Принципы инфузионной терапии: Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

Инфузионная терапия

Инфузионная
терапия.

Инфузионная
терапия
– это капельное введение или вливание
внутривенно или под кожу лекарственных
средств и биологических жидкостей с
целью нормализации водно-электролитного,
кислотно-щелочного баланса организма,
а также для форсированного диуреза (в
сочетании с мочегонными средствами).

Показания
к
инфузионной терапии: все разновидности
шока, кровопотери, гиповолемия, потеря
жидкости, электролитов и белков в
результате неукротимой рвоты, интенсивного
поноса, отказа от приема жидкости,
ожогов, заболеваний почек; нарушения
содержания основных ионов (натрия,
калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и
отравления.

Противопоказаниями
к инфузионной терапии являются острая
сердечно-сосудистая недостаточность,
отек легких и анурия.

Принципы
инфузионной терапии

• Степень
  риска проведения инфузии, равно как и
  подготовка к ней, должны быть ниже
  предполагаемого положительного
  результата от инфузионной терапии.

• Проведение
  инфузии всегда должно быть направлено
  на положительные результаты. В крайнем
  случае, оно не должно утяжелять состояния
  больного.

• Обязателен
  постоянный контроль за состоянием, как
  больного, так и всех показателей работы
  организма, при проведении инфузии.

• Профилактика
  осложнений от самой процедуры инфузии:
  тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Цели
инфузионной терапии:
восстановление ОЦК, устранение
гиповолемии, обеспечение адекватного
сердечного выброса, сохранение и
восстановление нормальной осмолярности
плазмы, обеспечение адекватной
микроциркуляции, предупреждение
агрегации форменных элементов крови,
нормализация кислородно-транспортной
функции крови.

Различают
базисную и корригирующую И. т. Целью
базисной И. т. является обеспечение
физиологической потребности организма
в воде или электролитах. Корригирующая
И. г. направлена на коррекцию изменений
водного, электролитного, белкового
баланса и крови путем восполнения
недостающих компонентов объема
(внеклеточной и клеточной жидкости),
нормализации нарушенного состава и
осмолярности водных пространств, уровня
гемоглобина и коллоидно-осмотического
давления плазмы.

Инфузионные
растворы разделяют на кристаллоидные
и коллоидные. К
кристаллоидным
относятся
растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и
электролитов. Они могут быть изотоническими,
гипотоническими и гипертоническими по
отношению к величине нормальной
осмолярности плазмы. Растворы сахаров
являются главным источником свободной
(безэлектролитной) воды, в связи с чем
их применяют для поддерживающей
гидратационной терапии и для коррекции
дефицита свободной воды. Минимальная
физиологическая потребность в воде
составляет 1200 мл/сут. Электролитные
растворы (физиологический, Рингера,
Рингера — Локка, лактасол и др.) используют
для возмещения потерь электролитов.
Ионный состав физиологического раствора,
растворов Рингера, Рингера — Локка не
соответствует ионному составу плазмы,
поскольку основными в них являются ионы
натрия и хлора, причем концентрация последнего
значительно превышает его концентрацию
в плазме. Электролитные растворы показаны
в случаях острой потери внеклеточной
жидкости, состоящей преимущественно
из этих ионов. Средняя суточная потребность
в натрии составляет 85 мэкв/м² и
может быть полностью обеспечена
электролитными растворами. Суточную
потребность в калии (51 мэкв/м²)
восполняют поляризующие калиевые смеси
с растворами глюкозы и инсулином.
Применяют
0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворы
Рингера и Рингера—Локка, 5%-ный раствор
натрия хлорида, 5—40 %-ные растворы
глюкозы и другие растворы. Их вводят
внутривенно и подкожно, струйно (при
выраженном обезвоживании) и капельно,
в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы
не вызывают осложнений, за исключением
передозировки.

Раствор
(0,89 %) натрия хлорида
изотоничен плазме крови человека и
поэтому быстро выводится из сосудистого
русла, лишь временно увеличивая объем
циркулирующей жидкости, поэтому его
эффективность при кровопотерях
и шоке недостаточна.
Гипертонические растворы (3-5-10 %)
применяются внутривенно и наружно. При
наружной аппликации они способствуют
выделению гноя, проявляют антимикробную
активность, при внутривенном введении
усиливают диурез и
восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Раствор
Рингера —
многокомпонентный физиологический
раствор.
Раствор в дистиллированной воде
нескольких неорганических солей с точно
выдержанными концентрациями, таких
как хлорид
натрия, хлорид
калия, хлорид
кальция,
а также бикарбонат
натрия для
стабилизации кислотности
раствора pH как буферный
компонент.
Вводят внутривенно
капельно в
дозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная
доза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворы
глюкозы.
Изотонический
раствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в
(капельно) — по 300–2000 мл/ сутки.
Гипертонические растворы (10% и 20%) —
в/в, однократно — по 10–50 мл или
капельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновой
кислоты раствор
для инъекций. В/в —
по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора.
Высшая доза: разовая — не выше 200 мг,
суточная — 500 мг.

Для
возмещения потерь изотонической жидкости
(при ожогах, перитоните, кишечной
непроходимости, септическом и
гиповолемическом шоке) используют
растворы с электролитным составом,
близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный
раствор). При
резком снижении
осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л)
применяют гипертонические (3%) растворы
хлорида натрия. При повышении концентрации
натрия в плазме до 130 ммоль/л введение
гипертонических растворов хлорида
натрия прекращают и назначают изотонические
растворы (лактасол, рингер-лактатный и
физиологический растворы). При повышении
осмолярности плазмы, вызванном
гипернатриемией, используют растворы,
снижающие осмолярность плазмы: вначале
2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические
и изотонические растворы электролитов
с растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидные
растворы – это растворы
высокомолекулярных веществ. Они
способствуют удержанию жидкости в
сосудистом русле. К ним относят декстраны,
желатин, крахмал,
а также альбумин,
протеин, плазму. Используют гемодез,
полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман.
Коллоиды имеют большую молекулярную
массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает
их более длительное нахождение в
сосудистом русле. Коллоидные растворы
быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают
плазменный объем, в связи с чем их
называют плазмозаменителями. По своему
гемодинамическому эффекту растворы
декстрана и крахмала значительно
превосходят кристаллоидные растворы.
Для получения противошокового эффекта
требуется значительно меньшее количество
этих сред по сравнению с растворами
глюкозы или электролитов. При потерях
жидкостного объема, особенно при крово-
и плазмопотере, эти растворы быстро
увеличивают венозный приток к сердцу,
наполнение полостей сердца, минутный
объем сердца и стабилизируют АД.
Однако коллоидные растворы быстрее,
чем кристаллоидные, могут вызвать
перегрузку кровообращения. Пути введения
– внутривенно, реже подкожно и капельно.
Общая суточная доза декстранов
не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за
опасности кровотечений, которые могут
возникать в результате нарушений
свертывающей системы крови. Иногда
отмечаются нарушения функции почек
(декстрановая почка)
и анафилактические реакции. Обладают
дезинтоксикационным качеством. Как
источник парентерального питания
применяются в случае длительного отказа
от приема пищи или невозможности
кормления через рот. Применяют гидролизины
крови и казеина (альвезин-нео, полиамин,
липофундин и др.). Они содержат аминокислоты,
липиды и глюкозу.

В
случаях острой гиповолемии и шока
коллоидные растворы применяют как
среды, быстро восстанавливающие
внутрисосудистый объем. При геморрагическом
шоке в начальном этапе лечения для
быстрого восстановления объема
циркулирующей крови (ОЦК) используют
полиглюкин или любой другой декстран
с молекулярной массой 60 000—70 000, которые
переливают очень быстро в объеме до
1 л.
Остальная часть потерянного объема
крови возмещается растворами желатина,
плазмы и крови. Часть потерянного объема
крови компенсируют введением изотонических
электролитных растворов, предпочтительнее
сбалансированного состава в пропорции
к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При
шоке, связанном с потерей жидкостного
объема, необходимо не только восстановить
ОЦК, но и полностью удовлетворить
потребности организма в воде и
электролитах. Для
коррекции уровня белков плазмы применяют
альбумин.

Основное
в терапии дефицита жидкости при отсутствии
кровопотери или нарушений осмолярности
— возмещение этого объема сбалансированными
солевыми растворами. При умеренном
дефиците жидкости назначают изотонические
растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки).
При выраженной потере жидкости объем
инфузий должен быть значительно большим.

Объем
вливаемой жидкости.
Существует простая формула, предложенная
L. Denis (1962):

1. при
   дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170
   мл/кг/24ч;

2. 2-й
   степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;

3. 3-й
   степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.

Расчет
общего объема инфузата за сутки проводится
следующим образом: к возрастной
физиологической потребности добавляется
количество жидкости, равное уменьшению
массы (дефицит воды). Дополнительно на
каждый кг массы тела прибавляют 30-60 мл
для покрытия текущих потерь. При
гипертермии и высокой температуре
окружающей среды добавляют по 10 мл
инфузата на каждый градус температуры
тела, превышающей 37°. Внутривенно
вводится 75-80% общего объема расчетной
жидкости, остальное дается в виде питья.

Расчет
объема  суточной  инфузионной
терапии: Универсальный метод: (Для
всех видов дегидратации).

Объем = суточная
потребность + патологические потери +
дефицит.

Суточная
потребность — 20-30
мл/кг; при температуре окружающей среды
более 20 градусов

На
каждый градус +1 мл/кг.

Патологические
потери:

• Температура
  — +1 градус = +10мл/кг;

• ЧД
  более 20 в минуту —
  +1
  дыхание = +1 мл/кг;

• Объем
  отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;

• Полиурия
  — диурез превышает индивидуальную
  суточную потребность.

Дегидратация: 1.
Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимое
мочевого пузыря; 3. Вес тела.

Физиологическое
обследование: эластичность кожи или
тургор является приблизительной мерой
дегидратации: < 5% ВТ — не определяется;

5-6%
— легко снижен тургор кожи;

6-8%
— заметно снижен тургор кожи;

10-12%
— кожная складка остается на месте;

12-15%-ШОК.

Метрогил
раствор. Состав: метронидазол, натрия
хлорид, лимонная кислота (моногидрат),
натрия гидрофосфат безводный, вода д/и.
Противопротозойный
и противомикробный препарат, производное
5-нитроимидазола. В/в
введение препарата показано при тяжелом
течении инфекций, а также при отсутствии
возможности приема препарата внутрь.

Взрослым
и детям старше 12 лет
— в
начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно
(длительность инфузий — 30-40 мин), а затем
— каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин.
При хорошей переносимости после первых
2-3 инфузий переходят на струйное введение.
Курс лечения — 7 дней. При необходимости
в/в введение продолжают в течение более
длительного времени. Максимальная
суточная доза — 4 г. По показаниям
осуществляют переход на поддерживающий
прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

К
гемостатическим препаратам
относятся криопреципитат, протромбиновый
комплекс, фибриноген. В криопреципитате
содержатся в большом количестве
антигемофильный глобулин (VIII фактор
свертывания крови) и фактор Виллебранда,
а также фибриноген, фибринстабилизирующий
фактор XIII и примеси других белков.
Препараты выпускают в пластикатных
мешках или во флаконах в замороженном
или высушенном виде. Фибриноген
имеет ограниченное применение: он
показан при кровотечениях, вызванных
дефицитом фибриногена.

Инфузионная терапия: принципы и виды

Инфузионная терапия – это внутривенное введение медикаментозных препаратов через иглу или катетер, минуя систему пищеварения. Данная методика чаще всего используется для восстановления и поддержания в нормальном состоянии организма человека. Это оптимальный вариант проведения терапии пациента в случаях, когда оральное введение необходимых лекарств ограничено или вовсе невозможно. Проводить инфузионную терапию должен исключительно медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

Показания к использованию методики

Инфузионная терапия назначается при лечении заболеваний, связанных с отравлениями, поражениями ЖКТ, обезвоживанием и различными инфекциями. Например, данный метод гидратации является самым эффективным, в случае если у пациента регулярно возникает рвота. В этом случае введение лекарств или питательных препаратов перорально невозможно. А ведь это очень важно, ведь потеря жидкости организмом может за короткий промежуток времени привести к множеству опасных последствий:

• 
  снижение артериального давления, возникающее на фоне нехватки объема циркулирующей крови;

• 
  клеточные изменения, возникающие на фоне патологического изменения осмотического баланса;

• 
  поражения нервной и периферической системы из-за недостатка минеральных или питательных веществ;

• 
  мышечная слабость, что особенно важно для функционирования сердца, мышцы которого попросту не смогут сокращаться.

Препараты, используемые при проведении инфузионной терапии, позволяют насытить организм электролитами. Самыми важными для работы внутренних органов среди них считаются натрий, калий, магний и кальций. Именно они первыми вымываются во время рвоты, диареи, сильного кровотечения.

Не менее важно и своевременное поступление в организм питательных веществ. Введение пищи орально часто становится ограниченным при отравлении. При этом дефицит белка может привести к запуску в организме дистрофических процессов. Система для инфузионной терапии позволяет доставить все необходимое для нормального функционирования тела непосредственно в кровь, минуя все этапы процесса пищеварения.

Цели и задачи

Инфузионная терапия проводится с целью восстановления и поддержания в нормальном состоянии функциональности человеческого организма. В это понятие входит нормализация получения питательных веществ, регидратация и оперативная коррекция кислотно-щелочного баланса.

Второстепенной целью инфузионной терапии часто выступает экстренная дезинтоксикация. Часто при инфекционных заболеваниях в организме пациентов накапливаются токсины, способные нарушить функциональность внутренних органов или вызывать их серьезные повреждения. Использование инфузионных вливаний позволяет ускорить их вывод естественным путем. Это обеспечивается за счет процесса замещения жидкостей.

Важно учитывать и принципы инфузионной терапии:

1. 
   Не должна оказывать негативное влияние на состояние больного.

2. 
   Своевременное введение медикаментозных препаратов через инфузионную систему позволяет быстро восстановить гомеостаза и устранить патофизиологические состояния.

3. 
   Проводится строгий контроль объемов введения жидкостей для исключения их переизбытка.

Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ П

ПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ РАКТИКЕ

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Aleksandrovich. Y.S., Gordeev V.I., Pshenisnov K.V.

MODERN PRINCIPLES OF INFUSION THERAPY IN PEDIATRIC

Абстракт

Статья посвящена современным аспектам проведения инфузионной терапии у детей в критическом состоянии. Авторами отражены основные анатомо-физиологические особенности детского организма, рассмотрены ключевые механизмы, определяющие водно-электролитный обмен у детей различного возраста. Особое внимание уделено характеристике качественного и количественного состава при проведении инфузии у детей, даны конкретные рекомендации по расчету инфузионной программы в клинической практике.

Ключевые слова: инфузионная терапия, дети, критическое состояние, физиологическая потребность

Abstract

The article deals with modem aspects of fluid therapy in children in critical condition. The authors reviewed of the anatomical and physiological characteristics of the child’s body, considered key mechanisms that determine the water-electrolyte metabolism in children of different ages. Particular attention is paid to the characteristics of qualitative and quantitative composition during infusion in children given specific guidance on the calculation of the infusion program in clinical practice.

Keywords: infusion therapy, children, the critical care, the physiological need

Обеспечение адекватного сердечного выброса и тканевой перфузии является одной из основных задач интенсивной терапии критических состояний, решение которой может быть достигнуто проведением патогенетически обоснованной инфузионной терапии и инотропной поддержки, которые имеют свои особенности в детском возрасте [3, 4, 10, 13, 17].

Одной из особенностей детского организма является значительное содержание воды во всех водных секторах тела, причем чем меньше возраст ребенка, тем большее количество воды содержится в его организме (табл. 1).

С увеличением возраста ребенка содержание жидкости в организме постепенно уменьшается, при этом снижение ее количества в различных водных секторах происходит неравномерно. В частности, наиболее выраженное уменьшение объема воды характерно для экстрацеллюлярного сектора, в то время как количество внутриклеточной воды меняется незначительно (рис. 1).

Чрезмерное введение жидкости у пациентов в критическом состоянии может привести к негативным последствиям, что продемонстрировано в исследовании J.H. Boyd и соавт. (2011). Было показано, что положительный водный баланс и повышение центрального венозного давления у взрослых

Таблица 1. Содержание воды в организме в зависимости от возраста

Водный сектор Новорожденный ребенок Взрослый

Общее содержание воды в организме 70-80 50-60

Внутриклеточная жидкость 35-40 35-40

Внеклеточная жидкость 35-40 20

Интерстициальная жидкость 35 15

Плазма 4 4

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

100

80

гс

Ü5 60

I-

(О

5 40 m

20

0

92% 77% -^„.ббУо

v60% 60% — _ Общая водатела

ч45% 42%

36% Внутриклеточная — жидкость

32% \30%

26% 26% Внеклеточная % жидкость

ПЛОД РЕБЕНОК

) 6 9 // 0 3 6 9

Возраст в месяцах

Рис. 1. Возрастная динамика изменения содержания воды в организме

пациентов в критическом состоянии сопровождается увеличением смертности [9].

Однако в педиатрической практике это встречается достаточно редко и, как правило, на фоне развития острой почечной недостаточности. В то же время при инфекционных заболеваниях и септическом шоке волемическая поддержка крайне необходима, так как имеются признаки выраженной дегидратации [3].

Перемещение жидкости между внутрисосуди-стым и интерстициальным пространствами определяется двумя силами, которые были описаны Эрнестом Старлингом (1896) и представлены гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлением. Он полагал, что на артериальном конце капилляра жидкость проникает в интерсиций, а на венозном вновь реабсорби-руется, что обусловлено градиентом гидростатического и онкотического давлений. Однако в исследовании, выполненном І.Я. Ьеуіск (2009), было продемонстрировано, что ни в артериальном, ни в венозном конце капилляра реабсорбции жидкости не происходит. В то же время при повышении гидростатического давления в капилляре фильтрация жидкости возрастает. Эти исследования поставили под сомнение концепцию Старлинга, поэтому данная проблема в настоящее время активно обсуждается [15].

Одной из основных задач при проведении ин-фузионной терапии у детей является расчет необходимого объема жидкости, который должен включать физиологическую потребность в жидкости, устранение дефицита объема циркулирующей крови и восполнение патологических потерь [3].

Для расчета физиологической потребности в жидкости на протяжении нескольких десятилетий использовалась формула Холлидея и Сегара, которая была предложена в 1957 г. (табл. 2). Авторы исходили из принципа, что для метаболизма 1 ккал энергии необходим 1 миллилитр воды, полагая, что основной метаболизм у ребенка в критическом состоянии составляет 100-120 ккал/кг/сут [13].

Однако было выявлено, что уровень основного метаболизма у ребенка в критическом состоянии составляет не 100-120 ккал/кг, а всего лишь 50-60 ккал/кг/сут, что и послужило причиной пересмотра принципов расчета инфузионной программы, так как объем вводимой жидкости почти в два раза превышал реальные потребности ребенка.

На каждые 100 мл введенной жидкости M.A. Holliday, W. E. Segar (1957) рекомендовали вводить 3 мэкв натрия, 4 мэкв хлора и 2 мэкв калия, но оказалось, что дотация натрия в объеме 3 мэкв/100 мл на фоне избыточного введения жидкости не обеспечивает физиологических потребностей организма, способствует гипонатриемии и снижению осмолярности плазмы на фоне значительной гемодилюции, что сопровождается высоким риском развития отека мозга. Это особенно опасно у детей, находящихся в критическом состоянии, и в интраоперационном периоде, когда потери натрия существенно повышаются [11, 14].

В исследованиях, выполненных Arieff и со-авт. (1992), L. Moritz и соавт. (2004) и R.A. Hasan (2011) было показано, что гипонатриемия и гипо-осмолярность плазмы в большинстве случаев вызваны использованием гипоосмолярных растворов, что и стало основанием для ревизии прежних подходов к инфузионной терапии. Следует отметить,

Таблица 2. Расчет потребности в жидкости у детей (по M.A. Holliday, W. E. Segar, 1957)

Масса, кг Количество жидкости в сутки Объем на сутки, мл

3D10 4 мл/кг/ч 1000

10-20 4 мл/ч + 2 мл/кг/ч □ (масса тела □ 10) 1000 + 50 мл на каждый 1 кг > 10

> 20 60 мл/ч + 1 мл/кг/ч □ (масса тела □ 10) 1500 + 20 мл на каждый 1 кг > 10

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 3. Физиологическая потребность в электролитах (по J. Mirtollo и соавт., 2004, с дополнениями авторов)

Электролит Недоношенные новорожденные, мэкв/кг Доношенные новорожденные, мэкв/кг Дети старшего возраста, мэкв/кг

Натрий 2П5 2-5 1-2

Калий 2-4 2-4 1-2

Кальций 2-4 0,5-4 0,5-4

Фосфор 1 -2 0,5-2 0,5-2

Магний 0,3-0,5 0,3-0,5 0,3-0,5

что с необходимостью пересмотра принципов расчета согласен и сам M.A. Holliday, что нашло отражение в его работе 2007 г. [7, 10, 11, 14, 16].

Для расчета объема инфузионной терапии у детей старше года на протяжении многих десятилетий мы используем формулу Валлачи, который будучи учителем Холлидея и Сегара предложил свой вариант расчета физиологической потребности жидкости (Wallace W. M., 1953):

Объем жидкости на сутки (мл/кг) = 100П3 □ Возраст ребенка (годы).

В периоде новорожденности потребность в жидкости у здорового ребенка составляет около 150 мл/ кг/сут, а у ребенка 6 месяцев □ 120 мл/кг/сут. Исходя из расчета по формуле Валлачи потребность в жидкости у годовалого ребенка составляет 1000 мл/сут [26].

Что касается потребности в электролитах, то они практически не меняются с возрастом и должны дотироваться с учетом состояния водно-электролитного баланса и клинического состояния пациента (табл. 3). В клинической практике дотация электролитов должна осуществляться исходя из состояния пациента и показателей лабораторного исследования [21].

В настоящее время для проведения инфузион-ной терапии широко используются две группы ин-фузионных сред, которые представлены кристалло-идными и коллоидными растворами [1].

Среди регуляторов водно-электролитного и кислотно-основного состояния в клинической практике повсеместно используются 0,9%-ный раствор хлорида натрия, раствор Рингера, йоностерил, стерофундин, «Плазма-Лит 148 Пи 5- и 10%-ные растворы глюкозы. Применение этих растворов не оказывает отрицательного влияния на показатели гомеостаза, однако следует отметить, что введение 0,9%-ного раствора хлорида натрия в большом объеме может привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Наиболее широко в педиатрической прак-

тике применяется раствор Рингера, который можно использовать практически при всех критических состояниях у детей, за исключением заболеваний, сопровождающихся гиперкалиемией, отечным синдромом и внутричерепной гипертензией. Также следует отметить, что раствор Рингера несовместим с некоторыми лекарственными препаратами (см. табл. 4).

Существенным недостатком регуляторов водноэлектролитного и кислотно-основного состояния является их незначительный волемический эффект, что не позволяет их использовать для устранения дефицита объема циркулирующей крови более 30%.

Из коллоидных растворов наиболее широко распространены растворы гидроксиэтилкрахмалов, однако у детей в настоящее время можно использовать только две группы препаратов □ ГЭК 130/0,4 и ГЭК 200/0,5. Основным достоинством этих препаратов является выраженный волемический эффект, который сравним с эффектом 5%-ного раствора альбумина [4, 6, 18, 19, 29].

В то же время необходимо подчеркнуть, что ГЭК 130/0,4 наиболее предпочтителен, так как практически он не оказывает отрицательного влияния на систему гемостаза и функцию почек, что позволяет его использовать даже у пациентов с незначительными расстройствами свертывающей

Таблица 4. Лекарственные препараты, не совместимые с раствором Рингера

Полностью не совместим Относительно не совместим

Компоненты крови Тиопентал натрия Этиловый спирт Кислота аминокапроновая Цефамандол Амфотерицин В Амикацин Норадреналина гидротартрат Маннитол Метилпреднизолон Нитроглицерин Натрия нитропруссид Ванкомицин Новокаинамид

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

системы крови и выраженным дефицитом объема циркулирующей крови [12, 20, 22И5, 28].

В последние годы все активнее используют ин-фузионные препараты, обладающие выраженным антигипоксическим эффектом, к которым относится реамберин. Использование этих препаратов позволяет не только устранить имеющиеся нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния, но и способствует регрессии клеточной и тканевой гипоксии. Достоинства реамберина проявляются в том, что он обладает метаболическим, гепатопро-текторным и диуретическим эффектами [2, 5].

При критических состояниях у детей используют также растворы альбумина различной концентрации, которые обеспечивают быстрое увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения жидкости из интерстициального пространства. Однако при использовании 20- и 25%-ных растворов альбумина следует помнить, что их доза не должна превышать 3 мл/кг. Существенным достоинством альбумина является то, что длительность его терапевтического действия колеблется от 24 до 36 ч. Недостатки растворов альбумина □ их высокая стоимость и возможный риск инфицирования пациента [6, 12, 19, 27].

Несмотря на то что четких критериев использования того или иного раствора в настоящее время не существует, в последние годы доминирует патогенетически обоснованный принцип, когда при дефиците объема циркулирующей крови предпочтение отдается коллоидным, а при дефиците внутриклеточной жидкости □ кристаллоидным растворам [8].

Отдельного обсуждения требует инфузионная терапия в периоперационном периоде. В настоящее время доказано, что оптимальными растворами для инфузии во время операции являются изоосмо-лярные солевые растворы и раствор глюкозы, который назначается новорожденным и пациентам с вы-

соким риском развития гипогликемии. Также следует отметить, что инфузионная терапия у детей в критическом состоянии должна назначаться с учетом перспирации и темпа почасового диуреза. Использование гипоосмолярных растворов во время операции категорически недопустимо, так как это может привести к гипонатриемии, гипоосмолярности плазмы и отеку головного мозга [3, 8, 11, 14, 30].

На основании всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Использование формулы Холлидея и Сега-ра для расчета суточной потребности в жидкости у детей в критическом состоянии патогенетически не оправдано и не может использоваться в рутинной клинической практике.

2. Оптимальными растворами для проведения базовой инфузионной терапии являются изоосмоляр-ные кристаллоидные растворы, к которым относятся йоностерил, Плазма-лит, раствор Рингера и др.

3. Применение гипоосмолярных растворов у детей, нуждающихся в плановых оперативных вмешательствах, категорически недопустимо, так как может привести к развитию гипонатриемии и гипоосмолярности плазмы крови.

4. Использование инфузионных антигипок-сантов в педиатрической практике обладает рядом положительных эффектов, однако необходимо проведение мультицентровых рандомизированных исследований с целью изучения их клинической эффективности и безопасности.

5. Использование растворов гидроксиэтилкрах-малов у детей в критическом состоянии показано с целью максимально быстрого восполнения дефицита объема циркулирующей крови, в то время как для восполнения внутриклеточной жидкости и проведения плановой инфузионной терапии следует использовать кристаллоидные растворы.

Список литературы

1. БарышевБ.А. Кровезаменители. Компоненты крови: Справочник для врачей. □ СПб.: Изд-во СН-Л» 2010. □204 с.

2. Володин H.H., Рогаткин С. О., Людовская Е.В. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в период ранней неонатальной адаптации // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. № 1. С. 20С25.

3. Гордеев В. В. Практикум по инфузионной терапии в педиатрической реанимации. □ СПб.: Элби-СПб, 2011. □ 112 с.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: Руководство для врачей / Под ред. Б.Р. Гельфан-да. □ М.: Медицинское информационное агентство, 2009. □256 с.

5. Лазарев В.В., Михельсон В. А., Хелимская И. А. и соавт. Первый опыт применения реамберина в анестезиологическом обеспечении новорожденных // Детская хирургия. 2003. № 6. С. 31-34.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

6. Finfer S., Bellomo R., Boyce N. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 350, № 22. P. 2247-2256.

7. ArieffA.I., Ayus J.C., Fraser C.L. Hyponatraemia and death or permanent brain damage in healthy children // BMJ. 1992. Vol. 9. № 304. P. 1218-1222.

8. Bundgaard-NielsenM. Secher N.H., KehletH. [LiberalCVs. BestrictiveCperioperative fluid therapy Da critical assessment of the evidence // Acta Anaesthesiol. Scand. 2009. № 53. P. 843-851.

9. Boyd J.H., Forbes J., Nakada T. A. et al. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality // Crit. Care Med. 2011. Vol. 39, № 2. P. 259-265.

10. Holliday M.A., Ray P.E., Arch A.L. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions // Dis Child. 2007. Vol. 92, № 6. P. 546-550.

11. Hasan R.A. Hospital-acquired hyponatremia in postoperative pediatric patients // Pediatr. Crit. Care Med. 2011. Vol. 12, № 1. P. 121-122.

12. Standl T., Lochbuehler H., Galli C. et al. HES 130/0.4 (Voluven) or human albumin in children younger than 2 yr undergoing non-cardiac surgery. A prospective, randomized, open label, multicentre trial // Eur. J. Anaesthesiol. 2008. Vol. 25, № 6. P. 437-445.

13. HollidayM.A., Segar W.E. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy // Pediatrics. 1957. № 19. P. 823 -832.

14. Eulmesekian P. G., Pétez A., Minces P. G. et al. Hospital-acquired hyponatremia in postoperative pediatric patients: prospective observational study // Pediatr. Crit. Care Med. 2010. Vol. 11, № 4. P. 479-483.

15. Levick J.R., Michel C.C. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle // Cardiovascular Research. 2010. Vol. 87. P. 198-210.

16. Moritz M.L., Ayus J.C. Hospital-acquired hyponatremia: why are there still deaths? // Pediatrics. 2004. Vol. 113, № 5. P. 1395-1396.

17. Bailey A. G., McNaull P. P., Jooste E. et al. Perioperative crystalloid and colloid fluid management in children: where are we and how did we get here? // Anesth. Analg. 2010. Vol. 110, № 2. P. 375-390.

18. Liet J.M., Bellouin A. S., Boscher C. et al. Plasma volume expansion by medium molecular weight hydroxyethyl starch in neonates: a pilot study // Pediatr Crit Care Med. 2003. Vol. 4, № 3. P. 305-307.

19. Ertmer C., Rehberg S., van Aken H. et al. Relevance of non-albumin colloids in intensive care medicine // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2009. Vol. 23, № 2. P. 193-212.

20. Boussekey N., Darmon R., Langlois J. et al. Resuscitation with low volume hydroxyethylstarch 130 kDa/0,4 is not associated with acute kidney injury // Crit. Care. 2010. Vol. 14, № 2. P. 40.

21. Mirtollo J., Canada T., Johnson D. et al. Safe practices for parenteral nutrition // JPEN. 2004. Vol. 28, № 6. P. 39-70.

22. Saudan S. Is the use of colloids for fluid replacement harmless in children? // Cur. Opi. Anaesth. 2010. Vol. 23, Is. 3. P. 363-367.

23. Kozek-Langenecker S.A., Jungheinrich C., Sauermann W. The effects of hydroxyethyl starch 130/0.4 (6%) on blood loss and use of blood products in major surgery: a pooled analysis of randomized clinical trials // Anesth. Analg. 2008. Vol. 107, № 2. P. 382-90.

24. Gandhi S.D., Weiskopf R.B., Jungheinrich C. et al. Volume replacement therapy during major orthopedic surgery using Voluven (hydroxyethyl starch 130/0.4) or hetastarch // Anesth. 2007. Vol. 106, № 6. P. 1120-1127.

25. Boldt J., Knothe C., Schindler E. et al. Volume replacement with hydroxyethyl starch solution in children // Br. J. Anaesth. 1993. Vol. 70, № 6. P. 661-665.

26. Wallace W.M. Quantitative requirements of the infant and child for water and electrolyte under varying conditions // Am. J. Clin. Pathol. 1953. Vol. 23, № 11. P. 1133-1141.

27. Wilkes M.M. Navickis R.J. Patient survival after human albumin administration. A meta analysis of randomized, controlled trials // Ann. Int. Med. 2001. Vol. 135, № 3. P. 149-164.

28. Veldman A. Complications of hydroxyethyl starch in paediatric patients // Eur. J. Anaesth. 2010. Vol. 27, № 1. P. 86-87.

29. Vincent J.L. Relevance of albumin in modern critical care medicine // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009. Vol. 23, № 2. P. 183-191.

30. Yung M., Keeley S. Randomised controlled trial of intravenous maintenance fluids // J. Paediatr. Child Health. 2009. Vol. 45, № 1, 2. P. 9-14.

Принципы инфузионной терапии — Неотложная педиатрия. Ю. С. Александрович

Неотложная педиатрия. Ю. С. Александрович

Глава 4. Принципы инфузионной терапии

Инфузионная терапия является одним из основных и ответственных компонентов интенсивной терапии детей всех возрастных групп, находящихся в критическом состоянии. Несмотря на то что данный метод терапии достаточно давно и широко используется, до сих пор остается множество неразрешенных вопросов, и основные из них: «Когда?», «Что?» и «Сколько?», особенно актуальные для врача-педиатра догоспитального этапа.

I.  Показания к проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

1. Острая недостаточность кровообращения любого генеза (все типы шока).

2. Дегидратация тяжелой степени различного генеза (см. табл. 4.1).

3. Гипергидратация различного генеза.

ІІ. Противопоказания к проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

1. Полная компенсация жизненно важных функций организма.

2. Отсутствие признаков недостаточности кровообращения.

3. Отсутствие признаков дегидратации.

4. Отсутствие признаков гипергидратации.

ІІІ. Обеспечение сосудистого доступа на догоспитальном этапе для проведения инфузионной терапии.

Оптимальным вариантом сосудистого доступа на догоспитальном этапе является катетеризация периферических вен конечностей с использованием катетера на игле (рис. 4.1).

Таблица 4.1

Этиология дегидратации у детей

Однако при недостаточном развитии венозного русла и возникновении трудностей с постановкой периферического катетера возможна венепункция с помощью системы «мини-вен», или «игла-бабочка» (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Система «мини-вен» («игла-бабочка»)

Следует подчеркнуть, что венепункция не является надежным сосудистым доступом и может использоваться только в крайнем случае.

Методика постановки периферического венозного катетера.

Положение пациента: лежа или сидя — в зависимости от тяжести состояния и реакции на происходящее.

Место пункции: в первую очередь катетеризируют вены дистальных отделов конечностей (тыльная сторона кисти и стопы, предплечье). У недоношенных детей и новорожденных для постановки катетера можно использовать вены головы.

Инструментарий:

1. Периферические венозные катетеры на игле № 20, 22, 24. Следует помнить, что диаметр катетера должен позволять вводить растворы не только капельно, но и струйно.

2. Антисептический раствор.

3. Шприц емкостью 5 мл, заполненный 0,9 % раствором натрия хлорида.

4. Пластырь, при необходимости шина для фиксации.

5. Жгут (при необходимости).

6. Раствор и собранная система для инфузии.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки.

2. Сдавить вену рукой (наложить жгут).

3. Выполнить пункцию вены. Срез иглы должен быть обращен вверх или вбок! При появлении крови в павильоне иглы быстрым, но аккуратным движением ввести катетер в просвет вены, одновременно удаляя иглу.

6. Предварительно закрепить катетер.

7. Проверить правильность положения катетера (ввести в вену 2—3 мл 0,9 % раствора натрия хлорида).

Рис. 4.3. Методика закрепления периферического катетера

8. Если катетер находится в вене и проходимость его не нарушена, следует окончательно закрепить его (рис. 4.3).

9. Если катетер расположен вблизи сустава, необходимо зафиксировать конечность с помощью лонгеты. Избегать перетягивания!

10. Подсоединить систему для инфузии, начать введение раствора.

Осложнения:

1. Катетеризация артерии (побледнение кожи при пробном введении раствора).

2. Паравазальное положение катетера (нарастающий отек мягких тканей при пробном введении раствора).

3. Тромбофлебит (гиперемия кожи, отек и болезненность по ходу вены).

IV. Лекарственные средства, используемые для инфузионной терапии на догоспитальном этапе

Одним из основных является вопрос о том, какие препараты использовать для проведения инфузионной терапии у детей при различных критических состояниях.

Принимая во внимание, что большинство критических состояний у детей сопровождается выраженной гиповолемией, на догоспитальном этапе наиболее целесообразно использовать коллоидные (Инфукол, Рефортан, Стабизол) и кристаллоидные солевые растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Дисоль, Трисоль и др.), позволяющие быстро восстановить объем циркулирующей крови.

Состав и фармакодинамические эффекты лекарственных препаратов, используемых для проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе, представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2

Состав инфузионных сред, используемых на догоспитальном этапе

Таблица 42

Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых для проведения инфузионной терапии

В табл. 4.4 представлены показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред, используемых при критических состояниях.

Таблица 4.4

Показания, противопоказания и побочные действия основных инфузионных сред

V. Расчет объема инфузионной терапии.

Обсуждая вопросы инфузионной терапии, мы не касаемся принципов интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения и шока, поскольку этому посвящен отдельный подраздел настоящего пособия. Естественно, что при наличии шока проводимая инфузионная терапия должна быть направлена на его устранение, и только после его ликвидации показано проведение плановой инфузии в зависимости от состояния пациента.

После стабилизации гемодинамики дли расчета объема инфузионной терапии используют традиционные педиатрические подходы, которые предполагают расчет общей потребности в жидкости в соответствии с физиологическими (ФП) и патологическими (ПП) потерями. Для расчета физиологической потребности в жидкости у детей различных возрастных групп удобно использовать формулу Валлачи:

100 — (3 • возраст в годах) = мл/кг в сут.

По этой формуле можно определить физиологическую потребность в жидкости у детей старше 1 года.

Приведенная формула является лишь приблизительной, однако простота и удобство делают ее незаменимой в практике врача ургентной медицины.

В то же время существуют другие варианты расчета физиологической потребности в жидкости, которые также несут определенную погрешность. Одним из самых ранних вариантов расчета является формула «4—2—1», предложенная в 1957 г. М. A. Holliday и W Segar (табл. 4.5).

Таблица 4.5

Формула «4-2-1»

Таблица 4.6

Потребность во внутривенном введении жидкости у новорожденных

Ниже приведены еще два способа расчета физиологической потребности в жидкости у детей различного возраста, которые также могут использоваться в клинической практике (табл. 4.6, 4.7).

Как правило, для поддержания адекватного водно-электролитного обмена у детей, находящихся в критическом состоянии, необходимо применять большие объемы жидкости и повышенные дозы электролитов, поэтому используется гиперинфузионный режим инфузии или режим гипергидратации (РГГ).

Таблица 4.7

Физиологическая потребность в жидкости у детей

Объем инфузионной терапии в РГГ = 1,7 физиологической потребности + патологические потери.

Объем инфузии, равный 1,7 ФП, отражает гиперинфузию в объеме «ФП + суточный диурез» (суточный диурез в среднем составляет 0,7 часть ФП), так как показано, что такая сверхнагрузка легко переносится любым (даже тяжелым) больным, не имеющим ренальной или постренальной почечной недостаточности.

Режим гипергидратации является лечебным режимом инфузии, представляющим собой форсированный диурез путем водной нагрузки, однако при наличии ренальной и постренальной ОПН он категорически противопоказан. Кроме этого, он противопоказан при сердечной недостаточности, отеке головного мозга, отеке легких и у детей первого года жизни (из-за высокой гидрофильности тканей и незрелости систем выведения избытков жидкости из организма).

При проведении инфузионной терапии следует выполнять дотацию электролитов, физиологическая потребность в которых представлена в табл. 4.8.

При расчете объема дотации электролитов следует помнить, что дефицит электролитов возрастает при тяжелых потерях биологических жидкостей, особенно через ЖКТ

Содержание электролитов в основных электролитных растворах представлено в табл. 4.9.

Таблица 4.8

Физиологическая суточная потребность в основных электролитах

Таблица 4.9

Содержание электролитов в растворах для инфузии

VI. Алгоритм расчета программы инфузионной терапии.

Объем жидкости на сутки = физиологическая потребность в жидкости + дефицит жидкости + патологические потери —  объем энтерального питания.

1. Определить физиологическую потребность в жидкости.

2. При наличии патологических потерь или дефицита жидкости или электролитов обеспечить их возмещение.

3. Определить раствор для инфузии.

4. Определить необходимость дотации электролитов.

5. Определить скорость инфузии.

VII. Особенности проведения инфузионной терапии при дегидратации.

Обезвоживание организма ребенка является одной из наиболее распространенных проблем в практике врача-пе- диатра скорой и неотложной медицинской помощи. Инфекционные заболевания часто бывают причиной патологических потерь жидкости из верхних и нижних отделов ЖКТ Кроме того, дети грудного возраста и первых трех лет жизни часто испытывают недостаток поступления жидкости по время различных заболеваний,что также усиливается высоким отношением площади к массе тела и недостаточной концентрационной способностью почек. В то же время лихорадка может усилить и без того высокие потребности и жидкости.

Дегидратация приводит к снижению перфузии тканей, нарушению функции почек, компенсаторной тахикардии и развитию лактат-ацидоза, являющегося признаком выраженной недостаточности кровообращения.

Клинические проявления дегидратации зависят от степени выраженности дегидратации и отношения потери электролитов к потере воды, что и определяет тяжесть состояния пациента.

Оценка состояния ребенка с дегидратацией основывается на учете количества и состава потребляемой жидкости, частоте и объеме рвоты, диареи, диуреза, высоте и продолжительности лихорадки, используемых медикаментозных средствах, а также характере патологии, обусловившей дегидратацию.

Наиболее важными для оценки степени дегидратации являются такие симптомы, как время наполнения капилляров, артериальная гипотензия при изменении положения тела, наличие нарушений ритма сердца, сухость губ и слизистых оболочек, глаз, недостаточное наполнение наружной югулярной вены при супинации, западение родничков, олигурия и угнетение сознания.

Необходимо подчеркнуть, что в случае тяжелой дегидратации организм ребенка обычно реагирует на снижение ОЦК увеличением ЧСС и повышением АД, поэтому артериальная гипотензия является поздним симптомом дегидратации, так как она развивается только на стадии декомпенсированного гиповолемического шока.

Основные клинические критерии, позволяющие определить степень дегидратации, представлены в табл. 4.10.

Кроме этого, немаловажную роль играет и определение гипа дегидратации, который диагностируют на основании соотношения потерь воды и электролитов.

Выделяют изотоническую (изонатриемическую), гипотоническую (гипонатриемическую) и гипертоническую (гипернатриемическую) дегидратацию.

Таблица 4.10

Оценка степени дегидратации у детей

Данные физикального осмотра, позволяющие определить тип дегидратации на догоспитальном этапе без лабораторного обследования, представлены в табл. 4.11.

Для гипотонической дегидратации (уровень Na⁺ниже 130 ммоль/л) характерны снижение объема внеклеточной жидкости и относительный избыток внутриклеточной жидкости, быстрое развитие гемодинамических нарушений. При изотопической дегидратации (уровень Na⁺ 130—150 ммоль/л) потери воды пропорциональны потерям электролитов. Характерной чертой гипертонической дегидратации (уровень Na⁺ более 150 ммоль/л) является снижение объема внутриклеточной жидкости. Объем внутрисосудистой жидкости относительно стабилен, поэтому не всегда развиваются гемодинамические нарушения.

Таблица 4.11

Диагностика типа дегидратации

Следует отметить, что основная задача инфузионной терапии, проводимой на догоспитальном этапе, — это не полная коррекция водно-электролитных нарушений, а адекватное устранение проявлений гиповолемического шока, независимо от типа дегидратации.

Для проведения интенсивной терапии гиповолемического шока на фоне дегидратации следует использовать кристаллоидные растворы в дозе 15—20 мл/кг в час.

При неэффективности проводимой терапии показано повторное введение названных растворов (0,9 % раствор натрия хлорида, Йоностерил и др.) в той же дозе.

VIII. Мониторинг состояния пациента на фоне проводимой инфузионной терапии.

При проведении инфузионной терапии, особенно у детей с тяжелой степенью дегидратации и гиповолемическим шоком, необходимо постоянно мониторировать такие жизненные показатели, как уровень сознания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, цвет и температура кожи, время наполнения капилляров, наполнение пульса на периферических артериях и темп почасового диуреза.

При адекватной инфузионной терапии и нормализации объема циркулирующей крови диурез должен составлять не менее 1 мл/кг в час.



История инфузионной терапии – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

К.В. Пшениснов, Ю.С. Александрович, В.Ю. Александрович

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Для корреспонденции: Пшениснов Константин Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Александрович В.Ю. История инфузионной терапии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:66–75.

Статья посвящена истории развития инфузионной терапии как метода лечения, особое внимание уделено первооткрывателям и основоположникам современных концепций инфузионной терапии, представлена эволюция различных кристаллоидных и коллоидных растворов для инфузионной терапии.

Ключевые слова: инфузионная терапия, растворы для инфузии, коллоиды, кристаллоиды

Поступила: 11.09.2017

Литература

1. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: руководство для врачей [В.В. Баландин, Г.М. Галстян, Е.С. Горобец и др.]: под ред. Б.Р. Гельфанда. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. [Infuzionno-transfuzionnaja terapija v klinicheskoj medicine (Fluid and transfusion therapy in clinical medicine): Rukovodstvo dlja vrachej. [V.V. Balandin, G.M. Galstjan, E.S. Gorobec et al.]: ed.: R. Gelfand. Moscow: OOO “Medicinskoei nformacionnoe agentstvo”, 2009. (In Russ)]
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 3: 54–59. [Aleksandrovich Yu.S., Gordeev V.I., Pshenisnov K.V. Modern principles of infusion therapy in Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2011; 3: 54–59. (In Russ)]
3. Гордеев В.И. Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. [Gordeev V.I. Praktikum po infuzionnoj terapii pri neotlozhnyh sostojanijah u detej (Workshop on fluid management at emergencies states at children). St.-Petersburg: JeLBI-SPb, 2014. (In Russ)]
4. Dagnino J. Wren, Boyle and the origins of intravenous injections and the Royal Society of London. 2009; 111(4): 923–924.
5. O’Shaughnessy W.B. Proposal of a new method of treating the blue epidemic cholera by the injection of highly-oxygenated salts into the venous system. 1831; 1: 366–371.
6. O’Shaughnessy W.B. The cholera in the North of England. 1831; 1: 401–404.
7. O’Shaughnessy W.B. Experiments on the blood in Lancet. 1831; 1: 490.
8. O’Shaughnessy W.B. Chemical pathology of Lancet. 1832; 2: 225–232.
9. Cosnett J.E. The origins of intravenous therapy. 1989; 1(8641): 768–771.
10. Masson A.H.B. Latta — a pioneer in saline infusion. J. Anaesth. 1971; 43: 681–686.
11. Baskett T.F. William O’Shaughnessy, Thomas Latta and the origins of intravenous saline. Resuscitation. 2002; 55: 231–234.
12. Latta T.A. Relative to the treatment of cholera by the copious injection of aqueous and saline fluids into the veins. 1832; 2: 274–277.
13. Latta T.A. Letter detailing three Lancet. 1832; 2: 370–373.
14. Latta T.A. Saline venous injection in cases of malignant cholera performed while in the vapour-bath. Lancet. 1832; 2: 173–176.
15. Latta T.A. Saline venous injection in cases of malignant cholera performed while in the vapour-bath. Lancet. 1832; 2: 208–209.
16. Lewins R. Letter. Lancet. 1831; 2:
17. MacGillivary N. Dr Thomas Latta: the father of intravenous infusion. Infect. Prev. 2009; 10: s3–6.
18. [No author listed] The cases of cholera successfully treated by large aqueous injections. Lancet. 1832; 2: 284–286.
19. Bartecchi C.E. Intravenous therapy: from humble beginnings through 150 years. South. Med. J. 1982; 75(1): 61–64.
20. Millam D. A century of progress of IV Nation. Intrav. Ther. Assoc. 1981; 4: 25–27.
21. Fye W.B. Sydney Ringer, calcium, and cardiac function. Circulation. 1984; 69(4): 849. URL: http://circ.ahajournals.org/content/69/4/849.full.pdf.
22. Caprette D.R. An “accidental: discovery”. URL: http://www.ruf. rice.edu/~bioslabs/tools/notebook/ html.
23. Sternbach G. Sydney Ringer: water supplied by the new river water company. Emerg. Med. 1988; 6(1): 71–74.
24. Awad S., Allison S.P., Lobo D.N. The history of 0.9 % saline. Nutr. 2008; 27(2): 179–188.
25. Matas R.M. A clinical report on intravenous saline infusion in the wards of the New Orleans Charity Hospital from June 1888 to June 1891. New Orleans Med. Surg. J. 1891; 19(1): 83–88.
26. Matas R.M. The continuous intravenous “drip”. Surg. 1924; 79: 643–661.
27. Holt L.E., Courtney A.M., Fales H.L. The chemical composition of diarrheal as compared with normal stools in infants. J. Dis. Child. 1915; 9: 213–224.
28. Howland J., McKim Marriott W. Acidosis occurring with Am. J. Dis. Child. 1916; 11: 309–325.
29. Gamble J.L., Ross G.S., Tisdall F.F. The metabolism of fixed base during fasting. Biol. Chem. 1923; 57: 633–695.
30. Marriott W.M. Some phases of the pathology of nutrition in infancy. Amer. J. Dis. 1920; 20: 461.
31. Hartmann A.F., Senn M.J.E. Studies in the metabolism of sodium r-lactate. Response of human subjects with acidosis to the intravenous injection of sodium r-lactate. Journal of clinical investigations. 1932; 11: 337–344.
32. Darrow D.C., Yannett H. The changes in the distribution of body water accompanying increase and decrease in extracellular electrolytes. Journal of clinical 1935; 14: 266–275.
33. Zander R. Fluid management. Melsungen: Bibliomed — Medizinische Verlagsgesellschaft mbH, 2009.
34. Горобец Е.С. Периоперационная инфузионная терапия: модернизация подходов, спорные вопросы и новые проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2014; 4: 30–38. [Gorobec E.S. Perioperacionnaja infuzionnaja terapija: modernizacija podhodov, spornye voprosy i novye problemi (Perioperative fluid management: modernization of approaches, controversial issues and new problems). Vestnik intensivnoj terapii. 2014; 4: 30–38. (In Russ)]
35. Luft J.H. Fine structures of capillary and endocapillary layer as revealed by ruthenium red. Fed. Proc. 1966; 25:1773–1783.
36. Chappell D., Jacob M. Role of the glycocalyx in fluidmanagement: Small things matter. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2014; 28(3): 227–234.
37. Hogan J.J. The intravenous use of colloidal (gelatin) solutions in shock. 1915; 64: 721–726.
38. Jacobson S.D., Smyth C.J. Gelatin as a substitute for plasma. Observations on its administration to human beings. Archives of Internal medicine. 1944; 74: 254–257.
39. Tourtelotte D., Williams H.E. Acytated gelatins and their preparation. US Patent. 1958; 2:
40. Hecht G., Weese H. Periston, ein neuer blutflüssigkeitsersatz. Münchener Medizinische Wochenschrift. 1943; 90:
41. Grönwall A. Dextran and its use in colloidal infusion Uppsala: Almquist and Wiksell, Printers & Publishers, 1957.
42. Kumar S. Clinical use of hydroxyethyl starch and serious adverse effects: Need for awarenessamongst the medicalfraternity. Med. J. Armed Forces India. 2014; 70(3): 209–210.
43. Thompson W.L., Britton J.J., Walton R.P. Persistence of starch derivatives and dextran when infused after Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 1962; 136(1): 125–132.
44. Wiedersheim M. An investigation of oxyethyl starch as a new plasma volume expanderin animals. Internatl. Pharmacodyn. 1957; 111: 353–361.
45. Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови: справочник для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. [Baryshev B.A. Krovezameniteli. Komponenty krovi (Blood substitutes. Blood components): spravochnik dlja vrachej. 3rd Saint-Petersburg: Izd-vo N-L, 2010. (In Russ)]
46. From a plasma volume expander to a drug. A practical guide for the therapeutic use of albumin. AIM Publishing, 2010.
47. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. 1998; 317(7153): 235–240.
48. Gibney E.M. Albumin meta-analysis. Intern Med. 2001; 135(11): 1008–1009.
49. Finfer S., Bellomo R., Boyce N., French J., Myburgh J., Norton R. SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. Engl. J. Med. 2004; 350(22): 2247–2256.
50. Vincent J.L. Relevance of albumin in modern critical care medicine. Best Res. Clin. Anaesthesiol. 2009; 23(2): 183–191.
51. Huo X., Wang X., Kang Clinical study of volume resuscitation in children with septic shock. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014; 26(4): 253–257.
52. Martin G.S., Mangialardi R.J., Wheeler A.P., Dupont W.D., Morris J.A., Bernard G.R. Albumin and furosemide therapy in hypoproteinemic patients with acute lung Crit. Care Med. 2002; 30(10): 2175–2182.
53. Kuper M., Gunning P., Halder S., Soni N. The short-term effect of hyperoncotic albumin, given alone or with furosemide, on oxygenation in sepsis-induced acute respiratory distress syndrome. Anaesthesia. 2007; 62(3): 259–263.
54. Uhlig C., Silva P.L., Deckert S., Schmitt J., de Abreu M.G. Albumin versus crystalloid solutions in patients with the acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2014; 18(1): 0.
55. Müller Dittrich M.H., Brunowde Carvalho W., Lopes Lavado E. Evaluation of the “early” use of albumin in children with extensive burns: a randomized controlled Pediatr. Crit. Care Med. 2016; 17(6): e280–286.
56. SAFE Study Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; Australian Red Cross Blood Service; George Institute for International Health, Myburgh J., Cooper D.J., Finfer S., Bellomo R., Norton R., Bishop N., Kai Lo S., Vallance Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury. N. Engl. J. Med. 2007; 357(9): 874–884.
57. Finfer S. Reappraising the role of albumin for Curr. Opin. Crit. Care. 2013; 19(4): 315–320.
58. Cooper D.J., Myburgh J., Heritier S., Finfer S., Bellomo R., Billot L., Murray L., Vallance S.; SAFE-TBI Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Albumin resuscitation for traumatic brain injury: is intracranial hypertension the cause of increased mortality? Neurotrauma. 2013; 30(7): 512–518.
59. Семенова Ж.Б., Мельников А.В., Саввина И.А., Лекманов А.У., Хачатрян В.А., Горелышев С.К. Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 6(2): 112–131. [Semenova Zh.B., Melnikov A.V., Savvina I.A., Lekmanov A.U., Khachatryan V.A., Gorelyshev S.K. Recommendations for treatment of children with craniocerebral trauma. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologi i 2016; 6(2): 112–131. (In Russ)]
60. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии: под ред. проф. К.М. Лебединского. СПб.: Человек, 2012. [Krovoobrashhenie i Ocenka I korrekcija sistemnoj gemodinamiki vo vremja operacii i anestezii (Circulation and anesthesia. Assessment and correction of system haemodynamics during operation and anesthesia): ed. prof. K.M. Lebedinsky. Saint-Petersburg: Chelovek, 2012. (In Russ)]

Инфузионная терапия кошек и собак: цели, показания, возможные осложнения

База знаний

6 мая 2020

свернуть

Содержание:

Что такое инфузия, и когда она необходима

Инфузия (инфузионная терапия) — способ внутривенного или подкожного введения определённого количества жидкости в организм животного. Это необходимо для восстановления и поддержания водного и электролитного баланса.

Случаи, в которых требуется инфузионная терапия:

1. Животное чем-то заболело и перестало есть, стало меньше пить. В результате снизилось поступление жидкости и питательных веществ в организм.
2. Сильная потеря жидкости. Например, при высокой температуре, рвоте или диарее.
3. Шоковые состояния, вызванные тяжёлыми травмами, отравлениями, сильной потерей крови. Они приводят к гиповолемии — перераспределению жидкости в организме, которая вызывает снижение объёма циркулирующей крови в сосудах.
4. Отёки и выпоты, иными словами, выход жидкости в полость организма.
5. Проведение любых операций всегда требует поддерживающей инфузии. Как правило, животному не дают пищу и воду за 10–12 часов до операции.
6. При попадании в организм токсичных веществ, которые выводятся почками. В некоторых случаях инфузионная терапия нужна для стимуляции и поддержки работы почек. 
7. При применении препаратов, которые вводятся только внутривенно.

Способы проведения инфузионной терапии

Введение препаратов подкожно. Этот метод подходит для быстрого введения небольшого количества жидкости. Применим к пациентам с небольшой степенью обезвоживания и находящимся в стабильном состоянии.

Внутривенная инфузия. При более тяжёлых состояниях, сильном обезвоживании, кровопотере, шоковых состояниях животному устанавливается внутривенный катетер. Это позволяет вводить определенные объемы жидкости с нужной врачу скоростью, так как быстро эту процедуру проводить нельзя.

При внутривенной инфузии животное оставляют на стационар (дневной или суточный).

Используемые материалы и растворы

Шприцы подходят только для подкожной инфузии, когда необходимо ввести небольшой объём раствора.

Системы для внутривенных вливаний хорошо подходят для подкожных инфузий или для проведения инфузионной терапии крупным животным.

Инфузионные магистрали — «трубочки», которые подсоединяют к шприцам, и по ним растворы идут в катетер.

Инфузоматы или шприцы-перфузоры применяют для длительных внутривенных вливаний пациентам, находящимся на стационаре.

Растворы, используемые для инфузий, бывают разные. К примеру, натрия хлорид 0.9%, раствор Рингера, раствор Глюкозы 5—10%, калия хлорид 4%, препараты крови и др.

Состав капельницы/инфузии зависит от размера потери жидкости питомцем и показателей его крови. Для выбора раствора необходимо провести обследование пациента (как минимум взять анализы крови).

В случае сильной кровопотери может потребоваться переливание крови, необходимое для более быстрого восстановления пациента. Аналогов компонентам свежей крови нет, поэтому используется донорская кровь.

Чтобы лечение не обернулось ухудшением состояния животного, необходимо регулярно наблюдать за его самочувствием и состоянием организма, следить за степенью обезвоживания.

Для этого при стационарном содержании регулярно проводится клинический осмотр кошки или собаки доктором, контролируются показатели крови. При необходимости пациенту проводят дополнительные методы диагностики (рентген/УЗИ).

Инфузионная терапия в хирургии, внутривенная инфузионная терапия у новорожденных

Образованный от латинского слова infusio — вливание, этот метод лечения основан на введении в организм жидкости извне с целью восстановления состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма. Как правило, препараты вводятся парентерально, т.е. минуя желудочно-кишечный тракт.

Методы инфузионной терапии применяются для восстановления объёма жидкости при потерях электролитов, воды, плазмы и крови.

Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: оказание психологического воздействия на пациента (ведь «ставится капельница»!), разведение сильнодействующих лекарств до безопасного уровня, а также решение целого ряда задач реанимации и интенсивной терапии. Растворы для данной процедуры направлены на поддержание жизнедеятельности всего организма. Их активно применяют в хирургии, акушерстве и гинекологии, для лечения различных инфекционных болезней и др.

Инфузионная терапия в хирургии направлена на восстановление кровопотери в результате тяжелых травм, операций на органах брюшной и грудной полостей, а также операций в травматологии и ортопедии. Предоперационная инфузионная терапия необходима для профилактики осложнений. В реанимации данный метод повышает эффективность лечения жизнеугрожающих состояний и значительно снижает возможность летального исхода этой категории больных.

Инфузионная терапия при болевом шоке незаменима. Она помогает восстановить дефицит объема жидкости организма в результате сильной боли. Кроме того, при ожогах, гиповолемическом шоке, кишечной непроходимости, перитоните возмещает потери изотонической жидкости при использовании растворов с электролитным составом, близким к плазме.

Инфузионная терапия при пневмонии показана при тяжелом течении болезни и направлена на купирование интоксикационного синдрома, который нарушает общее состояние больного и приводит к различным функциональным нарушениям. Лечение проводится ежедневно в течение всего периода наличия признаков интоксикации.

В акушерстве инфузионная терапия проводится перед операцией, во время нее и в послеоперационном периоде. Такой метод лечения основывается на знаниях о физиологических потребностях в жидкости, имеющихся заболеваниях, а также нарушениях во время беременности и особенностях хирургического вмешательства.

Инфузионная терапия у новорожденных детей с различными заболеваниями проводится для восполнения потерь жидкости. Обычно применяют бессолевые растворы (глюкоза) и солевые растворы в зависимости от степени обезвоживания организма. Принципы процедуры одинаковы для новорожденных, взрослых и детей. Но у детей раннего возраста инфузионная терапия ориентируется на морфологические и физиологические особенности этого периода жизни. В педиатрии данная процедура – это основной метод лечения, который применяется при нарушениях гемодинамики, гидроидного баланса, газообмена, гипогликемии и др.

Современная инфузионная терапия – это широкие возможности медицины, позволившие ей сделать значительный шаг вперед.

Основные принципы внутривенной инфузионной терапии

Поддержание уровня гидратации и электролитного баланса у пациентов, госпитализированных в больницу, является ключевой задачей не только из-за необходимости сохранения стабильности этих параметров, но и для облегчения правильной диффузии вводимого лекарства в организм и даже в во многих случаях, чтобы свести к минимуму побочные эффекты этого лекарства.

В случае критических пациентов, чья гемодинамическая стабильность может оказаться под угрозой, введение внутривенной инфузионной терапии является одной из первых мер, которые необходимо предпринять, поскольку этих пациентов — особенно тех, которые потеряли значительные объемы жидкости из-за рвоты, диареи или большой кровопотери — требуют срочного пополнения этих жидкостей, чтобы остаться в живых.

Тем не менее, непрерывная инфузия жидкостей является обычной практикой для пациентов, госпитализированных, , поскольку такие ситуации, как лихорадка или посттравматическая операция, могут «снизить чувствительность» пациента к потребности в питье, даже когда пациент находится в сознании и ориентирован. . Это может привести к потенциально опасному обезвоживанию.

Для поддержания баланса жидкостей организма необходимо контролировать потерю жидкости (моча, дренаж, назогастральная аспирация и т. Д.) И регулировать поток инфузии для правильного восполнения этих жидкостей.

В дополнение к этому, определенных заболеваний может вызывать изменения электролитов и pH крови, означает, что как поток инфузионных жидкостей, так и их состав должны быть адаптированы для реагирования на эти условия.

Внутривенное введение лекарства, в зависимости от характеристик используемого лекарства, может ухудшить состояние кровеносных сосудов, в которые введена линия. Гидротерапия помогает минимизировать воздействие лекарств на эндотелиальные клетки, покрывающие внутренний слой этих кровеносных сосудов, «промывая» линию и сводя к минимуму риск возникновения таких осложнений, как флебит.

Внутривенная инфузионная терапия с помощью инфузионных насосов

Инфузионные насосы играют важную роль в внутривенной инфузионной терапии , даже когда они используются в повседневных ситуациях. В случае насосов arcomed Chroma возможности программирования, мониторинга и подключения к PDMS больницы позволяют медицинскому персоналу правильно контролировать помпы и получать уведомления о любых сигналах тревоги (например, из-за перекрытия линии) без необходимости физически присутствовать в палате пациента.

Кроме того, насосы Chroma были разработаны для оптимизации рабочего процесса: Большой цветной сенсорный экран, навигация на основе значков и установка максимального и минимального пределов потока инфузии, среди многих других дополнительных функций, позволяют медицинскому персоналу выполнять программирование. и отслеживание задач быстрым, эффективным и безопасным способом.

Принципы и практика инфузионной терапии Плумера

Дом
/

Сестринское дело /

Принципы Плумера и практика инфузионной терапии

9781451188851

ISBN / ISSN

Дата публикации

2 апреля 2014 г.

2 апреля 2014 г.

Наличие

В НАЛИЧИИ

9781451188851

Добавить в корзину

МГНОВЕННАЯ ПРОВЕРКА

Товар уже добавлен в корзину.

Добавить в список желаний

Купить у другого продавца

• Описание

  В течение почти 44 лет журнал Plumer’s Principles & Practice of Infusion Therapy сохраняет свою позицию наиболее надежного и полного источника информации по внутривенной терапии для практикующих врачей, преподавателей и студентов.
  Девятое издание Принципов и практики инфузионной терапии Плумера обеспечивает четкое и краткое описание основных и расширенных процедур инфузии, а также текущих стандартов практики Общества медсестер по инфузии.
  Вы расширите свое понимание и отточите свои навыки с этим новым изданием, в котором представлены самые последние сведения об инфузионной терапии, процедурах, стандартах и ​​оборудовании, а также новые практические функции и упор на соображения безопасности, а также практика, основанная на фактах . Принципы и практика инфузионной терапии Плумера начинается с обзора внутривенной терапии, включая способы минимизации риска и повышения эффективности, а затем обращается к оценке и мониторингу; принятие клинических решений; индивидуальная терапия для пациентов и инфузионная терапия для детей и пожилых людей, а также на протяжении всего периода оказания медицинской помощи.
  Обновленная информация о практических стандартах INS гарантирует, что ваши навыки соответствуют текущим требованиям, а обновленные материалы по клиническому обучению и обучению пациентов помогут вам подготовиться к сертификации.
  Медсестры также найдут пошаговые функции приложения, которые касаются вмешательств и процедур, предлагая рекомендации, контрольные списки оборудования, действия и обоснования для каждой процедуры. А обзорные вопросы в конце главы позволят вам оценить свои знания и закрепить важные концепции, которые вы будете применять в повседневной практике.

• Технические характеристики

  Издание

  9

  ISBN / ISSN

  9781451188851

  Формат продукта

  PB-Мягкая обложка

  Размер отделки

  7 х 9

  Страницы

  816

  Иллюстрация

  101

  Стол

  137

  Издание

  9

  Дата публикации

  2 апреля 2014 г.

  Масса

  2.95

• Шарон М. Вайнштейн MS, RN, CRNI, FACW, FAAN

  Президент, Core Consulting Group, Buffalo Grove, Иллинойс, Президент, Глобальный институт развития образования, Чикаго, Иллинойс, адъюнкт-профессор клинической практики, Университет Иллинойса, Чикагский колледж Консультативный совет по медсестринскому делу, Школа медсестер Университета Каплан, Чикаго, Иллинойс, Консультант по медсестринскому делу, Редакционный совет, Журнал Infusion Nurses, бывший председатель и член директора, Совет директоров Infusion Nurses Certification Corporation, бывший президент Infusion Nurses Society, Inc.Руководитель делегаций по внутривенной терапии в Китайской Народной Республике, Австрии, Германии, Содружестве Независимых Государств и Египте

  Мэри Э. Хэгл, доктор медицинских наук, FAAN

  Медсестра-ученый, Департамент образования и исследований в области сестринского дела, Клемент Дж. Медицинский центр Заблоки В.А., Милуоки, Висконсин, адъюнкт-профессор, Комитет по стандартам практики Общества медсестер по инфузии в Милуоки, член Совета директоров: Корпорация по сертификации медсестер по инфузии.Норвуд, Массачусетс, 2003 — 2009

• Оглавление

  СОДЕРЖАНИЕ
  Список таблиц

  ЧАСТЬ 1 Обзор инфузионной терапии
  1 История инфузионной терапии
  2 Минимизация рисков и повышение эффективности
  3 Роль и обязанности медсестер
  4 Стандарты практики
  5 Обучение медсестер и пациентов

  ЧАСТЬ 2 Оценка и мониторинг
  6 Анатомия и физиология применительно к инфузионной терапии
  7 Диагностическое тестирование и значения
  8 Баланс жидкости и электролитов
  9 Принципы парентерального введения
  10 Осложнения и сестринские вмешательства
  11 Доказательная практика инфузий

  ЧАСТЬ 3 Принятие клинического решения
  12 Системы доставки инфузий и безопасность
  13 Доступ к периферическим венам
  14 Доступ к центральным венам
  15 Расширенные подходы к доступу и мониторингу

  ЧАСТЬ 4 Терапия для конкретного пациента
  16 Парентеральное питание
  17 Кровь и терапия компонентов
  18 Фармакология применительно к инфузионной терапии
  19 Противоопухолевая терапия
  20 Обезболивание

  Часть 5 ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ
  21 Детская инфузионная терапия
  22 Инфузионная терапия у пожилых людей
  23 Инфузионная терапия через континуум of Care
  24 Будущее инфузионного ухода: глобальный подход

  Ответы на вопросы
  Глоссарий
  Указатель

• Функции

  НОВИНКА!
  2-цветный текст
  Акцент на доказательствах
  Соображения безопасности пациента
  KEY!
  Обзорные вопросы в конце главы
  Современное описание процедур, методов и оборудования
  Пошаговые функции приложения касаются вмешательств и процедур
  Обновленная информация о Стандартах практики INS

• Рассмотрение

• Вопросы и ответы

9781451188851
Принципы Плумера и практика инфузионной терапии
9781451188851
На главную / Сестринское дело / Принципы и практика инфузионной терапии Плумера

2

https: // магазин.lww.com/plumer-s-principles-and-practice-of-infusion-therapy/p/9781451188851
//cdn-tp2.mozu.com/16833-25855/cms/25855/files/127a400d-6a34-471c-977b-51f70d37e1a9

85,99
85,99
85,99

1

Внутривенная инфузионная терапия — история вопроса и принципы

Этот контент был опубликован в 2008 году.Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Безопасное и эффективное назначение жидкостей для внутривенных вливаний требует понимания физиологии гомеостаза жидкости и электролитов, физиологических реакций на травмы и заболевания, а также знания свойств жидкостей для внутривенных вливаний. Исследования показали, что назначение внутривенных жидкостей обычно предоставляется младшим врачам, чьи знания могут быть ограничены. ¹ Ятрогенные проблемы, возникающие из-за несоответствующей инфузионной терапии, могут увеличить заболеваемость и продлить пребывание в больнице. Фармацевты должны быть готовы дать рекомендации по назначению внутривенных жидкостей наряду с другими лекарствами.

Базовая физиология жидкости

Уровни жидкости и электролитов в организме поддерживаются относительно постоянными благодаря нескольким гомеостатическим механизмам. Обычно жидкость поступает с пищей и питьем (включая небольшое количество в результате углеводного обмена).Он выводится с мочой, потом и фекалиями, а также через легкие и кожу. В организме вода распределяется на внутриклеточные и внеклеточные компартменты. Внеклеточный компартмент включает как интерстициальный, так и плазменный компартменты. Вода свободно перемещается через мембраны, которые разделяют отсеки, чтобы поддерживать осмотическое равновесие.

Натрий-калиевые насосы на клеточных мембранах обычно гарантируют, что калий перекачивается в клетки, а натрий откачивается, поэтому внутриклеточная концентрация натрия ниже, чем концентрация внеклеточного натрия (обратное применимо к калию) — см. Панель 1.

Панель 1: Основные компоненты жидкости организма

У здоровых людей объемный гомеостаз в основном регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ). Осморецепторы и барорецепторы обнаруживают небольшое снижение осмоляльности и артериального давления, вызывая высвобождение АДГ. Это вызывает чувство жажды и снижает выведение воды почками. Почечные механизмы также играют роль в объемном гомеостазе — ренин-ангиотензиновый механизм активируется снижением перфузионного давления почек.

Важно помнить, что нормальные гомеостатические механизмы могут плохо работать после травмы (из-за травмы или операции) или во время эпизодов сепсиса или другого критического заболевания.

Показания для внутривенной инфузионной терапии

Внутривенная инфузионная терапия используется для поддержания гомеостаза при недостаточном энтеральном приеме (например, когда у пациента отсутствует прием внутрь или снижена абсорбция), а также для восполнения любых дополнительных потерь. Эти потери могут происходить из желудочно-кишечного тракта (из-за рвоты, диареи или свища) или мочевыводящих путей (например, несахарный диабет) или быть вызваны потерей крови в результате травмы или хирургического вмешательства. Кроме того, незаметные потери могут увеличиваться во время лихорадки или после ожогов из-за нарушения барьерной функции кожи.

Жидкости могут накапливаться в пространствах, которые обычно содержат минимальные объемы жидкости (например, в брюшной или плевральной полости) во время операции, анестезии или в результате воспалительных состояний (например, сепсиса). Это известно как «третье расстояние» и вызвано расширением сосудов и «утечкой» стенок эпителия сосудов. Это нарушение нормальной целостности компартмента может привести к потере циркулирующего внутрисосудистого объема.

Требования к оценке

В истории болезни пациентов указывается их ожидаемый жидкостный статус.Причины обезвоживания включают предоперационное голодание, продолжающиеся желудочно-кишечные заболевания и пренебрежение собой после острой дезориентации. Знание подробного диагноза жизненно важно для получения информации о вероятном составе потерянной жидкости. Практикующим врачам также необходимо знать о любых сопутствующих состояниях, которые могут изменить распределение жидкости или сделать пациентов более восприимчивыми к побочным эффектам жидкостной терапии (например, сердечная недостаточность в анамнезе).

Пример рецепта для внутривенного введения жидкости / MARK BORTHWICK

Выявление обезвоживания

При физикальном осмотре признаки обезвоживания включают:

• Жажда
• Пониженный тургор кожи (эластичность)
• Сухие слизистые оболочки
• Увеличенное время наполнения капилляров
• Измененный уровень сознания

Если пациент страдает от истощения жидкости (объема), то его или ее частота сердечных сокращений будет увеличиваться, чтобы улучшить сердечный выброс и повысить кровяное давление, тем самым поддерживая оксигенацию тканей.Артериальное давление падает только после того, как внутрисосудистый объем упадет на 20–30%.

Моча становится концентрированной в случае истощения объема — более тяжелые случаи приводят к снижению диуреза. Повышенный уровень мочевины в плазме (выше 6 ммоль / л) и натрия (выше 145 ммоль / л) может указывать на обезвоживание, как и ацидоз при анализе газов крови.

Признаки и симптомы необходимо оценивать в целом, поскольку их специфичность по отдельности ограничена. Следует иметь в виду, что сопутствующие состояния могут повлиять на результаты (например, тахикардия может подавляться одновременной медикаментозной терапией).

Баланс жидкости

Точно отслеживаемый баланс жидкости общего потребления и выпуска жизненно важен для индивидуального введения жидкости. Потери через мочу, дренаж, стому или назогастральный аспират должны быть задокументированы. Кроме того, следует оценить незначительные потери через дыхательные пути и кожу (с поправкой на температуру тела) и сравнить с нормальными физиологическими потребностями пациентов. Важно интерпретировать все наблюдения в контексте клинического диагноза пациента — у отечного пациента может быть положительный баланс жидкости, но при этом внутрисосудистое истощение, что приводит к недостаточной перфузии тканей и оксигенации.

Особые соображения

Некоторые патологические состояния требуют особого внимания. Пациентам с сильными ожогами требуется обильное внутривенное введение жидкости, рассчитанное в соответствии с массой тела и процентом пораженной площади поверхности тела. При черепно-мозговой травме объем жидкости можно регулировать в соответствии со средним артериальным давлением, поскольку это связано с давлением церебральной перфузии. Большое количество жидкости внутривенно также часто требуется после травмы или септического перитонита.Введение жидкости должно быть особенно тщательно сбалансировано у людей с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или явной дыхательной недостаточностью.

Измерение успеха

Как и любое лекарственное лечение, внутривенное введение жидкости требует мониторинга клинического ответа и побочных эффектов, чтобы гарантировать его безопасность и эффективность.

Хотя обезвоживание приводит к нарушению перфузии, почечной недостаточности и, в конечном итоге, к гибели клеток, чрезмерное введение жидкости также связано с осложнениями.Различные исследования показали, что результаты для пациентов после операции и интенсивной терапии могут быть улучшены с помощью целевой и даже ограничительной жидкостной терапии, а не введения жидкости в соответствии с установленным рецептом из миллилитров на килограмм веса тела. В этом контексте «ограничительную» терапию не следует неправильно понимать как введение меньшего количества жидкости, чем требуется, но не как введение большего, чем необходимо.

Есть несколько способов оценки инфузионной терапии. На успешную терапию могут указывать:

• Клинические признаки (например, улучшение диуреза, уменьшение времени наполнения капилляров и снижение частоты сердечных сокращений)
• Биохимические признаки (например, нормализация уровней натрия, мочевины и креатинина)
• Субъективные ощущения пациентов (например, они «чувствуют себя лучше» или больше не хотят пить)

Эти данные могут отсутствовать, если замаскированы другими факторами.Например, диурез может оставаться низким в течение 24 часов после операции, что является частью нормальной реакции на травму, даже у пациентов, получающих достаточное количество жидкости.

На диурез также могут влиять диуретики, которые неправильно назначают для поддержания диуреза, не зная о жидкостном статусе пациента.

Ежедневное взвешивание — это самый простой и надежный способ контроля состояния жидкости, но оно не дает никакой информации о распределении введенных жидкостей.Инвазивные методы могут предоставить более подробную картину состояния внутрисосудистого объема.

Инвазивные методы

Измерение центрального венозного давления (ЦВД) через центральный венозный катетер часто используется для оценки внутрисосудистого объема. На абсолютные значения будут влиять несколько специфичных для пациента параметров, но тенденция ЦВД в ответ на «пробу жидкости» (см. Панель 2) является хорошим показателем того, увеличивается ли объем жидкости у пациента. Использование этого метода недавно подверглось сомнению, ² , но оно остается обычным явлением в повседневной практике.

Панель 2: Проба жидкости

Подобные результаты могут быть получены при измерении сердечного выброса с использованием различных методов, таких как допплерография пищевода или термодилюция. Эти методы будут ограничены использованием в отделениях интенсивной терапии, и, поскольку на значения влияют несколько параметров (например, использование вазоактивных лекарств), для их интерпретации и применения в клиническом лечении требуются экспертные знания.

Время

Время инфузионной терапии иногда может быть важнее введенного объема.Было показано, что при лечении критически больных пациентов, которым требуется агрессивная и ранняя инфузионная реанимация (давая им большую часть реанимационных жидкостей в течение шести часов после их ухудшения), они имеют лучшие результаты, чем те пациенты, у которых жидкостная реанимация отложена (когда большая часть реанимационных жидкостей вводится более чем через шесть часов после их ухудшения). ^2,3

Типы доступных жидкостей

Внутривенные жидкости можно разделить на категории в соответствии с их физическим составом:

• Кристаллоиды — это растворы небольших молекул в воде (например, хлорид натрия, глюкоза, Хартмана)
• Коллоиды — это дисперсии крупных органических молекул (например, Гелофузин, Волювен)

Жидкости также можно разделить на категории в соответствии с их механизмом распределения в организме или их электролитной нагрузкой.

Различные типы жидкости распределяются по различным отсекам для жидкости по-разному (см. Рисунок 1). Как правило, коллоиды остаются во внутрисосудистом пространстве, тогда как кристаллоиды легче распределяются в других тканях. Хлорид натрия (NaCl) распределяется во внеклеточное пространство (внутрисосудистое и интерстициальное пространство). Растворы глюкозы распределяются по внутрисосудистому, интерстициальному и внутриклеточному отделам.

Раствор глюкозы с концентрацией 5% имеет тот же тонус, что и плазма, и используется для инфузионной терапии.Гипертонические растворы глюкозы (10 или 50 процентов) используются, когда требуется замещение глюкозы (например, для лечения гипогликемии).

Гипо- и гипертонические растворы NaClare также доступны, но их использование ограничено. Гипотонический NaCl используется для лечения гипернатриемии. Гипертонический раствор NaCl иногда используется для коррекции гипонатриемии, а очень сильные растворы используются для лечения различных травм головы. Для этих целей требуется тщательный мониторинг.

Коллоидные растворы

Характеристики коллоидных инфузий в основном зависят от их молекулярного размера.Многие современные коллоидные растворы основаны на гидроксиэтилкрахмале (ГЭК), который имеет высокий молекулярный вес (70 000–450 000 дальтон) и может обеспечивать увеличение объема в течение 6–24 часов. Продолжительность действия растворов зависит от размера молекулы крахмала (более крупные молекулы имеют тенденцию иметь более длительную продолжительность), скорости разложения и проницаемости эндотелия сосудов.

Тетракрахмал (40% замещенный ГЭК) со средней молекулярной массой 130 000 дальтон действует в течение 4–6 часов.Модифицированный жидкий желатин, который получают из животного коллагена, имеет молекулярную массу 30 000 дальтон. Его эффективный период полувыведения составляет около четырех часов, но его эффект восстановления объема может быть короче у пациентов с утечкой капилляров.

Выбор жидкости

Выбор жидкости, подходящей для каждого пациента, зависит от типа жидкости, которая была потеряна, и отделений тела, требующих дополнительного объема. Также необходимо учитывать функцию почек, сердечную функцию, газы крови и уровень электролитов у пациентов, если это возможно.

Для пациента, нуждающегося в поддержании жидкости, у которого есть здоровые почки и отсутствуют сопутствующие заболевания, влияющие на гомеостаз жидкости, подходящим режимом будет комбинация внутривенного введения жидкости на основе глюкозы и второй жидкости для увеличения внутрисосудистого объема (обычно жидкости на основе натрия) . Последнему потребуется 1–1,5 ммоль / кг натрия и 1 ммоль / кг калия в день. Добавки кальция и магния следует рассмотреть, если пероральный прием прерывается более чем на несколько дней, и следует руководствоваться измерениями уровня в плазме.

Часто это будет предоставляться в виде комбинации инфузий 0,9% NaCl и 5% глюкозы или в виде «декстрозо-солевого раствора» (обычно 2,5–3 л комбинированной инфузии 4% глюкозы и 0,18% NaCl в течение 24 часов). часы).

Этот раствор декстрозы и солевого раствора не рекомендуется для длительного обслуживания, поскольку он обеспечивает меньше, чем необходимое суточное количество натрия, если не вводится избыточный объем. Кроме того, он лишь немного эффективнее простых инфузий глюкозы при восстановлении внутрисосудистого объема, поэтому требуемый дополнительный объем увеличивает риск интерстициального отека.

Жидкая реанимация

Жидкая реанимация требуется в ситуациях, когда имеется острый шок кровообращения или истощение внутрисосудистого объема. Цель состоит в том, чтобы восстановить циркулирующий объем и увеличить сердечный выброс, тем самым восстанавливая перфузию тканей и доставку кислорода.

В ситуациях реанимации изначально важно восстановление внутрисосудистого объема, и для этого можно использовать любую жидкость на основе натрия или коллоида. Жидкости, которые распределяются по всему телу (например, глюкоза), не восстанавливают внутрисосудистый объем и могут усугубить интерстициальный отек у пациентов с сепсисом или других воспалительных состояний.Практикующие должны помнить, что любая жидкость (и связанная с ней электролитная нагрузка), вводимая во время фазы реанимации, должна выводиться или перераспределяться организмом. У пациента с нарушенным гомеостазом это может занять несколько дней или недель.

Принимая во внимание осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой NaCl (см. Ниже), кристаллоид более «физиологического» состава (например, раствор Хартмана) является предпочтительным, если требуются большие объемы жидкости.

Коллоиды и кристаллоиды

Коллоиды позволяют быстро восстановить внутрисосудистый объем, но было много споров об их безопасности и превосходстве над кристаллоидами.Недавно обновленный Кокрановский метаанализ ⁴ не показал разницы в смертности между пациентами, получавшими коллоиды, и пациентами, получавшими кристаллоиды для жидкостной реанимации. В оригинальном Кокрановском обзоре особые разногласия вызвали инфузии альбумина. Впоследствии исследование SAFE, ⁵ , в котором сравнивали альбумин и физиологический раствор для жидкостной реанимации, не продемонстрировало никакой разницы в результатах между 4-процентным альбумином и 0,9-процентным NaCl для пациентов в отделении интенсивной терапии.

Поскольку коллоидные инфузии значительно дороже, чем кристаллоидные инфузии, они часто менее рентабельны. В настоящее время в Великобритании использование альбумина ограничено условиями, в которых снижен синтез факторов свертывания крови (например, тяжелая печеночная недостаточность). Однако его нет в других странах (например, в Австралии, Новой Зеландии).

Более низкая общая объемная нагрузка коллоидов часто указывается как преимущество. Что касается их способности восполнять внутрисосудистый объем, обычно предполагается, что 3 л раствора кристаллоидов эквивалентны 1 л коллоидного раствора.Однако исследование SAFE сообщило о соотношении 1,4 л физиологического раствора к 1 л альбумина.

Инфузии желатина имеют такой же размер молекул, что и альбумин, и, следовательно, также не могут позволить значительно уменьшить вводимый объем. Можно использовать меньшие объемы растворов больших молекул крахмала (например, Voluven) для восполнения внутрисосудистого объема. В частности, в условиях повышенной проницаемости эпителиальной стенки (например, сепсис, другие воспалительные состояния, анестезия) крахмалы могут быть более эффективными для уменьшения утечки в интерстициальное пространство за счет повышения онкотического давления.

Мета-анализ 2007 года ⁶ не показал каких-либо различий в результатах между разными типами коллоидов. Однако был включен широкий спектр исследований, и требуются дальнейшие исследования. Коллоиды связаны со своими собственными профилями побочных эффектов, которые следует учитывать при выборе для отдельных пациентов.

До недавнего времени все коллоиды содержали значительное количество натрия, поэтому их введение неизменно приводило к тому, что пациенты получали значительную нагрузку натрия.Однако теперь доступен Hextend, настой крахмала, поставляемый в более физиологичном растворе (т.е. с более низким содержанием натрия), и ожидается, что аналогичный продукт на основе желатина станет доступным в течение года.

Осложнения лечения

Многочисленные осложнения могут возникнуть в результате инфузионной терапии. Возможно, наиболее очевидным является введение слишком большого количества жидкости. Когда это происходит, сердце не может эффективно перекачивать расширенный объем кровообращения. Чрезмерное растяжение левого желудочка может вызвать сердечную недостаточность и, как следствие, отек легких.Пациенты, страдающие этим осложнением, будут демонстрировать симптомы кашля (с выделением розовой пенистой мокроты) и респираторной недостаточности, что часто ухудшается в положении лежа. Почечная недостаточность и ранее существовавшая желудочковая недостаточность могут усугубить это состояние.

Синдром брюшной полости и острый респираторный дистресс-синдром являются известными последствиями чрезмерной реанимации жидкости и перегрузки жидкостью. Особую осторожность следует проявлять при лечении любого пациента с сопутствующей сердечной или дыхательной недостаточностью или у которого имеется риск гемодинамической нестабильности.К тому времени, как периферический отек или отек легких станут очевидными, эти пациенты уже пострадали из-за чрезмерного объема или неправильного выбора внутривенной жидкости. ^7,8

Биохимические нарушения

Биохимические нарушения часто возникают у пациентов, получающих внутривенную инфузионную терапию, и отражают реакцию на введенную жидкость. Инфузия 0,9% NaCl может привести к избыточному поступлению натрия и хлорида — последний является сильным анионом, который может привести к гиперхлоремическому ацидозу (см. Панель 3).У пациентов с предрасположенностью к ацидозу (например, с задержкой CO2 вследствие дыхательной недостаточности или повышенным уровнем лактата после операции) механизмы компенсации могут легко нарушиться, что приведет к тяжелому метаболическому ацидозу.

Панель 3: Механизм ацидоза, вызванного инфузией хлорида натрия ⁹

Риски также связаны с чрезмерно быстрой коррекцией нарушенных уровней натрия. При использовании жидкостей для облегчения гипернатриемии, особенно хронической (более двух дней), целью должно быть снижение уровня натрия в плазме не более чем на 0.5 ммоль / л в час. Это предотвращает развитие отека головного мозга.

Слишком быстрая коррекция приводит к сокращению клеток мозга в ответ на быстрое повышение внеклеточной осмоляльности, что приводит к синдрому, называемому миелинолизом центрального моста. Чтобы избежать этого, абсолютное изменение уровня натрия не должно превышать 20 ммоль / л в течение первых 48 часов лечения.

Гипертонические солевые растворы нельзя назначать пациентам с перегрузкой жидкостью, поскольку они могут спровоцировать сердечную недостаточность.Гипонатриемию, вызванную избытком жидкости, следует лечить ограничением жидкости или приемом диуретиков.

Гемодилюция

Внутривенное введение больших объемов жидкости неизбежно приведет к гемодилюции. После успешной реанимации связанное с этим падение уровня гемоглобина обычно корректируется в течение нескольких дней, поскольку лишняя жидкость выводится почками. Однако может потребоваться переливание крови в зависимости от состояния пациента и местных критериев переливания.

Коагулопатия с разбавлением — еще один эффект от приема большого объема.Кроме того, некоторые коллоидные настои ухудшают компоненты каскада свертывания крови. Это, вероятно, имеет менее клинические последствия для коллоидов с меньшим молекулярным размером, но крахмалы с более высокой молекулярной массой были связаны с повышенным кровотечением. Например, растворы декстрана являются известными антитромботическими средствами и в настоящее время в основном используются по этим показаниям.

Почечная недостаточность

Недавно было высказано предположение, что растворы крахмала потенциально могут вызывать почечную недостаточность.Возможное объяснение — острая гиперонкотическая почечная недостаточность. Если эти продукты вводятся с недостаточным количеством воды, онкотическое давление плазмы повышается до точки, при которой оно эффективно противодействует давлению фильтрации в почках, тем самым нарушая нормальную клубочковую фильтрацию.

Текущие данные свидетельствуют о том, что определенные типы ГЭК связаны с повышенной заболеваемостью. Хотя это не может быть перенесено на все инфузии крахмала, следует серьезно подумать перед лечением пациентов с большим количеством любого ГЭК.

Гиперчувствительность

Еще одним риском, связанным с коллоидами, особенно высокомолекулярными крахмалом и декстранами, является возникновение гиперчувствительности и анафилактических реакций.

Ссылки

1. Лобо Д.Н., Дуб М.Г., Нил К.Р., Симпсон Дж., Роулендс Б.Дж., Эллисон С.П. Проблемы с решениями: утопление в рассоле неадекватной базы знаний. Clinical Nutrition 2001; 20: 125–30.
2. Rivers E, Nguyen B, Hanstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. Медицинский журнал NewEngland, 2001; 345: 1368–77.
3. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М.М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: Международное руководство по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Critical Care Medicine 2008; 36: 296–327.
4. Перел П., Робертс И. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 3.
5. Исследователи исследования SAFE. Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. Медицинский журнал Новой Англии, 2004; 350: 2247–56.
6. Банн Ф., Триведи Д., Ашраф С. Коллоидные растворы для жидкостной реанимации. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 4.
7. Grocott MPW, Mythen MG, Gan TJ. Периоперационная инфузионная терапия и клинические результаты у взрослых. Анестезия и обезболивание 2005; 100: 1093–106.
8. Хлопок BA, Guy JS, Morris JA, Abumrad NN.Клеточные, метаболические и системные последствия агрессивных стратегий жидкостной реанимации. Шок 2006; 26: 115–21.
9. Морган Т.Дж. Клинический обзор: значение кислотно-щелочных отклонений в отделении интенсивной терапии — эффект введения жидкости. Critical Care 2005; 9: 204–11.

Принципы флеботомии и внутривенной терапии: Внутривенная инфузия

Глава 48

Внутривенная инфузия

Содержание главы

Результаты обучения

Прочитав эту главу, читатель должен уметь:

Женщинам может потребоваться внутривенная инфузионная терапия по разным причинам, но это может ослабить женщину, повлиять на ее подвижность, внешний вид тела и независимость; следовательно, ей может потребоваться помощь в уходе за собой и за своим ребенком.Внутривенная инфузионная терапия сопряжена с риском, варьирующимся от локальных осложнений до более серьезных системных. Zheng et al (2014) предполагают, что у 20–70% пациентов, получающих внутривенное вливание, разовьется инфузионный флебит. В этой главе основное внимание уделяется навыкам, связанным с установкой, мониторингом и прекращением внутривенной инфузии, включая ссылки на типы обычно используемых растворов и мониторинг баланса жидкости. Эти навыки в основном используются в условиях больницы для беременных женщин, а иногда и для ребенка.

Определение

Внутривенное вливание — это введение стерильной жидкости в венозный кровоток под давлением. Доступ к кровообращению обычно осуществляется через вены тыльной стороны кисти, запястья или предплечья, если предполагается, что внутривенная терапия будет краткосрочной; подключичная вена или внутренняя яремная вена являются предпочтительным местом доступа, если требуется длительная терапия (продолжающаяся несколько дней или недель). Последний редко используется в акушерстве. Инфузии могут быть непрерывными или прерывистыми (которые могут быть вторичными).

Оборудование

Набор для внутривенного введения («набор для подачи»)

Это предварительно упакованные стерильные наборы, состоящие из длинного отрезка наполненной воздухом трубки с троакаром на верхнем конце, который вставляется в пакет. / бутыль с жидкостью, капельница (которая может содержать фильтр) и сопло на нижнем конце, которое соединяется с канюлей. Трубка имеет регулируемый роликовый зажим вокруг нее, который регулирует поток жидкости (рис. 48.1), который должен располагаться на верхней трети трубки.Положение зажима следует периодически менять, чтобы не допустить перегиба трубки, поскольку в этом случае она может попытаться выпрямиться, толкнув зажим в открытое положение (Ansell & Dougherty 2011). В акушерстве используются два основных типа: один для введения прозрачных жидкостей и один для переливания крови (Глава 49), причем последний имеет двойную камеру и фильтр. В трубке есть безыгольные порты, через которые можно вводить лекарства.

Откалиброванные наборы бюреток (устройства для регулирования объема) можно использовать, когда медицинское инфузионное устройство недоступно, чтобы лучше контролировать скорость потока.Откалиброванные наборы бюреток позволяют вводить очень небольшое количество жидкости и с большей вероятностью будут использоваться в неонатальном отделении, чем в родильном отделении, или для введения разбавленных лекарств.

Использование закрытой системы инфузии снизит риск заражения; с каждым соединением, добавляемым в инфузионную линию, увеличивается риск заражения (Ansell & Dougherty 2011). Например, трехходовые краны, используемые между канюлей и инфузионной линией, трудно содержать в чистоте, и они могут служить резервуаром для микроорганизмов, которые размножаются в теплой влажной среде, повышая риск заражения (Ansell & Dougherty 2011 , Felver 2015).

Медицинские инфузионные устройства

Существуют различные инфузионные устройства, которые позволяют регулировать инфузионный поток электронным способом, вводя предписанное количество жидкости в течение установленного времени. Акушерка должна знать, как работают инфузионные устройства, и следить за их правильной чисткой и обслуживанием. По возможности насос следует подключать к источнику питания для поддержания заряда аккумулятора. Полагаться на батарею для продолжения инфузии в течение многих часов — не лучшая практика.Асевес и др. (2013) предполагают, что батарея может разрядиться примерно через 2 минуты после срабатывания сигнала тревоги о разряде батареи.

Большинство насосов представляют собой интеллектуальные насосы, которые можно предварительно запрограммировать для создания библиотеки жидкостей и лекарств, обычно используемых в клинических условиях. Они обходят требование вручную вводить скорость и объем инфузии. Каждая программа может иметь предопределенные пределы, которые могут быть установлены как «жесткие», т. Е. Они не могут быть отменены, поскольку превышение этого уровня приведет к введению токсичной дозы или причинит вред (Thimbleby & Cairns 2010) или «мягким», что может быть переопределено (Аптон и Куинн, 2013).Независимая двойная проверка программы должна выполняться, чтобы уменьшить количество ошибок пользователя (NPSA 2007).

Если предварительно запрограммированные насосы недоступны, акушерка должна рассчитать скорость инфузии (мл / час), следуя инструкциям производителя. Обычно используется формула:

Скорость (мл / час) = Объем (мл) Время (час)

Например, если инфузионный насос должен вводить 500 мл раствора Хартмана в течение 4 часов, скорость должна быть установлена ​​на :

5004 = 125 мл / час

Использование медицинских инфузионных устройств не устраняет проблемы с ошибками инфузии.Ежемесячно в Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA) сообщается около 250 инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, связанных с использованием медицинских инфузионных устройств (NPSA 2010). Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA 2013) обнаружило в ходе расследования 1085 инцидентов в период с 2005 по 2010 год, что в 68% случаев не удалось найти причину (что может быть связано с недостаточной информацией, неверной отчетностью или устройством работает по назначению). Однако ошибка пользователя была причиной 21% инцидентов, а 11% были связаны с проблемами устройства.

Шприцевые насосы

Шприцевые насосы могут использоваться для введения лекарств (например, инсулина, опиоидов) и полезны, когда требуется небольшой объем (50 мл или меньше) высококонцентрированного лекарства (см. Главу 23) или препарат следует вводить в течение определенного периода времени. Жидкость / лекарство содержится в шприце, который подсоединен к шприцевому насосу, и поршень сжимается насосом для подачи с требуемой скоростью. Шприц на 60 мл обычно является самым большим размером, который можно использовать, при этом меньшие шприцы используются для большинства насосов.

Волюметрические насосы

Волюметрические насосы — это электронные устройства, которые могут точно измерять объем вводимой жидкости и вводить ее с заданной скоростью; для разных насосов могут потребоваться разные наборы для администрирования. Сигнал тревоги будет звучать, если есть блокировка, препятствующая потоку жидкости, когда объем жидкости доставлен, требуется повышенное давление (например, проникновение) и когда батарея разряжена. Некоторые насосы подают сигнал, если происходит проникновение и препятствует потоку, хотя ДеВит и О’Нил (2014) предупреждают, что проникновение может быть обширным до того, как оно будет обнаружено.

Многие насосы оснащены детекторами воздуха для обнаружения и предотвращения прохождения одиночных пузырьков (примерно 100 мкг / л), хотя они очень чувствительны и срабатывают чаще, если обнаруживают «пузырьки шампанского» (MHRA 2013).

Расчет скорости потока внутривенной жидкости при отсутствии устройства для инфузии

Если устройство для инфузии отсутствует, инфузию можно проводить под действием силы тяжести, а скорость потока рассчитывается и устанавливается вручную.Акушерка должна обратиться к используемому набору для введения, чтобы узнать количество капель на миллилитр, называемое фактором капли. Обычно коэффициент капли составляет 20 для прозрачных жидкостей, хотя он может варьироваться от 10–60 капель / мл (Piper 2013) до 15 для крови. Фактор падения определяется размером просвета трубки; микрокапели вводят 60 капель на миллилитр и полезны для введения небольших объемов жидкости, тогда как макрокапели обычно используются для скоростей более 75 мл / час (Bowen 2014).Для расчета количества капель в минуту используется следующая формула:

Объем раствора (мл) × коэффициент капель Необходимое время инфузии (минуты)

Например, если прописано 500 мл раствора Хартмана в течение 4-часового периода, при использовании набора для введения с коэффициентом капель 20 скорость потока будет:

500 × 20240 = 41,67 = 42 капли в минуту

Важно обеспечить вливание жидкости в течение правильного периода времени, чтобы предотвратить чрезмерное — или недостаточное вливание, оба из которых могут иметь серьезные последствия.Скорость потока следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что он по-прежнему работает с правильной скоростью. Пайпер (2013) предлагает каждые 15 минут, а когда стабильно, ежечасно. На скорость потока влияет ряд факторов, например, высота жидкости по отношению к месту введения, тип жидкости, кровяное давление женщины, движения и положение, проходимость канюли и изгибы трубки (Bowen 2014). Ansell & Dougherty (2011) рекомендуют подвешивать контейнер для жидкости на высоте 1–1,5 м над местом инфузии для обеспечения адекватного давления внутри инфузии, чтобы преодолеть венозное давление и облегчить приток жидкости в кровоток.Если он выше, они предполагают, что внутривенное давление может быть слишком высоким, что может вызвать инфильтрацию (Ansell & Dougherty 2011). Боуэн (2014) предполагает, что половина начальной скорости потока может быть потеряна в течение первого часа инфузии, подчеркивая важность регулярной проверки и корректировки скорости.

Если инфузия включена в режим свободного потока, объем жидкости, доставленной за определенный период времени, будет изменяться. Пирс и др. (2013) обнаружили, что 250 мл фенилэфрина, помещенные на расстоянии 80 см и проходящие через микрокапель, и канюля калибра 18 опустошаются менее чем за 10 минут, тогда как мешок кристаллоида на 1000 мл на расстоянии 100 см через канюлю 14 калибра. опустеет менее чем за 30 минут.Это еще раз подчеркивает важность регулярной проверки скорости потока.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Понимание принципов и целей внутривенной инфузионной терапии

.2019 Февраль 3; 35 (2): 75-82.

DOI: 10.7748 / нс.2020.e11459.

Epub 2020 22 января.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

• ¹ Университет Халла, Халл, Англия.

Элемент в буфере обмена

Mags Guest.

Стенд Нурс.

2019 .

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

.2019 Февраль 3; 35 (2): 75-82.

DOI: 10.7748 / нс.2020.e11459.

Epub 2020 22 января.

Принадлежность

• ¹ Университет Халла, Халл, Англия.

Элемент в буфере обмена

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Баланс между объемом жидкости, потребляемой человеческим телом, и объемом жидкости, выделяемой из организма, необходим для жизни.Баланс жидкости в организме, поддерживаемый различными гомеостатическими механизмами, может быть нарушен в результате травмы или болезни. Для восполнения объемов жидкости и восстановления гомеостаза обычно требуются немедленные действия, что достигается с помощью внутривенной (IV) инфузионной терапии. Медсестры часто сталкиваются с пациентами с нарушенным балансом жидкости, особенно в отделениях интенсивной терапии. Они будут участвовать в оценке жидкостного статуса пациентов, а также в назначении и мониторинге терапии. Таким образом, медсестры играют важную роль в обеспечении безопасности и эффективности внутривенной инфузионной терапии.В этой статье представлен обзор принципов и целей внутривенной инфузионной терапии. В нем также объясняется физиология жидкости в организме и механизмы регуляции баланса жидкости, излагаются принципы оценки пациента и показания для внутривенной инфузионной терапии, а также подробно описываются ее потенциальные риски и осложнения.

Ключевые слова:

кровь; введение крови; баланс жидкости; потребление жидкости; управление жидкостями; увлажнение; внутривенная инфузия; лекарства; управление лекарствами; питание.

© 2020 RCN Publishing Company Ltd. Все права защищены. Запрещается копировать, передавать или записывать каким-либо образом, полностью или частично, без предварительного разрешения издателей.

Заявление о конфликте интересов

Похожие статьи

• Управление жидкостями: обновление для периоперационных врачей.

  Вуд К.
  Вуд К.
  J Perioper Pract. 2021 Март; 31 (3): 71-79. DOI: 10.1177 / 1750458920964174. Epub 2021 20 января.
  J Perioper Pract. 2021 г.

  PMID: 33472531

• Как акушерки справляются с быстрой загрузкой жидкости у женщин перед эпидуральной анестезией в низких дозах: обзор ретроспективной карты.

  Линдстром Х., Кирни Л., Месси Д., Годсолл Г., Хоган Э.Lindstrom H, et al.
  J Adv Nurs. 2018 ноя; 74 (11): 2588-2595. DOI: 10.1111 / янв.13783. Epub 2018 12 августа.
  J Adv Nurs. 2018.

  PMID: 29964298

• Оценка состояния объема и чувствительности к жидкости у мелких животных.

  Бойзен С.Р., Гоммерен К.
  Boysen SR, et al.
  Front Vet Sci. 2021, 28 мая; 8: 630643. DOI: 10.3389 / fvets.2021.630643. Электронная коллекция 2021 г.Front Vet Sci. 2021 г.

  PMID: 34124213
  Бесплатная статья PMC.

  Рассмотрение.

• Перегрузка жидкостью в отделении интенсивной терапии: оценка и лечение.

  Claure-Del Granado R, Mehta RL.
  Claure-Del Granado R, et al.
  BMC Nephrol. 2016 2 августа; 17 (1): 109. DOI: 10.1186 / s12882-016-0323-6.
  BMC Nephrol. 2016 г.

  PMID: 27484681
  Бесплатная статья PMC.

  Рассмотрение.

• Питание и прием жидкости.

  Пеграм А, Блумфилд Дж.
  Пеграм А. и др.
  Стенд Нурс. 2015 1 апреля; 29 (31): 38-42. DOI: 10.7748 / нс.29.31.38.e9126.
  Стенд Нурс. 2015 г.

  PMID: 25828020

Понимание принципов и целей внутривенной инфузионной терапии

Mags Guest Преподаватель по сестринскому делу и клиническим навыкам взрослых, Университет Халла, Халл, Англия

Почему вам следует прочитать эту статью

• • Чтобы понять механизмы, используемые организмом для поддержания баланса жидкости

• • Чтобы узнать принципы, используемые при оценке пациента, которому может потребоваться внутривенная инфузионная терапия

• • Чтобы засчитывайте для повторной валидации как часть ваших 35 часов CPD, или вы можете написать рефлексивную учетную запись (читатели из Великобритании)

• • Чтобы внести свой вклад в ваше профессиональное развитие и местные требования к продлению регистрации (читатели не из Великобритании)

Баланс между объемом жидкости, потребляемой человеческим телом, и объемом жидкости, выделяемой из организма, необходим для жизни.Баланс жидкости в организме, поддерживаемый различными гомеостатическими механизмами, может быть нарушен в результате травмы или болезни. Для восполнения объемов жидкости и восстановления гомеостаза обычно требуются немедленные действия, что достигается с помощью внутривенной (IV) инфузионной терапии. Медсестры часто сталкиваются с пациентами с нарушенным балансом жидкости, особенно в отделениях интенсивной терапии. Они будут участвовать в оценке жидкостного статуса пациентов, а также в назначении и мониторинге терапии. Таким образом, медсестры играют важную роль в обеспечении безопасности и эффективности внутривенной инфузионной терапии.В этой статье представлен обзор принципов и целей внутривенной инфузионной терапии. В нем также объясняется физиология жидкости в организме и механизмы регуляции баланса жидкости, излагаются принципы оценки пациента и показания для внутривенной инфузионной терапии, а также подробно описываются ее потенциальные риски и осложнения.

Стандарт сестринского дела .
DOI: 10.7748 / ns.2020.e11459

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Переписка

г[email protected] \ @ magsy32

Конфликт интересов

Не задекларировано

Guest M (2020) Понимание принципов и целей внутривенной инфузионной терапии. Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / нс.2020.e11459

Опубликовано онлайн: 27 января 2020 г.

или

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

• Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
• Ежемесячное цифровое издание
• Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
• Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
• 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

Рекомендации и возможные осложнения — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами