Признаки асцит: Асцит – первые признаки, симптомы, причины, лечение, препараты для терапии

Асцит брюшной полости — признаки, проявления, стадии, хирургическая, медикаментозная и диетотерапия

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы

  • МРТ

  • Анализ крови

  • Анализ кала

  • Анализ мочи

  • УЗИ

  • Флюорография

• Здоровье от А до Я

  • Гинекология

  • Ревматология

  • Проктология

  • Онкология

  • Гастроэнтерология

  • Неврология

  • Кардиология

  • Урология

  • Отоларингология

  • Дерматология

  • Маммология

  • Терапия

  • Флебология

  • Травматология

  • Эндокринология

  • Хирургия

  • Пульмонология

Асцит — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Асцит – это накопление свободной жидкости в полости живота, внешне проявляющееся его сильным выпиранием. Данное состояние может возникать как осложнение целого ряда заболеваний и ведет к росту давления в брюшной полости, что в свою очередь ведет к тяжелым последствиям для лёгких и сердца, негативно отражается на обмене веществ.

Водянка живота может иметь как молниеносное развитие (несколько дней), так и длительное (на протяжении нескольких недель и даже месяцев).

Виды и степени

Существуют несколько степеней асцита по объему имеющейся жидкости:

1. Небольшой – не более 3 литров

2. Умеренный – 3–10 литров

3. Массивный – 10–20 литров.

Необходимо отметить, что видимой водянка становится при накоплении более 1,5 литров воды в животе.

Асцитическая содержимое может быть как не инфицированным, так и бактериально зараженным.

По качеству реакции на применяемое лечение водянка бывает:

1. Транзиторной – проходит на фоне диетотерапии, приёма лекарств и питьевого режима и сопровождается улучшением состояния пациента. Может возникнуть вновь при обострении вызвавшего её заболевания или никогда не появиться в последующем;

2. Стационарной – небольшой объем жидкости сохраняется постоянно, несмотря на правильную методику ведения;

3. Резистентной – лечение не помогает ни избавиться от водянки, ни уменьшить количество накопившейся жидкости.

4. Напряженный – даже на фоне применяемого лечения объём воды внутри полости брюшины неуклонно растет.

Этиология

Самой частой причиной развития патологии является цирроз печени конечной стадии (около 80 % наблюдаемых пациентов).Второй по встречаемости причиной служат раковые заболевания (около 10%).

Также среди факторов, способствующих накоплению воды в полости живота, можно выделить случаи застоя в системе нижней полой вены (хронический перикардит, недостаточность правого сердечного желудочка), различного рода воспаления, состояния, сопровождающиеся белковой недостаточностью (например, голодание), почечные синдромы и заболевания.

Следует отметить, что водянка может появиться и в раннем детском возрасте, как врожденная патология или приобретенное осложнение.

Факторами риска появления данной патологии могут служить: 

1. Злоупотребление алкоголем

2. Употребление наркотиков (уколы), татуаж при использовании некачественно стерилизованных инструментов, оперативные и инъекционные методики без лицензии или в сомнительных клиниках (любые процедуры, где есть риск заражения вирусным гепатитом)

3. Ожирение, повышенное значение уровня холестерина.

Патогенез

В норме, при отсутствии каких-либо заболеваний в брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости, но она не накапливается, а всасывается при помощи брюшины. При развитии патологический состояний свободной жидкости образуется больше, а возможности её всасывания снижаются. Чем больше жидкости скапливается при водянке, тем сильнее сдавливаются окружающие органы и ткани и усугубляется само заболевание.

Так, при циррозе печень увеличивается в объеме за счет гибели клеток, из которых она состоит, и появления фиброзной ткани. Увеличенный орган сдавливает воротную вену и кровь не может нормально циркулировать, вода, не находя выхода, начинает пропотевать сквозь венозную стенку в брюшную полость. Накопившаяся жидкость ещё больше давит на сосуд и возникает порочный круг. Белковая недостаточность, возникающая как следствие нарушения белковообразовательной функции печени и снижение онкотического давления (которое удерживает воду в кровеносном русле), усугубляет процесс.

Слабая сердечная мышца не может перекачивать весь объем циркулирующей крови, возникают застойные явления в сосудах. В результате возросшего давления вода выходит из русла кровеносных сосудов и образуется асцит.

При болезнях почек вода выходит через стенку кровеносных сосудов за счет роста артериального и снижения онкотического (создаваемого белками крови) давления.

При злокачественных новообразованиях механизмы появления лишней жидкости в животе могут быть различными от сдавления опухолью магистральных сосудов до белковой недостаточности.

Прогрессирование заболевания сопряжено с нарушениями основных функций брюшины (защита, всасывание жидкости и её выделение, барьер для вредных веществ), что отражается и на работе лимфатической системы.

Симптомы

Основное проявление асцита – увеличение объема живота, его раздутость, выпячивание пупка. Пациенты могут жаловаться на трудности с застегиванием ремня брюк.

Появляется отечность нижних конечностей. Больные отмечают затруднение в поворотах туловища, его сгибании, наклонах. В положении лежа образуется так называемый “лягушачий живот”, то есть свисание его по бокам.

Присутствуют жалобы на одышку, ощущение тяжести. 

Симптомы водянки сопровождаются проявлениями основного заболевания, еЁ вызвавшего.

Увеличенный живот с выступающими венами это явный признак асцита.

Диагностика

На приеме у врача больному лучше сразу сообщить о наличии у него патологий печени, почек, сердца, злокачественных новообразований, если ему о них известно.

Осмотр позволяет без труда поставить диагноз асцит:

При постукивании по животу слышится тупой звук, как “по дереву”. 

При прослушивании стетофонендоскопом не слышны шумы кишечника из-за наличия большого объема жидкости.

При пальпации, если положить одну ладонь сбоку живота, а второй производить волнообразные движения с противоположной стороны, будут ощущаться колебания воды в полости живота.

УЗИ-диагностику проводят с целью обнаружения свободной воды в брюшной полости, а также выявления изменений в структуре органов и опухолей.

Эхокардиография показана при необходимости оценить работу сердца, определить его размеры.

Из инструментальных исследований можно провести также компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию органов грудной полости (для диагностики туберкулеза, опухолей легких), ангиографию (для оценки состояния сосудов).

В ряде случаев применяется диагностическая лапароскопия.

К другому методу хирургического лечения относится шунтирующие операции.

В лабораторных анализах возможно снижение количества тромбоцитов (при нарушении функции печени), увеличение СОЭ (при воспалении). Врач оценивает биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Лечение

Прежде всего стоит начать с лечения основного заболевания, повлекшего развитие асцита.

Терапия самой водянки сводится к выведению лишней воды из брюшной полости.

Начинают с консервативной терапии. Применяют мочегонные препараты с постепенным увеличением их дозировки и средства для восстановления водно-электролитного равновесия. В обязательном порядке назначается диета с ограничением соли или совсем без неё (в зависимости от степени асцита), питьевой режим с минимальным количеством жидкости. Контроль электролитного состава крови обязателен на всех этапах лечения.

Из лекарственных препаратов рекомендованы гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), применяемые для защиты клеток печени от повреждающего действия токсических соединений и восстановления работы органа, сосудоукрепляющие средства, витамины (например, витамин А, рутин, аскорбиновая кислота). Для коррекции белковой недостаточности используют белоксодержащие препараты (альбумин, плазму крови). При инфицированном асците назначают антибактериальные средства.

При неэффективности консервативных методов приступают к оперативному лечению. Проводят пункцию (прокол) брюшной стенки, через который устраняется лишняя жидкость. Такая процедура носит название лапароцентез. Важно, чтобы скорость выведения жидкости за один раз не превышала 4-6 литров, иначе это может вызвать резкое падение давления и спазм сосудов. Повторные пункции могут спровоцировать воспалительные явления в брюшине, поэтому если требуется больше одной процедуры, устанавливают специальный катетер.

В наиболее трудных случаях требуется рассмотрение вопроса о пересадке печени.

лечение, причины, симптомы и стадии

Асцит – это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологических состояний организма, приводящее к скоплению лишней жидкости в брюшной полости. Там скапливается при протекании воспалительного процесса экссудат или при нарушении кровообращения транссудат. Вода в животе может достигать объёма в 25 литров. Асцит говорит о смертельно опасном заболевании у людей, он не возникает при лёгких формах патологий. Может развиваться стремительно за короткий промежуток времени либо протекать бессимптомно длительное время, известен также как брюшная водянка или водянка живота, код по МКБ-10 R18 Асцит.

У 70% больных патология развивается вследствие болезней печени, в 10% к нарушению приводят опухоли внутренних органов и 5% приходится на болезни сердечно-сосудистой системы и другие заболевания у мужчин и женщин. Проявление водянки у детей чаще, чем у взрослых указывает на развитие патологии почек.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Виды асцита

Классифицируется по количеству жидкости в брюшной полости:

• малый (небольшой, незначительный) – менее 3 литров;
• умеренный – от 3 до 10 литров;
• значительный, или массивный – в среднем от 10 до 20 литров, может быть до 30 литров и более.

По инфицированности жидкости классификация асцита разделяется на виды:

• стерильный;
• инфицированный;
• спонтанный бактериальный перитонит.

Так выглядит асцит

Стадии асцита

Стадии асцита разделяют по количеству скопившейся жидкости и ответу на проводимую терапию:

1. Транзиторный – на фоне проводимой терапии проходит вместе с общим улучшением состояния пациента, когда основное заболевание уходит в ремиссию и не проявляется до следующего рецидива патологии. Общий объём жидкости не более 400 мл, работа органов брюшной полости не нарушена. Внешне не выявляется, определение его без магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования практически невозможно.
2. Стационарный, или умеренный (ненапряжённый) – сохраняется в небольшой степени после проведённого консервативного лечения. Объём жидкости может достигать 4 литров. Внешне живот у пациента свисает, появляется одышка. Эту стадию асцита врач определяет визуально и при пальпации брюшной полости больного.
3. Напряженный – объём жидкости значительный, более 10 литров, что приводит к повышению давления в брюшной полости, внутренние органы функционируют с нарушениями. Консервативной терапии эта стадия водянки часто не поддаётся.
4. Рефрактерный, резистентный – от проводимой терапии не происходит не только уменьшение жидкости, но её объём продолжает накапливаться, асцит прогрессирует и достигает огромных размеров. Для пациента стадия смертельно опасна!

Причины асцита

Причины водянки разнообразны и выступают показателем серьёзных патологических нарушений в различных системах организма. Определяют такие причины возникновения:

• Болезни печени, такие как цирроз, стадия рака или синдром Бадда-Киари. На указанные патологии приходится 80% случаев асцита, сопровождающиеся гипертензией в воротной вене печени. Цирроз вызван рядом причин, таких как гепатит, стеноз, алкоголизм, токсичные препараты, но всегда обусловлен гибелью гепатоцитов – клеток печени, что приводит к замещению рубцовой тканью. Происходит увеличение органа, возникает печёночная недостаточность и быстро развивается асцит брюшной полости. При раке печени растущая опухоль сдавливает сосуды печени и лимфатические ходы. Также при попадании новообразования в брюшину нарушается функционирование всех близкорасположенных органов, возникает водянка. Синдром Бадда-Киари представляет собой тромбоз просвета печёночных вен, что нарушает циркуляцию крови, повышает давление и приводит к скоплению жидкости в брюшной полости.

Печёночный асцит

• Сердечная недостаточность и констриктивный перикардит. На фоне сердечной недостаточности, как следствие многих кардиологических патологий, развивается 5% асцита. Гипертрофированная сердечная мышца не справляется с требуемыми объёмами крови, это приводит к её скоплению в кровеносных сосудах и в нижней половой вене. Формируется повышенное давление, лишняя жидкость выходит из сосудов и развивается водянка, в тяжёлых случаях проявляется анасарка – отёк мягких тканей и подкожной клетчатки. Констриктивный перикардит способствует воспалению наружной оболочки сердца – слоя перикарда, при спаечной болезни он недостаточно наполняется кровью, нарушается работа венозной системы сердца.
• Почечная недостаточность. Редкая причина водянки, но встречается на фоне различных болезней почек, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит. Повышается артериальное давление, натрий с жидкостью задерживается в организме. Нефротический синдром тоже проявляется как причина асцита.
• Патологический процесс в брюшной полости. Перитонит различного характера, перитонеальный карциноз, онкология в желудке, яичниках, эндометрии, молочных железах, а также мезотелиома брюшины, опухоли на кишечнике и псевдомиксома. Эти патологии влекут 10% случаев асцита.
• Болезни органов пищеварения, такие как хроническая диарея, панкреатит и болезнь Крона. Провоцируют излишнее скопление жидкости в брюшной полости.
• Повреждение лимфатических сосудов. Редко вызывает водянку, обычно лимфатические сосуды повреждаются травмами, при развитии метастаз или поражении организма филяриями – червями-паразитами, локализующимися в кровеносных сосудах.
• Полисерозит. Асцит является одним из симптомов, у пациента присутствуют также осумкованный плеврит и перикардит.
• Системные заболевания, такие как красная волчанка и ревматоидный артрит.
• Белковая недостаточность.
• Микседема. Патология, характеризующаяся отёчностью слизистых оболочек и мягких тканей, проявляется при нарушении функционирования щитовидной железы.
• Нарушение режима питания. Несбалансированные диеты, особенно голодание, истощают запасы белка в организме, что приводит к его недостатку в крови, снижается онкотическое давление, лишняя жидкость из сосудов накапливается в брюшной полости, развивается водянка.

Причины асцита у детей

Водянка способна поражать не только взрослых людей, но и детей, даже новорождённых и плод в утробе матери. Асцит у грудничка получил широкое распространение и не считается сейчас редкостью. Причина его в:

• Гемолитической болезни у плода, развивающейся как реакция на иммунологический внутриутробный конфликт крови матери и плода. Это происходит, когда мать имеет резус-фактор группы крови отрицательный, а плод – положительный. Обычно болезнь развивается в последующие беременности, когда кровь матери выработала антитела против группы крови ребёнка ещё при первой беременности.
• Внутриутробных аномалиях развития, приводящих к неспособности внутренних органов и систем нормально функционировать.
• Генетических патологиях, таких как синдром Дауна или синдром Тёрнера, приводящих к отёкам.
• Повреждении плаценты, как основы жизнедеятельности плода, нарушении её кровотока.

У детей асцит вызывается обычно врождёнными пороками не только сердечно-сосудистой системы, но и печени, почек, приводящих к скоплениям токсинов и продуктов обмена в крови и тканях.

Второй причиной служат опухоли, которые в детском возрасте удаётся диагностировать не часто. Известны случаи в результате врождённых гемолитических анемий, приводящих к разрушению клеток крови печенью и селезёнкой, что травмирует органы.

В бедных странах Африки из-за систематического голодания распространена болезнь квашиоркор среди детей, сопровождающаяся водянкой живота и другими тяжёлыми симптомами.

Симптомы асцита

Симптоматика асцита в первую очередь проявляется при его средней и тяжёлой стадиях, на начальном этапе он порой скрытен. Типичным симптомом является вздутие живота. Человек обычно замечает изменения в брюшной полости, когда привычная одежда становится ему мала, не удаётся застегнуть пуговицы. Также признаки асцита зависят от патологии, его вызвавшей, и могут служить сигналом к серьёзному обследованию организма. Проявление симптоматики может быть стремительным или характеризоваться в течение нескольких месяцев.

Наиболее выраженные симптомы асцита:

• ощущение тяжести дыхания из-за давления на диафрагму лишней жидкости брюшной полости, одышка, особенно при физических нагрузках;
• боль в животе и тазе;
• отрыжка и изжога;
• пупок плоский на ощупь;
• для асцита наиболее характерно вздутие и тяжесть в животе, метеоризм, резко увеличившийся объём живота;
• выраженный симптом асцита – очень быстрое насыщение желудка, отсутствие аппетита, невозможность принимать еду;
• ноги отекают при белковой недостаточности;
• необъяснимые приступы тошноты и рвоты, желтеющие покровы кожи, венозный рисунок на животе говорят об асците при портальной гипертензии;
• при туберкулёзном перитоните водянка проявляется как результат туберкулёзного поражения кишечника или половой системы. У человека происходит стремительный сброс веса, наблюдается высокая температура, увеличиваются лимфатические узлы и наступает интоксикация организма;
• при перитонеальном карцинозе наличие новообразования приводит к увеличению лимфоузлов под брюшной стенкой;
• при сердечной недостаточности асцит проявляется синюшными покровами кожи и отёками ног, печень увеличена, под правым ребром больной ощущает периодические боли;
• при тромбозе воротной вены могут возникать сильные боли в районе печени, она немного увеличена. Возможно кровотечение вен пищевода или геморроидальных узлов из-за варикозного расширения, увеличена в размерах селезёнка;
• Выпадение волос, истощение ногтей и пониженная температура тела свидетельствуют об асците при нарушенной функции щитовидной железы.

Диагностика асцита

Асцит визуально можно распознать на поздних стадиях. Врач замечает при первичном осмотре такие симптомы, как непропорциональный размер живота, похожий при беременности у женщин на поздних сроках, выпячивающийся пупок, расширенные подкожные вены. При простукивании живота наблюдается тупой перкуторный звук. При прослушивании фонендоскопом отсутствуют кишечные шумы. Применяется также техника флюктуации, когда одну ладонь врач помещает на один бок пациента, а второй совершает колебательные движения по другому боку, ощущая движения жидкости за брюшиной.

Неуточнённый диагноз неприемлем. Поэтому для более точного анализа патологии, а также выявления асцита на ранней стадии применяется диагностика с помощью инструментальных методов и анализов:

• Проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов в брюшной полости и почек, позволяющее определить наличие лишней жидкости и размеры органов, а также возможные новообразования.
• На УЗИ сердца и щитовидной железы определяют размеры сердца и его строение, процессы функционирования и структуру щитовидной железы.
• Даже малые скопления жидкости обнаруживают с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Они также позволяют определить размеры и структуру внутренних органов, выявить опухоли.
• Лёгкие проверяют через рентгенограмму, которая выявляет туберкулёз и рак лёгких.
• С помощью диагностической лапароскопии эндоскопом обнаруживают жидкость в брюшной полости и её состав. После лапароскопии жидкость отправляют на биопсию.
• Сосуды проверяются методом ангиографии.
• Пониженное число тромбоцитов, как нарушение в работе печени, и увеличение скорости оседания эритроцитов, как фактор воспалительного процесса, покажет общий анализ крови.
• Работа почек проверяется через общий анализ мочи.
• При онкологическом осмотре берутся анализы на онкомаркеры.
• Биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы показывают наличие или отсутствие различных патологических состояний в организме.
• Исследуют асцитическую жидкость с помощью микроскопа.

Комплексный подход позволяет наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз асцита у пациента и вынести врачебное заключение. Это анамнез и этиология заболевания (информирование больным врача обо всех беспокоящих его состояниях, ранее перенесённых заболеваниях, вредных привычках, проявлениях водянки), патогенез болезни, обследование пациента визуально, пальпация, а также применение методов инструментальной диагностики.

Методы лечения асцита при различных состояниях

Асцит очень опасен для человека. При накоплении в большом количестве жидкости в брюшной полости происходит перегрузка правого отдела сердца из-за давления диафрагмы на сосуды, возникает дыхательная недостаточность. Инфекционное поражение жидкости часто приводит к перитониту, требующему срочной хирургической помощи.

Лечение асцита происходит вместе с лечением патологии, приведшей к водянке. В первую очередь врач определяет стадию асцита и основную патологию. Для облегчения состояния пациента при дыхательной или сердечной недостаточности важно уменьшить количество жидкости в брюшной области и снизить давление. При начальных стадиях асцита – транзиторном или умеренном – лечение заключается в купировании основной патологии с постоянным контролем уровня жидкости.

Основные направления в лечении:

• Медикаментозная терапия, лекарства от асцита. Вывести жидкость из организма помогают препараты диуретики, которые усиленно удаляют её с мочой. Важным моментом является медленная терапия мочегонными средствами во избежание большой потери организмом калия. Врач проводит ежедневный контроль диуреза, при необходимости увеличивает дозу препарата. Одновременно пациентам назначаются препараты для укрепления стенок сосудов и для пополнения калия в организме. Антибиотики применяют при инфицировании асцитической жидкости.
• Диета. Больному необходимо высококалорийное и сбалансированное питание для полноценного насыщения организма витаминами и микроэлементами, оптимальна белковая пища в умеренном количестве. Очень важно вообще не употреблять поварённую соль, избегать солёных продуктов. Необходимо пить как можно меньше жидкостей, менее литра в сутки. Жирную пищу также не следует употреблять, особенно пациентам с панкреатитом.
• Хирургические операции. При отсутствии ответа на проводимое медикаментозное лечение применяют лапароцентез – процедура прокола брюшной стенки с целью изучения асцитической жидкости и её откачивания. Перитонеовенозный шунт ставится для отвода лишней жидкости. Возможны хирургические манипуляции по снижению давления в портальной системе. При асците, связанном с тяжёлой патологией печени, возможна её трансплантация, но для этого требуется время, так как поиск донора крайне затруднителен.

При заболеваниях сердца

Стоит потреблять как можно меньше жидкостей и поваренной соли. Сердечно-сосудистая недостаточность купируется основными группами препаратов:

• ингибиторы – снижают давление в сердечной мышце, уменьшают её ремоделирование;
• мочегонные препараты – выводят натрий и лишнюю жидкость из брюшной полости, тем самым уменьшают нагрузку на сердце;
• бета-блокаторы – продлевают жизнь, имеют короткий, но мощный принцип действия, ограниченный сутками;
• антагонисты типа Верошпирона – уменьшают сердечную недостаточность путём блокировки работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Конструктивный перикардит лечат хирургически, отсекая повреждённый слой перикарда. При проявлениях воспалительных процессов применяют антибактериальные и гормональные препараты.

При заболеваниях печени

Печень обладает свойствами само регенерации, то есть может сама восстанавливаться. Поэтому болезни печени нужно лечить как можно раньше, тогда удаётся сохранить орган и вернуть ему нормальное функционирование. Для лечения применяют препараты:

• противовирусные – применяются в основном при вирусных гепатитах;
• гормональные – купируют аутоиммунные поражения печени;
• гепатопротекторы – помогают укрепить мембраны клеток печени – гепатоцитов, а также восстанавливают функции печени;
• для снижения уровня аммиака при циррозе печени применяют Гепа-мерц и его аналоги, который уменьшает белковый обмен и восстанавливает функции печени;
• мочегонные препараты – Фуросемид и др.;
• белковые – для нормализации уровня белка в крови, нормализуют онкотическое давление;
• эссенциальные фосфолипиды – помогают восстановлению клеток печени, повышают устойчивость гепатоцитов к токсинам;
• флавоноиды – нейтрализуют токсины при циррозе печени;
• аминокислоты для питания клеток печени, нормализации их роста и обновления.

Больным с патологиями печени важно соблюдение специальной диеты для уменьшения нагрузки на орган. Если медикаментозное лечение не даёт никакого эффекта применяют лапароцентез для выкачивания асцитической жидкости.

Синдром Бадда-Киари требует лечения препаратами, разрушающими тромбы и препятствующими образованию новых тромбов. При запущенных ситуациях требуется хирургическая операция.

Трансплантация применяется при циррозе печени, когда наблюдается множественный тромбоз печёночных вен. Прогноз благоприятный при наличии донора, что является редкостью, самое тяжёлое осложнение – отторжение пересаженного органа. Возможен повторный цирроз пересаженной печени.

При заболеваниях почек

Лечение хронических форм почечной недостаточности – длительный процесс. Полагается потреблять мало соли для предотвращения задержки жидкости в брюшной полости и повышения давления. Необходим регулярный контроль диуреза и токсинов в крови. Применяются медикаментозные препараты:

• мочегонные – оптимальны на начальных стадиях при почечной недостаточности;
• при анемии применяют препараты железа, витамин В12 и фолиевую кислоту;
• препараты для снижения артериального давления;
• антиагреганты – улучшают кровообращение в почках;
• нефротический синдром и спровоцировавшие его заболевания купируются стероидными препаратами и цитостатиками.

Если медикаментозная терапия неэффективна, возможен гемодиализ в условиях стационара, который очищает кровь, нормализует водный и электролитный баланс, удаляет побочные продукты обмена.

При панкреатите

Лечение панкреатита возможно только в стационарных условиях. Клиника успешно применяет консервативное лечение следующими препаратами:

• антисекреторные – способствуют блокировке выработки ферментов поджелудочной железы;
• нестероидные противовоспалительные – для обезболивания, уменьшения воспаления, возможно применение наркотических анальгетиков;
• препараты для уменьшения действия ферментов в крови и тканях:
• спазмолитики – помогают устранить спазмы протоков и сфинктеров поджелудочной железы.

Хирургически производят удаление омертвевших участков поджелудочной железы и дренирование брюшной полости – вывод лишней жидкости через специальные трубки.

При туберкулёзе

Применяется объёмная терапия антибиотиками, мочегонные препараты для уменьшения асцитической жидкости. Хирургическая операция возможна при отсутствии адекватного ответа организма на медикаментозное лечение и при кишечной непроходимости.

При поражении лимфатических сосудов

Медикаментозные препараты применяют только при филяриатозе для истребления паразитов, обычно применяется 5 курсов терапии. Хирургически удаляют опухоли, затрудняющие отток лимфы. Если новообразование удалить невозможно, то применяют наложение анастомоза с ближайшей крупной веной. Лапароцентез позволяет убрать лишнюю жидкость из брюшной полости.

Пациентам запрещены тяжёлые физические нагрузки для предотвращения выхода жидкости из сосудистого русла. Но для уменьшения застоя крови и дистрофии мышц, которые возникают у лежачих больных, рекомендуются простые физические и дыхательные упражнения.

Патология лимфатических сосудов и возникающие на пути кровотока препятствия из-за лимфом приводят к хилезному перитониту, при котором экссудат мутного молочного цвета. Такой асцит носит название хилёзный.

При онкологических заболеваниях

Опухоли, имеющие злокачественный характер, провоцируют образование асцита через сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в брюшной полости. Разрыв венозного или лимфатического сосуда и возникновение внутрибрюшного кровотечения провоцирует геморрагический характер асцита. Брюшина также может быть поражена опухолевыми процессами. Для успешного лечения водянки при онкологии необходимо полное удаление новообразований. Для этого применяются такие методы:

• Химиотерапия – разрушает процессы деления злокачественных клеток и уничтожает опухоль. Не проходит без вреда для здоровых клеток организма, что приводит к различным осложнениям общего состояния. Химиотерапия в настоящий момент является прогрессивным методом лечения канцероматоза брюшины.
• Лучевая терапия – метод воздействия на новообразование с помощью радиации, приводящей к его гибели или уменьшению в размерах.
• Хирургические вмешательства – удаление опухоли, наиболее эффективно при доброкачественном характере новообразования или при сдавливании опухолью кровеносных и лимфатических сосудов. При благоприятном исходе после операции приводит к полному выздоровлению больного. При канцероматозе возможно хирургическое удаление поражённых участков брюшины как временная мера.

Медицинское вмешательство при асците

При заболеваниях щитовидной железы

Микседема требует лечения гормонами щитовидной железы, такими как L-тироксин, лиотиронин и йодомарин, которые регулируют обменные процессы. Пациентам показано употребление в пищу морепродуктов, богатых йодом. Необходимо уменьшить суточное потребление жидкостей до двух литров и соли.

Лечение при напряжённом и рефрактерном асците

При тяжёлой стадии асцита присутствует более 10 литров жидкости в брюшной полости, что приводит к нарушению работы всех внутренних органов. В этом случае, а также при неэффективности мочегонной терапии выполняют лапароцентез. Во время процедуры жидкость удаляют небольшими порциями, не более 4 литров для предотвращения коллапса, вызванного резким падением артериального давления.

Последствия и продолжительность жизни при асците

Асцит не влияет на продолжительность жизни, с ним живут, прогноз связан в основном с тяжестью патологии, его вызвавшей. Большую роль играет эффективность проводимого лечения. Если купировать развитие водянки не удаётся никакими средствами, прогноз для жизни пациента крайне неблагоприятный. Рефракторный асцит приводит к смерти пациента в течение года.

Неблагоприятные факторы, влияющие на механизмы развития асцита:

• возраст после 60 лет;
• пониженное артериальное давление;
• низкое содержание сывороточного альбумина;
• гепатоцеллюлярная асцитная карцинома;
• сахарный диабет;
• пониженная скорость клубочковой фильтрации – ниже 500 мл в минуту.

Возможные осложнения

Асцит способен вызвать тяжёлые последствия:

• дыхательная недостаточность – вызвана давлением увеличенной брюшной полости на диафрагму, возможен гидроторакс – скопление в лёгких жидкости;
• кишечная непроходимость – асцитическая жидкость давит на петли кишечника и мешает его нормальному функционированию;
• спонтанный бактериальный перитонит – инфицирование жидкости часто приводит к воспалению брюшины. Очень тяжёлое состояние, требуется срочная врачебная помощь и госпитализация;
• печёночная энцефалопатия – приводит к тяжёлой печёночной недостаточности;
• пупочная грыжа – вызывается повышенным внутрибрюшным давлением, растягивающим околопупочное кольцо, выпячивание внутренних органов;
• гепаторенальный синдром – вызван вторичным поражением почек при циррозе печени и развитием тяжёлой почечной недостаточности.

Профилактика асцита

Асцит – не самостоятельное заболевание, поэтому профилактика его заключается в своевременном лечении основных недугов. Необходимо обращаться к врачу при малейших симптомах, отказаться от самолечения, соблюдать клинические рекомендации. Есть здоровую и сбалансированную пищу, полный отказ от алкоголя и других вредных привычек, важно вовремя вылечить все патологии, делать все назначенные анализы.

Отличие асцита от метеоризма

Метеоризм вызывают скопившиеся в кишечнике газы, он является одним из симптомов асцита, который характерен скоплением в брюшной полости жидкости. Отличить их довольно просто, хоть иногда один выглядит как другой. Перкуссия брюшной стенки при метеоризме вызывает звонкий звук, живот увеличивается пропорционально, отёки нижних конечностей отсутствуют. Метеоризм устраняют средства от вздутия живота и продукты, богатые клетчаткой.

Также отличается висячий живот у детей, больных рахитом, от водянки. Такой живот у ребёнка проявляется вследствие слабости мышц брюшной стенки, а не вызван скоплением жидкости.

Асцит – причины, симптомы, лечение асцита в Онкологическом центре клиники ЕМС

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).

Почему развивается асцит? 

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

• Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

• Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

• Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

• у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

• у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

• у пациентов с хроническим гепатитом C,

• у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента. С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости — наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита. 

первый признаки, диагностика и лечение асцита в Европейской клинике

Напряженный асцит — это избыточное количество жидкости в брюшной полости, требующее проведения экстренных лечебных мероприятий.

Брюшина здорового человека вырабатывает более стакана серозной влаги для снижения трения при естественных движениях органов Некоторые заболевания вызывают избыточное образование жидкости без изменения скорости её удаления — это асцит.

При напряженном асците выпота уже так много, что сдавление органов приводит к работе организма на пределе возможностей.

Общая информация

Все асциты можно разделить на три основные группы: опухолевые или канцероматозные, выпоты при заболеваниях неопухолевой природы и смешанные. Смешанный асцит характерен для рака печени на фоне цирроза. Принципиальные различия обусловлены разными механизмами накопления экссудата в брюшной полости и разным прогнозом, тогда как диагностика, клинические проявления и базовое лечение схожи.

Экссудат при раке и неопухолевых процессах имеет одно фундаментальное отличие — присутствие злокачественных клеток при небольшом различии остальных компонентов, в первую очередь, белковых фракций и форменных элементов крови.

При раке основной объем жидкости вырабатывают метастазы, рассеянные по листкам брюшины.

Факторы риска

Ведущий фактор риска — наличие злокачественной опухоли. Брюшина, представляющая собой серозный, то есть покрытый слизистой оболочкой листок, идеальное место для развития метастазов:

• По обильной сети кровеносных сосудов в брюшную полость заносятся оторвавшиеся от материнской опухоли раковые клетки и целые колонии, и появляется метастаз, вынуждающий серозу к избыточной продукции жидкости.
• В лимфатических сосудах оседают циркулирующие в лимфе злокачественные клетки, которые разрастаясь, перекрывают сосуд, нарушая всасывание внутрибрюшинного экссудата.
• Патологическое изменение брюшины выявить очень сложно — тончайший листок не виден при КТ и МРТ, при прицельном исследовании можно найти опухоль более 5 мм. Поэтому в диагностике канцероматоза сначала выявляют избыточное скопление жидкости и только после этого пытаются обнаружить метастазы.

Дополнительные факторы, способствующие выработке жидкости при недостаточном удалении её лимфатической системой при раке:

• печеночные метастазы или цирроз, когда из-за сдавливания внутрипеченочных сосудов и варикозных изменений стенки повышается давление в воротной вене, это ведет к выдавливанию плазмы в брюшную полость;
• нарушение функции печени в результате хронического заболевания или токсического гепатита, в том числе лекарственного, изменяет проницаемость сосудистой стенки и повышает уровень альдостерона, увеличивающего давление;
• заболевания сердца со снижением функциональных возможностей замедляют кровоток, вызывая застой крови, что может быть сопутствующей возрастной патологией или результатом кардиотоксичной химиотерапии;
• нарушение выделительной функции почек в результате химиотерапии препаратами платины способствует задержке жидкости и изменению реологических характеристик крови;
• избыточное тромбообразование сосудов брюшной полости, ассоциированное с метастазированием и злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта;
• изменение белкового состава крови при недостаточном питании вследствии карциномы желудочно-кишечного тракта или раковой кахексии, ведет к выходу плазмы из сосудов в брюшную полость.

В большинстве случаев метастазирование по брюшине составляет превалирующую долю в формировании выпота, остальные факторы риска только дополняют патологический механизм.

Как правило, высоко агрессивным новообразованиям с низкой дифференцировкой клеток присуща высокая скорость выработки внутриполостной жидкости.

Причины возникновения

Самый большой процент асцитов обусловлен патологией печени, главным образом, циррозом. Из 100 пациентов, страдающих асцитом, у 80 диагностирована терминальная стадия цирроза с печеночной недостаточностью. Вторая по частоте этиологическая причина — злокачественные заболевания — не более 15% из всех, и 5% вызваны болезнями сердца и другими неопухолевыми нозологиями.

При раке ведущая причина выпота — метастазы по брюшине или перитонеальный карциноматоз.

Самую большую когорту больных с асцитом составляют страдающие раком яичников, что обусловлено высокой заболеваемостью — более 14 тысяч ежегодно и скрытым течением злокачественного процесса. На момент выявления опухоли у двух из трёх больных имеются метастазы в брюшной полости с сопутствующим асцитом, тем не менее, опухолевое поражение брюшины не переводит процесс в 4 стадию, в отличии от подавляющего большинства злокачественных процессов других органов. Из-за сложности дифференциации опухолевых процессов внутри брюшной полости, общности диагностики и лечения, рак яичников даже объединили с первичным раком брюшины.

При карциноме желудка или поджелудочной железы асцит на момент выявления рака находят у 30–40% больных, в терминальной стадии заболевания выпот в том или ином количестве находят практически у всех пациентов. К избыточному синтезу жидкости приводит несколько механизмов, кроме карциноматоза: «печеночный» компонент в виде метастазов в самой печени и лимфоузлах её ворот, повышенное тромбообразование и нарушение реологии крови.

Для рака толстой кишки выпот не типичен — частота не более 10%, многократно уступая метастазированию в печень, легкие и лимфоузлы.

Гепатоцеллюлярная карцинома может осложняться асцитом цирротического генеза, доля его минимальна в общей структуре осложняющихся выпотами злокачественных процессов.

Мезотелиома брюшины, как правило, сопровождается выпотом, но заболевание крайне редко встречается.

Общее число россиян, страдающих асцитом, неизвестно, потому что статистика не учитывает частоту симптомов злокачественного заболевания.

Как формируется напряженный асцит

Накопление асцитической жидкости растянуто во времени, органы успевают приспособиться к изменению внутрибрюшинного давления, поэтому выпот обнаруживают по выросшему животу и симптомам нарушения гемодинамики и функций внутренних органов.

Международное общество асцита (IAС) выделило три степени выраженности выпота без учета тяжести клинических проявлений и прогноза, только по факту присутствия жидкости и способа её обнаружения:

• 1 степень — выпот находят при УЗИ брюшной полости, потому что объем жидкости минимален и не влияет на состояние больного, «диагностическая находка».
• 2 степень — о наличии экссудата говорит внешний вид пациента, живот которого равномерно увеличен, про такой говорят — «лягушачий», объем измеряется литрами, в этой выраженности асцит уже не может не сказываться на самочувствии больного.
• 3 степень — напряженный асцит, клинические проявления выражены и состояние пациента тяжелое.

Асцит до максимальной степени напряженного проходит через все стадии, длительность их индивидуальна. Объемы метастатического поражения брюшины не коррелируют со скоростью образования и объемом выпота: микроскопические узелки опухоли способны за неделю синтезировать литры экссудата, тогда как увеличивающие толщину брюшины до нескольких сантиметров опухолевые напластования при мезотелиоме приводят к выпоту менее одного-двух литров за очень продолжительный период наблюдения.

С другой стороны, массивное раковое поражение в ограниченной объемом брюшной полости способно симулировать напряженный асцит при экссудате в 3–5 литров. В большинстве случаев при напряженном асците в полости находится более 10 литров жидкости.

Симптомы напряженного асцита

Напряженный асцит — это живот огромного размера, равномерный и гладкий, пупок выпячивается наружу. В лежачем положении живот несколько расплющивается, но лежать больному тяжело — нарастает сердечно-легочная недостаточность. Пациент не может двигаться, сидит, опираясь на руки с наклоном торса вперёд, облегчая дыхательные движения грудной клетки.

Лицо больного одутловатое, кожа бледная и влажная, носогубной треугольник и губы синеватого оттенка.

Асцит 3 степени существенно ухудшает состояние пациента за счёт сдавления внутренних органов и смещения разделяющей грудную и брюшную полость диафрагмы.

Органы средостения и сердце меняют своё местоположение, и на передний план выходят симптомы нарушения сердечной деятельности и дыхания: сильнейшая слабость, одышка в покое, сердцебиение и разнообразные аритмии, слабая пульсация сосудов на периферии и снижение артериального давления, отеки ног.

У всех больных отмечаются выраженные застойные явления в легких, у некоторых больных асцит сочетается с выпотом в плевральную полость не опухолевого характера. При высоком внутрибрюшном давлении диафрагма смещает легкие вверх, нижние доли сдавлены и теряют воздушность — образуются ателектазы. На фоне отечности легочной ткани и ателектазов активизируется бактериальная микрофлора, что манифестирует вялотекущим пневмонитом с температурой и кашлем.

Как правило, появление жидкости в животе манифестирует увеличением окружности талии, что сочетается со снижением массы тела, поэтому весы показывают те же килограммы, что и раньше. На самом деле организм теряет вес, и человек худеет. Нарастающее давление жидкости в брюшной полости буквально расплющивает желудок, уменьшая его размер, вызывая заброс желудочного содержимого в пищевод, что проявляется постоянной изжогой и нарушением аппетита. При напряженном асците пациент не может ни пить, ни есть — всё выбрасывается наружу сжатыми пищеводом и желудком. Стул нестабильный — запоры перемежаются с жидким калом, метеоризмом и бурлением.

По мере накопления жидкости боли изменяют локализацию, интенсивность их невысока, преимущественно жалуются на тяжесть в пояснице.

Напряженный асцит — угрожающее жизни состояние, поэтому меры должны приниматься безотлагательно.

Диагностика

Диагностика асцита не сложна, а прогрессивное ухудшение состояния больного не позволяет проводить долгое обследование.

Диагноз выставляется уже в процессе врачебного осмотра, дальше необходимо быстро определить объем выпота, иногда под асцит мимикрирует огромная киста брюшной полости, например, яичниковая, или большого размера множественные опухолевые узлы сочетаются с небольшим выпотом.

На первом этапе достаточно сделать УЗИ брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, выяснение количества и локализации внутрибрюшинных новообразований с помощью высокотехнологичных КТ и МРТ откладывается до улучшения состояния пациента. Практически параллельно с УЗИ забирается кровь на срочный общий и биохимический анализ.

На втором этапе выполняется лечебно-диагностический лапароцентез — удаление экссудата через прокол передней брюшной стенки, полученный образец жидкости направляется на цитологическое исследование для обнаружения злокачественных клеток.

При длительном анамнезе асцита с неоднократными удалениями жидкости и ранее полученной верификацией метастатического процесса, повторная микроскопия экссудата проводится только при подозрении на бактериальное инфицирование.

Лечение

При асците лапароцентез — самое эффективное лечебное мероприятие, уже в процессе удаления экссудата состояние пациента улучшается, переходя из тяжелого в средней тяжести.

При парацентезе быстрое изменение внутрибрюшинного давления «ставит» органы на анатомические места, но происходит это слишком быстро. За время накопления жидкости органы медленно изменяли свою дислокацию, приспосабливаясь к новым условиям существования. При эвакуации асцита их местоположение меняется стремительно, на что сердечно-сосудистая система реагирует резким падением артериального давления. После парацентеза пациенту необходимо несколько дней провести в постели, чтобы органы адаптировались к новым условиям. Лежачее положение снижает тонус нервных окончаний внутренних органов и выработку гормонов, ответственных за тонус сосудистой стенки.

Для снижения экссудации назначаются мочегонные препараты и бессолевая диета. С асцитической жидкостью из организма уходит большое количество белка, который восполняется внутривенными введениями и лечебным питанием с использованием обогащенных питательных смесей. Недостающие микроэлементы также вводятся с капельницами и с едой.

Эффективность купирования асцита базируется на терапии основного процесса. При асците в дебюте заболевания и при метастатической стадии назначается системная химиотерапия. Особенно результативно лечение выпота при первичном раке яичников, рецидив лечится не столь успешно.

При асците в терминальной стадии с прогрессированием на фоне химиотерапии возможности лекарственной терапии ограничены, поэтому целесообразно внутрибрюшинное введение цитостатиков. Для оптимизации процедуры парацентеза в брюшную полость устанавливается порт-система, позволяющая удалять экссудат и вводить химиопрепараты без повторных пункций брюшной стенки.

Хорошие результаты при асците дает технология HIPEC — локальная химиотерапия в сочетании с внутриполостной — интраперитонеальной гипертермией, но требуется кратковременное хирургическое вмешательство.

Диета при напряженном асците

Вынужденное голодание при напряженном асците приводит к дисбалансу пищеварительной системы с развитием синдрома анорексии-кахексии. Недостаточное поступление с пищей необходимых нутриентов — белков, жиров, углеводов и микроэлементов сочетается с ускоренным распадом мышечных белков и кислородным голоданием тканей.

За короткое время необходимо восстановить питательный статус, нормализовать уровень утраченных при парацентезе белков, и всё это на фоне ограничения употребления соли и жидкости. Одна чайная ложчка соли задерживает до полутора литров жидкости, что неприемлемо при асците. Но без соли еда пресна, поэтому выход один — заменить соль приправами, луком, чесноком, лимоном. Исключаются консервы, маринады и фастфуд, в них всегда в избытке соль. Трудно отказаться от соли, но возможно при правильной мотивации.

Недостаток белка необходимо компенсировать не только капельницами, но и рационом питания, именно пищевой белок легко и максимально усваивается. Онкологическому пациенту необходим белок из расчёта 1.5 грамма на каждый килограмм веса, то есть пациент с весом 70 кг должен за день получать более 100 граммов белка, если позволяют сопутствующие хронические заболевания. Энергетические потребности покрываются жирами и углеводами.

Диета больного должна включать специальные питательные смеси с повышенным содержанием недостающих нутриентов. Что необходимо конкретному пациенту покажет анализ крови, а программу нутритивной поддержки составит специалист Европейской клиники.

Осложнения

Осложнения асцита бывают как кратковременными, так и долговременными.

Нередко асцит сочетается с выпотом в плевральную полость неопухолевого характера, чаще с правой стороны. После удаления асцита плеврит самостоятельно регрессирует.

Безвоздушные участки в нижних отделах легких — ателектазы расправляются при опускании куполов диафрагмы сразу после парацентеза, но иногда для подавления вялотекущего воспаления требуется назначение лекарственных препаратов.

Высокое внутрибрюшное давление вызывает расширение диафрагмального отверстия с формированием грыжи и забросом желудочного содержимого в пищевод. Хронический ожог слизистой осложняется воспалением — эзофагитом с образованием эрозий. Воспаление купируется лекарствами и диетическим питанием, грыжа пищеводного отверстия не регрессирует и всю жизнь придется придерживаться правил: не объедаться, не ложиться после еды, не злоупотреблять острым и кислым.

Асцит провоцирует формирование грыж брюшной стенки и пахового канала, чему способствует атрофия мышц на фоне злокачественного процесса.

Тяжелое осложнение — спонтанный перитонит вследствие микроскопических нарушений кишечной стенки и снижения иммунитета на фоне изменений кишечной микрофлоры.

Прогноз

Асцит — тяжелое осложнение генерализованного метастатического процесса. Выживаемость пациентов определяется степенью агрессивности опухоли и её чувствительностью к лекарственной терапии. Относительно благоприятно течение асцита при чувствительном к платиновым препаратам первичном раке яичников.

Профилактика

Профилактика асцита — раннее выявление злокачественной опухоли и адекватная терапия, регулярное наблюдение после радикального лечения рака. Асцит может развиться через много лет после терапии злокачественной опухоли, своевременно обнаружить выпот помогают высокотехнологичные технологии визуализации.

При кажущейся простоте и стремительной результативности лапароцентеза лечение асцита — чрезвычайно сложная проблема, которую много лет успешно решают специалисты Европейской клиники.

Список литературы

1. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Мусин Р. А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия. — 2003 — № 4
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В./ Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей //- М.: Литтерра. — 2011 — 64 с.
3. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. /The management of portal hypertension: rational basis, available treatment and future options // J. Hepatol. — 2008 — Vol. 48 — P. 68–93.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. 2010 Vol. 53 № 3 P.
5. Lin C.H., Shih F.Y., Ma M.H., et al. /Should bleeding tendency deter abdominal paracentesis?// Dig Liver Dis 2005; 37.
6. Pentheroudakis G., Pavlidis N. /Serous papillary peritoneal carcinoma: unknown primary tumour, ovarian cancer counterpart or a distinct entity? A systematic review// Crit Rev Oncol Hematol; 2009, Nov 6.

причины, симптомы, проведение диагностических исследований

Согласно классификации МКБ 10, асцит брюшной полости кодируется как R18. Под этими символами скрывается патологическое вторичное состояние накопления в области брюшины жидких выделений – экссудата, транссудата. Состояние сопровождается увеличением габаритов живота. Человек страдает болями, нарушается дыхание, возникает ощущение тяжести. Возможны иные неприятные состояния, вызванные скоплением жидкости. Врачи иногда называют патологию брюшной водянкой.

Общая информация

Из медицинских исследований известно, что причинами асцита брюшной полости у женщин, мужчин могут стать разнообразные патологические состояния. Иногда накопление жидкости объясняется гинекологическими нарушениями, гастроэнтерологическими сбоями. Возможная причина – болезни мочевыделительной и репродуктивной систем, сердца и связанных с ним участков организма. Иногда асцит объясняется нарушением функционирования лимфатической системы. Спровоцировать его могут онкологические болезни. Состояние не принадлежит к числу самостоятельных и лишь является симптомом некоторой болезни, нарушения функциональности структур и органов.

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) наблюдается только при тяжелых патологических состояниях. Легкое заболевание не может вызвать подобное нарушение. Возникновение асцита свидетельствует об угрозе жизни пациента. Отсутствие адекватного лечения сопряжено с риском летального исхода.

Актуальность вопроса

Как показали специализированные исследования, чаще всего причиной возникновения асцита брюшной полости становятся заболевания печени. В среднем на такие первоисточники приходится до 70 % всех выявленных брюшных водянок. Особенно свойственно это совершеннолетним пациентам. Приблизительно каждый десятый больной страдает асцитом по причине онкологического заболевания, еще в два раза реже состояние обнаруживают на фоне нарушения работы сердца. Среди пациентов несовершеннолетней возрастной группы брюшная водянка чаще встречается у лиц, страдающих почечными болезнями.

Исследование зарегистрированных случаев показало, что в брюшной полости при водянке может накопиться до 25 литров жидких выделений.

Что провоцирует?

Безусловно, многих интересует, каковы принципы лечения, причины асцита брюшной полости, в чем опасность состояния и какими могут быть прогнозы для больного. Врачи заверяют: причин патологического состояния крайне много, и очень сложно перечислить все, что может спровоцировать водянку. В любом из случаев асцит указывает на серьезную патологию. Полость представляет собой замкнутое пространство. Человеческий организм устроен таким образом, чтобы в этой его части не накапливались излишки жидкости – здесь располагаются жизненно важные органы и нет места для каких-либо выделений. В норме брюшина – область локализации печени, ЖКТ, селезенки и некоторых других органов.

В брюшине выделяют два слоя тканей. Снаружи располагается оболочка, закрепленная к стенке живота, а внутренняя соседствует с органами. Листы отделены друг от друга небольшим объемом жидкости, формирующейся из-за функционирования кровеносной, лимфатической системы. Правда, при этом асцит брюшной полости у женщин, мужчин, детей не наблюдается – скопления не происходит, все выделяющееся в скором времени рассасывается через капиллярную сетку. Малые объемы вещества, расположенные между листами, обеспечивают подвижность кишечных петель и иных органов, расположенных внутри брюшины. Избыток выделений наблюдается, если нарушается всасывание или вещество генерируется в слишком большом объеме; нарушается барьерная функция какой-либо зоны.

Старт патологии

Возможная причина асцита брюшной полости – печеночный цирроз. Среди прочих именно она встречается наиболее часто. Состояние могут вызвать и другие патологии органа, включая область разрастания атипичных клеток, заболевание Бадда-Киари. Нередко цирроз сопровождается стеатоз, гепатит. Проблема возможна на фоне употребления токсичных для печени препаратов. Нередко патология сопровождает пристрастие к спиртному. Общее для всех состояний – механизм развития, начинающийся с гибели клеточных структур органа. Вместо них, формируется рубцовая ткань. Это приводит к гипертрофии печени, нарушению работы воротной вены. Следствием становится асцит.

На фоне патологических состояний возможно падение онкотического давления. Это создает условия, в которых жидкость без труда просачивается в брюшную полость в избыточных количествах. Печеночные клетки не могут генерировать альбумины, плазменные белки, а это ухудшает состояние больного. Такая причина асцита брюшной полости усугубляется рефлексами, инициируемыми в организме как попытка устранить недостаточность работы печени.

Болеет сердце

Возможная причина асцита брюшной полости – кардиопроблемы. Спровоцировать явление может недостаточность работы сердца, воспалительный процесс в перикарде. Недостаточность развивается на фоне большей части серьезных сердечных патологий. Асцит формируется по причине разрастания мышцы сердца. Орган не может перекачивать кровь в объемах, необходимых для нормальной работы организма. Жидкость накапливается в сосудистой системе, и особенно процесс заметны в полой вене. Повышенное давление приводит к просачиванию из кровеносного русла сквозь сосудистые стенки.

Перикардит инициирует сходные процессы, но особенностью состояния будет очаг воспаления во внешней сердечной оболочке. При этом участок не пропускает кровь в нормальном режиме. Нарушается работа вен, следствием становится накопление жидкости в области брюшины.

Почечные нарушения

Могут стать причиной асцита брюшной полости заболевания, затрагивающие почки. Как правило, это связано с хронической недостаточностью работы органа – осложнением большинства серьезных болезней. Развиться асцит может у человека, больного пиело-, гломерулонефритом, камнями в мочевом пузыре. Патологическое состояние сопровождается повышением давления в кровеносной системе и накоплением натрия, а также жидкости. Плазменное онкотическое давление падает, инициируется патологическое состояние, зачастую сопровождающееся нефротическим синдромом.

Причины и последствия

Врачи, изучая виды, симптомы, причины асцита брюшной полости, обнаружили, что явление может быть связано с неправильной работой и нарушением целостности элементов лимфатической системы. Обычно первопричиной становится травма или опухолевый процесс. Асцит возможен на фоне метастазирования при наличии онкологического заболевания, а также при инвазии филярий. Термином обозначают специальный род гельминтов, способных выделять яйца в крупных сосудах с лимфой.

Для одного из видов асцита брюшной полости причина – поражения абдоминальной области. Иногда это наблюдается на фоне перитонита разных форм: из-за заражения грибками, микобактериями, а также при разлитой форме. Возможна брюшная водянка при злокачественных процессах в толстом кишечнике, желудочных отделах, репродуктивной системе. Вызвать явление может перитонеальный карциноз. Иногда водянка формируется у лиц, больных мезотелиомой, псевдомиксомой.

Диагнозы и последствия

Могут развиться определенные виды асцита брюшной полости по причине полисерозита. Термином обозначают патологическое состояние, при котором одновременно человек болен перикардитом, воспалением плевральных легочных оболочек и водянкой, локализованной в брюшной полости. Возможно накопление жидких выделений при разнообразных системных патологиях. К примеру, немалые риски связаны с красной волчанкой. Иногда асцит провоцируют артрит, ревматизм.

Известны случаи развития по разным причинам симптомов вида асцита брюшной полости, свойственного младенцам. В большинстве случаев патологическое состояние объясняется гемолитическим заболеванием, развивающимся у плода еще в период вынашивания. Такое обычно обусловлено иммунологическим конфликтом: материнская, детская кровь отличаются антигенами. Спровоцировать асцит может белковая недостаточность. Иногда причина – патологии, охватывающие ЖКТ. Брюшная водянка может появиться при заболевании Крона, диарее в форме хроники, воспалении поджелудочной железы. Определенные риски связаны с патологическими процессами в органах, локализованных в брюшине, если таковые препятствуют току лимфы.

Аспекты и заболевания

К возможным причинам возникновения асцита брюшной полости у людей относится микседема. Патологическое состояние вызывает отек мягких тканей, слизистых. Болезнь ярко проявляется, если в организме сбиваются процессы генерирования тироксина, трийодтиронина, в норме продуцируемых поджелудочной.

Еще одна причина возникновения асцита брюшной полости у людей – неправильное, несбалансированное питание. Правда, привести к столь негативным последствиям могут только очень серьезные нарушения диеты – полный отказ от еды или крайняя форма ограничения питания. Организм лишается белковых запасов, снижается содержание протеиновых структур в кровеносной системе. Следствием становится падение онкотического давления, и жидкие фракции крови просачиваются сквозь сосудистые стенки.

У детей асцит возможен при определенных разновидностях энтеропатии. С рисками связан нефротический синдром, которым младенец болеет с рождения, а также гипотрофия.

Как заметить?

Зная основные проявления патологического состояния, можно вовремя заподозрить по симптомам асцит брюшной полости. Фото в специализированных источниках мало чем могут помочь – визуально многие больные выглядят довольно устрашающе, в то время как внешний вид других ничем не намекает на угрожающее жизни состояние. В целом считается, что первое проявление, указывающее на асцит – вздутие живота, связанное с накоплением жидкости. Явление тем сильнее, чем большие объемы просачиваются в полость и сохраняются в ней. Обычно симптом привлекает внимание в момент, когда человек отмечает, что привычная одежда стала мала в поясе.

Формирование брюшной водянки указывает на наличие серьезного дисбаланса, нарушения функциональности внутренних органов. Нередко встречается асцит брюшной полости при онкологии. Вне зависимости от того, что стало причиной проявления симптомов, вздутие живота из-за накопления внутри жидкости указывает на необходимость срочного начала лечения. Скорость прогрессирования определяется причиной и тем, какую помощь получает больной. У некоторых прогресс растягивается на месяцы, у других ухудшение практически мгновенное – занимает лишь несколько часов.

Клиника состояния

На асцит брюшной полости при онкологии, желудочных болезнях, сердечных патологиях и других нарушениях здоровья указывает ощущение, будто бы брюшину распирает. Эта область отзывается болезненностью, распространяющейся на таз. Одновременно со вздутием наблюдается повышенное газообразование в кишечном тракте. Человека беспокоят отрыжка, изжога, тошнота. Желудок ощущается тяжелым, пищеварительный процесс приносит дискомфорт, мочеиспускание усложняется.

Довольно легко можно заметить асцит, если со стороны посмотреть на лежащего строго горизонтально больного. Область брюшины распирает по сторонам, живот выбухает. В некоторой степени это сходно с внешним видом лежащей на спине лягушки. Если больной встанет, живот отвиснет. Пупок выпирает, наблюдается флюктуация, усиливающаяся по мере наполнения полости выделениями. Чем больше жидкости в брюшине, тем существеннее проблемы с дыханием, отечность ног. Человек медленно и вяло, неловко двигается, с трудом наклоняется. У некоторых выпячивается грыжа. Есть риск формирования геморроя, варикоцеле. Асцит может стать причиной выпадения кишки.

Провоцирующие факторы и нюансы проявлений

Если водянка развилась на фоне перитонита по причине заражения микобактерией, пациент худеет, проверка температуры показывает жар, нарастают проявления общего отравления организма. Одновременно становятся больше лимфоузлы, особенно в области кишечной брыжейки. Если взять для исследования экссудат, в жидкости можно видеть эритроциты, лимфоциты, микобактерии.

Брюшной карциноз, вызывающий асцит, от случая к случаю провоцирует разные симптомы: зависит от того, в каком органе локализована опухоль. Общим остается увеличение лимфоузлов – участки становятся достаточно крупными, чтобы их можно было прощупать сквозь переднюю стенку брюшины. Экссудат содержит атипичные клеточные структуры.

Недостаточность функционирования сердца сопровождается посинением кожи, отеками ног, особенно сильными в области стоп. Инструментальные обследования покажут увеличение печени, а пациент наверняка будет ощущать боли под ребрами с правой стороны. Экссудат может накапливаться не только в абдоминальной области, но и легких.

Шаг за шагом

При асците брюшной полости прогноз жизни во многом зависит от того, на какой стадии развития патологического состояния удалось поставить диагноз, как удачно было выбрано лечение больного. Принято выделять три последовательных этапа, и первый – транзисторный. На этой стадии развития в абдоминальной зоне скапливается не более 0,4 л жидкости. Асцит практически не проявляет себя симптоматикой и выявить его удается, если вовремя пройти МРТ, УЗИ. Поскольку жидкость накопилась в довольно незначительных объемах, функциональность органов брюшины сохраняется в норме. Если больной замечает нарушения здоровья, то в силу их смазанности и слабой выраженности не придает проявлениям особенное значение.

Умеренная форма – это вторая стадия патологии, сопровождающая накоплением выделений в объеме до четырех литров включительно. Пациент замечает симптомы, визуально видно, как живот увеличился, свисает. Ухудшается возможность дышать, одышка особенно сильна, когда человек лежит. Для диагностики достаточно осмотреть больного и ощупать абдоминальную зону.

Прогресс

Патологическое состояние могут вызвать разные факторы – патологии сердца, кровотока, опухоли, цирроз печени. Прогноз при асците брюшной полости зависит как от причины, так и от уровня прогресса, и наихудшие возможности свойственны больным, у которых обнаружена напряженная форма. При этом брюшная полость становится областью локализации накоплений жидкости объемом до 10 литров. Это сопровождается ростом давления и нарушением работоспособности органических структур. Пациент нуждается в срочной квалифицированной помощи.

Еще один шаг развития – рефрактерный. В этом случае удаление асцита брюшной полости практически невозможно. Даже если назначить лечение, жидкость будет постоянно прибывать. При формировании патологии в такой форме, при развитии по этому сценарию прогноз наиболее неблагоприятный из возможных.

Как помочь больному?

Терапевтический курс дает хорошие результаты, если начать его на раннем этапе патологического состояния. Перед выбором терапии нужно осмотреть больного, выявить особенности патологии, ее причины. Затем доктор подбирает медикаментозный курс. Преимущественно прибегают к мочегонным. Нередко назначают при асците брюшной полости фуросемид – это вещество содержится в большом разнообразии аптечных продуктов с диуретическим эффектом. Излишняя жидкость перемещается в кровеносную систему, симптоматика ослабевает.

Поначалу препараты выписывают в минимальной дозировке, дабы снизить опасность побочных эффектов. Основной принцип терапии – медленное нарастание силы программы, дабы избежать вымывания калия, иных важных микроэлементов. Среди популярных наименований стоит отметить «Верошпирон» и «Амилорид». Хорошей репутацией отличаются средства «Альдактон» и «Триамтерен». Дабы минимизировать опасность недостаточности калия, рекомендуют одновременно принимать содержащие этот микроэлемент препараты и добавки. Пациентам показан курс средств для защиты печени от негативного влияния лекарств.

Нюансы лечения

Чтобы лечение не стало источником еще больших сбоев в работе организма, показано регулярно проверять работоспособность основных внутренних систем. Доктора следят за диурезом. Если курс не показывает желаемого эффекта, или повышают дозировку, или меняют выбранные медикаменты на более мощные. Средствами выбора обычно являются «Дихлотиазид», «Триампур».

Диуретики принято сочетать с препаратами, укрепляющими сосудистую стенку. К их числу относятся витамин Р, аскорбиновая кислота и средство «Диосмин». Не менее полезны составы, угнетающие способность стенок сосудов пропускать жидкость во внешнюю среду. Такими качествами обладает «Реополиглюкин». Белковые субстраты, назначаемые основному проценту больных, помогают нормализовать метаболические процессы, локализованные в клетках печени. Могут порекомендовать концентрированную плазму, альбуминовый двадцатипроцентный раствор.

Иногда борьба с асцитом требует применения антимикробных препаратов. Это показано, если первопричина водянки – бактериальное заболевание, инфекционный, воспалительный очаг.

Комплексный подход

Чтобы симптомы быстрее ослабли, больной скорее пошел на поправку, следует изменить схему питания. Показана высококалорийная пища, сбалансированный рацион, обеспечивающий организм необходимыми микроэлементами. Из меню исключают соль в чистом виде, а в блюдах используют в минимальных объемах. Корректируют количество употребляемой в сутки жидкости: не более литра. Дополнительно разрешены супы.

Показана богатая белками пища в разумных объемах. Снижают поступление с питанием жиров. Это особенно важно в случае асцита по причине панкреатита.

Нужна операция

Лапароцентез – один из вариантов лечения асцита. Такое мероприятие показано, если медикаментозный курс не дает желаемого результата. Чтобы обеспечить выведение жидкости, могут монтировать шунт. Хирургические вмешательства, способные понизить портальное давление – косвенный способ избавления от асцита. К этой категории причисляют протокавальное, портосистемное шунтирование, редукцию кровеносной системы, питающей селезенку. Изредка показана трансплантация печени. Операция крайне сложная, назначается лишь при стойкой форме асцита. Одна из основных проблем в ее реализации – успешный поиск донора.

Лапароцентез предполагает пункциями удаление жидкости, скопившейся в абдоминальной области. Одна процедура допускает выведение до 4 литров вещества. Если за раз откачать большее количество, повышается опасность коллапса. Чем чаще берут пункции, тем больше опасность воспалительного осложнения, появления спаек, иных негативных последствий. При массивной форме брюшной водянки можно поставить катетер. Лапароцентез рекомендовано делать при напряженной форме асцита и патологическом состоянии, развивающемся по рефракторному сценарию.

Особенности патологии

Как показали исследования, медленнее всего асцит развивается, если водянка вызвана заболеваниями сердца. Самый агрессивный вариант течения процесса свойственен злокачественным заболеваниям, хилезной форме. Врачи обращают внимание: асцит не меняет длительность жизни человека, но прогнозы выживаемости при основной болезни существенно ухудшаются. Срок жизни во многом определяется успехом терапевтического курса. В среднем при онкологической болезни человек, страдающий асцитом, стойким к лечению, и вынужденный часто бороться с рецидивами патологического состояния, живет год. Вероятность вдвое более длительного срока оценивается в 50 %.

К числу возможных последствий асцита брюшной полости относится кровотечение в верхних участках пищеварительной системы. Есть риск отечности мозговых тканей и иных нарушений функциональности и целостности органа. Иногда отекают легкие, печень, сбивается работа сердца, сосудов. На фоне асцита может появиться грыжа. Хирургическое вмешательство может стать причиной свища в области шва, прокола. Есть опасность инфицирования, как следствие – перитонита бактериальной природы. Осложнение с высокой долей вероятности может стать причиной летального исхода.

АСЦИТ — Справочник по болезням

мед.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. Этиология и патогенез

● Повышение гидростатического давления

● Цирроз печени

● Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)

● Обструкция нижней полой вены

● Констриктивный перикардит

● Застойная сердечная недостаточность

● Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).

● Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)

● Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции

● Нефротический синдром с потерей белка

● Нарушения питания

● Энтеропатии с потерей белка.

● Повышение проницаемости капилляров брюшины

● Туберкулёзный перитонит

● Бактериальный перитонит

● Злокачественные заболевания брюшины

● Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)

● Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).

● Истечение жидкости в брюшную полость

● Жёлчный асцит

● Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)

● Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)

● Мочевой асцит.

● Травматические причины

● Панкреатический свищ

● Жёлчный свищ

● Лимфатический свищ (хилёзный).

● Прочие причины

● Микседема

● Синдром Мейга

● Хронический

гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости

● Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)

● Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари).

.

❐ Клиническая картина

● Боль в животе, особенно в боковых отделах, ощущение дискомфорта

● Увеличение объёма живота

● Анорексия, тошнота, изжога

● Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды

● Увеличение массы тела

● Шум плеска при аускультации живота, положительный симптом флюктуации

● Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела

● Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей

● Образование пупочной грыжи

● Одышка, иногда ортопноэ

● Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких.

✎ Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.

● Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита.

● При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.

● При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.

● Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.

● Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.

● Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.

● Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата.

● рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования

● Асцитическая жидкость

● Показатели, определяемые в обязательном порядке:

● Общее количество клеток

● Количество нейтрофилов

● Общий белок

● Посев для культивирования (не менее 10 мл).

● Показатели, облегчающие диагностику:

● Содержание ЛДГ

● Содержание амилазы

● Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры

● Цитология

● Содержание триглицеридов.

● Дополнительные исследования асцитической жидкости

● Гельминты, гранулы талька

● Наличие мочи, крови

● Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л).

● Показатели, характерные для транссудата:

● Белок <25 г/л

● Относительная плотность 1,005-1,015

● Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0

● Лейкоциты до 15 в поле зрения

● Проба Ривальта отрицательна.

● Показатели, характерные для экссудата:

● Белок >25 г/л

● Относительная плотность > 1,015

● Соотношение альбумины/глобулины — 0,5-2,0

● Лейкоциты свыше 15В поле зрения

● Проба Ривальта положительна.

● Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты.

● Моча

● содержание натрия в одной пробе: Ф<10 мЭкв/л (диуретики неэффективны)

● 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики)

● >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

.

❐ Специальные исследования

● Лапароскопия

● УЗИ или КТ

● Диагностический парацентез.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Ожирение

● Метеоризм

● Непроходимость кишечника

● Беременность

● БолезньХйршспрунга

● Врождённый мегаколон

● Целиакия.

✎ Лечение: зависит от причины асцита. Основа лечения -диуретические средства и парацентез. Диета. Необходимо ограничение поступления натрия в течение нескольких месяцев. При амбулаторном режиме — ограничение приёма поваренной соли с пищей. Тактика ведения

● Всем пациентам

● Ограничение приёма поваренной соли в течение 3-6 мес, особенно при низком содержании натрия в моче

● Поступление воды ограничивают лишь при содержании натрия в сыворотке крови <130 мЭкв/л

● При стойком увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови до 2,5 мг% и более — снижение дозы диуретиков и проведение лечебного лапароцентеза

● Ежедневное определение массы тела (результаты записывают).

● При отёках

● Ограничение поступления натрия и применение мочегонных средств обычно достаточно эффективны

● Максимальное снижение массы тела — не более 2 270 г/сут

● При постоянном уменьшении массы тела — еженедельное определение электролитного состава сыворотки крови.

● При асците без отёков

● Ограничение поступления натрия, жидкостей и мочегонные средства по указанной ниже .схеме

● Максимальное снижение массы тела — 900 г/сут.

● При нарастании асцита или увеличении содержания креати-нина и азота мочевины в сыворотке крови (несмотря на лечение) — лечебный парацентез. При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуют вводить альбумин в/в (10 г на 1 л удалённой жидкости). За одну процедуру можно удалить до 10 л, однако следует учитывать возможность развития гиповолемического шока.

✎ Лекарственная терапия:

● Спиронолактон 100-300 мг внутрь 1 р/сут — препарат выбора при асците, обусловленном циррозом печени; фуросе-мид 40-120 мг/сут внутрь — при асците другой этиологии. Препараты можно комбинировать

● Препараты необходимо давать в достаточных для адекватного выведения натрия с мочой дозировках

● За сутки количество выводимого и поступающего натрия должно быть одинаковым: [концентрация натрия в моче (мЭкв/я) х диурез (л) = количество натрия, поступающего с пищей (мЭкв). Дозу диуретика ежедневно увеличивают до достижения этого равенства. Перед каждым изменением дозы определяют электролитный состав сыворотки крови.

● Меры предосторожности

● Чрезмерный диурез может стать причиной гипокалиемии, усугубления печёночной энцефалопатии, гипо-волемии, азотемии, реже — почечной недостаточности и смерти

● При приёме диуретиков еженедельно определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови

● Необходимо наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных гиповолемии, олигу-рии, азотемии, гипо- или гиперкалиемии и энцефалопатии.

● Лекарственное взаимодействие. При приёме спиронолактона без других мочегонных средств не следует одновременно вводить препараты калия.

✎ Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-ярёмное шунтирование (шутЛеВина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

.

❐ Течение и прогноз

● Асцит редко представляет непосредственную угрозу для жизни. Консервативная терапия обычно бывает эффективной

● Прогноз зависит от причины асцита.

✎ См. также: Недостаточность сердечная, Синдром нефритический, Цирроз печени МКБ R18 Асцит

Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. АСЦИТ —
   АСЦИТ (от греч. askites, букв. — похожий на раздутый мех; отечный) — скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др.
   Большой энциклопедический словарь
2. асцит —
   асцит м. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка.
   Толковый словарь Ефремовой
3. асцит —
   Асцит, асциты, асцита, асцитов, асциту, асцитам, асцит, асциты, асцитом, асцитами, асците, асцитах
   Грамматический словарь Зализняка
4. Асцит —
   I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени)…
   Медицинская энциклопедия
5. асцит —
   АСЦИТ (Ascites), брюшная водянка, скопление серозной жидкости в брюшной полости. Бывает у птиц, собак, кошек, лошадей, реже у др. животных.
   Ветеринарный энциклопедический словарь
6. асцит —
   АСЦИТ -а; м. [греч. askitēs — отёчный]. Мед. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка.
   Толковый словарь Кузнецова
7. Асцит —
   I см. Водянка. II (греч.) — водянка живота.
   Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
8. Асцит —
   (греч. askites, от askos — мех для хранения жидкости) брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. При большом А. живот; увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены.
   Большая советская энциклопедия
9. асцит —
   орф. асцит, -а
   Орфографический словарь Лопатина
10. асцит —
    Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.
    Медицинский словарь
11. асцит —
    сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 водянка 41 гидроперитонеум 2
    Словарь синонимов русского языка

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в нижней части живота. Жидкость вызывает отек. Асцит может сигнализировать о более серьезной проблеме в вашем теле.

Что вызывает асцит?

• Заболевания печени, например цирроз или гепатит
• Рак
• Застойная сердечная недостаточность
• Сгустки крови в венах, которые входят в печень и покидают ее

Каковы признаки и симптомы асцита?

• Быстрое прибавление в весе и отек
• Вздутие живота
• Одышка
• Тошнота
• Ощущение сытости после небольшого количества еды
• Растяжки и набухшие вены на животе

Как диагностируется асцит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Расскажите ему или ей о своей истории болезни и о любых лекарствах, которые вы принимаете. Он или она может спросить об употреблении алкоголя, наркотиков, сексуальной активности или переливаниях крови, которые вам, возможно, были сделаны. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови и мочи могут показать инфекцию, функцию почек или предоставить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
• Ультразвук или CT могут показать жидкость в брюшной полости. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши органы лучше отображались на снимках.Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Парацентез — это процедура, используемая для взятия пробы жидкости из брюшной полости. Жидкость проверяется на причину асцита и на наличие инфекции.
• 24-часовой сбор мочи может быть заказан вашим лечащим врачом. Вы будете использовать контейнер для хранения всей мочи, собранной за 24 часа. До исследования мочу необходимо хранить в холодной. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этом тесте.
• Для определения причины асцита могут потребоваться другие тесты. . Могут использоваться такие тесты, как эндоскопия, биопсия или лапароскопия нижних отделов пищевода или печени. Эти тесты помогают врачам спланировать лучшее лечение вашего асцита.

Как лечить асцит?

Лечение асцита обычно сочетает прием лекарств с изменениями в питании. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства помогают уменьшить жидкость в брюшной полости, предотвратить инфекцию или бороться с ней или предотвратить дальнейшее повреждение печени.
• Ограничьте количество натрия (соли) и жидкости в своем рационе. Это поможет уменьшить жидкость в брюшной полости. За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу или диетологу.
• Процедуры:
  • Парацентез — это процедура, используемая для слива лишней жидкости из брюшной полости через иглу. Вам может потребоваться более одного парацентеза.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) — это процедура, используемая для лечения асцита больших размеров, когда парацентез невозможен.Ваш лечащий врач использует катетер (пластиковую трубку), чтобы увеличить кровоток через печень. Это помогает уменьшить жидкость в брюшной полости.
  • Перитонеовенозный шунт — это процедура, используемая для слива лишней жидкости в крупную вену для всасывания организмом. Шунт — это трубка, помещенная в брюшную полость и соединенная с веной.
  • Пересадка печени может потребоваться, если у вас серьезное повреждение печени.

Как управлять своими симптомами?

• Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, содержащие алкоголь. Алкоголь усугубляет повреждение вашей печени. Ваши симптомы могут улучшиться после того, как вы бросите пить. Если вам нужна помощь, чтобы бросить употреблять алкоголь, обратитесь к своему врачу.
• Следуйте плану с низким содержанием натрия. Диетолог может помочь вам составить диету с низким содержанием натрия. Он может посоветовать лимонный сок или травы для придания вкуса вашей еде. Избегайте соленого масла или маргарина, молока, сыра, консервов или замороженных продуктов. Спросите о заменителях соли.
• Взвешивайтесь каждый день по утрам. Записывайте свой вес. Возьмите эту запись во время последующих посещений.
• Ограничить деятельность согласно указаниям. Возможно, вам придется ограничить свою обычную повседневную деятельность, пока симптомы не исчезнут. Спросите своего поставщика, есть ли у вас какие-либо ограничения на вашу деятельность.
• Спросите о НПВП, таких как аспирин и ибупрофен. НПВП могут быть небезопасными, если у вас проблемы с мочеиспусканием. Спросите своего лечащего врача, безопасны ли для вас НПВП. Эти лекарства могут вызвать желудочное кровотечение или проблемы с почками, если их неправильно принять.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вас проблемы с дыханием.
• Вы чувствуете растерянность, теряете сознание или теряете сознание.
• Вы рвет кровью или видите кровь в дефекации.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• Вы чувствуете боль в животе.
• У вас жар.
• Вы теряете больше или меньше веса, чем ожидалось.
• Вы мочитесь меньше обычного.
• Вы чувствуете головокружение или дурноту.
• У вас появляются усталость, сухость во рту, тошнота или рвота.
• У вас мышечные судороги или подергивания.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Узнать больше об асците

Сопутствующие препараты

.

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости

Ver esta página en español

на этой странице

Что такое асцит?

Асцит (ah-SITE’-eez) — это избыточная жидкость, скапливающаяся в брюшной полости. Это заставляет живот опухать и растягиваться. У пациентов с раком поджелудочной железы может быть асцит в любое время, но он особенно часто встречается у пациентов, у которых рак дал метастазы или распространился.

Причины асцита

Рак вызывает около 10 процентов случаев асцита. Чаще всего встречается при раке груди, яичников, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.Асцит может возникнуть несколькими способами:

• Когда рак распространяется на слизистую оболочку живота, он может вызвать раздражение и стимулировать слизистую оболочку к выделению дополнительной жидкости.
• Когда рак распространяется на печень или вену, по которой кровь попадает в печень, артериальное давление может повыситься. Это ограничивает кровообращение и вызывает скопление жидкости в брюшной полости.
• Если печень повреждена, она может производить меньше белка в крови. Это нарушает баланс тела, вызывая накопление жидкости в тканях тела.
• Если рак блокирует лимфатическую систему, лишняя жидкость не может быть хорошо отведена и вызывает скопление жидкости в брюшной полости.

Признаки и симптомы асцита

Небольшие количества жидкости в брюшной полости редко вызывают симптомы или признаки проблемы. По мере увеличения количества жидкости начинают проявляться симптомы. Живот вздувается, кожа в области живота плотно растягивается, а пупок становится плоским или выдавленным. Это оказывает давление на желудок и легкие и может вызвать другие симптомы.

Возможные признаки асцита:

• Отек, дискомфорт, давление или боль в области живота
• Увеличение объема талии или увеличение веса
• Затрудненное дыхание
• Пониженный аппетит
• Ощущение наполненности
• Расстройство желудка
• Усталость — чувство усталости, слабости во всем
• Запор — твердый, сухой стул, часто с дискомфортом при дефекации или нечастым стулом
• Тошнота
• Отек лодыжки

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти проблемы или если вы прошли курс лечения от асцита, и эти симптомы вернулись.

Лечение асцита

Избыточная жидкость в брюшной полости и ее последствия обычно можно контролировать несколькими способами:

• Лечение опухоли
• Диуретики (водные таблетки)
• Парацентез
• Облегчение сопутствующих симптомов

Лечение опухоли

Успешное лечение рака с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства может снизить накопление жидкости в брюшной полости.

Диуретики

Диуретики (водные таблетки) заставляют почки выделять больше воды с мочой.Это может замедлить накопление жидкости в брюшной полости.

Парацентез

Парацентез — это процедура слива лишней жидкости и повышения комфорта. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость, чтобы слить жидкость. Это можно использовать при средних и серьезных случаях асцита.

Время, необходимое для процедуры, зависит от количества дополнительной жидкости. Иногда можно удалить небольшое количество жидкости в амбулаторных условиях без пребывания в больнице.Если жидкости много, возможно, вам придется остаться в больнице для проведения процедуры.

Парацентез может временно облегчить симптомы, но лишняя жидкость часто возвращается. Если это произойдет, ваш врач может снова провести парацентез. Пациентам, у которых выделяется много лишней жидкости, может помочь катетер, который непрерывно дренирует асцит.

Устранение связанных симптомов

Распространенные проблемы, связанные с возвращающимся асцитом, — это отек ног, затрудненное дыхание и непроходимость кишечника.Отдых в полулежащем положении с поднятыми ногами снижает давление на внутренние органы, улучшает кровоток и помогает отводить жидкость.

Накапливающаяся жидкость часто бывает тяжелой, поэтому кишечник может не двигаться должным образом. Важно предотвратить или контролировать запор, особенно у пациента, который принимает опиоиды от боли или имеет другие риски запора.

Асцит также может замедлять движение пищи, покидающей желудок. Это может привести к тошноте и рвоте. Желудок опустошается вправо, и многие пациенты испытывают меньше тошноты, когда лежат на правом боку.Также существует лекарство, которое может помочь с этой проблемой.

Пациентам следует поговорить со своим врачом, чтобы предотвратить симптомы и контролировать их.

Обращение к специалистам в области здравоохранения, которые сосредоточены на лечении симптомов и поддерживающем лечении, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует обеспечить лечение симптомов и поддерживающую терапию на ранних этапах постановки диагноза, а также во время и после лечения.

Patient Central может помочь вам узнать больше о симптомах и поддерживающей терапии для их контроля.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации об асците или бесплатных, подробных и персонализированных ресурсов и информации о раке поджелудочной железы свяжитесь с центральным партнером пациентов.

Информация проверена Научным и медицинским консультативным советом PanCAN, который является экспертами в данной области из таких учреждений, как Университет Пенсильвании, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других. Информация предоставлена ​​организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения, связанных с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и / или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску лекарств и методов лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в совокупном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (такую ​​как ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https: // www.pancan.org/privacy/.

.

Асцитов | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое асцит?

Асцит — это состояние, которое возникает, когда жидкость скапливается в полостях живота.
(живот). В тяжелых случаях это может быть болезненно. Проблема может мешать вам двигаться
удобно. Асцит может стать причиной инфекции в брюшной полости. Жидкость может
также
переместитесь в грудь и окружите легкие.Это затрудняет дыхание.

Что вызывает асцит?

Самая частая причина асцита — цирроз печени. Употребление слишком большого количества алкоголя
является одной из наиболее частых причин цирроза печени.

Это состояние также может быть вызвано различными видами рака. Асцит, вызванный раком
большинство
часто возникает при запущенном или рецидивирующем раке.Асцит также может быть вызван другими
такие проблемы, как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекции.

Каковы симптомы асцита?

Симптомы асцита включают:

• Живот
  припухлость
• Увеличение веса
• Ощущение полноты
• Вздутие живота
• Чувство тяжести
• Тошнота или несварение желудка
• Рвота
• Отек голеней
• Одышка
• Геморрой

Как диагностируется асцит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.Вы
могут также пройти такие тесты, как:

• Жидкость
  образец.
  Образец жидкости из живота можно взять с помощью иглы. Эта
  жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, например рака или инфекции. Этот тест
  может помочь указать причину асцита.
• Imaging.

  Ваш лечащий врач может запросить изображения внутренней части живота с помощью
  УЗИ, МРТ или компьютерная томография.МРТ создает изображения с помощью магнетика и радио
  волны. Компьютерная томография создает подробные компьютерные изображения с использованием рентгеновских лучей.

Как лечится асцит?

Ряд шагов может помочь облегчить асцит. Ваш лечащий врач может сказать вам
кому:

• Предел
  потребление соли. Ваш лечащий врач или диетолог могут показать вам, как следовать
  диета с низким содержанием натрия.Не используйте заменители соли, содержащие калий. Это потому что
  Некоторые лекарства, применяемые при лечении асцита, могут вызывать повышение уровня калия.
• Лимит
  количество выпиваемой жидкости.
• Прекратить употреблять алкоголь.
• Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.
• В
  В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться удалить большое количество жидкости из вашего
  живот через иглу.Это можно сделать, если у вас проблемы с дыханием или
  мочегонное средство не действует.
• В очень
  В сложных случаях вам может потребоваться процедура под названием TIPS. В этой процедуре
  соединение осуществляется внутри печени между кровеносными сосудами. Это облегчает высокий
  давление, вызывающее асцит.

Какие возможные осложнения
асцит?

Асцит может затруднять прием пищи, питье и передвижение.Это также может сделать это
трудно дышать. Асцит может привести к инфекциям брюшной полости, которые могут вызвать заболевания почек.
неудача. Это также может вызвать пупочные или паховые грыжи. Не принимайте НПВП при боли
вспомогательные средства, такие как ибупрофен или напроксен, если у вас заболевание печени с асцитом. Эти
лекарства могут вызвать такие проблемы, как почечная недостаточность.

Можно ли предотвратить асцит?

Определенные меры по предотвращению цирроза печени и рака также могут предотвратить
асцит.Это включает:

• Стоп
  употребление алкоголя.
• Остаться в
  здоровый вес.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Бросить курить.
• Лимит
  потребление соли.
• Практика
  безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.
• Не
  употребляйте рекреационные препараты, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.

Жизнь с асцитом

Следуйте советам врача по снижению потребления соли. Вам понадобиться
к
делайте это, даже если вы принимаете мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Также
ежедневно взвешивайтесь. Если вы набрали слишком много веса, позвоните своему врачу.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать НПВП от боли.Это включает
ибупрофен и напроксен. Также спросите, можно ли вам принимать ацетаминофен.

Основные сведения об асците

• Асцит
  возникает, когда жидкость скапливается в полостях вашего живота (брюшной полости).
• As
  жидкость скапливается в животе, она может повлиять на ваши легкие, почки и другие
  органы.
• Асцит
  вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие проблемы.
• Определенно
  вещи, которые помогают предотвратить цирроз печени и рак, также могут предотвратить асцит.
  Это включает в себя отказ от алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, а также
  курение и ограничение потребления соли.
• Асцит
  невозможно вылечить. Но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить количество осложнений.

Следующие шаги

подсказок
чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
  случиться.
• Перед визитом запишите желаемые вопросы
  ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить
  что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые
  новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой
  провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
  это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
  результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
  тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату,
  время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

.

Асцит

Асцит (/ əˈsaɪtiːz / ə- sy -teez , от греческого askites , «мешковидный») ^[1] — гастроэнтерологический термин, обозначающий скопление жидкости в брюшной полости. Медицинское состояние также известно как жидкости брюшной полости , избыток жидкости в брюшной полости , гидроперитонеум или более архаично как водянка брюшной полости . Хотя чаще всего это связано с циррозом и тяжелым заболеванием печени, его наличие может предвещать другие серьезные проблемы со здоровьем.Диагностика причины обычно проводится с помощью анализов крови, ультразвукового сканирования брюшной полости и прямого удаления жидкости с помощью иглы или парацентеза (что также может быть терапевтическим). Лечение может осуществляться с помощью лекарств (диуретиков), парацентеза или других методов лечения, направленных на устранение причины.

Признаки и симптомы

Легкий асцит трудно заметить, но тяжелый асцит приводит к вздутию живота. Пациенты с асцитом обычно жалуются на прогрессирующую тяжесть и давление в животе, а также на одышку из-за механического воздействия на диафрагму.

Асцит обнаруживается при физикальном осмотре брюшной полости по видимым выпуклым бокам у лежащего пациента («выпуклость бока»), «смещающейся тупости» (разница в перкуссии на боках, которая смещается при повороте пациента на бок) или при массивном асците с «жидким возбуждением» или «жидкой волной» (постукивание или толкание с одной стороны вызовет волнообразный эффект через жидкость, который можно почувствовать на противоположной стороне живота).

Могут присутствовать и другие признаки асцита в связи с его основной этиологией.Например, при портальной гипертензии (возможно, из-за цирроза или фиброза печени) пациенты могут также жаловаться на отек ног, синяки, гинекомастию, гематемезис или психические изменения из-за энцефалопатии. Люди с асцитом из-за рака (перитонеальный карциноматоз) могут жаловаться на хроническую усталость или потерю веса. Люди с асцитом из-за сердечной недостаточности могут также жаловаться на одышку, хрипы и непереносимость физических упражнений.

Классификация

Асцит бывает трех степеней: ^[2]

• Степень 1: легкая, видимая только на УЗИ и КТ
• Степень 2: обнаруживается с выпуклостью по бокам и тупостью смещения
• Класс 3: виден прямо, подтвержден жидким ощущением

Диагностика

Асцит у человека с раком брюшной полости на УЗИ

Следует выполнить рутинный общий анализ крови (CBC), основной метаболический профиль, ферменты печени и коагуляцию.Большинство экспертов рекомендуют провести диагностический парацентез, если асцит новый, или если пациент с асцитом поступает в больницу. Затем жидкость проверяется на ее внешний вид, уровень белка, альбумин и количество клеток (красный и белый). По показаниям будут выполнены дополнительные тесты, такие как окрашивание по Граму и цитопатология. ^[3]

Градиент сывороточного асцитного альбумина (SAAG), вероятно, является лучшим дискриминантом, чем старые измерения (транссудат по сравнению с экссудатом) для определения причин асцита. ^[4] Высокий градиент (> 1,1 г / дл) указывает на то, что асцит вызван портальной гипертензией. Низкий градиент (<1,1 г / дл) указывает на асцит непортальной гипертонической этиологии.

Ультразвуковое исследование часто выполняется перед попытками удалить жидкость из брюшной полости. Это может выявить размер и форму органов брюшной полости, а допплеровские исследования могут показать направление кровотока в воротной вене, а также выявить синдром Бадда-Киари и тромбоз воротной вены. Кроме того, сонографист может оценить количество асцитической жидкости, а трудно дренируемый асцит может быть дренирован под контролем ультразвука.КТ брюшной полости — более точная альтернатива для выявления структуры и морфологии органов брюшной полости.

Причины

Причины высокого SAAG («транссудата»): ^[3]

Причины низкого SAAG («экссудата»):

Другие редкие причины:

Патофизиология

Асцитическая жидкость может накапливаться в виде транссудата или экссудата. Возможны объемы до 25 литров.

Грубо говоря, транссудаты являются результатом повышенного давления в воротной вене (> 8 мм рт. Ст., Обычно около 20 мм рт. Ст. ^[6] ), e.г. из-за цирроза, в то время как экссудаты активно выделяют жидкость из-за воспаления или злокачественного новообразования. В результате экссудаты с высоким содержанием белка и лактатдегидрогеназы, имеют низкий pH (<7,30), низкий уровень глюкозы и больше лейкоцитов. Транссудаты имеют низкий белок (<30 г / л), низкий уровень ЛДГ, высокий pH, нормальный уровень глюкозы и менее 1 лейкоцитов на 1000 мм³. Клинически наиболее полезным показателем является разница между концентрацией асцитического и сывороточного альбумина. Разница менее 1 г / дл (10 г / л) означает экссудат. ^[3]

Портальная гипертензия играет важную роль в возникновении асцита, повышая капиллярное гидростатическое давление в висцеральном ложе.

Независимо от причины, секвестрация жидкости в брюшной полости приводит к дополнительной задержке жидкости почками из-за стимулирующего воздействия на гормоны артериального давления, особенно на альдостерон. Также активируется симпатическая нервная система, и производство ренина увеличивается из-за снижения перфузии почек.Сильное нарушение почечного кровотока может привести к гепаторенальному синдрому. Другие осложнения асцита включают спонтанный бактериальный перитонит (САД) из-за снижения антибактериальных факторов в асцитической жидкости, таких как комплемент.

Лечение

Асцит обычно лечат, пока исследуют основную этиологию, чтобы предотвратить осложнения, облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее прогрессирование. У пациентов с легким асцитом лечение обычно проводится амбулаторно. Цель — похудение не более чем на 1.0 кг / день для пациентов с асцитом и периферическими отеками и не более 0,5 кг / день для пациентов с асцитом. ^[7] Пациентам с тяжелым асцитом, вызывающим напряжение живота, как правило, необходима госпитализация для парацентеза. ^{[8] [9]}

Высокая SAAG

Лечение при высоком уровне SAAG («транссудат»):

Ограничение по соли

Ограничение соли — это начальное лечение, которое позволяет добиться диуреза (выработки мочи), поскольку у пациента теперь больше жидкости, чем концентрация соли.Ограничение потребления соли эффективно примерно у 15% пациентов. ^[10]

Диуретики

Поскольку ограничение соли является основной концепцией лечения, а альдостерон является одним из гормонов, увеличивающих удержание соли, следует искать лекарство, которое противодействует альдостерону. Спиронолактон (или другие диуретики из дистальных канальцев, такие как триамтерен или амилорид) является препаратом выбора, поскольку они блокируют рецептор альдостерона в собирательных канальцах. Этот выбор был подтвержден в рандомизированном контролируемом исследовании. ^[11] Мочегонные средства при асците следует принимать один раз в день. ^[12] Как правило, начальная доза составляет 100 мг спиронолактона для приема внутрь (максимум 400 мг / день). 40% пациентов ответят на спиронолактон. ^[10] Для лиц, не ответивших на лечение, можно также добавить петлевой диуретик и, как правило, добавить фуросемид в дозе 40 мг / день (максимум 160 мг / день) или альтернативно (буметанид или торасемид). Соотношение 100: 40 снижает риск дисбаланса калия. ^[12] При приеме этих препаратов следует внимательно следить за уровнем калия в сыворотке и функцией почек. ^[13]

Мониторинг диуреза : Диурез можно контролировать, ежедневно взвешивая пациента. Целью является снижение веса не более чем на 1,0 кг / день для пациентов с асцитом и периферическими отеками и не более чем на 0,5 кг / день для пациентов с одним асцитом. ^[7] Если невозможно получить суточную массу тела, диуретики также могут руководствоваться концентрацией натрия в моче. Дозировка увеличивается до отрицательного баланса натрия. ^[12] Случайное соотношение натрия и калия в моче> 1 — это 90% чувствительность при прогнозировании отрицательного баланса (экскреция натрия> 78 ммоль / день). ^[14]

Устойчивость к диуретикам : Устойчивость к диуретикам можно предсказать, введя 80 мг фуросемида внутривенно через 3 дня без диуретиков и на диете 80 мг-экв натрия / день. Выведение натрия с мочой за 8 часов <50 мЭкв / 8 часов предсказывает резистентность. ^[15]

Если у пациента проявляется резистентность к диуретической терапии или плохая реакция на нее, для достижения адекватного контроля задержки жидкости и скопления жидкости может потребоваться ультрафильтрация ^{[необходимо устранение ]} или акваферез.Использование таких механических методов удаления жидкости может дать значимые клинические преимущества у пациентов с резистентностью к диуретикам и может восстановить чувствительность к обычным дозам диуретиков. ^{[16] [17]}

Ограничение по воде

Ограничение воды необходимо при развитии гипонатриемии <130 ммоль на литр. ^[13]

Парацентез

Основная статья: Парацентез

Пациентам с тяжелым (напряженным) асцитом может потребоваться терапевтический парацентез в дополнение к медицинским процедурам, перечисленным выше. ^{[8] [9]} Поскольку это может снизить уровень сывороточного альбумина в крови, альбумин обычно вводят внутривенно пропорционально количеству удаленного асцита.

Трансплантация печени

Основная статья: трансплантация печени

Асцит, устойчивый к медикаментозной терапии, считается показанием для трансплантации печени. В США оценка MELD (онлайн-калькулятор) ^[18] используется для определения приоритетности пациентов при трансплантации.

Маневровая

У небольшой части пациентов с прогрессирующим циррозом печени с рецидивирующим асцитом можно использовать шунты.Типичными используемыми шунтами являются портакавальный шунт, перитонеовенозный шунт и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Однако ни один из этих шунтов не увеличивает продолжительность жизни и считается мостом к трансплантации печени. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенных международным Кокрановским сотрудничеством, пришел к выводу, что «TIPS более эффективен при устранении асцита по сравнению с парацентезом … однако у пациентов с TIPS печеночная энцефалопатия развивается значительно чаще» ^[19]

Низкий SAAG

Экссудативный асцит обычно не поддается изменению солевого баланса или диуретической терапии.Повторный парацентез и лечение основной причины являются основой лечения.

Осложнения

Спонтанный бактериальный перитонит

Основная статья: Спонтанный бактериальный перитонит

Тромбоз

Осложнения включают тромбоз воротной вены и тромбоз селезеночной вены: свертывание крови влияет на воротную вену печени или варикозное расширение вен, связанное с селезеночной веной. Это может привести к портальной гипертензии и снижению кровотока. Когда пациент с циррозом печени страдает тромбозом, невозможно выполнить трансплантацию печени, если только тромбоз очень незначительный.В случае незначительного тромбоза есть некоторые шансы на выживание при трансплантации трупной печени.

Общество и культура

Было высказано предположение, что у протоиндоевропейцев асцит рассматривался как наказание, особенно для нарушителей клятвы. ^[20] Это предложение основано на военной присяге хеттов, а также на различных ведических гимнах (RV 7.89, AVS 4.16.7). Подобное проклятие восходит к династии касситов (12 век до н.э.), угрожая нарушителям клятвы: «Пусть Мардук, царь неба и земли, наполнит свое тело водянкой, хватка которой никогда не ослабнет». Adams KF, Lindenfeld J, Arnold JMO, Baker DW, Barnard DH, Baughman KL, Boehmer JP, Deedwania P, Dunbar SB, Elkayam U, Gheorghiade M, Howlett JG, Konstam MA, Kronenberg MW, Massie Miller, Mehra MR, Massie Miller А.Б., Мозер Д.К., Паттерсон Дж. Х., Родехеффер Р. Дж., Сакнер-Бернштейн Дж., Сильвер М. А., Старлинг Р. К., Стивенсон Л. В., Вагонер Л. Е.. (2006). «Общество сердечной недостаточности Америки (HFSA), 2006 г., всеобъемлющее практическое руководство по сердечной недостаточности». J Сердечная недостаточность 12 (1): e1 – e122. DOI: 10.1016 / j. Эттингер, Норберт. Die Militärischen Eide der Hethiter. Висбаден, 1976. ISBN 3-447-01711-2.

.