Профилактика пролежней сестринское дело: Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Содержание

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней — сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Профилактика пролежней и лечение лежачего больного

Профилактика пролежней у лежачего больного

Пролежни — это повреждения кожного покрова человека, появляются на теле человека от длительного сдавливания мягких тканей.

В результате постоянного давления нарушается микроциркуляция, питающая клетки, они гибнут, развивается некроз мягких тканей. Чаще всего пролежни – это результат ненадлежащего ухода за лежачими больными.

Симптомы

Первым симптомом начинающегося пролежня для пациента, у которого сохранена чувствительность, становятся покалывание, а затем онемение в тех местах, на которые идет давление. Такие жалобы говорят о начинающемся пролежне.

Часто больной человек не в состоянии почувствовать или пожаловаться, например, после инсульта или спинномозговой травмы. Люди, которые ухаживают за такими больными, обязательно должны знать видимые симптомы пролежней.

*Еще обязательно читайте: Почему не заживают пролежни — распространенные ошибки при уходе

Внешне они начинают проявляться, как стойкое покраснение и набухание кожи в самых выступающих местах, которое не проходит и после того, как давление прекратилось.

Четыре степени пролежней

Описанный выше симптом – признак пролежня первой степени. Всего их четыре, и при отсутствии лечения развитие от одной степени к другой происходит очень быстро, а лечатся они долго и трудно. Поэтому очень важно не допустить образование и развитие пролежней.

Пролежни первой степени

При пролежнях первой степени кожный покров не нарушен. Покраснение кожи имеет цвет синюшно-красный от бледного до интенсивного, кожа теплая на ощупь, болезненная. При обнаружении таких признаков нужно срочно прекратить давление на пораженные области.

Cтепени (стадии) пролежней

Затем кожу промывают физраствором или перекисью водорода, тщательно просушивают и обрабатывают средствами, которые улучшают местное кровообращение. При должном лечении и профилактике еще возможно восстановление тканей кожи.

Пролежни второй степени

На второй стадии целостность кожного покрова нарушается. Пораженная поверхность становится более интенсивного оттенка, с видимым отеком и повышенной температурой. Образуются мелкие пузырьки с жидкостью, и начинается отслойка эпидермиса.

Развитие пролежня приобретает стремительный характер. Нарушение питания клеток кожи приводит к тому, что в них скапливается жидкость, они набухают и разрываются. Поражение распространяется и на подкожный слой.

Пролежни третьей степени

Пролежни третьей степени. Некроз поражает кожу на всю толщину, вплоть до мышечной ткани. Поражение приобретает вид раны, с нагноением или без. Возможно выделение жидкости.

Пролежни четвертой степени

Четвертая степень характеризуется углублением раны, которая приобретает вид полости. На стенках полости наблюдается гнойное воспаление. Полость расширяется за счет воспаления стенок, при этом видимое повреждение не отражает истинных размеров поражения тканей.

На 3-й и 4-й стадиях высок риск инфекционных осложнений. Лечение пролежней 3-й и 4-й стадий возможно только хирургическим путем с последующей реабилитацией. Следует отметить, что одновременно на разных частях тела могут быть пролежни разной степени.

Наиболее частые места развития пролежней

У сидячих больных

У сидячих больных самые распространенные места пролежневых очагов – седалищные бугры, зона смыкания ягодиц, копчик, а также пятки и пальцы стопы. Усугубляет развитие пролежней трение мягких тканей о твердую поверхность.

Такое возможно, если пациент сползает по кровати или стулу из-за слабости в ногах, или пытаясь изменить положение тела. Трение вызывает разрыв капилляров с нарушением питания клеток и соответствующими последствиями.

У лежачих больных

У лежачих больных в положении на спине основные места локализации пролежней – затылок, лопатки, локти, область остистых отростков позвоночника, крестец, пятки. Наиболее распространены пролежни в области крестца.

Расположение пролежней

Если пациент длительное время находился в положении лежа на боку, у него могли пострадать мягкие ткани головы, в том числе уши, плечо в области плечевого сустава, мягкие ткани в области ребер, тазобедренного сустава, коленей, лодыжек. У лежащих на животе локализация следующая: скулы, ребра, лобковая кость, колени, пальцы ног.

Пролежни также могут образоваться при переломах под воздействием гипсовой повязки и во рту при давлении на слизистую зубного протеза.

Факторы риска для развития пролежней

Пролежни возникают и прогрессируют у разных людей по-разному. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск их образования и скорость течения болезни.

Состояние кожи пожилых людей

Один из таких факторов – состояние кожи пожилых людей. С возрастом у людей исчезают коллагеновые волокна, истончается подкожный жир, и кожа становится более сухой и тонкой, а ее защитные функции и сопротивляемость негативным воздействиям значительно снижены.

Основные места образования пролежней у пожилых

Для пожилых пациентов выше риск появления пролежней, если на постельном или нательном белье будут толстые швы или складки, в постели посторонние предметы. Поэтому важно обеспечить за лежачими больными пожилого возраста более тщательный уход.

Пониженная чувствительность

Если у больного пониженная чувствительность, он вовремя не распознает самые первые симптомы пролежней – покалывание и онемение. У парализованных пациентов чувствительность отсутствует полностью, и пролежни у них могут возникать даже, например, под давлением края обуви.

В ситуации полного отсутствия чувствительности пациенту должен быть обеспечен профессиональный уход за лежачими больными, включающий все необходимые в его состоянии противопролежневые мероприятия.

Потеря веса

Потеря веса, низкая масса тела, истощение у обездвиженных больных значительно повышают риск образования пролежней.

При истощении мышечная ткань и подкожный жир сведены к минимуму, но именно они создают своеобразную амортизационную подушку между кожей и выступающей частью кости, снижающую давление. Поэтому у истощенных пациентов пролежни образуются намного чаще.

Видео: Профилактика пролежней

Плохое питание

Плохое несбалансированное питание может не сопровождаться похуданием. Однако недостаток в организме питательных веществ и жидкости серьезно снижает его способность сопротивляться образованию пролежней.

Особенно сказывается нехватка белка, витамина С и жидкости. Недостаточное потребление жидкости может привести к водно-солевому дисбалансу и нарушению обмена веществ. Белок же является одним из основных строительных материалов клеток и тканей, его дефицит создает предпосылки для быстрого развития пролежней.

Недержание

Недержание мочи и кала – довольно распространенная проблема в пожилом возрасте. Пациентам, для которых она актуальна, нужен более тщательный уход.

Ведь бактерии, содержащиеся в каловых массах, при попадании на пораженные участки, могут их инфицировать и привести к осложнениям. Кроме того, влажная кожа способствует образованию и развитию пролежней.

Одна из мер для таких больных — использование одноразовых подгузников и впитывающих простыней с регулярной их сменой или памперс автоматический для лежачих больных, преимущества и недостатки мы описали подробно в статье.

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения, — один из негативных факторов для развития пролежней у пожилых людей. К таким болезням, осложняющим борьбу организма с пролежнями, относится, в первую очередь, сахарный диабет (читайте подробнее по ссылке — Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение).

При нарушенном периферическом кровообращении клетки кожи уже страдают от недостатка питательных веществ.

Диагностика

Для качественных назначений при лечении пролежней нужна полноценная их диагностика. Диагностика пролежней заключается в определении степени трофического поражения — их четыре, они описаны выше.

Степени определяются визуально. Важны также размер и форма пролежня, объем пролежневой раны, состояние ее краев, дна и окружающих тканей. Чаще всего для измерения объема раны ее наполняют физраствором, по количеству которого определяют необходимый объем.

*Еще читайте: Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Также существуют компьютерные средства диагностики пролежней: на основе снимка пораженного участка производится автоматический расчет всех параметров.

Лечение и лекарственные препараты

Алгоритм лечения пролежней в каждом случае подбирается индивидуально – в зависимости от их степени, размеров и количества очагов поражения. В любом случае необходимо базовые принципы лечения:

мероприятия по профилактике пролежней обязательны на любом этапе и стадии;
прекращение давления на пораженную область и максимальное восстановление в ней кровообращения;
применение методов и средств для отторжения мертвых тканей;
применение методов и средств для заживления раны.

Пролежни 1-й и 2-й степени лечатся консервативными методами. Для обеззараживания и подсушивания кожи проводится обработка перекисью водорода, зеленкой, раствором камфорного спирта и ультрафиолетовое облучение.

Чтобы восстановить кровообращение и восстановление тканей, используются солкосерил, актовегин и другие ранозаживляющие препараты. При наличии воспалительного процесса применяют антибактериальные и антисептические средства, например левомеколь, раствор фурацилина. Для пролежней 3-й и 4-й степени единственный путь – операция.

Левомеколь

Первое, что должно быть сделано, как только обнаружены пролежни, — уменьшение давления на пораженные участки. Для этого используется регулярное изменение положения тела пациента, здесь эффективны противопролежневые матрасы.

Для удаления поврежденных тканей сначала проводится очищение раны антисептиками, затем обработка очищающих препаратов, таких как ируксол или протеокс.

Хирургическое лечение заключается в иссечении некротизированных тканей и пластике кожного покрова различными методами – так называемая свободная пластика, пластика окружающими тканями, пересадка собственной кожи или кожно-мышечной ткани.

Важно: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках пролежней у больного — обратитесь к врачу!

Профилактика

Основное профилактическое противопролежневое мероприятие – это регулярное (каждые 2 часа) изменение положения тела больного.

Изменение положения тела в инвалидной коляске

У пациентов в инвалидной коляске обязательно обратить внимание на распределение нагрузки на поверхность бедер – она должна быть максимально равномерной.

Подлокотники и подставки для ног регулируются соответствующим образом. Также необходимо проследить, чтобы не было складок и других выпуклостей, создающих давление.

Изменение положения тела в кровати

Лежачих больных при отсутствии противопролежневых матрасов надо поворачивать каждые 2 часа. Также для профилактики пролежней полезен массаж.

Положение тела пациента в течении суток

Уход за кожей

Уход за кожей – также очень важный элемент профилактики пролежней. Обязательно должен быть туалет кожного покрова 2 раза в сутки, постельное и нательное белье должны быть чистыми.

Видео: Профилактика пролежней

Заключение

Уход за обездвиженными пациентами — очень сложная и кропотливая работа.

Однако лечение пролежней, если они образовались – еще более затратный процесс, чреватый осложнениями. Поэтому необходимо прикладывать максимум усилий по их предупреждению.

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
риск развития воспалительных изменений в полости рта;
риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
риск атонических запоров и метеоризма;
риск обезвоживания;
риск падений и травм при перемещениях;
риск нарушения сна;
риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

безопасность: предупреждение травматизма;
конфиденциальность;
уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

ее очистку;
стимуляцию кровообращения;
гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

Сестринский уход по профилактике пролежней. Анализ факторов риска

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 6»
ТИМОШИН АЛЕКСАНДР ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОЛЕЖНЕЙ. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА
Выпускная квалификационная работа
по специальности 060501 Сестринское дело
квалификация: медицинская сестра
Руководитель: Кващук Ю.В.
Москва, 2015
Цели и задачи исследования
Цель выпускной квалификационной работы изучить причинно-следственную связь влияния экологобиогеохимических факторов риска на возникновение
пролежней
Задачи исследования:
1. Рассмотреть механизм и стадии развития
пролежней, причины возникновения;
2. Изучить сестринские вмешательства по
профилактике пролежней;
3. Проанализировать факторы риска образования
пролежней и выработать рекомендации для пациента
и его родственников по профилактике пролежней.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Место исследования: ГБУЗ «ГКБ №4 ДЗМ»
Объект
исследования:
деятельность
медицинского персонала в организации
мероприятий по профилактике пролежней.
Предмет
исследования:
причинноследственная
связь
влияния
экологобиогеохимических
факторов
риска
возникновения пролежней.
ВВЕДЕНИЕ
Кожа является одним из важнейших органов,
обеспечивающих целостность человеческого тела,
постоянство внутренней среды организма, защиту от
химических, физических и биологических факторов.
Важно отметить, что через кожу поступает
кислород (до 0,1 % всего газообмена организма)
идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.
Для нормального функционирования кожи — она
должна быть чистой, получать достаточное питание
через кровеносные сосуды.
При повреждения кожных покровов
дистрофического или язвенно-некротического
характера, образующиеся в результате длительного
сдавления, сдвига или смещения образуются пролежни.
Актуальность темы
В настоящее время одной из самых
актуальных проблем для пациентов, находящихся
длительное время в вынужденном положении,
является образование пролежней.
В
тканях
над
костными
выступами
нарушаются
микроциркуляция
и
трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием
пролежней.
Данные статистики о частоте возникновения
пролежней в медицинских организациях России
практически
отсутствуют.
Но,
согласно
исследованиям английских авторов, в медикопрофилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. Для изучения
данной работы было использовано 14 литературных
источников и 5 интернет – ресурсов.
Практическая часть
исследования
Целью
исследования
являлось
изучение
причинно-следственной связи влияния экологобиогеохимических
факторов
риска
на
возникновение пролежней в условиях гнойного
хирургического отделения ГБУЗ «ГКБ №4 ДЗМ».
Проанализирована
статистика
образования
пролежней в отделении за год. Проведен опрос 12
человек — 7 женщин и 5 мужчин, средний возраст
которых составлял от 60 до 80 лет по
разработанной анкете.
Вопросы поставленные в
анкете
1. Пол
2. Возраст
3. Телосложение
4. Состояние кожи
5. Проблемы с недержанием мочи и кала
6. Двигательная активность
7. Состояние аппетита
8. Неврологические расстройства
9. Оперативные вмешательства
10. Хронические заболевания
В отделении ведется статистика о количестве
поступивших пациентов с различными заболеваниями
Общая статистика за год
все больные
1095
имеют пролежни
1101
810
29
2012
24
2013
20
2014
Пол пациентов
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2012
2013
2014
Женщины
53%
69,20%
60%
Мужчины
47%
31%
40%
Стадии развития пролежней
6
5
4
пациенты
3
2
1
0
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
Возраст пациента
15%
30%
25%
30%
14-49
50-64
65-74
75-80
более 81
Телосложение
17%
41%
17%
25%
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
Недержание мочи и кала
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Полный контроль
Периодическое
недержание
Пациенты
Через катетер
Двигательная активность
Прикованный к креслу
Почти не подвижный
Беспокойный
Полная
0
1
Полная
Количество пациентов
3
2
3
4
5
6
Беспокойн Почти не Прикованн
ый
подвижный ый к креслу
3
5
1
Аппетит
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Хороший
Средний
Пациенты
Плохой
Через зонд
Выводы по исследованиям
• Чаще всего пациенты страдают первой и второй
стадией образования пролежней;
• Женщины
более
подвержены
риску
возникновения пролежней, чем мужчины;
• Возраст выше 75 лет является одним из основных
факторов риска развития пролежней;
• У тучных пациентов риск возникновения
пролежней возрастает;
• Основным фактором риска возникновения
пролежней является нарушение со стороны
мочевыделительной системы.
Рекомендации для пациента:
Пациент должен иметь информацию о:
• факторах риска развития пролежней;
• целях всех профилактических мероприятий;
• необходимости выполнения всей программы
профилактики,
в
т.ч.
манипуляций,
выполненных пациентом и/или его близкими;
• последствиях несоблюдения всей программы
профилактики, в т.ч. снижении уровня качества
жизни.
Пациент должен быть обучен:
• технике изменения положения тела с
помощью вспомогательных средств (поручней
кровати, подлокотников кресла, устройства для
приподнимания больного)
• технике дыхательных упражнений
• приему достаточного количества жидкости
• рациональному питанию с достаточным
содержанием белка
• тщательному соблюдению личной гигиены,
уходу за кожей
• эргономичному перемещению в постели
Дополнительная информация для
родственников:
• места образования пролежней;
• техника перемещения;
• особенности размещения в различных положениях;
• диетический и питьевой режим;
• техника гигиенических процедур;
• наблюдение и поддержание умеренной влажности
кожи;
• стимулирование пациента к самостоятельному
перемещению каждые 2 часа;
• стимулирование
пациента
к
выполнению
дыхательных упражнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пролежни являются серьезным осложнением у пациентов с
нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего
сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.
Распространенность пролежней у пациентов в развитых
странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других
заболеваний. При этом, по результатам специального исследования
в США, если уходом за больными занимались специально
обученные сиделки, то распространенность этого осложнения
снижалась до 8,1%.
В действительности пролежни могут развиваться в
результате любого сдавления извне, особенно на месте костных
выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в
результате повреждений или заболевания спинного мозга.
Профилактика
пролежней
всецело
зависит
от
квалифицированного лечения и тщательного ухода за пациентом.
Благодарю за
внимание!

Сестринское дело «Пролежни» — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Преподаватель: Дивина М.В. Работу выполнила: Маркелова К. Студентка группы : 03-2-ПЭ
Государственное Бюджетное Профессиональное Образовательное Учреждение города Москвы «Технологический колледж № 34»

Изображение слайда

Слайд 2: Содержание

Вступление
Где образовываются пролежни
Факторы образования пролежней
Классификация пролежней по степени тяжести
Профилактика пролежней

Изображение слайда

Слайд 3: Вступление

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания.

Изображение слайда

Слайд 4: Где образовываются пролежни

При положении на спине — это крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти
При положении сидя- седалищные бугры,стопы ног, лопатки
При положении лежа на животе – ребра,колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей

Изображение слайда

Слайд 5: Факторы образования пролежней

1.Давление – под давлением собственного веса происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек, при сдавливании тканей диаметр сосудов уменьшается в результате ишемии наступает голодание тканей при полном сдавливании в течении 2х часов, образуется некроз (омертвление тканей и кожи ),следовательно сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием грубого постельного белья, плотных повязок, складок одежды

Изображение слайда

Слайд 6: Факторы образования пролежней

2. «Срезывающая» сила. Разрушение и механическое повреждение тканей происходящих под действием непрямого давления. Она вызывается смещением ткани относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в ниже лежащих тканях нарушается,ткань погибает т кислородного голодания. Смещение происходит,когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к изголовью

Изображение слайда

Слайд 7: Факторы образования пролежней

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, она вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи : пациент с недержанием мочи, усилением потоотделения, во влажном и не впитывающем влагу поверхностях

Изображение слайда

Слайд 8: Классификация пролежней по степени тяжести

1. Степень – Ограничен эпидермальным и кожным слоями.
Кожный покров не нарушен, наблюдается устойчивая гиперемия в виде синюшно-красного пятна,некроз после прекращения давления

Изображение слайда

Слайд 9: Классификация пролежней по степени тяжести

2. Степень
Глубокое и поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяются на гиподерму (+отек). Сохраняется стойкая гиперемия, синюшно-красными пятнами, происходит отслойка эпидермиса

Изображение слайда

Слайд 10: Классификация пролежней по степени тяжести

3. Степень
Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие проявления

Изображение слайда

Слайд 11: Классификация пролежней по степени тяжести

4. Степень
Поражение всех мягких тканей, образование полости с поврежденной в ней не ниже лежащих тканей (сухожилия,кости). 3я и 4я степень,лечится только при помощи хирургического вскрытия и удаления удаление омертвевших тканей

Изображение слайда

Слайд 12: Профилактика пролежней

Визуальное, ежедневное определение нарушения целостности кожных покровов
Соблюдение личной гигиены пациента, устранение неровностей,складок на постельном и нательном белье
Стряхнуть порошки с постели после кормлению
Изменение положения тела пациента каждые 2 часа в течении суток
Обливать и вытирать насухо 2 раза в сутки места возможного образования пролежней. Затем обрабатывать салфеткой, смоченной в теплой камфоре или этиловом спирте

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»: Заключение

Дабы избегать пролежней, надо уметь обращаться с пациентом и уметь переворачивть. Так же можно использовать определенные подушки для тела, чтобы подкладывать под нужные места.

Изображение слайда

Профилактика пролежней. Справочник медицинской сестры

Курсовая на тему Сестринский уход за пациентами с пролежнями

Актуальность темы. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Пролежни или по-другому некроз мягких тканей — недуг, характерный для людей, временно или постоянно прикованных к постели (лежачие больные, люди с травмой опорно-двигательного аппарата, инвалиды с рождения, пожилые люди). Организм больного человека очень слаб, и любое новое заболевание серьезно сказывается на его состоянии здоровья и скорости выздоровления. Медицинская сестра, ухаживающая за лежачим больным, должен уметь распознать первые симптомы некроза и знать, как эффективно вылечить пролежни.
При своевременном обнаружении и грамотном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. В запущенных случаях повреждения превращаются в глубокие гноящиеся раны, которые могут стать причиной развития тяжелых осложнений и гибели пациента.
Цель курсовой работы – Исследовать сестринский уход за пациентами с пролежнями.
В связи с целью, были поставлены задачи:
Рассмотреть теоретические аспекты появления пролежней, а именно:
— Причины развития пролежней;
— Зоны повышенного риска образования пролежней;
— Стадии развития пролежней;
— Осложнения;
— Диагностика пролежней;
— Лечение пролежней.
Описать практическая деятельность медицинской сестры по уходу за больными с пролежнями, а именно:
— Карта пролежней — зона ответственности медсестры
— Сестринский уход за больным при пролежнях.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Будет исследована информация о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.
Практическая значимость курсовой работы — знания правильного практического современного ухода за больными с пролежнями, о способах их лечения, а также о современных методиках, позволяющих эффективно справляться с этими повреждениями, помогут мне в дальнейшей трудовой деятельности.

Профилактика и лечение пролежней

Введение

Цель

Определение терминов

Развитие травмы, вызванной давлением

Профилактика

Управление

Пациенты в операционной

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Ортопедическая документация пациента

Выписка

Приложения

Ссылки

Таблица доказательств

Введение

Превосходный уход за кожей является признаком качественного ухода.Распространенность повреждений кожи и пролежней (ПД) стала стандартом, по которому больницы оцениваются и оцениваются, а развитие ПН признано проблемой безопасности пациентов, поскольку они могут увеличить заболеваемость и смертность. Большинство ИП можно предотвратить, если принять соответствующие меры.

Цель

Целью данного руководства является повышение осведомленности о пролежнях среди медицинских работников Королевской детской больницы (RCH).Основными задачами являются обеспечение наилучшего ухода за пациентами, подверженными риску или имеющими ИП, и оптимальное содействие их профилактике.
Руководство гарантирует, что медицинские работники:

улучшат свои знания о физиологии, лежащей в основе формирования ИП.
Распознавайте факторы, влияющие на ИП.
Выявление пациентов с высоким риском.
Внедрить и задокументировать стратегии вмешательства и предотвращения.
Предотвратить осложнения, вызванные ИП.
Повышение эффективности управления травмами от давления.
Обеспечить надлежащее образование родителей и опекунов.

Определение терминов

Побледнение эритемы — Покраснение кожи, которая становится белой или бледной при приложении легкого давления.
Внешние факторы — Возникновение внешних по отношению к телу.
Внутренние факторы — Происходящие внутри тела.
pH — Показатель кислотности или щелочности жидкости.Его значение измеряется от 0 до 14, если он нейтральный.
Травма от давления — это локализованная область разрушения ткани, которая развивается, когда мягкая ткань сжимается между костным выступом в результате давления, сил сдвига и / или трения, или их комбинации.
Шкала оценки рисков — формальная шкала, используемая для определения степени риска травм, связанных с давлением. В Королевской детской больнице в настоящее время используется шкала оценки риска Гламоргана.
Реперфузионная травма — Реперфузионная травма — это реакция тканей, которая приводит к повреждению клеток, когда кровоснабжение возвращается к ткани после периода ишемии или недостатка кислорода.
Индурация — Затвердевшая масса или образование кожной ткани из-за увеличения фиброзных элементов, обычно связанных с воспалением и заметной потерей эластичности и податливости кожи.

Развитие травмы под давлением

ИП — это любое нарушение целостности кожи, вызванное неослабленным давлением на мягкую ткань, которая была сдавлена между любой внешней поверхностью и костными выступами в течение длительного периода времени.В дополнение к этому, плохой кровоток, трение, сдвиг и ишемия тканей могут способствовать развитию ИП. Глубокая фасция, подкожно-жировая клетчатка, кожа, кости и мышцы могут быть повреждены этим неослабленным давлением.

Способность тканей переносить давление, включая интенсивность и продолжительность, являются факторами, влияющими на развитие ИП.

Локализованные области тканей, которые находятся под длительным давлением, вызывают закупорку кровотока, препятствуя доставке питательных веществ и кислорода к тканям, что приводит к ишемии и повторному перфузионному повреждению, что приводит к облитерации клеток и, в конечном итоге, к гибели тканей.

Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководством по стадированию травм, связанных с давлением, для получения информации о стадиях развития области давления, приведенных в Приложении 1.

Факторы, связанные с повышенным риском травм, вызванных давлением

Для предотвращения ИП важно, чтобы пациенты, входящие в группу риска, были идентифицированы и индивидуализированы. план профилактики реализуется. Фактором риска является любой элемент, который либо снижает устойчивость кожи к давлению, либо способствует увеличению воздействия на кожу избыточного давления.

( Адаптировано из : Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury.)

Внутренние факторы

Это факторы, которые снижают толерантность кожи, воздействуя на ее лимфатическую систему, поддерживающие структуры и сосудистое русло. Состояния и хронические заболевания, которые ухудшают доставку кислорода, чувствительность, перфузию тканей, лимфатическую функцию, определены как повышающие риск ИП и включают, помимо прочего:

Курение
Анемия
Низкое кровяное давление
Сахарный диабет
Лимфодема
Повышенная температура кожи
Обезвоживание
Нарушение питания
Почечная недостаточность или нарушение
Нарушения кровообращения
Карцинома
Заболевание периферических артерий
Заболевание периферических артерий
Подавленная иммунная система

Внешние факторы

Это факторы, влияющие на способность кожи выдерживать давление.

Сдвиг: механическая сила, создаваемая тангенциальной нагрузкой, которая заставляет тело скользить, преодолевая сопротивление между контактной поверхностью и кожей. Дерма и эпидермис (внешние слои кожи) остаются неподвижными, в то время как скелет движется вместе с глубокой фасцией, создавая искажения в лимфатической системе и кровеносных сосудах между внешними слоями кожи. Это приводит к закупорке капилляров и тромбозу.
Влага: изменяет сопротивляемость кожи внешним воздействиям, вызывая смягчение, особенно при длительном воздействии на кожу.Влага может возникнуть из-за: экссудата из раны, недержания мочи и потоотделения. Мы должны помнить, что некоторые формы влаги создают дополнительный риск ИП, подвергая кожу действию ферментов и бактерий в жидкости, которые повышают pH кожи.
Трение: это еще одна механическая сила, которая возникает, когда две поверхности движутся друг относительно друга, создавая сопротивление между контактной поверхностью и поверхностью кожи, которое приводит к сдвигу.

Повышенное воздействие давления

Факторы риска, увеличивающие воздействие ИП на кожу, связаны с сенсорным восприятием, активностью, способностью пациента изменять положение тела и нарушенной подвижностью.Конкретные обстоятельства, которые попадают в эти категории, включают:

Ожирение
Когнитивные нарушения
Использование лекарств (гипонотики, анальгетики, седативные средства, миорелаксанты)
Диабет
Травма спинного мозга (SCI)
Инсульт
Рассеянный склероз
Травма
Послеоперационный период
Пациенты, сидящие в мокрой одежде, в мокром подгузнике и в мокрой постели в течение длительного времени.
Снижение кожных ощущений (паралич, эпидуральная анестезия, блокада нервов)
Пациенты слишком долго лежат / сидят на одном месте.

Снижение толерантности тканей

Это способность опорных структур и их кожи выдерживать воздействие давления. Поверхность обшивки действует как подушка для защиты каркаса во время передачи нагрузок давления. Факторы, влияющие на толерантность тканей, включают как внутренние, так и внешние факторы.

Факторы, способствующие снижению толерантности тканей (кожи):

В анамнезе до госпитализации длительное неизменное давление на части тела (-ы)
Дети младше 36 месяцев — имеют непропорционально большую голову по сравнению с размером тела и повышенный риск развития ИП на затылочной области.
Непропорциональное распределение веса при длительных периодах бездействия / неподвижности, включая:
Время работы / положение в операционной
Продолжительность пребывания в NNU / PICU
Длительная механическая вентиляция ИЛИ Неинвазивная вентиляция
Снижение сенсорной восприятие из-за химического паралича или неврологических нарушений
Нарушение целостности кожи из-за реанимации жидкости, влаги, недержания мочи или отека
Ожирение — чрезмерное накопление жира для возраста
Нарушение оксигенации и перфузии тканей — пациент с сердечным / сепсисом.
Гипотония
Использование вазопрессорных препаратов
Гипотермия и / или терапевтическая гипотермия
Сатурация кислорода <95%
Наполнение капилляров> 2 секунд
Плохое питание или пациенты, которые принимают НБМ для длительный период времени
Ограничение жидкости
Пациенты, у которых наблюдается быстрая потеря веса (из-за плохого питания или диуреза)

Профилактика

Профилактика требует постоянной оценки риска, учета случайных факторов, реализации профилактики стратегии и выбор подходящего использования устройств для сброса давления.Когда оценка выявляет пациента, подверженного риску травмы, связанной с давлением, вмешательство следует проводить немедленно.

Обучение пациентов и их семей

Опекуны и родители являются фундаментальной частью ухода за ребенком и могут предотвращать и лечить ИП, работая с многопрофильной командой. Опекуны и родители должны быть проинформированы о риске развития ИП во время пребывания в больнице, а затем им должна быть предоставлена литература, которая поможет им понять и внести свой вклад в разработку эффективных и подходящих стратегий по предотвращению ИП.

Информационные бюллетени должны быть доступны лицам, осуществляющим уход, и родителям, у которых был выявлен ребенок с риском развития зоны давления. Информационный бюллетень для лиц, осуществляющих уход / родителей, по предотвращению травм под давлением можно найти во внутренней сети.

Предлагаемые стратегии профилактики следует обсудить с опекунами / родителями или детьми соответствующего возраста, включая: управление устройством, изменение положения и осмотр их кожи.

Оценка целостности кожи

Детей, которые подвержены риску развития пролежней, необходимо идентифицировать, чтобы можно было принять профилактические меры.У людей, которые подвержены риску развития травм, связанных с внутрибольничным давлением, раннее распознавание считается важным компонентом их плана лечения. Эффективная профилактика заключается в раннем выявлении рисков.

Чтобы помочь специалистам в области здравоохранения идентифицировать пациента с риском ИП, необходимо использовать инструмент оценки или шкалу. Это запись, используемая для определения балла по ряду параметров, которые считаются факторами риска ИП. Сертифицированные инструменты оценки риска для детей эффективны для выявления тех, кто подвергается риску, и повышения осведомленности о возможных травмах, связанных с давлением, однако они не могут отражать все возможные обстоятельства.Поэтому клиницистам необходимо использовать свой опыт, клиническую оценку и знания, чтобы предотвратить повреждение тканей и защитить кожу в сочетании со средством скрининга.

Все дети, находящиеся в стационаре, должны быть обследованы, включая визуальный осмотр покровной системы, чтобы определить ее общее состояние по отношению к факторам, которые подвергают их повышенному риску развития ИП. Это должно быть сделано:

При поступлении или как можно скорее после госпитализации (в течение шести часов)
В начале каждой смены в соответствии с требованиями медсестринской документации или при изменении состояния пациента.
Когда пациента переводят из одного отделения в другое.
Перед выпиской.

У всех пациентов есть скрининговая оценка, выполненная с использованием инструмента оценки риска травм под давлением Glamorgan и задокументированная в технологической схеме первичной оценки в EMR. В отделениях интенсивной терапии и специального ухода для новорожденных необходимо соблюдать Руководство по уходу за новорожденными и кожей.

Как пройти комплексный осмотр покровной системы:

Состояние кожи пациента является наиболее важным ранним индикатором реакции кожи на воздействие давления и продолжающегося риска травм от давления.

Выполните общий визуальный осмотр покровного слоя, который включает анализ всей поверхности кожи для оценки ее целостности и выявления любых характеристик, указывающих на повреждение давлением.
Наблюдать и проверять кожу под повязками, протезами и устройствами, когда это клинически целесообразно.
Проверьте участки локализованного тепла, разрушения кожи, отек, участки покраснения, которые не бледнеют, и уплотнения раны.

Особое внимание следует уделять участкам костных выступов, которые подвержены повышенному риску травм от давления из-за давления, трения и сил сдвига.Требуется регулярный осмотр следующих областей:

Крестец
Пятки
Локти
Запястья
Височная область черепа
Уши
Плечи
Задняя часть головы, особенно у младенцев младше 36 месяцев
Колени
Пальцы

Инструмент оценки риска травм от давления Glamorgan

Задокументируйте соответствующую оценку в EMR

Версия (окончательная) травма под давлением doc 15-1-2010 На основе шкалы оценки рисков Glamorgan, Соединенное Королевство

Менеджмент

Уход за кожей

Держите кожу чистой и сухой
Изучите и купите недержание мочи (рассмотрите альтернативы, если недержание мочи чрезмерно для возраста)
Не трите и не массируйте кожа пациента
Используйте очищающее средство для кожи с подходящим pH и тщательно высушите, чтобы защитить кожу от излишней влаги.
По возможности используйте смягчающие средства для кожи на водной основе для поддержания увлажнения кожи
Нанесите защитный крем
- RCH Подгузник для профилактики уход за подгузниками для здоровой кожи
- Судокрем для здоровой кожи / опрелостей
- Кальмосептин мазь для разрушения кожи в области подгузников
- Защитная паста Orabase для разорванной кожи в области подгузников
Используйте салфетки с хлоргексидином ТОЛЬКО ежедневно вокруг участков ЦВК и открытых ран / открытых стернотомий

Перераспределение давления

Стратегии профилактики должны включать использование устройств для снятия давления, подобранных для пациента, регулярный осмотр кожи и частое перераспределение давления путем частого и безопасного перемещения пациентов.

При перемещении и перемещении пациентов используйте соответствующие методы ручного обращения в соответствии с рекомендациями по охране труда и технике безопасности. Соблюдайте правила Smart Move / Smart Lift.
Предоставить устройства помощи при переносе. Пример: подъемник для уменьшения сил трения и сдвига.
Обеспечьте правильные средства позиционирования и используйте соответствующие опорные поверхности, чтобы уменьшить трение и сдвиг.

Позиционирование и изменение положения пациента

Пациенты с риском травмы, вызванной давлением, должны располагаться в подходящем положении для перераспределения давления, регулярно перемещаться за счет сведения к минимуму сил сдвига и трения на коже.

Рекомендации:

Пациенту делать это самостоятельно, если он может.
Оборудование может использоваться для обеспечения независимой мобильности. Например. столб над кроватью, боковые поручни, прогулочная рама.
Пациенту и / или опекунам могут потребоваться напоминания о перемещении.
Пациентам, которые не могут самостоятельно передвигаться, рекомендуется перемещать их каждые два часа.
Пациенты, страдающие от боли, подвергаются повышенному риску травмы из-за давления. .Если с болью справиться надлежащим образом, они могут двигаться или передвигаться через частые промежутки времени. Следите за уровнем боли у пациента и убедитесь, что он получил соответствующее обезболивание. Обратитесь к руководству по принципам обезболивания для детей. Дайте обезболивающее от пяти до тридцати минут до оказания помощи в области давления, чтобы уменьшить боль пациента при движении
Пятки должны быть подвешены к кровати с помощью подушек или гелевых подушечек
Переставляйте трубки и маски для лица каждые два часа для ухода за областью давления .Используйте барьерные повязки, такие как:
- Comfeel для назогастральных зондов / LFNP / HFNP. (НЕ удаляйте комфил, нанесенный в течение суток, так как это вызовет порез кожи).
- Mepilex для масок BIPAP и CPAP, локтей и участков дренажа ран.
- Салфетки Cavilon Barrier Wipes под трубками / масками, особенно на лице, для снижения риска развития травм, вызванных давлением.
Для пациентов из группы высокого риска ограничьте время, проведенное в постели с поднятой на> 30 градусов головой, до не более двух часов из-за повышенного давления на крестец.
Позиции могут включать: лежа на животе, сидя на кровати, сидя на стуле, лежа на левом боку, лежа на правом боку и лежа на спине.
Следите за уровнем дискомфорта или боли у пациента и обеспечивайте соответствующее обезболивание для поддержки и поощрения подвижности.
Рассмотрите возможность более частых меньших изменений положения пациентов, которые не могут переносить большие изменения положения тела, для перераспределения давления. Например. Пациенты с легочной гипертензией, на опоре ЭКМО
Пациент должен быть перемещен независимо от опорной поверхности, на которой он работает.
При перемещении, осмотре или перемещении пациентов использование соответствующих устройств и методов является обязательным.Это предотвращает ИП пациенту и травму сотрудника.
Для предотвращения поперечных сил на крестец, изголовье кровати должно быть приподнято вместе с коленным блоком или подушками под коленом
Всегда проверяйте положение костных выступов и пяток при перемещении пациента в любое положение
Опустите изголовье кровати перед изменением положения
Используйте листы для слайдов при каждом изменении положения
Рассмотрите возможность консультации физиотерапевта для помощи / совета по переводу пациентов и перемещению

Эти методы должны использоваться в сочетании с процедурой ручного обращения.Список доступных в больницах устройств для сброса давления и их расположение приведены в Приложении 2 — Типы устройств для сброса давления. Руководство по аренде устройств для сброса давления доступно в Приложении 3 — Процесс найма. Для получения дополнительной информации о приобретении конкретного оборудования, пожалуйста, обратитесь к Приложению 5 — Получение устройств для сброса давления. Если оборудование больше не требуется, следуйте процедуре утилизации, описанной в Приложении 4 — Процесс утилизации. Если у вас возникли проблемы с выбором устройства для вашего пациента, дополнительные преимущества и недостатки устройств для сброса давления можно найти в Приложении 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки.

Стратегии профилактики для устройств

Существует множество различного оборудования или медицинских устройств, которые могут потребоваться в рамках лечения пациента. Важно понимать, что любой инородный объект, который вступает в прямой контакт с покровной системой пациента, может вызвать ИП. Следовательно, медицинские работники должны проявлять бдительность при осмотре и наблюдении за кожей пациентов, чтобы предотвратить ИП, связанные с устройством.Следующие устройства могут способствовать формированию ИП:

шейные воротники
Гипсы и ортопедические изделия
Чулки под давлением
Прерывистые компрессоры икры
Трубки и доски для внутривенных вливаний
Ленты
Пульсоксиметрия зонды
Шнуры для мониторинга
Эндотрахальные трубки (CPAP и полная вентиляция)
Неинвазивные маски
LFNP и HFNP
Избыток белья

Стратегии, помогающие предотвратить травмы от давления, связанные с устройством, включают

Перемещение устройств по мере необходимости e.г. подача кислорода, датчики насыщения (минимум 2 часа), электроды для мониторинга
Защитные барьеры между устройством и кожей пациента, например гидроколлоид под трубкой NGT / кислородом, прокладка из пеноматериала под кабелями.
Регулярное изменение положения и осмотр пациента, чтобы убедиться, что он случайно не лежит на устройствах.
Используйте оборудование правильного размера, подходящего к анатомическим размерам пациента. Например. носовая канюля, IDC.
Используйте набивку для смягчения твердых поверхностей.Например. Прокладка из пенопласта под внутривенные щиты / электрические шнуры, литая прокладка под шины.
Когда оборудование прикреплено к пациенту с помощью лент, убедитесь, что они не наложены слишком туго и используются соответствующие ленты. По возможности убедитесь, что они обладают некоторой эластичностью и растяжением.
Используйте минимальное количество ремня или ленты, чтобы надежно закрепить устройство, но обеспечить максимальную визуализацию кожи пациента.

Питание

Предлагайте пациентам из группы риска частое питье и диету для поддержания адекватного питания и гидратации.
Пациентов из группы высокого или очень высокого риска следует направить к диетологу после оценки инструмента для скрининга педиатрического питания.
Нутриционная поддержка должна быть разработана для предотвращения или коррекции дефицита питания, поддержания или достижения положительного баланса азота, а также восстановления или поддержания уровней сывороточного альбумина. Питательные вещества, которые вызывают наибольший интерес в профилактике и лечении
травм от давления, включают белок, аргинин, витамин С, витамин А и цинк.

Влага

Влага на коже увеличивает риск развития травм от давления. Это также верно, если кожа слишком сухая, так как это может вызвать разрушение кожи.
Пациенты, страдающие недержанием мочи и / или кала, должны пройти соответствующее обследование, чтобы определить, существуют ли обратимые причины.К обратимым причинам относятся:

полиурия, вызванная глюкозурией / гиперкальциемией
инфекция мочевыводящих путей
лекарства
изменение психического статуса
ограничение подвижности
фекальная закупорка

Программа тренировки кишечника должна быть учрежденным для пациентов с травмой спинного мозга. См. Клинические рекомендации по травмам спинного мозга (неотложная помощь)

Оборудование для перераспределения давления:

Оборудование для перераспределения давления — это опорные поверхности, которые обеспечивают перераспределение давления, на которое помещаются пациенты, чтобы управлять давлением давления на их покровную систему.Они предназначены для чередования участков тела, контактирующих с опорной поверхностью, и для уменьшения давления на границе раздела за счет увеличения площади поверхности тела.
Важно учитывать вес при выборе подходящего матраса высокого давления. Пациентам с высоким риском ИП следует ухаживать на матрасе с перераспределением давления высокого уровня. Некоторые варианты, возможно, придется нанять.
Чтобы эти устройства были эффективными, между устройством и человеком должно быть минимальное количество слоев. Для пациентов с очень высоким риском эти устройства могут позволить снизить частоту поворотов в течение ночи до 3-4 часов, чтобы стимулировать режим отдыха, однако это следует оценивать индивидуально в RCH.
Следующие устройства НЕ должны использоваться в качестве устройств для сброса давления. :

Овчины
Гели в форме пончика — устройства этого типа могут нарушить лимфатический дренаж и кровообращение.
Водонаполненные перчатки под каблуком — они неэффективны, поскольку водонаполненные перчатки не могут перераспределять давление и поддерживают только небольшую поверхность пятки.

Характеристики опорных поверхностей перераспределения давления

Решения о подходящем устройстве для сброса давления, которое следует использовать для предотвращения травм от давления, должны основываться на общей оценке пациента и его баллах скринингового инструмента Glamorgan.При выборе подходящего устройства следует принимать во внимание такие факторы, как уровень мобильности человека в кровати, его / ее комфорт и необходимость контроля микроклимата.

Пожалуйста, примите во внимание рекомендации по снижению риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) при использовании устройств для перераспределения давления у младенцев. Мониторинг требуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании вне этих рекомендаций. Обратитесь к терапевту за помощью в оценке причинных факторов и советом о подходящих устройствах для снятия давления.

Важное примечание
Важно отметить, что использование простыней, накладок, подушек и полотенец потенциально изменяет свойства матраса по снижению давления. По возможности старайтесь избегать использования покрытых пластиком накладок для удержания на устройствах для сброса давления, заполненных воздухом. Один лист, который можно держать сухим и не мнется, является оптимальным.

Пациенты в операционной

Чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами в операционной, многопрофильная бригада должна знать о потенциальных проблемах.Для того, чтобы не допустить применения ИП, необходимо обеспечить выполнение стратегического плана адекватной реализации и соответствующего вмешательства для каждого пациента в ЦРБ. Оценка профилактики ИП должна проводиться на предоперационной, интраоперационной и послеоперационной фазах.

Операции, которые длились более двух часов, были связаны с ИП. По мере того, как время операции превышает это значение, увеличивается распространенность ИП. Пациенты под наркозом, которые находятся на специализированных каркасах в положении лежа, могут подвергаться еще большему риску развития ИП в таких необычных областях, как грудь, гребень подвздошной кости и лицо (кончик носа, подбородок и лоб).

Литература предполагает, что ИП, возникающие в операционной, могут не появиться в течение одного-четырех дней после операции. Это подчеркивает важность профилактики и важность тщательного обследования кожных покровов по мере того, как пациент продолжает свой путь через операцию и в послеоперационный период.

Риски для пациентов, перенесших операцию, должны определяться следующим образом:

Продолжительность операции
Повышение эпизодов гипотензии во время операции
Низкая внутренняя температура во время операции
Снижение подвижности в первый день после операции
Длительная установка сложное оборудование Например: нейрохирургическая рама головы

Все операционные столы RCH оснащены пеной высокой плотности, перераспределяющей давление, чтобы снизить риск развития травм, вызванных давлением.

Рассмотрите возможность использования гелевых подушечек и коробок Perplex для сложных театральных футляров.
Пациенты должны располагаться таким образом, чтобы снизить риск развития переломов во время операции.
Пятки должны быть полностью приподняты таким образом, чтобы распределять вес ноги вдоль икры, не оказывая всей нагрузки на ахиллово сухожилие. Колено должно быть слегка согнуто.
Гиперэкстензия колена может вызвать обструкцию подколенной вены, что может предрасполагать человека к тромбозу глубоких вен.
Обратите внимание на перераспределение давления до и после операции. По возможности перед операцией и после операции расположите пациента в другой позе, чем та, которая была принята во время операции.
Опоры для пациентов и приспособления для позиционирования пациента, в том числе устройства для поддержания давления, используются в это время высокого риска.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде требуется полное обследование кожных покровов.Любые изменения целостности кожи должны быть задокументированы в технологической схеме EMR и сообщены многопрофильной группе.

Оперативное рассмотрение

Хотя пончиковые гели постепенно отказываются от ухода за областями давления, в некоторых случаях они все еще используются в кинотеатрах RCH с осторожностью. Особое внимание следует уделять детям, у которых они были на месте, поскольку они могут повлиять на лимфатический дренаж.

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Пациенты, поступающие в отделение детской интенсивной терапии (PICU), имеют более высокую частоту ИП, и обычно они протекают в более тяжелой форме.Эффективная профилактика для таких пациентов должна основываться на правильном определении их группы риска.
Окружающая среда интенсивной терапии включает несколько основных факторов:

Низкое состояние сердечного выброса
Использование инотропов и сосудосуживающих средств
Нарушение сознания
Иммобилизация
Слабый периферический кровоток
Снижение питания

Пациентов следует перемещать каждые четыре часа, а существующие ИП оценивать каждые второй час.Однако, если пациент слишком гемодинамически нестабилен при уходе за областью давления и изменении положения, следует обсудить альтернативный план с мультидисциплинарной командой.
Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
Приложение 8 — Предотвращение травм, вызванных давлением
Приложение 9 — Какое лечение является правильным?
Приложение 10 — Как оформить документ

Ортопедический пациент

Пациенты, перенесшие ортопедические операции, считаются подверженными высокому риску ИП из-за наличия стационарных медицинских устройств и из-за их неподвижности.

У некоторых пациентов могут быть гипсовые повязки, скобы, тазобедренные суставы и вытяжка. Эти устройства могут вызвать расслоение и / ИЛИ трение, и их следует регулярно контролировать и оценивать.

В руководстве по лечению переломов у детей можно найти дополнительную информацию об уходе за отдельными пациентами.

Документация

Все травмы, вызванные давлением, должны быть тщательно задокументированы. Если обнаружена травма, вызванная давлением:

Определите и задокументируйте вероятные причинные факторы.
Документ Внешний вид травмы под давлением, измерение размера и глубины раны, экссудата, запаха и стадии.
Сообщите медицинскому персоналу и медсестре, отвечающей за смену, о травме, связанной с давлением, и проинформируйте пациента, семью и / или лиц, осуществляющих уход, о травме, связанной с давлением, и плане лечения.
Запишите в EMR и передайте подробное описание того, что наблюдается, и предпринятых действий.
Документируйте оценку и план лечения травм, вызванных давлением на стадии 2 и выше, на LDA Avatar.Это обновлено в схемах оценки LDA в EMR.
Изображение может быть захвачено на устройстве «ROVER» и загружено в файл пациента.
Оповестите об инциденте в системе отчетности больницы Victorian Health Incident Management System (VHIMS) и подтвердите, что стадия травмы, вызванной давлением, включена.
Следуйте инструкциям по документированию в Приложении 10.

Пациенты с выявленными травмами, вызванными давлением, должны относиться к группе высокого или очень высокого риска независимо от их установленной оценки риска Glamorgan.Эта оценка должна быть задокументирована в EMR в плане предотвращения давления.

Пациенты не должны располагаться непосредственно на имеющейся травме от давления или на поверхности тела, которая остается поврежденной или покрасневшей от предыдущего повреждения.

Активность следует увеличить, как только пациент сможет.

Для пациентов со стадией 2 или более травмы, вызванной давлением, или пациентов с оценкой риска по гламорганам, равной десяти или выше, план предотвращения травм, вызванных давлением, должен быть начат на EMR.Необходимо провести клиническую оценку раны, чтобы подобрать наиболее подходящую повязку. Обратитесь к клиническим рекомендациям по уходу за раной и проконсультируйтесь с медсестрой-консультантом по стоматологической терапии для получения клинических рекомендаций по надлежащей оценке и лечению раны при наличии клинических показаний.

План будет разработан в сотрудничестве с родителями ребенка или опекуном и будет учитывать индивидуальные потребности пациента и категорию риска. Обеспечьте получение родителями и опекунами надлежащего образования по предотвращению травм от давления с помощью информационного листка для родителей по предотвращению травм от давления.

План будет использоваться и отображаться в EMR до тех пор, пока не изменится оценка риска Glamorgan у пациентов. Если оценка риска увеличивается, будет реализован новый план, поскольку потребности пациента могли измениться.

Риск для пациента следует продолжать оценивать ежедневно в начале каждой смены. Как только оценка риска пациента ниже десяти и риск развития переломов у пациента снижается, план лечения больше не требуется, однако важно соблюдать простые профилактические меры.

Проконсультируйтесь с отделением ортопедии для правильной установки скоб / шин / воротников, где это необходимо.

Рассмотрите возможность направления пациентов с травмой, вызванной давлением, к диетологу, в отдел здравоохранения, в отдел пластмасс для оценки, лечения и постоянного наблюдения.

Выписка

Перед выпиской убедитесь, что в доме есть все необходимые меры и оборудование, направив его к терапевту.

Цели лечения : Пациенты, которые возвращаются домой со значительными изменениями в их мобильности, должны иметь цели лечения, установленные многопрофильной командой в сотрудничестве с пациентом и его опекунами.В частности, для пациентов, получающих паллиативную помощь, следует установить соответствующие цели и включить их в план ведения пациента. Множественные факторы риска и общее плохое состояние здоровья значительно увеличивают риск пролежней. Паллиативная помощь может быть более сосредоточена на лечении симптомов, комфорте и качестве жизни.

Образование : Обучение пациентов, родителей и опекунов имеет важное значение для профилактики и лечения пролежней. Пациенты и их семьи должны иметь четкое представление о потенциальном воздействии травмы, связанной с давлением, и о важности ее предотвращения, а также о факторах риска и стратегиях, которые помогают снизить риск.Это особенно важно, когда пациенты находятся в условиях домашнего ухода или выписываются из стационара. Семьи и лица, осуществляющие уход за пациентами, выписанными с факторами риска, должны получить информационный листок для родителей по профилактике травм от давления и обсудить подходящие стратегии профилактики, относящиеся к их ребенку, до выписки.

Приложения

Приложение 1 — Руководство по стадиям травм под давлением
Приложение 2 — Типы устройств для сброса давления
Приложение 3 — Процессы найма
Приложение 4 — Процесс утилизации
Приложение 5 — Получение устройств для сброса давления
Приложение 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки
Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
Приложение 8 — Предотвращение травм от давления
Приложение 9 — Как правильно лечить
Приложение 10 — Как оформить документацию

Ссылки

Apold, J., Ридрих Д. (2012). Профилактика пролежней, связанных с устройством: использование данных для управления изменениями в масштабах штата. Journal of Nursing Care Quality, 27 (1), 28-34
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. (2011) Профилактика и лечение пролежней, Стандарт 8.
Австралийская ассоциация по лечению ран, Руководство по клинической практике для прогнозирования и профилактики пролежней. 2001, West Leederville: Cambridge Publishing.
Информационные бюллетени передовой практики — Институт Джоанны Бриггс.(2008) Пролежни — Предотвращение повреждений, связанных с давлением. 12 (2) 1-4.
Бернабе, К., (2012). Пролежни у педиатрического больного. Current Opinion Pediatrics, 24 (3), 352-356
Батлер. C. T. (2006) Уход за кожей у детей: Руководство по оценке, профилактике и лечению. Педиатрический уход, 32 (5), 443-450.
Кэссиди, Шарон., (2015). Профилактика пролежней у детей. Кай Тиаки Медсестра Новая Зеландия, 21 (2), 25-26.
Чайкен, Н., (2012). Уменьшение пролежней крестца в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 39 (2), 143-145
Coha, T., & Torres, Z., (2010), Общие проблемы кожи у детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Pediatric Annals, 39 (4), 206-215
Gefen, A., (2015), Биомеханика гноя в педиатрических учреждениях. Journal of Wound Care, 24 (3), 81
Haesler, E., & Carville, K., (2015), Повышение эффективности профилактики травм, вызванных давлением, во всем мире: от Тихоокеанского региона до международного руководства по травмам от давления.Ранняя практика и исследования. 23 (2), 62 — 69
Институт улучшения клинических систем (ИКСИ), Профилактика и лечение пролежней. Протокол медицинского обслуживания. 2010, Блумингтон (Миннесота): ИКСИ.
Поцелуй, Э., Хейлер, М. (2014). Практическое руководство по обеспечению целостности кожи у детей в учреждениях: проект повышения качества. Journal of Pediatric Nursing, 29, 362-367
Леонард П., Хилл А., Мун К. и Лима С. (2013). Педиатрические травмы, вызванные давлением: влияет ли изменение инструмента на результат оценки риска? Вопросы комплексного педиатрического ухода, 36 (4), 279-290.
Леви, А., Копплин, К., и Гефен, А., (2015), Регулируемость и адаптируемость являются важнейшими характеристиками опорных поверхностей для педиатрии. Достижения в лечении ран, 4 (10), 615-621
Maguina, P., & Kirkland-Walsh, H., (2014). Больница — Профилактика приобретенных пролежней: групповой подход ожогового хирурга. Журнал ожоговой терапии. 35, 287-293
Milbrath, C, D., Linroth, R., Wilhelmy, J., & Pate, April. (2014). Метод сравнения эффективности матрасов для управления давлением для педиатрических пациентов.Журнал «Качество медсестринского ухода». 29 (1), 66-73
Murray, J.S., Noonan, C., Quigley, S., Curley, M.A.Q. (2013). Госпитальные пролежни у детей, связанные с медицинскими устройствами: интегративный обзор. Журнал педиатрического ухода, 28 (6), 585-595.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. 2009, Вашингтон, округ Колумбия: NPUAP.
Нойгауз, К., Меули, М., Кенигс, И., и Шистл, К. (2013). Лечение «тяжелых» ран. Европейский журнал детской хирургии. 23, 365-374
Parnham, A., (2012). Оценка риска и профилактика пролежней у детей // Кормление детей и подростков, 24 (2), 24-29.
Pan Pacific Clinical Practice Guidelines for Prevention and Management of Pressure Injury.
Профилактика и лечение травм под давлением, Политика и процедуры (2015), Детская больница Сиднея, Источник: http: // www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2014/pdf/PD2014_007.pdf
Сантамария, Н., Лю, В., Герддц, М., Сейдж, С., Макканн, Дж., Фриман, А. ., Василиу, Т., Де Винсентис, С., У. Нг, Ай., Маниас, Э., Нотт, Дж. И Лью, Д. (2013). Рентабельность использования силиконовых многослойных пенных повязок для предотвращения пролежней крестца и пятки у пациентов с травмами и в критических состояниях: анализ Border Trial в рамках исследования. International Wound Journal ISSN 1742-4801, 344-350
Schluer, A.Б., Шолс, Дж. М. А., и Хальфенс, Р. Дж. Г. (2013), Лечение пролежней у педиатрических пациентов. Достижения в области ухода за кожей и ранами, 26 (11), 504-510
Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Кашин, С.Е., Малин, С., Кристенсен, М., и Винтерс, Дж. М. (2013). Под давлением: предотвращение пролежней у тяжелобольных младенцев. Журнал для специалистов по педиатрическому сестринскому делу. 18, 329-341
Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Фишер, К., Лукасевич, Г., Кун, Э.М., Дункан, Л. (2007) Целостность кожи у тяжелобольных и травмированных детей. 16 (6), 568-574.
Suddaby, E. C., Barnett, S. D., Facteau, L. (2006) Разрушение кожи в острой педиатрии. Сестринский дерматолог, 18 (2), 155–166.

Таблица доказательств

Таблица доказательств предотвращения травм от давления

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Анж Альберти, PICU, CNS, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в январе 2019 г.

пролежней: профилактика, оценка и лечение

1. Whittington K,
Патрик М,
Робертс JL.
Национальное исследование распространенности и заболеваемости пролежнями в больницах неотложной помощи. J Round Ostomy Continence Nurs .
2000; 27 (4): 209–215 ….

2. Кальтенталер Э.,
Уитфилд, доктор медицины,
Уолтерс SJ,
Акехерст Р.Л.,
Пейсли С.
Великобритания, США и Канада: как соотносятся их данные о распространенности и заболеваемости пролежнями? J Средство для ухода за ранами .2001. 10 (1): 530–535.

3. Коулман Э.А.,
Мартау Ю.М.,
Линь МК,
Kramer AM.
Распространенность пролежней у постоянных жителей домов престарелых с момента внедрения OBRA’87. Закон о согласовании омнибусного бюджета. Дж. Ам Гериатр Соц .
2002. 50 (4): 728–732.

4. Гарсия А. Д.,
Томас ДР.
Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Мед Клин Север Ам .
2006. 90 (5): 925–944.

5.Schoonhoven L,
Хаалбум-младший,
Bousema MT,

и другие.,
для группы prePURSE Study.
Проспективное когортное исследование рутинного использования шкал оценки риска для прогнозирования пролежней. BMJ .
2002; 325 (7368): 797.

6. Панкорбо-Идальго PL,
Гарсия-Фернандес ФП,
Лопес-Медина И.М.,
Альварес-Ньето К.
Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs .2006. 54 (1): 94–110.

7. Уитни Дж.,
Филлипс Л,
Аслам Р,

и другие.
Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран .
2006. 14 (6): 663–679.

8. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Лечение пролежней. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0652. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.5124. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

9. Thomas DR.
Профилактика и лечение пролежней. J Am Med Dir Assoc .
2006. 7 (1): 46–59.

10. Каллум N,
Макиннес Э.,
Белл-Сайер SE,
Легуд Р.
Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD001735.

11. Редди М,
Гилл СС,
Рочон PA.
Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA .
2006. 296 (8): 974–984.

12. Thomas DR.
Улучшение исходов пролежней с помощью диетических вмешательств: обзор доказательств. Питание .
2001. 17 (2): 121–125.

13. Бурдель-Марчассон I,
Барато М,
Рондо V,

и другие.
Многоцентровое исследование эффектов пероральных пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Группа GAGE. Питание .
2000. 16 (1): 1–5.

14. Лангер Г,
Schloemer G,
Кнерр А,
Кусс О,
Беренс Дж.Диетические вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD003216.

15. Бейтс-Йенсен Б.М.,
Алесси CA,
Ас-Самаррай Н.Р.,
Schnelle JF.
Влияние упражнений и вмешательства при недержании на состояние кожи у жителей дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц .
2003. 51 (3): 348–355.

16. Национальная консультативная группа по пролежням. Обновленная система постановки.http://www.npuap.org/pr2.htm. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

17. Stotts NA,
Родехивер G,
Томас Д.Р.,

и другие.
Инструмент для измерения заживления пролежней: разработка и проверка шкалы заживления пролежней (PUSH). Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .
2001; 56 (12): M795 – M799.

18. Hess CT. Уход за раной. 4-е изд. Springhouse, Пенсильвания: Springhouse; 2002.

19. Королевский колледж медсестер. Лечение пролежней в первичной и вторичной помощи.Сентябрь 2005 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG029fullguideline.pdf. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

20. Flock P.
Пилотное исследование по определению эффективности геля диаморфина для контроля боли при пролежнях. J Устранение болевых симптомов .
2003. 25 (6): 547–554.

21. Розенталь Д.,
Мерфи Ф,
Готтшалк Р,
Бакстер М,
Лыцкая Б,
Невин К.
Использование местного обезболивающего крема для уменьшения боли во время острой обработки хронических язв на ногах. J Средство для ухода за ранами .
2001. 10 (1): 503–505.

22. Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио. Оценка и лечение пролежней от I до IV стадии. 2007. http://guidelines.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11013&nbr=5793. По состоянию на 1 июля 2008 г.

23. Singhal A,
Рейс Э.Д.,
Керштейн MD.
Варианты нехирургической обработки некротических ран. Adv Уход за кожными ранами .
2001. 14 (2): 96–100.

24.Овингтон LG.
Развешивание влажных и сухих повязок для сушки. Медсестра на дому .
2001. 19 (8): 477–483.

25. Püllen R,
Попп Р,
Фолькерс П.,
Фюсген И.
Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование очищающих рану эффектов коллагеназы и фибринолизина / дезоксирибонуклеазы при пролежнях. Возраст Старение .
2002. 31 (2): 126–130.

26. Брэдли М.,
Каллум N,
Нельсон Э.А.,
Петтикрю М,
Шелдон Т,
Торгерсон Д.Систематические обзоры лечения ран: (2). Повязки и средства местного действия, используемые при заживлении хронических ран. Оценка медицинских технологий .
1999; 3 (17 pt 2): 1–35.

27. Родехивер GT.
Обработка и очистка пролежней: обзор современной литературы. Обработка стомной раны .
1999; 45 (1А доп.): 80С – 85С.

28. Керштейн М.Д.,
Геммен Э,
ван Рейсвейк L,

и другие.
Стоимость и экономическая эффективность протоколов лечения венозных и пролежней. Dis Manage Health Outcomes .
2001. 9 (11): 651–663.

29. Bouza C,
Саз З,
Муньос А,
Amate JM.
Эффективность современных повязок при лечении пролежней: систематический обзор. J Средство для ухода за ранами .
2005. 14 (5): 193–199.

30. Руденского Б,
Липщиц М,
Исааксон М,
Зонненблик М.
Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации. South Med J .1992. 85 (9): 901–903.

31. Thomas DR.
Перспективы актуальных факторов роста при заживлении пролежней. Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (8): 694–695.

32. Робсон М.К.,
Филипс LG,
Томасон А,
Робсон Л.Е.,
Пирс Г.Ф.
Фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, для лечения хронических пролежней. Ланцет .
1992. 339 (8784): 23–25.

33. Argenta LC,
Морик был MJ.
Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Энн Пласт Сург .
1997. 38 (6): 563–576.

34. Оляи Манеш А,
Флемминг К.,
Каллум Н.А.,
Раваги Х.
Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (2): CD002930.

35. Баба-Акбари Сари А,
Флемминг К.,
Каллум Н.А.,
Воллина У.
Лечебное ультразвуковое исследование при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD001275.

36.Кранке П.,
Беннетт М,
Рёкль-Видманн I,
Дебус С.
Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (2): CD004123.

37. Darouiche RO,
Лэндон Г.К.,
Клима М,
Мушер Д.М.,
Марковски Я.
Остеомиелит, связанный с пролежнями. Arch Intern Med .
1994. 154 (7): 753–758.

38. Huang AB,
Швейцер МЭ,
Юм Э,
Batte WG.Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ. J Comput Assist Tomogr .
1998. 22 (3): 437–443.

39. Брайан К.С.,
Роса CE,
Reynolds KL.
Бактериемия, связанная с пролежнями. Arch Intern Med .
1983; 143 (11): 2093–2095.

40. Стенка БМ,
Мангольд Т,
Хуч КМ,
Корбетт С,
Кук CR.
Бактериемия в популяции с хронической травмой спинного мозга: факторы риска смертности. J Spinal Cord Med .
2003. 26 (3): 248–253.

41. Ливсли, штат Нью-Джерси,
Чау А.В.
Инфицированные пролежни у пожилых людей. Clin Infect Dis .
2002. 35 (11): 1390–1396.

Знания медсестер по профилактике пролежней в государственных больницах Воллеги: дизайн поперечного исследования | BMC Nursing

Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO). Руководство по передовой практике медсестер: оценка риска и профилактика пролежней.Торонто, ON: RNAO; 2011.

Бленман Дж., Маркс-Маран Д. Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS. Br J Nurs (Издательство Марка Аллена). 2017; 26 (6): S16 – s26.

Артикул

Google Scholar

Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care. 2008. 20: 246–53.

Артикул

Google Scholar

Бахарестани М., Блэк Дж., Карвилл К., Кларк М., Каддиган Дж., Дили С., Дефлор Т., Хардинг К., Лахманн Н., Любберс М., Лайдер С., Охура Т., Орстед Х, Регер С., Романелли М., Санада Х. Дилеммы в измерении и использовании распространенности и заболеваемости пролежнями: международный консенсус. Int Wound J. 2009; 6: 97–104.

Артикул

Google Scholar

Институт улучшения здравоохранения (IHI). Карта улучшений IHI: профилактика пролежней.IHI: 2012.

Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением. В: Haesler E, редактор. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Перт: Cambridge Media; 2014.

Google Scholar

Коулман С., Никсон Дж., Кин Дж., Уилсон Л., МакГиннис Э., Дили С. и др. Документ для обсуждения: новая концептуальная основа пролежней.J Adv Nurs. 2014. 70 (10): 2222–34.

Артикул

Google Scholar

Дауни Ф, Гай Х, Гилрой П., Дэвис С. Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 2013. 9 (3): 16–22.

Google Scholar

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни. Лондон: стандарт качества NICE 89. NICE; 2015.

10.

He J, Staggs VS, Bergquist-Beringer S, Dunton N.Временные тренды на уровне единиц и сезонность в частоте пролежней в больницах США. Рес Нурс Здоровье. 2013; 36 (2): 171–80.

Артикул

Google Scholar

11.

VanGilder C, MacFarlane GD, Harrison P, Lachenbruch C, Meyer S. Демография подозреваемого глубокого повреждения тканей в Соединенных Штатах: анализ Международного исследования распространенности пролежней за 2006–2009 годы. Adv Уход за кожными ранами. 2010. 23 (6): 254–61.

Артикул

Google Scholar

12.

Гедаму Х., Хайлу М., Амано А. Распространенность и сопутствующие факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, Эфиопия. Достижения в сестринском деле. 2014; 2014.

13.

Бередед Д.Т., Салих М.Х., Абебе А.Е. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11: 1–6.https://doi.org/10.1186/s13104-018-3948-7.

Артикул

Google Scholar

14.

Andrade CCD, Almeida CFSC, Pereira WE, Alemão MM, Brandão CMR, Borges EL. Стоимость местного лечения больных с пролежнями. Ред. Esc Enferm USP. 2016; 50 (2): 292–8. https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000200016.

Артикул

Google Scholar

15.

Демарре Л., Верхаге С., Аннеманс Л., Ван Хек А., Грипдонк М., Бекман Д.Стоимость профилактики и лечения пролежней в больницах и домах престарелых во Фландрии: исследование стоимости болезни. Международный журнал сестринских исследований. 2015; 52 (7): 1166-79.

16.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни: профилактика и лечение. Клинические рекомендации 179. Лондон: NICE; 2014.

17.

Jones KR. Выявление передовых методов лечения пролежней. J Clin Outcomes Manag. 2009. 16 (8): 375–81.

Google Scholar

18.

Зараткевич С., Уитни Дж. Д., Лоу Дж. Р., Тейлор С., О’Доннелл Ф., Минтон-Фолц П. Разработка и внедрение системы и алгоритма отслеживания заболеваемости пролежневыми язвами в больницах. J Healthc Qual. 2010. 32 (6): 44–51.

Артикул

Google Scholar

19.

Австралийский совет медсестер и акушерок. Кодекс этики медсестер в Австралии. Совет по медсестринскому и акушерскому делу Кодексов и руководств Австралии. gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Codes Guidelines.aspx. Опубликовано в 2008 г.

20.

Гай Х. Оценка риска пролежней. Nurs Times. 2012; 108 (4): 16–20.

PubMed

Google Scholar

21.

Дили К., Поснетт Дж., Уокер А. Стоимость пролежней в Соединенном Королевстве. J Уход за раной. 2012; 21 (6): 261–2, 264, 266.

CAS.
Статья

Google Scholar

22.

Бикман Д., Дефлор Т, Скунховен Л., Вандерви К.Знания и отношение медсестер к профилактике пролежней: кросс-секционное многоцентровое исследование в бельгийских больницах. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2011; 8: 166–76.

Артикул

Google Scholar

23.

Демарре Л., Вандерви К., Дефлор Т., Верхаеге С., Шунховен Л., Бекман Д. Пролежни: знания и отношение медсестер и помощников медсестер в бельгийских домах престарелых. J Clin Nurs. 2011; 21: 1425–34.

Артикул

Google Scholar

24.

Gunningberg L, Mårtensson G, Mamhidir AG, Florin J, Muntlin Athlin A, Båth C. Знание дипломированных медсестер, младших медсестер и студентов медсестер о пролежневой язве: описательное сравнительное многоцентровое исследование в Швеции. Int Wound J. 2015; 12 (4): 462–8. https://doi.org/10.1111/iwj.12138.

Артикул
PubMed

Google Scholar

25.

Симонетти В., Компарчини Д., Флакко М.Э., Ди Джованни П., Чиколини Г. Знания и отношение студентов медсестер к руководствам по профилактике пролежней, основанным на фактических данных: многоцентровое перекрестное исследование.Медсестра образования сегодня. 2015; 35 (4): 573–9. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2014.12.020.

Артикул
PubMed

Google Scholar

26.

Qaddumi J, Khawaldeh A. Знания иорданских медсестер по профилактике пролежней: перекрестное исследование. BMC медсестер. 2014; 13 (1): 6.

27.

Тиргари Б., Миршекари Л., Форузи Массачусетс. Профилактика травм под давлением: знания и отношение медсестер интенсивной терапии Ирана. Adv Уход за кожными ранами.2018; 31 (4): 1–8.

Артикул

Google Scholar

28.

Гюль А., Андсой И.И., Озкая Б., Зейдан А. Описательное поперечное исследование знаний турецких медсестер о риске, профилактике и стадии пролежней. Обработка стомной раны. 2017; 63 (6): 40–6.

PubMed

Google Scholar

29.

Usher K, Woods C, Brown J, Power T, Lea J, Hutchinson M, Mather C, Miller A, Saunders A, Mills J, Zhao L, Yates K, Bodak M, Southern J, Jackson D .Знания и отношение австралийских студентов медсестер к профилактике травм от давления: перекрестное исследование. Int J Nurs Stud. 2018; 81: 14–20.

Артикул

Google Scholar

30.

Панагиотопулу К., Керр С.М. Уход за зоной давления: изучение знаний и практики греческих медсестер. J Adv Nurs. 2002. 40 (3): 285–96.

Артикул

Google Scholar

31.

Tweed C, Tweed M.Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 338–46.

PubMed

Google Scholar

32.

Нуру Н., Зевду Ф., Амсалу С., Мехретие Ю. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия. BMC Nurs. 2015; 14:34. https://doi.org/10.1186/s12912-015-0076-8.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

33.

Мур З., Прайс П. Отношение медсестер, поведение и предполагаемые препятствия на пути профилактики пролежней. J Clin Nurs. 2004; 13: 942–51.

Артикул

Google Scholar

34.

Каллман У., Сусеруд Б. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении.Scand J Caring Sci. 2009; 23: 334–41.

Артикул

Google Scholar

35.

Mwebaza I, Katende G, Groves S, Nankumbi J. Знания, практика и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежневыми травмами в учебной больнице Уганды. Nurs Res Pract. 2014; 2014: 973602.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

36.

Самуриво Р., Доудинг Д. Суждения и решения медсестер, связанные с пролежнями, в клинической практике: систематический обзор.Int J Nurs Stud. 2014. 51 (12): 1667–85.

Артикул

Google Scholar

37.

Али А. История сестринского дела в Эфиопии. Nurs Hist Rev.2011; 19: 158–60.

Артикул

Google Scholar

38.

Hulsenboom MA, Bours GJJW, Halfens RJG. Знания о профилактике пролежней: перекрестное и сравнительное исследование среди медсестер. BMC Nurs. 2007; 6 (2).

39.

Бекман Д., Вандерви К., Демарре Л., Пакуэй Л., Ван Хек А., Дефлор Т. Профилактика пролежней: разработка и психометрическая проверка инструмента оценки знаний. Int J Nurs Stud. 2010. 47: 399–410. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.08.010.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

40.

Li Z, Zhou X, Cao J, et al. Знания и отношение медсестер к серьезным осложнениям неподвижности у лежачих пациентов: проспективное многоцентровое исследование.J Clin Nurs. 2018; 27: 1969–80. https://doi.org/10.1111/jocn.14339.

Артикул
PubMed

Google Scholar

41.

Каддура Б., Абу-Шахин А.К., Аль-Таннир М. Знания и отношение медицинских работников к пролежням в реабилитационной больнице: перекрестное исследование. BMC Nurs. 2016; 15:17.

Артикул

Google Scholar

42.

Pancorbo-Hidalgo P, García-Fernández F, López-Medina I, López-Ortega J.Лечение пролежней в Испании: знания медсестер и клиническая практика. J Adv Nurs. 2007. 58 (4): 327–238.

Артикул

Google Scholar

43.

Dalvand S, Ebadi A, Gheshlagh RG. Знания медсестер о предотвращении пролежней: систематический обзор и метаанализ на основе инструмента оценки знаний о пролежнях. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология. 2018; 11: 613

44.

Keast DH, Parslow N, Houghton PE, et al.Рекомендации по передовой практике для профилактики и лечения пролежней: обновление 2006 г. Adv Skin Wound Care. 2007. 20 (8): 447–60.

Артикул

Google Scholar

45.

Yn M, Saleh JAM, Anthony D. Интервенционное исследование влияния обучения по пролежням на знания и практику иорданских дипломированных медсестер. Процедуры Soc Behav Sci. 2012. 47 (1992): 2196–206. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.06.972.

Артикул

Google Scholar

46.

Feng H, Li G, Xu C, Ju C. Образовательная кампания по повышению знаний о пролежнях. Br J Nurs. 2016; 25 (12): S30–5.

Артикул

Google Scholar

47.

Эллиотт Р., МакКинли С., Фокс В. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 328–35.

PubMed

Google Scholar

Уход за кожей и профилактика пролежней в больнице

Кожа с возрастом истончается и может стать очень слабой.Старая кожа может легко травмироваться, и заживление может занять больше времени. Недостаток еды и питья, недостаточная активность, проблемы с памятью и мышлением, боль и недержание мочи могут привести к повреждению кожи или язвам.

Пролежни (иногда называемые пролежнями или пролежнями) могут быть вызваны слишком долгим лежанием или сидением в одном положении и чаще всего возникают на костных частях тела, таких как локти, бедра, лодыжки и копчик. (крестец, у основания позвоночника).

Пролежни и разрывы кожи очень болезненны, и на их заживление может уйти много времени.Они могут вызвать другие, иногда серьезные, проблемы, такие как инфекции или необратимая потеря мышц или костной ткани. Ранение может означать, что ваше пребывание в больнице будет дольше. Это также может снизить вашу независимость и способность заботиться о себе после выписки из больницы.

Уход за кожей в больнице

Во время пребывания в больнице ваша кожа может подвергаться воздействию окружающей среды, длительного пребывания в постели или сидения в одном положении, независимо от того, достаточно ли вы едите и пьете, а также от вашего физического состояния.Попросите персонал больницы регулярно проверять вашу кожу, особенно если вы чувствуете боль.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать для ухода за своей кожей, в том числе:

Следите за тем, чтобы ваша кожа была чистой и сухой.
Избегайте продуктов, которые сушат кожу. Это включает в себя много мыла, гелей для душа и талька. Попросите средства для очищения кожи, которые не сушат. Попросите медперсонал или фармацевта предоставить вам варианты.
Ежедневно используйте увлажняющий крем на водной основе. Остерегайтесь костных участков, не трите и не массируйте их.Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к персоналу.
Проверяйте свою кожу каждый день или обращайтесь за помощью, если вас это беспокоит. Сообщите врачу или медсестре, если на вашей коже есть какие-либо изменения, особенно покраснение, отек или болезненность.
Если у вас есть риск пролежней, медсестра будет часто менять ваше положение, в том числе и ночью.
Всегда используйте любые выданные вам приспособления для защиты кожи от разрывов и пролежней. Это могут быть защитные матрасы, подушки сидений, каблуки и протекторы для конечностей.
Пейте много воды (если врач не сказал вам этого не делать).
Ешьте обычные основные блюда и закуски. Если есть возможность, сядьте с постели, чтобы поесть.
Старайтесь придерживаться обычного режима туалета.
Если у вас есть рана, перед выпиской из больницы вместе с вами и вашей семьей или опекунами будет разработан план. Он расскажет, как одевать рану и ухаживать за ней.

Риск пролежней в больнице

Пролежни (также называемые «пролежнями» или «пролежнями») — это болезненные раны, поражающие кожу и находящуюся под ними плоть.Если вы много сидите на стуле или лежите в постели, со временем нагрузка на костные части вашего тела останавливает кровоток.

Пролежни могут возникать, в частности, на костных участках, таких как:

бедра
колени
копчик (крестец)
пятки.

Пролежни могут начать формироваться в течение всего двух часов и могут быть серьезными, потенциально приводя к инфекции, которая распространяется в кровоток, если не лечить.

Пролежни чаще развиваются у людей, страдающих недоеданием или у которых непроизвольно выделяется моча или фекалии (недержание мочи).Недоедание делает кожу тонкой, сухой, жесткой и с большей вероятностью разорвется или сломается. При недержании кожа подвергается воздействию влаги из мочи и фекалий, что может привести к раздражению и пролежням.

Снижение риска пролежней в больнице

Сохранение подвижности и подвижности важно для вашей кожи. Движение увеличивает кровоснабжение тканей и означает, что вам не нужно слишком долго оставаться в постели в одном положении. Чтобы избежать пролежней, старайтесь регулярно двигаться и проверять кожу.

Попробуйте:

Делайте все, что в ваших силах, при условии, что вы можете делать это безопасно, например принимать душ, одеваться и ходить в туалет.
По возможности ходите по палате каждые несколько часов. Если вам посоветовали не ходить самостоятельно, меняйте позу каждые 1-2 часа, особенно двигая ногами и лодыжками.
По возможности не вставайте с кровати, а не сидите в ней, так как это оказывает давление на копчик.
Двигайтесь как можно чаще.Даже небольшие изменения в том, как вы сидите или лежите, имеют значение.
Спросите у персонала, нужен ли вам надувной матрас, подушки, подушки или пинетки для облегчения боли в местах.
Персонал поможет, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие таких признаков, как:

Ваша кожа покраснела, покрылась волдырями или сломалась?
Есть ли у вас боль в области костной ткани?
Ваша кровать или одежда влажные?

Сообщите персоналу, если вы заметите какие-либо изменения на своей коже, которые могут привести к пролежням.

Здоровое питание и питье достаточного количества воды также важны для поддержания здоровья кожи и играют ключевую роль в заживлении ран. Убедитесь, что вы регулярно едите основные приемы пищи и закуски и пьете много воды (если ваш врач не сказал вам этого не делать).

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Медперсонал
Медицинский персонал союзников
Сотрудник по связям с пациентами

«Связать», чтобы предотвратить пролежни

Пролежни не всегда простые раны, которые в конечном итоге заживают правильное лечение.Они могут иметь разрушительные последствия для качества жизни как пациентов, так и их семей. Что еще хуже, они вызывают тысячи смертей каждые
лет, особенно среди пожилых людей. Во многих других случаях они, вероятно, способствуют смерти, даже если не указаны в качестве причины.

По оценкам, у 2,5 миллиона пациентов в США развиваются пролежни, и мы тратим около 11 миллиардов долларов на их лечение. Поскольку Medicare больше не возмещает медицинские учреждения для лечения определенных типов пролежней, приобретенных в больнице, ваше медицинское обслуживание может оказаться под подозрением, если у вашего пациента разовьется одна из них.

В этой статье объясняется, как сделать профилактику пролежней частью вашей повседневной медсестринской практики. Используя «пакетный» подход и практикуя
Золотое правило, вы можете разработать профилактическую программу в своем отделении или на вашем предприятии.

Получение сведений о пролежнях

Представьте, что из-за болезни или травмы любимая тетя попадает в больницу. Хотя ей становится лучше благодаря прописанным лекарствам и методам лечения, у нее развивается пролежня.Как ты думаешь, что бы ты почувствовал?

Я слышал, как коллеги-медсестры оправдывают пролежни у пациента как естественную часть острого заболевания и госпитализации. «Мы спасли жизнь пациента», — рассуждают они. «Пролежня — меньшее из его беспокойств». Я могу только предположить, что у этих медсестер ни разу не случалось, чтобы у кого-то из членов семьи развилась пролежня во время госпитализации.
Если бы это было так, я уверен, они бы придерживались другой точки зрения. Отнюдь не ожидая образования язвы из-за того, что это «естественная часть» болезни, они скорее всего попытаются принять все меры для ее предотвращения, а если она разовьется, они сочтут это совершенно неприемлемым и признаком плохого состояния. медицинский уход.

Даже Супермен может их достать

В 2004 году пролежни получили широкую огласку, когда Кристофер Рив, актер, сыгравший Супермена в двух фильмах, умер от сепсиса, вызванного пролежней. Публика сочла его аргументы убедительными из-за иронии судьбы, что парализованный паралич, зависимый от искусственной вентиляции легких, умрет от чего-то столь банального, как пролежня.

Если Рив, состояние которого позволяло ему получать современную медицинскую помощь, мог умереть от пролежней, как медицинские работники могут предотвратить пролежневые язвы у тех, кто гораздо менее обеспечен, особенно у тех, чье медицинское страхование ограничено после выписка из больницы?

Можно ли предотвратить пролежни?

Многие врачи считают, что все пролежни можно предотвратить, но при этом признают, что некоторые из них предотвратить сложнее, чем другие, и требуют более агрессивного вмешательства.Но правда в том, что некоторые пролежни невозможно предотвратить. Почему? Вспомните основную анатомию и системы органов: кожа — самый большой орган тела. Если у вашего пациента мультисистемная органная недостаточность, а его почки, печень и сердце не работают, его кожа, скорее всего, тоже выйдет из строя.

Независимо от того, считаете ли вы, что пролежни можно предотвратить, убедитесь, что вы точно задокументируете состояние пациента и все меры, предпринятые для их предотвращения.

«Никогда»

Как вы, вероятно, знаете, Центры услуг Medicare и Medicaid недавно прекратили возмещение медицинским учреждениям дополнительных расходов на лечение «никогда не происходящих событий».«Заболевания, не связанные с заболеванием», определяемые как «разумно предотвратимые» в больнице, включают хирургическое вмешательство на неправильной части тела, переливание несоответствующей крови, определенные инфекции и пролежни III и IV стадии. Больницы также не могут взимать с пациентов плату за лечение этих заболеваний. Идея состоит в том, что отказ платить за лечение «никогда не бывает» приведет к снижению их ставок.

Фактически, эта политика «не плати» впервые вступила в силу несколькими годами ранее в учреждениях длительного ухода.В 2007 году в опубликованном исследовании сообщалось о результатах общенационального проекта, направленного на снижение заболеваемости и распространенности пролежней в 52 учреждениях долгосрочного ухода. Рекомендуемые практики внедрены с использованием методов повышения качества; в учреждениях ежемесячно проводился мониторинг заболеваемости и распространенности пролежней, их заживления и внедрения основных методов лечения. Результаты были впечатляющими: общее количество новых внутрибольничных пролежней с III по IV стадии снизилось на 69%.

Политика Medicare поставила сестринское дело под микроскоп.Пришло время проявить себя — внести свой вклад в финансовое благополучие наших учреждений, предоставляя при этом услуги высочайшего качества.

Пакетный подход к профилактике

Институт усовершенствования здравоохранения (IHI) продвигает «комплексный» подход к профилактике пролежней. Пакет — это набор простых практик — простых вмешательств, которые в совокупности приводят к положительным результатам для пациентов.

Сила этого пакета заключается в его принципе «все или ничего». Для достижения желаемых результатов лица, осуществляющие уход, должны заполнить все части пакета.Используя эту концепцию вместе с «Руководством по уменьшению пролежней» от 2003 года Общества медсестер по ранам, стомам и недержанию мочи, несколько больниц разработали свои собственные пакеты еще до того, как IHI опубликовал «Предотвращение пролежней: практическое руководство» как часть своих 5 рекомендаций. Кампания «Миллион жизней». В большинстве учреждений эти связки были частью более крупной программы профилактики пролежней и оказались критически важными для снижения уровня пролежней ниже среднего по стране.

Сравнительный анализ и аудит

Чтобы разработать успешную программу профилактики пролежней, вы должны знать, как уровень распространенности пролежней в вашем учреждении сравнивается с показателем в других учреждениях с аналогичными группами пациентов.Для этого можно использовать бенчмаркинг. Вы также можете сравнить разные единицы на вашем предприятии.

Однако нельзя просто полагаться на зарегистрированные показатели, основанные на случаях, требующих консультации со специалистами по ранам. Такие данные могут быть неточными из-за занижения, а в некоторых случаях и завышения, поскольку персонал иногда указывает состояния, которые на самом деле не являются пролежнями.

Формализованное исследование кожи или исследование распространенности должно проводиться командой, обученной оценке всех стационарных пациентов. Перед началом исследования персонал должен получить формальное образование по поводу стадии пролежней и о том, где найти конкретные элементы аудита, который они будут проводить (в бумажной таблице или в электронной записи).Аудит контролирует уровень соответствия в вашем учреждении и обычно состоит из списка вещей, которые можно ожидать увидеть, например, соблюдения подразделением или учреждением профилактических мер или показателей распространенности пролежней.

В целях контроля качества персонал не должен проверять собственное подразделение. (Для получения информации о том, как организовать исследование распространенности, посетите веб-сайт Национальной базы данных показателей качества медсестер по адресу www.nursingquality.org.) Как общий уровень распространенности пролежней, так и уровень распространенности пролежней, приобретенных в больнице, для вашего отделения или объект должен быть определен.(См. Раздел «Как рассчитать распространенность пролежней» ниже.)

Как рассчитать распространенность пролежней

Показатель распространенности представляет собой снимок пролежней в конкретный день, когда обследуются все пациенты в отделении или учреждении. Это значение можно использовать для отслеживания и отслеживания профилактики пролежней. Обязательно определите госпитальных язв , которые могут отражать качество оказываемой помощи.

Как рассчитать распространенность пролежней (ПЯ):

(количество пациентов с ЯБ) / (общее количество обследованных пациентов) x 100 =% распространенности

Как рассчитать распространенность госпитальной пролежни (HAPU):

(количество пациентов с HAPU) / (общее количество пациентов, прошедших оценку) x 100 =% распространенности HAPU

Элементы связки

Как только вы узнаете показатели распространенности пролежней в вашем учреждении или отделении, вы можете применить концепцию пакета.Успешный набор состоит из ключевых элементов, начиная с тщательной оценки кожи с головы до ног при поступлении, а затем, по крайней мере, каждую смену для всех пациентов. Оценку рисков следует проводить как минимум ежедневно. Использование шкалы Брейдена в качестве инструмента оценки риска позволяет количественно оценить риск пациента: чем ниже балл, тем выше риск возникновения у пациента пролежней.

Другие типичные элементы связки включают поворот и изменение положения, оценку питания, подъем кровати, уход за недержанием и снятие давления.(См. Пакет профилактики пролежней в одной больнице, щелкнув ссылку в формате PDF выше.)

Золотым стандартом профилактики является переворачивание и изменение положения пациента каждые 2 часа. (Некоторым пациентам может потребоваться более частый график, чтобы обеспечить адекватный приток крови к уязвимым участкам.) Пациентов, которые не могут повернуться самостоятельно, персонал должен переворачивать и перемещать их по крайней мере каждые 2 часа, пока они лежат в постели, и каждый час, сидя в кресле. Чтобы предотвратить образование пролежней на пятках, используйте подушки или устройства для подъема пяток, чтобы пятки пациента не касались кровати.Поднимите изголовье кровати менее чем на 30 градусов, если это не противопоказано по другим медицинским показаниям. (Например, если у пациента есть риск аспирации или пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, поднимите колени кровати, чтобы предотвратить скольжение и последующие травмы, вызванные срезанием.)

Оптимизация статуса питания

Используя все доступные ресурсы, оцените состояние питания пациента и затем поддерживайте его на оптимальном уровне. По возможности как можно скорее проконсультируйтесь с диетологом.Если вы считаете, что состояние питания вашего пациента ухудшается, попросите врача назначить одновременное тестирование уровней С-реактивного белка и преальбумина, так как это дает лучшее представление о текущем состоянии питания, чем только уровень альбумина. Также следите за тем, чтобы пациенты не оставались без питания более 72 часов.

Специальные кровати и контроль влажности

Для предотвращения пролежней рекомендуется поверхность для снятия давления или специальная кровать.Управляйте недержанием и влажностью с помощью режима ухода за кожей, например частого очищения и использования мази, препятствующей влаге. Немедленно очистите пациента, страдающего недержанием, и наносите оксид цинка A&D после каждого эпизода недержания. Вместе эти простые меры могут дать отличные результаты.

Образование, аудит, образование и др. Аудит

Для того, чтобы концепция пакета работала, обучение, подкрепление и изменение культуры являются обязательными. Весь медперсонал, включая младших медсестер, должен быть включен в образовательную программу.Вопросы, которые следует покрыть, включают политику Medicare «не платите» в отношении пролежней, приобретенных в больнице, текущие показатели пролежней в вашем учреждении и ожидание того, что эти показатели снизятся. Удивите персонал профилактике пролежней. Как медсестры, это наша возможность оказать влияние и показать качество оказываемой нами помощи.

После того, как все ознакомятся с концепцией и элементами пакета, необходимо проверить соответствие этим элементам. Составьте для них контрольный список — что вы ожидаете увидеть или не увидите.Определите, кто будет участвовать в аудите. Чем больше сотрудников прямого ухода будет задействовано, тем лучше будут конечные результаты. В идеале медперсонал должен переходить от пациента к пациенту, чтобы видеть, какие элементы пакета завершаются, а какие могут потребовать переобучения персонала.

Штатные аудиторы могут помочь вашему подразделению или предприятию внести положительные изменения. Эта форма коллегиальной проверки дает непосредственным опекунам более четкое представление о процессе улучшения качества, а также о методах работы своего подразделения и о том, как они соответствуют ожиданиям.Затем сотрудники могут проинформировать коллег о результатах. Результаты аудита также могут показать области, в которых следует внести улучшения, и могут выявить другие недостатки в образовании, которые необходимо исправить для достижения положительных результатов.

Проведение частых исследований распространенности поможет вашему учреждению обнаружить любое увеличение частоты пролежней, которое может быть связано с конкретной проблемой системы, такой как отсутствие доступного оборудования или сокращение персонала в определенной области или подразделении. Эти исследования также могут подсказать, на чем следует сосредоточить свои усилия, если в одном отделении вашего учреждения частота пролежней выше, чем в других; и наоборот, если у одного подразделения более низкая ставка, его можно изучить, чтобы определить, что делается правильно.

Результаты исследований распространенности должны быть доведены до сведения всего персонала. В частности, врачи, медсестры и фельдшеры должны знать о частоте пролежней; если они не знают, что проблема существует, они не могут ее исправить. Точно так же, если они не знают, что их действия улучшают результаты лечения пациентов, они вряд ли будут продолжать прилагать дополнительные усилия.

Практикуйте Золотое правило

Во многих случаях медсестры привлекаются к ответственности, если у их пациентов развиваются пролежни во время их ухода.А с новыми правилами Medicare, увязывающими качество обслуживания с финансовым здоровьем учреждения, всем станет очевидно, что профилактика пролежней не является приоритетом.

Как медсестры, мы должны осознавать финансовые аспекты здравоохранения, не позволяя им становиться основной движущей силой нашей помощи. В основе нас должно лежать ожидание того, что каждый пациент получит такую же помощь, которую мы хотели бы получить, и ожидаем, что ее получат члены нашей семьи. Золотое правило говорит нам поступать с другими так, как мы хотим, чтобы другие поступали с нами.По сути, это возвращает нас к основам ухода за больными, основам жизни. Представьте себе, каким было бы здравоохранение, если бы мы все следовали Золотому правилу.

Избранные ссылки

Ayello E, Lyder C. Защита пациентов от вреда: предотвращение пролежней у пациентов больниц. Уход 2007. 2007; 37 (10): 36-40.

Baldelli P, Paciella M. Создание и внедрение пакета профилактики пролежней улучшает результаты лечения пациентов. Am J Med Qual. 2008; 23 (2): 136-142.

Кристофер Рив умер в возрасте 52 лет. Http://news.bbc.co.uk/1/hi/entertainment/
film / 3732310.stm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Устранение серьезных, предотвратимых и дорогостоящих медицинских ошибок — никогда. Центры услуг Medicare и Medicaid. 18 мая 2008 г. www.cms.hhs.gov/apps/media/press/release.asp?Counter=1863. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Институт усовершенствования здравоохранения. Профилактика пролежней. Кампания «5 миллионов жизней». Комплект для начала работы. Кембридж, Массачусетс; 2008 г.www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Краснер DL. «Никогда.» Никогда не говори «Всегда». Никогда не говори «ноль». 2008.
Здоровая кожа. 2008; 5 (3): 34-35.

Lyder C. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 2003; 289 (2): 223-226.

Линн Дж., Вест Дж., Хаусманн М.С. и др. Совместное улучшение клинического качества
для пролежней в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (10): 1663-1669. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17714457.По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Проект Medicare доказывает, что пролежни можно остановить в домах престарелых. Senior Journal.com. http://seniorjournal.com/NEWS/Medicare/2007/7-10-24-MedicareProject.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Национальная база данных показателей качества сестринского дела. http: //www.nursing
quality.org. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Ratliff C, Bryant D. Руководство по профилактике и лечению пролежней. Гленвью, Иллинойс: Общество медсестер
по ранам, стоме и недержанию мочи; 2003 г.

Редди М., Гилл С., Рочон П. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296 (8): 974-984.

Ределингс М., Нолан Л., Сорвильо Ф. Пролежни: более смертоносны, чем мы думали
? Adv Уход за кожными ранами. 2005; 18 (7): 367-372.

Whittington K, Briones R. Национальное исследование распространенности и заболеваемости: данные о 6-летней последовательной неотложной помощи. Adv Уход за кожными ранами. 2004; 17: 490-494.

Мэри Элизабет Пачиелла — клиническая медсестра-специалист в Медицинском центре
Университета Стоуни-Брук в Стоуни-Брук, Нью-Йорк.

% PDF-1.7
%
1 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
ручей
application / pdf

июль 2016

2016-07-20T14: 12: 07-05: 00Microsoft® Word 20132016-07-20T15: 00: 13-05: 002016-07-20T15: 00: 13-05: 00Microsoft® Word 2013Июль 2016uuid: a0b675e6-b052-49fd -a25f-9d12274a75e2uuid: dcca7d33-72c9-4659-841e-7855fe77bce3

конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
3415
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
ручей
HWo ܸ ~ _ ա Ra8 ACz (\ gxSg ͐r: m! Z «3 | 3p \\ _ wvo7O: | k ݾ = 6 C3MMsv + w ~ z 8? Qs79s ^ h ^ f̌w پ = {s! XOMGidzxOY ~ ç) 64SOm_u5Qhn3LN5 / сп.Բ CYq @ zJ ݷ Wwmd) `

Медсестры должны практиковать профилактику пролежней

Профилактика пролежней или травм остается одной из наиболее распространенных и важных задач в области здравоохранения для уменьшения вреда.

С этической точки зрения мы не хотим навредить. Мы не только не хотим причинить вред, но и хотим избежать вреда, в первую очередь предотвращая такие состояния, как пролежни. Поговорка Бенджамина Франклина «Унция профилактики стоит фунта лечения» находит отклик в медицинском сообществе, где мы видим последствия предотвратимых и непредотвратимых травм.

Мы бы предпочли предотвратить травмы, чем наблюдать, как пациент переживает предотвратимую боль, раны или диагнозы. Идет смена парадигмы в сторону образовательных усилий в сообществах, чтобы помочь людям поддерживать или вести здоровый образ жизни, чтобы избежать предотвратимых состояний.

Тем не менее, в острых, подострых и хронических условиях мы заботимся о пациентах / клиентах, у которых есть одно или несколько медицинских состояний, которые подвергают их риску получения травм, в частности, повреждения кожи.

Как предотвратить пролежни

Есть ли способ привлечь медицинские бригады через межпрофессиональное обучение и профилактические мероприятия по конкретным дисциплинам для борьбы с кожными и пролежневыми травмами? Да!

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням описала изменение терминологии.Система стадирования NPUAP теперь относит пролежни к «пролежням».

Это изменение должно помочь медицинским работникам думать о травмах и потенциальной травме с точки зрения повреждения тканей от давления, независимо от того, привело ли повреждение к открытой травме или к повреждению кожи. До того, как травма перерастет в язву или поврежденную кожу, может произойти серьезное повреждение тканей.

Вы когда-нибудь слышали, чтобы коллега сказал: «Это просто травма, связанная с давлением на первой стадии.»Или» Если он побледнел, ничего страшного «. Ну что, правда нормально? Принятие профилактических мер может помочь предотвратить ухудшение этих участков, подверженных давлению, стрессу или травмам.

Профилактика также может снизить расходы

Ориентация на профилактику тоже может помочь сэкономить деньги. Medicare наложила штрафы на больницы в отношении предотвратимых травм или осложнений, таких как пролежни, как сообщается в статье «769 больниц подлежат штрафам Medicare из-за травм пациентов» в Healthcare IT News.Штрафы для больниц за предотвратимые осложнения могут достигать 400 миллионов долларов.

Кроме того, по данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, пролежни — частая тема судебных разбирательств, даже больше, чем падения. Согласно прошлым оценкам, пролежня может добавить десятки тысяч долларов к стоимости госпитализации.

Есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы уменьшить количество медицинских травм. «Был опубликован ряд инноваций, предлагающих практикующим медсестрам и менеджерам идеи по повышению осведомленности об уходе за кожей и профилактике пролежней», — говорится в исследовательской статье, опубликованной Национальными институтами здравоохранения.«Большинство из них были сосредоточены на пациентах в больницах, при этом очень мало литературы, связанной с домашними уходами и общественными инициативами».

Несмотря на доступную литературу, пролежни по-прежнему представляют собой серьезную проблему, а риск пролежневых травм возрастает у лиц с ограниченными возможностями передвижения и / или питания, согласно статье Национального института здравоохранения США «Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS».

Nurse.com от OnCourse Learning разработал часовой межпрофессиональный веб-семинар «Это просто травма, вызванная давлением на 1-й стадии.Либо это?» На вебинаре обсуждаются травмы глубоких тканей, пролежни на стадии 1, советы по оценке более темных тонов кожи (где первоначальные изменения тканей могут быть труднее распознать), оценка риска и, конечно же, меры профилактики.

Кроме того, медсестры, фельдшеры, физиотерапевты, диетологи, фармацевты и эрготерапевты могут получить кредит на повышение квалификации в рамках этой образовательной деятельности.

Курсы, связанные с «пролежнями»

WEB338: Это всего лишь травма, вызванная давлением первой стадии.Либо это?
(1 контактный час)
Под давлением: простое событие или серьезная травма? При оценке более темных тонов кожи по сравнению с очень светлыми тонами кожи может быть намного сложнее отличить более глубокое повреждение ткани от травмы стадии 1. Национальная консультативная группа по пролежням изменила описательный язык с пролежней на пролежневую травму в 2016 году. Поскольку кожа может выглядеть по-разному в зависимости от тона кожи человека, важно укрепить навыки оценки с помощью советов, которые вы можете использовать для предотвращения «пропущенных» более глубоких травм. .

CE743: Язвы диабетической стопы остаются основной проблемой здравоохранения
(1 контактный час)
Несмотря на недавнее улучшение доступа пациентов к медицинской помощи в США, язвы диабетической стопы по-прежнему являются распространенной проблемой для здоровья. Межпрофессиональные подходы, используемые для лечения других заболеваний, также помогают предотвратить возникновение диабетических язв. Кроме того, понимание патофизиологии диабетических язв для улучшения навыков скрининга и профилактики, понимание принципов разгрузки, оптимального ухода за раной и дополнительных методов лечения могут способствовать профилактике и заживлению подавляющего большинства язв диабетической стопы.Таким образом, образование как поставщиков первичной медико-санитарной помощи, так и пациентов по-прежнему имеет первостепенное значение.

CE541: Периоперационные медсестры лидируют в управлении целостностью кожи у хирургических пациентов
(1 контактный час)
Травмы, связанные с давлением, ежегодно поражают более 2,5 миллионов госпитализированных пациентов в США Исследования показали, что пациенты, у которых развиваются пролежни, имеют повышенный уровень смертности. Больше всего страдают пожилые люди и люди с серьезными травмами или сопутствующими заболеваниями.В операционной поддержание целостности кожи пациента является сложной задачей. Пациенты, находящиеся под наркозом, не могут изменить свое положение в ответ на физиологический дискомфорт и отсутствие чувствительности. Состояние анестезии (общая, местная, блокирующая или седативная) и анестетики могут нарушить физиологический ответ на ишемическую ткань под давлением. Повреждения, вызванные сдавливанием, можно не заметить до четырех дней после операции, и персонал, работающий на полу, может увидеть красновато-бордовую или пурпурную область. В операционной травмированный участок может выглядеть красноватым, что вызвано реперфузией после продолжительной ишемии.Этот модуль предоставит медсестрам основанные на фактах изменения в практике, которые будут способствовать их управлению целостностью кожи в операционной.

НЕОГРАНИЧЕННЫЙ CE

Подписка

CE для вашего удобства!

750+ курсов, аккредитованных ANCC. 2 варианта подписки. CE, что
соответствует вашим потребностям.

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Профилактика пролежней — сестринское дело

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Сестринский процесс при пролежнях

Профилактика пролежней и лечение лежачего больного

Симптомы

Четыре степени пролежней

Пролежни первой степени

Пролежни второй степени

Пролежни третьей степени

Пролежни четвертой степени

Наиболее частые места развития пролежней

У сидячих больных

У лежачих больных

Факторы риска для развития пролежней

Состояние кожи пожилых людей

Пониженная чувствительность

Потеря веса

Видео: Профилактика пролежней

Плохое питание

Недержание

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения

Диагностика

Лечение и лекарственные препараты

Профилактика

Изменение положения тела в инвалидной коляске

Изменение положения тела в кровати

Уход за кожей

Видео: Профилактика пролежней

Заключение

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Сестринский уход по профилактике пролежней. Анализ факторов риска

Сестринское дело «Пролежни» — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Слайд 2: Содержание

Слайд 3: Вступление

Слайд 4: Где образовываются пролежни

Слайд 5: Факторы образования пролежней

Слайд 6: Факторы образования пролежней

Слайд 7: Факторы образования пролежней

Слайд 8: Классификация пролежней по степени тяжести

Слайд 9: Классификация пролежней по степени тяжести

Слайд 10: Классификация пролежней по степени тяжести

Слайд 11: Классификация пролежней по степени тяжести

Слайд 12: Профилактика пролежней

Последний слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»: Заключение

Профилактика пролежней. Справочник медицинской сестры

Читайте также

1.9. Проведение мероприятий по профилактике пролежней

Профилактика ВСД

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Профилактика пролежней

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Профилактика

Курсовая на тему Сестринский уход за пациентами с пролежнями

Профилактика и лечение пролежней

Введение

Цель

Определение терминов

Развитие травмы под давлением

Факторы, связанные с повышенным риском травм, вызванных давлением

Внутренние факторы

Внешние факторы

Снижение толерантности тканей

Факторы, способствующие снижению толерантности тканей (кожи):

Профилактика

Обучение пациентов и их семей

Оценка целостности кожи

Инструмент оценки риска травм от давления Glamorgan