начался перитонит, и ей пришлось удалить детородный орган, потому что иначе ее уже было не спасти.

Трагическое совпадение

По словам потерпевшей, о том, что с ней происходит, ей никто из врачей не говорил. Она помнит только, что врачи дали ей на подпись какие-то бумаги. Мне сказали: «Если не подпишешь это, мы тебя не спасем», — рассказала Ольга в суде.

Через 9 дней несчастную мать ждал еще один удар — умер ее сынок. Это трагическое совпадение, говорят следователи. Тактика ведения родов была нарушена, но не это стало причиной гибели новорожденного.

Причинно-следственной связи между этими двумя событиями эксперты не нашли. Как оказалось, у малютки не развиты легкие. Пока он находился в утробе матери, невозможно было выявить эту патологию. Ее обнаружили, только когда мальчик родился. Поэтому Следственный комитет прекратил уголовное дело по факту смерти ребенка. Что касается ошибок в тактике родов, они были доказаны судом.

Суд признал 49-летнего врача виновным по статье 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и приговорил к 1 году 6 месяцам ограничения свободы. Все это время доктор не имеет право менять постоянное место жительства и покидать пределы Благовещенска без согласия специализированного государственного органа.

Врач-акушер, допустивший врачебные ошибки, свою вину в суде не признал. Что касается потерпевшей стороны, то ни саму Ольгу, ни ее мужа, ни других родственников приговор суда не удовлетворил. Они считают его слишком мягким и подали апелляцию в Благовещенский городской суд. Точка в этой трагической истории пока не поставлена.

(Все имена героев этой печальной истории по этическим соображениям изменены)

Источник: https://ampravda.ru/2012/03/21/print033884.html

Что такое прием Кристеллера в родах и почему он запрещен

Способ ускорить рождение ребенка, под названием прием Кристеллера, до сих пор применяют в некоторых роддомах, в том числе, в Украине.

Источник: instagram @anastasiya_dirikman

Суть этого варварского метода родовспоможения – физическое надавливание живот, точнее, на дно матки во время потуги, когда головка уже прорезалась, но женщина не может сама справиться. Его цель – ускорить выход плода, особенно, если родовая деятельность слабая.

История приема Кристеллера

Такой своеобразный способ помочь ребенку родиться предложил немецкий акушер-гинеколог Самуэль Кристеллер в 1867 году, для того, чтобы помочь ребенку при угрозе гипоксии. То есть, если головка уже показалась, но мама не в состоянии вытолкнуть плод и ребенок начинает задыхаться. Давление на дно матки помогало плоду выйти быстрее – сам доктор знал о возможных рисках, но считал опасения преувеличенными и спасение жизни ребенка превышало риски.

fotobank.ua

Как применяют прием Кестеллера

Всемирная организации здравоохранения признала этот метод недопустимым и в докладах специальных докладчиков в ООН и других международных организаций, причислила к большому списку акушерской агрессии. В Украине, как и в большинстве цивилизованных стран, применение метода Кристеллера запрещено приказом МОЗ. Но в советское время его применяли достаточно часто и, увы, некоторые «специалисты» используют его и в наши дни.

Представьте, что вы лежите на кресле, обессиленная и беспомощная, а на вас сверху наваливается туша акушерки или мужчина-врач. Как правило, в этом случае «помощник» использует всю силу, которая у него есть в наличии, включая массу своего тела. При этом, как правило, в вашу карточку это вообще не запишут, чаще всего акушеры не воспринимают прием Кестеллера как медицинскую процедуру, а значит, в случае осложнений, вызванных этим действием, доказать вы ничего не сможете.

Возможные последствия использования приема Кестеллера

Этот метод опасен как для мамы, так и для ребенка. К возможным осложнениям относят:

• для ребенка: искривление позвоночника ребенка в области шейных позвонков и основания черепа, ушибы, гематомы, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, гипоксия, смерть.
• для мамы: разрыв матки, разрывы влагалища и промежности, преждевременная отслойка плаценты, внутреннее кровотечение, повреждение печени, перелом ребер, смерть.

Во время родов женщина особенно уязвима и практически находится во власти тех, кто должен помогать. Если вы не очень доверяете врачу и акушеркам, стоит перестраховаться и подумать о партнерских родах. И не важно, кто будет рядом с вами – муж, мама, сестра или доула, главное, чтобы этот человек знал, что медперсонал не должен делать ни при каких условиях.

Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада

doctorberezovska.com,

facebook.com/dr.olena.berezovska,

instagram.com @dr_olena_berezovska

Я, хоть и врач, но вспоминаю свои первые роды с горечью и моральной болью, хотя врачебные ошибки осознала только с годами, когда сама стала специалистом. Я помню, как давили на живот простынями, а потом и собственными «тушками», чуть ли не запрыгивая на него. Было больно? Было страшно, что матка вот-вот не выдержит и разорвется.

Собственно говоря, статистика разрывов матки и акушерской травмы показывает, что высокие их уровни (в том числе смертности рожениц) не среди женщин после кесарева сечения, а у первородящих, где нет никакого рубца на матке. И именно в тех странах, где уровень акушерской помощи низкий. Это говорит о том, что роды ведутся грубо, с применением тех методов, которые повышает уровень акушеркой травмы. Мы сейчас называем это акушерским насилием.

Когда меня спрашивают, как избежать разрывов шейки матки и влагалища в родах, мне очень трудно объяснять, что профилактика разрывов во многом зависит от качества ведения родов, то есть от навыков медперсонала, принимающего роды. Злоупотребление лекарственными препаратами, стимулирующими сокращения матки, использование силы при рождении ребенка, дерганье за пуповину, ручные осмотры полости матки без обезболивания, наложение швов без обезболивания – это и многое другое относится к акушерскому насилию. И оно будет существовать до тех пор, пока сами женщины будут с этим мириться, пока не будет жесткого контроля действия врачей и акушерок со стороны тех инстанций, которые должны проверять качество оказываемых услуг.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Как выдавить ребенка из матки. Прием Кристеллера — угроза жизни для ребенка и матери

Появление малыша сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Когда без вмешательства акушера не обойтись, применяют выдавливание ребенка при родах. Несмотря на то, что от процедуры отказались из-за негативного влияния на здоровье мамы и малыша, иногда этот способ помогает ребёнку появиться на свет. В 95% случаев отрицательно сказывается на здоровье женщины и плода.

Показания для выдавливания

Процесс появления ребёнка должен быть естественным. Во многих роддомах создают условия, при которых женщина всё делает сама практически без акушеров. Помощь оказывают только при возникновении риска для жизни и здоровья будущей мамы и плода. Можно снизить смертность среди рожениц и новорождённых детей, сохранить их здоровье.

Показаниями для выдавливания выступают:

1. тазовое положение плода;
2. гипоксия, когда низко расположена головка;
3. использование анестезии во втором периоде родов.

Можно ли выдавливать ребенка при родах?
Нельзя. Увеличивается риск давления на голову, конечности. Впоследствии возникает ДЦП и неврологические заболевания. Процесс должен происходить естественно. Организм сам реагирует на схватки и потуги.

При первой беременности узнают, откуда достают ребенка при родах. Для появления малыша без осложнений прохождение начинается через тазовую область. Упирается в мышцы промежности, которые под давлением раздвигаются. Проходит через влагалище, и малыш появляется на свет. Голова отличается большими размерами. Если она прошла, тело не задержится.

Среди предпосылок для проведения ряда мероприятий находится головное предлежание ребёнка. Таз будущей мамы и голова малыша должен быть совместим. Проверяют шейку матки на полное раскрытие.

Целесообразность использования метода Кристеллера и вспомогательных действий обусловлена проверкой плода на наличие стресса. Для диагностики используют кардиотокограмму. Проводят микроанализ крови, чтобы выявить, насколько низкий уровень pH. Мама и малыш находятся на грани физического истощения. Имеющиеся заболевания не позволяют женщине тужиться.

Метод кристеллера

Метод выдавливания плода при родах – это акушерский ручной приём, который ускоряет изгнание плода из утробы. Надавливание на дно матки происходит во время потуги или при прорезывании головки. Использование приема Кристеллера приводит к осложнениям.

Акушер считал, что своевременная помощь в процессе потуг представляет собой поддержание дна матки без какого-либо давления. Малыш оттолкнётся от опоры и станет продвигаться по родовым путям. Применение метода относят к полноценному выдавливанию, а не к естественным родам.

Тело малыша появляется при взаимодействии двух рычагов. Короткий – голова ребёнка, длинный – позвоночник. Перекрещивание происходит на уровне шейных верхних позвонков. Гинеколог давит на дно матки, проходящее через позвоночник. Прилагаемая сила изгибает шейные позвонки. Это становится причиной травмы практически в 100% случаев применения метода.

Когда выдавливают ребенка при родах, практикуют давление на живот в течение 5-8 секунд по направлению к шейке. Необходимо при угрозе жизни плода, если падает сердцебиение, чтобы ускорить процесс прохождения по родовым путям. Дополнительными приспособлениями выступают щипцы или вакуум. Их используют, когда головка подошла к входу. Чтобы не проводить экстренное кесарево сечение, прибегают к методу Кристеллера.

Для извлечения ребёнка используют вакуум экстракцию плода. Необходима при затяжной второй стадии, стрессовом состоянии, когда ребенок не проходит по родовому каналу. Проводят при полном раскрытии матки, при отсутствии плодных оболочек и правильном предлежании. Применяют чаще, чем щипцы, так как не все обладают навыками работы с инструментом.

После прикладывания к голове малыша небольшого пластмассового или металлического колпачка создаётся вакуум. С помощью экстрактора вытягивают головку плода. Во время каждой схватки акушер помогает подтолкнуть младенца к выходу. После появления аппарат убирают. Рассечение промежности не делают. На головке ребёнка видна небольшая гематома. Она безобидная и проходит через 3-4 дня.

Зачем давят на живот при родах:

• малыш остановился;
• маленький проход в родовых путях;
• женщина ослабела, не может тужиться.

Если при родах давили на живот, значит, ускоряли роды. Это всегда сопровождается травмами и разрывами. Нельзя использовать давление, если плацента расположена на дне матки. Процедура противопоказана при вагинальных родах после кесарева сечения, не полностью раскрыта шейка матки.

Щипцы напоминают ложки с рукоятками. Соединены так, чтобы можно было совершить захват. Половинки вводят отдельно во влагалище и прикладывают к голове малыша. При схватке акушер подтягивает голову к выходу. Использование щипцов позволяет избежать родовой опухоли, нагрузка на голову минимальная. У мамы возникают травмы, поэтому вакуум используют чаще.

Последствия и осложнения

Надавливание на живот при родах запрещено в России с 1992 года. Акушеры делают разрез промежности, ребёнок быстрее появляется. Не всегда получается справиться без медицинского вмешательства. Когда выявляют осложнения, прибегают к методу Кристеллера.

Последствия выдавливания ребенка при родах негативные для матери и плода. У малыша отмечают сломанные кости рук и ключицы, повреждение спинного мозга, нервов, нарушение дыхания, увеличение внутричерепного давления. У женщины имеется патология печени, разрывы матки и ануса, сломанные рёбра, преждевременно отслаивается плацента. Сильное давление приводит к растяжению диафрагмы, опусканию органов таза. Впоследствии возникает недержание мочи.

Выталкивание ребенка при родах – это риск, так как голова может не проходить, а сдавливание приведёт к травме, ДЦП. Ребёнок получит сотрясение мозга, которое сравнивают с падением с пятого этажа. Во Франции использование метода приводит к лишению права заниматься акушерской практикой. Когда во время родов выдавливают ребенка, позвоночник изгибается в районе шейных позвонков, смещаются кости черепа, снижается кровоснабжение мозга.

Зачем давят на живот после родов?
Для облегчения отделения последа. От механического воздействия уменьшаются кровянистые выделения, так как матка сокращается. После этого кладут грелку со льдом.

После проведения процедуры у женщины появляются синяки по большей части на животе. Если акушерка придавила ребенка при родах, возникает разрыв капилляров, краснеют белки глаз. Дети умирают на второй день после появления из-за повреждения шейных позвонков и костей черепа.

Затягивается или выпадает пуповина, отмечают разрыв матки и преждевременное отслоение плаценты. При кратковременной гипоксии при сильных схватках после устранения проблемы женщина может продолжить естественные роды.

Как избежать выдавливания при родах

Акушер не будет давить на живот при родах, если можно использовать естественный метод или кесарево. Рассматривают вариант родов с партнёром с минимальными медицинскими вмешательствами. Мужчина проследит за всеми действиями акушеров до появления малыша. Выбирают домашние роды, если беременность протекает без осложнений.

Давление на живот во время родов происходит при возникновении проблем с естественным процессом. Он будет лёгким, если женщина прислушивается к собственным ощущениям, отказывается от анестезии, выбирает удобную позу, помогающую снять боль.

Женщина находится в позиции на корточках или сидит на родовом стульчике. Прислушиваются к позывам тужиться. Желание возникает на пике схватки. Потуги без них отнимают силы, не помогают в родах. Не разрешают акушеру давить на живот, нужно предупредить, что женщина отказывается от использования метода Кристеллера. Ссылаются на горячую линию Минздрава и протокол ведения родов. Присутствие партнёра поможет избежать проблем.

Во время процесса глаза закрывают. С началом потуг прижимать ягодицы, не поднимать вверх. Силу распределяют на ноги, которые упираются в специальные поручни. Подбородок притягивают к груди. С началом схватки делать глубокий вздох, чтобы его хватило на всю потугу. Если выполнять это неправильно, ребёнка вытолкнуть не получится, будет недостаточно сил, чтобы тужиться.

Процесс подготовки к родам начинается во время беременности. Женщина посещает курсы, учится правильно дышать в зависимости от этапа процесса. Специальная гимнастика укрепит мышцы. В родах с партнёром оказывается моральная поддержка, проводится массаж.

Несмотря на то, что приём Кристеллера находится под запретом, может возникнуть ситуация, когда выдавливание спасёт жизнь. Это единичные случаи, которые проходят без тяжёлых травм и последствий, если акушерка имеет опыт использования метода. При нормальном течении беременности уделяют время теоретической и практической части обучения, чтобы избежать применение вакуума, щипцов и выдавливания.

Статья повествует о том, как может отразиться выдавливание при родах на самочувствии малыша.

Прием Кристеллера, а именно так называется акушерский ручной прием для ускорения изгнания малыша из утробы, заключается в сильном надавливании на дно матки через живот во время очередной потуги или непосредственно при прорезывании головки. Такой метод был изобретен еще в начале прошлого столетия.

Предложение доктора Кристеллер звучало примерно так: “Для своевременной помощи при родах женщине в процессе потуг необходимо ладонью поддерживать дно матки, но при этом не оказывать на него какого-либо давления”. Целью такого действия является помощь малышу оттолкнуться от опоры ножками и поскорее продвинуться по родовым путям. На самом деле акушерами в некоторых случаях осуществляется нечто похожее. Но, к сожалению, большинство случаев скорее можно отнести именно к полноценному выдавливанию малыша, но не как помощь в естественных родах.

Выдавливание при родах в нашей стране официально было запрещено еще в 1992 году, однако, несмотря на данный запрет, если судить по жалобам состоявшихся матерей, врачи периодически все-таки используют метод выдавливания. Зачем ждать, если можно разрезать промежность, сильно надавить на живот, тогда ребенок «вылетит» словно пробка из бутылки. Причем таких горе-врачей вовсе не пугают даже всевозможные осложнения, а ведь они могут быть очень опасны.

Осложнения для ребенка:

сломанные кости рук и ключицы;

повреждение спинного мозга;

сдавливание позвоночника;

повреждение нервов;

нарушения дыхания;

увеличение внутричерепного давления.

Осложнения для матери:

сломанные ребра;

риск разрывов мышц матки и ануса;

нарушения дыхания;

повреждения печени.

Стоит отметить, что во Франции с 2007 года какое-либо сообщение относительно того, что врач использует такой метод, как выдавливание ребенка при родах, может лишить его права в дальнейшем заниматься акушерской практикой. Однако в России, к сожалению, зачастую врачи не несут никакой ответственности за последствия действий, совершенных в процессе принимаемых ими родов.

Именно по этой причине, если врач предложит вам “слегка надавить на живот” или попробует самостоятельно предпринять такие попытки для ускорения родоразрешения, настоятельно советуем отказаться от данной помощи и родить самостоятельно. Помните, что ради здоровья собственного чада можно потерпеть и разрешиться от бремени без применения метода Кристеллера.

Роды у женщин могут проходить по-разному, и не всегда получается справиться без вмешательства врачей. Если процесс идет с осложнениями, акушерам приходится применять дополнительные способы, и один из них заключается в выдавливании плода.

Специфика метода Кристеллера

Выдавливание плода официально получило название прием Кристеллера, по имени врача, впервые применившего данный метод. К нему начали прибегать в том случае, когда требовалось искусственно уменьшить период потуг, однако на сегодняшний день врачи по всему миру отказываются от данного метода, мотивируя это слишком большим риском для здоровья малыша и мамы.

Приведем основные причины, почему от выдавливания плода лучше отказаться — этот метод может привести к таким последствиям, как:

• разрыв матки;
• преждевременная отслойка плаценты;
• состояние шока у роженицы;
• родовая травма у ребенка.

Не случайно во многих европейских странах врачи навсегда лишаются прав на акушерскую деятельность после применения этого приема.

Важно!
В России прием Кристеллера по-прежнему применяется в отдельных роддомах, хотя это и отрицает официальная статистика.

Основные причины травм

Главная опасность приема Кристеллера заключается в принципе давления на живот роженицы — акушер упирается рукой в дно матки и давит на плод по направлению к выходу из таза. К чему приводят эти действия?

От сильного давления позвоночник ребенка изгибается в районе шейных позвонков и основания черепа, отчего у новорожденных в 99% случаев наблюдается смещение костей черепа и повреждение шейных позвонков. В будущем такие травмы приводят к крайне негативным последствиям, в частности, к снижению кровоснабжения мозга.

Для женщины выдавливание плода также неполезно, поскольку сильное давление может привести к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одно из последствий таких манипуляций — недержание мочи после родов.

Когда обычно прибегают к приему Кристеллера:

• женщина сильно устала и не может самостоятельно совершать потуги;
• полностью отсутствует рефлекс потуг;
• слабые схватки.

Как избежать родовой травмы

Маловероятно, что врачи выбирают метод Кристеллера просто потому, что им так захотелось, причина всегда одна — проблема с естественными родами. Однако по факту выбор данного метода говорит о низкой квалификации врача, который не смог правильно оценить выносливость женщины и вовремя не принял решение о кесаревом сечении.

Чтобы роды прошли максимально легко, важно прислушиваться к себе и максимально довериться природе:

• следует отказаться от обезболивания, если это возможно, поскольку анестезия снижает потужные рефлексы;
• имеет смысл отказаться от позы на спине во время родов.

Позы на корточках или полусидячая позволит гравитации помочь в родах, к тому же — в этом случае врачи не смогут применить метод выдавливания плода.

Трансляция родительского портала Сознательно.Ру с врачом-неврологом Михаилом Владимировичем Головач.

Манипуляции в родах и рост числа паталогий у детей

Стимуляция родов,»выдавливание ребенка»,вакуум и щипцы

Такие разные «естественные роды»

Последствия вмешательств в роды могут проявиться не сразу

Прокол плодного пузыря

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН:

Здравствуйте, это первая трансляция родительского портала Сознательно.Ру, меня зовут Эвелина Геворкян и сегодня нашим гостем будет Михаил Владимирович Головач
— врач-невролог, который расскажет со своей стороны, опираясь на свой опыт о том, какие бывают последствия от вмешательств в роды, в физиологию родов и природный процесс течения родов. (…)

Добавлю также, Михаил Владимирович Головач — врач невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП» и эксперт «Межрегионального Альянса Матерей и Акушерок».

Трансляция началась, и, Михаил Владимирович, первый вопрос, с которого хотелось бы начать. Тема вашего исследования — «Физиология родов». Хотелось бы спросить — почему Вы как невролог в принципе связываете вмешательства в роды с проблемами у детей?

МАНИПУЛЯЦИИ В РОДАХ И РОСТ ЧИСЛА ПАТОЛОГИЙ У ДЕТЕЙ

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ:

Я в своём лице представляю тех неврологов, которые за последние 40 лет столкнулись с ростом различной неврологической патологии у детей. Когда мы анализируем причину того или иного заболевания, мы всегда стараемся найти основу этого заболевания.

Что происходит с нервной системой? В принципе, мы находим, как отклонение проявляется, мы это видим, иногда пытаемся лечить, но когда пытаемся установить причину, то, конечно же, у заболевания детей нам часто приходится анализировать то, как проходило рождение ребёнка.

Так получилось, что рост заболевания у детей по нервной системе за последние 40-50 лет совпал с теми кардинальными изменениями, которые произошли в самом акушерстве. Например, профессор Радзинский называл современное акушерство агрессивным акушерством
.

Что же появилось за эти 40-50 лет в акушерстве? У врачей-акушеров появились мощнейшие средства, влияющие на процесс родов, и определённым образом использование этих средств, как мы видим по статистическим данным, совпало как раз с ростом количества неврологических заболеваний детей в нашей стране. Такие цифры можно привести, связанных с ростом ДЦП: 1964 год (данные представлены профессором Семёновой, корифеем вопросов ДЦП), количество ДЦП на 1000 детей до 15 лет составляло меньше 1 человека (0,64 чел.). В настоящее время, 2007 год, на 1000 детей количество ДЦП достигает 21-23 детей.

Какие средства оказались в руках акушеров, для того, чтобы вмешиваться в процесс родов — вызывать роды, ускорять схватки? Стоит их перечислить: с конца 60-х годов у нас появился окситоцин
— это гормональный препарат, но искусственный; он не соответствует тому гормону окситоцину, который является частью гормона задней доли гипофиза, который непосредственно участвует, по-видимому, в родах у женщины. Этот очищенный окситоцин имеет свои искусственные свойства, например, натуральный окситоцин, который работает у женщины в родах — он живёт секунды, и тут же происходит его распад; искусственный действует при внутривенном введении до получаса и больше.

В 70-е годы появилась такая группа средств, как простагландины
— их сегодня активно используют при созревании шейки матки. Эти искусственно созданные простагландины также не соответствуют природным простагландинам, которые, по-видимому, принимают участие в родах у женщины. Хотя бы потому, что простагландины естественные живут в крови женщины при родах несколько минут; простагландины искусственные, которые вводятся в виде гелей, мазей, свечей, внутривенно, капельно, живут часами. Например, если наносится гель, то действие таких простагландинов идёт в течение 6-8 часов…

А когда Вы говорите о вмешательствах, Вы имеете в виду только эти медикаментозные, которые применяются последние несколько десятков лет в России?

Я пока указываю то, какие средства появились — мощнейшие — в руках акушеров именно с того срока, когда пошёл явный рост патологий нервной системы у детей. Конечно же, в руках акушеров имеется ещё средства манипуляционных воздействий на процесс родов, причём есть манипуляционные воздействия давно известные, есть и вновь появившиеся.

Давно известные — это прокол плодного пузыря, это растягивание шейки матки руками на схватках, это выдавливание плода при слабости потуг. Это всё манипуляционные воздействия. Из новых, появившихся с 80-х годов — это использование ламинарий (вещество, получаемое из водорослей, которое при вставление в шейку матки набухает и оказывает растягивающее действие на стенки шейки матки).

Это так в роддомах делают?

В роддомах делают, и плюс у них появился раньше ламинарии способ растягивания и воздействия на шейку матки — это катетер с баллончиком, который раздувается и также влияет на стенку шейки матки, то есть оказывает постоянное давление, и, по мнению акушеров, это должно привести к так называемому созреванию шейки матки, если она не созревает, а по срокам женщине уже пора рожать. То есть 40-ая неделя уже наступила или даже больше. Это так называемые механические дилататоры. Дилататоры — это расширители.

Для непрофессионала это всё звучит зловеще, страшно, но я так полагаю, профессионалы это используют именно тогда, когда это действительно необходимо, когда идёт речь о спасении жизни ребёнка и матери?

Да, соответственно, до 60-70-х годов в родах принимали участие акушерки. После того, как появились мощнейшие средства по воздействию на родовой процесс, всё большее количество родов стали сопровождать врачи-акушеры. То есть без их участия не обходятся ни одни роды в роддоме. То есть обязательный осмотр и назначения для каждых родов со стороны врача.

Оценить, как подействует то или иное средство из перечисленных мной, будь то окситоцин, простагландин или механический дилататор, или прокол пузыря — ни один акушер не сможет дать прогноз, как подействует это средство. Потому что каждые роды — это индивидуальный процесс
, и, несмотря на то, что сам процесс родов идёт по тому закону, который записан в каждой женщине на уровне генов, всё идёт последовательно друг за другом.

Врач-акушер при вмешательстве в роды никогда не сможет предугадать, чем это вмешательство закончится. Ваш вопрос — насколько обосновано это вмешательство, какие показания врач ставит для вмешательства? К сожалению, на последнем всероссийском форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя-2010» по-прежнему стоят, как и много лет назад, всё одни и те же вопросы: обсуждается протокол ведения родов, обсуждаются естественные роды и роды с осложнениями, и цифры не утешительны и не убедительны с точки зрения того, что делают акушеры в роддомах.

Например, профессор Баев в своём докладе о протоколе ведения родов признаётся, что единого протокола ведения родов в России нет, что в каждом роддоме, в каждом регионе существуют какие-то свои протоколы.

Но Вы же сами говорите, что каждая женщина рожает индивидуально? Под какой протокол Вы хотите всех подогнать?

Это не я хочу. Протокол ведения родов предусматривает, что если роды вдруг пошли неестественно, то это, соответственно, нужно протоколировать и вносить чётко, обоснованно то, для чего вводился окситоцин, для чего наносился гель.

То есть протокол нужен для того, чтобы зафиксировать тот самый момент, на основании которого врач-акушер решил использовать то или иное воздействие на роды. Этой чёткости нет. Кроме того, нет представления о естественных родах, которое было бы общепризнанным у нас в стране. То есть определения естественных родов — без вмешательства — нет, и к естественным родам в роддомах нашей страны относят роды с амниотомией — проколом пузыря (то есть, если помимо амниотомии ничего не используется, то это считается естественными родами). С подготовкой шейки матки «Мифегином» или простагландинами (если больше ничего не проводилось, то это считается естественными родами). Разрез промежности — эпизиотомия — тоже «естественные» роды. Эпидуральная анестезия в родах — тоже «естественные» роды.

То есть такие вмешательства в процесс родов большинство акушеров не считает неестественными. Мало того, большинство женщин считает естественными родами те роды, которые произошли через естественные родовые пути, а неестественные те роды, которые произошли путём кесарева сечения.

И, к сожалению, информированность женщин со стороны врачей-акушеров при проведении тех или иных вмешательств в роды минимальны или отсутствуют совсем. Поэтому ситуация получается неразрешимая. Женщина, обращаясь в роддом к врачу, надеется на квалифицированную помощь, но информированность минимальна. Врач говорит, что он сам всё решает. Но если роды идут естественно, то здесь решать врачу нечего, он должен просто обеспечить эти естественные роды.

Я сама, как женщина, побывавшая в роддоме, могу сказать, что юридически, попадая в роддом в приёмном отделении, мало кто обращает на это внимание, но мы подписываем бумагу на несколько листов, которая начинается: «Я согласна …» и далее список возможных манипуляций и медицинских вмешательств, которые в случае чего врачи могут производить.

Таким образом, женщина формально информирована, и дальше врачи действуют согласно тому, что им подсказывает их профессионализм. Как Вам кажется, что в этой системе неправильно и что нужно было бы изменить в лучшую сторону?

В этой системе должна быть оговорка, что любое действие и назначение врача: врач должен объяснить роженице или законным её представителям, если она рожает с мужем или с кем-то из родственников.

Но когда женщина рожает, думать головой о том, что ей сейчас делать — невозможно.

Правильно, поэтому законным представителям или родственникам. Потому что желательно конечно и современное законодательство позволяет, чтобы женщину сопровождал кто-то из близких в родах, причём даже не в контрактных родах, а в любых родах, в любом роддоме. Именно из-за того, что роды — это своеобразный процесс, в котором женщина все силы направляет на рождение, а не на то, чтобы размышлять, взвешивать и что-то выбирать, ей нужна серьёзная психологическая поддержка, и, соответственно, решать вопрос о назначении тех или иных манипуляций или лекарств нужно врачу не просто так, а хотя бы с согласия сопровождающего женщину.

Кроме того, должна быть строгая запротоколированность этого проведения — для чего врач начал этого делать? Чтобы потом можно было анализировать — а надо ли было это делать?

Опять же, все мы знаем, что все карты, документы медицинские заполняются чаще всего постфактум, и доктор потом может написать, что там было то-то и то-то, поэтому он назначил то-то и то-то. Это формальная сторона дела, и каждый врач выход найдёт.

Другой вопрос, что доктора, когда делают все эти манипуляции, — я просто представляю, что сейчас нас какие-то доктора смотрят или слушают, — они же обязательно скажут, что они это делают во благо женщине. И собственно почему мы сейчас эту тему поднимаем — если они закончили мед. университеты, они действуют с высоты своих знаний медицинских, и они помогают женщине и ребёнку, потому что сейчас женщины плохо рожают, время такое, а они, соответственно, помогают всем выжить.

ТАКИЕ РАЗНЫЕ «ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ»

На счёт плохо рожает: сразу возвращаюсь к той конференции, о которой говорил — «Мать и дитя — 2010», к докладу профессора Баева по протоколу ведения родов. Такие цифры привёл профессор: в 2009 году от 70 до 80 % женщин имели совершенно нормальную беременность, ничем не осложнённую и они должны были рожать в так называемой группе низкого риска. Роды группы низкого риска — это совершенно естественные роды, в которые не требуется никакого вмешательства, а требуется только умение правильно настроить женщину психологически и провести её по родам психологически правильно, чтобы она была уверена в том, что всё будет благополучно. Такие роды не требуют прокола пузыря, подготовки шейки, т.е. всё должно идти естественно и, в принципе, никаких врачебных вмешательств не должно быть.

Однако, в 2009 году, более 65% родов закончились с осложнениями во время родового процесса. Т.е. 65% женщин получили те или иные вмешательства в роды. Почему эти вмешательства происходили? Трудно сказать. Они могли, например, как объяснение того, что что-то с родами не так и врач решает, что надо вмешиваться. Но дело в том, что даже прокол пузыря, по решению врача, который может ускорить роды, он может привести к самым разным последствиям: от того, что роды просто остановятся и тогда придется использовать следующее вмешательство — вводить окситоцин. Или, наоборот, прокол может настолько ускорить роды, что они пойдут дурно и придется их сдерживать, и колоть но-шпу или др. вещества, потому что от бурных родов будет страдать ребенок.

Т.е. получается, что границы между теми манипуляциями и назначениями, которые врач проводит в родах, и теми осложнениями, которые от этого возникают, провести очень сложно. Нет такой четкости. А цифры говорят сами за себя: 70-80% женщин в роддомах должны были рожать сами, с участием акушерок, врач не нужен был, однако 65% родили с осложнениями.

Причем из оставшихся 35% прокол пузыря и эпизиотомия — считается нормальным. Интересно, сколько женщин родило вообще без каких-либо вмешательств — это история умалчивает, таких цифр нам не дают.

Вы как врач-невролог, могли бы объяснить, какие именно нарушения происходят? Какие могут быть последствия этих самых вмешательств, которые Вы перечислили?

Сразу стоит объяснить, что происходит с центральной нервной системой ребенка. У ребенка при рождении ЦНС достаточно развита по количеству клеток, все заложено в организме ребенка в ЦНС, однако отделы мозга работают у ребеночка ещё не все. Кора головного мозга ребенка после рождения работает с низкой активностью, клетки коры практически не работают. Они потребляют мало кислорода, мало питательных веществ, т.е. тем самым они природой защищены от того момента в родах, когда в момент схваток происходит обычно поступление крови и кислорода ребенку и он должен перенести эти схватки без повреждения ЦНС. То есть наиболее защищены клетки коры.

Однако рефлексы, с которым ребёнок рождается, — врождённые рефлексы — они все обеспечены работой тех нервных клеток, которые находятся в подкорке и в стволе головного мозга. За счёт этих рефлексов ребёночек совершает движения во время беременности у мамы, проходящие в животе; за счёт этих рефлексов он в норме обычно располагается головой вниз — затылочком к выходу — перед родами. Благодаря этим рефлексам он совершает те вращательные движения, которые необходимы ему для того, чтобы пройти родовые пути в родах. И именно эти рефлексы неонатологи, неврологи прежде всего и оценивают, осматривая ребёнка.

Соответственно, если идёт повреждение нервной системы, то страдает прежде всего не кора, не ствол, а те участки мозга, которые в дальнейшем очень важны для того, чтобы наладилась связь коры головного мозга с нижележащими отделами — коры с подкоркой.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В РОДЫ МОГУТ ПРОЯВИТЬСЯ НЕ СРАЗУ

Правильно ли я понимаю, что последствия от вмешательств в роды видны не сразу — «на выходе» ребёнка, не сразу при его рождении, а проявляются только через некоторое время?

Да, и я ещё не закончил мысль, что, к сожалению, ЦНС ребёнка развивается после рождения. Изначально она одна, а затем, в течение жизни, она получает развитие. В течение первого года — полутора лет жизни у ребёнка формируется двигательная активность, то есть формируются движения. Он должен преодолеть силу тяжести Земли, он должен встать на ноги. Всё это заложено в генах, это последовательно должно развиваться у ребёнка.

И участки мозга, которые за это отвечают, последовательно должны работать. Если есть какое-либо повреждение, прежде всего, между корой головного мозга и нижележащими отделами, то не хватает связей коры головного мозга с нижележащими отделами, чтобы эти движения развивались правильно.

И неврологи зачастую видят в данных случаях отклонения — не сразу после родов, а в динамике. Например, положено показать ребёнка неврологу в 1 месяц, в 3 месяца, в 6, 9, 12 месяцев. Оценивая уже в месяц, мы можем оценить, в каком состоянии врожденные рефлексы у ребёночка, и насколько те, приобретаемые рефлексы, которые должны к этому сроку у ребёнка появиться, насколько они выражены, насколько они соответствуют этому месячному возрасту.

Соответственно, если мы видим отставание в развитии этих рефлексов, видим нарушения, мы ставим определённые неврологические диагнозы.

Официальная медицина не связывает эти самые последствия (перечислите потом все эти диагнозы, которые, как Вам кажется, связаны с патологичным ведением родов) с родами?

Те, нарушения, если они незначительные по развитию тонуса и рефлексов у ребёнка, неврологи наблюдают до года — видим, как часто эти рефлексы нормализуются, и практически вся патология уходит, потому что кора мозга у ребёнка развивается. В итоге она берёт всё-таки контроль над движениями на себя. Обычно у таких детей неврологических проблем как таковых не остаётся после года-полутора лет, остаются ортопедические проблемы.

Потому что нарушение тонуса и рефлексов приводит к тому, что у ребёнка нарушается формирование опорно-двигательной системы: формирование изгибов позвоночника, конечностей, которые заложены в генах у ребёнка.

Если тонусы и рефлексы были как-либо нарушены, значит, может произойти нарушение развития опорно-двигательной системы. Соответственно, это проблема ортопедическая, для решения которой ходят к ортопедам, хирургам, не неврологам.

Что это может быть?

Сколиозы, кифозы, косолапость, хождение на носочках, стопы внутрь. То есть проблемы, которые требуют ортопедической коррекции.

И это может быть следствием того, что маме во время родов сделали укол?

Я начал с того, что неврологи видят проявление заболевания, могут предположить — где произошло нарушение, и неврологи стараются ответить — почему это произошло. Прежде всего, надо было бы оценивать те моменты, когда повреждение нервной системы могло произойти. И есть совпадение, о котором я уже сказал: как только в акушерстве с 60-х годов начали применять активное ведение родов с использованием не только манипуляционных вмешательств, но и медикаментозных, и пошёл резкий рост этих неврологических проблем у детей. От самых лёгких с тонусом рефлексов до самых тяжёлых — ДЦП, аутизма, гиперактивности, эпилептического синдрома.

Причём со всеми заболеваниями неврологическими этот рост связан. По ДЦП сказал, по аутизму могу сказать: в 65 году в нашей стане аутизм было меньше 1 человека на 10000, а к 2001 году рост аутизма составил в 15000 раз! Экология, питание: что произошло с человечеством в России?

Ну да: и экология, и питание — всё ухудшалось…

Всё ухудшалось? Я бы так не сказал: экология улучшается, это видно по тому, как у нас все вредные предприятия закрылись, и выведены за пределы городов; питание сейчас тоже достаточно избирательное: кто планирует беременность, старается питаться правильно. Наркоманов и курящих — может, и есть, но таких — меньшинство, и за счёт них рост неврологических патологий никак не получится.

Здесь возникает такой вопрос. А правильно ли получается: вместо того, чтобы женщине переживать очень сложные, затяжные и травматичные роды, было бы лучше выбрать кесарево сечение? Это более безопасный выход для ребёнка — родиться быстро и не получить эти самые повреждения?

На счёт кесарева сечения сразу же такое замечание: среди 65% осложнённых родов в 2009 году 25-35% (в зависимости от региона) — это экстренное кесарево сечение. То есть это не то кесарево сечение, о котором Вы подумали. То есть это экстренное кесарево сечение с целью спасти ребёнка, который уже начал страдать. Поэтому кесарево кесареву сечению рознь. Вы, наверное, имели ввиду плановое кесарево сечение.

Вы, то есть, считаете, плановое кесарево сечение, которое делается за 2 недели — оно лучше?

Плановое кесарево сечение сейчас стараются делать чуть ли не день в день срока родов — раз, чтобы ребёнок достиг максимального развития; во-вторых, плановое кесарево сечение всех проблем не решает, во-первых, потому что это операция, соответственно, риск для мамы возрастает; во-вторых, очень важен выбор обезболивания, анестезии, наркоза при кесаревом сечении.

Какой самый безопасный вариант?

По тому, что предлагают анестезиологи на своих сайтах, в работах, — самым безопасным считается общий наркоз под галогенсодержащими современными газами. Этот наркоз по стоимости раза в 3 дороже, чем эпидуральная анестезия., и он несёт риск для мамы, поскольку идёт интубация. В руках опытного анестезиолога, конечно, риск маленький, но всё равно — интубация, дыхание за маму — это риск для мамы.

Для ребёнка риск гораздо меньше, чем при эпидуральной или спинальной анестезии, потому что эти современные галогенсодержащие газы не влияют на кровообращение, на гемодинамику, на давление. То есть давление, гемодинамика, сердцебиение у мамы и у ребёночка во время наркоза стабильны.

Я представляю, какой сейчас может быть шквал возражений, потому что маму, которую выводят из сознания, которая как там потом будет налаживать грудное вскармливание — неужели это может быть лучше?

Эти современные газы отличаются тем, что мама просыпается через 2-3 минуты, то есть через несколько минут мама просыпается после такого наркоза, и ребёночек тоже начинает дышать самостоятельно после того, как ему через несколько минут пережмут пуповину.

То есть у нас в роддомах это не практикуется?

Практикуется, но по определённым показаниям. Тут решает анестезиолог. К сожалению, таких материалов в литературе, где бы шло обсуждение между анестезиологами и акушерами, и неонатологами -неврологами — а что ребёночку выбрать, какое кесарево сечение для мамы предложить, чтобы ребёночек не пострадал — я не встречал в нашей литературе. То, что я сейчас говорю о безопасности — это ссылка на анестезиологический сайт по иностранным работам и публикациям.

Чтобы нам не уходить от темы нашей беседы и не углубляться в кесарево сечение, всё-таки, подводя итоги: сама по себе эта операция является более безопасной, чем риски естественных вагинальных родов?

Для здоровья ребёнка при правильно выбранном наркозе риск для здоровья ребёнка минимальный, как ни странно. Насколько на развитии ребёнка отражается — есть некоторые исследовательские работы, как по разнице развития детей после кесарева сечения и после обычных родов, там связано и с иммунитетом, и другими моментами. Что-то ребёнок недополучает, не родившись нормально. Но что он точно не получит — это тяжелые неврологические патологии, которые он может получить от обычных родов, в которые будут вмешиваться; и такие роды могут уже закончиться экстренным кесаревым сечением, когда ребёнок начал страдать.

И это уже плохо.

Это уже плохо.

Я задам вопрос от слушательницы Светланы Пенкиной: «Какой вред наносит укол, который ставят во время родов, так называемый «быстрый сон»? И как это средство влияет на ребёнка?»

Считается, что то, что применяют для сна — я не знаю, что конкретно имеет ввиду задавшая вопрос — «что вводят?» — вводят и наркотики, и димедрол. В принципе, все эти перечисленные мною средства ослабляют течение родов. Но дают женщине отдохнуть во время родов, как считают акушеры, восстановить силы.

Противопоказанность введения: трудно сказать, потому что вмешательство в роды, которое произошло, медикаментозными средствами, оно не было подтверждено теми исследованиями самих родов, которые надо было бы произвести. То есть физиология родов до конца акушерам непонятна и неизвестна. Те теории, по которым происходит родовой процесс, по-прежнему называются гипотетическими. Как они были предположены в 52 году англичанами, так они и остаются на этом же уровне; это при появлении ультразвука и других видов исследований.

Есть отечественные учёные, работающие с ультразвуком в родах с беременными, патологоанатомы, непосредственно акушеры, работающие с маткой в родах, оперирующих, делающих кесарево сечение, которые сделали очень интересное открытие по тому, в чём заключается истинный механизм родов. Их открытие можно назвать гемодинамическим механизмом родов. Гемодинамический происходит от слова «кровообращение».

По мнению этих учёных в родах основное значение имеет кровообращение в матке и плаценте. Сами роды не требуют той тяжёлой механической работы, которую, как обычно представляют, должна совершить женщина, чтобы родить. Потому что матка при гемодинамическом механизме, если его принять как основной, не совершает механической работы. Каждая схватка матки в родах — это схватка без изменения величины матки, то есть так называемая изотоническая схватка. Такая схватка не уменьшает объём матки, однако современное представление у акушеров, что роды можно сравнить с действием поршня. За счёт сокращения стенок матки ребёнок выдавливается в родовые пути.

Ничего подобного в родах не происходит! И это установлено уже учёными. Они говорят: «Нет, матка не меняет своих размеров». Что меняется? На каждой схватке меняется скопление крови в стенке матки и в плаценте, причём кровь скапливается не просто так, а скапливается в сосудах, которые во время беременности и к родам в огромном количестве вырастают в матке и в плаценте.

Вы говорите о том, что недостаточно изучен сам этот природный процесс родов или мало изучен.

Нет, я хочу сказать, что он изучен отечественными учёными, но не принят и продолжает изучаться тем официальным акушерством, которое рекомендует сон, стимуляцию, программированные роды, подготовку к родам. Если бы это изучение началось, по-видимому, многие вещи с вмешательством в роды вынуждено было бы официальное акушерство пересмотреть. Прежде всего потому, что мы видим, как это вмешательство отразилось на здоровье ЦНС детей.

Так всё-таки, когда врачи используют эти самые методы, как следует из Ваших слов, они порой их слишком часто используют — тем не менее, когда стоит речь о спасении ребёнка, они же должны принять какие-то меры? Ускорить роды, чтобы ребёнок быстрее родился, перестал страдать внутри, ещё какие-то манипуляции…

СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВ, «ВЫДАВЛИВАНИЕ РЕБЕНКА», ВАКУУМ И ЩИПЦЫ

Сразу же хочу сказать, если взять аннотацию к любому препарату — окситоцину, простагландинам, проколу пузыря, — если ребёнок страдает, если гипоксия, дистресс, подтверждённое КТГ, то есть сердцебиением и др.признаками, это прямое противопоказание к каким-либо стимуляциям.

То есть если маме говорят, что Ваш ребёнок там страдает, задыхается, находится в гипоксии, но они должны проколоть пузырь или срочно ставить капельницу, значит, врач лукавит, значит, врач дезинформирует женщину. Он её просто запугивает. Там этого ничего нет, но если в принципе врач сделает эти препараты, у этих препаратов написано: «побочное действие — нарушение тонуса матки, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия и дистресс плода».

Как я уже говорил, каждые роды индивидуальны, индивидуальны в плане того, что мы не знаем, как одна и та же капелька окситоцина повлияет на конкретную женщину и конкретного ребёночка. Вот в чём особенность родов. Поэтому врач, назначая препарат, рискует, но он уверен, что делает правильно, потому что ему не запрещено инструкциями не вводить эти препараты. Разрешено, но при определённых условиях, если есть гипоксия, дистресс плода, то ни один врач, если он действует по инструкции, не будет вводить стимулирующие роды средства или прокалывать пузырь. Мало того, он не должен выдавливать ребёнка.

Профессор Радзинский на этой конференции привёл очень интересные цифры, связанные с выдавливанием ребёнка: в Австралии уже много лет существует закон, по которому достаточно письменного заявления женщины или родственников, что во время родов акушер или акушерка давили ей на живот, как этого акушера на всю оставшуюся жизнь лишают практики.

А вы скажете — что же тогда делать? Он привёл сравнение наших цифр и американских за 2009 год: в США в ситуации, когда ребёнок на потугах не рождается, и не хватает сил у мамы, кесарево сечение делать поздно, акушеры в этом случае должны делать наркоз маме, который снимает любую родовую деятельность, и вытаскивают ребёнка щипцами или вакуумом. Щипцами в США в 2009 году вытаскивают 6 с лишним процентов, вакуумом — 12-16%. Это менее травматично, чем выдавливание.

Но само по себе звучит зловеще: щипцы и вакуум!

Зловеще, но более зловеще чем это выдавливание. Я начал с Австралии: просто надо заявление, не надо прокурора, не надо доказательств. Достаточно заявления от женщины, что ей давили на живот. И этот акушер лишается лицензии.

Потому что давить на живот — это заведомо идти на риск, может быть, и проскочит, но идти заведомо на риск травмы для ребёнка, травмы какой: ребёнок, застрявший в костном отделе родовых путей, соответственно, у него голова не пролезает, при надавливании он родится, но это сдавление головы приведёт к травме. Он может получить лёгкое сотрясение, а может быть такое сдавление мозгов, что его можно сравнить с падением с пятого этажа, это будет ДЦП. Вот, что значит выдавливать ребёнка, застрявшего в родовых путях.

А использование щипцов, вакуума?

Процент травмы меньше, во-первых, так как идёт расслабление, то есть родовая деятельность снимается, во-вторых, вакуум является менее травматичным как ни странно по результатам. В России щипцы в 2009 году применялись 0,03 %, вакуум — 0,02%. При 65% осложнённых родов и 30% кесарева сечения, что же делать остальным? Радзинский говорит: «Выдавливание, товарищи акушеры». Однако запрещающих каких-либо документов по выдавливанию принято не было. Просто рекомендовали использовать щипцы и, а первую очередь, вакуум, как более безопасный способ.

Вопрос от Алины Федосовой: «Насколько КТГ верно показывает состояние плода? У сестры были потуги, но по результатам КТГ решили «кесарить».

Вообще чётких критериев по КТГ, конечно, недостаточно. Они есть, обсуждать их невозможно нам, на уровне таком — дилетантском, но могу сказать, что когда появляются патологические показания по КТГ, это говорит о том, что мозг ребёнка страдает. Изменения по КТГ идут постоянно, поэтому там должны быть повременные критерии, то есть не несколько секунд, а минута-две.

Здесь существует интересный момент: по-видимому, там были серьёзные изменения по КТГ, и решили, что для спасения ребёнка нужно прекратить процесс схваток, потому что наркоз тут же обрывает схваточный процесс. То есть восстанавливается кровообращение, и надо делать кесарево, по-видимому, под общей анестезией, раз это экстренно.

Разделяете ли Вы мнение специалистов, что само по себе использование КТГ негативно, так как женщина изначально привязана, не может расслабиться, если её всё время мониторят?

Сейчас есть КТГ, которое работает дистанционно, это уже вопрос технического обеспечения, без проводков. Во-вторых, если женщину пускают в программированные роды, ей мажут гель с простагландинами. Естественно, врачи не знают, как это конкретное вещество на эту женщину повлияет, на её роды. Они знают, что там есть как побочное действие повышение тонуса матки и страдание ребёнка, поэтому таких женщин и без всяких схваток вынуждены держать на КТГ. Абсурдно, но на это идут, чтобы что-то не пропустить.

Если женщина рожала естественно, то делать КТГ без тех или иных вмешательствах смысла нет никакого. А если акушер проводит какое-либо лечение, вмешательство в роды, он вынужден себя контролировать, чтобы знать, как на эту женщину это вещество, которое он вводит, или этот приём, какое он будет оказывать действие. Прежде всего, на ребёнка, ведь это всё ради ребёнка затеяно природой, беременность и всё.

ПРОКОЛ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ

У нас есть вопрос по поводу прокола пузыря, мы неоднократно сегодня в беседе говорили об этой безобидной по современным меркам манипуляции. Что в ней такого особенного?

Это не безобидная манипуляция. Это манипуляция очень серьезная для процесса родов. В научной статье того же профессора Радзинского говорится о последствиях прокола пузыря при небольшом открытии шейки матки.

Если взять рекомендации 50-х годов, довоенных акушеров, то пузырь прокалывали как минимум только при полном открытии шейки матки. Сейчас пузырь могут запросто проколоть при минимальном раскрытии шейки матки для того, как они считают, чтобы стимулировать процесс родов. Стимуляция процесса родов может не пойти, а наоборот, случится слабая родовая деятельность. Долгий безводный период может закончиться стимуляцией родов более серьёзным средством — окситоцином. Так что это совершенно не безобидная манипуляция.

Современные руководства, которые для акушеров пишутся Сидоровой и другими профессорами, там рекомендуется прокалывать пузырь обязательно при 6-8 см раскрытия шейки матки. Совершенно безосновательная рекомендация. Почему? У нее же ниже, и в любом иностранном руководстве написано, что после прокола пузыря идёт резкое повышение тонуса матки, и в течение как минимум получаса это отражается на повышении кровообращения в матке и плаценте, то есть получается, что ребёнок за это время может получать гипоксию.

То есть это не какая-то безразличная для процесса родов, а прежде всего, для ребёнка, простейшая манипуляция! Об этом почему-то акушеры не говорят, когда делают прокол пузыря. Однако, это фиксируют. После того, как тонус матки нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальше роды, может быть, пойдут своим путём, и ребёнок родится обычно, без каких-либо вмешательств.

Так называемая шкала Апгара, на которую так часто ссылаются — это оценка состояния ребёнка после родов — она будет нормальная. Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него найдут нарушение тонуса рефлексов мышц.

То есть, как я ранее говорил, кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал. Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная манипуляция должна быть строго обоснованна. И обоснований этих часто недостаточно, потому что акушеры часто не представляют последствий своих действий. Им важен процесс родов, важно, чтобы роды шли. Хорошо, чтобы без кесарева, а что там с ребёнком…

Если на КТГ всё плохо, вот это уже значит, что роды идут плохо, ребёнок страдает от таких родов. Но эти последствия у ребёнка акушеров потом не касаются. Если ребёнок всё-таки родится и не попадёт в реанимацию, то эти последствия от прокола пузыря, от простагландинов, которые вводили, чтобы подготовить к родам шейку матки, — это всё будет видно потом, когда у ребёнка начинает развиваться нервная система. Неврологи эти последствия видят.

То есть врач своими запрограммированными родами получил живого ребёнка и женщину, дальше за них ответственность не несёт…

По шкале Апгар. Иностранное исследование — в нем участвовало 50000 детей. Около 100 человек имели низкий показатель и баллы по шкале Апгар, и попали в реанимацию. Из этих ста человек ДЦП развилось у 18% человек, неврологические проблемы были у 30 с чем-то % деток, а 50 с чем-то % деток были совсем без проблем. То есть они получили низкий балл по шкале Апгар не из-за повреждений нервной системы, а из-за нарушений дыхания или кровообращения. А у тех 50000 детей, у которых оказались ДЦП, с тяжёлым повреждение НС, по шкале Апгар у большинства — у 80 с лишним процентов — вообще всё было отлично. То есть будущие больные ДЦП имели отличные баллы, до 8 и выше, по шкале Апгар при рождении.

Значит, повреждение мозга, которое происходит при проколе пузыря, при стимуляции раскрытия шейки матки, оно может не отразиться на тех общих баллах, которые оценивают при рождении детей. А далее мы видим по развитию нервной системы, что это повреждение произошло. Шкала Апгар не отражает состояние нервной системы. Она отражает возможность ребёнка самостоятельно задышать и показывает, насколько у ребёнка нормально работает кровообращение.

Шкалу придумали как раз анестезиологи, когда давали вредный наркоз в 50-е годы женщине: не только мама плохо просыпалась, но и ребёнок, которого извлекали после кесарева сечения. Он мог не задышать после такого тяжёлого наркоза, приходилось за него искусственно дышать. Вот так, для этого шкала Апгар была придумана.

Мы перечислили все эти критические моменты, которые есть в современном российском акушерстве, между тем, возникает вопрос: зачем всё это врачам? Почему такая система успешно действует? Какая у них может быть мотивация?

Я сомневаюсь, что все доктора такие злодеи, которые целенаправленно хотят причинить вред маме и ребёнку. Я уверена, что всё как раз-таки наоборот. Они помогают, но…

Я хочу закончить словами профессора Радзинского, который на этой конференции сказал, повторил то, что много десятилетий повторяют акушеры: «Акушерство — это такая область медицины, которая не относится ни к науке, ни к искусству, а занимает какое-то среднее положение».

Я могу сказать, что это не сознательные действия акушеров, а это отсутствие нормальных научных знаний в их действиях привело к тому, что они делают. То есть акушерство должно становиться всё более научным с точки зрения того, что они используют.

В то же время акушерство должно быть искусством, и нормальные роды — это те роды, в которых не применяют никаких медикаментозных, манипуляционных действий. И чтобы сопроводить нормальны роды, нужно искусство, нужны специалисты по приёму и проведению нормальных родов. Таких людей в роддомах нет, в связи с тем, что там акушерки отодвинуты на задний план: они не участвуют в активном приёме родов как раньше — в довоенное, послевоенное время, в 60-х года.

Сейчас врачи руководят всем. А ведь акушерки не имели права ни пузыри прокалывать, ни манипуляций делать, но они имели право делать психологическое воздействие на женщину, давать советы по дыханию, движению, то есть то, что можно назвать искусством. Вот людей искусных, которые могли бы сопроводить естественные роды, в роддомах осталось очень мало, это очень печально. И в то же время именно научный уровень акушерства требует желать лучшего, потому что даже те открытия, которые за последнее время были сделаны их же коллегами, акушеры не обсуждают и соответствующих выводов не делают по своей работе.

На этом форуме «Мать и дитя» ни одного обсуждения по гемодинамическому механизму родов, о котором я Вам рассказывал, не было. Соответственно, не были приглашены и неврологи на этот форум, то есть врачи-акушеры варятся в своём собственном мире.

Спасибо Вам большое. Сегодня о последствиях вмешательств в роды нам рассказывал врач-неврлог Михаил Головач.

Доктор Самуэль Кристеллер в 1967 году предложил новый на тот момент прием родовспоможения — выдавливание ребенка. В России с 1992 года данный метод запрещен, но при этом, он используется врачами без страха наказания.

Выдавливание ребенка при родах — история возникновения идеи

Кристеллер полагал, что прием значительно снизит смертность среди новорожденных и рожениц и сохранит их здоровье. Риски приема понимал, но считал их неоправданными. Показанием служили:

• вагинальные роды с применением инструментария для извлечения плода
• кесарево сечение
• гипоксия тяжелой степени, когда головка расположена низко
• второй с анестезией
• если плод в тазовом положении.

Кристеллер отметил также противопоказания к применению метода:

• расположение плаценты на дне матки
• предлежание плеча плода
• вагинальные роды после кесарева сечения
• неполное раскрытие шейки матки.

Сейчас известно, что прием Кристеллера серьезно угрожает здоровью. Большинство родов с применением выдавливания заканчивались осложнениями у матери или ребенка, в некоторых случаях дети рождались с серьезными нарушениями центральной нервной системы.

В нашей стране прием запрещен в 1992 году, но, не смотря на это, он продолжает свое существование в роддомах с хорошей подачи.

Иногда роды завершаются успешно, а иногда нет. Между тем, женщины которые рожали с помощью этого метода, склонны защищать акушеров в случае удачного завершения родов, однако, практика выдавливания ребенка указывает на то, что была допущена ошибка по невнимательности.

Исключит подобное вмешательство только кесарево сечение, но если упущено время, у специалиста не остается другого выхода, как применить запрещенное действие. Это выгодно, поскольку малыш останется живым и может быть даже здоровым, а акушера не лишат профессиональной деятельности и не посадят в тюрьму.

В 2016 году, акушер-гинеколог применил выдавливание, что привело к трагедии. Женщина умерла от большой кровопотери при разрыве матки, а ребенок задохнулся до рождения. Врач был приговорен к трем годам лишения свободы.

Не слишком строгое наказание, правда? Дело в том, что в медицине трудно доказать вину или ужесточить приговор, специалист всегда найдет необходимые справки, перепишет историю пациента, а коллеги будут на его стороне.

Важно! Не путаем с другим методом

Прием Кристеллера заключается в следующем — врач с помощью рук оказывает давление на плод (живот матери) по направлению к шейке матки в течение 5-8 секунд несколько раз подряд до выхода головки.

Похожий, но другой метод активно применяется у российских акушеров и имеет иное предназначение — показать женщине, как тужиться во время схваток.

Способ производится следующим образом — принимающий роды акушер кладет руку на живот женщины и просит пациентку во время потуги сдвинуть ее брюшным прессом. Благодаря этому, будущая мамочка быстрее осознает, куда направлять силы, которых не так много.

Прием Кристеллера — последствия

Негативные последствия для малыша, это перелом костей, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, а иногда, гибель.

Для женщины он не менее опасен — возможно повреждение печени и промежности, перелом ребер, разрыв матки, внутреннее кровотечение.

Как избежать этот прием?

Прежде всего, необходимо найти ответственного врача и обсудить все методы, от которых вы отказываетесь. Возьмите от него расписку с датой и подписью, где специалист указывает, что он не будет применять оговоренные способы. Рассмотрите роды с партнером как вариант безопасных — с наименьшим количеством медицинских вмешательств.

Партнер проследит за действиями медперсонала вплоть до встречи с малышом. Домашние роды также помогут избежать подобных вмешательств, но при условии, что карета скорой помощи будет стоять у дома, а беременность не сопровождается отклонениями от нормы.

Общественная кампания против халатного отношения медиков

Найдется немало женщин в любой стране, которые, вспоминая о моменте рождения своих детей, обязательно расскажут и о том, насколько плохо, негуманно, а кое-где и некомпетентно к ним отнеслись врачи и акушеры. В Италии недавно поднялось целое общественное движение, предлагающее ввести в криминальный кодекс страны преступление «акушерское насилие».

Женщины, попадающие в родильное отделение, часто бывают попросту исключены из процесса принятия решений по поводу их же собственного тела, их детей. Женщин никто не слушает, а ведь они рассказывают о тревожной ситуации, в которой их фундаментальные и конституционные права нарушаются. Кампания «Хватит молчать!» (Basta tacere!) собирает истории матерей, опыт которых стал травматичным, на своей странице в Фейсбуке для того, чтобы добиться введения ответственности медиков «за насилие в родильном зале».

«Мои роды? Я почувствовала себя изнасилованной»

«Мне сделали кесарево сечение только потому, что по мнению врачей «схватки уже должны были начаться» — согласно каким-то их расчетам. Они сразу унесли ребенка, а я начала плакать: «Покажите мне моего ребенка, пожалуйста!» А они отвечают: «Женщина, прекратите рыдать, дайте зашить!», а одна говорит: «Да сделай ей укол!» И меня вот так усыпили, всю в слезах». Другая мама рассказывает: «Мои роды стали для меня травмой, после которой меня месяц преследовали ночные кошмары. Я почувствовала себя изнасилованной, ощупанной десятками бесцеремонных рук. Схватки у меня длились бесконечно, я должна была лежать неподвижно, потому что на животе постоянно был прикреплен датчик для контроля за сердцебиением ребенка. В итоге роды начались только после укола окситоцина, после чего мне сделали прием Кристеллера — грубо говоря «выдавливали» ребенка, и эпизиотомию, разрезав промежность так, что у меня в тридцать лет — недержание мочи. Дочку сразу унесли. Мне пришлось долго бороться с послеродовой депрессией.»

«Может вам уже хватит рожать?»

Или вот еще история: «Три беременности. Второй сын родился с задержкой развития. Во время третьей беременности плод замер на пятом месяце. Когда я родила бездыханную девочку, акушерка сказала мне: «Женщина, может вам уже хватит рожать?» Итак, это десятки настоящих историй тех матерей, которые почувствовали себя жертвами небрежного или откровенно агрессивного поведения медиков в самые деликатные часы своей жизни: в часы появления на свет новой жизни. В основном истории касаются непростительно торопливого и невнимательного отношения медиков к ним до и сразу после родов, когда так важно дать установиться эмоциональной связи между мамой и новорожденным, помочь матери наладить кормление и делать это компетентно, но и доброжелательно.

Свежие новости

Хватит молчать!

За несколько часов сотни матерей поделились своими историями, в которых они рассказывают, что были попросту исключены из процесса принятия решений по поводу их же собственного тела, их детей. Матери жалуются на несоблюдение их прайвеси, резкость в общении, нежелание информировать женщин о том, что с ними собираются делать. На отсутствие элементарной «человечности». Ради них и будущих мам был подан законопроект «О нормах защиты прав рожениц и новорожденных и о естественных родах как приоритете», так как «гарантировать права — это значит также гарантировать безопасность и здоровье». Данный законопроект  предлагает ввести понятие «акушерское насилие» как преступление. В поддержку законопроекта на странице движения в Фейсбуке собираются анонимные истории матерей, инициатива акции принадлежит десятку итальянских НГО, в их числе Human Rights in Childbirth in Italy.

Автор: Моника Ковьелло

Источник: vanityfair.it

Читайте также: «Разочарованные материнством: Нарушительницы табу»

Пол Оскар Кристеллер — Возрождение и Реформация

Это было отличительной чертой исследований гуманизма эпохи Возрождения в новом столетии, переходный период, совпавший со смертью старшего поколения ученых, переоценить, в процессе самоанализа, прошлые интерпретативные парадигмы. В этом контексте биобиблиографический профиль немецко-еврейской эмигрантки Кристеллер, по-видимому, создан специально для привлечения внимания интеллектуальных историков. Хотя всесторонняя интеллектуальная биография Кристеллера все еще необходима, недавние исследования его жизни и работы (обязанные публикацией Bibliographia Kristelleriana , полной библиографии работ Кристеллера) начинают расширять наши знания о немецком и итальянском академических сообществах. в 1920-1930-х годах и чаяниях поколения эмигрантских интеллектуалов, выросших в межвоенный период.Monfasani 2006 особенно полезен для восстановления ранних амбиций Кристеллера как «философа», а также предубеждений и опасений, присутствующих в его работе о Плотине и, особенно, о Марсилио Фичино, предметах его двух полных исследований. Gli studi umanistici e l’opera di Paul Oskar Kristeller предлагает подробный отчет о филологической подготовке Кристеллера в то время, когда он рассматривал различные варианты карьеры. Более того, Monfasani 2006 и Boutcher 2006 подробно описывают ход интеллектуального паломничества Кристеллера из Германии в Италию, а оттуда в Соединенные Штаты.Архивные материалы (особенно корреспонденции) будут становиться все более важными в нашей исторической контекстуализации интеллектуальной жизни 20-го века, и Тедески 2002, который включает аннотированную переписку между Делио Кантимори и Роландом Х. Бейнтоном (двумя учеными, способствовавшими переезду Кристеллера в Соединенные Штаты) , предлагает модель для будущей публикации архивных материалов (на момент написания статьи некоторые редакции статей Кристеллера находятся в стадии разработки). Что касается контекстуализации и оценки руководящих исследовательских принципов и этоса Кристеллера — короче говоря, идеи о том, что гуманизм эпохи Возрождения не был философским движением, — Ханкинс 2001, Celenza 2004 и Rubini 2014 сочли полезным сравнить Кристеллера с его главным конкурентом в этой области. Итальянский ученый Эухенио Гарин (р.1909 – г. 2004), который придерживался противоположной точки зрения (что гуманизм эпохи Возрождения был действительно «философским») и вовлек Кристеллер в постоянные дебаты на эту тему. Hankins 2001 и Celenza 2004 позиционируют Кристеллера и Гарина на противоположных концах спектра взглядов, доступных интеллектуальному историку эпохи Возрождения. Если Celenza 2004 рассматривает Гарина и Кристеллера как примеры «диахронического» и «синхронного» подхода, соответственно, то Хэнкинс 2001 рассматривает Гарина как образцового «большого размера» (человека, склонного интерпретировать Возрождение в свете достижений будущих эпох), а Кристеллер как решающего «Сплиттер» (тот, кто настаивает на том, чтобы относиться к эпохе Возрождения строго на собственных условиях).Между тем, Рубини 2014 прослеживает принципы Кристеллера в науке Возрождения до влияния неокантианской философии Wertphilosophie , философии, которую поддерживает и развивает учитель Кристеллера Генрих Рикерт, и он сравнивает Кристеллера и Гарина на основании их разных подходов к немецкой традиции. из Historismus (Дройсен, Дильтей и др.), движение, которому противостоит Рикерт и его школа.

Выдавливание ребенка при родах. Прием Кристеллера — угроза жизни для ребенка и матери. Такие разные «естественные рождения»

Доктор.Самуэль Кристеллер в 1967 году предложил новый на тот момент метод акушерства — выжимание ребенка. С 1992 года этот метод запрещен в России, но в то же время его применяют врачи, не опасаясь наказания.

Выжимание ребенка во время родов — история идеи

Кристеллер считал, что прием значительно снизит смертность новорожденных и рожениц и сохранит их здоровье. Я понимал риски поступления, но считал их неоправданными.Показания:

• вагинальные роды с использованием инструментов для извлечения плода
• кесарево сечение
• тяжелая гипоксия при опущенной головке
• секунда с анестезией
• , если плод находится в тазовом положении.

Кристеллер также отметила противопоказания к применению метода:

• расположение плаценты внизу матки
• предлежание плеча плода
• родоразрешение после кесарева сечения
• неполное раскрытие шейки матки.

В настоящее время известно, что прием Кристеллера представляет серьезную опасность для здоровья. Большинство родов с использованием экструзии приводило к осложнениям у матери или ребенка, в некоторых случаях дети рождались с серьезными нарушениями центральной нервной системы. В нашей стране прием был запрещен в 1992 году, но, несмотря на это, он продолжает существовать в роддомах с хорошим запасом. Иногда роды проходят успешно, а иногда нет. Между тем женщины, родившие этим методом, склонны оградить акушеров в случае успешного завершения родов, однако практика выжимания ребенка свидетельствует о том, что ошибка была совершена по невнимательности.Только кесарево сечение исключит такое вмешательство, но если время упущено, у специалиста нет другого выхода, кроме как применить запрещенное действие. Это выгодно, потому что малыш останется живым и даже может быть здоровым, а акушер не будет лишен профессиональной деятельности и не попадет в тюрьму.

В 2016 году акушер-гинеколог применил экструзию, что привело к трагедии. Женщина умерла от тяжелой кровопотери при разрыве матки, а ребенок задохнулся еще до рождения.Врач был приговорен к трем годам лишения свободы. Не слишком суровое наказание, правда? Дело в том, что в медицине сложно доказать вину или ужесточить приговор, специалист всегда найдет необходимые справки, перепишет историю болезни пациента, и коллеги будут на его стороне.

Важно! Не путать с другим методом.

Кристеллер признал следующее: врач руками оказывает давление на плод (живот матери) в направлении шейки матки в течение 5-8 секунд несколько раз подряд, пока не выйдет голова.Подобный, но другой метод активно используется российскими акушерами и имеет другую цель — показать женщине, как нужно толкаться во время драки. Метод заключается в следующем — рожающий акушер кладет руку женщине на живот и просит пациентку во время попытки подтолкнуть ее живот. Благодаря этому будущая мама быстро понимает, куда направить силы, которых не так много.

Поступление Кристеллера — Последствия

Негативными последствиями для ребенка являются перелом костей, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, а иногда и смерть.Для женщины это не менее опасно — возможны повреждения печени и промежности, перелом ребер, разрыв матки, внутреннее кровотечение.

Как избежать этой уловки?

В первую очередь нужно найти ответственного врача и обсудить все методы, от которых вы отказываетесь. Возьмите у него расписку с датой и подписью, где специалист указывает, что не будет использовать согласованные методы. Считайте роды с партнером безопасным вариантом — с минимальным медицинским вмешательством.Партнер будет следить за действиями медперсонала до встречи с малышом. Избежать подобных вмешательств помогут и домашние роды, но при условии, что скорая помощь находится дома и беременность не сопровождается отклонениями от нормы.

Надежда — не единственная, кого давили на живот во время родов. Среди рожениц таких историй очень много. У Екатерины уже 8 лет после родов, но она до сих пор все очень подробно помнит.

Источник фото: spina-sustav.ru

Это были мои вторые роды. Я приехала в больницу с полным раскрытием и активными схватками. Почему мои роды, идеально протекающие дома, в конечном итоге закончились экструзией, сломанной ключицей у моего сына и травмами ребер у меня?

Врачи, наверное, сказали бы: «Слабые роды! Да она вообще не заморачивалась! Мы сделали все, чтобы «родить» этого ребенка!

В принципе, я могу их понять … Если забыть, что это были мои ребра и мой ребенок.Воскресенье, вечер, хочу покоя, а тут тетя на 43 неделе, со шрамом на матке, которая почему-то не родила ребенка с третьей попытки. Я хочу поскорее избавиться от такой тетки и, раз уж капельница запрещена, выдавить этого ребенка, как пасту из тюбика — наименьшее из зол. Сама виновата, так как не хочет рожать по протоколу.

Простите, а что за прокачка? Почему 42 недели нормой и 43 недели беременности? Почему, как в сказке, у вас всего три попытки, а то и эпизиотомия, выдавливание или даже щипцы?

У Екатерины все закончилось благополучно: ключица срослась, пару месяцев в корсете — и ребра встали на свои места.Весь негатив от родов перекрывала радость быть мамой необыкновенного мальчика.

Могу ли я родить сама? В этой конкретной ситуации нет. Я считаю, что это был наиболее правильный выход из тщательно выстроенного врачами тупика.

Врачи: этим методом спасаем детей!

Обоснованы ли такие обвинения в адрес врачей? Мы поговорили с несколькими акушерами-гинекологами, чтобы понять, почему сегодня используется запрещенный законом метод.

Как и ожидалось, для многих эта тема была запрещена. Врачи согласились открыто говорить об этом только при условии полной анонимности. И признались: сегодня вряд ли найдется хоть один акушер-гинеколог, который никогда не использовал метод Кристеллера.

При этом мнение о том, что врачи делают это для того, чтобы поскорее уехать домой, совершенно без оснований, было единогласно высказано собеседниками.

Мы делаем это, когда есть угроза жизни плода, когда мы видим по датчику, что ребенок страдает, сердцебиение падает, и мы понимаем, что нам нужно ускорить процесс.Еще есть слабость родов, когда женщина слабо толкает или делает неправильно, или не хочет, или не может. А ребенок долго стоит на одном месте, начинает страдать, защемляется головка плода. Спасаем ребенка — других целей здесь нет и быть не может. Если сделать так, как положено, по инструкции, то детям будет плохо, тяжело.

Официально в экстренных случаях врач должен использовать вакуум или щипцы. Но это не всегда идеальное решение.

Источник фото: http://sofloquento.ru

Вакуум можно применять только тогда, когда головка плода уже подошла к выходу, и может возникнуть ситуация, когда головка плода находится высоко. Теоретически необходимо сделать экстренное кесарево сечение, но по опыту могу сказать, что удаление ребенка в этой ситуации может стать еще более травматичным как для ребенка, так и для женщины.

Если врачи давили на живот, значит, что-то пошло не так.Нет цели, для которой врач может это делать по другой причине, зачем ему ускорять роды уже во время попытки? Чем быстрее роды, тем выше травмы, например разрыв влагалища. Почему врач специально пошел на это?

Кристеллер опасен для врачей, поэтому молодые люди предпочитают пылесос.

По мнению врачей, метод Кристеллера не так страшен, как принято говорить. Для ребенка он практически не несет опасности, точнее для женщины.

В разных странах было зарегистрировано несколько случаев почти одновременного разрыва печени и повреждений внутренних органов у женщин, поэтому метод был запрещен. На самом деле такие серьезные осложнения могут возникнуть, если приложить силу бездумно. Хорошо воспитанный Кристеллер плохо поступает только с врачом.

«Плох только врач» — еще одно открытие, о котором мы узнали из разговора с врачами. Оказывается, надавливая на дно матки, врач неравномерно распределяет нагрузку — и впоследствии у многих опытных акушеров возникают серьезные проблемы со спиной, это их слабое место.Поэтому молодежь сегодня все чаще отказывается от Кристеллера.

Именно так! Не потому, что вдруг все поняли, что это плохо для роженицы, а потому, что молодые врачи видят от своих старших коллег, как плохо это сказывается на их здоровье. А реальность такова, что в будущем будет намного больше пылесосов и меньше Christeller. Это хорошо или плохо? Время покажет.

Как вы родились? Делитесь своими историями в комментариях!

В статье рассказывается о том, как сжимание при родах может повлиять на самочувствие малыша.

Прием Кристеллера, а именно так называемая акушерская мануальная техника для ускорения изгнания ребенка из матки, заключается в сильном надавливании на дно матки через желудок во время следующей попытки или непосредственно при прорезывании головы. Такой метод был изобретен в начале прошлого века.

Предложение доктора Кристеллера было примерно таким: «Для своевременной помощи во время родов женщине необходимо поддерживать дно матки ладонью при родах, но не оказывать на него никакого давления.«Цель этого действия — помочь малышу оттолкнуться ногами от опоры и быстро продвинуться по родовым путям. На самом деле, в некоторых случаях акушеры делают нечто подобное. Но, к сожалению, большинство случаев, скорее всего, можно отнести именно к полному выдавливанию малыша, а не к помощи при естественных родах.

Выдавливание во время родов в нашей стране было официально запрещено еще в 1992 году, однако, несмотря на этот запрет, судя по имеющимся жалобам матерей, врачи периодически продолжают применять метод выжимания.Зачем ждать, если можно разрезать промежность, сильно надавить на живот, то ребенок «вылетит», как пробка из бутылки. Более того, врачи такого несчастья совсем не боятся даже всевозможных осложнений, но они могут быть очень опасными.

Осложнения для ребенка:

переломы костей кисти и ключицы;

Травма спинного мозга;

компрессия позвоночника;

повреждение нерва;

дыхательная недостаточность;

повышенное внутричерепное давление.

Осложнения для мамы:

Стоит отметить, что во Франции с 2007 года любое сообщение о том, что врач использует такой метод, как сдавливание ребенка во время родов, может лишить его права продолжать заниматься акушерской практикой. Однако в России, к сожалению, зачастую врачи не несут никакой ответственности за последствия действий, совершенных в процессе родов.

По этой причине, если врач предлагает вам «слегка надавить на живот» или попытаться самостоятельно предпринять такие попытки для ускорения родов, настоятельно рекомендуем отказаться от этой помощи и родить самостоятельно.Помните, что ради здоровья собственного ребенка вы можете терпеть и избавляться от бремени, не прибегая к методу Кристеллера.

Появление малыша сопровождается дискомфортом и болью. Когда без вмешательства акушера не обойтись, применяют сдавливание малыша во время родов. Несмотря на то, что от процедуры отказались из-за негативного воздействия на здоровье матери и малыша, иногда этот метод помогает малышу появиться на свет. В 95% случаев это негативно сказывается на здоровье женщины и плода.

Процесс появления ребенка должен быть естественным. Во многих роддомах создаются условия, при которых женщина все делает сама, практически без акушеров. Помощь предоставляется только при наличии риска для жизни и здоровья будущей матери и плода. Можно снизить смертность среди рожениц и новорожденных, а также сохранить их здоровье.

Показания к экструзии:

1. тазовое положение плода;
2. гипоксия при опущенной голове;
3. Применение анестезии во втором периоде родов.

Можно ли сжимать ребенка во время родов? Это невозможно. Увеличивается риск давления на голову, конечности. Впоследствии ДЦП и неврологические заболевания. Процесс должен происходить естественным образом. Организм сам реагирует на драки и попытки.

При первой беременности узнают, откуда забирают ребенка при родах. Для появления малыша без осложнений прохождение начинается через область малого таза. Он опирается на мышцы промежности, которые под давлением раздвигаются.Проходит через влагалище, и ребенок рождается. Голова большая. Если он прошел, тело не задержится.

Среди обязательных условий для ряда занятий стоит головное представление ребенка. Таз будущей мамы и голова малыша должны быть совместимы. Проверьте шейку матки на предмет полного раскрытия.

Целесообразность использования метода Кристеллера и вспомогательных воздействий обусловлена ​​проверкой плода на стресс. Для диагностики используется кардиотокограмма.Для определения низкого уровня pH проводится микроанализ крови. Мама и малыш находятся на грани физического истощения. Имеющиеся заболевания не позволяют женщине давить.

Метод Кристеллера

Метод сдавливания плода при родах — акушерский мануальный прием, ускоряющий изгнание плода из матки. Давление на дно матки возникает во время попытки или при прорезывании головки. Использование методики Кристеллера приводит к осложнениям.

Врач акушер считал, что своевременная помощь в процессе попыток заключается в поддержании дна матки без какого-либо давления. Ребенок оттолкнется от опоры и начнет двигаться по родовым путям. Применение метода относится к полному выдавливанию, а не к естественным родам.

Тело ребенка появляется при взаимодействии двух рычагов. Короткие — голова ребенка, длинные — позвоночник. Пересечение происходит на уровне шейных верхних позвонков. Гинеколог давит на дно матки, проходя через позвоночник.Приложенная сила сгибает шейные позвонки. Это приводит к травмам почти в 100% случаев при использовании метода.

Когда ребенка выжимают во время родов, практикуют давление животом в течение 5-8 секунд в сторону шеи. Это необходимо в случае угрозы жизни плода, если сердцебиение падает, чтобы ускорить процесс прохождения по родовым путям. Дополнительные приспособления — щипцы или вакуум. Они используются, когда голова подошла к входу. Чтобы не проводить экстренное кесарево сечение, прибегают к методу Кристеллера.

Для извлечения ребенка методом вакуум-экстракции плода. Это необходимо при затяжной второй стадии, стрессовом состоянии, когда ребенок не проходит по родовым путям. Проводится при полном открытии матки, при отсутствии плодных оболочек и надлежащем предлежании. Их используют чаще, чем щипцы, так как не у всех есть навыки работы с инструментом.

После надевания на голову ребенка небольшой пластиковой или металлической шапочки создается вакуум. С помощью экстрактора вытягивают головку плода.Во время каждой схватки акушер помогает подтолкнуть малыша к выходу. После появления устройство снимается. Рассечение промежности не проводится. На голове ребенка видна небольшая гематома. Он безвреден и проходит через 3-4 дня.

Зачем давят на живот при родах:

• ребенок остановился;
• малый проход в родовых путях;
• ослабла женщина, толкнуть не может.

Если во время родов давили на живот, значит, ускорили роды.Это всегда сопровождается травмами и слезами. Не применяйте давление, если плацента расположена внизу матки. Процедура противопоказана при естественных родах после кесарева сечения, шейка матки раскрыта не полностью.

Щипцы напоминают ложки с ручкой. Подключил, чтобы можно было сделать захват. Половинки вводятся отдельно во влагалище и прикладываются к голове ребенка. Во время схватки акушер подтягивает голову к выходу. Использование щипцов позволяет избежать рождения опухоли, нагрузка на голову минимальна.У мамы травмы, поэтому пылесос используют чаще.

Последствия и осложнения

Давление на живот при родах в России запрещено с 1992 года. Акушеры делают разрез промежности, ребенок появляется быстрее. Без медицинского вмешательства не всегда удается справиться. При выявлении осложнений прибегают к методу Кристеллера.

Последствия сдавливания ребенка во время родов отрицательны для матери и плода.Малыш отмечает переломы костей рук и ключицы, поражения спинного мозга, нервов, дыхательную недостаточность, повышение внутричерепного давления. У женщины патология печени, разрывы матки и ануса, сломаны ребра, преждевременно отслаивается плацента. Сильное давление приводит к растяжению диафрагмы, опусканию органов малого таза. Впоследствии возникает недержание мочи.

Выталкивать ребенка во время родов — это риск, так как голова может не пройти, а сдавливание приведет к травме, церебральному параличу.Ребенок получит сотрясение мозга, которое сравнивают с падением с пятого этажа. Во Франции использование метода приводит к лишению права заниматься акушерской практикой. Когда ребенка выжимают при родах, позвоночник огибает шейные позвонки, кости черепа смещаются, кровоснабжение головного мозга снижается.

Зачем давить на живот после родов? Для облегчения отделения плаценты. От механического воздействия кровотечение уменьшается, так как матка сокращается.После этого кладем грелку со льдом.

После процедуры у женщины в основном синяки на животе. Если акушерка при родах раздавила малыша, происходит разрыв капилляров, краснеют белки глаз. Дети умирают на вторые сутки после возникновения из-за повреждения шейных позвонков и костей черепа.

Пуповина задерживается или выпадает, отмечается разрыв матки и преждевременная отслойка плаценты. При кратковременной гипоксии с сильными схватками после устранения проблемы женщина может продолжить естественные роды.

Как избежать сдавливания при родах

Акушер не будет давить на живот во время родов, если можно использовать естественный метод или кесарево сечение. Рассмотрите возможность родов с партнером с минимальным медицинским вмешательством. Мужчина будет следить за всеми действиями акушеров до появления малыша. Если беременность протекает без осложнений, выбирайте домашние роды.

Давление на живот при родах возникает, когда возникают проблемы с естественным процессом. Будет легко, если женщина прислушается к собственным ощущениям, откажется от анестезии, выберет удобную позу, помогающую снять боль.

Женщина сидит на корточках или на стульчике для родов. Прислушивайтесь к побуждению толкаться. Желание возникает в разгар битвы. Попытки без них берут силы, в родах не помогают. Не дают акушеру давить на живот, нужно предупредить, что женщина отказывается от использования метода Кристеллера. Их передают на горячую линию Минздрава и протокол доставки. Наличие партнера поможет избежать проблем.

Во время процесса закрываются глаза.В начале усилия надавите на ягодицы, не поднимайте вверх. Усилие распределяется на ножки, которые упираются в специальные поручни. Подбородок подтянут к груди. В начале схватки сделайте глубокий вдох, чтобы хватило на все усилия. Если это не сделать правильно, ребенка нельзя будет вытолкнуть, сил на толкание не хватит.

Процесс подготовки к родам начинается во время беременности. Женщина ходит на курсы, учится правильно дышать в зависимости от стадии процесса.Специальная гимнастика укрепит мышцы. В родах с партнером оказывается моральная поддержка, проводится массаж.

Хотя использование Christeller запрещено, отжим может спасти жизнь. Это единичные случаи, которые проходят без серьезных травм и последствий, если акушерка имеет опыт применения метода. При нормальном течении беременности они уделяют время теоретической и практической части обучения, чтобы избежать использования вакуума, щипцов и экструзии.

Трансляция родительского портала Созноно.Ru с неврологом Михаилом Владимировичем Головачем.

Манипуляции при родах и увеличение количества патологий у детей

Стимуляция родов, «выжимание ребенка», вакуум и щипцы

Такие разные «естественные рождения»

Последствия родовспоможения могут проявиться не сразу

Пункция мочевого пузыря плода

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН:

Здравствуйте, это первая трансляция родительского портала Сознательно.Ru, меня зовут Эвелина Геворгян, и сегодня у нас в гостях будет Михаил Владимирович Головач — невролог, который со своей стороны расскажет, опираясь на свой опыт, о последствиях вмешательств в родах, в физиологии родов и естественном процессе родов. роды. (…)

Добавлю еще, Головач Михаил Владимирович — врач-невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП» и эксперт «Межрегионального альянса матерей и акушерок».»

Началась трансляция, и, Михаил Владимирович, первый вопрос, с которого я хотел бы начать. Предмет вашего исследования — «Физиология родов». Хочу спросить — почему вы, как невролог, в принципе связываете вмешательство во время родов с проблемами у детей?

МАНИПУЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ И РОСТ ЧИСЛА ПАТОЛОГИЙ У ДЕТЕЙ

МИХАИЛ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Я лично представляю тех неврологов, которые за последние 40 лет столкнулись с ростом различных неврологических патологий у детей.Когда мы анализируем причину болезни, мы всегда пытаемся найти ее основу.

Что происходит с нервной системой? В принципе, мы находим, как проявляется отклонение, видим его, иногда пытаемся лечить, но когда пытаемся установить причину, то, конечно, часто приходится анализировать, как родился ребенок при детской болезни. .

Так сложилось, что рост заболевания нервной системы у детей за последние 40-50 лет совпал с кардинальными изменениями, произошедшими в самом акушерстве.Например, профессор Радзинский называл современное акушерство агрессивным акушерством .

Что появилось за эти 40-50 лет в акушерстве? Акушеры разработали мощные средства, влияющие на процесс родов, и определенным образом использование этих средств, как мы видим из статистики, совпало с ростом количества неврологических заболеваний у детей в нашей стране. Такие цифры можно привести в связи с нарастанием церебрального паралича: 1964 г. (данные представлены профессором Семеновой, ведущим деятелем по церебральному параличу), количество ДЦП на 1000 детей до 15 лет было менее 1 человека (0.64 человека). В настоящее время в 2007 году на 1000 детей заболевают детским церебральным параличом 21-23 ребенка.

Какие средства были на руках у акушеров, чтобы вмешаться в процесс родов — вызвать роды, ускорить схватки? Стоит их перечислить: с конца 60-х у нас появилось окситоцина, — это гормональный препарат, но искусственный; он не соответствует гормону окситоцину, входящему в состав гормона задней доли гипофиза, принимающего непосредственное участие, по-видимому, в родах у женщины.Этот очищенный окситоцин имеет свои искусственные свойства, например, натуральный окситоцин, который действует у женщин во время родов — он живет секунду, а затем распадается; действует искусственно при внутривенном введении до получаса и более.

В 70-е годы появилась такая группа средств как простагландины — сегодня они активно используются при созревании шейки матки. Эти искусственно созданные простагландины также не соответствуют естественным простагландинам, которые, по всей видимости, принимают участие в рождении женщины.Хотя бы потому, что натуральные простагландины живут в крови женщины при родах несколько минут; искусственные простагландины, которые вводятся в виде гелей, мазей, суппозиториев, внутривенно, капельно, живут часами. Например, если нанести гель, то действие таких простагландинов длится 6-8 часов …

А когда вы говорите о вмешательствах, вы имеете в виду только те лекарства, которые использовались в России последние несколько десятилетий?

А пока указываю, какие средства появились — самые сильные — в руках акушеров именно с того времени, когда началось явное нарастание патологий нервной системы у детей.Конечно, в руках акушеров есть и средства манипулятивного воздействия на процесс родов, и есть давно известные манипулятивные воздействия, а есть вновь возникающие.

Давно известно — это прокол плодного пузыря, это растяжение шейки матки руками при сокращениях, это сдавливание плода при слабости попыток. Все это манипулятивные влияния. Из новых, появившихся с 80-х годов, это использование ламинарии (вещества, получаемого из водорослей, которое набухает при введении в шейку матки и оказывает растягивающее действие на стенки шейки матки).

Так в роддомах?

Так делают в роддомах, и плюсом для них до появления ламинарии был метод растяжения и воздействия на шейку матки — это катетер с баллоном, который набухает и также воздействует на стенку шейки матки, то есть оказывает постоянное давление, и, по мнению акушеров, это должно привести к так называемому созреванию шейки матки, если она не созреет, и к тому времени женщина успеет родить.То есть уже наступила 40 неделя или даже больше. Это так называемые механические расширители. Расширители-расширители.

Для обывателя все это звучит зловеще, страшно, но я считаю, что профессионалы используют это именно тогда, когда это действительно необходимо, когда речь идет о спасении жизни ребенка и матери?

Да, соответственно до 60-70-х годов в родах принимали участие акушерки. После того, как появились самые мощные средства воздействия на процесс родов, все больше родов проводились акушерами.То есть ни одни роды в роддоме не обходятся без их участия. То есть обязательный осмотр и прием к врачу на каждые роды.

Оценить, как подействует то или иное средство, перечисленное мной, будь то окситоцин, простагландин или механический расширитель, или прокол мочевого пузыря — ни один акушер не сможет предсказать, как подействует это средство. Поскольку каждое рождение — это индивидуальный процесс , и, несмотря на то, что сам процесс рождения следует закону, который записан в каждой женщине на генном уровне, все идет последовательно, одно за другим.

Акушер, проводящий вмешательство при родах, никогда не может предсказать, чем закончится это вмешательство. Ваш вопрос в том, насколько разумно это вмешательство, какие доказательства дает врач? К сожалению, на прошедшем Всероссийском форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя 2010» остались те же вопросы, что и много лет назад, все те же вопросы: обсуждается протокол ведения родов, обсуждаются естественные роды и роды с осложнениями. , и цифры неутешительны и неубедительны с точки зрения того, чем занимаются акушеры в родильных домах.

Например, профессор Баев в своем отчете о протоколе контроля рождаемости признает, что в России нет единого протокола контроля рождаемости, что в каждом роддоме, в каждом регионе есть свои протоколы.

А вы сами говорите, что каждая женщина рожает индивидуально? Какой протокол вы хотите настроить?

Это не то, что я хочу. Протокол организации родов гласит, что если роды внезапно прошли неестественно, то это, соответственно, необходимо зафиксировать и четко обосновать, какой окситоцин вводился, для чего применялся гель.

То есть протокол нужен для того, чтобы зафиксировать тот самый момент, на основании которого акушер решил применить то или иное воздействие на роды. Такой ясности нет. К тому же нет общепризнанного в нашей стране представления о естественных родах. То есть нет определений естественных родов без вмешательства, а роды с амниотомией — пункцией мочевого пузыря (то есть, если кроме амниотомии ничего не применяется, в роддомах нашей страны считаются естественными родами при естественных родах. ).С препаратом шейки матки «Мифегин» или простагландинами (если ничего не было сделано, то это считается естественными родами). Раздел промежности — эпизиотомия — тоже «естественные» роды. Эпидуральная анестезия при родах — это тоже «естественные» роды.

То есть большинство акушеров не считает подобные вмешательства в процесс родов противоестественными. Мало того, большинство женщин считают естественными роды те роды, которые произошли через естественные родовые пути, и неестественные роды, которые произошли через кесарево сечение.

И, к сожалению, осведомленность женщин со стороны акушеров во время тех или иных вмешательств во время родов минимальна или полностью отсутствует. Следовательно, ситуация неразрешима. Женщина, идущая в больницу к врачу, надеется на квалифицированную помощь, но осведомленность минимальна. Врач говорит, что он все решает. Но если роды естественные, то врачу нечего решать, он просто должен обеспечить эти естественные роды.

Я сама, как женщина, посетившая больницу, могу сказать, что легально, попадая в больницу в палате, мало кто обращает на это внимание, но мы подписываем бумагу на нескольких листах, которая начинается: «Согласен. … », а затем список возможных манипуляций и медицинских вмешательств, которые могут сделать врачи.

Таким образом, женщину официально информируют, а затем врачи действуют в соответствии с тем, что им подсказывает их профессионализм. Как вы думаете, что не так в этой системе и что нужно изменить к лучшему?

В этой системе должна быть оговорка, что любое действие и предписание врача: врач должен объяснить роженице или ее законным представителям, если она рожает вместе с мужем или с одним из родственников.

Но когда женщина рожает, думать головой о том, что она сейчас делает, невозможно.

Это верно, поэтому законным представителям или родственникам. Потому что конечно это желательно, конечно, и современное законодательство позволяет женщине сопровождать кого-то из близких во время родов, и даже не при родах по контракту, а при любых родах, в любой больнице. Именно из-за того, что роды — это некий процесс, в котором женщина направляет все свои усилия на роды, а не думать, взвешивать и что-то выбирать, ей нужна серьезная психологическая поддержка, и, соответственно, определиться с назначением. определенных манипуляций или лекарств врачу необходимо не просто так, а хотя бы с согласия сопровождающей женщины.

Кроме того, должен быть строгий протокол такого поведения — почему врач начал это делать? Чтобы потом можно было проанализировать — нужно ли было это делать?

Опять же, все мы знаем, что все медицинские карты, медицинские документы чаще всего заполняются постфактум, и тогда врач может написать, что было то-то и то-то, поэтому он заказал то-то и то-то. такой-то и такой-то. Это формальная сторона дела, и каждый врач найдет выход.

Другой вопрос, что когда врачи проделывают все эти манипуляции — я просто представляю, что некоторые врачи сейчас смотрят или слушают нас — они обязательно скажут, что делают это на благо женщины. А собственно зачем мы сейчас эту тему поднимаем — мед закончили ли. университеты действуют с пика своих медицинских знаний, и они помогают женщине и ребенку, потому что сейчас женщины плохо рожают, время такое, и они соответственно всем помогают выжить.

ТАКАЯ РАЗНАЯ «ЕСТЕСТВЕННАЯ ДОСТАВКА»

Плохо рожает на счет: сразу возвращаюсь на конференцию, о которой говорил — «Мать и дитя — 2010», к докладу профессора Баева по протоколу родов. Эти цифры привел профессор: в 2009 году от 70 до 80% женщин имели совершенно нормальную, ничем не осложненную беременность, и им приходилось рожать в так называемой группе низкого риска. Роды группы низкого риска — это вполне естественные роды, в которых не требуется никакого вмешательства, а только умение психологически правильно настроить женщину и психологически правильно провести роды, чтобы она была уверена, что все будет безопасно.Такие роды не требуют пункции мочевого пузыря, подготовки шеи, т.е.все должно пройти естественным путем и в принципе не должно быть никаких медицинских вмешательств.

Однако в 2009 г. более 65% родов закончились осложнениями в процессе родов. Те. 65% женщин получали какие-либо вмешательства при родах. Почему произошли эти вмешательства? Тяжело сказать. Они могли бы, например, в качестве объяснения того факта, что с родами что-то не так и врач решает, что необходимо вмешаться.Но дело в том, что даже прокол мочевого пузыря по решению врача, который может ускорить роды, может привести к самым разным последствиям: от того, что роды просто прекратятся и тогда придется употреблять следующее вмешательство — введение окситоцина. Или, наоборот, прокол может настолько ускорить роды, что они пойдут не так, как надо, и придется их сдерживать, вводить но-шпу или другие вещества, потому что ребенок будет страдать от быстрых родов.

Тех.оказывается, что границы между манипуляциями и назначениями, которые врач проводит во время родов, и возникающими при этом осложнениями провести очень сложно. Нет такой ясности. И цифры говорят сами за себя: 70-80% женщин в родильных домах рожали сами, с участием акушерок врач не понадобился, а вот 65% родили с осложнениями.

Причем из оставшихся 35% нормальными считаются пункция мочевого пузыря и эпизиотомия.Интересно, сколько женщин родили вообще без какого-либо вмешательства — это немая история, нам таких цифр не приводят.

Не могли бы вы, как невролог, объяснить, какие расстройства возникают? Какими могут быть последствия тех самых вмешательств, которые вы перечислили?

Стоит сразу объяснить, что происходит с центральной нервной системой ребенка. У ребенка при рождении центральная нервная система достаточно развита по количеству клеток, в организме ребенка все находится в центральной нервной системе, но не все части мозга работают у ребенка.После рождения кора головного мозга ребенка после рождения работает с низкой активностью; клетки коры практически не работают. Они потребляют мало кислорода, мало питательных веществ, т.е. тем самым они защищены природой с момента родов, когда во время схваток обычно кровь и кислород поступают к ребенку, и он должен передавать эти сокращения без повреждения центральной нервной системы. система. То есть клетки коры наиболее защищены.

Однако рефлексы, с которыми рождается ребенок, являются врожденными рефлексами — все они обеспечиваются работой тех нервных клеток, которые находятся в подкорке и в стволе головного мозга.Благодаря этим рефлексам малыш при беременности совершает движения у матери, переходя в живот; из-за этих рефлексов он обычно опускает голову вниз — затылок к выходу — перед родами. Благодаря этим рефлексам он совершает те вращательные движения, которые необходимы ему для прохождения родовых путей при родах. И именно эти рефлексы оценивают в первую очередь неонатологи, неврологи, обследуя ребенка.

Соответственно, если происходит поражение нервной системы, то страдает не кора, не ствол, а те части мозга, которые очень важны в будущем для установления связи между корой головного мозга и нижележащие отделы — кора и подкорка.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА МОГУТ НЕ БЫТЬ НЕМЕДЛЕННО

Правильно ли я понимаю, что последствия вмешательств в родах видны не сразу — «на выходе» малыша, не сразу при рождении, а проявляются только через какое-то время?

Да, и я не закончил мысль, что, к сожалению, центральная нервная система ребенка развивается после рождения. Вначале она одна, а затем в течение жизни получает развитие.В течение первого года — полутора лет жизни у ребенка развивается двигательная активность, то есть форма движений. Он должен преодолеть гравитацию Земли, он должен встать на ноги. Все это заложено в генах; это следует развивать в детской последовательности.

И области мозга, отвечающие за это, должны работать стабильно. Если есть какое-либо повреждение, прежде всего, между корой головного мозга и нижележащими отделами, то связей коры головного мозга с нижележащими отделами недостаточно для правильного развития этих движений.

И неврологи часто видят в этих случаях отклонения — не сразу после родов, а в динамике. Например, ребенка к неврологу предполагается показать в 1 месяц, в 3 месяца, в 6, 9, 12 месяцев. Оценивая уже через месяц, мы можем оценить состояние, в котором находятся врожденные рефлексы ребенка, и сколько приобретенных рефлексов должно проявиться у ребенка к этому времени, насколько они выражены, насколько они соответствуют этому месячному возрасту. .

Соответственно, если мы видим отставание в развитии этих рефлексов, мы видим нарушения, мы ставим определенные неврологические диагнозы.

Официальная медицина не связывает эти самые последствия (тогда перечислите все эти диагнозы, которые, по вашему мнению, связаны с патологическим ведением родов) с родами?

Неврологи наблюдают эти нарушения, если они незначительны в развитии тонуса и рефлексов у ребенка до года — мы видим, как часто эти рефлексы нормализуются, и почти вся патология проходит, потому что у ребенка развивается кора головного мозга.В конце концов, она все еще берет на себя управление движениями. Обычно у таких детей нет неврологических проблем как таковых по прошествии полутора лет, остаются проблемы ортопедические.

Поскольку нарушение тонуса и рефлексов приводит к тому, что формирование опорно-двигательного аппарата нарушается у ребенка: формирование изгибов позвоночника, конечностей, которые заложены в генах ребенка.

Если тона и рефлексы были каким-то образом нарушаются, то может быть нарушением развития костно-мышечной системы.Соответственно, это ортопедическая проблема, для решения которой обращаются к ортопедам, хирургам, а не неврологам.

Что это может быть?

Сколиоз, кифоз, косолапость, ходьба на пальцах ног, ступнями внутрь. То есть проблемы, требующие ортопедической коррекции.

А это может быть из-за того, что маме сделали укол при родах?

Я начал с того, что неврологи видят проявление болезни, могут угадать, где произошло нарушение, а неврологи пытаются ответить, почему это произошло.Прежде всего, необходимо оценить те моменты, когда может произойти поражение нервной системы. И есть совпадение, о котором я уже говорил: как только в акушерстве в 60-е годы стало применяться активное ведение родов с использованием не только манипулятивных вмешательств, но и лекарств, у детей началось резкое увеличение этих неврологических проблем. От самых легких с тонусом рефлексов до самых тяжелых — детский церебральный паралич, аутизм, гиперактивность, эпилептический синдром.

Причем со всеми неврологическими заболеваниями этот рост связан. О церебральном параличе я сказал, а об аутизме я могу сказать: в 65 лет в нашем лагере аутизм составлял менее 1 человека на 10 000, а к 2001 году аутизм увеличился в 15 000 раз! Экология, питание: что случилось с человечеством в России?

Ну да: и экология, и питание — все ухудшалось …

Стало хуже? Я бы так не сказал: экология улучшается, это видно по тому, как все вредные предприятия были закрыты и перенесены за город; Питание сейчас тоже достаточно избирательное: те, кто планирует беременность, стараются правильно питаться.Могут быть наркоманы и курильщики, но таких меньшинство, и из-за них рост неврологических патологий не пройдет.

Возникает вопрос. Но так ли это: вместо женщины, переживающей очень сложные, затяжные и травматичные роды, не лучше ли выбрать кесарево сечение? Это более безопасный способ быстро родиться и не получить эти самые повреждения?

На счет кесарева сечения сразу делается замечание: среди 65% осложненных родов в 2009 г. 25-35% (в зависимости от региона) приходится на экстренное кесарево сечение.То есть это не то кесарево сечение, о котором вы думали. То есть это экстренное кесарево сечение с целью спасти уже начавшего страдать ребенка. Поэтому кесарево сечение бывает другим. Вы, наверное, имели в виду плановое кесарево сечение.

Вам, то есть вам кажется, плановое кесарево сечение, которое делают через 2 недели — что лучше?

Сейчас плановое кесарево сечение пытаются делать почти день в день родов — один раз, чтобы ребенок достиг максимального развития; во-вторых, плановое кесарево сечение не решает всех проблем, во-первых, потому что это операция, следовательно, риск для мамы увеличивается; во-вторых, очень важен выбор анестезии, наркоза, наркоза при кесаревом сечении.

Какой вариант самый безопасный?

Судя по тому, что предлагают анестезиологи на своих сайтах, в своих работах, общий наркоз под современными галогенсодержащими газами считается самым безопасным. Эта анестезия в 3 раза дороже эпидуральной анестезии. И это несет в себе риск для мамы, потому что есть интубация. В руках опытного анестезиолога риск, конечно, небольшой, но все же — интубация, дыхание для мамы — это риск для мамы.

Для ребенка риск намного меньше, чем при эпидуральной или спинальной анестезии, потому что эти современные галогенсодержащие газы не влияют на кровообращение, гемодинамику и давление. То есть давление, гемодинамика, сердцебиение матери и малыша во время наркоза стабильные.

Могу себе представить, какой поток возражений может быть прямо сейчас, потому что мать, которую выводят из сознания, которая потом устроит грудное вскармливание, действительно ли это может быть лучше?

Эти современные газы отличаются тем, что мама просыпается через 2-3 минуты, то есть через несколько минут мама просыпается после такого наркоза, и ребенок тоже начинает самостоятельно дышать после пережатия. через несколько минут.

То есть в наших больницах это не практикуется?

Практикуется, но по определенным показаниям. Здесь решает анестезиолог. К сожалению, таких материалов в литературе, где была бы дискуссия между анестезиологами и акушерами, и неврологами-неврологами — и что выбрать малышу, какое кесарево сечение маме предложить, чтобы малыш не пострадал, у меня не встречалось в нашей литературе. То, что я говорю о безопасности, — это ссылка на сайт анестезиологов для иностранных работ и публикаций.

Чтобы мы не уходили от темы нашего разговора и не углублялись в кесарево сечение, тем не менее, резюмируя: безопаснее ли сама эта операция, чем риски естественных вагинальных родов?

Для здоровья ребенка при правильной анестезии риск для здоровья ребенка минимален, как ни странно. Что касается отражения развития ребенка — есть некоторые исследования, как о разнице в развитии детей после кесарева сечения, так и после обычных родов, это связано с иммунитетом и другими моментами.То, что ребенок не получит, не родившись нормально. Но чего он определенно не получит, так это серьезных неврологических патологий, которые он может получить от обычных родов, в которые они вмешаются; и такие роды могут уже закончиться экстренным кесаревым сечением, когда ребенок начинает страдать.

А это уже плохо.

Это уже плохо.

Я задам вопрос слушательнице Светлане Пенкиной: «Какой вред наносит укол во время родов, так называемый« быстрый сон »? И как это средство влияет на ребенка? ”

Считается, что то, что используется для сна — я не знаю, какой именно вопрос был задан — «что вводится?» — вводится как в лекарствах, так и в дифенгидраминах.В принципе, все перечисленные мной средства ослабляют течение родов. Но при родах женщине дают отдохнуть, как утверждают акушеры, для восстановления сил.

Противопоказание к введению: трудно сказать, потому что вмешательство в родах, которое произошло с помощью лекарств, не подтвердилось исследованиями самих родов, которые должны были быть выполнены. То есть физиология родов совершенно непонятна и неизвестна акушерам.Те теории, согласно которым происходит родовой процесс, до сих пор называют гипотетическими. Как предполагали в 52 г. англичане, так и остаются на том же уровне; это с появлением ультразвука и других видов исследований.

Есть отечественные ученые, работающие с УЗИ при родах с беременными, патологи, непосредственно акушеры, работающие с маткой при родах, оперирующие, делающие кесарево сечение, которые сделали очень интересное открытие о том, каков истинный механизм родов.Их открытие можно назвать гемодинамическим механизмом родов. Гемодинамика происходит от слова «кровообращение».

По мнению этих ученых, при родах кровообращение в матке и плаценте имеет первостепенное значение. Сами по себе роды не требуют той тяжелой механической работы, которую, как обычно думают, женщина должна выполнить, чтобы родить. Потому что матка с гемодинамическим механизмом, если взять ее за основной, не совершает механической работы.Каждое сокращение матки при родах — это сокращение без изменения размера матки, то есть так называемые изотонические сокращения. Такая схватка не уменьшает объем матки, однако, по современному мнению акушеров, роды можно сравнить с действием поршня. Из-за сокращения стенок матки ребенок выдавливается в родовые пути.

Ничего подобного при родах не бывает! И это уже установлено учеными.Говорят: «Нет, матка не меняет размеров». Что меняется? При каждой схватке изменяется скопление крови в стенке матки и в плаценте, и кровь накапливается неспроста, но накапливается в сосудах, которые при беременности и родах в большом количестве разрастаются в матке и плаценте.

Вы говорите, что сам этот естественный процесс родов недостаточно изучен или мало изучен.

Нет, хочу сказать, что это изучали отечественные ученые, но не приняли и продолжают изучать то официальное акушерство, которое рекомендует сон, стимуляцию, запрограммированные роды, подготовку к родам.Если бы это исследование началось, по-видимому, многие вещи, связанные с вмешательством в роды, были бы вынуждены пересмотреть официальное акушерство. Прежде всего потому, что мы видим, как это вмешательство повлияло на здоровье центральной нервной системы детей.

То есть все-таки, когда врачи применяют эти же методы, как следует из ваших слов, они иногда слишком часто их используют — тем не менее, когда речь идет о спасении ребенка, нужно ли им принимать какие-то меры? Чтобы ускорить роды, чтобы ребенок родился быстрее, перестал страдать внутри, некоторые другие манипуляции…

СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВ, «ВЫДЕРЖКА РЕБЕНКА», ВАКУУМ И ЩИПЦЫ

Сразу хочу сказать, если брать аннотацию к любому препарату — окситоцин, простагландины, пункция мочевого пузыря — если ребенок страдает, если гипоксия, недомогание, подтвержденное КТГ, то есть сердцебиение и другие признаки прямое противопоказание к любой стимуляции.

То есть, если маме говорят, что ваш ребенок там страдает, задыхается, находится в гипоксии, но надо проткнуть пузырек или срочно поставить капельницу, то лукавит врач, то врач дезинформирует женщину.Он ее просто пугает. Ничего подобного там нет, но если, в принципе, эти препараты делает врач, эти препараты говорят: «побочные эффекты — нарушение тонуса матки, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия и дистресс плода».

Как я уже сказал, каждое рождение индивидуально, индивидуально в том смысле, что мы не знаем, как одна и та же капля окситоцина повлияет на конкретную женщину и конкретного ребенка. В этом особенность родов. Поэтому врач при назначении препарата входит в группу риска, но уверен, что делает все правильно, ведь ему не запрещено инструкцией не вводить эти препараты.Это разрешено, но при определенных условиях, если есть гипоксия, дистресс плода, то ни один врач, если он будет действовать по инструкции, не назначит стимулирующие роды и не проткнет мочевой пузырь. Более того, он не должен выдавливать ребенка.

Профессор Радзинский на этой конференции привел очень интересные цифры, связанные с выдавливанием ребенка: в течение многих лет в Австралии действует закон, согласно которому достаточно письменного заявления женщины или родственников, чтобы во время родов акушерка или акушерка давили ей на живот. вроде этот акушер на всю жизнь лишен практики.

А вы говорите — что тогда делать? Он привел сравнение наших цифр с американскими цифрами за 2009 год: в США в ситуации, когда ребенок не рождается в попытках, а у матери не хватает сил, делать кесарево сечение поздно, акушеры в в этом случае необходимо обезболить мать, которая прекратит роды, и вытащить ребенка щипцами или вакуумом. С клещами в США в 2009 году вытащили более 6 процентов, с вакуумом — 12-16%.Это менее травматично, чем выдавливание.

Но само по себе звучит зловеще: щипцы и пылесос!

Зловещий, но более зловещий, чем это выдавливание. Я начал с Австралии: нужно только заявление, без прокурора, без доказательств. Достаточно заявлений от женщины о том, что ее давили на живот. И этот акушер лишается лицензии.

Поскольку давление на живот, очевидно, представляет собой риск, может быть, он выскользнет, ​​но очевидно, что это риск травмы для ребенка, какого рода травма: ребенок застрял в костном отделе родового канала, поэтому его голова не ползет, при нажатии родится, но такое сдавливание головы приведет к травме.У него может получиться легкое сотрясение мозга, а может быть такое сжатие мозга, что это можно сравнить с падением с пятого этажа, это будет церебральный паралич. Вот что значит выдавить ребенка, застрявшего в родовых путях.

А применение пинцета, вакуума?

Процент травм меньше, во-первых, так как есть релаксация, то есть снимаются роды, а во-вторых, вакуум менее травматичен, как ни странно, по результатам.В России щипцы в 2009 году использовали 0,03%, вакуум — 0,02%. Что делать остальным при 65% осложненных родов и 30% случаев кесарева сечения? Радзинский говорит: «Выдавливаем, товарищи акушерки». Однако никакого запрета на экструзию принято не было. Они просто рекомендовали использовать щипцы и, в первую очередь, вакуум, как более безопасный способ.

Вопрос Алины Федосовой: «Насколько правильно КТГ показывает состояние плода?» У сестры были попытки, но по результатам КТГ решили «Цезарь.»

Вообще четких критериев КТГ, конечно, мало. Они есть, их невозможно обсуждать, на таком дилетантском уровне, но могу сказать, что когда появляются патологические показания на КТГ, это говорит о том, что страдает мозг ребенка. Изменения в CTG продолжаются, поэтому должны быть критерии, основанные на времени, то есть не несколько секунд, а минута или две.

Здесь есть интересный момент: видимо, в КТГ произошли серьезные изменения, и решили, что для спасения ребенка нужно прекратить процесс схваток, потому что анестезия сразу прекращает процесс захвата.То есть кровообращение восстанавливается, и нужно делать кесарево, видимо, под общим наркозом, так как это срочно.

Разделяете ли вы мнение специалистов, что применение КТГ само по себе отрицательно, поскольку женщина изначально привязана, не может расслабиться, если за ней все время наблюдают?

Сейчас есть КТГ, который работает удаленно, это уже технический вопрос, без проводки. Во-вторых, если женщину пускают на запрограммированные роды, ее мажут гелем с простагландинами.Естественно, врачи не знают, как именно это вещество повлияет на эту женщину, на ее роды. Они знают, что есть, как побочный эффект, повышение тонуса матки и страдания ребенка, поэтому вынуждены содержать таких женщин без драк на КТГ. Абсурд, но на это идут, чтобы что-то не упустить.

Если женщина родила естественным путем, то делать КТГ без определенных вмешательств нет смысла. И если акушер проводит какое-либо лечение, вмешательство при родах, он вынужден контролировать себя, чтобы знать, как это вещество он вводит, или этот метод, какое влияние он окажет на эту женщину.В первую очередь, для ребенка, потому что все ради ребенка, начатого природой, беременностью и всем остальным.

PUNCTURE FRUIT BUBBLE

ПУЗЫРЬ

У нас вопрос по проколу пузыря, мы сегодня неоднократно говорили об этой безвредной по современным меркам манипуляции. Что в ней такого особенного?

Это небезобидная манипуляция. Эта манипуляция очень серьезна для процесса родов. В научной статье того же профессора Радзинского говорится о последствиях прокола мочевого пузыря при небольшом отверстии шейки матки.

Если брать рекомендации довоенных акушеров 50-х годов, то пузырь прокололи хотя бы только при полном раскрытии шейки матки. Теперь пузырь можно легко проколоть при минимальном раскрытии шейки матки, чтобы стимулировать процесс родов. Стимуляция процесса родов может не идти, скорее, будет слабая родовая деятельность. Длительный безводный период может закончиться стимуляцией родов более серьезным средством — окситоцином. Так что это вовсе не безобидная манипуляция.

В современных руководствах, написанных для акушеров Сидоровой и другими профессорами, рекомендуется прокалывать мочевой пузырь с раскрытием шейки матки 6-8 см. Абсолютно безосновательная рекомендация. Почему? Он у нее ниже, и в любом зарубежном руководстве написано, что после пункции мочевого пузыря происходит резкое повышение тонуса матки, и как минимум на полчаса это сказывается на усилении кровообращения в матке и плаценте, то есть оказывается, что ребенок за это время может получить гипоксию.

То есть это не какая-то безразличная манипуляция для процесса родов, а, в первую очередь, для малыша! Почему-то акушеры этого не говорят, когда делают пункцию пузыря. Однако это исправлено. После того, как тонус матки нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальнейшие роды, может быть, пойдут своим чередом, и ребенок появится на свет обычно, без какого-либо вмешательства.

Так называемая шкала Апгар, на которую так часто ссылаются — это оценка состояния малыша после родов — это будет нормально.Но когда такого малыша через месяц доставят к неврологу, он обнаружит нарушение тонуса мышечных рефлексов.

То есть, как я сказал ранее, кора головного мозга не может установить нормальные связи. То есть пострадал мозг. Прокол пузыря может быть одной из причин, которые к этому привели. Хотя дальше вроде бы ребенок родился нормальным. Поэтому такая манипуляция должна быть строго обоснована. И оправдания для этого часто бывает недостаточно, потому что акушеры часто не представляют последствия своих действий.Им важен процесс родов, важно, чтобы роды прошли. Хорошо, что без кесарева сечения, а как же ребенок …

Если на КТГ все плохо, это уже означает, что роды идут плохо, ребенок страдает такими родами. Но эти последствия у ребенка акушеров тогда не касаются. Если ребенок еще родился и не попал в реанимацию, то эти последствия от прокола мочевого пузыря, от простагландинов, которые вводили для подготовки шейки матки к родам, все это будет видно позже, когда ребенок начнет развивать нервную систему.Неврологи видят эти последствия.

То есть врач со своим запрограммированным рождением получил живого ребенка и женщину, то он за них ответственности не несет …

По шкале Апгар. Зарубежная учеба — в ней приняли участие 50 000 детей. Около 100 человек имели низкие показатели и баллы по шкале Апгар и находились в реанимации. Из этих ста человек церебральный паралич развился у 18% людей, у 30% детей были неврологические проблемы, а у 50% детей не было абсолютно никаких проблем.То есть они получили низкий балл по шкале Апгар не из-за поражения нервной системы, а из-за нарушения дыхания или кровообращения. А для тех 50 000 детей, у которых был церебральный паралич, с серьезным повреждением Национального собрания, по шкале Апгар для большинства — более 80 процентов — все было в порядке. То есть будущие пациенты с ДЦП при рождении имели отличные баллы до 8 и выше по шкале Апгар.

Это означает, что повреждение головного мозга, возникающее при проколе мочевого пузыря при стимуляции раскрытия шейки матки, может не повлиять на общие баллы, оцениваемые при рождении.Затем по развитию нервной системы мы видим, что это повреждение произошло. Шкала Апгар не отражает состояние нервной системы. Он отражает способность ребенка дышать самостоятельно и показывает, насколько нормально кровообращение у ребенка.

Это анестезиологи изобрели весы, когда в 1950-х годах сделали женщине нездоровую анестезию: плохо проснулась не только ее мать, но и ребенок, которого удалили после кесарева сечения.Он не мог дышать после такой сильной анестезии, ему приходилось дышать искусственно. Итак, для этого была изобретена шкала Апгар.

Мы перечислили все те критические моменты, которые существуют в современном российском акушерстве, между тем возникает вопрос: а зачем все эти врачи? Почему такая система успешно работает? Какая у них может быть мотивация?

Я сомневаюсь, что все врачи — негодяи, которые сознательно хотят навредить своей матери и ребенку. Я уверен, что все с точностью до наоборот.Они помогают, но …

Я хочу закончить словами профессора Радзинского, который на этой конференции повторил то, что акушеры говорили на протяжении многих десятилетий: «Акушерство — это область медицины, которая не относится к науке или искусству, но занимает промежуточное положение. ”

Могу сказать, что это не сознательные действия акушеров, и это отсутствие нормальных научных знаний в их действиях привело к тому, что они делают. То есть акушерство должно становиться все более и более научным с точки зрения того, чем они пользуются.

В то же время акушерство должно быть искусством, а нормальные роды — это те роды, в которых не используются никакие медицинские, манипулятивные действия. А чтобы сопровождать нормальные роды, нужно искусство, нам нужны специалисты по приему и проведению нормальных родов. В роддомах таких людей нет, потому что акушерки здесь отодвинуты на второй план: они не участвуют в активном приеме родов, как раньше — в довоенный, послевоенный период, в 60-е годы.

Сейчас всем руководят врачи. Но акушерки не имели права протыкать пузыри или манипуляции, зато имели право оказывать психологическое воздействие на женщину, давать советы по дыханию, движениям, то есть то, что можно назвать искусством. Очень мало квалифицированных людей, которые могли бы сопровождать естественные роды в роддомах, это очень печально. И в то же время именно научный уровень акушерства требует желать лучшего, ведь даже те открытия, которые были сделаны недавно собственными коллегами, акушеры не обсуждают и не делают соответствующих выводов о своей работе.

На этом форуме «Мать и дитя» не было ни одного обсуждения гемодинамического механизма родов, о котором я вам рассказывала. Соответственно неврологов на этот форум не пригласили, то есть акушеры кипятят в своем мире.

Большое спасибо. Сегодня невролог Михаил Головач рассказал нам о последствиях вмешательств при родах.

МОЛОДОЙ ПОЛ ОСКАР КРИСТЕЛЛЕР КАК ФИЛОСОФ

МОЛОДОЙ ПОЛ ОСКАР КРИСТЕЛЛЕР КАК А ФИЛОСОФ ПОЛ РИЧАРД БЛЮМ КНИГА, КОТОРАЯ ОБЕСПЕЧИЛА ПОЛУ Оскара Кристеллера непреходящую славу в исследованиях эпохи Возрождения, была в то же время его последней попыткой утвердиться в качестве Немецкий философ.Философия Марсилио Фичино была не только по большей части написана в Германии и на немецком языке, но также была его самой ценной данью культуре страны, в которой он родился и получил образование. Это правда, несмотря на то, что книга появилась сначала на английском языке в 1943 году, затем на итальянском языке в 1953 году и только в 1972 году в оригинальной немецкой версии. 1 Наиболее примечательным, а также печальным свидетельством является посвящение его книги — как оно читается в итальянском издании: В память о моих родителях Генрихе и Алисе Кристеллер и в память о мужчинах, женщинах и детях из домов, городов и произведений искусства, из 1.История издания этой книги рассказана в предисловиях; поэтому несколько замечаний. В немецкой версии (Die Philosophie des Marsilio Ficino, Франкфурт: Klostermann, 1972) автор цитирует (стр. Vii) «из обесцвеченной, хрупкой и почти нечитаемой рукописи»: «Подготовка началась во Фрайбурге осенью 1931 года. Берлин, весна 1933 г. — зима 1933 г. (к главе [6] причинно-следственная связь, вкл.). После полугодового перерыва краткое продолжение (примум-глава [7] вкл.). После долгого перерыва продолжение, с перерывами в Пизе с весны 1936 года и закончился в Сангоденцо 25 августа 1937 года.«(Все переводы на английский принадлежат мне, если не указано иное). В 1981 году Кристеллер рассказал, что для публикации немецкого оригинала ему пришлось предоставить новую транскрипцию, потому что издатель не смог найти человека, способного расшифровать оригинальный готический шрифт; он далее заметил, что он воспринял исчезновение этого письма в немецких школах как незначительный признак того, чего не хватало в культуре с 1945 года; см. Воспоминания Пола Оскара Кристеллера. Машинопись, Собрание устной истории Колумбийского университета, 1983.Интервью проходили с 13 марта 1981 г. по 25 февраля 1982 г. Интервьюер: Уильям Либманн, 23. 19

Пол Оскар Кристеллер — zxc.wiki

Пол Оскар Кристеллер (родился 22 мая 1905 года в Берлине; умер 7 июня 1999 года в Нью-Йорке) был немецко-американским исследователем гуманизма, историком философии и кодикологом.

Жизнь

Кристеллер выросла в ассимилированной еврейской семье в Берлине. Он родился Пол Оскар Грефенберг; его отец Оскар Графенберг умер еще до его рождения.Кристеллер взял имя своего отчима Генриха Бенджамина Кристеллера (1871-1942) в 1919 году. Это был племянник гинеколога Самуэля Кристеллера. Кристеллер посещала гимназию Моммзена в Берлине с 1911 по 1923 год. Там он девять лет изучал латынь и шесть лет греческий, одним из его учителей был историк философии Эрнст Хоффманн, с которым Кристеллер изучал Платона и где он посетил свой первый семинар по философии в Гейдельберге в 1923 году (по Никомаховой этике Аристотеля). Кристеллер также изучала философию у Карла Ясперса (также в Гейдельберге), Рихарда Кронера (1924 во Фрайбурге) и Мартина Хайдеггера (1926 в Марбурге).Другими предметами были средневековая история (с Карлом Людвигом Хампом и Фридрихом Бетгеном), а также математика. Кристеллер также посещала лекции по немецкому языку, лингвистике, музыковедению, физике и истории искусства.

Кристеллер закончил диссертацию по плотину у Эрнста Хоффмана в Гейдельбергском университете, а с 1929 года изучал классическую филологию в Берлине у Вернера Йегера и Эдуарда Нордена. Зимой 1930/31 года Кристеллер получил государственный экзамен на высшую преподавательскую должность с трактатом на латыни о Первой речи Перикла с Фукидидом, в котором были приняты концепции Йегера.

С 1931 по 1933 год Кристеллер поехал во Фрайбург к Хайдеггеру, который посоветовал ему не делать школьную карьеру и принял предложение Кристеллера написать диссертацию о Марсилио Фичино. Кристеллер начал свою работу в Берлине и продолжил свою работу из-за нацистского бойкота евреев в Италии, где он жил с 1934 года. Он временно (предположительно до 1936 года) преподавал в сельской школе во Флоренции и при поддержке Джованни Джентиле смог преподавать немецкий язык. в Scuola Normale Superiore и в Пизанском университете.Джентиле поддержал публикацию Кристеллера Supplementum Ficinianum и его книги о Фичино. Он лично помогал ему, когда в соответствии с антисемитским законодательством Кристеллер была освобождена в 1938 году, а также в эмиграции в США в 1939 году.

Там Кристеллер недолго преподавала в Йельском университете; но вскоре он переехал в Колумбийский университет в Нью-Йорке, где вышел на пенсию в 1973 году, но преподавал до 1976 года. В 1955 году он был избран в Американскую академию искусств и наук, в 1973 году в Британскую академию и в 1974 году в Американское философское общество.1957/58 он был президентом Нью-Йоркского Общества Возрождения Америки. 1974 Колумбийский университет присвоил ему звание почетного доктора; В 1988 году он был избран членом-корреспондентом Гейдельбергской академии наук.

В 1984 году он был научным сотрудником Макартура.

прием

Основное внимание в его исследованиях уделялось философии Возрождения и гуманизма. Среди важных работ — Марсилио Фичино, Джованни Пико делла Мирандола и Пьетро Помпонацци.

Он заслужил особую заслугу благодаря работе Iter Italicum (название напоминает Iter Alemannicum и другие работы Мартина Герберта), гигантской работы, в которой он описал бесчисленные ранее незарегистрированные рукописи.

Шрифты (выбор)

• Концепция души в этике Плотина (= Гейдельбергских трактатов по философии и ее истории , том 19), Mohr, Tübingen 1929, DNB 580465020 (диссертация Гейдельбергского университета, философский факультет, 1928, VII, 110 страниц) , 8 °).
• Философия Марсилио Фичино. Нью-Йорк 1943.
• Школа Салерно. Его развитие и его вклад в историю обучения. В: Вестник истории медицины. Том 17, № 2, 1945 г., стр. 138–194.
• Философия человека эпохи Возрождения. University of Chicago Press, Чикаго, 1948 г.
• Современная система искусств , в Журнале истории идей, 12, 1951, стр. 496-527 и 13, стр. 17-46; Отпечатки 1965, 1980 и 1990 (немецкий перевод: Humanismus und Renaissance II. Fink, Мюнхен, 1980).
• Итальянские университеты эпохи Возрождения. Scherpe, Крефельд 1953.
• Классика и мысль Возрождения. Издательство Гарвардского университета, Кембридж, 1955.
• Итальянский гуманизм и его значение. Helbing and Lichtenhahn, Базель 1969
• Философия Марсилио Фичино. Klostermann, Франкфурт-на-Майне 1972 г.
• Гуманизм и ренессанс. 2 тт. Финк, Мюнхен 1980: т. I: Древние и средневековые источники. ISBN 3-7705-1815-2; Vol.II: Философия, образование и искусство. ISBN 3-7705-1816-0.
• Новые источники салернитской медицины XII века. В: Герхард Баадер, Гундольф Кейл (Hrsg.): Медицина на средневековом Западе. Дармштадт 1982 (= способа исследования. Том 363), стр. 191-208.
• Очерки истории риторики и концепции человека в эпоху Возрождения. Gratia, Геттинген, 1981.
• La Scuola di Salerno. Il suo sviluppo e il suo contributo alla storia della scienza. В: Пол Оскар Кристеллер (Ред.): Studi sulla Scuola medica salernitana. Неаполь 1986, стр. 11-96.
• как издатель: Studi sulla Scuola medica salernitana. Неаполь 1986.
• Идеи как мысли человеческого и божественного разума. Winter, Гейдельберг 1989, ISBN 3-598-25030-4.
• Латинские рукописные книги до 1600 г. . Monumenta Germaniae Historica. Cosmopolitan Science and Art Service, Нью-Йорк, 1948 г. 4-е издание: Мюнхен, 1993 г.
• Жизнь обучения. Лекция Чарльза Гомера Хаскинса 1990 года. 1990
• Iter italicum. Список находок не каталогизированных или не полностью каталогизированных гуманистических рукописей эпохи Возрождения в итальянских и других библиотеках. Brill, Leiden 1995, ISBN 90-04-10122-5 (1 CD-ROM, идентичен лондонскому изданию 1963-1997 гг.).
• (ред.) Философия человека эпохи Возрождения. Петрарка, Валла, Фичино, Пико, Помпонацци, Вивес. Чикагский университет Press, Чикаго, штат Иллинойс.1996.
• Исследования в области мысли и письма эпохи Возрождения. 4 т. Edizioni di Storia e Letteratura, Рим, 1956–1996.

литература

• Джон Монфасани: Пол Оскар Кристеллер. В: Гномон. Том 73, 2001 г., стр. 378 сл.
• Клеменс Цинцен: Пол Оскар Кристеллер. В: Среднелатинский ежегодник. Том 35, 2000 г., стр. 199 и сл.
• Thomas Gilbhard: Bibliographia Kristelleriana.Библиография публикаций Пола Оскара Кристеллера. Edizioni di Storia e Letteratura, Rome 2006 (= Sussudi eruditi. Volume 72), ISBN 88-8498-310-X.
• Кристофер С. Селенца: Утраченный итальянский ренессанс — гуманисты, историки и латинское наследие. Балтимор и Лондон 2004, особенно о Кристеллер, стр. 16 — 57.
• Джон Монфасани (Ред.): Пересмотр Кристеллера. Очерки его жизни и учености. Italica Press, Нью-Йорк 2006, ISBN 0-934977-57-7.
• Hans Peter Obermayer: Kristellers Fluchten: его ITER между Германией, Италией и США. In: same: Немецкие ученые-классики в американской эмиграции. Реконструкция. De Gruyter, Берлин 2014, стр. 405-520.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Паурл Кристеллер (с помощью Дэвида Холландера): Воспоминания о моей жизни . В: Европейское наследие . лента 1, вып. 6, 1996, стр. 1863–1878.
2. ↑ Берлинский регистр рождений, ЗАГС III, No.535 от 29 мая 1905 г. с приложением от 27 мая 1919 г.
3. ↑ Фриц К. Нойман приехал в Ландшульхайм в качестве учителя в июне 1936 года и сообщает в своих Мемуарах современника на странице 207, что он посетил Кристеллера, с которым встретился там, в Пизе в ноябре 1936 года (Фриц К. Нойман: Воспоминания о современной неопубликованной рукописи на английском языке, отредактированной Лизель Мюллер, Libertiville, 1965, 248 S. Копия рукописи любезно предоставлена ​​библиотекой Немецкого исторического института в Вашингтоне. Членов HAdW с момента его основания в 1909 году. Пол Оскар Кристеллер. Heidelberg Academy of Sciences, по состоянию на 29 июня 2016 г.

Интернет-ссылки

Платоническая риторика Грасси между Гадамером и Кристеллером

Сегодняшняя ситуация такова, что в нашем десакрализованном и демифологизированном мире мы не верим никаким объявлениям, никаким чисто директивным заявлениям, никакому евангелисту, будь то Бог или пророк.Мы обращаемся к рациональному мышлению, к доказательствам и доводам, чтобы освободиться от субъективности и относительности явлений. . . . Таким образом, для нас закрыт не только доступ к религиозным священным текстам, но и возможность метафизики, науки, которая говорит нам о «сущности человека» (гуманизм).
Дональд П. Верен отметил Эрнесто Грасси, признав, что его работа позволяет по-новому взглянуть на Вико, Хайдеггера, Возрождения и риторические исследования (1996, 295–303). Хотя авторитет Грасси в отношении Вико остается неоспоримым, исследование его значимости для других областей исследования все еще не изучено.Что касается Мартина Хайдеггера, его ученики были слишком многочисленны и успешны, чтобы Грасси мог легко претендовать на почетное место среди них. В свою очередь, как отмечает Верен, исследователи американского Возрождения не смогли понять, что работа Грасси представляет собой прямую альтернативу работе Пола Оскара Кристеллера, другого ученика Хайдеггера. Влиятельная характеристика Кристеллером гуманизма эпохи Возрождения как риторической и, таким образом, с его точки зрения нефилософской традиции часто приводит к тому, что Грасси просто игнорируется.1 Наконец, его восприятие риторическими исследованиями остается проблематичным и ограниченным сам по себе.
В своем предисловии к переизданию книги Грасси «Риторика как философия» (1980) Тимоти В. Крузиус ясно выражает смутное почтение, которое заставляет риторов держаться подальше от «аномалии», которую представляет Грасси. Крузиус сетует на то, что ученые не пытались вовлечь Грасси в разговор с такими сторонниками риторики, как Ханс-Георг Гадамер, и что очень мало внимания уделялось таким работам, как «Изначальная метафора» (1994), или общему религиозному измерению его мысли.Крузиус объясняет это всеобщее пренебрежение тем, что американские риторы не знакомы с латинско-гуманистической риторической традицией: Грасси, прямо противоположный Хайдеггеру, строил свою философию на основе римских, а не греческих источников (2001, xiii – xviii).
В этом эссе подробно рассказывается2 о том, как понятия Грасси о метафизике и «риторике» развивались в его ранних трудах, чтобы развеять некоторые заблуждения, мешавшие читателям проникнуть в то, что сам Грасси определяет как «изначальное напряжение», пробуждающее его собственное и, по сути, любое другое напряжение. заботы, интересы и пафос философа (1994, 5–6).Ибо если Грасси часто сетовал на филеленизм Хайдеггера — отвращение к romanitas, которым он и другие «латинские» ученики, такие как Хосе Ортега-и-Гассет, лично оскорбляли (1988, 347), — то мы увидим, что его философия изначально была основана на нетрадиционном прочтении Греческие источники. Действительно, читатель будет изо всех сил стараться восстановить устойчивое прочтение Цицерона или Квинтилиана во всем его корпусе, в то время как между 1932 и 1946 годами Грасси опубликовал три тома, посвященных оригинальной интерпретации Платона.3
В то время как следующее описание может сделать представление Грасси о «риторике как философии» еще более своеобразным — изначально основанное не на восстановлении римского красноречия и, как мы увидим, не на реабилитации софистов — его ранний платонизм делает его знакомым с Гадамером и дает представление о его религиозности. Характерный платонизм Грасси также заставляет задуматься о его пропущенной конфронтации с Кристеллером и о взаимном пренебрежении между американскими учеными и риторами эпохи Возрождения во второй половине двадцатого века.Следующие страницы дают читателю возможность оценить актуальность работы Грасси для современной науки.
Запоздалая и продолжающаяся публикация лекций Хайдеггера до «Бытия и времени» (1927) приблизила нас к опыту его учеников и дала ясное представление о том, что он предпочитает Аристотеля Платону. Курс лекций WS 1924–1925 о софисте — одно из самых продолжительных противостояний Хайдеггера и Платона до его «Доктрины истины» (1942) — начинается с утверждения: «То, что сказал Аристотель, — это то, что Платон предоставил в свое распоряжение, только сказано больше. радикально и более научно »(1997, 8).Развивая герменевтический принцип, согласно которому «интерпретация должна исходить от ясного к неясному» и полагая, что «Аристотель был …

FS Пол Оскар Кристеллер (1975) — Magazine Stacks

Festschrift Пауль Оскар Кристеллер (1975)
Bearbeitet von Stuart Jenks

Das Zeitschriftenfreihandmagazin, zu dem diese Datei gehört, bildet eine geschützte Datenbank.
Im Rahmen des Datenbankschutzrechts ist die gewerbliche Nutzung ebenso wie die Vervielfältigung (Spiegeln auf fremden Servern) — auch zur Verwendung im akademischen Unterricht — untersagt.

«Стопки журналов», к которым принадлежит этот файл, является защищенным банком данных.
Закон о защищенных банках данных запрещает коммерческое использование, а также зеркалирование (копирование на другие серверы) даже в целях академического обучения.

Хайко А. О БЕРМАН ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975 [ISBN 90-04-04259-8]

Благодарности , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr.(ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. VII

Heiko A. O BERMAN , Quoscunque Tulit Foecunda Vetustas , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований.Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. IX-XXVIII

Уильям Дж. B OUWSMA , Два лица гуманизма. Стоицизм и августинизм в мысли эпохи Возрождения , в: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с.3-60

Майрон П. G ILMORE , Реакции Италии на эразмианский гуманизм , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. 61-115

Sem D RESDEN , Профиль восприятия итальянского Возрождения во Франции , в: Heiko A.O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. 119-89

Jozef IJ SEWIJN , Приход гуманизма в низкие страны , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr.(ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. 193-301

Денис H AY , Англия и гуманитарные науки в пятнадцатом веке , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований.Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. 305-67

Lewis W. S PITZ , Курс немецкого гуманизма , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с.371-436

Указатель личных имен , in: Heiko A. O BERMAN ; Thomas A. B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. 436

Указатель географических названий , in: Heiko A. O BERMAN ; Томас А.B RADY Jr. (ред.), Itinerarium Italicum. Профиль итальянского Возрождения в зеркале его европейских преобразований. Посвящается Полу Оскару Кристеллеру по случаю его 70-летия (Исследования в области средневековой и реформационной мысли 14), Лейден, 1975, с. 468

Zurück zur Aufschlagseite / Вернуться на: Zeitschriftenfreihandmagazin | Стопки журналов | Erlanger Historikerseite | Эрлангер ФилФак Сухмашиненсайт / Поисковая машина Эрлангена Vademecum

Datum der Erstanlage: Freitag, 5.März 2004 — Letzte Änderung: 5. März 2004 von Stuart Jenks (für ein korrekt adressiertes E-Post-Formular meinen Namen mit der Maus anklicken!)

Через пятьдесят лет после Кристеллер »на JSTOR

Abstract

Сделав набросок некоторых основных идей Пола Оскара Кристеллера относительно научных традиций, принципов интеллектуальной истории, средневековой философии и философии Возрождения, автор этого комментария рассматривает каждое из эссе в настоящем сборнике.Он исследует некоторые из их общих тем, а именно отношения между studia humanitatis и схоластической философией, а также роль Фомы Аквинского в знаковых спорах эпохи Возрождения о превосходстве Платона или Аристотеля, правильной интерпретации Аристотеля и бессмертии души. . Sullo sfondo della concept di Paul Oskar Kristeller riguardo alla tradizione critico-filologica, ai capisaldi della storia intellettuale ed ai rapporti tra filosofia medievale e rinascimentale, l’autore della seguente rissione bresentementementementementementemente Она иллюстрирует все, что написано в Forza Che li Attractversano.L’autore si sofferma sul rapporto tra gli studia humanitatis e la filosofía della Scuola, nonché sul ruolo rivestito da Tommaso d’Aquino nei dibattiti del Rinascimento (segnatamente in relazione alla superiorità dell’insegnamento dell’insegnamento di Platoneinsegnamento di Platoneinsegnamento di Platone Arpetite Arpette de Platone Arpetite Arpette de Platone делло Стагирита, только в реляционной теме имморталита дель анима умана).

Информация о журнале

Это одно из старейших периодических изданий по философии и теологии в Италии.Это всегда был кладезь документации, размышлений, исследований и философско-богословских дебатов первостепенной важности.

Он был основан в Пьяченце в 1879 году Альберто Барберисом в колледже Альберони, учебном центре Конгрегации миссий. Журнал получил широкий и восторженный прием во многих европейских странах, таких как Бельгия, Франция, Испания, Венгрия и Германия. Многие выдающиеся ученые присылали свои статьи в редакцию, и периодическое издание было очень распространенным, что не характерно для прессы нашей страны.

Информация для издателя

Наши редакционные цели находят лучшее выражение в сериях, на которые мы ссылаемся. И мы можем резюмировать их следующим образом: завершить перевод произведений Фомы Аквинского; предложить классические тексты гуманизма, присутствующие в древних, западных и восточных, христианских и нехристианских культурах; представить содержание христианской веры как в углубленных эссе, так и в популяризированных и иллюстрированных текстах, заботясь о верности библейскому историческому откровению и правильному использованию человеческого разума; сталкиваются с некоторыми культурными проблемами, с которыми сталкивается наше общество: прежде всего с антропологическими и этическими проблемами.