Псевдотуберкулез симптомы: причины, симптомы, диагностика и лечение

возбудитель, симптомы, диагностика и лечение. Фото

Псевдотуберкулез: возбудитель, симптомы, диагностика и лечение. Фото  

Псевдотуберкулез (ложный туберкулез) — это инфекционное бактериальное заболевание, возбудители которого проникают в организм человека преимущественно с пищей или водой, протекающее с явлениями интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, болями в суставах, полиморфной сыпью и гепатолиенальным синдромом. Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis (иерсиния псевдотуберкулеза) вызывает острое воспаление кишечника и брыжеечных лимфоузлов с последующим образованием в них множественных абсцессов. Диссеминация по лимфатическим и кровеносным сосудам с последующим поражением паренхиматозных органов отмечается редко.

В природе резервуаром инфекции являются грызуны, дикие и домашние животные и птицы, заболевание у которых носит системный характер. Псевдотуберкулез встречается сравнительно редко. В основном регистрируются спорадические случаи заболевания, но отмечаются так же эпидемические вспышки водного и пищевого типов. Заболеваемость зависит от концентрации грызунов на объектах пищевой промышленности и является преимущественно болезнью городов.

Рис. 1. Крупнопятнистая сыпь в области крупных суставов — один из симптомов псевдотуберкулеза.

Немного истории

Возбудитель псевдотуберкулеза впервые был описан L. Malassez и W. Vignal в 1883 году. Manfredi в 1886 году и Д. А. Юркевич в 1911 году описали случаи заболевания, закончившиеся летально. В 1889 году Р. Пфейффер выделил из чистой культуры и изучил возбудителя.

К. Эберт в 1895 году впервые обнаружил во внутренних органах больных животных, погибших от инфекции, узелки (гранулемы), напоминающие туберкулезные, что послужило поводом назвать болезнь псевдотубекулезом. А в 1953 году были диагностированы у инфицированных животных мезентериальные лимфадениты псевдотуберкулезной этиологии. В этом же году началось систематическое изучение заболевания зарубежными (Кнапп и Масхор) и советскими (Р. И. Кузмайте, Г. В. Ющенко, О. А. Михайлова и др) учеными, с 1959 года — изучение эпидемиологии.

к содержанию ↑

Географическое распространение

Псевдотуберкулез имеет повсеместное распространение. Случаи заболевания регистрируются в странах Европы, Азии и Америки, в нашей стране в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке. Случаи заболевания грызунов регистрировались в странах Прибалтики, Карелии, Петербурге, в Волгоградской, Ростовской и Московской областях, на юге нашей страны, Киеве и Одессе.

к содержанию ↑

Возбудитель псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae.

Морфология возбудителя

Бактерии овоидной формы, размер составляет 0,8 — 2,0 х 0,4 — 0,6 мкм, перитрихи — имеют от 6 до 9 жгутиков, подвижны, грамоотрицательные, при окраске анилиновыми красителями отмечается биполярное усиление, спор не образуют, иногда образуют капсулу.

Yersinia pseudotuberculosis растут на обычных, обедненных питательными веществами средах. Оптимальной является температура от 28 до 37⁰С.

• При росте на твердых питательных средах формируются мутные с серовато- желтоватым оттенком колонии.
• При росте на среде Эндо вырастают бесцветные прозрачные колонии, часто выпуклые и бугристые, иногда с фестончатым краем. По мере роста колонии увеличиваются в размерах и теряют прозрачность.
• На жидкой питательной среде (бульоне) R-колонии при росте образуют хлопьевидный осадок, S-колони вызывают равномерное ее помутнение.

Антигенные свойства

Yersinia pseudotuberculosis содержат О-соматические и Н-жгутиковые антигены. По О-соматическому антигену возбудители подразделяются на 6 серотипов, 3 из которых имеют значение для человека: I серотип (чаще), III и IV серотипы (реже), для животных — I серотип.

Токсинообразование

Разрушаясь, бактерии выделяют эндотоксин. Штаммы I и III серовара вырабатывают экзотоксин.

Устойчивость

Во внешней среде возбудители нестойкие:

• Бактерии погибают при высыхании субстрата в течение от 5 до 50 часов.
• При кипячении погибают в течение 10 — 30 секунд.
• Губительным для микробов является солнечный свет.
• В течение нескольких минут бактерии погибают при воздействии обычных дезсредств, моментально погибают под воздействием растворов сулемы и азотного серебра.

Устойчивость Yersinia pseudotuberculosis

• В течение нескольких месяцев бактерии сохраняют жизнеспособность на пищевых продуктах, в почве и воде.
• Бактерии способны расти при низких температурах. Быстро размножаются при температуре бытового холодильника.
• Обладают способностью к размножению в жидких средах — молоке и воде.
• Устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию.

Рис. 2. Возбудители заболевания — Yersinia pseudotuberculosis.

к содержанию ↑

Эпидемиология

Эпидемиология псевдотуберкулеза аналогична таковой у целой группы кишечных инфекций. Болеют взрослые и дети, жители городов и поселков. Регистрируются как групповые, так и спорадические случаи заболевания. Отмечаются как пищевые, так и водные вспышки. От источников инфекции (животных и птиц) Yersinia pseudotuberculosis попадают на пищевые продукты и в воду. Пищевые продукты попадают на предприятия общественного питания, семьи и организованные коллективы.

Источник и резервуар возбудителей

1. Псевдотуберкулезом в природе болеют млекопитающие и птицы, но основным источником инфекции являются грызуны, которые своими выделениями загрязняют воду и продукты питания. Болеют синантропные животные (серые и черные крысы, полевые и домовые мыши, обыкновенные полевки, сороки, голуби и воробьи), домашние животные (олени, коровы, кошки, собаки, кролики, индюки, утки, куры и певчие птицы) и дикие животные (обезьяны, зайцы, лисицы и львы). Восприимчивы к бактериям морские свинки, хомяки и белые мыши.

Псевдотуберкулез у грызунов протекает доброкачественно, длительно, как хроническое заболевание, с долгим периодом фекального загрязнения окружающей среды.

2. Почва является вторым по значимости резервуаром инфекции. Она загрязняется испражнениями животных и птиц.
3. Больной человек для окружающих опасности не представляет.

Рис. 3 и 4. Инфекционная эритема. Сыпь при заболевании.

Механизм заражения

1. Ведущим считается пищевой путь заражения, механизм передачи — фекально-оральный. Бактерии проникают в организм человека с инфицированными продуктами питания (овощи, мясо и молоко) и водой. С этим путем заражения связаны групповые вспышки заболеваний.
2. Имеет место также бытовой путь передачи возбудителей — в семьях, стационарах и на пищеблоках через инфицированную спецодежду и руки. Не является ведущим.
3. При массивном обсеменении возбудителями больными животными или носителями мест пребывания человека инфекция может передаваться человеку воздушно-пылевым путем. В естественных условиях возбудители обнаруживаются на сене, соломе и зерне.
4. Регистрируются случаи заражения при укусах больными собаками.

Факторы заражения

1. Овощные блюда в виде салатов и винегретов являются основными факторами заражения псевдотуберкулезом. При температуре бытового холодильника Yersinia pseudotuberculosis размножаются и накапливаются на пищевых продуктах, особенно на овощах.

Значительно возрастает концентрация возбудителей на овощах (морковь, лук, капуста, картофель и лук), хранящихся в овощехранилищах, в конце зимы и весной. Контаминация достигает 15 — 20%. До 9% в этот период отмечается контаминация фруктов — цитрусовых и яблок. В овощехранилищах загрязняются (9,8%) оборудование, полки, полы, тара и др., в том числе емкости для квашенной капусты и солений.

До 5,3% отмечается контаминация овощей в теплицах.

Наиболее опасным является нарушение санитарных норм работы пищеблоков, где отмечается обсеменение возбудителями помещений и инвентаря.

2. Молочные продукты, изготавливаемые из молока, не прошедшего термической обработки.
3. Некипяченая вода.
4. Одним из факторов передачи инфекции является недостаточно термически обработанное мясо больных животных (зайцев, кроликов и домашней птицы). Около 1% проб мяса на мясокомбинатах содержат Yersinia pseudotuberculosis (выявляется при проверках). Возбудителей высевают из готовой мясной продукции. Они содержатся на тушках цыплят и яйцах.

Группы риска

В группу риска входят лица, постоянно контактирующие с животными. При обследовании практических здоровых людей, занятых в животноводстве, выявляется от 30 до 40% иммуноположительных. Значительно чаще болеет городское население, что связано с существованием в городах предприятий общественного питания.

Сезонность

Случаи псевдотуберкулеза регистрируются в течение года в виде спорадических и групповых случаев заболевания. Животные чаще заболевают в апреле — мае месяцах. Повторные вспышки болезни регистрируются вновь осенью.

Рис. 5 и 6. При накоплении микробной массы и токсинов возбудителей развивается инфекционная эритема. На фото симптом «перчаток» у детей и взрослых.

к содержанию ↑

Как развивается псевдотуберкулез

Заболевание развивается поэтапно:

• Проникнув в желудочно-кишечный тракт, микробы фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника. Изменения в местах фиксации бывают от едва заметных макроскопически до значительных типа аппендицита или терминального илеита.
• Далее бактерии по лимфатическим путям (лимфангит) проникают в регионарные лимфатические узлы (лимфаденит). Часть возбудителей погибает. Выделение токсинов в кровь приводит к развитию токсикоза. При накоплении микробной массы и токсинов возбудителей развивается инфекционная эритема. Увеличиваются лимфоузлы, расположенные в илеоцекальном углу и брыжейке терминального отдела подвздошной кишки. В них появляются множественные микроабсцессы. Нередко в этой фазе (локализованная форма) болезнь завершается.
• При прорыве возбудителей в кровь развивается бактериемия, токсикоз и обсеменение паренхиматозных органах, богатых макрофагальными элементами. В них появляются множественные гранулемы, имеющие схожесть с туберкулезными, и микроабсцессы, постепенно развиваются дистрофические процессы. В данном случае клиническая картина псевдотуберкулеза отличается полиморфизмом.
• При длительном пребывании Yersinia pseudotuberculosis в организме больного развивается сенсибилизация на продукты распада и токсины возбудителей. Развивается инфекционная эритема и инфекционно-аллергическое поражение суставов. У больных с генотипом HLA-B27 в большинстве случаев в крови развиваются иммунопатологические реакции. Болезнь в этом случае протекает по типу коллагеноза.

При освобождении организма от бактерий наступает выздоровление.

Иммунитет

Иммунитет при псевдотуберкулезе изучен недостаточно. Антитела после излечения исчезают из крови через 2 — 4 месяца. Регистрируются повторные случаи заболевания.

Рис. 7. Сыпь и покраснение шеи при заболевании.

к содержанию ↑

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают несколько клинических форм заболевания:

• Абдоминальная: интестициальная, мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит (70 — 80% случаев).
• Артралгическая (12,5%).
• Желтушная (6 — 7%).
• Скарлатиноподобная (20%).
• Генерализованная (токсикоаллергобактериемическая и септическая формы).
• Бактерионосительство.

По тяжести течения различают заболевания с легким, средней тяжести и тяжелым течением, по характеру течения — осложненное и неосложненное, по продолжительности — с острым до 1,5 мес.), затяжным ( 1,5 — 3 мес.) и хроническим (более 3-х мес.) течением.

Инкубационный период составляет в среднем от 5 до 7 суток (колебания от 2 до 19 суток).

Признаки и симптомы абдоминальной формы псевдотуберкулеза

Абдоминальная или локализованная форма заболевания включает гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, острый терминальный илеит, аппендицит и мезаденит. Составляет 70 — 80% случаев.

Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 39⁰С. Больного беспокоит сильная головная боль, мышечно-суставные и боли в животе. Лицо и шея гиперемированы (симптом «капюшона»), кожа ладоней и стоп отечна и гиперемирована (симптом «перчаток» и «носков»). Температура тела нормализуется в течение 3 — 5 дней.

Сыпь. На 2 — 6 сутки на кожных покровах сгибательных поверхностей конечностей и боковых частях туловища (кроме лица) на нормальном фоне появляется мелкоточечная обильная скарлатиноподобная сыпь от бледно-розовой окраски до ярко-красного цвета. Нередко вокруг крупных суставов появляется крупнопятнистая сыпь. Спустя 1 — 7 суток сыпь бесследно исчезает. Иногда на мягком небе можно видеть точечную энантему.

Поражения желудочно-кишечного тракта проявляются отсутствием аппетита, болевым синдромом, тошнотой и иногда рвотой. У маленьких детей развивается токсическая диспепсия. Боли локализуются в основном в правой половине живота. Стул частый — до 12 раз в день, пенистый, зловонный, зеленого цвета, иногда с примесью слизи и крови. Язык с первых дней болезни покрывается густым белым налетом, через неделю очищается и становится малиновой окраски. При пальпации живота отмечается урчание и болезненность. Нередко прощупываются увеличенные лимфатические узлы. Печень и селезенка увеличены почти у всех больных.

У некоторых больных развивается реактивный гепатит: появляется желтуха, в крови повышается уровень билирубина и трансаминаз, моча приобретает темную окраску, кал обесцвечивается.

Поражение суставов. У некоторых больных отмечаются боли в суставах, а на 2-й неделе болезни развивается картина инфекционно-аллергического полиартрита.

Сердечно-сосудистая система. При заболевании страдает сердечно-сосудистая система. Отмечаются тахикардия. Снижение АД умеренное. Сердечные тоны приглушены. На верхушке прослушивается шум.

Поражение почек. В разгар заболевания появляются симптомы поражения почек («инфекционно-токсическая почка»). По мере исчезновения симптомов интоксикации почечные симптомы исчезают.

ЦНС. При очень тяжелом течении псевдотуберкулеза появляются симптомы раздражения мозговых оболочек.

Продолжительность заболевания около 7 дней. В 30% случаев отмечаются обострения и рецидивы (часто 1, реже 2 — 3).

Рис. 8. Инфекционная эритема. Симптом «носков» — один из симптомов псевдотуберкулеза.

Признаки и симптомы псевдотуберкулеза при генерализованной форме заболевания

Генерализованная форма псевдотуберкулеза (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) протекает остро, начинается с высокой (до 40⁰С) температуры тела. Симптомы токсикоза ярко выражены. Отмечается конъюнктивит и покраснение лица. Появляются боли в правой половине живота, при пальпации определяются увеличенные внутрибрюшные лимфоузлы. Появляются боли в суставах. Увеличивается печень и селезенка. Регистрируются симптомы гепатита. Лейкоцитоз достигает 20 — 30 в 1 мкл, СОЭ — до 40 — 50 мм/час. На 2 — 3 неделе появляется сыпь на коже конечностей, отечность и покраснение ладоней и стоп, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели наступает выздоровление. На месте высыпаний появляется шелушение кожи, на коже ладоней и стоп — пластинчатое шелушение.

В 2 — 3% случаев регистрируется септицемия. Данная форма заболевания характерна для больных с иммунодефицитом. Является самым тяжелым проявлением псевдотуберкулеза. Заболевание протекает с резко выраженными симптомами интоксикации и множественными поражениями внутренних органов. Летальность достигает 80%.

Признаки и симптомы псевдотуберкулеза при других формах заболевания

• При артралгической форме заболевания (12,5%) на первый план выходит поражение суставов. На первой неделе у больных появляются боли в суставах, а со 2-й недели развивается картина инфекционно- аллергического полиартрита.
• В 20% случаев регистрируется скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза. Болезнь протекает на фоне повышенной температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. На кожных покровах появляется скарлатиноподобная сыпь. Другие изменения незначительные или отсутствуют.
• В ряде случаев заболевание протекает под маской реактивного гепатита. В период разгара заболевания у больных отмечаются признаки желтухи, которая быстро исчезает. Другие изменения незначительные или отсутствуют. При адекватном лечении выздоровление наступает быстро.

Прогноз заболевания благоприятный. Летальность составляет не более 0,3%., при септической форме — до 80%.

Осложнения связаны со вторично-очаговыми поражениями ряда органов и систем, возникающих в результате септицемии.

Рис. 9. Инфекционная эритема. Симптом «перчаток» — один из симптомов заболевания.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика псевдотуберкулеза основана на данных эпидемиологического расследования, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования.

Бактериологическое исследование

Для выявления Yersinia pseudotuberculosis используются смывы из зева, мокрота, кровь, кал, биопсийный материал, полученный из лимфатических узлов, рвотные массы, содержимое аппендикса, вода и продукты питания. Бактериологическое исследование проводится поэтапно: вначале производится засев биологического материала на питательные среды, далее после роста культуры определяются основные биохимические свойства бактерий, далее проводится окончательное типирование возбудителей с использованием агглютинирующих антисывороток О и Н. Высеваемость составляет в среднем 50%.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование производится из поступившего материала. Мазки окрашиваются по Граму. Под микроскопом бактерии имеют вид коротких палочек с закругленными концами, иногда кокковидные.

Рис. 10. На фото слева вид колоний Yersinia pseudotuberculosis, справа — микроскопическое изображение возбудителей.

Серологическое исследование

Для выявления антител к возбудителям заболевания в сыворотке крови используются РНГА И РА. Исследуются парные сыворотки (первая берется вначале заболевания, вторая — на 3-й неделе). В реакции агглютинации (РА) диагностическим считается титр 1:200 и более, в РНГА — 1:100 и более. Диагностически важным является нарастание титра антител в сыворотке крови в динамике. С целью экспресс-диагностики используется иммуноферментный метод.

Гистологическое исследование

С диагностической целью используется гистологическое исследование (изучение тканей) биопатов внутренних органов, в том числе лимфатических узлов.

Кожная проба

Для диагностики псевдотуберкулеза разработан аллерген для проведения кожной пробы, которая используется при отсутствии условий для проведения серологических и бактериологических обследований.

Биологическая проба

С целью диагностики заболевания используется методика заражения лабораторных животных материалом, взятом от больного человека — белых мышей или морских свинок. Методика абсолютно доказательна. Длительность проведения составляет 1 — 2 недели.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

Интерстициальную форму псевдотуберкулеза следует отличать от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза, тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии, ротавирусного гастроэнтерита; мезентериальный лимфаденит — от аппендицита и других заболеваний брюшной полости; генерализованную форму — от скарлатины, сепсиса; псевдотуберкулезный артрит — от ревматоидного; желтушную форму заболевания — от вирусного гепатита.

Псевдотуберкулез — симптомы, профилактика, лечение

Общие сведения о заболевании

Псевдотуберкулез – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается кишечными бактериями и характеризуется выраженной интоксикацией, поражениями кожного покрова и желудочно-кишечного тракта. Возбудитель псевдотуберкулеза обнаруживается в почве, воде, организме многих видов животных. Основными переносчиками являются грызуны.

Бактерии псевдотуберкулеза длительное время выживают во внешней среде и в продуктах, сохраняя способность к размножению в течение 2-3 месяцев. При тепловой обработке они быстро погибают, поэтому одной из самых действенных профилактических мер является правильное приготовление пищи. Наибольшее внимание следует уделять продуктам зимнего хранения (картофель, капуста, морковь), так как они часто заражаются грызунами. Кроме того, осторожность необходимо соблюдать при употреблении молока, сметаны, творога и прочих молочных продуктов, которые съедаются без предварительной тепловой обработки. Нередко псевдотуберкулез обнаруживается и в воде из открытых водоемов.

Инфекция поражает людей любого возраста, но наибольшее количество случаев заражения псевдотуберкулезом отмечается у детей первых лет жизни.

Патогенез

Возбудители псевдотуберкулеза попадают в организм с водой или пищей. В желудке микробы фиксируются, начинают размножаться и проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление. Обнаружить псевдотуберкулез у детей, симптомы которого на ранних стадиях практически ничем не проявляют себя, крайне сложно. В основном инфекция диагностируется после попадания в различные системы и органы, когда происходит массовая гибель возбудителей, сопровождающаяся высвобождение токсинов. Только после этого у больных псевдотуберкулезом появляются характерные признаки болезни: поражения органов, лихорадка, интоксикация.

Патологоанатомические исследования умерших пациентов выявили, что, так или иначе, псевдотуберкулез поражает все жизненно-важные системы организма. В органах больных псевдотуберкулезом людей обнаруживались неспецифические изменения дистрофического характера, микроабсцессы, гранулемы. По этой причине лечить псевдотурбекулез у детей необходимо сразу после постановки диагноза, что снижает риск развития тяжелых осложнений. Заметим также, что перенесенная инфекция формирует очень слабый иммунитет. Иногда он вовсе не появляется, поэтому вполне возможные рецидивы и повторные случаи заболевания псевдотуберкулезом.

Симптомы псевдотуберкулеза

Заболевание начинается остро и проявляет себя:

• ознобом;
• лихорадкой;
• повышением температуры тела до 38-39 градусов;
• симптомами общей интоксикацией организма;
• головной болью;
• сильными болями в суставах и мышцах;
• тошнотой, рвотой;
• схваткообразными или постоянными болями в животе.

Как правило, источники болей локализуются в подложечной области, в правой нижней части живота и вокруг пупка. Иногда они распространяются в область правого подреберья. Если появился псевдотуберкулез у детей, симптомы свидетельствуют о серьезных расстройствах пищеварительной системы. Стул становится жидким или вязким, приобретает специфический резкий запах. Когда псевдотуберкулез добирается до толстой кишки, в каловых массах появляются примеси слизи или крови. Частота стула увеличивается до 15 раз в сутки.

Характерные симптомы псевдотуберкулеза – так называемый «капюшон» — покраснение лица и шеи. Изменение цвета кожного покрова наблюдается также на кистях и стопах. Обычно покраснение становится заметным на 3-5 день болезни. Оно держится в течение недели, а затем исчезает, оставляя после себя шелушащиеся участки кожи.

Очень часто псевдотуберкулез приводит к появлению белого налета на языке. Он исчезает через 5-7 дней после начала болезни, после чего язык приобретает насыщенный малиновый цвет.

Для диагностики псевдотуберкулеза используются как данные анамнеза, так и специфические методы – серологические и бактериологические. Поскольку при диагнозе псевдотуберкулез симптомы болезни схожи со многими другими инфекциями, у больных берутся: пробы кала, кровь, образцы цереброспинальной жидкости и лимфатических узлов. Для выявления туберкулезных антигенов специалисты используют иммуноферментный анализ.

Лечение псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез вылечивается с помощью антибиотиков, химиопрепаратов и сульфаниламидов. При ярко выраженных симптомах интоксикации пациентам показано внутривенное вливание 5% раствора глюкозы или гемодеза. Заметим, что псевдотуберкулез у детей требует максимально ответственного подхода к выбору средств, особенно антибиотиков. Заниматься самолечением – недопустимо. Ребенка следует немедленно показать врачу, который поставит точный диагноз и подберет наиболее щадящие препараты.

Продолжительность курса лечения псевдотуберкулеза зависит от формы заболевания. Если диагностирован запущенный псевдотуберкулез, лечение будет более длительным, так как придется выявлять вторичные инфекции и восстанавливать работу основных систем организма. Если имеются показания, врачи могут прибегнуть к оперативному лечению. Выписка больных возможна только после полного выздоровления и отрицательных проб на наличие туберкулезных антигенов.

Профилактика псевдотуберкулеза

Эффективной вакцины от псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактические мероприятия сводятся к борьбе с грызунами, наблюдением за состоянием овощехранилищ, соблюдению правил гигиены на предприятиях, которые занимаются переработкой, хранением и транспортировкой продуктов питания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Псевдотуберкулез: симптомы и лечение

Псевдотуберкулезом называют заболевание, которое поражает весь желудочно-кишечный тракт. Это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются кишечные бактерии.

Распространение псевдотуберкулеза

Источником инфицирования могут стать овощи и ряд молочных продуктов, которые употреблялись в пищу без предварительной термической обработки. Основной путь заражения – пищевой. Палочки псевдотуберкулеза находятся в почве и воде. Переносят болезнь собаки, крупный рогатый скот, свиньи. Но основными распространителями инфекции являются грызуны.

Бактерии могут находиться в окружающей среде и сохранять способность к размножению на протяжении длительного времени. В почве они живут на протяжении года, в воде – около 8 месяцев, в молоке – 30 дней, в хлебе – 150 дней, в сахаре – 20 дней, в масле – около 5 месяцев.

Патогены нормально себя чувствуют при температуре +2 … +12 ⁰С, поэтому чаще всего обнаруживают весной псевдотуберкулез. Симптомы нередко напоминают другие заболевания, поэтому диагностикой должен заниматься лишь инфекционист.

Пути заражения

Заболеть псевдотуберкулезом можно, употребляя овощные салаты (например, из капусты, моркови, свеклы). Пик заболеваемости приходится, как правило, на весенние месяцы. Это происходит из-за того, что в овощехранилища заносятся возбудители псевдотуберкулеза. Палочки попадают туда вместе с экскрементами птиц и грызунов. А если учесть, что бактерии могут активно размножаться при температуре выше +2 ⁰С, то не придется удивляться, что именно этот фактор называют первой причиной инфицирования овощей и фруктов.

Гораздо реже заражение осуществляется через воду – чтобы подцепить инфекцию, нужно попить из открытых водоемов, а человек в здравом уме этого делать не будет. Зараженными могут быть и молочные продукты. Поэтому перед употреблением все они должны поддаваться термической обработке. Если вы не хотите узнать, какие бывают у заболевания псевдотуберкулез симптомы, тогда надо помнить, что возбудитель этой инфекции погибает при кипячении в течение 10 секунд или через минуту после дезинфекции 2 % хлорамином.

Течение болезни

Стоит отметить, что не всегда удается сразу диагностировать псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто напоминают проявления скарлатины. Специалисты выделяют несколько фаз болезни.

Первая из них – это процесс заражения. Возбудитель инфекции, попадая в кишечник, начинает внедряться в его стенки. В результате наблюдаются симптомы воспаления – энтерита. Из стенок кишечника палочки могут проникнуть в брыжеечные лимфатические узлы и привести к развитию лимфаденита. Это происходит на второй стадии развития заболевания.

В последнюю фазу микробы псевдотуберкулеза и выработанные ими токсины попадают в кровь. Это является причиной развития бактериемии и токсемии. На этой стадии фиксируют наличие микробов в тканях селезенки и печени. Также возможно поражение термального отдела тонкого кишечника и развитие эрозивно-язвенного колита. При этом наблюдается картина острого аппендицита.

Также важно знать, что инкубационный период может составлять от 3 до 18 дней. Поэтому бывает сложно выявить источник развития болезни.

Клиническая картина

В большинстве случаев одинаково начинается псевдотуберкулез. Симптомы у многих людей схожи. У больных появляется чувство озноба, а температура повышается до 38 ⁰С и более. Помимо этого, пациенты жалуются на боли в суставах, мышцах, голове. Отмечается также слабость.

Одновременно с указанными признаками появляется чувство тошноты. У некоторых может открыться рвота. Другие жалуются на боли в животе, которые могут быть постоянными или схваткообразными. Локализируются они справа в нижней части живота, вокруг пупка, в подложечной области или правом подреберье.

Характерным признаком патологи является жидкий, вязкий стул с резким запахом и инородными вкраплениями. Он может быть от 2 до 15 раз в сутки. Бывает, что поражает и толстый кишечник псевдотуберкулез. Симптомы у взрослых и детей в таком случае дополняются еще и наличием в кале примесей слизи или даже крови.

Внешние признаки

Мы перечислили типичные признаки болезни. Но кроме них существуют еще и особые, характерные только для заболевания псевдотуберкулез симптомы. У детей (фото малышей с этой болезнью может помочь вам провести диагностику самостоятельно, но лучше все-таки обратиться к врачу), как, впрочем, и у взрослых, одним из ярких признаков является появление так называемых «капюшона», «перчаток», «носков». Кожа на лице, шее, кистях рук и стоп краснеет. Изменения становятся заметны на 2-4 сутки заболевания. У 70-80 % больных на теле появляется сыпь, похожая на скарлатинную.

Кожа у пациентов сухая и горячая. Лицо может быть одутловатым. Нередко можно увидеть у больных покрасневшие конъюнктивы. У детей часто отмечается побледнение носогубного треугольника.

Существуют и иные у заболевания псевдотуберкулез симптомы. Фото пациентов, которые болеют уже вторую неделю, очень похожи. У них начинают отрубиевидно шелушиться кожные покровы по всему телу. А на шее, лице, стопах и ладонях наблюдается пластинчатое (или, как его еще называют, листовидное) шелушение.

Болезнь может продолжаться от 2 до 15 суток. Сначала язык у пациентов обложен белым налетом, очищается он на 5-7 день, после чего приобретает малиновый оттенок.

Иные симптомы

Но интоксикация и внешние проявления – это еще не все признаки такого заболевания, как псевдотуберкулез. Симптомы (лечение, назначенное вовремя, поможет избавиться от негативных проявлений недуга) достаточно разнообразны. Так, больные жалуются на боли (артларгию) в лучезапястных, голеностопных, коленных и межфаланговых суставах.

Также часто врачи обнаруживают, что у больных увеличены печень и селезенка. Иногда это приводит к желтушности склер и кожи. Кроме того, изменения наблюдаются и в сердечно-сосудистой системе. Они выявляются в виде систолического шума, приглушенности сердечных тонов. В тяжелых случаях возникает аритмия.

На пике интоксикации иногда наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи. Это сопровождается болями в поясничной области. Нельзя исключать развитие такого заболевания, как диффузный гломерулонефрит. Правда, при псевдотуберкулезе оно возникает очень редко.

Другие формы

Следует заметить, что далеко не всегда у пациентов легко диагностировать указанное заболевание. Ведь оно может протекать не в классической форме. Бывает так, что смазываются присущие заболеванию псевдотуберкулез симптомы. У детей (лечение, кстати, в этом случае может быть назначено неправильно, поэтому лучше сдать все анализы) катаральная форма болезни напоминает обычное ОРЗ. А стертые симптомы могут напоминать обычное пищевое отравление.

Как правило, улучшается самочувствие пациентов уже на 5-7 день. Но все проявления болезни проходят лишь через 1,5 месяца. На протяжении всего этого периода кожа продолжает шелушиться. Плюс в 20 % случаев происходят рецидивы, поэтому у некоторых пациентов болезнь может затянуться и на 3 месяца.

Грозящая опасность

Чаще всего диагностируют псевдотуберкулез у детей. Симптомы и лечение (фото маленьких пациентов дают представление о внешних проявлениях недуга) определяются в больнице. Ведь для установки диагноза мало внешнего осмотра.

Ситуация осложняется тем, что на первых стадиях обнаружить заболевание не всегда удается. Его диагностируют, как правило, уже тогда, когда в организме начинают массово гибнуть микробы и вырабатываться токсины.

Важно знать, как может проявляться псевдотуберкулез (симптомы) у детей. Отзывы свидетельствуют о том, что несвоевременная диагностика и не назначенное вовремя лечение приводят к поражению всех органов и систем. Врачи уточняют, что в тканях начинаются дистрофические изменения, появляются гранулемы и микроабсцессы.

На слизистых оболочках (во рту, глотке, кишечнике) образуются язвочки, которые кровоточат. При отсутствии лечения они могут привести к некротическим изменениям пораженных тканей.

Диагностика

Оценив общие клинические проявления, врач должен назначить анализы. Для постановки диагноза «псевдотуберкулез» необходимо бактериологическое и серологическое исследование. Для получения полной картины болезни у пациентов берется кровь, кал, моча. Также необходимо проверить цереброспинальную и лимфатическую жидкости.

Для выявления возбудителей псевдотуберкулеза в исследуемом материале используют метод ИФА (иммуноферментный анализ). Прибегают также к помощи экспресс-диагностики. Для этого проводят исследование под названием реакция непрямой гемагглютинации с иммуноглобулиновой диагностикой. Только после полноценного обследования можно сказать, что у человека псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто схожи с проявлениями других заболеваний. Поэтому параллельно проводят дифференциальную диагностику, дабы исключить скарлатину, краснуху, ангину, вирусный гепатит, аппендицит, гастроэнтерит или полиартрит.

Тактика лечения

При подозрении на псевдотуберкулез пациента госпитализируют в стационар. Там проводят полноценное обследование и устанавливают точный диагноз. При лечении используют антибиотики, химиопрепараты и сульфаниламиды. Необходимая длительность терапии определяется врачом. Она зависит от течения заболевания. При генерализованной форме необходимо 12-14 дней терапии, при локализированной достаточно 10.

Для лечения чаще всего используют антибиотик «Левомицетин». Для устранения симптомов интоксикации назначают внутривенное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Также могут вливать раствор Рингера-Локка. При тяжелых поражениях используют кортикостероиды.

Медикаменты назначаются в зависимости от того, какие именно дает псевдотуберкулез симптомы у детей. Фото малышей на разных стадиях заболевания позволяют понять, как оно должно протекать. В обязательном порядке назначают витамины группы С и В для стимуляции работы иммунитета.

Помимо этого назначают десенсибилизирующие средства. Могут использовать такие препараты, как «Диазолин», «Супрастин» и прочие аналоги.

Профилактика заражений

К сожалению, в настоящее время нет вакцины от такого заболевания, как псевдотуберкулез. Симптомы этой инфекции надо знать всем, чтобы вовремя ее заподозрить и обратиться к врачу.

Медицина еще не способна уберечь пациентов от заражения псевдотуберкулезом. Поэтому важно уделять внимание профилактическим мерам. Они должны выполняться на государственном уровне. Необходимо следить за овощехранилищами, проводить профилактическую борьбу с грызунами, соблюдать все правила хранения и транспортировки овощей. Кроме этого, должен проводиться постоянный контроль качества поставляемой воды.

Для предупреждения заболевания желательно употреблять лишь термически обработанные продукты и пить кипяченую воду.

Псевдотуберкулез у детей и взрослых

Псевдотуберкулез – это достаточно распространенная инфекционная патология зоонозного профиля, сопровождающаяся развитием тяжелого интоксикационного синдрома, специфической экзантемой и выраженной лихорадкой. Изучая научные труды различных специалистов в области инфекционных заболеваний заболевание «псевдотуберкулез» часто именуется пастереллезом, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой, внеинтестинальным иерсиниозом и острым мезентериальным лимфаденитом. Различные формы псевдотуберкулеза отличаются поражением тех или иных органов человеческого организма.

Болезнь «псевдотуберкулез» развивается у человека только при наличии переносчиков инфекции, в роли которых чаще всего выступают дикие, а реже домашние животные. Главным источником распространения инфекции при псевдотуберкулезе считаются мышевидные грызуны, которые выделяют испражнения, инфицированные возбудителем, тем самым способствуя развитию клинической картины заболевания среди людей. Возбудители псевдотуберкулеза могут длительное время сохранять признаки жизнедеятельности в условиях холодных температур.

Последние научные исследования, посвященные рассмотрению вопроса возможного заражения человека псевдотуберкулезом, закончились выводами, что в некоторых ситуациях заболевание «псевдотуберкулез» развивается без участия животного-переносчика, а посредством заражения почвы. Кроме того, возбудитель псевдотуберкулеза выделяется из различных сред (воздух, вода, продукты питания растительного и животного происхождения).

Продолжительность жизни возбудителя псевдотуберкулеза в водной среде составляет в среднем полгода, в то время как в почве данный инфекционный возбудитель может сохранять жизнеспособность больше года. Основным известным в настоящее время способом передачи псевдотуберкулеза является алиментарный, то есть с употреблением в пищу человеком зараженных продуктов питания. Данная патология редко вызывает эпидемию, а чаще всего имеет спорадический характер.

Болезнь «псевдотуберкулез» одинаково часто развивается среди различных возрастных групп, за исключением детей новорожденного возраста. Минимальные показатели заболеваемости псевдотуберкулезом наблюдаются среди детей грудного возраста, ввиду особенностей их пищевого рациона, при правильном соблюдении которого исключена возможность приема зараженных продуктов питания.

Развитие любой формы псевдотуберкулеза возможно круглогодично, однако, инфекционистами отмечается повышение уровня заболеваемости в ранние весенние месяцы, что связано с употреблением в пищу овощных и фруктовых культур без предварительной термической обработки. Ежегодный уровень заболеваемости псевдотуберкулезом у детей составляет 20 на 1000 населения детского возраста.

Причины и возбудитель псевдотуберкулеза

Специфическим возбудителем псевдотуберкулеза является Yersinia pseudotuberculosis, представляющая собой грамотрицательную палочку, располагающуюся в форме длинной цепочки, не склонной к образованию спор, и заключенная в капсулу. Губительным для данного микроорганизма состоянием является длительное высушивание и воздействие прямых ультрафиолетовых лучей. Воздействие повышенной температурой более 60˚С ингибирует возбудитель псевдотуберкулеза в течение получаса, а кипячение зараженной воды в течение десяти секунд способствует гибели 100% возбудителей. Также губительным для возбудителя псевдотуберкулеза является даже кратковременное воздействие дезинфицирующих средств в виде раствора Лизола, Сулемы, 2% рас­твора Хлорамина.

Наиболее благоприятными для Yersinia pseudotuberculosis условиями, при которых микроорганизм не только растет, но и активно размножается, является низкая температура окружающей среды от 1 до 4°С, что предопределяет места, в которых чаще всего наблюдается рост возбудителя (холодильники, овощехранилища, склады). Учитывая антигенный состав возбудителя псевдотуберкулеза, выделяется 8 серотипов Yersinia pseudotuberculosis , однако наибольшей патогенностью в отношении к человеку обладают первый и третий серовар. Развитие выраженного интоксикационного синдрома у человека при псевдотуберкулезе обусловлено способностью возбудителя продуцировать как эндотоксины, так и экзотоксин.

Патогенез развития псевдотуберкулеза начинается с момента попадания Yersinia pseudotuberculosis в ротовую полость человека вместе с зараженными продуктами питания или водой. Верхние отделы желудочного тракта возбудитель проходит без изменений, а при попадании в тонкий отдел кишечника микроорганизм внедряется в поверхностные клетки слизистой оболочки кишечной стенки, а также в межклеточ­ные пространства, тем самым провоцируя развитие энтеральной клинической фазы болезни.

Дальнейшее распространение инфекции способствует попаданию возбудителя в лимфатичес­кие узлы брыжейки, провоцируя развитие местного воспалительного процесса (фаза регионарной псевдотуберкулезной инфекции). После того, как возбудитель начинает продуцировать эндо — и экзотоксины происходит массивное его поступление в общий кровоток и генерализация интоксикационного синдрома. В этой патогенетической стадии заболевания у инфицированного человека развивается специфическая яркая клиническая симптоматика.

С током крови часть возбудителей попадает в органы ретикулоэндотелиальной системы, поражая печеночную и селезеночную паренхиму (псевдотуберкулезная паренхиматоз­ная фаза), что провоцирует не только увеличение данных органов в размерах, но и нарушение их нормальной функции. Рецидив псевдотуберкулеза возникает в случае повторной генерализации патологического процесса. Конечным звеном патогенеза псевдотуберкулеза является формирование стойкой фиксации и элиминации возбудителя посредством активации клеточных реакций иммунитета и выработки защитных антител, что клинически проявляется периодом реконвалесценции.

Немаловажное значение в этиопатогенезе псевдотуберкулеза имеет и сенсибилизация организма человека, которая связана с реинфицированием. Последствие псевдотуберкулеза в виде летального исхода заключаются в развитии острого генерализированного инфекционного ретикулеза, поражающего лимфатический аппарат кишечника, селезенку и печень. Смертельный исход в этой ситуации развивается в результате развития геморрагического отека, перибронхита и эндоваскулита.

Патоморфологические изменения тонкого кишечника носят постоянный характер и наблюдаются преимущественно в терми­нальных его отделах, наблюдаются признаки эрозивно-язвенно илеита, лимфангита и острого аппендицита.

Симптомы и признаки псевдотуберкулеза

Средняя продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе составляет десять суток, а клинические проявления особенно в ранней стадии заболевания могут быть самыми различными. Дебют клинической симптоматики при псевдотуберкулезе, как правило, острый, проявляющийся в высокой лихорадке и молниеносном нарастании интоксикационных симптомов, значительно ухудшающих состояние пациента. Самыми частыми жалобами больного псевдотуберкулезом человека в этом периоде являются: болевой синдром в мышцах и голове, снижение трудоспособности и прогрессирующая слабость. Присоединение кашля, заложенности носа и чувства першения в горле, составляют так называемую триаду «катаральных проявлений», симулирующих клинику любого респираторного инфекционного заболевания.

Нарастание интенсивности интоксикационного синдрома при псевдотуберкулезе сопровождается появлением у пациента тошноты и рвоты, не связанной с приемом пищи, абдоминального болевого синдрома, го­ловокружения. У части пациентов отмечается появление жидкого стула с частотой 2-3 раза в день.

При объективном осмотре пациента, страдающего псевдотуберкулезом, обращает на себя внимание одутловатость и гиперемия кожных покровов на лице и передней поверхности шеи, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. При осмотре ротовой полости и зева отмечается наличия «герпетических высыпаний на губах», ги­перемия слизистой оболочки миндалин, ее отечность и наличие энантемы. Поверхность языка при псевдотуберкулезе, как правило, покрыта серова­то-белым налетом, сохраняющимся в течение нескольких суток, после исчезновения которого, отмечается яркая гиперемия языка и гипертрофия сосочков.

У части пациентов стадии разгара клинических проявлений псевдотуберкулеза отмечается развитием специфической экзантемы по типу «симптома перчаток», «симптома ка­пюшона» и «симп­тома носков», позволяющего на этом этапе достоверно верифицировать диагноз даже без применения лабораторной диагностики. Экзантема при псевдотуберкулезе развивается одномоментно, а элементы сыпи напоминают таковые при скарлатине и располагаются на гиперемированных участках кожных покровов. Длительность псевдотуберкулезной экзантемы составляет 3-7 суток.

Часть пациентов отмечает появление артралгии на пике развития болезни, сопровождающейся припухлостью периартикулярных мягких тканей. Локализация патологического процесса чаще всего приходится на мелкие суставы конечностей. Расстройства деятельности кишечника носят непостоянный характер и заключаются в незначительном учащении и разжижении стула при условии полного сохранения калового характера.

Гепатоспленомегалия наблюдается не во всех случаях псевдотуберкулеза, однако при ее развитии отмечается сопутствующая иктеричность кожных покровов и склер. Неспецифическая лабораторная диагностика псевдотуберкулеза в этой ситуации позволяет обнаружить в сыворотке крови увеличение количества прямого билирубина и повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов.

Влияние интоксикации на органы сердечно-сосудистой системы при псевдотуберкулезе проявляется относительной брадикардией, глухостью сердечных тонов, артериальной гипотензией.

При типичном классическом варианте течения псевдотуберкулеза отмечается полное или час­тичное сочетание клинических симптомов, характерных для данной патологии. Кроме того, может наблюдаться скарлатиноподобный, абдоминальный, генерализованный, артралгический, смешанный и септический псевдотуберкулез. Самым распространенным вариантом течения псевдотуберкулеза является комбинированный.

Атипичное течение псевдотуберкулеза наблюдается при субклиническом, стертом и катаральном варианте течения. В большинстве случаев псевдотуберкулез имеет благоприятное течение, заканчивающееся полным выздоровлением пациента с восстановлением нормальной функции внутренних органов. У части пациентов развиваются последствия псевдотуберкулеза в виде пластинчатого шелушения кожных покровов в местах ранее локализующейся экзантемы. Средняя продолжительность клинического течения псевдотуберкулеза составляет 45 суток, при условии отсутствия рецидивов.

Псевдотуберкулез у детей

Заражение ребенка псевдотуберкулезом происходит чаще всего через инфицированные возбудителем продукты питания, а реже через воду. Максимальный уровень заболеваемости наблюдается в весенний период года. Непосредственно в организм ребенка возбудитель попадает через желудочно-кишечный тракт, а размножение возбудителя осуществляется в лимфатических узлах брыжейки.

Дети новорожденного периода не подвержены развитию псевдотуберкулеза, так как согласно рекомендациям по грудному вскармливанию в рацион питания ребенка должно входить исключительно грудное молоко или специальные адаптированные молочные смеси. Дети в возрасте от одного года становятся крайне восприимчивыми к возбудителю псевдотуберкулеза, так как у них еще не сформировались адекватные реакции иммунной системы.

Особенностью псевдотуберкулеза у детей является продолжительный в сравнении со взрослыми людьми инкубационный период, составляющий более одного месяца, в течение которого часто наблюдаются так называемые продромальные симптомы заболевания. Начальные проявления псевдотуберкулеза у детей крайне неспецифичны, что становится причиной ложного установления диагноза «острой респираторной инфекции».

Только при появлении покраснения и шелушения кожных покровов шеи и лица, распространенной мелкоточечной сыпи, расстройств деятельности органов желудочно-кишечного тракта в виде диареи с выделением зловонного кровянистого жидкого стула, желтухи и гепатомегалии, увеличения печени, микроабсцессов, можно заподозрить наличие псевдотуберкулеза у ребенка.

При наблюдении за ребенком необходимо учитывать, что имеющиеся у малыша клинические проявления могут являться симптомами других заболеваний (скарлатина, ангина, краснуха, вирусный гепатит, гастроэнтерит, аппендицит, острый ревматизм, полиартрит), поэтому залогом успешного лечения ребенка является проведение дифференциальной диагностики. Самой распространенной клинической формой псевдотуберкулеза у детей является абдоминальный, в клинике которого на первый план выступают желудочно-кишечные расстройства.

Все случаи псевдотуберкулеза у детей являются основанием для госпитализации больного в стационар инфекционного профиля и применения комплексного лечения. В качестве антибактериальной терапии при псевдотуберкулезе у детей препаратом выбора является Левомицетин по 125 мг трижды в сутки в пероральной форме. Тяжелое течение псевдотуберкулеза у детей является основанием для назначения короткого курса глюкокортикостероидной терапии.

Псевдотуберкулез у взрослых

Псевдотуберкулез у взрослой категории лиц по этиологическим характеристикам, патогенезу, патологоанатомическим изменениям, эпидемиологии и клиническим проявлениям сходен с кишечным иерсиниозом, поэтому многие инфекционисты отождествляют оба эти понятия.

Впервые возбудитель псевдотуберкулёза был идентифицирован открыт в 1883 году, в то время как возбудитель кишечного иерсиниоза был открыт лишь спустя сорок лет. Первой клинической формой данной патологии, которая была зарегистрирована в 1953 году был абсцедирующий мезаденит, описанный В. Массхофом и В. Кнаппом. Единственной крупномасштабной эпидемией псевдотуберкулеза среди взрослого населения была дальневосточная в 1959 г.

В настоящее время вспышки псевдотуберкулеза у взрослых практически не регистрируются, а отдельные спорадические случаи наблюдаются при употреблении в пищу зараженных сырых овощей. Принципиальным отличием псевдотуберкулеза от иерсиниоза у взрослой категории населения является его латентный характер протекания.

Рецидивирующее течение псевдотуберкулеза у взрослых наблюдается в 8% случаев, а хроническое течение встречается в 3-10% случаев. В связи с высоким риском развития ранних рецидивов в начале 3-й недели от начала клинических проявлений, выписка из стационара реконвалесцентов должна осуществляться не ранее чем через 21 сутки от начала болезни. Возникновение рецидива чаще всего возникает в результате применения неадекватной схемы антибактериальной терапии, а также ранней выписки из инфекционного стационара. Рецидив псевдотуберкулеза сопровождается развитием аналогичных клинических проявлений, протекающих в более легкой форме.

Исход псевдотуберкулеза у взрослых, как правило, благоприятный, за исключением генерализованного септического варианта, при котором отмечается 50% показатель летальности. Средняя продолжительность клинической картины псевдотуберкулеза не превышает 1,5 месяца, однако следует учитывать, что данная инфекционная патология склонна к развитию хронизации процесса. В некоторых ситуациях псевдотуберкулез у взрослых даже становится провокатором развития заболеваний аутоиммунного характера ввиду негативного влияния на функцию иммунного аппарата.

Диагностика и анализ на псевдотуберкулез

В некоторых ситуациях установление диагноза «псевдотуберкулез» возможно только на основании данных анамнеза, а также анализа специфических жалоб и данных объективного осмотра в виде острого дебюта клинических проявлений, общеинтоксикационного синдрома, высокой лихорадки, специфической экзантемы, катарального воспаления слизистых оболочек полости рта, признаков поражения органов пищеварительного тракта, артропатии, аллергических симптомов.

Вспомогательную роль в диагностике псевдотуберкулеза играет оценка эпидемиологического анамнеза. И все же наибольшей информативностью в отношении верификации диагноза обладает лабораторная диагностика псевдотуберкулеза в виде бактериологических и серологических анализов.

В стадии острой клинической картины при псевдотуберкулезе возможно выделение специфического возбудителя из биологических жидкостей (фекалии, моча, слизь из ротоглотки), а также при исследовании удаленного аппендикса и мезентериальной группы лимфатических узлов. В качестве бактериологического анализа чаще всего используется методика Паттерсона и Кука, основанная на том, что Y. pseudotuberculosis благополучно растет в условиях пониженной температуры на обогащенных питательных средах в виде стерильного фосфатно-солевого буфера рН 7,4, среды Серова. Не следует забирать кровь на псевдотуберкулез для осуществления прямого посева на питательную среду, так как в большинстве случаев получить гемокультуру не представляется возможным.

В качестве серологических методик исследования при псевдотуберкулезе применяются такие как реакция агглютинации (диагностический титр 1:200) и реакция непрямой гемагглютинации (диагностический титр 1:100). Для достоверного подтверждения диагноза «псевдотуберкулез» обязательным критерием динамическое нарастание титра антител в четыре и более раз при анализе парных сывороток. Ограничением для широкого использования в практике серологических методов лабораторной диагностики псевдотуберкулеза является невысокая специфичность метода и трудоемкость выполнения исследования.

В последнее время в качестве экспресс-диагностики псевдотуберкулеза начали широко применяться реакции непрямой иммунофлюоресценции, латекс-агглютинация и иммуноферментный анализ, которые используют очищенную псевдотуберкулезную гипериммунную сыворотку в качестве диагностикума. Данные методики предпочтительно применять на ранних стадиях клинической картины заболевания, так как они подразумевают обнаружение антигенов возбудителя в различных биологических выделениях пациента.

Самыми информативными методиками лабораторного анализа при псевдотуберкулезе, как и при других инфекционных патологиях являются иммуноблотинг и ПЦР-диагностика, для осуществления которых достаточным является обнаружение нескольких молекул ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение псевдотуберкулеза

Ввиду того, что псевдотуберкулез в ряде случаев носит благоприятное течение, лечение пациента допускается в амбулаторных условиях при соблюдении строгого постельного режима и рационализации пищевого поведения пациента.

Основополагающим звеном этиотропной медикаментозной терапии является применение антибактериальных лекарственных средств в ранней фазе заболевания. Выбор необходимого антибактериального препарата напрямую зависит от клинической формы псевдотуберкулеза и данных анализа на чувствительность возбудителя к тому или иному антибиотику.

Так, при псевдотуберкулезном менингите препаратом выбора является Хлорамфеникол по 1 г четыре раза в сутки перорально. Абдоминальная форма псевдотуберкулеза в большинстве ситуаций требует хирургического вмешательства, а дополнительная антибактериальная терапия проводится Цефотаксимом по 0,5 мг дважды в сутки парентерально, Доксициклином в суточной дозе 200 мг, Тетрациклином по 0,25 мг шесть раз в сутки, Гентамицином в расчетной дозе 5 мг на кг веса пациента, Цефазолином в максимальной суточной дозе 4 г.

Генерализованный псевдотуберкулез является основанием для назначения пациенту Цефоперазона в суточной дозе 2 г, Пефлоксацина в максимальной суточной дозе 1,2 г.

К патогенетически обоснованным медикаментозным средствам при псевдотуберкулезе относятся коллоидные растворы (Реополиглюкин парентерально в объеме 400 мл), антигистаминные препараты (Цетрин по 1 таблетке в сутки), нестероидные противовоспалительные средства (Ибуфен по 1 капсуле 1 раз в сутки), иммунокорректоры (Протефлазид по 2 капли в сутки), действие которых направлено на купирование интоксикационного синдрома.

При условии полного отсутствия медикаментозной коррекции псевдотуберкулеза создается благоприятный фон для развития осложнений со стороны различных органов, проявляющихся в виде инфекционно-токсического шокового состояния, миокардита, синдрома Кавасаки, спаечной или паралитической кишечной непроходимости, инвагинации, перфорации кишечной стенки, менингоэнцефалита, пиелонефрита и пневмонии.

Профилактика псевдотуберкулеза

В качестве основы профилактики псевдотуберкулеза применяются целенаправленные санитарные, противоэпидемические и гигиенические мероприятия. Первостепенно необходимо обеспечить обеззараживание продуктов питания, а в частности – плодовых культур, соблюдая элементарные санитарные правила содержания их в овощехранилищах, а также поддержания температурно-влажностного режима в помещении, где хранятся продукты.

Взрослой категории людей следует резко ограничить потребление овощных и фруктовых культур без предварительной термической обработки, особенно в весенний период времени. Ограничение возможного заражения возбудителем псевдотуберкулеза домашних животных становится возможным при строгом соблюдении ветеринарно-санитарных норм, которые направлены на создание максимально благоприятных условий для содержания животных, а также на предотвращение возможного их заражения через факторы внешней среды.

Существенную благоприятную роль в профилактике псевдотуберкулеза является дератизация на предприятиях, занимающихся пищевой промышленностью, а также проведение активной санитарно-просветительной работы на данных предприятиях и за их пределами. На каждом овощехранилище обязательно необходимо осуществлять ежемесячные бактериологические и серологические анализы. Специфическая профилактика псевдотуберкулеза не применяется ввиду отсутствия склонности к эпидемическому распространению инфекции.

В плане мероприятий в эпидемиологическом очаге следует контролировать соблюдение условий выписки реконвалесцентов из стационара инфекционного профиля, хотя следует учитывать, что не каждый случай псевдотуберкулеза является основанием для госпитализации. Кровь на псевдотуберкулез сдается перед выпиской только в случае кишечной его формы.

В случае, когда у пациента отмечалось тяжелое течение псевдотуберкулеза, обязательным является установление диспансерного наблюдения за данной категорией лиц продолжительностью три месяца. В ситуации, когда заболевание псевдотуберкулезом регистрируется у ребёнка, обязательно следует проводить бактериологическое обследование всем членам семьи, а естественные выделения больного человека следует дезинфицировать Хлорной известью с экспозицией один час.

Псевдотуберкулез – к какому врачу следует обратиться? При наличии или подозрении на развитие псевдотуберкулеза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Псевдотуберкулёз — инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам;
• способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит;
• высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы;
• способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита;
• Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.
• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению. 

Устойчивость:

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Восприимчивость всеобщая, без возрастных и половых ограничений. Распространённость также велика, но наибольшее количество случаев регистрируется в Европейских странах, РФ также относится к эндемичным очагам. Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Причины заражения псевдотуберкулезом 

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней. Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость,  колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений. 

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней. При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину. Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия
• быстрый подъём температуры ≈40°С
• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток
• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов
• острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом
• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника
• скарлатиноподобная сыпь  появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Клинические формы псевдотуберкулёза:

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).
• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами  инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)
• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.
• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.
• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии.
• Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают  — «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д.
• Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.
• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов — гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Диагностика псевдотуберкулеза

Основывается на комплексе клинико-анатомических, эпидемиологических и лабораторных данных.
1. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя.
2. Гемограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф
3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина
4. Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания.
5. Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз.
6. РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.
7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.
8. Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия — диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол
• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.
• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Осложнения псевдотуберкулеза 

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита. Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии). Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Профилактика псевдотуберкулеза

Специфической профилактики не разработано, поэтому упор делается на неспецифическую:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственных пищевых объектах, источниках водоснабжения и канализационных системах;
• Ветеринарный контроль;
• Дератизация (уничтожение грызунов).
• Соблюдение противоэпидемических мероприятий при уходе за больными иерсинеозом.  

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Псевдотуберкулёз — Википедия

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади.^{[источник не указан 2855 дней]} Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
4. Гематогенная диссеминация
5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
7. Аллергические реакции
8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)
2. Артралгическая форма
3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом
4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

Классификация по течению

• осложненное
• неосложненное

Симптомы

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом веревки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.
Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

Осложнения

1. пневмония
2. полиартрит
3. гнойные поражения внутренних органов
4. миокардиты
5. остеомиелиты

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют.

Диагностика

1. Клиническая картина
2. Эпидемиологический анамнез
3. Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.

Лечение

Литература

• Туманский В. М. Псевдотуберкулёз / Проф. В. М. Туманский. — М.: Медгиз, 1952. — 84 с.
• Туманский В. М. Псевдотуберкулёз. — 2-е изд. — М.: Медгиз, 1958. — 82 с.
• Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / Рец.: В. Ю. Литвин; АМН СССР. — М.: Медицина, 1990. — 240 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00762-7.
• Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н., Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз / Российская академия медицинских наук. — 2-е изд., перераб., доп. — М.: Медицина, 2001. — 256 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04556-1.
• Ющук Н. Д., Ценева Г. Я., Кареткина Г. Н., Бродов Л. Е. Иерсиниозы. — М.: Медицина, 2003. — 208 с. — 2500 экз. — ISBN 5-225-04652-5.

Ссылки

Псевдотуберкулез: симптомы, лечение, профилактика. Справка

Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез  встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.

Симптомы.  Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С,  симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится «малиновым»,  что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается  внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный.  Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики — это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Симптомы псевдотуберкулеза | Грамотно о здоровье на iLive

Инкубационный период псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела до 38-40 ° С, и лишь в единичных случаях — постепенно или подострыми. Дети с первых дней болезни жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда озноб, боли в мышцах и суставах. У некоторых детей в начале болезни наблюдаются легкие катаральные симптомы в виде заложенности носа и кашля.Также появляется боль при глотании, чувство пота и боли в горле. У пациентов с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации отмечаются головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или в эпигастрии. В некоторых случаях наблюдается жидкий стул 2-3 раза в день как энтерит.

Характеризуется отечностью и гиперемией лица, шеи, контрастирующей с бледным носогубным треугольником. Типичны гиперемия гиперемии и уколов склеральных сосудов, редко бывает герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.Большинство пациентов обнаруживают гиперемию слизистых оболочек миндалин, иногда очень яркую и часто отграниченную от твердого неба. Слизистая оболочка отечна, иногда наблюдается энантема. Язык в начальном периоде густо покрыт серовато-белым налетом, с 3-го дня болезни он начинает очищаться и становится малиновым, сосочковым. С первых дней болезни у отдельных пациентов появляются боли в суставах, увеличение печени, селезенки.

Период пика псевдотуберкулеза

Симптомы псевдотуберкулеза прогрессируют и на 3-4 день достигают максимума.У отдельных пациентов в этот период выявляется симптом капюшона — гиперемия лица и шеи синюшного оттенка, симптом перчаток — нежный розово-синюшный цвет кистей, симптом носков — отграниченный розово-синюшный цвет кисти. ноги.

На коже тела у 70-80% больных появляется сыпь. Он может появиться с первых дней болезни, но чаще возникает в разгар болезни. При этом высыпается сыпь, она может быть как точечной, напоминающей скарлатину, так и пятнистой.Цвет сыпи от бледно-розового до ярко-красного. Кожный фон может быть как гиперемированным, так и неизменным. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют твердую эритему. Примерно у половины больных наблюдается сочетание скарлатины и пятнисто-папулезной сыпи. Сыпь пухлая, у некоторых больных геморрагическая, иногда сопровождается кожным зудом. При длительном течении заболевания или его рецидивах на ногах реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь при псевдотуберкулезе обычно располагается внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Так же, как и при скарлатине, бывает стойкий белый дермографизм. Симптомы пастии (темно-красный цвет кожных складок), симптомы защемления, жгута обычно положительные. Сыпь держится не более 3-7 дней, но иногда с легкой степенью выраженности — всего несколько часов.

В разгар болезни более половины пациентов замечают артралгию, но могут наблюдаться припухлость и болезненность суставов.Обычно поражаются лучезапястный, межфаланговый, коленный и голеностопный суставы. Кишечные расстройства возникают нечасто, с незначительным учащением и разжижением стула, сохраняя фекальный характер. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов выражаются с развитием симптомов терминального илеита или острого аппендицита.

При псевдотуберкулезе часто увеличиваются печень и селезенка, иногда наблюдается ихтиоз кожи и склеры. В сыворотке крови повышается количество прямого билирубина, повышается активность гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АКТ и др.)), осадок положительный. Реже встречается развитие острого холецистита или ангиохолецистита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

Симптомы псевдотуберкулеза | Грамотно о здоровье на iLive

Псевдотуберкулез имеет инкубационный период от 3 до 19 дней (в среднем 5-10 дней), иногда уменьшается до 1-3 дней, после чего появляются типичные симптомы псевдотуберкулеза.

Псевдотуберкулез не имеет единой клинической классификации. Рекомендуемое использование классификации (с небольшими изменениями). Ющук и др.

Клиническая классификация псевдотуберкулеза

Различают следующие периоды псевдотуберкулеза: инкубационный, начальный, высокий, реконвалесценция или ремиссия.

Начальный период псевдотуберкулеза длится от 6-8 часов до 2-5 дней. Симптомы псевдотуберкулеза в начальном периоде при всех формах болезни схожи: выраженная интоксикация и полиморфизм симптомов. Своеобразие каждой формы раскрывается только на пике волны. У большинства пациентов болезнь начинается остро, иногда бурно. Резко ухудшается общее самочувствие. Температура тела быстро повышается до 38-40 ° С, возможно, с ознобом. Беспокоит сильная головная боль, головокружение, сильная слабость, бессонница, артралгия, миалгия, боли в спине, потливость, апатия, анорексия.Иногда обмороки. Больные раздражительны, адинамичны. Часто появляются признаки острого катара верхних дыхательных путей, жжения на ладонях и подошвах. При осмотре выявляются симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» и укола сосудов склеры. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, у некоторых больных — «светящийся» глотка, энантема на мягком небе, катаральный тонзиллит. Язык с 3-5 дня болезни становится «малиновым». У некоторых пациентов возникают боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул.

Пиковый период составляет 3-10 дней (максимум — месяц) и характеризуется выраженностью симптомов конкретной клинической формы и интоксикации.

Симптомы псевдотуберкулеза смешанной формы характеризуются сыпью, которая появляется у большинства пациентов на 2-7 дни болезни. Чаще сыпь бывает алой, но может быть полиморфной, эфемерной, петехиальной, мелкой и крупнозернистой, крапивницей, эритематозной, везикулярной и в виде узловатой эритемы, иногда зудящей.Сыпь скарлатинообразная обильная, располагается на груди, спине, животе, конечностях и лице, уплотняется в естественных складках. Пятнисто-папулезная сыпь и крапивница часто группируются вокруг крупных суставов (коленного, локтевого, голеностопного). Сыпь может появиться в первый день болезни, а все остальные симптомы присоединятся позже. В этих случаях слегка зудящая пятнисто-папулезная экзантема обычно локализуется на подошвах, руках и ногах. Как правило, она сохраняется 3-6 дней, узловатая эритема — несколько недель. Возможны подсыпания.Со второй недели заболевания начинается шелушение кожи с крупными или мелкими чешуйками. Артралгия и миалгия часто становятся невыносимыми. Чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые и лучезапястные, реже плечевые, тазобедренные, межпозвонковые и челюстно-лицевые суставы. Продолжительность артралгии от 4-5 дней до 2-3 недель. Болевой синдром и гиперестезия кожи в целом характерны для псевдотуберкулеза. Вдруг без видимых причин боль внезапно прекращается. Диспептические и катаральные явления сохраняются или усиливаются в пиковый период.

Со 2-го по 4-й день болезни лицо бледное, особенно в области носогубного треугольника, часто наблюдаются субихетеризация кожи и склер, полиаденопатия.

В период течки боли в животе сохраняются или появляются впервые. При пальпации у большинства больных определяют болезненность в правой подвздошной области, внизу и справа от пупка, в правом подреберье и над лобком. Практически у всех больных наблюдается увеличение печени, иногда — селезенки.Диарея бывает редко. Стул нормальный или с запором. Изменения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы при смешанном варианте псевдотуберкулеза не отличаются от изменений при иерсиниозе. В пиковый период температура достигает максимума; она постоянная, волнистая или неправильного типа. Продолжительность лихорадочного периода от 2-4 дней до нескольких недель.

На начало периода реконвалесценции указывает улучшение самочувствия больных, постепенная нормализация температуры, восстановление аппетита, исчезновение сыпи, болей в животе и суставах.Нередко субфебрильная температура. На 2-3 неделе периода реконвалесценции появляются вегетативные нарушения, которые усиливаются с длительным течением и образованием вторичных очаговых форм.

При всех клинических формах заболевания обострения и рецидивы чаще возникают у пациентов, не получавших антибактериальной терапии.

Септический вариант смешанной формы псевдотуберкулеза встречается редко. Симптомы псевдотуберкулеза этой формы не отличаются от сепсиса при иерсиниозе.Летальность достигает 30-40%.

Наиболее распространен алый вариант псевдотуберкулеза. Для него характерны сильная интоксикация, жар и обильные прыщи, скапливающиеся в кожных складках и вокруг крупных суставов. У всех пациентов сыпь в большинстве случаев не зудящая, появляется на 1-4-й (реже на 5-6-й) день заболевания. Экзантема часто бывает точечной на гиперемированном или нормальном фоне кожи, иногда бывает эритематозной и пятнистой (покрытой корками или краснухой). Локализуется в груди, животе, боковых поверхностях тела, руках и нижних конечностях, часто с кровоизлияниями.Симптом «жгута» положительный. У большинства пациентов также наблюдаются симптомы «перчатки», «носки» и «капюшон». Характерен бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, яркая гиперемия лица, миндалин, дуг и стойкий белый дермографизм. Боли в суставах, животе и диспепсические явления не характерны.

Абдоминальная форма псевдотуберкулеза чаще встречается у детей. Основные симптомы псевдотуберкулеза этой формы — сильная, стойкая или приступообразная боль в правой подвздошной области или вокруг пупка, им может предшествовать эпизод острого энтероколита с повышением температуры тела.У некоторых пациентов заболевание сразу начинается с сильной боли в илеоцекальной области, в результате чего их госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.

Брыжеечный лимфаденит псевдотуберкулезной этиологии характеризуется острым началом (с высокой температурой, ознобом) и усиливающимися болями в животе. Больные жалуются на тошноту, рвоту, жидкий стул без патологических примесей, слабость, головную боль, боли в мышцах и суставах. У некоторых наблюдается гиперемия кожи лица, шеи и груди, точечная сыпь на коже груди, живота, конечностей и паховых складок.При тяжелом течении возникает мышечное напряжение в правой подвздошной области и перитонеальные симптомы. При лапаротомии видны увеличенные лимфатические узлы брыжейки диаметром до 3 см, инъекция и гиперемия подвздошной кишки с фибринозным налетом на серозной оболочке. Характерен ложнопендикулярный синдром, позволяющий дифференцировать мезентериальный лимфаденит от острого аппендицита.

Острый аппендицит может проявляться симптомами, которые являются первыми клиническими проявлениями псевдотуберкулеза или проявляться через несколько дней (недель) после начала заболевания.Боль, которая локализуется преимущественно в правой подвздошной области, схваткообразная, редко постоянная. Больных беспокоят тошнота и рвота. Лихорадка неправильного типа. Язык малиновый.

Терминальный илеит — первое проявление псевдотуберкулеза, но чаще развивается в период рецидива или ремиссии. Характеризуется болями в животе, напряжением мышц правой подвздошной области, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, многократной рвотой, жидким стулом 2–3 раза в сутки.Иногда умеренное увеличение печени. Может образовывать хронический илеит, клинически проявляющийся во время рецидивов и обострений. Рецидивы при абдоминальной форме встречаются чаще, чем при других формах псевдотуберкулеза. Клинико-лабораторные признаки псевдотуберкулезного гепатита аналогичны признакам иерсиниоза. У некоторых пациентов развивается панкреатит, который проявляется нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Миокардит практически не отличается по течению и исходу от миокардита с иерсиниозом.Однако описаны случаи тяжелого инфекционно-токсического миокардита и поражения проводящей системы сердца. Возможны эндо-, пери- и панваскулит, а также нарушения кровообращения.

У большинства пациентов развивается пиелонефрит, реже гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и острая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочевыделительной системы преходящи.

Пневмония развивается чаще, чем при иерсиниозе. Они регистрируются практически у всех больных со смертельным исходом.

Течение и исход менингита при псевдотуберкулезе не отличаются от менингита при иерсиниозе. При вторично-очаговой форме может развиться менингоэнцефалит.

Симптомы псевдотуберкулеза характеризуются поражением соматической (полиневрит и менингорадикулоневрит) и вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии и др.).

Вторично-очаговая форма псевдотуберкулеза чаще всего проявляется узловатой эритемой, синдромом Рейтера и хроническим энтероколитом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

Инфекция, вызванная Yersinia pseudotuberculosis — microbewiki

Университет Оклахомы, исследование микробиологии за рубежом в Ареццо, Италия [1]
Изображение Yersinia psuedotuberculosis . Источник: tufts.edu [2]

Этиология / бактериология

Таксономия

| Домен = Бактерии
| Тип = Proteobacteria
| Класс = Гамма-протеобактерии
| Заказ = Энтеробактерии
| Семья = Enterobacteriaceae
| Род = Yersinia
| Виды = Псевдотуберкулез
| NCBI: Таксономия Геном: Геном |

Описание

Yersinia pseudotuberculosis — это грамотрицательная коккобацилла, не ферментирующая лактозу, которая способна инфицировать как людей, так и животных, но в первую очередь это зоонозная инфекция [1,8].Зарегистрированные случаи заболевания людей Y. pseudotuberculosis связаны с загрязнением пищевых продуктов и воды. Этот организм обладает высокой вирулентностью из-за секреции суперантигенного экзотоцина YPM. Боль в животе и жар — следующие симптомы этой инфекции, но это не единственные симптомы. Существует множество симптомов, которые могут возникнуть в результате заражения этими бактериями. Уровень смертности низкий, несмотря на большое количество осложнений, которые могут возникнуть от Y. pseudotuberculosis , таких как ненужные аппендэктомии или бактериемия, то есть присутствие микроорганизмов в кровотоке [3].Диагностика проводится путем анализа образцов кала, и Y. pseudotuberculosis можно выделить с помощью агара МакКонки. Чтобы избежать заражения, вызываемого Y. pseudotuberculosis , следует избегать употребления неправильно приготовленного мяса, непастеризованного молока и загрязненной воды. Кроме того, правильное мытье рук может уменьшить воздействие.

Патогенез

Трансмиссия

Хотя Yersinia pseudotuberculosis — это зоонозное заболевание, поэтому оно может передаваться людям.Иерсиниоз в основном вызывается инфекциями, вызываемыми Yersinia enterocolitica , но в качестве причин были зарегистрированы зараженные пищевые и водные инфекции, вызываемые Y. pseudotuberculosis . Некоторые примеры включают передаваемые через воду инфекции, обнаруженные в Чехословакии, а также в Окаяме, Япония. [2]

Заражение человека начинается с попадания зараженных пищевых продуктов в желудочно-кишечный тракт, начиная с кишечника и заканчивая мезентериальными лимфатическими узлами. Y. pseudotuberculosis может колонизировать множество различных животных-резервуаров, таких как собаки, кошки, крупный рогатый скот, лошади, кролики, олени, индейки, утки и многие другие.

Инфекционная доза и инкубационный период

Характеристика других Yersinia инфекций, Yersinia pseudotuberculosis требует дозы 10 ⁹ организмов, чтобы вызвать заболевание. Инкубационный период Y. pseudotuberculosis составляет 5-10 дней; однако сообщалось о продолжительности эпизодических вспышек от 2 до 20 дней, причем в среднем через 4 дня после контакта с бактерией наблюдались симптомы.

Эпидемиология

По данным FDA, на сегодняшний день в США не зарегистрировано случаев заражения Y. pseudotuberculosis из-за заражения пищевых продуктов. О спорадических вспышках болезни сообщалось в Северной Европе и Японии [3]. В апреле 2004 г. в Финляндии было зарегистрировано несколько случаев гастроэнтерита, вызванного инфекцией Y. pseudotuberculosis , у школьников [4], и в конечном итоге зараженная морковь была признана причиной инфекции.Многие другие задокументированные случаи связаны с употреблением нечистой питьевой воды или загрязненной воды из колодцев [2]. Большинство случаев Y. pseudotuberculosis являются изолированными и необычными для человека, поскольку он часто вызывает заболевание у животного-хозяина. Y. pseudotuberculosis имеет низкий уровень смертности людей, если только у пациента нет хронического заболевания печени. В этом случае летальность может превышать 75% [2]. Большинство случаев у людей происходит зимой из-за того, что повышенная сезонная заболеваемость поражает животных.Также наблюдаются улучшенные характеристики роста при низких температурах [13] Y. pseudotuberculosis , по-видимому, не имеет каких-либо расовых особенностей, но в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Факторы вирулентности

Yersinia pseudotuberculosis имеет ряд факторов вирулентности, которые способствуют патогенности организма. Факторы вирулентности Yersinia pseudotuberculosis положительно коррелируют с температурой.В частности, следующие факторы вирулентности требуют кислой среды при высоких температурах для проникновения в клетки-хозяева. По мере повышения температуры хозяина токсичность факторов вирулентности увеличивается, позволяя им прочно связываться с лимфатической тканью хозяина.

Йопс

Y. pseudotuberculosis содержит плазмиду массой 70 кДа, которая кодирует систему секреции типа III, доставляющую внешних белков Yersinia (Yops). Существует четыре основных белка Yops, которые необходимы для патогенности Y.pseudotuberculosis : YopE, YopJ, YopT и YopH. YopE активирует RhoGTPase GTP-связывающего белка, который играет роль в расположении актиновых филаментов, стимулировании округления клеток, предотвращении пор мембран клетки-хозяина и ингибировании фагоцитоза [2]. YopE также играет роль в снижении провоспалительных сигналов клеток-хозяев за счет снижения выработки интерлейкина-8. YopJ связывается с протеинкиназами, которые блокируют фосфорилирование в клетке. В конечном итоге это приведет к снижению выработки интерлейкина-8, влияя на провоспалительный ответ хозяйских клеток.YopT нарушает расположение актиновых филаментов и предотвращает фагоцитоз хозяйской клетки. YopT не присутствует в патогенных штаммах Y. pseudotuberculosis . YopH также способствует нарушению фагоцитоза и расположения актиновых филаментов, а также снижает секрецию интерлейкина-8. Четыре основных внешних белка Yersinia работают вместе, нарушая иммунный ответ хозяина.

Экзотоксин-YPM

Некоторые штаммы Y. Pseudotuberculosis секретируют суперантигенный экзотоксин YPM, или Y.pseudotuberculosis -производный митоген. YPM предпочтительно стимулирует пролиферацию Т-клеток CD4, но некоторая экспрессия CD8 все же происходит. Наряду с пролиферацией YPM стимулирует гиперпродукцию интерлейкина-8, увеличивая воспалительную реакцию хозяина. Y. pseudotuberculosis штаммов, ассоциированных с FESLF, недавно были генетически секвенированы, что показало, что мобильные генофонды содержат YPM. YPM включает 3 суперантигена — YPMa, YPMb и YPMc — все они имеют патогенное значение и отличаются от других бактериальных суперантигенов [13]

Молекулы адгезии

Молекулы адгезии Y.pseudotuberculosis связываются с клеткой-хозяином и облегчают ее колонизацию в организме-хозяине. Два основных белка этой группы включают инвазин и yadA. Инвазин связывается с интегринами М-клеток пейеровского пятна в тонком кишечнике, а также играет роль в интернализации бактерий через М-клетки. YadA связывается с ламинином, коллажем и фибронектином, которые связаны со своими рецепторами на поверхности клетки.

Остров высокой патогенности (HPI)

Остров высокой патогенности содержит ген, который кодирует иерсиниабактин, который используется для поглощения железа.

Путь двойной транслокации аргинина (tat)

Двойной путь транслокации аргинина важен для секреции белков, обеспечивающих подвижность и устойчивость к кислотам. Недавние геномные исследования показали, что этот путь подобен пути tat в E. coli . Вероятно, что оба пути tat произошли от общего промотора. При изучении пути tat в гораздо более известном организме, таком как E. coli , патогенность фактора вирулентности tat стала гораздо более изученной.Последующие открытия доказали, что белок tat не играет никакой роли в росте клеток. Скорее, фактор вирулентности tat остается наиболее связанным с подвижностью клеток.

Клинические особенности

Двумя наиболее распространенными симптомами, связанными с инфекцией Yersinia pseudotuberculosis , являются боль в животе, которая может варьироваться в зависимости от того, где бактерия поражает хозяина, и лихорадка. Не существует процесса определения стадии, связанного с инфекциями Y. pseudotuberculosis . Ряд клинических проблем может проявиться с Y.псевдотуберкулез , включая осложнения со стороны почек, желудочно-кишечного тракта и сильные кожные высыпания. Сопутствующие симптомы могут включать кожную сыпь, клубничный язык и лимфаденопатию. Наиболее распространенная форма инфекции Y. pseudotuberculosis возникает в результате употребления зараженных пищевых продуктов, особенно свежих. Например, было показано, что прием зараженной пищи или воды вызывает гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит (ссылка ниже) и даже узловатую эритему.Фактически, дифференциальный диагноз может включать узловатую эритему и ювенильный ревматоидный артрит [13]. Диарея встречается редко, и люди, у которых развивается лихорадка Идзуми, сопровождаются дополнительными сопутствующими симптомами.
Хотя инфекции, вызываемые Y. pseudotuberculosis , носят широкий характер, эти инфекции обычно проходят самостоятельно с низким уровнем летальности. [5], поскольку Y. pseudotuberculosis не продуцирует железосвязывающие соединения, пациенты с состояниями перегрузки железом, такими как гемохроматоз, венозный застой, гемолитическая анемия или цирроз, подвержены риску сепсиса [13].

Диагностика

Yersinia pseudotuberculosis может быть трудно культивировать из-за наличия здоровой микробиоты. От пациента требуется образец кала, после чего можно выделить микроорганизм. Исследования показали, что обогащение при низкой температуре эффективно использовалось для культивирования и изоляции микроорганизмов. [6] Затем можно использовать анализ полимеразной цепной реакции для идентификации бактерий и дальнейшего серотипирования организма. [7] Культуру также можно изолировать и выращивать на агаре МакКонки благодаря ее способности ферментировать сорбит и ее способности продуцировать орнитиндекарбоксилазу.[8] Y. pseudotuberculosis был серотипирован с использованием иммуноферментного анализа вместе с тестами на агглютинацию, но результаты оказались неубедительными из-за возможности перекрестных реакций других патогенных антител. [8] Образцы крови могут быть взяты и протестированы для подтверждения присутствия микроорганизма, но образец фекалий является предпочтительным методом диагностического тестирования. [7]

Лечение

Серьезность инфекции напрямую определяет уровень лечения, необходимого для устранения колонизации Yersinia pseudotuberculosis .За многими случаями Y. pseudotuberculosis внимательно наблюдает врач, но никаких действий не требуется из-за самоограничивающей природы бактерий. [8] Если необходимо, Y. pseudotuberculosis чувствителен к ампициллину, цефалоспоринам, аминогликозидам, тетрациклинам и хлорамфениколу. [9] Если у пациента есть основные факторы, такие как иммунодефицит или тяжелое обезвоживание, может потребоваться госпитализация, чтобы можно было назначить правильный уровень лечения.[8]

Профилактика

Возможны пищевые и водные эпидемии Y. pseudotuberculosis . Избегайте употребления сырого мяса и непастеризованного молока и помните о возможности заражения воды. Следует соблюдать осторожность, особенно при обращении со свиными кишками. Если вы когда-либо обращались со свининой подобным образом, необходимо применять надлежащие методы мытья рук. Будьте осторожны при обращении с фекалиями животных, особенно домашнего скота. Также рекомендуется правильное удаление фекалий животных, чтобы избежать загрязнения воды.Опять же, правильное мытье рук предотвратит распространение инфекции от животного к человеку-хозяину. [2]

Иммунный ответ хозяина

Y. pseudotuberculosis демонстрирует уникальные ответы на иммунную систему хозяина; он характеризуется факторами вирулентности, которые позволяют микроорганизму поддерживать жизнь в организме хозяина. Общей характеристикой всех видов Yersenia является способность атаковать фагоцитарные клетки, что является важной частью ответа хозяина на патогенные инвазии [10].Несмотря на его внеклеточное пребывание во время патогенеза, исследования показали, что иммунный ответ хозяина компенсирует атаку фагоцитарных клеток CD8 + Т-клетками [10]. Эффекторная молекула Т-клеток, перфорин, играет не менее важную роль в гибели и фагоцитозе патогена [10]. Гибель клеток характеризуется апоптозом наивных клеток и пироптозом активированных макрофагов, которые являются невоспалительными и воспалительными, соответственно [11]. Y. pseudotuberculosis чаще всего встречается у животных, но при передаче обычно поражает детей и лиц с ослабленным иммунитетом [12].

Система реагирования на ущерб

График реакции на повреждение для Y. pseudotuberculosis

Принято характеризовать патогены на основе факторов вирулентности, способов передачи или типа систем органов, которые они инфицируют. Одна система классификации, называемая структурой реакции на повреждение, характеризует микроорганизмы на основе их взаимодействия с хозяином и причиненного ущерба. [14] Эта система классификации основана на том принципе, что микроорганизм и хозяин взаимодействуют друг с другом и что эти взаимодействия могут быть полезными или вредными.Структура реакции на повреждение также основана на идее, что повреждение, которое проявляется в виде патогенных симптомов, может быть вызвано микроорганизмом или защитными механизмами хозяина в ответ на этот микроорганизм. [14] Основываясь на этом понимании, можно построить график течения заболевания или любого другого взаимодействия между хозяином и микроорганизмом как функцию повреждения хозяина от времени. Горизонтальная линия в середине графика представляет собой нейтральное взаимодействие между двумя факторами. Уменьшение в нижних областях графика означает, что взаимодействие выгодно для хоста, тогда как увеличение в верхних областях графика указывает на повреждение, даже потенциально смерть.[14] График, показанный здесь, иллюстрирует, как структура реакции на повреждение может быть применена к инфекции Yersinia pseudotuberculosis . В начальный момент заражения, обычно фекально-оральным путем, не наблюдается ни положительного, ни отрицательного воздействия на хозяина. [8] Инкубационный период Y. pseudotuberculosis может составлять от 5 до 10 дней. [8] В течение этого инкубационного периода хозяину практически не наносится никакого ущерба, и, следовательно, реакция на повреждение не смещается из нейтрального положения.После инкубационного периода Y. pseudotuberculosis может иметь латентный период от 2 до 20 дней, в течение которого повреждения практически отсутствуют, поэтому график реакции на повреждения не меняется [8]. Появление симптомов, таких как боль в животе, лихорадка, кожная сыпь, клубничный язык и лимфаденопатия, быстро усиливает реакцию на повреждение, но, поскольку инфекция является самоограничивающейся, реакция на повреждение спадает обратно в нейтральное положение между болезнью и комменсализмом. . [8] Однако заболевание может вызывать хронические осложнения, и в этом случае реакция на повреждение остается повышенной из-за этого долгосрочного последствия взаимодействия хозяина и микроорганизма.В более серьезных случаях Y. pseudotuberculosis может вызвать сепсис у хозяина, который часто приводит к смерти [8]. Это представлено на временной шкале реакции на повреждение резким увеличением повреждений.

Номер ссылки

1. Лонг, К., Т.Ф. Джонс., Д.Дж. Vugia, J. Scheftel, N. Strockbine, P. Ryan, B. Shiferaw, R.V. Tauxe, L.H. Gould. Yersinia pseudotuberculosis и Y. enterocolitica Infections, FoodNet, 1996–2007. 2010. NCBI. 16 (3): 566.

2.Асим, Дж. А. «Псевдотуберкулез (иерсиния)».

3. http://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/CausesOfIllnessBadBugBook/ucm070040.htm

4. « Yersinia pseudotuberculosis O: 1, обнаруженная до сырой моркови, Финляндия». Возникающие инфекционные заболевания. Vol. 14, № 12, декабрь 2008 г.

5. Лонг С., Джонс Т., Гулд Л. и др. Yersinia pseudotuberculosis и Y.enterocolitica инфекции, FoodNet, 1996-2007. Новые инфекционные заболевания [сериал онлайн]. Март 2010 г .; 16 (3): 566-567. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс.

6. Абдулла З.А. и Канан Т.А. «Изоляция Yersinia spp. От случаев диареи у младенцев и детей Ирака». EMHJ — Eastern Mediterranean Health Journal, 15 (2), 276-284, 2009.

7. Nakajima, H .; Inoue, M .; Мори, Т .; Ито, К .; Аракава, Э.и Ватанабе, Х. «Обнаружение и идентификация Yersinia pseudotuberculosis и патогенной Yersinia enterocolitica с помощью усовершенствованного метода полимеразной цепной реакции». Журнал клинической микробиологии Vol. 30, №9. Сентябрь 1992 г.

8. Яни А. и Чен П. «Обследование псевдотуберкулеза (иерсиний)». Medscape. Ноябрь 2013 г.

9. «Yersinia pseudotuberculosis».Агентство общественного здравоохранения Канады. 2011.

10. Бергман М.А., В.П. Лумис, Дж. Мексас, М.Н. Штарнбах и Р.Р.Исберг. CD8 + Т-клетки ограничивают инфекцию Yersinia pseudotuberculosis: обход антифагоцитоза путем нацеливания на антигенпрезентирующие клетки. 2009. NCBI. 5 (9).

11. Bergsbaken, T., and B.T. Куксон. Врожденный иммунный ответ во время инфекции Yersinia: критическая модуляция механизмов гибели клеток через активацию фагоцитов.2009. NCBI. 86 (5).

12. Han, T.H., I.K. Пак, С.Дж. Ким. Молекулярная связь между изолятами Yersinia pseudotuberculosis от пациента и изолятом из воды из горных источников. 2002. NCBI. 18: 425.

13. Асим, А. Яни. Патофизиология Y. Pseudotuberculosis. 2013.

14.Касадеваль А., Пирофски Л. 2003. Структура реакции на повреждение микробного патогенеза. Nature Reviews 10: 17-24.

Создано Линдси Болдуин, Тарой Карлайл, Рэйчел Гаррисон и Тори Каппел, учениками доктора Тиррелла Конвея в Итальянском центре Университета Оклахомы

Последний раз редактировали Ханна Уилсон, Сабрина Во и К.С. По, 15 июля 2015 г.

.

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

• Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
• Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• Кашляет кровью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда ТБ возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать препараты внутривенно
• Контакты с инфицированными
• Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живут или работают в местах, где распространен ТБ, например, в тюрьмах или домах престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
• Дети и подвержены риску заражения туберкулезом взрослыми

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями ТБ. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, — это увеличение числа штаммов этой бактерии, устойчивых к лекарствам. С тех пор, как более 60 лет назад для борьбы с туберкулезом были использованы первые антибиотики, некоторые микробы ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание
• Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

• Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
• Использование психоактивных веществ. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, все подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
• Проживание в стране или эмигрант из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен ТБ, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
• Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
• Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, которые могут повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный тип туберкулеза — активная разновидность, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и родственникам не заболеть:

• Оставайся дома. Не ходите на работу или в школу, не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс приема лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Вакцинация

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

30 января 2019 г.

.