Профилактика пролежней: Профилактика пролежней у лежачих больных

Профилактика пролежней, обработка и лечение в домашних условиях

Профилактика пролежней у людей, которые в силу того или иного заболевания прикованы к постели, является важнейшей задачей. Недостаточный уход за лежачим больным в короткий период может спровоцировать развитие очагов некроза. В патологический процесс вовлекаются не только верхние слои эпидермиса, но и жировая прослойка и мышечные волокна. Повреждения могут быть очень глубокими.

Пролежни возникают вследствие сдавливания мягких тканей между твердыми поверхностями, к примеру, костью и постелью, протезом или гипсовой повязкой. Обычно подобные дефекты образуются на спине, затылке, локтях, пятках и надколенниках. Когда запускается процесс омертвения тканей, остановить его очень сложно, поэтому ранняя профилактика подобного осложнения в дальнейшем позволяет избежать многих неприятных последствий.

Принципы профилактики пролежней

Если человек постоянно находится в лежачем положении, ему нужно создать необходимые условия. Развитие такого осложнения, как пролежни, может привести к значительному ухудшению состояния больного и даже преждевременной его гибели. Чтобы не допустить развития подобной патологии, людям, которые занимаются уходом за больным, нужно знать правила обработки кожных покровов для поддержания их чистоты. Кроме того, необходимой мерой является использование специальных антипролежневых матрасов и особого постельного и нательного белья. Учитывая, что лежачий больной постоянно пребывает в одном положении, к этому моменту нужно отнестись крайне ответственно. Таким образом, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо:

• знать общие правила ухода за лежачими больными;
• правильно подготовить спальное место;
• учитывать правила обработки кожных покровов;
• применять современные средств для ухода;
• использовать лекарственные препараты и т.д.

Общие правила ухода

Учитывая, что существует немало тонкостей ухода за лежачим больным, нужно чуть подробнее рассмотреть каждый их них. Специальные матрасы способствуют устранению давления на отдельные области, которые наиболее часто подвержены появлению пролежней. Постельное белье должно быть изготовлено из смесовых материалов или хлопка. Очень важно, чтобы в непосредственном контакте с кожей не было швов. Они будут создавать повышенное давление на отдельные участки тканей, что быстро приведет к их некротизации.

Средства гигиены

Значительно помогают в уходе за лежачими больными современные средства для гигиены кожи, памперсы и впитывающие простыни. Эти изделия позволяют тратить меньшее количество времени на поддержание чистоты покровов. Кроме того, применение специальных составов поможет существенно снизить риск развития аллергических реакций, которые нередко приводят к появлению некротических очагов. Недостаточная гигиена кожи и повышенная влажность предрасполагают к образованию пролежней. Особенно актуальным этот фактор является при наличии у больного лишнего веса.

Двигательный режим

Едва ли не самым важным моментом, который следует учитывать при уходе за лежачим больным, является двигательный режим. Если человек не может самостоятельно управлять нижними, а иногда и верхними конечностями, для недопущения развития застойных процессов и омертвения мягких тканей ему необходимо менять положение туловища не менее 1 раза в час. Когда пациенты могут управлять верхней половиной тела и способны передвигаться в инвалидном кресле, смещать центр тяжести им следует 1 раз в 15 минут. Это способствует предохранению мышц от атрофии. Когда больной не может передвигаться самостоятельно в инвалидном кресле и находится на лечении в домашних условиях под наблюдением родных и близких, рекомендуется сразу же прикрепить систему рычагов, которые позволят пострадавшему самостоятельно выполнять движения, возможные в его состоянии.

Диета

Рассматривая общие принципы ухода за лежачими пациентами, нужно обратить внимание на диету. Недостаток в пище белков быстро приводит к появлению пролежней. Рацион человека, прикованного к постели, должен быть щадящим, но при этом включать все необходимые вещества. В диету лежачего больного нужно включить овощи, фрукты, куриный бульон, рыбу, молочные продукты и каши. Кроме того, необходимо соблюдать специальный питьевой режим, который во многом зависит от первичного заболевания, вызвавшего появление проблемы. Из рациона следует полностью исключить жареную, острую, жирную и копченую пищу, а также сократить потребление соли. Таким образом, чтобы лежачий больной чувствовал себя хорошо и его состояние не усугублялось, необходимо знать массу тонкостей касательно организации жизни в таком положении.

Подготовка спального места

противопролежневые кровати

Когда случается беда и человека полностью или частично парализует, перед его родными встает нелегкий вопрос, как правильно заниматься уходом за ним. Надежда на улучшение всегда остается, поэтому очень важно не допустить ухудшения состояния больного и проводить правильно реабилитацию. Лишь сочетание помощи и поддержки родных и близких человека и собственного желания больного восстановиться создает благоприятные условия для постепенного возвращения к полноценной жизни и самостоятельному обслуживанию. Как правило, сначала пациента, пережившего острое состояние, лечат в условиях стационара. Это дает его родственникам время для обустройства спального места, где больной в дальнейшем будет находиться. Лучше всего сразу обзавестись спальной кроватью, которая имеет подъемный головной конец.

Матрас

Современные механизмы также позволяют обеспечить сгибание ног в коленях и сидячее положение. Система управления такими кроватями очень проста. Основной матрас должен быть специальным. Лучше если его верхний слой будет изготовлен из полипропилена или же прорезиненной ткани. Это значительно облегчит процесс поддержания чистоты. Кроме того, необходим верхний специальный компрессионный матрас. Если больной сохранил определенную степень подвижности, можно использовать самый простой мелкоячеистый матрас, который позволит менять давление на отдельные части тела при минимальном движении. В тяжелых случаях требуются энергозависимые противопролежневые матрасы с компрессом. Нагнетание воздуха в отдельные части полостей, присутствующих в изделии, позволяет менять степень давления на различные участки кожи. Нужно учитывать, что для тучных больных следует подбирать наиболее прочные модели, имеющие дополнительные функции, к примеру, систему обдува. Такие изделия способствуют снижению потоотделения, что препятствует формированию пролежней.

Постельное белье

подкладной круг

На поверхность матраса можно укладывать специальную впитывающую простынь, которая поможет избежать просачивания жидкости при непроизвольном мочеиспускании. Простыни лучше всего использовать на резинках. Подобное постельное белье позволит добиться необходимой степени натяжения материи. Это нужно для недопущения появления складок, которые могут создавать неблагоприятное давление на отдельные участки тела и провоцировать пролежни. Стоит отметить, что гигиена спального места имеет решающее значение. Стоит сразу же обзавестись специальным портативным столиком для облегчения кормления больного. Постельное белье необходимо менять хотя бы 1 раз в день.

Если пациент не может контролировать процесс дефекации и мочеиспускания, следует убирать испачканные вещи по мере необходимости. Нательное белье должно быть изготовлено из натуральных материалов. В настоящее время существуют специальные комплекты, которые не способствуют появлению пролежней у лежачих больных, но при этом крайне просты в плане использования. В постели лежачего пациента не должно быть никаких инородных предметов, к примеру, хлебных крошек или пуговиц, так как это может крайне негативно отразиться на состоянии мягких тканей, на которые эти элементы будут оказывать давление.

Профилактика пролежней. Уход за больным. Видео

Профилактика пролежней при инсульте. Видео

[ads-pc-1][ads-mob-1]

Лекарственные препараты для недопущения пролежней

Нередко врачи после выписки лежачего больного домой рекомендуют применять в профилактических целях специальные медицинские средства, которые способствуют нормализации метаболизма в тканях и недопущению процесса их некротизации. Как правило, быстро появляются признаки поражения тканей у пожилых людей, которые из-за болезни были прикованы к постели.

Лечащий врач может порекомендовать применять специальную мазь от пролежней для лежачих больных. К лекарственным средствам такого типа относятся:

• Левомеколь;
• Левосин;
• Аргосульфан;
• Дермазин;
• Сульфаргин;
• Ируксол;
• Бепантен;
• Актовегин;
• Солкосерил.

Эти средства можно применять как в рамках профилактики, так и когда требуется направленное лечение пролежней. В настоящее время активно стали использовать спреи, основа которых не слишком жирная и помогает кожным покровам дышать. Активные вещества, входящие в состав таких средств, позволяют снизить риск развития некротического поражения мягких тканей у лежачих больных. Еще может быть рекомендовано использование специальных присыпок. Они особенно полезны для больных, которые имеют большую массу тела и склонны к повышенной потливости. Использование присыпок способствует быстрому устранению с поверхности кожи излишней влаги. В зависимости от первичного заболевания больного врачом могут быть рекомендованы и другие лекарственные средства.

Принципы обработка кожи в рамках профилактики пролежней

Если кожные покровы постоянно грязные и влажные, риск образования пролежней значительно повышается. Для недопущения развития некротического поражения мягких тканей у лежачих больных важным является соблюдение правил гигиены. Необходимо подготовить дополнительный пустой таз. Сначала нужно помочь больному почистить зубы и провести гигиену полости рта. В пустой таз человек может сплевывать отработанную воду. После этого можно приступать к процедурам. Для очищения кожных покровов следует набрать в большой таз воды, температура которой должна составлять 45- 50°C. Кроме того, необходимо заранее приготовить стерильное масло, мягкое полотенце, кусок ваты, салфетки, 10% камфорный спирт или же 1% уксус.

Нужно соблюдать определенный алгоритм очищения кожных покровов. Сначала лежачего больного следует перевернуть на бок. Необходимо тщательно обработать с мылом спину, часто смачивая и отжимая салфетки. Особое внимание уделяется ягодицам, бедрам и естественным складкам. Кроме того, сразу же тщательно очищается одна рука. В этом случае необходимо обращать особое внимание на область подмышки. После переворачивания больного на другой бок проводится обработка передней части. Особенно тщательно нужно промыть естественные складки кожи в области груди и паха. После очищения покровов их следует тщательно подсушить мягким полотенцем. Для профилактики опрелостей используются стерильное масло и присыпка. При наличии областей покраснения делают осторожное растирание мягкой махровой тканью. Сильно надавливать на кожные покровы нельзя, так как это может спровоцировать развитие некротических процессов.

Народные средства для профилактики пролежней

Для недопущения появления очагов некротического повреждения мягких тканей можно использовать травяные отвары. Применение тех или иных народных средств, направленное на то, чтобы не появились пролежни у лежачих больных, должно быть рекомендовано лечащим врачом. В настоящее время активно используются для гигиенической обработки кожи отвары лекарственных трав:

• соцветия ромашки;
• донник;
• зверобой;
• полевой хвощ;
• кора дуба;
• березовые почки;
• корень девясила;
• листья эвкалипта;
• обыкновенный репешок;
• шалфей;
• медуница.

Самостоятельно принимать решение насчет целесообразности использования народных средств не стоит. Если есть желание применять в домашних условиях отвары лекарственных трав, необходимо предварительно получить консультацию у лечащего врача.

Профилактика разрастания пролежней

В случае если процесс некротизации тканей начался, необходимо принять все меры для его остановки. Лечение пролежней требует комплексного подхода. Выделяются 4 основные стадии развития подобного дефекта. Методы терапии подбираются в зависимости от степени выраженности пролежня. При появлении его признаков следует повысить частоту изменения положения тела. Кроме того, регулярно нужно проводить гигиенические процедуры. Рекомендуется промывать пораженные области хлоргексидином, чтобы не допускать пересыхания кожных покровов. После такой обработки наносятся специальные противопролежневые мази.

Вторая стадия

Как лечить пролежни, которые выражены отчетливо, должен решать врач. При 2 стадии развития дефекта наблюдается отслоение эпидермиса. Обязательно ужесточается двигательный режим. Кроме того, требуется повысить качество гигиены. Нужно использовать для промывания хлорфиллипт или физиологический раствор, накладывать мази, а также аппликации с ферментами. Комплексная терапия должна быть направлена на ускорение затягивания ран и регенерацию.

Третья стадия

При 3 стадии пролежней повреждения достигают жировой ткани, поэтому консервативных методов лечения уже недостаточно. В данном случае больного следует доставить в хирургическое отделение. При оперативном вмешательстве устраняются омертвевшие ткани. Кроме того, требуются профессиональные обеззараживающие манипуляции. Обычно назначаются антибиотики для внутривенного введения и препараты, способствующие ускорению метаболизма и регенерации эпидермиса. Требуется тщательная обработка пролежней антибактериальными средствами. В дальнейшем накладываются специальные противомикробные мази и стерильные повязки. После восстановления тканей больные могут проходить лечение на дому. Нужно внимательно следить за состоянием человека, прикованного к постели, так как на местах, где ранее были пролежни, велик риск рецидива патологии.

Четвертая стадия

При 4 стадии терапия проводится в условиях стационара хирургического отделения. Дефект затрагивает не только кожные покровы и жировую прослойку, но и связки, кости. В ходе оперативного вмешательства удаляются все некротизированные ткани. Кроме того, нередко требуется очищение свищей, которые связывают между собой отдельные пролежни. При таком тяжелом течении требуется длительное комплексное лечение. Чтобы не допустить развитие сепсиса, назначается агрессивная антибактериальная терапия. Добиться выраженного улучшения при пролежнях 4 стадии болезни очень сложно. Даже если рана затягивается, остается значительный шрам.

СОП Профилактика пролежней

Полный текст статьи:

СОП Профилактика пролежней

Пролежни – это повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Стадии пролежней:


 1 стадия: Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 

2 стадия: Стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов(некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: Поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и или костные образования

Цель: Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов.

Область применения: отделение медицинской реабилитации, неврологическое отделение, терапевтическое и отделение анестезиологии и реанимации.

Где: Палата интенсивной терапии, общие палаты.

Когда: Нахождение пациента на стационарном лечении.

Ответственность: Ответственным лицом за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра отделения. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра структурного подразделения

Нормативно-справочная документация


• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»


• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»


• ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»


• ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»

Основная часть СОП


Оценка степени риска развития пролежней


1. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)


2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.


3. Приготовить: спирт этиловый 70%, перчатки нестерильные.


4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.


5. Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам (приложение 1).


6. Сообщить пациенту результат обследования.


7. Уточнить у пациента его самочувствие.


8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.


При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медсестра должна получить их у родственников пациента, а также воспользоваться медицинской документацией. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы, указанными в таблице, которая в данном случае используется.

Оценка степени тяжести пролежней


1. Представиться, идентифицировать пациента по медицинским документам (спросить ФИО полностью, дату рождения)


2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.


3. Отрегулировать высоту кровати.


4. Приготовить: спирт этиловый, стерильные марлевые салфетки, источник дополнительного освещения, перчатки стерильные.


5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


6. Надеть перчатки.


7. Помочь пациенту лечь на живот или на бок.


8. Осмотреть места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.


Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.


Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.


9. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть сухожилия и или костные образования.


10. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные салфетки, перчатки.


11. Сообщить пациенту результат исследования.


12. Подвергнуть к утилизации использованный материал и перчатки. «Класс Б»


13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


14. Уточнить у пациента его самочувствие.


15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Профилактические мероприятия:


1. Размещение пациента на функциональной кровати.


2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощь других подручных средств перемещаться из кровати.


3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.


4. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.


5. Постельное бельё – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.


6. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.


7. Изменение положения тела осуществлять каждые 2часа, в том числе в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера (должно совпадать со временем приема пищи), положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом).


8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.


9. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.


10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.


11. Использовать непромокаемые пеленки и памперсы, уменьшающие чрезмерную влажность.


12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.


13. При каждом перемещении – осматривать участки риска.


14. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.


15. Максимально расширять активность пациента: обучать его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати, обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его старания.


16. Результаты осмотра – записывать в листе регистрации противопролежневых мероприятий.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:


— соблюдение технологии выполнения манипуляции,


— своевременность выполнения процедуры,


— отсутствие развития осложнений


— обеспечение инфекционной безопасности проведения процедуры,


— наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации,


— удовлетворенность пациента качеством проведения процедуры,


— удовлетворенность врача качеством проведенной манипуляции

Распределение данного СОПа


Экземпляр Подразделение


Оригинал Главная медицинская сестра


Копия Старшие медсестры отделений, на рабочих местах

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:


№ п/п Фамилия Подпись Дата