Профилактика пролежней уход за тяжелобольными: 404 Страница не найдена

48. Этапы ухода за тяжелобольным пациентом

Утром, разбудив
больного:

а) предложите
больному судно или мочеприемник;

б) подмойте больного;

в) поправьте
нательное и постельное белье (стряхните
крошки, расправьте складки на белье),
при необходимости смените нательное и
постельное белье;

г) умойте больного,
при необходимости проведите туалет
глаз, носа, ушей, побрейте;

д) проведите туалет
полости рта;

е) протрите кожу,
расчешите волосы;

ж) проведите
профилактику пролежней;

з) измерьте
температуру тела;

и) накормите
больного;

к) выполните
назначения врача.

49. Профилактика пролежней

Пролежень
– нарушение целостности кожи, некроз
тканей вследствие длительного пребывания
больного в постели.

Факторы, приводящие
к развитию пролежней:

— ограничение
движений больного в постели – при
длительном сдавливании тканей уменьшается
диаметр сосудов, что приводит к снижению
кровообращения и к голоданию тканей;

— недостаточный
гигиенический уход;

— наличие в постели
влаги, крошек, складок, заплаток, швов
на простыне;

— «срезывающая
сила» — разрушение и механическое
повреждение тканей под действием
непрямого давления (смещение тканей
относительно опорной поверхности).
Например, подача или удаление судна,
смена пеленки. Нарушается микроциркуляция
в низлежащих тканях и ткани погибают
от кислородного голодания;

— трение – является
компонентом «Срезывающей силы», оно
вызывает отслойку рогового слоя кожи
и приводит к изъязвлению кожи;

— недержание мочи
и кала, при усиленном потоотделении.

Стадии пролежней.

1. Устойчивая
гиперемия кожи, не проходящая после
прекращения давления; кожные покровы
не нарушены.

2. Стойкая гиперемия
кожи, отслойка эпидермиса; нарушение
целостности кожных покровов.

3. Разрушение
(некроз) кожных покровов вплоть до
мышечного слоя.

4. Поражение (некроз)
всех мягких тканей.

Профилактика
пролежней:

1. Контролировать
состояние кожи пациента 2 раза в день.

2. Не менее 3-х раз
стряхивать крошки с простыни, расправлять
на простыне складки, заломы.

3. Своевременно
удалять мокрое белье.

4. Не использовать
простыни со швами, заплатками.

5. Изменять положение
пациента каждые 2 часа.

6. Использовать
поролоновые прокладки в чехлах, подкладные
круги, противопролежневые матрасы,
противопролежневые (антибактериальные)
салфетки, мази.

7. Протирать кожу
в местах сдавления не менее 2-х раз.

8. Перемещение
пациента осуществлять бережно, исключая
трение и сдвиг тканей.

9. Не подвергать
участки риска трению. Массаж всего тела
(за исключением участков радиусом не
менее 5 см вокруг костных выступов)
проводить после обильного нанесения
увлажняющего (питательного) крема,

10. Использовать
непромокаемые пеленки и подгузники.

11. Максимально
расширить активность пациента.

12. Не допускать
чрезмерного увлажнения или сухости
кожи пациента.

Оснащение:

— лотки;

— салфетки;

— антисептический
раствор: 10% камфорный спирт, 0,5% раствор
нашатырного спирта, 1 столовая ложка
70% спирта на 0,5 литра воды;

— подкладной круг
в наволочке;

— полотенце;

— перчатки.

Подготовка к
процедуре:

— установите
доверительные отношения с пациентом;

— объясните пациенту
цель, ход процедуры и получите его
согласие;

— вымойте руки,
наденьте перчатки.

Выполнение
процедуры:

— осмотрите пациента;

— смочите салфетку
в антисептическом растворе и протрите
кожу в местах возможного возникновения
пролежней;

— полотенцем осушите
кожу и разотрите кожу до покраснения;

— подложите
подкладные круги в места сдавливания.

Завершение
процедуры:

— используемый
материал опустите в дезинфицирующий
раствор;

— снимите перчатки,
вымойте руки.

Примечание:

— график перемещения
пациента в постели каждые 2 часа должен
быть расписан по часам и находиться на
тумбочке пациента;

— обучите
родственников, помогающих осуществлять
уход, мерам профилактики пролежней и
ведите за ними контроль.

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

Тестовые задания

по теме:

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

Вариант I

1. Положение Симса – это:

1. положение сидя

2. лёжа на правом боку

3. полулёжа, полусидя

4. промежуточное положение между, лёжа на животе и лёжа на боку

2. Положение Фаулера – это:

1. положение сидя

2. лёжа на правом боку

3. полулёжа, полусидя

4. промежуточное положение между лёжа на животе и лёжа на боку

3. Кожу с целью профилактики пролежней тяжелобольному пациенту необходимо обрабатывать:

1. 10% раствором марганцовокислого калия

2. 1:5000 раствором фурациллина

3. 10% раствором камфорного спирта

4. 70% этиловым спиртом

4. Частота смены постельного белья тяжелобольному осуществляется:

1. ежедневно

2. 1 раз в 5 дней

3. 1 раз в 10 дней

4. по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней

5. Температура воды, используемая для обтирания тяжелобольного пациента:

1. 18-20 градусов

2. 20-35 градусов

3. 35-37 градусов

4. 40-45 градуса

6. Подкладной резиновый круг после использования подлежит:

1. утилизации

2. дезинфекции

3. дезинсекции

4. стерилизации

7. К патомеханическим факторам развития пролежней относится:

1. трение

2. поражение спинного мозга

3. лихорадка

4. гипертония

8. К патофизиологическим факторам развития пролежней относится:

1. сдавление

2. мацерация кожных покровов

3. трение

4. сниженная масса тела

9. В развитии экзогенных пролежней основную роль играют:

1. фактор длительного сдавливания

2. фактор нарушения трофики

3. фактор ослабления организма

4. фактор нарушения иннервации

1. Основные причинные факторы приводящие к пролежням:

1. возраст

2. давление на мягкие ткани

3. хронические заболевания

4. травма конечностей

11. К внешним факторам риска развития пролежней относятся:

1. хронические заболевания

2. неправильная техника перемещения пациента

3. ожирение

4. нарушение периферического кровообращения

12. К внутренним факторам риска развития пролежней относятся:

1. заболевания нервной системы

2. травмы позвоночника

3. неправильная техника перемещения пациента

4. складки на постельном белье

13. Роговой слой кожи полностью обновляется через:

1. 3-4 суток

2. 5-6 суток

3. 1-2 суток

4. 7-11 суток

14. Ишемия мягких тканей – это:

1. нарушение кровообращения

2. образование пузырей

3. омертвение тканей

4. нарушение нервной иннервации

15. Некроз мягких тканей – это:

1. нарушение кровообращения

2. омертвение тканей

3. нарушение нервной иннервации

4. образование пузырей

Тестовые задания

по теме:

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

Вариант II

1. К патомеханическим факторам развития пролежней относится:

1. трение

2. поражение спинного мозга

3. лихорадка

4. гипертония

2. К патофизиологическим факторам развития пролежней относится:

1. сдавление

2. мацерация кожных покровов

3. трение

4. анемия

3. В развитии экзогенных пролежней основную роль играют:

1. фактор длительного сдавливания

2. фактор нарушения трофики

3. фактор ослабления организма

4. фактор нарушения иннервации

1. 4. Основные причинные факторы приводящие к пролежням:

1. возраст

2. давление на мягкие ткани

3. хронические заболевания

4. травма конечностей

   1. К внешним факторам риска развития пролежней относятся:

      1. хронические заболевания

      2. неправильная техника перемещения пациента

      3. ожирение

      4. нарушение периферического кровообращения

6. К внутренним факторам риска развития пролежней относятся:

1. заболевания нервной системы

2. травмы позвоночника

3. неправильная техника перемещения пациента

4. складки на постельном белье

7. Роговой слой кожи полностью обновляется через:

1. 3-4 суток

2. 5-6 суток

3. 1-2 суток

4. 7-11 суток

8. Ишемия мягких тканей – это:

1. нарушение кровообращения

2. образование пузырей

3. омертвение тканей

4. нарушение нервной иннервации

9. Некроз мягких тканей – это:

1. нарушение кровообращения

2. омертвение тканей

3. нарушение нервной иннервации

4. образование пузырей

   10. Положение Симса – это:

1. положение сидя

2. лёжа на правом боку

3. полулёжа, полусидя

4. промежуточное положение между, лёжа на животе и лёжа на боку

11. Положение Фаулера – это:

1. 1. 1. положение сидя

      2. лёжа на правом боку

      3. полулёжа, полусидя

      4. промежуточное положение между лёжа на животе и лёжа на боку

11. Кожу на теле тяжелобольного пациента с целью профилактики пролежней необходимо обрабатывать:

1. 10% раствором марганцовокислого калия

2. 1:5000 раствором фурациллина

3. 70% этиловым спиртом

4. 10% раствором камфорного спирта

11. Частота смены постельного белья тяжелобольному осуществляется:

1. ежедневно

2. 1 раз в 5 дней

3. 1 раз в 10 дней

4. по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней

11. Температура воды, используемая для обтирания тяжелобольного пациента:

1. 18-20 градусов

2. 20-35 градусов

3. 35-37 градусов

4. 40-45 градуса

11. Подкладной резиновый круг после использования подлежит:

1. утилизации

2. дезинфекции

3. дезинсекции

4. стерилизации

Эталоны ответов на тестовые задания

по теме:

«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»

— в

— в

— г

— в

— б

— а

— г

— а

— б

— б

— а

— г

— а

— б

1. — а

2. — г

3. — а

4. — б

5. — б

6. — а

7. — г

8. — а

9. — б

10. — г

11. — в

12. — г

13. — г

14. — в

15. — б

О значимости качественного ухода за тяжелобольными

До настоящего времени отсутствовала практика активного привлечения членов семьи больного в помощь персоналу лечебного учреждения. Недооценивается роль семьи и близких в домашнем уходе, хотя она очень велика. Только близкие родственники могут создать ту атмосферу доброжелательности и психического комфорта, которая поможет больному не стесняясь рассказать о своих трудностях, а значит, и ускорить процесс выздоровления или минимизировать проблемы связанные с уходом.  

От правильного качественного выполненного ухода во многом зависит, перенесёт ли больной помимо основного заболевания такие осложнения связанные с лежачим или малоподвижным образом жизни как застойная пневмония, восходящая инфекция мочеполовых путей, пролежни, обострения заболеваний суставов, запор и т. д. 

Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Уход родных за больным имеет большое значение для создание уюта, поддержания у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. 

Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать близкого человека. 

В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации медработника. 

В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения. 

Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение – для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка. 

При наличии функциональной кровати создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой. 

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее лежать на высоких подушках, в других – на низких или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац. 

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения, умело, не создавая больному неудобств и не причиняя болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.

При смене рубашки (лучше, чтобы на больном была рубашка-распашонка) подводят руку под спину тяжелобольного, подтягивают рубашку за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, то чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют. 

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник обязательно должен быть теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют, хорошо промывают и дезинфицируют.

Важная часть ухода за тяжелобольными – уход за кожей. Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений – главные условия ее нормальной жизнедеятельности.

Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями может вызвать сильный зуд, расчесы, вторичное инфицирование кожи, грибковые заболевания, опрелости в определенных областях (в межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах), способствует в ряде случаев образованию пролежней. 

Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, ароматических веществ или столового уксуса. При этом следует тщательно обмыть, а затем высушить места, в которых могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2-3 раза в неделю.

Кожные покровы половых органов половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность. 

При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия. 

Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). 

Мытье головы тяжелобольного в постели при жирных волосах осуществляется не реже 1 раза в неделю, при сухих и нормальных – 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. 

Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды). Целесообразнее пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, поле чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов – при длинных волосах.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скопившуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю. 

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (коньюктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика. 

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений и удалении серной пробки.

Профилактика пролежней при длительном вынужденном положении, ограничении двигательной активности производится следующим образом:

— Положение больного меняют каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней;

— Поворачивая больного и перестилая постель, следят, чтобы не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;

— Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти и затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используют противопролежневый матрац;

— Утром и вечером места возможного образования пролежней обмывают теплой водой или протирают ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% салициловым спиртом с последующим легким массажем;

— Кожу вытирают насухо;

— Начинающийся пролежень (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывают 5-19% раствором перманганата калия; запущенные пролежни лечат специальными средствами.  

Профилактика легочных осложнений предусматривает выполнение полного комплекса респираторной физиотерапии: постуральный дренаж; перкуссия и вибрация грудной стенки; стимуляция кашля; отсасывание мокроты и пр. Необходимо учитывать, что у больных, например, в состоянии комы кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи. Эффективным методом разжижения секрета являются ингаляции (паровые, ультразвуковые). 

Для проведения постурального дренажа больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение постурального дренажа – с опущенным головным концом. Перемещению секрета и облегчению его эвакуации способствует поворот больного со спины на один и другой бок.

Выполняя вибрационный массаж, нужно положить ладонь на грудную клетку больного, во время выдоха делает несколько легких ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа. 

Важную роль в профилактике легочных осложнений играет тщательный уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, значительно снижается сопротивляемость организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором антисептика, либо с помощью аспирационного катетера. Делать это необходимо осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Можно также промывать полость рта слабым раствором перманганата калия, 0,5% раствором соды, изотоническим раствором хлорида натрия. 

Кормление тяжелобольного. Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.

Главная медицинская сестра

Смолева Елена Георгиевна 

Уход за тяжелобольными людьми, правила и условия

Старение — это факт жизни, и он затрагивает все семьи. Будучи взрослыми и представляя себе своих родителей стариками, мы можем не вполне понимать, в какой степени их пожилой возраст повлияет на них самих и на нас. Действительно, если они уже люди преклонного возраста и все еще находятся в добром здравии и живут независимо, мы можем не чувствовать никаких проблем. Однако наступает время, когда последствия старения становятся более очевидными и может потребоваться длительный уход. Благополучие наших родителей — это наше главное желание, когда они стареют. Уход за тяжелобольными пожилыми людьми означает заботу об эмоциональном, умственном и физическом благополучии члена семьи. При этом важно учитывать их различные требования и индивидуальные предпочтения.

Общее снижение физической и умственной жизнеспособности может привести к заметным и даже радикальным изменениям внешности наших родителей, уровня их жизни и эмоционального благополучия. Чем больше мы осознаем, как старение может повлиять на них, тем лучше для всех участников процесса. Давайте остановимся на некоторых важных вещах, которые мы должны принимать во внимание в отношении их благополучия во время старения.

Данную статью мы посвятили обзору главных вопросов, касаемых ухода за престарелыми людьми, находящимся в тяжелом состоянии. Это нечто большее, чем обычное выполнение стандартных гигиенических процедур, кормление и контроль приема лекарств. Уход за людьми в преклонном возрасте может включать множество обязанностей. Среди них есть такие, которые сложно осуществить без сторонней помощи.

Содержание:

1. Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми
   
2. Профилактика пролежней

Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми

Важной составляющей ухода за тяжелобольными пациентами является общение. Психика пожилых и больных людей очень ранима. Если вы планируете ухаживать за родственником самостоятельно, стоит быть готовыми к возможным недопониманиям и упрямству со стороны пожилого человека. Эти рекомендации помогут избежать ряда сложностей в общении.

1. Приоритетным является удовлетворение потребностей

Каждый пожилой человек — это личность, и именно так с ним и следует обращаться. У каждого престарелого есть свои предпочтения и право быть услышанным. К сожалению, индивидуальные уникальные потребности человека могут быть неудобными для опекунов. Время редко бывает на их стороне. Однако важно помнить, что для некоторых пожилых людей небольшие неприятности могут вызывать ряд сложностей: они могут обижаться, расстраиваться, что негативно сказывается на здоровье. Опекуны должны стараться слушать человека, о котором заботятся, и вскоре они обнаружат, что могут построить с ним взаимопонимание.

2. Достоинство имеет решающее значение при работе с пожилыми людьми

Жизнь не становится легче, поскольку мы стареем. Многие пожилые люди испытывают боль, печаль, скуку и одиночество. Их достоинство легко скомпрометировать, особенно если у них много личных потребностей в уходе. Например, недержание мочи и невозможность помыться могут вызывать угнетенное состояние, поэтому, относясь к пожилым людям с уважением, опекуны могут помочь им сохранить свое достоинство.

3. Стремление понять может существенно облегчить уход

Специалисты, которые присматривают за тяжелобольными, знают, что пожилые люди могут быть раздражительными или временами забывчивыми. Некоторые престарелые, по-видимому, регрессируют и становятся совсем как дети, когда они получают уход, особенно если у них есть поддержка в течение длительного времени. Важно помнить, что они могут говорить вещи, которые не имеют смысла или выражать устаревшие взгляды, но при этом они все равно заслуживают сострадания.

4. Подарите ощущение чувства надежности

Пожилые люди могут потерять веру в то, что их близкие или те, кто за ними ухаживает, смогут им помочь. Чтобы выбить кого-то из колеи, достаточно одной ошибки. Большинство пожилых людей всю свою жизнь были независимыми, и постоянно полагаться на кого-то — нелегкая задача для них.

В некоторых случаях люди пытаются заботиться о себе сами, пока опекун отвлекается. Попытки спуститься/подняться по лестнице самостоятельно или забраться в ванну могут подвергнуть больного большой опасности. Даже вставать с постели может быть рискованно, когда человек нетвердо стоит на ногах. Падение часто может быть смертельным для человека, который уже слаб. Поэтому нужно создать такие условия, чтобы всегда быть рядом, но при этом поддержка должна быть ненавязчивой, чтобы больной не терял ощущения самостоятельности.

5. Необходимо найти ключ к коммуникации с пожилым человеком

Некоторым пожилым людям бывает трудно вести беседу. Если они перенесли инсульт, речь может быть нарушена. Многие пожилые люди также с трудом слышат, и опекунам, возможно, придется четко произносить слова. Каждый, кто работает с тяжелобольными стариками, должен изучить различные методы общения. Необходимо научиться терпимости и стать более внимательными. Ведь если человеку сложно говорить — это не значит, что у него отсутствует потребность в общении. Напротив, в этот непростой период ему это нужно как никогда.

Профилактика пролежней

Так как тяжелобольные люди постоянно находятся в лежачем положении, есть риск развития ишемических язв (иными словами — пролежней). Важной составляющей ухода за маломобильными пациентами является профилактика этого недуга.

Из-за чего появляются пролежни

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:

бытовые условия, в которых находится больной:

• сложность обеспечения полноценного ухода на дому,
• синтетическое белье,
• неподвижность тела,
• несоблюдение гигиены.

предрасположенность организма, обусловленную:

• обезвоживанием,
• истощением или лишним весом,
• анемией,
• сердечной недостаточностью,
• атеросклерозом,
• нарушением терморегуляции,
• нехваткой белка в рационе,
• наличием шины или гипса.

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах, например, в нашем пансионате для онкологических больных.

Где чаще всего возникают пролежни

Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:

• лопатки,
• крестец,
• седалищная кость,
• локти,
• гребни подвздошных костей,
• стопы,
• колени,
• большие вертелы бедренных костей,
• затылок,
• уши,
• пальцы.

На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.

Как избежать образования пролежней

Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок, и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:

• специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;
• противопролежневый матрас;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;
• питье в объеме не менее 1,5 л в день;
• регулярную гигиену;
• смену положения тела каждые 2 часа (за исключением ночи).

В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.

Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.

На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.

Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.

Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.

Для общего благополучия пожилых родителей очень важно, чтобы о них заботились эффективно и последовательно. Если есть препятствия или трудности с выполнением этих задач в одиночку, стоит обратиться за помощью. В пансионате «Доверие» за вашим родственником круглосуточно будет присматривать квалифицированный персонал. Мы окружаем своих подопечных домашним теплом и заботой. Вы можете воочию убедиться в этом, заказав экскурсию по нашему пансионату.

правила, процедуры, питание, средства ухода, медицинские принадлежности

Возможные последствия обездвиженности

Человеческий организм  — сложная система, где органично взаимодействуют все составляющие — кожа, внутренние органы, кости и мышцы, связочный аппарат и пр. Правильную работы всей системы обеспечивают своевременные и точные команды, поступающие от мозга, а также кровоснабжение каждой клетки. Последнее от вынужденной обездвиженности нарушается. Причина — в пассивном состоянии мышц и застаивании крови в сосудах. Если не обеспечить должный уход за тяжелобольными пациентами, возможно развитие осложнений в виде:

• пролежней;
• атрофии мышц;
• запоров;
• контрактур;
• почечных камней;
• застойной пневмонии;
• недержания мочи;
• ухудшения слуха;
• депрессивного состояния.

Для профилактики перечисленных выше и других осложнений и предусмотрен общий уход за пожилыми больными, требующий не только самоотдачи, но и физических усилий от родственников и медицинского персонала в стационарах.

Температурный режим

При уходе за лежачими больными необходимо создать гигиеничные условия и комфортную обстановку в помещении. Для этого в комнате больного следует поддерживать оптимальную температуру (не ниже  18 и не выше 22° C). Важно в равной степени избегать перегрева и переохлаждения, поскольку здоровье лежачих больных ослаблено. Воздух в помещении также должен быть оптимальной влажности (не более 30—60%)., для поддержания которой в случае необходимости используют автоматические увлажнители.

Проветривание, влажная уборка

Не менее важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Комнату следует проветривать не менее трех раз в день по 10—20 минут в зависимости от температуры за окном. Нельзя допускать сквозняка. Во время проветривания пациент должен быть хорошо укрыт одеялом или простыней в зависимости от сезона.

При уходе за тяжелобольными пациентами в домашних условиях большое значение имеет гигиеническая чистота в помещении, которую необходимо поддерживать с помощью влажной уборки дважды в день. При этом категорически нельзя пользоваться хлорсодержащими моющими средствами, которые оказывают негативное влияние на дыхательные пути.

При уходе за лежачими больными для обеззараживания помещения можно также проводить кварцевание. Лампу при этом нужно располагать под потолком так, чтобы больной не мог случайно посмотреть на нее во время работы. Если это условие трудно выполнить, рекомендуется защитить глаза пациента тканевой маской для сна или сложенной в несколько раз тканью.

В присутствии больного можно пользоваться бактерицидным излучателем. Переносная кварцевая лампа может применяться по рекомендации врача при подозрении на образование пролежней. Располагать ее нужно не ближе 1,5 м от больного, направляя излучатель на поврежденный участок кожи. Процедура проводится в течение 2–3 минут.

Профилактика пролежней

Уход за лежачим больным подразумевает проведение целого комплекса мероприятий для предупреждения возникновения пролежней. Что важно включить уход за тяжелыми больными с этой целью?

• Менять положение больного не менее 5 раз в сутки.
• Под костные выступы, в местах которых обычно локализуются пролежни, подкладывать специальные подушки и валики. Если предполагается, что больной проведет в постели продолжительное время, оборудовать его спальное место специальным противопролежневым матрасом.
• Следить за тем, чтобы подгузники, постельное и нательное белье и одежда не собирались в складки, которые могут травмировать кожу пациента. Одежда должна быть из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний на спине. Желательно приобрести для больного бесшовное белье.
• Следить за личной гигиеной и состоянием кожных покровов больного. Мытье пациента, который не может вставать, осуществлять прямо в кровати, подстилая под него непромокаемую клеенку или впитывающие пеленки. Для мытья использовать нежные пенки и гели. Вытирать пациента мягкими промакивающими движениями, ни в коем случае нельзя тереть кожу, поскольку это может вызвать раздражение. После мытья нанести на кожу увлажняющий крем.
• Регулярно проводить массаж областей, в которых потенциально могут возникать пролежни, для улучшения кровообращения.

Соблюдение этих правил ухода за тяжелыми больными позволит значительно улучшить качество их жизни.

Смена постельного белья

Постель лежачего больного всегда должна быть сухой и чистой. Уход за больным предполагает смену постельного белья каждый день или чаще, если на него пролилась жидкость. Желательно использовать простыни на резинке: они хорошо натягиваются на матрас, не образуя складок.

Смену постельного белья производят в несколько приемов, при этом нужно обязательно придерживать больного, чтобы он не упал. Чтобы сменить простынь, поверните больного на бок, снимите с половины кровати грязную простынь, наденьте чистую, аккуратно перекатите больного на застеленную часть постели и повторить процедуру с другой стороны. Когда вся постель застелена, нужно еще раз тщательно проверить ее на предмет образования складок.

Физиологические отправления

При уходе за тяжелобольными пациентами следует особое внимание уделять тому, чтобы физиологические отправления осуществлялись своевременно и не причиняли дискомфорта больному. Способы их обеспечения определяется степенью неподвижности больного.

Если больной совершенно неподвижен или пребывает в состоянии деменции, что встречается при уходе за лежачими стариками, необходимо пользоваться подгузниками, меняя их по мере наполнения. Пациенты, обладающие небольшой подвижностью и находящиеся в разумном состоянии, для отправления естественных надобностей могут пользоваться судном. Для обеспечения психологического комфорта больного судно нужно расположить в пределах досягаемости больного, чтобы он мог самостоятельно им воспользоваться, не прибегая к услугам сиделки.

Для относительно подвижных больных хорошим решением станет туалетный стул, расположенный рядом с кроватью. После отправления физиологических надобностей необходимо провести гигиенический уход за пациентом, ополоснуть и насухо вытереть кожу больного, надеть белье или памперс, предварительно расправив складки.

Профилактика контрактур

При уходе за лежачими больными нужно помнить об опасности возникновения контрактур. Так называют уменьшение подвижности суставов из-за изменения структуры мышц. Они развиваются по причине однообразного положения и могут привести к ограничению подвижности, даже если болезнь этому не способствует.

Чтобы суставы не зарастали хрящевой или рубцовой тканью, что может спровоцировать образование пролежней, необходимо грамотно и своевременно предпринимать предупредительные меры. Хорошим средством для профилактики контрактур является массаж, усиливающий кровообращение.

Для профилактики и лечения контрактур также показана ежедневная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Чем чаще проводятся гимнастические упражнения, тем быстрее восстановится подвижность суставов.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных может развиться в очень короткие сроки, буквально в течение нескольких дней. Для ее предупреждения необходимо предпринимать следующие меры:

• менять положение тела каждые два часа;
• время от времени поворачивать больного на живот;
• в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств и выполнять вибрационный массаж;
• раз в 3–4 дня можно проводить баночный массаж;
• не допускать перегрева и переохлаждения.

Профилактика запоров

При уходе за пациентом важно обеспечить диетическое питание, состоящее из нежирных продуктов, богатых белками и витаминами. За счет белков улучшается регенерация тканей. Калорийность ежедневной порции пищи должна составлять около 2000 Ккал

Для предотвращения запоров также следует:

• разнообразить диету больного богатыми клетчаткой продуктами — фруктами, сухофруктами, крупами;
• обеспечить обильное питье из расчета не менее 30 мл на 1 кг веса больного;
• регулярно проводить гимнастические упражнения;
• исключить из рациона газированные напитки, жареные и острые блюда.

Список основных гигиенических мероприятий

Основные принципы ухода за пациентами мужского и женского пола практически одинаковы. Возможно, понадобятся разные гигиенические средства от недержания, но основные гигиенические процедуры, питание, смена белья сводятся к ряду стандартных мероприятий:

Мытье тела

Каждый день, после пробуждения и перед ночным отходом ко сну, тело лежачего больного обмывают водой и специальным моющим средством, не вызывающим аллергию. Спиртовые растворы применять не следует: они пересушивают кожу и повышают риск образования пролежней. Допускаются пенки, лосьоны, влажные салфетки для удаления загрязнений, снятия дискомфорта и зуда.

Мытье головы

Раз в неделю, если не требуется чаще, волосы моют в тазике с теплой водой и шампунем.

Бритье

Мужчин регулярно бреют, после чего наносят на кожу специальный крем.

Чистка зубов

Если у пациента есть зубы, ежедневно нужно чистить их щеткой с пастой. Или после консультации с врачом полоскать рот спринцовкой с травяным отваром. Самостоятельно принимать решение нельзя, поскольку при проблемах с глотанием обездвиженный человек может поперхнуться. Можно заменить чистку зубов протиранием марлевым тампоном.

Маникюр и педикюр

В правила ухода за лежачим больным в домашних условиях входят маникюр и педикюр. Отросшие ногти опасны тем, что человек может случайно поранить себя, вдобавок под ними накапливаются бактерии. После процедуры, если требуется, можно обработать пальцы антибактериальным или антисептическим средством по уходу за лежачим больным.

Чистка ушей

Уши моют во время общей гигиены тела. Если у лежачего больного есть повреждения органов слуха, аккуратно вставляют ватный тампон до помывки. При скоплении серы желательно обратиться к ЛОР-врачу.

Чистка носовых пазух

Носовые пазухи чистят аккуратно, используя ватные палочки с ограничителем, предварительно смоченные в масле или физрастворе.

Чистка глаз

Глаза очищают от закисей ватным диском, предварительно обработав свои руки антисептиком.

Гигиена половых органов

Гигиену половых органов проводят, подложив под больного судно, а уже под емкость — одноразовую непромокаемую простынь/пеленку. Ноги пациента сгибают в коленях и раздвигают, половые органы протирают смоченной водой мягкой губкой. Можно использовать специальное средство гигиены. Дальнейший гигиенический уход за пациентом предполагает просушивание кожи, по необходимости — нанесение специальных средств, одевание подгузника и пр.

Как организовать питание для лежачего больного

Одна из составляющих особенностей ухода за больными, прикованными к постели, — организация сбалансированного питания. Еда должна быть свежей, полезной и учитывать рекомендации лечащего врача на основе диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Лежачим больным требуется пища, обогащенная:

• белками. Это может быть нежирная рыба или мясо. Норму белка рассчитывают индивидуально, поскольку чрезмерное количество повышает риск развития болезней почек, а дефицит чреват появлением пролежней;
• витаминами, вследствие нехватки которых раны плохо заживают, а все органы работают хуже;
• ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном масле, рыбе. Полезны для работы мозга, сердца и сосудов.

Из рациона лежачего больного исключают продукты, способные нейтрализовать действие принимаемых лекарственных препаратов. Продукты быстрого приготовления не подходят, а при язвенной болезни и других патологиях ЖКТ нужно учитывать все ограничения, предписанные гастроэнтерологом.

Осуществляя уход за лежачим больным во время приема пищи, нужно обеспечить ему удобное положение: по возможности приподнять подголовник кровати или подложить подушки. На груди расстилают одноразовую впитывающую пеленку. Если человек управляет руками, перед ним устанавливают маленький столик с блюдами. Если пациент полностью недвижим или ослаблен, кормят аккуратно, с ложечки. Пища должна быть подходящей температуры и консистенции.

Важность психологической поддержки лежачих больных

Одна из сложностей, с которыми сталкиваются родные, обеспечивающие уход за тяжелобольными, — изменение поведения пациента. Прикованный к постели человек вполне обоснованно раздражается, злится, может ругать всех вокруг и капризничать. Создать доброжелательную атмосферу — задача тех, кто взялся ухаживать за больным. Настроение у лежачего больного может резко меняться — от приступов веселья до истерики, грусти и депрессии. Важно обеспечить внимание, участие и заботу, ненавязчиво общаться, помогая перенести моральные и физические проблемы.

Обездвиженный человек может раздражаться по 2 причинам. Первая связана с болью или невозможностью двигаться. Вторая — с понимаем, какой обузой он является для родных и близких. Устранением боли и возвращением подвижности, если это возможно, занимается врач — назначает лекарства и процедуры. Психологический настрой поможет нормализовать правильный уход за лежачим стариком.

Основные советы и рекомендации:

• чаще навещать лежачего больного, оставаться с ним для общения;
• разговаривать терпеливо и доброжелательно, без осуждения;
• не показывать раздражения, а если пациент злоупотребляет вниманием, зовет всех родных часто и без причины, спокойно объяснить, кто и чем занят. Некоторые дела (глажку белья, выполнение уроков с детьми и пр.) можно перенести в комнату больного, если он не против и хочет принимать в них участие (пассивное или активное).

Оказаться неподвижным может каждый, не только в старости, но и после перенесенной травмы в любом возрасте. Правильный уход за лежачим больным предотвратит возникновение осложнений, связанных с вынужденным лежачим положением. Современные технологические приемы ухода за больным и рацион питания обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке. 

Школа по уходу за тяжелобольными людьми

В больнице Иноземцева организована и работает бесплатная ШКОЛА ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ. 

Главная цель занятий в школе – помочь и обучить родственников тяжелобольных людей правилам качественного ухода. От правильного ухода напрямую зависит восстановление пациента.
Но зачастую, родственники больных не могут побороть даже моральный барьер, плюс ко всему отсутствуют нужные знания. 
Занятия в школе проводятся на постоянной основе,
Что важно, начать посещать занятия можно ещё во время того, как больной находится под наблюдением специалистов в стационаре. 
Для того, чтобы к выписке успеть обзавестись нужными навыками. Сначала обучение будет проходить на манекене, а уже при получении необходимых знаний под контролем лечащего врача и медицинской сестры, учитывая состояние здоровья, можно попробовать применить полученные навыки непосредственно применительно к пациенту. Так, можно будет не бояться причинить и нанести вред пациенту и себе в том числе.  

В рамках занятий будут рассмотрены важные темы:

• Какие существуют правила общения с тяжелобольными людьми? 
• на что обращать внимание при гигиенической обработке тела?
• как предотвратить образование пролежней?
• как правильно организовать пространство вокруг пациента дома? 
• как правильно перемещать больного с минимальным риском для его и вашего здоровья?

Преподаватели в школе – квалифицированные медицинские сестры больницы. 

Занятия проводятся бесплатно.

с 15:00 до 16:30 каждую среду, по предварительной записи по телефону 8-916-420-74-71 (с 9:30 по 16:00)

Адрес: Фортунатовская 1, 10 корпус, 5 этаж, каб 23 (вход с крыльца в Образовательный научно-клинический центр “Экстренной медицины”)

ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ПРИГЛАШАЕМ

Родственников и лиц, осуществляющих уход за тяжелобольными, маломобильными пациентами или инвалидами посетить «Школу по уходу за тяжелобольными пациентами», которая работает в ГБУЗ имени Ф.И. Иноземцева. Мы готовы ответить на Ваши вопросы, дать рекомендации, обучить простейшим  практическим навыкам. Количество занятий по интересующим Вас вопросам ухода не ограничено.

Тематический план

Темы занятия  не ограничивают получение Вами ответов на другие, интересующие Вас вопросы. 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.

Первоначальная оценка

Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации.Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.

Выбор решения

Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.

Внедрение

Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении. Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.

Оценка

Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, общее относительное снижение показателя за 4 года составило 63%. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).

Извлеченные уроки

Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические вмешательства, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.

Проблема качества

Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для медицинских организаций также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями.Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, механическую вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8].Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].

Первичная оценка

В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества.В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.

Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи. В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:

1. Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки

2. Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки

3. Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек

4. Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки

Выбор решения

В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.

Реализация

Руководство программой

Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.

Профилактика пролежней

Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).

Таблица 1

Мероприятия по профилактике пролежней