Приступообразная головная боль: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

при наклоне головы, в области затылка, в висках, при давлении.

  • Виды головных болей


Головная боль – это неспецифические болевые ощущения, которые локализуются в области виска, глаз, переносицы, задней части шеи. Они могут быть тупыми и острыми, сверлящими, пульсирующими и сдавливающими, могут возникать как реакция на свет, шумы, резкие звуки или любой другой раздражитель. От головной боли не застрахован никто: дети, мужчины и женщины, пожилые и совсем юные.


По статистике, 7 человек из 10 мучаются от регулярной головной боли.

Головные боли: виды и классификация


Головную боль могут вызывать органические причины (различные поражения мозга как следствие воспалительных процессов), также она может иметь психогенный характер. Психогенные головные боли – самый распространенный вид: от них страдают более 70% населения Земли.

Головные боли напряжения


Наиболее часто встречающийся вид, возникающий как ответ на некий психический раздражитель. Женщины подвержены этому недугу больше мужчин. Делятся такие головные боли на хронические и эпизодические. Симптомы:

  • эпизодическое течение ГБН – не более 30-35 минут за эпизод, в редких случаях длится до 1-й недели.
  • при хроническом течении – ежедневные, постоянные боли при наклоне головы сдавливающего, сжимающего характера. Может болеть как вся голова, так и одна лишь ее часть: боль может локализоваться с одной стороны по типу мигрени. При хронической форме фиксируется головная боль по ночам.
  • головная боль в области затылка, в шее, приступообразная, но не пульсирующая.
  • хронические боли обычно не усиливаются при выполнении работы, соответственно, причиной отказа от профессиональной деятельности быть не могут. При физических нагрузках боль также не усиливается, может возникнуть ощущение сдавливания обручем, которое больной описывает фразой «голова как в тисках».
  • головная боль может сопровождаться слабостью и тошнотой.


Головные боли напряжения часто бывают связаны со стрессом, неправильным образом жизни, а также с гиподинамией. Если человек долгое время сидит в одной позе (за компьютером), возникает хроническое напряжение позвоночника, шейных мышц, кровообращения головного мозга. При этом часто возникает спазм сосудов.

Кластерная (пучковая) головная боль


Кластерная (пучковая) головная боль – мучительная резкая боль, жгучая и очень сильная, возникающая спонтанно, сосредоточенная вокруг глаз. Головная боль в переносице пронизывает глаз, больной жалуется на то, что у него болит за глазом, отдает в висок, в лоб, ухо или щеку и вызывает покраснение глаз, слезоточивость, потливость лба. Пик эпизода боли – 15 минут. КПБ страдают более 1% населения планеты, преимущественно мужчины.


Внезапная головная боль, головокружение, тошнота – повод для немедленного обращения к врачу. Пуская все на самотек либо прибегая к анальгетикам, Вы рискуете упустить начало серьезного заболевания. Специалисты ОН КЛИНИК – опытные врачи, постоянно повышающие свой квалификационный уровень и сочетающие его с практическим опытом. К Вашим услугам консультации врачей всех направлений: от гастроэнтеролога до хирурга. Вы также можете записаться на прием по телефону или онлайн.

Мигрень


Мигрень – приступообразная головная боль слева или справа, чаще локализуется в лобно-глазнично-височной области. Потемнение в глазах, головная боль, сопровождающаяся тошнотой, раздражительностью на свет, шум, резкие крики – это симптомы мигрени.


Мигрень не является следствием травм, глаукомы, инсульта, ВЧД или гипертонии. Скорее, пульсирующий характер болей связан с проблемами в сосудах. Провоцирующие факторы мигрени: смена климата, реакция на погодные условия, прием контрацептивов, алкоголь или злоупотребление орехами, сыром, шоколадом, а также бич современной жизни – стресс, нервное перенапряжение.


Приступу мигрени часто предшествует предвестник – так называемая аура: зрительные, слуховые, вестибюлярные проявления, длящиеся от 20 минут до 1 часа. В результате локального спазма мозговых сосудов, в результате чего человек может ощущать, как «земля уплывает из-под ног», видеть мерцающие точки в глазах или слышать несуществующие звуки. Могут быть и физические изменения: онемение рук либо полная их обездвиженность, нарушения речи. Также мигрень может заявлять о себе таким симптомом как головная боль в левом виске или в правом. Другие ее проявления: шум в ушах, фотопсия зрения (ощущение света в глазах в виде иск и вспышек), головокружение, иногда обмороки.


Мигрень вегетативного вида сопровождается дрожью, слабостью, учащенным дыханием, а также паническим страхом и сердцебиением.


С приступом мигрени можно справиться с помощью традиционных таблеток – аспирина и парацетамола. Если же головная боль в правом виске, в затылочной или лобной части не прекращается и продолжается более чем сутки – это серьезный сигнал, что необходимо немедленно обратиться к врачу.

Внутричерепная гипертензия


Внутричерепная гипертензия. Как правило, на этот вид боли мало кто обращает внимание, т.к она легко купируется таблеткой анальгетика либо проходит сама по себе. Но постепенно, при повышении внутричерепного давления, боль нарастает, становится распирающей, возникает диффузная головная боль. Максимальная локализация боли – в лобной части, с уменьшающейся или увеличивающейся интенсивностью. Головная боль при внутричерепном давлении усиливается при чихании и кашле, появляется боль при движении глазных яблок, может сопровождаться приступами тошноты и рвоты.


Такие симптомы как шатание при ходьбе, шум и звон в ушах, головокружение, тошнота, головная боль, причины которой вам не ясны также могут быть проявлениями внутричерепной гипертензии.

Височный артериит


Височный артериит – заболевание, требующее немедленного лечения. Головные боли затылочной области, воспаление артерий шеи и головы характеризуются ноющей и длительной болью, переходящей в пронзающую. Чаще возникают у людей старше 50 лет, предпочитающих неактивный образ жизни.


Причины этого вида головной боли назвать сложно. Это первоначально снижение иммунитета на фоне присутствия в организме ряда антител, вируса гепатита В и ОРВИ. Внешне болезнь проявляется потерей сна, потерей веса и аппетита, повышенной потливостью, депрессией, миалгией (болевыми ощущениями в мышцах).


Если вас беспокоят головные боли в затылке, причины которых Вы сами диагностировать не сможете, обратитесь в ОН КЛИНИК. Прием ведут квалифицированные врачи с многолетним практическим опытом.

Головная боль, вызванная невралгией тройничного нерва


Невралгия тройничного нерва (тик) – болезнь, поражающая нервы лица. Имеет наследственную основу, а также вызывается вирусами, инфекциями, аллергенами, опухолями и может возникнуть вследствие травмы.


Боли, вызванные невралгией тройничного нерва – кратковременные, острые, чаще в лицевой части. Могут возникать головные боли при движении, во время долгих разговоров, при приеме пищи.

Ночная головная боль


Этот вид головной боли, как видно из названия, возникает чаще по ночам. Преследует дам, севших на жесткую диету и резко ограничивающих себя в пище. Как итог – снижение сахара в крови, постоянное желание есть, плохое настроение и головная боль в области темени и в висках. Также причиной может быть и наследственность по женской линии.


Чтобы избавиться от этого типа головной боли, достаточно наладить режим приема пищи и сна, есть небольшими порциями в течение дня, ложиться спать в одно и то же время. Если Вы придерживаетесь диеты, съедайте нежирный творог за пару часов до сна. Если же Вашей постоянной «спутницей» стала головная боль в висках, лечение нужно начинать незамедлительно.


Перечислять виды головной боли можно долго: головные боли при низком давлении, головные боли при чрезмерных физических нагрузках, головные боли при климаксе у женщин и при ПМС…


Будьте внимательнее к своему здоровью! Недомогания, головная боль и головокружение, причины которых Вы не знаете, а потому просто не обращаете на них внимания,

не появляются ниоткуда. Они всегда сигнализируют о том, что в организме произошел какой-то сбой. Выявить источник заболевания, подобрать индивидуальную схему терапии и добиться успеха в лечении может только опытный врач, в распоряжении которого есть необходимое передовое оборудование.


ОН КЛИНИК: Оборудование экспертного класса. Опытные врачи. Тысячи довольных пациентов. Присоединяйтесь!

  • Виды головных болей

Болит голова — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Болит голова — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. 

В основе головной боли лежит раздражение болевых рецепторов, расположенных в:

  • твердой мозговой оболочке и сосудах мозга;
  • надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы, мышцах.


Сама же мозговая ткань не содержит болевых рецепторов.

Разновидности головных болей (цефалгий)

Головные боли разделяют на первичные и вторичные. Головная боль считается первичной, если она является основным проявлением заболевания мозга, например, при мигрени и головной боли напряжения.


Вторичная головная боль – это симптом других нарушений, например, травма головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника и т. д.


Остановимся на четырех самых частых разновидностях головных болей.

Возможные причины

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения – это наиболее распространенная форма первичной головной боли. Психоэмоциональный стресс, депрессия, тревога и различные фобии, перенапряжение мышц плечевого пояса – вот основные причины появления головной боли напряжения.

Мигренозная головная боль

Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, причем около 60-70% всех случаев мигрени у женщин – это так называемая менструальная мигрень. Однако причины и механизм развития приступов мигрени до конца не ясны. В любом возрасте и у мужчин, и у женщин приступы мигрени могут провоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями питания, приемом спиртного, изменением метеоусловий, резким шумом, сильными запахами и др.

Головная боль при простудах

Головная боль при простудах вызвана гипертермией и повреждающим влиянием токсинов микроорганизмов на клетки головного мозга.

Головная боль при хронической ишемии мозга




Причина этой боли, являющейся самой частой вторичной головной болью у пожилых пациентов, – патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга.


Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.

При каких заболеваниях возникают

Головная боль напряжения

В основе головной боли напряжения лежит раздражение структур центральной нервной системы (ЦНС), называемых ноцицептивной системой. Миогенная, стрессовая, психогенная головная боль относятся к головной боли напряжения.




Чаще всего головная боль напряжения возникает в молодом и трудоспособном возрасте.




В случаях головной боли напряжения человек испытывает двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. Длительность приступа – от 30 минут до нескольких дней.

Мигренозная головная боль

Указывает только на одну болезнь – мигрень, поскольку приступы такой цефалгии имеют своеобразный характер. Мигренозная боль приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности. Она захватывает половину головы.

Боль может усиливаться при физической нагрузке, наклоне головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой.
Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Приступу мигрени может предшествовать продолжающаяся до одного часа аура – совокупность зрительных, слуховых, обонятельных или других неврологических симптомов.
Головная боль при простудах

Возникает при большинстве острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных бактериями или вирусами. В ряде случаев интенсивность таких цефалгий коррелирует с выраженностью лихорадки, силой кашля, болей в горле и других симптомов. Боль чаще всего распространяется по всей голове.

Головная боль при хронической ишемии мозга

В понятие хронической ишемии головного мозга входят: дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения), цереброваскулярная недостаточность (патология сосудов головного мозга), сосудистая деменция (расстройство, вызывающее органическое поражение голоного мозга). В клинической картине хронической ишемии мозга непременными спутниками головных болей становятся головокружения, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение), двигательно-координационные нарушения, расстройства восприятия (шум в ушах, «мушки» перед глазами). Головные боли обычно несильные, распространены по всей голове, длительные.

Диагностика и обследования

Головная боль напряжения и мигренозная головная боль, головная боль при простудах

Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Ключевое при хронической ишемии головного мозга лучевое обследование (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга)

Головная боль: причины, типы, лечение

Почему возникает головная боль


Как правило, болит не вся голова, а какая-то ее часть. Причины головной боли в зависимости от ее локализации:

  • область висков может болеть при резких перепадах артериального давления, при отравлении организма токсинами или инфекционных заболеваниях;
  • головная боль в затылке возникает при повышенном артериальном давлении, проблемах с шейным отделом позвоночника (остеохондроз, спондилез) или гипертонусе мышц шеи и воротниковой зоны;
  • если болит лоб, возможно это воспалительное заболевание придаточных пазух носа — фронтит. Также это может быть признаком повышенного внутричерепного давления или ущемления затылочного нерва. Такая боль сопровождает очень тяжелые болезни — менингит, воспаление легких, малярию, тиф;
  • если болезненные ощущения возникают вокруг глаз — это признаки мигрени, вегето-сосудистой дистонии. Так могут проявлять себя болезни глаз, в том числе глаукома.


Будьте внимательны, если голова болит регулярно, с определенной цикличностью. Это четкий и конкретный сигнал — у вас есть хронические заболевания, либо уровень стресса и напряженной работы очень высок.

Разная интенсивность головной боли



Головная боль в той или иной области может быть разной интенсивности: от резких и внезапных приступов, до длительных изматывающих. Это тоже ценная диагностическая информация.


По интенсивности боль в голове может быть:

  1. Сильной, порой невыносимой. Причины такой боли — мигрени, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы или инфекции. Если боли со временем не утихают, а нарастают — значит, болезненный процесс прогрессирует.
  2. Длительной. Это очень серьезный сигнал SOS, который только может подать наш организм. Он может указывать на поражения нервной системы инфекционного характера, менингит, туберкулез, паразитарные заболевания и даже на опухоль мозга. Особенно вызывает опасения частая головная боль
  3. Пульсирующей. Чаще всего так проявляет себя мигрень. Однако, это могут быть и сосудистые заболевания — поражение головного мозга, нарушение оттока ликвора или венозного оттока. Пульсирующую боль вызывают некоторые виды инфекционного поражения, отит, глаукома. Особенно опасна сильная и продолжительная пульсирующая головная боль.
  4. Внезапной. Как правило, ее вызывает спазм сосудов головного мозга. Такое бывает в случае ущемления нерва при шейном остеохондрозе, при сосудистом кризе. Очень опасен разрыв аневризмы, внутричерепное кровоизлияние. Но резкая головная боль нередко возникает как следствие перенесенного стресса, если человек перенервничал или отравился некачественными продуктами.

Какие заболевания сопровождаются головной болью


Установить диагноз может только врач, после нескольких этапов обследования. Ведь при сходных симптомах причины возникновения головной боли различны. Вот перечень основных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в области головы:

  1. Мигрень. Сильная головная боль, нередко — пульсирующая, человека тошнит, раздражает свет, запахи. Возникает общая слабость, желание прилечь. Часто боль захватывает одну сторону лица. Приступ мигрени может продлиться несколько часов, а может — 2—3 дня. 
  2. Головная боль напряжения. Самый распространенный тип заболевания. Обычно голова болит несильно, но болезненные ощущения возвращаются вновь и вновь. Может длиться 6—7 дней. Боль сдавливает череп, локализуется в затылке, лобной части, темени или распространяется на все отделы. Этот вид болевых ощущений возникает у людей занятых на сидячей работе, долго находящихся за рулем, или постоянно пребывающих в состоянии стресса. Их плечевой пояс скован настолько, что не расслабляется даже во время сна. Нарушается проходимость мышц, нервных импульсов, питание тканей.
  3. Кластерная болезнь. Очень тяжело переносится пациентами, иногда переходит в непрерывную форму. Боль пульсирует с одной стороны головы, сжимает глаз или часть лба. Глаз начинает слезиться и отекает. Пик приступа продолжается от получаса до полутора часов. Кластерными болями чаще страдают мужчины.
  4. Боль, которую провоцируют инфекции. Ей сопутствует озноб, температура. Боль давит на виски, глаза, лоб. При ОРВИ к симптомам присоединяются кашель и насморк. При менингите боль сильная, пульсирующая, сопровождается рвотой. 
  5. Болевые ощущения, возникшие в результате травмы. Их характер и интенсивность зависит от характера травмы. Характерны для сотрясения мозга, повреждения черепа, смещения позвонков в шейном отделе позвоночника. Причем неприятные ощущения могут возникнуть сразу, а могут — спустя некоторое время.
  6. Синусная боль. Сопровождает воспаления носовых пазух, поэтому локализуется в лобной части головы или около носа. У пациента возникает насморк, заложенность носа. Избавиться от нее можно, только вылечив основное заболевание. 
  7. Боль, спровоцированная внутричерепным давлением. Это массивные, интенсивные болевые ощущения, охватывающие всю поверхность головы и зону вокруг глаз. Пациенты описывают их как давящие или распирающие. Нередко человека тошнит и он тяжело переносит яркий свет.
  8. Боль, возникающая при поражении тройничного нерва. Резкая, непродолжительная (от 2 до 5 секунд), но очень мучительная. Возникает внезапно в любой части лица. Чаще всего воспаление тройничного нерва возникает у людей с нездоровыми зубами и проблемами полости рта.

Какие обследования необходимо пройти


С жалобами на головную боль следует обратиться к терапевту. Вначале врач собирает анамнез — уточняет характер, локализацию, продолжительность головной боли. Вспомните, когда она возникла в первый раз и как часто повторяется. Для того, чтобы исключить дополнительные факторы, которые могут провоцировать приступы, вам необходимо пройти осмотр невролога, ЛОР-врача, окулиста и посетить стоматологический кабинет. Они смогут точно выявить причины и виды головной боли и назначить лечение. 


Врач может порекомендовать вам такие обследования:

  • электроэнцефалография — исследование состояния головного мозга. Так выявляются сосудистые и опухолевые патологии, гематомы;
  • рентген — покажет, нет ли признаков гидроцефалии, не было ли травмы головы или синусита;
  • магнитно-резонансная томография — так можно обнаружить опухоль, проблемы мозгового кровообращения, заболевания носовых пазух, последствий инсульта.
  • компьютерная томография — таким образом можно определить, есть кровоизлияния в мозг, какова структура мозговой ткани и сосудов;
  • электромиография — определяет поражения нейронных связей и нервов;
  • УЗИ сосудов шеи с доплером — популярная процедура выявляет атеросклероз, патологии сосудов и кровотока, аневризмы;
  • лабораторные исследования — анализы помогут обнаружить воспалительный процесс, наличие инфекции, проблемы обмена холестерина и аутоиммунные процессы. 

Лечение



Последствия головной боли могут быть очень серьезными. Чем чаще и сильнее будут становиться головные боли, тем ярче проявят себя их последствия — вплоть до спазма мышц и гипоксии мозга. А кроме того неминуемо начнет прогрессировать основное заболевание.


 Лечение головной боли не ограничивается применением лекарственных препаратов — хотя прием противовоспалительных, обезболивающих и местных анальгезирующих средств это важная составная часть лечения. Например, очень облегчает состояние пациента курс медикаментозных блокад.


Хорошим подспорьем в лечении головной боли будут: 

  • мануальная терапия — метод воздействия ручными массажными приемами на позвоночник. Особенно эффективна при мигрени и боли напряжения;
  • массажные техники. Эффективны для восстановления после травм и при хронических мигренях;
  • иглорефлексотерапия — воздействие медицинскими иглами через особые точки на теле. Так можно активировать работу органов, связанных с определенными нервными окончаниями и запустить процесс самовосстановления;
  • остеопатия — в этом случае мышечные зажимы и изменения в суставах и органах прорабатывают при помощи специальных массажных методик точек на теле пациента;
  • физиотерапия — лечение ультразвуком, переменным или постоянным слабым электрическим и магнитным полем, воздействием тепла. Эффективно при разных типах головной боли;
  • лечебная физкультура — умеренные физические нагрузки, особенно хороши при лечении посттравматических состояний и болей перенапряжения;
  • уколы ботокса — если мышцы скованы спазмом, инъекция ботокса позволит расслабить участок тела и снять головную боль;
  •  экстракорпоральная гемокоррекция — метод, основанный на очищении крови от излишка холестерина и токсичных веществ. Отлично зарекомендовал себя при лечении рассеянного склероза и патологий иммунной системы;
  • народные средства. По преимуществу, бабушкины примочки и заговоры можно рекомендовать далеко не в каждом случае и только как метод самоуспокоения. Готовя отвары и компрессы можно упустить драгоценное время и упустить раннюю стадию заболевания. Поэтому в любом случае первым делом проконсультируйтесь у врача.

Как предупредить появление головной боли


Лучшая профилактика головных болей — здоровый образ жизни и умение избегать стрессов.


Главные условия для этого:

  • правильное питание. Пища не должна содержать токсинов, не провоцировать появление лишнего веса и поставлять организму необходимые витамины и аминокислоты;
  • физическая активность. Посильные и умеренные занятия физкультурой, разминки в течение рабочего дня, плаванье, бег, иппотерапия будут содержать мышцы в тонусе и предупредят возникновение мышечных зажимов; 
  • отсутствие вредных привычек. Алкоголь, курение, злоупотребление кофе и энергетиками — первые предвестники скорых головных болей. Берегите себя.
  • полноценный ночной сон. Только так организм сможет качественно отдохнуть и восстановить свои силы.

Почему кластерные головные боли приходят вместе с осенью

Голова может раскалываться даже от… противозачаточных средств

Сегодня все болезни принято списывать на стрессы, плохую экологию, неправильный образ жизни. И с этим не поспоришь. Но что касается кластерных головных болей, появилось немало и других причин. С каждым годом ими страдает все большее количество людей. И благодаря исследованиям стало понятно: такие боли связаны не только с экологией, стрессами, гиподинамией, хотя это очень важно. Все больше неврологов склонны винить в этом всеобщую компьютеризацию, охватившую все человечество: наши мысли, чувства, а главное — время.

Действительно, всемирная компьютерная паутина затягивает в свои виртуальные сети все больше желающих, причем возраст поклонников опустился уже ниже самого низкого уровня — до детсадовского. Привычным стало даже понятие «компьютерная зависимость» — патологическое пристрастие человека к проведению времени за компьютером. По сути, это психологическая зависимость, которая проявляется в навязчивом увлечении размещенной в Интернете информацией, видео- и компьютерными играми. И эта новая болезнь в первую очередь поражает молодую часть населения, преимущественно подросткового возраста. И когда голова не в состоянии переварить такой огромный поток информации, она просто раскалывается.

Причина кластерных головных болей — не только в этом. Она может раскалываться и от перенапряжения на работе, и от большого количества лекарств, в частности, гормональных, противозачаточных, и даже от… обезболивающих анальгетиков. А еще — от безмерного пристрастия к курению, алкоголю, хаотичного питания и др. Поэтому кому-то, возможно, и достаточно изменить образ жизни, тип питания, поубавить рвение на работе, отказаться от вредных привычек — и боль отступит. А кому-то и нет…

СПРАВКА «МК»

Сегодня головную боль могут вызвать даже медикаменты. Среди них, как ни странно, болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (аспирин, анальгин и др., принимаемые чаще двух раз в неделю), препараты для снижения артериального давления, для лечения стенокардии и язвы, наркотические и даже противозачаточные средства.

— Так называемые кластерные головные боли возникают внезапно, сериями приступов (кластерами, отсюда и название), — пояснил ведущий научный сотрудник группы клинической патологии мозгового кровообращения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, врач-невролог высшей категории Виктор ШАХНОВИЧ. — Они могут донимать человека по нескольку раз в день в течение нескольких дней и даже недель. Длятся недолго и так же внезапно затихают. С чем это связано? Симптомы и время появления таких болей говорят о том, что больше это циклическое расстройство. Чаще всего пучковые головные боли возникают в одно и то же время суток, преимущественно осенью или весной. Поэтому многие специалисты связывают данный синдром с биологическими часами человека.

Об этом говорит и цикличность их появления. Замечено: ночные приступы кластерных болей в половине случаев возникают в фазе быстрого сна, когда человек видит сны.

СИМПТОМЫ (НЕ ПРОПУСТИТЕ):

■ кластерные боли чаще возникают ночью;

■ приступы локализуется на одной стороне лица;

■ они очень болезненные, но короткие, следуют друг за другом;

■ лицо может покраснеть от прилива крови, а лоб покрыться испариной;

■ могут покраснеть глаза и появиться слезы;

■ веко на пораженной стороне опускается и может выглядеть отекшим;

■ заложен нос; 

■ зрачок временно сужается, восприятие мира может быть расплывчатым;

— сердцебиение учащенное.

Патология, к счастью, не наследуется.

У мигрени и «компьютерной» боли — свои привычки

Но самый распространенный вид головных болей — все же мигрень, считает эксперт. Хотя она тоже поражает только одну сторону головы или какую-то ее часть, например висок. Кстати, и само слово «мигрень» означает «недомогание половины головы». Связана она в основном с расширением кровеносных сосудов. А среди симптомов — не только головная боль, но и тошнота, рвота, головокружение, онемение и даже зрительные расстройства.

И по мигрени, как показали исследования, женщины лидируют — составляют 75%. А предрасположенность к ней, в отличие от кластерных болей, передается по наследству.

Есть еще боль напряжения — многие называют ее компьютерной. Эта боль двусторонняя и мигрирующая: чаще она локализуется в области лба или затылка, иногда — в области шеи и плеч. Тоже очень распространенный тип этой патологии. Специалисты нередко называют ее болью мышечного сокращения, связывая ее появление со стрессом. И для некоторых людей становится хроническим недугом. Иначе говоря, эти головные боли не имеют симптомов, схожих с мигренью, и они не связаны ни с какими скрытыми болезнями.

Большое значение в возникновении таких головных болей имеют эмоциональные факторы, но они не единственные, считает наш эксперт. Эти боли может вызвать, например, вынужденная поза, или неудобное положение шеи при долгой езде в автомобиле, или длительное нахождение у телевизора, работа у компьютера, долгое чтение и др. Все это может спровоцировать головные боли напряжения, поскольку шея часто находится в напряженном положении, подбородок расположен близко к груди. Даже разговор по телефону с трубкой, прижатой к уху плечом, также может вызывать мышечное напряжение.

Симптом мигрени и болей напряжения — сжимающее, давящее ощущение в голове.

СПРАВКА «МК»

Как показали исследования, 94% страдающих головными болями — заядлые курильщики, причем многие из них начали курить будучи подростками или в юношеском возрасте. С этим увлечением специалисты связывают и их склонность к злоупотреблению спиртным. В период обострения лучше отказаться от алкоголя и сократить курение — это может спровоцировать еще более сильный спазм сосудов.

Специфические особенности женщин тому виной…

Хотелось бы понять: почему сегодня женщины — самые большие страдалицы от головных болей? И зачем они перехватили инициативу у представителей сильного пола в том, что касается кластерных болей? Возможно, потому, что сегодня они во всем хотят быть не хуже мужчин, а во многих областях уже лидируют. Сегодня они чаще испытывают и головные боли, будь то кластерные, мигрень, боль напряжения или стресса.

Такова расплата? За что боролись… Возможно. Но у женщин головную боль могут спровоцировать еще и специфические особенности их организма, считает наш эксперт. Гормональные изменения преследуют их на протяжении всей жизни. В детородном возрасте сильные головные боли могут беспокоить за несколько дней до менструации, которые, правда, проходят с наступлением цикла. Специалисты эти боли квалифицируют как проявление предменструального синдрома, связанное с резким падением эстрогена. И рекомендуют гормональную терапию. Кроме того, в предменструальный период следует избегать употребления шоколада и кофеинсодеращих напитков.

Во время беременности, когда гормональный фон стабилизируется, головные боли женщин не беспокоят. А вот с приходом менопаузы в женском организме снова происходит сложная гормональная перестройка. Климактерический период многие женщины переносят тяжело, и в это время могут возникать длительные головные боли.

В период устойчивой менопаузы многие врачи тоже рекомендуют женщинам принимать гормональные препараты. Однако эти лекарства и сами могут провоцировать приступы головных болей, как, кстати, и гормональные контрацептивы.

«Не терпите головную боль — она разрушает клетки мозга» (советы неврологов)

Высыпаться. Давно известно: сон — лучшее лекарство. Всем без исключения людям, испытывающим головную боль, специалисты рекомендуют высыпаться. Треть своей жизни человек должен проводить во сне. Столь продолжительный отдых необходим для восстановления физических и прочих сил. Но сегодня немало тех, кто днями, неделями и даже годами мало спит (по разным причинам). И даже гордится этим. Но они сильно вредят себе — у них нарушается сонный баланс. Нормализовать ситуацию помогут простейшие правила: не пить кофе или стимулирующие напитки перед сном; избегать алкоголя на ночь; не спать в течение дня. Если сон все же не приходит, не стоит мучиться: надо встать с кровати и заняться чем-нибудь.

Увеличить физические нагрузки. Во время выполнения ежедневных упражнений внутри организма происходят важнейшие процессы: растет скорость обмена веществ, идет сжигание жира, уничтожение калорий, укрепление сердечно-сосудистой системы. Все это поможет людям, страдающим от головных болей.

Правильно питаться. Надо сократить в своем меню объем мяса, по преимуществу состоящего из жиров и протеина, которые могут служить в качестве провоцирующего приступы мигрени фактора.

Удерживать в норме магний. Алкоголь и длительный стресс могут способствовать снижению количества этого микроэлемента в организме. Кроме головных болей симптомами его снижения служат мышечные судороги, общая усталость, нарушение сна и раздражительность. Специалисты настоятельно рекомендуют пациентам включать в свой рацион продукты, богатые магнием, — орехи, бобы, цельное зерно, рыбу. Магний предотвращает спазм кровеносных сосудов. Его можно принимать и в виде таблеток.

НАРОДНЫЕ СПОСОБЫ:

■ прикладывать лед к основанию черепа — очень эффективное средство против головных болей, особенно при остром приступе мигрени;

■ использовать специальные головные повязки, изготовленные из эластичной ленты;

■ поможет массаж в сочетании с тепловым способом, акцентируя внимание на участках наибольшего мышечного напряжения и спазма;

■ использовать технику правильного дыхания: дышать медленно и ровно, глубоко, мысленно концентрируя внимание на мышцах брюшного пресса;

■ расслабление: сделайте глубокий вдох, считая при этом до 8. Затем сожмите губы и медленно вдыхайте до счета 16 или дольше, пока сможете;

■ гомеопатия: в лечении мигрени помогут малые дозы белладонны; от «кофеиновых» головных болей спасет рвотный корень. Но надо знать, что в больших дозах ими можно отравиться. Поэтому обязательно нужна консультация врача;

■ секс — в ряде случаев способствует избавлению от головных болей, а кого-то даже излечивает;

■ рыбий жир: принимаемый в течение 6 и более недель, он значительно сокращает количество приступов головной боли, особенно при мигрени. Его влияние специалисты связывают с уменьшением высвобождения серотонина — медиатора боли.

…Боль — сторожевой пес здоровья, говорили древние греки. Точнее не скажешь. Любая боль, в том числе и головная, — это сигнал к действию, считают современные неврологи. Она сообщает человеку о том, что в его организме что-то не в порядке.

Конечно, любая головная боль не подарок, резюмируют современные эксперты. Но сегодня при подозрении на органическую ее природу врачи используют рентгенографию черепа, ангиографию и электроэнцефалографию, КТ и МРТ сосудов головного мозга. А при черепно-мозговых травмах и подозрении на аневризму мозговой артерии применяют спинномозговую пункцию. Грех не воспользоваться.

Боль в голове с левой стороны

Боль в голове слева

Головной называют боль, если по ощущениям она локализуется от бровей вверх, захватывает височные зоны, и доходит до шейно-затылочного отдела. Бывает, что неприятные ощущения есть только с одной стороны. Иногда болит голова слева у виска, ближе к темени или затылку. Такое расположение боли может обозначать спазм сосудов в определённой области.

Типы головной боли

Будучи симптомом, боль в голове при нормальном давлении сигнализирует об изменении состояния организма. Симптом может быть первичным, когда он не является последствием органических изменений. Также выделяют вторичную симптоматику. В этом случае боль стала последствием возникшего заболевания.

К первичным болям относятся:
•    боль от перенапряжения мышц;
•    мигрень;
•    тригеминальные цефалгии.

Причиной головной боли в левой части может стать:
•    нарушение гемостаза;
•    травма головы;
•    приём химических препаратов или их снятие;
•    заболевание сосудов;
•    глазные или ушные болезни;
•    внутричерепные аномалии;
•    заболевания ротовой полости и зубов;
•    психические нарушения.

Внезапно появившаяся одностороння боль может служить симптомом серьёзного заболевания или субарахноидального кровоизлияния, которое угрожает жизни пациента. Если долго болит левая сторона головы, это может свидетельствовать о том, что прогрессирует гнойный отит. В лицевой части черепа располагаются пазухи, воспаление которых также приводит к локальным болям. Существование большого числа заболеваний, симптоматика которых включает головную боль, очень осложняет диагностику.

Что делать, если второй день болит голова?

Регулярно принимать обезболивающие препараты нельзя. Головная боль в одной точке должна стать причиной скорейшего обращения к доктору. Диагностика сводится к объективному осмотру и сбору анализа. Дополнительно может потребоваться нейровизуализация.

Специалисты сети клиник «ДорсумМед» имеют достаточный опыт и оснащены по последнему слову техники. Чтобы записаться на приём, заполняйте поля предложенной формы. Ответственный менеджер перезвонит, чтобы предложить удобное время визита.

Головная боль — причины, симптомы, виды, диагностика, лечение, профилактика

22 Ноября 2017 г.
Записаться на прием


  • У вас ощущение сдавливающей «каски» на голове?


  • В висках пульсирует боль?


  • Невыносимая боль в области лба и глаза?


  • Голова болит до тошноты?


  • Преследуют приступообразные боли в области головы, лица, зубов?


Если вы ответили «да» хотя бы на один из этих вопросов, тогда информация в данной статье именно для вас.


Каждый человек, независимо от пола, возраста, социального статуса и образа жизни, хотя бы раз в жизни испытывал цефалгию (головную боль). Порой даже малыши страдают от этого недуга. Головная боль (ГБ) – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который «сигнализирует» о серьезных проблемах со здоровьем.

Отчего болит голова


Зачастую головная боль является проявлением какой-либо патологии или серьезного заболевания, которое требует оказания медицинской помощи. Может случиться так, что при отсутствии лечения или при несвоевременном лечении для здоровья человека могут наступить необратимые серьезные последствия. Поэтому не оставляйте цефалгию без внимания.


Самые распространенные причины появления боли в голове:


  • Стрессы, сильные эмоциональные потрясения, нарушения сна.


  • Мышечный спазм головы и шеи.


  • Нестабильность позвонков в шейном отделе позвоночника.


  • Гормональные сбои.


  • Интоксикации (никотин, наркотические средства, алкоголь, лекарства).


  • Инфекционные заболевания (гайморит, синусит и т.д.).


  • Патология сосудов головы и шеи (аневризма, ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние и т.д.).


Принимая лекарственные препараты от цефалгии, вы лишь устраняете следствие (головную боль), но никак не причину заболевания. В результате голова часто болит. Кроме того, избыточное потребление обезболивающих препаратов может привести к зависимости от анальгетиков и сформировать лекарственно-индуцированную цефалгию.

Когда необходимо пойти к врачу


Обратите особое внимание на симптомы, при которых следует нанести визит неврологу:


  1. Внезапная головная боль, резко возникшая «из ниоткуда», словно «удар обухом по голове». Такой приступ может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии и требует экстренной медицинской помощи.

  2. В положении больного лежа боль нарастает, но при подъеме тела через некоторое время проходит. Такое состояние наблюдается при нарушениях оттока спинномозговой жидкости, повышении внутричерепного давления, опухоли.

  3. ГБ возникает более 5 дней в месяц, отличается высокой интенсивностью и оказывает влияние на повседневную активность.


В зависимости от вида цефалгии, выявленного с помощью диагностических методов, врач назначит адекватную терапию.


Виды цефалгии


ГБ разделяют на первичные и вторичные. Каждый из этих видов проявляется характерной клинической картиной.


Большинство людей испытывает первичную ГБ*, это самый распространенный случай недуга. Этот вид классифицируется на такие типы, как ГБ напряжения, пучковая, мигрень и др. цефалгии. Вторичная ГБ** — следствие травмирования шеи и/или головы, инфекций и интоксикаций, поражений сосудов черепа и шеи, опухоли гипофиза, расстройства системы гомеостаза (саморегуляция в организме функционально значимых переменных (температуры, воды, углекислого газа) в пределах, оптимальных для жизнедеятельности) и ряда других патологий, которые нуждаются в точной диагностике.


Помните: от точности диагностики источника боли головы зависит эффективность ее лечения!


Диагностика и лечение боли головы


Задача правильного лечения любого заболевания – устранить его причину, а не симптомы. Диагностика же призвана максимально точно выявить ту самую причину.


Для первичного распознания цефалгии иногда можно ограничиться осмотром узких специалистов – невролога, оториноларинголога, стоматолога, офтальмолога. Но чаще требуется расширенная диагностика, с помощью которой можно получить картину состояния головного мозга, его сосудов, выявить опухоли, гематомы и т. д.


Методы расширенной диагностики


  1. При обращении пациента доктор сначала собирает анамнез – проводит опрос, в ходе которого уточняет, как часто и как долго болит голова, насколько боль терпима, где локализуется боль, а также как пациент воспринимает эти приступы. Также попутно выясняются такие сопутствующие и провоцирующие факторы, как образ жизни, вредные привычки, перенесенные заболевания и др.

  2. Рентгенография. Данный метод помогает выявить наличие травм шеи и головы, гидроцефалии, синусита, фронтита и др. патологий. Рентгенография назначается на усмотрение врача.

  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга обнаруживает опухоли, патологии мозгового кровотока.

  4. КТ (компьютерная томография) используется для выявления наличия кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, помогает диагностировать синуситы, фронтиты и т. д. КТ назначается на усмотрение врача.

  5. Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга, с помощью которого можно выявить различные проблемы с сосудами, атеросклероз, нарушения кровоснабжения и др. патологии, которые могут вызывать приступы головной боли. ТКДС — обязательный метод диагностики цефалгии.

  6. Также обязательной является лабораторная диагностика, которая помогает обнаружить возможные инфекционные и воспалительные, аутоиммунные процессы, нарушения холестеринового обмена.


Врачи «ГУТА КЛИНИК» и Центра нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко разработали эксклюзивную программу комплексной диагностики, которая поможет максимально точно определить причину вашей ГБ.


Лечение цефалгии


Заболевание, ставшее причиной цефалгии, лечит врач-невролог, используя индивидуальный подход (например, лекарственную терапию по показаниям, сочетаемую с методиками мануальной терапии, физиобальнеотерапии, массажа и др.). При вторичных болях головы показана терапия основного заболевания. Врачи подчеркивают опасность систематического «заедания» головной боли таблетками, т. к. это грозит ситуацией, когда таблетированные препараты уже будут неэффективны, а основное заболевание невозможно исправить, что опасно для здоровья пациента. Именно поэтому специалисты рекомендуют придерживаться профилактических мер.


Профилактика головной боли


Профилактическая терапия головной боли включает лекарственные и нелекарственные методы лечения.


Лекарственную профилактическую терапию головной боли назначает только невролог индивидуально, в случае если число дней с головной болью составляет больше 8 дней в месяц и головная боль является первичной. Состоит она из препаратов из группы антидепрессантов, транквилизаторов, антиконвульсантов, миорелаксантов, препаратов Ботокса и т. д.


К нелекарственным методам лечения головной боли относят изменение образа жизни с увеличением доли физических нагрузок, а также продолжительные прогулки на свежем воздухе. Также рекомендуется избегать чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок, соблюдать режим сна и бодрствования, оптимальную трудовую нагрузку. По возможности необходимо поработать над вредными привычками – отказаться или снизить количество употребляемого кофе, чая, алкоголя, выкуриваемых сигарет, минимум 7-8-часовой сон.


Выводы


Подытоживая сказанное о головной боли, отметим ключевые положения темы:


  1. Боль головы – это симптом, сигнализирующий о сбое в организме.

  2. Лечить надо причину, тогда следствие (симптом) не даст о себе знать.

  3. Верный путь определения причины и, соответственно, методики лечения цефалгии – комплексная программа диагностики. Воспользуйтесь данной услугой «ГУТА КЛИНИК» — и убедитесь в этом сами!


*Первичные ГБ







Тип цефалгии

Признаки


Мигрень


Характеризуется односторонней интенсивной пульсирующей  ГБ  от умеренного до нестерпимого характера. Боль локализуется в висках (в одном или обоих одновременно), во лбу, темени, иррадиирует (отдает) в глаз.  Длится от нескольких минут до нескольких суток, часто сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. Возможные причины – менструации, алкоголь, пропуск приема пищи, нарушения сна, стрессовые состояния, метеочувствительность. Является наследственной патологией.


ГБ напряжения


Боль давящего, сжимающего характера умеренной интенсивности. Охватывает по типу «каски» всю голову или ее часть (затылочную, лобную, теменную). Приступ может длиться от нескольких дней до недель, а то и месяцев. Самая частая причина – эмоциональное потрясение, сильные физнагрузки.


Пучковая ГБ


Отличается резким характером, возникает спонтанно. Степень интенсивности – очень сильная, нестерпимая. Ощущается, как правило, на одной стороне лица и сопровождается вегетативными симптомами, такими как покраснение кожи, отек лица, слезотечение на стороне боли. Отличительной особенностью является сезонность приступов (весна-лето, осень-зима) и частое возникновение приступов головной боли в ночное время. Чаще такой формой головной боли страдают мужчины. Нестерпимая боль может доставлять значительный физический и эмоциональный дискомфорт.


Головная и лицевая боль из-за невралгии тройничного нерва


По характеру – приступообразная, простреливающая по типу «электрического тока», по степени интенсивности – достаточно сильная. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Может ощущаться в области темени, лба, лица, зубов. Односторонней локализации, сопровождающийся нарушением чувствительности в зоне боли, болевой реакцией на прикосновение, невозможностью жевания на стороне боли, болевой реакцией на холодную, горячую и твердую пищу.


**Вторичные ГБ


Вторичная цефалгия обычно свидетельствует о каких-то имеющихся патологиях.










Причина цефалгии

Признаки


Нарушение статики шейных позвонков


При нестабильности позвонков в шейном отделе позвоночника во время длительных статических нагрузок в неудобном положении возникает напряжение мышц шеи, которое провоцирует появление так называемой цервикогенной ГБ. В основном боль образуется только на одной стороне головы. Пациенты могут жаловаться на шум в ухе, боль в шее, лице на стороне локализации ГБ.


ОРВИ или грипп


Локализуется с одной или двух сторон головы и лица. Боль средней интенсивности. Сопровождается симптомами гриппа или простуды.


Внутричерепная гипертензия (повышение давления спинномозговой жидкости)


Ежедневная боль прогрессирующего характера, может сопровождаться тошнотой и рвотой, особенно утром и в горизонтальном положении.


Сотрясение мозга


Интенсивность ГБ напрямую зависит от степени тяжести травмы. Приступы могут сопровождаться головокружением, тяжестью и ломотой в голове, изменением сознания, тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями и очаговой неврологической симптоматикой.


Вегетососудистая дистония и иные тревожные расстройства


Обычно возникает у метеочувствительных людей как реакция на перемену погоды. Приступы ГБ возможны и при эмоциональных потрясениях, могут сопровождаться головокружением, ощущением дурноты, легкой склонностью к рвоте, скачками АД, различными расстройствами нервной системы.


Артериальная гипертензия (повышение давления)


Распирающая, тупая боль в затылке. Пациент может испытывать головокружение, ощущать шум в голове, боль в сердце, видеть «мушки», больного может тошнить.


Поражения придаточных пазух носа



Опухоль гипофиза


ГБ при синусите, фронтите, гайморите образуется в области лба, глаз, щек. Основные симптомы — насморк, повышение температуры, заложенность носа.


ГБ сопровождается нарушениями в эндокринной системе, нарушениями зрения и неврологической симптоматикой, нарастает внезапно, и, как правило, за счет ускорения роста у больных появляются опухоли. Это может происходить чаще всего в период беременности и сопровождаться кровоизлиянием в образовавшуюся опухоль.

Головная боль – причины, виды, лечение головной боли в Москве в клинике Спина Здорова


На сегодняшний день медицине известно около 50 болезней, при которых возникают головные боли. Некоторые боли связаны с нарушением обмена веществ, другие — с сосудистыми заболеваниями, третьи протекают на фоне простуды или вирусной инфекции. Однако существуют и такие головные боли, которые возникают из-за проблем в позвоночнике или мышцах и требуют мануального лечения. Поэтому мы подробно остановимся лишь на них, а остальным дадим только краткую характеристику.

Причины


Согласно классификации 1988 года, головные боли делятся на первичные и вторичные (смотрите таблицу «Виды головных болей» ниже). Первичной считается головная боль, которая является главным или единственным симптомом болезни. А вторичной — такая боль, которая возникает, как сопутствующий симптом при самых разных заболеваниях и состояниях (например, при гипертонии, гриппе, похмелье и т.д.). Любопытно: лечение головной боли при помощи мануальной терапии применяется чаще всего в двух случаях: при головной боли мышечного напряжения и при посттравматической боли (в таблице они выделены). Однако два этих вида являются причиной около 60% всех головных болей. Иными словами, шестьдесят человек из ста, страдающие головной болью — это пациенты мануального терапевта.

Виды









Первичная причины




Вторичные причины




Головная боль мышечного напряжения




Посттравматическая (после черепно-мозговых травм)




Мигрень


Сосудистые нарушения


Кластерная головная боль


Инфекция


Головная боль не связанная с поражением структур головы


Употребление или отмена определённых веществ (наркотики, алкоголь, некоторые лекарства)


Пароксизмальная гемикрания


Болезни уха, горла, носа, зубов, полости рта, шеи, глаз и других структур головы


 


Невралгия тройничного нерва

Мышечное напряжение


Головная боль мышечного напряжения (синонимы: боль напряжения, тензионная боль, психогенная боль) возникает из-за спазмов и нарушений в мышцах головы и шеи. Об этих нарушениях подробно рассказано в статье «Миофасциальный синдром». Если же говорить коротко, то причиной нарушений становится появление спазмированных мышечных узелков в разных участках нашего тела, в том числе и в мышцах головы или шеи.


Довольно часто пациенты удивлённо спрашивают: «А разве на голове есть мышцы?». Как ни странно, мы часто упускаем из виду очевидные вещи! Например, мы забываем, что лицо — это тоже часть головы, и на нем множество мимических мышц. Они зажмуриваются, прищуриваются, улыбаются, грустят и так далее. Кроме того, существуют мощные жевательные мышцы, которые могут открывать и закрывать рот, жевать и двигать челюстью влево-вправо, вперёд или назад.


В любой мышце могут возникать болезненные спазмы. Они называются миофасциальные триггерные точки. Мышцы головы или шеи не являются исключением — в них тоже появляются такие точки. Важной особенностью триггерных точек является отражённая боль. Это случаи, когда боль ощущается не в самой зоне мышечного спазма, а на отдалении от него. Например, спазм в передних мышцах шеи проявляется болью в области глаза, а спазм в жевательных мышцах отзовётся болью в виске.


Раздражение болевых триггерных точек в мышцах головы или шеи приводит к головной боли мышечного напряжения. Причём провоцирующим фактором служит, в основном, механическое воздействие: надавливание, сжатие или растягивание.


Как Вы думаете, что может надавить на триггерные точки и спровоцировать головную боль? Чаще всего это делает подушка — да-да, самая обыкновенная подушка. Ведь когда человек лежит, он всем своим весом придавливает свои мягкие ткани к постели. В частности, мягкие ткани лица и шеи оказываются зажатыми между подушкой и более твердыми костными тканями. Поэтому, чтобы снизить возникающий во сне дискомфорт, мы меняем положение тела. Это происходит 1–2 раза в час. Но если в мягких тканях появляются болевые точки, это вынуждает человека ворочаться бесконечно, превращая сон из отдыха в муку. Такой человек встаёт наутро уставшим, да ещё с головной болью.


Однако подушка — это только частный случай, ведь раздражителем может стать стресс, переохлаждение, неудобная поза и много что ещё.

Характеристики мышечного напряжения

Почти все пациенты описывают характеристики одинаково. Сдавливание, тяжесть в области глаз, висков или темени. Голову как будто сжимает обручем или шлемом. Появляются онемение, «мурашки», «ком в горле», тошнота и затруднение дыхания. Снижается настроение и аппетит, нарушается сон, появляется общая слабость и утомляемость. Человек просыпается с болью, но никогда не пробуждается из-за неё. И в этом её отличие от кластерной боли, но об этом — чуть ниже. Головная боль напряжения бывает эпизодической и хронической. Отличаются два эти вида частотой и продолжительностью приступов.


Заболевание ещё называют — психогенным. Это подчёркивает влияние эмоций на возникновение головной боли напряжения. Ведь эмоциональный стресс всегда приводит к болезненному сжатию мышц. Но, к счастью для пациентов, мануальная терапия головной боли напряжения является эффективным методом лечения и даёт результат даже без применения лекарств.

Другие виды


Посттравматическая возникает после черепно-мозговых травм. Она подразделяется на острую и хроническую. Острая появляется в первые семь дней после травмы и длится не более трёх месяцев. Хроническая также появляется в первые семь дней, но длится более трёх месяцев. Посттравматическая боль обусловлена несколькими механизмами: чаще всего — болью напряжения и повышением внутричерепного давления. При мягкой мануальной терапии головной боли посттравматического характера мы обязательно учитываем все эти моменты и не забываем про влияние стресса, который получил человек во время травмы.


Мигрень— сильная приступообразная боль половины головы. Чаще ей страдают женщины. В большинстве случаев головной боли предшествует аура, то есть зрительные ощущения в виде вспышек света или затуманенности. В механизме развития прослеживается наследственный фактор. В комплексном лечении мигрени мягкая мануальная терапия находит своё место во время превентивного курса.


Кластерные головные боли — название происходит от английского слова «кластер», означающего «пучок». Их другое название — пучковые боли. Этот тип головной боли больше характерен для мужчин. Боль протекает серией атак, как будто отдельные приступы связаны в пучок. Интенсивность боли очень сильна. Она резкая, мучительная, чаще с одной стороны вокруг глаза или виска, иногда отдаёт в шею, плечо и руку. Но в отличие от мигрени, отсутствует аура, а в отличие от боли напряжения, при кластерной боли человек пробуждается ото сна. Поэтому её иногда называют «будильниковая» боль. Для кластерной боли характерны слезотечения, насморк, покраснение и отёк вокруг глаз.


Абузусная — происходит от другого английского слова — «злоупотреблять». Развивается вследствие неадекватного применения противоболевых лекарств. Здесь следует подчеркнуть, что этот вид головной боли развивается не на пустом месте, а только в тех случаях, когда люди уже страдали какой-то другой головной болью, но при этом занимались самолечением. В результате возникла зависимость от определённых лекарств, без которых снова и снова возвращается головная боль. Это, конечно, не наркомания, но лечение таких пациентов сложное и длительное дело. Во-первых, необходимо отучить организм от ставших привычными таблеток. Во-вторых, обязательно разобраться с первоначальной головной болью, которую человек пытался лечить самостоятельно. Так, например, если в основе находилась головная боль напряжения или черепно-мозговая травма, то использование мануальной терапии головной боли в лечебном комплексе будет очень уместно.


Оставшиеся виды головной боли обусловлены болезнями глаз, зубов, лор-органов, невралгией тройничного нерва, менингитами, простудами, инсультами, различными опухолями и т.д. Все они имеют свои причины и свою симптоматику, но не имеют никакого отношения к мануальной терапии. Поэтому, чтобы не перегружать Вас избыточной информацией, мы закончим рассказ о мануальной терапии головной боли. А в заключение статьи примите, пожалуйста, добрый совет. Не занимайтесь самолечением головной боли, особенно если она имеет свойство повторяться. Не заводите себя в дебри болезни, из которых потом будет долго, сложно и весьма недёшево выбираться.

Лечение


Если причиной боли в области головы являются спазмы затылочных мышц или мышц шейного отдела позвоночника, а также черепно- мозговые травмы разной степени тяжести, таким пациентам хорошо помогает мануальная терапия. Поскольку в 2/3 случаев головная боль развивается в результате миофасциального синдрома, необходима своевременная и правильная диагностика. По медицинской статистике, хороший мануальный терапевт может навсегда избавить пациента от этого коварного недуга. Почему лечение головной боли особенно эффективно при использовании мануальной терапии? Дело в том, что при мышечных спазмах в шейно-воротниковой зоне сдавливаются кровеносные сосуды и нарушается кровообращение, что провоцирует повышение внутричерепного давления. Лечебный массаж снимает напряжение мышц, восстанавливает кровообращение и улучшает кровоснабжение мозговых тканей. Уже после одной процедуры пациент чувствует облегчение, поскольку мозг получает, наконец, полноценное питание, и благодаря мощному притоку энергии клетки начинают правильно функционировать. Мануальные терапевты нередко используют при лечении головной боли миофасциальный релиз — особую массажную технику, сочетающую элементы растяжения, давления и скручивания тканей. Эта технология уникальна тем, что происходит глубокая релаксация мышц, и если они были по каким-то причинам смещены, то в процессе массажа мышцы занимают свое естественное физиологическое положение. Как уже говорилось, в результате нормализации кровотока улучшается обмен веществ в клетках, из них активно выводятся токсины, также освобождаются и нервные окончания. Иными словами, устраняются все возможные причины, вызывающие головную боль, при этом техники миофасциального релиза не вызывают у пациента никакого дискомфорта. Данная методика также содержит остеопатические приемы, которые помогают расслабить мышцы и вернуть их в правильное положение. Не стоит самостоятельно заниматься лечением головной боли, ведь если ее причина не устранена, могут появиться серьезные осложнения. Записывайтесь к нам на диагностику и не откладывайте лечение. Головная боль значительно ухудшает качество жизни, поэтому не стоит ее терпеть. Специалисты нашей клиники помогут в решении этой проблемы и дадут необходимые рекомендации по профилактике головной боли. Услуги мануальной терапии в нашей клинике доступные по цене и очень эффективны, поскольку у нас работают только профессионалы высокого класса!


Обращайтесь за советом и помощью к врачам.


А если Ваш выбор остановится на нас, то можете быть уверены — мы приложим все свои знания и опыт для помощи Вам.

Информационная страница о пароксизмальной гемикрании | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Пароксизмальная гемикрания — редкая форма головной боли, которая обычно начинается в зрелом возрасте.Пациенты испытывают сильную пульсирующую, когтеобразную или тянущую боль, как правило, на одной стороне лица; внутри, вокруг или за глазом; и иногда доходят до задней части шеи. Эта боль может сопровождаться красными и слезящимися глазами, опущенным или опухшим веком на пораженной стороне лица и заложенностью носа. Пациенты также могут ощущать тупую боль, болезненность или болезненность между приступами. Приступы пароксизмальной гемикрании обычно возникают от 5 до 40 раз в день и длятся от 2 до 30 минут. У этого расстройства две формы: хроническая, при которой пациенты испытывают приступы ежедневно в течение года и более, и эпизодическая, при которой головные боли могут проходить в течение месяцев или лет.Определенные движения головы или шеи или внешнее давление на шею могут вызывать эти головные боли у некоторых пациентов. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

×

Определение

Пароксизмальная гемикрания — редкая форма головной боли, которая обычно начинается в зрелом возрасте.Пациенты испытывают сильную пульсирующую, когтеобразную или тянущую боль, как правило, на одной стороне лица; внутри, вокруг или за глазом; и иногда доходят до задней части шеи. Эта боль может сопровождаться красными и слезящимися глазами, опущенным или опухшим веком на пораженной стороне лица и заложенностью носа. Пациенты также могут ощущать тупую боль, болезненность или болезненность между приступами. Приступы пароксизмальной гемикрании обычно возникают от 5 до 40 раз в день и длятся от 2 до 30 минут. У этого расстройства две формы: хроническая, при которой пациенты испытывают приступы ежедневно в течение года и более, и эпизодическая, при которой головные боли могут проходить в течение месяцев или лет.Определенные движения головы или шеи или внешнее давление на шею могут вызывать эти головные боли у некоторых пациентов. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Лечение

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) индометацин часто обеспечивает полное облегчение симптомов. Другие менее эффективные НПВП, препараты, блокирующие кальциевые каналы (такие как верапамил) и кортикостероиды, могут использоваться для лечения расстройства.Пациенты с пароксизмальной гемикранией и невралгией тройничного нерва (состояние 5-го черепного нерва, вызывающее внезапную сильную боль, обычно ощущаемую на одной стороне челюсти или щеки) должны получать лечение от каждого заболевания.

×

Лечение

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) индометацин часто обеспечивает полное облегчение симптомов.Другие менее эффективные НПВП, препараты, блокирующие кальциевые каналы (такие как верапамил) и кортикостероиды, могут использоваться для лечения расстройства. Пациенты с пароксизмальной гемикранией и невралгией тройничного нерва (состояние 5-го черепного нерва, вызывающее внезапную сильную боль, обычно ощущаемую на одной стороне челюсти или щеки) должны получать лечение от каждого заболевания.

Определение

Пароксизмальная гемикрания — редкая форма головной боли, которая обычно начинается в зрелом возрасте.Пациенты испытывают сильную пульсирующую, когтеобразную или тянущую боль, как правило, на одной стороне лица; внутри, вокруг или за глазом; и иногда доходят до задней части шеи. Эта боль может сопровождаться красными и слезящимися глазами, опущенным или опухшим веком на пораженной стороне лица и заложенностью носа. Пациенты также могут ощущать тупую боль, болезненность или болезненность между приступами. Приступы пароксизмальной гемикрании обычно возникают от 5 до 40 раз в день и длятся от 2 до 30 минут. У этого расстройства две формы: хроническая, при которой пациенты испытывают приступы ежедневно в течение года и более, и эпизодическая, при которой головные боли могут проходить в течение месяцев или лет.Определенные движения головы или шеи или внешнее давление на шею могут вызывать эти головные боли у некоторых пациентов. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Лечение

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) индометацин часто обеспечивает полное облегчение симптомов. Другие менее эффективные НПВП, препараты, блокирующие кальциевые каналы (такие как верапамил) и кортикостероиды, могут использоваться для лечения расстройства.Пациенты с пароксизмальной гемикранией и невралгией тройничного нерва (состояние 5-го черепного нерва, вызывающее внезапную сильную боль, обычно ощущаемую на одной стороне челюсти или щеки) должны получать лечение от каждого заболевания.

Прогноз

Многие пациенты испытывают полное или почти полное облегчение симптомов после лечения под наблюдением врача.Пароксизмальная гемикрания может длиться бесконечно долго, но известно, что она переходит в ремиссию или прекращается спонтанно.

х

Прогноз

Многие пациенты испытывают полное или почти полное облегчение симптомов после лечения под наблюдением врача. Пароксизмальная гемикрания может длиться бесконечно долго, но известно, что она переходит в ремиссию или прекращается спонтанно.

Прогноз

Многие пациенты испытывают полное или почти полное облегчение симптомов после лечения под наблюдением врача. Пароксизмальная гемикрания может длиться бесконечно долго, но известно, что она переходит в ремиссию или прекращается спонтанно.

Определение

Пароксизмальная гемикрания — редкая форма головной боли, которая обычно начинается в зрелом возрасте.Пациенты испытывают сильную пульсирующую, когтеобразную или тянущую боль, как правило, на одной стороне лица; внутри, вокруг или за глазом; и иногда доходят до задней части шеи. Эта боль может сопровождаться красными и слезящимися глазами, опущенным или опухшим веком на пораженной стороне лица и заложенностью носа. Пациенты также могут ощущать тупую боль, болезненность или болезненность между приступами. Приступы пароксизмальной гемикрании обычно возникают от 5 до 40 раз в день и длятся от 2 до 30 минут. У этого расстройства две формы: хроническая, при которой пациенты испытывают приступы ежедневно в течение года и более, и эпизодическая, при которой головные боли могут проходить в течение месяцев или лет.Определенные движения головы или шеи или внешнее давление на шею могут вызывать эти головные боли у некоторых пациентов. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Лечение

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) индометацин часто обеспечивает полное облегчение симптомов. Другие менее эффективные НПВП, препараты, блокирующие кальциевые каналы (такие как верапамил) и кортикостероиды, могут использоваться для лечения расстройства.Пациенты с пароксизмальной гемикранией и невралгией тройничного нерва (состояние 5-го черепного нерва, вызывающее внезапную сильную боль, обычно ощущаемую на одной стороне челюсти или щеки) должны получать лечение от каждого заболевания.

Прогноз

Многие пациенты испытывают полное или почти полное облегчение симптомов после лечения под наблюдением врача. Пароксизмальная гемикрания может длиться бесконечно долго, но известно, что она переходит в ремиссию или прекращается спонтанно.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здоровья (NIH) поддерживают исследования, связанные с пароксизмальной гемикранией, посредством грантов, выделяемых крупнейшим медицинским учреждениям по всей стране. Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов профилактики, лечения и, в конечном итоге, излечения от головных болей, таких как пароксизмальная гемикрания.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Головная боль

Организации пациентов

Американское общество головной боли

19 Mantua Road

Mount Royal

NJ

Mount Royal, NJ 08061

Тел .: 856-423-0043

Национальный фонд головной боли

820 с.Орлеан

Люкс 201

Чикаго

IL

Чикаго, Иллинойс 60610-3132

Тел .: 312-274-2650; 888-NHF-5552 (643-5552)

Публикации

Информация о головных болях, включая мигрень, составлена ​​Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Организации пациентов

Американское общество головной боли

19 Mantua Road

Mount Royal

NJ

Mount Royal, NJ 08061

Тел .: 856-423-0043

Национальный фонд головной боли

820 с.Орлеан

Люкс 201

Чикаго

IL

Чикаго, Иллинойс 60610-3132

Тел .: 312-274-2650; 888-NHF-5552 (643-5552)

Хроническая пароксизмальная гемикрания — StatPearls

Непрерывная образовательная деятельность

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это первичный синдром головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с черепно-вегетативными симптомами.Головные боли носят острый и колющий характер и возникают более пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Хроническая пароксизмальная гемикрания — это редкий, но недостаточно диагностируемый синдром головной боли. Точная диагностика и своевременное лечение хронической пароксизмальной гемикрания может ограничить инвалидность пациента от этого синдрома головной боли. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронической пароксизмальной гемикрании и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Пересмотрите соответствующую оценку хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Опишите доступные варианты лечения хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с хронической пароксизмальной гемикранией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это синдром первичной головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с черепно-вегетативными симптомами. Головные боли носят острый и колющий характер и возникают чаще пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Связанные с ней вегетативные особенности черепа включают ипсилатеральное слезотечение, инъекцию конъюнктивы, заложенность носа, ринорею, покраснение лица, отек век, миоз или мидриаз, потоотделение или ощущение полноты в ушах.[1] Средняя продолжительность приступа составляет 26 минут с диапазоном от двух минут до почти двух часов. [2] Приступы в большинстве случаев происходят как днем, так и ночью. ХП возникает на одной и той же стороне у более чем 95% пациентов. [1] [3] ХПГ отличается от эпизодической пароксизмальной гемикрании отсутствием ремиссии или ремиссии, которая длится менее трех месяцев. Пароксизмальная гемикрания хорошо поддается лечению индометацином с полным исчезновением у большинства пациентов.

CPH относится к семейству синдромов головной боли, называемых вегетативной цефалгией тройничного нерва (TAC).TAC характеризуются односторонней болью, связанной с распределением тройничного нерва, которая возникает в тандеме с вегетативными симптомами ипсилатерального черепного нерва. TAC включают пароксизмальную гемикранию, кластерную головную боль, континуум гемикрания, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы и разрывом (SUNCT).

Международная классификация расстройств головной боли, третье издание (ICHD-3) определяет хроническую пароксизмальную гемикранию следующим образом: [4]

A. По крайней мере, 20 приступов, соответствующих критериям от B до E, без периода ремиссии или с ремиссиями продолжительностью менее трех. месяцев, минимум на один год:

B.Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная или височная боль, продолжающаяся от 2 до 30 минут

C. Один или оба из следующих признаков:

  1. По крайней мере, один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:
    • Инъекция конъюнктивы или слезотечение

    • Заложенность носа или ринорея

    • Отек век

    • Потоотделение лба и лица

    • Потоотделение на лбу и лице

    • Миозитация

    • Миоз

Д.Встречается с частотой более пяти в день

E. Полностью предотвращается терапевтическими дозами индометацина

F. Не лучше объясняется другим расстройством ICHD-3

Этиология

Этиология хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) неизвестна . В нескольких случаях сообщается о травмах головы или шеи в анамнезе, но также и при мигрени. О семейной предрасположенности к CPH не сообщалось. Приступы CPH провоцируются сгибанием или поворотом головы, а также приложением внешнего давления к поперечным отросткам позвонков C4-C5, корешка C2 или большому затылочному нерву.

Эпидемиология

Хроническая пароксизмальная гемикрания — редкое, хотя, вероятно, недиагностируемое состояние. Одно норвежское исследование оценило распространенность в 1% [5]. Обзор нескольких исследований головной боли показал, что 1,7% пациентов, наблюдаемых в неврологической клинике головной боли, имеют диагноз пароксизмальной гемикрании. [6] Эпизодическая пароксизмальная гемикрания в равной степени поражает мужчин и женщин, тогда как хроническая пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. Хроническая пароксизмальная гемикрания может начаться в любом возрасте; в одном исследовании с участием 84 пациентов было продемонстрировано, что в среднем наступает 37 лет.[1] [3]

Патофизиология

Боль и вегетативные симптомы, наблюдаемые при хронической пароксизмальной гемикрании, являются результатом взаимодействия через нейропептиды между ядрами гипоталамуса и тройничным и лицевым нервами. Боль при пароксизмальной гемикрании опосредуется тройнично-сосудистыми путями через активацию офтальмологического отдела тройничного нерва, а краниальные вегетативные симптомы опосредуются активацией парасимпатических волокон лицевого нерва [7]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) показали активацию контралатерального гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании.[8] Ядра гипоталамуса являются неотъемлемой частью модуляции болевых путей. Гипоталамус выделяет нейропептиды орексин-A (антиноцицептивные свойства) и орексин B (пронцицептивные свойства), которые передают болевые сигналы тройничному нерву. [9]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез — ключ к диагностике хронической пароксизмальной гемикрании. Качество головной боли (резкая, колющая), продолжительность (от 2 до 30 минут) и связанные с ней вегетативные особенности черепа являются ключевыми признаками, позволяющими предположить диагноз ХП.Приступы обычно бывают спонтанными, хотя у 10% пациентов поворот головы может спровоцировать приступ [3]. Неврологический осмотр во время приступа пароксизмальной гемикрании может выявить односторонние вегетативные признаки, такие как слезотечение, инъекция конъюнктивы, отек век, птоз, миоз, мидриаз или потоотделение. Болезненность при пальпации периорбитальной и височной области может проявляться односторонне во время приступа. В остальном неврологический осмотр должен быть нормальным; Если при неврологическом обследовании выявляются какие-либо другие нарушения, следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования с помощью нейровизуализации.

Оценка

Первичная хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и реакции на индометацин. Не существует ни одного визуализирующего или лабораторного теста, который бы диагностировал ХПГ, скорее, для исключения альтернативных диагнозов можно использовать лабораторию и визуализацию. Визуализация черепа нормальна при первичной хронической пароксизмальной гемикрании. Визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии может исключить структурную причину вторичной хронической пароксизмальной гемикрании.Скорость оседания эритроцитов в сыворотке и С-реактивный белок повышены при гигантоклеточном артериите и обычно нормальны при ХПГ. Вторичная пароксизмальная гемикрания может возникать из-за сосудистой мальформации, инсульта, опухоли, травмы, повышенного внутричерепного давления или коллагенового сосудистого заболевания.

Лечение / ведение

Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, является препаратом первой линии для лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин в дозе 25 или 50 мг перорально три раза в день обычно эффективен для предотвращения приступов ХПГ.Индометацин эффективен для предотвращения головных болей при пароксизмальной гемикрании, континуальной гемикрании, первичной головной боли при кашле и первичной колющей головной боли. Длительное употребление индометацина может предрасполагать к язвенной болезни; по этой причине во время приема индометацина рекомендуется профилактика желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы, а ограничение лечения индометацином как можно более коротким сроком является идеальным для предотвращения побочных эффектов. Индометацин следует избегать пациентам с почечной недостаточностью, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда.Блокаторы кальциевых каналов, ацетазоламид, топирамат, мелатонин и кортикостероиды также могут использоваться для предотвращения ХПН, хотя они менее эффективны, чем индометацин. Блокада перикраниального нерва неэффективна при лечении хронической пароксизмальной гемикрании [10]. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва оказалась полезной в небольшой группе пациентов с ХПН. [11] [12]

Дифференциальный диагноз

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) имитирует другие хронические головные боли, поэтому важно дифференцировать ее, поскольку методы лечения различаются для разных головных болей.При оценке пациента с ХПН следует учитывать следующие различия:

  • Невралгия тройничного нерва включает пароксизмы боли в распределении тройничного нерва; однако он не имеет связанных вегетативных особенностей, наблюдаемых при хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Височный артериит проявляется как преобладающая во времени головная боль с болезненностью при пальпации, монокулярными визуальными изменениями, а лабораторные исследования, как правило, показывают повышенную скорость оседания и С-реактивный белок.

  • Вегетативные цефалгии тройничного нерва, включая CPH, характеризуются головной болью, связанной с вегетативными особенностями черепа
    • Кластерная головная боль отличается от ХПГ частотой от 1 до 8 дней, ответом на суматриптан и кислородом с высоким потоком, а также отсутствием ответа на индометацин.

    • Кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы (SUNCT) также проявляются односторонней головной болью и связанными с ней вегетативными особенностями, хотя приступы возникают чаще, чем CPH, с более короткой продолжительностью и ответом на инфузию лидокаина и отсутствием ответа на индометацин.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Индометацин является наиболее эффективным средством лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин может обострить почечную недостаточность и язвенную болезнь. Индометацин может вызывать тромботические эффекты сердечно-сосудистой системы и должен применяться с осторожностью у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Перед началом лечения индометацином пациенты должны пройти скрининг на почечную недостаточность с определением основного метаболического профиля.Следует избегать назначения индометацина пациентам с язвенной болезнью в анамнезе. Пациентам с риском язвенной болезни, которым было бы полезно лечение индометацином, желудочно-кишечная профилактика с помощью ингибитора протонной помпы может проводиться одновременно с индометацином, чтобы минимизировать риск раздражения желудочно-кишечного тракта. Риск кровотечения увеличивается при приеме антитромботических препаратов с индометацином.

Прогноз

Прогноз для выздоровления от хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) отличный, если пациентам поставлен правильный диагноз и проводится лечение индометацином.Непереносимость или противопоказания к индометацину ограничивают окончательное лечение и могут привести к более тяжелому течению головной боли. О смертности или заболеваемости, связанных с ХПН, не сообщалось. Беременность, менструация, менопауза или противозачаточные таблетки не влияют на течение ХПН.

Осложнения

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это сильно изнурительная односторонняя головная боль. Осложнения чаще всего возникают при лечении ХПГ индометацином, который является препаратом выбора для этих пациентов.У пациентов, получавших индометацин, может наблюдаться обострение язвенной болезни и почечной недостаточности, а также повышенный риск сердечно-сосудистых тромботических явлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах вегетативной цефалгии тройничного нерва, включая хроническую пароксизмальную гемикранию (ХПГ), поскольку конкретный временной ход, характеристики головной боли и связанные с ними вегетативные симптомы могут помочь врачу выбрать точный диагноз и соответствующее лечение.Различные TAC, включая CPH, поддаются лечению разными способами, поэтому для облегчения симптомов важно различать эти синдромы головной боли.

Жемчуг и другие проблемы

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это серьезный синдром головной боли, о котором должны знать медицинские работники, поскольку он может вызвать значительную инвалидность, если его не лечить, и обычно очень хорошо поддается лечению индометацином. Тщательный сбор анамнеза, включая частоту и продолжительность головной боли, а также наличие связанных черепно-вегетативных симптомов, является ключом к диагностике ХПН.Визуализация черепа и лабораторное обследование могут помочь исключить альтернативный диагноз. Испытание индометацина подходит для пациентов, которые соответствуют критериям CPH и не имеют противопоказаний к лечению, таких как пептические язвы, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, или почечная недостаточность. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться при приеме индометацина, важно контролировать пациентов на предмет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и рассматривать профилактику желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы при приеме индометацина.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ), может помочь достичь наилучших возможных результатов. Диагноз ХПН может поставить любой врач, тщательно изучив анамнез головной боли. Лечение ХПГ индометацином требует учета любых факторов риска язвенной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, одновременного приема антитромботических препаратов и функции почек.Поставщики первичной медико-санитарной помощи и неврологи, которые чаще всего диагностируют и лечат ХПН, могут проконсультироваться с фармацевтом относительно графика дозирования, гастроэнтерологом относительно безопасности индометацина для желудка, кардиологом в отношении истории сердечно-сосудистых событий и нефрологом для определения безопасности использования. индометацин на фоне почечной недостаточности.

Ссылки

1.
Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая.Головной мозг. 2008 апр; 131 (Pt 4): 1142-55. [PubMed: 18252775]

,

, 2.

,

, Боус, С.Дж., Додик, Д.В. Уточнение клинического спектра хронической пароксизмальной гемикрании: обзор 74 пациентов. Головная боль. 2002 сентябрь; 42 (8): 699-708. [PubMed: 123

]

3.
Antonaci F, Sjaastad O. Хроническая пароксизмальная гемикрания (CPH): обзор клинических проявлений. Головная боль. 1989 ноя; 29 (10): 648-56. [PubMed: 2693408]
4.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]
5.
Sjaastad O, Bakketeig LS. Редкие односторонние головные боли. Vågå исследование эпидемиологии головной боли. J Головная боль Боль. 2007 февраль; 8 (1): 19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC3476116] [PubMed: 17221345]
6.
Пракаш С., Патель П. Гемикрания континуума: клинический обзор, диагностика и лечение. J Pain Res. 2017; 10: 1493-1509. [Бесплатная статья PMC: PMC5499960] [PubMed: 28721092]
7.
Drummond PD.Механизмы вегетативных нарушений лица во время приступов кластерной головной боли и между ними. Цефалгия. 2006 июн; 26 (6): 633-41. [PubMed: 16686902]
8.
Matharu MS, Cohen AS, Frackowiak RS, Goadsby PJ. Задняя активация гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании. Энн Нейрол. 2006 Март; 59 (3): 535-45. [PubMed: 16489610]
9.
Голландия PR, Goadsby PJ. Кластерная головная боль, гипоталамус и орексин. Curr Pain Headache Rep. 2009 Апрель; 13 (2): 147-54. [PubMed: 19272281]
10.
Ertem DH. Эффективны ли повторяющиеся блокады перикраниальных нервов при лечении хронической пароксизмальной гемикрании ?: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (31): e16484. [Бесплатная статья PMC: PMC6708846] [PubMed: 31374009]
11.
Kamourieh S, Lagrata S, Matharu MS. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва полезна при хронической пароксизмальной гемикрании. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 сентябрь; 90 (9): 1072-1074. [Бесплатная статья PMC: PMC6820155] [PubMed: 30709897]
12.
Цо АР, Марин Дж., Гоудсби П.Дж. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для лечения головных болей, чувствительных к индометацину. JAMA Neurol. 01 октября 2017 г .; 74 (10): 1266-1267. [Бесплатная статья PMC: PMC5822200] [PubMed: 28846758]

Хроническая пароксизмальная гемикрания — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это первичный синдром головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с вегетативными краниальными симптомами.Головные боли носят острый и колющий характер и возникают более пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Хроническая пароксизмальная гемикрания — это редкий, но недостаточно диагностируемый синдром головной боли. Точная диагностика и своевременное лечение хронической пароксизмальной гемикрания может ограничить инвалидность пациента от этого синдрома головной боли. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронической пароксизмальной гемикрании и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Пересмотрите соответствующую оценку хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Опишите доступные варианты лечения хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с хронической пароксизмальной гемикранией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это синдром первичной головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с черепно-вегетативными симптомами. Головные боли носят острый и колющий характер и возникают чаще пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Связанные с ней вегетативные особенности черепа включают ипсилатеральное слезотечение, инъекцию конъюнктивы, заложенность носа, ринорею, покраснение лица, отек век, миоз или мидриаз, потоотделение или ощущение полноты в ушах.[1] Средняя продолжительность приступа составляет 26 минут с диапазоном от двух минут до почти двух часов. [2] Приступы в большинстве случаев происходят как днем, так и ночью. ХП возникает на одной и той же стороне у более чем 95% пациентов. [1] [3] ХПГ отличается от эпизодической пароксизмальной гемикрании отсутствием ремиссии или ремиссии, которая длится менее трех месяцев. Пароксизмальная гемикрания хорошо поддается лечению индометацином с полным исчезновением у большинства пациентов.

CPH относится к семейству синдромов головной боли, называемых вегетативной цефалгией тройничного нерва (TAC).TAC характеризуются односторонней болью, связанной с распределением тройничного нерва, которая возникает в тандеме с вегетативными симптомами ипсилатерального черепного нерва. TAC включают пароксизмальную гемикранию, кластерную головную боль, континуум гемикрания, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы и разрывом (SUNCT).

Международная классификация расстройств головной боли, третье издание (ICHD-3) определяет хроническую пароксизмальную гемикранию следующим образом: [4]

A. По крайней мере, 20 приступов, соответствующих критериям от B до E, без периода ремиссии или с ремиссиями продолжительностью менее трех. месяцев, минимум на один год:

B.Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная или височная боль, продолжающаяся от 2 до 30 минут

C. Один или оба из следующих признаков:

  1. По крайней мере, один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:
    • Инъекция конъюнктивы или слезотечение

    • Заложенность носа или ринорея

    • Отек век

    • Потоотделение лба и лица

    • Потоотделение на лбу и лице

    • Миозитация

    • Миоз

Д.Встречается с частотой более пяти в день

E. Полностью предотвращается терапевтическими дозами индометацина

F. Не лучше объясняется другим расстройством ICHD-3

Этиология

Этиология хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) неизвестна . В нескольких случаях сообщается о травмах головы или шеи в анамнезе, но также и при мигрени. О семейной предрасположенности к CPH не сообщалось. Приступы CPH провоцируются сгибанием или поворотом головы, а также приложением внешнего давления к поперечным отросткам позвонков C4-C5, корешка C2 или большому затылочному нерву.

Эпидемиология

Хроническая пароксизмальная гемикрания — редкое, хотя, вероятно, недиагностируемое состояние. Одно норвежское исследование оценило распространенность в 1% [5]. Обзор нескольких исследований головной боли показал, что 1,7% пациентов, наблюдаемых в неврологической клинике головной боли, имеют диагноз пароксизмальной гемикрании. [6] Эпизодическая пароксизмальная гемикрания в равной степени поражает мужчин и женщин, тогда как хроническая пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. Хроническая пароксизмальная гемикрания может начаться в любом возрасте; в одном исследовании с участием 84 пациентов было продемонстрировано, что в среднем наступает 37 лет.[1] [3]

Патофизиология

Боль и вегетативные симптомы, наблюдаемые при хронической пароксизмальной гемикрании, являются результатом взаимодействия через нейропептиды между ядрами гипоталамуса и тройничным и лицевым нервами. Боль при пароксизмальной гемикрании опосредуется тройнично-сосудистыми путями через активацию офтальмологического отдела тройничного нерва, а краниальные вегетативные симптомы опосредуются активацией парасимпатических волокон лицевого нерва [7]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) показали активацию контралатерального гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании.[8] Ядра гипоталамуса являются неотъемлемой частью модуляции болевых путей. Гипоталамус выделяет нейропептиды орексин-A (антиноцицептивные свойства) и орексин B (пронцицептивные свойства), которые передают болевые сигналы тройничному нерву. [9]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез — ключ к диагностике хронической пароксизмальной гемикрании. Качество головной боли (резкая, колющая), продолжительность (от 2 до 30 минут) и связанные с ней вегетативные особенности черепа являются ключевыми признаками, позволяющими предположить диагноз ХП.Приступы обычно бывают спонтанными, хотя у 10% пациентов поворот головы может спровоцировать приступ [3]. Неврологический осмотр во время приступа пароксизмальной гемикрании может выявить односторонние вегетативные признаки, такие как слезотечение, инъекция конъюнктивы, отек век, птоз, миоз, мидриаз или потоотделение. Болезненность при пальпации периорбитальной и височной области может проявляться односторонне во время приступа. В остальном неврологический осмотр должен быть нормальным; Если при неврологическом обследовании выявляются какие-либо другие нарушения, следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования с помощью нейровизуализации.

Оценка

Первичная хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и реакции на индометацин. Не существует ни одного визуализирующего или лабораторного теста, который бы диагностировал ХПГ, скорее, для исключения альтернативных диагнозов можно использовать лабораторию и визуализацию. Визуализация черепа нормальна при первичной хронической пароксизмальной гемикрании. Визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии может исключить структурную причину вторичной хронической пароксизмальной гемикрании.Скорость оседания эритроцитов в сыворотке и С-реактивный белок повышены при гигантоклеточном артериите и обычно нормальны при ХПГ. Вторичная пароксизмальная гемикрания может возникать из-за сосудистой мальформации, инсульта, опухоли, травмы, повышенного внутричерепного давления или коллагенового сосудистого заболевания.

Лечение / ведение

Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, является препаратом первой линии для лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин в дозе 25 или 50 мг перорально три раза в день обычно эффективен для предотвращения приступов ХПГ.Индометацин эффективен для предотвращения головных болей при пароксизмальной гемикрании, континуальной гемикрании, первичной головной боли при кашле и первичной колющей головной боли. Длительное употребление индометацина может предрасполагать к язвенной болезни; по этой причине во время приема индометацина рекомендуется профилактика желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы, а ограничение лечения индометацином как можно более коротким сроком является идеальным для предотвращения побочных эффектов. Индометацин следует избегать пациентам с почечной недостаточностью, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда.Блокаторы кальциевых каналов, ацетазоламид, топирамат, мелатонин и кортикостероиды также могут использоваться для предотвращения ХПН, хотя они менее эффективны, чем индометацин. Блокада перикраниального нерва неэффективна при лечении хронической пароксизмальной гемикрании [10]. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва оказалась полезной в небольшой группе пациентов с ХПН. [11] [12]

Дифференциальный диагноз

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) имитирует другие хронические головные боли, поэтому важно дифференцировать ее, поскольку методы лечения различаются для разных головных болей.При оценке пациента с ХПН следует учитывать следующие различия:

  • Невралгия тройничного нерва включает пароксизмы боли в распределении тройничного нерва; однако он не имеет связанных вегетативных особенностей, наблюдаемых при хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Височный артериит проявляется как преобладающая во времени головная боль с болезненностью при пальпации, монокулярными визуальными изменениями, а лабораторные исследования, как правило, показывают повышенную скорость оседания и С-реактивный белок.

  • Вегетативные цефалгии тройничного нерва, включая CPH, характеризуются головной болью, связанной с вегетативными особенностями черепа
    • Кластерная головная боль отличается от ХПГ частотой от 1 до 8 дней, ответом на суматриптан и кислородом с высоким потоком, а также отсутствием ответа на индометацин.

    • Кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы (SUNCT) также проявляются односторонней головной болью и связанными с ней вегетативными особенностями, хотя приступы возникают чаще, чем CPH, с более короткой продолжительностью и ответом на инфузию лидокаина и отсутствием ответа на индометацин.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Индометацин является наиболее эффективным средством лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин может обострить почечную недостаточность и язвенную болезнь. Индометацин может вызывать тромботические эффекты сердечно-сосудистой системы и должен применяться с осторожностью у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Перед началом лечения индометацином пациенты должны пройти скрининг на почечную недостаточность с определением основного метаболического профиля.Следует избегать назначения индометацина пациентам с язвенной болезнью в анамнезе. Пациентам с риском язвенной болезни, которым было бы полезно лечение индометацином, желудочно-кишечная профилактика с помощью ингибитора протонной помпы может проводиться одновременно с индометацином, чтобы минимизировать риск раздражения желудочно-кишечного тракта. Риск кровотечения увеличивается при приеме антитромботических препаратов с индометацином.

Прогноз

Прогноз для выздоровления от хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) отличный, если пациентам поставлен правильный диагноз и проводится лечение индометацином.Непереносимость или противопоказания к индометацину ограничивают окончательное лечение и могут привести к более тяжелому течению головной боли. О смертности или заболеваемости, связанных с ХПН, не сообщалось. Беременность, менструация, менопауза или противозачаточные таблетки не влияют на течение ХПН.

Осложнения

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это сильно изнурительная односторонняя головная боль. Осложнения чаще всего возникают при лечении ХПГ индометацином, который является препаратом выбора для этих пациентов.У пациентов, получавших индометацин, может наблюдаться обострение язвенной болезни и почечной недостаточности, а также повышенный риск сердечно-сосудистых тромботических явлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах вегетативной цефалгии тройничного нерва, включая хроническую пароксизмальную гемикранию (ХПГ), поскольку конкретный временной ход, характеристики головной боли и связанные с ними вегетативные симптомы могут помочь врачу выбрать точный диагноз и соответствующее лечение.Различные TAC, включая CPH, поддаются лечению разными способами, поэтому для облегчения симптомов важно различать эти синдромы головной боли.

Жемчуг и другие проблемы

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это серьезный синдром головной боли, о котором должны знать медицинские работники, поскольку он может вызвать значительную инвалидность, если его не лечить, и обычно очень хорошо поддается лечению индометацином. Тщательный сбор анамнеза, включая частоту и продолжительность головной боли, а также наличие связанных черепно-вегетативных симптомов, является ключом к диагностике ХПН.Визуализация черепа и лабораторное обследование могут помочь исключить альтернативный диагноз. Испытание индометацина подходит для пациентов, которые соответствуют критериям CPH и не имеют противопоказаний к лечению, таких как пептические язвы, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, или почечная недостаточность. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться при приеме индометацина, важно контролировать пациентов на предмет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и рассматривать профилактику желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы при приеме индометацина.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ), может помочь достичь наилучших возможных результатов. Диагноз ХПН может поставить любой врач, тщательно изучив анамнез головной боли. Лечение ХПГ индометацином требует учета любых факторов риска язвенной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, одновременного приема антитромботических препаратов и функции почек.Поставщики первичной медико-санитарной помощи и неврологи, которые чаще всего диагностируют и лечат ХПН, могут проконсультироваться с фармацевтом относительно графика дозирования, гастроэнтерологом относительно безопасности индометацина для желудка, кардиологом в отношении истории сердечно-сосудистых событий и нефрологом для определения безопасности использования. индометацин на фоне почечной недостаточности.

Ссылки

1.
Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая.Головной мозг. 2008 апр; 131 (Pt 4): 1142-55. [PubMed: 18252775]

,

, 2.

,

, Боус, С.Дж., Додик, Д.В. Уточнение клинического спектра хронической пароксизмальной гемикрании: обзор 74 пациентов. Головная боль. 2002 сентябрь; 42 (8): 699-708. [PubMed: 123

]

3.
Antonaci F, Sjaastad O. Хроническая пароксизмальная гемикрания (CPH): обзор клинических проявлений. Головная боль. 1989 ноя; 29 (10): 648-56. [PubMed: 2693408]
4.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]
5.
Sjaastad O, Bakketeig LS. Редкие односторонние головные боли. Vågå исследование эпидемиологии головной боли. J Головная боль Боль. 2007 февраль; 8 (1): 19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC3476116] [PubMed: 17221345]
6.
Пракаш С., Патель П. Гемикрания континуума: клинический обзор, диагностика и лечение. J Pain Res. 2017; 10: 1493-1509. [Бесплатная статья PMC: PMC5499960] [PubMed: 28721092]
7.
Drummond PD.Механизмы вегетативных нарушений лица во время приступов кластерной головной боли и между ними. Цефалгия. 2006 июн; 26 (6): 633-41. [PubMed: 16686902]
8.
Matharu MS, Cohen AS, Frackowiak RS, Goadsby PJ. Задняя активация гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании. Энн Нейрол. 2006 Март; 59 (3): 535-45. [PubMed: 16489610]
9.
Голландия PR, Goadsby PJ. Кластерная головная боль, гипоталамус и орексин. Curr Pain Headache Rep. 2009 Апрель; 13 (2): 147-54. [PubMed: 19272281]
10.
Ertem DH. Эффективны ли повторяющиеся блокады перикраниальных нервов при лечении хронической пароксизмальной гемикрании ?: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (31): e16484. [Бесплатная статья PMC: PMC6708846] [PubMed: 31374009]
11.
Kamourieh S, Lagrata S, Matharu MS. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва полезна при хронической пароксизмальной гемикрании. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 сентябрь; 90 (9): 1072-1074. [Бесплатная статья PMC: PMC6820155] [PubMed: 30709897]
12.
Цо АР, Марин Дж., Гоудсби П.Дж. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для лечения головных болей, чувствительных к индометацину. JAMA Neurol. 01 октября 2017 г .; 74 (10): 1266-1267. [Бесплатная статья PMC: PMC5822200] [PubMed: 28846758]

Хроническая пароксизмальная гемикрания — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это первичный синдром головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с вегетативными краниальными симптомами.Головные боли носят острый и колющий характер и возникают более пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Хроническая пароксизмальная гемикрания — это редкий, но недостаточно диагностируемый синдром головной боли. Точная диагностика и своевременное лечение хронической пароксизмальной гемикрания может ограничить инвалидность пациента от этого синдрома головной боли. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронической пароксизмальной гемикрании и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Пересмотрите соответствующую оценку хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Опишите доступные варианты лечения хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с хронической пароксизмальной гемикранией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это синдром первичной головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с черепно-вегетативными симптомами. Головные боли носят острый и колющий характер и возникают чаще пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Связанные с ней вегетативные особенности черепа включают ипсилатеральное слезотечение, инъекцию конъюнктивы, заложенность носа, ринорею, покраснение лица, отек век, миоз или мидриаз, потоотделение или ощущение полноты в ушах.[1] Средняя продолжительность приступа составляет 26 минут с диапазоном от двух минут до почти двух часов. [2] Приступы в большинстве случаев происходят как днем, так и ночью. ХП возникает на одной и той же стороне у более чем 95% пациентов. [1] [3] ХПГ отличается от эпизодической пароксизмальной гемикрании отсутствием ремиссии или ремиссии, которая длится менее трех месяцев. Пароксизмальная гемикрания хорошо поддается лечению индометацином с полным исчезновением у большинства пациентов.

CPH относится к семейству синдромов головной боли, называемых вегетативной цефалгией тройничного нерва (TAC).TAC характеризуются односторонней болью, связанной с распределением тройничного нерва, которая возникает в тандеме с вегетативными симптомами ипсилатерального черепного нерва. TAC включают пароксизмальную гемикранию, кластерную головную боль, континуум гемикрания, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы и разрывом (SUNCT).

Международная классификация расстройств головной боли, третье издание (ICHD-3) определяет хроническую пароксизмальную гемикранию следующим образом: [4]

A. По крайней мере, 20 приступов, соответствующих критериям от B до E, без периода ремиссии или с ремиссиями продолжительностью менее трех. месяцев, минимум на один год:

B.Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная или височная боль, продолжающаяся от 2 до 30 минут

C. Один или оба из следующих признаков:

  1. По крайней мере, один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:
    • Инъекция конъюнктивы или слезотечение

    • Заложенность носа или ринорея

    • Отек век

    • Потоотделение лба и лица

    • Потоотделение на лбу и лице

    • Миозитация

    • Миоз

Д.Встречается с частотой более пяти в день

E. Полностью предотвращается терапевтическими дозами индометацина

F. Не лучше объясняется другим расстройством ICHD-3

Этиология

Этиология хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) неизвестна . В нескольких случаях сообщается о травмах головы или шеи в анамнезе, но также и при мигрени. О семейной предрасположенности к CPH не сообщалось. Приступы CPH провоцируются сгибанием или поворотом головы, а также приложением внешнего давления к поперечным отросткам позвонков C4-C5, корешка C2 или большому затылочному нерву.

Эпидемиология

Хроническая пароксизмальная гемикрания — редкое, хотя, вероятно, недиагностируемое состояние. Одно норвежское исследование оценило распространенность в 1% [5]. Обзор нескольких исследований головной боли показал, что 1,7% пациентов, наблюдаемых в неврологической клинике головной боли, имеют диагноз пароксизмальной гемикрании. [6] Эпизодическая пароксизмальная гемикрания в равной степени поражает мужчин и женщин, тогда как хроническая пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. Хроническая пароксизмальная гемикрания может начаться в любом возрасте; в одном исследовании с участием 84 пациентов было продемонстрировано, что в среднем наступает 37 лет.[1] [3]

Патофизиология

Боль и вегетативные симптомы, наблюдаемые при хронической пароксизмальной гемикрании, являются результатом взаимодействия через нейропептиды между ядрами гипоталамуса и тройничным и лицевым нервами. Боль при пароксизмальной гемикрании опосредуется тройнично-сосудистыми путями через активацию офтальмологического отдела тройничного нерва, а краниальные вегетативные симптомы опосредуются активацией парасимпатических волокон лицевого нерва [7]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) показали активацию контралатерального гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании.[8] Ядра гипоталамуса являются неотъемлемой частью модуляции болевых путей. Гипоталамус выделяет нейропептиды орексин-A (антиноцицептивные свойства) и орексин B (пронцицептивные свойства), которые передают болевые сигналы тройничному нерву. [9]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез — ключ к диагностике хронической пароксизмальной гемикрании. Качество головной боли (резкая, колющая), продолжительность (от 2 до 30 минут) и связанные с ней вегетативные особенности черепа являются ключевыми признаками, позволяющими предположить диагноз ХП.Приступы обычно бывают спонтанными, хотя у 10% пациентов поворот головы может спровоцировать приступ [3]. Неврологический осмотр во время приступа пароксизмальной гемикрании может выявить односторонние вегетативные признаки, такие как слезотечение, инъекция конъюнктивы, отек век, птоз, миоз, мидриаз или потоотделение. Болезненность при пальпации периорбитальной и височной области может проявляться односторонне во время приступа. В остальном неврологический осмотр должен быть нормальным; Если при неврологическом обследовании выявляются какие-либо другие нарушения, следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования с помощью нейровизуализации.

Оценка

Первичная хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и реакции на индометацин. Не существует ни одного визуализирующего или лабораторного теста, который бы диагностировал ХПГ, скорее, для исключения альтернативных диагнозов можно использовать лабораторию и визуализацию. Визуализация черепа нормальна при первичной хронической пароксизмальной гемикрании. Визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии может исключить структурную причину вторичной хронической пароксизмальной гемикрании.Скорость оседания эритроцитов в сыворотке и С-реактивный белок повышены при гигантоклеточном артериите и обычно нормальны при ХПГ. Вторичная пароксизмальная гемикрания может возникать из-за сосудистой мальформации, инсульта, опухоли, травмы, повышенного внутричерепного давления или коллагенового сосудистого заболевания.

Лечение / ведение

Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, является препаратом первой линии для лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин в дозе 25 или 50 мг перорально три раза в день обычно эффективен для предотвращения приступов ХПГ.Индометацин эффективен для предотвращения головных болей при пароксизмальной гемикрании, континуальной гемикрании, первичной головной боли при кашле и первичной колющей головной боли. Длительное употребление индометацина может предрасполагать к язвенной болезни; по этой причине во время приема индометацина рекомендуется профилактика желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы, а ограничение лечения индометацином как можно более коротким сроком является идеальным для предотвращения побочных эффектов. Индометацин следует избегать пациентам с почечной недостаточностью, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда.Блокаторы кальциевых каналов, ацетазоламид, топирамат, мелатонин и кортикостероиды также могут использоваться для предотвращения ХПН, хотя они менее эффективны, чем индометацин. Блокада перикраниального нерва неэффективна при лечении хронической пароксизмальной гемикрании [10]. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва оказалась полезной в небольшой группе пациентов с ХПН. [11] [12]

Дифференциальный диагноз

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) имитирует другие хронические головные боли, поэтому важно дифференцировать ее, поскольку методы лечения различаются для разных головных болей.При оценке пациента с ХПН следует учитывать следующие различия:

  • Невралгия тройничного нерва включает пароксизмы боли в распределении тройничного нерва; однако он не имеет связанных вегетативных особенностей, наблюдаемых при хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Височный артериит проявляется как преобладающая во времени головная боль с болезненностью при пальпации, монокулярными визуальными изменениями, а лабораторные исследования, как правило, показывают повышенную скорость оседания и С-реактивный белок.

  • Вегетативные цефалгии тройничного нерва, включая CPH, характеризуются головной болью, связанной с вегетативными особенностями черепа
    • Кластерная головная боль отличается от ХПГ частотой от 1 до 8 дней, ответом на суматриптан и кислородом с высоким потоком, а также отсутствием ответа на индометацин.

    • Кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы (SUNCT) также проявляются односторонней головной болью и связанными с ней вегетативными особенностями, хотя приступы возникают чаще, чем CPH, с более короткой продолжительностью и ответом на инфузию лидокаина и отсутствием ответа на индометацин.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Индометацин является наиболее эффективным средством лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин может обострить почечную недостаточность и язвенную болезнь. Индометацин может вызывать тромботические эффекты сердечно-сосудистой системы и должен применяться с осторожностью у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Перед началом лечения индометацином пациенты должны пройти скрининг на почечную недостаточность с определением основного метаболического профиля.Следует избегать назначения индометацина пациентам с язвенной болезнью в анамнезе. Пациентам с риском язвенной болезни, которым было бы полезно лечение индометацином, желудочно-кишечная профилактика с помощью ингибитора протонной помпы может проводиться одновременно с индометацином, чтобы минимизировать риск раздражения желудочно-кишечного тракта. Риск кровотечения увеличивается при приеме антитромботических препаратов с индометацином.

Прогноз

Прогноз для выздоровления от хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) отличный, если пациентам поставлен правильный диагноз и проводится лечение индометацином.Непереносимость или противопоказания к индометацину ограничивают окончательное лечение и могут привести к более тяжелому течению головной боли. О смертности или заболеваемости, связанных с ХПН, не сообщалось. Беременность, менструация, менопауза или противозачаточные таблетки не влияют на течение ХПН.

Осложнения

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это сильно изнурительная односторонняя головная боль. Осложнения чаще всего возникают при лечении ХПГ индометацином, который является препаратом выбора для этих пациентов.У пациентов, получавших индометацин, может наблюдаться обострение язвенной болезни и почечной недостаточности, а также повышенный риск сердечно-сосудистых тромботических явлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах вегетативной цефалгии тройничного нерва, включая хроническую пароксизмальную гемикранию (ХПГ), поскольку конкретный временной ход, характеристики головной боли и связанные с ними вегетативные симптомы могут помочь врачу выбрать точный диагноз и соответствующее лечение.Различные TAC, включая CPH, поддаются лечению разными способами, поэтому для облегчения симптомов важно различать эти синдромы головной боли.

Жемчуг и другие проблемы

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это серьезный синдром головной боли, о котором должны знать медицинские работники, поскольку он может вызвать значительную инвалидность, если его не лечить, и обычно очень хорошо поддается лечению индометацином. Тщательный сбор анамнеза, включая частоту и продолжительность головной боли, а также наличие связанных черепно-вегетативных симптомов, является ключом к диагностике ХПН.Визуализация черепа и лабораторное обследование могут помочь исключить альтернативный диагноз. Испытание индометацина подходит для пациентов, которые соответствуют критериям CPH и не имеют противопоказаний к лечению, таких как пептические язвы, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, или почечная недостаточность. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться при приеме индометацина, важно контролировать пациентов на предмет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и рассматривать профилактику желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы при приеме индометацина.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ), может помочь достичь наилучших возможных результатов. Диагноз ХПН может поставить любой врач, тщательно изучив анамнез головной боли. Лечение ХПГ индометацином требует учета любых факторов риска язвенной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, одновременного приема антитромботических препаратов и функции почек.Поставщики первичной медико-санитарной помощи и неврологи, которые чаще всего диагностируют и лечат ХПН, могут проконсультироваться с фармацевтом относительно графика дозирования, гастроэнтерологом относительно безопасности индометацина для желудка, кардиологом в отношении истории сердечно-сосудистых событий и нефрологом для определения безопасности использования. индометацин на фоне почечной недостаточности.

Ссылки

1.
Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая.Головной мозг. 2008 апр; 131 (Pt 4): 1142-55. [PubMed: 18252775]

,

, 2.

,

, Боус, С.Дж., Додик, Д.В. Уточнение клинического спектра хронической пароксизмальной гемикрании: обзор 74 пациентов. Головная боль. 2002 сентябрь; 42 (8): 699-708. [PubMed: 123

]

3.
Antonaci F, Sjaastad O. Хроническая пароксизмальная гемикрания (CPH): обзор клинических проявлений. Головная боль. 1989 ноя; 29 (10): 648-56. [PubMed: 2693408]
4.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]
5.
Sjaastad O, Bakketeig LS. Редкие односторонние головные боли. Vågå исследование эпидемиологии головной боли. J Головная боль Боль. 2007 февраль; 8 (1): 19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC3476116] [PubMed: 17221345]
6.
Пракаш С., Патель П. Гемикрания континуума: клинический обзор, диагностика и лечение. J Pain Res. 2017; 10: 1493-1509. [Бесплатная статья PMC: PMC5499960] [PubMed: 28721092]
7.
Drummond PD.Механизмы вегетативных нарушений лица во время приступов кластерной головной боли и между ними. Цефалгия. 2006 июн; 26 (6): 633-41. [PubMed: 16686902]
8.
Matharu MS, Cohen AS, Frackowiak RS, Goadsby PJ. Задняя активация гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании. Энн Нейрол. 2006 Март; 59 (3): 535-45. [PubMed: 16489610]
9.
Голландия PR, Goadsby PJ. Кластерная головная боль, гипоталамус и орексин. Curr Pain Headache Rep. 2009 Апрель; 13 (2): 147-54. [PubMed: 19272281]
10.
Ertem DH. Эффективны ли повторяющиеся блокады перикраниальных нервов при лечении хронической пароксизмальной гемикрании ?: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (31): e16484. [Бесплатная статья PMC: PMC6708846] [PubMed: 31374009]
11.
Kamourieh S, Lagrata S, Matharu MS. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва полезна при хронической пароксизмальной гемикрании. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 сентябрь; 90 (9): 1072-1074. [Бесплатная статья PMC: PMC6820155] [PubMed: 30709897]
12.
Цо АР, Марин Дж., Гоудсби П.Дж. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для лечения головных болей, чувствительных к индометацину. JAMA Neurol. 01 октября 2017 г .; 74 (10): 1266-1267. [Бесплатная статья PMC: PMC5822200] [PubMed: 28846758]

Хроническая пароксизмальная гемикрания — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это первичный синдром головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с вегетативными краниальными симптомами.Головные боли носят острый и колющий характер и возникают более пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Хроническая пароксизмальная гемикрания — это редкий, но недостаточно диагностируемый синдром головной боли. Точная диагностика и своевременное лечение хронической пароксизмальной гемикрания может ограничить инвалидность пациента от этого синдрома головной боли. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронической пароксизмальной гемикрании и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Пересмотрите соответствующую оценку хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Опишите доступные варианты лечения хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с хронической пароксизмальной гемикранией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это синдром первичной головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с черепно-вегетативными симптомами. Головные боли носят острый и колющий характер и возникают чаще пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Связанные с ней вегетативные особенности черепа включают ипсилатеральное слезотечение, инъекцию конъюнктивы, заложенность носа, ринорею, покраснение лица, отек век, миоз или мидриаз, потоотделение или ощущение полноты в ушах.[1] Средняя продолжительность приступа составляет 26 минут с диапазоном от двух минут до почти двух часов. [2] Приступы в большинстве случаев происходят как днем, так и ночью. ХП возникает на одной и той же стороне у более чем 95% пациентов. [1] [3] ХПГ отличается от эпизодической пароксизмальной гемикрании отсутствием ремиссии или ремиссии, которая длится менее трех месяцев. Пароксизмальная гемикрания хорошо поддается лечению индометацином с полным исчезновением у большинства пациентов.

CPH относится к семейству синдромов головной боли, называемых вегетативной цефалгией тройничного нерва (TAC).TAC характеризуются односторонней болью, связанной с распределением тройничного нерва, которая возникает в тандеме с вегетативными симптомами ипсилатерального черепного нерва. TAC включают пароксизмальную гемикранию, кластерную головную боль, континуум гемикрания, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы и разрывом (SUNCT).

Международная классификация расстройств головной боли, третье издание (ICHD-3) определяет хроническую пароксизмальную гемикранию следующим образом: [4]

A. По крайней мере, 20 приступов, соответствующих критериям от B до E, без периода ремиссии или с ремиссиями продолжительностью менее трех. месяцев, минимум на один год:

B.Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная или височная боль, продолжающаяся от 2 до 30 минут

C. Один или оба из следующих признаков:

  1. По крайней мере, один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:
    • Инъекция конъюнктивы или слезотечение

    • Заложенность носа или ринорея

    • Отек век

    • Потоотделение лба и лица

    • Потоотделение на лбу и лице

    • Миозитация

    • Миоз

Д.Встречается с частотой более пяти в день

E. Полностью предотвращается терапевтическими дозами индометацина

F. Не лучше объясняется другим расстройством ICHD-3

Этиология

Этиология хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) неизвестна . В нескольких случаях сообщается о травмах головы или шеи в анамнезе, но также и при мигрени. О семейной предрасположенности к CPH не сообщалось. Приступы CPH провоцируются сгибанием или поворотом головы, а также приложением внешнего давления к поперечным отросткам позвонков C4-C5, корешка C2 или большому затылочному нерву.

Эпидемиология

Хроническая пароксизмальная гемикрания — редкое, хотя, вероятно, недиагностируемое состояние. Одно норвежское исследование оценило распространенность в 1% [5]. Обзор нескольких исследований головной боли показал, что 1,7% пациентов, наблюдаемых в неврологической клинике головной боли, имеют диагноз пароксизмальной гемикрании. [6] Эпизодическая пароксизмальная гемикрания в равной степени поражает мужчин и женщин, тогда как хроническая пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. Хроническая пароксизмальная гемикрания может начаться в любом возрасте; в одном исследовании с участием 84 пациентов было продемонстрировано, что в среднем наступает 37 лет.[1] [3]

Патофизиология

Боль и вегетативные симптомы, наблюдаемые при хронической пароксизмальной гемикрании, являются результатом взаимодействия через нейропептиды между ядрами гипоталамуса и тройничным и лицевым нервами. Боль при пароксизмальной гемикрании опосредуется тройнично-сосудистыми путями через активацию офтальмологического отдела тройничного нерва, а краниальные вегетативные симптомы опосредуются активацией парасимпатических волокон лицевого нерва [7]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) показали активацию контралатерального гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании.[8] Ядра гипоталамуса являются неотъемлемой частью модуляции болевых путей. Гипоталамус выделяет нейропептиды орексин-A (антиноцицептивные свойства) и орексин B (пронцицептивные свойства), которые передают болевые сигналы тройничному нерву. [9]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез — ключ к диагностике хронической пароксизмальной гемикрании. Качество головной боли (резкая, колющая), продолжительность (от 2 до 30 минут) и связанные с ней вегетативные особенности черепа являются ключевыми признаками, позволяющими предположить диагноз ХП.Приступы обычно бывают спонтанными, хотя у 10% пациентов поворот головы может спровоцировать приступ [3]. Неврологический осмотр во время приступа пароксизмальной гемикрании может выявить односторонние вегетативные признаки, такие как слезотечение, инъекция конъюнктивы, отек век, птоз, миоз, мидриаз или потоотделение. Болезненность при пальпации периорбитальной и височной области может проявляться односторонне во время приступа. В остальном неврологический осмотр должен быть нормальным; Если при неврологическом обследовании выявляются какие-либо другие нарушения, следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования с помощью нейровизуализации.

Оценка

Первичная хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и реакции на индометацин. Не существует ни одного визуализирующего или лабораторного теста, который бы диагностировал ХПГ, скорее, для исключения альтернативных диагнозов можно использовать лабораторию и визуализацию. Визуализация черепа нормальна при первичной хронической пароксизмальной гемикрании. Визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии может исключить структурную причину вторичной хронической пароксизмальной гемикрании.Скорость оседания эритроцитов в сыворотке и С-реактивный белок повышены при гигантоклеточном артериите и обычно нормальны при ХПГ. Вторичная пароксизмальная гемикрания может возникать из-за сосудистой мальформации, инсульта, опухоли, травмы, повышенного внутричерепного давления или коллагенового сосудистого заболевания.

Лечение / ведение

Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, является препаратом первой линии для лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин в дозе 25 или 50 мг перорально три раза в день обычно эффективен для предотвращения приступов ХПГ.Индометацин эффективен для предотвращения головных болей при пароксизмальной гемикрании, континуальной гемикрании, первичной головной боли при кашле и первичной колющей головной боли. Длительное употребление индометацина может предрасполагать к язвенной болезни; по этой причине во время приема индометацина рекомендуется профилактика желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы, а ограничение лечения индометацином как можно более коротким сроком является идеальным для предотвращения побочных эффектов. Индометацин следует избегать пациентам с почечной недостаточностью, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда.Блокаторы кальциевых каналов, ацетазоламид, топирамат, мелатонин и кортикостероиды также могут использоваться для предотвращения ХПН, хотя они менее эффективны, чем индометацин. Блокада перикраниального нерва неэффективна при лечении хронической пароксизмальной гемикрании [10]. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва оказалась полезной в небольшой группе пациентов с ХПН. [11] [12]

Дифференциальный диагноз

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) имитирует другие хронические головные боли, поэтому важно дифференцировать ее, поскольку методы лечения различаются для разных головных болей.При оценке пациента с ХПН следует учитывать следующие различия:

  • Невралгия тройничного нерва включает пароксизмы боли в распределении тройничного нерва; однако он не имеет связанных вегетативных особенностей, наблюдаемых при хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Височный артериит проявляется как преобладающая во времени головная боль с болезненностью при пальпации, монокулярными визуальными изменениями, а лабораторные исследования, как правило, показывают повышенную скорость оседания и С-реактивный белок.

  • Вегетативные цефалгии тройничного нерва, включая CPH, характеризуются головной болью, связанной с вегетативными особенностями черепа
    • Кластерная головная боль отличается от ХПГ частотой от 1 до 8 дней, ответом на суматриптан и кислородом с высоким потоком, а также отсутствием ответа на индометацин.

    • Кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы (SUNCT) также проявляются односторонней головной болью и связанными с ней вегетативными особенностями, хотя приступы возникают чаще, чем CPH, с более короткой продолжительностью и ответом на инфузию лидокаина и отсутствием ответа на индометацин.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Индометацин является наиболее эффективным средством лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин может обострить почечную недостаточность и язвенную болезнь. Индометацин может вызывать тромботические эффекты сердечно-сосудистой системы и должен применяться с осторожностью у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Перед началом лечения индометацином пациенты должны пройти скрининг на почечную недостаточность с определением основного метаболического профиля.Следует избегать назначения индометацина пациентам с язвенной болезнью в анамнезе. Пациентам с риском язвенной болезни, которым было бы полезно лечение индометацином, желудочно-кишечная профилактика с помощью ингибитора протонной помпы может проводиться одновременно с индометацином, чтобы минимизировать риск раздражения желудочно-кишечного тракта. Риск кровотечения увеличивается при приеме антитромботических препаратов с индометацином.

Прогноз

Прогноз для выздоровления от хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) отличный, если пациентам поставлен правильный диагноз и проводится лечение индометацином.Непереносимость или противопоказания к индометацину ограничивают окончательное лечение и могут привести к более тяжелому течению головной боли. О смертности или заболеваемости, связанных с ХПН, не сообщалось. Беременность, менструация, менопауза или противозачаточные таблетки не влияют на течение ХПН.

Осложнения

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это сильно изнурительная односторонняя головная боль. Осложнения чаще всего возникают при лечении ХПГ индометацином, который является препаратом выбора для этих пациентов.У пациентов, получавших индометацин, может наблюдаться обострение язвенной болезни и почечной недостаточности, а также повышенный риск сердечно-сосудистых тромботических явлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах вегетативной цефалгии тройничного нерва, включая хроническую пароксизмальную гемикранию (ХПГ), поскольку конкретный временной ход, характеристики головной боли и связанные с ними вегетативные симптомы могут помочь врачу выбрать точный диагноз и соответствующее лечение.Различные TAC, включая CPH, поддаются лечению разными способами, поэтому для облегчения симптомов важно различать эти синдромы головной боли.

Жемчуг и другие проблемы

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это серьезный синдром головной боли, о котором должны знать медицинские работники, поскольку он может вызвать значительную инвалидность, если его не лечить, и обычно очень хорошо поддается лечению индометацином. Тщательный сбор анамнеза, включая частоту и продолжительность головной боли, а также наличие связанных черепно-вегетативных симптомов, является ключом к диагностике ХПН.Визуализация черепа и лабораторное обследование могут помочь исключить альтернативный диагноз. Испытание индометацина подходит для пациентов, которые соответствуют критериям CPH и не имеют противопоказаний к лечению, таких как пептические язвы, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, или почечная недостаточность. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться при приеме индометацина, важно контролировать пациентов на предмет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и рассматривать профилактику желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы при приеме индометацина.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ), может помочь достичь наилучших возможных результатов. Диагноз ХПН может поставить любой врач, тщательно изучив анамнез головной боли. Лечение ХПГ индометацином требует учета любых факторов риска язвенной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, одновременного приема антитромботических препаратов и функции почек.Поставщики первичной медико-санитарной помощи и неврологи, которые чаще всего диагностируют и лечат ХПН, могут проконсультироваться с фармацевтом относительно графика дозирования, гастроэнтерологом относительно безопасности индометацина для желудка, кардиологом в отношении истории сердечно-сосудистых событий и нефрологом для определения безопасности использования. индометацин на фоне почечной недостаточности.

Ссылки

1.
Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая.Головной мозг. 2008 апр; 131 (Pt 4): 1142-55. [PubMed: 18252775]

,

, 2.

,

, Боус, С.Дж., Додик, Д.В. Уточнение клинического спектра хронической пароксизмальной гемикрании: обзор 74 пациентов. Головная боль. 2002 сентябрь; 42 (8): 699-708. [PubMed: 123

]

3.
Antonaci F, Sjaastad O. Хроническая пароксизмальная гемикрания (CPH): обзор клинических проявлений. Головная боль. 1989 ноя; 29 (10): 648-56. [PubMed: 2693408]
4.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]
5.
Sjaastad O, Bakketeig LS. Редкие односторонние головные боли. Vågå исследование эпидемиологии головной боли. J Головная боль Боль. 2007 февраль; 8 (1): 19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC3476116] [PubMed: 17221345]
6.
Пракаш С., Патель П. Гемикрания континуума: клинический обзор, диагностика и лечение. J Pain Res. 2017; 10: 1493-1509. [Бесплатная статья PMC: PMC5499960] [PubMed: 28721092]
7.
Drummond PD.Механизмы вегетативных нарушений лица во время приступов кластерной головной боли и между ними. Цефалгия. 2006 июн; 26 (6): 633-41. [PubMed: 16686902]
8.
Matharu MS, Cohen AS, Frackowiak RS, Goadsby PJ. Задняя активация гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании. Энн Нейрол. 2006 Март; 59 (3): 535-45. [PubMed: 16489610]
9.
Голландия PR, Goadsby PJ. Кластерная головная боль, гипоталамус и орексин. Curr Pain Headache Rep. 2009 Апрель; 13 (2): 147-54. [PubMed: 19272281]
10.
Ertem DH. Эффективны ли повторяющиеся блокады перикраниальных нервов при лечении хронической пароксизмальной гемикрании ?: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (31): e16484. [Бесплатная статья PMC: PMC6708846] [PubMed: 31374009]
11.
Kamourieh S, Lagrata S, Matharu MS. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва полезна при хронической пароксизмальной гемикрании. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 сентябрь; 90 (9): 1072-1074. [Бесплатная статья PMC: PMC6820155] [PubMed: 30709897]
12.
Цо АР, Марин Дж., Гоудсби П.Дж. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для лечения головных болей, чувствительных к индометацину. JAMA Neurol. 01 октября 2017 г .; 74 (10): 1266-1267. [Бесплатная статья PMC: PMC5822200] [PubMed: 28846758]

Хроническая пароксизмальная гемикрания — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это первичный синдром головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с вегетативными краниальными симптомами.Головные боли носят острый и колющий характер и возникают более пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Хроническая пароксизмальная гемикрания — это редкий, но недостаточно диагностируемый синдром головной боли. Точная диагностика и своевременное лечение хронической пароксизмальной гемикрания может ограничить инвалидность пациента от этого синдрома головной боли. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронической пароксизмальной гемикрании и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Пересмотрите соответствующую оценку хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Опишите доступные варианты лечения хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с хронической пароксизмальной гемикранией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это синдром первичной головной боли, характеризующийся повторяющимися односторонними эпизодами головной боли, связанными с черепно-вегетативными симптомами. Головные боли носят острый и колющий характер и возникают чаще пяти раз в день, в некоторых случаях до сорока раз в день. Связанные с ней вегетативные особенности черепа включают ипсилатеральное слезотечение, инъекцию конъюнктивы, заложенность носа, ринорею, покраснение лица, отек век, миоз или мидриаз, потоотделение или ощущение полноты в ушах.[1] Средняя продолжительность приступа составляет 26 минут с диапазоном от двух минут до почти двух часов. [2] Приступы в большинстве случаев происходят как днем, так и ночью. ХП возникает на одной и той же стороне у более чем 95% пациентов. [1] [3] ХПГ отличается от эпизодической пароксизмальной гемикрании отсутствием ремиссии или ремиссии, которая длится менее трех месяцев. Пароксизмальная гемикрания хорошо поддается лечению индометацином с полным исчезновением у большинства пациентов.

CPH относится к семейству синдромов головной боли, называемых вегетативной цефалгией тройничного нерва (TAC).TAC характеризуются односторонней болью, связанной с распределением тройничного нерва, которая возникает в тандеме с вегетативными симптомами ипсилатерального черепного нерва. TAC включают пароксизмальную гемикранию, кластерную головную боль, континуум гемикрания, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы и разрывом (SUNCT).

Международная классификация расстройств головной боли, третье издание (ICHD-3) определяет хроническую пароксизмальную гемикранию следующим образом: [4]

A. По крайней мере, 20 приступов, соответствующих критериям от B до E, без периода ремиссии или с ремиссиями продолжительностью менее трех. месяцев, минимум на один год:

B.Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная или височная боль, продолжающаяся от 2 до 30 минут

C. Один или оба из следующих признаков:

  1. По крайней мере, один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:
    • Инъекция конъюнктивы или слезотечение

    • Заложенность носа или ринорея

    • Отек век

    • Потоотделение лба и лица

    • Потоотделение на лбу и лице

    • Миозитация

    • Миоз

Д.Встречается с частотой более пяти в день

E. Полностью предотвращается терапевтическими дозами индометацина

F. Не лучше объясняется другим расстройством ICHD-3

Этиология

Этиология хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) неизвестна . В нескольких случаях сообщается о травмах головы или шеи в анамнезе, но также и при мигрени. О семейной предрасположенности к CPH не сообщалось. Приступы CPH провоцируются сгибанием или поворотом головы, а также приложением внешнего давления к поперечным отросткам позвонков C4-C5, корешка C2 или большому затылочному нерву.

Эпидемиология

Хроническая пароксизмальная гемикрания — редкое, хотя, вероятно, недиагностируемое состояние. Одно норвежское исследование оценило распространенность в 1% [5]. Обзор нескольких исследований головной боли показал, что 1,7% пациентов, наблюдаемых в неврологической клинике головной боли, имеют диагноз пароксизмальной гемикрании. [6] Эпизодическая пароксизмальная гемикрания в равной степени поражает мужчин и женщин, тогда как хроническая пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. Хроническая пароксизмальная гемикрания может начаться в любом возрасте; в одном исследовании с участием 84 пациентов было продемонстрировано, что в среднем наступает 37 лет.[1] [3]

Патофизиология

Боль и вегетативные симптомы, наблюдаемые при хронической пароксизмальной гемикрании, являются результатом взаимодействия через нейропептиды между ядрами гипоталамуса и тройничным и лицевым нервами. Боль при пароксизмальной гемикрании опосредуется тройнично-сосудистыми путями через активацию офтальмологического отдела тройничного нерва, а краниальные вегетативные симптомы опосредуются активацией парасимпатических волокон лицевого нерва [7]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) показали активацию контралатерального гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании.[8] Ядра гипоталамуса являются неотъемлемой частью модуляции болевых путей. Гипоталамус выделяет нейропептиды орексин-A (антиноцицептивные свойства) и орексин B (пронцицептивные свойства), которые передают болевые сигналы тройничному нерву. [9]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез — ключ к диагностике хронической пароксизмальной гемикрании. Качество головной боли (резкая, колющая), продолжительность (от 2 до 30 минут) и связанные с ней вегетативные особенности черепа являются ключевыми признаками, позволяющими предположить диагноз ХП.Приступы обычно бывают спонтанными, хотя у 10% пациентов поворот головы может спровоцировать приступ [3]. Неврологический осмотр во время приступа пароксизмальной гемикрании может выявить односторонние вегетативные признаки, такие как слезотечение, инъекция конъюнктивы, отек век, птоз, миоз, мидриаз или потоотделение. Болезненность при пальпации периорбитальной и височной области может проявляться односторонне во время приступа. В остальном неврологический осмотр должен быть нормальным; Если при неврологическом обследовании выявляются какие-либо другие нарушения, следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования с помощью нейровизуализации.

Оценка

Первичная хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза и реакции на индометацин. Не существует ни одного визуализирующего или лабораторного теста, который бы диагностировал ХПГ, скорее, для исключения альтернативных диагнозов можно использовать лабораторию и визуализацию. Визуализация черепа нормальна при первичной хронической пароксизмальной гемикрании. Визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии может исключить структурную причину вторичной хронической пароксизмальной гемикрании.Скорость оседания эритроцитов в сыворотке и С-реактивный белок повышены при гигантоклеточном артериите и обычно нормальны при ХПГ. Вторичная пароксизмальная гемикрания может возникать из-за сосудистой мальформации, инсульта, опухоли, травмы, повышенного внутричерепного давления или коллагенового сосудистого заболевания.

Лечение / ведение

Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, является препаратом первой линии для лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин в дозе 25 или 50 мг перорально три раза в день обычно эффективен для предотвращения приступов ХПГ.Индометацин эффективен для предотвращения головных болей при пароксизмальной гемикрании, континуальной гемикрании, первичной головной боли при кашле и первичной колющей головной боли. Длительное употребление индометацина может предрасполагать к язвенной болезни; по этой причине во время приема индометацина рекомендуется профилактика желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы, а ограничение лечения индометацином как можно более коротким сроком является идеальным для предотвращения побочных эффектов. Индометацин следует избегать пациентам с почечной недостаточностью, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда.Блокаторы кальциевых каналов, ацетазоламид, топирамат, мелатонин и кортикостероиды также могут использоваться для предотвращения ХПН, хотя они менее эффективны, чем индометацин. Блокада перикраниального нерва неэффективна при лечении хронической пароксизмальной гемикрании [10]. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва оказалась полезной в небольшой группе пациентов с ХПН. [11] [12]

Дифференциальный диагноз

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) имитирует другие хронические головные боли, поэтому важно дифференцировать ее, поскольку методы лечения различаются для разных головных болей.При оценке пациента с ХПН следует учитывать следующие различия:

  • Невралгия тройничного нерва включает пароксизмы боли в распределении тройничного нерва; однако он не имеет связанных вегетативных особенностей, наблюдаемых при хронической пароксизмальной гемикрании.

  • Височный артериит проявляется как преобладающая во времени головная боль с болезненностью при пальпации, монокулярными визуальными изменениями, а лабораторные исследования, как правило, показывают повышенную скорость оседания и С-реактивный белок.

  • Вегетативные цефалгии тройничного нерва, включая CPH, характеризуются головной болью, связанной с вегетативными особенностями черепа
    • Кластерная головная боль отличается от ХПГ частотой от 1 до 8 дней, ответом на суматриптан и кислородом с высоким потоком, а также отсутствием ответа на индометацин.

    • Кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с инъекцией конъюнктивы (SUNCT) также проявляются односторонней головной болью и связанными с ней вегетативными особенностями, хотя приступы возникают чаще, чем CPH, с более короткой продолжительностью и ответом на инфузию лидокаина и отсутствием ответа на индометацин.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Индометацин является наиболее эффективным средством лечения хронической пароксизмальной гемикрании. Индометацин может обострить почечную недостаточность и язвенную болезнь. Индометацин может вызывать тромботические эффекты сердечно-сосудистой системы и должен применяться с осторожностью у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Перед началом лечения индометацином пациенты должны пройти скрининг на почечную недостаточность с определением основного метаболического профиля.Следует избегать назначения индометацина пациентам с язвенной болезнью в анамнезе. Пациентам с риском язвенной болезни, которым было бы полезно лечение индометацином, желудочно-кишечная профилактика с помощью ингибитора протонной помпы может проводиться одновременно с индометацином, чтобы минимизировать риск раздражения желудочно-кишечного тракта. Риск кровотечения увеличивается при приеме антитромботических препаратов с индометацином.

Прогноз

Прогноз для выздоровления от хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ) отличный, если пациентам поставлен правильный диагноз и проводится лечение индометацином.Непереносимость или противопоказания к индометацину ограничивают окончательное лечение и могут привести к более тяжелому течению головной боли. О смертности или заболеваемости, связанных с ХПН, не сообщалось. Беременность, менструация, менопауза или противозачаточные таблетки не влияют на течение ХПН.

Осложнения

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это сильно изнурительная односторонняя головная боль. Осложнения чаще всего возникают при лечении ХПГ индометацином, который является препаратом выбора для этих пациентов.У пациентов, получавших индометацин, может наблюдаться обострение язвенной болезни и почечной недостаточности, а также повышенный риск сердечно-сосудистых тромботических явлений.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах вегетативной цефалгии тройничного нерва, включая хроническую пароксизмальную гемикранию (ХПГ), поскольку конкретный временной ход, характеристики головной боли и связанные с ними вегетативные симптомы могут помочь врачу выбрать точный диагноз и соответствующее лечение.Различные TAC, включая CPH, поддаются лечению разными способами, поэтому для облегчения симптомов важно различать эти синдромы головной боли.

Жемчуг и другие проблемы

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) — это серьезный синдром головной боли, о котором должны знать медицинские работники, поскольку он может вызвать значительную инвалидность, если его не лечить, и обычно очень хорошо поддается лечению индометацином. Тщательный сбор анамнеза, включая частоту и продолжительность головной боли, а также наличие связанных черепно-вегетативных симптомов, является ключом к диагностике ХПН.Визуализация черепа и лабораторное обследование могут помочь исключить альтернативный диагноз. Испытание индометацина подходит для пациентов, которые соответствуют критериям CPH и не имеют противопоказаний к лечению, таких как пептические язвы, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, или почечная недостаточность. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться при приеме индометацина, важно контролировать пациентов на предмет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и рассматривать профилактику желудочно-кишечного тракта с помощью ингибитора протонной помпы при приеме индометацина.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к хронической пароксизмальной гемикрании (ХПГ), может помочь достичь наилучших возможных результатов. Диагноз ХПН может поставить любой врач, тщательно изучив анамнез головной боли. Лечение ХПГ индометацином требует учета любых факторов риска язвенной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, одновременного приема антитромботических препаратов и функции почек.Поставщики первичной медико-санитарной помощи и неврологи, которые чаще всего диагностируют и лечат ХПН, могут проконсультироваться с фармацевтом относительно графика дозирования, гастроэнтерологом относительно безопасности индометацина для желудка, кардиологом в отношении истории сердечно-сосудистых событий и нефрологом для определения безопасности использования. индометацин на фоне почечной недостаточности.

Ссылки

1.
Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая.Головной мозг. 2008 апр; 131 (Pt 4): 1142-55. [PubMed: 18252775]

,

, 2.

,

, Боус, С.Дж., Додик, Д.В. Уточнение клинического спектра хронической пароксизмальной гемикрании: обзор 74 пациентов. Головная боль. 2002 сентябрь; 42 (8): 699-708. [PubMed: 123

]

3.
Antonaci F, Sjaastad O. Хроническая пароксизмальная гемикрания (CPH): обзор клинических проявлений. Головная боль. 1989 ноя; 29 (10): 648-56. [PubMed: 2693408]
4.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]
5.
Sjaastad O, Bakketeig LS. Редкие односторонние головные боли. Vågå исследование эпидемиологии головной боли. J Головная боль Боль. 2007 февраль; 8 (1): 19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC3476116] [PubMed: 17221345]
6.
Пракаш С., Патель П. Гемикрания континуума: клинический обзор, диагностика и лечение. J Pain Res. 2017; 10: 1493-1509. [Бесплатная статья PMC: PMC5499960] [PubMed: 28721092]
7.
Drummond PD.Механизмы вегетативных нарушений лица во время приступов кластерной головной боли и между ними. Цефалгия. 2006 июн; 26 (6): 633-41. [PubMed: 16686902]
8.
Matharu MS, Cohen AS, Frackowiak RS, Goadsby PJ. Задняя активация гипоталамуса при пароксизмальной гемикрании. Энн Нейрол. 2006 Март; 59 (3): 535-45. [PubMed: 16489610]
9.
Голландия PR, Goadsby PJ. Кластерная головная боль, гипоталамус и орексин. Curr Pain Headache Rep. 2009 Апрель; 13 (2): 147-54. [PubMed: 19272281]
10.
Ertem DH. Эффективны ли повторяющиеся блокады перикраниальных нервов при лечении хронической пароксизмальной гемикрании ?: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (31): e16484. [Бесплатная статья PMC: PMC6708846] [PubMed: 31374009]
11.
Kamourieh S, Lagrata S, Matharu MS. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва полезна при хронической пароксизмальной гемикрании. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 сентябрь; 90 (9): 1072-1074. [Бесплатная статья PMC: PMC6820155] [PubMed: 30709897]
12.
Цо АР, Марин Дж., Гоудсби П.Дж. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва для лечения головных болей, чувствительных к индометацину. JAMA Neurol. 01 октября 2017 г .; 74 (10): 1266-1267. [Бесплатная статья PMC: PMC5822200] [PubMed: 28846758]

Пароксизмальная гемикрания: симптомы, причины, лечение

Пароксизмальная гемикрания

У большинства людей время от времени возникают сильные головные боли. Но если у вас действительно болезненные головные боли на одной стороне головы или лица, которые длятся недолго, а случаются несколько раз в день, у вас может быть редкий тип головной боли, называемый пароксизмальной гемикранией.У вас хроническая пароксизмальная гемикрания, если вы получаете их каждый день или почти каждый день. Его также называют синдромом Сьяастада. У вас могут быть эпизодические приступы пароксизмальной гемикрании, если они возникают только иногда. Вот что вам нужно знать.

Симптомы пароксизмальной гемикрании

При пароксизмальной гемикрании головные боли ощущаются как пульсирующие, когтистые и / или колющие боли на одной стороне лица. Они могут длиться от нескольких минут до 30 минут. Большинство людей говорят, что их боль оценивается в 10 баллов по шкале от 0 до 10, причем 10 баллов — самая болезненная.Когда у вас болит голова такого типа, вы обычно не можете заниматься своими обычными делами. К другим симптомам относятся:

  • Боль за одним глазом (вы также можете ощущать боль в других областях лица, головы и / или шеи)
  • Красные и слезящиеся глаза
  • Опущенный или опухший глаз сбоку лица где вы чувствуете боль
  • Приливы к лицу
  • Заложенность носа или носовых пазух или боль
  • Чувствительность к свету или шуму
  • Тошнота или рвота

Пароксизмальная гемикрания и мигренозные головные боли могут быть очень болезненными.Но мигрень длится дольше.

Причины пароксизмальной гемикрании

Пароксизмальная гемикрания обычно начинается в зрелом возрасте. Эксперты не уверены, что именно его вызывает, но у вас больше шансов заболеть, если вы женщина или у вас есть:

  • Травма головы (например, в результате несчастного случая)
  • Опухоль в гипофизе ( гормональная железа у основания черепа)
  • Артериовенозные мальформации (аномальное клубок кровеносных сосудов)

Эти вещи могут вызвать пароксизмальные гемикрания:

  • Сыр
  • Шоколад
  • Кофе
  • Изменения температуры алкоголя
  • Упражнение
  • Стресс или расслабление после стресса
  • Упражнение
  • Оказание давления на шею или движение головой определенным образом

Как лечится пароксизмальная гемикрания?

Ваш врач, вероятно, назначит индометацин, нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), для лечения пароксизмальной гемикрании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.