Простатодиния что это такое: Простатодиния

Простатодиния

Простатодиния относится к нейровегетативным расстройствам функции предстательной железы. Причины возникновения и развития этого заболевания остаются во многом дискуссионными.

Экспериментально доказано возникновение первичных нарушений клеточной и тканевой структуры предстательной железы при воздействии на гипоталамус общеупотребительных лекарственных препаратов, интоксикаций – алкоголя, табакокурения, воспалительных процессов.

В то же время имеются данные, что первичные нейровегетативные нарушения в предстательной железе возникают на фоне хронического адаптационного синдрома, обусловливающего нарушения стромально-эпителиального взаимодействия, где решающую роль играет перестройка внеклеточного матрикса простаты под действием матрикс-разрушающих ферментов, таких, как сериновые и треониловые протеазы, цистиновые протеазы, и металлопротеазы из паренхиматозных и интерстициальных клеток. Трансформирующий фактор роста TGF ?-1 контролирующий в норме синтез компонентов матрикса, в условиях его перестройки включает механизм его дальнейшей деградации, вовлекающий протеазы и ингибиторы протеаз. Часть факторов роста, в частности, группа протеогликанов CD44, непосредственно участвует в развитии нейроваскулярной реакции.

Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма и выработки простатических нейропептидов. Цитологические, иммунохимические и молекулярные исследования предстательной железы последнего десятилетия внесли существенный вклад в понимание генеза простатодинии и некоторых патологических синдромов, связанных с этим заболеванием. Как показывают исследования, предстательная железа во всем объеме содержит множество норадренергических и холинергических ганглиев, которые осуществляют модуляторную и интегративную функции предстательной железы как нейрорегуляторного тазового центра. Помимо симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных структур, стромальная и эпителиальная части железы обильно снабжены особыми нервными волокнами, которые содержат множество специальных нейрогормонов — активных веществ, которые контролируют функциональные связи железы с другими органами и отделами нервной системы и оказывают выраженное влияние на уровень и качество клеточного и тканевого обмена.

Среди нейрогормонов выделены такие, которые выявляются, как правило, только в высокоспециализированной ткани центральной нервной системы — субстанция P (SP), кальцитонин (CGRP), соматостатин (SOM), бомбезин, мет-энкефалин (m-ENK) и лей-энкефалин (l-ENK), а также вазоактивный интестинальный пептид (VIP) и нейропептид Y (NPY). Известно, что VIP и NPY стимулируют сократительную активность нижних мочевых путей и кишечного тракта, кальцитонин (CGRP) присутствует в чувствительных нервных волокнах и является мощным вазодилятатором (обеспечивает расширение просвета сосудов и усиление кровотока), субстанция P (SP) вызывает сокращение мышц мочевого пузыря и гладкой кишечной мускулатуры.

Так как нарушения метаболизма нейрогормонов являются общими для простатодинии и хронического простатита, оба заболевания имеют сходную симптоматику. Однако при простатодинии, в силу ведущих нейровегетативных нарушений невоспалительного генеза, чаше происходят нарушения функции мочевого пузыря с развитием сфинктерно-детрузорной диссинергии, шеечно-уретрального спазм-синдрома, спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Причем, в отличие от хронических простатитов, эта симптоматика, порой достаточно выраженная, протекает на фоне исключительно скудной собственно «простатической» симптоматики. Простатодиния часто сопровождается нарушением функции кишечника, а также появлением радикулярных симптомов и тупыми болями в области мышц промежности.

Диагноз заболевания ставится после тщательного физикального, общеклинического, специального и бактериологического обследования больного. Основанием для диагноза является полное исключение воспалительного и бактериального характера процесса. Косвенными подтверждениями диагноза является измерение уретрального профиля (показатели которого почти всегда повышены при простатодинии), наличие функциональной обструкции нижних мочевых путей.

Как отмечают многие исследователи, в настоящее время из всех простатических синдромов простатодиния наиболее трудно поддается лечению.

В то же время, медицинский клинический центр «Ваш Доктор» последние годы активно проводит эксклюзивную лечебную программу, разработанную специально для больных простатодинией. Программа включает специальную часть – процедуры на специальном лечебном и лазерном оборудовании, сеансы гипертермии простаты, препараты, восстанавливающие микроциркуляцию и процессы обмена в предстательной железе, и общую часть — седативные средства, α–адренергические препараты, санаторно-курортное лечение. При этом у 87% больных наступает полное клиническое выздоровление — исчезает мучительная симптоматика и восстанавливается ощущение здоровья и физического благополучия. Однако, чтобы заболевание не возобновилось, многим пациентам рекомендуется изменить образ жизни – резко ограничить или полностью исключить алкоголь на срок не менее полугода, бросить курить, заниматься подвижными видами спорта, нормализовать график рабочего дня, строго соблюдать режим работы, питания и отдыха, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Пациенты с простатодинией обязательно должны наблюдаться у уролога (андролога) на менее трех лет после выздоровления, при контрольных осмотрах не реже двух раз в год.

Лечение простатодинии с помощью УВТ

Болезнь, которая была включена в третью категорию простатита, получила название простатодиния.

Симптомы

Мужчины обращаются к врачам с жалобами на тупую боль в нижней части живота, то есть в области половых органов. Простатодиния является скорее проблемой, связанной с мышцами тазового дна, чем с предстательной железой. Когда мы находимся в состоянии стресса, мы не можем полностью расслабить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, что затрудняет прохождение мочи. Эта теория может объяснить, почему большинство мужчин с этими симптомами обычно характеризуются следующим типом личности: они амбициозны, усердны в работе и часто испытывают психологическое напряжение. Простатодиния также чаще встречается среди марафонцев, велосипедистов, спортсменов по триатлону, штангистов и водителей грузовиков.

Воспаление, которое появляется в предстательной железе, может не проявлять никаких симптомов — поэтому простатит четвёртой категории называют бессимптомным. Как правило, заболевание выявляется в каком-то другом случае — например во время биопсии, проводимой для исследования ткани предстательной железы на наличие рака.

Причины

Основная проблема лечения симптомов простатодинии и синдрома хронической тазовой боли заключается в том, что причина этих заболеваний не совсем ясна. Есть много теорий о возможных факторах, вызывающих подобные заболевания. Тем не менее ни один из них не является очевидным.

Возможные причины включают в себя:

• Подъём тяжёлых грузов. Перенос тяжёлых предметов с полным мочевым пузырем может привести к ретракции мочи и её проникновению в простату, что вызывает воспаление.
• Сексуальная активность. Сексуально активные молодые мужчины, страдающие уретритом или венерическими заболеваниями, такими как гонорея или хламидиоз, чаще страдают от хронической тазовой боли. У некоторых мужчин менее частые половые сношения также могут быть фактором, способствующим появлению симптомов простатодинии.
• Тревога и стресс. Они могут вызвать сжатие мышц сфинктера, которые контролируют отток мочи из мочевого пузыря и поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку (мышцы тазового дна). Это не позволяет мужчине расслабиться, что может раздражать простату или вызывать регресс жидкости в мочеиспускательном канале в железу.
• Спазм мышц таза. Справление малой нужды несогласованным образом, когда внутренние мышцы сфинктера не расслабляются, может привести к повышению давления и простатиту.
• Факторы, связанные с профессией. Этот тип воспаления простаты чаще встречается у людей, вовлечённых в такую ​​работу, при которой простата часто подвергается вибрации, например при управлении грузовиком или работе с большими механическими устройствами.
• Физическая активность. Частая езда на велосипеде или бег могут раздражать предстательную железу, что также может привести к возникновению симптомов простатодинии.

Лечение

Одним из способов лечения простатодинии в клинике «Мосмед» является применение метода ударно-волновой терапии (аппарат Dornier Aries).

Такой способ лечения простатодинии довольно прост и не требует подготовительных мер. Врач смазывает кожу специальным гелем, затем устанавливает нужные параметры на оборудовании и прижимает датчик к данному участку кожи. Такой сеанс лечения простатодинии длится до 30 минут, а весь курс обычно состоит из десяти сеансов (хотя точное количество сеансов установит врач после проведения обследования).

К противопоказаниям процедуры относят аденому простаты с острым нарушением мочеиспускания, а также состояния после бужирования мочевого пузыря.

Лечение нейровегетативной простатопатии

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Простатодиния характеризуется болями в паху, половом члене, яичках, пояснице. Именно эта боль и является главным симптомом синдрома, но указывать она может и на другие заболевания, такие как уретрит или простатит. Для лечения последнего есть много лекарственных средств, например, имеющие положительные отзывы капсулы от простатита Predstavit. Его же можно использовать и для лечения синдрома тазовых болей, т.к. в основном лечат его теми же способами. Кроме болей, у простатодинии есть и другие симптомы, это затруднительное мочеиспускание и пропадание эрекции. Вызвать всё это могут следующие факторы:

— Вредные привычки;

— Малоподвижный образ жизни;

— Много острых продуктов в рационе;

— Непостоянная половая жизнь;

— Нервные перенапряжения и стрессы.

Но кроме, вышеперечисленных, на развитие синдрома может повлиять наследственность, снижение иммунитета, анатомические особенности строения организма мужчины. Но чаще всего его причиной становятся именно психологические проблемы, а боли появляются из-за застоев крови в тазу.

ДИАГНОСТИКА НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ ПРОСТАТОПАТИИ

Причины и симптомы у простатодинии очень схожи с многими заболевания мочеполовой системы мужчин. Для уточнения диагноза врач может проводить осмотры и процедуры, характерные для диагностики схожих заболеваний. Только после того, как исключены любые другие болезни, можно поставить диагноз простатодинии.

В «АлиМед» есть собственный лабораторно-диагностический комплекс, поэтому пациенты проходят обследование без очередей и ожидания. Результаты диагностики известны сразу или на следующий день.

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ ПРОСТАТОПАТИИ

Хотя при простатодинии нет воспалений и никаких инфекций в предстательной железе, все врачи сперва советуют больному пропить антибиотики. Помимо них, могут быть прописаны обезболивающие и седативные препараты. Медикаментозная терапия также предполагает приём препаратов, которые улучшаю кровообращение в малом тазу и укрепляющих иммунитет.

Сведений о целесообразности применения физиотерапии, нет. Врачи могут по своему усмотрению направить больного на ультразвуковую или лазерную терапию, но только при наличии соответствующих показаний. Это же касается и массажа предстательной железы, который не является обязательным в случае простатодинии. Последний метод не будут применять, если есть подозрения на рак простаты, камнях в железе и доброкачественную гиперплазию.

Операцию проводят редко, только при наличии определенных патологий в мочевом пузыре. Есть разрозненные данные о положительном результате лечения тазовых болей с помощью полного удаления предстательной железы. Однако врачи не спешат прибегать к радикальным методам по причине плохой изученности.

В некоторых случаях мужчине могут назначить сеанс терапии у психолога, т.к. многие болезненно реагируют на проблемы в интимной жизни, тем самым ухудшая свою депрессию. Кроме этого, лечить простатодинию можно с помощью массажа простаты, лазерной терапии, иглоукалывания, прогреваний и лечебных ванн.

Для записи на прием позвоните по телефону +7 (701) 755-06-10 или заполните онлайн-форму «Запись на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним Вам в удобное время.

Причины, симптомы, диагностика и лечение простатита в Уфе

Простатит или воспаление предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы. Согласно официальной статистке, после 30 лет простатитом страдает 30% мужчин, после 40 лет — 40%, после 50 лет — 50% населения. При этом реальная заболеваемость намного выше зарегистрированной, ведь чаще всего изначально болезнь протекает совершенно бессимптомно.

Сама предстательная железа представляет собой небольшой железисто-мышечный орган. Он располагается в малом тазу под мочевым пузырём. Предстательная железа вырабатывает секрет, который поддерживает активность сперматозоидов и их устойчивость к различным неблагоприятным условиям. При заболевании простатитом возникают проблемы с мочеиспусканием и нарушается эрекция. При отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к бесплодию и даже раковой опухоли.

Симптомы простатита

• Нарушение мочеиспускания
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Ночные позывы к мочеиспусканию
• Боль в тазу, промежности
• Снижение либидо
• Нарушение эрекции

Факторы, располагающие к возникновению простатита

• Особенности строения самой предстательной железы, которые способствует застою секрета в каналах органа
• Особенности строения венозной сети предстательной железы, которое приводит к застою крови
• Нарушения гормонального фона
• Возрастные изменения самой простаты и уровня содержания гормонов
• Врожденное снижение иммунитета

Также возникновению заболевания способствуют такие факторы, как малоподвижный образ жизни, мочеполовые инфекции, беспорядочные половые связи, хроническое переохлаждение, курение и злоупотребление алкоголем, лишний вес и запоры. Даже некоторые болезни, которые никак не касаются половой и выделительной системы, могут спровоцировать простатит. Например, невылеченный кариес, гайморит, различные гормональные нарушения в организме, патологии внутренних органов.

Основные формы простатита

Различают 4 формы простатита: острый, хронический, небактериальный и простатодиния.

Острый бактериальный простатит обычно отмечают у лиц моложе 35 лет, и он напрямую связан с инфекциями. Чаще всего это хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез или гонорея. При остром простатите повышается температура тела до 39-40° С, жар сопровождается ознобом, болями при мочеиспускании.

Хронические формы заболевания чаще диагностируют у пациентов старшего возраста. Он протекает более спокойно, иногда бессимптомно, но обостриться заболевание может в любой момент.

При небактериальном простатите бактерии выделить не удается, хотя это и не исключает их присутствия.

Простатодиния схожа с симптомами, которые характерны для хронического простатита, но при этом в простате не отмечается воспаление, а в секрете простаты отсутствуют бактерии.

Диагностика и лечение простатита

Ряд обследований и анализов поможет установить наличие простатита и его форму. Обязателен набор лабораторных исследований: сахар крови и ее общий анализ, анализ мочи, бакпосев сока простаты, бактериоскопия.

Необходимо также сдать анализы на половые инфекции. В некоторых случаях назначают УЗИ малого таза, информативной может быть и пальпация простаты.

После первичной диагностики врач может назначить индивидуальное исследование, например, спермограмму, рентген или уретроскопию.

Чтобы полностью исследовать предстательную железу, исключить возможность возникновения раковых клеток, делают пункцию простаты. Эту медицинскую процедуру пациент проходит амбулаторно.

Существует два метода проведения пункции простаты – трансперинеальный и   трансректальный. В первом случае хирург производит прокол предстательной железы троакаром через небольшой разрез в промежности. Таким образом получают немного ткани для исследований на биопсию.При трансректальном способе хирург вводит внутрь прямой кишки палец в перчатке. После этого вдоль пальца подводят троакар к интересующему участку предстательной железы.

Процедура делается исключительно под ультразвуковым контролем, что позволяет брать пробы из различных областей простаты и добиваться максимально точных результатов. При пункции применяют местную новокаиновую анестезию, а у больных с повышенной возбудимостью — кратковременный наркоз.

После получения всех результатов исследований специалист назначает курс терапии. К традиционным методам лечения относятся лекарственные препараты, физиотерапия, массаж.

Основной результат, которого добиваются специалисты в борьбе с простатитом, — это улучшение кровотока в органе.

Профилактика простатита

Не допустить или вовремя предотвратить болезнь поможет соблюдение простых, но очень ценных для здоровья правил:

• Не допускайте переохлаждения, а также перегревания
• Ведите здоровый образ жизни: занимайтесь спортом, исключите алкоголь, старайтесь употреблять поменьше жаренного и острого
• Ведите полноценную половую жизнь с одним партнером
• Своевременно устраивайте полноценный отдых от работы
• Ежегодно проходите осмотр у врача-уролога.

Важно! Многие мочеполовые заболевания у мужчин протекают бессимптомно, вот почему необходимо 1-2 раза в год посещать уролога, даже если вы не наблюдаете проблем со здоровьем. Приглашаем Вас в клиники «ПроМедицина». Доверьте свое здоровье профессионалам!

Что такое простатодиния?

Простатодиния относится к хроническому воспалению предстательной железы и окружающих областей у мужчин. Это обычное состояние, отличающееся от других типов проблем с простатой, потому что оно обычно не вызвано бактериальной инфекцией. Пациент с простатодинией может испытывать значительную локальную боль, а также трудности с мочеиспусканием. Прямого лечения этого заболевания не существует, но врачи могут попытаться вылечить первопричины и помочь пациентам справиться с симптомами с помощью специализированных лекарств. Операция проводится только тогда, когда другие меры лечения не могут помочь.

Предстательная железа, которая производит важные семенные жидкости, является распространенным местом проблем со здоровьем у пожилых мужчин. Простатодиния чаще всего поражает мужчин старше 50 лет, хотя молодые люди также подвержены этому заболеванию. Причины не совсем понятны врачам, но эксперты обнаружили, что нервные расстройства, вирусы, структурные деформации и предыдущие бактериальные инфекции могут привести к простатодонии. Исследования также показывают, что длительный физиологический и психологический стресс может играть роль в воспалении простаты.

Простатодиния обычно вызывает хроническую боль в области между задним проходом и гениталиями. У человека также может быть болезненность в мошонке, над лобковой костью и в нижней части спины. Боль имеет тенденцию ухудшаться при мочеиспускании, эякуляции или проходящем стуле. Человек может мочиться слабо и чаще, чем обычно. При отсутствии лечения простатодиния может привести к эректильной дисфункции, постоянной усталости и неспособности наслаждаться повседневными делами.

Для мужчины, который испытывает какие-либо признаки проблем с простатой, важно немедленно обратиться к врачу. Врач может провести физическое обследование гениталий и простаты и задать пациенту вопросы о его симптомах. Если простата кажется опухшей и болезненной, врач собирает образцы мочи и крови для тщательного лабораторного анализа. Образцы, которые содержат аномально высокий уровень лейкоцитов и никаких следов бактерий, являются надежными индикаторами простатодонии. Дальнейшие тесты, такие как биопсия ткани, могут быть проведены, чтобы исключить возможность рака простаты.

После постановки диагноза врач может рассмотреть множество вариантов лечения. Пациент с легкими симптомами может просто нуждаться в безрецептурных противовоспалительных препаратах и ​​смягчителях стула для облегчения симптомов. Более тяжелый случай обычно можно исправить с помощью специального лекарства, называемого альфа-адренергическим блокатором, который помогает уменьшить воспаление и расслабить мышцы, окружающие предстательную железу. Если симптомы сохраняются, врач может рассмотреть операцию по удалению части или всей простаты. Здоровая диета, эмоциональные консультации и частые медицинские осмотры могут помочь мужчинам справиться со своим состоянием и научиться вести нормальный образ жизни.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Простатодиния: симптомы и лечение болевого синдрома малого таза

Простатодиния – это заболевание, по своим проявлениям очень сходное с простатитом. Однако этот недуг имеет совершенно другой характер. По сути, это хроническая тазовая боль, имеющая невоспалительную природу. Болезнь диагностируется приблизительно у трети мужчин всех возрастов. Она характеризуется болью, сходной с проявлением хронического простатита, одна при этом не наблюдается воспалительного процесса. Несмотря на проблемы в процессе мочеиспускания, простатический секрет лишен болезнетворных бактерий и гноя.

Что такое синдром хронической тазовой боли

Данное заболевание в большинстве случаев является следствием нарушений кровообращения в районе малого таза. Оно выступает разновидностью синдрома хронической тазовой боли. Данная патология диагностируется в том случае, если мужчина более полугода страдает от болей в районе малого таза.

Характер и локализация неприятных ощущений разительно напоминают простатит, однако анализ семенной жидкости свидетельствует об отсутствии бактериальной инфекции.

Причины и факторы риска

Систематические стрессы на работе и дома могут спровоцировать развитие простатодинии

На данный момент специалисты не определили точные причины возникновения данного недуга. При этом выделяют ряд факторов, располагающих к его возникновению. Они способны не только вызвать развитие заболевания, но и в существенной степени усилить его симптоматику. Речь идет о следующих факторах:

1. Малоподвижный образ жизни. Это проблема современного общества, во многом перешедшего от физического труда к умственному. Многие люди, работающие сидя, подвержены развитию данного заболевания.
2. Вредные привычки. Речь идет о злоупотреблении алкоголем и курении. Данные факторы способствуют нарушению кровообращения, негативно влияя на функционирование органов малого таза.
3. Редкая или же нерегулярная половая жизнь и замена полноценного секса мастурбацией.
4. Постоянные стрессы. Ученые доказали, что частые переживания приводят к целому ряду заболеваний, в числе которых находится и простатодиния.
5. Плохое питание, в частности, употребление продуктов, богатых кофеином, и острой пищи.

Данные факторы очень легко устранить, что позволяет предотвратить развитие столь неприятного состояния, как простатодиния.

Симптоматика

Болезнь обладает довольно яркой симптоматикой, вынуждая пациента рано или поздно обратиться к специалисту. Основными симптомами простатодинии выступают:

1. Болевой синдром малого таза. Неприятные ощущения возникают над лобком, в районе живота или промежности. Боли могут носить различный характер, но в большинстве случаев являются тянущими.
2. Наблюдается ухудшение работы кишечника – у пациента возникают частые запоры.
3. При эякуляции отмечаются боли. Причем они постепенно усиливаются.
4. Возникают проблемы с мочеиспусканием. Отмечается вялая, в некоторых случаях прерывистая струя.
5. Больной становится тревожным и может страдать от совершенно беспричинной депрессии.

Процесс мочеиспускания нарушается по той причине, что при простатодинии у пациента происходит изменение иннервации мочевого пузыря и предстательной железы. Как следствие, струя становится слабой и прерывистой. При наличии первых же подозрений на проблему с мочеиспусканием, пациенту следует немедленно обратиться к специалисту.

Данное заболевание чаще всего выявляется у молодых людей, не достигших 30-тилетнего возраста. При этом все заболевшие преимущественно ведут малоподвижный образ жизни.

Одним из симптомов заболевания считается снижение половой активности. Чаще всего она носит психологический характер, ведь простатодиния сопровождается болями при эякуляции и ослаблением эрекции. Соответственно, многие мужчины, страдающие от данного недуга, начинают избегать половых контактов, боясь боли и не желая потерпеть очередную неудачу на любовном фронте.

Проблемы с потенцией появляются практически у всех пациентов. В данном случае они связаны с нарушением иннервации простаты. Заболевание затрагивает кавернозные нервы, в результате чего член становится недостаточно твердым для совершения полноценного полового акта. У некоторых пациентов патология не затрагивает эрекцию, но при этом отмечается ранняя эякуляция, что также препятствует нормальной половой жизни.

При появлении трудностей при мочеиспускании, пациенту следует как можно скорее обратиться к специалисту. Следует понимать, что столь серьезное заболевание не пройдет самостоятельно. И самолечение в данном случае может лишь усугубить проблему. В некоторых случаях, помимо уролога, больному может потребоваться помощь психотерапевта.

Дифференциальная диагностика

Ультразвуковая диагностика &#8211, самый точный и эффективный способ выявления заболевания

На данный момент существует несколько способов для подтверждения простатодинии. Все они основаны на нахождении отличий данного недуга от простатита. Для этого проводится комплексная диагностика, позволяющая исключить наличие других заболеваний мочеполовой системы.

В ходе первичного осмотра, специалист осуществляется пальпацию половых органов пациента. После этого выполняется ректальный осмотр предстательной железы. Уже на этом этапе опытный врач может исключить наличие у пациента простатита. Дело в том, что при последнем наблюдается увеличение предстательной железы в размерах. При простатодинии орган не воспален, по может находиться в легком напряжении.

В ходе обследования у пациента могут появиться болевые ощущения. В данном случае они не свидетельствуют о развитии воспалительного процесса.

Одной из основных диагностических процедур в данном случае выступает УЗИ. Это исследование позволяет полностью опровергнуть наличие у пациента хронического простатита. Если врач не замечает воспаления тканей, то простатодиния подтверждается, и далее проводится симптоматическое лечение.

В качестве дополнительной диагностической методики может использоваться анализ семенной жидкости. Он также не должен подтверждать наличие воспалительного процесса.

Следует понимать, что простатодиния характеризуется длительным развитием. А потому диагноз ставится лишь в том случае, если симптомы наблюдаются у пациента более трех месяцев.

Методы лечения

Лечение простатодинии должно быть комплексным. Только в таком случае можно полностью исключить неприятные ощущения и обеспечить пациенту выздоровление. Курс терапии разрабатывается специалистом индивидуально, учитывая особенности течения заболевания, возраст пациента и некоторые иные факторы.

Медикаментозная терапия

Курс лечения назначается врачом строго индивидуально

В данном случае прием определенных медикаментов является основой лечения и гарантией скорейшего выздоровления пациента. Для нормализации состояния больного, используются лекарства следующих групп:

1. Препараты, способствующие восстановлению нормального кровообращения в предстательной железе.
2. Спазмолитики. Данные средства обладают выраженным обезболивающим эффектам, улучшая общее состояние пациента.
3. Седативные средства. Это успокоительные препараты, чаще всего приготовленные на экстрактах лекарственных растений.

Несмотря на то, что при простатодинии не наблюдается развитие воспалительного процесса, многие специалисты прописывают своим пациентам антибиотические средства.

Массажные процедуры

Массаж при простатодинии позволяет достичь следующих эффектов:

1. Способствует нормализации кровообращения в пораженной области.
2. Позволяет улучшить половую функцию.
3. Устраняет боли и спазмы.

Курс и интенсивность массажных процедур определяются в индивидуальном порядке. Массаж при заболеваниях простаты должен проводить исключительно специалист. При изменении состояния пациента, такое лечение может быть скорректировано.

Физиотерапевтические методики

Лечебные грязи хорошо помогают при хронической тазовой боли

Поскольку при простатодинии нередко возникает боль в области малого таза, то лечение должно быть направлено не только на устранении первопричины недуга, но и на купирование болевого синдрома. И наиболее эффективной методикой в данном случае является физиотерапия. Он предполагает следующие манипуляции:

• Прогревание.
• Амплипульс.
• Электростимуляция.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Грязелечение.
• Амплипульс.

Как правило, физиотерапия назначается тогда, когда пациенту было проведено успешное медикаментозное лечение. Комплекс данных методик является отличным дополнением к препаратам, способствуя улучшению общего состояния пациента.

Помимо снятия болевого синдрома, физиотерапевтические методики восстанавливают кровоснабжение предстательной железы, способствуют активизации обменных процессов.

Нередко больные простатодинией направляются на санаторное лечение. В таких учреждениях применяется лечение глиной, способствующее снижению болевого синдрома, улучшению кровотока и улучшению половой функции.

При своевременном и адекватном комплексном лечении, полностью избавиться от проявлений простатодинии удается 87% мужчин.

Профилактика

Данное заболевание можно предотвратить, следуя таким советам:

• желательно отказаться от вредных привычек или же ограничить курение и употребление алкогольных напитков,
• рекомендуется питаться регулярно с преобладанием в рационе здоровой пищи,
• ежедневные прогулки на свежем воздухе и умеренная активность также будут полезными,
• проводить санаторно-курортное лечение,
• необходим полноценный ночной отдых,
• периодические посещения уролога обязательны для пациентов, имеющих проблемы с органами малого таза.

В результате своевременного лечения заболевание может как полностью исчезнуть, так и перейти в стадию ремиссии. В таком случае, простатодиния способна вновь проявиться у пациента через какое-то время, требуя повторного проведения терапии.

Простатодиния относится к заболеваниям с хроническим течением, а потому чем раньше начнется ее лечение, тем лучше. Любые боли в районе малого таза могут свидетельствовать о серьезных патологиях, потому не следует затягивать с походом к специалисту.

современное понимание проблемы — ПростаНорм

Хронический простатит, известный медицине более ста лет, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее сексуально активных, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций.

Очевидно не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Большинство специалистов полагают, что хронический простатит – воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Сведения по эпидемиологии хронического простатита ограничены и противоречивы. По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте 20–40 лет. Ведущий эксперт по данной проблеме J.Nickel (1999) полагает, что примерно 9% мужской популяции имеют проявления простатита, из них 2/3 обращаются за медицинской помощью.

Этиология, патогенез

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями о причинах и механизмах развития хронического простатита, особенно абактериального. В большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако не ясно, может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, т. е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Очевидно, что нельзя отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, поскольку в большинстве случаев эта флора является сапрофитной, относительно патогенной или следствием контаминации содержимым уретры.

Частота отдельных виды простатита, по обобщенным данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5–10%, хронический бактериальный простатит – 6–10%; хронический абактериальный простатит – 80–90%, включая простатодинию – 20–30% .

Авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что наиболее частыми причинами хронического бактериального простатита являются грамотрицательные микробы, грамположительные бактерии встречаются редко. К возможным причинным инфекционным агентам абактериального простатита большинство специалистов, изучавших этот вопрос, относят хламидии, уреаплазму, анаэробные бактерии, грибы, трихомонады.

Полагаем, что в нашей стране резко выражена гипердиагностка урогенительного хламидиоза, микоплазмоза, вызванного в том числе его разновидностью – уреаплазмой, а также бактериального вагиноза (гарднереллеза). Подтверждают это следующие доводы.

Очевидны трудности выявления указанных возбудителей и отсутствие полностью достоверных тестов. Некультуральные методы, которые преимущественно используются в практике, явно недостаточно надежны. Врачи нередко испытывают неуверенность и неловкость при определении лечебной тактики в ситуациях, когда у пациента одними тестами идентифицированы возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другими – нет; в одной лаборатории они обнаружены, в другой – нет, у одного из половых партнеров они выявлены, у другого – нет.

ИППП у мужчин поражают в первую очередь и преимущественно мочеиспускательный канал. Все перечисленное относится, главным образом, к уретриту. Еще более сложнен вопрос об этиологии хронических воспалительных поражений придаточных половых желез. Большинство зарубежных специалистов считают, что хламидии, микоплазмы и трихомонады – лишь вероятные этиологическе факторы хронического простатита. Причинная роль гарднерелл и вирусов абсолютно не доказана.

Роли указанных микроорганизмов в генезе хронических воспалительных поражений придаточных половых желез и бесплодия у мужчин придается слишком большое значение. На это влияют два фактора. Во-первых, обнаружив, например, хламидии в материале, полученном из уретры, врач делает заключение о хламидийной природе простатита, и во-вторых, – не учитывается вероятность контаминации эякулята и секрета простаты микрофлорой уретры.

В отечественной специальной литературе сформировалось устойчивое мнение о резистентности ряда возбудителей ИППП, в первую очередь хламидий к антибактериальным препаратам. Это коренным образом отличается от точки зрения ведущих зарубежных специалистов. Одна из причин ложноположительной трактовки результатов исследований состоит в том, что после адекватного курса АБТ не происходит быстрой элиминации хламидий, их антигены и ДНК продолжают персистировать в мочеполовой системе до 3 нед. В этот период результаты иммунофлюоресцентных и иммуноферментных методов, а также полимеразная цепная реакция могут быть положительными. Иного рода заблуждение состоит в том, что естественное для любого хронического воспаления отсутствие быстрого или какого-либо клинического эффекта после АБТ трактуется как сохранение микробного агента.

Мы полагаем, что тревогу специалистов должны вызывать не только частота ИППП, но и в не меньшей степени гипердиагностика и преувеличение антибактериальной резистентности урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, бактериального вагиноза, а также их роли в генезе воспалительных поражений придаточных половых желез и мужского бесплодия. Обусловленные этими ошибками длительные, повторные и абсолютно не обоснованные курсы антибактериальной терапии, которые назначаются людям молодого возраста, причем не только ложноинфицированным, но и их половым партнерам, стали у нас повседневной практикой.

Наш ответ на вопрос “что делать?”, с учетом сегодняшнего уровня знаний, состоит в следующем:

• во-первых, ожидать создания и внедрения более надежных лабораторных методов выявления возбудителей ИППП, способствуя этому по мере возможностей;
• во-вторых, считать правомочным диагноз урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза при положительных результатах нескольких взаимодополняющих лабораторных тестов;
• в-третьих, учитывать, что при наличии активного воспалительного процесса и отсутствии четких лабораторных данных о природе инфекционного агента наиболее вероятным возбудителем уретрита и простатита являются хламидии. В подобных случаях проводить антибактериальную терапию, включающую 1–2 курса приема препаратов соответствующего спектра действия, и затем общие и местные противовоспалительные воздействия.

Наиболее вероятный путь инфицирования простаты – восходящий или урогенитальный с высокой частотой сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями пути проникновения возбудителя. Длительное время дискутировался вопрос о возможности инфицирования простаты микрофлорой мочи. R. Kirby и соавт. (1982), используя взвесь углерода, доказали существование мочевого рефлюкса в протоки простаты. При этом возможно не только инфицирование простаты, но и влияние мочи как химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс. Рефлюкс мочи в выводные протоки простаты был подтвержден W. Hellstromи соавт. (1987), E. Meares (1992). Существует предположение, что данный рефлюкс может возникать на фоне турбулентного движения мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточного раскрытия шейки мочевого пузыря различного генеза.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Канальцы ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической – под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Ряд факторов предрасполагает к развитию хронического простатита. К ним относятся тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами, особенности строения простатических железок, затрудняющие их полноценный дренаж, патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты (А.С.Сегал и соавт., 1983; М.И.Каплун, 1984; И.Ф.Юнда, 1987; В.Н.Ткачук и соавт., 1989, 1994; О.Л.Тиктинский, 1990; Н.А.Лопаткин,1998; В.А.Молочков, И.И.Ильин, 1998; Н.И.Тарасов и соавт., 1999; О.Л.Тиктинский, В.В.Михайличенко, 1999; J.Nickel, 1999).

При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции – Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антигеноспецифических иммуноглобулинов – IgA и IgG). Начавшись в качестве инфекционно-воспалительного процесса, дальнейшее упорное течение хронического простатита поддерживается за счет аутоиммунных механизмов. Реальность существования аутоагрессии подтверждается обнаружением циркулирующих сывороточных аутоантител к ткани предстательной железы и отложением иммунных комплексов в пораженной ткани (И.И. Ильин, 1970, 1994; М.И. Ухаль, 1984; В.П. Чернышев, 1984; Г.Н. Дранник и соавт., 1986; Ю.Н. Ковалев, 1987, 1995; Н.И. Тарасов и соавт., 1999).

Классификация, диагностика

• Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций хронического простатита. Наиболее распространенной за рубежом и, на наш взгляд, верной классификацией простатита в настоящее время является предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).
• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит.
• Категория III A. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
• Категория III B. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Синдром невоспалительной хронической тазовой боли мы ранее предлагали называть нейровегетативной простатопатией (1983), подразумевая под ней поражение предстательной железы вследствие нарушения ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную с хроническим простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления. За последние годы появились сообщения, подтверждающие нашу точку зрения об определенной роли детрузорно-сфинктерной диссинергии, активизации симпатического звена вегетативной тазовой иннервации, а также неврозоподобных состояний в генезе простатодинии.

Полагаем, что данная классификация должна быть дополнена характеристикой активности воспалительного процесса: фазы активного воспаления, латентного и ремиссии.

В настоящее время наглядно проявляется стремление клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного. Причем это касается не только инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер. Одна из особенностей хронического простатита – скудность выявляемых патологических изменений. Основные критерии установления диагноза (данные пальпации простаты, лабораторных тестов и УЗИ) не имеют четкой очерченности и общепризнанной трактовки. Особое значение приобретают выявление и объективизация жалоб больного хроническим простатитом, которые отличаются разнообразием, неопределенностью и психоэмоциональной зависимостью.

Нами предложена (2001) система суммарной оценки симптомов хронического простатита (СОС-ХП). Система включает ряд показателей (вопросов), касающихся наличия, выраженности и постоянства симптомов, а также качества жизни пациентов. В данной системе не предусмотрены вопросы, касающиеся копулятивных нарушений, поскольку они не имеют четко выраженной взаимосвязи с хроническим простатитом и подлежат самостоятельному анализу по шкале МКФ (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998). Заполненная пациентом анкета анализируется врачом. В первую очередь подсчитывается сумма набранных баллов по основным группам вопросов: боль и парестезия, дизурия и качество жизни. Затем определяется индекс симптоматики (ИС-ХП) – сумма баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею. Последним устанавливается клинический индекс хронического простатита (КИ-ХП) – сумма индексов симптоматики и качества жизни. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений КИ-ХП может быть подразделен на незначительный (0–10), умеренный (11–25) и выраженный (26–50). Таким образом, все клинические проявления хронического простатита могут быть представлены следующим цифровым рядом: Боль = _____. Дизурия = ____. Качество жизни = ____. Индекс симптоматики (ИС-ХП) = ____. Клинический индекс (КИ-ХП) = ____. Мы убедились в том, что разработанная система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) упрощает выявление и анализ жалоб больного, дает возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Она весьма эффективна для контроля динамики состояния больных и оценки результатов проводимой терапии.

На основании системного обзора литературы по проблеме диагностики и лечения хронического абактериального простатита за 1966–1999 гг., выполненного с учетом требований и принципов доказательной медицины (M.Collins, R.McDonald, T.Wilt, 2000), авторы пришли к заключению, что в настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита, качество методологии низкое, а наиболее распространенные способы лечения (назначение антибиотиков и a1-адреноблокаторов) требуют дальнейшего изучения и анализа.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики “золотым стандартом” остается классический тест E. Meares и T. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем – третьей порции мочи. На основании микроскопических и бактериологических показателей определяют наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры. Следовательно, диагноз хронического бактериального простатита подтверждается результатами бактериологического исследования, только с его учетом возможно дифференцировать бактериальный и абактериальный простатит.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, которые служат дополнительными диагностическими критериями при выявлении хронического простатита.

Возможности ультразвуковой сонографии для подтверждения диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия – простой и надежный способ определения состояния уродинамики у больных хроническим простатитом, она позволяет своевременно обнаружить признаки инфравезикальной обструкции, осуществлять динамическое наблюдение (Н.А. Лопаткин, 1998).

Целесообразном выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного поражения предстательной железы изменения слизистой оболочки простатического отдела уретры и семенного бугорка, которые имеют место, по нашим данным, примерно у 70% больных.

При подозрении на стриктуру уретры или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография. Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазиии.

Лечение

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к терапии хронического простатита. Лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты.

К основным принципам терапии можно отнести следующие:

• воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
• анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса;
• применение комплекса терапевтических мероприятий

Показаниями к проведению антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают:

• хронический бактериальный простатит;
• хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты (“атипичные микроорганизмы”).

Отечественные специалисты значительно чаще, чем зарубежные, применяют при хроническом простатите препараты, корригирующие процессы иммунитета.

Вполне оправданным и патогенетически обоснованным является широкое использование у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом особенно удачным представляется ректальный путь их введения.

В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность ферментных препаратов при хроническом простатите.

Новый подход в лечении хронического простатита – использование a1-адреноблокаторов, его предопределили следующие обстоятельства:

• устранение этими препаратами симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ;
• наличие большого числа a1-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря;
• концепция патогенеза заболевания, основанная на возникновении турбулентного тока мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря;
• описание рядом исследователей нарушения мочеиспускания при хроническом простатите весьма различного характера: от мочеиспускания при низких показателях внутрипузырного давления до повышенного внутрипузырного давления (А.В. Сивков, С.С. Толстова и соавт., 2000, и др.).
• выявленное в ряде случаев хронического абактериального простатита повышение активности симпатического звена тазовой иннервации, включая a1-адренорецепторы.

Исходя из понимания механизма действия a1- адреноблокаторов и описанных выше изменений, характерных для хронического абактериального простатита, становится ясным положительный эффект от применения данной группы лекарственных препаратов. При этом находит объяснение их способность воздействовать на отдельные звенья патогенеза заболевания и приводить к регрессии симптоматики.

Применение a1-блокаторов при хроническом простатите, носившее вначале эмпирический характер, а затем все более обоснованный, показало эффективность данного способа лечения и перспективность дальнейшего его использования и изучения (D.Osborn и соавт., 1981; J. de la Rosette и соавт., 1992; D.Neal, T.Moon, 1994; G.Barbalis и соавт., 1998; А.С. Сегал и соавт., 2000; В.Н. Ткачук, 2000; В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри и соавт., 2000; А.В.Сивков и соавт., 2002 ). Положительно зарекомендовали себя различные a1-адреноблокаторы, такие как альфузозин, доксазозин, теразозин и др.

В нашей клинике на протяжении последних 6 лет при хроническом абактериальном простатите успешно используется альфузозин в дозе 5–10 мг в сутки в течение от одного до нескольких месяцев. Мы убедились в том, что наибольший эффект при лечении a1-адреноблокаторами может быть достигнут у больных хроническим простатитом с выраженным нарушением мочеиспускания при отсутствии активного воспалительного процесса.

Анализ литературы свидетельствует, что эффективность a1-адреноблокаторов при хроническом простатите составляет от 48 до 80%, а суммарный положительный результат равен 64% (J.Rosette и соавт.,1992).

Считаем наиболее целесообразным назначение a1-адреноблокаторов при хроническом простатите категории III B (простатодиния) в случаях преобладания в клинической картине дизурии, срок лечения – от 1 до 6 мес. При этом они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными препаратами и способами лечения.

Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при лечении хронического простатита, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum и отечественный ПростаНорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений (А.С. Сегал и соавт., 2000; Л.М. Гориловский, М.А. Доброхотов, 2001).

Полагаем, что в большинстве случаев хронического простатита необходимо нормализовать психический статус больного, используя как лекарственные средства, так и рациональную психотерапию.

Хотим отметить, что, разделяя идеи Кокрановского сотрудничества, ставящего целью способствовать принятию медицинских решений на основе достоверных фактов, мы весьма сдержанно относимся к широкому использованию ряда появившихся в последние годы лекарственных препаратов, в том числе иммунокорректоров отечественного производства.

Отечественные урологи значительно шире, чем зарубежные, используют для лечения хронического простатита разнообразные физиотерапевтические воздействия.

Наряду с большинством отечественных и зарубежных урологов мы полагаем, что пальцевой массаж предстательной железы может и должен применяться при хроническом простатите с учетом известных показаний и противопоказаний.

Самостоятельной проблемой является лечение или коррекция возникающих вследствие хронического простатита или на его фоне нарушений генеративной и копулятивной функций. Мы, как и большинство специалистов в настоящее время, не усматриваем органической связи между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Литература

1. Крупин В.Н. Урология. 2000; 5; 20–22.
2. Руководство по урологии. Под ред. Н.А. Лопаткина. Т.2. М., 1998; с. 393–440.
3. Лоран О.Б., Сегал А.С. Материалы Х Российского съезда урологов. М., 2002; С. 209–222.
4. Сивков А.В., Толстова С.С., Егоров А.А и др. Материалы Всерос.конференции “Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита”. Курск, 2000; с. 145–146.
5. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. 1999; с. 109–223.
6. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом. Пособие для врачей. СПб., 2000

ПРОСТАТИТ / ПРОСТАТОДИЯ — Клиника физиотерапии и тазового дна Даяна

ПРОСТАТИТ / ПРОСТАТОДИЯadmin2020-02-10T00: 43: 15 + 00: 00

Также известен как простатит, синдром тазовой боли, хронический небактериальный простатит, хроническая боль в мочеполовой системе, невралгия половых органов, синдром болезненного мочевого пузыря или интерстициальный цистит.

Простатодиния или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это заболевание тазовой боли у мужчин.

Симптомы могут включать некоторые или все из следующих:

• Боль в яичках, кончике, стержне или основании полового члена
• Боль в промежности (область между яичками и половым членом)
• Боль при мочеиспускании
• Повышенная боль при сидении
• Боль или дискомфорт при сексуальном возбуждении, во время или после эякуляции
• Боль или дискомфорт над лобковой костью
• Частота мочеиспускания
• Срочное мочеиспускание
• Боль до, во время или после дефекации
• Пониженный интерес к сексу
• Часто встречается вместе с интерстициальным циститом, синдромом болезненного мочевого пузыря и СРК (синдром раздраженного кишечника
  )

Исследования на бактерии и дрожжи отрицательны.Физический осмотр обычно не показывает ничего необычного, хотя простата может быть опухшей, мягкой или твердой, теплой и нежной. Еще больше сбивает с толку то, что часто это заболевание развивается у молодых, но в остальном здоровых мужчин. Антибиотики, болеутоляющие и лекарства, назначаемые для расслабления мышц простаты, часто оказываются неэффективными. Многим мужчинам сказали, что они должны научиться жить с симптомами, потому что лекарство недоступно.

Это состояние теперь понимается как болезненное состояние, и весьма сомнительно, что проблема заключается исключительно в простате.Лечебные вмешательства включают обучение боли и обеспечение понимания множества факторов, способствующих этому состоянию; обеспечение отсутствия реактивного спазма тазового дна и, если да, обучение мужчин навыкам расслабления тазового дна; методы управления мочевым пузырем; и когнитивные, поведенческие и диетические вмешательства для устранения симптомов со стороны мочевого пузыря и кишечника. Используя эти вмешательства, включаются концепции стимуляции и выставления оценок, чтобы мужчины могли вернуться к занятиям (сидение, езда на велосипеде, сексуальные отношения), которые стали слишком болезненными, чтобы получать от них удовольствие.Наша клиника полностью оборудована системой биологической обратной связи и ультразвуковой визуализацией, чтобы обеспечить лучшие технологии для обеспечения высокого качества диагностики и лечения. Наша философия — научить клиентов тому, что им нужно знать и делать, чтобы иметь возможность управлять своим состоянием и минимизировать или устранить боль и другие симптомы.

Посетите EnvisionPhysio.com, чтобы узнать о нашем новом местонахождении

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ / простатодиния)

Синдром хронической тазовой боли — это хроническое воспаление предстательной железы, которое болезненно, но не из-за бактериальной инфекции, хотя при начальном появлении боли простатит мог присутствовать и должным образом лечиться.Его также иногда называют хроническим небактериальным простатитом, хроническим простатитом III категории и раньше называли простатодиниями. У мужчин простата — это железа размером с грецкий орех, расположенная ниже мочевого пузыря, окружающая уретру и выделяющая жидкость в семенной жидкости, которая защищает сперму. Синдром хронической тазовой боли включает симптомы боли в области таза, промежности или прямой кишки, жжения, полноты, давления, болезненного сидения и боли в животе. Пациенты могут жаловаться на боль при мочеиспускании или позывы к мочеиспусканию, боль на кончике полового члена, болезненность яичек или лобковую боль.Отдельная жалоба — боль при эякуляции. Связанная сексуальная дисфункция, такая как низкое либидо и эректильная дисфункция, также часто встречается. Мужчины с синдромом хронической тазовой боли имеют дисфункцию мышц тазового дна, которая часто является источником боли. Мышцы тазового дна окружают гениталии и анус в качестве опорной структуры для органов, помогают поддерживать удержание мочи, обеспечивают стабильность пояснично-тазового отдела и помогают в эректильной функции и эякуляции. При CCPS мышцы тазового дна могут укорачиваться в спазме, иметь миофасциальные триггерные точки и / или болезненные точки.Этот тип дисфункции мышц тазового дна называется гиперактивными мышцами тазового дна или гипертонической дисфункцией тазового дна. СХТБ также может быть связан с другими нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как лобковый остит, растяжение паха, перекос таза, невралгия половых органов, заболевания поясничного отдела позвоночника и дисфункция крестцово-подвздошных суставов. Другими распространенными связанными данными являются болезненные / триггерные точки мышц живота, синдром грушевидной мышцы, дисфункция поверхностных мышц тазового дна, висцеральная дисфункция, заболевания копчика и бедра.Медицинское лечение СХТБ может включать в себя лекарства / добавки, такие как НПВП (противовоспалительные средства), альфа-блокаторы, ингибиторы c 5-альфа-редуктазы, фитотерапия (включая пальметто, экстракт пчелиной пыльцы и кверцертин), полисульфат пентозана, габапентин и прегабалин, амитриптилин. , опиоиды, трициклические антидепрессанты и инъекции ботокса в мышцы тазового дна. Трансуретральная микроволновая термотерапия — еще одно доступное лечение. До недавнего времени основой лечения были длительные антибиотики.Физическая терапия, включая миофасциальное высвобождение и биологическую обратную связь мышц тазового дна с помощью пЭМГ, считается одним из наиболее эффективных методов лечения СХТБ.

How Can Pamela Morrison Physical Therapy, P.C. помочь с мужской хронической тазовой болью?

Наши опытные тазовые терапевты проводят полное ортопедическое обследование мышц тазового дна после сбора обширного анамнеза. Важно отметить, что поверхностные мышцы тазового дна тщательно исследуются на предмет чувствительности, триггерных точек и проводится полное неврологическое обследование промежности.Кроме того, проводится оценка ортопедических проблем, которая состоит из оценки осанки, диапазона движений и тестов на гибкость, специальных ортопедических тестов тазобедренного / крестцово-подвздошного сустава, неврологического обследования, включая тестирование нервного напряжения, силовых тестов ног и ядра, пальпации всего позвоночника, мышцы бедра и тазового пояса. Как только диагноз подтверждается оценкой терапевта, составляется эффективный план лечения, учитывающий все ортопедические данные и дисфункцию мышц тазового дна.План лечения может включать реабилитацию мышц тазового дна, включая биологическую обратную связь мышц тазового дна с помощью пЭМГ, передовые методы мануальной терапии, перевоспитание и электрическую стимуляцию. Мы также обучаем самомассажу и релаксации. Любые связанные с этим ортопедические проблемы могут быть решены с помощью передовых методов мануальной терапии, таких как миофасциальное расслабление, массаж, висцеральная мобилизация, совместная мобилизация, техники мышечной энергии, растяжка, нервно-мышечное перевоспитание, нервная мобилизация и интегративная мануальная терапия.Можно заняться переподготовкой мочевого пузыря и кишечника. Во время сеансов пациенты всегда получают инструкции по лечебной гимнастике по рецепту и включаются в домашнюю программу упражнений. Приоритетное внимание уделяется методам тренировки вниз, чтобы научить или повторно тренировать мышцы тазового дна для расслабления. Ключевой целью является восстановление безболезненного мочеиспускания с нормальной скоростью / объемом и сексуальной функцией. Мы добились больших успехов в лечении хронической тазовой боли у мужчин.

Синдром боли в тазу — обзор

8.15.4.1 Гинекологические подходы к хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль (ХТБ) означает стойкую тазовую боль, продолжающуюся шесть месяцев или более (Rapkin & Kames, 1987). Точная распространенность ХПН неизвестна: однако это одна из самых распространенных жалоб среди женщин, обращающихся за помощью к гинекологу, на нее приходится до 10% амбулаторных консультаций (Reiter, 1990), а в недавнем исследовании — 38%. женщин, посещающих гинекологическую клинику, сообщили о том, что когда-то в своей жизни они испытывали ХПН (Walker, Katon, Neraas, Jemelka, & Massoth, 1992).ХПД — это неприятное состояние для гинекологов, потому что оно часто протекает без какой-либо очевидной органической патологии. Частота хронической тазовой боли без органической патологии (CPPWOP) варьируется между исследованиями и в зависимости от методов, используемых для выявления патологии. В исследованиях, основанных на гинекологическом осмотре, до двух третей пациентов с ХПД попадают в категорию ХПРП (Gross, Doerr, Caldirola, Guzinski, & Ripley, 1980–81; Pearce & Beard, 1984). Исследования, в которых используется лапароскопия, более разнообразны и не обнаруживают явной патологии у 9–80% больных ХПН (Reiter, Gambone, & Johnson, 1991).Однако в большинстве этих исследований от четверти до трети женщин, жалующихся на боль, получали отрицательные результаты лапароскопии (Stout, Sleege, Dodson, & Hughes, 1991; Vercellini, 1989). Когда обнаруживается патология, это обычно эндометриоз или спайки, степень которых не связана с самоотчетами женщин об интенсивности боли (Stout et al., 1991). Следовательно, взаимосвязь между ХПН и органической патологией сложна и изменчива.

Пытаясь понять, почему может возникать боль, исследователи сравнили группы женщин, страдающих ХПД без идентифицируемой органической патологии, с женщинами, у которых ХПД ассоциирован с органической патологией, по множеству психологических и социально-демографических переменных.Исследователи обнаружили более высокие показатели невротизма (Rosenthal, Ling, Rosenthal & Stovall, 1991), депрессии и тревоги (Magni, Saloni, Delco, & Ceola, 1984), сексуальных проблем (Bak, Verhage, Drogendijk, Voitus van Hamme и Duivenoorden, 1989) и соматизация (Magni, Andreoli, de Leo, Martinotti, & Rossi, 1986) среди женщин без явной патологии. Однако хорошо контролируемые исследования (в которых используется лапароскопия для диагностики органической патологии) и недавний метаанализ не подтвердили эти выводы (Hodgkiss & Watson, 1994; McGowan, Clark-Carter, & Pitts, 1994; Pearce, 1987).В целом, женщины с ХПН, независимо от того, можно ли определить органическую причину или нет, более депрессивны и тревожны, чем женщины, не страдающие от боли (Davies, Ganger, Drummond, Saunders, & Beard, 1992), и имеют более высокие показатели сексуальные проблемы. Женщины, обращающиеся за помощью по поводу CPP, также сообщают о большем количестве случаев сексуального насилия или травм, чем женщины без боли (Reiter & Gambone, 1990; Schei, 1991), но не женщины с хронической болью в других местах (Rapkin, Karnes, Darke, Stampfle и Налибофф, 1990).Хотя существует связь между сексуальным насилием и CPP, это не единственный фактор, и многие женщины, которые испытывают CPP, не подвергались насилию. Стаут (1995) утверждает, что CPP представляет собой разнородную проблемную область, а не единичный диагноз, и что для его понимания необходима многофакторная модель, включающая биологические, психологические и социальные аспекты, которые действуют вместе, образуя порочный круг, поддерживающий боль.

Хирургическое (обычно лапароскопическая операция или гистерэктомия) и гормональное лечение в основном предлагаются для лечения ХПН, хотя ни одно из них не является универсальным, и многие женщины испытывают побочные эффекты, неадекватное обезболивание или рецидив симптомов (Ivins & Kent, 1993; Stout, 1995).

Лечение простатинии у молодых пациентов с неабляционным эрбиевым лазером: интрауретральный лазер YAG — полный текст

Простатит — наиболее частый диагноз (> 50%) у мужчин, посещающих амбулаторные урологические клиники.

Классификация NIH подразделяет простатит на 4 типа: категория I — острый бактериальный простатит, который встречается очень редко и поражает до 5% пациентов; II категория — хронический бактериальный простатит, которым также страдают до 5% пациентов; категория III — хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ), который является наиболее распространенным, так как затрагивает 90-95% случаев; и Категория IV — бессимптомный воспалительный простатит, частота которого неизвестна, а также неизвестное клиническое значение.

Хотя категория III или ХП / СХТБ является наиболее распространенной формой простатита, ее причины в значительной степени неизвестны, и лечение часто не может облегчить симптомы в долгосрочной перспективе. Напротив, пациенты, страдающие простатитом I и II типа, успешно лечатся антибиотиками, поскольку в качестве причины обычно определяют уропатоген или инфекционный агент.

CP / CPPS характеризуется болью в промежности и болезненностью простаты, а также различными урологическими симптомами (позывными, частыми, низкое уретральное давление), а иногда и симптомами эякуляции, такими как болезненная эякуляция.

Используемые в настоящее время методы лечения ХП / СХТБ являются в основном фармакологическими, включая альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, противовоспалительные средства, антибиотики, фитотерапию, аллопуринол, ботулинический токсин и традиционную китайскую медицину. Немедикаментозные методы лечения включают иглоукалывание, массаж простаты, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, терапию импульсным магнитным полем, трансректальную и трансуретральную термотерапию и другие. Некоторые из вышеупомянутых методов лечения облегчают симптомы, улучшая васкуляризацию и кровоток в простате и перипростатической области.Это также механизм действия эрбиевого лазера: YAG (Er: YAG) с неабляционным режимом SMOOTH ™ — он работает за счет тепловых импульсов обрабатываемой поверхности, при этом длинные импульсы микросекундного диапазона объединяются в длинные (диапазон нескольких сотен миллисекунд). ) последовательности. Каждый лазерный микроимпульс резко увеличивает температуру тканей и действует как стимулирующий спусковой механизм. Длинные последовательности импульсов вызывают более медленную диффузию тепла в более глубокие слои кожи или слизистой оболочки, вызывая сначала расширение сосудов, а затем ремоделирование коллагена и стимуляцию фибробластов ремоделированием коллагена.Было показано, что он улучшает васкуляризацию и облегчает симптомы мочеполового синдрома менопаузы (GSM) у женщин, включая раздражение, сухость и боль. Он также использовался внутриуретрально у женщин для облегчения мочевых симптомов GSM. Ранее было показано, что интрауретральная термотерапия перспективна при лечении ХП / СХТБ у мужчин. В этом исследовании исследователи стремились оценить безопасность и эффективность трансуретральной неаблативной лазерной терапии Er: YAG, применяемой на уровне мужской простатической уретры, и сравнить ее с фармакологическим лечением 5 мг перорального тадалафила для лечения ХП / СХТБ. .

Симптомы и лечение простатита | Aurora Health Care

Простатит возникает при раздражении и опухании предстательной железы. Простата — это железа размером с грецкий орех под мочевым пузырем мужчины, которая помогает контролировать поток мочи и вырабатывает жидкость, защищающую сперму.

Причина не всегда ясна, но иногда простатит вызывается бактериальной инфекцией, например инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).

Существует четыре основных типа простатита:

• Острый бактериальный простатит
• Бессимптомный воспалительный простатит
• Хронический бактериальный простатит
• Хронический простатит (также называется синдромом хронической тазовой боли, простатодиния и небактериальный простатит.)

Симптомы

В зависимости от вашего типа симптомы простатита могут включать:

• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Чувство позывов к частому или срочному мочеиспусканию
• Боль или жжение при мочеиспускании

Если у вас хронический бактериальный простатит, у вас также может быть:

• Боль в яичках, мочевом пузыре и пояснице
• Боль при эякуляции

Если у вас хронический простатит, у вас может быть:

• Боль по всему тазу

Услуги

Ваш уролог Aurora расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Он или она может также провести дополнительные тесты. После этого ваш врач назначит вам лечение, соответствующее вашим потребностям и типу простатита.

Ваши варианты могут включать антибиотики или другие лекарства, терапию или операцию. Ваш врач может также порекомендовать домашние процедуры, такие как сидячие ванны, тепловая терапия и подушки или надувные подушки. Упражнения на биологическую обратную связь и расслабление иногда также могут помочь вам снять боль и другие симптомы.

Для получения дополнительной информации

Найдите специалиста-уролога, который подходит именно вам.

Узнайте о наших разнообразных классах и общественных мероприятиях.

Лечение простатита: есть ли повод для оптимизма?

Майкл П. О’Лири, доктор медицины, магистр медицины, смотрит на то, что может быть впереди

О простатите мало говорят, но это очень распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин. На его долю приходится около 1,8 миллиона посещений кабинета врача в Соединенных Штатах каждый год. В зависимости от того, как вы определяете этот термин, от 9% до 16% мужчин страдают простатитом.Это также расстройство «равных возможностей». В отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и рака простаты, от которых преимущественно страдают мужчины старшего возраста, простатит поражает мужчин всех возрастов.

Несмотря на свою обычность, мало что известно о том, что вызывает простатит или, что более важно, как его лечить. Разочарованные пациенты посещают одного врача за другим в поисках лекарства, но обычно уходят разочарованными. По сравнению с другими состояниями простаты, исследований простатита проводилось мало.Но могут появиться несколько ярких пятен.

Что такое простатит?

Термин простатит, который переводится как воспаление простаты, относится к разрозненному комплексу синдромов, характеризующихся проблемами мочеиспускания, например, жжением или болезненным мочеиспусканием, позывами и затруднениями при мочеиспускании — трудной или болезненной эякуляцией и болью в промежности или мочеиспускании. поясница. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, входящий в состав Национальных институтов здравоохранения, классифицирует простатит на четыре категории, каждая из которых имеет свой подход к лечению (см. Таблицу 1).

Категории I и II относятся к острому и хроническому бактериальному простатиту соответственно.Оба они связаны с инфекцией простаты. Острый простатит начинается внезапно с высокой температуры, озноба, болей в суставах и мышцах и сильной усталости. Кроме того, вы можете испытывать боль в области основания полового члена и за мошонкой, боль в пояснице и ощущение полной прямой кишки. По мере набухания простаты вам может стать труднее мочиться. В отличие от острой формы, хронический бактериальный простатит — это незаметная инфекция низкой степени тяжести, которая может начаться незаметно и сохраняться в течение недель или даже месяцев.Вместе эти состояния, которые можно лечить антибиотиками, составляют от 5% до 10% случаев простатита.

Простатит категории III, также известный как хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ), составляет почти все другие случаи простатита. (Категория IV встречается редко, не имеет симптомов и обычно не требует лечения.) Она характеризуется эпизодами боли и дискомфорта, которые приходят и уходят непредсказуемо, а также затруднениями с мочеиспусканием и сексуальной дисфункцией, упомянутыми выше.Качество жизни тоже терпит поражение. Боль может выводить из строя, заставляя мужчину отвлекаться от занятий и впадать в депрессию.

Основная трудность заключается в том, что в большинстве случаев врачи не могут окончательно диагностировать ХП / СХТБ или идентифицировать возбудителя. Неудивительно, что при таком небольшом объеме лечения лечение носит эмпирический характер и основывается на клиническом опыте и инстинктах врача, а не на убедительных доказательствах того, что действительно работает, а это немного. Пациенты часто обнаруживают, что «стандартные» методы лечения приносят незначительное или временное облегчение.

«Три А»

Традиционные методы лечения хронического небактериального простатита / синдрома хронической тазовой боли, известные как «три А», включают антибиотики, противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы.

Использование антибиотиков остается спорным.Во-первых, несколько мужчин с ХП / СХТБ положительны на бактериальную инфекцию. Это говорит о том, что антибиотики вряд ли будут полезны, и рандомизированные клинические испытания подтверждают это. (См. «Неэффективность антибиотиков».) Несмотря на это, многие врачи по-прежнему прописывают однократный курс антибиотиков продолжительностью несколько недель, утверждая, что отрицательный результат теста на наличие бактерий не означает их отсутствия. Кроме того, некоторые антибиотики обладают противовоспалительными свойствами, но действуют иначе, чем другие противовоспалительные препараты.Это означает, что они могут помочь некоторым мужчинам, даже если симптомы не вызваны бактериальной инфекцией.

Повторные курсы антибиотиков, вероятно, бесполезны. Несмотря на то, что у них обычно мало побочных эффектов, они не лишены риска. Они могут вызвать тошноту, рвоту и диарею; мешают принимать другие лекарства; и вызвать аллергию.

Противовоспалительные препараты, особенно аспирин или НПВП, такие как ибупрофен, помогают некоторым мужчинам справиться с болью при ХП / СХТБ. Однако только одно контролируемое исследование поддерживает использование НПВП в качестве основного лечения ХП / СХТБ.Большинство врачей согласны с тем, что, если используются НПВП, их следует принимать в течение ограниченного периода времени, чтобы контролировать боль, и предпочтительно с другим лекарством, таким как альфа-блокатор.

Альфа-блокаторы (см. Таблицу 2) чаще всего назначают для лечения высокого кровяного давления и аденомы простаты. Однако они также могут быть прописаны для CP / CPPS. Это потому, что простата и мочевой пузырь богаты альфа-рецепторами. Блокируя эти клеточные структуры, альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы предстательной железы и мочевыводящих путей, позволяя мочи течь более свободно.

Четыре рандомизированных плацебо-контролируемых исследования первоначально продемонстрировали эффективность альфа-блокаторов в ослаблении симптомов ХП / СХТБ на основе индекса симптомов хронического простатита NIH (см. Рисунок 1 выше).В исследовании 2003 года было случайным образом распределено 86 мужчин с ХП / СХТБ, которые получали либо теразозин (Хитрин), либо плацебо в течение 14 недель. У 60% участников, принимавших препарат, средний балл симптомов снизился более чем на 50%, по сравнению с 37% для участников, принимавших плацебо. Последующее исследование тех же исследователей пришло к выводу, что положительный эффект длился до 38 недель.

В другом исследовании 2003 г. оценивалась эффективность альфузозина (уроксатрала) у 37 мужчин с диагнозом ХП / СХТБ, которым случайным образом назначали препарат или плацебо.Через шесть месяцев у мужчин, принимавших альфузозин, наблюдалось статистически значимое снижение оценки симптомов по сравнению с мужчинами, принимавшими плацебо. На этом этапе терапия была прекращена, и в течение следующих шести месяцев положительный эффект альфузозина прошел.

В 2004 году исследователи протестировали альфа-блокатор тамсулозин (Flomax) на 58 мужчинах с ХП / СХТБ, которые случайным образом получали препарат или плацебо в течение шести недель. Группа мужчин, получавших тамсулозин, испытала статистически значимое улучшение симптомов по сравнению с мужчинами, получавшими плацебо.Эффект был больше у мужчин с ХП / СХТБ от умеренной до тяжелой, чем у мужчин с легкими симптомами.

В другом исследовании сравнивали тамсулозин, антибиотик ципрофлоксацин (ципро), оба препарата вместе и плацебо. Напротив, это испытание не обнаружило никакой пользы от альфа-блокатора. Исследователи предположили, что отсутствие улучшений было связано с тем, что многие участники имели симптомы в течение длительного времени и ранее пробовали несколько методов лечения, включая терапию альфа-блокаторами. (См. «Исследование альфа-блокаторов.”)

Учитывая противоречивые результаты исследований, а также тот факт, что исследования были небольшими, Сеть совместных исследований хронического простатита (CPCRN), в которую входят десятки исследователей, запустила более крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование альфузозина. .Двести семьдесят два человека из США, Канады и Малайзии приняли участие в исследовании. Им было случайным образом назначено принимать 10 миллиграммов (мг) альфузозина в день или плацебо в течение 12 недель. Участники, которые ранее принимали альфузозин или другой альфа-блокатор, были исключены из исследования. Результат: альфузозин оказался не лучше плацебо при лечении ХП / СХТБ. В обеих группах у 49,3% мужчин общий балл индекса симптомов хронического простатита снизился как минимум на четыре пункта.Результаты были опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine в декабре 2008 года. (См. «Альфузозин для лечения ХП / СХТБ?»)

Новость удивила и разочаровала урологов и их пациентов.Эксперты думали, что альфузозин, вероятно, будет наиболее эффективным из альфа-блокаторов при лечении ХП / СХТБ. Но врачи продолжают прописывать лекарства, потому что у них очень мало фармакологических вариантов, которые они могут предложить пациентам. Однако это может измениться.

На горизонте

Исследователи оценивают эффективность двух других препаратов — силодозина (Rapaflo) и прегабалина (Lyrica) — для лечения ХП / СХТБ. А нетрадиционные методы, в том числе биологическая обратная связь, которая включает в себя более внимательное отношение к сигналам организма, и миофасциальный спусковой механизм, вид массажной терапии, приносят столь необходимое облегчение некоторым подкованным с медицинской точки зрения мужчинам.Но большинство пациентов мало знают об этих вариантах.

Доктор О’Лири из Гарварда, уролог в Бригаме и женской больнице в Бостоне и профессор хирургии в Гарвардской медицинской школе. Он является одним из ведущих мировых специалистов по CP / CPPS и одним из исследователей, участвующих в CPCRN, консорциуме, финансируемом Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек. В этом интервью, проведенном в августе 2009 года, д-р О’Лири рассказывает о клинических испытаниях ХП / СХТБ и объясняет, почему биологическая обратная связь и миофасциальный триггер могут иметь смысл.

Многие врачи были удивлены результатами исследования альфузозина. Мы не ожидали отрицательного результата. Было ли исследование плохо спланировано?

Я думаю, это было хорошо продуманное испытание. Я могу быть предвзятым, потому что я один из авторов исследования, но The New England Journal of Medicine не публикует плохо спланированные испытания. Я объясняю это тем, что альфузозин просто не работает. Как вы знаете, мы обнаружили, что плацебо так же эффективно, как и лекарство, в облегчении симптомов.Мы оценили ряд вторичных результатов, таких как общая боль, позывы к мочеиспусканию, тревога и депрессия, а также эректильная функция. Но единственная разница, которую мы обнаружили между двумя группами, заключалась в эякуляторной функции, которая значительно улучшилась в группе альфузозина. В остальном это было полностью отрицательное испытание — и еще одно испытание, предполагающее, что альфа-адреноблокаторы, вероятно, не работают.

Ведутся ли в настоящее время испытания других препаратов от простатита?

Мы делаем это прямо сейчас с препаратом под названием силодозин (Рапафло), который является еще одним альфа-блокатором.Его финансирует фармацевтическая компания, и я немного удивлен, что они решили довести дело до конца после того, как увидели отрицательные результаты испытания альфузозина и некоторые отрицательные результаты, связанные с тамсулозином. Но это совершенно новый препарат, и у нас действительно мало данных о нем. Возможно, поэтому они продвигаются вперед.

Пробная версия началась? Сколько мужчин они надеются записать?

Испытание началось осенью 2008 года, и исследователи намерены включить в него 150 мужчин, страдающих тазовой болью не менее трех месяцев.Как и в случае с исследованием альфузозина, мужчины, которые ранее принимали альфа-адреноблокаторы, не подходят. Кроме того, это многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Участники будут получать 4 или 8 мг силодозина или плацебо ежедневно в течение 12 недель. После этого исследователи изучат изменения в общей оценке симптомов. Они также будут следить за изменениями, связанными с болью и симптомами мочеиспускания, но это вторичные результаты. Я не участвую в исследовании, но мы включили в него несколько пациентов.*

Будет интересно посмотреть, что произойдет, учитывая, что другие крупные исследования альфа-блокаторов были отрицательными.

Это правда. Но я должен сказать, что я все еще прописываю альфузозин, даже несмотря на то, что процент ответа на плацебо был таким высоким. В конце концов, что тебе терять? Этим мужчинам больно, и на данный момент у них нет других вариантов.

Изучают ли исследователи какие-либо другие лекарства, которые могут облегчить симптомы простатита?

Да. Это процесс прегабалина (Лирика). Прегабалин используется для лечения фибромиалгии.

Люди с фибромиалгией испытывают боль и скованность в сухожилиях, связках и мышцах, возможно, из-за чрезмерно активных нервов. При чем здесь простатит?

Многие эксперты предполагают, что сильное, ненормальное напряжение и чрезмерно активные нервы в мышцах тазового дна [см. Рис. 2] могут объяснить боль, дискомфорт и проблемы с мочеиспусканием, связанные с простатитом.Учитывая, что боль и ригидность мышц являются симптомами обоих состояний и что прегабалин эффективен при лечении фибромиалгии, казалось, что стоит попробовать у мужчин с простатитом.

Расскажите о судебном процессе. Есть какие-нибудь обнадеживающие результаты?

Как и другие упомянутые мною испытания, это было рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Мы случайным образом отобрали 324 мужчин с тазовой болью в течение как минимум трех из предыдущих шести месяцев, которые получали прегабалин или плацебо ежедневно в течение шести недель.Доза начиналась с 150 мг, через две недели увеличивалась до 300 мг, а затем, наконец, через две недели до 600 мг. Первичной конечной точкой было снижение как минимум на шесть баллов в общем балле по индексу симптомов хронического простатита NIH. Через шесть недель 47,2% мужчин, назначенных для приема препарата, сообщили о падении по крайней мере на шесть пунктов в общей оценке симптомов по сравнению с 35,8% мужчин, принимавших плацебо. Это не является статистически значимой разницей, поэтому технически испытание было отрицательным.

Но это было положительно для ряда вторичных конечных точек. Например, 31% мужчин, принимавших прегабалин, сообщили, что их состояние заметно или умеренно улучшилось с начала испытания, по сравнению с 19% мужчин в группе плацебо. Группа прегабалина также показала большее улучшение болевых ощущений, чем группа плацебо. Это было действительно обнадеживающе. Это говорит о том, что прегабалин может быть эффективным у некоторых мужчин с простатитом. Это было еще одно исследование CPCRN. Результаты были представлены на ежегодном собрании Американской ассоциации урологов в апреле 2009 года.

Вы прописываете своим пациентам прегабалин?

Вы держите пари — вам нечего терять, если вы попробуете. Практически каждый пациент, которого я вижу, который уже был у другого врача, прошел длительный курс антибиотиков; это просто не работает. Поэтому мы пробуем альфа-блокаторы, а если они не работают, пробуем прегабалин. Я использую прегабалин для пациентов, которые в основном испытывают боль, потому что это была одна из вторичных конечных точек исследования, которые оказались положительными.

Есть ли у вас проблемы с привлечением страховых компаний для покрытия расходов?

Да, конечно.Прегабалин не одобрен для лечения простатита, поэтому страховка не покрывает его. Это недешево. * Но большинство мужчин, которых я вижу, настолько несчастны, что готовы попробовать и заплатить за это сами.

А как насчет нефармакологической терапии?

Я не очень разбираюсь в биологической обратной связи.У меня были пациенты, которые пробовали это. Насколько мне известно, у них не было больших успехов в борьбе с болью. Но пациенты с нарушенной функцией мочеиспускания определенно выигрывают от поведенческой техники, такой как биологическая обратная связь. Задача — найти профессионалов, умеющих это делать правильно.

Интерес к релизу миофасциального триггера, или так называемому Стэнфордскому протоколу, растет после публикации анализа тематического исследования еще в 2005 году в журнале The Journal of Urology , который только что опубликовал результаты другого исследования по нему в августе. Выпуск 2009 г.Это было небольшое исследование — всего 47 участников — и в него были включены женщины, потому что у них тоже может развиться синдром хронической тазовой боли. Участников случайным образом распределили на еженедельные сеансы традиционного массажа или миофасциальной терапии в течение 10 недель. Хотя их цель состояла в том, чтобы определить, даст ли такое исследование надежные данные, которые могут стать основой для более крупного исследования, исследователи также сделали несколько интересных наблюдений. Например, 57% из тех, кто получал миофасциальную терапию, сообщили, что они «заметно улучшились» или «умеренно улучшились» по сравнению с 21% в группе, получавшей обычный массаж.[См. «Миофасциальная физиотерапия для CP / CPPS».]

Не знаю, найдут ли они финансирование для полномасштабного исследования миофасциальной терапии, но эти результаты определенно обнадеживают. И у меня было несколько пациентов, которые сказали, что лечение определенно полезно.

Какие критерии вы используете для направления пациентов на миофасциальную терапию?

Я готов направить почти всех, кто страдает хронической тазовой болью и не ответил на стандартную фармакологическую терапию — а это много людей.Практически ничего не работает, так что это повод для оптимизма.

Первоначально опубликовано в октябре 2009 г .; последний раз отзыв 23 февраля 2011 г.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Краткосрочная пероральная терапия преднизолоном при хроническом абактериальном простатите и простатодинии: истории болезни трех респондентов и одного пациента без ответа

Введение

Хронический абактериальный простатит (ВП) и простатодиния — тяжелые и инвалидизирующие состояния. Этиология состояния плохо изучена, и, к сожалению, варианты лечения ограничены и часто неадекватны. Здесь мы сообщаем о четырех случаях, когда для лечения пациентов с сохраняющимися симптомами после традиционной терапии использовался короткий восстановительный курс пероральной терапии кортикостероидами.

Протоколы болезни

КОРПУС 1

Мужчина 21 года обратился с жалобой на боль в области диафиза полового члена и промежность в течение 6 месяцев, усиливающуюся при эрекции полового члена. Ранее он лечился от трех эпизодов неспецифического уретрита. Обследование показало болезненную предстательную железу, а влажный препарат экспрессированного секрета предстательной железы (EPS) показал скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNL). ЭПС, моча после массажа предстательной железы и мочи после массажа были стерильными.Был назначен трехмесячный курс перорального приема азитромицина 250 мг в день без особого эффекта. Последующее лечение еще 3 месяца антибиотиками вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) также было безуспешным. К 6 месяцам пациентка впала в депрессию и импотент. Однако EPS показал признаки улучшения. Поддерживающая когнитивно-поведенческая терапия и небольшая ночная доза амитриптилина 25 мг оказались безуспешными. Через 12 месяцев был начат короткий восстановительный курс перорального преднизолона, который привел к значительному улучшению.(Наш режим — преднизолон, 5 мг четыре раза в день в течение 1 недели, затем три раза в день в течение 1 недели, два раза в день в течение 1 недели, затем от 9 мг до 0 мг в течение 1 недели.) Через 6 недель мужчина сообщил, что почувствовал себя намного лучше. боль 1-2/10 и успешное опухание полового члена с мастурбацией до эякуляции.

КОРПУС 2

Мужчина 42 лет лечился от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, но с использованием стерильной мочи. Он жаловался на тупую пульсирующую боль внизу живота, «как зубную боль», относящуюся к обеим гонадам.Клиническое обследование нормальное. EPS был стерильным, но выявил> 12 лейкоцитов на поле высокого увеличения (WBC / hpf) при влажной микроскопии. Первоначально пациент получал азитромицин 250 мг в день в течение 3 месяцев. Эффект от дискомфорта был различным, и из-за продолжающихся признаков воспаления на ЭПС азитромицин (иногда с ципрофлоксацином 500 мг два раза в день в качестве альтернативы) продолжали в общей сложности в течение 12 месяцев. Сопутствующие НПВП (ибупрофен 400 мг три раза в день или вольтарол 50 мг три раза в день) имели различную симптоматическую эффективность.К 14 месяцам он устал справляться с продолжающейся болью и согласился на понижающий курс перорального преднизолона. Через 1 месяц боль стала менее частой и описывалась как 1/10 «в плохой день». Он снова обратился к нему через 26 месяцев с другой жалобой и сообщил, что у него больше не было «проблемы с простатитом».

КОРПУС 3

Мужчина 36 лет поступил в урологическую службу с хроническим простатитом. Исследования EPS и бактериальной локализации были нормальными.Была диагностирована простатодиния, и безуспешно были опробованы прерывистые длительные курсы антибактериальной терапии ципрофлоксацином 500 мг два раза в день и триметопримом 200 мг два раза в день. НПВП не облегчили его симптомы. Пациенту помогли ежемесячные сеансы поддержки, но к 14 месяцам боль все еще составляла 6/10. После редуцирующего курса перорального приема преднизолона он выглядел намного более счастливым, и к 16 месяцам он описал боль как 0–1 / 10 в плохой день, что для него является приемлемым уровнем.

КОРПУС 4

Этот 33-летний мужчина с простатодинией страдал от боли внизу живота с иррадиацией в пах в течение 5 лет.Клиническое обследование показало болезненность предстательной железы, но исследования EPS и бактериальной локализации были нормальными. Антибиотикотерапия мало повлияла на боль. Ультразвуковое сканирование почечных путей, внутривенная урография и гистология мочевого пузыря были в пределах нормы.

У него была клиническая депрессия, и он начал принимать амитриптилин 150 мг в день. Это лекарство не повлияло на его боль. Абляция бедренно-бедренного нерва с применением криотерапии, поясничной симпатэктомии, тразодона, карбамазепина и пероральной терапии НПВП была также неэффективной.

Обсуждалась простатэктомия, но перед операцией было запрошено второе мнение. Пациент согласился на короткий курс кортикостероидов, но через 4 недели не сообщил об отсутствии положительного эффекта. Таким образом, эта терапия была признана безуспешной.

Обсуждение

Пациенты с ВП или простатодинией могут иметь различные симптомы, включая боли в промежности, нижней части живота, полового члена и гонад, а также боль или дискомфорт при эякуляции. ¹ Drach и др. впервые предложили классификацию заболеваний, связанных с простатическими симптомами, в 1978 году. ² ВП диагностировали, если стерильная простатическая жидкость содержала более 10 лейкоцитов / HPF при микроскопии. Простатодиния диагностировалась, если у субъектов с симптомами была нормальная жидкость предстательной железы при микроскопии и культуре. ³ В этой классификации проводится четкое различие между двумя состояниями. Однако существует значительное совпадение, и многие считают, что эти условия являются единым целым.Впоследствии Мерес сообщил, что нет причин отличать ВП от простатодинии. ⁴

Совсем недавно Национальные институты здравоохранения одобрили классификации «Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CAP / CPPS) — воспалительный» (ранее CAP) и «- невоспалительный» (ранее — простатодиния). ⁵

Этиология CAB / CPPS не определена. Исследования по поиску инфекционной причины показали противоречивые результаты. ^{6, 7} Другая возможная этиология включает аутоиммунное заболевание и химическое воспаление, вторичное по отношению к оттоку мочи в простату. ⁸ В последнее время интерес сосредоточился на цитокинах, особенно к фактору некроза опухоли (TNF) и интерлейкину 1 (IL-1), которые были обнаружены в более высоких концентрациях в семенной жидкости мужчин с абактериальным простатитом, чем в контрольной группе. ⁹ Цитокины регулируют воспалительные и иммунные реакции, и эта работа поддерживает идею о том, что воспаление участвует в патогенезе простатита.

Нет единого мнения относительно управления CAB / CPPS. Некоторые авторы считают, что испытание антибиотиков оправдано при отсутствии специфического лечения. ¹⁰ Другие считают, что им следует воздержаться от приема, пока не будет установлена ​​инфекционная причина. ¹¹ Нестероидные противовоспалительные анальгетики, трициклические антидепрессанты в низких дозах и анальгетики центрального действия используются для контроля симптомов. Важны психологические факторы, и пациентам полезно откровенное обсуждение природы их состояния. ⁴

В литературе не было опубликовано сообщений об использовании пероральных кортикостероидов для лечения ВП / СХТБ. Мирес предположил, что короткий курс кортикостероидов может помочь при обострениях симптомов, но оригинальных рекомендаций по этому подходу не было. ¹¹ Lundgren et al обнаружили, что количество воспаления в предстательной железе крыс, которым вводили метилпреднизолон, уменьшалось через 4 недели после введения по сравнению с контролем.Простатит у крыс похож на состояние человека, и эти результаты подтверждают гипотезу о том, что кортикостероиды должны быть дополнительно оценены как вариант лечения. ¹² Нам не удалось найти какие-либо другие ссылки при поиске в Medline, Индексе научного цитирования, Embase или Кокрановской библиотеке.

Заключение

Имеются убедительные доказательства того, что воспаление участвует в патогенезе ВП / СХТБ, и было показано, что стероидная терапия снижает воспаление в предстательной железе крыс.Однако использование системных стероидов может быть связано с рядом побочных эффектов, включая бессонницу, гипертонию, язвенную болезнь и чувство эйфории или депрессии. Поэтому важно четко установить преимущества стероидов при CAB / CPPS, прежде чем назначать их при этом состоянии. Мы сообщили об очень небольшом количестве случаев без контроля, но в этом отчете предлагается провести дальнейшее исследование в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании с объективными оценками результатов.

Благодарности

Авторы: SB написал рукопись; MDT видел пациентов и составлял отчеты о случаях болезни.

Каталожные номера

1. ↵

   Walker P, Wilson J. Национальные рекомендации по лечению простатита. Группа клинической эффективности (Ассоциация мочеполовой медицины и Медицинское общество по изучению венерических заболеваний). Sex Transm Inf 1999; 75 (Дополнение 1) : S46–50.

2. ↵

   Drach GW, Fair WR, Meares EM, et al. Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с болью в простате: простатит или простатодиния? Дж Урол 1978; 120: 266.

3. ↵

   Мирес Е.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол 1968; 5: 492–518.

4. ↵

   Мерес Э.М.Простатит и связанные с ним расстройства. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds. Урология Кэмпбелла. 7-е изд. Том 1. Филадельфия: WB Saunders, 1998.

5. ↵

   Крейгер Дж. Н., Нюберг Л., Никель Дж. Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA 1999; 282: 236–7.

6. ↵

   Brunner H, Weidner W, Schiefer H-G. Исследования роли ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis при простатите. J Infect Dis 1983; 147: 807–13.

7. ↵

   Doble A, Thomas BJ, Furr PM, et al. Поиск инфекционных агентов при хроническом абактериальном простатите с помощью биопсии под ультразвуковым контролем. Br J Urol 1989; 64: 297–301.

8. ↵

   Смарт CJ, Дженкинс JD, Ллойд RS. Болезненная простата. Br J Urol 1976; 47: 861–9.

9. ↵

   Александр РБ, Понниа С., Хасдей Дж., и др. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов в сперме пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология 1998 52: 744–9.

10. ↵

    Тонкий RN, Simmons PD.